Ekstrapiramidal tizim, serebellum. Ekstrapiramidal tizim. Serebellum Ekstrapiramidal tizim beixtiyor avtomatik harakatlarni ta'minlaydi
Ekstrapiramidal tizim - Bu miyaning kortikal, subkortikal va poya yadrolari va ularni bir-biri bilan bog'laydigan yo'llar tizimi, shuningdek, miya poyasining kranial nervlarining harakatlantiruvchi yadrolari va orqa miya oldingi ustunlari bilan ixtiyoriy avtomatik ravishda amalga oshiriladi. murakkab vosita harakatlarini tartibga solish va muvofiqlashtirish, mushaklarning ohangini tartibga solish, saqlovchi postlar, his-tuyg'ularning motorli ko'rinishlarini tashkil etish.
Ekstrapiramidal tizimning tarkibi:
Miya yarim korteksi;
Telencephalonning bazal ganglionlari: kaudat va lentikulyar;
Diensefalonning subtalamik yadrosi va talamik yadrolari;
Qizil yadro va qora rang, o'rta miya tomining yadrolari;
Vestibulyar yadrolar;
Pastki zaytun yadrolari;
Serebellum;
Retikulyar shakllanish yadrolari;
O'tkazish yo'llari.
Ekstrapiramidal tizimning funktsiyalari:
Murakkab avtomatlashtirilgan harakatlarni ta'minlash (emaklash, suzish, yugurish, yurish, tupurish, chaynash va boshqalar);
Mushaklar ohangini saqlab turish va harakat paytida uni qayta taqsimlash;
Nutqning artikulyatsiyasi va yuz ifodali harakatlarida ishtirok etish;
Segmental apparatni harakatga tayyor holda saqlash.
25. Limbik sistema.
Limbik tizim- hidlash analizatori bilan bog'liq bo'lgan o'ziga xos bo'lmagan miya tizimi, uning asosiy vazifasi yaxlit xatti-harakatni tashkil etish va fiziologik faollik jarayonlarini birlashtirishdir.
Limbik tizimning funktsiyalari:
Hissiy va motivatsion xatti-harakatlar va tashqi va ichki muhit sharoitlariga moslashish;
Xulq-atvorning murakkab shakllari: instinktlar, oziq-ovqat, jinsiy, mudofaa, uyqu va uyg'onish fazalarining o'zgarishi;
Faoliyat darajalarining zaruriy muvofiqligini o'rnatish uchun korteks va subkortikal shakllanishlarga tartibga soluvchi ta'sir.
Limbik tizimning tarkibi:
Kortikal tuzilmalar: limbik lob (singulat, paragippokampal, tishli va lenta giruslari) va hipokampus;
Subkortikal shakllanishlar: telensefalonning bazal qismi, diensefalon tuzilmalari (papiller tanalar, tasma yadrolari), o'rta miya qismlari (interpedunkulyar yadro, markaziy kulrang modda) va bu tuzilmalar orasidagi aloqani ta'minlovchi yo'llar.
Limbik tizimning xususiyatlari- yadrolar va turli diametrli va uzunlikdagi (katta va kichik) ko'plab yopiq doiralar o'rtasida ikki tomonlama aloqalarning shakllanishi.
Kattaroq limbik doira:
Murakkab: gippocampus - fornix - gipotalamusning sutli tanalari - Vic-d'Azirning mastoid-talamus fasciculus - talamusning oldingi yadrolari - talamus singulat nurlanishi - singulat girus - parahippokampal girus - hipokampus.
Funktsiya: xotira va o'rganish jarayonlarini ta'minlash.
Kichik limbik doira:
Murakkab: amigdala - gipotalamus - o'rta miyaning retikulyar shakllanishi - amigdala.
Funktsiya: tajovuzkor-mudofaa, ovqatlanish va jinsiy xatti-harakatlarni tartibga solish.
26. Motor yo'llari tuzilishidagi qonuniyatlar .
Descending, Efferent, Motor, Conscious (Tr. Cortico...), Reflexcore (subkortikal shakllanishlardan).
Traktatlar orasida bor Asosiy piramidaYo'l, bu 3 ta yo'ldan iborat. Birinchisi presentral girusning neyronlaridan miya poyasining yadrolarida to'plangan motor neyronlariga o'tadi - bu kortikonuklearyo'l. Yana ikkita yo'l: kortikospinal old va yon presentral girusdan orqa miya oldingi shoxlarining yadrolariga o'ting. Har bir traktning tolalari miyaning turli qismlarida kesishadi.
Kortikonuklear ongli harakatlar yo'li xochlar miya poyasidagi kranial nerv yadrolari ustida. U ikkita nerv refleks yoylarini o'z ichiga oladi.
Yon va oldingi kortikospinal yo'llar ongli impulslarni ham o'tkazadi. Yon yo'l medulla oblongata va orqa miya chegarasida kesib o'tadi, hosil qiladi piramidal xoch. Oldingi yo'l orqa miyada kesib o'tadi.
Kortikopontin-serebellar yo'l ko'prikda o'rta serebellar pedunkullar darajasida kesib o'tadi. Birinchi harakatlantiruvchi neyronlar frontal, temporal, parietal va oksipital loblarning korteksida joylashgan. Ular o'z aksonlarini ichki kapsula (tizza) orqali o'tkazadilar. Ikkinchi neyronlar ko'prikning harakatlantiruvchi yadrolarida va serebellar yarim sharlar po'stlog'ida yotadi. Serebellumdan aksonlar o'rta pedunkul orqali ko'prikning harakatlantiruvchi yadrolariga chiqadi va u erda almashinadi.
Hushsiz harakatlarning tushayotgan ekstrapiramidal yo'llari qadimgi yo'llarga tegishli, va ular doimo miyaning subkortikal tuzilmalarida boshlanadi. Ularning refleks yoylari ikki neyronli tarkibga ega va miyaning turli darajalarida kesishadi. Ulardan ba'zilari xoch hosil qilmasdan, faqat bir tomondan yugurishadi.
Qizil yadroli orqa miya mushak tonusini va avtomatik mushaklar qisqarishini tartibga soluvchi va muvofiqlashtiruvchi yo'l o'rta miyada kesishadi.
vestibulospinal muvozanat va harakatlarni muvofiqlashtirish usuli.
Tektospinal trakt vizual-eshituvchi shartsiz reflekslar.
Zaytun-umurtqali avtomatik usul mushak tonusi A.
Posterior uzunlamasına fasikulus- ko'z olmalari, bosh va bo'yin harakatlarini muvofiqlashtirish usuli.
To'plamning tolalari motor yadrolarini bir-biri bilan bog'laydi III, IV, VI juft kranial nervlar va servikal va ko'krak mintaqalarining orqa miya oldingi shoxlarining yadrolari.
Piramidal yo'llarning xususiyatlari.
Piramida – Traktuspiramidalis(ixtiyoriy, ongli) impulslarni korteksdan motor yadrolariga va undan keyin mushaklarga o'tkazadi. Ular quyidagilarga bo'linadi: fibrae corticospinales Va kortikonuklear tolalar
Fibrae (tractus) kortikospinalis
1 neyron - yirik piramidal hujayra (Betsa) - presentral girus korteksining beshinchi qatlamining neyroni
Yo'llar tizzaning orqa tomonidagi orqa oyoqdagi ichki kapsuladan o'tadi.
O'rta miyada yo'lning tolalari miya pedunkullarida, ularning o'rta qismida joylashgan.
Ko'prik sohasida - tolalar ko'prikning ventral qismida o'tadi
Medulla oblongatasida - piramidalarda.
Orqa miya chegarasida yo‘llarning 85% kesib o‘tadi (decussatio pyramidum), qolgan 15% umurtqa pog‘onasiga kesib o‘tmasdan kiradi va orqa miyaning tegishli segmentida qarama-qarshi tomonga o‘tadi.
2 neyron – orqa miya oldingi shoxining harakatlantiruvchi yadrosi hujayrasi.
Ikkinchi neyronning aksoni orqa miya nervining oldingi ildizi, shnuri va shoxlarining bir qismi sifatida skelet mushaklariga o'tadi.
Fibralar (trakt) kortikonuklearis (kortikobulbaris)
1 neyron - presentral girusdagi korteksning beshinchi qatlamining yirik piramidal hujayrasi (Betz)
Yo'l ichki kapsulaning tizzasidan o'tadi
2 neyron – kranial nervlarning somatik motor yadrolari hujayralari
Ikkinchi neyronning aksoni muskulga kranial asabning bir qismi sifatida o'tadi
Yo'l X11 va V11 juft kranial nervlarning yadrolari bundan mustasno, o'zining va qarama-qarshi tomoniga shoxlarni beradi.
Motor ekstrapiramidal yo'llarining xususiyatlari.
Ekstrapiramidal Yo'llar po'stloq osti markazlaridan mushaklarga impulslarni olib boradi: yarim sharlarning bazal yadrolari, dorsal (optik) tuberkulyar, qizil yadro, qora modda, zaytun yadrolari, vestibulyar nerv yadrolari, retikulyar shakllanish. Ekstrapiramidal tizim avtomatik ravishda skelet mushaklarining ohangini saqlab turadi va antagonist mushaklarning ishini ta'minlaydi. Ekstrapiramidal yo'llarga quyidagilar kiradi: tractus rubrospinalis, tractus tektospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulispinalis. Traktlar mos keladigan subkortikal yadrolarda (1 neyron) boshlanadi. Birinchi neyronlarning aksonlari ilgari qarama-qarshi tomonga o'tishni amalga oshirib, orqa miya oldingi shoxlarining motor hujayralariga o'tadi, ularning jarayonlari skelet mushaklarida tugaydi. Ekstrapiramidal tizim kortikal-serebellar korrelyatsiya yo'llarini ham o'z ichiga oladi (tractus cortico-ponto - serebello - dentato - rubro - spinalis).
Markaziy va periferik falaj o'rtasidagi asosiy morfologik farqlar.
PARALIZ - mushak kuchining etishmasligi bilan vosita funktsiyalarini to'liq yo'qotish.
Parezlar- mushak kuchining pasayishi bilan vosita funktsiyalarining zaiflashishi.
Asab tizimining markaziy yoki periferik qismida turli patologik jarayonlar (travma, qon ketish va boshqalar) natijasida falaj va parez rivojlanadi.
Markaziy falaj
1.Mushak guruhlari diffuz ta'sirlanadi, alohida muskullar shikastlanmaydi.O'rtacha atrofiya.
2. Tendon reflekslarining kuchayishi bilan spastisite
3. Ekstansor plantar refleksi, Babinskiy simptomi
4. Fasikulyar burmalar yo'q
Periferik falaj
1.Individual mushaklar ta'sir qilishi mumkin
2. Jiddiy atrofiya, umumiy massaning 70-80%
3. Ta'sirlangan muskullarning letargiyasi va gipotoniyasi tendon reflekslarining yo'qolishi.O'simlik refleksi, agar qo'zg'atilgan bo'lsa, normal, fleksiyon tipiga ega.
