الاستئصال الدائري للقلفة. استئصال القلفة غير المختونين
![الاستئصال الدائري للقلفة. استئصال القلفة غير المختونين](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/49/sm_353179001392639099.gif)
شبم- حالة تتميز بضيق القلفة مما يؤدي إلى تقييد حركتها. وبالتالي ، فإن العلامة الأولى ، والوحيدة في كثير من الأحيان ، للتضخم هي عدم القدرة على كشف حشفة القضيب عند الراحة و / أو أثناء الانتصاب.
تسمى القلفة أو القلفة عند الرجال بطية الجلد التي تغطي حشفة القضيب. القلفة هي نسيج متخصص ، يشبه هيكله في نواح كثيرة بنية جفون العيون والشفرين عند النساء. تتكون القلفة من ورقتين متصلتين في التلم الاكليليةتقع في قاعدة حشفة القضيب. الورقة الخارجية مبطنة بظهارة رقيقة من الجلد ، وسطح الورقة الداخلية عبارة عن غشاء مخاطي.
يوفر التثبيت الإضافي للقلفة لجام، تقع على الجانب السفلي من الرأس وتحد من انزياح القلفة نحو قاعدة القضيب. يشبه هيكل لجام القلفة في نواح كثيرة هيكل لجام اللسان.
كقاعدة عامة ، أثناء الانتصاب ، تتحرك القلفة نحو قاعدة القضيب وتكشف حشفة القضيب. في الحالة الطبيعية ، تغطي القلفة الرأس تمامًا ، بحيث يشكل السطح الداخلي للقلفة تجويفًا (كيس القلفة) - فجوة ضيقة بين الرأس والقلفة.
وبالتالي ، فإن القلفة تؤدي وظيفة وقائية ، حيث تحمي الغشاء المخاطي لحشفة القضيب من الجفاف والتأثيرات الخارجية الضارة. ولهذا السبب ، في علاج التشنج ، يحاول الأطباء الحفاظ على هذا التكوين التشريحي واللجوء إلى الختان (إزالة القلفة) فقط في الحالات القصوى.
ما مدى شيوع شبم؟
وتجدر الإشارة على الفور إلى أن الشبم هو ظاهرة شائعة جدًا وفي كثير من الحالات لا تسبب قلقًا كبيرًا للمرضى.
هذا يرجع إلى حقيقة أن الرأس والقلفة أثناء نمو الجنين تتشكل من نفس الأنسجة. يستمر تطور الأعضاء التناسلية الخارجية حتى نهاية سن البلوغ ، لذلك لوحظ التشنج الفسيولوجي الخلقي في أكثر من 95٪ من الأطفال الذكور حديثي الولادة.
بحلول بداية السنة الثانية من العمر ، تفتح حشفة القضيب فقط في 20 ٪ من الأطفال ، وبحلول بداية السنة الثالثة - في 50 ٪. كقاعدة عامة ، يحدث التخلص التلقائي من التشنج الفسيولوجي في سن ما قبل المدرسة (3-6 سنوات).
ومع ذلك ، فإن الحالات ليست فريدة من نوعها عندما تفتح حشفة القضيب لأول مرة خلال فترة البلوغ ، وذلك بسبب زيادة مستوى الهرمونات الجنسية التي تساعد على تليين وتمدد جلد القلفة.
في العديد من شعوب العالم ، ينتشر جين الاستعداد للحفاظ على شبم الطفولة الفسيولوجي في مرحلة البلوغ. لذلك ، على سبيل المثال ، في بعض بلدان جنوب شرق آسيا ، يعتبر الشبم عند الرجال البالغين هو القاعدة ، إلا في الحالات التي يؤدي فيها تضيق القلفة إلى أعراض مؤلمة.
وفي ثقافة اليونان القديمة ، لم تكن القلفة الطويلة والضيقة تعتبر من الأمراض فحسب ، بل كان يُنظر إليها أيضًا على أنها علامة على الجمال والذكورة. وكان رأس القضيب العاري يعتبر فاحشا لأنه يذكر بالختان. تصور اللوحات الجدارية القديمة عادة إطالة القلفة تدريجيًا بشكل مصطنع.
لهذا ، استخدم الشباب اليونانيون القدامى شريطًا جلديًا خاصًا - kinodesma ، كان أحد طرفيه مرتبطًا بالقلفة ، والآخر كان مربوطًا حول الخصر. كان يُنظر إلى ارتداء kinodesma على أنه مظهر من مظاهر التواضع واللياقة الخاصة.
تصنيف شبم
يمكن تقسيم الشبم إلى فئتين رئيسيتين:- يرتبط بالسمات التنموية لحشفة القضيب والقلفة شبم فسيولوجيفي الأطفال
- شبم مرضي.
وفقًا لآلية التطور ، يتم تمييز الشبم الضخامي والضموري.
الشبم الضخاميتتميز باستطالة كبيرة للقلفة (بسبب مظهرها المميز للغاية ، يُطلق عليها أيضًا اسم خرطوم التنظير).
إحصائيًا ، يعتبر التشنج الضخامي أكثر شيوعًا عند الأولاد الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وهو مرتبط بكل من الاضطرابات الأيضية وتراكم الأنسجة الدهنية في منطقة العانة.
عن شكل ضامر من شبميقولون في الحالات التي يكون فيها القلفة ، على العكس من ذلك ، يتم تقليل حجمها وتناسب رأس القضيب بإحكام. في الوقت نفسه ، يتم تضييق فتحة القلفة ولا تمر بالرأس.
أسباب الشبم
الاكثر انتشارا شبم خلقي، عندما لا يقضي الفيموسيس الفسيولوجي على نفسه ولا يحدث فتح حشفة القضيب - لا في مرحلة الطفولة ولا أثناء البلوغ.لم يتم دراسة أسباب هذا الشذوذ بعد. إن حقيقة أن الشبم أكثر شيوعًا في بعض الشعوب أكثر من البعض الآخر يشير إلى وجود استعداد وراثي للتضخم الخلقي.
أظهرت الدراسات السريرية أن الشبم الخلقي غالبًا ما يتم دمجه مع تشوهات أخرى في بنية النسيج الضام والجهاز العضلي الهيكلي ، مثل القدم المسطحة والجنف وعيوب القلب.
في الأطفال ، من الأسباب الشائعة لتطور الشبم المرضي الإصابات ، بما في ذلك تلك التي يتم تلقيها أثناء المحاولات العنيفة الجسيمة من قبل الوالدين "لإصلاح" التشنج الفسيولوجي عند الأولاد الصغار.
في مثل هذه الحالات ، تتشكل التصاقات بين الأغشية المخاطية لحشفة القضيب والقلفة ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف القلفة وظهور شبم مرضي ثانوي.
وأخيرًا ، هناك سبب شائع إلى حد ما للإصابة بالفيموسيس عند الأطفال والبالغين وهو العمليات المعدية والالتهابية في كيس القلفة ، مما يؤدي إلى تكوين خاصية مميزة شبم ندبي.
درجات الشبم المرضي
من الناحية التشريحية ، هناك أربع درجات لتضييق حلقة القلفة.مع شبم الدرجة الأولىيمكن إزالة حشفة القضيب مجانًا في حالة هدوء ، أثناء الانتصاب ، يكون التعرض للحشفة صعبًا أو مؤلمًا.
عن الدرجة الثانيةيقال الشبم عند حدوث صعوبات في تعريض الرأس حتى أثناء الراحة. أثناء الانتصاب ، يكون الرأس إما مخفيًا تمامًا تحت القلفة ، أو يكون جزء صغير منه مكشوفًا ، وغالبًا ما يكون منتفخًا على شكل كرة.
في الدرجة الثالثةفيموسيس ، لم يعد من الممكن إخراج حشفة القضيب إلى ما وراء حلقة القلفة.
الدرجة الرابعةيتميز الشبم بمثل هذا التضيق الحاد للقلفة ، مما يسبب صعوبة في التبول.
وتجدر الإشارة إلى أنه من المعتاد التحدث عن الدرجات الأولى أو الثالثة من التشنج المرضي عندما يكون المرضى بالغين أو مراهقين. أما بالنسبة للدرجة الرابعة ، عادةً في حالة التشنج الفسيولوجي للأطفال ، فإن تجويف القلفة لديه فتحة كافية لتصريف البول بحرية.
لذلك ، فإن علامات مثل ملء كيس القلفة أثناء التبول و / أو تضييق مجرى البول ، حتى لو حدثت في مرحلة الطفولة المبكرة ، تشير بوضوح إلى علم الأمراض وتتطلب تدخلًا طبيًا طارئًا.
أعراض الشبم المرضي عند البالغين
في الحالات التي لا يسبب فيها الشبم بعد مشاكل في التبول ، يتم التعبير عن الشكاوى الأكثر شيوعًا للمرضى بدرجة أكبر أو أقل من الإزعاج أثناء العلاقات الجنسية ، مثل:- وجع أثناء الجماع (مع شبم من الدرجة الأولى أو الثانية) ؛
- سرعة القذف
- انخفاض في شدة الأحاسيس الجنسية أثناء الجماع ؛
- انخفاض في الفاعلية.
في الوقت نفسه ، ليس من غير المألوف أن يعاني الرجال المصابون بالتسمم الشديد من أي مشاكل جنسية على الإطلاق.
ما هو خطر شبم أعراض عند البالغين
اليوم ، يمكن للمرء أن يواجه وجهات نظر متعارضة فيما يتعلق بالتكتيكات الطبية في حالات التشنج التي لا يصاحبها ظهور أي أعراض غير سارة. في الواقع ، هل يستحق تصحيح "الخلل" الذي كان يعتبر عند كثير من الناس علامة على الجمال؟لسوء الحظ ، يشكل الشبم تهديدًا كبيرًا لصحة الذكر البالغ. الحقيقة هي أن خلايا الغشاء المخاطي للورقة الداخلية للقلفة تفرز سرًا خاصًا يحتوي على تركيبة معقدة إلى حد ما (الدهون ، والمواد المبيدة للجراثيم ، والفيرومونات (مواد مثيرة) ، وما إلى ذلك). هذا السر هو الجزء الرئيسي من smegma (المترجم من اليونانية باسم "sebum") ، والذي يتضمن أيضًا الخلايا الظهارية والكائنات الحية الدقيقة الميتة.
يزداد نشاط خلايا الظهارة الغدية للقلفة مع فترة البلوغ (يحدث الحد الأقصى لتكوين smeg في سن 17-25 عامًا) وينخفض تدريجياً عند الرجال الأكبر سنًا.
عادة ، يحمي smegma الأغشية المخاطية لحشفة القضيب والسطح الداخلي للقلفة من الجفاف ، كما يعمل كمواد تشحيم طبيعية أثناء الجماع.
ومع ذلك ، فإن سر غدد الغشاء المخاطي للورقة الداخلية للقلفة هو بيئة معيشية ممتازة للعديد من مسببات الأمراض. لذلك ، يمكن أن يتسبب ركود smegma في كيس القلفة في تطور الأمراض المعدية والالتهابية ، مثل التهاب الحشفة (التهاب الغشاء المخاطي لحشفة القضيب) والتهاب الغشاء المخاطي (التهاب الأغشية المخاطية لحشفة القضيب والطبقة الداخلية من القلفة).
بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للعديد من الدراسات ، مع الركود المطول للسمجما ، تتشكل المواد المسرطنة وتتراكم فيه ، مما يساهم في تطور أمراض الأورام لدى الرجال (الورم الحليمي في حشفة القضيب ، وسرطان القضيب) وشركائهم الجنسيين (سرطان عنق الرحم).
