أعراض داء البروسيلا. أعراض داء البروسيلا. علامات داء البروسيلات والعلاج. يمكن أن تتأثر جميع الأعضاء والأنظمة البشرية
معلومات تاريخية مختصرة
كان المرض معروفا منذ زمن أبقراط، لكن دراسته العلمية بدأت فقط في الستينيات من القرن التاسع عشر (ج. مارستون، 1859). وكانت تسمى في ذلك الوقت "حمى البحر الأبيض المتوسط أو حمى مالطا". تم اكتشاف العامل المسبب لداء البروسيلات لأول مرة بواسطة د. بروس (1886)، الذي أعطى البكتيريا اسم Micrococcus melitensis. لاحقًا، حدد بانج وفي. ستريبولد كائنات دقيقة مماثلة (V. abortus) في حالات الإجهاض المعدية في الأبقار (1897)، وJ. Traum في الخنازير (V. suis، 1914). في عام 1920، تم دمج البكتيريا في جنس واحد، سمي على اسم د. بروس بروسيلا، وكان المرض الذي تسببه يسمى داء البروسيلات. وفي وقت لاحق، تم عزل أنواع جديدة من البروسيلا - B. neotomae (1957)، B. ovis وB. canis (1970).
بدأت الدراسات المصلية في داء البروسيلات على يد أ. رايت ود. سمبل (1897). اكتسب اختبار تراص رايت (RA) بعد ذلك أهمية كبيرة في التشخيص المختبري للمرض.
ما الذي يسبب داء البروسيلات
مسببات الأمراض- البكتيريا الهوائية والبكتيريا سالبة الجرام غير المتحركة من جنس البروسيلا. وفقا للتصنيف الدولي، يتكون جنس البروسيلا من 6 أنواع مستقلة، والتي تنقسم إلى عدد من المتغيرات الحيوية. تتميز البروسيلا بتعدد الأشكال الواضح: يتم ملاحظة المكورات والقضبان الممدودة في مستحضر واحد. غالبًا ما يتم تمثيل B. melitensis بأشكال كوكويدية، B. abortus وB. suis - عصي ذات نهايات مستديرة. الآفات الأكثر شيوعًا عند البشر سببها بكتيريا B. melitensis، ممثلة بثلاثة أنواع بيولوجية (المضيف الرئيسي هو الأغنام والماعز). في كثير من الأحيان إلى حد ما - B. abortus، ويمثلها 9 biovars (المضيف الرئيسي هو الماشية)، وB. suis، ويمثلها 4 biovars (العوائل الرئيسية هي الخنازير، والأرانب البرية، والرنة). في حالات نادرة، تحدث الآفات عند البشر بسبب بكتيريا B. canis (المضيف الرئيسي هو الكلاب).
إن تحديد الأنواع والمتغيرات الحيوية للبروسيلا في مناطق محددة وفي بؤر العدوى له أهمية وبائية ووبائية كبيرة من حيث تصنيف البؤر، وتقييم درجة شدة العمليات الوبائية والوبائية، وتحديد حقائق هجرة البروسيلا من منطقة واحدة. من حيوان إلى آخر، وتحديد مسارات العامل الممرض، واختيار أساليب العلاج، وما إلى ذلك.
علم الأوبئة
المصدر الرئيسي ومستودع العدوى- الأغنام والماعز والأبقار والخنازير. ولوحظت حالات إصابة الأشخاص بمرض البروسيلا من الرنة. في حالات نادرة، يمكن أن يكون مصدر العدوى الخيول والجمال والياك وبعض الحيوانات الأخرى التي تفرز العامل الممرض مع الحليب والبول والبراز والسائل الأمنيوسي. ينتقل داء البروسيلات في أغلب الأحيان إلى البشر من الماشية الصغيرة، ويسبب العامل المسبب لها (B. melitensis) معظم الأشكال الحادة للمرض. أيضًا، في كثير من الأحيان يصاب الشخص ببكتيريا B. abortus من الماشية، ومع ذلك، يتم تسجيل عدوى ذات أهمية سريرية في حالات معزولة. مسار المرض خفيف. الشخص المريض لا يشكل خطرا على الآخرين.
آلية انتقال مسببات الأمراضمتنوعة، في أغلب الأحيان برازي عن طريق الفم؛ الاتصال بالأسرة (عندما يدخل العامل الممرض إلى الجلد التالف والأغشية المخاطية) ومن الممكن أيضًا أن تكون آليات النقل الهوائي. يتم تحديد الأهمية الوبائية للمنتجات الغذائية والمواد الخام ذات الأصل الحيواني من خلال حجم التلوث ونوع العامل الممرض ومدة حفظه. تشكل منتجات الألبان الخام (الحليب وجبن الفيتا والجبن والكوميس وما إلى ذلك) واللحوم والمواد الخام (الصوف والفراء والجلد) من الماعز والأغنام المصابة بداء البروسيلات الخطر الأكبر. تشكل اللحوم خطرًا وبائيًا أقل بكثير، حيث يتم استهلاكها عادة بعد المعالجة الحرارية. ومع ذلك، في بعض الحالات، مع عدم كفاية المعالجة الحرارية (الخصائص الوطنية للطهي - ستروجانينا، الشواء بالدم، اللحوم المفرومة النيئة، وما إلى ذلك)، يمكن أن تسبب اللحوم ومنتجات اللحوم عدوى داء البروسيلات.
تلوث الحيوانات المريضة التربة والفراش والأعلاف والمياه بالبروسيلا، والتي بدورها تصبح عوامل تسبب العدوى للإنسان. تم تسجيل حالات إصابة بشرية أثناء تنظيف السماد. يمكن أن يكون طريق العدوى ممكنًا عن طريق استنشاق خليط من غبار الهواء يحتوي على أجزاء مصابة من الصوف والسماد والأرض. يكون طريق العدوى هذا ممكنًا عند قص الصوف وفرزه وتمشيط الزغب (التطوير والحياكة وما إلى ذلك)، وكذلك عند تنظيف الغرف والمناطق التي يتم فيها الاحتفاظ بالحيوانات أو معالجة المواد الخام منها. في هذه الحالة، يمكن أن تخترق البروسيلا أيضًا الغشاء المخاطي لملتحمة العين. حالات التلوث الهوائي المختبري ممكنة عند العمل مع الثقافات البكتيرية. ومن المعروف حالات إصابة الأشخاص عن طريق المياه، لكن الأهمية الوبائية لطريق الانتقال هذا ضئيلة. من الممكن حدوث عدوى داخل الرحم للجنين وإصابة الأطفال أثناء الرضاعة الطبيعية.
القابلية الطبيعية للناسعالي. تستمر المناعة بعد الإصابة عادة من 6 إلى 9 أشهر. يتم ملاحظة الأمراض المتكررة في 2-7٪ من الحالات.
العلامات الوبائية الرئيسية.داء البروسيلات هو عدوى منتشرة في كل مكان. تم تحديد بؤر المرض في جميع القارات. وفي الوقت نفسه، يتميز بطبيعة مهنية واضحة لحدوث المرض: فهو أكثر شيوعًا في المناطق الريفية بين عمال الماشية. ترتبط الإصابة بالأمراض لدى البشر ارتباطًا وثيقًا بالأوبئة الحيوانية التي تصيب الأبقار والأغنام والماعز. يتم احتلال مكان مهم في بعض الحالات من خلال إمكانية هجرة البروسيلا من مضيف متكيف بيولوجيًا إلى حيوانات أخرى. يتم تسهيل الهجرة في أغلب الأحيان عن طريق الحفظ المشترك أو الرعي المشترك لأنواع مختلفة من الحيوانات. الخطر الأكبر يتمثل في هجرة B. melitensis إلى الماشية. يصاب معظم الأشخاص الذين يعملون مع الحيوانات بالمرض: الرعاة، والرعاة، وخادمات الألبان، والعاملين في الطب البيطري وتربية الحيوانات، وموظفي المختبرات البكتريولوجية، وعمال مصانع معالجة اللحوم، والمجازر، ومصانع معالجة الصوف. يمكن أن تحدث العدوى أثناء معالجة اللحوم النيئة والجلد وصوف الحيوانات المصابة بداء البروسيلات. في مثل هذه الحالات، يحدث اختراق البروسيلا لجسم الإنسان من خلال الجلد والأغشية المخاطية للعين والأنف وتجويف الفم. في الفحص المختبري لمربي الماشية، تم اكتشاف 1.5-2٪ من الأفراد الذين لديهم أجسام مضادة لمسببات أمراض داء البروسيلات. إن انتشار داء البروسيلات ليس هو نفسه في المناطق، فهو يتم تسجيله بشكل رئيسي في مناطق تربية الماشية. وتستمر الأوبئة الحيوانية وارتفاع معدل الإصابة بداء البروسيلات في بلدان رابطة الدول المستقلة، وخاصة في كازاخستان ودول آسيا الوسطى، والتي قد تدخل منها المواد الخام الملوثة إلى أوكرانيا. الحد الأقصى لعدد حالات داء البروسيلات من نوع الماعز والأغنام يقع في فترة الربيع والصيف. عند الإصابة بداء البروسيلات من الماشية، تكون الموسمية أقل وضوحًا، وهو ما يفسر فترة الرضاعة الطويلة والعدوى بشكل رئيسي من خلال الحليب ومنتجات الألبان.
التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء داء البروسيلات
تدخل البروسيلا جسم الإنسان عن طريق الأغشية المخاطية أو الجلد التالف، ولا تترك أي تغيرات في منطقة بوابة الدخول. عن طريق الطريق اللمفاوي، يتم جلب مسببات الأمراض إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية وتتراكم فيها. تسمى هذه المرحلة من مسار العدوى اللمفاوية وتتوافق مع فترة حضانة المرض. يمكن أن تكون مدتها مختلفة وتعتمد على نسبة نشاط مسببات الأمراض (الجرعة المعدية) ودفاعات الجسم. مع الحفاظ على البروسيلا على المدى الطويل في الغدد الليمفاوية، تحدث إعادة هيكلة مناعية للجسم، وتتراكم الأجسام المضادة المكتشفة في التفاعلات المصلية، ويصبح اختبار حساسية الجلد مع البروسيلين إيجابيًا، لكن المظاهر السريرية لا تتطور (مرحلة الكمون الأولية).
وتليها المرحلة الدموية (مرحلة الانجراف الدموي). تتطور بكتيريا الدم وتسمم الدم الداخلي، وتظهر الأعراض السريرية لداء البروسيلات الحاد. ترتبط هذه المظاهر بالاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي تحت تأثير السموم الداخلية والتفاعلات السامة والحساسية.
يتم تفسير إمكانية استمرار مسببات الأمراض على المدى الطويل داخل البلاعم من خلال عدم اكتمال البلعمة والتطور البطيء لتفاعلات الاستجابة المناعية. تحدث بسهولة بؤر تكاثر البروسيلا النقيلية في الأعضاء مع تطور المرتشحات الموضعية. تظهر الصورة السريرية علامات الآفات البؤرية في الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي وغيرها. الحلقات اللاحقة من إطلاق مسببات الأمراض في مجرى الدم تدعم تجرثم الدم وتسمم الدم الداخلي، وتعطي المرض طابعًا يشبه الموجة. تتطور هذه الآليات في مرحلة داء البروسيلات تحت الحاد، ولكن في بعض الحالات تتشكل الآفات البؤرية مبكرًا، حتى في مرحلة داء البروسيلات الحاد.
