Upotreba laparoskopskih metoda prilikom uklanjanja maternice. Uklanjanje maternice laparoskopskom metodom: racionalnost upotrebe tehnike Uklanjanje materice i jajnika laparoskopskom metodom
![Upotreba laparoskopskih metoda prilikom uklanjanja maternice. Uklanjanje maternice laparoskopskom metodom: racionalnost upotrebe tehnike Uklanjanje materice i jajnika laparoskopskom metodom](https://i0.wp.com/vashamatka.ru/wp-content/uploads/2017/11/laparoskopiya_matochnih_trub_1094_718.jpg)
Oko 30% ženske populacije starije od 40 godina suočava se s problemom histerektomije. Nažalost, ponekad je ovo najprikladnija metoda koja će vam omogućiti da se riješite patologija, endometrioze, raka, koji su praćeni velikim gubitkom krvi. One koje su podvrgnute histerektomiji (uklanjanju materice) često paniče. Međutim, nije sve loše. U zapadnim zemljama odavno se prakticira uklanjanje materice ženama nakon 45 godina kako bi se izbjegle mnoge bolesti. U ovom slučaju, važno je odrediti koja metoda će se koristiti za uklanjanje. Ima ih nekoliko, ali u ovom članku ćemo govoriti o laparoskopskoj histerektomiji.
Kolaps
Šta je laparoskopska histerektomija?
Laparoskopska histerektomija je uklanjanje glavnog ženskog organa (maternice) pomoću laparoskopa.
Prema riječima praktičara, ovaj način uklanjanja je najnježniji i ima manji broj komplikacija. Zašto odabrati baš ovu metodu za tako složenu operaciju?
- Laparoskopija ima minimalne invazivne posljedice;
- Operacija je gotovo bezbolna;
- Ne uključuje adhezivne procese;
- Gotovo da ne ostavlja ožiljke na pacijentovom abdomenu (veliki plus, s obzirom na estetski aspekt);
- Tokom laparoskopije moguće je ne ukloniti važne organe zajedno sa maternicom, kao što je grlić materice, na primjer;
- Kratak period rehabilitacije je definitivni plus, jer nakon laparoskopske histerektomije, žena nakon nekoliko sati može već hodati, nakon 4 dana biti otpuštena iz bolnice i za dvije sedmice se vratiti svom normalnom životu;
- Minimalni rizik od komplikacija nakon operacije;
- Brz povratak seksualnom životu, naime, nakon 4 sedmice.
U kojim slučajevima se radi operacija?
Glavni razlog za histerektomiju materice je karcinom samog organa ili dodataka (jajnika, grlića materice, jajovoda). Osim ovog razloga, postoji niz bolesti za koje je indicirana laparoskopska histerektomija.
- Miomi maternice koji se brzo razvijaju, posebno tokom premenopauze;
- Ektropion – inverzija grlića materice u vaginu;
- Prekancerozne bolesti maternice;
- Abnormalni rast endometrijuma (adenomioza);
- Rak endometrijuma 1. faze;
- Prolaps organa (u ovom slučaju liječnici preferiraju vaginalnu histerektomiju);
- Višestruki polipi;
- Atipija endometrija;
- Konstantno krvarenje iz maternice, čiji je uzrok teško utvrditi;
- Stalni bol u donjem dijelu trbuha;
- Šiljci.
Drugi slučaj u kojem će se uraditi histerektomija je rak dojke. Maternica i dojke su usko povezane. Stoga postoji mogućnost odlaska metastaza u reproduktivne organe.
Kontraindikacije za operaciju
Unatoč prednostima laparoskopske histerektomije, ova operacija možda nije prikladna za svakoga. Ispod je lista kontraindikacija za izvođenje operacije ovom metodom.
- Velika količina potkožne masti (ne preporučuje se ženama sa prekomjernom težinom);
- Infekcije i upale u akutnoj fazi;
- Abdominalne adhezije;
- Prisustvo tečnosti u peritoneumu zapremine 1 litar;
- Velika veličina materice od 16-20 nedelje trudnoće;
- Volumetrijske ciste na jajnicima.
U tim slučajevima, ženi se nudi da izabere drugu metodu histerektomije. Ovo se obično uklanja vaginalno.
Kako se pripremiti za proceduru?
Iako sama operacija traje manje od sat vremena, priprema za nju trajat će oko dvije sedmice. Šta ovo uključuje? Prije svega, to znači proći sve vrste testova.
- biohemija;
- Grupa i rezus;
- Hepatitis;
- sifilis;
- koagulabilnost;
- Nivo glukoze.
Urin za određivanje šećera u tijelu.
Pored ovih testova, moraćete da prođete i sledeće procedure:
- Vaginalni razmaz;
- Fluorografija;
- Kardiogram srca;
- Ultrazvuk organa;
- Kolposkopija cerviksa;
- Dodatne konsultacije sa specijalistima kao što su terapeut, endokrinolog, kardiolog.
Ako je pacijentkinji propisana laparoskopska histerektomija zbog fibroida, prvo će se podvrgnuti kiretaži kako bi se materijal poslao na histologiju.
Dan prije operacije, žena treba pripremiti svoje tijelo. Prvo uklonite sve stidne dlake. Dan prije histerektomije, bolje je da žena ne jede. Ujutro bi trebalo da obavite nuždu.
Po dolasku u bolnicu pacijentkinja će dobiti poseban preoperativni formular koji će morati popuniti. Zatim se žena šalje u operacionu salu.
Procedura
Laparoskopsko uklanjanje se izvodi pomoću posebnog laparoskopskog aparata. Žena dobija anesteziju, što dovodi do opšte anestezije. Operacija se zatim nastavlja prema dolje navedenim točkama.
- Površina abdomena tretira se posebnim antisepticima za dezinfekciju.
- U peritoneumu se pravi nekoliko rezova za umetanje instrumenata. Prvo se oslobađa ugljični dioksid kako bi se peritonealni zidovi odvojili od organa. Ovo proširuje vaše horizonte.
- Zatim se ubacuje laparoskop sa video kamerom, koji prikazuje sliku na ekranu.
- U sljedeći rez se ubacuje manipulator kojim se izvode sve radnje ekscizije i uklanjanja organa. Da biste to učinili, prvo se odrežu ligamenti, žile se cauteriziraju, zatim se maternica odsiječe i uklanja kroz vaginu. Ako je organ prevelik, izgnječi se iznutra i zatim izvadi.
- Nakon toga se vežu žile i pregleda se peritoneum na prisustvo postoperativne krvi i limfne tekućine.
- Uklonite ugljični dioksid i uklonite sve instrumente.
- Na mjesta umetanja manipulatora postavljaju se šavovi.
Takva operacija može trajati 15 minuta, a možda i 1,5 sat. Sve ovisi o stepenu bolesti i dijagnozi koja vodi do laparoskopske histerektomije.
Postupak izvođenja operacije prikazan je na slici.
Period oporavka nakon zahvata
Neposredno nakon operacije žena ostaje u bolnici u prosjeku oko sedmicu dana. Ljekari stalno prate stanje pacijenta. Trajanje perioda oporavka nakon laparoskopske histerektomije ovisi o dobi, toku operacije i volumenu odstranjenih organa.
Prvog dana nakon operacije žena će osjetiti bol u donjem dijelu trbuha. Ovo je normalno. Za ublažavanje boli ženi se mogu propisati analgetici. Ako je bol jako jak, može joj se čak propisati i narkotična sredstva protiv bolova.
Uprkos bolu, pacijent bi trebao početi hodati nakon nekoliko sati. Fizička aktivnost pomaže u prevenciji tromboflebitisa.
Nakon laparoskopije, žena je dužna nositi poseban zavoj i elastične čarape. Ovakvu odeću za oblikovanje potrebno je nositi oko dve nedelje. Ne možete ga sami ukloniti. Doktor donosi odluku.
Ne zaboravite na najstroži antiseptički tretman. U bolnici, medicinsko osoblje to radi redovno. Tokom kućne njege, pacijent će šavove tretirati i posebnim rastvorima.
Nakon histerektomije uobičajeno je da se pojave mrlje. Ova pojava ne bi trebalo da vas plaši. Koristite jastučiće tokom perioda pražnjenja. To obično traje 2-3 sedmice.
Što se tiče ishrane, postoji i postoperativna dijeta. Prvi dan nakon laparoskopske histerektomije možete piti samo tečnost. Drugog dana je bolje jesti pasiranu hranu. I u budućnosti možete uključiti poznata jela u svoj jelovnik, ali nemojte se zanositi prženom i dimljenom hranom. Zabrana jakih pića, konzervirane hrane i peciva.
Zabrane nakon histerektomije:
- Sport, fizička aktivnost;
- Seks tokom prvih 4-6 nedelja;
- Dizanje utega težine veće od 3 kg;
- Posjeta saunama, bazenima, ribnjacima;
- Ne kupaj se.
Moguće posljedice i komplikacije
Ova operacija za sobom povlači posljedice i komplikacije kod samo 1% od 100% žena na operaciji. Koje fenomene uključuje ovaj 1%?
- Povreda unutrašnjih organa;
- Prilikom punkcije peritoneuma dolazi do vaskularnog oštećenja;
- Šiljci;
- Infektivna priroda komplikacija;
- Posebne reakcije na ugljični dioksid.
Da li je moguća trudnoća nakon operacije?
Histerektomija uključuje uklanjanje materice. Materica je organ u kojem se dijete rađa. Ako nema materice, onda ne može biti govora o trudnoći. Nakon operacije žena nema ni menstruaciju.
Ako žena sanja da ima dijete nakon takve operacije, tada bi jedini izlaz za nju mogao biti surogat majčinstvo ili usvajanje djeteta iz sirotišta.
Cijena
Cijene laparoskopske histerektomije zavise od klinike i grada u kojem se operacije rade. U nastavku su tri centra koja obavljaju takve operacije.
Zaista, uklanjanje maternice laparoskopijom je skuplje od drugih metoda. Ali pacijent preplaćuje činjenicu da će metoda uzrokovati minimalne posljedice i komplikacije.
Dakle, ako je vaš doktor naredio histerektomiju, bilo bi mudro da se to uradi laparoskopskim putem. Ova metoda se dobro dokazala i ima samo pozitivne kritike.
Pronađene su 92 klinike koje nude usluge histerektomije
Koja je cijena histerektomije u Moskvi
Cijene za histerektomiju u Moskvi od 20.700 rubalja. do 590881 rub..
Uklanjanje maternice: recenzije
Pacijenti su ostavili 3.818 recenzija o klinikama koje nude operaciju histerektomije
Šta je histerektomija?
Histerektomija je hirurško uklanjanje materice. Potpunim uklanjanjem uklanja se cijeli organ, a djelomičnim uklanjanjem cerviks ostaje netaknut. Kod totalne histerektomije uklanjaju se jedan ili oba jajnika i jajovoda.
Uklanjanje se može obaviti laparoskopski, robotski ili kroz vaginu. Ako je maternica velika ili liječnik treba provjeriti stanje drugih organa donjeg abdomena, tada se uklanjanje vrši otvorenim pristupom kroz trbušni zid.
U kojim slučajevima pribjegavaju intervenciji?
Uklanjanju se pribjegava u sljedećim slučajevima:
- Onkološke bolesti materice, grlića materice ili jajnika
- mioma,
- Prolaps materice
- endometrioza,
- Hronični bol
- Adenomioza.
U nedostatku onkologije, uklanjanju se pribjegava tek nakon neuspješnog konzervativnog liječenja.
Kako se pripremiti za uklanjanje?
Prije operacije, liječnik će provesti testove i studije: čiji rezultati mogu utjecati na taktiku kirurškog liječenja:
- citologija grlića materice,
- biopsija endometrijuma,
- Ultrazvuk karličnih organa.
Neposredno prije intervencije uradit će se klistir i vaginalni toalet, dati injekcije antibiotika i drugih lijekova.
Kako ide?
Uklanjanje se vrši u opštoj anesteziji. Postupak obično traje od jednog do dva sata. Prije početka, mjehur se isprazni pomoću katetera. Vrsta rezova ovisi o indikacijama i može biti minimalna kod laparoskopskih tehnika i velika kod abdominalnog pristupa. Hirurg će odvojiti matericu od okolnih organa, tkiva i krvnih sudova. Ako je potrebno, može ukloniti jajnike ili jajovode.
Šta očekivati nakon uklanjanja?
Nakon operacije, doktori će pratiti pacijenta na intenzivnoj njezi:
- Kontrolni sindrom boli
- Spriječite mogućnost krvarenja i infekcije.
Morat ćete provesti dva ili više dana u bolnici koristeći higijenske uloške za prikupljanje krvi i drugih sekreta.
Biće potrebno oko šest nedelja da se vrati u normalu. Ako su jajnici uklonjeni, žena će proći kroz menopauzu. Ako se očuvaju, menopauza može nastupiti ranije. Preporučuje se uzdržavanje od seksa i izbjegavanje podizanja teških predmeta šest sedmica nakon intervencije. Žena nikada neće moći da zatrudni.
Kakve komplikacije mogu biti?
Intervencija je sigurna, ali, kao i kod svake ozbiljne operacije, postoje rizici od komplikacija:
- infekcija, krvarenje,
- tromboza,
- Reakcija na anesteziju
- Oštećenje urinarnog trakta, rektuma ili drugih karličnih organa.
- Rani početak menopauze.
- Povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti i metaboličkog sindroma prije 35.
- urinarna inkontinencija,
- vaginalna fistula, vaginalni prolaps,
- Hronični bol.
Koji rezultati se postižu?
Ublažavanje simptoma može značajno poboljšati kvalitetu života i održati je tokom oporavka od opasnih bolesti. S druge strane, žene mogu doživjeti tugu i možda depresiju zbog gubitka plodnosti.
Ginekološke patologije- veoma “popularan” problem među pripadnicama ljepšeg spola, koji se, nažalost, ni u kom slučaju ne može riješiti uz pomoć konzervativne terapije, posebno u ovakvim situacijama kada su u pitanju kancerozni tumori u šupljini maternice ili drugim organima genitourinarnog područja .
U takvim okolnostima, jedina učinkovita metoda rješavanja patologije je intervencija uklanjanja organa, koja se smatra jednom od najprimjenjivijih u hirurškoj ginekologiji.
Hirurška intervencija uklanjanja ženskog reproduktivnog organa vrlo je jak test za svaku ženu, jer ova manipulacija ne samo da uzrokuje jak bol, već je i psihički udarac koji za sobom povlači emocionalno ugnjetavanje i osjećaj inferiornosti.
Mnogi ljudi vjeruju da život nakon operacije ekscizije materice više nije ispunjen u smislu seksualne želje i kontakta, ali svaka pacijentica jednostavno mora shvatiti da obavljena operacija zaustavlja tužno obećavajući razvoj raka i time joj spašava život.
Kome je potrebna operacija uklanjanja materice, koliko vrsta intervencija postoji u savremenoj ginekologiji, kakva je priprema i prognoza rezultata hirurške manipulacije uklanjanja materice?
Takva su pitanja prilično popularna među predstavnicama ljepšeg spola koje su prešle granicu od 40 godina, koje su u opasnosti od razvoja patologija koje zahtijevaju kirurško liječenje.
Indikacije za histerektomiju
U hirurškoj ginekologiji postupak amputacije materice ima svoj naziv - histerektomija, indikovana je u situacijama kada medicinska terapija nije dala pozitivan rezultat ili kada je pacijentkinja prekasno potražila pomoć.
