Osteoxondrozni davolash taktikasi. Davolash taktikasi Davolash taktikasi
4558 0
Intervalent klaudikatsiyani davolashning maqsadi kasallikning klinik belgilarini bartaraf etish, yurish masofasini oshirish va aterosklerozning klinik va morfologik rivojlanishini sekinlashtirishdir. Shu bilan birga, kritik ishemiya bilan og'rigan bemorlarda davolash og'riqni yo'qotish, trofik yaralarni davolash va oyoq-qo'llarni saqlashga qaratilgan bo'lib, bu hayot sifatini yaxshilaydi va o'limni kamaytirishga olib keladi. Shunday qilib, davolash xavf omillarini nazorat qilish, mashqlar terapiyasi, dori terapiyasi va endovaskulyar va / yoki jarrohlik revaskulyarizatsiya jarayonlarini o'z ichiga oladi.
Xavf omillarini o'zgartirish
Chekuvchilarda ateroskleroz rivojlanish xavfi chekmaydiganlarga qaraganda 2-3 baravar yuqori. Chekishni tashlash bunday bemorlarning eng muhim yutug'idir. Chekishni davom ettiradigan bemorlarda amputatsiya, miyokard infarkti, insult va o'limga olib keladigan aterosklerozning rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi.
Qandli diabet aterosklerozning paydo bo'lishi va rivojlanishiga yordam beradi. Kerakli chora-tadbirlar qon glyukoza kontsentratsiyasini och qoringa 80-120 mg / dL oralig'ida va ovqatdan keyin 180 mg / dL dan oshmasligi kerak. Glikozillangan gemoglobin A1c ning tarkibi 7% dan oshmasligi kerak.
Turli tadqiqotlarga ko'ra, qondagi lipidlar kontsentratsiyasini normallashtirish femoral arteriyalardagi aterosklerotik o'zgarishlarni barqarorlashtirish yoki regressiyaga yordam beradi, shuningdek, intervalgacha klaudikatsiyaning rivojlanish va rivojlanish xavfini kamaytiradi (ammo bu ma'lumotlar keyingi tadqiqotlarda tasdiqlanmagan). . Shu munosabat bilan, LDL xolesterin darajasi >125 mg/dl bo'lgan aterosklerozli bemorlarga lipidlarni kamaytiradigan dorilarni buyurish tavsiya etiladi. Maqsadli LDL kontsentratsiyasi 100 mg / dL dan oshmasligi kerak. Qon tomirlari, MI va yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytirish uchun qon bosimini nazorat qilish kerak.
Fizioterapiya
Jismoniy reabilitatsiya intervalgacha klaudikatsiya bilan og'rigan bemorlar uchun asosiy hisoblanadi, ammo bu davolash usuli faqat protseduralar haftada uch marta shifokor nazorati ostida amalga oshirilsa, optimal natijalarga erishadi.
Dori-darmonlarni davolash
Turli tadqiqotlarda atsetilsalitsil kislotasi va tiklopidinni qo'llash MI, insult va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfini kamaytirishda samarali ekanligi isbotlangan (atsetilsalitsil kislotasi uchun 25%, tiklopidin uchun 29%). Antiplatelet agentlarining aterosklerozning asoratlarini kamaytirish qobiliyati yaxshi ma'lum, ammo ulardan foydalanish pastki ekstremitalarning qon tomir lezyonlarida simptomlarning kamayishiga olib kelishi haqida hech qanday dalil yo'q. Kasallik belgilari bo'lgan barcha bemorlarga (kasallikning klinik belgilari mavjudligidan qat'i nazar) yurak-qon tomir o'lim xavfini va asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytirish uchun antiplatelet agentlari (kontrendikatsiyalar mavjud bo'lmaganda) buyurilishi kerak.
Antikoagulyant terapiya faqat AF, giperkoagulyativlikka moyilligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek yurak qopqog'ini almashtirgandan keyin samarali bo'ladi. Biroq, pentoksifillin, vazodilatatorlar (a-blokerlar, kaltsiy kanallari blokerlari), buflomedil, defibrotid va prostaglandinlar kabi dori-darmonlarni muntazam ravishda qo'llash intervalgacha klaudikatsiya bilan og'rigan bemorlarda samarali ekanligi to'g'risida etarli dalillar yo'q. Pastki ekstremitalarning tomirlari aterosklerozining keyingi bosqichlarida antiplatelet va tomirlarni kengaytiruvchi ta'sirga ega bo'lgan prostaglandinlarning arterial va intraarterial kiritilishi qo'llaniladi. Prostanoidlar bilan davolash faqat kritik ishemiyasi bo'lgan bemorlarga revaskulyarizatsiya imkoni bo'lmaganda, shuningdek, "katta" amputatsiya muqobil deb hisoblangan arterial rekonstruksiya trombozi uchun tavsiya etiladi.
Pastki ekstremitalarning qon tomir lezyonlarida og'riqni yo'qotish bemorlarning hayot sifatini yaxshilash uchun zaruriy shartdir. Giyohvand analjeziklarni qo'llash faqat qisqa vaqt ichida, hatto operatsiyadan keyingi davrda ham mumkin. Anestezikani epidural yuborish (kateter yordamida bir martalik yoki uzoq muddatli) revaskulyarizatsiyadan oldin va keyin og'riqni kamaytirishning yaxshi usuli hisoblanadi. Kritik ishemiya holatida ishemiyadan kelib chiqqan og'riqni to'liq bartaraf etish kerak. Shu bilan birga, analjeziyani qo'llash orqali arterial etishmovchilikni radikal davolashni kechiktirish mumkin emas.
CVDni davolashda yangi yo'nalish yaqinda mashhurlikka erishgan terapevtik angiogenezdir. Isner guruhi tomonidan olib borilgan tadqiqotda pastki ekstremitalarning og'ir tomir stenozida kollateral o'sishni rag'batlantirish uchun sof plazmidlar yordamida sintez qilingan tomir endotelial o'sish omilini mushak ichiga yuborish ishlatilgan. Kritik ishemiya bilan og'rigan bemorlarda bunday dorilarning birinchi tadqiqotlarida og'riqning pasayishi va trofik yaralarni davolash qayd etilgan.
Trofik o'zgarishlarni davolash
Fontan tasnifi bo'yicha (1-rasm) pastki ekstremitalarning arteriyalarining 4-bosqich stenozi bo'lgan bemorlarda trofik yaralarni davolash majburiydir, bu esa oyoq-qo'lning revaskulyarizatsiyasidan oldin yoki darhol boshlanishi kerak. Metatarsal yaralar uchun "kichik" amputatsiya afzal usul hisoblanadi. Agar oshqozon yarasi oyoqning orqa yoki plantar yuzasida, shuningdek, tovon sohasida joylashgan bo'lsa, u holda o'lik va (yoki) infektsiyalangan to'qimalarni olib tashlash kerak, keyin esa mahalliy davolanishni buyurish kerak. INFEKTSION rivojlanganda (2-rasm) keng spektrli antibiotiklar qo'llaniladi. Yaraning oqishi bakteriologik tekshiruvi infektsiyaning qo'zg'atuvchisini aniqlash va maxsus antibakterial terapiyani tanlash imkonini beradi.
Guruch. 1. Kritik oyoq-qo'l ishemiyasi: metatarsal mintaqaning gangrenasi va oyoqning plantar yuzasi.
Guruch. 2. Qandli diabet va pastki ekstremitalarning arteriyalarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bemorda infektsiyalangan oyoq yarasi.
Boshqa muolajalar
Giperbarik kislorodli terapiya faqat og'ir ishemiya va infektsiyalangan trofik yarasi bo'lgan bemorlarda revaskulyarizatsiyaga qo'shimcha sifatida qo'llaniladi. Ayniqsa, diabet bilan og'rigan bemorlarda samarali. Hozirgi vaqtda revaskulyarizatsiya mumkin bo'lmaganda, kritik ishemiya bilan og'rigan bemorlarda giperbarik kislorod terapiyasining samaradorligi to'g'risida dalillar yo'q. Dam olish paytida og'riq (Fontan tasnifi bo'yicha III bosqich, Ruterford tasnifi bo'yicha 4 bosqich) yoki trofik o'zgarishlar (Ruterford tasnifi bo'yicha 5 bosqich) bilan kechadigan tanqidiy ishemiyada orqa miya stimulyatsiyasi qo'llanilishi mumkin.
Alberto Cremonesi, Nikolas Diem, Andrea Stella, Mauro Garjiulo, Janluka Fadjioli, Estêvão Karvalyu de Kampos Martines va Fausto Castriota
Koronar bo'lmagan ateroskleroz
Qorin a'zolarining o'tkir JARRURIK KASALLIKLARI
MOSKVADAGI SOG'LIQ SAQLASH MASSASALARIDA
Buyurtma
MOSKVA SHAHAR XALQ DEPUTATLARI KENGISI
N 541
(D)
Shoshilinch jarrohlik amaliyotini ta'minlovchi tibbiy muassasalarda
yordam, operatsiyadan keyingi ko'rsatkichlar hali ham yuqori
qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir jarrohlik kasalliklarida o'lim
bo'shliqlar.
1986 yilda Sog'liqni saqlash statistikasi byurosining ma'lumotlariga ko'ra, jami
operatsiyadan keyingi o'lim (barcha yoshdagilar uchun) edi: bilan
ichak tutilishi 20% (1985 yilda - 20,9%), o'tkir appenditsit -
0,43% (1985 yilda - 0,39%), oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yaralari
ichaklar - 13,4% (1985 yilda - 13,8%), strangulyatsiyalangan churra - 6,6% (1985 yilda).
6,6%, o'tkir xoletsistit 4,1% (1985 yilda - 4,7%), bu sezilarli darajada.
milliy darajadan yuqori.
O'lim darajasi yuqori bo'lishining muhim sababi - bu nuqsonlar
zamonaviy sharoitda jarrohlik bemorlarni diagnostika qilish va davolashni tashkil etish
tibbiyot fanining rivojlanish darajasi.
Shahar kasalxonalarida ishlaydigan ayrim bo'lim guruhlari
afsuski, diagnostika va davolash jarayonlari to‘g‘ri tashkil etilmagan
jarayon, an'anaviy tarzda tashkil etilgan, ammo eskirgan
jarrohlik qurilmalari.
Eng keng tarqalgan bemorlarni davolashni yaxshilash
qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir jarrohlik kasalliklari Kengash
Sog'liqni saqlash Bosh boshqarmasi professorlari ishlab chiqilgan
strangulyatsiya qilingan o'tkir appenditsitni tashxislash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar
churra, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi,
gastroduodenal qon ketish, o'tkir xoletsistit, o'tkir
pankreatit, ichak tutilishi, peritonit.
Ko'rsatmalar mavjud jihozlar va xodimlar darajasiga asoslanadi.
Moskvadagi shifoxonalarning aksariyatida mutaxassislar.
jarrohlik bo'limlari boshliqlari, boshliq o'rinbosarlari yig'ilishi
jarrohlik bo'yicha shifokorlar, tuman jarrohlari, jarrohlik bo'limlari boshliqlari
bo'limlari va ba'zi qoidalar tuzatilgandan so'ng tasdiqlandi.
Yuqoridagilarga asoslanib, men tasdiqlayman:
O'tkir jarrohlik diagnostikasi va davolash bo'yicha ko'rsatmalar
qorin bo'shlig'i organlarining kasalliklari (ushbu buyruqqa ilova).
Men buyuraman:
1. Tuman sog'liqni saqlash organlari rahbarlari, bosh shifokorlar
shahar kasalxonalari, tibbiyot bo'limlari:
O'tkir jarrohlik diagnostikasi va davolash bo'yicha ko'rsatmalarni qabul qiling
qorin bo'shlig'i organlarining kasalliklarini boshqarish va bajarishga va
zarur tashkiliy chora-tadbirlarni amalga oshirish.
2. Tez tibbiy yordam va tez tibbiy yordam stansiyasi bosh vrachi
O'rtoq Shmatov A.V. operatsion ishda ushbu tartibni hisobga oling.
3. Mazkur farmoyishning bajarilishini nazorat qilish zimmasiga yuklansin
GUZM bosh jarrohi o'rtoq. Spiridonova I.V.
Bosh bo'lim boshlig'i
Moskva shahar ijroiya qo'mitasining sog'liqni saqlash
V.N. Mudrak
N 541
Ilova
GUZM buyurtmasiga
N 541
Kasaba uyushmalari kengashi tomonidan ishlab chiqilgan
Sog'liqni saqlash bosh boshqarmasida
Moskva shahar ijroiya qo'mitasi
RSFSR bosh jarrohi,
SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, prof.
V.S. Savelyev
Bosh jarroh
Bosh boshqarmasi
Sog'liqni saqlash
Moskva shahar ijroiya qo'mitasi, tibbiyot fanlari doktori
I.V. Spiridonov
KO'RSATMALAR
O'tkir Jarrohlik DIAGNOZI VA DAVOSI BO'YICHA
Qorin bo'shlig'i a'zolarining KASALLIKLARI
TASNIFI: o'tkir kataral, flegmonoz, gangrenoz va
teshilgan appenditsit. O'tkir appenditsitning asoratlari:
appendikal infiltrat, periappendikal xo'ppoz, peritonit
(mahalliy, keng tarqalgan).
Kasalxonadan oldingi bosqich. O'tkir appenditsitning eng kichik shubhasi
bemorlarni kasalxonaga yuborishni talab qiladi. Uy nazorati
qabul qilib bo'lmaydigan.
DIAGNOSTIKA. dan bir soat ichida tez yordam bo'limida
kasalxonaga yotqizish vaqtida bemorlar bo'lishi kerak
diagnostik (tekshirish, termometriya, leykotsitlar sonini aniqlash)
qon) yoki differentsial diagnostika tadqiqotlari
(tegishli mutaxassislarning maslahatlari, floroskopiya, xromotsistoskopiya,
siydik tekshiruvi va boshqalar) bemorlarda o'tkir appenditsitni istisno qilganda
tez yordam xonasida uzoq vaqt kuzatilishi kerak
mas'ul navbatchi bilan majburiy maslahatlashuv bilan 12 soatdan kam
jarroh va takroriy laboratoriya tekshiruvlari. Tashxis qo'yilgan
tez yordam bo'limi, o'tkir appenditsit shoshilinch ko'rsatkichdir
bemorlarni jarrohlik bo'limiga yotqizish yoki yuborish
operatsiya xonasi. O'tkir appenditsit tashxisi qo'yilgan - mutlaq
shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatma - appendektomiya.
Operatsiya faqat appendikal infiltrat bo'lmagan taqdirda kontrendikedir
xo'ppoz shakllanishining belgilari.
Diagnostik jihatdan noaniq holatlarda, bemorning qolishining birinchi soatlarida
jarrohlik bo'limida qo'shimcha
tadqiqot usullari (oq qon formulasi, urografiya, laparoskopiya va
va boshqalar.). Agar ulardan foydalanishning iloji bo'lmasa, shuningdek mavjud bo'lsa
peritoneal belgilar va intoksikatsiya belgilari, jarrohlik
bilan o'rta chiziq laparotomiyasi yordamida aralashuv
aniqlanganga qarab keyingi kengayish yuqoriga yoki pastga
patologiya.
DAVOLASH. Ko'pincha jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi
o'ngdagi oblik muqobil yondashuvdan lokal behushlik ostidagi holatlar
ilyak mintaqasi. Og'ir mahalliy peritonit belgilari uchun
(kasallikdan keyin sezilarli vaqt o'tgan) yoki keng tarqalgan
peritonit, pastki median laparotomiya behushlik ostida amalga oshiriladi. Da
iliak mintaqasida kirishdan foydalanish ko'pincha sodir bo'ladi
tomonidan kesmani kengaytirish orqali erishiladigan uning kengayishi zarurati
ajralishning medial burchagi bo'ylab rektus abdominis mushaklarining qobig'i
oblik qorin mushaklari.
Qo'shimchani olib tashlashdan oldin kataral appenditsit uchun
80-120 sm yonbosh ichakni qayta ko'rib chiqish talab qilinadi va ayollarda
boshqa patologiyalarni istisno qilish uchun jinsiy organlar. Bundan voz kechishingiz kerak
tuxumdon apopleksiyasi aniqlanganda "o'tish" appendektomiyasi;
ektopik homiladorlik va boshqalar. Vermiformaning asosini bog'lash
otishma katgut bilan ishlab chiqariladi.
Jarayonning dumini botirish hamyonni qo'llash orqali amalga oshiriladi va
Z shaklidagi ipak tikuvlar (tercihen atravmatik igna bilan).
Shuni esda tutish kerakki, bauxinium klapanining tikuvga kirishi xavfi mavjud
ichak tutilishining keyingi rivojlanishi. Xuddi shu sabablarga ko'ra
vermiform tutqichning dumini immersion tikuvlarga bog'lamaslik kerak.
jarayon. Ko'richak devorining yallig'lanish infiltratsiyasi bilan bu mumkin
dumni alohida tikuvlar bilan botirish, kamdan-kam hollarda - qo'llash
ligature usuli.
Qorin bo'shlig'ining sanitariyasi bilan o'rta chiziqli kesma yordamida amalga oshiriladi
mahalliy yoki keng tarqalgan fibrinoz-yiringli peritonit. Keyin
efüzyonni drenajlash va yallig'lanish o'zgarishlar zonasini delimitatsiya qilish va
shuningdek, appendektomiya, qorin bo'shlig'i toza suv uchun yuviladi
qo'shilgan antibiotiklar bilan steril tuzli eritma
aminoglikozidlar guruhi yoki antiseptik eritmalar. Infuzion uchun
mahalliy peritonit 1-2 uchun qorin bo'shlig'iga antibiotiklar kiritiladi va
keng tarqalgan - oldingi ponksiyonlar orqali 4-6 mikroirrigatorlar
qorin devori yaradan tashqarida.
Kauchuk doka tamponlar noaniqlik mavjud bo'lganda ishlatiladi
appendiksning dumini germetik botirish, bilan
periappendikulyar xo'ppoz, ko'p miqdorda nekrotik to'qimalar
ko'richak gumbazi yoki retroperitoneal joylashuvi sohasida
vermiform appendiks, qo'shimchani to'liq olib tashlash haqida noaniqlik bilan.
Tamponlar asosiy yoki qo'shimcha (pastki qismi bilan) orqali chiqariladi
o'rta chiziq laparotomiyasi) o'ng yonbosh mintaqasida kesma. Da
appendiksning retroperitoneal joylashuvi, tampon orqali chiqariladi
lomber mintaqada kontraapertura. 5-kundan boshlab, tamponlar tortiladi va davom etadi
8-kuni ular olib tashlanadi va jarohat kanalini almashtirish tamponadasigacha davom etadi
shifo.
davomida aniqlangan zich appendikal infiltrat bilan
operatsiyalar, appendektomiya qabul qilinishi mumkin emas. Qorin bo'shlig'iga AOK qilinadi
antibiotik eritmalarini infuzion qilish uchun mikroirrigator, kauchuk doka
tampon.
Periappendikal xo'ppoz hosil bo'lganda,
xo'ppozni ochish va uning bo'shlig'ini naycha va kauchuk bilan drenajlash -
doka tampon. Appendektomiyaga urinishlar qabul qilinishi mumkin emas.
