Čo je to difúzna toxická struma? Čo robiť, keď sa štítna žľaza zbláznila alebo všetko o difúznej toxickej strume. Prečo sa hypertyreóza môže vyvinúť u novorodencov?
![Čo je to difúzna toxická struma? Čo robiť, keď sa štítna žľaza zbláznila alebo všetko o difúznej toxickej strume. Prečo sa hypertyreóza môže vyvinúť u novorodencov?](https://i1.wp.com/gormonexpert.ru/wp-content/uploads/2016/12/400004563_873-360x240.jpg)
V praxi endokrinológov je difúzna toxická struma považovaná za jednu z najčastejších chorôb.
Toto ochorenie sa ťažko lieči a dosiahnutie pozitívneho výsledku trvá dlho.
V tomto článku sa bude diskutovať o tom, ako liečiť difúzne toxickú strumu a ktoré metódy sú najúčinnejšie.
- Eliminácia prejavov tyreotoxikózy.
- Normalizácia hormónov štítnej žľazy v krvi.
- Dosiahnutie remisie na mnoho rokov a ideálne na celý život.
Možnosti liečby difúznej toxickej strumy:
- s pomocou liekov;
- používanie ľudových prostriedkov;
- prostredníctvom chirurgického zákroku.
Každá možnosť liečby je vybraná lekárom v závislosti od konkrétneho prípadu ochorenia, berúc do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie. Každý endokrinológ sa pri liečbe choroby spolieha na svoje vlastné preferencie na základe vlastných skúseností. Lekári môžu preferovať rôzne spôsoby liečby, ale podstata liečby by mala byť rovnaká.
Medikamentózna liečba
Liečba liekmi trvá dlho a jej účinnosť je otázna. Áno, pozitívne výsledky takejto liečby možno pozorovať už po mesiaci, no najčastejšie dochádza k relapsom po vysadení liekov. Napriek nízkemu účinku liečby sa s ňou často začína už v počiatočnom štádiu ochorenia. Toto je najčastejšie používaná metóda.
Deriváty imidazolu a tiouracilu
Nazývajú sa aj tyreostatiká. Tieto lieky blokujú fungovanie štítnej žľazy, čo znižuje produkciu T3 a T4. Medzi lieky patria: Tiamazol, Carbimazol, Mercazolil, Propicil, Tyrozol.
Liečba difúzne toxickej strumy tyreostatikami je rozdelená do dvoch fáz:
- Dosiahnutie eutyreózy, na ktoré je predpísaný tiamazol (do 60 mg denne) alebo Propicil (do 150 mg denne). Príjem pokračuje mesiac.
- Udržiavanie eutyreózy. Na tento účel je predpísaný tiamazol (do 20 mg denne) alebo Propicil (do 100 mg denne). Vymenovanie trvá jeden a pol roka.
K tejto liečbe možno pridať Eutirox (do 50 mcg denne). Liek sa užíva 1,5 roka.
Euthyrox je možné užívať až po úplnom dosiahnutí euthyroidného stavu!
Eutirox sa predpisuje na prevenciu možnosti rozvoja hypotyreózy vyvolanej liekmi. Vďaka Eutiroxu sa dá predísť nadmernej hypofunkcii štítnej žľazy.
Liečba difúzne toxickej strumy v druhom štádiu sa môže uskutočniť ako monoterapia tyreostatikami. V tomto prípade Eutirox nie je predpísaný. V tomto prípade by sa mala znížiť dávka tyreostatika: Propicil na 50 mg denne, tiamazol na 5 alebo dokonca 10 mg.
V predchádzajúcich rokoch lekári predpisovali svojim pacientom dennú dávku tohto lieku v 4 rozdelených dávkach. To znamená, že liek sa má užívať každých 6-8 hodín. V súčasnosti sa užívanie viacerých tabliet počas dňa považuje za nesprávne, pretože neexistujú rozdiely v účinnosti liečby medzi jednorazovou a viacnásobnou dávkou.
Samozrejme, pre pacienta je pohodlnejšie rok a pol brať tyreostatiká raz denne, ako to robiť každých 8 hodín. Áno, a ukáže sa to ekonomickejšie.
Používanie jódových prípravkov je v súčasnosti pod prísnymi obmedzeniami.
Pri dlhodobej liečbe pacientov takýmito liekmi sa pozorovalo zvýšenie štítnej žľazy pri absencii kompenzácie tyreotoxikózy v dostatočnom množstve.
Použitie jódových prípravkov je povolené len príležitostne na samoliečbu.
Na samoliečbu miernej až stredne závažnej tyreotoxikózy môže byť podľa uváženia lekára predpísaný uhličitan lítny. Tento liek, čo sú 300 mg tablety, sa odporúča na 900-1500 mg denne. Presná dávka závisí od príznakov.
Betablokátory môžu eliminovať príznaky tyreotoxikózy. Tieto príznaky sú potenie, úzkosť, tachykardia atď. Takáto symptomatická liečba tyreotoxikózy je niekedy nevyhnutná. Tieto lieky môžu odstrániť nepríjemné príznaky ochorenia. Tyreostatiká by príznaky nedokázali v krátkom čase odstrániť a potrebovali by minimálne 8 dní.
