Behandling av urticaria. Behandling av urolithiasis: effektive medisiner. Folkemidler for ICD
![Behandling av urticaria. Behandling av urolithiasis: effektive medisiner. Folkemidler for ICD](https://i2.wp.com/armma.ru/files/resize/2017/moch-bolezn-lech-6-200x267.jpg)
Spørsmålet om hvordan man behandler urolithiasis behandles ikke bare av urologiske leger, men også av kirurger som kirurgisk fjerner steiner fra forskjellige deler av urinveiene.
Dessverre kan ingen lege garantere en pasient fullstendig bedring, selv om behandlingen oppfylte alle moderne standarder. Hvis det har oppstått metabolske svikt i pasientens kropp og prosessen med steindannelse er startet, er det en konstant trussel om ny dannelse.
For å unngå dette, bør behandling av urolithiasis være multidireksjonell og kombinert, noe som vil sikre en innvirkning på alle ledd i sykdommens patogenes, spesielt hos personer med risiko for tilbakefall av prosessen.
Alle pasienter med urolithiasis bør observeres årlig av deres behandlende lege, selv om ingenting bekymrer ham, fordi det er viktig å vurdere dynamikken til sykdommen og umiddelbart identifisere eventuelle strukturelle endringer i urinorganene.
Medisinsk ernæring
I henhold til protokollen for behandling av en pasient med urolithiasis, begynner behandlingstiltak med å foreskrive et passende kostholdsalternativ. Takket være terapeutisk ernæring kan du stoppe dannelsen av nye steiner, samt fremskynde prosessen med å bryte ned allerede dannede steiner.
Dietten for urat urolithiasis er rettet mot å "alkalisere" urinsedimentet. For å gjøre dette er det nødvendig å inkludere friske grønnsaker og frukt, bær og alle meieriprodukter i pasientens kosthold.
Samtidig er forbruket av fiske- og kjøttretter, spesielt de tilberedt av fete varianter, alkohol, champignon, spinat, innmat, belgfrukter, halvfabrikata, egg (det vil si de produktene som inneholder et overskudd av purinbaser) er sterkt begrenset.
Volumet av væske som drikkes i løpet av dagen, bør ikke være mindre enn 2-2,5 liter. Det anbefales ikke å drikke drikker laget av tyttebær og tyttebær, da de kan øke surheten i urinsediment.
Det er tilrådelig å gjennomføre fastedager flere ganger i måneden, hvor kun frukt, grønnsaker eller meieriprodukter konsumeres.
En diett for oksalat urolithiasis innebærer fullstendig utelukkelse fra pasientens diett av produkter som inneholder oksalsyre eller stoffer som kan tjene som en kilde for syntesen.
Følgende produkter er helt utelukket: spinat, rabarbra, sorrel, innmat, fett kjøtt, sopp, sjokoladeprodukter, kaffe, kakao, røkt snacks, pickles og andre.
Samtidig må en tilstrekkelig mengde magnesium og kalium være tilstede i kosten. Kostholdet inkluderer frokostblandinger (perlebygg, havregryn og bokhvete), hardmalt brød, rugkli, tørket frukt, etc.
Følgende produkter er tillatt: kokt fisk og magert kjøtt som er dampet eller kokt, egg, meieriprodukter, grønnsaker og frukt som ikke inneholder oksalsyre (agurker, gresskar, bananer, aprikoser og andre).
Urolithiasis av oksalatopprinnelse behandles ved å foreskrive tilstrekkelig vannmengde (pasienten bør drikke minst 2,5 liter vann daglig)
Dietten for fosfor-kalsium urolithiasis er rettet mot å "surgjøre" urinen, noe som fremskynder prosessen med å fjerne steiner fra kroppen og forhindrer utfelling av saltkrystaller i urinsedimentet.
Følgende produkter er ekskludert eller maksimalt begrenset i forbruk: melk og meieriprodukter, poteter, grønnsakssalater, krydder, kompotter og fruktkonserver, etc.
Det anbefales å spise fisk og magert kjøtt, vegetabilsk fett, frokostblandinger uten tilsatt melk, brødprodukter, grønnsaker (gresskar, erter, sopp) og frukt (sure epler, tyttebær, tranebær og kompotter laget av dem), svak te, etc. d.
Vannmengden per dag bør ikke være mindre enn 3 liter. Det anbefales å innta fruktdrikker og kompotter laget av tranebær og tyttebær daglig for å fremskynde prosessen med å endre pH i urinen til den sure siden.
Medikamentell behandling
Symptomatisk behandling er nødvendig for å lindre smerter som oppstår på grunn av muskelspasmer når en stein beveger seg gjennom lumen i urinlederen.
For disse formålene brukes følgende legemidler som administreres intramuskulært eller intravenøst:
- No-spa 2% -2 ml;
- Papaverin 2% -2 ml;
- Analgin 50% -2 ml;
- Tramadol 1% -1 ml og andre.
Etter at angrepet av nyrekolikk er stoppet, er videre bruk tillatt i tablettform.
Blant de vanligste smertestillende midler som brukes til å behandle et angrep av nyrekolikk på grunn av urolithiasis, er det verdt å fremheve Baralgin. Det er foreskrevet enten alene eller i kombinasjon med legemidlene beskrevet ovenfor, noe som fremskynder prosessen med smertelindring.
I Russland har novokainblokkader (paravesiske, suprapubiske, paravertebrale, paranefrie og andre) funnet sin bruk.
Effekten av perinefrisk blokade er kortvarig, og hvis den utføres feil, er det fare for alvorlige komplikasjoner
Patogenetisk behandling er avgjørende i den direkte kampen mot prosessen med steindannelse.
For å forhindre syntese av steiner fra urinsyre (urater), brukes Allopurinol-tabletter i en dose på 300 mg (100 mg 3 ganger daglig) i et kurs på 2-3 uker (under overvåking av urinsyrenivået i pasientens kropp).
Akselererer prosessen med utskillelse av urat i nyrene Butadione (0,1 g 4-6 ganger daglig i 3-5 uker).
For å starte prosessen med å bryte ned steiner av uratopprinnelse, brukes citratblandinger, som inkluderer flere komponenter: natriumsitrat, kaliumsitrat, askorbinsyre. Den resulterende løsningen tas i flere måneder med obligatorisk overvåking av urinens pH. I stedet for citratblandingen kan pasienten foreskrives Uralit (kombinert medikament).
Det finnes sitratblandinger som kan kjøpes på apoteket (for eksempel Litren-pulver)
Oksalaturi elimineres ved å ta Allopurinol og legemidler som inkluderer magnesiumoksid, B-vitaminer (spesielt B6) og A (retinol).
For urolithiasis assosiert med kalsiummetabolismeforstyrrelser, foreskrives medisiner som kan redusere konsentrasjonen ved å binde og danne uløselige forbindelser. For dette formålet er Almagel foreskrevet 2 ts. 3-4 ganger daglig i 2-3 uker.
Mange legemidler inneholder ikke bare kjemiske forbindelser, men også komponenter av naturlig opprinnelse.
Flurbiprofen akselererer prosessen med utskillelse av fritt kalsium, noe som forhindrer utfelling i krystallinske forbindelser. Dosen er 0,05 g 3 ganger daglig.
Nivået av fosfater i pasientens blod reduseres ved å foreskrive vitamin D2 (200-400 IE). Behandling med Xidofon utføres også (1 ss. 3 ganger om dagen). Behandlingsforløpet velges individuelt.
For å eliminere smerte og andre manifestasjoner av urolithiasis hjemme, brukes kombinerte medisiner, for eksempel Cystenal, Spasmocystenal, Canephron, Cyston og andre.
Når et smittestoff er festet og den inflammatoriske prosessen begynner, utføres behandlingen med bredspektrede antibakterielle legemidler og antimikrobielle midler.
Fytoterapi
I tillegg til konservative behandlingsmetoder, gis en betydelig rolle i behandlingen av pasienter med ulike former for urolithiasis til bruk av urtemidler. Når de er riktig kombinert med hverandre, har de effekter som ikke er dårligere enn syntetiske stoffer.
Urteinfusjoner hjelper i kampen mot betennelse, den spastiske komponenten av sykdommen, endrer pH i urinen og har også en bakteriedrepende effekt.
Hvert avkok eller infusjon av urter tilberedes individuelt, fordi den samme samlingen kan ha forskjellige effekter på pasientens kropp og på prosessen med steindannelse
For å løse opp oksalatsteiner, bruk brenneslejuice (2 ss 3 ganger om dagen i en måned).
Urat urolithiasis kan behandles med en infusjon av bjørkeblader. For å gjøre dette, ta 3 ss. l. tørt underlag, hell 300 ml kokt vann og la stå i 3-4 timer, deretter ta 100 ml 3 ganger om dagen (behandlingsforløp 30-40 dager).
Steiner av fosfatnatur vil bidra til å oppløse et avkok, som inneholder følgende komponenter: bønnebelger, maissilke, bjørnebærblader, blåbærblader. Det er nødvendig å helle 1 spiseskje av samlingen med 300 ml kokende vann, la stå i 2-3 timer, sil og ta 1 skje 3 ganger om dagen.
Frisk bjørkesaft, som bør konsumeres 1 glass hver dag i en måned, vil kurere urolithiasis på stadiet av "sand"-dannelse.
For å fremskynde den spontane passasjen av steiner, er en samling foreskrevet, som inkluderer kjerringrokk urt, bjørnebærblad, tyttebær og bjørkeblader, einerfrukter og lakrisrot.
Kirurgisk behandling
Hvis steinen ikke manifesterer seg klinisk, gir pasienten ingen klager, og oppdagelsen er et tilfeldig funn, fortsetter behandlingen av urolithiasis med konservative metoder. Oftest snakker vi om en enkelt formasjon av liten størrelse, lokalisert i en av nyrenes calyces, og det skal ikke være noen forstyrrelser i organets funksjoner.
Imidlertid, hvis en liten enkelt calculus forårsaker nyrekolikk hos en person, gir ham en følelse av ubehag, eller det er tegn på forstyrrelse i funksjonen til det glomerulære apparatet til nyrene, avgjøres spørsmålet om kirurgisk fjerning.
Ikke alle steiner kan gå ut av seg selv, selv om størrelsen ikke overstiger 5-6 mm. Årsaken til dette kan være obstruktive lidelser i urinveiene, tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer som hindrer passasje av steiner, etc. I noen av disse tilfellene er kirurgisk inngrep nødvendig, på grunn av hvilken den dannede kalkstenen vil bli fullstendig fjernet eller knust i mindre deler.
Ytre sjokkbølgelitotripsi
Med introduksjonen av moderne metoder for minimalt invasiv kirurgisk intervensjon, har behandlingen av urolithiasis blitt så trygg som mulig og mer effektiv.
For tiden er metoden for ekstern sjokkbølgelitotripsi (ESWL) mye brukt, hvis essens er å lage en spesiell bølgepuls med en enhet som kan knuse steinen i mindre deler. Deretter vaskes de ut av urinveiene på egen hånd.
Hvis størrelsen på steinen overstiger 2 cm, får pasienten, før DLT utføres, et spesielt kateter, ved hjelp av hvilket alle dets ødelagte fragmenter fjernes. Dette er nødvendig for å unngå akkumulering i urinlederen, noe som vil føre til et nytt angrep av nyrekolikk, og kan også forårsake komplikasjoner.
For at prosedyren skal ha maksimal effekt og ha minst traumatisk effekt på omkringliggende vev, må den utføres under obligatorisk ultralyd- eller røntgenkontroll. Sjokkbølgen skal kun påvirke området der steinen befinner seg.
Kontraindikasjoner for behandling av urolithiasis ved bruk av DLT:
- fedme hos en pasient av varierende alvorlighetsgrad eller alvorlig deformasjon av beinstrukturer (det er umulig å nøyaktig bestemme fokuset til sjokkbølgen);
- sykdommer i blodkoagulasjonssystemet, alvorlige hjerte- eller lungesykdommer;
- inflammatoriske prosesser i organene i urinsystemet (akutt pyelonefritt, blærebetennelse og andre);
- deformasjoner av urinlederen under plasseringen av steinen (arr, strikturer);
- nedsatt glomerulær filtrasjon av nyrene (mer enn 50% av de opprinnelige verdiene);
- akutte prosesser i mage-tarmkanalen (pankreatitt, kolecystitt og andre).
Transuretral endoskopisk litotripsi og litoekstraksjon
Takket være denne typen kirurgi er det mulig ikke bare å ødelegge steinen i mindre biter, men også å fjerne restene og gjenopprette obstruksjonen av urinlederen, om nødvendig.
Takket være et endoskop satt inn i lumen av urinrøret, er det mulig å visualisere og fjerne den dannede kalkstenen, samt å fjerne lumen av urinlederen fra "steinbanen" som sjokkbølgelitotripsi etterlater.
Denne teknikken er ikke dårligere i sin effektivitet enn DLT, men på grunn av risikoen for komplikasjoner er bruken i stor grad begrenset, spesielt når det gjelder behandling av urolithiasis hos barn (siden lumen i urinrøret er ganske trangt, noe som gjør det er vanskelig å sette inn et endoskop).
De viktigste komplikasjonene etter prosedyren er som følger:
- fremgang av steinen inn i det pyelocaliceal apparatet i nyren;
- traumatisk innvirkning på urinlederens vegger eller dens perforering, noe som forårsaker blødning;
- betennelse i nyrene (akutt pyelonefritt) eller prostatakjertel (akutt prostatitt), som et resultat av en ukjent infeksjon av disse strukturene eller et brudd på asepsis under prosedyren;
- fullstendig ruptur av urinlederen (dette skjer ekstremt sjelden).
Behandling av urolithiasis med denne metoden er uunnværlig for store steiner eller når sykdommen er komplisert.
Essensen av perkutan nefrolitotripsi er å utføre en perkutan punktering av bekkenet der steinen ligger, for å lage en dreneringskanal, ødelegge steinen og fjerne den.
Drenering utføres gjennom nefrotomikanalen under obligatorisk ultralydkontroll. Steinen blir ødelagt ved hjelp av forskjellige litotriptere (elektrisk puls, ultralyd, pneumatisk og andre).
Til tross for den høye effektiviteten til prosedyren, har den ulemper, hvorav den første er invasivitet og traumer. Mulige komplikasjoner inkluderer:
- punktering av store kar på grunn av feil punktering;
- skade på organer lokalisert i buk- eller pleurahulen;
- dannelsen av et stort hematom under eller rundt nyrekapselen;
- en blodpropp kommer inn i bekkenet, som truer det med fullstendig tamponade.
Drift åpen
Når de ovennevnte metodene for kirurgisk behandling er ineffektive eller bruken er begrenset, brukes åpen kirurgi.
For å fjerne steinen, brukes en av følgende operasjoner:
- ureterolitotomi;
- pyelolitotomi;
- pyelonephrolitotomi;
- nefrektomi (fullstendig fjerning av et organ ty til i nødssituasjoner, for eksempel i tilfelle utbredt nyreabscess eller når det krymper).
