Lumboischialgia vertebrogenik. Kerusakan pada akar saraf dan pleksus Diagnosis m 54.4 transkrip
![Lumboischialgia vertebrogenik. Kerusakan pada akar saraf dan pleksus Diagnosis m 54.4 transkrip](https://i1.wp.com/neurosys.ru/wp-content/uploads/posts/2013-10/1382637206_vertebrogennaya-lyumboishialgiya2.jpg)
Lumboischialgia vertebrogenik adalah sindrom yang berkembang dengan masalah di dalam dan menunjukkan dua manifestasi utama dari sindrom ini - nyeri di daerah pinggang, menjalar ke kaki.
Informasi untuk dokter: menurut ICD 10, lumboischialgia vertebrogenik (kiri, kanan atau kedua sisi) dienkripsi dengan kode M 54.4. Menurut sistem ICD 11, kode diagnosisnya adalah ME94.20. Diagnosis harus mencakup informasi tentang tahapan proses dan tingkat keparahan sindrom.
Gejala penyakit
Diagnosis lumboischialgia vertebrogenik ditegakkan bila ada Konfirmasi sinar-X proses patologis di daerah pinggang, serta gambaran klinis rinci penyakit ini, termasuk gejala berikut:
- Nyeri di daerah pinggang, menjalar ke salah satu atau kedua kaki.
- Ketegangan otot punggung bawah.
- Keram kaki.
- Mati rasa dan sensasi merangkak di kaki.
- Kelemahan pada kaki disertai nyeri hebat.
- Keterbatasan rotasi batang tubuh di daerah pinggang.
- Kebutuhan untuk bangun dari posisi berbaring dengan dukungan pada tangan ().
Diagnosis penyakit harus mencakup pemeriksaan neurologis lengkap. Pemeriksaan neurologis yang memastikan adanya lumboischialgia (gejala positif berupa ketegangan, penurunan refleks pada kaki yang terkena, dll.) juga dapat menunjukkan radikulopati, yang keberadaannya akan menjadi indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah saraf.
Pengobatan lumboischiaglia
Perawatan harus didekati secara komprehensif, menggunakan semua cara terapi yang mungkin, termasuk terapi fisik non-obat, terapi fisik, pijat, dan perangkat ortopedi.
Perawatan obat mencakup peresepan obat yang bekerja pada semua mata rantai setan: masalah pada tulang belakang menyebabkan peradangan, yang pada gilirannya menyebabkan nyeri dan kejang otot refleks, kejang otot membuat tulang belakang lebih dekat satu sama lain dan meningkatkan kompresi bagian yang terlibat. akar tulang belakang, yang meningkatkan peradangan - lingkaran menutup.
Obat anti inflamasi harus digunakan dalam dosis yang cukup pada periode akut, kecuali terdapat kontraindikasi yang ketat (intoleransi, penyakit tukak lambung yang parah). Jika tidak mungkin untuk meresepkan terapi anti-inflamasi, mereka menggunakan obat penghilang rasa sakit yang bekerja secara terpusat (catadolon, finlepsin, Lyrica, dll.). Obat-obatan yang mengurangi kejang otot, serta mencegah kram kaki, sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien, disebut pelemas otot; ahli saraf paling sering menggunakan mydocalm dan sirdalud, lebih jarang - baclosan dan obat-obatan lainnya. Juga, jangan lupakan perlunya terapi obat neuroprotektif. Ini tentu mencakup vitamin B (jika tidak ada alergi), asam tioktik (Berlition), korektor mikrosirkulasi (Trental), dll.
Di antara prosedur fisioterapi, seseorang harus menggunakan arus diadinamik, elektroforesis dengan analgesik lokal, dan terapi magnet. Kontraindikasi penunjukan prosedur adalah adanya patologi somatik ginekologi, onkologis, dan dekompensasi.
Pada periode akut, dengan adanya sindrom yang parah, latihan terapi olahraga diresepkan untuk meregangkan otot. Tekanan ringan digunakan pada tulang belakang, jika timbul nyeri, latihan dihentikan. Selama tahap pemulihan dan untuk tujuan pencegahan, latihan diresepkan untuk memperkuat korset otot daerah pinggang, yang dapat mengurangi beban pada tulang belakang, meningkatkan mikrosirkulasi dan nutrisi jaringan.
- Pijat untuk lumboischialgia vertebrogenik harus mencakup tidak hanya efek pada daerah pinggang, tetapi juga pada kaki. Pijatan seharusnya tidak menimbulkan rasa sakit yang parah, namun beberapa ketidaknyamanan mungkin terjadi, terutama pada sesi pertama. Dasar dari efek pijatan dalam patologi vertebrogenik adalah adonan, yang memungkinkan Anda meredakan kejang otot, memperkuat otot yang lembek, dan meningkatkan nutrisi jaringan tulang belakang.
Di antara produk ortopedi, perlu diperhatikan kebutuhan untuk memakai korset semi-kaku atau kaku pada tulang belakang lumbosakral. Korset dipakai tidak lebih dari 4-5 jam sehari. Selain itu, seseorang yang telah mengembangkan patologi setidaknya sekali dalam hidupnya tidak boleh lupa mengenakan korset selama aktivitas fisik berat yang akan datang. Selain itu, untuk lumboischialgia vertebrogenik, Anda dapat menggunakan berbagai alat pijat, aplikator Lyapko dan Kuznetsov, produk tidur ortopedi, dll.
PENTING! Bertahannya nyeri yang terlokalisasi di area sendi pinggul dan lutut setelah pengobatan lengkap linu panggul lumbal vertebrogenik menjadi alasan untuk melakukan pemeriksaan rontgen pada sendi dan mencari nasihat dari ahli reumatologi.
Gambaran klinis penyakit ini diekspresikan dengan nyeri tajam di punggung bawah, yang terjadi selama aktivitas fisik apa pun, intens atau tidak. Kadang-kadang seseorang cukup batuk atau bersin sehingga sakit pinggang terjadi di punggung, setelah itu tidak mungkin untuk berdiri tegak.
Dengan sakit pinggang, sindrom nyeri terlokalisasi di area kecil di punggung bawah, jika nyeri menjalar ke bagian tubuh lain, di bawah ikat pinggang, penyakit tersebut dikatakan disertai linu panggul.
Serangannya bisa berlangsung beberapa menit atau jam. Biasanya laki-laki terkena masalah ini, namun gejala linu panggul juga sering muncul pada wanita.
Apa penyebab sakit pinggang
Penyebab utamanya adalah deformasi, perpindahan cakram atau tulang belakang intervertebralis, yang menyebabkan nyeri dan kejang akibat rangsangan pada ujung saraf.
Cakram dan tulang belakang rusak dan tergeser selama aktivitas fisik yang intens, cedera, dan angkat berat.
Perpindahan tersebut juga dapat disebabkan oleh osteochondrosis biasa atau hernia intervertebralis, hipotermia, penyakit tulang dan sendi.
Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab penyakit ini adalah kelainan bawaan pada sistem muskuloskeletal. Bahkan lebih jarang lagi, masalah ini terjadi karena berbagai tumor di tulang belakang atau rematik.
Penyebab sakit pinggang dengan linu panggul dapat berupa peningkatan berat badan karena gangguan metabolisme atau selama kehamilan, yang mengakibatkan peningkatan tekanan pada tulang belakang.
Gejala
Gejala utama sakit pinggang meliputi:
- Nyeri hebat yang tampak seperti sujud di punggung bawah. Seringkali rasa sakitnya berdenyut, robek, menusuk dan diamati pada otot punggung. Jika gejala nyeri muncul di paha atau bokong, maka terjadi linu panggul, yang berhubungan dengan tekanan pada saraf skiatik. Rasa sakitnya paling parah dalam waktu setengah jam, kemudian mereda, tapi bisa kambuh lagi di malam hari. Biasanya serangan itu hilang sepenuhnya dalam beberapa hari.
- Kejang otot punggung bawah muncul secara refleks dengan latar belakang nyeri, seringkali tampak seperti ketegangan pada otot paha atau bokong. Pada palpasi, Anda dapat menemukan bahwa otot-ototnya padat.
- Berkurangnya mobilitas sendi tulang belakang juga menimbulkan gejala penyakit, nyeri menghalangi seseorang untuk bergerak, sehingga terpaksa membeku dalam satu posisi, sedikit condong ke depan. Setiap upaya untuk bergerak menyebabkan nyeri akut. Seseorang tidak dapat bergerak baik secara mandiri maupun dengan bantuan dari luar.
Akibat rasa sakit yang parah, seseorang terpaksa menghabiskan waktu lama dalam dua posisi yang membantunya bertahan dari gejala penyakit:
- berbaring telentang dengan lutut ditekuk;
- berbaring tengkurap dengan bantal.
Jika penyakit ini disertai dengan linu panggul, sifat nyerinya berubah, menjadi nyeri dan tajam, menjalar jauh ke dalam tulang, otot, dan ligamen.
Tidak hanya menjalar ke bagian bawah tubuh, tapi menyebabkan mati rasa, kesemutan, dan rasa terbakar di beberapa area. Sciatica biasanya menyerang punggung bagian bawah dan menjalar ke satu kaki.
Sakit pinggang memerlukan pengobatan, jika tidak, gejala penyakit akan muncul setiap kali Anda mengalami hipotermia, angkat berat, atau gerakan canggung.
Perawatan obat
Obat-obatan untuk pengobatan hanya dapat diresepkan oleh dokter, dalam beberapa kasus tablet diresepkan, dalam kasus lain suntikan.
Terapi tidak menghilangkan penyebab utama sakit pinggang dengan linu panggul (perpindahan, deformasi tulang belakang atau cakram intervertebralis), pengobatan obat meredakan proses inflamasi, menghilangkan rasa sakit dan kejang yang disebabkan oleh kompresi akar saraf.
Perawatan biasanya dilakukan dengan:
- aspirin;
- ibuprofen;
- diklofenak;
- dimexide.
Selain itu, dokter mungkin meresepkan obat penenang dan obat-obatan dengan efek sedatif. Suntikan, yang bekerja lebih cepat daripada tablet, diresepkan untuk nyeri akut yang tak tertahankan.
Fisioterapi
Sebagai terapi fisik, dokter meresepkan latihan yang meredakan gejala utama sakit pinggang. Pada periode penyakit yang berbeda, intensitas latihan berbeda:
- Pada periode akut penyakit, yang ditandai dengan 1-2 hari setelah timbulnya serangan, hanya perlu melakukan gerakan ringan (rotasi) dengan kaki dan tangan, berbaring telentang, pada permukaan yang rata. Anda juga dapat mengangkat tangan ke atas dan menekuk kaki secara bergantian di bagian lutut, atau menggerakkannya ke samping dalam posisi horizontal. Latihan dilakukan secara perlahan.
- Mulai hari ke-3 hingga 4 hari berikutnya dianjurkan untuk melakukan latihan yang menimbulkan ketegangan pada otot bokong dan otot perut. Penting juga untuk mengangkat daerah pinggang dan menggerakkan lutut yang tertekuk ke samping. Latihan ini juga dilakukan sambil berbaring telentang.