Po odstránení klinických prejavov difúznej toxickej strumy je potrebné vysadiť betablokátory. Dnes sa používajú dva typy adrenergných blokátorov: selektívne a neselektívne.
Vedeli ste, že ak sa difúzne toxická struma nelieči, môže dôjsť k tyreotoxickej kríze, ktorá môže byť smrteľná? Kliknutím na odkaz získate podrobné informácie o Gravesovej chorobe.
Ako liečiť difúzne toxickú strumu ľudovými prostriedkami
Jednou z metód liečby difúznej toxickej strumy pomocou ľudových prostriedkov je použitie jódu. Odporúčania na použitie: pred spaním si namažte päty jódom a obujte si ponožky, aby sa posteľná bielizeň nezašpinila. Jód sa spotrebuje do nasledujúceho rána. Ak sa jód prestal vstrebávať, znamená to, že telo má jódu dostatok a liečbu možno ukončiť.
Niektorí ľudia používajú na liečbu žabu, hoci sa to môže zdať zvláštne.
Podstata ošetrenia je nasledovná: otočte žabu chrbtom a priložte si ju k perám, potom sa trikrát zhlboka nadýchnite (podobne ako pri vdýchnutí).
Potom žabu otočte na brucho a trikrát zopakujte nádych.
Choroba môže ustúpiť po niekoľkých mesiacoch takejto liečby.
Ďalšou metódou liečby difúznej toxickej strumy je použitie fíg. Sú známe prípady vyliečenia choroby 2. štádia, kedy sa to dalo zaobísť bez chirurgického zákroku. Na vykonanie jedného cyklu liečby budete potrebovať asi 4 kg fíg. Do nádoby musíte vložiť 3 veľké figy a cez noc ich zaliať vriacou vodou. Nechajte vylúhovať celú noc a ráno by ste mali vypiť výsledný liek a zjesť jednu bobuľu. Pred obedom a večerou by sa malo zjesť ešte jedno bobule. Toto sa musí robiť každý deň, kým nezmiznú 4 kg fíg.
Dobré výsledky pri liečbe ochorenia vykazuje aj použitie tinktúry z orechových priečok. Vyskytol sa prípad, keď drahé lieky nepomohli žene vyrovnať sa s chorobou v 3. štádiu. Dostala radu, aby skúsila použiť tinktúru z orechových medzistien.
Recept: 1 pohár priečok je naplnený 2 pohármi vodky. Výsledná tinktúra sa má užiť ráno, jednu polievkovú lyžicu pár hodín pred konečným prebudením. To znamená, že po užití lyžice tinktúry by ste mali pokračovať v ležaní a spánku. O šesť mesiacov neskôr žena absolvovala ultrazvuk, ktorý ukázal, že veľkosť štítnej žľazy sa výrazne zmenšila a uzliny sa upravili. Teraz žena absolvuje túto liečbu každých šesť mesiacov a nepociťuje návrat choroby.
Ďalší prípad hojenia jódom. Žena mala strumu, príčinou bolo nedostatočné množstvo jódu v tele.
Jeden deň bolo potrebné aplikovať sieťku jódu na ľavé stehno a pravé predlaktie a na druhý deň naopak: na pravé stehno a ľavé predlaktie. Ošetrenie sa odporúčalo zopakovať, keďže sa jód vstrebal.
V prvých dňoch sa jód vstrebával pomerne rýchlo, bolo potrebné si ho aplikovať každý deň. Potom dochádzalo k vstrebávaniu jódu trochu pomalšie a bolo potrebné ho aplikovať raz za dva až tri dni, potom ešte menej často. Táto liečba sa uskutočňovala rok a potom žena navštívila endokrinológa. Lekár vyradil pacienta z evidencie, pretože ochorenie ustúpilo.
Samoliečba nenahrádza kontaktovanie špecialistu. Pred užívaním liekov alebo liečbou tradičnými metódami by ste sa mali poradiť s endokrinológom. Lekár predpíše správnu liečbu a zvolí potrebné dávkovanie pre pacienta.
Chirurgická intervencia
Chirurgická intervencia pri liečbe difúzne toxickej strumy je predpísaná v prípadoch, keď dosahuje veľké rozmery, je prítomná ťažká forma tyreotoxikózy, medikamentózna liečba bola neúspešná, existuje intolerancia na tyreotoxické lieky, recidívy sa pravidelne opakujú atď.Pred operáciou je pacient pripravený s tyreotoxickými liekmi v kombinácii s kortikosteroidmi, ako aj betablokátormi.
Za hlavné klinické ukazovatele pripravenosti človeka na operáciu sa považuje zníženie tachykardie, prírastok hmotnosti, normálny krvný tlak, ako aj normálny psycho-emocionálny stav.
Počas operácie je štítna žľaza takmer úplne odstránená.