4. Fassikulyatsiyalar bo'lishi mumkin; Elektromiyografiyada motor birliklari sonining kamayishi va fibrilatsiya aniqlanadi
Nozik yo'llar tuzilishidagi qonuniyatlar.
Ko'tarilish, markazlashtiruvchi, afferent, sezgir (...), ongli (po'stloqqa), refleks.
Ongli afferent yo'llarning xususiyatlari.
Kortikal yo'nalishning proprioseptiv yo'llari
Fasciculus gracilis (Goll) va fasciculus cuneatus (Burdach).
1 neyron
Orqa ildizning bir qismi sifatida akson orqa shoxning kulrang moddasiga kirmasdan orqa miyaga boradi, orqa funikulida yotadi va medulla oblongata (tractus gangliobulbaris) ga boradi.
2 neyron - nucleus gracilis et nucleus cuneati medulla oblongatasining xuddi shu nomli tuberkullarida yotadi.
Ikkinchi neyronlarning aksonlari qorin bo'shlig'iga egilib, qarama-qarshi tomonga o'tib, medial halqa hosil bo'lishiga olib keladi.
(Lemniscus medialis - tractus bulbothalamicus)
3 neyron – dorsal (optik) talamusning lateral yadrosi hujayralari
Uchinchi neyronlarning jarayonlari (tractus thalamokortikalis) ichki kapsulaning orqa oyog'i orqali o'tib, markazdan oldingi va postsentral giruslarga (po'stloqning to'rtinchi qavatining hujayralari) etib boradi.
Refleksli afferent yo'llarning xususiyatlari.
Proprioseptivyo'llariserebellaryo'nalishlari
Tractus spinocerebellaris anterior (Gowers) va spinocerebellaris posterior (Flechsig)
1 neyron – orqa miya ganglionining psevdounipolyar hujayrasi
Birinchi neyronning dendriti mushaklar, tendonlar, ligamentlar, bo'g'imlardagi retseptor bilan tugaydi.
Dorsal ildizning bir qismi sifatida akson orqa miyaning kulrang moddasiga kiradi va ikkinchi neyron tanasiga o'tadi.
2 neyron: Gowersa uchun - nucleus intermediomedialis
Flechsiga uchun - nucleus thoracicus
Oldingi oq komissura orqali Gowersa yo'lining ikkinchi neyronining aksonlari qarama-qarshi tomonning lateral shnuriga yo'naltiriladi, medulla oblongata, ko'priklarga ko'tariladi va yuqori medullar velumda qarama-qarshi tomonga va yuqoridan o'tadi. serebellar peduncle vermis korteksiga etib boradi. Flexsiga yo'lining ikkinchi neyronining aksonlari xuddi shu tomonning lateral shnuriga yo'naltirilgan bo'lib, medulla oblongatasiga ko'tariladi va pastki serebellar po'stlog'i orqali vermis korteksga etib boradi.
Medial halqa.
Gracilis va tirnoqli yadrolarning aksonlari tomonidan hosil bo'lgan oq modda tolalari to'plami ongli proprioseptiv yo'llarni va umumiy sezuvchanlik yo'llarini o'tkazadi, chunki spinotalamus yo'llari unga qo'shiladi.
Miyaning komissar nerv tolalari, ularning tuzilishi.
Komissar nerv tolalari ikki yarim sharning o'xshash joylarini bog'laydi. Miyaning nerv tolalari assotsiativ, komissar va proyeksiyaga bo'linadi - ularning barchasi nerv impulslari uchun yo'llarni hosil qiladi. Assotsiatsiya tolalari hujayralarni bir yarim sharning ichida, orqa miyada esa - yarmi darajasida bog'laydi. Komissar tolalar o'ng va chap yarim sharlarni, orqa miyaning o'ng va chap yarmini bog'laydi. Proyeksiya tolalari yuqori va pastki miya tuzilmalarini bog'laydi: yadro hujayralari va organlari bilan kortikal hujayralar. Ular ko'tariluvchi (sezuvchi) va tushuvchi (motorli) yo'llar yoki yo'llarga bo'linadi.
Miya komissuralari yoki komissuralar deb ataladigan qismi bo'lgan komissural tolalar ikkala yarim sharning nosimmetrik qismlarini bog'laydi. Eng katta miya komissurasi korpus kallosum, korpus kallosum , bilan bog'liq ikkala yarim sharning qismlarini bog'laydi neensefalon .
Ikki miya yopishishi komissura oldingi Va komissura pastroq , hajmi jihatidan ancha kichik, tegishli rinensefalon va ulanish: komissura oldingi - hid bilish loblari va ikkala paragippokampal girus; komissura zino - gippokamp.
Korpus kallosum ostida forniks deb ataladigan, fornix , ikkita kamarli oq arqonni ifodalaydi, ularning o'rta qismida, korpus zino , bir-biriga bog'langan va old va orqa tomondan ajralib, old tomonda qabr ustunlarini hosil qiladi, ustunlar zino , orqasida - archning oyoqlari, crura zino . Crura zino , orqaga qarab, lateral qorinchalarning pastki shoxlariga tushing va u erga o'ting fimbriya gippokamplar . Orasida crura zino ostida taloq korpus kallosi nerv tolalarining ko‘ndalang to‘plamlari cho‘zilib, hosil bo‘ladi komissura zino . Arkning oldingi uchlari ustunlar zino , ular tugaydigan miyaning tagiga qadar davom eting korpus mamillaria kulrang moddadan o'tadi gipotalamus . Ustunlar zino ularning orqasida yotgan interventrikulyar teshiklarni cheklash, uchinchi qorinchani lateral qorinchalar bilan bog'lash. Ark ustunlari oldida oldingi komissura, komissura oldingi , nerv tolalaridan tashkil topgan oq ko'ndalang shpal ko'rinishiga ega. Arkning old qismi o'rtasida va jins korpus kallosi miya to'qimalarining ingichka vertikal plastinkasi cho'zilgan - shaffof septum, septum pellucidum , qalinligida kichik yoriqsimon bo'shliq mavjud, kavum septi pellucidi .
Alternativ sindromning morfologik asoslari.
Alternativ sindromlar- kraniokerebral zararni birlashtirgan sindromlar nervlar qarama-qarshi tomonda vosita va hissiy funktsiyalarning o'tkazuvchanligi buzilishi bilan zararlangan tomonda.
Ular miya poyasining anatomik tarkibiy qismlari shikastlanganda paydo bo'ladi: pedunkullar - pedinkulyar kesishgan sindromlar, ko'prik - pontin, medulla oblongata - bulbar. Bularga, shuningdek, kesishgan hemipleji kiradi - miyaning turli darajalarida kesib o'tuvchi piramidal yo'lning shikastlanishi. Shuning uchun, masalan, o'ng qo'l va chap oyoqning falaj yoki pareziyasi miya sopi ostidagi shikastlanishlar bilan sodir bo'ladi. Qarama-qarshi hemianesteziya bilan ko'tarilgan yo'llar buziladi: spinotalamik va bulbotalamik ritmlar, medial lemniskusning tolalari.
Ekstrapiramidal tizim miyaning kortikospinal (piramidal) tizimini chetlab o'tib, harakatlarni boshqarish, mushaklarning ohangini va holatini saqlash bilan shug'ullanadigan tuzilmalar (shakllanishlar) to'plami. Tuzilishi miya yarim sharlari va miya poyasida joylashgan.
Ekstrapiramidal yo'llar pastga tushadigan proyeksiya nerv tolalari orqali hosil bo'ladi, ular kelib chiqishi bo'yicha miya yarim korteksining yirik piramidal hujayralari (Betz hujayralari) bilan bog'liq emas. Bu nerv tolalari distalda joylashgan asab tizimining barcha qismlari bilan miyaning subkortikal tuzilmalari (serebellum, bazal ganglionlar, miya poyasi) motor neyronlari o'rtasidagi aloqalarni ta'minlaydi.
Ekstrapiramidal tizim harakatlarni majburiy tartibga solish va muvofiqlashtirishni, mushaklarning ohangini tartibga solishni, holatni saqlashni, his-tuyg'ularning motorli ko'rinishlarini (kulgi, yig'lash) tashkil qilishni amalga oshiradi. Yumshoq harakatlarni ta'minlaydi va ularni bajarish uchun boshlang'ich pozitsiyasini o'rnatadi.
Ekstrapiramidal tizim shikastlanganda vosita funktsiyalari buziladi (masalan, giperkinez, parkinsonizm paydo bo'lishi mumkin), mushaklar tonusi pasayadi.
Funktsional jihatdan ekstrapiramidal tizim piramidal tizimdan ajralmasdir. U piramidal tizim tomonidan tartibga solinadigan ixtiyoriy harakatlarning tartibli kursini ta'minlaydi; tug'ma va orttirilgan avtomatik vosita harakatlarini tartibga soladi, mushaklarning ohangini o'rnatishni ta'minlaydi va tana muvozanatini saqlaydi; hamrohlik harakatlarini (masalan, yurish paytida qo'l harakati) va ifodali harakatlarni (mimika) tartibga soladi.
Piramida tizimi , Bu harakatlarni murakkab va nozik muvofiqlashtirishni qo'llab-quvvatlaydigan asab tuzilmalari tizimi. Piramida tizimi evolyutsiyaning kechikishlaridan biridir. Pastki umurtqali hayvonlarda bunday tizim mavjud emas, u faqat sutemizuvchilarda paydo bo'ladi va maymunlarda va ayniqsa odamlarda eng katta rivojlanishga etadi. To'g'ri yurishda piramidal tizim alohida rol o'ynaydi. U miya yarim korteksida, piramidal hujayralarda (Betz) boshlanadi, qo'lning nozik tabaqalashtirilgan harakatlari, yuz ifodalari va nutq harakatlari uchun javobgar bo'lgan kichik mushaklarni innervatsiya qiladi. Ularning sezilarli darajada kamroq qismi magistral va pastki ekstremitalarning mushaklarini innervatsiya qiladi, ixtiyoriy harakatlarni tashkil qiladi.
16. PD korteksining hududlari. Miya yarim korteksida uchta proyeksiya zonasi mavjud:
Birlamchi proyeksiya zonasi miya analizatori yadrosining markaziy qismini egallaydi. Bu ma'lumotning eng yuqori tahlili va sintezi sodir bo'ladigan, aniq va murakkab his-tuyg'ular paydo bo'ladigan eng tabaqalangan neyronlar to'plamidir. Impulslar bu neyronlarga impulslarni miya yarim korteksiga (spinotalamik trakt) o'tkazish uchun ma'lum bir yo'l bo'ylab yaqinlashadi.
Ikkilamchi analizatorning miya qismining birlamchi, bir qismi atrofida joylashgan. Murakkab idrokni ta'minlaydi. Ushbu hudud shikastlanganda murakkab disfunktsiya paydo bo'ladi. Qo'zg'atuvchilarga nisbatan sezgirlik odatda buzilmaydi, lekin qo'zg'atuvchining ma'nosini izohlash qobiliyati buziladi.
