نشرة المسالك البولية. الحالات الطارئة في جراحة المسالك البولية عند النساء، تقديم الرعاية الطبية الطارئة مجلة علمية إلكترونية عن جراحة المسالك البولية
![نشرة المسالك البولية. الحالات الطارئة في جراحة المسالك البولية عند النساء، تقديم الرعاية الطبية الطارئة مجلة علمية إلكترونية عن جراحة المسالك البولية](https://i0.wp.com/medistoriya.ru/wp-content/uploads/2017/09/urologiya-lechenie.png)
قانون الكلام التجريبي والسريري. Zhernov كما تعلمون، في البداية شارك الجراحون وأطباء الأورام في علاج أورام الجهاز البولي التناسلي. بفضل جهود ن. حصل لوباتكين على إذن رسمي لتقديم رعاية الأورام في مستشفيات المسالك البولية. وكان هذا هو الدافع لتطوير الرعاية المتخصصة لأورام المسالك البولية في مختلف عيادات المسالك البولية. تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير علم الأورام من قبل الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ن.أ. لوباتكين، والذي بفضله، ولأول مرة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم تطوير تصوير الشريان الأورطي البطني والشرايين الانتقائية لأورام الكلى وإدخاله في الممارسة السريرية على نطاق واسع. في مرحلة تشكيل خدمة الأورام، تم إجراء تدخلات جراحية مختلفة في معهد أبحاث المسالك البولية: استئصال المثانة، واستئصال الكلية، واستئصال الكلية مع استئصال المثانة، وتم تقديم طرق بالمنظار لعلاج سرطان المثانة. لأول مرة في بلادنا ن.أ. قام لوباتكين بتطوير وتنفيذ عمليات خارج الجسم على الكلى، مما جعل من الممكن علاج المرضى الذين كانوا غير قابلين للشفاء سابقًا والذين يعانون من ورم في الكلى الانفرادية. خلال هذه الفترة، لوحظت زيادة تدريجية في عدد مرضى الأورام في معهد أبحاث جراحة المسالك البولية. معهد أبحاث جراحة المسالك البولية التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، موسكو دارينكوف، أ.ل. شاباد ، ف.ج. جوريونوف ، إ.ك. يانينكو، ب.م. كريندل، إي.بي. مازو، V.Ya. سيمونوف. في السنوات الأخيرة، O.I. أبوليكين ، إس.بي. دارينكوف ، آي.في. تشيرنيشيف، أ.ج. مارتوف، أ.أ. كمالوف، يو.ف. كودريافتسيف، أ.ف. سيفكوف ، ف.ن. أوشيبكوف. بفضل عمل هؤلاء المتخصصين وغيرهم، تم تطوير طرق جديدة لتشخيص وعلاج أمراض الأورام وإدخالها في الممارسة السريرية. في السنوات الأخيرة، يرتبط تطوير التشخيص بالمنظار وجراحة أمراض الأورام ارتباطًا وثيقًا بأنشطة البروفيسور أليكسي جورجيفيتش مارتوف، الذي أثبت لأول مرة في بلدنا في التجربة وأدخل إلى العيادة تقنية عدد من أجهزة التنظير الداخلي. العمليات الجراحية على المسالك البولية العلوية وكان مؤسس الجراحة بالمنظار فوق المثانة. يحتل مكانًا خاصًا التطوير والإدخال على نطاق واسع في روسيا لطريقة لتحديد المستضد الخاص بالبروستاتا بغرض التشخيص المبكر وتقييم نتائج علاج سرطان البروستاتا، والتي يتم إجراؤها بمشاركة مباشرة من O. أنا.أبوليخينا وأ.