Preopterećenje desnog srca. Ventrikularno sistolno preopterećenje. Klasifikacija srčane insuficijencije Tretman sistoličkog preopterećenja lijeve komore
![Preopterećenje desnog srca. Ventrikularno sistolno preopterećenje. Klasifikacija srčane insuficijencije Tretman sistoličkog preopterećenja lijeve komore](https://i0.wp.com/sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2018/01/468848448.jpg)
Hipertrofija lijeve komore (LVH) je koncept koji odražava zadebljanje zidova lijeve komore sa ili bez proširenja šupljine lijeve komore (LV). Ovo stanje se može pojaviti iz različitih razloga, ali u većini slučajeva ukazuju na patologiju srčanog mišića, ponekad prilično ozbiljnu. Opasnost od LVH je da se prije ili kasnije razvije, jer miokard ne može uvijek raditi s istim opterećenjem koje doživljava sa LVH.
Prema statistikama, LVH je češći kod starijih pacijenata (preko 60 godina), ali se kod nekih srčanih oboljenja uočava u odrasloj dobi, djetinjstvu, pa čak i u neonatalnom periodu.
Uzroci hipertrofije lijeve komore
1. “Sportsko srce”
Formiranje hipertrofije zidova lijeve klijetke srca varijanta je norme samo u jednom slučaju - kod osobe koja se dugo i profesionalno bavi sportom. Zbog činjenice da komora lijeve komore obavlja glavni posao izbacivanja količine krvi dovoljne za cijelo tijelo, ona mora doživjeti veće opterećenje od ostalih komora. Kada osoba trenira dugo i intenzivno, njeni skeletni mišići zahtijevaju veći protok krvi, a kako se mišićna masa povećava, količina povećanja protoka krvi u mišićima postaje konstantna. Drugim riječima, ako na početku treninga srce samo povremeno doživljava sve veće opterećenje, onda nakon nekog vremena opterećenje srčanog mišića postaje konstantno. Zbog toga miokard LV povećava svoju masu, a zidovi LV postaju deblji i snažniji.
primjer sportskog srca
Uprkos činjenici da je, u principu, „atletsko srce“ pokazatelj dobrog treninga i izdržljivosti sportiste, veoma je važno ne propustiti trenutak kada se fiziološki LVH može pretvoriti u patološki LVH. S tim u vezi, sportiste prate ljekari sportske medicine koji jasno znaju u kojim sportovima je LVH prihvatljiv, a u kojim ne bi trebao da se javlja. Tako je LVH posebno razvijen kod sportista koji se bave cikličkim sportovima (trčanje, plivanje, veslanje, skijaško trčanje, hodanje, biatlon itd.). LVH se umjereno razvija kod sportista sa razvijenim kvalitetima snage (rvanje, boks, itd.). Kod ljudi koji se bave timskim sportovima, LVH se obično razvija vrlo malo ili se uopće ne razvija.
2. Arterijska hipertenzija
Kod pacijenata sa visokim brojem formira se dugotrajan i uporan spazam perifernih arterija. U tom smislu, lijeva komora mora potiskivati krv većom snagom nego pri normalnom krvnom tlaku. Ovaj mehanizam je uzrokovan povećanjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR), a kada do njega dođe, srce je preopterećeno pritiskom. Nakon nekoliko godina dolazi do zadebljanja zida LV, što dovodi do brzog trošenja srčanog mišića – počinje CHF.
3. Koronarna bolest srca
Ekscentrična hipertrofija Lijeva komora (asimetrična) uključuje ne samo zadebljanje i povećanje mase zida LV, već i proširenje šupljine. Ovaj tip je češći kod srčanih mana, kod ishemije miokarda.
U zavisnosti od debljine zida LV razlikuju se umerena i teška hipertrofija.
Osim toga, razlikuje se hipertrofija sa i bez opstrukcije izlaznog trakta LV. Kod prvog tipa, hipertrofija zahvaća i interventrikularni septum, zbog čega LV zona bliže korijenu aorte dobiva izraženo suženje. Kod drugog tipa nema preklapanja u prijelaznoj zoni LV u aortu. Druga opcija je povoljnija.
Je li hipertrofija lijeve komore klinički evidentna?
Ako govorimo o simptomima i bilo kojim specifičnim znacima LVH, onda je potrebno razjasniti do koje mjere je došlo zadebljanje mišićnog zida srca. Dakle, u početnim fazama LVH se možda uopće ne manifestira, a glavni simptomi će biti zabilježeni od osnovne bolesti srca, na primjer, glavobolja s visokim krvnim tlakom, bol u grudima s ishemijom itd.
Kako se masa miokarda povećava, pojavljuju se i druge tegobe. Zbog činjenice da zadebljana područja srčanog mišića lijeve komore komprimiraju koronarne arterije, a zadebljani miokard zahtijeva više kisika, javlja se tip bola u grudima (peckanje, stezanje).
Uslijed postupne dekompenzacije i smanjenja rezervi miokarda razvija se bol, koji se očituje napadima, oteklinama na licu i donjim ekstremitetima, kao i smanjenjem tolerancije na uobičajenu fizičku aktivnost.
Kada srčani mišić hipertrofira, može doći i do poremećaja u provodnom sistemu, što može dovesti do poremećaja srčanog ritma. Češće od ostalih kod LVH se javlja atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, kao i atrijalna fibrilacija-treperenje, koja se manifestuje osjećajem blijeđenja i srčanog zastoja i prekidima u srčanoj funkciji različitog intenziteta.
Ako se pojavi bilo koji od opisanih simptoma, čak i ako je blag i rijetko vas muči, ipak se trebate obratiti liječniku kako biste saznali uzroke ovog stanja. Uostalom, što se ranije dijagnosticira LVH, to je veći uspjeh liječenja i manji je rizik od komplikacija.
Kako potvrditi dijagnozu?
Da bi se posumnjalo na hipertrofiju lijeve klijetke, sasvim je dovoljno uraditi standardni elektrokardiogram. Glavni kriteriji za hipertrofiju lijeve komore na EKG-u su poremećaji u repolarizacijskim procesima (ponekad i do ishemije) u grudnim odvodima, kosi ili kosi elevacija ST segmenta u odvodima V5, V6, može doći do depresije ST segmenta u odvodima III i aVF, kao i negativan T talas). Osim toga, na EKG-u se lako određuju znakovi napona - povećanje amplitude R talasa u lijevim prekordijalnim odvodima - I, aVL, V5 i V6.
Ukoliko pacijent na EKG-u pokaže znakove hipertrofije miokarda i preopterećenja LV, liječnik propisuje daljnji pregled. Zlatni standard je ehokardioskopija. Na EchoCS, doktor će vidjeti stepen hipertrofije, stanje LV šupljine, a također će identificirati mogući uzrok LVH. Normalna debljina zida LV je manja od 10 mm za žene i manja od 11 mm za muškarce.
LVH na ehokardiografiji
Često se promjene u veličini srca mogu ocijeniti izvođenjem konvencionalnog rendgenskog snimka grudnog koša u dvije projekcije. Procjenom nekih parametara (struk srca, srčani lukovi itd.), radiolog može posumnjati i na promjene u konfiguraciji srčanih komora i njihovim veličinama.
Video: EKG znakovi hipertrofije lijeve komore i drugih komora srca
Da li je moguće trajno izliječiti hipertrofiju lijeve komore?
Terapija hipertrofije LV svodi se na eliminaciju uzročnih faktora. Dakle, u slučaju srčanih mana jedina radikalna metoda liječenja je hirurška korekcija defekta.
U većini situacija (hipertenzija, ishemija, kardiomiodistrofija itd.) potrebno je liječiti hipertrofiju lijeve komore uz pomoć stalnog unosa, koji ne samo da utiče na mehanizme razvoja osnovne bolesti, već i štiti srčani mišić od remodeliranja. , odnosno imaju kardioprotektivni efekat.
Lijekovi poput enalaprila, kvadriprila, lizinoprila normaliziraju krvni tlak. U procesu višegodišnjih istraživanja velikih razmjera, pouzdano je dokazano da ova grupa lijekova () u roku od šest mjeseci od početka terapije dovodi do normalizacije debljine stijenke LV.
Lijekovi iz grupe (bisoprolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol) ne samo da smanjuju broj otkucaja srca i „opuštaju“ srčani mišić, već i smanjuju pre- i naknadno opterećenje srca.