في مرحلة الطفولة ، يتم تطهير كيس القلفة بشكل مستقل ، لأن كمية اللخن المفرزة صغيرة. من أجل منع تطور المضاعفات ، يجب على الرجال البالغين اتباع قواعد النظافة ، أي عمل مرحاض كل يوم ، والذي يتمثل في غسل القلفة وحشفة القضيب بالماء الدافئ والصابون.
مع الشبم ، عادة ما يكون هذا الإجراء صعبًا. وبالتالي ، فإن تضييق القلفة عند البالغين يساهم في تراكم اللخن في كيس القلفة.
حتى في الحالات التي لا يتجلى فيها الشبم بأية أعراض غير سارة ، ينصح الأطباء بالاهتمام بالقضاء على علم الأمراض ، لأنه بالإضافة إلى خطر الإصابة بأمراض معدية والتهابات وأورام ، ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطوير مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل البارافيموز.
البارافيموسيس هو أحد المضاعفات الشديدة للشبم عند البالغين
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_452141001392639973.jpg)
يتضخم الرأس في حلقة ضيقة من القلفة الضيقة ، بينما يزداد ضغط الحلقة. وبالتالي ، يتم إنشاء حلقة مفرغة: يؤدي انتهاك الدورة الدموية الناتج عن الضغط القوي إلى زيادة تورم الرأس ، ويزيد التورم من الضغط على رأس حلقة القلفة.
في الرجال والمراهقين البالغين ، غالبًا ما يحدث البارافيموس أثناء الجماع أو الاستمناء. وتجدر الإشارة إلى أن مثل هذا التعقيد هو نموذجي فقط في حالة شبم من الدرجة الأولى أو الثانية ، لأن الأشكال الأكثر شدة من الشبم لا تسمح ببساطة بإمكانية تعريض حشفة القضيب.
سريريًا ، يتجلى البارافيموز في الألم الحاد ، ويتضخم رأس القضيب ويكتسب لونًا مزرقًا. بمرور الوقت ، تقل شدة متلازمة الألم بسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. في الحالات المتقدمة ، يصبح الرأس المختنق أرجواني أو أسود.
يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والممتدة إلى نخر عميق (نخر) في أنسجة القلفة وحشفة القضيب. لذلك ، يعد البارافيموز من المضاعفات الخطيرة للغاية التي تتطلب مساعدة فورية.
الإسعافات الأولية لمرض البارافيموز عند الرجال هي طلب الرعاية الطبية المتخصصة على الفور. في المراحل المبكرة من تطور البارافيموسيس ، يمكن للأطباء تقليص حشفة القضيب يدويًا (هذا التلاعب مؤلم للغاية ، لذلك يتم إجراؤه بعد إعطاء المسكنات المخدرة). في الحالات الأكثر شدة ، يلجأون إلى تشريح حلقة القلفة.
الشبم الفسيولوجي عند الأطفال
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_957314001392640015.jpg)
في مثل هذا العمر الرقيق ، في معظم الأولاد ، تكون الطبقة الداخلية من القلفة ملحومة بحشفة القضيب. ولهذا السبب ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة كشف الرأس بقوة - سيؤدي ذلك إلى تآكل السطح الداخلي لتجويف القلفة ، وتطور عملية التهابية وظهور شبم مرضي ثانوي.
يدعي طبيب الأطفال المعروف كوماروفسكي ، بحق ، أنه في 99 حالة من أصل 100 ، ترتبط مضاعفات التشنج الفسيولوجي عند الأطفال بالتدخل الفظ والأمي الذي يقوم به الآباء أنفسهم بناءً على نصيحة الأقارب والجيران وحتى ، للأسف ، الأطباء.
إذا لم يزعج الطفل أي شيء (لا توجد مشاكل مع التبول ، أو الألم ، أو الحكة ، إلخ) ، فلا ينبغي اتخاذ أي تدابير إضافية لتصحيح الشبم. من الضروري فقط عمل مرحاض منتظم كل يوم ، وغسل العجان والأعضاء التناسلية بالماء. من الأفضل عدم استخدام الصابون أكثر من مرة واحدة كل ثلاثة إلى أربعة أيام ، مع تجنب الدخول في كيس القلفة.
يحدث انفصال الأغشية المخاطية لحشفة القضيب والطبقة الداخلية للقلفة بسبب التقشر التدريجي للخلايا الظهارية. هذه عملية بطيئة إلى حد ما ولا ينبغي تحفيزها بشكل مصطنع.
تشكل الخلايا الظهارية المتقشرة أساس ما يسمى بصمة الأطفال ، والتي تتراكم وتتحرك ببطء نحو المخرج وتفرز في شكل حبوب مع البول. على عكس smegma للبالغين ، لا يشكل smegma للأطفال خطرًا من حيث الإصابة بالعدوى وأمراض الأورام.
يؤدي الشبم الفسيولوجي في حد ذاته وظيفة وقائية مهمة ، فهو يحمي الظهارة الرقيقة غير المشوهة لحشفة القضيب والطبقة الداخلية للقلفة من العوامل العدوانية الخارجية.
حتى أي عمر يمكن اعتبار الشبم عند الصبي ظاهرة فسيولوجية
حتى الآن ، لم يتفق الأطباء على العمر الذي ينبغي فيه اعتبار الشبم عند الصبي مرضًا ، وعندما يكون من الضروري اتخاذ تدابير خاصة للقضاء عليه. لذلك ، في مقالات المتخصصين ، يمكنك رؤية أرقام مختلفة - 2-3 سنوات ، 5-7 سنوات ، 7-10 سنوات وحتى 14-17 سنة.إذا ركزنا على البيانات السريرية ، فإن احتمال القضاء الذاتي على التشنج الفسيولوجي لدى صبي يبلغ من العمر خمس سنوات هو 90 ٪ ، في سن 10 سنوات - 83 ٪ ، وبحلول سن الثالثة عشر ينخفض إلى 33 ٪.
ينصح العديد من أطباء الأطفال الآباء باتباع نهج الانتظار والترقب حتى سن البلوغ: إذا لم تكن هناك أعراض مقلقة ، فمن الأفضل الانتظار ، حيث يمكن علاج الشبم في سن أكبر.
وتجدر الإشارة إلى أن استمرار الإصابة بالتسمم عند سن 11-13 قد يترافق مع انخفاض مستوى هرمونات الذكورة في الدم ، والتي يكون لها تأثير مفيد على عملية تليين وتمدد القلفة.
بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التمييز بين الشبم الفسيولوجي الخلقي من الشبم الثانوي الناتج عن أي أمراض معدية والتهابات.
بالطبع ، يمكن للأخصائي فقط إجراء مثل هذا التشخيص. ولكن في الحالات التي يكون فيها الطفل قد لاحظ بالفعل فتح حشفة القضيب ، ثم كان هناك تضييق في القلفة ، فإننا نتحدث على الأرجح عن التشنج المرضي.
يمكن أن يسبب الشبم الفسيولوجي مشاكل عند الأولاد وما يجب القيام به في مثل هذه الحالات
نادرا ما يسبب التشنج الفسيولوجي عند الأطفال مضاعفات. غالبًا ما تنشأ المشكلات عند انتهاك قواعد النظافة الأساسية ، فضلاً عن ارتفاع درجة الحرارة وزيادة الميل إلى تفاعلات الحساسية.في الحالات التي تكون فيها شدة الأعراض غير السارة ضئيلة (الحكة ، الاحمرار الطفيف ، قلق الطفل) ، يمكنك محاولة حل المشكلة بنفسك. يوصي العديد من أطباء الأطفال بغسل تجويف القلفة بمحلول دافئ من الفوراسيلين باستخدام حقنة تقليدية قطرها عشرة مليمترات.
الإجراء كالتالي:
- ارسم محلولًا دافئًا من الفوراسيلين أو مبيد ectericide في المحقنة ؛
- اسحب الجلد لأعلى دون تعريض الرأس ؛
- أدخل حقنة بدون إبرة في الفجوة الناتجة (من الأنسب إجراء هذا التلاعب معًا ، بحيث يسحب أحدهما القلفة ، والآخر يؤدي الإجراءات باستخدام المحقنة) ؛
- حرر المحلول من المحقنة تحت الضغط ، وغسل الإفرازات المتراكمة.
مع زيادة ميل الطفل إلى ردود الفعل التحسسية (أهبة نضحي ، التهاب الجلد التأتبي ، إلخ) ، قد تترافق الأعراض غير السارة مع التعرض لمواد مسببة للحساسية تفرز في البول أو مع تأثير ملامستها على الجلد.
- إذا أمكن ، تخلص من العامل المزعوم (راجع القائمة ، والأدوية التي تم تناولها ، والمضادات الحيوية ، والفيتامينات ، والحفاضات المستخدمة ، والمواد الكيميائية المنزلية ، وما إلى ذلك) ؛
- تجنب التعرض للمواد الكيميائية على الجلد ؛
- زيادة كمية السوائل التي تشربها لتسريع "غسل" المواد المسببة للحساسية من الجسم.
حتى في الحالات التي تم فيها التعرف على شبم الصبي دون قيد أو شرط على أنه فسيولوجي ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور في حالة ظهور الأعراض المزعجة التالية:
- هناك مشاكل في التبول (صعوبة في التبول ، وجع ، وما إلى ذلك) ؛
- هناك علامات التهاب واضحة (تورم واحمرار في منطقة القلفة ، متلازمة الألم).
مضاعفات الشبم عند الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية طبية متخصصة
تشمل مضاعفات الشبم عند الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية طبية متخصصة الحالات المرضية التالية:- التهاب القلفة و الحشفة.
- البارافيموز.
- احتباس البول.
التهاب الحشفة والصيام والتهاب الحشفة عند الأطفال
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_172045001392640089.jpg)
التهاب القلفة و الحشفة- الآفات المعدية والتهابات حشفة القضيب والقلفة مجتمعة.
هذه الأمراض عند الأولاد أكثر شيوعًا من الرجال البالغين. يرتبط الظرف الأخير على وجه التحديد بالسمات الفسيولوجية لهيكل العضو التناسلي الذكري للأطفال.
بالإضافة إلى التشنج الفسيولوجي ، فإن العوامل المؤهبة لتطور العمليات الالتهابية في حشفة القضيب عند الأطفال هي:
- داء السكري (ارتفاع السكر في البول يساهم في تطور العدوى في تجويف القلفة) ؛
- السمنة (انتهاك عمليات التمثيل الغذائي ، تدهور ظروف تدابير النظافة الشخصية) ؛
- عوز الفيتامينات (انخفاض في المقاومة الكلية للجسم).
- صدمة ناتجة عن محاولة قاسية لفضح رأس القضيب ؛
- رد فعل تحسسي حاد (إفراز الطعام أو الأدوية المسببة للحساسية في البول أو الاتصال المباشر مع مسببات الحساسية (حفاضات ، مستحضرات تجميل ، صابون ، مسحوق غسيل ، إلخ) ؛
- ارتفاع درجة الحرارة.
- انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم ، والذي يمكن أن يسبب انخفاضًا حادًا في المناعة ؛
- الإصابة الخارجية ، بما في ذلك الملابس غير المريحة (سراويل ضيقة جدًا مع درز في المنتصف ، إصابة ثعبان ، إلخ).
أعراض المرض نموذجية:
- احمرار وتورم في القلفة (الصيام) ؛
- من خلال الفتحة ، يمكنك رؤية منطقة فرط الدم في الرأس (التهاب الحشفة) ؛
- يتفاقم الألم بسبب التبول (تأثير البول المهيج على الأنسجة الملتهبة في الرأس والقلفة) ؛
- الحكة وعدم الراحة.
- تصريف مصلي أو قيحي.
إذا كنت تشك في وجود التهاب معدي في حشفة القضيب و / أو القلفة ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا الذي سيصف لك العلاج اللازم.
