Diagnose 40 prostatahyperplasi hvordan behandles. Når blir BPH diagnostisert? Hva er prostatahyperplasi
![Diagnose 40 prostatahyperplasi hvordan behandles. Når blir BPH diagnostisert? Hva er prostatahyperplasi](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Takk skal du ha
Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig!
Hovedpoeng
- Godartet hyperplasi prostatakjertel (BPH)– ikke-kreftøs forstørrelse av prostata.
- Tilstanden antas å være en del av den normale aldringsprosessen.
- 50 % av menn over 60 år har klinisk signifikant BPH.
- Prostatakreft og denne sykdommen er på ingen måte forbundet.
- Symptomene utvikler seg ikke nødvendigvis og kan endre seg.
- Medisinsk behandling kan være svært effektiv.
- Transurethral reseksjon av prostata (TURP) forblir "gullstandarden" i behandlingen av benign prostatahyperplasi.
Beskrivelse
Prostata er en valnøttformet kjertel som ligger rett under blæren og foran endetarmen. Den dekker på alle sider den øvre delen av urinrøret (urethra), som er et rør som starter fra blæren og åpner seg utover.Prostatakjertelen produserer deler (±0,5 ml) av sædvæske som inneholder næringsstoffer. Blærehalsen og prostata danner den genitale lukkemuskelen, som tillater antegrad ejakulasjon og ejakulasjon av sædvæske utover i stedet for bakover inn i blæren.
Benign prostatahyperplasi (BPH) er en ikke-kreftøs forstørrelse av prostata. Utviklingen avhenger av mannlige hormoner: testosteron og dihydrotestosteron. Over tid påvirker sykdommen alle menn i ulik grad av alvorlighetsgrad, også de som har testikler og prostata som fungerer normalt.
En forstørret prostata forårsaker en deformasjon av urinrøret, som forstyrrer strømmen av urin fra blæren og forårsaker obstruktive eller irriterende symptomer.
Størrelsen på prostata påvirker ikke alvorlighetsgraden av symptomene direkte. Noen ganger er sykdomsforløpet til svært store prostatakjertler asymptomatisk, mens skade på en liten prostata er preget av svært alvorlige symptomer.
Klinisk signifikant BPH er tilstede hos 50 % av menn i alderen 60-69 år. Av denne mengden krever ±50 % behandling. Risikoen for at en mann må gjennomgå prostataoperasjon i løpet av livet er 10 %.
Fører til
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Mannlige hormoner (testosteron og dihydrotestosteron) er nødvendige for veksten av kjertelen. De er ikke grunnårsaken til utseendet av godartet hyperplasi, men uten dem er utviklingen umulig.
Aldring og mannlige hormoner er de eneste påviste risikofaktorene som kan utløse utviklingen av BPH. Hver mann med en sunn prostata og normalt fungerende testikler vil utvikle denne sykdommen hvis han lever lenge nok.
Testiklene produserer 95% av testosteronet i kroppen. I prostatakjertelen omdannes dette hormonet til dihydrotestosteron, som det er mer følsomt for enn testosteron. Et enzym kalt 5-alfa-reduktase er et mellomprodukt i kjeden for transformasjon av testosteron til sin aktive form. Det er utelukkende inneholdt i utskillelsen av den mannlige kjønnskjertelen. 5-alfa-reduktose kan kontrolleres med medisiner (se "Behandling").
Over tid stimulerer dihydrotestosteron produksjonen av vekstfaktorer i prostata, som igjen fører til ubalanse mellom cellevekst og programmert celledød (apoptose).
Resultatet av alt dette er en langsom, progressiv forstørrelse av prostatakjertelen. De aller fleste eldre menn har denne klinisk signifikante sykdommen, men i seg selv gir den ikke nødvendigvis symptomer eller fører til komplikasjoner.
Symptomer kan oppstå fordi BPH påvirker prostata direkte eller blæreutløpet, og forårsaker en hindring (se "Symptomer" nedenfor).