Å utføre åpne operasjoner truer pasienten med en rekke komplikasjoner, for eksempel skade på tilstøtende organer eller utbruddet av massiv blødning
Spa-behandling
Behandling i sanatorier for pasienter som lider av en eller annen form for urolithiasis er balneologisk (terapi med mineralvann).
Hvert vann har sin egen gass- og mineralsammensetning. Ved riktig bruk er det mulig å påvirke prosessen med å bryte ned steiner og deres naturlige fjerning fra kroppen.
Mineralvann har en gunstig effekt på funksjonen til mage-tarmkanalen, leveren, nervesystemet og andre
Hovedeffektene av balneologisk behandling er som følger:
- forsiktig akselerere prosessen med diurese;
- anti-inflammatorisk effekt;
- eliminere den spastiske komponenten fra de glatte musklene i urinlederne;
- justere urinens pH i ønsket retning.
I hvert enkelt tilfelle er det bare legen som bestemmer behovet for sanatoriumbehandling, fordi det er visse kontraindikasjoner for det (for eksempel tilstedeværelsen av store steiner eller alvorlige samtidige sykdommer).
Konklusjon
Dessverre er det umulig å fullstendig kurere urolithiasis og kvitte pasienten med denne tilstanden. Men hvis du følger alle medisinske anbefalinger angående ernæringskorreksjon og livsstilsendringer, kan du stoppe den patologiske prosessen i lang tid.
Med urolithiasis dannes steiner (kalkuler) i organene i urinsystemet.
Denne sykdommen oppdages hos nesten halvparten av pasientene som søker medisinsk hjelp fra en nefrolog eller urolog.
Dannelse av steiner i det genitourinære systemet
Oftest dannes det steiner i nyrene, men de kan også oppstå i urinlederne, blæren og urinrøret.
Sykdomsforløpet avhenger i stor grad av den generelle tilstanden til pasienten, hans livsstil og tilstedeværelsen av samtidige patologier.
For å velge riktig medisin for behandling av urolithiasis, er det nødvendig å vite nøyaktig størrelsen, plasseringen og årsaken til dannelsen av steiner.
Steiner i nyrene
Urolithiasis er en sykdom i hele organismen, og dannelsen av steiner er bare dens konsekvens. Denne prosessen påvirkes av både endogene og eksogene faktorer.
Endogene årsaker til utvikling av urolithiasis inkluderer:
- hyperkalsiuri, hypovitaminose av vitamin A og D, overdose av kalsiumpreparater;
- bakteriell infeksjon med pyelonefritt eller glomerulonefritt;
- langvarig immobilitet etter skade;
- store doser av visse medisiner, slik som sulfonamider, tetracyklinantibiotika, antacida, aspirin, askorbinsyre, glukokortikoider;
- ulike sykdommer i urinsystemet som fører til forstyrrelser i urodynamikk (for eksempel nefroptose, infeksjoner, nevrogene lidelser i urinutstrømning, vesikoureteral refluks);
- systemiske metabolske forstyrrelser.
Eksogene årsaker er en persons livsstil (steiner dannes oftest på grunn av fysisk inaktivitet), sammensetningen og volumet av drikkevann som konsumeres, og kosthold.
Ved urolithiasis dannes steiner fra en rekke salter og mineraler. Den allment aksepterte klassifiseringen er basert på overvekt av ett eller annet element.
Oftest forekommer dannelsen av kalsiumoksolat- og kalsiumfosfatsteiner, sjeldnere - urat-, cystin-, xantin- og kolesterolsteiner.
Oksalatsteiner
Oksolatsteiner dannes når utskillelsen av oksolater i urinen er svekket. Dette kan være forårsaket av inflammatoriske prosesser i tarmen og langvarig diaré.
Disse steinene er mørke i fargen og har skarpe kanter.
Under bakterielle inflammatoriske prosesser oppstår dannelsen av fosfatsteiner. De får en hvit eller grå fargetone og faller lett fra hverandre.
Risikoen for dannelse av uratstein er høy ved gikt og kreftbehandling som en bivirkning av kjemoterapi. Hovedårsaken til dannelsen er den konstant lave pH-verdien i urin.
De står for omtrent 7% av tilfellene av urolithiasis. De er vanligvis mursteinsfargede med en glatt overflate.
Som et resultat av malabsorpsjon av grunnleggende aminosyrer (cystin, ornitin, lysin og arginin), øker nivåene i urinen.
Sammenlignet med andre aminosyrer er cystin praktisk talt uløselig i vann og feller ut. Cystinsteiner dannes deretter av det.
Xantinsteiner dannes ekstremt sjelden med medfødt enzymmangel. Kolesterol - for systemiske forstyrrelser i kolesterolmetabolismen.
Hvis urolithiasis er diagnostisert, kan arten av steinen bestemmes med en rutinemessig klinisk urinprøve.
Hver type stein er preget av en viss pH-verdi.
Noen ganger kan det også dannes steiner i blæren. Dette skjer vanligvis hos barn og eldre.
Symptomer
Manifestasjonene av urolithiasis påvirkes av størrelsen, formen, antallet og plasseringen av steiner.
Hvis de har en jevn overflate, ikke skader slimhinnen og ikke forstyrrer utstrømningen av urin, kan de bare ved et uhell oppdages under en ultralydundersøkelse av nyrene og andre organer i urinsystemet.
Smerter etter trening
Vanligvis er den første manifestasjonen av urolithiasis nyrekolikk. Årsaken er et brudd på utstrømningen av urin fra nyrene.
Obstruksjon av urinlederen oppstår på grunn av blokkering av en stein. I tillegg forårsaker det økte innholdet av salter i urinen spasmer i musklene i veggene.
Et angrep av nyrekolikk begynner vanligvis etter en humpete tur, løping, hopping, vektløfting eller fysisk aktivitet.
Plutselig dukker det opp en skarp, uutholdelig smerte i nyreområdet. Det kan stråle langs urinlederen til perineum, indre lår eller bein.
Akutt smerte
Smertesyndromet er så sterkt at en person ikke er i stand til å tolerere det. Han endrer hele tiden kroppsstilling for å prøve å lindre smertene.
Når en stein passerer inn i urinlederen, skader den den indre slimhinnen i veggene. Derfor kan det vises blod i urinen.
Svært ofte er nyrekolikk ledsaget av kvalme, oppkast og feber.
I noen tid avtar smerten når posisjonen til steinen endres og utstrømningen av urin gjenopprettes. Nyrekolikk forsvinner helt når steinen forlater kroppen.
Urolithiasis med lokalisering av steiner i blæren er ledsaget av smerter i nedre del av magen, spesielt når du går og fysisk aktivitet.
Derfor oppstår vanligvis symptomer på dagtid. Et karakteristisk tegn er et plutselig avbrudd i vannlatingen. Manifestasjoner av sykdommen svekkes når pasienten inntar en horisontal stilling.
Diagnostikk
Rettidig diagnose av urolithiasis vil hjelpe deg med å velge riktig behandling, de nødvendige medisinene og avgjøre om antibiotika er nødvendig.
Vanligvis starter de med en generell blodprøve. Når en bakteriell infeksjon festes, øker ESR- og leukocyttnivået. En urinprøve er mer informativ.
Laboratoriediagnostikk
pH-nivået, tilstedeværelsen av bakterier, leukocytter og salter bestemmes. Når veggene i urinlederen og blæren er skadet, oppdages røde blodceller og overgangsepitelceller.
Diagnostikk
For å bestemme plasseringen, formen og størrelsen på steinen, utføres ultralyd oftest. Verdien av denne forskningsmetoden ligger i dens enkle implementering og fraværet av kontraindikasjoner.
I tillegg kan en ultralydundersøkelse vurdere allmenntilstanden til nyrene og hele urinsystemet.
For å bekrefte diagnosen gjøres røntgenundersøkelser. Et vanlig røntgenbilde er lite informativt, så for å få et klarere bilde, administreres radiokontrastmidler.
Denne metoden kalles ekskretorisk urografi. De resulterende bildene lar oss vurdere størrelsen på steinen, dens bevegelse langs urinveiene og den funksjonelle evnen til nyrene og blæren.
Før kirurgisk behandling utføres vanligvis en datatomografi eller magnetisk resonansavbildning.
Behandling
Siden det første tegnet på urolithiasis ofte er et angrep av nyrekolikk, er all innsats rettet mot å stoppe det. Etter at pasientens tilstand er blitt bedre, gjennomføres videre behandling.
Medikamentell behandling
For å lette passasjen av steiner gjennom urinveiene, er medisiner foreskrevet som lindrer spasmer av glatte muskler. Først av alt er det baralgin.
Bruken av denne medisinen er mest effektiv, siden den i tillegg har en smertestillende effekt. No-spa og glukagon har en utmerket krampeløsende effekt på urinledernes muskler.
Progesteronpreparater reduserer også tonus i urinveiene.
Noen hormoner (for eksempel adrenalin og noradrenalin) øker glatt muskelspasmer. For å blokkere deres virkning, brukes spesielle medisiner fra den adrenerge blokkeringsgruppen.
Hormonbehandling
Dette er legemidler som doxazosin, terazosin, alfuzosin.
Nevrotransmitteren acetylkolin virker selektivt. Det forårsaker muskelsammentrekning i alle organer bortsett fra urinsystemet. Her er effekten nøyaktig motsatt.
Medisiner fra kolinomimetika-gruppen forsterker effekten. Disse er hyoscin metylbromid, atropin, spasmocystenal.
For å stoppe den inflammatoriske prosessen brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Disse er ketorolac, diklofenak og mindre vanlig acetylsalisylsyre.
Forskrivning av smertestillende er obligatorisk. De er delt inn i to store grupper, som er forskjellige i styrken på den smertestillende effekten.
Disse er ikke-narkotiske analgetika (analgin, paracetamol, ibuprofen, nimesil) og narkotiske (tramadol, omnopon, morfin, kodein). Ved sterke smerter brukes medisiner fra den andre gruppen.
Noen ganger utføres en lokal novokain- eller lidokainblokade.
Hvis et angrep av nyrekolikk er ledsaget av oppkast, brukes stoffet metoklopramid i tillegg.
Kateterisering
For å redusere dannelsen av urin, ta medisinene desmopressin, minirin, presaynex eller emosint.
I nødstilfeller gis en kombinasjon av legemidler. Vanligvis er disse antispasmodiske og antiinflammatoriske legemidler. Deretter, basert på pasientens tilstand, tilsettes smertestillende og antiemetika.
I alvorlige tilfeller utføres urinavledning ved hjelp av et kateter.
Vanligvis, utenom et angrep, kan du ta piller i stedet for å injisere medisiner.
Etter lindring av nyrekolikk, utføres en omfattende undersøkelse av pasienten. Basert på resultatene bestemmes videre behandling av urolithiasis.
Hvis steinene er små i størrelse og kan passere smertefritt fra nyrene, er en kombinasjon av medisiner foreskrevet.
De forbedrer nyreblodsirkulasjonen, øker diurese, lindrer spasmer i urinveiene og forbedrer peristaltikken deres, og forhindrer utvikling av bakterielle komplikasjoner.
Vanligvis brukt:
- enatin eller olimetin er urtepreparater som har krampeløsende, vanndrivende og anti-inflammatoriske effekter;
- Rovatinex, et legemiddel som øker nyreblodstrømmen, har krampeløsende, antiinflammatoriske og antimikrobielle effekter;
- cystone, disse tablettene har anti-inflammatoriske og antimikrobielle effekter;
- fytolysin har ikke bare en antimikrobiell, bakteriostatisk og antiinflammatorisk effekt, men løsner også steiner og letter deres passasje fra nyrene;
- Palin er en antibakteriell medisin.
Uratsteiner løses godt opp ved langvarig bruk av legemidler som Uralit-U, blemarene og margulit. Disse medisinene hjelper ikke bare med å løse opp steiner, men forhindrer også deres videre dannelse.
Du må ta disse medisinene i ca. 2-3 måneder. I dette tilfellet er regelmessig overvåking av urinens pH-nivåer nødvendig. Den bør ikke overstige 7,0.
En svært alvorlig komplikasjon av urolithiasis er bakteriell betennelse i nyrene - pyelonefritt. Det er preget av en kraftig økning i temperatur og verkende smerte i korsryggen.
Antibiotika brukes til å behandle denne sykdommen. Typisk er årsakene til pyelonefritt Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa, streptokokker og stafylokokker.
Derfor velges antibakterielle legemidler under hensyntagen til deres effekt på disse gruppene av mikroorganismer.
For smittsomme komplikasjoner av urolithiasis er følgende antibiotika effektive:
- tredje og fjerde generasjons cefalosporiner (ceftriaxon, sulfactam, cefotaxim, ceftazidim);
- fluorokinoloner (levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin);
- sulfonamider (biseptol);
- penicilliner (amoksiklav, ampicillin, piperacillin).
Behandling med antibiotika
Antibiotikabruk varer vanligvis opptil to uker. I kombinasjon med disse medisinene er det nødvendig å bruke medisiner for å gjenopprette tarmmikrofloraen. Disse er Linex, Bio-Gaya, Bifidumbacterin eller Bactisubtil.
Etter å ha fullført behandlingsforløpet med antibakterielle midler, foreskrives uroseptiske legemidler. Dette er medisiner som urolesan, canephron, furagin.
De må tas i lang tid, muligens flere måneder. Varigheten av behandlingen bestemmes av den behandlende legen.
Urtemedisin er også veldig nyttig: avkok av tyttebær, bjørnebær, bjørkeblader, pol-palmegress, nyre-te, kjerringrokk, kamilleblomster, calendula.
I tillegg til medisiner finnes det også instrumentelle metoder for behandling av urolithiasis.
Hvis steinene lett løses opp, injiseres spesielle medisiner direkte inn i nyrene gjennom et kateter.
Denne behandlingen utføres hvis størrelsen på steinene ikke overstiger 5 mm og de ikke forstyrrer nyrenes normale funksjon.
Uløselige steiner fjernes med instrumenter som føres inn i urinrøret, blæren eller urinlederen gjennom et kateter. Disse manipulasjonene utføres under ultralydveiledning.
Metoden for ekstern sjokkbølgelipotripsi innebærer ødeleggelse av steinen av en sjokkbølge. Steiner opp til 2 cm i størrelse kan behandles med denne terapimetoden.
Det er kontraindikasjoner for en slik prosedyre.
Disse er overskytende kroppsvekt, sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og kardiovaskulærsystemet, graviditet, akutt infeksjonsprosess i kjønnsorganet og nedsatt urinutstrømning.
I alvorlige tilfeller av urolithiasis er laparoskopisk kirurgisk behandling indisert.
Urolithiasis (UCD) er en metabolsk sykdom forårsaket av ulike endogene og (eller) eksogene årsaker. Det er ofte arvelig og bestemmes av tilstedeværelsen av en stein i pasientens urinsystem. KSD er en av de vanligste urologiske sykdommene, utsatt for tilbakefall, og er ofte preget av et vedvarende, alvorlig forløp.