المرض عرضة لدورة طويلة والانتقال إلى حالة مزمنة. إن الحفاظ على مسببات الأمراض على المدى الطويل في البؤر النقيلية مع حلقات إعادة الانتشار وتطور التغيرات التحسسية التفاعلية يكمن وراء داء البروسيلات المزمن (مرحلة التلوث البؤري الخارجي والتغيرات التحسسية التفاعلية). في العملية المزمنة، تضعف الأهمية المرضية لتجرثم الدم وتسمم الدم الداخلي، ونشاط التفاعلات البؤرية للأعضاء الالتهابية والحساسية. يرتبط تكوين بؤر التهابية جديدة في المقام الأول بآليات المناعة الذاتية.
في داء البروسيلات المزمن، تتطور الاضطرابات العضوية الوظيفية والتي لا رجعة فيها في بعض الأحيان في مختلف الأعضاء والأنظمة مع تطور التغيرات الندبية المستمرة. إنها تستمر حتى بعد إعادة التنظيم الكامل للجسم وفي هذه الحالات تكمن وراء التسبب في مرحلة ما يسمى بالتحول المتبقي (مرحلة النتيجة والتأثيرات المتبقية). تتميز الاضطرابات الوظيفية بندرة الأعراض الموضوعية مع وفرة الشكاوى الذاتية.
أعراض داء البروسيلات
فترة الحضانةتساوي 1-4 أسابيع، ولكن يمكن تمديدها لمدة تصل إلى 2-3 أشهر مع تطور العدوى الكامنة. وفقًا للتصنيف السريري الحديث المستند إلى التصنيف المقبول عمومًا لـ G.P. Rudnev، هناك أشكال حادة (تستمر حتى 1.5 شهر)، وتحت الحاد (حتى 4 أشهر)، ومزمنة (أكثر من 4 أشهر) ومتبقية (عيادة العواقب).
داء البروسيلات الحاد. يمكن أن يتطور تدريجيًا (في كثير من الأحيان عند كبار السن) أو بسرعة. مع البداية التدريجية للمرض على مدى فترات زمنية مختلفة (من عدة أيام إلى عدة أسابيع)، يشكو المرضى من الشعور بالضيق والضعف واضطرابات النوم وانخفاض الأداء وألم في المفاصل ومجموعات العضلات المختلفة وأسفل الظهر. أثناء الفحص، يتم ملاحظة حالة تحت الحمى، وأحيانا زيادة في الغدد الليمفاوية المحيطية حسب نوع اعتلال العقد الصغرية. وفي المستقبل تزداد علامات التسمم تدريجياً، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتظهر قشعريرة وتعرق شديد، ويزداد حجم الكبد والطحال.
مع التطور السريع، يتجلى داء البروسيلات الحاد في ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (39 درجة مئوية وما فوق) خلال أول 1-2 أيام من المرض. تكون الحمى ذات الطبيعة الهاجعة أو المتموجة أو المتقطعة مصحوبة بقشعريرة شديدة تبلغ ذروتها في التعرق الغزير. عادة ما يستمر رد الفعل الحموي لعدة أيام، ولكن يمكن تمديده لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع، ويأخذ طابعًا يشبه الموجة. في الوقت نفسه، في معظم الحالات، تظل الحالة الصحية للمرضى بسبب التسمم المعتدل مرضية نسبيًا حتى على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم والتغيرات الموضوعية المهمة إلى حد ما. هذه السمة السريرية المميزة لداء البروسيلات غالبا ما تسبب صعوبات في التشخيص التفريقي للمرض.
يشكو المرضى من الصداع وعدم الاستقرار العاطفي والتهيج واضطرابات النوم وآلام العضلات والمفاصل. عند النظر إليها في ذروة الحمى، يلاحظ احتقان الوجه والرقبة، وشحوب جلد الجذع والأطراف. الغدد الليمفاوية المحيطية، وخاصة العنقية والإبطية، تزيد قليلاً في الحجم، وقد تكون مؤلمة إلى حد ما عند الجس. اعتلال العقد الدقيقة، الذي يعتبر علامة سريرية مبكرة لداء البروسيلات، تم مواجهته مؤخرًا بشكل غير متكرر (لا يزيد عن 20-25٪ من الحالات). في بعض الأحيان في الأنسجة تحت الجلد، ولكن في كثير من الأحيان في منطقة العضلات والأوتار، يمكن تحسس عقيدات كثيفة مؤلمة أو عقد يتراوح حجمها من حبة البازلاء إلى بيضة دجاج صغيرة - التهاب ليفي والتهاب النسيج الخلوي، على الرغم من ظهورها في يكون المرضى أكثر شيوعًا للشكل التالي تحت الحاد من داء البروسيلات. الكبد والطحال متضخمان وحساسان للجس. في 10-15٪ من الحالات، بالفعل في الفترة الحادة من المرض، تتطور آفات الأعضاء في الجهاز العضلي الهيكلي والمنطقة التناسلية والجهاز العصبي المحيطي مع الأعراض البؤرية المقابلة.
تعتمد شدة داء البروسيلات إلى حد كبير على نوع العامل الممرض (فوعته). عادةً ما تكون الأمراض التي تسببها بكتيريا B. abortus أخف من تلك التي تسببها بكتيريا B. melitensis.
شكل تحت الحاد. ويتميز بالطبع الانتكاس. تتناوب الفترات المحمومة مع تفاعل درجة الحرارة بدرجات متفاوتة من الشدة والمدة (عادة لعدة أيام) مع فترات من فقدان الحرارة. أثناء الارتفاعات، يصبح منحنى درجة الحرارة غير منتظم، ويتعرض مستوى درجة الحرارة لتقلبات كبيرة حتى خلال النهار.
يظهر المرضى العديد من الشكاوى المختلفة. منزعج من الألم المنتشر في العضلات والعظام والمفاصل، وتشوش الحس، والمزاج المكتئب. يتفاقم النوم والشهية ويتطور ضعف العضلات ويظهر جفاف الفم والعطش والإمساك.
عند فحص المرضى، غالبا ما يتم الكشف عن التهاب الليفي والتهاب النسيج الخلوي. من جانب نظام القلب والأوعية الدموية، يلاحظ بطء القلب النسبي في ذروة الحمى وعدم انتظام دقات القلب الطفيف خلال فترات درجة حرارة الجسم الطبيعية، وأصوات القلب مكتومة. في الحالات الشديدة، يمكن اكتشاف علامات التهاب عضلة القلب التحسسي المعدي والتهاب الشغاف والتهاب التامور. نادرا ما يتم اكتشاف أمراض الجهاز التنفسي (التهاب اللوزتين النزلي، التهاب البلعوم، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي القصبي). التغيرات في الجهاز الهضمي وظيفية، وهو ما ينعكس في شكاوى المرضى. في الحالات الشديدة، قد يتطور السحايا والتهاب السحايا المصلي البطيء.
في كثير من الأحيان أكثر بكثير مما هو الحال في داء البروسيلات الحاد، تتطور آفات الأعضاء المتعددة وردود الفعل التحسسية (الطفح الجلدي، التهاب الجلد، ردود الفعل من الأوعية السطحية للجلد، وما إلى ذلك). بادئ ذي بدء، لوحظت آفات الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب المفاصل والتهاب المفاصل، التهاب الغشاء المفصلي، التهاب كيسي، التهاب الأوتار، إلخ. آفات نموذجية في المنطقة التناسلية - عند الرجال، التهاب الخصية والتهاب البربخ، عند النساء، اضطرابات الدورة الشهرية، التهاب بطانة الرحم، الإجهاض التلقائي. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي يمكن أن تتجلى في شكل التهاب الضفيرة، التهاب الإسكية الجذري.
داء البروسيلات المزمن.تتميز بتباين المظاهر السريرية ودورة الانتكاس. يكون تفاعل درجة الحرارة ومظاهر التسمم الأخرى ضعيفًا أو معتدلًا. يتم استبدال فترات التفاقم بمغفرات يمكن أن تصل مدتها إلى شهر أو شهرين. ويلاحظ التدهور عند حدوث عمليات بؤرية جديدة.
الصورة السريرية لداء البروسيلات المزمن تهيمن عليها الآفات البؤرية من مختلف الأعضاء والأنظمة.
تتميز علامات التغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي بتطور التهاب المفاصل المتكرر طويل الأمد مع تورط متكرر للأنسجة حول المفصل (التهاب حوائط المفصل) والتهاب كيسي والتهاب الأوتار والتهاب السمحاق والتهاب سمحاق الغضروف. التهاب ليفي والتهاب النسيج الخلوي النموذجي في المنطقة القطنية العجزية وفوق مفاصل المرفق. تتجلى آفات أجزاء مختلفة من العمود الفقري بألم شديد وتقييد الحركة وتشوهات وتغيرات مدمرة.
يتم التعبير عن آفات الجهاز العصبي في شكل التهاب الجذر والتهاب الضفيرة والألم العصبي الوربي والتهاب الأعصاب السمعية والبصرية واضطرابات الحساسية. في حالات نادرة، تطور التهاب السحايا والدماغ، متلازمة الدماغ البيني ممكن. التغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي تسبب فرط التعرق، وهي ظاهرة خلل التوتر العضلي الوعائي. غالبًا ما تتشكل حالات العصاب والحالات التفاعلية ("الشخصية الصعبة" للمرضى).
تتجلى أمراض الجهاز البولي التناسلي في التهاب الخصية والتهاب البربخ عند الرجال والتهاب المبيض والتهاب البوق والتهاب بطانة الرحم واضطرابات الدورة الشهرية عند النساء. تتميز بالإجهاض وعسر الطمث والعقم.
في داء البروسيلات المزمن، غالبًا ما تتطور آفات الأعضاء المعقدة (الشكل المختلط).
يمكن أن يستمر داء البروسيلات النشط المزمن لمدة تصل إلى 2-3 سنوات، ومع تكرار الإصابة - لفترة أطول بكثير. يتميز انتقاله إلى شكل غير نشط مزمن بغياب تكوين بؤر جديدة وتسمم، وغلبة الاضطرابات الوظيفية، والحفاظ على الأجسام المضادة في الدم على المدى الطويل واختبار إيجابي لحساسية الجلد (اختبار بيرن).
عواقب داء البروسيلات (داء البروسيلات المتبقي).أنها تستمر في غياب العامل الممرض في جسم الإنسان. تعتبر التأثيرات المتبقية مميزة، وهي ذات طبيعة وظيفية بشكل أساسي بسبب إعادة هيكلة الحساسية المناعية واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي: التعرق، والتهيج، والتغيرات في المجال النفسي العصبي، وآلام المفاصل، وحالة تحت الحمى في بعض الأحيان.
في الوقت نفسه، قد تترافق العواقب الأكثر خطورة لداء البروسيلات مع تطور التغيرات الليفية الندبية التي لا رجعة فيها والتي تشمل جذوع الأعصاب، والضفائر، والجذور، مما يثير ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية.
التغيرات العضوية في الجهاز العضلي الهيكلي، والتي تتطور أحيانًا لدى أولئك الذين أصيبوا بداء البروسيلات (تشوهات المفاصل، والقسط، والتقلصات، وضمور العضلات، والفقار)، تتطلب في بعض الحالات علاجًا جراحيًا وتحديد مجموعة الإعاقة.
وفي الختام تجدر الإشارة إلى أن مسار المرض في المرحلة الحالية يتميز بعدد من السمات:
- رد الفعل الحموي من النوع الخاطئ يقتصر في كثير من الأحيان على حالة الحمى الفرعية.
- تتجلى آفات الجهاز العضلي الهيكلي في المقام الأول من خلال تفاعلات الألم، وفي كثير من الأحيان عن طريق العمليات الالتهابية البؤرية.
- تضخم العقد اللمفية وتضخم الطحال يتطور في ما لا يزيد عن 25٪ من الحالات.