Homilador ayollarda taktikaning xususiyatlari. O'zgartirishni hisobga olish kerak
bilan homiladorlikning ikkinchi yarmida ko'richakning holati
qorin old devorining kesilishining proektsiyasi. Haqiqiy tahdid
appendektomiyadan keyin abort yoki erta tug'ilish
yumshoq jarrohlik texnikasini talab qiladi, oldindan va
bachadon ohangini kamaytiradigan dorilarning operatsiyadan keyingi davrlari
(progesteron, E vitamini, magniy sulfatning 25% eritmasi
mushak ichiga va boshqalar) va bemorni akusher-ginekolog tomonidan kuzatish.
TASNIFI. Joylashuviga qarab churralar inguinal,
femoral, qorinning oq chizig'i, kindik, operatsiyadan keyingi va kam uchraydi
shakllari (Spigel chizig'i, ichki churralar va boshqalar).
Buzilishning tabiati bo'yicha: elastik, najas, parietal,
retrograd. Asoratiga qarab: strangulyatsiya qilinganlarning nekrozi bilan
organ, churra xaltasining flegmonasi, ichak oqmalarining shakllanishi.
Kasalxonadan oldingi bosqich. Tashqi churralarning chiqish joylarini tekshirish majburiydir
noaniq bo'lgan barcha bemorlar (ayniqsa keksa va keksa bemorlar).
diagnostika, qorin og'rig'i, najas va gazni ushlab turish bilan. Agar shubha qilsangiz
Agar strangulyatsiyalangan churra yoki uning aniqlanishi yuzaga kelsa, bemor darhol kerak
kasalxonaga yotqizish. Analjeziklarni qabul qilish va kamaytirishga harakat qilish
churra qabul qilinishi mumkin emas.
DIAGNOSTIKA. Bog'langan shubhasiz tashxis bilan tez yordam xonasida
churralar, shoshilinch ravishda umumiy qon va siydik tekshiruvi o'tkaziladi;
Qon guruhi va Rh faktori aniqlanadi, EKG olinadi; tomonidan
ko'rsatkichlar, bemorga mutaxassislar tomonidan maslahat beriladi, shundan so'ng
operatsiya xonasiga yuboriladi (hozirdan boshlab bir soatdan ko'p bo'lmagan muddatda).
kasalxonaga yotqizish).
Diagnostik jihatdan noaniq holatlarda (strangulyatsiyalangan churra - kamaytirilmaydi
churra va boshqalar) bemorni mas'ul jarroh tomonidan tekshirilgandan so'ng
yordamida kuzatish uchun jarrohlik bo'limiga o'tkazildi
bemorni tekshirishning maxsus usullari (organlarning rentgenogrammasi
qorin bo'shlig'i, laparoskopiya, bariy o'tishini o'rganish
ichaklar).
Agar kasalxonaga tashish paytida churra bo'lsa
mustaqil ravishda tuzalib, bemor kasalxonaga yotqiziladi va
yaqin kuzatish. O'shandan beri o'tgan uzoq vaqt davomida
strangulyatsiya va agar ichakning jonsizligiga shubha qilingan bo'lsa, u ko'rsatiladi
laparoskopiya. Agar bemorning ahvoli yomonlashsa (og'riqning kuchayishi).
qorin bo'shlig'i, peritoneal simptomlarning paydo bo'lishi, sonning ko'payishi
periferik qondagi leykotsitlar) bemorga shoshilinch yordam ko'rsatiladi
laparotomiya.
DAVOLASH. Strangulyatsiyalangan churra tashxisi ko'rsatma hisoblanadi
shoshilinch jarrohlik. Uzoq muddatli huquqbuzarliklari bo'lgan bemorlar (talaffuz).
intoksikatsiya) va og'ir birga keladigan kasalliklarga duchor bo'ladi
uchun tez yordam bo'limidan intensiv terapiya bo'limiga kasalxonaga yotqizish
davomida buzilgan gomeostaz ko'rsatkichlarini tegishli tuzatish
1,5-2 soat, undan keyin operatsiya o'tkaziladi. Tayyorgarlik haqida savol
Jarrohlik aralashuvi uchun bemor birgalikda hal qilinadi
mas'ul jarroh va anesteziolog.
Shubhali holatlarda (qaytarib bo'lmaydigan churra, multilokulyar
operatsiyadan keyingi churra), masalani operatsiya foydasiga hal qilish kerak.
Strangulyatsiya qilingan churra uchun operatsiya vaqtida
endotrakeal yoki niqobli anesteziyaga ustunlik berish kerak.
Dastlab strangulyatsiya qilingan churra uchun rejalashtirilgan churra tuzatishidan farqli o'laroq
churra xaltasi ochiladi, unda joylashgan organlar qayd etiladi va
shundan keyingina chimchilash halqasi kesiladi. Agar sumkada halqa bo'lsa
ichaklar, uning hayotiyligi seroz qoplamaning rangi bilan baholanadi,
peristaltika, tutqich tomirlarining pulsatsiyasi. Retrograd buzilish bilan
Qorin bo'shlig'ida joylashgan ichak qovuzloqlarini tekshirish majburiydir.
Operatsiya doirasi strangulyatsiya qilingan organning holati bilan belgilanadi. Da
yashovchan organ (ichak halqasi, omentum) uni ishlab chiqaradi
churra teshigini plastik jarrohlik yo'li bilan qorin bo'shlig'iga qisqartirish. Nekroz bilan
strangulyatsiya qilingan organ gerniotomiyadan rezektsiya qilinadi
kirish, agar aralashuv hajmi kichik bo'lsa, masalan, rezektsiya
omentum, shundan so'ng churra teshigi tiklanadi. Plastik jarrohlik
strangulyatsiya qilingan churralar eng oddiy tarzda amalga oshiriladi. Da
ichak nekrozi bilan strangulyatsiyalangan inguinal churra, shuningdek strangulyatsiya
femoral rezektsiya herniolaparotomiya kirishidan amalga oshiriladi, keyin
Hernial teshigi yopiq. Hernial xaltaning flegmonasi bilan
Birinchi navbatda laparotomiya, qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqish, rezektsiya ko'rsatiladi
enteroanastomoz bilan yashovchan bo'lmagan ichak. Tikilganidan keyin
laparotomiya yarasi, herniotomiya amalga oshiriladi va nekrotik to'qimalar chiqariladi
organ. Hernioplastika bajarilmaydi, yara doka bilan o'ralgan
antiseptik eritma bilan tamponlar.
Operatsiyadan keyingi katta ko'p kamerali churra uchun kesma
chimchilash halqasi, yopishqoqliklarni ajratib oling va ichak qovuzloqlarini to'g'rilang
qorin bo'shlig'i, agar ularning rezektsiyasi uchun ko'rsatmalar bo'lmasa. Kichkina uchun
hernial teshiklar plastik jarrohlik amaliyotidan o'tadi. Katta nuqsonlar uchun
aponevroz va bemorning umumiy og'ir ahvolida tikuv o'tkaziladi
faqat teri.
TASNIFI. Etiologiyasi bo'yicha: surunkali yaraning teshilishi,
o'tkir simptomatik yaraning teshilishi.
Mahalliylashtirish bo'yicha: oshqozon yarasi (kamroq egrilik, old yoki orqa
devorlar; yurak, antral, prepilorik, pilorik), yaralar
o'n ikki barmoqli ichak (bulbar, postbulbar). Klinik ma'lumotlarga ko'ra
shakllari: erkin qorin bo'shlig'iga teshilish, qoplangan teshilish,
teshilish atipikdir.
Klinik kechishi (bosqichlari) bo'yicha: birlamchi shok bosqichi, bosqichi
xayoliy farovonlik, peritonit bosqichi.
tashxis qo'yish va bemorni kasalxonaga yotqizish.
Teshilgan yaraning aniq tashxisi bilan, tashishdan oldin
Kasalxonada bemor oshqozonga naycha kiritishi va tarkibini olib tashlashi kerak
aspiratsiyadan foydalanish. Bemorni zambilga yotqizish kerak
bosh uchi biroz ko'tarilgan holatda.
Agar shok belgilari bo'lsa, infuzion terapiya boshlanadi.
klinik ko'rinishni "xiralashtirishi" va jarrohni chalg'itishi mumkin
kasalxona.
DIAGNOSTIKA. Tez yordam bo'limida yarasi teshilgan bemor
avval shifokor tomonidan tekshiriladi. Tana termometrini bajaring
qondagi leykotsitlar sonini aniqlang. EKG olinadi. Bajarish
erkin mavjudligi uchun qorin bo'shlig'i organlarining oddiy rentgenografiyasi
gaz (agar bemorning ahvoli imkon bersa, tik holatda, bilan
qiyin holat - keyingi holatda). Etarli bo'lmagan taqdirda
Oddiy rentgenografiyaning axborot mazmunini ta'minlash uchun pnevmografiya amalga oshiriladi.
Qorin bo'shlig'i rentgenografiyasidan so'ng gastroskopiya qilish mumkin
bo'shliqlar. Tashxis aniqlangandan so'ng, oshqozonga prob kiritiladi
oshqozon tarkibini bo'shatish, shoshilinch bemor
operatsiya xonasiga yetkaziladi. Aniq bo'lmagan holatlarda bemor kerak
kasalxonaga yotqizish. Jarrohlik bo'limida diagnostika bo'lishi kerak
yakunlanadi va teshilgan yara tashxisi tasdiqlanadi yoki rad etiladi
laparoskopiya yordamida va agar u yoki bu sababga ko'ra amalga oshirish mumkin bo'lmasa
boshqa sabablarga ko'ra, diagnostik o'rta o'rta laparotomiya.
DAVOLASH. Tashxislangan teshilgan gastroduodenalning mavjudligi
erkin qorin bo'shlig'idagi yaralar mutlaq ko'rsatkichdir
shoshilinch jarrohlik. Buning yagona kontrendikatsiyasi bu
bemorning agonal holati. Bosqichda bemorning og'ir ahvoli bo'lsa
keng tarqalgan peritonit, qisqa muddatli davolash maqsadga muvofiqdir
palatada operatsiyadan oldingi tayyorgarlik (2-3 soat ichida).
intensiv terapiya.
Qoplangan teshilish bo'lsa, bemorni shoshilinch operatsiya qilish kerak
birinchi 2 kun. Bilan teshilgan paytdan boshlab 2 kundan keyin
bemorning qoniqarli umumiy holati va mahalliy yo'qligi
qorin bo'shlig'idan ko'rinishlar yakuniy mavjud
teshilish joyini qoplash (bu davrda laparotomiya o'tkazilganda).
gastroduodenal sohada zich massiv infiltrat topiladi). IN
Bunday holatda yallig'lanishga qarshi va antibakterial davo amalga oshiriladi
bemorni o'z vaqtida dinamik kuzatish paytida terapiya
infiltratning mumkin bo'lgan xo'ppoz shakllanishini aniqlash.
Jarrohlik aralashuv usulini tanlash.
Teshilgan yarani tikish qachon amalga oshirilishi kerak
keng tarqalgan peritonit, yuqori darajadagi operatsiya xavfi
(og'ir birga keladigan kasalliklar, bemorning keksaligi); da
morfologik bo'lmagan "yangi", "balog'atga etmagan" yaralari bo'lgan yosh bemorlar
surunkali jarayonning belgilari va oshqozon yarasi tarixi; perforatsiya paytida
stress simptomatik yaralar.
Teshilish teshigi bo'ylab ko'ndalang yo'nalishda tikiladi
oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning uzunlamasına o'qiga nisbatan
ikki qatorda alohida seroz-mushak choklari bilan. Tikuv chizig'i qoplangan
atrofidagi organ devoriga mahkamlangan katta omentumning ipi
bir nechta tikuv bilan tikilgan joylar.
Qorin bo'shlig'ini sanitariya va drenajlash qarab amalga oshiriladi
peritonitning tarqalishi to'g'risida (tegishli bo'limga qarang).
Operatsiyalarni amalga oshirish to'g'risida qaror qabul qilish mezonlari
yarani davolashga qaratilgan bo'lishi kerak: uzoq muddatli yarali
kasallik tarixi, 6 soatdan kamroq vaqt oldin teshilish, bemorning ahvoli,
uzoqroq va ko'proq travmatik operatsiyaga imkon beradi,
yarani tikishdan ko'ra; jarrohning etarli malakasi, mavjudligi
zarur asboblar, jihozlar va tibbiy xodimlar.
Teshilgan yarani kesish va piloroplastika bilan vagotomiya
teshilgan yara old devorda lokalizatsiya qilinganida ko'rsatiladi
o'n ikki barmoqli ichak lampochkasi, muhim bilan birga emas
yallig'lanish infiltrati. Sharoitlarda vagotomiya usullaridan
Favqulodda jarrohlikda texnik jihatdan eng ko'p ustunlik berilishi kerak
oddiy - trunkal vagotomiya. Oshqozon yarasini kesish bilan birga amalga oshiriladi
pilorusning oldingi yarim doirasi. Ikkita asosiy usul qo'llaniladi -
Heineke - Mikulichga ko'ra piloroplastika yoki afzalroq,
Finneyga ko'ra piloroplastika.
Perforatorni tikish bilan selektiv proksimal vagotomiya
yosh va o'rta yoshli bemorlarda yaralarni bajarish maqsadga muvofiqdir
pylorusning qo'pol sikatrisial deformatsiyasi bo'lmaganda va
o'n ikki barmoqli ichak faqat maxsus sharoitlarda
muammolarni ishlab chiqishda ishtirok etadigan gastroenterologik bo'limlar
oshqozon yarasini jarrohlik davolash.
Bemorlarda vagotomiya (magistral) bilan piloroantrumektomiya ko'rsatiladi
agar belgilar mavjud bo'lsa, aniq darajadagi operatsion xavfsiz
duodenostaz (keskin kengaygan va atonik o'n ikki barmoqli ichak)
yoki oshqozon yarasining birlashgan shakli bilan, ular aniqlanganda
o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishi va surunkali oshqozon yarasi.
Surunkali yaraning teshilishi uchun oshqozon rezektsiyasi ko'rsatiladi
oshqozon.
Operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlari bog'liq
amalga oshirilgan aralashuvning tabiati va peritonitning tarqalishi.
TASNIFI. Jarrohlik taktikasini asoslash uchun bu zarur
lokalizatsiya bo'yicha yaralarni aniq belgilash: oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak
ichak, oshqozon yarasining birlashgan shakli. Bundan tashqari, farqlash kerak
oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning surunkali va o'tkir yaralari.
Qon yo'qotishning og'irligi ma'lumotlar asosida aniqlanadi
kasallik tarixi, bemorni ob'ektiv tekshirish va shoshilinch laboratoriya tekshiruvlari
tadqiqot. Jiddiylikni tavsiflovchi laboratoriya sinovlari orasida
qon yo'qotish, quyidagi ko'rsatkichlarni hisobga olish kerak: raqam
eritrotsitlar, gemoglobin darajasi, gematokrit soni, BCC etishmovchiligi, in
GO etishmovchiligining xususiyatlari. Qon yo'qotishning og'irligini klinik jihatdan aniqlash
A.I.Gorbashkoning tasnifi laboratoriya ko'rsatkichlari uchun eng qulaydir
(1982)
Kasalxonadan oldingi bosqich. Zudlik bilan kasalxonaga yotqizish shart emas
faqat qon ketishi davom etayotgan bemorlar, balki bemorlar ham
mavjud qon ketish. Tashish paytida foydalanish
simptomatik terapiya. Oshqozon bilan og'rigan bemorlarni kasalxonaga yotqizish
qon ketishi katta jarrohlikda amalga oshirilishi kerak
diagnostika va davolash uchun barcha shart-sharoitlarga ega shifoxonalar
zamonaviy daraja (N.V. Sklifosovskiy nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti, Davlat klinik shifoxonasi.
S.P.Botkin, NN 1, 3, 4, 7, 13, 15, 20 klinik shahar shifoxonalari,
23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).
Yarali gastroduodenal qon ketishining diagnostikasi bo'lishi kerak
qon ketish manbasini aniqlash va og'irlik darajasini baholash vazifalariga bo'ysunadi
qon yo'qotish.
Favqulodda yordam xonasida oshqozon-ichakdan qon ketish tashxisi
xarakterli shikoyatlar, anamnestik ma'lumotlar asosida tashxis qo'yilgan
(gematomez, melena, o'tkir qon yo'qotish belgilari), ma'lumotlar
fizik va laboratoriya tekshiruvi, aspiratsiya natijalari
oshqozon tarkibi. Bemor navbatchi mas'ul tomonidan tekshiriladi
bemorni boshqarish taktikasini aniqlaydigan jarroh. Diagnostika
ezofagogastroduodenoskopiya yordamida aniqlangan, unda
qon ketish manbasini, qon yo'qotish tezligini, kattaligini va aniqlash
yaraning lokalizatsiyasi, uning chuqurligi, qon ketishi yoki trombozlangan tomir
yara. Ushbu ma'lumotlar qon yo'qotish darajasini baholash bilan birgalikda zarur
takroriy qon ketish xavfini bashorat qilish. Harakat qilinmoqda
qon ketishni to'xtating. Agar bemorning ahvoli imkon bersa,
tez yordam xonasida gastroduodenoskopiya amalga oshiriladi. Hayot uchun xavfli
og'ir gastroduodenal qon ketish, bemorga ko'chiriladi
jarrohlik bo'limi, intensiv terapiya bo'limi yoki xizmat
zudlik bilan operatsiya xonasiga, endoskopiya bilan parallel ravishda amalga oshiriladi
intensiv terapiya.
Oshqozondan qon ketish paytida rentgen usuli
hozirgi zamon faqat yordamchi ma'noga ega va mumkin
gastroduodenoskopiya uchun sharoitlar mavjud bo'lmaganda qo'llaniladi.
DAVOLASH. Gastroduodenal yaralar uchun terapevtik taktikaning asosi
qon ketish konservativ davo hisoblanadi.
Konservativ davo mahalliy foydalanishni o'z ichiga oladi
to'xtatishga qaratilgan ta'sirlar va umumiy terapevtik vositalar
yaradan qon ketishi va qon hajmining tez tiklanishi:
A) oshqozonni muzli suv bilan yuvish;
B) yordamida qon ketishini to'xtatishning endoskopik usullari
jismoniy vositalar (elektrokoagulyatsiya, spirtli eritma bilan sug'orish,
elim). Usullar og'ir bemorlarni jarrohlik amaliyotiga tayyorlashga imkon beradi
aralashuv va uni yanada qulay sharoitlarda amalga oshirish;
C) me'da shirasining kislotaliligini kamaytiradigan dorilar (tez-tez
antasidlarni qabul qilish, H2-retseptorlari blokerlari guruhidan dorilar);
D) tez tiklanishga qaratilgan infuzion terapiya
qon hajmi, kolloid osmotik bosimni normallashtirish,
kislorod sig'imi, shuningdek, reologik va koagulyatsiya xususiyatlari.
Jarayon davomida jarrohlik davolash amalga oshirilishi kerak
kompleks intensiv terapiya va uni dinamik baholash
samaradorlik.
Shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatmalarni aniqlashda alohida ta'kidlash kerak
ikki guruh bemorlar.