في حالة تكرار المرض ، وكذلك في حالة تكوين شبم ثانوي ، قد تنشأ مسألة العلاج الجراحي.
البارافيموز عند الأطفال
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_492175001392640198.jpg)
عيادة ومضاعفات الشبم عند الأولاد هي نفسها عند الرجال البالغين. تتميز حشفة القضيب بألم شديد للغاية واحمرار وتورم سريع التدريجي. يمكن أن تؤدي الرعاية الطبية غير المناسبة أو غير الكافية إلى عواقب لا يمكن إصلاحها في شكل نخر في القلفة والقضيب.
الإسعافات الأولية لمرض البارافيموز عند الأطفال. هناك الكثير من النصائح على الشبكة لإعادة ضبط الرأس بمفردك (استخدام البرودة لتقليل التورم ، واستخدام الزيت ، وما إلى ذلك). بالطبع ، يعتمد الكثير على شدة البارافيموس (شدة الوذمة والألم) وحالة عقلية الطفل.
لكن من الحكمة عدم اتباع هذه النصيحة. إن تصغير حشفة القضيب بالبارافيموسيس هو إجراء مؤلم للغاية يتم إجراؤه تحت التخدير في المؤسسات الطبية (في ممارسة طب الأطفال ، يتم استخدام التخدير في الوريد ، مما يعني فقدان الوعي على المدى القصير ، ولكن بشكل كامل).
لذلك من الأفضل عدم إضاعة الوقت الثمين وعدم الاستهزاء بالطفل ، ولكن طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن. يتم نقل المرضى في مثل هذه الحالات في وضع الاستلقاء مع فصل الساقين.
صعوبة التبول
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_665890001392641584.jpeg)
بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هذه الحالات ، يشكو الأطفال غالبًا من الألم وعدم الراحة أثناء التبول. يبدأون في تجنب الذهاب إلى المرحاض ، مما يؤدي إلى تطور سلس البول الثانوي (ليلا ونهارا).
تتجلى صعوبات التبول عند الرضع من خلال الأرق والبكاء والإجهاد الشديد عند التبول.
يؤدي هذا المرض إلى زيادة الضغط في المسالك البولية ، وهو أمر محفوف بمضاعفات خطيرة. لذلك ، فإن صعوبة التبول هي مؤشر على القضاء الطارئ على الشبم.
التكتيكات الطبية في علاج الشبم المرضي
اليوم ، إلى جانب الأساليب الجراحية لعلاج التشنج المرضي ، تُستخدم الطرق المحافظة على نطاق واسع ، مثل:- التمدد اليدوي التدريجي للقلفة اليومية ؛
- استخدام الأجهزة الخاصة التي تمد القلفة ؛
- العلاج بالعقاقير من الشبم (استخدام المراهم الستيرويدية التي تساعد على تليين وتمدد أنسجة القلفة).
تم تسهيل هذا الموقف الرافض إلى حد كبير من خلال حقيقة أن العديد من المرضى يعالجون أنفسهم دون استشارة المتخصصين وغالباً ما يرتكبون أخطاء جسيمة تؤدي إلى مضاعفات خطيرة (البارافيموز والأمراض المعدية والتهابات القلفة).
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما لا يؤخذ في الاعتبار أن الأشكال الندبية من الشبم هي موانع مطلقة لاستخدام الأساليب المحافظة. الحقيقة هي أن النسيج الندبي لا يتمدد ، لذا فإن كل محاولات القضاء على الشبم محكوم عليها بالفشل مقدمًا.
وفي الوقت نفسه ، هناك أدلة على فعالية الأساليب المحافظة في العديد من المرضى ، حتى مع الدرجة الثانية أو الثالثة من التشنج الخلقي.
أحد الجوانب الإيجابية المهمة لجميع العلاجات غير الجراحية للتشبم هو "الطبيعة" لتأثيرها ، حيث إنها في الواقع تكرر آلية الإزالة الذاتية الفسيولوجية للتضخم المرتبط بالعمر.
بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك العلاجات المحافظة للشبم بالحفاظ بشكل كامل على الوظائف المهمة غير المشروطة للقلفة وتجنب الآثار الجانبية والمضاعفات غير السارة.
وبالتالي ، في حالة عدم وجود موانع ، يمكن استخدام الأساليب المحافظة كبديل مفيد. بالطبع ، يجب أن يتم العلاج بعد التشاور مع أخصائي وتحت إشراف الطبيب.
ومع ذلك ، في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحقيق القضاء السريع والجذري على الشبم لأسباب طبية (على سبيل المثال ، مع شبم من الدرجة الرابعة) أو لأسباب شخصية ، فمن الأفضل إعطاء الأفضلية للتدخل الجراحي.
العلاج غير الدوائي المحافظ من الشبم. طرق التوتر.
بدأ استخدام طرق التمدد في السنوات الأخيرة من القرن الماضي ، عندما أجريت دراسات إحصائية أصلية ، تبين أن خطر الإصابة بالتسمم الخلقي يعتمد على طريقة الاستمناء.نتيجة لذلك ، تم طرح فرضية حول إمكانية القضاء على الشبم الخلقي عن طريق التمدد التدريجي للقلفة وتم تطوير طرق خاصة للتخلص المحافظ من علم الأمراض.
القواعد العامة لهذه الطرق هي:
- استشارة أولية إلزامية مع إشراف طبي مهني ولاحق ؛
- التمدد التدريجي (لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح بالألم) ؛
- انتظام التلاعب.
هناك أدلة على أنه من الممكن تحقيق القضاء على شبم من الدرجة الأولى أو الثانية بمساعدة تمارين لفضح الرأس في ثلاثة إلى أربعة أسابيع.
طريقة شد القلفةيتكون الشد اليومي للقلفة على رأس القضيب أثناء الاستحمام الصباحي وكذلك بعد التبول حتى حدوث الألم.
غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة لتأخير القضاء الذاتي على الشبم في مرحلة الطفولة. في مثل هذه الحالات ، يكون فعالًا جدًا ، لكن مدة الدورة العلاجية تعتمد إلى حد كبير على نوع الشبم ويمكن أن تصل إلى 3-4 أشهر مع التشنج الضخامي (خرطوم).
طريقة التمدد الرقمييتكون من الإدخال الدقيق للأصابع في تجويف القلفة وتخفيفها التدريجي.
وفقًا لبعض التقارير ، تصل فعالية الطرق الموصوفة أعلاه في التسمم الخلقي إلى 75٪.
علاج الشبم بالمراهم (علاج شبم بالعقاقير)
العلاج الدوائي للشبم هو مزيج من طرق التوتر المذكورة أعلاه مع استخدام المراهم التي تحتوي على أدوية كورتيكوستيرويد.- تليين وزيادة مرونة القلفة.
- انخفاض في شدة التفاعلات الالتهابية (تسمى الأدوية في هذه المجموعة الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية).
يشار إلى العلاج الدوائي بشكل خاص للأطفال والمراهقين (موصى به من قبل الجمعية الأمريكية لأطباء الأطفال) ، لأنه في هذا العمر هو الأكثر احتمالا لتحقيق القضاء على الشبم الخلقي بالطرق المحافظة.
ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذه المراهم بعيدة كل البعد عن عرضها للجميع. لذلك ، على سبيل المثال ، من موانع الاستخدام المحلي لعقاقير الكورتيكوستيرويد وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية - حادة ومزمنة.
يمكن أن يسبب استخدام الأدوية على المدى الطويل آثارًا جانبية غير سارة (ترقق الجلد ، وفرط تصبغ ، وتعطل بنية الأوعية السطحية) ، ومع الاستخدام غير المنضبط ، قد تحدث تأثيرات جهازية للكورتيكوستيرويدات ، والتي تكون محفوفة بمضاعفات خطيرة.
لذلك ، لا يمكن استخدام المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات إلا بعد إجراء فحص شامل واستشارة أخصائي لديه خبرة كافية في علاج التشنج الخلقي بهذه الطريقة.
بالطبع ، من الضروري الاختيار الفردي للدواء وجرعة المادة الطبية ، بالإضافة إلى المراقبة الطبية المستمرة لنتائج العلاج.
طرق بديلة لعلاج الشبم
وتجدر الإشارة على الفور إلى أن الطب التقليدي ، مثل الطب المثلي ، عاجز تمامًا عن مكافحة تضييق القلفة.ومع ذلك ، فإن بعض الوسائل المفضلة للمعالجين التقليديين تستخدم على نطاق واسع كوسيلة مساعدة. نحن نتحدث عن مغلي الأعشاب التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للجراثيم وتليين ، مثل:
- البابونج.
- آذريون.
- الخلافة.
إن تبخير جلد القلفة في الحمام باستخدام مغلي الأعشاب لمدة 15-20 دقيقة يعزز التمدد الفعال وغير المؤلم والآمن.
يوصى بهذا النوع من الإجراءات الأولية بشكل خاص للأطفال والمراهقين.
أثناء علاج الشبم ، يمكنك استبدال مغلي الأعشاب الطبية المختلفة أو استخدام مجموعة من النباتات الطبية للإغراق.
قد تكون الموانع الوحيدة لاستخدام الطب التقليدي كعامل مساعد في علاج الشبم هي التعصب الفردي أو الحساسية (نادر جدًا).
العلاج الجراحي للشبم
القضاء على الشبم بطريقة الدم
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_526473001392640273.jpg)
أولاً ، يتم إدخال مسبار خاص في تجويف القلفة ، والذي يفصل التصاقات (التصاقات) المتكونة بين حشفة القضيب والورقة الداخلية للقلفة. للقيام بذلك ، يتم دفع المسبار بعناية إلى الداخل إلى التلم التاجي ويتم إجراء حركات بطيئة في اتجاه عقارب الساعة.
ثم يتم توسيع فتحة القلفة بمساعدة مشبك الفول: يتم إدخال نهايات المشبك في الفتحة ويتم فصل الفروع.
غالبًا ما تكون عمليتان أو ثلاثة من هذه التلاعبات كافية للقضاء تمامًا على التشنج. في الحالات التي لا يتم فيها ملاحظة الديناميات الإيجابية ، تتم الإشارة إلى تدخل جراحي أكثر توغلًا.
بعد جلسات إزالة الشبم بدون دم ، من الضروري اتباع جميع توصيات الجراح من أجل منع اندماج الأغشية المخاطية للقلفة وحشفة القضيب.
في غضون شهر ، يتم عرض تدابير مكافحة الانتكاس: الفتح اليدوي اليومي للقلفة وغسل تجويف القلفة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. إذا كان هذا التلاعب مؤلمًا جدًا أو مزعجًا للطفل ، فيمكن إجراؤه مرة كل يومين إلى ثلاثة أيام ، ولكن ليس أقل من ذلك.
التدخلات الجراحية للتضخم
حتى الآن ، تم تطوير عدد كبير بما يكفي من طرق التصحيح الجراحي للتضخم المرضي. يعتمد اختيار طريقة العملية على عمر المريض ، ونوع الشبم (ضموري أو تضخمي ، خلقي أو ندبي) ، وشدة علم الأمراض ، وكذلك مؤهلات جراح العمليات وقدرات العيادة حيث تقدموا بطلب للحصول على المساعدة.غالبًا ما يتم إجراء التدخلات الجراحية للتضخم تحت التخدير الموضعي ، وقد يكون مؤشر استخدام التخدير العام:
- سن مبكرة جدا للمريض.
- زيادة القدرة العاطفية
- التعصب الفردي للأدوية المستخدمة في التخدير الموضعي ؛
- تفضيل المريض الشخصي.
بعد العملية ، من الممكن الشعور بعدم الراحة في منطقة الجرح الجراحي لعدة أيام ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يمكن الاستغناء عن مسكنات الألم الإضافية.
