ქრონიკული სინოვიტი რევმატოლოგიაში. აქტივობის შეფასება და მკურნალობის ტაქტიკა. მუხლის სახსრის პროლიფერაციული სინოვიტი პროლიფერაციული სინოვიტი
![ქრონიკული სინოვიტი რევმატოლოგიაში. აქტივობის შეფასება და მკურნალობის ტაქტიკა. მუხლის სახსრის პროლიფერაციული სინოვიტი პროლიფერაციული სინოვიტი](https://i1.wp.com/sustavy.guru/wp-content/uploads/2018/06/sinovit-kolennogo-sustava-1024x683.jpg)
ციტატისთვის:ოლიუნინი იუ.ა. ქრონიკული სინოვიტი რევმატოლოგიაში. აქტივობის შეფასება და მკურნალობის ტაქტიკა // ძუძუს კიბო. 2005. No8. გვ. 548
სახსრების ქრონიკული დაავადებების სხვადასხვა გამოვლინებებს შორის წამყვანი ადგილი უჭირავს სინოვიტს. სინოვიუმში განვითარებადი ანთებითი პროცესი განსაზღვრავს კლინიკური სურათის ძირითად მახასიათებლებს და წარმოადგენს დაავადების პროგრესირების მამოძრავებელ ძალას. ეს არის სხეულის პასუხი პათოგენურ სტიმულზე, რომელიც რეალიზდება სინოვიუმის გადაქცევის გზით იმუნური დაცვის ერთგვარ ორგანოდ. ამ შემთხვევაში, ანთებითი ინფილტრატების ფუნქციურად აქტიური უჯრედები წარმოიქმნება არა თავდაპირველად არსებული უჯრედული ელემენტების ლოკალური გამრავლების გამო, არამედ შესაბამისი უჯრედების მიგრაციის შედეგად.
ეს პროცესი იწვევს უაღრესად სპეციალიზებული ფიჭური აგრეგატების ფორმირებას, რომელთა კომპონენტები აქტიურად ურთიერთქმედებენ ერთმანეთთან და წარმოქმნიან აგრესიულ პროდუქტებს, რომლებიც იწვევენ ქსოვილის დაზიანებას. ანთებითი უჯრედების ინფილტრატების წარმოქმნას თან ახლავს სტრომული ელემენტების და სინოვიუმის სისხლძარღვების გამრავლება. დროთა განმავლობაში სახსრის თხელი გარსი იქცევა საკმაოდ ძლიერ ქსოვილოვან მასად. ასეთი ქსოვილის სტრუქტურა და ფუნქციური აქტივობა განსხვავებულია სხვადასხვა დაავადებებში, სხვადასხვა პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ ერთი და იგივე დაავადებით, ერთი პაციენტის სხვადასხვა სახსარში და ერთსა და იმავე სახსარშიც კი.
ქრონიკული სინოვიტის ყველაზე გავრცელებული სახეებია სინოვიუმის პირველადი ანთება ქრონიკული ართრიტის დროს და მეორადი სინოვიტი ოსტეოართრიტის მქონე პაციენტებში (OA). თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, ქრონიკული ართრიტის განვითარების მთავარი რგოლი არის უცნობი პათოგენური ფაქტორის ამოცნობა ანტიგენის წარმდგენი უჯრედის მიერ. უჯრედი, რომელიც ამოიცნობს ანტიგენს, ამუშავებს მას და წარუდგენს მას T ლიმფოციტს, რაც იწვევს პროანთებითი ციტოკინების სინთეზს, რომლებიც იწვევს ანთებითი უჯრედების მიგრაციას სახსარში და სინოვიალური სისხლძარღვების პროლიფერაციას.
მეორადი სინოვიტის განვითარება OA-ში დაკავშირებულია ხრტილის დეგრადაციის პროდუქტების (პროტეოგლიკანის და კოლაგენის მოლეკულების ფრაგმენტები, ქონდროციტების მემბრანები და სხვ.) დაგროვებასთან სახსარში. ჩვეულებრივ, იმუნური სისტემის უჯრედები არ შედიან კონტაქტში ამ ანტიგენებთან და, შესაბამისად, აღიარებენ მათ უცხო მასალად. ეს იწვევს იმუნური პასუხის განვითარებას, რომელსაც თან ახლავს სინოვიუმის ქრონიკული ანთება. მთლიანობაში მეორადი სინოვიტის მორფოლოგიური სურათი ძირეულად არ განსხვავდება იმ ცვლილებებისგან, რომლებიც შეინიშნება ქრონიკული ართრიტის დროს.
ქრონიკული ართრიტის მქონე პაციენტებში აქტიურ სინოვიტს თან ახლავს პროტეოლიზური ფერმენტების წარმოება, რომლებიც შუამავლობენ სახსრების განადგურებას. ქრონიკული სინოვიტი OA-ში თავისთავად დესტრუქციული პროცესის შედეგია. თუმცა, მას, თავის მხრივ, შეუძლია გააუარესოს სახსრის განადგურება. ამრიგად, ქრონიკული ანთებითი პროცესის ჩახშობას, როგორც ჩანს, შეუძლია შეანელოს დაავადების პროგრესი არა მხოლოდ სახსრების ქრონიკული ანთებითი დაავადებების, არამედ OA-ს დროსაც.
სახსრებში ანთებითი ცვლილებების მკურნალობის საფუძველია სისტემური მედიკამენტოთერაპია. თუმცა, ხშირად სისტემური მკურნალობა ადეკვატურად არ თრგუნავს ადგილობრივ ანთებით აქტივობას და სინოვიტი ჩნდება, როგორც შედარებით ავტონომიური პროცესი, რომელსაც ძირითადად ადგილობრივი მექანიზმები უჭერს მხარს. ასეთ შემთხვევებში ხელსაყრელი შედეგის მიღწევა შესაძლებელია თერაპიული ღონისძიებების დახმარებით, რომლებიც მიმართულია უშუალოდ ანთების წყაროზე. ამავდროულად, თერაპიული ღონისძიებების ტაქტიკა დიდწილად განისაზღვრება ანთებითი პროცესის აქტივობით.
სინოვიალური გარსის ქრონიკული ანთების აქტივობის ძირითადი კლინიკური ნიშნებია ართრალგია და დაზარალებული სახსრის შეშუპება. ეს სიმპტომები ერთნაირად დამახასიათებელია როგორც პირველადი, ასევე მეორადი სინოვიტისთვის. ტკივილის სინდრომის ფორმირება სახსრების ანთებით და დეგენერაციულ დაავადებებში შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვადასხვა მექანიზმებთან. მაგრამ მათ შორის მთავარ როლს, ალბათ, თამაშობს სახსარში განლაგებული ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანება აქ წარმოქმნილი ანთებითი შუამავლების გავლენის ქვეშ.
სახსრების ტკივილი დაავადების წამყვანი სიმპტომია და პაციენტში განვითარებული ფუნქციური შეზღუდვები, პირველ რიგში, მასთან არის დაკავშირებული. ამჟამად, არსებობს ორი ძირითადი გზა ტკივილის ინტენსივობის დასაფიქსირებლად. მათგან უმარტივესი არის ართრალგიის შეფასება პუნქტებში, რომელიც ჩვეულებრივ იძლევა სიმპტომის სიმძიმის 5 გრადუსს (0 - ტკივილის გარეშე, 1 - მსუბუქი, 2 - ზომიერი, 3 - მძიმე და 4 - ძალიან ძლიერი ტკივილი).
გარკვეულწილად უფრო რთულია ტკივილის შეფასება ვიზუალური ანალოგის სკალის (VAS) გამოყენებით, მაგრამ ეს მეთოდი იძლევა უფრო ზუსტ შედეგებს. VAS არის სწორი ხაზი 100 მმ სიგრძით. სასწორის ნულოვანი წერტილი, რომელიც მდებარეობს მის მარცხენა კიდეზე, ნიშნავს ტკივილს. უკიდურესი მარჯვენა წერტილი შეესაბამება აუტანელ ტკივილს. ამ უკიდურეს პოზიციებს შორის პაციენტმა უნდა მიუთითოს მისი ტკივილის შეგრძნებების შესაბამისი დონე. გასათვალისწინებელია, რომ ტკივილი არის დინამიური მაჩვენებელი, რომლის სიმძიმე იცვლება დღის დროზე და პაციენტის ფიზიკურ აქტივობაზე. აქედან გამომდინარე, უნდა ჩაიწეროს არა ტკივილის ინტენსივობა გამოკვლევის დროს, არამედ მისი მაქსიმალური დონე გასული კვირის განმავლობაში.
ანთების ექსუდაციური კომპონენტი არ არის ისეთი შესამჩნევი პაციენტისთვის, როგორც ტკივილი, მაგრამ განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს, როგორც სინოვიტის აქტივობის ობიექტური მაჩვენებელი. დაზიანებული სახსრის ღრუში ექსუდატის არსებობა აუცილებლად მხედველობაში მიიღება მკურნალობის ტაქტიკის დადგენისა და თერაპიის ეფექტურობის შეფასებისას. პაციენტის გამოკვლევისას, როგორც წესი, საკმაოდ საიმედოდ შეიძლება ვიმსჯელოთ ექსუდატის არსებობაზე ან არარსებობაზე იმ სახსრებში, რომლებიც საკმარისად ხელმისაწვდომია ვიზუალური და პალპაციური გამოკვლევისთვის (მუხლები, მაჯის იდაყვის სახსრები, ხელებისა და ფეხების მცირე სახსრები). ტერფისა და მხრის სახსრებში ექსუდატის ზომიერი დაგროვების აღმოჩენა საკმაოდ რთულია. ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გარეშე შეუძლებელია ბარძაყის სახსრებში სითხის აღმოჩენა.
