Balg'amdagi alveolyar makrofaglar. Kurshman spirallari balg'amdagi limfotsitlar nima
![Balg'amdagi alveolyar makrofaglar. Kurshman spirallari balg'amdagi limfotsitlar nima](https://i2.wp.com/pneumonija.com/wp-content/uploads/2015/03/kakaja-mokrota-pri-pnevmonii.jpg)
Mahalliy va bo'yalgan balg'am preparatlarini mikroskopik tekshirish shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak. Balg'amdagi hujayrali va hujayrasiz elementlar har doim notekis taqsimlanadi, shuning uchun balg'amning barcha qismlaridan tashkil topgan bir nechta mahalliy preparatlarni yoki ikkitasini tekshirish kerak. Agar murakkab mahalliy preparatlarni tayyorlash qiyinchilik tug'dirsa, balg'amning har bir tarkibiy qismidan va mikroskopistning qiziqishini uyg'otadigan hujayrali elementlar topilgan mahalliy preparatdan, azure-eozin bilan bo'yash uchun preparat tayyorlanishi kerak. va Ziehl-Neelsen tayyorlanishi kerak.
Balg'amli neytrofillarning HUYYAYRA Elementlari
Balg'am preparatlarida leykotsitlar degeneratsiyaning turli bosqichlarida ham yaxshi saqlanishi mumkin, shuning uchun leykotsitlarning turlari va ularning morfologiyasi azure-eozin bilan bo'yalgan preparatlarda aniqlanadi. Neytrofillar doimo balg'amda ko'p yoki kamroq miqdorda bo'ladi.
Balg'amda qancha yiring bo'lsa, neytrofillar shunchalik ko'p bo'ladi. Neytrofillar boshqa turdagi oq qon hujayralari bilan birlashtirilishi mumkin. Yallig'lanishning o'ziga xos bo'lmagan jarayonlarida qalin yiringli neytrofillar rangsiz, nozik taneli, aniq konturlangan uch o'lchamli hujayralarga o'xshaydi, bir oz porlaydi. Suyuq seroz balg'amda neytrofillar katta hujayralar (qizil qon tanachalaridan 2,5 baravar kattaroq) bo'lib, yaxshi aniqlangan parchalangan yadrolari mavjud.
Eozinofillar
Eozinofillar hajmi 10-12 mikron bo'lgan hujayralardir. Yadro odatda ikkita segmentdan iborat. Yuqori kattalashtirishda ularning sitoplazmasida sarg'ish bir xil sferik donadorlik ko'rinadi. Eozinofillar bu o'ziga xos granularlikning o'tayotgan yorug'likni sindirish qobiliyati bilan tan olinadi. Azure-eozin, eozinofillar bilan bo'yalgan preparatlarda ko'k sitoplazma fonida zich xromatinli tuzilishga ega, odatda 2, kamroq tez-tez 3-4 segmentdan iborat bo'lgan, bir xil sferik donadorlik bilan o'ralgan yadroni aniq tasavvur qiling.
Bronxopulmoner tizim kasalliklarida eozinofillarning asosiy xususiyatlari:
eozinofillar sitoplazmasida ko'p miqdorda gidroksidi oqsil va bakteritsid ta'siriga ega bo'lgan peroksidlar bo'lgan granulalar mavjud;
eozinofil granulalarida kislota fosfataza, akril sulfataza, kollagenaza, elastaz, glyukuronidaza, katepsin miyeloperoksidaza va litik faollikka ega boshqa fermentlar aniqlanadi;
eozinofillar zaif fagotsitar faollikka ega va hujayradan tashqari sitolizga olib keladi, anthelmintik immunitetda ishtirok etadi, shuningdek allergik reaktsiyalarda faol ishtirok etadi;
Allergik kasalliklar balg'amda eozinofillar paydo bo'lishiga yordam beradi:
- bronxial astma;
- ekzogen allergik alveolit;
- Leflerning eozinofil pnevmoniyasi;
- Langergans hujayrali granulomatoz;
- dori toksikozi;
- protozoa tomonidan o'pkaning shikastlanishi;
- o'pkaning gelmintozlari;
- eozinofil infiltrat.
Eozinofillar malign o'pka o'smalarining balg'amida topiladi.
Mast hujayralari
Neytrofillar, limfotsitlar va eozinofillar orasida yiringli balg'amda yagona to'qima bazofillarini topish mumkin.
To'qimalarning bazofillari gomeostatik funktsiyaga ega, qon tomir devorining o'tkazuvchanligi va tonusiga ta'sir qiladi va to'qimalarda suyuqlik muvozanatini saqlaydi. Ushbu hujayralarning himoya funktsiyasi yallig'lanish vositachilari va kimyotaktik omillarni chiqarishdir. Bazofillar allergik reaktsiyalarda ishtirok etadi.
To'qimalarning bazofillari 10-15 mikron hajmdagi hujayralardir. Yadro hujayraning ko'p qismini egallaydi va qora, to'q jigarrang yoki binafsha rangli polimorf tekis granulalar ostida amalda farqlanmaydi. Donadorlik sitoplazmada va yadroda joylashgan. Mast hujayra granulalarida gistamin, xondroitin sulfatlar A va C, geparin, serotonin, turli proteolitik fermentlar (tripsin, kimotripsin, peroksidaza, RNase) mavjud. Mast hujayralarining hujayra membranasida IgE retseptorlarining yuqori zichligi mavjud bo'lib, ular nafaqat IgE ning bog'lanishini, balki tarkibida allergik reaktsiyalarning rivojlanishida ishtirok etadigan granulalarning chiqarilishini ham ta'minlaydi. To'qimalarning bazofillari fagotsitoz qobiliyatiga ega. Ekzogen allergik alveolit bilan og'rigan bemorlarda balg'am va bronxopulmoner yuvishda to'qimalarning bazofillari soni keskin ortadi.
Monotsitlar
Monotsitning diametri 14-20 mkm, yadrosi loviyasimon, taqasimon yoki ko'p bo'lakli. Ba'zida "taqa" chuqurchasida yadroning chiqadigan yumaloq bo'lagi ko'rinadi. Yadro xromatini nozik, bo'shashgan tuzilishga ega, yadrolari yo'q. Sitoplazmasi nisbatan keng, koʻk-kulrang, yadro atrofida mayda azurofil granulalar va vakuolalar boʻlishi mumkin. O'pka to'qimalariga kirgan monotsit, mikromuhitga qarab, u yoki bu funktsional faollik ustunligi bilan makrofagga aylanadi. Bajarilgan funktsiyaga qarab, hosil bo'lgan hujayra o'ziga xos morfologik xususiyatlarga ega. Monotsitning makrofagga differensiatsiyasi jarayonida peroksidazani o'z ichiga olgan azurofil granulalar yo'qoladi va kislota fosfataza faolligi oshadi.
Limfotsitlar
Limfotsitlar immun javobning asosiy effektor hujayralari bo'lib, barcha immunologik reaksiyalarda qatnashadi va turli fizikaviy va kimyoviy omillar ta'siriga juda sezgir. Tananing immunologik reaktivligi faollashganda ko'p miqdorda limfotsitlar paydo bo'ladi. Plazma hujayralarining ko'rinishi antikor hosil bo'lish jarayoniga xosdir. Limfotsitlar sil, sarkoidoz, ekzogen allergik alveolit, paragonimiaz, askarioz, amyobali pnevmoniya balg'amlarida ko'p bo'ladi.
Qizil qon hujayralari
Qizil qon hujayralari diametri 7-8 mikron bo'lgan sarg'ish disklarga o'xshaydi. Yagona qizil qon tanachalari har qanday balg'amda topilishi mumkin. Qizil qon hujayralari qon bilan bo'yalgan balg'amda ko'p miqdorda topiladi. Bunday balg'am o'pka infarkti, o'pka qon aylanishida turg'unlik, sil kasalligi, paragonimiaz va o'pkaning malign neoplazmalariga xosdir.
Ustunsimon kipriksimon epiteliy
Ustunsimon kipriksimon epiteliy burun yo‘llari, halqum, traxeya, bronxlar va bronxiolalarning shilliq qavatini qoplaydi. Ustunsimon epiteliy hujayralari bronxial daraxtning qaysi qismidan chiqib ketishiga qarab, ularning hajmi o'zgaradi. Silindrsimon siliyer epiteliy hujayralari shilliq fonida yotgan va yo'talish zarbalari paytida rad etilgan nafas yo'llarining gipertrofiyalangan shilliq qavatining yallig'langan joylarini ifodalovchi oqartirilgan iplar, iplar va plyonkalardan tayyorlangan balg'am preparatlarida topiladi. Hujayralar cho'zilgan shaklga ega, apikal qismida kengaygan, bronxning lümenine yo'naltirilgan va hujayraning tagida toraygan. Kengaytirilgan uchida kiprikchalar biriktirilgan siqilgan membrana ("kutikula" yoki terminal chizig'i) mavjud. Yangi ajratilgan balg'amda o'tkir yallig'lanish paytida kipriklar stria terminalisda qoladi. Yadrolar shaffof sitoplazmaning distal qismida joylashgan. Silindrsimon kipriksimon epiteliyning hujayralari balg'amda notekis, guruhlarga bo'lingan holda, turli o'lchamdagi to'dalar shaklida joylashgan. Ba'zida silindrsimon epiteliya qatlamlari bronxlar bo'ylab harakatlanayotganda, uzoq vaqt davomida faol harakatchanlikni saqlaydigan qirralari bo'ylab siliyalar ko'rinadigan aniq konturli yumaloq yoki oval shakldagi zich hujayrali komplekslarni hosil qiladi. Bu komplekslar kreol jismlari deb ataladi. Epiteliya to'qimalarining to'qimalarining qoldiqlarida siliya harakati balg'am laboratoriyaga etkazilgan paytdan boshlab 8 soatdan ko'proq vaqt davomida kuzatiladi. Ushbu shakllanishlar noto'g'ri tarzda malign hujayralar komplekslari yoki protozoalarning vegetativ shakllari uchun xato bo'lishi mumkin.
ALVEOLAR MAKROFAGLAR
Alveolyar makrofaglar suyak iligining bitta pluripotent hujayrasidan hosil bo'lib, monositlar bosqichidan o'tadi va o'pkada alveolyar makrofaglarga aylanadi. Ular fagotsitar, sekretor va antigen taqdim qiluvchi funktsiyalarni bajaradilar. Alveolyar makrofaglar o'z vazifalariga qarab o'ziga xos morfologik xususiyatlarga ega bo'lib, ular nativ va azur-eozin bilan bo'yalgan preparatlarda aniqlanadi. Mukusda ular alohida hujayralar, kichik guruhlar yoki katta guruhlar bilan ifodalanadi. Azure-eozin bilan bo'yalgan preparatlardagi alveolyar makrofaglar hujayralar hajmi va shakli, shuningdek, yadrolarning shakli va ularning soni bo'yicha polimorfizm bilan tavsiflanadi. Hujayra diametri 18 dan 40 mikrongacha, yadrolar soni - birdan 3-4 gacha yoki undan ko'p. Yadrolarning shakli xilma-xil: yumaloq, tasvirlar, tirqishli. Yadro-sitoplazmatik nisbat sitoplazma tomon keskin siljiydi va doimo hujayralarda kuzatiladi. Alveolyar makrofaglarning shakli ular joylashgan shilimshiqning yopishqoqligiga bog'liq. Suyuq, seroz balg'amda ular yumaloq shaklga ega.
"Chekuvchi hujayralar" yoki "chang hujayralari" (koniofaglar)
Koniofaglar chang, kuyik, nikotin va bo'yoqni fagotsitoz qiladi. Ushbu qo'shimchalar nativ preparatdagi hujayralar sitoplazmasida sarg'ish, jigarrang, qora va turli o'lchamdagi rangli granulalar shaklida ko'rinadi. Ba'zan ular hujayraning deyarli butun sitoplazmasini to'ldiradilar. Konchilar balg'amidagi alveolyar makrofaglar qora, qora ko'mir mikrozarralari bilan to'ldirilgan, un tegirmonlarida oq rangda, bo'yash sanoatida ishlaydigan odamlarda alveolyar makrofaglarning rangi bo'yoq rangiga bog'liq.