Forekomsten av urolithiasis i verden varierer fra 0,5 til 5,3%; i Russland er dette tallet i gjennomsnitt 38,2% av alle urologiske pasienter. Sykdommen kan diagnostiseres både hos et syv måneder gammelt barn og en eldre person, men i 68 % av tilfellene utvikler ICD seg i arbeidsfør alder (20-60 år). Bilateral urolithiasis diagnostiseres hos 15 - 30 % av pasientene med urolithiasis. Det er regioner hvor denne sykdommen er spesielt vanlig og endemisk. Slike regioner i Russland er: Nord-Kaukasus, Ural-regionen, Volga-regionen, Don- og Kama-bassengene. I følge mange forskere og den russiske føderasjonens statsstatistikkkomité er det i dag en økning i forekomsten av urolithiasis blant alle grupper av befolkningen.
Steiner dannes oftere hos menn, hos kvinner er alvorlige former for sykdommen mer vanlig, for eksempel korallnefrolitiasis, når steinen opptar nesten hele bukhulen i nyrene. For å være rettferdig bør det bemerkes at takket være moderne teknologier for diagnostisering og behandling av urolithiasis, har forekomsten av korallnefrolitiasis sunket betydelig de siste årene, mens andelen andre, mildere former for denne sykdommen har økt, noe som er assosiert med økende innflytelse av en rekke ugunstige ytre miljøfaktorer på kroppspersonen. Økningen i forekomsten av urolithiasis provoseres, blant andre faktorer, av forholdene i det moderne liv: fysisk inaktivitet som fører til forstyrrelser i fosfor-kalsiummetabolismen, ernæringens natur (overflod av protein i mat eller et monotont kosthold). Alt det ovennevnte tillot oss å kalle denne sykdommen, assosiert med metabolske forstyrrelser i kroppen, en sivilisasjonssykdom. En rekke andre faktorer disponerer også for utviklingen av ICD: klimatiske, geografiske og levekår, yrke og nedarvede genetiske faktorer.
Blant årsakene til dannelsen av nyrestein kan mer eller mindre uttalte endringer av lokal karakter dominere: urinveisinfeksjon, anatomiske og patologiske endringer i de øvre urinveiene, nefroptose og andre som fører til forstyrrelse av den normale utstrømningen av urin fra urinveiene. nyrer, samt metabolske og vaskulære forstyrrelser i nyrene.
Det er for tiden ikke noe enhetlig konsept for etiopatogenesen av urolithiasis. KSD regnes som en polyetiologisk sykdom assosiert med komplekse fysisk-kjemiske prosesser som forekommer både i kroppen som helhet og på nivået av urinsystemet og er både medfødt og ervervet i naturen. Samtidig er det i hvert enkelt tilfelle, med en grundig og grundig undersøkelse av pasienten og innsamling av anamnese, mulig å identifisere faktorene som ligger til grunn for utviklingen av ICD. Siden forsøk på å forklare utviklingen av urolithiasis av en hvilken som helst årsak har vært mislykket, i hvert enkelt tilfelle, før forskrivning av behandling, er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse for å fastslå årsaken til utviklingen av sykdommen hos en gitt pasient.
Det mest avanserte er det etiopatogenetiske skjemaet for steindannelsesprosessen, som er generelt akseptert og inkluderer årsaker til endogen og eksogen opprinnelse. Mekanismen for steindannelse avhenger av en rekke fysisk-kjemiske prosesser og går gjennom en rekke stadier, fra metning og overmetning av urin med salter til fasene med enukleering, krystallisering og krystallvekst til anskaffelse av klinisk signifikante størrelser, når disse prosessene er ikke hemmet (eller er helt fraværende) av mekanismer for hemming av krystallvekst.
Tilsetningen av en urinveisinfeksjon forverrer sykdomsforløpet betydelig. Det kan betraktes som en viktig tilleggsfaktor som provoserer fremveksten og vedlikeholdet av det kroniske (tilbakevendende) forløpet av urolithiasis på grunn av den negative effekten på urinen av metabolske produkter fra en rekke mikroorganismer, som bidrar til dens skarpe alkalisering og rask dannelse av amorfe fosfatkrystaller, og i nærvær av en krystalliseringskjerne - til den raske veksten av steinen .
Den mest studerte endogene årsaken til kalsiummetabolismeforstyrrelse (grunnlaget for de fleste urinsteiner) er dysfunksjon av biskjoldbruskkjertlene. Ved korall eller ofte tilbakevendende nefrolithiasis er hyperparatyreose en etiopatogenetisk faktor i minst 30 - 40 % av tilfellene.
Klimatiske, miljømessige og mateksogene faktorer (nitrater, sulfater og andre forbindelser som finnes i mineralgjødsel, samt plantevernmidler og som trenger inn i kroppen med vann og mat) kan ha en direkte giftig eller indirekte effekt på menneskekroppen og forårsake metabolske forstyrrelser i biologiske miljøer. Som et resultat kan de føre til dysfunksjon av nefronet og spesielt dets rørformede apparat (tubulopatier), som er ledsaget av en økning i nivået av steindannende stoffer i blodserum og urin. Lignende endringer forekommer hos pasienter med sykdommer i mage-tarmkanalen eller med brudd på lange bein, langvarig immobilisering, etc.
I sin tur fører en økning i konsentrasjonen av steindannende stoffer i blodserumet og, som en konsekvens, en uunngåelig økning i deres utskillelse av nyrene til en overmetning av urinen med dem, noe som kan manifestere seg i dannelsen av saltkrystaller og mikrolitter, som utvilsomt skaper gunstige forhold for dannelse av urinstein. Hos mange mennesker er urinen ofte overmettet med steindannende stoffer, men de danner ikke steiner, det vil si at bare det faktum at urinen er overmettet (krystalluri og mikrolitter i urinen) er ikke nok til å diagnostisere urolithiasis, for utviklingen hvorav noen andre faktorer også er nødvendige. Det er fastslått at en rekke stoffer påvirker den kolloidale stabiliteten til urin, bidrar til å opprettholde salter i oppløst tilstand og forhindrer deres krystallisering. Stoffer som opprettholder urinsalter i oppløst tilstand og forhindrer utfelling av dem inkluderer: hypursyre, xantin, natriumklorid, citrater, magnesium, uorganisk pyrofosfat, uorganiske ioner av sink, mangan, kobolt, etc. Selv i små konsentrasjoner hemmer disse stoffene krystallisering Hos de aller fleste pasienter med urolithiasis er de imidlertid fraværende eller tilstede i utilstrekkelig små mengder. Så hvis magnesiumioner under normale forhold binder opptil 40% oksalsyre i urinen, manifesteres mangelen deres ved dannelsen av kalsiumoksalatkrystaller.
Med andre ord kan den metastabile tilstanden til salt i en mettet løsning lett forstyrres, og hvis lokale faktorer også er tilstede, oppstår veksten av krystaller og mikrolitter på grunn av avsetning av flere og flere salter på dem, som på kjernen, som igjen fører til dannelsen direkte stein og ICD.
En av hovedfaktorene som opprettholder den metabolske tilstanden til de fleste salter i balanse, som kan påvirkes med hell, er konsentrasjonen av hydrogenioner, uttrykt i pH-verdier av urin og som normalt varierer fra 5,6 til 6,0.
For tiden er den mineralogiske klassifiseringen av urinstein akseptert over hele verden. 70-80% av urinsteinene er uorganiske kalsiumforbindelser: oksalater (wedelite, wevelite); fosfater (whitlockitt, brusitt, apatitt, karbonat-patitt, hydroksyapatitt), kalsiumkarbonat. Magnesiumholdige steiner forekommer i 5 - 10 % av tilfellene (neweritt, struvitt,t) og kombineres ofte med infeksjon i urinen. Urinsyresteiner utgjør opptil 10 - 15 % av alle urinsteiner (ammoniumurat, natriumurat, urinsyredihydrat), og jo eldre pasienten er, jo oftere forekommer urinsyrestein. Mindre vanlig enn andre er proteinsteiner - 0,4-0,6% av tilfellene (cystin, xantin, etc.), som indikerer et brudd på metabolismen av de tilsvarende aminosyrene i pasientens kropp. Imidlertid oppdages steiner i sin rene form i ikke mer enn 40% av tilfellene. I andre tilfeller dannes steiner av blandet (polymineral) sammensetning (i ulike varianter) i urinen, og dannelsen av steiner er preget av parallelle metabolske og ofte smittsomme prosesser.
Diagnose av nefrouretrolithiasis er basert på pasientens plager og sykehistorie. Sykdommen manifesterer seg tydeligst (paroksysmal, intraktabel nyrekolikk) med små (opptil 1,0 cm) steiner i nyrene og urinlederne, mens korallformede og store steiner kan eksistere asymptomatisk i lang tid (noen ganger til nyren dør helt) . Ultralyd og røntgenundersøkelse gjør at vi kan diagnostisere steiner i urinveiene i nesten 100 % av tilfellene. Basert på analysen av dataene som er oppnådd under undersøkelsen, utvikles en behandlingsstrategi, som må være strengt individuell, det vil si valgt under hensyntagen til det kliniske forløpet av sykdommen.
Forløpet til ICD er ekstremt mangfoldig. Hos noen pasienter er denne sykdommen en ubehagelig engangsepisode, men ofte utvikler KSD seg vedvarende, med hyppige tilbakefall, eller tar et langvarig, kronisk forløp. I fravær av klinisk observasjon og behandling kan sykdommen føre til nyredød, pyonefrose, kronisk nyresvikt, funksjonshemming og til og med pasientens død. Den høye forekomsten av sykdommen og muligheten for alvorlige, livstruende komplikasjoner for pasienter indikerer viktigheten av dette problemet med tanke på rettidig diagnose og behandling.
Effektiviteten av behandling basert på biokjemiske studier av blod og urin hos pasienter er ikke i tvil blant noen klinikere. En 10-årig studie viste således at tilbakefall av sykdommen (etter fjerning av steinen) hos pasienter som ikke fikk adekvat behandling og ble stående uten observasjon ble observert i 78,5 % av tilfellene, mens hos personer som fikk anti-tilbakefallsbehandling. , var frekvensen av tilbakefall av sykdom hos 3 ganger mindre (21,5 %). Nøye klinisk observasjon og undersøkelse av pasienter over lang tid etter spontan passasje av steiner eller fjerning av disse på ulike måter gjorde det mulig å fastslå at hovedfaktoren i tilbakefall av sykdommen er alvorlige metabolske forstyrrelser i pasientens kropp og urinveier. luftveisinfeksjon.
Kunnskap om den kjemiske strukturen til fjernede steiner er ekstremt nødvendig, ikke bare fra synspunktet om å utvikle konservativ anti-tilbakefallsbehandling, men også når det gjelder å velge ulike moderne metoder for fjerning av dem.
Derfor må undersøkelse og påfølgende behandling av pasienter utføres i henhold til en strengt definert algoritme. Legen bør ikke begrense seg til å fjerne steiner på en eller annen måte (DLT, endokirurgi, åpen kirurgi); tiltak for å forhindre (metafylakse) tilbakefall av sykdommen er også obligatoriske. Dessverre forstår de fleste pasienter, og noen leger fortsatt ikke at kirurgiske metoder for å fjerne steiner ikke er metoder for behandling av urolithiasis og selv er fulle av fremveksten av ytterligere kompliserende faktorer som kan forverre sykdomsforløpet.
De siste tiårene har det blitt gjort betydelige fremskritt i behandlingen av urolithiasis. Leger har lært å ødelegge og fjerne steiner av alle typer, uavhengig av størrelse og kjemisk sammensetning, uten bruk av kirurgiske snitt. Innføringen av ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi (ESW) i urologisk praksis har betydelig økt effektiviteten av steinfjerning hos de fleste pasienter med urolithiasis og minimert antallet komplikasjoner sammenlignet med den åpne kirurgiske metoden. EBRT er utvilsomt en mindre invasiv metode. På grunn av sin relative enkelhet har DLT blitt utbredt i mange land i verden; med dens hjelp er det mulig å lindre opptil 80 % av pasientene fra nyre- og urinrørsstein. Selv de pasientene som ble nektet operasjon på grunn av samtidige sykdommer (hjerteinfarkt, hjerneslag, iskemisk hjertesykdom etc.) kan i dag kvitte seg med steiner i nyrer og urinledere. Den yngste pasienten som EBRT ble brukt på var 9 måneder gammel. Takket være bruken av DLT ble det for første gang mulig å fjerne steiner på poliklinisk basis. For tiden behandles opptil 40 % av pasientene med urolithiasis poliklinisk. Periodene med sykehusinnleggelse og restitusjon etter strålebehandling er kortere sammenlignet med tilsvarende perioder etter ulike åpne operasjoner; forekomsten og alvorlighetsgraden av postoperative komplikasjoner og postoperativ dødelighet reduserte betydelig. Imidlertid har denne metoden visse kontraindikasjoner: forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, akutte samtidige sykdommer, inflammatoriske prosesser i nyrene og organiske endringer i de øvre urinveiene og uttalt reduksjon i nyrefunksjonen. Derfor kan den endelige beslutningen om muligheten for å bruke DLT bare tas av spesialister fra urologiske klinikker involvert i behandlingen av urolithiasis.
Det skal imidlertid bemerkes at som et resultat av DLT, i motsetning til andre metoder, kommer ikke steinen helt ut, men de ødelagte fragmentene går bort av seg selv; i sjeldne tilfeller er denne prosessen komplisert av blokkering av urinlederen, nyrene kolikk og akutt pyelonefritt. Alt dette krever obligatorisk overvåking av pasienter i en klinikk. Perkutan og transuretral endoskopisk fjerning av steiner fra nyrene og urinlederne kan betraktes som "moderat traumatiske" metoder. De er ikke mindre effektive enn DLT, og i tillegg til samtidig steinfjerning, kan de i noen tilfeller eliminere årsaken til steindannelse (ureteral striktur). Åpen kirurgi for denne sykdommen har ikke mistet sin kliniske betydning og brukes når det er nødvendig å samtidig utføre rekonstruksjon av urinveiene, samt ved den mest alvorlige formen for urolithiasis, som korallnefrolitiasis. Alle tre metodene utfyller ofte hverandre, og derfor er anskaffelsen av en litotripter alene ikke nok til å begynne å behandle pasienter med urolithiasis, med mindre to andre metoder brukes i klinikken, som fastsatt i forskriftsdokumentene til det russiske helsedepartementet. Føderasjon.
KSD bør først og fremst betraktes som en kirurgisk sykdom, siden for å kvitte pasienter med steiner er det ofte nødvendig å ty til en eller annen kirurgisk metode for å fjerne dem. Unntaket er steiner som består av urinsyresalter - urater, som med hell kan løses opp med sitratblandinger (uralitt U, blemarene, etc.). Terapi med sitratblandinger i 2 til 3 måneder fører ofte til fullstendig oppløsning av slike steiner. For steiner med en annen sammensetning er steinoppløsende terapi ineffektiv og behandlingen er symptomatisk inntil kirurgisk fjerning. Medikamentell behandling for urolithiasis brukes i symptomatisk terapi - inntil steiner er fjernet - eller steinutdrivningsterapi - når de er små i størrelse (opptil 0,5 cm), når de kan gå bort av seg selv.