Zostanú len oblasti tkaniva, na ktorých sa nachádzajú prištítne telieska.
Príprava pacienta na operáciu a dodržanie všetkých detailov chirurgického zákroku zaručuje priaznivý priebeh pooperačného obdobia a pozitívny výsledok operácie.
Video k téme
Prihláste sa na odber nášho telegramového kanála @zdorovievnorme
Tyreotoxikóza je stav, pri ktorom sú hormóny štítnej žľazy trvalo zvýšené a dochádza k intoxikácii organizmu. Ľahko napodobňuje zdravotné príznaky tyreotoxikózy u žien, ktoré ťažko diagnostikuje lekár s malými skúsenosťami. Prítomnosť nadmerných hladín hormónov v krvi zhoršuje normálne procesy v tele, narúša normálny metabolizmus v tele a vo vylučovacom systéme.
Ako rozpoznať prvé poruchy v tele spôsobené zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy, aby sa urýchlene začala korekcia a liečba patológie. Prvé príznaky tyreotoxikózy u žien, ktoré sa objavujú postupne a implicitne, niekedy spôsobujú prijatie na kardiologické a gastroenterologické oddelenie nemocnice.
Spoľahlivo naznačiť problémy so štítnou žľazou je problém aj pre lekára.
Rozsah príznakov a symptómov, ktoré má pacient, je široký:
- Sťažnosti na náhlu stratu hmotnosti, dokonca aj pri normálnej chuti do jedla a množstve skonzumovaného jedla.
- Výskyt záchvatov tachykardie (rýchly tlkot srdca). Tepová frekvencia dosahuje 100 úderov za minútu a môže sa vyskytnúť nepravidelný srdcový tep (arytmia).
- Pacient zaznamenáva zvýšenie chuti do jedla bez zmeny životného štýlu alebo dennej rutiny.
- Neprimeraná nervozita, zvýšená úzkosť, podráždenosť.
- Tremor končatín, prejavujúci sa najmä chvením rúk a prstov.
- Vzhľad potu bez fyzickej aktivity.
- Menštruačné nepravidelnosti.
- Zvýšená citlivosť na teplo.
- Zmeny vo funkcii čriev, zvýšená peristaltika, výskyt zápchy a plynatosti.
- Zväčšenie štítnej žľazy. Pri palpácii vlastnými rukami pacienti cítia zmenu objemu a výskyt opuchu na spodnej časti krku.
- Koža sa stáva tenšou a získava sivý odtieň.
- Pacient sa sťažuje na nepokojný a citlivý spánok vrátane pretrvávajúcej nespavosti.
- Zvýšená únava, impotencia, svalová slabosť a apatia.
- Vlasy zoslabnú. Ľahko sa zlomí a vypadne.
U starších pacientov sú príznaky nejasné, často sa sťažujú na zrýchlenie srdcovej frekvencie, neznášanlivosť tepla a zvýšenú únavu pri vykonávaní bežných denných činností. Betablokátory, ktoré staršie ženy užívajú na normalizáciu krvného tlaku, môžu maskovať mnohé príznaky hypertyreózy.
Je vysoká pravdepodobnosť, že sa môžu vyskytnúť očné problémy, takzvaná oftalmopatia. Ak pacient fajčí, príznaky sa zhoršujú. Pri tejto poruche očné buľvy vyčnievajú za jamky a tkanivá a svaly napučiavajú. Oči vyzerajú vypuklé a vypuklé. Slizničný povrch je náchylný na suchosť a pre pacientku je ťažké upriamiť pohľad na blízke predmety.
Príznaky Gravesovej oftalmopatie možno určiť podľa nasledujúcich príznakov:
- vyčnievajúce očné buľvy;
- červené, opuchnuté oči;
- slzenie;
- nepohodlie v jednom alebo oboch očiach;
- fotosenzitivita;
- rozmazané videnie alebo dvojité videnie.
Príčiny zmien v tele
Príčiny tyreotoxikózy zahŕňajú:
- Difúzna toxická struma– označuje systémové autoimunitné ochorenia a je charakterizovaná tvorbou stimulujúcich autoimunitných protilátok proti TSH receptorom.
- Mnohouzlová toxická struma– k rozvoju ochorenia dochádza pri dlhodobom nedostatku jódu v potrave a životnom prostredí. V období, keď ochorenie trvá dlhší čas, koncentrácia TSH klesá a T3 a T4 sa zvyšujú. V tomto prípade môžeme tvrdiť klinicky zjavnú tyreotoxikózu.
- Tehotenstvo- tyreotoxikóza v období nosenia dieťaťa sa najčastejšie vyvíja na pozadí difúznej toxickej strumy. V dôsledku hormonálnych zmien v tele môže dôjsť k exacerbácii tyreotoxikózy, čo povedie k tyreotoxikóze.
