Anoreksja (jadłowstręt psychiczny). Jadłowstręt psychiczny (psychiczny) Przewlekła anoreksja
Zanim przejdziemy do rozważenia cech anoreksji, zastanówmy się, jaki jest określony stan, do którego może doprowadzić, czyli niedożywienie białkowo-energetyczne (w skrócie PEM).
PEM definiuje się jako stan odżywienia spowodowany brakiem równowagi energetycznej, a także brakiem równowagi białek i innych rodzajów składników odżywczych, co z kolei powoduje niepożądane skutki wpływające na funkcje i tkanki, a także podobne wyniki kliniczne. W przypadku anoreksji PEM występuje na tle niedostatecznego spożycia pokarmu (chociaż wraz z nim występują takie stany organizmu, jak gorączka, leczenie farmakologiczne, dysfagia, biegunka, chemioterapia, niewydolność serca, radioterapia i inne skutki na nią, które prowadzą do PEM można zidentyfikować).
Objawy niedożywienia białkowo-energetycznego mogą objawiać się na wiele sposobów. Tymczasem na tym tle u dorosłych następuje utrata masy ciała (niezbyt zauważalna w przypadku otyłości czy ogólnych obrzęków), natomiast u dzieci nie obserwuje się zmian w zakresie przyrostu masy ciała i wzrostu.
Zastanówmy się nad uogólnionym rozważeniem objawów choroby, która początkowo nas interesuje. Właściwie przy anoreksji (czyli braku apetytu) pacjenci tracą na wadze, a sama choroba może być towarzyszem innego rodzaju choroby (choroby onkologiczne, somatyczne, psychiczne, nerwicowe). Brak apetytu jest trwały, towarzyszą mu nudności, a w niektórych przypadkach pojawiają się wymioty w wyniku prób jedzenia. Dodatkowo dochodzi do wzmożonego uczucia sytości, w którym pojawia się uczucie pełności w żołądku nawet przy zjedzonej niewielkiej ilości pokarmu.
Wymienione objawy mogą być jedynymi objawami anoreksji lub być głównymi objawami ogólnego stanu pacjenta lub towarzyszyć im wiele innych dolegliwości. Diagnoza w tym przypadku zależy bezpośrednio od towarzyszących jej objawów anoreksji.
Anoreksja może wystąpić w wielu stanach, wyróżnijmy niektóre z nich:
- nowotwory typu złośliwego, mające inny charakter manifestacji i różne cechy lokalizacji;
- choroby układu hormonalnego (niedoczynność przysadki, tyreotoksykoza, cukrzyca, choroba Addisona itp.);
- alkoholizm, narkomania;
- robaczyca;
- depresja;
- zatrucie.
Co warte odnotowania, sama definicja „anoreksji” stosowana jest nie tylko w określeniu objawu, który ona reprezentuje (zmniejszenie apetytu), ale także w definicji choroby, jaką w szczególności jest „jadłowstręt psychiczny”.
Anoreksja wiąże się z dość dużą śmiertelnością chorych. W szczególności, na podstawie niektórych danych, można określić jej częstość na poziomie 20% dla wszystkich pacjentów z anoreksją. Warto zauważyć, że w około połowie wskazanego odsetka przypadków o śmiertelności decyduje samobójstwo pacjentów. Jeśli weźmiemy pod uwagę naturalną śmiertelność na tle tej choroby, to występuje ona z powodu niewydolności serca, która z kolei rozwija się w wyniku ogólnego wyczerpania organizmu chorego.
W około 15% przypadków kobiety, porwane odchudzaniem i dietami, osiągają stan, w którym rozwija się u nich stan obsesyjny w połączeniu z anoreksją. W większości przypadków anoreksję rozpoznaje się u nastolatków i młodych dziewcząt. Podobnie jak ofiary narkomanii i alkoholizmu, anorektyczki nie zdają sobie sprawy z faktu, że cierpią na jakiekolwiek zaburzenia, ani nie dostrzegają ciężkości samej choroby.
Anoreksja może objawiać się w następujących odmianach:
- Pierwotna anoreksja . W tym przypadku bierzemy pod uwagę stany braku apetytu u dzieci z tej czy innej przyczyny, a także utratę głodu na skutek zaburzeń hormonalnych, nowotworu złośliwego lub patologii neurologicznej.
- Anoreksja psychiczna (lub kacheksja, jadłowstręt psychiczny). W tym przypadku anoreksję psychiczną uważa się za stan, w którym występuje odmowa jedzenia lub utrata uczucia głodu z powodu tłumienia apetytu na tle chorób psychicznych (stany katatoniczne i depresyjne, obecność urojeniowych pomysłów na temat możliwego zatrucia itp.). ).
- Anoreksja psychiczna bolesna . W tym przypadku pacjenci z anoreksją odczuwają bolesne uczucie osłabienia i utraty zdolności w stanie czuwania do uświadomienia sobie uczucia głodu. Specyfika tego typu stanu polega na tym, że w niektórych przypadkach podczas snu odczuwają niemal „wilczy” głód.
- Anoreksja polekowa . Przypadek ten dotyczy stanów, w których pacjenci tracą poczucie głodu, wywołując tę utratę albo nieświadomie (w leczeniu określonego rodzaju choroby), albo celowo. W tym drugim przypadku wysiłki ukierunkowane są na osiągnięcie celu jakim jest utrata masy ciała poprzez stosowanie odpowiednich leków, co powoduje utratę uczucia głodu. Dodatkowo w tym przypadku anoreksja działa jako efekt uboczny stosowania niektórych używek i leków przeciwdepresyjnych.
- Jadłowstręt psychiczny . W tym przypadku oznacza to osłabienie uczucia głodu lub jego całkowitą utratę, które powstało w wyniku uporczywej chęci odchudzania (często chęć taka nie znajduje odpowiedniego uzasadnienia psychologicznego) przy nadmiernym ograniczaniu się pacjentów w relacjach do przyjmowania pokarmu. Ten typ anoreksji może powodować szereg poważnych konsekwencji, w tym zaburzenia metaboliczne, kacheksję itp. Warto zauważyć, że okres kacheksji charakteryzuje się tym, że pacjenci wykluczają z uwagi pacjentów swój własny przerażający i odrażający wygląd, w innych przypadkach osiągane rezultaty dają im poczucie satysfakcji.
Wystarczająco rozpatrzyliśmy warunki anoreksji psychicznej i bolesnej anoreksji psychicznej, aby uzyskać ogólny opis tych stanów (w szczególności dotyczy to jej bolesnej postaci; anoreksja psychiczna charakteryzuje się złożonym obrazem klinicznym, ustalonym na podstawie współistniejącej choroby psychicznej) . Dlatego poniżej rozważymy pozostałe formy choroby (odpowiednio, z wyjątkiem wskazanych form).
Anoreksja pierwotna: objawy u dzieci, leczenie
Ten typ anoreksji jest w istocie poważnym problemem współczesnej pediatrii, a o problemie tym decyduje fakt, że występuje dość często i nie jest tak łatwy w leczeniu. Dziecko ma słaby apetyt - taka skarga często towarzyszy wizycie u lekarza prowadzącego i, jak widać, nie traci na znaczeniu. Oznaki (objawy) anoreksji u dziecka mogą objawiać się na różne sposoby: niektóre dzieci zaczynają płakać, gdy muszą usiąść przy stole, odrzucając w ten sposób tę potrzebę, inne zaczynają prawdziwą histerię, wypluwając jedzenie. W innych przypadkach dzieci mogą codziennie jeść tylko jedno z dań, a nawet jedzeniu w ogóle towarzyszą silne nudności i wymioty.
Należy zauważyć, że anoreksja u dzieci może mieć charakter nie tylko pierwotny, ale także wtórny, w tym drugim przypadku jest spowodowany współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego oraz innych układów i narządów istotnych dla małego pacjenta. Anoreksja wtórna dziecięca w postaci własnych objawów jest rozpatrywana ściśle indywidualnie, w zależności od towarzyszącej jej choroby, jednak my skupimy się konkretnie na anoreksji pierwotnej, która występuje na tle zaburzeń odżywiania u zdrowych dzieci.
Głównymi czynnikami, których wpływ prowadzi do rozwoju postaci anoreksji, które rozważamy, są:
- Zaburzenia odżywiania. Jak zapewne wiedzą nasi czytelnicy, rozwój odruchu karmienia, a także jego utrwalenie zapewnia właśnie reżim, w którym odpowiednio przestrzegane są określone godziny karmienia.
- Zapewnienie dziecku spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów w okresach pomiędzy głównymi karmieniami. Do węglowodanów tych zaliczają się słodycze, słodka woda gazowana, czekolada, słodka herbata itp. Z tego powodu zmniejsza się pobudliwość z centrum pokarmowego.
- Jedzenie, monotonne w swoim składzie, ten sam rodzaj jadłospisu. Na przykład karmienie wyłącznie produktami mlecznymi lub tłustymi potrawami lub węglowodanami itp.
- Dziecko cierpiało na chorobę o tej czy innej etiologii.
- Duże porcje podczas karmienia.
- Przekarmienie dziecka.
- Nagła zmiana strefy klimatycznej.
Szczególne miejsce zajmuje anoreksja psychiczna u dzieci, jako jedna z postaci anoreksji pierwotnej, spowodowana karmieniem na siłę. Na przykład w wielu rodzinach odmowa jedzenia przez dziecko jest niemal równoznaczna z dramatem, dlatego rodzice i członkowie rodziny uciekają się do najróżniejszych sztuczek, aby je nakarmić. Stosuje się różne metody, począwszy od odwrócenia uwagi dziecka (co oznacza na przykład odwrócenie uwagi muzyką, bajkami, zabawkami itp.), a skończywszy na ostrych środkach, które ponownie mają na celu zapewnienie rodzicom spokoju ze względu na fakt, że gdy zostaną wdrożone, dziecko będzie – w końcu zjadłam „tak jak powinnam”.
Każda z wymienionych metod (oczywiście są to tylko dwie bezpośrednio przeciwne opcje; można zastosować różne działania, które prowadzą do tego samego rezultatu) prowadzi do gwałtownego spadku pobudliwości centrum żywnościowego, a także zapewnia rozwój negatywna forma odruchu u dziecka. Odruch ten objawia się nie tylko negatywną reakcją na potrzebę karmienia z towarzyszącym odpychaniem łyżki i występowaniem wymiotów, ale także w postaci specyficznej reakcji, która ponownie polega na pojawieniu się wymiotów, ale które pojawiają się nawet na sam widok jedzenia.
Wyciągając dziecko ze stanu anoreksji, należy skupić się na następujących krokach (wcześniej ważne jest, aby ustalić, jaki błąd doprowadził do tego stanu):
- Zapewnienie karmienia zgodnego z wiekiem, ale z porcjami zmniejszonymi trzykrotnie. Ponadto wprowadza się dodatkowo pokarmy pobudzające apetyt (środek ten jest dopuszczalny w przypadku wyeliminowania anoreksji u dzieci powyżej 1 roku życia): czosnek, lekko solone warzywa itp. Należy wykluczyć węglowodany i tłuszcze (słodycze, cukierki itp.). z diety dziecka.
- Wraz z powrotem apetytu można stopniowo zwiększać objętość porcji, pozostawiając białka na normalnym poziomie i wykluczając połowę tłuszczów z normy ustalonej zgodnie z wiekiem.
- Następnie zapewniony jest powrót do pierwotnej diety, należy także ograniczyć w niej tłuszcze.
Do ogólnych zaleceń dotyczących anoreksji pierwotnej u dzieci dodajemy następujące. Tak więc w pierwszej połowie dnia konieczne jest podawanie dzieciom w drugiej połowie dnia pokarmów białkowych i tłustych, w tym pokarmów węglowodanowych, w tym produktów mlecznych. Stopniowo możliwe będzie przejście na dietę standardową.
W przypadku zmęczenia fizycznego lub emocjonalnego ważne jest, aby przełożyć posiłki na czas odpoczynku dziecka. Nie mniej ważny jest moment skupienia się na posiłku, bez żadnych rozpraszaczy. Wprowadzanie nowych dań do standardowej diety odbywa się w małych porcjach, szczególnie należy zwrócić uwagę na wygląd i prezentację.
Ważne są piękne naczynia, w porównaniu z wielkością porcji naczynia powinny wyglądać na większe - pozwoli to „oszukać” dziecko faktem, że jedzenia nie jest dużo. Jeśli dziecko odmawia jedzenia, nie należy go zmuszać, poczekać do następnego okresu karmienia. Nie zmuszaj dziecka z anoreksją do całkowitego zjedzenia jedzenia, w tym przypadku głodne przerwy mają swoje zalety. W sytuacji, gdy dziecko zwymiotowało, pod żadnym pozorem nie karć go, a wręcz przeciwnie, staraj się odwrócić jego uwagę w oczekiwaniu na kolejne karmienie. W nim, jeśli to możliwe, staraj się oferować dziecku kilka opcji dań do wyboru, ale „złoty środek” jest nie mniej ważny – nie ma też potrzeby ograniczania posiłków do posiłku w restauracji.
Na domiar złego zauważamy, że rodzice błędnie traktują nadpobudliwe zabawy przerywaniem posiłków. Tego rodzaju rozrywkę dla dziecka należy zaplanować na okres następujący po głównych posiłkach.
Anoreksja psychiczna: objawy
Jadłowstręt psychiczny występuje przede wszystkim u nastolatków (dziewcząt), które tracą około 15-40% normalnej masy ciała i niestety przypadki jadłowstrętu psychicznego w tej kategorii pacjentek stają się coraz częstsze. Podstawą rozpatrywanego warunku jest to, że dziecko odczuwa niezadowolenie z własnego wyglądu, któremu towarzyszy aktywne, ale z reguły ukryte pragnienie utraty wagi. Aby pozbyć się tego, co uważają za nadwagę, nastolatki drastycznie ograniczają się w odżywianiu, prowokują wymioty, stosują środki przeczyszczające i angażują się w intensywne ćwiczenia fizyczne.
Stąd chęć przyjmowania pozycji stojącej, a nie siedzącej, która ich zdaniem zapewnia większe zużycie energii. Zaburza się postrzeganie własnego ciała, pojawia się prawdziwy horror związany z możliwością otyłości, osoby chore na anoreksję jedynie niską wagę postrzegają jako wynik akceptowalny dla siebie.
W rezultacie dzieci tracą na wadze, a w wielu przypadkach osiągając poziom krytyczny, u wielu rozwija się negatywny odruch pokarmowy. Co więcej, u wielu odruch ten przybiera taką formę, że nawet po własnym przekonaniu nastolatka o konieczności spożycia pokarmu, próby tego skutkują wymiotami. Wszystko to powoduje zmęczenie, a także słabą tolerancję wysokich/niskich temperatur, chłód i obniżone ciśnienie krwi. Następują zmiany w cyklu menstruacyjnym (zanika miesiączka), wzrost ciała zatrzymuje się. Pacjenci stają się agresywni i mają trudności z swobodną orientacją w otaczającej przestrzeni.
Anoreksja rozwija się w kilku etapach.
- Etap początkowy (lub pierwotny).