Å fjerne en stein eller dens spontane passasje fra urinveiene utelukker ikke muligheten for tilbakefall av denne sykdommen, siden hovedprosessene som fører til dannelse av steiner, som regel ikke elimineres. Derfor avhenger effektiviteten av behandling for urolithiasis generelt i stor grad av effektiviteten av kompleks behandling av pasienten på poliklinisk stadium, som fortsatt er det svakeste leddet.
På dette stadiet, hvis det er indikasjoner for behandling, bør ernæringsfysiologer, endokrinologer, nefrologer osv. involveres.
Komplekset av terapeutiske tiltak rettet mot å korrigere metabolske forstyrrelser av steindannende stoffer i kroppen inkluderer: diettterapi, opprettholdelse av tilstrekkelig vannbalanse, antibakteriell terapi, urtemedisin, fysioterapeutiske og balneologiske prosedyrer, fysioterapi og sanatorium-resortbehandling.
Diettbehandling avhenger først og fremst av sammensetningen av de fjernede steinene og identifiserte metabolske forstyrrelser. Vi kan imidlertid anbefale noen generelle prinsipper for å opprettholde kosthold og vannbalanse: maksimal begrensning av det totale volumet av mat med variasjon, begrense inntaket av mat rik på steindannende stoffer, drikke væske i en mengde som lar deg opprettholde daglig mengde urin fra 1,5 til 2,5 liter. En del av væsken kan tas i form av tranebær- eller tyttebærfruktdrikker, eller mineralvann.
Før du foreskriver forebyggende behandling, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse for å bestemme funksjonstilstanden til nyrene, leveren, serumkonsentrasjonen og renal daglig utskillelse av steindannende stoffer og den mikrobiologiske tilstanden til urinsystemet. Overvåking av effektiviteten av behandlingen i det første observasjonsåret utføres en gang hver tredje måned og består av ultralyd av nyrene, biokjemisk analyse av blod og urin for nyrenes funksjonelle tilstand og metabolismen av steindannende stoffer. I nærvær av en smittsom-inflammatorisk prosess i urinsystemet, utføres en mikrobiologisk analyse av urin en gang hver tredje måned for å bestemme følsomheten til mikrofloraen for antibakterielle stoffer. Deretter gjennomføres omfattende overvåking en gang hver 6. måned.
Når du velger et medikament for en pasient med ICD, må legen svare på følgende spørsmål:
1. Har pasienten noen samtidige sykdommer som kan påvirke valg av ICD-medisiner? 2. Hva er funksjonstilstanden til nyrene, leveren og andre organer, som kan påvirke valg av terapi? 3. Hva er den mulige innvirkningen av medisiner foreskrevet til pasienten på forløpet av ICD? 4. Hva er pris/effektivitetsstatus for det valgte legemidlet?
Under behandlingsprosessen er det også nødvendig å kontrollere en gang hver tredje måned i det første observasjonsåret, og deretter en gang hver sjette måned:
- følger pasienten kosthold og fysisk aktivitet som er anbefalt for urolithiasis;
- om medisinene du tar er effektive;
- om pasienten tar medisiner i tilstrekkelige (mål)doser;
- hva er bivirkningene av de foreskrevne medisinene.
Hvis pasienten nekter den foreskrevne behandlingen, bestemmes årsaken.
Medikamentell behandling for urolithiasis er rettet mot å forhindre tilbakefall av stein; forebygging av gjentakelse og vekst av stein; behandling (litolyse).
Medikamentell behandling (behandling) er foreskrevet for følgende forhold: etter åpen kirurgi; etter DLT; etter nephrolitholapaxy; etter instrumentell steinfjerning; etter spontan passasje av en stein; med den "tilfeldige" oppdagelsen av en nyrestein.
Farmakoterapi rettet mot å korrigere metabolske forstyrrelser er foreskrevet i henhold til indikasjoner basert på undersøkelsesdata fra pasienten. Antall behandlingsforløp i løpet av året fastsettes individuelt, under medisinsk og laboratorietilsyn.
Legemidler som brukes for alle former for KSD inkluderer: angiobeskyttere, blodplatehemmende midler, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiazotemic, diuretika, steinutdrivende midler og urtepreparater, smertestillende midler, antispasmodika.
Betingelsene for legemiddelkorrigering av metabolske forstyrrelser kan være som følger.
- Endogen kreatininclearance er innenfor normale grenser; leverprøver er innenfor normale grenser.
- Clearance av endogent kreatinin er redusert: dipyridamol 1 tabell. 3 ganger om dagen i en måned eller pentoxifyllin 1 tablett. 3 ganger om dagen - 1 måned.
- Clearance av endogent kreatinin reduseres, konsentrasjonen av urea og/eller kreatinin i blodet økes: dipyridamol, 1 tabell. 3 ganger om dagen - 1 måned eller pentoxifyllin 1 tablett. 3 ganger om dagen - 1 måned, Lespenefril 1 dess. skje 3 ganger om dagen - 1 måned.
Behandlingsvarigheten kan settes individuelt, i henhold til indikasjonene.
Hvis en biokjemisk undersøkelse av pasienten avslører en triade av tegn: hyperkalsemi, hypofosfatemi og hyperkalsiuri, er en endokrinologisk undersøkelse for hyperparathyroidisme indisert. I fravær av det spesifiserte komplekset av metabolske forstyrrelser, hvis det er en bilateral form for urolithiasis eller raskt tilbakevendende steindannelse (innen flere måneder), anbefales pasienten også å bestemme serumkonsentrasjonen av ionisert kalsium, utføre Howard-testen og undersøke biskjoldbruskkjertlene ved hjelp av ultralyd. Hvis Howard-testen er positiv og hyperplasi av biskjoldbruskkjertlene oppdages, utføres kirurgisk behandling for å oppdage og fjerne dem. I tilfelle en smittsom-inflammatorisk prosess i urinsystemet, foreskrives antibakteriell behandling etter å ha bestemt resultatene av urinkultur, antibiogram og endogen kreatininclearance. Urtemedisin er indisert for smittsomme og inflammatoriske prosesser i urinsystemet hos pasienter med urolithiasis under og etter behandling med antibakteriell kjemoterapi og i fravær av mikroflorafølsomhet for dem. Under urtemedisin brukes urter som har en vanndrivende og anti-inflammatorisk effekt: Varigheten av behandlingsforløpet fra 1 til 3 måneder bestemmes individuelt (effektiviteten av behandlingen er 60 - 70%). Effektivitetskriterium: økning i urinvolum, reduksjon i leukocyturi.
For å korrigere forstyrrelser i purinmetabolisme og uratsteiner brukes følgende grupper av legemidler: xantinoksidasehemmere - 1 måned (92% effektivitet); uricuretics - 1 - 3 måneder; sitratblandinger - 1 - 6 måneder. Daglig væskeinntak for denne formen for urolithiasis er ønskelig i en mengde på minst 2 - 2,5 liter. Diettterapi består i å begrense inntaket av stekt og røkt kjøtt, kjøttbuljonger, innmat, belgfrukter, kaffe, sjokolade, alkohol, og utelukke krydret mat. Kriterium for behandlingseffektivitet: reduksjon eller normalisering av serumkonsentrasjon og/eller daglig renal utskillelse av urinsyre.
For hyperurikuri brukes xantinoksidasehemmere - 1 behandlingskur i en måned (80% effektiv) eller urikuretika + sitratblandinger: 1 behandlingskur - fra 1 til 3 måneder (90% effektiv). Effektivitetskriterium: reduksjon i serumurinsyrekonsentrasjon, økning i urin pH til området 6,2 - 6,8 (urinalkalisering). Ved bruk av citratblandinger foreskrives 1 behandlingskur som varer fra 1 til 3 måneder (effektivitet 96%). Effektivitetskriterium: øke urinens pH til området 6,2-6,8 (urinalkalisering).
Hvis urinens pH er under 5,8, krystalluri av urinsyre eller urat, foreskrives citratblandinger under kontroll av en generell urinanalyse: Kursens varighet (1 - 6 måneder) settes individuelt (100 % effektiv). Effektivitetskriterium: øke urinens pH til 6,2 - 6,8 (urinalkalisering). For litolyse av urinsyre nyrestein foreskrives sitratblandinger i 1 - 3 - 6 måneder (effektivitet 83 - 99%), eller uriuretika i kombinasjon med sitratblandinger i 1 - 3 måneder (effektivitet 83 - 99%). Effektivitetskriterium: delvis eller fullstendig litolyse.
For å korrigere forstyrrelser i oksalsyremetabolismen og kalsiumoksalatsteiner, brukes følgende grupper av legemidler: B-vitaminer, tiazider, difosfonater, magnesiumoksid, sitratblandinger. Daglig væskeinntak er minst 2 - 2,5 liter. Kostholdet inkluderer å begrense inntaket av melk, ost, sjokolade, sorrel, salat, solbær, jordbær, sterk te og kakao. For hyperoksaluri og oksalatkrystalluri foreskrives vitamin B6 0,02 g 3 ganger daglig oralt i en måned (effektivitet 86%); magnesiumoksid 0,3 g 3 ganger daglig i en måned (effektivitet 82%). Effektivitetskriterium: reduksjon eller normalisering av daglig renal utskillelse av oksalater.
For hyperkalsiuri er tiazider foreskrevet, behandlingsforløpet er 1 måned (100% effektivt), eller difosfonater (Xidifon), behandlingsforløpet er 1 måned (60% effektivt). Effektivitetskriterium: reduksjon eller normalisering av daglig utskillelse av totalt kalsium, reduksjon i graden av oksalatkrystalluri.
For å korrigere metabolske forstyrrelser forårsaket av kalsiumfosfatsteiner, brukes følgende grupper av obligatoriske medisiner: difosfonater, diuretika, antiazotemic, anti-inflammatoriske, steinutvisende medisiner og urtepreparater, syrebalansekorrigerende midler.
Det daglige væskeinntaket for kalsiumfosfat urolithiasis bør være minst 2 - 2,5 liter. Kostholdet inkluderer å begrense forbruket av melk, ost og fiskeprodukter. Hvis det er hyperkalsiuri, brukes difosfonater, behandlingsforløpet er 1 måned (effektivitet 45 - 50%). Effektivitetskriterium: reduksjon i graden av fosfatkrystalluri. For fosfatkrystalluri er diuretika og antiinflammatoriske legemidler, så vel som urtepreparater, effektive; behandlingsforløpet er 1 - 3 måneder (effektivitet - 40 - 45%). Effektivitetskriterium: reduksjon i graden av fosfatkrystalluri.
For å korrigere metabolske forstyrrelser på grunn av cystinstein, bør det daglige væskeinntaket være minst 3 liter. Citratblandinger brukes, behandlingsforløpet er 1 - 6 måneder (effektivitet - 60%). Kriteriet for effektivitet er en reduksjon i cystinkrystalluri.
Sanatorium-resortbehandling er indisert for urolithiasis både under fravær av en stein (etter fjerning eller spontan passasje) og i nærvær av en stein. Det er tillatt i nærvær av små nyresteiner, hvis størrelsen og formen deres, samt tilstanden til de øvre urinveiene, lar oss håpe på deres spontane passasje under påvirkning av den vanndrivende effekten av mineralvann.
For pasienter med urinsyre og kalsiumoksalat urolithiasis med en sur urinreaksjon, er behandling med mineralvann indisert på feriestedene: Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki (nr. 4, 17), Pyatigorsk, etc. med lavmineralisert alkalisk mineralvann. For kalsiumoksalat urolithiasis er behandling på feriestedet Truskavets (Naftusya) også indisert, hvor mineralvannet er lett surt og lite mineralisert. For kalsiumfosfat urolithiasis, forårsaket av en forstyrrelse av fosfor-kalsiummetabolismen og, som regel, en alkalisk reaksjon av urin, er feriesteder indikert: Pyatigorsk, Kislovodsk, Truskavets, etc., hvor mineralvannet er litt surt i naturen. For cystinsteiner anbefales følgende feriesteder: Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk. Behandling på de ovennevnte feriestedene er mulig når som helst på året. Å drikke lignende mineralvann på flaske erstatter ikke et opphold på feriestedet. For terapeutiske og profylaktiske formål kan dette vannet ikke drikkes mer enn 0,5 liter per dag, under streng laboratoriekontroll av metabolismen av steindannende stoffer.
Kontraindikasjoner for sanatorium-resortbehandling er: akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganet (pyelonefritt, blærebetennelse, prostatitt, epididymitt, etc.); kronisk nyresykdom med alvorlig nyresvikt; urolithiasis i nærvær av steiner som krever kirurgisk fjerning; hydronefrose; pyonefrose; tuberkulose i det genitourinære systemet og alle systemer og organer; makrohematuri av enhver opprinnelse; sykdommer manifestert ved vannlatingsvansker (godartet prostatahyperplasi, urethral striktur).
Hvis det er samtidig pyelonefritt, må det behandles. Det skal bemerkes at bare når en stein fjernes fra nyrene og øvre urinveier på en eller annen måte, skapes de nødvendige forholdene for fullstendig eliminering av urinveisinfeksjon. For dette formål er antibakteriell terapi foreskrevet, som anbefales å utføre i henhold til resultatene av urinkulturer for flora, graden av bakteriuri og følsomhet for antibakterielle medisiner mot bakgrunn av medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen (pentoksifyllin), disaggreganter (klokkespill, persantin), kalsiumantagonister (verapamil, etc.).
Dermed kan ingen behandlingsmetode for ICD vurderes isolert fra de andre, og behandlingen av slike pasienter bør kun være omfattende. Etter fjerning av stein trenger pasienter klinisk observasjon og konsultasjon med en urolog i 5 år, siden denne faktoren påvirker de langsiktige resultatene av behandlingen betydelig. Samtidig er de foreskrevet konservativ terapi rettet mot å eliminere infeksjonen og korrigere metabolske forstyrrelser basert på laboratoriedata, som må utføres minst en gang hver 6. måned. Rettidig henvisning av pasienten for konsultasjon til en klinikk som spesialiserer seg på behandling av pasienter med urolithiasis vil bidra til å unngå avanserte former for urolithiasis og få manglende informasjon om taktikken for videre behandling.
N. K. Dzeranov, doktor i medisinske vitenskaper, forskningsinstitutt for urologi, helsedepartementet i den russiske føderasjonen, Moskva
Perkutan nefrolitholapaksi
Perkutan nephrolitholapaxy (PCNL) vil alltid okkupere sin nisje i behandlingen av urolithiasis. Med den konstante utviklingen av optikk og steinfragmenteringsteknikker, forblir PCNL en effektiv metode med de minste vanskelighetene i bruken. I følge mange års erfaring er indikasjonene for PCNL følgende: kontraindikasjoner eller ineffektivitet av ELT, korallsteiner, store eller små i størrelse og vekt, blærebetennelsesteiner, unormale nyrer eller trekk ved pasientens anatomi, transplantert nyre.
PCNL er den mest effektive metoden for intervensjon. Cystinsteiner er harde og myke. Myke steiner er mer motstandsdyktige mot sjokkbølgeterapi. Det ble antatt at i nærvær av cystin staghorn steiner, ville det være tilstrekkelig å fragmentere steinene og behandle med medisiner. Imidlertid er denne behandlingen ineffektiv mot tilbakevendende steiner. For optimale resultater bør disse pasientene gjennomgå PCNL.
