Баруун зүрхний хэт ачаалал. Ховдолын систолын хэт ачаалал. Зүрхний дутагдлын ангилал Зүүн ховдлын эмчилгээний систолын хэт ачаалал
Зүүн ховдлын гипертрофи (LVH) нь тусгагдсан ойлголт юм зүүн ховдолын хана зузаарахзүүн ховдлын (LV) хөндийгөөр тэлэх эсвэл тэлэхгүйгээр. Энэ нөхцөл байдал янз бүрийн шалтгааны улмаас тохиолдож болох боловч ихэнх тохиолдолд зүрхний булчингийн эмгэгийг илтгэдэг, заримдаа нэлээд ноцтой байдаг.Зүрхний булчин нь LVH-тэй ижил ачаалалтай үргэлж ажиллаж чаддаггүй тул LVH-ийн аюул нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт үүсдэг.
Статистикийн мэдээгээр LVH нь өндөр настан (60-аас дээш насны) өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог боловч зүрхний зарим өвчнөөр насанд хүрсэн, хүүхэд, тэр байтугай нярайн үед ч ажиглагддаг.
Зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх шалтгаанууд
1. "Спортын зүрх"
Зүрхний зүүн ховдолын хананы гипертрофи үүсэх нь зөвхөн нэг тохиолдолд - спортоор удаан хугацаагаар, мэргэжлийн чиглэлээр хичээллэсэн хүмүүст нормын хувилбар юм.Зүүн ховдлын камер нь бүх биед хангалттай хэмжээний цусыг гадагшлуулах үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг тул бусад танхимаас илүү их ачаалалтай байдаг. Хүн удаан, эрчимтэй бэлтгэл хийх үед араг ясны булчингууд нь цусны урсгалыг ихэсгэхийг шаарддаг бөгөөд булчингийн масс нэмэгдэхийн хэрээр булчингийн цусны урсгалын өсөлтийн хэмжээ тогтмол болдог. Өөрөөр хэлбэл, дасгалын эхэнд зүрх нь зөвхөн үе үе нэмэгдэж байгаа ачааллыг мэдэрдэг бол хэсэг хугацааны дараа зүрхний булчингийн ачаалал тогтмол болдог. Тиймээс LV миокарди нь түүний массыг нэмэгдүүлж, LV хана нь зузаан, илүү хүчтэй болдог.
спортын зүрхний жишээ
Зарчмын хувьд "хөнгөн атлетик зүрх" нь тамирчны сайн бэлтгэл, тэсвэр тэвчээрийн үзүүлэлт боловч физиологийн LVH эмгэгийн LVH болж хувирах мөчийг алдахгүй байх нь маш чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан тамирчдыг спортын анагаах ухааны эмч нар хянадаг бөгөөд LVH аль спортын төрлөөр зөвшөөрөгдөх, аль нь тохиолдох ёсгүйг тодорхой мэддэг. Тиймээс LVH нь дугуй спортоор хичээллэдэг тамирчдад (гүйлт, усанд сэлэх, сэлүүрт сэлүүрт, гүйлтийн цана, явган аялал, биатлон гэх мэт) ялангуяа хөгждөг. LVH нь хүч чадлын шинж чанартай (бөхийн, бокс гэх мэт) тамирчдад дунд зэрэг хөгждөг. Багийн спортоор хичээллэдэг хүмүүст LVH ихэвчлэн маш бага хөгждөг эсвэл огт хөгждөггүй.
2. Артерийн гипертензи
Өндөр тоо бүхий өвчтөнүүдэд захын артерийн урт хугацааны, байнгын спазм үүсдэг. Үүнтэй холбоотойгоор зүүн ховдол нь цусны даралтыг хэвийн хэмжээнээс илүү их хүчээр шахах ёстой. Энэ механизм нь захын судасны нийт эсэргүүцэл (TPVR) нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь тохиолдсон үед зүрх нь хэт ачаалалтай байдаг. Хэдэн жилийн дараа LV хана зузаардаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн хурдан элэгдэлд хүргэдэг - CHF эхэлдэг.
3. Зүрхний титэм судасны өвчин
Эксцентрик гипертрофизүүн ховдол (тэгш хэмт бус) нь зөвхөн LV хананы массыг зузаатгаж, нэмэгдүүлэхээс гадна хөндийн тэлэлтийг агуулдаг. Энэ төрөл нь зүрхний гажиг, миокардийн ишемитэй илүү түгээмэл байдаг.
LV хана хэр зузаан байгаагаас хамааран дунд болон хүнд хэлбэрийн гипертрофи нь ялгагдана.
Үүнээс гадна гипертрофи нь LV-ийн гадагшлах замын бөглөрөл, бөглөрөлгүйгээр ялгагдана. Эхний хэлбэрийн хувьд гипертрофи нь ховдол хоорондын таславчийг хамардаг бөгөөд үүний үр дүнд аортын үндэстэй ойр байрлах LV бүс нь тодорхой нарийсдаг. Хоёрдахь хэлбэрийн хувьд LV-ийн аорт руу шилжих шилжилтийн бүсэд давхцал байхгүй. Хоёр дахь сонголт нь илүү таатай байна.
Зүүн ховдлын гипертрофи нь эмнэлзүйн хувьд илэрхий байна уу?
Хэрэв бид LVH-ийн шинж тэмдэг, өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн талаар ярих юм бол зүрхний булчингийн хана хэр зэрэг зузаарсныг тодруулах шаардлагатай. Тиймээс эхний үе шатанд LVH нь огт илэрдэггүй бөгөөд гол шинж тэмдгүүд нь зүрхний суурь өвчнөөс, жишээлбэл, цусны даралт ихсэх толгой өвдөх, ишеми бүхий цээж өвдөх гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Миокардийн масс нэмэгдэхийн хэрээр бусад гомдол гарч ирдэг. Зүүн ховдолын зүрхний булчингийн өтгөрүүлсэн хэсгүүд нь титэм судсыг шахаж, өтгөрүүлсэн миокардид илүү их хүчилтөрөгч шаарддаг тул цээжээр өвддөг (шатаах, шахах).
Аажмаар декомпенсаци, миокардийн нөөц буурч байгаатай холбоотойгоор өвдөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь халдлага, нүүр, доод мөчдийн хаван, түүнчлэн биеийн тамирын дасгал сургуулилтыг тэсвэрлэх чадвар буурах зэргээр илэрдэг.
Зүрхний булчингийн гипертрофи үүсэх үед дамжуулалтын систем алдагдах нь зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг. Бусдаас илүү олон удаа LVH-ийн үед тосгуурын болон ховдолын экстрасистол, түүнчлэн тосгуурын фибрилляци-тосголт үүсдэг бөгөөд энэ нь бүдгэрч, зүрхний шигдээс, зүрхний үйл ажиллагаа янз бүрийн эрчимтэй тасалдсанаар илэрдэг.
Хэрэв тайлбарласан шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь бага зэргийн шинж тэмдэг илэрвэл танд төвөг учруулах нь ховор байсан ч энэ нөхцөл байдлын шалтгааныг олж мэдэхийн тулд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай хэвээр байна. Эцсийн эцэст, LVH эрт оношлогдох тусам эмчилгээний амжилт өндөр, хүндрэл гарах эрсдэл бага байдаг.
Оношийг хэрхэн баталгаажуулах вэ?
Зүүн ховдлын гипертрофи гэж сэжиглэхийн тулд стандарт электрокардиограмм хийх нь хангалттай. ЭКГ-д зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх гол шалгуур нь цээжний хар тугалга дахь реполяризацийн үйл явц (заримдаа ишеми хүртэл), V5, V6 хар тугалга дахь ST сегментийн ташуу эсвэл ташуу өндөр, хар тугалга дахь ST сегментийн хонхорхой байж болно. III ба aVF, түүнчлэн сөрөг Т долгион) . Нэмж дурдахад, ЭКГ дээр хүчдэлийн шинж тэмдгүүд амархан тодорхойлогддог - I, aVL, V5 ба V6 зүүн урд талын судал дахь R долгионы далайцын өсөлт.
Хэрэв өвчтөн ЭКГ-т миокардийн гипертрофи, LV-ийн хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрвэл эмч нэмэлт үзлэгийг томилно. Алтан стандарт нь эхокардиоскопи юм. EchoCS дээр эмч гипертрофийн зэрэг, LV хөндийн нөхцөл байдлыг харж, LVH-ийн боломжит шалтгааныг тодорхойлно. LV хананы ердийн зузаан нь эмэгтэйчүүдэд 10 мм-ээс бага, эрэгтэйчүүдэд 11 мм-ээс бага байдаг.
Эхокардиографи дээр LVH
Ихэнхдээ зүрхний хэмжээ өөрчлөгдсөнийг хоёр төсөөлөлтэй ердийн цээжний рентген шинжилгээгээр дүгнэж болно. Зарим параметрүүдийг (зүрхний бэлхүүс, зүрхний нуман хаалга гэх мэт) үнэлснээр радиологич зүрхний камерын тохиргоо, тэдгээрийн хэмжээ өөрчлөгдсөнийг сэжиглэж болно.
Видео: зүрхний зүүн ховдол болон бусад хөндийн гипертрофи ЭКГ-ын шинж тэмдэг
Зүүн ховдлын гипертрофи өвчнийг бүрмөсөн эмчлэх боломжтой юу?
LV гипертрофи эмчилгээ нь үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг. Тиймээс зүрхний гажигтай тохиолдолд эмчилгээний цорын ганц радикал арга бол согогийг мэс заслын аргаар засах явдал юм.
Ихэнх тохиолдолд (цусны даралт ихсэх, ишеми, кардиомиодистрофи гэх мэт) зүүн ховдлын гипертрофи өвчнийг байнгын хэрэглээгээр эмчлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь үндсэн өвчний хөгжлийн механизмд нөлөөлдөг төдийгүй зүрхний булчинг нөхөн сэргээхээс хамгаалдаг. , өөрөөр хэлбэл тэд зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй байдаг.
Эналаприл, квадриприл, лизиноприл зэрэг эмүүд цусны даралтыг хэвийн болгодог. Олон жилийн томоохон хэмжээний судалгааны явцад энэ бүлгийн эм () эмчилгээ эхэлснээс хойш зургаан сарын дотор LV хананы зузааныг хэвийн болгоход хүргэдэг нь баттай нотлогдсон.
Бүлгийн эмүүд (бисопролол, карведилол, небивалол, метопролол) зүрхний цохилтыг бууруулж, зүрхний булчинг "тайвшруулах" төдийгүй зүрхний өмнөх болон дараах ачааллыг бууруулдаг.
