Gastroezofagial reflyuks kasalligi belgilarini davolash. Gerb: sabablari va klinik ko'rinishlari. Gerbning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishi
![Gastroezofagial reflyuks kasalligi belgilarini davolash. Gerb: sabablari va klinik ko'rinishlari. Gerbning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishi](https://i0.wp.com/diseases.medelement.com/upload/3796441d3458b3fa2f5b110a734b8343.jpg)
RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2017 yil
Gastroezofagial reflyuks (K21), ezofagitsiz gastroezofagial reflyuks (K21,9), ezofagit bilan gastroezofagial reflyuks (K21,0)
Gastroenterologiya
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Tasdiqlangan
Sog'liqni saqlash sifati bo'yicha qo'shma komissiya
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi
2017 yil 29-iyun
24-sonli bayonnoma
Gastroezofagial reflyuks kasalligi- oshqozon-qizilo'ngach zonasi organlarining motor-evakuatsiya funktsiyasining buzilishi natijasida yuzaga keladigan va oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibining qizilo'ngachga o'z-o'zidan yoki muntazam ravishda takrorlanishi bilan tavsiflangan, distal qizilo'ngachda yallig'lanish o'zgarishlarining rivojlanishiga olib keladigan surunkali takrorlanuvchi kasallik. va/yoki xarakterli klinik belgilar.
KIRISH QISM
ICD-10 kodlari:
Protokolni ishlab chiqish/qayta ko'rib chiqish sanasi: 2013/
qayta ko'rib chiqish 2017
Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
AlAT | alanin aminotransferaza |
ASAT | aspartat aminotransferazlar |
VEM | velosiped ergometriyasi |
GER | gastroezofagial reflyuks |
GERD | gastroezofagial reflyuks kasalligi |
H.H | hiatal churra |
Oshqozon-ichak trakti | oshqozon-ichak trakti |
IPP | proton pompasi inhibitörleri |
NERB | endoskopik salbiy reflyuks kasalligi |
NPC | pastki qizilo'ngach sfinkteri |
OBP | qorin bo'shlig'i organlari |
RCT | randomize nazorat ostida sinovlar |
CO | shilliq qavat |
HS | xolesterin |
EGDS | ezofagogastroduodenoskopiya |
EKG | elektrokardiografiya |
Protokol foydalanuvchilari: Umumiy amaliyot shifokorlari, terapevtlar, gastroenterologlar.
Dalillar darajasi shkalasi:
A | Yuqori sifatli meta-tahlil, RCT yoki RCTlarni tizimli ko'rib chiqish juda kam ehtimollik (++) bo'lib, natijalari tegishli aholi uchun umumlashtirilishi mumkin. |
IN | Kogort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlarini yuqori sifatli (++) tizimli ko'rib chiqish, yoki yuqori sifatli (++) kohort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlari juda kam tarafkashlik xavfi bilan yoki past (+) tarafkashlik xavfi bo'lgan RCTlar, natijalarini tegishli aholi uchun umumlashtirish mumkin. |
BILAN | Natijalari tegishli populyatsiyalar uchun umumlashtirilishi mumkin bo'lgan kohort yoki holatlarni nazorat qilish tadqiqotlari yoki randomizatsiyasiz nazorat ostidagi tadqiqotlar (+), ularning natijalari tegishli populyatsiyalar uchun umumlashtirilishi mumkin yoki juda past yoki past moyillik xavfi (++ yoki +), natijalari bevosita tegishli aholiga umumlashtirilishi mumkin. |
D | Case seriyasi yoki nazoratsiz tadqiqot yoki ekspert xulosasi. |
Tasniflash
GERD tasnifi:
klinik shakllari bo'yicha:
· eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi (NERD) (60-65% hollarda);
· eroziv (reflyuks ezofagit) (30-35% hollarda);
Barrett qizilo'ngach (5%).
og'irligini baholash uchun:
klinik mezonlar:
engil - haftada 2 martadan kam yurak urishi;
· o'rtacha - haftada 2 marta yoki undan ko'p, lekin har kuni emas;
· og'ir - har kuni yurak urishi.
Endoskopik mezonlar:
Hozirgi vaqtda o'zgartirilgan Savary-Miller tasnifi yoki ezofagitning Los-Anjeles tasnifi, 1994 yil qo'llaniladi. (1-jadval).
1-jadval. Savary-Miller bo'yicha ezofagitning o'zgartirilgan tasnifi
Jiddiylik | Endoskopik rasm |
I | Bir yoki bir nechta izolyatsiya qilingan oval yoki chiziqli eroziya qizilo'ngach shilliq qavatining faqat bitta bo'ylama burmasida joylashgan. |
II | Bir nechta uzunlamasına burmalarda birlashishi va joylashishi mumkin bo'lgan bir nechta eroziyalar, lekin aylana emas. |
III | Eroziyalar dumaloq (yallig'langan shilliq qavatda) joylashgan. |
IV | Shilliq qavatning surunkali shikastlanishi: bir yoki bir nechta yaralar, bir yoki bir nechta striktura va / yoki qisqa qizilo'ngach. Bundan tashqari, ezofagitning I-III darajalariga xos bo'lgan o'zgarishlar bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. |
V | Bu Z-chiziqdan cho'zilgan, turli shakl va uzunlikdagi maxsus ustunli epiteliya (Barrett qizilo'ngach) mavjudligi bilan tavsiflanadi. Qizilo'ngachning shilliq qavatidagi har qanday o'zgarishlar bilan mumkin bo'lgan kombinatsiya, qizilo'ngachning I-IV darajalariga xosdir. |
2-jadval. Reflyuksning tasnifi - ezofagit (Los-Anjeles, 1994)
Daraja ezofagit |
Endoskopik rasm |
A | Uzunligi 5 mm dan kam bo'lgan, shilliq qavat bilan cheklangan bir (yoki bir nechta) shilliq qavatning shikastlanishi (eroziya yoki yara) |
IN | Uzunligi 5 mm dan ortiq, shilliq qavat bilan chegaralangan bitta (yoki bir nechta) shilliq qavatning shikastlanishi (eroziya yoki yara) |
BILAN | Shilliq pardaning shikastlanishi shilliq qavatning 2 yoki undan ko'p burmalariga tarqaladi, lekin qizilo'ngach aylanasining 75% dan kamroq qismini egallaydi. |
D | Shilliq qavatning ishtiroki qizilo'ngach atrofining 75% yoki undan ko'pini tashkil qiladi |
kasallikning bosqichlari bo'yicha:
· kuchayishi;
· remissiya.
GERD asoratlari:
· peptik eroziv-ülseratif ezofagit;
· qizilo'ngachning oshqozon yarasi;
· qizilo'ngachning peptik strikturasi;
· qizilo'ngachdan qon ketishi;
· postgemorragik anemiya;
Barrett qizilo'ngach;
· qizilo'ngachning adenokarsinomasi.
Barrett qizilo'ngach tasnifi:
metaplaziya turi bo'yicha:
Oshqozon metaplazi bilan Barrett qizilo'ngach;
· Barrett qizilo'ngach, ichak metaplaziyasi;
uzunligi bo'yicha:
· qisqa segment (metaplaziya maydonining uzunligi 3 sm dan kam);
uzun segment (metaplaziya maydonining uzunligi 3 sm yoki undan ko'p).
GERD diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
· kasallikning klinik ko'rinishi;
· zo'ravonlik darajasi (ezofagit holatida - uning darajasi va eroziv va yarali lezyonning oxirgi endoskopik aniqlash sanasi ko'rsatkichi);
· kasallikning klinik bosqichi (o'tkirlashishi, remissiyasi);
· asoratlar (Barret qizilo'ngachda - metaplaziya turi, displaziya darajasi).
Diagnostika
TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI
Diagnostika mezonlari: 3-jadvalga muvofiq shikoyatlarni yig'ish.
3-jadval. GERD ning klinik ko'rinishlari
Qizilo'ngach belgilari |
Qizilo'ngachdan tashqari simptomlar |
. oshqozon yonishi - qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismida va / yoki epigastral mintaqada ko'krak suyagi orqasida turli intensivlikdagi yonish hissi; . ovqatdan keyin nordon qaynatish; . oziq-ovqatning regurgitatsiyasi (regürjitatsiya); . disfagiya va odinofagiya (yutganda og'riq) beqaror (qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismining shilliq qavatining shishishi bilan) yoki doimiy (striktura rivojlanishi bilan); . sternum orqasidagi og'riq (odatda oziq-ovqat iste'mol qilish, tananing holati va antasidlarni qabul qilish orqali yengillik bilan bog'liq). |
· bronxopulmoner - yo'tal va/yoki bo'g'ilish xurujlari, asosan kechasi, og'ir ovqatdan keyin; · otorinolaringologik: doimiy yo'talish, ovqatning tomoqqa "tiqilib qolishi" yoki tomoqdagi "bo'lak" hissi, og'riq va xirillash, quloqdagi og'riq; · tish: tish emalining eroziyasi, kariyes rivojlanishi; Yurak-qon tomir tizimidan: aritmiyalar. |
4-jadval. Asosiy laboratoriya va instrumental tadqiqotlar
Instrumental tadqiqotlar | |
ezofagogastroduodenoskopiya | Oldingi kesma tishlardan kardiyagacha bo'lgan masofaning qisqarishi, kardiyaning bo'shligi yoki to'liq yopilmasligi, shilliq qavatning transkardial migratsiyasi, gastroezofagial reflyuks, reflyuks ezofagit, kontraktil halqaning mavjudligi, ektopik epiteliy o'choqlarining mavjudligi - Barrett gus. |
qizilo'ngach shilliq qavatining biopsiyasi bilan qizilo'ngachgastroduodenoskopiya, agar Barrett qizilo'ngachiga distal qizilo'ngach shilliq qavatining biopsiyasi bilan shubha qilingan bo'lsa. | Gistologik namunada oshqozon tipidagi epitelial metaplaziya belgilari mavjud |
Bariy yordamida rentgenologik tekshirish usuli | Oshqozon kardiyasining shishishi va qorin bo'shlig'i qizilo'ngachining harakatchanligi, His burchagining tekislangan yoki yo'qligi, qizilo'ngachning antiperistaltik harakatlari (farenks raqsi), qizilo'ngach shilliq qavatining oshqozonga tushishi, burmalarning mavjudligi. qizilo'ngach teshigi sohasida va diafragma ustidagi shilliq qavat, oshqozon shilliq qavatiga xos bo'lib, u to'g'ridan-to'g'ri oshqozonning subfrenik qismining burmalariga o'tadi, oshqozon churrasi qismi yumaloq yoki tartibsiz shakldagi protrusionni hosil qiladi. , silliq yoki tishli konturlar bilan, oshqozon bilan keng muloqot qiladi. |
pH - qizilo'ngachni o'lchash | Qizilo'ngach ichidagi pH ning neytraldan kislotaligacha o'zgarishi; qizilo'ngachning turli qismlarida pH ning o'zgarishi bilan bemorning vertikal va gorizontal holatida oshqozon tarkibi qanday darajaga ko'tarilishini aniqlash mumkin; shuning uchun, qizilo'ngachning qorin bo'shlig'i, retroperikardial va aorta qismlarida pH ning kislotali tomonga o'zgarishi darajasi, oshqozon-ichak traktining hajmi aniqlanadi.qizilo'ngach reflyuksi. |
Qo'shimcha diagnostika testlari:
· qizilo'ngach va oshqozonning kontrastli rentgenografiyasi - disfagiya uchun, hiatal churraga shubha qilingan (HH);
· o'sma belgilari uchun qon testi - onkologik jarayonga shubha bo'lsa;
· endoskopik salbiy ezofagit (UDE) uchun kunlik pH-metriya - ko'rsatmalar bo'yicha;
· elektrokardiogramma - miyokard infarktini istisno qilish.
Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:
· onkolog bilan maslahatlashish - agar Barrettning qizilo'ngach yoki shishi, qizilo'ngachning strikturasi aniqlansa;
· boshqa tor mutaxassislar bilan maslahatlashish - ko'rsatkichlar bo'yicha.
GERD diagnostikasi algoritmi
Differensial diagnostika
GERDning differentsial diagnostikasi | ||||
Belgilar | GERD | IHD |
Bronxial Astma |
Diafragmaning bo'shashishi (Petit kasalligi) |
Anamnez |
Uzoq muddatli dispanser. GERD uchun kuzatuv; doimiy foydalanish sekretor dorilar |
Ovqatlanish yoki tana holatini o'zgartirish bilan bog'liq bo'lmagan substernal og'riq; kardiologning kuzatuvi; og'riq nitrogliserinni qabul qilish orqali yo'qoladi. | Bronxial astma uchun uzoq muddatli kuzatuv; bo'g'ilish hujumlari; bronxodilatator terapiyasidan doimiy foydalanish | Mushak elementlarining konjenital patologiyasi; diafragmaning nerv innervatsiyasining buzilishi bilan kechadigan diafragmaning turli shikastlanishlari. |
Laboratoriya- tor ma'lumotlari |
Lipid metabolizmi ko'rsatkichlari (xolesterin, LDL) oshishi mumkin. | CBC ozgina eozinofiliyani, neytrofillar sonining ko'payishini va leykotsitlar sonining chapga siljishini ko'rsatishi mumkin. | Qoida tariqasida, maxsus o'zgarishlar yo'q | |
EKG |
Maxsus emas o'zgarishlar |
Miokard infarktida ST segmentidagi o'zgarishlar. Pastroq lokalizatsiya uchun EKGni ko'krakning o'ng yarmida V3R yoki V4R yo'nalishlarida yozish kerak. |
Maxsus emas o'zgarishlar |
Maxsus emas O'zgarishlar |
EGDS |
Oldingi kesma tishlardan kardiyagacha bo'lgan masofaning qisqarishi, churra bo'shlig'ining mavjudligi, oshqozonga "ikkinchi kirish" mavjudligi, kardiyaning bo'shligi yoki to'liq yopilmasligi, GER, reflyuks ezofagit, kontraktil. halqa, Barrett qizilo'ngachining ektopik epiteliysi o'choqlari. |
Xususiyatlarsiz | Xususiyatlarsiz | Xususiyatlarsiz |
Rentgen tadqiqoti tion |
Kardiya va oshqozon tonozining shishishi, qorin bo'shlig'i qizilo'ngachining harakatchanligi, tekislangan yoki yo'qligi Uning burchagi, qizilo'ngachning antiperistaltik harakatlari, qizilo'ngachning oshqozonga tushishi. | Xususiyatlarsiz | Kasallikning boshlanishida interiktal davrda rentgen belgilari yo'q. 1 va 2 bosqichlarda og'ir holatlarda o'pka amfizemasi va kor pulmonale aniqlanadi. |
Ko'krak-qorin obstruktsiyasining qarshiligining pasayishi, buning natijasida OBP ko'krak bo'shlig'iga o'tadi. Alshevskiy-Vinbek simptomi, Vellman simptomi. Pastki o'pka maydoni qoraygan. Yurak soyasi o'ngga siljishi mumkin. |
Chet elda davolanish
Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang
Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling
Davolash
Davolashda ishlatiladigan dorilar (faol moddalar).
Davolash (ambulatoriya)
AMBULTATOR DAVOLA TAKTIKALARI:
Davolash taktikasi giyohvand bo'lmagan usullar va farmakoterapiyani o'z ichiga oladi.
Giyohvand moddalarsiz davolash:
Giyohvand bo'lmagan davolanish turmush tarzi va ovqatlanishni o'zgartirish bo'yicha quyidagi tavsiyalardan iborat (reflyuksiyaga qarshi choralar), ularni amalga oshirish GERDni davolashda alohida ahamiyat berish kerak (5-jadval).
Tavsiyalar | Izohlar |
1.To'shakning bosh uchini kamida 15 sm ko'tarib uxlash. . |
Qizilo'ngachni kislotalash muddatini qisqartiradi. |
2. Oziqlanish cheklovlari: - yog' miqdorini kamaytirish (qaymoq, sariyog ', yog'li baliq, cho'chqa go'shti, g'oz, o'rdak, qo'zichoq, kek); - protein miqdorini oshirish: - oziq-ovqat miqdorini kamaytirish; - bezovta qiluvchi oziq-ovqatlarni (spirtli ichimliklar, sitrus sharbatlari, pomidor, qahva, shokolad, kuchli choy, piyoz, sarimsoq va boshqalar) iste'mol qilmang. |
. yog'lar LES bosimini kamaytiradi; . oqsillar LES bosimini oshiradi; . oshqozon tarkibining hajmi va reflyuks kamayadi; . bevosita zarar etkazuvchi ta'sir. . qahva, shokolad, spirtli ichimliklar va pomidorlar ham LES bosimini kamaytiradi. |
3. Agar semirib ketgan bo'lsangiz, ozing . |
Ortiqcha vazn reflyuksiyani oshiradi. |
4. Yotishdan oldin ovqatlanmang, ovqatdan keyin darhol yotmang. | Gorizontal holatda oshqozon tarkibining hajmini pasaytiradi |
5. Qattiq kiyim yoki tor kamar taqmang. | |
6. Chuqur egilishdan, egilgan holatda uzoq vaqt qolishdan (bog'bonning pozasida), 5-10 kg dan ortiq og'irliklarni ko'tarishdan va qorin bo'shlig'i mushaklarining ortiqcha kuchlanishi bilan jismoniy mashqlar qilishdan saqlaning. | Qorin bo'shlig'idagi bosimni oshiring, reflyuksni oshiring |
7. Dori-darmonlarni qabul qilishdan saqlaning: sedativlar, gipnozlar, trankvilizatorlar, kaltsiy antagonistlari, antikolinerjiklar. | LES bosimini pasaytiring va/yoki peristaltikani sekinlashtiring. |
8. Chekishni to'xtating. | Chekish LES bosimini sezilarli darajada kamaytiradi va qizilo'ngachning tozalanishini kamaytiradi. |
Dori-darmonlarni davolash GERDning og'irligiga qarab amalga oshiriladi va antisekretor, prokinetik va antatsid preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Asosiy patogenetik dorilar antisekretor dorilar (H2 gistamin retseptorlari blokerlari va proton pompasi inhibitörleri). Engil va o'rtacha darajadagi GERDni davolashda prokinetikaning samaradorligi to'g'risida dalillar mavjud. Antatsidlar simptomatik dorilar sifatida ishlatilishi mumkin, "talab bo'yicha" ishlatiladi.
Davolash maqsadlari:
klinik simptomlarni bartaraf etish
· eroziyalarni davolash
· asoratlarni oldini olish yoki bartaraf etish
· hayot sifatini yaxshilash
· qaytalanishning oldini olish.
Maqsad antisekretor terapiya GERD bilan qizilo'ngachning shilliq qavatida kislotali oshqozon tarkibining tajovuzkorligini kamaytirishdir. Antisekretor dorilarni tanlash va dozalash sxemalari GERDning kechishi va og'irligiga bog'liq.
GERD va I-II sinf ezofagitining eroziv bo'lmagan shakli:
Birinchi qator dorilar:
H2 gistamin retseptorlari blokerlari (famotidin, ranitidin)
2-darajali dorilar:
Agar terapiya samarasiz/toqatsiz bo'lsa, proton nasos inhibitörleri (PPI) qo'llaniladi
GERDning eroziv shakllari:
Birinchi qator dorilar:
PPI (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol)
2-darajali dorilar:
· H2 gistamin retseptorlari blokerlari (famotidin, ranitidin), agar kerak bo'lsa, P450 sitoxrom tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar bilan qo'llaniladi (5-jadvalga qarang).
PPIlar kuchli antisekretor dorilar bo'lib, faqat GERD tashxisi ob'ektiv ravishda hujjatlashtirilganda qo'llanilishi kerak. H2 blokerlari bilan qo'shimcha terapiya, PPI qo'llash bilan bir qatorda, kechasi kislotasi paydo bo'lgan og'ir GERD bilan og'rigan bemorlarda (ayniqsa, Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarda) foydali bo'lishi haqida xabar berilgan. Antisekretor dorilarning shakllari va relizlari, o'rtacha dozalari va dozalash rejimlari 6-jadvalda keltirilgan.
GERD uchun antisekretor dorilarni qo'llash muddati kasallikning bosqichiga bog'liq:
GERD ning eroziv bo'lmagan shakllari - davomiyligi 3-4 hafta
GERDning eroziv shakllari:
1-bosqich - bitta eroziya, davomiyligi 4 hafta
2-3 bosqich - 8 hafta davom etadigan bir nechta eroziya.
Ayni paytda, ba'zi hollarda uzoqroq foydalanish talab etiladi, shu jumladan. parvarishlash terapiyasi. Ushbu dorilar guruhlarini etarlicha uzoq muddatli qo'llashni hisobga olgan holda, xavf/foydani baholash va ularning retseptlarini, shu jumladan dozalash rejimlarini doimiy ravishda qayta ko'rib chiqish kerak.
Antisekretor preparatlarni qo'llashda, foydalanishda buni hisobga olish kerak H2 gistamin retseptorlari blokerlari mumkin bo'lgan rivojlanish:
- farmakologik tolerantlik
- diqqatni jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini oshirishni talab qiladigan potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanishda ehtiyot bo'lish kerak, chunki Bosh aylanishi, ayniqsa boshlang'ich dozani qabul qilgandan keyin paydo bo'lishi mumkin.
Umumiy yaxshi xavfsizlik profili bilan IPP mumkin:
- kaltsiy gomeostazini buzadi
- yurak ritmining buzilishini kuchaytiradi
- gipomagnezemiyani keltirib chiqaradi.
Postmenopozal ayollarda kestirib, sinishi va PPIdan uzoq muddatli foydalanish o'rtasida bog'liqlik mavjud. Shuning uchun ushbu dorilar guruhlari keksa bemorlarda 8 haftadan ortiq foydalanish uchun tavsiya etilmaydi. Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligi (AHRQ) tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda, A toifasidagi dalillarga asoslanib, PPI 4 haftada GERD belgilarini bartaraf etish va 8 haftada ezofagitni davolash uchun H2 blokerlaridan ustun edi. Bundan tashqari, AHRQ 8 xaftada simptomlarni yo'qotish uchun individual PPIlar o'rtasida hech qanday farq topmadi.
Asosiy PPI omeprazol bo'lib, uning yaxshi o'rganilishi va arzonligi tufayli. Esomeprazolni qo'llashda ta'sirning tezroq boshlanishi haqida dalillar mavjud; rasmiy foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq pantoprazol P450 sitoxrom tizimiga kamroq ta'sir qiladi, shuning uchun ushbu tizim tomonidan metabolizatsiya qilinadigan dorilar bilan birgalikda qo'llanilganda xavfsizroqdir.
Antisekretor dorilarning boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sirini baholashda barcha PPI sitoxrom P450 (CYP) tizimi tomonidan metabolizatsiya qilinishini va PPI va metabolizmi shu bilan bog'liq bo'lgan boshqa moddalar o'rtasida metabolik o'zaro ta'sir qilish xavfi mavjudligini hisobga olish kerak. tizimi (6-jadvalga qarang). Batafsilroq ma'lumot foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarda va xalqaro dori bazalarida keltirilgan.
6-jadval. Antisekretor dorilarning xavfli o'zaro ta'siri
№ | Dori | O'zaro ta'sir turi | Qonda dori darajasining o'zgarishi | Taktika |
1 |
Nelfinavir Atazanavir Rilpivirin Dasatinib Erlotinib Pazopanib Ketokonazol Itrakonazol |
Oshqozon shirasining pH darajasini oshirish oshqozon-ichak traktida so'rilishini pasaytiradi. | Qon darajasining pasayishi va farmakologik samaradorlikning pasayishi | Antisekretor preparatlar bilan bir vaqtda foydalanish tavsiya etilmaydi. Vaqti-vaqti bilan antasidlardan foydalanish mumkin. |
2 | Klopidogrel | PPI ning CYP2C19 ga inhibitiv ta'siri va klopidogrelning bioaktivatsiyasi | Qonda klopidogrel darajasining pasayishi va farmakologik faollikning pasayishi |
Klopidogrel olgan bemorlarda PPI ni empirik qo'llashdan qochish kerak. PPIlarni faqat xavf va foydalarni sinchkovlik bilan baholagandan so'ng, yuqori xavfli bemorlarda (ikkita antiplatelet terapiyasi, bir vaqtda antikoagulyant terapiya, qon ketish xavfi) ko'rib chiqish kerak. Agar PPI foydalanish kerak bo'lsa, pantoprazol xavfsizroq alternativ bo'lishi mumkin. Aks holda, iloji bo'lsa, H2 retseptorlari antagonistlari yoki antasidlar buyurilishi kerak. |
3 | Metotreksat | Buyrak H+/K+ ATPaz nasoslari orqali MTX va 7-gidroksimetotreksatning faol quvurli sekretsiyasini PPI inhibe qilish. | Qonda metotreksat darajasining oshishi va uning toksik ta'sirining kuchayishi | PPI bilan davolashni metotreksatni yuborishdan bir necha kun oldin to'xtatish kerak. Bundan tashqari, PPI ni metotreksatning yuqori dozalari bilan qo'llash odatda tavsiya etilmaydi, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda. Agar PPIni bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa, klinisyenlar o'zaro ta'sir qilish imkoniyatini ko'rib chiqishlari va metotreksat darajasi va toksikligini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak. H2 retseptorlari blokerlaridan foydalanish ham mos alternativ bo'lishi mumkin. |
4 | Sitalopram | CYP450 2C19 tizimi bilan o'zaro ta'siri | Qondagi sitalopramning kontsentratsiyasi oshadi va QT oralig'ini uzaytirish xavfi ortadi | Dozaga bog'liq bo'lgan QT oralig'ini uzaytirish xavfini hisobga olgan holda, PPI bilan birgalikda qo'llanganda sitalopramning dozasi kuniga 20 mg dan oshmasligi kerak. Agar kerak bo'lsa, muqobil dorilarni buyurish kerak. Gipokaliemiya yoki gipomagnezemiya sitalopram bilan davolashdan oldin tuzatilishi va vaqti-vaqti bilan kuzatilishi kerak. Bemorlarga bosh aylanishi, yurak urishi, yurak urishining buzilishi, nafas qisilishi yoki hushidan ketish holatlarida shifokorga murojaat qilish tavsiya qilinishi kerak. |
5 |
Takrolimus |
CYP3A va P-gp substrati darajasidagi o'zaro ta'sir). | Takrolimusning qon kontsentratsiyasining oshishi | PPI bilan kombinatsiyalangan davolanishni boshlash yoki tugatishda takrolimusning plazma kontsentratsiyasini kuzatish tavsiya etiladi. |
6 |
Fluvoksamin boshqa CYP2C19 inhibitörleri |
CYP2C19 izoenzimini inhibe qiladi | Qonda PPI kontsentratsiyasining oshishi | PPI dozasini kamaytirishni hisobga olish kerak |
7 |
Rifampitsin Seynt Jonning sharbati (Hypericumperforatum) preparatlari CYP2C19 va CYP3A4 ning boshqa induktorlari |
CYP2C19 va CYP3A4 izoenzimlarini induktsiya qilish | Qonda PPI kontsentratsiyasining pasayishi | Antisekretor ta'sirni muntazam ravishda baholash kerak va PPI dozasini oshirish mumkin |
H2histamin retseptorlari blokerlari P450 sitoxrom tizimiga ta'sir qilmaydi va metabolizmi ushbu tizim bilan bog'liq bo'lgan dorilar bilan birgalikda davolashda xavfsiz ishlatilishi mumkin. Bundan tashqari, oshqozon pH ning oshishiga olib keladigan barcha antisekretor dorilar B12 vitaminining so'rilishini kamaytirishi mumkin.
