Използването на лапароскопски методи при отстраняване на матката. Отстраняване на матката с помощта на лапароскопски метод: рационалност на използването на техниката Отстраняване на матката и яйчниците с помощта на лапароскопски метод
![Използването на лапароскопски методи при отстраняване на матката. Отстраняване на матката с помощта на лапароскопски метод: рационалност на използването на техниката Отстраняване на матката и яйчниците с помощта на лапароскопски метод](https://i0.wp.com/vashamatka.ru/wp-content/uploads/2017/11/laparoskopiya_matochnih_trub_1094_718.jpg)
Около 30% от женското население на възраст над 40 години е изправено пред проблема с хистеректомия. За съжаление, понякога това е най-подходящият метод, който ще ви позволи да се отървете от патологии, ендометриоза, рак, които са придружени от тежка загуба на кръв. Тези, които са претърпели хистеректомия (отстраняване на матката), често изпадат в паника. Не всичко обаче е лошо. В западните страни отдавна се практикува премахването на матката на жени след 45 години, за да се избегнат много заболявания. В този случай е важно да се определи какъв метод ще се използва за отстраняване. Има няколко, но в тази статия ще говорим за лапароскопска хистеректомия.
Свиване
Какво представлява лапароскопската хистеректомия?
Лапароскопската хистеректомия е отстраняване на главния женски орган (матката) с помощта на лапароскоп.
Според практикуващите хирурзи този метод на отстраняване е най-щадящият и има малък брой усложнения. Защо да изберете точно този метод за такава сложна операция?
- Лапароскопията има минимални инвазивни последици;
- Операцията е почти безболезнена;
- Не води до адхезивни процеси;
- Почти не оставя белези по корема на пациента (огромен плюс, като се има предвид естетическият аспект);
- При лапароскопия е възможно заедно с матката да не бъдат отстранени важни органи, като шийката на матката например;
- Краткият период на рехабилитация е определено предимство, тъй като след лапароскопска хистеректомия една жена може да ходи след няколко часа, да бъде изписана от болницата след 4 дни и да се върне към нормалния си живот в рамките на две седмици;
- Минимален риск от усложнения след операцията;
- Бързо връщане към сексуален живот, а именно след 4 седмици.
В какви случаи се извършва операция?
Основната причина за хистеректомия на матката е ракът на самия орган или придатъците (яйчник, шийка на матката, тръби). В допълнение към тази причина има редица заболявания, при които е показана лапароскопска хистеректомия.
- Бързо развиващи се миоми на матката, особено по време на пременопаузата;
- Ектропион – обръщане на шийката на матката във влагалището;
- Предракови заболявания на матката;
- Ненормален растеж на ендометриума (аденомиоза);
- Етап 1 рак на ендометриума;
- Пролапс на органи (в този случай лекарите са склонни да предпочитат вагинална хистеректомия);
- Множество полипи;
- Ендометриална атипия;
- Постоянно кървене от матката, чиято причина е трудно да се определи;
- Постоянна болка в долната част на корема;
- Шипове.
Друг случай, при който ще бъде извършена хистеректомия, е ракът на гърдата. Матката и гърдите са тясно свързани. Поради това има вероятност метастазите да отидат в репродуктивните органи.
Противопоказания за операция
Въпреки предимствата на лапароскопската хистеректомия, тази операция може да не е подходяща за всеки. По-долу е даден списък с противопоказания за извършване на операция по този метод.
- Голямо количество подкожна мазнина (не се препоръчва за жени с наднормено тегло);
- Инфекции и възпаления в острата фаза;
- Коремни сраствания;
- Наличието на течност в перитонеума с обем от 1 литър;
- Голям размер на матката от 16-20 седмици от бременността;
- Обемни кисти на яйчниците.
В тези случаи на жената се предлага да избере друг метод за хистеректомия. Това обикновено се отстранява вагинално.
Как да се подготвим за процедурата?
Въпреки че самата операция продължава по-малко от час, подготовката за нея ще отнеме около две седмици. Какво включва това? На първо място, това означава преминаване на всички видове тестове.
- Биохимия;
- Група и резус;
- хепатит;
- сифилис;
- коагулация;
- Нивото на глюкозата.
Урина за определяне на захарта в организма.
В допълнение към тези тестове ще трябва да се подложите и на следните процедури:
- Вагинална цитонамазка;
- Флуорография;
- Кардиограма на сърцето;
- Ултразвук на органа;
- Колпоскопия на шийката на матката;
- Допълнителна консултация със специалисти като терапевт, ендокринолог, кардиолог.
Ако на пациентка е предписана лапароскопска хистеректомия за миома, тя първо ще се подложи на кюретаж, за да изпрати материала за хистология.
Един ден преди операцията жената трябва да подготви тялото си. Първо премахнете всички пубисни косми. В деня преди хистеректомия е по-добре жената да не яде. Сутринта трябва да се изхождате.
При пристигането си в болницата на пациентката ще бъде даден специален предоперативен формуляр, който тя трябва да попълни. След това жената се изпраща в операционната зала.
Процедура
Лапароскопското отстраняване се извършва с помощта на специален лапароскопски апарат. На жената се поставя анестезия, която води до обща анестезия. След това операцията продължава съгласно точките по-долу.
- Повърхността на корема се третира със специални антисептици за дезинфекция.
- В перитонеума се правят няколко разреза за поставяне на инструменти. Първо, въглеродният диоксид се освобождава, за да отдели перитонеалните стени от органите. Това разширява хоризонтите ви.
- След това се поставя лапароскоп с видеокамера, която показва изображението на екрана.
- В следващия разрез се вкарва манипулатор, който се използва за извършване на всички действия по изрязване и отстраняване на органа. За да направите това, първо връзките се отрязват, съдовете се каутеризират, след това матката се отрязва и се отстранява през влагалището. Ако органът е твърде голям, той се смачква отвътре и след това се отстранява.
- След това съдовете се лигират и перитонеума се изследва за наличие на следоперативна кръв и лимфна течност.
- Елиминирайте въглеродния диоксид и отстранете всички инструменти.
- На местата на въвеждане на манипулаторите се поставят конци.
Такава операция може да продължи 15 минути или може би 1,5 часа. Всичко зависи от степента на заболяването и диагнозата, водеща до лапароскопска хистеректомия.
Процедурата за извършване на операцията е показана на снимката.
Период на възстановяване след процедурата
Веднага след операцията жената остава в болницата средно около седмица. Лекарите непрекъснато следят състоянието на пациента. Продължителността на периода на възстановяване след лапароскопска хистеректомия зависи от възрастта, хода на операцията и обема на отстранените органи.
На първия ден след операцията жената ще почувства болка в долната част на корема. Това е нормално. За облекчаване на болката на жената могат да бъдат предписани аналгетици. Ако болката е много силна, може дори да й бъдат предписани наркотични болкоуспокояващи.
Въпреки болката, пациентът трябва да започне да ходи след няколко часа. Физическата активност помага за предотвратяване на тромбофлебит.
След лапароскопия жената е длъжна да носи специална превръзка и еластични чорапи. Този тип оформящо облекло ще трябва да се носи около две седмици. Не можете да го премахнете сами. Лекарят взема решението.
Не забравяйте за най-строгото антисептично лечение. В болницата медицинският персонал прави това редовно. По време на домашни грижи пациентът също ще третира шевовете със специални разтвори.
След хистеректомия е често срещано зацапване. Това явление не трябва да ви плаши. Използвайте тампони по време на периода на изписване. Това обикновено отнема 2-3 седмици.
Що се отнася до храната, има и следоперативна диета. В първия ден след лапароскопска хистеректомия можете да пиете само течности. На втория ден е по-добре да ядете пасирана храна. И в бъдеще можете да включите познати ястия в менюто си, но не се увличайте с пържени и пушени храни. Забрана за алкохолни напитки, консерви и печива.
Забрани след хистеректомия:
- Спорт, физическа активност;
- Секс през първите 4-6 седмици;
- Вдигане на тежести с тегло над 3 кг;
- Посещение на сауни, басейни, езера;
- Не се къпете.
Възможни последствия и усложнения
Тази операция води до последствия и усложнения само при 1% от 100% от жените, подложени на операция. Какви явления включва този 1%?
- Увреждане на вътрешните органи;
- При пробиване на перитонеума настъпва съдово увреждане;
- Шипове;
- Инфекциозен характер на усложненията;
- Специални реакции към въглероден диоксид.
Възможна ли е бременност след операция?
Хистеректомията включва отстраняване на матката. Матката е органът, в който се ражда детето. Ако няма матка, тогава не може да се говори за бременност. След операцията жената дори няма менструация.
Ако една жена мечтае да има дете след такава операция, тогава единственият изход за нея може да бъде сурогатното майчинство или осиновяването на дете от сиропиталище.
Цена
Цените за лапароскопска хистеректомия зависят от клиниката и града, в който се извършват операциите. По-долу са три центъра, които извършват такива операции.
Всъщност отстраняването на матката с помощта на лапароскопия е по-скъпо от другите методи. Но пациентът надплаща за това, че методът ще причини минимални последствия и усложнения.
Така че, ако вашият лекар е наредил хистеректомия, би било разумно да се направи чрез лапароскопия. Този метод се е доказал добре и има само положителни отзиви.
Открити са 92 клиники, предлагащи хистеректомия
Каква е цената за хистеректомия в Москва
Цени за хистеректомия в Москва от 20 700 рубли. до 590881 rub..
Отстраняване на матката: прегледи
Пациентите са оставили 3818 отзива за клиники, които предлагат операция за хистеректомия
Какво е хистеректомия?
Хистеректомията е хирургично отстраняване на матката. При пълно отстраняване се отстранява целият орган, при частично отстраняване шийката на матката остава недокосната. При тотална хистеректомия се отстраняват един или двата яйчника и фалопиевите тръби.
Отстраняването може да се извърши лапароскопски, роботизирано или през вагината. Ако матката е голяма или лекарят трябва да провери състоянието на други органи в долната част на корема, тогава отстраняването става чрез отворен достъп през коремната стена.
В какви случаи прибягват до интервенция?
Премахването се извършва в следните случаи:
- Онкологични заболявания на матката, шийката на матката или яйчниците
- миома,
- Пролапс на матката
- ендометриоза,
- Хронична болка
- Аденомиоза.
При липса на онкология, отстраняването се прибягва само след неуспешно консервативно лечение.
Как да се подготвим за отстраняване?
Преди операцията лекарят ще проведе тестове и изследвания: резултатите от които могат да повлияят на тактиката на хирургичното лечение:
- Цитология на шийката на матката,
- ендометриална биопсия,
- Ултразвук на тазовите органи.
Непосредствено преди интервенцията се прави клизма и влагалищен тоалет, инжектират се антибиотици и други медикаменти.
Как върви всичко?
Отстраняването се извършва под обща анестезия. Обикновено процедурата продължава от един до два часа. Преди да започнете, пикочният мехур се изпразва с помощта на катетър. Видът на разрезите зависи от показанията и може да бъде минимален при лапароскопски техники и голям при абдоминален достъп. Хирургът ще отдели матката от околните органи, тъкани и кръвоносни съдове. Ако е необходимо, той може да отстрани яйчниците или фалопиевите тръби.
Какво да очакваме след отстраняването?
След операцията лекарите ще наблюдават пациента в интензивно отделение:
- Контролирайте болковия синдром
- Предотвратете възможността от кървене и инфекция.
Ще трябва да прекарате два или повече дни в болницата, като използвате дамски превръзки за събиране на кръв и други секрети.
Ще отнеме около шест седмици, за да се върнете към нормалното. Ако яйчниците са били отстранени, жената ще премине през менопаузата. Ако те са запазени, менопаузата може да настъпи по-рано. Препоръчва се шест седмици след интервенцията да се въздържат от полов живот и да не вдигат тежки предмети. Една жена никога няма да може да забременее.
Какви усложнения може да има?
Интервенцията е безопасна, но както при всяка сериозна операция, има рискове от усложнения:
- Инфекция, кървене,
- тромбоза,
- Реакция на анестезия
- Увреждане на пикочните пътища, ректума или други тазови органи.
- Ранно настъпване на менопаузата.
- Повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром преди 35-годишна възраст,
- Уринарна инконтиненция,
- Вагинална фистула, вагинален пролапс,
- Хронична болка.
Какви резултати се постигат?
Облекчаването на симптомите може значително да подобри качеството на живот и да го поддържа по време на възстановяване от опасни заболявания. От друга страна, жените могат да изпитат скръб и евентуално депресия поради загуба на плодовитост.
Гинекологични патологии- много "популярен" проблем сред нежния пол, който, за съжаление, в никакъв случай не може да бъде решен с помощта на консервативна терапия, особено в такива ситуации, когато става въпрос за ракови тумори в маточната кухина или други органи на пикочно-половата област .
При такива обстоятелства единственият ефективен метод за отстраняване на патологията е интервенцията за отстраняване на органа, която се счита за една от най-приложимите в хирургичната гинекология.
Хирургическата интервенция за отстраняване на женския репродуктивен орган е много силно изпитание за всяка жена, тъй като тази манипулация не само причинява силна болка, но е и психологически удар, който води до емоционално потискане и чувство за малоценност.
Много хора смятат, че животът след операцията по изрязване на матката вече не е пълноценен от гледна точка на сексуално желание и контакт, но всеки пациент просто трябва да разбере, че извършената операция спира тъжно обещаващото развитие на рак, като по този начин спасява живота й.
Кой се нуждае от операция за отстраняване на матката, колко вида интервенция има в съвременната гинекология, каква е подготовката и прогнозата за резултатите от хирургическата манипулация за отстраняване на матката?
Такива въпроси са доста популярни сред представителките на нежния пол, които са преминали границата от 40 години, които са изложени на риск от развитие на патологии, изискващи хирургично лечение.
