تشمل الديدان الطفيلية المعدية ما يلي: أمثلة على الديدان الطفيلية المعدية كيفية التعرف على الأسماك المريضة
![تشمل الديدان الطفيلية المعدية ما يلي: أمثلة على الديدان الطفيلية المعدية كيفية التعرف على الأسماك المريضة](https://i2.wp.com/altmed.am/wp-content/uploads/2015/09/gelm-2.jpg)
اعتمادا على الخصائص البيولوجية وطرق انتشارها، يتم تمييز 3 مجموعات من الديدان الطفيلية: الديدان الجيولوجية والديدان الحيوية والاتصال ( معدي ) الديدان الطفيلية.
تمر الديدان الطفيلية طوال دورة حياتها بعدة مراحل من التطور: البيضة (البويضات)، اليرقة (اليرقة)، الديدان الطفيلية البالغة (إيماجو). يتميز داء الديدان الطفيلية بتطور بطيء نسبيًا للمرض، وهو مسار مزمن، غالبًا مع تعويض طويل الأمد. تحدث التغيرات المرضية الأكثر وضوحًا بسبب مراحل اليرقات وتطور الديدان الطفيلية. اعتمادا على موقع العامل الممرض، هناك الديدان الطفيلية اللمعية والأنسجة . وتشمل هذه الأخيرة أمراضًا مثل داء البلهارسيات، وداء الخيطيات، وداء المشوكات، وداء المشوكات، وداء الكيسات المذنبة، وعدد من الأمراض الأخرى. في بعض الديدان الطفيلية المعوية، تتوافق مرحلة الأنسجة مع فترة الهجرة الأولية للمرض (داء الصفر، مرض الدودة الشصية).
مرضي مظاهر الديدان الطفيليةمتنوعة وتعتمد على مرحلة حياة الديدان الطفيلية وعلى خصائص الكائن الحي. يحدث مسار داء الديدان الطفيلية تحت ستار مرض آخر، مما يجعل الأمر صعبا التشخيصوالعلاج. قد يعاني مريض واحد من متلازمة واحدة أو أكثر:
1. التسمم (الضعف والخمول وانخفاض الأداء والشهية ووزن الجسم وارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات منخفضة).
2. عسر الهضم (ألم في البطن، غثيان، قيء).
3. متلازمة القولون العصبي (الإمساك أو الإسهال).
4. فقر الدم.
5. الحساسية (التهاب الجلد، الشرى، وذمة كوينك).
6. الجهاز التنفسي (السعال، أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، متلازمة ليفلر).
7. ركود صفراوي (ألم في المراق الأيمن، زيادة نشاط الترانساميناسات، الفوسفاتيز القلوي، مستوى البيليروبين بسبب الكسر المباشر).
8. الكبدي.
9. اعتلال عقد لمفية.
10. أعراض الحكة حول الشرج والمهبل.
11. ارتفاع ضغط الدم.
12. أمراض الدم (كثرة اليوزينيات، وربما نقص الكريات البيض، نقص بروتينات الدم، خلل بروتينات الدم، زيادة كبيرة في مستويات IgE).
مرضيتتميز مظاهر الحساسية بتعدد الأشكال الواضح. يمكن أن تشارك أي أنسجة وأعضاء في هذه العملية. مع تطور الحساسية، غالبا ما تتأثر الجلد والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. يتم تمييز ما يلي: مرضيالخامسخيارات لردود الفعل التحسسية الديدان الطفيلية: الجلد السمي التحسسي، حمى القش، الربو القصبي، الوذمة الوعائية، الشرى، نقص الصفيحات التحسسي، صدمة الحساسية. في الفترة البادرية من أي رد فعل تحسسي، هناك شعور بالضيق العام، وسوء الحالة الصحية، والصداع، والقشعريرة، والغثيان، وأحيانا القيء، وضيق في التنفس، والدوخة. تظهر حكة جلدية (مؤلمة أحيانًا)، وحرقان في الفم والأنف، وشعور بالتنميل، واحتقان الأنف، والعطس المستمر.
إن انخفاض التفاعل المناعي تحت تأثير الديدان الطفيلية لا يؤدي فقط إلى أمراض أكثر تكرارا لدى الطفل، ولكن أيضا إلى انخفاض كبير في إنتاج الأجسام المضادة استجابة للتطعيم، الأمر الذي يجعل الأخير غير فعال بما فيه الكفاية. مع الأخذ في الاعتبار التكوين المتكرر لتفاعلات الحساسية في التسبب في المرض الديدان الطفيليةعند تنفيذ التفاضلية التشخيصفي أمراض الحساسية ، يُنصح بمراعاة مجموعة معقدة من العلامات السريرية والمخبرية والمختبرية التي تسمح للمرء بالاشتباه في الإصابة بالديدان الطفيلية:
لا يوجد تاريخ عائلي لأمراض الحساسية.
عدم وجود مؤشرات على أي أمراض حساسية في التاريخ الذي يسبق الحلقة الأولى من انسداد الشعب الهوائية.
معلومات عن الكشف عن العدوى بالديدان الطفيلية لدى أفراد الأسرة الآخرين؛
العيش في شقة مشتركة أو صالة نوم مشتركة؛
زيارة الطفل إلى الحضانة؛
نوبات ليلية دورية (كل 10-14 يومًا) من صعوبة التنفس؛
مستوى فرط الحمضات أعلى من 600 خلية (> 8%)، وخاصةً المستمر مع مرور الوقت؛
عدم وجود مغفرة كاملة على المدى الطويل، على الرغم من كافية مُعَالَجَةأمراض الحساسية.
خلال فحص الحساسية، نتائج سلبية لمسببات الحساسية المعروفة عموما؛
زيادة مستويات IgE الكلي مع نتائج سلبية لمسببات حساسية محددة؛
وجود أمراض متكررة في الجهاز الهضمي.
تحدث الاضطرابات الأيضية نتيجة لما يلي: استهلاك الديدان الطفيلية لجزء من العناصر الغذائية للمضيف؛ تهيج النهايات العصبية والتغيرات في العمليات العصبية الهرمونية. يمكن للديدان المستديرة أيضًا أن تقلل من نشاط إنزيمات البنكرياس.