- Pada periode subakut, yang terjadi setelah beberapa minggu, gejala penyakit diredakan dengan serangkaian latihan yang meningkatkan sirkulasi darah di daerah pinggang. Pada saat yang sama, otot-otot yang kejang harus diregangkan. Dalam hal ini, Anda dapat melakukan latihan menggunakan kaki, lengan, dan bahu sambil berbaring telentang, menaikkan dan menurunkannya.
Fisioterapi
Pendekatan terpadu untuk pengobatan sakit pinggang mencakup prosedur fisioterapi, yang direkomendasikan dokter untuk dimulai setelah nyeri terbakar akut mereda. Perawatan biasanya dilakukan dengan:
- terapi magnet;
- terapi diadinamik;
- terapi amplipulse;
- iradiasi ultraviolet;
- elektroforesis;
- mandi santai.
Dokter mungkin juga meresepkan terapi manual, akupunktur, pijat refleksi, dan akupresur.
Apa yang bisa Anda lakukan di rumah
Pengobatan sakit pinggang di rumah dilakukan dengan tindakan pencegahan yang membantu menghilangkan rasa sakit dan mencegah terjadinya serangan baru.
- untuk periode nyeri akut, pertahankan posisi paksa, berbaring telentang dengan kaki ditekuk atau tengkurap dengan bantal. Posisi ini membantu mengendurkan otot-otot besar punggung bawah dan mengurangi rasa sakit. Setelah serangan dimulai, sebaiknya pasien tidak bergerak selama beberapa jam;
- gunakan obat penghilang rasa sakit yang diresepkan oleh dokter Anda;
- gunakan salep dan gel untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan;
- kenakan sabuk elastis wol yang pas di punggung bawah. Kompresi otot punggung bawah ini membantu mengurangi pembengkakan dan bekerja pada reseptor kulit dengan menyebarkan panas;
- menjaga pola makan, mengurangi konsumsi makanan yang menahan cairan dalam tubuh;
- terlibat dalam terapi fisik, yang sangat membantu mengatasi sakit pinggang dengan linu panggul.
Di bawah nama yang sulit diucapkan seperti lumboischialgia vertebrogenik, ada masalah yang sangat umum - nyeri pada tulang belakang lumbosakral. Rasa sakitnya menjalar ke bokong dan kaki belakang. Dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan mencapai jari.
Kode ICD-10 yang umum adalah M54.4. Nomor tambahan dapat digunakan dokter untuk memperjelas kondisi pasien.
Nyeri punggung, yang dalam praktik internasional disebut dorsalgia, memanifestasikan dirinya dalam berbagai penyakit pada sistem muskuloskeletal. Banyak orang mulai memperhatikan tanda-tanda serupa, terutama pria berusia di atas 40 tahun. Seringkali, dokter tidak dapat mendiagnosis dengan tepat kombinasi penyakit seperti sakit pinggang dan linu panggul, dan hal ini menyebabkan pengobatan yang salah.
Sciatica adalah penyakit yang menyerang saraf sciatic atau ujung saraf yang terletak dekat tulang belakang sakral. Orang yang sakit mengalami nyeri hebat di daerah pinggul hingga pergelangan kaki.
Secara bertahap, sakit pinggang ditambahkan ke linu panggul progresif. Penyakit ini ditandai dengan sakit pinggang - serangan akut dengan nyeri yang dimulai dengan iritasi ringan pada ujung saraf. Kondisi ini memerlukan diagnosis yang akurat, karena dapat disebabkan oleh proses patologis yang sangat berbeda. Mereka harus diidentifikasi dan diobati.
Lumboischialgia vertebrogenik adalah suatu sindrom yang dimanifestasikan oleh nyeri hebat. Hal ini dapat mempengaruhi salah satu pihak atau kedua belah pihak secara bersamaan. Rasa sakit bervariasi dalam sifat dan intensitas. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor yang terlihat, dan terkadang dapat terjadi secara spontan, muncul tanpa alasan yang jelas.
Seringkali rasa sakit hanya muncul di sisi kanan atau kiri, yaitu di satu sisi. Secara bertahap menyebar ke bokong dan kaki. Seseorang mengalami kesulitan besar dalam meluruskan anggota tubuhnya. Ia berusaha menjaganya, berusaha tidak menginjak kakinya sepenuhnya. Akibatnya, ia mulai pincang. Bahkan ketika berdiri, pasien tidak mendapat kesempatan untuk meletakkan kakinya pada posisi sedemikian rupa sehingga tidak mengalami beban apapun.
Penyebab dan gejala penyakit
Lumboischialgia vertebrogenik biasanya dimulai karena alasan berikut:
- osteochondrosis dalam tahap perkembangan, hernia, osteofit;
- artrosis intervertebralis;
- osteoporosis, skoliosis tulang belakang;
- masalah bawaan dengan tulang belakang;
- tumor di daerah pinggang;
- tumor organ dalam;
- masalah sirkulasi darah di daerah pinggang;
- lesi otot;
- cedera pinggang, termasuk setelah suntikan yang dilakukan secara tidak benar;
- penyakit jaringan reumatoid;
- infeksi yang menyebabkan kerusakan pada batang saraf.
Penyebab seperti usia, obesitas, kehamilan ganda, stres terus-menerus, postur tubuh yang buruk, pekerjaan fisik yang berat, dan seringnya hipotermia juga berkontribusi terhadap timbulnya penyakit ini.
Selain rasa sakit, gejala berikut mungkin terjadi pada penyakit ini:
- demam - tidak pada semua pasien;
- gatal pada kulit di area saraf yang terkena;
- pucat pada kulit dan dinginnya;
- dalam kasus yang sangat parah, seseorang tidak dapat mengontrol buang air kecil dan buang air besar.
Serangan lumboischialgia di kanan atau kiri (atau di kedua sisi) dapat berlangsung dari satu menit hingga lebih lama - lebih dari sehari. Serangan tersebut mungkin berulang pada hari yang sama, atau mungkin tidak terasa selama beberapa bulan.
Metode pengobatan apa yang digunakan untuk memerangi penyakit ini?
Dokter mendiagnosis pasien lumboischialgia menurut klasifikasi internasional berdasarkan penelitian berikut:
- rontgen tulang belakang;
- MRI dan CT tulang belakang, jika perlu, pembuluh darah dan persendian;
- USG peritoneum;
- tes darah untuk kemungkinan penyakit menular dan autoimun.
Lumboischialgia vertebrogenik diobati secara komprehensif. Ini termasuk penggunaan obat-obatan, prosedur fisioterapi, terapi fisik, dan penggunaan perangkat ortopedi. Selama periode akut, dokter mencoba meringankan rasa sakitnya. Pasien perlu istirahat di tempat tidur. Ia mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid, berbagai analgesik, dan pelemas otot. Prosedur fisioterapi dilakukan, dan terkadang pijat refleksi digunakan. Setelah fase akut berlalu, tugas memulihkan otot punggung muncul. Selama periode ini, latihan terapeutik dan pijatan dimulai. Pasien dianjurkan untuk dirawat oleh chiropractor.
Untuk pasien dengan bentuk kronis, rejimen pengobatan individual dipilih. Penyakit berbahaya seperti tumor dan infeksi harus disingkirkan. Dalam hal ini, aktivitas fisik meningkat, metode non-obat digunakan: terapi olahraga, penurunan berat badan, pijat.
Lumboischialgia juga dapat diobati dengan pembedahan, namun sangat jarang. Sekitar 90% dari semua pasien kembali sehat dengan bantuan pengobatan konservatif. Pembedahan digunakan, misalnya, jika nyeri tidak dapat dihilangkan dengan metode terapeutik.
RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2017
Nyeri pada tulang belakang dada (M54.6), Nyeri pada punggung bawah (M54.5), Dorsalgia lainnya (M54.8), Linu panggul (M54.3), Sakit pinggang dengan linu panggul (M54.4), Lesi pada dada akar, tidak diklasifikasikan pada bagian lain (G54.3), Lesi pada diskus intervertebralis lumbal dan bagian lain dengan radikulopati (M51.1), Lesi pada pleksus brakialis (G54.0), Lesi pada pleksus lumbosakral (G54 .1), Lesi pada akar lumbosakral, tidak diklasifikasikan di tempat lain (G54.4), Lesi pada akar serviks yang tidak diklasifikasikan di tempat lain (G54.2), Radikulopati (M54.1), Cervicalgia (M54.2)
Neurologi
informasi Umum
Deskripsi Singkat
Komisi Kualitas Perawatan Bersama menyetujui
Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
tanggal 10 November 2017
Protokol No.32
Kerusakan pada akar saraf dan pleksus dapat disebabkan oleh keduanya bersifat vertebrogenik(osteochondrosis, ankylosing spondylitis, spondylolisthesis, ankylosing spondylitis, lumbalisasi atau sakralisasi di daerah lumbosakral, patah tulang belakang, kelainan bentuk (skoliosis, kyphosis)), dan etiologi non-vertebrogenik(proses neoplastik (tumor, baik primer maupun metastasis), kerusakan tulang belakang akibat proses infeksi (tuberkulosis, osteomielitis, brucellosis) dan lain-lain.
Menurut ICD-10 penyakit vertebrogenik ditunjuk sebagai dorsopati (M40-M54) - sekelompok penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat, di klinik yang gejala utamanya adalah nyeri dan/atau sindrom fungsional di area batang tubuh dan ekstremitas dengan etiologi non-visceral [ 7,11
].
Menurut ICD-10, dorsopathies dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
· dorsopathies disebabkan oleh deformasi tulang belakang, degenerasi diskus intervertebralis tanpa penonjolannya, spondylolisthesis;
· spondilopati;
· punggung.
Kerusakan pada akar saraf dan pleksus ditandai dengan perkembangan apa yang disebut dorsalgia (kode ICD-10 M54.1-
M54.8
). Selain itu, kerusakan akar saraf dan pleksus menurut ICD-10 juga termasuk kerusakan langsung pada akar dan pleksus, diklasifikasikan dalam judul ( G 54.0-
G54.4)
(lesi pada pleksus brakialis, lumbosakral, lesi pada akar serviks, toraks, lumbosakral, tidak diklasifikasikan di tempat lain).
Dorsalgia adalah penyakit yang berhubungan dengan nyeri punggung.