- تتطور الآفات البؤرية في وقت مبكر، في 12-15٪ من الحالات بالفعل خلال فترة داء البروسيلات الحاد؛
- نادراً ما يتم ملاحظة الآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي.
- آفات الأعضاء الحشوية في داء البروسيلات المزمن تتجلى عادة عن طريق اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.
- يحدث داء البروسيلات المتبقي بشكل رئيسي مع الاضطرابات الوظيفية وليس العضوية.
تشخيص داء البروسيلات
يتم تمييز داء البروسيلات الحاد عن الأمراض المصحوبة بحمى طويلة الأمد (أمراض التيفوئيد نظيرة التيفية والملاريا والسل والأمراض الجهازية غير المحددة والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية والإنتان والورم الحبيبي اللمفي وما إلى ذلك). في داء البروسيلات الحاد، هناك طابع غير صحيح لمنحنى درجة الحرارة، وظهور اعتلال العقد الدقيقة، وقشعريرة، والتعرق، وزيادة في حجم الكبد والطحال. في بعض الحالات، خلال هذه الفترة من المرض، يتم الكشف عن التهاب الليفي والتهاب النسيج الخلوي. تتميز شدة الأعراض السريرية (خاصة ارتفاع درجة حرارة الجسم) بحالة صحية مرضية إلى حد ما. في داء البروسيلات تحت الحاد والمزمن، من الضروري استبعاد الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي، والآفات البؤرية السلية، والتهاب المفاصل الزهري والسيلاني. في هذه الأشكال من داء البروسيلات، يتم استبدال فترات ارتفاع درجة حرارة الجسم بنوبات من فقدان الحرارة، وشكاوى المرضى عديدة ومتنوعة (ألم في المفاصل والعضلات والعظام وتشوش الحس، وما إلى ذلك)؛ تتميز المظاهر البؤرية المتعددة للأعضاء والتفاعلات التحسسية والالتهاب الليفي والتهاب النسيج الخلوي.
التشخيص المختبري لمرض البروسيلا
لعزل العامل الممرض، يتم إجراء ثقافات الدم، وثقوب الغدد الليمفاوية، والسائل النخاعي، ونخاع العظام. نظرًا لقابلية البروسيلا العالية للعدوى، لا يمكن إجراء التشخيص البكتريولوجي إلا في مختبرات ("النظام") مجهزة خصيصًا. نادرا ما يتم عزل مسببات الأمراض بسبب مدة وتعقيد زراعة العامل الممرض، فضلا عن معدل البذر المنخفض نسبيا.
في الآونة الأخيرة، تم إدخال تفاعل التراص الدموي الكلي، RCA وRLA، ELISA، الذي يكتشف مستضدات البروسيلا في الوسائط البيولوجية (في الدم في المقام الأول)، موضع التنفيذ.
الاختبارات المصلية المستخدمة على نطاق واسع (Wright's RA، RSK، RNGA، RIF)، تكشف عن زيادة في عيار أجسام مضادة محددة في الأمصال المقترنة، والتي تزداد قيمتها في وجود علامات سريرية لداء البروسيلات. في داء البروسيلات المزمن، يتم الكشف عن الأجسام المضادة غير المكتملة في تفاعل كومبس. رد فعل رايت هو الأكثر إفادة في داء البروسيلات الحاد. في الآونة الأخيرة، تم بنجاح استخدام تفاعل تحلل البروسيلا تحت تأثير مصل دم المريض.
إن اختبار الحساسية داخل الأدمة لبورن مع إدخال البروسيلين (مستخلص بروتين من مرق البروسيلا) منتشر على نطاق واسع. مع الأخذ في الاعتبار الوقت اللازم لنمو حساسية محددة للجسم لمستضدات البروسيلا، يوصى بإعداده في موعد لا يتجاوز 20-25 يومًا من بداية المرض. يعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان قطر الوذمة أكثر من 3 سم؛ تطور احتقان الدم والألم في موقع حقن البروسيلين أمر اختياري. يتم ملاحظة نتيجة اختبار بيرن الإيجابية في جميع أشكال داء البروسيلات، بما في ذلك المسار الكامن للعملية المعدية؛ ويستمر لسنوات بعد النقاهة. يمكن أن يكون الاختبار إيجابيًا أيضًا في الأشخاص الذين تم تطعيمهم بلقاح داء البروسيلا الحي، وفي العاملين في المختبر الذين كانوا على اتصال بمستضدات البروسيلا لفترة طويلة.
مع إدخال البروسيلين، يحدث حساسية إضافية للجسم، وقد يحدث رد فعل محلي واضح (نخر). من أجل تجنب هذه الظواهر، يتم إدخال ردود فعل تلف العدلات وانحلال الكريات البيضاء موضع التنفيذ. يتم وضعها مع دم المريض في أنبوب اختبار دون إدخال مسببات الحساسية إلى الجسم.
علاج داء البروسيلات
ويكون الوضع خارجيا في الرئتين ومرضى داخليا في الحالات الشديدة من المرض. العلاج الموجه للسبب فعال في داء البروسيلات الحاد. ويلاحظ تأثير أقل عندما يتم تنشيط العملية في المرضى الذين يعانون من الأشكال المزمنة وتحت الحادة. يعتبر الأمثل وصف اثنين من المضادات الحيوية، أحدهما يجب أن يخترق غشاء الخلية. قم بتطبيق إحدى المجموعات التالية، مع مراعاة موانع الاستعمال (الأطفال أقل من 15 عامًا، الحمل، الرضاعة، الصرع).
- ريفامبيسين (600-900 ملغم / يوم) ودوكسيسيكلين (200 ملغم / يوم) عن طريق الفم في دورة مستمرة تستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل. في حالة الانتكاس، يتم تكرار مسار العلاج.
- الدوكسيسيكلين (100 ملغ مرتين يومياً) لمدة 3-6 أسابيع والستربتوميسين (1 غرام في العضل مرتين يومياً) لمدة أسبوعين. يعتبر هذا المزيج أكثر فعالية من السابق، خاصة في التهاب الفقار، لكن الأدوية المستخدمة شديدة السمية.
- أوفلوكساسين (200-300 ملغ مرتين يومياً) فموياً وريفامبيسين بالجرعات المذكورة أعلاه.
تشرح مدة استخدام الأدوية إمكانية مراقبة تناولها من قبل المرضى.
في العلاج المعقد لداء البروسيلات، يتم استخدام عوامل إزالة السموم وفقًا للمبادئ العامة لاستخدامها، ATP، الميثيونين، المنشطات المناعية الخفيفة (ديبازول، البنتوكسيل، الثيمالين، وما إلى ذلك). الأدوية المضادة للالتهابات المستخدمة على نطاق واسع - الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإندوميتاسين والبروفين وما إلى ذلك). في حالة الألم (التهاب العصب، الألم العصبي، الألم الخضري)، يتم علاج الأعراض على شكل حاصرات نوفوكائين بمحلول 1٪ من نوفوكائين، والحقن في الوريد بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين بجرعات متزايدة.
يجب أن يتم استخدام الجلايكورتيكويدات بحذر شديد. تعيينهم لا إرادي في آفات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ)، وكذلك مع التغيرات الالتهابية الواضحة (التهاب الخصية، التهاب العصب، وما إلى ذلك) وغياب تأثير الأدوية الأخرى المضادة للالتهابات.
لقد تم استخدام لقاح داء البروسيلات العلاجي (المقتول) بشكل أقل فأقل في السنوات الأخيرة لعلاج المرضى بسبب قدرته على التسبب في كبت المناعة وزيادة احتمال الانتكاسات والتسبب في تفاعلات المناعة الذاتية وردود الفعل على المواد الصابورة الموجودة فيه.
خلال فترة مغفرة مستقرة في الشكل المزمن وداء البروسيلات المتبقي، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي وعلاج السبا (UHF، الكوارتز، تطبيقات البارافين، حمامات الرادون).
الوقاية من داء البروسيلات
المراقبة الوبائيةبناءً على نتائج تقييم الوضع الوبائي والوبائي. في هذا الصدد، في تنظيم وتنفيذ أنشطة مكافحة داء البروسيلات، يلعب تبادل المعلومات في الوقت المناسب والأنشطة المشتركة للخدمات البيطرية والصحية والوبائية دورًا مهمًا في تحديد الأمراض بين الحيوانات والبشر وتقييم عوامل الخطر لحدوثها. .
تعتمد الوقاية من داء البروسيلات ومكافحته على مجموعة من التدابير الصحية البيطرية والطبية الصحية التي تهدف إلى تقليل حالات الإصابة بداء البروسيلات في حيوانات المزرعة والقضاء عليها. يجب فحص الماشية في المناطق المحرومة بشكل منهجي للتأكد من عدم وجود داء البروسيلات باستخدام الاختبارات المصلية والحساسية للكشف عن الحيوانات المريضة والقضاء عليها في الوقت المناسب. كإجراء مساعد، في المناطق التي يتوطن فيها داء البروسيلات، يتم تنفيذ الوقاية المناعية النشطة من داء البروسيلات في الحيوانات عن طريق إدخال لقاح حي. كما تخضع التطعيمات للعاملين الدائمين والمؤقتين في تربية الحيوانات، وكذلك العاملين في مصانع تجهيز اللحوم. من الأهمية بمكان تحييد المواد الخام والمنتجات الحيوانية وغلي وبسترة الحليب ومنتجات الألبان وغيرها من التدابير. ويلزم إيلاء اهتمام خاص للمباني التي يتم فيها تربية الماشية. بعد إزالة الروث أو إزالة الأجنة والمشيمة المجهضة، يجب تطهير الغرفة بمحلول 20٪ من التبييض، أو محلول الفورمالديهايد 2٪ أو محلول 5٪ من خليط الصابون والكريوسول. لا يجوز للمراهقين والحوامل والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة العمل في رعاية الحيوانات. يجب تزويد جميع الأشخاص المسموح لهم بالعمل مع الحيوانات بملابس العمل، كما أن القدرة على استخدام المطهرات ضرورية أيضًا. التقيد الصارم بقواعد النظافة الشخصية له أهمية كبيرة. في الوقت نفسه، يتم إجراء فحص وقائي منهجي للموظفين المشاركين في العمل مع الحيوانات (مرة واحدة على الأقل في السنة). ويلعب العمل التوضيحي دورًا مهمًا حول مخاطر تناول الحليب الخام والأجبان غير الناضجة وجبن الفيتا، واستخدام شعر الحيوانات من المزارع غير المواتية لمرض البروسيلا.
الأنشطة في التركيز على الوباء
يتم إدخال المرضى إلى المستشفى فقط وفقًا للإشارات السريرية، لأن الشخص المريض لا يشكل خطرًا وبائيًا. تتم مراقبة المستوصف للشخص المريض خلال عامين بعد الشفاء السريري. يخضع الأشخاص المخالطون للحيوانات المريضة للفحص السريري والمخبري، ويتكرر بعد 3 أشهر. كعلاج وقائي طارئ، يوصف الريفامبيسين (0.3 جم مرتين يوميًا)، والدوكسيسيكلين (0.2 جم مرة واحدة يوميًا)، والتتراسيكلين (0.5 جم 3 مرات يوميًا) عن طريق الفم لمدة 10 أيام.
ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بداء البروسيلات؟
العدوى
الترقيات والعروض الخاصة
الأخبار الطبية 25.04.2019
تأتي عطلة نهاية الأسبوع الطويلة، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. لن يكون من غير الضروري معرفة كيفية حماية نفسك من لدغات القراد. يساهم نظام درجة الحرارة في شهر مايو في تنشيط الحشرات الخطرة ...