U nekim evropskim zemljama, histerektomija se radi čak i kod onih pacijentica koje imaju nasljednu sklonost razvoju raka maternice ili prema želji žene koja ne želi imati svoju djecu i boji se razvoja složenih ginekoloških patologija.
Za predstavnice ljepšeg spola naše zemlje, reproduktivna funkcija je veoma značajna, pa se rijetko može sresti pacijent koji bi bez preporuke ljekara izvadio reproduktivni organ.
Histerektomija može biti indicirana od strane liječnika za takve poremećaje ili bolesti reproduktivnog i genitourinarnog područja kao što su:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/obshhie-patolgoii.jpg)
Onkolozi propisuju eksciziju maternice samo u ekstremnim slučajevima, jer njeno provođenje u potpunosti lišava ženu reproduktivne kvalitete. Ova mjera se provodi za fibroide i druge složene patologije.
Myoma
Intervencija uklanjanja mioma u šupljini maternice provodi se u slučajevima značajnog rasta mijazmatskih tumora, velikih količina tumora i drugih složenih stanja, ako nije moguće izvršiti miomektomiju ili embolizaciju.
Ekscizija maternice zbog fibroida– rezultat možda neće uvijek zadovoljiti pacijentkinju, jer se tokom operacije ponekad ne odstranjuje samo maternica, već i njeni dodaci, jajovodi, a u 40% slučajeva se izrezuju i jajnici.
Pojam mioma u medicinskoj praksi odnosi se na benignu neoplazmu mišićne i vezivne strukture.
Često se formacija razvija u maternici. Fibroidi dolaze u svim veličinama.
Kada su miomatozni čvorovi tumora veći od 6 cm, a maternica značajne veličine, slično kao u 12. tjednu gestacije, tada je takva benigna neoplazma velika.
Da biste se riješili mioma, može biti indicirana jedna od sljedećih vrsta intervencija: laparoskopska ili abdominalna miomektomija, intervencija ekscizije reproduktivnog organa.
Histerektomija za ovu patologiju indicirana je kao posljednje sredstvo, kada druge metode nisu uspjele, ili je dobna kategorija pacijenta preko 40 godina.
U medicini se naziva proces urastanja sluznog sloja tijela maternice u jajnike, peritoneum, jajovode i druga područja u kojima njegova prisutnost ne bi trebala biti.
Ova patologija je povezana s upalom obližnjih organa na kojima raste unutrašnji sloj maternice, bolnim manifestacijama u kritičnim danima i vaginalnim iscjetkom.
U nekim slučajevima, kod endometrioze, postaje potrebno izvršiti eksciziju maternice.
Međutim, ova mjera nije uvijek efikasna u potpunom eliminisanju bolesti.
Histerektomija maternice za ovu patologiju indikovana je pacijentima koji ne žele imati više djece.
Kako bi se otklonila opasnost po život pacijenta, stručnjaci mogu propisati histerektomiju.
U takvoj situaciji često se provodi radikalna intervencija.
Izrezuju se cerviks, gornji fragment vagine, maternica, jajovodi, jajnici i obližnja tkiva, te limfni čvorovi.
Nakon histerektomije i ekscizije maligne neoplazme, pacijentkinji se propisuje terapija zračenjem i radioterapija.
Do trenutka kada se operacija izvede, ona može predodrediti daljnje stvaranje malignog rasta u tijelu.
Nekroza fibromatoznih čvorova
Najteže odstupanje mioma maternice, povezano s nedostatkom ili izostankom životno održavane prehrane fibromatoznih stanica s izgledom za razvoj bolnih senzacija i oteklina. Palpacija zahvaćenog područja pojačava bol, izaziva povraćanje, groznicu i iritaciju peritoneuma.
Prodor infekcije uzrokuje značajnije manifestacije boli. Vrsta operativne mjere određuje se isključivo individualno. Rezultat operacije vezan je za starosnu kategoriju pacijenta i njeno opšte zdravstveno stanje.
Prolaps i prolaps materice
Faktorima za ovo odstupanje smatraju se slabost mišića u karlici i peritoneumu. Nastanku bolesti pomažu upale, endokrini poremećaji, brojni porođaji i fizički naporan rad.
Ako u početnoj fazi bolesti nema očekivanog rezultata liječenja, neophodna je radikalna metoda - histerektomija. ekscizija podrazumijeva dva načina razvoja događaja:
- Uklanjanje maternice i vagine;
- Fragmentalna ekscizija vagine, omogućavajući seksualnu aktivnost.
Da li je operacija zaista neophodna?
Preporučljivost izvođenja hirurške intervencije usmjerene na eksciziju privjesaka maternice i same materice određuje isključivo liječnik
Priprema za operaciju
Da bi bio potpuno spreman za operaciju, kirurg mora imati najmanje 0,5 litara krvi, koja se, ako je potrebno, može transfundirati pacijentu.
Ako pacijent ima drugi ili treći stepen nedostatka gvožđa, tada joj se prije intervencije daje transfuzija krvi.
Ako se dijagnosticira atrofični kolpitis, pacijent prolazi kroz terapiju koja ima za cilj normalizaciju oštećenih tkiva.
Oni sa poznatom tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka pripremaju se s posebnom pažnjom.
Takvi pacijenti koriste lijekove da smanje nastanak krvnih ugrušaka, reguliraju gustoću krvi i dovedu arterije i krvne žile u normalan tonus.
Ako se primijeti sklonost proširenim venama, pacijent treba podvrgnuti ultrazvučnom pregledu nogu. Kako bi se izbjegla infekcija tokom operacije, antibiotici se propisuju i daju pacijentu pod anestezijom.
U praksi postoji jedno neprimjenjivo pravilo u kirurgiji: prije nego što se izvede bilo koji i najmanji značajniji operativni zahvat, svaki pacijent svakako mora dobiti savjet od specijalista kao što su flebolog i vaskularni hirurg.
Analize
Budući da je operacija ekscizije maternice i jajnika prilično teška, nakon njezine provedbe pojavljuju se mnoge komplikacije, stoga se operirana osoba mora podvrgnuti testovima kako bi se utvrdilo stanje drugih organa, krvi i ostalog:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/mazok-na-floru.jpg)
Priprema crijeva
Potrebno je izvršiti i pripremiti sljedeće aktivnosti:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/prinadlezhnosti-dlya-klizmy.jpg)
Moralna priprema
Uklanjanje glavnog reproduktivnog organa iz ženskog tijela je snažan stres, posebno za mlade žene. Hirurg treba da objasni zašto je intervencija neophodna i kako će se izvesti.
A zabrinutost pacijentice o seksualno aktivnom životu nakon histerektomije je neosnovana, jer eliminacija nekih organa reproduktivne funkcije ne utječe na stupanj libida.
Napredak operacije
U ginekološkoj praksi uglavnom se koristi metoda laparoskopskog ili potpomognutog vaginalnog subtotalnog ili totalnog odstranjivanja maternice, ostavljajući privjeske barem s jedne strane (kada je to moguće), što, ne uzimajući u obzir druge prednosti, pomaže u smanjenju stepen manifestacije senzacija nakon histerektomije.
Operacija kombinovanim pristupom sastoji se od 3 faze - dva laparoskopska i vaginalna.
Početna faza se sastoji od:
![](https://i0.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom.jpg)
Sljedeća faza je predstavljena u:
- disekcija vanjskog zida vagine;
- prolazak kroz vezikouterini ligament, nakon povlačenja mjehura;
- pravljenje reza na sluznici dubokog zida vagine i postavljanje šavova za zaustavljanje krvarenja na njoj i na peritoneumu;
- nanošenje vezivnih lanenih ili svilenih niti na uterosakralne i kardinalne ligamente, kao i na vene maternice za presijecanje ovih tkiva;
- privlačenje maternice bliže rani i odsecanje ili podela na delove (ako je značajno) i vađenje jednog po jednog.
- Postavljanje šavova na panjeve i vaginalnu sluznicu.
U trećoj fazi Ponovo se radi laparoskopski nadzor, nakon čega se vežu manje krvareće kapilare (ako ih ima) i drenira karlični prostor.
Ekscizija materice- Ovo nije samo uklanjanje zahvaćenog organa, jer se histerektomija često povezuje sa operacijom drugih anatomskih tumora.
U zavisnosti od obima izvedene intervencije, histerektomija se dijeli na:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/gisterektomiya-vidi.jpg)
Prema načinu na koji je omogućen pristup, razlikuju se sljedeće vrste uklanjanja reproduktivnog organa:
- laparotomija histerektomija(materica se uklanja kroz uzdužni ili poprečni presjek trbušnog zida)
- uklanjanje organa laparoskopski(mali broj punkcija, od 2 do 4, u trbušnom zidu, kroz koje se uvode laparoskop i aparati)
- vaginalna histerektomija– prolaz do oboljelog organa vrši se kroz vaginalnu šupljinu.
Radikalna histerektomija se radi u slučaju maligne neoplazme materice koja zahvata cerviks u patološki proces ili u slučaju malignog tumora grlića materice.
Potpuno uklanjanje je potrebno kod velikih mioma maternice, rastuće endometrioze, pridruženih bolesti (formacija) maternice i grlića materice, a pored toga i kod žena starijih od 45 godina.
U drugim situacijama, glavni reproduktivni organ je amputiran.
Da li se privjesci moraju ukloniti ili ne - ovo pitanje se često rješava u trenutku resekcije, kada se organi mogu vidjeti. Način na koji će se obaviti prijem u velikoj mjeri zavisi od operacionog hirurga. Ali u nekim situacijama, ženi se može dati pravo izbora.
Prednosti uklanjanja abdomena, uključuju demokratske cijene, samopouzdanje, smanjen rizik od intraoperativnih komplikacija, mogućnost njegove implementacije na gotovo svakom ženskom odjeljenju. Nedostaci uključuju: značajan ožiljak na abdomenu, dug boravak u bolnici (10 dana), dug period oporavka (4 - 6 sedmica).
Prednosti laparoskopske histerektomije uključuju: iscjedak nakon 5 dana, kratak period oporavka (2 - 4 tjedna), bez vizualnog efekta (bez ožiljaka), smanjen rizik od adhezija u abdomenu, a kao rezultat, smanjena vjerovatnoća adhezivne patologije sa izraženim bolnim sindromom.
Nedostaci uključuju: Vrlo skupa operacija, mogućnost prelaska na laparotomiju, provodi se isključivo u velikim gradovima (medicinski centri i instituti).
Vaginalna histerektomija se lako toleriše, nema ožiljaka na abdomenu, period oporavka je kraći, 3 - 4 nedelje, skoro da nema bolnog osećaja nakon operacije. Nedostaci uključuju komplikovanu tehniku i visok rizik od intraoperativnih komplikacija.
Abdominalna hirurgija
Kako bi dobio pristup maternici tokom abdominalne operacije, hirurg pravi rez na trbušnom zidu. Nakon završetka svih faza histerektomije, doktor zašije rupu i stavlja sterilni, čisti zavoj.
Unatoč činjenici da se ova vrsta uklanjanja koristi prilično često, ona ima niz nedostataka.
među kojima: značajna trauma za pacijentkinju, veliki ožiljak na abdomenu, koji ostaje nakon ove vrste operacije uklanjanja ženskog reproduktivnog organa.
Trajanje ove vrste histerektomije je otprilike 40 minuta do 2 sata.
Laparoskopski
Nježna histerektomija je laparoskopska metoda izvođenja intervencije.
Ova vrsta operacije se izvodi bez značajnih rezova na abdomenu.
Za izvođenje laparoskopske hirurgije koriste se medicinski instrumenti i uređaji:
- Prvo se plin ubrizgava u trbušni prostor kroz ginekološku cijev koja se zove kanila. To je potrebno kako bi se zid peritoneuma uzdigao iznad organa, a kirurg imao pristup organu koji treba ukloniti.
- Tada počinje sama operacija. Kako bi uklonio samu maternicu ili druge obližnje organe, kirurg ubacuje cijevi u trbušni prostor kroz male rezove na abdomenu. Kroz koji se video kamera i hirurški uređaji spuštaju u šupljinu.
Laparoskopska ekscizija materice traje 1,5-3,5 sata. Svojstvo ove metode je da je rez mali, pa shodno tome nema nikakvih posljedica u vidu ožiljka na stomaku.
Vaginalni
Manipulacija je zgodna opcija, ne zahtijeva šavove i ne ostavlja ožiljke. Ovu vrstu histerektomije karakterizira brz fizički i psihički oporavak.
Unatoč brojnim prednostima, ova vrsta operacije ima niz kontraindikacija.
Operacija je zabranjena kada:
- Materica je značajnog volumena;
- Prisutna je neoplazma maligne prirode;
- Postoji upalni fenomen;
- Prethodni carski rez;
- Utvrđene su povezane bolesti.
Anestezija
Uglavnom se koristi endotrahealna anestezija zglobova. Mnogi pacijenti svjedoče da se dobro podnosi i da ne izaziva glavobolje.
Bolesnica se budi nakon 15-20 minuta, odmah nakon izvođenja slične operacije, kao što je laparoskopsko uklanjanje materice.
Postoperativno vrijeme uz odgovarajuću anesteziju dovodi do odličnih rezultata nakon operacije: nema bolnih senzacija, postoji lagana neugodnost koja nestaje nakon 2 dana. U nekim slučajevima može doći do mučnine, ali to se eliminira "Metoklopramid."
Prva 24 sata dozvoljeno je da pijete samo vodu. Do večeri na dan operacije, već možete ustati i stajati na nogama. Sljedećeg dana možete jesti hranu koja blago iritira gastrointestinalni trakt: tekuće žitarice, mesne juhe, fermentirane mliječne proizvode.
Otpust se vrši drugog dana nakon amputacije, a bolovanje prestaje nakon 30 dana. Nakon toga žena može bez poteškoća ići na posao, ali uz ograničenje teške fizičke aktivnosti na 30 dana.
Konci se skidaju 5. postoperativnog dana.
Nakon operacije moguće su komplikacije koje se javljaju izuzetno rijetko: To je povreda obližnjih organa trokarom, krvarenje iz nepotpuno vezanih vena, subdermalni emfizem.
Sve se to može spriječiti ako se striktno pridržavate tehnike događaja i pažljivo izvršite vizualni pregled trbušnog prostora.
Trajanje operacije
Trajanje zavisi od načina prijema, vrste ekscizije i obima hirurške intervencije, prisustva adhezija, zapremine maternice i velikog broja drugih faktora. Međutim, prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.
Osnovni tehnički principi intervencije uklanjanja maternice laparotomijom i laparoskopskim pristupom su isti.
Osnovna razlika je u tome što se u prvom slučaju organ sa ili bez dodataka vadi kroz rez na trbušnoj stijenci, au drugom se organ odstranjuje elektromehaničkim uređajem (morcelatorom) i distribuira u trbušni prostor u dijelove, koji se zatim uklanjaju pomoću laparoskopske cijevi (tube). ).
Postoperativni period
Nije tajna da se vremenski interval koji traje od dana hirurškog uklanjanja do obnove radne sposobnosti i odličnog zdravlja naziva postoperativnim periodom. Histerektomija je također karakterizirana takvim periodom.
Vrijeme nakon amputacije podijeljeno je u 2 “podperioda”:
- Rano;
- Kasni postoperativni period.