في الحالات التي تكون فيها هناك حاجة لإزالة الغرز ، يتم إجراء هذا التلاعب بعد 7-10 أيام من الجراحة. قبل إزالة الغرز ، من الضروري عمل الضمادات كل يومين والتأكد من عدم وصول البول إلى الجرح بعد الجراحة.
كقاعدة عامة ، يمكن للمريض ممارسة الجنس في غضون أسبوعين بعد العملية. حتى هذا الوقت ، يُنصح بارتداء ملابس داخلية ضيقة توفر دعمًا إضافيًا للقضيب.
الاستئصال الدائري للقلفة
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_094624001392640307.jpg)
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_742158001392640318.jpg)
الاستئصال الدائري للقلفة ، والذي يُطلق عليه غالبًا في الطب الختان ، و "في العالم" - الختان ، هو العملية الأكثر شيوعًا للقضاء على التشنج المرضي.
تتمثل الجوانب الإيجابية المهمة لهذا التدخل الجراحي في التخلص السريع من جميع الأعراض غير السارة وعدم حدوث الانتكاسات (هذا هو التدخل الجراحي الوحيد للتضخم الذي يوفر كفاءة بنسبة 100 ٪).
العيب الوحيد ولكن المهم لهذه الطريقة هو الإزالة الكاملة للقلفة ، وبالتالي فقدان جميع وظائفها بشكل لا يمكن تعويضه. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ملايين الرجال في العالم يختنون سنويًا لأسباب دينية ولا يعانون على الإطلاق.
الختان هو طريقة غير بديلة للتضيق الندبي ، وكذلك للدرجة الرابعة من الشبم والتهاب القلفة و الحشفة المتكرر (يتم إجراء العملية بعد القضاء على العملية الحادة).
عمليات الجراحة التجميلية للقلفة في حالة التشنج المرضي
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/50/sm_767300001392640387.jpg)
لذلك ، مع رأب القلفة ، على عكس الاستئصال الدائري للقلفة ، لا تتم إزالة القلفة بالكامل ، حيث يتم إجراء شق أصغر بكثير.
هناك طريقة أخرى شائعة لعملية رأب القلفة تسمى طريقة شلوفر. أثناء العملية ، لا يقوم الجراح بعمل شق مستقيم ، بل شق متعرج ، ثم يقوم بخياطة الحواف بطريقة تؤدي إلى توسيع الفتحة بشكل كبير ، مع الحفاظ على القلفة. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم على نطاق واسع طرق Roser في رأب القلفة ، ورأب القلفة الحلزوني ، وما إلى ذلك.
تشمل العيوب العامة لمثل هذه العمليات فترة نقاهة أطول ، وإمكانية حدوث انتكاسات وقائمة قصيرة نسبيًا من المؤشرات. لذلك ، على سبيل المثال ، لا يمكن إجراء عمليات الحفظ الجزئي للقلفة في المرضى الذين يعانون من أشكال شبم ندبية شديدة.
العلاج بالليزر الشبم
علاج الشبم بالليزر هو تدخل جراحي ، عندما يتم استخدام طاقة شعاع الليزر بدلاً من مشرط الجراح.بمساعدة الليزر ، يمكن إجراء كل من الاستئصال الدائري للقلفة (الختان بالليزر) والجراحة التجميلية التي تحافظ على القلفة.
تتميز الجراحة بالليزر بوجود شقوق دقيقة للغاية ، بحيث يكون الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة ضئيلاً.
بالإضافة إلى ذلك ، تقطع أشعة الليزر الأنسجة ، وتكوي الأوعية في نفس الوقت ، ويكون لها تأثير مبيد للجراثيم.
وبالتالي ، فإن جراحة الليزر لها المزايا التالية:
- السلامة (لا يوجد خطر النزيف والتهاب الجرح الجراحي) ؛
- متلازمة ألم أقل وضوحا
- فترة نقاهة قصيرة.
بالمقارنة مع الجراحة التقليدية ، تكون فترة ما بعد الجراحة مع تصحيح الشبم بالليزر أكثر راحة (لا يوجد عمليًا أي تورم في الأنسجة ، ولا حاجة للضمادات ، وإزالة الغرز ، وما إلى ذلك) وتستمر من ثلاثة إلى أربعة أيام فقط. ومع ذلك ، لا ينصح الأطباء ببدء النشاط الجنسي قبل أسبوعين من العملية.
ختان القلفة (الختان) هو عملية جراحية لاستئصال قلفة القضيب جزئيًا أو كليًا. حوالي نصف سكان العالم مختونون.
هناك عدد من الأمراض التي تتطلب استئصال القلفة عند الرجال:
- إصابة كاملة بالأعضاء التناسلية مع الثآليل التناسلية عند الرجال.
- شبم.
- اندماج القلفة برأس القضيب.
- سرطان القلفة.
- تضخم القلفة.
- التهاب الحشفة المزمن أو التهاب القلفة.
- داء المبيضات في حشفة القضيب (حسب المؤشرات).
- سرعة القذف.
- التهاب المسالك البولية عند الرجال.
- الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً والسرطان والإيدز.
يتم تحديد مؤشرات العملية من قبل الطبيب ، وتحليل البيانات المختبرية. لا ينصح بإجراء جراحة للرجال أثناء تفاقم المرض.
النقاط الإيجابية والسلبية
مزايا إجراء الختان:
- أسهل للحفاظ على النظافة ؛
- منع تراكم سميجما ؛
- الوقاية من الأمراض الالتهابية.
- مؤشرات للوقاية من تطور سرطان الأعضاء التناسلية عند الرجال ؛
- الوقاية من الأمراض التناسلية والإيدز ؛
- زيادة مدة الجماع.
إن فحص آثار الختان يدعو إلى التساؤل عن بعض "الإيجابيات" المذكورة أعلاه.
في البلدان التي يكون فيها خطر الإصابة بالإيدز مرتفعًا جدًا ، توصي منظمة الصحة العالمية بالختان للوقاية من المرض لدى الرجال. أظهرت الدراسات أن الجلد الخشن على رأس القضيب بعد الختان يصبح أقل نفاذاً لاختراق الفيروس.
السمة الفسيولوجية للتطور - الشبم عند الأطفال دون سن 3 سنوات تختفي بعد ذلك. ولكن هناك احتمال (20٪) أن تكون هناك حاجة لعملية جراحية لمنع تهيج رأس القضيب من خلال تراكم السر (smegma) تحت القلفة وحدوث الالتهاب.
لم تؤكد الدراسات السريرية التي أجريت وجود فرق كبير في خطر الإصابة بسرطان القضيب لدى الرجال المختونين وغير المختونين. لم يتم تأكيد الرأي القائل بأن smegma مادة مسرطنة. لذلك ، فإن هذه "الإيجابيات" تثير أيضًا شكوكًا معقولة.
لم يتم تأكيد الاعتقاد السائد بأن زوجات الرجال المختونين أقل عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم.
مزايا العملية ، التي غالبًا ما يتم الاستشهاد بها في الحجة ، هي سهولة الحفاظ على النظافة. هذه الحجة لها ما يبررها ، خاصة في البلدان الحارة حيث المياه شحيحة وخطر الإصابة بالعدوى بسبب سوء النظافة مرتفع.
هناك عيوب من هذا القبيل:
- تدخل جراحي؛
- انتهاك السلامة الفسيولوجية الطبيعية ؛
- خطر التلف الميكانيكي للرأس والعدوى ؛
- تشكيل الندبات والندبات.
- تشوه القضيب
- صعوبة تحقيق النشوة الجنسية.
- خطر النزيف وصدمة الألم.
- عدم الراحة الاحتكاكية.
تعتبر القلفة ورأس القضيب حساسة للغاية بسبب العدد الكبير من النهايات العصبية. غالبًا ما يحدث الختان عند الأطفال دون تخدير ، مما قد يؤدي إلى صدمة الألم.
عيب آخر هو أنه بعد العملية ، يفقد حشفة القضيب ترطيبها الطبيعي. نتيجة لذلك ، تجف البشرة ، مما يهدد بتكوين تشققات ، وانخفاض الحساسية ، وقد تتطور الوذمة.
سلبيات ومخاطر أي عملية جراحية واضحة ، وهي مخاطر الختان غير الماهر ومضاعفات ما بعد الجراحة والتندب. يعد تشوه القضيب عند الرجال من الأمراض النادرة جدًا الناتجة عن تكوين النسيج الضام الخشن أو تراجع القضيب أو الإزالة المفرطة للقلفة. غالبًا ما يكون هناك تورم في الأنسجة بعد الجراحة. لا تمتص الضمادة الدم والإفرازات من مجرى البول فقط ، مما قد يساهم في الإصابة بالعدوى ، بل يمكن أن تكون ضيقة جدًا ، مما يسبب نخرًا في الحشفة.
يُستكمل خطر تقوية الجرح بسبب قرب منطقة الشرج والعدوى من خلال عيوب الختان المذكورة.
القلفة هي دفاع طبيعي وبفضلها يتم التنظيف الذاتي للرأس. يقوم بعض المسلمين بالختان في المنزل ، مما يهدد بإصابة الجرح بصدمة ألم وفقدان كبير للدم ، وخطر التورم الشديد.
حجة أخرى لإجراء العملية في المنزل وبدون تخدير لبعض المسلمين واليهود المتدينين هي اختبار للثبات والالتزام بالتقاليد.
هناك إحصاءات للوفيات عند استخدام التخدير عند الأطفال ، وكذلك عدد الأطفال الذين ماتوا بعد فقدان الدم الشديد والصدمة.
لا يستبعد احتمال حدوث مضاعفات إضافية - تجلط متفاوتة الخطورة. عند موازنة إيجابيات وسلبيات العملية ، في عمر واعي ، يجب على كل رجل أن يقرر بنفسه ما إذا كان يجب أن يقوم بمثل هذا الإجراء إذا لم يكن بسبب مؤشرات طبية.
أنواع الجراحة
يتم إجراء إزالة كاملة أو غير كاملة لثنيات القلفة:
- يشار إلى الإزالة الجزئية لتسهيل تعرض الحشفة ، والتي تكون في الحالة الحرة مغطاة بالكامل بالقلفة ، باستثناء فتحة صغيرة مقابل مجرى البول.
- الحد الأدنى من الإزالة يتضمن استئصال جزء صغير. يتم إجراء العملية في حالة وجود ندبة دائرية أو تضخم القلفة. بعد الشفاء في حالة عدم الانتصاب ، لا يختلف العضو التناسلي ظاهريًا عن العضو غير المختون.
- الاستئصال الضيق - الرأس مفتوح تمامًا بسبب إزالة كل القلفة.
- إزالة عالية - عندما يبقى جزء من القلفة وتقع حافته على مسافة مختلفة من قاعدة القضيب.
- الاستئصال المنخفض - يمر خياطة ما بعد الجراحة على طول التلم الإكليلي.
في الاستشارة ، يقرر الطبيب الطريقة المفضلة - الإزالة الكاملة أو الجزئية ، إذا لم تمليها الحاجة إلى تقنية طبية ، كم يجب قطع القلفة.
تتم الإزالة الجزئية بصعوبة في التبول ، عندما تسد القلفة فتحة مجرى البول.
غالبًا ما يستخدم الختان الجزئي في حالة التشنج عندما لا يكون الختان الكامل ضروريًا. يعتبر الختان الجزئي والأدنى هو الأكثر رقة ، حيث أن معظم حشفة القضيب تظل مغطاة ، مما يزيل بعض عيوب الختان الكامل - تجفيف وخشونة بشرة الحشفة.