Показания за хистеректомия
В хирургическата гинекология процедурата за ампутация на матката има свое име - хистеректомия; тя е показана в ситуации, когато медикаментозната терапия не е дала положителен резултат или когато пациентът е потърсил помощ твърде късно.
В някои европейски страни хистеректомия се извършва дори при пациенти, които имат наследствена склонност към развитие на рак на матката или според желанието на жена, която не иска да има собствени деца и се страхува от развитие на сложни гинекологични патологии.
За представителките на нежния пол на нашата страна репродуктивната функция е много важна, така че е много рядко да се срещне пациент, който без лекарска препоръка би премахнал репродуктивния орган.
Хистеректомията може да бъде показана от лекар за такива нарушения или заболявания на репродуктивната и пикочно-половата област като:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/obshhie-patolgoii.jpg)
Ексцизията на матката се предписва от онколозите само в крайни случаи, тъй като нейното изпълнение напълно лишава жената от репродуктивни качества. Тази мярка се провежда при миоми и други сложни патологии.
миома
Интервенция за отстраняване на фиброиди в маточната кухина се извършва в случаи на значителен растеж на миазматични тумори, големи обеми на тумори и други сложни състояния, ако не е възможно да се извърши миомектомия или емболизация.
Изрязване на матката при миома– резултатът не винаги може да угоди на пациента, тъй като по време на операцията понякога се отстранява не само матката, но и нейните придатъци, фалопиевите тръби, а в 40% от случаите яйчниците също се изрязват.
Терминът миома в медицинската практика се отнася до доброкачествено новообразувание на мускулна и съединителна структура.
Често образуванието се развива в матката. Фиброидите се предлагат във всякакви размери.
Когато миоматозните възли на тумора са повече от 6 cm и матката е със значителни размери, подобни на 12-та гестационна седмица, тогава такова доброкачествено новообразувание е голямо.
За да се отървете от фиброидите, може да се посочи един от следните видове интервенция:лапароскопска или абдоминална миомектомия, интервенция за изрязване на репродуктивния орган.
Хистеректомията за тази патология е показана като последна мярка, когато други методи са неуспешни или възрастовата категория на пациента е над 40 години.
В медицината се нарича процесът на растеж на лигавичния слой на тялото на матката в яйчниците, перитонеума, фалопиевите тръби и други области, в които не трябва да има присъствие.
Тази патология е свързана с възпаление на близките органи, върху които расте вътрешният слой на матката, болезнени прояви по време на критични дни и вагинално течение.
В някои случаи при ендометриоза е необходимо да се извърши ексцизия на матката.
Тази мярка обаче не винаги е ефективна за пълно премахване на болестта.
Хистеректомията на матката за тази патология е показана за пациенти, които не желаят да имат повече деца.
За да се премахне заплахата за живота на пациента, специалистите могат да предпишат хистеректомия.
В такава ситуация често се извършва радикална намеса.
Изрязват се шийката на матката, горният фрагмент на влагалището, матката, фалопиевите тръби, яйчниците и близките тъкани и лимфните възли.
След хистеректомия и ексцизия на злокачествено новообразувание на пациента се предписва курс на лъчелечение и лъчетерапия.
До момента на извършване на операцията може да предопредели по-нататъшното образуване на злокачествен растеж в тялото.
Некроза на фиброматозни възли
Най-тежкото отклонение на маточните фиброиди, свързано с липса или липса на животоподдържащо хранене на фиброматозни клетки с перспектива за развитие на болезнени усещания и подуване. Палпацията на засегнатата област увеличава болката, провокира повръщане, треска и дразнене на перитонеума.
Проникването на инфекция причинява по-значителни прояви на болка. Видът на оперативната мярка се определя чисто индивидуално. Резултатът от операцията зависи от възрастовата категория на пациента и общото му здравословно състояние.
Пролапс и пролапс на матката
Осигуряващи фактори за това отклонение се считат за слабост на мускулите в областта на таза и перитонеума. Образуването на болестта се подпомага от възпаление, ендокринни нарушения, многобройни раждания и физически тежък труд.
Ако няма очакван резултат от лечението в началния стадий на заболяването, се налага радикален метод - хистеректомия. изрязването предполага два начина за развитие на събитията:
- Отстраняване на матката и влагалището;
- Фрагментарна ексцизия на вагината, позволяваща сексуална активност.
Наистина ли е необходима операция?
Целесъобразността от извършване на хирургична интервенция, насочена към изрязване на маточните придатъци и самата матка, се определя изключително от лекаря
Подготовка за операция
За да бъде напълно подготвен за операция, хирургът трябва да запаси най-малко 0,5 литра кръв, която, ако е необходимо, може да бъде прелята на пациента.
Ако пациентът има втора или трета степен дефицит на желязо, тогава преди интервенцията тя получава кръвопреливане.
Ако се диагностицира атрофичен колпит, пациентът се подлага на курс на терапия, насочен към нормализиране на увредените тъкани.
Тези с известна склонност към образуване на кръвни съсиреци се подготвят с особено внимание.
Такива пациенти използват лекарства за намаляване на образуването на кръвни съсиреци, регулиране на плътността на кръвта и привеждане на артериите и кръвоносните съдове в нормален тон.
Ако се забележи склонност към разширени вени, пациентът трябва да се подложи на ултразвуково изследване на краката. За да се избегне инфекция по време на операция, се предписват антибиотици и се прилагат на пациента под анестезия.
В практиката има едно неприложимо правило в хирургията: преди да се извърши дори и най-малката значима хирургична намеса, всеки пациент задължително трябва да получи консултация от специалисти като флеболог и съдов хирург.
Анализи
Тъй като операцията по изрязване на матката и яйчниците е доста трудна, след нейното изпълнение се появяват много усложнения, следователно, оперираният трябва да се подложи на тестове, за да се определи състоянието на други органи, кръв и останалото:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/mazok-na-floru.jpg)
Подготовка на червата
Следните дейности трябва да бъдат изпълнени и подготвени:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/prinadlezhnosti-dlya-klizmy.jpg)
Морална подготовка
Отстраняването на главния репродуктивен орган от женското тяло е силен стрес, особено за младите жени. Хирургът трябва да обясни защо е необходима интервенцията и как ще бъде извършена.
А притесненията на пациента относно сексуално активния живот след хистеректомия са неоснователни, тъй като премахването на някои органи на репродуктивната функция не влияе на степента на либидото.
Ход на операцията
В гинекологичната практика в по-голямата си част се използва методът на лапароскопско или асистирано вагинално субтотално или тотално отстраняване на матката, като се оставят придатъци поне от едната страна (когато е възможно), което, без да се вземат предвид други предимства, спомага за намаляване на степента на проявление на усещанията след хистеректомия.
Операцията с комбиниран достъп се състои от 3 етапа - два лапароскопски и вагинален.
Първоначалният етап се състои от:
![](https://i0.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom.jpg)
Следващият етап е представен в:
- дисекция на външната вагинална стена;
- преминаване през везикоутеринния лигамент, след ретракция на пикочния мехур;
- извършване на разрез на лигавицата на дълбоката вагинална стена и налагане на конци за спиране на кървенето върху нея и върху перитонеума;
- прилагане на свързващи ленени или копринени нишки към утеросакралните и кардиналните връзки, както и към маточните вени за пресичане на тези тъкани;
- придърпване на матката по-близо до раната и отрязването й или разделянето й на части (ако е значително) и отстраняването им една по една.
- Налагане на шевове на пънчетата и на вагиналната лигавица.
На третия етапОтново се извършва лапароскопско наблюдение, при което малки кървящи капиляри (ако има такива) се лигират и тазовото пространство се дренира.
Ексцизия на матката- Това не е само отстраняване на засегнатия орган, тъй като хистеректомията често е свързана с операция на други анатомични тумори.
В зависимост от обема на извършената интервенция хистеректомията се разделя на:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/gisterektomiya-vidi.jpg)
Според метода, чрез който се осигурява достъп, се разграничават следните видове отстраняване на репродуктивния орган:
- лапаротомия хистеректомия(матката се отстранява през надлъжен или напречен разрез на коремната стена)
- лапароскопско отстраняване на орган(малък брой пункции, от 2 до 4, в коремната стена, през които се въвеждат лапароскопът и устройствата)
- вагинална хистеректомия– преминаването към болния орган се осъществява през влагалищната кухина.
Радикална хистеректомия се извършва при злокачествено новообразувание на матката с ангажиране на шийката на матката в патологичния процес или при злокачествен тумор на шийката на матката.
Пълно премахване се налага при големи миоми на матката, нарастваща ендометриоза, съпътстващи заболявания (образувания) на матката и шийката на матката, както и при жени над 45 години.
В други ситуации основният репродуктивен орган се ампутира.
Дали придатъците трябва да бъдат отстранени или не - този въпрос често се решава по време на резекцията, когато органите могат да се видят. Методът, по който ще се извърши приемането зависи до голяма степен от опериращия хирург. Но в някои ситуации на жената може да се даде право на избор.
Предимствата на отстраняването на корема, включват демократични цени, увереност, намален риск от интраоперативни усложнения, възможност за прилагането му в почти всеки женски отдел. Недостатъците включват: значителен белег на корема, дълъг престой в болницата (10 дни), дълъг период на възстановяване (4 - 6 седмици).
Ползите от лапароскопската хистеректомия включват:изписване след 5 дни, кратък период на възстановяване (2 - 4 седмици), липса на визуален ефект (без белези), намален риск от сраствания в корема и в резултат на това намалена вероятност от адхезивна патология с изразен болезнен синдром.
Недостатъците включват:Много скъпа операция, перспективата за преминаване към лапаротомия, се извършва изключително в големите градове (медицински центрове и институти).
Вагиналната хистеректомия се понася лесно, няма белези по корема, периодът на възстановяване е по-кратък, 3-4 седмици, почти няма болезнено усещане след операцията. Недостатъците включват сложна техника и висок риск от интраоперативни усложнения.
Коремна хирургия
За да получи достъп до матката по време на коремна операция, хирургът прави разрез на коремната стена. След завършване на всички етапи на хистеректомията, лекарят зашива дупката и поставя стерилна, чиста превръзка.
Въпреки факта, че този тип отстраняване се използва доста често, той има редица недостатъци.
Сред които:значителна травма за пациентката, голям белег на корема, който остава след този вид операция за отстраняване на женския репродуктивен орган.
Продължителността на този тип хистеректомия е приблизително от 40 минути до 2 часа.
Лапароскопски
Нежната хистеректомия е лапароскопски метод за извършване на интервенцията.
Този тип операция се извършва без значителни разрези на корема.
За извършване на лапароскопска хирургия се използват медицински инструменти и устройства:
- Първо, газът се инжектира в коремното пространство през гинекологична тръба, наречена канюла.Това е необходимо, така че стената на перитонеума да се издигне над органите и хирургът да има достъп до органа, който трябва да бъде отстранен.
- След това започва самата операция.За да отстрани самата матка или други близки органи, хирургът вкарва тръби в коремното пространство чрез малки разрези на корема. През който в кухината се спускат видеокамера и хирургически устройства.
Лапароскопската ексцизия на матката продължава 1,5-3,5 часа. Свойството на този метод е, че разрезът е малък и съответно няма последствия под формата на белег на стомаха.
Вагинален
Манипулацията е удобен вариант, не изисква конци и не оставя белези. Този тип хистеректомия се характеризира с бързо физическо и психическо възстановяване.
Въпреки многото предимства, този вид операция има редица противопоказания.
Операцията е забранена, когато:
- Матката е със значителен обем;
- Налице е новообразувание от злокачествен характер;
- Има възпалителен феномен;
- Предишно цезарово сечение;
- Идентифицирани са свързани заболявания.
анестезия
В по-голямата си част се използва ендотрахеална ставна анестезия. Много пациенти свидетелстват, че се понася добре и не причинява главоболие.
Пациентът се събужда след 15-20 минути, веднага след извършване на подобна операция, като лапароскопско отстраняване на матката.
Следоперативното време с подходяща анестезия води до отлични резултати след операцията: няма болезнени усещания, има леко неудобство, което изчезва след 2 дни. В някои случаи може да се появи гадене, но това се елиминира "Метоклопрамид".
През първите 24 часа е разрешено да пиете само вода. До вечерта в деня на операцията вече можете да станете и да се изправите на крака. На следващия ден можете да ядете храна, която леко дразни стомашно-чревния тракт: течни зърнени храни, месни бульони, ферментирали млечни продукти.
Изписването става на втория ден след ампутацията, а отпускът по болест приключва след 30 дни. След което жената може да отиде на работа без затруднения, но с ограничение на тежки физически натоварвания за 30 дни.
Конците се отстраняват на 5-ия следоперативен ден.
След операцията са възможни усложнения, които се случват изключително рядко:Това е нараняване на близки органи с троакар, кървене от непълно лигирани вени, субдермален емфизем.
Всичко това може да се предотврати, ако стриктно спазвате техниката на събитието и внимателно извършвате визуална проверка на коремното пространство.
Продължителност на операцията
Продължителността зависи от начина на приемане, вида на ексцизията и обема на хирургическата интервенция, наличието на сраствания, обема на матката и много други фактори. Въпреки това средната продължителност на цялата операция обикновено е 1-3 часа.
Основните технически принципи на интервенция за отстраняване на матката с лапаротомия и лапароскопски достъп са еднакви.
Основната разлика е, че в първия случай органът със или без придатъци се отстранява през разрез на коремната стена, а във втория органът се отстранява с помощта на електромеханично устройство (морцелатор) и се разпределя в коремното пространство в части, които след това се отстраняват с помощта на лапароскопска тръба (тръба).
Следоперативен период
Не е тайна, че интервалът от време, който продължава от деня на хирургичното отстраняване до възстановяването на работоспособността и отличното здраве, се нарича постоперативен период. Хистеректомията също се характеризира с такъв период.
Времето след ампутацията е разделено на 2 „подпериода“:
- Рано;
- Късен следоперативен период.