U ranom postoperativnom periodu pacijent se nalazi u bolničkim uslovima pod nadzorom lekara. Njegovo trajanje zavisi od hirurškog prijema i opšteg stanja pacijenta nakon operacije.
Nakon histerektomije materice i/ili dodataka, koja je urađena ili incizijom u vagini ili kroz rez na trbušnom zidu, pacijentkinja ostaje na ženskom odjelu 8-10 dana, a na kraju ovaj period kada se šavovi uklanjaju.
Nakon laparoskopske operacije uklanjanja materice, pacijentkinja se otpušta nakon 3 do 5 dana.
Prvi dan nakon operacije
Početni postoperativni dani su posebno osjetljivi:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/posle-operacii.jpg)
Liječenje nakon operacije
Liječenje nakon operacije je sljedeće:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/antibiotiki-ukoli.jpg)
Rani postoperativni period se smatra normalnim kada nema komplikacija.
Oporavak i rehabilitacija
Vrijeme rehabilitacije i oporavka nakon operacije uklanjanja maternice je najteže kada je u pitanju abdominalna kirurgija. Postoperativno vrijeme se prikazuje kao sedmica, a šavovi s ožiljka se skidaju šestog ili sedmog dana.
Abdominalna ili abdominalna operacija za uklanjanje ženskog reproduktivnog organa potrebna je za rak maternice, značajne fibroide ili u situacijama sumnje na rak jajnika.
Takva kirurška intervencija omogućuje precizniju procjenu stupnja bolesti genitalnih organa, ali povećava i otežava period oporavka nakon ekscizije reproduktivnog organa.
Metoda vaginalnog odstranjivanja oboljelog organa prakticira se rezanjem dubokih zidova vagine. Pacijentica se u ovom trenutku nalazi na ginekološkoj stolici.
Ovakav operativni zahvat se izvodi u nedostatku i najmanje sumnje na bilo koji oblik ili vrstu onkologije i kada je maternica mala. Vaginalna ektomija je komplikovana činjenicom da se radi naslijepo i iz tog razloga je vjerovatna pojava postoperativnih zdravstvenih komplikacija.
Ishrana
Dijeta pacijentkinje nakon operacije uklanjanja maternice mora uključivati princip nježnog režima: isključivanje agresivne ili nadražujuće hrane na gastrointestinalnu sluznicu.
Treba izbegavati sledeće namirnice:
- konditorski proizvodi,
- bogata kafa i čaj,
- sir i svježi sir,
- čokolada,
- beli hleb, lepinje.
Da biste "pokrenuli" crijevne funkcije nakon kirurške manipulacije, morate jesti u malim porcijama, ali često - 5-7 puta dnevno. Dnevnu količinu vode potrebno je povećati na 2-4 litre.
Potrebna je konzumacija namirnica koje imaju laksativni efekat: sve vrste žitarica, čorbe od mesa i povrća, fermentisani mlečni proizvodi.
Glavna uputstva- striktno pridržavati se prehrane koju je propisao ljekar, kako u prvim danima nakon završetka operacije, tako i tokom perioda rehabilitacije.
Fizičke vježbe
Operiranim pacijentima zabranjeno je podizanje velikih torbi ili drugih teških predmeta oko mjesec i po nakon otpusta iz bolnice. Slično je i vrijeme za početak seksualne aktivnosti.
Posjećivanje bazena za žene koje su podvrgnute operaciji uklanjanja maternice dopušteno je ne ranije od 6-8 tjedana nakon histerektomije.
Unatoč činjenici da se šavovi rastvaraju u tijelu u roku od 6 sedmica, hirurzi preporučuju da se počne s fizičkim vježbama ili odlaskom u fitnes centar tek šest mjeseci nakon abdominalne operacije, kada se formira ožiljak. Vodeći specijalista pacijenta će puno objasniti o časovima laganih vježbi.
Nakon intervencije, period vraćanja organizma u normalu i oporavka postaje veoma bitan, pa svaka žena od ginekologa ili hirurga dobije potrebne preporuke, koje će preventivno sprečiti nastanak komplikacija, brzo će se oporaviti i vratiti u normalu. normalno nakon operacije.
Među fundamentalno važnim savjetima, sljedeći postaju obavezni:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/devushka-i-znak-stop.jpg)
Pažnja i briga voljenih nesumnjivo doprinose brzoj rehabilitaciji.
Kada je žena nakon operacije podložna psiho-emocionalnoj depresiji i nije u stanju da sama prebrodi svoje poteškoće, potrebna joj je pomoć izvana u vidu psihičkog oporavka, razgovora sa psihologom, i što je najvažnije, njege i ljubav prema članovima porodice.
Histerektomija neznatno mijenja pacijentov uobičajeni način života.
Kako bi osigurali brz i uspješan oporavak i oporavak nakon operacije, liječnici obavještavaju svoje pacijente o metodama rehabilitacije i konkretnim koracima na putu oporavka.
Postoperativni zavoj
Ako je rani postoperativni period protekao bez ikakvih negativnih promjena, onda nakon što prođe boravak u bolnici, treba odmah brinuti o svom zdravlju i spriječiti buduće posljedice.
Zavoj ona je veoma dobar pomagač u ovoj stvari. Ovaj uređaj je pomoć u završnom postoperativnom periodu.
Posebno je prihvatljiv za one žene koje se svrstavaju u starosnu kategoriju predmenopauze i imaju istoriju brojnih trudnoća i porođaja sa otežanim stanjima.
Postoji niz modela takvog potpornog korzeta, potrebno je odabrati samo onu opciju u kojoj žena koja je podvrgnuta kirurškom zahvatu ne osjeća nikakvu nelagodu ili neugodnost.
Glavni uvjet pri odabiru zavoja za korzet– njegove granice širine moraju biti locirane više od ožiljka, najmanje 100 mm iznad i ispod (u slučaju da je laparotomija urađena u području ispod sredine abdomena).
Prednosti i mane operacije
Pozitivni aspekti i dalje postoje nakon operacije uklanjanja materice. Prije nego što se odlučite za ovu operaciju za izrezivanje maternice sa ili bez dodataka, morate trezveno procijeniti sve prednosti i nedostatke.
Pozitivna svojstva histerektomije uključuju:
- izostanak menstrualnog toka i pojavu zajedno s njima pitanja potrebe korištenja zaštitne opreme;
- bez bola ili krvarenja, koji značajno otežavaju kvalitet života;
- garancija protiv raka materice(bez organa – nema opasnosti) gubitak težine, smanjenje struka.
Negativne tačke uključuju:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/kak-vygljadit-shov.png)
Embolizacija arterija maternice - kao alternativa
percipira se kao inovativna i moderna tehnologija, uprkos činjenici da je počela da se aktivno koristi još 70-ih godina 20. veka.
Princip embolizacije predstavljen je u vidu umetanja katetera u femoralnu venu, zatim cijev dolazi do vene maternice (pod nadzorom radiografijom), a zatim u područje gdje se od nje granaju arterije i vene koje obezbjeđuju krv. snabdijevanje fibroidnim čvorovima.
Uvođenjem posebno kreiranih lijekova kroz kateter dolazi do blokade dotoka krvi u male kapilare, što dovodi do miomatoznih neoplazmi i remeti cirkulaciju u njima.
Embolizacija arterija maternice postaje odlična opcija za zamjenu kirurške intervencije za uklanjanje mioma maternice, jer pomaže zaustaviti rast i razvoj čvorova, pa čak i smanjiti njihovu veličinu ili potpuno isušiti.
Slična manipulacija se provodi u prisustvu mioma maternice u razvoju do 20 tjedana, međutim, u slučajevima kada se ne primjećuju patologije jajnika i grlića maternice, te kod pacijenata kod kojih je utvrđeno da se miomi razvijaju.
Osim toga, embolizacija arterija maternice propisana je za krvarenje iz maternice, koje može uzrokovati smrt pacijenta.
Pa ipak, nastaju situacije kada je histerektomiju zbog fibroida nemoguće zamijeniti na bilo koji drugi način:
- submukozni fibroidi maternice;
- značajne količine mioma materice;
- pogoršanje mioma rastom unutrašnjeg sloja maternice i neoplazmi jajnika;
- kontinuirano krvarenje, koje može dovesti do nedostatka željeza i anemije;
- neoplazma koja se razvija i raste.
U kojim slučajevima?
U osnovi, embolizacija reproduktivnog organa i okolnih tkiva propisana je kada se pojave sljedeći znakovi i stanja:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/ema-na-snimke.jpg)
Kao i svaki medicinski zahvat, hirurška manipulacija uklanjanja materice ima karakteristične kontraindikacije kao što su:
- Veličina fibroidnih formacija je prevelika, kada je maternica povećana u odnosu na stanje trudnoće od 25 tjedana;
- Prisutnost velikog broja neoplazmi različitih veličina;
- Upalne vaginalne bolesti;
- Nedovoljna funkcija bubrega;
- Stanje rađanja djeteta;
- Poremećaj opskrbe krvlju mioma;
- Prisutnost paralelne onkologije vanjskih genitalnih organa itd.
Kao i obično, ako postoje kontraindikacije, radi se venska okluzija, koja se izvodi laparoskopskom metodom.
U nekim slučajevima, okluzija ima samo privremeno svojstvo, u takvoj situaciji dolazi do blokiranja dotoka krvi u određenom vremenskom intervalu, zahvaljujući posebno stvorenim krvnim ugrušcima, lijekovima koji sadrže želatinu i drugim uređajima i komponentama. Ipak, privremena okluzija se koristi prilično rijetko.
Posljedice i komplikacije
Nakon uklanjanja materice mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- Bol nakon operacije histerektomije, može se otkriti zbog stvaranja adhezija ili gubitka krvi. Ovi znakovi se često javljaju prvog dana nakon operacije.
- Osim toga, posljedica intervencije može postati tromboza dubokih žila nogu., sve vrste smetnji mokrenja, groznica, nagnojavanje i upala mjesta uboda, modrice i opsežni hematomi.
- Osim toga, vjerovatno je smanjenje stepena i snage seksualne želje i pojava suhoće u vaginalnoj šupljini, međutim, takve komplikacije su više izuzetak nego aksiom.
- Žene nakon operacije postaju značajno sklone takvim patologijama kao što su osteoporoza i ateroskleroza.
Sve ove komplikacije i negativne manifestacije značajno produžavaju vrijeme rehabilitacije i oporavka. Nerijetko, nakon uklanjanja maternice, žene doživljavaju sve znakove i simptome menopauze.
Cijena operacije
Nedvosmisleno odgovorite na pitanje "koja je cijena ove operacije?" veoma teško. Trošak često zavisi od mnogo razloga.
Među glavnima:
- područje stalnog boravka žene,
- klasa bolnica i specijalista,
- skalu histerektomije i njeno trajanje,
- bolničkim uslovima.
Na primjer, laparoskopska ekstirpacija u privatnim medicinskim ustanovama koštat će pacijenta 16000-90000 rubalja , a za vaginalnu metodu vađenja reproduktivnog organa morat ćete platiti u tom području od 25.000 do 85.000 rubalja.
Uklanjanje maternice laparoskopskom metodom indicirano je u sljedećim slučajevima:
- višestruki miomi (fibroidi) materice;
- hiperplastični proces endometrija koji nije podložan konzervativnoj terapiji;
- adenomioza;
- prisutnost različitih neoplazmi u šupljini maternice (rak, višestruki ili atipični polipi) i jajovodima;
- hitno nakon porođaja odstranjivanje placente acreta;
- istovremeno uklanjanje maternice i jajnika u slučaju progresije gnojnog upalnog procesa;
- rekurentno krvarenje nepoznate etiologije.
Laparoskopska metoda uključuje uklanjanje organa u nekoliko opcija:
- Supravaginalna amputacija materice. Ova metoda uključuje uklanjanje tijela materice bez grlića materice. Dodatci također ostaju na mjestu. Slična operacija je posebno indicirana za velike fibroide, adenomiozu i hiperplaziju endometrija. Uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom je široko rasprostranjena vrsta hirurškog lečenja.
- Ekstirpacija materice (totalna histerektomija). Uklanjanje materice zajedno sa grlićem materice. Operacija je indikovana za karcinom endometrijuma. Jajnici i jajovodi ostaju netaknuti.
- Histerosalpingooforektomija. Uključuje uklanjanje ne samo tijela materice, već i jajovoda i jajnika. Uklanjanje reproduktivnih organa indicirano je kod ekstenzivne upale, peritonitisa, malignih tumora i bilateralne gnojne upale jajnika. Radikalna operacija se izvodi samo u izuzetnim slučajevima kada postoji direktna opasnost po život.
- Radikalna histerektomija. Ovaj zahvat podrazumijeva uklanjanje materice i drugih organa reproduktivnog sistema, masnog tkiva i ingvinalnih limfnih čvorova kako bi se spriječilo širenje onkološkog procesa. Rak reproduktivnog sistema je glavna indikacija za takvu operaciju.
Unatoč prednostima laparoskopske histerektomije, ova operacija možda nije prikladna za svakoga. Ispod je lista kontraindikacija za izvođenje operacije ovom metodom.
- Velika količina potkožne masti (ne preporučuje se ženama sa prekomjernom težinom);
- Infekcije i upale u akutnoj fazi;
- Abdominalne adhezije;
- Prisustvo tečnosti u peritoneumu zapremine 1 litar;
- Velika veličina materice od 16-20 nedelje trudnoće;
- Volumetrijske ciste na jajnicima.
U tim slučajevima, ženi se nudi da izabere drugu metodu histerektomije. Ovo se obično uklanja vaginalno.
Iako sama operacija traje manje od sat vremena, priprema za nju trajat će oko dvije sedmice. Šta ovo uključuje? Prije svega, to znači proći sve vrste testova.
- biohemija;
- Grupa i rezus;
- Hepatitis;
- sifilis;
- koagulabilnost;
- Nivo glukoze.
Urin za određivanje šećera u tijelu.
Pored ovih testova, moraćete da prođete i sledeće procedure:
- Vaginalni razmaz;
- Fluorografija;
- Kardiogram srca;
- Ultrazvuk organa;
- Kolposkopija cerviksa;
- Dodatne konsultacije sa specijalistima kao što su terapeut, endokrinolog, kardiolog.
Ako je pacijentkinji propisana laparoskopska histerektomija zbog fibroida, prvo će se podvrgnuti kiretaži kako bi se materijal poslao na histologiju.
Dan prije operacije, žena treba pripremiti svoje tijelo. Prvo uklonite sve stidne dlake. Dan prije histerektomije, bolje je da žena ne jede. Ujutro bi trebalo da obavite nuždu.
Po dolasku u bolnicu pacijentkinja će dobiti poseban preoperativni formular koji će morati popuniti. Zatim se žena šalje u operacionu salu.
Laparoskopsko uklanjanje se izvodi pomoću posebnog laparoskopskog aparata. Žena dobija anesteziju, što dovodi do opšte anestezije. Operacija se zatim nastavlja prema dolje navedenim točkama.
- Površina abdomena tretira se posebnim antisepticima za dezinfekciju.
- U peritoneumu se pravi nekoliko rezova za umetanje instrumenata. Prvo se oslobađa ugljični dioksid kako bi se peritonealni zidovi odvojili od organa. Ovo proširuje vaše horizonte.
- Zatim se ubacuje laparoskop sa video kamerom, koji prikazuje sliku na ekranu.
