Wada serca w wieku 5 lat. Próg serca dziecka. Otwarty kanał Botalla
Obecnie dzieci cierpią na różne choroby nie mniej niż dorośli. Są wśród nich drobne, ale są też takie, które zagrażają ich życiu. Jednym z nich są choroby serca u dzieci. W pediatrii przywiązuje się dużą wagę do tej patologii, ale wiele zależy od rodziców.
Wrodzona wada serca jest częstą patologią u dzieci i młodzieży, prowadzącą do niepowodzenia społecznego i niepełnosprawności. Nie oznacza to jednak, że leczenie nie przyniesie rezultatów. Uważne przestrzeganie zaleceń lekarskich i kochanie dziecka pomoże złagodzić jego stan, pomimo jego niepełnosprawności. Wśród wad serca są i te mniej i bardziej poważne. To zależy od różnych czynników. Temat należy rozważyć w oparciu o fakt, że istnieją dwie główne grupy takich patologii:
- wrodzony;
- nabyty.
Powoduje
Serce nowo narodzonego dziecka jest duże i ma znaczne rezerwy pojemności. Tętno u niemowląt w pierwszym tygodniu życia wynosi 100-170 uderzeń na minutę, a w drugim 115-190. W pierwszym miesiącu życia tętno dziecka może zwolnić i osiągnąć sto uderzeń na minutę, gdy śpi i jest przemęczone, ale podczas płaczu, owijania i karmienia osiąga 180-200 uderzeń.
Wrodzone wady serca rozwijają się głównie pomiędzy drugim a ósmym tygodniem ciąży. Szczególnymi powodami takiego stanu rzeczy są następujące czynniki:
- choroby wirusowe matki;
- przyjmowanie przez nią pewnych leków;
- szkodliwe warunki produkcji, w jakich działa;
- alkoholizm matki, narkomania;
- ekspozycja na promieniowanie.
Dziedziczność może również odgrywać rolę. Istnieją czynniki ryzyka urodzenia dziecka z wrodzoną wadą serca: wiek matki, ryzyko poronienia w pierwszym trymestrze ciąży, zaburzenia endokrynologiczne u małżonków, poród martwy w historii choroby kobiety, obecność patologii serca u bliskich krewnych.
Złe nawyki mogą powodować rozwój wrodzonej choroby serca u dziecka
W pediatrii zidentyfikowano ponad sto wrodzonych wad serca. Część z nich powoduje niepełnosprawność, której oczywiście nie można odmówić. Dzieciom i młodzieży z podobnymi niepełnosprawnościami ukazuje się szczególny sposób życia.
CHD to najczęściej występująca wada układu sercowo-naczyniowego. W takim przypadku normalny przepływ krwi przez naczynia lub wnętrze mięśnia sercowego jest niemożliwy. CHD można podzielić na kilka grup na podstawie objawów zewnętrznych i wewnętrznej lokalizacji patologii.
- Biały UPS. Gdy w przypadku wady serca obserwuje się bladość skóry, oznacza to, że tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości krwi tętniczej. Wyjaśnia to przepływ krwi w lewo i prawo. Białe wrodzone wady serca u dzieci mogą objawiać się: wzbogaceniem lub wyczerpaniem krążenia płucnego (w pierwszym przypadku jest to otwarty przewód tętniczy, ubytek przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej, w drugim przypadku izolowane zwężenie płuc i tak dalej) ), z wyczerpaniem krążenia ogólnoustrojowego (zwężenie zastawki aortalnej, koarktacja aorty i tak dalej). Jeśli ta wada nie zostanie skorygowana na czas, rozwój dolnej połowy ciała dziecka zostanie zakłócony, pojawią się bóle serca, uczucie walki w dolnej części ciała, zawroty głowy i tak dalej. Będzie to miało wpływ na życie nastolatka, a potem dorosłego. Najczęstszą patologią z grupy wad „białych” jest ubytek przegrody międzykomorowej.
- Niebieski UPS. W tym przypadku skóra zmienia kolor na niebieski, ponieważ miesza się krew żylna i tętnicza, która nie zawiera wystarczającej ilości tlenu. Kiedy taka krew dostanie się do tkanek, skóra zaczyna sinieć, to znaczy rozwija się sinica. W tej grupie znajdują się również patologie ze wzbogaconym krążeniem płucnym, na przykład całkowite przełożenie wielkich naczyń. Inną grupą są patologie ze zubożonym krążeniem płucnym, na przykład atrezja płucna. Najczęstszą wadą jest tetralogia Fallota, którą stwierdza się u 15% dzieci z wrodzoną wadą serca.
- Wady serca, w których hemodynamika nie jest zaburzona. Kiedy do nich dochodzi, pozycja serca zostaje zaburzona. Lekarze nie mogą z całą pewnością powiedzieć, dlaczego rozwija się wrodzona wada serca, która często pojawia się w drugim tygodniu ciąży. Jest to główna przyczyna śmiertelności noworodków z powodu wad wrodzonych. Niemniej jednak przyczyny wymienione powyżej mogą wywołać pojawienie się patologii.
Wszystko to sugeruje, że każda kobieta musi uważnie monitorować warunki, w jakich nosi dziecko. Zdrowie dziecka w dużej mierze zależy od opieki matki, która rozpoczyna się jeszcze przed ciążą, ale zdrowie ojca odgrywa również znaczącą rolę. Jeśli chcesz, aby Twoje dzieci nie były niepełnosprawne i wyrosły na pełnoprawnych nastolatków i dorosłych, przyszli rodzice powinni ponownie przemyśleć swój styl życia.
Wady serca są główną przyczyną śmiertelności noworodków z powodu wad wrodzonych.
Jednak w pediatrii zdarzają się także nabyte wady serca. Charakteryzują się trwałymi zmianami w budowie serca, które rozwijają się po urodzeniu i prowadzą do upośledzenia funkcji serca. Z ich powodu zaburzona jest hemodynamika ogólna i wewnątrzsercowa. Przyczyną rozwoju nabytych patologii jest często reumatyczne zapalenie wsierdzia. Inne czynniki:
- rozsiane choroby tkanki łącznej;
- infekcyjne zapalenie wsierdzia, które wpływa na zastawki, struny i mięśnie brodawkowate;
- uraz klatki piersiowej.
Zastawki serca mogą zostać uszkodzone w wyniku powikłań septycznych po cewnikowaniu naczyń Seldingera. Czasami u dziecka może rozwinąć się niedomykalność mitralna z powodu nieprawidłowo wykonanej walwotomii. Według niektórych danych wady serca stwierdza się u około 18% dzieci, u których rozpoznano pierwotne reumatyczne zapalenie serca. Najczęściej rozwija się niedomykalność lewej zastawki przedsionkowo-komorowej, czasami połączona choroba zastawki mitralnej, izolowana niewydolność zastawki aortalnej. W niektórych przypadkach określa się połączone uszkodzenia dwóch zastawek. Niedomykalność mitralna rozwija się, gdy zastawki nie zamykają się całkowicie podczas skurczu komór i nie zamyka się lewy otwór przedsionkowo-komorowy.
Objawy
Rodzice powinni zwracać szczególną uwagę na stan swojego dziecka po urodzeniu i w trakcie jego rozwoju. Pomoże to zidentyfikować patologię na czas i rozpocząć leczenie, jeśli to konieczne, zarejestrować niepełnosprawność i podjąć wszelkie niezbędne środki, aby przedłużyć życie Twojego dziecka.
