У вагітних може бути молочниця. Молочниця у вагітних. Діагностика молочниці у вагітних
Молочниця на ранніх термінах вагітності та навіть у 3 триместрі у жінок зустрічається нерідко. Збудником недуги є грибок дріжджового типу з роду Кандида, і тому недуга часто називається кандидозом. Цей грибок мешкає в статевій системі, проте популяція мікроорганізмів зазвичай дуже маленька і може зберігатися такою протягом багатьох років. Саме коли популяція грибка збільшується, у людини виникає така хвороба, як молочниця.
Так як через особливості будови тіла хвороба частіше виявляється у дівчат, для них також актуальним є питання про те, чи можна завагітніти при молочниці і чи потрібно її лікувати для запобігання наслідкам для плода.
Причини
З'являється недуга з таких причин:
- носіння нижньої білизни із синтетики;
- травми піхви, які можуть настати внаслідок грубого статевого акту;
- незахищений статевий акт;
- зниження імунітету після перенесених важких захворювань ( , );
- довгий прийом антибіотиків, вони вбивають усі корисні мікроорганізми, які можуть боротися із грибком;
- нестача вітамінів;
- хвороби статевої чи сечової систем;
- хвороби ШКТ;
- надмірне вживання солодкої їжі (цукор є «кормом» для дріжджових бактерій).
Вищеперелічені причини можуть мати місце, проте головна причина, через яку у жінки може з'явитися молочниця під час вагітності в будь-якому триместрі – зміни у мікрофлорі піхви. Вони викликані збільшенням кількості естрогену та прогестерону, що й провокує зростання шкідливих грибків.
Симптоматика
Симптоми кандидозу такі:
- сверблячі чи пекучі відчуття у сфері статевих жіночих органів;
- виділення з піхви білого або жовтуватого кольору, що характеризуються сирною сумішшю. Часто мають кислий чи «рибний» запах;
- больові відчуття під час сечовипускання чи статевого акту.
Варто знати, що перераховані вище симптоми характерні не тільки для кандидозу, тому кожна жінка, яка в 1,2 або 3 триместрі вагітності виявить у себе хоча б один симптом, повинна звернутися до гінеколога для уточнення діагнозу та призначення лікування. Також молочниця у вагітних передбачає обов'язкову здачу аналізів.
Небезпека захворювання під час вагітності
Часто на сайтах можна прочитати, що молочниця дуже шкідлива для майбутнього плоду у будь-якому триместрі, коли відбулося зараження. Однак відповідь на запитання, чи небезпечна молочниця при вагітності, згідно з недавніми лікарськими дослідженнями, негативна. Головним недоліком, яким характеризується молочниця при вагітності та який потрібно лікувати, є дискомфорт для матері, а на плід це не впливає.
Інше питання, яке часто обговорюється в колі лікарів та вагітних дівчат – чи можна завагітніти при молочниці? Щоб розібратися із цим питанням, варто розглянути особливості перебігу хвороби. Жіноча статева система функціонує, ґрунтуючись на нормальному співвідношенні кислот та лугів у піхві. Коли у жінки з'являється молочниця під час вагітності, незалежно від триместру, баланс порушується. Якщо жінка здорова, то її піхву живе до 90% бактерій молочнокислого типу, які характеризуються виробленням молочної кислоти та інших речовин, що є щитом від різноманітних хвороб.
Після того, як мікрофлора порушена (виявлена молочниця), там починають розмножуватися дріжджові грибки, внаслідок чого знижується кислотність піхви. У такому разі сперматозоїди з меншою ймовірністю виживуть, проте дівчині все ж таки можна завагітніти при молочниці.
Незважаючи на те що, в принципі, можна завагітніти при розвитку молочниці, лікування цієї недуги проводити все ж таки слід. Якщо жінка хоче, щоб у неї настала вагітність, їй потрібно при прояві симптомів недуги відразу вирушити до кваліфікованого лікаря, зробити аналізи та провести лікування патології.
Діагностика
Від молочниці при вагітності жінку можна вилікувати у будь-якому триместрі виношування дитини, якщо вона піде до лікаря та пройде ретельну діагностику. Вона передбачає:
- бактеріоскопію – взяття мазка вивчення піхвової мікрофлори. Його бере гінеколог під час огляду за допомогою одноразового шпателя. Методика взяття мазка абсолютно безболісна та швидка. Мазок з піхви, уретри, а також шийки матки відправляють для лабораторного дослідження, а отриманий результат є достатньо інформативним для формування діагнозу та призначення лікування;
- якщо мазок не виявив ознаки недуги, але «в наявності», то фахівцями використовується культуральна методика визначення грибка. Матеріал, отриманий під час взяття мазка, підсідає до середовища, що сприяє зростанню грибків;
- метод ПЛР. Він є найдорожчим методом через свою чутливість, проте рідко використовується в діагностиці через помилковість результатів.
Лікування
Симптоми такої недуги, як молочниця на ранніх термінах вагітності, можна вилікувати за допомогою багатьох препаратів. Однак при молочниці на пізніх термінах вагітності протипоказане лікування безліччю з них. Жінці безперечно не потрібно лікувати хворобу самостійно, а слід звернутися до лікаря, який може прописати прийом наступних препаратів:
- "Пімафуцин". Ці свічки від молочниці при вагітності можуть успішно лікувати навіть при прийомі великих доз антибіотиків і не шкідливі ні для матері, ні для майбутньої дитини. Препарат також випускається у вигляді таблеток, проте такий спосіб лікування вважається менш ефективним;
- "Клотримазол". Такі мазі та свічки від молочниці при вагітності – препарати, які призначають для місцевого лікування;
- "Міконазол". Також місцевий досить ефективний препарат, здатний лікувати навіть запущені випадки.