Lipofaglar
Lipofaglar alveolyar makrofaglar bo'lib, o'pka to'qimalarining yog 'degeneratsiyasi markazidan yog' tomchilari yoki ksantom hujayralari mavjud. Lipofaglarning sitoplazmasi yog' tomchilari bilan to'ldirilgan, shuning uchun ular yog 'yoki donador sharlar deb ataladi. Bu hujayralar surunkali yallig'lanish jarayoni yoki o'pkaning malign o'smalari uchun xarakterlidir.
Gemosiderin, siderofaglar yoki "yurak nuqsoni" hujayralari bilan alveolyar makrofaglar
Siderofaglar sitoplazmasida oltin-sariq yoki jigarrang gemosiderin kristallarini o'z ichiga oladi. Gemosiderin o'pka qon aylanishida turg'unlik, o'pka infarkti, o'pka qon ketishi va idiopatik o'pka gemosiderozida qizil qon tanachalarining parchalanishi natijasida alveolyar makrofaglar sitoplazmasida gemoglobindan hujayra ichida hosil bo'ladi. Azure-eozin bilan bo'yalgan balg'am preparatlarida alveolyar makrofaglarda amorf gemosiderin kristallari qora yoki qora-ko'k rangda ko'rinadi.
Idiopatik o'pka gemosiderozi yoki "temir o'pka" W. Ceelen va N. Gellerstadt tomonidan tasvirlangan, shuning uchun u Selen-Gellerstadt sindromi deb nomlangan. O'smirlik va bolalik davrida paydo bo'ladi. Kasallik to'lqinlar shaklida o'sib boradi, o'pkada ikki tomonlama kichik o'choqli o'zgarishlar, gemoptiz va splenomegaliya. Balg'amni tekshirganda, sariq-jigarrang qo'shimchalar bilan ko'p miqdorda alveolyar makrofaglar aniqlanadi. Patologik jarayonning tabiatini va balg'amda gemosiderin bilan alveolyar makrofaglar mavjudligini tasdiqlash uchun Perls reaktsiyasini (Prussiya ko'k hosil bo'lish reaktsiyasini) bajarish kerak.
ALVEOLAR EPITELIYA
Alveolyar epiteliya II turdagi pnevmositlar bilan ifodalanadi, u idiopatik o'pka fibrozi (Hamman-Rich sindromi, progressiv interstitsial o'pka fibrozi, sklerozan alveolit) bilan og'rigan bemorlarni bronxoalveolyar yuvish preparatlarida topiladi. Kasallik o'pkaning diffuz, o'tkir o'choqli yoki surunkali yiringli bo'lmagan yallig'lanishi bilan tavsiflanadi, natijada o'pkaning interstitsial to'qimalarining fibrozi. Desquamative pnevmoniya yoki Liebow kasalligi bu kasallikning shakllaridan biri bo'lib, alveolyar epiteliyaning ko'p miqdorda desquamatsiyasi bilan tavsiflanadi. Bronxoalveolyar yuvishda bu shakl bilan limfotsitlar, ko'p miqdordagi alveolyar epiteliya, neytrofillar, eozinofiller va limfotsitlar tufayli hujayralarning umumiy soni 1x106 / ml gacha ko'tariladi. Yuvishdan tayyorlangan va azure-eozin bilan bo'yalgan surtmalar odatda II turdagi pnevmositlarni o'z ichiga oladi - kattaligi kichik makrofagga o'xshash hujayralar, dumaloq yoki tartibsiz shakldagi yadro markazda joylashgan va sitoplazmaning uchdan bir qismini egallaydi. Sitoplazma kulrang-ko'k rangda bo'lib, bir xil turdagi vakuolalarni o'z ichiga oladi, bu esa unga teshik ko'rinishini beradi. Vakuolalarning tarkibi alkogolli bo'yoqlar bilan mahkamlanganda yo'q qilinadi.
ELASTIK TOLALAR
Elastik tolalar o'pka parenximasining biriktiruvchi to'qimasi bo'lib, u sil kasalligi, o'pka abssessi, gangrena, xo'ppoz pnevmoniya, aktinomikoz va o'pkaning xavfli o'smalari paytida parchalanish natijasida balg'amda paydo bo'ladi.
O'zgartirilmagan elastik tolalar
O'zgarmagan elastigen tolalari butun bo'ylab bir xil qalinlikdagi qiyshiq yupqa yaltiroq tolalar ko'rinishida bo'lib, daraxt shoxlariga o'xshaydi, to'plamlarga o'raladi va aniq parchalanish bilan alveolalar tuzilishini saqlab qoladi. Buzilgan leykotsitlar yoki detritlar fonida joylashgan. Nekrotik massalarni ifodalovchi yiringli fonda zich yiringli zarrachalardan yoki oq rangli donalardan tayyorlangan mahalliy preparatlarda elastik tolalar osongina aniqlanadi. Azure-eozin bilan bo'yalgan preparatlarda ular aniq ko'rinadi.
Koraloid elastik tolalar
Marjon shaklidagi tolalar nurni keskin sindiruvchi, marjonlarni eslatuvchi qo'pol shoxlangan shakllanishlardir. Elastik tolalardagi hajmli bo'lakli qatlamlar yog 'kislotalarining kristallari va tuzlaridan iborat bo'lib, ular surunkali yallig'lanish o'chog'ida, kavernöz sil kasalligida bo'shliqda hosil bo'ladi. Agar mercan tolalari bo'lgan balg'am natriy gidroksidi yoki kaliy gidroksidning 10% eritmasi bilan ishlov berilsa, kristalli shakllanishlar eriydi va o'zgarmagan elastik tolalarni chiqaradi.
Kalsifikatsiyalangan elastik tolalar
Kalsifikatsiyalangan elastik tolalar qo'pol, mo'rt, ohak tuzlari bilan singdirilgan bo'lib, ohaklangan detritning qo'pol donador massasi fonida yorug'likni keskin sindiruvchi kulrang tayoqchalardan iborat nuqtali chiziqlar shaklida joylashgan. Mahalliy preparatni tayyorlashda ular qopqoq oynasi ostida sinadi. Ular Gonning birlamchi sil o'chog'ining parchalanishi paytida, shuningdek, o'pkaning xo'ppoz va gangrenasida, o'pkaning xavfli o'smalarida mahalliy balg'am preparatlarida topiladi.
Toshlangan fokusning parchalanish elementlari Erlix tetralogiyasi deb ataladi:
kalsifikatsiyalangan elastik tolalar;
kalsifikatsiyalangan detritus;
xolesterin kristallari;
Mikobakteriya tuberkulyozi.
CURSHMAN SPIRAL
Cushman spirallari mantiya deb ataladigan bo'shashgan shilimshiq bilan o'ralgan eksenel silindr shaklida zich shilimshiqdir. Kurshman spiralining markaziy qismi (eksenel silindr) yorug'likni keskin sindirib, porloq uch o'lchamli ip yoki spiralga o'xshaydi. Eksenel silindrlar spazm yoki obstruktsiya paytida viskoz shilimshiq turg'unlashganda bronxlar va bronxeolalarda hosil bo'ladi. Kurshman spirali yo'tal paytida, eksenel silindrning bronxial daraxt bo'ylab harakatlanishi paytida, bo'shashgan shilimshiq (mantiya) bilan qoplanganida hosil bo'ladi. Katta bronxlarda hosil bo'lgan Kurshman spirallari o'lchamlari juda katta bo'lishi mumkin va past kattalashtirishda bir nechta ko'rish maydonlarini egallaydi. Ular Petri idishiga o'tkazilgan balg'amni makroskopik tekshirishda ko'rinadi. Kichik bronxiolalarda faqat eksenel silindrlar bilan ifodalangan juda kichik, qisqa Kurshman spirallari hosil bo'ladi. Kurshman spirallari balg'amda bronxial astma, sil, o'pkaning xavfli o'smalarida va bronxlarning spazmi yoki obstruktsiyasi bilan kechadigan yallig'lanish jarayonlarida topiladi.
Balg'am PAYLASHMALARIDAGI KRISTALLAR Sharko-Leyden kristallari
Charcot-Leyden kristallari turli o'lchamdagi cho'zilgan romblarga o'xshaydi. Ular parchalanish jarayonida eozinofil granularlikdan hosil bo'ladi. Ular zich sarg'ish yoki sarg'ish-jigarrang bo'laklardan, silindrsimon yoki shoxlangan, mayda bronxlardan bo'sh joy egallagan shakllanishlardan tayyorlangan balg'am preparatlarida topiladi va ular eozinofillar yoki eozinofil donadorlik fonida joylashgan. Muzlatgichda eozinofillarni o'z ichiga olgan balg'amda Charcot-Leyden kristallari hosil bo'ladi. Mahalliy preparatlarda ular rangsiz va yorug'likni keskin sindiradi, rangli preparatlarda kristallarning eozinofillarga yaqinligi kuzatiladi.
Gematoidin kristallari
Gematoidin gemoglobinning parchalanishi mahsuloti bo'lib, gematomalar va keng qon ketishlar, malign o'smalarning o'choqlari, nekrotik o'pka to'qimalari chuqurligida hosil bo'ladi. Gematoidin kristallari oltin-sariq, romb shakliga ega, uzunligi cho'zilgan, ignalari sochilgan yoki shamlardan yoki yulduzchalarga o'ralgan. Balg'am preparatlarida gematoidin kristallari detrit, elastik tolalar, malign hujayralar fonida yoki o'pka to'qimalarining nekrozi yoki gematomaning parchalanishi o'choqlarida joylashgan.
Xolesterin kristallari
Xolesterin kristallari - bu to'rtburchaklar shaklidagi rangsiz yupqa plitalar, burchaklari qadam shaklida singan. Ular balg'am bo'shliqlarda, o'pka to'qimalarining yog'li degeneratsiyasi o'choqlarida, malign neoplazmalar va o'pka xo'ppozlarida turg'unlashganda hosil bo'ladi. Yog 'tomchilari, kalsifikatsiyalangan elastik tolalar va kalsifikatsiyalangan detrit bilan makrofaglar fonida joylashgan.
DIETRICH KO'RGANLARI
O'pka xo'ppozi bo'shlig'idan olingan suyuqlikni makroskopik tekshirishda tomirning pastki qismidagi yiringda sarg'ish-kulrang mayda donalar ko'rinadi. Mikroskopik jihatdan tekshirilganda, donalar igna yoki tomchilar shaklida yog 'kislotalari bo'lgan makrofaglar bilan to'ldirilgan detritga o'xshaydi. Yog 'kislotalarining kristallari mahalliy preparatni spirtli chiroq olovida qizdirganda tomchilarga aylanadi (preparat qaynatilmasligi kerak!). Balg'am preparatiga 0,5% li metilen ko'k eritmasidan tomchi qo'shilsa, yog' kislotalari tomchilari ko'k rangga aylanadi. Ditrix tiqinlari o'pka xo'ppozi va bronxoektatik bo'shliqlarda hosil bo'lgan uch qavatli balg'amning pastki yiringli qatlamida joylashgan.
Miyelin
Hujayralar va shilimshiqlar avtolizining yakuniy mahsuloti bo'lgan miyelin fosfolipidlardan tashkil topgan nekrotik detritdir. Miyelin, alveolyar makrofaglar kabi, shilliq balg'amning ajralmas qismidir. Miyelin hosilalari shilliq balg'amda yoki yiringli-shilimshiq balg'amning shilliq qismida joylashgan bo'lib, erkin yotadi yoki alveolyar makrofaglar uchun fon bo'lib, ularni fagotsitlashtirib, oq rangsiz hujayralarga aylanadi. Miyelin shakllanishlari nozik konturga ega, ba'zan konsentrik chiziqlar, oval, yumaloq, ko'z yoshi yoki buyrak shaklida va hajmi jihatidan farq qiladi.