В ранния следоперативен период пациентът е в болнична обстановка под наблюдението на лекари. Продължителността му е свързана с оперативния прием и общото състояние на пациента след операцията.
След хистеректомия на матката и/или придатъците, извършена или чрез разрез във влагалището, или през разрез на коремната стена, пациентката остава в женското отделение 8-10 дни и е в края на през този период се отстраняват конците.
След лапароскопска операция за отстраняване на матката пациентката се изписва след 3 до 5 дни.
Първият ден след операцията
Първите следоперативни дни са особено чувствителни:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/posle-operacii.jpg)
Лечение след операция
Лечението след операцията е както следва:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/antibiotiki-ukoli.jpg)
Ранният следоперативен период се счита за нормален, когато няма усложнения.
Възстановяване и рехабилитация
Времето за рехабилитация и възстановяване след операция за отстраняване на матката е най-трудно, когато става дума за коремна хирургия. Следоперативното време се представя като седмица, а конците от белега се отстраняват на шестия или седмия ден.
Абдоминална или абдоминална операция за отстраняване на женския репродуктивен орган е необходима при рак на матката, значителни фиброиди или при съмнение за рак на яйчниците.
Такава хирургическа интервенция позволява по-точно да се оцени степента на заболяването на гениталните органи, но увеличава и утежнява периода на възстановяване след изрязване на репродуктивния орган.
Методът за вагинално отстраняване на болен орган се практикува чрез разрязване на дълбоките стени на влагалището. В този момент пациентът се намира на гинекологичния стол.
Такава хирургична интервенция се извършва при липса на най-малко съмнение за каквато и да е форма или вид онкология и когато матката е малка. Вагиналната ектомия се усложнява от факта, че се извършва на сляпо и поради тази причина възникването на следоперативни здравословни усложнения става вероятно.
Хранене
Диетата на пациента след операция за отстраняване на матката трябва да включва принципа на щадящ режим: изключване на агресивни или дразнещи храни за лигавицата на стомашно-чревния тракт.
Трябва да се избягват следните храни:
- сладкарски изделия,
- богато кафе и чай,
- сирене и извара,
- шоколад,
- бял хляб, хлебчета.
За да "стартирате" чревните функции след хирургическа манипулация, трябва да ядете на малки порции, но често - 5-7 пъти на ден. Дневният обем на потреблението на вода трябва да се увеличи до 2-4 литра.
Необходимо е да се консумират храни, които имат слабително действие: всички видове зърнени храни, месни и зеленчукови бульони, ферментирали млечни продукти.
Основни инструкции- стриктно спазвайте диетата, предписана от лекуващия лекар, както в първите дни след края на операцията, така и по време на рехабилитационния период.
Физически упражнения
На оперираните пациенти е забранено да вдигат големи чанти или други тежки предмети за около месец и половина след изписване от болницата. Времето е подобно за началото на сексуалната активност.
Посещението на басейна за жени, които са претърпели операция за отстраняване на матката, е допустимо не по-рано от 6-8 седмици след хистеректомия.
Въпреки факта, че конците се разтварят в тялото в рамките на 6 седмици, хирурзите препоръчват да започнете физически упражнения или да отидете на фитнес само шест месеца след коремна операция, когато се образува белег. Водещият специалист на пациента ще обясни много за леките упражнения.
След интервенцията периодът на нормализиране на тялото и възстановяването става много важен, така че всяка жена получава необходимите препоръки от гинеколог или хирург, което ще осигури превантивна възможност срещу появата на усложнения, бързо ще се възстанови и ще се върне към нормално след операцията.
Сред фундаментално важните съвети следните стават задължителни:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/devushka-i-znak-stop.jpg)
Вниманието и грижите на близките несъмнено допринасят за бързата рехабилитация.
Когато една жена след операция е подложена на психо-емоционална депресия и не е в състояние сама да преодолее собствените си трудности, тя се нуждае от външна помощ под формата на психологическо възстановяване, разговори с психолог и най-важното - грижи и любов към членовете на семейството.
Хистеректомията леко променя обичайния начин на живот на пациента.
За да осигурят бързо и успешно възстановяване и възстановяване след операция, лекарите информират своите пациенти за рехабилитационните методи и конкретните стъпки по пътя към възстановяването.
Следоперативна превръзка
Ако ранният следоперативен период е протекъл без отрицателни промени, тогава след престоя на пациента в болницата тя трябва незабавно да се погрижи за собственото си здраве и да предотврати бъдещи последствия.
Превръзкатя е много добър помощник по този въпрос. Това устройство е помощник през последния следоперативен период.
Особено приемливо е за жени, които са класифицирани във възрастовата категория преди менопауза и имат анамнеза за многобройни бременности и раждания с утежнени състояния.
Има редица модели на такъв поддържащ корсет, необходимо е да изберете само опцията, при която жена, претърпяла хирургична интервенция, не изпитва никакъв дискомфорт или неудобство.
Основното условие при избора на корсетна превръзка– границите на ширината му трябва да са разположени по-високо от белега, най-малко 100 mm отгоре и отдолу (в случай, че е извършена лапаротомия в областта под средата на корема).
Плюсове и минуси на операцията
Положителните аспекти все още съществуват след операция за отстраняване на матката. Преди да вземете решение за тази операция за изрязване на матката със или без придатъци, трябва трезво да оцените всички предимства и недостатъци.
Положителните свойства на хистеректомията включват:
- липса на менструален потоки възникването заедно с тях на въпроса за необходимостта от използване на защитно оборудване;
- без болка или кървене, които значително усложняват качеството на живот;
- гаранция срещу рак на матката(няма орган – няма заплаха) загуба на тегло, намаляване на талията.
Отрицателните точки включват:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/kak-vygljadit-shov.png)
Емболизация на маточната артерия - като алтернатива
се възприема като иновативна и модерна технология, въпреки факта, че започва да се използва активно още през 70-те години на 20 век.
Принципът на емболизацията е представен под формата на въвеждане на катетър в бедрената вена, след което тръбата достига до маточната вена (наблюдава се с помощта на радиография), а след това до областта, където артериите и вените се разклоняват от нея, които доставят кръв захранване на фиброзните възли.
Въвеждането на специално създадени лекарства през катетър създава блокиране на кръвоснабдяването на малките капиляри, което води до миоматозни неоплазми и нарушава кръвообращението в тях.
Емболизацията на маточните артерии се превръща в отлична възможност за заместване на хирургическа интервенция за отстраняване на маточни фиброиди, тъй като помага да се спре растежа и развитието на възлите и дори да се намали техният размер или напълно да изсъхне.
Подобна манипулация се извършва при наличие на развиващи се миоми на матката до 20 седмици, но в случаите, когато не се наблюдават патологии на яйчниците и шийката на матката, както и при пациенти, при които е установено, че се развиват миоми.
В допълнение, емболизацията на маточната артерия се предписва при кървене от матката, което може да причини смърт на пациента.
И все пак възникват ситуации, когато хистеректомия поради фиброиди става невъзможно да се замени по друг начин:
- субмукозни миоми на матката;
- значителни обеми маточни фиброиди;
- влошаване на фиброиди чрез растеж на вътрешния слой на матката и неоплазми на яйчниците;
- продължително кървене, което може да доведе до дефицит на желязо и анемия;
- развиваща се и нарастваща неоплазма.
В какви случаи?
В основата си емболизацията на репродуктивния орган и близките тъкани се предписва, когато се появят следните признаци и състояния:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/ema-na-snimke.jpg)
Подобно на всяка медицинска процедура, хирургическата манипулация за отстраняване на матката има характерни противопоказания като:
- Размерът на фиброзните образувания е твърде голям, когато матката е увеличена по размер в сравнение с 25-седмичната бременност;
- Наличието на голям брой неоплазми с различни размери;
- Възпалителни вагинални заболявания;
- Недостатъчна бъбречна функция;
- Състоянието на раждане на дете;
- нарушение на кръвоснабдяването на миома;
- Наличие на паралелна онкология на външните полови органи и др.
Както обикновено, ако има противопоказания, се извършва венозна оклузия, която се извършва чрез лапароскопски метод.
В някои случаи оклузията има само временно свойство, в такава ситуация кръвоснабдяването е блокирано за определен интервал от време, благодарение на специално създадени кръвни съсиреци, желатин-съдържащи лекарства и други устройства и компоненти. Все пак временната оклузия се използва доста рядко.
Последици и усложнения
След отстраняване на матката могат да възникнат следните усложнения:
- Болезнено усещане след операция за хистеректомия, могат да бъдат открити поради образуване на сраствания или загуба на кръв. Тези признаци често се появяват на първия ден след операцията.
- В допълнение, тромбозата на дълбоките съдове на краката може да стане следствие от интервенцията., всички видове нарушения на уринирането, треска, нагнояване и възпаление на мястото на зашиване, натъртвания и обширни хематоми.
- В допълнение, вероятно е намаляване на степента и силата на сексуалното желаниеи появата на сухота във вагиналната кухина, но такива усложнения са по-скоро изключение, отколкото аксиома.
- Жените след операция стават значително податливи на такива патологии като остеопороза и атеросклероза.
Всички тези усложнения и негативни прояви значително удължават времето за рехабилитация и възстановяване. Доста често след отстраняване на матката жените изпитват всички признаци и симптоми на менопаузата.
Цената на операцията
Недвусмислено отговорете на въпроса "каква е цената на тази операция?" много трудно. Често цената зависи от много причини.
Сред основните:
- район на постоянно пребиваване на жена,
- клас болница и специалисти,
- мащаб на хистеректомия и нейната продължителност,
- болнични условия.
Например лапароскопската екстирпация в частни лечебни заведения ще струва на пациента 16000-90000 рубли , а за вагиналния метод за отстраняване на репродуктивния орган ще трябва да заплатите в района от 25 000 до 85 000 рубли.
Отстраняването на матката с лапароскопски метод е показано в следните случаи:
- множество миоми (фиброиди) на матката;
- хиперпластичен процес на ендометриума, който не подлежи на консервативна терапия;
- аденомиоза;
- наличието на различни неоплазми в маточната кухина (рак, множество или атипични полипи) и фалопиевите тръби;
- спешно следродилно отстраняване на плацента акрета;
- едновременно отстраняване на матката и яйчниците в случай на прогресия на гноен възпалителен процес;
- повтарящо се кървене с неизвестна етиология.
Лапароскопският метод включва отстраняване на органи в няколко варианта:
- Суправагинална ампутация на матката.Този метод включва отстраняване на тялото на матката без шийката на матката. Придатъците също остават на мястото си. Подобна операция е показана по-специално при големи фиброиди, аденомиоза и ендометриална хиперплазия. Отстраняването на миома на матката с помощта на лапароскопски метод е широко използван вид хирургично лечение.
- Екстирпация на матката (тотална хистеректомия).Отстраняване на матката заедно с шийката на матката. Операцията е показана при рак на ендометриума. Яйчниците и тръбите остават незасегнати.
- Хистеросалпинго-оофоректомия.Тя включва отстраняване не само на тялото на матката, но и на фалопиевите тръби и яйчниците. Отстраняването на репродуктивните органи е показано при обширно възпаление, перитонит, злокачествени тумори и двустранно гнойно възпаление на яйчниците. Радикалната операция се извършва само в изключителни случаи, когато има пряка заплаха за живота.
- Радикална хистеректомия.Тази процедура включва отстраняване на матката и други органи на репродуктивната система, мастната тъкан и ингвиналните лимфни възли, за да се предотврати разпространението на онкологичния процес. Ракът на репродуктивната система е основната индикация за такава операция.
Въпреки предимствата на лапароскопската хистеректомия, тази операция може да не е подходяща за всеки. По-долу е даден списък с противопоказания за извършване на операция по този метод.
- Голямо количество подкожна мазнина (не се препоръчва за жени с наднормено тегло);
- Инфекции и възпаления в острата фаза;
- Коремни сраствания;
- Наличието на течност в перитонеума с обем от 1 литър;
- Голям размер на матката от 16-20 седмици от бременността;
- Обемни кисти на яйчниците.
В тези случаи на жената се предлага да избере друг метод за хистеректомия. Това обикновено се отстранява вагинално.
Въпреки че самата операция продължава по-малко от час, подготовката за нея ще отнеме около две седмици. Какво включва това? На първо място, това означава преминаване на всички видове тестове.
- Биохимия;
- Група и резус;
- хепатит;
- сифилис;
- коагулация;
- Нивото на глюкозата.
Урина за определяне на захарта в организма.
В допълнение към тези тестове ще трябва да се подложите и на следните процедури:
- Вагинална цитонамазка;
- Флуорография;
- Кардиограма на сърцето;
- Ултразвук на органа;
- Колпоскопия на шийката на матката;
- Допълнителна консултация със специалисти като терапевт, ендокринолог, кардиолог.
Ако на пациентка е предписана лапароскопска хистеректомия за миома, тя първо ще се подложи на кюретаж, за да изпрати материала за хистология.
Един ден преди операцията жената трябва да подготви тялото си. Първо премахнете всички пубисни косми. В деня преди хистеректомия е по-добре жената да не яде. Сутринта трябва да се изхождате.
При пристигането си в болницата на пациентката ще бъде даден специален предоперативен формуляр, който тя трябва да попълни. След това жената се изпраща в операционната зала.
Лапароскопското отстраняване се извършва с помощта на специален лапароскопски апарат. На жената се поставя анестезия, която води до обща анестезия. След това операцията продължава съгласно точките по-долу.
- Повърхността на корема се третира със специални антисептици за дезинфекция.
- В перитонеума се правят няколко разреза за поставяне на инструменти. Първо, въглеродният диоксид се освобождава, за да отдели перитонеалните стени от органите. Това разширява хоризонтите ви.
- След това се поставя лапароскоп с видеокамера, която показва изображението на екрана.
