Príznaky primárneho hypogonadizmu. Hypogonadizmus: čo robiť pri nedostatku pohlavných hormónov. Laboratórne diagnostické metódy
![Príznaky primárneho hypogonadizmu. Hypogonadizmus: čo robiť pri nedostatku pohlavných hormónov. Laboratórne diagnostické metódy](https://i0.wp.com/blogoduma.ru/images/content_old/4/3cd4a3a9221def7ddcc6107a3c8c34e8.jpg)
Hypogonadizmus u mužov vzniká v dôsledku nedostatočnej produkcie testosterónu alebo absencie endogénneho testosterónu. Hypergonadotropný hypogonadizmus sa vyvíja v dôsledku gonadotropnej nedostatočnosti. Primárny hypogonadizmus sa môže vyskytnúť v dôsledku genetických dôvodov alebo abnormálneho vývoja získaných ochorení. Takmer všetky formy hypogonadizmu u mužov po puberte sa vyskytujú v dôsledku ťažkých foriem obezity a nádorových ochorení.
Symptómy hypogonadizmu
U mužov stredného veku sú príznaky zlyhania semenníkov menej výrazné. Preto je u mužov ťažšie diagnostikovať hypogonadizmus. Príznaky ochorenia závisia od vekovej kategórie, v ktorej sa nedostatok objavil, jeho príčin a trvania. Nasledujúce príznaky naznačujú nedostatok testosterónu u dospelých mužov:
- sexuálna túžba je znížená
- porucha potencie
- únava, ktorá je sprevádzaná depresívnou náladou
- sekundárne sexuálne charakteristiky regresujú
- chudá telesná hmotnosť a sila sa znižujú
- obezita
- hyponizmus
Lekár vyberá metódy a odporúčania na liečbu ochorenia individuálne pre každého pacienta. Počiatočná liečba spočíva v odstránení príčiny ochorenia, ako aj v znížení symptómov ochorenia.
Hormonálna liečba
Hlavnou liečbou hypogonadizmu, ako aj hepargonadotropného hypoganizmu u mužov aj žien je užívanie hormonálnych liekov (substitučná liečba). Hormonálne prípravky pre mužov obsahujú testosterón a pre ženy estrogén.
Hormonálne lieky sa môžu užívať vo forme:
- tablety
- injekcie
- gél
- transdermálna náplasť
- kryštálové implantáty
O spôsobe liečby ochorenia, dĺžke liečby a v akých dávkach užívať lieky rozhoduje ošetrujúci lekár (endokrinológ). Pri výbere liečebnej metódy lekár berie do úvahy vekovú kategóriu pacienta, telesné vlastnosti a tiež príznaky ochorenia.
Ako užívať hormóny
- Tabletky. V zásade sa hormonálne lieky vo forme tabliet užívajú podľa pokynov na použitie lieku.
- Injekcie. Injekcie sa podávajú intramuskulárne raz za tri až štyri týždne.
- Gél. Testosterónový gél sa má aplikovať na kožu v oblasti ramena alebo nadlaktia a môže sa aplikovať aj na žalúdok. Nie je dovolené aplikovať gél na oblasť genitálií. Potrebnú dávku testosterónového gélu na deň vypočíta lekár pre každého pacienta individuálne.
- Transdermálna náplasť. Výrobcovia v súčasnosti ponúkajú dva typy transdermálnych náplastí. Prvým typom je hormonálna náplasť, ktorá sa lepí na oblasť miešku. Druhý typ - náplasť musí byť prilepená k telu. Vo väčšine prípadov sa odporúča liečba pomocou hormonálnej náplasti, ktorá sa nalepí na oblasť miešku.
- Kryštálové implantáty. Kryštálové implantáty sa implantujú cez malý rez do vnútorného predlaktia. Vďaka takýmto implantátom sa v priebehu šiestich mesiacov rovnomerne uvoľňuje potrebná dávka testosterónu do krvi.
Hormonálna (substitučná) liečba neplodnosť nevylieči, ak má muž primárny hypogonadizmus.
Ak má dieťa primárny nedostatok androgénov, potom sa liečba musí uskutočniť stimuláciou hladiny testosterónu pomocou liekov, ktoré neobsahujú hormóny.
Liečba hormónmi nie je povolená, ak má pacient nasledujúce zdravotné problémy:
- zhubné novotvary pohlavných orgánov
- ochorenia pečene
- zlyhanie obličiek
- problémy s kardiovaskulárnym systémom
- karcinóm
- hypertenzia
- sekundárny nedostatok androgénov
Hlavnou liečbou, ak má pacient príznaky sekundárneho hypogonadizmu, je odstránenie príčiny, ktorá vyvolala toto ochorenie, t.j.:((banner2-vľavo))
- Spočiatku sa musíte vzdať zlých návykov (pitie alkoholu, fajčenie).
- Ak má pacient normogonadotropný androgénny deficit, je predpísaná fyzikálna liečba. Nedostatok normogonadotropného androgénu nevyhnutne zahŕňa diétnu výživu.
- Vykonáva sa všeobecná regeneračná terapia.
Je potrebné liečiť najdôležitejšiu príčinu, ktorá spôsobuje zlyhanie textilu - to je základné ochorenie, napríklad:
- cukrovka
- Itsenko-Cushingov syndróm
- nádory nadobličiek atď.
Terapia hypergonadotropného hypogonadizmu tiež zahŕňa dlhodobé užívanie gonadotropínov a androgénov.
Počas systematickej liečby sa obnovia sekundárne sexuálne charakteristiky, mierne sa obnoví potencia a zmiernia sa symptómy (osteoporóza, oneskorený vývoj kostí).
Vedľajšie účinky
Tak ako všetky lieky, testosterón môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:
- erytrocytóza
- akné
- gynekomastia
- zvýšenie veľkosti prostaty
- rast existujúceho karcinómu prostaty
- dysfunkcia pečene
- Možná progresia rakoviny prostaty
- zástava srdca
Chirurgická liečba
Ak konzervatívna terapia neprinesie pozitívne výsledky, potom je v budúcnosti potrebné vykonať liečbu u mužov pomocou chirurgickej intervencie.
Chirurgická intervencia u mužov zahŕňa nasledovné:
- sa vykonáva transplantácia semenníkov
- ak mužský pohlavný orgán nie je vyvinutý, vykoná sa faloplastika
Ak sa u mužov nelieči, nedostatok androgénov môže spôsobiť osteoporózu a pomocou substitučnej liečby sa zvyšuje hustota kostí.