ف. سيفكوف. بدأ معهد أبحاث المسالك البولية، وهو أحد الأوائل في البلاد، في استخدام طرق إجراء الخزعة بالثقب والتشخيص بالموجات فوق الصوتية لأورام البروستاتا (A.V. Sivkov، V.N. Oshchepkov). لأول مرة في روسيا، تم اختبار العلاج الإشعاعي الموضعي (A.V. Sivkov، V.N. Oshchepkov)، والتشخيص الضوئي الديناميكي لأمراض المثانة (A.G. Martov، A.A. Kamalov) واستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. تم تقديم مساهمة كبيرة في تحسين وتطوير طرق جديدة لتحويل البول بعد استئصال المثانة الجذري بواسطة S.P. دارينكوف. بدأت مرحلة جديدة من التطور بعد تنظيم قسم الأورام في المعهد تحت قيادة I.V. تشيرنيشيف. في الوقت الحاضر، يرأس القسم أ.أ. حجر الرحى. القاعدة السريرية للقسم هي قسم المسالك البولية الثاني. حاليا، يعمل في القسم 6 أشخاص. منذ إنشاء القسم العلمي، تم إجراء المزيد من التحسينات على الأساليب الجراحية لعلاج أمراض الأورام. تم إدخال العلاج الكيميائي الجهازي والعلاج الديناميكي الضوئي لسرطان المثانة في الممارسة السريرية. دراسات نوعية حياة المرضى بعد استئصال المثانة الجذري وتحويل الأمعاء للبول، والدراسات السريرية والمورفولوجية في سرطان البروستاتا في الكلى والمثانة، والعمل السريري والتجريبي لتقييم فعالية و86 تجربة نشطة A I سلامة المحسسات الضوئية الجديدة. يعد معهد أبحاث جراحة المسالك البولية حاليًا مركزًا علميًا وتجريبيًا ومنهجيًا وعلاجيًا كبيرًا مجهزًا بأحدث المعدات الطبية لتشخيص وعلاج أمراض الأورام، بما في ذلك غرفة عمليات متكاملة ومعدات تنظيرية وتنظيرية. وهذا يسمح لمزيد من العمل السريري. على مدى السنوات الست الماضية، زاد عدد مرضى الأورام في المعهد بشكل ملحوظ، وارتفع عدد العمليات من 281 في عام 2006 إلى 728 في عام 2011. واليوم، يقوم معهدنا بتنفيذ مجموعة كاملة من التدخلات الجراحية لأمراض الأورام (الجدول 1) ). وفي الوقت نفسه، شهدت التقنيات الحديثة بالمنظار والتقنيات طفيفة التوغل تطورًا مطردًا في السنوات الأخيرة. حاليا، المهام ذات الأولوية لتطوير مجالات الأورام هي ما يلي: دراسة بيولوجيا الخلية السرطانية، وآليات التسرطن وتطور الورم؛ دراسة الحالات السابقة للتسرطن وتطوير طرق تصحيحها بهدف الوقاية الفعالة من تطور السرطان؛ مواصلة تطوير وتنفيذ التقنيات الجديدة ذات التدخل الجراحي البسيط لعلاج الأورام الخبيثة (العلاج الإشعاعي الموضعي، والاستئصال بالتبريد، والعلاج بـ HIFU، والتقنية الجراحية بالمنظار، والعلاج الديناميكي الضوئي)؛ وتطوير أدوات وأساليب جديدة لتشخيص الأورام وعلاجها بالأدوية والمركب؛ توحيد وإثبات اقتصاديات الدواء لتوفير الرعاية الطبية المؤهلة تأهيلا عاليا للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة؛ إدخال وتحسين طرق جديدة لعلاج المضاعفات لدى مرضى الأورام؛ إجراء تجارب سريرية حول فعالية وسلامة الأدوية الحديثة الجديدة لعلاج أمراض الأورام في الجهاز البولي التناسلي. فيما يتعلق بمشاكل سرطان البروستاتا (PC)، يعمل المعهد في المجالات التالية: الوقاية من تطوير PC؛ وتطوير طرق التشخيص المبكر؛ تحسين وتنفيذ أساليب التصور الجديدة؛ إدخال وتطوير المالينوين- №1 2012 www.ecuro.ru