تأثير الديدان الطفيلية على أجسام الأطفال ضار بشكل خاص. يصاب الأطفال باضطرابات عصبية: يصبحون متقلبين، سريعي الانفعال، مرهقين بسهولة، واضطرابات في النوم. غالبًا ما يتطور نقص البروتين والفيتامينات، مما يؤدي إلى تأخر النمو البدني والحركي النفسي والكلام.
في الأشكال الواضحة سريريًا لداء الديدان الطفيلية المختلفة، تظهر العلامات الأولى في أوقات مختلفة بعد الإصابة: في داء الأسكارس، يتم ملاحظة مظاهر المرحلة الحادة بالفعل في اليوم 2-3، مع معظم الديدان الطفيلية الأخرى بعد 2-3 أسابيع، مع حضانة داء الفيلاريات تستمر الفترة من 6 إلى 18 شهرًا. المظاهر المميزة لتفاعلات الحساسية العامة هي: الحمى، والطفح الجلدي والحكة المتكررة، والتورم (من المحلي إلى المعمم)، وتضخم الغدد الليمفاوية، وألم عضلي، وألم مفصلي، في الدم المحيطي - زيادة عدد الكريات البيضاء مع فرط اليوزينيات. على هذه الخلفية، غالبًا ما تتطور المتلازمة الرئوية (من النزلات الطفيفة إلى حالات الربو والالتهاب الرئوي وذات الجنب) ومتلازمة البطن (آلام البطن واضطرابات عسر الهضم). يزداد حجم الكبد والطحال، ومن الممكن ظهور أعراض الجهاز العصبي المركزي بدرجات متفاوتة من الشدة. بسبب التسبب الشائع، فإن الديدان الطفيلية المختلفة في المرحلة الحادة لها مظاهر سريرية مماثلة، ولكن هناك أيضًا علامات محددة. في حالة داء الشعرينات، في الحالات النموذجية، منذ الأيام الأولى للمرض، هناك حمى وألم في العضلات وتورم في الجفون والوجه. مع تريماتودا الكبد (داء opisthorchiasis، داء المتورقات)، واليرقان، وتضخم الكبد والطحال يتم التعبير عنها في كثير من الأحيان، مع داء الصفر - المتلازمات الرئوية والبطنية.
في المرضى داء الفيلاريات , يتم تسجيلها أيضًا في بلدنا في شكل أمراض مستوردة ومتلازمة الحساسية وتضخم العقد اللمفية بدرجات متفاوتة ؛ من سمات داء الفيلاريات اللمفاوية (داء الوشيريريات والبروجيوس)، ونادرا ما يتم ملاحظة التهاب الأوعية اللمفاوية وتضخم الغدد الليمفاوية في المناطق الموبوءة، كما هو الحال مع آفات العين الخطيرة في المرضى الذين يعانون من داء كلابية الذنب المستورد. داء الديدان الشريطية المعوي (داء الديفيلوبوثرياس، تينيارينهوز، داء الشريطيات، داء الغشاء المخاطي) في كثير من الحالات تكون بدون أعراض، ولا تظهر إلا من خلال مرور أجزاء الديدان الطفيلية الناضجة من تلقاء نفسها (مع داء الشريطيات) أو أثناء التغوط. يعاني المرضى الذين يعانون من داء الديفيلوبوثريا من اضطرابات عسر الهضم ومتلازمة الألم، ويصابون أيضًا بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12. بين داء الديدان الطفيلية، يحتل مكانًا خاصًا داء الديدان اليرقية (داء المشوكات، داء المشوكات، داء الكيسات المذنبة ) والتي يمكن أن تكون بدون أعراض لفترة طويلة حتى في وجود كيسات كبيرة إلى حد ما؛ في الوقت نفسه، يؤدي تمزق أو تقيح حتى مثانة المشوكات الصغيرة إلى عواقب وخيمة (تطور صدمة الحساسية، التهاب الصفاق القيحي، ذات الجنب، وما إلى ذلك)، ونتيجة لضغط البوابة والوريد الأجوف السفلي من خلال النمو المثانة أو المكورات السنخية، يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي. داء الكيسات المذنبة الجهاز العصبي المركزييحدث على شكل آفات دماغية وعمودية ذات أعراض مختلفة ؛ ويصاحب توطين الديدان الطفيلية في بطينات الدماغ علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. داء السميات يتم التعبير عنها عن طريق المتلازمات البطنية والرئوية والاضطرابات العصبية وتلف العين وفرط الحمضات في الدم.
الوقاية من الديدان الطفيليةيتضمن مجموعة من التدابير لتحديد المرضى وعلاجهم وضمان ظروف معيشية وحياة يومية وإنتاج تمنع انتشار هذه الأمراض وحماية البيئة وتحسينها من مسببات الأمراض. . في السابق، أوصى بإجراء دورات وقائية للديدان مُعَالَجَة.يتم تحديد حجم وطبيعة التدابير المتخذة للحد من حدوث العدوى الديدانية الأرضية الأكثر شيوعا بين السكان (داء الصفر وداء المشعرات) من خلال مستوى العدوى، والظروف المناخية، وخصائص الحياة والأنشطة الاقتصادية للسكان و نتائج الرصد الصحي والديدان الطفيلية، حيث أن العدوى الديدانية الأرضية هي في المقام الأول مشكلة صحية. أساس الوقاية من داء الشعرينات، وداء العشريات، وداء الشريطيات هو ضمان سلامة منتجات اللحوم لصحة الإنسان، والوقاية من داء الخصية، وداء متفرعات الخصية، وداء الميتاغونيميا، وداء النانو، وداء الباراغونيميا، وداء العوسائق، وداء المتشاخسات، وداء التغاير، وداء الطفيليات وغيرها من الديدان الطفيلية التي تنتقل عن طريق الأسماك والقشريات والرخويات والزواحف، هو ضمان سلامة الأسماك والمنتجات الأخرى ذات الصلة. يتم تنفيذ الوقاية من داء المشوكات والمكورات السنخية ومكافحتهما من خلال تدابير تهدف إلى منع إصابة البشر وحيوانات المزرعة والكلاب، والتثقيف الصحي، والفحوصات الطبية المنتظمة للمجموعات المعرضة للخطر (رعاة الرنة، ومربي الفراء، والصيادين). في الوقاية من الديدان الطفيلية التي تنتقل عن طريق الاتصال (داء المعويات، داء الغشاء المخاطي، وكذلك داء الأسطوانيات)، تكمن الأهمية الرئيسية في التدابير الرامية إلى كسر آلية انتقال مسببات الأمراض الخاصة بهم، وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الديدان الطفيلية الأولين تؤثر في الغالب على الأطفال في المجتمعات المنظمة. المجموعات، ويتم تسجيل داء الأسطوانيات في شكل فاشيات في المؤسسات المتخصصة (مؤسسات الطب النفسي، وما إلى ذلك) ويشكل خطرا على المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة.