Rodzice muszą zwracać uwagę na stan swojego dziecka po urodzeniu i podczas rozwoju, aby na czas wykryć patologię
Ważne jest, aby zrozumieć, że nie wszystkie wrodzone wady serca dają oczywiste objawy. Jednak pediatra może ujawnić pewne objawy podczas badania. Kiedy lekarz słucha dziecka, ocenia dźwięk tonów serca. Czasami w tle dźwięku słychać szum. Często, zwłaszcza jeśli nie występują inne objawy, szmery w sercu są nieszkodliwym objawem, który mija z wiekiem, ale czasami wskazują, że narząd dziecka nie rozwija się prawidłowo. Podejrzewając takie negatywne objawy, pediatra kieruje rodziców i dziecko do kardiologa, który zleca dodatkowe badania i stawia diagnozę. Pediatra dysponuje niezbędnymi informacjami, aby na podstawie objawów postawić trafną diagnozę i zalecić skuteczne leczenie.
Jednak wiele zależy od rodziców. Powinni zwrócić uwagę na następujące objawy wskazujące na konieczność pilnej wizyty w szpitalu:
- zmienił się kolor skóry (szczególnie w okolicy twarzy, palców, stóp), stała się blada lub niebieskawa;
- kończyny wyglądają na spuchnięte, w okolicy serca obserwuje się wybrzuszenie;
- dziecko płacze bez powodu, czemu może towarzyszyć sina lub blada skóra, na czole pojawia się zimny pot;
- dziecko je ospale, często pluje, słabo przybiera na wadze, odczuwa niepokój przy przyssaniu;
- występują ataki duszności;
- Bez powodu bicie serca staje się rzadkie lub częste.
Jeśli dziecko dorosło, może sam opowiedzieć o niektórych znakach. Na przykład może skarżyć się na ból w klatce piersiowej i sercu, szybki oddech podczas aktywności fizycznej lub w spoczynku oraz nieuzasadnioną zmianę bicia serca. Tych znaków nie można lekceważyć.
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy, należy natychmiast skontaktować się z pediatrą. Umożliwi to szybkie postawienie diagnozy i otrzymanie dalszych zaleceń. Rodzice muszą ich dokładnie przestrzegać, ponieważ mówimy o życiu dziecka.
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy, należy skontaktować się z pediatrą
Nabyte wady serca u dzieci można również rozpoznać, choć nie zawsze jest to łatwe. Objawy takich patologii zależą od dotkniętej zastawki. Typowymi objawami są duszność, częste bicie serca i hałas, z natury których specjalista stwierdza wadę dziecka. Pacjent z niedomykalnością lewej zastawki przedsionkowo-komorowej I i II stopnia zwykle przez długi czas nie skarży się na nic. Jeśli wada jest poważniejsza, podczas normalnej aktywności fizycznej obserwuje się duszność. Wygląd dziecka nie ma żadnych cech szczególnych. Jeśli wada jest wyraźna, stwierdza się garb sercowy.
Leczenie
Proces leczenia zależy od rodzaju patologii. Niestety, ponad 50% pacjentów z tą patologią umiera w pierwszym roku życia, jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona. Dlatego rodzice nie powinni zaniedbywać tego spotkania. Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest wymagane, zaleca się długotrwałe stosowanie różnych leków nasercowych. Należy je podawać wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, monitorując objętość i czas.
Dla dziecka z wrodzoną wadą serca ważne jest stworzenie reżimu, w którym będzie spędzało dużo czasu na świeżym powietrzu. Powinien wykonywać lekkie ćwiczenia fizyczne. Należy je karmić dwa lub trzy razy więcej, ale objętość maleje.
Rodzice mogą być bardzo pomocni. Jeśli zauważą nawet niewielkie zmiany w stanie swojego dziecka, powinni natychmiast zgłosić się do lekarza. Aktywność fizyczna jest przeciwwskazana u dzieci, jeśli występują objawy niewydolności oddechowej lub serca. Jeśli ich tam nie ma, zalecana jest terapia ruchowa w specjalnej grupie pod nadzorem lekarza. W czasie upałów dzieci nie powinny długo przebywać na słońcu, a zimą na mrozie.
Jeśli istnieją przesłanki, nie ma potrzeby zwlekać z zarejestrowaniem niepełnosprawności. Dzięki temu uzyskasz przydatne świadczenia i pomoc finansową, która przydaje się w procesie leczenia. Niepełnosprawność nie jest dla każdego. Definiuje się je jako ograniczenie aktywności życiowej na skutek rozstroju zdrowia, powodujące konieczność objęcia ochroną socjalną. Podstawą niepełnosprawności jest splot kilku czynników. Niepełnosprawność spowodowana wrodzoną wadą serca nie jest wyrokiem śmierci, ale szansą na stworzenie dziecku bardziej odpowiednich warunków.
Nabyte wady serca u dzieci nie są długo leczone, gdyż są kompensowane. Jeśli wystąpi dekompensacja, wymagane jest leczenie. Jeśli proces reumatyczny jest nieaktywny i obserwuje się pełną kompensację, dziecko powinno prowadzić aktywny tryb życia, ale przeciwwskazana jest duża aktywność fizyczna i aktywność umysłowa. W przypadku wad serca u dzieci wiele zależy od rodziców!
Wiodąca prywatna klinika w Izraelu, Herzliya Medical Center, specjalizuje się w diagnostyce i leczeniu wszystkich typów wad serca u dzieci. Lekarze szpitala zgromadzili ogromne doświadczenie w leczeniu zachowawczym i chirurgicznym, którego celem jest całkowite przywrócenie funkcji serca u dzieci i młodzieży.
Czym jest wada serca?
Choroba serca jest naruszeniem struktury komór serca, jego zastawek i obszarów wyjścia do wielkich naczyń (aorty i tętnicy płucnej). Z reguły te wady anatomiczne pociągają za sobą zaburzenia czynnościowe o różnym stopniu nasilenia, które prowadzą do przeciążenia mięśnia sercowego, a także do zmniejszenia zdolności kompensacyjnych serca. Zaburzenia hemodynamiczne objawiają się objawami niewydolności serca, która często zagraża życiu pacjentów. Wady serca dzieli się zwykle na dwie duże grupy:
- Wrodzone wady serca;
- Nabyte wady serca.
Wrodzone wady serca u dzieci
Wrodzone wady serca u dzieci rozwijają się w trakcie rozwoju płodu. Możliwe przyczyny wad wrodzonych obejmują:
- mutacje genetyczne;
- narażenie na substancje teratogenne (w tym leki);
- promieniowanie;
- ciężkie choroby metaboliczne matki;
- choroby zakaźne, na które natrafiono w czasie ciąży.
Specyfika łożyskowego krążenia krwi płodu w większości przypadków pozwala na dalszy wzrost i rozwój nawet w przypadku poważnych uszkodzeń strukturalnych serca. Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne mogą wystąpić bezpośrednio po porodzie lub pojawić się w okresie intensywnego wzrostu dziecka. Wrodzone wady serca u dzieci dzielą się na wady z zachowaną objętością krążenia płucnego (wady białe) i wady z zmniejszoną objętością krążenia płucnego (wady niebieskie).
Najczęstsze wrodzone wady serca u dzieci to:
- Ubytek przegrody międzykomorowej;
- Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
- Otwarty przewód aortalny;
- Koarktacja aorty;
- Wrodzone zwężenie i atrezja tętnicy płucnej;
- Połączone wady wrodzone, w których występuje zespół zaburzeń strukturalnych (triada Fallota, tetralogia Fallota, transpozycja wielkich tętnic).