Birinchi guruh - og'ir yoki o'rtacha qon ketishi bo'lgan bemorlar
endoskopik qon ketishini nazorat qilish muvaffaqiyatsiz bo'lgan darajalar va
shuningdek, shifoxonada takroriy qon ketishi bilan og'rigan bemorlar. Bu bemorlar
operatsiya keyingi 2-3 soat ichida amalga oshirilishi kerak, bu vaqt ichida
intensiv infuzion terapiya o'tkaziladi, stabilizatsiya
gemodinamik ko'rsatkichlar. Bu guruhga ham eng ko'p kiradi
katta davom etayotgan qon ketishi bo'lgan og'ir bemorlar, ularda
Operatsiya stolida intensiv terapiya o'tkazish maqsadga muvofiqdir. IN
Bunday vaziyatda operatsiyani hatto past darajada boshlash kerak
gemodinamik ko'rsatkichlar.
Ikkinchi guruh - og'ir yoki o'rtacha qon ketishi bo'lgan bemorlar
endoskopik qon ketish nazorati amalga oshirilgan darajasi, lekin
Klinik va endoskopik ma'lumotlarga ko'ra, relaps xavfi yuqori
qon ketishi. Ushbu guruhdagi bemorlar jarrohlik aralashuvidan o'tadilar
12-24 soat ichida - tayyorgarlik ko'rish uchun zarur bo'lgan vaqt davri
operatsiyalar.
Jarrohlik usulini tanlash klinik ko'rinishga qarab belgilanadi
vaziyat, jarrohlik xavfi darajasi va jarrohning shaxsiy tajribasi.
Jarrohlik darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun
xavf, yaraning (yoki uning) qon ketishining tomirini tikish operatsiyasi
eksizyon) piloroplastika va trunkal vagotomiya bilan.
Xuddi shu maqsadda trunkal vagotomiya bilan antrumektomiya qabul qilinadi
nisbatan past darajada bo'lgan bemorlarda yaralarni lokalizatsiya qilish
operatsion xavf (yosh yosh, kichik yoki o'rta daraja).
qon yo'qotish). Ushbu operatsiyaning salbiy tomoni shundaki, u katta
texnik murakkablik, lekin u yanada ishonchli ta'minlaydi
qon ketishini to'xtatish va oshqozon yarasining katta radikalizmi.
Oshqozon yarasi uchun distal gastrektomiya bilan
qon ketish manbasini olib tashlash. Juda yuqori darajali bemorlarda
jarrohlik xavfi, gastrotomiya va tikuv qo'yish mumkin
qon ketadigan tomir.
Oshqozon yarasidan qon ketishi to'xtagan va xavf darajasi past bo'lgan bemorlar
takroriy qon ketish orqali muntazam ravishda operatsiya qilish kerak
2-4 hafta, gemostazning to'liq kompensatsiyasidan keyin va batafsil
imtihonlar. Operatsiyani tanlash masalasi bemorlarda bo'lgani kabi hal qilinadi
surunkali yaralar.
TASNIFI: kataral, flegmonoz, gangrenoz,
teshilgan xoletsistit. O'tkir xoletsistitning har bir xuruji,
Xolelitiyoz bilan og'rigan vaqtdan qat'i nazar, siz kerak
O'tkir xoletsistit deb hisoblanadi.
Xoletsistitning halokatli shakllari (flegmonoz, gangrenoz,
teshilgan) odatda mahalliy peritonit bilan murakkablashadi. Da
qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayoni, tashxis aniqlanmoqda -
"mahalliy peritonit", "umumiy peritonit".
O't pufagida toshlar mavjudligini ob'ektiv tasdiqlash bilan
qovuq, tashxis qo'shiladi - "o'tkir kalkulyoz xoletsistit". Achchiq
xoletsistit o't pufagidagi toshlarning boshqa asoratlari bilan birlashtirilishi mumkin
kasalliklar. Ular tashxisda aks ettirilishi kerak - "xoledoxolitiaz",
"xolangit", "obstruktiv sariqlik" va boshqalar "xoletsistopankreatit" diagnostikasi
masalan, "o'tkir flegmonoz xoletsistit,
o'tkir shish pankreatit"; "o'tkir gangrenoz xoletsistit,
gemorragik pankreatik nekroz" va boshqalar.
Kasalxonadan oldingi bosqich. O'tkir klinik ko'rinishga ega bo'lgan barcha bemorlar
xoletsistit jarrohlikda shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak
Bo'lim. Birinchi yordam sifatida antispazmodiklar qo'llaniladi
ob'ektlar.
DIAGNOSTIKA. Xoletsistit bilan og'rigan bemorlar uchun tez yordam bo'limida
tekshiruv, qon testi (leykotsitlar soni), siydik testi o'tkaziladi
diastaz uchun, terining sarg'ayishi mavjudligida, aniqlang
qondagi bilirubin va siydikdagi safro pigmentlari. EKG olinadi. tomonidan
Belgilangan hollarda bemorlarga terapevt maslahat beradi. Jarrohlikda
fizik tekshiruvdan so'ng tashxisni aniqlashtirish uchun bo'lim
laboratoriya testlari majmuasini o'tkazish (klinik qon testi,
bilirubin, karbamid, AST, ALT, qon alfa-amilazasi, alfa-amilaza
siydik), maxsus usullar (jigar, oshqozon osti bezi sonografiyasi,
o't pufagi, laparoskopiya, termal ko'rish). Ko'rsatkichlar
Favqulodda laparoskopiya uchun: agar mavjud bo'lsa, noaniq tashxis
qorin bo'shlig'ida yallig'lanish belgilari; tekshirish zarurati
aniq bilan yallig'lanish jarayonining shakllari va tarqalishi
o'tkir xoletsistitning klinik ko'rinishi; o'tkir xoletsistit,
xolangit va obstruktiv sariqlik bilan murakkablashadi.
DAVOLASH. O'tkir xoletsistit uchun endoskopik manipulyatsiyalar:
1. Laparoskopik xoletsistostomiya;
2. Subhepatik bo'shliqni drenajlash.
Flegmonoz uchun laparoskopik xoletsistostomiya ko'rsatiladi
xoletsistit (keng tarqalgan peritonit belgilarisiz) yuqori
jarrohlik xavfi.
Bemorlarga laparoskopik xoletsistostomiya ko'rsatiladi:
1) umumiy og'ir ahvolda bo'lgan keksa va qarilik yoshi;
2) og'ir kasallikka chalingan har qanday yosh guruhi
kasalliklar;
3) xolelitiyozning asoratlari bilan (xolangit, mexanik
sariqlik, jigar etishmovchiligi).
Tanlash usuli - transhepatik xoletsistotomiya,
laparoskop nazorati ostida "yaqin" yoki "ustidan".
O't pufagini drenajlash dekompressiya va cho'kish imkonini beradi
o'tkir yallig'lanish jarayoni. O't pufagi va
Xoletsistostomiya kateteri har kuni eritma bilan yuvilishi kerak
antibiotiklar.
Rentgen tekshiruvi (to'g'ridan-to'g'ri fistulokoletsistografiya)
Laparoskopik jarrohlikdan so'ng darhol amalga oshirilishi kerak
kateter holatini nazorat qilish uchun xoletsistostomiya. Takrorlangan
Rentgen tekshiruvi 5-7 kunlarda amalga oshiriladi.
Agar laparoskopik xoletsistostomiya qilishning iloji bo'lmasa
operatsiya xavfi yuqori bo'lgan bemorlar qo'llaniladi
toshlarni olib tashlash bilan o't pufagiga tashqi oqma, dan
qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqmasdan kichik (6-8 sm) laparotomiya kesmasi,
yaxshisi lokal behushlik ostida.
Jarrohlik davolash. O'tkir holatlarda shoshilinch jarrohlik ko'rsatiladi
keng tarqalgan peritonit belgilari bilan halokatli xoletsistit.
Mexaniklikni oshirish uchun kechiktirilgan jarrohlik ko'rsatiladi
sariqlik va xolangit, agar ularni endoskopik ravishda bartaraf etishning iloji bo'lmasa,
shuningdek, konservativ ta'sir yo'qligida yoshlarda
terapiya.
O'tkir yallig'lanish holati to'xtatilgandan so'ng, tanlangan jarrohlik ko'rsatiladi.
jarayon; o't pufagining laparoskopik drenajidan keyin - yo'q
8-10 kun oldin.
Xoledoxolitiaz yoki umumiy o't yo'llarining stenozi bilan
asosiy operatsiyadan oldin endoskopik tekshiruvni o'tkazish kerak
papillotomiya. Xoletsistektomiya endotrakeal behushlik ostida amalga oshiriladi.
Keksa va keksa bemorlarda og'ir bir vaqtda
kasalliklar, epidural behushlikdan foydalanish mumkin. Operatsiya
o'ng hipokondriyumda qiya kesmadan qilingan. Ba'zi hollarda
Yuqori o'rta laparotomiya usuli qo'llaniladi.
Xoletsistektomiya alohida kiyinish bilan "bo'yindan" amalga oshiriladi
kist arteriyasi va kist kanali. Agar talaffuz qilingan bo'lsa
gepatoduodenal ligament sohasida va ichida yallig'lanish infiltrat
O't pufagi bo'yni sohasida xoletsistektomiya "pastdan" amalga oshiriladi.
Barcha holatlarda xoletsistektomiya qayta ko'rib chiqilishi kerak
ekstrahepatik safro yo'llari, shu jumladan intraoperativ
xolangiografiya, operatsiyadan oldingi ishonchli holatlar bundan mustasno
diagnostika
Umumiy safroda toshlar mavjudligida xoledoxotomiya ko'rsatiladi
kanal, xolangit va distal umumiy o't yo'lining stenozi.
Yiringli xolangit borligida amalga oshirilgan xoledokotomiya va
katta o'n ikki barmoqli ichak nipelining ochiqligi tugashi kerak
Kehrga ko'ra drenaj. Xoledoxotomiya uchun bajarilgan
Xoledoxolitiaz tugallanishi mumkin:
A) yakkalik bilan kista kanalining dumi orqali drenajlash
katta duodenal nipelning toshlari va to'liq ochiqligi;
B) Bir nechta kichik toshlar uchun Keru drenaji va
katta duodenal nipelning ochiqligi;
B) stenozda keng umumiy o't yo'li bilan xoledoxoduodenoanastomoz
uning distal qismi sezilarli darajada.
O't pufagi va o't yo'llarida jarrohlik aralashuvlar
kanallar qalin subhepatik bo'shliqni drenajlash bilan tugaydi
olib tashlanadigan quvurli (tercihen ikki lümenli) drenaj
jarrohlik yarasi tashqarisida qorin devorining teshilishi orqali. Drenaj olib tashlanadi
5-7 yoki undan ko'proq kundan keyin.
Tamponlarni kiritish faqat to'xtatilmagan kapillyarlar uchun ko'rsatiladi
o't pufagi to'shagidan yoki chegaralash maqsadida qon ketishi
erkin qorin bo'shlig'idan peripizik xo'ppoz.
Umumiy o't yo'lidan drenajlash nazoratdan 10-14 kun o'tgach chiqariladi
Umumiy o't yo'llarining rentgen kontrastini o'rganish.
TASNIFI: shishgan pankreatit, yog'li va gemorragik
oshqozon osti bezi nekrozi. Pankreatik nekrozning har bir shakli fokal,
lezyonning subtotal va umumiy tabiati. Qorin bo'shlig'ining asoratlari
o'tkir pankreatit: obstruktiv sariqlik, fermentativ va yiringli
pankreatit, parapankreatit, postnekrotik asoratlar (yiringli
pankreatit, oshqozon osti bezi xo'ppozi, omental bursa xo'ppozi,
retroperitoneal flegmona, psevdokist).
Kasalxonadan oldingi bosqich. Asosiy vazifa iloji boricha tezroq
tashxis va kasalxonada kasalxonaga yotqizish, tashkil beri
yilda oshqozon osti bezida qaytarilmas tarkibiy o'zgarishlar sodir bo'ladi
gemorragik uchun 6-12 soat ichida va yog'li uchun 24 soatdan keyin
pankreatik nekroz shakli. Dori terapiyasi:
1. Antispazmodiklar (papaverinning 2% eritmasi 1-2 ml yoki 2% eritmasi).
normal qon bosimida no-shpa 2 ml IM).
2. Antixolinergiklar (mushak ichiga atropin yoki skopolaminning 0,1% eritmasi).
3. Antigistaminlar (1% difengidramin eritmasi, 2,0% eritma
pipolfen 2 ml).
4. Novokainning 0,5% li eritmasi 20-40 ml i.v.
5. 5% efedrin eritmasi 1 ml yoki 1% mezaton eritmasi 1 ml, 60 mg
kollaps uchun prednizolon.
Pankreatik nekrozga uchragan bemorlarni kasalxonaga yotqizish kerak
yirik jarrohlik shifoxonalari (N.V. Sklifosovskiy nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti, shahar klinik kasalxonasi
ular. S.P.Botkin, NN 1, 3, 4, 7, 13, 15 klinik shahar shifoxonalari,
20, 23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).
DIAGNOSTIKA. Tez yordam bo'limi shifokorining asosiy vazifasi
kabi o'tkir pankreatitni tashxislashdan iborat. Xatolar
Diagnostika ko'pincha oshqozon osti bezi nekrozida efüzyon bilan sodir bo'ladi
qorin bo'shlig'i, klinik ko'rinishlar paydo bo'lganda
o'tkir xoletsistit, teshilgan yara belgilaridan ajratish qiyin
oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak, noma'lum tabiatning peritonitlari va boshqalar.
Bemorlarda diagnostik hushyorlik ham bo'lishi kerak
ekstraperitoneal belgilarning ustunligi bilan pankreatik nekrozlar
(ensefalopatiya, o'tkir buyrak etishmovchiligi va boshqalar). Qilish uchun
ekspress diagnostika, asosiy ahamiyat ta'rifga tegishli
siydik va/yoki qondagi amilaza, qondagi leykotsitlar soni. BILAN
Differensial diagnostika maqsadlari amalga oshirilishi mumkin
Rentgen tekshiruvlari, EKG, tegishli maslahatlar
mutaxassislar.
Bemorning jarrohlikda bo'lishining birinchi soatlarida
Kafedra quyidagi diagnostika muammolarini hal qilishi kerak:
o'tkir pankreatitni tasdiqlash (belgilash), uning shaklini tekshirish;
erta qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'idan tashqari asoratlarni aniqlash, baholash
kasallikning og'irligi (prognozi). Erta tashxis qo'yish maqsadida
o'tkir pankreatit, ayniqsa uning morfologik tekshiruvi
navlari va erta qorin asoratlarni aniqlash kerak
instrumental tadqiqotlardan foydalanish kerak (ultratovush
oshqozon osti bezi va o't yo'llarini tekshirish, laparoskopiya,
gastroduodenoskopiya). Yuqori diagnostika ma'lumotlari tarkibiga qo'shimcha ravishda
bu usullar qo'llash orqali biliar dekompressiyaga imkon beradi
mikrokoletsistostomiya, papillotomiya, qorin bo'shlig'ini drenajlash. Bundan tashqari
Bundan tashqari, ushbu usullar holatni dinamik baholash imkonini beradi
ekstrahepatik o't yo'llari, oshqozon osti bezi va qorin bo'shlig'i.
Pankreatik nekrozga uchragan bemorlarning ahvolining og'irligini etarli darajada baholash va
oshqozon osti bezidagi jarayon majburiy talab qiladi
Ko'krak qafasi va qorinning rentgenologik tekshiruvi, EKG,
qon hajmi, markaziy venoz bosim, yurak chiqishi, gematokrit, gazlar va kislota-baz muvozanatini aniqlash
qon, leykotsitlar intoksikatsiyasi indeksi, bilirubin, karbamid,
kreatinin, kaltsiy, shakar, albumin.
Ro'yxatda keltirilgan diagnostika tadbirlarini o'tkazish, masalan
shu bilan birga, intensiv terapiyaning ko'plab usullarini ham talab qiladi
bemorlarni asosan ixtisoslashtirilgan tibbiyotga yotqizish
muassasalar.
O'tkir pankreatitning barcha shakllari asosan ta'sir qiladi
konservativ davo. Biroq, intensiv terapiya hajmi
tegishli muddat va samaradorlik mezonlari qarab farqlanadi
o'tkir pankreatitning ayrim shakllari.
Pankreatitning shish shaklini davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.
Bo'lim.
Konservativ davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Og'riq sindromini bartaraf etish (jigarning dumaloq ligamentini blokirovka qilish)
0,25% novokain eritmasi, antispazmodiklar va analgin 60% IM.
Kuniga 4 marta, agar kerak bo'lsa, 2% promedol eritmasi 1 ml IM 1-3
bir kunda bir marta; IV glyukoza infuzioni - novokain aralashmasi 400 ml).
2. Oshqozon osti bezining funktsional dam olishini ta'minlash (ochlik,
oshqozon tarkibining aspiratsiyasi, qorin bo'shlig'ida sovuq, in'ektsiya 0,1%
atropin eritmasi 0,5 ml dan kuniga 2 marta (odamlarga atropin ishlatilmaydi).
60 yoshdan katta).
3. Antigistaminlar va allergiyaga qarshi preparatlar:
(pipolfen 2,5% eritmasi, kuniga 2 marta 2 ml yoki suprastin 2%, 1
ml; Difengidramin 1% 1 ml 4-5 marta; 1% kaltsiy xlorid kuniga 100 ml
i.v.).
4. Oshqozon osti bezida qon aylanishini va moddalar almashinuvini yaxshilash
bez: platifillin 0,2% 2 ml dan kuniga 4 marta, reopoliglyuksin IV 400
ml, shuningdek, ATP, kokarboksilaza, B vitaminlari.
5. Ba'zi hollarda (yuqori o'ziga xos intoksikatsiya) -
tomir ichiga majburiy diurez.
O'tkir davrda jarrohlik davolash ko'rsatilmaydi. huzurida
xolelitiyoz o'tkir yengillikdan 1-2 oy o'tgach
jarayon, o't yo'llarida rejalashtirilgan operatsiya amalga oshiriladi.
Ushbu terapiya asosiy klinikaning cho'kishini ta'minlaydi
alomatlar va laboratoriya parametrlarini normallashtirish odatda birinchi
kun. Aksincha, kuchli og'riq sindromi, doimiy qusish, mushak
epigastral mintaqadagi kuchlanish sezilarli darajada saqlanib turadi
Terapiya paytida amilazuriya deyarli ishonchli dalolat beradi
pankreatik nekrozlar haqida. Ultratovush tekshiruvi bizga baholash imkonini beradi
oshqozon osti bezidagi jarayonning dinamikasi. Agar shubha qilsangiz
pankreatik nekrozga laparoskopiya kerak.
PANKREONEKROZNI davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshirilishi kerak
birinchidan "tanqidiy sharoitlar" ning intensiv terapiyasi tamoyillariga ko'ra
bemorning kelishi soatlari. Davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi: ekzokrin blokada
oshqozon osti bezi sekretsiyasi, fermentlarni tanadan olib tashlash,
oshqozon osti bezi fermentlarini inaktivatsiya qilish, yiringli asoratlarni oldini olish
kasalliklar.
1. Ekzokrin oshqozon osti bezi funktsiyasi blokadasi: mintaqaviy
5 mg/kg sitostatik 5-ftorouratsilni çölyak tanasiga yuborish
bemorning tana vazni yoki aortaga (ko'krak umurtqasining IX-X darajasi) - 10
mg/kg;
Yoki ribonukleaza 1-3 mg/kg tana vazniga çölyak arteriyasiga yoki
intraaorta, tomir ichiga.