Symptomer
BPH kan være ledsaget av fravær eller tilstedeværelse av symptomer. De oppstår på grunn av mekanisk kompresjon av urinrøret av en forstørret prostata, sekundære forandringer i blæren på grunn av obstruksjon, eller komplikasjoner av BPH.En hindring (blokkering) av blæreutløpet kan føre til ulike konsekvenser, som fortykkelse og ustabilitet i blæremusklene. Ustabilitet antas å forårsake irriterende (irritative) symptomer.
I tillegg kan en innsnevring av lumen i urinrøret føre til utilstrekkelig sammentrekning av blæremusklene, eller ytterligere forverre tilstanden deres. Det åpenbare resultatet av denne lidelsen er obstruktive symptomer og utilstrekkelig tømming av urinblæren. Selv om den naturlige aldringsprosessen er ansvarlig for utseendet til disse symptomene, er det hindringen som vil forverre begge tegn på nedgang i den mannlige kroppen.
Obstruktive symptomer:
- svak strøm av urin;
- følelse av ufullstendig tømming av blæren;
- intermitterende strøm av urin;
- problemer med å starte vannlating (retensjon);
- spenning under vannlating.
- Frekvens (går ofte på toalettet);
- Haster (en sterk trang til å urinere som er vanskelig å undertrykke);
- Nocturia (behovet for å våkne om natten for å tømme blæren).
- Blod i urinen (hematuri): BPH kan forårsake blod i urinen. Imidlertid kan denne sykdommen ikke betraktes som årsaken til blødning, med mindre andre, mer alvorlige årsaker til dette allerede er utelukket.
- Urinveisinfeksjon med symptomer som brennende følelse ved vannlating, smerter i blæreområdet, feber og hyppig vannlating.
- Urinretensjon (fullstendig manglende evne til å gå på toalettet).
- Urininkontinens (urinlekkasje på grunn av full blære som ikke tømmes skikkelig).
- Nyresvikt (tretthet, vekttap, økning i totalt blodvolum (hypervolemi), etc.).
Prevalens av BPH
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/8c/dobrhyperplasia-o1d.jpg)
Bare ±50 % av menn med histologisk bekreftet benign prostatahyperplasi vil utvikle symptomer. Forstørrelse av den mannlige reproduktive kjertel fører ikke alltid til obstruksjon eller symptomer.
Det kliniske syndromet (symptomer og tegn) forårsaket av prostataforstørrelse er kjent under forskjellige navn, inkludert BPH, LUTS (symptomer i nedre urinveier), prostatisme og urinveisobstruksjon.
50 % av menn i alderen 51-60 år og 90 % over 80 år har histologisk BPH. Imidlertid vil bare 25 % av femtifem åringer og 50 % av syttifem år gamle representanter for det sterkere kjønn bli plaget av symptomer som minner om prostataforstørrelse.
Sykdomsforløpet
Den naturlige progresjonen av ubehandlet BPH er variabel og uforutsigbar. Det er lite pålitelig informasjon om dette i medisinsk litteratur. Men det som er klart er at prostatahyperplasi ikke nødvendigvis er en progressiv sykdom.Mange studier har vist at hos omtrent 30 % av pasientene kan symptomene forbedres eller forsvinne helt over tid. Hos 40 % av mennene forblir de de samme, og hos 30 % forverres de. 10 % av pasientene som ikke søker medisinsk hjelp vil utvikle urinretensjon i fremtiden. Og 10-30 % av pasientene som avviser medisin vil etter hvert trenge operasjon for en forstørret prostata.
Risikofaktorer
Etablerte risikofaktorer:- aldring;
- testosteron.
Potensielt mulige risikofaktorer:
- Vestlig mat;
- høyt blodtrykk;
- overvektig;
- industrialisert miljø;
- økte androgenreseptorer;
- ubalanse mellom testosteron og østrogennivåer.
Prostataceller er mye mer følsomme for dihydrotestosteron enn for testosteron. Et enzym, 5-alfa-reduktase, som utelukkende finnes i prostata, omdanner testosteron til dihydrotestosteron. De representantene for den sterkere halvdelen av menneskeheten som ble kastrert i ungdommen eller lider av en mangel på 5-alfa-reduktase, opplever ikke BPH.
