Diagnosis 40 hiperplasia prostat cara pengobatannya. Kapan BPH didiagnosis? Apa itu hiperplasia prostat
Terima kasih
Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!
Poin utama
- Jinak hiperplasia kelenjar prostat (BPH)– pembesaran prostat non-kanker.
- Kondisi tersebut diyakini sebagai bagian dari proses penuaan normal.
- 50% pria berusia di atas 60 tahun memiliki BPH yang signifikan secara klinis.
- Kanker prostat dan penyakit ini sama sekali tidak ada hubungannya.
- Gejala belum tentu berkembang dan bisa berubah.
- Perawatan medis bisa sangat efektif.
- Reseksi transurethral pada prostat (TURP) tetap menjadi “standar emas” dalam pengobatan hiperplasia prostat jinak.
Keterangan
Prostat adalah kelenjar berbentuk buah kenari yang terletak tepat di bawah kandung kemih dan di depan rektum. Di semua sisi menutupi bagian atas uretra (uretra), yaitu saluran yang dimulai dari kandung kemih dan terbuka ke luar.Kelenjar prostat menghasilkan sebagian (±0,5 ml) cairan mani yang mengandung nutrisi. Leher kandung kemih dan prostat membentuk sfingter genital, yang memungkinkan ejakulasi antegrade dan ejakulasi cairan mani ke luar, bukan ke belakang, ke dalam kandung kemih.
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) adalah pembesaran prostat yang bersifat non-kanker. Perkembangannya bergantung pada hormon pria: testosteron dan dihidrotestosteron. Seiring waktu, penyakit ini menyerang semua pria dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, bahkan mereka yang testis dan prostatnya berfungsi normal.
Pembesaran prostat menyebabkan deformasi uretra, yang mengganggu aliran urin dari kandung kemih dan menyebabkan gejala obstruktif atau iritasi.
Ukuran prostat tidak secara langsung mempengaruhi tingkat keparahan gejala. Kadang-kadang perjalanan penyakit pada kelenjar prostat yang sangat besar tidak menunjukkan gejala, sedangkan kerusakan pada prostat yang kecil ditandai dengan gejala yang sangat parah.
BPH yang signifikan secara klinis terjadi pada 50% pria berusia 60-69 tahun. Dari jumlah tersebut, ±50% memerlukan pengobatan. Risiko seorang pria harus menjalani operasi prostat seumur hidupnya adalah 10%.
Penyebab
Kelenjar prostat terdiri dari struktur kelenjar dan stroma. Elemen kedua mengandung serat otot polos dan jaringan ikat. Dengan BPH, seluruh komponen prostat membesar, namun stromanya masih relatif lebih besar dibandingkan komponen lainnya.Hormon pria (testosteron dan dihidrotestosteron) diperlukan untuk pertumbuhan kelenjar. Mereka bukanlah penyebab utama munculnya hiperplasia jinak, namun tanpa mereka perkembangannya tidak mungkin terjadi.
Penuaan dan hormon pria adalah satu-satunya faktor risiko yang terbukti dapat memicu perkembangan BPH. Setiap pria dengan prostat yang sehat dan testis yang berfungsi normal akan terkena penyakit ini jika ia hidup cukup lama.
Testis menghasilkan 95% testosteron dalam tubuh. Di kelenjar prostat, hormon ini diubah menjadi dihidrotestosteron, yang lebih sensitif dibandingkan testosteron. Enzim yang disebut 5-alpha reductase adalah perantara dalam rantai transformasi testosteron menjadi bentuk aktifnya. Itu terkandung secara eksklusif dalam rahasia kelenjar seks pria. 5-alpha reduktosa dapat dikontrol dengan obat-obatan (lihat “Pengobatan”).
Seiring waktu, dihidrotestosteron merangsang produksi faktor pertumbuhan di prostat, yang pada gilirannya menyebabkan ketidakseimbangan antara pertumbuhan sel dan kematian sel terprogram (apoptosis).
Akibat dari semua ini adalah pembesaran kelenjar prostat yang lambat dan progresif. Sebagian besar pria lanjut usia mengidap penyakit yang signifikan secara klinis ini, namun penyakit ini tidak selalu menimbulkan gejala atau menyebabkan komplikasi.
Gejala dapat terjadi karena BPH mempengaruhi prostat secara langsung atau saluran keluar kandung kemih sehingga menyebabkan penyumbatan (lihat "Gejala" di bawah).
Gejala
BPH dapat disertai dengan ada atau tidaknya gejala. Mereka muncul karena kompresi mekanis uretra oleh pembesaran prostat, perubahan sekunder pada kandung kemih akibat obstruksi, atau komplikasi BPH.Obstruksi (penyumbatan) saluran keluar kandung kemih dapat menimbulkan berbagai akibat, seperti penebalan dan ketidakstabilan otot kandung kemih. Ketidakstabilan diduga menimbulkan gejala iritan (iritasi).
Selain itu, penyempitan lumen uretra dapat menyebabkan kurangnya kontraksi otot kandung kemih, atau semakin memperburuk kondisinya. Akibat nyata dari kelainan ini adalah gejala obstruksi dan pengosongan kandung kemih yang tidak mencukupi. Meskipun proses penuaan alami bertanggung jawab atas munculnya gejala-gejala ini, namun halangan itulah yang akan memperparah kedua tanda penurunan tubuh pria tersebut.
Gejala obstruktif:
- aliran urin yang lemah;
- perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas;
- aliran urin yang terputus-putus;
- kesulitan memulai buang air kecil (retensi);
- ketegangan saat buang air kecil.
- Frekuensi (sering ke toilet);
- Urgensi (keinginan kuat untuk buang air kecil yang sulit ditekan);
- Nokturia (kebutuhan bangun di malam hari untuk mengosongkan kandung kemih).
- Darah dalam urin (hematuria): BPH dapat menyebabkan darah dalam urin. Namun, penyakit ini tidak dapat dianggap sebagai penyebab pendarahan, kecuali alasan lain yang lebih serius telah disingkirkan.
- Infeksi saluran kemih dengan gejala seperti rasa panas saat buang air kecil, nyeri pada daerah kandung kemih, demam, dan sering buang air kecil.
- Retensi urin (ketidakmampuan total untuk pergi ke toilet).
- Inkontinensia urin (kebocoran urin akibat kandung kemih penuh yang tidak dapat dikosongkan dengan baik).
- Gagal ginjal (kelelahan, penurunan berat badan, peningkatan volume darah total (hipervolemia), dll).
Prevalensi BPH
Perubahan mikroskopis pertama dari hiperplasia biasanya muncul pada prostat ketika pria mendekati usia 35 tahun. Pada akhirnya, semua perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat akan mengembangkan BPH jika mereka hidup cukup lama.Hanya ±50% pria dengan hiperplasia prostat jinak yang dikonfirmasi secara histologis akan mengalami gejala. Pembesaran kelenjar reproduksi pria tidak selalu menimbulkan hambatan atau gejala.
Sindrom klinis (gejala dan tanda) akibat pembesaran prostat dikenal dengan berbagai nama antara lain BPH, LUTS (gejala saluran kemih bagian bawah), prostatisme, dan obstruksi saluran kemih.
50% pria berusia 51-60 tahun dan 90% di atas 80 tahun menderita BPH histologis. Namun, hanya 25% dari orang berusia lima puluh lima tahun dan 50% dari perwakilan jenis kelamin yang lebih kuat berusia tujuh puluh lima tahun yang akan terganggu oleh gejala yang menyerupai pembesaran prostat.
Perjalanan penyakitnya
Perkembangan alami dari BPH yang tidak diobati bervariasi dan tidak dapat diprediksi. Hanya ada sedikit informasi yang dapat dipercaya mengenai hal ini dalam literatur medis. Namun yang jelas hiperplasia prostat belum tentu merupakan penyakit progresif.Banyak penelitian menunjukkan bahwa pada sekitar 30% pasien, gejala dapat membaik atau hilang sama sekali seiring berjalannya waktu. Pada 40% pria kondisinya tetap sama, dan pada 30% pria kondisinya memburuk. 10% pasien yang tidak mencari pertolongan medis akan mengalami retensi urin di kemudian hari. Dan 10-30% pasien yang menolak pengobatan pada akhirnya memerlukan pembedahan untuk pembesaran prostat.
Faktor risiko
Faktor risiko yang sudah ada:- penuaan;
- testosteron.
Faktor risiko yang mungkin terjadi:
- Makanan barat;
- tekanan darah tinggi;
- kegemukan;
- lingkungan industri;
- peningkatan reseptor androgen;
- ketidakseimbangan kadar testosteron dan estrogen.
Sel prostat jauh lebih sensitif terhadap dihidrotestosteron dibandingkan testosteron. Enzim, 5-alpha reduktase, yang ditemukan secara eksklusif di prostat, mengubah testosteron menjadi dihidrotestosteron. Perwakilan dari separuh umat manusia yang lebih kuat yang dikebiri di masa mudanya atau menderita defisiensi 5-alpha reduktase tidak mengalami BPH.
