Endetarmsskader: symptomer, komplikasjoner, diagnose og terapi. Rupturer og mulige skader i tykktarmen Tarmskader
![Endetarmsskader: symptomer, komplikasjoner, diagnose og terapi. Rupturer og mulige skader i tykktarmen Tarmskader](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/c4df2hg.jpg)
Tarmen er et essensielt organ i fordøyelsessystemet som stammer fra magen og ender ved anus. I tarmene fordøyes mat som det utvinnes nyttige stoffer fra, og det bearbeidede produktet skilles ut naturlig sammen med avfall og giftstoffer. Noen ganger henvender pasienter seg til en proktolog med organproblemer; en av de alvorlige patologiene er ruptur av tykktarmen.
Arten av bruddet på organets integritet kan være av lukket eller åpen type med intra-abdominal og ekstra-abdominal lokalisering. En ruptur inne i tykktarmen kan være vanlig og kan involvere nærliggende organer eller lukkemuskelen. Dybden av bruddet er notert til dybden av slimvevet i organet, hematomer i submukosale vev og ruptur av alle lag av tarmveggene.
Anatomi av tykktarmen
Skade på endetarmsorganet kan oppstå på grunn av et kraftig slag mot bukhulen. Slike fenomener er mulige ved en ulykke, eksplosjon, høyt trykk på en person eller fall fra et høydepunkt.
Skader kan være annerledes. Starter fra sterk kompresjon til forekomst av rupturer i organet. Hvis et vinkelrett slag påføres den menneskelige peritoneum, fører dette oftest til en fullstendig separasjon av endetarmen. Dette er en farlig skade som kan få alvorlige konsekvenser.
Slike skader er vanskelige å diagnostisere, siden det er mange skader på innsiden. Rupturer oppstår fra et skudd, så vel som etter påføring på magen med en skjærende eller piercing gjenstand. Enhver skade på endetarmsorganet kan kun behandles kirurgisk.
Fører til
Skade på rektalorganet oppstår av en rekke årsaker:
![](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vg5644.jpg)
- brudd i bekkenbenet;
- svekket teknikk under klyster (skade på sphincter, slimete vev);
- alvorlig fødsel med rupturer i perineum og rektum;
- sår (pistolskudd);
- tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i analområdet;
- skade på endetarmsorganet fra et fall med et slag mot perineum;
- ukonvensjonell sex;
- lukket skade med indre blødning av bukhinnen under et fall fra et høyt punkt;
- spontan skade under plutselig løfting av en last, provosert av intraabdominalt trykk;
- vanskelig passasje av hard avføring;
- ved et uhell svelget en gjenstand.
Blant tilfeller av ruptur av tykktarmen, er skade av et fremmedlegeme oftest notert, spesielt hos små barn. Derfor bør du passe på babyen din slik at han ikke putter leker med små deler i munnen.
Symptomer
En eksisterende skade på endetarmsorganet gjenkjennes av følgende symptomer:
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vbcf5dsxxxjhgf.jpg)
- alvorlig smerte i nedre peritoneum og anorektal kanal - smerte som ligner på sammentrekninger, blir til verkende symptomer;
- gag refleks med kvalme;
- internt blodtap;
- svekkelse av den generelle tilstanden;
- feber med frysninger;
- blodige spor i avføringen (et lignende symptom oppstår fra en fistel);
- smertefulle avføringer;
- hyppig passering av gass;
- det er avføringsutslipp fra skjeden;
Hvis det er minst ett tegn som indikerer skade på endetarmsorganet, er legehjelp nødvendig.
Klassifisering
Tyktarmstraumer er delt inn etter grad av kompleksitet:
- enkel pause;
- komplisert skade med forstyrrelse av sphincter;
- Komplisert skade med forstyrrelse av funksjonaliteten til andre organer inne i bukhinnen.
Komplekse skader gjenkjennes av antall rupturer og klassifiseres etter plassering (innenfor eller utenfor bukhulen).
Klassifiseringen av skader for valg av medisinsk behandling bestemmes av følgende stadier:
- Lettere traumer - analfissurer med små rifter i slimet i endetarmsorganet. Terapi utføres over 3-7 dager ved bruk av lokale medisiner.
- Moderate skader - disseksjon av endetarmen og ekstra-bukhulene, varierende grad av rupturer med nedsatt integritet av magemusklene.
- Alvorlige skader - kompromittert integritet av bukhulen og andre organer med komplikasjoner og dannelsen av en smittsom prosess.
Diagnostikk
Den enkleste måten å diagnostisere en tykktarmsskade er ved å palpere magen og endetarmen digital undersøkelse av organet. Under en rektal undersøkelse setter en proktolog med hansker en finger inn i anorektalkanalen og kjenner på slimhinnene, og oppdager eksisterende skade. Denne metoden er effektiv for å gjenkjenne størrelsen, formen, arten av skaden og dens plassering.
For å få et mer informativt klinisk bilde, foreskriver proktologen andre metoder for å undersøke tarmen:
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/htfhghjjh.jpg)
- testing av organet ved hjelp av en speilenhet;
- anoskopisk undersøkelse er et diagnostisk mål ved hjelp av en spesiell enhet (anoskop), som settes inn i anus, utvider det anorektale området, noe som gjør det mulig å mer pålitelig undersøke organskader;
- ultralyddiagnostikk av bukhinnen - hele hulrommet er synlig på en ultralydmaskin, og legen kan også gjenkjenne andre patologiske prosesser i fordøyelseskanalen;
- Røntgen – røntgen av tarmen. Bildene identifiserer tydelig skader, lokalisering av skader og mulige inflammatoriske prosesser;
- sigmoidoskopi er en maskinvareprosedyre som bruker en spesiell enhet i form av et rør som luft tilføres til anus (for å utvide tarmen), hvoretter legen kan visualisere tilstanden og graden av patologi til endetarmsorganet.
