Primarni simptomi hipogonadizma. Hipogonadizam: šta učiniti ako postoji nedostatak polnih hormona. Laboratorijske dijagnostičke metode
![Primarni simptomi hipogonadizma. Hipogonadizam: šta učiniti ako postoji nedostatak polnih hormona. Laboratorijske dijagnostičke metode](https://i0.wp.com/blogoduma.ru/images/content_old/4/3cd4a3a9221def7ddcc6107a3c8c34e8.jpg)
Hipogonadizam kod muškaraca nastaje zbog nedovoljne proizvodnje testosterona ili odsustva endogenog testosterona. Hipergonadotropni hipogonadizam se razvija zbog gonadotropne insuficijencije. Primarni hipogonadizam može nastati zbog genetskih razloga ili abnormalnog razvoja stečenih bolesti. Gotovo svi oblici hipogonadizma kod muškaraca nakon puberteta nastaju zbog težih oblika gojaznosti i tumorskih bolesti.
Simptomi hipogonadizma
Kod muškaraca srednjih godina, simptomi zatajenja testisa su manje izraženi. Stoga je kod muškaraca teže dijagnosticirati hipogonadizam. Znakovi bolesti ovise o starosnoj kategoriji u kojoj se pojavio nedostatak, njegovim uzrocima i trajanju. Sljedeći simptomi ukazuju na nedostatak testosterona kod odraslih muškaraca:
- seksualna želja je smanjena
- poremećaj potencije
- umor, koji je praćen depresivnim raspoloženjem
- sekundarne polne karakteristike regresiraju
- smanjuje se čista tjelesna masa i snaga
- gojaznost
- hiponedizam
Doktor odabire metode i preporuke za liječenje bolesti pojedinačno za svakog pacijenta. Inicijalni tretman se sastoji u otklanjanju uzroka bolesti, kao i u smanjenju simptoma bolesti.
Hormonski tretman
Glavni tretman hipogonadizma, kao i hepargonadotropnog hipoganizma, i za muškarce i za žene je uzimanje hormonskih lijekova (zamjenska terapija). Hormonski preparati za muškarce sadrže testosteron, a za žene estrogen.
Hormonski lijekovi se mogu uzimati u obliku:
- tablete
- injekcije
- gel
- transdermalni flaster
- kristalni implantati
Odluku o načinu liječenja bolesti, trajanju liječenja i u kojim dozama uzimati lijekove donosi ljekar (endokrinolog). Prilikom odabira metode liječenja, liječnik uzima u obzir dobnu kategoriju pacijenta, karakteristike tijela i simptome bolesti.
Kako uzimati hormone
- Pilule. U osnovi, hormonski lijekovi u obliku tableta uzimaju se prema uputama za upotrebu lijeka.
- Injekcije. Injekcije se daju intramuskularno jednom u tri do četiri nedelje.
- Gel. Testosteron gel treba nanijeti na kožu u području ramena ili nadlaktice, a može se nanijeti i na stomak. Nije dozvoljeno nanošenje gela na područje genitalija. Potrebnu dozu testosteron gela dnevno izračunava lekar za svakog pacijenta pojedinačno.
- Transdermalni flaster. Proizvođači trenutno nude dvije vrste transdermalnih flastera. Prvi tip je hormonski flaster koji se lijepi na područje skrotuma. Druga vrsta - flaster mora biti zalijepljen na tijelo. U većini slučajeva preporučuje se liječenje korištenjem hormonskog flastera, koji se lijepi na područje skrotuma.
- Kristalni implantati. Kristalni implantati se ugrađuju kroz mali rez na unutrašnjoj strani podlaktice. Zahvaljujući takvim implantatima, potrebna doza testosterona se ravnomjerno oslobađa u krv tokom šest mjeseci.
Hormonska (zamjenska) terapija neće izliječiti neplodnost ako muškarac ima primarni hipogonadizam.
Ako dijete ima primarni nedostatak androgena, tada se liječenje mora provoditi stimulacijom nivoa testosterona lijekovima koji ne sadrže hormone.
Terapija hormonima nije dozvoljena ako pacijent ima sljedeće zdravstvene probleme:
- maligne neoplazme genitalnih organa
- bolesti jetre
- zatajenje bubrega
- problemi sa kardiovaskularnim sistemom
- karcinoma
- hipertenzija
- sekundarni nedostatak androgena
Glavni tretman ako pacijent ima znakove sekundarnog hipogonadizma je uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu bolest, tj.:((banner2-lijevo))
- U početku se morate odreći loših navika (konzumiranje alkohola, pušenje).
- Ako pacijent ima normogonadotropni nedostatak androgena, propisuje se fizikalna terapija. Normogonadotropni nedostatak androgena nužno uključuje dijetnu ishranu.
- Provodi se opća restaurativna terapija.
Potrebno je liječiti najvažniji uzrok koji izaziva kvar tekstila - ovo je osnovna bolest, na primjer:
- dijabetes
- Itsenko-Cushingov sindrom
- tumori nadbubrežne žlijezde itd.
Takođe, terapija hipergonadotropnog hipogonadizma uključuje dugotrajno uzimanje gonadotropina i androgena.
Prilikom sistematskog liječenja obnavljaju se sekundarne polne karakteristike, blago se obnavlja potencija, a simptomi (osteoporoza, zakašnjeli razvoj kostiju) se smanjuju.
Nuspojave
Kao i svi lijekovi, testosteron može uzrokovati sljedeće nuspojave:
- eritrocitoza
- akne
- ginekomastija
- povećanje veličine prostate
- rast postojećeg karcinoma prostate
- disfunkcija jetre
- Moguća progresija raka prostate
- Otkazivanje Srca
Hirurško liječenje
Ako konzervativna terapija ne da pozitivne rezultate, tada je u budućnosti potrebno provoditi liječenje kod muškaraca pomoću kirurške intervencije.
Hirurška intervencija kod muškaraca uključuje sljedeće:
- radi se transplantacija testisa
- ako muški genitalni organ nije razvijen, tada se izvodi faloplastika
Ako se ne liječi kod muškaraca, nedostatak androgena može uzrokovati osteoporozu, a uz pomoć zamjenske terapije povećava se gustoća kostiju.
