Pierwotne objawy hipogonadyzmu. Hipogonadyzm: co zrobić, jeśli brakuje hormonów płciowych. Laboratoryjne metody diagnostyczne
![Pierwotne objawy hipogonadyzmu. Hipogonadyzm: co zrobić, jeśli brakuje hormonów płciowych. Laboratoryjne metody diagnostyczne](https://i0.wp.com/blogoduma.ru/images/content_old/4/3cd4a3a9221def7ddcc6107a3c8c34e8.jpg)
Hipogonadyzm u mężczyzn występuje z powodu niewystarczającej produkcji testosteronu lub braku endogennego testosteronu. Hipogonadyzm hipergonadotropowy rozwija się z powodu niewydolności gonadotropowej. Pierwotny hipogonadyzm może wystąpić z przyczyn genetycznych lub nieprawidłowego rozwoju chorób nabytych. Prawie wszystkie formy hipogonadyzmu u mężczyzn po okresie dojrzewania występują z powodu ciężkich postaci otyłości i chorób nowotworowych.
Objawy hipogonadyzmu
U mężczyzn w średnim wieku objawy niewydolności jąder są mniej wyraźne. Dlatego trudniej jest zdiagnozować hipogonadyzm u mężczyzn. Objawy choroby zależą od kategorii wiekowej, w której wystąpił niedobór, jego przyczyn i czasu trwania. Następujące objawy wskazują na brak testosteronu u dorosłych mężczyzn:
- popęd seksualny jest zmniejszony
- zaburzenia potencji
- zmęczenie, któremu towarzyszy obniżony nastrój
- regresja wtórnych cech płciowych
- zmniejsza się beztłuszczowa masa ciała i siła
- otyłość
- hiponedyzm
Lekarz dobiera metody i zalecenia dotyczące leczenia choroby indywidualnie dla każdego pacjenta. Leczenie wstępne polega na wyeliminowaniu przyczyny choroby, a także łagodzeniu objawów choroby.
Leczenie hormonalne
Główną metodą leczenia hipogonadyzmu, a także hipoganizmu hepargonadotropowego, zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, jest przyjmowanie leków hormonalnych (terapia zastępcza). Preparaty hormonalne dla mężczyzn zawierają testosteron, a dla kobiet estrogeny.
Leki hormonalne można przyjmować w postaci:
- tabletki
- zastrzyki
- żel
- plaster przezskórny
- implanty kryształowe
Decyzję o sposobie leczenia choroby, czasie trwania leczenia i dawkach leków podejmuje lekarz prowadzący (endokrynolog). Przy wyborze metody leczenia lekarz bierze pod uwagę kategorię wiekową pacjenta, cechy ciała, a także objawy choroby.
Jak brać hormony
- Pigułki. Zasadniczo leki hormonalne w postaci tabletek przyjmuje się zgodnie z instrukcją stosowania leku.
- Zastrzyki. Zastrzyki podaje się domięśniowo raz na trzy do czterech tygodni.
- Żel. Żel testosteronowy należy nakładać na skórę w okolicy barku lub ramienia, można go również nakładać na brzuch. Nie wolno nakładać żelu na okolice narządów płciowych. Wymaganą dawkę żelu testosteronowego na dzień ustala lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta.
- Plaster przezskórny. Producenci oferują obecnie dwa rodzaje plastrów transdermalnych. Pierwszy rodzaj to plaster hormonalny, który przykleja się w okolicę moszny. Drugi typ - plaster należy przykleić do ciała. W większości przypadków zaleca się leczenie plastrem hormonalnym, który przykleja się w okolicę moszny.
- Implanty kryształowe. Implanty kryształowe wszczepia się poprzez małe nacięcie w wewnętrznej części przedramienia. Dzięki takim implantom wymagana dawka testosteronu jest równomiernie uwalniana do krwi w ciągu sześciu miesięcy.
Terapia hormonalna (zastępcza) nie wyleczy niepłodności, jeśli u mężczyzny występuje pierwotny hipogonadyzm.
Jeśli u dziecka występuje pierwotny niedobór androgenów, należy zastosować leczenie poprzez stymulację poziomu testosteronu lekami niezawierającymi hormonów.
Terapia hormonalna nie jest dozwolona, jeśli u pacjenta występują następujące problemy zdrowotne:
- nowotwory złośliwe narządów płciowych
- choroby wątroby
- niewydolność nerek
- problemy z układem sercowo-naczyniowym
- rak
- nadciśnienie
- wtórny niedobór androgenów
Głównym leczeniem, jeśli u pacjenta występują objawy wtórnego hipogonadyzmu, jest wyeliminowanie przyczyny, która wywołała tę chorobę, tj.:((baner2-lewy))
- Na początek trzeba porzucić złe nawyki (picie alkoholu, palenie).
- Jeśli u pacjenta występuje normogonadotropowy niedobór androgenów, zalecana jest fizjoterapia. Normogonadotropowy niedobór androgenów koniecznie obejmuje żywienie.
- Prowadzona jest ogólna terapia regeneracyjna.
Konieczne jest leczenie najważniejszej przyczyny wywołującej uszkodzenie tekstyliów - jest to choroba podstawowa, na przykład:
- cukrzyca
- Zespół Itenko-Cushinga
- guzy nadnerczy itp.
Ponadto terapia hipogonadyzmu hipergonadotropowego obejmuje przyjmowanie gonadotropin i androgenów przez długi czas.
W trakcie systematycznego leczenia przywracane są wtórne cechy płciowe, nieznacznie przywracana jest potencja, a objawy (osteoporoza, opóźniony rozwój kości) ulegają zmniejszeniu.
Skutki uboczne
Jak każdy lek, testosteron może powodować następujące skutki uboczne:
- erytrocytoza
- trądzik
- ginekomastia
- zwiększenie rozmiaru prostaty
- rozwój istniejącego raka prostaty
- dysfunkcja wątroby
- Możliwa progresja raka prostaty
- niewydolność serca
Leczenie chirurgiczne
Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pozytywnych rezultatów, w przyszłości konieczne jest przeprowadzenie leczenia u mężczyzn metodą chirurgiczną.
Interwencja chirurgiczna u mężczyzn obejmuje:
- przeprowadza się przeszczep jądra
- jeśli męski narząd płciowy nie jest rozwinięty, wykonuje się falloplastykę
Nieleczony u mężczyzn niedobór androgenów może powodować osteoporozę, a przy pomocy terapii zastępczej zwiększa się gęstość kości.