Мансууруулах бодис буюу нитратууд нь цусны судсыг төгс тэлэх чадвартай (судас өргөсгөх нөлөөтэй) бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн ачааллыг эрс бууруулдаг.
Зүрхний эмгэгийн хавсарсан эмгэг, CHF үүсэх тохиолдолд шээс хөөх эм (индапамид, гипотиазид, диувер гэх мэт) хэрэглэхийг заадаг. Хэрэглэх үед цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) буурч, улмаар зүрхний эзэлхүүний хэт ачаалал буурдаг.
Аль нэг эмийг (цусны даралт ихсэх - моно эмчилгээ) эсвэл хэд хэдэн (ишеми, атеросклероз, CHF - цогц эмчилгээ) авахаас үл хамааран аливаа эмчилгээг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байдаг. Өөрийгөө эмчлэх, өөрийгөө оношлох нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
LVH-ийг үүрд эдгээх талаар ярихдаа зүрхний булчин дахь эмгэг процесс нь эмчилгээг цаг тухайд нь, өвчний эхний үе шатанд зааж өгсөн тохиолдолд л эргэж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмийг тасралтгүй, зарим тохиолдолд насан туршдаа хэрэглэдэг.
LVH яагаад аюултай вэ?
Бага зэргийн LV гипертрофи нь эхний үе шатанд оношлогдож, үндсэн өвчнийг эмчлэх боломжтой тохиолдолд гипертрофи бүрэн эдгэрэх нь амжилтанд хүрэх бүрэн боломжтой. Гэсэн хэдий ч зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед (их хэмжээний зүрхний шигдээс, өргөн тархсан кардиосклероз, зүрхний гажиг) хүндрэл үүсч болно. Ийм өвчтөнүүд зүрхний шигдээс, цус харвалттай байж болно. Удаан хугацааны гипертрофи нь хүнд хэлбэрийн CHF-д хүргэдэг бөгөөд биеийн бүхэлдээ анасарка хүртэл хавдаж, ердийн ахуйн стрессийг бүрэн тэсвэрлэдэггүй. Хүнд хэлбэрийн CHF-тэй өвчтөнүүд амьсгал давчдах тул гэртээ хэвийн хөдөлж чадахгүй, гутлынхаа үдээсийг боож, хоол хийж чадахгүй. CHF-ийн хожуу үе шатанд өвчтөн гэрээсээ гарах боломжгүй болдог.
Сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх нь зургаан сар тутамд зүрхний хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийдэг эмнэлгийн хяналт, түүнчлэн эмийн байнгын хэрэглээ юм.
Урьдчилан таамаглах
LVH-ийн таамаглал нь түүнд хүргэсэн өвчнөөр тодорхойлогддог. Тиймээс артерийн гипертензийн үед АД буулгах эмийн тусламжтайгаар амжилттай засч залруулж, таамаглал таатай, CHF аажмаар хөгжиж, хүн амьдралын чанарт нөлөөлөхгүйгээр хэдэн арван жил амьдардаг. Миокардийн ишеми, түүнчлэн өмнөх зүрхний шигдээс бүхий өндөр настай хүмүүст CHF-ийн хөгжлийг хэн ч урьдчилан хэлж чадахгүй. Энэ нь удаан бөгөөд маш хурдан хөгжиж, өвчтөний хөгжлийн бэрхшээл, хөдөлмөрийн чадвараа алдахад хүргэдэг.
Видео: зүүн ховдлын гипертрофи, "Хамгийн чухал зүйлийн тухай" хөтөлбөр
Видео: зүрхний гипертрофи, "Эрүүл амьдар!" хөтөлбөр
Сүүлийн нийтлэл шинэчлэгдсэн: 2019 оны дөрөвдүгээр сар
Энэ нь зүрхний нэг танхим болох зүүн ховдол тэлэх буюу сунах (өргөнжих) эмгэгийн эмгэг юм.
Шалтгаанууд
Энэ нөхцлийг хөгжүүлэх хэд хэдэн шалтгаан байдаг боловч тэдгээрийг ойролцоогоор хоёр бүлэгт хувааж болно. Эхнийх нь зүүн ховдолын миокардийн өөрчлөлттэй холбоотой бөгөөд хоёр дахь нь эрүүл, хэвийн зүүн ховдол хэт ачаалалтай байдагтай холбоотой боловч юуны түрүүнд хамгийн түрүүнд тохиолддог.
Зүүн ховдолын хэт ачаалал
Зүүн ховдол нь хэмжээ багасч, нэмэгдэж, зүрхний шахах функцийг хангадаг тасалгаа юм.
Энэ камер нь зүүн тосгуураас цусыг хүлээн авч, биеийн хамгийн том артери болох аорт руу шахаж, цусыг бүх эрхтэнд дахин хуваарилдаг.
Хэрэв гол судас эсвэл (илүү олон удаа) аортын хавхлаг нарийссан бол зүүн ховдол хэт ачаалал өгч, сунаж, өргөжиж эхэлдэг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь зүрхний зарим гажигтай тохиолддог бөгөөд зүүн ховдол руу хэт их цус ордог.
Зүүн ховдолын тэлэлтэд хүргэдэг согогуудаас хамгийн түгээмэл нь аортын нарийсал юм.
Зүүн ховдолын хана (миокарди) дахь эмгэгийн нөхцөл байдал
Зүүн ховдолын тэлэлт нь ямар ч шалтгаангүйгээр тохиолдож болох бөгөөд энэ тохиолдолд энэ нөхцлийг өргөссөн кардиомиопати гэж нэрлэдэг. Ийм оношийг өргөсгөх бусад шалтгааныг хассан тохиолдолд л хүчинтэй бөгөөд тэдгээрийг цаашид авч үзэх болно.
Өргөтгөх бусад шалтгаанууд нь: зүрхний өмнөх үрэвсэл - миокардит; зүрхний ишеми; гипертоны өвчин. Эдгээр өвчний үед зүүн ховдлын хана суларч, уян хатан чанараа алдаж, улмаар сунаж эхэлдэг.
Зүүн ховдлын тэлэлтийг хэрхэн оношлох вэ?
ГомдолЭдгээр нь оношлогооны шалгуур биш, учир нь бага зэрэг өргөссөн тохиолдолд тэдгээр нь ядаж одоогоор огт байхгүй байж магадгүй юм. Хэрэв тэлэлтээс болж зүрхний шахах үйл ажиллагаа буурч эхэлбэл зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрнэ: сул дорой байдал, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар муу, амьсгал давчдах, хөл хавагнах гэх мэт. Гэсэн хэдий ч үнэн зөв хийх боломжтой ийм гомдол байдаггүй. ховдолын тэлэгдэл байгааг илтгэнэ, өөрөөр хэлбэл гомдол нь өвөрмөц бус байна.
ЭКГзарим тохиолдолд энэ нь зүүн ховдолын өөрчлөлтийг сэжиглэх боломжийг олгодог боловч энэ арга нь өөрөө тэлэлт илрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй.
Зүрхний хэт авиан шинжилгээ- Энэ бол зүүн ховдлын тэлэлтийг тодорхойлох гол арга бөгөөд хэт авиан шинжилгээгээр зүрхний гажиг, заримдаа өмнөх миокардийн шигдээс, үүний дагуу тэлэлтийн шалтгааныг тодорхойлох боломжтой.
Зүрхний хэт авиан шинжилгээний үед зүүн ховдлын диаметрийг хоёр хэмжээст орон зайд хэмждэг, илүү нарийвчлалтай, төгсгөлийн диастолын хэмжээг "EDV" гэсэн товчлолоор тэмдэглэдэг.
Ихэвчлэн зүүн ховдолын ESD нь дундаж хүний хувьд 56 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Гэхдээ энэ үзүүлэлт үнэмлэхүй биш юм. Жишээлбэл, сагсан бөмбөгчин 2 метр өндөр, 110 кг жинтэй. EDR = 56-58 мм хэвийн байдаг бол 155 см өндөр, 45 кг жинтэй эмэгтэйд EDR = 54-55 мм байвал зүүн ховдолын тэлэлт гэж үзэж болно.
Эмчилгээ
Мэдээжийн хэрэг, зүүн ховдлын тэлэлт нь эмчилгээ шаарддаг эмгэгийн эмгэг юм. Өргөтгөх шалтгаанаас хамааран эмчилгээг сонгоно: согогийг арилгах, артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны эмгэгийг эмчлэх.
Харамсалтай нь зүүн ховдолын тэлэлтийг арилгах нь үргэлж боломжгүй байдаг, учир нь энэ нь зүрхний булчингийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд: миокардийн фиброз, сорвижилт, миокардид склерозын өөрчлөлтүүд дээр суурилдаг. Ийм тохиолдолд эмчилгээний гол зорилго нь зүүн ховдолын суналтын цаашдын даамжрахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Зарим тохиолдолд эмчилгээг бодисын солилцооны эмчилгээ (триметазидин, милдронат, корвитин гэх мэт) болгон бууруулж, бусад тохиолдолд илүү ноцтой эмчилгээ шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Зүүн ховдлын тэлэлт яагаад аюултай вэ?
Зүүн ховдолын тэлэлт нь зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг гэдгийг бид аль хэдийн дурдсан. Нэмж дурдахад зүүн ховдол өөрчлөгдсөн тохиолдолд зарим хэм алдагдал, түүний дотор амь насанд аюултай эмгэгийг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл бүрддэг.
Түүнчлэн, ховдолын тэлэлтийн дараа хавхлагын цагираг өргөжиж, үүний үр дүнд митрал хавхлагын хэв гажилт үүсдэг. Энэ нь зүрхний эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг - митрал регургитаци нь эмнэлзүйн байдлыг ихээхэн дордуулдаг.
Зүүн ховдолын тэлэлтийг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчилгээг эхлэх нь маш чухал бөгөөд энэ нь амжилтанд хүрэх баталгаа биш боловч бүрэн эдгэрэх нь үргэлж боломжгүй байдаг ч энэ нь нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, амьдралын чанарыг сайжруулах боломжийг олгодог. түүний үргэлжлэх хугацаа.
Агуулга
LVH нь зүрхний өвөрмөц гэмтэл бөгөөд хэмжээ нь нэмэгдэж, аливаа өөрчлөлтөд илүү мэдрэмтгий болдог. Гипертрофи нь зүрхний хананы хамгийн хүчтэй булчин болох миокардид голчлон нөлөөлж, агшилтыг хүндрүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд бусад өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.