Sitostatik vosita çölyak arteriyasiga kiritilgan kateter orqali kiritiladi yoki
Seldinger usuli yordamida aorta (butun kunlik hisoblangan doza).
bir vaqtning o'zida takroriy administratsiyalar fermentativ faollikka bog'liq
qon yoki siydikdagi oshqozon osti bezi fermentlari). Shartlar bo'lmaganda
mintaqaviy intraarterial yoki intra-aorta boshqaruvi uchun
dorilar tomir ichiga yuboriladi: 5-ftorouratsil 15 mg / kg tana vazniga
tana vazniga 3 mg/kg tezlikda siklofosfamiddan foydalaning
tanani mushak ichiga yuborish. 5-ftorurasil va boshqalarni qo'llash maqsadga muvofiq emas
yiringli asoratlarni rivojlanishida sekretsiya blokerlari va normal
oshqozon osti bezining fermentativ faolligi.
2. Fermentlarni tanadan olib tashlash:
A) intraarterial majburiy diurez (“çölyak perfuziyasi”)
aorta yoki çölyak magistraliga kiritilgan kateter orqali amalga oshiriladi.
Majburiy diurezning odatiy versiyasi 3 tadan iborat
bosqichlar:
1. Kuniga 3-4 litrgacha bo'lgan eritmalar bilan "suv yuki"
(glyukoza - novokain aralashmasi, insulin bilan 5% glyukoza eritmasi, sho'r suv
eritmalar, reopoliglyukin va boshqa disaggregantlar, laktozol). Boshqaruv:
BCC, gematokrit, markaziy venoz bosim, soatlik diurez.
2. Mannitolni 1,5 g / kg tana vazniga yoki
lasix 2-4 ml 2,4% aminofilin eritmasi bilan 20 ml.
3. Protein-elektrolitlar va boshqa buzilishlarni tuzatish
kaliy xlorid, natriy xlorid, panangin, plazma, albumin,
laktozol.
"Çölyak perfuziyasi" ning majburiy komponenti kirishdir
antibiotiklar. Dastlabki 3-5 kun ichida 2 g gacha yuborish maqbuldir
kanamitsin. "Çölyak perfuziyasi" infiltratsiyani ta'minlaydi
çölyak arteriya havzasi to'qimalarining dorivor preparatlari, tuzatish
suv tarmoqlari va patologik zaharli moddalarni "yuvish"
o'choq.
Ba'zi hollarda oshqozon osti bezi nekrozini davolashda, yo'q bo'lganda
sharoitlarda vena ichiga majburiy diurezdan foydalanish maqbuldir. U
60 va undan katta yoshdagi bemorlar ko'pincha dekompensatsiya xavfi ostida
yurak, bu sizni tomir ichiga yuborish hajmini cheklashga majbur qiladi.
"Çölyak perfuziyasi" bu kamchiliklardan xoli.
B) Peritoneal dializ. Ko'rsatkich: gemorragik mavjudligi
yoki qorin bo'shlig'ida seroz efüzyon davomida topilgan
laparoskopiya. Polivinilxloridlardan biri ko'p bilan drenajlanadi
teshiklar o'ngdagi qo'shimcha troakar yordamida joylashtiriladi
laparoskop optikasi qorin bo'shlig'ining yuqori qavatiga olib tashlanganidan keyin troakar orqali
jigar ostidagi bo'shliqlar (drenaj - irrigator). U bir vaqtning o'zida qo'llaniladi
1-1,5 l dializatning tez oqimi (0,5-0,75 l 0,9% xlorid eritmasi)
natriy va bir xil miqdorda 0,25% novokain eritmasi qo'shiladi
oxirgi qismlar 0,25-0,5 g kanamitsin). Kun davomida 4-6
bunday sessiyalar. Peritoneal dializning davomiyligi
3-4 kun (ekssudat miqdoriga qarab).
C) Detoksifikatsiya, gemosorbtsiya yoki maqsadlarda
ko'krak limfa yo'lini limfosorbtsiya bilan drenajlash.
Biliar gipertenziya va sariqlik uchun laparoskopik jarrohlik ko'rsatiladi.
xoletsistostomiya va bo'g'ilgan tosh bilan Vaterning ko'krak qafasi -
endoskopik papillotomiya.
D) Antifermental terapiya. Pankreatik fermentlarning inaktivatsiyasi
gordox (500 minggacha), trasilol (200 gacha) yordamida amalga oshiriladi
ming), kontrikal (70 minggacha) va boshqalar Antiferment terapiyasi kursi
5-7 kun. Ularni yuborishning asosiy yo'li tomir ichiga yuborishdir.
E) Katta o'n ikki barmoqli ichak nipelini kanulyatsiya qilish imkonini beradi
umumiy o't yo'li va asosiy oshqozon osti bezi yo'lining tarkibini aspiratsiya qilish. IN
Bunday manipulyatsiyalar natijasida safro chiqishini tiklash mumkin va
oshqozon osti bezi sharbati.
Kasallikning dastlabki 5-10 kunida pankreatik nekrozni davolash
konservativ. Jarrohlik aralashuvi faqat qat'iy ravishda amalga oshiriladi
ko'rsatkichlar:
1. O'tkir tashxisni aniqlab berishning mumkin emasligi
pankreatit va mavjud peritonitning pankreatogen tabiati.
2. Endoskopik usullarga javob bermaydigan sariqlik.
Post-nekrotik asoratlarning taktikasi. Boshidan 6-8 kun o'tgach
ko'p hollarda pankreatik nekrozga ega kasalliklar aniq
shaklda post-nekrotik asoratlarning klinik ko'rinishlari shakllanadi
epigastriumda infiltratsiya, chap qovurg'ada og'riq paydo bo'lishi -
vertebra burchagi, gipertermiya kuchayishi. Shikastlanishlarni erta aniqlash
oshqozon osti bezining aseptik yoki yiringli erishi yoki
atrofdagi to'qimalar dinamik ultratovushni ta'minlaydi
tekshirish, qorin bo'shlig'ini rentgenologik tekshirish bilan
oshqozonni kontrast qilish, leykotsitlar indeksini kuzatish
intoksikatsiya. Peripankreatik infiltrat mavjudligida ko'rsatiladi
antibiotik terapiyasi (çölyak magistraliga, intraaorta, tomir ichiga),
tomir ichiga yoki intraarterial majburiy diurez, gemodilyutsiya.
Pankreatik nekrozning yiringli asoratlarini davolash. Pankreatik xo'ppoz
bo'lgan bemorlarda bezlar, omental bursa, retroperitoneal flegmona paydo bo'ladi
10-30 kun. Ushbu asoratlarni tashxislashda (klinik
ko'rinishlar, laboratoriya ma'lumotlari, ultratovush va kompyuter tomografiyasi ma'lumotlari)
jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi - bo'shliqni ochish va drenajlash
qalin drenajlar bilan xo'ppoz, detrit va bo'shashmasdan olib tashlash
sekvestrlar. Operativ kirish - median laparotomiya, to'ldirilgan
gipoxondriyadagi kesmalar va / yoki drenajlash uchun lumbotomiya.
Omental bursaning marsupializatsiyasi faqat uchun qabul qilinadi
yiringli soxta kistalarni drenajlash. Drenaj paytida, qo'shimcha ravishda
tamponlar, doimiy uzoq muddatli drenajlardan foydalanish kerak
faol intilish.
Sabablarini aniqlash uchun o'tkir hodisalar susaygandan so'ng
Pankreatit uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:
1. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning rentgenologik tekshiruvi
ichaklar.
2. Vena ichiga xolegrafiya.
3. Oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi.
4. Gastroduodenoskopiya.
5. Retrograd xolangiopankreatografiya.
Klinik kuzatuv va instrumental tekshiruv ma'lumotlari
Pankreatitning 4 sababini aniqlashga imkon beradi:
1. Xolepankreatit (xolelitiyoz).
2. Katta o'n ikki barmoqli ichak nipelining stenozi (papillopankreatit).
3. Avtonom pankreatit (bez parenximasidagi o'zgarishlar).
4. Surunkali o'n ikki barmoqli ichak tutilishi (duodenopankreatit).
Pankreatik nekrozga uchragan bemorlar uchun operatsiya boshqacha
ko'p komponentli tabiat, operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning murakkabligi va
operatsiyadan keyingi parvarishlash, shuningdek, muhim texnik
qiyinchiliklar. Shuning uchun ularni amalga oshirish, qoida tariqasida, oqlanadi
bilan ixtisoslashgan muassasalar yoki markazlar
tegishli mutaxassislar va zarur moddiy baza, orqali
O'tkir hodisalarni bartaraf etishdan 2-3 oy o'tgach.
TASNIFI: strangulyatsiya (volvulus, tugun,
strangulyatsiya), obstruktiv (o'simta, begona jismlar), aralash
(invaginatsiya). Darajasi bo'yicha (yuqori - ingichka ichak va past -
yo'g'on ichak). Yopishqoq ichak tutilishi orqali sodir bo'lishi mumkin
obstruktiv tip (bu tez-tez kuzatiladi) yoki strangulyatsiya turi.
Kasalxonadan oldingi bosqich. Ichakning klinik ko'rinishi bo'lgan bemorlar
obstruktsiya yoki unga shubha (qorin og'rig'i, qusish, kechikish).
axlat va gaz) darhol kasalxonaga yotqizilishi kerak. Tavsiya etilgan
antispazmodiklarni yuborish; agar qusish bo'lsa, probni kiriting
oshqozon va oshqozon tarkibini evakuatsiya qilish. Analjeziklardan foydalanish va
dorilar kontrendikedir.
DIAGNOSTIKA. Favqulodda vaziyatlar bo'limi quyidagilarni ta'minlaydi: jismoniy
bemorni tekshirish, shu jumladan vaginal va rektal tekshiruv;
gemoglobin, gematokrit, leykotsitlar, elektrolitlar miqdorini aniqlash;
BHC, qon guruhlari va Rh omil.
Rentgen tekshiruvi majburiydir:
ko'krak qafasi rentgenogrammasi va polipozitsion tadqiqot
qorin bo'shlig'i vertikal, gorizontal va lateral holatidadir. Da
yo'g'on ichak tutilishiga shubha, haqida savol
irrigoskopiya shoshilinch ravishda jarroh tomonidan birgalikda hal qilinadi va
rentgenolog. Ba'zi hollarda, yo'g'on ichak tutilishi bilan
Differentsial diagnostika maqsadlarida amalga oshirish maqsadga muvofiqdir
kolonoskopiya. Ingichka ichak tashxisini tasdiqlash yoki rad etish
obstruktsiya, taraqqiyotning radiologik monitoringi qabul qilinadi
bariy sulfat ichak orqali.
DAVOLASH. Bo'limda ichak tashxisi qo'yilgan bemorlar
shartning og'irligiga qarab obstruktsiya talab qiladi
tuzatish terapiyasiga differentsial yondashuv.
Konservativ terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:
2. Sifon klizmasi.
3. Suv-elektrolitlar va oqsillar muvozanatini tuzatish.
4. Ichaklarni dori bilan stimulyatsiya qilish faqat qachon ruxsat etiladi
paralitik ileus (odatda operatsiyadan keyingi).
Konservativ choralarning samaradorligi klinik jihatdan baholanadi va
agar kerak bo'lsa, qorin bo'shlig'ini takroriy rentgen tekshiruvi
bo'shliqlar. O'tkir ichak tutilishi uchun konservativ davo emas
2 soatdan ortiq davom etishi kerak, o'simta obstruktsiyasi bo'lsa, bu
muddat 4-6 soatgacha oshirilishi mumkin.
O'tkir ichak tutilishi uchun jarrohlik aralashuv
endotraxeal behushlik ostida amalga oshiriladi. Tadbirdan 30 daqiqa oldin
teri kesmasi, 500 mg metronidazol 5% da vena ichiga yuboriladi.
glyukoza eritmasi va ayni paytda shpritsli keng spektrli antibiotik
harakat (sefamizin, kefzol - 20-25 mg/kg, gentamitsin - 2-3 mg/kg).
Ichak tutilishi uchun jarrohlik yondashuv kengdir
o'rta chiziq laparotomiyasi.
Jarrohlik muolajalari ketma-ketligi
Qorin bo'shlig'ini ochish quyidagilardan iborat bo'lishi kerak:
1. Bakteriologik tekshirish uchun ekssudat olish.
2. Ingichka ichak tutqichining ildiziga 0,25% ni kiritish orqali blokada o'tkazish.
120-150 ml miqdorida novokain eritmasi.
3. Qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish, darajasini aniqlash
to'siq va uning sababini bartaraf etish.
Ichak nekrozi bo'lsa, rezektsiya hayotga mos ravishda amalga oshiriladi
adduktor qismida nekroz zonasidan 30-40 sm ga chekinayotgan to'qimalar,
abdusent bo'limda - 15-20 sm ga Rezektsiya shakllantirish bilan yakunlanadi
"uchdan oxirigacha" yoki "yonma-yon" turdagi ichak anastomozi.
Ingichka ichak tutilishining barcha holatlarida operatsiya yakunlanadi
nazointestinal intubatsiya.
O'simta obstruktsiyasi bo'lsa, usulni tanlash bosqichga bog'liq
kasallik va bemorning ahvolining og'irligi.
Operatsiyalar shoshilinch, shoshilinch yoki rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi
(obstruktsiyani bartaraf etgandan keyin). Ikkinchisi shubhasiz
radikalizmda afzalliklarga ega va eng kam o'lim bilan birga keladi.
Shuning uchun to'siqni bartaraf etishga urinish tavsiya etiladi
konservativ usullar (klizma, endoskopik yordam).
Favqulodda operatsiyalar (qabul qilingandan keyin birinchi 4-6 soat ichida)
konservativ choralar to'liq samarasiz bo'lganda amalga oshiriladi.
Maqsadli qisqa muddatli operatsiyadan oldingi tayyorgarlikni o'tkazish
detoksifikatsiya va gemodinamik stabilizatsiya.
Bemorning og'ir umumiy holatida, o'simtaga proksimal
ikki barrelli ichak stomasi qo'llaniladi, qorin bo'shlig'i stomasi tozalanadi va drenajlanadi.
bo'shliq. Agar bemorning ahvoli imkon bersa, u holda harakat qilish kerak
o'simtani olib tashlash, lekin davomiylikni birlamchi tiklashsiz
ichaklar. Qachon ichaklarni tushirishning afzal usuli
ko'richak o'simtasi sabab bo'lgan obstruktsiya qo'yishdir
proboscis shaklida vaqtinchalik to'liq ileostomiya (Bruk usuli bo'yicha yoki
Tornbol). Bunday ileostomiya mustaqil operatsiya bo'lishi mumkin (agar
davolashning birinchi bosqichida o'simtani olib tashlashning mumkin emasligi) yoki bo'ladi
o'ng hemikolektomiyaning oxirgi lahzasi.
Cecostoma shoshilinch operatsiyalar uchun qabul qilinadi
jigar egiluvchanligi va proksimal qismining stenoz o'simtasi
ko'ndalang yo'g'on ichak.
Ko'proq distal o'simta joylari uchun siz har doim kerak
to'liq uzilgan holda uchi yoki ikki barrelli kolostomani qo'llang
tarkibning distal yo'nalishda o'tishi. Yuk tushirishni amalga oshiring
shnur bilan halqa kolostomiyasi va agar o'simtani olib tashlash mumkin bo'lsa -
Mikulicz tipidagi operatsiya yoki Hartmann operatsiyasi.
Ochilmagan bemorlarda jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichi
Rezektsiya qilinadigan o'smalar uchun operatsiya odatda 3-4 hafta ichida amalga oshiriladi.
Boshqa hollarda (birinchi bosqichda o'sma olib tashlanganidan keyin)
ichak uzluksizligini tiklash 4-6 oydan keyin amalga oshiriladi.
Shoshilinch operatsiyalar (kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab birinchi 2-3 kun ichida)
zarur diagnostika testlarining to'liq to'plamidan so'ng ishlab chiqarilgan
obstruktsiyani qisman hal qilish fonida tadqiqotlar
konservativ tarzda. Jarrohlik davolashning asosiy maqsadi
ichak traktining uzluksizligini tiklamasdan o'simtani olib tashlash
anastomoz choklarining etishmovchiligi xavfi bilan bog'liqlik.
Asosan, favqulodda vaziyatlarda bo'lgani kabi bir xil turdagi operatsiyalar ko'rsatiladi
aralashuvlar.
Operatsiyadan keyingi davrda bemorni boshqarish tamoyillari.
1. Tuzatishga qaratilgan intensiv terapiyani o'tkazish
metabolik kasalliklar, og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish, kardio-
qon tomir agentlari va antibiotiklar.
2. Oshqozon-ichak trakti faoliyatini normallashtirish
faol dekopressiya, ichakni yuvish, enteral oziqlantirish (3-4
kunlar) va ichak motorikasini rag'batlantiruvchi vositalar.
3. Nazointestinal dekompressiya 3-4 kun davomida amalga oshiriladi
(ichak motorikasini tiklashgacha). Yopishqoq kasallik holatlarida
yaqin kelajakda obstruktsiyaning takrorlanishini oldini olish uchun
operatsiyadan keyingi davrda intubatsiya ("splinting") mumkin
ikki haftagacha amalga oshiriladi.
4. 3 kun ichida anaerob infektsiyaga qarshi kurashish
Metronidazolni qabul qilish davom etmoqda.
TASNIFI: mahalliy peritonit, to'qqiztadan birini egallaydi
qorin bo'shlig'ining anatomik joylari va keng tarqalgan peritonit,
ikki yoki undan ortiq anatomik hududlarni egallagan. Shuningdek, ajralib turadi
chegaralanmagan (diffuz) va chegaralangan (qorin xo'ppozlari)
yiringli peritonit shakllari.
Kasalxonadan oldingi bosqich. Har qanday peritonit belgilari bo'lgan bemorlar
genezis jarrohlikda darhol kasalxonaga yotqizilishi kerak
kasalxona Analjeziklar va giyohvand moddalarni qabul qilish kontrendikedir. IN
bemorning ahvoli va funktsional buzilishlarining og'irligiga qarab
tashish paytida organlar va tizimlar, simptomatik
terapiya.
DIAGNOSTIKA. Tez yordam bo'limida bemorni tekshirish kerak
eng qisqa vaqt ichida (tekshirish, termometriya, qon va siydik sinovlari,
elektrokardiogramma). Bemor shoshilinch tekshiruvdan o'tkaziladi
navbatchi mas'ul jarroh va operatsiya xonasiga olib ketiladi.
DAVOLASH. Yiringni asosiy patogenetik davolash
Peritonit shoshilinch jarrohlikdir. Bemorlarda
og'ir va o'ta og'ir ahvolda bo'lganlar qabul qilinadi
qisqa muddatli operatsiyadan oldingi tayyorgarlik: nazogastrik yuborish
prob, 6% gemodez eritmasi (100,0), 10% reopoliglyuksin eritmasi
(400,0), 3% kaliy xlorid eritmasi (50,0), 0,9% xlorid eritmasi
natriy (500,0). dan 1 g antibiotikni tomir ichiga yuborish foydalidir
bir qator sefalosporinlar.
Yiringli peritonit uchun har qanday jarrohlik aralashuv
Endotraxeal behushlik ostida bajarish afzaldir. Optimal
peritonitning keng tarqalgan shakllari uchun tezkor kirish
o'rta chiziq laparotomiyasi. Kirish etarlicha keng bo'lishi kerak
radikal operatsiyani bajarish, ehtiyotkorlik bilan hojatxona va drenajlash
qorin bo'shlig'i.