Крім того, лікувати кандидоз пропонують і народні методики. Зокрема, зазначається, що найбільш дієвими є:
- прийняття ванни з додаванням відварів ромашки, кори дуба, календули;
- підмивання піхви розчином солі або гліцерином;
- у воду додається чайна ложка йоду та столова ложка соди. Все це виливається в тазик, і жінці потрібно трохи посидіти в ньому - близько 20 хвилин раз на два дні.
Профілактика кандидозу передбачає відмову від носіння синтетичної нижньої білизни, контроль за кількістю вживання продуктів із вмістом цукру, а також дотримання правил особистої гігієни.
Чи все коректно у статті з медичної точки зору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Захворювання зі схожими симптомами:
Вагінальний кандидоз – недуга, з якою стикається більшість жінок. Це грибкова інфекція, спричинена надміру активним зростанням грибкової флори у піхву. У нормі у піхву у жінки грибкова флора знаходиться в мізерній кількості, але за певних умов гриби починають активно розмножуватися та витісняють нормальну мікрофлору, викликаючи яскраву симптоматику.
Деякі жінки ще до візиту до лікаря знають, що вони носять під серцем дитину. Хтось називає це інтуїцією, шостим почуттям, матеріалізацією бажань. Насправді існують ранні ознаки вагітності, які підкажуть про зародження нового життя ще до затримки менструації. При цьому багатьох жінок цікавить питання, чи є молочниця ознакою вагітності.
Читайте у цій статті
Як проявляється молочниця у вагітних
Ознаки молочниці у жінок при вагітності можуть бути такими:
- сильний свербіж в інтимній ділянці, що посилюється ввечері, вночі, після прийняття гарячих водних процедур або статевого акту;
- печіння після сечовипускання;
- почервоніння статевих органів, подразнення шкіри;
- наявність сильних сирних виділень білого кольору, що мають різкий .
Якщо молочниця у жінки була до настання вагітності, виділення згодом можуть набути сірого відтінку і більш однорідної консистенції. Ознаки молочниці при вагітності у другому, третьому триместрі схожі з тими, що спостерігаються на ранніх термінах.
Інтимні виділення у майбутньої мами
Після зачаття весь організм жінки починає перебудовуватися, адаптуватися до виношування малюка.
Про що сигналізують сирні виділення після овуляції
Овуляція – процес виходу з яєчника зрілої яйцеклітини, готової до запліднення. У цей час ймовірність зачаття найбільша. Багато хто вважає, що молочниця відразу після овуляції – ознака вагітності.
З початку формування ембріона відбувається збільшення рівня. На цьому фоні можуть з'явитись густі непрозорі виділення. Однак вони не мають неприємного запаху та сирної структури. Жінка при цьому не відчуває дискомфорту. Іноді майбутні мами сприймають ці виділення як кандидоз. Звідси і виникла думка, що молочниця в середині циклу – ознака вагітності.
Які зміни в організмі призводять до появи молочниці
Нерідко жінки зазначають, що захворювання у них виявилося у перші тижні після запліднення. Тому існує думка, що саме молочниця – ознака вагітності на ранніх термінах. Однак це захворювання не відноситься до категорії провісників настання запліднення.
Ознакою може бути чинник, який виникає безпосередньо через зачаття (набухання, затримка менструації, тощо.). Молочниця виникає не через настання вагітності, а через загострення інфекції на тлі зниження імунітету. Відбувається це через різке збільшення рівня гормону прогестерону та появи специфічних білків, що пригнічують імунні клітини.
З настанням вагітності справді зростає кількість вагінальних виділень, однак у нормі вони не викликають у жінки дискомфорту. Відбувається це на тлі активного кровонаповнення органів малого тазу. У виділеннях підвищується концентрація іонів водню. Вони допомагають захистити піхву від шкідливих мікроорганізмів. Щоб зрозуміти, чи молочниця після овуляції – ознака вагітності чи ні, необхідно дочекатися більш точних сигналів (наприклад, затримка менструації).
Буквально з перших днів після зачаття змінюється мікрофлора піхви, збільшується рівень гормону естрогену, у слизовій оболонці накопичується глікоген. На цьому тлі часто активно розвиваються дріжджові грибки - кандида. При цьому виділення набувають сирного вигляду і завдають жінці дискомфорту. Тому кандидоз сигналізує не про настання вагітності, а про порушення мікрофлори піхви. та молочниця як ознаки вагітності лікарями не розглядаються.
Оскільки грибок Candida присутній в організмі кожної жінки в невеликій кількості, молочниця на початку вагітності відзначається приблизно у 30% майбутніх мам. На тлі гормональних змін, що відбуваються, грибок починає активно розмножуватися, приводячи до розвитку захворювання. Вчасно встановлене захворювання досить легко піддається лікуванню без шкоди плоду.
Основні причини появи молочниці у жінок «у положенні»
Існує кілька факторів, які провокують розвиток дріжджоподібних грибів у майбутньої мами:
- Зміна гормонального тла. Змінюється мікрофлора піхви, середовище стає більш кислим, стінки більш пухкими (грибам простіше прикріпитися і успішно рости).
- Зниження імунітету. Збільшення рівня гормону прогестерону погіршує стан імунітету, захисна функція стінок піхви знижується, тому грибам легше розвиватися.
- Використання дратівливих засобів (наприклад, спринцювання, мило з ароматами тощо).
- Надмірне вживання солодощів, борошняних та гострих продуктів.
- Прийом антибіотиків (жінка може не знати про свою вагітність та вживати ліки).
Тому говорити, що молочниця – рання ознака вагітності, не варто. Хоча вона нерідко з'являється у перші тижні після зачаття.