Nie sposób wyobrazić sobie pełnego funkcjonowania organizmu człowieka bez odpowiedniej pracy gonad i produkcji przez nie hormonów. Wszelkie awarie tego układu prowadzą do pojawienia się chorób somatycznych. Dyslipidemia, miażdżyca, otyłość, niedokrwienie mózgu – to nie cała lista możliwych powikłań. W podręcznikach medycznych istnieje wiele definicji tego zaburzenia. Na przykład niedobór androgenów lub niewydolność jąder. Jednak wśród nich za najdokładniejszą i najdokładniejszą koncepcję uważa się „hipogonadyzm” u mężczyzn. Co oznacza ten stan, z jakich powodów powstaje, czy można go wyleczyć – szczegółowe odpowiedzi na te pytania przedstawiamy w dzisiejszym artykule.
Krótki opis zaburzenia
Hipogonadyzm jest chorobą charakteryzującą się gorszą czynnością gonad. U przedstawicieli silniejszej płci reprezentowane są przez lewe i prawe jądro. Natura specjalnie przewidziała dokładnie ich liczbę w parach. Tkanka jąder jest wrażliwa na szkodliwe czynniki środowiskowe. W przypadku utraty zdolności funkcjonalnych organizm musi posiadać swego rodzaju rezerwę. Zdolności regeneracyjne jąder są bardzo skromne.
Ich głównym celem jest reprodukcja. Brak zdolności do wytwarzania nasienia pozbawia organizm mężczyzny zdolności do reprodukcji. Mechanizmy tych zaburzeń poznajemy już w początkowej fazie cyklu rozrodczego. Dlatego niepłodność rozwijająca się na tym tle jest uważana za bardzo niebezpieczną. Przywrócenie funkcji patologicznie zmienionych elementów tkanki jąder jest prawie niemożliwe.
Hipogonadyzm u mężczyzn charakteryzuje się następującymi cechami:
- stopniowy spadek poziomu hormonów płciowych;
- zmniejszenie cech jakościowych i ilościowych nasienia;
- niedorozwój narządów płciowych;
- brak równowagi hormonalnej w całym organizmie.
Według statystyk zespół hipogonadyzmu u mężczyzn występuje u 1% światowej populacji. Informacje te są jednak warunkowe, ponieważ uwzględniane są tylko zarejestrowane przypadki patologii. Leczenie należy prowadzić pod nadzorem endokrynologa i androloga. Najczęściej stosowana jest terapia hormonalna. Jeśli jest to nieskuteczne, zalecana jest interwencja chirurgiczna w zakresie chirurgii plastycznej i protetyki narządów układu rozrodczego.
Główne przyczyny choroby
Rozwój procesu patologicznego następuje w wyniku zmniejszenia liczby wytwarzanych hormonów lub naruszenia biosyntezy. Czynnikami etiologicznymi wystąpienia choroby są:
- wrodzone anomalie spowodowane zmianami w budowie jąder i/lub kanalików nasiennych;
- wpływ toksyn na organizm przyszłej matki (alkohol, nikotyna, narkotyki);
- przeprowadzanie radioterapii lub chemioterapii;
- długotrwałe stosowanie leków hormonalnych i przeciwbakteryjnych;
- choroby pochodzenia zakaźnego (zapalenie jąder po odrze, zapalenie pęcherzyków);
- żylaki jąder;
- mieszkających na obszarze o niekorzystnych warunkach środowiskowych.
Przyczyny hipogonadyzmu u mężczyzn determinują formy procesu patologicznego. Każdy z nich charakteryzuje się pewnym przebiegiem.
Rodzaje naruszeń
W zależności od przyczyny, niewydolność gonad dzieli się na pierwotną, wtórną i tzw. związaną z wiekiem. Czym się od siebie różnią? Pierwotna postać choroby nazywana jest inaczej patologią jąder. W tym przypadku zaburzenie jąder następuje pod wpływem negatywnych czynników zewnętrznych. Wtórny hipogonadyzm u mężczyzn jest związany z nieprawidłowościami w obwodzie przysadka-podwzgórze. Układ ten poprzez produkowane hormony odpowiada za funkcjonowanie jąder. Związany z wiekiem wariant choroby uważany jest za rodzaj męskiej menopauzy. Lekarze wciąż nie potrafią wyjaśnić przyczyn jego pojawienia się.
Poniższa klasyfikacja opiera się na okresie życia, w którym pojawiła się choroba. Postać embrionalna charakteryzuje się pojawieniem się procesu patologicznego podczas rozwoju płodu. Stan przedpokwitaniowy rozpoznaje się przed okresem dojrzewania (około 14. roku życia). Wariant pokwitaniowy choroby występuje po zakończeniu rozwoju
Ze względu na ilość wytwarzanych androgenów wyróżnia się następujące typy chorób:
- Hipogonadyzm hipergonadotropowy. U mężczyzn ta postać choroby objawia się uszkodzeniem tkanki jądra jąder. Towarzyszy temu wzmożona produkcja hormonów przysadki mózgowej. Jednocześnie poziom testosteronu ulega znacznemu obniżeniu.
- Charakteryzuje się zmniejszeniem syntezy gonadotropin. W efekcie ilość produkowanego testosteronu ulega zmniejszeniu.
- Hipogonadyzm normogonadotropowy. U mężczyzn ta forma procesu patologicznego prowadzi do uszkodzenia jąder, ale produkcja hormonów przysadkowych pozostaje w normalnych granicach. Choroba często łączy się z otyłością.
W zależności od etiologii zwyczajowo rozróżnia się formy wrodzone, nabyte i idiopatyczne. W tym drugim przypadku główna przyczyna patologii pozostaje nieznana.
Pierwotny hipogonadyzm
Choroba może być nabyta lub wrodzona. Najczęściej patologia występuje w okresie prenatalnym. Chłopiec rodzi się z małym penisem i słabo rozwiniętą moszną. W miarę postępu choroby zmienia się obraz kliniczny. W okresie dojrzewania chłopcy z tą diagnozą wykazują nadmierną masę ciała, początkowe objawy ginekomastii i niski stopień owłosienia.
Nabyty pierwotny hipogonadyzm u mężczyzn rozwija się na tle zapalenia gruczołów nasiennych z następującymi zaburzeniami:
- zapalenie jąder;
- zapalenie pęcherzyków;
- zapalenie najądrza;
- świnka;
- ospa wietrzna.
Ta forma choroby jest uważana za najczęstszą. Występuje u co piątego mężczyzny z wcześniej zdiagnozowaną niepłodnością.
Hipogonadyzm wtórny
Hipogonadyzm wtórny może być również wrodzony lub nabyty. W pierwszym przypadku rozwój choroby poprzedza naruszenie wydzielania hormonów z przysadki mózgowej i podwzgórza. Często towarzyszy następującym schorzeniom genetycznym:
- zespół Pradera-Williego;
- zespół Maddocka;
- Zespół Pasqualiniego.
Nabyta postać choroby jest zwykle konsekwencją procesów zapalnych w błonach mózgu. Należą do nich zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki i zapalenie mózgu.