Plné fungovanie mužského tela si nemožno predstaviť bez adekvátneho fungovania pohlavných žliaz a ich produkcie hormónov. Akékoľvek poruchy v tomto systéme vedú k vzniku somatických ochorení. Dyslipidémia, ateroskleróza, obezita, cerebrálna ischémia - to nie je celý zoznam možných komplikácií. Existuje veľa definícií tejto poruchy v lekárskych referenčných knihách. Napríklad nedostatok androgénov alebo zlyhanie semenníkov. Medzi nimi sa však za najpresnejší a najpresnejší koncept považuje „hypogonadizmus“ u mužov. Čo tento stav znamená, z akých dôvodov vzniká, možno ho vyliečiť - podrobné odpovede na tieto otázky sú uvedené v dnešnom článku.
Stručný popis poruchy
Hypogonadizmus je ochorenie charakterizované funkčnou menejcennosťou pohlavných žliaz. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia sú zastúpené ľavým a pravým semenníkom. Príroda presne zabezpečila ich počet v pároch. Testikulárne tkanivo je citlivé na škodlivé faktory prostredia. V prípade straty funkčných schopností musí mať telo akúsi rezervu. Regeneračné schopnosti semenníkov sú veľmi skromné.
Ich hlavným účelom je reprodukcia. Nedostatok schopnosti produkovať spermie zbavuje mužské telo schopnosti reprodukovať sa. Mechanizmy takýchto porúch sú stanovené v počiatočnom štádiu reprodukčného cyklu. Preto sa neplodnosť vyvíjajúca sa na tomto pozadí považuje za veľmi nebezpečnú. Je takmer nemožné obnoviť funkciu patologicky zmenených prvkov tkaniva semenníkov.
Hypogonadizmus u mužov je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:
- postupné zníženie hladiny pohlavných hormónov;
- zníženie kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík semennej tekutiny;
- nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov;
- hormonálna nerovnováha v celom tele.
Podľa štatistík sa syndróm hypogonadizmu u mužov vyskytuje u 1% svetovej populácie. Tieto informácie sú však podmienené, pretože sa berú do úvahy iba registrované prípady patológie. Liečba sa musí vykonávať pod dohľadom endokrinológa a andrológa. Najčastejšie sa používa hormonálna terapia. Ak je neúčinná, je predpísaná chirurgická intervencia pre plastickú chirurgiu a protetiku orgánov reprodukčného systému.
Hlavné príčiny choroby
Vývoj patologického procesu nastáva v dôsledku zníženia počtu produkovaných hormónov alebo porušenia biosyntézy. Medzi etiologické faktory pre vznik ochorenia patria:
- vrodené anomálie spôsobené zmenami v štruktúre semenníkov a / alebo semenných tubulov;
- vplyv toxínov na telo nastávajúcej matky (alkohol, nikotín, drogy);
- vykonávanie ožarovania alebo chemoterapie;
- dlhodobé užívanie hormonálnych a antibakteriálnych liekov;
- choroby infekčného pôvodu (orchitída po osýpkach, vesikulitída);
- kŕčové žily semenníkov;
- žijúci v oblasti s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami.
Príčiny hypogonadizmu u mužov určujú formy patologického procesu. Každý z nich sa vyznačuje určitým priebehom.
Druhy porušenia
V závislosti od základnej príčiny sa gonadálna insuficiencia delí na primárnu, sekundárnu a takzvanú súvisiacu s vekom. Ako sa od seba líšia? Primárna forma ochorenia sa inak nazýva testikulárna patológia. V tomto prípade dochádza k narušeniu semenníkov pod vplyvom negatívnych vonkajších faktorov. Sekundárny hypogonadizmus u mužov je spojený s abnormalitami v okruhu hypofýza-hypotalamus. Tento systém je prostredníctvom produkovaných hormónov zodpovedný za fungovanie semenníkov. Variant choroby súvisiaci s vekom sa považuje za druh mužskej menopauzy. Lekári stále nevedia vysvetliť dôvody jeho vzhľadu.
Nasledujúca klasifikácia je založená na období života, v ktorom choroba vznikla. Embryonálna forma je charakterizovaná výskytom patologického procesu počas vývoja plodu. Prepubertálna je diagnostikovaná pred začiatkom puberty (okolo 14. roku života). Postpubertálny variant ochorenia nastáva po ukončení vývoja
Vzhľadom na množstvo produkovaných androgénov sa rozlišujú tieto typy ochorenia:
- Hypergonadotropný hypogonadizmus. U mužov sa táto forma ochorenia prejavuje vo forme poškodenia testikulárneho tkaniva semenníkov. Je sprevádzaná zvýšenou produkciou hormónov hypofýzy. Zároveň sa výrazne zníži hladina testosterónu.
- Charakterizované znížením syntézy gonadotropínov. V dôsledku toho sa množstvo produkovaného testosterónu znižuje.
- Normogonadotropný hypogonadizmus. U mužov táto forma patologického procesu vedie k narušeniu semenníkov, ale produkcia hormónov hypofýzy zostáva v normálnych medziach. Ochorenie sa často kombinuje s obezitou.
V závislosti od etiológie je zvykom rozlišovať vrodené, získané a idiopatické formy. V druhom prípade zostáva hlavná príčina patológie neznáma.
Primárny hypogonadizmus
Ochorenie môže byť získané alebo vrodené. Najčastejšie sa patológia vyskytuje v prenatálnom období. Chlapec sa narodil s malým penisom a nedostatočne vyvinutým mieškom. S progresiou ochorenia sa klinický obraz mení. V dospievaní chlapci s touto diagnózou vykazujú nadmernú telesnú hmotnosť, počiatočné prejavy gynekomastie a nízky stupeň rastu vlasov.
Získaný primárny hypogonadizmus u mužov sa vyvíja na pozadí zápalu semenných žliaz s nasledujúcimi poruchami:
- orchitída;
- vezikulitída;
- epididymitída;
- prasiatko;
- kiahne.
Táto forma ochorenia sa považuje za najbežnejšiu. Vyskytuje sa u každého piateho muža s predtým diagnostikovanou neplodnosťou.
Sekundárny hypogonadizmus
Sekundárny hypogonadizmus môže byť tiež vrodený alebo získaný. V prvom prípade vývoju ochorenia predchádza porušenie sekrécie hormónov z hypofýzy a hypotalamu. Často sprevádza nasledujúce genetické poruchy:
- Prader-Williho syndróm;
- Maddockov syndróm;
- Pasqualiniho syndróm.
Získaná forma ochorenia je zvyčajne dôsledkom zápalových procesov v membránach mozgu. Medzi nimi sú meningitída, arachnoiditída a encefalitída.