იმისათვის, რომ საიმედოდ შეფასდეს ექსუდატის რაოდენობა, უნდა მოხდეს მისი ევაკუაცია სახსრის ღრუდან. თქვენ შეგიძლიათ უხეშად შეაფასოთ ართრიტის ექსუდაციური კომპონენტის სიმძიმე ანთებითი სახსრის გარშემოწერილობის გაზომვით. დაკვირვების ხანმოკლე პერიოდებისთვის, ამ ინდიკატორის დინამიკის გათვალისწინება შესაძლებელია მკურნალობის ეფექტურობის შეფასებისას. თუმცა, იმ შემთხვევებში, როდესაც შედეგი ფასდება საკმარისად გრძელვადიან პერსპექტივაში, სახსრის გარშემოწერილობის შემცირება შეიძლება მოხდეს ამ მიდამოში განლაგებული კუნთების ატროფიის გამო. ამიტომ, პაციენტის გამოკვლევისას, ექსუდატის არსებობის ან არარსებობის ხარისხობრივი რეგისტრაცია იძლევა უფრო სანდო მონაცემებს, ვიდრე მისი რაოდენობრივი განსაზღვრის მცდელობა.
დაზიანებული სახსრის ცვლილებების ხასიათის შესახებ დამატებითი ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გამოყენებით. მათგან ყველაზე გავრცელებულია რენტგენოგრაფია. თუმცა, სტანდარტული რენტგენოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ არა სინოვიტის განვითარების თავისებურებები, არამედ მისი შედეგები. ეს შესაძლებელს ხდის დადგინდეს, უპირველეს ყოვლისა, სახსრების განადგურების ხარისხი, დაფიქსირდეს სუბლუქსაციის, ძვლის ასეპტიკური ნეკროზის ან სახსრის ანკილოზის არსებობა.
ულტრაბგერითი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანთებითი სინოვიუმის ვიზუალიზაციისთვის. ის საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ შესასწავლი სახსრის მონაკვეთის გამოსახულება, რომელიც დამზადებულია გარკვეულ სიბრტყეში. ასეთი მონაკვეთის გამოყენებით შეგიძლიათ ზუსტად გაზომოთ სინოვიალური გარსის სისქე, ასევე დაახლოებით შეაფასოთ სინოვიალური სითხის რაოდენობა სახსრის მოცემულ ნაწილში. ულტრაბგერა იძლევა ექსუდაციური ცვლილებების ნახევრად რაოდენობრივად შეფასების უნარს. სახსრის გარკვეულ ნაწილში ექსუდატის დაგროვების ხარისხი შეიძლება გამოიხატოს წერტილებით და შემდეგ ამ ინდიკატორის დინამიკის მონიტორინგი მკურნალობის ფონზე. სინოვიალური გარსის სისქე, რომელიც შეიძლება დაფიქსირდეს ულტრაბგერითი, ასევე სინოვიტის აქტივობის ერთ-ერთი ნიშანია. მისი ღირებულება დიდწილად განისაზღვრება ანთებითი შეშუპებით და მნიშვნელოვნად მცირდება ანთების ჩაცხრებასთან ერთად.
ართროსკოპიის (AS) გამოყენება საშუალებას იძლევა დაზიანებული სახსრის ანთებითი სინოვიუმის პირდაპირი ვიზუალური გამოკვლევა. ულტრაბგერისგან განსხვავებით, AS არ იძლევა საშუალებას ზუსტად გაზომოს ანთებითი სინოვიუმის სისქე და შეაფასოს ექსუდაციური ცვლილებების სიმძიმე სახსრის მოცემულ ნაწილში. ეს ორი მეთოდი არ ცვლის, არამედ ავსებს ერთმანეთს. სახსრის ართროსკოპიული გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის სინოვიუმის რელიეფის შესწავლას მთელ სიგრძეზე. სინოვიტის ხანგრძლივობიდან და მოცემულ სახსარში მისი განვითარების თავისებურებებიდან გამომდინარე, სინოვიალურ გარსში ცვლილებები შეიძლება განსხვავდებოდეს ძალიან ფართო დიაპაზონში. ნორმალური სინოვიუმი, თხელი გამჭვირვალე ფირის სახით, ფარავს სახსრის კაფსულას. ანთებითი პროცესის განვითარებას თან ახლავს მისი გასქელება, ჰიპერემიის გაჩენა, ჩიპების გამრავლება და მის ზედაპირზე ფიბრინის თრომბის წარმოქმნა.
AS საშუალებას იძლევა განვასხვავოთ სახსრის დაზიანების ხასიათი დაავადების მსგავსი კლინიკური სურათის მქონე პაციენტებში. დაფიქსირებული ცვლილებების ჩასაწერად შემოთავაზებულია მათი ნახევრად რაოდენობრივი შეფასების რამდენიმე მეთოდი.
Zschabitz A. და სხვ. ჩვენ შევაფასეთ AS-ში გამოვლენილი სინოვიუმის მორფოლოგიური ცვლილებები ინდექსის გამოყენებით, რომელიც გამოითვლება 4 ინდიკატორის მიხედვით: ვასკულარიზაცია, ჰიპერემია, სინოვიუმის შეშუპება და ვილის წარმოქმნა. თითოეული ინდიკატორის სიმძიმე განისაზღვრა ქულებში 0-დან 3-მდე.
ეს სქემა საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ ცვლილებების სიმძიმე, მაგრამ არ გაითვალისწინოთ მათი გავრცელება, ამიტომ ძნელია სახსრის დაზიანების დახასიათება მთლიანობაში. Paus A.C. და სხვ. ცდილობდა ამ ნაკლის დაძლევას. მათ დაყვეს სახსარი 5 რეგიონად (უკანა, ინტერკონდილარული, მედიალური, გვერდითი, სუპრაპატელარული). თითოეულ ზონაში დაზიანების სიმძიმე შეფასდა 4 გრადუსით: 1 - სინოვიტის ნიშნების არარსებობა, 2 - ზომიერი ჰიპერემია ღრძილების წარმოქმნის გარეშე, 3 - ზომიერი ჰიპერემია ღრძილების ზომიერი ფორმირებით, 4 - ზომიერი ან მძიმე ჰიპერემია მასიური ღრძილების წარმოქმნით. საერთო ინდექსი იყო 5 მითითებული სფეროს ქულების საშუალო არითმეტიკული.
რევმატოლოგიის ამერიკულმა კოლეჯმა შესთავაზა სინოვიუმის ჰიპერემიის სიმძიმის, გასქელება და ვიზუალური პროლიფერაციის შეფასება ვიზუალური ანალოგის სკალის გამოყენებით და ერთდროულად დაფიქსირდეს დაზიანების მასშტაბი სინოვიუმის მთლიანი ფართობის პროცენტულად.
უნდა აღინიშნოს, რომ ქრონიკული სინოვიტის განვითარების დამახასიათებელი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრი შეიძლება იყოს დაზიანებული სინოვიუმის მოცულობის გაზრდის ხარისხი, რისი მაჩვენებელია მისი ვილოზური პროლიფერაციის სიმძიმე. პროგრესირებასთან ერთად იზრდება ანთებითი ფოკუსის ზომა, რაც, ერთი მხრივ, იწვევს სახსარში შეყვანილი წამლის რაოდენობასა და დაზიანებული ქსოვილის მასას შორის თანაფარდობის ცვლილებას, ხოლო მეორე მხრივ, მას. აფერხებს სახსარში სითხის ცირკულაციას და ართულებს პრეპარატის შეღწევას ანთებით ზონაში.
მუხლის სახსრის სინოვიალურ გარსში 4 გრადუსიანი პროლიფერაციული ცვლილებებია. პირველი არის სინოვიუმის გასქელება მნიშვნელოვანი ვილოზური პროლიფერაციის გარეშე. მეორე შეიძლება განისაზღვროს, როგორც ვილის კეროვანი დაგროვების გამოჩენა გასქელებული სინოვიუმის ფონზე. მესამე ხარისხში ღრძილები ფარავს სახსრის გვერდითი ნაწილების სინოვიუმის უმეტეს ნაწილს, რის შედეგადაც ზედა ნაწილი თავისუფალია. მეოთხე ხარისხს ახასიათებს დიფუზური ვილოზური პროლიფერაცია, რომელიც მოიცავს სახსრის ყველა ნაწილს.
ართროსკოპიული კონტროლი შეიძლება იყოს გარკვეული ინტერესი ქრონიკული ართრიტის მკურნალობის შედეგების შესაფასებლად. ვიმსჯელებთ პუბლიკაციების მონაცემებით, რომლებმაც შეაფასეს წამლების (კერძოდ, მეთოტრექსატისა და რიფამპიცინის) სახსარშიდა ინექციების ეფექტურობა, ყველაზე დინამიური მაჩვენებელია სინოვიალური ჰიპერემია. აშკარად მცირდება ანთების კლინიკური ნიშნების შემცირებით. ამავდროულად, სინოვიის სტრუქტურა ზოგადად საკმაოდ სტაბილურია. რადიოსინოვექტომიამდე და მის შემდეგ პაციენტების გამოკვლევისას, ჩვენ ასევე აღვნიშნეთ ჰიპერემიის გაქრობა ხელსაყრელი კლინიკური შედეგებით. გარდა ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში ჩნდება სინოვიალური სკლეროზის არეები და სინოვიალური ვილის ცხიმოვანი დეგენერაცია. აქტიური ანთების კლინიკური ნიშნები შენარჩუნებული იყო, სინოვიალური მემბრანის ჰიპერემია ყველა შემთხვევაში შენარჩუნდა.
ქრონიკული სინოვიტის ადგილობრივი მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება ადგილობრივი პათოლოგიური პროცესის აქტივობით და წინა თერაპიის ეფექტურობით. ტკივილის სინდრომის არსებობისას, რომელსაც არ ახლავს მნიშვნელოვანი ექსუდაციური ცვლილებები, როგორც სახსრების ქრონიკული ანთებითი დაავადებების დროს, ასევე OA-ს დროს, სისტემური წამლის თერაპიის გარდა, ჩვეულებრივ ინიშნება მედიკამენტები მალამოების ან გელების სახით. ხშირ შემთხვევაში, სასარგებლო ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია ადგილობრივი გამაღიზიანებელი პრეპარატების დანიშვნით, რომლებიც ამცირებენ ტკივილის სიმძიმეს ყურადღების გადატანის ეფექტის გამო. ამ მიზნით გამოიყენება მენთოლის, ტურპენტინისა და ქაფურის საფუძველზე დამზადებული პრეპარატები.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) შემცველი მალამოებისა და გელის პროდუქტების გამოყენება უზრუნველყოფს ამ მედიკამენტების მიწოდებას კანის მეშვეობით უშუალოდ ანთების ადგილზე. ამ მიზნით ფართოდ გამოიყენება ისეთი ძლიერი წამლების შემცველი მედიკამენტები, როგორიცაა ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი, იბუპროფენი და პიროქსიკამი. ჩვეულებრივ გამოიყენება 3-4-ჯერ დღეში მილიდან 4-8 სმ-ის გამოჭერით, დაზარალებული სახსრის ზომის მიხედვით.