Jego czas trwania wynosi około 2-4 lat. Charakterystycznym zespołem dla tego okresu jest zespół dysmorfomii. Ogólnie rzecz biorąc, zespół ten oznacza, że dana osoba ma bolesne przekonanie, które jest urojeniowe lub przewartościowane, dotyczące obecności tej lub innej wyimaginowanej (przesadnej lub przeszacowanej) wady. W przypadku anoreksji, którą rozważamy, taką wadą jest nadwaga, która – jak wynika z definicji syndromu – może nią wcale nie być. Takie przekonanie o własnej nadwadze łączy się w niektórych przypadkach z patologicznym wyobrażeniem o istnieniu innego rodzaju wady wyglądu (kształt uszu, policzków, ust, nosa itp.).
Czynnikiem decydującym o powstaniu omawianego syndromu jest to, że chory nie odpowiada wybranemu dla siebie „ideałem”, którym może być każdy, od bohatera literackiego lub aktorki po osobę z jego najbliższego otoczenia. Pacjent całą swoją naturą dąży do tego ideału, naśladując go we wszystkim, a przede wszystkim w cechach zewnętrznych. W tym przypadku traci się znaczenie opinii innych osób na temat uzyskanych przez pacjenta wyników, jednak to właśnie krytyczne uwagi, jakie odbiera z otoczenia (krewni, przyjaciele, nauczyciele itp.), mogą jedynie „zachęcać” ” mu osiągnąć cel dzięki zwiększonej wrażliwości i wrażliwości.
- Etap anorektyczny
Początkowi tego etapu towarzyszy aktywne pragnienie poprawy wyglądu, tradycyjnie skuteczność odchudzania ogranicza się do utraty 20-50% początkowej masy ciała. Odnotowuje się tu również wtórne zmiany somatoendokrynne, zmiany w cyklu miesiączkowym (skąpe miesiączki lub brak miesiączki, tj. zmniejszenie miesiączki u dziewcząt lub jej całkowite ustanie).
Sposoby osiągnięcia rezultatów w odchudzaniu mogą być bardzo różne, pacjenci z reguły początkowo je ukrywają. Tutaj, jak już wspomniano, wiele czynności wykonuje się na stojąco, dodatkowo pacjent może zacisnąć talię za pomocą sznurków lub pasów („w celu spowolnienia wchłaniania pokarmu”). Na skutek nadmiernego wysiłku przy wykonywaniu niektórych ćwiczeń (np. „zginanie-prost”), w połączeniu z narastającą utratą wagi, często dochodzi do uszkodzeń skóry (okolica łopatek, kość krzyżowa, okolica talii napięty, obszar wzdłuż kręgosłupa).
W pierwszych dniach obostrzeń żywieniowych pacjenci może nie odczuwają głodu, ale często wręcz przeciwnie, w początkowej fazie jest on niezwykle wyraźny, przez co trudno jest odmówić jedzenia i trzeba szukać innych sposobów osiągnięcia celu ( samo odchudzanie). Do takich metod często zalicza się stosowanie środków przeczyszczających (znacznie rzadziej – stosowanie lewatyw). To z kolei powoduje osłabienie zwieraczy i nie można wykluczyć możliwości (czasami dość znacznego) wypadnięcia odbytnicy.
Równie częstym towarzyszem jadłowstrętu psychicznego w dążeniu do utraty wagi są sztucznie wywołane wymioty. Najczęściej tę metodę stosuje się świadomie, choć nie wyklucza się przypadkowego podjęcia takiej decyzji. Zatem w tym drugim przypadku obraz może wyglądać następująco: pacjent, nie mogąc się powstrzymać, zjada na raz za dużo pokarmu, w rezultacie z powodu przepełnienia żołądka zatrzymanie w nim pokarmu staje się niemożliwe. To właśnie z powodu pojawiających się wymiotów pacjenci zaczynają zastanawiać się nad optymalnością tej metody uwalniania pokarmu przed jego wchłonięciem.
Wymioty z charakterystycznymi objawami wegetatywnymi we wcześniejszych stadiach choroby powodują u pacjentów szereg nieprzyjemnych wrażeń, ale później, ze względu na częste wywoływanie wymiotów, procedura jest znacznie uproszczona. Dlatego pacjenci mogą po prostu wykonać w tym celu ruch odkrztuszający (można w tym celu po prostu przechylić tułów), naciskając okolicę nadbrzusza. W rezultacie wszystko, co zostało zjedzone, zostaje wyrzucone i nie ma żadnych objawów wegetatywnych.
Początkowo dokładnie porównują to, co zjadają, z ilością wymiocin, następnie wykonują płukanie żołądka. Sztucznie wywołane wymioty są nierozerwalnie związane z bulimią. Bulimia oznacza nieodparte uczucie głodu, w którym praktycznie nie ma sytości. W takim przypadku pacjenci mogą wchłonąć ogromną ilość jedzenia i często może to być niejadalne. Podczas spożywania dużej ilości jedzenia pacjenci doświadczają euforii i pojawiają się reakcje autonomiczne.
Następnie wywołują wymioty, po czym następuje wypłukiwanie żołądka, po czym pojawia się „błogość”, uczucie nieopisanej lekkości w ciele. Co więcej, pacjenci mają pewność, że ich organizm jest całkowicie uwolniony od tego, co spożyli, o czym świadczy jasna barwa wód do płukania i brak charakterystycznego posmaku soku żołądkowego.
I choć osiąga się znaczną utratę masy ciała, pacjenci praktycznie nie odczuwają żadnego osłabienia fizycznego, ponadto są bardzo aktywni i mobilni, a ich sprawność pozostaje na normalnym poziomie. Objawy kliniczne anoreksji na tym etapie często sprowadzają się do następujących zaburzeń: kołatanie serca (tachykardia), napady uduszenia, nadmierne pocenie się, zawroty głowy. Wymienione objawy występują po jedzeniu (kilka godzin później).
- Etap kachektyczny
W tym okresie choroby dominują zaburzenia somatoendokrynne. Po wystąpieniu braku miesiączki (stanu, jak wskazaliśmy, w którym nie występuje miesiączka), pacjentki tracą na wadze jeszcze szybciej. Na tym etapie podskórna tkanka tłuszczowa jest całkowicie nieobecna, nasilają się zmiany dystroficzne w skórze i mięśniach, przeciwko którym rozwija się również dystrofia mięśnia sercowego. Nie można wykluczyć stanów niedociśnienia, bradykardii, pewnej utraty elastyczności skóry, obniżenia temperatury i poziomu cukru we krwi, ponadto obserwuje się objawy anemii. Paznokcie stają się łamliwe, zęby ulegają zniszczeniu, a włosy wypadają.
Z powodu długotrwałego niedożywienia i zachowań żywieniowych wielu pacjentów boryka się z pogorszeniem obrazu klinicznego zapalenia żołądka i jelit. Aktywność fizyczna utrzymywana w początkowych fazach ulega zmniejszeniu. Zamiast tego dominuje zespół asteniczny, a wraz z nim adynamia (osłabienie mięśni i nagła utrata siły) oraz zwiększone wyczerpanie.
Ze względu na całkowitą utratę stanu krytycznego pacjenci nadal odmawiają jedzenia. Nawet przy wyjątkowym stopniu wyczerpania często w dalszym ciągu twierdzą, że mają nadwagę, a czasem wręcz przeciwnie, są zadowoleni z osiągniętych wyników. Oznacza to, że w każdym razie dominuje urojeniowy stosunek do własnego wyglądu, a podstawą tego najwyraźniej jest faktyczne naruszenie percepcji własnego ciała.
Wraz ze stopniowym wzrostem kacheksji pacjenci często leżą w łóżku i stają się nieaktywni. Ciśnienie krwi jest bardzo niskie i pojawiają się zaparcia. Na tle zaburzeń wodno-elektrolitowych mogą wystąpić bolesne skurcze mięśni, w niektórych przypadkach mogące prowadzić do zapalenia wielonerwowego (wielokrotne uszkodzenie nerwów). Brak opieki medycznej na tym etapie może być śmiertelny. Często konieczna w ciężkich przypadkach tego schorzenia hospitalizacja następuje w sposób wymuszony, gdyż pacjenci nie zdają sobie sprawy z tego, jak poważny stał się ich stan.
- Etap redukcji
W ramach etapu eliminacji z poprzedniego stanu, kacheksji, wiodące pozycje w stanie klinicznym pacjentów zajmują objawy asteniczne, fiksacja na punkcie pojawiających się patologii żołądkowo-jelitowych i strach przed wyzdrowieniem. Nieznacznemu wzrostowi masy ciała towarzyszy aktualizacja dysmorfomii, wzrost stanu depresyjnego i chęć powtarzania schematu „korekty” własnego wyglądu.
Poprawa stanu somatycznego prowadzi do szybkiego zaniku osłabienia wraz z pojawieniem się skrajnej sprawności ruchowej, w ramach której pojawia się chęć wykonywania skomplikowanych ćwiczeń fizycznych. Tutaj pacjenci mogą zacząć przyjmować środki przeczyszczające w dużych dawkach, a po próbach ich nakarmienia podjąć próbę sztucznego wymiotowania. W związku z powyższym z powyższych powodów wymagają one starannego nadzoru w warunkach szpitalnych.
Podsumujmy więc, jakie objawy anoreksji występują u pacjentów, dzieląc ich na określone grupy:
- Zachowanie żywieniowe
- obsesyjne pragnienie pozbycia się nadwagi, niezależnie od rzeczywistego stanu rzeczy (nawet przy istniejącej niedowadze);
- pojawienie się obsesji bezpośrednio związanych z jedzeniem (liczenie spożywanych kalorii, skupianie się na wszystkim, co wiąże się z możliwością utraty wagi, zawężeniem kręgu zainteresowań);
- obsesyjny strach przed nadwagą, otyłością;
- systematyczna odmowa jedzenia pod jakimkolwiek pretekstem;
- zrównanie posiłku z rytuałem, któremu towarzyszy dokładne przeżuwanie pokarmu; dania składają się z małych kawałków i podawane są w małych porcjach;
- obecność dyskomfortu psychicznego związanego z zakończeniem posiłku; unikanie wszelkich wydarzeń, podczas których istnieje możliwość biesiadowania.
- Inne rodzaje reakcji behawioralnych:
- przestrzeganie zwiększonej aktywności fizycznej, pojawienie się podrażnienia w wyniku niemożności osiągnięcia określonych wyników podczas przeciążenia;
- tendencja do samotności, wykluczenie komunikacji;
- fanatyczny i twardy sposób myślenia bez możliwości kompromisu, agresywność w udowadnianiu własnej słuszności;
- wybieranie ubrań na rzecz luźnych strojów, za pomocą których można ukryć „nadwagi”.
- Fizjologiczne objawy anoreksji:
- częste zawroty głowy, osłabienie, skłonność do omdlenia;
- znaczny brak masy ciała w porównaniu z normami wiekowymi (od 30% i więcej);
- pojawienie się miękkich włosów welusowych na ciele;
- problemy z krążeniem krwi, co powoduje ciągły głód;
- zmniejszona aktywność seksualna, kobiety doświadczają zaburzeń miesiączkowania, osiągając brak miesiączki i brak owulacji.
- Stan psychiczny przy anoreksji:
- apatia, depresja, obniżona zdolność koncentracji, obniżona wydajność, zaabsorbowanie sobą, niezadowolenie z siebie we wszystkich obszarach (waga, wygląd, wyniki odchudzania itp.);
- poczucie niemożności kierowania własnym życiem, daremności wszelkich wysiłków, niemożności bycia aktywnym;
- zaburzenia snu, niestabilność psychiczna;
- odrzucenie istniejącego problemu anoreksji i w konsekwencji konieczności leczenia.
Anoreksja narkotykowa: objawy
Jak zauważyliśmy w ogólnym opisie choroby, anoreksja polekowa występuje albo na poziomie nieświadomości, co występuje podczas leczenia określonej choroby podczas przyjmowania określonych leków, albo celowo, gdy leki te są stosowane w określonym celu, mającym na celu utratę nadmiaru waga. Anoreksja może również wystąpić jako efekt uboczny, który pojawia się podczas przyjmowania środków pobudzających i przeciwdepresyjnych.
Obecnie lekarze dość poważnie podchodzą do problemu skutków ubocznych przy przyjmowaniu leków o określonym działaniu. Długotrwała terapia takimi lekami warunkuje możliwość wyzdrowienia z dość poważnych, a w niektórych przypadkach śmiertelnych chorób, przy jednoczesnym powrocie do aktywnego trybu życia. Jednocześnie szkody wyrządzone układowi odpornościowemu z tego powodu stają się przyczyną rozwoju innego rodzaju choroby, której wynik może być nie mniej straszny. Dotyczy to w szczególności jednego ze skutków zażywania narkotyków w znacznych ilościach, interesującej nas anoreksji polekowej.
Ze względu na efekt osiągany poprzez zażywanie narkotyków, w krajowej praktyce lekarskiej wprowadzono dla niej definicję zwaną „chorobą narkotykową”. Należy zauważyć, że ta definicja oznacza nie tylko anoreksję polekową, ale także inne choroby, które powstają na tle odpowiedniego narażenia, a są to choroby endokrynologiczne, alergie, choroba Addisona, osłabienie, uzależnienie od narkotyków itp. Prawie każdy lek może prowadzić do choroby polekowej. Nie wyklucza to zatem możliwości rozwoju anoreksji polekowej na tym tle.
Ogólnie rzecz biorąc, objawy anoreksji polekowej mieszczą się w ogólnym obrazie tej choroby. Obejmuje to nudności i brak apetytu, obecność bolesnych odczuć w okolicy nadbrzusza i ogólne wyczerpanie organizmu. Często pojawia się także potrzeba wymiotów, podczas jedzenia pojawia się szybkie uczucie sytości, któremu towarzyszy uczucie pełności w żołądku. Pacjenci z anoreksją w tej postaci w każdy możliwy sposób zaprzeczają istniejącemu problemowi, kontynuując stosowanie leków powodujących utratę wagi. W tym drugim przypadku objawy anoreksji polekowej stają się decydujące dla tej choroby, dlatego ważne jest, aby zwrócić na nie uwagę w porę, aby zapobiec postępowi.
Anoreksja u mężczyzn: objawy
Anoreksja, choć w większym stopniu uznawana za chorobę kobiecą ze względu na dążenie płci pięknej do osiągnięcia „idealnych” parametrów, nie jest chorobą wyłącznie kobiecą. Anoreksja u mężczyzn jest zjawiskiem powszechnym i narastającym, co więcej, z tą chorobą wiąże się również bulimia męska, a bulimię doświadczają mężczyźni trzy razy częściej niż kobiety.
Anoreksja męska, której objawy omówimy, również opiera się na chęci osiągnięcia ideałów w zakresie własnej cery. Mając obsesję na tym punkcie, mężczyźni energicznie ćwiczą, celowo rezygnując z jedzenia i kontrolując kalorie. Warto zauważyć, że wiek mężczyzn powoduje wprowadzenie tej choroby do młodszej grupy. Tym samym u dzieci w wieku szkolnym coraz częściej stwierdza się pierwsze objawy anoreksji, objawiające się spadkiem masy mięśniowej.