Зүрхний зүүн ховдлын гипертрофи гэж юу вэ?
Зүрхний гипертрофи буюу өөрөөр хэлбэл гипертрофик кардиомиопати нь зүрхний зүүн ховдолын хана зузаарч, аортын хавхлагын үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг. Асуудал нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн тамирчид, суурин амьдралын хэв маягийг удирдаж буй хүмүүс, архинд донтсон хүмүүс, эмгэг судлалын хандлагыг өвлөн авсан хүмүүсийн дунд түгээмэл байдаг.
Зүрхний зүүн ховдолын миокардийн гипертензи нь цусны эргэлтийн тогтолцооны бусад өвчинтэй хамт ICD 10-ийн 9-р ангилалд багтдаг. Энэ эмгэг нь голчлон зүрхний бусад өвчний хам шинж бөгөөд үүнээс шууд бус шинж тэмдэг илэрдэг. Ирээдүйд болзошгүй асуудлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмгэг илэрсэн даруйд гипертрофи эрхтэнийг цаг тухайд нь эрчимтэй эмчлэх шаардлагатай.
Зүүн ховдлын гипертрофи зэрэг
LVH-ийн шинж тэмдэг, гажигтай булчингийн эд эсийн хэмжээ зэргээс хамааран өвчний хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг ялгаж салгаж болно.
Дунд зэргийн зүүн ховдлын гипертрофи (LVH) нь цусны даралт ихсэх эсвэл зүрхний бусад өвчний үр дагавар юм. Өчүүхэн мэт санагдах энэ өсөлт нь зүрхний хэт ачааллыг илтгэж, өвчтөнд миокардийн өвчин (зүрхний шигдээс, цус харвалт) үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд зөвхөн ЭКГ-ын шинжилгээгээр илэрдэг. Хэрэв зүүн ховдол томорсон бол мэргэжлийн эмч нарын туслалцаатайгаар эмчлүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэвтүүлэн эмчлэхэд тохиромжтой.
Хүнд хэлбэрийн LVH нь дистрофийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь митрал хавхлага нь таславчийн гадаргууд ойрхон байрладаг бөгөөд цусны урсгалд саад учруулж, булчингийн хэт их ачаалал, зүүн ховдолд стресс үүсгэдэг.
Зүрхний зүүн ховдолын томрол - шалтгаан
Зүрхний зүүн ховдолын гипертрофи үүсэх шалтгаан нь янз бүрийн байж болно, үүнд биеийн янз бүрийн хэсгийн архаг болон олдмол өвчин орно.
- цусны даралт ихсэх;
- таргалалт: илүүдэл жинтэй бага насны хүүхдүүдэд өвчний хөгжил нь маш аюултай;
- ишеми;
- чихрийн шижин;
- хэм алдагдал, атеросклероз;
- байнга хэт их биеийн хөдөлгөөн;
- архидалт, тамхи татах;
- цусны даралт өндөр байх;
- уушигны өвчин;
- аортын нарийсал;
- митрал хавхлагын үйл ажиллагааг зөрчих;
- стресс, сэтгэл зүйн өвчин, мэдрэлийн ядаргаа.
Хүүхдийн бие махбодийн хөгжил нь миокардийн реполяризацийн үйл явц тасалдаж, улмаар ховдолын хана ихсэх замаар үүсч болно. Хэрэв ийм нөхцөл байдал үүсвэл урьдчилан сэргийлэх, дараа нь насанд хүрсэн бүх хугацаанд тогтмол хяналт тавьж, даамжрахаас сэргийлнэ. Тогтмол дасгал хийх нь аяндаа зүрх томроход хүргэдэг бол хүнд ачаа өргөхтэй холбоотой ажил нь систолын хэт ачааллыг бий болгодог тул та биеийн хөдөлгөөнөө хэвийн болгож, эрүүл мэндээ хянах хэрэгтэй.
Өөр нэг шууд бус шалтгаан нь нойрны хямрал бөгөөд хүний амьсгал богино хугацаанд зогсдог. Энэ нь цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүдэд эсвэл өндөр настай хүмүүст ажиглагдаж болох бөгөөд зүрхний судасны диаметр тэлэх, зүрхний таславч, хананы өсөлт, цусны даралт ихсэх, хэм алдагдал зэрэг үр дагаварт хүргэдэг.
Зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг
Кардиомиопатийн шинж тэмдгүүд нь үргэлж тодорхой байдаггүй бөгөөд хүмүүс асуудал байгааг мэддэггүй. Жирэмсний үед ураг зөв хөгжөөгүй бол төрөлхийн гажиг, зүрхний зүүн талын гипертрофи байж болно. Ийм тохиолдлуудыг төрөхөөс нь ажиглаж, хүндрэл гарахыг зөвшөөрөх ёсгүй. Гэхдээ зүрхний үйл ажиллагаанд үе үе тасалдсан тохиолдолд хүн эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг мэдэрч байвал ховдолын хана хэвийн бус байж болно. Энэ асуудлын шинж тэмдэг нь:
- амьсгал давчдах;
- сул дорой байдал, ядрах;
- Цээжний өвдөлт;
- зүрхний цохилт бага;
- үдээс хойш нүүр хавагнах;
- нойргүйдэл: нойргүйдэл эсвэл хэт их нойрмоглох;
- толгой өвдөх.
Зүүн ховдлын гипертрофийн төрлүүд
Зүрхний булчингийн өөрчлөлтийн бүтцээс хамааран зүүн ховдлын гипертрофи хэлбэрүүд өөр өөр байдаг. Энэ нь тохиолддог: төвлөрсөн ба хазгай LVH, ховдолын тэлэлт. Эдгээр нь эхокардиографийн үзүүлэлтүүд (кардиограмм) болон эрхтний хананы зузаан дээр үндэслэн ялгагдана. LVH-ийн төрөл бүр нь бие даасан өвчин биш боловч хүний бие дэх бусад эмгэгийн үр дагаварт үүсдэг.
Эксцентрик гипертрофи
Эксцентрик миокардийн гипертрофи нь зүүн ховдолын булчингууд зузаарахтай зэрэгцэн зүрхний хэмжээ, түүний танхимуудын эзэлхүүн нэмэгддэг онцлогтой. Энэ нь кардиомиоцитын огцом өсөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд тэдгээрийн хөндлөн хэмжээ өөрчлөгддөггүй. Мөн хазайсан LVH нь судасны цохилтыг удаашруулж, амьсгалахад хүндрэл учруулдаг. Зүрхний гажигтай эсвэл зүрхний шигдээсийн дараа илэрдэг.
Зүүн ховдлын миокардийн төвлөрсөн гипертрофи
Даралтын ачааллын улмаас миокардиоцитын хэт их үйл ажиллагааны улмаас төвлөрсөн гипертензи үүсдэг. Хөндий хэмжээ өөрчлөгддөггүй, заримдаа бүр жижиг болдог. Зүүн ховдолын хананы хэмжээ, миокарди, зүрхний нийт масс нэмэгддэг. Цусны даралт ихсэх, артерийн даралт ихсэх үед төвлөрсөн гипертрофи үүсдэг; титэм судасны нөөц буурахад хүргэдэг.
Зүүн ховдлын тэлэлт
Өргөтгөл нь зүрхний зүүн ховдолын тэлэлт бөгөөд зүрхний булчингийн өөрчлөлт эсвэл эрүүл ховдол хэт ачаалалтай үед үүсдэг. Хэрэв зүрхний нум уртассан бол энэ нь мөн LVH-ийн анхны шинж тэмдэг байж болно. Заримдаа аортын нарийсал нь нарийссан хавхлага шахах функцийг гүйцэтгэж чадахгүй үед өргөсөхөд хүргэдэг. Өмнөх өвчлөл нь ихэвчлэн зүрх томрох шалтгаан болдог; ховор тохиолдолд энэ нь төрөлхийн эмгэгийн хувьд өөрөө тохиолдож болно.
Зүүн ховдлын гипертрофи ямар аюултай вэ?
Хэрэв зүүн ховдол ихэссэн бол энэ нь өвчин биш боловч ирээдүйд зүрхний шигдээс, цус харвалт, angina pectoris болон бусад зүрхний өвчин зэрэг олон өвчнийг өдөөж болно. Ихэнхдээ тамирчдын дунд идэвхтэй амьдралын хэв маягаас болж зүрх нь дундаж биеийнхээс илүү их ажилладаг үед эрхтэний томрол үүсдэг. Ийм өөрчлөлт нь аюул занал учруулахгүй байж болох ч тохиолдол бүрт мэргэшсэн зөвлөгөө, эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай байдаг.
Кардиомиопатийн оношлогоо
Зүүн ховдлын гипертрофи оношлох нь хэд хэдэн аргаар явагддаг: ЭКГ дээр өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлох, хэт авиан ашиглан зүрхийг шалгах эсвэл соронзон резонансын дүрслэл сканнер ашиглах. Хэрэв та зүрхний ямар нэгэн асуудал, өвчний шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй бөгөөд хэрэв та аль хэдийн ямар нэгэн гажигтай, сэжигтэй хүндрэлтэй байсан бол зүрхний мэс засалч, магадгүй эмчилгээний систем хэрэгтэй.
ЭКГ дээр зүүн ховдлын гипертрофи
ЭКГ нь зүрхний булчингийн зузаан, хүчдэлийн шинж чанарыг тодорхойлоход тусалдаг оношлогооны нийтлэг арга юм. Гэсэн хэдий ч бусад аргуудын оролцоогүйгээр ЭКГ дээр LVH-ийг тодорхойлоход хэцүү байж болно: гипертрофийн оношийг буруу хийж болно, учир нь ЭКГ дээр түүний шинж тэмдгийг эрүүл хүн ажиглаж болно. Тиймээс, хэрэв тэдгээр нь танд олдвол энэ нь биеийн жингийн өсөлт эсвэл түүний тусгай үндсэн хуультай холбоотой байж болох юм. Дараа нь дахин эхокардиографийн шинжилгээ хийх нь зүйтэй.
Хэт авиан дээрх LVH
Хэт авиан шинжилгээ нь бие даасан хүчин зүйл, гипертрофи үүсэх шалтгааныг илүү их үнэлэхэд тусалдаг. Хэт авианы давуу тал нь энэ арга нь зөвхөн оношлохоос гадна гипертрофийн явцын шинж чанар, зүрхний булчингийн ерөнхий байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Зүрхний эхокардиографийн үзүүлэлтүүд нь зүүн ховдолын өөрчлөлтийг илрүүлдэг, тухайлбал:
- ховдолын хананы зузаан;
- миокардийн массын биеийн жингийн харьцаа;
- лацны тэгш бус байдлын коэффициент;
- цусны урсгалын чиглэл ба хурд.