Alveolyar makrofaglar
Balg'am preparatlaridagi kristallar
Afzalliklari:
Hech qanday kontrendikatsiyalar yoki maxsus jihozlar yo'q
O'z-o'zidan balg'am ishlab chiqarish
Ko'p tadqiqot qilish imkoniyati
Materialda o'pkaning barcha qismlaridan hujayralar mavjudligi
Skuamoz hujayrali va mayda hujayrali saraton o'pkasining shikastlanishi bilan markaziy lokalizatsiya o'smalarini tashxislashda yuqori samaradorlik
Kasallikning asemptomatik bosqichida o'smalarni tashxislash imkoniyati
Kamchiliklari va cheklovlari:
Ishning laborantning malakasiga bog'liqligi
Preparatni tayyorlash juda ko'p mehnat talab qiladi
Preparatni uzoq muddatli o'rganish
O'pka lezyonlarining periferik lokalizatsiyasi bo'yicha tadqiqotlarning past samaradorligi
Yaxshi neoplazmalarni tashxislashda past samaradorlik
Lezyonning joylashuvi va darajasi haqida ma'lumot yo'qligi
Qo'shni organda (og'iz bo'shlig'i, farenks, halqum, qizilo'ngach) o'smaning lokalizatsiyasini istisno qilish zarurati.
Balg'amning kunlik miqdori kasallikka bog'liq
- o'tkir bronxit, bronxial astma, pnevmoniyaning dastlabki bosqichida - kuniga 1-2 ml
-surunkali bronxit, adenomatoz, o'pka tuberkulyozi uchun - kuniga 25-100 ml
- bronxoektaziya, aktinomikoz, ba'zi gelmintik invaziyalar uchun - kuniga 2 l gacha
- o'pka xo'ppozini ochganda - 4 l gacha
Odatda hidsiz
Chirigan yoki gangrenoz hid- chirigan bronxit, o'pka gangrenasi, o'pka xo'ppozi, nekrotik jarayonlar bilan o'pkaning malign neoplazmalariga xosdir.
Balg'am reaktsiyasi odatda ishqoriydir. Balg'am parchalanganda (uzoq vaqt turganda) va me'da shirasining aralashmasidan (bu gemoptizi va gematemezni farqlashga yordam beradi) kislotali bo'ladi.
Shilliq balg'am rangsiz va shaffof, yoki oq rangga ega.
Yiringli va yiringli-shilimshiq balg'am- kulrang, sarg'ish, yashil rang
Qonli balg'am- qon rangi (o'pka qon ketishi uchun)
Zang rangi- lobar pnevmoniyaga xos
Jigarrang rang- paragonimiazga xos
Jigarrang rang- sil, gangrena, o'pkaning malign neoplazmalariga xos
Qip-qizil- malign neoplazmalar uchun xos
Nopok yashil yoki yashil rangli sariq- sariqlik bilan
Shilliq balg'am- balg'am rangsiz, yopishqoq, oz miqdorda hujayrali elementlarga ega
-yuqori nafas yo'llarining surunkali yallig'lanishi
- chekuvchilar
- astmatik xuruj paytida
-ko'k yo'tal
- o'tkir bronxit
- infiltrativ va o'choqli sil (ba'zan)
- o'pkaning o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanish jarayonlari (oz miqdordagi shilliq qavat, mayda donalar, balg'amni "yirtib tashlash")
Mukopurulent balg'am- bir hil bulutli va yopishqoq massa
- bronxlar va o'pka parenximasi kasalliklari
Yiringli shilimshiq balg'am- heterojen, yiringli dumaloq bo'laklarning qo'shilishi bilan shilliqdan iborat
- yuqori nafas yo'llarining kasalliklari
- o'pka saratoni (oq-kulrang yoki qonli chiziqlar bilan)
Yiringli balg'am- yarim suyuqlik yoki suyuqlik
- o'pka xo'ppozi (chirigan hidli ko'p miqdorda yiringli yashil balg'am)
- plevra empiemasining bronx bo'shlig'iga ochilishi (sof yiringli)
- silning tolali-kavernoz shakli
Qonli balg'am
- o'pka tuberkulyozi
-aktinomikoz
- o'pkaning gangrenasi
- bronxoektaziya
- neoplazmalar
-sifilis
- o'pka shikastlanishi
Ba'zida qon ketish manbai o'pkadan tashqari bo'lishi mumkin (aorta anevrizmasining bronx yoki traxeya bo'shlig'iga yorilishi, burundan qon ketishi, oshqozon yarasi / dumaloq yara)
Shilliq-qonli balg'am
-teskari rivojlanish bosqichida o'pka infarkti
-yuqori nafas yo'llari va nazofarenksning yallig'lanishi
Shilliq-yiringli-qonli balg'am
- o'pka tuberkulyozi
- tiqilishi bilan yuqori nafas yo'llarining og'ir yallig'lanish jarayonlari
- malign neoplazmalar
-aktinomikoz
-paragonimiaz (distomatoz)
- bronxoektaziya
Ko'pikli balg'am
- o'pka adenomatozi
Seroz balg'am ko'pincha rangsiz, ko'pikli, suyuq, yopishqoq bo'lmagan yoki juda shaffof, oqsil miqdori yuqori
- o'pka shishi
- o'pka tuberkulyozi
- Surunkali bronxit
Balg'amdagi Kurshman spirallari juda katta (makroskopik tekshirishda Petri idishida ko'rinadi) va kichik shakllanishlar (kichik bronxiolalarda hosil bo'lganda) bilan ifodalanishi mumkin.
Kurshman spirallari quyidagi kasalliklarga xosdir:
- bronxial astma
- sil kasalligi
-bronxlarning spazmi va obstruktsiyasi bilan yallig'lanish jarayonlari
Ditrix tiqinlari o'pka xo'ppozi va bronxoektaziya paytida bo'shliqlarda hosil bo'lgan uch qatlamli balg'amning pastki yiringli qatlamida joylashgan.
Balg'amni mikroskopik tekshirish
Balg'amning hujayrali elementlari
Leykotsitlar yaxshi saqlanishi yoki degeneratsiyaning turli bosqichlarida bo'lishi mumkin
Balg'amda qancha yiring bo'lsa, neytrofillar shunchalik ko'p bo'ladi. Nonspesifik yallig'lanish jarayonlarida qalin yiringli neytrofillar rangsiz, mayda donador, aniq konturli hajmli hujayralarga o'xshaydi, suyuq seroz balg'amda neytrofillar katta hujayralar (qizil qon tanachalaridan 2,5 baravar katta) bo'lib, yadrolari aniq ajratilgan.
Preparatlar azure-eozin bilan bo'yalgan
Asosiy xususiyatlar bronxopulmoner tizim kasalliklarida balg'am eozinofillari
-ko'p miqdorda ishqoriy oqsil va bakteritsid faolligi bo'lgan peroksidlarga ega bo'lgan sitoplazmatik granulalar
-eozinofil granulalarida kislota fosfataza, akrilsulfataza, kollagenaza, elastaz, glyukuronidaza, katepsinmiyeloperoksidaza va boshqa litik faollikga ega fermentlar aniqlanadi.
-eozinofillar zaif fagotsitar faollikka ega va hujayradan tashqari sitolizga olib keladi, progelmintik immunitet va allergik reaktsiyalarda ishtirok etadi.
Balg'amda eozinofillar mavjudligi quyidagilarni ko'rsatadi:
- bronxial astma
-ekzogen allergik alveolit
- Leflerning eozinofil pnevmoniyasi
- Langergans hujayrali granulomatoz
- dori toksikozi
- protozoa tomonidan o'pkaning shikastlanishi
- o'pkaning gelmint infektsiyalari
- eozinofil infiltrat
- o'pkaning malign neoplazmalari
Balg'am va bronxopulmoner yuvishda to'qima bazofillarining mavjudligi ekzogen allergik alveolitni ko'rsatishi mumkin.
Tananing immunologik reaktivligi faollashganda ko'p miqdorda limfotsitlar paydo bo'ladi.
Limfotsitlar balg'amda ko'p miqdorda topiladi, agar:
- o'pka tuberkulyozi
- sarkoidoz
- ekzogen allergik alveolit
-paragonimiaz
- askarioz
- amebik pnevmoniya
Yagona qizil qon tanachalari har qanday balg'amda topilishi mumkin.
Qonga bo'yalgan balg'am quyidagilarni ko'rsatadi:
- o'pka infarkti
- o'pka qon aylanishida turg'unlik
- sil kasalligi
-paragonimiaz
- o'pkaning malign neoplazmalari
Silindrsimon siliyer epiteliy hujayralari balg'amda oqartirilgan iplar va iplardan preparatlarni tayyorlash paytida topiladi, shilliq fonida plyonkalar kaltsiy zarbalari paytida rad etilgan nafas yo'llarining gipertrofiyalangan shilliq qavatining yallig'langan joylarini ifodalaydi.
Toros kreol - bronxlar bo'ylab harakatlanish paytida hosil bo'lgan, uzoq vaqt davomida faol harakatchanlikni saqlaydigan, aniq konturli yumaloq yoki oval shakldagi zich hujayrali komplekslar (xato qilingan protozoa yoki malign hujayralar komplekslari uchun).
Alveolyar makrofaglar
Koniofaglar chang, kuyik, nikotin va bo'yoqni fagotsitoz qiladi.
Sarg'ish-jigarrang, jigarrang, qora va turli o'lchamdagi rangli granulalar ko'rinishidagi qo'shimchalar, ba'zan deyarli butun hujayra sitoplazmasini to'ldiradi (konchilarda qora, un tegirmonlarida oq va boshqalar).
Lipofaglar alveolyar makrofaglar bo'lib, o'pka to'qimalarining yog 'degeneratsiyasi o'choqlaridan yog' tomchilari yoki ksantom hujayralari mavjud.
Quyidagilar uchun xarakterli:
- o'pkada surunkali yallig'lanish jarayoni
- o'pkaning malign neoplazmalari
Balg'amdagi alveolyar epiteliy bronxoalveolyar yuvish preparatlarida idiopatik o'pka fibrozida (Hamman-Rich sindromi, sklerozan alveolit, progressiv interstitsial o'pka fibrozi) topilgan 2-toifa pnevmositlar bilan ifodalanadi.
Balg'amda parchalanish natijasida paydo bo'ladi:
- o'pka tuberkulyozi
- o'pka xo'ppozi
- gangrena
- xo'ppoz pnevmoniya
-aktinomikoz
- o'pkaning malign neoplazmalari
O'zgartirilmagan elastik tolalar
- aniq parchalanish bilan balg'amda topilgan
Koraloid elastik tolalar
-surunkali yallig'lanish o'chog'ida, kavernöz tuberkulezli bo'shliqda hosil bo'lgan
Kalsifikatsiyalangan elastik tolalar
- o'pkaning xo'ppoz va gangrenasi, o'pkaning malign o'smalari bilan Gonning birlamchi sil o'chog'ining parchalanishi paytida balg'amda topilgan.
Erlix tetrad
- toshlangan fokusning parchalanish elementlari:
-kalsifikatsiyalangan elastik tolalar
- kalsifikatsiyalangan detrit
- xolesterin kristallari
- sil mikobakteriyasi
Balg'am preparatlaridagi kristallar
Charcot-Leiden kristallari balg'amda darhol hosil bo'lmaydi (ular balg'am yig'ilgandan keyin 24-28 soat o'tgach paydo bo'lishi mumkin), ular quyidagi kasalliklarga xosdir:
- bronxial astma (interiktal davr)
- gelmintik invaziyalar
- lobar pnevmoniya
- bronxit
Balg'am preparatlarida gematoidin kristallari detrit, elastik tolalar, malign hujayralar fonida, o'pka to'qimalarining nekrozi yoki gematomalarning parchalanishi o'choqlarida joylashgan.
Ular balg'am bo'shliqlarda, o'pka to'qimalarining degeneratsiyasi o'choqlarida, malign neoplazmalar va o'pka xo'ppozlarida turg'unlashganda hosil bo'ladi.