Podobnie jak w przypadku kobiet, anoreksja męska w połączeniu z bulimią sprowadza się do kontroli wagi i załamań na skutek pełności w żołądku z zamiarem pozbycia się tego, co zostało zjedzone poprzez sztuczne wywołanie wymiotów. Następnie pojawia się poczucie winy, na tle którego z kolei rozwijają się zaburzenia psychosomatyczne.
Różnica między anoreksją męską a anoreksją żeńską polega na tym, że na ogół rozwija się ona w późniejszym wieku (mimo początkowo wskazanej tendencji do zwiększania zachorowalności na tę chorobę u dzieci w wieku szkolnym). Co więcej, anoreksja, której objawy diagnozuje się u mężczyzn, w wielu przypadkach jest nierozerwalnie związana ze znaczeniem dla nich procesów schizofrenicznych.
Istnieją pewne czynniki ryzyka wystąpienia tej choroby u mężczyzn, podkreślimy je:
- obecność problemu nadwagi w dzieciństwie;
- uprawianie wyczerpujących sportów (w tym przypadku biegacze są bardziej narażeni na anoreksję w porównaniu np. z ciężarowcami i piłkarzami);
- obecność dziedzicznej predyspozycji do chorób psychicznych;
- cechy kulturowe (przy ustalaniu środowiska na podstawie wyglądu zewnętrznego, diety itp.);
- rodzaj aktywności, w której ważne jest, aby być „w formie” (artyści, modele itp.).
Przed wystąpieniem choroby pacjenci z reguły mają problemy w postaci niskiego wzrostu, niedorozwoju układu naczyniowego i mięśniowego, problemów związanych z przewodem pokarmowym, zaburzeń apetytu i nietolerancji niektórych rodzajów żywności.
Istnieje pewien obraz, w który wpadają przyszłe anorektyczki, oprócz problemów wymienionych powyżej. Wychowują się więc głównie w warunkach „szklarniowych”, rodzice chronią je w miarę możliwości przed pewnymi trudnościami. Wskutek takiego uzależnienia od rodziców następuje ciągłe przerzucanie własnych problemów na barki otoczenia. W miarę dorastania mężczyźni tacy stają się bardziej nietowarzyscy, wycofani i zimni emocjonalnie (co determinuje obecność cech schizoidalnych). Można także oceniać siebie jako osoby niekompetentne, bezradne i nie do zniesienia (co z kolei determinuje obecność astenicznych cech osobowości). Objawy anoreksji u kobiet pod względem przejawów osobistych determinują przewagę w nich cech histerycznych.
Co ciekawe, niektórzy mężczyźni chorzy na anoreksję są początkowo przekonani o własnej nadwadze, jednak w tym przypadku takie przekonanie ma charakter urojeniowy, czyli mówimy o fałszywych sądach, których nie da się skorygować. W związku z tym takie przekonania są dla nich właściwe, nawet jeśli występuje już problem niedowagi. Skupieni na fikcyjnej otyłości anorektyczni mężczyźni przestają reagować na naprawdę istniejące, często brzydkie defekty swojego wyglądu.
Jak już wskazano, utratę wagi osiąga się za pomocą tych samych środków, co u kobiet, to znaczy poprzez odmowę jedzenia, wywoływanie wymiotów i nadmiernego wysiłku fizycznego, przez co wynik określa się w postaci silnego wyczerpania. Należy zaznaczyć, że sztucznie wywołane wymioty nie powodują nasilenia porównywalnego do wymiotów kobiecych. Jeśli chodzi o odmowę jedzenia, to albo jest ona motywowana w sposób formalny, albo w sposób całkowicie absurdalny (oczyszczenie duszy i ciała; jedzenie utrudnia działanie i życie w ogóle itp.).
Rozwój anoreksji u mężczyzn determinuje dla nich późniejsze dodanie innego rodzaju objawów schizofrenii. Objawy schizofrenii w tym przypadku objawiają się zaburzeniami myślenia, egocentryzmem i zawężeniem zwykłego zakresu zainteresowań.
Ponadto, oczywiście, anoreksja u mężczyzn może objawiać się również jako niezależna choroba, co determinuje ogólnie uznane objawy tej przypadłości.
Anoreksja w czasie ciąży
Dla kobiet, które w przeszłości doświadczyły anoreksji, w tym bulimii, jako formy zaburzeń odżywiania, próba zajścia w ciążę jest porównywalna z poważnymi trudnościami. Podstawą tego stwierdzenia jest fakt, że u tych pacjentek dwukrotnie częściej stosuje się sztuczne zapłodnienie, co tym samym wskazuje na negatywny wpływ zaburzeń odżywiania w przyszłości na funkcje rozrodcze.
Z wyników jednego badania wiadomo, że na 11 000 przypadków, w których w przeszłości występowały zaburzenia odżywiania, 39,5% kobiet potrzebuje około 6 miesięcy, aby pomyślnie zajść w ciążę, podczas gdy podobny problem występuje jedynie u jednej czwartej kobiet bez zaburzeń odżywiania. 6,2% osób, u których w przeszłości występowały problemy z zaburzeniami odżywiania, to pacjentki klinik zapłodnienia in vitro, natomiast 2,7% ogółu w tym przypadku nie miało w przeszłości problemów w postaci anoreksji i bulimii. Warto zauważyć, że najczęściej ciąża z anoreksją jest nieplanowana, dlatego nie we wszystkich przypadkach tę chorobę można porównać z niepłodnością.
W przypadku niedożywienia w czasie ciąży może dojść do poronienia, a nie wyklucza się możliwości rozwoju cukrzycy ciążowej – choroby, która ustępuje po porodzie, w odróżnieniu od innych typów cukrzycy, które mają charakter przewlekły, charakteryzują się podwyższonym poziomem glukozy w organizmie. Krew.
W czasie ciąży kobieta przybiera na wadze około 10-13 kg, co jest niezbędne do zapewnienia prawidłowego rozwoju dziecka. W większości przypadków kobiety w ciąży spożywają dziennie około 2000 kcal, a do ostatniego trymestru – około 2200 kcal. Jeśli masz anoreksję, dość trudno jest pogodzić się z takimi faktami.
Jeśli wskaźnik masy ciała (BMI) w czasie ciąży będzie nieprawidłowy, istnieje ryzyko urodzenia dziecka z niską masą urodzeniową, co jest szczególnie prawdopodobne w przypadku jednoczesnego palenia. Również na tym tle istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.
Diagnoza
Generalnie rozpoznanie anoreksji opiera się na porównaniu objawów ogólnych w ramach następujących kryteriów:
- zmiany towarzyszące schorzeniu, które wystąpiły przed 25. rokiem życia (możliwe są odstępstwa, w tym ze względu na płeć);
- utrata masy ciała o 25% lub więcej wskaźnika stanowiącego punkt wyjścia do diagnozy;
- brak jakiejkolwiek choroby organicznej będącej główną przyczyną utraty wagi;
- wypaczone podejście do jedzenia i własnej wagi;
- brak/obecność choroby psychicznej towarzyszącej temu schorzeniu;
- obecność co najmniej dwóch przejawów z poniższej listy:
- lanugo (pojawienie się bardzo cienkiego owłosienia na ciele);
- brak menstruacji;
- epizody bulimii;
- bradykardia (stan, w którym tętno w spoczynku wynosi 60 uderzeń na minutę lub mniej);
- wymioty (prawdopodobnie wywołane celowo).
Leczenie
Leczenie anoreksji w niektórych przypadkach jest możliwe bez osiągnięcia stadium rozwoju ciężkich postaci powikłań, co towarzyszy jedynie szybkiemu wyzdrowieniu, często na poziomie samoistnym. Tymczasem w większości przypadków pacjenci nie rozpoznają choroby i dlatego nie szukają pomocy. Ciężkie postacie implikują potrzebę kompleksowej terapii, obejmującej leczenie szpitalne, farmakoterapię i psychoterapię (w tym członków rodziny pacjenta). Ponadto przywracana jest normalna dieta, w której stopniowo osiąga się wzrost kaloryczności pokarmu spożywanego przez pacjenta.
W pierwszym etapie leczenia następuje poprawa stanu somatycznego, w wyniku której następuje zatrzymanie procesu utraty masy ciała i wyeliminowanie zagrożenia życia oraz wybudzenie pacjenta z kacheksji. W ramach kolejnego, drugiego etapu skupiają się na leczeniu farmakologicznym w połączeniu z metodami psychoterapeutycznymi, jednocześnie odwracając uwagę pacjenta od dotychczasowej fiksacji na punkcie wyglądu i wagi, a w szczególności na rozwoju pewności siebie, akceptacji otaczającej rzeczywistości i siebie. Anoreksja, której film i zdjęcie znajdziecie w naszym artykule, determinuje także możliwość osiągnięcia pewnego efektu w „dotarciu” do pacjenta, a w szczególności jego postrzegania sytuacji i możliwych skutków w dalszym postępie choroby.
Nawrót anoreksji jest częstym etapem tej choroby, dlatego często wymagane jest kilka cykli leczenia. Niezwykle rzadko zdarza się, że nadwaga lub otyłość stają się skutkiem ubocznym terapii.
Anoreksja wymaga zintegrowanego podejścia do diagnozy i leczenia, dlatego może być konieczna konsultacja z wieloma specjalistami jednocześnie: psychologiem (psychoterapeutą), neurologiem, endokrynologiem, onkologiem i gastroenterologiem.
Jadłowstręt psychiczny to zaburzenie odżywiania charakteryzujące się ograniczeniami dietetycznymi, nietypowymi nawykami lub rytuałami żywieniowymi, obsesją na punkcie bycia szczupłą i irracjonalnym strachem przed przybraniem na wadze. Towarzyszy temu zaburzony obraz własnego ciała i zazwyczaj wiąże się z nadmierną utratą masy ciała. Pacjenci z tym schorzeniem ze względu na obawę przed przybraniem na wadze ograniczają ilość spożywanego pokarmu. Poza literaturą medyczną terminy „jadłowstręt psychiczny” i „anoreksja” są często używane zamiennie, jednakże „anoreksja” to po prostu termin medyczny określający objaw braku apetytu, a w przypadku jadłowstrętu psychicznego jest to rozregulowanie lub zmiana w sensie pełni. podejrzanego smaku. Anoreksji psychicznej często towarzyszą zaburzony obraz siebie, któremu mogą towarzyszyć różnorodne zniekształcenia poznawcze, zmieniające ocenę i opinię pacjenta na temat własnego ciała, jedzenia i odżywiania. Pacjenci cierpiący na jadłowstręt psychiczny często postrzegają siebie jako osoby z nadwagą lub niedowagą, mimo że mają niedowagę. Anoreksję psychiczną diagnozuje się głównie u kobiet. W 2013 r. spowodowało ono około 600 zgonów w porównaniu z 400 w 1990 r. Jest to poważne zaburzenie zdrowotne charakteryzujące się wysokim wskaźnikiem chorób współistniejących i śmiertelnością porównywalną z poważnymi zaburzeniami psychicznymi.
Klasyfikacja
Jadłowstręt psychiczny został sklasyfikowany jako zaburzenie osi I w najnowszym wydaniu Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 5), opublikowanego przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne.
Symptomy i objawy
Jadłowstręt psychiczny to zaburzenie odżywiania charakteryzujące się próbami utraty wagi aż do wyczerpania. U osób cierpiących na jadłowstręt psychiczny może występować wiele różnych objawów przedmiotowych i podmiotowych, których rodzaj i nasilenie mogą być różne w każdym przypadku i które mogą występować, ale nie są oczywiste. Jadłowstręt psychiczny i związane z nim niedożywienie spowodowane dobrowolnym wyniszczeniem mogą prowadzić do poważnych powikłań w każdym z głównych układów narządów organizmu. Hipokaliemia, czyli spadek poziomu potasu we krwi, jest oznaką jadłowstrętu psychicznego. Znaczące zmniejszenie poziomu potasu może powodować nieregularny rytm serca, zaparcia, zmęczenie, uszkodzenie mięśni i paraliż. Objawy jadłowstrętu psychicznego mogą obejmować:
Diagnostyka
Ocena diagnostyczna obejmuje ocenę aktualnej sytuacji pacjenta, informacji biograficznych, aktualnych objawów i wywiadu rodzinnego. Ocena obejmuje również badanie stanu psychicznego, czyli ocenę aktualnego nastroju i sposobu myślenia pacjenta, ze szczególnym uwzględnieniem masy ciała i wzorców zachowań żywieniowych.
Podręcznik Diagnostyczno-Statystyczny Kryteriów Zaburzeń Psychicznych, wydanie V
W porównaniu z poprzednim wydaniem Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 4, poprawione), wydanie z 2013 r. (wydanie 5) odzwierciedla zmiany w kryteriach jadłowstrętu psychicznego, w szczególności zwracając uwagę na usunięcie kryterium braku miesiączki. Brak miesiączki usunięto z kilku powodów: kryterium to nie dotyczy mężczyzn i kobiet w okresie przed lub po menstruacji lub stosujących środki antykoncepcyjne, a także niektórych kobiet spełniających inne kryteria jadłowstrętu psychicznego, które nadal miesiączkują.
Podtypy
Wyróżnia się dwa podtypy jadłowstrętu psychicznego:
Typ przeczyszczania (objadanie się/przeczyszczanie): Pacjenci wykorzystują objadanie się lub zachowania przeczyszczające jako sposób na utratę wagi. Różni się od bulimii masą ciała pacjentów. Pacjenci z anoreksją przeczyszczającą nie utrzymują prawidłowej masy ciała, ale mają znaczną niedowagę. Z drugiej strony pacjenci cierpiący na bulimię psychiczną mogą mieć pewną nadwagę.
Typ restrykcyjny: pacjenci ograniczają spożycie pokarmu, poszczą, przyjmują pigułki odchudzające lub ćwiczą jako sposób na utratę wagi; mogą angażować się w nadmierne ćwiczenia, aby schudnąć lub zapobiec przyrostowi masy ciała, a niektórzy pacjenci jedzą tylko po to, aby przeżyć.
Powaga
Analizy i badania
Badania lekarskie w celu wykrycia oznak fizycznego osłabienia jadłowstrętu psychicznego:
CBC: liczenie białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek krwi, służy do oceny obecności różnych zaburzeń, takich jak leukocytoza, leukopenia, trombocytoza i anemia, które mogą być spowodowane niedożywieniem.
Analiza moczu: Różne badania moczu wykorzystuje się w diagnostyce schorzeń w celu określenia uzależnienia chemicznego oraz jako wskaźnik ogólnego stanu zdrowia.
Test chemii krwi (20 testów): Chem-20, znany również jako SMA-20/Sequential Multiplex Test, to panel dwudziestu oddzielnych testów surowicy krwi. Badania obejmą poziom cholesterolu, białek i elektrolitów, takich jak potas, chlorek i sód, a także badania specyficzne dla czynności wątroby i nerek.