05.04.2019
تضاعفت تقريبًا حالات الإصابة بالسعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017)، بما في ذلك لدى الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع العدد الإجمالي لحالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من يناير إلى ديسمبر من 5,415 حالة في عام 2017 إلى 10,421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وتتزايد حالات الإصابة بالسعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008...
20.02.2019
قام كبير أطباء أمراض الأطفال بزيارة المدرسة الثانية والسبعين في سانت بطرسبرغ لدراسة أسباب شعور 11 تلميذاً بالضعف والدوار بعد اختبارهم لمرض السل يوم الاثنين 18 فبراير
مقالات طبية
ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. وتتميز بالعدوانية العالية والانتشار الدموي السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء...
لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، من المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب ...
استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير المتصلة تمامًا.
إن مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.
يؤثر داء البروسيلات على المفاصل والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية للمريض. في الطبيعة، يوجد العامل الممرض في دم الماشية - الأبقار والأغنام والماعز. تحدث عدوى الإنسان أثناء الحمل أو ولادة الحيوانات، وكذلك من خلال استخدام الحليب الخام واللحوم غير المطبوخة جيدا. الاتصال الخطير بالصوف عند قص الحيوانات، عندما تخترق العدوى الجهاز التنفسي. ولا ينتقل المرض من شخص لآخر.
عادة ما يحدث داء البروسيلات عند البشر على شكل أوبئة في الشتاء والربيع. في أغلب الأحيان، يصاب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 عاما بالمرض.
بمجرد دخول العامل الممرض إلى الجسم، يدخل إلى العقد الليمفاوية، ومن هناك ينتشر إلى الكبد والطحال ونخاع العظام. في هذه الأعضاء، يمكن أن توجد لفترة طويلة، مما تسبب في رد فعل تحسسي مزمن. تسبب العدوى التهابًا واسع النطاق في الأوعية. المرض له مسار مزمن مع الانتكاسات.
هناك أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة، وكذلك ممحاة وبدون أعراض. يحدث المرض بشكل حاد وتظهر الحمى وآلام العضلات والمفاصل. مع الآفة تحت الحادة التدريجية، يحدث الضعف أولا، ثم زيادة في درجة حرارة الجسم.
كيفية تحديد علم الأمراض عن طريق العلامات الخارجية: بعد 2-3 أسابيع من ملامسة الحيوانات، ترتفع درجة حرارة المريض فجأة، وألم في المفاصل، والتعرق، وزيادة الغدد الليمفاوية. ثم تشارك الأعضاء الداخلية.
مع هذا المرض، تحدث طفح جلدي مختلف.
علامات المرض
تظهر العلامات الأولى للعدوى بعد مرور 1 إلى 5 أسابيع من دخول البكتيريا إلى الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي. ويلاحظ الصداع والمفاصل وآلام العضلات والضعف وقلة الشهية والأرق. هناك قشعريرة وتعرق. يتطور أقوى رد فعل للجسم في اليوم الخامس إلى السابع عندما تظهر الحمى. في الوقت نفسه، تتزايد الغدد الليمفاوية، والتعرق مميز.
تشمل علامات داء البروسيلات تضخم الكبد والطحال بمقدار 2 إلى 3 سم، ويكون الألم في مفاصل الركبة والكاحل نموذجيًا بدون علامات التهاب المفاصل الحاد. يتطور التهاب ليفي أو التهاب النسيج الخلوي - مناطق مؤلمة من العضلات والأنسجة تحت الجلد. الجلد شاحب، وهناك نزيف في الأنف وطفح جلدي مختلف على الجسم.
مع مسار طويل من العملية، تشمل علامات علم الأمراض التهاب عضلة القلب والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا ومضاعفات أخرى. ترتبط التغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي بآلام المفاصل وتطور عرق النسا، مما يجعل الحركة صعبة.
كيفية تحديد الحالة المرضية لدى الشخص: يصف الطبيب الاختبارات المعملية لتحديد العامل الممرض في المستحضر. يتم عزل المادة من الدم والبول والبلغم والغدد الليمفاوية وغيرها من الوسائط.
داء البروسيلات المزمن
تقليديا، يعتقد أن الأشكال المزمنة من المرض تتطور بعد ستة أشهر من ظهور المرض. ومع ذلك، في بعض المرضى، تظهر علامات المزمنة في وقت مبكر. وفي بعض الحالات، على العكس من ذلك، بعد ستة أشهر أو أكثر، لا تزال العملية حادة.
يتجلى داء البروسيلات المزمن في التهاب المفاصل - وهو التهاب متعدد في المفاصل. تتأثر مفاصل الركبة والورك والكوع وكذلك المفصل القطني العجزي. يصاحب المرض ألم طويل الأمد وتصلب وتصلب وتشوه في المفاصل. لا يتراكم فيها السائل.
هناك مظاهر سريرية لأمراض النسيج الضام والعضلات (التهاب العضلات، التهاب كيسي) والأعصاب الطرفية (التهاب الضفيرة، التهاب الأعصاب). يمكن أن يسبب العامل الممرض التهاب السحايا والتهاب العنكبوتية وتلف الأعصاب البصرية والسمعية.
تشمل أعراض الشكل المزمن الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية. لذلك، تصاب النساء بالتهاب الملحقات والتهاب بطانة الرحم والإجهاض. يعتبر التهاب الخصية والتهاب البربخ من الأعراض المميزة للرجال. ولا تؤدي هذه الأمراض إلى انخفاض الرغبة الجنسية فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى العقم.
المرض له مسار متموج. بعد فترة الحضانة، يحدث شكل حاد مع التسمم وتضخم الغدد الليمفاوية وتلف الأعضاء الداخلية. على سبيل المثال، في الأشهر الأولى من المرض، يحدث التهاب عضلة القلب التحسسي. ثم يتطور الشكل المزمن النشط للمرض. تتدفق هذه الحالة على شكل موجات، وتهدأ تدريجيًا وتتحول إلى مغفرة. في هذه الحالة، قد يتوقف التفاقم عن التطور، ولكن يعاني المريض من تشوه لا رجعة فيه في المفاصل أو خلل في الأعضاء الداخلية.
تم العثور على العامل المسبب للمرض في الشكل المزمن في شكل أشكال L غير نشطة. الطرق المصلية هي الأكثر استخداما. كما يتم استخدام المقايسة المناعية الإنزيمية.
كيفية التعرف على علم الأمراض لدى البشر: حتى مع وجود دورة طويلة، يتم ملاحظة ردود فعل إيجابية من التراص والتخثر التكميلي وغيرها من الاختبارات التشخيصية لدى المريض. يتم علاج الأشكال المزمنة من المرض بالمضادات الحيوية.
تشخيص المرض
تنعكس العملية المعدية المزمنة ليس فقط في المظاهر السريرية. تشخيص داء البروسيلات يأخذ في الاعتبار الوضع الوبائي، والاتصال بالحيوانات. كيفية التعرف على علم الأمراض: لتأكيد التشخيص، من الضروري عزل العامل الممرض.
كيفية تشخيص داء البروسيلا؟ للقيام بذلك، يصف طبيب الأمراض المعدية مزارع السوائل البيولوجية (الدم والبول والانصباب من المفاصل والبلغم)، وكذلك المواد من الغدد الليمفاوية على وسط غذائي. بعد تكوين مستعمرات الميكروبات يتم فحص خصائصها والتأكد من التشخيص.
التحليل الأكثر فعالية لعلم الأمراض هو تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). إذا كانت إيجابية، يمكن اعتبار التشخيص مؤكدًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الاختبارات المصلية: تفاعلات التراص والتثبيت التكميلي. طرق التشخيص السريع للمرض: اختبار تراص هدلسون والتحليل المناعي.
يتم تشخيص وعلاج المرض في المستشفيات المعدية. على الرغم من أن المريض ليس معديًا للآخرين، إلا أنه يشعر بالقلق من الحمى والضعف وآلام المفاصل. تتطلب هذه الأعراض العلاج بالمضادات الحيوية تحت إشراف طبي.
في بؤر العدوى، يتم إعطاء اللقاح للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات والعمال الزراعيين. قبل استخدامه، من الضروري إجراء تشخيص شامل للمرض، لأن الأشكال الكامنة والمزمنة هي موانع للتطعيم.
للكشف عن الاضطرابات المخفية والأشكال الكامنة، يتم استخدام اختبار بيرن للحساسية داخل الأدمة. وتصبح إيجابية بعد شهر من ظهور المرض وتظل كذلك لسنوات عديدة. وهو يعكس تطور التحسس المزمن للجسم استجابة للكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تخترق الغدد الليمفاوية وتتراكم هناك.
أعراض المرض
العلامات العامة للمرض ليست محددة وتشبه الأنفلونزا. أعراض داء البروسيلات عند الإنسان:
- الحمى، وخاصة في فترة ما بعد الظهر.
- ألم في الظهر وفي الجسم كله.
- ضعف الشهية وفقدان الوزن.
- صداع؛
- التعرق في الليل.
- ضعف؛
- السعال وألم في الصدر.
- تضخم الغدد الليمفاوية العنقية.
- الاكتئاب والتهيج.
- آلام في البطن بسبب تضخم الطحال والكبد.
- طفح جلدي وخراجات دقيقة تحت الجلد.
تظهر أعراض المرض خلال شهر بعد الإصابة. تعتمد شدة الانتهاكات على نوع العدوى التي تسبب المرض.
يسبب الإجهاض تغيرات خفيفة إلى معتدلة، لكنها غالبًا ما تصبح مزمنة. علامات الإصابة ببكتيريا B. canis قد تأتي وتذهب. هناك آفة في الأغشية المخاطية مع تطور الإسهال. تسبب B. suis تكوين خراجات قيحية في الأعضاء الداخلية. B. melitensis هو سبب رد فعل شديد للجسم وبداية حادة للمرض.
نتيجة للمضاعفات، قد تحدث العواقب التالية:
- التهاب داخلى بالقلب؛
- التهاب العجزي الحرقفي.
- التهاب العظم والنقي.
- العقم.
- فرفرية نقص الصفيحات - مرض الدم المصحوب بالنزيف.
- رنح مخيخي.
- متلازمة العمود الفقري
- التهاب الكبد المزمن.
- الإجهاض.
- العدوى داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة.
ومع ذلك، فإن معظم المرضى يتعافون تمامًا بعد العلاج.
علاج داء البروسيلات
العلاج المضاد للبكتيريا ضروري لتدمير العامل الممرض في الأنسجة. يتم علاج داء البروسيلات بالمضادات الحيوية في دورة لمدة أسبوع. في الفترة الحادة توصف الأدوية التالية:
- الكلورامفينيكول.
- التتراسيكلين.
- الاريثروميسين.
- ريفامبيسين.
توصف المضادات الحيوية بجرعة تتناسب مع عمر المريض. بعد أسبوعين، يتم تكرار العلاج المضاد للبكتيريا للمرض. في بعض الأحيان هناك حاجة إلى دورة ثالثة. هذه الأدوية تدمر البكتيريا، لكنها لا تمنع تفاقم المرض وتشكيل عملية مزمنة طويلة.
كيفية علاج داء البروسيلات بالإضافة إلى المضادات الحيوية؟ وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج باللقاحات. يتم إعطاء لقاح مقتول. تتكون الدورة من 8-10 حقن بفاصل 2-5 أيام.
كيفية علاج المرض في الاضطرابات الشديدة أو المزمنة؟ يوصف بريدنيزولون لمدة شهر، وكذلك دواء يؤثر على جهاز المناعة - سيكلوفيرون. وهذا يساعد على تخفيف الحمى والألم والضعف ومظاهر الالتهاب الأخرى بسرعة.