تم حل المشكلة الطبية ، وبصريا تبدو الأعضاء التناسلية مألوفة. ترجع أنواع الجراحة إلى كل من المؤشرات الطبية والعواقب التجميلية. في بعض الحالات ، يجدر إجراء مقابلة أولية مع طبيب نفساني ، خاصة إذا كان هناك سبب طبي ، لكن الختان قد يكون مخالفًا لبعض المبادئ. في كثير من العيادات ، لا يعتمد سعر العملية على نوع استئصال القلفة عند الرجال.
طُرق
يتم تنفيذ الإجراء في كل من المؤسسة الطبية والمنزل.
واحدة من الأساليب التقليدية هي الختان بالمشابك أو الملقط الطبي. يقوم الطبيب بحقن مخدر في التلم التاجي. ثم يُمسك القلفة بالملقط التشريحي ، وتُسحب للخلف وتُستأصل فوق الملقط. بعد العملية ، لا يتم تطبيق الخيوط الدائرية ، مما يمنع تطور شبم ما بعد الجراحة ، وتشكيل ندبة خشنة ، وتورم وتشوه في العضو.
التقنية التالية هي الاستئصال الدائري للقلفة. بعد العملية ، يتم تشكيل ندبة دائرية ، وهناك خطر بتر الرأس الجزئي أو الكامل ، والاستئصال غير المتكافئ لأوراق القلفة. يتمثل التحديث الحديث للطريقة في سحب القلفة بعيدًا عن الرأس ، يقوم الطبيب بإجراء استئصال دائري دون قطع اللجام.
يتم ربط الأوعية بفتحة ، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة. في البالغين ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. من عيوب العملية الحاجة إلى التخدير العام عند الأطفال.
يتم تنفيذ العملية أيضًا باستخدام جهاز مشابه للمقصلة. يقوم الطبيب بسحب القلفة قدر الإمكان ، ويصلحها في المقصلة ويخفض السكين. عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يتم إجراء العملية بدون تخدير ، في الأطفال الأكبر سنًا - تحت التخدير العام ، يتم استخدام حقنة التخدير الموضعي عند الرجال. ترجع المضاعفات بعد هذه العملية إلى النقص في الطريقة ، واستحالة إجراء شق دقيق.
نتيجة لأي من هذه الطرق ، يمكن أن تنشأ المضاعفات ليس فقط بسبب الصدمة ، ولكن أيضًا بسبب الاختلافات التشريحية الفردية.
حاليًا ، التقنيات المتقدمة هي عمليات يتم إجراؤها بسكين الجراحة الإشعاعية أو الليزر.
طريقة الليزر
يشار إلى جراحة الليزر في الغالب في علاج الأطفال ، حيث أن الطريقة غير مؤلمة ، مع فترة إعادة تأهيل قصيرة. يتيح لك التعرض بالليزر إجراء شق دقيق ، مما يقلل من مخاطر العيوب التجميلية والبتر. لا يوجد انتفاخ بعد العملية ، لأن العملية معقمة تماما ، ولا تنطوي على استخدام عاصبة وضمادات ضغط. تجلط الأنسجة في المكان الذي تم فيه شق الليزر يمنع خطر النزيف. يتم إجراء العملية في وقت قصير وتحت التخدير الموضعي - سواء عند الأطفال أو الرجال البالغين.
قبل الختان ، يجب على الطبيب وصف الدراسات ، بما في ذلك الفحوصات المخبرية والفحوصات وأخذ مخطط القلب. إذا كانت جميع الاختبارات طبيعية ، فيمكن إجراء العملية في يوم العلاج. بعد العملية ، قد يبقى المريض في المستشفى لبعض الوقت ، حيث سيخضع لعلاج علاجي لتجديد الأنسجة بأسرع ما يمكن والوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة ، إذا لزم الأمر حسب المؤشرات.
في الأطفال ، تسبب جراحة الليزر ضغوطًا نفسية أقل من التقنيات التقليدية.
في العيادات الحديثة ، يتم إجراء الختان بالليزر ليس فقط لأسباب طبية ولكن أيضًا لأسباب دينية ولأغراض جمالية. تشمل تكلفة العملية الفحص والتشاور مع أخصائي والعملية نفسها. بالنسبة للرجال الذين يعانون من مشاكل المسالك البولية أو أمراض النساء ، يتم تضمين العلاج أيضًا في السعر.
في بعض الحالات ، بعد الختان ، يتم إجراء الجراحة التجميلية للقلفة. كل هذه الخصائص والمؤشرات الفردية تحدد أسعار عمليات القطع بالليزر. سيكون سعر العملية التي يقوم بها متخصصون رفيعو المستوى أعلى. إذا لم يتم إجراء العملية وفقًا للإشارات المشار إليها ، فيحق للمريض أن يقرر بنفسه ما إذا كان يجب إجراء الختان بالليزر أو الختان الكلاسيكي.
هناك مجموعة كبيرة من التكاليف. على سبيل المثال ، في كييف ، متوسط السعر يبدأ من 3000 غريفنا. الحد الأقصى - يصل إلى 13000 غريفنا. كم تكلفة هذه العملية في روسيا؟ في موسكو ، تبلغ التكلفة حوالي 50000 روبل ، وفي المناطق يتم الختان في حدود 10000 روبل.
الختان (الختان) هو تدخل جراحي يتم فيه استئصال الجلد الذي يغطي حشفة القضيب ، القلفة (القلفة).
من المفترض أن تعود أصول هذه العملية إلى آلاف السنين. بدأت عملية إزالة جلد القلفة في مصر منذ حوالي خمسة عشر ألف عام.
بعد ذلك ، فيما يتعلق بهجرة السكان ، انتشرت هذه العملية في جميع أنحاء العالم. وفقًا للرسومات الصخرية ، المومياوات المصرية ، المكتشفة في القرن التاسع عشر ، يحكم العلماء على إعدام عمليات الختان منذ أكثر من ستة آلاف عام.
يعتقد بعض العلماء أن ختان القلفة بدأ يتم إجراؤه في أجزاء مختلفة من العالم دون صلة بهجرة السكان.
قام بعض الناس بإجراء الختان لأسباب صحية ، بينما استخدم البعض الآخر الختان كطقوس ليصبحوا رجلاً ، كدليل على الانتماء الثقافي والعرقي ، وأحيانًا كذبيحة للآلهة.
تطورت طقوس الختان إلى تدخل طبي روتيني في أواخر القرن التاسع عشر. كان من المفترض أن إجراء الختان يمكن أن يرتبط بالشفاء الإعجازي من العديد من الأمراض الخطيرة. هكذا وصفت حالات "الشفاء" من الفتق والشلل والصرع والصداع والجنون والحول والربو بعد الختان.
في الولايات المتحدة ، في العقدين الماضيين ، أثيرت مسألة استصواب إجراء الختان الروتيني لحديثي الولادة.
على الرغم من العدد الكبير من الآثار الإيجابية للجراحة ، هناك دائمًا مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. تتطلب هذه العملية توفير معلومات كاملة لوالدي الطفل واستلام موافقتهما المستنيرة لاحقًا.
حاليًا ، يعتقد العلماء أنه من أجل إثبات جدوى الختان الروتيني ، من الضروري إجراء دراسة كاملة لتأثير الجراحة على الوظيفة الجنسية ، وحساسية القضيب ، وتأثير الجراحة على الشريك الجنسي ، وتحديد المؤشرات الدقيقة للجراحة ، وتحديد تأثير العمر الذي تتم فيه العملية على النتيجة.
ما يقرب من 25-30 ٪ من السكان الذكور في العالم خضعوا للختان. في الولايات المتحدة ، تصل نسبة الختان بين الأولاد إلى 70٪ ، بينما تبلغ في المملكة المتحدة 6٪ فقط ، وفي نيجيريا تبلغ 87٪.
في بلدان ما بعد الاتحاد السوفيتي ، حيث تسود المسيحية ، يكون معدل ختان الذكور منخفضًا ، ويتم إجراء العملية في كثير من الأحيان لأسباب طبية.
عرض الكل
1. ما هي القلفة ولماذا تحتاجها؟
القلفة (preputium) هي طية من الجلد تغطي رأس القضيب ، مغطاة من الخارج بظهارة كيراتينية ومن الداخل بغشاء مخاطي.
يتشكل جيب بين رأس القضيب والقلفة ، حيث يمكن أن تتجمع الظهارة المتقشرة. في الأطفال ، مع تراكم كبير من الخلايا الميتة في هذا الجيب ، يمكن أن يتشكل تراكمها ، "لآلئ" الكيراتين.
هذه "اللآلئ" لا تدين بتكوينها لعملية الالتهاب. في سن المراهقة ، تختلط الظهارة المتقشرة مع إفراز الغدد ، وتشكل اللخن. إذا تم انتهاك النظافة في منطقة الجيب الجلدي ، فقد تتراكم كمية كبيرة من اللخن وتصاب بالعدوى.
يحمي الجلد الموجود فوق رأس القضيب من الجفاف والتقرن. القلفة لديها نظام معقد من التعصيب الذي يؤثر على الوظيفة الجنسية للرجل البالغ.
2. الآثار الإيجابية للختان
تشمل مزايا ختان القلفة ما يلي:
3. هل الختان الروتيني ضروري لحديثي الولادة؟
حاليًا ، تنقسم آراء الخبراء حول الحاجة إلى إجراء الختان الروتيني عند الأطفال حديثي الولادة.
تبرر مجموعة من العلماء ، التي تنفي الحاجة إلى إجراء الختان الروتيني ، رفض العملية بتقليل الحساسية أثناء الجماع ، فضلاً عن انتهاك الوظائف الطبيعية للقلفة من أجل الحماية المناعية والبدنية لرأس القضيب.
بعد إزالة الجلد فوق الرأس ، يحدث التقرن (التقرن في ظهارة السطح) نتيجة البقاء لفترة طويلة في الحالة المفتوحة. نتيجة للتقرن ، يتم إغلاق النهايات العصبية وتقليل حساسية الرأس.
4. دواعي الختان
تنقسم مؤشرات الختان إلى طبية وغير طبية.
- 1 تشمل المؤشرات غير الطبية الخصائص الثقافية والمواقف تجاه مجموعة عرقية معينة والدين.
- 2 في كثير من الأحيان ، يقرر الآباء إجراء ختان للطفل لأسباب صحية ، وهذا ليس مؤشرًا مطلقًا للجراحة.
- 3 وُجد أن الرجال معرضون لخطر أقل لنقل فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى والتعاقد معهم. لذلك ، في المناطق التي يزيد فيها معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن إجراء جراحة الختان بشكل روتيني للأولاد حديثي الولادة.
المؤشرات الطبية للختان:
- شبم. الشبم هو حالة يضعف فيها تعرض رأس القضيب بسبب التغيرات المرضية الخلقية / المكتسبة. - إشارة مطلقة للجراحة. في البالغين ، يمكن أن يؤدي وجود الشبم إلى اضطرابات شديدة أثناء ممارسة الجنس ، والعقم ، وتكرار التهابات رأس القضيب والقلفة ، وبالتالي قد يكون بمثابة أساس لإجراء عملية جراحية.
- البارافيموز. Paraphimosis - التعدي على الرأس عند القاعدة بواسطة حلقة ضيقة من القلفة ، مما يتطلب تدخل جراحي طارئ.
تتطور هذه الحالة نتيجة عدم القدرة على إعادة القلفة إلى مكانها الأصلي بعد إزالتها. يصاحب التعدي على الرأس وذمة ، وتورم في حلقة الجلد المضغوطة ويمكن أن يتحول إلى نخر في رأس القضيب.
يعتبر الختان الطارئ في حالة الإصابة بالمرض هو الملاذ الأخير الذي يمكن أن يلجأ إليه طبيب المسالك البولية. في البداية ، قد يحاول الطبيب القضاء على البارافيموز بالطريقة الأقل توغلًا (التخفيض اليدوي للرأس ، وخز بالإبرة في الرأس وإزالة كمية صغيرة من الدم من أجل تقليل التورم).