Príznaky ochorenia u malých detí
Klinický obraz patologického procesu je do značnej miery určený vekom pacienta. Jeho vývoj od raného veku je zvyčajne sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- porucha puberty;
- objavenie sa príznakov eunuchoidizmu (príliš vysoká postava, malé ramená, dlhé končatiny);
- absencia záhybov na miešku;
- malá veľkosť penisu;
- gynekomastia.
Ak máte jeden alebo viac príznakov z vyššie uvedeného zoznamu, mali by ste okamžite vyhľadať radu špecializovaného špecialistu.
Príznaky ochorenia u dospievajúcich
Vývoj ochorenia v dospievaní je charakterizovaný rovnakými príznakmi ako v predpubertálnom období. Klinický obraz môže dopĺňať znížené libido a nadváha. Pri návšteve lekára sa zvyčajne zistí štítna žľaza. Navonok chorí mladí muži jasne vykazujú nedostatočný rozvoj svalového systému.
Príznaky ochorenia u dospelých
Hypogonadizmus u mužov nad 30 rokov je menej výrazný. Choroba je sprevádzaná objavením sa viacerých tukových záhybov na tele. V priebehu času pokožka stráca svoju bývalú elasticitu a stáva sa suchou. Objavuje sa únava, emočná labilita, sklon k depresii. Bohužiaľ, zástupcovia silnejšieho pohlavia chodia do nemocnice vo výnimočných prípadoch. Zvyčajne, keď ide o neplodnosť alebo erektilnú dysfunkciu.
Takáto nepozornosť voči vlastnému zdraviu môže mať vážne následky. Patologický proces sa začína šíriť nielen do, ale postupne sa presúva aj do iných orgánov a tkanív. Nedostatok správnej terapie môže viesť k invalidite.
Diagnostické metódy
Diagnóza hypogonadizmu u mužov by vás nemala predčasne znepokojiť. Čo tento stav znamená, by vám mal povedať lekár na prvej konzultácii. Koniec koncov, ak sa objavia príznaky ochorenia, musíte okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka. Napriek pomerne jasnému klinickému obrazu bude potrebné klinické vyšetrenie na potvrdenie ochorenia. Zahŕňa tieto činnosti:
- fyzikálne vyšetrenie;
- Ultrazvuk panvových orgánov;
- štúdium karyotypu;
- Analýza moču;
- spermogram;
- krvný test na hormóny.
Vyšetrenie je predpísané pre každého pacienta individuálne. Preto sa zoznam klinických aktivít môže mierne líšiť. Na základe získaných výsledkov lekár potvrdí alebo vyvráti predbežnú diagnózu a predpíše terapiu.
Vlastnosti liečby
Výber konkrétneho spôsobu terapie zostáva na lekárovi a je určený s prihliadnutím na príčinu ochorenia. Liečba hypogonadizmu u mužov má zvyčajne niekoľko cieľov: boj so základným ochorením, prevencia neplodnosti a prevencia výskytu nádorov v tkanive semenníkov.
Vrodené a predpubertálne formy patológie sú často sprevádzané neplodnosťou. Tento problém nie je možné odstrániť. Ak sú endokrinocyty v semenníkoch zachované, odporúča sa stimulačná liečba. Deťom sa predpisujú nehormonálne lieky a dospelým sa predpisujú androgény. Pri absencii endokrinocytov musíte počas života užívať hormonálne lieky.
V sekundárnej forme patologického procesu sú gonadotropné lieky predpísané v malých dávkach. V prípade potreby sa kombinujú s testosterónom. Určitá úloha pri liečbe ochorenia patrí cvičebnej terapii a príjmu vitamínových komplexov.
Všetky lieky sa predpisujú individuálne, berúc do úvahy zdravotný stav a vek pacienta. V niektorých prípadoch sa použitie hormonálnej substitučnej liečby neodporúča. Napríklad s rakovinou prostaty. Relatívnymi kontraindikáciami sú chronické pľúcne ochorenia, fajčenie a záchvaty apnoe. V týchto situáciách sa rozhodnutie o užívaní testosterónových liekov robí individuálne.
Chirurgická intervencia
Ak je hypogonadizmus u muža spôsobený fyzickými abnormalitami vo vývoji pohlavných orgánov, je indikovaný chirurgický zákrok. Dnes sa na odstránenie patológie používajú rôzne možnosti intervencie. Napríklad v prípade nedostatočného rozvoja penisu sa používa faloplastika, v prípade kryptorchizmu sa vykonáva redukcia semenníkov. Na odstránenie kozmetického defektu sa implantuje syntetický semenník. Ktorákoľvek z uvedených operácií sa vykonáva pomocou mikrochirurgických techník.
Prognóza na zotavenie
Primárny hypogonadizmus, najmä vrodený, sa dá čiastočne upraviť. Hovoríme o obnovení anatomických a funkčných schopností pohlavného orgánu. Moderná medicína však nedokáže normalizovať ejakuláciu. Jedinou možnosťou, ako vrátiť stratenú reprodukciu, je IVF prostredníctvom odberu spermií. V tomto prípade musí byť zachovaná intratestikulárna spermatogenéza.
Iná prognóza čaká pacientov s diagnózou sekundárneho hypogonadizmu. U mužov liečba tejto choroby vo väčšine prípadov dáva pozitívne výsledky. Preto sa lekárom najčastejšie podarí obnoviť reprodukčnú funkciu.
Preventívne opatrenia
Špecifická prevencia tohto ochorenia nebola vyvinutá. Medzi všeobecnými odporúčaniami lekári uvádzajú nasledovné:
- včasná liečba akýchkoľvek chorôb;
- správna výživa, absencia zlých návykov, cvičenie;
- preventívne vyšetrenie u „mužských“ lekárov raz ročne.
Vyššie uvedené tipy, bohužiaľ, nie vždy pomáhajú predchádzať hypogonadizmu u mužov. Pri jeho prvých prejavoch by ste mali okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu. Čím skôr lekár predpíše terapiu, tým rýchlejšie bude proces obnovy.
Hypogonadizmus u mužov je stav, pri ktorom telo neprodukuje dostatok testosterónu a/alebo spermií. Testosterón hrá kľúčovú úlohu v raste a vývoji mužov počas puberty. Niektorí sa s hypogonadizmom narodia, u iných sa porucha rozvinie neskôr, najčastejšie v dôsledku úrazu alebo infekcie. V tomto materiáli sa pozrieme na príznaky, príčiny a riešenia tohto dôležitého problému.
Hypogonadizmus: príznaky
Táto porucha sa vyvíja:
- Počas vývoja plodu v maternici
- V období pred pubertou,
- Počas dospelosti.
