Dziennik Urologii . Stany nagłe w urologii u kobiet, świadczenie pomocy medycznej i chirurgicznej Elektroniczne czasopismo naukowe z zakresu urologii
![Dziennik Urologii . Stany nagłe w urologii u kobiet, świadczenie pomocy medycznej i chirurgicznej Elektroniczne czasopismo naukowe z zakresu urologii](https://i0.wp.com/medistoriya.ru/wp-content/uploads/2017/09/urologiya-lechenie.png)
Aktualna EKSPERYMENTALNA I KLINICZNA Mowa UROLOGIA nr 1 2012 www.ecuro.ru 85 Etapy i perspektywy rozwoju urologii onkologicznej w Instytucie Badawczym Urologii A.A. . Żernow Jak wiadomo, początkowo leczenie nowotworów narządów moczowo-płciowych zajmowali się chirurdzy i onkolodzy. Dzięki staraniom N.A. Lopatkin otrzymał oficjalne zezwolenie na świadczenie onkologicznej opieki urologicznej w szpitalach urologicznych. Stało się to impulsem do rozwoju specjalistycznej onkologicznej opieki urologicznej w różnych poradniach urologicznych. Znaczący wkład w rozwój onkourologii wniósł akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych N.A. Lopatkina, dzięki któremu opracowano i po raz pierwszy w ZSRR wprowadzono do powszechnej praktyki klinicznej aortę brzuszną i selektywną arteriografię nowotworów nerek. Na etapie tworzenia służby onkologii urologicznej w Instytucie Urologii przeprowadzono różnorodne zabiegi chirurgiczne: resekcję pęcherza, nefrektomię, nefroureterektomię z resekcją pęcherza, wprowadzono endoskopowe metody leczenia raka pęcherza moczowego. Po raz pierwszy w naszym kraju N.A. Lopatkin opracował i przeprowadził pozaustrojowe operacje nerek, dzięki którym stało się możliwe radykalne leczenie wcześniej nieuleczalnych pacjentów z guzem pojedynczej nerki. W tym okresie Instytut Urologii odnotował stopniowy wzrost liczby chorych na nowotwory urologiczne. Instytut Badawczy Urologii Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, Moskwa U początków kierunku onkourologicznego w instytucie byli urolodzy, tacy jak A.F. Darenkov, A.L. Shabad, V.G. Goriunow, E.K. Yanenko, B.M. Krendel, E.B. Mazo, V.Ya. Simonow. W ostatnich latach O.I. wywarł ogromny wpływ na rozwój onkourologii. Apolichin, S.P. Darenkow, I.V. Czernyszew, A.G. Martow, A.A. Kamałow, Yu.V. Kudryavtsev, A.V. Sivkov, V.N. Oszczepkow. Dzięki pracy tych i innych specjalistów opracowano i wprowadzono do praktyki klinicznej nowe metody diagnostyki i leczenia nowotworów urologicznych. W ostatnich latach rozwój diagnostyki endoskopowej i chirurgii onkologicznych chorób urologicznych jest nierozerwalnie związany z działalnością profesora Aleksieja Georgiewicza Martowa, który po raz pierwszy w naszym kraju eksperymentalnie uzasadnił i wprowadził do kliniki technikę szeregu operacji endoskopowych na górne drogi moczowe i był twórcą nadpęcherzowej chirurgii endoskopowej. Szczególne miejsce zajmuje opracowanie i powszechne wdrożenie w Rosji metody oznaczania antygenu specyficznego dla prostaty w celu wczesnej diagnostyki i oceny wyników leczenia raka prostaty, przeprowadzonej przy bezpośrednim udziale O. I. Apolichina i A.V. Siwkowa. Instytut Badawczy Urologii jako jeden z pierwszych w kraju zastosował metody biopsji nakłuciowej i diagnostyki ultrasonograficznej nowotworów prostaty (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov). Po raz pierwszy w Rosji przetestowano brachyterapię (A.V. Sivkov, V.N. Oshchepkov) i diagnostykę fotodynamiczną chorób pęcherza (A.G. Martov, A.A. Kamalov) i znaleziono szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej. S.P. wniósł ogromny wkład w udoskonalenie i rozwój nowych metod odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii. Darenkow. Nowy etap rozwoju rozpoczął się po zorganizowaniu oddziału onkourologii w instytucie pod kierownictwem I.V. Czernyszewa. Obecnie katedrą kieruje A.A. Kamień młyński. Bazą kliniczną oddziału jest II