Uchinchi darajali proyeksiya zonasi- assotsiativ - bular miya yarim korteksida tarqalgan multimodal neyronlardir. Ular talamusning assotsiativ yadrolaridan impulslar oladi va turli modalliklarning impulslarini birlashtiradi. Turli analizatorlar o'rtasidagi aloqani ta'minlaydi va shartli reflekslarning shakllanishida ishtirok etadi.
b) Ekstrapiramidal yo'llar. Dvigatel tizimining piramidal va ekstrapiramidalga bo'linishi chalkashlik va xatolik manbai hisoblanadi, chunki dastlab piramidal tizim yagona vosita tizimi sifatida taqdim etilgan. Ehtimol, shuning uchun keyinroq tasvirlangan barcha motor yo'llari ekstrapiramidal tizimga birlashtirilgan. Piramidal va ekstrapiramidal tizimlar o'rtasidagi anatomik tuzilish va funktsional ahamiyatga ega bo'lgan aniq chiziqni chizish deyarli mumkin emas, chunki ular to'liq o'zaro ta'sirda ishlaydi. Ekstrapiramidal tizim yordamida tana kerakli holatda saqlanadi va shartsiz refleksli vosita harakatlarini bajarishda mushak tonusini tartibga solish bilan do'stona harakatlar amalga oshiriladi.
Ekstrapiramidal sistemaga sezgir zonalar, bazal yadrolar (globus pallidus, putamen, kaudat yadrosi, panjara), talamusning oldingi pastki yadrosi, subtalamus yadrolari, serebellum, qizil yadro, asosiy nigra yadrolari va ko'plab tarqoq harakatlanuvchi hujayralar kiradi. retikulyar shakllanish.
Ekstrapiramidal o'tkazuvchanlik tizimi bosh miya po'stlog'i bo'ylab tarqalgan motor hujayralaridan boshlanadi, ularning aksonlari ichki kapsulaning orqa bo'lagi orqali kaudat yadrosi va putamenga kiradi, so'ngra o'tgandan so'ng globus pallidusga o'tadi. Globus pallidusning tashqi segmentidan aksonlar qora rangli, qizil yadro, medial vestibulyar yadro va retikulyar shakllanishga yuboriladi.
Retikulyar shakllanish yadrolaridan orqa miya oldingi ustunlarining interneyronlari va kichik alfa neyronlari bilan aloqa qiladigan retikulyar-orqa miya yo'li (tr. reticulospinalis) boshlanadi. Qizil yadrolardan tr hosil bo'ladi. rubrospinalis, u orqa miyaning lateral shnuriga kiradi va orqa miyaning orqa va oldingi ustunlari interneyronlari bilan aloqa qiladi, ular kichik alfa va gamma neyronlarga o'tadi.
Ekstrapiramidal tizim yopiq yo'llarga ega; u globus pallidusdan boshlanadi va talamusga o'tadi, bu erda "faollashuv" markazi mavjud, so'ngra putamenga va yana globus pallidusga qaytadi. Globus pallidus korteksning motor hujayralari bilan bog'langan bo'lib, ular qaytib impulslar bilan faollashadi, piramidal yo'llar orqali orqa miyaga to'g'ridan-to'g'ri signallar yuboradi. Striatum (kaudat yadrosi, putamen, globus pallidus) sensorli joylardan signallarni qabul qilgandan so'ng, vosita faolligining asosiy tashabbuskorlari hisoblanadi deb taxmin qilinadi. Korteks striatumda ustunlik qilmaydi, lekin harakatlarni shakllantirish jarayonida u ekstrapiramidal tizimning refleks jarayoniga qo'shilish qobiliyatini oshiradi va qayta qurish jarayonida uning moslashuvchanligini oshiradi.
EKSTRAPIRAMIDAL TIZIM (ekstrapiramidal tizim)- miya yadrolari va motor ekstrapiramidal (ekstrapiramidal) yo'llar tizimi, bu murakkab vosita harakatlarini majburiy, avtomatik tartibga solish va muvofiqlashtirishni, mushaklarning ohangini tartibga solishni, holatni saqlashni, his-tuyg'ularning motorli ko'rinishlarini tashkil qilishni amalga oshiradi.
Ekstrapiramidal tizim, piramidal tizimdan farqli o'laroq (qarang), qat'iy belgilangan anatomik va funktsional tizim emas. U miya yarim korteksining ba'zi qismlarini (qarang), bazal ganglionlarni (qarang), miya poyasining yadro hosilalarini (qarang. Miya), serebellumni (qarang), orqa miya segmental apparatlarini (qarang), shuningdek, keng ko'lamli aloqalarni birlashtiradi. ko'plab neyron tizimlarning tezkor funktsional integratsiyasini amalga oshirish, vosita va xatti-harakatlarning kompleks tashkil etilishini ta'minlash.
Anatomiya
Ekstrapiramidal tizimga kaudat yadrosi (nucleus caudatus) va lentiform yadro (nucleus lenticularis), talamusning medial yadrolari (nuclei mediales thalami), subtalamik yadro (yadro, subthalamicus) dan iborat striatum (korpus striatum) kiradi. korpus Luysi), gipotalamus yadrolari ( nuclei gipotalamik), qora modda (substantia nigra), qizil yadro (nucleus ruber), retikulyar shakllanish yadrolari (nucleiformis reticularis), medulla oblongatasining zaytun (oliva). Kaudat yadrosi bosh (kaput), tana (korpus) va quyruqdan (kauda) iborat; lentikulyar yadro - qobiqdan (putamen), globus pallidus (globus pallidus), medial va lateral medullar plitalari (laminae medullares medialis et lateralis). Ekstrapiramidal tizim shuningdek, motorli ekstrapiramidal yo'llarni ham o'z ichiga oladi: kortikal vosita maydoni 4 neyronlaridan va somatosensor kortikal maydonlarda joylashgan neyronlardan kelib chiqadigan kortikal yo'llar, miya yarim korteksini ekstrapiramidal tizimning shakllanishlari bilan bog'laydi; ekstrapiramidal tizimning shakllanishini bir-biri bilan bog'laydigan striopallidal yo'llar; Miyaning sanab o'tilgan motor yadrolaridan orqa miya va kranial nervlarning harakatlantiruvchi yadrolarigacha bo'lgan orqa miya yo'llari. Serebellum ham ekstrapiramidal tizimga tegishli.
Ekstrapiramidal tizim filogenetik jihatdan eski tizimdir. Pastki umurtqali hayvonlarning telensefaloni korteksga ega emas, bazal yadrolarni hosil qiluvchi hujayra to'planishi uning chuqurligida yotadi. Pastki umurtqali hayvonlarning ekstrapiramidal tizimi eng yuqori bo'lim bo'lib, organ retseptorlaridan signallarni qabul qiladi va orqa miya markazlari orqali mushaklarga impulslar yuboradi. Baliqlarda ekstrapiramidal tizim hosil bo'lishidan faqat lentikulyar yadroning rangpar globusi, amfibiyalarda esa bu yadroning qobig'i paydo bo'ladi. Rivojlangan miya yarim korteksi bo'lgan sudraluvchilar va qushlarda yangi bazal gangliyalar hosil bo'ladi (masalan, kaudat yadrosi), lekin bu yadrolardan bilvosita tushuvchi yo'llar saqlanib qoladi. Shu bilan birga, ular miya yarim korteksi va orqa miya o'rtasida bevosita aloqaga ega emas. Faqat sutemizuvchilarda, qo'shimcha piramidallardan tashqari, miya yarim korteksidan orqa miyaning motor markazlariga to'g'ridan-to'g'ri tushuvchi piramidal motor yo'llari paydo bo'ladi.
Ekstrapiramidal tizimda bazal gangliyalarning rivojlanishi to'g'risidagi ma'lumotlarga asoslanib, uning yadro qismi ajralib turadi - striopallidal tizim, kaudat yadrosi va lentiform yadroning qobig'i esa "striatum" yoki "neostriatum" nomi ostida birlashtirilgan va globus pallidus pallidum sifatida belgilanadi. . Pallidum tizimiga qora modda va qizil yadro ham kiradi (qarang Oʻrta miya ). Striatum pallidumga qaraganda filogenetik jihatdan yoshroq shakllanishdir. Striopallidal tizimning shakllanishlari striopallidal yo'llar bilan o'zaro bog'langan (qarang Motor markazlari , yo'llar).
Fiziologiya
Ekstrapiramidal tizimning asosiy fiziologik funktsiyalari odamlar va hayvonlarning motor harakatlarini muvofiqlashtirishni, mushaklarning ohangini tartibga solishni va holatni saqlashni, his-tuyg'ularning motorli ko'rinishlarini tashkil qilishni ta'minlaydi. Ekstrapiramidal tizim strukturasining murakkabligi va uning tuzilmalarining miyaning turli shakllanishlari bilan keng aloqasi motor harakatlarini ekstrapiramidal tartibga solishning fiziologik mexanizmlarini tushunishni qiyinlashtiradi. Piramidal tizimdan farqli o'laroq (qarang), ekstrapiramidal tizim alohida yo'llarga bo'linmaydi, balki motor yadrolarining murakkab tizimi va ular orasidagi bog'lanishlar, shuningdek miyaning turli funktsional darajalaridagi motor markazlari o'rtasidagi bog'lanishdir. ko'p subkortikal va miya sopi tuzilmalari orqali orqa miya (qarang) va yadrolari kranial nervlar. Orqa miyada tushuvchi piramidal yo'l bo'ylab kelgan impulslar va ekstrapiramidal tizim tolalari proporeseptorlardan afferent yo'llar bo'ylab keladigan qo'zg'alishlar bilan o'zaro ta'sir qiladi. Orqa miya darajasida qo'zg'alishlarning integratsiyalashuvi jarayoni nafaqat ixtiyoriy, balki ixtiyorsiz ham mexanizmining muhim bo'g'inidir. Ekstrapiramidal tizimning kelib chiqishi asosan kortikal vosita maydonidagi neyronlarning aksonlari 4, shuningdek, somatosensor korteksda joylashgan neyronlar tomonidan beriladi. Shu bilan birga, ekstrapiramidal tizimning ko'pgina tolalari korteksning boshqa hissiy sohalarida (eshitish, ko'rish va ta'm) va miyaning frontal, parietal va temporal bo'laklarining assotsiativ zonalarida boshlanadi (qarang Miya yarim korteksi). Miya yarim korteksining hujayralaridan ekstraliramidal yo'llar bo'ylab impulslar talamusning neyronlariga (qarang), gipotalamusga (qarang), ko'prik (qarang), qizil yadrolar, qora rang va retikulyar shakllanish (qarang). 4-maydondan ekstrapiramidal tolalar piramidal yo'lning tolalari bilan birgalikda ichki kapsulaning bir qismi sifatida motor yadrolarining eng qadimgi guruhlari - bazal gangliyalarga boradi (qarang). Ushbu yadrolar ekstrapiramidal tizim tuzilmalari orasida markaziy o'rinni egallaydi, ular turli mushak guruhlari ishtirokida motor harakatlarini tartibga solishni ta'minlaydigan eng yuqori suprasegmental apparatdir. Bazal ganglionlar yordamida yurish, yugurish, ko'tarilish va boshqalar kabi murakkab vosita harakatlarining bir qismi bo'lgan barcha sinergiyalar amalga oshiriladi.Ekstrapiramidal tizim ishtirokida harakatlarning silliqligi va dastlabki holati yaratiladi. ularning amalga oshirilishi belgilangan. Eksperimental tadqiqotlar va klinik kuzatishlar turli xil shakllarni va shu bilan birga ekstrapiramidal shakllanishlarni yo'q qilish yoki tirnash xususiyati paytida vosita reaktsiyalarining noaniqligini (intensivligi yoki bostirilishi) qayd etishga imkon beradi. Ekstrapiramidal tizimning shakllanishiga zarar etkazish motor sohasida turli xil buzilishlarni keltirib chiqaradi. Shunday qilib, piramidal va ekstrapiramidal tolalar o'tadigan miya yarim sharining chuqurligida ichki kapsula shikastlanganda, shol bo'lgan oyoq-qo'llarning mushaklari tonusining spastik o'sishi kuzatiladi (qarang Gemipleji), bu miya yarim sharining buzilishi natijasida yuzaga keladi. odatda retikulyar shakllanishga inhibitiv ta'sir ko'rsatadigan ekstrapiramidal o'tkazgichlar. Odatda, medulla oblongata darajasida piramidal traktning izolyatsiya qilingan shikastlanishi bilan (qarang), bu erda ekstrapiramidal tolalarning aksariyati alohida ketadi va zarar ta'sir qilmaydi, mushak gipotoniyasi kuzatiladi. Eng aniq inhibitiv ta'sirlar miya yarim korteksining ekstrapiramidal joylarini rag'batlantirish bo'yicha tajribalarda kuzatiladi. Tower (S. S. Tower, 1940) ko'rsatganidek, kortikal inhibisyon ikki xil bo'lishi mumkin - mushak ohangini inhibe qilish (qarang) va davom etayotgan harakatni inhibe qilish (qarang). Oxirgi inhibisyon turi pastga tushadigan kortikal ekstrapiramidal ta'sirlarga xos bo'lib, ular miya poyasining motor ekstrapiramidal yadrolarining fiziologik faolligini tartibga solishda muhim rol o'ynaydi, ulardan kuchli qo'zg'alish oqimi orqa miya motor markazlariga etib boradi. To'g'ridan-to'g'ri piramidal kortikal birikmalar harakatlarni tezlashtiradi va ularni yanada nozik farqlash imkoniyatini beradi. Korteksning turli sohalarini qo'zg'atishdan kelib chiqqan ekstrapiramidal harakatlar sekinroq va stereotipli. Miya yarim korteksidan inhibitiv ta'sirlar bo'lmasa, harakatlar bir qator konvulsiv mushaklar qisqarishiga aylanadi.