يشار إلى علاج الأعراض باستخدام مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. يوصف العلاج الطبيعي (UHF، أوزوسيريت، الطين العلاجي)، التمارين العلاجية والتدليك، حمامات الرادون.
اعتمادًا على مشاركة الأعضاء الأخرى، يتم وصف التشاور مع طبيب القلب وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي الروماتيزم وطبيب الأعصاب وغيرهم من المتخصصين.
يتم تقييم الاستجابة للعلاج من خلال مظهر الجلد والمفاصل، وكذلك من خلال التغيرات في اختبارات الدم.
الإشراف الطبي ضروري لمدة عامين بعد الشفاء. يتم فحص المرضى مرتين في السنة، وإجراء اختبارات الدم، والتفاعلات المصلية.
الوقاية من المرض:
- تحسين الحيوانات الأليفة وتطعيمها؛
- المعالجة الحرارية الشاملة للحليب واللحوم.
- إدخال الأطفال والعمال العاملين في العمل الزراعي، واللقاحات الحية؛
- استخدام ملابس العمل والمطهرات في العمل؛
- منع تلوث مصادر المياه بالمخلفات الزراعية.
بعد التطعيم، تحدث مناعة غير مستقرة. ولذلك، في حالة تفشي المرض، يتم إعطاء اللقاح مرة أخرى.
العلاج بالطرق الشعبية
يمكن أن يستغرق المرض لدى البشر وقتًا طويلاً، مما يؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي. لتجنب ذلك، من الضروري العلاج الكامل في الوقت المناسب. علاج داء البروسيلات بالعلاجات الشعبية لا يدمر العامل المسبب للمرض، ولكنه يساعد على تقليل شدة الأعراض. تساعد فعالية هذه الأساليب في تقييم فحص الدم لعلم الأمراض، والذي يجب إجراؤه بعد الانتهاء من العلاج.
يتم العلاج البديل للمرض من خلال هذه الطرق:
- خذ 750 مل من عصير الجزر و 350 مل من عصير اليقطين واخلطهما وتناول نصف كوب قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.
- جمع أوراق البتولا، النبق، لحاء الصفصاف، جذر البقدونس، مزيج وصب الماء المغلي، يغلي لمدة 20 دقيقة، واتخاذ كوب 3-4 مرات في اليوم؛
- تناول عصير الخضار والماء فقط لمدة 3 أيام؛
- يوميا في المساء، استحم مع مركز الصنوبر أو ملح البحر.
يقدم الطب التقليدي العديد من العلاجات لعلاج الأمراض. بدون استخدام المضادات الحيوية، فإنها لن تساعد المريض، ولكن فقط نقل المرض إلى شكل مزمن. قبل استخدام مثل هذه الوصفات الطبية، يجب عليك استشارة الطبيب.
فيديو عن داء البروسيلا
يتطور داء البروسيلات عند البشر من خلال الاتصال بالحيوانات المصابة. هذا المرض خطير، لأنه عندما يصاب الجهاز العضلي الهيكلي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والجهاز التنفسي وغيرها من الأجهزة تعاني. سيساعد التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب والتطعيم على تجنب المضاعفات الخطيرة.
ما هو داء البروسيلات
داء البروسيلات في الحيوانات هو مرض معدٍ خطير تسببه البروسيلا، وينتقل إلى الإنسان. بعد الإصابة في الجسم، تبدأ البكتيريا في النمو والتكاثر بسرعة، وتبدأ الأعطال والعمليات الالتهابية في مختلف الأجهزة والأعضاء، ويبدأ الجهاز المناعي في العمل في وضع معزز.
البروسيلا هي بكتيريا هوائية سالبة الجرام محبة للجراثيم، ويتم تسجيل 6 أنواع من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في التصنيف الدولي. يمكن للعوامل المسببة للمرض أن تخترق حتى من خلال الغشاء المخاطي السليم، ويمكن أن تعيش داخل الخلية أو خارجها.
العامل المسبب للمرض عنيد للغاية - يمكنه البقاء على قيد الحياة في الماء لمدة شهرين، وفي اللحوم يظل قابلاً للحياة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، ويعيش على شعر الحيوان لمدة أربعة أشهر تقريبًا. تموت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على الفور عند غليها، ولا تتحمل مواد التبييض والكلورامين.
وتنتشر العدوى في جسم الإنسان عن طريق الأوعية الدموية والليمفاوية. وسرعان ما تظهر بؤر التهاب جديدة في الكبد ونخاع العظام والطحال، وبدون العلاج المناسب لا يمكن تجنب العواقب الوخيمة. يمكن رؤية شكل مسببات الأمراض في الصورة.
ملحوظة! متوسط مدة فترة الحضانة في البشر هو 14-20 يوما، مع شكل كامن - 3 أشهر. رمز داء البروسيلات حسب ICD-10 -أ23.
أسباب المرض
في أغلب الأحيان، يتم تشخيص داء البروسيلات في الماعز والخنازير والماشية، وتوجد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الحليب والبول والبراز والسائل الأمنيوسي.
طرق إصابة الإنسان بمرض البروسيلا الحيواني:
- الغذاء - تدخل البروسيلا جسم الإنسان عن طريق اللحوم وحليب الحيوانات المريضة إذا لم يتم اتباع قواعد النظافة بعد ملامسة البراز.
- اتصل بالمنزل - تدخل البكتيريا الجسم من شعر الحيوان عبر الجلد التالف والأغشية المخاطية.
- هوائي - يستنشق الشخص الجسيمات الدقيقة التي توجد عليها مسببات الأمراض.
ملحوظة! داء البروسيلات في الكلاب أمر نادر الحدوث، يمكن أن يصاب الشخص من حيوان أليف مريض. لكن في مثل هذه الحالات يستمر المرض بشكل خفيف ولا توجد عواقب سلبية.
كيف يتجلى داء البروسيلات؟
لكي يبدأ المرض المعدي في التطور لدى الشخص، يكفي أن تدخل 10 كائنات حية دقيقة مسببة للأمراض إلى الجسم. تعتمد أعراض المرض على حالة الجهاز المناعي، وعمر المريض، ووجود الأمراض المزمنة.
أعراض داء البروسيلا:
- صداع.
- ألم في العضلات والمفاصل وأسفل الظهر - يتطور والتهاب ليفي.
- الحمى والحمى - في المرحلة الأولية، لا تتجاوز القيم علامة الحمى، ثم تزيد إلى 38.5-39 درجة؛
- مشاكل البراز -،؛
- فقدان الوزن المفاجئ.
- تضخم الكبد والطحال.
- تصبح الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية كثيفة ومؤلمة ويزداد حجمها إلى 6-7 ملم ولا تتغير حالة الجلد.
- تتدهور الرؤية
- الدول الاكتئابية.
على خلفية داء البروسيلات، غالبا ما تتدهور الرؤية وتتطور. يعاني القلب والأوعية الدموية مما يتجلى في شكل التهاب عضلة القلب والتهاب التامور. غالبًا ما يكون المرض المعدي مصحوبًا بأضرار في الجهاز العصبي - تظهر على الشخص علامات، التهاب النخاع، الوربي.
يؤثر داء البروسيلات سلبًا على الجهاز التناسلي - حيث يصاب الرجال بالتهاب الخصية ويلتهب البربخ. يتم تشخيص العمليات الالتهابية في قناة فالوب والمبيضين عند النساء. كل هذه الأمراض يمكن أن تسبب العقم.
ملحوظة! الأشخاص المرضى ليسوا خطرين على بعضهم البعض، وتحدث العدوى حصريًا من الحيوانات المصابة.
غالبًا ما يصاحب داء البروسيلات ضعف البصر وتطور التهاب اللوزتين والسل
أشكال المرض
اعتمادا على شدة العلامات السريرية لداء البروسيلات لدى البشر، ومرحلة تطور علم الأمراض، هناك عدة أشكال من الأمراض، كل منها يتطلب علاجا خاصا.
أشكال داء البروسيلات:
- داء البروسيلات الحاد - يبدأ بعد حوالي 4 أسابيع من الإصابة ويستمر لمدة 1.5 شهر. يمكن أن يتطور بسرعة - تظهر الصورة السريرية الكاملة في غضون أيام قليلة بعد ظهور الأعراض الأولى. أما بالنسبة لكبار السن، فإن أولئك الذين يعانون من ضعف علامات العدوى يتطورون على مدار عدة أسابيع. ويتميز بارتفاع شديد في درجة الحرارة 39-40 درجة، بينما يشعر المريض بحالة جيدة. هذا النوع من المرض هو الأقل خطورة، والشفاء ممكن حتى بدون استخدام أدوية قوية.
- داء البروسيلات تحت الحاد - لا تختفي الأعراض السريرية لدى الشخص خلال 6 إلى 24 أسبوعًا. سمة مميزة - الظروف الحموية متموجة، وهناك علامات على التسمم الشديد. في هذه المرحلة، تكون آفات الأعضاء والأنظمة الداخلية وظيفية بطبيعتها، إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، فلن تنشأ مضاعفات.
- داء البروسيلا المزمن - تظهر العلامات السريرية لأكثر من أربعة أشهر، ويتم إعادة بناء الجهاز المناعي، ويبدأ في التفاعل بشكل مختلف مع البروسيلا، مما يؤدي إلى انخفاض في درجة الحرارة. يمكن أن تستمر مغفرة لعدة أشهر، ولكن أعراض علم الأمراض لا تختفي تماما، فهي أكثر وضوحا بعد كل تفاقم. إن تشخيص الشفاء غير موات، لأن العمليات المدمرة في الأنسجة لا رجعة فيها.
بشكل منفصل، يتم عزل الشكل المتبقي من المرض، والذي يحدث عند الأشخاص الذين تعافوا من داء البروسيلات - لا توجد بكتيريا في الجسم، ولكن العمليات المدمرة في الأعضاء الداخلية تستمر بسبب خلل في جهاز المناعة. يتجلى المرض من خلال زيادة متكررة في درجة الحرارة إلى قيم فرعية، وتشوه الجهاز العضلي الهيكلي. هناك حاجة لعملية جراحية، والتي لا تؤدي دائمًا إلى تحسين الحالة الصحية.
كيفية التشخيص
يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي بعد فحص المريض عن طريق أخذ سوابق المريض، ولكن التشخيص السريري ضروري لاستبعاد وجود الروماتيزم.
الطرق الرئيسية للبحث عن داء البروسيلات:
- اختبار الدم السريري - مع الالتهاب، يزداد مستوى الكريات البيض، وحيدات، يتسارع ESR قليلاً، وينخفض مستوى العدلات. مع الشكل المتقدم للمرض، تتفاقم جميع تعداد الدم.
- تحليل البول العام لمرض البروسيلا - تحديد وجود البروتين وكميته.
- يتم إجراؤها لتقييم حالة الكبد.
هذه الاختبارات ضرورية، ولكنها ليست مفيدة للغاية، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء فحص دم محدد لداء البروسيلات.
طرق الفحص المصلي والميكروبيولوجي
ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة لأي كائنات دقيقة مسببة للأمراض، فهي تخترق مجرى الدم، وتلتقط فقط تلك البكتيريا والفيروسات التي تم تصنيعها ضدها. لذلك، مع زيادة البروسيلا في الجسم، يزداد أيضًا مستوى مستضدات محددة، والتي يمكن تحديدها باستخدام طرق البحث المصلية.