Lijekovi, odnosno nitrati, imaju sposobnost savršenog širenja krvnih žila (vazodilatacijski učinak), što također značajno smanjuje opterećenje srčanog mišića.
U slučaju istovremene srčane patologije i razvoja CHF indicirana je primjena diuretika (indapamid, hipotiazid, diuver, itd.). Kada se uzima, volumen cirkulirajuće krvi (CBV) se smanjuje, što rezultira smanjenjem zapreminskog preopterećenja srca.
Bilo koje liječenje, bilo da se radi o uzimanju jednog od lijekova (za hipertenziju - monoterapija), ili nekoliko (za ishemiju, aterosklerozu, CHF - kompleksna terapija), propisuje samo liječnik. Samoliječenje, kao i samodijagnoza, mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju.
Govoreći o zauvijek izlječenju LVH, treba napomenuti da su patološki procesi u srčanom mišiću reverzibilni samo kada se liječenje propisuje na vrijeme, u ranim stadijumima bolesti i Lijekovi se uzimaju kontinuirano, au nekim slučajevima i doživotno.
Zašto je LVH opasan?
U slučajevima kada se mala hipertrofija LV dijagnosticira u ranim fazama, a osnovna bolest je izlječiva, potpuno izlječenje hipertrofije ima sve šanse za uspjeh. Međutim, u slučaju teške srčane patologije (opsežni srčani udari, raširena kardioskleroza, srčane mane) mogu se razviti komplikacije. Takvi pacijenti mogu doživjeti srčani i moždani udar. Dugotrajna hipertrofija dovodi do teške CHF, sa otokom po cijelom tijelu do anasarke, uz potpunu netoleranciju na običan kućni stres. Bolesnici sa teškom CHF ne mogu se normalno kretati po kući zbog jakog nedostatka zraka, ne mogu vezati pertle niti pripremati hranu. U kasnijim stadijumima CHF, pacijent ne može napustiti kuću.
Prevencija štetnih posljedica je redovno medicinsko praćenje ultrazvukom srca svakih šest mjeseci, kao i stalna upotreba lijekova.
Prognoza
Prognoza LVH je određena bolešću koja je dovela do njega. Dakle, kod arterijske hipertenzije, uspješno korigirane uz pomoć antihipertenzivnih lijekova, prognoza je povoljna, CHF se razvija sporo, a osoba živi decenijama bez uticaja na kvalitetu života. Kod starijih osoba sa ishemijom miokarda, kao i sa prethodnim srčanim udarima, niko ne može predvidjeti razvoj CHF. Može se razvijati i sporo i prilično brzo, što dovodi do invaliditeta i gubitka radne sposobnosti pacijenta.
Video: hipertrofija lijeve komore, program “O najvažnijoj stvari”
Video: hipertrofija srca, program “Živi zdravo!”
Zadnji ažuriran članak: april, 2019
je patološko stanje u kojem se jedna od komora srca, lijeva komora, širi ili rasteže (dilatira).
Uzroci
Postoji više razloga za razvoj ovog stanja, ali se oni mogu grubo podijeliti u dvije grupe. Prvi je povezan s promjenama u miokardu same lijeve komore, a drugi zbog činjenice da zdrava, normalna lijeva komora doživljava preopterećenje, ali prije svega.
Preopterećenje lijeve komore
Lijeva komora je komora koja, smanjujući i povećavajući volumen, obezbjeđuje pumpnu funkciju srca.
Ova komora prima krv iz lijevog atrija i pumpa je u aortu, najveću arteriju u tijelu, iz koje se krv preraspoređuje u sve organe.
Ako je aorta ili (češće) aortni zalistak sužen, tada lijeva komora doživljava preopterećenje i počinje se istezati i širiti. Slična situacija se javlja i kod nekih srčanih mana, kod kojih previše krvi ulazi u lijevu komoru.
Od defekta koji dovode do dilatacije lijeve komore, najčešća je aortna stenoza.
Patološka stanja u zidovima (miokardu) leve komore
Dilatacija lijeve komore može nastati bez ikakvog razloga, u kom slučaju se ovo stanje naziva dilatirana kardiomiopatija. Takva dijagnoza vrijedi samo ako se isključe drugi uzroci dilatacije; o njima će biti više riječi.
Ostali uzroci dilatacije su: prethodna upala srca - miokarditis; srčana ishemija; hipertonična bolest. Kod ovih bolesti, zid lijeve klijetke postaje slabiji, gubi elastičnost i kao rezultat toga počinje se istezati.
Kako dijagnosticirati dilataciju lijeve komore?
Pritužbe nisu dijagnostički kriteriji, jer uz blagu dilataciju možda uopće ne postoje, barem za sada. Ako zbog dilatacije pumpna funkcija srca počne da se smanjuje, tada se javljaju znaci zatajenja srca: slabost, loša podnošljivost vježbanja, otežano disanje, oticanje nogu, itd. Međutim, ne postoji takva tegoba koja bi mogla precizno ukazuju na prisustvo ventrikularne dilatacije, odnosno tegobe su nespecifične.
EKG u nekim slučajevima može omogućiti sumnju na promjene u lijevoj komori, ali ova metoda također ne dozvoljava otkrivanje same dilatacije.
Ultrazvuk srca- Ovo je glavna metoda za identifikaciju dilatacije lijeve komore, štoviše, ultrazvukom se mogu utvrditi srčane mane, a ponekad i prethodni infarkt miokarda, a samim tim i uzrok dilatacije.
Prilikom ultrazvuka srca mjeri se prečnik lijeve komore u dvodimenzionalnom prostoru, tačnije krajnja dijastolna veličina, koja je u zaključku označena skraćenicom “EDV”.
Normalno, ESD lijeve komore, kod prosječne osobe, ne bi trebalo da prelazi 56 mm. Ali ovaj pokazatelj nije apsolutan. Tako je, na primjer, košarkaš visok 2 metra i težak 110 kg. EDR = 56-58 mm je normalan, dok se kod žene visine 155 cm i težine 45 kg EDR = 54-55 mm može smatrati dilatacijom lijeve komore.
Tretman
Naravno, dilatacija lijeve komore je patološko stanje koje zahtijeva liječenje. Terapija se bira ovisno o uzrocima dilatacije: otklanjanje defekta, liječenje arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca.
Nažalost, nije uvijek moguće eliminirati dilataciju lijeve komore, jer može biti zasnovano na ireverzibilnim promjenama u srčanom mišiću: fibrozi miokarda, ožiljcima i sklerotskim promjenama na miokardu. U takvim slučajevima, glavni cilj liječenja je spriječiti dalje napredovanje distenzije lijeve komore.
Treba napomenuti da se u nekim slučajevima liječenje svodi na metaboličku terapiju (trimetazidin, mildronat, korvitin itd.), u drugim slučajevima je potrebno ozbiljnije liječenje.
Zašto je dilatacija lijeve komore opasna?
Već smo spomenuli da je dilatacija lijeve komore prepuna razvoja zatajenja srca. Osim toga, u promijenjenoj lijevoj komori stvaraju se preduslovi za razvoj određenih aritmija, uključujući i one opasne po život.
Također, nakon proširenja ventrikula, često dolazi do proširenja prstena ventila i kao posljedica toga deformacija mitralne valvule. To dovodi do razvoja bolesti srca - mitralne regurgitacije, što značajno pogoršava kliničku situaciju.
Vrlo je važno pravovremeno prepoznati i započeti liječenje dilatacije lijeve komore, a iako to nije garancija uspjeha, potpuno izlječenje nije uvijek moguće, ali to omogućava stabilizaciju situacije, poboljšanje kvalitete života i njegovo trajanje.
Sadržaj
LVH je specifična lezija srca u kojoj se ono povećava u veličini i postaje osjetljivije na bilo kakve promjene. Hipertrofija uglavnom zahvaća miokard, najjači mišić srčanog zida, otežavajući kontrakcije, zbog čega se povećava rizik od razvoja drugih bolesti.
Šta je hipertrofija lijeve komore srca?
Hipertrofija srca ili, drugim riječima, hipertrofična kardiomiopatija je zadebljanje stijenke lijeve komore srca, što dovodi do kvara aortnog zalistka. Problem je čest među pacijentima s hipertenzijom, kao i sportašima, osobama koje vode sjedilački način života, ovisnicima o alkoholu i onima koji su naslijedili sklonost ka patologiji.