- U sljedeći rez se ubacuje manipulator kojim se izvode sve radnje ekscizije i uklanjanja organa. Da biste to učinili, prvo se odrežu ligamenti, žile se cauteriziraju, zatim se maternica odsiječe i uklanja kroz vaginu. Ako je organ prevelik, izgnječi se iznutra i zatim izvadi.
- Nakon toga se vežu žile i pregleda se peritoneum na prisustvo postoperativne krvi i limfne tekućine.
- Uklonite ugljični dioksid i uklonite sve instrumente.
- Na mjesta umetanja manipulatora postavljaju se šavovi.
Takva operacija može trajati 15 minuta, a možda i 1,5 sat. Sve ovisi o stepenu bolesti i dijagnozi koja vodi do laparoskopske histerektomije.
Postupak izvođenja operacije prikazan je na slici.
Neposredno nakon operacije žena ostaje u bolnici u prosjeku oko sedmicu dana. Ljekari stalno prate stanje pacijenta. Trajanje perioda oporavka nakon laparoskopske histerektomije ovisi o dobi, toku operacije i volumenu odstranjenih organa.
Prvog dana nakon operacije žena će osjetiti bol u donjem dijelu trbuha. Ovo je normalno. Za ublažavanje boli ženi se mogu propisati analgetici. Ako je bol jako jak, može joj se čak propisati i narkotična sredstva protiv bolova.
Uprkos bolu, pacijent bi trebao početi hodati nakon nekoliko sati. Fizička aktivnost pomaže u prevenciji tromboflebitisa.
Nakon laparoskopije, žena je dužna nositi poseban zavoj i elastične čarape. Ovakvu odeću za oblikovanje potrebno je nositi oko dve nedelje. Ne možete ga sami ukloniti. Doktor donosi odluku.
Ne zaboravite na najstroži antiseptički tretman. U bolnici, medicinsko osoblje to radi redovno. Tokom kućne njege, pacijent će šavove tretirati i posebnim rastvorima.
Nakon histerektomije uobičajeno je da se pojave mrlje. Ova pojava ne bi trebalo da vas plaši. Koristite jastučiće tokom perioda pražnjenja. To obično traje 2-3 sedmice.
Što se tiče ishrane, postoji i postoperativna dijeta. Prvi dan nakon laparoskopske histerektomije možete piti samo tečnost. Drugog dana je bolje jesti pasiranu hranu. I u budućnosti možete uključiti poznata jela u svoj jelovnik, ali nemojte se zanositi prženom i dimljenom hranom. Zabrana jakih pića, konzervirane hrane i peciva.
Zabrane nakon histerektomije:
- Sport, fizička aktivnost;
- Seks tokom prvih 4-6 nedelja;
- Dizanje utega težine veće od 3 kg;
- Posjeta saunama, bazenima, ribnjacima;
- Ne kupaj se.
Direktne indikacije za uklanjanje maternice su sljedeći slučajevi:
- Prisutnost malignih tumora tijela i/ili grlića materice. U ovom slučaju, histerektomija je jedini efikasan tretman. Ako se pojave metastaze, osim operacije uklanjanja reproduktivnog organa, potrebne su zračenje i kemoterapija.
- Miomatoza. Miom je benigna neoplazma u maternici. Bolest se može izraziti sledećim simptomima: bol u karlici, obilno krvarenje, anemija. U posebno uznapredovalim slučajevima, uklanjanje materice je jedina moguća metoda liječenja.
- Endometrioza. Iz nekog razloga, unutrašnja sluznica maternice počinje rasti u jajovode, jajnike i druge peritonealne organe. Ako tijek konzervativnog liječenja, pa čak i operacija ne daju očekivane rezultate, propisana je histerektomija.
- Obilno, stalno krvarenje iz vagine. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, uklanjanje maternice može biti jedina opcija.
Laparoskopska histerektomija se često koristi zbog sljedećih prednosti:
- Pomalo traumatično. Operacija se izvodi kroz male rezove u trbušnoj šupljini. Zahvaljujući tome, operacija se lakše podnosi i praktički nema komplikacija.
- Dobar kozmetički efekat.
- Brzi period oporavka.
Dobar pregled karličnih organa. Slika se uvećava i prikazuje na ekranu, omogućavajući hirurgu da vidi sve što radi. Ovo je vrlo važno ako dođe do endometrioze, adhezija ili cista.
Laparoskopska histerektomija se izvodi bez velikih rezova u abdomenu. Laparoskopski instrumenti i video kamera se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove. Doktor obavlja manipulacije, a napredak operacije prikazuje kamera na ekranu monitora. Da bi doktor mogao jasno da vidi šta se dešava, kao i pristup materici, trbušna šupljina je na samom početku ispunjena gasovima.
Laparoskopska metoda se može koristiti u dvije opcije, o čemu ćemo detaljnije govoriti kasnije.
- Laparoskopski potpomognuta vaginalna histerektomija. U ovom slučaju operacija se izvodi u kombinaciji ove dvije metode. Prvo se izvodi laparoskopija, čija je svrha odvajanje adhezija, izrezivanje žarišta endometrioze, uklanjanje jajnika i jajovoda maternice i presjek gornjeg dijela ligamentnog aparata organa. Nakon ovih manipulacija, doktor nastavlja operaciju kroz vaginu. Zahvaljujući ovakvom toku operacije, ozljede su smanjene, period rehabilitacije će biti lakši, a manje komplikacija se uočava. Osim toga, postiže se dobar kozmetički učinak, jer će na stomaku ostati samo nekoliko malih ožiljaka koji će vremenom postati nevidljivi.
- Totalna laparoskopska histerektomija. Suština operacije je da se maternica uklanja samo laparoskopskom metodom. Na samom početku operacije, doktor pravi rezove na ženinom stomaku. Uz pomoć kanile, trbušna šupljina se puni plinom. Kroz rezove se ubacuju i trokari, a kroz njih se kamera i specijalni instrumenti ubacuju u trbušnu šupljinu. Tokom operacije, hirurg reže matericu. Ako je potrebno, prelazi jajnike i jajovode, a također podvezuje arterije maternice. Za uklanjanje uklonjenih fragmenata iz vagine, pravi se mali rez u donjem dijelu trbuha ili rez u vagini. Ako postoji onkološki proces, uklanjanje reproduktivnog organa vrši se s obližnjim limfnim čvorovima.
U pravilu, laparoskopske operacije karakterizira niska stopa komplikacija. U rijetkim slučajevima moguće su slučajne ozljede unutrašnjih genitalnih organa, krvnih sudova, djelovanje plina ubrizganog u trbušnu šupljinu na tijelo, hematomi, infekcije.
Šav nakon histerektomije
Uklanjanje maternice laparoskopskom metodom ima nekoliko prednosti:
- 1. Nizak morbiditet.
- 2. Velika brzina hirurške intervencije.
- 3. Gotovo potpuno odsustvo kozmetičkih nedostataka.
- 4. Velika je vjerovatnoća prijema na operaciju pacijenata sa hroničnim oboljenjima srca i respiratornog sistema.
- 5. Relativno kratak period oporavka.
- 6. Relativno malo mogućih postoperativnih komplikacija.
Laparoskopska histerektomija je prilično ozbiljna hirurška procedura. Izvodi se samo ako pacijent ima jasne indikacije za histerektomiju. To uključuje:
- maligne neoplazme;
- adenomioza;
- višestruki benigni tumori maternice u kombinaciji s patologijom cervikalne regije organa;
- atipična i rekurentna hiperplazija;
- čest oblik vanjske endometrioze, u kombinaciji s patologijom maternice i endometrija;
- polipoza endometrijuma.
Sve ove bolesti mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, stoga, prilikom njihove dijagnoze, laparoskopsko uklanjanje maternice omogućava vam da izbjegnete opasne posljedice. Kako bi se spasio život pacijenta, organ zajedno s njegovim privjescima se uklanja. Međutim, takvo miješanje također predstavlja određenu prijetnju. Operacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:
- akutne zarazne bolesti;
- teško opšte stanje žene;
- velika veličina maternice;
- dekompenzirane hronične bolesti;
- adhezije u karlici;
- velike cistične formacije na organima koji se uklanjaju;
- slobodna tečnost koja prelazi 1 litar zapremine u karličnoj šupljini.
Ove kontraindikacije se mogu smatrati relativnim. Ove bolesti i patološka stanja potpuno su izlječiva konzervativnim liječenjem.
Laparoskopska histerektomija je uklanjanje glavnog ženskog organa (maternice) pomoću laparoskopa.
Prema riječima praktičara, ovaj način uklanjanja je najnježniji i ima manji broj komplikacija. Zašto odabrati baš ovu metodu za tako složenu operaciju?
- Laparoskopija ima minimalne invazivne posljedice;
- Operacija je gotovo bezbolna;
- Ne uključuje adhezivne procese;
- Gotovo da ne ostavlja ožiljke na pacijentovom abdomenu (veliki plus, s obzirom na estetski aspekt);
- Tokom laparoskopije moguće je ne ukloniti važne organe zajedno sa maternicom, kao što je grlić materice, na primjer;
- Kratak period rehabilitacije je definitivni plus, jer nakon laparoskopske histerektomije, žena nakon nekoliko sati može već hodati, nakon 4 dana biti otpuštena iz bolnice i za dvije sedmice se vratiti svom normalnom životu;
- Minimalni rizik od komplikacija nakon operacije;
- Brz povratak seksualnom životu, naime, nakon 4 sedmice.
Glavni razlog za histerektomiju materice je karcinom samog organa ili dodataka (jajnika, grlića materice, jajovoda). Osim ovog razloga, postoji niz bolesti za koje je indicirana laparoskopska histerektomija.
- Miomi maternice koji se brzo razvijaju, posebno tokom premenopauze;
- Ektropion – inverzija grlića materice u vaginu;
- Prekancerozne bolesti maternice;
- Abnormalni rast endometrijuma (adenomioza);
- Rak endometrijuma 1. faze;
- Prolaps organa (u ovom slučaju liječnici preferiraju vaginalnu histerektomiju);
- Višestruki polipi;
- Atipija endometrija;
- Konstantno krvarenje iz maternice, čiji je uzrok teško utvrditi;
- Stalni bol u donjem dijelu trbuha;
- Šiljci.
Drugi slučaj u kojem će se uraditi histerektomija je rak dojke. Maternica i dojke su usko povezane. Stoga postoji mogućnost odlaska metastaza u reproduktivne organe.
Na osnovu rezultata preliminarnih studija, doktor odlučuje koliki će volumen imati operacija uklanjanja materice i koji je najbolji način da se ona izvede. Danas postoje sljedeće glavne vrste:
- Uklanjanje reproduktivnog organa iznad vagine. Tokom operacije, tijelo materice se uklanja, ali grlić materice ostaje.
- Laparoskopski potpomognuta vaginalna histerektomija. U tom slučaju se laparoskopskim pristupom križaju žile i ligamenti koji opskrbljuju organ, nakon čega se hirurška intervencija nastavlja kroz vaginu.
- Laparoskopska histerektomija. Hirurška intervencija se izvodi laparoskopskim pristupom. Organ se odsiječe kroz vaginu i vagina se šije.
- Opća histerektomija laparoskopskom metodom. U ovom slučaju operacija se izvodi laparoskopskim pristupom, uključujući odsijecanje reproduktivnog organa i šivanje vagine.
- Radikalno uklanjanje materice. Reproduktivni organ, zajedno sa cerviksom, limfnim čvorovima i tkivom maternice, uklanja se laparoskopskim pristupom. U pravilu se takva radikalna operacija izvodi za onkologiju ženskih genitalnih organa (tijelo i cerviks, jajnici, endometrijum).
U početku, jak bol i slaba temperatura se smatraju normalnim. Lekari takođe mogu ostaviti kateter u bešici za dreniranje urina 1-2 dana.
Postoperativni šav može biti ili vrlo mali nakon laparoskopije ili prilično velik nakon abdominalne histerektomije. U svakom slučaju, zahtijeva pažljivu njegu dok potpuno ne zacijeli.
Prvi put nakon operacije, šav se mora tretirati posebnim sredstvima kako bi se izbjegla infekcija. Možete se tuširati bez straha, ali kupanje je zabranjeno. Šav se pažljivo ispere tečnim sapunom i ispere vodom.
Postepeno će se formirati ožiljak na mjestu reza. Ponekad koža malo svrbi, može se podmazati kremom za omekšavanje ili losionom. Lagano peckanje ili utrnulost u području ožiljaka je normalno i obično nestaje nakon nekoliko mjeseci.
Blago povećanje temperature u prvim danima nakon operacije je normalno. Ako je potrebno, ljekar može propisati antibiotike. Nakon otpuštanja, temperatura također može ostati povišena, ali ne više od 37,5 °C. Ako pređe ovu oznaku, treba se obratiti ljekaru.
Previše benignih tumora. To uključuje fibroide, kod kojih čvorovi rastu i sprječavaju normalno funkcioniranje susjednih organa. Osim toga, takve formacije uzrokuju teško krvarenje. Prisutnost maligniteta malignih ili benignih tumora ne samo tijela materice, već i njenog grlića materice, kao i jajovoda i jajnika.
Unutrašnje povrede koje su ozbiljne, ne mogu se hirurški lečiti i predstavljaju pretnju po život pacijenta. Suze koje su se pojavile tokom procesa porođaja (prirodnim porođajem ili carskim rezom), probojno krvarenje.
Osim toga, potpuno uklanjanje može se provesti kada nema opasnosti po život pacijenta. Indikacije za potpuno uklanjanje tijela maternice ovdje mogu biti: jaki bolovi u ovom organu, vaginalno ili krvarenje iz maternice, koje se vrlo često ponavlja, kao i miomatozni čvorovi.
U takvim situacijama specijalisti pacijentici daju pravo da izabere da li će nastaviti živjeti uz stalnu nelagodu i bol ili će se odlučiti na histerektomiju. Ponekad ova operacija može spasiti život žene.
Nakon histerektomije možete osjetiti jak bol. Pojavljuju se zbog krvarenja ili stvaranja adhezija. U kojim slučajevima se to može dogoditi? Najčešće se ovi simptomi javljaju tokom prvih nekoliko dana nakon uklanjanja. Između ostalog, posljedice amputacije materice su otežano mokrenje, pojava hematoma, tromboza vena na nogama. Konci se mogu zagnojiti.
Bilo koja od ovih komplikacija utječe na proces oporavka nakon histerektomije. Vrlo često pacijenti mogu osjetiti znakove menopauze.
Također, nakon uklanjanja, unutar vagine se ponekad pojavljuje suhoća, a nivo seksualne želje za partnerom se smanjuje. Ali takve pojave zabilježene su samo kod 5% od ukupnog broja pacijenata koji su podvrgnuti takvoj intervenciji. Osim toga, žene nakon histerektomije postaju osjetljivije na aterosklerozu i osteoporozu.
intravenska anestezija (sa trahealnom intubacijom i odsustvom spontanog disanja) i regionalna anestezija (spinalna i epiduralna anestezija).
Intravenska anestezija se češće koristi tokom abdominalnih operacija (kada se uterus odstranjuje rezom na prednjem trbušnom zidu). Prednosti takve anestezije su pacijentov dubok san, odsustvo boli i dobra kontrola stanja pacijenta.