Ekstrapiramidal tizimning tarkibiy tuzilmalari orasida striatum harakatlarni tashkil qilish uchun eng yuqori subkortikal tartibga solish va muvofiqlashtirish markazi hisoblanadi, o'rta miya va medulla oblongata tuzilmalari orqali orqa miya neyronlariga ta'sir qiluvchi pallidum esa ohangni muvofiqlashtiradi. va mushaklarning fazali motor faolligi. Strio-pallidal tuzilmalarning faolligi sekin yurish, to'siqdan oshib o'tish, igna tishlash va hokazo kabi sekin murakkab harakatlarni bajarish bilan bog'liq. Cheklangan yoki haddan tashqari hajmda har qanday harakatni amalga oshirishda proprioretseptorlarning afferent aloqasi buni bildiradi. , va tuzatish signallari bazal gangliyadan miya yarim korteksining motor joylariga va miya sopi tuzilmalariga keladi. Shunday qilib, piramidal va ekstrapiramidal tizimlar harakatlarning bajarilishi davomida vosita qo'zg'alishlarining uzluksiz oqimiga tuzatishlar kiritish uchun vaqtga ega. Striatumni yo'q qilgandan so'ng, alohida a'zolarning beixtiyor xaotik harakatlari paydo bo'ladi - giperkinez (qarang). Yuz mushaklarining ixtiyoriy va ixtiyoriy motor faolligining ekstrapiramidal tartibga solinishi (qarang. Yuz ifodalari) hissiyotlarning tashqi ifoda etilishiga (qarang), beixtiyor kulish va yig'lashga yoki yuz ifodasining to'liq yo'qligiga (niqobga o'xshash yuz) olib keladi.
Globus pallidusning funktsiyalaridan biri bu o'rta miya yadrolarini inhibe qilishdir. Globus pallidus shikastlanganda, o'rta miyaning qizil yadrosining pallidumning inhibitiv ta'siridan chiqishi tufayli skelet mushaklari tonusining oshishi (gipertoniklik) kuzatiladi. Globus pallidusning tirnash xususiyati mushaklarning ohangini oshirishga va oyoq-qo'llarning tremoriga, shuningdek, harakatlarning cheklanishi va qattiqligiga olib keladi. Pallidum yo'q qilinganda bu hodisalar yo'q qilinadi. Striatum tirnash xususiyati bo'lganda ham harakatlarni inhibe qilish kuzatiladi. Harakatlarni bostirishning shunga o'xshash ta'siri, deb atalmish tirnash xususiyati paytida kuzatiladi. qo'shimcha piramidal tizimning inhibitiv zonalari (singulat korteks, motor korteksining qismlari, kaudat yadrosi, serebellum, retikulyar shakllanish).
Striatum ekstrapiramidal tizimning ko'plab harakatlanish yo'llarini keltirib chiqaradi, ular orasida effektor yo'l pallidumga, so'ngra qizil yadro va orqa miya orqali orqa miyaga o'tadi. Striatum, shu jumladan kaudat yadrosi va lentikulyar yadroning putamenlari morfologik va neyrofiziologik jihatdan juda yaxshi o'rganilgan. Ichki aloqalarning ko'pligi uning tuzilishining o'ziga xos xususiyati hisoblanadi, garchi oz sonli neyronlar o'z aksonlarini boshqa miya tuzilmalariga, shu jumladan talamus va gipotalamus yadrolariga yuboradi. Mikroelektrodlardan foydalangan holda eksperimental fiziologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki ("Mikroelektrod tadqiqot usuli" ga qarang) striatum globus pallidus neyronlariga ikki tomonlama ta'sir ko'rsatadi - qo'zg'atuvchi va inhibitiv. Kaudat yadrosi, putamen va globus pallidusning elektr stimulyatsiyasi hayvonlarning shartli va shartsiz reaktsiyalarining motor komponentini inhibe qiladi. Bunday inhibitiv ta'sirlarning morfologik substrati ro'yxatga olingan tuzilmalarning motor va somatosensor korteks bilan, shuningdek talamus yadrolari (ventral old va lateral) va median markaz bilan to'g'ridan-to'g'ri ko'tariladigan ulanishlari deb taxmin qilinadi.
Kaudat yadrosining boshlig'i ishga tushirishdan oldingi jarayonlarni tashkil etishda muhim rol o'ynaydi, ular ixtiyoriy vosita harakatidan oldingi holatni qayta qurishni o'z ichiga oladi (qarang). Bu ixtiyoriy harakatni amalga oshirishdan oldingi davrda kaudat yadrosi boshining neyron faolligidagi o'zgarishlarni aniqlagan mikroelektrod tadqiqotlari ma'lumotlari bilan tasdiqlanadi. Shunday qilib, Niki (H. Niki va boshq. (1972) mikroelektrod usullarini qo'llagan holda, maymunlarda oddiy tanlash va tutqichni bosish holatida, ixtiyoriy harakat boshlanishidan oldin kaudat yadrosi boshidagi neyronlarning faollashuvi faollashishini ko'rsatdi. prefrontal korteksdagi neyronlar.Hayvon a'zosining elektromiyografik faolligi kaudat yadro boshi faollashganidan keyin o'rtacha 110 ms dan keyin qayd etiladi.Evarts (E.V.Evarts, 1966) ma'lumotlariga ko'ra, miya yarim korteksida piramidal neyronning ajralishi. maymun oyoq-qo'llarining mushaklari faolligidan 50-100 ms oldinroq.
Ekstrapiramidal tizimning aksariyat tuzilmalari orqa miya motor neyronlariga to'g'ridan-to'g'ri chiqishlari yo'q, ularning ta'siri retikulospinal trakt orqali amalga oshiriladi, bu ekstrapiramidal tizimning umumiy yakuniy yo'li (qarang). Dvigatel markazlari, yo'llar). Bundan tashqari, orqa miya va kranial nervlarning yadrolariga ekstrapiramidal ta'sir diensefalon (qarang), o'rta miya (qarang) va medulla oblongata (qarang) yadrolaridan impulslarni o'tkazadigan trunkospinal yo'llar orqali amalga oshiriladi. Bu yo‘llarga omurilik, vestibulyar va olivospinal yo‘llar kiradi. Xuddi shu yo'llar orqali orqa miya motor neyronlariga serebellar ta'sirining bir qismi sodir bo'ladi (qarang Serebellum). Ushbu ta'sirlarning ekstrapiramidal tartibga solish bilan ta'sirining umumiyligi ushbu tuzilmalarni ekstrapiramidal tizim sifatida tasniflash imkonini beradi.
Ekstrapiramidal tizimga kiritilgan barcha supraspinal tuzilmalar o'z ta'sirini orqa miyaning gamma-motor neyronlariga qaratadi (qarang). R.Granitning tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, gamma-motor neyronlar mushak shpindellaridan orqa miyaga kiradigan proprioseptiv afferent impulslar oqimini tartibga soladi (qarang Propriotseptorlar). Ushbu afferent impulslar alfa motor neyronlarining qo'zg'aluvchanligiga ta'sir qiladi, ularning faoliyati skelet mushaklarining ish holatini belgilaydi. Misol uchun, cho'zilish refleksiga vosita neyronlarining kiritilishi - miyostatik refleks - ko'pincha o'murtqa jarayon bo'lib, buning uchun bir yoki ikkita o'murtqa segmentlarni kiritish etarli. Bu jarayonda vosita neyronlarining bevosita nazorati birlamchi proprioretseptorlardan keladigan signallar yordamida amalga oshiriladi. Ekstrapiramidal tizimning tuzilmalaridan tushadigan ta'sirlar miyostatik reflekslar juda kuchayganida (qarang: Refleksga qarang) deserebrat qattiqligida namoyon bo'ladigan cho'zish refleksini engillashtirishi yoki bostirishi mumkin. Ularni kuchaytiruvchi omil - bu tushuvchi ta'sirlar ta'sirida gamma-motor neyronlar faolligining oshishi, bu esa, o'z navbatida, cho'zilgan retseptorlarning ajralishining ko'payishiga va shunga mos ravishda alfa motor neyronlarining monosinaptik qo'zg'alishining kuchayishiga olib keladi. Shu bilan birga, medulla oblongata va ko'prikning retikulyar shakllanishining medial qismidan (qarang Ko'prik), shuningdek Deitersning lateral vestibulyar yadrosidan (qarang, vestibulokoklear nerv) tez o'tkazuvchan tolalar ham alfa motorini monosinaptik ravishda qo'zg'atadi. orqa miya neyronlari va tezkor harakatlarni ta'minlaydi. O'rta miya tegmentumining sekin o'tkazuvchi tushuvchi yo'li tonik reaktsiyalarni tartibga solishni ta'minlaydi. Shunday qilib, agar alfa-motor neyronlarga bevosita ta'sir qiluvchi piramidal tizimning tushuvchi ta'siri (qarang) tananing fazik va tonik motorli reaktsiyalarini amalga oshirish jarayonida ularning funktsional faolligini oshirsa, ekstrapiramidal tizimning gamma-motor neyronlarga tartibga soluvchi ta'siri. bajarilgan harakatlarni kerakli tuzatishni ta'minlaydi va postural-tonik va motor faolligiga qo'shimcha ta'sir mexanizmi hisoblanadi. Bu tananing tik holatini saqlab turganda, tortishish kuchiga ekstrapiramidal tizimning ildiz tuzilmalarining engillashtiruvchi ta'siridan kelib chiqqan ekstansor mushaklarning qisqarishi bilan qarshilik ko'rsatilganda eng aniq namoyon bo'ladi. Korteks va striopallidal tuzilmalarning motor markazlaridan kelib chiqadigan inhibitiv tartibga soluvchi ta'sirlar skelet mushaklaridagi kuchlanish darajasini to'g'rilaydi.