oddział urologiczny. Obecnie w dziale pracuje 6 osób. Od momentu zorganizowania działu naukowego prowadzono dalsze doskonalenie metod chirurgicznych leczenia nowotworów urologicznych. Do praktyki klinicznej wprowadzono chemioterapię ogólnoustrojową i terapię fotodynamiczną raka pęcherza moczowego. Prowadzono badania jakości życia pacjentów po radykalnej cystektomii i jelitowym pobraniu moczu, badania kliniczne i morfologiczne w raku prostaty nerek i pęcherza moczowego, prace kliniczne i eksperymentalne mające na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa 86 aktów EKSPERYMENTALNYCH I I. nowe fotouczulacze. Obecnie Instytut Urologii jest dużym ośrodkiem naukowym, doświadczalnym, metodologicznym i leczniczym, wyposażonym w najnowocześniejszy sprzęt medyczny do diagnostyki i leczenia nowotworów urologicznych, w tym zintegrowaną salę operacyjną, sprzęt endoskopowy i laparoskopowy. Umożliwia to przeprowadzenie większej liczby prac klinicznych. W ciągu ostatnich 6 lat w Instytucie znacząco wzrosła liczba chorych na nowotwory urologiczne, liczba operacji wzrosła z 281 w 2006 r. do 728 w 2011 r. Obecnie nasz instytut wykonuje pełen zakres zabiegów chirurgicznych w urologicznych chorobach onkologicznych (Tabela 1). Jednocześnie w ostatnich latach w stałym tempie rozwijają się nowoczesne technologie laparoskopowe i małoinwazyjne. Obecnie priorytetowymi zadaniami rozwoju urologii onkologicznej są: badanie biologii komórek nowotworowych, mechanizmów karcynogenezy i progresji nowotworów; badanie stanów przednowotworowych i opracowywanie metod ich korygowania w celu aktywnej profilaktyki rozwoju nowotworów; dalszy rozwój i wdrażanie nowych małoinwazyjnych technologii leczenia nowotworów złośliwych (brachyterapia, krioablacja, terapia HIFU, laparoskopowe techniki chirurgiczne, terapia fotodynamiczna); rozwój nowych narzędzi i metod diagnostyki, terapii lekowej i skojarzonej nowotworów; standaryzacja i farmakoekonomiczne uzasadnienie zapewnienia wysokokwalifikowanej opieki medycznej pacjentom z nowotworami złośliwymi; wprowadzenie i doskonalenie nowych metod leczenia powikłań u chorych na nowotwory urologiczne; prowadzenie badań klinicznych nad skutecznością i bezpieczeństwem nowych nowoczesnych leków stosowanych w leczeniu chorób nowotworowych układu moczowo-płciowego. Nad problematyką raka prostaty (PCa) instytut prowadzi prace w następujących obszarach: profilaktyka rozwoju raka prostaty; rozwój wczesnych metod diagnostycznych; doskonalenie i wdrażanie nowych metod wizualizacji; wdrożenie i rozwój technologii nawazowych o niskiej intensywności w leczeniu zlokalizowanych postaci raka prostaty; Ryc. 1. Dynamika liczby chorych na nowotwory urologiczne w Instytucie Urologii; badanie skuteczności skojarzonego leczenia powszechnych postaci raka prostaty; badanie markerów przebiegu klinicznego hormonoopornego i zaawansowanego raka prostaty. W problematyce nowotworów złośliwych nerek i pęcherza moczowego głównymi kierunkami badań są rozwój chirurgii laparoskopowej, metody terapii fotodynamicznej, diagnostyka fluorescencyjna i nawigacja fluorescencyjna podczas wykonywania operacji oszczędzających nefron i radykalnych, badanie nowych leków i schematów leczenia do terapii BCG. Jednym z obiecujących obszarów są badania nad chemioprofilaktyką raka prostaty w obecności śródnabłonkowego raka prostaty Tabela 1. Rodzaje operacji onkologicznych 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Brachyterapia Rodzaje operacji 31 32 28 22 25 30 Otwarta nefrektomia 31 36 41 45 47 58 Otwarta prostatektomia 16 19 21 45 101 110 Radykalna cystektomia 16 10 15 20 16 35 Resekcja nerki 21 17 20 13 25 34 Wycieczka pęcherza w celu leczenia nowotworu 62 76 56 74 110 126 Plastik Bricker 14 9 3 19 19 24 8 10 11-częściowy plastik Retrootrzewnowo-otrzewnowy i