- В следващия разрез се вкарва манипулатор, който се използва за извършване на всички действия по изрязване и отстраняване на органа. За да направите това, първо връзките се отрязват, съдовете се каутеризират, след това матката се отрязва и се отстранява през влагалището. Ако органът е твърде голям, той се смачква отвътре и след това се отстранява.
- След това съдовете се лигират и перитонеума се изследва за наличие на следоперативна кръв и лимфна течност.
- Елиминирайте въглеродния диоксид и отстранете всички инструменти.
- На местата на въвеждане на манипулаторите се поставят конци.
Такава операция може да продължи 15 минути или може би 1,5 часа. Всичко зависи от степента на заболяването и диагнозата, водеща до лапароскопска хистеректомия.
Процедурата за извършване на операцията е показана на снимката.
Веднага след операцията жената остава в болницата средно около седмица. Лекарите непрекъснато следят състоянието на пациента. Продължителността на периода на възстановяване след лапароскопска хистеректомия зависи от възрастта, хода на операцията и обема на отстранените органи.
На първия ден след операцията жената ще почувства болка в долната част на корема. Това е нормално. За облекчаване на болката на жената могат да бъдат предписани аналгетици. Ако болката е много силна, може дори да й бъдат предписани наркотични болкоуспокояващи.
Въпреки болката, пациентът трябва да започне да ходи след няколко часа. Физическата активност помага за предотвратяване на тромбофлебит.
След лапароскопия жената е длъжна да носи специална превръзка и еластични чорапи. Този тип оформящо облекло ще трябва да се носи около две седмици. Не можете да го премахнете сами. Лекарят взема решението.
Не забравяйте за най-строгото антисептично лечение. В болницата медицинският персонал прави това редовно. По време на домашни грижи пациентът също ще третира шевовете със специални разтвори.
След хистеректомия е често срещано зацапване. Това явление не трябва да ви плаши. Използвайте тампони по време на периода на изписване. Това обикновено отнема 2-3 седмици.
Що се отнася до храната, има и следоперативна диета. В първия ден след лапароскопска хистеректомия можете да пиете само течности. На втория ден е по-добре да ядете пасирана храна. И в бъдеще можете да включите познати ястия в менюто си, но не се увличайте с пържени и пушени храни. Забрана за алкохолни напитки, консерви и печива.
Забрани след хистеректомия:
- Спорт, физическа активност;
- Секс през първите 4-6 седмици;
- Вдигане на тежести с тегло над 3 кг;
- Посещение на сауни, басейни, езера;
- Не се къпете.
Директни показания за отстраняване на матката са следните случаи:
- Наличието на злокачествени тумори на тялото и / или шийката на матката. В този случай хистеректомията е единственото ефективно лечение. Ако се появят метастази, освен операция за отстраняване на репродуктивния орган е необходима лъчева и химиотерапия.
- Миоматоза. Миомата е доброкачествено новообразувание в матката. Заболяването може да се изрази със следните симптоми: болка в таза, тежко кървене, анемия. В особено напреднали случаи отстраняването на матката е единственият възможен метод на лечение.
- Ендометриоза. По някаква причина вътрешната обвивка на матката започва да расте във фалопиевите тръби, яйчниците и други перитонеални органи. Ако курсът на консервативно лечение и дори операцията не доведе до очакваните резултати, се предписва хистеректомия.
- Обилно, постоянно кървене от влагалището. Ако курсът на консервативно лечение е неефективен, отстраняването на матката може да бъде единствената възможност.
Лапароскопската хистеректомия често се използва поради следните предимства:
- Леко травматично. Операцията се извършва чрез малки разрези в коремната кухина. Благодарение на това операцията се понася по-лесно и практически няма усложнения.
- Добър козметичен ефект.
- Бърз период на възстановяване.
Добър преглед на тазовите органи. Изображението се увеличава и показва на екрана, което позволява на хирурга да вижда всичко, което прави. Това е много важно, ако се появят ендометриоза, сраствания или кисти.
Лапароскопската хистеректомия се извършва без големи разрези в корема. Чрез малки разрези в коремната кухина се въвеждат лапароскопски инструменти и видеокамера. Лекарят извършва манипулациите, а ходът на операцията се показва от камерата на екрана на монитора. За да може лекарят ясно да види какво се случва, както и достъп до матката, коремната кухина се пълни с газ в самото начало.
Лапароскопският метод може да се използва в два варианта, на които ще се спрем по-подробно по-късно.
- Лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия. В този случай операцията се извършва в комбинация от тези два метода. Първо се извършва лапароскопия, чиято цел е да се отделят срастванията, да се изрежат огнища на ендометриоза, да се отстранят яйчниците и маточните тръби и да се пресече горната част на лигаментния апарат на органа. След тези манипулации лекарят продължава операцията през вагината. Благодарение на този ход на операцията се намаляват нараняванията, рехабилитационният период ще бъде по-лесен и се наблюдават по-малко усложнения. Освен това се постига добър козметичен ефект, защото ще останат само няколко малки белега по корема, които с времето ще станат невидими.
- Тотална лапароскопска хистеректомия. Същността на операцията е, че матката се отстранява само чрез лапароскопски метод. В самото начало на операцията лекарят прави разрези на корема на жената. С помощта на канюла коремната кухина се запълва с газ. През разрезите се въвеждат и троакари, през които в коремната кухина се вкарват камера и специални инструменти. По време на операцията хирургът разрязва матката. Ако е необходимо, пресича яйчниците и фалопиевите тръби, а също така лигатира маточните артерии. За да се отстранят отстранените фрагменти от влагалището, се прави малък разрез в долната част на корема или разрез във влагалището. Ако има онкологичен процес, отстраняването на репродуктивния орган се извършва с близките лимфни възли.
По правило лапароскопските операции се характеризират с нисък процент на усложнения. В редки случаи са възможни случайни наранявания на вътрешните полови органи, кръвоносните съдове, въздействието на газ, инжектиран в коремната кухина върху тялото, хематоми и инфекции.
Шев след хистеректомия
Премахването на матката с лапароскопски метод има няколко предимства:
- 1. Ниска заболеваемост.
- 2. Висока скорост на хирургическа намеса.
- 3. Почти пълна липса на козметични дефекти.
- 4. Има голяма вероятност за приемане в хирургия при пациенти с хронични заболявания на сърцето и дихателната система.
- 5. Сравнително кратък период на възстановяване.
- 6. Сравнително малко възможни следоперативни усложнения.
Лапароскопската хистеректомия е доста сериозна хирургична процедура. Извършва се само ако пациентката има ясни индикации за хистеректомия. Те включват:
- злокачествени новообразувания;
- аденомиоза;
- множество доброкачествени тумори на матката в комбинация с патология на цервикалната област на органа;
- атипична и рецидивираща хиперплазия;
- обща форма на външна ендометриоза, съчетана с патология на матката и ендометриума;
- ендометриална полипоза.
Всички тези заболявания могат да доведат до сериозни усложнения, следователно, когато ги диагностицирате, лапароскопското отстраняване на матката ви позволява да избегнете опасни последици. За да се спаси животът на пациента, органът заедно с неговите придатъци се отстраняват. Подобна намеса обаче представлява и известна заплаха. Хирургията е противопоказана в следните случаи:
- остри инфекциозни заболявания;
- тежко общо състояние на жената;
- голям размер на матката;
- декомпенсирани хронични заболявания;
- сраствания в таза;
- големи кистозни образувания върху органите, които се отстраняват;
- свободна течност в обем над 1 литър в тазовата кухина.
Тези противопоказания могат да се считат за относителни. Тези заболявания и патологични състояния са напълно лечими с консервативно лечение.
Лапароскопската хистеректомия е отстраняване на главния женски орган (матката) с помощта на лапароскоп.
Според практикуващите хирурзи този метод на отстраняване е най-щадящият и има малък брой усложнения. Защо да изберете точно този метод за такава сложна операция?
- Лапароскопията има минимални инвазивни последици;
- Операцията е почти безболезнена;
- Не води до адхезивни процеси;
- Почти не оставя белези по корема на пациента (огромен плюс, като се има предвид естетическият аспект);
- При лапароскопия е възможно заедно с матката да не бъдат отстранени важни органи, като шийката на матката например;
- Краткият период на рехабилитация е определено предимство, тъй като след лапароскопска хистеректомия една жена може да ходи след няколко часа, да бъде изписана от болницата след 4 дни и да се върне към нормалния си живот в рамките на две седмици;
- Минимален риск от усложнения след операцията;
- Бързо връщане към сексуален живот, а именно след 4 седмици.
Основната причина за хистеректомия на матката е ракът на самия орган или придатъците (яйчник, шийка на матката, тръби). В допълнение към тази причина има редица заболявания, при които е показана лапароскопска хистеректомия.
- Бързо развиващи се миоми на матката, особено по време на пременопаузата;
- Ектропион – обръщане на шийката на матката във влагалището;
- Предракови заболявания на матката;
- Ненормален растеж на ендометриума (аденомиоза);
- Етап 1 рак на ендометриума;
- Пролапс на органи (в този случай лекарите са склонни да предпочитат вагинална хистеректомия);
- Множество полипи;
- Ендометриална атипия;
- Постоянно кървене от матката, чиято причина е трудно да се определи;
- Постоянна болка в долната част на корема;
- Шипове.
Друг случай, при който ще бъде извършена хистеректомия, е ракът на гърдата. Матката и гърдите са тясно свързани. Поради това има вероятност метастазите да отидат в репродуктивните органи.
Въз основа на резултатите от предварителните изследвания лекарят решава какъв обем ще има операцията за отстраняване на матката и какъв е най-добрият начин за извършването й. Днес има следните основни видове:
- Отстраняване на репродуктивния орган над вагината. По време на операцията тялото на матката се отстранява, но шийката остава.
- Лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия. В този случай чрез лапароскопски достъп се пресичат съдовете и връзките, които захранват органа, след което хирургическата интервенция продължава през влагалището.
- Лапароскопска хистеректомия. Хирургическата интервенция се извършва чрез лапароскопски достъп. Органът се отрязва през влагалището и влагалището се зашива.
- Обща хистеректомия с лапароскопски метод. В този случай операцията се извършва чрез лапароскопски достъп, включващ отрязване на репродуктивния орган и зашиване на вагината.
- Радикално отстраняване на матката. Репродуктивният орган заедно с шийката на матката, лимфните възли и маточната тъкан се отстраняват чрез лапароскопски достъп. По правило такава радикална операция се извършва при онкология на женските полови органи (тяло и шийка на матката, яйчници, ендометриум).
В началото силната болка и субфебрилната температура се считат за нормални. Лекарите могат също така да оставят катетър в пикочния мехур за източване на урината за 1-2 дни.
Следоперативният шев може да бъде много малък след лапароскопия или доста голям след абдоминална хистеректомия. Във всеки случай изисква внимателна грижа до пълното й излекуване.
Първият път след операцията шевът трябва да се третира със специални средства, за да се избегне инфекция. Можете да вземете душ без страх, но вземането на вана е забранено. Шевът се измива внимателно с течен сапун и се измива с вода.
Постепенно на мястото на разреза ще се образува белег. Понякога кожата леко сърби, може да се намаже с омекотяващ крем или лосион. Леко усещане за парене или изтръпване в областта на белега е нормално и обикновено изчезва след няколко месеца.
Леко повишаване на температурата през първите дни след операцията е нормално. Ако е необходимо, лекарят може да предпише антибиотици. След изписване температурата също може да остане повишена, но не повече от 37,5 °C. Ако надвишава тази граница, трябва да се консултирате с лекар.
Твърде много доброкачествени тумори. Те включват миома, при която възлите растат и пречат на съседните органи да функционират нормално. В допълнение, такива образувания причиняват силно кървене. Наличието на злокачествено заболяване на злокачествени или доброкачествени тумори не само на тялото на матката, но и на шийката на матката, както и на фалопиевите тръби и яйчниците.
Вътрешни наранявания, които са сериозни, не могат да бъдат лекувани хирургично и представляват заплаха за живота на пациента. Разкъсвания, появили се по време на раждане (по време на естествено раждане или чрез цезарово сечение), пробивно кървене.
В допълнение, пълното отстраняване може да се извърши, когато няма заплаха за живота на пациента. Показания за пълно отстраняване на тялото на матката тук могат да бъдат следните: силна болка в този орган, вагинално или маточно кървене, което се повтаря много често, както и миоматозни възли.
В такива ситуации специалистите дават право на пациентката да избере дали да продължи да живее с постоянен дискомфорт и болка или да реши да се подложи на хистеректомия. Понякога тази операция може да спаси живота на жената.
След хистеректомия може да изпитате силна болка. Те се появяват поради кървене или образуване на сраствания. В какви случаи може да се случи това? Най-често тези симптоми се появяват през първите няколко дни след отстраняването. Наред с други неща, последствията от ампутацията на матката включват нарушено уриниране, появата на хематоми и тромбоза на вените на краката. Шевовете може да загноят.
Всяко от тези усложнения засяга процеса на възстановяване след хистеректомия. Много често пациентите могат да получат признаци на менопауза.
Също така, след отстраняването, понякога се появява сухота във влагалището и нивото на сексуално желание към партньора намалява. Но такива явления са регистрирани само при 5% от общия брой на всички пациенти, претърпели такава интервенция. В допълнение, жените след хистеректомия стават по-податливи на атеросклероза и остеопороза.
венозна анестезия (с трахеална интубация и липса на спонтанно дишане) и регионална анестезия (спинална и епидурална анестезия).
Интравенозната анестезия се използва по-често по време на коремна хирургия (когато матката се отстранява чрез разрез на предната коремна стена). Предимствата на такава анестезия са дълбокият сън на пациента, липсата на болка и добър контрол на състоянието на пациента.
При лапароскопска хистеректомия и вагинална хистеректомия се предпочита регионалната анестезия, която се извършва по два начина. Провеждането на спинална анестезия води до бързо облекчаване на болката в долната част на торса на пациента и максимално отпускане на коремните мускули; при епидурална анестезия облекчаването на болката настъпва след известно време, но този метод ви позволява да лекувате болката след извършена операция . Пациентът е в съзнание по време на регионална анестезия, но не чувства болка.