(Segura J.V. Perkutan behandling av nefrolithiasis // Digital Urology Journal).
Urolithiasis sykdom(nyresteinsykdom, nephrolithiasis) - dannelsen av harde konkresjoner (steiner) av forskjellig natur i bekkene og bekkenet i nyrene (pyelocalyceal system - PLS).
Urolithiasis (UCD) utvikler seg som et resultat av metabolske forstyrrelser og de sure egenskapene til urin. Salter er konstant tilstede i urin i oppløst form. Under visse forhold begynner de å felle ut, og danner først krystaller, som deretter kan bli til ganske store steiner (flere centimeter). Små steiner (såkalt sand) faller gradvis ned sammen med urinen gjennom urinlederen inn i blæren, og kommer deretter ut ved vannlating. Denne prosessen er vanligvis ledsaget av smerte ved vannlating, hvis intensitet avhenger av størrelsen og formen på steinene som fjernes.
Dannelsen av steiner er provosert av forskjellige infeksjoner i urinsystemet, stagnasjon av urin, nedsatt metabolisme av urinsyre og oksalsyre, fosfor og kalsium.
Steiner er forskjellige i deres formasjon:
- fosfater- dannes fra uløselig kalsiumfosfat og andre fosforsalter, på grunn av økt funksjon av biskjoldbruskkjertelen, på grunn av beinskade, på grunn av hypervitaminose D. Fosfater dannes under en alkalisk reaksjon av urin (pH mer enn 7,0);
- oksalater- dannes av salter av oksalsyre, som er forbundet med overdreven dannelse av oksalater i kroppen og/eller overdreven inntak av oksalsyre og stoffer som danner oksalater som følge av metabolske reaksjoner. Oksalater dannes når urinen er sur (pH ca. 5,5). Løseligheten til oksalater forbedres av tilstedeværelsen av magnesiumioner i urinen;
- urater- steiner fra urinsyresalter dannes når purinmetabolismen blir forstyrret og når det er et for høyt inntak av purinbaser fra mat. Urater dannes når urinen er veldig sur (pH mindre enn 5,5). Ved en pH over 6,2 oppløses urater.
Symptomer på ICD
- Det klassiske symptomet på ICD er et angrep nyrekolikk, som oppstår når en stein forlater nyrene og beveger seg nedover urinlederen. Under et angrep føler pasienten akutt intens smerte i lumbalområdet, som kan være ledsaget av oppkast, hyppig vannlating og feber;
- mellom angrep av nyrekolikk, føler pasienten en kjedelig smerte i korsryggen, som forsterkes med lang gange, risting eller løfting av tunge gjenstander;
- store steiner, som åpenbart er større enn diameteren på urinlederen, manifesterer seg som regel knapt, noen ganger gjør seg kjent av kjedelig, uuttrykt smerte i lumbalområdet. Slike steiner oppdages ved en tilfeldighet under en ultralyd av nyrene.
Komplikasjoner av ICD:
- nyreblokkering;
- utvikling av nyresvikt.
Hvis du opplever periodiske smerter i korsryggen, bør du konsultere en terapeut for å finne ut årsakene. Under nyrekolikk er det nødvendig å ringe en ambulanse for å få akutt medisinsk behandling. Av egen erfaring kan jeg si at jeg tålte et anfall av nyrekolikk i ikke mer enn 10 minutter, hvoretter jeg ble innlagt med ambulanse til et medisinsk sykehus.
Behandling av urolithiasis
For å stille en nøyaktig diagnose kan det være nødvendig med en grundig studie av tilstanden til urinsystemet; for dette formålet foreskrives ytterligere undersøkelsesmetoder (bortsett fra en generell medisinsk undersøkelse og rutinetester):
- bestemmelse av fosfor- og kalsiumnivåer i blodet;
- intravenøs urografi;
- cystoskopi;
- Ultralyd av nyrene;
Først av alt er behandling av urolithiasis rettet mot å lindre et smertefullt angrep av nyrekolikk og spontan passasje av steiner: varme på korsryggen, varme bad, drikke mye væske, krampestillende midler. Hvis behandlingen er ineffektiv, må pasienten legges inn på sykehus.
Hvis konservativ terapi er ineffektiv, er kateterisering av urinlederen indisert, utført ved cystoskopi. Ved utvikling av komplikasjoner som nyreblokkering, purulent pyelonefritt, utføres operasjon for å fjerne steiner fra nyre eller urinleder, og drenering av urinveiene.
For øyeblikket er blodløse operasjoner for å fjerne steiner - laserlitotripsi - mye brukt i medisinsk praksis. Operasjonen utføres under generell anestesi. En fleksibel hulslange utstyrt med lyskilde og videokamera føres inn i pasienten gjennom urinveiene. Bildet fra videokameraet vises på skjermen. Kirurgen fører frem slangen, overvåker fremdriften av prosessen på monitoren, gjennom urinveiene, blæren, urinlederen til stedet der steinen er plassert. Når det fleksible systemet har nådd ønsket plassering, påføres en laserstrålingskilde på steinen, og under påvirkning av høykonsentrert energi fra laserstrålen, knuses steinen til små biter, som uavhengig kan forlate pasientens kropp. Hvis steinen er liten, fjernes den helt, for eksempel ved hjelp av en Dormia-løkke (testet på meg selv). Den største fordelen med slike kirurgiske inngrep er deres høye effektivitet (i de fleste tilfeller er pasienten fullstendig og garantert å kvitte seg med steiner), en relativt lav sannsynlighet for komplikasjoner, kort sykehusinnleggelsestid (pasienten blir vanligvis utskrevet fra sykehuset 3- 5 dager etter operasjonen). Ulemper inkluderer de relativt høye kostnadene og lav utbredelse av medisinske institusjoner som utfører slike operasjoner.
Diett for ICD
Valget av medisiner og kosthold for å forhindre tilbakevendende steindannelse avhenger av sammensetningen av steinene og arten av deres dannelse.
Fosfatsteiner
- mat rik på kalsium som har en alkaliserende effekt er begrenset: grønnsaker, frukt, meieriprodukter;
- anbefalte matvarer som endrer reaksjonen av urin til den sure siden og drikker mye væske: kjøtt, fisk, korn, belgfrukter, gresskar, grønne erter, tranebær, sure epler, tyttebær.
Oksalatsteiner
- matvarer rike på oksalsyre er utelukket: bønner, grønne bønner, grønne blader, nøtter, rabarbra, sitrusfrukter, sorrel, spinat, kakao, sjokolade;
- produkter som inneholder mye kalsium er begrenset: ost, cottage cheese, melk;
- Et balansert kosthold anbefales med obligatorisk inkludering i kostholdet av produkter som bidrar til å fjerne oksalater fra kroppen: vannmelon, melon, epler, pærer, plommer, kornel, lette druer, avkok av epleskall; samt mat rik på magnesium: frokostblandinger, kli.
Urat steiner
- buljonger, supper og sauser av kjøtt, fisk, sopp, kjøttbiprodukter, kjøttdeig, røkte produkter, kalv, vilt, gås, kylling, rapphønskjøtt, sardin, makrell, sild, torsk, ørret, ansjos, brisling, blåskjell, reker er ekskludert;
- forbruk av storfekjøtt, andre typer kjøttprodukter etter koking, and, svinekjøtt, soyabønner, erter, bønner, linser, asparges, blomkål, sorrel, spinat er begrenset;
- Meieriprodukter, egg, frokostblandinger og pasta, de fleste grønnsaker, frukt, bær og nøtter anbefales.
Du bør vite! Når du tilbereder kjøtt og fisk, går omtrent halvparten av purinene de inneholder inn i buljongen, derfor, etter koking, fanges kjøttet eller fisken og brukes til å tilberede forskjellige retter, og buljongen, rik på purin, helles ut.
Viktig! Ovennevnte strenge kostholdsanbefalinger bør ikke følges i mer enn 1,5-2 måneder, hvoretter dietten gradvis skal utvides fra tidligere begrensende matvarer. Ellers kan surheten i urinen skifte i motsatt retning, noe som vil føre til dannelse av steiner av en annen natur. Hvis de tilsvarende salter (urater, fosfater, oksalater) vises i urinen, er det nødvendig å gå tilbake til forrige diett i 1,5-2 måneder, etc.
Medisiner for ICD
Medisiner tas som foreskrevet av en lege og under hans tilsyn:
- medikamenter for å forhindre steindannelse: allopurinol, blemaren, hydroklortiazid, magnesiumoksid, magnesiumsitrat, natriumsitrat, urodan;
- antispasmodika: no-spa, spazoverine, belladonna-preparater, papaverin, cystenal.
Folkemidler for ICD
For urinsyrediatese og uratsteiner:
- Hell 10 g av samlingen i 0,25 liter kokende vann, varm opp i vannbad i 10 minutter, la stå på et varmt sted i 2 timer, sil, ta et halvt glass varmt 3 ganger om dagen en halv time før måltider i 1,5- 2 måneder. Sammensetningen av samlingen (i like proporsjoner): tyttebærblader, knotweed gress, krøllete persillerot, calamus rhizom, mais silke;
- Det er nødvendig å inkludere i ditt daglige kosthold epler og gulrøtter i enhver form, agurker, gresskar, frukt og juice av jordbær, tyttebær.
For oksalat- og fosfatsteiner:
- Hell 10 g av samlingen i 0,25 liter kokende vann, varm opp i vannbad i 10 minutter, la stå på et varmt sted i 2 timer, sil, ta et halvt glass varmt 3 ganger om dagen en halv time før måltider i 1,5- 2 måneder. Sammensetningen av samlingen (i like proporsjoner): vanlige berberisblomster, sandete immortelleblomster, tyttebærblader, sorte hyllebærblomster, vanlig lyng-urt, meliloturt, madderrot, morurt-urt;
- kostholdet bør suppleres med bær- og fruktjuicer, epler, kveder, pærer, druer, aprikoser, rips;
- 5 ss. epleskall per 1 liter kokende vann, la stå i 1 time, sil, drikk 2 glass om dagen med sukker eller honning;
- Hell 30 g av samlingen i 1 liter kokende vann, la stå på et varmt sted i en halv time, sil og varm i en time. Sammensetningen av samlingen (i like proporsjoner): sølvbjørkeblader, stikkende stålhoderot, vanlige einerfrukter, peppermynteblader, urt av celandine, cinquefoil-urt.
For å lindre nyrekolikk, bruk et varmt bad med en vanntemperatur på ca. 39°C i 10 minutter, hvoretter pasienten skal ligge i en varm seng i minst 2 timer og konstant drikke store mengder væske (minst 1,5 liter) . Hvis nyrekolikk ikke stopper, er det nødvendig å ringe ambulanse. Fra min egen erfaring vil det gjøre så vondt at du vil skynde deg til sykehuset selv (tannpine sammenlignet med nyrekolikk er "små blomster").
MERK FØLGENDE! Informasjonen på dette nettstedet er kun til referanse. Kun en spesialist i et bestemt felt kan stille en diagnose og foreskrive behandling.
I kontakt med
Klassekamerater
Legg igjen en kommentar 10.473
Ved den minste mistanke om tilstedeværelse av steiner eller sand i nyrene, bør du umiddelbart konsultere en lege. I dette tilfellet spiller medisiner for behandling av urolithiasis en stor rolle. Basert på den generelle helsetilstanden og sykdomsforløpet, vil den behandlende legen foreskrive en liste over nødvendige medisiner. Å ta medisiner hjelper steinene å passere raskt, samtidig som symptomene reduseres. Selvmedisinering i dette tilfellet er forbudt, da det provoserer komplikasjoner i menneskekroppen.
Det første symptomet på tilstedeværelsen av steiner eller sand i organene i det genitourinære systemet er smerte. Når formasjoner dukker opp eller beveger seg, når det sin høyeste grad. For å lindre kolikk er medikamentell intervensjon nødvendig. For å gjøre dette foreskriver den behandlende legen krampestillende medisiner og smertestillende.For personer som er utsatt for urolithiasis, bør slike medisiner alltid være til stede i hjemmemedisinskapet, siden kolikk er plutselig og kramper i naturen. Oftere enn andre er Papaverine foreskrevet for nyrestein. Medisinen lindrer muskelspasmer i organer og blodårer. Det har et minimum av kontraindikasjoner og bivirkninger på kroppen. Godkjent for bruk av gravide og ammende kvinner.
Antibiotika og antiinflammatoriske legemidler
Fluorokinoloner
Fluorokinoloner-gruppen er legemidler som har vært brukt siden 60-tallet. Forskjellen fra andre antibakterielle midler er effekten på svært medikamentresistente stammer av mikroorganismer. Deres operasjonsprinsipp er basert på å endre og blokkere DNA til bakterier. Medisiner fra fluorokinolongruppen, mye brukt for urolithiasis, er:
- "Ofloxacin" har en negativ effekt på mikrobielle celler, og hindrer dem i å dele seg, noe som fører til bakteriens død. Det har en rekke kontraindikasjoner. Forbudt for bruk av gravide og ammende kvinner, samt barn. Dette er forbundet med mange bivirkninger.
- Lomefloxacin er et bredspektret antimikrobielt legemiddel. Stoffene er integrert i mikroorganismens DNA og ødelegger celler fra innsiden. Produktet er effektivt for sykdommer i urinsystemet, inkludert tilstedeværelse av steiner. Doseringen beregnes av legen basert på testresultater og sykdomsforløpet. Forbudt under graviditet og amming, samt for personer under 18 år.
Gå tilbake til innholdet
Cefalosporiner
Cefalosporiner representerer den mest omfattende legemiddelgruppen når det gjelder antall legemidler. Deres handling er rettet mot å skape forstyrrelser i strukturen til bakteriecelleveggen. Lav toksisitet og høye resultater har ført til hyppig bruk av disse antibiotika i medisin. Medisiner for urolithiasis fra cefalosporingruppen:
- "Ceftazidime" er et medikament av 3. generasjon. Effektiv for alvorlige infeksjoner når den underliggende årsaken er ukjent. Injeksjoner er tillatt for barn fra fødselen. Før forskrivning bør gravide og ammende kvinner veie de mulige konsekvensene.
- "Cefepime" tilhører IV-generasjonsmedisinene. Det har effekt på nesten alle typer bakterier. Hvis årsaken til sykdommen ikke er identifisert, anbefales Cefepime-injeksjonen som et universelt medikament, inkludert for urolithiasis. I pediatri begynner bruken ved 2 måneder. Gravide kvinner foreskrives stoffet under nøye overvåking.
Gå tilbake til innholdet
Aminoglykosider
Aminoglykosidgruppen ble oppdaget på 1940-tallet. Virkningsmekanismen til medisiner er en målrettet forstyrrelse av proteinsyntesen i mikroorganismer. Ulempen er den relativt lille listen over mottakelige bakterier. Behandling av urolithiasis utføres med følgende legemidler:
- Amikacin har mange indikasjoner for bruk, inkludert steiner i det genitourinære systemet. Før du begynner å bruke, bør du bestemme patogenets reaksjon på antibiotikaen. Doseringen og antall doser bestemmes av den behandlende legen. Legemidlet administreres intramuskulært. Brukt i pediatri for å behandle nyfødte og premature babyer, bør kroppens reaksjon overvåkes nøye. Kontraindisert for leverproblemer.