Nemoguće je zamisliti potpuno funkcioniranje muškog tijela bez adekvatnog funkcioniranja spolnih žlijezda i njihove proizvodnje hormona. Svaki kvar u ovom sistemu dovodi do pojave somatskih bolesti. Dislipidemija, ateroskleroza, pretilost, cerebralna ishemija - ovo nije cijela lista mogućih komplikacija. U medicinskim priručnikima postoji mnogo definicija ovog poremećaja. Na primjer, nedostatak androgena ili zatajenje testisa. Međutim, među njima se najpreciznijim i najpreciznijim konceptom smatra "hipogonadizam" kod muškaraca. Što ovo stanje znači, iz kojih razloga nastaje, može li se izliječiti - detaljni odgovori na ova pitanja predstavljeni su u današnjem članku.
Kratak opis poremećaja
Hipogonadizam je bolest koju karakterizira funkcionalna inferiornost spolnih žlijezda. Kod predstavnika jačeg pola predstavljeni su lijevim i desnim testisom. Priroda je posebno odredila njihov broj u parovima. Tkivo testisa je osjetljivo na štetne faktore okoline. U slučaju gubitka funkcionalnih sposobnosti, tijelo mora imati neku vrstu rezerve. Regenerativne sposobnosti testisa su vrlo skromne.
Njihova glavna svrha je reprodukcija. Nedostatak sposobnosti za proizvodnju sperme lišava čovjekovo tijelo mogućnosti reprodukcije. Mehanizmi takvih poremećaja postavljeni su u početnoj fazi reproduktivnog ciklusa. Stoga se neplodnost koja se razvija na ovoj pozadini smatra vrlo opasnom. Gotovo je nemoguće obnoviti funkciju patološki izmijenjenih elemenata tkiva testisa.
Hipogonadizam kod muškaraca karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- postepeno smanjenje nivoa polnih hormona;
- smanjenje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika sjemene tekućine;
- nerazvijenost genitalnih organa;
- hormonalni disbalans u celom telu.
Prema statistikama, sindrom hipogonadizma kod muškaraca javlja se u 1% svjetske populacije. Međutim, ove informacije su uslovne, jer se uzimaju u obzir samo registrovani slučajevi patologije. Liječenje se mora provoditi pod nadzorom endokrinologa i androloga. Najčešće se koristi hormonska terapija. Ako je neefikasna, propisana je hirurška intervencija za plastičnu hirurgiju i protetiku organa reproduktivnog sistema.
Glavni uzroci bolesti
Razvoj patološkog procesa nastaje kao rezultat smanjenja broja proizvedenih hormona ili kršenja biosinteze. Etiološki faktori za nastanak bolesti su:
- kongenitalne anomalije uzrokovane promjenama u strukturi testisa i/ili sjemenih tubula;
- utjecaj toksina na tijelo buduće majke (alkohol, nikotin, droge);
- provođenje zračenja ili kemoterapije;
- dugotrajna upotreba hormonskih i antibakterijskih lijekova;
- bolesti infektivnog porijekla (orhitis nakon morbila, vezikulitis);
- proširene vene testisa;
- život u području sa nepovoljnim ekološkim uslovima.
Uzroci hipogonadizma kod muškaraca određuju oblike patološkog procesa. Svaki od njih karakterizira određeni tok.
Vrste kršenja
Ovisno o osnovnom uzroku, insuficijencija gonada dijeli se na primarnu, sekundarnu i tzv. Po čemu se razlikuju jedni od drugih? Primarni oblik bolesti inače se naziva patologija testisa. U ovom slučaju, poremećaj testisa nastaje pod utjecajem negativnih vanjskih faktora. Sekundarni hipogonadizam kod muškaraca povezan je s abnormalnostima u krugu hipofiza-hipotalamus. Ovaj sistem je preko proizvedenih hormona odgovoran za funkcionisanje testisa. Starosna varijanta bolesti smatra se vrstom muške menopauze. Doktori još uvijek ne mogu objasniti razloge njegovog pojavljivanja.
Sljedeća klasifikacija temelji se na periodu života u kojem je bolest nastala. Embrionalni oblik karakterizira pojava patološkog procesa tijekom razvoja fetusa. Prepubertet se dijagnosticira prije početka puberteta (oko 14. godine). Postpubertalna varijanta bolesti javlja se nakon što je razvoj završen
S obzirom na količinu proizvedenih androgena, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
- Hipergonadotropni hipogonadizam. Kod muškaraca se ovaj oblik bolesti manifestira u vidu oštećenja testisa tkiva testisa. Prati ga povećana proizvodnja hormona hipofize. Istovremeno, nivoi testosterona su značajno smanjeni.
- Karakterizira ga smanjenje sinteze gonadotropina. Kao rezultat toga, količina proizvedenog testosterona je smanjena.
- Normogonadotropni hipogonadizam. Kod muškaraca ovaj oblik patološkog procesa dovodi do poremećaja testisa, ali proizvodnja hormona hipofize ostaje u granicama normale. Bolest se često kombinuje sa gojaznošću.
Ovisno o etiologiji, uobičajeno je razlikovati kongenitalne, stečene i idiopatske oblike. U potonjem slučaju, glavni uzrok patologije ostaje nepoznat.
Primarni hipogonadizam
Bolest može biti stečena ili urođena. Najčešće se patologija javlja u prenatalnom periodu. Dječak je rođen sa malim penisom i nerazvijenim skrotumom. Kako bolest napreduje, klinička slika se mijenja. U adolescenciji, dječaci sa ovom dijagnozom pokazuju višak tjelesne težine, početne manifestacije ginekomastije i nizak stepen rasta dlake.
Stečeni primarni hipogonadizam kod muškaraca razvija se u pozadini upale sjemenih žlijezda sa sljedećim poremećajima:
- orhitis;
- vezikulitis;
- epididimitis;
- prase;
- vodene boginje.
Ovaj oblik bolesti smatra se najčešćim. Javlja se kod svakog petog muškarca sa prethodno dijagnostikovanom neplodnošću.
Sekundarni hipogonadizam
Sekundarni hipogonadizam također može biti urođen ili stečen. U prvom slučaju, razvoju bolesti prethodi kršenje lučenja hormona iz hipofize i hipotalamusa. Često prati sljedeće genetske poremećaje:
- Prader-Willi sindrom;
- Maddock sindrom;
- Pasqualinijev sindrom.
Stečeni oblik bolesti najčešće je posljedica upalnih procesa u membranama mozga. Među njima su meningitis, arahnoiditis i encefalitis.