مع عدم فعالية تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، قد يلجأ طبيب المسالك البولية إلى تشريح الجلد أو الختان. إذا تم تصغير الرأس بنجاح بالطرق المحافظة ، فيمكن إجراء عملية الختان كما هو مخطط لها بعد مرور بعض الوقت.
- التهاب الحشفة والصيام. التهاب الحشفة - التهاب رأس القضيب ، الصيام - التهاب القلفة. يصاحب التهاب Postitis تورم واحمرار في الجلد فوق الرأس. مع التهاب الحشفة ، يتضخم رأس القضيب ، ويتحول إلى اللون الأحمر ، وقد ينفصل إفراز صديدي مصلي. غالبًا ما تكون كلتا الحالتين نتيجة لسوء النظافة وتستجيب جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية الموضعية والجهازية. التهاب الحشفة المتكرر هو مؤشر على الختان. تقضي العملية على الجيب الجلدي الذي تنشأ فيه العدوى في أغلب الأحيان.
- الآفات المعدية المتكررة لأعضاء جهاز الإخراج البولي.
- الحاجة إلى قسطرة مستمرة طويلة الأمد عند حديثي الولادة والمراهقين.
5. موانع الجراحة
موانع إجراء الختان هي:
- 1 العيوب في نمو القضيب.
- 2 المبال التحتي ، المبال الفوقاني.
- 3 القضيب المخفي.
- 4 صغر القضيب.
- 5 ـ الخنوثة الزائفة.
- 6 الخداج.
- 7 الموانع النسبية للختان هي اضطرابات الإرقاء (تجلط الدم الخلقي ، مثل الهيموفيليا).
6. مبادئ العلاج الجراحي
الهدف الرئيسي من جراحة الختان هو إزالة الجلد الذي يغطي الرأس وبالتالي منع تطور الشبم والتشبه ، وتقليل احتمالية حدوث عملية التهابية.
أصول الختان:
- 1 الظروف المعقمة.
- 2 الاستئصال المناسب للطبقات الخارجية والداخلية للقلفة.
- 3 الارقاء الموثوق به.
- 4 الوقاية من التلف أثناء عملية حشفة القضيب والإحليل.
يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو العام (كقاعدة عامة ، تخدير القناع عند الأطفال). أثناء العملية يستلقي المريض على ظهره. بعد بدء التخدير ، يمكن استئصال القلفة باستخدام مشابك أو باستخدام حلقات بلاستيكية خاصة.
عند استخدام المشابك ، يتم سحب الجلد الزائد للخلف واستئصاله ، متبوعًا بخياطة الأوراق الخارجية والداخلية لبقايا القلفة.
لإجراء عملية ختان القلفة ، تم اختراع وتنفيذ العديد من التقنيات المختلفة. غالبًا ما يتم إعطاء الأفضلية في كل عيادة لأي من الطرق المقبولة عمومًا.
يعتمد اختيار طريقة العملية على عمر المريض. في المرضى البالغين ، يتم إعطاء الأفضلية لإزالة القلفة بالمشابك ، حيث أن معظم الأجهزة المبتكرة مهيأة لختان الأطفال.
7. الخيارات الجراحية
7.1 باستخدام مشبك أمان (مشبك مورغان)
خلال هذه العملية ، يتم سحب جلد القلفة بعيدًا عن رأس القضيب ، ويتم تثبيت حماية معدنية على الجلد المتراجع فور انتهاء الرأس. يستخدم مشرط لإزالة الجلد الزائد.
بفضل السديلة المعدنية أثناء العملية ، يتم حماية رأس ولجام القضيب من التلف العرضي بواسطة المبضع. يمكن سحب النشرة الداخلية للقلفة خلف الرأس واستئصالها.
مع هذا التدخل ، لا يتم استخدام خياطة الجرح ؛ في نهاية العملية ، يتم تضميد القضيب لغرض الإرقاء. عند استخدام طريقة Morgan ، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزيف في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
أرز. 1 - مشبك مورغان
7.2 طريقة الحلقة البلاستيكية
Plastibell عبارة عن حلقة بلاستيكية بها أخدود على السطح الخارجي. جوهر العملية هو استخدام حلقة بلاستيكية ، يتم إدخالها من خلال الفتحة الموجودة في القلفة وتراجع رأس القضيب عن قرب (انظر الشكل 2 أدناه).
تسقط الحلقة مع بقايا القلفة بعد بضعة أيام (عادة بعد 7 إلى 10 أيام). يوقف استخدام الأربطة تدفق الدم في القلفة البعيدة.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي نخر رأس القضيب وتأخر سقوط الحلقة. عادةً ما تحدث هذه المضاعفات بسبب الحجم المختار بشكل غير صحيح للحلقة البلاستيكية المحقونة والرباط الذي لا يتم شده فوق الجلد. ميزة هذه العملية هي انخفاض خطر حدوث نزيف ما بعد الجراحة.
أرز. 2 - ختان اللدائن. (المصدر - http://gethashtags.com/)
7.3. طريقة جومكو
يتم وضع حلقة ضام معدنية أعلى رأس القضيب ، ويتم وضع القلفة فوق الرأس وتغطي مقبض الضام المعدني.
للحصول على مقدمة أفضل للقلفة على الضام ، يتم إجراء شق جلدي على طول السطح الخلفي. توضع لوحة معدنية فوق الحلقة.
يتم وضع شريط شد على اللوحة ، مما يؤدي إلى التراجع الكافي للجلد وتراجع الرأس. يتم قطع القلفة على طول الحلقة المعدنية ، وإزالة الهيكل بأكمله.
من بين المضاعفات المحتملة ، يكون نزيف ما بعد الجراحة أكثر شيوعًا ، لذلك غالبًا ما تتم العملية عن طريق وضع غرز مرقئ على الجرح.
أرز. 3 - ختان القلفة بطريقة جومكو (المصدر - http://www.circlist.com/)
7.4. خاتم شانغ
يتكون من ثلاثة مكونات: حلقات داخلية وخارجية وحشية سيليكون. يتم توفير مسطرة خاصة بالحلقة لتحديد حجم الحلقة المطلوب.
يتم تثبيت مسطرة الشريط على طول محيط عمود القضيب ، خلف الرأس مباشرة ، ويتم قياس محيط عمود القضيب. علاوة على ذلك ، أعلى الجلد ، مباشرة أسفل قاعدة الرأس ، يتم تثبيت حلقة داخلية.
يتم سحب جلد القلفة من الرأس ويقلب فوق الحلقة الداخلية المثبتة بالفعل. في حالة وجود شبم ، قبل إزالة الجلد من الرأس ، يتم إجراء شق عمودي في القلفة على طول السطح الخلفي.
على جلد الجرح ، مقابل الحلقة الداخلية ، توضع الحلقة الخارجية وتغلق مع الحلقة الداخلية. يتم استئصال جلد القلفة البعيدة عن الحلقات بمشرط.
بعد 7-10 أيام ، يعود المريض لإزالة الحلقة. للقيام بذلك ، يتم فتح القفل الذي يثبت الحلقتين وإزالة الحلقة الخارجية أولاً ، ثم يتم إزالة الحلقة الداخلية بمشبك خاص. لا يتطلب الإجراء مهارات خاصة ويمكن للمبتدئين القيام به بسهولة. بسبب عدم وجود حماية للرأس ، هناك خطر بتر رأس القضيب.
أرز. 4 - خاتم شانج يستخدم للختان. (المصدر - https://german.alibaba.com)
7.5 الختان باستخدام المشابك
يتم تحرير القلفة من الالتصاق بالرأس ويتم سحبها خلف رأس القضيب. يتم تثبيت القلفة بمشابك مباشرة بعد نهاية الرأس.
يتم قطع القلفة بمشرط بين المشابك. يعمل المشبك القريب على حماية الرأس من التلف أثناء الجراحة. تُخاط أوراق القلفة بخيوط متقطعة منفصلة.
7.6. شق ظهرى (مقطع بطول السطح الخلفي للقلفة)
الشق الظهري (شق على طول السطح الخلفي للقلفة) هو تقنية شائعة الاستخدام لاستئصال جلد القلفة ، ويفضل استخدام هذه التقنية في حالة وجود التهاب في صفيحة الجلد.
تؤدي عملية الختان بهذه الطريقة إلى حل الشبم ، البارافيموسيس. مسار العملية: يتم تحرير القلفة من الالتصاقات بسطح الرأس ، ثم يتم التقاط جلد القلفة بواسطة مشابك عند الساعة 11 و 1 ، ويتم إجراء شق جلدي عمودي في منتصف المسافة بين المشابك (عند الساعة 12) ويتوقف بضع ملليمترات من قاعدة الرأس.
يتم استئصال القلفة بشكل دائري عند مستوى نهاية الشق. بعد الإزالة ، يتم إجراء إرقاء دقيق (يتوقف النزيف). تنتهي العملية بخياطة بقايا الطبقات الخارجية والداخلية للقلفة بخيوط منفصلة.
أرز. 5 - استئصال شق الظهر (المصدر - http://www.suggest-keywords.com)
7.7 استئصال هجرة
يتم سحب القلفة خلف قاعدة الرأس ، وعند قاعدة الرأس يتم إجراء شق دائري في الورقة الداخلية. علاوة على ذلك ، تعود القلفة إلى مكانها الأصلي ، وتغطي رأس القضيب ، ويتم إجراء شق دائري في نفس المكان على صفيحة الجلد الخارجية.
يتم توصيل شقين دائريين عن طريق شق طولي. تتم إزالة المنطقة المختارة من القلفة. يتم خياطة الصفائح الداخلية والخارجية بخيوط منفصلة متقطعة. هذه الطريقة لديها عدد كبير من التعديلات.
أرز. 6 - استئصال الصرف (المصدر - http://kaitlinlindsay.pairserver.com)
8. مضاعفات ما بعد الجراحة
قد يكون معدل المضاعفات أقل عندما يتم إجراء العملية بواسطة جراح متمرس.
- المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة الختان هي نزيف ما بعد الجراحة. يختلف تواتر النزيف بعد الختان من 0.1 إلى 35٪ ويعتمد على طريقة التدخل الجراحي ، وشدة الإرقاء أثناء الجراحة. يحدث النزيف في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ويمكن إيقافه ببساطة عن طريق الضغط على الجرح النازف. إذا كانت الإجراءات التحفظية غير فعالة ، فقد يكون من الضروري نقل المريض إلى غرفة العمليات مع الإرقاء اللاحق على طاولة العمليات.
- المضاعفات المعدية هي ثاني أكثر المضاعفات شيوعًا بين المرضى المختونين. في أغلب الأحيان ، تستجيب العمليات المعدية والالتهابية في منطقة الجرح جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. يتراوح معدل حدوث المضاعفات المعدية من 0.4٪ إلى 10٪ من الحالات.
- المضاعفات طويلة الأمد الأكثر شيوعًا للختان هي تضيق مجرى البول.
- تقليص طول القضيب بسبب انغماسه في الأنسجة الدهنية فوق العانة مع إزالة الطبقة الخارجية فقط من القلفة وعدم كفاية استئصال الصفيحة الداخلية. في هذه الحالة ، تؤدي الحلقة الداخلية للقلفة إلى خليط من قضيب القضيب في الأنسجة الدهنية فوق العانة.
- تشكيل جسر جلدي. تتميز هذه المضاعفات بتكوين جسر جلدي بين الرأس وجسم القضيب. تحت الجلد ، يمكن أن تتراكم اللخن بشكل زائد. أثناء الانتصاب ، يمكن أن يؤدي جسر الجلد إلى الشعور بالألم وعدم الراحة وانحناء القضيب. يؤدي استئصال الجسر إلى التخلص من الأعراض الموصوفة.