Penelitian terbaru menunjukkan kemungkinan adanya hubungan genetik dengan BPH. Risiko seorang pria untuk menjalani operasi meningkat empat kali lipat jika anggota keluarga dekatnya pernah menjalani operasi untuk penyakit tersebut. Tautan genetik sangat kuat terutama pada pria dengan prostat besar di bawah usia 60 tahun.
Beberapa penelitian medis menemukan bahwa jumlah reseptor hormon pria (reseptor androgen) mungkin meningkat pada sel BPH. Dan peran faktor lingkungan, serta nutrisi, kelebihan berat badan, dan lingkungan industri, belum sepenuhnya dipahami.
Angka kejadiannya di kalangan pria Timur (terutama orang Jepang) tergolong rendah. Pola makan khas daerah mereka kaya akan fitoestrogen dan mungkin memiliki efek perlindungan.
Kapan harus ke dokter
Jika Anda mengalami salah satu gangguan berikut, segera hubungi dokter:- Ketidakmampuan buang air kecil (retensi urin);
- Kesulitan buang air kecil;
- Darah dalam urin;
- Inkontinensia urin;
- Infeksi saluran kemih atau komplikasi BPH lainnya;
- Dugaan gagal ginjal.
Dalam skenario ini, kandung kemih tidak dapat dikosongkan dengan baik, sehingga dapat menyebabkan gagal ginjal obstruktif dan komplikasi lain seperti infeksi atau batu.
Anda tidak boleh mengaitkan munculnya darah dengan pembesaran prostat sampai penyebab lain yang lebih serius (kanker kandung kemih) disingkirkan.
Setiap pria yang berusia di atas 50 tahun harus menjalani pemeriksaan kanker prostat setiap tahun. Laki-laki berkulit hitam, yang berisiko lebih tinggi terkena kanker jenis ini, dan laki-laki dengan kecenderungan genetik terhadapnya, harus mulai menjalani pemeriksaan rutin pada usia 40 tahun. Tujuan pemeriksaan prostat tahunan adalah untuk mendiagnosis kanker prostat pada stadium dini, ketika masih bisa disembuhkan.
Biasanya, pada tahap awal, kanker prostat tidak menunjukkan gejala. Jika seorang pria pernah menjalani operasi gonad untuk BPH (yaitu reseksi transurethral atau prostatektomi terbuka), bukan berarti ia tidak lagi berisiko terkena kanker prostat.
Kanker prostat biasanya terjadi pada bagian luar kelenjar yang tidak diangkat saat operasi BPH.
Persiapan mengunjungi dokter
Anda mungkin diminta mengisi kuesioner untuk menilai tingkat keparahan gejala Anda (skala penilaian gejala prostat). Selama pemeriksaan fisik, pemeriksaan digital pada rektum akan dilakukan.Penyedia layanan kesehatan biasanya akan memesan tes urin dan mungkin meminta Anda buang air kecil ke dalam alat untuk mengukur laju aliran. Sesaat sebelum mengunjungi dokter, sebaiknya jangan mengosongkan kandung kemih Anda.
Diagnostik
Diagnosis hiperplasia prostat jinak ditegakkan berdasarkan riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan beberapa tes konfirmasi.Riwayat penyakit
Gejala BPH dibagi menjadi obstruktif dan iritan (lihat bagian “Gejala”). Tidak mungkin membuat diagnosis berdasarkan gejala saja, karena banyak penyakit yang menyerupai gejala BPH. Riwayat kesehatan yang menyeluruh akan membantu mengidentifikasi kondisi lain selain BPH yang menyebabkan gejala Anda.Penyakit yang mirip dengan BPH:
- striktur uretra (penyempitan lumen uretra di penis);
- kanker kandung kemih;
- infeksi kandung kemih;
- prostatitis (infeksi kronis pada kelenjar prostat);
- kandung kemih neurogenik (disfungsi organ ini akibat kelainan neurologis seperti stroke, penyakit Parkinson atau multiple sclerosis);
- diabetes.
Kemungkinan penyebab sering buang air kecil dan pengosongan yang tidak mencukupi mungkin adalah diabetes, karena penyakit ini memengaruhi otot kandung kemih dan fungsi sistem saraf.
Untuk menilai tingkat keparahan gejala prostat, skala penilaian digunakan. Hal ini membantu menentukan apakah evaluasi lebih lanjut terhadap kondisi pasien diperlukan atau apakah pengobatan harus dimulai. Indeks Gejala Asosiasi Urologi Amerika adalah metode penilaian yang paling umum.
Gejala diklasifikasikan berdasarkan skor total: 1-7 poin - gejala ringan, 8-19 - sedang, dan 20-35 - parah. Jika kelainannya ringan, maka dalam banyak kasus tidak diperlukan pengobatan. Dengan gejala sedang, pengobatan diperlukan, dan jika manifestasi penyakit parah, intervensi bedah paling sering digunakan.
Pemeriksaan fisik
Selama pemeriksaan ini, dokter menilai kesehatan umum pasien dan meraba perut untuk memeriksa apakah kandung kemih penuh. Pemeriksaan digital pada rektum dilakukan untuk mengetahui ukuran, bentuk dan konsistensi kelenjar prostat. Untuk melakukan ini, dokter memasukkan jari yang bersarung tangan ke dalam rektum. Prostat terletak di sebelah dinding anterior usus dan mudah dipalpasi dengan cara ini. Prosedur ini sedikit tidak menyenangkan, tetapi tidak menimbulkan rasa sakit. Pada BPH, pembesarannya halus dan seragam, namun pada kanker prostat, pembesarannya bersifat nodular dan tidak merata.Sayangnya, ukuran prostat saja tidak berkorelasi dengan gejala atau obstruksi. Kebetulan pria dengan kelenjar prostat besar tidak menunjukkan gejala apa pun dan tidak mengalami penyumbatan, sebaliknya, hiperplasia prostat kecil dapat ditandai dengan penyumbatan parah dengan gejala dan/atau komplikasi.
Pembesaran prostat itu sendiri bukan merupakan indikasi untuk pengobatan. Besar kecilnya prostat pasien yang sebenarnya membutuhkan terapi mungkin mempengaruhi pilihan pengobatan. Tes neurologis diindikasikan jika riwayat kesehatan menunjukkan bahwa penyebab gejala mungkin bersifat neurologis.
Studi khusus
Untuk menghilangkan semua keraguan tentang kebenaran diagnosis, memeriksa penyebab gejala lainnya, mengkonfirmasi atau menyangkal penyumbatan dan mencari komplikasi yang terkait dengannya, tes khusus ditentukan.Daftar minimal pemeriksaan yang diperlukan untuk mendiagnosis BPH:
- riwayat kesehatan, termasuk indeks keparahan gejala (lihat di atas);
- pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan colok dubur (lihat di atas);
- Analisis urin;
- laju aliran urin;
- penilaian fungsi ginjal (kreatinin serum).
- studi aliran tekanan urodinamik;
- penentuan tingkat antigen spesifik prostat (PSA) dalam serum darah
- pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut;
- USG ginjal, ureter dan kandung kemih;
- USG transrektal kelenjar prostat.
Untuk mengetahui laju aliran urin, pasien diminta buang air kecil ke dalam mesin khusus yang menghasilkan pembacaan. Kebanyakan perangkat mengukur volume urin, laju aliran maksimum, dan lamanya waktu yang diperlukan untuk mengosongkan kandung kemih. Agar hasilnya akurat, Anda memerlukan setidaknya 125-150 ml urin yang dikeluarkan sekaligus.
Parameter yang paling berguna adalah laju aliran urin maksimum (Q max), diukur dalam mililiter per detik. Meskipun parameter tersebut merupakan tanda tidak langsung dari obstruksi saluran kemih, ternyata pada sebagian besar pasien yang laju aliran urinnya kurang dari 10 ml/detik, adanya kelainan ini sudah dipastikan. Pada saat yang sama, mereka yang laju aliran urinnya melebihi 15 ml/detik tidak menunjukkan tanda-tanda obstruksi.
Selain itu, pasien dengan laju aliran urin rendah yang diukur sebelum operasi bernasib lebih baik setelah operasi dibandingkan dengan mereka yang pengukuran aliran urinnya lebih tinggi. Penting untuk dipahami bahwa rendahnya nilai parameter ini tidak menunjukkan apakah penyebab lemahnya aliran urin adalah penyumbatan atau gangguan fungsi otot kandung kemih.
Tingkat kreatinin ditentukan dalam serum sampel darah yang diambil. Hasilnya memberikan gambaran bagaimana fungsi ginjal. Kreatinin adalah salah satu produk limbah yang dikeluarkan oleh ginjal. Jika kadar zat ini meningkat karena penyumbatan saluran kemih, lebih baik mengalirkan kandung kemih dengan kateter, yang akan memungkinkan ginjal pulih sebelum operasi prostat.