Chlamydial pnevmoniya
Ustunsimon epiteliy hujayralari yoki vakuolalardagi makrofaglar sitoplazmasidagi balg'amni sitologik tekshirishda mayda polimorf to'q gilos rangli qo'shimchalar aniqlanadi. Bu hujayralar sitoplazmasida bo'sh vakuolalar aniqlanadi.
Pnevmokokk pnevmoniya
Kasallikning dastlabki bosqichida lobar pnevmoniya bilan balg'am yopishqoq, juda kam va zanglagan rangga ega. Mikroskop qizil qon hujayralarini aniqlaydi. gemosiderin, leykotsitlar, kichik fibrin to'plamlari va pnevmokokklar bilan makrofaglar. Yallig'lanish jarayonini bartaraf etish davrida balg'am zanglagan rangsiz shilliq yiringli xususiyatga ega bo'ladi. Lobar pnevmoniyaning fulminant shaklida bemorda hemoptizi kuzatiladi.
O'choqli pnevmoniyada balg'am shilliq yiringli bo'ladi.
Kasalxona pnevmoniyasi
Qo'zg'atuvchisi Fridlander tayoqchasi bo'lgan pnevmoniya bilan balg'am shilliq yiringli, ba'zan qon bilan aralashadi. Rangsiz polisaxarid kapsulalardagi zich quyuq yoki och pushti chuvalchangsimon shakllanishlar ichida yakka yoki juft holda joylashgan dumaloq va biroz qalinlashgan uchlari bo'lgan qisqa, tekis, qalin tayoqchalar ko'rinadi.
Haemophilus influenzae balg'amda azure-eozin bilan bo'yash orqali aniqlanadi.
Virusli pnevmoniya
Balg'am preparatlari bir xil o'lchamdagi va shakldagi juda katta yadroli ulkan ko'p yadroli ustunli epiteliya hujayralarini aniqlaydi. Ko'p yadrolar mavjud, ular odatda bir-birining ustiga yopishadi, mahkam yotadi, qirralarni hosil qiladi. Ushbu mikroskopik ko'rinish malign hujayralarga o'xshash bo'lishi mumkin.
Balg'am mikroskopiyasi
Balg'amning mikroskopik tahlili ham tabiiy, ham bo'yalgan preparatlarda amalga oshiriladi. Namuna dastlabki orientatsiya va katta elementlarni (Kurshman spirallari) izlash uchun avval past kattalashtirishda, so‘ngra hosil bo‘lgan elementlarni farqlash uchun yuqori kattalashtirishda ko‘riladi.
Kurshman spirallari
Kurshman spirallari (H. Curschmann, 1846-1910, nemis shifokori) bronxiolalardagi musindan hosil bo'lgan oq-shaffof tirbandlik shaklidagi quvurli shakllanishlardir. Shilliq iplar markaziy zich eksenel ipdan va uni o'rab turgan spiral shaklidagi mantiyadan iborat bo'lib, unda leykotsitlar (odatda eozinofillar) va Sharko-Leyden kristallari kesishgan. Kurshman spirallari aniqlangan balg'am tahlili bronxospazmga xosdir (ko'pincha bronxial astma bilan, kamroq pnevmoniya va o'pka saratoni bilan).
Charcot-Leyden kristallari
Sharko-Leyden kristallari (J.M. Sharko, 1825-1893, fransuz nevrologi; E.V. Leyden, 1832-1910, nemis nevrologi) oktaedr shaklidagi silliq, rangsiz kristallarga o'xshaydi. Charcot-Leyden kristallari parchalanish vaqtida eozinofillarni chiqaradigan oqsildan iborat, shuning uchun ular ko'plab eozinofillarni (allergik jarayonlar, bronxial astma) o'z ichiga olgan balg'amda topiladi.
Qonning shakllangan elementlari
Har qanday balg'amda oz miqdordagi leykotsitlar topilishi mumkin, yallig'lanish (va ayniqsa yiringli) jarayonlarda ularning soni ko'payadi.
Balg'amdagi neytrofillar. Ko'rish sohasida 25 dan ortiq neytrofillarni aniqlash infektsiyani (pnevmoniya, bronxit) ko'rsatadi.
Balg'amdagi eozinofillar. Yagona eozinofillar har qanday balg'amda topilishi mumkin; ko'p miqdorda (barcha leykotsitlarning 50-90% gacha) ular bronxial astma, eozinofil infiltratlar, o'pkaning gelmintik infestatsiyasi va boshqalarda uchraydi.
Balg'amdagi qizil qon hujayralari. Qizil qon hujayralari o'pka to'qimasini yo'q qilish, pnevmoniya, o'pka qon aylanishida turg'unlik, o'pka infarkti va boshqalar paytida balg'amda paydo bo'ladi.
Epiteliya hujayralari
Yassi epiteliya og'iz bo'shlig'idan balg'amga kiradi va diagnostik ahamiyatga ega emas. Balg'amda 25 dan ortiq skuamoz epiteliy hujayralarining mavjudligi balg'am namunasi og'iz sekretsiyasi bilan ifloslanganligini ko'rsatadi.
Ustunsimon kiprikli epiteliy har qanday balg'amda oz miqdorda, nafas yo'llari zararlanganda (bronxit, bronxial astma) ko'p miqdorda bo'ladi.
Alveolyar makrofaglar
Alveolyar makrofaglar asosan interalveolyar septalarda joylashgan. Shuning uchun kamida 1 makrofag mavjud bo'lgan balg'amni tahlil qilish nafas olish tizimining pastki qismlari ta'sirlanganligini ko'rsatadi.
Elastik tolalar
Elastik tolalar dixotomiyali shoxlangan, bo'ylab bir xil qalinlikdagi yupqa ikki doirali tolalar ko'rinishiga ega. Elastik tolalar o'pka parenximasidan kelib chiqadi. Balg'amda elastik tolalarni aniqlash o'pka parenximasining (sil, saraton, xo'ppoz) yo'q qilinishini ko'rsatadi. Ba'zida ularning balg'amdagi mavjudligi xo'ppoz pnevmoniya tashxisini tasdiqlash uchun ishlatiladi.
Balg'amning tarkibiy qismlari. Tahlil transkripti
Kurshman spirallari - Bronxospastik sindrom, eng ko'p tashxis astma.
Charcot-Leyden kristallari - Allergik jarayonlar, bronxial astma.
Eozinofiller, barcha leykotsitlarning 50-90% gacha - Allergik jarayonlar, bronxial astma, eozinofil infiltratlar, o'pkaning gelmintik invaziyasi.
Neytrofillar, ko'rish sohasida 25 dan ortiq - Yuqumli jarayon. Yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasini hukm qilish mumkin emas.
Yassi epiteliya, ko'rish sohasida 25 dan ortiq hujayralar - Og'iz bo'shlig'idan oqindi aralashmasi.
Alveolyar makrofaglar - Balg'am namunasi pastki nafas yo'llaridan keladi.
Elastik tolalar - O'pka to'qimasini yo'q qilish, xo'ppoz pnevmoniya.
Atipik hujayralar
Balg'am tarkibida malign o'simta hujayralari bo'lishi mumkin, ayniqsa o'simta endobroxial tarzda o'ssa yoki parchalansa. Hujayralar faqat atipik polimorf hujayralar majmuasi topilsa, ayniqsa ular elastik tolalar bilan birga joylashgan bo'lsa, o'simta hujayralari sifatida aniqlanishi mumkin.
Pnevmoniya uchun Kurshman spirallari
Rang– M.ning tarkibiga (tuzilishi, xarakteri) bogʻliq:
Rangsiz - shishasimon, shilimshiq, shaffof. Asosiy hujayra tarkibi limfotsitlar, skuamoz epiteliy;
Sarg'ish - shilliq yiringli. Eozinofillar balg'amga sariq rang beradi;
Yashil - yiringli. Balg'amning yashil rangi neytrofillar tomonidan, aniqrog'i, neytrofillarning verdoperoksidaza fermenti temir porfirin guruhining parchalanish mahsulotlari tomonidan beriladi;
Qizil - qonli. Yangi qizil qon hujayralari balg'amga qizil rang beradi;
- "zanglagan" - lobar pnevmoniya uchun - rang gemoglobinning parchalanish mahsuloti - gematin bilan beriladi;
Oq ("qaymoqli") - balg'amda ko'p miqdorda limfa mavjud bo'lganda; un tegirmonlarida balg'amning oq rangi;
Ko'mir changi va boshqalar balg'amga qora rang beradi.
Murakkab tarkibli balg'amni tavsiflashda, asosiy substratni oxirgi o'ringa qo'yish odatiy holdir: yiringli-shilimshiq, shilliq-yiringli, shilliq-yiringli-qonli va boshqalar.
Hid. Yangi chiqarilgan balg'am odatda hidsizdir. Balg'am uzoq vaqt tik turganda, o'pkada chirish va yiringli jarayonlarda (gangrena, xo'ppoz, bronxoektatik) yoqimsiz hidga ega bo'ladi. Balg'am spirtli ichimliklar, antibiotiklar (mog'or hidi), sirka kislotasi bilan zaharlanish (binafsha hidi), dorilar: valerian, marshmallow, qizilmiya, korvalol, kofur va boshqalarni qabul qilishda o'ziga xos hidlarga ega.
Balg'amning konsistensiyasi- qalinligi, yopishqoqligi. Balg'am yopishqoq (ko'p shilimshiq), qalin (ko'p shakllangan elementlar va epiteliy), suyuq (balg'amda ko'p sarum) bo'lishi mumkin.
Balg'amning yopishqoqligi. Balg'amda fibrin qancha ko'p bo'lsa, u shunchalik yopishqoq bo'ladi. Yopishqoq balg'am shisha slaydga va probirka (tupurish) devorlariga yopishadi.
Ko'pikli balg'am. Balg'amda oqsil (zardob) qancha ko'p bo'lsa, shunchalik ko'pikli bo'ladi. Ko'pikli balg'am o'pkaning ventilyatsiyasi uchun katta to'siqlar yaratadi.
Balg'amning qatlamlanishi. Shilliq balg'am bir qavatli, to'qimalarning parchalanishi bilan (o'pka gangrenasi, bronxoektaz) balg'am uch qavatli bo'ladi: pastki qavati yiringli (detrit), o'rtasi suyuq qismi, yuqori qismi ko'pikli; ikki qavatli balg'am (yuqori qatlam seroz suyuqlik, pastki qismi yiringli) - xo'ppoz, lobar pnevmoniya bilan.
Balg'amning tarkibiy qismlari (substratlari).:
Shilliq va terli plazma;
Qon hujayralari, nafas yo'llarining epiteliysi, detrit;
Bakteriyalar va maxsus qo'shimchalar.
Shilliq- yuqori nafas yo'llarining shilliq bezlari mahsuloti. O'tkir bronxitda shilliq balg'am, bronxial astma xurujini bartaraf etish, o'tkir respirator kasalliklar, nafas olish yo'llarini tirnash xususiyati beruvchi moddalarni inhalatsiyalash.
Detritus[lat. detrit = kaltaklangan] - vayron qilingan hujayralar va to'qimalarning qoldiqlari.
Kristallar Charcot-Leyden kristallari Charcot-Leydeni - rangsiz, porloq, olmos shaklidagi shakllanishlar - eozinofillarning parchalanishi mahsuloti - bronxial astma, nafas yo'llarida allergik jarayonlar uchun diagnostik ahamiyatga ega.
Koch linzalari (yasmiq) lenticulae Kochi - detritus, sil tayoqchalari va elastik tolalardan iborat yashil-sarg'ish rangdagi guruch shaklidagi tanalar - o'pkaning qulashi mahsuloti (kavernoz o'pka tuberkulyozi bilan).
Ditrix tiqinlari (zarralar) particulae Ditrixi - yiringli tiqinlar - oqartiruvchi yoki sarg'ish-kulrang bo'laklar, o'tkir hidli igna boshi o'lchami; detrit, bakteriyalar, yog 'kislotalarining kristallaridan iborat bo'lib, bronxoektaz, o'pka gangrenasi bilan namoyon bo'ladi.