До чого може призвести молочниця
Молочниця як ознака вагітності до затримки може сприйматися лише побічно. Вона сигналізує про зміни в організмі, а пов'язані вони з зачаттям чи ні - окреме питання. У будь-якому випадку, відвідати лікаря слід негайно. Якщо захворювання залишити поза увагою, наслідки можуть бути небезпечними для матері та плоду:
- Інфікування плоду. Грибок може проникати навіть через цілісні оболонки, вражаючи порожнину рота малюка, очі, пуповину, легені.
- Розрив плодових оболонок наперед або поява в них тріщин. При цьому відзначається підтікання чи відхід вод, що може спричинити проникнення інфекції.
- Розвиток ендометриту (запалення слизової матки) та хоріоамніоніту (запалення плодових оболонок).
- Підвищення небезпеки переривання вагітності.
Жартувати з кандидозом не варто. Його слід лікувати під наглядом лікаря, щоб звести ризик несприятливих наслідків до мінімуму.
Як запобігти появі молочниці при вагітності
Якщо ви хочете, щоб процес виношування дитини не затьмарювався кандидозом, підготуйтеся до цього важливого етапу в житті заздалегідь. Тоді молочниця як перша ознака вагітності до затримки обійде вас.
Що провокує розвиток молочниці | Як запобігти виникненню захворювання при вагітності |
Візит до гінеколога на етапі планування вагітності | Попереднє обстеження дозволить виявити фактори ризику ще до зачаття та своєчасно усунути їх. |
Відмова від ліків перед плануванням вагітності | Якщо ви приймали антибіотики, відкладіть спроби завагітніти щонайменше кілька місяців. |
Збалансоване | Намагайтеся вживати менше солодощів, солоних продуктів. Їжте овочі, фрукти, нежирне м'ясо, каші, молочні та кисломолочні продукти. |
Відмова від мила з ароматами | Підмиватися краще особливими засобами для вагітних. Не варто захоплюватися спринцюваннями – ця процедура сприяє вимиванню «хорошої» флори з піхви та швидкому розмноженню грибкової інфекції. |
Вживання великої кількості рідини | Бажано пити чисту воду, соки та морси, компоти. |
Молочниця при вагітності (або кандидозний кольпіт) досить поширена. За статистикою ВООЗ із нею стикається 90% вагітних жінок. Це з ослабленням функцій імунної системи. Симптоми захворювання, які проявляються у вигляді сирних виділень зі специфічним запахом та сильним свербінням, доставляють масу дискомфорту. Порушується сон, виключається інтимна близькість, знижується якість життя. Це впливає психологічний стан жінки. У вагітних виникає питання, чи може молочниця бути небезпечною під час вагітності?
Існує твердження, що лікувати кандидоз немає потреби, він проходить сам собою через певний час. Але це помилка. Є обставини, за яких відбувається зараження грибком дитини як внутрішньоутробно, так і під час його проходження по родових шляхах.
Молочниця при вагітності - причини
Дріжджоподібні гриби належать до умовно патогенної мікрофлори. У нормі вони є у піхву кожної жінки. За створених сприятливих умов кандиди починають активно розмножуватися та формувати колонії.
Основна причина прояву інфекції під час вагітності – зниження місцевого та загального імунітету. При порушенні захисних функцій слизової оболонки статевих органів гриби швидко ростуть, збільшуючи свою чисельність. Розвитку молочниці сприяє зміна гормонального фону та ендокринного статусу, які типові для кожної вагітної.
Поштовхом у розвитку захворювання може стати недотримання правил особистої гігієни. Жінка завжди повинна перебувати в бавовняній сухій білизні. Надмірна волога є ідеальним середовищем для розмноження грибкової мікрофлори.
Ще одна причина молочниці – лікування вагітної антибактеріальними препаратами. Вони порушують умови природного середовища піхви, знижують місцевий імунітет, сприяють приєднанню інфекції.
До факторів, які можуть викликати молочницю, належать:
- статевий акт;
- застосування ароматизованих презервативів;
- використання щоденних дезодорованих прокладок;
- дефіцит лактобактерій;
- захворювання органів травлення – шлунка, кишечника;
- зловживання солодощами;
- шкідливі звички – куріння, алкоголь.
Наслідки вагітності та молочниці не завжди бувають прогнозованими. Наявність грибка в організмі жінки створює ризики зараження плода. Сама інфекція не становить небезпеки для виношування, але після народження може знадобитися серйозне лікування немовляті.
Внутрішньоутробна небезпека грибкової інфекції для плода
За винятком статевого життя, дотримання правил гігієни на ранніх термінах вагітності молочниця виникає рідко. Симптоми грибкової інфекції піхви проявляються у другому триместрі, коли змінюється гормональне тло.
При сприятливому перебігу вагітності захворювання не є небезпечним для майбутньої дитини. Мікроб не поширюється на внутрішні статеві органи жінки, не проникає крізь плацентарний бар'єр та не інфікує плід. Кандиди не виділяють токсини, які могли б потрапляти у кров та інфікувати малюка. Тому хвороба не впливає на внутрішньоутробне зростання, психічний та розумовий розвиток дітей.
Існують несприятливі умови, за яких наявність молочниці у вагітної загрожує ризиком зараження плода. Якщо відсутнє адекватне лікування, грибок поширюється відділами репродуктивної системи жінки. Досягаючи пуповини, він може проникнути всередину плаценти та інфікувати слизові оболонки та внутрішні органи плода (системний кандидоз). Такі випадки фіксувалися вкрай рідко, але жінка повинна знати таку небезпеку, щоб своєчасно запобігти її.
Читайте також на тему
Лікування кандидозу у чоловіків кремом Трідерм
Імовірність внутрішньоутробного інфікування є нікчемною і за статистикою становить 0,5% від усіх випадків діагностування захворювання під час вагітності. Плід надійно захищений оболонками, водами, фетоплацентарним комплексом. Але завжди існує ризик викидня при ураженні матки грибком. Тому цей мікроб, який викликає молочницю під час вагітності, небезпечний.