Tes aliran tekanan urodinamik adalah metode paling akurat untuk menentukan adanya obstruksi saluran kemih. Tekanan kandung kemih dan tekanan aliran urin diukur pada waktu yang bersamaan. Obstruksi ditandai dengan tekanan tinggi dan aliran rendah. Ini adalah tes invasif yang melibatkan memasukkan sensor ke dalam kandung kemih dan rektum. Banyak ilmuwan tidak merekomendasikan prosedur ini untuk pasien dengan gejala prostat parah. Pada saat yang sama, penelitian semacam itu sangat diperlukan jika ada keraguan tentang diagnosisnya.
Indikasi pemeriksaan urodinamik:
- kelainan neurologis apa pun, seperti kejang, penyakit Parkinson, dan multiple sclerosis;
- gejala akut, tetapi laju aliran urin normal (>15 ml/detik);
- diabetes jangka panjang;
- Operasi prostat sebelumnya gagal.
Perwakilan ras Negroid dan pria dengan kecenderungan genetik terhadap kanker prostat harus menjalani penelitian serupa mulai dari usia 40 tahun. Kadar PSA meningkat sebelum kanker prostat menjadi nyata secara klinis. Berkat ini, dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis pada tahap awal dan memulai pengobatan tepat waktu.
USG perut dapat membantu mengidentifikasi hidronefrosis ginjal (pembesaran ginjal) dan menentukan jumlah urin yang tersisa di kandung kemih setelah pasien buang air besar. Indikator ini tidak secara langsung menjelaskan munculnya gejala dan tanda prostatisme lainnya, dan hasil pembedahan tidak dapat diprediksi berdasarkan indikator tersebut.
Juga tidak diketahui apakah sisa volume urin yang besar mengindikasikan akan terjadinya masalah kandung kemih atau ginjal. Kebanyakan ahli percaya bahwa pasien dengan nilai indikator ini tinggi perlu dipantau lebih hati-hati jika mereka lebih memilih terapi non-bedah.
Gagal ginjal akibat obstruksi terjadi akibat meningkatnya pelebaran ginjal (hidronefrosis). Pemeriksaan USG pada pasien dengan peningkatan kadar kreatinin serum dapat menentukan apakah defisiensi tersebut disebabkan oleh obstruksi atau faktor lain.
USG transrektal prostat tidak selalu dilakukan pada pasien dengan hiperplasia jinak. Namun tetap saja, selama pemeriksaan ini Anda bisa mengukur volume (ukuran) prostat dengan sangat akurat. Fungsi utamanya adalah membantu melakukan biopsi kelenjar jika dicurigai adanya kanker pada organ tersebut.
Perlakuan
Observasi dinamis, terapi obat, dan pembedahan adalah pilihan pengobatan utama. Bagi pasien yang tidak cocok untuk menjalani operasi dan belum mendapatkan hasil positif dari pengobatan obat, dipasang kateter menetap, dilakukan kateterisasi mandiri secara intermiten (berkala), atau dipasang stent uretra internal (baca lebih lanjut). Komplikasi yang timbul akibat BPH biasanya menjadi indikasi untuk dilakukan pembedahan. Oleh karena itu, pasien dengan komplikasi tidak diobati dengan tindak lanjut atau pengobatan.Perawatan di rumah
Observasi dinamis adalah strategi pengobatan non-darurat yang melibatkan pemantauan medis terhadap kesehatan pasien secara berkala. Perjalanan penyakit hiperplasia prostat jinak belum tentu progresif. Bagi banyak pasien, gejalanya stabil atau bahkan membaik. Pengamatan dinamis cocok untuk pria dengan gejala minimal dan tidak mengalami komplikasi apa pun. Pasien dapat menjalani skrining setiap tahun, menilai gejalanya, menjalani pemeriksaan fisik, dan mengukur laju aliran urin. Jika pasien menerima perawatan ini di rumah, mereka tidak boleh mengonsumsi obat penenang, obat bebas, atau obat sinus, yang dapat memperburuk gejala dan menyebabkan retensi urin.Untuk memperbaiki gejala BPH, pertimbangkan rekomendasi berikut. Minumlah alkohol dan minuman berkafein secukupnya, terutama di malam hari sebelum tidur. Obat penenang dan antidepresan melemahkan otot kandung kemih dan mencegah pengosongan total. Obat pilek dan flu biasanya mengandung dekongestan, yang meningkatkan tonus otot polos di leher kandung kemih dan prostat, sehingga menyebabkan gejalanya memburuk.
Obat herbal adalah penggunaan ekstrak tumbuhan untuk tujuan medis. Baru-baru ini, metode pengobatan gejala BPH ini mendapat perhatian media. Yang paling populer adalah ekstrak palem kerdil (juga dikenal sebagai saw palmetto). Mekanisme kerja obat herbal belum diketahui dan efektivitasnya belum terbukti. Ekstrak tanaman ini dipercaya memiliki efek anti inflamasi yang mengurangi pembengkakan prostat dan menghambat hormon yang mengontrol pertumbuhan sel prostat. Ada kemungkinan bahwa hasil positif yang diperoleh dari penggunaan tanaman hanya merupakan konsekuensi dari efek plasebo.
Perawatan obat
Ada dua kelompok obat yang telah menunjukkan efektivitasnya dalam pengobatan hiperplasia prostat jinak. Ini adalah penghambat alfa dan penghambat reduktase 5-alfa.Pemblokir alfa
Kelenjar prostat dan leher kandung kemih mengandung sejumlah besar sel otot polos. Nada mereka berada di bawah kendali sistem saraf simpatik (tidak disengaja). Reseptor alfa disebut reseptor pada ujung saraf. Penghambat alfa adalah obat yang memblokir reseptor alfa, sehingga mengurangi tonus otot prostat dan leher kandung kemih. Hasilnya, laju aliran urin meningkat dan gejala penyakit prostat membaik. Reseptor alfa juga ditemukan di bagian lain tubuh, khususnya di pembuluh darah. Alpha blocker awalnya dikembangkan untuk mengobati tekanan darah tinggi. Tidak mengherankan, efek samping paling umum dari obat-obatan ini adalah hipotensi ortostatik (pusing akibat penurunan tekanan darah).
Pemblokir alfa yang umum digunakan meliputi:
- prazosin;
- doksazosin;
- terazosin;
- tamsulosin.
Penghambat alfa efektif dalam mengobati pasien dengan volume sisa urin kurang dari 300 ml dan tidak ada indikasi mutlak (vital) untuk pembedahan. Sebagian besar penelitian menemukan bahwa obat-obatan ini mengurangi gejala sebesar 30-60% dan meningkatkan aliran urin. Semua penghambat alfa di atas, yang dikonsumsi dalam dosis terapeutik, memiliki efek yang diinginkan. Hasil maksimal dicapai dalam waktu dua minggu dan bertahan lama. 90% pasien mentoleransi pengobatan dengan baik. Alasan utama penghentian pengobatan adalah pusing karena hipotensi dan kurangnya efektivitas. Studi langsung yang membandingkan alpha blocker yang berbeda satu sama lain belum dilakukan. Oleh karena itu, klaim bahwa salah satu dari mereka lebih baik dari yang lain tidak dapat dibenarkan. Sebagai aturan, pengobatan harus dilanjutkan sepanjang hidup. Efek samping yang kurang umum adalah ejakulasi abnormal atau retrograde, yang dialami oleh 6% pasien yang memakai tamsulosin.
Inhibitor 5-alpha reduktase
Enzim 5-alpha reduktase mengubah testosteron menjadi bentuk aktifnya, dihidrotestosteron, di kelenjar prostat. Finasteride mencegah transformasi ini terjadi. Mengonsumsi obat ini meredakan gejala BPH, meningkatkan aliran urin, dan mengecilkan ukuran prostat. Namun, perbaikan tersebut bisa disebut hanya sekedar perbaikan sederhana, dan dapat dicapai dalam jangka waktu hingga enam bulan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa finasteride mungkin lebih efektif untuk pria dengan prostat besar, dan kurang efektif dalam mengobati pasien dengan prostat kecil. Obat yang dimaksud sebenarnya mengurangi kejadian retensi urin. Berkat itu, kebutuhan akan operasi prostat berkurang 50% dalam empat tahun. Efek sampingnya antara lain: pembesaran payudara (0,4%), impotensi (3-4%), penurunan volume ejakulasi dan penurunan kadar PSA sebesar 50%.