Kurshman spirallari spirae Kurchmanni - spiral shaklida jingalak shaffof, oq rangli tolalar, ularning o'rtasida odatda porloq markaziy ip ko'rinadi; Charcot-Leyden kristallari va eozinofillar bilan qoplangan bo'lishi mumkin - bronxial astma uchun patognomonik - spazmli kichik bronxlarning shilliq-oqsilli to'qimalari.
Xolesterin kristallari- yog 'degeneratsiyasiga uchragan hujayralarning parchalanishi, balg'amni bo'shliqlarda (bo'shliqlarda) ushlab turish paytida hosil bo'ladi va detrit fonida joylashgan; sil, xo'ppoz, echinokokkoz va o'pka saratonida uchraydi.
Epiteliy tekis- og'iz bo'shlig'i, nazofarenks, epiglottis, ovoz paychalarining shilliq pardalari desquamati. Uning miqdori balg'amga tushadigan tupurik miqdori bilan belgilanadi.
Ustunli epiteliy- traxeya va bronxlar shilliq qavatining desquamati. Bronxial astma, o'tkir bronxitning o'tkir xuruji paytida balg'amda ko'p miqdorda topiladi.
Alveolyar epiteliy(alveolyar makrofaglar) - pnevmoniya, silikoz paytida balg'amda paydo bo'ladi. Gemosiderinni o'z ichiga olgan makrofaglar o'pka infarkti, hemoptizi va chap qorincha etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi.
Mikroorganizmlar– 1 ml balg‘amda kamida 10 6 mikrob tanasi bo‘lgandagina bakterioskopik usulda aniqlanadi.
Streptokokklar[yunoncha streptos kavisli, kokkos donasi] – sharsimon mikroblar zanjirlari; o'pkada yiringlash paytida balg'amning xarakterli xususiyati, kamroq bronxit, pnevmoniya uchun; aminoglikozidlarga sezgir emas (faqat penitsillin bilan birgalikda!).
Fridlander diplobacillus(pnevmokokklar) - lobar pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisi; aminoglikozidlarga chidamli.
Mikobakteriya Koch- sil kasalligining qo'zg'atuvchisi.
Stafilokokklar[yunoncha stafil klaster] – kokklar klasterlari; Staphylococcus aureus, yiringli jarayonlarning sababchi agenti ko'pincha shifoxonalarda aniqlanadi.
Haemophilus influenzae bakteriyalari Haemophilus influenze - kalta tayoqchalar (liktor tayoqchasi!) - o'tkir respirator kasalliklarni keltirib chiqaradi. Gripp bakteriyasi xloramfenikol atsetiltransferaza chiqaradi va xloramfenikolni yo'q qiladi.
Pnevmoniya uchun balg'amni tekshirish
Uzoq muddatli yo'tal bilan birga keladigan pnevmoniya, bronxit yoki bronxial astma balg'amni tekshirish uchun sabab bo'lishi mumkin.
Tadqiqotni tayinlashda terapevt yoki pulmonolog quyidagilarni aniqlashga umid qiladi:
- patogen turi;
- antibiotiklarga madaniyatning sezgirligi;
- yallig'lanish jarayonining tabiati;
- davolash kursining samaradorligi.
Namunalarni o'rganishning amaliy va ilmiy jihati
Tahlil natijalari birinchi navbatda ma'lum bir bemorni davolash uchun muhim bo'ladi, chunki ular terapevtik strategiyani aniqlashtirishga yordam beradi. Mikrobiologik testlar empirik tarzda buyurilgan dori-darmonlarni maqsadli harakat qiladigan maxsus formulalar bilan almashtirish imkonini beradi. Natijada, davolanish arzonroq, ammo samarali bo'ladi. Tor spektrli dori-darmonlarni tayinlash mikroblarning antibiotiklarga chidamliligi global muammosini hal qilishga yordam beradi.
Bundan tashqari, bemorning balg'amida ayniqsa virulent infektsiyalarni aniqlash (C. burnetii, Coxiella psittaci, Legionella spp., A tipi gripp virusi) boshqalarni yuqtirish xavfini kamaytirishga yordam beradi va o'z vaqtida etarli davolanishni boshlaydi.
Ilmiy nuqtai nazardan, balg'amni o'rganish pnevmoniya va boshqa nafas olish kasalliklarini keltirib chiqaradigan patogenlar ro'yxatini tuzish va ularning antibiotiklarga sezuvchanligi o'zgarishi tendentsiyalarini aniqlash uchun qiziqish uyg'otadi.
Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyani tashxislash va davolash bo'yicha Rossiya tavsiyalariga ko'ra, kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun nafas olish yo'llarining sekretsiyasi tahlili o'tkaziladi. Balg'am smearining bakterioskopiyasi, Gram bo'yalgan va madaniy (bakteriologik) tekshiruvga javoblar hal qiluvchi hisoblanadi.
Statsionar bemorlar uchun tahlil qilish majburiydir va iloji bo'lsa, antibiotiklarni davolashdan oldin to'planadi. Keyingi namuna olish kasallikning kechishiga qarab belgilanadi.
Pnevmoniyani ambulatoriya sharoitida davolash uchun balg'am tahlili odatda belgilanmaydi. Bu namunani tashish va madaniyat natijalarini kech olishdan keyin S. pneumoniae bakteriyalarini aniqlash ehtimoli pastligi bilan bog'liq. Nafas olish yo'llari yallig'lanishining engil shakllari empirik tarzda davolanadi.
Ambulatoriya uchun istisno:
- buyurilgan antibiotik terapiyasiga javob bermaslik;
- sil kasalligi uchun xavf omillari bilan, samarali yo'tal, kechasi terlash, vazn yo'qotish;
- epidemiya sharoitida.
Balg'amning laboratoriya tahlili
Balg'am - yo'tal bilan chiqariladigan nafas yo'llarining patologik sekretsiyasi. O'pka, bronxlar yoki traxeya shilliq qavatining jismoniy vositalar, kimyoviy moddalar yoki mikroorganizmlar bilan zararlanishi natijasida hosil bo'ladi.
Laboratoriyada olingan namunalar to'rt bosqichli tekshiruvdan o'tkaziladi:
- Makroskopik, patologik sekretsiya sifatlari miqdori, mustahkamligi, xarakteri, rangi, shaffofligi, hidi, aralashmalari va qo'shimchalari tavsifi bilan vizual ravishda (maxsus asbob-uskunalarsiz) baholanganda.
- Mikroskopik, unda sekretsiyaning hujayra tarkibi va mahalliy va bo'yalgan smearlarda mikrofloraning mavjudligi aniqlanadi.
- Mikrobiologik - patogenni aniqlash va uning dorilarga sezgirligini aniqlash uchun kulturalar o'tkazish bilan.
- Kimyoviy test reagentlar yordamida amalga oshiriladi va balg'amning kislotaliligini aniqlaydi. Proteinlar, qon, safro pigmenti va gemosiderin mavjudligi. Tekshiruvning bu turi kamdan-kam hollarda qo'llanilsa-da, boshlang'ich sil kasalligi va lobar pnevmoniya, jigar xo'ppozining o'pkaga yorilishi va boshqa patologiyalarni farqlash uchun muhimdir.
Qanday natijalar kasallikning mavjudligini ko'rsatadi?
Balg'amni makroskopik tekshirish pnevmoniyani ko'rsatadi:
- oz miqdorda sekretsiya (kuniga 100 ml gacha), bu erda qismning ko'payishi holatning yomonlashuvi belgisi bo'lishi mumkin;
- gripp, lobar yoki o'choqli pnevmoniya uchun zanglagan rang va eozinofil uchun yorqin sariq. Birinchi holda, binoni qonning parchalanish mahsuloti sifatida paydo bo'ladi;
- hidsiz balg'am;
- patogenga va pnevmoniyaning lokalizatsiyasiga qarab shilimshiq va yiringning har xil nisbati bilan patologik sekretsiya tabiati (shilimshiq - jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyada, shilliq yiringli yoki yiringli - stafilokokk pnevmoniyada, yiringli shilliq - bronxopnevmoniyada, juda kamdan-kam hollarda qon bilan) ;
- tolali konvolyutsiyalar, safro pigmentlari ko'rinishidagi qo'shimchalar;
- namunalarning ishqoriy yoki neytral reaktsiyasi.
Mikroskopik tekshiruvlar bir necha bosqichda amalga oshiriladi. Mahalliy va bo'yalgan smearlar tekshiriladi (Gram tahlili). Katta qo'shimchalar past kattalashtirishda tekshiriladi, keyingi bosqichda piksellar sonini oshiradi. Namunalarda pnevmoniyaning quyidagi belgilari aniqlanishi mumkin:
- Kurschman spirallari (1-rasm) nemis shifokori (H. Curschmann, 1846-1910) sharafiga nomlangan. Ular kuchli yo'talish impulslari paytida kichik bronxlar va bronxiolalardan shilimshiq ichiga kiradilar. Ular leykotsitlar, eozinofil granulotsitlar va Sharko-Leyden kristallari mantiyasi bilan qoplangan o'ralgan ipga o'xshash spirallardir. Bronxit, bronxial astma va kamroq tarqalgan pnevmoniya paytida hosil bo'ladi.
- Charcot-Leyden kristallari (2-rasm) eozinofil pnevmoniya paytida eozinofil granulotsitlarning parchalanishidan hosil bo'ladi. Ular uchlari uchli rangsiz sakkizburchaklardir. Ular oqsildan iborat, issiq suvda, gidroksidi va kislotalarda eriydi. Nomlari bilan atalgan: frantsuz nevrologi Charcot (J.M. Charcot, 1825-1893) va nemis nevrologi Leyden (E.V. Leyden, 1832-1910).
Bir hil eozinofil granulotsitlar.
Pnevmoniyaning balg'amida qizil qon tanachalari o'zgarmagan holda bo'lishi mumkin.
- Agar o'pkaning pastki qismlari zararlangan bo'lsa, balg'amda alveolyar makrofaglar topilishi mumkin (5-rasm). Ichkarida 25 mikrongacha bo'lgan dumaloq hujayralar ko'mir changi, tamaki pigmenti, gemosiderin yoki qizil qon hujayralarini o'z ichiga olishi mumkin.
- Balg'amda epiteliya hujayralari bo'lishi mumkin (6-rasm). Namuna tupurik yoki kasal bronxlar sekretsiyasi bilan ifloslangan bo'lsa, bu mumkin.
- Ba'zida xo'ppoz pnevmoniya holatlarida balg'amda elastik tolalar topiladi (7-rasm). Ular yaltiroq uzun tolalarga o'xshaydi va o'pka parenximasining yo'q qilinishini ko'rsatadi.
- Pnevmoniyaning sababi sifatida gelmintik invaziyalar tuxum, lichinka yoki kattalar aniqlanganda aniqlanishi mumkin: E. histolytica trofozoitlari, Ascaris lumbricoides, E. granulosus va boshqalar.
Bakteriologik tadqiqotlarning maqsadi pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisini aniqlash va infektsiyaga ta'sir qiluvchi antibiotiklar ro'yxatini aniqlashdir. Ko'pincha ular (kamayish tartibida):
Balg'am yomon chiqadimi?
Tez tiklanish uchun balg'amni ekspektoratsiya qilish va tanadan olib tashlash muhimdir, chunki buni qanday qilishni pulmonolog E.V.Tolbuzina aytadi.
- pnevmokokklar (8-rasm);
- Friedlander bakteriyalari (9-rasm);
- streptokokklar (10-rasm);
- stafilokokklar (11-rasm).
Tashxisga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak
Tahlil qilish uchun balg'am namunalari ertalab ovqatdan oldin olinadi. Kechasi bemorga ekspektoran va ko'p miqdorda suyuqlik buyuriladi. Jarayon oldidan og'iz va burunni iliq suv bilan yaxshilab yuvib tashlang va tishlaringizni yuving. Tuprik va to'plangan shilimshiq chiqariladi.
Chuqur nafas olish va yo'talishdan keyin kerakli sekretsiya chiqariladi. U steril idishda yig'iladi va qopqoq bilan qoplanadi. Namunalar zudlik bilan laboratoriyaga yuborilishi kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, konteyner qisqa vaqt ichida muzlatgichga joylashtirilishi mumkin.
