Tuberkulozes izraisītājs ir mikrobioloģija. Patogēnās mikobaktērijas - F. K. Cherkes Mycobacterium tuberculosis mikrobioloģija
![Tuberkulozes izraisītājs ir mikrobioloģija. Patogēnās mikobaktērijas - F. K. Cherkes Mycobacterium tuberculosis mikrobioloģija](https://i2.wp.com/img-lib.med-tutorial.ru/2239746527/b00005354.jpg)
Patogēns
Mycobacterium tuberculosis - skābju, spirtu un sārmu izturīgi mikroorganismi. Tie ir nekustīgi, neveido sporas un kapsulas, nav flagellas. Tipiska forma ir slaidas vai nedaudz izliektas nūjas ar noapaļotām malām. Elektronu mikroskopā visu veidu mikobaktērijas izskatās kā stieņi ar noapaļotām malām. Tomēr bieži vien ir izliektas un ovālas formas. Šūnu izmēri var ievērojami atšķirties atkarībā no kultūras vecuma: garums no 1,5 līdz 4 µm, platums no 0,2 līdz 0,5 µm. Ir konstatēts Mycobacterium tuberculosis filogenētiskais tuvums ar mirdzošām sēnītēm-actinomycetes: lēna mikobaktēriju attīstība uz izvēles barotnēm, pavairošanas metode, polimorfisms un spēja noteiktos apstākļos dažkārt veidot pavedienveida sazarotas formas ar spuldzes formas pietūkumiem. galos. Tas bija iemesls Koha nūjiņas nosaukuma aizstāšanai ar Mycobacterium tuberculosis (Mus. tuberculosis).
Mikobaktērijām raksturīgs augsts lipīdu saturs (no 30,6 līdz 38,9%), kā rezultātā tās ir grūti iekrāsot ar anilīna krāsvielām, taču tās labi uztver krāsvielu pēc apstrādes ar karbolisko fuksīnu, karsējot. Ar šo metodi Mycobacterium tuberculosis labi saglabā krāsvielas un nezaudē krāsu, ja tiek pakļauta atšķaidītām skābēm, sārmiem un alkoholam, kas tos atšķir no citiem mikrobiem. Tas ir Ziehl-Neelsen krāsošanas metodes pamatā mikobaktērijām.
Mikobaktērijas ar grūtībām iekrāsojas pozitīvi un iegūst zili violetu krāsu.
Ātrai mikobaktēriju noteikšanai dažādos objektos ir luminiscējoša metode, kuras pamatā ir to spēja iekrāsoties ar luminiscējošām krāsvielām (rodamīns-auramīns) un ultravioletā starojuma ietekmē piešķirt zeltaini dzeltenu krāsu. Metode ir augsta jutība, dod patogēna krāsainu attēlu. Pētījums tiek veikts ar vidēju palielinājumu, kas ļauj apskatīt lielāku lauku nekā ar imersijas mikroskopiju lielā palielinājumā.
Pateicoties elektronu mikroskopijai, mikobaktērijās atklājās trīsslāņu šūnas siena, mikrokapsula, citoplazmas membrāna u.c.. Citoplazmas membrānas sastāvā ietilpst lipoproteīnu kompleksi, dažādas enzīmu sistēmas, jo īpaši tās, kas ir atbildīgas par redoksprocesiem. Mikobaktēriju citoplazmu attēlo granulas, vakuoli un dobumi, kuru skaits var palielināties pēc ķīmisko vielu iedarbības.
Mikrokultūrās, kas attīstās šķidrās barotnēs, cilvēku un liellopu sugu mikobaktērijas veido pīnes, pīnes, vītņus, ķekarus. Mikrokultūras ir viegli nosakāmas, izmantojot parasto mikroskopiju no uztriepēm, kas iekrāsotas ar Ziehl-Neelsen metodi. Preparātos, kas sagatavoti no primārajām inokulācijām, pārbaudot fāzes kontrastā, parasti izšķir viendabīgus granulētus elementus, starp kuriem ir sfēriskas gaismas laušanas struktūras.
No liellopiem izolētās kultūrās biežāk sastopami pareizas formas, vienāda izmēra sfēriski veidojumi, kā arī atsevišķi guļošas pavedienveida struktūras.
audzēšana
Mycobacterium tuberculosis vairojas stingri aerobos apstākļos uz īpašām izvēles barotnēm, kas satur oglekļa, slāpekļa, ūdeņraža un skābekļa savienojumus, kā arī magniju, kāliju, sēru un fosforu. Dzelzs sāļiem un dažiem citiem elementiem ir stimulējoša ietekme uz tuberkulozes mikobaktēriju augšanu. Nepieciešams nosacījums bioķīmisko procesu īstenošanai mikobaktērijās ir optimālas temperatūras radīšana: 37-38°C cilvēkam, 38-39°C liellopiem un 39-41°C putnu sugām. Jāpiebilst, ka Mycobacterium tuberculosis raksturo lēna vielmaiņa: kultūru augšana izpaužas pēc 15-30 dienām vai ilgāk, sākumā gandrīz nemanāmu mikrokoloniju veidā, no kurām pēc tam veidojas vizuāli novērojamas makrokolonijas. 1887. gadā Nocard un Roux atklāja Mycobacterium tuberculosis glicerinofilitāti. Glicerīns izrādījās labākais oglekļa avots: tā pievienošana gaļas buljonam un agaram izraisa bagātīgu kultūru augšanu.
Izvēloties barotni, jāņem vērā tās mērķis: subkultūru pārsēšanai un saglabāšanai labāk izmantot vienkāršus glicerīnu saturošus barotnes (MPGB, glicerīna kartupeļus). Kultūru primārajai izolēšanai sevi attaisnojušas tikai Petragnani, Gelberg u.c. blīvās olu barotnes.Mikobaktēriju bioķīmisko īpašību pētīšanai un citiem nolūkiem vēlams izmantot Soton, Model bezproteīnu sintētisko barotni.
Tuberkulozes izraisītāji, īpaši putnu sugas, vairākas netipiskas un saprofītiskas mikobaktērijas, augot šķidrās barotnēs, veido gan virspusēju, gan apakšējo augšanu ar bedrainu, grumbuļainu drupanas konsistences plēvi, kurai ir dzeltenīga krāsa. -brūna, krēmkrāsa vai brūna krāsa.
Uz blīvām barotnēm mikobaktērijas veido saplūstošas, bedrainas kolonijas, kurām var būt gluda, spīdīga vai raupja virsma, kā arī nepārtraukts grumbu pārklājums baltā vai baltā krāsā ar dzeltenīgu nokrāsu vai citā krāsā.
Ir vairākas pētnieku ierosinātas mikobaktēriju paātrinātas kultivēšanas (mikrokultivācijas) metodes (Price, 1941; E. A. Shkolnikova, 1948; N. M. Kolychev, 1970 utt.).
Cenas metode. Uztriepi uz stikla žāvē, pēc tam 5 minūtes inkubē 5% sterilā sērskābes ūdens šķīdumā. Skābi nomazgā ar sterilu destilētu ūdeni. Uztriepes ievieto šķidrā barotnē, kurā 2-6 dienu laikā uz glāzēm parādās mikobaktēriju augšana mikrokultūru veidā pēc tam, kad tās mikroskopiski iekrāso Ziehl-Neelsen.
Bioķīmiskās īpašības
Mycobacterium tuberculosis satur dažādus enzīmus. Enzīmi esterāze un lipāze sadala taukus; dehidrāze - organiskās skābes, ieskaitot aminoskābes; ureāze - urīnviela, perigaloze - ogļhidrāti, katalāze - ūdeņraža peroksīds; proteolītiskie enzīmi (proteāze) - proteīns. Mikobaktērijas fermentē spirtu, glicerīnu un daudzus ogļhidrātus, lecitīnu, fosfatīdus. Jaunās Mycobacterium tuberculosis kultūrās ir izteikti izteiktas reducējošās īpašības, kas jo īpaši izpaužas to spējā atjaunot telurītu.
Toksīnu veidošanās. Mycobacterium tuberculosis satur endotoksīnus - tuberkulīnus (R. Kohs, 1890), kas uzrāda toksisku iedarbību tikai slimā organismā. Taukskābes (sviestskābe, palmitīns, tuberkulostearīnskābe, oleīns) veicina šūnu elementu sadalīšanos, audu deģenerāciju, bloķē lipāzi un proteāzes, ko ražo mikobaktērijas. Virulentās mikobaktērijas satur polisaharīdu komponentus, nabassaites faktoru, kas palielina to virulenci, turklāt nabassaites faktors iznīcina inficēta makroorganisma šūnu mitohondrijus, izjaucot elpošanas un fosforilācijas procesus.
Antigēna struktūra
Mycobacterium tuberculosis satur polisaharīdu-olbaltumvielu-lipoīdu kompleksu, ko sauc par pilnīgu antigēnu. Parenterāli ievadot dzīvniekiem, tiek novērota antivielu veidošanās, kas tiek konstatētas seroloģiskās reakcijās - RA, RP, RSK u.c.
Tuberkulīni ir arī antigēni. Atsevišķi neviena no Mycobacterium tuberculosis frakcijām (tuberkuloproteīni, tuberkulolipīdi, tuberkulopolisaharīdi) neizraisa imunoloģiskas izmaiņas organismā. Antivielu veidošanās izraisa tikai polisaharīdu-lipoīdu kompleksu, tas ir, pilnīgu antigēnu.
Starp netipiskām mikobaktērijām izšķir parastos un grupu antigēnus. To identificēšanai izmanto seroloģiskos testus, biežāk difūzijas nogulsnēšanas metodi agarā saskaņā ar Ouchterlony.
Ilgtspējība
Mycobacterium tuberculosis ir izturīgas pret ķīmiskām un fizikālām ietekmēm, īpaši pret izžūšanu. Žāvētās krēpās, skarto audu gabaliņos, putekļos, mikobaktērijas saglabā dzīvotspēju no 2 līdz 7 mēnešiem vai ilgāk; tekošā ūdenī - vairāk nekā gadu, augsnē - līdz 3 gadiem. Zema temperatūra neietekmē mikobaktēriju dzīvotspēju.
Mikobaktērijas ir ļoti jutīgas pret tiešiem saules stariem, karstās dienās iet bojā krēpās 1,5-2 stundu laikā.Īpaši kaitīgs tām ir ultravioletais starojums. Mikobaktēriju augstajai jutībai pret karstumu ir liela nozīme sanitārajā un profilaktiskajā ziņā. Mitrā vidē tie mirst pie 60°C 1 stundas laikā, pie 65°C - pēc 15 minūtēm, 70-80°C - pēc 5-10 minūtēm. Svaigpienā tuberkulozes izraisītājs saglabājas 9-10 dienas, rūgušpienā pienskābes ietekmē iet bojā; eļļā - nedēļas, bet dažos sieros - pat mēnešus. Mycobacterium tuberculosis ir ievērojami izturīgāks pret ķīmiskajiem dezinfekcijas līdzekļiem nekā citas baktērijas, kas neveido sporas; 5% fenola šķīdums un 10% lizola šķīdums iznīcina patogēnu pēc 24 stundām, 4% formalīns - pēc 3 stundām.
Kā dezinfekcijas šķīdumi tuberkulozei visefektīvākie ir: 3% formaldehīda sārma šķīdums ar 3 stundu iedarbību; 2% (ar formaldehīdu) metaforas šķīdums, balinātāja šķīdumi, neitrāls kalcija hipohlorīts un suspensijas, kas satur vismaz 5% aktīvā hlora, iedarbojoties uz 3 stundām; 1% glutaraldehīda šķīdums, 8% fenosmolīna emulsija ar ātrumu 1 l/m2 un ar 3 stundu iedarbību utt.
Patogenitāte un patoģenēze
Patogenitāte. Liellopu mikobaktēriju sugas izraisa saslimšanas govīm, aitām, kazām, cūkām, zirgiem, kaķiem, suņiem, briežiem, briežiem uc No laboratorijas dzīvniekiem visjutīgākie ir truši un jūrascūciņas, kas saslimst ar ģeneralizētu tuberkulozi.
Putnu mikobaktēriju sugas izraisa tuberkulozi vistām, tītariem, pērļu vistām, fazāniem, pāviem, baložiem, pīlēm u.c. Dabiskos apstākļos ir iespējams inficēt mājdzīvniekus (zirgus, cūkas, kazas, aitas, dažreiz liellopus) un pat cilvēkiem.