- Toxické adenómy štítnej žľazy- manifestná aj subklinická tyreotoxikóza spôsobuje implikované hormonálne aktívne novotvary. Toxický adenóm možno zistiť v predtým netoxickom uzle štítnej žľazy. Pri štúdiu patogenézy je zrejmé, že nadmerná produkcia hormónov sa vyskytuje autonómne, adenómovými tkanivami, ktoré nemožno regulovať TSH. Je pozoruhodné, že pri subklinickej tyreotoxikóze nie sú symptómy ochorenia typické alebo úplne chýbajú.
- V prípade selektívnej rezistencie hypofýzy na hormóny štítnej žľazy- stav spôsobený nedostatkom negatívnej spätnej väzby medzi hormónmi hypofýzy a štítnej žľazy. Nesprevádzané nádormi hypofýzy.
- Hlavnými príčinami tyreotoxikózy sú tyroiditída. Pri tomto type ochorenia dochádza k zápalu tkaniva štítnej žľazy a deštrukcii tyrocytov. Zo zničených žliazových buniek vstupuje do krvi veľké množstvo hormónov. Najčastejšími príčinami tyreotoxikózy sú popôrodná tyreoiditída, subakútna tyreoiditída a rôzne formy autoimunitnej tyreoiditídy.
Poznámka! Výskyt tyreotoxikózy je možný nielen v prípadoch autoimunitného zápalu štítnej žľazy, ale aj v prípadoch infekčného poškodenia.
- Nádory vaječníkov, vylučujúce hormóny štítnej žľazy, ako aj hormonálne aktívne veľké metastázy folikulárnej rakoviny štítnej žľazy sú tiež príčinou tyreotoxikózy.
- Predávkovanie rôznymi liekmi, ako aj prostriedky na hormonálnu substitučnú liečbu, je príčinou medicínskej tyreotoxikózy. Stáva sa to v prípadoch, keď lekári predpisujú nadmerne vysoké dávky alebo pacienti dobrovoľne užívajú väčšie množstvá lieku, aby zvýšili účinok a rýchlosť liečby.
Hmotnosť žľazy je len niekoľko gramov, ale jej úloha je taká veľká, že dokáže zorganizovať celé telo. Závisí od toho vaše zdravie a metabolický proces.
Produkuje dva hlavné hormóny, prvým je tyroxín (T4), druhým je trijódtyronín (T3). Každá bunka tela spadá pod ich vplyv, udržiavajú normálnu mieru využitia tukov a uhľohydrátov. Kontrola telesnej teploty tiež nie je možná bez ich účasti.
Kalcitonín produkovaný štítnou žľazou reguluje koncentráciu vápnika v krvi. Hormóny ovplyvňujú srdcovú frekvenciu a tvorbu bielkovín.
Hypertyreózu spôsobujú rôzne stavy. Autoimunitné poruchy sú najčastejšou príčinou. Protilátky stimulujú štítnu žľazu, aby produkovala príliš veľa hormónov.
Príčinu výskytu protilátok nemožno určiť, predpokladá sa vplyv mikróbov, ktoré zhoršujú stav pacienta a vyvolávajú ďalší vývoj ochorenia.
Niektoré dôvody pre rozvoj tyreotoxikózy:
- nadmerná prítomnosť jódu;
- tyreoiditída (zápal štítnej žľazy) vedie k úniku T3 a T4 zo žľazy;
- benígne zmeny v štítnej žľaze alebo hypofýze;
- nádor vaječníkov;
- prebytok T4 vstúpil do tela ako súčasť doplnkov stravy alebo liekov.
Príznaky zmien v tele
Zvýšené koncentrácie T4 a T3 spúšťajú nadmerne vysokú rýchlosť metabolizmu - hypermetabolizmus. Štítna žľaza sa zväčšuje. Viditeľné zmeny pod kožou môžu byť symetrické alebo jednostranné.
Žena sa nemôže sústrediť, má problémy so spánkom a je často nervózna kvôli objaveniu sa nevysvetliteľných obsedantných obáv. Vzrušivosť a podráždenosť sprevádzajú pacienta takmer neustále. Staršie ženy majú sklony k depresiám, letargii a strachu zo sociálnych kontaktov.
Slabosť a zvýšená únava sa vyskytujú ako reakcia na intoxikáciu hormónmi štítnej žľazy. Bežná záťaž: chôdza strednej intenzity, upratovanie bytu alebo malá fyzická práca sa pre ženu stáva zdrvujúcou úlohou. Únava je často sprevádzaná vracaním a záchvatmi nevoľnosti.
Na krku je možný vizuálny prejav ochorenia - struma, zväčšenie objemu krku. Pacient môže pociťovať nepohodlie pri prehĺtaní, ťažkosti s dýchaním a zmenu zafarbenia hlasu na chrapot.
Nebezpečné znaky
Mali by ste venovať pozornosť príznakom, ktoré si vyžadujú okamžitú pomoc a lekársky dohľad:
- závraty;
- strata vedomia;
- zmätené, nerovnomerné dýchanie;
- Nepravidelný srdcový rytmus.
Tyreotoxikóza je nebezpečná kvôli stavu, akým je fibrilácia predsiení. Arytmia môže viesť k mŕtvici a kongestívnemu zlyhaniu srdca.