Príznaky hypogonadizmu závisia od toho, kedy presne sa stav vyvinul.
Počas vývoja plodu v maternici (genetická porucha)
Ak telo počas vývoja plodu neprodukuje dostatok testosterónu, vedie to k narušeniu rastu vonkajších genitálií. V závislosti od hladiny testosterónu a od toho, v akom období vývoja plodu sa hypogonadizmus objavil, sa chlapec môže narodiť s:
- Nedostatočne vyvinuté mužské pohlavné orgány,
- Ženské pohlavné orgány,
- Neurčité genitálie sú pohlavné orgány, ktoré nie sú ani mužské, ani ženské.
Symptómy hypogonadizmu počas puberty
V tomto prípade dochádza k oneskoreniu alebo „neúplnosti“ puberty. Symptómy môžu zahŕňať:
- pomalý rozvoj svalovej hmoty,
- Hlas nie je dostatočne hrubý
- Slabý rast vlasov na tele
- Zlý rast penisu a semenníkov,
- nadmerný rast rúk a nôh vo vzťahu k telu,
- Zväčšenie prsníkov (gynekomastia).
Symptómy hypogonadizmu u dospelých mužov
V tomto prípade porucha ovplyvňuje určité fyzické vlastnosti a reprodukčnú funkciu. Symptómy zahŕňajú:
- neplodnosť,
- Slabý rast fúzov a ochlpenia na tele,
- Zníženie svalovej hmoty,
- Zväčšenie prsníkov (gynekomastia),
- Strata kostnej hmoty ().
Hypogonadizmus u mužov môže tiež spôsobiť duševné a emocionálne zmeny. Keď hladina testosterónu klesá, niektorí muži pociťujú rovnaké príznaky ako ženy po menopauze:
- únava,
- Znížená sexuálna túžba,
- Ťažkosti so sústredením
- Návaly horúčavy.
Aké sú príčiny hypogonadizmu?
Existujú 2 hlavné typy tejto poruchy: primárne a sekundárne. Pozrime sa na ne podrobnejšie:
- Primárne alebo hypergonadotropné sa vyskytuje v dôsledku problémov v semenníkoch (semenníkoch).
- Sekundárny alebo hypogonadotropný hypogonadizmus - naznačuje problémy v hypotalame alebo hypofýze. Toto sú dve najdôležitejšie časti mozgu, ktoré signalizujú semenníkom, aby produkovali testosterón. Hypotalamus produkuje hormón uvoľňujúci gonadotropín, ktorý signalizuje hypofýze, aby produkovala folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH). Ten zase spôsobuje, že semenníky syntetizujú testosterón.
Akýkoľvek typ hypogonadizmu môže byť buď zdedený (vrodený) alebo získaný. Niekedy sa obe formy tejto poruchy vyvíjajú súčasne.
Príčiny primárnej formy
Medzi najčastejšie dôvody:
- Klinefelterov syndróm. Tento stav je dôsledkom vrodenej abnormality pohlavných chromozómov X a Y. Za normálnych okolností má muž jeden chromozóm X a jeden chromozóm Y. Pri Klinefelterovom syndróme má muž okrem chromozómu Y 2 alebo viac chromozómov X. Chromozóm Y obsahuje genetický materiál, ktorý určuje pohlavie a vývoj dieťaťa. Extra chromozóm X spôsobuje abnormálny vývoj semenníkov, čo následne vedie k zníženiu produkcie testosterónu.
- Nezostúpené semenníky. Pred narodením semenníky, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri brucha, zostupujú na svoje určené miesto - miešok. Niekedy jeden alebo oba semenníky nezostúpia. Tento stav sa často upraví sám počas prvých rokov života dieťaťa. Ak sa táto anomália v ranom detstve neupraví, môže viesť k dysfunkcii semenníkov a hypogonadizmu.
- Orchitída mumpsu je zápal semenníka spôsobený paramyxovírusom. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu semenníkov, čo naruší ich funkciu a tvorbu testosterónu.
- Hemochromatóza. Príliš veľa železa v krvi môže spôsobiť zlyhanie semenníkov alebo dysfunkciu hypofýzy.
- Zranenie semenníkov. Keďže sa tento orgán nachádza mimo brušnej dutiny, je náchylný na zranenie. Poškodenie normálne sa vyvíjajúcich semenníkov môže viesť k hypogonadizmu. Trauma jedného semenníka neovplyvňuje produkciu testosterónu.
- Podstupujú ožarovanie alebo chemoterapiu. Tieto postupy môžu spôsobiť zmeny v produkcii spermií a testosterónu. Často sú tieto zmeny len dočasné, no niekedy vedú k trvalej neplodnosti.
Príčiny hypogonadotropný hypogonadizmus ( sekundárne )
V sekundárnej forme sú semenníky normálne, ale ich funkcia je narušená v dôsledku problémov v hypotalame alebo hypofýze. Na vine môžu byť mnohé patológie, vrátane:
- Kallmannov syndróm. Ide o abnormálny vývoj hypotalamu, štruktúry mozgu, ktorá riadi produkciu hormónov hypofýzy. Táto porucha je tiež spojená so stratou čuchu (anosmia) a červeno-zelenou farbosleposťou.
- Patológie hypofýzy. Problémy v hypofýze môžu interferovať s uvoľňovaním hormónov z hypofýzy do semenníkov, čo ovplyvní produkciu testosterónu. Nádor v hypofýze môže spôsobiť nedostatok nielen testosterónu, ale aj iných hormónov. Okrem toho liečba mozgového nádoru (chirurgický zákrok alebo radiačná terapia) môže narušiť funkciu hypofýzy a spôsobiť hypogonadizmus.
- Zápalové ochorenie. Niektoré zápalové ochorenia, ako je sarkoidóza, histiocytóza a zápalové ochorenia, postihujú hypotalamus a hypofýzu. To zase môže ovplyvniť produkciu testosterónu.
- /AIDS. Toto ochorenie postihuje aj hypotalamus a hypofýzu.
- Užívanie určitých liekov. Produkciu testosterónu môžu ovplyvniť niektoré hormonálne lieky a opioidné lieky proti bolesti.
- . Hromadenie nadmernej telesnej hmotnosti môže ovplyvniť produkciu „mužského“ hormónu v akomkoľvek veku.
- Prirodzený proces starnutia. Starší muži majú zvyčajne nižšie hladiny testosterónu ako mladší muži. Ako telo starne, dochádza k pomalému a nepretržitému poklesu hormónu.