طرق التشخيص المصلية:
- رد فعل رايت - يسمح التحليل باكتشاف وجود البكتيريا بالفعل في الأسابيع القليلة الأولى بعد الإصابة، ويتم استخدام الطريقة للتحكم في تطور الفترة الحادة من داء البروسيلات.
- تفاعل كومبس - يسمح لك بتحديد الأجسام المضادة غير المكتملة (الجلوبيولين المناعي) في المرحلة المزمنة من المرض المعدي.
- اختبار بيرن - يتم حقن الحد الأدنى من جرعة مستضدات داء البروسيلات تحت الجلد. إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ولم يسبق له الإصابة بداء البروسيلات، فلن تكون هناك ردود فعل. يصاب الأشخاص المصابون بتفاعلات حساسية شديدة خلال يوم أو يومين - سيتحول موقع حقن المستضدات إلى اللون الأحمر وسيظهر تورم شديد وألم. سيكون الاختبار إيجابيًا بعد 20-30 يومًا من الإصابة، ويمكن اكتشاف المرض حتى قبل ظهور العلامات السريرية.
ملحوظة! يتم دائمًا إجراء تشخيص مصلي شامل يتضمن ثلاثة اختبارات على الأقل.
تهدف طرق التشخيص الميكروبيولوجية إلى تحديد مسببات الأمراض في الأنسجة المختلفة - حيث يتم أخذ عينات من الدم وإجراء ثقب في الغدد الليمفاوية والسائل النخاعي. ونظرًا لاحتمالية التلوث العالية، يتم استخدام علم الأحياء الدقيقة فقط كملاذ أخير.
مع زيادة البروسيلا في الجسم، تساعد طرق البحث المصلية على تحديد مستوى المستضدات.
العلاجات الفعالة
يتم علاج داء البروسيلات لدى البشر بطريقة معقدة، ويعتمد اختيار الأدوية على شكل داء البروسيلات - فمن الضروري ليس فقط القضاء على البكتيريا المسببة للأمراض، ولكن أيضا لتطبيع عمل الأعضاء التالفة، وتعزيزها. في العلاج، يتم استخدام الأدوية القوية، وجميعها لها العديد من الآثار الجانبية، لذلك عليك أن تأخذها بدقة وفقًا للتعليمات، واتباع جميع قواعد وتوصيات الطبيب المعالج.
كيفية علاج داء البروسيلا:
- الأدوية المضادة للبكتيريا - الجنتاميسين، الستربتوميسين، الدوكسيسيكلين، أوفلوكساسين. تحتاج إلى تناول الأدوية وفقًا للتعليمات لفترة طويلة - 45-180 يومًا ، نظرًا لأن البكتيريا تطور مناعة ضد المضادات الحيوية بسرعة ، فأنت بحاجة إلى شرب عدة أدوية في وقت واحد.
- الأدوية المضادة للالتهابات - نيميسيل، بريدنيزولون.
- المنشطات المناعية - ديبازول، بنتوكسيل.
- مدرات البول للتطهير السريع للجسم من السموم - السوربيتول.
بعد الشفاء، أثناء مغفرة، يوصف العلاج الطبيعي العلاجي والتصالحي - تطبيقات البارافين، UHF، حمامات الرادون، الكهربائي، يختار الطبيب مجموعة خاصة من التمارين.
ملحوظة! بعد العلاج، تستمر المناعة ضد داء البروسيلات لمدة 6-9 أشهر، ولكن يتم تشخيص الإصابة مرة أخرى في 7٪ فقط من المرضى.
الاستعدادات لعلاج داء البروسيلات لها العديد من الآثار الجانبية، لذلك عليك أن تأخذها بدقة وفقا للتعليمات، بعد توصيات الطبيب.
التطعيمات ضد داء البروسيلا
يحتوي اللقاح ضد داء البروسيلات على البروسيلا الضعيفة - بعد تناوله على الجلد أو تحت الجلد، لن تظهر الأعراض السريرية للمرض، لكن الجسم سيبدأ في إنتاج أجسام مضادة ضد البكتيريا. تتطور المناعة الكاملة خلال شهر وتستمر لمدة 1-2 سنوات.
موانع التطعيم:
- حالات نقص المناعة
- الأورام وأمراض الدم.
- حرارة عالية؛
- الحمل، فترة الرضاعة الطبيعية.
- الأمراض المزمنة؛
- الأمراض الجلدية الخطيرة والحساسية.
يخضع جميع الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعة المخاطر للتطعيم الإلزامي ضد داء البروسيلات، بشرط عدم وجود موانع.
بعد شهر من التطعيم، تتطور مناعة كاملة ضد داء البروسيلات، والتي تستمر لمدة 1-2 سنوات.
المضاعفات
داء البروسيلات هو مرض خطير تتطور ضده أمراض خطيرة ومميتة، ولا يمكن تجنبه إلا إذا تم تطعيمك أو البدء في تناول المضادات الحيوية في غضون شهر بعد الإصابة.
لماذا يعتبر داء البروسيلات خطيرا؟
- التهاب الشغاف - انتهاك خطير لوظائف صمامات القلب، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
- التهاب المفاصل - التهاب ذو طبيعة معدية في المفاصل، يتطور بسرعة، وهو مزمن ولا رجعة فيه.
- تشوه العظام والمفاصل.
- ضعف النشاط الحركي بسبب الأضرار البكتيرية للحبل الشوكي ونهايات الأعصاب الطرفية.
- التهاب الكبد والطحال.
- زيادة التعرق.
- - الأمراض تؤدي دائمًا إلى إعاقة المريض أو وفاته؛
- داء البروسيلات أثناء الحمل خطير، الولادة المبكرة، الشذوذ في نمو الجنين.
ملحوظة! تشمل مجموعة المخاطر الأطباء البيطريين، والمسافرين، والصيادين، وعمال المزارع، ومصانع تعبئة اللحوم، لذلك غالبًا ما يصاب الرجال بداء البروسيلات. نادرا ما يتم تشخيص المرض عند الأطفال.
وقاية
لمنع العدوى، يجب مراعاة الاحتياطات البسيطة بدقة. نظرًا لأنه يتم تشخيص داء البروسيلات في أغلب الأحيان في الأبقار والماعز والخنازير، فمن الضروري عند العناية بها ارتداء القفازات ومعالجة يديك بعناية بالمطهرات.
لا أستطيع أن أكل الخام الحليب، وبكتيريا البروسيلاغالبًا ما تعيش اللحوم دون معالجة حرارية مناسبة، ويجب تطعيم جميع الحيوانات في الوقت المناسب.
ملحوظة! بعد الاتصال بحيوان مصاب، من الضروري مراجعة الطبيب لمدة ستة أشهر على الأقل، حتى لو لم تظهر أي علامات للمرض.
داء البروسيلات مرض خطير يتطلب علاجًا طويل الأمد، وقد يستغرق الشفاء التام عدة أشهر. ومن أجل الوقاية من العدوى، من الضروري اتباع قواعد الوقاية البسيطة، لتطعيم الأشخاص المعرضين للخطر في الوقت المحدد.
التحديث: أكتوبر 2018
داء البروسيلات هو عدوى تسببها عدة أنواع من البكتيريا من جنس البروسيلا. وينتقل المرض من الحيوانات إلى الإنسان، في أغلب الأحيان عن طريق الحليب غير المبستر والجبن ومنتجات الألبان الأخرى.
وعلى الرغم من أن المرض ليس منتشرا على نطاق واسع في الدول المتقدمة في أوروبا والولايات المتحدة، إلا أنه يصيب مئات الآلاف من الأشخاص في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال، إذا كانت الولايات المتحدة تسجل سنويا ما لا يزيد عن 200 حالة، فإن معدل الإصابة في جميع أنحاء العالم يبلغ 500000 حالة سنويا.
كمرض منفصل، فإن داء البروسيلات لدى البشر له حد أدنى في الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي. ولا يتم تسجيل سوى عدد قليل من الحالات المؤكدة سنويًا في هذه الولايات، خاصة بين السياح القادمين من المناطق الموبوءة أو بين المهاجرين. تم تسجيل الحد الأقصى من الإصابة بين الدول الأوروبية في إسبانيا.
دول أوروبا الشرقية ليست مدرجة في مجموعة خطر داء البروسيلات. في بولندا، لوحظت حالات إصابة نادرة بالمرض فقط لدى الأطباء البيطريين والزائرين من دول البحر الأبيض المتوسط. في روسيا، هناك زيادة في الإصابة بداء البروسيلات فقط في منطقة القوقاز. على سبيل المثال، في داغستان، تم تسجيل 100 حالة لكل مليون شخص.
المنطقة ذات أعلى نسبة إصابة هي الشرق الأوسط. تحتوي هذه المنطقة على خمسة من البلدان العشرة التي لديها أعلى معدلات الإصابة بداء البروسيلات. الدولة التي لديها أعلى معدلات الإصابة في العالم هي سوريا (أكثر من 15000 حالة سنوياً). ويجب أن تشمل الدول التي يحتمل أن تكون خطيرة أيضًا إيران والمملكة العربية السعودية ومنغوليا وقيرغيزستان وأرمينيا وجورجيا وأوزبكستان وتركمانستان.
كيف يمكنك أن تمرض؟
يتطور داء البروسيلات عند البشر بعد ملامسة حيوان (الأبقار والخنازير والأغنام والماعز وفي كثير من الأحيان الخيول والجمال وما إلى ذلك) أو منتج حيواني مصاب بالبكتيريا البروسيلا. وفي حالات نادرة جدًا، يمكن أيضًا أن تنتقل البكتيريا من شخص لآخر، بما في ذلك عن طريق الاتصال الجنسي.
يحدث إطلاق العامل الممرض في حيوان مريض:
- بحليب
- مع السائل الأمنيوسي
- مع البراز (البول والبراز)
يحدث دخول العامل الممرض إلى جسم الإنسان:
- الطريق البرازي الفموي، أي من خلال الطعام والسوائل الملوثة بالبكتيريا (خاصة الحليب غير المبستر أو الكوميس أو جبن الفيتا أو الجبن أو اللحوم النيئة)
- في إنتاج المنتجات من جلد وصوف الحيوانات (عند معالجة المواد الخام الحيوانية)
- الجروح والخدوش على الجلد، أي من خلال الصدمات الدقيقة على الأغشية المخاطية والجلد عند رعاية الحيوانات
- الجهاز التنفسي (عند استنشاق البكتيريا مع الهواء)
- تلوث الحيوانات بفضلاتها الماء والأرض والغذاء - مما يعرض الشخص لخطر الإصابة بداء البروسيلات بطريقة غير غذائية.
الناس لديهم قابلية عالية للإصابة بداء البروسيلات، بعد نقل العدوى لمدة 6-9 أشهر، يتم الحفاظ على المناعة. تحدث الإصابة مرة أخرى بالبروسيلا في 2-7% من الحالات. عادة ما يكون سبب المرض هو واحد من أربعة أنواع رئيسية من مسببات الأمراض:
- البروسيلا الملتوية. معظم حالات داء البروسيلات تحدث في البشر. المصدر هو الأغنام والماعز. وزعت في إسبانيا واليونان وأمريكا اللاتينية والشرق الأوسط والهند.
- البروسيلا سويس. العامل المسبب الأكثر شيوعا لمرض البروسيلا في الولايات المتحدة. المصدر هو الخنازير البرية.
- البروسيلا الكلبية. مصدر العدوى عادة هو الكلاب. وزعت في أمريكا الشمالية والوسطى والجنوبية واليابان وأوروبا الوسطى.
- إجهاض البروسيلا. مصدر العدوى هو الماشية. وزعت في كل مكان. تم تدمير هذا النوع، باعتباره العامل المسبب الرئيسي للمرض، بالكامل في العديد من الدول الأوروبية واليابان وإسرائيل وكندا وأستراليا ونيوزيلندا.