Jarrohlik paytida jarrohlik muolajalarini bajarish tartibi
Keng tarqalgan peritonit uchun aralashuv quyidagicha:
1. Median laparotomiya.
2. Bakteriologik tekshirish uchun ekssudat olish.
3. Ekssudatni evakuatsiya qilish.
4. Qorin bo'shlig'ini tekshirish va peritonit manbasini yo'q qilish.
5. Qorin bo'shlig'ini yaxshilab hojatxona (yuvish).
6. Nazointestinal nayni kiritish.
7. Mezenteriya ildiziga 100-150 ml 0,25% li novokain yuborish.
8. Qorin bo'shlig'iga drenajni kiritish.
9. Laparotomiya yarasini tikish.
Keng tarqalgan manbani yo'q qilish bosqichini amalga oshirayotganda
peritonit, siz eng oddiy va ishonchli usullarni tanlashingiz kerak.
Qorin bo'shlig'ini hojatxona (yuvish) qilish kerak
ko'p miqdorda (5 dan 15 l gacha) suyuqlik: dioksidin,
xlorheksidin, antibiotiklar bilan izotonik tuzli eritmalar va boshqalar.
Kuchli yuvish vositalaridan foydalanish tavsiya etilmaydi.
Peritonit sharoitida ichakni dekompressiya qilish kerak
nazointestinal naychadan o'tish.
Peritonit va seroz-yiringli manbani ishonchli olib tashlash bilan
Ekssudatning tabiatiga ko'ra, qorin bo'shlig'ini mahkam yopish tavsiya etiladi.
antibakterial terapiya uchun 4-6 mikroirrigatorni joriy etish
operatsiyadan keyingi davr. Bu drenajni talab qiladi
1-2 quvurli drenajli peritonning pastki qismlari.
Og'ir keng tarqalgan fibrinoz-yiringli peritonitda
toksik va terminal bosqichlari, qorinni yuvish ko'rsatiladi
operatsiyadan keyingi davrda bo'shliqlar.
Ochiq (laparostomiya) va yarim ochiq (ko'p
relaparotomiya) davolash usullari faqat eng ko'p qo'llanilishi kerak
keng tarqalgan fibrinoz-yiringli yallig'lanishning og'ir shakllari
yuqori malakali jarrohlik shifoxonalarida qorin parda,
intensiv boshqaruv uchun tegishli shart-sharoitlarga ega
kasal.
Zamonaviy sharoitda to'xtatilgan enterostomiya qo'llanilishi kerak
butunlay tark etmoq.
Qorin bo'shlig'iga tamponlarni kiritish faqat shunday bo'lganda ruxsat etiladi
peritonit manbasini olib tashlashning mumkin emasligi yoki yo'qligi
to'liq gemostaza ishonch.
Keng tarqalgan peritonit uchun antibakterial terapiya kerak
juda kuchli, 1 kg vaznga o'rtacha 0,05 g antibiotik
jismlar. Eng samarali antibiotiklar sefalosporinlardir.
Aminoglikozidlar bilan birgalikda foydalanish ham qabul qilinadi
yarim sintetik yoki mahalliy penitsillinlar. Birlashtirilgan bilan
Antibiotiklarni qo'llashda ularning umumiy dozasi miqdorlardan oshmasligi kerak
maksimal ruxsat etilgan farmakopeyalar.
Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda bemorning ehtiyojlari
Keng tarqalgan peritonit davri: oqsil - 180-200 g,
kaliy - 4 g, natriy - 6 g, energiya manbai - 2500 kkal. Shu asosda
dagi metabolik kasalliklarni qoplash dasturini yaratish kerak
keng tarqalgan peritonit. Asosan kompensatsiya
markaziy tomir orqali infuzion terapiya orqali amalga oshiriladi. Co
Operatsiyadan keyingi 2-3 kun ichida enteral naycha bilan oziqlantirish tavsiya etiladi
Inson salomatligi kitobidan. Falsafa, fiziologiya, profilaktika muallif Galina Sergeevna ShatalovaDavolash strategiyasi va taktikasi Saraton kasalligini davolashning yakuniy maqsadi bitta - organizmni uning barcha a'zolari va tizimlari uyg'unlikda, birgalikda, to'liq quvvatda ishlaydigan tabiiy sog'lom holatga keltirishdir. Bu oddiy masala emas, bu odamdan o'zini butunlay qayta ko'rib chiqishni talab qiladi
Kettlebell ko'tarish asoslari kitobidan: motor harakatlari va o'qitish usullarini o'rganish muallif Vladimir Fedorovich TixonovMusobaqalarda chiqish taktikasi Og'ir atletikachilar platformaga chiqishda o'z oldilariga bir qator vazifalar qo'yadilar. Ko'p odamlar mashq ular uchun muvaffaqiyatli bo'lishini kutishadi. Ba'zi sportchilar shaxsiy rekord o'rnatishga, kichik guruhda eng yaxshi natijani ko'rsatishga, eng yuqori natijani ko'rsatishga umid qilishadi
Selülitni to'xtating kitobidan! Yog 'yo'qotish uchun keng qamrovli dastur muallif Oleg Igorevich AstashenkoSelülit bilan kurashish strategiyasi va taktikasi Oldingi bobda biz faqat selülit muammosi va sabablarini bayon qildik. Ushbu maqolada biz ushbu sabablarni qanday bartaraf etishni aniqlashga harakat qilamiz va biz tanamiz uchun, eng muhimi, bu uchun kurashish rejasini ishlab chiqishga harakat qilamiz.
Oilaviy va jinsiy disharmoniyalarning psixoterapiyasi kitobidan muallif Stanislav Kratochvil12. Nikoh taktikasi Nikoh taktikasi - bu mumkin bo'lgan nizolarni, munosabatlardagi keskinlikni, qarama-qarshilik va janjallarni bostirishga yordam beradigan, shu bilan birga o'z ichiga olgan xatti-harakatlarning ijobiy shakllaridan foydalangan holda sherik bilan muloqot qilish shaklidir.
Amosov entsiklopediyasi kitobidan. Salomatlik algoritmi muallif Nikolay Mixaylovich AmosovIV bob. tashkil etish va davolash taktikasi Tashkiliy nuqtai nazardan, nikoh terapiyasi turmush o'rtoqlardan biri yoki ikkalasi (alohida yoki birgalikda) shifokorga tashrif buyurish ketma-ketligini o'z ichiga oladi. Agar har ikkala turmush o'rtog'i davolanishga jalb qilingan bo'lsa, ularni tashkil etishning turli shakllari mumkin.
Jirotopka kitobidan muallif Yuriy Borisovich BulanovTa'lim strategiyasi va taktikasi Ta'lim - bu bolaning rivojlanishini boshqarish. Uning maqsadi - o'zi uchun maksimal UDC ta'minlay oladigan va jamiyat ehtiyojlarini qondirishga qodir shaxsni yaratish. Ikkala maqsadni ham birlashtirish oson emas: ijtimoiy va xudbin. Murosaga kelish muqarrar.
Boshlang'ichdan sport ustasigacha kitobdan muallif Vladimir Kuts2. Kombinatsiyalangan yog 'yoqilg'ichlarini qo'llash taktikasi Kombinatsiyalangan yog 'yoqilg'ilari har kuni, doimiy ravishda ishlatilsa, asab tizimining zahiralarining kamayishiga olib kelishi mumkin. Biroq, ular bilan almashinib, intervalgacha shaklda qo'llanilsa, bu tükenmenin oldini olish mumkin
Sog'lik va uzoq umr ko'rish uchun Xitoy tibbiyoti kitobidan Yun Long tomonidan22. Yugurish taktikasi Yugurish taktikasi haqida bahs yo'q, deyishadi: har qanday taktika, agar g'alaba keltirsa, yaxshi, deyishadi. Aslida esa bunday emas.Avval yugurish taktikasi nima ekanligini tushunib olaylik. Biz yugurish taktikasini yuguruvchining musobaqa paytidagi xatti-harakati va harakatlari deb ataymiz
Reanimatsiya va intensiv terapiya bo'yicha ma'ruzalar kursi kitobidan muallif Vladimir Vladimirovich kurortlari24. “Chempion taktikasi” “Rekord taktika”ning to‘g‘ridan-to‘g‘ri qarama-qarshisi “chempion taktikasi”dir.Bu taktikaga sodiq qolgan yuguruvchi ko‘rsatgan natijadan qat’iy nazar, birinchi o‘rinni egallashga intiladi. Garchi bu taktik uslub ko'pincha olib kelmasa ham
Bolotov xalq kasalxonasi kitobidan muallif Gleb Pogozhev28-bob: Chalg‘itish taktikasi Sun Tszining “Urush san’ati” asarida muallif “buyuk sarkarda dushmanni o‘zi xohlagancha harakat qilishga majbur qilishi mumkin, uni boshqarishiga yo‘l qo‘ymaydi”, deb yozadi. “Agar bizning armiyamiz o'zini jangga kirishni istamagandek ko'rsatsa va zonada kuchayib bormoqda.
"Klinik akusherlik entsiklopediyasi" kitobidan muallif Marina Gennadievna DrangoyDavolash: strategiya va taktika DN bilan kurashish strategiyasining asosiy tamoyillari: 1. Avval shoshilinch yordam, keyin diagnostika va rejali terapiya.2. DN.3 ni kompleks davolash. DN ning asosiy fiziologik mexanizmlarini davolash asosi sifatida aniqlash va bartaraf etish.4. Davolash
Muallifning kitobidanSaraton o'smalariga qarshi kurash taktikasi O'smalar, xuddi qo'ziqorinlar kabi, o'zini o'zi boshqaradigan o'sish mexanizmiga ega, ularning hujayralari atrofdagi to'qimalarning oqsillarini erituvchi fermentlarni chiqaradi. Ko'pgina hollarda, odam unda qanday o'sma jarayoni rivojlanayotganini bilmaydi. Turlarni bilmaslik
Muallifning kitobidanDavolash taktikasi yorilish aniqlangandan so'ng, behushlik va katgut choklari bilan tikish amalga oshiriladi (ular hal qilinganligi sababli). Qin yaralaridan qon ketish odatda yorilish tikilgandan keyin to'xtaydi.Qin devorining alohida yorilishi, kichik va katta jinsiy a'zolar.
Muallifning kitobidanDavolash taktikasi Tug'ilgandan so'ng, shifokor va akusher bachadon bo'yni, qin bo'shlig'i va tashqi jinsiy a'zolarni yorilishlarni aniqlash uchun tekshirishlari kerak. Tekshiruv maxsus vaginal chayqovlar yordamida amalga oshiriladi. Agar uchinchi darajali perineal yorilishi shubha qilingan bo'lsa
Muallifning kitobidanDavolash taktikasi Bachadon devorining yorilishi boshlangan yoki tahdid soladigan vaziyatda ayolga zudlik bilan malakali tibbiy yordam kerak. Avvalo, ayolga yordam berish tug'ilishni dori bilan to'xtatishdan iborat. Kelajakda, qachon
Muallifning kitobidanBoshqaruv va davolash taktikasi Agar bachadon yorilishi yuzaga kelsa, qon yo'qotilishini to'ldirish uchun reanimatsiya tadbirlarini bir vaqtning o'zida amalga oshirayotganda favqulodda sezaryen talab qilinadi. Qoida tariqasida, bachadon yorilib ketganda, homila deyarli har doim o'ladi. Operatsiya
Quyida AQSh Milliy saraton instituti tomonidan ishlab chiqilgan ko'rsatmalar keltirilgan.
1 va 2 bosqichlar
Agar o'simta yuqori yoki o'rtacha darajada farqlangan bo'lsa va patologik jarayon 1a yoki 1b bosqichida bo'lsa, ko'pchilik bemorlarni davolash uchun etarli. Bunday holda, aralashuv doirasi o'z ichiga oladi histerektomiya, ikki tomonlama salpingooforektomiya va omentumning kesilishi. Bundan tashqari, jarroh tos va qorin bo'shlig'i peritoneal biopsiyalarini, tos va para-aorta limfa tugunlarining biopsiyalarini va qorin pardani yuvishlari kerak. Agar bola tug'ish va tug'ish qobiliyatini saqlab qolishni xohlaydigan yosh bemorni davolash haqida gapiradigan bo'lsak, bir tomonlama salpingo-oferektomiya amalga oshirilishi mumkin, ammo bu qaror bilan relaps ehtimoli bor.
Agar 1c bosqichida yomon tabaqalangan o'sma yoki tuxumdon saratonini davolash haqida gapiradigan bo'lsak, jarrohlik davolashdan keyin saratonning qaytalanish ehtimoli 30% ni tashkil qiladi. Keng miqyosli klinik sinovlar davomida shifokorlar bunday patologiyalarni samarali davolash uchun quyidagi yondashuvlarni ko'rsatdilar:
- Intraperitoneal P-32 yoki radiatsiya terapiyasi;
- Platina preparatlari bilan monoterapiya yoki alkillashtiruvchi vositalar bilan birgalikda tizimli kimyoterapiya kursini o'tkazish;
- Paklitaksel bilan birgalikda platina o'z ichiga olgan preparatlarga asoslangan tizimli kimyoterapiya.
3 va 4 bosqichlar
Tuxumdon saratoni 3 va 4 bosqichlari bo'lgan bemorlarga yordam ko'rsatish standarti jarrohlik va davolashning kombinatsiyasi hisoblanadi (4-bosqich saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun prognoz ancha qulay emas). Kasallikning 4-bosqichida jarrohlikning samaradorligi unchalik katta emas, ammo ko'p hollarda malign hujayralarning asosiy soni qorin bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, jarrohlik patologik jarayonni ushlab turish va nazorat qilish vositalaridan biridir. .
Introperitoneal (intraperitoneal) kimyoterapiya.
Ushbu saraton turlarini davolashda dori vositalarini qo'llashning ushbu variantining farmakologik asoslari o'tgan asrning 70-yillari oxiri - 80-yillarning boshlarida aniqlangan. Bir vaqtning o'zida bir nechta dorilar o'rganildi, ammo asosiy e'tiborni jalb qilgan natijalar sisplatin va u bilan kombinatsiyalardan foydalanish bilan olingan. Ko'pincha ijobiy ta'sir kichik o'sma o'lchamlari (1 sm dan kam) bilan kuzatildi. 1990-yillarda sisplatin preparatini tomir ichiga yuborish bilan solishtirganda qorin bo'shlig'iga yuborishning samaradorligini baholash uchun randomizatsiyalangan sinovlar o'tkazildi. Intraperitoneal yuborish katta afzalliklarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni qorin bo'shlig'ida to'g'ridan-to'g'ri joylashgan saraton hujayralari ushbu preparatni ko'proq konsentratsiyada qabul qiladi. Biroq, ko'plab yon ta'sirlarni unutmang:
- Kateterdan - infektsiya, tiqilib qolish, ichakning igna shikastlanishi;
- Umumiy - kuchli qorin og'rig'i, kuchli ko'ngil aynishi va qayt qilish.
Ko'pincha nojo'ya ta'sirlar bemorlarni davolanishni erta tugatishni talab qiladi. Bularning barchasiga qaramay, ko'plab bemorlarga umrini uzaytirishga yordam beradigan intraperitoneal kimyoterapiya.
Ushbu davolash faqat buyraklar normal ishlayotganida amalga oshiriladi, chunki u juda zaharli.
IV bosqichdagi bemorlarni davolash imkoniyatlari
Sitoreduktiv jarrohlik
Sitoreduktiv jarrohlikdan foydalanishning maqsadga muvofiqligi uzoq vaqt davomida o'rganilgan. Global klinik tadkikotlar siklofosfamid va sisplatinning to'rtta siklini tugatgandan so'ng sitoreduktiv jarrohlik amaliyotini o'tkazgan bemorlar guruhida kimyoterapiya olgan, ammo operatsiya qilinmagan bemorlar guruhiga nisbatan omon qolish darajasi oshganligini ko'rsatdi. Birinchi darajali kimyoterapiya preparatlarini qo'llash bilan birgalikda sitoreduktiv jarrohlik amaliyotini o'tkazishda ko'pchilik bemorlarda barcha o'simta belgilarini normallashtirish bilan o'smaning to'liq regressiyasiga erishish mumkin. Ammo tuxumdon saratonining III bosqichi bilan og'rigan bemorlarning besh yillik omon qolish darajasi taxminan 25% ni tashkil qiladi va IV bosqich, afsuski, 10% dan oshmaydi.
Tizimli kimyoterapiya
Tuxumdon saratonini davolash uchun birinchi darajali dori sisplatin yoki uning ikkinchi avlod analogi karboplatin yoki boshqa dorilar bilan birgalikda buyuriladi (masalan, taksan) yoki alohida. Ilgari kimyoterapiya olmagan bemorlarda sisplatinning samaradorligi taxminan 60% va takroriy kimyoterapiya olganlarda 30% ni tashkil qiladi. Birinchi guruhdagi besh yillik omon qolish darajasi taxminan 16% ni tashkil qiladi. Karboplatin So'nggi paytlarda u tez-tez ishlatib kelinmoqda, chunki u bir xil faollik darajasiga ega sisplatin bilan solishtirganda toksiklik darajasi pastroq.
Platinaga asoslangan dorilarning eng mashhur kombinatsiyasi rejimlardir sisplatin + siklofosfamid Va karboplatin + siklofosfamid.
Platinani o'z ichiga olgan dorilar tuxumdon saratonini davolashda hal qiluvchi rol o'ynashini hisobga olsak, uchinchi avlod platina hosilasining rivojlanishi bugungi kunda juda istiqbolli ko'rinadi - oksaliplatin. Tadqiqot ma'lumotlari preparatning kombinatsiyalangan va monoterapiyadagi faolligini allaqachon isbotlagan va preparatning sisplatin va karboplatin bilan cheklangan o'zaro chidamliligi aniqlangan. Shuningdek, uchinchi avlod preparatining samaradorligi birinchi avlodga nisbatan sezilarli darajada farq qilmasligi, ammo kombinatsiyaning toksikligi darajasi qayd etildi. siklofosfamid bilan oksaliplatin sezilarli darajada past: zarur qon quyish soni kamaydi, og'ir leykopeniya va ko'ngil aynishi juda kam tez-tez kuzatildi.
Bundan tashqari, bir qator yangi dori-darmonlarni eslatib o'tmaslik mumkin emas, ular orasida eng ko'p o'rganilgan va keng qo'llaniladigan taksanlar, ya'ni paklitakseldir. Klinisyenlar uning yuqori faolligini relapsli bemorlarda ham, ilgari hech qanday davolanmagan bemorlarda ham qayd etishadi. Tadqiqotlarga ko'ra, siklofosfamidni paklitaksel va sisplatin kombinatsiyasi bilan almashtirish barcha ob'ektiv ta'sirlar chastotasining sezilarli darajada oshishiga, shuningdek, umumiy va kasalliksiz omon qolishning kengayishiga olib keladi. Bugungi kunda sisplatin + paklitaksel preparatining kombinatsiyasi tuxumdonlarning malign patologiyalarini davolashda induksion kimyoterapiya uchun standart hisoblanadi, ammo davolash kursining yuqori narxi tufayli uning Rossiyada keng qo'llanilishi cheklangan.