- Sprievodné choroby alebo stres. Fungovanie reprodukčného systému sa môže dočasne zastaviť v dôsledku fyziologického stresu (v dôsledku choroby alebo operácie), ako aj v dôsledku silného emočného stresu.
Hypogonadizmus: liečba
Liečba pre dospelých
Vhodný liečebný režim závisí od základnej príčiny a od toho, či muž plánuje mať deti. V primárnej forme ochorenia urológ predpisuje hormonálnu substitučnú liečbu testosterónom. Syntetický testosterón pomáha obnoviť svalovú silu a predchádzať strate kostnej hmoty. Okrem toho sa pacient stáva energickejším, jeho sexuálna túžba sa zvyšuje a erekcie sú silnejšie.
Ak je príčina skrytá v problémoch s hypofýzou, urológ predpisuje hormóny hypofýzy. Pomáhajú stimulovať produkciu spermií a obnovujú reprodukčnú funkciu. Pre nádor hypofýzy je predpísaný chirurgický zákrok, lieky alebo radiačná terapia.
Liečbahypogonadizmus u chlapcov
U chlapcov pomáha hormonálna substitučná liečba stimulovať pubertu a rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík. Tie zahŕňajú rast svalovej hmoty, brady, penisu a ochlpenia. Na stimuláciu rastu semenníkov lekári predpisujú hormóny hypofýzy. Aby sa predišlo vedľajším účinkom, ako aj simulácii pomalého zvyšovania testosterónu, odporúča sa začať s nízkymi dávkami.
Druhy hormonálna náhrada terapiu
Existuje niekoľko spôsobov, ako užívať syntetickú formu testosterónu. Výber konkrétneho závisí od preferencií pacienta, nákladov na lieky a vedľajších účinkov. Pacient má niekoľko možností:
- Intramuskulárne injekcie. Testosterónové injekcie (testosterón cypionát alebo testosterón enantát) sú bezpečné a účinné.
- Náplasti obsahujúce testosterón. Náplasti Androderm sa aplikujú na chrbát, žalúdok, rameno alebo stehno pred spaním.
- Gély. V závislosti od značky sa gél nanáša na nadlaktie alebo ramenný kĺb, podpazušie alebo na prednú či vnútornú stranu stehna. Keď gél schne, testosterón sa absorbuje telom cez pokožku. Gél spôsobuje menej kožných reakcií ako náplasti.
- Orálne lieky. Dlhodobé užívanie testosterónu vo forme tabliet sa neodporúča – inak môžu nastať problémy s pečeňou.
- Nosové gély. V tomto prípade sa gél aplikuje do každej nosovej dierky 3-krát denne. Tento spôsob užívania testosterónu je najnepohodlnejší.
Liečba hypogonadizmu hormonálnou substitučnou liečbou prináša rôzne riziká. Možné komplikácie zahŕňajú:
- vývoj ,
- Tvorba benígneho nádoru v prostate,
- gynekomastia,
- Obmedzená produkcia spermií
- Šírenie existujúcej rakoviny prostaty
- Tvorba krvných zrazenín v žilách,
- Infarkt.
Pamätajte, že najlepšou prevenciou sú pravidelné prehliadky a pravidelné prehliadky tela. Ak pociťujete príznaky hypogonadizmu, kontaktujte.
Zdroje:
- Mužský hypogonadizmus, Mayo Clinic,
- Hypogonadizmus, Healthline,
- Hypogonadizmus, Clevelandská klinika.
Hypogonadizmus- patologický stav spôsobený znížením hladiny androgénov v tele.
Podľa patogenetického princípu sa rozlišuje primárny hypogonadizmus spojený s poškodením žľazového tkaniva semenníkov a sekundárny, spôsobený patologickými zmenami v diencefalicko-hypofyzárnom systéme.
Primárny (hypergonadotropný) hypogonadizmus je ochorenie spôsobené znížením produkcie androgénov v dôsledku patologického procesu v semenníkoch.
Etiológia a patogenéza. Príčiny poškodenia žľazového tkaniva semenníkov sú rôzne. Ich vrodená aplázia alebo hypoplázia je možná ako dôsledok patologického priebehu tehotenstva (infekcie, intoxikácie, zlá výživa matky atď.).
Poškodenie semenníkov v detstve a dospievaní je možné, spôsobené infekciou (osýpky, mumps, ružienka), intoxikáciou (vrátane alkoholu), traumou a ožiarením.
Základom patogenézy je znížená produkcia androgénov, ktorá je sprevádzaná narušeným sexuálnym vývojom v puberte, oneskorenou diferenciáciou skeletu, metabolickými poruchami, zníženým libido a potenciou a neplodnosťou.
Klinické prejavy závisí od veku, v ktorom došlo k poškodeniu semenníkov.
S rozvojom patologického procesu v ranom detstve dochádza k prudkému nedostatočnému rozvoju pohlavných orgánov a následnej absencii sekundárnych sexuálnych charakteristík.
Formujú sa telesné proporcie podobné eunuchovi: vysoký vzrast, neúmerne dlhé končatiny, nadmerné ukladanie tuku v oblasti bokov, panvy a brucha.
Svalstvo je slabo vyvinuté, hlas zostáva vysoký, srsť na tvári, podpazuší a ohanbí je riedka, koža je bledá, tenká, často sa vyskytuje gynekomastia.
Pri hypogonadizme, ktorý sa rozvíja v postpubertálnom období, sú telesné proporcie v tvare eunucha, dochádza k poklesu libida, potencie a neplodnosti.
Diagnostika. Hormonálne štúdie majú veľký význam.
Hladina testosterónu je znížená, koncentrácia gonadotropných hormónov je zvýšená. Osobitný význam má stanovenie vylučovania 17-KS. Je vhodné určiť koncentráciu prolaktínu.
V niektorých prípadoch je indikovaná biopsia semenníkov.
Ultrazvuk panvových orgánov nám umožňuje posúdiť umiestnenie semenníkov, keď sú dystopické.
Rádiologicky sa pri detskom hypogonadizme odhalí oneskorenie kostného veku oproti pasovému veku.
Všetci pacienti s hypogonadizmom by mali podstúpiť genetické vyšetrenie na vylúčenie chromozomálnych abnormalít.
Týka sa to predovšetkým pacientov s kryptorchizmom.
Liečba. Substitučná liečba testosterón propionátom sa vykonáva v dávke 50 mg 2-3 krát týždenne.
Pri detskom hypogonadizme je vhodné začať liečbu vo veku 11-12 rokov, čo pomáha predchádzať vzniku eunuchovských telesných proporcií. Keď sa dosiahne pozitívny účinok, dávka testosterón propionátu sa zníži na 50 mg/týždeň.