Pembedahan (prostatektomi)
Ini adalah prosedur urologi yang paling umum. Di Amerika Serikat saja, 200.000 operasi dilakukan setiap tahunnya. Prostatektomi BPH hanya melibatkan pengangkatan bagian dalam prostat. Operasi ini berbeda dengan prostatektomi radikal untuk kanker, yang melibatkan pengangkatan seluruh jaringan prostat. Prostatektomi adalah cara terbaik dan tercepat untuk memperbaiki gejala hiperplasia prostat jinak. Namun, obat ini mungkin tidak meredakan semua gejala iritasi kandung kemih. Sayangnya, hal ini lebih banyak terjadi pada pria berusia di atas 80 tahun, dimana ketidakstabilan kandung kemih dianggap sebagai penyebab sebagian besar gejala.Indikasi prostatektomi:
- retensi urin;
- gagal ginjal akibat obstruksi;
- infeksi saluran kemih berulang;
- volume sisa urin yang besar (indikasi relatif);
- terapi obat yang tidak berhasil (terbukti tidak efektif atau disertai efek samping yang parah);
- pasien yang tidak antusias dengan prospek menjalani terapi obat.
Operasi ini masih dianggap sebagai “standar emas” dalam pengobatan BPH, dan semua pilihan pengobatan lainnya setara. TURP dilakukan dengan menggunakan resectoscope, yang dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih. Lingkaran kawat yang menghantarkan arus listrik digunakan untuk memotong jaringan prostat. Kateter dibiarkan di tempatnya selama satu hingga dua hari. Rawat inap di rumah sakit biasanya tiga hari. TURP sebenarnya tidak menimbulkan rasa sakit atau menyebabkan sedikit ketidaknyamanan. Pada minggu ketiga setelah operasi, pasien telah pulih sepenuhnya.
Perbaikan signifikan setelah operasi ini terlihat pada 93% pria dengan gejala parah, dan pada 80% pria dengan gejala sedang.
Komplikasi yang terkait dengan TURP mungkin termasuk:
- angka kematian kurang dari 0,25%;
- pendarahan yang memerlukan transfusi - 7%;
- penyempitan (penyempitan) uretra atau leher kandung kemih - 5%;
- disfungsi ereksi - 5%;
- inkontinensia – 2-4%;
- ejakulasi retrograde (saat ejakulasi, cairan mani memasuki kandung kemih) - 65%;
- kebutuhan untuk reseksi transurethral lagi – 10% dalam waktu lima tahun.
Sayatan transurethral pada prostat/prostatotomi/sayatan pada leher kandung kemih.
Seperti halnya TURP, instrumen dimasukkan ke dalam kandung kemih. Alih-alih membuat lingkaran, pisau listrik digunakan untuk membuat satu atau lebih sayatan pada prostat untuk mengurangi tekanan pada uretra. Jaringan gonadnya tidak diangkat, dan bila diangkat hanya sebagian kecil saja. Hasil yang dicapai dengan prostatotomi prostat kecil (
Penguapan transurethral pada prostat
Jenis reseksi ini dilakukan dengan menggunakan resectoscope yang dimasukkan melalui uretra. Namun, dalam kasus ini, jaringan tersebut tidak terpotong, melainkan terkena energi listrik yang kuat. Akibatnya, jaringan mengalami penguapan dengan kehilangan darah yang minimal. Kemungkinan keuntungan dari elektrovaporisasi termasuk pemakaian kateter yang lebih singkat, masa rawat inap yang lebih singkat, dan biaya yang lebih rendah dibandingkan dengan TURP atau prostatektomi laser.
Prostatektomi terbuka
Prostat yang lebih besar kurang cocok untuk TURP karena sering terjadi komplikasi akibat proses reseksi yang lebih lama. Prostatektomi terbuka adalah metode pengobatan pilihan jika prostat lebih besar dari 70-80g. Untuk mengekspos kandung kemih dan prostat, dibuat sayatan melintang di perut bagian bawah. Kapsul gonad diinsisi dan hiperplasia jinak dikelupas. Dimungkinkan untuk membuka kandung kemih dan mengeluarkan prostat melaluinya. Untuk melakukan ini, satu kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra, dan yang kedua melalui perut bagian bawah. Kateter dibiarkan di tempatnya selama empat sampai lima hari. Operasi ini memberikan hasil yang baik, namun lebih parah dibandingkan TURP. Masa rawat inap dan pemulihan di rumah sakit lebih lama, dan komplikasinya sedikit lebih buruk. Namun, prostatektomi terbuka dianggap sebagai cara yang sangat efektif untuk menghilangkan jaringan BPH. Dan hanya sejumlah kecil pasien yang kemudian mengalami kesulitan dalam mengosongkan kandung kemihnya secara normal.
Metode invasif minimal untuk mengobati BPH
Meskipun TURP sukses, para ilmuwan terus mencari prosedur yang kurang invasif, lebih aman dan lebih murah yang dapat dilakukan dalam satu hari dengan anestesi lokal tanpa harus meninggalkan orang tersebut di rumah sakit semalaman. Berbagai sumber energi telah diuji secara khusus untuk memanaskan jaringan prostat dan menghancurkannya. Laser, termoterapi gelombang mikro, terapi ultrasonografi terfokus intensitas tinggi, terapi frekuensi radio, dan ablasi jarum transurethral pada prostat (TUIA) didasarkan pada prinsip ini. Semua jenis manipulasi ini menyebabkan lebih sedikit komplikasi selama terapi, namun ditandai dengan efisiensi yang lebih rendah dan masalah pasca operasi yang lebih besar. Masa rawat inap di rumah sakit lebih singkat dibandingkan dengan TURP, tetapi waktu pemakaian kateter lebih lama. Akibatnya, banyak pasien memerlukan perawatan ulang, yang biasanya dilakukan dengan TURP. Berbagai metode laser juga digunakan untuk merawat kelenjar prostat. Penemuan terbaru dan paling menjanjikan adalah terapi laser holmium, yang mirip dengan TURP di mana jaringan prostat diangkat. Menurut penelitian, kehilangan darah dengan terapi ini jauh lebih sedikit dibandingkan dengan reseksi transurethral.Melawan halangan
Ada pasien yang dikontraindikasikan untuk melakukan segala jenis intervensi bedah. Untuk membantu pasien tersebut, stent intrauretra dipasang di bagian prostat uretra pria untuk menopangnya dalam posisi terbuka. Berkat ini, pasien bisa buang air kecil dengan normal. Stent dapat dipasang dengan anestesi lokal. Dalam jangka pendek, cara ini memberikan hasil yang baik. Karena perpindahan dan komplikasi lainnya, pada 14-33% kasus, perangkat ini dilepas. Tentu saja, lebih baik tidak memakai kateter terus-menerus. Tapi merekalah satu-satunya penyelamat bagi orang yang sakit, lemah, atau terbaring di tempat tidur. Sebagai alternatif, mereka menyarankankateterisasi mandiri intermiten (berkala), yang dapat dilakukan sendiri oleh pasien atau orang yang merawatnya.
Pencegahan Penyakit
Sayangnya, perkembangan hiperplasia prostat jinak tidak dapat dicegah. Tidak diketahui apakah pengobatan jangka panjang dengan finasteride, dimulai sebelum manifestasi klinis penyakit, secara signifikan mempengaruhi proses patologis BPH. Sebelum digunakan, sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis.Saat ini, banyak pria, terutama setelah usia 50 tahun, mengalami masalah buang air kecil yang disebabkan oleh penyakit tertentu. Paling sering, BPH muncul pada usia ini, diagnosis ini dibuat hanya setelah pemeriksaan yang tepat. Penyakit ini disertai dengan munculnya formasi jinak di daerah prostat, yaitu. non-kanker diamati. Pengobatannya efektif; reseksi transurethral paling sering dilakukan.
Gejala obstruktif dan iritatif
BPH biasanya didiagnosis ketika gejala khas diamati. Namun ada beberapa kasus dimana perjalanan penyakitnya tidak menunjukkan gejala atau spesifik. Semua gejala dapat dibagi menjadi beberapa kelompok, jika terjadi harus segera menghubungi rumah sakit.
Metode invasif minimal
Saat ini, para spesialis terus mencari cara untuk memberikan pengobatan yang lebih efektif dan aman. Hiperplasia prostat jinak hanya bisa dirawat di rumah sakit selama 1 hari. Untuk tujuan ini, anestesi lokal yang lembut digunakan. Pasien menghabiskan satu malam di rumah sakit. Metode tersebut meliputi terapi laser, gelombang mikro, ultrasonografi terfokus intensitas tinggi, frekuensi radio, dan ablasi transurethral jarum khusus.
Perawatan ini dibedakan oleh fakta bahwa jumlah komplikasinya minimal, dan durasi terapinya juga sama. Namun pasien mungkin memerlukan prosedur berulang, dalam hal ini TURP digunakan.
Melawan halangan
Kebetulan juga tidak mungkin melawan BPH melalui operasi. Kemudian stent intrauretra khusus dipasang di uretra. Ini memungkinkan Anda untuk menjaga saluran tetap terbuka. Pasien dapat buang air kecil dengan normal tanpa mengalami banyak rasa tidak nyaman. Stent semacam itu dimasukkan hanya dengan anestesi lokal, karena tanpanya prosedur ini tidak mungkin dilakukan.