Разбира се, при избора на анестезия те се ръководят от състоянието на пациента, спешността на ситуацията, очаквания обхват на интервенцията и нейната продължителност. Времето за операция варира и може да варира от 40 минути до 3 часа.
В какви случаи се извършва операция?
След транспортирането на жената до операционната, тя се поставя на операционната маса и крайниците й се фиксират.
При вагинална хистеректомия краката на пациента се сгъват в коленете и тазобедрените стави (като на гинекологичен стол) и се раздалечават. По време на лапаротомия или лапароскопски достъп предната коремна стена се третира с антисептични разтвори, докато пациентът е под обща анестезия или регионална анестезия.
Прави се послоен разрез на коремната стена, след което се оценява положението на органите в малкия таз (размер на матката, местоположение на възли, състояние на придатъци; при съмнение за злокачествен процес, периутеринната тъкан и съседните органи се изследват за метастази).
Окончателното решение за обема на операцията се взема от хирурзите след отваряне на корема. Матката и/или придатъците се отрязват, извършва се хемостаза и коремната стена се зашива послойно. При необходимост коремната кухина се дренира (опасност от кървене, перитонит и други обстоятелства). Ако хистеректомията е планирана предварително, тогава на операционната маса вагината се дезинфекцира с антисептични разтвори и се тампонира със стерилна салфетка.
При лапароскопско отстраняване на матката, след третиране на предната коремна стена с антисептици, в нея се правят 3 (средно) малки разреза с дължина 1,5-2 см. През единия се вкарва лапароскоп с микровидеокамера, която захранва изображение на вътрешните органи на голям монитор (по него се насочва опериращият хирург), а през останалите 2 се нагнетява въздух в коремната кухина и се вкарват специални лапароскопски хирургични инструменти. Ходът на операцията в бъдеще не се различава от коремната хистеректомия.
Вагиналната хистеректомия е отстраняването на матката през влагалището. След асептична обработка на влагалището в него се вкарват спекулум и повдигач и се прави разрез в горната трета. Технически тази операция е по-сложна и изисква определено умение на хирурга.
Пример от практиката: Когато за първи път направих суправагинална (лапаротомична) ампутация на матката, изпитах първия си шок, когато разрязах стомаха и видях матката, цялата на възли. Просто исках да се откажа от всичко и да си тръгна, както във вица: „така или иначе нищо не се получава“. По принцип ампутацията на матката е лесна операция, но клопки дебнат при залавянето на маточните артерии (те минават по ребрата - страните на матката, но разбира се не се виждат на око).
На маточните артерии на мястото на предвидения им ход от всяка страна (на разстояние една от друга) се поставят 2 скоби. След което матката се отрязва, артериалните пънчета се лигират, пънчето на матката се зашива със зашиване на придатъците, перитонизира се и предната коремна стена се зашива плътно. И така, след отрязването на матката, от едната страна бликна кръв и мигновено заля целия стомах.
Това означава, че артерията не е била прихваната. Но хирургът (много опитен) не беше на загуба и сляпо прихвана пулсиращия съд (това се случи от негова страна). Това беше вторият ми шок по време на операцията. По-нататъшният ход на операцията е без усложнения, постоперативният период протича гладко. Пациентката беше изписана с благодарност за операцията и за това, че не се наложи да ходи в областната болница.
Как се извършва операцията?
Продължителността на процедурата е не повече от 1,5 часа. Когато операцията се извършва сутрин, вечерта пациентите вече имат право да стават и да ходят малко.
Лапароскопският метод не изисква големи разрези. 3 малки пробиви в областта на пъпа са достатъчни, за да извършат всички действия ефективно, а след това раните заздравяват доста бързо и не водят до рецидиви.
След въвеждането на лапароскопски инструменти лекарят пресича матката, превързва маточните артерии и при необходимост премахва шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби. За да се извадят ампутирани репродуктивни органи от коремната кухина, се прави малък разрез във вагиналната област или долната част на корема, през който се изваждат изрязаните органи. Ако има няколко органа или матката е голяма, тя се разрязва на няколко части, които се отстраняват след разреза.
Възникването на усложнения след лапароскопско отстраняване на матката е изключително рядко - при приблизително 1 жена от 100, които са претърпели тази хирургична интервенция. Възможните усложнения включват:
- Въпреки факта, че по време на операцията хирургът вижда цялата картина на специален монитор и контролира всяко движение с хирургически инструменти, в редки случаи не може да се изключи случайно нараняване на други вътрешни органи.
- Увреждане на кръвоносните съдове по време на абдоминална пункция или директна ампутация на репродуктивни органи.
- Въглеродният диоксид, който се инжектира в коремната кухина за по-добра визуализация, може да причини известна вреда на женското тяло.
- Появата на сраствания в областта на таза.
- В изключително редки случаи, не повече от 1% от всички операции, пациентът развива инфекциозни усложнения.
След отстраняване на матката с помощта на лапароскопски метод, пациентът остава в болницата под постоянното наблюдение на лекарите най-малко 6-8 дни. Продължителността на периода на възстановяване зависи пряко от възрастта на жената, нейното благосъстояние, степента на ампутацията и наличието на всякакви усложнения.
Периодът на възстановяване започва веднага след операцията - на първия ден след отстраняването на матката жената усеща болка в долната част на корема. Това е напълно естествено явление след ампутация на вътрешни органи. За облекчаване на болката на пациента се предписват аналгетици и болкоуспокояващи. В случай на силна болка може да се предпишат наркотични болкоуспокояващи.
Експертите съветват жените да станат от леглото и да се разходят малко в рамките на няколко часа след лапароскопията. Защо се насърчава физическата активност? Това стимулира кръвообращението и е отлична профилактика на тромбофлебит. Разбира се, всички движения трябва да бъдат премерени и внимателни.
По време на следоперативния период трябва да носите специална компресионна превръзка и чорапи. Това е необходимо, за да се възстанови пълното функциониране на вътрешните органи и да се предотврати развитието на тромбофлебит. Премахването на компресионната превръзка е строго забранено - това може да стане само с разрешението на лекаря, извършил операцията. Ще трябва да носите компресионна превръзка и чорапи поне 14 дни.
Следоперативният период изисква строга антисептика на оперираната област. За да направите това, шевовете трябва да се третират ежедневно с антисептични разтвори. В болнични условия това се извършва от медицински лица, които също сменят стерилни превръзки. След изписване от клиниката жената трябва самостоятелно да третира шевовете с антисептици.
По време на възстановителния период не се препоръчва да се вземат вани или горещ душ. Разрешени са само частични хигиенни процедури. Трябва да запомните и някои други ограничения, които трябва да се спазват по време на рехабилитационния период:
- Спортът или друг вид физическа активност е строго забранен.
- Рехабилитационният период изисква пълно въздържание от полов акт. Връщането към сексуален живот е възможно само 4-6 седмици след лапароскопска хистеректомия.
- По време на рехабилитационния период жената не може да вдига тежести с тегло над 3 кг.
- Не се допускат посещения на сауни, бани, обществени водоеми или басейни.
Незначителното кървене от влагалището, което се появи след хирургично отстраняване на репродуктивните органи, е норма и не трябва да плаши. Използвайте редовно хигиенни продукти, които се използват по време на менструация. Като правило, 2-3 седмици след лапароскопията, изхвърлянето спира от само себе си.
Периодът на възстановяване след ампутация на репродуктивни органи изисква внимателно спазване на диетата. В първия ден след операцията е позволено да се пие малко количество течност - негазирана минерална вода, слаб чай, плодов сок, компот от плодове или плодове, нискомаслен бульон.
На втория ден след отстраняването на матката можете да включите храна в диетата си, за предпочитане в пюре. В бъдеще можете да добавите познати ястия към менюто - но трябва строго да ограничите консумацията на пикантни, пържени и мазни храни. Забранени са силен чай и кафе, какао, алкохолни напитки, пикантни мариновани или консервирани храни, сладкарски изделия, тлъсти меса и риба.
Основните причини за хистеректомия са рак на яйчниците, матката или шийката на матката. Често матката се отстранява при диагностициране на фиброза или фиброиди (доброкачествен тумор) на матката и по-рядко - при ендометриоза. В редки случаи матката се отстранява след раждането: при обилно маточно кървене, причинено от нараняване или следродилна инфекция.
Тази процедура е единствената надежда за възстановяване на много жени, освен това спират силното кървене и силната болка, изчезва постоянното чувство на дискомфорт.
Коремна хирургия
Ако няма противопоказания, тогава за тази операция се извършва обща анестезия. В съвременните немски клиники операцията продължава около 30 минути. На мястото на разреза остава шев с дължина около 20 см, той може да бъде хоризонтален или вертикален. Необходимо е да се носи постоперативна превръзка след отстраняване на матката за по-добро зарастване на тъканите.
На корема се правят малки разрези, през които се вкарват тръбички; Видеокамера и необходимите хирургически инструменти се вкарват в коремната кухина през тръбички; За да осигури на хирурга преглед и достъп до матката, коремната стена се повдига над органите с помощта на газ, инжектиран през специална тръба - канюла.
Последствията след отстраняване на матката с помощта на лапароскопски метод са минимални и следоперативното възстановяване на тялото е по-бързо, отколкото след коремна хирургия.
Видеото говори за съвременните щадящи методи за извършване на операция за хистеректомия.
Услугите на израелски и немски лекари се ползват с най-добра репутация.
Като цяло операцията при повечето жени е успешна и без усложнения. В допълнение, чуждестранните клиники извършват следоперативно наблюдение на своите пациенти. По този начин лекарят ще може да забележи навреме, ако нещо се обърка.
Повече информация по темата можете да намерите в раздел Гинекология.
Маточните фиброиди се считат за най-често срещания доброкачествен тумор на женската полова област.
Има много начини за лечение на това заболяване, но хирургичните методи се считат за най-ефективни. Една от популярните тактики за лечение на миома е лапароскопската хирургия.
При консервативна лапароскопия възлите се отстраняват, т.е. извършва се миомектомия. Ако пациентът е показан за радикална лапароскопия, тогава по време на такава операция тялото на матката се отстранява напълно, т.е. се извършва хистеректомия.
Отстраняването на матката при запазване на яйчниците гарантира пълна загуба на менструалната функция, но придатъците продължават да функционират и да произвеждат напълно хормони. Ето защо менопаузата идва навреме и пациентът няма нежелани реакции, които традиционно се наблюдават при отстраняване на яйчниците.
Като цяло прегледите на пациентите относно лапароскопските методи за отстраняване на маточни фиброиди са положителни, което се обяснява с минималния риск от усложнения, липсата на болка в постоперативния период и кратък период на рехабилитация, както и липсата на козметични дефекти след операцията.
Лапароскопският метод за лечение на миома се счита за по-приемлив сред пациентите, тъй като е по-евтин от други процедури като FUS аблация или емболизация и рискът от рецидив е минимален.
Множество миоми на матката или единичен миоматозен възел с размер над 12 седмици с тенденция към бърз растеж, придружен от многократно, обилно, продължително маточно кървене. Наличието на фиброиди при жени над 50 години. Въпреки че не са склонни към злокачествено заболяване, ракът се развива много по-често на техния фон.
Следователно отстраняването на матката след 50 години, според много автори, е желателно, за да се предотврати развитието на рак. Въпреки това, такава операция на приблизително тази възраст почти винаги е свързана с последващи тежки психо-емоционални и вегетативно-съдови нарушения като проява на постхистеректомичен синдром.
Некроза на миоматозен възел. Субсерозни възли с висок риск от усукване на дръжката. Субмукозни възли, прорастващи в миометриума. Широко разпространена полипоза и постоянна обилна менструация, усложнена от анемия. Ендометриоза и аденомиоза 3-4 степен. Рак на шийката на матката, тялото на матката или яйчника и свързаната с него лъчева терапия.
Най-често отстраняването на матката и яйчниците след 60 години се извършва специално за рак. През този възрастов период операцията допринася за по-изразено развитие на остеопороза и по-тежко протичане на соматичната патология. Пролапс на матката 3-4 градуса или пълен пролапс. Хронична тазова болка, която не може да се лекува с други методи.
Противопоказания
- липоми;
- хемофилия;
- хеморагична диатеза;
- чернодробна недостатъчност;
- стомашно-чревни заболявания;
- сърдечно-съдови или респираторни патологии;
- големи размери и голям брой неоплазми, разположени близо до стените на матката;
- хернии;
- обемен тумор в придатъците;
- ако е невъзможно напълно да се отстрани тумор в коремната кухина поради физиологичните характеристики на женското тяло.
Решението за отстраняване на цялата матка или отделни патологични тъкани се взема изключително от онколог въз основа на получените резултати от изследването. Лапароскопията ви позволява да наблюдавате всички манипулации на хирурга по време на операцията. Всички показатели се показват на монитора, което е удобно за лекаря и ефективно за пациента. Методът се е доказал в практиката като високоефективен.
Множествени или единични миоми с възли 30-60 mm; Бърза прогресия и растеж на тумора; Когато образованието предотвратява зачеването или бременността; С повърхностно разположение на фиброзни образувания; Ако възлите оказват силен натиск върху отделителната система и червата; Субсерозни миомни образувания;
Не всеки пациент има право да се подложи на лапароскопско отстраняване на фиброидни тумори.
Проблеми с храносмилателната система, чернодробни патологии; Хемофилия или хеморагична диатеза; Сърдечно-съдови или респираторни патологии; Подозрение за злокачествено заболяване на възела; Твърде много възли, разположени в дебелината на стената на матката.
В допълнение, лапароскопското отстраняване на фиброзни възли е противопоказано при наличие на херниален процес в перитонеума, недостатъчно или наднормено тегло, онкология на яйчниците или цервикалната област, възли с голям размер (повече от 12 седмици).