Hozirgi vaqtda striopallidal tuzilmalarning funktsiyalari haqidagi g'oyalar sezilarli darajada kengaydi. Ko'p sonli eksperimental va klinik tadqiqotlar ma'lumotlari kaudat yadrosi, putamen va globus pallidusning nafaqat motor faoliyatini tartibga solishda, balki afferent oqimlarni tahlil qilishda, bir qator vegetativ funktsiyalarni boshqarishda ishtirok etishini ko'rsatadi. , tug'ma xatti-harakatlarning murakkab shakllarini amalga oshirishda, qisqa muddatli xotira mexanizmlarida, shuningdek, uyg'onish-uyqu siklini tartibga solishda. Organizmlarning murakkab xatti-harakatlarini tashkil qilishda striopallidal shakllanishlarning keng tarqalgan ishtiroki qo'zg'alishlarning alohida nerv hujayralariga keng ko'p hissiy va heterojen konvergentsiyasiga asoslanadi. Neyronlar deyarli barcha sezgi tuzilmalaridan, miya yarim korteksining ko'p sohalaridan, talamus, retikulyar, nigral, limbik (qarang Limbik tizim ) va boshqa miya tuzilmalaridan keladigan afferent oqimlar bilan o'zaro ta'sir qiladi. Masalan, fon impulslarining past chastotasi va kaudat yadrosining oz miqdordagi o'z-o'zidan faol neyronlari bilan uning hujayralarining deyarli yarmi katta konvergent qobiliyatiga ega va tovush, oziq-ovqat va elektrodermal stimullarga javob beradi. Ekstrapiramidal tizim tuzilmalarida neyronlarning o'zaro ta'siri va ularning yuqori funktsiyalarni amalga oshirishga o'ziga xos qo'shilishi neyrotransmitterlar - dopamin, serotonin, atsetilxolin, GABA (qarang Gamma-aminobutirik kislota) va boshqalar tomonidan osonlashtiriladi. Sinaptik shakllanishlarning bunday kimyoviy heterojenligi. Ekstrapiramidal tizimning tuzilmalari uning tarkibiy qismlarini vosita harakatlarini nozik muvofiqlashtirish mexanizmlariga kiritishning ixtisoslashuvini ta'minlaydi. Odamlarda ekstrapiramidal tizimdagi mediator jarayonlarning tanlab zararlanishi xarakterli klinik belgilarning paydo bo'lishiga olib keladi.
Shunday qilib, ekstrapiramidal tizim tuzilmalarining bir-biri bilan keng afferent va efferent aloqalari, subkortikal yadrolarning miya yarim korteksi bilan, ayniqsa uning motor zonalari bilan ikki tomonlama aloqalari, shuningdek, diensefalon, o'rta miya va miya tuzilmalari bilan o'ziga xos neyrotransmitter aloqalari. medulla oblongata ekstrapiramidal tizim doirasida keng o'zaro ta'sirni ta'minlaydi, bu xatti-harakatlarning yuqori integratsiyasi va ularni nazorat qilish uchun asosdir. Ekstrapiramidal tizimning miyaning avtonom markazlari bilan funktsional aloqasi uning tananing hissiy va ta'sirchan reaktsiyalari mexanizmlariga kiritilishini belgilaydi.
Patologiya
Ekstrapiramidal tizimning lezyonlari motor sohasining buzilishi bilan namoyon bo'ladi, ularda piramidal tizimning shikastlanishi va hissiy buzilishlarning klinik belgilari yo'q. Patologik ekstrapiramidal sindromlar ekstrapiramidal tizim yadrolari va uning ko'p sonli birikmalarining shikastlanishi bilan ham rivojlanadi.
Ekstrapiramidal tizimning shikastlanishining sababi miyaning turli kasalliklari bo'lishi mumkin - ensefalit (qarang), qon tomir kasalliklari (qarang: Ateroskleroz, Gipertenziya), markaziy asab tizimining irsiy kasalliklari, travmatik miya shikastlanishi (qarang), tug'ilish travması, intoksikatsiya. marganets, oksidi uglerod, o'smalar yoki chuqur lokalizatsiya miya gematomalari va boshqalar Ekstrapiramidal tizimning tuzilmalariga zarar etkazish rauvolfin, metildopa, neyroleptiklar (qarang), masalan, haloperidol preparatlarini uzoq muddat qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin. aminazin va boshqalar, shuningdek kuchli allergiya (qarang), asfiksiya (qarang), poliglobuliya (qarang Eritrotsitoz) va boshqalar.
Ekstrapiramidal sindromlarning patogenezida, so'nggi o'n yilliklarda o'rnatilganidek, nerv impulslarining kimyoviy uzatuvchilari - vositachilar (qarang). Patologiyada miyaning tegishli neyro-monoaminergik tizimlarida (dopaminerjik, xolinergik, GABAergik, serotonerjik va boshqalar) mavjud bo'lgan ixtisoslashgan mediatorlar - dofamin, atsetilxolin, gamma-aminobutirik kislota (GABA), serotonin va boshqalar ta'siri. buzilgan. Ekstrapiramidal patologik sindromlar ekstrapiramidal tizimning ayrim tuzilmalarida neyroaminlar yetishmasligi, vositachi tizimlarning ingibitor va fasilitator ta’sirining normal muvozanati buzilganda yuzaga keladi. Masalan, parkinsonizmning motor va hissiy ko'rinishlari (qarang) qora substantsiya va bazal gangliyaning dopaminerjik neyronlari tizimlarining faolligining pasayishi bilan bog'liq. Xantington xoreasi asosida yotgan neyrotransmitter buzilishlari (qarang, Xantington xoreasi) GABA inhibitör neyronlari va striatumdagi dopaminerjik neyronlarning o'zaro ta'siri bilan bog'liq. Ushbu kasallikda kuzatilgan birinchi turdagi neyronlarning irsiy degeneratsiyasi dopaminerjik tizimning faolligini va xoreik giperkinezning paydo bo'lishiga yordam beradi.
Ekstrapiramidal patologik sindromlarning xilma-xilligi deb atalmish mavjudligi bilan bog'liq. anatomik va biokimyoviy dissotsiatsiya, bu ekstrapiramidal tizimning bir darajasidagi morfologik buzilishlar neyroaminlarning sekin aksonal tashish mexanizmi orqali ekstrapiramidal tizimning boshqa darajasida neyrokimyoviy buzilishlarning rivojlanishiga olib kelishi bilan ifodalanadi, bu erda morfologik patologik o'zgarishlar yuz beradi. yo'q.
Для выявления патологии экстрапирамидной системы определяют содержание катехоламинов (см.) и других нейромедиаторов в крови и цереброспинальной жидкости, производят ангиографию (см.), гамма-топографию (см. Энцефалография, радиоизотопная), компьютерную томографию (см. Томография компьютерная), электроэнцефалографию ( см.), пневмоэнцефалографию (см.), реоэнцефалографию (см.), исследуют состояние нервно-мышечной системы с помощью методов электромиографии (см.), миотонометрии, стабилографии, треморографии, кимографии (см. Кимография) гиперкинезов в состоянии покоя и при стимуляции va boshq.
Ekstrapiramidal tizimning shikastlanishi bilan vosita funktsiyalari, mushaklarning ohanglari, tana holati, yurish, hissiy ko'rinishlar va vegetativ-qon tomir reaktsiyalari buziladi. Odamlarda vosita qobiliyatlari va mushak tonusi o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud bo'lganligi sababli, ekstrapiramidal tizim patologiyasida uning ikkala funktsiyasining birgalikda buzilishi doimiy ravishda uchraydi. Ekstrapiramidal tizimning turli qismlarining shikastlanishi xarakterli klinik sindromlarning rivojlanishi bilan birga keladi, ular shartli ravishda gipertonik-gipokinetik, asosan pallidum patologiyasi bilan bog'liq va gipotonik-giperkinetik, asosan yo'l-yo'riq patologiyasi bilan bog'liq.
Guruch. 1. Akinetik-qattiq sindromli parkinsonizm bilan og'rigan bemorning holati: qo'llar bilak va tirsak bo'g'imlarida bukilgan, oyoqlar tizza bo'g'imlarida bukilgan, bosh ko'kragiga egilgan.
Pallidum va uning birikmalarining shikastlanishining simptom kompleksi gipertenziv-gipokinetik holat bilan tavsiflanadi, uning asosiy ko'rinishlari mushaklar tonusining oshishi (qarang) va vosita faolligining pasayishi (gipokineziya) yoki yo'q bo'lganda amaliy harakatsizlikdir. falaj (akineziya). Ekstrapiramidal mushak gipertenziyasi (pallidal mushaklarning qattiqligi) mumsimon yoki plastik deb ham ataladi; bemorning oyoq-qo'llarining passiv harakatlari paytida ularni bajaruvchi shifokor harakatga qarshilik ko'rsatadi, bu harakatning boshidan oxirigacha bir xil bo'lib qoladi. Bemorning egilgan oyoq-qo'llarining passiv kengayishi holatida, ba'zan intervalgacha seziladi, bukuvchi mushaklarning passiv cho'zilishi paytida o'ziga xos gradatsiya, tishli g'ildirak simptomi deb ataladi. Ekstrapiramidal gipokineziya saqlanib qolgan mushaklar kuchi va to'liq harakatlar imkoniyati fonida aniqlanadi, ammo bemor buni amalga oshirmaydi, chunki uning motorli tashabbusi keskin kamayadi. Pallidal sindromli bemorlarda xarakterli holatga ega bo'lgan umumiy qattiqlik mavjud: qo'llar bilak va tirsak bo'g'imlarida egilib, tanaga bosiladi, oyoqlar tizza bo'g'imlarida egiladi, bosh ko'kragiga egiladi (shunday qilib). -fleksor holati deb ataladi). Bemor, u yoki bu pozitsiyani egallagan holda, uzoq vaqt davomida bu holatda muzlab qolganga o'xshaydi (1-rasm). Yurish sekin, bemorlarning nutqi bo'g'iq, monoton, normal modulyatsiyalarsiz. Yuz mimikadan mahrum, niqobga o'xshaydi (qarang. Mimika). Barcha ixtiyoriy harakatlar sekin amalga oshiriladi, qiyinchilik bilan (bradikineziya), fiziologik sinkineziya (qarang) yo'q, postural reflekslar (qarang) kuchayadi. Pallidal mushaklarning qattiqligi ortib borayotgan postural reflekslar va postürlar, ekstrapiramidal kineslarning yo'qolishi (qarang: Amyostatik simptomlar majmuasi) parkinsonizm sindromi (qarang) va aterosklerotik mushaklarning qattiqligi (akinetik-qattiq Förster sindromi) ning asosini tashkil qiladi.