Simptomi bolesti kod male djece
Klinička slika patološkog procesa uvelike je određena dobi pacijenta. Njegov razvoj od najranije dobi obično je praćen sljedećim simptomima:
- poremećaj puberteta;
- pojava simptoma eunuhoidizma (previše visok rast, mala ramena, dugi udovi);
- odsustvo nabora na skrotumu;
- mala veličina penisa;
- ginekomastija.
Ako imate jedan ili više simptoma sa gornje liste, odmah potražite savjet specijaliste.
Simptomi bolesti kod adolescenata
Razvoj bolesti u adolescenciji karakteriziraju isti simptomi kao u prepubertetskom periodu. Kliničku sliku može upotpuniti smanjen libido i višak kilograma. Prilikom posjete ljekaru obično se otkrivaju štitne žlijezde. Izvana, bolesni mladići jasno pokazuju nerazvijenost mišićnog sistema.
Simptomi bolesti kod odraslih
Hipogonadizam kod muškaraca starijih od 30 godina je manje izražen. Bolest je praćena pojavom višestrukih masnih nabora na tijelu. Vremenom koža gubi svoju nekadašnju elastičnost i postaje suva. Pojavljuje se umor, emocionalna labilnost i sklonost depresiji. Nažalost, predstavnici jačeg pola u izuzetnim slučajevima odlaze u bolnicu. Obično kada je u pitanju neplodnost ili erektilna disfunkcija.
Takva nepažnja prema vlastitom zdravlju može rezultirati ozbiljnim posljedicama. Patološki proces počinje se širiti ne samo na druge organe i tkiva, već i postupno. Nedostatak odgovarajuće terapije može dovesti do invaliditeta.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza hipogonadizma kod muškaraca ne bi trebala biti prerano uznemirena. Ljekar bi vam trebao reći šta ovo stanje znači na prvoj konsultaciji. Uostalom, ako se pojave simptomi bolesti, morate odmah kontaktirati kvalificiranog stručnjaka. Unatoč prilično jasnoj kliničkoj slici, za potvrdu bolesti bit će potreban klinički pregled. Uključuje sljedeće aktivnosti:
- pregled;
- Ultrazvuk karličnih organa;
- studija kariotipa;
- Analiza urina;
- spermogram;
- test krvi na hormone.
Pregled se propisuje za svakog pacijenta pojedinačno. Stoga se lista kliničkih aktivnosti može neznatno razlikovati. Na osnovu dobijenih rezultata, doktor potvrđuje ili opovrgava preliminarnu dijagnozu i propisuje terapiju.
Karakteristike liječenja
Izbor određene metode terapije ostaje na liječniku i određuje se uzimajući u obzir uzrok bolesti. Liječenje hipogonadizma kod muškaraca obično ima nekoliko ciljeva: suzbijanje osnovne bolesti, sprječavanje neplodnosti i sprječavanje nastanka tumora u tkivu testisa.
Kongenitalni i prepubertalni oblici patologije često su praćeni neplodnošću. Ovaj problem nije moguće otkloniti. Ako su endokrinociti u testisima očuvani, preporučuje se stimulativna terapija. Djeci se propisuju nehormonski lijekovi, a odraslima androgeni. U nedostatku endokrinocita, hormonalne lijekove morate uzimati cijeli život.
U sekundarnom obliku patološkog procesa, gonadotropni lijekovi se propisuju u malim dozama. Po potrebi se kombinuju sa testosteronom. Određenu ulogu u liječenju bolesti ima terapija vježbanjem i unos vitaminskih kompleksa.
Svi lijekovi se propisuju pojedinačno, uzimajući u obzir zdravstveno stanje i dob pacijenta. U nekim slučajevima se ne preporučuje primjena hormonske zamjenske terapije. Na primjer, kod raka prostate. Hronične bolesti pluća, pušenje i napadi apneje su relativne kontraindikacije. U ovim situacijama odluka o uzimanju testosterona se donosi individualno.
Hirurška intervencija
Ako je hipogonadizam kod muškarca uzrokovan fizičkim abnormalnostima u razvoju genitalnih organa, indicirana je operacija. Danas se za uklanjanje patologije koriste različite mogućnosti intervencije. Na primjer, u slučaju nerazvijenosti penisa koristi se faloplastika, u slučaju kriptorhizma se radi redukcija testisa. Da bi se uklonio kozmetički nedostatak, implantira se sintetički testis. Bilo koja od navedenih operacija izvodi se mikrohirurškim tehnikama.
Prognoza za oporavak
Primarni hipogonadizam, posebno kongenitalni, može se djelomično korigirati. Riječ je o obnavljanju anatomskih i funkcionalnih sposobnosti spolnog organa. Međutim, moderna medicina ne može normalizirati ejakulaciju. Jedina opcija za vraćanje izgubljene reprodukcije je IVF putem uzimanja sperme. U ovom slučaju, intratestikularna spermatogeneza mora biti očuvana.
Drugačija prognoza čeka pacijente sa dijagnozom sekundarnog hipogonadizma. Kod muškaraca liječenje ove bolesti u većini slučajeva daje pozitivne rezultate. Stoga liječnici najčešće uspijevaju vratiti reproduktivnu funkciju.
Mere prevencije
Specifična prevencija ove bolesti nije razvijena. Među općim preporukama ljekari navode sljedeće:
- pravovremeno liječenje bilo koje bolesti;
- pravilna prehrana, odsustvo loših navika, vježbanje;
- jednom godišnje na pregled kod „muških“ lekara u preventivne svrhe.
Gore navedeni savjeti, nažalost, ne pomažu uvijek u prevenciji hipogonadizma kod muškaraca. Kod prvih manifestacija, odmah potražite pomoć stručnjaka. Što prije ljekar prepiše terapiju, proces oporavka će ići brže.
Hipogonadizam kod muškaraca je stanje u kojem tijelo ne proizvodi dovoljno testosterona i/ili sperme. Testosteron igra ključnu ulogu u rastu i razvoju muškaraca tokom puberteta. Neki se rađaju s hipogonadizmom, dok drugi razviju poremećaj kasnije, najčešće zbog ozljede ili infekcije. U ovom materijalu ćemo pogledati simptome, uzroke i rješenja ovog važnog problema.