radykalna nefrektomia laparoskopowa Pozaotrzewnowa radykalna prostatektomia Terapia fotodynamiczna raka pęcherza moczowego HIFU raka prostaty Krioablacja raka prostaty i nerek 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 onkourologia Doświadczenie TAL L N 100% 100% 100% 80 % 60% 40% 20% 0% 75% p=0,057 25% przed leczeniem po leczeniu indygal placebo Rycina 2. Wyniki profilaktyki raka prostaty z wykorzystaniem kompleksu I3C i EGCG 100% 75% HPIN 73% LPIN nr 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% przed leczeniem po leczeniu Rycina 3. Częstość występowania PIN podczas leczenia nowotworu finasterydu lekiem zawierającym indolo-3-karbinol (I3C) i 3-galusan epigalokatechiny (EGCG) , co wykazało statystycznie istotne zmniejszenie częstości występowania PTS po 6 miesiącach stosowania tego leku (ryc. 2). Przeprowadzono także badanie mające na celu zapobieganie rozwojowi śródnabłonkowej neoplazji gruczołu krokowego podczas leczenia inhibitorami 5-alfa reduktazy. Wykazano istotne zmniejszenie częstości występowania PTS po zastosowaniu tych leków (ryc. 3). Aby poprawić skuteczność wczesnej diagnostyki raka prostaty, obecnie trwają badania mające na celu określenie najbardziej specyficznej i czułej kombinacji szeregu markerów molekularnych. Wśród badanych markerów znajdują się S-transferaza glutationowa klasy π1, receptor kwasu retinowego, białko z rodziny domen związanych z RAS i marker RNA (chimeryczny transkrypt genu). W badaniu wzięło udział 157 mężczyzn z różnymi chorobami prostaty. Analizując materiał pobrany z gruczołu krokowego i próbki moczu, stwierdzono, że czułość i swoistość tej kombinacji markerów wynosi 86 i 76% (tab. 2). Nieco gorzej wyniki przedstawiają się w badaniu znaczenia tych markerów w próbkach pobranych z krwi. Jednak porównując skuteczność diagnostyczną tych markerów (GST π1, RARβ2 i RASSF1A) oraz PSA, swoistość badanego panelu diagnostycznego była większa niż PSA (61,7% vs 5%, p< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.
Urologia kobieca to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem i leczeniem chorób układu moczowego (cewki moczowej, nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej, narządów płciowych) u kobiet.
Zarówno urologia kliniczna, jak i ginekologia są ze sobą ściśle powiązane, gdyż mają wspólne, charakterystyczne objawy, a dolegliwości urologiczne mogą dotyczyć narządów płciowych. W rezultacie wiele kobiet błędnie zwraca się do ginekologa, gdy pojawiają się charakterystyczne objawy. Aby jednak zapewnić opiekę medyczną z zakresu urologii w zakresie trafnej diagnostyki i leczenia stwierdzonych patologii układu moczowo-płciowego (GUS), konieczna jest konsultacja z urologiem.
Urologiczny charakter chorób kobiecych wyraźnie pokazują następujące patologie:
- wrodzona nieprawidłowa struktura narządów MPS;
- zakaźne procesy zapalne (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, leukoplakia, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
- odkładanie się kamieni, piasku i soli w nerkach, moczowodach i pęcherzu (kamica moczowa);
- zaburzenia oddawania moczu: moczenie, częste, nagłe parcie na mocz spowodowane małą potrzebą (nadpobudliwość) o różnej etiologii (z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego, u osób starszych, przekrwienie po przebytej operacji);
- niemożność utrzymania moczu;
- przetoki w pochwie i drogach moczowych, wysunięcie ścian cewki moczowej (uchyłek);
- nowotwory narządów MPS: cystoza, nowotwory nerek, brodawczaki pęcherza moczowego;
- i wiele więcej.
Urologia kobieca - i objawy charakteryzujące charakter zmian MPS, takie jak ból, swędzenie podczas oddawania moczu, pieczenie; częste fałszywe pragnienia; ból w okolicy miednicy i krocza; krwawa lub ropna wydzielina z moczem; zmiana koloru moczu; wzrost temperatury itp.