Загрози у 2 та 3 триместрі
Чи може молочниця бути шкідливою при вагітності на пізніх термінах? Не лікований кандидоз у третьому триместрі - це пряма загроза зараження дитини під час проходження по родових шляхах.
Результат кандидозу у новонародженого:
- грибкове ураження слизової оболонки порожнини рота;
- стоматит;
- поганий апетит, відмова від грудей;
- постійні відрижки після їжі або в процесі годування;
- порушення якості сну у дитини;
- інфікування шкірних покривів - з'являється висипання, гнійнички, ранки;
- дисфункція кишечника – підвищене газоутворення, здуття живота, кольки.
У новонароджених, через низьку захисну функцію шкіри, молочниця може через епідерміс проникати всередину організму і вражати внутрішні органи!
Чим ще загрожує дитині молочниця у вагітної? Часто фіксується поразка кон'юнктиви. Після народження у дитини запалюється слизова очей. З'являється гіперемія, набряк, виражена судинна сітка білка ока. Спостерігається інтенсивна сльозотеча через закупорку нососльозного каналу. Може приєднуватись бактеріальна інфекція.
У дівчат діагностується урогенітальний кандидоз. Його симптоми - почервоніння великих та малих статевих губ, набряклість вульви, виділення з кисломолочним запахом, іноді з гноєм.
Чим молочниця при вагітності небезпечна для дітей? У важких випадках вона сприяє розвитку запалення легень – пневмонія новонароджених. Патологія розвивається протягом перших годин після народження або через тиждень. Спочатку проявляється дихальна недостатність та коливання температури тіла. При ненадання екстреної допомоги захворювання швидко прогресує до появи шоку і може призвести до смерті.
Наслідків молочниці при вагітності у третьому триместрі не складно уникнути. Жінці призначають комплексну терапію. При необхідності перед пологами слизову оболонку піхви, шийку матки обробляють антисептичними та дезінфікуючими розчинами. При великому ураженні пологових шляхів та високому ризику інфікування немовляти роблять кесарів розтин.
Вплив молочниці на організм вагітної
Найчастіше, ніж може бути небезпечна молочниця при вагітності для організму жінки, - це поява хронічного запального процесу репродуктивних органів. У близькій та далекій перспективі розвиваються такі патології.
На жаль, ці захворювання у наш час досить поширені та часто протікають безсимптомно. Тим часом серед них є такі, які можуть негативно вплинути на перебіг вагітності, пологи та здоров'я малюка. Саме тому ці хвороби заслуговують на особливу розмову.
Молочниця– це народна назва захворювання, при якому у піхві з'являються виділення, схожі на молоко, що скисне. Лікарі-гінекологи та фармацевтичні фірми під молочницею розуміють строго певне захворювання, спричинене лише одним збудником – грибком роду кандида. Від назви мікроорганізму походить і наукова назва хвороби – кандидоз або кандидозний кольпіт.
На жаль, останніми роками кандидоз міцно зайняв лідируючу позицію серед усіх захворювань вагітних жінок. У рекламі можна побачити усміхнених щасливиць, які купили диво-таблетку і назавжди забули про це неприємне захворювання. Все б добре, але чому тоді не менше 75% жінок принаймні один раз у житті переносять вагінальний кандидоз, а багато хто з них так і не розлучається із цим захворюванням? Чому у половини всіх вагітних перед пологами виявляють кандиди?
Молочниця– це не просто термін, що означає свербіж та виділення. Адже подібні симптомиможуть супроводжувати й інші захворювання, наприклад, генітальний герпес, хламідіоз, мікоплазмоз, трихомоніаз або гонорею. А всі препарати від молочниці спрямовані на ліквідацію саме кандидозу. Тому самолікування «чудо-таблетками» при вагітності не тільки неефективне, а й небезпечне. Якщо вас турбують такі симптоми молочниці, треба йти до лікаря та з'ясовувати справжнього збудника хвороби, а потім підбирати лікування, безпечне для майбутнього малюка.
Причини молочниці
Отже, єдиним винуватцем молочниціє грибки роду кандиди. Найчастіше кандидоз у вагітних викликає Candida albicans (у 95% випадків), але іноді можлива поразка та іншими видами кандид. Ризик передачі кандидозу при статевих контактах досі не підтверджено. Так, лише у 10% статевих партнерів жінок із кандидозом виявляють кандиди під час обстеження. Вважається, що основним джерелом інфекції є кишечник самої пацієнтки, де в нормі ці грибки присутні в невеликих кількостях. У піхву їх чисельність контролюється іншими бактеріями, що становлять нормальну мікрофлору. За несприятливих обставин корисні бактерії наших слизових оболонок гинуть, або захисні сили організму виснажуються і не можуть перешкоджати неконтрольованому росту грибів.
Кандидоз- Це внутрішній стан, причиною якого є зниження імунітету. У переважній більшості випадків зниження імунітету – результат будь-якої інфекції (у тому числі і так званих прихованих інфекцій – хламідіозу, уреаплазмозу, мікоплазмозу та ін.). Інфекція призводить до дисбалансу мікрофлори, і натомість активізуються гриби. Ситуація посилюється і при прийомі антибіотиків, що використовуються при лікуванніцих інфекцій.
До додаткових факторів, які провокують кандидоз, відносять застосування гормональних препаратів, зміна кислотності вагінального середовища в результаті спринцювання, незбалансоване харчування з переважанням вуглеводів, сильні емоційні стреси, забруднення навколишнього середовища. Особливо це характерно для жінок, які мають проблеми з обміном речовин або страждають на цукровий діабет.
Фактором ризику загострення кандидозу є і вагітність, особливо три останні місяці.