No laboratorijas dzīvniekiem visvairāk uzņēmīgi ir truši, mazāk uzņēmīgi ir jūrascūciņas. Inkubācijas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Ir pierādīta L-formu noturība, kas spēj atgriezties pie tipiskām mikobaktērijām. L-formu klātbūtne tiek uzskatīta par tuberkulozes atkārtošanās cēloni veselos ganāmpulkos (V. S. Fedosejevs, A. N. Baigazanovs, 1987).
Patoģenēze.Tuberkulozes izraisītājs, nokļūstot organismā aerogēnos, pārtikas un citos veidos, iekļūst gļotādas starpšūnu plaisās, kur tos absorbē mobilie polimorfonukleārie leikocīti (fagocīti) un iznēsā pa visu organismu ar strāvu. limfa vai asinis. Mycobacterium tuberculosis vairošanās un makrofāgu mijiedarbība ar tām notiek galvenokārt audos ar selektīvu tuberkulozes procesa lokalizāciju (limfmezgli, plaušas, aknas utt.). Nākotnē patogēna dzīvībai svarīgās aktivitātes vietās veidojas aizsargājošs fokuss - tuberkuloze.
Tuberkulozes izmaiņas audos ir iekaisuma reakcija, kas ietver izmaiņu (audu elementu daļas nekrozes), eksudācijas (izplūdes no plazmas traukiem ar veidotiem elementiem) un proliferācijas (saista kapsulas veidošanos) procesus. Tuberkulozes pamatā ir fagocīti. Tuberkulam sākotnēji ir pelēcīga krāsa un noapaļota forma; tā izmērs ir no adatas galviņas līdz lēcas graudiņam.
Tad mezglu ieskauj saistaudu kapsula. Iekapsulētā mezgliņa iekšpusē esošie audi barības vielu pieplūduma trūkuma un patogēnu toksīnu ietekmē atmirst un pārvēršas par sausu, drūpošu masu, kas atgādina biezpienu (kazeoze).
Primārā tuberkulozes fokusa veidošanās procesu sauc par primāro kompleksu. Primārā tuberkulozes procesa iznākums var būt atšķirīgs. Ar augstu organisma dabisko pretestību un minimālām patogēna devām primārā tuberkulozes kompleksa sadzīšana var notikt, vienlaikus iznīcinot tajā esošās mikobaktērijas. Bet visbiežāk iekapsulētie primārie perēkļi pārkaļķojas un kopā ar tuberkulozes mikobaktērijām tajos saglabājas organismā ilgu laiku, pat visu mūžu.
Organismā ar samazinātu pretestību patogēna iekapsulēšanas process primārajā fokusā ir vāji izteikts. Nepietiekamas saistaudu reģenerācijas dēļ tuberkulozes mezgla sieniņas kūst, savukārt mikobaktērijas nokļūst veselos audos, kā rezultātā veidojas daudz mazu mezgliņu, kas var saplūst savā starpā, veidojot lielus tuberkulozus perēkļus.
Mikobaktērijas no tuberkulozes perēkļiem var iekļūt asinsritē, kas noved pie procesa vispārināšanas un dažāda lieluma tuberkulozes perēkļu veidošanās dažādos orgānos. Šajā slimības stadijā tiek atzīmēts nelabvēlīgs tuberkulozes infekcijas iznākums - izsīkums un nāve.
Jāpiebilst, ka pēdējos gados diezgan bieži novērojama latenta tuberkulozes infekcijas gaita, kurā patogēns ilgstoši saglabājas makroorganismā, bet specifisku tuberkulozu izmaiņu iekšējos orgānos un audos nav.
Tuberkuloze (tuberkuloze; no latīņu tuberculum — tuberkuloze) ir mikobaktēriju izraisīta infekcijas slimība, kurai raksturīgi dažādu orgānu un sistēmu (plaušu, gremošanas trakta, ādas, kaulu, uroģenitālās sistēmas u.c.) bojājumi. To izraisa trīs veidu mikobaktērijas: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum. Visas trīs sugas atšķiras pēc morfoloģiskām, kultūras, bioķīmiskām un patogēnām īpašībām. Papildus tām šī ģints ietver netuberkulozas vai oportūnistiskas mikobaktērijas (M. avium, M. cansasi), kas dažkārt var izraisīt cilvēku un dzīvnieku slimības. Izraisītāju atklāja R. Kohs (1882).
Taksonomija. Izraisītājs pieder pie Firmicutes nodaļas, Mycobacteriaceae ģimenes, Mycobacterium ģints.
Morfoloģija un tinctorial īpašības. Audzēšana. M. tuberculosis - gari (1-3,5 mikroni), tievi (0,2-0,4 mikroni), nedaudz izliekti stieņi, grampozitīvi, nekustīgi, sporas un kapsulas neveido, iekrāso pēc Ziehl.Nielsen. Uz šķidrās barotnes tie pēc 2-3 nedēļām veido krunkainu plēvi, un uz blīvas barotnes veido kārpu plāksni. Optimālā barotne audzēšanai ir olu barotne ar glicerīna piedevu (Levenshtein-Jensen barotne). Optimālais bioloģiskais modelis ir jūrascūciņa. Mikrokultivējot uz stikla priekšmetstikliņiem šķidrā vidē, pēc 3 dienām veidojas mikrokolonijas, kurās virulentās mikobaktērijas izkārtojas “pinumu” vai “saišu” veidā. Šo parādību sauc par auklas faktoru. M. bovis - īsas biezas nūjas ar graudiem. Optimālais bioloģiskais modelis ir truši. M. africanum - plānas garas nūjas. Audzējiet uz vienkāršām barotnēm. Optimālā temperatūra ir 40,42ºС. Zems patogēns cilvēkiem. Virulentie M. tuberculosis celmi rada R kolonijas uz cietas barotnes.
Enzīmu aktivitāte. Tuberkulozes mikobaktērijas dod pozitīvu rezultātu niacīna testā, samazina nitrātus, sadala urīnvielu, nikotīnamīdu, pirazinamīdu.
Antigēna struktūra. Mikobaktēriju antigēnā struktūra ir diezgan sarežģīta. Antigēni ir saistīti ar šūnu sieniņu, ribosomām, citoplazmu, tiem ir proteīnu un lipopolisaharīdu raksturs, tie piedalās DTH un HNT reakcijās un tiem ir aizsargājoša aktivitāte.
pretestība. Mikobaktērijas ir izturīgas pret vidi: putekļos saglabājas 10 dienas, uz grāmatām, rotaļlietām - līdz 3 mēnešiem, ūdenī - līdz 5 mēnešiem, eļļā - līdz 10 mēnešiem, siers - līdz 8 mēnešiem, krēpās - līdz 3 mēnešiem. līdz 10 mēnešiem. Vārot tie mirst pēc 5 minūtēm. Dezinfekcijai izmanto aktivētus hloramīna un balinātāja šķīdumus.
Epidemioloģija, patoģenēze un klīniskā aina. Tuberkuloze ir visuresoša un ir sociāla problēma; iedzīvotāju inficēšanās, saslimstība un mirstība ir diezgan augsta, īpaši mazattīstītajās valstīs. Cilvēka uzņēmība pret tuberkulozi ir universāla. Saslimstību ietekmē iedzīvotāju sociālie dzīves apstākļi. Infekcijas avots ir slims cilvēks; infekcijas pārnešanas ceļi - galvenokārt gaisa, retāk kontaktsaimniecības ceļā. Tikai pacienti ar atklātu tuberkulozes formu, patogēnam nonākot vidē, rada epidēmijas briesmas. Inficējoties (inkubācijas periods 3,8 nedēļas), patogēna ievadīšanas vietā veidojas primārs tuberkulozes komplekss (iekaisuma vai iekaisuma-nekrotiska reakcija), kas var izplatīties un piešķirt slimībai dažādas formas - no vieglas līdz smagai septiskai, ar dažādu orgānu un sistēmu bojājumi. Tuberkuloze visbiežāk skar plaušas. Tuberkulozes infekciju raksturo HAT reakcija, kas tiek noteikta, ievadot tuberkulīnu intradermāli (Mantoux reakcija). Šim testam izmanto PPD proteīnu attīrītu preparātu no Mycobacterium tuberculosis. Nesensibilizēts organisms uz zālēm nereaģē, bet, ja organismā atrodas dzīvas mikobaktērijas (pacientam vai vakcinētam), tad pēc 48 stundām veidojas lokāla iekaisuma reakcija.
Tuberkulozes imunitāte trausls un saglabājas tikai mikobaktēriju klātbūtnē organismā.
Mikrobioloģiskā diagnostika. Tuberkulozes diagnozes laboratoriskai apstiprināšanai parasti tiek izmeklētas krēpas, bronhu izskalojumi, urīns, cerebrospinālais šķidrums u.c. Pēc Ziehl.Nielsen iekrāsoto uztriepes bakterioskopija ir efektīva tikai pie augstas mikobaktēriju koncentrācijas pētāmajā materiālā. Pētītā materiāla "bagātināšanai" tiek izmantotas dažādas metodes, jo īpaši centrifugēšana. Bakterioloģiskā metode, sēšana uz šķidrām un cietām barotnēm ir efektīvāka, bet prasa 3-4 nedēļas. Kā paātrināta diagnostikas metode tiek izmantota mikrokultūra uz brillēm Školņikova barotnē. Dažreiz tiek izmantota bioloģiskā metode - jūrascūciņas infekcija.
Ārstēšana. Tiek nozīmēts izoniazīds, rifampicīns, etambutols, protionamīds, pirazinamīds, cikloserīns, streptomicīns, kanamicīns, florimicīns, tioacetazons (tibons), para-aminosalicilskābe (PASA).
Profilakse. Sanitāri higiēnisko un pretepidēmisko pasākumu kompleksa veikšana (uzņēmumu, bērnu iestāžu, skolu uc sanitārais stāvoklis, pacientu apzināšana, ģimeņu reģistrēšana, medicīniskā apskate, epidemioloģiskā uzraudzība utt.). Specifisko profilaksi veic, ieviešot dzīvu vakcīnu - BCG (Bac. Calmette.Guerin), ko Calmette un Guerin ieguva mikobaktēriju novājināšanas laikā uz īpašas barotnes. Vakcinējiet jaundzimušos (5-7. dzīves dienā) intradermāli ar sekojošu revakcināciju 7, 12 un 17 gadu vecumā. Pirms revakcinācijas tiek veikts Mantoux tests. Ar pozitīvu reakciju revakcinācija netiek veikta.
Mācību grāmata sastāv no septiņām daļām. Pirmā daļa - "Vispārējā mikrobioloģija" - satur informāciju par baktēriju morfoloģiju un fizioloģiju. Otrā daļa ir veltīta baktēriju ģenētikai. Trešajā daļā - "Biosfēras mikroflora" - aplūkota vides mikroflora, tās nozīme vielu apritē dabā, kā arī cilvēka mikroflora un tās nozīme. Ceturtā daļa - "Infekcijas doktrīna" - ir veltīta mikroorganismu patogēnajām īpašībām, to nozīmei infekcijas procesā, kā arī satur informāciju par antibiotikām un to darbības mehānismiem. Piektā daļa - "Imunitātes doktrīna" - satur mūsdienu idejas par imunitāti. Sestajā daļā - "Vīrusi un to izraisītās slimības" - sniegta informācija par vīrusu galvenajām bioloģiskajām īpašībām un to izraisītajām slimībām. Septītā daļa - "Privātā medicīniskā mikrobioloģija" - satur informāciju par daudzu infekcijas slimību patogēnu morfoloģiju, fizioloģiju, patogēnām īpašībām, kā arī mūsdienu to diagnostikas, specifiskās profilakses un terapijas metodēm.
Mācību grāmata paredzēta augstāko medicīnas izglītības iestāžu, augstskolu studentiem, maģistrantiem un pasniedzējiem, visu specialitāšu mikrobiologiem un praktiķiem.
5. izdevums, pārskatīts un palielināts
Grāmata:
Tuberkuloze (lat. . tuberkuloze- tuberkuloze) - cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimība ar tendenci uz hronisku gaitu, ko raksturo specifisku iekaisuma izmaiņu veidošanās, bieži vien mazu tuberkulu veidā, ar dominējošu lokalizāciju plaušās un limfmezglos. Tuberkuloze ir visuresoša. Saslimstībā ar tuberkulozi un tās izplatību izšķiroša nozīme ir sociālajiem un dzīves apstākļiem, jo šie apstākļi nosaka gan iedzimto rezistenci, gan iegūto imunitāti pret to.