Objawy choroby u małych dzieci
Obraz kliniczny procesu patologicznego zależy w dużej mierze od wieku pacjenta. Jej rozwojowi od najmłodszych lat towarzyszą zwykle następujące objawy:
- zaburzenia dojrzewania;
- pojawienie się objawów eunuchoidyzmu (zbyt wysoki wzrost, małe ramiona, długie kończyny);
- brak fałd na mosznie;
- mały rozmiar penisa;
- ginekomastia.
Jeśli masz jeden lub więcej objawów z powyższej listy, powinieneś natychmiast zwrócić się o poradę do specjalisty.
Objawy choroby u młodzieży
Rozwój choroby w okresie dojrzewania charakteryzuje się tymi samymi objawami, co w okresie przedpokwitaniowym. Obraz kliniczny może być uzupełniony obniżonym libido i nadwagą. Podczas wizyty u lekarza zwykle wykrywa się tarczycę. Na zewnątrz chorzy młodzi mężczyźni wyraźnie wykazują niedorozwój układu mięśniowego.
Objawy choroby u dorosłych
Hipogonadyzm u mężczyzn powyżej 30. roku życia jest mniej wyraźny. Chorobie towarzyszy pojawienie się licznych fałdów tłuszczowych na ciele. Z biegiem czasu skóra traci swoją dawną elastyczność i staje się sucha. Pojawia się zmęczenie, chwiejność emocjonalna i skłonność do depresji. Niestety przedstawiciele silniejszej płci trafiają do szpitala w wyjątkowych przypadkach. Zwykle chodzi o niepłodność lub zaburzenia erekcji.
Taka niedbałość o własne zdrowie może skutkować poważnymi konsekwencjami. Proces patologiczny zaczyna się nie tylko rozprzestrzeniać, ale stopniowo przenosi się na inne narządy i tkanki. Brak odpowiedniej terapii może prowadzić do niepełnosprawności.
Metody diagnostyczne
Nie należy przedwcześnie niepokoić się diagnozą hipogonadyzmu u mężczyzn. Lekarz powinien już na pierwszej konsultacji poinformować Cię, co oznacza ten stan. W końcu, jeśli pojawią się objawy choroby, należy natychmiast skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą. Pomimo dość jasnego obrazu klinicznego, aby potwierdzić chorobę, konieczne będzie badanie kliniczne. Obejmuje następujące działania:
- badanie lekarskie;
- USG narządów miednicy;
- badanie kariotypu;
- Analiza moczu;
- spermogram;
- badanie krwi na hormony.
Badanie jest przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta. Dlatego lista działań klinicznych może się nieznacznie różnić. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz potwierdza lub odrzuca wstępną diagnozę i przepisuje terapię.
Cechy leczenia
Wybór konkretnej metody terapii pozostaje w gestii lekarza i jest ustalany z uwzględnieniem przyczyny choroby. Leczenie hipogonadyzmu u mężczyzn ma zwykle kilka celów: zwalczanie choroby podstawowej, zapobieganie niepłodności i zapobieganie występowaniu nowotworów w tkance jądra.
Wrodzonym i przedpokwitaniowym formom patologii często towarzyszy niepłodność. Nie ma możliwości wyeliminowania tego problemu. Jeśli endokrynocyty w jądrach zostaną zachowane, zaleca się terapię stymulującą. Dzieciom przepisuje się leki niehormonalne, a dorosłym androgeny. W przypadku braku endokrynocytów należy przez całe życie przyjmować leki hormonalne.
W wtórnej postaci procesu patologicznego leki gonadotropowe są przepisywane w małych dawkach. W razie potrzeby łączy się je z testosteronem. Pewna rola w leczeniu choroby należy do terapii ruchowej i przyjmowania kompleksów witaminowych.
Wszystkie leki przepisywane są indywidualnie, biorąc pod uwagę stan zdrowia i wiek pacjenta. W niektórych przypadkach nie zaleca się stosowania hormonalnej terapii zastępczej. Na przykład z rakiem prostaty. Przewlekłe choroby płuc, palenie tytoniu i ataki bezdechu są przeciwwskazaniami względnymi. W takich sytuacjach decyzja o przyjęciu leków zawierających testosteron jest podejmowana indywidualnie.
Interwencja chirurgiczna
Jeśli hipogonadyzm u mężczyzny jest spowodowany fizycznymi nieprawidłowościami w rozwoju narządów płciowych, wskazana jest operacja. Obecnie stosuje się różne opcje interwencji w celu wyeliminowania patologii. Na przykład w przypadku niedorozwoju prącia stosuje się falloplastykę, w przypadku wnętrostwa wykonuje się redukcję jąder. Aby wyeliminować defekt kosmetyczny, wszczepia się syntetyczne jądro. Każda z wymienionych operacji jest wykonywana przy użyciu technik mikrochirurgicznych.
Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia
Pierwotny hipogonadyzm, zwłaszcza wrodzony, można częściowo skorygować. Mówimy o przywróceniu zdolności anatomicznych i funkcjonalnych narządu płciowego. Jednak współczesna medycyna nie jest w stanie normalizować wytrysku. Jedyną możliwością przywrócenia utraconej reprodukcji jest zapłodnienie in vitro poprzez pobranie nasienia. W takim przypadku należy zachować spermatogenezę wewnątrzjądrową.
Odmienne rokowanie czeka pacjentów, u których zdiagnozowano hipogonadyzm wtórny. U mężczyzn leczenie tej choroby w większości przypadków daje pozytywne rezultaty. Dlatego lekarzom najczęściej udaje się przywrócić funkcje rozrodcze.
Środki zapobiegawcze
Nie opracowano specyficznej profilaktyki tej choroby. Wśród ogólnych zaleceń lekarze wymieniają:
- terminowe leczenie wszelkich chorób;
- prawidłowe odżywianie, brak złych nawyków, aktywność fizyczna;
- poddawanie się raz w roku badaniom profilaktycznym przez „mężczyzn” lekarzy.
Wymienione powyżej wskazówki niestety nie zawsze pomagają zapobiegać hipogonadyzmowi u mężczyzn. Przy pierwszych objawach należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Im szybciej lekarz zaleci terapię, tym szybszy będzie proces powrotu do zdrowia.
Hipogonadyzm u mężczyzn to stan, w którym organizm nie wytwarza wystarczającej ilości testosteronu i/lub nasienia. Testosteron odgrywa kluczową rolę we wzroście i rozwoju mężczyzn w okresie dojrzewania. Niektóre rodzą się z hipogonadyzmem, inne rozwijają się później, najczęściej w wyniku urazu lub infekcji. W tym materiale przyjrzymy się objawom, przyczynom i rozwiązaniom tego ważnego problemu.
Hipogonadyzm: objawy
Zaburzenie to rozwija się:
- Podczas rozwoju płodu w łonie matki,
- W okresie przed okresem dojrzewania,
- W okresie dorosłości.