Nabyte wady serca u dzieci
Nabyte wady serca u dzieci są powikłaniem różnych chorób i rozwijają się przez całe życie dziecka. Główną przyczyną nabytego uszkodzenia zastawek serca u dzieci jest infekcja paciorkowcami (choroba reumatyczna). Zmiany funkcjonalne i anatomiczne mechanizmu zastawkowego mogą być również spowodowane ciężkim nadciśnieniem tętniczym, kardiomiopatią, zmianami niereumatycznymi (w tym toksycznymi) wsierdzia i mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia, chorobą Kawasaki i dysfunkcją układu przewodzącego serca. Znacznie rzadziej zdarzają się zmiany powstałe na skutek urazów i nowotworów.
Najczęstsze nabyte wady serca u dzieci to:
- Zwężenie i niewydolność zastawki dwupłatkowej (mitralnej);
- Zwężenie i niewydolność zastawki trójdzielnej (trójdzielnej);
- Zwężenie i niewydolność zastawki aortalnej;
- Zwężenie i niewydolność zastawki płucnej.
Typowe objawy wad serca u dzieci
Pomimo odmiennej etiologii i patogenezy objawy wad serca u dzieci są w większości podobne, gdyż choroba prowadzi do zmniejszenia objętości wyrzutowej krwi i rozwoju jednego z typów niewydolności serca. Upośledzona perfuzja narządów i tkanek, a także zatory w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym prowadzą do poważnych dysfunkcji niemal wszystkich układów rosnącego organizmu.
Objawy wad serca u dzieci obejmują:
- Niska wytrzymałość na aktywność fizyczną. Zwiększone zmęczenie i osłabienie nie pozwalają na prowadzenie aktywnego trybu życia;
- Spowolnienie rozwoju fizycznego, niedożywienie;
- Duszność podczas wysiłku fizycznego, a w ciężkich przypadkach w spoczynku;
- Zmiana koloru skóry - bladość lub sinica;
- Objawy przewlekłego niedotlenienia (niedoboru tlenu) mózgu, takie jak drażliwość, bezsenność lub nadmierna senność, upośledzenie pamięci, trudności w uczeniu się, zaburzenia psychiczne;
- Objawy niedotlenienia tkanek, takie jak dysfunkcja narządów wewnętrznych, zmiany w budowie końcowych paliczków palców kończyn górnych;
- Obrzęk wynikający z ciężkiego zatoru;
- Wczesne objawy choroby niedokrwiennej serca (w wyniku ciężkiego przerostu i względnej niewydolności krążenia wieńcowego.
Diagnostyka wrodzonych i nabytych wad serca u dzieci
Klinika Herzliya Medical Center prowadzi wszelkiego rodzaju diagnostykę funkcjonalną i inwazyjną chorób układu sercowo-naczyniowego u dzieci. W przypadku klinicznego podejrzenia choroby serca doświadczeni kardiolodzy szpitala przepiszą indywidualny program badań w celu ustalenia dokładnej diagnozy i stopnia upośledzenia czynnościowego. Wśród głównych metod instrumentalnej diagnostyki wad serca u dzieci należy zauważyć:
- Elektrokardiografia i długoterminowe (w tym zdalne) monitorowanie tętna;
- Echokardiografia (USG) w spoczynku i pod obciążeniem;
- Badanie tomograficzne serca – kardio-CT i MRI;
- Skanowanie izotopowe serca.
Leczenie wrodzonych i nabytych wad serca u dzieci
Postawienie trafnej diagnozy pomaga kardiologom kliniki Herzliya opracować najskuteczniejszy program leczenia wrodzonych i nabytych wad serca u dzieci. Główne metody terapii to:
- Zachowawcze leczenie wad serca, mające na celu wyrównanie objawów niewydolności serca i ustabilizowanie stanu ogólnego pacjenta. Leczenie zachowawcze większości wad serca u dzieci jest środkiem tymczasowym, niezbędnym do przygotowania się do zabiegu chirurgicznego przywracającego prawidłową anatomię;
- Operacja na otwartym sercu. Te skomplikowane zabiegi chirurgiczne wymagają wysokiego poziomu profesjonalizmu, doświadczenia i możliwości technologicznych, aby w trakcie zabiegu bezpiecznie przenieść pacjenta do krążenia pozawieńcowego. W szpitalu Herzliya Medical Center z powodzeniem przeprowadzane są operacje o dowolnym stopniu złożoności;
- Małoinwazyjne zabiegi mające na celu eliminację wrodzonych i nabytych wad serca z wykorzystaniem cewnikowania. Innowacyjne techniki chirurgii endoskopowej pozwalają na skuteczną i bezpieczną interwencję w bijące serce.
Kardiolodzy szpitala Herzliya Medical Center szczegółowo wyjaśniają zadania i znaczenie zbliżających się zabiegów, towarzysząc pacjentom i ich rodzicom na wszystkich etapach diagnostyki i leczenia wad serca.
Wrodzone wady serca u dzieci są rzadkie i początkowo mogą nie objawiać się na zewnątrz. Dlatego pediatrzy i rodzice czasami nie zwracają należytej uwagi na tę patologię, która tymczasem często wymaga natychmiastowej pomocy. Aby w porę pomóc dziecku, musisz wiedzieć o wrodzonych wadach serca.
Wrodzone wady serca to wady anatomiczne serca, jego aparatu zastawkowego lub naczyń krwionośnych, które powstały w macicy, przed urodzeniem dziecka. Występują z częstością 6-8 przypadków na tysiąc urodzeń i zajmują pierwsze miejsce w umieralności noworodków i dzieci w pierwszym roku życia.
To smutne, ale prawdziwe, że nawet przy dokładnym monitorowaniu ciąży lekarze często nie zauważają wrodzonych wad serca. Wynika to nie tylko z braku wystarczających kwalifikacji specjalistów w tej dziedzinie (patologia jest rzadka - doświadczenia jest niewiele) i niedoskonałego sprzętu, ale także ze specyfiki przepływu krwi płodu.
Dlatego nawet jeśli ciąża przebiegała pomyślnie i wykonano wszystkie niezbędne badania, po porodzie należy zbadać serce dziecka. Niestety, w ramach badania lekarskiego, zakres obowiązkowych badań przesiewowych po 1 miesiącu obejmuje wyłącznie elektrokardiografię. Jednak w tym wieku zmiany w elektrokardiogramie mogą nie być widoczne nawet w przypadku złożonych wrodzonych wad serca. Ponadto nie wszystkie kliniki zatrudniają personel przeszkolony w zakresie usuwania kliszy EKG od niemowląt. Obecność wrodzonej wady serca można w 100% wykluczyć, korzystając z badań takich jak echokardiografia lub badanie ultrasonograficzne serca. Ale pod jednym warunkiem: jeśli wykona go doświadczony lekarz. Nie wszystkie kliniki posiadają takie urządzenie i wysoko wykwalifikowanego specjalistę. W przypadku podejrzenia wrodzonej wady serca pediatra skieruje dziecko do innej poradni lub ośrodka kardiochirurgii w celu wykonania badania. Jednakże niektóre wrodzone wady serca w pierwszych miesiącach życia przebiegają bezobjawowo, tj. nie mają żadnych przejawów lub są bardzo nieistotne. Aby mieć pewność co do stanu zdrowia dziecka, rodzice mogą wykonać to badanie bez skierowania, za opłatą, w przychodni lekarskiej.
Co może zaalarmować lekarza i rodziców?