Test tolerancji glukozy: Doustny test tolerancji glukozy służy do oceny zdolności organizmu do metabolizowania glukozy. Może być przydatny w identyfikacji różnych chorób i stanów, takich jak cukrzyca, insulinoma, zespół Cushinga, hipoglikemia i zespół policystycznych jajników.
Test na cholinoesterazę w surowicy: Test na poziom enzymów wątrobowych (acetylocholinoesterazy i pseudocholinoesterazy) jest przydatny jako test czynności wątroby i ocena niedożywienia.
Test wątroby: Seria testów oceniających czynność wątroby. Niektóre testy służą również do oceny niedożywienia, niedoboru białka, czynności nerek, koagulopatii itp.
Odpowiedź hormonu luteinizującego na hormon uwalniający gonadotropinę: Odpowiedź hormonu luteinizującego (LH) na hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH): Badanie odpowiedzi przysadki mózgowej na GnRH, hormon wytwarzany w podwzgórzu. W jadłowstręcie psychicznym często obserwuje się hipogenitalizm.
Test na kinazę kreatynową: mierzy poziom kinazy kreatynowej, enzymu występującego w sercu (frakcja sercowa kinazy kreatynowej), mózgu (frakcja kinazy kreatynowej-mózg) i mięśniach szkieletowych (podjednostka kinazy kreatynowej-mięśnie).
Test azotu mocznikowego we krwi: Azot mocznikowy jest produktem ubocznym metabolizmu białek, najpierw powstającym w wątrobie, a następnie wydalanym z krwi przez nerki. Badanie azotu mocznikowego we krwi służy przede wszystkim do oceny czynności nerek. Niski poziom azotu mocznikowego we krwi może wskazywać na skutki niedożywienia.
Stosunek azotu mocznikowego do kreatyniny: używany do przewidywania różnych stanów. Wysoki stosunek azotu mocznikowego do kreatyniny we krwi może wystąpić w przypadku ciężkiego nawodnienia, ostrej niewydolności nerek, zastoinowej niewydolności serca i krwawienia z jelit. Niski stosunek azotu mocznikowego do kreatyniny we krwi może wskazywać na dietę niskobiałkową, celiakię, rabdomiolizę lub marskość wątroby.
Elektrokardiogram (EKG): mierzy aktywność elektryczną serca. Może być stosowany do wykrywania różnych zaburzeń, takich jak hiperkaliemia.
Elektroencefalogram (EEG): mierzy aktywność elektryczną serca. Może być stosowany do identyfikacji zaburzeń, takich jak te związane z guzami przysadki mózgowej.
Badania przesiewowe tarczycy TSH, T4, T3: Test stosowany do oceny czynności tarczycy poprzez ocenę poziomu hormonu tyreotropowego (TSH), tyroksyny (T4) i.
Diagnostyka różnicowa
Wiele chorób i schorzeń psychicznych można błędnie zdiagnozować jako jadłowstręt psychiczny, w niektórych przypadkach prawidłowa diagnoza może zostać postawiona dopiero po dziesięciu latach. Rozróżnienie rozpoznań jadłowstrętu psychicznego, bulimii psychicznej i innych zaburzeń odżywiania jest często trudne, ponieważ w chwili rozpoznania w znacznym stopniu pokrywają się dane pacjentów. Wydaje się, że nawet minimalne zmiany w ogólnym zachowaniu lub postawie pacjenta mogą zmienić diagnozę anoreksji przeczyszczającej na bulimię psychiczną. Głównym czynnikiem różnicującym anoreksję przeczyszczającą od bulimii jest różnica w masie ciała. Pacjenci z bulimią mają zazwyczaj prawidłową masę ciała lub lekką nadwagę. Pacjenci z anoreksją przeczyszczającą mają zwykle niedowagę. Pacjenci z tym typem anoreksji mogą mieć znaczną niedowagę i zazwyczaj nie jedzą dużo, choć zjadają niewielkie ilości pożywienia. Natomiast pacjenci z bulimią psychiczną zwykle mają nadwagę i jedzą duże ilości jedzenia. Pacjenci z zaburzeniami odżywiania często „przechodzą” przez wiele diagnoz, ponieważ ich zachowania i przekonania zmieniają się z biegiem czasu.
Choroby towarzyszące
Do rozwoju jadłowstrętu psychicznego mogą przyczyniać się różne inne problemy psychologiczne, niektóre spełniają kryteria odrębnej diagnozy Osi I lub zaburzeń osobowości, które mieszczą się w Osi II i dlatego są uważane za współistniejące ze zdiagnozowanymi zaburzeniami odżywiania. U niektórych pacjentów występują wcześniej zaburzenia, które mogą zwiększać ich podatność na zaburzenia odżywiania, a u niektórych rozwijają się one później. Stwierdzono, że obecność chorób psychicznych z osi I lub II wpływa na nasilenie i rodzaj objawów jadłowstrętu psychicznego u młodzieży i dorosłych. (OCD) i obsesyjno-kompulsywne zaburzenia osobowości w dużym stopniu współistnieją z jadłowstrętem psychicznym, zwłaszcza typem restrykcyjnym. Zaburzenia osobowości obsesyjno-kompulsyjne wiążą się z poważniejszą symptomatologią i gorszym rokowaniem. Związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy zaburzeniami osobowości a zaburzeniami odżywiania nie jest w pełni poznany. Inne powiązane schorzenia obejmują depresję, alkoholizm, zaburzenia osobowości z pogranicza i inne zaburzenia osobowości, zaburzenia lękowe, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzenie dysmorficzne ciała. Najczęstszymi chorobami współistniejącymi są depresja i stany lękowe, przy czym depresja wiąże się z najgorszym rokowaniem. Zaburzenia ze spektrum autyzmu są częstsze wśród osób z zaburzeniami odżywiania niż w populacji ogólnej. Zucker i wsp. (2007) zaproponowali, że schorzenia ze spektrum autyzmu stanowią endofenotyp poznawczy leżący u podstaw jadłowstrętu psychicznego.
Powoduje
Istnieją dowody na istnienie biologicznych, psychologicznych, rozwojowych i społeczno-kulturowych czynników ryzyka, ale dokładne przyczyny zaburzeń odżywiania nie są znane.
Przyczyny biologiczne
Badania stawiają hipotezę, że długotrwałe zaburzenia odżywiania mogą być towarzyszącym objawem wypalenia zawodowego. Wyniki eksperymentu Minnesota Wasting Experiment wykazały, że normalna grupa kontrolna odzwierciedlała wiele wzorców zachowań charakterystycznych dla jadłowstrętu psychicznego we wzorcu wyniszczenia. Może to być spowodowane licznymi zmianami w układzie neuroendokrynnym, co skutkuje niekończącym się cyklem. Inna hipoteza głosi, że anoreksja jest bardziej prawdopodobna w populacjach, w których dominuje otyłość, a także w populacjach, w których sylwetka staje się głównym wskaźnikiem wieku, w wyniku wyselekcjonowanego płciowo ewolucyjnego dążenia do młodego wyglądu. Anoreksja psychiczna najczęściej występuje u osób w okresie dojrzewania. Niektóre hipotezy wyjaśniające rosnącą częstość występowania zaburzeń odżywiania u nastolatków to „zwiększona ilość tkanki tłuszczowej u dziewcząt, zmiany hormonalne w okresie dojrzewania, oczekiwania społeczne dotyczące zwiększonego poziomu niezależności i wolności, które są szczególnie trudne do osiągnięcia przez nastolatki [oraz] zwiększony wpływ ze strony rówieśników i ich wartości.”
Przyczyny psychologiczne
Wczesne teorie na temat przyczyn anoreksji wiązały ją z wykorzystywaniem seksualnym w dzieciństwie lub życiem w dysfunkcyjnych rodzinach; Dowody są niespójne i wymagane jest dobrze zaprojektowane badanie.
Powody socjologiczne
Liczba rozpoznań jadłowstrętu psychicznego wzrosła od lat pięćdziesiątych XX wieku; wzrost wiązał się z otwartością i umiędzynarodowieniem idealnej sylwetki. Na anoreksję najprawdopodobniej zapadną osoby pracujące w zawodach, w których istnieje presja społeczna, aby być szczupłą (np. modelki i tancerki), a anoreksje te są również w większym stopniu narażone na źródła kulturowe, które sprzyjają utracie wagi. Tendencję tę można również przetestować w przypadku osób uprawiających określone sporty, np. dżokejów i zapaśników. Częstość występowania i częstość występowania jadłowstrętu psychicznego jest wysoka w sporcie, szczególnie w sportach estetycznych, w których zaletą jest niższa zawartość tkanki tłuszczowej, oraz w sportach, w których mniejsza masa ciała stanowi przewagę konkurencyjną.
Wpływ mediów
Leczenie
Nie ma jednoznacznych dowodów na to, że jakiekolwiek specyficzne leczenie jadłowstrętu psychicznego jest lepsze niż inne; istnieją jednak wystarczające dowody na to, że wcześniejsza interwencja i leczenie są bardziej skuteczne. Leczenie jadłowstrętu psychicznego koncentruje się na trzech głównych aspektach:
Chociaż głównym celem jest przywrócenie masy ciała pacjenta, optymalne leczenie obejmuje również i monitoruje zmiany w zachowaniu pacjenta. Niektóre środki mają niewielką wartość w leczeniu anoreksji; hospitalizacja jest gorszą opcją w porównaniu z leczeniem dobrowolnym. Psychoterapia pacjentów z jadłowstrętem psychicznym stanowi wyzwanie, ponieważ mogą oni uznawać szczupłość za wartość życiową i szukać sposobów na utrzymanie kontroli i przeciwstawienie się zmianom.
Dieta
Dieta jest najważniejszym czynnikiem w pracy z pacjentami z jadłowstrętem psychicznym i musi być dostosowana do potrzeb każdego pacjenta. Przy ustalaniu diety ważna jest różnorodność żywności, a także spożywanie pokarmów o wyższej wartości energetycznej. Pacjenci powinni spożywać optymalną liczbę kalorii, rozpoczynać posiłki powoli i zwiększać je w umiarkowanym tempie.
Leki
Leki przynoszą ograniczone korzyści w leczeniu samej anoreksji.
Terapia
Wykazano, że terapia rodzinna jest skuteczniejsza niż terapia indywidualna. Wykazano, że w leczeniu nastolatków chorych na jadłowstręt psychiczny skuteczne są różne formy terapii rodzinnej, w tym łączona terapia rodzinna, w której rodzice i dzieci są pod opieką tego samego terapeuty, oraz oddzielna terapia rodzinna, w której rodzice i dzieci uczestniczą w terapii oddzielnie od różnych specjalistów . Zwolennicy terapii rodzinnej dla nastolatków chorych na jadłowstręt psychiczny argumentują, że ważne jest zaangażowanie rodziców w leczenie nastolatka. Długoterminowe, 4-5-letnie badanie Maudsley Family Therapy, modelu praktyki empirycznej, wykazało całkowity wskaźnik powrotu do zdrowia sięgający 90%. Chociaż model ten jest zalecany przez Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego, krytycy twierdzą, że może on powodować walkę o władzę w związkach intymnych i podważać równe partnerstwa. Terapia poznawczo-behawioralna jest odpowiednia dla młodzieży i dorosłych chorych na jadłowstręt psychiczny; Terapia akceptacji i zaangażowania jest częścią terapii poznawczo-behawioralnej i wydaje się być przydatna w leczeniu jadłowstrętu psychicznego. Terapia przywracania funkcji poznawczych jest również stosowana w leczeniu jadłowstrętu psychicznego.
Prognoza
Anoreksja ma najwyższy wskaźnik śmiertelności ze wszystkich zaburzeń psychicznych, 11–12 razy wyższy niż oczekiwano, a ryzyko samobójstwa jest 56 razy wyższe; Połowa kobiet chorych na jadłowstręt psychiczny osiąga pełny powrót do zdrowia, a kolejne 20–30% może osiągnąć częściowy powrót do zdrowia. Nie u wszystkich pacjentów z jadłowstrętem psychicznym następuje całkowite wyzdrowienie: u około 20% rozwija się przewlekła jadłowstręt psychiczny. Jeśli jadłowstręt psychiczny nie jest leczony, mogą rozwinąć się poważne powikłania, takie jak choroby serca i nerek, które ostatecznie prowadzą do śmierci. Średni okres od początku do remisji jadłowstrętu psychicznego wynosi siedem lat dla kobiet i trzy lata dla mężczyzn. Po 10-15 latach 70% pacjentów nie spełnia już kryteriów diagnostycznych, ale wielu nadal doświadcza problemów związanych z zachowaniami żywieniowymi. Według kryteriów Morgana Russella wyniki leczenia pacjentów mogą być korzystne, pośrednie lub niekorzystne. Nawet jeśli pacjentki zostaną sklasyfikowane jako osoby z „korzystnym” wynikiem, jedynie masa ciała musi mieścić się w granicach 15% średniej masy ciała, a kobiety muszą mieć normalne miesiączki. Pozytywny wynik wyklucza również chorobę psychiczną. Powrót do zdrowia u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym jest niewątpliwie pozytywny, ale wyzdrowienie nie oznacza powrotu do normalności.
Komplikacje
Jadłowstręt psychiczny może wiązać się z poważnymi powikłaniami, jeśli jego nasilenie i czas trwania są znaczne oraz jeśli choroba rozpoczyna się przed zakończeniem wzrostu, osiągnięciem dojrzałości płciowej lub osiągnięciem szczytowej masy kostnej. Powikłania charakterystyczne dla nastolatków i dzieci chorych na jadłowstręt psychiczny mogą obejmować następujące schorzenia:
Nawroty
Nawroty występują u około jednej trzeciej hospitalizowanych pacjentów, przy czym największa częstość występuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy i do półtora roku po wypisaniu pacjenta ze szpitala.
Epidemiologia
Chociaż anoreksja jest powszechna wśród wielu grup pacjentów w Stanach Zjednoczonych, choroba ta występuje bardziej w krajach zachodnich. W krajach rozwiniętych anoreksja występuje średnio u 0,9% kobiet i 0,3% u mężczyzn. Kobiety chorują trzy razy częściej niż mężczyźni. Częstość występowania w ciągu całego życia atypowej jadłowstrętu psychicznego, postaci innych zaburzeń odżywiania, w przypadku których nie są spełnione wszystkie kryteria diagnostyczne jadłowstrętu psychicznego, jest znacznie wyższa i waha się w granicach 5-12%. Kontrowersje budzi to, czy częstość występowania jadłowstrętu psychicznego wzrasta. Większość badań pokazuje, że częstość występowania jadłowstrętu psychicznego u dorosłych kobiet utrzymuje się na stałym poziomie od co najmniej 1970 r., chociaż istnieją pewne przesłanki wskazujące, że częstość występowania jadłowstrętu psychicznego mogła wzrosnąć wśród dziewcząt i młodych kobiet w wieku od 14 do 20 lat. Trudno jest porównać wzrost zachorowalności w różnym czasie i prawdopodobnie w różnych lokalizacjach ze względu na zmiany w metodach diagnostycznych, raportowaniu i wielkości populacji odnotowane po 1970 roku.