Istnieje jednak wiele objawów, które w urologii określa się mianem stanów nagłych:
- kolka nerkowa z wyraźnymi atakami ostrego bólu z powodu trudności lub niemożności odpływu moczu z powodu niedrożności kanałów moczowych z różnych powodów (kamienie, skrzepy krwi i śluz w kanałach moczowych, załamanie moczowodu itp.);
- uszkodzenie naczyń krwionośnych układu moczowo-płciowego i obecność krwi w moczu (krwiomocz);
- ostre zatrzymanie moczu z pełnym pęcherzem o nieznanej etiologii;
- niemożność oddawania moczu (anuria);
- urazy nerek i dróg moczowych, którym towarzyszy krwawienie i bolesny wstrząs;
- rany narządów płciowych w wypadkach, upadkach, uderzeniach.
Urologia ratunkowa wymaga pilnej hospitalizacji, a czasami operacji z wykorzystaniem różnych metod chirurgicznych.
W ostatnim czasie najpowszechniej używanym terminem jest „urologia eksperymentalna”, która polega na stosowaniu metod świadczenia opieki medycznej zgodnie z profilem, z wykorzystaniem unikalnych i skomplikowanych technologii, z wykorzystaniem najnowszych osiągnięć i odkryć naukowych, najnowocześniejszych instrumentów i sprzętu.
Nowoczesna urologia – zarówno badania z wykorzystaniem najnowocześniejszych metod diagnostycznych, jak i leczenie samej choroby. Zarówno urologia, jak i ginekologia obejmują następujące zaawansowane technologicznie metody operacji chirurgicznych:
- w ostrych postaciach niewydolności nerek o różnych kierunkach;
- chirurgia plastyczna Ministerstwa Kolei;
- na nietrzymanie moczu u kobiet spowodowane stresem;
- o chirurgii plastycznej zwieracza pęcherza w przypadku jego dysfunkcji;
- wprowadzenie różnego rodzaju implantów i stentów do pęcherza, cewki moczowej i dróg moczowych;
- wycięcie i usunięcie różnych przetok, guzów i niedrożności
- radioterapia nowotworów złośliwych narządów miednicy.
Przyczyny chorób urologicznych
Choroby MPS u kobiet mogą być wrodzone lub nabyte. Kobiety ze względu na budowę anatomiczną i krótką cewkę moczową są bardziej podatne na infekcje zapalne, które z pochwy łatwo rozprzestrzeniają się na inne narządy miednicy. Dolegliwości takie najczęściej powodują zaburzenie funkcji rozrodczych kobiecego organizmu i prowadzą do niepłodności.
Główne przyczyny rozwoju patologii urologicznych:
- przenikanie do narządów miednicy różnych infekcji, których przyczyną są E. coli, chlamydia, mykoplazmoza, ureaplazmoza, opryszczka itp. z powodu braku odpowiedniego leczenia;
- choroby ginekologiczne kobiet - zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jelita grubego, kandydoza itp.;
- uszkodzenie narządów płciowych podczas porodu, aborcji, poprzednich operacji;
- zakłócenie procesów metabolicznych, trudności w usuwaniu różnych toksyn i odpadów z organizmu, co prowadzi do odkładania się kamieni w narządach moczowo-płciowych;
- osłabienie mięśni miednicy, wypadanie narządów płciowych;
- obecność nowotworów (mięśniaki macicy, nowotwory jajników i przydatków, powstawanie zrostów);
- rozwiązłe życie seksualne;
- hipotermia organizmu.
Diagnostyka w urologii kobiecej
Diagnozę rozpoczyna urolog, który podczas rozmowy z pacjentem identyfikuje objawy choroby i zleca różnego rodzaju badania.
Przede wszystkim przeprowadzane są badania laboratoryjne - badania krwi pod kątem składu chemicznego, hormonów, leukocytów; mocz (ogólny, posiew i metoda Nechiporenki); stolec (kaloskopia); pobranie wymazu z pochwy w celu określenia środowiska chorobotwórczego i grzybiczego.
- USG układu moczowo-płciowego;
- badanie endoskopowe (cystoskopia);
- badanie nerek za pomocą radioizotopów (scyntygrafia);
- urografia dożylna z użyciem środków kontrastowych;
- MRI nerek i narządów miednicy.
Leczenie chorób urologicznych u kobiet
Wiele instytucji medycznych, aby świadczyć usługi medyczne w przypadku zmian urologicznych narządów MPS, stosuje procedurę zapewnienia opieki medycznej, opartą na dokumencie regulacyjnym Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, zatytułowanym „Procedura zapewnienia opieki medycznej populacji dorosłych w specjalności urologia.” Zgodnie z nią opieka w dolegliwościach urologicznych obejmuje leczenie podstawowe, opiekę doraźną oraz leczenie specjalistyczne, w tym terapię eksperymentalną.