- Szmer serca. Lekarz wykrywa ją na podstawie osłuchiwania serca dziecka. Echokardiografia jest w tym przypadku obowiązkowa. Szmery mogą być organiczne, związane z chorobami serca, oraz nieorganiczne lub funkcjonalne.
Szmery czynnościowe u dzieci są normalne. Z reguły są one związane ze wzrostem komór i naczyń serca, a także obecnością dodatkowego cięciwy lub beleczki w jamie lewej komory (komorze serca). Struna grzbietowa lub beleczka to sznur rozciągający się od jednej ściany komory do drugiej, wokół którego powstaje turbulentny przepływ krwi, w wyniku czego słychać charakterystyczny dźwięk. W tym przypadku można powiedzieć: „Wiele hałasu o nic”, gdyż cecha ta nie jest wrodzoną wadą serca i nie prowadzi do chorób serca. - Słaby przyrost masy ciała. Jeśli w pierwszych miesiącach życia dziecko przybiera na wadze poniżej 400 g, jest to powód, aby zgłosić się do kardiologa dziecięcego w celu dokładnego zbadania, ponieważ wiele wad serca objawia się właśnie opóźnieniem rozwoju fizycznego.
- Duszność (zaburzona częstotliwość i głębokość oddechów) oraz zwiększone zmęczenie. Do uprawnień lekarza należy stwierdzenie umiarkowanej duszności, ponieważ wymaga to wystarczającego doświadczenia. Matka może zauważyć, że dziecko jest zmęczone podczas ssania, je mało i często, potrzebuje przerwy, aby zebrać siły.
- Częstoskurcz(kardiopalmowy).
- Sinica(zasinienie skóry). Charakterystyka złożonych, tzw. „niebieskich” wad serca. W większości przypadków dzieje się tak dlatego, że bogata w tlen krew tętnicza (jasnoczerwona), przepływająca naczyniami do skóry i innych narządów, miesza się na skutek wady z krwią żylną, ubogą w tlen (ciemna, bliżej fioletu), który powinien przedostać się do płuc w celu wzbogacenia w tlen. Sinica może mieć łagodny przebieg, wtedy jest trudna do zauważenia nawet dla lekarza lub może być intensywna. Przy umiarkowanej sinicy usta nabierają fioletowego odcienia, skóra pod paznokciami dziecka zmienia kolor na niebieski, a pięty stają się niebieskie.
Kto jest ostrzeżony, ten jest uzbrojony
Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować problemy na czas. Można to zrobić w macicy za pomocą badania ultrasonograficznego płodu. We wczesnych stadiach () specjalista łatwiej jest zidentyfikować wrodzoną wadę serca za pomocą ultrasonografii przezpochwowej (przezpochwowej). Jednak niektóre patologie serca i naczyń krwionośnych są wykrywane w późniejszym terminie, dlatego w przypadku ich podejrzenia konieczne jest wykonanie przezbrzusznego (przez przednią ścianę brzucha) USG serca płodu. Przede wszystkim należy o tym pomyśleć w przypadku kobiet, które miały samoistne poronienia i porody martwe, mają dzieci z wadami wrodzonymi, w tym wrodzonymi, a także arytmią (zaburzeniami rytmu serca). Ponadto w grupie ryzyka znajdują się:
- kobiety, które przeszły infekcję wirusową we wczesnych stadiach ciąży, szczególnie w pierwszych dwóch miesiącach, kiedy tworzą się główne struktury serca;
- rodziny, w których u przyszłych rodziców lub bliskich krewnych również zdiagnozowano wrodzoną wadę serca;
- kobiety chore na cukrzycę i inne choroby przewlekłe, które przyjmowały leki w czasie ciąży;
- przyszłe matki powyżej 37 roku życia;
- kobiety, które zażywały narkotyki w czasie ciąży;
- kobiet żyjących na obszarach niekorzystnych pod względem środowiskowym.
Dodam, że w przypadku wady serca takich objawów może nie być wcale lub w pierwszych miesiącach życia dziecka będą one bardzo słabo widoczne, dlatego u każdego dziecka wskazane jest wykonanie badania echokardiograficznego. Nie sposób w jednym artykule omówić wszystkich wrodzonych wad serca, jest ich około 100. Skupmy się na tych najczęstszych. Należą do nich przetrwały przewód tętniczy i ubytek przegrody międzykomorowej.
Przetrwały przewód tętniczy
Jest to naczynie łączące aortę (duże naczynie wychodzące z serca i przenoszące krew tętniczą) z tętnicą płucną (naczynie wychodzące z prawej komory i prowadzące krew żylną do płuc).
Zwykle przetrwały przewód tętniczy istnieje w macicy i powinien zamknąć się w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia. Jeżeli tak się nie stanie, mówi się, że wystąpiła wada serca. Obecność lub brak objawów zewnętrznych (duszność, tachykardia itp.) zależy od wielkości wady i jej kształtu. Objawy zewnętrzne zauważalne dla matki mogą nie występować u jednorocznego dziecka, nawet przy dużych przewodach (6-7 mm).
U dzieci tętno i oddech są w normie
Przetrwały przewód tętniczy ma objawy dźwiękowe, a lekarz z reguły może z łatwością wysłuchać szmeru serca. Stopień jego natężenia zależy od średnicy przewodu (im większy przewód, tym głośniejszy hałas), a także od wieku dziecka. W pierwszych dniach życia nawet duże przewody są trudne do usłyszenia, ponieważ w tym okresie u dzieci ciśnienie w tętnicy płucnej jest zwykle wysokie i dlatego nie ma dużego wypływu krwi z aorty do tętnicy płucnej (co określa hałas), ponieważ różnica ciśnienia krwi pomiędzy naczyniami jest niewielka. Następnie ciśnienie w tętnicy płucnej spada i staje się 4-5 razy mniejsze niż w aorcie, zwiększa się wypływ krwi i nasila się hałas. W związku z tym lekarze w szpitalu położniczym mogą nie słyszeć hałasu, który pojawi się później.
Zatem w wyniku funkcjonowania przetrwałego przewodu tętniczego do naczyń płucnych dostaje się więcej krwi niż normalnie, a pod wpływem zwiększonego obciążenia z biegiem czasu ich ściany nieodwracalnie zmieniają się, stają się mniej giętkie, gęstsze, ich światło zwęża się, co prowadzi do powstania nadciśnienia płucnego (stan, w którym zwiększa się ciśnienie w naczyniach krwionośnych płuc). W początkowej fazie tej choroby, gdy zmiany w naczyniach krwionośnych płuc są jeszcze odwracalne, można pomóc pacjentowi wykonując operację. Osoby z ostatnim stadium nadciśnienia płucnego charakteryzują się krótką oczekiwaną długością życia i niską jakością życia (duszność, wzmożone zmęczenie, znaczne ograniczenie aktywności fizycznej, częste choroby zapalne oskrzelowo-płucne, omdlenia itp.). Nadciśnienie płucne rozwija się tylko przy dużych przewodach (ponad 4 mm), a jego nieodwracalne stadia zwykle występują w okresie dojrzewania. Przy niewielkim rozmiarze przewodu nie powstaje nadciśnienie płucne, ale istnieje ryzyko bakteryjnego zapalenia wsierdzia - głównie ze względu na fakt, że strumień krwi pod wysokim ciśnieniem „uderza” w ścianę tętnicy płucnej, która zmienia się z biegiem czasu czas pod tym wpływem i jest bardziej podatna na stany zapalne niż zdrowa tkanka. Bakteryjne zapalenie wsierdzia to szczególny rodzaj zakażenia krwi, które atakuje wsierdzie (wewnętrzną warstwę serca i naczyń krwionośnych) oraz zastawki. Zapobieganie tej chorobie polega na zwalczaniu przewlekłych ognisk infekcji, do których zalicza się: próchnicę zębów, przewlekłe zapalenie migdałków (zapalenie migdałków), przewlekłe zapalenie migdałków (zapalenie migdałków nosowo-gardłowych), zapalne choroby nerek, czyraczność itp. Nawet przy takich interwencjach, jak na przykład ekstrakcja zęba, konieczne jest „zakrycie” antybiotykami (leki te przepisuje lekarz).