Za laparoskopsku histerektomiju i vaginalnu histerektomiju prednost se daje regionalnoj anesteziji koja se izvodi na dva načina. Izvođenje spinalne anestezije dovodi do brzog ublažavanja bolova u donjem dijelu trupa pacijenta i maksimalnog opuštanja trbušnih mišića; kod epiduralne anestezije nakon nekog vremena dolazi do ublažavanja boli, ali ova metoda omogućava liječenje boli nakon obavljene operacije. . Pacijent je pri svijesti tokom regionalne anestezije, ali ne osjeća bol.
Naravno, pri odabiru anestezije vode se stanjem pacijenta, hitnošću situacije, očekivanim obimom intervencije i njenim trajanjem. Vrijeme rada varira i može se kretati od 40 minuta do 3 sata.
U kojim slučajevima se radi operacija?
Nakon što je žena prevezena u operacionu salu, ona se stavlja na operacioni sto i fiksiraju joj udovi.
U slučaju vaginalne histerektomije, noge pacijentice se savijaju u zglobovima koljena i kuka (kao na ginekološkoj stolici) i rašire se. Prilikom laparotomije ili laparoskopskog pristupa, prednji trbušni zid se tretira antiseptičkim rastvorima, dok je pacijent u opštoj ili regionalnoj anesteziji.
Sloj po sloj se pravi rez na trbušnoj stijenci, zatim se procjenjuje stanje organa u zdjelici (veličina maternice, lokacija čvorova, stanje privjesaka; ako se sumnja na maligni proces, periuterino tkivo i susjedni organi se ispituju na metastaze).
Konačnu odluku o obimu operacije hirurzi donose nakon otvaranja abdomena. Odsječe se materica i/ili dodaci, izvrši hemostaza i slojevi se šije trbušni zid. Po potrebi se drenira trbušna šupljina (opasnost od krvarenja, peritonitisa i drugih okolnosti). Ako je histerektomija planirana unaprijed, tada se na operacijskom stolu vagina dezinficira antiseptičkim otopinama i tamponira sterilnom salvetom.
Prilikom laparoskopskog odstranjivanja materice, nakon tretiranja prednjeg trbušnog zida antiseptikom, na njoj se rade 3 (u prosjeku) mala reza dužine 1,5-2 cm. Kroz jedan se ubacuje laparoskop sa mikrovideo kamerom, koji hrani sliku unutrašnjih organa na veliki monitor (njome se vodi operacioni hirurg), a kroz preostala 2 se upumpava vazduh u trbušnu duplju i ubacuju specijalni laparoskopski hirurški instrumenti. Tijek operacije u budućnosti se ne razlikuje od abdominalne histerektomije.
Vaginalna histerektomija je uklanjanje maternice kroz vaginu. Nakon aseptičnog tretmana vagine, u nju se ubacuju spekulum i lift, a u gornjoj trećini se pravi rez. Tehnički, ova operacija je složenija i zahtijeva određenu vještinu kirurga.
Primer iz prakse: Kada sam prvi put uradila supravaginalnu (laparotomijsku) amputaciju materice, prvi šok sam doživela kada sam otvorila stomak i videla matericu, svu u čvorovima. Samo sam htio odustati od svega i otići, kao u šali: „Ionako ništa ne ide“. U principu, amputacija materice je jednostavna operacija, ali zamke vrebaju u hvatanju materničnih arterija (teče duž rebara - strana maternice, ali naravno nisu vidljive oku).
Po 2 stezaljke se postavljaju na arterije maternice na mjestu predviđenog toka sa svake strane (na udaljenosti jedna od druge). Nakon čega se odsiječe maternica, podvezuju se arterijski panjevi, zašije se panj maternice sa šivanjem dodataka, peritonizira se i čvrsto zašije prednji trbušni zid. I tako, nakon što je materica odsječena, krv je šiknula s jedne strane i momentalno preplavila cijeli stomak.
To znači da arterija nije presreta. Ali hirurg (veoma iskusan) nije bio u gubitku i slijepo je presreo pulsirajuću žilu (to se dogodilo s njegove strane). Ovo je bio moj drugi šok tokom operacije. Dalji tok operacije protekao je bez komplikacija, postoperativni period je protekao glatko. Pacijentkinja je otpuštena sa zahvalnošću za operaciju i što nije morala da ide u regionalnu bolnicu.
Kako se operacija izvodi?
Trajanje postupka nije duže od 1,5 sata. Kada se operacija obavi ujutru, uveče pacijentima je već dozvoljeno da ustanu i malo prošetaju.
Laparoskopska metoda ne zahtijeva velike rezove. 3 male punkcije u predjelu pupka dovoljne su da se sve radnje izvedu efikasno, a rane tada prilično brzo zacjeljuju i ne dovode do recidiva.
Nakon umetanja laparoskopskih instrumenata, doktor prelazi preko materice, veže maternične arterije i po potrebi uklanja cerviks, jajnike i jajovode. Za uklanjanje amputiranih reproduktivnih organa iz trbušne šupljine pravi se mali rez u vaginalnom području ili donjem dijelu trbuha kroz koji se uklanjaju izrezani organi. Ako ima više organa ili je maternica velika, secira se na nekoliko dijelova koji se nakon reza uklanjaju.
Pojava komplikacija nakon laparoskopskog uklanjanja maternice je izuzetno rijetka - kod otprilike 1 žene od 100 koja je podvrgnuta ovoj kirurškoj intervenciji. Moguće komplikacije uključuju:
- Uprkos činjenici da hirurg tokom operacije kroz poseban monitor sagledava celokupnu sliku i kontroliše svaki pokret hirurškim instrumentima, u retkim slučajevima ne može se isključiti slučajna povreda drugih unutrašnjih organa.
- Oštećenje krvnih sudova prilikom abdominalne punkcije ili direktne amputacije reproduktivnih organa.
- Ugljični dioksid, koji se ubrizgava u trbušnu šupljinu radi bolje vizualizacije, može nanijeti određenu štetu ženskom tijelu.
- Pojava adhezija u predelu karlice.
- U izuzetno rijetkim slučajevima, koji ne prelaze 1% svih operacija, pacijent razvija infektivne komplikacije.
Nakon uklanjanja materice laparoskopskom metodom, pacijentkinja ostaje u bolnici pod stalnim nadzorom ljekara najmanje 6-8 dana. Trajanje perioda oporavka direktno ovisi o dobi žene, njenom blagostanju, opsegu amputacije i prisutnosti bilo kakvih komplikacija.
Period oporavka počinje odmah nakon operacije - prvog dana nakon uklanjanja maternice žena osjeća bol u donjem dijelu trbuha. Ovo je apsolutno prirodan fenomen nakon amputacije unutrašnjih organa. Za ublažavanje boli, pacijentu se propisuju analgetici i lijekovi protiv bolova. U slučaju jakog bola mogu se propisati narkotični lijekovi protiv bolova.
Stručnjaci savjetuju ženama da ustanu iz kreveta i malo prošetaju u roku od nekoliko sati nakon laparoskopije. Zašto se podstiče fizička aktivnost? Ovo stimuliše cirkulaciju krvi i odlična je prevencija tromboflebitisa. Naravno, svi pokreti moraju biti odmjereni i pažljivi.
U postoperativnom periodu treba nositi poseban kompresioni zavoj i čarape. To je neophodno kako bi se obnovilo potpuno funkcioniranje unutarnjih organa i spriječio razvoj tromboflebitisa. Uklanjanje kompresivnog zavoja strogo je zabranjeno - to se može učiniti samo uz dozvolu liječnika koji je izvršio operaciju. Morat ćete nositi kompresioni zavoj i čarape najmanje 14 dana.
Postoperativni period zahtijeva strogu antiseptiku operisanog područja. Da biste to učinili, šavove treba svakodnevno tretirati antiseptičkim otopinama. U bolničkom okruženju to radi medicinsko osoblje, koje mijenja i sterilne zavoje. Nakon otpusta iz klinike, žena mora samostalno tretirati šavove antisepticima.
Tokom perioda oporavka, ne preporučuje se kupanje u kupatilu ili topli tuš. Dozvoljene su samo djelomične higijenske procedure. Također biste trebali zapamtiti neka druga ograničenja koja se moraju poštovati tijekom perioda rehabilitacije:
- Strogo je zabranjen sport ili bilo koja druga fizička aktivnost.
- Period rehabilitacije zahtijeva potpunu apstinenciju od seksualnih odnosa. Povratak seksualnom životu moguć je tek 4-6 sedmica nakon laparoskopske histerektomije.
- Tokom perioda rehabilitacije, ženi nije dozvoljeno podizanje težine veće od 3 kg.
- Posjeti saunama, kupatilima, javnim rezervoarima ili bazenima nisu dozvoljeni.
Manje krvarenje iz vagine koje se pojavilo nakon kirurškog uklanjanja reproduktivnih organa je norma i ne bi trebalo biti zastrašujuće. Koristite redovne higijenske proizvode koji se koriste tokom menstruacije. U pravilu, 2-3 sedmice nakon laparoskopije, iscjedak prestaje sam od sebe.
Period oporavka nakon amputacije reproduktivnih organa zahtijeva pažljivo pridržavanje prehrane. Prvog dana nakon operacije dopušteno je piti malu količinu tekućine - negaziranu mineralnu vodu, slab čaj, voćni sok, kompot od bobica ili voća, juhu s niskim udjelom masti.
Drugog dana nakon uklanjanja materice možete uključiti hranu u prehranu, najbolje u kašastom obliku. U budućnosti možete dodati poznata jela na jelovnik - ali trebate strogo ograničiti konzumaciju začinjene, pržene i masne hrane. Zabranjeni su jaki čaj i kafa, kakao, alkoholna pića, začinjena kisela ili konzervisana hrana, konditorski proizvodi, masno meso i riba.
Glavni razlozi za histerektomiju su rak jajnika, materice ili grlića materice. Često se maternica uklanja kada se dijagnostikuje fibroza ili fibroidi (benigni tumor) maternice, a rjeđe - endometrioza. U rijetkim slučajevima, maternica se uklanja nakon porođaja: u slučaju obilnog krvarenja iz materice uzrokovanog ozljedom ili postporođajnom infekcijom.
Ova procedura je jedina nada za oporavak za mnoge žene, osim toga prestaju obilno krvarenje i jaki bolovi, a nestaje stalni osjećaj nelagode.
Abdominalna hirurgija
Ako nema kontraindikacija, tada se za ovu operaciju izvodi opća anestezija. U modernim njemačkim klinikama operacija traje oko 30 minuta. Na mjestu reza ostaje šav dug oko 20 cm, može biti horizontalan ili okomit. Nakon uklanjanja materice potrebno je nositi postoperativni zavoj radi boljeg zacjeljivanja tkiva.
Na abdomenu se prave mali rezovi kroz koje se ubacuju cijevi; Video kamera i potrebni hirurški instrumenti se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz cijevi; Da bi se hirurgu omogućio pregled i pristup maternici, trbušni zid se podiže iznad organa pomoću gasa koji se ubrizgava kroz posebnu cev - kanilu.
Posljedice nakon uklanjanja maternice laparoskopskom metodom su minimalne, a postoperativni oporavak organizma je brži nego nakon abdominalne operacije.
Video govori o modernim nježnim metodama izvođenja operacije histerektomije.
Usluge izraelskih i njemačkih ljekara uživaju najbolju reputaciju.
Općenito, operacija je za većinu žena uspješna i bez komplikacija. Osim toga, strane klinike provode postoperativno praćenje svojih pacijenata. Na taj način će ljekar moći na vrijeme primijetiti ako nešto krene po zlu.
Više informacija o ovoj temi možete pronaći u odjeljku Ginekologija.
Fibroidi maternice se smatraju najčešćim benignim tumorom ženskog genitalnog područja.
Postoji mnogo načina za liječenje ove bolesti, ali se hirurške metode smatraju najefikasnijim. Jedna od popularnih taktika za liječenje miomata je laparoskopska operacija.
Konzervativnom laparoskopijom uklanjaju se čvorovi, odnosno vrši se miomektomija. Ako je pacijentu indicirana radikalna laparoskopija, tada se tijekom takve operacije tijelo maternice u potpunosti uklanja, odnosno vrši se histerektomija.
Uklanjanje maternice uz očuvanje jajnika osigurava potpuni gubitak menstrualne funkcije, međutim, dodaci nastavljaju funkcionirati i u potpunosti proizvode hormone. Zato menopauza dolazi na vrijeme i pacijentkinja nema nikakvih neželjenih reakcija koje se tradicionalno uočavaju prilikom uklanjanja jajnika.
Općenito, recenzije pacijenata o laparoskopskim metodama uklanjanja mioma maternice su pozitivne, što se objašnjava minimalnim rizikom od komplikacija, odsutnošću boli u postoperativnom razdoblju i kratkim periodom rehabilitacije, te odsutnošću estetskih nedostataka nakon operacije.
Laparoskopska metoda liječenja mioma smatra se prihvatljivijom među pacijentima, jer je jeftinija od drugih zahvata kao što su FUS ablacija ili embolizacija, a rizik od relapsa je minimalan.
Višestruki fibroidi maternice ili jedan miomatozni čvor veći od 12 sedmica sa tendencijom brzog rasta, praćen ponovljenim, teškim, produženim krvarenjem iz materice. Prisutnost mioma kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignitetu, rak se mnogo češće razvija na njihovoj pozadini.
Stoga je uklanjanje materice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, ovakva operacija u približno ovoj dobi gotovo je uvijek povezana s kasnijim teškim psiho-emocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomskog sindroma.
Nekroza miomatoznog čvora. Subserozni čvorovi sa visokim rizikom od torzije na pedikulu. Submukozni čvorovi rastu u miometrijum. Rasprostranjena polipoza i stalne obilne menstruacije, komplikovane anemijom. Endometrioza i adenomioza stepena 3-4. Rak grlića materice, tijela materice ili jajnika i povezana terapija zračenjem.
Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi posebno za rak. U ovom uzrastu operacija doprinosi izraženijem razvoju osteoporoze i težem toku somatske patologije. Prolaps materice od 3-4 stepena ili njen potpuni prolaps. Hronični bol u zdjelici koji se ne može liječiti drugim metodama.
Kontraindikacije
- lipomi;
- hemofilija;
- hemoragijska dijateza;
- zatajenje jetre;
- gastrointestinalne bolesti;
- kardiovaskularne ili respiratorne patologije;
- velike veličine i veliki broj neoplazmi koje se nalaze u blizini zidova maternice;
- hernije;
- volumetrijski tumor u dodacima;
- ako je nemoguće potpuno ukloniti tumor u trbušnoj šupljini zbog fizioloških karakteristika ženskog tijela.
Odluku o uklanjanju cijele materice ili pojedinačnih patoloških tkiva donosi isključivo onkolog na osnovu dobijenih rezultata ispitivanja. Laparoskopija vam omogućava da pratite sve manipulacije hirurga tokom operacije. Svi indikatori su prikazani na monitoru, što je zgodno za doktora i efikasno za pacijenta. Metoda se u praksi pokazala veoma efikasnom.
Višestruki ili pojedinačni fibroidi sa čvorovima 30-60 mm; Brzo napredovanje i rast tumora; Kada obrazovanje sprečava začeće ili trudnoću; S površnom lokacijom fibroidnih formacija; Ako čvorovi vrše snažan pritisak na urinarni sistem i crijeva; Subserozne formacije mioma;
Nije svakom pacijentu dozvoljeno laparoskopsko uklanjanje fibroidnih tumora.