هل يمكن أن تصاب بالعدوى من كلبك؟
يمكن أن تصبح الكلاب حاملة لبكتيريا B. canis. هناك عدة حالات مؤكدة ظهرت فيها أعراض داء البروسيلات المميزة للمرض لدى أصحاب الكلاب المصابة، لكن مسار المرض في هذه الحالات لم يكن حادا وتم شفاء المرضى بسرعة دون عواقب وخيمة.
من الصعب جدًا الإصابة بداء البروسيلات من الكلاب، لأن الطريق الرئيسي للعدوى هو الطعام. الاستثناء الوحيد هو الأطباء البيطريين الذين هم على اتصال دائم بالسوائل البيولوجية الحيوانية (الدم واللعاب).
عوامل الخطر
في الولايات المتحدة، يعد داء البروسيلات أكثر شيوعًا عند الرجال. عادة هؤلاء هم الأشخاص الذين يعملون أو عملوا ذات مرة في مجال تربية الحيوانات. هذا المرض نادر عند الأطفال.
عوامل الخطر لتطوير داء البروسيلات تشمل:
- تناول منتجات الألبان غير المبسترة، بما في ذلك الأجبان التي تسمى "الأجبان الريفية"، وخاصة تلك التي يتم جلبها من المناطق الموبوءة (البحر الأبيض المتوسط)
- السفر أو رحلات العمل إلى المناطق التي ترتفع فيها الإصابة
- العمل في مصنع تعبئة اللحوم أو المسلخ
- العمل في الزراعة والحياة في الريف
كما أن الأطباء البيطريين العاملين في مجال لقاحات داء البروسيلات والصيادين معرضون لخطر متزايد.
أعراض المرض
في مرحلة مبكرة، يصعب تشخيص داء البروسيلات لدى الشخص الذي تشبه أعراضه إلى حد كبير أعراض الأنفلونزا أو غيرها من الالتهابات الفيروسية. تشمل المظاهر الأولية لداء البروسيلات ما يلي:
- ارتفاع درجة الحرارة مع ارتفاع "الشموع" في النهار والمساء (العلامة الأكثر شيوعاً لداء البروسيلات)
- آلام الظهر، وألم أو حرقان في الأطراف
- ضعف الشهية وفقدان الوزن
- الصداع، والتعرق الليلي، والضعف
بعد اختراق العامل الممرض الذي يسبب داء البروسيلات، تظهر الأعراض عند البشر بعد 5-30 يومًا (في المتوسط، 2-3 أسابيع)، مع النقل الكامن يمكن تمديده لمدة تصل إلى 3 أشهر. تعتمد شدة الدورة على نوع العامل الممرض:
- ب. الإجهاض يسبب مظاهر خفيفة. وتعتبر حالة المريض خفيفة أو معتدلة، ولكن المرض غالبا ما يأخذ طابعا مزمنا.
- قد تكون أعراض مرض B. canis عابرة. الدورة مشابهة لعدوى B. abortus، لكن القيء والإسهال أكثر شيوعًا.
- يمكن أن تسبب بكتيريا B. suis تكوين خراج في مختلف الأعضاء.
- B. melitensis يسبب مسارًا حادًا مع بداية مفاجئة. مثل هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى إعاقة المريض.
يتجلى المسار المطول (المزمن) لداء البروسيلات في الضعف المستمر والمتزايد واللامبالاة والألم في المفاصل. هذه الشخصية لها تشخيص أقل مواتاة ويمكن أن تؤدي إلى التقليل من تقدير الحالة والتأخر في طلب المساعدة الطبية. وفقا للإحصاءات، فإن الدورة المزمنة هي أكثر احتمالا عدة مرات أن تنتهي بإعاقة المرضى.
داء البروسيلات الحاد
يتطور بسرعة عند الشباب ومتوسطي العمر، وعادة ما يتطور تدريجيًا عند كبار السن:
- الشعور بالضيق العام، والشعور بالإرهاق، وفقدان الشهية
- الأرق (انظر) والقدرة العاطفية
- آلام العضلات والمفاصل
- وهكذا لعدة أيام، ثم ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد دون سبب واضح
- قشعريرة تتناوب مع
- تستمر فترة الحمى والتسمم لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع
- في ذروة الحمى - تبييض عام للجلد، ولكن احمرار وتورم في الوجه
- يعاني جميع المرضى من زيادة في الكبد والطحال والغدد الليمفاوية الإقليمية (بشكل رئيسي الإبط وعنق الرحم، والتي تكون مؤلمة إلى حد ما عند الجس).
شكل تحت الحاد
- تتناوب الحمى مع فترات درجة حرارة الجسم الطبيعية أو تحت الحموية، عند درجات الحرارة المرتفعة، قد يحدث بطء القلب (تباين بين معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم)، والضعف، والقشعريرة في أجزاء مختلفة من الجسم، وآلام في العضلات والمفاصل. في درجات الحرارة العادية، يعاني المرضى من العطش والإمساك وزيادة معدل ضربات القلب.
- تظهر تكوينات كثيفة بحجم حبة البازلاء أو بيضة الدجاج على طول العضلات والأوتار، وهو ما يسمى بالالتهاب الليفي والتهاب النسيج الخلوي.
- هناك علامات الحساسية - اضطرابات الأوعية الدموية، التهاب الجلد، الطفح الجلدي.
- تعاني أيضًا مفاصل المريض - التهاب كيسي، التهاب المفاصل، التهاب الأوتار.
- عند الرجال، يمكن أن يؤثر داء البروسيلات على الخصيتين وملحقاتهما، وعند النساء، يحدث التهاب بطانة الرحم وعدم انتظام الدورة الشهرية، وأثناء الحمل يمكن أن يسبب الولادة المبكرة أو الإجهاض.
- مع وجود مسار شديد للعدوى، هناك خطر الإصابة بصدمة سامة معدية، والتي تعقدها التهاب التامور - التهاب أغشية القلب.
داء البروسيلات المزمن
- وتزداد مدة المرض مع تكرار الإصابة وتصل إلى 2-3 سنوات
- مع هذا النموذج، نادرا ما تكون درجة الحرارة أعلى من الحمى، تحدث الانتكاسات بعد 1-2 أشهر، مع إضافة عدوى أو فيروس آخر (الأنفلونزا، البرد، إلخ)، تتفاقم الحالة بشكل كبير.
- تعتمد الأعراض على الجهاز الوظيفي في الجسم الأكثر تأثراً. إذا كانت المفاصل، فإنها غالبا ما تخضع للتشوه والدمار، إذا كان العمود الفقري، فإن التهاب الفقار يتطور، مما يحد من حركات المريض ويسبب ألما شديدا. يتطور التليف والتهاب النسيج الخلوي في مفاصل المرفق وفي منطقة العجز وأسفل الظهر.
- غالبا ما يتطور التهاب الأعصاب، مثل السمع أو عرق النسا، وتنمل، والتهاب الضفائر العصبية، وحتى العصاب التفاعلي.
- هناك اضطرابات الخصوبة - العجز الجنسي عند الرجال (انظر)، العقم عند النساء، التهاب الغدد الجنسية التحسسي.
- يؤدي المسار الطويل للمرض إلى تغيرات لا رجعة فيها في المفاصل والأربطة - ضمور العضلات، وداء الفقار، والقسط، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي.
داء البروسيلات المتبقي هو ما يسمى بالعواقب المتأخرة للعدوى عندما يتشكل التفاعل المرضي في الجسم. هناك إعادة هيكلة مناعية، مصحوبة بأمراض المفاصل، ودرجة الحرارة تحت الحمى، والتغيرات النفسية.
علاج
الهدف الرئيسي من علاج داء البروسيلات هو السيطرة على الأعراض ومنع تفاقمها. المبدأ الرئيسي للعلاج هو العلاج المضاد للبكتيريا متعدد المكونات، لأنه في معظم الحالات لم يكن هناك أي تأثير من استخدام أي مضاد حيوي واحد.
مضادات حيوية
على الرغم من أن العديد من المضادات الحيوية تظهر نشاطًا عاليًا ضد البروسيلا في المختبر، إلا أن عددًا قليلًا فقط من الأدوية تكون فعالة حقًا عند استخدامها في الممارسة الطبية:
- الدوكسيسيكلين
- الجنتاميسين
- الستربتومايسين
- ريفامبيسين
- تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول
يمكن البدء في علاج داء البروسيلات ذو المسار الخفيف للمرض باستخدام مضاد حيوي واحد - أقراص الدوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يوميًا لمدة 6 أسابيع. ومع ذلك، في هذه الحالة، غالبًا ما لا يكون هناك أي تأثير (40٪ من الحالات)، لذلك يتم إضافة الريفامبيسين إلى العلاج بجرعة 600-900 ملغم / يوم. في المناطق ذات تواتر متزايد لمقاومة مسببات الأمراض للريفامبيسين، يفضل استخدام مجموعات أخرى موصوفة أدناه.
- دوكسي سيكلين 100 ملغم 2 raa يوميا + ريفامبيسين 600-900 ملغم / يوم. يتم تناول كلا العقارين لمدة 6 أسابيع.
- دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يومياً لمدة 6 أسابيع + ستربتومايسين 1 غ/يوم عضلياً لمدة 2-3 أسابيع. ويعتبر هذا المخطط أكثر فعالية، وخاصة في منع تطور مقاومة مسببات الأمراض. يمكن استخدام الجنتاميسين كبديل للستربتوميسين.
العلاج المفضل لداء البروسيلات لدى الأطفال دون سن 8 سنوات هو مزيج من الريفامبيسين والتريميثوبريم. وتيرة تطور المقاومة في مثل هذه الحالات لا تزيد عن 5٪. في النساء الحوامل، يوصى باستخدام الريفامبيسين، إما بمفرده أو بالاشتراك مع تريميثوبريم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام تريميثوبريم في الثلث الثالث من الحمل يرتبط بارتفاع معدل الإصابة باليرقان النووي عند الطفل.
يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف إلى علاج بالمضادات الحيوية العدوانية. ولهذا الغرض، يتم استخدام مزيج من الدوكسيسيكلين + الريفامبيسين + تريميثوبريم لمدة 4 أسابيع، ويتم تعزيزه عن طريق إعطاء أمينوغليكوزيدات إضافية في الأسابيع 8 إلى 12 التالية.
يتم علاج داء البروسيلات المزمن بمزيج من ثلاثة مضادات حيوية: ريفامبيسين، ودوكسيسيكلين، وستربتومايسين.
الكورتيكوستيرويدات
استخدام الكورتيكوستيرويدات له ما يبرره في التهاب السحايا البروسيلا. على الرغم من أن معظم الخبراء ينصحون بتعيينهم، إلا أن الإحصائيات تشير إلى أنه في كثير من الأحيان لا يتم وصف الكورتيكوستيرويدات على الإطلاق في مثل هذه الحالات. لا يوجد إجماع على أنظمة الجرعات، ومؤشرات الوصف ومدة العلاج بهذه الأدوية.
اعتمادا على شدة الأعراض الأخرى، يتم وصف المسكنات والمضادات للالتهابات وغيرها من الأدوية للمرضى.
تستغرق فترة التعافي عدة أسابيع أو حتى أشهر. يكون تشخيص العلاج إيجابيًا إذا بدأ استخدام المضادات الحيوية خلال شهر من ظهور الأعراض الأولى.
يتم العلاج الجراحي لداء البروسيلات فقط مع تطور المضاعفات (التهاب الشغاف - استعادة صمامات القلب وفتح وتصريف الخراجات في المفاصل والعمود الفقري). عادة، يتضمن علاج التهاب الشغاف استبدال الصمام المصاب بصمام اصطناعي.