Antisekretor preparatlarni qo'llash muddati 4 dan 8 haftagacha, ammo ba'zi hollarda uzoqroq foydalanish kerak. Shu munosabat bilan bemorlarni kuzatib borish va davolanishning samaradorligi va xavfsizligini qayta baholash kerak. Oshqozon yonishi paydo bo'lganda (o'rtacha, har 3 kunda bir marta) parvarishlash terapiyasi talab bo'yicha standart yoki yarim dozada amalga oshiriladi.
Terapiyaning maqsadi prokinetika - pastki qizilo'ngach sfinkterining ohangini oshirish, oshqozon bo'shatishini rag'batlantirish. Kuchli ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan og'rigan bemorlarda prokinetika simptomatik tarzda qo'llanilishi mumkin. Aniq nojo'ya ta'sirlar va ko'plab dori vositalarining o'zaro ta'siri tufayli prokinetikani qo'llashda, ayniqsa kombinatsiyalangan terapiyada xavf/foyda baholashni o'tkazish tavsiya etiladi va ularni uzoq muddat foydalanish tavsiya etilmaydi, ayniqsa keksa bemorlarda (ekstrapiramidal buzilishlar xavfi yuqori, QT oralig'ining uzayishi, genikomasti va boshqalar).
Antatsidlar va alginatlar kamdan-kam uchraydigan oshqozon og'rig'ini engillashtiradigan vosita sifatida foydalanish mumkin (ovqatdan keyin 40-60 daqiqadan so'ng, ko'ngil aynishi va ko'krak qafasidagi og'riqlar tez-tez sodir bo'lganda, shuningdek, tunda buyuriladi), ammo talab bo'yicha PPI ni qabul qilishga ustunlik berish kerak.
Davolashning samaradorlik mezoni- simptomlarni doimiy ravishda bartaraf etish. Terapiyaning ta'siri bo'lmasa, shuningdek, GERDning 4-5 bosqichida (Barret qizilo'ngachini epitelial displaziya bilan aniqlash) bemorlarni gastroenterologik bemorlarga yuqori ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatiladigan muassasalarga yuborish kerak.
Agar bemor terapiyaga javob bergan bo'lsa, uni pasaytirish va to'xtatish strategiyasiga amal qilish tavsiya etiladi: PPI dozasini yarmiga kamaytiring va dori terapiyasi to'xtatilgunga qadar dozani asta-sekin kamaytirishni davom eting (kurs davomiyligi qat'iy belgilanmagan). Dori-darmonlarni qabul qilish to'xtatilgandan keyin reflyuksning namoyon bo'lishi takrorlanadi, shifokor bemorga dori-darmonlarni eng past samarali dozada qabul qilishni davom ettirishni tavsiya qilishi mumkin (davolash terapiyasining davomiyligi ham tartibga solinmaydi).
7-jadval. GERD uchun ishlatiladigan asosiy dorilar ro'yxati
№ | KARVONSAROY | Chiqarish shakli | Dozalash tartibi | UD |
H2 gistamin retseptorlari blokerlari | ||||
1 | Famotidin | Plyonka bilan qoplangan planshetlar (shu jumladan plyonka) 20 mg va 40 mg | Og'iz orqali kuniga 2 marta 20 mg | |
2 | Ranitidin | Plyonka bilan qoplangan planshetlar (shu jumladan plyonka) 150 mg va 300 mg | Og'iz orqali kuniga 2 marta 150 mg | |
Proton pompasi inhibitörleri | ||||
3 | Omeprozol | Kapsulalar (shu jumladan ichak, kengaytirilgan, gastrokapsulalar) 10 mg, 20 mg va 40 mg | A | |
4 | Lansoprazol |
Kapsulalar (o'zgartirilgan chiqarishni o'z ichiga olgan holda) 15 mg va 30 mg |
Og'iz orqali 15 mg dan kuniga 1 marta ertalab och qoringa. | A |
5 | Pantoprazol | Plyonka bilan qoplangan planshetlar (shu jumladan ichakda eriydigan); kechiktirilgan bo'shatish 20 mg va 40 mg | Og'iz orqali 20 mg dan kuniga 1 marta ertalab och qoringa. | A |
6 | Rabeprazol | Ichak bilan qoplangan tabletkalar/kapsulalar 10 mg va 20 mg | Og'iz orqali 10 mg dan kuniga 1 marta ertalab och qoringa. | A |
7 | Esomeprazol |
Tabletkalar/kapsulalar (shu jumladan ichak, qattiq va boshqalar) 20 mg va 40 mg |
Og'iz orqali 20 mg dan kuniga 1 marta ertalab och qoringa. | A |
8-jadval. GERD uchun ishlatiladigan qo'shimcha dorilar ro'yxati
№ | KARVONSAROY | Chiqarish shakli | Dozalash tartibi | UD |
Prokinetika | ||||
1 | Metoklopramid |
Tabletkalar 10 mg In'ektsiya uchun eritma 0,5% 2 ml Inyeksiya uchun eritma 10 mg/2 ml |
IN | |
2 | Domperidon |
Tabletkalar (shu jumladan dispers, plyonka bilan qoplangan) 10 mg Tomchilar, sirop, og'iz suspenziyasi |
Kuchli ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan. Har 40-60 daqiqada bitta dozani buyuring. Ovqatdan keyin, kechasi |
IN |
Itoprid | Plyonka bilan qoplangan tabletkalar 50 mg | Kattalar uchun dozasi: ovqatdan oldin kuniga 3 marta 50 mg (1 tabletka). | BILAN | |
Antatsidlar | ||||
4 | Magniy gidroksidi va alyuminiy gidroksidi |
Chaynash tabletkalari Og'iz uchun suspenziya 15 ml |
Talab bo'yicha bitta doza | A |
5 | Kaltsiy karbonat + natriy bikarbonat + natriy alginat |
Chaynash tabletkalari Og'iz orqali suspenziya |
Talab bo'yicha bitta doza | A |
Davolash (statsionar)
STATSION DARAJASIDA DAVOLASH TAKTIKASI
Giyohvand moddalarsiz davolash: 5-jadvalga qarang ambulatoriya darajasi.
Maqsadlar, davolash taktikasi, boshqa davolash usullari, davolash samaradorligi mezonlari: ambulatoriya darajasini ko'ring.
Jarrohlik aralashuvi:
GERDni jarrohlik yo'li bilan davolash tibbiy davolanishga teng darajada samarali alternativ hisoblanadi va ko'rsatkichlari bo'lgan bemorlarga taklif qilinishi kerak (A daraja).
Ko'rsatkichlar:
GERDning aniqroq tashxisi bilan jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar:
· samarasiz dori-darmonlarni davolash (simptomlarni etarli darajada nazorat qilish, og'ir regürjitatsiya, nazoratsiz kislotani bostirish va dori vositalarining yon ta'siri);
· muvaffaqiyatli dori-darmonlarni davolashga qaramasdan bemorlarni tanlash (hayot sifati sabablari, bu hayot davomida dori-darmonlarni qabul qilish zarurati, dori-darmonlarning yuqori narxi va boshqalar) (A darajasi);
· GERD asoratlarining mavjudligi (masalan, Barrett qizilo'ngach, peptik strikturalar va boshqalar);
· qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlarning mavjudligi (bronxial astma, ovozning xirillashi, yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riqlar, aspiratsiya).
Operatsiyadan oldingi tekshiruv:
Operatsiyadan oldingi baholashning maqsadi jarrohlik davolash uchun reflyuksli bemorlarni tanlashdir.
Operatsiyadan oldingi tadqiqotlar hajmi va tartibi bo'yicha yondashuvlar:
· biopsiya bilan endoskopiya - GERD tashxisini tasdiqlaydi, shuningdek, qizilo'ngachning shilliq qavati buzilishining boshqa sabablarini aniqlaydi va biopsiya olish imkonini beradi;
· pH-metr;
· qizilo'ngach manometriyasi - tez-tez operatsiyadan oldin amalga oshiriladi va qizilo'ngachning harakatchanligiga asoslangan individual yondashuvga ko'ra fundoplikatsiyaga qarshi ko'rsatmalar bo'lishi mumkin bo'lgan holatlarni (qizilo'ngach akalaziyasi kabi) yoki fundoplikatsiya turini o'zgartirishga imkon beradi;
· bariy suspenziyasini o'rganish - qizilo'ngachning qisqarishi bo'lgan katta hiatal churrasi bo'lgan bemorlar uchun.
Laparoskopik antirefluks operatsiyasidan o'tadigan bemorlar operatsiyadan oldin simptomlarning takrorlanishi va kislotani kamaytiradigan dorilarga qaytishi mumkinligi to'g'risida xabardor qilinishi kerak (A darajasi).
Barrett qizilo'ngachining submukozal qatlam yoki chuqurroq adenokarsinoma bilan aniqlanishi bemorni reflyuksga qarshi jarrohlik uchun rejalashtirilganlardan istisno qiladi va jarayonning bosqichiga mos keladigan to'liq onkologik terapiyani (qizilo'ngach, kimyoterapiya va / yoki radiatsiya terapiyasi) talab qiladi.
Profilaktik tadbirlar:
· reflyuksga qarshi choralar;
· antisekretor terapiya;
· majburiy parvarishlash terapiyasi;
· kuzatish uchun bemorni dinamik kuzatish (agar ko'rsatilgan bo'lsa biopsiya bilan endoskopik) asoratlar (Barrett qizilo'ngachini aniqlash).
Qo'shimcha boshqaruv:
Asoratlarni kuzatish, Barrettning qizilo'ngachini aniqlash va simptomlarni dori-darmonlarni nazorat qilish uchun bemorlarning dinamik monitoringi. Ichak epitelial metaplaziyasi Barret qizilo'ngachining morfologik substratidir. Uning xavf omillari: haftada 2 martadan ko'proq yurak urishi, simptomlarning davomiyligi 5 yildan ortiq.
Agar Barrett qizilo'ngachining tashxisi aniqlansa, 3, 6 oydan keyin qizilo'ngachning displazi va adenokarsinomasini aniqlash uchun nazorat endoskopik va gistologik tadqiqotlar o'tkazilishi kerak, so'ngra har yili PPI bilan parvarishlash terapiyasi paytida. Displaziya yuqori darajaga etganida, jarrohlik (endoskopik yoki jarrohlik) davolash masalasi respublika darajasidagi ixtisoslashtirilgan muassasada hal qilinadi.
Davolashning samaradorligi va diagnostika va davolash usullarining xavfsizligi ko'rsatkichlari:
· klinik simptomlarni bartaraf etish;
· eroziyalarni davolash;
· asoratlarni oldini olish yoki bartaraf etish;
· hayot sifatini yaxshilash.
Kasalxonaga yotqizish
Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar (UDA)
Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
· qizilo'ngach yarasidan qon ketishi;
· qizilo'ngachning strikturalari.
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
· dori-darmonlarni davolashning samarasizligi (simptomlarni etarli darajada nazorat qilmaslik, og'ir regürjitatsiya, nazoratsiz kislotani bostirish va / yoki dori bilan davolashning nojo'ya ta'siri);
· GERD asoratlari (Barret qizilo'ngach, peptik strikturalar);
· qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlar bo'lsa (astma, ovozning xirillashi, yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riqlar, aspiratsiya).
Ma `lumot
Manbalar va adabiyotlar
- Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining Tibbiy xizmatlar sifati bo‘yicha qo‘shma komissiyasi yig‘ilishlari bayonnomasi, 2017 yil.
- 1) Gastroenterologiya. Milliy etakchilik / V.T. tomonidan tahrirlangan. Ivashkina, T.L. Lapina - M.GEOTAR-Media, 2012, - 480 p. 2) Kislotaga bog'liq Helicobacter bilan bog'liq kasalliklarni tashxislash va davolash. Ed. R.R.Bektaeva, R.T.Agzamova, Ostona, 2005 – 80 b. 3) S. P. L. Travis. Gastroenterologiya: trans. ingliz tilidan / Ed. S.P.L.Travis va boshqalar - M.: Med lit., 2002 - 640 b. 4) Gastroenterologiya bo'yicha qo'llanma: diagnostika va terapiya. To'rtinchi nashr. / CananAvunduk–4-nashr, 2008 - 515 b. 5) Gastroezofgeal reflyuks kasalligi bo'yicha amaliy qo'llanma / Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter va Jonh E. Pandolfino, 2013 -RC 815.7.M368 6) Yuqori oshqozon-ichak traktining surunkali kasalliklarini oldini olish va davolash / B tomonidan tahrirlangan .T.Ivashkina.-3-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha - MEDpress-inform, 2014.-176 b. 7) Dispepsiya va gastroezofagial reflyuks kasalligi: dispepsiyani tekshirish va davolash, gastro-qizilo'ngach reflyuksi kasalligini ko'rsatadigan alomatlar yoki ikkalasi Klinik qo'llanma (yangilanish) Usullar, dalillar va tavsiyalar 2014 yil sentyabr https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/bob/1-tavsiyalar 2.Dalilga asoslangan gastroenterologiya va gepatologiya, uchinchi nashr Jon V.D. MakDonald, Endryu K Burrouz, Brayan G Fegan va M Brayan Fennerti © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) 8. Gastroezofagial reflyuks kasalligining qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlarining diagnostikasi / N.A. Kovaleva [va boshq.] // Ros.med. jurnal – 2004. – No 3. – B. 15-19. 9) Gastroezofagial reflyuks kasalligi diagnostikasi va davolash: shifokorlar uchun qo'llanma / V.T. Ivashkin [va boshq.]. – M., 2005. – 30 b. 10) Gastroezofagial reflyuks kasalligining Monreal ta'rifi va tasnifi: global dalillarga asoslangan konsensus / N. Vakil // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – jild. 101. – B. 1900-2120. 11) Peterson W.L. GERDni boshqarishni takomillashtirish. Dalillarga asoslangan terapevtik strategiyalar / W.L. Peterson; Amerika Gastroenterologiya Assotsiatsiyasi. – 2002. – Kirish rejimi: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Gastroezofagial reflyuks kasalligi: ta'lim usuli. nafaqa / I.V. Maev [va boshqalar]; tomonidan tahrirlangan I.V. Maeva. – M. : VUNMC MH RF, 2000. - 52 p. 13) L I Aruin V A Isoqov. Gastroezofagial reflyuks kasalligi va Helicobacter pylori. Klin tibbiyot 2000 No 10 C 62 - 68. 14) V T Ivashkin A S Truxmanov Qizilo'ngach kasalliklari Patologik fiziologiya klinikasi diagnostika davolash. M: “Triada - X” 2000 178 bet 15) Kononov A V Gastroezofagial reflyuks kasalligi: morfologning muammoga qarashi. Ros gastroenterologiya, gepatologiya va koloproktologiya jurnali 2004.- T 14 No 1 P 71 - 77. 16) Maev I V, E S Vyuchnova E G Lebedeva Gastroezofagial reflyuks kasalligi: o'quv qo'llanma. M: VUNMTsMZRF 2000 52 bet 17) C.A. Fallone, A.N. Barkun, G. Fridman. Helicobacter pylori eradikatsiyasi gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan bog'liqmi? Am. J. Gastroenterol. 2000. jild. 95. B. 914 – 920. 18) Bordin D.S. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorda proton pompasi inhibitörlerinin samaradorligini oshirishga yangi yondashuv. Davolovchi shifokor. 2015 yil.- 2-son. 17-22-betlar. 19) 19. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A. va boshqalar GERDni proton nasos inhibitörleri bilan davolash samaradorligiga ta'sir qiluvchi omillar // Ter.arxiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com FDA (AQSh) tomonidan qo'llab-quvvatlangan dori vositalari to'g'risidagi ma'lumotlar bazasi 21) Qozog'iston Respublikasi Dori vositalari va tibbiyot tibbiyot fanlari ekspertizasi milliy markazi ma'lumotlar bazasidan dori vositalaridan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (www. dari.kz) 22) Gastroezofagial reflyuks kasalligini davolash va boshqarish (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) Gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) / Michigan sog'liqni saqlash universiteti Tizim (UMHS) va Milliy kliring markazi (NGC) / Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligi (AHRQ) / AQSh 24) O'Mahony D., O'Sallivan D., Byrne S. et. al. Keksa odamlarda potentsial nomaqbul retseptlar uchun STOPP/START mezonlari: 2-versiya // Yosh va qarish. 2014. DOI: 10.1093/aging/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Kosta Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / O'rtacha va og'ir reflyuksli ezofagitli bemorlarda pantoprazol va omeprazolning taqqoslanadigan samaradorligi. Ko'p millatli tadqiqot natijalari / Ovqat hazm qilish. 2003;67(1-2):6-13.
Ma `lumot
PROTOKOLNING TASHKILIY ASPEKTLARI
Malakaviy ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati:
1) Roza Rahimovna Bektaeva – tibbiyot fanlari doktori, professor, Ostona tibbiyot universiteti gastroenterologiya va yuqumli kasalliklar kafedrasi mudiri. Qozog'iston Respublikasi Milliy gastroenterologlar uyushmasi raisi.
2) Iskakov Baurjan Samikovich – tibbiyot fanlari doktori, professor, S.D.Asfendiyarov nomidagi Qozog‘iston Milliy tibbiyot universitetining turdosh fanlar bo‘yicha kurslari bilan 2-son ichki kasalliklar kafedrasi mudiri, Olmaota shahar sog‘liqni saqlash boshqarmasi bosh mustaqil gastroenterologi, rais o‘rinbosari Qozog'iston Respublikasi Gastroenterologlar milliy assotsiatsiyasi.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - tibbiyot fanlari nomzodi, “Ostona tibbiyot universiteti” OAJ klinik farmakologiya kafedrasi dotsenti, Ostona sh.
Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini oshkor qilish: Yo'q.
Taqrizchilar:
1) Shipulin Vadim Petrovich - tibbiyot fanlari doktori, professor, A.A.Bogomolets nomidagi Milliy tibbiyot universitetining 1-sonli ichki kasalliklar kafedrasi mudiri. Ukraina. Kiev.
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna – tibbiyot fanlari doktori, professor, Janubiy Qozog‘iston farmatsevtika akademiyasi bakalavriat terapiyasi kafedrasi mudiri. Qozog'iston Respublikasi. Chimkent.
Protokolni ko'rib chiqish shartlari: bayonnoma e'lon qilingan kundan boshlab 5 yil o'tgach yoki dalillar darajasiga ega yangi diagnostika va davolash usullari mavjud bo'lganda qayta ko'rib chiqish.
1-ilova
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bosqichida tashhis qo'yish va davolash algoritmi:
Favqulodda vaziyatlarda diagnostika va davolash:
· shikoyatlar, kasallik tarixi va hayot tarixini yig'ish;
· fizik tekshiruv.
Diagnostika mezonlari (EL - D):
Shikoyatlar va anamnez:
Shikoyatlar:
· ovqatdan keyin ham, och qoringa ham kuyish (doimiy, og'riqli);
· jismoniy faollik va egilish bilan kuchayadigan ko'krak qafasidagi og'riq (yonish);
· ko'krak qafasi hududida noqulaylik hissi;
· Ozish;
· ishtahaning pasayishi;
· tunda yo'tal va astma xurujlari;
ertalab xirillash;
· qusish qon.
Anamnez:
· kislotani kamaytiradigan dorilar va antasidlarni doimiy ravishda ishlatish;
· bemorda Barrett qizilo'ngach bo'lishi mumkin.
Biriktirilgan fayllar
Diqqat!
- O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
- Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
- MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
- MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.
Gastroezofagial reflyuks patologiyasi (kasalligi) yoki qisqacha GERD nafaqat oshqozon-ichak traktining eng keng tarqalgan surunkali kasalliklaridan biri bo'libgina qolmay, balki juda ko'p belgilar bilan birga keladi. Ko'pincha, GERD belgilari mustaqil kasalliklar uchun noto'g'ri, chunki ular tabiatan xilma-xildir va boshqa kasalliklarning alomatlaridan deyarli farq qilmaydi.
Gastroezofagial reflyuks kasalligining umumiy belgilari
- Ushbu kasallikning eng keng tarqalgan alomati ko'krak qafasi orqasida yonish hissi bo'lib, yurak yonishi deb ataladi. Gerb bilan yurak urishi odatda ovqatdan keyin bir yarim soat o'tgach yoki kechasi uyqu paytida paydo bo'ladi. Ushbu noxush tuyg'u epigastral hududga ko'chib o'tishi va servikal va skapular mintaqaga tarqalishi mumkin. Noqulaylik hissi jismoniy faoliyat, ortiqcha ovqatlanish, gazlangan ichimliklar, qahva ichishdan keyin kuchayadi.
- Oshqozonga allaqachon qaytib kirgan oziq-ovqat yoki suyuqlikning kirib borishi natijasida yuzaga kelgan noxush hodisa - qizilo'ngachning pastki sfinkteri orqali to'g'ridan-to'g'ri qizilo'ngachga, so'ngra og'iz bo'shlig'iga. Bu burp. Og'izda nordon va eskirgan ovqatning yoqimsiz ta'mini keltirib chiqaradi. Qoida tariqasida, belching torsonning gorizontal holatida yoki moyil holatda sodir bo'ladi.
- Ko'krak og'rig'i va/yoki ovqat va hatto suyuqliklarni yutishda qiyinchilik hissi. Og'riq tabiatda radial bo'lishi mumkin - og'riqli hislar (lezyon markazidan uzilgan) turli sohalarda: interskapular mintaqada, pastki jag'da, servikal mintaqada, ko'krakning chap yarmida.
MUHIM! GERDning sanab o'tilgan ko'rinishlari va belgilari ko'pincha kasallikning asoratlarining keyingi rivojlanishiga hamroh bo'ladi: qizilo'ngachning torayishi yoki o'sma shakllanishi, bu qizilo'ngachning shilliq qavatining shikastlanish sohasidagi doimiy yallig'lanish jarayoni bilan izohlanadi. Yallig'lanish qanchalik uzoq bo'lsa, namoyon bo'lish qanchalik jiddiy bo'lsa va tez-tez alomatlar paydo bo'ladi.
- Qizilo'ngachning kelib chiqishi qusish ham keyingi asoratlarning rivojlanishi natijasida kelib chiqqan gastroezofagial reflyuks kasalligining alomatidir. Shuning uchun qusish - qusish boshlanishidan oldin darhol iste'mol qilinadigan hazm bo'lmagan oziq-ovqat va suyuqliklar.
- Hiqichoq diafragmaning qayta-qayta va uzoq muddatli qisqarishi natijasida yuzaga keladigan frenik asabning tirnash xususiyati deb ataladigan hodisa tufayli yuzaga keladi. Bu, shuningdek, GERD bilan birga keladigan umumiy simptom hisoblanadi.
- GERDning qizilo'ngach bo'lmagan belgilari (sababsiz yo'tal, mexanik va jismoniy zo'riqishsiz nafas qisilishi), otorinolaringologik belgilar bilan (bo'g'ilish, hiqildoqda quruqlik hissi, gerb bilan yo'tal), shuningdek oshqozon sezgilari bilan bog'liq ko'rinishlar. (tez to'yish, shishiradi, ko'ngil aynishi, qusish).
GERD belgilarining xususiyatlari
Shifokorlar gastroezofagial reflyuks patologiyasi bilan og'rigan bemorlarni har doim ogohlantiradilar, bu kasallik yomonlashishi va kuchayishi, gorizontal holatda, moyil holatda, mexanik yuklarning ko'payishi, og'ir yuklarni ko'tarish, tez harakatlanish va jismoniy mashqlar bilan barcha ko'rinishlarning kuchayishi bilan tavsiflanadi. Ishqoriy suyuqliklar va sut ichish orqali barcha alomatlar kamayishi mumkin.
Ba'zi bemorlar reflyuks kasalligining qizilo'ngach bo'lmagan alomatlarini boshdan kechirishadi - ko'krak qafasidagi og'riqli hislar, ular ko'pincha yurak kasalligi belgilari (o'tkir koronar sindrom deb ataladigan) bilan xato qilishadi.
Oshqozon tarkibi, ayniqsa, tungi vaqtda, uyqu paytida, gırtlakka qaytib kelgan hollarda, odamlarda quruq yo'tal, tomoq og'rig'i va uyg'onganda ovozning xirillashi kabi gastroezofagial reflyuks kasalligi belgilari paydo bo'ladi. Agar oshqozon tarkibini traxeya va / yoki bronxlarga qaytarish sodir bo'lsa, unda obstruktiv bronxit va hatto aspiratsion pnevmoniya paydo bo'lishidan ehtiyot bo'lish kerak.
To'liq sog'lom odamlarda gastroezofagial reflyuks belgilari muayyan sharoitlarda paydo bo'lishi mumkinligini tushunish kerak. Bunday hollarda reflyuks qizilo'ngach va oshqozon-ichak traktining boshqa organlarining shilliq qavatida patologik hodisalarning rivojlanishi bilan tavsiflanmaydi. Biroq, bu belgilarning paydo bo'lishiga befarq bo'lmaslik kerak, ayniqsa ular 1-2 oy davomida haftada 2 martadan ko'proq paydo bo'lsa.
Bunday hollarda, tegishli tekshiruv va GERD tashxisini tayinlaydigan mutaxassis bilan bog'lanish majburiydir.
Ushbu kasallikning qizilo'ngachdan tashqari har qanday namoyon bo'lishi to'g'ridan-to'g'ri o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi va / yoki ovqatning oshqozondan qizilo'ngachga va / yoki nafas olish yo'llariga kirish balandligiga, shuningdek spazmlarning (qisqalishlarning) kuchi va chastotasiga bog'liq. reflyuksiyadan keyin refleksli ravishda hosil bo'lgan silliq mushaklar.
GERD va boshqa kasalliklar o'rtasidagi alomatlarning o'xshashligini hisobga olgan holda, ularni aniq ajratish kerak. Bemorning o'zi tomonidan gastroezofagial reflyuks kasalligining har bir tez-tez namoyon bo'lishining batafsil tavsifi to'g'ri tashxis qo'yishda sezilarli darajada yordam beradi.
Oshqozon yonishi GERD belgisi sifatida
Har bir inson kamida bir marta oshqozon va ko'krakning yuqori qismida yonish hissiyotini boshdan kechirgan. Va "reflyuks kasalligi" ning aniqlangan tashxisi simptomlarni o'zgartirmaydi - yonish hissi epigastral hududdan yuqoriga tarqaladi. Bu juda yoqimsiz hodisa soniya yoki 2-3 soat davom etishi mumkin. O'z-o'zidan yo'q bo'lib ketishi va yana paydo bo'lishi mumkin. Ushbu his-tuyg'ularning paydo bo'lishi shilliq qavatning tirnash xususiyati va qizilo'ngachning ichki devorlariga nerv uchlari allaqachon fermentlar, xlorid kislotasi va safro massasining tarkibiy qismlarini o'z ichiga olgan oshqozon tarkibi bilan izohlanadi.