Tuberkulozes izraisītājs Mycobacterium tuberculosis- 1882. gadā atklāja R. Kohs. Tas pieder pie ģints Mikobaktērijasģimenes Mycobacteriaceae. Mikobaktērijas dabā ir plaši izplatītas: tās atrodas augsnē, ūdenī, siltasiņu un aukstasiņu dzīvnieku organismā. Morfoloģiski raksturīga spēja veidot pavedienveida un zarojošas formas, īpaši vecajās kultūrās. Turklāt tie atšķiras no citiem mikroorganismiem ar augstāku izturību pret skābēm, sārmiem un alkoholu, kas ir saistīta ar to šūnu ķīmiskā sastāva īpatnībām.
M. tuberculosis ir tievu, slaidu, īsu vai garu, taisnu vai izliektu nūju forma, 1,0 - 4,0 mikroni gari un 0,3 - 0,6 mikroni diametrā; nekustīgs; sporas, neveido kapsulas, grampozitīvs; piemīt liels polimorfisms. Vecajās kultūrās tiek novērotas pavedienveida, zarojošas formas, bieži vien granulētas formas (Mušas graudi), gan brīvi guļošu graudu veidā, gan intracelulāri saturošu graudu veidā. Pacientu organismā ķīmijterapijas zāļu ietekmē bieži veidojas ultramazas formas, kas var iziet cauri smalki porainiem baktēriju filtriem (“filtrējamās formas”). M. tuberculosis- aeroba, augšanai optimālā temperatūra ir 37 °C, optimālais pH ir robežās no 6,4 - 7,0. G + C saturs DNS ir 62 - 70 mol % (ģints). Augšanu 37 °C temperatūrā stimulē inkubācija gaisā, kas satur 5–10% CO2, un barotnei pievienojot 0,5% glicerīna. Mycobacterium tuberculosis spēj sintezēt niacīnu; katalāzes aktivitāte ir salīdzinoši vāja un tiek zaudēta 68 °C temperatūrā. Daudzas mikobaktēriju bioloģiskās īpašības ir izskaidrojamas ar augstu lipīdu saturu, kas veido līdz pat 40% no šūnu sausā atlikuma. Tika atrastas trīs lipīdu frakcijas: fosfatīda (šķīst ēterī), taukskābes (šķīst ēterī un acetonā) un vaska (šķīst ēterī un hloroformā). Lipīdi satur dažādas pret skābēm izturīgas taukskābes, tai skaitā tuberkulostearīnskābes, ftioīdskābes, mikolskābes u.c.. Augstais lipīdu saturs nosaka šādas tuberkulozes baciļu īpašības.
1. Izturīgs pret skābēm, sārmiem un spirtu.
2. Sarežģīta krāsošana. To krāsošanai tiek izmantotas intensīvas metodes. Piemēram, saskaņā ar Zīla-Nīlsena metodi, karsējot, tie tiek iekrāsoti ar koncentrētu karboliskā fuksīna šķīdumu. Sajūtot krāsu, tuberkulozes baktērijas atšķirībā no citām šūnām nekrāsojas ar spirtu, skābi vai sārmu, tāpēc, krāsojot uztriepē ar metilēnzilu, visas baktērijas, šūnu elementi un gļotas nokrāsojas zilā krāsā, un tuberkulozes baciļi saglabā savu krāsu. oriģinālā sarkanā krāsa ( sk. krāsu uz 107.1. att.). Šī metode ļauj tos atšķirt, piemēram, no dažām nepatogēnām mikobaktērijām M. smegmatis atrodas uz urīnizvadkanāla gļotādas, bet mainīja krāsu alkohola ietekmē. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka ir arī tuberkulozes baktēriju formas, kas nomāc skābi (“zilas”, krāsojot pēc Ziehl-Nielsen) (tostarp stieņveida, pavedienveida un granulētas).
3. Salīdzinoši augsta izturība pret žāvēšanu un saules gaismas iedarbību. Izkliedēta saules gaisma tos nogalina tikai pēc 8-10 dienām. Krēpās, vārot, nāve iestājas 5-7 minūtēs. Žāvētās krēpās dzīvotspēja saglabājas daudzas nedēļas.
4. Izturība pret parasto dezinfekcijas līdzekļu iedarbību: 5% fenola šķīdums, pievienojot vienādā tilpumā krēpām, izraisa tuberkulozes baciļu nāvi pēc 6 stundām, bet 0,05% benzilhlorfenola šķīdums nogalina pēc 15 minūtēm.
5. Augsta hidrofobitāte, kas atspoguļojas kultūras īpašībās: uz glicerīna buljona izaugums ir dzeltenīgas plēvītes veidā, kas pakāpeniski sabiezē, kļūst trausls un iegūst bedraini grumbu izskatu, bet buljons paliek caurspīdīgs. Uz glicerīna agara pēc 7-10 dienām izveidojas sauss zvīņains pārklājums, kas pamazām pārvēršas rupjos kārpainos veidojumos (sk. krāsu ink., 107.2. att. un sk. 107.3. att.). Uz sārmaina albumināta (vai uz stikla, kas ievietots citrāta lizētās asinīs) tuberkulozes baktēriju augšana, kas satur virsmas glikolipīdu - nabassaites faktoru, serpentīnu: vairojas šūnas, veidojot struktūru, kas atgādina čūsku, žņaugu, virvi vai sieviešu bizi.
6. Tuberkulozes baktēriju patogenitāte ir saistīta arī ar augstu lipīdu saturu. Ftioīdām, mikolskābēm un citām lipīdos esošajām taukskābēm ir savdabīga toksiska iedarbība uz audu šūnām. Piemēram, fosfatīda frakcija, visaktīvākā no visiem lipīdiem, spēj izraisīt specifisku audu reakciju normālā organismā, veidojoties epitēlija šūnām, taukainajai frakcijai – tuberkuloīdo audu. Šīs šo lipīdu frakciju īpašības ir saistītas ar ftioskābes klātbūtni to sastāvā. Vaska frakcija, kas satur mikolskābi, izraisa reakcijas ar daudzu milzu šūnu veidošanos. Tādējādi ar lipīdiem, kas sastāv no neitrāliem taukiem, vaskiem, sterīniem, fosfatīdiem, sulfatīdiem un satur tādas taukskābes kā ftioīds, mikolskābe, tuberkulostearīnskābe, palmitīns utt., Tubercle bacillus patogēnās īpašības un tās bioloģiskās reakcijas, kuras audi reaģē uz to īstenošanu. Galvenais patogenitātes faktors ir toksiskais glikolipīds (nabassaites faktors), kas atrodas uz šūnas sienas virsmas un tās biezumā. Pēc ķīmiskās būtības tas ir polimērs, kas sastāv no vienas trehalozes disaharīda molekulas un ar to saistītām taukskābēm ar augstu molekulmasu līdzvērtīgās mikoliskās un mikoliskās taukskābju attiecībās - trehalozes-6,6"-dimikolāts (C 186 H 366 O 117). nabassaites faktors ir ne tikai toksiska ietekme uz audiem, bet arī aizsargā tuberkulozes baciļus no fagocitozes, bloķējot oksidatīvo fosforilāciju makrofāgu mitohondrijās. Uzsūcot fagocītus, tie tajos vairojas un izraisa to nāvi. Nabassaites faktoram ir divas raksturīgas īpašības. kas norāda uz tā svarīgo lomu kā galvenais patogēns faktors.
1. Ar balto peļu intraperitoneālu infekciju tas izraisa to nāvi (pēc vairākām atkārtotām 0,005 mg injekcijām) pēc 1–2 nedēļām. pēc pirmās injekcijas ar plaši izplatītas plaušu hiperēmijas simptomiem. Nevienai citai tuberkulozes nūjiņa frakcijai nav līdzīga efekta.
2. Tas kavē leikocītu migrāciju no cilvēka ar tuberkulozi (in vivo un in vitro).
M. tuberculosis, kuriem nav nabassaites faktora, nav patogēni vai nedaudz patogēni cilvēkiem un jūrascūciņām. Tuberkulozes šūnu neparastais ķīmiskais sastāvs ir saistīts arī ar to spēju izraisīt tuberkulozei raksturīgu aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakciju, kas konstatēta, izmantojot tuberkulīna testu.
Neatkarīgi no M. tuberculosis, cilvēku slimības var izraisīt M. bovis- liellopu tuberkulozes izraisītājs un M. avium ir putnu tuberkulozes izraisītājs.
M. bovis- īsas un vidēji garas biezas nūjas. M. avium tie izceļas ar augstu polimorfismu (īsi un gari spieķi, dažreiz pavedieni), optimālā temperatūra to augšanai ir 42–43 °C.
Galvenā atšķirība M. bovis no M. tuberculosis to augstā patogenitāte trušiem un citiem zīdītājiem. Ar intravenozu infekciju M. bovis 0,1 un 0,01 mg kultūras devās truši mirst no ģeneralizētas tuberkulozes 3-6 nedēļu laikā. trušu invāzija M. tuberculosis pat 0,1 mg devā neizraisa to nāvi, tiem veidojas lokāli labdabīgi, neprogresējoši perēkļi plaušās. Ar intravenozu trušu infekciju M. avium dzīvnieki mirst 1,5 - 2 nedēļu laikā. no septicēmijas.
Ģints Mikobaktērijas ietver vairāk nekā 40 sugas. Kā izrādījās, daudzi no tiem dažādās pasaules valstīs bieži vien ir izolēti no cilvēkiem, siltasiņu un aukstasiņu dzīvniekiem, kas cieš no plaušu, ādas, mīksto audu un limfmezglu slimībām. Šīs slimības sauc par mikobakteriozi. Ir trīs mikobakteriozes veidi atkarībā no mikobaktēriju veida un organisma imūnsistēmas stāvokļa.
I. Ģeneralizētas infekcijas ar ar neapbruņotu aci redzamu patoloģisku izmaiņu attīstību, kas ārēji atgādina tuberkulozi, bet histoloģiski nedaudz atšķiras no tām.
II. Lokalizētas infekcijas, ko raksturo makro un mikroskopisku bojājumu klātbūtne noteiktos ķermeņa apgabalos.
III. Infekcijas, kas rodas bez redzamu bojājumu attīstības; patogēns ir atrodams limfmezglos intracelulāri vai ārpusšūnu.
Pēc patogēnām īpašībām ģints Mikobaktērijas iedala divās grupās: 1) patogēni un oportūnistiski (potenciāli patogēni) un 2) saprofīti. To paātrinātai iepriekšējai diferenciācijai, pirmkārt, tiek ņemtas vērā trīs pazīmes: a) augšanas ātrums un apstākļi; b) spēja veidot pigmentu; c) spēja sintezēt nikotīnskābi (niacīnu).
Atbilstoši pieauguma tempam Mikobaktērijas ir sadalīti trīs grupās:
1. Ātri augošs - lielas redzamas kolonijas parādās pirms 7. inkubācijas dienas (18 sugas).
2. Lēna augšana - lielas redzamas kolonijas parādās pēc 7 un vairāk dienu inkubācijas (20 sugas).
3. Mikobaktērijas, kurām augšanai nepieciešami īpaši apstākļi vai kas neaug uz mākslīgām barotnēm. Šajā grupā ietilpst divi veidi: M. leprae Un M. lepraemurium.
Mikobaktēriju sugu diferencēšana starp strauji augošajām un lēni augošajām tiek veikta, ņemot vērā vairākas to bioķīmiskās īpašības: nitrātu, telurīta samazināšanās; katalāzes, ureāzes, nikotīna un pirazinamidāzes klātbūtne, spēja sintezēt niacīnu; kā arī pigmentācija (sk. 46. tabulu).
Pēc pigmenta veidošanās spējas mikobaktērijas iedala arī 3 grupās:
1. Fotohromogēns – gaismā audzējot veido citrondzeltenu pigmentu.
2. Skotohromogēni - veido oranži dzeltenu pigmentu, inkubējot tumsā.
3. Nefotohromogēni - neveido pigmentu (neatkarīgi no gaismas klātbūtnes), dažreiz kultūrām ir gaiši dzeltenīga krāsa.
Patogēnās un potenciāli patogēnās ir 24 sugas.
1. Lēni augošs:
3. Neaug ārpusšūnu veidā vai augšanai nav nepieciešami īpaši apstākļi:
Visbiežāk sastopamie tuberkulozes un mikobakteriozes izraisītāji ir:
M. tuberculosis M. bovis M. ulcerans
Visi no tiem ir lēni augoši, nefotohromogēni (izņemot M. kansasii) mikobaktērijas. Galvenās atšķirības starp tām ir parādītas tabulā. 49.