Objawy hipogonadyzmu zależą od tego, kiedy dokładnie rozwinął się stan.
Podczas rozwoju płodu w macicy (choroba genetyczna)
Jeśli organizm nie wytwarza wystarczającej ilości testosteronu podczas rozwoju płodu, prowadzi to do zaburzenia wzrostu zewnętrznych narządów płciowych. W zależności od poziomu testosteronu i tego, w jakim okresie rozwoju płodu pojawił się hipogonadyzm, chłopiec może urodzić się z:
- Słabo rozwinięte męskie narządy płciowe,
- Żeńskie narządy płciowe,
- Nieokreślone narządy płciowe to narządy płciowe, które nie są ani męskie, ani żeńskie.
Objawy hipogonadyzmu w okresie dojrzewania
W tym przypadku występuje opóźnienie lub „niekompletność” dojrzewania. Objawy mogą obejmować:
- Powolny rozwój masy mięśniowej,
- Głos nie jest wystarczająco szorstki
- Słaby wzrost włosów na ciele
- Słaby wzrost prącia i jąder,
- Nadmierny wzrost rąk i nóg w stosunku do ciała,
- Powiększenie piersi (ginekomastia).
Objawy hipogonadyzmu u dorosłych mężczyzn
W tym przypadku zaburzenie wpływa na pewne cechy fizyczne i funkcje rozrodcze. Objawy obejmują:
- Bezpłodność,
- Słaby wzrost brody i włosów na ciele,
- Spadek masy mięśniowej,
- Powiększenie piersi (ginekomastia),
- Utrata masy kostnej ().
Hipogonadyzm u mężczyzn może również powodować zmiany psychiczne i emocjonalne. Kiedy poziom testosteronu spada, niektórzy mężczyźni doświadczają tych samych objawów, które odczuwają kobiety po menopauzie:
- Zmęczenie,
- Zmniejszony popęd seksualny,
- Trudności z koncentracją
- Uderzenia gorąca.
Jakie są przyczyny hipogonadyzmu?
Istnieją 2 główne typy tego zaburzenia: pierwotny i wtórny. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo:
- Pierwotny lub hipergonadotropowy występuje z powodu problemów w jądrach (jądrach).
- Hipogonadyzm wtórny lub hipogonadotropowy - wskazuje na problemy w podwzgórzu lub przysadce mózgowej. Są to dwie najważniejsze części mózgu, które sygnalizują jąderom produkcję testosteronu. Podwzgórze wytwarza hormon uwalniający gonadotropiny, który sygnalizuje przysadce mózgowej produkcję hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH). Ten ostatni z kolei powoduje, że jądra syntetyzują testosteron.
Każdy rodzaj hipogonadyzmu może być dziedziczony (wrodzony) lub nabyty. Czasami obie formy tego zaburzenia rozwijają się jednocześnie.
Przyczyny formy pierwotnej
Wśród najczęstszych powodów:
- Zespół Klinefeltera. Schorzenie to jest konsekwencją wrodzonej nieprawidłowości w chromosomach płci X i Y. Zwykle mężczyzna ma jeden chromosom X i jeden chromosom Y. W przypadku zespołu Klinefeltera mężczyzna ma 2 lub więcej chromosomów X oprócz chromosomu Y. Chromosom Y zawiera materiał genetyczny determinujący płeć i rozwój dziecka. Dodatkowy chromosom X powoduje nieprawidłowy rozwój jąder, co z kolei prowadzi do zmniejszonej produkcji testosteronu.
- Niezstąpione jądra. Przed porodem jądra, które rozwijają się w jamie brzusznej, schodzą do wyznaczonego miejsca – moszny. Czasami jedno lub oba jądra nie zstępują. Stan ten często ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych kilku lat życia dziecka. Jeśli ta anomalia nie zostanie skorygowana we wczesnym dzieciństwie, może prowadzić do dysfunkcji jąder i hipogonadyzmu.
- Świnkowe zapalenie jąder to zapalenie jądra wywołane przez paramyksowirusa. W takim przypadku może dojść do uszkodzenia jąder, co zaburzy ich funkcję i produkcję testosteronu.
- Hemochromatoza. Nadmiar żelaza we krwi może powodować niewydolność jąder lub dysfunkcję przysadki mózgowej.
- Uraz jądra. Ponieważ narząd ten znajduje się poza jamą brzuszną, jest podatny na urazy. Uszkodzenie prawidłowo rozwijających się jąder może prowadzić do hipogonadyzmu. Uraz jednego jądra nie wpływa na produkcję testosteronu.
- Przechodzi radioterapię lub chemioterapię. Procedury te mogą powodować zmiany w produkcji plemników i testosteronu. Często zmiany te mają charakter tymczasowy, ale czasami prowadzą do trwałej niepłodności.
Powoduje hipogonadotropowe hipogonadyzm ( wtórny )
W postaci wtórnej jądra są normalne, ale ich funkcja jest upośledzona z powodu problemów w podwzgórzu lub przysadce mózgowej. Winnych może być wiele patologii, w tym:
- Zespół Kallmanna. Jest to nieprawidłowy rozwój podwzgórza – struktury mózgu kontrolującej produkcję hormonów przysadki mózgowej. Zaburzenie to wiąże się również z utratą węchu (anosmią) i ślepotą barw czerwono-zielonych.
- Patologie przysadki mózgowej. Problemy z przysadką mózgową mogą zakłócać uwalnianie hormonów z przysadki mózgowej do jąder, co będzie miało wpływ na produkcję testosteronu. Guz przysadki mózgowej może powodować niedobór nie tylko testosteronu, ale także innych hormonów. Ponadto leczenie guza mózgu (operacja lub radioterapia) może upośledzać czynność przysadki mózgowej i powodować hipogonadyzm.
- Choroba zapalna. Niektóre choroby zapalne, takie jak sarkoidoza, histiocytoza i choroby zapalne, wpływają na podwzgórze i przysadkę mózgową. To z kolei może wpływać na produkcję testosteronu.
- /AIDS. Choroba ta atakuje także podwzgórze i przysadkę mózgową.
- Przyjmowanie niektórych leków. Na produkcję testosteronu mogą wpływać niektóre leki hormonalne i opioidowe leki przeciwbólowe.
- . Nagromadzenie nadmiaru masy ciała może mieć wpływ na produkcję „męskiego” hormonu w każdym wieku.
- Naturalny proces starzenia. Zazwyczaj starsi mężczyźni mają niższy poziom testosteronu niż młodsi mężczyźni. W miarę starzenia się organizmu następuje powolny i ciągły spadek poziomu tego hormonu.
- Współistniejące choroby lub stres. Funkcjonowanie układu rozrodczego może chwilowo zostać zatrzymane zarówno ze względu na stres fizjologiczny (w wyniku choroby lub operacji), jak i z powodu silnego stresu emocjonalnego.