Симптоми кандидозу
Симптоми кандидозувиявляються у будь-якому разі, проте деякі жінки зовсім не звертають на них увагу. Виразність симптомів залежить від форми протікання молочниці:
- Носійство. Виникає у жінок із достатнім імунітетом. Симптоми кандидозупри цьому відсутні, проте при дослідженні мазка виявляються гриби кандиду. Незважаючи на те, що сама жінка не відчуває будь-яких незручностей, якщо не провести лікування, можлива передача інфекції дитині під час пологів.
- Гостра форма. Виявляється наступними симптомами:
- свербіж і відчуття печіння у піхві та в області зовнішніх статевих органів, що посилюється при носінні облягаючої синтетичної білизни, після теплої ванни, статевого акту, сечовипускання;
- білі, густі, сирні виділення. Найчастіше вони мізерні, без різкого запаху. Характер виділень може трохи відрізнятися;
- набряк та почервоніння слизової оболонки піхви та зовнішніх статевих органів. При кольпоскопії (огляді слизової оболонки під мікроскопом) виявляються зміни, характерні для запального процесу, з вкрапленнями у вигляді «манної крупи» та вираженим судинним малюнком;
- болі при статевому акті та сечовипусканні.
- Стійкий кандидоз, або хронічна молочниця. Спостерігається приблизно у 2-3% жінок. Характеризується тим, що симптомизахворювання тривають кілька місяців і більше. При цьому симптоми молочниці можуть згасати, з'являється ілюзія одужання, проте через деякий час все повторюється. Всі симптоми можуть виступати як у сукупності, так і окремо, зазвичай вони з'являються за 1 тиждень до менструації після статевого акту.
Кандидоз при вагітності
Вагітність сприяє розвитку кандидозу, це захворювання у 2-3 рази частіше зустрічається при вагітності, ніж у невагітних жінок. Багато жінок вперше стикаються з кандидозом під час вагітностіКрім того, існує прямий зв'язок між терміном вагітності та частотою виникнення кандидозу. Це зумовлено змінами гормонального балансу під час вагітності, який, у свою чергу, змінює кислотне середовище у піхві та пригнічує імунітет. Кандидоз, як і будь-яка інша інфекція, є потенційною небезпекою, ускладнює перебіг самої вагітності та підвищує ризик інфікування плода та новонародженого. Тому, незважаючи на високу частоту народження вагітних, молочницяне є невинним супутником цього стану. Її треба діагностувати та лікувати.
Для кандидозу під час вагітностіхарактерні чергування безсимптомної течії та частих рецидивів, тобто навіть після лікування симптоми молочниціможуть з'являтися знов і знов. Кандидоз не впливає на настання передчасних пологів, проте хвора жінка може бути джерелом інфікування плода.
Передача грибка від матері до новонародженого під час пологів відбувається більш ніж у 70% випадків, при цьому однаково часто у жінок, які народжували через природні родові шляхи, і у перенесли кесарів розтин. Інфікування дитини найчастіше обмежується пуповиною, шкірним! покривами, слизової рота та легенями, проте у недоношених дітей можливі i дуже тяжкі ускладнення – аж до загибелі. Крім того, наявність грибків у родових шляхах збільшує частоту післяпологових запалень матки, незважаючи на транспортне забезпечення, що сама кандида не викликає ці захворювання.
Діагноз молочниця при вагітності
Попереднім методом діагностики кандидозу, який проводиться у всіх; здорових вагітних є мікроскопічне дослідження. Для цього стінки піхви беруть мазок і відправляють в лабораторію під мікроскоп. При виявленні в мазку спор чи міцелію (тіла) грибків ставиться діагноз «кандидоз». Дане дослідження дозволяє швидко поставити діагноз, проте найкращим методом діагностики є посів на спеціальне живильне середовище – бактеріологічний (культуральний) метод. При цьому окремі клітини грибів, навіть у дуже малій кількості, потрапляють у сприятливі умови і розмножуються, утворюючи колонії. Цей аналіз хороший тим, що можна точно визначити конкретний вид грибка та з'ясувати, які протигрибкові препарати здатні його вбити, а які – ні.
Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР-діагностика) заснований на виявленні в досліджуваному матеріалі одиничних молекул ДНК-збудників. Це найчутливіший метод діагностики інфекцій, проте часто при діагностиці кандидозавін дає хибнопозитивні результати (позитивний результат за реальної відсутності збудника). Точно також визначення антитіл до кандиди в крові хворої (серологічна діагностика) недостатньо ефективне у зв'язку з високою частотою хибнонегативних і хибнопозитивних результатів.
Лікування кандидозу під час вагітності
Виношування дитини - це час, протягом якого всі лікарські засоби призначаються з огляду на те, щоб не зашкодити плоду. Препарати для лікування кандидозуділяться на системні та місцеві. Системне лікування - це прийом препаратів внутрішньо. Поза вагітністю такий метод лікування є основним, оскільки основна маса кандиду знаходиться саме в кишечнику і звідти поширюється по всьому організму. Однак під час вагітності прийом системних протигрибкових препаратів дуже обмежений через можливі токсичні впливи на плід. Так, в експериментах з лабораторними тваринами доведено здатність ІНТРОКОНАЗОЛУ (ОРУНГАЛУ) викликати вади розвитку плода. Застосування цього препарату є неприпустимим при вагітності. Випробування іншого системного препарату ФЛУКОНАЗОЛУ (ДИФЛЮКАН, МИКОСИСТ, ДИФЛАЗОН) не показали подібних ефектів, проте даних недостатньо, щоб судити про безпеку застосування цього препарату у вагітних. Тим не менш, у дуже рідкісних випадках, за неможливості впоратися з кандидозом місцевими формами, ці препарати можуть призначатися напередодні пологів.