ხშირად, ოპტიმალური ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმის მქონე ინგრედიენტების შემცველი კომბინირებული პრეპარატების გამოყენებით. ერთ-ერთი ასეთი წარმატებული კომბინაციაა Dicloran Plus. იგი შეიცავს სამ ანთების საწინააღმდეგო კომპონენტს (დიკლოფენაკი, მეთილის სალიცილატი, სელის ზეთი) და მენთოლს, რომელსაც აქვს ადგილობრივი გამაღიზიანებელი ეფექტი. მენთოლს აქვს ეგრეთ წოდებული "გამაგრილებელი" ეფექტი - ცივი რეცეპტორების გაღიზიანების გამო. მედიკამენტების არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ მენთოლის შემცველ „გამაგრილებელ“ გელებს აქვთ მნიშვნელოვანი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება და ხელს უწყობენ შეშუპებისა და დისფუნქციის პერიოდის შემცირებას პლაცებოსთან შედარებით. დიკლოფენაკი და მეთილის სალიცილატი კლასიკურ არასტეროიდულ საშუალებებს შორისაა, რომლებიც თავიანთ ეფექტს აღწევენ ციკლოოქსიგენაზების აქტივობის ინჰიბირებით, რაც იწვევს პროსტაგლანდინების სინთეზის დაქვეითებას, რაც ამცირებს ანთებითი ქსოვილების შეშუპებას და ინფილტრაციას. ამ დროისთვის, FDA (აშშ) ექსპერტების აზრით, მხოლოდ მეთილის სალიცილატის, მენთოლის და კაპსაიცინის შემცველი პრეპარატები შეიძლება ჩაითვალოს უდაოდ ეფექტური, როგორც ანალგეტიკები. A-ლინოლენის მჟავა, რომელიც სელის ზეთის ნაწილია, აკავშირებს გააქტიურებულ ციკლოოქსიგენაზებს ანთების ადგილზე.
ანთებითი პროცესის მნიშვნელოვანი ექსუდაციური გამოვლინების არსებობისას არჩევის მეთოდია GC-ს სახსარშიდა ინექცია. იგი ასევე გამოიყენება როგორც ანთებითი, ასევე დეგენერაციული სახსრების ცვლილებებისთვის. თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ მეორადი სინოვიტი ზოგადად უფრო მდგრადია ჰორმონების მოქმედების მიმართ და კლინიკური გაუმჯობესება ხშირად არ არის ხანგრძლივი. სახსრებში ინექციისთვის გამოიყენება ცუდად ხსნადი ჰორმონალური პრეპარატების მიკროკრისტალური სუსპენზია, რომელიც შეიძლება დატანილ იქნას დაზარალებულ სახსარში 3 კვირამდე. სახსარში დეპონირებული ჰორმონალური ნაერთების თანდათანობით დაშლის შედეგად უზრუნველყოფილია საკმარისი რაოდენობის წამლის მუდმივი მიწოდება უშუალოდ ანთების ადგილზე. სახსრის ღრუში შეყვანილი GC-ების მოქმედება განპირობებულია უჯრედების შესაბამის რეცეპტორებთან ურთიერთქმედებით, რომლებიც შედიან სინოვიუმში და მონაწილეობენ სინოვიტის განვითარებაში.
HA-ს ეფექტი სახსრის ქსოვილზე დიდწილად დამოკიდებულია დოზაზე და მიღების სიხშირეზე. ექსპერიმენტში ჰორმონების მაღალი დოზების ხშირმა ინექციებმა ხელი შეუწყო სასახსრე ხრტილში დეგენერაციული ცვლილებების განვითარებას. ამავდროულად, ამ პრეპარატების სპორადულ სახსარშიდა ინექციებს შეიძლება ჰქონდეს ქონდროპროტექტორული ეფექტი. ამიტომ კლინიკურ პრაქტიკაში HA-ს შეყვანა ერთ სახსარში დასაშვებია არა უმეტეს 3-4 ჯერ წელიწადში. სხვადასხვა სახსრებში ინექციების რაოდენობა განსაკუთრებით არ არის რეგულირებული. თუმცა, ისინი არ უნდა ჩატარდეს ძალიან ხშირად და რეგულარულად. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ადგილობრივი თერაპია ფაქტობრივად გახდება სისტემური ჰორმონალური მკურნალობის ანალოგი, ვინაიდან პრეპარატი მუდმივად შეიწოვება სახსრის ღრუდან სისხლში და, გარდა ადგილობრივისა, შესამჩნევ სისტემურ ეფექტს იძლევა.
სახსარში შეყვანილი GC-ების ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ჩვეულებრივ საკმაოდ გამოხატულია. მიღწეული გაუმჯობესების ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს ძალიან ფართო საზღვრებში. ეს დამოკიდებულია როგორც პრეპარატის თვისებებზე, ასევე თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ანთების მიმდინარეობის მახასიათებლებზე. პრეპარატის ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია მიკროკრისტალური სუსპენზიის ხსნადობაზე. შემცირებული ხსნადობა ზრდის მოქმედების ხანგრძლივობას და ზრდის ეფექტურობას. ამჟამად ტრიამცინოლონის ნაერთებს (ჰექსაცეტონიდი და აცეტონიდი) აქვთ ყველაზე ხანგრძლივი ეფექტი.
სახსარშიდა ინექციების ეფექტურობის ნაკლებობა ხშირ შემთხვევაში შეიძლება ასოცირებული იყოს GC-ების მოქმედების შედარებით წინააღმდეგობასთან, ანთების ადგილზე დიდი რაოდენობით ანთებითი ციტოკინების წარმოქმნის გამო. ქრონიკული სინოვიტის დროს სახსრებში დაგროვებული ანთების სტიმულატორების არასასურველი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად, ექსუდატი ამოღებულია პრეპარატის შეყვანამდე. თუმცა, პროლიფერაციული ცვლილებები და ფიბრინის შედედება, რომლებიც წარმოიქმნება სახსარში, ხშირად ხელს უშლის სინოვიალური სითხის სრულ ევაკუაციას. ამიტომ, რიგ შემთხვევებში შეუძლებელია მისი სრული მოცილება სახსრის პუნქციის დროს და სახსრის ღრუში დარჩენილი ანთებითი ფაქტორები ხელს უშლის წამლის მოქმედებას.
ანთებითი ექსუდატის თითქმის სრული მოცილება შეიძლება მიღწეული იქნას სახსრის უამრავი სითხის გამორეცხვით AS-ის დროს. ეს მეთოდი უზრუნველყოფს სახსრის ყველა ნაწილის სითხის საკმარის მიწოდებას და სახსრის ღრუს შიგთავსის თავისუფალ ევაკუაციას. ქრონიკული ართრიტის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში, სახსრის ამორეცხვა AS-ის დროს თავისთავად უზრუნველყოფს ანთებითი ცვლილებების მნიშვნელოვან შემცირებას. თუმცა, ეს ეფექტი ჩვეულებრივ არასტაბილურია. HA-თი გამრეცხვის შემდეგ შეყვანა მნიშვნელოვნად უფრო ხელსაყრელ შედეგს იძლევა.
კლინიკური გაუმჯობესება, რომელიც მიღწეულია GC-ს სახსარშიდა შეყვანით AS-ის შემდეგ, უმეტეს პაციენტებში უფრო მეტხანს გრძელდება, ვიდრე ტრადიციული ადგილობრივი სტეროიდული თერაპიით. ჩვენ შევაფასეთ სახსრების წინასწარი დაბანის ეფექტი AS-ში RA პაციენტების 55 მუხლზე. 27 მათგანში HA შეყვანილი იქნა ტრადიციული გზით ექსუდატის მოცილების შემდეგ. 28 გარეცხილი იყო AS-ით GC-ს მიღებამდე. მკურნალობიდან 3 და 6 თვის შემდეგ, ამ პაციენტებში ართრალგიის შემცირება მნიშვნელოვნად უფრო მნიშვნელოვანი იყო, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში.
ტკივილის მნიშვნელოვანი შემცირება მუხლის სახსრებში შეინიშნება AS-ის შემდეგ და OA-ს მქონე პაციენტებში. უფრო მეტიც, ქრონიკული ართრიტისგან განსხვავებით, GC-ს ინექცია სახსარში AS-ის შემდეგ პაციენტებში OA არ არის საჭირო. ეს ფენომენი აღინიშნა 50 წელზე მეტი ხნის წინ და აშკარად განპირობებულია ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი ანთებითი ცვლილებების შემცირებით. მუხლის სახსრების AS-ით დაბანა საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ხრტილოვანი ნარჩენების და კრისტალების დიდი ნაწილი. ანთების ამ სტიმულატორების აღმოფხვრამ შეიძლება გამოიწვიოს სინოვიტის აქტივობის დაქვეითება და ტკივილის სიმძიმის დაქვეითება. ასევე შესაძლებელია, რომ ასეთმა მკურნალობამ შეამციროს ფერმენტების წარმოება, რომლებიც მონაწილეობენ სასახსრე ხრტილის განადგურების განვითარებაში, რითაც შეანელებს დაავადების პროგრესირებას. AS-ის კლინიკური ეფექტი დიდწილად დამოკიდებულია მისი განხორციელების ტექნიკურ მახასიათებლებზე. ამრიგად, ავტორები, რომლებიც სწავლობდნენ AS-ის შედეგებს მისი განხორციელებისთვის სხვადასხვა მოცულობის სითხის გამოყენებისას, აღნიშნავენ, რომ მუხლის სახსრების რეცხვამ 3 ლიტრი სითხით უფრო ხელსაყრელი ეფექტი მისცა, ვიდრე 250 მლ. პროცედურის დროს ამოღებული ნარჩენების რაოდენობა ასევე დაკავშირებულია ტკივილის შემსუბუქების ხარისხთან.