Metoden for forskningsmanipulasjoner er foreskrevet av proktologen på individuell basis.
Behandling
Skader på tykktarmen behandles under hensyntagen til størrelsen på sårene, tilstanden til organene og pasientens ubehag.
Etter at pasienten kontakter en medisinsk institusjon, blir pasienten undersøkt av en kirurg og behandlet. Etter behandling av den skadede tarmen påføres suturer. Kirurgen setter inn en spesiell gasbind belagt med et medisinsk antiseptisk middel i tynntarmen.
I vanskelige situasjoner krever skader i endetarmen tamponisering, desinfeksjon og suturering uten å forstyrre forbindelsen med tarmen. Hvis skaden på tynntarmen ikke er kritisk, foreskriver leger konservativ terapi med sengeleie og vanlige klyster. Proktologen foreskriver bruk av antibiotika og salver med antiinflammatorisk og antibakteriell effektivitet. Det er også foreskrevet ekstra midler for internt inntak av estere og et kosthold. De defekte områdene sys; endetarmen bør ikke belastes med tung mat.
Ernæring
Etter operasjonen blir pasientene foreskrevet en diett, antibiotika og om nødvendig febernedsettende (Ibuprofen). Pasienten bør ikke spise salt, stekt, røkt, fet eller ufordøyelig mat. Menyen bør inneholde retter tilberedt ved koking, stuing eller damping. Kostholdet inkluderer grøt, du har lov til å spise fisk, magert kjøtt, tørket fruktkompott og grønnsaksgryte.
Tradisjonelle metoder
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/dfgffddd.jpg)
Proktologer har en positiv holdning til tradisjonell medisin. Det er tillatt å bruke urteinfusjoner, spesielt de med avføringseffekt. De hjelper passasjen av avføring uten stagnasjon. For bedre tarmfunksjonalitet anbefales det å drikke kamilleinfusjon. Også et godt middel er infusjoner med mynte, nesle og nype. Disse medisinske blandingene har antibakteriell, helbredende effekt. Formuleringene aksepteres uten tilsatt sukker.
Avføringsmidler for tradisjonell medisin inkluderer: linfrø, olje (ricinus). Et avkok tilberedes av linfrø: 1 ss. l. råvarer, tilsett 230 ml kokt vann og la stå i 8 timer. Sammensetningen må drikkes etter å ha våknet om morgenen.
Castorolje tas sammen med honning og kyllingplomme. For å gjøre dette, bland en skje smør med samme mengde honning og eggeplomme. For å få en konsistens med rømme kan du tilsette vann. Produktet tas to ganger om dagen, en skje om gangen.
Blant de generelle anbefalingene inkluderer proktologer daglige klyster, 2-3 ganger om dagen, å ta og bruke medisiner foreskrevet av en lege, et balansert kosthold, en kontroll ultralydundersøkelse av bukhulen og sengeleie i tre måneder etter suturering av sårene.
Enhver skade på tykktarmen og endetarmen er farlig. Derfor, etter å ha lidd et slag, et fall eller overbelastning av magemusklene, er det nødvendig å bli undersøkt av en proktolog for skade på organet.
I dag er tarmruptur ganske sjelden. En slik ubehagelig situasjon kan oppstå av en rekke årsaker. Problemet er ganske alvorlig. Hvis du merker symptomer som er uttalt, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.
Årsaker til tarmruptur
Mange mennesker er ikke engang klar over muligheten for et slikt problem. Årsakene til dens forekomst kan være svært forskjellige. Oftest skjer dette på grunn av et kraftig og skarpt slag mot den fremre bukveggen. Tarmruptur kan også oppstå på grunn av indre effekter på veggene av gasser eller forskjellige fremmedlegemer.
Eksogen påvirkning som årsak til brudd
Når en sterk og plutselig mekanisk påvirkning oppstår på den fremre bukveggen av kroppen, oppstår tarmruptur. Det må sies at en slik situasjon ender i offerets død dersom han ikke har tid til å yte profesjonell bistand i tide. Oftest oppstår tarmruptur under en ulykke. Når kjøretøyet plutselig slutter å bevege seg på grunn av en kollisjon med en hindring, fortsetter passasjeren og sjåføren å bevege seg fremover med treghet. Dette resulterer i en kraftig støt med rattet, dine egne knær eller dashbordet. I isolerte tilfeller kan det være en støt fra et sikkerhetsbelte som ikke er festet riktig. Dette skjer noen ganger i barneseter. Hvis en passasjer eller sjåfør ikke brukte bilbelte, kunne de bli kastet gjennom frontruten under en bilulykke. Dette vil gi en enda sterkere effekt.
Du kan få en lignende skade hvis du er fotgjenger og blir påkjørt av en bil.
Uavhengig av tilfellet kan grunnlaget for patogenesen kalles et skarpt slag mot mageområdet, noe som fører til en ekstra økning i intraabdominalt trykk. En viktig rolle spilles av tilstedeværelsen av en slik faktor som akkumulering av gasser i tykktarmen. Hvis lumen smalner kraftig, vil gasstrykket øke, noe som øker risikoen for tarmruptur betydelig.