BAGIAN PENDAHULUAN
Kode ICD-10:
ICD-10 | |
Kode | Nama |
G54.0 | lesi pleksus brakialis |
G54.1 | lesi pada pleksus lumbosakral |
G54.2 | lesi pada akar serviks, tidak diklasifikasikan di tempat lain |
G54.3 | lesi pada akar toraks, tidak diklasifikasikan di tempat lain |
G54.4 | lesi pada akar lumbosakral, tidak diklasifikasikan di tempat lain |
M51.1 | lesi pada diskus intervertebralis lumbal dan bagian lain dengan radikulopati |
M54.1 | Radikulopati |
M54.2 | serviksgia |
M54.3 | Linu panggul |
M54.4 | sakit pinggang dengan linu panggul |
M54.5 | nyeri punggung bawah |
M54.6 | nyeri pada tulang belakang dada |
M54.8 | dorsalgia lainnya |
Tanggal pengembangan/revisi protokol: 2013 (revisi 2017)
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
TANGKI | - | kimia darah |
dokter umum | - | dokter umum |
CT | - | CT scan |
Terapi olahraga | - | Kebugaran Penyembuhan |
ICD | - | klasifikasi penyakit internasional |
MRI | - | pencitraan resonansi magnetik |
NSAID | - | obat antiinflamasi nonsteroid |
UAC | - | analisis darah umum |
OAM | - | analisis urin umum |
RCT | - | uji coba terkontrol secara acak |
ESR | - | laju sedimentasi eritrosit |
BPRS | - | protein C-reaktif |
UHF | - | Frekuensi sangat tinggi |
UD | - | tingkat bukti |
EMG | - | Elektromiografi |
Pengguna protokol: dokter umum, terapis, ahli saraf, ahli bedah saraf, spesialis rehabilitasi.
Tingkat skala bukti:
A | Meta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis, uji coba terkontrol secara acak (RCT), atau RCT besar dengan probabilitas bias (++) yang sangat rendah yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang sesuai. |
DI DALAM | Tinjauan sistematis berkualitas tinggi (++) terhadap studi kohort atau studi kasus-kontrol, atau studi kohort atau kasus-kontrol berkualitas tinggi (++) dengan risiko bias sangat rendah, atau RCT dengan risiko bias rendah (+), yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang sesuai. |
DENGAN |
Studi kohort atau kasus-kontrol atau uji coba terkontrol tanpa pengacakan dengan risiko bias rendah (+). Hasilnya dapat digeneralisasikan pada populasi yang relevan atau RCT dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), yang hasilnya tidak dapat langsung digeneralisasikan pada populasi yang relevan. |
D | Seri kasus atau studi yang tidak terkontrol atau pendapat ahli. |
GGP | Praktik klinis terbaik. |
Klasifikasi
Dengan lokalisasi:
· serviksgia;
· torakalgia;
· lumbodynia;
· lokalisasi campuran (cervicothoracalgia).
Menurut durasi sindrom nyeri :
akut - kurang dari 6 minggu,
· subakut - 6-12 minggu,
· kronis - lebih dari 12 minggu.
Menurut faktor etiologi(Bogduk N., 2002):
· trauma (ekstensi otot yang berlebihan, pecahnya fasia, cakram intervertebralis, sendi, ligamen terkilir, sendi, patah tulang);
· lesi menular (abses, osteomielitis, arthritis, diskitis);
· lesi inflamasi (myositis, enthesopathy, arthritis);
· tumor (tumor dan lokasi primer);
· Gangguan biomekanik (pembentukan zona pemicu, sindrom terowongan, disfungsi sendi).
Diagnostik
METODE, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK
Kriteria diagnostik
Keluhan dan anamnesa
Keluhan:
· untuk nyeri pada area persarafan akar dan pleksus yang terkena;
· untuk gangguan fungsi motorik, sensorik, refleks dan trofik otonom pada area persarafan akar dan pleksus yang terkena.
Anamnesa:
· beban fisik statis jangka panjang pada tulang belakang (duduk, berdiri);
ketidakaktifan fisik;
· mengangkat beban secara tiba-tiba;
hiperekstensi tulang belakang.
Pemeriksaan fisik
· di danbiruinspeksi:
- penilaian statika tulang belakang - postur antalgik, skoliosis, kelancaran lordosis fisiologis dan kyphosis, pertahanan otot paravertebral pada bagian tulang belakang yang terkena;
- penilaian dinamika - keterbatasan gerakan lengan, kepala, berbagai bagian tulang belakang.
· PalpakaSAYA: nyeri pada palpasi titik paravertebral, prosesus spinosus tulang belakang, titik Walle.
· PerkussiSAYA palu proses spinosus di berbagai bagian tulang belakang - gejala positif Razdolsky - gejala "proses spinosus".
· positif kesampel kacang:
- Gejala Lassegue: timbul nyeri pada saat menekuk kaki yang diluruskan pada sendi panggul, diukur dalam derajat. Adanya gejala Lasegue menunjukkan sifat penyakit yang menekan, namun tidak menentukan tingkatannya.
- Gejala Wasserman : munculnya nyeri saat mengangkat kaki lurus ke belakang sambil berbaring tengkurap menandakan kerusakan pada akar L3
- Gejala Matskevich: munculnya nyeri saat menekuk kaki pada sendi lutut sambil berbaring tengkurap menandakan kerusakan pada akar L1-4
- Gejala Bekhterev (gejala silang Lasègue): munculnya nyeri pada posisi terlentang saat menekuk kaki sehat yang diluruskan pada sendi panggul dan hilang saat ditekuk di lutut.
- Gejala Neri : munculnya nyeri pada punggung bawah dan tungkai saat menundukkan kepala sambil berbaring telentang menandakan adanya kerusakan pada akar L3-S1.
- gejala impuls batuk: nyeri saat batuk di daerah pinggang setinggi lesi tulang belakang.
· HAIhargaAmotorfungsi untuk mempelajari refleks: penurunan (kerugian) pengikut refleks tendon.
- refleks fleksi-ulnaris: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar CV - CVI.
- refleks ekstensi ulnaris: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar CVII - CVIII.
- refleks karpo-radial: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar CV - CVIII.
- refleks scapulohumeral: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar CV - CVI.
- refleks perut bagian atas: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar DVII - DVIII.
- refleks perut rata-rata: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar DIX - DX.
- refleks perut bagian bawah: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar DXI - DXII.
- refleks kremaster : penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar LI – LII.
- refleks lutut: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar L3 dan L4.
- Refleks Achilles : penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar SI – SII.
- Refleks plantar: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar L5-S1.
- Refleks anal: refleks menurun/tidak ada dapat mengindikasikan kerusakan pada akar SIV - SV.
Skema untuk diagnosis cepat lesi akar
:
· PLesi akar L3:
- gejala Wasserman positif;
- kelemahan pada ekstensor tungkai;
- pelanggaran sensitivitas sepanjang permukaan anterior paha;
· Lesi akar L4:
- pelanggaran fleksi dan rotasi internal kaki, supinasi kaki;
- gangguan sensitivitas pada permukaan lateral sepertiga bagian bawah paha, lutut dan permukaan anteromedial tungkai dan kaki;
- perubahan refleks lutut.
· Lesi akar L5:
- gangguan berjalan dengan tumit dan ekstensi punggung jempol kaki;
- gangguan kepekaan pada permukaan anterolateral tungkai, punggung kaki dan jari tangan I, II, III;
· Lesi akar S1:
- gangguan berjalan dengan jari kaki, fleksi plantar kaki dan jari kaki, pronasi kaki;
- gangguan kepekaan pada permukaan luar sepertiga bagian bawah tungkai bawah pada daerah malleolus lateral, permukaan luar telapak kaki, jari IV dan V;
- perubahan refleks Achilles.
· HAIhargaAfungsi sensitifDan(studi sensitivitas menggunakan dermatom kulit) - adanya gangguan sensorik di area persarafan akar dan pleksus yang sesuai.
· laboratoriumriset: TIDAK.
Studi instrumental:
Elektromiografi: klarifikasi tingkat kerusakan pada akar dan pleksus. Deteksi kerusakan otot saraf sekunder memungkinkan seseorang menentukan tingkat kerusakan segmental dengan cukup akurat.
Diagnosis topikal lesi pada akar serviks tulang belakang didasarkan pada pengujian otot-otot berikut:
· C4-C5 - supraspinatus dan infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltoid, supraspinatus, bisep humerus;
· C6-C7 - pronator teres, otot trisep, fleksor karpi radialis;
· C7-C8 - otot ekstensor carpi communis, trisep dan palmaris longus, fleksor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - fleksor karpi ulnaris, otot fleksor panjang jari, otot intrinsik tangan.
Diagnosis topikal lesi pada akar lumbosakral didasarkan pada studi pada otot-otot berikut:
L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, anggun, paha depan, otot adduktor paha pendek dan panjang;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, paha depan, otot adduktor mayor, minor dan pendek pada paha;
· L5-S1 - bisep femoris, ekstensor jari kaki longus, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, otot gluteal;
· S1-S2 - otot intrinsik kaki, fleksor digitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.
Pencitraan resonansi magnetik:
Tanda-tanda MRI:
- penonjolan cincin fibrosa di luar permukaan posterior badan vertebra, dikombinasikan dengan perubahan degeneratif pada jaringan cakram;
- penonjolan (prolaps) diskus - penonjolan nukleus pulposus karena penipisan cincin fibrosa (tanpa pecahnya) di luar tepi posterior badan vertebra;
- prolaps diskus (atau herniasi diskus), keluarnya isi nukleus pulposus di luar annulus fibrosus karena pecahnya; herniasi diskus dengan sekuestrasinya (bagian diskus yang jatuh berupa fragmen bebas terletak di ruang epidural).
Konsultasi dengan spesialis:
· konsultasi dengan ahli traumatologi dan/atau ahli bedah saraf - jika ada riwayat trauma;
· konsultasi dengan spesialis rehabilitasi - untuk mengembangkan algoritma untuk program terapi latihan kelompok/individu;
· konsultasi dengan fisioterapis - untuk menyelesaikan masalah fisioterapi;
· konsultasi dengan psikiater - dengan adanya depresi (lebih dari 18 poin pada skala Beck).
Algoritma diagnostik:(skema)
Perbedaan diagnosa
Perbedaan diagnosadan alasan untuk penelitian tambahan
Tabel 1.