مؤسس علم الديدان الطفيلية الطبية هو ك. سكريابين.
هناك ما يصل إلى 300 نوع من الديدان الطفيلية في العالم، معظمها منتشر في البلدان ذات المناخ الاستوائي، ولكن هناك أنواع تعيش في أقصى الشمال والشرق الأقصى. على أراضي روسيا، تم وصف حوالي 70 نوعًا من الديدان الطفيلية، منها الأكثر شيوعًا حوالي 20 نوعًا: داء الأسكارس، وداء الغضروف الغشائي، وداء العوسائق، وداء العشريات، وداء الشريطيات، وداء التسمميات، وداء الشعرينات، وداء المشعرات، وداء المعوية، وداء المشوكات، ولكن بسبب الهجرة النشطة من السكان، والسفر إلى الخارج، واستيراد المنتجات الغذائية، يتم استيراد الديدان الطفيلية غير المعتادة في المنطقة إلى المدينة (الديدان الخطافية، داء opisthorchiasis، داء البلهارسيات، إلخ).
تتكون الخصائص البيولوجية للديدان الطفيلية من مراحل التطور، والمتطلبات البيئية المختلفة في مراحل مختلفة من التطور، والخصائص الإنجابية، ومتوسط العمر المتوقع للفرد الطويل والقدرة على التكيف العالية مع المضيف. تمر الديدان الطفيلية بعدد من مراحل التطور المتعاقبة: البيض – اليرقات – الأشكال الناضجة جنسياً. تحدث الإصابة بداء الديدان الطفيلية بعد دخول بيض و/أو يرقات الديدان الطفيلية إلى الجسم. وتحدد آلية العدوى وعوامل الانتقال شروط تطورها خارج جسم الإنسان. ووفقا لهذا، يتم تقسيم الأمراض التي تسببها الديدان الطفيلية إلى الجغرافية ، الديدان الطفيلية الحيوية وداء الديدان الطفيلية المعدية.يوفر هذا التقسيم لداء الديدان الطفيلية، استنادًا إلى بيولوجيا العامل الممرض، تنظيمًا وبائيًا واضحًا لداء الديدان الطفيلية.
داء الديدان الحيوية.لتطوير العامل الممرض، مطلوب مضيف وسيط. تحدث العدوى عادة من خلال تناول الأسماك ولحوم الحيوانات.
الديدان الطفيلية المعدية.إنها لا تتطلب تطويرًا أوليًا في البيئة الخارجية، بل يتم إطلاقها من جسم الإنسان الناضج والقادر بالفعل على الغزو.
غالبًا ما تنتج الديدان الطفيلية الأنسجة الشائعة في بلدنا عن يرقات الديدان الطفيلية التي تنتمي إلى أنواع وعائلات مختلفة: الديدان الخيطية لداء التسمميات (الديدان المستديرة) من عائلة Anisakidae: Tohosaga canis، Tohosaga mystax (s. T. catis)؛ نيماتودا دودة الخنزير من عائلة Trichinellida Trichinella Spiralis؛ داء المشوكات وداء الكيسات المذنبة - عن طريق الديدان الشريطية (الديدان الشريطية) من عائلة Taniidae: المشوكة الحبيبية، E.multihcularis وCysticercus cellulosae - عن طريق يرقة الدودة الشريطية لحم الخنزير Taenia solium (على التوالي).
- الظروف المناخية
- مستوى التنمية الاجتماعية والاقتصادية؛
- والحصول على الأدوية الجيدة؛
- التدابير الصحية والوقائية.
في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ذات المناخ المعتدل، يكون معدل انتشار داء الديدان الطفيلية أقل بكثير منه في البلدان الاستوائية المتخلفة.
تصنيف الديدان الطفيلية
الديدان الطفيلية ، أو كما يطلق عليها شعبياً ، الديدان ، هي مجموعة كبيرة من ممثلي الديدان السفلى ، والتي يتم تصنيفها إلى نوع فرعي منفصل:
- الديدان المستديرة.
- الشريط؛
- مسطحة أو فلوكيس.
اعتمادًا على مسار العدوى، تنقسم عدوى الديدان الطفيلية إلى ثلاث مجموعات:
تشمل الديدان الطفيلية المعدية مرضًا شائعًا جدًا - داء السرميات الذي تسببه الدودة الدبوسية، بالإضافة إلى داء البكتريا الذي يثير الدودة الشريطية القزمة. تحدث العدوى عندما يستخدم شخص مريض وصحي الأدوات المنزلية الشائعة: الأطباق، وأغطية السرير، وأدوات النظافة، وما إلى ذلك.
كقاعدة عامة ، تتطور الديدان الجيولوجية بدون مضيفين وسيطين. يقع بيض الديدان الطفيلية مع البراز المصاب في التربة، وتحدث دورة تطورها الإضافية هناك. بعد ذلك، بعد أن هبطت على الخضروات والأعشاب والتوت، وكذلك من خلال الأيدي القذرة، تخترق الديدان الجيولوجية "المنزل الجديد" - جسد المالك الجديد.
- يتم "وصف" الديدان الشريطية البقرية ولحم الخنزير والديدان المستديرة والديدان الدبوسية والديدان السوطية في الأمعاء الغليظة ؛
- داء opisthorchiasis في الكبد والقنوات الصفراوية.