Taksanning ikkinchi hosilasi bo'lgan dosetaksel ham tuxumdon saratonida yuqori faollikka ega: bu preparatning platina o'z ichiga olgan preparatlar bilan birgalikda samaradorligi induksion terapiya vaqtida 83% ni tashkil qiladi. Ta'kidlanishicha, dosetakselni o'z ichiga olgan kombinatsiyalar neyrotoksiklikning past darajasiga ega; ammo, dosetakselning toksikligi va samaradorligi bo'yicha hali ham qiyosiy tadqiqotlar mavjud emas. Shuning uchun bugungi kunda barcha rasmiy retseptlar va tavsiyalarda paklitaksel tanlangan dori hisoblanadi.
Agar kasallik qaytalansa, platina o'z ichiga olgan dorilarga asoslangan takroriy kimyoterapiyaga javob berish ehtimoli preparat ishlatilmagan davrning davomiyligiga bog'liq. Agar bu muddat olti oydan oshsa, ko'plab klinisyenler bemorlarni sisplatindan karboplatinga yoki aksincha o'tkazish orqali qayta davolanishni afzal ko'rishadi. Biroq, dastlab platina preparatlarini qabul qilish paytida patologiyasi kuchaygan bemorlar, shuningdek, platina preparatlari bilan bunday davolanishdan keyin olti oy ichida tuxumdon saratoni takrorlanadigan bemorlar juda kamdan-kam hollarda ushbu dorilar bilan davomiy davolanishga javob beradilar. Keyin ularning kasalligi platinaga chidamli deb hisoblanadi. Bunday bemorlar uchun paklitaksel ko'pincha faol dori sifatida ishlatiladi. Ushbu dori odatda yaxshi muhosaba qilinadi, ammo u alopesiya, neyropatiya va miyelosupressiya kabi bir qator yon ta'sirga ega.
2003 yilda o'tkazilgan klinik tadkikotlar paklitaksel va platina o'z ichiga olgan dorilarning kombinatsiyasining progressiv omon qolishga, shuningdek, platinaga sezgir tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarning umumiy omon qolishiga ijobiy ta'sir ko'rsatdi. Ko'pincha paklitaksel karboplatin bilan birlashtirilgan.
Klinisyenler gemsitabinni boshqa istiqbolli ikkinchi qator kimyoterapiya dori deb atashadi. Birinchi darajali dori sifatida uning samaradorligi taxminan 23% ni, sisplatin bilan birgalikda - 70% ni tashkil qiladi. Kimyoterapiyani topotekan va pakliteksel dorilarining kombinatsiyasi bilan o'tkazishda umumiy ta'sir 29-46% ga erishish mumkin.
Ikkinchi darajali kimyoterapiyaga muhtoj bo'lgan bemorlarning xususiyatlari
:- Platina o'z ichiga olgan dorilarga sezgir bo'lgan takroriy tuxumdon saratoni. Ushbu guruhga klinisyenler birinchi qator dori-darmonlarni, shu jumladan platinani o'z ichiga olgan dorilarni qo'llash bilan kimyoterapiya paytida saraton o'simtasining to'liq regressiyasiga erishgan va davolanishni to'xtatgandan keyin olti oydan ilgari rivojlanmagan bemorlarni o'z ichiga oladi;
- Bardoshli tuxumdon saratoni. Ushbu guruhga klinisyenler birinchi darajali dorilar, shu jumladan platinani o'z ichiga olgan dorilar bilan kimyoterapiya paytida saraton o'simtasining to'liq regressiyasiga erishgan va patologiyaning rivojlanishi davolanishni to'xtatgandan keyin olti oydan oldin sodir bo'lgan bemorlarni o'z ichiga oladi;
- Doimiy tuxumdon saratoni. Ushbu guruhga platinani o'z ichiga olgan dorilar bilan birinchi qatorli kimyoterapiya paytida qisman o'simta regressiyasiga erishgan, ammo CA-125 darajasida ko'tarilgan yoki xavfli jarayonning ba'zi aniqlanishi mumkin bo'lgan namoyon bo'lgan bemorlar kiradi, masalan, ikkinchi ko'rinishdagi operatsiya paytida;
- Refrakter tuxumdon saratoni. Ushbu guruhga platina o'z ichiga olgan dorilarni o'z ichiga olgan birinchi darajali dorilar bilan kimyoterapiya ta'sirini boshdan kechirmagan bemorlar, shuningdek, birinchi darajali dorilar bilan kimyoterapiya paytida patologiyaning kuchayishi kuzatilgan bemorlar kiradi.
Ikkinchi darajali kimyoterapiya uchun ishlatiladigan dorilarning arsenali juda katta. Bu ularning deyarli hech biri uzoq muddatli remissiyaga erishishga imkon bermasligining yorqin dalilidir. Ikkinchi darajali dorilarning samaradorligi bemorning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 9 oydan bir yilgacha bo'lgan 12-40% gacha.
Afsuski, ko'p yillik tajriba shuni ko'rsatadiki, ikkinchi darajali dorilar bilan kimyoterapiya ko'pchilik bemorlarda, shu jumladan platina preparatlariga qarshilik ko'rsatgan bemorlarda ma'lum darajada kasallik belgilarini nazorat qilishga imkon beradi, ammo rivojlanishdan oldingi vaqtni oshiradi va ba'zi bemorlarning umumiy umr ko'rish davomiyligi, ammo, afsuski, davolanishga qodir emas. Aslida, ikkinchi darajali kimyoterapiya palliativ chora hisoblanadi.
Hozirgi vaqtda tuxumdonlar saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashda yangi yondashuvlar, masalan, vaktsina terapiyasi va gen terapiyasidan foydalanish bo'yicha faol izlanishlar olib borilmoqda. Biroq, tuxumdon saratonining surunkali kursini hisobga olgan holda, eng so'nggi davolash usullari patologiyaning minimal toksikligi va bemorlarning yaxshi umumiy ahvoli bilan uzoq muddatli barqarorlashuvini ta'minlashiga umid bor.
Konsolidatsiya va/yoki parvarishlash terapiyasi
Ta'minot terapiyasi bemorga oltitadan ortiq standart kimyoterapiya kurslarini taqdim etishni anglatadi. Shunday qilib, patologiyaning qaytalanishini kechiktirish yoki butunlay oldini olish kutilmoqda. Bunday terapiyaning maqsadga muvofiqligini aniqlash uchun klinik tadqiqot o'tkazildi. Paklitaksel va platina hosilalari bilan standart kimyoterapiyaning oltita kursini tugatgandan so'ng o'simtaning to'liq regressiyasiga erishgan bemorlar har 3 haftada uch yoki o'n ikki qo'shimcha paklitaksel kursini oldilar. Bemorlarni kuzatayotganda, o'smalar kimyoterapiyaga juda sezgir bo'lganda, parvarishlash terapiyasi foydali bo'lishi mumkinligi ma'lum bo'ldi. Biroq, parvarishlash terapiyasidan foydalanishning maqsadga muvofiqligi hali ham ko'p munozaralarga sabab bo'lmoqda.
Material foydali bo'ldimi?
10. Davolash taktikasi
Davolash taktikasini tanlash tabiatan ikki xil, ammo bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lgan bosqichlarni o'z ichiga oladi:
2) tegishli davolash tadbirlarini o'tkazish uchun bemordan yozma rozilik olish.
Qorin bo'shlig'idagi jarrohlik kabi jiddiy aralashuvga kelsak, bu bosqichlar nisbatan murakkab bo'lishi mumkin va tegishli hujjatni imzolash orqali rasmiylashtiriladi. Biroq, ular hatto qisqa tibbiy konsultatsiyaning ajralmas qismini tashkil qiladi. Agar shifokor bemorga nima qilish kerakligini aytsa va bemor bu ko'rsatmaga amal qilsa, bu birinchisi aniq asoslanmagan bo'lsa ham, ikkinchisi esa, bir tomondan tavsiya, ikkinchi tomondan rozilik borligini anglatadi. rasmiy qayd etilmagan. Shunday qilib, davolanish taktikasi bo'yicha qaror qabul qilish har doim ikki xil jarayonni o'z ichiga oladi, bu tez-tez qiyinchiliklarning manbai bo'lgan ajrata olmaslik.
Bir tomondan, ba'zi shifokorlar o'zlarini yaxshiroq bilishlariga ishonishadi va bemorni o'ylamasdan yoki ikkinchi fikrni so'ramasdan ularning tavsiyalariga rozi bo'lishini kutishadi. Bunday shifokorlar odatda boshqalarning fikriga ko'ra o'zlarining obro'lariga tahdid soladilar, bemor qiziqish bildirganda buni yoqtirmaydilar va agar u ularning tavsiyalarini rad etsa, bemorni tark etishga tayyor.
Boshqa tomondan, tobora ko'proq shifokorlar o'z vazifalarini o'z fikrlarini bildirmasdan yalang'och faktlarni xabar qilish deb bilishadi. Bunday shifokorlar bemorga unga tegishli barcha aniq ma'lumotlarni taqdim etadilar, lekin o'zlari hech narsani tavsiya etmaydilar. Bemorga bunday turdagi shifokorlar bilan muomala qilish qiyin, chunki ularning o'zini tutishi, davolanish natijalari uchun mas'uliyatni o'z zimmasiga olishni istamasligi va o'z kasbiy mahoratiga ishonchni uyg'otishga qodir emasligi.
Ba'zi bemorlar o'zlari qo'llayotgan yondashuvning qonuniyligini tan olgan holda, ushbu turdagi shifokorlarni qidiradilar, ammo endi chinakam malakali mutaxassis har ikkala vazifani ham bajara oladigan - tavsiyalar ishlab chiqadigan, bemorga ularning mohiyatini tushuntiradigan va tegishli terapevtik tadbirlarni amalga oshirish uchun undan yozma rozilik olish.
Keling, tavsiyalar berishda shifokor qanday omillarni hisobga olish kerakligini ko'rib chiqaylik. Keyin biz yozma rozilik olish jarayonini muhokama qilamiz, xuddi shu omillarni bemorning ko'zlari bilan ko'rib chiqamiz.
Davolashning xavfsizligini muhokama qilganda, biz uni tavsiflovchi ikkita parametrga e'tibor qaratdik - yon ta'sirlar ehtimoli va ularning zo'ravonligi. Xuddi shu ko'rsatkichlar tavsiya etilgan davolash usulining samaradorligini tavsiflash uchun qo'llaniladi. Shunday qilib, nazariy jihatdan, davolash taktikasini tanlashda shifokorning vazifasi har bir potentsial qo'llaniladigan davolash usulining ijobiy ta'sirining ehtimoli va jiddiyligini uning salbiy ta'sirining ehtimoli va jiddiyligi bilan taqqoslashdan iborat. Potentsial foyda va xavf-xatarlarni kompleks tahlil qilishga qanday yondashish kerak? Ko'pincha masala faqat ehtimollikni baholash bilan chegaralanadi. Ammo, agar klinik tadqiqotlar natijalari mavjud bo'lsa, ba'zida bemorlar soni deb ataladigan ko'rsatkich yordamida xavf va foydalarni solishtirish mumkin. Ushbu raqamni hisoblab, biz eksperimental guruhdagi bemorlar (davolash) nazorat guruhidagi bemorlarga qaraganda yaxshiroq prognozga ega deb hisoblaymiz (kasallikning tabiiy yo'nalishi); keyin ushbu usulning foydasini aniqlash uchun bemorlarning kerakli soni:
yaxshi natija
Ehtimollik
yaxshi natija
* Ehtimollik \ * Ehtimollik * (yaxshi natijada) - (yaxshi natijada) * eksperimental guruh * \ nazorat guruhi *
Keling, mavjud ma'lumotlarga ko'ra, eksperimental guruhda qulay natija ehtimoli 3/5, boshqa barcha jihatlari bo'yicha o'xshash bo'lgan nazorat guruhida esa 2/5 deb faraz qilaylik. Keyin tanlangan usulning afzalliklarini aniqlash uchun zarur bo'lgan bemorlar soni:
Ushbu hisob-kitob shuni ko'rsatadiki, bitta qo'shimcha ijobiy natijaga erishish uchun beshta bemorda ushbu usuldan foydalanish kerak. Hisoblash turli xil davolash usullarini solishtirish yoki tanlangan usulning foydasini uning xavfi bilan solishtirish uchun qo'llaniladi."
"Ushbu raqamlar turli xil davolash usullarini solishtirish uchun ishlatilganda, shuni hisobga olish kerakki, turli xil davolanish muddati tajribalarda bir xil bo'lmagan bo'lishi mumkin. Ammo, agar biz har bir holatda davolanish qancha davom etganini bilsak, bu nomuvofiqlik. solishtirish uchun qiyosiy asos yordamida hisobga olinishi mumkin.to'g'on.
Ushbu davolash usuli qo'llaniladigan bemorlar soni; Uning salbiy ta'siri (davolash asoratlari) o'zini namoyon qilishi uchun zarur bo'lgan hisob-kitoblar xuddi shunday tarzda hisoblanadi:
*Murakkabliklar ehtimoli*
*eksperimental guruh*
(Murakkabliklar ehtimoli
*nazorat guruhida
Agar, aytaylik, davolangan yuz nafar bemordan ikkitasida (eksperimental guruhdan) va davolanmagan yuz nafar bemordan faqat bittasida (nazorat guruhidan) ma'lum bir asorat kuzatilsa, u holda xavfni aniqlash uchun zarur bo'lgan bemorlar soni. Tanlangan usuldan foydalanganda bu murakkablik quyidagicha bo'ladi:
Ikki parametrni parallel ravishda hisoblash mumkin: bitta qo'shimcha ijobiy natija va bitta qo'shimcha salbiy natija olish uchun ma'lum bir davolash usuli qo'llanilishi kerak bo'lgan bemorlar soni. Masalan, miyokard infarktining bitta holatini oldini olish uchun ma'lum bir dori berilishi kerak bo'lgan bemorlar sonini va insult kabi qo'shimcha asoratni keltirib chiqarishi uchun ushbu dori kerak bo'lgan bemorlar sonini hisoblashingiz mumkin. Agar birinchi raqam 5, ikkinchisi 100 bo'lsa, u holda davolanishning bemorga foyda keltirish ehtimoli zarar etkazish ehtimolidan 20 ga ko'p bo'ladi. Ko'pincha bu tavsiyalar berish uchun zarur bo'lgan narsa, ayniqsa, agar biz miya qon tomirlari va miyokard infarkti taxminan bir vaqtning o'zida kutilgan bir xil xavfli natijalar deb hisoblasak.
Biroq, tasvirlangan jarayon ko'rinadigan darajada oddiy emas. Shifokorlar ko'pincha klinik sinovlarning ob'ektiv natijalariga emas, balki mustaqil ravishda, ba'zan ma'lum bir natijaning (taxmin qilingan ehtimollik) ehtimolini juda qo'pol baholariga tayanishi kerak. Shuni ham hisobga olish kerakki, kasallikning bir xil natijasi turli bemorlar uchun turli xil narsalarni anglatadi, xuddi turli xil potentsial natijalarning vaqti bir xil emas.
Taxminiy ehtimollik ma'lum bir davolash usulining bemorlarning turli guruhlariga ta'siri to'g'risidagi adabiy ma'lumotlarga va ma'lum bir bemor haqida to'plangan ma'lumotlarga asoslangan ko'proq yoki kamroq asosli taxminni anglatadi.
DAVOLASH TAKTIKALARI
Haqiqiy oqibatlar bemorning nuqtai nazaridan kasallikning natijasidir. Ko'p narsa individual xususiyatlarga bog'liq: ma'lumki, bir xil natija turli odamlar tomonidan turlicha qabul qilinadi, oyog'ining yo'qolishi, ko'rlik yoki hatto miya insultlari haqida gapiramiz.
Tavsiyalarimizni shakllantirish uchun biz taxminiy ehtimollikni haqiqiy oqibatlar bilan birlashtirishimiz kerak. Bu qaror tahlili deb ataladigan usul yordamida miqdoriy jihatdan amalga oshirilishi mumkin, lekin ko'pincha qarorning individual tarkibiy qismlarini hisobga olmagan holda, odatda deyarli ongsiz ravishda sof sifatli taqqoslash bilan cheklanadi.
Kimning nuqtai nazari muhimroq - o'zimizniki yoki bemorniki? Bizning tavsiyalarimiz bemorning fikrini iloji boricha hisobga olishi ma'qul, ammo bu qiyin bo'lishi mumkin. Va shunga qaramay, bu erda yakuniy so'zni bemor aytadi - u bizning tavsiyalarimizni amalga oshirish uchun yozma roziligini berishi kerak.
Shunday qilib, davolanish bo'yicha tavsiyalarni ishlab chiqish va yozma rozilik olish jarayonida noaniqlikning ikkita manbasi mavjud - taxminiy ehtimollik va haqiqiy oqibatlar. Keling, yozma rozilik olish jarayoniga murojaat qilaylik. Birinchidan, biz ushbu jarayonga qo'yiladigan talablarni ko'rib chiqamiz, so'ngra davolanish bo'yicha tavsiyalarni ishlab chiqish, ularning mohiyatini bemorga tushuntirish va undan yozma rozilik olish kabi ikki tomonlama vazifa davomida shifokorni kutayotgan ko'plab xatolardan qanday qochish kerakligini muhokama qilamiz. tegishli davolash choralarini ko'ring.
YOZMA SHARTNOMA
Qonun va qabul qilingan kasbiy standartlarga muvofiq, diagnostika va davolash tadbirlarini o'tkazishga yozma rozilik bergan bemor:
Qaror qabul qila olish;
Qaror qabul qilish uchun etarli ma'lumotlarga ega bo'lish;
Qaror qabul qilishda erkin bo'ling.
Jismoniy yoki giyohvandlik stressi bilan elektrokardiografiya sinovini o'tkazishga rozilik.
Jismoniy mashqlar paytida elektrokardiogrammani yozishni o'z ichiga olgan tadqiqotdan o'taman. Ushbu tadqiqot yurak faoliyatini o'rganish uchun amalga oshiriladi. Jismoniy faollik paytida elektrokardiogrammani yozib olish ba'zi hollarda yurak faoliyatining dam olishda ko'rinmaydigan xususiyatlarini aniqlash imkonini beradi.
Elektrokardiogrammani yozib olish uchun oyoq-qo'llarim va ko'kragimga simlar (elektrodlar) qo'yiladi. Keyin yugurish yo'lakchasida yurishim yoki maxsus velosipedda yurishim kerak. Yurakning tezligi ma'lum darajaga etguncha yoki boshqa sababga ko'ra yukni to'xtatish zarurati tug'ilgunga qadar yuk asta-sekin o'sib boradi.