Cara ini memberikan hasil yang sangat baik, namun hanya dalam jangka pendek. Namun pada 14-33% kasus, stent dilepas, hal ini disebabkan karena tergeser dari posisinya. Tidak diperbolehkan memakai perangkat seperti itu terus-menerus, karena kateter mulai menyebabkan ketidaknyamanan yang parah, menyebabkan iritasi, dan dapat menyebabkan proses inflamasi. Perawatan tersebut diresepkan ketika pasien terus-menerus terbaring di tempat tidur atau sangat lemah. Kateterisasi mandiri, yang bersifat periodik, diusulkan sebagai metode alternatif. Dalam hal ini, pasien dapat melakukan semuanya sendiri atau orang yang merawatnya dapat membantunya.
Bagaimana cara mencegah penyakit ini?
Bertentangan dengan anggapan umum, perkembangan BPH tidak dapat dicegah. Beberapa menyarankan pengobatan jangka panjang dengan obat seperti finasteride. Obat ini mulai digunakan bahkan sebelum manifestasi klinis penyakitnya muncul, namun saat ini tidak ada data komprehensif yang dapat menunjukkan efektivitas dan efisiensi obat tersebut.
BPH, atau adenoma jinak yang terjadi pada kelenjar prostat, merupakan penyakit yang menyerang lebih dari separuh populasi pria. Penyakit ini biasanya terdeteksi ketika pasien mempunyai keluhan. Bahkan pada pemeriksaan yang paling sederhana sekalipun, perubahan dapat dideteksi. Perawatan ditentukan sepenuhnya sesuai dengan stadium penyakit; pengobatan sendiri tidak hanya tidak berguna, tetapi juga berbahaya; pemeriksaan pendahuluan di rumah sakit diperlukan.
Dalam pengobatan modern, sering digunakan singkatan yang tidak sepenuhnya jelas bagi kebanyakan orang tanpa pengetahuan medis. pendidikan. Salah satu akronim yang membingungkan ini adalah BPH. Apa itu? Berbicara dalam bahasa dokter, ini tidak berbahaya, tetapi orang menyebutnya dengan lebih sederhana - adenoma prostat (opsi "adenoma prostat" dimungkinkan). BPH sering disalahartikan dengan penyakit seperti prostatitis. BPH adalah formasi jinak, dan tumbuh bukan tanpa partisipasi komponen stroma prostat (dengan kata lain, epitel kelenjar), dan prostatitis tidak lebih dari peradangan pada kelenjar prostat. Jangan membingungkan mereka.
BPH. Apa itu? Statistik
Seperti disebutkan di atas, BPH adalah neoplasma jinak. Dengan itu, nodul kecil terbentuk di prostat (nama singkatan dari prostat), yang seiring pertumbuhannya, semakin menekan uretra.
Karena itu, seorang pria mengalami masalah saluran kemih. Penyakit ini memiliki pertumbuhan yang jinak dan inilah yang membedakan BPH dengan kanker.
BPH adalah salah satu penyakit paling umum di bidang urologi saat ini. Menurut statistik, penyakit ini muncul pada hampir 80 persen pria di usia tua. Dalam 20 persen kasus, alih-alih BPH, yang diamati adalah atrofi kelenjar atau pembesarannya.
BPH paling sering berkembang pada pria berusia di atas 45 tahun.
Lebih dari separuh pria berusia 40 hingga 50 tahun berkonsultasi dengan spesialis mengenai penyakit ini, dan hanya dalam kasus yang jarang penyakit ini dapat menyerang kaum muda.
Penyebab BPH
Saat ini, tidak mungkin untuk menunjukkan penyebab pasti perkembangan BPH kelenjar prostat, karena penyebab tersebut belum sepenuhnya dipahami. Penyakit ini diyakini merupakan salah satu tanda menopause pada pria.
Satu-satunya faktor risiko adalah tingkat androgen dalam darah dan usia orang tersebut.
Biasanya, seiring bertambahnya usia seorang pria, keseimbangan antara estrogen dan androgen secara bertahap terganggu, yang menyebabkan hilangnya kendali atas pertumbuhan dan fungsi sel kelenjar.
Diketahui bahwa tidak ada hubungan antara BPH kelenjar prostat dan aktivitas seksual, orientasi, kebiasaan buruk, penyakit menular seksual dan inflamasi pada seseorang, dan tidak ada satu pun hal di atas yang mempengaruhi terjadinya penyakit tersebut.
Patogenesis
BPH kelenjar prostat paling sering muncul di bagian tengahnya, namun terkadang juga dapat menyerang lobus lateral. Pertumbuhan hiperplasia jinak bergantung pada proliferasi adenomatosa (tumor) kelenjar paraurethral. Akibatnya, jaringan kelenjar itu sendiri bergeser ke luar, dan sebuah kapsul seolah-olah terbentuk di sekitar adenoma yang sedang tumbuh.
Sel-sel jaringan prostat yang hiperplastik (yaitu terkena tumor) juga cenderung tumbuh ke arah rektum dan kandung kemih, dan ini menyebabkan pembukaan internal kandung kemih bergeser ke atas dan pemanjangan bagian posterior uretra.
Ada beberapa bentuk hiperplasia berdasarkan jenis pertumbuhannya:
Seringkali, beberapa bentuk BPH dapat dilihat pada satu orang pada waktu yang bersamaan. Hal ini terjadi ketika tumor tumbuh ke beberapa arah sekaligus.
BPH: gejala
Tanda-tanda penyakit ini secara langsung bergantung pada lokasi tumor, laju pertumbuhan dan ukurannya, serta derajat disfungsi kandung kemih.
BPH prostat dapat dibagi menjadi tiga tahap:
Diagnosis penyakit
Dasar diagnosisnya adalah keluhan khas pria, yang telah dibuat skala khusus untuk menilai gejala adenoma prostat (dalam bahasa Inggris I-PSS). Pada dasarnya diagnosis BPH ditegakkan setelah pemeriksaan klinis pasien, serta metode penelitian berikut:
- Metode palpasi (jari) dubur untuk memeriksa kelenjar prostat. Berkat itu, dokter memiliki gambaran tentang konsistensi dan ukuran kelenjar, keberadaan janggut di antara lobusnya, serta tingkat nyeri pada palpasi.
- Pemeriksaan laboratorium untuk BPH. Apa itu? Pertama-tama, ini adalah tes urine umum yang familiar. Tes darah biokimia juga dilakukan, yang digunakan untuk menentukan tingkat PSA (singkatan dari antigen spesifik prostat).
- Metode instrumental. Paling sering ini adalah sistoskopi dan ureteroskopi. Dengan bantuan mereka, Anda dapat memeriksa patensi uretra, kondisi lobus kelenjar, dan dengan menggunakan prosedur ini Anda dapat menentukan volume sisa urin.
- Ultrasonografi. Ini juga salah satu jenis metode instrumental yang memungkinkan Anda melihat ukuran setiap lobus kelenjar, kondisinya (adanya batu, nodul). Selain USG konvensional, juga digunakan
- Metode penelitian sinar-X. Urografi ekskretoris (dengan kontras) dan radiografi polos (tanpa kontras) dapat membantu menentukan adanya komplikasi BPH, yang pengobatannya telah dimulai. Dengan menggunakan sinar-X, batu ditemukan di kandung kemih dan ginjal.
Pengobatan BPH
Saat ini, terdapat banyak cara untuk mengobati penyakit ini, yang masing-masing sangat efektif pada berbagai tahap BPH. Pengobatan penyakit ini dapat dibagi menjadi tiga bagian:
- Perawatan obat
- Metode pengobatan bedah
- Perawatan non-operatif lainnya
Biasanya digunakan pada tanda pertama BPH.
Pada BPH prostat tahap pertama, pengobatan ditujukan untuk mengurangi laju pertumbuhan jaringan prostat hiperplastik, meningkatkan sirkulasi darah pada organ terdekat, mengurangi peradangan pada kelenjar prostat dan kandung kemih, menghilangkan stagnasi urin, menghilangkan sembelit, dan memperlancar buang air kecil.
Sebaiknya kurangi asupan cairan di sore hari, terutama sebelum tidur.
Jika ada tanda-tanda klinis dan laboratorium dari defisiensi androgen, terapi penggantian androgen juga ditentukan.
Seringkali, bersamaan dengan pengobatan hiperplasia, pengobatan komplikasinya - sistitis, prostatitis atau pielonefritis - dilakukan.
Kadang-kadang (karena hipotermia atau konsumsi alkohol) pasien dapat mengalami perkembangan.Dalam hal ini, pasien harus segera dirawat di rumah sakit dan menjalani kateterisasi kandung kemih.
Mari kita lihat lebih dekat setiap jenis perawatan.