Diagnosa | Alasan untuk diagnosis banding | Survei | Kriteria eksklusi diagnosis |
Manifestasi Landry |
· timbulnya kelumpuhan pada otot-otot kaki; · perkembangan kelumpuhan yang stabil dengan penyebaran ke otot-otot di atasnya pada batang tubuh, dada, faring, lidah, wajah, leher, lengan; · ekspresi kelumpuhan yang simetris; · hipotonia otot; arefleksia; · gangguan sensorik obyektif minimal. |
LP, EMG |
LP: peningkatan kandungan protein, terkadang signifikan (>10 g/l), dimulai seminggu setelah timbulnya penyakit, maksimal 4-6 minggu, Elektromiografi - penurunan signifikan dalam amplitudo respons otot ketika bagian distal saraf perifer distimulasi. Transmisi impuls saraf lambat |
manifestasi dari multiple sklerosis | Gangguan fungsi sensorik dan motorik | LHC, MRI/CT | Peningkatan imunoglobulin G serum, adanya plak spesifik yang tersebar pada MRI/CT |
stroke kortikal lacunar | Gangguan fungsi sensorik dan/atau motorik | MRI/CT | Adanya fokus stroke serebral pada MRI |
merujuk nyeri pada penyakit organ dalam | Sakit parah | UAC, OAM, BAK | Adanya perubahan analisis pada bagian organ dalam |
osteokondritis tulang belakang | Nyeri hebat, sindrom: refleks dan radikular (motorik dan sensorik). | CT/MRI, radiografi | Berkurangnya tinggi diskus intervertebralis, osteofit, sklerosis pada endplate, perpindahan badan vertebra yang berdekatan, gejala “spacer”, tidak adanya tonjolan dan herniasi diskus |
tumor ekstrameduler sumsum tulang belakang | Perkembangan progresif sindrom lesi sumsum tulang belakang transversal. Tiga tahap: tahap radikular, tahap setengah kerusakan sumsum tulang belakang. Rasa sakitnya mula-mula unilateral, kemudian bilateral, meningkat pada malam hari. Penyebaran hipostesia konduksi dari bawah ke atas. Ada tanda-tanda blokade ruang subarachnoid, cachexia. Demam ringan. Perjalanan penyakit yang terus progresif, kurangnya efek pengobatan konservatif. | Kemungkinan peningkatan ESR, anemia. Perubahan tes darah tidak spesifik. | Perluasan foramen intervertebralis, atrofi akar lengkungan dan peningkatan jarak di antara keduanya (gejala Elsberg-Dyck). |
spondilitis ankilosa | Nyeri pada tulang belakang bersifat konstan, terutama pada malam hari, kondisi otot punggung: ketegangan dan atrofi, pembatasan gerakan terus-menerus pada tulang belakang. Nyeri pada area sendi sakroiliaka. Timbulnya penyakit ini antara usia 15 dan 30 tahun. Kursus ini perlahan-lahan progresif. Efektivitas obat pirazolon. | Tes CRP positif. Meningkatkan ESR hingga 60 mm/jam. | Tanda-tanda sakroiliitis bilateral. Penyempitan ruang sendi intervertebralis dan ankilosis. |
Perawatan di luar negeri
Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika
Dapatkan saran tentang wisata medis
Perlakuan
Obat (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan
Perawatan (klinik rawat jalan)
TAKTIK PENGOBATAN RAWAT JALAN:
Perawatan non-obat:
· modus III;
· Terapi latihan;
· menjaga aktivitas fisik;
· pola makan nomor 15.
· rekaman kinesio;
Indikasi:
· sindrom nyeri;
· otot tegang;
· Disfungsi motorik.
Kontraindikasi:
· intoleransi individu;
· pelanggaran integritas kulit, kulit kendur;
Catatan! Dalam kasus sindrom nyeri, ini dilakukan sesuai dengan mekanisme stimulasi estero-proprioseptif.
Perawatan obat:
Untuk nyeri akut ( Meja 2 ):
· analgesik non-narkotika - memiliki efek analgesik yang nyata.
· Analgesik narkotik opioid memiliki efek analgesik yang nyata.
Untuk nyeri kronis( tabel 4 ):
· NSAID - menghilangkan pengaruh faktor inflamasi selama perkembangan proses patobiokimia;
· pelemas otot - mengurangi tonus otot di segmen myofascial;
· analgesik non-narkotika - memiliki efek analgesik yang nyata;
· analgesik narkotik opioid memiliki efek analgesik yang nyata;
· inhibitor kolinesterase - dengan adanya gangguan motorik dan sensorik, meningkatkan transmisi neuromuskular.
Regimen pengobatan:
· NSAID - 2.0 IM No.7 e/hari;
Flupirtine maleat 500 mg per oral 2 kali sehari.
Obat tambahan: dengan adanya nyeri nosiseptif - analgesik narkotika opioid (dalam bentuk transdermal dan intramuskular), dengan adanya nyeri neuropatik - obat antiepilepsi, dengan adanya gangguan motorik dan sensorik - inhibitor kolinesterase.
Daftar obat penting untuk nyeri akut(memiliki kemungkinan penerapan 100%):
Meja 2.
Kelompok narkoba | Modus aplikasi | Tingkat bukti | |
Lornoxicam | A | ||
Obat antiinflamasi nonsteroid | Diklofenak | A | |
Obat antiinflamasi nonsteroid | Ketorolak | A | |
Analgesik non-narkotika | flupirtin | DI DALAM | |
Tramadol | Secara oral, intravena 50-100 mg | DI DALAM | |
Fentanil | DI DALAM |
Menggulir obat-obatan tambahan untuk nyeri akut ( kurang dari 100% kemungkinan penerapan):
Tabel 3.
Kelompok narkoba | Nama obat non-kepemilikan internasional | Modus aplikasi | Tingkat bukti |
Penghambat kolinesterase |
Galantamine |
DENGAN | |
Relaksan otot | Siklobenzaprin | DI DALAM | |
karbamazepin | A | ||
Obat antiepilepsi | Pregabalin | A |
Daftar obat penting untuk nyeri kronis(memiliki kemungkinan penerapan 100%):
Tabel 4.
Kelompok narkoba | Nama obat non-kepemilikan internasional | Modus aplikasi | Tingkat bukti |
Relaksan otot | Siklobenzaprin | Secara oral, dosis harian 5-10 mg dalam 3-4 dosis terbagi | DI DALAM |
Obat antiinflamasi nonsteroid | Lornoxicam | Secara oral, intramuskular, intravena 8 - 16 mg 2 - 3 kali sehari | A |
Obat antiinflamasi nonsteroid | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/hari No. 3 dengan transisi ke pemberian oral/rektal | A |
Obat antiinflamasi nonsteroid | Ketorolak | 2,0 ml IM No.5. (untuk pasien berusia 16 hingga 64 tahun dengan berat badan melebihi 50 kg, tidak lebih dari 60 mg secara intramuskular; pasien dengan berat badan kurang dari 50 kg atau dengan gagal ginjal kronis diberikan tidak lebih dari 30 mg per 1 suntikan) | A |
Analgesik non-narkotika | flupirtin | Secara oral: 100 mg 3-4 kali sehari, untuk nyeri hebat 200 mg 3 kali sehari | DI DALAM |
Analgesik narkotika opioid | Tramadol | Secara oral, intravena 50-100 mg | DI DALAM |
Analgesik narkotika opioid | Fentanil | Sistem terapi transdermal: dosis awal 12 mcg/jam setiap 72 jam atau 25 mcg/jam setiap 72 jam; | DI DALAM |
Menggulir obat tambahan untuk nyeri kronis(kurang dari 100% peluang penerapan):
Tabel 5
Kelompok narkoba | Nama obat non-kepemilikan internasional | Modus aplikasi | Tingkat bukti |
Obat antiepilepsi | Karbamazepin | 200-400 mg/hari (1-2 tablet), kemudian dosis ditingkatkan secara bertahap tidak lebih dari 200 mg per hari sampai nyeri berhenti (rata-rata hingga 600-800 mg), kemudian dikurangi hingga dosis efektif minimum . | A |
Obat antiepilepsi | Pregabalin | Secara oral, apapun asupan makanannya, dalam dosis harian 150 hingga 600 mg dalam 2 atau 3 dosis terbagi. | A |
Analgesik narkotika opioid | Tramadol | Secara oral, intravena 50-100 mg | DI DALAM |
Analgesik opioid | Fentanil | DI DALAM | |
Glukokortikoid | Hidrokortison | Secara lokal | DENGAN |
Glukokortikoid | deksametason | V/v, v/m: | DENGAN |
Glukokortikoid | Prednisolon | Secara oral 20-30 mg per hari | DENGAN |
Anestesi lokal | Lidokain | B |
Intervensi bedah: TIDAK.
Penatalaksanaan lebih lanjut:
Kegiatan apotik yang menunjukkan frekuensi kunjungan ke dokter spesialis:
· pemeriksaan oleh dokter umum/terapis, dokter saraf 2 kali dalam setahun;
· melakukan terapi parenteral maksimal 2 kali dalam setahun.
Catatan! Jika perlu, perawatan non-obat: pijat, akupunktur, terapi olahraga, kinesiotaping, konsultasi dengan terapis rehabilitasi dengan rekomendasi terapi olahraga individu/kelompok, sepatu ortopedi, belat untuk foot drop, dan perlengkapan serta instrumen rumah tangga yang disesuaikan secara khusus yang digunakan oleh pasien. .
Indikator efektivitas pengobatan:
· tidak adanya sindrom nyeri;
· peningkatan fungsi motorik, sensorik, refleks dan trofik otonom pada area persarafan saraf yang terkena.
Perawatan (rawat inap)
TAKTIK PENGOBATAN DI TINGKAT Rawat Inap :
· meratakan sindrom nyeri;
· pemulihan sensitivitas dan gangguan motorik;
· penggunaan vasodilator perifer, obat neuroprotektif, NSAID, analgesik non-narkotika, relaksan otot, obat antikolinesterase.
Kartu observasi pasien, rute pasien: TIDAK.
Perawatan non-obat:
Modus III
· pola makan nomor 15,
· fisioterapi (prosedur termal, elektroforesis, perawatan parafin, akupunktur, magnet, laser, terapi UHF, pijat), terapi olahraga (individu dan kelompok), rekaman kinesio
Perawatan obat
Menggulir obat-obatan esensial(memiliki kemungkinan penerapan 100%):
Kelompok narkoba | Nama obat non-kepemilikan internasional | Modus aplikasi | Tingkat bukti |
Obat antiinflamasi nonsteroid | Lornoxicam |
Di dalam, secara intramuskular, secara intravena 8 - 16 mg 2 - 3 kali sehari. |
A |
Obat antiinflamasi nonsteroid | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/hari No. 3 dengan transisi ke pemberian oral/rektal; | A |
Obat antiinflamasi nonsteroid | Ketorolak | 2,0 ml IM No.5. (untuk pasien berusia 16 hingga 64 tahun dengan berat badan melebihi 50 kg, tidak lebih dari 60 mg secara intramuskular; pasien dengan berat badan kurang dari 50 kg atau dengan gagal ginjal kronis diberikan tidak lebih dari 30 mg per 1 suntikan) | A |
Analgesik non-narkotika | flupirtin |
Dewasa: 1 kapsul 3-4 kali sehari dengan interval antar dosis yang sama. Untuk sakit parah - 2 kapsul 3 kali sehari. Dosis harian maksimum adalah 600 mg (6 kapsul). Dosis dipilih tergantung pada intensitas nyeri dan sensitivitas individu pasien terhadap obat. Pasien di atas 65 tahun: pada awal pengobatan, 1 kapsul pada pagi dan sore hari. Dosis dapat ditingkatkan hingga 300 mg tergantung pada intensitas nyeri dan tolerabilitas obat. Pada pasien dengan tanda-tanda gagal ginjal berat atau hipoalbuminemia, dosis harian tidak boleh melebihi 300 mg (3 kapsul). Pada pasien dengan penurunan fungsi hati, dosis harian tidak boleh melebihi 200 mg (2 kapsul). |
DI DALAM |
Obat tambahan: dengan adanya nyeri nosiseptif - analgesik narkotika opioid (dalam bentuk transdermal dan intramuskular), dengan adanya nyeri neuropatik - obat antiepilepsi, dengan adanya gangguan motorik dan sensorik - inhibitor kolinesterase.