Основним методом лікування вагітнихжінок є застосування місцевих препаратів у вигляді свічок, кремів мазей. На відміну від своїх попередників, сучасні види таких ліків є високоефективними. У першому триместрі вагітності найчастіше використовується НАТАМІЦИН (ПІМАФУЦИН). Після 1 тижнів вагітності можливе застосування свічок з НІСТАТИНОМ, а після 20 тижнів – препарати БУТОКОНАЗОЛ/(ГІНОФОРТ) або ІЗОКОНАЗОЛ, (ГІНОТРАВОГЕН).
Напередодні пологів зазвичай перевагу віддають комплексним препаратам, які ліквідують не тільки молочницю, а й інші види інфекцій пологових шляхів (ТЕРЖИНАН) У схему лікування кандидозу обов'язково включають полівітаміни, іноді потрібне призначення імуномодуляторів. Контрольне обстеження проводиться через 7-10 днів після завершення лікування. Спільно з жінкою рекомендують також лікувати її статевого партнера (призначають таблетки і крем для місцевого застосування), а на час лікування використовувати презерватив.
Молочниця при вагітностістановить небезпеку для плоду лише тому випадку, якщо її не лікувати. Якщо ж кандидоз вчасно виявляється, то будь-які його наслідки легко запобіжні. Поетом; потрібно постаратися ще на етапі планування вагітності повністю позбавитися різних вогнищ інфекцій в організмі, а під час вагітності оберігати себе від простудних захворювань, щоб унеможливити повернення інфекції.
Молочниця (кандидоз, кандидамікоз) – це інфекційно-запальне захворювання, яке викликається грибками роду Candida, найчастіше Candidaalbicans. У вагітних жінок молочниця проявляється в 3-4 рази частіше, ніж у невагітних, у більшості випадків вражаючи слизові сечостатевої системи, тоді говорять про генітальний або вульвовагінальний кандидоз.
Вагітність - стан апріорі імунодефіцитний, тому що організм «свідомо» знижує імунний захист, щоб уникнути відторгнення плода організмом матері. Тому жінка під час вагітності більш схильна до будь-яких інфекційних захворювань, у тому числі і молочниці.
Причини молочниці при вагітності:
Зниження імунітету, наявність хронічних захворювань (цукровий діабет, захворювання серцево-судинної та дихальної систем, онкологічна патологія, ВІЛ – інфекція та інші);
Недотримання правил особистої гігієни (недостатня гігієна така ж шкідлива, як занадто часті підмивання, особливо з милом, які знищують природну захисну мікрофлору слизової піхви; носіння тісної, синтетичної білизни; використання прокладок протягом усього дня без заміни);
Прийом деяких лікарських засобів (глюкокортикоїдні гормони, антибіотики, імунодепресанти);
Нераціональне харчування (надлишок солодкого провокує зміну складу вагінального секрету та надає багате середовище для розмноження грибка).
Під час вагітності з'являються додаткові фактори, що провокують:
Гормональна перебудова жіночого організму (переважання прогестерону, який відповідає за збереження вагітності, викликає специфічні зміни слизової оболонки статевих органів, вона стає більш рихлою, соковитою та рясно кровопостачається, а також змінюється кислотність вагінального секрету, вона стає більш високою, що перешкоджає зростанню бактерій, але підвищує ризик молочниці);
Залізодефіцитна анемія (у вагітних цей стан спостерігається в переважній більшості, оскільки споживання заліза в період гестації набагато вище, ніж зазвичай, і заліза їжі недостатньо для поповнення дефіциту) та гіповітаміноз;
Запори та інші дисфункції кишечника (під час вагітності запор – це дуже часте явище, яке, проте, не є нормою та призводить до застою калових мас, порушення мікрофлори та зайвого розмноження грибкових колоній, що може призвести і до вагінального кандидозу);
Хронічні запальні захворювання сечостатевої сфери, які схильні до загострення під час вагітності.
Симптоми молочниці при вагітності
Гострий кандидоз – це захворювання, яке вперше виникло, яке при своєчасному початку лікування виліковується. Однак лікування молочниці часто починається пізно, а також відіграє роль фактор імуносупресії в організмі вагітної та молочниця набуває хронічного перебігу з рецидивами, частота у всіх жінок різна, аж до безперервної течії, хронічна течія діагностується за наявності 4 і більше епізодів зворотного кандидозного вагініту протягом 1 року.
Для гострого та загострення хронічного кандидозу характерні ознаки:
1) Виділення. Виділення при молочниці білі або трохи жовтуваті, сирні, густі, рясні або помірні, мають неприємний кислий запах (дріжджовий). Виділення можуть бути у вигляді нальоту на слизовій, густі вершкоподібні або відокремлюються густими сирними грудочками.
2) Сверблячка і печіння. Сверблячка і печіння зовнішніх статевих органів і слизової оболонки піхви буває різної вираженості, іноді характеризуються як нестерпні і порушують нормальну активність. Печіння в піхву може спостерігатися наприкінці сечовипускання. Статевий акт також провокує неприємні відчуття.
3) Набряк та почервонінняслизових і шкіри зовнішніх статевих органів, можуть спостерігатися червоні висипання. Всі перераховані симптоми посилюються при підвищеній температурі тіла, у вечірні години та під час сну (що часто порушує сон), під час провулок (особливо якщо ви спітніли), під час водних процедур.
Кандидозний вульвовагініт
Можливо кандиданосійство - це стан, коли в мазку виявляється грибок, який не розмножується (немає міцелію гриба в мазку), і немає жодних зовнішніх симптомів молочниці. Однак цей стан під час вагітності також підлягає лікуванню.
Діагностика молочниці:
1) Клінічна картина.
2) Анамнез (з'ясування фактів подібних скарг у минулому, особливо, якщо лікування не проводилося; супутні захворювання та фактори ризику).