Nyere forskning tyder på at det er en sannsynlig genetisk kobling til BPH. En manns risiko for operasjon firedobles dersom hans nærmeste familiemedlem har blitt operert for sykdommen. Den genetiske koblingen er spesielt sterk for menn med stor prostata under 60 år.
Noe medisinsk forskning har funnet at antall mannlige hormonreseptorer (androgenreseptorer) kan økes i BPH-celler. Og rollen til miljøfaktorer, så vel som ernæring, overvekt og det industrialiserte miljøet, er ikke fullt ut forstått.
Forekomsten blant orientalske menn (spesielt japanske) er lav. Kostholdet som er typisk for regionen deres er rikt på fytoøstrogener og kan ha en beskyttende effekt.
Når du skal oppsøke lege
Hvis du opplever noen av følgende lidelser, kontakt legen din umiddelbart:- Manglende evne til å urinere (urinretensjon);
- Vansker med vannlating;
- Blod i urinen;
- Urininkontinens;
- Urinveisinfeksjon eller andre komplikasjoner av BPH;
- Mistanke om nyresvikt.
I dette scenariet tømmes blæren aldri ordentlig, noe som kan forårsake obstruktiv nyresvikt og andre komplikasjoner som infeksjoner eller steiner.
Du bør ikke assosiere utseendet av blod med en forstørret prostata før andre, mer alvorlige årsaker (blærekreft) er utelukket.
Hver mann over 50 år bør årlig screenes for prostatakreft. Svarte menn, som har høyere risiko for å utvikle denne typen kreft, og menn med en genetisk disposisjon for det, bør begynne å få regelmessige screeninger i en alder av 40. Formålet med årlige prostataundersøkelser er å diagnostisere prostatakreft på et tidlig stadium, når det fortsatt kan kureres.
Som regel, på et tidlig stadium, er prostatakreft asymptomatisk. Hvis en mann noen gang har hatt gonadaloperasjon for BPH (nemlig transurethral reseksjon eller åpen prostatektomi), betyr ikke dette at han ikke lenger er i fare for å utvikle prostatakreft.
Prostatakreft oppstår vanligvis i den ytre delen av kjertelen som ikke fjernes under BPH-operasjon.
Forbereder seg på å besøke legen
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/9d/dobrhyperplasia-p0d.jpg)
Helsepersonell vil vanligvis bestille en urinprøve og kan be deg om å urinere inn i en enhet for å måle strømningshastigheten. Kort tid før du besøker legen, er det bedre å ikke tømme blæren.
Diagnostikk
Diagnosen godartet prostatahyperplasi stilles basert på en sykehistorie, fysisk undersøkelse og noen bekreftende tester.Sykdomshistorie
Symptomer på BPH er delt inn i obstruktiv og irriterende (se avsnittet "Symptomer"). Det er umulig å stille en diagnose basert på symptomer alene, siden mange sykdommer etterligner symptomene på BPH. En grundig medisinsk historie vil bidra til å identifisere andre tilstander enn BPH som forårsaker symptomene dine.Sykdommer som ligner på BPH:
- urethral striktur (innsnevring av lumen i urinrøret i penis);
- blærekreft;
- blæreinfeksjon;
- prostatitt (kronisk infeksjon i prostatakjertelen);
- nevrogen blære (dysfunksjon av dette organet på grunn av nevrologiske lidelser som slag, Parkinsons sykdom eller multippel sklerose);
- diabetes.
En mulig årsak til hyppig tømming og utilstrekkelig tømming kan være diabetes, da det påvirker blæremusklene og nervesystemets funksjoner.
For å vurdere alvorlighetsgraden av prostatasymptomer brukes en skåringsskala. Det er med på å avgjøre om ytterligere evaluering av pasientens tilstand er nødvendig eller om behandling bør igangsettes. American Urological Associations Symptom Index er den vanligste vurderingsmetoden.