- "Gentamicin" er aktiv mot mange bakterier, derfor er det mye brukt til terapeutiske formål. Tilgjengelig i pulverform for fortynning og videre administrering i en muskel eller vene. I pediatri brukes det bare i alvorlige tilfeller.
Gå tilbake til innholdet
Karbapenemer
De aktive ingrediensene i legemidler som tilhører karbapenemgruppen ødelegger celleveggene til bakterier, noe som fører til deres død. Denne effekten bidrar til en aktiv påvirkning på mange typer mikroorganismer. Effektiv farmakoterapi for urolithiasis med karbapenemer inkluderer:
- Meropenem er foreskrevet for en rekke sykdommer forårsaket av bakterier. Brukes ved injeksjon i en blodåre. Det er forbudt for bruk av barn under 3 måneder, gravide og ammende kvinner. Foreskriv med forsiktighet til personer med gastrointestinale problemer. Dosen beregnes av den behandlende legen.
- Kombinasjonen "Imipenem" + "Cilastatin" er foreskrevet for en rekke smittsomme sykdommer. Forbudt for bruk av personer med leverproblemer, gravide og ammende mødre og barn under 3 måneder. Tilgjengelig i pulverform for klargjøring av en løsning og videre administrering i en blodåre ved hjelp av en dråpeteller.
Gå tilbake til innholdet
Antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har evnen til å redusere smerte, kroppstemperatur, lindre betennelse og feber. Fordelen med bruken er minimum av negative reaksjoner fra kroppen. Hvis det er steiner i organene, er det fornuftig å foreskrive dem for å bekjempe den resulterende betennelsen. De mest kjente er:
- Diklofenak er et smertestillende og antiinflammatorisk legemiddel. Den har også egenskapen til å senke kroppstemperaturen. Kontraindisert for lidelser i mage-tarmkanalen. Legen din vil hjelpe med å bestemme doseringen og varigheten av bruken.
- "Ketoprofen" har effektene som ligger i antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler, inkludert smertestillende midler. Den har flere frigjøringsformer, som hjelper til med å beregne og bruke den foreskrevne dosen korrekt. Forbudt når du bærer et barn og under amming.
Gå tilbake til innholdet
Diuretika
Hovedfunksjonen til nyrene er å behandle og fjerne overflødig væske og salter av skadelige stoffer fra kroppen. Det er hevelse som blir det første symptomet på en funksjonsfeil i organet. Diuretika for nyrestein kan bare foreskrives av den behandlende legen, forutsatt at formasjonene er små i størrelse. For korrekt og effektiv behandling med diuretika, bør steinenes natur bestemmes. For formasjoner av kalsium- og fosfattyper vil derfor kaliumsparende diuretika eller infusjoner av medisinplanter være effektive. Tiaziddiuretika brukes til å behandle oksalatsteiner. I tillegg til steinenes natur, er en viktig faktor den generelle helsen og sykdomsstadiet. I de innledende stadiene kan gode resultater oppnås ved å innta matvarer med vanndrivende egenskaper.
Hva bør jeg ta fra preparater som inneholder urteingredienser?
Syntetiske legemidler mot urolithiasis viser gode resultater og er blant de mest effektive. Men sammen med dette har de mange kontraindikasjoner og negative konsekvenser for kroppen. Analoger av slike medisiner er produkter basert på urtekomponenter. Når du bruker dem, observeres gode resultater med et minimum av bivirkninger. Fordelene med slike stoffer inkluderer tillatelse til bruk av barn og gravide. Deres negative side er mulig intoleranse mot urter og planter som er inkludert i sammensetningen. Derfor anbefales det å konsultere lege før bruk.
Canephron-tabletter består av en kombinasjon av medisinske planter som effektivt bekjemper inflammatoriske prosesser i kjønnsorganet. Når diagnostisert med urolithiasis, er stoffet foreskrevet for å fjerne knuste steiner og sand. I tillegg til den antiinflammatoriske effekten hjelper tablettene med å lindre muskelspasmer og fjerne overflødig væske fra kroppen. "Canephron" er foreskrevet som en uavhengig medisin eller som et tillegg til generell terapi. Doseringen og administreringsfrekvensen bestemmes av den behandlende legen basert på laboratorietester og generell medisinsk historie. Maksimal daglig dose er 6 tabletter for voksne og 3 for barn over 10 år. På grunn av urtesammensetningen er disse tablettene for urolithiasis foreskrevet til gravide og ammende kvinner. Pasienter med diabetes mellitus bør ta det med forsiktighet.
"Cyston" for urolithiasis
"Cyston" tilhører en gruppe medikamenter med antiseptiske egenskaper. I tillegg har dens effektivitet blitt bevist når det gjelder å fjerne steiner og sand fra kjønnsorganet. Brukes som et tillegg til primærbehandling for infeksjonssykdommer. Den helt naturlige sammensetningen av medisinen forklarer fraværet av kontraindikasjoner for det. Men før du tar det, bør du sørge for at du ikke er allergisk mot ingrediensene. Ellers kan det oppstå kløe, flekker og utslett på huden. Gjennomsnittlig dosering for en voksen er 2 tabletter 2-3 ganger daglig. Barn under 18 år kan kun bruke produktet under tilsyn av en barnelege.
Legemidlet har vanndrivende, smertestillende og antiinflammatoriske egenskaper. Det brukes som medisin for behandling av urolithiasis. Kontraindikasjoner er nyreproblemer og magesår. Tilgjengelig i form av dråper, som påføres en sukkerbit før bruk. Doseringen beregnes av den behandlende legen; i gjennomsnitt er den 3-4 dråper under remisjon og opptil 10 under et angrep. Med godkjenning av lege er stoffet godkjent for gravide og ammende kvinner.
"Enatin" for behandling av urolithiasis
Legemidlet har en kombinert effekt, bidrar til å lindre den inflammatoriske prosessen, forbedrer frigjøringen av galle og overflødig væske, og lindrer også muskelspasmer. Effektiv for behandling og forebygging av urolithiasis. Det er forbudt å skrive ut medisiner mot magesår, problemer med vannlating og nedsatt nyrefunksjon. Frigjøringsform: kapsler, tatt opptil 5 ganger om dagen før måltider. For å forebygge sykdom er 1 pille per dag nok.
"Phytolysin" har antimikrobielle, krampeløsende, anti-inflammatoriske og andre effekter på kroppen. Urtekomponentene som er inkludert i preparatene, bekjemper effektivt steiner og sand i organene i det genitourinære systemet, derfor er produktet foreskrevet som et legemiddel for urolithiasis i nyrene. Medisinen har en rekke kontraindikasjoner, hvis implementering vil minimere bivirkninger. "Fitolysin" produseres i form av en pasta, som fortynnes i vann ved romtemperatur rett før bruk. Om ønskelig kan du tilsette honning eller annet søtningsmiddel. Legemidlet brukes i pediatri, selv for nyfødte. Selvbruk av produktet er uakseptabelt, da det kan føre til negative reaksjoner i kroppen.
"Avisan" - et stoff for steiner
Produktet er ment å lindre muskelspasmer. Takket være sammensetningen fremmer den bevegelsen av steiner og deres enkle utgang. Kontraindikasjoner inkluderer problemer med det kardiovaskulære systemet og individuell intoleranse for komponentene. Mulige sidesymptomer inkluderer fordøyelsesbesvær, men dette er ikke en grunn til å seponere stoffet. Riktig dosering og varighet av bruk bestemmes av den behandlende legen.
Legemidlet har egenskaper som tar sikte på å fjerne steiner fra det genitourinære systemet. Sammen med å ta Artemizol, anbefales det å følge en diett for urolithiasis. Frigjøringsformen er dråper, som påføres et stykke sukker før inntak. Gjennomsnittlig behandlingsvarighet er opptil 20 dager. Den nøyaktige dosen og tidspunktet for administrering bestemmes av den behandlende legen.
Patologiske prosesser i nyrene diagnostiseres oftere og oftere med alderen. Når de første symptomene på urolithiasis viser seg, er det svært viktig å kontakte en urolog som kan velge riktige medisiner for behandling av urolithiasis. Ved hjelp av medikamentell behandling er det mulig å forhindre de farlige konsekvensene og komplikasjonene av sykdommen.
Vår faste leser ble kvitt nyreproblemene hennes ved hjelp av en effektiv metode. Hun testet det på seg selv - resultatet var 100% - fullstendig lindring av smerter og problemer med vannlating. Dette er et naturlig urtemiddel. Vi testet metoden og bestemte oss for å anbefale den til deg. Resultatet er raskt. EFFEKTIV METODE.
Generell informasjon
Urologer har identifisert smittsomme og ikke-smittsomme nyrepatologier. Infeksiøse prosesser utvikler seg som et resultat av introduksjonen av smittsomme midler på en stigende måte; de er en konsekvens av blærebetennelse, uretritt og andre sykdommer. De kan også utvikle seg som et resultat av infeksjoner i andre organer, som beveger seg til nyrene sammen med blodet. Oftere lider kvinner av slike sykdommer; menn er hovedsakelig diagnostisert med komplikasjoner og alvorlig urolithiasis.
Medisiner for urolithiasis velges avhengig av infeksjonskilden og typen patogen, varigheten av den patologiske prosessen og alvorlighetsgraden av symptomene.
Hovedmålene for terapeutisk intervensjon er:
- bli kvitt årsaken til sykdommen - eliminere den inflammatoriske prosessen, oppløse og fjerne sand og steiner;
- eliminere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner slik at nyren gjenoppretter funksjonene sine;
- forebygging av forekomsten av sykdommer i fremtiden (immunforsterkende terapi, vitaminterapi).
Antibiotika
Et antibiotikum for urolithiasis er nødvendig for å oppnå maksimal effektivitet fra den terapeutiske effekten. Antibiotika som brukes i behandling bør ha følgende egenskaper:
- antimikrobiell aktivitet mot patogener;
- eliminere barrierer for mikrobiell motstand;
- dannelse av aktive komponenter i urin og blodvæske.
Antibakterielle legemidler som brukes i terapi er delt inn i flere hovedkategorier. De er foreskrevet av urologer, under hensyntagen til den provoserende faktoren i utviklingen av sykdommen og utviklingsstadiet. Kategorien fluorokinolon er representert av følgende legemidler: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Maxifloxacin. En annen kategori medikamenter er sulfonamider: Biseptol, Sulfadimezin. Gruppen av nitrofuraner inkluderer: Furadonin, Furamag. Aminopenicilliner inkluderer: Ampicillin, Amoxiclav.
For tiden foreskriver urologer sjeldnere aminopenicilliner, nitrofuraner og tetracykliner, siden patogener raskt utvikler resistens mot dem. Alle doser og varighet av terapi er kun foreskrevet av den behandlende legen, tatt i betraktning alvorlighetsgraden av sykdommen og alvorlighetsgraden av symptomene. Langvarig bruk av et antibiotikum kan føre til at patogener blir resistente mot det.
Steinoppløsende medikamenter
Urolithiasis behandles også ved hjelp av medisiner for å løse opp nyrestein. Disse medisinene, sitrater, reduserer surheten i urinen. Holder du syre-basebalansen i kroppen på et høyt nivå over lengre tid, hjelper dette steinene gradvis å løse seg opp. Varigheten av medisinering bestemmes av diameteren på steinene; i gjennomsnitt varer behandlingen minst tre måneder (i noen tilfeller opptil syv måneder).
Steinoppløsende midler brukes også for å hindre videre dannelse av sand eller stein. Samtidig bør du overvåke hvordan steinene løses opp ved hjelp av ultralyd, radiografi og datatomografi. Når du utfører terapi, er det nødvendig å drikke mye væske - mer enn to liter i løpet av dagen; det er også viktig å opprettholde riktig ernæring (ekskluder stekt, fet, salt, krydret mat).
Følgende legemidler tilhører kategorien sitrater: Tiopronin, Biliurin, Blemaren. Blemaren er en brusetablett eller granulært pulver. Den inneholder kalium- eller natriumsitrater. Dette stoffet løser opp steiner, uavhengig av type. Dimensjoner - ikke mer enn tre millimeter. Ellers er en radikal løsning på problemet indikert.
Antispasmodika
For å kurere nyrestein brukes i tillegg myotrope eller nevrotrope legemidler. Med deres hjelp utøves en avslappende effekt på de glatte musklene i urinkanalene, mot bakgrunnen som deres funksjon gjenopprettes. Antispasmodika brukes også hvis nyrekolikk forverres. Ved hjelp av krampestillende medisiner kan du oppnå følgende resultater:
- forbedre mikrosirkulasjonen av blodvæske, ettersom blodårene utvides etter inntak av medisiner;
- fjern skjult hevelse fra vev;
- utvide lumen i urinveiene, slik at steiner fjernes raskt og smertefritt.
Nevrotropiske medisiner forhindrer spasmer av glatte muskler og utseendet av ubehagelige opplevelser, da de undertrykker nerveimpulser som stimulerer sammentrekning av glatt muskelvev. Disse stoffene inkluderer: Platiphylline, Scopolamin.
Myotropiske legemidler har en avslappende effekt på muskelfibre, og lindrer derved spasmer. Effekten av slike medisiner varer i gjennomsnitt ikke mer enn tre timer, så de er foreskrevet to eller tre ganger om dagen. De vanligste medisinene i denne kategorien er: No-shpa, Papaverine, Eufillin, Dibazol. Urolithiasis behandles ofte med No-shpa; det er en trygg medisin for kroppen og virker raskt. Urologer foreskriver myotropiske legemidler for akutt urolithiasis i form av intravenøse droppere om morgenen og kvelden, slik at de raskt vil lindre smerte.
Et effektivt medikament er Tamsulosin. Det reduserer muskeltonus og forbedrer detrusorfunksjonen. Det er foreskrevet en gang om dagen. Må ikke brukes ved alvorlige leversykdommer eller ved hypertensjon. For nyrekolikk, som er ledsaget av urolithiasis, brukes analgetika og antispasmodika: Maxigan, Spasmalgon, Trigan. En tablett er foreskrevet to ganger daglig.
Diuretika
En vanndrivende medisin er nødvendig for å gjenopprette normal leverfunksjon, raskt fjerne patogener og fjerne steiner under forverring av urolithiasis. Diuretika varierer i virkemåte. De vanligste er: Furosemid, Torasemid, Diuver. Men oftere foretrekker urologer å foreskrive diuretika av urteopprinnelse. Medisinplanter har en mild effekt, de er trygge, det er ingen bivirkninger. Oftest inneholder de: Bjørnebær, maissilke, bjørkeknopper.
Urteinfusjoner med de listede urtene har ikke bare vanndrivende egenskaper, men er også antiseptiske. De foreskrives i kurs på 14 dager, hvoretter de tar en pause på en måned og tar dem igjen. Nyre-te har en mild vanndrivende effekt.
Smertestillende
Analgetika som brukes til å behandle urolithiasis tilhører kategorien alkansyrer eller til gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. De lindrer smerte og eliminerer betennelse. Legemidlene i gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler inkluderer: Diklofenak, Indometacin, Ibuprofen.