Зүрхний MRI
Соронзон резонансын дүрслэл нь зүрхний ховдол, тосгуур эсвэл зүрхний бусад тасалгааны томрох талбай, зэргийг тодорхой тооцоолох, доройтлын өөрчлөлтүүд хэр хүчтэй болохыг ойлгоход тусалдаг. Миокардийн MRI нь зүрхний бүх анатомийн шинж чанар, бүтцийг "давхаргаж" байгаа мэт харуулдаг бөгөөд энэ нь эмчийг эрхтэний бүрэн дүрслэл, хэлтэс бүрийн нөхцөл байдлын талаар нарийвчилсан мэдээллийг өгдөг.
Зүрхний зүүн ховдлын гипертрофи хэрхэн эмчлэх вэ
Олон хүмүүс зүрхний гипертрофид өртөмтгий байдаг. Хэрэв асуудал ноцтой бол зүүн ховдолын гипертрофи эмчилгээний болон мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Энэ тохиолдолд гэмтлийн хэмжээнээс хамааран эмчилгээ нь өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх эсвэл миокардийг хэвийн хэмжээнд нь оруулахад чиглэгдэж болно. Гэхдээ энэ нөхцөл байдал эргэж болно; хэрэв өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй бол дараахь зүйлийг засч залруулах замаар регрессийг олж авах боломжтой.
- Амьдралын хэв маяг;
- хүнсний төрөл;
- дааврын тэнцвэр;
- илүүдэл жин;
- биеийн хөдөлгөөний хэмжээ.
Зүүн ховдлын гипертрофи өвчнийг эмээр эмчилнэ
Зүрхний зүүн ховдлын гипертрофи эмийг эмчийн хяналтан дор хэрэглэвэл үр дүнтэй байдаг. АГ-ийн шинж тэмдгийг бүрэн арилгах боломжгүй боловч энэ өвчний үед АД буулгах эм уух, хоолны дэглэмийг сахих нь шалтгааныг арилгах, эрүүл мэндийг доройтуулахаас сэргийлэхэд тусална. LVH-ийг эмчлэхийн тулд дараахь эмүүдийг тогтооно.
Верапамил бол кальцийн сувгийн хориглогч бүлгийн ангиаритмик эм юм. Миокардийн агшилтыг бууруулж, зүрхний цохилтыг бууруулдаг. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь хэрэглэж болно, тунг тус тусад нь тогтооно.
Бета-хориглогч - зүрхний хөндий дэх даралт, эзэлхүүний ачааллыг бууруулж, хэмнэлийг жигдрүүлж, согогийн эрсдлийг бууруулдаг.
Сартанс - зүрхний нийт ачааллыг үр дүнтэй бууруулж, миокардийг шинэчилдэг.
Зүүн зүрхний миокардийн гипертензи нь цусны эргэлтийн тогтолцооны бусад өвчинтэй хамт ICD-10 хэмжүүрээр 9-р ангилалд багтдаг. Чанар нь туршиж, эмнэлзүйн хувьд батлагдсан эмэнд давуу эрх олгох ёстой; туршилтын эм нь хүлээгдэж буй үр нөлөөг өгөхгүй төдийгүй ерөнхий эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг.
Кардиомиопатийн мэс заслын эмчилгээ
Өвчний хожуу болон дэвшилтэт үе шатанд булчингийн гипертрофи хэсгийг арилгахын тулд зүүн ховдлын гипертрофи мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Үүнийг хийхийн тулд зүрхийг бүхэлд нь эсвэл түүний бие даасан хэсгийг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Хэрэв LVMH-ийн шалтгаан нь хавхлаг эсвэл таславчийг гэмтээж байвал эхлээд эдгээр эрхтнийг шилжүүлэн суулгах оролдлого хийдэг бөгөөд энэ нь зүрхний мэс заслаас хамаагүй хялбар юм. Ийм хөндлөнгийн оролцоотой тохиолдолд өвчтөн насан туршдаа зүрх судасны эмчийн хяналтан дор байж, титэм судасны тромбозоос урьдчилан сэргийлэх эм уух шаардлагатай болно.
Зүүн ховдлын гипертрофи уламжлалт эмчилгээ
Зүрхний зүүн ховдолын гипертрофи өвчнийг ардын аргаар эмчлэх нь гэмтлийн хожуу үе шатанд тус болохгүй, гэхдээ бага зэргийн өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, илүү ноцтой үр дагаврын эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Та өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй, гэхдээ уламжлалт анагаах ухаан нь таагүй байдал, цээжний өвдөлт, сул дорой байдал, ухаан алдалтыг арилгах боломжтой. Дараахь аргуудыг мэддэг.
Үндсэн эмчилгээний явцад туслах эмчилгээний зориулалтаар ургамлын дусаалга (нэрс, эхийн өвс, доромжлолын долоогоно, гэзэг, эрдэнэ шишийн цэцэг, адонис)
Сэвссэн сүү: буцалгаад халуун саванд хийнэ, эсвэл шаргал болтол нь зууханд хийнэ.
Хөндий сараана нь хандмал эсвэл gruel дусал хэлбэрээр. Хандмалын хувьд хөндийн сараана руу архи эсвэл архи хийнэ, 2 долоо хоногийн турш харанхуй газар үлдээж, 2 сарын турш өдөрт 3 удаа 10 дуслыг авна. Gruel: хөндийн сараана цэцэг дээр буцалж буй ус хийнэ, 10 минут байлгана. Дараа нь усыг зайлуулж, ургамлыг цавчих, халбагаар өдөрт 2 удаа авна. Дусалтай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Сармистай зөгийн бал: буталсан сармисыг зөгийн балтай 1:1 харьцаатай хольж, харанхуй газар долоо хоног байлгаад, хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1 халбага ууна.
Хуурай улаан дарсыг хатаасан розмаринаар дүүргэнэ. Навч дээр дарс асгаж, харанхуй газар сар орчим байлгаад шүүж, идэхээсээ өмнө ууна.
Цангис жимс, элсэн чихэртэй нухсан: нэг халбага өдөрт 4 удаа.
Зүрхний зүүн ховдлын гипертрофид зориулсан хоолны дэглэм
Кардиомиопатитай холбоотой хоолны дэглэмээ тохируулахын тулд дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө үү.
- давснаас татгалзах;
- ихэвчлэн өдөрт 6 удаа хооллодог, гэхдээ жижиг хэсгүүдэд;
- тамхи татахаа болих, архи бага уух;
- өөх тос, холестерин багатай хоол хүнс сонгох;
- амьтны өөх тосны хэмжээг хязгаарлах;
- Исгэсэн сүү, сүүн бүтээгдэхүүн, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ эрүүл мэндэд тустай;
- гурил, чихэр бага идэх;
- хэрэв та илүүдэл жинтэй бол жингээ хасахын тулд хоолны дэглэм барьж, зүрхний ачааллыг бууруул.
Видео: зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи
Анхаар!Нийтлэлд оруулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Өгүүллийн материалууд нь өөрийгөө эмчлэхийг дэмждэггүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч л тодорхой өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн онош тавьж, эмчилгээний зөвлөмж өгөх боломжтой.
Текстээс алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дар, бид бүгдийг засах болно!Электрокардиограммыг үнэлэх эсвэл зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийх үед зүүн ховдлын гипертрофи ихэвчлэн илэрдэг. Энэ бол булчингийн утаснуудын хэмжээ ихсэх шинж тэмдэг юм. Зүрхний дутагдал байхгүй үед тусгаарлагдсан гипертрофи нь хүний эрүүл мэндэд аюултай биш юм.
Асуудлын мөн чанар
Зүрхний зүүн ховдолын гипертрофи нь ихэвчлэн хавхлагын аппаратын хэт ачаалал эсвэл эвдрэлийн үр дагавар юм. Энэ нь гипертрофийн кардиомиопатийн гол оношлогооны шинж тэмдэг юм. Зүрхний зүүн ховдол нь хөндий бөгөөд цусыг шахах, түлхэх чадвартай булчингийн формац юм. Энэ танхим нь системийн эргэлтийг эхлүүлдэг.
Хэд хэдэн төрлийн гипертрофи байдаг: хазгай, төвлөрсөн, бөглөрөлтэй. Маягт бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Зүрхний зүүн хэсгүүдийн хооронд байрлах хавхлагын дутагдалаас болж зүүн ховдлын эксцентрик гипертрофи ихэвчлэн үүсдэг. Түүний хөгжил нь зүрхний энэ хэсэгт цусны хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн дээр суурилдаг.
Зүүн ховдолын жин нэмэгдэж, сунадаг. Ийм өөрчлөлт нь зүрхний агшилтанд сөргөөр нөлөөлдөг. Өндөр ачаалал нь зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг. LVH-ийн төвлөрсөн хэлбэр нь цусыг буцааж хаях замаар ялгаатай бөгөөд миокарди нь аортын хөндий рүү түлхэхийн тулд илүү их хүч шаарддаг. Энэ нь зүрхний тасалгааны хана зузаарах дагалддаг. Заримдаа ховдолын хөндийн бууралт ажиглагддаг.
Этиологийн үндсэн хүчин зүйлүүд
Миокардийн гипертрофи үүсэх шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Энэ эмгэгийн хөгжил нь зүрхний хэт ачаалал дээр суурилдаг. Энэ нь дараахь нөхцөлд боломжтой.
- цусны даралт ихсэх;
- аортын болон митрал хавхлагын нарийсал;
- аортын эсвэл митрал хавхлагын дутагдал;
- аортын төрөлхийн сегментчилсэн нарийсал (coarctation);
- хавхлага дээрх давсны хуримтлал;
- аортын атеросклерозын гэмтэл байгаа эсэх;
- гипертиреодизм (тиротоксикоз);
- феохромоцитома (бөөрний дээд булчирхайн хавдар);
- Чихрийн шижин;
- кардиомиопати;
- таргалалт;
- архидалт.
Зүүн ховдолын хэт ачааллын дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлно.
- хүнд бие махбодийн хөдөлмөр;
- таргалалтын улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх;
- тамхи татах;
- стресс;
- халдварт өвчин (эндокардит);
- дислипидеми (цусны липидийн эмгэг);
- спортоор хичээллэх.