Dlhodobo pôsobiace prípravky Sustanon-250, Onnadren-250, 1 ml IM raz za mesiac, 10% roztok testenátu, 1 ml raz za 10 dní, sa ľahko používajú. Nebido je dlhodobo pôsobiaci liek (1 000 mg testosterónundekanoátu v 4 ml roztoku) na intramuskulárnu injekciu, ktorý sa používa raz za 3 mesiace.
Pri adekvátnej terapii sa uspokojivo rozvíjajú sekundárne sexuálne charakteristiky, zlepšuje sa celková pohoda, obnovuje sa svalová sila, normalizuje sa tvorba kostry, libido a potencia.
Sekundárny (hypergotdotropný) hypogonadizmus- ochorenie spojené s poklesom tvorby GG s následným poklesom tvorby androgénov.
Etiológia a patogenéza. Zníženie produkcie HT môže byť výsledkom rôznych patologických procesov v diechefalo-hypofyzárnom systéme nádorov, neuroinfekcií, cievnych porúch, traumatických poranení atď.
Úlohu zohrávajú genetické faktory.
U niektorých pacientov je hypogonadizmus spojený s hyperprolaktinémiou a inými poruchami v endokrinnom systéme (hypotyreóza, hyperkortizolizmus atď.). Výskyt hlavných príznakov ochorenia je spojený s nedostatočnou produkciou GG, čo vedie k nedostatku androgénov.
Často sa nedostatok GG kombinuje s nedostatkom iných tropických hormónov adenohypofýzy.
Klinické prejavy. Symptómy ochorenia závisia od stupňa nedostatočnosti adenohypofýzy a veku, v ktorom sa patologický proces vyvinul.
Symptómy hypogonadizmu sú obzvlášť výrazné, keď sa ochorenie vyskytuje v ranom detstve.
Keď sa choroba vyvinie v postpubertálnom období, príznaky hypogonadizmu sú mierne vyjadrené, najčastejšou sťažnosťou je zníženie libida a potencie a často sa vyvíja obezita.
Niektorí pacienti pociťujú nedostatočnosť iných žliaz s vnútornou sekréciou: hypotyreóza, hypokortizolizmus atď.
Pri niektorých vrodených formách ochorenia sa spolu s hypogonadizmom vyskytujú vývojové chyby (Kallameshov syndróm je charakterizovaný hypogonadizmom v kombinácii s anémiou, hluchotou, syndaktýliou atď.). Diagnostika. Charakteristický je pokles koncentrácie GG a testosterónu a niekedy sa zistí hyperprolaktinémia.
Je potrebné študovať semennú tekutinu, čo umožňuje nepriamo posúdiť hormonálny stav.
Často sa zistí azoospermia.
Niekedy sa vykonáva testikulárna biopsia.
Pomocou radiačných diagnostických metód sa vyšetruje diencefalo-hypofyzárna oblasť.
Vykoná sa vyšetrenie na vylúčenie nedostatočnosti iných endokrinných žliaz.
Liečba. Je indikovaná stimulačná liečba gomadotropnými hormónmi. Chorionický gonadotropín sa používa v dávke 1500-3000 jednotiek 2-krát týždenne počas 2 mesiacov s mesačnou prestávkou medzi kurzami.
Ak nie je dostatočný účinok, je indikovaná androgénna substitučná liečba (pozri časť „Primárny hypogonadizmus“).
Korekcia nedostatočnosti iných endokrinných žliaz je povinná.
Ak sa zistí nádor v diencefalo-hypofyzárnom systéme, vykoná sa radiačná terapia alebo chirurgická liečba.
Na liečbu nenádorových foriem hyperprolaktinémie sa používa parlodel (5-7,5 mg/deň), bromokriptín (2,5-3,75 mg, 1/2 tablety 2-3 krát denne).
Elena Švedkina
endokrinológ, klinika „Be Healthy“.
mesto: Petrohrad
Testosterón je prevládajúci hormón v krvi mužov, produkovaný hlavne (95 %) semenníkmi, v oveľa menšom množstve kôrou nadobličiek; tvorené z cholesterolu. Denne sa do krvnej plazmy uvoľňuje asi 6 mg testosterónu a malé množstvo sa ukladá v semenníkoch. V plazme sa testosterón transportuje pomocou globulínu viažuceho pohlavné steroidy (SSBG) alebo iných krvných proteínov, ako je albumín. Malá časť cirkuluje v krvi vo voľnej forme.
![](https://i2.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_01.png)
Klasifikácia
V závislosti od úrovne poškodenia hypotalamo-hypofyzárneho systému sa rozlišujú:
- hypergonadotropný hypogonadizmus (primárny) u mužov. Produkcia testosterónu semenníkmi je znížená alebo chýba. Tu môžeme rozlíšiť vrodené formy (Klinefelterov syndróm - obr. 1, anorchizmus) a získané formy (trauma, ožarovanie, chemoterapia, iné toxické lézie semenníkov, neskoré začatie liečby kryptorchizmu);
- hypogonadotropný (sekundárny) hypogonadizmus u mužov. Hormóny hypofýzy, ktoré stimulujú sekréciu testosterónu, sú znížené alebo chýbajú. Do tejto skupiny patria aj vrodené formy (Kalmanov syndróm, izolovaný deficit LH, iné zriedkavé vrodené ochorenia sprevádzané hypogonadizmom) a získané formy (nádory hypofýzy a hypotalamu, ich chirurgická liečba alebo rádioterapia, krvácania do nich a pod.);
- normogonadotropný hypogonadizmus. Tento stav je charakterizovaný nízkou produkciou testosterónu s normálnou hladinou gonadotropínov. Je založená na zmiešaných poruchách v reprodukčnom systéme, ktoré sa prejavujú nielen v primárnom poškodení semenníkov, ale aj v skrytej nedostatočnosti regulácie hypotalamu a hypofýzy. Typickými príkladmi sú hypogonadizmus u obéznych mužov, hypogonadizmus s hyperprolaktinémiou (obr. 2) a hypotyreózou, vekom podmienený hypogonadizmus (obr. 3), iatrogénny hypogonadizmus;
- hypogonadizmus v dôsledku rezistencie cieľového orgánu (feminizácia ako výsledok rezistencie tkanivových receptorov na androgény; deficit 5α-reduktázy; deficit estrogénov, ktoré sú vo fyziologických koncentráciách modulátormi normálnych účinkov testosterónu).
Obrázok 1. Príklad pacientov s Klinefelterovým príznakom
![](https://i2.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_02.png)
Na základe času výskytu možno rozlíšiť prepubertálny a postpubertálny hypogonadizmus.