Krievijā galveno lomu tuberkulozes etioloģijā un epidemioloģijā spēlē M. tuberculosis, par akciju M. bovis veido 2–3% (pasaulē šis patogēns veidoja 4–20%) slimību. Tomēr Āfrikas valstīs, ASV un vairākās citās valstīs citu sugu izraisītas mikobakteriozes veido līdz pat 30% no visām slimībām, kas klasificētas kā tuberkuloze.
49. tabula
Dažu lēni augošu ģints sugu atšķirīgās pazīmes Mikobaktērijas
Piezīme. (+) - zīme ir pozitīva; V - mainīgā zīme; (–) – zīme ir negatīva; f - fotohromogēns.
Tuberkulozes baktēriju audzēšanai ir piedāvātas dažādas barotnes: glicerīns, kartupeļi ar žulti, olu, daļēji sintētiskie un sintētiskie. Levenshtein-Jensen olu barotne tiek uzskatīta par labāko. Turklāt L formu izolēšanai tika piedāvāta īpaša pusšķidra barotne M. tuberculosis. Mikobaktēriju kultūru iegūšanas efektivitāte ir atkarīga no vairāku nosacījumu stingras ievērošanas: skābs pH, optimāla temperatūra, augsta barotnes kvalitāte, pietiekams O 2 nodrošinājums, atbilstoša sēklu deva, īpaši ņemot vērā iespējamo izmainīto formu klātbūtni. patogēns.
Antigēna struktūra M. tuberculosis. Antigēniski šī suga ir viendabīga (nav noteikti serovari), tā ir ļoti līdzīga M. bovis Un M. microti, bet būtiski atšķiras no citām sugām. Taču mikrobu šūnā ir sarežģīts un mozaīkveidīgs antigēnu komplekts, kas cilvēka un dzīvnieka organismā var izraisīt antipolisaharīdu, antifosfatīdu, antiproteīnu un citu antivielu veidošanos, kas atšķiras pēc savas specifikas. Dzīvas un nogalinātas baktērijas spēj izraisīt aizkavēta tipa paaugstinātas jutības attīstību. Šī īpašība nepiemīt ne proteīniem, ne nevienai no mikobaktēriju lipīdu frakcijām.
Intraspecifiskai diferenciācijai M. tuberculosis tika izstrādāta klasifikācijas sistēma, kuras pamatā ir celmu fāgu tipizēšana, izmantojot desmit mikobakteriofāgu komplektu: 4 galvenos un 6 palīglīdzekļus.
Patogenitāte laboratorijas dzīvniekiem. visvairāk uzņēmīgi pret M. tuberculosis Jūrascūciņas. Ar jebkuru inficēšanās metodi tuberkulozes nūjiņa tajos izraisa ģeneralizētu tuberkulozes formu, no kuras cūciņš mirst pēc 4-6 nedēļām. Ar subkutānu infekciju pēc 1,5 - 2 nedēļām. injekcijas vietā veidojas infiltrāts, kas pārvēršas par čūlu, kas nedzīst līdz dzīvnieka nāvei. Reģionālie limfmezgli palielinās, kļūst blīvi un tiek pakļauti kazeozai sabrukšanai. Aknās, liesā, plaušās un citos orgānos veidojas neskaitāmi tuberkuli, kuros bakterioskopijas laikā M. tuberculosis.
Epidemioloģija. Infekcijas avots ir cilvēks ar tuberkulozi, retāk dzīvnieki. No slima cilvēka patogēns izdalās galvenokārt ar krēpām, kā arī ar urīnu, fekālijām un strutas. Tuberkulozes nūjiņas organismā visbiežāk nonāk caur elpceļiem - ar gaisa pilienu un īpaši bieži ar gaisa putekļiem. Tomēr ieejas vārti var būt jebkura gļotāda un jebkura bojāta ādas vieta. Infekcija M. bovis no liellopiem rodas galvenokārt pārtikas ceļā caur inficētu pienu un piena produktiem. izraisīta tuberkuloze M. bovis, visbiežāk novēro bērniem, jo piens viņiem ir galvenais ēdiens. Tomēr infekcija M. bovis no slimiem dzīvniekiem un, iespējams, aerogēnā veidā.
Patoģenēzes iezīmes. Atkarībā no diviem galvenajiem infekcijas veidiem primārais tuberkulozes fokuss ir lokalizēts vai nu plaušās, vai mezenteriskajos limfmezglos. Tomēr daži eksperti uzskata, ka sākumā abos infekcijas gadījumos notiek patogēna limfohematogēna izplatīšanās, un pēc tam tā selektīvi ietekmē plaušas vai citus orgānus un audus. Nokļūstot pa elpceļiem (vai citā veidā) alveolos un bronhu dziedzeros, tuberkulozes baciļi izraisa primārā afekta veidošanos bronhopneimonijas fokusa veidā, no kura tie caur limfas asinsvadiem iekļūst reģionālajā limfmezglā, izraisot specifisku iekaisumu. Tas viss kopā: bronhopneimoniskais fokuss + limfangīts + limfadenīts - un veido primāro tuberkulozes kompleksu (tuberkulozes primārais fokuss). Tuberkulozes bacilis, pateicoties dažādu taukskābju un citu antigēnu klātbūtnei savās šūnās, izraisa noteiktu bioloģisku reakciju audos, kas noved pie specifiskas granulomas - tuberkulozes veidošanās. Tās centrā parasti atrodas milzu Pirogov-Langgans šūnas ar daudziem kodoliem. Tajos atrodami tuberkulozes baciļi. Tuberkula centru ieskauj epitēlija šūnas, kas veido tuberkulozes galveno masu. Tās perifērijā atrodas limfoidās šūnas. Galvenā fokusa liktenis var būt atšķirīgs. Gadījumos, kad vairāku iemeslu dēļ bērna kopējā pretestība ir samazināta, tuberkulozes nūjiņas toksisko produktu iedarbības un asinsvadu trūkuma rezultātā var palielināties fokuss un iziet sierveidīgu (caseous) sabrukšanu. . Šāda kazeoza pneimonija var izraisīt smagu primāru plaušu patēriņu, un, ja patogēns nonāk asinīs, tas var izraisīt ģeneralizētu tuberkulozi, kas noved pie bērna nāves. Vairumā gadījumu pie pietiekami lielas dabiskās ķermeņa pretestības klātbūtnē primāro fokusu pēc kāda laika ieskauj saistaudu kapsula, saburzīta un piesūcināta ar kalcija sāļiem (kaļķojusies), kas tiek uzskatīta par organisma darbības pabeigšanu. aizsargājoša reakcija uz tuberkulozes nūjiņas ievadīšanu un nozīmē jau iegūtas nesterilas (infekciozas) imunitātes veidošanos pret tuberkulozi, jo mikobaktērijas primārajā fokusā var palikt dzīvotspējīgas daudzus gadus.
Pārtikas infekcijas gadījumā tuberkulozes baciļi nonāk zarnās, tos uztver gļotādas fagocīti un pa limfas ceļiem tiek nogādāti reģionālajos zarnu limfmezglos, izraisot tiem raksturīgus bojājumus. Pēc dažu ekspertu domām, tuberkulozes baciļi šajā gadījumā cauri ductus thoracicus un sirds labā puse var arī iekļūt plaušās un izraisīt plaušu tuberkulozi.
Tuberkulozes bacilis var ietekmēt gandrīz jebkuru orgānu un jebkuru audu, attīstoties atbilstošai slimības klīnikai.
Plaušu tuberkulozes klīnikai raksturīgi mainīgi atveseļošanās periodi, kas rodas pēc efektīvas ķīmijterapijas, un bieži recidīvi, kuru cēlonis ir tuberkulozes baciļu noturība organismā, īpaši L-formu veidā, un izmaiņas pacienta imūnsistēmas stāvoklis. Mikobaktēriju L formas nav īpaši virulentas, taču, atgriežoties sākotnējā formā, tās atjauno virulenci un spēj izraisīt procesa saasinājumus atkal un atkal.
Imunitātes iezīmes. Cilvēka organismam ir augsta dabiskā rezistence pret tuberkulozes izraisītāju. Tas ir iemesls, ka vairumā gadījumu primārā infekcija neizraisa slimības attīstību, bet gan fokusa veidošanos, tā norobežošanu un pārkaļķošanos. Dabisko pretestību lielā mērā nosaka sociālie dzīves apstākļi, tāpēc bērniem, kuri atrodas grūtos dzīves apstākļos, to var viegli iedragāt, un tad primārā infekcija novedīs pie smaga tuberkulozes procesa attīstības. Pieaugušo dzīves apstākļu pasliktināšanās var izraisīt arī gan dabiskās pretestības, gan iegūtās imunitātes pavājināšanos. No 1991. līdz 1996. gadam saslimstības līmenis ar tuberkulozi Krievijā pieauga no 30,6 līdz 42,2, un mirstības līmenis pieauga no 7,9 līdz 15,0 uz 100 000 iedzīvotāju.
Iegūtajai pēcinfekcijas imunitātei tuberkulozes gadījumā ir vairākas pazīmes. Lai gan pacientiem un atveseļotajiem pacientiem ir antivielas pret dažādiem tuberkulozes nūjiņas antigēniem, tām nav izšķirošas nozīmes iegūtās imunitātes veidošanā. Lai izprastu tās būtību tuberkulozes gadījumā, ļoti svarīgi bija šādi R. Koha novērojumi. Viņš parādīja, ka, ja veselai jūrascūciņai ievada tuberkulozes baciļus, infekcijas vietā pēc 10-14 dienām veidojas norobežots infiltrāts un pēc tam čūla, kas spītīgi nedzīst līdz cūkas nāvei. Tajā pašā laikā patogēns izplatās pa limfātisko ceļu, kas izraisa vispārinātu procesu un dzīvnieka nāvi. Ja nedēļu iepriekš ar tuberkulozi inficētai jūrascūciņai ievadāt dzīvus tuberkulozes baciļus, tad reakcija attīstās ātrāk: pēc 2–3 dienām parādās iekaisums, noved pie nekrozes, un rezultātā radusies čūla ātri sadzīst. Šajā gadījumā process tiek ierobežots līdz jaunas infekcijas vietai, un patogēns no tās neizplatās. Koha fenomens norāda, ka organisms, kas inficēts ar tuberkulozes bacilli, reaģē uz atkārtotu inficēšanos pavisam savādāk nekā vesels, jo tam ir attīstījusies paaugstināta jutība (sensibilizācija) pret patogēnu, kā rezultātā tas ir ieguvis spēju ātri saistīt jaunu patogēna devu un izņemt to no organisma. Sensibilizācija izpaužas kā aizkavēta tipa paaugstināta jutība, to mediē T-limfocītu sistēma. T-limfocīti ar savu receptoru palīdzību un I klases MHC proteīnu piedalīšanos atpazīst ar tuberkulozes baciļiem inficētas šūnas, uzbrūk tām un iznīcina tās. Specifiskas pretmikrobu antivielas, saistoties ar dažādiem mikrobu antigēniem, veido cirkulējošus imūnkompleksus (CIC) un palīdz izvadīt antigēnus no organisma. Tomēr, mijiedarbojoties ar mikrobu šūnām, antivielām pret nabassaites faktoru un citiem virulences faktoriem, var būt toksiska ietekme uz mikobaktērijām; antivielas pret polisaharīdu antigēniem - pastiprina fagocitozi, aktivizē komplementa sistēmu utt.
Tuberkulozes patoģenēzē svarīga loma ir organisma alerģiskajai pārstrukturēšanai. Pieaugušajiem, kas jau ir inficēti ar tuberkulozes nūjiņu, slimība vairumā gadījumu notiek salīdzinoši labdabīgā lokālā procesa formā plaušās, nevis vispārēja procesa veidā, kā bērniem ar primāro infekciju. Novēlotas darbības paaugstinātas jutības reakcijas parādīšanās pret tuberkulozes nūju norāda uz iegūtas pēcinfekcijas (un pēcvakcinācijas) imunitātes veidošanos pret to. Šo aizkavētā tipa paaugstinātas jutības veidu pirmo reizi atklāja R. Kohs, izmantojot tuberkulīna testu.