Perawatan obat
Paling sering, dua jenis obat digunakan untuk mengobati BPH:
- Penghambat alfa-1 (misalnya tamsulosin, doxazosin atau terazosin). Tindakan mereka ditujukan untuk mengendurkan otot polos prostat dan leher kandung kemih, sehingga memudahkan keluarnya urin. Efek obat ini bisa berkepanjangan atau pendek.
- Inhibitor (permixon, dutasteride atau finasteride). Obat-obatan ini mencegah dihidrotestosteron (bentuk testosteron yang aktif secara biologis) diproduksi di tubuh orang yang sakit, sehingga menyebabkan kelenjar prostat menyusut.
Metode pengobatan bedah
Dalam kasus yang sangat parah, pengobatan obat saja tidak cukup, dan, sebagai suatu peraturan, perlu dilakukan intervensi bedah. Ini mungkin berupa eksisi jaringan hiperplastik (adenomektomi) atau reseksi total kelenjar prostat (prostatektomi).
Ada dua jenis intervensi bedah:
- Operasi terbuka (adenomektomi transvesikal). Dengan intervensi ini, akses ke jaringan kelenjar diperoleh melalui dinding kandung kemih. Jenis ini adalah yang paling traumatis dan hanya digunakan pada kasus lanjut. Operasi terbuka memberikan penyembuhan total untuk BPH.
- Operasi invasif minimal(yang praktis tidak ada intervensi bedah). Mereka dilakukan dengan menggunakan teknologi video endoskopi modern, tanpa sayatan. Akses ke prostat melalui uretra.
Ada jenis intervensi bedah lain yang tidak dapat dibandingkan dengan yang dijelaskan di atas. Embolisasi arteri prostat adalah operasi yang dilakukan oleh ahli bedah endovaskular (yang dijelaskan di atas dilakukan oleh ahli urologi) dan terdiri dari pemblokiran arteri prostat dengan partikel kecil dari polimer medis khusus (melalui arteri femoralis). Rawat inap tidak diperlukan, operasi dilakukan dengan anestesi lokal dan tidak menimbulkan trauma.
Setelah jenis operasi apa pun, terdapat risiko kecil terjadinya komplikasi, seperti impotensi atau striktur uretra.
Metode pengobatan non-operatif
Metode pengobatan non-operatif antara lain sebagai berikut:
Penghancuran Krio;
Ablasi jarum transurethral;
Perawatan menggunakan USG terfokus intensitas tinggi;
Metode koagulasi gelombang mikro pada prostat atau termoterapi;
Pengenalan stent prostat ke area penyempitan;
prostat.
Periode pasca operasi
Sayangnya, pada tahap penyakit tertentu, pembedahan hanya diperlukan. BPH adalah penyakit yang serius, dan bahkan setelah operasi, Anda harus mengikuti beberapa aturan agar penyakit tersebut akhirnya bisa sembuh dan tidak memicu kekambuhan. Tiga poin utama yang harus Anda ikuti setelah operasi adalah pola makan yang benar, gaya hidup sehat dan kunjungan rutin ke dokter.
Diet selama periode pasca operasi sangat penting bagi pasien, karena dapat memberikan kontribusi yang signifikan terhadap pemulihan yang lebih cepat. Diet setelah operasi sama sekali tidak termasuk makanan berlemak, rempah-rempah, makanan asin dan pedas dan, tentu saja, alkohol. Disarankan untuk mengonsumsi makanan rendah lemak yang kaya serat.
Sedangkan untuk pekerjaan, jika profesi Anda tidak sering melibatkan aktivitas fisik, maka Anda dapat kembali bekerja beberapa minggu setelah operasi. Saat bekerja dengan duduk diam, disarankan untuk melakukan pemanasan setiap setengah jam. Gaya hidup yang tidak banyak bergerak dapat menyebabkan stagnasi darah di organ, yang hanya memperburuk penyakit. Selama beberapa hari pertama setelah operasi, jangan pernah berpikir untuk mengangkat beban berat!
Berhentilah merokok setidaknya pada masa pasca operasi (dua minggu setelah operasi), jika Anda tidak dapat sepenuhnya menghentikan kebiasaan buruk tersebut. Nikotin merusak dinding pembuluh darah, dan ini mempengaruhi sirkulasi darah di prostat, yang dapat menyebabkan proses inflamasi.
Banyak orang beranggapan bahwa setelah pengangkatan BPH, mereka harus melupakan aktivitas seksual selamanya. Pendapat ini salah, dan fungsi seksual pria akan pulih sepenuhnya setelah beberapa waktu. Namun, Anda sebaiknya melanjutkan hubungan seksual paling lambat 4 minggu setelah operasi.
Nasihat lain yang patut diperhatikan: Anda dapat mengendarai mobil paling lambat sebulan setelah pengangkatan BPH.
Secara umum, masa pasca operasi berlangsung sekitar satu bulan, setelah itu pasien dapat kembali ke kehidupan normal. Meski demikian, para ahli sangat menganjurkan menjalani pola hidup sehat untuk mencegah terulangnya penyakit tersebut.
Buang air kecil setelah operasi
Segera setelah operasi, aliran urin menjadi lebih kuat dan pengosongan kandung kemih menjadi lebih mudah. Setelah kateter dilepas, mungkin timbul nyeri saat buang air kecil selama beberapa waktu, penyebabnya adalah keluarnya urin melalui luka operasi.
Para ahli tidak mengesampingkan terjadinya inkontinensia urin atau keinginan mendesak untuk buang air kecil pada periode pasca operasi, fenomena ini sepenuhnya normal. Semakin banyak gejala yang mengganggu Anda selama sakit, semakin lama masa pemulihan Anda. Seiring waktu, semua masalah akan hilang dan Anda akan kembali ke ritme kehidupan normal.
Mungkin ada gumpalan darah dalam urin selama beberapa waktu setelah intervensi. Fenomena ini berhubungan dengan penyembuhan luka. Dianjurkan untuk minum cairan sebanyak mungkin untuk membilas kandung kemih Anda dengan baik. Namun jika terjadi pendarahan hebat, sebaiknya segera hubungi dokter spesialis.
Prakiraan
Retensi urin yang berkepanjangan (jika adenoma prostat tidak diobati) pada akhirnya dapat menyebabkan urolitiasis, di mana batu terbentuk di kandung kemih, dan kemudian, infeksi. Dalam kasus ini, komplikasi paling serius yang mungkin terjadi pada pasien tanpa pengobatan yang tepat adalah pielonefritis. Penyakit ini semakin memperparah gagal ginjal.
Selain itu, adenoma prostat dapat menimbulkan pertumbuhan ganas – kanker prostat.
Prognosis untuk pengobatan penyakit yang memadai dan tepat waktu sangat baik.
Pencegahan Penyakit
Pencegahan BPH terbaik adalah pemantauan rutin oleh spesialis dan pengobatan prostatitis tepat waktu.
Anda juga harus makan dengan benar (mengurangi jumlah makanan yang digoreng, asin, panas, pedas dan diasap), berhenti merokok dan minuman beralkohol. Secara umum, gaya hidup sehat secara signifikan mengurangi risiko BPH.
Jadi sekarang Anda sudah tahu apa itu BPH. Tanda-tanda penyakit ini, pengobatan, masa pasca operasi dan bahkan pencegahannya dijelaskan secara rinci di atas.
Bagaimanapun, pengetahuan ini akan bermanfaat bagi Anda. Jadilah sehat!
Hiperplasia prostat jinak adalah peningkatan ukuran organ yang tidak sesuai dengan norma fisiologi dan anatomi. Kebanyakan ahli cenderung percaya bahwa pembesaran prostat secara bertahap adalah mekanisme penuaan kelenjar yang sepenuhnya alami. Setengah dari populasi pria di atas 65 tahun mengalami hipertrofi, yang diekspresikan pada tingkat tertentu.
Pada pria di atas 40 tahun, patologi ini lebih jarang terjadi. Peningkatan ukuran kelenjar menunjukkan adanya ketidakseimbangan yang jelas pada tubuh pria.
Anatomi organ dan aspek dasar fisiologi
Prostat adalah organ kecil dengan fungsi sekretori yang terletak di dekat kandung kemih dan rektum. Kelenjar prostat sebagian menutupi sebagian uretra. Organ kelenjar menghasilkan rahasia yang memasuki cairan mani.
Hiperplasia prostat pada pria di atas 40 tahun adalah pembesaran prostat non-kanker yang berkembang di bawah pengaruh zat hormonal pria. Pembesaran organ secara bertahap mengancam bahkan pria dengan kesehatan prima. Peningkatan patologis kelenjar prostat, karena ciri anatomisnya, menyebabkan deformasi fragmen uretra. Aliran urin terganggu. Pasien mulai diganggu oleh gejala iritasi dan obstruktif.