Томруулсан LV нь ихэвчлэн мэргэжлийн тамирчид (хүндийн өргөлт, гүйгч), түүнчлэн хүнд ажил эрхэлдэг хүмүүст (ачаагчид) илэрдэг.
Зүрхний хөндийн хана зузаарах нь удамшлын урьдал нөхцөлтэй байж болно. Эрсдлийн бүлэгт 50-аас дээш насны эрэгтэйчүүд багтдаг. Зүрхний булчингийн байдал нь амьдралын хэв маягаас ихээхэн хамаардаг. Хоол тэжээл нь маш чухал юм. Илүүдэл өөх тос, энгийн нүүрс ус, давс нь LV томроход хүргэдэг.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг удаан хугацааны туршид байхгүй. Хүн цусны эргэлтийн өөрчлөлтийг нөхөж чадахгүй үед л шинж тэмдэг илэрдэг. Зүүн ховдлын миокардийн төвлөрсөн гипертрофи нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.
- толгой эргэх;
- зүрхний өвдөлт;
- амьсгал давчдах;
- доод мөчдийн хаван;
- нойрны хямрал;
- ажиллах чадвар буурсан;
- сул тал;
- зүрх догдолж буй мэдрэмж;
- ухаан алдах;
- цусны даралтын тогтворгүй байдал;
- тосгуурын фибрилляци эсвэл экстрасистол зэрэг зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд.
Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь angina pectoris-тэй төстэй зүрхний бүсэд өвдөлт мэдэрдэг. Цусны даралт ихсэх нь элбэг байдаг. Миокардийн гипертрофийн ердийн илрэл нь амьсгал давчдах явдал юм. Эхний үе шатанд энэ нь таныг ажиллахад саад болж, дараа нь амрах үед гарч ирдэг. Хүнд тохиолдолд зүрхний астма үүсдэг. Олон өвчтөн амьсгал боогдох үе үе халдлагад өртдөг.
Акроцианоз (хуруу, хамар, уруулын хөх өнгө) боломжтой. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчний улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдлын гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв шалтгаан нь гипертрофийн кардиомиопати юм бол ийм эмгэгийн үр дагавар нь зүрхний гэнэтийн зогсолтын улмаас хүчирхийлэлгүй үхэл байж болно.
Үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөө
Зүрхний зүүн эсвэл баруун хэсгийн томрол нь зөвхөн багажийн үзлэгээр илэрдэг. ЭКГ, гипертрофийн шинж тэмдэг, хэт авиан шинжилгээний үр дүн нь оношийг тогтооход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дараахь судалгаанууд шаардлагатай.
- сонсгол ба цохилт;
- тонометр;
- ачааллын туршилт хийх (унадаг дугуйн эргометр ба гүйлтийн замын туршилт);
- зүрхний шуугианы шинжилгээ;
- энгийн рентген шинжилгээ;
- Ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ.
LV гипертрофи байгаа нь дараах өөрчлөлтүүдээр илэрхийлэгдэнэ.
- амьсгал давчдах, толгой эргэх, ухаан алдах;
- зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш шилжүүлэх;
- аорт дахь систолын чимээ шуугиан;
- даралт ихсэх;
- зүрхний бага зэрэг томрох.
Зүрхний шигдээс эсвэл цус харвах эрсдэлийн түвшинг олж мэдээрэй
Хүнд хавантай зүрхний дутагдлын үед шээс хөөх эмийг зааж өгдөг. Зүрхний өвдөлтийн үед эмч нитрат (нитроглицерин) зааж өгч болно. Зүрхний дутагдалтай зүүн ховдлын гипертрофи эмчилгээний схемд зүрхний гликозид орно. Цусыг шингэлж, цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулахын тулд antiplatelet бодис, антикоагулянтуудыг зааж өгнө. Тиймээс LV томрох нь хангалттай эмчилгээ, мэргэжилтний зөвлөгөө шаарддаг.
Зүүн ховдлын гипертрофи (LVH) нь түүний хана зузаарч, митрал болон аортын хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Гипертрофи үүсэхийн хэрээр зүрхний ховдолуудыг тусгаарладаг таславч өөрчлөгдөж, хана нь уян хатан чанар, хөдөлгөөнийг алддаг. Үүний хоёр гол шалтгаан нь хэмжээ, даралтын хэт ачаалал юм, учир нь цусыг гадагшлуулахын тулд булчингийн хүчтэй агшилтыг шаарддаг. Зузаан нь зүрхний зүүн ховдолын аль нэг хэсэгт жигд эсвэл төвлөрсөн байж болно.
LVH нь удамшлын болон олдмол байж болно. Дунд зэргийн зүүн ховдлын гипертрофи нь өөрөө өвчин биш юм. Энэ нь тодорхой өвчин, тэр ч байтугай бүхэл бүтэн цуврал шинж тэмдгүүдийг илэрхийлдэг. Ихэнх тохиолдолд LVH нь цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин болон бусад ноцтой эмгэгийн үр дүнд олж авсан нөхцөл юм.
Хэрэв биеийн мөчдийн хувьд ачаалал ихэссэний улмаас булчингийн масс нэмэгдэх нь эерэг байвал зүрхний булчингийн хувьд байдал өөр байна - зүрхийг цусаар хангадаг судаснууд булчингийн масстай ижил хурдтай ургах чадваргүй байдаг. зүрхний хоол тэжээл тасалдсан. Хэвийн бус үйл ажиллагаа, тойруу дамжуулалтын бүсүүд үүсдэг. Энэ болон зүүн ховдолын зүрхний ханын сулрал нь хэм алдагдалын олон халдлагад хүргэдэг.
Цусны судасны эмгэг, зүрхний булчингийн эзэлхүүн нь маш чухал хэмжээнд хүрсэний улмаас ишеми, голомтот үхжил үүсдэг. Зүрхний жин хэвийн хэмжээнээс хоёр дахин их байж болно. Юу болох вэ гэвэл миокардитэй харьцуулахад судасны гадаргуугийн талбай багасч, судас ба булчингийн утас хоорондын зай нэмэгддэг. Үүнээс болж миокардид ердийнхөөс илүү их хэмжээний хүчилтөрөгч шаардлагатай байдаг (50%). Хүчилтөрөгчийн хангамжийн аливаа нэмэлт дутагдал нь нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.
LVH-ийг олж авах онцгой аюул бол миокардид хүчтэй, гэнэтийн ачаалал юм. Энэ нь ялангуяа суурин амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүс, түүнчлэн тамхи татдаг, архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст үнэн юм. Хэдийгээр зүүн ховдлын гипертрофи нь үхэлд хүргэдэггүй ч энэ нь өвчтөнд аюулгүй гэсэн үг биш юм. LVH нь миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт үүсгэж, улмаар бие махбодид ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.
Зүрхний бүтцэд гарсан өөрчлөлтийн дагуу гипертрофийн хоёр хэлбэрийг ялгадаг.
- Эдгээрийн эхнийх нь төвлөрсөн гипертрофи юм. Үүний тусламжтайгаар зүрхний хэмжээ нэмэгдэж, ховдолын хөндийн хэмжээ багасдаг. Төвлөрсөн хэлбэр нь зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүдийн нэг болох цусны даралт ихсэх үед үүсдэг.
- Хоёрдахь төрөл нь зүрх томорч, харин түүний хөндий нь өргөсдөг хазгай гипертрофи юм. Энэ нь зүрхний хөндийд хэт их ачаалал өгөх үед тохиолддог. Хачирхалтай хэлбэр нь зүрхний өвчин, миокардийн шигдээсийн үр дүнд үүсдэг.
LVH нь эд эсийг цусаар хангахад чиглэсэн бие махбодийн нөхөн олговрын урвал юм. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь аортын хавхлагын өвчин, митрал хавхлагын дутагдлын эсрэг үүсдэг. Яаралтай өвчний шинж тэмдэг илэрдэг тул шинж тэмдгээр нь таних нь тийм ч хялбар биш юм.
Зүрхний гипертрофи нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх өвчтэй залуу хүмүүст тохиолддог. Энэ тохиолдолд нас баралтын түвшин 4% байна.
Өвчтөнд гипертрофи байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд оношлогооны зохих аргуудыг ашигладаг, үүнд: эхокардиограмм (энгийн эсвэл хоёр хэмжээст), соронзон резонансын болон позитрон ялгаралтын томографи, түүнчлэн Доплер эхокардиограмм. ЭКГ-ээр зүүн ховдлын гипертрофийн хүчдэлийн шинж тэмдэг нь эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг.
Зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх шалтгаанууд
90% тохиолдолд LVH нь артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх) -ээр өдөөгддөг. Энэ нь кардиомегали эсвэл кардиомиопатитай холбоотой удамшлын шинж чанартай байж болно. Гипертрофи үүсэх шалтгааныг хоёр үндсэн бүлэгт хуваадаг. Эхний бүлэг нь идэвхтэй амьдралын хэв маягийг дагалддаг хүнд ачааллын үр дүнд эмгэг үүсэх үед физиологийн шалтгаанууд юм. Ихэнхдээ энэ нь тамирчид эсвэл ажил мэргэжил нь бие махбодийн хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст хамаатай. Хоёр дахь бүлэг нь эмгэгийн шалтгаанууд юм. Тэд удамшлын болон олдмол аль аль нь байж болно. Эхнийх нь зүрхний гажиг, үүний үр дүнд зүүн ховдолоос цусны урсгал болон зүрхний бусад эмгэгүүд тасалддаг. Хоёрдахь шалтгаан нь муу зуршил, таргалалт, бие махбодид хэт их ачаалал өгдөг.
Гипертрофи үүсэхэд удамшил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнийг өдөөж болно:
- зүрхний ишеми;
- кардиомиопати, зүрхний ховдолууд хэвийн бус нягт болж, улмаар нэмэлт стресст ордог;
- илүүдэл жин ба стресс (эмгэг судлалын шууд бус шалтгаан, гэхдээ бага аюултай);
- митрал хавхлагын дутагдал;
- аортын нарийсал;
- уушигны өвчин (тэдгээр нь бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь эргээд зүүн тосгуурт нөлөөлдөг);
- зүрхний төрөлхийн гажиг (жирэмсний 9 сарын хугацаанд ургийн зүрхний хөгжил зөв явагдаагүй бол);
- ховдолын хоёр хэсгээс цус холилдож, эрхтэн, эд эсэд орохдоо шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчийг хүргэдэггүй ховдолын таславчийн гажиг (энэ тохиолдолд зүрхний хоёр хэсэг нь сайжруулсан горимд ажиллаж эхэлдэг. биеийн хэвийн хоол тэжээлийг сэргээх, энэ нь нэмэлт ачааллыг илэрхийлдэг).