Oshqozon yonishi bilan bog'liq belgilar
Aslida, GERD bilan yurak yonishi nafaqat yoqimsiz og'riqli his-tuyg'ularni, balki ularning ta'sir mexanizmida o'xshash bo'lgan hamrohlik qiluvchi hodisalarni ham keltirib chiqaradi.
- Diafragma qisqarganda, oshqozon sektori va / yoki qizilo'ngach gazlari ko'pincha og'iz bo'shlig'iga kiradi. Bu havo ohangini keltirib chiqaradi.
- Regürjitatsiya - bu belchingning bir turi, ammo oshqozon sharbati tomonidan hali qayta ishlanmagan, achchiq / nordon ta'mga ega bo'lgan ovqat.
- Gerb bilan tomoqdagi "koma" hissi.
- Ko'ngil aynishi va/yoki qayt qilish.
- Og'ir suv oqishi.
- Epigastral hududdan retrosternal mintaqaga, ko'krakning chap tomoniga, servikal sohaga va skapulyar mintaqaga tarqaladigan yonish og'rig'i.
- Yutish disfunktsiyasi.
- Tez-tez yo'talish (yo'talishga urinish - gerb bilan yo'tal).
- Hirqiroq ovoz, xirillash.
Oshqozon yonishi paydo bo'lishining ko'plab sabablari bor, lekin ko'pincha uning paydo bo'lishi gastroezofagial reflyuks kasalligi mavjudligini ko'rsatadi (ayniqsa, tez-tez takrorlanadigan hujumlar bilan, uzoq vaqt davomida kuyish bilan).
Oshqozon yonishi GERD bilan birga keladigan bir necha sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- qizilo'ngach sfinkterlarining tonusining pasayishi: uning ishlash mexanizmida klapanga o'xshash mushak tuzilishi, pastki qizilo'ngach qismini oshqozondan (yuqori sfinkter) ajratib turadigan, shuningdek, farenks va qizilo'ngach yo'llari (pastki sfinkter) o'rtasida joylashgan qopqoq.
- ovqatni tashish uchun mas'ul bo'lgan qizilo'ngach funktsiyasining zaiflashishi - qizilo'ngach oshqozondan (nordon yoki achchiq) tark etilgan tarkibni tezda yo'q qilish qobiliyatini yo'qotadi.
- kislota hosil bo'lishidan mas'ul bo'lgan oshqozon funktsiyasining kuchayishi (hiperatsidlik).
Oshqozon yonishi nafaqat GERD, balki boshqa kasalliklardan ham kelib chiqadi. Masalan, bu hodisa quyidagi patologik sharoitlar bilan birga keladi:
- onkologik tabiatning murakkab patologiyasi - Barrett kasalligi;
- turli xil etiologiyalarning ezofagitlari - qizilo'ngachning yuqumli yoki allergik yallig'lanishi, dorivor va travmatik tabiatning yallig'lanishi;
- qizilo'ngachning spazmi (qizilo'ngach spazmi);
- diafragmadagi hiatal churra;
- dispepsiya (oshqozonning motor mexanizmlarining disfunktsiyasi);
- oshqozon yarasi.
Bunday hollarda, oshqozon yonishi belgilari faqat kasallikning klinik belgilari bo'lib, bu hodisaga sabab bo'lgan kasallikning tabiatini tezda tanib olish juda muhimdir. Shuning uchun GERDni to'g'ri tashxislash juda zarur.
Oshqozon yonishining har qanday turi, shu jumladan GERD tufayli, qizilo'ngach sfinkterlarining ohangini pasaytiradigan turli omillar qo'zg'atilishi va kuchayishi mumkin.
- ovqatdan keyin egilish;
- spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
- katta hajmdagi ovqatlar;
- yog'li, nordon, sho'r va baharatlı ovqatlar iste'mol qilish;
- jismoniy faollik, og'irlikni ko'tarish, tez yurish (ayniqsa, qorin bo'shlig'i mushaklariga yukning ortishi) tufayli yuzaga kelgan ortiqcha kuchlanish;
- ovqatdan keyin darhol yotish;
- ayrim turdagi dori-darmonlarni qabul qilish (nitratlar va boshqalar);
- qattiq kiyim kiyish (ayniqsa, oshqozon-ichak traktida);
- semizlik;
- haddan tashqari chekish;
- homiladorlik;
- to'satdan stress.
Substernal og'riq
Sternum orqasidagi noxush og'riq reflyuks kasalligining umumiy belgisidir. Ko'pincha yurak-qon tomir tizimining patologiyalari belgilari bilan aralashtiriladi. Ko'pincha, bu turdagi og'riqlar qizilo'ngach va yuqori (yurak) oshqozon mintaqasining disfunktsiyasi bilan bog'liq.
Agar bunday his-tuyg'ular paydo bo'lsa, alomatlar va testlar asosida GERDni aniqlash uchun nafaqat oshqozon-ichak trakti, balki yurak-qon tomir tizimi - tekshirish va tashxis qo'yish uchun darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.
Gastroezofagial reflyuksiya jarayonidan kelib chiqqan ezofagit odatda bemorlarda ko'krak qafasi hududida chuqur yonish hissi paydo bo'lishiga olib keladi. Aspirin va aspirin o'z ichiga olgan dori-darmonlarni qabul qilishda, spirtli ichimliklar va ayrim turdagi oziq-ovqatlarni iste'mol qilishda bu hodisa kuchayadi. Vaziyatni engillashtirish uchun ba'zida oz miqdorda oziq-ovqat yoki bir necha qultum suv olish kifoya.
Bilan bog'liq ko'rinishlar ham xarakterlidir: oshqozon reflyuksi kasalligi, uning belgilari yuqorida tavsiflangan, disfagiya va to'satdan vazn yo'qotish.
GERDning qizilo'ngachdan tashqari (qizilo'ngachdan tashqari, qizilo'ngachdan tashqari) ko'rinishlari
GERD belgilari orasida orofaringeal tabiatning belgilari bir qator ko'rinishlardan iborat:
- nazofarengeal tizim va til osti bodomsimon bezlarining yallig'lanishi;
- tish emalida eroziya shakllanishi;
- stomatit va / yoki karies;
- periodontit va faringit;
- tomoqdagi "bo'lak" tipidagi tuyg'u (faqat yutish paytida emas, balki dam olishda ham).
Bundan tashqari, otorinolaringologik xarakterning belgilari ovozning xirillashi va bo'g'ilishi, yo'talishga urinishlar bilan quruq yo'tal, laringit, laringeal krup (kamdan-kam hollarda), oshqozon yarasi paydo bo'lishi, vokal qatlamlarda granuloma va poliplarning shakllanishi, stenoz shaklida namoyon bo'ladi. glottis ostida joylashgan hududdagi halqumning, shuningdek, noma'lum etiologiyaning otalgiyasi (quloq og'rig'i) va rinit.
GERDning sanab o'tilgan belgilari gastroezofagial reflyuksning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi va oshqozonda allaqachon qayta ishlangan tarkibdagi xlorid kislotasi bilan traxeya va halqum sohasiga to'g'ridan-to'g'ri zarar etkazish natijasida yuzaga keladi, retrosternal sektor va orqa sohaga qaytariladi. halqum. Shilliq qavatning shikastlanishi, ayniqsa chekish bilan kuchayishi, surunkali bosqichga o'tishi va halqum saratoniga olib kelishi mumkin.
Oshqozon massalarining bronxial sektorga qaytarilishi (surish) natijasida kelib chiqqan bronxopulmoner tabiatning belgilari patologik sharoitlar bilan ifodalanadi:
- surunkali bronxit, ba'zida bronxoektatik ko'rinish bilan;
- pnevmoniya, shu jumladan aspiratsiya;
- xo'ppoz;
- o'pka yoki bitta o'pka, uning lobining atelektazi (kollaps) namoyon bo'lishi bilan gemoptiz;
- uyqu paytida tungi nafasni ushlab turish (bo'shliqlar) (patologiya - apne);
- bronxial astma rivojlanishi bilan yo'tal xurujlari;
- gerb bilan qusish.
Oshqozon massalarining bronxial yo'llarga kirib borishi bilan bog'liq alomatlar bo'lgan nafas olish patologiyalari ayniqsa bolalar uchun xavflidir. Ular stridor nafasi (nafas olayotganda hushtak ovozi, shovqin bilan birga keladi), pnevmoniya, to'satdan bo'g'ilish, ko'pincha uyqu apneasi, astma va siyanozning ko'rinishi bilan namoyon bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bunday ko'rinishlar to'satdan o'lim sindromi tufayli xavflidir.
Refluksli bronxial astma
Shifokorlar yurak-qon tomir tizimining kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan ko'krak qafasidagi og'riq va noziklik. Shu bilan birga, oshqozon tarkibini qizilo'ngach tizimiga qaytarish shunga o'xshash simptomlarni qo'zg'atadi - refleks angina va dastlabki miyokard ishemiyasi. GREB belgilarining og'riqli his-tuyg'ulari ko'pincha aritmiya va qon bosimining keskin oshishi bilan birga keladi.
Yurak patologiyasi bilan bog'liq bo'lmagan ko'krak qafasidagi og'riqli hislar reflyuks kasalligining juda keng tarqalgan asoratidir. GERDning bu alomatlari ko'pincha ishemik kasallik va yurak-qon tomir tizimining patologiyasi bilan yanglishishadi, bu GERDning asoratlanmagan turlarining namoyon bo'lishidan farqli o'laroq, hayot uchun bevosita tahdiddir.
MUHIM!!! Agar bunday alomatlar paydo bo'lsa, darhol differentsial tashxis qo'yish kerak - stress testlari bilan EKG, koronar angiografiya, bu radiopak, aniq va ishonchli tadqiqot usuli bo'lib, nafaqat torayishning tabiati va joyini aniqlashga imkon beradi. arteriya, shuningdek, belgilarni GERD belgilaridan ajratish uchun.
Boshqa qizilo'ngachdan tashqari belgilar mavjud bo'lib, ularga shifokorlar doimiy og'izdan hidni o'z ichiga oladi - umurtqa pog'onasining patologik kasalliklariga taqlid qiluvchi diagnostik usullar bilan aniqlanmagan orqa sohada og'riq, gastroparez, og'riq. Bundan tashqari, kattalardagi gerb belgilari bolalardagi ushbu patologiyaning namoyon bo'lishidan farq qiladi.
Quyida tavsiflangan belgilarning ko'rinishiga e'tibor berishni unutmang.
Shishish
Shishish kabi noxush hodisa qorin bo'shlig'ida to'liqlik hissi bo'lib, bemorlar ko'pincha qorin hajmini oshirish yoki uni qattiq kiyim yoki kamar bilan siqish sun'iy tuyg'usiga o'xshash tuyg'u sifatida tasvirlashadi.
Biroq, shuni unutmasligimiz kerakki, bunday belgilarni keltirib chiqaradigan nafaqat oshqozon reflyuks kasalligi. Sog'lom odamlarda qorinning shishishi va "cho'zilishi" hissi turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- Tez ovqatlanish paytida ko'p miqdorda havo yutish;
- Gazlangan suvlarga haddan tashqari ishtiyoq;
- Oshqozon yonishi belgilari uchun pishirish sodasini tez-tez qabul qilish;
- Fermentatsiya qilinadigan uglevodlar yoki kraxmal va tolaga boy oziq-ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish.
Ko'ngil aynishi
Epigastral sohada, ko'krak qafasida juda yoqimsiz tortishish hissi, og'izda noqulay his-tuyg'ular, ko'pincha qusishni keltirib chiqaradi, zaiflik, haddan tashqari terlash, tupurikning ko'payishi (gipersalivatsiya), ekstremitalarning sovish hissi, qon bosimining pasayishi va yuzning g'ayritabiiy rangparligi bilan ifodalanadi - bu ko'ngil aynish.
KusishA
GERD belgisi sifatida gijjalar refleksli ravishda sodir bo'ladigan jarayon bo'lib, qizilo'ngach tarkibini farenks yoki og'iz bo'shlig'iga beixtiyor chiqarish natijasida yuzaga keladi, bu oshqozon pastki qismlarining peristaltikasining kuchayishi, gevşeme tufayli yuzaga keladi. diafragma va qorin devori mushaklarining beixtiyor qisqarishi bilan qizilo'ngachning yuqori zonalari va shilliq qavati.
Gastroezofagial reflyuks patologiyasi o'zining an'anaviy ko'rinishlari va belgilari bilan ajralib turishiga qaramay, ularning eng keng tarqalgani yurak urishi bo'lsa ham, parallel ravishda GERDning ko'plab qizilo'ngachdan tashqari belgilari mavjudligini unutmasligimiz kerak. Shifokorlar o'z bemorlariga bronxial astma, yurak patologiyalari va boshqalar kabi tashxis qo'yishlari mumkin.
Gastroezofagial reflyuks (K21), ezofagitsiz gastroezofagial reflyuks (K21,9), ezofagit bilan gastroezofagial reflyuks (K21,0)
Gastroenterologiya
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Nashr maqsadi
Amaliy shifokorlarni dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillari asosida gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) uchun adekvat diagnostika usullari, davolash taktikasi va ratsional farmakoterapiya xususiyatlari bo'yicha so'nggi ma'lumotlar bilan tanishtirish.
Asosiy qoidalar
Tarqalishi bo'yicha GERD gastroenterologik kasalliklar orasida birinchi o'rinda turadi. GERDning etakchi alomati - yurak urishi rivojlangan mamlakatlar aholisining 20-40 foizida aniqlanadi. Rossiyada GERD tarqalishi 18-46% ni tashkil qiladi. Dastlabki bosqichlarda GERD diagnostikasi dastlabki maslahat va kasallikning klinik ko'rinishini tahlil qilishga asoslangan. Ezofagogastroduodenoskopiya (EGD) reflyuks ezofagitining mavjudligini aniqlash, uning zo'ravonlik darajasini baholash va qizilo'ngach epiteliyasining ustunli hujayrali metaplaziyasini aniqlash imkonini beradi. Kasallikning refrakter kursida (proton pompasi inhibitori - PPI - standart dozada davolashdan keyin 4-8 hafta ichida ishonchli klinik va endoskopik remissiya yo'qligi), shuningdek kasallikning asoratlari (strikturalar, Barrett qizilo'ngach), ixtisoslashtirilgan shifoxonada yoki gastroenterologik klinikalarda, shu jumladan ushbu muassasalarning ambulatoriya bo'limlarida tekshiruv o'tkazish kerak. Agar kerak bo'lsa, bemorlar qizilo'ngach devorining biopsiyasi bilan endoskopiyadan o'tishlari va Barrett qizilo'ngach, adenokarsinoma va eozinofil ezofagitni istisno qilish uchun biopsiya namunalarini gistologik tekshirishlari kerak; qizilo'ngach ichidagi kundalik pH-metriya yoki pH-impedansometriya; yuqori aniqlikdagi qizilo'ngach manometriyasi; Qizilo'ngach va oshqozonning rentgenologik tekshiruvi.
GERD bilan og'rigan bemorlarni davolash kasallikning klinik ko'rinishiga va simptomlarning og'irligiga qarab individual bo'lishi kerak. Davolashning maqsadi simptomlarni bartaraf etish, eroziv ezofagit uchun - eroziyalarni davolash va asoratlarni oldini olish, Barrett qizilo'ngach uchun - displazi va qizilo'ngach adenokarsinomasining rivojlanishi va rivojlanishining oldini olish.
Bugungi kunda PPIlar GERDni davolash uchun eng samarali va xavfsiz dorilar hisoblanadi. PPI uzoq muddatli asosiy (kamida 4-8 hafta) va parvarishlash (6-12 oy) terapiyasi uchun ishlatiladi. GERD bilan og'rigan bemorlarda "kislota cho'ntagi" ni kamaytirish va kislotani neytrallashning patogenetik usuli bu oshqozon tarkibining qizilo'ngachga qaytishini oldini oladigan mexanik to'siqni hosil qiluvchi alginatlarni qabul qilishdir. Antatsidlar qizilo'ngachning rivojlanishi bilan birga bo'lmagan noyob yurak kuyishi uchun monoterapiya sifatida ham, simptomlarni tezda bartaraf etish uchun GERD uchun kompleks davolash rejimlarida ham qo'llaniladi. Adsorbentlar eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi uchun monoterapiya sifatida ham, GERD uchun kompleks terapiyaning bir qismi sifatida, ayniqsa aralash (kislota + safro) reflyuksiyasi uchun ishlatiladi. Prokinetik preparatlar GERD patogenetik mexanizmlariga ta'sir qilish orqali qizilo'ngachning normal fiziologik holatini tiklashga yordam beradi, pastki qizilo'ngach sfinkterining vaqtinchalik bo'shashishi sonini kamaytiradi va ovqat hazm qilish traktining pastki qismlarining motor funktsiyasini rag'batlantirish hisobiga qizilo'ngach klirensini yaxshilaydi. Prokinetika PPI bilan birga GERD uchun kompleks terapiyaning bir qismi sifatida ishlatilishi mumkin.
Kasallikning murakkab kechishi (takroriy qon ketish, qizilo'ngachning peptik strikturalari, yuqori darajadagi epiteliya displazi bilan Barrett qizilo'ngachining rivojlanishi, tez-tez aspiratsion pnevmoniya) uchun antirefluksli jarrohlik davolash ko'rsatiladi. GERDni jarrohlik davolash uning tipik ko'rinishlari bo'lgan bemorlarda va PPI davolash samarali bo'lganda samaraliroq bo'ladi.
Xulosa
Klinik tavsiyalarga rioya qilish, GERD bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish sifatini yaxshilashga va asoratlarning oldini olishga yordam beradi, xususan, zaruriy davolash muddatlari kuzatilgan va bemorlarning tegishli guruhlarini faol ambulator nazorati ostida.
Kalit so'zlar: gastroezofagial reflyuks kasalligi, gastroezofagial reflyuks, reflyuks ezofagit, eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi, kislota cho'ntagi, proton pompasi inhibitori, alginat, angtatsid, prokinetik preparat.
Kirish
Gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) diagnostikasi va davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalar nashr etilganidan beri 3 yil davomida ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va davolashning samarali usullari bo'yicha yangi ma'lumotlar olindi va shuning uchun ushbu nashrni nashr etish zarurati tug'ildi. ko'rsatmalar.
GERD muammosi hali ham juda dolzarb. Tarqalishi bo'yicha GERD gastroenterologik kasalliklar orasida birinchi o'rinda turadi. GERDning asosiy belgisi bo'lgan yurak urishi rivojlangan mamlakatlar aholisining 20-40 foizida kuzatiladi. Rossiyada GERD tarqalishi 18-46% ni tashkil qiladi [Ivashkin V.T., Maev I.V., Truxmanov A.S., 2011]. GERD ning dolzarbligi, shuningdek, bemorning hayot sifatining sezilarli darajada pasayishiga olib kelishi, ayniqsa tungi simptomlar, qizilo'ngachdan tashqari simptomlarning paydo bo'lishi (ko'krak og'rig'i, doimiy yo'tal) va qon ketish kabi asoratlar xavfi bilan bog'liq. oshqozon yarasi va eroziya, peptik striktura rivojlanishi va, Eng katta tashvishga sabab qizilo'ngach adenokarsinoma (AEC) Barrett qizilo'ngach fonida. GERD bilan og'rigan bemorlarni davolashda ma'lum qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Agar o'n ikki barmoqli ichak yarasi (DU) uchun davolanish muddati o'rtacha 3-4 hafta, oshqozon yarasi uchun - 4-6 hafta bo'lsa, ko'plab bemorlarda qizilo'ngach eroziyasining davolanish muddati 8-12 haftaga etishi mumkin. Shu bilan birga, ba'zi bemorlar antisekretor dorilarga chidamli bo'lib, davolanishga past darajada rioya qilishadi. Dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, kasallikning qaytalanishi tezda sodir bo'ladi, bu Barrett qizilo'ngachining rivojlanishi uchun asosiy xavf omili, qizilo'ngachning prekanseroz patologiyasi.
Maqsad Ushbu tavsiyalar dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga asoslangan GERD uchun adekvat diagnostika usullari, davolash taktikasi va ratsional farmakoterapiya xususiyatlari bo'yicha so'nggi ishonchli ma'lumotlarning taqdimotidir.
Ta'rif
GERD- oshqozon-qizilo'ngach zonasi organlarining motor-evakuatsiya funktsiyasining buzilishi natijasida kelib chiqqan va oshqozon tarkibining qizilo'ngachga, ba'zan esa o'n ikki barmoqli ichakka muntazam ravishda qaytarilishi bilan tavsiflangan surunkali relapsli kasallik, bu esa klinik belgilarning paydo bo'lishiga olib keladi. bemorlarning hayot sifati, distal qizilo'ngachning shilliq qavatining shikastlanishi (MS) keratinlashmagan qatlamli skuamoz epiteliyda, kataral yoki eroziv-ülseratif ezofagitda (reflyuks ezofagit) va ba'zi bemorlarda - ustunli hujayrali distrofik o'zgarishlarning rivojlanishi bilan. metaplaziya.
Nonoroziv reflyuks kasalligi(NERD) va eroziv ezofagit GERDning ikkita shakli sifatida ko'rib chiqilishi kerak. NERD - bu GERDning pastki toifasi bo'lib, hozirgi vaqtda antisekretor terapiya mavjud bo'lmaganda, muntazam endoskopik tekshiruv vaqtida aniqlangan, qizilo'ngachning eroziyasisiz reflyuks va hayot sifatini pasaytirish bilan bog'liq alomatlar mavjudligi bilan tavsiflanadi. NERD diagnostikasi proton nasos inhibitörleri (PPI) bilan o'tkazilgan testlar natijalari, pH-metriya yordamida patologik reflyuksni aniqlash yoki yuqori texnologiyali usullardan (yuqori aniqlikdagi kattalashtirish, tor-tormoz) tadqiqotlar o'tkazishda ezofagitning o'ziga xos endoskopik belgilari bilan tasdiqlanishi mumkin. spektrli endoskopiya).
NERDni patologik gastroezofagial reflyuks bo'lmagan funktsional yurak kuyishidan farqlash kerak. Kichik heterojen guruhni tashkil etuvchi funktsional yurak kuyishi bo'lgan bemorlarda simptomlarning rivojlanish mexanizmlari boshqacha. Antisekretor preparatlarni qo'llagan holda giyohvand moddalarni tekshirishni o'ziga xos deb hisoblash mumkin emas, ammo ularning salbiy natijasi GERD yo'qligi ehtimoli yuqoriligini ko'rsatadi.
Barret qizilo'ngach - distal qizilo'ngachning shilliq qavatida skuamoz epiteliyning bezli ustunli metaplaziya bilan almashtirilishi, endoskopik tekshiruv bilan aniqlangan va biopsiya namunasini gistologik tekshirishda ichak metaplaziyasi mavjudligi bilan tasdiqlangan, ayrim hollarda A CP rivojlanish xavfini oshiradi.
ICD-10 ga muvofiq kodlash
K21 Gastroezofagial reflyuks
K21.0 Ezofagit bilan gastroezofagial reflyuks (reflyuks ezofagit)
K21.9 Ezofagitsiz gastroezofagial reflyuks
K22.1 Qizilo'ngach yarasi
Etiologiyasi va patogenezi
Patogenezning asosiy omillari
GERD kislotaga bog'liq kasallik bo'lib, unda me'da shirasining xlorid kislotasi GERD klinik belgilari va morfologik ko'rinishlarining rivojlanishida asosiy zarar etkazuvchi omil hisoblanadi. Patologik reflyuks pastki qizilo'ngach sfinkteri (LES) etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, ya'ni GERD yuqori oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasining dastlabki buzilishi bilan bog'liq kasallikdir.
GERD patogenezida asosiy omil - bu oshqozon tarkibini qizilo'ngachga qaytarish epizodlarining patologik yuqori chastotasi va / yoki davomiyligi. Qizilo'ngach shilliq qavatining yaxlitligi agressiv omillar o'rtasidagi muvozanat va shilliq qavatning gastroezofagial reflyuks (GER) paytida reflyukslangan oshqozon tarkibining zararli ta'siriga qarshi turish qobiliyati bilan belgilanadi. Bemorlarning katta qismida bu muvozanatning buzilishi har bir reflyuks epizodidan keyin distal qizilo'ngachda pHning tiklanishida sezilarli sekinlashuv bilan birga keladi. Qizilo'ngachning tozalanishi bir necha omillar ta'sirida buziladi: ko'krak qizilo'ngachning peristaltikasi zaiflashadi, so'lak va shilliq sekretsiyasi kamayadi.
Sitoprotektiv ta'sirni ta'minlaydigan birinchi to'siq qizilo'ngachning epiteliysini qoplaydigan va musinni o'z ichiga olgan shilliq qavatdir. Shilliq qavat qizilo'ngachning kimyoviy tozalanishining asosiy tarkibiy qismlaridan biri bo'lib, undagi pH ni normal darajaga qaytarishdir, uning buzilishi qizilo'ngachni kislotali, ozgina kislotali yoki ozgina ishqoriydan tozalashning yomonlashishiga yordam beradi. unga kirgan oshqozon tarkibi. GERDda shilliq qavatning sekretsiyasi qizilo'ngachning og'irligiga qarab kamayadi, bu davom etayotgan GER kontekstida eroziv ezofagit rivojlanishiga qo'shimcha omil bo'ladi, shuning uchun shilliq to'siqning himoya xususiyatlarining qo'shimcha ravishda oshishi. kislotani bostirish bilan, GERD davolashning muhim tarkibiy qismidir (UDL 3, UUR B).
Oshqozonda xlorid kislotasi sekretsiyasi sezilarli darajada oshishi bilan GERD xavfi sezilarli darajada oshadi.
GERD bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida reflyuks epizodlari birinchi navbatda pastki qizilo'ngach sfinkterining (LES) vaqtinchalik bo'shashishi paytida, yutish harakatidan qat'i nazar, oshqozon va qizilo'ngach o'rtasidagi antirefluks to'siq odatda 10-15 soniya ichida yo'qolganda sodir bo'ladi. GERD bilan og'rigan bemorlarda reflyuksiyaning asosiy mexanizmi bo'lgan PRNPS vagusning dorsal yadrosidan (nucleus dorsalis va nucleus ambiguus) bir xil yo'llar orqali sodir bo'ladi, ular sog'lom odamda qizilo'ngach peristaltikasi va PRNPSga vositachilik qiladi. Oshqozonning yuqori qismida joylashgan mexanoreseptorlar organ ichidagi bosimning oshishiga javob beradi va vagus nervining afferent tolalari bo'ylab orqa miyaga signallarni yuboradi. Ushbu signallarni idrok etadigan orqa miya markazlarida PRNPSning motor dasturlari hosil bo'lib, tushuvchi yo'llar bo'ylab LESga etib boradi. Efferent yo'llar vagus nervi orqali o'tadi, bu erda azot oksidi postganglionik neyrotransmitterdir. Diafragma krarasining qisqarishi miya poyasida joylashgan nafas olish markazi va frenik asabning yadrosi tomonidan boshqariladi. Qorin bo'shlig'i bosimining ortishi bilan, agar u PRNPS bilan mos tushsa, kislotali reflyuksiya ehtimoli sezilarli darajada oshadi.