Problemi s probavnim sustavom, patologije jetre; Hemofilija ili hemoragijska dijateza; Kardiovaskularne ili respiratorne patologije; Sumnja na malignitet čvora; Previše čvorova koji se nalaze u debljini zida materice.
Osim toga, laparoskopsko uklanjanje fibroidnih čvorova je kontraindicirano u prisustvu hernijalnog procesa u peritoneumu, nedovoljne ili prekomjerne težine, onkologije jajnika ili grlića materice, velikih čvorova (više od 12 tjedana).
Značajno izražena potkožna mast;
Neliječene zarazne bolesti;
Adhezivni proces;
izliv ili prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji veće od 1 litra.
Ali moderni ginekolozi, koji posjeduju tehniku laparoskopskih operacija, nakon dodatnog pregleda za takve bolesti, propisuju tijek liječenja, saniraju žarišta infekcije i izvode hiruršku intervenciju. U ovom slučaju, prije izvođenja laparoskopske operacije vagaju se svi za i protiv.
Procedura
Laparoskopska histerektomija zahtijeva više od mjesec dana oporavka. Sa laparotomskim pristupom ovaj period je duži.
Prvog dana žena treba da ostane u krevetu. Iz kreveta može ustati tek drugi dan, ali prvo mora staviti kompresivne čarape na noge i zavoj na stomak. Ove mjere uz pomoć čarapa i zavoja potrebne su dvije sedmice. Preporučljivo je više ustajati i hodati, jer će to pomoći u sprječavanju zagušenja u plućima (pneumonija) i adhezija. Da biste spriječili prvo, preporučuje se naduvavanje balona ili puhanje kroz koktel slamku u vodu.
3-5 dana nakon operacije pacijentu se daje analgetska terapija, jer se u tom periodu može javiti bol, a rane se tretiraju antiseptičkim sredstvima. Nakon otpuštanja, ove procedure se izvode samostalno. Lijekove i lijekove propisuje ljekar u svakom slučaju pojedinačno.
Tokom perioda rehabilitacije, žena treba slijediti dijetu. Iz ishrane treba da isključi beli hleb, kafu, slatkiše, čokoladu i začinjenu hranu. Preporučljivo je jesti u malim porcijama, ali 5-7 puta dnevno. Hrana treba da bude lako svarljiva, slična onoj koja se koristila prije operacije. Glavni cilj dijetalne prehrane je spriječiti zatvor.
Nakon operacije ne smijete dizati utege veće od 5 kg, a vježbe na trbušnim mišićima su zabranjene. Terapeutska gimnastika se izvodi samo uz dozvolu liječnika. Seksualne aktivnosti također treba nastaviti nakon odobrenja ljekara.
Postoperativni period prolazi uz obaveznu upotrebu hormonskih lijekova. Uz terapiju lijekovima i fizioterapiju, ženi mogu biti propisane konsultacije sa psihoterapeutom.
Nakon operacije žena je pod nadzorom ginekologa 4-7 dana. Ako se razviju komplikacije, dužina hospitalizacije se može produžiti.
Manji bol u donjem dijelu trbuha i mrlja su česti prvi put nakon operacije. Za ublažavanje boli propisuju se konvencionalni lijekovi protiv bolova (paracetamol, nurofen). Međutim, u slučaju dugotrajnog bolnog stanja, krvarenja ili neprirodnog vaginalnog iscjetka, konzultacija s ginekologom je obavezna.
Održavanje lične higijene i tretiranje hirurških šavova antiseptičkim rastvorima sprečiće sekundarnu infekciju patogenom florom. Šavovi se mogu tretirati otopinama briljantne zelene, metilen plave, furatsilina, kalijum permanganata, klorheksidina. Nakon otpusta kući, žena samostalno brine o operiranom području, redovno mijenjajući zavoje.
Vodene postupke s kupanjem treba napustiti dok površina rane potpuno ne zacijeli. Možete se ograničiti na korištenje toplog tuša, nakon što ste prethodno zaštitili oštećeno područje zavojem. Genitalnim organima potrebna je potpuna higijena uz korištenje antiseptičkih otopina u postoperativnom periodu.
Poštivanje posebnog režima u postoperativnom periodu ubrzat će proces oporavka. Skup potrebnih mjera uključuje:
- redovne konsultacije sa ginekologom;
- ograničavanje fizičke aktivnosti i izbjegavanje dizanja teških tereta;
- odbijanje seksualnog odnosa u prvih 4-6 nedelja nakon operacije;
- hodanje na svježem zraku za sprječavanje tromboflebitisa, kongestivne upale u plućima, adhezija;
- upotreba zavoja, specijalnog oblikovanja, čarapa u postoperativnom periodu;
- prednost odjeći od prirodnih materijala kako bi se osigurala prirodna ventilacija;
- uravnotežena prehrana s prevlašću povrća, voća, mliječnih proizvoda;
- eliminacija faktora stresa (upotreba antidepresiva, sedativa sintetičkog i biljnog porijekla);
- korekcija nivoa hormona tokom manifestacija menopauzalnog sindroma.
Ova operacija za sobom povlači posljedice i komplikacije kod samo 1% od 100% žena na operaciji. Koje fenomene uključuje ovaj 1%?
- Povreda unutrašnjih organa;
- Prilikom punkcije peritoneuma dolazi do vaskularnog oštećenja;
- Šiljci;
- Infektivna priroda komplikacija;
- Posebne reakcije na ugljični dioksid.
Histerektomija uključuje uklanjanje materice. Materica je organ u kojem se dijete rađa. Ako nema materice, onda ne može biti govora o trudnoći. Nakon operacije žena nema ni menstruaciju.
Ako žena sanja da ima dijete nakon takve operacije, tada bi jedini izlaz za nju mogao biti surogat majčinstvo ili usvajanje djeteta iz sirotišta.
Prije operacije potrebno je proći kompletan pregled. Tek nakon dobijanja rezultata pregleda lekar može doneti odluku o obimu hirurške intervencije i načinu njenog sprovođenja.
Propisane su sledeće vrste pregleda:
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk karličnih organa);
- test krvi (opći, biohemijski, koagulabilnost, hepatitis, krvna grupa i rezus, imunodeficijencija, sifilis, glukoza);
- test urina (opći, za sadržaj šećera);
- analiza vaginalnih razmaza;
- elektrokardiogram;
- fluorografija;
- kolposkopija.
U nekim slučajevima je propisan i pregled kod drugih ljekara, posebno terapeuta ili kardiologa. Dan prije laparoskopije nije preporučljivo jesti.
Nakon operacije uklanjanja maternice laparoskopskom metodom, posljedice će u većini slučajeva biti minimalne. U roku od mjesec dana nakon operacije žena će se moći vratiti svom uobičajenom ritmu života.
Prvih nekoliko dana nakon laparoskopije, žena može osjećati lagani bol u donjem dijelu trbuha. Ovo se smatra normalnim i trebalo bi da nestane za nekoliko dana.
U rijetkim slučajevima moguće je formiranje adhezivnog procesa, u pravilu, s teškim oblikom endometrioze ili s genetskom predispozicijom.
Može biti i malog vaginalnog iscjetka. Ako su jajnici očuvani, oni nastavljaju da proizvode hormone, pa se ova pojava smatra normalnom.
Upalni procesi u genitalnim organima su izuzetno rijetki. To se događa ako žena ne poštuje preporuke liječnika, posebno antibakterijsko liječenje, čiji je tijek prvih 5 dana nakon operacije.
Da biste izbjegli neugodne posljedice, morate slijediti upute svog liječnika za podešavanje ravnoteže vode i elektrolita u krvi.
Pozitivan ishod laparoskopske histerektomije ovisi o vještini ljekara. Samo u tom slučaju će posljedice hirurške intervencije biti minimalne, a period oporavka što lakši.
Žene ne bi trebale da se plaše uklanjanja materice i da ignorišu naredbe lekara. Možda je ovo jedina opcija ne samo da se riješite neugodnih simptoma, već i da spasite živote. A liječnik će odabrati najprikladniju metodu izvođenja operacije, uzimajući u obzir sve faktore pojedinačno u svakom slučaju.
Trajanje postoperativnog perioda oporavka direktno ovisi o dobi žene, stupnju amputacije maternice i pojavi bilo kakvih komplikacija. Razdoblje rehabilitacije počinje odmah 1 dan nakon amputacije maternice. Naravno, šavovi u početku jako bole, pa će biti propisani analgetici i lijekovi protiv bolova. Žene ostaju u bolnici još 8-10 dana pod nadzorom ljekara.
U prvim satima morate se oporaviti od anestezije i spavati. Vodu je preporučljivo piti ne ranije od 4 sata nakon operacije. U početku se u bešiku može ugraditi kateter za uklanjanje mokraće, jer žene moraju biti oprezne i ne dozvoliti ni najmanji stres na abdominalnom području i tek postavljenim šavovima.
Takođe, šavovi će se tretirati antisepticima svaki dan, 2 puta dnevno, u cilju bržeg zarastanja. Za normalizaciju nivoa hormona može se propisati hormonska terapija, lijekovi za regulaciju ravnoteže vode i elektrolita, fizioterapija i magnetoterapija kako bi se izbjegle komplikacije u postoperativnom periodu.
Dijeta je od velike važnosti uvođenjem određenih ograničenja u ishrani, isključujući namirnice koje iritiraju i agresivno djeluju na sluznicu želuca i crijeva.
6 sedmica nakon operacije možete se vratiti svom uobičajenom načinu života, početi posjećivati teretanu i postepeno se baviti sportom. Najvažnije je da se žene pomire s idejom o odsustvu materice, da prihvate svoju novu životnu poziciju i, naravno, ako se pojave neugodni simptomi, ne zanemare posjet liječniku.
Nakon laparoskopske operacije mioma maternice, pacijentkinji je zabranjena bilo kakva teška fizička aktivnost, međutim, hodanje ili samo hodanje je jednostavno potrebno ženi u ovom trenutku kako bi se spriječile adhezije.
Ako ste zabrinuti zbog boli, koja je relativno rijetka, preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova. Nekim damama se savjetuje nošenje anti-varikoznih čarapa, posebno onima koje već imaju proširene vene.
U prvim danima postoperativne rehabilitacije stručnjaci preporučuju boravak u bolnici, iako je već trećeg dana pacijentu dozvoljeno da ide kući.
Jednostavno, u bolničkom okruženju pod liječničkim nadzorom tijelo će se oporaviti, a normalizirati i sastav krvi. Po potrebi se ženi provodi simptomatska terapija, a propisuje se antibiotska terapija kako bi se izbjegle upalne komplikacije.
Žena treba da razjasni datum svoje očekivane menstruacije i kontraceptivna sredstva koja se mogu koristiti u njenom slučaju. Zaštita je u ovoj situaciji neophodna kako bi se spriječila trudnoća dok ne dođe do potpune obnove tijela maternice.
Uterus uklonjen
Priprema za operaciju
U periodu preoperativne pripreme žena se leči od anemije, koja može biti posledica obilnih menstruacija. Za to se pacijentu propisuju lijekovi koji sadrže željezo. S niskim hemoglobinom hospitalizirana je i data joj je transfuzija krvi. Ako prije uklanjanja maternice žena ima veliku maternicu, tada prolazi mjesečni tečaj analoga gonadotropin-oslobađajućeg faktora.
Pacijent se podvrgava kolposkopiji kako bi se identificirale moguće erozije ili druge patologije. Ako se otkriju, onda se provodi odgovarajuća terapija, a operacija se planira za mjesec dana.
1-2 sedmice prije uklanjanja materice, ženi se propisuju testovi i studije:
- 1. Brisevi iz vaginalnog grlića materice PCR metodom. Potrebni su za provjeru prisutnosti ćelija raka, klamidije, virusa herpes grupe, toksoplazme i ureplazme.
- 2. Test zgrušavanja krvi.
- 3. Opća analiza krvi i urina.
- 4. Biohemijski test krvi na glukozu i druge pokazatelje.
- 5. Analiza krvne grupe i Rh faktora.
- 6. Fluorografija.
- 7. EKG.
- 8. Test na hepatitis, HIV, sifilis.
Pripreme za operaciju se obavljaju iu bolnici gdje će se obaviti. Dakle, žena se hospitalizuje najmanje 24 sata ranije. Osim toga, hirurška intervencija treba biti provedena u periodu od kraja menstruacije do ovulacije. Dan prije operacije, žena treba prijeći na lako svarljivu hranu - fermentirane mliječne proizvode, žitarice, piree, supe.
Noć prije operacije i sljedećeg jutra, ženi se daje injekcija za smanjenje anksioznosti i straha. S obzirom da se operacija izvodi u opštoj anesteziji, poslednji put jedete pre 18 sati uveče pre zahvata, a prestajete da pijete 6-8 sati pre same operacije. U dogovoreno vrijeme žena mora obući posebne kompresijske čarape.
Pripremni period prije operacije uključuje zaštitni režim od 7-14 dana. Glavne pripremne aktivnosti uključuju:
- ograničenje seksualne aktivnosti (korištenje barijernih metoda kontracepcije);
- korekcija hematopoetske funkcije (upotreba lijekova koji sadrže željezo za uklanjanje anemije, kao i lijekova koji utječu na viskoznost krvi);
- tijek liječenja lijekovima s gonadotropin-oslobađajućim faktorom za korekciju funkcioniranja jajnika;
- kolposkopija s biopsijom i naknadnim histološkim pregledom fragmenta tkiva;
- citološki pregled brisa iz vagine i cervikalnog kanala na patogenu floru, uključujući spolno prenosive bolesti;
- testovi krvi (uključujući test koagulacije, biohemijski test krvi);
- fluorografija grudnog koša;
- elektrokardiogram nakon čega slijedi konsultacija sa terapeutom;
- ultrazvučni pregled karličnog područja;
- korekcija prehrane - prelazak na lako svarljivu hranu (kaše, povrće, proizvodi mliječne kiseline);
- priprema intimnog područja (brijanje kose);
- priprema specijalnih oblika, čarapa, zavoja.
Prije svega, od žene će se tražiti da se podvrgne testovima za procjenu njenog opšteg stanja, kao i stepena patoloških procesa u maternici. Možda će u pripremnom periodu liječnik propisati tijek terapije lijekovima kako bi tijelo i pojedini organi bili normalni, na primjer, u slučaju problema sa srcem, krvnim žilama ili pojave upalnih procesa kod pacijenta.
Prije operacije pacijentima se propisuje opći test krvi na HIV, hepatitis C, kao i fluorografija, biohemija, te bris iz cervikalnog kanala u vaginu kako bi se utvrdilo odsustvo (prisustvo) malignih stanica. Glavna stvar za liječnika je osigurati da nema kontraindikacija za laparoskopsku metodu.
Osim toga, treba utvrditi krvnu grupu žene u slučaju iznenadne transfuzije zbog stvaranja krvnog ugruška. Provjerava se opće stanje i stanje pacijenta, mjeri se puls, krvni tlak i temperatura. Prije laparoskopije moguće je prepisati lijekove za regulaciju funkcija svih vitalnih organa i smanjenje (povećavanje) zgrušavanja krvi po potrebi.
Histerektomija je prilično ozbiljna stvar i zahvat se izvodi u stacionarnom okruženju.
Histerektomija je najčešća ginekološka operacija.
Prije operacije, liječnici provode temeljit pregled i potvrđuju dijagnozu ultrazvučnim i rendgenskim metodama. Može se uzeti i biopsija. Pacijent mora proći konzultacije s anesteziologom kako bi se identificirale i spriječile moguće alergijske reakcije na lijekove.