Nadbytok hormónov štítnej žľazy negatívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém. Pacienti sú ohrození hypertrofiou, hyperfunkciou, srdcovou dystrofiou a kardiosklerózou.
Okrem toho sú pre tyreotoxikózu charakteristické očné príznaky.
Tie obsahujú:
- Graefeho príznakom pri tyreotoxikóze je, že vonkajšie viečko zaostáva za pohybmi očí. Dôvodom je zvýšený tonus svalov zodpovedných za pohyby očných viečok. Je viditeľná biela plochá skléra. Keď sa žiak pohybuje, pohybuje sa s ním aj očná guľa.
- Delrymplov znak – sprevádzaný doširoka otvorenými palpebrálnymi štrbinami, preto tvár nadobúda prekvapený alebo nahnevaný výraz.
- Stellwagov príznak je charakterizovaný zriedkavým žmurkaním.
- Exoftalmus je nadmerné vyčnievanie očných bulbov.
- Ekrothovým znakom je opuch horných viečok.
- Rosenbachov príznak – v momente, keď sú oči trochu zavreté, nastáva chvenie viečok.
- Kocherov príznak pri tyreotoxikóze znamená, že očné viečka sa pohybujú k dolnému alebo hornému okraju očnice, čím sa odkryje skléra. Stupeň posunutia sa mení - od sotva znateľného až po úplné odhalenie rohovky.
- Jellinekov príznak – v oblasti viečok dochádza k výraznému stmavnutiu pokožky a hyperpigmentácii.
Exacerbácia
Tyreotoxická kríza je vážnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje počas exacerbácie.
K vzniku krízy prispieva niekoľko faktorov:
- stres alebo psychická trauma;
- fyzický stres;
- nedodržiavanie liekov;
- chirurgická intervencia.
Počas záchvatu je pacient vo vážnom stave. Zaznamenáva sa akútne srdcové zlyhanie, vysoký krvný tlak, horúčka a vracanie.
Formy ochorenia
Tyreotoxikóza je rozdelená do troch foriem podľa stupňa jej priebehu:
- Ľahká. Dochádza k výraznému úbytku hmotnosti a miernej tachykardii. Porucha funkcie sa vyskytuje v štítnej žľaze, ostatné orgány nie sú ovplyvnené.
- Priemerná. Pacient zaznamenáva prudký úbytok hmotnosti a zvýšenie srdcovej frekvencie na 120 úderov za minútu. Pravidelne sa vyskytuje tachykardia. Vyskytujú sa poruchy trávenia.
- Ťažký. Postihnutá je nielen štítna žľaza, ale aj iné orgány. Vyvíja sa s predĺženým narušením žľazy, nedostatkom včasnej identifikácie problému a nedostatkom adekvátnej terapie.
Tvorba toxickej difúznej strumy, nadbytok jódu a hormónov štítnej žľazy dodávaných zvonku sú príčinami rozvoja foriem tyreotoxikózy.
Diagnostické princípy
Lekár môže navrhnúť príznaky tyreotoxikózy u žien na základe vizuálneho vyšetrenia pacientky a jej sťažností. Na potvrdenie podozrení sa vykonáva diagnostika fungovania štítnej žľazy.
Hlavným indikátorom zmien je odchýlka od normy v obsahu hormónov v krvnom sére. Tyreotoxikóza je charakterizovaná znížením hladín TSH, hormóny T3 a T4 sú naopak zvýšené.
Pomocné opatrenia na diagnostiku sú:
- Ultrazvuk, ktorý lekárovi poskytne potrebné informácie o stave štítnej žľazy a zmenách jej veľkosti;
- scintigrafia (skenovanie) s použitím rádioaktívneho jódu;
- biopsia štítnej žľazy pomocou tenkej ihly.
Lekár potrebuje analýzu na stanovenie hladiny protilátok proti štruktúrnym prvkom štítnej žľazy a receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Počítačová diagnostika alebo MRI pomáha získať jasný a úplný obraz.
V zriedkavých prípadoch sa pri zistení adenómu hypofýzy určuje sekundárna tyreotoxikóza. V tomto prípade sa TSH uvoľňuje do krvi v nadmernom množstve, štítna žľaza je neustále stimulovaná uvoľňovaním tyroxínu a trijódtyronínu.
Pomoc pacientovi
Zmiernenie závažnosti príznakov tyreotoxikózy je prvoradou úlohou lekára. Arzenál pomoci zahŕňa lieky, ktoré sú pacientovi predpísané na každodenné použitie. Rýchlo normalizujú stav ženy a postupne upravujú hlavné zdravotné problémy.
Tyreostatiká potláčajú stimuláciu štítnej žľazy a podporujú normálnu hladinu hormónov v krvi. Pacient sa musí riadiť pokynmi. Žena by mala neustále užívať lieky, ako aj navštíviť endokrinológa na preventívne vyšetrenie a testy.
Okrem toho lekár predpisuje lieky na kompenzáciu porúch, ktoré sa vyskytli v nervovom systéme a fungovaní hypotalamu.