المضاعفات
يمكن أن يؤثر داء البروسيلات على أي جزء من جسم المريض تقريبًا، بما في ذلك أعضاء الجهاز التناسلي والكبد والقلب والجهاز العصبي المركزي. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- التهاب داخلى بالقلب. وهذه واحدة من أخطر الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى خلل في صمامات القلب. التهاب الشغاف هو السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من داء البروسيلات.
- التهاب المفاصل. يتميز التهاب المفاصل المعدية بالألم والتصلب والتورم في المنطقة المصابة (عادة في الركبتين والكاحلين والوركين والمعصمين والعمود الفقري)؛
- الالتهاب المعدي للخصيتين (التهاب البربخ والخصية). يمكن أن تغزو البروسيلا البربخ، وهو الأنبوب الذي يربط بين الأسهر والخصيتين. ومن هناك، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الخصيتين، مما يسبب التورم والألم.
- الالتهابات المعدية في الكبد والطحال.مع تطور هذه المضاعفات يعاني المريض من زيادة في حجم هذه الأعضاء ويظهر الألم في المنطقة الشرسوفية.
- التهابات الجهاز العصبي المركزي: التهاب السحايا (التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ) والتهاب الدماغ (التهاب فعلي في الدماغ).
يمكن أن يسبب داء البروسيلات عند النساء الحوامل الإجهاض وتشوهات الجنين.
الموت من داء البروسيلات أمر نادر الحدوث. معظمها نتيجة لخلل في القلب بعد تطور التهاب الشغاف.
وقاية
لا يوجد لقاح فعال محدد ضد داء البروسيلات للبشر. التوصيات الرئيسية للوقاية من العدوى هي:
- تجنب استهلاك منتجات الألبان غير المبسترة؛
- الالتزام بقواعد النظافة وارتداء القفازات من قبل العاملين الزراعيين؛
- تطعيم الحيوانات الأليفة. بفضل التطعيم الشامل للماشية، تم القضاء على مشكلة داء البروسيلات في الولايات المتحدة بشكل شبه كامل.
وبما أن التطعيم يتم باستخدام بكتيريا حية ضعيفة، فإن دخول اللقاح إلى جسم الإنسان يمكن أن يسبب المرض.
بعد الاتصال بحيوان مصاب ببكتيريا البروسيلا، حتى في حالة عدم وجود أعراض، من الضروري المراقبة الدقيقة لحالة المريض لمدة 6 أشهر.
داء البروسيلات هو مرض يمكن أن يحدث عند البالغين، ولكن يعتقد أن المرض هو حمى جبل طارق، وهو متأصل في الحيوانات. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه يمكن أن ينتقل من الحيوان إلى الإنسان. يتميز داء البروسيلات عند البشر بمسار حاد، ويمكن أن يسبب بعض المضاعفات والاضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والإنجابي للشخص، وكذلك تعطيل عمل الجهاز العضلي الهيكلي.
يأتي اسم هذا المرض من اسم العالم الأول الذي اكتشف فيروس داء البروسيلات، وقد حدث ذلك في عام 1886. يتميز هذا المرض بحقيقة أن 3 أنواع من الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تسببه - وهي:
- تلك التي تصيب الماشية.
- تلك التي تصيب الماشية الصغيرة؛
- تلك التي يمكن العثور عليها في جسم الحيوانات البرية مثل الأرانب البرية والغزلان والخنازير وغيرها.
أولا، علينا أن نحدد ما هو داء البروسيلات.
لذا فإن داء البروسيلات هو مرض معدي يمكن أن يسبب، عند الإصابة به، اضطرابًا في عمل الأجهزة البشرية الحيوية. هذا هو العضلات والعظام، والقلب والأوعية الدموية وغيرها.
طرق ومصادر انتقال العدوى
يمكن الإصابة بداء البروسيلات بشكل رئيسي من خلال ثلاث طرق يسهل التعرف عليها:
- يمكن أن تحدث العدوى بطريقة منزلية إذا كان لدى الشخص آفات على الجلد أو الأغشية المخاطية التي تكون على اتصال مباشر مع المصاب.
- أما الطريقة الثانية - وهي الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال هذا الفيروس - فهي البراز عن طريق الفم، ويمكن تفسيرها بمثال عندما يتناول الشخص طعامًا ملوثًا بهذا الفيروس، يمكن أن يكون جبنًا أو حليبًا أو لحم حيوان مريض.
- ومن الممكن أيضًا أن تصاب بالعدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً إذا اتصلت بشخص مريض.
العامل المسبب للمرض هو فيروس البروسيلا، ومصدره الحيوانات، وتوجد هذه الميكروبات في بولها، دمها، برازها، عند الاتصال بها يتعرض الشخص لخطر الإصابة، خاصة إذا كان لديه إصابات على جسده والتي من خلالها تحدث العدوى بالفعل.
لاحظ أن الشخص الحامل لهذا الفيروس لا يشكل خطرا على الآخرين، لأنه لا يمكن أن يصبح مصدرا للفيروس بالنسبة لهم.
يمكن للفيروس أن يدخل جسم الإنسان ليس فقط من خلال الاتصال بحيوان مريض، ولكن أيضًا في الحالات التي يتم فيها تناول الأطعمة التي تم الحصول عليها من الماشية المصابة.
إذا كان العامل المسبب لداء البروسيلات قد دخل الجسم بالفعل، فإنه ينتشر بسرعة في جميع الأنظمة.
ملامح مسار المرض
وعندما يدخل جسم الإنسان، يبقى الفيروس لمدة تتراوح بين أسبوع إلى أربعة أسابيع ولا يسبب ضررا كبيرا ولا تظهر عليه أي علامات للوجود. يتميز هذا المرض أيضًا بحقيقة أنه من المستحيل بالتأكيد تحديد فورًا من الأعراض التي تحدث بسبب داء البروسيلات. ولذلك يميز الخبراء عدة أنواع من مسار المرض، ولكل منها أعراض وسمات أخرى، على سبيل المثال، مدة المرض:
- يستمر الشكل الحاد لهذا المرض لمدة تصل إلى شهر ونصف.
- تحت الحاد، ومدته تصل بالفعل إلى أربعة أشهر.
- المرحلة المزمنة تستمر لأكثر من أربعة أشهر.
- حالة خاصة هي تطور المرحلة المتبقية من هذا المرض.
داء البروسيلات في الماشية هو مرض متأصل في الماشية. تحدث عدوى الماشية من خلال الاتصال بحيوان مريض. الآفات الأكثر شيوعًا في الحيوانات هي تلك التي تصيب الجهاز التناسلي، ومن المهم أيضًا ملاحظة أن الحالات المميتة نادرة جدًا.
في مزارع الماشية، عادة ما يعرفون ما يجب فعله عند ظهور حالات إصابة الحيوانات بمرض البروسيلا، وفي بعض الأحيان يتم عزل الحيوانات المريضة عن القطيع، لذلك من المهم جدًا لكل مربي ماشية أن يعرف ما هو داء البروسيلات.
أعراض داء البروسيلات عند البشر
لدى البشر أعراض المرض لها اختلافات يمكن تقسيمها إلى مجموعات فرعية حسب نوع مسار المرض، أي حسب المرحلة التي تناولناها قبل قليل.
- إذا تحدثنا عن الشكل الحاد لمسار المرض فإنه يتميز بالأعراض التالية:
- قلة الشهية.
- صداع.
- أرق.
- يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة.
- تشمل الأعراض الشائعة الضعف والقشعريرة والتهيج وآلام العضلات.
- بعد ذلك، فكر في الأعراض التي لوحظت في الشكل تحت الحاد من مسار المرض. مع هذا الشكل من المرض، يمكن ملاحظة تغيرات مفاجئة في درجة حرارة الجسم، والشعور بالعطش المستمر، ولكن الشهية إما سيئة للغاية أو غائبة على الإطلاق، كما يتميز أيضًا الشعور بألم في العضلات والعظام والمفاصل. وكذلك في الشكل الحاد يلاحظ الأرق والتهيج والقشعريرة وأعراض أخرى.
- يتميز الشكل المزمن لداء البروسيلات بمضاعفات أكثر خطورة تتعلق بالجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز التناسلي البشري. يمكن ملاحظة الاضطرابات الهرمونية المختلفة والأمراض الأخرى.
- يتميز داء البروسيلات المتبقي بحقيقة أن التغيرات في الجسم تحدث بشكل أكثر خطورة، وهذا ينطبق على الجهاز العصبي المركزي والمستقل.
يوصى ببدء علاج هذا المرض في المرحلة الأولى من تطوره، وبالتالي يمكن تجنب بعض العواقب الخطيرة على صحة الإنسان وحياته.
يتم تشخيص مرض مثل داء البروسيلات فقط بعد زيارة المريض للطبيب، وبعد التشاور واجتياز بعض الاختبارات، يمكننا القول أن داء البروسيلات هو الذي يحدث.
بعد تشخيص الأخصائي لمرض البروسيلا، من الضروري البدء بالعلاج على الفور.
علاج
أول شيء يجب ملاحظته هو أن جميع طرق العلاج تتضمن العلاج الفوري للمريض في المستشفى. يتم العلاج بدقة تحت إشراف طبي. يتضمن تحليل داء البروسيلات اجتياز بعض طرق التشخيص، وهي اختبارات الدم والسائل النخاعي وطرق التشخيص الأخرى.
الموعد الأول للطبيب المتخصص سيكون مرور العلاج البكتيري. يجب تناول الريفامبيسين والدوكسيسيكلين لمدة أسبوعين تقريبًا. كما يتم استخدام بعض الأدوية المضادة للالتهابات في نفس الوقت الذي يصفه الطبيب.
من أجل الحفاظ على المناعة أثناء علاج داء البروسيلات لدى البشر، يتم استخدام الأدوية أيضًا لزيادة دفاعات الجسم.
تعتمد جميع مواعيد الطبيب إلى حد كبير على شكل مسار مرض داء البروسيلات وخصائص جسم الإنسان نفسه.
إذا اتخذ المرض شكلاً مزمنًا، يتم استخدام طرق العلاج مثل تطبيقات UHF والبارافين. قد تتضمن طريقة العلاج هذه أن يكون المريض في علاج سبا.
ومن أجل تجنب أو تقليل خطر الإصابة بهذا المرض بطريقة أو بأخرى، يوصى باتباع بعض التدابير الوقائية.
وقاية
إذا كانت هناك مخاطر للإصابة بهذا المرض، ففي حالة حدوث بعض علامات داء البروسيلات، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي. يمكن أن تهدف جميع التدابير الوقائية إلى منع الاتصال بالحيوانات المريضة، إذا لم يكن ذلك ممكنا، فمن الضروري اتخاذ تدابير للوقاية من أمراض الحيوان.
التنبؤ
إذا تحدثنا عن العلاج في الوقت المناسب، فمن المهم أن نلاحظ أن المريض من المرجح أن يعود إلى حياة صحية دون أمراض. ومع ذلك، إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب في المرحلة الأولية، فإن خطر الإصابة بالإعاقة يزيد عدة مرات، لأن المرض يمكن أن يتخذ شكلاً مزمنًا. إذا تعرضت المرأة في المنصب للمرض، فلن يكون للحمل جوانب إيجابية، حيث يوجد إجهاض عفوي، أو ولادة جنين ميت، أو ولادة مبكرة. إن الإصابة بداء البروسيلات أثناء الحمل أمر خطير للغاية بالنسبة للمرأة نفسها وطفلها الذي لم يولد بعد.