Siden tykktarmen hele tiden er i bevegelse, er skaden svært sjelden. Oftere kan du oppleve brudd på andre indre organer i bukhulen. I de fleste tilfeller er det et brudd på milten eller leveren. Organer lokalisert i bekkenet og retroperitonealrommet - nyrer, blære - kan også bli påvirket.
Abdominale adhesjoner
Den største risikoen for å møte en ruptur av tarmen (stor og/eller liten) er ved tilstedeværelse av sammenvoksninger i bukhulen. Siden adhesjoner kan utrolig tett fikse tarmveggene, reduseres mobiliteten flere ganger. Noen ganger kan du støte på situasjoner hvor adhesjonen er for tett festet direkte til tarmveggen. Når det begynner å skille seg, kan det briste ikke bare tarmen, men også området som ligger i nærheten.
Adhesjoner i bukhulen kan oppstå på grunn av en inflammatorisk prosess eller som følge av kirurgi. En prosess som utseendet av adhesjoner er til en viss grad betraktet som en beskyttende reaksjon av kroppen, som gjør det mulig å sette grenser for den inflammatoriske prosessen og hindre den i å spre seg videre. Når betennelsen er avansert, begynner effusjon å vises. Den inneholder en enorm mengde fibrin og andre forskjellige stoffer. Fibrin begynner å lime tarmveggene sammen og hindrer den inflammatoriske prosessen i å spre seg til andre områder av tynn- eller tykktarmen. Adhesjoner er grunnen til at disse formasjonene vil forbli hos en person for livet. Risikoen for tarmruptur øker flere ganger ved tilstedeværelse av svulster, kompresjon av en brokksekk eller overfylling med store mengder avføring eller gasser.
Tarmobstruksjon som årsak til tarmruptur
Hvis en person lider av tarmobstruksjon, på grunn av alvorlig obstruksjon av lumen i de umiddelbare distale områdene, oppstår ekspansjon på grunn av akkumulering av avføring, gasser og væske. En lignende situasjon kan oppstå på grunn av intestinal volvulus og langvarig avføringretensjon. Tykktarmen svulmer til en slik størrelse at selv en mindre mekanisk påvirkning kan forårsake ruptur.
Risikoen for ruptur øker hvis en person lider av Crohns sykdom, kolitt eller ulcerøs kolitt. Tarmveggen blir svakere, noe som gjør den svært sårbar.
Iatrogenese
Rupturer kan oppstå på grunn av intraluminal endoskopisk intervensjon i tykktarmen. Komplikasjonen oppstår oftest på grunn av feil og brå innsetting av koloskopet. Risikoen øker dersom pasienten lider av alvorlig tarmsykdom. Hvis alle sikkerhetsregler følges under en endoskopisk undersøkelse, er risikoen for skade minimal.
Perversjoner av seksuell karakter
Hvis det er en frivillig eller tvungen innføring av et fremmedlegeme i anus, kan dette føre til ruptur av sigmoideum tykktarmen. Problemet har blitt stadig mer vanlig de siste årene. På sykehuset er ingen lenger overrasket om personer med fremmedlegeme i anus oppsøker hjelp.
Hvis det etter ikke-standard seksuell underholdning forblir små fremmedlegemer i endetarmen, kan dette føre til utvikling av et trykksår i veggen, og deretter perforering.
Andre grunner
Også ruptur av tarmene og andre abdominale organer kan oppstå i følgende situasjoner:
- Fall fra stor høyde på grunn av uforsiktighet eller selvmordsforsøk.
- En person blir drept av en eksplosjonsbølge.
- På grunn av å hoppe i vann fra dypt vann.
- Tarmruptur kan være assosiert med en idrettsskade.
- Skudd eller knivskader.
Tegn på skade
Alle symptomer som oppstår som følge av ruptur av tynn- eller tykktarmen har ett felles navn - akutt underliv. tarmen ser slik ut:
- Alvorlig skarp smerte vises i nedre del av magen. De smertefulle følelsene er stabile og elimineres ikke av smertestillende midler.
- Magemusklene er i konstant spenning. Under palpasjon kan smertefulle spasmer merkes.
- Hvis det er et brudd på den øvre delen av tarmen, observeres masser og blod i avføringen.
- Det er en bitterhet i munnen.
- Det er en hyppig trang til avføring av falsk art.
- En sterk pulsering merkes på stedet for bruddet.
Hvis disse symptomene vises, bør du umiddelbart konsultere en lege, siden konsekvensene av tarmbrudd kan være svært alvorlige.
Diagnose av sykdommen
Sigmoidoskopi og koloskopi kan ikke brukes til å diagnostisere tarmruptur. I denne situasjonen anses fluoroskopi som den eneste akseptable undersøkelsesmetoden. For å stille en diagnose kan du i tillegg gjøre en ultralyd av bukhulen. Dannelsen av for mye gass vil også indikere alvorlig skade på tarmen. Lidelser kan være varierte - ruptur av tarmmessenteriet, lidelser i tynntarm og tykktarm, etc.
Under undersøkelsen må du ta en generell blodprøve. Ved et økt antall stenger (normalverdien er 2, og den akseptable verdien er 45), hvis leukocyttene er betydelig redusert, bør du umiddelbart begynne å undersøke pasientens tarmkanal. Hvis analysen viser at det er mer enn 20 kjernefysiske basiller i blodet, kan vi si med 90 % sikkerhet at tarmperforering. I dette tilfellet observeres ofte blod i avføringen.
Behandling
Hovedstadiet i behandlingen av ruptur av tynntarm eller tykktarm, eller andre skader av gjennomgående natur, er kirurgisk inngrep. Generell anestesi brukes til operasjonen. Hvis pasienten har noen kontraindikasjoner, brukes spinalbedøvelse.