Daftar obat tambahan(kurang dari 100% peluang penerapan):
Kelompok narkoba | Nama obat non-kepemilikan internasional | Modus aplikasi | Tingkat bukti |
Analgesik narkotika opioid | Tramadol | Secara oral, intravena 50-100 mg | DI DALAM |
Analgesik narkotika opioid | Fentanil | Sistem terapi transdermal: dosis awal 12 mcg/jam setiap 72 jam atau 25 mcg/jam setiap 72 jam). | DI DALAM |
Penghambat kolinesterase |
Galantamine |
Obat ini diresepkan pada 2,5 mg per hari, secara bertahap meningkat setelah 3-4 hari sebesar 2,5 mg, dibagi menjadi 2-3 dosis yang sama. Dosis tunggal maksimum adalah 10 mg secara subkutan, dan dosis harian maksimum adalah 20 mg. |
DENGAN |
Obat antiepilepsi | Karbamazepin | 200-400 mg/hari (1-2 tablet), kemudian dosis ditingkatkan secara bertahap tidak lebih dari 200 mg per hari sampai nyeri berhenti (rata-rata hingga 600-800 mg), kemudian dikurangi hingga dosis efektif minimum . | A |
Obat antiepilepsi | Pregabalin | Secara oral, apapun asupan makanannya, dalam dosis harian 150 hingga 600 mg dalam 2 atau 3 dosis terbagi. | A |
Glukokortikoid | Hidrokortison | Secara lokal | DENGAN |
Glukokortikoid | deksametason | V/v, v/m: dari 4 hingga 20 mg 3-4 kali/hari, dosis harian maksimum 80 mg hingga 3-4 hari | DENGAN |
Glukokortikoid | Prednisolon | Secara oral 20-30 mg per hari | DENGAN |
Anestesi lokal | Lidokain | 5-10 ml larutan 1% disuntikkan secara intramuskular untuk membius pleksus brakialis dan sakral | B |
Blokade obat menurut spektrum aksi:
· analgesik;
· pelemas otot;
· angiospasmolitik;
· trofostimulasi;
· dapat diserap;
· destruktif.
Indikasi:
· sindrom nyeri parah.
Kontraindikasi:
· intoleransi individu terhadap obat yang digunakan dalam campuran obat;
· adanya penyakit menular akut, gagal ginjal, kardiovaskular dan hati atau penyakit pada sistem saraf pusat;
· tekanan darah rendah;
· epilepsi;
· kehamilan di trimester mana pun;
· adanya kerusakan pada kulit dan proses infeksi lokal sampai sembuh total.
Intervensi bedah: TIDAK.
Penatalaksanaan lebih lanjut:
· observasi oleh terapis lokal. Rawat inap selanjutnya sesuai rencana dengan tidak adanya efektivitas pengobatan rawat jalan.
Indikator efektivitas pengobatan dan keamanan metode diagnostik dan pengobatan dijelaskan dalam protokol:
· pengurangan sindrom nyeri (penilaian pada skala VAS, skala kinesiofobia G. Tampa, kuesioner nyeri McGill, kuesioner Oswestry);
· peningkatan fungsi motorik, sensorik, refleks dan trofik otonom di area persarafan saraf yang terkena (penilaian tanpa skala - berdasarkan status neurologis);
· pemulihan kemampuan bekerja (dinilai dengan indeks Barthel).
Rawat Inap
INDIKASI RUMAH SAKIT, MENUNJUKKAN JENIS RUMAH SAKIT
Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
· ketidakefektifan pengobatan rawat jalan.
Indikasi rawat inap darurat:
· sindrom nyeri parah dengan tanda-tanda radikulopati.
Informasi
Sumber dan literatur
- Risalah rapat Komisi Gabungan Kualitas Pelayanan Medis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Penerapan teknik kinesiotaping pada pasien neurologis // RMZh. 2016. Nomor 13. hal.834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Pengobatan dorsopati dari sudut pandang efektivitas dan keamanan // Kanker Payudara. 2014. Nomor 16. Hlm.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Khasiat bentuk baru flupirtine (Katadolon forte) dalam pengobatan nyeri punggung akut //Kelola nyeri. – 2013. – No.1. – Hal.44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesio merekam dalam praktik medis neurologi dan ortopedi. Sankt Peterburg, 2015. –159 hal. 5. Protokol klinis “Kerusakan akar saraf dan pleksus” tertanggal 12 Desember 2013 6. Kryzhanovsky, V.L. Sakit punggung: diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi. – Mn.: DD, 2004. – 28 hal. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologi. Buku pegangan seorang dokter praktik. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024 detik. 8. Neurologi. Kepemimpinan nasional. Edisi singkat/ed. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 hal. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Sakit punggung. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 hal. 10. Putilina M.V. Fitur diagnosis dan pengobatan dorsopati dalam praktik neurologis // Consilium medicum. – 2006.– No.8(8). – hal.44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Diagnosis topikal penyakit pada sistem saraf. Sankt Peterburg “Politeknik”, 2009 12. Subbotin F. A. Propaedeutika rekaman kinesiologis terapeutik fungsional. Monografi. Moskow, Ortodinamika Publishing House, 2015, -196 hal. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Fitur penggunaan pita kinesio pada wanita hamil dengan dorsopathies // Materi konferensi ilmiah dan praktis internasional ke-12 “Pendidikan dan Ilmu Pengetahuan Abad XXI - 2016”. Jilid 6. Hal.35 14. Erdes S.F. Nyeri nonspesifik di punggung bawah. Rekomendasi klinis untuk terapis lokal dan dokter umum. – M.: Layanan Kit, 2008. – 70 hal. 15. Studi Kasus Alan David Kaye Dalam Manajemen Nyeri. – 2015. – 545 gosok. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. dkk. Protokol penelitian untuk uji coba percontohan, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo mengenai anestesi lokal perineural dan steroid untuk nyeri neuropatik pasca-trauma kronis pada pergelangan kaki dan kaki: Studi PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Uskup A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Kembali Tim Belajar. Penatalaksanaan nyeri punggung bawah terkait kehamilan saat ini: Survei cross-sectional nasional terhadap fisioterapis Inggris. //Fisioterapi.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper TE, Fisher E., Anderson B., Wilkinson NMR Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk nyeri kronis non-kanker pada anak-anak dan remaja. Database Tinjauan Sistematis Cochrane 2017, Edisi 8 Seni. Nomor: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. dan Akiki J. Kemanjuran terapi kombinasi pregabalin dan cyclobenzaprine dalam pengobatan nyeri neuropatik yang berhubungan dengan radikulopati kronis. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Perawatan Non-operatif Pada Tulang Belakang Lumbar. – 2015. – 163 gosok. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Kemanjuran dan keamanan lornoxicam dibandingkan dengan plasebo dan diklofenak pada linu panggul akut/lumbo-linu panggul: analisis dari studi kelompok paralel acak, tersamar ganda, multisenter, dan paralel. //Praktik Int J Clin 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Pengendalian Nyeri Intervensi dalam Penatalaksanaan Nyeri Kanker/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif HE., dkk. Perbandingan antara rekaman kinesio dan program terapi fisik tradisional dalam pengobatan nyeri pinggang nonspesifik. //J. Fisika Ada Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. dan Yoshinov R. Nyeri paravertebral dan radikuler: Analgesia obat dan/atau fisik. //Sejarah kedokteran fisik dan rehabilitasi, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Rehabilitasi Trauma. – 2005. – 300 gosok. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioid untuk nyeri neuropatik. Database Tinjauan Sistematis Cochrane 2013, Edisi 8. Art. Nomor: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A.Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe, dan Bernd Terhaag. Kemanjuran dan keamanan pelepasan flupirtine yang dimodifikasi untuk pengelolaan nyeri punggung bawah kronis sedang hingga berat: hasil SUPREME, studi prospektif acak, tersamar ganda, plasebo, dan kelompok paralel terkontrol aktif fase IV Oktober 2012, Vol. 28, Tidak. 10, Halaman 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore RA, Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Obat antiinflamasi nonsteroid oral untuk nyeri neuropatik. Database Tinjauan Sistematis Cochrane 2015, Edisi 10. Art. Nomor: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine pada nyeri akut dan kronis yang berhubungan dengan ketegangan otot. Hasil studi pengawasan pascapasar].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Jerman. 30. Nyeri neuropatik – penatalaksanaan farmakologis. Penatalaksanaan farmakologis nyeri neuropatik pada orang dewasa di lingkungan non-spesialis. Pedoman klinis NICE 173. Diterbitkan: November 2013. Diperbarui: Februari 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping dalam Praktek Klinis (Tinjauan Sistematis). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. dkk. Klinik nyeri punggung bawah dalam pedoman praktik interdisipliner. – Arah de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - Hal.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA dan Linderoth B. Klonidin dan baclofen intratekal meningkatkan efek pereda nyeri dari stimulasi sumsum tulang belakang: uji coba acak terkontrol plasebo komparatif. //Bedah Saraf, 2010, 67(1), 173.
Informasi
ASPEK ORGANISASI PROTOKOL
Daftar pengembang protokol dengan informasi kualifikasi:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - Doktor Ilmu Kedokteran, ahli saraf dari kategori tertinggi RSE di Pusat Nasional Kesehatan Kerja dan Penyakit Akibat Kerja;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - Kandidat Ilmu Kedokteran, ahli saraf dari kategori tertinggi, Wakil Direktur Pusat Koordinasi Partai Republik untuk Masalah Stroke dari Pusat Bedah Saraf Nasional JSC;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor, Kepala Departemen Propaedeutika Penyakit Dalam dan Farmakologi Klinis Universitas Kedokteran Negeri Kazakhstan Barat dinamai Marat Ospanov.
Pengungkapan tidak adanya konflik kepentingan: TIDAK.
Pengulas:
Baimukhanov Rinad Maratovich - Associate Professor Departemen Bedah Saraf dan Neurologi FNPR RSE di Universitas Kedokteran Negeri Karaganda, seorang dokter dengan kategori tertinggi.
Menentukan kondisi untuk meninjau protokol: peninjauan protokol 5 tahun setelah publikasinya dan sejak tanggal berlakunya atau jika tersedia metode baru dengan tingkat bukti.
File-file terlampir
Perhatian!
- Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
- Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengkhawatirkan Anda.
- Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat beserta dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
- Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" secara eksklusif merupakan sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah perintah dokter tanpa izin.
- Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas cedera pribadi atau kerusakan properti akibat penggunaan situs ini.
Biasanya, patologi ini adalah tanda pertama dan paling umum dari osteochondrosis serviks.
Apa itu sindrom serviksgia?
Patologi ini termasuk dalam kategori penyakit paling umum pada manusia modern.
Menurut statistik, lebih dari 70% orang mengalami nyeri leher. Istilah “cervicalgia” mengacu pada nyeri yang terlokalisasi di leher dan menjalar ke bahu, belakang kepala, dan lengan. Menurut ICD-10, penyakit ini memiliki kode M54.2 “Cervicalgia: deskripsi, gejala dan pengobatan.”
Kehadiran patologi ini dapat dicurigai ketika seseorang mengalami kesulitan dalam gerakan kepala - terbatas, sering menimbulkan rasa sakit atau disertai kejang otot.