Niewystarczająca reprezentacja
Zaburzenia odżywiania występują rzadziej w krajach przedindustrialnych, niezachodnich niż w krajach zachodnich. W Afryce, z wyłączeniem Republiki Południowej Afryki, dane na temat zaburzeń odżywiania są dostarczane jedynie w formie opisów przypadków i pojedynczych badań, a nie badań częstości występowania. Dowody badawcze sugerują, że w kulturach europejskich mniejszości etniczne mają bardzo podobny wskaźnik zaburzeń odżywiania w porównaniu z przekonaniem, że zaburzenia odżywiania występują głównie u pacjentów rasy kaukaskiej. Ze względu na różne standardy urody dla kobiet i mężczyzn, u mężczyzn rzadziej diagnozuje się anoreksję. Zazwyczaj mężczyźni, którzy zmieniają kształt ciała, robią to, aby stać się szczuplejsi i bardziej muskularni, a nie chudzi. Ponadto mężczyźni, u których w przeciwnym razie można by zdiagnozować anoreksję, mogą spełniać kryteria wskaźnika masy ciała zawarte w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych, 4. rewizja, ponieważ mają zwiększoną masę mięśniową, ale bardzo mało tkanki tłuszczowej. Anoreksja u sportowców jest często pomijana. Badania podkreślają znaczenie analizy diety, masy ciała i objawów sportowców podczas diagnozowania anoreksji, a nie tylko pomiaru masy ciała i wskaźnika masy ciała. U sportowców, dla których trening staje się rytuałem, np. skupianiem się na ważeniu przed zawodami, może to przyczynić się do rozwoju zaburzeń odżywiania. Podczas gdy kobiety stosują pigułki odchudzające, które są wskaźnikami niezdrowego zachowania i zaburzeń odżywiania, mężczyźni stosują sterydy, które kontekstualizują ideały piękna płci. Zauważa się także, że mężczyźni przywiązują dużą wagę do obrazu swojego ciała, który jest wskaźnikiem zaburzeń odżywiania. W kanadyjskim badaniu 4% chłopców z dziewiątej klasy stosowało sterydy anaboliczne. Mężczyźni cierpiący na anoreksję są czasami nazywani manorektykami.
Fabuła
Termin jadłowstręt psychiczny został ukuty w 1873 roku przez Sir Williama Gulla, jednego z osobistych lekarzy królowej Wiktorii. Termin ten ma pochodzenie greckie: an- (ἀν-, przedrostek wyrażający negację) i orexis (ὄρεξις, „apetyt”), co dosłownie tłumaczy się jako nerwowa utrata apetytu. Historia jadłowstrętu psychicznego zaczyna się od opisów postów religijnych z epoki hellenistycznej i trwa aż do średniowiecza. Średniowieczna praktyka samowyczerpywania się kobiet, w tym niektórych bardzo młodych, w imię religii i czystości jest również kojarzona z anoreksją, czasami nazywaną anoreksją cudowną. Wczesne opisy medyczne chorób anorektycznych przypisuje się na ogół angielskiemu lekarzowi Richardowi Mortonowi w 1689 roku. Opisy przypadków anoreksji kontynuowano w XVII, XVIII i XIX wieku. Pod koniec XIX wieku jadłowstręt psychiczny stał się powszechnie rozpoznawany wśród lekarzy. W 1873 roku Sir William Gull, jeden z osobistych lekarzy królowej Wiktorii, opublikował oryginalny artykuł, w którym użył terminu jadłowstręt psychiczny i przedstawił kilka szczegółowych opisów przypadków i schematów leczenia. W tym samym roku francuski lekarz Ernest Charles Lasegue opublikował podobne dane dotyczące kilku przypadków w pracy De l „Anorexie Histerique. Świadomość tej choroby była w dużym stopniu ograniczona do dziedziny medycyny aż do drugiej połowy XX wieku, kiedy to Niemcy i amerykańska psychoanalityczka Hild Bruch opublikowali artykuł Golden The Cage: The Mystery of Anorexia Nervosa w 1978 roku. Pomimo znacznego postępu w neurobiologii, teoria Brucha wydaje się dominować jako popularna doktryna. Kolejnym ważnym wydarzeniem była śmierć popularnej piosenkarki i perkusistki Karen Carpenter w 1983 r., co wzbudziło szerokie i ciągłe zainteresowanie mediów zaburzeniem zachowań żywieniowych.
:Tagi
Lista wykorzystanej literatury:
W dzisiejszych czasach wymagania dotyczące wyglądu chłopców i dziewcząt są bardzo wysokie. Kobiety oczywiście zwracają szczególną uwagę na swój wygląd. Są bardzo wymagające w stosunku do swojego wyglądu, czasami chcą rzeczy wręcz niemożliwej. Standardem współczesnej urody jest idealna, szczupła, wysportowana, seksowna sylwetka. Tę ideę narzucają nam programy telewizyjne, filmy w Internecie i zdjęcia w czasopismach.
Obrazy szczupłych modelek narzucają wielu kobietom przekonanie, że szczupłość i piękno to pojęcia równoważne. Kobiety niezadowolone ze swojej sylwetki są skłonne posunąć się na wiele sposobów, aby osiągnąć wymarzony efekt. Niektórzy jednak dają się ponieść temu pomysłowi i posuwają się za daleko. Dlatego odchudzając się, musisz zrozumieć, że istnieje taka choroba, która w swoich objawach praktycznie nie różni się od zachowania zwykłej kobiety, która po prostu traci na wadze.
Bardzo niewiele kobiet jest naturalnie pozbawionych idealnego ciała, taka jest natura. Z tego powodu wielu przedstawicieli płci pięknej próbuje pozbyć się zbędnych kilogramów, fałd i centymetrów. Gotowi są w tej walce posłużyć się różnymi narzędziami, które nie zawsze są nieszkodliwe. Można stosować herbaty i tabletki odchudzające, głodówkę, wyczerpującą aktywność fizyczną, to wszystko może mieć bardzo fatalny skutek. W tym artykule powiemy Ci szczegółowo, jak odróżnić normalną utratę wagi od anoreksji, a także przyczyny, dla których występuje ta choroba i jakie objawy objawia.
Co to jest anoreksja?
Anoreksja to choroba, w przebiegu której zostają zaburzone normalne zachowania żywieniowe, które wyrażają się w nadmiernej dbałości o swoją wagę i chęci niemal całkowitego ograniczenia się w jedzeniu. Kobiety cierpiące na anoreksję tak bardzo boją się przybrać na wadze, że są gotowe doprowadzić się do skrajnego wyczerpania.
Niestety, choroba ta występuje głównie u młodych dziewcząt, a czasem u nastolatków. Wyjaśnia to fakt, że to oni są najbardziej podatni na wpływy środowiska. Dziewczyny chore na anoreksję do tego stopnia wyniszczają organizm różnymi dietami, a nawet odmawiają jedzenia, że ich waga spada o piętnaście do dwudziestu procent poniżej prawidłowej. W niektórych przypadkach waga może spaść jeszcze bardziej. Ale nawet w takich okolicznościach, gdy waga dziewczyny znacznie się zmniejsza i cierpi na jej ogólne samopoczucie, dziewczyna, patrząc na siebie w lustrze, widzi, że nadal jest bardzo gruba. Wręcz przeciwnie, nadal dokłada wszelkich starań, aby pozbyć się „dodatkowej wagi”, której potrzebuje.
Choroba ta jest bardzo, bardzo niebezpieczna dla młodych dziewcząt, ponieważ ich ciało nie jest jeszcze w pełni ukształtowane i nadal rośnie i rozwija się. W wyniku prób odchudzania inni widzą nie zdrową, piękną dziewczynę, ale ducha z siniakami pod oczami, bladą skórą i wieloma współistniejącymi chorobami. Kiedy organizm intensywnie rośnie i rozwija się, powstają różne układy funkcjonalne organizmu - hormonalny, nerwowy, mięśniowo-szkieletowy, sercowo-naczyniowy; potrzebuje on wielu składników odżywczych, witamin i minerałów. Nastolatek zamiast dostarczać tego wszystkiego organizmowi w odpowiednich ilościach, dręczy go głodem, co przynosi nieodwracalne szkody młodemu, rozwijającemu się organizmowi.
Objawy anoreksji
Najczęściej dziewczęta i kobiety, które chorują na anoreksję, nie chcą przyznać się do swojej choroby. Bardzo ważne jest, aby bliscy przyjaciele szybko wykrywali oznaki anoreksji. Jeśli tak się nie stanie, obsesja na punkcie pozbycia się nadwagi przyniesie bardzo katastrofalne skutki - zdrowie dziewczyny jest poważnie zagrożone, a w niektórych przypadkach jej życie. Najważniejszą i pierwszą oznaką anoreksji u kobiety jest znaczna, wyraźna utrata masy ciała, czasami występująca w bardzo krótkim czasie. Ale niestety objaw ten staje się widoczny dopiero wtedy, gdy wyczerpanie organizmu zbliża się do niebezpiecznie krytycznego punktu. Wielu może po prostu wydawać się, że dziewczyna postanowiła pozbyć się nadwagi w bardzo nieszkodliwy sposób.
Kolejnym objawem anoreksji jest znaczne zmniejszenie porcji jedzenia, którą kobieta zjada i utrata apetytu. Tych znaków nigdy nie należy ignorować. Niektóre dziewczyny mogą w ogóle odmówić jedzenia, szukając różnych wymówek, które czasami wydają się bardzo prawdopodobne – jest zmęczona, boli ją brzuch, niedawno jadła. Mimo to osoba chora na anoreksję może z radością opowiadać o różnych dietach, jedzeniu, metodach odchudzania i kaloriach. Ponadto kobiety chore na anoreksję mogą spędzać dużo czasu w kuchni, przygotowując różnorodne potrawy. Sami nie chcą z nich korzystać.
Wielu osobom może się wydawać, że anorektyczki w ogóle nie interesują się jedzeniem. Ale to nie do końca prawda – prawie cały czas myślą o jedzeniu. Ale gdy tylko przychodzi do wprowadzenia tych myśli w życie, to pragnienie natychmiast gdzieś znika. W miarę postępu choroby ogólny stan pacjenta pogarsza się. Przejawia się to różnymi objawami zaburzonego funkcjonowania wielu układów w organizmie.
- Stan paznokci i włosów pogarsza się. Włosy stają się matowe, tracą blask i mocno się rozdwajają. A żadne balsamy do włosów, nawet te najlepsze, nie pomogą poprawić ich kondycji. Proces ten wynika z faktu, że organizm nie ma wystarczającej ilości minerałów i witamin niezbędnych do utrzymania włosów w doskonałej kondycji. To samo tyczy się paznokci, stają się łamliwe i cienkie, czasem też się łuszczą.
- Bardzo duże zmęczenie. U pacjenta rozwija się poważne osłabienie i szybko się męczy. Dziewczyna dopiero się budzi i już zaczyna czuć się zmęczona. Dzieje się tak nie z powodu dużej aktywności fizycznej, ale dlatego, że organizm nie otrzymuje niezbędnej energii i zaczyna ją pobierać ze swoich wewnętrznych zasobów, które są ograniczone. Jeśli przypadki choroby są ciężkie, dziewczyna może stać się bardzo senna, może zacząć regularnie mdleć.
- Zanik miesiączki lub. Mechanizm powstawania tego objawu nie jest do końca jasny, najprawdopodobniej ma na niego wpływ brak potrzebnych organizmowi składników odżywczych. Z tego powodu poziom hormonów zawodzi. Brak miesiączki jest poważnym zaburzeniem, które wskazuje, że dziewczyna potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej.
- Stan skóry się zmienia. U pacjentów z anoreksją twarz staje się blada, a pod oczami pojawiają się niebieskie kręgi. Powodem tego jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, która jest obowiązkowa w przypadku tego zaburzenia. Anoreksja bardzo często powoduje problemy z nerkami. Skóra nóg i ramion chorej dziewczynki nabiera charakterystycznego niebieskawego zabarwienia. Dzieje się tak na skutek złego mikrokrążenia skóry. Z tego powodu kobiecie często jest zimno, a jej ciało często pokrywa warstwa krótkich i cienkich włosów. W ten sposób organizm stara się utrzymać ciepło i chronić się przed przekrwieniem.
- Rozwijają się różne choroby. Organizmowi brakuje niezbędnych minerałów, witamin, białek, węglowodanów, tłuszczów i składników odżywczych. Jest to swego rodzaju stres dla organizmu i bardzo trudno dokładnie przewidzieć, jak na niego zareaguje. Wiele kobiet ma problemy z przewodem pokarmowym, zapada na osteoporozę, zaburza pracę układu hormonalnego i nerwowego.
Przyczyny anoreksji
Wiele osób interesuje się przyczynami tej choroby. Ważnym faktem jest to, że istnieje kilka rodzajów anoreksji: psychiczna, nerwowa i pierwotna. Pierwotna anoreksja u kobiet występuje z powodu różnych patologii fizjologicznych i organicznych. Mogą to być zaburzenia neurologiczne, nowotwory złośliwe, dysfunkcje hormonalne i inne choroby. Anoreksja psychiczna występuje z powodu różnych patologii psychicznych. Mogą to być urojenia, depresja, schizofrenia, otępienie katatoniczne. Kiedy jednak większość ludzi używa terminu „anoreksja”, nadal ma na myśli jadłowstręt psychiczny. Istnieje wiele przyczyn pojawienia się jadłowstrętu psychicznego. Należą do nich cechy rodziny, problemy w komunikowaniu się z innymi i trudności osobiste. Zasadniczo szeroki zakres problemów powodujących anoreksję obejmuje:
- Dysfunkcyjna rodzina. W takiej rodzinie panuje niezdrowy klimat psychiczny. Wszyscy członkowie rodziny denerwują się na siebie lub bardzo ukrywają swoje emocje. Najczęściej jeden członek rodziny lub kilku jej członków cierpi na różnego rodzaju uzależnienia - narkomania, alkoholizm, uzależnienie od hazardu i tak dalej. Każdy myśli wyłącznie za siebie i nie bierze pod uwagę wzajemnych potrzeb. Dziecko w takiej rodzinie jest pozostawione samemu sobie lub znajduje się pod autorytarną kontrolą rodziców. W takich warunkach najczęściej na anoreksję zapada jeden z członków rodziny, najczęściej nastolatka.
- Zbyt niska samoocena i zaburzona percepcja własnego ciała. Wszystkie dziewczyny chore na anoreksję uważają się za grube i brzydkie. Nawet jeśli dziewczyna ma bardzo małą wagę, a jej kości wystają, nadal wydaje jej się, że jest bardzo gruba i ma dużo dodatkowych kilogramów. Ale najprawdopodobniej ta opinia nie jest wynikiem anoreksji, prawdziwym powodem jest to, że w życiu takie dziewczyny uważają się za pasywne, nieciekawe, słabe, głupie i brzydkie. Chcą osiągnąć w życiu przynajmniej coś, czyli mieć – ich zdaniem – piękną sylwetkę.