Hvis bruddet ikke oppsto i bukhulen, vil i dette tilfellet bare disseksjon være tilstrekkelig. Leger vil rense fistelkanalen og desinfisere den. Deretter må du grundig skylle hulrommene ved siden av tarmene: blæren, skjeden hos kvinner. Etter slike manipulasjoner må snittet sys. Slike operasjoner anses som de enkleste og tar ikke mye tid. Hvis pasienten ikke opplever noen komplikasjoner etter operasjonen, skrives han ut fra sykehuset allerede dagen etter.
Hvis tarmen sprekker inn i bukhulen, kan det oppstå en abscess (peritonitt). I dette tilfellet er det nødvendig å skylle hele innholdet i tarmene, så vel som bukhulen. Det er viktig å desinfisere blodet og fylle det med elektrolyttløsninger. Hvis pasienten har mistet mye blod, kan en transfusjon ikke unngås.
Hvis mer enn 30% av tarmen har blitt skadet, utfør det. Som et resultat avtar lengden på den berørte delen. Etter reseksjon avtar matens fordøyelighet flere ganger. Hos noen pasienter, innen en halvtime etter at de har spist, oppstår trangen til å gjøre avføring.
Hvis det oppstår komplikasjoner på grunn av tarmbrudd (betennelse i bukspyttkjertelen, leveren), må en person permanent ekskludere fet, stekt og krydret mat fra kostholdet. Hvis funksjonen til bukspyttkjertelen har blitt forstyrret, er det nødvendig å kunstig regulere blodsukkernivået.
Tarmen er en viktig del av fordøyelseskanalen, starter fra magen og slutter ved anus. Tarmene i menneskekroppen utfører en av de viktigste rollene for å fungere - fordøye mat, absorbere nyttige stoffer fra den og fjerne skadelige - avfall og giftstoffer. Artikkelen tar for seg en alvorlig patologi, som for eksempel tarmruptur.
Hvorfor oppstår gapet?
Ruptur er den farligste sykdommen for menneskers liv og helse. Det kan skje på grunn av:
- lukket stump abdominal traume. Sykdommen oppstår vanligvis etter en kraftig påvirkning, for eksempel en trafikkulykke eller et fall fra stor høyde. Ved slike skader kan endetarmen briste på tvers eller i enkeltseksjoner.
- høy organspenning og høyt intraabdominalt trykk hos kvinner under fødselsprosessen.
- sterk kompresjon av de nedre delene av kroppen.
- under ufaglærte medisinske prosedyrer: koloskopi, klyster eller endoskopi.
- motta et skarpt slag med en tung gjenstand mot bukhulen eller magen.
- under seksuell vold i analområdet. I følge statistikk er nesten 40% av ofrene diagnostisert med denne sykdommen.
Den menneskelige tarmen kan briste hvis den er overfylt på grunn av konstant forstoppelse, brokk, sammenvoksninger og svulster i dette organet.
Uansett hvilke faktorer som forårsaket tarmbruddet, med denne sykdommen krever pasienten akuttmedisinsk behandling og sykehusinnleggelse. Sykdommen elimineres gjennom kirurgi.
Symptomer på tarmruptur
Hvis en person har et brudd i tykktarmen eller tynntarmen, vil han måtte tåle ubehagelige og veldig smertefulle opplevelser. Arten av smerten varierer litt avhengig av type skade. Etter å ha mottatt en lukket skade, opplever pasienten skarpe, sterke smerter i nedre del av magen, smerten forsterkes når den undersøkes ved palpasjon. Den fremre bukveggen er for spent. Med sykdommen øker pulsen og hjerterytmen betydelig, slimhinnene og tungen til offeret blir tørre, og peristaltiske lyder i bukhulen kan ikke høres.
Med skader forbundet med fullstendig separasjon av tarmen fra mesenteriet eller skade på den, lider pasienten ofte av intraabdominal blødning, ledsaget av lavt blodtrykk, takykordi, blek hud, sløvhet og rastløshet. For nøyaktig å etablere diagnosen, blir offeret utsatt for en røntgenundersøkelse, og hvis diagnosen bekreftes, utføres akutt laparotomi eller laparoskopisk kirurgi.
Enhver skade eller ruptur i tarmen er ledsaget av oppblåsthet på grunn av overdreven luft som kommer inn i bukhinnen. I tillegg opplever personen smerte ved avføring, som kan merkes etter flere timer. Når tarmene brister, opplever pasienten i nesten alle tilfeller blodig utslipp fra anus, ledsaget av en skarp brennende smerte. Smerten kan være så alvorlig at personen ikke tåler den og mister bevisstheten. Alvorlige skader kan føre til at tarmslynger prolapser fra anus, noe som fører til en kraftig økning i kroppstemperaturen.
Ved åpne skader i tykktarmen gis pasienten akutt kirurgisk behandling, som består av akuttbehandling av såret med en inspeksjon av bukorganene for å bestemme skadegraden.
Behandling
Som tidligere nevnt er hovedbehandlingen for rektalruptur kirurgi. Pasienten gjennomgår operasjon og rehabiliteringsterapi samtidig. En ruptur eller sprekk i tarmen repareres ved å suturere først etter utseendet av stikk- eller kuttsår, forutsatt at det ikke er suppurasjon eller betennelse.
Ved intraabdominale skader gjør kirurgen et snitt i bukveggen forfra for å se tarmene, leveren og magen. Undersøkelse er nødvendig for å diagnostisere samtidig organskade.