Hipogonadizam: simptomi
Ovaj poremećaj se razvija:
- Tokom razvoja fetusa u materici,
- U periodu pre puberteta,
- Tokom odraslog doba.
Simptomi hipogonadizma zavise od toga kada se tačno stanje razvilo.
Tokom fetalnog razvoja u maternici (genetski poremećaj)
Ako tijelo ne proizvodi dovoljno testosterona tokom fetalnog razvoja, to dovodi do poremećenog rasta vanjskih genitalija. U zavisnosti od nivoa testosterona i u kom periodu fetalnog razvoja se pojavio hipogonadizam, dečak se može roditi sa:
- nerazvijene muške genitalije,
- Ženski polni organi,
- Neodređeni genitalije su polni organi koji nisu ni muški ni ženski.
Simptomi hipogonadizma tokom puberteta
U ovom slučaju dolazi do kašnjenja ili „nepotpunosti“ puberteta. Simptomi mogu uključivati:
- Spor razvoj mišićne mase,
- Glas nije dovoljno grub
- Slab rast dlaka na tijelu
- Slab rast penisa i testisa,
- Pretjeran rast ruku i nogu u odnosu na tijelo,
- Povećanje grudi (ginekomastija).
Simptomi hipogonadizma kod odraslih muškaraca
U ovom slučaju, poremećaj utječe na određene fizičke karakteristike i reproduktivnu funkciju. Simptomi uključuju:
- neplodnost,
- Slab rast brade i dlaka na tijelu,
- Smanjenje mišićne mase,
- povećanje grudi (ginekomastija),
- Gubitak koštane mase ().
Hipogonadizam kod muškaraca također može uzrokovati mentalne i emocionalne promjene. Kada padne nivo testosterona, neki muškarci doživljavaju iste simptome kao i žene nakon menopauze:
- umor,
- Smanjena seksualna želja,
- Poteškoće u koncentraciji
- Vrući talasi.
Koji su uzroci hipogonadizma?
Postoje 2 glavna tipa ovog poremećaja: primarni i sekundarni. Pogledajmo ih detaljnije:
- Primarni, ili hipergonadotropni, nastaje zbog problema u testisima (testisima).
- Sekundarni, ili hipogonadotropni hipogonadizam - ukazuje na probleme u hipotalamusu ili hipofizi. Ovo su dva najvažnija dijela mozga koji signaliziraju testisima da proizvode testosteron. Hipotalamus proizvodi hormon koji oslobađa gonadotropin, koji signalizira hipofizi da proizvodi folikulostimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH). Potonje, zauzvrat, uzrokuje da testisi sintetiziraju testosteron.
Bilo koja vrsta hipogonadizma može biti nasljedna (urođena) ili stečena. Ponekad se oba oblika ovog poremećaja razvijaju istovremeno.
Uzroci primarnog oblika
Među najčešćim razlozima:
- Klinefelterov sindrom. Ovo stanje je posledica kongenitalne abnormalnosti u polnim hromozomima X i Y. Normalno, muškarac ima jedan X hromozom i jedan Y hromozom. Kod Klinefelterovog sindroma, muškarac ima 2 ili više X hromozoma pored Y hromozoma. Y hromozom sadrži genetski materijal koji određuje spol i razvoj djeteta. Dodatni hromozom X uzrokuje abnormalni razvoj testisa, što zauzvrat dovodi do smanjene proizvodnje testosterona.
- Nespušteni testisi. Prije rođenja, testisi, koji se razvijaju unutar abdomena, spuštaju se na svoje određeno mjesto - skrotum. Ponekad se jedan ili oba testisa ne spuštaju. Ovo stanje se često popravlja samo od sebe u prvih nekoliko godina djetetovog života. Ako se ova anomalija ne korigira u ranom djetinjstvu, može dovesti do disfunkcije testisa i hipogonadizma.
- Orhitis zaušaka je upala testisa uzrokovana paramiksovirusom. U tom slučaju može doći do oštećenja testisa, što će poremetiti njihovu funkciju i proizvodnju testosterona.
- Hemohromatoza. Previše željeza u krvi može uzrokovati zatajenje testisa ili disfunkciju hipofize.
- Povreda testisa. Pošto se ovaj organ nalazi izvan trbušne duplje, podložan je povredama. Oštećenje testisa koji se normalno razvija može dovesti do hipogonadizma. Trauma jednog testisa ne utiče na proizvodnju testosterona.
- Podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji. Ovi postupci mogu uzrokovati promjene u proizvodnji sperme i testosterona. Često su ove promjene samo privremene, ali ponekad dovode do trajne neplodnosti.
Uzroci hipogonadotropno hipogonadizam ( sekundarno )
U sekundarnom obliku testisi su normalni, ali je njihova funkcija narušena zbog problema u hipotalamusu ili hipofizi. Za to mogu biti krive mnoge patologije, uključujući:
- Kallmannov sindrom. Ovo je abnormalni razvoj hipotalamusa, moždane strukture koja kontrolira proizvodnju hormona hipofize. Ovaj poremećaj je takođe povezan sa gubitkom mirisa (anosmijom) i crveno-zelenim daltonizmom.
- Patologije hipofize. Problemi u hipofizi mogu ometati oslobađanje hormona iz hipofize u testise, što će uticati na proizvodnju testosterona. Tumor u hipofizi može uzrokovati nedostatak ne samo testosterona, već i drugih hormona. Osim toga, liječenje tumora na mozgu (operacija ili terapija zračenjem) može oštetiti funkciju hipofize i uzrokovati hipogonadizam.
- Inflamatorna bolest. Neke upalne bolesti, kao što su sarkoidoza, histiocitoza i upalne bolesti, zahvaćaju hipotalamus i hipofizu. Ovo zauzvrat može uticati na proizvodnju testosterona.
- /AIDS. Ova bolest također pogađa hipotalamus i hipofizu.
- Uzimanje određenih lijekova. Na proizvodnju testosterona mogu utjecati određeni hormonski lijekovi i opioidni lijekovi protiv bolova.
- . Akumulacija viška tjelesne težine može utjecati na proizvodnju “muškog” hormona u bilo kojoj dobi.
- Prirodni proces starenja. Tipično, stariji muškarci imaju niži nivo testosterona od mlađih muškaraca. Kako tijelo stari, dolazi do sporog i kontinuiranog smanjenja hormona.