- يتطور احتباس البول في فترة ما بعد الجراحة المبكرة نتيجة التضميد المفرط للجرح.
- الناسور الإحليلي. يتم إنشاء اتصال الجلد مع قناة مجرى البول مع تلف أثناء العملية لمجرى البول (إصابة بمشبك ، خياطة عند استعادة اللجام ، خياطة صفائح القلفة).
- تنخر جزئي / كامل في الرأس وجذع القضيب. هذا النوع من المضاعفات نادر للغاية وينتج عن ضعف تدفق الدم على خلفية المضاعفات المعدية ، والضغط المفرط للضمادة على الجرح ، واستخدام التخدير الموضعي مع محلول الأدرينالين.
9. ما هي المدة التي أحتاجها للبقاء في المستشفى بعد الجراحة؟
في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن إخراج المريض للعلاج في العيادة الخارجية في اليوم التالي. في العيادة الخارجية ، يمكن إجراء الضمادات وإزالة الغرز والخواتم.
- 1 وقت التئام الجروح بعد الجراحة 7-10 أيام.
- 2 في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الجراحة ، قد يستمر الألم. لتخفيفه ، من الممكن تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لمدة 3-5 أيام.
- 3 إذا كانت هناك خيوط جراحية ، فقد تحتاج إلى إزالتها في اليوم 9-10 من يوم العملية.
- 4 إذا تم إجراء العملية باستخدام حلقة (Plastibell) ، ولم تسقط بعد 7-10 أيام ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي المسالك البولية للحصول على المشورة.
10. في أي الحالات قد يتطلب الأمر إجراء فحص طبي عاجل بعد الخروج من المستشفى؟
- 1 انتهاك التبول في غضون 12 ساعة بعد الجراحة.
- 2 ـ إفرازات من الجرح برائحة كريهة.
- 3 نزيف من الجرح.
- 4 لا تسقط الحلقة البلاستيكية بعد أسبوعين من العملية.
النقاط الرئيسية النقاط الرئيسية يمكن أن تكون مؤشرات الختان طبية وغير طبية. تشمل المؤشرات غير الطبية الخلفية الدينية والثقافية والعرقية للمريض. من المرجح أن يخضع الأطفال حديثو الولادة للختان لأسباب غير طبية. يهدف الختان لأسباب طبية إلى منع المضاعفات المحتملة لعلم الأمراض الحالي. اختلفت آراء الخبراء حول ضرورة إجراء الختان الروتيني. هناك عدد كبير من الخيارات لختان القلفة. على الرغم من السهولة النسبية للتنفيذ ، يمكن أن تؤدي جراحة الختان إلى مضاعفات شديدة وأحيانًا لا يمكن إصلاحها. قبل العملية ، يجب على الطبيب إبلاغ والدي الأطفال / المرضى البالغين بشأن المضاعفات المحتملة وإعطاء موافقتهم المستنيرة على العملية.
ختان الذكور ، أو الختان ، هو إجراء جراحي يتضمن إزالة كل أو جزء من ثنية الجلد التي تغطي وتحمي حشفة القضيب. يتم إجراء العملية من قبل الجراحين وأطباء المسالك البولية ، كما ينصحون الرجل قبل التدخل.
ينهار
قد يكون سبب هذا الإجراء التقاليد الدينية أو المؤشرات الطبية أو الرغبة في تحسين مظهر القضيب. وفقًا لمصادر إحصائية مختلفة ، خضع 15٪ إلى 25٪ من الرجال من مختلف الأعمار والجنسيات لعملية جراحية لإزالة القلفة. لا يزال البعض مقتنعًا بأن القطع من اختصاص اليهود والمسلمين ، لكنه في الحقيقة ليس كذلك. في الوقت الحاضر ، هذا الإجراء منتشر على نطاق واسع بين سكان أوروبا.
يمكن إجراء الختان لأغراض دينية أو طبية.
تم إجراء أول ختان في مصر عام 2000 قبل الميلاد. مع ظهور وانتشار مستشفيات الولادة ، التي لا يمكن الوصول إليها إلا لنساء الطبقة العليا ، أصبح القضيب المختون مؤشرا على حالة الرجل. تم إجراء الختان لجميع الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا في المستشفى. لهذا السبب ، حاول العديد من الأزواج إيجاد مكان لزوجتهم في مستشفى الولادة ، حتى يحصل الوريث المستقبلي على الفور على علامة الانتماء لعائلة ثرية.
تتم إزالة القلفة لأسباب مختلفة. هذا الإجراء تقليدي في الديانتين الإسلامية واليهودية. يحتفل الكاثوليك والأرثوذكس بيوم ختان الرب ، الذي يُحتفل به تقليديًا في 14 يناير. من بين الأسباب التي لا تتعلق بالطقوس الدينية ما يلي:
- توصية الطبيب
- تقليل احتمالية الإصابة بعدوى جنسية ؛
- تدبير وقائي.
وفقًا لتقاليدهم الوطنية ، يقوم اليهود بختان القلفة للأطفال البالغين من العمر أسبوعًا. يقوم المسلمون بإجراء العملية في فترات عمرية من الولادة إلى 3 سنوات ومن 8 إلى 14 سنة. من بين أتباع هذه العملية ، هناك رأي مفاده أن التدخل لا معنى له إلا إذا تم إجراؤه قبل سن 12: من المفترض فقط قبل هذا العمر أن تحقق العملية نتيجة إيجابية.
لفهم سبب كون ختان القضيب جزءًا من التقليد اليهودي ، يجب على المرء أن ينظر إلى تاريخ وثقافة اليهود. يمكن إجراء العملية في أي عمر ، ولكن يتم إجراؤها في أغلب الأحيان في اليوم الثامن من حياة الصبي. تحمل هذه الطقوس معنى فسيولوجيًا واجتماعيًا في نفس الوقت: بعد إزالة الطية الجلدية ، يُعتبر الطفل عضوًا كامل العضوية في المجتمع اليهودي.
نشأ تقليد الختان بين المسلمين بسبب حقيقة أنهم أجبروا على العيش في حرارة شديدة الحرارة.
بالنسبة للمسلمين ، ظهرت الحاجة إلى العملية في وقت أجبروا فيه على العيش في حرارة الصحراء الشديدة. تزيد هذه الحالات من خطر الإصابة بالتهاب وعدوى الأعضاء التناسلية. ختان القضيب كإجراء وقائي سهّل إلى حد كبير النظافة الشخصية للمسلمين.
يمكن تنفيذ الإجراء على النحو الذي يحدده الطبيب عند الأولاد الرضع الذين يعانون من شبم لا صوت له. تعد المساحة الموجودة أسفل ثنية الجلد حول رأس القضيب مكانًا مثاليًا لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض ، ويمكن أن يؤدي التشنج المتقدم إلى سلس البول والتهاب الإحليل وعواقب أخرى غير سارة.
تقلل إزالة القلفة بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً ، كما تقلل من إفراز اللخن.
بعد الختان ، يكون الحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية أسهل بكثير.
بعد إزالة الجلد ، ينفتح رأس القضيب ، ويبدأ الجنس في جلب أحاسيس ممتعة جديدة. هذا سبب آخر لختان الرجال البالغين. الشيء الرئيسي هو اختيار جراح مختص من ذوي الخبرة ومتابعة جميع توصياته بشكل كامل بعد العملية. يجب ألا تحاول بأي حال من الأحوال ختان القلفة بنفسك في المنزل.
فوائد الختان
لطالما كان الختان تدخلاً شائعًا بين الرجال من جميع الأعمار والجنسيات. مثل أي إجراء ، له مزايا وعيوب. تشمل فوائد الختان ما يلي:
- على الرغم من أن الختان يترك ندبة بنية رقيقة ، إلا أن مظهر القضيب يصبح أفضل بكثير.
- زيادة مدة الاتصال الجنسي (تقل حساسية الرأس قليلاً فلا يحدث القذف لفترة أطول).
- تصبح النظافة الشخصية بعد إزالة الجلد أسهل بكثير.
- تقليل احتمالية الإصابة بالإيدز. غالبًا ما يصاب الغشاء المخاطي للقلفة ، مما يسهل تغلغل الفيروس في الجسم. الشيء هو أن الغشاء المخاطي ، الموجود داخل القلفة ، يحتوي على خلايا خاصة تسمى "خلايا لانجرهانز". هذا هو نوع الخلايا المعرضة بشدة للإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.
- تقليل احتمالية إصابة شريكك بفيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) والأمراض المنقولة جنسياً. بالمناسبة ، يمكن أن يثير فيروس الورم الحليمي البشري تطور السرطان.
- إجراء وقائي للوقاية من التهاب وأمراض الجهاز البولي التناسلي - المكان تحت القلفة هو أرض خصبة ممتازة للميكروبات المسببة للأمراض التي تخترق الإحليل إلى غدة البروستاتا وتسبب العديد من الأمراض.
يعتقد بعض الخبراء أن الختان هو الوقاية من سرطان القضيب. ومع ذلك ، هذه النظرية ليس لها تأكيد علمي.
في القرن التاسع عشر ، اعتقد الأطباء أن الختان يمكن أن يعالج أي شيء من الحمى إلى الشلل. بالطبع ، هذه الطريقة في العلاج ليس لها أساس علمي.
بالإضافة إلى المزايا ، فإن العملية لها عدد من العيوب:
- الحاجة إلى اتباع نهج أكثر حرصًا لنظافة القضيب - لم تعد القلفة تحمي الرأس.
- بعد الإجراء ، قد ينفتح نزيف غزير. احتمال الإصابة الخارجية بسطح الجرح وحدوث التهاب.
- يجادل البعض بأن الختان أمر غير طبيعي ومخالف للطبيعة البشرية.
يعتقد الكثير من الناس أن الإجراء غير طبيعي بعض الشيء.
غالبًا ما يعاني الرجال من مخاوف كثيرة قبل الجراحة. ولكن إذا كان لدى الجراح خبرة كافية في مثل هذه التدخلات ، فلا داعي للخوف - إزالة القلفة عند الرجال آمن تمامًا.
تتكون العملية من استئصال القلفة على طول محيط دائري. قبل الإجراء ، من الضروري اجتياز اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، وتحليل البول ، واختبار التهاب الكبد ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، ومخطط التخثر. سيخضع المريض أيضًا إلى مخطط كهربائي للقلب.
يتم إجراء التدخل في وضع الاستلقاء ويستغرق حوالي ساعة واحدة.
يتم استخدام كل من التخدير العام والموضعي. باستخدام التخدير الموضعي ، سيجري طبيب التخدير الحقن في موقع العملية. هذا التخدير يسمى "التخدير التسلل الدائري".
يتم إجراء العملية في وضع الاستلقاء مع تخدير عام أو موضعي.
يقوم الجراح بعمل شق دائري في الجلد على مستوى الكفاف السفلي لرأس القضيب. يتم تطبيق المشابك على حافة اللحم المقطوع ، والتي تسحب الجلد إلى المحيط. بعد ذلك ، على مستوى حافة الرأس ، يتم استئصال الجسد مرة أخرى في دائرة ، ولكن بالفعل من الداخل. يقوم الجراح بإزالة الجلد المقطوع.
يتم إيقاف النزيف وتوضع الغرز لربط الصفائح الخارجية والداخلية للقلفة. ليست هناك حاجة لإزالة الغرز ، حيث يتم استخدام الخيوط القابلة للامتصاص في أغلب الأحيان. يقوم الطبيب بوضع ضمادة معقمة على القضيب. يحدث الشفاء التام في غضون أسبوعين.