Hvis tarmen har fått mindre skade, vil kirurgen ganske enkelt suturere det skadede området, men hvis det har oppstått alvorlig skade, vil det berørte området av tarmen bli fjernet, og deretter vil tarmen sys i flere lag. Integriteten til endetarmen kan gjenopprettes fullstendig etter minst 3 måneder.
Rehabilitering etter sykdom
Etter å ha lidd av en sykdom, for eksempel en ruptur i tarmen, må pasienten forholde seg til spesielle regler og dietter. I løpet av de to første dagene etter operasjonen er pasienten forbudt å spise for å fremskynde tilhelingen av suturene. Pasienten er ikke begrenset til vann i denne perioden. Fra den tredje dagen tillater legene inntak av ikke-fast mat, som må deles inn i 7-8 små porsjoner. Etter en uke kan du redusere antall måltider og øke porsjonene litt. Fra dag 7 til 14 har du lov til å spise 3-4 ganger, tilsett magre supper, dampede retter og kokt kjøtt.
Pasientens avføring under rehabiliteringsperioden bør ikke være vanskelig, så det er mulig å bruke avføringsmidler eller selvforberedte folkemedisiner.
Avslutningsvis bør det bemerkes at tarmruptur er en livstruende og helsefarlig sykdom, så unnlatelse av å motta kvalifisert hjelp i tide kan føre til irreversible konsekvenser, inkludert død.
Tarmskader (91 observasjoner) hos barn oppstår hovedsakelig fra et direkte slag mot magen, ved transportulykker og ved fall fra høyden. Årsaken til intraabdominal ruptur av endetarmen er som regel et fall på en skarp gjenstand med perineum, og hos nyfødte og spedbarn - udugelige medisinske prosedyrer: rektal termometri, innsetting av et gassutløpsrør, klysterspiss. Samtidige skader observeres relativt ofte.
Det er tilrådelig å dele all skade i henhold til arten av bruddene i tre hovedgrupper:
1) blåmerker ledsaget av blødning (hematom) i tarmveggen, skrubbsår og rifter i serøse og muskelmembraner (uten å åpne organets lumen);
2) rupturer som trenger inn i tarmens lumen, med skade i et begrenset område eller langs hele omkretsen (fullstendig ruptur);
3) separasjon av tarmen fra mesenteriet. I tillegg bør skadens plassering (duodenum, tynn- eller tykktarm) tas i betraktning. Hver av disse gruppene har noen trekk ved det kliniske bildet og kirurgisk taktikk.
Det kliniske bildet er mest typisk for penetrerende tarmrupturer. Dette skyldes det faktum at tarminnholdet helles inn i bukhulen og symptomkomplekset av akutt peritonitt utvikler seg raskt. Hos noen barn kan imidlertid intestinal perforering være dekket eller liten i størrelse, noe som fører til en forsinket utvikling av peritoneale fenomener. Hvis skade på tarmen oppstår uten å åpne lumen (blåmerke, separasjon fra mesenteriet), kan symptomer på akutt betennelse i bukhinnen oppstå på et senere tidspunkt og bare i tilfelle nekrose av veggen til den skadede tarmen. Alt dette fører til visse diagnostiske vanskeligheter.
Det tidligste og mest konsistente tegnet på tarmskade er magesmerter. Lokalisering av smerte kan ikke tjene som en klar guide til anatomisk skade på tarmen. De første timene etter skade er barnet vanligvis i sjokktilstand. Allmenntilstanden er alvorlig. Hemodynamiske forstyrrelser er tydelig uttrykt (hyppig puls med svak fylling, redusert blodtrykk). Barnet er blekt, adynamisk, motstår sakte undersøkelser og prøver å velge den mest "fordelaktige" stillingen for seg selv. Noen ganger blir huden blå og ansiktstrekkene skjerpes. I mildere tilfeller skremmer ikke barnets utseende kirurgen. Oppkast følger nesten alltid med tarmskade. Det kan være en gang, men med utvikling av bukhinnebetennelse
oppstår igjen. Kroppstemperaturen er subfebril, men når snart høye nivåer.
De mest verdifulle dataene for diagnose oppnås under undersøkelse, perkusjon og palpasjon av magen. Smerter ved palpering av den fremre bukveggen (i de første timene etter skade over skadestedet, senere, når bukhinnebetennelse har utviklet seg, i hele magen) er et av de tidlige og permanente symptomene på tarmskade. På dette tidspunktet kan du tydelig bestemme spenningen i musklene i den fremre bukveggen
Data hentet fra perkusjon av magen er av mindre betydning enn fra rupturer av parenkymale organer Legen noterer smerte under perkusjon, noen ganger tympanitt over den mest konvekse delen av magen, sjeldnere - sløvhet på skrånende steder. Forsvinningen av levermatthet er ikke et konstant tegn på tarmskade.Shchetkin-Blumberg-symptomet kan bestemmes pålitelig hos eldre barn og bare i tilfeller av utvikling av bukhinnebetennelse.
Når et barn legges inn for sent (etter 6-12 timer), kan klare symptomer på generell bukhinnebetennelse og en progressiv forverring av allmenntilstand identifiseres. Digital rektalundersøkelse hjelper noen ganger med å avklare diagnosen peritonitt (atonisk lukkemuskel, smerter i området av rektal-livmor eller rektal-vesikal fordypning).
Kliniske blodprøver viser vanligvis moderat anemi og leukocytose med et venstreskift i formelen
En kartleggingsradiografi av bukhulen i vertikal stilling (hvis allmenntilstanden tillater det) eller i en senere stilling er av særlig betydning for diagnosen. Fri gass i bukhulen er et absolutt tegn på brudd på et hult organ, men fravær av gass gir ikke rett til å avvise denne diagnosen.