Symptomene er klassifisert etter totalskåren: 1-7 poeng - milde symptomer, 8-19 - moderate og 20-35 - alvorlige. Hvis lidelsene er milde, er det i de fleste tilfeller ikke behov for behandling. Med moderate symptomer er behandling nødvendig, og ved alvorlige manifestasjoner av sykdommen brukes oftest kirurgisk inngrep.
Fysisk undersøkelse
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/ee/dobrhyperplasia-f5z.jpg)
Dessverre er prostatastørrelse alene dårlig korrelert med symptomer eller obstruksjon. Det hender at menn med store prostatakjertler ikke viser noen symptomer og ikke opplever obstruksjon, og omvendt kan liten prostatahyperplasi være preget av alvorlig obstruksjon med symptomer og/eller komplikasjoner.
En forstørret prostata i seg selv er ikke en indikasjon for behandling. Størrelsen på prostata hos pasienter som faktisk trenger terapi kan påvirke valg av behandling. Nevrologisk testing er indisert dersom sykehistorien tilsier at årsaken til symptomene kan være nevrologisk.
Spesialstudier
For å eliminere all tvil om riktigheten av diagnosen, se etter andre årsaker til symptomer, bekrefte eller tilbakevise obstruksjon og se etter komplikasjoner forbundet med det, foreskrives spesielle tester.Minimumslisten over undersøkelser som kreves for å diagnostisere BPH:
- medisinsk historie, inkludert symptom alvorlighetsindeks (se ovenfor);
- fysisk undersøkelse inkludert digital rektalundersøkelse (se ovenfor);
- Analyse av urin;
- urinstrømningshastighet;
- vurdering av nyrefunksjon (serumkreatinin).
- urodynamisk trykk-strøm studie;
- bestemmelse av nivået av prostataspesifikt antigen (PSA) i blodserum
- ultralydundersøkelse av abdominale organer;
- ultralyd av nyrene, urinlederen og blæren;
- transrektal ultralyd av prostatakjertelen.
For å bestemme hastigheten på urinstrømmen, blir pasienten bedt om å urinere inn i en spesiell maskin som produserer en avlesning. De fleste enheter måler volumet av urin, maksimal strømningshastighet og hvor lang tid det tar å tømme blæren. For at resultatet skal være nøyaktig, trenger du minst 125-150 ml urin utskilt på en gang.
Den mest nyttige parameteren er maksimal urinstrøm (Q max), målt i milliliter per sekund. Til tross for at den nevnte parameteren er et indirekte tegn på urinveisobstruksjon, viser det seg at hos de fleste pasienter hvis urinstrømningshastighet er mindre enn 10 ml/sek., er tilstedeværelsen av denne lidelsen bekreftet. Samtidig viser ikke de som har en urinstrøm over 15 ml/sek. tegn til obstruksjon.
Dessuten klarte pasienter med lav urinstrøm målt før operasjonen seg bedre etter operasjonen sammenlignet med de med høyere urinstrømsmålinger. Det er viktig å forstå at en lav verdi av denne parameteren ikke indikerer om årsaken til den svake urinstrømmen er obstruksjon eller nedsatt blæremuskelfunksjon.
Nivået av kreatinin bestemmes i serumet til en blodprøve tatt. Resultatet gir en ide om hvordan nyrene fungerer. Kreatinin er et av avfallsstoffene som skilles ut av nyrene. Hvis nivået av dette stoffet er forhøyet på grunn av urinveisobstruksjon, er det bedre å drenere blæren med et kateter, noe som vil tillate nyrene å komme seg før prostatakirurgi.
Urodynamisk trykkstrømtesting er den mest nøyaktige metoden for å bestemme tilstedeværelsen av urinveisobstruksjon. Blæretrykk og urinstrømstrykk måles samtidig. Hindring er preget av høyt trykk og lav flyt. Dette er en invasiv test som innebærer å sette inn sensorer i blæren og endetarmen. Mange forskere anbefaler ikke denne prosedyren for pasienter med alvorlige prostatasymptomer. Samtidig er en slik studie uunnværlig hvis det er tvil om diagnosen.