Klinický obraz
Klinický obraz ochorenia závisí od času výskytu poruchy a je uvedený v tabuľke 1.
Tabuľka 1. Hlavné príznaky hypogonadizmu
Existujú nešpecifické príznaky, ktoré môžu viesť lekára k podozreniu na hypogonadizmus:
- oligo- a azoospermia;
- patologické zlomeniny (rozpor medzi silou traumatického faktora a závažnosťou poranenia);
- osteopénia;
- mierna anémia (normochromická, normocytická);
- zvýšenie tukového tkaniva;
- depresia, poruchy spánku, strata pamäti.
Diagnóza hypogonadizmu
Diagnóza hypogonadizmu u mužov je stanovená na základe anamnézy, klinického obrazu, potvrdeného laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami. Nedávne usmernenia odporúčajú, aby sa diagnóza hypogonadizmu robila len u mužov so symptómami, vzhľadom a jasne zníženými hladinami testosterónu v sére. Ako počiatočný diagnostický test na hypogonadizmus sa však odporúča analýza hladiny ranného celkového testosterónu v sére.
Obrázok 2-3. Rôzne typy hypogonadizmu
![](https://i0.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_04.png)
Na výpočet hladiny voľného testosterónu môžete použiť online kalkulačku www.issam.ch/freetesto.htm.
Tabuľka 2. Testosterónové štandardy
![](https://i1.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_05.png)
V prípade potreby stanovte hladiny SSSH, FSH, LH, prolaktínu. Vysoké rizikové faktory pre rozvoj hypogonadizmu:
- formácie zaberajúce priestor hypotalamo-hypofyzárnej oblasti;
- chirurgické zákroky a/alebo ožarovanie v oblasti sella turcica;
- dlhodobé užívanie glukokortikoidov, ketokonazolu, opioidov;
- diabetes mellitus, neplodnosť, osteopénia a osteoporóza.
Skríning bežnej populácie nie je praktický.
Na identifikáciu skupiny ohrozenej hypogonadizmom možno použiť špecializované dotazníky.
![](https://i1.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_06.png)
Liečba hypogonadizmu u mužov
Pri začatí liečby hypogonadizmu si lekár stanoví niekoľko cieľov:
- odstránenie nedostatku androgénov (obnovenie potencie, libida, pohody a správania);
- zabezpečenie virilizácie (rast ochlpenia na tvári a tele podľa mužského typu, zmena farby hlasu, postavy, nárast svalovej hmoty, zväčšenie penisu a semenníkov, pigmentácia miešku, rozvoj vrások), pokiaľ je to možné, zabezpečenie plodnosť;
- potenciálne - zníženie kardiovaskulárnych rizík, prevencia osteoporózy.
V závislosti od toho, či je potrebné obnoviť plodnosť, je voľba terapie medzi hormonálnou substitučnou terapiou (HRT) s testosterónovými preparátmi na jednej strane a preparátmi ľudského chorionického gonadotropínu (hCG), luteinizačného hormónu (LH), folikuly stimulujúceho hormón (FSH) a hormón uvoľňujúci gonadotropín (GRH) - na druhej strane.
Existuje veľké množstvo dávkových foriem testosterónu na intramuskulárne, subkutánne, transdermálne, orálne a bukálne použitie. Testosterónová HSL však vedie k zníženiu objemu semenníkov a potlačeniu spermatogenézy.
Ak je teda funkcia semenníkov zachovaná a hypogonadizmus je hypotalamického alebo hypofyzárneho pôvodu, používajú sa buď lieky s hCG, LH, FSH, alebo pulzačné podávanie GnRH. Tieto hormóny zvyšujú produkciu vlastného testosterónu, čo vedie k indukcii spermatogenézy a obnoveniu plodnosti.
Klinický prípad
Pacient K. (39 rokov) konzultoval endokrinológa so sťažnosťami na sexuálnu dysfunkciu (znížená sexuálna túžba, erektilná dysfunkcia), celková slabosť, zvýšená únava, dýchavičnosť pri cvičení, epizódy zvýšeného krvného tlaku (max. do 165/100 mm Hg.), nadváha, neúčinnosť fyzickej aktivity a diét. Povedal, že dodržiava zásady racionálnej výživy a pravidelne navštevuje posilňovňu. Vyššie uvedené sťažnosti ma trápia posledný rok. Nebol nezávisle liečený ani vyšetrený.
Objektívne po vyšetrení:- výška - 183 cm;
- hmotnosť - 127 kg;
- BMI - 37,9 kg/m2;
- obvod pása (WC) - 123 cm;
- obvod bokov (HC) - 135 cm;
- OT/OB - 0,91;
- Krvný tlak - 145/90 mm Hg. Art., srdcová frekvencia - 82 úderov za minútu.
Rast ochlpenia v podpazuší, hrudníku, prednej brušnej stene a v oblasti slabín je nevýrazný. Obojstranná falošná gynekomastia. Vonkajšie genitálie sú vytvorené správne, bez akýchkoľvek zvláštností.
Pri použití ADAM dotazníka kladné odpovede na 8 z 10 otázok, čo poukazuje na závažnosť symptómov androgénneho deficitu u tohto pacienta.
Laboratórne ukazovatele:- celkový cholesterol - 6,4 mmol / l (normálne 3,1–5,2);
- LDL - 3,8 mmol/l (normálne 0–3,3);
- triglyceridy - 2,6 mmol / l (normálne - menej ako 2,3);
- celkový testosterón - 7,2 nmol / l (normálne 12,0–41,0);
- SSSG - 28,9 pmol/l (normálne 12,9–61,7);
- LH - 4,7 U/l (normálne 2,5–11,0);
- TSH - 1,8 mU/l (normálne 0,25–4,0);
- prolaktín - 243 IU / l (normálne 50-610);
- estradiol - 164 pmol/l (normálne 20–240);
- celkový PSA - 0,6 ng/ml (normálny rozsah 0–4).
Podľa ultrazvuku prostaty neboli zistené žiadne echografické príznaky patológie.
Pacientovi bol diagnostikovaný normogonadotropný hypogonadizmus. Metabolický syndróm: Abdominálna obezita (2. stupeň). Arteriálna hypertenzia. Dyslipidémia.
Ciele liečby:Normalizácia hladín testosterónu. Predĺžená forma testosterónu (testosterónundekanoát 1000 mg) bola predpísaná intramuskulárne podľa režimu titrácie dávky na udržiavanie.