Jika Anda sudah diberi resep obat Allopurinol, maka petunjuk pemakaiannya perlu dipelajari, karena obatnya banyak efek samping... Penyebab tortikolis spastik pada orang dewasa dan anak-anak serta cara pengobatan penyakitnya.
Klasifikasi patologi
Saat ini, merupakan kebiasaan untuk membedakan dua jenis utama serviksgia:
- Vertebrogenik. Hal ini terkait dengan kelainan pada tulang belakang leher dan merupakan akibat dari spondylosis, hernia intervertebralis, rheumatoid arthritis dan proses inflamasi lainnya.
- tulang belakang. Bentuk penyakit ini berkembang akibat keseleo otot atau ligamen, miositis, dan neuralgia oksipital. Terkadang patologi ini berasal dari psikogenik. Ini mungkin akibat abses epidural, meningitis, perdarahan subarachnoid.
Serviksgia vertebrogenik
Sakit leher atau serviksgia vertebrogenik
Cervicgia vertebrogenik adalah nyeri leher yang disertai dengan keterbatasan mobilitas otot dan, seringkali, disfungsi otonom. Penyakit ini disebabkan oleh
Pada gilirannya, bentuk vertebrogenik dibagi menjadi beberapa jenis:
- Spondylogenic – merupakan konsekuensi dari iritasi pada akar saraf. Dampaknya adalah rasa sakit yang sulit dihilangkan. Biasanya, serviksgia jenis ini terjadi ketika struktur tulang rusak akibat osteoma, radikulopati, osteomielitis.
- Diskogenik - berkembang ketika proses degeneratif terjadi pada jaringan tulang rawan tulang belakang. Bentuk patologi ini paling sering disebabkan oleh osteochondrosis, hernia intervertebralis, dll. Hal ini disertai dengan rasa sakit yang terus-menerus dan terkadang memerlukan intervensi bedah.
Namun, nyeri di area leher tidak selalu disebabkan oleh penyakit tulang belakang yang serius.
Biasanya, serviksgia terjadi akibat tekanan tinggi pada tulang belakang dan otot. Oleh karena itu, penyakit ini, tergantung dari ciri-ciri perjalanannya, dapat berupa:
- akut - ditandai dengan nyeri hebat saat memutar leher, bergerak, memiringkan kepala;
- kronis - dapat disertai dengan berbagai sensasi nyeri yang menjalar ke bagian belakang kepala dan anggota tubuh bagian atas.
Penyebab sindrom ini
Rasa tidak nyaman di area leher muncul akibat adanya iritasi pada serabut saraf yang terletak di area tersebut.
Tonjolan hernia secara bertahap terbentuk, yang pertama-tama mengiritasi ligamen longitudinal, dan kemudian akar saraf tulang belakang.
Namun, osteochondrosis bukanlah satu-satunya penyakit yang menyebabkan munculnya penyakit tersebut. Perkembangan nyeri di daerah leher dapat disebabkan oleh patologi berikut:
- formasi tumor;
- patologi autoimun - khususnya, ankylosing spondylitis;
- penyakit menular – abses retrofaringeal, epiglotitis;
- spondylosis – arthritis degeneratif dan osteofitosis;
- stenosis – penyempitan saluran tulang belakang;
- herniasi diskus - penonjolan atau penonjolan diskus;
- cacat mental.
Penyebab nyeri bisa tersembunyi di salah satu struktur di area leher, termasuk pembuluh darah, saraf, organ pencernaan, saluran pernapasan, dan otot.
Selain itu, serviksgia dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:
- saraf terjepit;
- situasi stres;
- tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman;
- posisi kepala yang tidak nyaman saat tidur;
- cedera traumatis ringan;
- hipotermia.
Gejala dan tanda
Nyeri di area leher bisa terasa menusuk, berdenyut, atau kesemutan. Bahkan sedikit gerakan, stres fisik, atau batuk biasa dapat menyebabkan eksaserbasi. Gejala-gejala berikut biasanya merupakan ciri khasnya:
- pusing;
- mati rasa di bagian belakang kepala atau ekstremitas atas;
- kebisingan di telinga;
- nyeri di bagian belakang kepala.
Cervicalgia dengan sindrom otot-tonik juga terjadi. Kondisi ini ditandai dengan nyeri dan ketegangan pada otot leher, serta keterbatasan mobilitas.
Metode diagnostik
Untuk mendiagnosis serviksgia biasanya dilakukan pemeriksaan sebagai berikut:
- Radiografi. Meski tes ini hanya dapat melihat jaringan tulang, namun dapat membantu mengidentifikasi penyebab nyeri leher. Gambar akan menunjukkan kerusakan sendi, patah tulang, dan perubahan terkait usia.
- Pencitraan resonansi magnetik. Studi ini memungkinkan Anda menilai kondisi jaringan lunak - saraf, otot, ligamen, cakram intervertebralis. MRI dapat mendeteksi tumor, lesi menular, dan hernia.
- Elektromielografi dan analisis kecepatan konduksi saraf. Studi-studi ini dilakukan dalam kasus dugaan disfungsi sumsum tulang belakang. Biasanya indikasinya adalah kelemahan dan mati rasa pada tangan.
Bagaimana cara mengobati manifestasi sindrom ini?
Untuk menghilangkan manifestasi penyakit, pendekatan pengobatan penyakit harus komprehensif.
Biasanya, terapi mencakup pengobatan, latihan terapeutik, dan fisioterapi. Terkadang ada kebutuhan untuk intervensi bedah.
Tujuan utama pengobatan adalah sebagai berikut:
- peningkatan mobilitas tulang belakang leher;
- penghapusan rasa sakit;
- melepaskan tulang belakang yang macet;
- mencegah perkembangan osteochondrosis serviks;
- penguatan otot.
Untuk menghilangkan rasa sakit, obat antiinflamasi nonsteroid biasanya digunakan - parasetamol, ibuprofen, nimesulide.
Terapi ini sebaiknya tidak berlangsung lama karena dapat menimbulkan masalah pada organ pencernaan. Dalam kasus yang sangat parah, penggunaan pelemas otot diindikasikan - Baclofen, Tolperisone, Cyclobenzaprine.
Jika terjadi ketegangan otot yang parah, anestesi lokal - novokain atau prokain - dapat diresepkan.
Dalam beberapa kasus, kerah serviks harus digunakan - harus dipakai selama 1-3 minggu. Untuk mengurangi rasa sakit, perawatan traksi mungkin diresepkan, yang melibatkan peregangan tulang belakang.
Senam terapeutik juga penting untuk keberhasilan pengobatan serviksgia. Selain itu, banyak pasien yang diberi resep prosedur fisioterapi - pijat, kompres, mandi lumpur.
Operasi
Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk perawatan bedah patologi. Indikasi untuk operasi adalah sebagai berikut:
- lesi akut dan subakut pada sumsum tulang belakang leher, yang disertai gangguan sensorik, patologi panggul, dan paresis sentral;
- peningkatan paresis di area persarafan akar tulang belakang dengan adanya bahaya nekrosisnya.
Metode utama perawatan bedah dalam kasus ini adalah sebagai berikut:
Tindakan pencegahan
Untuk mencegah timbulnya penyakit ini, Anda harus sangat memperhatikan kondisi tulang belakang Anda. Agar tetap sehat, Anda harus mengikuti aturan berikut:
- Saat bekerja sambil duduk, perlu istirahat. Sangat penting untuk melengkapi tempat kerja Anda dengan benar.
- Jangan menyentak benda berat.
- Tempat tidurnya harus cukup keras, selain itu disarankan untuk memilih bantal ortopedi.
- Sangat penting untuk makan dengan benar dan seimbang. Jika Anda memiliki berat badan berlebih, Anda harus membuangnya.
- Untuk memperkuat korset otot Anda, Anda harus berolahraga. Sangat penting untuk melatih otot-otot punggung dan leher.
Cervicalgia adalah patologi yang cukup serius, yang disertai dengan rasa sakit yang parah di daerah leher dan secara signifikan memperburuk kualitas hidup seseorang.
Untuk mencegah perkembangannya, Anda perlu berolahraga, makan makanan seimbang, dan mengatur jadwal kerja dan istirahat dengan baik. Jika tanda-tanda penyakit masih muncul, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.
Berkat pengobatan yang memadai dan tepat waktu, Anda dapat dengan cepat menyingkirkan penyakit ini.
Dorsopati (klasifikasi dan diagnosis)
Anatoly Ivanovich Fedin
Istilah "dorsopati" mengacu pada sindrom nyeri pada batang tubuh dan ekstremitas yang disebabkan oleh non-visceral dan berhubungan dengan penyakit degeneratif pada tulang belakang. Oleh karena itu, istilah “dorsopati” menurut ICD-10 harus menggantikan istilah “osteochondrosis tulang belakang” yang masih digunakan di negara kita.
M40 Kyphosis dan lordosis (tidak termasuk osteochondrosis tulang belakang)
M41.1 Skoliosis idiopatik remaja
M41.4 Skoliosis neuromuskular (akibat palsi serebral, poliomielitis, dan penyakit lain pada sistem saraf)
M42 Osteochondrosis tulang belakang M42.0 Osteochondrosis tulang belakang muda (penyakit Scheuermann)
M42.1 Osteochondrosis tulang belakang pada orang dewasa
M43 Dorsopati deformasi lainnya
M43.4 Subluksasi atlantoaksial yang biasa.
Seperti yang Anda lihat, bagian klasifikasi ini berisi berbagai deformasi yang terkait dengan keselarasan patologis dan kelengkungan tulang belakang, degenerasi diskus tanpa penonjolan atau herniasi, spondylolisthesis (perpindahan salah satu tulang belakang relatif terhadap yang lain pada versi anterior atau posteriornya) atau subluksasi pada sendi antara vertebra serviks pertama dan kedua. Pada Gambar. Gambar 1 menunjukkan struktur diskus intervertebralis, terdiri dari nukleus pulposus dan cincin fibrosa. Pada Gambar. Gambar 2 menunjukkan osteochondrosis tingkat parah pada diskus intervertebralis serviks dengan lesi degeneratifnya.
Beras. 1. Struktur diskus intervertebralis (menurut H. Luschka, 1858).
Beras. 2. Degenerasi parah pada diskus intervertebralis serviks (menurut H. Luschka, 1858).
Beras. 3. MRI untuk osteochondrosis pada diskus intervertebralis (panah menunjukkan perubahan degeneratif pada diskus).
Beras. 4. Skoliosis tulang belakang idiopatik.
Beras. 5. Segmen gerak tulang belakang setinggi dada.
Beras. 6. Dorsopati serviks.
Dengan degenerasi, spondylosis dengan sindrom kompresi arteri tulang belakang atau vertebra anterior (M47.0), dengan mielopati (M47.1), dengan radikulopati (M47.2), tanpa mielopati dan radikulopati (M47.8) dibedakan. Diagnosis ditegakkan dengan menggunakan diagnostik radiasi. Pada Gambar. Gambar 6 menunjukkan perubahan paling khas pada spondylogram dengan spondylosis.