Ukuran organ itu sendiri tidak mempengaruhi gambaran klinis. Kadang-kadang bahkan fenomena hiperplastik yang sangat besar tidak menimbulkan gejala, dan penyimpangan yang sangat kecil dari norma menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan. Itu semua tergantung pada seberapa cepat patologi berkembang, apakah itu mempengaruhi organ secara keseluruhan atau sebagian.
Dalam sebagian besar kasus, pria berusia di atas 60 tahun yang tidak mengalami ketidaknyamanan tertentu tidak memerlukan pengobatan radikal. Namun, semua pasien berusia 40-55 tahun memerlukan terapi yang memadai.
Faktor risiko utama
Struktur prostat dibentuk oleh elemen kelenjar dan stroma. Dengan hiperplasia, serat otot dan jaringan ikatlah yang paling meningkat.
Hormon seks pria berpengaruh positif terhadap perkembangan patologi. Mereka bukan penyebab utama perkembangan penyakit ini, namun tanpa zat aktif biologis ini, pertumbuhan kelenjar lebih lanjut tidak mungkin terjadi.
Di masa muda dan dewasa, kadar testosteron yang tinggi memiliki efek menguntungkan pada fungsi prostat. Namun, setelah usia 40 tahun, kelebihan hormon pria mempunyai efek ganda. Usia tua dan latar belakang hormonal merupakan “fondasi” khusus bagi berkembangnya fenomena hiperplastik.
Gejala
Pertumbuhan patologis menekan uretra dan berdampak buruk pada karakteristik fungsional kandung kemih.
Obstruksi progresif menyebabkan gejala berikut:
- aliran urin agak lemah;
- kandung kemih tidak akan pernah bisa dikosongkan sepenuhnya;
- awal proses buang air kecil sendiri susah.
Selain fenomena obstruktif, pasien juga khawatir dengan gejala iritasi:
- iritasi terus-menerus pada jaringan uretra memicu keinginan terus-menerus untuk pergi ke toilet dengan buang air kecil yang tidak produktif;
- keinginan untuk ke toilet hampir tidak mungkin ditekan, sedangkan kandung kemih sendiri jarang penuh;
- sering mendesak di malam hari.
Jika pembesaran kelenjar prostat terjadi cukup cepat, dan perubahan patologis berdampak buruk pada kesehatan pria secara keseluruhan, manifestasi klinis berikut diamati:
- bekas darah di urin;
- terbakar saat buang air kecil;
- kecenderungan infeksi dan proses inflamasi yang konstan;
- inkontinensia urin;
- kualitas darah memburuk;
- kelelahan umum, kelemahan;
- munculnya divertikula kandung kemih;
- hidronefrosis;
- patologi ginjal.
Bagaimana hiperplasia prostat terjadi?
Hanya ada sedikit informasi dalam sumber dokumenter tentang pengobatan tentang perjalanan penyakit mana yang dianggap paling umum dan alami. Tidak diketahui secara pasti dalam kasus mana proliferasi jaringan prostat terjadi dengan cepat dan tidak dapat dikendalikan, dan dalam situasi apa penyakit ini tidak mengancam komplikasi khusus.
Statistik menunjukkan bahwa pada 45% pasien, hiperplasia minor tetap pada tingkat awal untuk waktu yang cukup lama dan tidak mengancam akibat yang serius. Namun, 10-25% dari semua kasus memerlukan terapi dan pembedahan yang memadai.
Faktor risiko
Telah ditetapkan bahwa hiperplasia terjadi pada pria berusia di atas 65 tahun dengan kadar testosteron tinggi.
Namun, ada sejumlah faktor yang dapat memicu pertumbuhan jaringan lebih lanjut:
- kecenderungan genetik;
- pola makan tidak seimbang;
- hipertensi tipe patologis;
- diabetes;
- kelebihan berat;
- ekologi yang buruk;
- reseptor androgen hipertrofi;
- ketidakseimbangan hormon.
Ketika Anda tidak bisa melakukannya tanpa bantuan dokter
Segala kondisi yang berhubungan dengan inkontinensia urin atau ketidakmampuan mengeluarkan urin sepenuhnya dalam waktu lama harus dapat diobati. Sebaiknya hubungi spesialis saat darah pertama kali muncul dalam urin. Selain itu, Anda tidak dapat melakukannya tanpa bantuan medis jika kelenjar prostat yang mengalami hipertrofi menjadi meradang dan berubah menjadi sumber mikroflora patogen.
Jika retensi urin disertai rasa sakit yang parah, kemungkinan besar tubuh mengalami gagal ginjal obstruktif. Ini adalah kondisi patologis yang sangat serius, yang hanya dapat disembuhkan oleh spesialis berkualifikasi di rumah sakit modern.
Tindakan diagnostik
Hiperplasia prostat jinak relatif mudah didiagnosis. Untuk melakukan ini, dokter mengumpulkan riwayat kesehatan lengkap, melakukan pemeriksaan lengkap dan meresepkan sejumlah laboratorium dan, jika perlu, tes instrumental.
Penting untuk mempelajari gambaran klinis dengan cermat untuk menyingkirkan kemungkinan patologi lain.
Pada tahap awal diagnosis, hiperplasia prostat mungkin disalahartikan dengan penyakit berikut:
- fenomena struktural di uretra;
- kanker kandung kemih;
- infeksi;
- prostatitis atipikal;
- gangguan pada sistem saluran kemih akibat kelainan saraf yang muncul akibat stroke, proses sklerotik atau penyakit Parkinson;
- diabetes melitus dengan perjalanan penyakit yang tidak khas.
Studi khusus: seluk-beluk diagnosis
Setelah melakukan pemeriksaan colok dubur, dokter sudah dapat menentukan perkiraan ukuran prostat dan derajat hiperplasianya. Pasien perlu menjalani tes urin umum, menjalani pemeriksaan yang akan membantu menghitung laju aliran urin, serta sejumlah tindakan untuk mempelajari fungsi ginjal.
Bergantung pada data yang diperoleh selama pemeriksaan awal, ahli diagnosa mungkin meresepkan sejumlah prosedur diagnostik tambahan:
- studi urodinamik menurut jenis aliran/tekanan;
- identifikasi PSA dalam darah;
- USG organ perut;
- ISI ginjal dan kandung kemih;
- USG transrektal.
Aspek kunci dari terapi
Hiperplasia prostat memerlukan pemantauan terus-menerus oleh dokter. Terapi obat dan intervensi bedah dianjurkan.
Obat-obatan sering digunakan untuk menghilangkan pembengkakan dan peradangan. Penghambat alfa dan 5 penghambat alfa reduktase banyak digunakan. Prostatektomi dan reseksi kelenjar transurethral dapat diterima jika pasien menderita nyeri, disfungsi ekskresi, dan obstruksi uretra.
(Hiperplasia prostat, Adenoma prostat)Gangguan kesehatan berhubungan dengan kelompok penyakit pada alat kelamin pria
Isi formulir untuk memilih dokter
Formulir dikirimkan
×
Kami akan menghubungi Anda segera setelah kami menemukan spesialis yang sesuai
Diagnosis hiperplasia prostat dibuat hanya untuk pria
4 658 227
Pria didiagnosis menderita hiperplasia prostat. Bagi 18.858 di antaranya, diagnosis ini berakibat fatal.
0.4 %
kematian pada pria dengan hiperplasia prostat
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
wanita didiagnosis menderita Hiperplasia prostat.Tidak ada kematian yang teridentifikasi.
0 %
kematian pada wanita dengan hiperplasia prostat
Kelompok risiko penyakit Hiperplasia prostat adalah pria berusia 70-74 tahun
Penyakit ini paling sering terjadi pada pria berusia 70-74 tahun
Pada pria, penyakit ini paling jarang terjadi pada usia 1-4, 15-19 tahun
Pada wanita, penyakit ini paling jarang terjadi pada usia 0+
Tidak ada kasus hiperplasia prostat yang teridentifikasi pada wanita.
Ciri-ciri penyakit Hiperplasia prostat
Tidak adanya atau rendahnya bahaya individu dan sosial
Deskripsi Singkat
Neoplasma jinak berupa nodul, berkembang dari sel epitel kelenjar organ, yang tumbuh dan selanjutnya menyebabkan kompresi uretra. Akibat kompresi ini, timbullah masalah buang air kecil. Adenoma memiliki pertumbuhan jinak, artinya tidak bermetastasis. Patologi ini sangat umum sehingga banyak peneliti berbicara tentang kondisi ini yang tidak dapat dihindari pada pria. Pada usia 80 tahun, 80% pria menderita penyakit ini.