Indikasjoner for urodynamisk undersøkelse:
- enhver nevrologisk lidelse, slik som anfall, Parkinsons sykdom og multippel sklerose;
- akutte symptomer, men normal urinstrøm (>15 ml/sek);
- langvarig diabetes;
- Tidligere mislykket prostataoperasjon.
Representanter for den negroide rasen og menn med genetisk disposisjon for prostatakreft bør gjennomgå en slik studie fra 40 år. PSA-nivåer stiger før prostatakreft blir klinisk tydelig. Takket være dette er det mulig å etablere en diagnose på et tidlig stadium og starte rettidig behandling.
En abdominal ultralyd kan bidra til å identifisere nyrehydronefrose (forstørrede nyrer) og bestemme mengden urin som er igjen i blæren etter at pasienten har lettet seg. Denne indikatoren forklarer ikke direkte utseendet til andre symptomer og tegn på prostatisme, og resultatet av operasjonen kan ikke forutsies på grunnlag av det.
Det er også ukjent om et stort resturinvolum indikerer forestående blære- eller nyreproblemer. De fleste eksperter mener at det er nødvendig å overvåke pasienter med høy verdi av denne indikatoren mer nøye hvis de foretrekker ikke-kirurgisk behandling.
Nyresvikt på grunn av obstruksjon oppstår som følge av økende utvidelse av nyrene (hydronefrose). Ultralydundersøkelse av pasienter med forhøyede serumkreatininnivåer kan avgjøre om mangelen skyldes obstruksjon eller andre faktorer.
Transrektal ultralyd av prostata utføres ikke alltid hos pasienter med benign hyperplasi. Men likevel, under denne undersøkelsen kan du meget nøyaktig måle volumet (størrelsen) av prostata. Hovedfunksjonen er å hjelpe til med å utføre en biopsi av kjertelen ved mistanke om kreft i dette organet.
Behandling
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/68/dobrhyperplasia-a9f.jpg)
Hjemmebehandling
Dynamisk observasjon er en ikke-akuttbehandlingsstrategi som involverer medisinsk overvåking av pasientens helse med jevne mellomrom. Forløpet av benign prostatahyperplasi er ikke nødvendigvis progressivt. For mange pasienter er symptomene stabile eller kan til og med bli bedre. Dynamisk observasjon er egnet for menn med et minimalt arsenal av symptomer og som ikke opplever noen komplikasjoner. Pasienter kan undersøkes årlig, få symptomene sine, få en fysisk undersøkelse og få målt urinstrømmen. Hvis pasienten får denne behandlingen hjemme, bør de ikke ta beroligende midler, reseptfrie medisiner eller bihulemedisiner, som kan forverre symptomene og forårsake urinretensjon.For å forbedre symptomene på BPH, vurder disse anbefalingene. Drikk alkohol og koffeinholdige drikker med måte, spesielt sent på kvelden før du legger deg. Beroligende midler og antidepressiva svekker blæremusklene og forhindrer fullstendig tømming. Medisiner for forkjølelse og influensa inneholder vanligvis avsvellende midler, som øker glatt muskeltonus i blærehalsen og prostata, noe som fører til at symptomene forverres.
Urtemedisin er bruk av planteekstrakter til medisinske formål. Nylig har denne metoden for å behandle BPH-symptomer fått oppmerksomhet i pressen. Det mest populære er ekstraktet av dvergpalme (også kjent som sagpalme). Virkningsmekanismen til urtemedisin er ukjent, og dens effektivitet er ikke bevist. Ekstraktet av denne planten antas å ha en anti-inflammatorisk effekt som reduserer prostatahevelse og hemmer hormoner som kontrollerer veksten av prostataceller. Det er mulig at de positive resultatene oppnådd ved bruk av planter kun er en konsekvens av placeboeffekten.