სასარგებლო ეფექტი, რომელიც დაფიქსირდა OA-ს მქონე პაციენტებში სახსრების AS-ით დაბანის შემდეგ, აიძულა ზოგიერთი მკვლევარი გამოიყენოს გამარტივებული სარეცხი პროცედურა ამ დაავადების სამკურნალოდ პუნქციის ნემსების გამოყენებით. ასეთი მკურნალობის შედეგები საკამათოა. ზოგიერთი ავტორის აზრით, ეს პროცედურა არანაკლებ ეფექტურია, ვიდრე სახსრების დაბანა AS-ში და უზრუნველყოფს უფრო ხანგრძლივ კლინიკურ გაუმჯობესებას, ვიდრე HA-ს ინტრა-სახსარში შეყვანა. სხვები თვლიან, რომ ის მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება პლაცებოსგან. ალბათ, OA-ს მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც ქრონიკული ართრიტის დროს, ამორეცხვის ეფექტი დიდწილად დამოკიდებულია მის ტექნიკურ მახასიათებლებზე. AS საშუალებას იძლევა მნიშვნელოვნად უფრო სრულყოფილად მოცილდეს ხრტილოვანი ნამსხვრევები და კრისტალები დაზიანებული სახსრის ღრუდან, ვიდრე პუნქცია ნემსებით ჩამოიბანოთ. ამიტომ, მიუხედავად დიდი ტექნიკური სირთულისა, ეს პროცედურა უფრო პერსპექტიული ჩანს, ვიდრე რეცხვის გამარტივებული ვერსია.
ლიტერატურა
1. პანასიუკი ე.იუ., ცვეტკოვა ე.ს., ოლიუნინ იუ.ა., სმირნოვი ა.ვ. ართროსკოპია გონართროზის დიაგნოზში. სამეცნიერო და პრაქტიკული რევმატოლოგია 2000, No2, გვ. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. მოქცევის მორწყვა, როგორც მუხლის ოსტეოართრიტის მკურნალობა: მოჩვენებითი კონტროლირებადი, რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა შეფასება. რევუმის ართრიტი. 2002 იან; 46 (1): 100–8.
3. სენტენო ლ.მ., მური მ.ე. სასურველი ინტრაარტიკულური კორტიკოსტეროიდები და მასთან დაკავშირებული პრაქტიკა: რევმატოლოგიის ამერიკული კოლეჯის წევრების გამოკითხვა
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. ციტოკინის გზები და სახსრების ანთება რევმატოიდული ართრიტის დროს. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, მუხლის გამორეცხვის მოკლევადიანი ეფექტები ოსტეოართრიტის დროს. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. ოსტეოართრიტი, გენეტიკური და მოლეკულური მექანიზმები. Biogerontology, 2002, 3, 85-88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. ვიზუალურად მართული მორწყვა მუხლის ადრეული ოსტეოართრიტის მქონე პაციენტებში: მულტიცენტრული რანდომიზებული, კონტროლირებადი კვლევა. ხრტილის ოსტეოართრიტი. 2000 Nov;8 (6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. რიფამიცინი SV სინოვიტის ადგილობრივ მკურნალობაში - კლინიკური, ართროსკოპიული და ფარმაკოლოგიური შეფასება. ჯ.რევმატოლი. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. სინოვიალური გარსის ართროსკოპიული შეფასება მუხლის სახსრის ღია სინოვექტომიის წინ და შემდეგ პაციენტებში სახსრების ქრონიკული ანთებითი დაავადებით. Scand J. Rheumatol. 1990, V. 19, გვ. 193–201 წწ.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. et al. კორელაციური ჰისტოლოგიური და ართროსკოპიული შეფასება რევმატოიდული მუხლის სახსრებში. Surg ენდოსკ. 1992, V. 6, გვ. 277–282 წწ.
ექსუდაციური სინოვიტი არის ანთებითი პროცესი სახსრის სინოვიუმში, რომელსაც თან ახლავს დიდი რაოდენობით გამონაჟონი (ექსუდატი). პათოლოგია საკმაოდ გავრცელებულია და გვხვდება ყველა ასაკობრივი ჯგუფის ადამიანებში. ყველაზე ხშირად ზიანდება დიდი სახსრები - მუხლი, თეძო, ტერფი. ძირითადი სიმპტომებია სახსრების ძლიერი შეშუპება და ტკივილი ვარჯიშის დროს.
სინოვიალურ ბურსაში სითხის დიდი დაგროვება იწვევს დისკომფორტს და ტკივილს სახსარში
სინოვიტი არის სახსრის სინოვიალური (შიდა) ლორწოვანი გარსის ანთება. დაავადების სახელწოდებაში სიტყვა „ექსუდაციური“ ნიშნავს დიდი რაოდენობით გამონაყარის - სითხის გამოყოფას, რომლის დაგროვება იწვევს მძიმე შეშუპების წარმოქმნას. შეშუპება დაავადების ერთ-ერთი პირველი სიმპტომია და მისი შემჩნევის შემთხვევაში რეკომენდებულია სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს.
ICD-10-ში სინოვიტი კოდირებულია M65. სახსარში დაგროვილი ექსუდატი შეიძლება იყოს განსხვავებული ხასიათისა. ჩირქოვანი ანთებით, დაავადება დასახელდება როგორც M65.1 - ინფექციური სინოვიტი. თუ პათოლოგიის განვითარების ბუნება დაუზუსტებელია, ის კოდირებულია კოდით M65.9.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები
სინოვიალური გარსის ანთება ვითარდება:
- ინფექციები;
- ალერგიული რეაქცია;
- სახსრების დაზიანებები;
- სახსრების ქრონიკული დაავადებები;
- სისტემური დაავადებები;
- სიმსუქნე.
ინფექციები იწვევს რეაქტიულ სინოვიტს. ეს შეიძლება მოხდეს ექსუდაციური ფორმით, რაც მიუთითებს დიდი რაოდენობით გამონაყარის არსებობაზე. სინამდვილეში, ექსუდაციური შეიძლება ეწოდოს დაავადების ნებისმიერ ფორმას, რომელსაც თან ახლავს ექსუდატის გამოყოფა, როგორც ასეპტიური, ასევე ჩირქოვანი.
ალერგიულმა რეაქციებმა შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის ანთება. ამ შემთხვევაში ანთებითი რეაქცია ვლინდება ალერგიული ადამიანის ორგანიზმში მიმდინარე იმუნოპათოლოგიური პროცესის საპასუხოდ.
სინოვიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია სახსრების დაზიანება. დაავადება ამ შემთხვევაში ვითარდება სინოვიალური სითხის მოძრაობის დარღვევის გამო, რომელიც გროვდება და იწყებს შიგნიდან სახსრის გარსზე ზეწოლას. ანთება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მემბრანის დაზიანებით ზემოქმედების ან შეკუმშვის შედეგად.
სინოვიტი ხშირად ართროზისა და ართრიტის გართულებაა. საკმაოდ ხშირად ეს პათოლოგია შეინიშნება ფსორიაზული ან პოდაგრა ართრიტის დროს.
სინოვიტი შეიძლება განვითარდეს, როგორც სისტემური წითელი მგლურა ან რევმატოიდული ართრიტის გართულება. დაავადებას ხშირად აწყდებიან დიაბეტით დაავადებულები და მეტაბოლური დარღვევების მქონე ადამიანები, რომლებიც სიმსუქნეს იწვევს. სიმსუქნის დროს სინოვიტის განვითარება დაკავშირებულია სახსრების ძლიერ სტრესთან. ამ შემთხვევაში ყველაზე ხშირად ზიანდება მუხლი ან ბარძაყის სახსარი.
ჩირქოვანი ექსუდაციური სინოვიტი ვითარდება სახსრების ინფექციის ფონზე
არსებობს დაავადების რამდენიმე კლასიფიკაცია - ლოკალიზაციის, სინოვიალური გარსის ანთების მიზეზისა და ექსუდატის ტიპის მიხედვით.
ექსუდაციური სინოვიტი ვითარდება:
- ჩირქოვანი;
- სეროზული;
- სეროზულ-ფიბრინოზული;
- ჰემორაგიული.
ჩირქოვანი ექსუდაციური სინოვიტი ვითარდება სახსრის ინფექციის ფონზე. პათოლოგიას ახასიათებს ჩირქის გამოყოფა და აბსცესის წარმოქმნა. როგორც წესი, ანთების მიზეზი არის Staphylococcus aureus.
სეროზული ექსუდაციური სინოვიტი ვლინდება ლიმფის დაგროვებით ანთების მიდამოში. სასახსრე გარსის პუნქციისას ექსუდატის შემდგომი გამოკვლევით, მის შემადგენლობაში აღმოჩენილია ლიმფის და უჯრედშორისი სითხის მნიშვნელოვანი ნაწილი.
სეროზულ-ფიბრინოზული სინოვიტი ხასიათდება ცილის (ფიბრინის) არსებობით გამონაყარში. დაავადების ჰემორაგიულმა ფორმამ მიიღო სახელი ექსუდატში სისხლის შერევის გამო.
დაავადების ერთ-ერთი იშვიათი ფორმაა ექსუდაციური-პროლიფერაციული სინოვიტი. ამ ტიპის პათოლოგიით, ანთებითი პროცესი შერწყმულია სინოვიალური გარსის ქსოვილების სტრუქტურის ცვლილებასთან. ისინი იწყებენ ზრდას ვილისა და კვანძების წარმოქმნით. დაავადების მეორე სახელია პიგმენტური ვილოზური სინოვიტი.
დაავადების სიმპტომები
პათოლოგიის მთავარი სიმპტომია ძლიერი შეშუპება. ის სწრაფად იზრდება და შეუძლია მიაღწიოს შთამბეჭდავ ზომებს. როდესაც მუხლები ან იდაყვები ზიანდება, სახსრის ზომა რამდენჯერმე იზრდება.