W pierwszym roku życia możliwe jest zmniejszenie dużych przewodów i samoistne zamknięcie małych przewodów. Jeśli chodzi o operację, rodzice stają przed wyborem. Operacja może być dwojakiego rodzaju. W jednym przypadku przewód podwiązuje się poprzez otwarcie klatki piersiowej przy zastosowaniu sztucznej wentylacji (tzn. maszyna „oddycha” za dziecko). W drugim przypadku kanał jest zamknięty wewnątrznaczyniowo. Co to znaczy? Przez naczynie udowe do otwartego przewodu tętniczego, na którego końcu znajduje się urządzenie zamykające, wprowadza się przewodnik i mocuje się go w przewodzie. W przypadku małych przewodów (do 3 mm) stosuje się zwykle spirale, w przypadku dużych przewodów - okludery (w zależności od modyfikacji przypominają kształtem grzybek lub cewkę). Operację tę przeprowadza się zwykle bez sztucznej wentylacji, dzieci wypisuje się do domu 2-3 dni po operacji, nie zostaje nawet szew. W pierwszym przypadku wydzielinę zwykle wykonuje się w 6-8 dniu, a szew pozostaje na tylno-bocznej powierzchni pleców. Ze wszystkimi widocznymi zaletami interwencja wewnątrznaczyniowa ma również wady: zwykle nie jest wykonywana u dzieci z bardzo dużymi przewodami (ponad 7 mm), operacja ta jest opłacana dla rodziców, ponieważ w przeciwieństwie do pierwszej Ministerstwo Zdrowia nie płaci zresztą, jak i po każdej interwencji, mogą pojawić się komplikacje, związane przede wszystkim z koniecznością przeprowadzenia urządzenia o dość dużej średnicy przez naczynia małych dzieci. Najczęstszym z nich jest zakrzepica (tworzenie się skrzepu krwi) w tętnicy udowej.
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
Jest to połączenie pomiędzy dwoma przedsionkami (komorami serca, w których ciśnienie krwi jest niskie). Każdy ma taki komunikat (otwarte owalne okienko) w życiu płodowym. Po urodzeniu zamyka się: w ponad połowie - w pierwszym tygodniu życia, w pozostałych - do 5-6 lat. Ale są ludzie, którzy mają otwarte owalne okno na całe życie. Jeśli jego rozmiar jest niewielki (do 4-5 mm), nie ma to negatywnego wpływu na funkcjonowanie serca i zdrowie człowieka. W tym przypadku przetrwały otwór owalny nie jest uznawany za wrodzoną wadę serca i nie wymaga leczenia operacyjnego. Jeśli wielkość wady jest większa niż 5-6 mm, mówimy o wadzie serca - ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Bardzo często nie ma zewnętrznych objawów choroby do 2-5 lat, a w przypadku małych wad (do 1,0 cm) - znacznie dłużej. Następnie dziecko zaczyna być opóźnione w rozwoju fizycznym, pojawia się zwiększone zmęczenie, częste zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc (zapalenie płuc) i duszność. Choroba wynika z faktu, że „dodatkowa” krew dostaje się do naczyń płucnych przez ubytek, ale ponieważ ciśnienie w obu przedsionkach jest niskie, wypływ krwi przez otwór jest niewielki. Nadciśnienie płucne rozwija się powoli, zwykle dopiero w wieku dorosłym (w jakim wieku to nastąpi, zależy przede wszystkim od wielkości wady i indywidualnych cech pacjenta). Warto wiedzieć, że ubytki przegrody międzyprzedsionkowej mogą znacznie zmniejszyć się lub zamknąć samoistnie, zwłaszcza jeśli mają średnicę mniejszą niż 7–8 mm. Wtedy można uniknąć leczenia chirurgicznego. Co więcej, osoby z małymi ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej z reguły nie różnią się od osób zdrowych, ryzyko wystąpienia u nich bakteryjnego zapalenia wsierdzia jest niskie – takie samo jak u osób zdrowych. Możliwe jest również leczenie chirurgiczne w dwóch rodzajach. Pierwsza polega na sztucznym krążeniu, zatrzymaniu krążenia i wszyciu łatki lub zszyciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Drugim jest zamknięcie wewnątrznaczyniowe za pomocą okluderu wprowadzanego do jamy serca za pomocą prowadnika przez naczynia.
Ubytek przegrody międzykomorowej
Jest to połączenie między komorami (komorami serca), w którym w przeciwieństwie do przedsionków ciśnienie jest wysokie, a w lewej komorze jest 4-5 razy wyższe niż w prawej. Obecność lub brak objawów klinicznych zależy od wielkości ubytku i tego, w jakim obszarze przegrody międzykomorowej się znajduje. Wada ta charakteryzuje się głośnym szmerem serca. Nadciśnienie płucne może rozwijać się szybko, począwszy od drugiej połowy życia. Należy zauważyć, że wraz z powstaniem nadciśnienia płucnego i zwiększonym ciśnieniem po prawej stronie serca szmer serca zaczyna się zmniejszać, ponieważ wyładowanie przez ubytek staje się mniejsze. Często lekarz interpretuje to jako zmniejszenie wielkości wady (jej wygojenie), a dziecko pozostaje pod stałą obserwacją w miejscu zamieszkania, bez skierowania do specjalistycznej placówki. W miarę jak nadciśnienie płucne postępuje do nieodwracalnego stadium, ciśnienie w prawej komorze staje się większe niż w lewej, a krew żylna z prawej części serca (przenosząca krew do płuc w celu natlenienia) zaczyna napływać do lewej (skąd krew bogata w tlen jest wysyłana do wszystkich narządów i tkanek). U pacjenta pojawia się niebieskawa skóra (sinica) i zmniejsza się aktywność fizyczna. W takim stanie pacjentowi może pomóc jedynie przeszczep serca i płuc, czego w naszym kraju nie wykonuje się u dzieci.
Natomiast ubytki przegrody międzykomorowej mają skłonność do samoistnego zamykania się, co jest związane z charakterystyką wzrostu struktur wewnątrzsercowych u dziecka, dlatego zazwyczaj nie spieszy się z ich chirurgicznym usunięciem zaraz po urodzeniu. W przypadku niewydolności serca, której objawy określa lekarz, przepisuje się farmakoterapię w celu wspomagania funkcjonowania serca i monitoruje się dynamikę rozwoju procesu, badając co 2-3 miesiące i wykonując echokardiografię. Jeśli wielkość wady zmniejszy się do 4-5 mm lub mniej, wówczas takich wad z reguły nie operuje się, ponieważ nie wpływają one na zdrowie i nie powodują nadciśnienia płucnego. Jeśli chodzi o operację, to w zdecydowanej większości przypadków zamyka się ubytki w przegrodzie międzykomorowej za pomocą sztucznego krążenia, zatrzymanie krążenia za pomocą plastra. Jednak już w wieku 4-5 lat, przy niewielkich rozmiarach ubytku i jego specyficznej lokalizacji, możliwe jest zamknięcie wewnątrznaczyniowe za pomocą okludera wprowadzonego przez naczynia. Należy zaznaczyć, że lepiej jest poddać się obserwacji w ośrodku chirurgii sercowo-naczyniowej (tam lekarze, w tym także echokardiografowie, co jest bardzo ważne, mają większe doświadczenie). Jeśli wielkość wady zmniejszy się do 4-5 mm lub mniej, wówczas takich wad z reguły nie operuje się, ponieważ nie wpływają one na zdrowie i nie powodują nadciśnienia płucnego.