Medikamentell behandling
Det er to grupper medikamenter som har vist sin effektivitet i behandlingen av godartet prostatahyperplasi. Dette er alfablokkere og 5-alfa-reduktasehemmere.Alfablokkere
Prostatakjertelen og blærehalsen inneholder et stort antall glatte muskelceller. Tonen deres er under kontroll av det sympatiske (ufrivillige) nervesystemet. Alfa-reseptorer kalles reseptorer på nerveender. Alfablokkere er medisiner som blokkerer alfareseptorer, og dermed reduserer muskeltonen i prostata og blærehalsen. Som et resultat øker strømningshastigheten av urin og symptomene på prostatasykdom forbedres. Alfa-reseptorer finnes også i andre deler av kroppen, spesielt i blodårene. Alfablokkere ble opprinnelig utviklet for å behandle høyt blodtrykk. Ikke overraskende er den vanligste bivirkningen av disse medisinene ortostatisk hypotensjon (svimmelhet forårsaket av blodtrykksfall).
Vanlige alfablokkere inkluderer:
- prazosin;
- doxazosin;
- terazosin;
- tamsulosin.
Alfablokkere er effektive til å behandle pasienter med resturinvolum mindre enn 300 ml og ingen absolutt (vital) indikasjon for kirurgi. De fleste studier har funnet at disse medisinene reduserte symptomene med 30-60 % og moderat økt urinstrøm. Alle de ovennevnte alfablokkerne, tatt i terapeutiske doser, har ønsket effekt. Maksimalt resultat oppnås innen to uker og varer lenge. 90 % av pasientene tåler behandling godt. Hovedårsakene til å stoppe behandlingen er svimmelhet på grunn av hypotensjon og manglende effektivitet. Direkte studier som sammenligner ulike alfablokkere med hverandre har ikke blitt utført. Påstander om at en av dem er bedre enn de andre er derfor ikke berettiget. Som regel skal behandlingen fortsette hele livet. En mindre vanlig bivirkning er unormal eller retrograd ejakulasjon, som oppleves av 6 % av pasientene som tar tamsulosin.
5-alfa-reduktasehemmere
Enzymet 5-alfa-reduktase omdanner testosteron til sin aktive form, dihydrotestosteron, i prostatakjertelen. Finasteride forhindrer at denne transformasjonen skjer. Å ta dette stoffet lindrer symptomene på BPH, øker urinstrømmen og reduserer størrelsen på prostata. Imidlertid kan slike forbedringer ikke kalles mer enn beskjedne, og de oppnås innen en periode på opptil seks måneder. Nyere studier har vist at finasterid kan være mer effektivt for menn med stor prostata, og mindre effektivt for behandling av pasienter med liten prostata. Den aktuelle medisinen reduserer faktisk forekomsten av urinretensjon. Takket være det reduseres behovet for prostatakirurgi med 50 % på fire år. Bivirkninger inkluderer: brystforstørrelse (0,4 %), impotens (3-4 %), redusert ejakulasjonsvolum og et 50 % fall i PSA-nivåer.
Kirurgi (prostatektomi)
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d3/dobrhyperplasia-r7z.jpg)
Indikasjoner for prostatektomi:
- urinretensjon;
- nyresvikt på grunn av obstruksjon;
- tilbakevendende urinveisinfeksjoner;
- stort gjenværende urinvolum (relativ indikasjon);
- mislykket medikamentell behandling (viste seg å være ineffektiv eller ledsaget av alvorlige bivirkninger);
- pasienter som ikke er begeistret for utsiktene til å gjennomgå medikamentell behandling.
Denne operasjonen regnes fortsatt som "gullstandarden" i behandlingen av BPH, som alle andre behandlingsalternativer er like. TURP utføres ved hjelp av et resektoskop, som settes inn gjennom urinrøret inn i blæren. En ledningssløyfe som leder elektrisk strøm brukes til å kutte ut prostatavev. Kateteret blir liggende i én til to dager. Sykehusoppholdet er vanligvis tre dager. TURP er praktisk talt smertefritt eller gir lite ubehag. Innen den tredje uken etter operasjonen er pasienten helt restituert.