ამავდროულად, სინოვიტის დროს ყველა სახსარი დიდად არ შეშუპებულია. როდესაც თეძოს და ტერფის სახსრის სინოვიუმი ანთებულია, შეშუპება შეიძლება თითქმის შეუმჩნეველი იყოს.
სინოვიტის დროს ტკივილი ჩნდება ვარჯიშის დროს. დაავადების საწყის ეტაპზე ტკივილი ჩნდება მხოლოდ ხანგრძლივი ვარჯიშის დროს; პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად, დისკომფორტი შესამჩნევი ხდება სახსრის ყოველი დახრისა და გაფართოებისას. როგორც წესი, სინოვიტის ტკივილი ქრება დასვენების დროს. ანთების მძიმე ფორმების დროს ტკივილი ძლიერდება დილით და მცირდება საღამოს.
ვინაიდან ანთება შეინიშნება მსხვილ სახსრებში, ვითარდება დაზიანებული კიდურის მოძრაობის დიაპაზონის შემცირება. საწყის ეტაპზე მოძრაობები პრაქტიკულად არ არის შეზღუდული, მაგრამ დაავადების პროგრესირებასთან ერთად შესაძლოა სახსრის საავტომობილო ფუნქცია გაუარესდეს. მუხლის მძიმე სინოვიტის დროს ხშირად ვითარდება სახსრების ბლოკადა.
ჩირქოვანი ექსუდაციური სინოვიტის დროს აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:
- კანის ჰიპერემია (სიწითლე) დაზარალებულ ტერიტორიაზე;
- გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
- ინტოქსიკაციის სიმპტომები.
შეშუპებული სახსრის ირგვლივ კანი შეხებისას ცხელდება და პალპაციისას შეიმჩნევა მწვავე ტკივილი.
წინააღმდეგ შემთხვევაში, სინოვიტის სიმპტომები ოდნავ განსხვავდება, მიუხედავად ანთების ადგილმდებარეობისა და მისი მიზეზებისა.
რამდენად საშიშია დაავადება?
თუ პათოლოგია არ განიხილება, ის ქრონიკული ხდება.
სინოვიტი მწვავე ფორმით ხდება. თუ პათოლოგია არ განიხილება, ის ქრონიკული ხდება, პერიოდული გამწვავებებით ხასიათდება. ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს სახსრის კაფსულაში (ართრიტი) და სახსრის გარშემო ქსოვილზე (ბურსიტი). მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ირღვევა სინოვიალური სითხის ტროფიზმი და უარესდება ხრტილოვანი ქსოვილის კვება, რაც იწვევს მის გადაგვარებას (ართროზს).
სინოვიუმის სტრუქტურის ცვლილება იწვევს ჩირქებისა და კვანძების წარმოქმნას, რომლებიც ხელს უშლიან მოძრაობას სახსარში. მძიმე შემთხვევებში ჩნდება ქსოვილის ფრაგმენტები („სახსრის თაგვი“), რაც იწვევს სახსრის ბლოკადას (უმოძრაობას).
დიაგნოსტიკა
დაავადება ადვილად დიაგნოსტირდება ვიზუალურად დამახასიათებელი შეშუპების გამო. დიაგნოზის გასარკვევად, ექიმმა შეიძლება პაციენტს მიმართოს ულტრაბგერაზე. ეს გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ სახსრის ირგვლივ რბილი ქსოვილების მდგომარეობა და გამორიცხოთ წარმონაქმნების და მარილის დეპოზიტების არსებობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთება.
სინოვიტის ბუნების გასარკვევად ტარდება სახსრის პუნქცია. ნემსის გამოყენებით ამოღებულია მცირე რაოდენობით ექსუდატი, რომლის შესწავლა შესაძლებელს ხდის ანთებითი პროცესის (ჩირქოვანი ან ასეპტიური) ტიპის გარკვევას.
წამლის მკურნალობის პრინციპები
მედიკამენტები ხელს უწყობს დაზიანებული სახსრის ტკივილისა და შეშუპების შემსუბუქებას
დაავადების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი პუნქციაა. სახსრის სინოვიუმის პუნქცია და ზოგიერთი ექსუდატის ამოღება იწვევს სიმპტომების სიმძიმის მყისიერ შემცირებას. ექსუდატის მოცილებისას მცირდება წნევა სინოვიალურ გარსზე, რის შედეგადაც ქრება ტკივილის სინდრომი.
პუნქციის შემდეგ აუცილებელია სახსრის იმობილიზაცია. როდესაც ფეხის სახსრები ზიანდება, გამოიყენება ორთოზები; პაციენტს ენიშნება გადაადგილება ყავარჯენის დახმარებით. მკლავებზე სინოვიტის დროს გამოიყენება სახვევები და სახვევები. იმობილიზაცია საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ დატვირთვა სახსარზე, რაც სასარგებლო გავლენას ახდენს სინოვიალური გარსის ტროფიკაზე და ამცირებს ანთებით პროცესს.
შემდგომი მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. სანამ ანთებითი პროცესი არ შეჩერდება, არსებობს სახსრის ხელახალი გადიდების რისკი გამონაყარის დაგროვების გამო.
მკურნალობის ზუსტი რეჟიმი დამოკიდებულია ექსუდაციური სინოვიტის ტიპზე. თუ ექსუდატი წარმოდგენილია ჩირქოვანი გამონადენით, საჭიროა ანტიბაქტერიული თერაპია. გამოიყენება მაკროლიდების, ფტორქინოლონების, ტეტრაციკლინების ან პენიცილინების ჯგუფის პრეპარატები. ანტიბიოტიკის არჩევანი დამოკიდებულია ანთების გამომწვევ აგენტზე და პაციენტის ტოლერანტობაზე კონკრეტული პრეპარატის მიმართ. როგორც წესი, ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება ხანმოკლე კურსით, მკურნალობა იშვიათად აღემატება 7-10 დღეს.
ექსუდაციური სინოვიტის ასეპტიკური ფორმის დროს გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობა - იბუპროფენი, დიკლოფენაკი, ნიმესულიდი. მათი გამოყენება სახსრის პუნქციასთან და იმობილიზაციასთან ერთად იძლევა კარგ შედეგს, სწრაფად ხსნის ანთებას.
მძიმე შემთხვევებში ნაჩვენებია გლუკოკორტიკოსტეროიდების ინექციები. პრედნიზოლონი, ჰიდროკორტიზონი, ბეტამეთაზონი გამოიყენება სინოვიტის სამკურნალოდ. ინექცია კეთდება უშუალოდ სახსრის ღრუში. როგორც წესი, ერთი ინექცია საკმარისია ანთების შესამსუბუქებლად.
სარეაბილიტაციო თერაპია
ფიზიოთერაპია ხელს უწყობს სახსრების აღდგენას ავადმყოფობის შემდეგ
მწვავე ანთებითი პროცესის შეწყვეტის შემდეგ სახსარში ტროფიკის აღსადგენად ინიშნება ფიზიოთერაპიისა და წამლების კურსი. სინოვიტის დროს ხშირად გამოიყენება თერაპიული კომპრესები, მაგნიტოთერაპია, ელექტროფორეზი და ფონოფორეზი. ანთების ექსუდაციური ფორმით, ასეთი მეთოდები ხელს უწყობს შეშუპების შემცირებას და სახსრების მოძრაობის ნორმალიზებას.
სინოვიტის გართულებების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ქონდროპროტექტორები. ეს პრეპარატები აუმჯობესებენ სინოვიალური სითხის მოძრაობას და უზრუნველყოფენ საკვები ნივთიერებების მიწოდებას ხრტილოვანი ქსოვილისთვის. გარდა ამისა, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ დიეტური დანამატები და ვიტამინები სახსრების ფუნქციის გასაუმჯობესებლად.
ქირურგიული მკურნალობა
როგორც წესი, ექსუდაციური სინოვიტი საკმაოდ წარმატებით მკურნალობს მედიკამენტებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაცია შეიძლება იყოს მითითებული. ოპერაცია მითითებულია ჩირქოვანი ექსუდაციური სინოვიტის დროს. ჩარევა მიზნად ისახავს ჩირქოვანი ექსუდატის მოცილებას მიმდებარე ქსოვილების ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
როდესაც სინოვიალური გარსი იზრდება, ის უნდა მოიკვეთოს. ეს კეთდება ართროსკოპიით.
პროგნოზი
სინოვიტის მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია დროულ დიაგნოზზე
დაავადების საწყისი სიმპტომების დროული გამოვლენით და ყოვლისმომცველი მკურნალობით, პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. მწვავე სინოვიტის მკურნალობას რამდენიმე კვირა სჭირდება, აქედან ორი მაინც გამოყოფილია რეაბილიტაციისთვის და ფიზიოთერაპიისთვის.
მოწინავე შემთხვევებში დაავადება ქრონიკული ხდება. თუ ცვლილებები იწყება სინოვიალური გარსის ქსოვილში, ოპერაციის თავიდან აცილება შეუძლებელია. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება სახსარში შეუქცევადი ცვლილებები, ამიტომ პაციენტს ენიშნება ენდოპროთეზირება.
მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია დაავადების დროულ დიაგნოზზე. თუ სახსრის მიდამოში შეშუპება ან შეშუპება გამოჩნდება, რეკომენდებულია არ გადადოთ სპეციალისტთან ვიზიტი.
მუხლის სახსარი მიეკუთვნება ყველაზე დიდი სახსრების ჯგუფს. მას აქვს რთული სტრუქტურა და იღებს დიდ დატვირთვას. დაზიანებებმა, ინფექციებმა, ალერგიებმა და სხვა მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს მუხლის სახსრის ანთება. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა მუხლის სახსრის სინოვიტი.
მუხლის სახსრის სინოვიტი არის მუხლის სახსრის სასახსრე კაფსულის სინოვიალური გარსის ანთება ექსუდატის ან გამონაყარის წარმოქმნით. სინოვიალური სითხე ყოველთვის არის მუხლის სახსარში, მაგრამ როდესაც სინოვიტი ხდება, მისი რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება. თუ ინფექცია მოხდა, გამონაჟონი იქცევა ჩირქოვან შიგთავსად.