Hozirgi vaqtda GER mexanizmini tushunishda PRNPS ning o'zaro ta'siri paradigmasi va qizilo'ngach-gastral birikma zonasining tuzilishini buzish oqibatlariga amal qilish kerak. Diafragma oyoqlarining zaifligi yoki harakat boshlanishining kechikishiga yoki diafragma qisqarishining LESga haqiqiy bosim ta'sirining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Hiatal churra (HHH), uning hajmi va tuzilishiga qarab, LESga mexanik ta'sir ko'rsatadi: PRNPS paytida anti-reflyuksiya funktsiyasini yomonlashtiradi va / yoki sfinkterning haqiqiy tonik komponentini kamaytiradi. Qizilo'ngach-gastral birikma zonasining tuzilishini buzishning eng muhim natijasi PRNPS davrida nisbatan katta hajmdagi suyuq oshqozon tarkibining qizilo'ngachga qaytarilishi hisoblanadi.
Bemorlarning sezilarli sonida GER epizodlari normal LES bosimi darajasi bilan rivojlanadi. GER mexanizmi turli sabablarga ko'ra oshqozon va qizilo'ngach o'rtasida yuqori bosim gradienti bilan bog'liq: ba'zi bemorlarda - oshqozon tarkibini evakuatsiya qilishning buzilishi, boshqalarda - yuqori qorin bo'shlig'i bosimi. Bunday hollarda GER obturator mexanizmlarining oshqozon va qizilo'ngach o'rtasidagi yuqori bosim gradientiga qarshi tura olmasligi tufayli rivojlanadi.
Bundan tashqari, ovqatdan so'ng, oshqozon tarkibining yuzasida qizilo'ngach-gastral birikma hududida "kislota cho'ntagi" deb ataladigan kislota qatlami (o'rtacha pH 1,6) hosil bo'ladi, bu sog'lom odamlarda ham, bemorlarda ham hosil bo'ladi. GERD. Bu oshqozon bo'shlig'idagi va / yoki qizilo'ngach-gastral birikmaning hududi bo'lib, ovqatdan keyin hosil bo'ladi, u nisbatan yuqori kislotalilik bilan tavsiflanadi va GER paytida qizilo'ngachga tashlangan kislotali tarkibning rezervuari hisoblanadi.
Kislotali GERni rivojlanish xavfi diafragmaga nisbatan "kislota cho'ntagi" ning holati bilan belgilanadi. Uni diafragma darajasidan yuqoriga ko'chirish nafaqat postprandial davrda patologik kislota oqimining rivojlanishiga olib keladi. Bu shuni ko'rsatadiki, kislota cho'ntagi GERDni davolash uchun istiqbolli maqsad bo'lishi mumkin, ayniqsa ovqatdan keyin kuyishning og'irligini kamaytirish haqida gap ketganda. (UDD 1, UUR A).
Shunday qilib, patofizyologik nuqtai nazardan, GERD yuqori ovqat hazm qilish traktining motor funktsiyasining birlamchi buzilishi fonida rivojlanadigan kislotaga bog'liq kasallikdir. NERD patogenezida qizilo'ngach shilliq qavatining xususiyatlari alohida rol o'ynaydi.
Epidemiologiya
Kattalar orasida GERD tarqalishi 40% gacha. Keng qamrovli epidemiologik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, odamlarning 40 foizi doimo (turli chastotali) GERD ning asosiy belgisi bo'lgan yurak urishini boshdan kechirishadi. Rossiyada kattalar aholisi orasida GERD tarqalishi 18-46% ni tashkil qiladi va GERD bilan og'rigan bemorlarning 45-80 foizida ezofagit topiladi. Umumiy aholi orasida ezofagitning tarqalishi 5-6% ni tashkil qiladi, bemorlarning 65-90% engil va o'rtacha ezofagit, 10-35% esa og'ir ezofagitga ega. Umumiy aholi orasida og'ir ezofagit bilan kasallanish yiliga 100 000 aholiga 5 ta holatni tashkil qiladi. Ezofagitli bemorlarda Barrett qizilo'ngachining tarqalishi 5 dan 30% gacha bo'lgan 8% ga yaqinlashadi.
So'nggi o'n yilliklarda distal qizilo'ngach shilliq qavatining ichak tipidagi metaplastik epiteliysida displastik o'zgarishlarning rivojlanishi fonida rivojlanayotgan ACP bilan kasallanishning ko'payishi kuzatildi. ACP va yuqori darajadagi displaziya har yili ichak metaplaziyasi bilan Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarning 0,4-0,6% da rivojlanadi. ACP har yili past darajadagi epitelial displazi bo'lgan bemorlarning 0,5% da, yuqori darajada bo'lgan 6% va displazi bo'lmaganda 0,1% dan kam bo'lgan bemorlarda hosil bo'ladi.
Klinik rasm
Semptomlar, kurs
Klinik rasm
Qizilo'ngachning namoyon bo'lishi
Dunyoda eng ko'p qo'llaniladigan GERD klinik ko'rinishlarining Monreal tasnifi bo'lib, ular ikkita katta guruhga bo'lingan: qizilo'ngach va qizilo'ngach. Qizilo'ngachning ko'rinishlariga reflyuksning tipik simptomlar majmuasi va yurak bo'lmagan ko'krak qafasidagi og'riqlar kabi klinik sindromlar, shuningdek, bemorning shikoyatlaridan tashqari kasallikning endoskopik belgilari qayd etilgan sindromlar (ezofajit, Barret qizilo'ngach, strikturalar va boshqalar) kiradi. ).
Reflyuksiyaning odatiy simptomlar majmuasiga yurak urishi, belching, regürjitatsiya, odinofagiya kiradi, ular bemorlar uchun og'riqli, ularning hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtiradi va ishlashga salbiy ta'sir qiladi. GERD bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati, ayniqsa, uning klinik belgilari tunda paydo bo'ladi, ayniqsa sezilarli darajada kamayadi.
Bemorlarning 83 foizida kuzatilgan eng xarakterli alomat bo'lgan yurak urishi oshqozon tarkibining CO bilan uzoq muddatli aloqasi tufayli yuzaga keladi. Ushbu alomat dietada xatolar, spirtli ichimliklar va gazlangan ichimliklarni iste'mol qilish, jismoniy stress, egilish va gorizontal holatdagi xatolar bilan uning zo'ravonligining oshishi bilan tavsiflanadi.
GERDning asosiy belgilaridan biri bo'lgan belching GERD bilan og'rigan bemorlarning 52 foizida uchraydi. Qoida tariqasida, gazlangan ichimliklarni iste'mol qilish va ichishdan keyin kuchayadi. GERD bilan og'rigan ba'zi bemorlarda kuzatilgan regurgitatsiya jismoniy zo'riqish va tananing joylashishi bilan kuchayadi, bu regurgitatsiyaga yordam beradi.
GERD bilan og'rigan bemorlarning 19 foizida disfagiya va odinofagiya kuzatiladi. Ularning paydo bo'lishi qizilo'ngachning gipermotor diskineziyasiga asoslanadi va odinofagiyaning sababi qizilo'ngachning eroziv va yarali lezyonlari ham bo'lishi mumkin. Ko'proq davom etadigan disfagiyaning paydo bo'lishi va bir vaqtning o'zida kuyishning og'irligining pasayishi qizilo'ngach stenozining yaxshi va yomon xulqli shakllanishini ko'rsatishi mumkin.
Ko'krak qafasidagi va qizilo'ngach bo'ylab yurak bilan bog'liq bo'lmagan og'riqlar koronar og'riqlar taassurotini berishi mumkin - bu "yurak bo'lmagan ko'krak og'rig'i" alomati. Bu og'riqlar nitratlar tomonidan yo'qoladi, ammo angina pektorisidan farqli o'laroq, ular jismoniy faoliyat bilan bog'liq emas. Ular qizilo'ngachning gipermotor diskinezi (ikkilamchi qizilo'ngach spazmi) natijasida paydo bo'ladi, bu inhibitiv transmitter tizimidagi nuqson - azot oksidi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ezofagospazmning paydo bo'lishining tetik nuqtasi va shunga mos ravishda og'riq patologik gastroezofagial reflyuks hisoblanadi.
Qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlar
GERD ning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlariga bronxopulmoner, otorinolaringologik va stomatologik sindromlar kiradi.
Alomatlar va sindromlarning xilma-xilligi ikki guruhga bo'linadi: GERD bilan bog'liqligi juda ishonchli klinik dalillarga asoslangan (reflyuks, surunkali laringit, bronxial astma va tish emalining eroziyasi bilan bog'liq surunkali yo'tal) va GERD bilan aloqasi bo'lganlar. faqat taxmin qilingan (faringit, sinusit, o'pka fibrozi, otitis media).
Ko'pgina tadqiqotlar bronxial astma rivojlanish xavfini, shuningdek, GERD bilan og'rigan bemorlarda uning kursining kuchayishini ko'rsatdi. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarning 30-90 foizida GER paydo bo'ladi, bu uning yanada og'ir kechishiga moyillikni keltirib chiqaradi. GERDda bronxial obstruktsiya rivojlanishining sabablari vago-vagal refleks va mikroaspiratsiyadir. Bunday hollarda, PPI kompleks terapiyaga kiritilganda, bronxial astmani davolash samaradorligi oshadi.
Tomoq og'rig'i, ovozning xirillashi yoki hatto yo'qolishi va quruq yo'tal oshqozon tarkibining halqumga qaytishi (otolaringologik sindrom) oqibati bo'lishi mumkin. Agar bemorda ko'ngil aynishi bo'lsa, bu imkoniyatni hisobga olish kerak. Oshqozon yonishi bo'lmasa, bunday alomatlarning GER bilan bog'liqligini tekshirishning yagona usuli bu 24 soatlik intraezofagial pH-metriya / pH-impedansmetriya (pastga qarang), bu simptomning boshlanishi va simptom o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. reflyuks epizodlari (alomatlar indeksi > 50%).
Tish sindromi agressiv oshqozon tarkibidagi tish emalining shikastlanishi tufayli tish shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi. GERD bilan og'rigan bemorlarda karies va tish eroziyasi rivojlanishi mumkin. Kamdan kam hollarda aft stomatit rivojlanadi.
Qizilo'ngachning shilliq qavatidagi yallig'lanish o'zgarishlari (GERD asoratlari)
Endoskopik tekshiruv bilan aniqlangan reflyuks ezofagitiga oddiy (kataral) ezofagit, qizilo'ngachning eroziyalari va yaralari kiradi. Eroziv ezofagitning og'irligi har xil bo'lishi mumkin - Los-Anjeles tasnifi bo'yicha A bosqichidan D bosqichiga va Savari-Miller tasnifiga ko'ra 1 dan 3 gacha bo'lgan bosqichlar - lezyon maydoniga qarab, 4-bosqichda esa. Savary-Miller tasnifiga ko'ra, GERD asoratlari kiradi: qizilo'ngach strikturalari, yaralar (yaradan qon ketish), Barrett qizilo'ngach.
Kelajakda strikturani bartaraf etish uchun qimmat jarrohlik va endoskopik (ko'pincha takrorlanadigan) protseduralar (bougienage, jarrohlik va boshqalar) talab qilinadi. Har bir bunday holat etarli darajada konservativ terapiyaning natijasi sifatida ko'rib chiqilishi kerak, bu striktura rivojlanishining oldini olish uchun uni takomillashtirish zarurligini asoslaydi. Qizilo'ngachning eroziv va ülseratif lezyonlari natijasida kelib chiqqan qon ketishi qizilo'ngach varikozlari mavjud bo'lganda ham, ularning yo'qligida ham kuzatilishi mumkin.
GERD ning eng og'ir asorati, Barrett qizilo'ngach, qizilo'ngach shilliq qavatida ustunli (ichak) metaplastik epiteliyning rivojlanishi bo'lib, bu keyinchalik PCA rivojlanish xavfini oshiradi. Qizilo'ngachda xlorid va o't kislotalari ta'sirida, bir tomondan, hujayralarning mitogen faolligini boshlaydigan oqsil kinazalarining faolligi va shunga mos ravishda ularning ko'payishi kuchayadi, ikkinchi tomondan, qizilo'ngachning zararlangan joylarida apoptoz. inhibe qilingan.
Taxminan 95% hollarda ACP Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarda tashxis qilinadi, shuning uchun Barrett qizilo'ngachini tashxislash va samarali davolash qizilo'ngach saratonining oldini olish va erta tashxis qo'yishda katta rol o'ynaydi. Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarda PPI qo'llangandan so'ng, proliferatsiya belgilari darajasining pasayishi kuzatiladi, bu doimiy patologik kislota oqimi (pH) bo'lgan bemorlarda yo'q.<4,0). Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке.
GERD asoratlari rivojlanishi uchun xavf omillari orasida eng muhimi semptomlarning paydo bo'lish chastotasi va davomiyligi, xususan, yurak urishi, eroziv ezofagitning og'irligi, uning qaytalanish chastotasi, semirib ketish, hiatal churra mavjudligi va tungi reflyuks.
Tez progressiv disfagiya va vazn yo'qotish ACP rivojlanishini ko'rsatishi mumkin, ammo bu alomatlar faqat kasallikning keyingi bosqichlarida sodir bo'ladi, shuning uchun qizilo'ngach saratonining klinik tashxisi odatda kechiktiriladi. Natijada, qizilo'ngach saratonining oldini olish va erta tashxis qo'yish Barrett qizilo'ngachini o'z vaqtida aniqlash va etarli darajada davolashni talab qiladi.
Diagnostika
Bosqichli diagnostika
AMBULATENT BOSHQACHI
Dastlabki bosqichlarda GERD diagnostikasi dastlabki maslahat va kasallikning klinik ko'rinishini tahlil qilishga asoslangan. Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi.
Endoskopik tekshiruv
Oshqozon kuyishidan shikoyat qilgan bemorlarda endoskopik tekshiruv turli darajadagi reflyuks ezofagit belgilarini ko'rsatishi mumkin. Bularga qizilo'ngachning giperemiyasi va bo'shashishi (kataral ezofagit), eroziya va yaralar (har xil og'irlikdagi eroziv ezofagit - 1/A bosqichdan 4/D bosqichgacha - lezyon maydoniga qarab), ekssudat mavjudligi, fibrin yoki qon ketish belgilari.
Reflyuks ezofagiti vaqtida qizilo'ngach shilliq qavatidagi o'zgarishlarni baholash uchun ko'plab tasniflar taklif qilingan, ammo eng keng tarqalgani M. Savary va G. Miller (1978) tomonidan yaratilgan tasnif va Xalqaro ekspertlar guruhi tomonidan ishlab chiqilgan tasniflash bo'lib, u birinchi marta 1994 yilda Los-Anjelesda bo'lib o'tgan Butunjahon gastroenterologiya kongressida taklif qilingan.
Savary-Miller tasnifiga ko'ra, reflyuks ezofagitining 4 bosqichi mavjud:
1-bosqich - distal qizilo'ngach shilliq qavatining diffuz yoki o'choqli giperemiyasi, sarg'ish asosli va qizil qirralarga ega bo'lgan alohida qo'shilmagan eroziyalar, diafragmaning kardiya yoki qizilo'ngach teshigidan yuqoriga yoyilgan chiziqli aftoz eroziyalari;
2-bosqich - eroziyalar birlashadi, lekin butun CO yuzasini qoplamaydi;
3-bosqich - yallig'lanish va eroziv o'zgarishlar birlashadi va qizilo'ngachning butun atrofini qoplaydi;
4-bosqich - oldingi bosqichga o'xshash, ammo asoratlar mavjud: qizilo'ngachning lümeninin torayishi, buning natijasida endoskopni asosiy bo'limlarga, oshqozon yarasiga, Barrett qizilo'ngachiga o'tkazish qiyin yoki mumkin emas.
Los-Anjeles tasnifi reflyuks ezofagitining to'rt darajali gradatsiyasini ta'minlaydi, u jarayonning tarqalishiga ham asoslanadi, ammo har qanday bosqichda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan GERD (strikturalar, yaralar, Barrett qizilo'ngach) asoratlari alohida ko'rib chiqiladi:
A bosqichi - o'lchami 5 mm gacha bo'lgan zararlangan CO ning bir (yoki bir nechta) maydoni, bu burmalar orasidagi CO ni ushlamaydi (qatlamning yuqori qismida joylashgan);
B bosqichi - o'lchami 5 mm dan katta bo'lgan bir (yoki undan ko'p) shikastlangan CO ning maydoni, bu burmalar orasida CO ni ushlamaydi (buklanishning yuqori qismida joylashgan);
C bosqichi - qizilo'ngachning ikkita (yoki undan ko'p) burmalari orasidagi qizilo'ngachgacha cho'zilgan, ammo qizilo'ngach atrofining 75% dan kamrog'ini qoplaydigan shikastlangan qizilo'ngachning bir (yoki bir nechta) maydoni;
D bosqichi - qizilo'ngach atrofining 75% dan ko'prog'ini qoplaydigan shikastlangan qizilo'ngachning bir (yoki bir nechta) maydoni.
Bundan tashqari, oshqozon shilliq qavatining qizilo'ngachga prolapsasi bo'lishi mumkin, ayniqsa gagging harakatlari bilan qizilo'ngachning haqiqiy qisqarishi qizilo'ngachning diafragmadan sezilarli darajada yuqorida joylashganligi, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibining qizilo'ngachga qaytishi. Ezofagoskopiya paytida kardiyaning yopilish funktsiyasini baholash qiyin, chunki endoskopni kiritish va havo o'tkazishga javoban kardiya biroz refleksli ochilishi mumkin.
STATSION BOSHQACHI
Kasallikning refrakter kursida (standart dozada PPI terapiyasining 4-8 xaftaligida klinik va endoskopik remissiyaning ishonchli belgilari yo'qligi), shuningdek kasallikning asoratlari (strikturalar, Barret qizilo'ngachlari) mavjud bo'lganda. ixtisoslashtirilgan shifoxonada yoki gastroenterologiya klinikasida, shu jumladan ushbu muassasalarning ambulatoriya bo'limlarida tekshiruv o'tkazish kerak. Agar kerak bo'lsa, bemorlarga quyidagilar kerak:
Barrett qizilo'ngach va ACPni, shuningdek eozinofil ezofagitni istisno qilish uchun qizilo'ngach biopsiyasi va biopsiya namunalarini gistologik tekshirish bilan ezofagogastroduodenoskopiya (EGD);
Qizilo'ngach ichidagi kundalik pH-metriya yoki pH-impedansometriya;
Yuqori aniqlikdagi qizilo'ngach manometriyasi;
Qizilo'ngach va oshqozonning rentgenologik tekshiruvi;
Ichki organlarning kompleks ultratovush tekshiruvi (ultratovush);
Elektrokardiogramma va boshqa maxsus tadqiqotlarni ro'yxatdan o'tkazish (pastga qarang).
Prob tadqiqotlarini (EGD, pH-metriya) o'tkazishdan oldin qonni gepatit, OIV infektsiyasi va sifiliz uchun tekshirish kerak. Ko'rsatkichlarga ko'ra (GERDning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlarining differentsial diagnostikasi) mutaxassislarga murojaat qilish kerak: otorinolaringolog, pulmonolog, kardiolog.
Gistologik tekshirish
Barrett qizilo'ngach, ACP, eozinofil ezofagitni istisno qilish uchun qizilo'ngachning biopsiya namunalarining gistologik tekshiruvi o'tkaziladi va turli darajada ifodalangan distrofik, nekrotik, o'tkir va surunkali yallig'lanish o'zgarishlari aniqlanadi. Oddiy (kataral) ezofagit bilan keratinlashmagan qatlamli epiteliya qatlami normal qalinlikka ega bo'lishi mumkin. Ko'pincha uning atrofiyasi aniqlanadi, lekin vaqti-vaqti bilan giperplaziya joylari ham topiladi, xususan, epiteliya qatlami qalinligining 10-15% gacha bo'lgan bazal qatlam. Turli darajadagi hujayralararo shish, epiteliya hujayralarining (keratinositlar) degeneratsiyasi va nekroz o'choqlari, ayniqsa, yuzaki qatlamlarda xarakterlanadi. Epiteliyning bazal membranasi ko'p hollarda o'zgarmaydi, lekin ba'zi bemorlarda u qalinlashgan va sklerotik bo'lishi mumkin. Ko'p qavatli yassi epiteliyning turli sohalarining nekrozi natijasida eroziyalar (eroziv ezofagit), chuqurroq shikastlanganda esa mushak qavatigacha va undan ham chuqurroq yaralar (yarali ezofagit) hosil bo'ladi.
Shilliqdagi epiteliyda distrofik-nekrotik o'zgarishlar bilan bir qatorda qon tomir giperemiyasi bilan mikrosirkulyatsiya buzilishi qayd etiladi. Qon tomir-stromal papillalar sonining ko'payishi va uzunligining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Epiteliy va subepitelial qatlam qalinligida fokal (odatda perivaskulyar) va ba'zi joylarda neytrofil leykotsitlar va bitta eozinofillar aralashmasi bilan diffuz limfoplazma hujayra infiltrati aniqlanadi. Intraepitelial neytrofil leykotsitlarning paydo bo'lishi va ularning yallig'lanish infiltratida tomir-stromal papillalarda va lamina propriada to'planishi yallig'lanish jarayonining kuchayishi va rivojlanishini ko'rsatadi.
Eozinofil leykotsitlar sonining sezilarli darajada ko'payishi va ayniqsa, qizilo'ngachning lamina propria subepitelial sklerozi bilan birgalikda intraepitelial eozinofil-hujayrali mikroabstsesslarning mavjudligi eozinofil ezofagit tashxisi uchun mezon bo'lib xizmat qiladi. Lamina propriyaning silliq mushak hujayralarida og'ir distrofiya yoki atrofiya belgilari, kamdan-kam hollarda koagulyatsion nekroz holati kuzatiladi.
Yallig'lanish, nekrotik yoki giperplastik o'zgarishlar qizilo'ngach bezlariga ham tarqalishi mumkin. Gistologik tekshiruv vaqtida kam sonli bemorlarda faol yallig'lanish belgilari aniqlanmaydi. Shu bilan birga, qizilo'ngachda bo'shashmasdan, joylarda esa zich tolali biriktiruvchi to'qimalarning (skleroz) ko'payishi, doimiy eroziya va oshqozon yarasi ostidagi kabi.
Gistologik tekshiruv qizilo'ngachning qatlamli skuamoz keratinlashmagan epiteliysining metaplaziyasini aniqlashi mumkin, bu uning o'rnida yurak yoki fundus (oshqozon) tipidagi bezlar bilan ustunli (bezli) epiteliyning paydo bo'lishiga olib keladi. Yurak tipidagi OM odatda villöz sirtga ega bo'lib, ko'pincha to'g'ri shakllanmagan bezlarsiz (foveolyar tip) kichik chuqurchalar depressiyalari bilan tavsiflanadi, garchi ikkinchisi to'liq shakllangan bo'lishi mumkin (bezli tip), lekin har doim faqat shilliq qavatlar bilan ifodalanadi va parietalni o'z ichiga olmaydi, bosh yoki qadah hujayralari. Fundal (oshqozon) tipidagi OM bezlarda kislota hosil qiluvchi parietal va bosh hujayralar mavjudligi bilan ajralib turadi va ba'zida integumental epiteliydan integumental chuqurchali epiteliy bilan qoplangan tipik tizmalar hosil bo'ladi. Bunday holda, bezlar ko'pincha oz sonli bo'lib, ular biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi va neytrofil leykotsitlar aralashmasi bilan diffuz limfoplazma hujayralari infiltrati bilan "siqilgan".
Kardiyak, yurak kislotasini ishlab chiqaruvchi yoki fundik turdagi qizilo'ngachning metaplaziyasi bilan ACP rivojlanish xavfi oshmaydi. Ammo, agar metaplaziya ixtisoslashgan epiteliyning paydo bo'lishiga olib keladigan bo'lsa, bir qator manbalarda ichak tipidagi bezli epiteliya deyiladi, malignite xavfi ortadi. Ixtisoslashgan epiteliy bezli epiteliyning ichak metaplaziyasi bo'lib, uning asosiy mezoni hisoblanadi.
gistologik diagnostika - goblet hujayralarining paydo bo'lishi (biopsiya ichidagi kamida bitta hujayra, chunki o'zgarishlar tabiatda mozaikdir).
NERD ning morfologik substrati hujayralararo bo'shliqlarning kengayishi (shishi), ayniqsa epiteliyning bazal qatlamida va keratinotsitlardagi distrofik o'zgarishlar deb hisoblanishi mumkin.
Yuqori aniqlikdagi manometriya
Qizilo'ngachning motor funktsiyasini o'rganish yuqori aniqlikdagi manometriya yordamida amalga oshiriladi. GERD bo'lsa, LES bosimining pasayishi, hiatal churra mavjudligi, PRNS sonining ko'payishi, organ devorining umumiy peristaltik faolligining miqdoriy ko'rsatkichlari, qizilo'ngach spazmlari, atipik holatlarni aniqlash uchun ishlatiladi. achalasia cardia va gevşeme va supragastrik belching sindromlarini tashxislash. Tadqiqot sizga pH o'lchash uchun LES o'rnini tekshirish imkonini beradi. Bu GERDni jarrohlik davolash to'g'risida qaror qabul qilish uchun o'tkaziladigan bemorni tekshirishning zaruriy atributidir. Yuqori aniqlikdagi manometriya natijalarini tahlil qilishda qizilo'ngachning harakatlanish buzilishining Chikago tasnifidan (UDD 1, UUR A) foydalanish kerak.
pH-metriya
GERni tashxislashning asosiy usuli pH-metriyadir. Tadqiqot ambulatoriya sharoitida ham, statsionar sharoitda ham amalga oshirilishi mumkin. GER tashxisi qo'yilganda, pH-metriya natijalari pH saqlanadigan umumiy vaqt bilan baholanadi.<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.
PH testining asosiy ko'rsatkichlari:
Qizilo'ngachda endoskopik o'zgarishlar bo'lmasa, GERDning xarakterli ko'rinishlari;
GERD ning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlari: yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan bog'liq bo'lmagan ko'krak og'rig'i;
GERDni rejalashtirilgan jarrohlik davolash va kasallik belgilari saqlanib qolsa, davolash samaradorligini nazorat qilish;
Dori vositalarini tanlash va konservativ davo samaradorligini nazorat qilish.
Kundalik pH-metriya GERD tashxisida juda yuqori sezuvchanlikka ega (88-95%) va qo'shimcha ravishda dori-darmonlarni individual tanlashda yordam beradi (UDL 1, UUR A).
pH-empedansmetriya
Qizilo'ngach impedansmetriyasi - bu suyuqlik va gaz oqimini qayd etish usuli bo'lib, oshqozon tarkibi qizilo'ngachning lümenine kirganda elektr tokiga ta'minlaydigan qarshilikni (impedans) o'lchashga asoslangan. Bu refrakter GERD diagnostikasi usuli bo'lib, u qizilo'ngachga reflyuksiya epizodlarini, reflyuksning pH qiymatidan, shuningdek, fizik holatidan (gaz, suyuqlik) va ichga kirgan bolusning klirensidan qat'iy nazar aniqlash imkonini beradi. davomida qizilo'ngach
reflyuks.
PH impedansini tekshirish uchun asosiy ko'rsatkichlar:
GERDning atipik shakllari va qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlari: surunkali yo'tal, bronxial astma, surunkali faringit, og'ir belching;
Kasallikning doimiy belgilari mavjud bo'lganda preparatni to'xtatmasdan GERD uchun antisekretor terapiya samaradorligini baholash;
GERDni jarrohlik davolash samaradorligini baholash (UDL 1, UUR A).