Health2life.com
ЗҮҮН ховдолын миокардийн хэт ачаалал
Хүүхдэд зүүн ховдлын миокардийн систолын хэт ачаалал нь аортын нарийсал, коарктаци, системийн болон шинж тэмдгийн гипертензи, тухайлбал зүүн ховдолын хөндийгөөс цус гадагшлуулах эсэргүүцэл нэмэгдсэн үед үүсдэг. Зүрхний зүүн ховдлын миокардийн систолын хэт ачааллын электрокардиографийн илэрхийлэл нь R долгионы хүчдэлийн өсөлт, ST сегментийн доошоо шилжилт хөдөлгөөн, зүүн урд талын судал дахь Т долгионы урвуу (Зураг 90) хүртэл буурдаг.
Хүүхдэд зүүн ховдлын миокардийн диастолын хэт ачаалал нь патентын суваг, аортын болон митрал дутагдал, зүүн ховдолын том хөндий бүхий архаг кардит, миокардийн дутагдал гэх мэт тохиолддог.
Ийм тохиолдолд электрокардиограмм нь өндөр далайцтай R долгион ба зүүн урд талын судалуудад нэлээд гүн Q долгион байгааг илтгэнэ. T долгион нь өндөр далайцтай, үзүүртэй, ST сегмент нь бага зэрэг өргөгдсөн боловч дээшээ чиглэсэн эгц доошилж болно (Зураг 91).
Насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн клиникт, тэр ч байтугай зүрхний олдмол гажигтай ахимаг насны хүүхдүүдэд ч гэсэн электрокардиограмм дээрх хэт ачааллын шинж тэмдгийг баримтжуулах нь үргэлж боломжгүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс систолын болон диастолын хэт ачаалалтай үед зөвхөн зүүн урд талын судал дахь өндөр R долгионыг электрокардиограмм дээр ST сегментийн өөрчлөлтгүйгээр тэмдэглэж, T долгион эсвэл сүүлийн үеийн график дахь хазайлт нь маш бага байдаг.
Гэсэн хэдий ч илэрхий тэлэлт, гипертрофи бүхий өвчний дэвшилтэт үе шатанд хоёуланг нь ST-ийн сонгодог өөрчлөлтүүдтэй хослуулж болно - T ("сурах хэлбэр"), зүүн урд талын судал дахь өндөр R далайц. Диастолын хэт ачаалал илт байгаа тохиолдолд Qv 6 долгион байхгүй байж болно.
Цагаан будаа. 90. Георгий Ж.-ийн электрокардиограмм, 10 настай. Оношлогоо: бөөрний артерийн нарийсал, шинж тэмдгийн артерийн гипертензи, цусны даралт 220/130 ммМУБ. Урлаг.
Цагаан будаа. 91. Зүүн ховдолын диастолын хэт ачаалал бүхий зүүн урд талын хар тугалга дахь электрокардиограммын график.
Тиймээс сүүлийн жилүүдэд хэт ачааллын тухай ойлголтын сонирхол татахуйц байсан ч сүүлийн үеийн сонирхол буурч байна. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчдийн эмчилгээний эмнэлгүүдэд үүнийг зөвтгөж болно. Хүүхдийн эмнэлгүүдэд хэт ачааллын тухай ойлголтыг дэмжих хэрэгтэй. Зүрхний төрөлхийн гажигтай, ялангуяа уушигны гипертензигүй ховдолын таславчийн гажигтай бага насны хүүхдүүдэд гемодинамикийн үзүүлэлтүүд болон электрокардиографийн өөрчлөлтүүдийн хоорондын хамаарал өндөр байдаг нь батлагдсан.
Хэт ачааллын тухай ойлголтыг хамгаалж, E. Donzelot et al. зүрхний төрөлхийн гажиг дахь гипертрофийн гемодинамик үнэлгээний шалгуурыг Э.Кабрера, Ж.Могов нарын санал болгосон шалгуурт үндэслэн боловсруулсан. Тэд гурван төрлийн гипертрофи гэж тодорхойлсон:
а) нарийсалт үйл явцын үр дүнд үүсч, "төвлөрсөн" шинж чанартай "бтурацийн" гипертрофи. Энэ гипертрофи нь стенозын зэрэгтэй пропорциональ бөгөөд дэвшилтэт явцтай;
Цагаан будаа. 92. Наташа П.-ийн электрокардиограмм, 1 жил 1 сар. Оношлогоо: эндомиокардийн фиброэластоз. Зүүн ховдолын бөглөрөлт хэлбэрийн хэт ачаалал.
б) "дасан зохицох" гипертрофи нь дээр дурьдсантай ижил төстэй хэлбэрээр хөгждөг боловч хулгайлах замууд байдаг тул илүү зөөлөн явцтай байдаг.
Сүүлчийн үйл ажиллагаа нь стенозын эсэргүүцлийн ялгаралтаас хамаарна. Үүнтэй холбоотойгоор энэ нь эхний төрөлд ажиглагдсан гипертрофи зэрэгт бараг хүрдэггүй.
Ийм гипертрофи нь баруун ховдол нь системийн эргэлтэнд дасан зохицох шаардлагатай тохиолдолд тохиолддог. Зүүн ховдолын "дасан зохицох" гипертрофи байхгүй;
в) "хэт ачаалал" гипертрофи нь шунт үүссэний улмаас миокардид гемодинамик болон үйл ажиллагааны нөлөөллөөс болж үүсдэг бөгөөд энэ нь анатомийн согогийн ноцтой байдалтай холбоотой байдаг.
Бид эдгээр төрлийн гипертрофийн электрокардиографийн зургийг толилуулж байна.
Зүүн ховдлын гипертрофи нь "сааталтай" хэлбэрийн.
ЭКГ-д мөчдийн хар тугалга:
AQRS зүүн тийш хазайсан боловч баруун тийш ч байж болно.
Rj долгионы далайц нэмэгдэж,
зүрхний цахилгаан байрлал нь хагас босоо эсвэл босоо;
Т долгион нь сөрөг, тэгш хэмтэй, үзүүртэй (ихэвчлэн II, III хар тугалгад).
Урьдчилсан илтгэлд:
гүн SVl_3 бүхий том далайцтай Ry4 b,
сөрөг шүд Tu4_6 (Зураг 92).
Зүүн ховдлын гипертрофи.
цай),
тосгуур ховдолын багцын (Түүний) зүүн арын салбарыг блоклох шинж тэмдэг (1/2 ажиглалтаар).
lekmed.ru
Зүрх яагаад "хэвийн хэмжээнээс дээгүүр" ажилладаг вэ?
"Гипертрофи" гэсэн нэр томъёо нь илүүдэл эд, эрхтний томрол гэсэн үг бөгөөд энэ тохиолдолд зүүн ховдолын хана хэт зузаарах тухай ярьж болох бөгөөд энэ нь тосгуур ба баруун хэсгийн массыг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлэх боломжийг үгүйсгэхгүй. хэсгүүд.
Зүрхний ховдолын гол "ажил" бол шахах функц юм. Тэд амьдралынхаа туршид тасралтгүй цус шахдаг. Үүнийг хийхийн тулд тэд 2 бүлгийн булчингийн формацтай байдаг.
- агшилтын үед спираль (дотоод болон гадаад) нь уртааш хэмжээгээр зүрхийг багасгаж, баруун ховдолд давамгайлдаг;
- constrictor (шахах) - ажиллаж байхдаа тэд зүүн талд хамгийн их хөгжсөн эрхтний хөндлөн огтлолыг багасгадаг.
Амьдрал нь зүрхийг илүү хурдан агшиж, цусны урсгалын хурд, шахах цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхийг шаарддаг. Энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, стрессийн нөхцөлд зайлшгүй шаардлагатай. Хэрэгцээг тархи, гормоноор зохицуулдаг. Гиперфункц нь эрхтэний гипертрофи үүсгэдэг.
Зүрхний гипертрофи нь биеийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаатай холбоотой бол "ажил" гэж нэрлэж болно. Энэ тохиолдолд миокарди нь 3 үе шатыг дамждаг.
- Үүсэх - гиперфункц нь эсийн массын дунд зэргийн өсөлт дагалддаг; энергийн тэнцвэрийг хангадаг бодисууд (гликоген, ATP молекулууд, фосфокреатин) кардиоцитуудад хуримтлагддаг.
- Нөхөн олговор - ховдолын өтгөрүүлсэн хана нь ферментийн системийг сэргээхэд хамгийн их зардлаар цусны эргэлтийг зохих түвшинд байлгаж, миокарди нь дотоод хялгасан судасны гүн сүлжээгээр тэжээгддэг, хүчилтөрөгчийн дутагдал аль хэдийн боломжтой байдаг.
- Декомпенсаци гэдэг нь зүрхний булчингийн бүх нөөц шавхагдаж, эсийн хатингаршил үүсч, үйл ажиллагааны чанараа алдаж, сорви, өөхний эдээр солигдох эргэлт буцалтгүй үе шат юм. Зүүн ховдол нь орж ирж буй цусны хэмжээг бүхэлд нь шахаж чадахгүй, зарим нь үлдэж, хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь түгжрэл, зүрхний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.
Зүрхний өвчний гипертрофи
Нөхөн олговрын үе шатанд булчингийн гипертрофи нь зүрхний дасан зохицох чухал шинж чанар гэж үзэх ёстой. Энэ нь миокардид удаан хугацааны туршид эрчимтэй ажил хийх боломжийг олгодог. Декомпенсаци үүсэх магадлал нь булчингийн эд эсийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, түүний нөөцийн чадвараас хамаарна.
Зүрхний баруун хэсгүүд нь аортын хавхлагын гажиг, митрал нарийсалтаас илүү их өвддөг. Зүүн ховдолын хэт ачаалал нь ихэвчлэн артерийн даралт ихсэх, эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг (тохиолдлын 90%).
Нөхөн төлбөрийн үе шатанд зүрхний хөндий уртасдаг бөгөөд үүнийг "идэвхтэй тэлэлт" гэж нэрлэдэг. Дараа нь танхим өргөжиж (идэвхгүй тэлэлт). Зүүн ховдлын булчингийн гипертрофи нь хүүхдүүдэд аортын хавхлагын согог, митрал дутагдалыг нөхдөг болохыг практикт мэддэг.