სიმპტომები
სინოვიტის პირველი გამოვლინებები ხდება რამდენიმე საათში, მაგრამ უფრო ხშირად მეორე დღეს.
და მათ აქვთ სამი ძირითადი გამოვლინება:
- სახსრის ზომის გაზრდა და დეფორმაცია სახსრის ღრუში სითხის დაგროვების გამო;
- სახსრის საავტომობილო ფუნქციის შეზღუდვა;
- ტკივილის სინდრომი ხანგრძლივი და მტკივნეულია.
ხანდახან შეიძლება იყოს ტემპერატურის მატება სახსრის არეში პერიარტიკულური ქსოვილების ჰიპერემიის არარსებობის შემთხვევაში. უმეტეს შემთხვევაში, ეს დაავადება ვითარდება მნიშვნელოვანი სიმპტომების გარეშე და საჭიროებს დამატებით დიაგნოზს.
დაავადების სახეები და მიზეზები
ყველაზე ხშირად, მუხლის სახსრის სინოვიტი ხდება ტრავმის შემდეგ, დაცემის ან სისხლჩაქცევის გამო. გარდა ამისა, სინოვიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს სახსრის პათოლოგიური ცვლილებებით. მაგალითად, თუ ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესები ირღვევა, იმუნური სისტემა ირღვევა ან სხვა დაავადების გართულების შედეგად.
მუხლის სახსრის სინოვიტის მიზეზები:
- დაზიანება;
- სისტემური ან აუტოიმუნური დარღვევები;
- სხვა დაავადების მეორადი გამოვლინება.
![](https://i1.wp.com/medicmagazin.ru/wp-content/uploads/2014/12/stroenie-kolennogo-sustava.jpg)
სინოვიტი შეიძლება მოხდეს მწვავე და ქრონიკული ფორმით, იყოფა:
ინფექციური
ჩნდება სინოვიალურ სითხეში პათოლოგიური მიკროორგანიზმების შეღწევისას. სახსრების სითხე ხდება მოღრუბლული და ჩირქოვანი, შეიცავს დიდი რაოდენობით ბაქტერიებსა და ლეიკოციტებს. პათოგენური ბაქტერიები შეიძლება შევიდნენ სახსარში ღია დაზიანების დროს ან შევიდნენ სისხლის (ჰემატოგენური მარშრუტი) ან ლიმფის (ლიმფოგენური გზით) ინფექციის შიდა კერებიდან. თავის მხრივ, ინფექციური სინოვიტი იყოფა:
- არასპეციფიკური სინოვიტი, სინოვიალურ სითხეში პათოგენური მიკროორგანიზმების განსაზღვრით: პნევმოკოკები, სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები და სხვ.;
- სპეციფიკური სინოვიტი, შეიცავს პათოგენურ მიკროორგანიზმებს: სიფილისის პათოგენებს, ტუბერკულოზურ მიკობაქტერიებს.
ასეპტიური
ამ ტიპის სინოვიტის დროს ერთობლივი გამონაჟონი უფრო გამჭვირვალეა ლიმფოციტების დიდი რაოდენობით დამახასიათებელი არსებობით. ვითარდება სხეულის დაზიანების ან ალერგიული რეაქციის ფონზე.
რეაქტიული
იგი ვლინდება როგორც სხეულის ალერგიული რეაქცია მუხლის სახსარზე მექანიკურ ან ტოქსიკურ ზემოქმედებაზე. მიზეზები შეიძლება იყოს: აუტოიმუნური ან სისტემური დაავადებები, გადაჭარბებული ვარჯიში, ცუდი ჩვევები, რეაქციები მედიკამენტებზე, გარკვეულ საკვებზე ან სხვა ალერგენებზე.
ექიმის ამოცანაა გამოავლინოს მიზეზი, რამაც გამოიწვია დაავადების ისეთი მეორადი გამოვლინება, როგორიცაა მუხლის სახსრის სინოვიტი. დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ტარდება მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს სინოვიტის ძირეული მიზეზის აღმოფხვრას.
ექსუდაციური-პროლიფერაციული
ყველაზე ხშირად ხდება ტრავმის გამო. მას ახასიათებს დიდი რაოდენობით მღვრიე ექსუდატი, მდიდარი ცილებით, ჰემატოგენური და ჰისტოგენური უჯრედებით.
Პოსტ ტრამვული
დაავადების ყველაზე გავრცელებული გამოვლინება. ეს არის სხეულის რეაქცია სახსარშიდა დაზიანებაზე და სახსრის ქსოვილის განადგურებაზე.
ქრონიკული
აქვს თავისი სიმპტომები. სახსრის შეშუპება და ტემპერატურის ადგილობრივი მატება არ არის გამოხატული. სახსრის სიმტკიცე თანდათან იზრდება. არსებობს: ქრონიკული სინოვიტის სეროზული, სეროზულ-ფიბრინოზული და ვილოზური ფორმები.
სეროზული
იშვიათად ჩანს. დაავადების დაწყებისას კლინიკური გამოვლინებები რბილია. ყველაზე ხშირად, პაციენტები იდენტიფიცირებენ საჩივრებს:
- ზოგადი დაღლილობა;
- დაღლილობა სიარულის დროს;
- სახსარში მოძრაობის უმნიშვნელო შეზღუდვა;
- მტკივნეული ტკივილი მუხლის არეში.
დიაგნოსტიკური პროცესის დროს ვლინდება გამონაყარის შემცველობა დაავადებულ სახსარში, რომელიც ვითარდება ჰიდრართროზში (სახსრის ჰიდროფსი). ეს იწვევს დაჭიმვას და სახსრის შესუსტებას, რაც იწვევს დისლოკაციის რისკს.
სეროზულ-ფიბრინოზული სინოვიტი
იწვევს სახსრის სითხის გადაჭარბებულ გამომუშავებას სინოვიალური მემბრანის მიერ, რაც ადიდებს სახსარს. ამავდროულად, სინოვიალური გარსი თხელი ხდება და მასზე ბოჭკოვანი დეპოზიტები იწყება. ბოჭკოვანი დეპოზიტები ამცირებს სინოვიუმის ელასტიურობას და ხელს უშლის სახსრების სითხის გადინებას. ამავდროულად, სახსრის ღრუს ბოჭკოვანი გარსი სქელდება, რაც იწვევს ფიბროზს. ამ ტიპის სინოვიტი საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას, რადგან ის აუცილებლად იწვევს სახსრების დეფორმაციას და საავტომობილო ფუნქციის შეზღუდვას.
ვილოზური სინოვიტი
მას ახასიათებს ფიბრინის მაღალი შემცველობა ექსუდატში ძაფებისა და შედედების სახით, რომლებიც მიდრეკილნი არიან გასქელდეს და წარმოქმნიან სახსარშიდა სხეულებს. ეს ხდება ჰიპერტროფიული და სკლეროზული ჯირკვლების წარმოქმნით, რომლებსაც შეუძლიათ გამოყოფა, ბრინჯის სხეულების და ქონდრომული სხეულების ფორმირება.
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება მუხლის სახსრის არაერთი გამოკვლევა.
MRI, რენტგენოგრაფია და ულტრაბგერა. ამ ტიპის დიაგნოსტიკა არის აბსოლუტურად უმტკივნეულო, ინფორმაციული, ტარდება ზედაპირულად და დამატებითი ჭრილობებისა და ქსოვილების პუნქციის გარეშე. პუნქციისა და ართროსკოპიისგან განსხვავებით, MRI, რენტგენოგრაფია და ექოსკოპია არ გააჩნია თერაპიული დატვირთვა.
სისხლის საერთო ანალიზი და დამატებითი გამოკვლევები.ისინი ტარდება მეორადი ხასიათის სინოვიტის დროს. სინოვიტის მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია ჭეშმარიტი დიაგნოზის დადგენაზე და სწორად ჩატარებულ თერაპიაზე.
მკურნალობა
უპირველეს ყოვლისა, სინოვიტის მიზეზის დასადგენად ტარდება მუხლის სახსრის და მთელი სხეულის დიაგნოსტიკა. მკურნალობის კურსის არჩევანი დამოკიდებულია დიაგნოზზე და დაავადების ძირეულ მიზეზზე.
მკურნალობის ეტაპები:
პუნქციაან ართროსკოპია განიხილება, როგორც პირველი ნაბიჯი სინოვიტის მკურნალობაში. ამ მეთოდების გამოყენებით დიაგნოსტიკის ჩატარებისას ხდება მუხლის სახსრის გარეცხვა, მისგან ჭარბი სითხის ამოღება და მედიკამენტების მიღება.
ყველაზე გავრცელებული პროცედურაა მუხლის სახსრის პუნქცია. პროცედურა მტკივნეულია, მაგრამ ასევე ატარებს თერაპიულ დატვირთვას. მიღებული სითხე იგზავნება ლაბორატორიაში ანალიზისა და ანთების ხასიათის დასადგენად.
ნაბიჯ-ნაბიჯ ინსტრუქციები მუხლის სახსრის პუნქციის შესასრულებლად:
Ნაბიჯი 1.ყველა სითხე ამოღებულია სახსრის კაფსულიდან შპრიცის გამოყენებით.
ნაბიჯი 2.სახსრის გამორეცხვა მარილიანი ხსნარით შესაძლო ინფექციის გასაწმენდად.
ნაბიჯი 3.პრეპარატის შეყვანა.
ჭარბი სითხის მოცილების შემდეგ პაციენტი მაშინვე გრძნობს შვებას.
ართროსკოპიაარის ინფორმაციული, დაბალტრავმული მეთოდი. საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სახსარშიდა პათოლოგია, ტკივილის მიზეზები და განახორციელოთ მკურნალობა.
ართროსკოპიის ეტაპები:
Ნაბიჯი 1.მცირე ჭრილობის საშუალებით ექიმი აყენებს მინიატურულ ინსტრუმენტს, რომელსაც ართროსკოპი ეწოდება.