Balg'amni tekshirish qanchalik aniq?
Britaniya Toraks Jamiyati (BTS) hamkasblariga ko'ra, balg'am tahlili faqat 60% hollarda ishonchli bo'ladi. Uning kamchiliklariga quyidagilar kiradi:
- antibiotiklardan foydalangandan keyin past sezuvchanlik;
- qisqa namunani saqlash muddati;
- yuqori sifatli balg'am namunalarini olish ehtimoli past;
- laborantning tajribasiga bog'liqligi;
- batafsil tahlilning cheklangan mavjudligi.
Biroq, balg'am tekshiruvi multipleks polimeraza zanjiri reaktsiyasiga (PCR) qaraganda ancha qulay va arzonroq va nisbatan tezdir.
Balg'amni mikroskopik tekshirish
Balg'amning mikroskopik tekshiruvi mahalliy (tabiiy, ishlov berilmagan) va rangli preparatlarni o'rganishni o'z ichiga oladi. Birinchisi uchun yiringli, qonli, maydalangan bo'laklar tanlanadi va shisha slaydga shunday miqdorda o'tkaziladiki, qopqog'i shisha bilan qoplanganida, nozik shaffof preparat hosil bo'ladi. Past mikroskopda kattalashtirish aniqlanishi mumkin Kurschman spirallari turli o'lchamdagi shilimshiqning zich iplari shaklida. Ular markaziy zich yaltiroq burmalangan eksenel ipdan va uni o'rab turgan spiral shaklidagi mantiyadan iborat (9-rasm), unda leykotsitlar kesishgan. Bronxospazm paytida balg'amda Kurschman spirallari paydo bo'ladi. Yuqori kattalashtirishda nativ preparatda (11-rasm) leykotsitlar, eritrotsitlar, alveolyar makrofaglar, yurak nuqsonlari hujayralari, silindrsimon va yassi epiteliylar, xavfli o'simta hujayralari, aktinomitsetlar druzenlari, zamburug'lar, Charcot-Leyden kristallari, e. Leykotsitlar- kulrang donador dumaloq hujayralar. Nafas olish organlarida yallig'lanish jarayonida ko'p miqdorda leykotsitlar topilishi mumkin. Qizil qon hujayralari- pnevmoniya, o'pka qon aylanishida tiqilishi, o'pka infarkti va to'qimalarni yo'q qilish paytida balg'amda paydo bo'ladigan kichik bir hil sarg'ish disklar. Alveolyar makrofaglar- leykotsitlardan 2-3 baravar katta hujayralar, sitoplazmasida ko'p qo'pol donadorlik. Fagotsitoz orqali ular o'pkalarni ularga kiradigan zarrachalardan (chang, hujayra parchalanishi) tozalaydi. Qizil qon hujayralarini ushlab, alveolyar makrofaglarga aylanadi yurak nuqsonlari hujayralari(12 va 13-rasm) sariq-jigarrang gemosiderin donalari bilan Prussiya ko'k rangga reaktsiya beradi. Buning uchun shisha ustidagi balg'am bo'lagiga 1-2 tomchi sariq qon tuzining 5% li eritmasidan va bir xil miqdorda xlorid kislotaning 2% li eritmasidan tomiziladi, aralashtiriladi va qopqoq bilan yopiladi. Bir necha daqiqadan so'ng ular mikroskop ostida tekshiriladi. Gemosiderin donalari ko'k rangga aylanadi.
Ustunli epiteliy nafas olish yo'llari xanjar yoki qadah shaklidagi hujayralar tomonidan tan olinadi, ularning to'mtoq uchida yangi balg'amda kirpiklar ko'rinadi; o'tkir bronxit va yuqori nafas yo'llarining o'tkir katarida ko'p bo'ladi. Yassi epiteliy- og'iz bo'shlig'idan katta poligonal hujayralar diagnostik ahamiyatga ega emas. Malign o'sma hujayralari- yirik, yirik yadroli turli tartibsiz shakllar (ularni tanib olish tadqiqotchining katta tajribasini talab qiladi). Elastik tolalar- yupqa, jingalak, ikki pallali rangsiz tolalar bo'ylab teng qalinlikdagi, uchlari ikkiga bo'lingan. Ular ko'pincha halqa shaklidagi to'plamlarga o'raladi. O'pka to'qimalarining parchalanishi paytida paydo bo'ladi. Ishonchliroq aniqlash uchun bir necha millilitr balg'am shilimshiq eriguncha teng miqdorda 10% gidroksidi bilan qaynatiladi. Sovutgandan keyin suyuqlik eozinning 1% li spirtli eritmasidan 3-5 tomchi qo'shib sentrifuga qilinadi. Cho'kma mikroskopik jihatdan tekshiriladi. Elastik tolalar yuqorida tavsiflanganidek ko'rinadi, ammo yorqin pushti rangga ega (15-rasm). Aktinomisetlarning druzenlari mikroskop uchun, bir tomchi glitserin yoki gidroksidi bilan eziladi. Druzenning markaziy qismi yupqa mitseliya filamentlari pleksusidan iborat bo'lib, u nurli kolba shaklidagi shakllanishlar bilan o'ralgan (14-rasm). Ezilgan druzenni Gram bo‘yog‘i bilan bo‘yalsa, mitseliy binafsha rangga, konuslari esa pushti rangga aylanadi. Candida albicans qo'ziqorini achitqi xujayralari yoki oz sonli sporali kalta shoxlangan mitseliyning kurtaklanishi xarakteriga ega (10-rasm). Charcot - Leyden kristallari- bronxial astma, eozinofil infiltratlar va o'pkaning gelmintik infestatsiyasida ko'p miqdorda eozinofillar bilan birga balg'amda eozinofillarning parchalanish mahsulotlaridan hosil bo'lgan turli o'lchamdagi rangsiz rombsimon kristallar (9-rasm) topiladi. Eozinofillar Nativ preparatda ular boshqa leykotsitlardan katta porloq donadorligi bilan ajralib turadi, ular 1% eozin eritmasi (2-3 min.) va 0,2% metilen ko'k eritmasi (0,5 min.) bilan ketma-ket bo'yalgan surtmada yaxshiroq farqlanadi yoki mos ravishda. Romanovskiy-Giemsaga (16-rasm). Oxirgi binoni bilan, shuningdek, May-Grunvald binoni bilan o'simta hujayralari tan olinadi (21-rasm).
Kam kattalashtirishda Kurshman spirallari markaziy eksenel ipdan va uni o'rab turgan spiral shaklidagi mantiyadan iborat turli o'lchamdagi shilimshiq iplar shaklida topiladi (tsvetn. 9-rasm). Ikkinchisi ko'pincha leykotsitlar, ustunli epiteliya hujayralari va Charcot-Leyden kristallari bilan kesishadi. Mikrovintni aylantirganda, eksenel ip ba'zan yorqin porlaydi, ba'zan qorong'i bo'lib qoladi, ko'rinmas bo'lishi mumkin va ko'pincha faqat uning o'zi ko'rinadi. Kurshman spirallari bronxospazm paytida, ko'pincha bronxial astma bilan, kamroq pnevmoniya va saraton bilan paydo bo'ladi.
Yuqori kattalashtirishda quyidagilar topiladi. Leykotsitlar doimo balg'amda bo'ladi, ularning ko'plari yallig'lanish va yiringli jarayonlarda mavjud; ular orasida eozinofillar (bronxial astma, astmatik bronxit, o'pkaning gelmintik infestatsiyasi bilan), katta porloq donadorlik bilan ajralib turadi (rang. 7-rasm). Bitta qizil qon tanachalari har qanday balg'amda bo'lishi mumkin, ularning ko'plari o'pka to'qimalari vayron bo'lganda, pnevmoniya va o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi bilan bo'lishi mumkin. Skuamoz epiteliy - farenks va og'iz bo'shlig'idan balg'amga kiradigan kichik yadroli yirik ko'pburchak hujayralar diagnostik ahamiyatga ega emas. Ustunli kipriksimon epiteliya nafas yo'llarining shikastlanishi bilan balg'amda sezilarli miqdorda paydo bo'ladi. Yagona hujayralar har qanday balg'amda bo'lishi mumkin, ular cho'zilgan, bir uchi o'tkir, ikkinchisi to'mtoq, kiprikli, faqat yangi balg'amda uchraydi; bronxial astmada bu hujayralarning dumaloq guruhlari topiladi, ular ko'chma kirpiklar bilan o'ralgan bo'lib, ularni kirpiksimon kipriklilarga o'xshatadi.
Sitologik tekshirish. Mahalliy va rangli preparatlar o'rganiladi. Hujayralarni tekshirish uchun balg'am bo'laklari parchalar yordamida shisha slaydga ehtiyotkorlik bilan cho'ziladi. O'simta hujayralarini qidirishda material mahalliy namunadan yig'iladi. Quritilgan smear metanol bilan mahkamlanadi va Romanovskiy-Giemsa (yoki Papanicolaou) bilan bo'yaladi. Saraton hujayralari bir hil, ba'zan vakuollangan sitoplazmaning kulrang-ko'kdan ko'k ranggacha, katta bo'shashgan va ko'pincha giperxromli, binafsha rangli yadrolari bilan ajralib turadi. 2-3 yoki undan ko'p yadro bo'lishi mumkin, ba'zan ular tartibsiz shaklga ega; bir hujayradagi yadrolarning polimorfizmi bilan tavsiflanadi.
Eng ishonchli ta'riflangan tabiatning polimorf hujayralarining komplekslari (tsvetn. 13 va 14-rasm). Eozinofillar yo Romanovskiy - Giemsa bo'yicha, yoki 1% eozin eritmasi (2 min.) va 0,2% metilen ko'k eritmasi (0,5-1 min.) bilan ketma-ket bo'yaladi.
Balg'amning mikroskopik tekshiruvi mahalliy (tabiiy, ishlov berilmagan) va rangli preparatlarni o'rganishni o'z ichiga oladi. Birinchisi uchun yiringli, qonli, maydalangan bo'laklar tanlanadi va shisha slaydga shunday miqdorda o'tkaziladiki, qopqog'i shisha bilan qoplanganida, nozik shaffof preparat hosil bo'ladi. Past mikroskopda kattalashtirish aniqlanishi mumkin Kurschman spirallari turli o'lchamdagi shilimshiqning zich iplari shaklida. Ular markaziy zich yaltiroq burmalangan eksenel ipdan va uni o'rab turgan spiral shaklidagi mantiyadan iborat (9-rasm), ular ichida kesishgan. Bronxial balg'amda Kurschman spirallari paydo bo'ladi. Yuqori kattalashtirishda nativ preparatda (11-rasm) leykotsitlar, alveolyar makrofaglar, yurak nuqsonlari hujayralari, silindrsimon va yassi, xavfli o'simta hujayralari, aktinomitsetlar druzenlari, zamburug'lar, Sharko-Leyden kristallari, eozinofillarni aniqlash mumkin. Leykotsitlar- kulrang donador dumaloq hujayralar. Nafas olish organlarida yallig'lanish jarayonida ko'p miqdorda leykotsitlar topilishi mumkin. Qizil qon hujayralari- pulmoner qon aylanishida turg'unlik, o'pka infarkti va to'qimalarni yo'q qilish paytida balg'amda paydo bo'ladigan kichik bir hil sarg'ish disklar. Alveolyar makrofaglar- leykotsitlardan 2-3 marta katta bo'lgan hujayralar, mo'l-ko'l qo'pol donadorlikka ega. Bu bilan ular o'pkalarni ularga kiradigan zarrachalardan (chang, hujayra parchalanishi) tozalaydi. Qizil qon hujayralarini ushlab, alveolyar makrofaglarga aylanadi yurak nuqsonlari hujayralari(12 va 13-rasm) sariq-jigarrang gemosiderin donalari bilan Prussiya ko'k rangga reaktsiya beradi. Buning uchun shisha slayddagi balg'am bo'lagiga 1-2 tomchi sariq qon tuzining 5% li eritmasidan va bir xil miqdorda 2% li eritma qo'shiladi, aralashtiriladi va qopqoq bilan yopiladi. Bir necha daqiqadan so'ng ular mikroskop ostida tekshiriladi. Gemosiderin donalari ko'k rangga aylanadi.