Rentgen tekshiruvi
Qizilo'ngachning rentgenologik tekshiruvi GERD tashxisini qo'yish uchun ishlatilmaydi, ammo u jarrohlik davolash rejalashtirilgan bemorlarda hiatal churra, diffuz qizilo'ngach, qizilo'ngach strikturasini aniqlashi va qisqa qizilo'ngachdan shubhalanishi mumkin.
Boshqa diagnostika usullari
Yuqori ixtisoslashgan muassasalarda GERD tashxisida qizilo'ngachning empedansini o'lchash, so'lakdagi pepsin miqdorini aniqlash va impedans planimetriyasi kabi usullardan foydalanish mumkin.
Yuqori aniqlikdagi endoskopiya, NBI endoskopiyasi, ZOOM endoskopiyasi (kattalashtiruvchi endoskopiya)ning joriy etilishi qizilo'ngach epiteliysida metaplastik o'zgarishlarni aniqlashga va gistologik tekshirish uchun material olish uchun maqsadli biopsiya o'tkazishga yordam beradi.
Qizilo'ngachning endoskopik ultratovush tekshiruvi endofitik o'sayotgan o'smalarni aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi.
Chet elda davolanish
Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang
Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling
Davolash
Konservativ davo
GERD bilan og'rigan bemorlarni davolash kasallikning klinik ko'rinishiga va ularning og'irligiga qarab individual va yo'naltirilgan bo'lishi kerak. Davolashning maqsadi simptomlarni bartaraf etish, eroziv ezofagitda esa eroziyani davolash va asoratlarni oldini olishdir. Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarda maqsad displazi va PCA ning rivojlanishi va rivojlanishining oldini olishdir.
Davolash reflyuksning og'irligini kamaytirishga, reflyuksning agressiv xususiyatlarini kamaytirishga, qizilo'ngachning tozalanishini yaxshilashga va qizilo'ngach shilliq qavatini himoya qilishga qaratilgan bo'lishi kerak. Hozirgi vaqtda GERDni davolashning asosiy tamoyillari PPI va uzoq muddatli asosiy (kamida 4-8 hafta) va parvarishlash (6-12 oy) terapiyasini tayinlashdir. Agar bu shartlar bajarilmasa, kasallikning qaytalanish ehtimoli juda yuqori. Dunyoning ko'plab mamlakatlarida o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tegishli yordam ko'rsatilmagan bemorlarning 80% dan ortig'i keyingi 26 hafta ichida relapsni rivojlantiradi va bir yil ichida qaytalanish ehtimoli 90-98% ni tashkil qiladi. Bundan kelib chiqadiki, parvarishlash davolash zarur.
Turmush tarzini o'zgartirish GERD bilan og'rigan bemorlarda samarali antirefluks davolashning zaruriy sharti sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Avvalo, tana vaznini kamaytirish, agar u ortiqcha bo'lsa, chekishni tashlash kerak. Bemorlar ortiqcha ovqatlanishdan qochishlari va yotishdan 2 soat oldin ovqatlanishni to'xtatishlari kerak. Shu bilan birga, siz ovqatlanish sonini ko'paytirmasligingiz kerak: kuniga 3-4 marta ovqatlanishingiz va atıştırmalıklardan voz kechishingiz kerak. Tez-tez bo'lingan ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar asossizdir.
Qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga olib keladigan vaziyatlardan iloji boricha qochish kerak (tor kamar, korset va bint kiyish, ikkala qo'lda 8-10 kg dan ortiq og'irliklarni ko'tarish, tanani oldinga egish bilan bog'liq ishlar, jismoniy qorin bo'shlig'i mushaklarini ortiqcha kuchlanish bilan bog'liq mashqlar). Yotganda kuyish yoki regürjitatsiyani boshdan kechiradigan bemorlar yotoqning boshini ko'tarishlari kerak.
Xun tavsiyalari bemorning kasallik tarixini to'liq tahlil qilish natijalarini hisobga olgan holda qat'iy individuallashtirilishi kerak. Har qanday shaklda pomidor, nordon meva sharbatlari, gaz hosil bo'lishini oshiradigan mahsulotlar, yog'li ovqatlar, shokolad, qahva iste'mol qilmaslik kerak. Spirtli ichimliklar, juda issiq va sovuq ovqatlar, gazlangan ichimliklarni iste'mol qilishni iloji boricha cheklash kerak.
Bemorlarga LES ohangini kamaytiradigan dorilarning (nitratlar, nifedipin guruhining kaltsiy ionlari antagonistlari, teofillin, progesteron, antidepressantlar) va o'zlari yallig'lanishga olib kelishi mumkin bo'lgan (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar) yon ta'siri haqida ogohlantirish kerak. , doksisiklin, xinidin).
Dori-darmonlarni davolash dori vositalarining taniqli guruhlarini o'z ichiga oladi.
Alginatlar
GERD bilan og'rigan bemorlarda "kislota cho'ntagi" ni kamaytirish va kislotani neytrallashning patogenetik usuli bu oshqozon tarkibining qizilo'ngachga qaytishini oldini oladigan mexanik to'siqni hosil qiluvchi alginatlarni qabul qilishdir. Oshqozon tarkibining yuzasida himoya to'sig'ini yaratib, ushbu dorilar patologik kislotali GER va zaif ishqoriy duodenogastroezofagial reflyuks (DGER) miqdorini sezilarli darajada va uzoq muddatli (4,5 soatdan ko'proq) kamaytirishga qodir va shu bilan optimal fiziologik holatni yaratadi. qizilo'ngach reflyuksiyasi uchun sharoitlar. . Bundan tashqari, alginatlar sitoprotektiv va sorbsion ta'sirga ega. GERDni davolashda alginatlarning antisekretor preparatlar bilan farmakologik muvofiqligi isbotlangan. Alginatlar 10 ml dan kuniga 3-4 marta ovqatdan 30-40 minut o'tgach va kechasi 1 marta kasallik belgilari doimiy ravishda yo'qolguncha, so'ngra "talab bo'yicha" rejimida (UDL 1, UUR A) olinadi.
Antatsidlar
Antatsidlar (alyuminiy fosfat 2,08 g, kombinatsiyalangan preparatlar - alyuminiy gidroksidi 3,5 g va magniy gidroksid 4,0 g suspenziya shaklida, alyuminiy gidroksidi 400 mg va magniy gidroksidi 400 mg, shuningdek kaltsiy karbonat 680 mg va magniy gidroksid 680 mg va magniy gidroksidi forma) mo''tadil va kamdan-kam uchraydigan simptomlarni, ayniqsa tavsiya etilgan turmush tarziga rioya qilmaslik bilan bog'liq alomatlarni yo'q qilish uchun ishlatiladi (LOD 1, LQR A).
Antatsidlar ezofagit rivojlanishi bilan birga kelmaydigan kam uchraydigan yurak kuyishi uchun monoterapiya sifatida ham, GERD uchun kompleks davolash rejimlarida ham qo'llanilishi mumkin, chunki ular simptomlarni tezda bartaraf etishda samarali. Antatsidlarni simptomlarning og'irligiga qarab, odatda ovqatdan keyin 1,5-2 soat o'tgach va kechasi olish kerak. Ulardan foydalanishni davom ettirish imkoniyatini ko'rsatish uchun ma'lumotlar etarli emas (UDD 2, UUR B).
Adsorbentlar(dioktaedral smektit) murakkab ta'sirga ega: birinchidan, ular me'da shirasining xlorid kislotasini zararsizlantiradi, ikkinchidan, ular o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi tarkibiy qismlarni (safro kislotalari, lizoletsitin) va pepsinni bog'lab, aniq adsorbsion ta'sir ko'rsatadi. Shunday qilib, dioktaedral smektit qizilo'ngach shilliq qavatining reflyuksning zararli ta'siriga chidamliligini oshiradi. Adsorbentlar NERD klinik ko'rinishlari uchun monoterapiya sifatida ham, GERD uchun kompleks terapiyaning bir qismi sifatida, ayniqsa aralash (kislota + safro) reflyuksiyasi uchun ishlatilishi mumkin. Dioktaedral smektit kuniga 3 marta 1 paket (3 g) dan (UDD 1, UUR A) buyuriladi.
Prokinetika ovqat hazm qilish traktining asosiy qismlarining motor funktsiyasini rag'batlantirish orqali qizilo'ngachning fiziologik holatini tiklashga hissa qo'shadi, GERD patogenetik mexanizmlariga ta'sir qiladi, PRNPS sonini kamaytiradi va qizilo'ngachning tozalanishini yaxshilaydi. Prokinetika PPI bilan birgalikda GERD uchun kompleks terapiyaning bir qismi sifatida ishlatilishi mumkin. Prokinetik preparat itoprid gidroxloridi (kuniga 3 marta 50 mg) GERD patogenetik davolash vositasidir, chunki u yuqori ovqat hazm qilish traktining motor funktsiyasini normallashtiradi (UDL 1, UUR A).
GERDning qizilo'ngach va qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlari mavjud bo'lsa, ular samarali bo'ladi. PPI - dorilar, parietal hujayraning apikal membranasida joylashgan H+, K+-ATPaz fermenti faolligini bostirish va xlorid kislota sintezining oxirgi bosqichini amalga oshirish. PPIlar GERDni davolash uchun eng samarali va xavfsiz dorilar hisoblanadi. Klinik tadkikotlarda PPI doimiy ravishda eroziv ezofagitni davolashda va GERD bilan bog'liq simptomlarni bartaraf etishda eng katta samaradorlikni ko'rsatdi (LOG 1, UUR A).
Kislota ishlab chiqarishning kamayishi eroziv va yarali yaralarni davolashga yordam beradigan asosiy omil hisoblanadi. Qizilo'ngachning bir martalik eroziyasi mavjud bo'lganda (qizilo'ngachning A/1 bosqichi) davolanishdan keyin 4 hafta ichida ularning tiklanish ehtimoli yuqori, shuning uchun bu holda asosiy kursning davomiyligi standart dozadan foydalangan holda 4 hafta bo'lishi mumkin. PPI: kuniga 20 mg rabeprazol (LOD 1, UUR A) yoki omeprazol 20 mg kuniga 2 marta yoki dekslansoprazol kuniga 60 mg (UDL 1, UUR A) yoki pantoprazol kuniga 40 mg yoki esomeprazol kuniga 40 mg kun, tercihen nazorat endoskopik tekshiruvi bilan.
Agar qizilo'ngachning bir nechta eroziyasi (qizilo'ngachning B-C / 2-4 bosqichlari), shuningdek GERD asoratlari aniqlansa, PPI guruhidagi har qanday dori bilan davolash davomiyligi kamida 8 hafta bo'lishi kerak, chunki bu holda samaradorlik mavjud. 90-95% ga erishish mumkin.
Ko'p qizilo'ngach eroziyasini davolash kursi asossiz ravishda 4 haftagacha qisqartirilsa, ularning shifo tezligi sezilarli darajada past bo'ladi. Bundan tashqari, GERDning eroziv shakllarini davolash muddatining bunday asossiz qisqarishi tez keyingi qaytalanishga, shuningdek, asoratlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Standart sutkalik dozada PPI terapiyasiga etarli darajada javob bermaydigan tipik reflyuks belgilari bo'lgan bemorlarga kuniga ikki marta PPI terapiyasi tavsiya etilishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, ushbu dozalash ushbu dorilarni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarda tasdiqlanmagan. Eroziyalarni davolashdan keyin parvarishlash terapiyasining davomiyligi kamida 16-24 hafta bo'lishi kerak. Agar GERD asoratlari yuzaga kelsa, parvarishlash terapiyasi PPI bilan ham to'liq dozada amalga oshirilishi kerak (LOD 1, UUR A).
PPI qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismida pH ni samarali nazorat qiladi, shuning uchun ham eroziv ezofagit, ham NERD bilan og'rigan bemorlarda simptomlar tezda kamayadi va yo'qoladi. Qizilo'ngach eroziyalari bo'lmasa, NERDni davolash uchun PPI yarim dozada, shu jumladan davolash kursi davomida kuniga bir marta 10 mg dozada rabeprazol va talab bo'yicha yuborish mumkin, bu farmakoiqtisodiy jihatdan asoslanadi ( UDL 1, UUR A), shuningdek, kuniga bir marta 30 mg dekslansoprazol (UDL 1, UUR A).
GERD bilan og'rigan bemorlarni davolashda klinik ko'rinish va endoskopiya natijalarini to'liq tahlil qilish asosida antisekretor terapiyani buyurish va dori tanlashda individual yondashuvdan foydalanish tavsiya etiladi. Avvalo, bemorning shikoyatlari, xususan, oshqozon yonishi haqida tahlil qilinadi (ko'ngil aynishidan tashqari, GERDning boshqa tasdiqlangan alomatlarini hisobga olish mumkin). Shikoyatlarni baholash mezonlari ularning paydo bo'lish chastotasi: kamdan-kam (haftasiga 1-2 marta) va tez-tez (haftasiga 2 martadan ko'proq), shuningdek mavjud bo'lish muddati: qisqa (6 oydan kam) va muhim ( 6 oydan ortiq). Bemorning ahvolini va kasallik tarixini baholashda erkak jinsi va 50 yoshdan oshgan yoshi relaps uchun xavf omillari, o'tmishda endoskopiya paytida eroziv ezofagit mavjudligini ko'rsatishi va ilgari mavjud bo'lgan eroziv ezofagit bosqichi muhim ahamiyatga ega. ahamiyati. Bemorning ahvolini baholashda ortiqcha vazn (BMI>25), semirish (BMI>30) va hiatal churra mavjudligiga ham e'tibor berish kerak. "Tashvish belgilari" (disfagiya, vazn yo'qotish, anemiya) mavjudligini istisno qilish kerak.
Shaxsiy antisekretor dorilarning xususiyatlarini hisobga olish kerak. Shunday qilib, H2-retseptor blokerlari PPI bilan solishtirganda sezilarli darajada past samaradorlik tufayli birinchi darajali terapiya sifatida ishlatilmasligi kerak.
Yuqori dissotsiatsiya konstantasi pKa tufayli rabeprazol ko'p miqdordagi parietal hujayralarda tezda to'planishi va kislota sekretsiyasini tez va aniq inhibe qilishga olib keladi, bu proton pompasini bog'laydi, bu esa 1 kundan keyin yuqori ta'sir tezligini va doimiy antisekretor ta'sirni ta'minlaydi. preparatni qabul qilish. Rabeprazolning farmakokinetik xususiyatlari terapiyaning 1-kunidan boshlab kunduzi va tungi yurak urishini samarali bartaraf etishni, qizilo'ngach eroziyasini davolashning yuqori tezligini va GERDning uzoq muddatli remissiyasini, shu jumladan preparatni qo'llashda ham aniqlaydi. talab bo'yicha" rejimi (UDL 1, UUR A).
Dekslansoprazol modifikatsiyalangan yagona PPI hisoblanadi. Uning kapsulasida ikkita turdagi granulalar mavjud bo'lib, ular ingichka ichakning turli qismlarida pH darajasiga qarab faol moddani chiqaradi: chiqarilishi preparatni qabul qilganidan keyin 1-2 soatdan keyin uning yuqori qismida boshlanadi va 4-5 soatdan keyin distal qismida davom etadi. Faol moddaning ikki marta kechiktirilgan chiqarilishi uning ta'sirini uzaytirish imkonini beradi va uzoq vaqt davomida xlorid kislotasi sekretsiyasini kamaytirishga yordam beradi. Dekslansoprazolning ta'sirini uzaytirish GERDning tungi simptomlarini samarali nazorat qilishni ta'minlaydi (LOI 1, LOR A).
Umuman olganda, PPIlar yon ta'sirlarning past chastotasiga ega (2% dan kam), bu diareya, bosh og'rig'i va ko'ngil aynishini o'z ichiga olishi mumkin. Rabeprazol nojo'ya ta'sirlarning chastotasi va bardoshliligi bo'yicha yuqori darajadagi xavfsizlik bilan tavsiflanadi va uning metabolizmi sitoxrom P450 tizimiga (UDL 1, URL A) minimal darajada bog'liqdir. PPI ni katta dozalarda uzoq vaqt davomida buyurganda, osteoporoz kabi nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish ehtimoli (garchi PPIlarni qo'llash osteoporoz rivojlanishi uchun mustaqil va mustaqil xavf omili sifatida qaralmasligi kerak), bakteriyalarning ko'payishi, Clostridium dificile infektsiyasi. va pnevmoniya, xavf guruhidagi bemorlarda, birinchi navbatda, 65 yoshdan oshgan. Uzoq muddatli davolanish uchun PPIlar talab asosida va intervalgacha kurslarda qo'llanilishi mumkin.
GERD uchun parvarishlash terapiyasining davomiyligi to'g'risidagi qaror ezofagit bosqichini, mavjud asoratlarni, bemorning yoshini, PPI davolashning narxi va xavfsizligini hisobga olgan holda individual ravishda qabul qilinishi kerak. GERD bo'lsa, H. pylori infektsiyasini aniqlashning hojati yo'q, uni yo'q qilish kamroq, ammo uzoq vaqt davomida PPI terapiyasini tayinlashda H. pylori infektsiyasining mavjudligini aniqlash va uni yo'q qilish kerak.
PPI bilan davolash klopidogrelni birgalikda qo'llash samaradorligini pasayishiga olib kelishi mumkinligi isbotlanmagan.
Shuni alohida ta'kidlash kerakki, PPI terapiyasi bilan simptomatik yaxshilanish boshqa kasalliklarda, shu jumladan oshqozon saratonida ham kuzatilishi mumkin, shuning uchun bunday kasalliklarni istisno qilish kerak.
GERDning kuchayishini samarali davolash va remissiyani saqlashning eng yuqori foiziga PPI, prokinetika, alginatlar/antasidlar/adsorbentlarni birgalikda qo'llash bilan erishiladi. GERD bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, PPI terapiyasi paytida vaqti-vaqti bilan reflyuks alomatlarini boshdan kechiradigan bemorlarda yurak kuyishini tezda bartaraf etish uchun algin kislotasi preparatlarini qabul qilish tavsiya etilishi mumkin, shu bilan birga PPI ning farmakokinetik xususiyatlari yomonlashmaydi va ular yurak urish tezligiga ta'sir qilmaydi. shakllanishi va samaradorligi himoya aljinat to'siq (UDD 1, UUR A).
Homilador ayollarda GERDni davolashda mumkin bo'lgan zararni hisobga olgan holda terapiyani individual tanlash kerak. Turmush tarzini o'zgartirish bo'yicha tavsiyalar va klinik zarurat tug'ilganda va shifokor bilan maslahatlashganidan keyin alginat o'z ichiga olgan preparatlarni qabul qilish qoidalari universal deb hisoblanishi mumkin. Homiladorlikning barcha trimestrlarida yuqori samaradorlik va xavfsizligi isbotlanganligi sababli, alginatlar homilador ayollarda ko'ngil aynishini davolash uchun tanlangan dorilardir (UDL 1, UUR A). Ushbu dorilar deyarli hech qanday nojo'ya ta'sirga ega bo'lmaganligi sababli, ular nafaqat homilador ayollarga, balki emizikli ayollarga va vaqti-vaqti bilan yonishi bo'lgan deyarli sog'lom odamlarga ham tavsiya etilishi mumkin.
GERD ning murakkab shakllarida vena ichiga yuborish uchun PPI shakllaridan foydalangan holda qisqa muddatli terapiya kurslarini o'tkazish mumkin, ularning afzalliklari antisekretor ta'sirga tez erishish va qonda preparatning yuqori konsentratsiyasi hisoblanadi.
Yuqorida aytib o'tilganidek, GERD odatda surunkali, qaytalanuvchi kurs bilan tavsiflanadi. Kasallikning klinik belgilari ezofagit rivojlanishi bilan kechmaydigan bemorlar dori-darmonlarni "pro re nata" rejimida - "talab bo'yicha" qabul qilishlari kerak. Shu bilan birga, eroziv-ülseratif ezofagitli bemorlarda ushbu parvarishlash terapiyasi rejimida bir yil ichida kasallikning qaytalanishini rivojlanish xavfi yuqori (80-90%). Ezofagitning dastlabki bosqichlarida antisekretor dorilar bilan terapiyaga qarshilik ko'rsatilganda, shuningdek, LES past bosimi aniqlanganda, relapslar ehtimoli ortadi.
GERD bilan og'rigan bemorlar yiliga kamida bir marta o'tkaziladigan nazorat tekshiruvlari bilan faol klinik kuzatuv ostida bo'lishi kerak (1-ilova). Agar asoratlar yuzaga kelsa, bunday bemorlar yiliga 2 marta, shu jumladan endoskopik va morfologik tekshiruvdan o'tishlari kerak.
"O'tga chidamli GERD" atamasi qizilo'ngach shilliq qavatining to'liq davolanmaganligi va / yoki standart (kuniga bir marta) dozada PPI davolashning to'liq kursidan (4-8 hafta) keyin GERDning tipik belgilari saqlanib qolganda qo'llaniladi.
Terapiya samaradorligini pasayishining eng keng tarqalgan sababi bemorlarning davolanishga etarli darajada rioya qilmasligi, ya'ni ularning turmush tarzini o'zgartirish bo'yicha tavsiyalar va PPIni qabul qilish qoidalariga rioya qilmaslikdir. Ushbu dorilar guruhining vakillari uchun ertalab ovqatdan 30 daqiqa oldin qabul qilinganda faollikning oshishi ko'rsatiladi. Shuni yodda tutish kerakki, rabeprazolni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, kunning vaqti ham, oziq-ovqat iste'moli ham uning faoliyatiga ta'sir qilmaydi.
Shifokor tomonidan ko'rsatilgan tavsiyalarga rioya qilish (yoki rioya qilmaslik) birinchi navbatda simptomlarning mavjudligi va og'irligi, kasallikning patogenezi asoslarini bilish, birgalikda terapiya, qabul qilingan preparatning ta'mi va mustahkamligi, nojo'ya ta'sirlar ta'sir qiladi. , bemorning yoshi, ijtimoiy-iqtisodiy holati va motivatsiyasi. Albatta, shifokorning tavsiyalariga rioya qilish, jumladan, parhez va tana vaznini normallashtirish bilan bog'liq bo'lganlar, muvaffaqiyatli davolanish uchun asos bo'lishi kerak. Terapiya samarasizligining sabablari ko'pincha PPI ning noto'g'ri retsepti, ularning dozalari va terapiya vaqtiga rioya qilmaslikdir.
O'tga chidamli GERD rivojlanishi uchun xavf omili CYP2C19 ning genetik polimorfizmidir. CYP2C19 ning keng metabolizatorlarida PPI terapiyasiga chidamli bo'lish xavfi zaif metabolizatorlarga qaraganda yuqori. CYP2C19 genetik polimorfizmi PPI ning farmakokinetikasi va farmakodinamikasiga ta'sir qiladi, bu ularning antisekretor ta'sirining og'irligi va GERDda klinik samaradorlikdagi farqlarni keltirib chiqaradi, bunda yaqqol individual va millatlararo farqlar mavjud. Evropa populyatsiyasida CYP2C19 irsiy polimorfizmining yuqori tarqalishi, tez metabolizatorlarning ustunligi - 70% dan ortiq. Shu bilan birga, tez metabolizatorlar qizilo'ngach shilliq eroziyasini davolashning past tezligiga va terapiya paytida GERD ning takrorlanishining yuqori tezligiga ega, bu tezroq tozalanishi, past plazma kontsentratsiyasi va PPI metabolizmining o'ziga xos xususiyatlari tufayli mumkin bo'lgan antisekretor ta'sirga ega.
Hozirgi vaqtda CYP2C19 izoenzimi uchun metabolizatorning yana bir turi aniqlangan, bu "ultrafast" deb ataladi, bu ko'pincha Evropa populyatsiyasida paydo bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi metabolizatorlarda CYP2C19 izoenzimi tomonidan parchalanadigan dorilarning metabolizmi ayniqsa tez sodir bo'ladi, bu ularning samaradorligini baholashda hisobga olinishi kerak.
CYP2C19 genotipiga asoslangan PPI dozalash rejimi refrakter GERD bilan og'rigan bemorlarda me'da kislotasining etarli darajada inhibisyonunu bartaraf etish uchun terapevtik strategiya bo'lishi mumkin. Rabeprazol CYP2C19 genotipidan eng kam ta'sirlangan PPI sifatida taklif qilingan, chunki u asosan fermentativ bo'lmagan jarayon natijasida metabollanadi. (UDD 2, UUR B). Ushbu bemorlarning ayrimlarini davolashda antisekretor dorilarni yuqori dozalarda qo'llash kerak, bu 24 soatlik pH-metriya yordamida tekshirilishi kerak.
Ba'zi PPIlarni qabul qilish vaqti muhim, chunki bu ularning samaradorligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Shunday qilib, nonushta qilishdan oldin omeprazol va lansoprazolni qabul qilgandan so'ng, oshqozon pH darajasini nazorat qilish ularni keyinchalik oziq-ovqat iste'mol qilmasdan qabul qilishdan ko'ra osonroqdir. Dekslansoprazolni kunning istalgan vaqtida, ovqatlanishdan qat'iy nazar qabul qilish mumkin (UDL 2, UUR B).
Xlorid kislotasi sekretsiyasi inhibitörlerinin samarasizligining sabablari zaif kislotali reflyuksning mavjudligi, shuningdek, ta'sir natijasida yurak urishi va GERD ning boshqa belgilari paydo bo'lganda, asosan gidroksidi muhitga ega bo'lgan reflyuksada o'n ikki barmoqli ichak tarkibining ustunligi bo'lishi mumkin. qizilo'ngach shilliq qavatida safro komponentlari va oshqozon osti bezi fermentlarining. GERD bilan og'rigan bemorlarning 50% da reflyuks asosan kislotali tabiatga ega, 39,7% safro komponenti bilan kislotali tabiatga ega va bemorlarning 10,3% da safro reflyuksi uchraydi. Qizilo'ngach shilliq qavatining shikastlanishiga olib keladigan o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi tarkibiy qismlar safro kislotalari, lizoletsitin va tripsindir. DGERda qizilo'ngach shilliq qavatining shikastlanishi patogenezida katta rol o'ynaydigan safro kislotalarining ta'siri eng yaxshi o'rganilgan.
Aralash reflyuks (kislota o't komponenti bilan) bo'lsa, PPI ning klinik ta'siri nafaqat kislota ishlab chiqarishning o'zini bostirish, balki oshqozon sekretsiyasining umumiy hajmining pasayishi bilan ham bog'liq, bu esa hajmning pasayishiga olib keladi. reflyuksatdan. Biroq, bu holatda simptomlarni bartaraf etish uchun PPI dozalarini oshirish ko'rsatilmaydi.
Agar DGER paydo bo'lsa, quyidagi dorilarni turli xil kombinatsiyalarda (shu jumladan PPI bilan) buyurish mumkin: adsorbentlar, alginatlar, antasidlar, prokinetiklar, ursodeoksixol kislotasi. Aralash / safro oqimi uchun adsorbentlar (dioktaedral smektit) nafaqat xlorid kislotasini neytrallash, balki safro kislotalari va lizoletsitinni adsorbsiyalash, shuningdek CO ning zarar etkazuvchi agressiv omillar ta'siriga chidamliligini oshirish uchun ishlatiladi.