Beras. 7. Computed tomography (CT) sinar-X untuk dorsopati lumbal, arthrosis sendi facet kiri (facet) tulang belakang L5–S1.
Beras. 9. Stenosis foramen intervertebralis dengan kompresi akar L5
M50 Degenerasi diskus intervertebralis tulang belakang leher (dengan nyeri)
M51.4 Nodus Schmorl [hernia]
Saat merumuskan diagnosis, istilah-istilah yang menakutkan pasien harus dihindari seperti “herniasi diskus” (dapat diganti dengan istilah “perpindahan diskus”, “kerusakan diskus” (identik dengan “degenerasi diskus”). Hal ini sangat penting pada pasien dengan kepribadian hipokondria dan kondisi kecemasan-depresi Dalam kasus ini, perkataan dokter yang sembarangan dapat menjadi penyebab iatrogenik jangka panjang.
Beras. 10.Topografi kanal tulang belakang dan penonjolan diskus intervertebralis.
Beras. 11.Pilihan untuk perpindahan cakram intervertebralis.
Beras. 12. Metode diagnostik morfologi dan radiasi untuk diskus intervertebralis yang dipindahkan.
Bagian “dorsopati lain” dalam judul M53 mencakup sindrom simpatis yang berhubungan dengan iritasi saraf simpatis aferen selama perpindahan posterolateral diskus serviks atau spondylosis. Pada Gambar. Gambar 14 menunjukkan sistem saraf serviks perifer (pleksus sistem saraf somatik, ganglia serviks sistem saraf simpatis dan serat postganglioniknya, terletak di jaringan lunak leher dan di sepanjang arteri karotis dan vertebralis. Pada Gambar 14a
Beras. 13.MRI untuk hernia Schmorl.
Beras. 14. Saraf simpatis serviks.
Sindrom serviksokranial (M53.0) sesuai dengan istilah "sindrom simpatis serviks posterior" yang banyak digunakan di negara kita, manifestasi klinis utamanya adalah simpatalgia reperkusif (meluas) dengan cervicocranialgia, nyeri orbital, dan kardialgia. Dengan kejang pada arteri vertebralis mungkin ada tanda-tanda iskemia vertebrobasilar. Dengan sindrom simpatis serviks anterior, pasien mengalami pelanggaran persarafan simpatis bola mata dengan sindrom Horner, seringkali parsial.
M54.1 Radikulopati (brakial, lumbal, lumbosakral, toraks, tidak dijelaskan)
M54.4 Lumbodynia dengan linu panggul
M54.8 Dorsalgia lainnya
Beras. 15. Persarafan jaringan lunak tulang belakang.
Beras. 16. Fasia dan otot daerah pinggang.
4 komentar
“Dorsopati” bukanlah SINDROM NYERI itu sendiri (sebagai berikut dari definisi yang diberikan di awal artikel), tetapi KELOMPOK PENYAKIT pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat, kompleks gejala utamanya adalah nyeri pada batang tubuh dan ekstremitas. dari etiologi non-visceral.
ahli saraf, Kyiv
Tulis komentar
Baru di forum
Pengguna
Reproduksi materi hanya diperbolehkan dengan indikasi penulis dan tautan ke situs webnya.
Hak Cipta © Zhuravlev Yu.Yu. Seluruh hak cipta
Struktur diagnosis vertebroneurologis
Dorsalgia vertebrogenik (spondylogenik) yang terkait dengan patologi tulang belakang lumbal (degeneratif, traumatis, inflamasi, neoplastik, dan sifat lainnya);
Dorsalgia nonvertebrogenik yang disebabkan oleh keseleo ligamen dan otot, sindrom myofascial, fibromyalgia, penyakit somatik, faktor psikogenik, dll.
Cervicalgia – nyeri leher;
Cervicobrachialgia – nyeri di leher menyebar ke lengan;
Thoracalgia – nyeri di punggung dan dada dada;
Lumbodynia – nyeri di punggung bawah atau daerah lumbosakral;
Lumboischialgia – nyeri punggung bawah menyebar ke kaki;
Sakralgia – nyeri di daerah sakral;
Coccydynia - nyeri di tulang ekor.
Sindrom vertebra lokal, sering disertai sindrom nyeri lokal (cervicalgia, thoracalgia, lumbodynia), ketegangan dan nyeri otot di sekitarnya. nyeri, kelainan bentuk, mobilitas terbatas atau ketidakstabilan pada satu atau lebih segmen tulang belakang yang berdekatan;
Sindrom vertebra jarak jauh; tulang belakang adalah rantai kinmatik tunggal, dan disfungsi satu segmen dapat, melalui perubahan stereotip motorik, menyebabkan deformasi, fiksasi patologis, ketidakstabilan atau perubahan lain pada keadaan bagian atas atau bawah;
Sindrom refleks (irritatif): nyeri alih (misalnya, cervicobrachialgia, cervicocranialgia, lumboischialgia, dll.), sindrom otot-tonik, manifestasi neurodistrofi, gangguan reaksi otonom (vasomotor, sudomotor) dengan berbagai manifestasi sekunder (enthesiopati, periartropati, sindrom myofascial, sindrom terowongan, dll.);
Sindrom radikular kompresi (kompresi-iskemik): mono-, bi-, multi-radikuler, termasuk sindrom kompresi cauda equina (akibat herniasi diskus intervertebralis, stenosis kanal tulang belakang atau foramen intervertebralis atau faktor lainnya);
Sindrom kompresi (iskemia) sumsum tulang belakang (akibat herniasi diskus, stenosis kanal tulang belakang atau foramen intervertebralis, atau faktor lainnya).
Perjalanan penyakit: akut, subakut, kronis (remisi, progresif, stasioner, regresif);
Fase: eksaserbasi (akut), regresi, remisi (lengkap, sebagian);
Frekuensi eksaserbasi: sering (4-5 kali setahun), frekuensi sedang (2-3 kali setahun), jarang (tidak lebih dari 1 kali setahun);
Tingkat keparahan sindrom nyeri: ringan (tidak mengganggu aktivitas sehari-hari pasien), sedang (membatasi aktivitas sehari-hari pasien), parah (sangat menyulitkan aktivitas sehari-hari pasien), parah (membuat pasien tidak bisa beraktivitas sehari-hari);
Keadaan mobilitas tulang belakang (keterbatasan mobilitas ringan, sedang, berat);
Lokalisasi dan tingkat keparahan gangguan motorik, sensorik, panggul dan neurologis lainnya.
contoh formulasi dan diagnosa
ICD-10: M54 - Dorsalgia
Rantai dalam klasifikasi:
5 M54 Dorsalgia
Diagnosis dengan kode M54 mencakup 9 diagnosis klarifikasi (subpos ICD-10):
Tidak termasuk: serviksgia akibat kerusakan diskus intervertebralis (M50.-).
Tidak termasuk: kerusakan saraf sciatic (G57.0) sciatica: . disebabkan oleh kerusakan pada diskus intervertebralis (M51.1). dengan sakit pinggang (M54.4).
Sakit punggung. Perumusan diagnosis
Artikel ini mungkin menarik bagi ahli saraf, dokter umum, residen, dan bahkan mungkin mahasiswa yang mempelajari neurologi. Saya berharap orang-orang yang disebutkan di atas hadir di situs ini dan akan membaca artikel tersebut, atau bahkan lebih baik lagi, mengungkapkan pemikiran mereka tentang masalah ini.
Siapa pun, bahkan mereka yang jauh dari pengobatan, tahu bahwa kita sekarang menghadapi “epidemi” osteochondrosis. Diagnosis ini diberikan kepada hampir setiap orang yang berobat ke dokter dengan masalah nyeri pada tulang belakang. Oleh karena itu, sebagai ahli vertebroneurologi, saya tertarik tidak hanya pada masalah praktik, tetapi juga pada pendekatan formal dalam merumuskan diagnosis dengan jelas dan menentukan kode ICD yang sesuai.
Dalam penelitian saya, saya menggunakan buku Stock dan Lewin yang tidak dapat rusak tentang perumusan diagnosis klinis, ICD-10 itu sendiri dan sumber yang tidak diketahui semua orang, namun tetap ada yang disebut “Penggunaan Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait. , Revisi Kesepuluh (ICD-10). 10) dalam praktek pengobatan dalam negeri" tahun 2002.
Semuanya dimulai ketika, setelah menyelesaikan magang saya, saya secara intuitif meragukan pendekatan perumusan diagnosis dan enkripsi yang digunakan di bidang spesialisasi saya. Mungkin, skema ini digunakan di rumah sakit untuk menyederhanakan pekerjaan, namun menakutkan untuk membayangkan statistik morbiditas apa yang pada akhirnya disediakan oleh skema ini (dan masih disediakan hingga saat ini). Pendekatannya sebagai berikut: seseorang mengalami sakit leher, oleh karena itu kode ICD M50.1, nyeri pada punggung bawah - M51.1, nyeri pada tulang belakang dada atau beberapa bagian - M42.1. Oleh karena itu, rumusan diagnosisnya juga sederhana dan sederhana: osteochondrosis (.) tulang belakang dengan vertebra|otot-tonik|radikuler|poliradikuler| sindrom atau semacamnya dengan sedikit variasi tergantung situasinya.
Jika kita beralih ke rekomendasi tahun 2002, yang saya tulis di atas, maka dikatakan: “Pencatatan diagnosis akhir dalam kartu statistik seseorang yang meninggalkan rumah sakit tidak boleh dimulai dengan konsep kelompok seperti Dorsopati, karena itu adalah tidak dikenakan pengkodean, karena sampulnya merupakan seluruh blok judul tiga digit M40 - M54 [. ] Diagnosis harus dengan jelas menunjukkan bentuk nosologis spesifik yang akan diberi kode.” Berikut ini contohnya:
Penyakit utama: Dorsopati. Osteochondrosis tulang belakang lumbal L5-S1 dengan eksaserbasi radikulitis lumbosakral kronis. Dengan rumusan diagnosis yang salah pada kartu statistik seseorang yang keluar dari rumah sakit, diisi untuk pasien yang sedang menjalani rawat inap di bagian neurologi, kode M42.1 dapat dimasukkan dalam pengembangan statistik, yang tidak benar. , sejak pasien menerima pengobatan untuk eksaserbasi radikulitis lumbosakral kronis. Rumusan diagnosis yang benar:
Radikulitis lumbosakral dengan latar belakang osteochondrosis. Kode - M54.1.
Pendekatan yang sama digunakan ketika merumuskan diagnosis klinis terperinci menurut Stock dan Lewin, yaitu diusulkan untuk menunjukkan, pertama-tama, sindrom klinis utama:
- Sindrom nyeri lokal (cervicalgia, thoracalgia, lumbodynia, dll).
- Sindrom refleks (nyeri yang dirujuk: cervicobrachialgia, ischialgia lumbal, dll.; sindrom otot-tonik; manifestasi neurodistrofi berupa enthesopati, pariarthropati, dll.).
- Sindrom radikular kompresi (radikulopati, radiculoischemia).
- Sindrom kompresi (iskemia) pada sumsum tulang belakang (mielopati).