Klinisk bilde ruptur av den retroperitoneale delen av tolvfingertarmen avhenger av skadens art. Hvis skaden på tolvfingertarmen er kombinert med en ruptur av det bakre laget av parietal bukhinnen, trenger innholdet i tarmen raskt inn i bukhulen, og et bilde av akutt peritonitt utvikles.
Et annet forløp observeres i fravær av skade på parietal bukhinnen.I de første timene etter skaden hersker sjokkfenomener, eller i noen tid forblir allmenntilstanden relativt tilfredsstillende. Da begynner barnet å klage over økende smerter i øvre del av magen, til høyre for navlen. Oppkast vises, kroppstemperaturen stiger til subfebrile nivåer. Pulsen er hyppig, svak fylling, blodtrykket synker. Det kliniske bildet av en "akutt abdomen” utvikler seg gradvis. I sjeldne tilfeller kommer symptomene ikke tydelig nok til uttrykk.Kun økende rus og økte magesmerter (på grunn av utvikling av retroperitoneal flegmon) i slike tilfeller gjør at en forsøkslaparotomi kan anses som bevist.
Røntgenundersøkelse (undersøkelsesfotografier av bukhulen) gir ikke nevneverdig hjelp ved diagnosen, siden fri gass vanligvis ikke oppdages. Noen ganger, under skyggen av leveren, nærmere midtlinjen, er det mulig å oppdage en liten flekk uten klare grenser.
Skade på tynntarmen med penetrerende rupturer hos barn er det ledsaget av sjokk, symptomer på peritonitt og noen ganger intraabdominal blødning. Barnet er innlagt på sykehus i alvorlig tilstand som krever umiddelbare gjenopplivningstiltak. Vanligvis fører aktiv antisjokkbehandling til en viss bedring i allmenntilstanden.
Hvis symptomene på sjokk ved innleggelse av barnet er mindre uttalte, så med fullstendige rupturer av tarmen like etter skaden (2 -3 timer) økende symptomer på peritonitt oppdages. Røntgen i slike tilfeller avslører nesten alltid fri gass i bukhulen.
Kontusioner i tynntarmen er ofte asymptomatiske, men eksisterende submukosale hematomer eller vaskulær trombose kan i ettertid føre til nekrose av organveggen, dens perforering og utvikling av peritonitt.
Avskjæringer av tarmrøret fra mesenteriet er ledsaget av et klinisk bilde av intraabdominal blødning og oppdages vanligvis bare under en forsøkslaparotomi. Hvis et barn med en revet tarm ikke får rettidig kirurgisk hjelp, i løpet av de første 1-2 dagene etter skaden, oppstår koldbrann i tarmsløyfen fratatt blodtilførsel, og peritonitt oppstår.
Tykktarmskader har et klinisk bilde som ligner det som er observert hos barn med traumer i tynntarmen.
Det kliniske bildet av intraabdominal ruptur av endetarmen bestemmes i stor grad av skadens art og barnets alder. Eldre pasienter legges inn de første timene etter skade i alvorlig tilstand, med symptomer på sjokk, som oftest er forbundet med tilstedeværelsen av en kombinert skade (brudd, blåmerker, etc.). Barn klager over skarpe smerter i området av perineal såret og nedre del av magen. Allmenntilstanden, som blir noe bedre etter antisjokktiltak, forverres snart, magesmerter forsterkes, oppkast kommer og kroppstemperaturen stiger. Palpasjon av bukveggen er smertefull i nedre del av magen, symptomer på peritoneal irritasjon bestemmes. Fri væske blir vanligvis ikke oppdaget.
Når man undersøker det ytre såret kan man få inntrykk av at det er ubetydelig dypt. Blod frigjort fra anus antyder skade på tarmen. Ved digital undersøkelse av per rektum er diagnosen vanligvis ikke spesifisert, siden rupturen er lokalisert relativt høy, men blodpropp og avføring oppstår bak fingeren. Hvis det er mistanke om intraabdominal skade på endetarmen, er et rensende klyster kontraindisert, siden væsken som administreres kan infisere bukhulen ytterligere.
Røntgenundersøkelse av bukhulen hjelper diagnostisering i tilfeller der vanlige røntgenbilder avslører fri gass under mellomgulvet, men fraværet av dette symptomet tjener ikke som grunnlag for å nekte en mistenkt diagnose av rektalskade, siden perforasjonen i noen tilfeller kan dekkes.
Barn i de første månedene av livet hvis rektalperforasjon oppsto under medisinske prosedyrer, blir vanligvis innlagt på kirurgisk klinikk i ekstremt alvorlig tilstand, som er assosiert med den eksisterende underliggende sykdommen (akutt form for Hirschsprungs sykdom, enterokolitt, sepsis, etc.) og progressive peritonitt. Fra de medfølgende dokumentene og samtalene med det medisinske personalet på fødesykehuset eller barneavdelingen (hvor pasienten ble henvist) ble det vanligvis avslørt at barnets allmenntilstand forverret seg plutselig under klyster eller kort tid etter innsetting av gasslangen. Først var det en skarp angst, etterfulgt av sløvhet. Barnet nektet mors bryst og kastet opp. Kroppstemperaturen økte til 38-39 °C.