قد تختلف مدة الشفاء والتعافي بعد الجراحة. كقاعدة عامة ، يوصي الأطباء بالامتناع عن العلاقة الحميمة لمدة شهر إلى شهرين للقضاء على خطر الإصابة بعدوى وإصابة القضيب.
لكن الخوف من أن اللحامات يمكن أن تتفرق لا يستحق كل هذا العناء على الإطلاق. إن مستوى الطب الحديث يستبعد عمليا مثل هذا الاحتمال. إذا كان التئام سطح الجرح طبيعيًا ، تتم إزالة الضمادة بعد 10-14 يومًا. في حالة الوذمة ، سيكون عليك عمل حمامات خاصة ، والتي يتم تحضيرها من كوب من الثيران وملعقة صغيرة من الملح. في وقت الشفاء ، سيصف الطبيب استخدام الأدوية الخاصة المصممة لتسريع عملية التئام الجرح.
سيصف الطبيب الأدوية اللازمة التي تعزز الشفاء العاجل
في حالة ظهور ichor ، يتم غسل القضيب بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ويتم وضع مرهم خاص. في مثل هذه الحالة ، من الضروري وضع ضمادة عدة مرات في اليوم حتى تختفي أعراض الالتهاب. بعد الشفاء بوتيرة طبيعية ، تتم الضمادة مرة واحدة في اليوم.
قبل إزالة الضمادة ، يجب نقع الضمادة بشكل صحيح في الماء الدافئ. الضمادات المجففة ، عند إزالتها ، يمكن أن تلحق الضرر بغرز الالتئام وتسبب الألم.
بعد إجراء عملية جراحية ناجحة ، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب بعناية. سيساعد اتباع هذه القواعد في تسريع عملية التئام الجروح بشكل كبير:
- الراحة في السرير لمدة 7 أيام ؛
- النظافة الدقيقة للقضيب.
- استبعاد التدريب الرياضي لمدة 2-5 أشهر ؛
- ارتداء ملابس داخلية خاصة مصنوعة من نسيج قطني طبيعي لا يقيد الأعضاء التناسلية.
الجماع الجنسي ممنوع لمدة شهرين. بعد الشفاء ، يوصى باستخدام الواقي الذكري لمدة شهرين إضافيين حتى يلتئم القضيب تمامًا.
في حالة ظهور أي أعراض مقلقة ، يجب عليك استشارة أخصائي على الفور لاستبعاد تطور المضاعفات.
ربما لا يكون المصطلح الطبي "الختان" مألوفًا لمعظم رجالنا. يتضح أكثر عندما يتحدثون عن الختان ، استئصال القلفة. هذه العملية الصغيرة هي طقوس أساسية في العديد من الثقافات والأديان ، وقد أصبحت منذ فترة طويلة هي القاعدة للجنس الأقوى في الولايات المتحدة وأوروبا.
يمكنك كتابة مجلدات عن تاريخ الختان حرفياً ، لأن هذا النوع من التدخل الجراحي معروف منذ زمن مصر القديمة (على سبيل المثال ، تمثال لفرعون معروض في متحف القاهرة الذي يتميز بهذه الميزة). في العديد من القبائل الأفريقية ، كان الختان أحد عناصر التنشئة - بدء الصبي في "الزوج". ربما ، هناك تفسير عملي لذلك - في البلدان الحارة كان من الأسهل الحفاظ على النظافة الشخصية الحميمة.
بالنسبة للإحصاءات ، هناك مجموعة متنوعة من الأرقام. على سبيل المثال ، البيانات المتعلقة بنسبة الرجال الذين خضعوا لإزالة القلفة في جميع أنحاء العالم غامضة إلى حد ما - يتم إعطاء قيمة من 17 إلى 40 ٪. تم استخدام هذا الإجراء على نطاق واسع في الشرق الأوسط وآسيا الوسطى وشمال إفريقيا. وبدأ الأمريكيون والأوروبيون في الفترة الأخيرة في اللجوء إلى التدخل ليس لأسباب تتعلق بالنظافة فحسب ، بل لأسباب جمالية ، معتقدين أن هذه الطريقة تبدو أكثر جاذبية للقضيب.
يشار إلى أنه قد تم إثبات صحة هذا التدخل في "المجال" الحميم لأسباب طبية منذ فترة طويلة. لكن فوائد إجراء الوقاية لا تزال مثيرة للجدل.
هناك مؤشرات
قائمة المؤشرات الطبية لهذا الإجراء صغيرة ، لكن أسباب اتخاذ قرار باستئصال القلفة خطيرة للغاية. بالنسبة للذكور البالغين ، هذا هو:
تشريح العضو التناسلي الذكري
- الثآليل المدببة. إن ظهور هذه الثآليل التناسلية ناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، وفي ممثلي الجنس الأقوى - فقط بعض سلالاته. ينتقل المرض في الغالبية العظمى من الحالات عن طريق الاتصال الجنسي ، ونادرًا ما ينتقل من خلال الاتصال المنزلي. في الواقع ، الورم الحميد هو نتاج جلدي ، "مزروع" على ساق رفيعة. يختلف لون الأورام ، ويمكن أن تكون إما ورديًا أو أرجوانيًا بالكاد. عادة ما يشار إلى داء اللقمات على أنها حالات سرطانية. مع وجود آفات واسعة في القلفة مع الثآليل ، يعتبر الختان الطريقة الأكثر فعالية.
- شبم. يشير هذا المصطلح إلى علم أمراض القلفة ، حيث يستحيل كشف حشفة القضيب تمامًا. بالإضافة إلى صعوبة الحفاظ على النظافة ، يؤدي المرض أيضًا إلى عدم الراحة في المنطقة الحميمة (أحاسيس مؤلمة أثناء الجماع). هناك أربع درجات من المرض. إذا كان من الصعب في الحالة الأولى كشف رأس القضيب فقط في حالة الانتصاب ، فعندئذٍ في الحالة الرابعة يكون غير واقعي بشكل أساسي ، مما يؤدي إلى ضعف التبول. تعتبر الجراحة العلاج الأكثر فعالية. ختان القلفة عند الرجال يريح المريض من الشبم في أي مرحلة.
- سرعة القذف. هذه الحالة ناتجة عن عوامل نفسية وخصائص فسيولوجية. الختان هو الطريقة الأسهل والأكثر سهولة لحل المشكلة. بعد العملية ، يكون رأس القضيب على اتصال دائم بالملابس الداخلية ، وتقل حساسيته.
- كدمة ، إصابة في القلفة.
حتي نمنع
أما بالنسبة للختان لأغراض وقائية ، فهناك عدد من الإيجابيات. لذلك بعد القطع:
- يسهل رعاية رأس القضيب ، وتنفيذ إجراءات النظافة ؛
- يتم تقليل خطر الإصابة بعدوى الجهاز البولي التناسلي بمقدار عشرة أضعاف ؛
- تقل فرص الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي - الزهري ، والهربس ، وداء المشعرات ، والكلاميديا ، وفيروس نقص المناعة البشرية - بشكل كبير. بناءً على نتائج الدراسات المختلفة ، يقترح العلماء أن الجلد الموجود على حشفة القضيب يصبح أكثر خشونة بعد الختان ، وتظهر التشققات الدقيقة في كثير من الأحيان ، وهي "بوابة" للفيروسات والالتهابات.;
- يقلل من فرص الإصابة بسرطان البروستاتا في المستقبل.
مرحلة التحضير
قبل العملية ، سيتعين على المريض الخضوع للفحص والتشاور مع الجراح. سيساعد هذا في تحديد ما إذا كانت هناك موانع للتدخل ، وما التقنية التي سيتم استخدامها. يجب أن يتحدث الطبيب عن مبادئ الإجراء ، وتكلفته ، وفي هذه المرحلة يتم أيضًا مناقشة نوع التخدير.
قبل العملية يجب أن تخضع لجميع الفحوصات اللازمة
ستحتاج أيضًا إلى الخضوع لفحص أولي. وهي تشمل ، على وجه الخصوص ،
- تحاليل الدم (العامة ، الكيمياء الحيوية ، تجلط الدم) ، تحليل البول ،
- اختبارات التهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة البشرية ، تفاعل واسرمان ،
- تخطيط القلب الكهربي
قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث. لذلك ، إذا تم العثور على علامات التهاب (احمرار ، إفراز صديدي) أثناء الفحص على حشفة القضيب ، وأثناء المقابلة تبين أن المريض يشعر بالقلق من الحكة والألم ، فسيتعين على الرجل أخذ مسحة من مجرى البول بحثًا عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المشعرات ، المكورات البنية ، إلخ). ستحتاج أيضًا إلى زرع الإفرازات والبول للميكروبات وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. اعتمادًا على النتائج ، سيكون من الضروري شرب المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات ومضادات الفطريات قبل العملية.
إذا تم الشعور بختم على الرأس أثناء الملامسة تحت القلفة ، مع الشبم ، يلزم إجراء فحص الخلايا أو التشخيص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعضو
عملية بسيطة
من الناحية الفنية ، يعتبر الختان عملية بسيطة إلى حد ما. مدته عادة من خمسة عشر إلى أربعين دقيقة. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يقومون بعمل تخدير مثل هذا - يقومون بحقن مخدر بإبرة رفيعة على جانبي القضيب عند مستوى ارتفاق العانة (هذا المصطلح يعني المنطقة الواقعة أمام المثانة ، فوق الرباط الذي يحمل القضيب). لذلك يمنعون وصول الأعصاب إلى العضو. غالبًا ما يقومون بعمل تقطيع دائري بحيث يكون التأثير أقوى. في بعض الأحيان يتم استخدام المهدئات عن طريق الوريد بشكل إضافي. يستخدم التخدير العام بناءً على طلب الرجل نفسه ، أو عندما يكون المريض في حالة استيقاظ عاطفي قوي ، ولا يوجد يقين بأنه سيبقى ساكنًا.
بعد تحقيق تأثير "التجميد" ، يقوم الطبيب ، باستخدام مشابك ، بسحب صفائح القلفة للخلف. إذا اندمجت بشكل كبير مع الرأس ، يتم فصلها باستخدام مسبار أو مقص. بعد شد القلفة ، يتم استئصالها في دائرة.
قد تسبب العملية نزيفًا.الحقيقة أن هناك العديد من الأوعية الدموية في منطقة القضيب. لفترة من الوقت ، يتم إيقافها عن طريق تطبيق المشابك ، ثم يتم ربط الأوعية باستخدام مسند (أو مواد خياطة أخرى قابلة للامتصاص ذاتيًا). أخيرًا ، يتم وضع ضمادة معقمة على منطقة التدخل.
يحدث الختان:
- مكتمل. في هذه الحالة يكون رأس القضيب "مكشوفًا" تمامًا.
- جزئي. سيترك الجراح جزءًا من القلفة قد يغطي نصف حشفة القضيب. عادة ما يتم إجراء مثل هذه العملية لضرورة طبية.
فترة نقاهه
بعد العملية ، يتم تضميد القضيب لبعض الوقت. عادة ما يتم إزالة الضمادة في المستشفى بعد يومين إلى ثلاثة أيام. بعد ذلك سيكون من الممكن غسل القضيب (بحذر شديد ، بالماء الدافئ والصابون). قد يوصي الطبيب أيضًا باستخدام المراهم المضادة للبكتيريا والحمامات الدافئة بمختلف المحاليل (عادةً برمنجنات البوتاسيوم).
ستذوب الغرز إما من تلقاء نفسها (في غضون شهر تقريبًا) ، أو ستتم إزالتها في منشأة طبية (في غضون عشرة أيام). يعود المرضى إلى النشاط الجنسي في غضون 2-3 أسابيع.
المضاعفات المحتملة
في أغلب الأحيان ، بعد العملية ، مضاعفات مثل:
2
احجز دكتور الآنولا تؤجل المشكلة لوقت لاحق.