الشكل 1. ديناميكيات عدد مرضى الأورام في معهد أبحاث المسالك البولية للتقنيات الغازية لعلاج الأشكال الموضعية من سرطان البروستاتا؛ دراسة فعالية العلاج المشترك للأشكال الشائعة من سرطان البروستاتا. دراسة علامات المسار السريري لسرطان البروستاتا المتقدم والمقاوم للهرمونات. فيما يتعلق بمشكلة الأورام الخبيثة في الكلى والمثانة، فإن مجالات البحث الرئيسية هي تطوير الجراحة بالمنظار، وطرق العلاج الديناميكي الضوئي، والتشخيص الفلورسنت والملاحة الفلورية عند إجراء العمليات الجذرية والمحافظة على النيفرون، ودراسة أدوية وأنظمة جديدة لعلاج BCG. الجدول 1. أنواع عمليات السرطان 2006 2007 2008 2009 2010 2011 العلاج الإشعاعي الموضعي أنواع العمليات 31 32 28 22 25 30 استئصال الكلية المفتوح 31 36 41 45 47 58 استئصال البروستاتا المفتوح 16 19 21 45 101 110 استئصال المثانة الجذري 16 10 15 20 16 35 استئصال الكلى 21 17 20 13 25 34 جولة المثانة للسرطان 62 76 56 74 110 126 رأب البروستاتا 14 9 3 19 19 24 8 10 11 قطعة رأب الرحم استئصال الكلية الجذري بالمنظار واستئصال الكلية الجذري خارج الصفاق العلاج الديناميكي الضوئي لسرطان المثانة HIFU في سرطان البروستاتا Cryoab نشوء في البروستاتا و سرطان الكلى 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 تجربة الأورام TAL 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75% p=0.057 25% قبل العلاج بعد العلاج بـ الدواء الوهمي indigal HPIN 73% LPIN لا شيء 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% قبل العلاج بعد العلاج 3-gallate (EGCG)، والذي أظهر انخفاضًا ملحوظًا إحصائيًا في حدوث تعاطي المخدرات بالحقن بعد 6 أشهر من الاستخدام هذا الدواء (الشكل 2). تم إجراء دراسة أيضًا لمنع تطور ورم البروستاتا داخل الظهارة أثناء العلاج بمثبطات اختزال 5-ألفا. وقد ظهر انخفاض كبير في حدوث PIN مع استخدام هذه الأدوية (الشكل 3). لزيادة فعالية التشخيص المبكر لسرطان البروستاتا، تجري حاليًا دراسة لتحديد التركيبة الأكثر تحديدًا وحساسية لعدد من العلامات الجزيئية. تشمل العلامات المدروسة الجلوتاثيون-S-ترانسفيراز من فئة π1، ومستقبل حمض الريتينويك، وبروتين من عائلة المجال المرتبطة بـ RAS، وعلامة RNA (نسخة الجينات الخيمرية). وشملت الدراسة 157 رجلاً يعانون من أمراض البروستاتا المختلفة. عند دراسة المادة التي تم الحصول عليها من غدة البروستاتا وعينات البول، وجد أن حساسية ونوعية هذا المزيج من العلامات كانت 86 و 76٪ (الجدول 2). يكون الأداء أسوأ إلى حد ما عند دراسة أهمية هذه العلامات في العينات المأخوذة من الدم. ومع ذلك، عند مقارنة الخصائص التشخيصية لهذه العلامات (GST π1 وRARβ2 وRASSF1A) وPSA، فإن خصوصية لوحة التشخيص المدروسة تتجاوز خصوصية PSA (61.7% مقابل 5%، p)< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.
جراحة المسالك البولية النسائية هو فرع من فروع الطب الذي يدرس ويعالج أمراض الجهاز البولي (مجرى البول، الكلى، المثانة، مجرى البول، الأعضاء التناسلية) لدى النساء.