To'g'ri davolanish uchun mashqlar paytida yurakning qon ta'minoti tekshiriladi. Agar jismoniy faollik bilan test buning uchun etarli bo'lmasa, u holda menga dori testi beriladi. Buning uchun yurakdagi stress uchun sharoit yaratish uchun dipiridamol, dobutamin yoki boshqa dori tomir ichiga yuboriladi. Jismoniy mashqlar testida bo'lgani kabi, elektrodlar qo'llaniladi. Keyin men tomirimga preparatni etarli darajada samarali bo'lgunga qadar yoki to'liq doz berilgunga qadar oshirilgan dozalarda kiritaman. Bu vaqtda yurakni ko'rish uchun usullardan biri qo'shimcha ravishda qo'llaniladi: bu izotop yoki ultratovush tekshiruvi bo'ladi. Ushbu usullarning maqsadi yukning yurakning qon ta'minoti yoki funktsiyasiga ta'sirini baholashdir. Tadqiqot yurak ritmining buzilishi (yurakning tartibsiz qisqarishi), qon bosimining keskin oshishi yoki kamayishi, bosh aylanishi, nafas qisilishi va havo etishmasligi hissi bilan murakkablashishi mumkin. Mening protseduramning kamdan-kam uchraydigan asoratlari orasida o'limga olib keladigan og'ir yurak xurujlari mavjud. Tadqiqotdan oldin, davomida va keyin yurak tezligi va qon bosimini diqqat bilan kuzatishni o'z ichiga olgan barcha zarur choralar ko'riladi. Favqulodda yordam uskunalari va dori-darmonlar tayyor bo'ladi. Sinov shifokor ko'rsatmasi ostida o'qitilgan mutaxassis yoki hamshira tomonidan amalga oshiriladi.
Men yuqorida aytilganlarning barchasini tushundim. Shifokor barcha savollarimga javob berdi. Men tadqiqot o'tkazishga ixtiyoriy roziligimni beraman.
Demak, birinchi shart - bemor qaror qabul qila olishi kerak. Bu faqat huquqiy ma'noda qobiliyat haqida emas. Bemor masalaning mohiyatini tushunishi va barcha tafsilotlarni o'rganishi kerak. Prezident huzuridagi Bioetika komissiyasi tomonidan ta'riflanganidek, qaror qabul qilish qobiliyati barqaror qadriyatlar va maqsadlar to'plamini, ma'lumotni tushunish va etkazish qobiliyatini, shuningdek, o'z tanlovini asoslash va aks ettirish qobiliyatini talab qiladi. Shunday qilib, bemor o'z tanlovini amalga oshirish va bu haqda xabar berish, olingan ma'lumotlarni qayta ishlash, vaziyatni va uning o'z hayoti uchun oqibatlarini baholash uchun etarli aqlga ega bo'lishi kerakligi haqida gapiramiz. Boshqacha qilib aytganda, u qaror qabul qilish uchun zarur bo'lgan intellektual ish bilan shug'ullanishi kerak. Ko'pincha bu bosqich juda oz yoki umuman vaqt talab qilmaydi, chunki bemor dastlab qaror qabul qilish qobiliyatiga ega deb taxmin qilinadi, agar aksincha aniq dalillar bo'lmasa.
Bemor tibbiy davolanishga yozma rozilik berishi mumkin deb hisoblasak, biz unga buning uchun zarur bo'lgan barcha ma'lumotlarni taqdim etishimiz kerak.
Nazariy jihatdan, shifokor o'z tavsiyalarini shakllantirishdan oldin unga o'zi o'tgan asosiy bosqichlarni aytib berishi shart. Natijada, bemor barcha kerakli ma'lumotlarni va tanlash erkinligini oladi. Qanday ma'lumotlar zarur va etarli ekanligini hal qilish shifokorlar va advokatlarning mas'uliyatidir. Amerika sudlari uchta standartdan foydalanadilar. Dastlab (ba'zi shtatlarda bu amaliyot hali ham mavjud) professionalga yo'naltirilgan yondashuv qo'llanilgan, unga ko'ra shifokor bemorga o'zining obro'li hamkasblari o'z bemorlariga aytadigan narsalarni aytib berishi kerak. Keyinchalik, advokatlarning ko'pchiligi aqlli shaxs standartidan (ob'ektiv standart deb ham ataladi) foydalanishni boshladilar, shifokor bemorning o'rnida bo'lgan aqlli odam bilishni istagan hamma narsa haqida xabar berishga majburdir.So'nggi paytlarda sub'ektiv, bemorga yo'naltirilgan yondashuv ham paydo bo'ldi. foydalanilgan bo'lib, u olmoqchi bo'lgan barcha ma'lumotlarni taqdim etishni talab qiladi.
Ushbu barcha yondashuvlarning nomuvofiqligini va ularning shartlarini bajarishdagi qiyinchiliklarni hisobga olsak, ba'zida shifokor uchun bemorga qanday ma'lumot kerakligini aniqlash qanchalik qiyinligini tushunish mumkin. Bu muammo odatda shunday hal qilinadi: shifokor faqat turli xil davolash usullarini solishtirish va yakuniy tavsiyalar berish uchun foydalangan ma'lumotni xabar qiladi. Bemorning savollariga javoblar bilan birgalikda ma'lumotlarning bu miqdori oqilona murosaga o'xshaydi. Xususan, bemor uchun zarur bo'lgan ma'lumotlar quyidagi majburiy ma'lumotlarni o'z ichiga olishi kerak:
Davolashning asoslari: uning yo'qligida prognoz, tavsiya etilgan davolash usulini qo'llash uchun zarur shartlar;
Davolashning asosiy kutilgan natijalari va bemorning natijaga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan xususiyatlarini muhokama qilish;
Davolashning asosiy xavflari, shu jumladan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning ehtimoli, zo'ravonligi va vaqti;
Muqobil davolash usullarini muhokama qilish.
Ushbu ma'lumot bemorga shifokorning fikrlarini kuzatish imkonini beradi. Taklif etilayotgan davolanishning asosiy afzalliklari va potentsial xavflarining tavsifi unga ma'lum salbiy oqibatlarning ehtimoli va jiddiyligi haqida o'z fikrini shakllantirishga imkon beradi. Muqobil davolash usullarini muhokama qilish bemorga ulardan foydalanishning ijobiy va salbiy tomonlarini tortish imkonini beradi.
Kerakli ma'lumotni olgan bemor undan erkin foydalanishi va erkin qaror qabul qilishi kerak. Ikkinchisi davolash usulini tanlash bemorning vakolati ekanligini anglatadi. Tanlash erkinligi, ya'ni majburlashning yo'qligi, shuningdek, u ma'lumotni bir tomonlama faktlarni taqdim etishni va qabul qilinayotgan qarorga ta'sir qilish uchun yashirin yoki hatto ongsiz urinishlarni maksimal darajada istisno qiladigan shaklda olishi kerakligini anglatadi. . Majburlashning yo'qligi tahdidlardan, shu jumladan tibbiy yordamni olib qo'yish tahdididan xalos bo'lishni anglatadi. Agar bemorning qarori shifokor uchun nomaqbul bo'lsa, ikkinchisi, agar, albatta, qonuniy ravishda taqdim etilishi mumkin bo'lsa, muqobil tibbiy yordam manbasini taklif qilishi shart. Shunday qilib, yozma rozilik tanlash qobiliyatini, zarur ma'lumotlarga ega bo'lishni va tanlash erkinligini anglatadi.
Shifokor tavsiyalar berganda va bemor tanlovga duch kelganida, bir qator tibbiy xatolar bo'lishi mumkin. Muammolar yozma rozilik olish jarayonida eng aniq namoyon bo'ladi, shuning uchun to'g'ri yo'ldan potentsial og'ishlarni tahlil qilish uchun ushbu jarayondan foydalanish qulay. Avvalo, bemor qaror qabul qilish qobiliyatiga ega deb hisoblaymiz va biz kerakli ma'lumotlarni olishdan boshlaymiz. Keling, shifokor va bemorning ehtimollik va natija haqidagi g'oyalari qanchalik farq qilishini va biz xavfdan voz kechish deb ataydigan uchinchi omil qarorga qanday ta'sir qilishini muhokama qilaylik. Keyin biz tanlash erkinligiga murojaat qilamiz va shifokorlar ongli yoki ongsiz ravishda bemorning tanloviga qanday ta'sir o'tkazishga harakat qilishlarini ko'rib chiqamiz. Va nihoyat, biz ikkinchisining qaror qabul qilish qobiliyatiga qaytamiz va uning noto'g'ri talqini qayerga olib kelishi mumkinligini tahlil qilamiz.
Taxminiy ehtimollik
Shifokor va bemor uchun ijobiy yoki salbiy davolanish natijasi ehtimolini sub'ektiv baholash ko'pincha ular uchun bu natijani tasavvur qilish qanchalik oson ekanligi bilan belgilanadi. Salbiy natijalar ehtimoli ko'pincha ularni tasavvur qilish qobiliyati bilan almashtiriladi.
Agar shifokor bemorni operatsiya stolida o'lgan bo'lsa va boshqa bemorda diagnostika tekshiruvi jiddiy asoratlarni yoki dorining nojo'ya ta'sirini keltirib chiqargan bo'lsa, u bunday vaziyatlarning ehtimolini oshirib yuborishga moyil bo'lishi tushunarli. Bundan tashqari, ko'plab shifokorlar muvaffaqiyat va muvaffaqiyatsizlikka uchragan xurofotga ega: ba'zida omadingiz bor, ba'zida omadingiz yo'q. Bemor, shuningdek, uning g'oyasining ravshanligiga qarab, natija ehtimolini baholashga moyil. Agar do'st yoki qarindoshi limfogranulomatoz yoki yurak etishmovchiligidan vafot etsa, bemor davolanishning xavf-xatarlari va foydalarini yaxshiroq ko'rib chiqishi mumkin, ammo ayni paytda u yomon oqibat ehtimolini yuqori baholaydi.
Odamning har qanday hodisaning ehtimolini baholashi odatda qiyin. Agar bu ehtimollik aslida 1-2% dan past bo'lsa, u odatda juda yuqori baholanadi yoki kam baholanadi. Shunday qilib, shifokorlar ham, bemorlar ham kichik jarrohlikdan o'lish yoki tez-tez ishlatiladigan dori-darmonlardan hayotga xavf tug'diradigan asoratlarni rivojlanish ehtimolini oshirib yuborishlari mumkin. Aksincha, ular bunday holatlarni o'ta noreal va o'ylash uchun juda qo'rqinchli deb hisoblamasliklari mumkin.
Shifokor va bemorni baholashni qanday qilib aniqroq qilish mumkin? Buning uchun bir nechta usullar qo'llaniladi.
1. Bemorlarning eksperimental sonini hisoblash tadqiqot ma'lumotlarini vizual shaklda taqdim etish imkonini beradi. Ushbu misolni ko'rib chiqing: aspirin bilan profilaktik davolanish bilan, har 2000 sog'lom o'rta yoshli erkaklarga bitta qo'shimcha gemorragik insult holati kutilmoqda, 100 ta holatdan bittasida miokard infarktining oldini olish mumkin; Ushbu shaklda taqdim etilganda, bu noyob hodisalar haqidagi ma'lumotlarni o'zlashtirish uchun ko'p harakat talab etilmaydi.
2. Biz 1-5% dan oshmaydigan kichik xavf haqida gapirganda, ehtimollikdan ko'ra imkoniyatni hisoblash qulayroqdir. Shunday qilib, 2% imkoniyat o'rniga biz 1:49 imkoniyat (yoki yaxlitlangan 1:50) haqida gapirishimiz mumkin. 2% ehtimollik va 4% ehtimollik o'rtasidagi farqni sezish oson emas; 1:24 va 1:49 koeffitsientlarini solishtirish, farqni yanada aniqroq qiladi.
3. Kamdan-kam uchraydigan hodisalarni baholashning keng tarqalgan usuli - ular bilan bog'liq xavfni kundalik hayotda bizni o'rab turgan xavf bilan solishtirish. Shunday qilib, shifokorlar ko'pincha ma'lum bir hodisaning ehtimolini mashina bilan urib ketish ehtimoli bilan solishtirishdan foydalanadilar, ba'zan esa suiiste'mol qiladilar. Agar bunday o'xshatish vaziyatni to'g'ri aks ettirsa, u foydalidir. Biroq, shifokor shuni bilishi kerakki, avtohalokatda o'lim yoki o'tkir miokard infarktidan o'lim xavfi ancha yuqori bo'lsa ham, vaqt o'tishi bilan hali ham uzaytiriladi, shu bilan birga tavsiya etilgan davolash hayotga bevosita tahdid solishi mumkin.
Shunday qilib, shifokorlar va bemorlar tomonidan eng ko'p uchraydigan xatolardan biri bu ma'lum bir natija ehtimoli haqidagi haqiqiy bo'lmagan g'oyalardir. Bemorga unga bildirilgan raqamlarni tushunishga yordam berish va ularni o'z hayotiy tajribasi bilan solishtirish kerak, shunda u ehtimollikni aniqroq baholay oladi.
Haqiqiy oqibatlar
Yuqorida aytib o'tilganidek, haqiqiy oqibatlar bemorni baholashda kasallikning natijasidir. Muhim omil, ayniqsa qiyin qarorlar qabul qilishda, turli darajadagi nogironlik bilan hayotning maqbulligi. Surunkali gemodializ va buyrak transplantatsiyasi, yurak-qon tomir kasalliklarini dori-darmon bilan davolash va koronar arteriya bypass payvandlash, kimyoterapiya va metastatik saratonni simptomatik davolash o'rtasidagi tanlov shifokor va bemorning nogironlikning turli shakllariga qanday qarashiga bog'liq.
Ba'zi davolash natijalari shifokor va bemor uchun mutlaqo dahshatli ko'rinadi; bu holda, ularning zo'ravonligini va ba'zi hollarda, ularning ehtimolini ortiqcha baholash mumkin. Oyoqsiz, kolostomiya yoki mastektomiyadan keyingi hayot ba'zilar uchun chidab bo'lmas ko'rinadi. Yaxshiyamki, bemorning haddan tashqari qo'rquvi, agar siz undan qo'rquvi haqida batafsil gapirishni so'rasangiz, uni engish unchalik qiyin emas. Oyoq amputatsiyasi, kolostomiya yoki mastektomiyadan keyin baxtli va samarali yashayotgan boshqa odamlar bilan suhbatlashish bemor uchun juda foydali bo'lishi va uning qo'rquvini juda real tashvishga aylantirishi mumkin.
Davolash natijalari bo'yicha turli xil qarashlarga qo'shimcha ravishda, shifokorlar va bemorlar ko'pincha vaqt omilini boshqacha tushunishadi. Shifokor uchun bemorning hayotining bir yili ikki yilning yarmini anglatishi mumkin. Biroq, bemor uchun bu birinchi yil ikkinchi yilga qaraganda ancha muhimroqdir, ayniqsa, agar u sizning ishlaringizni tartibga solishga, oila va do'stlar bilan vaqt o'tkazishga va uzoq vaqtdan beri rejalashtirilgan sayohatni amalga oshirishga imkon bersa. Bundan tashqari, bemorlar haqli ravishda qolgan umrining miqdori emas, balki sifatiga ko'proq qiziqish bildirishi mumkin. Kasalxonadagi uzoq umr, azob-uqubatlarga to'la, faol ish yoki o'yin-kulgidan ko'ra sezilarli darajada kamroq qadrli hisoblanadi. Shunday qilib, davolanish natijalari va vaqt omili shifokorlar va bemorlar tomonidan butunlay boshqacha qabul qilinishi mumkin. Shifokorning bu farqlarni etarlicha baholamasligi davolanish taktikasi bo'yicha qaror qabul qilishda jiddiy xatolarga olib keladi.
Xavfli munosabat
Ideal holda, shifokorning tavsiyalari ma'lum bir natijaning taxminiy ehtimoli va tavsiya etilgan davolanishning haqiqiy oqibatlariga asoslanadi. Agar bu omillar ma'lum bir davolash usuli foydasiga gapirsa, nazariy jihatdan shifokor buni tavsiya qilishi kerak. Biroq, ko'pincha shifokorning tavsiyalari va bemorning keyingi qarorlariga ikkalasining ham xavfga bo'lgan munosabati ta'sir qiladi.
Shifokorlar odatda xavf-xatarga nisbatan o'zlarining xavf-xatarga bo'lgan munosabatini va his-tuyg'ularga sezgir emasligini e'lon qiladilar. Boshqacha qilib aytganda, ular ma'lum bir davolash usulini faqat ijobiy natija ehtimoli mumkin bo'lgan asoratlar xavfidan ustun bo'lganda tavsiya etishga harakat qilishadi." Aslida, kamdan-kam odam (va shifokorlar ham bundan mustasno emas) kamdan-kam uchraydigan, ammo halokatli bo'lishidan qo'rqmaslik uchun juda oqilona. hodisalar.Koʻpchilik sugʻurta mukofotlari koʻrinishidagi muqarrar xarajatlardan qatʼi nazar, oʻzini katta yoʻqotishlardan himoya qilish uchun barcha turdagi sugʻurta turlarini sotib oladi.Bu xatti-harakat tavakkalchilikdan voz kechish natijasida yuzaga keladi.Boshqa tomondan, muayyan vaziyatlarda koʻpchilik tavakkal izlovchilardir.Ular. Agar ular evaziga muqarrar kichik yo‘qotishlarni qabul qilishga tayyor, garchi katta yutuq bo‘lish ehtimoli minimal bo‘lsa-da, garchi sabab bunday qarorga qarshi bo‘lsa ham.Buning isboti lotereya va qimor o‘yinlarining mashhurligidir.Ko‘pchilik zarar qiladi. ratsional hisob-kitoblardan, vaziyatga qarab xavfdan qochishga yoki aksincha, tavakkal qilishga intiling.
Sug'urta va lotereya bilan solishtirish mumkin bo'lgan keng tarqalgan klinik holatlar bo'lib, unda shifokor yoki bemor xavfga mantiqsiz munosabatda bo'ladi. Bunday holatlarni tan olmaslik jiddiy xatolar manbai hisoblanadi. Bemorlar, agar vaziyat ularning nazorati ostida bo'lmasa va juda jiddiy oqibatlarning past, ammo sezilarli ehtimoli bilan bog'liq bo'lsa, xavflardan qochishga moyildirlar. Shunday qilib, ko'pchilik avtohalokatlardan ko'ra ko'proq samolyot halokatidan qo'rqishadi. Xuddi shunday, ko'plab bemorlar va jarroh bo'lmaganlar, xavflardan qat'i nazar, jarrohlikdan ehtiyot bo'lishadi. Operatsiyadan keyingi davrda operatsiya stolida o'lim yoki o'pka emboliyasi kabi natijalarning past, ammo sezilarli ehtimoli bemorni operatsiyadan bosh tortishga undashi mumkin. U, jarroh bo'lmagan kabi, ko'pincha nazorat qilish osonroq bo'lgan va kamdan-kam, ammo juda dahshatli oqibatlarga tahdid solmaydigan dori-darmonlarni davolashni afzal ko'radi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, shifokorlar ham, bemorlar ham sug'urta effekti deb ataladigan narsa tufayli ba'zida xavf-xatardan qochadilar.
Shunday bo'ladiki, noma'lum (hodisa sodir bo'ladimi? Agar shunday bo'lsa, qachon?) bemor va shifokor uchun butunlay chidab bo'lmas. Biroq, shifokor bemorga xavfdan kamroq qo'rqishga yordam berishi mumkin. Buning uchun bemorda, hech bo'lmaganda, qisman vaziyatni nazorat qilish hissini yaratishingiz kerak. Misol uchun, agar siz bemorga erta faollashtirish o'pka emboliyasi xavfini kamaytirishini tushuntirsangiz, ya'ni operatsiyadan keyin siz tezda yuruvchi bo'lishingiz kerak, sug'urta effektining ta'siri kamayadi. Chekishni tashlagan yoki operatsiya oldidan vaznini yo'qotgan bemor nafaqat operatsiya bilan bog'liq xavfni kamaytiradi, balki hozirda qisman o'z nazorati ostida bo'lgan davolanish jarayonida faol ishtirok etadi. Ba'zi bemorlar xavfni istamaslik ularni davolashning noma'lum natijasiga nisbatan status-kvoni tanlashga olib kelishini tan olishadi. Tabiiyki, xavfdan qochish bemorning to'liq huquqidir. Odamlar sug'urta ta'siriga moyilligi jihatidan juda farq qiladi. Ba'zi bemorlar ataylab o'zlarining nazorati ostida bo'lmagan, ammo og'ir asoratlarning past ehtimoli bilan bog'liq bo'lgan davolash usullarini tanlaydilar.