- Negatywna atmosfera wokół jedzenia. Źródło takiego powodu leży z reguły we wczesnym dzieciństwie. Wielu rodziców uważa za konieczne karmienie dziecka, pomimo jego niechęci do jedzenia. Zaczynają na siłę wpychać dziecku jedzenie, a ono z kolei rozwija odruch wymiotny i negatywne nastawienie do jedzenia. Z tego powodu anoreksja może wystąpić już we wczesnym dzieciństwie, a czasami może się ukryć i dać o sobie znać w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym, jeśli wystąpi wpływ dodatkowych czynników.
- Niezaspokojona potrzeba akceptacji i miłości. W tym przypadku choroba występuje, ponieważ dziewczyna stara się zadowolić innych ludzi. Bardzo często może się to zdarzyć dziewczętom, które cierpiały na nadwagę. Kiedy zaczynają tracić na wadze, zaczynają zauważać, jak inni ludzie zaczynają okazywać im współczucie i być do nich przyciągani. Fakt ten wzmacnia pozytywny skutek utraty wagi u danej osoby i szybko kontynuuje się go w tym samym duchu. Bardzo szybko choroba zaczyna stać się patologiczna.
- Perfekcjonizm. Obsesja i fiksacja w zachowaniu. Przy długotrwałej utracie wagi cecha ta ma bardzo poważne konsekwencje. Nawet jeśli zaczyna się jako całkowicie normalny i zdrowy proces, bardzo wysokie pragnienie doskonałości może sprowokować dziewczynę do skupienia się na tym pomyśle, na idei utraty wagi. Będzie ciągle wydawać się niewystarczająco piękna dla siebie. A żeby wyglądać pięknie dla siebie i innych, trzeba jeść coraz mniej (zdaniem osób chorych na anoreksję).
- Walka z pewnymi przeszkodami. Niektórzy lekarze uważają, że podstawą choroby anoreksyjnej jest chęć dziewczyny do przezwyciężenia pewnych trudności, trudnościami jest ich własny, ciągły apetyt. Odmawiając jedzenia, dziewczyna wierzy, że pokonała tę trudność i sprawia jej to przyjemność. Proces ten przynosi dziewczynie zwycięstwo nad sobą i ma ważne znaczenie w jej życiu. Dlatego dziewczynom cierpiącym na anoreksję tak trudno jest porzucić takie patologiczne zachowania.
Dziewczyny, jeśli Wasza sylwetka w jakiś sposób Wam nie odpowiada, a planujecie pozbyć się zbędnych kilogramów za pomocą jakiejś skutecznej diety, to wcześniej zastanówcie się dobrze, czy warto? Czy jesteś gotowa zaryzykować własne zdrowie w imię wymyślonego piękna?
Jeśli mimo wszystko decydujesz się na poprawę i skorygowanie swojej sylwetki oraz pokonanie zbędnych kilogramów, to rób to mądrze, nie zapominaj o granicach w takiej walce. Oceń na trzeźwo obecną sytuację, bo granica pomiędzy anoreksją a zwyczajną, nieszkodliwą utratą wagi jest bardzo, bardzo cienka. Bardzo łatwo jest ją przekroczyć, dlatego jeśli Twoi znajomi lub bliscy mają jakiekolwiek wątpliwości co do Twojego zdrowia, lepiej jeszcze raz zasięgnąć porady specjalisty. Jeśli natura nie obdarzyła Cię idealną sylwetką, nie jest to powód do rozpaczy.
Musisz wiedzieć, że możesz być atrakcyjna, czarująca, piękna i przyciągać uwagę, nie mając idealnego wyglądu. Dużo ważniejsza od płaskiego brzucha jest charyzma i pewność siebie! Bądź zdrowy i kochaj siebie takim, jakim jesteś!
Zdrowie
Powszechnie przyjmuje się, że anoreksja jest zaburzeniem psychicznym polegającym na dobrowolnej odmowie przyjmowania pokarmu. Jednak choroba ta, nie do końca jasna, w niektórych przypadkach charakteryzuje się nie tylko utratą apetytu, ale także nadmiernie aktywnym uzależnieniem od wysiłku fizycznego. Ogólnie rzecz biorąc, do wszystkiego, co prowadzi do utraty wagi. Skoro jadłowstręt psychiczny objawia się świadomą, często bezpodstawną psychicznie chęcią odchudzania, nic dziwnego, że zaburzenie to wywiera silny wpływ na organizm fizyczny człowieka, prowadząc do rozwoju wielu chorób, a czasami nawet śmierci.
OPIS
Tak więc anoreksja zwykle zaczyna się od chęci utrzymania ścisłej diety i za wszelką cenę schudnąć. Zjawisko to może być spowodowane jakimś wydarzeniem w życiu osobistym, na przykład zerwaniem relacji z ukochaną osobą. W tym przypadku pojawiająca się chęć kontrolowania swojej diety i stosowania jakiejś zdrowej diety wypierana jest przez chęć całkowitej kontroli uczuć partnera. Anoreksja może być również spowodowana śmiercią bliskiej osoby, chorobą lub innym ważnym wydarzeniem. Z reguły choroba ta dotyka głównie dziewczęta i młode kobiety, ale znane są również przypadki anoreksji męskiej. Wiadomo również, że 60 procent osób cierpiących na anoreksję padło ofiarą przemocy na tle seksualnym. W tym przypadku anoreksję można uznać za pewien zespół pourazowy.
Osobom cierpiącym na anoreksję dopada obsesja związana z odmową jedzenia, a najczęściej kojarzona z myślami o utracie wagi. Tacy ludzie mogą w końcu przestać jeść tyle, aby utrzymać prawidłową masę ciała. Oprócz wszystkich, Osoby cierpiące na anoreksję mogą martwić się o swój wygląd, uważając się za zbyt grubych. Co do zasady nie ma jednak powodów, aby tak sądzić. Co więcej, niektóre z tych osób po prostu wyglądają na wyjątkowo szczupłe i wychudzone.
Odmowa jedzenia przez osobę chorą na anoreksję może przybierać dość dziwaczne formy. Na przykład osoba może odmówić jedzenia w obecności innych osób lub po prostu ukryć jedzenie w szafkach. Są nawet przypadki, gdzie ludzie wykazywali wzmożone zainteresowanie przygotowywaniem różnych potraw, ale sami ich nie jedli. Zdarzają się też przypadki, gdy dana osoba całkowicie rezygnuje z pokarmów z określonych grup, zwłaszcza tych zawierających za dużo (zdaniem anorektyczki) tłuszczów i węglowodanów. Anorektyczki mogą także poświęcać dużo czasu na wyczerpujący wysiłek fizyczny, czasami wykazując objawy tzw. kompulsywnego objadania się (obżarstwo impulsywne), któremu towarzyszą wówczas wymioty. Niektórzy ludzie specjalnie przyjmują środki wymiotne, a nawet środki przeczyszczające. Również wiele osób przyjmuje tzw. leki moczopędne, czyli leki moczopędne. Aby poradzić sobie z napadami głodu (tym, które je mają!), anorektyczki często mogą przyjmować tak zwane leki tłumiące, do których zaliczają się leki zmniejszające apetyt.
Osoby cierpiące na jadłowstręt psychiczny zwykle nie dostrzegają ani nie przyznają się do tego, że jest coś złego w ich nawykach żywieniowych. Zjawisko to jest szczególnie częste na początkowym etapie, gdy osoba anoreksyjna nie chce przyznać, że ma jakieś zaburzenia psychiczne. Anoreksja pod wieloma względami przypomina złe nawyki, takie jak pijaństwo i narkomania – niezwykle trudno jest przekonać osobę, że jest alkoholikiem lub narkomanem. Osoba chora na anoreksję ma przytępione emocjonalne postrzeganie tego, co się dzieje, więc jeśli zdecyduje się schudnąć i zacznie stosować wyniszczającą dietę, bardzo trudno będzie jej przerwać. Ale musimy przestać, ponieważ to zaburzenie psychiczne prawie zawsze wiąże się z pogorszeniem stanu fizycznego organizmu. Anoreksja jest potencjalnie niezwykle niebezpieczną chorobą i jeśli nie zostanie szybko leczona, może równie dobrze zakończyć się śmiercią.
POWODUJE
Przyczyny anoreksji są bardzo złożone i nie zawsze jasne. Jednak eksperci na całym świecie to przyznają W rozwoju tego zaburzenia rolę odgrywa szeroki zakres czynników, wśród których możemy wyróżnić czynniki psychologiczne, społeczne, biologiczne, kulturowe, a nawet dziedziczne. Niektórzy naukowcy sugerują, że u podłoża choroby mogą leżeć nawet czynniki genetyczne, jednak ta wersja nie zyskała wsparcia wśród innych specjalistów ze względu na brak jednoznacznych dowodów na jej korzyść. Jednak badania są nadal w toku. Zatem wszystkie powyższe czynniki, zdaniem ekspertów, mogą w poważny sposób przyczynić się do pojawienia się i rozwoju jadłowstrętu psychicznego u osób podatnych na to zaburzenie.
Według wielu badaczy znaczący wkład w szerzenie się anoreksji miały media, które aktywnie reklamowały określony wizerunek kobiety o „idealnej” sylwetce. Młode kobiety na całym świecie są dosłownie bombardowane ogromną liczbą obrazów reklamowych, których głównymi bohaterkami są niezwykle szczupłe dziewczyny, które bardziej przypominają więźniarki obozów koncentracyjnych. Obraz ten wywarł duży nacisk na stereotypy społeczne dotyczące standardów piękna. Część badaczy uważa jednak, że taki wizerunek reklamowy, kształtowany przez media, jest jedynie odzwierciedleniem trendów i nastrojów panujących w społeczeństwie.
Jak wspomniano powyżej, jadłowstręt psychiczny częściej objawia się u młodych ludzi, na których w pewnym wieku wpłynęły trudne okoliczności życiowe. Grupą wiekową najbardziej podatną na rozwój anoreksji są młodzi ludzie w wieku od 16 do 24 lat. Zakłada się, że taka młoda osoba przeżyła pewnego rodzaju szok emocjonalny lub fizyczny, objawiający się zespołem wzmożonego lęku. Osoby cierpiące na anoreksję często mają także wyjątkowo niską samoocenę; wielu z nich uważa na przykład, że nie zasługuje na miłość. Myśli te potęguje chęć pięknego wyglądu i posiadania szczupłej sylwetki, gdyż według anorektyczek to pomoże im poczuć się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa. Ważnym czynnikiem pobudzającym chęć odchudzania u takich osób jest akceptacja, jaką otrzymują od bliskich, przyjaciół i innych osób z ich otoczenia na wczesnym etapie odchudzania.
U niektórych osób członkowie rodziny nieświadomie wpływają na rozwój anoreksji. Wiadomo, że osoby cierpiące na anoreksję bardzo często pochodzą z rodzin w którym każdemu członkowi rodziny stawiane są wysokie wymagania i oczekiwania. Takie osoby często charakteryzują się perfekcjonistami, ambitnymi karierowiczami, którzy dążą do osiągnięcia najwyższego poziomu sukcesu we wszystkich aspektach swojego życia. W takich rodzinach ludzie zdani są na opinie innych członków rodziny, więc nie można mówić o samodzielnym rozwoju. Co więcej, dziecko przyzwyczaja się do tego i boi się dorosnąć. Zatem odmowa jedzenia i chęć utrzymania rozwoju własnego ciała w ramach istniejącego ciała może być podświadomym pragnieniem anorektyczki, aby pozostać nastolatkiem (lub dzieckiem) tak długo, jak to możliwe. Idealnie – zawsze. W zasadzie jest to problem nastolatek, które panicznie boją się zmian w swoim ciele, jakie zachodzą w związku z rozwojem seksualności. Próbują zatrzymać początek tych zmian, próbując utrzymać swoje ciało w szczupłej kondycji. Warto zauważyć, że zjawisko to jest charakterystyczne zarówno dla rodzin, w których rodzice nadmiernie opiekują się dzieckiem, jak i dla rodzin, w których rodzice nie zwracają na nie uwagi. Na przykład zjawisko to często występuje w rodzinach, w których rodzice cały swój wolny czas poświęcają karierze zawodowej i zarabianiu pieniędzy. Albo druga skrajność: zjawisko to można spotkać w rodzinach, w których rodzice są podatni na pijaństwo lub narkomania. I nawet w rodzinie, w której kultywowany jest kult jedzenia, a rodzice są prawdziwymi żarłokami, dziecko może odmówić jedzenia, aby nie kojarzyć swojego wizerunku z wizerunkiem rodziców.
OBJAWY
Jeśli mówimy o udokumentowanych przypadkach anoreksji, to Temu zaburzeniu psychicznemu towarzyszyły następujące objawy:
-- Niechęć do utrzymywania masy ciała wynoszącej co najmniej 85 procent normalnej masy ciała typowej dla osoby w określonym wieku i wzroście.
-- Paniczny strach przed przybraniem na wadze i wyglądaniem na grubo, podczas gdy w rzeczywistości osoba wygląda na wyjątkowo chudą i wychudzoną.
-- Zaburzone postrzeganie obrazu własnego ciała, które wydaje się normalne, ale w rzeczywistości bardziej przypomina szkielet.
-- Po prostu zbyt mała masa ciała, nienaturalna szczupłość i wyczerpanie organizmu.
-- Nieregularne miesiączki u dziewcząt (brak co najmniej trzech cykli z rzędu) na tle ekstremalnej szczupłości. Należy jednak wziąć pod uwagę, że przyjmowanie środków antykoncepcyjnych może prowadzić do takiego naruszenia.
Z reguły wszystkie powyższe objawy są obowiązkowymi towarzyszami jadłowstrętu psychicznego. Ponadto możliwe są następujące objawy:
-- Wymioty, nadużywanie środków przeczyszczających w celu kontrolowania masy ciała.
-- Stosowanie leków tłumiących w celu tłumienia apetytu. Najbardziej aktywnym i najbardziej uzależniającym narkotykiem jest pseudoefedryna.
-- Surowe ograniczenia dotyczące żywności – także ilościowej.
-- Objawy obsesyjno-kompulsywne (impulsywne obżarstwo itp.).
-- Tortury poprzez zbyt intensywne ćwiczenia fizyczne.
-- Niewłaściwa reakcja na wszystko, co dotyczy jedzenia.
-- Zmniejszone pożądanie seksualne.
-- Zaprzeczanie istnieniu oczywistego problemu z nadmierną szczupłością i tak dalej.
-- Odmowa normalnych codziennych zajęć.
-- Próby ukrycia lub zamaskowania swojego stanu poprzez takie działania, jak na przykład noszenie za dużej odzieży, próba ukrycia jedzenia, sztuczne wywoływanie wymiotów itp.
-- Spadek świadomej aktywności. Manifestacja uzależnienia od narkotyków i alkoholu.
Anoreksja jest między innymi niebezpieczna, ponieważ ma negatywny wpływ na wszystkie obszary życia człowieka. Post może mieć taki sam skutek jak ciężka depresja. Osoba czuje się wyjątkowo zmęczona, cierpi na roztargnienie uwagi i utratę zdolności koncentracji, traci zainteresowanie wszystkim, co kiedyś interesowało go w życiu. Wszystkie te przejawy prowadzą do konfliktu społecznego i interpersonalnego, na który cierpi nie tylko sama osoba anorektyczna, ale także jej bliskie otoczenie.