يرتبط كل من طب المسالك البولية وأمراض النساء بشكل وثيق، حيث أن لديهم أعراض مميزة مشتركة، ويمكن أن تؤثر أمراض المسالك البولية على الأعضاء التناسلية. ونتيجة لذلك، فإن العديد من النساء، عندما تظهر الأعراض المميزة، يلجأن عن طريق الخطأ إلى طبيب أمراض النساء. ومع ذلك، من أجل توفير الرعاية الطبية في مجال جراحة المسالك البولية من حيث التشخيص الدقيق وعلاج أمراض الجهاز البولي التناسلي المحددة (MPS)، فمن الضروري استشارة طبيب المسالك البولية.
تظهر الطبيعة البولية للأمراض النسائية بوضوح من خلال الأمراض التالية:
- البنية الشاذة الخلقية لأعضاء MPS.
- العمليات الالتهابية المعدية (التهاب الإحليل، التهاب المثانة، الطلاوة، التهاب الحويضة والكلية)؛
- ترسب الحصى والرمل والأملاح في الكلى والحالب والمثانة (تحص بولي)؛
- خلل في عملية التبول: سلس البول، والرغبة المفاجئة المتكررة للاحتياجات الصغيرة (فرط النشاط) من مسببات مختلفة (مع آفات الجهاز العصبي المركزي، في كبار السن، واحتقان بعد عملية جراحية سابقة)؛
- سلس البول؛
- نواسير في المهبل والمسالك البولية، وبروز جدران مجرى البول (الرتج)؛
- أورام في أعضاء MPS: داء المثانة، أورام الكلى، الأورام الحليمية في المثانة.
- وأكثر بكثير.
أمراض المسالك البولية الأنثوية - والأعراض التي تميز طبيعة آفات MPS، مثل الألم والحكة أثناء التبول والحرقان. الحوافز الكاذبة المتكررة. ألم في منطقة الحوض والعجان. إفرازات دموية أو قيحية في البول. تغير في لون البول. ارتفاع في درجة الحرارة، الخ.
ومع ذلك، هناك عدد من العلامات التي توصف بأنها حالات طارئة في جراحة المسالك البولية:
- المغص الكلوي مع نوبات واضحة من الألم الحاد بسبب صعوبة أو استحالة تدفق البول في انتهاك سالكية القنوات البولية لأسباب مختلفة (الحجارة، جلطات الدم والمخاط في القنوات البولية، ثني الحالب، وما إلى ذلك)؛
- تلف الأوعية الدموية في الجهاز البولي التناسلي ووجود دم في البول (بيلة دموية) ؛
- احتباس البول الحاد مع امتلاء المثانة لأسباب غير معروفة.
- عدم القدرة على التبول (انقطاع البول)؛
- إصابات الكلى والمسالك البولية، مصحوبة بالنزيف وصدمة الألم.
- جروح الأعضاء التناسلية في حالة الحوادث والسقوط والضربات.
تتطلب جراحة المسالك البولية الطارئة دخول المستشفى بشكل عاجل، وأحيانًا إجراء عملية جراحية بطرق جراحية مختلفة.
في الآونة الأخيرة، أصبح مصطلح "جراحة المسالك البولية التجريبية" مستخدمًا على نطاق واسع، والذي يتضمن استخدام طرق تقديم الرعاية الطبية وفقًا للملف الشخصي باستخدام تقنيات فريدة ومعقدة باستخدام أحدث الإنجازات والاكتشافات العلمية والأدوات والمعدات عالية التقنية.
طب المسالك البولية الحديث - والتحاليل بأحدث طرق التشخيص وعلاج المرض نفسه. يشمل كل من طب المسالك البولية وأمراض النساء الطرق عالية التقنية التالية للعمليات الجراحية:
- في الأشكال الحادة من الفشل الكلوي من اتجاهات مختلفة.
- الجراحة التجميلية لأعضاء MPS.
- مع سلس البول عند النساء بسبب الإجهاد.
- على مرونة العضلة العاصرة للمثانة مع خللها.