Ekstrapiramidal buzilishlarning ko'rinishlaridan biri titroqdir (qarang), uning patogenezida qizil yadro - retikulyar shakllanish - serebellumning tishli yadrosidagi buzilishlar asosiy rol o'ynaydi. Titrash (tremor) harakatlarning turli amplitudasi, chastotasi, ritmi va lokalizatsiyasiga ega (barmoqlar, oyoq-qo'llar, boshning titrashi va boshqalar). Barmoqlarning o'ziga xos statik titrashi (dam olish tremori) ritmik harakat ko'rinishidagi tabletkalarni yoki tangalarni hisoblashni eslatuvchi Parkinson kasalligiga xosdir (qarang: Chayqaladigan falaj) va ko'pincha ekstrapiramidal mushaklarning qattiqligi va gipomimiya bilan birga keladi. Statodinamik, vosita yoki kinetik titroq (harakat paytida paydo bo'ladi) - bu deb ataladigan yagona alomat. Essential, idiopatik tremor - bu ekstrapiramidal tizimning mustaqil surunkali, asta-sekin progressiv kasalligi. Gepatoserebral distrofiyada har qanday maqsadli harakatga urinishda oyoq-qo'llarda, tanada va boshda paydo bo'ladigan katta amplitudali tremor bilan kinetik tremor kuzatiladi (qarang). Dinamik, qasddan titroqlarga serebellar tipdagi tremorlar kiradi, bu ko'p skleroz (qarang), ba'zi ensefalitlarga xosdir.
O'rta miya tegmentum (qarang), retikulyar shakllanish (qarang), qora substantsiya (qarang: O'rta miya) yadrolari shikastlanganda, pozitsion reflekslarning kuchayishi bilan ekstrapiramidal kasalliklar (fleksor yoki ekstansor holati) ko'rinishida paydo bo'ladi (qarang Postural reflekslar). .
Striatum va uning birikmalarining shikastlanishining simptomlar majmuasi giperkinetik-gipotonik holat bilan tavsiflanadi, uning asosiy namoyon bo'lishi turli xil beixtiyor, zo'ravon harakatlar yoki ekstrapiramidal giperkinez (qarang), da'vogar pozalar, jilmayishlar, imo-ishoralar, buzilishlardir. mushak gipotenziyasi yoki distoni fonida rivojlanayotgan murakkab nutq, yozish, yurish harakatlari.
Guruch. 2. Xantington xoreasi bilan og'rigan bemorning yuzi: yuz mushaklarining xoreik giperkinez tufayli qiyshayish ko'rinadi.
Striatal kasalliklarning keng guruhi turli xil xorea turlaridan iborat: kichik xorea (Qarang: Revmatizm), Xantington xoreasi (qarang, Xantington xoreasi), aterosklerotik xoreya, homilador ayollar xoreasi va boshqalar (qarang: Xorea). Xoreya bilan konvulsiyalar (qarang) tez, giperkinez supurib, tananing barcha qismlarida, yuzning mushaklarida paydo bo'ladi. Grimacing kuzatiladi (2-rasm), nutq va yozish buziladi, yurish raqsga aylanadi. Mushaklar tonusi pasaygan yoki o'zgaruvchan (distoniya). Striatum va ichki kapsula sohasida miya qon aylanishining o'tkir buzilishlaridan so'ng, hemichorea sindromi paydo bo'lishi mumkin, bunda xoreik giperkinez tananing faqat yarmini qoplaydi. N.K.Bogolepov (1957) paroksismal xoreik rubral giperkinez deb ataladigan narsani tasvirlab berdi, bu butun oyoq-qo'llarni maydalash, supurish harakatlarida namoyon bo'ladi, torsonning aylanishi bilan birga keladi. Striatal xoreadan farqli o'laroq, bu holda lezyon yuqori serebellar pedunkullar hududida lokalize qilinadi. Xoreik giperkinezning variantlari ham gemiballizmni o'z ichiga oladi (qarang Giperkinez), bunda mushak gipotoniyasi bilan birgalikda tananing bir tomonining oyoq-qo'llarining otish, aylanish harakatlari kuzatiladi. Bu giperkinez subtalamus yadrosi va uning pallidus globus bilan aloqalari shikastlanganda sodir bo'ladi.
Guruch. 3. Atetozli bemorning qo'li: barmoqlarning giperekstantsiyasi va qo'lning xarakterli ko'rinishi bilan distal qismida giperkinez.
Ekstrapiramidal giperkinez shakllaridan biri atetozdir (qarang). Qo'l, oyoq, yuz, bo'yinning distal qismlarida atetoz bilan kuzatiladigan patologik harakatlar o'zgaruvchan, asinxron bo'lib, to'siqni engib o'tayotgandek sodir bo'ladi va chuvalchangsimon, uzluksiz oqadigan spazm taassurotini beradi (3-rasm). .
Guruch. 4. Torsion spazmli bemorning holati: bo'yin muskullarining spastik tarangligi tufayli bosh orqaga tashlanadi.
Mushak tonusi o'zgaruvchan (distoniya). Atetotik giperkinez miya yarim falajiga xosdir (qarang. Bolalar falaji), u ensefalit, miya qon tomir va degenerativ kasalliklarining natijasi ham bo'lishi mumkin. Giperkinezning aralash shakllari ko'pincha kuzatiladi: xoreoatetoz, talamik qo'l deb ataladigan atetoz (qarang Talamus) va boshqalar Striatal ekstrapiramidal giperkinez torsion spazmni o'z ichiga oladi. U keng tarqalgan, tez-tez aylanadigan, katta mushak massalarining spazmlari bilan tavsiflanadi, bukilish bilan xarakterli tana duruşlariga sabab bo'ladi (4-rasm), ixtiyoriy harakatlar paytida yuzaga keladigan tananing burilish harakatlari (qarang Burulma distoni). Gemiballizm, xoreik giperkinez, tremorlar (yuqoriga qarang) va boshqalar bilan birgalikda burilish giperkinesisi gepatoserebral distrofiya (qarang), leykoensefalit (qarang) va ekstrapiramidal tizimning boshqa lezyonlarida kuzatiladi.
Ekstrapiramidal tabiatdagi yuz mushaklarining tonik-klonik giperkinezasi yuzning yuqori qismidagi mushaklarni yoki (keng tarqalgan spazm bilan) yuzning barcha mushaklarini, shuningdek bo'yin mushaklarini qoplaydigan yuz paraspazmi (Meige spazmi) bilan sodir bo'ladi. va oyoq-qo'llar. Paraspazm, ko'plab ekstrapiramidal sindromlar kabi, paradoksal kinezinlar, ya'ni bemor giperkinezni kamaytirish yoki to'xtatish uchun murojaat qiladigan ixtiyoriy munosabat va postlar bilan tavsiflanadi.
Ekstrapiramidal tizim shikastlanganda, ko'zning tonik spazmlari tez-tez paydo bo'ladi (qarang Ko'z falaji, konvulsiyalar), blefarospazm (qarang). Ekstrapiramidal kelib chiqadigan lokalizatsiya qilingan spazmlar spastik tortikollisni o'z ichiga oladi (qarang), bunda bo'yin va bosh turli pozitsiyalarda (lateral, old, orqa) bo'yin muskullarining spazmi tufayli majburiy ravishda o'rnatiladi. Ushbu sindrom ensefalit va zaharlanishdan keyin paydo bo'ladi. Bu miya poyasining og'iz qismlari darajasida servikal-tonik va labirint reflekslarining chiqarilishidan kelib chiqadi va boshqa ekstrapiramidal giperkinez bilan birlashtirilishi mumkin - tremor, torsion distoni. Ekstrapiramidal tizimning shikastlanishidan kelib chiqqan tortikollis qo'shimcha qovurg'a borligida yuzaga keladigan refleks tortikollisdan servikal radikulit, osteoxondroz bilan farqlanadi (qarang Servikobraxial sindromlar).
Ekstrapiramidal sistema shikastlanganda yuz mushaklari, qorin devori, diafragma va halqum mushaklarining tiklari rivojlanishi mumkin (Ticga qarang). Bolalardagi "to'satdan qichqiriq" bilan birgalikda umumiy tiklar Tourette sindromi deb nomlanadi (qarang: Tourette sindromi). Diafragma, qorin old devori mushaklarining qisqarishi natijasida paydo bo'ladigan va qichqiriq va yo'tal bilan birga bo'lgan tez konvulsiv ekshalasyon hujumlari bilan tavsiflangan nafas olish paroksizmlari bilan hiqichoq va giperkinezga olib keladigan diafragma tikkasi mavjud. Bunday respirator giperkinez paroksismasi vaqtida puls tezlashadi va vazomotor buzilishlar kuzatiladi.
Diagnostika Xarakterli klinik ko'rinishga ega bo'lgan ekstrapiramidal tizimni o'z ichiga olgan pallidal sindromlar qiyin emas. Striatal giperkinetik sindromlar bo'lsa, ko'p qirrali klinik tekshiruv lezyonning organik tabiatini tasdiqlash va tez-tez kuzatiladigan obsesif harakatlar, nevrotik tiklar va ekstrapiramidalning organik shikastlanishi natijasida yuzaga kelmaydigan mushaklarning refleksli spazmlari bilan differentsial tashxis qo'yish kerak. tizimi.
Davolash ekstrapiramidal lezyonlar, birinchi navbatda, asosiy kasallikka qaratilgan. Bundan tashqari, patogenetik, simptomatik va restorativ preparatlar qo'llaniladi. Bularga antikolinerjiklar, mushak gevşetici, beta-blokerlar, L-DOPA o'z ichiga olgan mahsulotlar, fenotiazinlar kiradi. Ba'zi hollarda akupunktur va avto-trening ko'rsatiladi. Ekstrapiramidal tizim patologiyasini jarrohlik davolash giperkinezni yo'q qilishga va mushaklarning qattiqligining pasayishiga olib keladigan ekstrapiramidal tizimning individual tuzilmalarini yo'q qilish maqsadida amalga oshiriladigan stereotaktik operatsiyalardan iborat (qarang: Pallidotomiya, Stereotaktik neyroxirurgiya, Talamotomiya).