Slike medisiner kan brukes i lang tid. Baralgin regnes som et annet effektivt stoff for behandling av urolithiasis. Det lindrer smerte og utvider blodårene. Urologer foreskriver det oftere enn andre legemidler.
Urtemedisiner
Ved forskrivning av terapi anbefaler leger i tillegg bruk av urtemedisiner. De hjelper til med å kurere sykdommer og forhindre deres forverringer i fremtiden. De mest populære blant denne kategorien er: Canephron, Cyston, Urolesan, Gentos, Fitolysin.
Canephron er et effektivt antiinflammatorisk, vanndrivende og krampestillende legemiddel. Med dens hjelp skjer steinknusing raskere. Bare en slik terapeutisk effekt oppstår etter langvarig bruk av produktet. Det gjenoppretter også nyrefunksjonen, lindrer smerte og eliminerer den inflammatoriske prosessen. Etter å ha startet terapi, føler en person lettelse i løpet av få dager. Canephron inneholder følgende planter: Rosemary, Centaury, Lovage. Det antiinflammatoriske legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter (for pasienter over 7 år), dråper (for pasienter under 7 år). Behandlingens varighet er 60 dager.
Cyston – basen inneholder medisinplanter og mumiyo. Det har bakteriedrepende egenskaper, øker kroppens naturlige forsvar og forhindrer dannelsen av steiner. Ofte foreskrevet under behandling med antibakterielle legemidler. Kan brukes som forebyggende medisin. Anbefalte doser er to enheter om morgenen og kvelden.
Nephroleptin er en moderne medisin for urolithiasis. Den inneholder: Propolis, lakrisrot, bjørneører, tyttebærblader, knotweed urt. Har følgende egenskaper:
- vanndrivende;
- anti-inflammatorisk;
- gjenopprettende.
Siden sammensetningen inneholder de oppførte aktive komponentene, foreskrives medisinen med forsiktighet i barndommen og under graviditet. Behandlingsvarigheten er minst tre uker.
Når det gjelder dens egenskaper, er den identisk med de ovennevnte stoffene, bare frigjøringsformen er en pasta, den inneholder følgende medisinske planter:
- kjerringrokk;
- løk skall;
- Bukkehornkløver;
- Persille;
- Hvetegress;
- fugl Highlander;
- Lovage.
Den inneholder også essensielle ekstrakter og furuolje. En teskje pasta røres i et glass lett oppvarmet vann. For å oppnå en varig effekt, må du ta Phytolysin i to måneder. Med dens hjelp utføres både terapi og forebygging av patologiske prosesser i organene i urinsystemet.
Alle urtemedisiner er ikke ment som en frittstående behandling for noen nyresykdom. De må tas sammen med andre medisiner som er foreskrevet av legen din. I hvert enkelt tilfelle er et annet behandlingsregime foreskrevet; alle resepter utføres først etter foreløpig diagnose.
Det er også viktig å gjøre tiltak for å styrke kroppens immunforsvar. For dette foreskriver leger immunmodulerende medisiner, multivitaminkomplekser, som også inneholder sporstoffer (kalsium, kalium, natrium). På denne måten vil kroppens naturlige beskyttelsesfunksjoner bedre motstå smittsomme og virale midler som kan forårsake inflammatoriske prosesser i organene i urinsystemet. For å forhindre dannelse av steiner og sand i nyrene, er riktig ernæring og overholdelse av drikkeregimet viktig.
Det er mulig å overvinne alvorlige nyresykdommer!
Hvis følgende symptomer er kjent for deg:
- konstant smerter i korsryggen;
- problemer med vannlating;
- blodtrykksforstyrrelse.
Den eneste måten er operasjon? Vent, og ikke handle med radikale metoder. Det er MULIG å kurere sykdommen! Følg lenken og finn ut hvordan Spesialisten anbefaler behandling.
Spørsmålet om hvordan man behandler urolithiasis behandles ikke bare av urologiske leger, men også av kirurger som kirurgisk fjerner steiner fra forskjellige deler av urinveiene.
Dessverre kan ingen lege garantere en pasient fullstendig bedring, selv om behandlingen oppfylte alle moderne standarder. Hvis det har oppstått metabolske svikt i pasientens kropp og prosessen med steindannelse er startet, er det en konstant trussel om ny dannelse.
For å unngå dette, bør behandling av urolithiasis være multidireksjonell og kombinert, noe som vil sikre en innvirkning på alle ledd i sykdommens patogenes, spesielt hos personer med risiko for tilbakefall av prosessen.
Medisinsk ernæring
I henhold til protokollen for behandling av en pasient med urolithiasis, begynner behandlingstiltak med å foreskrive et passende kostholdsalternativ. Takket være terapeutisk ernæring kan du stoppe dannelsen av nye steiner, samt fremskynde prosessen med å bryte ned allerede dannede steiner.
Dietten for urat urolithiasis er rettet mot å "alkalisere" urinsedimentet. For å gjøre dette er det nødvendig å inkludere friske grønnsaker og frukt, bær og alle meieriprodukter i pasientens kosthold.
Samtidig er forbruket av fiske- og kjøttretter, spesielt de tilberedt av fete varianter, alkohol, champignon, spinat, innmat, belgfrukter, halvfabrikata, egg (det vil si de produktene som inneholder et overskudd av purinbaser) er sterkt begrenset.
Volumet av væske som drikkes i løpet av dagen, bør ikke være mindre enn 2-2,5 liter. Det anbefales ikke å drikke drikker laget av tyttebær og tyttebær, da de kan øke surheten i urinsediment.
En diett for oksalat urolithiasis innebærer fullstendig utelukkelse fra pasientens diett av produkter som inneholder oksalsyre eller stoffer som kan tjene som en kilde for syntesen.
Følgende produkter er helt utelukket: spinat, rabarbra, sorrel, innmat, fett kjøtt, sopp, sjokoladeprodukter, kaffe, kakao, røkt snacks, pickles og andre.
Samtidig må en tilstrekkelig mengde magnesium og kalium være tilstede i kosten. Kostholdet inkluderer frokostblandinger (perlebygg, havregryn og bokhvete), hardmalt brød, rugkli, tørket frukt, etc.
Følgende produkter er tillatt: kokt fisk og magert kjøtt som er dampet eller kokt, egg, meieriprodukter, grønnsaker og frukt som ikke inneholder oksalsyre (agurker, gresskar, bananer, aprikoser og andre).
Dietten for fosfor-kalsium urolithiasis er rettet mot å "surgjøre" urinen, noe som fremskynder prosessen med å fjerne steiner fra kroppen og forhindrer utfelling av saltkrystaller i urinsedimentet.
Følgende produkter er ekskludert eller maksimalt begrenset i forbruk: melk og meieriprodukter, poteter, grønnsakssalater, krydder, kompotter og fruktkonserver, etc.
Det anbefales å spise fisk og magert kjøtt, vegetabilsk fett, frokostblandinger uten tilsatt melk, brødprodukter, grønnsaker (gresskar, erter, sopp) og frukt (sure epler, tyttebær, tranebær og kompotter laget av dem), svak te, etc. d.
Vannmengden per dag bør ikke være mindre enn 3 liter. Det anbefales å innta fruktdrikker og kompotter laget av tranebær og tyttebær daglig for å fremskynde prosessen med å endre pH i urinen til den sure siden.
Medikamentell behandling
Symptomatisk behandling er nødvendig for å lindre smerter som oppstår på grunn av muskelspasmer når en stein beveger seg gjennom lumen i urinlederen.
For disse formålene brukes følgende legemidler som administreres intramuskulært eller intravenøst:
- No-spa 2% -2 ml;
- Papaverin 2% -2 ml;
- Analgin 50% -2 ml;
- Tramadol 1% -1 ml og andre.
Etter at angrepet av nyrekolikk er stoppet, er videre bruk tillatt i tablettform.
Blant de vanligste smertestillende midler som brukes til å behandle et angrep av nyrekolikk på grunn av urolithiasis, er det verdt å fremheve Baralgin. Det er foreskrevet enten alene eller i kombinasjon med legemidlene beskrevet ovenfor, noe som fremskynder prosessen med smertelindring.
I Russland har novokainblokkader (paravesiske, suprapubiske, paravertebrale, paranefrie og andre) funnet sin bruk.
Patogenetisk behandling er avgjørende i den direkte kampen mot prosessen med steindannelse.
For å forhindre syntese av steiner fra urinsyre (urater), brukes Allopurinol-tabletter i en dose på 300 mg (100 mg 3 ganger daglig) i et kurs på 2-3 uker (under overvåking av urinsyrenivået i pasientens kropp).
Akselererer prosessen med utskillelse av urat i nyrene Butadione (0,1 g 4-6 ganger daglig i 3-5 uker).
For å starte prosessen med å bryte ned steiner av uratopprinnelse, brukes citratblandinger, som inkluderer flere komponenter: natriumsitrat, kaliumsitrat, askorbinsyre. Den resulterende løsningen tas i flere måneder med obligatorisk overvåking av urinens pH. I stedet for citratblandingen kan pasienten foreskrives Uralit (kombinert medikament).
Oksalaturi elimineres ved å ta Allopurinol og legemidler som inkluderer magnesiumoksid, B-vitaminer (spesielt B6) og A (retinol).
For urolithiasis assosiert med kalsiummetabolismeforstyrrelser, foreskrives medisiner som kan redusere konsentrasjonen ved å binde og danne uløselige forbindelser. For dette formålet er Almagel foreskrevet 2 ts. 3-4 ganger daglig i 2-3 uker.
Flurbiprofen akselererer prosessen med utskillelse av fritt kalsium, noe som forhindrer utfelling i krystallinske forbindelser. Dosen er 0,05 g 3 ganger daglig.
Nivået av fosfater i pasientens blod reduseres ved å foreskrive vitamin D2 (200-400 IE). Behandling med Xidofon utføres også (1 ss. 3 ganger om dagen). Behandlingsforløpet velges individuelt.
For å eliminere smerte og andre manifestasjoner av urolithiasis hjemme, brukes kombinerte medisiner, for eksempel Cystenal, Spasmocystenal, Canephron, Cyston og andre.
Når et smittestoff er festet og den inflammatoriske prosessen begynner, utføres behandlingen med bredspektrede antibakterielle legemidler og antimikrobielle midler.
Fytoterapi
I tillegg til konservative behandlingsmetoder, gis en betydelig rolle i behandlingen av pasienter med ulike former for urolithiasis til bruk av urtemidler. Når de er riktig kombinert med hverandre, har de effekter som ikke er dårligere enn syntetiske stoffer.
Urteinfusjoner hjelper i kampen mot betennelse, den spastiske komponenten av sykdommen, endrer pH i urinen og har også en bakteriedrepende effekt.
For å løse opp oksalatsteiner, bruk brenneslejuice (2 ss 3 ganger om dagen i en måned).
Urat urolithiasis kan behandles med en infusjon av bjørkeblader. For å gjøre dette, ta 3 ss. l. tørt underlag, hell 300 ml kokt vann og la stå i 3-4 timer, deretter ta 100 ml 3 ganger om dagen (behandlingsforløp 30-40 dager).
Steiner av fosfatnatur vil bidra til å oppløse et avkok, som inneholder følgende komponenter: bønnebelger, maissilke, bjørnebærblader, blåbærblader. Det er nødvendig å helle 1 spiseskje av samlingen med 300 ml kokende vann, la stå i 2-3 timer, sil og ta 1 skje 3 ganger om dagen.
For å fremskynde den spontane passasjen av steiner, er en samling foreskrevet, som inkluderer kjerringrokk urt, bjørnebærblad, tyttebær og bjørkeblader, einerfrukter og lakrisrot.
Kirurgisk behandling
Hvis steinen ikke manifesterer seg klinisk, gir pasienten ingen klager, og oppdagelsen er et tilfeldig funn, fortsetter behandlingen av urolithiasis med konservative metoder. Oftest snakker vi om en enkelt formasjon av liten størrelse, lokalisert i en av nyrenes calyces, og det skal ikke være noen forstyrrelser i organets funksjoner.
Ikke alle steiner kan gå ut av seg selv, selv om størrelsen ikke overstiger 5-6 mm. Årsaken til dette kan være obstruktive lidelser i urinveiene, tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer som hindrer passasje av steiner, etc. I noen av disse tilfellene er kirurgisk inngrep nødvendig, på grunn av hvilken den dannede kalkstenen vil bli fullstendig fjernet eller knust i mindre deler.
Ytre sjokkbølgelitotripsi
Med introduksjonen av moderne metoder for minimalt invasiv kirurgisk intervensjon, har behandlingen av urolithiasis blitt så trygg som mulig og mer effektiv.
For tiden er metoden for ekstern sjokkbølgelitotripsi (ESWL) mye brukt, hvis essens er å lage en spesiell bølgepuls med en enhet som kan knuse steinen i mindre deler. Deretter vaskes de ut av urinveiene på egen hånd.
Hvis størrelsen på steinen overstiger 2 cm, får pasienten, før DLT utføres, et spesielt kateter, ved hjelp av hvilket alle dets ødelagte fragmenter fjernes. Dette er nødvendig for å unngå akkumulering i urinlederen, noe som vil føre til et nytt angrep av nyrekolikk, og kan også forårsake komplikasjoner.
For at prosedyren skal ha maksimal effekt og ha minst traumatisk effekt på omkringliggende vev, må den utføres under obligatorisk ultralyd- eller røntgenkontroll. Sjokkbølgen skal kun påvirke området der steinen befinner seg.
Kontraindikasjoner for behandling av urolithiasis ved bruk av DLT:
- fedme hos en pasient av varierende alvorlighetsgrad eller alvorlig deformasjon av beinstrukturer (det er umulig å nøyaktig bestemme fokuset til sjokkbølgen);
- sykdommer i blodkoagulasjonssystemet, alvorlige hjerte- eller lungesykdommer;
- inflammatoriske prosesser i organene i urinsystemet (akutt pyelonefritt, blærebetennelse og andre);
- deformasjoner av urinlederen under plasseringen av steinen (arr, strikturer);
- nedsatt glomerulær filtrasjon av nyrene (mer enn 50% av de opprinnelige verdiene);
- akutte prosesser i mage-tarmkanalen (pankreatitt, kolecystitt og andre).
Transuretral endoskopisk litotripsi og litoekstraksjon
Takket være denne typen kirurgi er det mulig ikke bare å ødelegge steinen i mindre biter, men også å fjerne restene og gjenopprette obstruksjonen av urinlederen, om nødvendig.
Takket være et endoskop satt inn i lumen av urinrøret, er det mulig å visualisere og fjerne den dannede kalkstenen, samt å fjerne lumen av urinlederen fra "steinbanen" som sjokkbølgelitotripsi etterlater.
Denne teknikken er ikke dårligere i sin effektivitet enn DLT, men på grunn av risikoen for komplikasjoner er bruken i stor grad begrenset, spesielt når det gjelder behandling av urolithiasis hos barn (siden lumen i urinrøret er ganske trangt, noe som gjør det er vanskelig å sette inn et endoskop).