- إدخال الغرسات والدعامات المختلفة في المثانة والإحليل والقنوات البولية؛
- استئصال وإزالة النواسير والأورام والانسدادات المختلفة
- العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة في أعضاء الحوض.
أسباب أمراض المسالك البولية
يمكن أن تكون MPS عند النساء خلقية أو مكتسبة. النساء، بسبب السمات التشريحية للهيكل والإحليل القصير، أكثر عرضة للالتهابات الالتهابية، والتي يمكن أن تدخل بسهولة من المهبل إلى أعضاء أخرى في الحوض الصغير. غالبًا ما تسبب مثل هذه الأمراض انتهاكًا للوظائف الإنجابية للجسم الأنثوي وتؤدي إلى العقم.
الأسباب الرئيسية لتطور أمراض المسالك البولية:
- تغلغل الالتهابات المختلفة في أعضاء الحوض ، والعوامل المسببة لها هي الإشريكية القولونية ، والكلاميديا \u200b\u200b، وداء المفطورات ، وداء اليوريابلازما ، والهربس ، وما إلى ذلك بسبب عدم وجود علاج مناسب ؛
- أمراض النساء النسائية - التهاب المهبل، التهاب بطانة الرحم، التهاب القولون، داء المبيضات، وما إلى ذلك؛
- صدمة الأعضاء التناسلية أثناء الولادة، والإجهاض، والعمليات السابقة؛
- انتهاك عمليات التمثيل الغذائي، وصعوبة إزالة السموم والسموم المختلفة من الجسم، مما يؤدي إلى ترسب الحجارة في الأعضاء البولية.
- ضعف عضلات الحوض وهبوط الأعضاء التناسلية.
- وجود الأورام (الأورام الليفية الرحمية، أورام المبيض والزوائد، وتشكيل التصاقات)؛
- الحياة الجنسية غير الشرعية؛
- انخفاض حرارة الجسم.
التشخيص في المسالك البولية النسائية
يبدأ التشخيص مع طبيب المسالك البولية، الذي يحدد أثناء المحادثة مع المرضى أعراض المرض ويصف أنواعًا مختلفة من الفحوصات.
بادئ ذي بدء، يتم إجراء الاختبارات المعملية - فحص الدم للتركيب الكيميائي والهرمونات والكريات البيض؛ البول (عام، باكبوسيف ووفقا لطريقة نيتشيبورينكو)؛ البراز (التنظير) ؛ أخذ مسحة من المهبل لتحديد البيئة المسببة للأمراض والفطريات.
- الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي.
- الفحص بالمنظار (تنظير المثانة)؛
- فحص الكلى باستخدام النظائر المشعة (التصوير الومضاني) ؛
- تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد باستخدام عوامل التباين؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى وأعضاء الحوض.
علاج أمراض المسالك البولية عند النساء
تستخدم العديد من المؤسسات الطبية التي تقدم الخدمات الطبية لآفات المسالك البولية في أعضاء MPS إجراء تقديم الرعاية الطبية، بناءً على الوثيقة التنظيمية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، والتي تسمى "إجراءات توفير الرعاية الطبية للسكان البالغين في مجال طب المسالك البولية." ووفقا له، تتكون رعاية أمراض المسالك البولية من التدابير الأولية والرعاية الطارئة والعلاج المتخصص، بما في ذلك العلاج التجريبي.
الرعاية الأولية - التشخيص والعلاج في المنزل أو المستشفى والإجراءات الوقائية للوقاية من المرض. تتضمن رعاية الطوارئ إدخال المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ بطرق مختلفة (النقل والإخلاء الجوي).
يتم تنفيذ الأنشطة المتخصصة في العيادات الخارجية، حيث يتم وضع المريض في القسم المناسب أو إجراء عمليات الطوارئ، اعتمادًا على طبيعة ومسار المرض.
مجموعة التدابير لتشخيص أمراض المسالك البولية (العلاج) معقدة وتتكون من عدة طرق.