Tuberkulīna tests un tā nozīme. R. Kohs savu tuberkulīna preparātu ieguva sekojošā veidā. Viņš 30 minūtes sterilizēja ar plūstošu tvaiku 100 °C temperatūrā 5–6 nedēļu tuberkulozes nūju kultūru glicerīna buljonā, pēc tam iztvaicēja 70 °C temperatūrā līdz 1/10 tilpuma un filtrēja. Personas, kas inficētas ar tuberkulīna nūjiņu, reaģē uz nelielu tuberkulīna devu ievadīšanu ar raksturīgu reakciju: intradermālās injekcijas vietā ne agrāk kā pēc 6–8 stundām parādās neliels sacietējums, maksimālā reakcijas attīstība notiek 24 –48 stundas, labi norobežota papula ar diametru vismaz 0,5 cm ar hemorāģisku vai nekrotisku centru. Tuberkulīna alerģiskā reakcija ir ļoti specifiska. Šādu sensibilizāciju var izraisīt tikai veseli dzīvi vai nogalināti tuberkulozes baciļi, to nosaka tuberkulīns, bet tas pats par sevi šādu sensibilizāciju neizraisa. Pozitīvs tuberkulīna tests konkrēti norāda uz organisma inficēšanos ar tuberkulozes nūjiņu un līdz ar to arī uz iegūtas imunitātes esamību pret to. Tuberkulīna testam bija liela diagnostiskā vērtība primārās tuberkulozes infekcijas noteikšanai bērniem laikā, kad nebija obligātās masveida vakcinācijas pret tuberkulozi, bet ne pieaugušajiem, jo vairumā gadījumu viņi ir inficēti ar tuberkulozes nūjiņām. Tuberkulīna testu tagad plaši izmanto, lai uzraudzītu prettuberkulozes vakcinācijas efektivitāti. Sakarā ar to, ka vecais Kočovska tuberkulīns satur dažādas svešas vielas un ir grūti standartizējams, kopš 1934. gada tuberkulīna paraugiem tiek izmantots F. Seiberta iegūts augsti attīrīts tuberkulīna preparāts - PPD-S (attīrīts proteīna atvasinājums-Seiberts). 1934. gads. Tuberkulīna starptautiskā standarta vienība ir 0,000028 mg sausa pulvera. Tuberkulīna jutības noteikšanai izmanto 0,0001 mg PPDS. Mūsu valstī tiek ražots vecais Koha tuberkulīns (ATK - Koha alt-tuberkulīns), kas satur 10 000 TU (tuberkulīna vienības) uz 1 ml (lieto ādas testam un graduētajam ādas testam pēc Pirkes), un attīrītu PPD preparātu. kas satur 5 TU 0,1 ml vai 100 SV 0,1 ml. Attīrītu PPD preparātu, kas satur 5 SV/0,1 ml, izmanto intradermālajam Mantoux testam, lai atlasītu personas revakcinācijai. Personas, kuras negatīvi reaģē uz 5 TU PPD intradermālu ievadīšanu, tiek pakļautas revakcinācijai. Turklāt ir pieejami sensitīna preparāti, lai noteiktu paaugstinātu jutību pret citām patogēnām mikobaktērijām.
Laboratorijas diagnostika. Tuberkulozes diagnosticēšanai tiek izmantotas visas metodes: bakterioskopiskie, bakterioloģiskie, seroloģiskie, bioloģiskie, alerģiskie testi, PCR. Bakterioskopiski izmeklējot izejmateriālu (krēpas, urīns, strutas, cerebrospinālais šķidrums, fekālijas), jāņem vērā, ka mikobaktēriju saturs tajā var būt nenozīmīgs, to izdalīšanās ir epizodiska un tajā var būt izmainīti patogēna varianti. , tostarp L-formas. Tāpēc, lai palielinātu Mycobacterium tuberculosis noteikšanas iespējamību, tiek izmantotas to koncentrēšanas metodes, centrifugējot vai flotējot, kā arī fāzu kontrastu (L-formu noteikšanai) un luminiscences mikroskopiju (auramīns, auramīns-rodamīns, akridīna oranžs u.c.). tiek izmantoti kā fluorohromi).
Bioloģiskā metode - jūrascūciņu inficēšana - ir viena no jutīgākajām. Tiek uzskatīts, ka patogēna infekciozā deva viņiem ir vairākas šūnas. Jūrascūciņas var izmantot arī tuberkulozes baktēriju L-formu noteikšanai, taču šajā gadījumā ir jāveic vairākas secīgas infekcijas, jo L-formām ir mazāka virulence un tās izraisa labdabīgu tuberkulozes formu cūkām, kuras gadījumā L-formu atgriešanās sākotnējā stāvoklī var nonākt vispārinātā procesā.
Tuberkulīna testa nozīme ir apspriesta iepriekš.
No seroloģiskajām reakcijām tuberkulozes diagnosticēšanai ir ierosinātas RSK, RPHA, izgulsnēšanās reakcijas, enzīmu imūnanalīzes metodes (tostarp precīzs), radioimūntests, imūnblotēšana, agregāta-hemaglutinācijas reakcija (lai noteiktu CEC) u.c. antigēni ļauj noteikt noteiktu antivielu klātbūtni. Lai uzlabotu seroloģiskās tuberkulozes diagnostikas metodes, ir svarīgi iegūt monoklonālās antivielas pret dažādiem mikobaktēriju antigēniem. Tas ļaus identificēt tos specifiskos tuberkulozes baktēriju epitopus un attiecīgi tās antivielas pret tiem, kuru noteikšanai ir vislielākā diagnostiskā vērtība, kā arī radīs iespēju izveidot komerciālas tuberkulozes imūndiagnostikas testu sistēmas.
Starp visām tuberkulozes mikrobioloģiskās diagnostikas metodēm noteicošā joprojām ir bakterioloģiskā. Tas nepieciešams ne tikai slimības diagnosticēšanai, bet arī ķīmijterapijas efektivitātes uzraudzībai, savlaicīgai mikobaktēriju jutības pret antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļiem izvērtēšanai, tuberkulozes recidīvu diagnostikai, slimā organisma attīrīšanās pakāpei no plkst. patogēnu un tā izmainīto variantu, īpaši L formu, noteikšanu. Pirms sēšanas testa materiāls jāapstrādā ar vāju sērskābes šķīdumu (6–12%), lai likvidētu pavadošo mikrofloru. Mikobaktēriju tīrkultūru izolēšana tiek veikta, ņemot vērā to augšanas ātrumu, pigmenta veidošanos un niacīna sintēzi. Atšķirību starp atsevišķām mikobaktēriju sugām veic, pamatojoties uz to bioloģiskajām īpašībām, kā norādīts iepriekš. Jautājums par mikobaktēriju virulenci tiek risināts ar bioloģisko paraugu palīdzību un balstoties uz auklas faktora noteikšanu. Šim nolūkam ir ierosinātas citoķīmiskās reakcijas. To pamatā ir fakts, ka virulentās mikobaktērijas (satur nabassaites faktoru) stingri saista krāsvielas - neitrālu sarkano vai Nīlas zilo - un, pievienojot sārmu, saglabā krāsvielas krāsu, savukārt šķīdums un nevirulentās mikobaktērijas maina savu krāsu. .
Lai ātrāk izolētu tuberkulozes izraisītāju, ir piedāvāta mikrokultūras metode. Tās būtība ir tāda, ka testa materiālu uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa, apstrādā ar sērskābi, mazgā, stiklu ievieto lizētā citrāta asinīs un inkubē 37 °C temperatūrā. Jau pēc 3-4 dienām. mikobaktēriju augšana uz stikla izpaužas mikrokoloniju veidā, kas savu maksimālo attīstību sasniedz 7-10. dienā, un mikobaktērijas ir labi nosakāmas ar mikroskopiju. Tajā pašā laikā virulentās mikobaktērijas veido serpentīna kolonijas, bet nevirulentās aug amorfu kopu veidā.
Tuberkuloze ir bīstama slimība, no kuras neviens cilvēks nav apdrošināts neatkarīgi no dzimuma, vecuma, sociālās šķiras. Mycobacterium tuberculosis jeb Koha bacilis ir cilvēku un dzīvnieku bīstamas infekcijas slimības izraisītājs. Infekcija pirmo reizi notiek bērnībā. Pirms labvēlīgu apstākļu parādīšanās patogēna mikroba attīstībai un pavairošanai tas neuzrāda aktivitāti. Tuberkuloze var ietekmēt jebkurus audus un orgānus, kad imūnsistēma ir novājināta. Latīņu valodā tuberkulozes izraisītāja nosaukums ir Mycobacterium tuberculosis. Mikrobs ir izturīgs pret nelabvēlīgiem vides faktoriem un tam ir augsta virulence.
Koha zizlis ir palielināts
Neskatoties uz to, ka kopš tuberkulozes izraisītāja atklāšanas ir pagājuši vairāk nekā simts gadi, saslimstība un mirstība no šīs slimības joprojām ir augsta. Mycobacterium tuberculosis bīstamība ir tās virulence un patogenitāte. Tas nozīmē, ka patogēnam ir augsta spēja inficēt organismu un potenciālā īpašība labvēlīgos apstākļos provocēt infekcijas procesu.
Tuberkulozes mikrobu nevajadzētu jaukt ar Koha-Viksa bacili, kas izraisa akūtu konjunktivītu.
MBT (mycobacterium tuberculosis) attiecas uz mikobaktēriju ģints Mycobacteriaceae dzimtas grampozitīvām baktērijām, kas ir patogēnas cilvēkiem un dzīvniekiem. Šī baktērija nav vīruss, bet gan mikroorganisms, kam piemīt dažas sēnīšu īpašības. Patogēna raksturīgās pazīmes:
- Slimību izraisa trīs veidu mikobaktērijas – starpprodukta, liellopu un cilvēka.
- Vairāk nekā 90% patogēnu ietekmē elpošanas sistēmu. Pārējo - kuņģa-zarnu trakta, muskuļu un skeleta sistēmas, uroģenitālās sistēmas ekstrapulmonālā lokalizācija.
- Mikobaktērijas organismā atrodas makrofāgu barjer-fagocītiskajā sistēmā.
- Baktērijām ir raksturīgs sarežģīts vielmaiņas modelis, kas nodrošina to rezistenci un šūnu mainīgumu izdzīvošanai.
- Sējot mikobaktērijas uz barotnes, patogēns absorbē skābekli. Tāpat kā sēnītes, tas veido koloniju ar raupju, pienaini rozā virsmu.
Koha nūjiņas izraisītā slimība ir ārstējama, ja pacients savlaicīgi meklē medicīnisko palīdzību. Ar saimnieka imunitātes pavājināšanos un nopietnu vienlaicīgu slimību klātbūtni Mycobacterium bacillus Koch sākotnēji inficē makrofāgus, saistās ar šūnu membrānām un tiek fagocitēts iekšā, izmantojot makrofāgu organellus savai dzīvībai svarīgai darbībai.
Mycobacterium tuberculosis atklāšanas vēsture
Hipokrāts bija pirmais ārsts, kurš pievērsa uzmanību nopietnai plaušu un elpošanas orgānu slimībai. Viņš slimībai deva nosaukumu - phthisis. Līdz 19. gadsimtam tuberkulozi sauca par patēriņu. Šī slimība izraisīja augstu mirstību dažādu valstu iedzīvotāju vidū. Patēriņš skāra jauniešus, un inficētie bieži nenodzīvoja līdz sirmam vecumam.
Daudzus gadus ārsti un zinātnieki ir mēģinājuši noteikt infekcijas cēloni ar patēriņu. Tikai 1882. gadā slavenais vācu mikrobiologs Heinrihs Hermans Roberts Kohs, izmantojot Lēvenhuka mikroskopu, atklāja tuberkulozes izraisītāju. Par nopietno darbu Kohs saņēma Nobela prēmiju (1905), un mikobaktērijām tika piešķirts Koha baciļa nosaukums. Viņš veica daudzus eksperimentus, lai atklātu tuberkulozes izraisītāju, un tikai 271. eksperiments kļuva par izrāvienu medicīnas un mikrobioloģijas jomā. Kohs detalizēti pētīja iegarenu, stieņa formas baktēriju Mycobacterium tuberculosis, kurai MD piemēroja pakāpenisku eksperimentu:
- Tuberkulozes baktēriju izņemšana no inficēta organisma.
- Sēšanas materiāls uz barotnes, lai audzētu tīru koloniju.
- Laboratorijas peles eksperimentāla infekcija klīniskā attēla iegūšanai.
Deviņpadsmitajā gadsimtā Vācijā no patēriņa nomira katrs septītais iedzīvotājs. Ilgu laiku Roberts Kohs eksperimentiem ņēma mirušo pacientu audu sekcijas, krāsoja eksperimentālo materiālu ar ķīmiskām krāsvielām un pētīja to mikroskopā. 271. eksperimenta rezultāts beidzot attaisnoja cerības – baktērija tika izaudzēta. Dzīvnieku asins serums tika izmantots kā barotne, un eksperimentālās jūrascūciņas tika inficētas ar bacili.