Зүүн ховдлын цочмог шигдээсийн үед баруун ховдлын булчингийн нөхөн олговорын гипертрофи нь прогноз, эмчилгээнд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Энэ нь хоёр дахь, бага дасан зохицсон ховдол болох нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь цус шахахад "туслах" зорилгоор их хэмжээний ачаалал авдаг. Энэ нь ихэвчлэн зүүн титэм артерийн ишемийн үр дүнд үүсдэг титэм судасны дутагдлыг баруун ховдолын гипертрофи үүсч болзошгүйг харгалзан эмчлэх шаардлагатай гэсэн үг юм.
Миокардийн массын өсөлтийн өөр нэг механизм нь кардиомиопатид ажиглагддаг.
Кардиомиопатийн үед гипертрофи хэрхэн үүсдэг вэ?
Кардиомиопати гэх мэт нарийн төвөгтэй өвчин нь эцэг эх нь удамшлын мутант генийн тээгч бол хүүхэд насандаа илэрдэг. Энэ нь хөдөлмөрийн насны хүмүүс болон өндөр настанд аль алинд нь илэрч болно. Энэ өвчний улмаас гэнэт нас барах эрсдэл 50% хүртэл нэмэгдэх нь чухал юм.
Зарим миофибрил дэх энергийн материалын нөөц эрс багасдаг. Бусад эсүүд хурдацтай өсч, шахах функцийг авахыг хичээдэг.
Зөвхөн цусны даралт ихсэх, атеросклерозын судасны гэмтэлтэй өндөр настай хүмүүст гипертрофи нь эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Хүүхдэд хөгжлийн гажиг, даралт ихсэлт илрээгүй.
Зөвхөн ховдол төдийгүй таславчийн зузаан нь нэмэгдэж, хөндийн дотоод хэмжээсийг багасгаж, зүрхний гаднах хил хязгаарыг ихээхэн өргөжүүлдэг. Өтгөрүүлсэн миокарди нь титэм судсыг шахаж, ишемийн эд эсийн хөгжлийг дэмждэг. Булчин өөрөө уян хатан чанар, цусны урсгалын өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвараа алддаг.
Үүний үр дүнд өвчтөнүүд зүрхний титэм судас, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий эмчид ханддаг.
Гипертрофи хэрхэн илэрдэг вэ?
Хамгийн хүртээмжтэй оношлогооны аргууд болох ЭКГ, хэт авиан шинжилгээг эмнэлгүүдэд авах боломжтой. Гипертрофийн шинж тэмдгийг залуучуудын гомдлын дагуу шууд бусаар шүүж болно.
- зүрхэнд дарах өвдөлт;
- хөл, хөл хавагнах;
- дасгал хийх үед амьсгал давчдах;
- урам зориггүй сул тал;
- толгой эргэх.
Дараахь хүмүүст хамгийн болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
- фитнессээр хичээллэж, хүнд хэцүү дасгалуудаар өөрийгөө хэт ачааллахаар шийдсэн;
- ямар ч аргаар жингээ хасахыг хичээдэг;
- маш их тамхи татдаг, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалздаггүй (биеийн тамирын хичээл ч гэсэн хор хөнөөлийг нөхдөггүй);
- зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн удамшлын гэр бүлийн түүхтэй.
Судалгааны үр дүн
Гипертрофийн ЭКГ зураг нь хэд хэдэн шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.
- цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш шилжсэн;
- цээжний утас V5 ба V6 дахь хүчдэл нэмэгдсэн;
- V6 дахь ST интервал нэмэгдсэн;
- V5 ба V6 дахь тэгш бус талуудтай сөрөг T долгион, стандарт хар тугалга I ба сайжруулсан AVL;
- өргөн QRS цогцолбор.
Хэт авиан шинжилгээ нь зүрхний тасалгааны бодит хэмжээг үнэлэх, хананы зузаан, цусны урсгалын чиглэл, хурдыг тогтооход тусалдаг. Энэ аргыг ашиглан гипертрофи үүсэх шалтгааныг өндөр магадлалтайгаар санал болгох боломжтой. Дүгнэж хэлэхэд, мэргэшсэн эмчийн үнэлж болох тусгай үзүүлэлтүүдийг ашигладаг.
- тосгуур ба ховдолын бүсэд миокардийн хананы зузаан;
- харьцангуй зузааны индекс;
- тэгш бус байдлын коэффициент;
- биеийн жин ба миокардийн харьцаа.
Соронзон резонансын дүрслэл нь гэмтлийн голомт болон дистрофик өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг тодорхойлоход ашиглагддаг.
Эмчилгээ
Хэрэв өвчтөн үүсэх, нөхөн олговор олгох үе шатанд тодорхойлогдвол тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй байж магадгүй юм. Зүрхний хангалттай дэмжлэг:
- оновчтой биеийн тамирын дасгал;
- ажил, амралтын хуваарь;
- илүүдэл жингийн дутагдал;
- хангалттай хэмжээний ханаагүй өөх тос, витамин агуулсан зөв хооллолт;
- никотин, архины хордлого, хордлогыг зогсоох.
Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжоос хамааран өвчтөнд түр болон байнгын тахир дутуугийн бүлэг томилж, өөр ажилд шилжүүлэх, хязгаарлалт хийхийг зөвлөж байна.
Эмийн эмчилгээнд цусны даралт ихсэх, ишемийн шинж тэмдэг, өмнөх зүрхний шигдээс өвчний үед цусны даралт ихсэх эмийг хэрэглэхийг илүүд үздэг.
Зүрхний булчинд хэт ачааллын процессыг зогсоохын тулд дараахь эмүүдийг идэвхтэй зөвлөж байна.
- β-хориглогч - эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгах, хэмнэлийг сэргээх (Атенолол, Надолол, Метопролол);
- кальцийн сувгийн хориглогч - судаснуудад цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах, эсэргүүцлийг бууруулахад идэвхтэй тусалдаг (Diltiazem, Verapamil);
- ACE дарангуйлагчид - цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдлын эмчилгээнд шаардлагатай (Diroton, Enalapril);
- сартанууд нь гипертрофижсэн булчингийн массыг багасгахад тусалдаг харьцангуй шинэ бүлгийн эм юм (Лосартан, Кандесартан).
Эмчилгээний уламжлалт аргууд
Ардын эмчилгээг ашиглан миокардийг өмнөх хэмжээ, функцэд нь буцааж өгөх боломжгүй юм. Эмчилгээний зорилгоор цусны даралтыг бууруулах, судасны ханыг бэхжүүлэх, миокардийн агшилтыг сайжруулах талаар сайн мэддэг зөвлөмжийг ашигладаг.
Чанар, зөв цуглуулах, хатаах баталгаатай эмийн санд ургамлын материалыг худалдаж авах нь дээр.
- Хөндийн сараана цэцгээс та өөрөө дусал, хандмал хийж болно. Цуглуулсан цэцэг нь харанхуй саванд хийж, архигаар дүүргэнэ. Үүнийг шаардахад 2 долоо хоног шаардагдана. Шүүсний дараа өдөрт гурван удаа 15-20 дуслаас илүүгүй ууна. Үлдсэн нухаш дээр нэг цагийн турш буцалж буй ус асгаж, дараа нь усыг зайлуулж, долоо хоногт хоёроос илүүгүй удаа 3 цагийн дараа 24 цагийн дотор цэцэг авахыг зөвлөж байна.
- Нимбэг, зөгийн балтай сармисны хандмал нь эрүүл амьдралын хэв маягийг бараг бүх хайрлагчид санал болгодог. Энэ нь атеросклерозын үйл явцыг удаашруулахад тусалдаг.
- Зөгийн балтай Гэгээн Жонны wort навчны декоциний (буцалсан ус 2 литр хуурай өвс 100 гр) хөргөгчинд хадгалж болно. Элэгний өвчтэй хүмүүст зориулагдаагүй.
Цэцэг, ургамлын харшилтай хүмүүс ардын эмчилгээг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Эмчилгээний үр дүнг хэрхэн үнэлэх вэ?
- хяналтын судалгааны явцад зүүн ховдолын хэмжээ буурч байгааг тэмдэглэсэн;
- зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд арилдаг;
- хүн хэм алдагдал, angina дайралт, гипертензийн хямралд өртдөггүй;
- хөгжлийн бэрхшээлийг арилгах, мэргэжлээрээ ажиллахад буцах шаардлагатай;
- Өвчтөн болон түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүс амьдралын чанар сайжирч байгааг тэмдэглэж байна.
Хэдийгээр миокардийн гипертрофи нь тусдаа өвчин гэж тооцогддоггүй ч зүрхний эмгэгийн оношлогоо, дараагийн эмчилгээнд түүний илрэлийг үл тоомсорлож болохгүй.
serdec.ru
Зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх шалтгаанууд
Хэвийн ялгаруулалтад саад болох зүйл нь:
- аортын нүхийг нарийсгах (аортын хавхлагын нарийсалт цусны нэг хэсэг нь LV хөндийд үлддэг);
- аортын хавхлагын дутагдал (сарны хагасын хавхлагууд бүрэн хаагдсаны улмаас LV миокардийн агшилт дууссаны дараа цусны нэг хэсэг нь түүний хөндий рүү буцаж ирдэг).
Стеноз нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Сүүлчийн тохиолдолд түүний үүсэх нь халдварт эндокардит (ухуулах хуудасны шохойжилтын үр дүнд), хэрх өвчин, хөгшрөлтийн судасны шохойжилт (ихэвчлэн 65 жилийн дараа), системийн чонон хөрвөс гэх мэт.
Аортын хавхлагын дутагдлын шалтгаан нь холбогч эдийн төрөлхийн эмгэг, удамшлын эмгэг, халдварт өвчин, тэмбүү, SLE гэх мэт байж болно.
Энэ тохиолдолд цусны урсгалын даралтын дор артерийн сунах чадвар мууддаг. Артерийн хөшүүн чанар нэмэгдэх нь даралтын градиент нэмэгдэж, зүрхний булчинд ачаалал нэмэгдэж, хэт ачааллын хариуд кардиомиоцитын тоо, массыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх бусад нийтлэг шалтгаанууд нь:
- бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, ялангуяа илчлэг багатай хоолны дэглэмтэй хослуулах;
- атеросклероз;
- артерийн гипертензи;
- таргалалт;
- дотоод шүүрлийн эмгэгүүд.