GERDda shilliq qavatdagi shilliq qavatning sekretsiyasi ezofagitning og'irligiga qarab kamayadi, bu davom etayotgan GER kontekstida eroziv ezofagit rivojlanishiga qo'shimcha omil hisoblanadi. Rabeprazolning ikki tomonlama ta'sir qilish mexanizmi - sitoprotektiv xususiyatlar bilan birga kislotani bostirish: musinlar sekretsiyasini rag'batlantirish va ularning qizilo'ngach shilliq qavatida kontsentratsiyasini oshirish - GERDni davolashda uning qo'shimcha afzalliklari (LOG 4, URL C).
Agar GERD bilan og'rigan bemorlarni 4 hafta davomida davolash samarasiz bo'lsa, GER mavjudligini ob'ektiv tadqiqot usuli - 24 soatlik pH impedansmetriyasi yordamida tasdiqlash kerak. Doimiy simptomlari bo'lgan bemorlarda, pH impedansini o'lchashda patologik reflyuks aniqlanmagan va simptomlarning boshlanishi bilan reflyuksning o'zaro bog'liqligi yo'q, ehtimol GERD emas, balki "funktsional kuyish" deb ataladi.
Jarrohlik
Antirefluksli jarrohlik davolash kasallikning murakkab kechishi uchun ko'rsatilgan hisoblanadi (takroriy qon ketish, qizilo'ngachning peptik strikturasi, ikki morfolog tomonidan tasdiqlangan yuqori epiteliya displazi bilan Barrett qizilo'ngachining rivojlanishi, tez-tez aspiratsiya pnevmoniyasi). Ba'zi hollarda, agar bemor u yoki bu ob'ektiv yoki sub'ektiv sabablarga ko'ra GERD uchun konservativ terapiyani o'tkaza olmasa, uning asoratlanmagan kursi uchun jarrohlik davolashni ko'rib chiqish kerak. Jarrohlik GERD bilan og'rigan bemorlarda kasallikning tipik belgilari bo'lgan va PPI bilan samarali davolanadigan bemorlarda samaraliroq bo'lishi mumkin. Agar PPI samarasiz bo'lsa, shuningdek, qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlar mavjud bo'lsa, jarrohlik davolash kam samarali bo'ladi.
Jarrohlik davolash masalasini ushbu sohada tajribali jarroh bilan birgalikda ko'rib chiqish kerak, agar turmush tarzini normallashtirish bo'yicha barcha choralar bajarilgan bo'lsa, pH impedans o'lchovlari yordamida patologik gastroezofagial reflyuks mavjudligi isbotlangan bo'lsa va peristaltikada aniq buzilishlar bo'lmasa. torakal qizilo'ngach manometriya yordamida isbotlangan.
Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarni boshqarish
Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarning faol klinik monitoringini o'tkazish zarurati epitelial displaziyani erta tashxislashda PCA rivojlanishining oldini olish mumkinligi bilan bog'liq. Barrett qizilo'ngachining tashxisini tekshirish va displaziya darajasini aniqlash gistologik tekshiruv yordamida amalga oshiriladi. Agar past darajadagi displazi aniqlansa, PPIni tayinlash va 3 oydan keyin gistologik tekshiruvni takrorlash kerak. Agar past darajadagi displaziya davom etsa, bemorlarga PPIni to'liq dozada doimiy ravishda qabul qilishni davom ettirish va 3 va 6 oydan keyin gistologik tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi, keyin har yili gistologik tekshiruv o'tkaziladi. Agar yuqori darajadagi displazi aniqlansa, gistologik tekshiruv natijalarini parallel baholash va bemorni davolash usuli - endoskopik yoki jarrohlik bo'yicha keyingi qaror bilan ikki martalik dozada PPI buyurish kerak. Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarni boshqarishning batafsil algoritmlari maxsus klinik ko'rsatmalarda keltirilgan.
Xulosa
Ushbu klinik tavsiyalar umumiy amaliyot shifokorlari, umumiy amaliyot shifokorlari (oilaviy shifokorlar), gastroenterologlar, jarrohlar, endoskopistlar, sog'liqni saqlash menejerlari va o'rta tibbiy ma'lumotga ega tibbiyot xodimlari uchun mo'ljallangan.
GERD bilan og'rigan bemorlarni konservativ davolash gastroenterolog ishtirokida ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin. Statsionar davolanish ixtisoslashtirilgan gastroenterologiya va terapevtik bo'limlarda ixtisoslashtirilgan gastroenterologik yotoqxonalar va "gastroenterologiya" mutaxassisligi bo'yicha kasbiy qayta tayyorlashdan o'tgan mutaxassis ishtirokida kunlik yoki kechayu-kunduz kasalxona sharoitida amalga oshiriladi.
Klinik tavsiyalarga rioya qilish GERD bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish sifatiga va asoratlarning oldini olishga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, xususan, zaruriy davolash muddatlari kuzatilgan va bemorlarning tegishli guruhlarini faol ambulator nazorati ostida. Mualliflar ushbu qo'llanma amaliyotchi shifokorlar va sog'liqni saqlash menejerlariga ushbu maqsadlarni amalga oshirishda yordam beradi deb umid qiladilar.
Ma `lumot
Manbalar va adabiyotlar
- Rossiya gastroenterologiya assotsiatsiyasining klinik tavsiyalari
- 1. Qizilo'ngach kasalliklari. Ivashkin V.T., Truxmanov A.S. (tahrir). M.: Triada-X; 2000. 179 b. . 2. Ivashkin V.T., Truxmanov A.S., Sheptulin A.A. Gastroezofagial reflyuks kasalligi. Diagnostika va davolash bo'yicha tavsiyalar. M.; 2013. 20 b. . 3. Truxmanov A.S., Djaxaya N.L., Kaibysheva V.O., Storonova O.A. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash bo'yicha tavsiyalarning yangi jihatlari. Gastroenterol gepatol: yangiliklar, fikrlar, trening 2013; 1:2–9. . 4. Ivashkin V.T., Truxmanov A.S. Tibbiy amaliyotda gastroezofagial reflyuks kasalligini davolashga zamonaviy yondashuv. Rus med jurnali. Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari 2003 yil; 5(2):43. . 5. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. va boshqalar Gastroezofagial reflyuks kasalligi: O'quv-uslubiy qo'llanma. M.: VUNTSMZ RF; 2000. 48 b. . 6. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P. va boshqalar. Noneroziv reflyuks kasalligi - ob'ektni aniqlash va boshqaruvni belgilash. Ovqat hazm qilish 2008; 78 (1-qo'shimcha): 1-5. 7. Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. Gastroezofagial reflyuks kasalligi: patogenezdan terapevtik jihatlarga qadar. Consilium Medicim 2013; 15(8):30-4. . 8. Zayratiants O.V., Maev I.V., Smolyannikova V.A., Movtaeva P.R. Barret qizilo'ngachning patologik anatomiyasi. Arch Pat 2011; 73(3):21-6. . 9. Zayratyants O.V. Zairatyants G.O., Movtaeva P.R. Zamonaviy gastroenterologiya muammolari: Barrett qizilo'ngach. Klin i ekspert morfol 2012; 2:9–16. . 10. Chandrasoma P.T., DeMeester T.R. GERD. Qizilo'ngach adenokarsinomasiga reflyuks. Burlington, AQSh: Akademik matbuot 2006, ISBN13:978-0-12-369416-4:447. 11. Ivashkin V.T., Maev I.V., Truxmanov A.S. Barrett qizilo'ngach. Ikki jildda. M .: Shiko; 2011 yil. 12. Gallinger Yu.I., Godzello E.A. Qizilo'ngachning operativ endoskopiyasi. M.; 1999. 273 b. . 13. Dronova O.B., Kagan I.I., Tretyakov A.A., Mishchenko A.N. Gastroezofagial reflyuks kasalligi diagnostikasi. Orenburg; 2008. 90 b. . 14. Ivashkin V.T., Truxmanov A.S. Gastroezofagial reflyuks kasalligi patogenezida qizilo'ngachning motor funktsiyasi buzilishlarining roli haqidagi g'oyalar evolyutsiyasi. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2010; 20(2):13-9. . 15. Shulpekova Yu.O., Ivashkin V.T. Gastroezofagial reflyuks kasalligi: klinik va farmakologik jihatlar. RMJ 2002; 10(4). . 16. Stanghellini V. Gastrointestinal simptomlarning uch oylik tarqalish ko'rsatkichlari va demografik omillarning ta'siri: Mahalliy Xalqaro Gastroenterologiya Kuzatuv Tadqiqoti (DIGEST) natijalari. Scand J Gastroenterol 1999; 231 (qo'shimcha): 20-8. 17. Dronova O. B., Mironchev O.A. Qizilo'ngach-gastral birikmaning anatomik va endoskopik xususiyatlari va ularning klinik ahamiyati. Vopr rekonstruksiya va plastik jarrohlik 2007; 3-4:40-2. . 18. Truxmanov A.S., Storonova O.A., Ivashkin V.T. Ovqat hazm qilish tizimining motor funktsiyasini o'rganishning klinik ahamiyati: o'tmish, hozirgi, kelajak. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2013; 23(5):4-14. . 19. Truxmanov A.S. Dopamin retseptorlari antagonistlarining oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasiga ta'siri. Lech doktori 2012; (9): 80-3. . 20. Storonova O.A., Truxmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Ivashkin V.T. Gastroezofagial reflyuks kasalligida qizilo'ngachni tozalashning buzilishi va ularni tuzatish imkoniyati. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2012; 21(2):14-21. . 21. Storonova O.A., Truxmanov A.S., Ivashkin V.T. Gastroezofagial reflyuks kasalligini davolashda qizilo'ngach shilliq qavatining himoya omillarining roli. Klin prospect gastroenterol gepatol 2014; (5): 37-42. . 22. Namiot Z., Sarosiek J., Marcinkiewicz M. va boshqalar. Og'ir reflyuks ezofagiti bo'lgan bemorlarda inson qizilo'ngach shilliq sekretsiyasi kamayadi. Dig Dis Sci 1994; 39:2523-9. 23. Niv Y., Fass R. GERDda musinning roli va uning asoratlari. Gastroenterol gepatol 2011; 9(1):55-9. 24. Van Roon A.H. va boshqalar. Gastro-qizilo'ngach reflyuksining qizilo'ngach shilliq qavatidagi musin mRNK ifodasiga ta'siri. J Gastrointest Surg 2008; 12:1331-40. 25. Dent J. Gastro-qizilo'ngach reflyuksi kasalligining patogenezi va uni davolashning yangi variantlari. Neurogastroenterol Motil 2008; 20(1):91-102. 26. Tsoukali E., Sifrim D. Qizilo'ngachdan tashqari gastroezofagial reflyuks kasalligini tekshirish. Ann Gastroenterol 2013; 26(4): 290-5. 27. Vu J.C., Mui L.M., Cheung C.M., Chan Y., Sung J.J. Semirib ketish pastki qizilo'ngach sfinkterining vaqtinchalik bo'shashishi bilan bog'liq. Ovqat hazm qilish 2007; 132(3):883-9. 28. Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Tomas E., Boeckxstaens G.E. Alginat-antatsid formulasi gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda kislota oqimini kamaytirish uchun kislota cho'ntagiga joylashadi. Clin Gastroenterol Gepatol 2013; 11:1585-91. 29. Kahrilas P.J., Makkol K., Foks M., O'Rurk L., Sifrim D., Smout A.J. va boshqalar. Kislota cho'ntagi: reflyuks kasalligini davolash uchun maqsadmi? Am J Gastroenterol 2013; 108:1058-64. 30. Fletcher J., Wirz A., Young J. va boshqalar. Ovqatdan so'ng gastroezofagial birikmada tamponlanmagan yuqori kislotali me'da shirasi mavjud. Gastroenterologiya 2001; 121(4):775-83. 31. Beaumont H., Bennink R., de Jong J. va boshqalar. Kislota cho'ntagining holati sog'lom odamlarda va GORD bilan og'rigan bemorlarda kislotali reflyuksiya uchun asosiy xavf omili sifatida. Gut 2010; 59:441-51. 32. Vakil va boshqalar. Monreal ta'rifi va GERD tasnifi. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-20. 33. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. Gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligini davolash uchun yangi algoritm. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(3):249-56. 34. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Gastroezofagial reflyuks kasalligini tashxislash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar. Am J Gastroenterol 2013; 108(3):308-28. 35. Roshchina T.V. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda gastroezofagial reflyuks kasalligi: dissertatsiya referatı. dis. ...kand. asal. Sci. M.; 2002. 21 b. . 36. Shaheen N.J., Weinberg D.S., Deaberg T.D. Gastroezofagial reflyuks kasalligi uchun yuqori endoskopiya: Amerika shifokorlar kollejining klinik ko'rsatmalaridan eng yaxshi amaliyot tavsiyalari. Ann Intern Med 2012; 157 (11): 808-16 37. Abe Y., Sasaki Y., Yagi M., Yaoita T., Nishise S., Ueno Y. Klinik amaliyotda eozinofil ezofagit diagnostikasi va davolash. Clin J Gastroenterol 2017; 10(2):87-102. 38. Barrett qizilo'ngach. Rossiya patologlar jamiyatining klinik tavsiyalari. Zayratants O.V., Kononov A.V. (ed.), 2016. http://www.patolog.ru. 39. Fitzgerald R.C., di Pietro M., Ragunath K. Britaniya Gastroenterologiya Jamiyatining Barrett qizilo'ngachini tashxislash va boshqarish bo'yicha ko'rsatmalari. Gut 2014; 63(1):7-42. 40. Koukias N., Woodland P., Yazaki E. Supragastrik Belching: gastroezofagial reflyuks kasalligi va qizilo'ngach hipomotilligining tarqalishi va assotsiatsiyasi. J Neurogastroenterol Motil 2015; 21(3): 398-403. 41. Kessing B.F., Bredenoord A.J., Smout A.J. Ruminatsiya sindromining ob'ektiv manometrik mezonlari. Am J Gastroenterol 2014; 109(1):52-9. 42. Jobe B.A., Rixter J.E., Hoppo T. Antirefluks operatsiyasidan oldin operatsiyadan oldingi diagnostika tekshiruvi: Qizilo'ngach diagnostikasi bo'yicha maslahat kengashining dalillari va tajribaga asoslangan konsensusi. J Am Coll Surg 2013; 217:586-97. 43. Mello M., Gyawali C.P. Gastroezofagial reflyuks kasalligida qizilo'ngach manometriyasi. Gastroenterol Clin N Am 2014; 43:69-87. 44. Truxmanov A.S., Storonova O.A., Ivashkin V.T. Qizilo'ngach va oshqozon kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda dori vositalarining samaradorligini tashxislash va baholashda 24 soatlik pH-metriyaning klinik ahamiyati. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 26(6):55-68. . 45. Djaxaya N.L., Truxmanov A.S., Konkov M.Yu., Sklyanskaya O.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. GERDni davolash samaradorligini diagnostika qilish va monitoring qilishda qizilo'ngachda pH ni 24 soatlik monitoring qilish imkoniyatlari. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2012; (1): 23-30. . 46. Storonova O.A., Truxmanov A.S. Uzoq muddatli intragastrik pH-metriya haqida amaliyotchi shifokorga: Shifokorlar uchun qo'llanma. Ivashkin V.T. (tahr.) M.; 2012. 16 b. . 47. Xirano I., Rixter J.E. ACG amaliy ko'rsatmalari: qizilo'ngach reflyuksini tekshirish. Am J Gastroenterol 2007; 102:668-85. 48. Kaibysheva V.O., Storonova O.A., Truxmanov A.S., Ivashkin V.T. GERD tashxisida qizilo'ngach ichidagi pH impedansmetriyasi. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2013; (2): 4-12. . 49. Sifrim D., Fornari F. Qizilo'ngach impedance-pH monitoringi. Dig Liver Dis 2008; 40:161-6. 50. Villa N., Vela M.F. Empedans-pH testi. Gastroenterol Clin N Am 2013; 42:17-26. 51. Saleh C.M.G., Smout J.P.M., Bredenoord A.J. Gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligi tashxisini bariyli qizilo'ngach yordamida amalga oshirish mumkin emas. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:195-200. 52. Ates F., Yuksel E.S., Higginbotham T. Mukozal impedans GERD bo'lmagan holatlardan GERDni ajratadi. Gastroenterologiya 2015; 148:334-43. 53. Hayat J.O., Gabieta-Somnes S., Yazaki E. Gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligi diagnostikasi uchun tupurikdagi Pepsin. Gut 2015; 464:373-80. 54. Smeets F.G., Keszthelyi D., Bouvy N.D. EndoFLIP yordamida qizilo'ngach-gastrik birikmaning kengayishini o'lchash gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda endoluminal fundoplikatsiyaga qarshi terapiyaga javob beradimi? J Neurogastroenterol Motil 2015; 21:255-64. 55. Kwiatek M.A., Pandolfino J.E., Hirano I. Endoskopik funktsional luminal ko'rish probi (EndoFLIP) bilan baholangan qizilo'ngach-gastrik birikmaning kengayishi. Gastrointest Endosc 2010; 72:272-8. 56. Xirano I., Pandolfino J.E., Boeckxstaens G.E. Qizilo'ngach kasalliklarini boshqarish uchun funktsional lümenni ko'rish probi: AGA institutining Klinik amaliyotni yangilash qo'mitasidan ekspert xulosasi. Clin Gastroenterol Gepatol 2017; 15(3):325-34. 57. Hoffman A., Basting N., Goetz M. Refluks belgilari bo'lgan bemorlarda shilliq qavatning uzilishlarini aniqroq aniqlash uchun i-Scan va lugol eritmasi bilan yuqori aniqlikdagi endoskopiya. Endoskopiya 2009; 41:103-12. 58. Sharma P., Vani S., Bansal A. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda tor tarmoqli ko'rish endoskopiyasining texnik-iqtisodiy sinovi. Gastroenterologiya 2007; 133:454-64. 59. Swager A., Curvers W.L., Bergman J.J. Endoskopiya va ilg'or ko'rish orqali tashxis. Eng yaxshi amaliyot Res Clin Gastroenterol 2015; 29:97-111. 60. Amerika Gastroenterologiya Assotsiatsiyasining Gastroezofagial reflyuks kasalligini boshqarish bo'yicha tibbiy pozitsiyasi. Gastroenterologiya 2008; 135:1383-91. 61. Gunaratnam N.T., Jessup T.P., Inadomi J. Sub-optimal proton nasos inhibitori dozasi yomon nazorat qilinadigan gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda keng tarqalgan. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:1473-7. 62. Schindlbeck N.E., Klauser A.G., Berghammer G. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarni uch yillik kuzatish. Gut 1992; 33:1016-9. 63. Jeykobson B.C., Somers S.C., Fuchs C.S. Tana massasi indeksi va ayollarda gastroezofagial reflyuks belgilari. N Engl J Med 2006; 354:2340-8. 64. Kaltenbax T., Crockett S., Gerson L.B. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda turmush tarzi choralari samaralimi? Dalillarga asoslangan yondashuv. Arch Intern Med 2006; 166:965-71. 65. Ness-Jensen E., Hveem K., El-Serag H. va boshqalar. Gastroezofagial reflyuks kasalligida turmush tarziga aralashuv. Clin Gastroenterol Gepatol 2016; 14(2):175-82. 66. Piesman M., Xwang I., Maydonovich C. Standartlashtirilgan ovqatni qabul qilishdan keyin tungi reflyuks epizodlari. Vaqt muhimmi? Am J Gastroenterol 2007; 102:2128-34. 67. Stanciu C., Bennett J.R. Gastroezofagial reflyuksga pozitsiyaning ta'siri. Ovqat hazm qilish 1977; 15:104-9. 68. Hamilton J.V., Boisen R.J., Yamamoto D.T. Takozda uxlash qizilo'ngachning reflyuks kislotasiga ta'sirini kamaytiradi. Dig Dis Sci 1988; 33:518-22. 69. Kwiatek M.A., Roman S., Fareeduddin A., Pandolfino J.E., Kahrilas P.J. Alginat-antatsid formulasi (Gaviscon Double Action Liquid) simptomatik GERD bilan og'rigan bemorlarda ovqatdan keyin "kislota cho'ntagi" ni yo'q qilishi yoki siljishi mumkin. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:59-66. 70. Tomas E., Wade A., Crawford G., Jenner B., Levinson N., Wilkinson J. Tasodifiy klinik sinov: yuqori oshqozon-ichak simptomlarini kislota cho'ntagidan maqsadli alginat-antatsid (Gaviscon Double Action) bilan bartaraf etish - a Gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligi bo'yicha ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazorat, uchuvchi tadqiqot. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39:595-602. 71. Dettmar P.V. va boshqalar. Alginatlar tomonidan gastroezofagial reflyuksiyani bostirish. Int J Clin Pract 2007; 61(10):1654-62. 72. Weingärtner U. Rennie-Verwender bestätigen zuverlässige Wirkung bei Sodbrennen. Pharm Ztg 2010; 155(18):80-5. 73. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., Bründler R., Flogerzi B., Xüsler J., Halter F. Antatsid Renni va past dozali H2-retseptor antagonistlari (ranitidin, famotidin) ta'sirini taqqoslash. intragastrik kislotalilik bo'yicha Aliment Pharmacol Ther 199; 12(4):337-42. 74. Sulz M.C., Manz M., Grob P., Meier R., Drew J., Beglinger C. Intragastrik kislotalilik bo'yicha ikkita antasid preparatlarini solishtirish - ikki markazli ochiq randomizatsiyalangan o'zaro faoliyat platsebo-nazorat ostidagi sinov. Ovqat hazm qilish 2007; 75(2-3):69-73. 75. Vatier J., Célice-Pingaud C., Farinotti R. Antatsid formulalarini o'rganish uchun "sun'iy oshqozon" usullariga qiziqish: in vivo baholash bilan taqqoslash. Fundam Clin Pharmacol 1998; 12(6):573-83. 76. Simoneau G. Kaltsiy karbonat bilan rebound effektining yo'qligi. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1996; 21(4):351-7. 77. Xan M., Santana J., Donnellan C. Reflü ezofagitini qisqa muddatli davolashda tibbiy muolajalar. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2008; 77(5):620. 78. Tran T., Lowry A.M., El-Serag H.B. Meta-tahlil: retseptsiz gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligini davolashning samaradorligi. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25:143-53. 79. Storonova O.A., Truxmanov A.S., Ivashkina N.Yu., Ivashkin V.T. Dioktaedral smektit yordamida gastroezofagial reflyuks kasalligini davolash samaradorligini oshirish imkoniyati. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2015; 25(5):16-24. . 80. Chempion M.C. Gastroezofagial reflyuks kasalligida prokinetik terapiya. Can J Gastroenterol 1997; 11:55B-65B. 81. Ren L.H., Chen V.X., Qian L.J. Gastroezofagial reflyuks kasalligida PPI terapiyasiga prokinetika qo'shilishi: meta-tahlil. Jahon J Gastroenterol 2014; 20:2412-9. 82. Kim Y.S., Kim T.H., Choi C.S., Shon Y.V., Kim S.V., Seo G.S., Nah Y.H., Choi M.G., Choi S.C. Yengil GERD bilan og'rigan bemorlarda yangi prokinetik itopridning ta'siri: uchuvchi tadqiqot. Jahon J Gastroenterol 2005; 11(27):4210-4. 83. Ezzat W.F., Fawaz S.A., Fathey H., El Demerdash A. Laringofaringeal reflyuks kasalligini davolashda proton nasos inhibitörlerine prokinetikani qo'shish fazilati: istiqbolli o'rganish. J Otolaryngol Bosh bo'yin Surg 2011; 40(4):350-6. 84. Chun B.J., Li D.S. Laringofaringeal reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda itopridning lansoprazol bilan birgalikda ta'siri. Eur Arch Otorhinolaryngol 201; 270(4):1385-90. 85. Fedorchenko Yu.L. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gastroezofagial reflyuks kasalligini davolashda prokinetikaning qiyosiy xususiyatlari. Ekspert va Clin Gastroenterol 2013; 5:42–8. . 86. Robinson M. va boshqalar. Rabeprazol bilan simptomlarni bartaraf etishning boshlanishi: eroziv ezofagitli bemorlarni jamoatchilik asosida, ochiq yorliqli baholash. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:445-54. 87. Caos A. va boshqalar. Rabeprazol eroziv yoki yarali gastroezofagial reflyuks kasalligining patologik va simptomatik qaytalanishining oldini olish uchun. Am J Gastroenterol 2000; 95(11):3081-8. 88. Birbara Ch. va boshqalar. Rabeprazol takroriy eroziv yoki yarali gastro-qizilo'ngach reflyuksi kasalligining oldini olish uchun. Eur J Gastroenterol Gepatol 2000; 12:889-97. 89. Fass R., Inadomi J., Xan C. va boshqalar. Kuniga ikki marta proton pompasi ingibitoridan kuniga bir marta dekslansoprazolning modifikatsiyalangan chiqarilishiga o'tgandan so'ng, yurak urishini engillashtirish. Clin Gastroenterol Gepatol 2012; 10(3):247-53. 90. Howden C.W., Larsen L.M., Perez M.C. va boshqalar. Klinik tadqiq: shifo topgan eroziv ezofagitda dekslansoprazol MR60 va 90 mg ning samaradorligi va xavfsizligi - shifo va simptomlarni yo'qotish. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30(9):895-907. 91. Metz D.C., Howden C.W., Peres M.C. va boshqalar. Klinik tadkikot: dekslansoprazol MR, proton nasosining ingibitori, ikki tomonlama kechikish texnologiyasiga ega, shifo topgan eroziv ezofagitli bemorlarda simptomlarni samarali nazorat qiladi va relapsning oldini oladi. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):742-54. 92. Sharma P., Shahin N.J., Peres M.C. va boshqalar. Klinik tadkikotlar: eroziv ezofagitni dekslansoprazol MR bilan davolash, proton pompasi ingibitori, ikki martalik kechiktirilgan ajralib chiqishning yangi formulasi - ikkita randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqot natijalari. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):731-41. 93. Fass R., Sontag S.J., Traxler B. Doimiy yonish belgilari bo'lgan bemorlarni davolash: Ikki marta ko'r, randomizatsiyalangan sinov. Clin Gastroenterol Gepatol 2006; 4:50-6. 94. Vigneri S., Termini R., Leandro G. Refluks ezofagiti uchun beshta parvarishlash terapiyasining taqqoslanishi. N Engl J Med 1995; 333:1106-10. 95. Hatlebakk J.G., Katz P.O., Kuo B. Kundalik 40 mg omeprazolning turli xil rejimlarida tungi oshqozon kislotaligi va kislotalilik. Aliment Pharmacol Ther 1998; 122:1235-40. 96. Hammer J., Shmidt B. Esomeprazolning dozasini me'daning kislotaliligiga va tungi kislota yorilishiga bo'lish ta'siri. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19:1105-10. 97. Moayyedi P., Santana J., Xan M. va boshqalar. Reflü ezofagitini qisqa muddatli davolashda tibbiy muolajalar. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2011; (2): CD003244. 98. Weijenborg P.W., de Schepper H.S., Smout A.J. Funktsional qizilo'ngach kasalliklari yoki gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda antidepressantlarning ta'siri: tizimli tahlil. Clin Gastroenterol Gepatol 2015; 13(2): 251-9. 