- تم العثور على المشوكات في البداية في الكبد، وبعد تمزق كيس المشوكات، يمكن أن تهاجر إلى أعضاء أخرى (الدماغ والطحال)؛
تشكل اليرقات خطرا خاصا على صحة الإنسان، لأنها قادرة على الهجرة إلى جميع أعضاء الجسم البشري. عادة ما يكون للحشرة البالغة موقع محدد في الجسم، ويمكن لليرقات أن تدخل مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم، وتستقر في الأوعية والعضلات والعينين والدماغ والكبد.
وبالتالي، فإن المكان المفضل للديدان المستديرة هو الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة، الدبوسية - في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة والجزء العلوي من الأمعاء الغليظة، الديدان السوطية - في الجزء الأولي من الأمعاء الغليظة.
آلية تطور المرض
آلية تطور داء الديدان الطفيلية لها مرحلتين:
- حار؛
- مزمن.
في بعض الحالات، يتطور لدى المرضى المصابين بعدوى الديدان الطفيلية تحمل مناعي، وهو عكس الذاكرة المناعية. وتتميز هذه الحالة من الجهاز المناعي بغياب الاستجابة المناعية للعامل المسبب للمرض (المستضد)، والذي يظهر في حالة الأداء الطبيعي للجهاز المناعي. إحدى آليات التحمل المناعي هي تثبيط الجهاز المناعي (كبت المناعة).
وبالتالي، نتيجة لقمع جهاز المناعة بعامل أو آخر، يصبح محصنا ضد عامل معين. حالة عدم الاستجابة المكتسبة هي التحمل المناعي، الذي يتطور بعد اتصال سابق مع مستضد. وهكذا، عندما تدخل الديدان الطفيلية الجسم مرة ثانية، لا يقوم جهاز المناعة بتطوير آليات لحمايتها، مما يؤدي إلى تطور حالات وأمراض خطيرة. في هذه الحالة، لا توجد علامات الإصابة بالديدان الطفيلية، سواء في المراحل الحادة أو الخفيفة، أو حتى المظاهر تحت الإكلينيكية. المصطلح تحت السريري يعني أن المرضى لديهم بعض التغييرات الطفيفة في أداء الجسم، عندما تظل المعلمات الوظيفية الأخرى ضمن الحدود الطبيعية.
أعراض الإصابة بالديدان الطفيلية
تتميز أعراض الإصابة بالديدان الطفيلية في المرحلة الحادة بالمظاهر التالية:
- الطفح الجلدي المتكرر.
- وذمة لها شكل معمم أو محلي.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- تضخم الغدد الليمفاوية المحلية.
- ألم في العضلات والمفاصل.
- سعال؛
- هجمات الاختناق (الاختناق)؛
- ألم صدر؛
- وجع بطن؛
- إسهال؛
- القيء والغثيان.
أيضًا في المرحلة الحادة، قد تنشأ مضاعفات خطيرة نتيجة الإصابة بالديدان الطفيلية:
- التهاب عضل القلب؛
- أمراض الحساسية.
- تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال) ؛
- تحول في تركيبة الدم نحو نمو الحمضات (كثرة اليوزينيات).
تتميز المرحلة المزمنة من داء الديدان الطفيلية بالأعراض التالية:
- وجع بطن؛
- اضطراب البراز.
- القيء والغثيان.
- فقد القوة؛
- حكة ليلية في منطقة الشرج.
- فقدان الشهية.
في حالات الغزو الشامل قد تحدث المضاعفات التالية:
- انسداد معوي
- اليرقان الانسدادي.
- التهاب الكبد؛
- التهاب المرارة.
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، حيث أن بعض أنواع الديدان الطفيلية تتغذى على دم الإنسان؛
- التهاب البنكرياس.
عندما تصيب الديدان الطفيلية - الكيسات المذنبة (نوع من الدودة الشريطية) الجهاز العصبي المركزي، تتميز الأعراض بمجموعة متنوعة من الأعراض العصبية.
يتجلى داء السميات في أعراض رئوية (السعال وضيق التنفس ونوبات الربو) والجهاز البطني (الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال)، فضلاً عن تلف الجهاز البصري والعصبي.
تشخيص الديدان الطفيلية
بادئ ذي بدء، يتفاعل الدم مع غزو الديدان الطفيلية، والذي يتميز بتحول صيغته إلى الجانب:
- زيادة في عدد الحمضات في اختبار الدم العام.
- زيادة مستويات البيليروبين.
- زيادة مستوى إنزيمات ALT وAST.
- زيادة في اختبار الثيمول.
- زيادة الأميليز في اختبار الدم البيوكيميائي.
- زيادة في الفوسفاتيز القلوية.
وبالتالي، أولا وقبل كل شيء، يتم تشخيص داء الديدان الطفيلية باستخدام اختبارات الدم المصلية:
- ELISA - التشخيص (اختبار الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم)؛
- اختبار PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل)؛
- اختبار الدم (فحص الدم لقطرة دم حية)؛
- RIF - اختبار الدم (رد فعل التألق المناعي)؛
- RNHA – التشخيص (تفاعل التراص الدموي غير المباشر).
أيضًا، من أجل التشخيص الناجح للديدان الطفيلية في الجسم ويرقاتها وبيضها، يتم فحص المواد الحيوية التالية:
- البراز؛
- البول.
- الصفراء وعصير المعدة.
- اللعاب؛
- مخاط المستقيم.
لتشخيص موقع الديدان الطفيلية، استخدم:
- الموجات فوق الصوتية – البحوث؛
- التنظير.
- الخزعة الداخلية.
- التصوير المقطعي.
- بيرانتيل.
- ميبيندازول.
- ألبيندازول.
- كربنداسيم.
للأمراض التي تسببها الديدان الشريطية، يوصف البرازيكوانتيل. إن فعالية الأدوية المضادة للديدان كبيرة جدًا لدرجة أن جرعة واحدة تكفي في أغلب الأحيان، ولكن للحفاظ على التأثير العلاجي، يتم وصف العلاج المعقد في شكل نظام، مع جرعات متكررة من الدواء بعد يومين.