Konsekwencje zdrowotne dla osoby cierpiącej na anoreksję mogą być, jak wspomniano powyżej, niezwykle poważne. Zmiany stanu zdrowia charakteryzują się następującymi objawami:
-- Nieprawidłowo zmniejszone tętno.
-- Sucha skóra, która przybiera żółtawy odcień.
-- Pojawienie się włosów w postaci drobnego puchu na twarzy i dłoniach (zjawisko tzw „lanugo”, co tłumaczy się tym, że organizm stara się w ten sposób zatrzymać ciepło ciała).
-- Brak energii i zmęczenie przy wykonywaniu nawet niewielkiej aktywności.
-- Nietolerancja zimna – zwłaszcza rąk i nóg.
-- Niskie ciśnienie krwi i zawroty głowy.
-- Problemy z przewodem pokarmowym objawiające się zaparciami i bólami brzucha.
-- Zaburzenia hormonalne.
-- Obrzęk stawów.
-- Zwiększona łamliwość włosów i paznokci.
W szczególnie ciężkich przypadkach możliwe są poważne powikłania, które objawiają się następującymi objawami:
-- Zaburzenia rytmu serca.
-- Osłabienie czynności nerek.
-- Niedokrwistość.
-- Wyjątkowo niskie ciśnienie krwi.
-- Pojawienie się erozji szkliwa zębów z powodu ciągłych wymiotów.
-- Zmniejszona wytrzymałość kości (osteoporoza).
Powikłania te stanowią największe zagrożenie nie tylko dla ogólnego stanu zdrowia anorektyczki, ale także jej życia.
ROZWÓJ CHOROBY
Jak wspomniano powyżej, anoreksja występuje najczęściej u kobiet (90 procent przypadków) i zwykle pojawia się w okresie dojrzewania lub bardzo wczesnej dorosłości. Według różnych źródeł informacji liczba rosyjskich dziewcząt cierpiących na anoreksję wynosi co najmniej jeden procent, a maksymalnie dziesięć procent. Jednak większość ekspertów zgadza się co do średniej wynoszącej pięć procent. Dla porównania w tych samych Stanach Zjednoczonych na jadłowstręt psychiczny cierpi 0,5 procent dziewcząt w wieku od 13 do 19 lat.
Eksperci uważają anoreksję za chorobę przewlekłą o bardzo niejednoznacznym przebiegu. Niektórzy badacze odnotowali liczne przypadki samoleczenia bez żadnego leczenia. Najczęściej ulga następuje po zastosowaniu kombinacji środków stosowanych w leczeniu anoreksji. Często obserwuje się powtarzające się nawroty, polegające na wahaniach masy ciała. Niestety zdarzają się przypadki, gdy poważniejsze powikłania choroby kończą się śmiercią.
Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób, lekarze korzystniej informują o postępie leczenia w przypadkach, gdy zaburzenie zostanie wykryte we wczesnym stadium rozwoju i zapewnione zostanie odpowiednie leczenie anoreksji, zanim stanie się ona zaawansowana. Największe szanse na poradzenie sobie z chorobą mają na ogół osoby z łagodnymi przypadkami anoreksji, które nie wymagają hospitalizacji. Około 70 do 80 procent osób z tym zaburzeniem wraca do zdrowia dzięki ogólnie przyjętym metodom leczenia.
Anoreksja jednak bardzo często wykazuje oporność na wiele rodzajów leczenia, a także ma tendencję do ponownego pojawiania się po pewnym czasie od pierwszych małych sukcesów w leczeniu. Około 50 procent osób chorych na anoreksję powraca do normalnej wagi, ale prawie połowa nadal cierpi na inne objawy i problemy, takie jak depresja, zwiększony poziom lęku, problemy z przystosowaniem się do życia społecznego i komunikacją z bliskimi. Część nieszczęśników wpada w stany skrajne. Znane są na przykład przypadki bulimii, zaburzenia psychicznego objawiającego się zwiększonym apetytem, któremu towarzyszy uczucie skrajnego głodu. Zwykle takie objawy kończą się przejadaniem się, a nawet próbami sztucznego wywołania wymiotów.
CZYNNIKI RYZYKA
Anoreksja bardzo często zaczyna się od normalnej diety, stopniowo objawiając się maniakalną chęcią kontrolowania własnej masy ciała. Na przykład, jeśli dana osoba początkowo odmówiła sobie deseru na obiad przez jakiś czas, może zacząć odmawiać sobie całego obiadu. Oczywiście za pomocą tego znaku nie można określić, które kobiety na diecie należą do grupy ryzyka anoreksji. Istnieją jednak obserwacje wskazujące, że np. nagła utrata masy ciała (od jednego do półtora kilograma tygodniowo) z większym prawdopodobieństwem doprowadzi do rozwoju jadłowstrętu psychicznego. Łagodniejsza utrata wagi związane ze spożyciem określonej ilości kalorii dziennie (ponad 1400 kalorii), w mniejszym stopniu grozi poważnymi zaburzeniami odżywiania, a w większym – anoreksją.
Jak wspomniano powyżej, anoreksja może rozpocząć się nieoczekiwanie po wystąpieniu jakiegoś wydarzenia w życiu człowieka, co stało się dla niego poważnym stresem. Jednak w niektórych przypadkach nawet pozornie nieszkodliwe zdarzenia mogą sprawić, że szczególnie podatne osoby odmówią jedzenia. Takie zmiany w zachowaniu nastolatka lub młodej dziewczyny (rzadziej chłopaka) można uznać za oznakę, że dana osoba może należeć do grupy ryzyka. Dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na to, jak zmieni się zachowanie takich młodych ludzi w przyszłości i czy takie zmiany doprowadzą do zaburzenia psychicznego, takiego jak anoreksja.
KIEDY POTRZEBUJESZ POMOCY LEKARZA?
Jak wspomniano powyżej, niektóre przypadki anoreksji mogą ustąpić samoistnie. Należy jednak zwrócić się o pomoc lekarską, nie zwlekając z podjęciem decyzji, jeśli widzisz, że u znajomego lub bliskiej osoby występują następujące objawy:
-- Jeśli w krótkim czasie nastąpi znaczna utrata masy ciała.
-- Jeśli występują ciągłe odmowy jedzenia.
-- Jeśli istnieje nadmierna ochota na różne wyniszczające diety.
-- Pomimo wyraźnej szczupłości osoba skarży się na nadwagę.
-- Stale ogranicza dietę, martwiąc się dodatkowymi kaloriami.
-- Każdorazowo po posiłku zażywa środki przeczyszczające, moczopędne, odchudzające i wymiotne.
-- Ma zawroty głowy, mdleje i wyraża skrajne uczucie apatii.
-- Ciągle skarży się na zmianę rytmu serca.
-- Zauważony niezdrowa nadpobudliwość i problemy ze snem.
-- Jeśli zaprzecza istnieniu problemu, pomimo jego oczywistości.
-- Jeśli występują powikłania psychiczne, objawiające się na przykład depresją.
DIAGNOZA
Niestety, zdiagnozowanie obecności tego zaburzenia u osoby cierpiącej na anoreksję może być bardzo trudne z prostego powodu: osoba chora na anoreksję nie chce przyznać się do choroby (lub nie potrafi tego zrobić) i ucieka się do najróżniejszych sztuczek, aby ukryć problem. Pomijając grupę dziewcząt, które wyraźnie borykają się z problemami związanymi z anoreksją, ogromna grupa nastolatek i młodych kobiet wykazuje oznaki tej choroby, która zdaniem ekspertów łatwo może skutkować rozwiniętą anoreksją. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na te znaki ostrzegawcze. Anoreksję należy rozpoznać na etapie kiedy dziewczyna dopiero zaczyna schudnąć i nadal aktywnie narzeka na nadwagę. Nie ma znaczenia, ile waga ta osoba straciła. Czasami wystarczą proste badania krwi i moczu, aby określić inne możliwe przyczyny nagłej utraty wagi.
Rozpoznanie anoreksji komplikuje także fakt, że istnieje pewna analogia pomiędzy tą chorobą a innym zaburzeniem psychicznym – bulimią psychiczną. Jak wspomniano powyżej, bulimia psychiczna to stan charakteryzujący się rzeczywistym objadaniem się po którym następuje nieodpowiednia strategia zapobiegania nadmiernemu przyrostowi masy ciała. Innymi słowy, osoba zażywa środki wymiotne i przeczyszczające, a także może wyczerpać się nadmiernie intensywnym treningiem fizycznym. Wiele dziewcząt cierpiących na anoreksję wykazuje te same objawy, co bulimia, w różnych okresach rozwoju choroby, to znaczy osoba zaczyna dużo jeść, jednocześnie zażywając środki wymiotne i przeczyszczające. Zazwyczaj, Powód, dla którego anorektyczka może stracić kontrolę nad sobą i popaść w obżarstwo, jest niezwykle prosty– człowiek zaczyna odczuwać intensywny głód. Następnie z reguły pojawia się świadomość tego, co się stało, a następnie stosowanie środków wymiotnych i przeczyszczających.
LECZENIE
Głównym celem, jaki powinien sobie postawić specjalista, próbując wyleczyć osobę chorą na anoreksję, jest wykrywanie psychologicznych czynników osobistych i interpersonalnych leżących u podstaw tej choroby. Utraconą przez chorego wagę należy przywrócić w niezwykle ostrożny i humanitarny sposób. Bardzo ważne jest, aby przywrócenie wagi było głównym punktem powrotu do zdrowia obserwowanym przez lekarzy; dopiero wtedy, gdy waga wróci, chorą na anoreksję dziewczynę należy powrócić do normalnej diety. Zrozumienie podstawowych problemów na wczesnym etapie może pomóc w zatrzymaniu dalszego postępu choroby. Ogólnie, Leczenie anoreksji jest najskuteczniejsze, gdy składa się z interwencji wielofunkcyjnych obejmujące psychoterapię, porady żywieniowe i stały nadzór lekarski.
Wielu ekspertów za bardzo ważny punkt w walce z anoreksją uważa opracowanie indywidualnych programów leczenia tej choroby, które uwzględniałyby wszystkie potrzeby jednostki cierpiącej na tę chorobę. Prawidłowe leczenie musi uwzględniać także stopień zaawansowania choroby i osobistą chęć pacjenta do udziału w leczeniu. Jeśli osoba z anoreksją jest poważnie niedożywiona, może być zalecana hospitalizacja. Zwykle ma to miejsce, gdy anorektyczka straciła około 25 procent zdrowej masy ciała lub gdy post doprowadził do pewnych powikłań fizycznych w organizmie. Hospitalizację można zalecić również w przypadkach, gdy leczenie ambulatoryjne nie przyniosło pozytywnych rezultatów. Odbywa się również przyjęcie do szpitala jeśli osoba chora na anoreksję próbowała popełnić samobójstwo lub wykazała jakiekolwiek inne oczywiste komplikacje psychiczne. W takim przypadku z reguły zaleca się ściślejszą kontrolę i monitorowanie pacjenta.
Niewątpliwie pierwszym krokiem w leczeniu anoreksji powinna być psychoterapia indywidualna – metody oddziaływania na psychikę anorektyczki za pomocą słów w celach terapeutycznych. Dodatkowym i bardzo ważnym działaniem jest opracowanie specjalnej diety. Jeśli dana osoba leczy się w domu, bardzo ważnym punktem leczenia jest wsparcie rodziny i przyjaciół. W tym celu specjaliści muszą opracować metody psychoterapii z udziałem członków rodziny pacjenta. Bardzo przydatna może być psychoterapia zbiorowa gdy leczenie odbywa się w grupie osób cierpiących na podobny problem. Zabieg ten jest również tańszy.
Uzupełnieniem wszystkich powyższych form psychoterapii jest kontrola diety i regularna opieka lekarska. Powrót do normalnej diety szybciej przyniesie pożądane rezultaty, jeśli zostanie przeprowadzony przy aktywnym udziale pacjenta. Anorektyczkę stopniowo uczy się spożywać odpowiednią ilość kalorii. Ponieważ mówimy o zmianie reakcji behawioralnej związanej z odżywianiem, metoda marchewkowa, że tak powiem, może być bardzo skuteczna, to znaczy pewien system nagród, który odgrywa główną rolę w mechanizmach wzmacniania zachowania. Jednak specjaliści powinni zachować szczególną ostrożność przy opracowywaniu takiego systemu nagród. Chociaż bardzo ważne jest chwalenie i nagradzanie chorego za jego osiągnięcia na drodze do powrotu do zdrowia, takie nagrody mogą prowadzić do nawrotu choroby, ponieważ nie zawsze można skutecznie i szybko poradzić sobie z zadaniem przywrócenia prawidłowej masy ciała. Wielu ekspertów zaleca w szczególnych przypadkach stosowanie niektórych leków przeciwdepresyjnych i zwiotczających, co również może prowadzić do pozytywnego efektu.
ŚRODKI ZAPOBIEGAWCZE
Jak wiadomo, najskuteczniejszymi środkami w leczeniu każdej choroby są środki zapobiegające jej wystąpieniu. Niestety, Nie ma jednoznacznie zatwierdzonych środków zapobiegania anoreksji, ale istnieją pewne zalecenia specjalistów, które mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju tego zaburzenia psychicznego u danej osoby.
-- Rodzice, nauczyciele i wychowawcy mogą pomóc dziecku skupić się na adekwatnym obrazie siebie i kreowaniu pozytywnego obrazu swojej osobowości.
-- Rodzice muszą skupić swoją uwagę na wykonywaniu określonej pracy edukacyjnej, co pomoże dziecku nie traktować zbyt poważnie żadnych wad własnego wyglądu i dodatkowych kilogramów.
-- Rodzice w żadnym wypadku nie powinni osądzać swojego dziecka za dodatkowe kilogramy ani w żaden sposób skupiać uwagi na wadach nadwagi, jeśli dziecko ją posiada.
-- Rodzice powinni prowadzić ze swoimi dziećmi rozmowy profilaktyczne, który skupi się na wadach intensywnego postu. Zamiast tego należy zwrócić uwagę na poprawę diety dziecka.
-- Rodzice powinni interesować się życiem dziecka, aby z czasem zauważyć podejrzane zmiany w jego nawykach żywieniowych lub pojawienie się chęci przestrzegania rygorystycznej diety.
-- Idealnie byłoby oczywiście, gdyby dziecko było chronione przed napływem informacji reklamujących anorektyczny wizerunek współczesnego nastolatka, jaki spada na nie z ekranów telewizorów, komputerów i ze stron współczesnych magazynów o modzie.
to zaburzenie psychiczne należące do grupy zaburzeń odżywiania, charakteryzujące się brakiem akceptacji obrazu własnego ciała, odmową przyjmowania pokarmu, tworzeniem przeszkód w jego wchłanianiu oraz pobudzeniem metabolizmu w celu utraty wagi. Głównymi objawami są unikanie jedzenia, ograniczanie porcji, wyczerpujący wysiłek fizyczny, przyjmowanie leków zmniejszających apetyt i przyspieszających metabolizm, osłabienie, apatia, drażliwość i dolegliwości fizyczne. Diagnoza obejmuje wywiad kliniczny, obserwację i testy psychologiczne. Leczenie odbywa się za pomocą psychoterapii, terapii dietetycznej i korekty leków.