Bibliografiya: Bernshteyn N. A. Harakatlar fiziologiyasi va faoliyat fiziologiyasiga oid insholar, M., 1966; Granit R. Harakatni tartibga solish asoslari, trans. ingliz tilidan, M., 1973; Kandel E. I. va Voityna S. V. Deformatsiya qiluvchi mushak (torsiya) distoni, M., 1971; Konovalov N.V. Gepato-miya distrofiyasi, M., 1960; Nevrologiya bo'yicha ko'p jildli qo'llanma, ed. S. N. Davidenkova, 2-jild, p. 133, M., 1962, 7-jild, bet. 304, 1960; Neyrotransmitter tizimlari, ed. N. J. Legg, trans. ingliz tilidan, M., 1982; Petelin L. S. Ekstrapiramidal giperkinez, M., 1970, bibliogr.; Striopallidal tizim, ed. N. F. Suvorova, L., 1973; Suvorov N. F. Striatal tizim va xatti-harakatlar, L., 1980; Harakatlarning fiziologik mexanizmlari, ed. D. S. Gambaryan, Yerevan, 1978; Asab tizimining alohida fiziologiyasi, ed. P. G. Kostyuk, L., 1983; Shapovalov A. I. Supraspinal motor tizimlarining neyronlari va sinapslari, L., Aldrige J. V., Anderson R. J. a. Merfi J. T. Vizual ravishda taqdim etilgan ishora tomonidan boshlangan harakatni boshqarishda bazal gangliyalarning roli, Brain Res., v. 192, b. 3, 1980. N. K. Bogolepov, E. I. Minakova;
S. S. Mixaylov (an.), Yu. A. Fadeev (fizika.).
"Ekstrapiramidal tizim" atamasi subkortikal va miya sopi ekstrapiramidal shakllanishlarni va medulla oblongatasining piramidalaridan o'tmaydigan vosita yo'llarini anglatadi. Ushbu tizimning bir qismi, shuningdek, miya yarim korteksini ekstrapiramidal kulrang tuzilmalar bilan bog'laydigan o'sha to'plamlar: yo'l-yo'l, qizil yadro, qora modda, serebellum, retikulyar shakllanish va magistralning tegmental yadrolari.
Bu tuzilmalarda impulslar interkalyar nerv hujayralariga uzatiladi va keyin tegmental, qizil yadro-orqa miya, retikulyar va vestibulyar va boshqa yo'llar bilan orqa miya oldingi shoxlarining harakatlantiruvchi neyronlariga tushadi. Ushbu yo'llar orqali ekstrapiramidal tizim orqa miya motor faolligiga ta'sir qiladi. Ekstrapiramidal sistema miya yarim korteksidan boshlanadigan proyeksiyalovchi efferent nerv yo'llaridan, shu jumladan yo'l-yo'l yadrolari, miya poyasining ba'zi yadrolari va serebellumdan iborat bo'lib, harakatlar va mushak tonusini tartibga soladi. U ixtiyoriy harakatlarning kortikal tizimini to'ldiradi, ixtiyoriy harakatlar bajarilish uchun tayyor bo'ladi.
Piramidal yo'l (interneyronlar orqali) va ekstrapiramidal tizimning tolalari oxir-oqibat oldingi shox motor neyronlari, alfa va gamma hujayralarida uchrashadi va ularga ham faollashtirish, ham inhibisyon orqali ta'sir qiladi.
Ekstrapiramidal sistema filogenetik jihatdan piramidal sistemaga nisbatan qadimiyroq (ayniqsa uning pallidal qismi). Piramidal tizimning rivojlanishi bilan ekstrapiramidal tizim subordinatsiya holatiga o'tadi.
Ekstrapiramidal sistema quyidagi asosiy tuzilmalardan iborat: kaudat yadro, putamen, lentiform yadro, globus pallidus, subtalamik yadro, qora modda va qizil yadro. Ushbu tizimning pastki tartib darajasi - miya sopi va orqa miya tegmentumining retikulyar shakllanishi. Hayvonot dunyosining keyingi rivojlanishi bilan bu tuzilmalarda paleostriatum (globus pallidus) hukmronlik qila boshladi. Keyinchalik, yuqori darajadagi sutemizuvchilarda neostriatum (kaudat yadrosi va putamen) etakchi rol o'ynaydi. Qoidaga ko'ra, filogenetik jihatdan keyingi markazlar avvalgilariga nisbatan ustunlik qiladi. Bu pastki hayvonlarda harakatlarning innervatsiyasi ekstrapiramidal tizimga tegishli ekanligini anglatadi. "Pallidar" jonzotlarining klassik namunasi baliqdir. Qushlarda etarlicha rivojlangan neostriatum paydo bo'ladi. Yuqori hayvonlarda, miya yarim korteksining rivojlanishi bilan filogenetik jihatdan eski motor markazlari (paleostriatum va neostriatum) yangi motor tizimi, piramidal tizim tomonidan tobora ko'proq nazorat qilinishiga qaramay, ekstrapiramidal tizimning roli juda muhim bo'lib qolmoqda.
Striatum ekstrapiramidal tizimni tashkil etuvchi tuzilmalar orasida etakchi markaz hisoblanadi. U bosh miya poʻstlogʻining turli sohalaridan, ayniqsa 4 va 6-maydonlarni oʻz ichiga oluvchi frontal harakatlantiruvchi poʻstloqdan impulslarni oladi. Bu afferent tolalar somatotopik proyeksiyada tashkil etilgan boʻlib, ipsilateral harakat qiladi va oʻz taʼsirida tormozlovchi xususiyatga ega. Talamusdan keladigan boshqa afferent tolalar tizimi ham striatumga etib boradi. Kaudat yadrosi va lentiform yadroning putamenidan asosiy afferent tolalar globus pallidusning lateral va medial segmentlariga qaratilgan bo'lib, ular bir-biridan ichki medullar plastinka bilan ajralib turadi. Ipsilateral miya yarim korteksidan qora moddaga, qizil yadroga, subtalamik yadroga va retikulyar shakllanishga boradigan aloqalar mavjud.
Kaudat yadrosi va lentiform yadroning qobig'i qora rangli moddalar bilan ikkita "kanal" ga ega. Bir tomondan, nigrostriatal afferentlar dopaminerjik va striatumning inhibitiv funktsiyasini kamaytiradigan deb ta'riflanadi. Boshqa tomondan, strionigral yo'l GABAergik bo'lib, dopaminerjik nigrostriatal neyronlarga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Bu yopiq qayta aloqa zanjirlari. GABAergik neyronlar orqa miyadagi gamma-neyronlar orqali mushak ohangini boshqaradi.
Striatumning boshqa barcha efferent tolalari globus pallidusning medial segmentidan o'tadi. Ular ancha qalin tolalar to'plamlarini hosil qiladi. Ushbu to'plamlardan biri lentikulyar halqa deb ataladi. Uning tolalari pallidumning medial segmentining ventral qismidan boshlanib, ventromedial tarzda ichki kapsulaning orqa bo'lagi atrofida talamus va gipotalamusga, shuningdek, subtalamus yadrosiga o'zaro o'tadi. Ketishdan so'ng ular o'rta miyaning retikulyar shakllanishiga bog'lanadi, undan neyronlar zanjiri orqa miya oldingi shoxlari hujayralarida tugaydigan retikulyar-orqa yo'lini (pastga tushadigan retikulyar tizim) hosil qiladi.
Pallidus globusining efferent tolalarining asosiy qismi talamusga boradi. Bu pallidotalamik fasikul yoki Trout hududi H1. Uning ko'p tolalari talamusning oldingi yadrosida tugaydi, u kortikal sohaga chiqadi 6. Serebellumning tishli yadrosidan boshlanadigan tolalar kortikal sohaga chiqadigan talamusning orqa yadrosida tugaydi 4. Bu talamokortikal birikmalarning barchasini uzatadi. Har ikki yo'nalishda impulslar. Korteksda talamokortikal yo'llar kortikostriatal neyronlar bilan sinaps qiladi va aloqa halqalarini hosil qiladi. O'zaro (juftlangan) talamokortikal birikmalar kortikal vosita maydonlarining faoliyatini osonlashtiradi yoki inhibe qiladi.
Orqa miyaga tushadigan bazal gangliyalarning tolalari nisbatan oz sonli bo'lib, orqa miyaga faqat neyronlar zanjiri orqali etib boradi. Ushbu ulanish sxemasi bazal gangliyalarning asosiy vazifasi vosita va premotor kortikal maydonlarning faoliyatini nazorat qilish va tartibga solishdan iborat, shuning uchun ixtiyoriy harakatlar silliq, uzluksiz bajarilishi mumkin.
Piramidal yo'l miya yarim korteksining sensorimotor sohasida boshlanadi (4, 1,2, 3 maydonlar). Bular bir vaqtning o'zida ekstrapiramidal harakat yo'llari boshlanadigan maydonlar bo'lib, ular kortikostriatal, kortikorubral, kortikonigral va kortikoretikulyar tolalarni o'z ichiga oladi, ular neyronlarning tushayotgan zanjirlari orqali kranial nervlarning harakatlantiruvchi yadrolariga va orqa miya harakatlantiruvchi nerv hujayralariga boradi.
Ushbu kortikal birikmalarning aksariyati ichki kapsuladan o'tadi. Binobarin, ichki kapsulaning shikastlanishi nafaqat piramidal yo'lning tolalarini, balki ekstrapiramidal tolalarni ham to'xtatadi. Bu tanaffus mushaklarning spastisitesi sababidir.
Ekstrapiramidal buzilishlarning semiotikasi. Ekstrapiramidal buzilishlarning asosiy belgilari uyqu paytida yo'q bo'lgan mushaklar tonusining buzilishi (distoniya) va majburiy harakatlar (giperkinez, gipokinez, akinesis). Ikkita klinik sindromni ajratish mumkin. Ulardan biri giperkinez (mushaklarning majburiy qisqarishi tufayli avtomatik zo'ravon harakatlar) va mushak gipotoniyasining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi va neostriatumning shikastlanishidan kelib chiqadi. Ikkinchisi gipokinez va mushaklarning gipertenziyasi yoki qattiqligining kombinatsiyasi bo'lib, globus pallidus va qora rangning medial qismi ta'sirlanganda kuzatiladi.