3) Гінекологічний огляд (огляд зовнішніх статевих органів, огляд у дзеркалах).
4) мікроскопічний метод.
Мікроскопія грамотно взятого мазка із піхви є основним достовірним методом діагностики молочниці. Мікроскопічне дослідження сухих мазків проводиться, як правило, у лабораторії, але іноді досліджуються нативні (свіжі) мазки прямо на прийомі у лікаря (за наявності відповідного обладнання та володіння лікарем навичками мікроскопічної діагностики).
Культуральні та молекулярнобіологічні методи у первинній діагностиці даного захворювання не застосовують, тому що поодинокі Candidaalbicans можуть спостерігатися у мікрофлорі піхви у здорової жінки.
Останнім часом мікробіологи та гінекологи заново спільно вивчають, здавалося б, давно відому патологію, але з'ясувалося, що зараз молочниця може викликатися не лише Candidaalbicans, а й іншими грибами Candida. Багато хто з них типований (Candidatropicalis, Candidakrusei, Candidaparapsilous, Candidaglobrata), для деяких ще немає окремої назви. Тому групу грибків, які викликають молочницю і не належать до Candidaalbicans, називають Candidanon-albicans.
Культуральний метод може використовуватися при хронічному перебігу захворювання, для визначення виду дріжджоподібних грибів (особливо для виявлення видів, що не належать до Candidaalbicans), при вивченні дії лікарських протигрибкових препаратів, при атиповому перебігу захворювання (у тому числі із системними проявами кандидозу), коли виключені інші можливі збудники.
Молочниця, викликана Candidanon-albicans, неприємна і небезпечна тим, що багато звичних препаратів не призводять до лікування та запальний процес перетворюється на хронічний.
Лікування молочниці при вагітності
Особиста гігієна – це основа профілактики молочниці та важлива частина лікування. Як ми вже говорили вище, кислотність вагінального секрету під час вагітності підвищується, що збільшує ризик молочниці, тому в цей період не рекомендується використовувати засоби інтимної гігієни, що містять молочну кислоту (а у звичайному житті це вітається). Рекомендується використовувати чисту воду, відвар ромашки або календули, миючі гелі з нейтральним pH. Усі перелічені кошти застосовуються зовнішньо, лише омивання зовнішніх статевих органів.
НЕ СПРИНЦЮВАТИСЯ! Подібні процедури вимивають мікрофлору з піхви і посилюють і так порушений місцевий імунітет.
Якщо дуже виражений свербіж шкіри зовнішніх статевих органів, то ви можете приготувати слабкий розчин соди в теплій воді і підмитись ним, не вводячи всередину. Така маніпуляція допоможе зняти свербіж та печіння та створити більш лужне середовище. Але для слизових оболонок вплив буде надто різким.
Харчування має бути раціональним і це велика істина. При надмірному вживанні цукру в будь-якому вигляді, особливо у вигляді газованих солодких напоїв та випічки (тобто у поєднанні з дріжджами), напоїв на дріжджах, створюється сприятливе середовище для розмноження грибкових колоній молочниці.
Якщо отримувати лікування навіть найсучаснішими препаратами, але продовжувати їсти тістечка та інші солодощі, пити квас і солодке газування, то лікування буде набагато менш ефективним, а ризик рецидиву зростає.
Також слід виключити надмірно солону та гостру їжу, оскільки це призводить до дискомфорту у статевих шляхах та при сечовипусканні.
Основу раціону складають овочі, фрукти (виключити виноград, банани та інші, надто солодкі фрукти, віддати перевагу сезонним плодам), крупи (за винятком манної крупи), м'ясо та риба.
Виняток механічного фактора. На час лікування слід дотримуватися статевого спокою, не приймати ванну подовгу (краще душ), надягати тільки білизну з натуральних матеріалів і виключити трусики - стрінги; якомога частіше міняти прокладки.
Медикаментозне лікування молочниці.
Під час вагітності для лікування вульвовагінального кандидозу зазвичай застосовуються місцеві препарати, які практично не всмоктуються в системний кровотік і тому мало впливають на загальний обмін речовин. І все ж таки підбором препарату повинен займатися тільки лікар акушер-гінеколог з урахуванням даних всіх обстежень та клінічної картини.
Системні препарати для внутрішнього застосування (крім пімафуцину в таблетках) застосовуються дуже рідко, оскільки існує значний ризик для плода. Рішення про призначення системного протигрибкового препарату має бути ретельно обґрунтоване і передбачувана користь матері повинна перевищувати ризик для плода. Лікування відрізняється за триместрам, до третього триместру органи та системи плода повністю сформовані та дозволений більший спектр препаратів. Найважчим періодом є перший триместр, оскільки вибір препаратів обмежений і не виключений потенційний ризик для плода.
Лікування молочниці у І триместрі вагітності
- Пімафуцин (натаміцин). Свічки пімафуцину призначають по 1 супозиторію глибоко у піхву на ніч протягом 3-6 днів. При наполегливій рецидивній течії молочниці приєднують пімафуцин у таблетках (по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 10 – 20 днів). Даних про токсичний вплив на плід не встановлено.
- Залаїн (сертоконазол). Препарат застосовується у разі, коли користь матері перевищує ризик для плода. Один вагінальний супозиторій вводять глибоко у піхву на ніч одноразово. При збереженні симптомів можливе повторне введення через 7 днів. Перед застосуванням препарату слід зробити туалет зовнішніх статевих органів із застосуванням нейтрального мила.
Кандинорм. Інтравагінальний гель кандинорм застосовується 1 раз на добу проти ночі протягом 1 – 3 днів. Гель випускається в індивідуальних тюбиках, вміст одного тюбика слід ввести глибоко у піхву за один раз. Інтрвагінальний гель кандинорм (6 мл) слід поєднувати з гелем кандинорм для зовнішньої гігієни (30 мл). Гель для інтимної гігієни застосовується 1 – 2 рази на день, підмивання з теплою водою за спереду назад, також може використовуватися партнером. Препарат позиціонується як безпечний на будь-якому терміні вагітності.