Opieka podstawowa – diagnostyka i terapia w domu lub w szpitalu oraz działania profilaktyczne zapobiegające chorobie. Opieka doraźna polega na doraźnej hospitalizacji pacjenta na różne sposoby (transport, ewakuacja powietrzna).
Działania specjalistyczne realizowane są w trybie ambulatoryjnym w poradniach, gdzie w zależności od charakteru i przebiegu choroby, pacjent umieszczany jest na odpowiednim oddziale lub przeprowadzane są operacje doraźne.
Zestaw środków do diagnostyki urologii (leczenia) jest złożony i składa się z kilku metod.
Terapia lekowa
Polega na przepisywaniu leków z następujących dziedzin:
- w leczeniu procesów zakaźnych i zapalnych przepisywany jest cykl antybiotyków;
- w celu przywrócenia mikroflory dotkniętych narządów stosuje się leki regulujące obecność pożytecznych mikroorganizmów (Lacto-G, Lactofiltrum, Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin itp.), leki mogą być przeznaczone zarówno do stosowania doustnego, jak i narządów płciowych;
- w razie potrzeby przepisać leki w celu wyeliminowania infekcji układu moczowo-płciowego;
- leki przeciwskurczowe są stosowane w celu łagodzenia bólu;
- Jeśli funkcje moczowe nerek są zaburzone, można przepisać leki moczopędne.
Interwencje chirurgiczne
Urologię operacyjną stosuje się w przypadku nowotworów o różnej etiologii (torbiele, polipy, brodawczaki, nowotwory), niedrożności dróg moczowych i ostrej niewydolności nerek oraz w innych nagłych przypadkach. W przypadku ostrej niewydolności nerek stosuje się hemodializę i przeszczep nerki dawcy.
Ziołolecznictwo i tradycyjne metody leczenia
Stosowanie herbat leczniczych, wywarów i nalewek z ziół leczniczych. Efekt terapeutyczny ziołolecznictwa jest wieloaspektowy.
W zależności od rodzaju zastosowanych ziół może mieć na celu likwidację procesów zapalnych, zatamowanie krwawień, normalizację metabolizmu i pracy narządów moczowo-płciowych, zwiększenie odporności itp.:
- jagody i liście borówki brusznicy pomagają przy zapaleniu cewki moczowej i zapaleniu pęcherza moczowego, zawierają wiele witamin i są przydatne przy obrzękach w czasie ciąży;
- Na kamicę moczową zaleca się pić wywar z rdestowca o właściwościach antybakteryjnych;
- zniszczyć różne drobnoustroje i wirusy za pomocą wywaru z kwiatów i liści dziurawca zwyczajnego;
- pietruszka znana jest ze swoich właściwości przeciwskurczowych i moczopędnych;
- wywary i napary z mącznicy lekarskiej stosowane są także jako środek moczopędny przy stanach zapalnych cewki moczowej i kamieniach moczowych;
- kąpiele na bazie wywaru z liści podbiału i kory dębu stosowane są w celu łagodzenia swędzenia w chorobach ginekologicznych;
- jagody, kwiaty i liście kaliny łagodzą ryzyko poronienia i zmian w macicy;
- w przypadku fałszywej erozji i kandydozy przydatny jest napar z palnika;
- napar z pokrzywy i krwawnika zatrzymuje krwawienie z mięśniaka;
- Patologie nerek leczy się nalewkami z dziurawca, mącznicy lekarskiej, tataraku, owoców kopru włoskiego i rdestowca.
- Jako środek przeciwzapalny zaleca się wywar z korzenia prawoślazu, nalewkę z dzikiej róży, skrzypu polnego i skórki jabłka.
- Objawy zapalenia pęcherza moczowego dobrze łagodzą wywary z jałowca, lubczyku i liści brzozy.
Bardzo przydatne jest podlewanie wywarami z rumianku, nagietka, dziurawca, szałwii, krwawnika pospolitego i kory dębu.
Terapia dietą
Dieta w niektórych przypadkach jest jedyną metodą leczenia choroby. W przypadku patologii nerek i moczowodów dietę stosuje się wraz z tradycyjnymi metodami leczenia. Jego głównym zadaniem jest utrzymanie organizmu pacjenta w odpowiednim odżywieniu zawierającym niezbędne mikroelementy, minerały i witaminy oraz przywrócenie procesów metabolicznych.