Hipokrāts, saukts par "medicīnas tēvu"
Tuberkulozes izraisītāju Kohs atklāja 1882. gadā, taču nūjiņas pētījumi un pētījumi turpina atrast efektīvas metodes slimības apkarošanai. Pateicoties augstajai baciļu izturībai pret nelabvēlīgiem vides faktoriem, mikobaktērijas spēj pielāgoties medikamentiem un neitralizēt zāļu labvēlīgo iedarbību. Tālajā 1882. gadā Kohs atklāja tuberkulozes cēloni. Viņa paša darba rezultāti ietver Sibīrijas mēra, holēras patogēnu identificēšanu.
Tuberkulozes izraisītājs: taksonomija
Saskaņā ar taksonomijas pētījumiem Mycobacterium tuberculosis ir klasificēts kā prokariots, jo citoplazmā nav augsti organizētu organellu - aktinobaktēriju veida. Koha stieņa šūnas ir izturīgas (izturīgas) pret spirtu, skābi, sārmainu krāsojumu, kas ilgu laiku apgrūtināja tuberkulozes izraisītājas baktērijas identificēšanu. Patogēna taksonomiju nosaka šādi raksturlielumi:
- Pateicoties baktēriju līdzībai ar sēnītēm, tuberkulozes patogēns pieder pie mikobaktēriju ģints - Mycobacterium.
- Iepriekš Mycobacterium ģints nosacīti tika iedalītas tipos un apakšģintis, bet saskaņā ar jaunākajiem taksonomijas pētījumiem mikobaktērijas tika iedalītas 3 grupās.
- Mycobacterium ģints grupas tiek klasificētas pēc baktēriju augšanas ātruma – Koha bacilis pieder pie pirmās grupas, kas spēj radīt kolonijas pēc 7 dienām.
- Pirmā grupa apvieno lēni augošas baktērijas: Mycobacterium tuberculosis veidi aug uz blīvām barotnēm vairāk nekā vienu nedēļu.
- Koha zizlis ir prokariots (nevis eikariots), jo tas ir dzīvs mikroorganisms, kura šūnas nesatur kodolu un membrānas organellus.
- Mycobacterium tuberculosis sugas ir cilvēku, liellopu un starpproduktu sugas. Cilvēka infekcija 95% gadījumu notiek no slimiem cilvēkiem.
Hipokrāta skola atstāja daudzus zinātniskus darbus, kas Vidusjūrā ir izmantoti vairāk nekā 1000 gadus.
Medicīniskā statistika liecina, ka ar tuberkulozi inficējas 5% gadījumu, vēl 5% no kopējā reģistrēto saslimšanu skaita rodas, inficējoties ar pārtiku: pienu, gaļu, sieru, biezpienu, tas ir, pa barības ceļu. Koha baciļu taksonomiskajā aprakstā tuberkulozes izraisītājs ir definēts kā mikroorganisms, kas pieder pie mezofiliem un aerofiliem. Šūnām ir nepieciešams skābeklis, lai tās vislabāk varētu elpot un dzīvot un vairoties mērenā temperatūrā.
Izskats un iekšējā struktūra
Kā izskatās Koha zizlis? Šī ir iegarena taisna vai izliekta baktērija, ko raksturo mazs izmērs. Tuberkulozes patogēnu garums nepārsniedz desmit mikrometrus, bet diametrs sasniedz 0,5 mikrometrus. Mikobaktērijai ir iegarena forma ar blīvu daudzslāņu apvalku, kas nodrošina augstu mikroorganisma izdzīvošanu nelabvēlīgos vides apstākļos. Mycobacterium tuberculosis īpašībās pēc struktūras izšķir vairākas pazīmes:
- Prokariotu baktērija bez kodola un augsti attīstītām organellām, kuras iekšējā sastāvā ir 90% ūdens, kā arī olbaltumvielas, minerālsāļi, ogļhidrāti un tauki.
- Baktēriju šūnas iekšējā struktūrā tiek noteikta 3-4 slāņu siena, baktēriju citoplazma, kodolviela, citoplazmas membrāna.
- Tuberkulozes izraisītāja morfoloģiskās īpašības: pavedienveida formu veidošanās, polimorfisms, skābju izturība, mainīgu L-formu veidošanās.
- Morfoloģijā spēja saglabāt krāsu sārmainā, skābā, alkoholiskā vidē izceļas vasku, tauku, mikolskābes satura dēļ.
Heinrihs Hermanis Roberts Kohs
Mycobacterium tuberculosis izraisītāju var sajaukt ar saprofītiskām netipiskām mikobaktērijām - paratuberkulozajiem baciļiem, kas atrodami notekūdeņos, krāna ūdenī, dažos pārtikas produktos, uz cilvēka ādas, izkārnījumos, urīnā, siekalās, krēpās. Tuberkulozes izraisītāja mikrobioloģija ietver sarežģītu un daudzveidīgu diagnostiku, lai novērstu kļūdas patogēna rakstura atpazīšanā. Atšķirībā no Mycobacterium tuberculosis celma, paratuberkulozes baciļi neizraisa tipiskas izmaiņas saimnieka – cilvēka vai dzīvnieka – organismā.
Mycobacterium tuberculosis noteikšanai tiek izmantotas izplatītas testa materiāla krāsošanas metodes pēc Ziehl-Neelsen metodes, pēc Gram, pēc Fly, Schiengler, Fly-Weiss metodes. Iekrāsojot baktērijās, tiek atklātas spilgti sarkanas un purpursarkanas granulas, kas ļauj vizualizēt mikroorganismu kompleksā apvalka struktūru.
Dzīves iezīmes
Mycobacterium tuberculosis uzrāda augstu izturību pret negatīvām ārējām ietekmēm, tās droši aizsargā no mehāniskiem bojājumiem blīva, izturīga šūnu membrāna, kas nodrošina intracelulārā aparāta integritāti un drošību. Pateicoties čaumalas daudzslāņu struktūrai, mikobaktēriju dzīves ciklam raksturīgs augsts ilgums.
Tuberkulozes izraisītāja dzīvībai svarīgās aktivitātes iezīmes un tās īpašības:
- Tas pacieš ķīmiskas un mehāniskas kaitīgas ārējās ietekmes.
- Tumšā, mitrā vidē ar nemainīgu 23°C temperatūru baktērijas var izdzīvot līdz septiņiem gadiem.
- MTB vairojas ar vienkāršu šūnu dalīšanos, kuras cikls ir no 14 līdz 18 stundām.
- Mycobacterium tuberculosis antigēni ir olbaltumvielas, lipīdi, fosfatīdi, polisaharīdi. Ir noteikti kopīgi un specifiski patogēnu antigēni.
- Mycobacterium tuberculosis audzēšanai ideāla ir blīva barotne ar labu gaisa piekļuvi.
- Koha zizlim aktīvai dzīvei nepieciešams skābeklis, taču noteiktos apstākļos tas var attīstīties kā aerobs vai anaerobs.
- Šūnu reprodukcija sākas ar membrānas iespiedumu citoplazmā, veidojot starpšūnu starpsienu un meitas šūnu.
- Svarīga Mycobacterium tuberculosis īpašība ir alternatīvas vairošanās iespēja ar sarežģītu pumpuru veidošanos vai zarošanos.
Kreisajā pusē - plaušu iznīcināšana tuberkulozes ietekmē; labajā pusē - normāls orgānu stāvoklis
Makrofāgu absorbētas mikobaktērijas ilgstoši saglabā dzīvotspēju, var izraisīt tuberkulozi pēc vairākiem gadiem latentā stāvoklī bez aktivitātes izpausmēm un raksturīgiem simptomiem. Mycobacterium tuberculosis noteikšana tiek veikta ar flotācijas metodi, luminiscējošu pētījumu, kas palielina baciļu noteikšanas biežumu krēpās, kuņģa skalošanu, izkārnījumos, eksudātā, cerebrospinālajā šķidrumā. Automātiskā mikobaktēriju kultivēšanas sistēma ievērojami samazina laiku, kas nepieciešams baciļu audzēšanai uz barības vielu barotnēm.
Augstās tuberkulozes lipīguma, iedzīvotāju mirstības pieauguma rezultātā pirmsskolas un skolas vecuma bērni veic primāro pētījumu - Mantoux reakciju. Ar beigtām Koha nūjām tiek veikts tests ar tuberkulīnu, pēc kura tiek noteikta ķermeņa reakcija. Ar apsārtumu, pietūkumu, injekcijas vietas iekaisumu tiek noteikti papildu laboratorijas testi. Vai ir iespējams sēt beigtas Koha nūjas? Acīmredzot šūnas, kas zaudējušas spēju dzīvot, nespēs attīstīties un vairoties.
Iekļūšanas ceļi cilvēka ķermenī
Vesela ķermeņa inficēšanās ar Koha tuberkulozes bacilli notiek vairākos veidos. Ar spēcīgu imūno aizsardzību kontakts ar nesēju ne vienmēr izraisa slimības attīstību. Katram cilvēkam ir Koha zizlis, bet baktērijas ir asimptomātiskā stāvoklī. Koha nūjas tiek pārraidītas šādi:
- Visizplatītākais Mycobacterium tuberculosis infekcijas ceļš ir pārnešana gaisā (šķaudīšana, klepus, iesnas).
- Pārtikas infekcijas veids (ar produktiem) ar Koha tuberkulozes bacilli ir 5% no visām infekcijām.
- Mycobacterium tuberculosis var atrast dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktos – sierā, biezpienā, pienā, gaļā.
- Celma pārnešana caur dzīvniekiem ir vēl viens veids, kā veseli cilvēki var inficēties ar Koha bacilli.
- Tuberkuloze veterinārajā praksē sastopama kaķiem, suņiem un tiek diagnosticēta liellopiem.
Pasaulē lielu uzmanību pievērš dzīvnieku ārstēšanai, jo no tā ir atkarīga cilvēku veselība.
Koha zizlis ir patogēns ar augstu patogenitātes un virulences līmeni, tas spēj inficēt jebkuru cilvēku grupu. Bet ir riska grupai piederošu personu kategorija, kā arī vairāki faktori, kas var izraisīt infekciju:
- Mazuļi. Jaundzimušajiem ir vāja, neveidota imūnā aizsardzība. Tuberkulozes izraisītājs var tikt pārnests ar mātes pienu zīdīšanas laikā, ja sieviete ir inficēta ar Koha bacilli.
- Antisanitāros apstākļos dzīvojošie: bezpajumtnieku patversmju iemītnieki, ieslodzītie cietumos, personas bez noteiktas dzīvesvietas.
- Ar Koha zizli viegli inficējas pacienti ar onkoloģiskām slimībām, HIV inficēti pacienti, cilvēki, kuru ģimenēs jau ir tuberkuloze.
- Inficēšanās ar tuberkulozi provokatīvie faktori: iedzimta predispozīcija, pazemināta imunitāte, garīgi un nervu traucējumi, slikti ieradumi (alkoholisms, narkomānija), nepareizs uzturs.
- Samazinoties dzīves kvalitātei, tuberkulozes baktērijas no latentās formas var pāriet uz aktīvu dzīvi, tāpēc slimības profilaksē svarīga ir sanitārija, sabalansēts uzturs, imunitātes stiprināšana.
Saskaņā ar medicīnisko statistiku, visbiežāk inficēšanās ar Koha zizli tiek novērota pacientiem vecumā no 18 līdz 26 gadiem - jauniešiem darbspējīgā vecumā. Bet inficēties var ikviens, tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību slimības profilaksei.
Karte, kurā parādīti TB mirstības rādītāji HIV inficēto cilvēku vidū visā pasaulē
Kur un cik ilgi dzīvo Koha zizlis
Zinātniskie pētījumi ir pierādījuši Mycobacterium tuberculosis augsto rezistenci ārējā vidē. Trīsslāņu sienas dēļ baktērijas izdzīvo gandrīz jebkuros nelabvēlīgos apstākļos. Pacientu ārstēšanu sarežģī Mycobacterium tuberculosis zāļu rezistence. Šūnas "pierod" un pielāgojas narkotikām. Anaerobā latentā stāvoklī Koha zizlis guļ mēnešus un gadus, vienmēr gatavs "pamosties" labvēlīgos apstākļos. Stabilitāte ārējā vidē mainās dažādu faktoru ietekmē:
- Žāvēts stāvoklis - tuberkulozes izraisītāji dzīvo līdz trim gadiem, saglabājot vitalitāti.