99. Miner Ph. va boshqalar. Noroziv gastroezofagial reflyuks kasalligida rabeprazol: tasodifiy platsebo-nazorat ostidagi sinov. Am J Gastroenterol 2002; 97(6):1332-9. 100. Bytzer P. va boshqalar. Talab bo'yicha 10 mg rabeprazolning olti oylik sinovi noroziv reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda simptomlarni engillashtiradi. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:181-8. 101. Hughes D. Eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda proton pompasi ingibitorlari bilan talab bo'yicha parvarishlash terapiyasining iqtisodiy tahlili. Farmakoiqtisodiyot 2005; 23(10):1031-41. 102. Fass R., Chey W.D., Zakko S.F. Klinik sinov: eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda proton pompasi inhibitori dekslansoprazol MR ning kunduzi va tungi yurak kuyishiga ta'siri. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(12):1261-72. 103. Peura D., Pilmer B., Hunt B. va boshqalar. Dekslansoprazolning yurak kuyishiga ta'sirini farqlash va boshqalar. gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda regurgitatsiya. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38:1303-11. 104. Sigterman K.E., van Pinxteren B., Bonis P.A. Gastroezofagial reflyuks kasalligiga o'xshash simptomlar va endoskopik salbiy reflyuks kasalligi uchun proton pompasi inhibitörleri, H2-retseptorlari antagonistlari va prokinetikasi bilan qisqa muddatli davolash. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2013; 5: CD002095. 105. Robinson M., Horn J. va boshqalar. Proton pompasi ingibitorlarining klinik farmakologiyasi. Amaliy shifokor nimani bilishi kerak. Dori 2003; 63(24):2739-54. 106. Besancon M., Simon A., Sachs G. va boshqalar. Oshqozon H, K-ATPazning ekstrasitoplazmatik tiol reagentlari bilan reaksiya joylari. J Biol Chem 1997; 272:22438-46. 107. Kromer W. Oshqozon proton-nasos inhibitörlerinin milligramm asosida nisbiy samaradorligi: kerakli va kiruvchi SH reaktsiyalari. PPI ning kokinetik profillari ularning xavfsizligiga ta'sir qilishi mumkin. Scand J Gastroenterol 2001; 234 (Qo'shimcha): 3-11. 108. Kromer V., Kruger U., Huber R. va boshqalar. O'zgartirilgan benzimidazollarning pH ga bog'liq faollashuv tezligidagi farqlar va kislota sekretsiyasi ustidan nazorat va simptomning boshlanishi biologik in vitro bog'liqdir. Farmakologiya 1998; 56:57-70. 109. Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M. va boshqalar. Dozalashning birinchi kunida kislota inhibisyonu: to'rtta proton pompasi inhibitörlerini taqqoslash. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:1507-14. 110. Schrover R. va boshqalar. Eroziv gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda platsebo orqali esomeprazolga nisbatan rabeprazolning bilvosita meta-tahlili. Austral Gastroenterol Week 2004. 111. Dekkers C.P. va boshqalar. Ikki marta ko'r platsebo nazorati ostida rabeprazolning 20 mg dozasi bilan solishtirish. omeprazol 20 mg eroziv yoki yarali gastroözofageal reflyuks kasalligini davolashda. Yevropa Rabeprazol tadqiqot guruhi. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(1):49-57. 112. Kukulka M., Vu J., Peres M.C. Semptomatik GERD bilan og'rigan o'smirlarda dekslansoprazol MR ning farmakokinetikasi va xavfsizligi. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54(1):41-7. 113. Vakily M., Chjan V., Vu J. va boshqalar. Yangi Dual Delayed Release texnologiyasi, dekslansoprazol MR bilan ma'lum bo'lgan faol PPI ning farmakokinetikasi va farmakodinamikasi: randomizatsiyalangan nazorat ostidagi klinik tadkikotlarning umumiy tahlili. Curr Med Res Opin 2009; 25(3):627-38. 114. Chjan V., Vu J., Atkinson S. O'zgartirilgan TAK‑390 (TAK‑390MR) va 30 ning bitta va ko'p 60 mg, 90 mg va 120 mg og'iz dozalarining farmakokinetikasi, farmakodinamikasi va xavfsizligini baholash. sog'lom odamlarda lansoprazolning mg dozalari. Gastroenterologiya 2007; 132 (qo'shimcha 52): 487A. 115. Bem B.V., Peura D.A. Gastroezofagial reflyuks kasalligini davolash uchun Dekslansoprazol MR. Exp Rev Gastroenterol Gepatol 2011; 5:439-45. 116. Vakily M., Zhang V., Vu J., Atkinson S.N., Mulford D. Yangi Dual Delayed Release texnologiyasi, dekslansoprazol MR bilan ma'lum bo'lgan faol PPI ning farmakokinetikasi va farmakodinamikasi: randomize nazorat ostida klinik sinovlarning umumiy tahlili. Curr Med Res Opin 2009; 25:627-38; 3. 117. Shin J.M., Kim N. Proton pompasi ingibitorlarining farmakokinetikasi va farmakodinamikasi. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19:25-35. 118. Fass R. va boshqalar. Semptomatik GERD bilan og'rigan bemorlarda Dekslansoprazol MR ning tungi yurak urishi va GERD bilan bog'liq uyqu buzilishiga ta'siri. Am J Gastroenterol 2011; 106(3):421-31. 119. Freedberg D.E., Kim L.S., Yang Y.X. Proton pompasi ingibitorlaridan uzoq muddatli foydalanishning xavf-xatarlari va afzalliklari: Amerika Gastroenterologiya Assotsiatsiyasining ekspert sharhi va eng yaxshi amaliyot maslahati. Gastroenterologiya 2017; 152(4):706-15. 120. Moayyedi P., Delaney B., Forman D. Gastroezofagial reflyuks kasalligi. Clin Evid 2005; (14):567-81. 121. Robinson M., Fitzgerald S., Hegedus R., Murthy A., Jokubaitis L. Rabeprazol bilan simptomlarni bartaraf etishning boshlanishi: eroziv ezofagitli bemorlarni jamoatchilik asosida, ochiq yorliqli baholash. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16(3):445-54. 122. Ogawa R., Echizen N. Proton pompasi inhibitörlerinin dori-darmonlar bilan o'zaro ta'siri profillari. Clin Pharmacokinet 2010; 49(8):509-33. 123. Targownik L.E., Lix L.M., Leung S. Proton-nasos inhibitori foydalanish osteoporoz yoki tezlashtirilgan suyak mineral zichligi yo'qolishi bilan bog'liq emas. Gastroenterologiya 2010; 138(3):896-904. 124. Ngamruengphong S., Leontiadis G.I., Radhi S. Proton pompasi inhibitörleri va sinish xavfi: kuzatuv tadqiqotlarini tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Am J Gastroenterol 2011; 106(7):1209-18. 125. Bavishi C., Dupont H.L. Tizimli ko'rib chiqish: proton pompasi ingibitorlaridan foydalanish va ichak infektsiyasiga nisbatan sezgirlikni oshirish. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:1269-81. 126. Eom C.S., Jeon C.Y., Lim J.V. Kislota bostiruvchi dorilarni qo'llash va pnevmoniya xavfi: tizimli tahlil va meta-tahlil. CMAJ 2011; 183:310-9. 127. Johnstone J., Nerenberg K., Loeb M. Meta-tahlil: Proton nasos inhibitori foydalanish va jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya xavfi. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(11):1165-77. 128. Lind T., Havelund T., Lundell L. Ezofagitsiz yurak kuyishi bilan og'rigan bemorlarni uzoq muddatli boshqarish uchun omeprazol bilan talab terapiyasi - platsebo-nazoratli randomizatsiyalangan sinov. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(7):907-14. 129. Pace F., Tonini M., Pallotta S. Tizimli ko'rib chiqish: "Talab bo'yicha" qabul qilingan proton pompasi inhibitörleri bilan gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligini parvarish qilish. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26(2):195-204. 130. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Ostin P.C., Tu J.V., Genri D.A., Kopp A., Mamdani M.M. Proton pompasi inhibitörleri va klopidogrel o'rtasidagi dorilarning o'zaro ta'sirini aholiga asoslangan o'rganish. CMAJ 2009; 180(7):713-8. 131. Gerson L.B., McMahon D., Olkin I. Klopidogrel va proton pompasi inhibitori terapiyasi o'rtasidagi muhim shovqinlarning yo'qligi: Mavjud adabiyotlarning meta-tahlili. Dig Dis Sci 2012; 57(5):1304-13. 132. Chen M., Vey J.F., Xu Y.N. Proton pompasi inhibitörlerinin klopidogrelning antiplatelet ta'siriga ta'sirining meta-tahlili. Cardiovasc Ther 2012; 30(5):227-33. 133. Reimer C., Lødrup A.B., Smit G., Wilkinson J., Bytzer P. Randomize klinik sinov: alginat (Gaviscon Advance) va boshqalar. platsebo kuniga bir marta proton pompasi inhibitoriga etarli darajada javob bermagan reflyuksli bemorlarda qo'shimcha terapiya sifatida. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43(8):899-909. 134. Dettmar P.W., Little S.L. Baxter T. Omeprazolni oldindan davolashning alginat o'z ichiga olgan reflyuksni bostiruvchi tabletkalardan hosil bo'lgan raftalarga ta'siri. J Int Med Res 2005; 33(3):301-8. 135. Vashington N., Uilson C.G., Uilyams D.L., Robertson C. Refluksga qarshi vositaning raf shakllanishiga simetidinni oldindan davolashning ta'sirini tekshirish. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7(5):553-9. 136. Bordin D.S., Yanova O.B., Berezina O.I., Treiman E.V. GERD ning birinchi kunlarida kuyish va regürjitatsiyani bartaraf etishda alginat va PPI kombinatsiyasining afzalliklari. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 25(6):39-45. . 137. Strugala V. va boshqalar. Homiladorlik davrida yurak kuyishini davolash uchun Raft hosil qiluvchi alginat reflyuks bostiruvchi (Suyuq Gaviskon) xavfsizligi va samaradorligini baholash. Int Scholarly Res Network Obstet Gynec 2012. 138. Lindow S.W., Regnéll P., Sykes J., Little S. Oshqozon kuyishini davolashda yangi reflyuks bostiruvchi (Gaviscon Advance) xavfsizligi va samaradorligini baholash uchun ochiq yorliqli, ko'p markazli tadqiqot. homiladorlik davrida. Int J Clin Pract 2003; 57(3):175-9. 139. Mandel K.G., Daggy B.P., Brodi D.A., Jeykobi H.I. Maqolani ko'rib chiqish: alginat-raft formulasi yurak urishi va kislota oqimini davolashda. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14(6):669-90. 140. Kaibysheva V.O., Truxmanov A.S., Ivashkin V.T. Gastroezofagial reflyuks kasalligi, proton nasos inhibitori terapiyasiga chidamli. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2011; 20(4):4-13. . 141. Ichikawa H. va boshqalar CYP2C19 ning tez metabolizatori genotipi reflyuks ezofagiti uchun proton nasos inhibitori terapiyasiga chidamli bo'lishning xavf omilidir. J Gastroenterol Gepatol 2016; 31(4):716-26. 142. Kawamura M., Ohara S., Koike T. va boshqalar. Lansoprazolning eroziv reflyuks ezofagitiga ta'siri CYP2C19 polimorfizmiga bog'liq. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17(7):965-73. 143. Furuta T., Sugimoto M., Kodaira C. va boshqalar. CYP2C19 genotipi past dozali lansoprazol bilan saqlovchi terapiya paytida GORDning simptomatik qaytalanishi bilan bog'liq. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65:693-8. 144. Serrano D. va boshqalar. CYP2C19 genetik polimorfizmining proton pompasi inhibitori bo'lgan Helicobacter pylori bilan davolashning farmakokinetikasi/farmakodinamikasiga ta'siri. Curr Drug Metab 2012; 13(9):1303-12. 145. Samer C.F. va boshqalar. Klinik muhitda CYP450 testini qo'llash. Mol Diagn Ther 2013; 17(3):165-84. 146. Klotz U. CYP2C19 polimorfizmining proton pompasi inhibitörlerinin ta'siriga klinik ta'siri: maxsus muammoni ko'rib chiqish. Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44(7):297-302. 147. Sim S.C. va boshqalar. Keng tarqalgan yangi CYP2C19 gen varianti proton pompasi inhibitörleri va antidepressantlarga dori reaktsiyasi uchun tegishli ultra tez dori metabolizmini keltirib chiqaradi. Clin Pharmacol Ther 2006; 79(1):103-13. 148. Oestreich J.H. va boshqalar. Mahalliy amerikaliklarda CYP2C19 variant allellarining tarqalishi va aspirin va klopidogrelning farmakodinamik o'zgaruvchanligi. Am Heart J 2014; 167(3):413-8. 149. Horn J. va boshqalar. Maqolani ko'rib chiqish: metabolizm va samaradorlik o'rtasidagi bog'liqlik, agar proton pompasi inhibitörleri - rabeprazolga e'tibor qarating. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(6):11-9. 150. Li Y.C., Lin J.T., Vang X.P. va boshqalar. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan xitoylik bemorlarda P450 2C19 sitoxromining genetik polimorfizmi va rabeprazol dozasining proton-nasos inhibitori testining aniqligiga ta'siri. J Gastroenterol Gepatol 2007; 22(8):1286-92. 151. Sugimoto M., Shirai N., Nishino M. va boshqalar. Kislota inhibisyonini yapon tilidagi CYP2C19 genotipiga nisbatan proton pompasi inhibitörlerinin standart dozalari bilan solishtirish. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70(9):1073-8. 152. Gollandiya qirollik farmatsevtlari assotsiatsiyasining farmakogenetik ishchi guruhi, https://www.pharmgkb.org/view/dosing-guidelines.do, 23/05/2014. 153. Li R.D., Mulford D., Vu J., Atkinson S.N. Dekslansoprazol MR ning farmakokinetikasi va farmakodinamikasi bo'yicha kunlik dozaning ta'siri: Dual Delayed Release proton pompasi inhibitori bilan dozalash moslashuvchanligi uchun dalil. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(9):1001-11. 154. Li R.D., Vakili M., Mulford D. va boshqalar. Klinik sinov: oziq-ovqatning dekslansoprazol MR ning farmakokinetikasi va farmakodinamikasiga ta'siri va vaqti, proton pompasi inhibitorining yangi Dual Delayed Release formulasi - dozalash moslashuvchanligi uchun dalil. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(8):824-33. 155. Sarosiek I. va boshqalar. Rabeprazol bilan davolangandan so'ng, reflyuks ezofagitli bemorlarda qizilo'ngach shilliq sekretsiyasining sezilarli darajada oshishi: uning ezofagoprotektiv potentsiali. Dig Dis Sci 2009; 54(10):2137-42. 156. Takiuchi H., Asado S., Umegaki E., Tahashi Y., Ohshiba S. Proton nasos inhibitörlerinin ta'siri: omeprazol, lansoprazol va E‑3810 oshqozon shilliq qavatiga. In: Proc. 10-Jahon gastroenterol kongressi. Los-Anjeles, Kaliforniya; 1994. 1404 b. 157. Pandolfino J.E., Vela M.F. Qizilo'ngach-reflyuks monitoringi. Gastrointest Endosc 2013; 15(4):316. 158. Galmiche J.P., Hatlebakk J., Attwood S. va boshqalar. Surunkali GERD uchun laparoskopik antirefluks jarrohlik va esomeprazol bilan davolash: LOTUS randomizatsiyalangan klinik sinovi. JAMA 2011; 305(19):1969-77. 159. Wileman S.M., McCann S., Grant A.M. Kattalardagi GERD uchun tibbiy va jarrohlik davolash. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2010, pp. CD003243. 160. Rouphael C., Gordon I.O., Tota P.N. Limfotsitik ezofagit: o'n yil o'tgach, hali ham jumboq. Jahon J Gastroenterol 2017; 23(6):949-56.
Ma `lumot
Mualliflar roʻyxati:
V.T Ivashkin 1, I.V Maev 2, A.S. Truxmanov 1, E.K. Baranskaya 1, O.B. Dronova 3, O.V. Zairatyants 2, R.G. Sayfutdinov 4, A.A. Sheptulin 1, T.L. Lapina 1, S.S. Pirogov 5, Yu.A. Kucheryavyi 2, O.A. Storonova 1, D.N. Andreev 2
1 Federal davlat avtonom oliy ta'lim muassasasi "Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti. ULAR. Sechenov" (Sechenov universiteti) Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva, Rossiya Federatsiyasi
2 Federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasi "Moskva davlat tibbiyot va stomatologiya universiteti. A.I. Evdokimov" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva, Rossiya Federatsiyasi
3 Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "Orenburg davlat tibbiyot universiteti" Federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasi, Orenburg, Rossiya Federatsiyasi
4 Qozon davlat tibbiyot akademiyasi - Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "Rossiya uzluksiz kasbiy ta'lim akademiyasi" Federal davlat byudjeti qo'shimcha kasbiy ta'lim muassasasining filiali, Qozon, Rossiya Federatsiyasi
1-jadval
Dalillar darajasi (Oksford dalillarga asoslangan tibbiyot markazi)
Daraja | Diagnostik test | Terapevtik o'rganish |
1a | Bir hil 1-darajali diagnostika tadqiqotlarini tizimli ko'rib chiqish | Bir hil RCTlarni tizimli ko'rib chiqish |
1b | Oltin standart sifati bilan tekshirish kohort tadqiqoti | Yagona RCT (tor CI bilan) |
1s | O'ziga xoslik yoki sezuvchanlik shunchalik yuqoriki, ijobiy yoki salbiy natija tashxisni istisno qilish / aniqlash imkonini beradi. | Hamma yoki hech narsa o'rganish |
2a | Bir hil diagnostika tadqiqotlarini tizimli ko'rib chiqish > 2 daraja | (Bir hil) kohort tadqiqotlarini tizimli ko'rib chiqish |
2b | Oltin standart sifati bilan tadqiqot kohort tadqiqoti |
Alohida kohort tadqiqoti (shu jumladan past sifatli RCTlar; ya'ni.<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
2s | Yo'q | Tadqiqot natijalari; ekologik tadqiqotlar |
3a | 3b va undan yuqori darajadagi bir hil tadqiqotlarni tizimli ko'rib chiqish | Bir hil holatlarni nazorat qilish bo'yicha tadqiqotlarni tizimli ko'rib chiqish |
3b | Noto'g'ri ishga qabul qilish yoki barcha fanlar bo'yicha oltin standart tadqiqot o'tkazmasdan tadqiqot | Yagona vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti |
4 | Kambag'al yoki mustaqil bo'lmagan oltin standarti bilan vaziyatni nazorat qilish yoki o'rganish | Vaziyat seriyasi (va kohort tadqiqotlari yoki past sifatli ishlarni nazorat qilish tadqiqotlari) |
5 | Ehtiyotkorlik bilan tanqidiy baholashsiz yoki fiziologiya, laboratoriya hayvonlarini o'rganish yoki "birinchi tamoyillar" ni ishlab chiqishga asoslangan ekspert xulosasi |
Ehtiyotkorlik bilan tanqidiy baholash, laboratoriya hayvonlarini o'rganish yoki "birinchi tamoyillarni" ishlab chiqishsiz ekspert xulosasi |
jadval 2
Ushbu tavsiyalar loyihasi mustaqil ekspertlar tomonidan ko'rib chiqildi, ulardan birinchi navbatda tavsiyalar asosidagi dalillarning talqini qanchalik tushunarli ekanligi haqida fikr bildirishlari so'ralgan. Ambulator shifokorlarning fikr-mulohazalari olindi, ular puxta tizimlashtirildi va ekspertlar guruhi yig‘ilishlarida muhokama qilindi.
Ushbu tavsiyalarga kiritilgan so'nggi o'zgarishlar yigirma ikkinchi Birlashgan Rossiya gastroenterologiya haftaligi (03.10.2016-05.10.2016) doirasida muhokama uchun taqdim etildi. Ko‘rsatmalar loyihasi mustaqil ekspertlar va ambulator shifokorlar tomonidan qayta ko‘rib chiqildi. Yakuniy qayta ko‘rib chiqish va sifat nazoratini o‘tkazish uchun tavsiyalar ekspert guruhi a’zolari tomonidan qayta tahlil qilinib, barcha mulohazalar va mulohazalar inobatga olinganligi, tavsiyalarni ishlab chiqishda tizimli xatolarga yo‘l qo‘yish xavfi minimallashtirilganligi haqidagi xulosaga keldi.
Biriktirilgan fayllar
Diqqat!
- O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
- Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
- MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
- MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.
Gastroezofagial reflyuks kasalligi yuqori oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasining yomonlashishi natijasida yuzaga keladigan patologik jarayondir. Bu reflyuks natijasida yuzaga keladi - oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibining qizilo'ngachga muntazam ravishda qaytarilishi, natijada qizilo'ngach shilliq qavatining shikastlanishi va uning ustida joylashgan organlarning (halqum, farenks, traxeya, bronxlar) shikastlanishi ham mumkin. Bu qanday kasallik, sabablari va alomatlari, shuningdek, GERDni davolash - biz ushbu maqolada buni ko'rib chiqamiz.
GERD - bu nima?
GERD (gastroezofagial reflyuks kasalligi) oshqozon (gastrointestinal) tarkibining qizilo'ngachning lümenine qaytarilishi. Ovqatdan keyin darhol paydo bo'ladigan va odamga aniq noqulaylik tug'dirmasa, reflyuks fiziologik deb ataladi. Ovqatdan keyin vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan va yoqimsiz sub'ektiv hislar bilan birga bo'lmasa, bu normal fiziologik hodisa.
Ammo bunday reflyukslar ko'p bo'lsa va ular qizilo'ngachning shilliq qavatining yallig'lanishi yoki shikastlanishi va qizilo'ngachdan tashqari alomatlar bilan birga bo'lsa, bu allaqachon kasallikdir.
GERD barcha yosh guruhlarida, har ikkala jinsda, shu jumladan bolalarda ham uchraydi; kasallanish yoshi bilan ortadi.
Tasniflash
Gastroezofagial reflyuks kasalligining ikkita asosiy shakli mavjud:
- eroziv bo'lmagan (endoskopik jihatdan salbiy) reflyuks kasalligi (NERD) - 70% hollarda uchraydi;
- (RE) - kasallanish darajasi GERD tashxislarining umumiy sonining taxminan 30% ni tashkil qiladi.
Mutaxassislar qizilo'ngachning reflyuksli shikastlanishining to'rtta darajasini ajratib ko'rsatishadi:
- Lineer mag'lubiyat– shilliq qavatning alohida yallig‘lanish joylari va uning yuzasida eroziya o‘choqlari kuzatiladi.
- Drenaj jarohati- salbiy jarayon bir nechta o'choqlarning doimiy yallig'langan joylarga qo'shilishi tufayli katta sirtga tarqaladi, ammo shilliq qavatning butun maydoni hali ham lezyon bilan qoplanmagan.
- Dumaloq lezyon- yallig'lanish zonalari va eroziya o'choqlari qizilo'ngachning butun ichki yuzasini qoplaydi.
- Stenozli lezyon- qizilo'ngachning ichki yuzasiga to'liq zarar etkazish fonida, asoratlar allaqachon yuzaga keladi.
Sabablari
Gastroezofagial reflyuks kasalligi rivojlanishining asosiy patogenetik substrati gastroezofagial reflyuksning o'zi, ya'ni oshqozon tarkibining qizilo'ngachga retrograd reflyuksiyasidir. Ko'pincha reflyuks qizilo'ngach va oshqozon chegarasida joylashgan sfinkterning qobiliyatsizligi tufayli rivojlanadi.
Kasallikning rivojlanishiga quyidagi omillar yordam beradi:
- Qizilo'ngachning pastki sfinkterining funktsional qobiliyatining pasayishi (masalan, hiatal churra tufayli qizilo'ngachning tuzilishi buzilganligi sababli);
- Oshqozon-ichak tarkibining zararli xususiyatlari (xlorid kislotasi, shuningdek, pepsin, safro kislotalari tarkibi tufayli);
- Oshqozonni bo'shatishning buzilishi;
- Qorin bo'shlig'idagi bosimning oshishi;
- Homiladorlik;
- Chekish;
- Ortiqcha vazn;
- Qizilo'ngachning tozalanishining pasayishi (masalan, so'lakning neytrallashtiruvchi ta'sirining pasayishi, shuningdek qizilo'ngach shilliq qavatining bikarbonatlari);
- Silliq mushaklarning ohangini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish (kaltsiy kanal blokerlari, beta-agonistlar, antispazmodiklar, nitratlar, M-antikolinerjiklar, safro o'z ichiga olgan ferment preparatlari).
GERD rivojlanishiga yordam beradigan omillar:
- yuqori ovqat hazm qilish traktining motor funktsiyalarining buzilishi,
- giperatsidotik holatlar,
- qizilo'ngach shilliq qavatining himoya funktsiyasining pasayishi.
Gastroezofagial reflyuks kasalligining belgilari
Qizilo'ngachda bir marta oshqozon tarkibi (oziq-ovqat, xlorid kislotasi, ovqat hazm qilish fermentlari) shilliq qavatni bezovta qiladi, bu yallig'lanishning rivojlanishiga olib keladi.
Gastroezofagial reflyuksiyaning asosiy belgilari quyidagilardan iborat:
- yurak urishi;
- kislota va gaz;
- o'tkir tomoq og'rig'i;
- oshqozon chuqurida noqulaylik;
- ovqatdan keyin paydo bo'ladigan bosim, safro va kislota ishlab chiqarishga yordam beradigan ovqatni iste'mol qilgandan keyin ortadi.
Bundan tashqari, oshqozondan kislota qizilo'ngachga kirib, mahalliy to'qimalarning immunitetiga salbiy ta'sir ko'rsatadi, nafaqat qizilo'ngach, balki nazofarenksga ham ta'sir qiladi. GERD bilan og'rigan odam ko'pincha surunkali faringitdan shikoyat qiladi.
GERD ko'pincha atipik klinik ko'rinishlar bilan yuzaga keladi:
- ko'krak og'rig'i (odatda ovqatdan keyin, egilganda yomonroq),
- ovqatdan keyin oshqozonda og'irlik,
- uyqu paytida gipersalivatsiya (so'lakning ko'payishi),
- yomon nafas,
- xirillash.
Semptomlar ovqatdan so'ng, jismoniy faollikdan keyin, gorizontal holatda va vertikal holatda, gidroksidi mineral suvlarni ichgandan keyin paydo bo'ladi va kuchayadi.
Ezofagit bilan GERD belgilari
Qizilo'ngachdagi reflyuks kasalligi quyidagi reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin:
- yallig'lanish jarayoni,
- oshqozon yarasi shaklida devorlarga zarar etkazish,
- reflyuks bilan aloqa qiladigan astar qatlamini sog'lom organ uchun odatiy bo'lmagan shaklga o'zgartirish;
- pastki qizilo'ngachning torayishi.
Yuqoridagi belgilar 2 oy davomida haftasiga 2 martadan ko'proq sodir bo'lsa, tekshiruv uchun shifokor bilan maslahatlashing kerak.