Значително изразена подкожна мастна тъкан;
Нелекувани инфекциозни заболявания;
Адхезивен процес;
излив или наличие на течност в коремната кухина над 1 литър.
Но съвременните гинеколози, притежаващи техниката на лапароскопските операции, след допълнително изследване за такива заболявания, предписват курс на лечение, дезинфекцират огнища на инфекция и извършват хирургическа интервенция. В този случай всички плюсове и минуси се претеглят преди извършване на лапароскопска операция.
Процедура
Лапароскопската хистеректомия изисква повече от един месец възстановяване. При лапаротомен достъп този период е по-дълъг.
През първия ден жената трябва да остане в леглото. Тя може да стане от леглото едва на втория ден, но първо трябва да си сложи компресионни чорапи на краката и превръзка на корема. Тези мерки с помощта на чорапи и превръзка са необходими за две седмици. Препоръчително е да ставате и да ходите повече, тъй като това ще помогне за предотвратяване на задръствания в белите дробове (пневмония) и сраствания. За да се предотврати първото, се препоръчва да се надуват балони или да се духа през сламка за коктейл във водата.
В продължение на 3-5 дни след операцията на пациента се прилага аналгетична терапия, тъй като през този период може да се появи болка, а раните се третират с антисептични средства. След изписването тези процедури се извършват самостоятелно. Лекарствата и лекарствата се предписват от лекар във всеки случай поотделно.
По време на рехабилитационния период жената трябва да спазва диета. Тя трябва да изключи от диетата си бял хляб, кафе, сладкиши, шоколад и пикантни храни. Препоръчително е да ядете малки порции, но 5-7 пъти на ден. Храната трябва да бъде лесно смилаема, подобна на тази, която е била използвана преди операцията. Основната цел на диетичното хранене е предотвратяването на запек.
След операцията не трябва да вдигате тежести над 5 кг, а упражненията върху коремните мускули са забранени. Лечебната гимнастика се извършва само с разрешение на лекуващия лекар. Сексуалната активност също трябва да се възобнови след одобрението на лекуващия лекар.
Следоперативният период преминава със задължителна употреба на хормонални лекарства. В допълнение към лекарствената терапия и физиотерапията, на жената могат да бъдат предписани консултации с психотерапевт.
След операцията жената е под наблюдението на гинеколог в продължение на 4-7 дни. Ако се развият усложнения, продължителността на хоспитализацията може да се увеличи.
Незначителната болка в долната част на корема и зацапването са често срещани в първия период след операцията. За облекчаване на болката се предписват конвенционални болкоуспокояващи (парацетамол, нурофен). Но при продължително болезнено състояние, кървене или неестествено влагалищно течение, консултацията с гинеколог е задължителна.
Поддържането на лична хигиена и третирането на хирургически конци с антисептични разтвори ще предотврати вторична инфекция с патогенна флора. Шевовете могат да се третират с разтвори на брилянтно зелено, метиленово синьо, фурацилин, калиев перманганат, хлорхексидин. След изписване у дома жената самостоятелно се грижи за оперираната област, като редовно сменя превръзките.
Водните процедури с вана трябва да бъдат изоставени, докато повърхността на раната не заздравее напълно. Можете да се ограничите до използването на топъл душ, като предварително сте защитили увредената зона с превръзка. Гениталните органи се нуждаят от пълна хигиена с използване на антисептични разтвори в следоперативния период.
Спазването на специален режим в следоперативния период ще ускори процеса на възстановяване. Комплексът от необходими мерки включва:
- редовни консултации с гинеколог;
- ограничаване на физическата активност и избягване на вдигане на тежести;
- отказ от полов акт през първите 4-6 седмици след операцията;
- ходене на чист въздух за предотвратяване на тромбофлебит, застойно възпаление в белите дробове, сраствания;
- използване на превръзка, специално оформящо облекло, чорапи в следоперативния период;
- предпочитание на дрехи от естествени материали, за да се осигури естествена вентилация;
- балансирана диета с преобладаване на зеленчуци, плодове, млечни продукти;
- елиминиране на стресови фактори (използване на антидепресанти, успокоителни от синтетичен и билков произход);
- корекция на хормоналните нива по време на прояви на менопаузален синдром.
Тази операция води до последствия и усложнения само при 1% от 100% от жените, подложени на операция. Какви явления включва този 1%?
- Увреждане на вътрешните органи;
- При пробиване на перитонеума настъпва съдово увреждане;
- Шипове;
- Инфекциозен характер на усложненията;
- Специални реакции към въглероден диоксид.
Хистеректомията включва отстраняване на матката. Матката е органът, в който се ражда детето. Ако няма матка, тогава не може да се говори за бременност. След операцията жената дори няма менструация.
Ако една жена мечтае да има дете след такава операция, тогава единственият изход за нея може да бъде сурогатното майчинство или осиновяването на дете от сиропиталище.
Преди операцията е необходимо да се подложите на пълен преглед. Само след получаване на резултатите от изследването лекарят може да вземе решение относно степента на хирургическа интервенция и метода на нейното изпълнение
Предписват се следните видове прегледи:
- ултразвуково изследване (ултразвук на тазовите органи);
- кръвен тест (общ, биохимичен, коагулация, хепатит, кръвна група и резус, имунна недостатъчност, сифилис, глюкоза);
- тест за урина (общ, за съдържание на захар);
- анализ на вагинални намазки;
- електрокардиограма;
- флуорография;
- колпоскопия.
В някои случаи се предписва и преглед от други лекари, по-специално терапевт или кардиолог. В деня преди лапароскопията не се препоръчва да се яде.
След операция за отстраняване на матката с помощта на лапароскопски метод, последствията в повечето случаи ще бъдат минимални. В рамките на един месец след операцията жената ще може да се върне към обичайния си ритъм на живот.
През първите няколко дни след лапароскопията жената може да почувства лека болка в долната част на корема. Това се счита за нормално и трябва да изчезне след няколко дни.
В редки случаи е възможно образуването на адхезивен процес, като правило, с тежка форма на ендометриоза или с генетично предразположение.
Може да има и леко вагинално течение. Ако яйчниците са запазени, те продължават да произвеждат хормони, така че това явление се счита за нормално.
Възпалителните процеси в гениталните органи са изключително редки. Това се случва, ако жената не спазва препоръките на лекаря, по-специално антибактериално лечение, чийто курс е първите 5 дни след операцията.
За да избегнете неприятни последици, трябва да следвате инструкциите на Вашия лекар за регулиране на водно-електролитния баланс на кръвта.
Положителният резултат от лапароскопската хистеректомия зависи от уменията на лекаря. Само в този случай последствията от хирургическата намеса ще бъдат минимални и периодът на възстановяване ще бъде възможно най-лесен.
Жените не трябва да се страхуват от отстраняване на матката и да пренебрегват предписанията на лекаря. Може би това е единствената възможност не само да се отървете от неприятните симптоми, но и да спасите живота. И лекарят ще избере най-подходящия метод за извършване на операцията, като вземе предвид всички фактори поотделно във всеки случай.
Продължителността на следоперативния възстановителен период зависи пряко от възрастта на жената, степента на ампутация на матката и появата на всякакви усложнения. Рехабилитационният период започва веднага 1 ден след ампутацията на матката. Разбира се, шевовете болят много в началото, така че ще бъдат предписани аналгетици и обезболяващи. Жените остават в болницата още 8-10 дни под наблюдението на лекуващия лекар.
В първите часове трябва да се възстановите от упойката и да спите. Препоръчително е да пиете вода не по-рано от 4 часа след операцията. Първоначално може да се инсталира катетър в пикочния мехур за отстраняване на урината, тъй като жените трябва да бъдат внимателни и да не допускат дори най-малко напрежение върху коремната област и току-що поставените конци.
Също така, шевовете ще се третират с антисептици всеки ден, 2 пъти на ден, с цел бързо зарастване. За нормализиране на хормоналните нива може да се предпише курс на хормони, лекарства за регулиране на водно-електролитния баланс, физиотерапия и магнитна терапия, за да се избегнат усложнения в следоперативния период.
Диетата е от голямо значение, като се въвеждат определени хранителни ограничения в диетата, като се изключват храни, които дразнят и агресивно засягат лигавицата на стомаха и червата.
6 седмици след операцията можете да се върнете към обичайния си начин на живот, да започнете да посещавате фитнес залата и постепенно да спортувате. Основното нещо е жените да се примирят с идеята за липсата на матка, да приемат новата си позиция в живота и, разбира се, ако се появят неприятни симптоми, не пренебрегвайте посещението на лекар.
След лапароскопска операция за миома на матката, пациентът е забранен от всякаква тежка физическа активност, но ходенето или просто ходенето е просто необходимо за жена в този момент, за да се предотвратят сраствания.
Ако се притеснявате от болка, което е сравнително рядко, тогава се препоръчва да приемате болкоуспокояващи. Някои дами се съветват да носят антиварикозни чорапи, особено тези, които вече имат разширени вени.
В първите дни на следоперативната рехабилитация експертите препоръчват да останете в болница, въпреки че вече на третия ден пациентът може да се прибере у дома.
Просто в болнични условия под лекарско наблюдение тялото ще се възстанови и съставът на кръвта също ще се нормализира. Ако е необходимо, на жената се прилага симптоматична терапия и се предписва антибиотична терапия, за да се избегнат възпалителни усложнения.
Жената трябва да изясни датата на очакваната си менструация и контрацептивите, които могат да се използват в нейния случай. Защитата в тази ситуация е необходима за предотвратяване на бременност до пълното възстановяване на тялото на матката.
Отстранена матка
Подготовка за операция
По време на предоперативната подготовка жената се лекува от анемия, която може да е резултат от обилна менструация. За това на пациента се предписват лекарства, съдържащи желязо. С нисък хемоглобин тя е хоспитализирана и й преливат кръв. Ако преди отстраняването на матката жената има голяма матка, тогава тя се подлага на месечен курс на аналози на гонадотропин-освобождаващ фактор.
Пациентът се подлага на колпоскопия, за да се идентифицират възможни ерозии или други патологии. Ако бъдат открити, тогава се провежда подходяща терапия и се планира операция след месец.
1-2 седмици преди отстраняването на матката на жената се предписват тестове и изследвания:
- 1. Тампони от шийката на влагалището по метода PCR. Те са необходими за проверка на наличието на ракови клетки, хламидия, вируси от херпесната група, токсоплазма и уреплазма.
- 2. Тест за съсирване на кръвта.
- 3. Общ анализ на кръв и урина.
- 4. Биохимичен кръвен тест за глюкоза и други показатели.
- 5. Анализ за кръвна група и Rh фактор.
- 6. Флуорография.
- 7. ЕКГ.
- 8. Тест за хепатит, ХИВ, сифилис.
Подготовката за операцията се извършва и в болницата, където ще бъде извършена. Затова жената се хоспитализира поне 24 часа предварително. Освен това хирургическата интервенция трябва да се извърши в периода от края на менструацията до овулацията. В деня преди операцията жената трябва да премине към лесно смилаеми храни - ферментирали млечни продукти, зърнени храни, пюрета, супи.
Вечерта преди операцията и на следващата сутрин на жената се поставя инжекция за намаляване на тревожността и страха. Тъй като операцията се извършва под обща анестезия, последното хранене е преди 18:00 вечерта преди процедурата, а пиенето се спира 6-8 часа преди самата операция. В определеното време жената трябва да облече специални компресионни чорапи.
Подготвителният период преди операцията включва защитен режим за 7-14 дни. Основните подготвителни дейности включват:
- ограничаване на сексуалната активност (използване на бариерни методи за контрацепция);
- корекция на хематопоетичната функция (използване на лекарства, съдържащи желязо, за премахване на анемия, както и лекарства, които влияят на вискозитета на кръвта);
- курс на лечение с лекарства, освобождаващи гонадотропин, за коригиране на функционирането на яйчниците;
- колпоскопия с биопсия и последващо хистологично изследване на тъканния фрагмент;
- цитологично изследване на намазка от влагалището и цервикалния канал за патогенна флора, включително полово предавани болести;
- кръвни тестове (включително коагулационен тест, биохимичен кръвен тест);
- флуорография на гръдния кош;
- електрокардиограма, последвана от консултация с терапевт;
- ултразвуково изследване на тазовата област;
- корекция на диетата - преминаване към лесно смилаеми храни (овесена каша, зеленчуци, млечнокисели продукти);
- подготовка на интимната зона (бръснене на косата);
- подготовка на специално оформящо облекло, чорапи, бинтове.
На първо място, жената ще бъде помолена да се подложи на тестове, за да оцени общото й състояние, както и степента на патологични процеси в матката. Може би по време на подготвителния период лекарят ще предпише курс на лекарствена терапия, за да поддържа тялото и отделните органи в норма, например в случай на проблеми със сърцето, кръвоносните съдове или появата на възпалителни процеси при пациента.
Преди операцията на пациентите се предписва общ кръвен тест за ХИВ, хепатит С, както и флуорография, биохимия и намазка от цервикалния канал във влагалището, за да се определи отсъствието (наличието) на злокачествени клетки. Основното за лекаря е да се увери, че няма противопоказания за лапароскопския метод.
Освен това трябва да се установи кръвната група на жените в случай на внезапно кръвопреливане поради образуване на кръвен съсирек. Проверява се общото благосъстояние и състояние на пациента, измерва се пулсът, кръвното налягане и температурата. Възможно е преди лапароскопия да се предпишат лекарства за регулиране на функциите на всички жизненоважни органи и намаляване (увеличаване) на съсирването на кръвта, ако е необходимо.
Хистеректомията е доста сериозен въпрос и процедурата се извършва в стационарни условия.
Хистеректомията е най-честата гинекологична операция.
Преди операцията лекарите провеждат задълбочен преглед и потвърждават диагнозата с помощта на ултразвукови и рентгенови методи. Може да се вземе и биопсия. Пациентът трябва да се подложи на консултация с анестезиолог за идентифициране и предотвратяване на възможни алергични реакции към лекарства.