Pripremne mjere za laparoskopsko uklanjanje mioma maternice uključuju laboratorijske pretrage i instrumentalnu dijagnostiku.
Takve studije omogućuju utvrđivanje prisutnosti specifičnih kontraindikacija i određivanje lokacije i prirode formacije.
Laparoskopska operacija počinje ublažavanjem boli. Izvodi se epiduralnom anestezijom ili općom anestezijom. Zatim se rade punkcije u peritoneumu potrebne za umetanje instrumenata. U retroperitonealnu šupljinu oslobađa se plin ugljični dioksid, koji proširuje trbušne zidove, što daje više prostora za kirurške manipulacije.
Laparoskopska operacija ne traje duže od 2 sata, a u roku od nekoliko sati nakon intervencije pacijentu se dozvoljava da hoda.
Pripremni period za planiranu hiruršku intervenciju sastoji se od provođenja mogućih pregleda u prehospitalnoj fazi - kliničkih i biohemijskih analiza krvi, urina, koagulograma, određivanja krvne grupe i Rh faktora, studija na prisustvo antitijela na viruse hepatitisa i spolno prenosive zarazne agense. , uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, fluorografiju grudnog koša i EKG, bakteriološki i citološki pregled razmaza iz genitalnog trakta, proširenu kolposkopiju.
U bolnici se po potrebi vrši dodatna histeroskopija uz odvojenu dijagnostičku kiretažu cerviksa i šupljine maternice, ponovljen ultrazvuk, magnetnu rezonancu, sigmoidoskopiju i druge studije.
1-2 nedelje pre operacije, ukoliko postoji rizik od komplikacija u vidu tromboze i tromboebolizma (proširene vene, plućne i kardiovaskularne bolesti, višak telesne težine i dr.), konsultacija sa specijalistima i primena odgovarajućih lekova, kao i reološki agensi i antiagregacijski agensi.
Osim toga, u cilju prevencije ili smanjenja jačine simptoma posthisterektomijskog sindroma, koji nastaje nakon odstranjivanja maternice u prosjeku kod 90% žena mlađih od 60 godina (uglavnom) i različitog je stepena ozbiljnosti, kirurško intervencija je planirana za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako postoji).
1-2 sedmice prije vađenja maternice provode se psihoterapijski zahvati u vidu 5-6 razgovora sa psihoterapeutom ili psihologom, koji imaju za cilj smanjenje osjećaja neizvjesnosti, nepoznatosti i straha od operacije i njenih posljedica. Propisuju se fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, liječe se prateća ginekološka patologija, preporučuje se prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića.
Ove mjere mogu značajno olakšati tok postoperativnog perioda i smanjiti težinu psihosomatskih i vegetativnih manifestacija menopauzalnog sindroma izazvanog operacijom.
U bolnici večer prije operacije treba isključiti hranu, dozvoljene su samo tekućine - rastresiti čaj i negazirana voda. Uveče se propisuje laksativ i klistir za čišćenje, a prije spavanja se uzima sedativ. Ujutro nakon operacije zabranjeno je uzimanje bilo kakve tekućine, prekinuti uzimanje bilo kakvih lijekova i ponoviti klistir za čišćenje.
Prije operacije oblače se kompresione hulahopke i čarape, ili se donji ekstremiteti previjaju elastičnim zavojima, koji ostaju dok se žena nakon operacije potpuno ne aktivira. To je neophodno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolija.
Pružanje adekvatne anestezije tokom operacije je takođe važno. Odabir vrste anestezije vrši anesteziolog u zavisnosti od očekivanog obima operacije, njenog trajanja, pratećih bolesti, mogućnosti krvarenja i sl., kao i u dogovoru sa operirajućim hirurgom i uzimajući u obzir želje pacijenta.
Anestezija za histerektomiju može biti opća endotrahealna u kombinaciji s primjenom mišićnih relaksansa, kao i njena kombinacija (po nahođenju anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom sedacijom lijekova.
Obavezna je konsultacija sa anesteziologom koji će identificirati i spriječiti pojavu alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste za amputaciju. Prije operacije, tačno jedan dan prije, pacijent treba očistiti crijeva klistirom. Osim toga, žena mora neko vrijeme slijediti posebnu dijetu.
Cijena operacije
Koliko košta histerektomija? Liječenje u Izraelu je najjeftinije.
Praksa pokazuje da je nivo izraelske medicine prilično uporediv sa svjetskim, a cijene su 30-40% niže.
Općenito, cijena operacije histerektomije u svakom slučaju se obračunava zasebno i uvelike ovisi o državi, gradu, nivou klinike i karakteristikama vašeg tijela. Naravno, jednostavno uklanjanje maternice koštat će mnogo manje od ekstirpacije - potpuno uklanjanje maternice zajedno sa privjescima i jajnicima.
Koliko dugo ne treba dizati tegove nakon histerektomije?
Nakon laparoskopskog uklanjanja maternice, pacijent može imati određene komplikacije. Postoperativne negativne posljedice uključuju:
- krvarenje iz vagine;
- hormonske neravnoteže;
- depresija.
Baš kao i abdominalna i vaginalna histerektomija, laparoskopska histerektomija ugrožava integritet tkiva. Kao rezultat operacije mogu se oštetiti krvni sudovi. Iz tog razloga, krvavi vaginalni iscjedak može se pojaviti gotovo odmah nakon operacije. Poremećaj hemostaze je prilično opasno stanje po zdravlje i život, stoga, ako se klinički znak pojavi kod kuće, odmah se obratite liječniku.
Hormonska neravnoteža nakon operacije može se manifestirati kao simptomi menopauze. Žena može osjetiti takozvane valunge, koje prati osjećaj vrućine u grudima i licu, slabost, nedostatak zraka, smanjene performanse i povećana razdražljivost. Ako se jave ovi klinički znakovi, trebate se obratiti ginekologu kako biste dobili odgovarajuću hormonsku nadomjesnu terapiju. Uzimanje hormonskih lijekova trebalo bi pomoći ženi da poboljša svoje stanje i vrati se normalnom životu.
Depresivna stanja se često javljaju nakon uklanjanja materice sa svim dodacima. Mogu se razviti u pozadini hormonske neravnoteže ili bez njih. Vjerovatni uzrok depresije kod žena ispod 40-45 godina je osjećaj inferiornosti nakon uklanjanja reproduktivnog organa.
Sve ove komplikacije se mogu upravljati. Sve što treba da uradite za ovo je da odmah potražite pomoć od ginekologa.
Bol nakon uklanjanja materice može biti posljedica stvaranja adhezija ili krvarenja. Ovi simptomi se često pojavljuju prvi put nakon operacije. Također, posljedice operacije mogu biti tromboza dubokih vena nogu, razni poremećaji mokrenja, nagnojavanje šava, hematomi. Sve ove komplikacije značajno produžavaju proces oporavka.
Često, nakon uklanjanja materice, žene doživljavaju sve simptome menopauze. Moguće je i smanjenje libida i suhoće vagine, ali takve komplikacije su prije izuzetak nego pravilo. Nakon uklanjanja materice, pacijentice postaju podložnije bolestima kao što su osteoporoza i ateroskleroza.
Nakon uklanjanja materice moguće su mrlje, jer funkcije jajnika nisu pogođene, a polni hormoni utiču na grlić materice. U ovom slučaju, glavna stvar je da nema povećanja pražnjenja.
Ako imate bilo kakvih nedoumica, ne biste trebali čekati da sve prođe samo od sebe. Obavezno se obratite ljekaru radi pregleda i tačne dijagnoze.
Ako imate bilo kakvih nedoumica, odmah se obratite svom ljekaru.
Iscjedak uzrokuje neprijatan miris, mučninu i inkontinenciju tekućine; Prisutnost velikih ugrušaka u iscjetku; Potreba za promjenom uložaka više puta u roku od sat vremena i prisutnost jarkocrvenog krvnog iscjetka iz vagine.
Čak i uz tako sigurno uklanjanje fibroida kao što je laparoskopija, postoji mogućnost postoperativnih komplikacija.
Javljaju se tokom bilo kakvih laparoskopskih intervencija ili generalno; Karakteristično samo za fibroidne formacije ili specifične.
Uobičajene komplikacije uključuju vaskularne ozljede ili intraorganska oštećenja uzrokovana umetanjem uređaja. Osim toga, komplikacije mogu biti uzrokovane anestezijom, respiratornim poremećajima, hematomama zidova maternice, defektima zbog nepravilnog šivanja ili infektivnim komplikacijama.
Što se tiče specifičnih komplikacija, one mogu uključivati krvarenje iz maternice ili mioma, hernijalne procese u peritoneumu itd. Osim toga, prvih nekoliko dana pacijentkinju će mučiti mučni bolni osjećaji u donjoj zoni trbušnog zida.
Ako se fibroidni čvorovi nalaze nisko ili su intersticijalne prirode, tada tokom laparoskopije može doći do oštećenja crijeva, strukture mjehura ili uretera.
Osim funkcionalnosti crijeva, principi pravilne ishrane omogućavaju vam da dovedete tjelesnu težinu na normalan nivo, a također pomažu u čišćenju organizma od toksina.
Drugim riječima, uravnotežena prehrana omogućava vam da eliminirate nekoliko faktora koji provociraju pojavu miomatoznih procesa.
Osim toga, zbog hormonalnih poremećaja ne samo da se smanjuje libido, već se kod mnogih žena (svakih 4 do 6 žena) razvijaju procesi atrofije u vaginalnoj sluznici, što dovodi do suhoće i urogenitalnih poremećaja. Ovo takođe negativno utiče na seksualni život.
Koje lijekove treba uzimati da bi se smanjila težina negativnih posljedica i poboljšala kvaliteta života?
S obzirom na stadijumsku prirodu poremećaja, preporučljivo je koristiti sedative, antipsihotike i antidepresive u prvih šest mjeseci. U budućnosti treba nastaviti njihovu upotrebu, ali povremenim kursevima.
U preventivne svrhe, treba ih propisati u najvjerovatnijim periodima godine za egzacerbacije patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječile manifestacije rane menopauze ili smanjila težina posthisterektomijskog sindroma, u mnogim slučajevima, posebno nakon histerektomije jajnika, potrebno je primijeniti hormonsku nadomjesnu terapiju.
Sve lijekove, njihove doze i trajanje tretmana treba odrediti samo ljekar odgovarajućeg profila (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili zajedno sa drugim specijalistima.
Uklanjanje materice je vrlo ozbiljna operacija koju treba izvoditi samo u posebnim slučajevima. Za zdravlje žena, takva hirurška intervencija može dovesti do prilično neugodnih posljedica, ali nije uvijek moguće izbjeći uklanjanje maternice. U nekim slučajevima, ovo je jedina prilika da se spasi život i zdravlje pacijenta.
prolaps i prolaps maternice; onkologija; zadebljanje zidova materice; mioma; endometrioza; fibroma; metastaze; veliki broj polipa; infekcija tokom porođaja; redovno krvarenje i jak bol koji nije povezan sa menstrualnim ciklusom.
Najčešće se takva operacija radi kod žena nakon 40-50 godina, ali se može prepisati i pacijentima mlađim od 40 godina, ali samo u slučajevima kada su druge metode liječenja nemoćne i zdravlje, a ponekad i život pacijenta. , je u opasnosti.
tumori sa metastazama, adhezija, endometrioza, rak jajnika i materice.
Period oporavka nakon ove metode je veoma težak i dug. Za to vrijeme donji dio trbuha mora biti poduprt zavojem, koji će pomoći u smanjenju bolova i ubrzanju zacjeljivanja.
Laparoskopska metoda. Operacija se izvodi pomoću malih rezova u donjem dijelu trbuha, a zatim se laparoskopom maternica presijeca na nekoliko dijelova, koji se uklanjaju pomoću cijevi.
Ova operacija ima kratak period rehabilitacije, a žena, kako u mladosti tako iu dobi preko 40 i 50 godina, oporavlja se prilično brzo i praktički ne osjeća bol. Vrijedno je znati da ova vrsta amputacije ima visoku cijenu.
Vaginalna metoda. Uključuje pristup kroz prirodni reproduktivni trakt, kroz koji se amputira maternica, bez rezova u donjem dijelu trbuha. Ova vrsta operacije je relevantna za prolaps organa ili ako je maternica mala.
Nakon takve hirurške intervencije na ženinom tijelu ne ostaju abdominalni ožiljci ili ožiljci, jer se cijeli zahvat odvija kroz vaginu. Bol nije jako intenzivan. Rehabilitacija je brza i gotovo da nema komplikacija.
mišići anusa su oslabljeni, što utiče na čin defekacije; postoji periodični bol u predjelu grudi; ako ožiljak ne zacijeli dobro, mogu se formirati adhezije; postoji bol u donjem dijelu trbuha; jajnici su slabo opskrbljeni krvlju; pojavljuju se krvni ugrušci i oticanje nogu; javlja se urinarna inkontinencija; primjećuju se plima;
javlja se bol u lumbalnoj regiji; imate crijevne probleme; postoje problemi s izlučivanjem urina; može se pojaviti višak kilograma; javlja se suhoća vagine; opaža se vaginalni prolaps; opšte zdravlje karličnih organa se pogoršava; nakon operacije u nekim slučajevima dolazi do krvarenja; limfni čvorovi se upale, što uzrokuje porast temperature.
Operacija u opštoj anesteziji može izazvati mučninu i povraćanje u prvim satima nakon zahvata, a nešto kasnije i česte valunge. Ostati u krevetu duže vrijeme nakon operacije se ne preporučuje.
Nakon amputacije maternice, pacijent može osjetiti jake bolove, što je normalno, jer dolazi do procesa ozdravljenja. Bol se osjeća kako spolja, u predjelu šava, tako i iznutra, pokrivajući donji dio trbušne šupljine.
U tom periodu lekari propisuju lekove protiv bolova (Ketonal, Ibuprofen).
supravaginalna histerektomija – do 1,5 mjeseca; vaginalna histerektomija - do mjesec dana; laparoskopska histerektomija – do mjesec dana.
pojava hemoroida; zatvor; poteškoće u odlasku u toalet; bol u donjem delu stomaka.
Hemoroidi se pojavljuju zbog činjenice da se crijeva pomiču pod pritiskom na donji dio trbuha drugih organa, a dio počinje ispadati. Hemoroidi donose mnogo neugodnih senzacija i uzrokuju veliku nelagodu.
Uterus uklonjen
Cijena
Cijene laparoskopske histerektomije zavise od klinike i grada u kojem se operacije rade. U nastavku su tri centra koja obavljaju takve operacije.
Zaista, uklanjanje maternice laparoskopijom je skuplje od drugih metoda. Ali pacijent preplaćuje činjenicu da će metoda uzrokovati minimalne posljedice i komplikacije.
Dakle, ako je vaš doktor naredio histerektomiju, bilo bi mudro da se to uradi laparoskopskim putem. Ova metoda se dobro dokazala i ima samo pozitivne kritike.
Parametri cijena za laparoskopsko uklanjanje mioma maternice značajno variraju ovisno o statusu medicinskog centra, njegovoj geografiji, kvalifikacijama kirurga i drugim faktorima.
U prosjeku, laparoskopska operacija košta 17.000-90.000 rubalja. Ako govorimo o stranim klinikama, cijena takve operacije u SAD je 6.000 eura, u Njemačkoj i Izraelu oko 7.500 eura.