ICD-10
F50.0 F50.1
Informacje ogólne
W tłumaczeniu ze starożytnej greki słowo „anoreksja” oznacza „brak potrzeby jedzenia”. Jadłowstręt psychiczny często towarzyszy schizofrenii, psychopatii, chorobom metabolicznym, infekcjom i chorobom przewodu pokarmowego. Może być następstwem bulimii lub ją poprzedzać. Częstość występowania anoreksji jest zdeterminowana czynnikami ekonomicznymi, kulturowymi i indywidualnie-rodzinnymi. W krajach europejskich i Rosji wskaźnik epidemiologiczny wśród kobiet w wieku od 15 do 45 lat osiąga 0,5%. Na całym świecie stawki wahają się od 0,3 do 4,3%. Szczyt zachorowań obserwuje się wśród dziewcząt w wieku 15-20 lat, ta grupa chorych stanowi aż 40% ogółu chorych. Anoreksja wśród mężczyzn występuje rzadko.
Przyczyny anoreksji
Etiologia choroby jest polimorficzna. Z reguły choroba rozwija się w wyniku połączenia kilku czynników: biologicznych, psychologicznych, mikro- i makrospołecznych. Do grupy wysokiego ryzyka zaliczają się dziewczęta z rodzin zamożnych społecznie, charakteryzujące się dążeniem do doskonałości i posiadającymi prawidłowe lub podwyższone BMI. Możliwe przyczyny choroby są podzielone na kilka grup:
- Genetyczny. Prawdopodobieństwo choroby zależy od kilku genów regulujących czynniki neurochemiczne zaburzeń odżywiania. Dotychczas zbadano gen HTR2A kodujący receptor serotoninowy oraz gen BDNF wpływający na czynność podwzgórza. Istnieje genetyczna determinacja pewnych cech charakteru, które predysponują do choroby.
- Biologiczny. Zachowania żywieniowe są częściej zaburzone u osób z nadwagą, otyłością i wczesną pierwszą pierwszą miesiączką. Polega na dysfunkcji neuroprzekaźników (serotoniny, dopaminy, noradrenaliny) i nadmiernej produkcji leptyny, hormonu zmniejszającego apetyt.
- Mikrospołeczność. Ważną rolę w rozwoju choroby odgrywa stosunek rodziców i innych bliskich do odżywiania, nadwagi i szczupłości. Anoreksja częściej występuje w rodzinach, w których krewni mają potwierdzoną diagnozę choroby, gdzie przejawiają się zaniedbania i odmowa jedzenia.
- Osobisty. Osoby z osobowością obsesyjno-kompulsywną są bardziej podatne na to zaburzenie. Pragnienie szczupłości, wygłodzenie i wyczerpujący stres są wspierane przez perfekcjonizm, niską samoocenę, niepewność, niepokój i podejrzliwość.
- Kulturalny. W krajach uprzemysłowionych szczupłość uznawana jest za jedno z głównych kryteriów kobiecej urody. Ideały szczupłej sylwetki promowane są na różnych poziomach, budząc w młodych ludziach chęć odchudzania się w jakikolwiek sposób.
- Stresujący. Czynnikiem wyzwalającym anoreksję może być śmierć bliskiej osoby, przemoc seksualna lub fizyczna. W okresie adolescencji i wczesnej dorosłości przyczyną jest niepewność co do przyszłości i niemożność osiągnięcia upragnionych celów. Proces odchudzania zastępuje obszary życia, w których pacjent nie zdaje sobie sprawy z siebie.
Patogeneza
Kluczowym mechanizmem rozwoju anoreksji jest bolesne zniekształcenie postrzegania własnego ciała, nadmierna troska o wyimaginowaną lub rzeczywistą wadę – dysmorfofobia. Pod wpływem czynników etiologicznych powstają obsesyjne, urojeniowe myśli o nadwadze, własnej nieatrakcyjności i brzydocie. Zwykle obraz cielesnego „ja” jest zniekształcony, w rzeczywistości waga pacjenta mieści się w normie lub nieznacznie ją przekracza. Pod wpływem obsesyjnych myśli zmieniają się emocje i zachowania. Działania i myśli mają na celu utratę wagi i osiągnięcie szczupłości.
Wprowadzane są rygorystyczne ograniczenia dietetyczne, tłumiony jest instynkt żywieniowy i instynkt samozachowawczy. Brak składników odżywczych aktywuje fizjologiczne mechanizmy obronne, metabolizm spowalnia, zmniejsza się wydzielanie enzymów trawiennych, kwasów żółciowych i insuliny. Proces trawienia pokarmu początkowo powoduje dyskomfort. W późniejszych stadiach anoreksji wchłanianie pokarmu staje się niemożliwe. Stan wyniszczenia występuje z ryzykiem śmierci.
Klasyfikacja
W przebiegu anoreksji wyróżnia się kilka etapów. Nie pierwsza, początkowa, zainteresowania pacjenta stopniowo się zmieniają, wyobrażenia o pięknie ciała i jego atrakcyjności ulegają zniekształceniu. Okres ten trwa kilka lat. Następnie przychodzi etap aktywnej anoreksji, charakteryzujący się wyraźną chęcią utraty wagi i kształtowaniem odpowiednich zachowań. W końcowej fazie, kachektycznej, organizm jest wyczerpany, krytyczne myślenie pacjenta zostaje upośledzone, a ryzyko śmierci wzrasta. W zależności od objawów klinicznych wyróżnia się trzy typy choroby:
- Anoreksja z monotematyczną dysmorfofobią. Klasyczna wersja choroby polega na tym, że uporczywa myśl o odchudzaniu jest poparta odpowiednim zachowaniem.
- Anoreksja z okresami bulimii. Okresy postu i poważnych ograniczeń żywieniowych przeplatają się z epizodami rozhamowania i zmniejszonej koncentracji, podczas których rozwija się obżarstwo.
- Anoreksja z bulimią i wymiotami. Post okresowo ustępuje obżarstwo i późniejszej prowokacji wymiotów.
Objawy anoreksji
Obowiązkowym objawem choroby jest świadome ograniczenie ilości spożywanego pokarmu. Może występować w różnych formach. We wczesnych stadiach choroby pacjenci okłamują innych w sprawie uczucia sytości, zanim ono nastąpi, i żują pokarm przez długi czas, aby sprawiać wrażenie długotrwałego i obfitego spożycia. Później zaczynają unikać spotkań z rodziną i przyjaciółmi przy stole, znajdują powód, aby nie uczestniczyć w rodzinnych obiadach i obiadach, rozmawiają o rzekomo istniejącej chorobie (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka, alergie), która wymaga przestrzegania ścisłej diety. W późnym stadium anoreksji możliwe jest całkowite zaprzestanie jedzenia.
Aby stłumić apetyt, pacjenci uciekają się do przyjmowania środków chemicznych. Leki psychostymulujące, niektóre leki przeciwdepresyjne, mieszanki tonizujące, kawa i herbata mają działanie anoreksogenne. W rezultacie powstają uzależnienia i zachowania uzależniające. Innym częstym objawem anoreksji są próby zwiększenia metabolizmu. Pacjenci dużo ćwiczą, aktywnie odwiedzają sauny i łaźnie parowe oraz noszą kilka warstw odzieży, aby zwiększyć pocenie.
Aby zmniejszyć wchłanianie pokarmu, pacjenci sztucznie wywołują wymioty. Wywołują wymioty natychmiast po jedzeniu, gdy tylko możliwe jest dostanie się do toalety. Często takie zachowanie ma miejsce w sytuacjach społecznych, gdy nie można odmówić jedzenia z innymi ludźmi. Początkowo wymioty wywoływane są mechanicznie, następnie pojawiają się samodzielnie, mimowolnie po wejściu do odpowiedniego środowiska (toaleta, pokój prywatny). Czasami, aby szybko pozbyć się płynów i jedzenia, pacjenci sięgają po leki moczopędne i przeczyszczające. Biegunka i diureza mogą stopniowo stać się takimi samymi mimowolnymi działaniami jak wymioty.
Częstym objawem zaburzeń zachowania jest nadmiar jedzenia lub objadanie się. Jest to niekontrolowany atak zjedzenia dużej ilości jedzenia w krótkim czasie. W przypadku nadmiernego jedzenia pacjenci nie mogą wybierać pokarmów, cieszyć się smakiem i regulować ilości spożywanego pokarmu. „Picie” ma miejsce w samotności. Nie zawsze kojarzy się z uczuciem głodu, służy jako sposób na uspokojenie, złagodzenie stresu i relaks. Po przejadaniu się rozwija się poczucie winy i wstrętu do samego siebie, depresja i myśli samobójcze.
Komplikacje
Bez pomocy psychoterapeutycznej i lekowej anoreksja prowadzi do różnych chorób somatycznych. Najczęściej młodzi ludzie doświadczają opóźnionego wzrostu i rozwoju seksualnego. Patologie układu sercowo-naczyniowego są reprezentowane przez ciężkie zaburzenia rytmu, nagłe zatrzymanie akcji serca z powodu niedoboru elektrolitów w mięśniu sercowym. Skóra pacjentów jest sucha, blada, ziemista i opuchnięta z powodu braku białek. Powikłania ze strony układu pokarmowego obejmują przewlekłe zaparcia i kurczowy ból brzucha. Powikłania endokrynologiczne obejmują niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy), wtórny brak miesiączki u kobiet i niepłodność. Kości stają się kruche, złamania stają się częstsze, rozwija się osteopenia i osteoporoza. Nadużywanie substancji psychoaktywnych i depresja zwiększają ryzyko samobójstwa (20% wszystkich zgonów).
Diagnostyka
Anoreksja jest niezależną jednostką nozologiczną i ma wyraźne objawy kliniczne, łatwo rozpoznawalne przez psychiatrów i psychoterapeutów. Diagnoza cieszy się dużym stopniem zgodności między klinicystami i jest wiarygodna, ale może być skomplikowana w wyniku udawania pacjenta – celowego ukrywania, ukrywania objawów. Diagnostyka różnicowa polega na wykluczeniu przewlekłych chorób wyniszczających i zaburzeń jelitowych, nagłej utraty wagi na tle ciężkiej depresji.
Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego, w niektórych przypadkach stosuje się kwestionariusze psychodiagnostyczne (Wzorce poznawczo-behawioralne w jadłowstręcie psychicznym). Anoreksję potwierdza się, jeśli występuje pięć następujących objawów:
- Niedobór masy ciała. Masa ciała pacjenta jest co najmniej 15% mniejsza niż normalnie. BMI wynosi 17,5 lub mniej.
- Inicjatywa pacjentów. Utrata masy ciała jest spowodowana aktywnymi działaniami samego pacjenta, a nie chorobami somatycznymi lub zewnętrznymi warunkami sytuacyjnymi (przymusowy głód). Ujawnia się unikanie, uchylanie się od posiłków, otwarta odmowa jedzenia, prowokowanie wymiotów, przyjmowanie leków i nadmierna aktywność fizyczna.
- Zaburzenia obsesji i dysmorfii ciała. W przypadku anoreksji zawsze pojawia się niezadowolenie pacjenta ze swojego ciała, nieodpowiednia ocena masy ciała i wyglądu. Strach przed otyłością i chęć schudnięcia stają się ideami przewartościowanymi.
- Zaburzenia endokrynologiczne. Zaburzenia równowagi hormonalnej wpływają na oś podwzgórze-przysadka-gonady. U kobiet objawiają się brakiem miesiączki, u mężczyzn utratą libido, spadkiem potencji.
- Opóźnione dojrzewanie. Na początku anoreksji w okresie dojrzewania wtórne cechy płciowe nie kształtują się lub kształtują się z opóźnieniem. Wzrost zatrzymuje się, u dziewcząt gruczoły sutkowe nie powiększają się, u chłopców narządy płciowe pozostają młodzieńcze.
Leczenie anoreksji
Intensywność i czas trwania terapii zależy od ciężkości patologii, jej przyczyn, wieku pacjenta, jego stanu psychicznego i fizycznego. Leczenie może być prowadzone w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym, czasami na oddziale intensywnej terapii i ma na celu przywrócenie zdrowia fizycznego, wyrobienie sobie właściwej opinii o własnym organizmie i normalizację diety. Kompleksowa opieka nad pacjentem obejmuje trzy elementy:
- Terapia dietą. Dietetyk informuje pacjenta i jego bliskich o znaczeniu odpowiedniego spożycia składników odżywczych, wyjaśnia potrzeby organizmu i konsekwencje postu. Menu zabiegowe układane jest z uwzględnieniem preferencji smakowych pacjenta. Aby przywrócić normalne odżywianie i przybrać na wadze, kaloryczność diety zwiększa się stopniowo przez kilka miesięcy. W ciężkich przypadkach roztwory glukozy podaje się najpierw dożylnie, następnie pacjent rozpoczyna spożywanie mieszanek odżywczych i dopiero wtedy przechodzi do normalnego odżywiania.
- Psychoterapia. Najskuteczniejszym kierunkiem jest psychoterapia poznawczo-behawioralna. Na początkowym etapie prowadzone są rozmowy, podczas których omawiana jest charakterystyka choroby, jej możliwe następstwa oraz to, czy pacjent ma wybór. Kształtuje się pozytywne postrzeganie osobowości i obrazu ciała, zmniejsza się niepokój i rozwiązuje się konflikt wewnętrzny. Na etapie behawioralnym opracowywane i doskonalone są techniki, które pomagają przywrócić normalną dietę, nauczyć się cieszyć jedzeniem, ruchem i komunikacją.
- Korekta leków. Aby przyspieszyć dojrzewanie, wzrost i wzmocnienie kości szkieletowych, zaleca się zastępczą terapię hormonalną. W celu zwiększenia masy ciała stosuje się blokery histaminy H1. Neuroleptyki eliminują objawy obsesyjno-kompulsywne i pobudzenie ruchowe oraz sprzyjają przyrostowi masy ciała. W leczeniu depresji wskazane są leki przeciwdepresyjne, SSRI stosuje się w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby u pacjentów z przywróconym odżywianiem i przyrostem masy ciała.
Rokowanie i zapobieganie
Wynik anoreksji w dużej mierze zależy od czasu rozpoczęcia terapii. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo, że rokowanie będzie korzystne. Powrót do zdrowia często następuje po zintegrowanym podejściu terapeutycznym, wsparciu rodziny i eliminacji czynników wywołujących chorobę. Profilaktyka powinna być prowadzona na poziomie państwa, społeczeństwa i rodziny. Należy promować zdrowy tryb życia, sport, zbilansowaną dietę i prawidłową wagę. W rodzinie ważne jest podtrzymywanie tradycji dzielenia się jedzeniem, co wiąże się z pozytywnymi emocjami, nauczenie dzieci przygotowywania zbilansowanych posiłków i kształtowanie pozytywnego nastawienia do wyglądu.