Ustunli epiteliy nafas olish yo'llari xanjar yoki qadah shaklidagi hujayralar tomonidan tan olinadi, ularning to'mtoq uchida yangi balg'amda kirpiklar ko'rinadi; o'tkir bronxit va yuqori nafas yo'llarining o'tkir katarida ko'p bo'ladi. Yassi epiteliy- og'iz bo'shlig'idan katta poligonal hujayralar diagnostik ahamiyatga ega emas. Malign o'sma hujayralari- yirik, yirik yadroli turli tartibsiz shakllar (ularni tanib olish tadqiqotchining katta tajribasini talab qiladi). Elastik tolalar- yupqa, jingalak, ikki pallali rangsiz tolalar bo'ylab teng qalinlikdagi, uchlari ikkiga bo'lingan. Ular ko'pincha halqa shaklidagi to'plamlarga o'raladi. O'pka to'qimalarining parchalanishi paytida paydo bo'ladi. Keyinchalik ishonchli aniqlash uchun balg'amning bir necha mililitrlari shilimshiq eriguncha teng miqdorda 10% kostik bilan qaynatiladi. Sovutgandan keyin suyuqlik eozinning 1% li spirtli eritmasidan 3-5 tomchi qo'shib sentrifuga qilinadi. Cho'kma mikroskopik jihatdan tekshiriladi. Elastik tolalar yuqorida ta'riflanganidek ko'rinadi, ammo yorqin pushti rangga ega (15-rasm). Aktinomisetlarning druzenlari mikroskop uchun, bir tomchi glitserin yoki gidroksidi bilan eziladi. Druzenning markaziy qismi yupqa mitseliya filamentlari pleksusidan iborat bo'lib, u nurli kolba shaklidagi shakllanishlar bilan o'ralgan (14-rasm). Ezilgan druzenni Gram bo‘yog‘i bilan bo‘yalsa, mitseliy binafsha rangga, konuslari esa pushti rangga aylanadi. Candida albicans qo'ziqorini achitqi xujayralari yoki oz sonli sporali kalta shoxlangan mitseliyning kurtaklanishi xarakteriga ega (10-rasm). Charcot - Leyden kristallari- bronxial astma, eozinofil infiltratlar va o'pkaning gelmintik infestatsiyasida ko'p miqdorda eozinofillar bilan birga balg'amda eozinofillarning parchalanish mahsulotlaridan hosil bo'lgan turli o'lchamdagi rangsiz rombsimon kristallar (9-rasm) topiladi. Eozinofillar Nativ preparatda ular boshqa leykotsitlardan katta porloq donadorligi bilan ajralib turadi, ular 1% eozin eritmasi (2-3 min.) va 0,2% metilen ko'k eritmasi (0,5 min.) bilan ketma-ket bo'yalgan surtmada yaxshiroq farqlanadi yoki mos ravishda. Romanovskiy-Giemsaga (16-rasm). Oxirgi binoni bilan, shuningdek, May-Grunvald binoni bilan o'simta hujayralari tan olinadi (21-rasm).
Guruch. 9. Balg'amdagi Kurshman spirali (yuqori) va Charcot-Leyden kristallari (nativ tayyorgarlik). Guruch. 10. Candida albicans (markazda) - balg'amda (nativ preparat) sporalari bo'lgan xamirturushga o'xshash hujayralar va mitseliylarning kurtaklari. Guruch. 11. Balg'am hujayralari (nativ tayyorgarlik): 1 - leykotsitlar; 2 - qizil qon tanachalari; 3 - alveolyar makrofaglar; 4 - ustunli epiteliy hujayralari. Guruch. 12. Balg'amdagi yurak nuqsonlari hujayralari (Prussiya ko'k rangga reaktsiya). Guruch. 13. Balg'amdagi yurak nuqsonlari hujayralari (nativ tayyorgarlik). Guruch. 14. Balg'amdagi aktinomitsetlarning druzenlari (nativ preparat). Guruch. 15. Balg'amdagi elastik tolalar (eozin bilan bo'yash). Guruch. 16. Balg'amdagi eozinofillar (Romanovskiy-Giemsa dog'i): 1 - eozinofiller; 2 - neytrofillar. Guruch. 17. Pnevmokokklar va balg'amda (Gram bo'yash). Guruch. 18. Balg'amda Fridlander diplobacillus (Gram bo'yash). Guruch. 19. Balg'amdagi Pfayfer tayoqchasi (muchsin bo'yalishi). Guruch. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Neelsen binoni). Guruch. 21. Balg'amdagi saraton hujayralarining konglomerati (May-Grunvald bo'yash).
Kam kattalashtirishda Kurshman spirallari markaziy eksenel ipdan va uni o'rab turgan spiral shaklidagi mantiyadan iborat turli o'lchamdagi shilimshiq iplar shaklida topiladi (tsvetn. 9-rasm). Ikkinchisi ko'pincha leykotsitlar, ustunli epiteliya hujayralari va Charcot-Leyden kristallari bilan kesishadi. Mikrovintni aylantirganda, eksenel ip ba'zan yorqin porlaydi, ba'zan qorong'i bo'lib qoladi, ko'rinmas bo'lishi mumkin va ko'pincha faqat uning o'zi ko'rinadi. Kurshman spirallari bronxospazm paytida, ko'pincha bronxial astma bilan, kamroq pnevmoniya va saraton bilan paydo bo'ladi.
Yuqori kattalashtirishda quyidagilar topiladi. Leykotsitlar doimo balg'amda bo'ladi, ularning ko'plari yallig'lanish va yiringli jarayonlarda mavjud; ular orasida eozinofillar (bronxial astma, astmatik bronxit, o'pkaning gelmintik infestatsiyasi bilan), katta porloq donadorlik bilan ajralib turadi (rang. 7-rasm). Bitta qizil qon tanachalari har qanday balg'amda bo'lishi mumkin, ularning ko'plari o'pka to'qimalari vayron bo'lganda, pnevmoniya va o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi bilan bo'lishi mumkin. Skuamoz epiteliy - farenks va og'iz bo'shlig'idan balg'amga kiradigan kichik yadroli yirik ko'pburchak hujayralar diagnostik ahamiyatga ega emas. Ustunli kipriksimon epiteliya nafas yo'llarining shikastlanishi bilan balg'amda sezilarli miqdorda paydo bo'ladi. Yagona hujayralar har qanday balg'amda bo'lishi mumkin, ular cho'zilgan, bir uchi o'tkir, ikkinchisi to'mtoq, kiprikli, faqat yangi balg'amda uchraydi; bronxial astmada bu hujayralarning dumaloq guruhlari topiladi, ular ko'chma kirpiklar bilan o'ralgan bo'lib, ularni kirpiksimon kipriklilarga o'xshatadi.
Sitologik tekshirish. Mahalliy va rangli preparatlar o'rganiladi. Hujayralarni tekshirish uchun balg'am bo'laklari parchalar yordamida shisha slaydga ehtiyotkorlik bilan cho'ziladi. O'simta hujayralarini qidirishda material mahalliy namunadan yig'iladi. Quritilgan smear metanol bilan mahkamlanadi va Romanovskiy-Giemsa (yoki Papanicolaou) bilan bo'yaladi. Saraton hujayralari bir hil, ba'zan vakuollangan sitoplazmaning kulrang-ko'kdan ko'k ranggacha, katta bo'shashgan va ko'pincha giperxromli, binafsha rangli yadrolari bilan ajralib turadi. 2-3 yoki undan ko'p yadro bo'lishi mumkin, ba'zan ular tartibsiz shaklga ega; bir hujayradagi yadrolarning polimorfizmi bilan tavsiflanadi.
Eng ishonchli ta'riflangan tabiatning polimorf hujayralarining komplekslari (tsvetn. 13 va 14-rasm). Eozinofillar yo Romanovskiy - Giemsa bo'yicha, yoki 1% eozin eritmasi (2 min.) va 0,2% metilen ko'k eritmasi (0,5-1 min.) bilan ketma-ket bo'yaladi.
Tarkib
Bronxit va boshqa yallig'lanish kasalliklari bo'lsa, umumiy balg'am testini o'tkazish kerak, uning natijalarini tahlil qilgandan so'ng, shifokor patologik jarayonning tabiati va rivojlanishining sababini aniqlay oladi. Nafas olish organlari shikastlanganda, tananing holatining yomonlashuvi uchun katalizatorga aylangan patogenlar haqida ma'lumot olib boruvchi shilliq sekretsiya chiqariladi. Bular sil mikrobakteriyalari, malign o'sma hujayralari, yiring yoki qon aralashmalari bo'lishi mumkin. Ularning barchasi bemor tomonidan chiqarilgan balg'am miqdori va tarkibiga ta'sir qiladi.
Balg'am tahlili nima
Balg'amni tekshirish nafas olish yo'llari kasalliklarining tabiatini aniqlashning eng samarali usullaridan biridir. Ko'pgina kasalliklar inson hayotiga jiddiy xavf tug'diradi, masalan, aktinomikoz, chirigan bronxit, o'pka gangrenasi, pnevmoniya, bronxial astma, o'pka xo'ppozi va boshqalar. Zararli mikroorganizmlar inson tanasiga kirganda, ular nafas olish tizimidan sekretsiya sekretsiyasini rag'batlantiradigan patologik jarayonning rivojlanishiga hissa qo'shadilar.
Kasallikni aniqlash uchun shifokorlar bir necha bosqichlarni o'z ichiga olgan umumiy tahlilni o'tkazadilar: bakteriologik, makroskopik, kimyoviy va mikroskopik. Har bir tadqiqot sekretsiya haqida muhim ma'lumotlarni o'z ichiga oladi, buning asosida yakuniy tibbiy hisobot tuziladi. Tahlillar taxminan uch ish kuni ichida tayyorlanadi, ba'zi hollarda uzoqroq muddatga kechikishlar mumkin.
Nima uchun tadqiqot kerak
Balg'am mikroskopiyasi kasallikning sababini aniqlash uchun o'pka yoki boshqa nafas olish organlari kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda o'tkaziladi. Shilliq sekretsiyasi faqat tananing ishlashida patologik anomaliyalar mavjud bo'lganda chiqariladi, shuning uchun nafas olish yo'llaridan oqindi paydo bo'lsa, iloji boricha tezroq shifokor bilan maslahatlashing kerak. Balg'amning chiqishi yo'talish paytida paydo bo'ladi, shilliq qavatning mikroskopik tahlili yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasi va bosqichi haqida barcha kerakli ma'lumotlarni olishga yordam beradi.
Balg'amning rangi va mustahkamligi kasallikka qarab farq qilishi mumkin. Olingan ma'lumotlarga asoslanib, shifokorlar patologiyaning qo'zg'atuvchisini aniqlaydilar va oqilona davolash kursini tanlaydilar. Sekretsiyada patogen mikroorganizmlarning mavjudligi malign o'smalarning mavjudligini tasdiqlash yoki rad etishga yordam beradi, bu yakuniy tashxis qo'yishda muhim ahamiyatga ega.
Qachon va kimga topshiriladi?
Nafas olish tizimining surunkali yoki o'tkir kasalliklariga shubha qilingan bemorlar uchun umumiy tahlil qilish uchun balg'am madaniyati zarur. Masalan, bronxit, o'pka saratoni, sil, pnevmoniya. Ushbu guruh odamlari xavf ostida, shuning uchun sekretsiyalarni muntazam tekshirish murakkab kasallik terapiyasining ajralmas qismi hisoblanadi. Davolash kursidan o'tgandan keyin ham shilimshiqni to'plash kerak, chunki ba'zi kasalliklar vaqtincha faoliyatni to'xtatishga moyildir.