Подготвителните мерки за лапароскопско отстраняване на миома на матката включват лабораторни изследвания и инструментална диагностика.
Такива изследвания позволяват да се идентифицира наличието на специфични противопоказания и да се определи местоположението и естеството на образуването.
Лапароскопската хирургия започва с облекчаване на болката. Извършва се чрез епидурална анестезия или обща анестезия. След това се правят пробиви в перитонеума, необходими за въвеждане на инструменти. Въглеродният диоксид се освобождава в ретроперитонеалната кухина, което разширява коремните стени, което осигурява повече пространство за хирургични манипулации.
Лапароскопската операция продължава не повече от 2 часа, като в рамките на няколко часа след интервенцията пациентът може да ходи.
Подготвителният период за планирана хирургична интервенция се състои от провеждане на възможни изследвания на доболничния етап - клинични и биохимични кръвни изследвания, изследвания на урина, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор, изследвания за наличие на антитела срещу вируси на хепатит и полово предавани инфекциозни агенти , включително включително сифилис и HIV инфекция, ултразвук, флуорография на гръдния кош и ЕКГ, бактериологично и цитологично изследване на намазки от гениталния тракт, разширена колпоскопия.
В болницата, ако е необходимо, се извършва допълнителна хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж на шийката на матката и маточната кухина, повторен ултразвук, ЯМР, сигмоидоскопия и други изследвания.
1-2 седмици преди операцията, ако има риск от усложнения под формата на тромбоза и тромбоеболизъм (разширени вени, белодробни и сърдечно-съдови заболявания, наднормено телесно тегло и др.), консултация със специалисти и използване на подходящи лекарства, както и реологични агенти и антиагреганти.
Освен това, за да се предотврати или намали тежестта на симптомите на синдрома след хистеректомия, който се развива след отстраняване на матката при средно 90% от жените под 60-годишна възраст (най-вече) и има различна степен на тежест, хирургично интервенцията е планирана за първата фаза на менструалния цикъл (ако има такава) .
1-2 седмици преди отстраняването на матката се провеждат психотерапевтични процедури под формата на 5-6 разговора с психотерапевт или психолог, насочени към намаляване на чувството за несигурност, неизвестност и страх от операцията и нейните последствия. Предписват се фитотерапевтични, хомеопатични и други успокоителни средства, лекува се съпътстваща гинекологична патология, препоръчва се отказ от тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки.
Тези мерки могат значително да облекчат хода на следоперативния период и да намалят тежестта на психосоматичните и вегетативни прояви на менопаузалния синдром, провокирани от операцията.
В болницата вечерта преди операцията храната трябва да бъде изключена, разрешени са само течности - хлабаво сварен чай и негазирана вода. Вечерта се предписват слабително и почистваща клизма, а преди лягане се приема успокоително. Сутринта на операцията е забранено приемането на каквато и да е течност, преустановява се приемането на каквито и да било лекарства и се повтаря очистителната клизма.
Преди операцията се поставят компресионни чорапогащници и чорапогащи или се бинтират долните крайници с еластични бинтове, които остават до пълното активизиране на жената след операцията. Това е необходимо, за да се подобри изтичането на венозна кръв от вените на долните крайници и да се предотврати тромбофлебит и тромбоемболия.
Осигуряването на адекватна анестезия по време на операцията също е важно. Изборът на вида анестезия се извършва от анестезиолога в зависимост от очаквания обем на операцията, нейната продължителност, съпътстващи заболявания, възможност за кървене и др., както и съгласувано с опериращия хирург и като се вземат предвид желанията на пациента.
Анестезията при хистеректомия може да бъде обща ендотрахеална, съчетана с използване на мускулни релаксанти, както и комбинацията (по преценка на анестезиолога) с епидурална аналгезия. Освен това е възможно да се използва епидурална анестезия (без обща анестезия) в комбинация с интравенозна лекарствена седация.
Задължителна е консултацията с анестезиолог, който ще идентифицира и предотврати появата на алергични реакции към лекарствата, използвани за ампутация. Преди операцията, точно един ден преди това, пациентът трябва да почисти червата с клизма. Освен това известно време жената трябва да спазва специална диета.
Оперативна цена
Колко струва хистеректомията? Лечението в Израел е най-евтино.
Практиката показва, че нивото на израелската медицина е доста сравнимо със световното, а цените са с 30-40% по-ниски.
Като цяло цената на операцията за хистеректомия във всеки случай се изчислява отделно и зависи до голяма степен от държавата, града, нивото на клиниката и характеристиките на вашето тяло. Разбира се, простото отстраняване на матката ще струва много по-малко от екстирпацията - пълно отстраняване на матката заедно с придатъците и яйчниците.
Колко дълго не трябва да вдигате тежести след хистеректомия?
След лапароскопско отстраняване на матката пациентът може да изпита определени усложнения. Следоперативните негативни последици включват:
- кървене от влагалището;
- хормонален дисбаланс;
- депресия.
Точно както коремната и вагиналната хистеректомия, лапароскопската хистеректомия компрометира целостта на тъканите. Кръвоносните съдове могат да бъдат увредени в резултат на операцията. Поради тази причина кървавото вагинално течение може да се появи почти веднага след операцията. Нарушената хемостаза е доста животозастрашаващо състояние за здравето и живота, следователно, ако се появи клиничен признак у дома, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Хормоналният дисбаланс след операцията може да се прояви като симптоми на менопаузата. Една жена може да изпита така наречените горещи вълни, които са придружени от усещане за топлина в гърдите и лицето, слабост, липса на въздух, намалена работоспособност и повишена раздразнителност. Ако се появят тези клинични признаци, трябва да се консултирате с гинеколог, за да получите подходяща хормонална заместителна терапия. Приемането на хормонални лекарства трябва да помогне на жената да подобри състоянието си и да се върне към нормалния си живот.
Често след отстраняване на матката с всички придатъци се появяват депресивни състояния. Те могат да се развият на фона на хормонален дисбаланс или без него. Вероятната причина за депресия при жена под 40-45 години е чувството за непълноценност след отстраняване на репродуктивен орган.
Всички тези усложнения са управляеми. Всичко, което трябва да направите за това, е своевременно да потърсите помощ от гинеколог.
Болката след отстраняване на матката може да се дължи на образуване на сраствания или кървене. Тези симптоми често се появяват през първия период след операцията. Също така, последствията от операцията могат да бъдат тромбоза на дълбоките вени на краката, различни нарушения на уринирането, нагнояване на конците и хематоми. Всички тези усложнения значително удължават процеса на възстановяване.
Често след отстраняване на матката жените изпитват всички симптоми на менопаузата. Възможно е също така да изпитате намаляване на либидото и вагинална сухота, но подобни усложнения са по-скоро изключение, отколкото правило. След отстраняване на матката пациентите стават по-податливи на заболявания като остеопороза и атеросклероза.
След отстраняване на матката е възможно зацапване, тъй като функциите на яйчниците не са засегнати, а половите хормони засягат шийката на матката. В този случай основното е, че няма увеличение на изхвърлянето.
Ако имате някакви притеснения, не трябва да чакате всичко да изчезне от само себе си. Не забравяйте да се консултирате с лекар за преглед и правилна диагноза.
Ако имате някакви притеснения, незабавно се свържете с Вашия лекар.
Изхвърлянето причинява неприятна миризма, гадене и инконтиненция на течности; Наличието на големи съсиреци в изхвърлянето; Необходимостта от многократна смяна на превръзките в рамките на един час и наличието на яркочервено кръвоносно течение от влагалището.
Дори при такова безопасно отстраняване на миома като лапароскопия, съществува възможност за следоперативни усложнения.
Възникнали по време на всякакви лапароскопски интервенции или общи; Характерни само за миомни образувания или специфични.
Честите усложнения включват съдови наранявания или интраорганни увреждания, причинени от поставянето на устройства. В допълнение, усложненията могат да бъдат причинени от анестезия, респираторни нарушения, хематоми на стените на матката, дефекти поради неправилно зашиване или инфекциозни усложнения.
Що се отнася до специфичните усложнения, те могат да включват маточно или фиброидно кървене, херниални процеси в перитонеума и др. В допълнение, през първите няколко дни пациентът ще бъде притеснен от болезнени усещания в долната част на коремната стена.
Ако фиброзните възли са разположени ниско или имат интерстициален характер, тогава по време на лапароскопия могат да бъдат увредени чревните структури, пикочния мехур или уретерите.
В допълнение към функционирането на червата, принципите на правилното хранене ви позволяват да доведете телесното тегло до нормални нива и също така да помогнете за почистването на тялото от токсини.
С други думи, балансираната диета ви позволява да елиминирате няколко фактора, които провокират появата на миоматозни процеси.
Освен това, поради хормонални нарушения, не само намалява либидото, но много жени (на всеки 4-6 жени) развиват процеси на атрофия на вагиналната лигавица, което води до сухота и урогенитални нарушения. Това също се отразява неблагоприятно на сексуалния живот.
Какви лекарства трябва да се вземат, за да се намали тежестта на негативните последици и да се подобри качеството на живот?
Като се има предвид етапният характер на нарушенията, през първите шест месеца е препоръчително да се използват седативи, антипсихотични лекарства и антидепресанти. В бъдеще употребата им трябва да продължи, но в периодични курсове.
За превантивни цели те трябва да се предписват през най-вероятните периоди от годината за обостряне на патологичния процес - през есента и пролетта. Освен това, за да се предотвратят проявите на ранна менопауза или да се намали тежестта на синдрома след хистеректомия, в много случаи, особено след хистеректомия на яйчниците, е необходимо да се използва хормонална заместителна терапия.
Всички лекарства, техните дозировки и продължителност на курсовете на лечение трябва да се определят само от лекар с подходящ профил (гинеколог, психотерапевт, терапевт) или заедно с други специалисти.
Отстраняването на матката е много сериозна операция, която трябва да се извършва само в специални случаи. За здравето на жените такава хирургическа интервенция може да доведе до доста неприятни последици, но не винаги е възможно да се избегне отстраняването на матката. В някои случаи това е единствената възможност за спасяване на живота и здравето на пациента.
пролапс и пролапс на матката; онкология; удебеляване на стените на матката; миома; ендометриоза; фиброма; метастази; голям брой полипи; инфекция по време на раждане; редовно кървене и силна болка, която не е свързана с менструалния цикъл.
Най-често такава операция се извършва при жени след 40-50 години, но може да се предписва и на пациенти под 40 години, но само в случаите, когато другите методи на лечение са безсилни и здравето, а понякога и животът на пациента , е в опасност.
тумори с метастази, сраствания, ендометриоза, рак на яйчниците и матката.
Периодът на възстановяване след този метод е много труден и дълъг. През това време долната част на корема трябва да се поддържа с превръзка, което ще помогне за намаляване на болката и ускоряване на заздравяването.
Лапароскопски метод. Операцията се извършва с малки разрези в долната част на корема, след което с помощта на лапароскоп матката се нарязва на няколко части, които се отстраняват с помощта на тръба.
Тази операция има кратък период на рехабилитация и една жена, както в млада възраст, така и на възраст над 40 и 50 години, се възстановява доста бързо и практически не изпитва болка. Струва си да знаете, че този вид ампутация има висока цена.
Вагинален метод. При него се осъществява достъп през естествения репродуктивен тракт, чрез който се ампутира матката, без разрези в долната част на корема. Този тип операция е подходяща за пролапс на орган или ако матката е малка.
След такава хирургична интервенция по тялото на жената не остават коремни белези или белези, тъй като цялата процедура се извършва през вагината. Болката не е много интензивна. Рехабилитацията е бърза и почти без усложнения.
мускулите на ануса са отслабени, което засяга акта на дефекация; има периодична болка в областта на гръдния кош; ако белегът не зарасне добре, може да се образуват сраствания; има болка в долната част на корема; яйчниците са слабо кръвоснабдени; появяват се кръвни съсиреци и подуване на краката; възниква уринарна инконтиненция; наблюдават се приливи и отливи;
възниква болка в лумбалната област; имате проблеми с червата; има проблеми с отделянето на урина; може да се появи наднормено тегло; възниква вагинална сухота; наблюдава се вагинален пролапс; общото здравословно състояние на тазовите органи се влошава; след операцията в някои случаи се появява кървене; лимфните възли се възпаляват, което води до повишаване на температурата.
Операцията под обща анестезия може да причини гадене и повръщане в първите часове след процеса, а малко по-късно - чести горещи вълни. Не се препоръчва да останете в леглото дълго време след операцията.
След ампутация на матката пациентът може да изпита силна болка, това е нормално, тъй като протича лечебният процес. Болката се усеща както външно, в областта на шева, така и вътрешно, обхващайки долната част на коремната кухина.
През този период лекарите предписват болкоуспокояващи (Кетонал, Ибупрофен).
суправагинална хистеректомия - до 1,5 месеца; вагинална хистеректомия - до един месец; лапароскопска хистеректомия – до един месец.
появата на хемороиди; запек; затруднено ходене до тоалетната; болка в долната част на корема.
Хемороидите се появяват поради факта, че червата се изместват под натиск върху долната част на корема на други органи и част от тях започва да изпада. Хемороидите носят много неприятни усещания и причиняват голям дискомфорт.
Отстранена матка
Цена
Цените за лапароскопска хистеректомия зависят от клиниката и града, в който се извършват операциите. По-долу са три центъра, които извършват такива операции.
Всъщност отстраняването на матката с помощта на лапароскопия е по-скъпо от другите методи. Но пациентът надплаща за това, че методът ще причини минимални последствия и усложнения.
Така че, ако вашият лекар е наредил хистеректомия, би било разумно да се направи чрез лапароскопия. Този метод се е доказал добре и има само положителни отзиви.