Эхний тохиолдолд "хөнгөн атлетик зүрх" гэж нэрлэгддэг - энэ нь эзэлхүүний хэт ачааллын хариуд зүүн ховдлын гипертрофи үүсгэдэг дасан зохицох механизмын цогц юм. Өөрөөр хэлбэл, бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэний улмаас зүрх нь их хэмжээний цус шахах шаардлагатай болдог бөгөөд энэ нь булчингийн утаснуудын тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Үүний үр дүнд зүрхний "гүйцэтгэл" нэмэгдэж, эрчимтэй сургалтанд дасан зохицдог. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны хэт ачаалал, ялангуяа загварлаг илчлэг багатай хоолны дэглэмтэй хослуулах нь нөхөн олговрын механизмыг хурдан шавхаж, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг (HF) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Дотоод шүүрлийн эмгэг, таргалалт, атеросклероз, артерийн гипертензи (цаашид АГ гэх) нь нэг гинжин хэлхээний харилцан уялдаатай холбоосууд эсвэл хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлүүд байж болно. Биеийн илүүдэл жин нь захын эдэд инсулины эсэргүүцэл (донтолт) үүсэх, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, бодисын солилцооны эмгэг, гиперлипидеми, атеросклероз, цусны даралт ихсэх зэрэгт хүргэдэг.
АГ-ийн үр дүнд цусны эзэлхүүний хэт ачаалал үүсч, атеросклерозын товруу нь цусны долгионы замд саад тотгор учруулж, гемодинамик шинж чанарыг алдагдуулж, судасны хананы хөшүүн байдлыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүрхний ачаалал ихэссэний хариуд зүүн ховдлын гипертрофи үүсдэг.
LVH-ийн дотоод шүүрлийн шалтгаануудын дунд "тиротоксик зүрх" -ийг ялгах хэрэгтэй. Энэ нь симпатик мэдрэлийн системийн нөлөөлөл ихсэх, өндөр гаралтын хамшинжийн улмаас зүрхний булчингийн агшилт нэмэгдсэний үр дүнд зүүн ховдлын гиперфункцийг хэлдэг.
Энэ нь эмгэг төрүүлэх механизмын дараалсан гинжин хэлхээнд хүргэдэг.
- хэт үйл ажиллагаа,
- нөхөн төлбөрийн механизмын хомсдол, дистрофи;
- зүрх судасны хатуурал,
- зүрхний дутагдлын үр дагавар.
Мөн артерийн гипертензи үүсгэдэг бөөр, бөөрний булчирхайн өвчин нь LVH үүсэхэд хүргэдэг.
Зүүн ховдолын гипертрофи үүсэх удамшлын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь өвчтөний хамаатан садны синкоп, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, гэнэтийн үхлийн синдром зэрэг орно. Эдгээр өгөгдөл нь гипертрофик кардиомиопатийн гэр бүлийн хэлбэрийг хасахад чухал ач холбогдолтой юм.
LVH-ийн төрлүүд
Тэгш хэмтэй бус тохиолдолд LV-ийн бие даасан сегмент эсвэл хананд эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.
Эмгэг судлалын үйл явцын нутагшуулалтын дагуу дараахь зүйлийг ялгадаг.
- ховдол хоорондын таславчийг хамарсан LVH (тохиолдлын 90 орчим хувь);
- дунд ховдол;
- оройн хэсэг;
- чөлөөт хана ба таславчийн хавсарсан гэмтэл.
Зүүн ховдолын тэгш хэмтэй гипертрофи нь бүх хананд эмгэг процессын тархалтаар тодорхойлогддог.
Гарах замын бөглөрөл байгаа эсэхээс хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.
- Идиопатик гипертрофик субаортын нарийсал гэж нэрлэгддэг бөглөрөлт кардиомиопати (тохиолдлын 25 хувьд тохиолддог);
- бөглөрөлгүй кардиомиопати (тохиолдлын 75% -д оношлогддог)
Явц, үр дүнгийн дагуу LVH нь дараахь байдлаар ялгагдана.
- тогтвортой, хоргүй курс;
- гэнэтийн үхэл;
- дэвшилтэт курс;
- тосгуурын фибрилляци, хүндрэл үүсэх;
- зүрхний дэвшилтэт дутагдал (эцсийн үе шат).
Өвчний шинж тэмдэг
Өвчний нууцлаг байдал нь түүний аажмаар хөгжиж, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн удаашралд оршдог. Миокардийн гипертрофийн эхний үе шатууд нь шинж тэмдэггүй эсвэл тодорхой бус, өвөрмөц бус гомдол дагалддаг.
Өвчтөнүүд толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах, нойргүйдэх, ядаргаа ихсэх, ерөнхий гүйцэтгэл буурч байна. Дараа нь цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах нь бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.
Артерийн гипертензи нь LVH-ийн хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйлүүдийн нэг бөгөөд энэ өвчний чухал шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Биеийн нөхөн олговрын чадвар хомсдох үед цусны даралт тогтворгүй болох гомдол гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэхээс эхлээд огцом буурах, бүр хүнд хэлбэрийн гипотензи хүртэл байдаг.
Гомдлын ноцтой байдал нь хэлбэр, үе шат, бөглөрөл, зүрхний дутагдал, миокардийн ишеми байгаа эсэхээс хамаарна. Шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчнөөс хамаарна.
Аортын хавхлагын нарийсалтай үед өвчний сонгодог дүр төрх нь гурван шинж тэмдгээр илэрдэг: зүрхний архаг дутагдал, ачаалал ихтэй angina, syncope (гэнэт ухаан алдах).
Синкоп нь өвчний декомпенсацийн үед зүрхний үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагаас шалтгаалан цусны даралтыг бууруулсны үр дүнд тархины цусны урсгал буурсантай холбоотой юм. Синкопийн хоёр дахь шалтгаан нь барорецепторын үйл ажиллагааны алдагдал ба зүүн ховдлын систолын даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд васодепрессорын хариу үйлдэл юм.
Залуу хүмүүс болон хүүхдүүдэд үзлэг хийх явцад LVH-ийг бүрэн санамсаргүйгээр илрүүлж болно.
Гипертрофи ямар аюултай вэ?
- гадагшлуулах тасалгааны бөглөрөл;
- зүрхний дэвшилтэт дутагдал (HF);
- хэмнэлийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, ховдолын фибрилляци (VF) хүртэл;
- зүрхний титэм судасны өвчин;
- тархины судасны осол;
- зүрхний шигдээс;
- гэнэтийн үхлийн синдром.
Заримдаа зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи нь шинж тэмдэггүй байж, дутуу үхэлд хүргэдэг. Энэ курс нь кардиомиопатийн удамшлын хэлбэрт зориулагдсан байдаг.
Гипертрофи ба эрчим хүчний үйл явцын үе шатууд
Өвчний явцын гурван үе шат байдаг:
- Анхны өөрчлөлт, дасан зохицох үе шат (өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь кардиомиоцитын тоо, массыг нэмэгдүүлж, эсийн энергийн нөөцийн хэрэглээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг). Шинж тэмдэггүй эсвэл хамгийн бага, өвөрмөц бус гомдолтой байж болно;
- Нөхөн олговрын курсын үе шат (эс дэх энергийн нөөц аажмаар хомсдох, хүчилтөрөгчийн дутагдал, зүрхний үйл ажиллагаа үр дүнгүй болох зэргээс шалтгаалан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэл, явцаар тодорхойлогддог).
- Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи нь декомпенсаци, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай.
Сүүлийн үе шат нь дараахь шинж чанартай байдаг.
- миокардийн дистрофийн өөрчлөлт,
- ишеми,
- LV хөндийн тэлэлт,
- зүрх судасны хатуурал,
- завсрын фиброз,
- амьд үлдэх маш муу прогноз.
Оношлогоо
Өвчний үе шатыг тодруулахын тулд зүрхний архаг дутагдлын маркеруудыг шалгадаг.
Багажны судалгаанаас дараахь зүйлийг заавал хийх шаардлагатай.
- ЭКГ дээр LVH,
- өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт,
- цээжний хөндийн амрах кардиографи (ECHO-CG) ба стресс ECHO-CG,
- эд эсийн доплер судалгаа.
Echo-KG нь дараахь зүйлийг үнэлэх боломжийг олгодог.
- миокардийн гипертрофийн байршлын байршил,
- хананы зузаан,
- LV гадагшлуулах фракц,
- динамик бөглөрөл,
- хавхлагын төхөөрөмжийн байдал,
- ховдол ба тосгуурын хэмжээ,
- LA дахь систолын даралт,
- диастолын үйл ажиллагааны алдагдал,
- митрал регургитаци гэх мэт.
Цээжний рентген зураг нь зүүн ховдлын томрох түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог.
Шаардлагатай бол зүрхний MRI болон CT хийдэг.
Титэм судасны атеросклерозын өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд титэм судасны ангиографи хийдэг.
LVH-ийн эмчилгээ
Эмчилгээний тактик нь өвчний хүнд байдал, үе шат, зүрхний дутагдлын зэрэг, LV ялгарах фракцаас хамаарна.
Эмчилгээний үндэс нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах, хавсарсан өвчнийг эмчлэх явдал юм.
Систолын дисфункци, ялгарах фракц 50% -иас бага өвчтөнүүдийг архаг ЭМС-ийн эмчилгээний протоколын дагуу эмчилдэг.
Эмчилгээнд хэрэглэдэг гол эмүүд нь:
- бета хориглогч,
- ACE дарангуйлагчид,
- кальцийн сувгийн хориглогч,
- ангиотензин рецептор хориглогч;
- хэм алдагдалын эсрэг эм,
- шээс хөөх эм.
Мэс заслын эмчилгээ нь бөглөрөлтэй хэлбэрийн өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
Урьдчилан таамаглах
Өвчний урьдчилсан таамаглал нь LVH-ийн шалтгаан, өвчний төрөл (тогтвортой эсвэл дэвшилтэт), зүрхний дутагдлын функциональ ангилал, өвчний үе шат, бөглөрөл, хүндрүүлэх нөхцөл (артерийн гипертензи, дотоод шүүрлийн эмгэг) байгаа эсэхээс хамаарна.
Синкопын дайралт нь декомпенсаци болон амьд үлдэх таамаглал муу байгааг илтгэнэ.
Гэсэн хэдий ч хүндрэлгүй гэр бүлийн түүхтэй, өвчний тогтвортой явцтай, цаг тухайд нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн зургаан жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь ойролцоогоор 95% байдаг.
serdcet.ru
Зүрхний гипертрофи - энэ юу вэ?