Wada serca wątpliwa
Jeżeli u dziecka istnieje podejrzenie wady serca, należy jak najszybciej umówić się z dzieckiem na konsultację u kardiologa dziecięcego lub kardiochirurga dziecięcego, najlepiej w ośrodku chirurgii sercowo-naczyniowej, gdzie wykonywane są wysokiej jakości badania echokardiograficzne i Można wykonać badania elektrokardiograficzne, a dziecko zostanie zbadane przez doświadczonego kardiologa. Wskazania i termin operacji ustalane są zawsze ściśle indywidualnie. W okresie noworodkowym i do szóstego miesiąca życia ryzyko powikłań pooperacyjnych u dzieci jest większe niż w starszym wieku. Dlatego, jeśli pozwala na to stan dziecka, daje się mu szansę dorosnąć, w razie potrzeby przepisuje się terapię lekową, przybiera na wadze, w którym to czasie układ nerwowy, odpornościowy i inne układy organizmu stają się bardziej dojrzałe, a czasami wady się zamykają, i dziecko nie wymaga już operacji.
Ponadto, jeśli występuje wrodzona wada serca, konieczne jest zbadanie dziecka pod kątem obecności anomalii i zaburzeń innych narządów, które często się łączą. Często wrodzone wady serca występują u dzieci z patologiami genetycznymi i dziedzicznymi, dlatego należy skonsultować się z genetykiem. Im więcej wiadomo o stanie zdrowia dziecka przed operacją, tym mniejsze jest ryzyko powikłań pooperacyjnych.
Podsumowując, chciałbym zauważyć, że jeśli mimo to dziecko z wadami, o których mówiliśmy, nie może uniknąć leczenia operacyjnego, w zdecydowanej większości przypadków po operacji dziecko wraca do zdrowia, nie różni się od rówieśników, toleruje aktywność fizyczną dobrze i nie będzie miał żadnych ograniczeń w pracy, szkole i życiu rodzinnym.
Ekaterina Aksenova, pediatra, dr hab. Miód. Nauki, NTsSSKh im. JAKIŚ. Bakulev RAMS, Moskwa
A w szpitalu położniczym usłyszałam, że dziecko głośno i szybko oddycha, pytałam pediatrę – powiedział, że tak właśnie wygląda. Przed wypisem ponownie poprosiłam neonatologa, żeby ją zbadał – wszystko w porządku – powiedzieli, a potem poskarżyła się pediatrze rejonowemu, że dziecko przez sen głośno oddycha – wszystko w porządku! i dopiero po dwóch miesiącach kardiolog stwierdził, że mamy wadę serca, VSD 5*6 mm, czyli próg!!! Dzięki Bogu daliśmy radę lekami i obserwacją, ale można było przegapić dziecko!!!
Co sądzisz o historii Viki Iwanowej? W Indiach przeszła przeszczep serca, wszystko poszło dobrze. I tak jej mama pisze o tym [link-1] i twierdzi, że jest sponsor operacji. Przeczytaj to.
30.12.2015 20:50:16, ArianoannaUrodziła się z tylko połową serca, a lekarze nie dawali jej dużych szans na przeżycie. Do chwili obecnej dziewięcioletnia Bethan Edwards przeszła kilka poważnych operacji, w tym trzy w wieku pięciu lat. Jej rodzina twierdzi, że Betan to wojownik, który się nie poddaje.
Wrodzona choroba serca u noworodków to powstawanie różnych wad anatomicznych w elementach serca. Zazwyczaj takie patologie zaczynają się rozwijać w okresie prenatalnym. U noworodków lekarze identyfikują około 20 rodzajów różnych wad.
Dla wygody wszystkie zostały podzielone na trzy grupy:
- wrodzone wady serca u dzieci „typu białego”. Do tej grupy zaliczają się wady, w wyniku których dochodzi do cofania się krwi z krążenia tętniczego do żylnego. Należą do nich wady aorty, przetrwały przewód tętniczy, ubytki przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej;
- Wrodzona choroba serca „typu niebieskiego”. Charakterystycznym objawem patologii tej grupy jest uporczywa sinica. Postępuje na skutek cofania się krwi żylnej do krwi tętniczej. Do takich wad wrodzonych zalicza się tetralogię Fallota, transpozycję wielkich naczyń krwionośnych, atrezję aorty, tętnicy płucnej i ujścia żylnego (po prawej);
- CHD, w której dochodzi do utrudnienia prawidłowego przepływu krwi, ale nie jest to związane z przeciekiem tętniczo-żylnym. Należą do nich zwężenie, koarktacja, ektopia serca, przerost elementów serca itp.
Etiologia
Wady serca u noworodków mogą rozwinąć się z powodu:
- różne mutacje na poziomie genów;
- niekorzystna sytuacja środowiskowa na obszarze zamieszkania kobiety ciężarnej;
- kobieta miała w przeszłości aborcje, poronienia i martwe dzieci;
- stosowanie niektórych grup leków w czasie ciąży. Szczególne zagrożenie dla płodu stanowią antybiotyki, leki przeciwwirusowe i inne leki o silnym działaniu;
- predyspozycja dziedziczna. Ryzyko wystąpienia wady serca u dziecka wzrasta wielokrotnie, jeśli kobieta w ciąży ma bliskich krewnych z tą samą patologią;
- choroby zakaźne, na które kobieta cierpiała podczas noszenia dziecka. Szczególnie niebezpieczne są cytomegalia. Ryzyko szczególnie wzrasta, jeśli patologie te dotykają kobiety we wczesnych stadiach ciąży. Faktem jest, że w tym okresie powstają wszystkie narządy;
- wiek kobiety w ciąży. Naukowcy zaobserwowali tendencję, że im starsza jest kobieta, tym większe jest prawdopodobieństwo, że urodzi dziecko z wadą serca. Obecnie do grupy ryzyka zaliczają się przedstawiciele płci pięknej, którzy przekroczyli 35. rok życia;
- silny trening rentgenowski;
- spożywanie przez kobietę dużych dawek napojów alkoholowych w czasie ciąży. Ostatnio ten powód wysunął się na pierwszy plan w rozwoju wad serca. Alkohol ma szkodliwy wpływ nie tylko na organizm matki, ale także na organizm jej nienarodzonego dziecka.
Objawy
Objawy wskazujące na wadę serca u noworodków zależą bezpośrednio od rodzaju wady, a także od ciężkości procesu patologicznego. Drobne wady praktycznie w ogóle się nie objawiają, co znacznie komplikuje ich terminową diagnozę. Warto jednak zauważyć, że nawet ciężkie formy anomalii mogą przebiegać całkowicie bezobjawowo, co często powoduje śmierć noworodka w pierwszych dniach jego życia. Tylko interwencja chirurgiczna może uratować życie dziecka z poważnymi wadami uniemożliwiającymi normalne funkcjonowanie serca. Terapia zachowawcza nie wchodzi w grę.