Hipogonadyzm: leczenie
Leczenie dorosłych
Odpowiedni schemat leczenia zależy od przyczyny i tego, czy mężczyzna planuje mieć dzieci. W pierwotnej postaci choroby urolog przepisuje hormonalną terapię zastępczą testosteronem. Syntetyczny testosteron pomaga przywrócić siłę mięśni i zapobiegać utracie kości. Ponadto pacjent staje się bardziej energiczny, wzrasta jego popęd seksualny, a erekcje stają się silniejsze.
Jeśli przyczyną są problemy z przysadką mózgową, urolog przepisuje hormony przysadki mózgowej. Pomagają stymulować produkcję nasienia i przywracać funkcje rozrodcze. W przypadku guza przysadki mózgowej przepisuje się operację, leki lub radioterapię.
Leczeniehipogonadyzm u chłopców
U chłopców hormonalna terapia zastępcza pomaga stymulować dojrzewanie i rozwój wtórnych cech płciowych. Do tych ostatnich zalicza się wzrost masy mięśniowej, brody, penisa i owłosienia łonowego. Aby pobudzić wzrost jąder, lekarze przepisują hormony przysadki mózgowej. Aby uniknąć skutków ubocznych, a także symulować powolny wzrost testosteronu, zaleca się rozpoczęcie od niskich dawek.
Rodzaje wymiana hormonów terapia
Istnieje kilka sposobów przyjmowania syntetycznej formy testosteronu. Wybór konkretnego leku zależy od preferencji pacjenta, ceny leków i skutków ubocznych. Pacjent ma kilka możliwości:
- Zastrzyki domięśniowe. Zastrzyki z testosteronu (cypionian testosteronu lub enanthate testosteronu) są bezpieczne i skuteczne.
- Plastry zawierające testosteron. Plastry Androderm nakłada się na plecy, brzuch, ramię lub udo przed pójściem spać.
- Żele. W zależności od marki żel nakłada się na ramię lub staw barkowy, pod pachami lub na przednią lub wewnętrzną stronę uda. Gdy żel wysycha, testosteron jest wchłaniany przez organizm przez skórę. Żel powoduje mniej reakcji skórnych niż plastry.
- Leki doustne. Nie zaleca się długotrwałego stosowania testosteronu w postaci tabletek – w przeciwnym razie mogą wystąpić problemy z wątrobą.
- Żele do nosa. W takim przypadku żel nakłada się do każdego otworu nosowego 3 razy dziennie. Ta metoda przyjmowania testosteronu jest najbardziej niewygodna.
Leczenie hipogonadyzmu za pomocą hormonalnej terapii zastępczej niesie ze sobą różne ryzyko. Możliwe powikłania obejmują:
- Rozwój ,
- Powstawanie łagodnego guza w gruczole krokowym,
- ginekomastia,
- Ograniczona produkcja nasienia
- Rozprzestrzenianie się istniejącego raka prostaty
- Tworzenie się skrzepów krwi w żyłach,
- Zawał serca.
Pamiętaj, najlepszą profilaktyką są regularne badania i okresowe badania organizmu. W przypadku wystąpienia objawów hipogonadyzmu prosimy o kontakt.
Źródła:
- Hipogonadyzm męski, Klinika Mayo,
- Hipogonadyzm, Healthline,
- Hipogonadyzm, Cleveland Clinic.
Hipogonadyzm- stan patologiczny spowodowany spadkiem poziomu androgenów w organizmie.
Zgodnie z zasadą patogenetyczną wyróżnia się hipogonadyzm pierwotny, związany z uszkodzeniem tkanki gruczołowej jąder, oraz wtórny, spowodowany zmianami patologicznymi w układzie międzymózgowo-przysadkowym.
Pierwotny (hipergonadotropowy) hipogonadyzm jest chorobą spowodowaną zmniejszeniem produkcji androgenów w wyniku patologicznego procesu w jądrach.
Etiologia i patogeneza. Przyczyny uszkodzenia tkanki gruczołowej jąder są różne. Ich wrodzona aplazja lub hipoplazja jest możliwa w wyniku patologicznego przebiegu ciąży (infekcje, zatrucia, złe odżywianie matki itp.).
Możliwe jest uszkodzenie jąder w dzieciństwie i okresie dojrzewania, spowodowane infekcją (odrą, świnką, różyczką), zatruciem (w tym alkoholem), urazem i narażeniem na promieniowanie.
Podstawą patogenezy jest zmniejszona produkcja androgenów, której towarzyszą zaburzenia rozwoju płciowego w okresie dojrzewania, opóźnione różnicowanie układu kostnego, zaburzenia metaboliczne, zmniejszenie libido i potencji oraz niepłodność.
Objawy kliniczne zależy od wieku, w którym nastąpiło uszkodzenie jądra.
Wraz z rozwojem procesu patologicznego we wczesnym dzieciństwie następuje gwałtowny niedorozwój narządów płciowych, a następnie brak wtórnych cech płciowych.
Kształtują się proporcje ciała przypominające eunucha: wysoki wzrost, nieproporcjonalnie długie kończyny, nadmierne odkładanie się tłuszczu w biodrach, miednicy i brzuchu.
Mięśnie są słabo rozwinięte, głos pozostaje wysoki, włosy na twarzy, pod pachami i łonami są rzadkie, skóra jest blada, cienka i często występuje ginekomastia.
W przypadku hipogonadyzmu, który rozwija się w okresie pokwitaniowym, występują proporcje ciała w kształcie eunucha, następuje spadek libido, potencji i niepłodności.
Diagnostyka. Badania hormonalne mają ogromne znaczenie.
Zmniejsza się poziom testosteronu, wzrasta stężenie hormonów gonadotropowych. Szczególne znaczenie ma określenie wydalania 17-KS. Wskazane jest oznaczenie stężenia prolaktyny.
W niektórych przypadkach wskazana jest biopsja jądra.
USG narządów miednicy pozwala ocenić położenie jąder w przypadku dystopii.
Radiologicznie, w hipogonadyzmie dziecięcym, ujawnia się opóźnienie wieku kostnego w stosunku do wieku paszportowego.
U wszystkich pacjentów z hipogonadyzmem należy wykonać badania genetyczne w celu wykluczenia nieprawidłowości chromosomalnych.
Dotyczy to przede wszystkim pacjentów z wnętrostwem.
Leczenie. Terapię zastępczą propionianem testosteronu prowadzi się w dawce 50 mg 2-3 razy w tygodniu.
W przypadku hipogonadyzmu dziecięcego wskazane jest rozpoczęcie leczenia w wieku 11-12 lat, co pozwala zapobiec tworzeniu się proporcji ciała przypominających eunucha. Po uzyskaniu pozytywnego efektu dawkę propionianu testosteronu zmniejsza się do 50 mg/tydzień.