Etiologi
Alasan berkembangnya adenoma prostat saat ini belum sepenuhnya dipahami. Dipercaya bahwa perkembangan patologi ini merupakan salah satu manifestasi menopause pria. Satu-satunya faktor risiko termasuk usia dan tingkat hormon seks pria (androgen) dalam darah. Seiring bertambahnya usia seorang pria, keseimbangan fisiologis antara hormon seks pria dan wanita terganggu, yang menyebabkan terganggunya kendali pertumbuhan dan fungsi sel prostat. Tidak ada hubungan yang signifikan antara terjadinya BPH dengan aktivitas seksual, orientasi seksual, konsumsi tembakau dan alkohol, atau penyakit inflamasi dan penyakit menular seksual pada organ genital sebelumnya.
Faktor penting lainnya adalah keturunan, atau kecenderungan genetik terhadap penyakit tersebut. Terungkap bahwa perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat yang generasi sebelumnya terkena patologi ini berisiko.
Perkembangan penyakit - patogenesis
Pada 80-90% pria, hiperplasia prostat mengalami pertumbuhan progresif, dan hanya pada 10-20% pria yang tetap dalam keadaan stabil. Perkembangan penyakit secara bertahap menyebabkan munculnya gejala. Kemunculannya disebabkan oleh perkembangan proses patologis dan penambahan berbagai komplikasi.
Paling sering, hiperplasia jinak berkembang di bagian tengah kelenjar, mempengaruhi lobus lateralnya. Hal ini menyebabkan perpindahan jaringan kelenjar ke arah luar dan pembentukan kapsul pada tumor yang sedang tumbuh. Karena uretra melewati bagian tengah prostat, dan jaringan prostat tumbuh di dalam kelenjar prostat, ada kemungkinan uretra tersumbat seluruhnya atau sebagian sehingga menimbulkan keluhan terkait buang air kecil. Dalam kebanyakan kasus, hiperplasia prostat adalah penyakit yang terus progresif dan tidak berbahaya, yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi parah dan bahkan kematian pasien. Diagnosis tepat waktu dan pemberian pengobatan yang memadai dapat mencegah terjadinya hal tersebut.
Gambaran klinis
Manifestasi klinis bergantung pada lokasi tumor, ukuran dan laju pertumbuhannya, serta derajat gangguan fungsi kontraktil kandung kemih.
Ada 3 stadium penyakitnya
Tahap 1 - kompensasi - dimanifestasikan oleh keterlambatan timbulnya buang air kecil. Aliran urin lesu, sering ingin buang air kecil dan sering buang air kecil, ada kebutuhan untuk buang air kecil 1-2 kali pada malam hari. Pada siang hari, frekuensi buang air kecil yang normal dapat dipertahankan, namun pasien dengan adenoma prostat stadium I mencatat masa tunggu, terutama setelah tidur malam. Kemudian frekuensi buang air kecil di siang hari meningkat, dan volume urin yang dikeluarkan setiap buang air kecil berkurang. Muncullah desakan-desakan yang mendesak. Tahap pertama berlangsung 1-3 tahun.
Tahap 2 - subkompensasi - saat kompresi uretra berkembang, kandung kemih tidak lagi dapat berfungsi secara memadai dan mengeluarkan urin sepenuhnya - sisa urin muncul, pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas terasa, dinding kandung kemih menebal secara signifikan; pasien buang air kecil dalam porsi kecil; selama buang air kecil, pasien dipaksa untuk meregangkan otot perut dan diafragma secara intensif, yang menyebabkan peningkatan tekanan intravesika yang lebih besar. Tindakan buang air kecil menjadi multifase, terputus-putus, dan bergelombang, kemudian urin mulai dikeluarkan tanpa sadar karena meluapnya kandung kemih (iskuria paradoks); kadang-kadang urin keruh atau bercampur darah, retensi urin akut diamati, dan gejala gagal ginjal kronis ditambahkan.
Tahap 3 - dekompensasi - karena banyaknya sisa urin, kandung kemih sangat meregang, pengosongan tidak mungkin dilakukan bahkan dengan ketegangan otot perut yang intens. Keinginan untuk mengosongkan kandung kemih menjadi terus menerus. Mungkin ada rasa sakit yang parah di perut bagian bawah. Urin dikeluarkan sering, dalam bentuk tetes atau dalam porsi yang sangat kecil. Kedepannya, rasa sakit dan keinginan untuk buang air kecil berangsur-angsur melemah. Retensi urin paradoks, karakteristik adenoma prostat, berkembang (kandung kemih penuh, urin terus-menerus dikeluarkan dalam bentuk tetes), urin dikeluarkan dalam bentuk tetes, keruh atau bercampur darah.
Memburuknya aliran urin dari ginjal menyebabkan gangguan fungsi ginjal (gagal ginjal); Gejala umum termasuk lemas, penurunan berat badan, mulut kering, bau urin di udara yang dihembuskan, nafsu makan buruk, anemia, dan sembelit.
Gejala utama
Diagnostik
1 standar telah ditetapkan untuk mendiagnosis penyakit Hiperplasia prostat
Berdasarkan ciri-ciri keluhan pria, dilakukan pemeriksaan klinis terhadap pasien dan metode penelitian seperti:
Pemeriksaan rektal digital kelenjar prostat Metode ini memberikan gambaran tentang ukuran dan konsistensi kelenjar prostat, nyeri, adanya lekukan di antara lobus prostat (biasanya harus ada).
Tes laboratorium Termasuk tes urin umum, tes darah biokimia, dan penentuan tingkat PSA (antigen spesifik prostat) dalam darah untuk menyingkirkan kanker prostat. Dalam kasus kontroversial, biopsi prostat dilakukan.
Metode penelitian instrumental
Ultrasonografi. Memungkinkan Anda memberikan gambaran tentang ukuran setiap lobus kelenjar prostat, kondisi parenkimnya (adanya bintil, batu), dan adanya sisa urin. Modifikasi USG prostat adalah USG transrektal (TRUS). Uroflowmetri Secara obyektif mengevaluasi kecepatan dan waktu buang air kecil.
Metode penelitian sinar-X Radiografi polos (tanpa kontras) dan urografi ekskretoris (menggunakan kontras) dapat menentukan adanya komplikasi adenoma prostat: batu di ginjal dan kandung kemih, perluasan sistem pengumpulan ginjal dan pembentukan divertikula.
Pelayanan medis untuk menentukan diagnosis Hiperplasia prostat
Perlakuan
44 prosedur medis dimaksudkan untuk pengobatan hiperplasia prostat
Ada banyak pengobatan untuk hiperplasia prostat jinak. Mereka beragam dan sangat efektif. Metode-metode ini dapat dibagi menjadi tiga kelompok:
- Perawatan obat
- Metode pengobatan bedah
- Metode non-operatif
Pada gejala pertama adenoma prostat, pengobatan obat digunakan.
Pengobatan ditujukan untuk melancarkan peredaran darah pada organ panggul, menghambat pertumbuhan jaringan prostat hiperplastik, mengurangi peradangan yang terjadi bersamaan pada jaringan prostat dan jaringan sekitarnya (kandung kemih), menghilangkan sembelit, mengurangi atau menghilangkan stagnasi urin, memperlancar buang air kecil dan menghilangkan infeksi sekunder. dari saluran kemih.
Pasien dianjurkan untuk menjalani gaya hidup aktif dan mengurangi asupan cairan sebelum tidur. Pasien juga dilarang meminum alkohol, merokok, dan mengonsumsi makanan pedas. Terapi penggantian dengan hormon seks pria hanya diresepkan jika terdapat tanda-tanda laboratorium dan klinis yang jelas dari defisiensi androgen terkait usia. Pada saat yang sama, pengobatan komplikasi ditentukan - pielonefritis, prostatitis, dan sistitis.
Dalam kasus retensi urin akut, pasien segera dirawat di rumah sakit untuk kateterisasi kandung kemih.
Perawatan obat
Pada dasarnya, dua jenis obat yang digunakan untuk mengobati adenoma prostat:
- Penghambat adrenergik alfa-1. Obat ini mengendurkan otot polos prostat dan leher kandung kemih, mencegah obstruksi uretra dan memperlancar keluarnya urin. Tindakan mereka bisa pendek atau berkepanjangan.
- Penghambat 5-alpha reduktase. Obat-obatan dalam kelompok ini mencegah pembentukan dihidrotestosteron (bentuk testosteron yang aktif secara biologis), yang membantu mengurangi ukuran kelenjar prostat dan melawan obstruksi uretra.
Metode pengobatan bedah
Dalam kasus yang parah, ketika terapi obat tidak efektif, intervensi bedah dilakukan. Ini terdiri dari eksisi jaringan hiperplastik - adenomektomi, atau reseksi total kelenjar prostat - prostatektomi. Dalam hal ini, ada dua jenis operasi: 1. Terbuka (adenomektomi transvesikal) - dengan akses melalui dinding kandung kemih. Mereka digunakan dalam kasus-kasus lanjut, lebih traumatis, tetapi memberikan penyembuhan lengkap untuk penyakit ini. 2. Operasi invasif minimal (dengan intervensi bedah minimal) - tanpa sayatan, melalui uretra, menggunakan teknologi video endoskopi modern.