Hipertenzija miokarda leve komore srca pripada klasi 9 na ICD 10 skali, zajedno sa drugim bolestima cirkulatornog sistema. Ova patologija je uglavnom sindrom drugih srčanih bolesti, čiji su indirektni znakovi. Kako bi se spriječili mogući problemi u budućnosti, potrebno je intenzivno liječiti hipertrofirani organ na vrijeme, odmah nakon otkrivanja patologija.
Stepen hipertrofije lijeve komore
Ovisno o znakovima LVH i veličini deformisanog mišićnog tkiva, može se razlikovati nekoliko faza razvoja bolesti:
Umjerena hipertrofija lijeve komore (LVH) nastaje kao posljedica hipertenzije ili druge bolesti srca. Ovo naizgled beznačajno povećanje signalizira preopterećenje srca i da se povećava rizik od bolesti miokarda (srčani udar, moždani udar) za pacijenta. Često se javlja bez ikakvih simptoma i otkriva se samo EKG analizom. Ako je lijeva komora povećana, potrebno je liječenje uz pomoć specijalista, po mogućnosti u stacionarnom okruženju.
Teški LVH karakteriziraju distrofične promjene u kojima se mitralni zalistak nalazi blizu površine septuma i ometa protok krvi, uzrokujući pretjeranu napetost mišića i stres na lijevoj komori.
Povećanje lijeve komore srca - uzroci
Uzroci hipertrofije lijeve komore srca mogu biti različiti, uključujući kronične i stečene bolesti različitih dijelova tijela:
- hipertenzija;
- gojaznost: razvoj bolesti je vrlo opasan kod male djece koja imaju prekomjernu težinu;
- ishemija;
- dijabetes;
- aritmija, ateroskleroza;
- česta prekomjerna fizička aktivnost;
- alkoholizam, pušenje;
- visok krvni pritisak;
- plućne bolesti;
- aortna stenoza;
- poremećaji u radu mitralne valvule;
- stres, psihičke bolesti, nervna iscrpljenost.
Razvoj tijela kod djeteta može se dogoditi s poremećajem procesa repolarizacije miokarda i, kao rezultat, povećanjem zidova ventrikula. Ako dođe do takve situacije, ona se mora spriječiti, a zatim redovno pratiti tijekom odraslog doba i spriječiti napredovanje. Konstantna tjelovježba može prirodno dovesti do povećanja srca, dok rad povezan s dizanjem teških tereta predstavlja potencijalnu prijetnju sistolnog preopterećenja, pa bi trebali normalizirati fizičku aktivnost i pratiti svoje zdravlje.
Drugi indirektni uzrok je poremećaj sna, u kojem osoba prestaje disati na kratko vrijeme. Može se primijetiti kod žena u menopauzi ili kod starijih osoba i povlači posljedice kao što su proširenje prečnika srčanih žila, rast septuma i zidova srca, povišen krvni pritisak i aritmija.
Znakovi hipertrofije lijeve komore
Simptomi kardiomiopatije nisu uvijek očigledni i ljudi često nisu svjesni da postoji problem. Ako se fetus ne razvija pravilno tokom trudnoće, može doći do urođenog defekta i hipertrofije lijeve strane srca. Takvi slučajevi se moraju posmatrati od rođenja i ne bi trebalo dozvoliti komplikacije. Ali ako postoje periodični prekidi u funkciji srca i osoba osjeti bilo koji od ovih znakova, zidovi ventrikula mogu biti abnormalni. Simptomi ovog problema su:
- otežano disanje;
- slabost, umor;
- bol u prsima;
- nizak broj otkucaja srca;
- oticanje lica u popodnevnim satima;
- poremećen san: nesanica ili pretjerana pospanost;
- glavobolja.
Vrste hipertrofije lijeve komore
Tipovi hipertrofije lijeve komore variraju ovisno o strukturi promjena u srčanim mišićima. Događa se: koncentrična i ekscentrična LVH, ventrikularna dilatacija. Razlikuju se na osnovu ehokardiografskih pokazatelja (kardiograma) i debljine zidova organa. Svaki tip LVH nije samostalna bolest, već se javlja kao posljedica drugih patologija u ljudskom tijelu.
Ekscentrična hipertrofija
Ekscentrična hipertrofija miokarda karakterizira povećanje srca i volumena njegovih komora paralelno sa zadebljanjem mišića lijeve klijetke. To je izazvano naglim rastom kardiomiocita, njihova poprečna veličina se ne mijenja. Također, ekscentrični LVH prijeti da uspori puls i izazove komplikacije disanja. Pojavljuje se kod srčanih mana ili nakon srčanog udara.
Koncentrična hipertrofija miokarda lijeve komore
Koncentrična hipertenzija nastaje zbog hiperfunkcije miokardiocita zbog pritiska. Veličina šupljine se ne mijenja, ponekad se čak i smanjuje. Povećava se veličina zidova lijeve komore, ukupna masa miokarda i srca. Koncentrična hipertrofija se javlja kod hipertenzije, arterijske hipertenzije; uzrokuje smanjenje koronarne rezerve.
Dilatacija lijeve komore
Dilatacija je ekspanzija lijeve srčane komore i nastaje kada se miokard promijeni ili je zdrava komora preopterećena. Ako je srčani luk produžen, to može biti i početni simptom LVH. Ponekad aortna stenoza dovodi do dilatacije, kada suženi zalistak ne može obavljati svoju pumpnu funkciju. Prethodne bolesti često su uzrok uvećanja srca, u rijetkim slučajevima može nastati samostalno, kao urođena patologija.
Koja je opasnost od hipertrofije lijeve komore?
Ako je lijeva komora hipertrofirana, to nije bolest, ali može izazvati mnoge od njih u budućnosti, uključujući fatalne srčane udare, moždani udar, anginu pektoris i druge srčane tegobe. Često se povećanje organa dešava zbog aktivnog načina života, kod sportista, kada srce radi jače nego u prosečnom telu. Takve promjene možda ne predstavljaju prijetnju, ali u svakom pojedinačnom slučaju neophodna je kvalificirana konsultacija i medicinski savjet.
Dijagnoza kardiomiopatije
Dijagnoza hipertrofije lijeve klijetke javlja se na nekoliko načina: identifikacijom znakova bolesti na EKG-u, pregledom srca ultrazvukom ili korištenjem skenera za magnetnu rezonancu. Ukoliko imate bilo kakvih srčanih tegoba ili simptoma bolesti, obratite se kardiologu, a ako ste već pretrpjeli neku vrstu kvara i sumnjate na komplikacije, potreban vam je kardiohirurg i, eventualno, sistem liječenja.
Hipertrofija lijeve komore na EKG-u
EKG je uobičajena dijagnostička metoda koja pomaže u otkrivanju debljine srčanog mišića i naponskih karakteristika. Međutim, može biti teško identificirati LVH na EKG-u bez sudjelovanja drugih metoda: može se postaviti pogrešna dijagnoza hipertrofije, jer se na EKG-u mogu uočiti znakovi koji su karakteristični za njega kod zdrave osobe. Stoga, ako se nalaze kod vas, to može biti zbog povećane tjelesne težine ili njene posebne konstitucije. Tada je vrijedno provesti još jedan ehokardiografski pregled.
LVH na ultrazvuku
Ultrazvučni pregled pomaže da se vjerojatnije prosude pojedinačni faktori i uzroci hipertrofije. Prednost ultrazvuka je u tome što ova metoda omogućava ne samo dijagnosticiranje, već i određivanje karakteristika tijeka hipertrofije i općeg stanja srčanog mišića. Indikatori srčane ehokardiografije otkrivaju promjene u lijevoj komori kao što su:
- debljina stijenke komore;
- omjer mase miokarda i tjelesne mase;
- koeficijent asimetrije zaptivki;
- smjer i brzina krvotoka.
MRI srca
Magnetna rezonanca pomaže da se jasno izračuna površina i stepen proširenja ventrikula, atrijuma ili drugog odjeljka srca, te da se shvati koliko su jake degenerativne promjene. MRI miokarda pokazuje sve anatomske karakteristike i konfiguraciju srca, kao da ga "stratifikuje", što lekaru daje potpunu vizualizaciju organa i detaljne informacije o stanju svakog odeljenja.