Preparaty długo działające Sustanon-250, Onnadren-250, 1 ml IM raz na miesiąc, 10% roztwór testenatu, 1 ml raz na 10 dni, są łatwe w użyciu. Nebido jest lekiem długo działającym (1000 mg undekanianu testosteronu w 4 ml roztworu) do wstrzykiwań domięśniowych, stosowanym raz na 3 miesiące.
Przy odpowiedniej terapii drugorzędne cechy płciowe rozwijają się zadowalająco, poprawia się ogólne samopoczucie, przywracana jest siła mięśni, normalizuje się tworzenie szkieletu, libido i potencja.
Hipogonadyzm wtórny (hipergotdotropowy).- choroba związana ze spadkiem produkcji GG i późniejszym spadkiem produkcji androgenów.
Etiologia i patogeneza. Zmniejszenie produkcji HT może być wynikiem różnych procesów patologicznych w układzie diechefalowo-przysadkowym nowotworów, neuroinfekcji, zaburzeń naczyniowych, urazów itp.
Czynniki genetyczne odgrywają rolę.
U niektórych pacjentów hipogonadyzm wiąże się z hiperprolaktynemią i innymi zaburzeniami układu hormonalnego (niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolemia itp.). Pojawienie się głównych objawów choroby wiąże się z niedostateczną produkcją GG, co prowadzi do niedoboru androgenów.
Często niedobór GG łączy się z niedoborem innych hormonów tropowych gruczolaka przysadkowego.
Objawy kliniczne. Objawy choroby zależą od stopnia niewydolności gruczołu przysadkowego i wieku, w którym rozwinął się proces patologiczny.
Objawy hipogonadyzmu są szczególnie wyraźne, gdy choroba występuje we wczesnym dzieciństwie.
Gdy choroba rozwija się w okresie pokwitaniowym, objawy hipogonadyzmu są umiarkowanie nasilone, najczęstszą dolegliwością jest spadek libido i potencji, często rozwija się otyłość.
Niektórzy pacjenci doświadczają niewydolności innych gruczołów dokrewnych: niedoczynności tarczycy, hipokortyzolemii itp.
W niektórych wrodzonych postaciach choroby, wraz z hipogonadyzmem, występują wady rozwojowe (zespół Kallamesha charakteryzuje się hipogonadyzmem w połączeniu z niedokrwistością, głuchotą, syndaktylią itp.). Diagnostyka. Charakterystyczny jest spadek stężenia GG i testosteronu, a czasami stwierdza się hiperprolaktynemię.
Konieczne jest badanie płynu nasiennego, co pozwala pośrednio ocenić stan hormonalny.
Często wykrywana jest azoospermia.
Czasami wykonuje się biopsję jądra.
Za pomocą radiodiagnostycznych metod diagnostycznych bada się obszar międzymózgowo-przysadkowy.
Badanie przeprowadza się w celu wykluczenia niewydolności innych gruczołów dokrewnych.
Leczenie. Wskazana jest terapia stymulująca hormonami gomadotropowymi. Gonadotropinę kosmówkową stosuje się w dawce 1500-3000 jednostek 2 razy w tygodniu przez 2 miesiące z miesięczną przerwą pomiędzy kursami.
W przypadku braku wystarczającego efektu wskazana jest androgenowa terapia zastępcza (patrz punkt „Hipogonadyzm pierwotny”).
Korekta niewydolności innych gruczołów dokrewnych jest obowiązkowa.
W przypadku wykrycia guza w układzie międzymózgowo-przysadkowym wykonuje się radioterapię lub leczenie chirurgiczne.
W leczeniu nienowotworowych postaci hiperprolaktynemii stosuje się parlodel (5-7,5 mg/dzień) i bromokryptynę (2,5-3,75 mg, 1/2 tabletki 2-3 razy dziennie).
Elena Szwedkina
endokrynolog, Poradnia „Bądź Zdrowy”.
miasto: Petersburg
Testosteron to dominujący hormon we krwi mężczyzn, wytwarzany głównie (95 %) przez jądra, w znacznie mniejszych ilościach przez korę nadnerczy; powstaje z cholesterolu. Około 6 mg testosteronu jest uwalniane do osocza krwi dziennie, a niewielka ilość odkłada się w jądrach. W osoczu testosteron jest transportowany za pomocą globuliny wiążącej steroidy płciowe (SSBG) lub innych białek krwi, takich jak albumina. Niewielka część krąży we krwi w postaci wolnej.
![](https://i2.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_01.png)
Klasyfikacja
W zależności od stopnia uszkodzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego wyróżnia się:
- Hipogonadyzm hipergonadotropowy (pierwotny) u mężczyzn. Produkcja testosteronu przez jądra jest zmniejszona lub nie występuje. Wyróżnia się tutaj postacie wrodzone (zespół Klinefeltera – ryc. 1, anorchidyzm) i formy nabyte (uraz, radioterapia, chemioterapia, inne toksyczne zmiany jąder, późne rozpoczęcie leczenia wnętrostwa);
- hipogonadyzm hipogonadotropowy (wtórny) u mężczyzn. Hormony przysadkowe stymulujące wydzielanie testosteronu są zmniejszone lub nieobecne. Do tej grupy zaliczają się także postacie wrodzone (zespół Kalmana, izolowany niedobór LH, inne rzadkie choroby wrodzone z towarzyszącym hipogonadyzmem) i formy nabyte (guzy przysadki mózgowej i podwzgórza, ich leczenie chirurgiczne lub radioterapia, krwotoki w nich itp.);
- hipogonadyzm normogonadotropowy. Stan ten charakteryzuje się niską produkcją testosteronu przy prawidłowym poziomie gonadotropin. Opiera się na mieszanych zaburzeniach układu rozrodczego, wyrażających się nie tylko pierwotnym uszkodzeniem jąder, ale także ukrytą niewydolnością regulacji podwzgórzowo-przysadkowej. Typowymi przykładami są hipogonadyzm u otyłych mężczyzn, hipogonadyzm z hiperprolaktynemią (ryc. 2) i niedoczynnością tarczycy, hipogonadyzm związany z wiekiem (ryc. 3), hipogonadyzm jatrogenny;
- hipogonadyzm na skutek oporności narządu docelowego (feminizacja w wyniku oporności receptorów tkankowych na androgeny; niedobór 5α-reduktazy; niedobór estrogenów, które w stężeniach fizjologicznych są modulatorami prawidłowego działania testosteronu).
Rycina 1. Przykład pacjentów z objawem Klinefeltera
![](https://i2.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_02.png)
Ze względu na czas wystąpienia można wyróżnić hipogonadyzm przedpokwitaniowy i popokwitaniowy.
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny choroby zależy od czasu wystąpienia zaburzenia i przedstawia tabela 1.