Akinetik-qattiq sindrom (sin.: amyostatik, gipokinetik-gipertenziv, pallidonigral). Ushbu sindrom klassik shaklda titroq falaj yoki Parkinson kasalligida uchraydi. Ushbu kasallikdagi patologik jarayon degenerativ bo'lib, qora rangdagi melanin o'z ichiga olgan neyronlarning yo'qolishiga olib keladi. Parkinson kasalligidagi shikastlanishlar odatda ikki tomonlama bo'ladi. Bir tomonlama hujayra yo'qolishi bilan tananing qarama-qarshi tomonida klinik belgilar kuzatiladi. Parkinson kasalligida degenerativ jarayon irsiydir. Nigra neyronlarining xuddi shunday yo'qolishi boshqa sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin. Bunday hollarda titroq falaj Parkinson sindromi yoki parkinsonizm deb ataladi. Agar bu letargik ensefalitning natijasi bo'lsa, u postensefalitik parkinsonizm deb ataladi. Boshqa holatlar (miya aterosklerozi, tifus, miya sifilisi, o'sma yoki shikastlanish tufayli o'rta miyaning birlamchi yoki ikkilamchi shikastlanishi, uglerod oksidi, marganets va boshqa moddalar bilan zaharlanish, fenotiazin yoki reserpinni uzoq muddat foydalanish) ham parkinsonizmga olib kelishi mumkin.
Akinetik-qattiq sindromning klinik ko'rinishi uchta asosiy belgi bilan tavsiflanadi: gipokineziya (akineziya), qattiqlik va tremor. Gipokineziya bilan bemorning harakatchanligi asta-sekin pasayadi. Barcha yuz va ifodali harakatlar asta-sekin yo'qoladi yoki keskin sekinlashadi. Harakatni boshlash, masalan, yurish juda qiyin. Bemor birinchi navbatda bir necha qisqa qadamlarni bajaradi. Harakatlana boshlaganidan so'ng, u birdan to'xtay olmaydi va bir necha qo'shimcha qadamlar qo'yadi. Ushbu davomiy faoliyat harakat deyiladi. Yuz ifodasi niqobga o'xshaydi (gipomimiya, ammiya). Nutq monoton va dizartrik bo'lib qoladi, bu qisman tilning qattiqligi va titroqdan kelib chiqadi. Tana antefleksiyaning qat'iy fleksiyon holatida, barcha harakatlar juda sekin va to'liq emas.
Qo'llar yurish harakatida ishtirok etmaydi (acheyrokinez). Shaxsga xos bo'lgan barcha yuz va do'stona ifodali harakatlar mavjud emas.
Mushak tonusining spastik o'sishidan farqli o'laroq, qattiqlik ekstensorlarda barcha passiv harakatlarga "mumsimon" qarshilik sifatida sezilishi mumkin. Mushaklarni bo'shatish mumkin emas. Passiv harakatlar bilan siz antagonist mushaklarning ohangini bosqichma-bosqich, nomuvofiq ravishda pasayishini his qilishingiz mumkin (tishli g'ildirak simptomi). Yolg'on yotgan bemorning ko'tarilgan boshi to'satdan qo'yib yuborilsa, tushmaydi, lekin asta-sekin yostiqqa tushadi (bosh yiqilish testi). Spastik holatdan farqli o'laroq, proprioseptiv reflekslar kuchaymaydi, patologik reflekslar va parezlar yo'q. Jendrasik manevri bilan reflekslarni uyg'otish qiyin va tizza refleksini kuchaytirish mumkin emas.
Ko'pgina bemorlar past chastotali passiv tremorni ko'rsatadilar (sekundiga 4-8 harakat). Passiv tremor ritmik bo'lib, agonistlar va antagonistlarning o'zaro ta'siridan kelib chiqadi (antagonistik tremor). Niyat tremoridan farqli o'laroq, antagonistik tremor maqsadga qaratilgan harakatlar paytida to'xtaydi. Rolling tabletkalari yoki tangalarni sanash parkinson tremoriga xos belgilardir.
Ro'yxatdagi uchta belgining paydo bo'lishiga olib keladigan mexanizm to'liq tushunilmagan. Akinesis striatumga impulslarning dopaminergik uzatilishini yo'qotish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Akinesisni quyidagicha tushuntirish mumkin: qora moddaning neyronlarining shikastlanishi Renshaw hujayralariga inhibitiv tushuvchi nigroretikulospinal impulslarning ta'sirini yo'qotadi. Katta motor neyronlari bilan bog'langan Renshou hujayralari ularning inhibitiv ta'siri bilan ikkinchisining faolligini pasaytiradi, bu esa ixtiyoriy harakatning boshlanishini qiyinlashtiradi.
Qattiqlik, shuningdek, qora rangli neyronlarning yo'qolishi bilan ham izohlanishi mumkin. Odatda, bu neyronlar striatumning impulslariga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi, bu esa o'z navbatida globus pallidusni inhibe qiladi. Ularning yo'qolishi efferent pallidal impulslarning inhibe qilinmasligini anglatadi. Globus pallidusning tushuvchi yo'li retikulospinal neyronlar bilan sinapslar hosil qiladi; tonik cho'zilish refleksi zanjiridagi interneyronlarning harakatini osonlashtiradi. Bundan tashqari, globus pallidusning medial qismidan chiqadigan impulslar 6a maydonining talamus yadrolari orqali va kortikomurilik tolalari orqali tonik cho'zilish refleksi zanjiridagi interneyronlarga ham osonlashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Mushaklar ohangida qattiqlik deb ataladigan buzilish mavjud.
Agar globus pallidusning efferent hujayralari va tolalari uning medial qismida yoki lentikulyar halqa mintaqasida yoki talamus yadrosida stereotaktik jarrohlik yo'li bilan yo'q qilinsa, qattiqlik pasayadi.
Ba'zi bemorlarda globus pallidusning medial qismi, pallidotalamik tolalar yoki dentatotalamik tolalar va ularning terminal talamik yadrosining stereotaktik koagulyatsion operatsiyalari ko'rsatiladi.
Giperkinetik-gipotonik sindrom. Striatum shikastlanganda rivojlanadi. Giperkinez neostriatumning tormozlovchi neyronlarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi, ularning tolalari globus pallidus va qora rangli moddalarga boradi. Boshqacha qilib aytganda, yuqori darajadagi neyron tizimlarining buzilishi mavjud bo'lib, bu pastki tizimlarda neyronlarning haddan tashqari qo'zg'alishiga olib keladi. Natijada, har xil turdagi giperkinez paydo bo'ladi: atetoz, xorea, spastik tortikollis, torsion distoni, ballizm va boshqalar.
Atetoz odatda striatumning perinatal shikastlanishidan kelib chiqadi. Bu oyoq-qo'llarning distal qismlarining giperekstensiyaga moyilligi bilan beixtiyor sekin va gijjaga o'xshash harakatlar bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, agonistlar va antagonistlarda mushaklarning kuchlanishida tartibsiz, spastik o'sish kuzatiladi. Natijada, pozitsiyalar va harakatlar juda eksantrikdir. Giperkinetik harakatlarning o'z-o'zidan paydo bo'lishi tufayli ixtiyoriy harakatlar sezilarli darajada buziladi, ular yuzni, tilni o'z ichiga olishi va shu bilan tilning g'ayritabiiy harakatlari bilan grimacelarni keltirib chiqarishi mumkin. Kulgi yoki yig'lashning spastik portlashlari mumkin. Atetoz kontralateral parez bilan birlashtirilishi mumkin. Bundan tashqari, ikki tomonlama bo'lishi mumkin.
Yuz paraspazmi - og'iz, yonoq, bo'yin, til, ko'zning yuz mushaklarining tonik simmetrik qisqarishi. Ba'zida blefarospazm kuzatiladi - ko'zning dumaloq mushaklarining izolyatsiyalangan qisqarishi, bu til va og'iz mushaklarining klonik spazmlari bilan birlashtirilishi mumkin. Paraspazm ba'zan suhbat, ovqatlanish yoki tabassum paytida paydo bo'ladi. Hayajon va yorqin yorug'lik bilan kuchayadi. Uyquda yo'qoladi.
Xoreik giperkinez qisqa, tez, ixtiyorsiz, mushaklarda tasodifiy rivojlanib, turli xil harakatlarni keltirib chiqaradigan, ba'zan esa ixtiyoriy harakatlarga o'xshab ketadigan chayqalishlar bilan tavsiflanadi. Avval oyoq-qo'llarning distal qismlari, so'ngra proksimal qismlari ishtirok etadi. Yuz mushaklarining ixtiyorsiz burishishi yuzning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Giperkinezga qo'shimcha ravishda mushak tonusining pasayishi xarakterlidir. Sekin rivojlanishi bilan xoreik harakatlar boshqa miya kasalliklari (ensefalit, uglerod oksidi zaharlanishi, qon tomir kasalliklari) uchun ikkinchi darajali Xantington xoreasi va kichik xoreada patognomonik belgi bo'lishi mumkin. Striatum ta'sir qiladi.
Spazmodik tortikollis va torsion distoni eng muhim distoni sindromidir. Ikkala kasallikda ham talamusning putamen va sentromediya yadrosi, shuningdek, boshqa ekstrapiramidal yadrolar (globus pallidus, qora rang va boshqalar) odatda ta'sirlanadi. Spazmodik tortikollis - bu servikal mintaqa mushaklarining spastik qisqarishida ifodalangan tonik buzilish bo'lib, boshning sekin, majburiy burilishlari va egilishiga olib keladi. Bemorlar ko'pincha giperkinezni kamaytirish uchun kompensatsiya usullaridan foydalanadilar, xususan, boshlarini qo'llari bilan qo'llab-quvvatlaydilar. Boshqa bo'yin muskullari bilan bir qatorda, sternokleidomastoid va trapezius mushaklari jarayonda ayniqsa tez-tez ishtirok etadi.
Spazmodik tortikollis torsion distoniyaning abortiv shakli yoki boshqa ekstrapiramidal kasallikning erta belgisi (ensefalit, Huntington xoreasi, gepatoserebral distrofiya) bo'lishi mumkin.
Torsion distoni magistral va proksimal oyoq-qo'l segmentlarining passiv aylanish harakatlari bilan tavsiflanadi. Ular shunchalik og'ir bo'lishi mumkinki, bemor yordamisiz turolmaydi yoki yura olmaydi. Kasallik simptomatik yoki idiopatik bo'lishi mumkin. Birinchi holda, tug'ilish travması, sariqlik, ensefalit, erta Huntington xoreasi, Hallervarden-Spatz kasalligi, gepatoserebral distrofiya (Wilson-Westphal-Strumpel kasalligi) mumkin.
Ballistik sindrom odatda hemiballizm shaklida yuzaga keladi. Aylanadigan tabiatning ekstremitalarning proksimal mushaklarining tez qisqarishi bilan namoyon bo'ladi. Gemiballizm bilan harakat juda kuchli, kuchli ("otish", supurish), chunki juda katta mushaklar qisqaradi. Bu Lyuisning subtalamik yadrosining shikastlanishi va uning pallidus globusining lateral segmenti bilan bog'lanishi tufayli yuzaga keladi. Hemiballismus lezyonning qarama-qarshi tomonida rivojlanadi.
Miyoklonik chayqalishlar odatda Guillen-Mollare uchburchagining shikastlanishini ko'rsatadi: qizil yadro, pastki zaytun, serebellumning tishli yadrosi. Bu turli mushak guruhlarining tez, odatda tartibsiz qisqarishlari.
Tiklar - mushaklarning tez ixtiyoriy qisqarishi (ko'pincha orbicularis oculi mushaklari va boshqa yuz mushaklari).