Kako liječiti hipertrofiju lijeve komore srca
Mnogi ljudi su podložni hipertrofiji srca. Ako je problem ozbiljan, provodi se medicinsko ili kirurško liječenje hipertrofije lijeve komore. U tom slučaju, ovisno o obimu oštećenja, liječenje može biti usmjereno na sprječavanje progresije bolesti ili na vraćanje miokarda u normalnu veličinu. Ali dešava se da je ovo stanje reverzibilno; ako se bolest ne može potpuno izliječiti, onda se regresija može postići ispravljanjem stvari kao što su:
- Lifestyle;
- vrsta hrane;
- hormonska ravnoteža;
- višak kilograma;
- količina fizičke aktivnosti.
Liječenje hipertrofije lijeve komore lijekovima
Lijekovi za hipertrofiju lijeve komore srca mogu imati efikasan rezultat ako se uzimaju pod nadzorom ljekara. Nemoguće je potpuno ukloniti simptome hipertenzije, ali uzimanje antihipertenzivnih lijekova za ovu bolest i pridržavanje dijete pomoći će u borbi protiv uzroka i spriječiti pogoršanje zdravlja. Za liječenje LVH propisuju se sljedeći lijekovi:
Verapamil je angiaritmički lijek iz grupe blokatora kalcijumskih kanala. Smanjuje kontraktilnost miokarda, smanjuje broj otkucaja srca. Mogu ga koristiti i odrasli i djeca, doze se određuju pojedinačno.
Beta blokatori - smanjuju pritisak i zapreminsko opterećenje u srčanoj šupljini, pomažu u ujednačavanju ritma i smanjenju rizika od kvarova.
Sartani - efikasno smanjuju ukupno opterećenje srca i remodeliraju miokard.
Hipertenzija miokarda lijevog srca spada u klasu 9 na ICD-10 skali, zajedno sa drugim bolestima cirkulatornog sistema. Prednost treba dati isključivo lijekovima čija je kvaliteta ispitana i klinički dokazana; eksperimentalni lijekovi ne samo da neće imati očekivani učinak, već i negativno utjecati na cjelokupno zdravlje.
Hirurško liječenje kardiomiopatije
Hirurška intervencija za hipertrofiju lijeve komore može biti neophodna da bi se uklonio hipertrofirani dio mišića u kasnim i uznapredovalim stadijumima bolesti. Da bi se to postiglo, vrši se transplantacija cijelog srca ili njegovih pojedinačnih dijelova. Ako je uzrok LVMH oštećenje zaliska ili septuma, prvo se pokušava transplantacija ovih specifičnih organa, što je jednostavnije od operacije cijelog srca. U slučaju takve intervencije, pacijent će morati do kraja života biti pod nadzorom kardiologa i uzimati lijekove za sprječavanje koronarne tromboze.
Tradicionalno liječenje hipertrofije lijeve komore
Liječenje hipertrofije lijeve komore srca narodnim lijekovima ne može pomoći u kasnijim stadijumima lezija, ali može biti efikasno uz manja povećanja, spriječiti njihov razvoj i smanjiti rizik od ozbiljnijih posljedica. Nećete moći u potpunosti izliječiti bolest, ali tradicionalna medicina može ublažiti nelagodu, bol u grudima, slabost i nesvjesticu. Poznata su sledeća sredstva:
Biljni infuzi kao pomoćna terapija pri glavnom tretmanu (borovnica, matičnjak, bogohulni glog, preslica, cvetovi različka, adonis)
Infuzirano mlijeko: prokuvati i sipati u termosicu preko noći, ili staviti u rernu dok ne porumeni.
Đurđevak u obliku kapi tinkture ili kaše. Za tinkturu, u đurđevak sipajte votku ili alkohol, ostavite na tamnom mestu 2 nedelje, uzimajte 10 kapi 3 puta dnevno tokom 2 meseca. Kašica: cvjetove đurđevka prelijte kipućom vodom, ostavite 10 minuta. Zatim ocijedite vodu, isjeckajte biljku i uzimajte po supenu kašiku 2 puta dnevno. Preporučuje se u kombinaciji sa kapima.
Med od belog luka: zgnječeni beli luk pomešati sa medom u omjeru 1:1, ostaviti nedelju dana na tamnom mestu, uzimati po 1 supenu kašiku 3 puta dnevno pre jela.
Suvo crno vino natopljeno sušenim ruzmarinom. Listove preliti vinom, ostaviti oko mesec dana na tamnom mestu, procediti i uzimati pre jela.
Brusnice, pasirane sa šećerom: kašičica 4 puta dnevno.
Dijeta za hipertrofiju lijeve komore srca
Da biste prilagodili svoju prehranu za kardiomiopatiju, slijedite ove savjete:
- odustati od soli;
- jedite često, oko 6 puta dnevno, ali u malim porcijama;
- prestanite pušiti, pijte manje alkohola;
- birajte hranu koja ima manje masti i holesterola;
- ograničiti količinu životinjskih masti;
- Fermentirano mlijeko, mliječni proizvodi, svježe povrće i voće su zdravi;
- jedite manje brašna i slatkiša;
- ako imate prekomjernu težinu, slijedite dijetu kako biste smršali i smanjili opterećenje srca.
Video: hipertrofija miokarda lijeve komore
Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.
Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!Prilikom procjene elektrokardiograma ili ultrazvuka srca često se otkriva hipertrofija lijeve klijetke. Ovo je stanje koje karakterizira povećanje volumena mišićnih vlakana. Izolovana hipertrofija u odsustvu srčane insuficijencije nije opasna po ljudsko zdravlje.
Suština problema
Hipertrofija lijeve komore srca često je posljedica preopterećenja ili kvara zalistnog aparata. Ovo je glavni dijagnostički znak hipertrofične kardiomiopatije. Lijeva komora srca je šupljina, mišićna formacija koja je sposobna da skuplja i potiskuje krv. Ova komora započinje sistemsku cirkulaciju.
Postoji nekoliko tipova hipertrofije: ekscentrična, koncentrična i sa opstrukcijom. Svaki oblik ima svoje karakteristike. Ekscentrična hipertrofija lijeve komore najčešće nastaje zbog insuficijencije zaliska koji se nalazi između lijevih dijelova srca. Njegov razvoj se zasniva na višku normalnog volumena krvi u ovom dijelu srca.
Težina lijeve komore se povećava i rasteže. Takve promjene negativno utječu na kontrakcije srca. Visoko opterećenje dovodi do smanjenog minutnog volumena srca. Koncentrični oblik LVH se razlikuje po tome što se krv vraća nazad, a miokardu je potrebna veća sila da ga potisne u lumen aorte. Ovo je praćeno zadebljanjem zidova srčane komore. Ponekad se opaža smanjenje ventrikularne šupljine.
Glavni etiološki faktori
Uzroci hipertrofije miokarda su različiti. Razvoj ove patologije temelji se na preopterećenju srca. Moguće je pod sledećim uslovima:
- hipertenzija;
- stenoza aortnog i mitralnog zaliska;
- insuficijencija aortne ili mitralne valvule;
- kongenitalno segmentno suženje aorte (koarktacija);
- naslage soli na ventilima;
- prisutnost aterosklerotskih lezija aorte;
- hipertireoza (tireotoksikoza);
- feohromocitom (tumori nadbubrežne žlijezde);
- dijabetes melitus;
- kardiomiopatija;
- gojaznost;
- alkoholizam.
Identificirani su sljedeći faktori rizika za preopterećenje lijeve komore:
- težak fizički rad;
- povećanje volumena cirkulirajuće krvi zbog pretilosti;
- pušenje;
- stres;
- zarazne bolesti (endokarditis);
- dislipidemija (poremećaj lipida u krvi);
- bavljenje sportom.
Uvećani LV se često nalazi kod profesionalnih sportista (dizači tegova, trkači), kao i kod ljudi koji se bave teškim poslovima (utovarivači).
Zadebljanje zidova srčanih komora može imati nasljednu predispoziciju. Rizična grupa uključuje muškarce starije od 50 godina. Stanje srčanog mišića u velikoj mjeri ovisi o načinu života. Ishrana je od velike važnosti. Višak masti, jednostavnih ugljikohidrata i soli može dovesti do povećanja LV.
Klinički znakovi
Znakovi hipertrofije lijeve komore dugo su odsutni. Simptomi se javljaju samo kada osoba ne može nadoknaditi nastale promjene u cirkulaciji krvi. Koncentrična hipertrofija miokarda lijeve komore može se manifestirati sljedećim simptomima:
- vrtoglavica;
- bol u srcu;
- kratak dah;
- oticanje donjih ekstremiteta;
- poremećaj spavanja;
- smanjena radna sposobnost;
- slabost;
- osjećaj da srce tone;
- nesvjestica;
- labilnost krvnog pritiska;
- poremećaji srčanog ritma kao što su atrijalna fibrilacija ili ekstrasistola.