Tabela 1. Główne objawy hipogonadyzmu
Istnieją niespecyficzne objawy, które mogą skłonić lekarza do podejrzenia hipogonadyzmu:
- oligo- i azoospermia;
- złamania patologiczne (rozbieżność między siłą czynnika traumatycznego a ciężkością urazu);
- osteopenia;
- umiarkowana niedokrwistość (normochromiczna, normocytowa);
- wzrost tkanki tłuszczowej;
- depresja, zaburzenia snu, utrata pamięci.
Rozpoznanie hipogonadyzmu
Rozpoznanie hipogonadyzmu u mężczyzn ustala się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego, potwierdzonego badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Najnowsze wytyczne zalecają, aby diagnozę hipogonadyzmu stawiano wyłącznie u mężczyzn, u których występują objawy, wygląd i wyraźnie obniżony poziom testosteronu w surowicy. Jako wstępną diagnostykę w kierunku hipogonadyzmu zaleca się jednak analizę poziomu porannego całkowitego testosteronu w surowicy.
Rysunek 2-3. Różne typy hipogonadyzmu
![](https://i0.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_04.png)
Aby obliczyć poziom wolnego testosteronu, możesz skorzystać z kalkulatora internetowego www.issam.ch/freetesto.htm.
Tabela 2. Standardy testosteronu
![](https://i1.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_05.png)
Jeśli to konieczne, określ poziom SSSH, FSH, LH, prolaktyny. Czynniki wysokiego ryzyka rozwoju hipogonadyzmu:
- zajmujące przestrzeń formacje regionu podwzgórzowo-przysadkowego;
- interwencje chirurgiczne i/lub radioterapia w okolicy siodła tureckiego;
- długotrwałe stosowanie glukokortykoidów, ketokonazolu, opioidów;
- cukrzyca, niepłodność, osteopenia i osteoporoza.
Badania przesiewowe populacji ogólnej nie są praktyczne.
Aby zidentyfikować grupę zagrożoną hipogonadyzmem, można zastosować specjalistyczne kwestionariusze.
![](https://i1.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_06.png)
Leczenie hipogonadyzmu u mężczyzn
Rozpoczynając leczenie hipogonadyzmu, lekarz wyznacza szereg celów:
- eliminacja niedoborów androgenów (przywrócenie potencji, libido, dobrego samopoczucia i zachowania);
- zapewnienie wirylizacji (wzrost włosów na twarzy i ciele zgodnie z typem męskim, zmiana barwy głosu, budowy ciała, wzrost masy mięśniowej, powiększenie prącia i jąder, pigmentacja moszny, rozwój fałdowania), w miarę możliwości zapewnienie płodność;
- potencjalnie - zmniejszanie ryzyka sercowo-naczyniowego, zapobieganie osteoporozie.
W zależności od konieczności przywrócenia płodności, wybór terapii następuje pomiędzy hormonalną terapią zastępczą (HTZ) preparatami testosteronu z jednej strony a preparatami ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), hormonu luteinizującego (LH), kwasu folikulotropowego hormon (FSH) i hormon uwalniający gonadotropinę (GRH) - z drugiej.
Istnieje wiele postaci dawkowania testosteronu do stosowania domięśniowego, podskórnego, przezskórnego, doustnego i policzkowego. Jednakże testosteron HTZ prowadzi do zmniejszenia objętości jąder i zahamowania spermatogenezy.
Dlatego też, jeśli funkcja jąder jest zachowana, a hipogonadyzm ma podłoże podwzgórzowe lub przysadkowe, stosuje się leki hCG, LH, FSH lub pulsacyjne podawanie GnRH. Hormony te zwiększają produkcję własnego testosteronu, co prowadzi do indukcji spermatogenezy i przywrócenia płodności.
Przypadek kliniczny
Pacjentka K. (39 l.) zgłosiła się do endokrynologa z powodu dolegliwości związanych z dysfunkcjami seksualnymi (zmniejszony popęd seksualny, zaburzenia erekcji), ogólnym osłabieniem, wzmożonym zmęczeniem, dusznością podczas wysiłku fizycznego, epizodami podwyższonego ciśnienia krwi (maksymalnie do 165/100 mm Hg.), nadwaga, nieskuteczność aktywności fizycznej i diety. Mówił, że przestrzega zasad racjonalnego odżywiania i regularnie odwiedza siłownię. Powyższe skargi nękały mnie przez ostatni rok. Nie był niezależnie leczony ani badany.
Obiektywnie po zbadaniu:- wysokość - 183 cm;
- waga - 127 kg;
- BMI - 37,9 kg/m2;
- obwód talii (WC) - 123 cm;
- obwód bioder (HC) - 135 cm;
- OT/OB - 0,91;
- Ciśnienie krwi - 145/90 mm Hg. Art., tętno - 82 uderzenia na minutę.
Wzrost włosów pod pachami, na klatce piersiowej, przedniej ścianie brzucha i w pachwinie nie jest niczym niezwykłym. Obustronna fałszywa ginekomastia. Zewnętrzne narządy płciowe są uformowane prawidłowo, bez żadnych osobliwości.
Przy zastosowaniu kwestionariusza ADAM uzyskano pozytywne odpowiedzi na 8 z 10 pytań, co świadczy o nasileniu objawów niedoboru androgenów u tej pacjentki.
Wskaźniki laboratoryjne:- cholesterol całkowity – 6,4 mmol/l (norma 3,1–5,2);
- LDL – 3,8 mmol/l (norma 0–3,3);
- trójglicerydy – 2,6 mmol/l (w normie – poniżej 2,3);
- testosteron całkowity – 7,2 nmol/l (norma 12,0–41,0);
- SSSG – 28,9 pmol/l (norma 12,9–61,7);
- LH - 4,7 U/l (normalnie 2,5–11,0);
- TSH - 1,8 mU/l (norma 0,25–4,0);
- prolaktyna – 243 IU/l (norma 50–610);
- estradiol – 164 pmol/l (norma 20–240);
- całkowite PSA - 0,6 ng/ml (normalny zakres 0–4).
W badaniu ultrasonograficznym gruczołu krokowego nie stwierdzono echograficznych cech patologii.
U pacjentki rozpoznano hipogonadyzm normogonadotropowy. Zespół metaboliczny: Otyłość brzuszna (II stopień). Nadciśnienie tętnicze. Dyslipidemia.
Cele leczenia:Normalizacja poziomu testosteronu. Przepisano domięśniowo przedłużoną postać testosteronu (undekanian testosteronu 1000 mg) zgodnie ze schematem zwiększania dawki w celu podtrzymania.
Utrata masy ciała i utrzymanie. Zaleca się przestrzeganie zasad zbilansowanej diety z ograniczonym spożyciem tłuszczów i łatwo przyswajalnych węglowodanów, soli kuchennej oraz dodatkową aktywność aerobową (aktywny spacer przez 1 godzinę dziennie).