Chudnutie a udržiavanie. Odporúča sa dodržiavať zásady vyváženej stravy s obmedzenou konzumáciou tukov a ľahko stráviteľných sacharidov, kuchynskej soli, ako aj doplnkového aeróbneho cvičenia (aktívna chôdza 1 hodinu denne).
Pri hodnotení výsledkov terapie po 10 mesiacoch pacient zaznamenal výraznú pozitívnu dynamiku celkovej pohody - zlepšenie erektilnej funkcie (zvýšená sexuálna túžba, zvýšená frekvencia spontánnych erekcií), vymiznutie sťažností na únavu, depresívnu náladu; stabilizácia krvného tlaku na 130/80 mmHg. čl. Objektívne pri vyšetrení došlo k poklesu všetkých antropometrických ukazovateľov: hmotnosť - 99 kg, BMI - 29,5 kg/m2, WC - 88 cm, TBC - 109 cm, WC/TB - 0,81. Počas liečby sa normalizovali aj všetky hormonálne a biochemické parametre. V budúcnosti bolo rozhodnuté pokračovať v terapii s monitorovaním laboratórnych parametrov raz za pol roka.
Čo je nové?
Keďže sa hromadia informácie o význame androgénov pre fungovanie a zdravie mužského tela, mužský hypogonadizmus sa stáva predmetom osobitnej pozornosti. V posledných rokoch rastúci počet vedeckých výskumov podporuje používanie testosterónovej substitučnej terapie u dospelých mužov. Hlavným cieľom je dosiahnuť koncentrácie testosterónu v krvi, ktoré sa čo najviac približujú fyziologickým hodnotám u mužov s normálnou funkciou semenníkov.
S pribúdajúcim vekom hladina pohlavných hormónov klesá, čo sa v konečnom dôsledku prejaví stavom vekom podmieneného nedostatku testosterónu (andropauza) u mužov. Približne od 30. roku života až do konca života stráca muž každý rok v priemere asi 1,5 – 2,0 % voľného, najaktívnejšieho testosterónu. Predpokladá sa, že muži, ktorí majú spočiatku vyššiu hladinu testosterónu v mladosti, majú väčšiu šancu, že čo najdlhšie nezaznamenajú prejavy nedostatku androgénu súvisiaceho s vekom.
Štúdia Massachusetts Male Aging Study (MMAS), publikovaná v roku 1994, zistila, že nízky voľný testosterón je rizikovým faktorom inzulínovej rezistencie a cukrovky 2. typu.
Existencia androgénneho deficitu súvisiaceho s vekom je oficiálne uznaná: podľa Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium starších mužov (ISSAM), Medzinárodnej asociácie andrológie (ISA) a Európskej urologickej asociácie (EAU), hypogonadizmus s neskorým nástupom ( LOH) je definovaný ako klinický a biochemický syndróm, ktorý sa vyskytuje v dospelosti, charakterizovaný typickými klinickými príznakmi v kombinácii s nízkou hladinou testosterónu v krvi, čo môže viesť k výraznému zhoršeniu kvality života a nepriaznivo ovplyvniť fungovanie mnohých orgánov a systémov tela. Zníženie hladiny pohlavných hormónov je jedným z kľúčových momentov starnutia a chorôb spojených s vekom.
Príčiny a súvislosti medzi hypogonadizmom a vývojom sprievodných ochorení sa aktívne študujú. Zistila sa vysoká prevalencia hypogonadizmu u obéznych mužov (až 100 % s obvodom pása nad 102 cm). Nízke hladiny testosterónu v plazme sú spojené s prejavmi metabolického syndrómu, kardiovaskulárnych ochorení, inzulínovej rezistencie a diabetes mellitus 2. typu (DM). Testosterónová terapia u mužov s hypogonadizmom vedie k zníženiu objemu tukového tkaniva.
Vhodná substitučná terapia pohlavnými hormónmi je teraz súčasťou celkovej zdravotnej stratégie pre mužov, ktorá zahŕňa aj rady týkajúce sa životného štýlu, stravovania, cvičenia, odvykania od fajčenia, kognitívneho tréningu a bezpečnej úrovne konzumácie alkoholu.
Zoznam zdrojov
- Endokrinológia. Národné vedenie. Krátke vydanie. Ed. I. I.Dedova, G. A.Melničenko, 2011; 637–639.
- Darby E., Anawalt B. D. Mužský hypogonadizmus: Aktualizácia diagnostiky a liečby. Liečte Endocrinol 2005; 4:593–609.
- Pokyny endokrinnej spoločnosti na diagnostiku hypogonadizmu. JCEM 2010; 95:2536.
- Nieschlag E., Behre H. M. Farmakológia a klinické použitie testosterónu. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterón: pôsobenie, nedostatok, substitúcia. 2. vyd. Berlín - Heidelberg: Springer - Verlag: 1998. - S.293–328.
- Lunenfeld B. a kol. Odporúčania na diagnostiku, liečbu a monitorovanie hypogonadizmu u mužov // Starnúci muž. 2015. Zv. 18, č. 1. S. 5–15.
- Nieschlag E. a kol. Vyšetrovanie, liečba a monitorovanie hypogonadizmu s neskorým nástupom u mužov: odporúčania ISA, ISSAM a EAU. // J. Androl. - 2006; 27 ods. - R. 135–137.
- Dobs A. a kol. Vzájomné vzťahy medzi hladinami lipoproteínov, pohlavnými hormónmi, antropometrickými parametrami a vekom u hypogonadálnych mužov liečených po dobu 1 roka transdermálnym systémom testosterónu so zvýšenou permeáciou // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86(3):1026-1033.
- Svartberg J. a kol. Obvod pása a hladiny testosterónu u mužov žijúcich v komunite. Štúdia Troms // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19(7):657-663.
- Hu G. a kol. Študijná skupina DECODE. prevalencia metabolického syndrómu a jeho vzťah k celkovej a kardiovaskulárnej mortalite u nediabetických európskych mužov a žien // Arch. Stážista. Med., 2004; 164(10):1066-1076.
- Tsai E. C., a kol. Nízka hladina testosterónu v sére ako prediktor zvýšeného viscerálneho tuku u japonsko-amerických mužov // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24:485-491.
- Stellato R. K., a kol. Testosterón, globulín viažuci pohlavné hormóny a vývoj diabetu 2. typu u mužov v strednom veku: prospektívne výsledky štúdie starnutia mužov v Massachusetts // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490-494.
- Wang C., Swerdloff R. S. Androgénna substitučná terapia. Ann.Med. 1997. - 29. - S. 365–370.
- Kalinchenko S. Yu., Tyuzikov I. A. Praktická andrológia. M.: Praktické lekárstvo, 2009. 400 s.