Віферон. Застосовується в комплексному лікуванні рецидивуючих кандидозів, починаючи з першого триместру. Віферон 500 тисяч одиниць застосовується 2 десь у день ректально протягом 5 – 10 днів. Поєднується з усіма протигрибковими препаратами.
- Бетадин (повідон - йод, йодоксид, йодовідон, йодосепт). Це свічки, що містять з'єднання йоду, застосовуються по 1 супозиторію 1 – 2 рази на добу протягом 7 – 14 днів, за необхідності курс продовжують за призначенням лікаря. У II та III триместрах ці препарати не застосовують.
Лікування молочниці у ІІ триместрі вагітності
Поліжинакс. Препарат застосовується строго з другого триместру, що випускається у вигляді капсул. Капсули вводять по одній на ніч глибоко у піхву, змочивши водою. Курс 6 – 12 днів.
Тержинан. Випускається у вигляді вагінальних пігулок, використовується на ніч, по 1 пігулці глибоко у піхву, змочивши водою. Курс від 6 до 20 днів підбирається індивідуально.
Клотримазол. Клотримазол випускається у формі вагінальних таблеток і є дуже доступним за ціною. Застосовується по 1 вагінальній пігулці на ніч протягом 6 днів. Таблетку необхідно вводити глибоко у піхву, змочивши водою.
Ліварол. Свічки ліварол застосовують по 1 свічці на добу (краще на ніч) протягом 10 днів. Цей препарат примітний тим, що має доведену ефективність щодо Candidanon-albicans та низьку частоту рецидивів молочниці.
- Гіно - співарів (еконазол). Випускається у вигляді свічок з дозуванням 50 мг та 150 мг.
Гіно – співарів 50 мг по 1 свічці перед сном 14 днів.
Гіно – співарів 150 мг по 1 свічці перед сном 3 дні. У разі рецидиву курс повторюють за 1 тиждень.
Лікування молочниці у III триместрі вагітності
У третьому триместрі застосовують усі перераховані вище препарати (крім препаратів йоду), а також застосовується розчин борної кислоти в гліцерині (бура в гліцерині, тетраборат натрію 20%). Він використовується при рясних скупченнях міцелію грибка на стінках піхви, що рецидивує течії. Санація статевих шляхів проводиться тампоном, змоченим у гліцериновому розчині бури протягом 1-3 днів, іноді довше. Тетраборат натрію - це не самостійний вид лікування і не позбавить молочниці, але значно знизить грибкову масу і очистить слизові для того, щоб призначений далі препарат діяв ефективніше.
Додаткове медикаментозне лікування молочниці
- полівітаміни для вагітних (елевітпронаталь, вітрумпренатал, фемібіоннаталкеаI або II, залежно від терміну вагітності);
Препарати пре- та пробіотиків (лінекс, хілак – форте, біфіформ, максилак) для нормалізації функції кишечника, який є одним із місць розмноження грибків молочниці.
Для отримання стійкого ефекту слід лікувати і партнера також. Лікуванням партнера має займатися уролог чи андролог. Чоловікам, як правило, призначають зовнішні креми та гелі, при неефективності застосовують системні препарати.
Ускладнення молочниці при вагітності
Ускладнення для матері
Ускладнені пологи. Запалені стінки піхви втрачають еластичність, стають пухкими і вразливими, тому підвищується ймовірність розривів під час пологів і погіршується загоєння швів, підвищується ризик кровотеч під час пологів та раннього післяпологового періоду.
Ускладнений перебіг післяопераційного періоду після кесаревого розтину. Післяопераційний період може ускладнюватись утрудненим загоєнням швів, неспроможністю рубця на матці.
Приєднання до іншої флори. Змішана інфекція завжди лікується складніше та довше, ніж моноінфекція. Приєднання бактеріального вагінозу може спричинити призначення більшої кількості препаратів і підвищує ризик токсичного впливу на плід.
Ускладнення та наслідки молочниці для плода
- Затримка зростання та розвитку плода. Хронічний запальний процес призводить до затримки зростання плода, порушення плацентарного кровотоку.
Внутрішньоутробне інфікування плода. Кандидоз у матері небезпечний поширенням інфекції на плід. Після народження виявляється грибковий наліт на яснах (кандидозний стоматит), інфікування шкіри (везикулопустульоз). Найкращим проявом внутрішньоутробної інфекції є кандидозний сепсис.
- Загроза переривання вагітності. Рецидивуючий свербіж викликає порушення сну, занепокоєння, що може впливати на тонус матки.
- Загроза передчасних пологів через передчасне вилити навколоплідні води. Нелікована молочниця може призводити до пошкодження плодових оболонок та передчасного їх розриву з підтіканням навколоплідних вод.
Прогноз
При своєчасному лікуванні кандидоз піддається лікуванню та не провокує ускладнення. При регулярному спостереженні, контролі за вилікуванням, ви можете бути впевнені, що ваше маля в безпеці. Однак, запущені випадки такої «нешкідливої» і банальної інфекції, як молочниця, можуть провокувати багато перерахованих вище ускладнень.
Думаючи про планування вагітності, слід обов'язково відвідати гінеколога та виключити порушення мікрофлори, інфекції та інші фактори ризику. Пролікувавшись до вагітності, ви значно убезпечите і себе, і майбутнього малюка. Якщо ж молочниця наздогнала вас під час вагітності, слід негайно піти до свого гінеколога, чим раніше ви почнете лікування, тим ефективніший результат. Слідкуйте за собою і будьте здорові!
Лікар акушер-гінеколог Петрова О.В.