- Prateće bolesti ili stres. Funkcionisanje reproduktivnog sistema može privremeno prestati kako zbog fiziološkog stresa (zbog bolesti ili operacije), tako i zbog jakog emocionalnog stresa.
Hipogonadizam: liječenje
Tretman za odrasle
Odgovarajući režim liječenja ovisi o osnovnom uzroku i da li muškarac planira imati djecu. U primarnom obliku bolesti urolog propisuje hormonsku nadomjesnu terapiju testosteronom. Sintetički testosteron pomaže u obnavljanju mišićne snage i sprječavanju gubitka koštane mase. Osim toga, pacijent postaje energičniji, povećava mu se seksualni nagon i jača erekcija.
Ako se uzrok krije u problemima s hipofizom, urolog propisuje hormone hipofize. Pomažu u stimulaciji proizvodnje sperme i vraćanju reproduktivne funkcije. Za tumor hipofize propisana je operacija, lijekovi ili radioterapija.
Tretmanhipogonadizam kod dečaka
Kod dječaka, hormonska nadomjesna terapija pomaže u stimulaciji puberteta i razvoju sekundarnih spolnih karakteristika. Potonji uključuju rast mišićne mase, brade, penisa i stidnih dlačica. Kako bi stimulirali rast testisa, liječnici propisuju hormone hipofize. Da bi se izbjegle nuspojave, kao i da bi se simulirao polagani porast testosterona, preporučuje se početi s niskim dozama.
Vrste nadoknada hormona terapija
Postoji nekoliko načina da uzmete sintetički oblik testosterona. Izbor određenog ovisi o preferencijama pacijenta, cijeni lijekova i nuspojavama. Pacijent ima nekoliko opcija:
- Intramuskularne injekcije. Injekcije testosterona (testosteron cipionat ili testosteron enantat) su sigurne i efikasne.
- Flasteri koji sadrže testosteron. Androderm flasteri se stavljaju na leđa, stomak, rame ili bedra prije spavanja.
- Gelovi. U zavisnosti od marke, gel se nanosi na nadlakticu ili zglob ramena, pazuhe ili na prednju ili unutrašnju stranu bedra. Kako se gel suši, tijelo apsorbira testosteron kroz kožu. Gel izaziva manje kožnih reakcija nego flasteri.
- Oralni lijekovi. Ne preporučuje se dugotrajna upotreba testosterona u obliku tableta – u suprotnom može doći do problema s jetrom.
- Gelovi za nos. U tom slučaju, gel se nanosi na svaku nozdrvu 3 puta dnevno. Ova metoda uzimanja testosterona je najnezgodnija.
Liječenje hipogonadizma hormonskom nadomjesnom terapijom nosi različite rizike. Moguće komplikacije uključuju:
- razvoj ,
- Formiranje benignog tumora u prostati,
- ginekomastija,
- Ograničena proizvodnja sperme
- Širenje postojećeg raka prostate
- Stvaranje krvnih ugrušaka u venama,
- Srčani udar.
Zapamtite, najbolja prevencija su redovni pregledi i periodični pregledi organizma. Ako imate simptome hipogonadizma, obratite se.
Izvori:
- Muški hipogonadizam, klinika Mayo,
- Hipogonadizam, Healthline,
- Hipogonadizam, Klivlendska klinika.
Hipogonadizam- patološko stanje uzrokovano smanjenjem nivoa androgena u tijelu.
Prema patogenetskom principu, razlikuje se primarni hipogonadizam, povezan s oštećenjem žljezdanog tkiva testisa, i sekundarni, uzrokovan patološkim promjenama u diencefaličko-hipofiznom sistemu.
Primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam je bolest uzrokovana smanjenjem proizvodnje androgena zbog patološkog procesa u testisima.
Etiologija i patogeneza. Uzroci oštećenja žljezdanog tkiva testisa su različiti. Njihova kongenitalna aplazija ili hipoplazija moguća je kao posljedica patološkog toka trudnoće (infekcije, intoksikacije, loša ishrana majke i sl.).
Moguća su oštećenja testisa u djetinjstvu i adolescenciji uzrokovana infekcijom (ospice, zaušnjaci, rubeola), intoksikacijom (uključujući alkohol), traumom i izlaganjem zračenju.
Osnova patogeneze je smanjena proizvodnja androgena, što je praćeno poremećenim polnim razvojem u pubertetu, odloženom diferencijacijom skeleta, metaboličkim poremećajima, smanjenim libidom i potencijom, te neplodnošću.
Kliničke manifestacije zavisi od starosti u kojoj je došlo do oštećenja testisa.
S razvojem patološkog procesa u ranom djetinjstvu dolazi do oštrog nerazvijenosti genitalnih organa i naknadnog odsustva sekundarnih spolnih karakteristika.
Formiraju se proporcije tijela poput evnuha: visok rast, nesrazmjerno dugi udovi, prekomjerno taloženje masti u bokovima, karlici i abdomenu.
Mišići su slabo razvijeni, glas ostaje visok, dlake na licu, pazuhu i pubisu su rijetke, koža je blijeda, tanka, a često se javlja ginekomastija.
Kod hipogonadizma koji se razvija u postpubertetskom periodu, javljaju se proporcije tijela u obliku evnuha, dolazi do smanjenja libida, potencije i neplodnosti.
Dijagnostika. Hormonske studije su od velike važnosti.
Nivo testosterona je smanjen, koncentracija gonadotropnih hormona je povećana. Određivanje izlučivanja 17-KS je od posebnog značaja. Preporučljivo je odrediti koncentraciju prolaktina.
U nekim slučajevima indicirana je biopsija testisa.
Ultrazvuk karličnih organa omogućava nam da procenimo lokaciju testisa kada su distopični.
Radiološki, u dječjem hipogonadizmu, otkriva se zaostajanje u koštanom dobu od pasoške dobi.
Svi pacijenti s hipogonadizmom trebaju se podvrgnuti genetskom testiranju kako bi se isključile hromozomske abnormalnosti.
To se prvenstveno odnosi na pacijente s kriptorhizmom.
Tretman. Nadomjesna terapija testosteron propionatom provodi se u dozi od 50 mg 2-3 puta tjedno.
Kod dječjeg hipogonadizma preporučljivo je započeti liječenje u dobi od 11-12 godina, što pomaže u sprječavanju stvaranja proporcija tijela nalik evnuhu. Kada se postigne pozitivan učinak, doza testosteron propionata se smanjuje na 50 mg/tjedno.