- Ārpus ķermeņa Koha zizlis dzīvo līdz septiņiem gadiem siltā, tumšā telpā un optimālā mitrumā.
- Tuberkulozes izraisītājs ir izturīgs pret augstas un zemas vides temperatūras ietekmi.
- Kūtsmēslos dzīvotspēja ilgst līdz 15 gadiem, augsnē - līdz sešiem mēnešiem, ūdenī - līdz pieciem mēnešiem.
- Koha zizlis var dzīvot telpās gadiem ilgi; ja mikrobi iekļūst mājā vai dzīvoklī, tas paliek grāmatās un uz lietām līdz trim mēnešiem.
- Ja patogēns konstatēts sierā, sviestā, dzīvotspēja saglabājas līdz gadam, pienā – pāris nedēļām.
Nelabvēlīgos apstākļos tuberkulozes mikobaktērija izdzīvo, pārejot latentā stāvoklī un veidojot L formas. Koha nūju dezinfekcijai izmanto vārīšanu, sasaldēšanu, apstrādi ar hloru. Neskatoties uz to, ka tuberkulozes izraisītājs ir izturīgs pret ārējām ietekmēm, pietiek ar pāris minūtēm saules gaismā, lai baktērijas iet bojā. Koha nūju kalpošanas laiks tiek samazināts nelabvēlīgos apstākļos: skābekļa trūkums, barojoša vide, optimāls mitrums. Ja pacientam ir aizdomas par infekciju, ir jāsavāc krēpas laboratoriskai pārbaudei. Ambulatorajā kartē tiek saglabāta pacienta slimības vēsture, klīniskā attēla apraksts, simptomi, veiktās pārbaudes.
Valstu karte ar augstu saslimstības līmeni (inficēto skaits uz 100 000 iedzīvotāju)
Kas nogalina mycobacterium tuberculosis
Koha baciļu metabolisma un morfoloģijas mainīgums un sarežģītība prasa diferenciāldiagnozi, lai iegūtu precīzu informāciju par pacienta infekciju. Lai nogalinātu Koha zizli, pacientiem tiek nozīmēta terapija un lietots plašs medikamentu klāsts. Telpās, kurās dzīvo tuberkulozes slimnieki, tiek veikta dezinfekcija un sanitārā apstrāde. No kā Koha zizlis baidās:
- Vārīšanās - mikobaktērijas mirst 15-20 minūtēs; karsējot šķidrumu līdz 60-70°C - 40-60 minūtēs.
- Sausa karstuma ietekmē tuberkulozes izraisītājs mirst stundas laikā, palielināts skābums pusstundas laikā nogalina Koha bacili.
- Mycobacterium tuberculosis ir visjutīgākā pret ultravioleto gaismu – tiešā saules gaismā tās iet bojā pāris minūšu laikā.
- Mājās un ambulatorā veidā Koha zizli var nogalināt ar hloru saturošiem šķīdumiem vai ūdeņraža peroksīdu piecu stundu laikā.
- Ultravioletā starojuma lampas (UVI) rada nelabvēlīgus apstākļus, kuros Koha zizlis pilnībā nomirst.
Tā kā Mycobacterium tuberculosis ir ļoti izturīgas, patogēns labi panes zemu un augstu temperatūru, žāvēšanu un dehidratāciju. Koha zizlis var nomirt no narkotikām, bet ar tādiem pašiem panākumiem var attīstīties L formas ar zāļu ķīmijterapiju vai pacienta imunitātes palielināšanos. Kādā temperatūrā Koha zizlis mirst, zinātniskie pētījumi par baciļu ir atklājuši - vismaz sešdesmit grādi pēc Celsija šķidrā vidē.
Mycobacterium tuberculosis zāļu rezistence ir daudzkārtēja - MDR. Medicīnas eksperti atzīmē, ka TB pacientu skaits ar MDR katru gadu palielinās. Izraisītājs "pierod" pie dažādu grupu un veidu prettuberkulozes zālēm, tostarp spēcīgākajām zālēm Izoniazīds un Rifampicīns.
Sudānietis ar tuberkulozi
mikrobu briesmas
Patogēnais patogēns nonāk organismā galvenokārt ar samazinātu imunitāti ar gaisa pilienu palīdzību. Sākotnēji bacilis lēnām vairojas ārpus šūnām, pēc tam sāk uzbrukt makrofāgiem, iekļūst limfātiskajā sistēmā un sāk ietekmēt audus. Mikrobu briesmas ir šādas:
- Koha nūja izraisa dažādu orgānu audu bojājumus ar labu asins mikrocirkulāciju;
- uz skartajiem audiem veidojas tuberkuli, kas strauji aug, izraisot iekaisuma procesu;
- organisma imūnā atbilde nāk dažu nedēļu laikā no inficēšanās brīža un patogēna aktivitātes;
- MBT cilvēkiem izraisa atklātas vai slēgtas formas slimību;
- Mycobacterium tuberculosis skaitam organismā nav būtiskas nozīmes - imunitātei ir izšķiroša loma;
- augsta bīstamība ir mikobaktēriju virulence mikroorganismu augstas patogenitātes faktoru dēļ;
- Koha baciļu izdzīvošanu izraisa pastāvīgas izmaiņas DNS genomā.
Pieaugušajiem 90% gadījumu cēlonis ir atkārtota inficēšanās, kas notiek primāras, līdz galam neizārstētas tuberkulozes rezultātā. Bērnu slimības izraisītājs ir Koha bacilis, kas inficē organismu ar nekvalitatīvu prettuberkulozes vakcināciju vai tiešā kontaktā ar slimu cilvēku – radinieku, ģimenes locekli.
Koha zizlim ir izteikta kaitīga ietekme augstas patogenitātes pakāpes rezultātā. Tuberkulozes izraisītājs pieder pie visbīstamāko infekcijas izraisītāju kategorijas, kas var izraisīt pacienta nāvi. Galvenais patogēna bīstamības iemesls ir latentā inkubācijas perioda gaita un mikobaktēriju izraisītas infekcijas strauja progresēšana.
Attēls skaidri parāda galveno slimības pārnešanas veidu.
Kā tiek atklāts tuberkulozes izraisītājs?
Ja ir aizdomas par infekciju ar Koha bacilli, tiek veikta diferenciāldiagnoze. Pēc inkubācijas perioda parādās pirmie slimības simptomi, un pazīmes ir pilnīgi līdzīgas elpceļu vīrusu infekcijai, un šajā posmā Mantoux tests uzrāda negatīvu rezultātu. Neskatoties uz to, tuberkulozes izraisītājs ir Koha zizlis. Baktērijas var noteikt vairākos veidos:
- Krēpu analīze Mycobacterium tuberculosis noteikšanai. Tiek veikta trīs materiāla porciju laboratoriskā diagnostika, bērni tiek ņemti ar kuņģa skalošanu. Krēpu izmeklēšanu uz MBT saturu veic, pacientam vēršoties pie ārsta ar sūdzībām un aizdomām par infekcijas perēkļa lokalizāciju plaušās.
- Ja skartā zona nav koncentrēta plaušās, diagnostikas materiāls var būt jebkura šķidra vide, kas iegūta no ķermeņa. Piešķiriet asins analīzi Mycobacterium tuberculosis, šķidruma paraugu ņemšanu no pleiras, urīna testu Mycobacterium tuberculosis noteikšanai. Ar dzimumorgānu sakāvi sievietes veic menstruālo asins analīzi.
- Laboratorijas analīžu materiāls ir inficēto audu daļiņas, kas iegūtas ķirurģiskās biopsijas, kaulu smadzeņu punkcijas laikā, locītavu un vēdera dobuma šķidrās barotnes, eksudāts, cerebrospinālais šķidrums, strutaini nodalījumi, izkārnījumi. Koha baciļu izpēte uztriepē ļauj apstiprināt vai izslēgt uroģenitālās sistēmas bojājumus.
Krēpu savākšanas algoritms Mycobacterium tuberculosis noteikšanai sastāv no vairākiem posmiem: nosūtīšana biomateriāla savākšanai, spļaušanas trauka sagatavošana ar marķējumu ar pacienta datiem, rūpīga mutes higiēna un krēpu izspļaušana. Tikai speciālisti var pārbaudīt Koha baciļu klātbūtni analīzei ņemtajā materiālā.
Veselības darbinieks iedod cilvēkam krēpu savākšanas konteineru
Mūsdienu medicīnā ir vairākas metodes, ar kurām ir iespējams precīzi noteikt vai atspēkot mikrobu kolonijas klātbūtni cilvēka organismā.
Tuberkulozes diagnostikas metodes:
- Tieša bakterioskopiskā izmeklēšana. Patogēna identificēšana iespējama, ja testa materiālā ir liels skaits patogēnu - vismaz desmit tūkstoši mikrobu uz milimetru. Rezultāta iegūšanas laiks, veicot diagnostiku ar mikroskopiju, ir viena stunda.
- PCR analīze. Ja polimerāzes ķēdes reakcijas laikā materiālā atrodas vairāki desmiti mikrobu, Koha nūju tests dod pozitīvu rezultātu ar 100% pārliecību. PCR metode novērš krustenisko reakciju klātbūtni, ļauj identificēt šūnu DNS.
- Kultūras pētniecības veids. Tas sastāv no bioloģiskā materiāla sēšanas uz barotnes, lai iegūtu tīru kultūru. Gļotas pēc krēpu uzņemšanas tiek sētas, tīrkultūras audzēšana ilgst līdz trim mēnešiem. Kultivēšanas metode darbojas, ja ir simtiem mikrobu.
- Rentgena izmeklēšana, Mantoux vai Pirquet tests. Trīs projekcijās uzņemtais rentgens sniedz detalizētu pacienta plaušu vizualizāciju. Alerģiskas metodes (Mantoux reakcija) pamatā ir tuberkulīna ievadīšana cilvēka organismā. Atbilde tiek novērtēta pēc 72 stundām. Ja Mantoux tests ir "normāls" - ko tas nozīmē? Papulas izmērs un apsārtuma laukums saskaņā ar tabulu atbilst normālajai vērtībai.
- Seroloģiskā diagnoze. Netiešajā hemaglutinācijas testā (RIHA) kā antigēnu izmanto cilvēka eritrocītus, kas pieslogoti ar Mycobacterium tuberculosis ekstraktu vai tuberkulīnu. Seroloģiskā diagnostika, izmantojot RIGA, enzīmu imūntestu, radioimūntestu un imūnblotēšanu, nodrošina ticamus pētījumu rezultātus.
Kad pacients ir inficēts ar Koha zizli, var iegūt šādus datus:
- palielināts ESR;
- DNS noteikšana asins serumā;
- palielināts leikocītu skaits, mainoties šūnu formai.
Lai agrīni diagnosticētu tuberkulozes infekciju, tiek noteiktas Mycobacterium tuberculosis antivielas. In vitro Mycobacterium tuberculosis tests ir tests, izmantojot A60 antigēnu. Diagnostikas metode ļauj noteikt asinīs antivielas pret Mycobacterium tuberculosis kā alternatīvu testu pacienta visaptverošas izmeklēšanas laikā.
Klīniskie pētījumi pēc in vitro testa parādīja augstu metodes efektivitāti - 86-90%. Kopējās antivielas pret Mycobacterium tuberculosis IgM + IgG + IgA palīdz noteikt slimības stadiju. Antivielu testu var izmantot Mantoux vietā, ja tests ir negatīvs slimības inkubācijas periodā. Pētījuma materiāls ir venozās asinis, laiks rezultāta iegūšanai ir no piecām līdz septiņām dienām.
Ļoti jutīga enzīmu imūntesta rezultātus var interpretēt šādi:
- akūta infekcijas forma;
- iepriekšējā infekcija;
- hroniska slimības gaita;
- tuberkulozes plaušu vai ekstrapulmonāla lokalizācija.
Rezultātu novērtē pēc IgM, IgG, IgA antivielu esamības vai neesamības. Tomēr negatīvs tests var liecināt par slimības agrīnu stadiju, tāpēc pēc dažām nedēļām ir nepieciešama atkārtota diagnoze.
Tuberkuloze: slimības pazīmes
Mycobacterium tuberculosis var saglabāties cilvēka organismā un inficēt citus cilvēkus. Koha nūjiņas izraisītā slimība rada nopietnus draudus cilvēkiem, jo infekcijas iznākums var būt letāls. Bīstamu Mycobacterium tuberculosis patogenitātes faktoru rezultātā palielinās audu bojājumu ātrums ap infekcijas avotu.