Selain itu, sindrom yang sama dapat terjadi pada sejumlah kondisi patologis. Dan dalam praktik klinis, tidak selalu mungkin untuk mengatakan dengan jelas apakah sindrom neurologis disebabkan oleh herniasi diskus, spondyloarthrosis, atau keseleo. Dalam hal ini, pengkodean harus dilakukan secara khusus sesuai dengan sindrom neurologis (lihat judul M53 - dorsopathies lainnya, M54 - dorsalgia). Harus diingat bahwa meskipun pemeriksaan tambahan dilakukan, yang menunjukkan beberapa jenis patologi, hal itu tidak selalu menjadi penyebab penyakit, namun dapat dengan mudah menyebabkan iatrogenik pada pasien yang mudah dipengaruhi. Oleh karena itu, hasil metode pemeriksaan tambahan harus dipertimbangkan dalam konteks gambaran klinis secara keseluruhan dan dilakukan secara ketat sesuai indikasi.
Jika pemeriksaan tambahan dilakukan dan, bersama dengan gambaran klinis, dengan jelas menunjukkan penyebab gejala neurologis, maka alasan ini harus tercermin dalam diagnosis dan bukan lagi sindrom utama yang dikodekan, tetapi penyebab yang dikodekan. menyebabkannya.
Selain itu, diagnosis harus memuat sejumlah informasi penting tambahan:
- Perjalanan penyakit (akut, subakut, kronis (remisi, progresif, stasioner, regresif)).
- Fase penyakit (eksaserbasi, regresi, remisi (lengkap, sebagian)).
- Frekuensi eksaserbasi (jarang - tidak lebih dari 1 kali per tahun, frekuensi rata-rata - 2-3 kali per tahun, sering - 4 kali atau lebih per tahun).
- Tingkat keparahan sindrom nyeri (ringan - tidak mempersulit aktivitas sehari-hari pasien, ringan - membatasi aktivitas sehari-hari pasien, parah - sangat mempersulit aktivitas sehari-hari, diucapkan - membuat aktivitas sehari-hari menjadi tidak mungkin).
- Anda juga harus menunjukkan keadaan mobilitas tulang belakang, lokalisasi dan tingkat keparahan gangguan sensorik, motorik dan panggul.
Ringkasnya, kami dapat memberikan sejumlah contoh perumusan diagnosis klinis terperinci:
- Jika penyebab sindrom neurologis belum diketahui, maka formulasinya mungkin terlihat seperti: serviksgia dengan nyeri ringan dan sindrom otot-tonik sedang, perjalanan kambuh kronis dengan eksaserbasi frekuensi sedang, fase eksaserbasi (M54.2).
- Jika penyebab sindrom neurologis diketahui dengan jelas:
A. Radiculoischemia L5 (sindrom linu panggul yang melumpuhkan) di sebelah kiri, akibat herniasi diskus lateral LIV-LV, tahap regresi, paresis sedang dan hipoestesi kaki kiri (M51.1).
B. Lumbodynia akibat herniasi diskus LIV-LV dengan nyeri hebat, perjalanan kronis dengan eksaserbasi yang jarang, fase eksaserbasi (M51.2)
V. Lumbodynia akibat osteochondrosis tulang belakang lumbal (LIII-LV) dengan sindrom nyeri ringan, perjalanan kronis dengan eksaserbasi frekuensi sedang, fase remisi tidak lengkap (M51.3).
diagnosis M54
di bawah kepemimpinan Bogomolova N.A.
Pada tahun 1999, di negara kita, Klasifikasi Internasional Penyakit dan Penyebab Terkait, Revisi X (ICD10), direkomendasikan secara hukum. Perumusan diagnosis dalam riwayat kesehatan dan kartu rawat jalan dengan pengolahan statistik selanjutnya memungkinkan untuk mempelajari kejadian dan prevalensi penyakit, serta membandingkan indikator-indikator ini dengan indikator di negara lain. Bagi negara kita, hal ini tampaknya sangat penting, karena tidak ada informasi yang dapat dipercaya secara statistik mengenai morbiditas neurologis. Pada saat yang sama, indikator-indikator ini merupakan indikator utama untuk mempelajari kebutuhan perawatan neurologis, pengembangan standar staf dokter rawat jalan dan rawat inap, jumlah tempat tidur neurologis dan berbagai jenis perawatan rawat jalan.
Profesor, kepala Departemen Neurologi dan Bedah Syaraf FUV RSMU
Bagian “dorsopati lain” pada judul M53 mencakup sindrom simpatis yang berhubungan dengan iritasi saraf simpatis aferen akibat perpindahan cakram serviks ke posterolateral atau spondylosis. Pada Gambar. Gambar 14 menunjukkan sistem saraf serviks perifer (pleksus sistem saraf somatik, ganglia serviks sistem saraf simpatis dan serat postganglioniknya, terletak di jaringan lunak leher dan di sepanjang arteri karotis dan vertebralis. Pada Gambar 14a
Kode ICD: M54.5
Sakit punggung bagian bawah
Sakit punggung bagian bawah
Mencari
- Cari berdasarkan ClassInform
Telusuri semua pengklasifikasi dan buku referensi di situs web ClassInform
Cari berdasarkan TIN
- OKPO oleh TIN
Cari kode OKPO berdasarkan INN
Cari kode OKTMO berdasarkan INN
Cari kode OKATO berdasarkan INN
Cari kode OKOPF berdasarkan TIN
Cari kode OKOGU berdasarkan INN
Cari kode OKFS dengan TIN
Cari OGRN berdasarkan TIN
Cari NPWP organisasi berdasarkan nama, NPWP pengusaha perorangan berdasarkan nama lengkap
Memeriksa rekanan
- Memeriksa rekanan
Informasi tentang rekanan dari database Layanan Pajak Federal
Pengonversi
- OKOF ke OKOF2
Terjemahan kode pengklasifikasi OKOF ke dalam kode OKOF2
Terjemahan kode pengklasifikasi OKDP menjadi kode OKPD2
Terjemahan kode pengklasifikasi OKP menjadi kode OKPD2
Penerjemahan kode pengklasifikasi OKPD (OK(KPES 2002)) ke dalam kode OKPD2 (OK(KPES 2008))
Terjemahan kode pengklasifikasi OKUN menjadi kode OKPD2
Terjemahan kode pengklasifikasi OKVED2007 ke dalam kode OKVED2
Terjemahan kode pengklasifikasi OKVED2001 ke dalam kode OKVED2
Terjemahan kode pengklasifikasi OKATO ke dalam kode OKTMO
Penerjemahan kode HS ke dalam kode pengklasifikasi OKPD2
Penerjemahan kode pengklasifikasi OKPD2 ke dalam kode HS
Terjemahan kode pengklasifikasi OKZ-93 ke dalam kode OKZ-2014
Perubahan pengklasifikasi
- Perubahan 2018
Umpan perubahan pengklasifikasi yang mulai berlaku
Pengklasifikasi semua-Rusia
- Pengklasifikasi ESKD
Pengklasifikasi produk dan dokumen desain seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi objek pembagian administratif-teritorial seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi mata uang seluruh Rusia OK (MK (ISO 4)
Pengklasifikasi jenis kargo, pengemasan, dan bahan pengemasan seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi Jenis Kegiatan Ekonomi Seluruh Rusia OK (NACE Rev. 1.1)
Pengklasifikasi Jenis Kegiatan Ekonomi Seluruh Rusia OK (NACE REV. 2)
Pengklasifikasi sumber daya tenaga air seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi satuan pengukuran seluruh Rusia OK(MK)
Pengklasifikasi pekerjaan seluruh Rusia OK (MSKZ-08)
Pengklasifikasi informasi seluruh Rusia tentang populasi OK
Pengklasifikasi informasi seluruh Rusia tentang perlindungan sosial penduduk. Oke (berlaku hingga 12/1/2017)
Pengklasifikasi informasi seluruh Rusia tentang perlindungan sosial penduduk. Oke (berlaku mulai 12/1/2017)
Pengklasifikasi pendidikan kejuruan dasar seluruh Rusia OK (berlaku hingga 01/07/2017)
Pengklasifikasi Badan Pemerintah Seluruh Rusia OK 006 – 2011
Pengklasifikasi semua-Rusia informasi tentang pengklasifikasi semua-Rusia. OKE
Pengklasifikasi bentuk organisasi dan hukum seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi aset tetap seluruh Rusia OK (berlaku hingga 01/01/2017)
Pengklasifikasi aset tetap seluruh Rusia OK (SNA 2008) (berlaku mulai 01/01/2017)
Pengklasifikasi produk seluruh Rusia OK (berlaku hingga 01/01/2017)
Pengklasifikasi produk seluruh Rusia berdasarkan jenis kegiatan ekonomi OK (CPES 2008)
Pengklasifikasi profesi pekerja, posisi karyawan, dan kategori tarif seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi mineral dan air tanah seluruh Rusia. OKE
Pengklasifikasi perusahaan dan organisasi seluruh Rusia. Oke 007–93
Pengklasifikasi standar OK seluruh Rusia (MK (ISO/infko MKS))
Pengklasifikasi Spesialisasi Kualifikasi Ilmiah Tinggi Seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi negara-negara di dunia seluruh Rusia OK (MK (ISO 3)
Pengklasifikasi spesialisasi pendidikan seluruh Rusia OK (berlaku hingga 01/07/2017)
Pengklasifikasi spesialisasi pendidikan seluruh Rusia OK (berlaku mulai 01/07/2017)
Pengklasifikasi peristiwa transformasi seluruh Rusia OKE
Pengklasifikasi Wilayah Kota Seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi Dokumentasi Manajemen Seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi bentuk kepemilikan seluruh Rusia OK
Pengklasifikasi wilayah ekonomi seluruh Rusia. OKE
Pengklasifikasi layanan seluruh Rusia untuk penduduk. OKE
Nomenklatur komoditas kegiatan ekonomi luar negeri (EAEU CN FEA)
Pengklasifikasi jenis penggunaan bidang tanah yang diizinkan
Pengklasifikasi operasi sektor pemerintahan umum
Katalog klasifikasi limbah federal (berlaku hingga 24 Juni 2017)
Katalog klasifikasi limbah federal (berlaku mulai 24 Juni 2017)
Pengklasifikasi internasional
Pengklasifikasi desimal universal
Klasifikasi Penyakit Internasional
Klasifikasi obat anatomi-terapi-kimia (ATC)
Klasifikasi Internasional Barang dan Jasa edisi ke-11
Klasifikasi Desain Industri Internasional (Revisi ke-10) (LOC)
Direktori
Direktori Tarif dan Kualifikasi Terpadu Pekerjaan dan Profesi Pekerja
Direktori kualifikasi terpadu untuk posisi manajer, spesialis, dan karyawan
Direktori standar profesi tahun 2017
Contoh uraian tugas dengan memperhatikan standar profesi
Standar pendidikan negara bagian federal
Basis data lowongan kerja seluruh Rusia Bekerja di Rusia
Sebutkan kadaster senjata sipil dan dinas serta amunisinya
Kalender produksi tahun 2017
Kalender produksi tahun 2018