Tahlil qilishga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak
Ushbu protsedura bemorlardan tadqiqotning "tozaligini" kafolatlaydigan muayyan qoidalarga rioya qilishni talab qiladi. Inson og'iz bo'shlig'ida patogen sekretsiyalar bilan aralashishi mumkin bo'lgan maxsus flora mavjud. Tibbiy komissiyaga to'g'ri ma'lumotlarni taqdim etish uchun bemor quyidagi tavsiyalarga amal qilishi kerak:
- Ko'p miqdorda iliq suv iching.
- Ekspektoranlarni qabul qiling.
- Jarayon oldidan tishlaringizni yuving va og'zingizni yuving.
Balg'amni tahlil qilish uchun qanday topshirish kerak
Balg'amni tahlil qilish uchun topshirishdan oldin uni uyda yoki ambulatoriya sharoitida to'plash kerak. Bemorga steril kavanoz beriladi, uni protseduradan oldin darhol ochish kerak. Ertalab sekretsiyani yig'ish yaxshidir, chunki kunning bu vaqtida u eng yangi hisoblanadi. Tekshiruv uchun balg'amni asta-sekin yo'talib tashlash kerak, lekin hech qanday holatda uni ekspektoratsiya qilish mumkin emas. Mukus sekretsiyasini yaxshilash uchun shifokorlar tavsiya qiladilar:
- 3 marta sekin nafas oling va nafas oling, ular orasida nafasingizni 5 soniya ushlab turing.
- Yo'tal va to'plangan shilimshiqni sinov idishiga tupuring.
- Og'izdan tupurik idishga kirmasligiga ishonch hosil qiling.
- Sekretsiya darajasi 5 ml ga yetguncha yuqoridagi amallarni takrorlang.
- Muvaffaqiyatsiz bo'lsa, balg'am chiqarish jarayonini tezlashtirish uchun issiq suvli idish ustida bug' bilan nafas olishingiz mumkin.
Balg'amni yig'ish tugallangandan so'ng, idishni tahlil qilish uchun laboratoriyaga olib borish kerak. Sekretsiya yangi (2 soatdan ko'p bo'lmagan) bo'lishi juda muhim, chunki saprofitlar inson shilliq qavatida juda tez ko'paya boshlaydi. Ushbu mikroorganizmlar to'g'ri tashxis qo'yishga xalaqit beradi, shuning uchun shilimshiq bo'lgan idish yig'ishdan tortib to tashishgacha doimo muzlatgichda saqlanishi kerak.
Sil kasalligi uchun balg'amni qanday tekshirish kerak
Uch hafta davomida to'xtamaydigan uzoq muddatli yo'tal balg'amni tekshirish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Sil kasalligiga shubha qilish jiddiy tashxis hisoblanadi, shuning uchun patogen shilimshiq faqat shifokor nazorati ostida to'planadi. Bu jarayon statsionar yoki ambulatoriya sharoitida sodir bo'lishi mumkin. Agar siz sil kasalligiga shubha qilsangiz, balg'amni 3 marta topshirishingiz kerak.
Birinchi yig'ish erta tongda, ikkinchisi - 4 soatdan keyin, oxirgisi - ertasi kuni amalga oshiriladi. Agar biron sababga ko'ra bemor testlarni o'tkazish uchun kasalxonaga mustaqil ravishda kela olmasa, hamshira uning uyiga tashrif buyuradi va olingan sekretsiyani laboratoriyaga etkazib beradi. Koch bakteriyalari (sil mikrobakteriyalari) aniqlanganda, shifokorlar sil kasalligining ochiq shakliga tashxis qo'yishadi.
Laboratoriya tadqiqotlari bosqichlari
Balg'am tahlilini dekodlash uch bosqichdan iborat. Birinchidan, davolovchi shifokor bemorni vizual tekshiruvdan o'tkazadi, patogen sekretsiyaning tabiati, rangi, qatlamlanishi va boshqa ko'rsatkichlarini baholaydi. Olingan namunalar mikroskop ostida tekshiriladi, shundan so'ng bakterioskopiya vaqti keldi. Yakuniy tadqiqot ozuqaviy muhitda emlashdir. Natijalar bilan anketa testlar tugaganidan keyin uch kun ichida beriladi, olingan ma'lumotlarga asoslanib, mutaxassis kasallikning tabiati to'g'risida xulosa chiqaradi.
Dekodlash
Bemorga to'g'ri tashxis qo'yish uchun balg'am uch xil ko'rsatkich bo'yicha baholanadi. Makroskopik, bakterioskopik va mikroskopik tahlillar olib boriladi, har bir tadqiqot natijalari insonning holati haqida aniq tasavvur beradi. Rang, konsistensiya, hid, qatlamlarga bo'linish va inklyuziyalarning mavjudligi sekretsiyani makroskopik tahlil qilishning asosiy ko'rsatkichlari hisoblanadi. Misol uchun, surunkali nafas olish kasalliklari bilan og'rigan odamlarda shaffof shilliq paydo bo'ladi.
Sekretsiyaning zanglagan rangi qonli aralashmalar (qizil qon hujayralarining parchalanishi) tufayli yuzaga keladi, bu ko'pincha sil, lobar pnevmoniya va saraton mavjudligini ko'rsatadi. Oq qon hujayralari to'planganda hosil bo'lgan yiringli balg'am xo'ppoz, gangrena yoki bronxitga xosdir. Chiqarishning sariq yoki yashil rangi o'pkada patologik jarayonning ko'rsatkichidir. Sekretsiyaning viskoz mustahkamligi yallig'lanish yoki antibiotiklarni qabul qilishning natijasi bo'lishi mumkin.
Balg'amdagi Kurshman spirallari, oq burmali naychalar bronxial astma mavjudligini ko'rsatadi. Mikroskopik va bakterioskopik tahlil natijalari shilliqdagi patogen mikroorganizmlar yoki bakteriyalarning tarkibi haqida ma'lumot beradi. Bularga quyidagilar kiradi: diplobacillus, atipik hujayralar, stafilokokklar, eozinofiller, gelmintlar, streptokokklar. O'pka shishi paytida seroz balg'am chiqariladi; Ditrix tiqinlari gangrena yoki bronxoektaz bilan og'rigan bemorlarda topiladi.
Norm
Sog'lom odamda katta bronxlar bezlari sekretsiya hosil bo'lib, ular ajralib chiqqanda yutiladi. Bu shilimshiq bakteritsid ta'sirga ega va nafas yo'llarini tozalashga xizmat qiladi. Biroq, hatto kichik miqdordagi balg'amning paydo bo'lishi organizmda patologik jarayonning rivojlanayotganligini ko'rsatadi. Bu o'pka tiqilishi, o'tkir bronxit yoki pnevmoniya bo'lishi mumkin. Faqat chekuvchilar bundan mustasno, chunki ular doimo shilimshiq ishlab chiqaradi.
Sekretsiyalarni tahlil qilishda bitta qizil qon hujayralari mavjudligi normaldir va diagnostika natijalariga ta'sir qilmaydi. Odamlarda har kuni ishlab chiqarilgan traxeobronxial mukus hajmi 10 dan 100 ml gacha bo'lishi kerak. Belgilangan me'yordan oshib ketish qo'shimcha testlarni o'tkazish zarurligini ko'rsatadi. Agar buzilishlar bo'lmasa, MTB smear salbiy natijani ko'rsatishi kerak.
Mumkin bo'lgan patologiyalar
Odatda, odamda balg'am ajralmasligi kerak, shuning uchun shubhali tabiatning shilimshiqligi paydo bo'lsa, darhol mutaxassisdan yordam so'rashingiz kerak. Bakterioskopik tekshiruv yordamida patogenning turi aniqlanadi, gramm-musbat bakteriyalar bilan smear ko'k rangga, gramm-manfiy bakteriyalar bilan esa pushti rangga aylanadi. Mikroskopik tahlil xavfli patologiyalarni aniqlashga yordam beradi, ular orasida o'sma hujayralari, elastik tolalar, alveolyar makrofaglar va boshqalar. Mukus natijalariga ko'ra, shifokor terapiyani buyuradi.
Balg'amdagi epiteliy
Balg'amning mikroskopik tekshiruvi ko'pincha skuamoz epiteliya hujayralarini aniqlaydi, ammo bu tahlil natijalariga ta'sir qilmaydi. Ustunli epiteliya hujayralarini aniqlash astma, bronxit yoki o'pka saratoni kabi kasalliklarning mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Ko'pgina hollarda, yuqorida aytib o'tilgan shakllanishlar nazofarenksdan shilliqqonilarning aralashmalari bo'lib, diagnostik ahamiyatga ega emas.
Balg'amdagi alveolyar makrofaglar
Uzoq vaqt davomida chang bilan aloqada bo'lgan odamlarda retikuloendotelial hujayralarni topish mumkin. Alveolyar makrofaglarning protoplazmasida "chang" hujayralari deb ataladigan fagotsitozlangan zarralar mavjud. Yuqoridagi mikroorganizmlarning ba'zilari gemoglobinning parchalanish mahsuloti - gemosiderinni o'z ichiga oladi, shuning uchun ularga "yurak nuqsoni hujayralari" nomi berilgan. Bunday shakllanishlar o'pka infarkti, mitral stenoz va o'pka tiqilishi tashxisi qo'yilgan bemorlarda paydo bo'ladi.
Leykotsitlar
Har qanday sekretsiya oz miqdordagi leykotsitlarni o'z ichiga oladi, ammo neytrofillarning to'planishi yiringli oqim mavjudligini ko'rsatadi. Bronxial astma bilan bemorda eozinofillar aniqlanishi mumkin, bu ham quyidagi kasalliklarga xosdir: saraton, sil, yurak xuruji, pnevmoniya, gelmintioz. Ko'k yo'taldan aziyat chekadigan odamlarda ko'p miqdordagi limfotsitlar topiladi. Ba'zida ularning sonining ko'payishi sababi o'pka tuberkulyozidir.
Qizil qon hujayralari
Inson shilliq qavatida bitta miqdorda qizil qon tanachalari bo'lishi mumkin, bu uning sog'lig'iga hech qanday ta'sir qilmaydi. O'pka qon ketishi kabi patologik jarayonlarning rivojlanishi bilan qizil qon hujayralari soni juda ko'payadi, bu esa gemoptizga olib keladi. Shilliq sekretsiyalarda yangi qonning mavjudligi o'zgarmagan qizil qon hujayralari mavjudligini ko'rsatadi, ammo agar qon nafas olish yo'llarida saqlanib qolsa, u holda yuvilgan hujayralar aniqlanadi.
Balg'amda Charcot-Leyden kristallari
O'pka to'qimasi parchalanib ketganda, elastik tolalar deb ataladigan hosil bo'ladi. Ularning yashirin ko'rinishi o'pkada xo'ppoz, sil, saraton yoki gangrena mavjudligini ko'rsatadi. Oxirgi kasallik elastik tolalar bo'lmasdan sodir bo'lishi mumkin, chunki ular ba'zida shilliq fermentlar tomonidan eritiladi. Rangsiz Charcot-Leyden kristallarining o'ziga xos xususiyati bronxial astma va eozinofil pnevmoniya kabi kasalliklarga xos bo'lgan eozinofillarning yuqori miqdoridir.
Elastik tolalar
Charcot-Leyden kristallari elastik tolalarning yagona vakili emas. Kurshman spirallari ko'pincha nafas olish kasalliklari bilan og'rigan ko'plab bemorlarning balg'amlarida topiladi. Ular ba'zan hatto yalang'och ko'z bilan ham ko'rinadigan quvurli jismlardir. Boshqa hollarda, kristallar shilliq qavatning mikroskopik tekshiruvi bilan aniqlanadi. Naychali jismlar pnevmoniya, bronxial astma va o'pka tuberkulyozining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.
Balg'amdagi eozinofillar
Video
Diqqat! Maqolada keltirilgan ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan. Maqolada keltirilgan materiallar o'z-o'zini davolashni rag'batlantirmaydi. Faqatgina malakali shifokor tashxis qo'yishi va muayyan bemorning individual xususiyatlaridan kelib chiqqan holda davolanish bo'yicha tavsiyalar berishi mumkin.
Matnda xatolik topdingizmi? Uni tanlang, Ctrl + Enter tugmasini bosing va biz hamma narsani tuzatamiz!