Većina ovih pacijenata osjeća bol u predjelu srca sličan angini pektoris. Povišen krvni pritisak je čest. Tipična manifestacija hipertrofije miokarda je kratak dah. U ranim fazama smeta vam pri radu, a zatim se pojavljuje u mirovanju. U teškim slučajevima razvija se srčana astma. Mnoge pacijente muče periodični napadi gušenja.
Moguća je akrocijanoza (plava boja prstiju, nosa, usana). Svi ovi simptomi su uzrokovani osnovnom bolešću koja je dovela do hipertrofije lijeve komore. Ako je uzrok hipertrofična kardiomiopatija, onda ishod takve patologije može biti nenasilna smrt uslijed iznenadnog zastoja srca.
Plan pregleda i tretmana
Povećanje lijevog ili desnog dijela srca može se otkriti samo instrumentalnim pregledom. EKG, znaci hipertrofije i rezultati ultrazvuka su kritični u postavljanju dijagnoze. Potrebne su sljedeće studije:
- auskultacija i perkusija;
- tonometrija;
- provođenje testova opterećenja (biciklistička ergometrija i test na traci za trčanje);
- analiza srčanih šuma;
- obični rendgenski pregled;
- Opšti i biohemijski test krvi.
Na prisutnost hipertrofije LV ukazuju sljedeće promjene:
- prisustvo kratkog daha, vrtoglavice i nesvjestice;
- pomicanje granica srca ulijevo;
- sistolni šum u aorti;
- povećanje pritiska;
- blago povećanje srca.
Saznajte svoj nivo rizika od srčanog ili moždanog udara
Kod zatajenja srca sa jakim edemom indicirani su diuretici. Za bol u srcu, ljekar može propisati nitrate (nitroglicerin). Režim liječenja hipertrofije lijeve komore sa srčanom insuficijencijom uključuje srčane glikozide. Za razrjeđivanje krvi i smanjenje rizika od krvnih ugrušaka indicirani su antiagregacijski agensi i antikoagulansi. Dakle, povećanje LV zahtijeva adekvatan tretman i konsultacije sa specijalistom.
Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) je zadebljanje njenog zida, što dovodi do disfunkcije mitralnih i aortnih zalistaka. Kako se hipertrofija razvija, mijenja se septum koji razdvaja srčane komore, a zidovi gube elastičnost i pokretljivost. Dva glavna razloga zbog kojih se to događa su preopterećenje volumenom i pritiskom, jer je potrebna jača kontrakcija mišića da bi se oslobodila krv. Zadebljanje može biti ujednačeno ili koncentrirano u bilo kojem dijelu lijeve srčane komore.
LVH može biti nasljedna ili stečena. Umjerena hipertrofija lijeve komore sama po sebi nije bolest. Predstavlja simptome određene bolesti ili čak čitav niz njih. U većini slučajeva, LVH je stanje stečeno kao rezultat hipertenzije, bolesti srca i drugih ozbiljnih patologija.
Ako je za udove tijela povećanje mišićne mase zbog povećanog opterećenja pozitivno, onda je za srčani mišić situacija drugačija - žile koje opskrbljuju srce krvlju ne mogu rasti istom brzinom kao mišićna masa, pa ishrana srca je poremećena. Razvijaju se zone abnormalne aktivnosti i bajpas provodljivosti. To i slabljenje srčanih zidova lijeve komore dovodi do višestrukih napada aritmije.
Zbog poremećaja u krvnim žilama i činjenice da volumen srčanog mišića dostigne kritičnu veličinu dolazi do ishemije i fokalne nekroze. Težina srca može biti dvostruko veća od normalne. Ono što se događa je da se površina vaskularne površine u odnosu na miokard smanjuje, a razmak između krvnih žila i mišićnih vlakana povećava. Zbog toga miokardu treba veći volumen kiseonika nego inače (za 50%). Bilo kakav dodatni nedostatak opskrbe kisikom dodatno pogoršava situaciju.
Posebnu opasnost u nastanku LVH predstavlja intenzivno i iznenadno opterećenje miokarda. To se posebno odnosi na osobe koje vode sjedilački način života, kao i pušače i alkoholičare. Iako hipertrofija lijeve klijetke nije fatalna, to ne znači da je sigurna za pacijenta. LVH može izazvati infarkt miokarda ili moždani udar sa svim ozbiljnim posljedicama po organizam.
U skladu sa promjenama u strukturi srca razlikuju se dva tipa hipertrofije.
- Prva od njih je koncentrična hipertrofija. Uz to, srce se povećava u veličini, a volumen šupljina ventrikula se smanjuje. Koncentrični oblik nastaje zbog visokog krvnog pritiska kod hipertenzije kao jedne od komplikacija u kardiovaskularnom sistemu.
- Drugi tip je ekscentrična hipertrofija, kada je srce uvećano, ali su njegove šupljine proširene. Ovo se dešava kada su srčane šupljine preopterećene zapreminom. Ekscentrični oblik se javlja kod bolesti srca i kao rezultat infarkta miokarda.
LVH je kompenzacijska reakcija tijela usmjerena na opskrbu tkiva krvlju. Najčešće se patologija razvija u pozadini bolesti aortnog ventila i insuficijencije mitralnog ventila. Nije ga lako prepoznati po simptomima, jer do izražaja dolaze znaci neposredne bolesti.
Hipertrofija srca se često javlja kod mladih ljudi koji pate od stalno visokog krvnog pritiska. Stopa mortaliteta u ovom slučaju iznosi 4%.
Da bi se utvrdilo da li pacijent ima hipertrofiju, koriste se odgovarajuće dijagnostičke metode, uključujući: ehokardiogram (jednostavan ili dvodimenzionalni), magnetnu rezonancu i pozitronsku emisionu tomografiju, kao i Dopler ehokardiogram. Naponski znakovi hipertrofije lijeve komore putem EKG-a pomažu u identifikaciji patologije.
Uzroci hipertrofije lijeve komore
LVH u 90% slučajeva provocira arterijska hipertenzija (hipertenzija). Može biti i nasljedna, zbog kardiomegalije ili kardiomiopatije. Uzroci hipertrofije podijeljeni su u dvije glavne grupe. Prva grupa su fiziološki razlozi, kada se patologija razvija kao rezultat teških opterećenja koja prate aktivan način života. Najčešće se to odnosi na sportiste ili osobe čija profesija uključuje težak fizički rad. Druga grupa su patološki uzroci. Mogu biti i nasljedne i stečene. Prvi uključuju srčane mane, zbog kojih je poremećen odljev krvi iz lijeve klijetke i druge srčane patologije. Drugi razlozi uključuju loše navike, gojaznost i pretjerani stres na tijelu.
Nasljednost igra značajnu ulogu u razvoju hipertrofije. To može biti izazvano:
- srčana ishemija;
- kardiomiopatija, u kojoj ventrikule srca postaju nenormalno guste i, kao rezultat, podvrgnuto je dodatnom stresu;
- prekomjerna težina i stres (posredni uzroci patologije, ali ne manje opasni);
- insuficijencija mitralne valvule;
- aortna stenoza;
- bolesti pluća (utječu na rad bubrega, koji zauzvrat utječu na lijevu pretkomoru);
- urođena srčana mana (ako tokom 9 mjeseci trudnoće nije došlo do pravilnog razvoja srca fetusa);
- ventrikularni septalni defekt, u kojem se krv iz dva odjeljka ventrikula miješa i, kada uđe u organe i tkiva, ne isporučuje potrebnu količinu kisika (u ovom slučaju, oba srčana odjeljka počinju raditi u pojačanom režimu, pokušavajući za vraćanje normalne ishrane u organizam, a to predstavlja dodatno opterećenje).
health2life.com
PREOPREĆENJE MIOKARDA LIJEVE VENTRIKULE
Sistoličko preopterećenje miokarda lijeve komore kod djece nastaje u stanjima kao što su stenoza i koarktacija aorte, sistemska ili simptomatska hipertenzija, odnosno kada postoji povećan otpor izbacivanju krvi iz šupljine lijeve komore. Elektrokardiografska ekspresija sistoličkog preopterećenja miokarda leve komore svodi se na povećanje napona R talasa, pomeranje ST segmenta prema dole i inverziju T talasa u levim prekordijalnim odvodima (slika 90).