Preparati dugog dejstva Sustanon-250, Onnadren-250, 1 ml IM jednom mesečno, 10% rastvor testenata, 1 ml jednom u 10 dana, jednostavni su za upotrebu. Nebido je lijek dugog djelovanja (1000 mg testosteron undekanoata u 4 ml otopine) za intramuskularnu injekciju, koristi se jednom u 3 mjeseca.
Uz adekvatnu terapiju, sekundarne seksualne karakteristike se razvijaju zadovoljavajuće, poboljšava se cjelokupno stanje, obnavlja mišićna snaga, normalizira se formiranje skeleta, libido i potencija.
Sekundarni (hipergotdotropni) hipogonadizam- bolest povezana sa smanjenjem proizvodnje GG s naknadnim smanjenjem proizvodnje androgena.
Etiologija i patogeneza. Smanjenje proizvodnje HT može biti posljedica različitih patoloških procesa u diehefalo-hipofiznom sistemu tumora, neuroinfekcija, vaskularnih poremećaja, traumatskih ozljeda itd.
Genetski faktori igraju ulogu.
Kod nekih pacijenata hipogonadizam je povezan sa hiperprolaktinemijom i drugim poremećajima u endokrinom sistemu (hipotireoza, hiperkortizolizam, itd.). Pojava glavnih simptoma bolesti povezana je s nedovoljnom proizvodnjom GG, što dovodi do nedostatka androgena.
Često se nedostatak GG kombinira s nedostatkom drugih tropskih hormona adenohipofize.
Kliničke manifestacije. Simptomi bolesti ovise o stupnju insuficijencije adenohipofize i dobi u kojoj se patološki proces razvio.
Simptomi hipogonadizma posebno su izraženi kada se bolest javi u ranom djetinjstvu.
Kada se bolest razvije u postpubertetskom periodu, simptomi hipogonadizma su umjereno izraženi, najčešća tegoba je smanjenje libida i potencije, a često se razvija i gojaznost.
Neki pacijenti imaju insuficijenciju drugih endokrinih žlijezda: hipotireoza, hipokortizolizam itd.
Kod nekih kongenitalnih oblika bolesti, uz hipogonadizam, postoje i razvojni nedostaci (Kallamesh sindrom karakterizira hipogonadizam u kombinaciji s anemijom, gluhoćom, sindaktilijom itd.). Dijagnostika. Karakteristično je smanjenje koncentracije GG i testosterona, a ponekad se otkriva hiperprolaktinemija.
Potrebno je proučavati sjemenu tekućinu, što omogućava indirektnu procjenu hormonskog statusa.
Često se otkriva azoospermija.
Ponekad se radi biopsija testisa.
Metodama radijacijske dijagnostike pregledava se diencefalo-hipofizna regija.
Provodi se pregled kako bi se isključila insuficijencija drugih endokrinih žlijezda.
Tretman. Indikovana je stimulativna terapija gomadotropnim hormonima. Horionski gonadotropin se koristi u dozi od 1500-3000 jedinica 2 puta tjedno tokom 2 mjeseca sa mjesečnom pauzom između kurseva.
Ako nema dovoljnog efekta, indikovana je nadomjesna terapija androgenom (vidjeti dio „Primarni hipogonadizam“).
Korekcija insuficijencije drugih endokrinih žlijezda je obavezna.
Ako se otkrije tumor u diencefalo-hipofiznom sistemu, radi se terapija zračenjem ili hirurško liječenje.
Za liječenje netumorskih oblika hiperprolaktinemije koristi se parlodel (5-7,5 mg/dan), bromokriptin (2,5-3,75 mg, 1/2 tablete 2-3 puta dnevno).
Elena Shvedkina
endokrinolog, Klinika “Budi zdrav”.
grad: Sankt Peterburg
Testosteron je dominantni hormon u krvi muškaraca, proizveden uglavnom (95 %) u testisima, u mnogo manjim količinama u korteksu nadbubrežne žlijezde; nastala od holesterola. Oko 6 mg testosterona dnevno se oslobađa u krvnu plazmu, a mala količina se taloži u testisima. U plazmi, testosteron se prenosi pomoću globulina koji vezuje polne steroide (SSBG) ili drugih proteina krvi kao što je albumin. Mali dio cirkulira u krvi u slobodnom obliku.
![](https://i2.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_01.png)
Klasifikacija
U zavisnosti od stepena oštećenja hipotalamus-hipofiznog sistema razlikuju se:
- hipergonadotropni hipogonadizam (primarni) kod muškaraca. Proizvodnja testosterona u testisima je smanjena ili odsutna. Ovdje možemo razlikovati kongenitalne oblike (Klinefelterov sindrom - sl. 1, anorhidizam) i stečene (traume, zračenje, kemoterapija, druge toksične lezije testisa, kasno započinjanje liječenja kriptorhizma);
- hipogonadotropni (sekundarni) hipogonadizam kod muškaraca. Hormoni hipofize koji stimulišu lučenje testosterona su smanjeni ili ih nema. U ovu grupu spadaju i kongenitalni oblici (Kalmanov sindrom, izolovani nedostatak LH, druge rijetke urođene bolesti praćene hipogonadizmom) i stečeni oblici (tumori hipofize i hipotalamusa, njihovo kirurško liječenje ili zračenje, krvarenja u njima itd.);
- normogonadotropni hipogonadizam. Ovo stanje karakterizira niska proizvodnja testosterona uz normalne razine gonadotropina. Zasnovan je na mješovitim poremećajima u reproduktivnom sistemu, izraženim ne samo u primarnom oštećenju testisa, već iu skrivenoj insuficijenciji hipotalamo-hipofizne regulacije. Tipični primjeri su hipogonadizam kod gojaznih muškaraca, hipogonadizam sa hiperprolaktinemijom (slika 2) i hipotireoza, hipogonadizam vezan za dob (slika 3), jatrogeni hipogonadizam;
- hipogonadizam zbog rezistencije ciljnog organa (feminizacija kao rezultat rezistencije tkivnih receptora na androgene; nedostatak 5α-reduktaze; nedostatak estrogena, koji su u fiziološkim koncentracijama modulatori normalnih efekata testosterona).
Slika 1. Primjer pacijenata sa Klinefelterovim znakom
![](https://i2.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_02.png)
Na osnovu vremena nastanka mogu se razlikovati prepubertalni i postpubertalni hipogonadizam.