Podávanie rádioaktívneho jódu rieši problém patológií štítnej žľazy. Prichádzajúci jód sa hromadí v orgáne a ničí jeho bunky.
Pri tomto type liečby je možná komplikácia - hypotyreóza. Keď sú odumreté bunky nahradené spojivovým tkanivom, funkcia štítnej žľazy sa znižuje, takže pacient je odsúdený na doživotné užívanie liekov stimulujúcich štítnu žľazu.
Otázka chirurgickej liečby sa zvažuje pri absencii účinku konzervatívnej terapie. Symptómy tyreotoxikózy u žien sú viac ako vážne, je neprijateľné ich ignorovať, ako aj odložiť návštevu lekára.
V druhej polovici tehotenstva sa stav ženy spravidla zlepšuje. Je to spôsobené tým, že v dôsledku fyziologickej imunosupresie vyskytujúcej sa v danom časovom období v tele klesá hladina imunoglobulínov stimulujúcich štítnu žľazu.
Treba si však uvedomiť, že vo väčšine prípadov, počnúc dvadsiatym ôsmym až tridsiatym týždňom tehotenstva, sa u ženy objavia prejavy srdcového zlyhania v dôsledku porúch krvného obehu, tachykardie a zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi.
Difúzna toxická struma môže u tehotnej ženy spôsobiť nasledujúce komplikácie:
- zvýšený krvný tlak ( zvýšenie systolického tlaku a zníženie diastolického tlaku);
- preeklampsia ( stav tehotnej ženy charakterizovaný vysokým krvným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči a edémom);
- zástava srdca;
- neskorá toxikóza;
- zvýšené riziko potratu;
- predčasný pôrod;
- predčasné odtrhnutie placenty;
- popôrodné krvácanie;
- tyreotoxická kríza.
- rôzne vývojové chyby;
- mŕtve narodenie;
- retardácia vnútromaternicového rastu;
- nízka hmotnosť;
- embryonálne a novorodenecké ( prvý mesiac života dieťaťa) hypertyreóza.
- silná podráždenosť a nervozita;
- silná únava;
- zvýšenie telesnej teploty ( do 37-38 stupňov);
- silné potenie;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- dyspnoe;
- trasenie končatín ( častejšie ako ruky);
- strata váhy ( so zachovanou alebo zvýšenou chuťou do jedla);
- exoftalmus;
- zvýšenie veľkosti štítnej žľazy.
Dávka lieku predpísaná žene by mala byť nízka. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju hypotyreózy ( znížená produkcia hormónov štítnej žľazy) a struma u plodu.
Okrem toho môže byť tehotnej žene predpísané sedatíva na normalizáciu jej psycho-emocionálneho stavu, ako aj antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku.
Čo je to difúzna nodulárna toxická struma?
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_848010001436967468.jpg)
Difúzna nodulárna toxická struma znamená:
- difúzne– rovnomerné zvýšenie veľkosti orgánu;
- nodálny– tvorba uzlín v tkanive;
- toxický- nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy ( negatívne ovplyvňuje ľudské zdravie);
- struma- zväčšenie štítnej žľazy.
- nula– žľaza má normálnu veľkosť a nie je hmatateľná ( patológiu možno zistiť iba pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií);
- najprv– nedochádza k vizuálnemu zväčšeniu štítnej žľazy, ale sú hmatateľné uzlové útvary;
- druhý– vizuálne sa identifikuje a prehmatá difúzna nodulárna struma.
- nepravidelná a iracionálna výživa ( nedostatočný príjem jódu z potravy);
- žijúci v oblasti s nízkym obsahom jódu;
- dedičná predispozícia;
- autoimunitné ochorenia;
- psycho-emocionálny stres.
- zvýšená nervozita a podráždenosť;
- poruchy spánku;
- strata váhy ( s normálnou chuťou do jedla);
- tremor končatín alebo trupu;
- tachykardia;
- zvýšené potenie;
- horúčka.
Závažný priebeh ochorenia vedie u pacienta k rozvoju nasledujúcich príznakov:
- pocit tlaku v krku;
- pocit ťažkosti v oblasti hrudníka;
- suchý kašeľ;
- dyspnoe;
- zachrípnutie hlasu;
- pocit hrudky v krku;
- záchvaty udusenia.
Prečo sa hypertyreóza môže vyvinúť u novorodencov?
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_420304001436967475.jpg)
Pretrvávajúca vrodená hypertyreóza u novorodencov je zriedkavá a môže byť spojená s nasledujúcimi dôvodmi:
- mutácia receptorov hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
- vrodená imunita hypofýzy ( endokrinná žľaza umiestnená v mozgu) na hormóny štítnej žľazy.
- zvýšená úzkosť;
- zvýšená frekvencia dýchania;
- zvýšená telesná teplota;
- výrazná motorická aktivita;
- zvýšenie veľkosti pečene a sleziny ( hepatosplenomegália);
- slabý prírastok hmotnosti;
- exoftalmus ( vypúlené oči);
- lymfadenopatia ( opuchnuté lymfatické uzliny);
- zväčšenie štítnej žľazy.