وبطبيعة الحال، لا ينبغي لنا أن ننسى أن بعض أشكال الديدان الطفيلية تتطلب علاج جميع أفراد الأسرة.
2.9.1. للوقاية من داء المعوية وداء البكارة، يتم تنفيذ ما يلي: تدابير لتحسين مصادر الغزو ومنع انتقال العامل الممرض، والتعليم الصحي وتدريب العاملين في المجال الطبي وغيرهم من العاملين في الخدمة.
2.9.2. يجب أن يتم تحديد حالات الإصابة بالديدان الطفيلية المعدية عن طريق الفحص المتزامن لجميع الأطفال وجميع العاملين في مرحلة ما قبل المدرسة مرة واحدة في السنة. يتم فحص الأطفال والموظفين ثلاث مرات للتأكد من إصابتهم بالديدان الدبوسية كل يوم إلى ثلاثة أيام؛ للعدوى بالدودة الشريطية القزمة - بعد 10 - 20 يومًا.
2.9.3. يتم تسجيل جميع الأشخاص المصابين الذين تم تحديدهم في مجلة "الأمراض المعدية" ويتم إعطاؤهم العلاج الدوائي من قبل الطاقم الطبي في المؤسسة التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة.
2.9.4. من خلال فحص الأطفال والموظفين لمرة واحدة وتحديد 20٪ أو أكثر مصابين بالديدان الدبوسية، يتم إجراء فحص صحي لجميع الأطفال والموظفين في المؤسسة التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة. وفي الوقت نفسه، يتم اتخاذ التدابير لتحديد مصادر الإصابة بالديدان الدبوسية وشفائها وفقًا للإجراء الذي وضعته وزارة الصحة الروسية.
2.9.5. إذا كان الوضع مع داء الديدان الطفيلية المعدي غير موات، يتم تنفيذ التدابير الوقائية خلال فترة علاج الأطفال والأيام الثلاثة التالية بعد الانتهاء منه. في هذه الحالة من الضروري:
· التنظيف الرطب للمباني مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً) باستخدام محلول الصابون والصودا؛
· المكنسة الكهربائية أو المعالجة بتطهير الغرفة (إذا كان من المستحيل التشعيع بمصابيح مبيد للجراثيم لمدة 30 دقيقة على مسافة تصل إلى 25 سم) السجاد والممرات والألعاب الناعمة وإزالتها حتى اكتمال التطهير النهائي ؛
· لمدة 3 أيام ابتداء من اليوم الأول للعلاج بطانيات وفرشات ووسائد مفرغة. لا ينبغي أن تهز البطانيات وأغطية السرير في الداخل؛
· في مجموعات الإقامة على مدار 24 ساعة، قم بتغيير أو كي الملابس الداخلية وأغطية السرير والمناشف يوميًا؛
· يجب قص أظافر الأطفال والموظفين.
· الإشراف على مراعاة قواعد النظافة الشخصية من قبل الأطفال والموظفين.
2.9.6. يتم التطهير النهائي في اليوم الثالث بعد انتهاء فترة العلاج. وفي الوقت نفسه، يتم استبدال الرمال الموجودة في صناديق الرمل.
متطلبات تقديم الطعام
2.10.1. يجب أن تتوافق متطلبات تصميم ومعدات وصيانة وحدة تقديم الطعام مع القواعد واللوائح الصحية لمؤسسات تقديم الطعام العامة، وإنتاج وتداول المنتجات الغذائية والمواد الخام الغذائية فيها، بالإضافة إلى التعليمات القياسية لحماية العمال عند العمل في وحدات تقديم الطعام.
2.10.2. المعدات التكنولوجية والمخزون والأواني والحاويات مصنوعة من مواد حاصلة على شهادة صحية ووبائية للامتثال للقواعد الصحية، ومميزة بالمنتجات الخام والجاهزة. عند تشغيل المعدات التكنولوجية، من الضروري استبعاد إمكانية الاتصال بين المنتجات الخام والجاهزة للأكل. تم توضيح متطلبات معدات الإنتاج ومعدات القطع في أقسام تقديم الطعام في الملحق. 7.
2.10.3. تُستخدم المعدات الكهربائية (العصارات والخلاطات وآلات الطحن وما إلى ذلك) والمواقد الكهربائية في الطهي. في المناطق الغازية، يسمح بتركيب مواقد الغاز. في المؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة الريفية بسعة تصل إلى 50 طفلا، يسمح باستخدام مواقد الوقود الصلب مع فتح صندوق النار في غرفة منفصلة. في المؤسسات المبنية حديثا والمعاد بناؤها، لا يجوز تركيب مواقد تعمل بالفحم أو الخشب أو الوقود الصلب. منطقة المطبخ مجهزة بتهوية العادم.
2.10.4. يجب لفت انتباه جميع الموظفين الذين يستخدمون هذا المنتج إلى تعليمات استخدام المنظفات والمطهرات (مع مراعاة نظام المعالجة المحدد).
في المخازن وطاولات الغسيل وأدوات المطبخ، وكذلك بالقرب من جميع أحواض الاستحمام المستخدمة في معدات المعالجة، يتم نشر تعليمات حول نظام غسل الأطباق ومعدات المعالجة، مع الإشارة إلى تركيزات المنظفات والمطهرات المستخدمة في الوقت الحالي، وقواعد إعداد حلول العمل.
يتم تخزين المنظفات والمطهرات في منطقة جافة وجيدة التهوية. يتم تخزين المحاليل في عبوات زجاجية داكنة مع سدادة مناسبة، مع تجنب التعرض للضوء والرطوبة، لمدة لا تزيد عن 5 أيام.
2.10.5. لغسل أدوات المطبخ، استخدم أحواض استحمام معدنية من النوع VM-1، VM-2، VM-1A، VM-2A (اثنان على الأقل مصنوعان من الفولاذ المقاوم للصدأ والألومنيوم والدورالومين وما إلى ذلك) مع توفير الماء الساخن والبارد لهم مع تركيب الخلاطات . درجة حرارة الماء الساخن عند نقطة التحليل لا تقل عن 65 درجة مئوية.