Klinička slika
Klinička slika bolesti zavisi od vremena nastanka poremećaja i prikazana je u tabeli 1.
Tabela 1. Glavni znaci hipogonadizma
Postoje nespecifični znakovi koji kliničara mogu navesti da posumnja na hipogonadizam:
- oligo- i azoospermija;
- patološki prijelomi (neusklađenost između jačine traumatskog faktora i težine ozljede);
- osteopenija;
- umjerena anemija (normohromna, normocitna);
- povećanje masnog tkiva;
- depresija, poremećaj sna, gubitak pamćenja.
Dijagnoza hipogonadizma
Dijagnoza hipogonadizma kod muškaraca postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, potvrđene laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Nedavne smjernice preporučuju da se dijagnoza hipogonadizma postavlja samo kod muškaraca sa simptomima, izgledom i jasno smanjenim nivoom testosterona u serumu. Međutim, kao početni dijagnostički test za hipogonadizam preporučuje se analiza nivoa jutarnjeg ukupnog testosterona u serumu.
Slika 2-3. Različite vrste hipogonadizma
![](https://i0.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_04.png)
Da biste izračunali nivo slobodnog testosterona, možete koristiti online kalkulator www.issam.ch/freetesto.htm.
Tabela 2. Standardi testosterona
![](https://i1.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_05.png)
Ako je potrebno, odredite nivoe SSSH, FSH, LH, prolaktina. Faktori visokog rizika za razvoj hipogonadizma:
- formacije hipotalamus-hipofizne regije koje zauzimaju prostor;
- hirurške intervencije i/ili zračenje u predjelu sela turcica;
- dugotrajna upotreba glukokortikoida, ketokonazola, opioida;
- dijabetes melitus, neplodnost, osteopenija i osteoporoza.
Opći skrining populacije nije praktičan.
Za identifikaciju grupe izložene riziku od hipogonadizma, mogu se koristiti specijalizirani upitnici.
![](https://i1.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_06.png)
Liječenje hipogonadizma kod muškaraca
Na početku liječenja hipogonadizma, liječnik postavlja niz ciljeva:
- eliminacija nedostatka androgena (vraćanje potencije, libida, dobrobiti i ponašanja);
- osiguravanje virilizacije (rast dlaka na licu i tijelu prema muškom tipu, promjena boje glasa, tjelesne građe, povećanje mišićne mase, povećanje penisa i testisa, pigmentacija skrotuma, razvoj nabora), po mogućnosti osiguravanje plodnost;
- potencijalno - smanjenje kardiovaskularnih rizika, sprečavanje osteoporoze.
U zavisnosti od toga da li je potrebno vratiti plodnost, izbor terapije je između hormonske nadomjesne terapije (HRT) preparatima testosterona, s jedne strane, i preparatima humanog horionskog gonadotropina (hCG), luteinizirajućeg hormona (LH), folikulostimulirajućeg hormon (FSH) i gonadotropin-oslobađajući hormon (GRH) - s druge strane.
Postoji veliki broj oblika doziranja testosterona za intramuskularnu, subkutanu, transdermalnu, oralnu i bukalnu primjenu. Međutim, HST testosterona dovodi do smanjenja volumena testisa i supresije spermatogeneze.
Stoga, ako je funkcija testisa očuvana i hipogonadizam hipotalamusa ili hipofize, koriste se ili hCG, LH, FSH lijekovi ili pulsirajuća primjena GnRH. Ovi hormoni povećavaju proizvodnju vlastitog testosterona, što dovodi do indukcije spermatogeneze i obnavljanja plodnosti.
Klinički slučaj
Pacijent K. (39 godina) je konsultovao endokrinologa sa pritužbama na seksualnu disfunkciju (smanjena seksualna želja, erektilna disfunkcija), opštu slabost, pojačan umor, otežano disanje tokom vežbanja, epizode povišenog krvnog pritiska (maksimalno do 165/100 mm). Hg.), višak kilograma, neefikasnost fizičke aktivnosti i dijete. Rekao je da se pridržava principa racionalne ishrane i redovno posećuje teretanu. Gore navedene pritužbe me muče zadnjih godinu dana. Nije bio samostalno liječen niti pregledan.
Objektivno po pregledu:- visina - 183 cm;
- težina - 127 kg;
- BMI - 37,9 kg/m2;
- obim struka (WC) - 123 cm;
- obim kukova (HC) - 135 cm;
- OT/OB - 0,91;
- Krvni pritisak - 145/90 mm Hg. Art., puls - 82 otkucaja u minuti.
Rast dlačica u pazuhu, grudima, prednjem trbušnom zidu i preponama je neupadljiv. Bilateralna lažna ginekomastija. Spoljašnje genitalije su pravilno formirane, bez ikakvih posebnosti.
Prilikom korištenja ADAM upitnika, pozitivni odgovori na 8 od 10 pitanja, što ukazuje na težinu simptoma nedostatka androgena kod ovog pacijenta.
Laboratorijski indikatori:- ukupni holesterol - 6,4 mmol/l (normalno 3,1–5,2);
- LDL - 3,8 mmol/l (normalno 0–3,3);
- trigliceridi - 2,6 mmol/l (normalno - manje od 2,3);
- ukupni testosteron - 7,2 nmol/l (normalno 12,0–41,0);
- SSSG - 28,9 pmol/l (normalno 12,9–61,7);
- LH - 4,7 U/l (normalno 2,5–11,0);
- TSH - 1,8 mU/l (normalno 0,25–4,0);
- prolaktin - 243 IU/l (normalno 50–610);
- estradiol - 164 pmol/l (normalno 20-240);
- ukupni PSA - 0,6 ng/ml (normalni raspon 0-4).
Na osnovu ultrazvuka prostate nisu identifikovani ehografski znaci patologije.
Pacijentu je dijagnosticiran normogonadotropni hipogonadizam. Metabolički sindrom: Abdominalna gojaznost (2. stepen). Arterijska hipertenzija. dislipidemija.
Ciljevi tretmana:Normalizacija nivoa testosterona. Produženi oblik testosterona (testosteron undekanoat 1000 mg) je propisan intramuskularno prema režimu titracije doze do održavanja.