Z kardiovaskulárneho systému sa u dieťaťa môžu vyskytnúť tieto príznaky:
- tachykardia;
- zvýšený krvný tlak;
- arytmie;
- rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti.
Diagnóza vrodenej hypertyreózy u novorodenca sa robí na základe:
- zbierka rodinnej anamnézy ( zisťuje sa, či má matka difúznu toxickú strumu, či žena brala v tehotenstve tyreostatiká);
- vykonávanie laboratórneho výskumu ( zisťuje sa hladina hormónov stimulujúcich štítnu žľazu v krvi);
- vykonávanie inštrumentálneho výskumu ( napríklad ultrazvuk, elektrokardiogram).
- skoré uzavretie fontanelov;
- porucha duševného vývoja;
- zvýšená psychomotorická aktivita;
- spomalenie rastu.
- beta-blokátory na úpravu krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
- sedatíva na normalizáciu psycho-emocionálneho stavu dieťaťa;
- roztok jodidu draselného na zníženie produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a normalizáciu fungovania štítnej žľazy;
- antityroidné lieky, ktoré zabraňujú nadmernej tvorbe hormónov štítnej žľazy.
Difúzna toxická struma je autoimunitné ochorenie, ktorého vývoj je spôsobený poruchami vo fungovaní imunitného systému. Nebezpečná nie je ani tak pre svoje príznaky, ako skôr pre komplikácie ovplyvňujúce funkcie iných životne dôležitých systémov tela. Liečba strumy môže byť medikamentózna alebo chirurgická, hlavnou vecou je nenechať chorobu voľný priebeh, aby sa nepremenila na vážne komplikácie vyžadujúce samostatnú liečbu.
Doktor drží stetoskop s prekríženými rukami a kopíruje priestor
Dysplázia štítnej žľazy - čo to je?
Difúzna struma podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie znamená rovnomerné zvýšenie tkaniva štítnej žľazy, bez jasne definovaných uzlín a iných útvarov. Považuje sa za toxický v dôsledku tyreotoxikózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí rastu štítnej žľazy, to znamená vplyvu hormónov štítnej žľazy na metabolizmus v tele.
DTG alebo Gravesovu chorobu sprevádza hypertyreóza, t.j. zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy v dôsledku nezhubnej proliferácie tkaniva štítnej žľazy s expanziou a posilnením jej cievneho lôžka.
Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia
Porucha imunitných funkcií vedúca k rozvoju strumy je tvorba protilátok proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Neustále ovplyvňujú štítnu žľazu, stimulujúc ju k produkcii hormónov T3 a T4. Táto hyperfunkcia vedie k rastu tkaniva žľazy, niekedy k viditeľným veľkostiam. Na krku pacienta sa objaví symetrická, rovnomerná hrčka, od sotva viditeľnej po vyčnievajúcu dopredu a do strán; ide o difúznu strumu. Navyše závažnosť ochorenia nezávisí od veľkosti štítnej žľazy.
Nadbytok hormónov štítnej žľazy urýchľuje metabolické reakcie v tele, ktoré spotrebujú veľa energie potrebnej na normálne fungovanie buniek a tkanív. To negatívne ovplyvňuje predovšetkým kardiovaskulárny a nervový systém pacienta. Nedostatok liečby v tomto štádiu vedie aj k nebezpečnejším následkom – zlyhaniu srdca a/alebo nadobličiek.
Dôvody, prečo sa u človeka môže vyvinúť Gravesova choroba, sú stále nejasné. Predpokladá sa, že autoimunitné poruchy postihujúce štítnu žľazu sa prejavujú u človeka s rodinnou anamnézou, ktorý je pod vplyvom vonkajších negatívnych faktorov. Medzi nimi:
- fajčenie;
- poruchy fungovania endokrinného systému (dysfunkcia nadobličiek, pankreasu a pohlavných žliaz, hypofýzy atď.);
- infekčné choroby;
- mentálne poruchy;
- zápalové ochorenia mozgu, traumatické poranenia mozgu.
Podľa štatistík sa vývoj tyreotoxikózy s difúznou strumou pozoruje hlavne u žien vo veku 20 - 50 rokov.
Symptómy a diagnostika Gravesovej choroby
Príznaky difúznej toxickej strumy môžu byť rôzne, pretože. Hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na mnohých procesoch v tele. Mierna forma ochorenia spôsobuje najmä sťažnosti na tachykardiu a mierne prejavy neurózy, bez narušenia endokrinných funkcií. Difúzna struma strednej závažnosti sa prejavuje citeľnejším zvýšením srdcovej frekvencie (až 110 úderov/min) a úbytkom hmotnosti (asi 8 kg za mesiac).
Ťažká forma, do ktorej tyreotoxická struma často prechádza, ak sa nelieči v počiatočných štádiách, preukazuje nielen kritickú stratu telesnej hmotnosti (až do vyčerpania), ale aj funkčné poruchy vo fungovaní životne dôležitých orgánov: pečene, srdca, obličiek. .