Dijastoličko preopterećenje miokarda lijeve komore kod djece javlja se kod otvorenog duktus arteriozusa, aortne i mitralne insuficijencije, kod kroničnog karditisa s velikom šupljinom lijeve komore, kod insuficijencije miokarda itd.
Elektrokardiogram u takvim slučajevima dokumentuje R talas visoke amplitude i prilično dubok Q talas u levim prekordijalnim odvodima. T talas je velike amplitude, šiljast, a ST segment je blago podignut, ali može biti i spušten sa strminom usmerenom nagore (Sl. 91).
Treba napomenuti da u klinici odraslih pacijenata, pa čak i kod starije djece sa stečenim srčanim manama, nije uvijek moguće dokumentirati gore navedene znakove preopterećenja na elektrokardiogramu. Dakle, uz očito sistoličko i dijastoličko preopterećenje, na elektrokardiogramima se može snimiti samo visoki R val u lijevim prekordijalnim odvodima bez promjena u ST segmentu, a T val ili su odstupanja u grafu potonjeg krajnje beznačajna.
Međutim, u uznapredovalom stadijumu bolesti sa izraženom dilatacijom i hipertrofijom, oba stanja se mogu kombinovati sa klasičnim ST promenama – T (“strain pattern”) i visokom R amplitudom u levim prekordijalnim odvodima. Qv 6 talas može biti odsutan u prisustvu očiglednog dijastolnog preopterećenja.
Rice. 90. Elektrokardiogram Georgija Ž., 10 godina. Dijagnoza: stenoza bubrežne arterije, simptomatska arterijska hipertenzija, krvni pritisak 220/130 mmHg. Art.
![](https://i2.wp.com/serdce5.ru/wp-content/uploads/5a38551ea2e6b5a38551ea2eba.jpg)
Rice. 91. Grafika elektrokardiograma u levim prekordijalnim odvodima sa dijastoličkim preopterećenjem leve komore.
Stoga se posljednjih godina, uprkos svoj atraktivnosti koncepta preopterećenja, ohladilo interesovanje za potonje. Međutim, to može biti opravdano u klinikama za terapiju odraslih. U pedijatrijskim klinikama treba podržati koncept preopterećenja. Dokazano je da kod urođenih srčanih mana, posebno kod male djece koja boluju, na primjer, od defekta ventrikularnog septuma bez plućne hipertenzije, postoji visok stepen korelacije između hemodinamskih parametara i elektrokardiografskih promjena.
Braneći koncept preopterećenja, E. Donzelot et al. razvijeni kriterijumi, zasnovani na onima koje su predložili E. Cabrera i J. Mogow, za hemodinamsku procenu hipertrofije kod urođenih srčanih mana. Oni su opisali tri tipa hipertrofije:
a) hipertrofija “obturacije”, koja se razvija kao rezultat stenoznih procesa i ima “koncentrični” karakter. Ova hipertrofija je proporcionalna stepenu stenoze i ima progresivni tok;
Rice. 92. Elektrokardiogram Nataše P., 1 godina 1 mesec. Dijagnoza: endomiokardijalna fibroelastoza. Preopterećenje lijeve komore opstruktivnog tipa.
![](https://i1.wp.com/serdce5.ru/wp-content/uploads/5a38551eda34b5a38551eda3a0.jpg)
b) “adaptivna” hipertrofija se razvija na sličan način kao što je gore opisano, ali ima blaži tok zbog prisustva abducens trakta.
funkcioniranje potonjeg ovisi o otpuštanju stenotičnog otpora. S tim u vezi, on praktički ne dostiže stupanj hipertrofije uočen kod prvog tipa.
Takva hipertrofija je tipična za slučajeve kada se desna komora mora prilagoditi sistemskoj cirkulaciji. Ne postoji „prilagodljiva“ hipertrofija lijeve komore;
c) hipertrofija “preopterećenja” nastaje zbog hemodinamskih i funkcionalnih efekata na miokard uzrokovana prisustvom šantova, a prirodno je povezana sa ozbiljnošću anatomskih defekata.
Predstavljamo elektrokardiografsku sliku ovih tipova hipertrofije.
Hipertrofija lijeve komore "opstruktivnog" tipa.
U EKG vodi iz udova:
AQRS je zakrivljen ulijevo, ali može biti i udesno,
amplituda Rj talasa je povećana,
električni položaj srca je poluvertikalan ili okomit,
T talas je negativan, simetričan, šiljast (obično u odvodima II, III).
U prekordijskim odvodima:
velika amplituda Ry4 b sa dubokim SVl_3,
negativan zub Tu4_6 (sl. 92).
Hipertrofija lijeve komore.
čajevi),
znaci blokade lijeve stražnje grane atrioventrikularnog snopa (His) (u 1/2 opservacija).
lekmed.ru
Zašto srce radi "iznad normalnog"?
Pojam "hipertrofija" označava višak tkiva, povećanje organa; u ovom slučaju možemo govoriti o prekomjernom zadebljanju zidova lijeve klijetke, što ne isključuje mogućnost istovremenog povećanja mase atrija i desne sekcije.
Glavni "rad" ventrikula srca je pumpna funkcija. Cijeli život bez prestanka pumpaju krv. Da bi to učinili, imaju 2 grupe mišićnih formacija:
- spiralne (unutrašnje i vanjske) tijekom kontrakcije smanjuju srce u uzdužnoj veličini, prevladavaju u desnoj komori;
- konstriktor (stiskanje) - pri radu smanjuju poprečni presjek organa, najrazvijenijeg u lijevoj strani.
Život zahtijeva da se srce brže kontrahira, poveća brzinu protoka krvi i volumen ispumpane krvi. Ovo je neophodno u uslovima fizičke aktivnosti i stresa. Potrebu regulišu mozak i hormoni. Hiperfunkcija povlači hipertrofiju organa.
Hipertrofija srca se može nazvati "radnom" ako je povezana sa povećanom potrebom organizma. U ovom slučaju, miokard prolazi kroz 3 faze:
- Formiranje - hiperfunkcija je praćena umjerenim povećanjem ćelijske mase; tvari koje osiguravaju energetski balans (glikogen, molekule ATP-a, fosfokreatin) akumuliraju se u kardiocitima.
- Kompenzacija - zadebljani zid ventrikula održava cirkulaciju krvi na odgovarajućem nivou uz maksimalne troškove za obnovu enzimskih sistema, miokard se hrani dubokom mrežom unutrašnjih kapilara, već je moguć nedostatak kiseonika.
- Dekompenzacija je nepovratna faza kada se iscrpe sve rezerve srčanog mišića, dođe do atrofije ćelija i one gube svoju funkcionalnu korisnost, zamjenjujući ih ožiljkom ili masnim tkivom. Lijeva komora nije u stanju progurati cijeli ulazni volumen krvi, dio ostaje i nakuplja se, što dovodi do stvaranja kongestivnog vala i zatajenja srca.
Hipertrofija kod bolesti srca
U fazi kompenzacije, hipertrofiju mišića treba posmatrati kao važno adaptivno svojstvo srca. Omogućava miokardu da obavlja intenzivan rad dugo vremena. Vjerojatnost dekompenzacije ovisi o funkcionalnom stanju mišićnog tkiva i njegovih rezervnih sposobnosti.
Desni dijelovi srca više pate od defekata aortnog zalistka i mitralne stenoze. Preopterećenje lijeve komore najčešće je povezano s arterijskom hipertenzijom i povećanim otporom (90% slučajeva).
Tokom faze kompenzacije, srčana šupljina se produžava, što se naziva "aktivna dilatacija". Nakon toga, komora se širi (pasivna dilatacija). Iz prakse je poznato da hipertrofija mišića lijeve komore dobro kompenzira defekte aortnog zalistka i mitralnu regurgitaciju kod djece.
Veliki značaj u prognozi i liječenju pridaje se kompenzatornoj hipertrofiji mišića desne komore kod akutnog infarkta lijeve komore. Utvrđeno je da je to druga, manje prilagođena, komora koja preuzima povećano opterećenje kako bi „pomogala“ u pumpanju krvi. To znači da se koronarna insuficijencija, koja je najčešće posljedica ishemije u lijevoj koronarnoj arteriji, mora liječiti uzimajući u obzir moguću hipertrofiju desne komore.
Drugi mehanizam za rast miokardne mase uočen je kod kardiomiopatija.
Kako nastaje hipertrofija kod kardiomiopatije?