Koliko košta histerektomija? Cena histerektomije zavisi od nekoliko faktora: nivoa bolnice, veštine hirurga, obima operacije, regiona i dužine boravka u bolnici. Na cijenu operacije utječe i način hirurške intervencije. U privatnim klinikama u Moskvi laparoskopija će koštati od 16 do 90 hiljada rubalja.
Važno pitanje: "Operacija uklanjanja materice: koliko košta" takođe se suočava žena. Teško je dati definitivan trošak operacije.
Prvo, to je određeno regijom u kojoj budući pacijent živi, stepenom opremljenosti bolnice, kvalifikacijama doktora, materijalom za šavove koji se koristi tokom operacije, obimom intervencije i uslovima boravka u postoperativnom periodu. . Drugo, cijena ovisi o kirurškom pristupu i vrsti operacije.
Na primjer, embolizacija arterija maternice košta oko 100.000 rubalja, laparoskopska ekstirpacija ili amputacija maternice od 16.000 do 90.000, uklanjanje maternice vaginalnim putem kreće se od 20.000 do 80.000 rubalja. Histerektomija koja se izvodi putem laparotomije trebala bi biti besplatna u bolnici na mjestu registracije ili u regionalnom centru, ali privatne klinike rade takve intervencije za novac. Cijena se kreće od 9.000 do 70.000 rubalja.
Primjena u ginekologiji
1. Ektopična trudnoća.
2. Puknuće cijevi.
3. Hirurška sterilizacija.
4. Endometrioza.
5. Adhezivna bolest.
6. Razne bolesti jajnika: ciste, sklerocistoza, apopleksija jajnika.
7. Benigne formacije materice (uklanjanje materice laparoskopskom metodom smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija).
8. Hiperplastični procesi koji nisu podložni konzervativnoj terapiji.
U posljednje vrijeme ginekolozi naširoko koriste laparoskopsku histerektomiju, čak i za maligne tumore. Sada su razvijene mnoge tehnike za ovu operaciju, ovisno o veličini maternice, njenom stanju i uključenosti susjednih organa u proces. Ova operacija se široko koristi za fibroide različitih lokacija.
Tehnika operacije
Prednost se daje laparoskopskoj ili asistiranoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji uz očuvanje privjesaka na barem jednoj strani (ako je moguće), što, između ostalih prednosti, pomaže u smanjenju težine posthisterektomijskog sindroma.
Hirurška intervencija sa kombinovanim pristupom sastoji se od 3 faze - dva laparoskopska i vaginalna.
uvođenje u trbušnu šupljinu (nakon insuflacije gasa u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskopa koji sadrži sistem rasvjete i video kameru; izvođenje laparoskopske dijagnostike; odvajanje postojećih adhezija i izolacija uretera, ako je potrebno; primjena ligatura i presjek okruglih ligamenata maternice;
disekcija prednjeg zida vagine; presjek vezikouterinih ligamenata nakon pomaka mjehura; pravljenje reza na sluznici stražnjeg zida vagine i postavljanje hemostatskih šavova na nju i peritoneum; nanošenje ligatura na uterosakralne i kardinalne ligamente, kao i na krvne žile maternice, s naknadnim ukrštanjem ovih struktura;
U trećoj fazi ponovo se provodi laparoskopska kontrola, pri čemu se podvezuju male krvareće žile (ako ih ima) i drenira karlična šupljina.
Koliko dugo traje operacija histerektomije?
To ovisi o načinu pristupa, vrsti histerektomije i opsegu operacije, prisutnosti adhezija, veličini maternice i mnogim drugim faktorima. Ali prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.
Glavni tehnički principi za vađenje maternice laparotomijom i laparoskopskim pristupom su isti. Osnovna razlika je u tome što se u prvom slučaju materica sa ili bez dodataka uklanja kroz rez na trbušnom zidu, a u drugom se materica dijeli na fragmente u trbušnoj šupljini pomoću elektromehaničkog instrumenta (morcelatora), koji zatim se uklanjaju kroz laparoskopsku cijev (cijev).
Operacija uklanjanja materice laparoskopskom metodom izvodi se kod mioma do 16. tjedna trudnoće, koji su komplikovani krvarenjem, karakterizirani brzim rastom ili rizikom od maligne degeneracije. Iako neki iskusni stručnjaci u potpunosti uklanjaju maternicu, čija je veličina oko 20 tjedana.
Koriste se tri ili četiri punkcije u trbušnom zidu (jedna blizu pupka, druge dvije sa strane) i ubacuju se trokari. Ovo je uređaj opremljen kamerom za nadzor ili svjetlosnom instalacijom sa puhačem ugljičnog dioksida ili dušikovog oksida i alatom.
Nakon pregleda, fibroidi materice se uklanjaju laparoskopski. Da bi se to postiglo, ligamenti se izrezuju, žile se podvezuju, maternica se odsiječe od zidova vagine i uklanja kroz vaginu kroz rezove na forniksu. Ova operacija se naziva laparoskopski potpomognuta vaginalna miomektomija. Rezovi u vagini su zašiveni. U jednoj operaciji moguće je ukloniti nekoliko čvorova bez ponovljene intervencije.
Na kraju se uklanja krv ili tečnost koja se nakupila tokom operacije i ponovo se pregledavaju organi i zidovi trbušne duplje. Pažljivo provjerite da li su žile dobro vezane i podvezane, te da li ima curenja krvi ili limfne tekućine. Uklonite gas i uklonite instrumente. Zatim se postavljaju šavovi na kožu i potkožno tkivo na mjestima ugradnje trokara, a koža se šije kozmetičkim šavovima.
Trajanje operacije može biti od 15 minuta do 1,5 sata, u zavisnosti od obima operacije.
Mnoge žene, suočene s problemom histerektomije, padaju u pravi očaj i paniku. Ali ne očajavajte. U nekim slučajevima jedino kirurško uklanjanje maternice ostaje jedini siguran način izlječenja složene ginekološke bolesti - najčešće je riječ o endometriozi, raznim patologijama praćenim obilnim krvarenjem, kao i malignim ili benignim neoplazmama u reproduktivnim organima. Prema medicinskoj statistici, više od 30% žena starijih od 45 godina suočava se sa potrebom hirurškog uklanjanja ovog najvažnijeg ženskog reproduktivnog organa. Moderna medicina nudi nekoliko metoda kirurškog uklanjanja maternice, od kojih je jedna laparoskopija. Danas se laparoskopija smatra optimalnom, najefikasnijom, nježnijom i sigurnom kirurškom metodom.
Šta je laparoskopija?
Laparoskopska histerektomija je ono što medicinski krugovi nazivaju uklanjanjem materice laparoskopijom. Laparoskopska amputacija maternice smatra se optimalnim rješenjem ukoliko postoji potreba za takvom operacijom. Ova tehnika ima mnoge prednosti, od kojih su najvažnije:
- Minimalna trauma.
- Sindrom manjeg bola, gotovo potpuno odsustvo adhezija.
- Odsustvo grubih ožiljaka i ožiljaka na površini abdomena.
- U nekim slučajevima, uklanjanje maternice laparoskopijom omogućava vam da sačuvate druge reproduktivne organe - na primjer, cerviks. A to uvijek ima pozitivan učinak na zdravlje žena.
- Jedna od nesumnjivih prednosti laparoskopije je kratak period oporavka. U pravilu, pod uvjetom da nema komplikacija, proces rehabilitacije ne traje duže od 2 tjedna - u roku od nekoliko sati nakon uklanjanja materice, ženi je dozvoljeno da ustane iz kreveta i hoda, a nakon 3-4 dana može biti otpušten iz bolnice. Otprilike 2 sedmice nakon operacije, žena se može vratiti aktivnom, punom životu. Ovo je veoma važno za zaposlene žene.
- Nivo postoperativnih komplikacija je minimalan. Hirurg prilikom operacije pažljivo kontroliše svaki svoj pokret, pa su oštećenja drugih unutrašnjih organa, krvnih sudova, kao i unutrašnja krvarenja, tokom i nakon operacije, izuzetno retka.
- Već 4-6 sedmica nakon operacije uklanjanja materice, žena se može vratiti seksualnoj aktivnosti.
- Nakon laparoskopije ne ostaju vidljivi ožiljci ili ožiljci na površini abdomena.
Indikacije za laparoskopiju
Ova metoda amputacije materice koristi se u sljedećim slučajevima:
- U slučaju karcinoma reproduktivnih organa preporučuje se laparoskopsko uklanjanje reproduktivnog organa. Maligne neoplazme jajnika i grlića maternice smatraju se glavnom indikacijom za uklanjanje reproduktivnog organa - to pomaže u zaustavljanju bolesti i sprečavanju širenja ćelija raka na druge unutrašnje organe.
- Brzo napredujući fibroidi maternice, koji se manifestiraju u mnogim malim čvorovima, ili u nekoliko velikih neoplazmi.
- Jako krvarenje iz maternice, čija priroda nije utvrđena.
Patološki prolaps i prolaps maternice smatra se ozbiljnom indikacijom za laparoskopiju.
Kako se izvodi laparoskopska histerektomija?
Uklanjanje maternice laparoskopijom počinje pripremom žene za operaciju. Da biste to učinili, trebali biste prestati uzimati bilo kakve lijekove 7-10 dana prije operacije. Ženama koje puše savjetuje se da se odreknu loše navike sedmicu prije amputacije. Osim toga, treba imati na umu da je za svaku predstavnicu ljepšeg spola uklanjanje najvažnijeg reproduktivnog organa ozbiljna psihološka trauma. Stoga u mnogim slučajevima, prije laparoskopskog uklanjanja maternice, konzultacija s psihologom neće biti suvišna.
Laparoskopija se smatra jednom od modernih minimalno invazivnih hirurških metoda. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Hirurg pravi nekoliko malih rezova na trbušnom zidu pacijenta - oko 3-4, veličine ne više od 2 cm. Zatim se direktno kroz te rezove ubacuje specijalna video kamera, uređaj za osvetljenje i svi potrebni hirurški instrumenti. Kako bi doktor dobio neophodan prostor za sve hirurške zahvate, određena doza ugljičnog dioksida se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Lagano „podiže“ trbušne zidove, pružajući maksimalnu vizualizaciju i pružajući kirurgu neophodan pregled.
Nakon umetanja laparoskopskih instrumenata, doktor prelazi preko materice, veže maternične arterije i po potrebi uklanja cerviks, jajnike i jajovode. Za uklanjanje amputiranih reproduktivnih organa iz trbušne šupljine pravi se mali rez u vaginalnom području ili donjem dijelu trbuha kroz koji se uklanjaju izrezani organi. Ako ima više organa ili je maternica velika, secira se na nekoliko dijelova koji se nakon reza uklanjaju.
Operacija uklanjanja materice - moguće komplikacije
Pojava komplikacija nakon laparoskopskog uklanjanja maternice je izuzetno rijetka - kod otprilike 1 žene od 100 koja je podvrgnuta ovoj kirurškoj intervenciji. Moguće komplikacije uključuju:
- Uprkos činjenici da hirurg tokom operacije kroz poseban monitor sagledava celokupnu sliku i kontroliše svaki pokret hirurškim instrumentima, u retkim slučajevima ne može se isključiti slučajna povreda drugih unutrašnjih organa.
- Oštećenje krvnih sudova prilikom abdominalne punkcije ili direktne amputacije reproduktivnih organa.
- Ugljični dioksid, koji se ubrizgava u trbušnu šupljinu radi bolje vizualizacije, može nanijeti određenu štetu ženskom tijelu.
- Pojava adhezija u predelu karlice.
- U izuzetno rijetkim slučajevima, koji ne prelaze 1% svih operacija, pacijent razvija infektivne komplikacije.
Postoperativni period
Nakon uklanjanja materice laparoskopskom metodom, pacijentkinja ostaje u bolnici pod stalnim nadzorom ljekara najmanje 6-8 dana. Trajanje perioda oporavka direktno ovisi o dobi žene, njenom blagostanju, opsegu amputacije i prisutnosti bilo kakvih komplikacija. Period oporavka počinje odmah nakon operacije - prvog dana nakon uklanjanja maternice žena osjeća bol u donjem dijelu trbuha. Ovo je apsolutno prirodan fenomen nakon amputacije unutrašnjih organa. Za ublažavanje boli, pacijentu se propisuju analgetici i lijekovi protiv bolova. U slučaju jakog bola mogu se propisati narkotični lijekovi protiv bolova.
Stručnjaci savjetuju ženama da ustanu iz kreveta i malo prošetaju u roku od nekoliko sati nakon laparoskopije. Zašto se podstiče fizička aktivnost? Ovo stimuliše cirkulaciju krvi i odlična je prevencija tromboflebitisa. Naravno, svi pokreti moraju biti odmjereni i pažljivi.
U postoperativnom periodu treba nositi poseban kompresioni zavoj i čarape. To je neophodno kako bi se obnovilo potpuno funkcioniranje unutarnjih organa i spriječio razvoj tromboflebitisa. Uklanjanje kompresivnog zavoja strogo je zabranjeno - to se može učiniti samo uz dozvolu liječnika koji je izvršio operaciju. Morat ćete nositi kompresioni zavoj i čarape najmanje 14 dana.
Postoperativni period zahtijeva strogu antiseptiku operisanog područja. Da biste to učinili, šavove treba svakodnevno tretirati antiseptičkim otopinama. U bolničkom okruženju to radi medicinsko osoblje, koje mijenja i sterilne zavoje. Nakon otpusta iz klinike, žena mora samostalno tretirati šavove antisepticima.
Tokom perioda oporavka, ne preporučuje se kupanje u kupatilu ili topli tuš. Dozvoljene su samo djelomične higijenske procedure. Također biste trebali zapamtiti neka druga ograničenja koja se moraju poštovati tijekom perioda rehabilitacije:
- Strogo je zabranjen sport ili bilo koja druga fizička aktivnost.
- Period rehabilitacije zahtijeva potpunu apstinenciju od seksualnih odnosa. Povratak seksualnom životu moguć je tek 4-6 sedmica nakon laparoskopske histerektomije.
- Tokom perioda rehabilitacije, ženi nije dozvoljeno podizanje težine veće od 3 kg.
- Posjeti saunama, kupatilima, javnim rezervoarima ili bazenima nisu dozvoljeni.
Manje krvarenje iz vagine koje se pojavilo nakon kirurškog uklanjanja reproduktivnih organa je norma i ne bi trebalo biti zastrašujuće. Koristite redovne higijenske proizvode koji se koriste tokom menstruacije. U pravilu, 2-3 sedmice nakon laparoskopije, iscjedak prestaje sam od sebe.
Period oporavka nakon amputacije reproduktivnih organa zahtijeva pažljivo pridržavanje prehrane. Prvog dana nakon operacije dopušteno je piti malu količinu tekućine - negaziranu mineralnu vodu, slab čaj, voćni sok, kompot od bobica ili voća, juhu s niskim udjelom masti. Drugog dana nakon uklanjanja materice možete uključiti hranu u prehranu, najbolje u kašastom obliku. U budućnosti možete dodati poznata jela na jelovnik - ali trebate strogo ograničiti konzumaciju začinjene, pržene i masne hrane. Zabranjeni su jaki čaj i kafa, kakao, alkoholna pića, začinjena kisela ili konzervisana hrana, konditorski proizvodi, masno meso i riba.