Główne objawy, które mogą wskazywać na obecność nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym dziecka:
- zwiększone ruchy oddechowe na minutę;
- powstawanie obrzęków (szczególnie w nogach);
- słabość;
- letarg;
- dziecko słabo ssie pierś, a nawet może całkowicie odmówić;
- wyrażone;
- częsta niedomykalność;
- sinica. Jest to szczególnie widoczne na kończynach i w obszarze trójkąta nosowo-wargowego;
- szmery serca. Może je rozpoznać wyłącznie wykwalifikowany lekarz podczas osłuchiwania.
Stopni
Stopień zaawansowania choroby określa się w zależności od nasilenia objawów. W sumie klinicyści wyróżniają 4 z nich:
Stopień 1 – stan dziecka jest w miarę stabilny. Aktywność serca mieści się w granicach normy. Zazwyczaj na tym etapie nie jest wymagane żadne specjalne leczenie;
Etap 2 – objawy stopniowo nasilają się. Pojawiają się problemy z karmieniem dziecka, upośledzona jest także funkcja oddechowa;
3. stopień - klinikę uzupełniają objawy neurologiczne, ponieważ mózg nie jest dostatecznie zaopatrzony w krew;
Stopień IV – terminal. Jeśli choroba postępuje, u pacjenta występuje depresja czynności oddechowej i sercowej. Zwykle kończy się śmiercią.
Diagnostyka
Obecnie najbardziej pouczającą metodą, która pozwala wykryć obecność anomalii w budowie serca, jest kardiografia ECHO. Metoda ta daje lekarzowi możliwość oceny stanu wszystkich elementów serca – komór, przegród, zastawek, otworów. Lekarze często uciekają się również do USG Dopplera. Metoda umożliwia uzyskanie informacji o natężeniu przepływu krwi i jego turbulencji.
Dodatkowe metody diagnostyczne:
- radiografia;
Środki terapeutyczne
W przypadku wad serca jedyną właściwą metodą leczenia jest interwencja chirurgiczna. Leki mogą jedynie złagodzić nasilenie objawów. Obecnie stosują dwa rodzaje operacji: otwarte i małoinwazyjne.
Chirurgia małoinwazyjna jest bardziej odpowiednia do korygowania nieprawidłowości w przegrodach między przedsionkami i komorami. Rentgenowska metoda endowaskularna pozwala chirurgowi na założenie okludera, który zamknie powstały ubytek.
Otwartą interwencję chirurgiczną przeprowadza się w przypadku wykrycia poważnych wad złożonych. Podczas operacji mostek zostaje otwarty. Dzięki temu lekarz ma bezpośredni dostęp do serca pacjenta. Interwencje te, choć traumatyczne, są bardzo skuteczne.
Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?
Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną
Choroby o podobnych objawach:
Wady serca to anomalie i deformacje poszczególnych części funkcjonalnych serca: zastawek, przegród, otworów między naczyniami i komorami. Z powodu ich nieprawidłowego funkcjonowania dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, a serce przestaje w pełni spełniać swoją główną funkcję - dostarczanie tlenu do wszystkich narządów i tkanek.
Choroba charakteryzująca się powstawaniem niewydolności płuc, objawiająca się masywnym uwalnianiem przesięku z naczyń włosowatych do jamy płucnej i ostatecznie sprzyjającym naciekaniu pęcherzyków płucnych, nazywana jest obrzękiem płuc. Mówiąc najprościej, obrzęk płuc to stan, w którym płyn zatrzymuje się w płucach i wycieka przez naczynia krwionośne. Choroba charakteryzuje się niezależnym objawem i może rozwinąć się na tle innych poważnych dolegliwości organizmu.
Nie ulega wątpliwości, że wszelkie wady rozwojowe należy diagnozować już u płodu in utero. Ważną rolę odgrywa także pediatra, który będzie w stanie szybko zdiagnozować i skierować takie dziecko do kardiologa dziecięcego.
Jeśli masz do czynienia z tą patologią, spójrzmy na istotę problemu, a także opowiedzmy o szczegółach leczenia wad serca u dzieci.
Wrodzone i nabyte wady serca zajmują drugie miejsce wśród wszystkich wad rozwojowych.
Wrodzona choroba serca u noworodków i jej przyczyny
Narządy zaczynają się tworzyć w 4. tygodniu ciąży.
Istnieje wiele przyczyn pojawienia się wrodzonej wady serca u płodu. Nie sposób wyróżnić tylko jednego.
Klasyfikacja wad
1. Wszystkie wrodzone wady serca u dzieci dzieli się ze względu na charakter zaburzenia przepływu krwi oraz obecność lub brak sinicy skóry (sinicy).
Sinica to niebieskie przebarwienie skóry. Jest to spowodowane brakiem tlenu dostarczanego wraz z krwią do narządów i układów.
Osobiste doświadczenie! W mojej praktyce dwójka dzieci cierpiała na dekstrakardię (serce znajduje się po prawej stronie). Takie dzieci prowadzą normalne, zdrowe życie. Wadę można wykryć jedynie słuchając serca.
2. Częstotliwość występowania.
- Ubytek przegrody międzykomorowej występuje w 20% wszystkich wad serca.
- Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej stanowi 5–10%.
- Przetrwały przewód tętniczy stanowi 5–10%.
- Zwężenie płuc, zwężenie i koarktacja aorty stanowią aż 7%.
- Pozostałą część stanowią inne liczne, choć rzadsze defekty.
Objawy wad serca u noworodków
U noworodków oceniamy czynność ssania.
Musisz zwrócić uwagę na:
Jeśli dziecko ma wadę serca, ssie ospale, słabo, z przerwami 2–3 minutowymi, pojawia się duszność.
Objawy chorób serca u dzieci w wieku powyżej jednego roku
Jeśli mówimy o starszych dzieciach, tutaj oceniamy ich aktywność fizyczną:
- Czy potrafią bez zadyszki wejść po schodach na 4 piętro, czy siadają, żeby odpocząć podczas meczów?
- czy choroby układu oddechowego, w tym zapalenie płuc i oskrzeli, są częste.
W przypadku wad z wyczerpaniem krążenia płucnego częściej występuje zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli.
Przypadek kliniczny! U kobiety w 22. tygodniu ciąży w badaniu ultrasonograficznym serca płodu stwierdzono ubytek w przegrodzie międzykomorowej oraz hipoplazję lewego przedsionka. To dość skomplikowana wada. Po urodzeniu takich dzieci są one natychmiast operowane. Ale wskaźnik przeżycia niestety wynosi 0%. Przecież wady serca związane z niedorozwojem jednej z komór płodu są trudne do leczenia operacyjnego i charakteryzują się niskim współczynnikiem przeżywalności.
Komarovsky E. O.: „Zawsze uważaj na swoje dziecko. Pediatra nie zawsze może zauważyć zmiany w stanie zdrowia. Głównymi kryteriami zdrowia dziecka są: sposób, w jaki je, jak się porusza, jak śpi.”
Serce ma dwie komory oddzielone przegrodą. Z kolei przegroda ma część mięśniową i część błoniastą.
Część mięśniowa składa się z 3 obszarów - napływu, beleczkowania i odpływu. Znajomość anatomii pomaga lekarzowi postawić trafną diagnozę zgodnie z klasyfikacją i podjąć decyzję o dalszej taktyce leczenia.
Objawy
Jeśli wada jest niewielka, nie ma specjalnych reklamacji.
Jeśli wada jest średnia lub duża, pojawiają się następujące objawy:
- opóźnienie rozwoju fizycznego;
- zmniejszona odporność na aktywność fizyczną;
- częste przeziębienia;
- w przypadku braku leczenia - rozwój niewydolności krążenia.