علاج طبي
وهو يتألف من وصف الأدوية في المجالات التالية:
- لعلاج العمليات المعدية والالتهابية، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية.
- لاستعادة البكتيريا الدقيقة للأعضاء المصابة، يتم استخدام الأدوية التي تنظم وجود الكائنات الحية الدقيقة المفيدة (Lacto-G، Lactofiltrum، Linex، Bifidumbacterin، Lactobacterin، وما إلى ذلك)، يمكن أن تكون الأدوية للاستخدام عن طريق الفم والأعضاء التناسلية.
- إذا لزم الأمر، وصف الأدوية لتدمير التهابات الجهاز البولي التناسلي.
- تستخدم مضادات التشنج لتخفيف الألم.
- في حالة انتهاك وظائف الكلى البولية، فمن الممكن وصف مدرات البول.
التدخلات الجراحية
يتم استخدام جراحة المسالك البولية الجراحية في حالة وجود أورام من مسببات مختلفة (الكيسات، الأورام الحميدة، الأورام الحليمية، السرطان)، انسداد القنوات البولية والفشل الكلوي الحاد، وفي حالات الطوارئ الأخرى. في الفشل الكلوي الحاد، يتم استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى من متبرع.
العلاج بالنباتات وطرق العلاج الشعبية
استخدام الشاي الطبي و decoctions والصبغات من الأعشاب الطبية. التأثير العلاجي للأدوية العشبية متعدد الأوجه.
اعتمادا على نوع الأعشاب المستخدمة، يمكن أن تهدف إلى القضاء على العمليات الالتهابية، ووقف النزيف، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي والقدرة على العمل للأعضاء البولي التناسلي، وزيادة المناعة، وما إلى ذلك.
- التوت وأوراق التوت البري تساعد في علاج التهاب الإحليل والتهاب المثانة وتحتوي على العديد من الفيتامينات وهي مفيدة للتورم أثناء الحمل.
- يوصى بشرب مغلي العقدة ذات الخصائص العلاجية المضادة للميكروبات أثناء تحص بولي.
- تدمير الميكروبات والفيروسات المختلفة بمغلي زهور وأوراق نبتة سانت جون.
- البقدونس معروف بخصائصه المضادة للتشنج ومدر للبول.
- كما يتم استخدام مغلي وحقن عنب الدب كمدر للبول لعلاج التهاب مجرى البول والحصوات في المسالك البولية.
- تستخدم الحمامات من مغلي أوراق حشيشة السعال ولحاء البلوط لتخفيف الحكة في أمراض النساء.
- التوت والزهور وأوراق الويبرنوم تزيل خطر الإجهاض وآفات الرحم.
- في حالة التآكل الكاذب وداء المبيضات ، يكون تسريب الحروق مفيدًا ؛
- ضخ نبات القراص اللاذع واليارو يتوقف عن النزيف بالورم العضلي الليفي.
- يتم علاج أمراض الكلى بصبغات نبتة سانت جون، عنب الدب، الكالاموس، فاكهة الشمر والأعشاب العقدية.
- يوصى باستخدام مغلي جذر الخطمي وصبغة ثمر الورد وذيل الحصان وقشر التفاح كعامل مضاد للالتهابات.
- يتم تخفيف أعراض التهاب المثانة جيدًا عن طريق مغلي أوراق العرعر والكشمش وأوراق البتولا.
من المفيد جدًا الغسل باستخدام مغلي البابونج والآذريون ونبتة سانت جون والمريمية واليارو ولحاء البلوط.
العلاج الغذائي
النظام الغذائي في بعض الحالات هو العلاج الوحيد للمرض. في أمراض الكلى والحالب، يتم استخدام النظام الغذائي جنبا إلى جنب مع طرق العلاج التقليدية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على جسم المريض بتغذية جيدة تحتوي على العناصر النزرة الأساسية والمعادن والفيتامينات، واستعادة عمليات التمثيل الغذائي.