Bu ularga davolanish jarayonida ishtirok etish uchun javobgarlikdan qochish imkonini beradi, bu esa ba'zida odamdan o'rnatilgan xatti-harakatlar modellarini o'zgartirishni talab qiladi. Shunday qilib, ma'lum bir natijaga erishish imkoniyati bir xil bo'lgan ikki kishi, xavfga bo'lgan munosabatidan kelib chiqib, turli xil davolanish usullarini tanlashi mumkin.
Shifokorlar ham, bemorlar ham xavfga befarq qolmaydigan yana bir keng tarqalgan holat - bemorning ahvolining tez yomonlashishi. Kasallik rivojlanib, davolanish kutilgan natijani bermasa, bemorlar qimor o'yinlariga, xavfli qarorlarga moyil bo'ladi. Shifokorlar va bemorlar, masalan, vaqt tugab qolganini his qiladigan basketbolchilar kabi, ko'pincha otishmaga shoshilishadi." Ushbu sport o'xshati muvaffaqiyatga erishish imkoniyati kam bo'lgan ko'plab qahramonlik harakatlarini tushuntirishga mos keladi. Shifokorlar ham, bemorlar ham urinishlardan voz kechishlari qiyin bo'ladi. vaziyatni o'zgartirish uchun , hech bo'lmaganda minimal umid bo'lsa.
AQShning hozirgi tibbiyot tizimida tavakkal qilishga tayyor bemorlar odatda buning uchun barcha imkoniyatlarga ega. Faqat shifokor uchun ularning talablariga qarshilik ko'rsatish juda qiyin. Kasbiy me'yorlar, tibbiyot muassasasining an'analari va hamkasblarning fikri bu lotereya effektini zaiflashtirishga yordam beradigan vositalardir.
Shunday qilib, davolash taktikasini ishlab chiqishdagi xatolar ko'pincha kutilgan natijaning ehtimolligi va jiddiyligini baholashning qiyinligi, shuningdek, asoratlar xavfiga mantiqsiz munosabat bilan bog'liq. Endi biz xatolar shifokorning bemorga kerakli ma'lumotlarni etkazish uchun tanlagan usuli bilan ham bog'liq bo'lishi mumkinligini ko'rib chiqamiz. Shunday qilib, keling, bemorlar qaror qabul qilganda yuzaga keladigan muammolarga murojaat qilaylik.
tanlash erkinligi
Garchi itoatsiz odamlardan tibbiy yordam to'xtatib qo'yish haqidagi ochiq tahdidlarni tanib olish va chalg'itish oson bo'lsa-da, bemorga ma'lumotni uning tanlash erkinligini hech qanday tarzda cheklamaydigan shaklda etkazish juda qiyin vazifadir. Majburlash elementi har doim shifokor faktlarni bir tomonlama taqdim etganda mavjud bo'lib, bemorda sodir bo'layotgan voqealar haqida to'liq tasavvurga ega bo'lmaydi. Vrach ko'zdan g'oyib bo'lib, faktlarni shunday qo'rqinchli shaklda taqdim etishi mumkinki, bemorda kasallikdan yoki muayyan davolash usulidan asossiz qo'rquv hissi paydo bo'ladi. Shunday qilib, qon quyish orqali OITS bilan kasallanishning haqiqiy, juda kam bo'lsa-da, ehtimolini ta'kidlab, bemorni operatsiyadan bosh tortishga ko'ndirish mumkin. Xuddi shunday, o'n ikki barmoqli ichak yarasi teshilishining kichik xavfi kasallikni jarrohlik yo'li bilan davolashga rozilik olish uchun ishlatilishi mumkin.
Yarim bo'sh - yarim to'la shisha effektini hamma biladi ", - shifokor 5% o'lim ehtimoli yoki 95% omon qolish ehtimolini ta'kidlashi mumkin. Bemorning qarori ko'p jihatdan u aynan nimani ta'kidlaganiga bog'liq. To'liq bo'lishi qiyin bo'lsa-da. bu ta'sirga tayanib, undan xalos bo'lishingiz mumkin, agar siz faktlarni ikkala yo'l bilan taqdim qilsangiz, masalan, birinchi navbatda o'lim ehtimolini, keyin esa shifo ehtimolini ta'kidlasangiz, uning ta'sirini minimal darajaga tushirishingiz mumkin.
Bundan tashqari, ba'zida bemordan unga berilgan ma'lumotlardan nimani aniq tushunganini aytib berishni so'rash foydali bo'ladi. Bu u stakanning yarmini to'liq yoki yarmi bo'sh ko'rayotganini aniqlashni osonlashtiradi va keyin uning e'tiborini vaziyatning noaniqligiga qaratadi.
Ta'riflangan ta'sir nafaqat so'zlarimizga, balki ohangimizga ham bog'liq. Ishonchli, pauzasiz, faktlar ro'yxati odatda bemorda shifokorning yuqori professionalligi va uning aytilgan narsaga ishonchi haqida taassurot qoldiradi, lekin shifokor va bemor oldida turgan vazifaning murakkabligini aks ettirmaydi. Bundan tashqari, shifokorlar odatda ma'lum bir davolash usulini qo'llash maqsadga muvofiqligi haqida emas, balki dori-darmonlarning dozalari, ularni qo'llash yo'llari va boshqalar haqida ko'proq ishonch bilan gapirishadi. Adriamitsinni har uch haftada bir marta 60 mg tomir ichiga yuborish uchun sizning roziligingizni so'raymiz, bu sizni Adriamitsin bilan davolashga harakat qilish kerak deb o'ylaganimizdan ancha ta'sirliroq ko'rinadi. Majburlashdan butunlay qutulish qiyin. Aslida, bemorlar bilan samarali o'zaro munosabatlarni o'rnatish ehtimoli yuqori bo'lgan shifokorlar o'zlarining ta'siridan nozik majburlash uchun foydalanadilar.
Bemor bilan kasallikning tabiiy kechishi davomida u yoki bu oqibatlarning yuzaga kelish ehtimolini, davolanishning foydalari va mumkin bo'lgan xavf-xatarlarini muhokama qilib, unga majburlashni istisno qiladigan shaklda zarur va etarli ma'lumotlarni taqdim etgan shifokor, qoida tariqasida. , bemorni tavsiyalarining to'g'riligiga ishontiradi. Ba'zida shifokor va bemor hech bo'lmaganda nima haqida kelishmovchiliklari haqida kelishib olishadi. Biroq, ba'zida shifokor uchun bemor nima uchun berilgan davolanishni rad etishini yoki ma'lum bir variantni talab qilishini tushunish qiyin bo'lishi mumkin. Bunday hollarda bemorning qaror qabul qilish qobiliyatini qayta ko'rib chiqish foydalidir.
Qaror qabul qilish qobiliyati
Agar bemor dastlab qaror qabul qilish qobiliyatiga ega deb hisoblangan bo'lsa, unda biz uning bu qobiliyatini inkor eta olmaymiz, chunki uning fikrlari tushunarsizdir va u qilgan tanlov bizga mos kelmaydi. Ba'zida kattalarning tanlovi mantiqsiz bo'lib tuyuladi, lekin u yaxshi tashkil etilgan qarashlar tizimiga, masalan, diniy qarashlarga asoslanishi mumkin. Biroq, agar shifokor bemorning qaror qabul qilish qobiliyatiga shubha tug'dirsa, uni baholashning qiyin jarayoniga o'tishi kerak. Tushunish qobiliyati bulutli ongli odamlarda aniq buzilgan. Biroq, tushunish nafaqat aniq aql va diqqatni jamlash qobiliyatini talab qiladi. Biz ko'pincha tushunishni qabul qilingan qarorlarning barqarorligiga qarab baholaymiz.
Shubhalar paydo bo'lganda, bemorga bir muncha vaqt o'tgach, xuddi shu savolni berib, uning qarorining barqarorligini tekshirishingiz kerak. Agar bemor bir necha soatda o'z tanlovini o'zgartirsa, bu odatda uning qaror qabul qilish qobiliyati jiddiy buzilganligini ko'rsatadi.
Ma'lumotdan oqilona foydalanish qobiliyatiga kelsak, u diqqat, aql yoki xotiraning sezilarli darajada zaiflashishi tufayli azoblanishi mumkin. Bemorning bu qobiliyatlari boshidanoq shifokordan eshitganlarini o'z so'zlari bilan aytib berishni so'rash orqali tekshirilishi kerak. Tabiiyki, ikkinchisi zarur faktlarni aniq ko'rsatishni talab qiladi. Shuningdek, bemor nimaga roziligini tushunishiga ishonch hosil qilishingiz kerak; Buning uchun u rozilik berganida nima bo'lishini o'ylashini so'rash kerak. Bemorning vaziyatni va uning oqibatlarini to'g'ri baholash qobiliyatini tekshirish qiyinroq, ammo sizda qanday kasallik bor? yoki operatsiyaning ma'nosini nimada ko'rasiz? ko'pincha qaror qabul qilish qobiliyati past bo'lgan odamlarni aniqlashga yordam beradi.
Vaziyatni va uning oqibatlarini baholash darajasini birinchi navbatda bemordan ushbu turdagi tibbiy aralashuvga murojaat qilish (yoki murojaat qilmaslik) qaroriga nima ko'proq ta'sir qilganini so'rash orqali aniqlashtirish mumkin. Agar bemor men og'riqdan xalos bo'lishni xohlayman yoki bu operatsiya juda xavfli bo'lsa, u vaziyatni etarli darajada baholaydi.
Bemorning qaror qabul qilish qobiliyatini baholash ba'zan juda qiyin bo'lishi mumkin va agar shubha tug'ilsa, shifokor hamkasblari yoki hatto advokatlar bilan maslahatlashishi kerak. Bunday qobiliyat mavjud bo'lganda, odatdagidek, hukm tahlili deb nomlanuvchi usulni qo'llash foydali bo'ladi.
Hukmlarni tahlil qilish bemorning qarorini tushunish qiyin bo'lgan vaziyatni tushunishga yordam beradi. Hukmlarni tuzish jarayonini buzishning ikkita keng tarqalgan turi mavjud va shifokor ularni tan olishi kerak.
Birinchidan, bemorning hozirgi paytda qilgan tanlovi uning o'tmishdagi xatti-harakatlariga yoki uning ma'lum qarashlariga mos kelmagan holatlar bo'lishi mumkin. Xomilada Daun sindromi bor-yo'qligini aniqlash uchun amniyosentezni so'ragan, lekin ayni paytda abortni to'liq taqiqlashni tarafdori bo'lgan ayol, qulay prognozga haddan tashqari tayanishi yoki o'zining nomuvofiqligini tan olmasligi mumkin. Ko'pincha oddiy tushuntirish qaror qabul qilishda bunday nomuvofiqlikni engishga yordam beradi: bir tomondan, siz amniyosentezni talab qilasiz, boshqa tomondan, Daun kasalligi aniqlansa, siz abort qilmaysiz. Iltimos, fikringizni tushuntiring. Ushbu turdagi savollar bemorni o'z xulosalarini qayta ko'rib chiqishga majbur qilishi mumkin. Oxir oqibat, bemorlar mantiqsiz bo'lishga va Daun sindromi bo'lgan bolalarni tug'ishga haqli, ammo shifokor noaniq vaziyatlarni tan olishga, bemorning ko'rsatmalariga ergashmaslikka, balki unga ichki izchil qaror qabul qilishga yordam berishga harakat qilishi shart.
Noto'g'ri qaror qabul qilishning ikkinchi umumiy sababi bemorning ruhiy holati bilan bog'liq bo'lib, u qaror qabul qilishga to'g'ri e'tibor berishga to'sqinlik qiladi. Anksiyete va ruhiy tushkunlik - beparvolik va noto'g'ri fikr yuritishning keng tarqalgan sabablari. Garchi bu shartlar odatda bemorni qaror qabul qilish qobiliyatiga ega bo'lmasa ham (va uni qobiliyatsiz deb hisoblamaslik kerak), ular bemorning shifokor aytganlarini eshitish, ma'lumotni qayta ishlash va hukm chiqarish qobiliyatiga xalaqit berishi mumkin. Emotsional omillar tufayli muammolar mavjud bo'lganda, yakuniy qaror haqidagi savolni kechiktirish va bemorning ruhiy holatiga e'tibor berish ko'pincha foydalidir. Anksiyete va depressiyani tuzatish bemorga diqqatni jamlashga va tanlov qilish qobiliyatidan to'liq foydalanishga yordam beradi.
Hukmni tahlil qilish usuliga ko'ra, bemorning ma'lumotni tushunish qobiliyati unga qanday va qachon yetkazilishi bilan chambarchas bog'liq. Ko'krak bezi saratoni borligini endigina bilgan ayol, odatda, darhol qaror qabul qilishga tayyor emas. Yangi voqelikni tushunish va keyingi tanlovlarni amalga oshirish uchun vaqt kerak.
Bemorning qarorlari ma'nosiz bo'lib tuyulsa, u ma'lumotni to'g'ri tushunganiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Buning uchun unga asosiy ma'lumotni shunchaki takrorlashning o'zi etarli emas - odamning uni idrok etishi va tushunishiga nima to'sqinlik qilayotganini aniqlash kerak. Ko'pincha siz bemorga keyingi nima bo'ladi deb o'ylaysiz, degan savollar bilan yordam bera olasizmi? yoki eng ko'p nimadan qo'rqasiz? Bunday savollar ko'pincha bemorni nima qo'rqitayotganini va eshitgan narsalarini idrok etishiga to'sqinlik qilayotganini tushunishga imkon beradi.
Ba'zida bemorlar og'riqdan, sun'iy nafas olish apparatiga ulanishdan yoki jarrohlik paytida vafot etgan qarindoshi bilan o'xshashlikdan xalos bo'lolmaydilar. Bemorga uning haqiqiy niyatlarini aks ettiruvchi hukm chiqarishga yordam berish uchun uning fikrlash pog'onasini tushunish foydali bo'ladi. Misol uchun, bemorlarda ko'pincha bunday turdagi noto'g'ri assotsiatsiyalar mavjud: agar mening ismim bilan juda ko'p umumiylik bo'lsa, men davolanishga u kabi munosabatda bo'laman. Agar ushbu preparatni qabul qilgan do'st oshqozon yarasi yoki jinsiy quvvatsizlikni rivojlantirsa, bemor o'zi uchun ham xuddi shunday kutishi mumkin. Bunday assotsiatsiyalarni aniqlash tavsiya etilgan davolash usulini biroz o'zgartirish, qo'shimcha ehtiyot choralarini ko'rish yoki bemorga uning ishi uchun nima muhimligini tushuntirish orqali muammoni bartaraf etishga imkon beradi.
Sababni ta'sir bilan aralashtirib, masalan, yomon oqibatning sababi kasallikning o'zi emas, balki uni davolash vositasi bo'lishi mumkinligiga ishonadigan bemorlar uchun yanada qiyinroq. Bu erda fikrlash chizig'i quyidagicha bo'lishi mumkin: onam qon bosimi dori-darmonlarini qabul qila boshlaganidan olti oy o'tgach vafot etdi. Shunday qilib, xuddi shu narsa menga tahdid solmoqda. O'zlarining hukmlari qanchalik mantiqsiz ekanligini tushunmaydigan bunday bemorlarga yordam berish eng qiyin. Odatda ular aqlning barcha dalillarini kar bo'lishadi. Ba'zan suhbatga boshqa oila a'zolarini jalb qilish orqali ularning doimiy noto'g'ri qarashlarini engib o'tish mumkin, ular ularga mashhur antihipertenziv dori yozilgunga qadar ona qanchalik og'ir kasal bo'lganligini eslatib turadi yoki ularni past dozadan boshlashga ko'ndirish mumkin. ularga nojo'ya ta'sirlardan qochish va tavsiya etilgan davolash usuliga ishonchni qozonish imkonini beradi.
Shunday qilib, davolash taktikasini ishlab chiqish jarayoni ikkita mustaqil, ammo bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lgan bosqichlarni o'z ichiga oladi: tibbiy tavsiyalarni ishlab chiqish va tegishli davolash choralarini ko'rish uchun bemordan yozma rozilik olish. Tibbiyot amaliyotida har bir bosqichni yetarlicha baholamaslik natijasida yuzaga keladigan xatolar keng tarqalgan. Noto'g'ri qarorning bevosita sababi shifokor va bemor tomonidan muayyan davolanish natijasining ehtimolligi va ahamiyatini baholashdagi farq bo'lishi mumkin; ba'zida xatoning manbai shifokor va bemor o'rtasidagi xavfga nisbatan teng bo'lmagan munosabatdir.
Xatoning yana bir manbai bemorga qaror qabul qilish uchun kerak bo'lgan ma'lumotni noto'g'ri etkazish bo'lishi mumkin. Nihoyat, ma'lumotlarning etarliligi va qaror qabul qilishning to'liq erkinligiga qaramay, ba'zi bemorlar olingan ma'lumotlarni etarli darajada idrok eta olmaydilar. Shifokor bunday vaziyatlarni tan olishi va bemorga o'z qobiliyatidan to'liq foydalanishga yordam berishi kerak.
Davolash haqida qaror qabul qilish qiyin jarayon. Qaror qabul qilishda va vaziyatni mukammal tushunishda to'liq mustaqillikka erishish mumkin emas. Shuning uchun, bemor ko'pincha qo'llarini yuqoriga tashlashga vasvasaga tushadi va butunlay shifokorning fikriga tayanadi. Biroq, bemor qaror qabul qilishda ishtirok etishni xohlamaydi degan xulosaga shoshilmang, uni hamkorlik qilishga undashga harakat qiling. Buni qilganingizdan so'ng, bemor haqiqatan ham bunga qanchalik intilayotganini bilib hayron qolasiz. Yaxshiyamki, bu erda hech qanday maxsus san'at talab qilinmaydi. Shifokor uchun asosiy narsa o'z tavsiyalarini xotirjamlik bilan aytish, ushbu davolash usulini tanlashni asoslash va kutilgan asosiy natijalar va mumkin bo'lgan xavflar haqida xabar berishdir. Keyin bemorning savollariga javob berishingiz kerak. Qaror qabul qilishda muqarrar qiyinchiliklarga qaramasdan, bu jarayonning natijalarini sezilarli darajada yaxshilash uchun ko'p vaqt va e'tibor talab etilmaydi.
Yaxshi qarorlar yaxshi natijaning kafolati emas, lekin ular muvaffaqiyatga erishish imkoniyatini beradi va natijalar kutilganidan yomonroq bo'lsa, natijalarni xolis baholash uchun asos bo'ladi. Biroq, yaxshi qarorlar, agar ular to'g'ri amalga oshirilmasa, ozgina narsani anglatadi. Shuning uchun, endi keyingi bosqichga, ya'ni terapevtik tadbirlarni amalga oshirishga e'tibor berish vaqti keldi.