Tako složena bolest kao što je kardiomiopatija manifestira se u djetinjstvu ako su roditelji nosioci nasljednog mutiranog gena. Može se manifestirati i kod ljudi u radnoj dobi i kod starijih osoba. Važno je da se rizik od iznenadne smrti kod ove bolesti poveća na 50%.
Rezerve energetskih materijala u nekim miofibrilama su naglo iscrpljene. Druge ćelije počinju ubrzano rasti, pokušavajući preuzeti funkciju pumpanja.
Samo kod starijih osoba sa postojećom hipertenzijom i aterosklerotskim vaskularnim lezijama hipertrofija je usmjerena na prevladavanje povećanog otpora. Kod djece nisu otkriveni razvojni nedostaci ili hipertenzija.
Povećava se debljina ne samo ventrikula, već i septuma, što smanjuje unutrašnje dimenzije šupljine uz značajno širenje vanjskih granica srca. Zadebljani miokard komprimira koronarne žile, pospješujući razvoj područja ishemijskog tkiva. Sam mišić gubi elastičnost i sposobnost da odgovori na promijenjen volumen protoka krvi.
Kao rezultat toga, pacijenti se obraćaju ljekaru sa simptomima koronarne ili srčane insuficijencije.
Kako se manifestuje hipertrofija?
U klinikama su dostupne najpristupačnije dijagnostičke metode, EKG i ultrazvuk. O znacima hipertrofije može se posredno suditi po pritužbama mladih na:
- pritiskajući bol u srcu;
- oticanje nogu i stopala;
- kratak dah pri naporu;
- nemotivisana slabost;
- vrtoglavica.
Najpažljiviju pažnju treba posvetiti onima koji:
- odlučio da se bavi fitnesom i preopterećuje se teškim treninzima;
- nastoji da smrša na bilo koji način;
- puno puši i ne odustaje od alkoholnih pića (čak ni satovi fitnesa ne nadoknađuju štetu);
- ima nasljednu porodičnu anamnezu srčanih i vaskularnih bolesti.
Rezultati ankete
EKG slika hipertrofije sastoji se od nekoliko znakova:
- električna os je pomaknuta ulijevo;
- povećan napon u grudnim vodovima V5 i V6;
- povećan ST interval u V6;
- negativan T talas sa nejednakim stranama u V5 i V6, standardnim odvodom I i poboljšanim AVL;
- široki QRS kompleks.
Ultrazvučni pregled pomaže da se proceni stvarna veličina srčanih komora, utvrdi debljina zida, smer i brzina protoka krvi. Koristeći ovu metodu, moguće je sa velikom vjerovatnoćom sugerirati uzrok hipertrofije. U zaključku, koriste se posebni indikatori koje može procijeniti obučeni ljekar:
- debljina zida miokarda u području atrija i ventrikula;
- indeks relativne debljine;
- koeficijent asimetrije;
- odnos telesne mase i miokarda.
Magnetna rezonanca se koristi za identifikaciju mjesta oštećenja i težine distrofičnih promjena.
Tretman
Ako je pacijent identificiran u fazi formiranja i kompenzacije, tada možda neće biti potreban poseban tretman. Dovoljna podrška srca:
- optimalno fizičko vježbanje;
- raspored rada i odmora;
- nedostatak viška kilograma;
- pravilnu ishranu sa dovoljnim količinama nezasićenih masti i vitamina;
- prestanak trovanja i intoksikacije nikotinom i alkoholom.
U zavisnosti od težine stanja pacijenta i verovatnih mogućnosti terapijskih mera, pacijentu se dodeljuje grupa privremene ili trajne invalidnosti, premeštaj na drugo radno mesto i preporučuju se ograničenja.
U terapiji lijekovima prednost se daje antihipertenzivnom setu lijekova za hipertenziju, vazodilatatorima za simptome ishemije i prethodnog srčanog udara.
Kako bi se zaustavilo napredovanje procesa preopterećenja u srčanom mišiću, aktivno se preporučuju sljedeći lijekovi:
- β-blokatori - za smanjenje potrebe ćelija za kiseonikom, vraćanje ritma (Atenolol, Nadolol, Metoprolol);
- blokatori kalcijevih kanala - aktivno pomažu u održavanju normalnog krvnog tlaka u žilama i smanjuju otpornost (Diltiazem, Verapamil);
- ACE inhibitori - neophodni u liječenju hipertenzije i zatajenja srca (Diroton, Enalapril);
- sartani su relativno nova klasa lijekova koji pomažu u smanjenju mase hipertrofiranih mišića (Losartan, Candesartan).
Tradicionalne metode liječenja
Nemoguće je remodelirati miokard pomoću narodnih lijekova, vraćajući ga na prethodnu veličinu i funkcije. U terapijske svrhe koriste se dobro poznate preporuke za snižavanje krvnog tlaka, jačanje vaskularnog zida i poboljšanje kontraktilnosti miokarda.
Biljni materijal je bolje kupovati u ljekarnama, gdje je zagarantovan kvalitet, pravilno sakupljanje i sušenje.
- Možete sami napraviti kapi i tinkturu od đurđevka. Sakupljeni cvjetovi stavljaju se u tamnu bocu i pune votkom. Potrebno je 2 sedmice da se insistira. Nakon proceđivanja, ne uzimajte više od 15-20 kapi tri puta dnevno. Predlaže se da se preostala pulpa prelije kipućom vodom na sat vremena, zatim se voda ocijedi, a cvjetovi se uzimaju u roku od 24 sata nakon 3 sata, ne više od dva puta sedmično.
- Tinktura bijelog luka s limunom i medom preporučuje se gotovo svim ljubiteljima zdravog načina života. Pomaže u odlaganju aterosklerotskog procesa.
- Uvarak od listova kantariona (100 g suve biljke na 2 litra ključale vode) sa medom može se čuvati u frižideru. Nije indicirano za osobe sa oboljenjem jetre.
Ljudi s alergijama na cvijeće i biljke trebaju oprezno koristiti narodne lijekove.
Kako procijeniti rezultate terapije?
- tokom kontrolne studije bilježi se smanjenje veličine lijeve komore;
- znakovi zatajenja srca nestaju;
- osobu ne muče aritmije, napadi angine ili hipertenzivne krize;
- postoji potreba za uklanjanjem invaliditeta i povratkom na posao u struci;
- pacijent i ljudi oko njega primjećuju poboljšan kvalitet života.
Iako se hipertrofija miokarda ne smatra zasebnom bolešću, njene manifestacije se ne mogu zanemariti u dijagnozi srčane patologije i naknadnoj terapiji.
serdec.ru
Uzroci hipertrofije lijeve komore
Prepreka normalnom oslobađanju može biti:
- suženje aortnog otvora (dio krvi ostaje u LV šupljini zbog stenoze aortnog zalistka);
- insuficijencija aortnih zalistaka (zbog nepotpunog zatvaranja semilunarnih zalistaka, nakon završetka kontrakcije miokarda LV, dio krvi se vraća u njegovu šupljinu).
Stenoza može biti urođena ili stečena. U potonjem slučaju, njegovo nastajanje je uzrokovano infektivnim endokarditisom (kao posljedica kalcifikacije listića), reumatizmom, senilnom vaskularnom kalcizacijom (obično nakon 65 godina), sistemskim eritematoznim lupusom itd.
Uzroci insuficijencije aortnog zalistka mogu biti i kongenitalne patologije i nasljedne patologije vezivnog tkiva, zarazne bolesti, sifilis, SLE itd.
U tom slučaju je smanjena sposobnost arterija da se istegnu pod pritiskom krvotoka. Povećanje krutosti arterija dovodi do povećanja gradijenta tlaka, povećanja opterećenja srčanog mišića i doprinosi povećanju broja i mase kardiomiocita kao odgovor na preopterećenje.
Drugi uobičajeni uzroci hipertrofije lijeve komore su:
- povećana fizička aktivnost, posebno u kombinaciji s niskokaloričnom prehranom;
- ateroskleroza;
- arterijska hipertenzija;
- gojaznost;
- endokrinopatije.
U prvom slučaju formira se takozvano "atletsko srce" - to je kompleks adaptivnih mehanizama koji dovode do hipertrofije lijeve klijetke kao odgovor na preopterećenje volumena. Odnosno, zbog povećane fizičke aktivnosti srce je prisiljeno pumpati velike količine krvi, što dovodi do povećanja broja mišićnih vlakana.