ნაბიჯი 2.ეკრანზე გამოსახულია სახსრის გამოსახულება.
ნაბიჯი 3.ქირურგს შეუძლია აღმოაჩინოს დაზიანება და ჩაატაროს საჭირო მკურნალობა.
ამ პროცედურის საიმედოობაა 95-100%. პაციენტისთვის ართროსკოპია თითქმის უმტკივნეულოა და პაციენტს შეუძლია დატოვოს კლინიკა დიაგნოზიდან 1-2 დღეში.
იმობილიზაცია. დასვენების უზრუნველსაყოფად, სახსარზე მჭიდრო სახვევი გამოიყენება. ინფექციით გართულებული სინოვიტის დროს რეკომენდირებულია ხისტი სამაგრის ან თაბაშირის წასმა.
წამლისმიერი მკურნალობა. ანთებითი პროცესის შესამსუბუქებლად, ჩირქოვანებისა და ინფექციასთან საბრძოლველად ინიშნება შემდეგი:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - თრგუნავს ანთებით პროცესს და ამცირებს ტკივილს (ინდომეტაცინი, იბუპროფენი, ვოლტარენი, დიკლოფენაკი);
- ანტიბიოტიკები - შეჰყავთ სახსრის ღრუში პუნქციისთანავე, რათა თავიდან აიცილონ მეორადი ინფექციის დამატება ან ჩაახშოს ანთების ბაქტერიული ბუნება;
- კორტიკოსტეროიდები - ინიშნება ავთვისებიანი დაავადების დროს სახსარშიდა შეყვანისთვის (დექსამეტაზონი, კენალოგ-40);
- პროტეოლიზური ფერმენტების ინჰიბიტორები - მითითებულია ქრონიკული სინოვიტის სამკურნალოდ დიდი გამონაყარის და სახსრის ინფილტრაციით (ტრასილოლი, გორდოქსი);
- მიკროცირკულაციის რეგულატორები (ATP, ნიკოტინის მჟავა, ტრენტალი, ტროქსევასინი);
- დიეტური დანამატები ხრტილოვანი ქსოვილის სტრუქტურის აღსადგენად და ავადმყოფობის შემდეგ ორგანიზმის შესანარჩუნებლად.
ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ანთებითი პროცესის მოხსნის შემდეგ რეკომენდირებულია მაგნიტოთერაპიის, ელექტროფორეზის, UHF ან ფონოფორეზის კურსის ჩატარება აღდგენითი და დამხმარე მიზნებისთვის.
ფიზიოთერაპიის კომპლექსი. სავარჯიშოების სპეციალური ნაკრები ხელს შეუწყობს სახსრის საავტომობილო ფუნქციის აღდგენას.
პროგნოზი
მრავალი თვალსაზრისით, სინოვიტის მკურნალობის პროგნოზი დამოკიდებულია პათოგენის ბუნებაზე, პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე და არჩეულ მკურნალობის ტაქტიკაზე. ხელსაყრელ პირობებში მკურნალობას შეუძლია სახსრის სრული საავტომობილო ფუნქციის აღდგენა, მაგრამ სახსრის სიმტკიცე შეიძლება დარჩეს შედეგად.
ჩირქოვანი სინოვიტის გამოვლენისას პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება სისხლის მოწამვლის გამო. დაავადების მწვავე შემთხვევებში ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია. თუ ეჭვი გაქვთ მუხლის სახსრის სინოვიტზე, უნდა მიმართოთ ექიმს დიაგნოსტიკისა და ადეკვატური მკურნალობისთვის.
პროლიფერაციული სინოვიტი არის სახსრების დაავადება, რომელიც ხასიათდება სინოვიუმის ანთებით. ის შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ სახსარში, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია მუხლის სახსრის პროლიფერაციული სინოვიტი. ეს აიხსნება მუხლის ყველაზე გავრცელებული დაზიანებებით. რამდენიმე ადგილას ანთება ყველაზე ხშირად ვლინდება პოლიართრიტით და სხვა ვრცელი დაავადებებით.
სახსრის ღრუში ექსუდაციური სითხის გამოჩენისა და დაგროვების გამო იზრდება წნევა, ირღვევა საავტომობილო ფუნქციები. ამ შემთხვევაში იზრდება სინოვიალური ქსოვილი, რომელიც თანდათან შეიძლება გახდეს სქელი, მასიური წარმონაქმნი.
დაავადება იშვიათად დიაგნოზირებულია მწვავე ეტაპზე, შეუმჩნევლად ხდება ქრონიკული და იწვევს დაზიანებულ ორგანოში დესტრუქციულ ცვლილებებს.
პროლიფერაციული სინოვიტი განვითარების 4 ეტაპს გადის:
- სინოვიალური მემბრანის პროლიფერაცია ჩიპების გამრავლების გარეშე, ან უმნიშვნელოა.
- გასქელებულ ქსოვილზე იწყება ღრძილების დაგროვების კერების წარმოქმნა.
- სახსრების გვერდითი ნაწილების შევსება ჩიყვით, რომელიც შეადგენს მთელი სინოვიალური გარსის ნახევარზე მეტს. ზედა ნაწილი არ არის დაზარალებული.
- ვილოზური პროლიფერაცია ვრცელდება ყველა მონაკვეთზე, ხდება დიფუზური.
სიმპტომები
დაავადების მთავარი სიმპტომია ტკივილი. ბუნება და ინტენსივობა დამოკიდებულია პროცესის სიმძიმეზე და ნერვულ დაბოლოებებზე ზეწოლაზე. ტკივილი იწვევს მოძრაობის შეზღუდვას და იძულებით პოზიციონირებას. არსებობს ტკივილის ინტენსივობის განსაზღვრის სპეციალური მეთოდი წერტილებში, სადაც 0 არ არის, 1 სუსტია, 2 არის საშუალო, 3 ძლიერი და 4 არის ძალიან ძლიერი ტკივილი.
დაავადებული სახსარი მასში სითხის პათოლოგიური დაგროვების არსებობის გამო ჩვეულებრივ შეშუპებულია და დეფორმირებული ხდება.
საერთო სიმპტომებია ცხელება, ყველაზე ხშირად სუბფიბრიული, სისუსტე და დაღლილობის სწრაფი დაწყება.
დაავადების ხანგრძლივი კურსით, მიმდებარე კუნთების ატროფია თანდათანობით ხდება აქტიური მოძრაობების ნაკლებობის გამო.
Მიზეზები
ბევრი მათგანი შეიძლება იყოს. უპირველეს ყოვლისა, სინოვიტი იყოფა ინფექციურ და არაინფექციურ. პირველ შემთხვევაში, დაავადების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ნებისმიერი პათოგენური მიკროორგანიზმი, რომელიც იწვევს ანთებით პროცესებს.
სხვა მიზეზებია ენდოკრინული სისტემის დარღვევები, ალერგენები, ტრავმა და ნეიროგენული ფაქტორები.
დიაგნოსტიკა
გარდა გარე გამოკვლევისა და დაავადებული ორგანოს პალპაციისა, ექიმს შეუძლია დანიშნოს რენტგენი სინოვიტის შედეგების შესაფასებლად. ულტრაბგერა გამოიყენება სინოვიუმის და ღრუში სითხის მოცულობის გასაზომად.
ართროსკოპია საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეისწავლოთ დაავადებული სახსრის დაზიანებული გარსი. ის შესანიშნავად ავსებს ულტრაბგერას, ამიტომ ორივე კვლევა ხშირად გამოიყენება ანთებითი ორგანოს მდგომარეობის ყველაზე ზუსტად შესაფასებლად.
მკურნალობა
ჩვეულებრივ ტარდება კომპლექსური თერაპია, მათ შორის მრავალი მეთოდი. სანამ ქირურგიულ ჩარევაზე ისაუბრებთ, უნდა დარწმუნდეთ, რომ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია. ის მიდის რამდენიმე მიმართულებით:
- დაავადების ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრა. ინფექციური დაავადებების ანტიბაქტერიული თერაპიის დანიშვნა, ანტიალერგიული საშუალებები, ენდოკრინული დარღვევების მკურნალობა და ა.შ.
- სინოვიტის სიმპტომების აღმოფხვრა.
- სხეულის ზოგადი გაძლიერება.
- საავტომობილო ფუნქციების დარღვევის თერაპია.
- ფიზიოთერაპიული პროცედურები და ფიზიოთერაპია სახსრის საბოლოო რეაბილიტაციისთვის.
დაავადების სიმძიმისა და სტადიიდან გამომდინარე, ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ადგილობრივი გამოყენება, როგორიცაა გელები და მალამოები. ამჟამად უპირატესობა ენიჭება მეთილის სალიცილატს, კაპსაიცინს, დიკლოფენაკს და მენთოლს. ამ კომპონენტების არსებობა ეფექტურად ამცირებს ანთებას და მის სიმპტომებს, ამცირებს ტკივილს და შეშუპებას. ამ პროდუქტებში შედის Dicloran Plus, რომელიც აერთიანებს ყველა ამ ნივთიერებას.
როდესაც ექსუდაციური სითხე გროვდება ღრუში, ჰორმონალური კორტიკოსტეროიდები შეჰყავთ უშუალოდ სახსარში პუნქციის შემდეგ.
თავდაპირველად საჭიროა დაზიანებული სახსრის იმობილიზაცია სლინტის ან წნევის სახვევის გამოყენებით. ხანგრძლივი უმოძრაობა უკუნაჩვენებია, რადგან იწვევს კუნთოვანი შრის გადაგვარებას და თავად სახსრის გამკვრივებას.
ყველას, ვისაც განუვითარდა ანთებითი პროცესი სინოვიუმში, უნდა იცოდეს სინოვიტის მკურნალობის შესახებ. ხშირად მსგავსი დიაგნოზის მქონე პაციენტებს უნიშნავენ ოპერაციას. ყველაზე ხშირად, პათოლოგია ვითარდება მუხლის, ტერფის, იდაყვის და მაჯის სახსრებში, ცვლილებები გავლენას ახდენს ერთ ან რამდენიმე სახსარზე. სინოვიტმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბიცეფსის გრძელი თავისა და დროებითი ყბის სახსრის მყესებზე, ასევე მაჯაზე.