للأغراض التكنولوجية والمنزلية والمنزلية، لا يتم استخدام الماء الساخن من نظام تسخين المياه.
عند نقطة توصيل حوض الاستحمام بالصرف الصحي يجب أن تكون هناك فجوة هوائية لا تقل عن 20 ملم من أعلى قمع الاستقبال.
2.10.6. بعد إزالة بقايا الطعام، تُغسل أواني الطهي بالماء الساخن عند درجة حرارة لا تقل عن 40 درجة مئوية مع إضافة المنظفات، ثم تُشطف بالماء الساخن باستخدام خرطوم مزود بفوهة دش، وتُجفف رأسًا على عقب على أرفف ورفوف شبكية. يتم تخزين أدوات المطبخ النظيفة على رفوف على ارتفاع لا يقل عن 0.5 متر من الأرض.
2.10.7. ألواح التقطيع والأواني الخشبية الصغيرة: الملاعق والملاعق وأشياء أخرى، بعد غسلها في الحمام الأول بالماء الساخن (50 درجة مئوية) مع إضافة المنظفات، يتم شطفها بالماء الساخن عند درجة حرارة لا تقل عن 65 درجة مئوية في الحمام الثاني، يغمر بالماء المغلي، ثم يجفف على رفوف معدنية شبكية.
بعد الغسيل، يتم تكليس الأواني المعدنية في الفرن؛ بعد الاستخدام، يتم تفكيك مفرمة اللحم وغسلها وغمرها بالماء المغلي وتجفيفها جيدًا.
2.10.8. يتم تخصيص أدوات المائدة وأدوات الشاي لكل مجموعة. يمكن أن تكون مصنوعة من الخزف والخزف (الأطباق والصحون والأكواب) وأدوات المائدة (الملاعق والشوك والسكاكين) يمكن أن تكون مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. لا يجوز استخدام الأواني ذات الحواف المكسورة أو الشقوق أو الرقائق أو المينا المشوهة أو التالفة أو الأواني البلاستيكية أو الألومنيوم.
يجب أن يتوافق عدد أدوات المائدة وأدوات المائدة المستخدمة في نفس الوقت مع عدد الأطفال في المجموعة. يجب توفير أدوات مائدة منفصلة للموظفين.
يتم تخزين الأطباق في البوفيه.
يتم غسل الأواني الفخارية وأدوات المائدة في أحواض استحمام ذات تجاويف ثنائية أو ثلاثية مثبتة في حجرة المؤن بكل غرفة جماعية.
بعد الإزالة الميكانيكية لبقايا الطعام، يتم غسل أدوات المائدة بإضافة المنظفات (الحمام الأول) بدرجة حرارة ماء لا تقل عن 40 درجة مئوية، ثم تشطف بالماء الساخن الجاري بدرجة حرارة لا تقل عن 65 درجة مئوية (الحمام الثاني) باستخدام خرطوم مرن مزود بفوهة دش ويتم تجفيفه على شبكات خاصة.
يتم غسل الأكواب بالماء الساخن باستخدام المنظفات في الحمام الأول، ثم تشطف بالماء الجاري الساخن في الحمام الثاني وتجفف.
بعد التنظيف الميكانيكي والغسيل بالمنظفات (الحمام الأول)، يتم شطف أدوات المائدة بالماء الساخن الجاري (الحمام الثاني). يتم تخزين أدوات المائدة النظيفة في علب معدنية مغسولة مسبقًا في وضع رأسي مع رفع المقابض.
في حالة حدوث حالات أمراض معدية، يتم تطهير (تطهير) الأطباق بالطريقة الموصوفة.
لتطهير الأطباق يوصى باستخدام فرن جاف مثبت في كل خلية جماعية. إذا لم يكن ذلك متاحًا لتطهير الأطباق، فيجب أن يكون لكل مجموعة وعاء بغطاء لنقع الأطباق في محلول مطهر (الملحق 3).
2.10.9. في مجموعات الحضانة، يتم غسل الزجاجات بعد الحليب الاصطناعي بالماء الجاري الدافئ باستخدام فرشاة ومنظفات، ثم تعقيمها في الأوتوكلاف عند درجة حرارة 120 درجة مئوية لمدة 45 دقيقة أو غليها في الماء لمدة 15 دقيقة وتخزينها في مينا مغلقة ومعلمة. حاوية. بعد الاستخدام، يتم غسل الفرش بالماء الجاري وغليها لمدة 30 دقيقة، ثم تجفيفها وتخزينها جافة.
بعد الاستخدام، يتم غسل اللهايات ونقعها في محلول 2% من صودا الخبز لمدة 15 - 20 دقيقة، ثم غسلها بالماء وغليها لمدة 3 دقائق في الماء وتخزينها في وعاء مميز بغطاء مغلق.
2.10.10. يتم غسل طاولات العمل في وحدة تقديم الطعام والطاولات في الغرف الجماعية بالماء الساخن والمنظفات باستخدام قطعة قماش خاصة بعد كل وجبة.
يتم غلي المناشف وفرش غسل الأطباق وخرق مسح الطاولات في حالة الحالة الوبائية المعقدة لمدة 15 دقيقة في الماء مع إضافة رماد الصودا أو نقعها في محلول مطهر، ثم غسلها في نهاية اليوم بمنظف، وشطفها. وتجفيفها وتخزينها في حاوية خاصة مميزة.
2.10.11. يتم جمع مخلفات الطعام في وحدة تقديم الطعام وفي مجموعات في دلاء معدنية ذات أغطية أو خزانات ذات دواسات، والتي يتم تنظيفها عند ملئها بما لا يزيد عن حجم واحد. كل يوم في نهاية اليوم، يتم تنظيف الدلاء والخزانات، بغض النظر عن ملئها، باستخدام خراطيم فوق مصارف المجاري، وغسلها بمحلول 2٪ من رماد الصودا، ثم شطفها بالماء الساخن وتجفيفها.