Bolalarda GERD
Bolalarda reflyuks kasalligi rivojlanishining asosiy sababi pastki sfinkterning immaturiyasi bo'lib, bu oshqozondan ovqatni qizilo'ngachga evakuatsiya qilishga to'sqinlik qiladi.
Bolalikda GERD rivojlanishiga yordam beradigan boshqa sabablar:
- qizilo'ngachning funktsional etishmovchiligi;
- oshqozon-ichak traktining torayishi;
- qizilo'ngachda operatsiyadan keyin tiklanish davri;
- oshqozon rezektsiyasi uchun operatsiyalar;
- jiddiy jarohatlarning oqibatlari;
- onkologik jarayonlar;
- qiyin tug'ish;
- yuqori intrakranial bosim.
Bolalarda GERDning umumiy belgilari quyidagilardan iborat:
- tez-tez g'ichirlash yoki g'ichirlash;
- yomon ishtaha;
- oshqozon og'rig'i;
- bola ovqatlanish vaqtida haddan tashqari injiq;
- tez-tez qayt qilish yoki qayt qilish;
- hiqichoq;
- qiyin nafas olish;
- tez-tez yo'tal, ayniqsa kechasi.
Bolalarda gastroezofagial reflyuks kasalligini davolash semptomlar, yosh va umumiy salomatlikka bog'liq bo'ladi. Bolada ushbu kasallikning rivojlanishining oldini olish uchun ota-onalar uning dietasini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak.
Murakkabliklar
Gastroezofagial reflyuks kasalligi tanadagi quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:
- qizilo'ngachning strikturasi;
- qizilo'ngach shilliq qavatining yarali lezyonlari;
- qon ketishi;
- Barret sindromining shakllanishi - qizilo'ngachning qatlamli skuamoz epiteliyasini ustunli oshqozon epiteliyasi bilan to'liq almashtirish (metaplaziya) (epitelial metaplaziya bilan qizilo'ngach saratoni xavfi 30-40 baravar ortadi);
- ezofagitning malign degeneratsiyasi.
Diagnostika
Ta'riflangan diagnostika usullaridan tashqari, quyidagi mutaxassislarga tashrif buyurish muhimdir:
- kardiolog;
- pulmonolog;
- otorinolaringolog;
- jarroh, uning maslahati davom etayotgan dori-darmonlarni davolash samarasiz bo'lgan taqdirda, katta diafragma churralari mavjudligida yoki asoratlar paydo bo'lganda zarur.
Gastroezofagial reflyuksiyani tashxislash uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:
- qizilo'ngachning endoskopik tekshiruvi, bu yallig'lanish o'zgarishlarini, eroziyalarni, oshqozon yarasini va boshqa patologiyalarni aniqlashga imkon beradi;
- qizilo'ngachning pastki qismida kislotalilikni (pH) kundalik monitoringi. Oddiy daraja pH 4 dan 7 gacha bo'lishi kerak, dalillardagi o'zgarishlar kasallikning sababini ko'rsatishi mumkin;
- rentgenografiya - oshqozon yarasi, eroziya va boshqalarni aniqlash imkonini beradi;
- qizilo'ngach sfinkterlarining manometrik tekshiruvi - ularning ohangini baholash uchun amalga oshiriladi;
- radioaktiv moddalar yordamida sintigrafiya - qizilo'ngachning tozalanishini baholash uchun amalga oshiriladi;
- biopsiya - agar Barrettning qizilo'ngachiga shubha bo'lsa, amalga oshiriladi;
- EKG va kunlik EKG monitoringi; Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi.
Albatta, aniq tashxis qo'yish uchun barcha usullar qo'llanilmaydi. Ko'pincha shifokorga faqat bemorni tekshirish va suhbat davomida olingan ma'lumotlar, shuningdek, FEGDS xulosasi kerak.
Refluks kasalligini davolash
Gastroezofagial reflyuks kasalligini davolash dori yoki jarrohlik bo'lishi mumkin. GERD bosqichi va og'irligidan qat'i nazar, terapiya paytida doimiy ravishda ma'lum qoidalarga rioya qilish kerak:
- Ovqatdan keyin yotmang yoki oldinga egmang.
- Qattiq kiyimlar, korsetlar, qattiq belbog'lar, bintlar kiymang - bu qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga olib keladi.
- Boshning joylashgan qismi ko'tarilgan to'shakda uxlang.
- Kechasi ovqatlanmang, katta ovqatlardan saqlaning, juda issiq ovqat yemang.
- Spirtli ichimliklar va chekishni tashlang.
- Yog'lar, shokolad, qahva va tsitrus mevalaridan foydalanishni cheklang, chunki ular bezovta qiluvchi va LES bosimini kamaytiradi.
- Agar siz semirib ketgan bo'lsangiz, vazn yo'qoting.
- Qayta oqimga olib keladigan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtating. Bularga antispazmodiklar, b-blokerlar, prostaglandinlar, antikolinerjiklar, trankvilizatorlar, nitratlar, sedativlar, kaltsiy kanallari inhibitörleri kiradi.
GERD uchun dorilar
Gastroezofagial reflyuks kasalligini dori bilan davolash gastroenterolog tomonidan amalga oshiriladi. Terapiya 5 dan 8 haftagacha davom etadi (ba'zan davolash kursi 26 haftagacha davom etadi) va quyidagi dorilar guruhlari yordamida amalga oshiriladi:
- Antisekretorlar (antatsidlar) xlorid kislotaning qizilo'ngach yuzasiga salbiy ta'sirini kamaytirish funktsiyasiga ega. Eng keng tarqalgan: Maalox, Gaviscon, Almagel.
- Prokinetik sifatida Motilium ishlatiladi. Kataral yoki endoskopik manfiy ezofagitni davolash kursi taxminan 4 hafta, eroziv ezofagit uchun 6-8 hafta davom etadi, agar ta'sir bo'lmasa, davolanish 12 haftagacha yoki undan ko'proq davom ettirilishi mumkin.
- Vitamin preparatlarini qabul qilish, shu jumladan B5 va U vitaminlari qizilo'ngachning shilliq qavatini tiklash va umuman tanani mustahkamlash uchun.
GERD ham muvozanatsiz ovqatlanishdan kelib chiqishi mumkin. Shuning uchun dori-darmonlarni davolash to'g'ri ovqatlanish bilan qo'llab-quvvatlanishi kerak.
O'z vaqtida aniqlash va turmush tarzi tavsiyalariga rioya qilish (GERD uchun dori-darmon bo'lmagan davolash choralari) bilan prognoz qulaydir. Muntazam reflyukslar bilan uzoq davom etadigan, tez-tez takrorlanadigan kurs, asoratlarning rivojlanishi va Barrett qizilo'ngachining shakllanishi bo'lsa, prognoz sezilarli darajada yomonlashadi.
Qayta tiklash mezoni - klinik simptomlarning yo'qolishi va endoskopik topilmalar. Kasallikning asoratlari va qaytalanishini oldini olish, davolash samaradorligini nazorat qilish uchun kamida 6 oyda bir marta, ayniqsa kuz va bahorda shifokor, terapevt yoki gastroenterologga muntazam ravishda tashrif buyurish va tekshiruvdan o'tish kerak.
Jarrohlik davolash (operatsiya)
Kasallikni jarrohlik yo'li bilan davolashning turli usullari mavjud, ammo umuman olganda ularning mohiyati qizilo'ngach va oshqozon o'rtasidagi tabiiy to'siqni tiklashga to'g'ri keladi.
Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar quyidagilar:
- GERD asoratlari (takroriy qon ketish, strikturalar);
- konservativ terapiyaning samarasizligi; tez-tez aspiratsiyali pnevmoniya;
- Barrett sindromini yuqori darajadagi displazi bilan tashxislash;
- GERD bilan og'rigan yosh bemorlarning uzoq muddatli antirefluks terapiyasiga bo'lgan ehtiyoji.
GERD uchun parhez
Gastroezofagial reflyuks kasalligi uchun parhez samarali davolashning asosiy yo'nalishlaridan biridir. Ezofagit bilan og'rigan bemorlar quyidagi dietaga rioya qilishlari kerak:
- Ratsiondan yog'li ovqatlarni chiqarib tashlang.
- Sog'lom bo'lish uchun qizarib pishgan va achchiq ovqatlardan saqlaning.
- Agar kasal bo'lsangiz, och qoringa qahva yoki kuchli choy ichish tavsiya etilmaydi.
- Qizilo'ngach kasalliklariga moyil bo'lgan odamlarga shokolad, pomidor, piyoz, sarimsoq, yalpiz iste'mol qilish tavsiya etilmaydi: bu mahsulotlar pastki sfinkterning ohangini pasaytiradi.
Shunday qilib, GERD bilan og'rigan bemorning taxminiy kundalik ratsioni quyidagicha (kunlik menyuga qarang):
Ba'zi shifokorlar, gastroezofagial reflyuks kasalligi tashxisi qo'yilgan bemorlar uchun ushbu parhez qoidalari va sog'lom turmush tarzi menyudan tashkil topgan ovqatlardan ko'ra muhimroq deb hisoblashadi. Shuningdek, siz o'zingizning his-tuyg'ularingizni hisobga olgan holda dietangizga yaqinlashishingiz kerakligini yodda tutishingiz kerak.
Xalq davolari
Muqobil tibbiyot ko'plab retseptlarni o'z ichiga oladi, ma'lum birini tanlash inson tanasining individual xususiyatlariga bog'liq. Ammo xalq davolanishlari alohida terapiya sifatida harakat qila olmaydi, ular umumiy terapevtik tadbirlar majmuasiga kiritilgan.
- Dengiz itshumurti yoki atirgul yog'i: kuniga uch martagacha bir choy qoshiqni oling;
- Refluks kasalligi bilan og'rigan bemorning uy dori kabinetida quyidagi quritilgan o'tlar bo'lishi kerak: qayin qobig'i, limon balzam, zig'ir urug'i, oregano, Seynt Jonning ziravorlari. Siz bir necha osh qoshiq o'tni qaynoq suv bilan termosga quyib, kamida bir soat turib olishingiz yoki qaynoq suvga bir hovuch dorivor o'simlik qo'shib, idishni pechdan chiqarib olishingiz mumkin. qopqog'i bilan yoping va pishirishga ruxsat bering.
- Maydalangan chinor barglari(2 osh qoshiq), Seynt Jonning go'shti (1 osh qoshiq) emalli idishga soling, qaynoq suv (500 ml) quying. Yarim soatdan keyin choy ichishga tayyor. Siz ichimlikni uzoq vaqt, ertalab yarim stakan ichishingiz mumkin.
- GERDni xalq davolari bilan davolash nafaqat o'simlik dori-darmonlarini, balki mineral suvlardan foydalanishni ham o'z ichiga oladi. Natijalarni mustahkamlash uchun ular kasallikka qarshi kurashning yakuniy bosqichida yoki remissiya davrida qo'llanilishi kerak.
Oldini olish
Hech qachon noxush kasallikka duch kelmaslik uchun har doim dietangizga e'tibor berish kerak: ortiqcha ovqatlanmang, nosog'lom oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni cheklang va tana vaznini kuzatib boring.
Agar ushbu talablar bajarilsa, GERD xavfi minimallashtiriladi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va tizimli davolash kasallikning rivojlanishini va hayot uchun xavfli asoratlarning rivojlanishini oldini oladi.
Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari statistik ma'lumotlarga ko'ra, er yuzidagi har uchinchi odamga ta'sir qiladigan keng tarqalgan patologiyalardir. Ko'p funktsional va organik patologiyalar ro'yxati orasida gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) holatlarning chastotasi bo'yicha oxirgidan uzoqda va uning belgilari kasallikni o'z vaqtida tashxislash va davolashni boshlash uchun etarlicha aniq.
Gastroezofagial reflyuks kasalligi - bu nima?
Oshqozonning vazifasi ovqatni hazm qilishdir va bu maqsadda oshqozonga kiradigan barcha moddalarni hazm qiladigan sekretsiya chiqariladi. Bu sekretsiya me'da shirasi deb ataladi - va uning kislotaligi ancha yuqori, shuning uchun oshqozon bilan bog'liq bo'lgan boshqa ovqat hazm qilish organlari sfinkterlar tomonidan kislotadan himoyalangan.
Oshqozon va qizilo'ngachni bog'laydigan sfinkter ochilib, oshqozonga oziq-ovqat kiradi va keyin mahkam yopiladi.
Agar bu jarayon buzilgan bo'lsa, oshqozonning tarkibi, shu jumladan me'da shirasi qizilo'ngachga kiradi. Ushbu patologiya gastroezofagial reflyuks kasalligi deb ataladi.
Oshqozon kislotalari qizilo'ngach shilliq qavatining devorlariga tushib, unga zarar etkazadi va oshqozon shirasining surunkali, muntazam ravishda qizilo'ngachga tushishi bilan yaralar va eroziyalar, ba'zan esa hayot uchun xavfli bo'lgan ichki qon ketishlar paydo bo'ladi.
Kasallik qanchalik xavfli?
Qizilo'ngachning shilliq qavatidagi eroziya va yaralar ko'pincha odamlar tomonidan sezilmaydi, chunki kasallik uzoq vaqt davomida klinik ko'rinishga ega bo'lmasligi mumkin yoki simptomatik rasm buziladi, bu muammo qaysi organda ekanligini tushunishga imkon bermaydi. mahalliylashtirilgan.
Bilish muhim! Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, eroziya qizilo'ngachning teshilishiga aylanishi mumkin, agar operatsiya o'z vaqtida bajarilmasa, o'limga olib kelishi mumkin.
Bundan tashqari, oshqozondan kislota qizilo'ngachga kirib, mahalliy to'qimalarning immunitetiga salbiy ta'sir ko'rsatadi, nafaqat qizilo'ngach, balki nazofarenksga ham ta'sir qiladi. GERD bilan og'rigan odam ko'pincha surunkali faringit, tonzillit va sinusitdan shikoyat qiladi.
GERD bilan sinusitning rivojlanishi |
![]() |
Patologiyaning shakllari va turlari
GERD taxminan ikki toifaga bo'linadi:
- qizilo'ngachning yallig'lanish belgilari bilan;
- qizilo'ngachning yallig'lanishisiz.
Agar yallig'lanish belgilari bo'lmasa, bu patologiyaning alohida kichik turi sifatida emas, balki kasallikning dastlabki, asemptomatik bosqichi sifatida gapirishga asos bor. Agar davolanish amalga oshirilmasa, qizilo'ngachning yallig'lanishi albatta paydo bo'ladi.
Agar shilliq qavatdagi yallig'lanish jarayoni allaqachon tashxis qo'yilgan bo'lsa, shifokorlar to'qimalarning shikastlanish darajasiga qarab GERDni 4 turga bo'lishadi.
- 1-bosqich - endoskopik tekshiruv eroziyalarni aniqlaydi, ularning uzunligi besh millimetrdan oshmaydi va to'qimalarning shikastlanishi shilliq qavatning ikki burmasiga tarqaladi;
- 2-bosqich - shikastlanish qizilo'ngachning ichki qoplamining ikki qavatidan ko'proq ta'sir qiladi, har bir eroziyaning uzunligi 5 mm dan ortiq;
- 3 bosqich - eroziya katta miqdordagi to'qimalarni qoplaydi, lekin qizilo'ngachning umumiy to'qimalarining 75 foizidan ko'p emas;
- 4-bosqich - patologiya qizilo'ngach to'qimalarining 75% dan ortig'ini qamrab oldi.
Har qanday bosqichda va GERD ning har qanday kichik turi uchun to'liq tashxisdan so'ng majburiy davolash talab etiladi.
Alomatlar
GERDni tan olish juda qiyin. Kasallikning asosiy belgisi og'riqdir, ammo u "ayyorlik" xususiyatiga ega, ya'ni sternumning turli qismlarida paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi odamlarda og'riq yurak sohasida lokalize qilinadi, keyin odam yurak xastaligi borligiga jiddiy ishonadi va kardiologga boradi. Ba'zilar uchun og'riq sternumning lateral qismlari bo'ylab "aylanib yuradi", bu jigar yoki o't pufagi patologiyalariga ishora qiladi. Boshqalar uchun barcha og'riqlar umurtqa pog'onasida to'plangan va odam torakal mintaqaning osteoxondrozining barcha belgilarini boshdan kechiradi.
Muhim! GERD tufayli yuzaga keladigan og'riqni yurak yoki umurtqa pog'onasi kasalliklaridan ajratish oson, agar siz GERD tufayli bezovtalik har doim ovqatdan keyin paydo bo'lishini eslaysiz.
Og'riqdan tashqari, simptomatik rasm quyidagi belgilar bilan to'ldirilishi mumkin:
- doimiy ravishda paydo bo'ladigan yurak urishi;
- ovozning xirillashi;
- nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi;
- yo'tal;
- nazofarenkning takroriy bakterial infektsiyalari;
- tuprikning ko'payishi;
- og'izdan yoqimsiz nordon hid.
Ta'riflangan alomatlar har doim ham bir vaqtning o'zida mavjud emas, ko'pincha ular guruhlangan bo'lib, noto'g'ri klinik ko'rinishga olib keladi. Ya'ni, havo etishmasligi hissi tufayli ko'krak qafasidagi og'riqni boshdan kechirgan odam, yurak xuruji xavfi borligiga ishonch hosil qilib, kardiologning kabinetiga hujum qiladi. Ba'zi bemorlar, ko'krak qafasidagi og'riqlar va yo'tal bilan GERD tashxisini qo'yishdan oldin, jiddiy o'pka patologiyalaridan shubhalanadilar.
Shunday qilib, yaxshi shifokor bemorni gastroenterologga yubormaguncha, diagnostika jarayoni boshlanmasligi mumkin.
GERD surati |
![]() |
Diagnostika
Tashxisning birinchi bosqichi bemorning so'rovi va tekshiruvidir: shifokor kasallik belgilari qancha vaqt oldin paydo bo'lganligini, alomatlar boshlanishidan oldin nima ekanligini va bu kasallikdan aziyat chekadigan yaqin qon qarindoshlari bor-yo'qligini aniqlaydi. Gastroenterolog, shuningdek, bemorning turmush tarzini, uning ovqatlanishini, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni, chekishni, doimiy yoki uzoq muddatli dori-darmonlarni qo'llashni aniqlaydi.
Shundan so'ng diagnostika rejasi belgilanadi.
Laboratoriya tekshiruvi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- umumiy qon tekshiruvi: gemoglobin va leykotsitlar darajasi ichki qonash va yallig'lanish mavjudligini aniqlash uchun baholanadi;
- biokimyoviy qon testi: ovqat hazm qilish tizimining barcha organlarining ishini GERD asoratlari sifatida baholaydi;
- najasda yashirin qon testi.
Funktsional tekshiruvlar ro'yxati kengroq va gastroezofagial reflyuks kasalligi tashxisi uchun aniqroq ma'lumotlarni taqdim etadi:
- FEGDS endoskopik tekshiruv bo'lib, qizilo'ngach va oshqozonni monitorda real vaqt rejimida tasvirni ko'rsatadigan maxsus zond yordamida tekshirilganda - qizilo'ngachning shikastlanish belgilari, to'qimalarning shikastlanish darajasi va torayish faktlari aniqlanadi. qizilo'ngachning lümeni aniqlanishi mumkin;
- Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi asoratlarni aniqlash - ovqat hazm qilish tizimining boshqa organlarining shikastlanishi;
- Organ to'qimalarining holatini baholash uchun qizilo'ngachning MRI, KT yoki rentgenogrammasi;
- kunlik pH-metriya - me'da shirasining kislotaliligi 24 soat davomida tekshiriladi, turli omillar ta'sirida ko'rsatkichlarning o'zgarishi dinamikasi;
- qizilo'ngach sintigrafiyasi - qizilo'ngach to'qimalarining holati, oziq-ovqat bolusining farenksdan oshqozonga o'tish tezligi baholanadigan usul;
- qizilo'ngach to'qimalarining biopsiyasi kamdan-kam qo'llaniladigan usul bo'lib, u organning shishiga shubha bo'lsa, buyuriladi;
- ishqoriy test - bemorga antasid preparati beriladi, shundan so'ng ishqoriy test o'tkaziladi, agar natija ijobiy bo'lsa, GERD tashxisi qo'yiladi.
Albatta, aniq tashxis qo'yish uchun barcha usullar qo'llanilmaydi. Ko'pincha shifokorga faqat bemorni tekshirish va suhbat davomida olingan ma'lumotlar, shuningdek, FEGDS xulosasi kerak. Kasallikning to'liq tasvirini yaratish uchun qon tarkibini biokimyoviy o'rganish talab qilinadi: bu patologiya bilan bog'liq asoratlar mavjudligini tushunishga imkon beradi.
GERD uchun an'anaviy davolash
GERD uchun dori terapiyasi eng samarali hisoblanadi. Uch turdagi dori vositalarining murakkab ta'siri qo'llaniladi.
Antatsidlar - me'da shirasining xlorid kislotasini zararsizlantiradigan va shu bilan uning kislotaliligini kamaytiradigan dorilar. Ushbu preparat simptomatik davolash uchun mo'ljallangan, ya'ni preparat o'z faoliyatini to'xtatgandan so'ng, oshqozonning kislotaliligi avvalgi darajalariga qaytadi.
Antatsidlarni dorixonalarda quyidagi nomlar ostida topish mumkin:
- "Fosfalugel gel" (300-500 rubl);
- "Renny" (80-160 rubl);
- "Almagel Neo" (150-200 rubl);
- "Rutatsid" (100-200 rubl);
- "Gaviscon")150-300 rub.);
- "Relzer" (100-200 rubl);
- "Gastal" (250-350 rubl).
H2-gistamin blokerlari - bu oshqozonda xlorid kislota ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradigan dorilar. Antatsidlardan farqli o'laroq, bu dorilar uzoqroq ta'sirga ega, ammo patologiyaning qaytalanishini oldini olish uchun dori-darmonlarni qabul qilish kursini muntazam ravishda takrorlash kerak.
Farmatsevtika mahsulotlari ko'rinishidagi H2-gistamin blokerlarining nomlari quyidagicha:
- "Cimetidin" (2500-3600 rub.);
- "Famotidin" (50-80 rub.);
- "Ranitidin" (30-70 rub.);
- "Acylok" (220-280 rub.);
- "Lansoprazol" (20-30 rubl).
Proton pompasi inhibitörleri - oshqozon va qizilo'ngach shilliq qavati hujayralarining proton pompasini blokirovka qilish orqali xlorid kislotasi sekretsiyasini kamaytirish.
Ushbu guruhdagi dori-darmonlarni nomi bilan topishingiz mumkin:
- "Pantoprazol" (200-330 rubl);
- "Pantap" (4 - 20 rubl);
- "Nolpaza" (150-700 rub.);
- "Ezokar" (12-25 rubl);
- "Rabeprazol" (240-320 rubl).
Ammo davolanish faqat farmatsevtik preparatlarni qabul qilish bilan cheklanmaydi. Shuningdek, maxsus qoidalar ro'yxatiga rioya qilgan holda turmush tarzingizni o'zgartirishingiz kerak.
- Spirtli ichimliklar va chekishni to'xtating.
- 3-4 soatlik tanaffuslar bilan kichik qismlarda ovqatlaning - "kasrli ovqatlar".
- Og'ir narsalarni ko'tarmang, jismoniy faoliyatni cheklang.
- Bel atrofida qattiq bo'lmagan shkafni tanlang.
- Yotishdan oldin ovqatlanmang.
Muhim! Terapevtik kurslardan keyin ijobiy dinamika kuzatilmasa, shifokor jarrohlik davolashni tavsiya qilishi mumkin.
GERD uchun parhez
Bemorlar quyidagi ovqatlar va idishlarni dietadan chiqarib tashlashlari kerak:
- shirin va yangi pishirilgan mahsulotlar;
- boy bulyon va nordon sho'rvalar (karam sho'rva, borscht, okroshka);
- qovurish yoki chekish yo'li bilan tayyorlangan go'sht, parranda va baliqning yog'li turlari;
- pishloqlar va nordon kefir;
- donli ekinlar: tariq, arpa, marvarid arpa, makkajo'xori;
- dukkaklilar;
- barcha nordon sabzavotlar va mevalar;
- shokolad va muzqaymoq;
- gazlangan ichimliklar;
- kiyinish: xantal, horseradish, soslar, lecho.
Shunday qilib, gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorning taxminiy kundalik ratsioni quyidagicha:
- Nonushta:
- karabuğday pyuresi;
- omlet;
- sutli choy.
- Aperatif:
- shirin tvorog pishloq.
- Kechki ovqat:
- vegetarian pyuresi sho'rva;
- qaynatilgan go'shtning bir bo'lagi;
- qaynatilgan sabzavotlardan salat;
- shirin quritilgan mevalar kompoti.
- Peshindan keyin gazak:
- kraker yoki non.
- Kechki ovqat:
- qaynatilgan baliq yoki tovuq;
- olma pirogining bir bo'lagi;
- sutli choy.
Muhim! Ratsion tana vaznining normallashishini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak: agar bemor ortiqcha vaznga ega bo'lsa, kunlik ovqatlanish uchun kaloriyalarning taxminiy sonini hisoblashingiz va uni 15% dan ko'p bo'lmagan miqdorda kamaytirishingiz kerak.
An'anaviy usullar
GERD uchun an'anaviy tibbiyot ratsionga dorivor o'tlardan tayyorlangan damlamalarni kiritishni taklif qiladi. Ular choy o'rniga yoki gazak sifatida olinishi mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, ichimlikning yoqimli ta'mi bemorlarda tez-tez uchraydigan og'izdagi yoqimsiz ta'mni yo'q qilishga yordam beradi.
GERD bilan kasallangan bemorning uy dorixonasida quyidagi quritilgan o'tlar bo'lishi kerak:
- qayin qobig'i;
- limon balzam;
- zig'ir urug'lari;
- oregano;
- Seynt Jonning go'shti.
Siz bir necha osh qoshiq o'tni qaynoq suv bilan termosga quyib, kamida bir soat turib olishingiz yoki qaynoq suvga bir hovuch dorivor o'simlik qo'shib, pechkadan panani olib tashlashingiz mumkin. qopqog'i bilan yoping va pishirishga ruxsat bering.
Ammo noan'anaviy davolashning eng mashhur usuli - kartoshkadan foydalanish. Terapiya uchun yangi xom kartoshkaning sharbati ishlatiladi, uni siqib chiqarish oson emas: siz sabzavotni maydalashingiz yoki blenderda maydalashingiz kerak. Pulpani maydalagandan so'ng, uni tülbentga soling va uni siqib chiqaring. Olingan sharbat bir oy davomida ovqatdan oldin mast bo'ladi.
Oldini olish
Hech qachon noxush kasallikka duch kelmaslik uchun har doim dietangizga e'tibor berish kerak: ortiqcha ovqatlanmang, nosog'lom oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni cheklang va tana vaznini kuzatib boring.
Kasallikning rivojlanishini qo'zg'atadigan dori-darmonlarni qat'iy ko'rsatmalarsiz qabul qilmaslik kerak:
- trankvilizatorlar;
- sedativlar;
- antispazmodiklar.
Yiliga kamida bir marta tibbiy ko'rikdan o'tish uchun shifokorga tashrif buyurish ham muhimdir.