Gubitak težine i održavanje. Preporučuje se pridržavanje principa uravnotežene prehrane uz ograničenu konzumaciju masti i lako probavljivih ugljikohidrata, kuhinjske soli, kao i dodatne aerobne vježbe (aktivno hodanje 1 sat dnevno).
Prilikom procjene rezultata terapije nakon 10 mjeseci, pacijent je primijetio značajnu pozitivnu dinamiku općeg blagostanja - poboljšanje erektilne funkcije (pojačana seksualna želja, povećana učestalost spontanih erekcija), nestanak pritužbi na umor, depresivno raspoloženje; stabilizacija krvnog pritiska na 130/80 mmHg. Art. Objektivno, nakon pregleda, došlo je do smanjenja svih antropometrijskih pokazatelja: težina - 99 kg, BMI - 29,5 kg/m2, WC - 88 cm, TB - 109 cm, WC/TB - 0,81. Tokom lečenja, svi hormonski i biohemijski parametri su takođe normalizovani. Ubuduće je odlučeno da se terapija nastavi sa praćenjem laboratorijskih parametara jednom u šest mjeseci.
Šta je novo?
Kako se gomilaju informacije o značaju androgena za funkcioniranje i zdravlje muškog organizma, muški hipogonadizam postaje predmet posebne pažnje. Posljednjih godina sve veći broj naučnih istraživanja podržava upotrebu zamjenske terapije testosteronom kod odraslih muškaraca. Glavni cilj je postizanje koncentracija testosterona u krvi koje su što bliže fiziološkim vrijednostima kod muškaraca s normalnom funkcijom testisa.
Sa godinama, nivo polnih hormona opada, što se na kraju manifestuje u stanju nedostatka testosterona (andropauze) kod muškaraca koji je povezan sa godinama. Od otprilike 30. godine pa nadalje do kraja života, muškarac gubi u prosjeku oko 1,5-2,0 % slobodnog, najaktivnijeg testosterona svake godine. Vjeruje se da muškarci koji inicijalno imaju viši nivo testosterona u mladosti imaju veće šanse da što duže ne iskuse manifestacije nedostatka androgena povezane s godinama.
Studija o starenju muškaraca u Masačusetsu (MMAS), objavljena 1994. godine, otkrila je da je nizak nivo slobodnog testosterona faktor rizika za insulinsku rezistenciju i dijabetes tipa 2.
Postojanje nedostatka androgena vezanog za starenje je službeno priznato: prema Međunarodnom društvu za proučavanje starijih muškaraca (ISSAM), Međunarodnom udruženju andrologije (ISA) i Evropskom udruženju urologa (EAU), hipogonadizam sa kasnim početkom ( LOH) definira se kao klinički i biohemijski sindrom, koji se javlja u odrasloj dobi, karakteriziran tipičnim kliničkim simptomima u kombinaciji s niskim razinama testosterona u krvi, što može dovesti do značajnog pogoršanja kvalitete života i negativno utjecati na funkcioniranje mnogih organa i sistema u telu. Smanjenje nivoa polnih hormona jedan je od ključnih momenata starenja i bolesti povezanih sa starenjem.
Uzroci i veze između hipogonadizma i razvoja popratnih bolesti se aktivno proučavaju. Utvrđena je visoka prevalencija hipogonadizma kod gojaznih muškaraca (do 100% sa obimom struka većim od 102 cm). Nizak nivo testosterona u plazmi povezan je sa manifestacijama metaboličkog sindroma, kardiovaskularnih bolesti, insulinske rezistencije i dijabetes melitusa tipa 2 (DM). Terapija testosteronom kod muškaraca sa hipogonadizmom dovodi do smanjenja volumena masnog tkiva.
Odgovarajuća terapija zamjene polnih hormona sada je pozicionirana kao dio ukupne zdravstvene strategije za muškarce, koja također uključuje savjete o načinu života, ishrani, vježbanju, prestanku pušenja, kognitivnom treningu i sigurnim razinama konzumacije alkohola.
Spisak izvora
- Endokrinologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje. Ed. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko, 2011; 637–639.
- Darby E., Anawalt B.D. Muški hipogonadizam: ažuriranje o dijagnozi i liječenju. Treat Endocrinol 2005; 4:593–609.
- Smjernice endokrinog društva za dijagnozu hipogonadizma. JCEM 2010; 95:2536.
- Nieschlag E., Behre H. M. Farmakologija i klinička upotreba testosterona. U: Nieschlag E., Behre H. M., ur. Testosteron: akcija, nedostatak, zamjena. 2nd ed. Berlin - Heidelberg: Springer - Verlag: 1998. - P.293–328.
- Lunenfeld B., et al. Preporuke za dijagnostiku, liječenje i praćenje hipogonadizma kod muškaraca // Aging Male. 2015. Vol. 18, br. 1. str. 5–15.
- Nieschlag E., et al. Istraživanje, liječenje i praćenje hipogonadizma s kasnim početkom kod muškaraca: preporuke ISA, ISSAM i EAU. // J. Androl. - 2006; 27(2). - R. 135–137.
- Dobs A., et al. Međusobne veze između nivoa lipoproteina, polnih hormona, antropometrijskih parametara i starosti kod hipogonadnih muškaraca koji su liječeni 1 godinu transdermalnim sistemom testosterona pojačanim permeacijom // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86(3):1026–1033.
- Svartberg J., et al. Obim struka i nivoi testosterona kod muškaraca koji žive u zajednici. Studija Tromsa // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19(7):657–663.
- Hu G., et al. DECODE studijska grupa. Prevalencija metaboličkog sindroma i njegov odnos prema svim uzrocima i kardiovaskularnom mortalitetu u europskih muškaraca i žena bez dijabetesa // Arch. Intern. med., 2004; 164(10):1066–1076.
- Tsai E. C., et al. Nizak nivo testosterona u serumu kao prediktor povećane visceralne masti kod japansko-američkih muškaraca // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24:485–491.
- Stellato R. K., et al. Testosteron, globulin koji veže spolne hormone, i razvoj dijabetesa tipa 2 kod muškaraca srednjih godina: prospektivni rezultati studije o starenju muškaraca u Massachusettsu // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
- Wang C., Swerdloff R. S. Androgen nadomjesna terapija. Ann.Med. 1997. - 29. - P. 365–370.
- Kalinčenko S. Yu., Tjuzikov I. A. Praktična andrologija. M.: Praktična medicina, 2009. 400 str.