Oceniając wyniki terapii po 10 miesiącach, pacjentka zauważyła znaczną pozytywną dynamikę ogólnego samopoczucia – „poprawę erekcji (zwiększony popęd seksualny, zwiększoną częstotliwość spontanicznych erekcji), ustąpienie dolegliwości związanych ze zmęczeniem, obniżony nastrój; stabilizacja ciśnienia krwi do 130/80 mmHg. Sztuka. Obiektywnie po badaniu stwierdzono spadek wszystkich wskaźników antropometrycznych: masa ciała – 99 kg, BMI – 29,5 kg/m2, WC – 88 cm, TB – 109 cm, WC/TB – 0,81. W trakcie leczenia normalizują się także wszystkie parametry hormonalne i biochemiczne. W przyszłości zdecydowano o kontynuacji terapii z monitorowaniem parametrów laboratoryjnych raz na pół roku.
Co nowego?
W miarę narastania informacji na temat znaczenia androgenów dla funkcjonowania i zdrowia męskiego organizmu, przedmiotem szczególnej uwagi staje się hipogonadyzm męski. W ostatnich latach coraz większa liczba badań naukowych wspiera stosowanie terapii zastępczej testosteronem u dorosłych mężczyzn. Głównym celem jest osiągnięcie stężenia testosteronu we krwi możliwie najbliższego wartościom fizjologicznym u mężczyzn z prawidłową funkcją jąder.
Wraz z wiekiem poziom hormonów płciowych spada, ostatecznie objawiając się stanem związanego z wiekiem niedoboru testosteronu (andropauzy) u mężczyzn. Od około 30. roku życia aż do końca życia mężczyzna traci rocznie średnio około 1,5–2,0% wolnego, najbardziej aktywnego testosteronu. Uważa się, że mężczyźni, którzy w młodości początkowo mieli wyższy poziom testosteronu, mają większą szansę na to, aby możliwie najdłużej nie odczuwać objawów niedoboru androgenów związanego z wiekiem.
Badanie Massachusetts Male Aging Study (MMAS), opublikowane w 1994 r., wykazało, że niski poziom wolnego testosteronu jest czynnikiem ryzyka insulinooporności i cukrzycy typu 2.
Oficjalnie uznaje się istnienie niedoboru androgenów związanego z wiekiem: według Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Starszymi Mężczyznami (ISSAM), Międzynarodowego Stowarzyszenia Andrologii (ISA) i Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) hipogonadyzm o późnym początku ( LOH) definiuje się jako zespół kliniczno-biochemiczny, który występuje w wieku dorosłym, charakteryzujący się typowymi objawami klinicznymi w połączeniu z niskim poziomem testosteronu we krwi, co może prowadzić do znacznego pogorszenia jakości życia i niekorzystnie wpływać na funkcjonowanie organizmu. wiele narządów i układów organizmu. Spadek poziomu hormonów płciowych jest jednym z kluczowych momentów starzenia się i chorób związanych z wiekiem.
Aktywnie badane są przyczyny i powiązania między hipogonadyzmem a rozwojem chorób współistniejących. Stwierdzono dużą częstość występowania hipogonadyzmu u otyłych mężczyzn (do 100% przy obwodzie talii powyżej 102 cm). Niski poziom testosteronu w osoczu wiąże się z objawami zespołu metabolicznego, chorób układu krążenia, insulinooporności i cukrzycy typu 2 (DM). Terapia testosteronem u mężczyzn z hipogonadyzmem powoduje zmniejszenie objętości tkanki tłuszczowej.
Odpowiednia terapia zastępcza hormonami płciowymi jest obecnie uznawana za część ogólnej strategii zdrowotnej dla mężczyzn, która obejmuje również porady dotyczące stylu życia, diety, ćwiczeń fizycznych, rzucenia palenia, treningu poznawczego i bezpiecznego poziomu spożycia alkoholu.
Lista źródeł
- Endokrynologia. Przywództwo narodowe. Krótkie wydanie. wyd. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko, 2011; 637–639.
- Darby E., Anawalt B. D. Hipogonadyzm u mężczyzn: aktualizacja diagnozy i leczenia. Leczyć Endokrynol 2005; 4:593–609.
- Wytyczne Towarzystwa Endokrynologicznego dotyczące diagnozowania hipogonadyzmu. JCEM 2010; 95:2536.
- Nieschlag E., Behre H. M. Farmakologia i zastosowania kliniczne testosteronu. W: Nieschlag E., Behre H. M., wyd. Testosteron: działanie, niedobór, substytucja. wydanie 2. Berlin - Heidelberg: Springer - Verlag: 1998. - s. 293–328.
- Lunenfeld B. i in. Zalecenia dotyczące diagnostyki, leczenia i monitorowania hipogonadyzmu u mężczyzn // Starzenie się mężczyzny. 2015. Cz. 18, nr 1. s. 5–15.
- Nieschlag E. i in. Badanie, leczenie i monitorowanie hipogonadyzmu o późnym początku u mężczyzn: zalecenia ISA, ISSAM i EAU. // J. Androl. - 2006; 27 ust. 2. - R. 135–137.
- Dobs A. i in. Wzajemne powiązania między poziomem lipoprotein, hormonami płciowymi, parametrami antropometrycznymi i wiekiem u mężczyzn z hipogonadyzmem leczonych przez rok systemem przezskórnym testosteronu o zwiększonej przenikalności // J. Clin. Endokrynol. Metab., 2001; 86(3):1026–1033.
- Svartberg J. i in. Obwód talii i poziom testosteronu u mężczyzn zamieszkujących społeczności. Badanie Tromsa // Europa. J. Epidemiol., 2004; 19(7):657–663.
- Hu G. i in. Grupa badawcza DECODE. częstość występowania zespołu metabolicznego i jego związek ze śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny i z przyczyn sercowo-naczyniowych u mężczyzn i kobiet w Europie bez cukrzycy // Arch. Stażysta. Med., 2004; 164(10):1066–1076.
- Tsai E. C. i in. Niski poziom testosteronu w surowicy jako predyktor zwiększonej tkanki tłuszczowej trzewnej u mężczyzn pochodzenia japońskiego // Int. J. Obesa. Dotyczy. Metab. Nieład., 2000; 24:485–491.
- Stellato R. K. i in. Testosteron, globulina wiążąca hormony płciowe i rozwój cukrzycy typu 2 u mężczyzn w średnim wieku: prospektywne wyniki badania starzenia się mężczyzn w Massachusetts // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
- Wang C., Swerdloff R. S. Androgenowa terapia zastępcza. Ann.Med. 1997. - 29. - s. 365–370.
- Kalinchenko S. Yu., Tyuzikov I. A. Andrologia praktyczna. M.: Medycyna Praktyczna, 2009. 400 s.