სინოვიტი არის ანთებითი პროცესი სინოვიუმში, რომელიც ზღუდავს კუნთოვანი სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებას.
ძირითადი ინფორმაცია დაავადების შესახებ
პათოლოგიის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ გარკვეული ფაქტორების გავლენით (დაზიანება და ტრავმა, ინფექციური პროცესები, ალერგია) სინოვიალური გარსი ანთებულია და წარმოიქმნება გამონაყარი. ამ მოვლენას თან ახლავს სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაცია, ძალის დაკარგვა, სისუსტე, ტკივილი და სახსრის გადიდება; სინოვიტი ხშირად ვითარდება რევმატოიდული ართრიტის დროს.
რა ტიპები არსებობს?
დაზიანების მხარის მიხედვით გამოირჩევა მარცხენა და მარჯვენა ცალმხრივი სინოვიტი. დაავადების მიმდინარეობის ბუნების მიხედვით იყოფა ქრონიკულად და მწვავედ. მწვავე ფორმით შეინიშნება მემბრანის სიწითლე და შეშუპება; გამონაყარი გარეგნულად წააგავს თითქმის გამჭვირვალე სითხეს; განსაკუთრებულ შემთხვევებში გვხვდება ფიბრინის ნაწილაკები. მეორე ფორმას ახასიათებს ფიბროზული პროცესების პროგრესირება კაფსულაში, ჩნდება დეპოზიტები, რომლებიც ჩამოკიდებულია სასახსრე ღრუდან. განვითარების მიზეზიდან გამომდინარე, კლასიფიკაცია ითვალისწინებს შემდეგ ტიპებს:
- ექსუდაციური პროლიფერაციული სინოვიტი. ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული ფორმა, ის ვითარდება სერიოზული დაზიანებების შედეგად.
- ვილოზური კვანძოვანი სინოვიტი. დამახასიათებელია სპეციალური ვილონოდულარული სტრუქტურების ფორმირება. ბევრ პაციენტს აწყდება კისტოზური ფორმირების პრობლემა.
- ჩირქოვანი და სეროზული. დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია ჩატარდეს. ეს ხდება სისხლჩაქცევების და დაზიანებების შედეგად, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქსოვილზე, ბურსა და მყესებზე.
- პიგმენტური ვილა. მძიმე პიგმენტური სინოვიტი უფრო ხშირია ახალგაზრდა პაციენტებში 30 წლამდე.
- განმეორებადი. ხდება სინოვიალური მემბრანის ჰიპერტროფია.
- ინფექციური სინოვიტი. პათოგენებს შორისაა სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები და სხვა მიკროორგანიზმები. ისინი შედიან სასახსრე ზედაპირზე სისხლის ან ლიმფის მეშვეობით დაზიანების შემდეგ.
პრობლემის მიზეზები
![](https://i1.wp.com/etosustav.ru/wp-content/uploads/2017/09/prichiny-sinovita-1024x683.jpg)
ექსპერტების აზრით, პათოლოგიის განვითარებას განაპირობებს მთელი რიგი შემდეგი ფაქტორები:
- დაზიანება და დაზიანება. რისკის ჯგუფში შედიან სპორტსმენები, რომლებიც ყოველდღიურად აზიანებენ სახსრის კაფსულას.
- ინფექციური პროცესები. დაზიანების შემდეგ, კაფსულა წყვეტს ბარიერის ფუნქციას, რითაც ხსნის გზას ინფექციისკენ.
- გართულებები ავადმყოფობის შემდეგ. მიზეზი შეიძლება იყოს როგორც სახსრების პათოლოგიები (ბურსიტი, რევმატოიდული ართრიტი), ასევე სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, მაგალითად, გონორეა.
- ალერგია.
- დახეული მედიალური მენისკის უკანა რქა.
- გაზრდილი წონა.
როგორია სიმპტომები?
დაავადებას აქვს თავისი განსაკუთრებული სიმპტომები. ორივე ფორმისთვის დამახასიათებელი სინოვიტის ზოგადი სიმპტომები შემდეგია:
- კიდურების შეზღუდული მობილურობა. რევმატოიდული ართრიტის დროს სინოვიტს ტკივილის ინტენსივობის მატება ახასიათებს და პაციენტს სიარული უჭირს.
- ვითარდება რბილი ქსოვილის შეშუპება.
- იცვლება სასახსრე ზედაპირის მონახაზი.
- პროსტრაცია.
- დაზიანებული ადგილის გარშემო კანი ცხელია.
ქრონიკული სინოვიტი ხასიათდება გარსის მომატებით. შედეგად, სახსარი ფხვიერი ხდება და პაციენტი ემუქრება დისლოკაციის რისკს. მწვავე ფორმით ხშირად ხდება ფეხის სახსრის ანთება, ძირითადი ზემოქმედება მოდის დიდი თითის მიდამოზე. სიარულის დროს პაციენტები აღნიშნავენ ტკივილს და კანის სიწითლეს ფალანსის მიდამოში და ცხოვრების ხარისხი უარესდება.
თუ თქვენ უგულებელყოფთ სიმპტომებს და არ მკურნალობთ სინოვიტს, არსებობს გართულებების განვითარების რისკი, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეზე.
რატომ არის საშიში სინოვიტი?
სინოვიტი შეიძლება გახდეს სახიფათო ჩახშობის და ცისტების წარმოქმნის წყარო.
დაავადების სიმპტომები არ ვლინდება დაუყოვნებლივ, არამედ რამდენიმე დღის შემდეგ და მომავალში შესაძლოა განვითარდეს შემდეგი პათოლოგიური პროცესები ძირითადი დაავადების ფონზე:
- ართრიტის ჩირქოვანი ფორმა;
- სინოვიალური გარსი გასქელებულია;
- ჰიალინური ხრტილის დაზიანება;
- სეფსისის მდგომარეობა;
- კისტის ფორმირება;
- პანართრიტი;
- რბილი ქსოვილების ფლეგმონა;
- სხეულის ტემპერატურის მომატება.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
"მწვავე სინოვიტის" დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ ყველა ინდიკატორის ყოვლისმომცველი შესწავლის შემდეგ. პროცესი იწყება გასინჯვით, როდესაც სპეციალისტს აქვს შესაძლებლობა, გამოიკვლიოს დაზიანების მცირე არე, შენიშნოს კანის ტემპერატურა, ფერი და ასევე განსაზღვროს კიდურის მობილურობა. ამის შემდეგ ლაბორატორია ამოწმებს სისხლის ანალიზს, რომელშიც გამოვლენილია ეოზინოფილები, რკინის მაღალი დონე და სხვა არადამახასიათებელი ცვლილებები. შემოწმების სავალდებულო ნაწილია აპარატურის გამოკვლევა, მათ შორის რენტგენის, MRI და ულტრაბგერითი. რენტგენის და სხვა ტესტების გამოყენებით შეგიძლიათ პრობლემის ვიზუალიზაცია და შედეგების მასშტაბის გაგება.
მკურნალობა ინიშნება სინოვიტის დროს
პროცედურების მოკლე ხანგრძლივობის დათვლას აზრი არ აქვს. პრობლემის განკურნება შეუძლებელია ერთი "ჯადოსნური" აბების გამოყენებით. სინოვიტის თერაპიის კურსი მოზრდილებში გრძელდება 3 კვირამდე, ხოლო ერთობლივი აქტივობის სრულ აღდგენაზე საუბარი ღირს მხოლოდ 2-3 თვის შემდეგ. ამ პერიოდში რეკომენდირებულია მაქსიმალური ზრუნვა თქვენს ჯანმრთელობაზე, ინფექციური დაავადებების პრევენცია, საშიში ფიზიკური აქტივობის გამორიცხვა და რეკომენდაციების სრულად დაცვა.
სააფთიაქო პრეპარატები
თერაპიული პროგრამა მოიცავს პათოლოგიასთან ბრძოლის რამდენიმე ვარიანტს. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდია ანთებითი პროცესის წარმოქმნის შეჩერება და ტკივილის აღმოფხვრა მედიკამენტების გამოყენებით. მედიკამენტები ქვედა ყბის სახსრის და სხვა უბნების სინოვიტის სამკურნალოდ ინიშნება უშუალოდ ექიმის მიერ, აკრძალულია წამლების დამოუკიდებლად დანიშვნა.
სინოვიტის დროს ექიმი აუცილებლად დანიშნავს ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს.
მოზრდილებში მწვავე ტიპის სინოვიტის განკურნება შესაძლებელია ანტიბიოტიკებითა და ინტრამუსკულარული ინექციებით, თანდათან გადადის ტაბლეტის ფორმაზე. თერაპიაში გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომელთა დოზირებას აუცილებლად უნდა აკონტროლოს სპეციალისტი. არასასურველი რეაქციების და გართულებების შემთხვევაში აუცილებელია მკურნალობის ტაქტიკის შეცვლა.
ყველაზე საშიში გართულება არის სახსრების ძირითადი ფუნქციის დაკარგვა. დიდი რაოდენობით სითხის დაგროვებისას ლიგატები სუსტდება. ფხვიერი სახსარი ზრდის სუბლუქსაციის ან თუნდაც დისლოკაციის რისკს.
რა არის იმობილიზაცია?
მუხლის სახსრის ორმხრივი სინოვიტის სამკურნალოდ მიზანშეწონილი იქნება კიდურის იმობილიზაციის ვარიანტის გამოყენება, ვინაიდან ზოგიერთ შემთხვევაში სახსარი ფხვიერი ხდება, რაც ზრდის დისლოკაციისა და სხვა დაზიანებების რისკს. სახსრის იმობილიზაციის რამდენიმე გზა არსებობს. პირველი ვარიანტია თაბაშირის ნაჭრის გამოყენება 2 კვირამდე. ეს სამკურნალო ღონისძიება აქტუალურია გამოხატული ანთებითი პროცესის დროს. მეორე ვარიანტი გამოიყენება სინოვიტის ინტენსივობის შემცირების შემთხვევაში სპეციალური სამედიცინო მოწყობილობის - ორთოზის გამოყენებით.