2.10.12. يتم تنظيف مباني قسم تقديم الطعام يوميًا: غسل الأرضيات وإزالة الغبار وأنسجة العنكبوت ومسح المشعات وعتبات النوافذ. أسبوعياً، استخدام المنظفات، وغسل الجدران، وتركيبات الإضاءة، وتنظيف الزجاج من الغبار والسخام، وما إلى ذلك. من الضروري مرة واحدة في الشهر إجراء التنظيف العام يليه تطهير جميع المباني والمعدات والمخزون.
2.10.13. في مباني وحدة التموين يتم تنفيذ الإجراءات الصحية والوقائية لمكافحة الذباب والصراصير والقوارض، وعند ظهورها يتم تنفيذ إجراءات الإبادة باستخدام المواد الكيميائية المعتمدة بالطريقة التي حددتها وزارة الصحة الروسية.
2.10.14. يجب أن تزود التغذية أجسام الأطفال النامية بالطاقة والعناصر الغذائية الأساسية. عند تنظيم الوجبات، ينبغي مراعاة المعايير الفسيولوجية الخاصة بالعمر للاحتياجات اليومية من العناصر الغذائية الأساسية (الجدول 2.10.1).
الجدول 2.10.1
معايير الاحتياجات الفسيولوجية للأطفال من العناصر الغذائية والطاقة (يوميًا)*
* احتياجات الأطفال في السنة الأولى من العمر من الطاقة والبروتين والدهون والكربوهيدرات تعطى بالجرام/كجم من وزن الجسم.
يشار إلى الحاجة إلى حمض اللينوليك (جم / كجم من وزن الجسم) بين قوسين.
تعطى متطلبات البروتين لتغذية الأطفال بحليب الأم أو بديل الحليب البشري الذي تبلغ قيمة بيولوجية (BC) لعنصر البروتين فيه أكثر من 80%؛ عند التغذية بمنتجات الألبان التي تحتوي على نسبة BC أقل من 80٪، يجب زيادة القيم المحددة بنسبة 20 - 25٪.
2.10.15. يتطلب تنظيم نظام غذائي متوازن للأطفال الالتزام الصارم بالنظام. بالنسبة للأطفال ابتداء من عمر 9 أشهر، من الأمثل تناول وجبات الطعام بفاصل لا يزيد عن 4 ساعات، وفي مؤسسات ما قبل المدرسة التي تبلغ مدة إقامتها 10 ساعات، يتم تقديم 3 وجبات للأطفال يوميًا، مع زيادة الوجبات الخفيفة بعد الظهر. مع إقامة لمدة 12 ساعة - 4 وجبات في اليوم؛ مع إقامة لمدة 24 ساعة - 5 مرات يوميًا مع عشاء إضافي قبل النوم، مع المبيت فقط - مرة واحدة (العشاء).
يتم عرض توزيع إجمالي محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي للأطفال اعتمادًا على وقت إقامتهم في مؤسسة تعليمية ما قبل المدرسة في الجدول. 2.10.2.
الجدول 2.10.2
في النظام الغذائي اليومي، يُسمح بانحراف محتوى السعرات الحرارية بنسبة ± 5٪.
في مؤسسات ما قبل المدرسة التي تقيم على مدار الساعة، يوصى بإعطاء الأطفال كوبًا من الحليب أو منتج الحليب المخمر قبل ساعة من موعد النوم.
بالنسبة لمجموعات الإقامة قصيرة المدى للأطفال في المؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة (3 - 4 ساعات)، يتم تنظيم وجبة واحدة (الإفطار الثاني أو الغداء أو وجبة خفيفة بعد الظهر)، اعتمادًا على وقت عمل المجموعة (النصف الأول أو الثاني من اليوم) بينما يجب أن توفر الحصة الغذائية ما لا يقل عن 15 – 25% من الاحتياج اليومي من العناصر الغذائية والطاقة.
2.10.16. يتم وصف التغذية للأطفال في السنة الأولى من العمر بشكل فردي وفقًا للمعايير الفسيولوجية المرتبطة بالعمر وإدخال جميع أنواع الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب (الملاحق 8 ، 9). يجب أن تأتي منتجات الألبان وخلطات الحليب من مطبخ الألبان، وفي حالة عدم توفرها يجب استخدام الخلطات الجاهزة الحاصلة على الشهادة الصحية والوبائية. يتم تخزين الطعام الذي يتم استلامه من مطبخ الألبان في الثلاجة (في مجموعات) خلال الموعد النهائي للمبيعات. قبل إطعام الأطفال يتم تسخينه في حمام مائي (درجة حرارة الماء - 50 درجة مئوية) لمدة 5 دقائق أو في سخان كهربائي لطعام الأطفال إلى درجة حرارة 37 درجة مئوية. تتم التدفئة في مخزن غرفة المجموعة.
يتم حساب التغذية للأطفال في السنة الأولى من العمر عند القبول في مؤسسة تعليمية ما قبل المدرسة، بناءً على الحاجة إلى المواد الأساسية لكل 1 كجم من وزن الجسم (الجدول 2.10.1)، ثم مرة واحدة على الأقل شهريًا للأطفال مع مظاهر سوء التغذية، الأطفال المبتسرين - مرة واحدة على الأقل في الشهر 10 - 15 يومًا.
لكل طفل أقل من 9 أشهر يتم الاحتفاظ بورقة التغذية، والتي تسجل فيها كمية الطعام الفعلية المتناولة لكل نوع بعد الرضاعة مباشرة، وبراز الطفل، ووجود ارتجاع، وقيء، وبشكل دوري (مرة واحدة على الأقل في الشهر). ) ويلاحظ ديناميات وزن الجسم. وبناءً على هذه البيانات، يقوم الطاقم الطبي بإجراء الحسابات وتعديلات التغذية. من الضروري وجود ملخص تغذية لمجموعة من الأطفال، حيث يتم تحديد ساعات التغذية والوجبات المخصصة لكل طفل.
2.10.17. يجب أن يكون لدى كل مؤسسة قائمة تقريبية لمدة 10 أيام أو أسبوعين تم تطويرها بناءً على الاحتياجات الغذائية الفسيولوجية والمعايير الغذائية (الملحق 10). يجب الاتفاق على القائمة التقريبية مع مؤسسات التفتيش الصحي والوبائي الحكومية.