Ubytki w obrębie partii mięśniowej zanikają samoistnie wraz ze wzrostem dziecka. Ale to zależy od małych rozmiarów. Również u takich dzieci należy pamiętać o profilaktyce zapalenia wsierdzia przez całe życie.
W przypadku dużych wad i rozwoju niewydolności serca należy zastosować środki chirurgiczne.
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
Bardzo często wada jest przypadkowym odkryciem.
Dzieci z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej są podatne na częste infekcje dróg oddechowych.
Przy dużych wadach (powyżej 1 cm) u dziecka od urodzenia może wystąpić słaby przyrost masy ciała i rozwój niewydolności serca. Dzieci poddawane są operacjom po ukończeniu piątego roku życia. Opóźnienie operacji wynika z prawdopodobieństwa samoistnego zamknięcia wady.
Otwarty kanał Botalla
Problem ten towarzyszy wcześniakom w 50% przypadków.
Przewód botallus to naczynie łączące tętnicę płucną z aortą w życiu płodowym dziecka. Po urodzeniu napina się.
Jeśli rozmiar wady jest duży, wykrywane są następujące objawy:
Na samoistne zamknięcie przewodu czekamy do 6 miesięcy. Jeśli u dziecka starszego niż rok pozostaje on niezamknięty, przewód należy usunąć chirurgicznie.
Po zdiagnozowaniu w szpitalu położniczym wcześniakom podaje się indometacynę, która powoduje stwardnienie (sklejanie) ścian naczyń. Ta procedura nie jest skuteczna w przypadku noworodków donoszonych.
Koarktacja aorty
Ta wrodzona patologia wiąże się ze zwężeniem głównej tętnicy ciała - aorty. W tym przypadku powstaje pewna przeszkoda w przepływie krwi, co tworzy specyficzny obraz kliniczny.
Wydarzenie! 13-letnia dziewczyna skarżyła się na awans. Pomiar ciśnienia na nogach tonometrem był znacznie niższy niż na ramionach. Tętno w tętnicach kończyn dolnych było ledwo wyczuwalne. W USG serca stwierdzono koarktację aorty. Przez 13 lat dziecko nie zostało zbadane pod kątem wad wrodzonych.
Zwykle zwężenie aorty jest wykrywane po urodzeniu, ale może wystąpić później. Takie dzieci mają nawet swoją osobliwość w wyglądzie. Ze względu na słabe ukrwienie dolnych partii ciała mają dość rozwiniętą obręcz barkową i wątłe nogi.
Częściej występuje u chłopców. Z reguły koarktacji aorty towarzyszy ubytek przegrody międzykomorowej.
Zwykle zastawka aortalna powinna mieć trzy guzki, ale zdarza się, że od urodzenia są ich dwa.
Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną nie narzekają szczególnie. Problemem może być to, że taka zastawka szybciej się zużyje, co będzie skutkować rozwojem niewydolności aorty.
Kiedy rozwinie się niewydolność 3. stopnia, konieczna jest chirurgiczna wymiana zastawki, ale może to nastąpić w wieku 40–50 lat.
Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną należy monitorować dwa razy w roku i zapobiegać zapaleniu wsierdzia.
Sportowe serce
Regularna aktywność fizyczna prowadzi do zmian w układzie sercowo-naczyniowym, które określa się mianem „serca atletycznego”.
Serce atletyczne charakteryzuje się zwiększeniem objętości jam serca i masy mięśnia sercowego, ale czynność serca pozostaje w granicach normy związanej z wiekiem.
Zespół atletycznego serca został po raz pierwszy opisany w 1899 roku, kiedy amerykański lekarz porównał grupę narciarzy i osoby prowadzące siedzący tryb życia.
Zmiany w sercu pojawiają się po 2 latach regularnego treningu 4 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu. Sportowe serce częściej występuje u hokeistów, sprinterów i tancerzy.
Zmiany podczas intensywnego wysiłku fizycznego zachodzą na skutek ekonomicznej pracy mięśnia sercowego w spoczynku i osiągania maksymalnych możliwości podczas zajęć sportowych.
Serce sportowe nie wymaga leczenia. Dzieci należy badać dwa razy w roku.
Ze względu na niedojrzałość układu nerwowego przedszkolaki doświadczają niestabilnej regulacji jego funkcjonowania, przez co gorzej przystosowują się do intensywnego wysiłku fizycznego.
Nabyte wady serca u dzieci
Najczęstszą nabytą wadą serca jest wada zastawki.
Oczywiście dzieci z nieoperowaną wadą nabytą muszą być pod opieką kardiologa lub terapeuty przez całe życie. Wrodzone wady serca u dorosłych to ważny problem, który należy zgłosić lekarzowi.
Diagnostyka wrodzonych wad serca
- Badanie kliniczne dziecka po urodzeniu przez neonatologa.
- USG serca płodu. Przeprowadzane w 22-24 tygodniu ciąży, podczas którego oceniana jest budowa anatomiczna serca płodu
- Po 1 miesiącu od urodzenia badanie USG serca, EKG.
Najważniejszym badaniem w diagnostyce stanu zdrowia płodu jest badanie ultrasonograficzne wykonywane w drugim trymestrze ciąży.
- Ocena przyrostu masy ciała u niemowląt, schematy żywienia.
- Ocena tolerancji wysiłku, aktywności fizycznej dzieci.
- Słysząc charakterystyczny szmer serca, pediatra kieruje dziecko do kardiologa dziecięcego.
- USG narządów jamy brzusznej.
We współczesnej medycynie, jeśli dysponuje się niezbędnym sprzętem, zdiagnozowanie wady wrodzonej nie jest trudne.
Leczenie wrodzonych wad serca
Choroby serca u dzieci można wyleczyć chirurgicznie. Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie wady serca wymagają operacji, gdyż goją się samoistnie i wymagają czasu.
Decydującą taktyką leczenia będzie:
Interwencja chirurgiczna może być małoinwazyjna lub wewnątrznaczyniowa, gdy dostęp następuje nie przez klatkę piersiową, ale przez żyłę udową. W ten sposób zamykane są drobne ubytki, czyli koarktacja aorty.
Zapobieganie wrodzonym wadom serca
Ponieważ jest to problem wrodzony, profilaktykę należy rozpocząć już w okresie prenatalnym.
- Eliminacja palenia i skutków toksycznych w czasie ciąży.
- Konsultacja z genetykiem, jeśli w rodzinie występują wady wrodzone.
- Prawidłowe odżywianie przyszłej mamy.
- Leczenie przewlekłych ognisk infekcji jest obowiązkowe.
- Brak aktywności fizycznej pogarsza pracę mięśnia sercowego. Wymagana jest codzienna gimnastyka, masaże i praca z lekarzem fizjoterapeutą.
- Kobiety w ciąży zdecydowanie powinny poddać się badaniu USG. Wady serca u noworodków powinny być monitorowane przez kardiologa. W razie potrzeby należy niezwłocznie zgłosić się do kardiochirurga.
- Obowiązkowa rehabilitacja operowanych dzieci, zarówno psychiczna, jak i fizyczna, w warunkach sanatoryjno-ośrodkowych. Co roku dziecko musi być badane w szpitalu kardiologicznym.
Wady serca a szczepienia
Należy pamiętać, że lepiej odmówić szczepienia, jeżeli:
- rozwój niewydolności serca trzeciego stopnia;
- w przypadku zapalenia wsierdzia;
- dla skomplikowanych wad.