Okrem vyššie uvedených príznakov je možné podozrenie na vývoj strumy na základe nasledujúcich sťažností:
- emočná labilita: premenlivosť nálady, exacerbácia emočných reakcií, ťažkosti s koncentráciou, úzkosť, podráždenosť, agresivita;
- celková slabosť, postupná strata hmotnosti spolu so zvýšením chuti do jedla, zvýšené potenie, zhoršená termoregulácia, niekedy mierne zvýšenie teploty vo večerných hodinách;
- endokrinná oftalmopatia: „vydutie“ očí v dôsledku zmien v tkanivách okolo očných viečok, v dôsledku toho - neúplné uzavretie očných viečok, suché oči, konjunktivitída.
Pri dlhšej absencii liečby môže dôjsť k vyplaveniu vápnika a fosforu z kostí, čo sa prejavuje syndrómom osteopénie: znížením hustoty kostí a znížením ich hmoty. Začnú bolieť kosti, zvyšuje sa riziko zlomenín, môže sa vyvinúť akropachia štítnej žľazy – zhrubnutie končekov prstov, tzv. "syndróm paličky"
Predbežná diagnóza založená na uvedených klinických prejavoch sa objasňuje pomocou laboratórnych testov:
- Ultrazvuk štítnej žľazy - kontroluje veľkosť žľazy, prítomnosť uzlín, echogénnosť parenchýmu;
- CT a MRI očí - stav tkanív a kostných stien očných očných dráh, prítomnosť zmien v extraokulárnych svaloch;
- analýza koncentrácie TSH v krvnom sére, stanovenie prevahy rastu v produkcii voľného T3 nad T4;
- analýza protilátok proti receptorom TSH;
- iné krvné testy vykonané na hypertyreózu.
Liečba difúznej toxickej strumy
Prvá vec, ktorú treba urobiť, ak sa potvrdí Gravesova choroba, je dosiahnuť trvalý pokles produkcie hormónov stimulujúcich štítnu žľazu na normálnu úroveň. Ďalšia stratégia liečby sa zvolí na základe stavu pacienta, jeho túžby, stability remisie a ďalších faktorov. Za priaznivý výsledok liekovej terapie sa považuje zníženie počtu protilátok proti TSH, zníženie veľkosti štítnej žľazy a vyhladenie symptómov ochorenia. Ak sa po takejto remisii struma opakuje, je indikovaná rádiologická alebo chirurgická liečba.
Medikamentózna liečba difúznej toxickej strumy je založená na užívaní liekov tiamazol a propyltiouracil. Liečebný režim zahŕňa akumuláciu účinných látok v tkanive štítnej žľazy, aby sa potlačila jej činnosť produkujúca hormóny. Normalizácia srdcovej frekvencie a krvného tlaku, vymiznutie chvenia končatín a hyperhidrózy, zvýšenie telesnej hmotnosti na normálnu úroveň - to všetko znamená, že dávka liekov sa môže znížiť, ale úprava prebieha prísne individuálne, v závislosti od stavu každého jednotlivého pacienta.
Ďalšou neinvazívnou metódou liečby difúznej strumy je terapia rádioaktívnym jódom. Ide o umelo syntetizovanú látku, ktorá sa môže hromadiť v tkanive štítnej žľazy. Keď sa rádioaktívny jód rozpadá, ožaruje žľazu a ničí tyrocyty – bunky, ktoré produkujú hormóny. Výsledok takejto terapie sa očakáva do 4-6 mesiacov po zavedení účinnej látky do tela: vyvíja sa hypotyreóza, ktorú je možné v prípade potreby upraviť užívaním liekov.
Ak sú uvedené metódy neúčinné alebo z nejakého dôvodu nie sú pre daného pacienta vhodné, rozhoduje sa o tyreoidektómii – chirurgickom odstránení štítnej žľazy. Okrem toho sa za indikáciu chirurgickej intervencie považujú:
- prítomnosť uzlov v tkanive žľazy s príznakmi malignity;
- veľká struma;
- ťažká oftalmopatia.
Výsledkom operácie je aj hypotyreóza, ktorá je následne kompenzovaná užívaním syntetických hormónov T3 a T4. Relapsy ochorenia sú úplne vylúčené.
Prognóza a prevencia
Pri absencii včasnej liečby je prognóza nepriaznivá, pretože Postupom času sa objavujú nové príznaky a vyvíjajú sa čoraz závažnejšie komplikácie, ktoré postihujú mnohé orgány a systémy. Ak pri difúznej toxickej strume bola liečba schopná normalizovať funkciu štítnej žľazy, možno dúfať v obnovenie srdcového rytmu a regresiu srdcovej patológie spôsobenej strumou.
Preventívne sa uvažuje o neustálom sledovaní pacientov, ktorí majú zväčšenú štítnu žľazu bez funkčných porúch, ako aj tých, ktorí majú v rodinnej anamnéze Gravesovu chorobu.