Ved undersøkelse på kirurgisk avdeling rettes oppmerksomheten mot barnets adynamiske natur. Magen er hoven, det er hevelse i nedre deler, som strekker seg til pungen hos gutter eller ytre kjønnsorganer hos jenter. Palpasjon av den fremre bukveggen er smertefull; perkusjon avslører tympanitt i alle deler (noen ganger oppdages væske i skrånende områder).
Diagnosen bekreftes ved røntgenundersøkelse - en betydelig mengde fri gass er synlig på undersøkelsesrøntgenbilder. Tarmløkkene er kollapset, på skrånende steder er det mørkning (væskeansamling).
Behandling. En etablert diagnose av tarmskade er en direkte indikasjon for akutt kirurgisk behandling etter kortvarig intensiv forberedelse (gjenoppretting etter sjokk).
I uklare tilfeller utføres aktiv observasjon av barnet i 2-6 timer, og hvis det er umulig å utelukke skade, løses problemet til fordel for en prøvelaparotomi.
Hvis et barn er innlagt i en alvorlig tilstand, med symptomer på sjokk, og en endelig diagnose derfor er umulig, begynner behandlingen med sjokkbekjempende tiltak. Intensiv terapi, som kan være effektiv ved isolerte tarmskader, er en forberedelse til operasjon. Etter at allmenntilstanden bedres, blir diagnosen tydeligere, og barnet gjennomgår en laparotomi.
Anestesi - endotrakeal anestesi med kontrollert pust. Tilstrekkelig blodoverføring er nødvendig, mengden som bør overstige tapet med 0,1-0,3 l (avhengig av alder).
Teknikk for kirurgi for tarmskader. En median øvre laparotomi utføres fra xiphoid-prosessen til navlen. Fraværet av effusjon i bukhulen indikerer ikke fravær av skade på mage-tarmkanalen. I slike tilfeller utføres tilsynet spesielt nøye og konsekvent. Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på den mulige tilstedeværelsen av et retroperitonealt hematom, som er karakteristisk for duodenale rupturer. Denne skaden avslører ofte gallefarging av bukhinnen og lett emfysem.
Gass og blodig væske blandet med tarminnhold frigjort under åpningen av bukhinnen indikerer skade på det hule organet. I slike tilfeller fjernes eksisterende effusjon ved hjelp av et elektrisk sug og tarmene inspiseres. Videre kirurgisk behandling bestemmes av de patologiske endringene som er funnet.
Skader på tolvfingertarmen oppdages ved å snitte inn bukhinnen over hematomet, og dele det blodoppsugede mesenteriet i tykktarmen eller det gastrokoliske ligamentet. Hullet i tarmen sys med en dobbeltrads sutur. Omfattende riving og knusing er ikke indikasjoner på reseksjon av det skadede området.
Rupturer i tynntarmen har vanligvis slimhinnen slått ut i kantene og blør lite. Suturer (to rader) påføres i tverrretningen for å forhindre innsnevring av lumen. Ved sirkulære rupturer, en stor defekt eller flere sår nær hverandre, utføres en tarmreseksjon i friskt vev og en ende-til-ende anastomose.
Separasjoner av tarmslyngen fra mesenteriet og omfattende blødninger inn i organveggen med nedsatt blodtilførsel er også indikasjoner for reseksjon. Feil vurdering av tarmens levedyktighet ved blåmerker kan føre til behov for gjentatte alvorlige operasjoner.
Funne rupturer av tykktarmen sys med trerads suturer. I tilfeller av sirkulær ruptur eller knusing av tarmen, tillater vanligvis ikke den generelle tilstanden til barnet umiddelbar reseksjon. Det er nødvendig å fjerne skadede deler av tarmen, noe som skaper en unaturlig anus.
Ved intraperitoneal skade i endetarmen forskyves tarmsløyfene oppover og til høyre, deretter avgrenses de med servietter og den skadede delen av endetarmen trekkes inn i såret. Sårveggene sys med tre-rads suturer. Bekkenhulen vaskes med en løsning av novokain med antibiotika.
Operasjonen fullføres ved å sy bukhulen tett etter en engangsinfusjon av antibiotika (daglig aldersdose). Ved sen operasjon eller tilstedeværelse av peritonitt settes en brystvortedrenasje inn i bukhulen gjennom en separat punktering for infusjon av antibiotika i den postoperative perioden. Tamponering er indisert ekstremt sjelden - i nærvær av flegmon som har utviklet seg i forbindelse med en sent diagnostisert ruptur av den retroperitoneale delen av tolvfingertarmen. Ved skader på endetarmen gjennom den skadede perineum, sys såret til sistnevnte tett i lag.
Postoperativ behandling krever aktive behandlingstiltak de første 1-3 dagene. For penetrerende rupturer er parenteral ernæring og daglige blod- eller plasmatransfusjoner foreskrevet. Alle barn får antibiotika (gjennom drenering - 3-4 dager, subkutant - 5-7 dager), hjertemedisiner. Forlenget epidural anestesi (4-5 dager) er indisert. For å forhindre lungebetennelse utføres oksygenbehandling og pusteøvelser. Suturene fjernes på 8-9. dag. Hvis kurset er ukomplisert, er det tillatt å gå fra dette tidspunktet. Dietten er vanlig for pasienter som har gjennomgått tarmreseksjon. Alle barn gjennomgår et kurs med anti-inflammatorisk og anti-adhesjon fysioterapi.
Ved fjerning av tykktarmen lukkes den dannede unaturlige bakre passasjen 3-4 uker etter at den generelle tilstanden til barnet er fullstendig normalisert.