Kao rezultat, povećava se “performans” srca i dolazi do adaptacije na intenzivan trening. Međutim, dugotrajno preopterećenje, posebno u kombinaciji sa modernom niskokaloričnom dijetom, doprinosi brzom iscrpljivanju kompenzacijskih mehanizama i pojavi simptoma zatajenja srca (HF).
Endokrini poremećaji, gojaznost, ateroskleroza i arterijska hipertenzija (u daljem tekstu hipertenzija) mogu biti ili međusobno povezane karike u jednom lancu ili pojedinačni faktori rizika. Prekomjerna tjelesna težina dovodi do stvaranja rezistencije (ovisnosti) na inzulin u perifernim tkivima i razvoja dijabetesa tipa 2, metaboličkih poremećaja, hiperlipidemije, ateroskleroze i povišenog krvnog tlaka.
Kao posljedica hipertenzije stvara se preopterećenje volumena krvi, a aterosklerotski plakovi stvaraju prepreke na putu krvnog vala, remete njegova hemodinamska svojstva i doprinose povećanju rigidnosti vaskularnog zida. Hipertrofija lijeve komore razvija se kao odgovor na povećano opterećenje srca.
Među endokrinološkim uzrocima LVH treba izdvojiti i “tireotoksično srce”. To se odnosi na hiperfunkciju lijeve komore kao rezultat povećane kontraktilnosti srčanog mišića zbog povećanog utjecaja simpatičkog nervnog sistema i sindroma visokog izlaza.
To dovodi do sekvencijalnog lanca patogenetskih mehanizama:
- hiperfunkcija,
- iscrpljivanje kompenzacijskih mehanizama i distrofija,
- kardioskleroza,
- ishod srčane insuficijencije.
Također, bolesti bubrega i nadbubrežnih žlijezda, koje dovode do arterijske hipertenzije, mogu dovesti do stvaranja LVH.
Nasljedni faktori rizika za razvoj hipertrofije lijeve komore također uključuju sinkopu, teške aritmije i sindrom iznenadne smrti kod rođaka pacijenta. Ovi podaci su važni za isključivanje porodičnog oblika hipertrofične kardiomiopatije.
Vrste LVH
Kod asimetrije se uočavaju patološke promjene u pojedinim segmentima ili zidovima LV.
Prema lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se sljedeće:
- LVH sa zahvaćenošću interventrikularnog septuma (oko 90 posto slučajeva);
- midventricular;
- apical;
- kombinovana lezija slobodnog zida i septuma.
Simetričnu hipertrofiju lijeve klijetke karakterizira širenje patološkog procesa na sve zidove.
Na osnovu prisustva opstrukcije izlaznog trakta, klasificira se:
- opstruktivna kardiomiopatija, koja se naziva i idiopatska hipertrofična subaortna stenoza (javlja se u 25 posto slučajeva);
- neopstruktivna kardiomiopatija (dijagnosticira se u 75% slučajeva)
Prema toku i ishodu, LVH se razlikuje:
- stabilan, benigni tok;
- iznenadna smrt;
- progresivni kurs;
- razvoj atrijalne fibrilacije i komplikacija;
- progresivna srčana insuficijencija (završna faza).
Simptomi bolesti
Podmuklost bolesti je u njenom postepenom razvoju i sporom pojavljivanju kliničkih simptoma. Početni stadijumi hipertrofije miokarda mogu biti asimptomatski ili praćeni nejasnim, nespecifičnim tegobama.
Pacijenti pate od glavobolje, vrtoglavice, slabosti, nesanice, povećanog umora i smanjene ukupne performanse. Nakon toga se razvijaju bol u grudima i kratak dah, koji se povećavaju s fizičkom aktivnošću.
Arterijska hipertenzija je i jedan od provocirajućih faktora u razvoju LVH i jedan od važnih simptoma ove bolesti. Kada su kompenzacijske sposobnosti tijela iscrpljene, javljaju se tegobe na nestabilni krvni tlak, u rasponu od povišenih brojeva do oštrog pada, čak do teške hipotenzije.
Ozbiljnost tegoba zavisi od oblika i stadijuma, prisustva opstrukcije, zatajenja srca i ishemije miokarda. Simptomi također zavise od osnovne bolesti.
Kod stenoze aortnog zalistka, klasična slika bolesti se manifestuje trijadom simptoma: hronična srčana insuficijencija, angina pri naporu i sinkopa (iznenadna nesvjestica).
Sinkopa je povezana sa smanjenjem cerebralnog krvotoka kao rezultatom sniženja krvnog pritiska, zbog nedovoljnog minutnog volumena srca tokom dekompenzacije bolesti. Drugi uzrok sinkope je disfunkcija baroreceptora i odgovor vazodepresora na značajno povećanje sistolnog tlaka lijeve komore.
Kod mladih i djece LVH se može otkriti potpuno slučajno tokom pregleda.
Koja je opasnost od hipertrofije?
- opstrukcija ekskretornog odjeljka;
- progresivna srčana insuficijencija (HF);
- teški poremećaji ritma, sve do ventrikularne fibrilacije (VF);
- koronarne bolesti srca;
- cerebrovaskularni incident;
- infarkt miokarda;
- sindrom iznenadne smrti.
Ponekad hipertrofija miokarda lijeve komore može biti asimptomatska i dovesti do prerane smrti. Ovaj kurs je tipičan za nasljedne oblike kardiomiopatija.
Faze hipertrofije i energetski procesi
U toku bolesti postoje tri stadijuma:
- Faza početnih promjena i adaptacije (provocirajući faktori dovode do povećanja broja i mase kardiomiocita i povećane potrošnje energetskih rezervi u stanicama). Može biti asimptomatski ili sa minimalnim, nespecifičnim tegobama;
- Faza kompenziranog toka (karakterizirana pojavom i progresijom kliničkih simptoma zbog postepenog iscrpljivanja energetskih rezervi u stanicama, nedostatka kisika i neefikasne funkcije srca).
- Hipertrofija miokarda lijeve komore s dekompenziranim tokom i teškom srčanom insuficijencijom.
Poslednju fazu karakteriše:
- distrofične promjene u miokardu,
- ishemija,
- dilatacija LV šupljine,
- kardioskleroza,
- intersticijska fibroza,
- izuzetno loša prognoza za preživljavanje.
Dijagnostika
Da bi se razjasnio stadijum bolesti, ispituju se markeri hronične srčane insuficijencije.
Od instrumentalnih studija obavezni su:
- LVH na EKG-u,
- dnevno praćenje EKG-a,
- transtorakalna kardiografija u mirovanju (ECHO-CG) i stres ECHO-CG,
- Doppler studija tkiva.
Echo-KG vam omogućava da procenite:
- lokacija mjesta hipertrofije miokarda,
- debljina zida,
- ejekciona frakcija LV,
- dinamička opstrukcija,
- stanje ventilskog aparata,
- volumen ventrikula i atrija,
- sistolni pritisak u LA,
- dijastolna disfunkcija,
- mitralna regurgitacija itd.
Rendgen grudnog koša vam omogućava da procenite stepen proširenja leve komore.
Po potrebi se radi MR i CT srca.
Za identifikaciju aterosklerotskih promjena na koronarnim žilama radi se koronarna angiografija.
Liječenje LVH
Taktike liječenja zavise od težine i stadijuma bolesti, stepena zatajenja srca i ejekcione frakcije LV.
Osnova terapije je eliminacija provocirajućeg faktora i liječenje popratnih bolesti.
Pacijenti sa sistolnom disfunkcijom i ejekcijskom frakcijom manjom od 50% liječe se prema protokolu liječenja kronične HF.
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje su:
- beta blokatori,
- ACE inhibitori,
- blokatori kalcijumskih kanala,
- blokatori angiotenzinskih receptora,
- antiaritmici,
- diuretici.
Hirurško liječenje je indicirano za pacijente s opstruktivnim oblikom.
Prognoza
Prognoza bolesti zavisi od uzroka LVH, tipa toka bolesti (stabilan ili progresivan), funkcionalne klase srčane insuficijencije, stadijuma bolesti, prisustva opstrukcije i otežavajućih stanja (arterijska hipertenzija, endokrina poremećaji).
Napadi sinkope također ukazuju na dekompenzirani tok i lošu prognozu za preživljavanje.
Međutim, kod pacijenata sa nekomplikovanom porodičnom anamnezom i stabilnim tokom bolesti, uz složeno blagovremeno lečenje, šestogodišnje preživljavanje iznosi oko 95%.
serdcet.ru
Hipertrofija srca - šta je to?