Ценовите параметри за лапароскопско отстраняване на маточни фиброиди варират значително в зависимост от статута на медицинския център, неговата география, квалификацията на хирурга и други фактори.
Средно лапароскопската хирургия ще струва 17 000-90 000 рубли. Ако говорим за чуждестранни клиники, цената на такава операция в САЩ е 6000 евро, в Германия и Израел е приблизително 7500 евро.
Колко струва хистеректомията? Цената на хистеректомия зависи от няколко фактора: нивото на болницата, уменията на хирурга, обема на операцията, региона и продължителността на болничния престой. Цената на операцията също се влияе от метода на хирургическа интервенция. В частните клиники в Москва лапароскопията ще струва от 16 до 90 хиляди рубли.
Важен въпрос: „Операция за отстраняване на матката: колко струва“ също е изправена пред жена. Трудно е да се даде точна цена на операцията.
Първо, това се определя от региона, в който живее бъдещият пациент, нивото на оборудване на болницата, квалификацията на лекаря, материала за зашиване, използван по време на операцията, обема на интервенцията и условията на престой в следоперативния период. . Второ, цената зависи от хирургическия подход и вида на операцията.
Например, емболизацията на маточните артерии струва около 100 000 рубли, лапароскопската екстирпация или ампутация на матката от 16 000 до 90 000, отстраняването на матката по вагинален път варира от 20 000 до 80 000 рубли. Хистеректомията, извършена чрез лапаротомия, трябва да бъде безплатна в болницата на мястото на регистрация или в областния център, но частните клиники извършват такива интервенции срещу пари. Цената варира от 9 000 до 70 000 рубли.
Приложение в гинекологията
1. Извънматочна бременност.
2. Скъсване на тръбата.
3. Хирургична стерилизация.
4. Ендометриоза.
5. Адхезивна болест.
6. Различни заболявания на яйчниците: кисти, склерокистоза, апоплексия на яйчниците.
7. Доброкачествени образувания на матката (отстраняването на матката чрез лапароскопски метод намалява риска от постоперативни усложнения).
8. Хиперпластични процеси, които не се поддават на консервативна терапия.
Напоследък гинеколозите широко използват лапароскопската хистеректомия дори при злокачествени тумори. Сега са разработени много техники за тази операция в зависимост от размера на матката, нейното състояние и участието на съседни органи в процеса. Тази операция се използва широко при фиброиди с различна локализация.
Оперативна техника
Предпочитание се дава на лапароскопска или асистирана вагинална субтотална или тотална хистеректомия със запазване на придатъците от поне едната страна (ако е възможно), което, наред с други предимства, спомага за намаляване на тежестта на постхистеректомичния синдром.
Хирургичната интервенция с комбиниран подход се състои от 3 етапа - два лапароскопски и вагинален.
въвеждане в коремната кухина (след инсуфлация на газ в нея) чрез малки разрези на манипулатори и лапароскоп, съдържащ осветителна система и видеокамера; извършване на лапароскопска диагностика; отделяне на съществуващи сраствания и изолиране на уретерите, ако е необходимо; прилагане на лигатури и пресичане на кръгли връзки на матката;
дисекция на предната вагинална стена; пресичане на везикоутеринните връзки след изместване на пикочния мехур; извършване на разрез на лигавицата на задната вагинална стена и прилагане на хемостатични конци върху нея и перитонеума; прилагане на лигатури към утеросакралните и кардиналните връзки, както и към съдовете на матката, с последващо пресичане на тези структури;
На третия етап отново се извършва лапароскопски контрол, при който се лигират малки кървящи съдове (ако има такива) и се дренира тазовата кухина.
Колко време отнема операцията по хистеректомия?
Това зависи от начина на достъп, вида на хистеректомията и обема на операцията, наличието на сраствания, размера на матката и много други фактори. Но средната продължителност на цялата операция обикновено е 1-3 часа.
Основните технически принципи за отстраняване на матката чрез лапаротомия и лапароскопски подходи са едни и същи. Основната разлика е, че в първия случай матката с или без придатъци се отстранява през разрез на коремната стена, а във втория матката се разделя на фрагменти в коремната кухина с помощта на електромеханичен инструмент (морцелатор), който след това се отстраняват през лапароскопска тръба (тръба).
Операцията за отстраняване на матката с помощта на лапароскопски метод се извършва при фиброиди до 16 седмици от бременността, които са усложнени от кървене, характеризиращи се с бърз растеж или риск от злокачествена дегенерация. Въпреки че някои опитни специалисти премахват напълно матката, чийто размер е около 20 седмици.
Правят се три или четири пункции в коремната стена (една близо до пъпа, другите две отстрани) и се поставят троакари. Това е устройство, оборудвано с камера за наблюдение или светлинна инсталация с вентилатор за въглероден диоксид или азотен оксид и инструменти.
След преглед миомата на матката се отстранява лапароскопски. За да направите това, връзките се изрязват, съдовете се лигират, матката се отрязва от вагиналните стени и се отстранява през влагалището чрез разрези във форникса. Тази операция се нарича лапароскопски асистирана вагинална миомектомия. Разрезите във влагалището се зашиват. В една операция е възможно да се премахнат няколко възела без повторна намеса.
Накрая се отстранява кръвта или течността, натрупана по време на операцията, и отново се изследват органите и стените на коремната кухина. Внимателно проверете дали съдовете са добре лигирани и лигирани, както и дали има изтичане на кръв или лимфна течност. Отстранете газа и отстранете инструментите. След това се поставят конци върху кожата и подкожната тъкан на местата, където се поставят троакарите, и кожата се зашива с козметични конци.
Продължителността на операцията може да бъде от 15 минути до 1,5 часа, в зависимост от обема на извършената операция.
Много жени, изправени пред проблема с хистеректомията, изпадат в истинско отчаяние и паника. Но не се отчайвайте. В някои случаи само хирургичното отстраняване на матката остава единственият сигурен начин за излекуване на сложно гинекологично заболяване - най-често става дума за ендометриоза, различни патологии, придружени от обилно кървене, както и злокачествени или доброкачествени новообразувания в репродуктивните органи. Според медицинската статистика повече от 30% от жените на възраст над 45 години са изправени пред необходимостта от хирургично отстраняване на този най-важен женски репродуктивен орган. Съвременната медицина предлага няколко метода за хирургично отстраняване на матката, един от които е лапароскопията. Днес лапароскопията се счита за оптимален, най-ефективен, щадящ и безопасен оперативен метод.
Какво представлява лапароскопията?
Лапароскопската хистеректомия е това, което медицинските кръгове наричат отстраняване на матката чрез лапароскопия. Лапароскопската ампутация на матката се счита за оптимално решение, ако има нужда от такава операция. Тази техника има много предимства, най-важните от които са:
- Минимална травма.
- Синдром на малка болка, почти пълна липса на сраствания.
- Липса на груби белези и белези по повърхността на корема.
- В някои случаи отстраняването на матката чрез лапароскопия ви позволява да запазите други репродуктивни органи - например шийката на матката. И това винаги има положителен ефект върху здравето на жените.
- Едно от несъмнените предимства на лапароскопията е краткият период на възстановяване. По правило, при липса на усложнения, процесът на рехабилитация отнема не повече от 2 седмици - в рамките на няколко часа след отстраняването на матката жената може да стане от леглото и да ходи, а след 3-4 дни тя може да бъде изписан от болницата. Приблизително 2 седмици след операцията жената може да се върне към активен, пълноценен живот. Това е много важно за работещите дами.
- Степента на следоперативни усложнения е минимална. При извършване на операция хирургът внимателно контролира всяко свое движение, така че увреждането на други вътрешни органи, кръвоносните съдове, както и вътрешните кръвоизливи, както по време на операцията, така и след нея, са изключително редки.
- Вече 4-6 седмици след операцията за отстраняване на матката жената може да се върне към сексуална активност.
- След лапароскопия не остават видими белези или белези по повърхността на корема.
Показания за лапароскопия
Този метод на ампутация на матката се използва в следните случаи:
- Именно лапароскопско отстраняване на репродуктивния орган се препоръчва при рак на репродуктивните органи. Злокачествените новообразувания на яйчниците и шийката на матката се считат за основна индикация за отстраняване на репродуктивния орган - това помага да се спре заболяването и да се предотврати разпространението на ракови клетки в други вътрешни органи.
- Бързо прогресираща миома на матката, която се проявява в много малки възли или в няколко големи неоплазми.
- Обилно маточно кървене, чието естество не е установено.
Патологичният пролапс и пролапсът на матката се считат за сериозна индикация за лапароскопия.
Как се извършва лапароскопската хистеректомия?
Отстраняването на матката чрез лапароскопия започва с подготовката на жената за операция. За да направите това, трябва да спрете приема на каквито и да е лекарства 7-10 дни преди операцията. Дамите, които пушат, се съветват да се откажат от вредния навик седмица преди ампутацията. Освен това трябва да се помни, че за всеки представител на нежния пол отстраняването на най-важния репродуктивен орган е сериозна психологическа травма. Ето защо в много случаи преди лапароскопско отстраняване на матката консултацията с психолог няма да е излишна.
Лапароскопията се счита за един от съвременните минимално инвазивни хирургични методи. Операцията се извършва под обща анестезия. Хирургът прави няколко малки разреза на коремната стена на пациента - около 3-4, не повече от 2 см. След това директно през тези разрези се вкарват специална видеокамера, осветително устройство и всички необходими хирургически инструменти. За да може лекарят да получи необходимото пространство за всички хирургични процедури, в коремната кухина се инжектира определена доза въглероден диоксид. Той леко „повдига“ коремните стени, като осигурява максимална визуализация и дава на хирурга необходимия преглед.
След въвеждането на лапароскопски инструменти лекарят пресича матката, превързва маточните артерии и при необходимост премахва шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби. За да се извадят ампутирани репродуктивни органи от коремната кухина, се прави малък разрез във вагиналната област или долната част на корема, през който се изваждат изрязаните органи. Ако има няколко органа или матката е голяма, тя се разрязва на няколко части, които се отстраняват след разреза.
Операция за отстраняване на матката - възможни усложнения
Възникването на усложнения след лапароскопско отстраняване на матката е изключително рядко - при приблизително 1 жена от 100, които са претърпели тази хирургична интервенция. Възможните усложнения включват:
- Въпреки факта, че по време на операцията хирургът вижда цялата картина на специален монитор и контролира всяко движение с хирургически инструменти, в редки случаи не може да се изключи случайно нараняване на други вътрешни органи.
- Увреждане на кръвоносните съдове по време на абдоминална пункция или директна ампутация на репродуктивни органи.
- Въглеродният диоксид, който се инжектира в коремната кухина за по-добра визуализация, може да причини известна вреда на женското тяло.
- Появата на сраствания в областта на таза.
- В изключително редки случаи, не повече от 1% от всички операции, пациентът развива инфекциозни усложнения.
Следоперативен период
След отстраняване на матката с помощта на лапароскопски метод, пациентът остава в болницата под постоянното наблюдение на лекарите най-малко 6-8 дни. Продължителността на периода на възстановяване зависи пряко от възрастта на жената, нейното благосъстояние, степента на ампутацията и наличието на всякакви усложнения. Периодът на възстановяване започва веднага след операцията - на първия ден след отстраняването на матката жената усеща болка в долната част на корема. Това е напълно естествено явление след ампутация на вътрешни органи. За облекчаване на болката на пациента се предписват аналгетици и болкоуспокояващи. В случай на силна болка може да се предпишат наркотични болкоуспокояващи.
Експертите съветват жените да станат от леглото и да се разходят малко в рамките на няколко часа след лапароскопията. Защо се насърчава физическата активност? Това стимулира кръвообращението и е отлична профилактика на тромбофлебит. Разбира се, всички движения трябва да бъдат премерени и внимателни.
По време на следоперативния период трябва да носите специална компресионна превръзка и чорапи. Това е необходимо, за да се възстанови пълното функциониране на вътрешните органи и да се предотврати развитието на тромбофлебит. Премахването на компресионната превръзка е строго забранено - това може да стане само с разрешението на лекаря, извършил операцията. Ще трябва да носите компресионна превръзка и чорапи поне 14 дни.
Следоперативният период изисква строга антисептика на оперираната област. За да направите това, шевовете трябва да се третират ежедневно с антисептични разтвори. В болнични условия това се извършва от медицински лица, които също сменят стерилни превръзки. След изписване от клиниката жената трябва самостоятелно да третира шевовете с антисептици.
По време на възстановителния период не се препоръчва да се вземат вани или горещ душ. Разрешени са само частични хигиенни процедури. Трябва да запомните и някои други ограничения, които трябва да се спазват по време на рехабилитационния период:
- Спортът или друг вид физическа активност е строго забранен.
- Рехабилитационният период изисква пълно въздържание от полов акт. Връщането към сексуален живот е възможно само 4-6 седмици след лапароскопска хистеректомия.
- По време на рехабилитационния период жената не може да вдига тежести с тегло над 3 кг.
- Не се допускат посещения на сауни, бани, обществени водоеми или басейни.
Незначителното кървене от влагалището, което се появи след хирургично отстраняване на репродуктивните органи, е норма и не трябва да плаши. Използвайте редовно хигиенни продукти, които се използват по време на менструация. Като правило, 2-3 седмици след лапароскопията, изхвърлянето спира от само себе си.
Периодът на възстановяване след ампутация на репродуктивни органи изисква внимателно спазване на диетата. В първия ден след операцията е позволено да се пие малко количество течност - негазирана минерална вода, слаб чай, плодов сок, компот от плодове или плодове, нискомаслен бульон. На втория ден след отстраняването на матката можете да включите храна в диетата си, за предпочитане в пюре. В бъдеще можете да добавите познати ястия към менюто - но трябва строго да ограничите консумацията на пикантни, пържени и мазни храни. Забранени са силен чай и кафе, какао, алкохолни напитки, пикантни мариновани или консервирани храни, сладкарски изделия, тлъсти меса и риба.