Visbiežāk sastopamais plaušu formas simptoms ir klepus ar sāpju sindromu.
Koha nūja ātri pielāgojas zālēm, kas sarežģī slimības ārstēšanu. Nav iespējams zināt visu par tuberkulozi, taču ir jāiepazīstas ar svarīgiem punktiem:
- Dzīves procesā Mycobacterium tuberculosis var izdalīt organismā toksiskas vielas, kas negatīvi ietekmē šūnu imunitāti.
- Pēc iekļūšanas nesēja ķermenī baktērija paliek latentā stāvoklī un, kad tiek radīti labvēlīgi apstākļi, pāriet uz aktīvo fāzi.
- Koha zizlis provocē slimību divās formās - atvērtā un slēgtā. Pirmajā gadījumā pacients var inficēt citus, otrajā gadījumā viņš nevar.
- Tuberkulozes šķirnes ietver plaušu un ārpusplaušu slimības formas - audu un orgānu bojājumus ar labu asins mikrocirkulāciju.
- Pēc bojājuma pakāpes izšķir fokālo, latento, šķiedru, diseminēto, kazeozo tuberkulozes formu un retas šķirnes.
- Koha zizli infekcijas simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no patoloģijas lokalizācijas: plaušām, muguras nerviem, smadzeņu apvalkiem, ādai, gremošanas sistēmai, kauliem, acīm, nierēm, uroģenitālā sistēmai.
Cilvēki ar spēcīgu imunitāti var nodzīvot visu savu dzīvi ar Koha zizli un nesaslimt ar tuberkulozi. Ja mikobaktērijas pāriet no latentas formas uz aktīvo fāzi, infekcija notiek, pirms organismam ir laiks sniegt imūnreakciju pret infekciju. Tuberkulozes klīnisko ainu nosaka slimības simptomi. Pēc diferenciāldiagnozes pacientiem tiek nozīmēta ārstēšana.
Dažreiz rentgenstari var glābt cilvēka dzīvību.
Saskaņā ar PVO datiem, katru gadu pasaulē no tuberkulozes mirst aptuveni trīs miljoni cilvēku, un aptuveni desmit miljoni ir inficēti. Tas ir, gandrīz trešā daļa pacientu neizdzīvo. Tāpēc ir svarīgi zināt Koha baciļu infekcijas pazīmes un simptomus, lai savlaicīgi atpazītu tuberkulozi:
- Sākotnējie simptomi ir nogurums, vājums un savārgums.
- Slimības sākšanos pavada tādi simptomi kā apetītes trūkums, smags svara zudums, aizkaitināmība un slikts miegs.
- Kad tiek ietekmēti elpošanas orgāni, pacientam ir sauss paroksizmāls klepus, kas var pastiprināties naktī un no rīta.
- Plaušu tuberkulozes attīstība ir iekaisuma process, kam raksturīga ķermeņa bāzes temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5-38°C uz ilgu laiku.
- Pacienta seja kļūst bāla, acis iegūst neveselīgu spīdumu, raksturīga pastiprināta svīšana.
Tuberkulozo iekaisumu raksturo smaga klepus simptomi, ko izraisa plaušu bojājumi. Ar slimības progresēšanu notiek krēpas izdalīšanās ar asinīm. Ja Mycobacterium tuberculosis skar citus orgānus un audus, simptomus var papildināt ar šādām pazīmēm:
- Ar plaušu tuberkulozi ir sāpes krūtīs, kas izstaro uz lāpstiņām, hipohondrijs, sēkšana, iesnas, limfmezglu pietūkums.
- Uroģenitālās sistēmas infekciju dažādās slimības formās (akūtā, hroniskā) pavada sāpīga urinēšana, sāpes vēderā.
- Locītavu un kaulu tuberkuloze izraisa skrimšļa audu iznīcināšanu, sāpes mugurkaulā, starpskriemeļu disku bojājumus un imobilizāciju.
- Kad ir inficēta gremošanas sistēmas Mycobacterium tuberculosis, pacientam rodas aizcietējums, izkārnījumos veidojas asinis, paaugstinās temperatūra.
- Ja tuberkulozes patogēns skar ādu, zem ādas parādās blīvas struktūras mezgliņi. Ķemmējot tie izdala sarecējušu infiltrātu.
- Centrālās nervu sistēmas bojājumus pavada stipras galvassāpes, garīgi traucējumi, dzirdes, redzes, koordinācijas traucējumi.
Klepus ar asiņainu krēpu norāda uz nepieciešamību pēc neatliekamās palīdzības pacientam
Vairumā gadījumu, kad inficējas ar Mycobacterium tuberculosis, rodas plaušu infekcija. Slimība ilgu laiku ir asimptomātiska, un to konstatē tikai kārtējās medicīniskās apskates, rentgena un fluorogrāfijas laikā. Tuberkulozes briesmas slēpjas slimības izraisītajās komplikācijās: plaušu izņemšana, meningīts, nāve.
Ārstēšana
Pēc tuberkulozes pārbaudes pacientiem tiek noteikts ārstēšanas kurss. Jo ātrāk tiek izvēlēta efektīva terapija, jo vieglāk ir izārstēt Koha bacillus infekciju. Tā kā medicīnas praksē ir augsta mikobaktēriju rezistence pret zālēm, ārstēšanas shēmas ar prettuberkulozes līdzekļiem tiek nepārtraukti pilnveidotas.
Medicīnas
Ietver ķīmijterapiju, izmantojot daudzkomponentu antibakteriālas shēmas. Jūs varat iznīcināt bīstamu baktēriju ar šādām zālēm:
- Izoniazīds, Streptomicīns, PAS;
- izoniazīds un ftivazīds, streptomicīns un kanamicīns, rifabutīns un rifampicīns, pirazinamīds un etionamīds;
- četri pāri antibiotiku plus viens pēdējās paaudzes zāles no sērijas Cycloserine, Capreomycin, Ciprofloxacin.
Pacientam tiek nozīmēta pastiprināta terapija uz diviem līdz sešiem mēnešiem vai ilgstoša ārstēšana uz diviem līdz četriem gadiem.
atbalstošs
Terapija tiek veikta, izmantojot zāles, kas stiprina slima cilvēka ķermeni. Tajos ietilpst probiotikas grupas zāles (gremošanas orgānu normālas mikrofloras atjaunošana) Lineks, Befiform. Ar uzturošo terapiju iecelt:
- hepatoprotektori aknu šūnu stiprināšanai Karsil, Essentiale, Silimar;
- imūnstimulatori imūnsistēmas atjaunošanai Galavit, Imudon;
- pretdrudža zāles Paracetamols, Ibuprofēns;
- NPL - Ketanovs, Naproksēns;
- glikokortikoīdi un vitamīnu kompleksi.
Ķirurģiskā
Primārās tuberkulozes perēkļu likvidēšana iespējama ķirurģiski. Operācija tiek veikta vairākos veidos:
- kolapsa terapija ar plaušu fiksāciju kavernu saplūšanai;
- speleotomija lielu tuberkulozes dobumu noņemšanai;
- daļas vai visas plaušu noņemšana;
- vārstuļu bronhu bloķēšana, lai atjaunotu elpošanu pacientiem ar tuberkulozi.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota ārkārtējos gadījumos, kad konservatīvā terapija ir neefektīva. Turklāt pacientiem tiek nozīmēta vitamīnu terapija, fizioterapija, fizioterapijas vingrinājumi.
Ārstēšana ir sarežģīta un laikietilpīga
Izvēloties ārstēšanu, Mycobacterium tuberculosis nedrīkst sajaukt ar netipiskām mikobaktērijām. Terapijas galvenie principi ir šādi:
- izrakstīt zāles, kurām ir pierādīta celma jutība;
- piemērot maksimālo devu;
- turpināt terapiju vismaz sešus mēnešus;
- ja efekta nav, pagariniet ārstēšanu vēl uz dažiem mēnešiem.
Prognoze
Infekcijas slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis, ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai, ja pacients savlaicīgi meklē medicīnisko palīdzību. Pēc rūpīgas diagnostikas organismā tiek noteikts patogēns, pēc kura ārsts var izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas shēmu. Tā kā bacilis var pielāgoties zālēm, ir iespējams mainīt ārstēšanas shēmu, iekļaujot tajā papildu sastāvdaļas.
Atveseļošanās prognoze no tuberkulozes infekcijas ir pozitīva, ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā infekcijas stadijā. Slimības gaitas letāls iznākums ir iespējams ar savlaicīgu piekļuvi ārstam, neefektīvu ārstēšanu, nepilnīgu terapiju. Ja ārstēšana ir devusi pozitīvu efektu, pacienti var atteikties no turpmākās terapijas, bet pēc dažām nedēļām vai mēnešiem ir iespējams primārās tuberkulozes recidīvs. Gados vecākiem pacientiem ir grūtāk atgūties no Koha bacillus infekcijas, jo organisms nespēj ražot pietiekami daudz antivielu.
Profilakse
Mycobacterium tuberculosis raksturo augsta rezistence, virulence un patogenitāte. Slimība ir visuresoša, ļoti lipīga un bieži izraisa nāvi, tāpēc galvenā profilakses metode ir jaundzimušo vakcinācija un Mantoux tests pirmsskolas un skolas vecuma bērniem.
Mantoux testa veikšana
BCG vakcinācija aizsargā bērnus no tuberkulozes. Viņi to dara slimnīcā. Preventīvie pasākumi ietver šādus pasākumus:
- periodiska fluorogrāfija;
- palielināt ķermeņa imūno aizsardzību;
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- ēst veselīgu un pilnvērtīgu pārtiku;
- atteikšanās no sliktiem ieradumiem, fiziskā izglītība;
- vitamīnu uzņemšana, savlaicīga atpūta.
Tuberkulozes izraisītāji ir Koha nūjas. Mikobaktērijas, nonākušas organismā, aktīvā dzīves fāzē nonāk vienā gadījumā no desmit. Tas nozīmē, ka katrs cilvēks var pasargāt sevi no slimības, ja viņš ievēro profilakses pasākumus. Imunitātei tuberkulozes gadījumā ir svarīga loma. Ķermeņa aizsargājošo īpašību atjaunošana ļauj ātri lokalizēt infekcijas fokusu un iznīcināt Koch nūjas.
Atsevišķi gadījumi
Mycobacterium tuberculosis pieder Mycobacteriaceae ģimenei un izraisa infekciju cilvēkiem un dzīvniekiem. To nevajadzētu sajaukt ar citu patogēnu - Koch-Wicks nūju, kas provocē epidemioloģiska rakstura katarālo konjunktivītu. Slimība ir izplatīta valstīs ar mitru karstu klimatu. Koha-Viksa zizlis nav identisks Mycobacterium tuberculosis.
Diagnosticējot Koha baciļu klātbūtni dažādās vidēs, var konstatēt netipiskas mikobaktērijas, kas neizraisa tuberkulozi. Infekcija notiek galvenokārt saskarē ar apkārtējo vidi. Netipiskas mikobaktērijas izraisa ādas infekcijas, dzemdes kakla limfadenītu. Tuberkulozo baktēriju un netipisko mikobaktēriju bojājumi neatšķiras pat mikroskopā, taču mikroorganismiem ir atšķirīga fermentatīvā aktivitāte, rezistence un kultivēšanas ātrums uz barības vielu barotnēm.
Koha zizlis spēj veidot mycobacterium tuberculosis L-formas dziļu morfoloģisko un funkcionālo šūnu izmaiņu rezultātā. L-formas ir baktērijas, kurām pilnībā vai daļēji nav šūnu sienas, bet kuras nav zaudējušas spēju attīstīties. Ja normālās baktēriju šūnas attīstās nelīdzsvarotās, piemēram, antibakteriālo zāļu iedarbībā, veidojas stabilas un nestabilas L formas. Modificēto formu briesmas ir šūnu membrānas neesamība, kuras dēļ mikobaktērijas var iziet cauri histohematogēnajai barjerai un ātri izplatīties visā ķermenī, izraisot alerģiskas izmaiņas.
Pašlaik visvairāk pētīta ir Mycobacterium tuberculosis. Ir aprakstītas vairāk nekā simts morfoloģisku reakciju, veikti tūkstošiem eksperimentu, kuru mērķis ir pētīt Koha baciļu celmu un meklēt zāles pret tuberkulozi. Slimība ir ārstējama. Mycobacterium tuberculosis var tikt iznīcināts, tāpēc, parādoties pirmajām infekcijas pazīmēm ar Koha nūju, jums jākonsultējas ar ārstu.
Ādas tuberkuloze
Raksta saturs