يتم تضمين منتجات مثل الخبز والحبوب والحليب واللحوم والزبدة والزيوت النباتية والسكر والخضروات في القائمة يوميًا ومنتجات أخرى (الجبن والجبن والبيض) 2-3 مرات في الأسبوع. وفي غضون عقد من الزمن، يجب أن يحصل الطفل على الكمية الكاملة من الطعام وفقاً للمعايير المقررة.
2.10.18. بناء على قائمة تقريبية لمدة 10 أيام، يتم وضع قائمة المتطلبات القياسية، مما يشير إلى إخراج الأطباق للأطفال من مختلف الأعمار. يتم عرض أحجام التقديم الموصى بها للأطفال من مختلف الأعمار في الجدول. 2.10.3.
تشمل الديدان الحيوية الديدان المثقوبة (المثقوبة) والديدان الشريطية (الشريطية)، بالإضافة إلى بعض أنواع الديدان الخيطية. للوصول إلى المرحلة الغازية، فإنها تحتاج إلى تغيير في واحد أو اثنين من المضيفين الوسيطين، والتي يمكن أن تكون الأسماك والقشريات والرخويات والحشرات. تدخل العوامل المسببة للديدان الحيوية إلى جسم الإنسان عن طريق تناول اللحوم أو الأسماك التي لم تخضع للمعالجة الحرارية الكافية، أو شرب الماء الخام. ممثلو داء الديدان الحيوية هم داء الديدان الطفيلية، داء متفرعات الخصية، داء opisthorchiasis، داء الشريطيات، داء الديدان الخيطية، داء الشعرينات، داء المتورقات، داء المشوكات. تشمل الديدان الطفيلية المعدية الإصابة التي تنتقل من شخص لآخر عن طريق الاتصال الشخصي، أو من خلال أدوات النظافة المشتركة، أو الأطباق، أو الملابس الداخلية، أو من خلال العدوى الذاتية. هذه هي داء السرميات، داء الغضروف، داء الأسطوانيات، داء الكيسات المذنبة.
تصنيف الديدان الطفيلية
في المرحلة المزمنة من داء الديدان الطفيلية، والذي يحدث مع الأضرار الأولية لنظام الكبد الصفراوي، قد يحدث اليرقان الانسدادي، والتهاب الكبد، والتهاب المرارة، والتهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب البنكرياس. في حالة هجرة الديدان الدبوسية أثناء داء المعوية، من الممكن حدوث التهاب المهبل المستمر والتهاب بطانة الرحم والتهاب البوق. تحدث المرحلة المزمنة من داء الأسطوانيات مع تكوين قرحة المعدة والاثني عشر. مع داء الشعرينات، يمكن أن يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية (التهاب عضلة القلب، قصور القلب)، وأعضاء الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب القصبي الرئوي)، والجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والدماغ، والتهاب الدماغ والنخاع). بسبب غزو داء الخيطيات للأوعية اللمفاوية، غالبًا ما يتطور داء الخيطيات إلى التهاب الأوعية اللمفية، والوذمة اللمفية في الأطراف مع تورم الغدد الثديية والأعضاء التناسلية. في حالة داء الصدى، تحدث كيسات في الكبد والرئتين، وعندما تتقيح، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل التهاب الصفاق القيحي أو ذات الجنب.
على خلفية داء الديدان الطفيلية لدى الأطفال والبالغين، تقل فعالية التطعيم الوقائي وإعادة التطعيم، ونتيجة لذلك لا يتم تحقيق المستوى الوقائي الضروري من المناعة. في وجود أمراض مصاحبة، تعدل الديدان الطفيلية مسارها وتزيد من تفاقمها. يمكن أن تكون نتيجة الإصابة بالديدان الطفيلية هي الشفاء (مع الوفاة الطبيعية أو طرد الديدان الطفيلية) أو ظهور ظواهر متبقية، غالبًا ما تكون لها عواقب معيقة.
تشخيص الديدان الطفيلية
استنادا إلى البيانات السريرية والوبائية، يتم تشخيص الديدان الطفيلية بشكل رئيسي في المرحلة المزمنة. لتحديد العامل المسبب لداء الديدان الطفيلية، يتم استخدام طرق مختبرية خاصة: منظار الديدان الطفيلية الدقيقة (كشط داء المعوية)، منظار الديدان الطفيلية المبيضية (فحص البراز بحثًا عن بيض الدودة)، منظار الديدان الطفيلية، المصلية (ELISA، RIF، RSK، RNGA)، علم أمراض الديدان الطفيلية النسيجي . يمكن أن تكون مادة الاختبار للكشف عن البيض أو اليرقات أو شظايا الديدان الطفيلية الناضجة هي البراز أو القيء أو محتويات الاثني عشر أو البلغم أو البول أو الدم أو خزعات الجلد، وما إلى ذلك.
بالنسبة لداء الديدان الطفيلية المعوية، يمكن أن تكون اختبارات حساسية الجلد باستخدام مستضدات الديدان الطفيلية مفيدة. من أجل تحديد وتقييم شدة الآفات الخاصة بالأعضاء، يتم استخدام التشخيص الآلي على نطاق واسع: الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس وFGDS وتنظير القولون والخزعة بالمنظار والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب للأعضاء الداخلية والتصوير الومضاني للكبد.
العلاج والوقاية من الديدان الطفيلية
بالنسبة لداء الديدان الطفيلية المعوية، تضاف إلى العلاج الرئيسي الأدوية المضادة للبكتيريا، والممتصات المعوية، والإنزيمات، والبروبيوتيك، وما إلى ذلك. وقد يشمل علاج أعراض داء الديدان الطفيلية وصف مضادات الهيستامين، والحقن الوريدي، والفيتامينات، وجليكوسيدات القلب، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والجلوكوكورتيكويدات. بالنسبة لداء المشوكات، فإن طريقة العلاج الرئيسية للمرضى هي الجراحة (جراحة كيس/خراج الكبد، واستئصال المشوكات).
ولدينا أيضا
![](https://i1.wp.com/mymednews.ru/wp-content/uploads/2017/12/c61aa1fffa9aa3fea6ad467ace8d5380.jpg)