De viktigste komplikasjonene etter prosedyren er som følger:
- fremgang av steinen inn i det pyelocaliceal apparatet i nyren;
- traumatisk innvirkning på urinlederens vegger eller dens perforering, noe som forårsaker blødning;
- betennelse i nyrene (akutt pyelonefritt) eller prostatakjertel (akutt prostatitt), som et resultat av en ukjent infeksjon av disse strukturene eller et brudd på asepsis under prosedyren;
- fullstendig ruptur av urinlederen (dette skjer ekstremt sjelden).
Perkutan nefrolitotripsi
Behandling av urolithiasis med denne metoden er uunnværlig for store steiner eller når sykdommen er komplisert.
Drenering utføres gjennom nefrotomikanalen under obligatorisk ultralydkontroll. Steinen blir ødelagt ved hjelp av forskjellige litotriptere (elektrisk puls, ultralyd, pneumatisk og andre).
Til tross for den høye effektiviteten til prosedyren, har den ulemper, hvorav den første er invasivitet og traumer. Mulige komplikasjoner inkluderer:
- punktering av store kar på grunn av feil punktering;
- skade på organer lokalisert i buk- eller pleurahulen;
- dannelsen av et stort hematom under eller rundt nyrekapselen;
- en blodpropp kommer inn i bekkenet, som truer det med fullstendig tamponade.
Drift åpen
Når de ovennevnte metodene for kirurgisk behandling er ineffektive eller bruken er begrenset, brukes åpen kirurgi.
For å fjerne steinen, brukes en av følgende operasjoner:
- ureterolitotomi;
- pyelolitotomi;
- pyelonephrolitotomi;
- nefrektomi (fullstendig fjerning av et organ ty til i nødssituasjoner, for eksempel i tilfelle utbredt nyreabscess eller når det krymper).
Spa-behandling
Behandling i sanatorier for pasienter som lider av en eller annen form for urolithiasis er balneologisk (terapi med mineralvann).
Hvert vann har sin egen gass- og mineralsammensetning. Ved riktig bruk er det mulig å påvirke prosessen med å bryte ned steiner og deres naturlige fjerning fra kroppen.
Hovedeffektene av balneologisk behandling er som følger:
- forsiktig akselerere prosessen med diurese;
- anti-inflammatorisk effekt;
- eliminere den spastiske komponenten fra de glatte musklene i urinlederne;
- justere urinens pH i ønsket retning.
I hvert enkelt tilfelle er det bare legen som bestemmer behovet for sanatoriumbehandling, fordi det er visse kontraindikasjoner for det (for eksempel tilstedeværelsen av store steiner eller alvorlige samtidige sykdommer).
Konklusjon
Dessverre er det umulig å fullstendig kurere urolithiasis og kvitte pasienten med denne tilstanden. Men hvis du følger alle medisinske anbefalinger angående ernæringskorreksjon og livsstilsendringer, kan du stoppe den patologiske prosessen i lang tid.
Legemidler for behandling av urolithiasis er foreskrevet av urologer som tar hensyn til alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, tilstedeværelsen av nyrekolikk, betennelse og typen steiner. Medisiner velges som regel på individuell basis, under hensyntagen til alle subtilitetene til patologien i hvert enkelt tilfelle. Vanligvis inkluderer spesialister antibakterielle komponenter i behandlingsregimet som eliminerer smittsom betennelse i nyrene og urinveiene og bidrar til å redusere hevelse av organparenkymet.
Forskrivning av medisiner for korrigering av den patologiske prosessen er innledet av en grundig diagnose med bestemmelse av typen steiner, deres sammensetning og størrelse. Basert på resultatene som er oppnådd, skiller leger flere typer steiner, i henhold til deres kjemiske innhold:
- steiner som inneholder kalium, som er basert på fosfater og oksalater, og danner holdbare formasjoner som er vanskelige å knuse med medisiner;
- steiner dannet gjennom påvirkning av smittestoffer på urin, som blir ødelagt ved hjelp av medisiner som fremmer alkalisering av urin;
- urinsyresteiner som krever et alkalisk miljø.
Terapi rettet mot å løse opp og knuse nyrestein har flere viktige mål:
- redusere størrelsen på steiner, noe som gjør at de kan frigjøres forsiktig gjennom urinveiene;
- normalisering av metabolske prosesser, bidrar til å forhindre dannelsen av nye steiner og en økning i eksisterende;
- eliminering av betennelse i nyreområdet og eliminering av lokal hevelse av bløtvev;
- påvirkning og normalisering av lokal hemodynamikk;
- styrker immunsystemet og stimulerer støttemekanismene til menneskekroppen.
Behandling av urolithiasis med medisiner er indisert for pasienter i følgende kliniske tilfeller:
- for steiner opp til 0,6 cm i diameter, som ikke er i stand til å forstyrre normal urodynamikk og blokkere urinveiene;
- hyppig effektiv nyrekolikk, som varer ikke mer enn en dag og lett lindres med medisiner;
- tilstedeværelsen av sand i nyrene;
- urater, hvis mengde vurderes som kritisk;
- tillegg av patogen mikroflora med utvikling av en smittsom prosess i nyreparenkymet.
Moderne steinoppløsende og steinutdrivende preparater
Steinoppløsende medisiner for nyrestein er grunnlaget for behandling av den patologiske tilstanden. Moderne medisin har et sett med medisiner som gradvis løser opp steinformasjoner, noe som lar dem fritt forlate det renale rørsystemet. Blant de mest populære stoffene med en lignende virkningsmekanisme blant leger og deres pasienter er Allopurinol, Methionol, Blemaren-løsning, Magurlite, samt benzosyre og borsyre, ammoniumklorid.
Dessverre oppnår slik terapi ikke alltid den forventede effekten, noe som forklares av særegenhetene ved den kjemiske sammensetningen av steinene eller problemer med absorpsjon av legemidler. I dette scenariet foreslår eksperter at pasienter drar nytte av steinutvisende legemiddelformer, som for tiden anses å være mest effektive mot nyrestein. Behandling av urolithiasis på lignende måte er kun tillatt hvis pasienten har steiner hvis diameter ikke overstiger 6 mm. Hvis alt er gjort riktig, kan pasienten forvente at etter det første behandlingsforløpet vil omtrent 2/3 av de steinete formasjonene og sanden være borte.
Det mest effektive middelet for å bekjempe urolithiasis, som letter rask fjerning av nyrestein, anses å være:
- Progesteron, som påvirker alfa-adrenerge reseptorer i urinlederne, reduserer muskeltonen til det mediale skallet og utvider diameteren til passasjene;
- glatt muskelavslappende Glukagon, som slapper av muskelfibrene i urinlederne og letter bevegelsen av steiner gjennom lumen;
- alfablokkere, som slapper av de glatte muskelfibrene i urinlederne;
- Ca-kanalblokkere, hvis handling er rettet mot å lindre spasmer, noe som øker sannsynligheten for uhindret passasje av steiner gjennom urinlederne;
- ikke-steroide antiinflammatoriske doseringsformer som lindrer smerte og reduserer lokal hevelse av vev.
Tilstedeværelsen av små steiner er en absolutt indikasjon for å stimulere deres spontane passasje. I tillegg til de listede midlene for å utvise steiner, i moderne medisinsk praksis, bruker leger en teknikk som bruker medisiner som inneholder terpener. Kjemiske forbindelser i denne serien har en uttalt krampeløsende effekt, er utstyrt med beroligende egenskaper og er i stand til å påvirke den mikrobielle floraen på grunn av bakteriostatisk aktivitet.
Terpener er vanlige og velkjente medisinske former som har en rekke ubestridelige fordeler som lar deg nesten alltid ta et valg i deres favør:
- øke den daglige mengden urin;
- bidra til å forbedre blodtilførselen og mikrosirkulasjonen i urinorganene;
- har en bakteriostatisk effekt;
- eliminerer spastisitet av glatte muskler i urinveiene;
- forbedrer den peristaltiske aktiviteten til veiene som steiner beveger seg langs.
Blant de mest populære stoffene i denne serien er:
- Palin, som har en uttalt antibakteriell effekt;
- Fitolysin pasta, som er foreskrevet hovedsakelig i den postoperative perioden, som et medikament som forhindrer tilbakefall av sykdommen;
- Canephron er en urtemedisin som forbedrer pasientens allmenntilstand og forbedrer utslipp av små formasjoner;
- effektive tablettpreparater for steiner Enatin og Olimetine;
- Cystin er en medisin basert på urtekomponenter som hjelper til med å fjerne overflødig urinsyre fra kroppen, som er involvert i dannelsen av steiner.
Avhengighet av effektiviteten av oppløsningsterapi på typen steiner og deres sammensetning
Med hvilken type steiner blir deres fullstendige oppløsning mulig? Steiner som består av urinsyresalter, det vil si urater, er perfekt mottagelig for oppløsning av medikamenter. For å bli kvitt slike formasjoner, brukes et terapiregime rettet mot alkalisering av urin ved bruk av citratblandinger eller kaliumbikarbonat. Før oppstart av slik behandling må legen forsikre seg om at pasientene ikke har kontraindikasjoner, inkludert pyelonefritt i akuttfasen, nedsatt nyrefunksjon og utilfredsstillende urodynamikk.
Sitratløsninger bør tilberedes umiddelbart før bruk. En tilstrekkelig dose av slike legemidler er 10 ml tre ganger daglig. Dette behandlingsregimet lar deg oppnå ønsket resultat i form av å bli kvitt steiner innen 3-4 måneder fra starten av behandlingen. Sitratpreparater bør tas under kontroll av urinens pH, som ikke bør overstige 6,3-6,8.
Det er viktig å huske at oppløsning av uratsteiner med medisiner alltid krever forsterkning i form av en spesiell diett med en begrensning av matvarer som inneholder purinbaser. Oksidasjon av urin forenkles ved å utelukke deres daglige meny med kjøtt, vegetabilsk olje, kakao, sjokolade og kaffe. Samtidig bør du drikke mye væske (ca. 2,5-3 liter per dag for en voksen).
Antibiotika i behandling av urolithiasis
Svært ofte er urolithiasis ledsaget av tilsetning av bakteriell mikroflora, som forårsaker betennelse i nyreparenkymet og gradvis ødelegger det. Det er derfor, når du bestemmer nyrestein, er det tilrådelig å bruke antibakterielle medisiner som eliminerer infeksjonsfokus og har en kraftig anti-inflammatorisk effekt. Oftest foreskriver leger antibiotika fra følgende grupper:
- fluorokinoloner ("Ofloxacin", "Lomifloxacin"), som er et effektivt middel for å bekjempe smittsomme stoffer;
- aminoglykosider ("Gentamicin", "Amikacin") - medisiner som forstyrrer proteinsyntesen i bakterier, og dermed forhindrer deres vekst og reproduksjon;
- cefalosporiner (Cefazolin, Cefepin) er antibiotika som har fire generasjoner medikamenter med ulik aktivitet mot bakterier av en eller annen type.
Det skal bemerkes at fullstendig sanitet av infeksjonskilden i nyren med urolithiasis er umulig, spesielt hvis steinen forstyrrer urodynamikken. Derfor foregår antibakteriell terapi som preoperativ forberedelse og for forebygging av smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden.
Anti-inflammatorisk terapi
En direkte indikasjon for forskrivning av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for urolithiasis er tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i nyrevevet med alle dens konsekvenser, nemlig smerte, hevelse av parenkymet, dysuri og lignende. Legemidler fra NSAID-gruppen forårsaker svært sjelden negative reaksjoner fra indre organer og har effekter som:
- smertelindring;
- normalisering av temperaturindikatorer;
- eliminering av lokalt ødem;
- forbedring av ureterisk åpenhet.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler anbefales kun å brukes etter resept fra den behandlende legen.
Hvilke smertestillende er best?
Analgetisk terapi er et viktig punkt i behandlingen av forverringer av nefrolithiasis, som er ledsaget av intens smerte i lumbale og abdominale områder, provosert av nyrekolikk. Når steiner beveger seg gjennom urinlederne, kan smertelindring ikke unngås uten medisiner. For å lindre smerte, bruker urologer smertestillende midler og krampestillende medisiner, som er like effektive for å eliminere det patologiske symptomet, men har en annen virkningsmekanisme. Leger foretrekker ofte å kombinere disse medisinene for å forsterke den smertestillende effekten.
Antispasmodiske legemidler for urolithiasis kan eliminere muskelspasmer og dermed lindre en person fra svekkende smerte som kompliserer passasjen av steiner gjennom urinveiene. I den akutte perioden anbefales krampestillende midler å brukes i form av injeksjoner, men i deres fravær er bruk av tablettformer av legemidler tillatt. Som regel, i terapeutisk praksis, lindres nyrekolikk ved intramuskulær injeksjon av No-shpa eller Spasmalgon til pasienten.
Under et angrep av nyrekolikk foreskriver leger narkotiske og ikke-narkotiske analgetika til pasienter. Opiummedisiner inkluderer Papaverine, kjent for mange, som lindrer spasmer av glatte muskler og blokkerer aktiviteten til smertereseptorer. Det mest populære ikke-narkotiske analgetikumet er Baralgin, som kan administreres intramuskulært og intravenøst. I perioden mellom angrepene bør personer som lider av urolithiasis ikke slappe av og vente på neste episode av sykdommen. Medisinskapet til slike pasienter må absolutt inneholde medisiner som raskt kan eliminere symptomene på kolikk, som har en tendens til å oppstå plutselig på bakgrunn av fullstendig velvære.
Diuretika
Nyrenes funksjon innebærer konstant filtrering av blod og fjerning fra kroppen, sammen med urin, av ulike metabolitter, metallsalter, giftstoffer og lignende. Hvis nyren ikke kan takle sitt ansvar, akkumuleres væske i parenkymet og provoserer utviklingen av ødem. Det er denne lidelsen som er en av de første manifestasjonene av dysfunksjon av hovedurinorganet og et signal om at det er på tide å besøke en spesialist for å diagnostisere sykdommer som har forårsaket en forverring av den generelle helsen.
Det er tilrådelig å foreskrive diuretika for små steiner som ikke er i stand til å skape en situasjon med blokkering av urinveiene. Også for slik terapi er sammensetningen av steinene og deres oppløsningsevne av stor betydning. Kaliumsparende diuretika foreskrives til pasienter som er utsatt for dannelse av fosfat- eller kalsiumsteiner. Mens oksalater krever bruk av tiaziddiuretika.
Ethvert vanndrivende legemiddel for urolithiasis kan erstattes med et urtemiddel i form av et urteavkok eller tinktur. Det må huskes at medisiner med vanndrivende effekt bare kan brukes med tillatelse fra den behandlende legen og etter å ha klarlagt alle nyansene av sykdommen, samt å vurdere risikoen for å utvikle dens komplikasjoner.
Vi bør ikke glemme at behandlingen av urolithiasis må være omfattende, så medikamentell behandling alene er ikke tilstrekkelig i dette tilfellet. Pasienter som lider av steindannelse, etter medikamentkorreksjon, anbefales nødvendigvis å gjennomgå et kurs med sanatoriumbehandling med mineralvann under laboratoriekontroll av metabolismen som er involvert i prosessen med steindannelse.
I kontakt med