Lukkede tarmskader oppstår når det kommer et kraftig slag mot magen med en sløv, hard gjenstand. Den vanligste årsaken til tarmskader er gate- og jernbanetraumer. Noen ganger har tilfeller av tarmruptur blitt observert under tunge løft og til og med under alvorlige belastninger. Sistnevnte er bare mulig med en patologisk tilstand i tarmen. I krigstid oppstår lukkede tarmskader forårsaket av en luft- eller vanneksplosjonsbølge. Tynntarmen skades mye oftere enn tykktarmen, hovedsakelig dens innledende og siste segmenter.
Det er knusing, ruptur av tarmen, separasjon av tarmen fra mesenteriet og sprengning av tarmsløyfen. Tarmen blir knust mellom den skadelige gjenstanden og ryggraden eller ilium. Tarmen sprekker når det er en sterk trykkøkning i en lukket sløyfe av tarmen. Vanligvis er tarmen skadet gjennom hele tykkelsen av tarmveggen med åpningen av hulrommet, dvs. tarmruptur oppstår. Sjeldnere, med svakere vold, blir bare individuelle lag av tarmveggen skadet uten å åpne hulrommet, det vil si at det oppstår en rift eller blåmerke i tarmen. Blåmerker og rifter i tarmen kan føre til helbredelse eller påfølgende perforering. Integriteten til tarmen kan også bli skadet av et skarpt fremmedlegeme fra innsiden.
Når tarm brister, blir de første symptomene på sjokk, som ofte skjuler den faktiske tilstanden, raskt etterfulgt av symptomer på bukhinnebetennelse, som utvikler seg som et resultat av at tarminnholdet kommer inn i bukhulen. Kvalme, oppkast, spenninger i magemusklene, Shchetkin-Blumberg-symptomet vises, pusten blir grunt, og pulsen øker. Hos menn trekkes testiklene mot åpningene i lyskekanalene. Det avgjørende symptomet på brudd er tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen. Gass oppdages ved å trykke på leverens område, der et bånd av trommelyd oppdages mot bakgrunnen av sløvhet i leveren, eller ved røntgen. Dette symptomet er ikke konstant og observeres sjelden. Hvis, samtidig med en ruptur av tarmen, større kar i mesenteriet er skadet, innledes fenomenene med peritonitt av fenomenene med intern blødning.
Separasjon av tarmen fra mesenteriet uten gjennomgående skade på tarmveggen gir et bilde av indre blødninger uten symptomer på bukhinnebetennelse. Peritonitt oppstår senere, etter nekrose av den avskårne delen av tarmen og påfølgende perforering, som ofte oppstår flere dager senere.
Haster laparotomi (også i tvilsomme tilfeller) og suturering av såret i tarmen er indisert.
Åpne skader eller sår på tarmene er forårsaket av våpen med blader, kuler eller fragmenter av eksplosive granater. I krigstid er tarmskader svært vanlige. Symptomene er de samme som for lukkede skader, det vil si at til å begynne med observeres sjokkfenomenene (ikke alltid) på bakgrunn av mer eller mindre indre blødninger, og deretter raskt, allerede i de første timene, fenomenene med å utvikle bukhinnebetennelse. Skader på tarmene er indikert av tidlig opptreden av beskyttende spenning i magemusklene, Shchetkin-Blumberg-symptomet, grunn abdominal pust, raskt utviklende oppblåsthet, tilstedeværelse av fri væske i bukhulen, blekhet og den urolige, alvorlige tilstanden av pasienten. Sistnevnte kan mangle.
Ved å stille en diagnose for skuddsår i magen spiller plasseringen av inngangssåret en rolle, og ved gjennomgående sår, utgangssårets åpning. En mentalt trukket linje av sårkanalen indikerer skadede kavitære organer. Det er forbudt å undersøke såret med sonde eller finger. Den penetrerende naturen til et stikk- eller kuttsår vil også bli bestemt under behandlingen av såret. For blinde skuddsår er røntgenundersøkelse nødvendig for å bestemme plasseringen av fremmedlegemet. Forutsigelser uten rettidig rask assistanse er dårlig. Gjenoppretting observeres i sjeldne tilfeller av encystasjon.
Behandling. Eventuelt er tidlig laparotomi obligatorisk, også i tvilstilfeller. Før operasjonen iverksettes tiltak mot sjokk. Operasjonen utføres i lokalbedøvelse eller generell anestesi. Snittet gjøres langs midtlinjen. Lengden på snittet skal være tilstrekkelig for fri inspeksjon av tarmen. A.V. Melnikov anbefaler et skrått tverrsnitt, I.P. Vinogradov - et tverrgående. De fleste kirurger bruker et midtlinjesnitt. Sårkanalen klippes ut. Sårhullet i tynntarmen sys. Ved større skader reseksjoneres den skadede delen av tarmen. En to-lags sutur er plassert på den skadede tykktarmen. Penicillin injiseres i bukhulen. Ved betydelig skade på tykktarmen blir den skadede delen av tarmen reseksjonert, og hos de sårede som er i alvorlig tilstand, etter rengjøring av bukhulen, tas den ut og festes til bukveggen. For ekstraperitoneale sår i tykktarmen er sårene begrenset til snitt og tamponader. Resultatet av operasjonen forbedres betydelig ved ytterligere suspendert enterostomi (fig. 164), som kontinuerlig frigjør tarmene fra innhold. Dette svekker tarmparese og forgiftning. I de aller fleste tilfeller sys operasjonssåret tett.
Effektiviteten av operasjonen avhenger av operasjonsøyeblikkets nærhet til skadeøyeblikket. I sene tilfeller er postoperativ dødelighet høy.