Betydelige forbedringer etter denne operasjonen er observert hos 93 % av mennene med alvorlige symptomer, og hos 80 % av de med moderate symptomer.
Komplikasjoner forbundet med TURP kan omfatte:
- dødelighet mindre enn 0,25 %;
- blødning som krever transfusjon - 7%;
- innsnevring (innsnevring) av urinrøret eller blærehalsen - 5%;
- erektil dysfunksjon - 5%;
- inkontinens - 2-4%;
- retrograd ejakulasjon (under ejakulasjon kommer sædvæske inn i blæren) - 65%;
- behovet for en ny transuretral reseksjon – 10 % innen fem år.
Transuretralt snitt av prostata/prostatotomi/snitt av blærehalsen.
Som med TURP, settes instrumentet inn i blæren. I stedet for en løkke brukes en elektrisk kniv til å lage ett eller flere kutt i prostata for å avlaste trykket på urinrøret. Gonadevevet fjernes ikke, og hvis det fjernes, er det bare et veldig lite stykke. Resultater oppnådd med prostatotomi av en liten prostata (
Transurethral fordamping av prostata
Denne typen reseksjon utføres ved hjelp av et resektoskop satt inn gjennom urinrøret. Men i dette tilfellet blir ikke vevet avskåret, men utsatt for kraftig elektrisk energi. Som et resultat blir vevet fordampet med minimalt blodtap. Mulige fordeler med elektrovaporisering inkluderer kortere kateterslitasje, kortere sykehusopphold og lavere kostnader sammenlignet med TURP eller laser prostatektomi.
Åpen prostatektomi
Større prostata er mindre egnet for TURP fordi komplikasjoner er vanlige på grunn av den lengre reseksjonsprosessen. Åpen prostatektomi er den foretrukne behandlingsmetoden hvis prostata er større enn 70-80g. For å avsløre blæren og prostata gjøres et tverrsnitt i nedre del av magen. Gonadekapselen snittes og den godartede hyperplasien eksfolieres. Det er mulig å åpne blæren og fjerne prostata gjennom den. For å gjøre dette plasseres ett kateter inn i blæren gjennom urinrøret, og det andre gjennom nedre del av magen. Katetrene blir liggende i fire til fem dager. Denne operasjonen gir gode resultater, men den er mer alvorlig enn TURP. Sykehusoppholdet og restitusjonsperioden er lengre, og komplikasjonene er litt verre. Åpen prostatektomi anses imidlertid som en svært effektiv måte å fjerne BPH-vev på. Og bare et svært lite antall pasienter har senere problemer med å tømme blæren normalt.
Minimalt invasive metoder for behandling av BPH
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/85/dobrhyperplasia-l8r.jpg)
Bekjemper hindringer
Det er pasienter for hvem enhver form for kirurgisk inngrep er kontraindisert. For å hjelpe slike pasienter plasseres intraurethrale stenter i prostatadelen av den mannlige urinrøret for å støtte den i åpen stilling. Takket være dette kan pasienten tisse normalt. Stenter kan settes inn under lokalbedøvelse. På kort sikt gir denne metoden gode resultater. På grunn av forskyvning og andre komplikasjoner fjernes disse enhetene i 14-33% av tilfellene. Selvfølgelig er det bedre å ikke bruke et inneliggende kateter hele tiden. Men de er den eneste redningen for mennesker som er syke, svekket eller sengeliggende. Som et alternativ foreslår deintermitterende (periodisk) selvkateterisering, som pasienten eller den som har omsorg for ham kan gjøre selv.
Sykdomsforebygging
Dessverre kan utviklingen av benign prostatahyperplasi ikke forhindres. Det er ukjent om langtidsbehandling med finasterid, som starter før kliniske manifestasjoner av sykdommen, påvirker den patologiske prosessen til BPH signifikant. Før bruk bør du konsultere en spesialist.I dag har mange menn, spesielt etter 50 år, problemer med vannlating, som er en følge av visse sykdommer. Oftest vises BPH i denne alderen; denne diagnosen stilles først etter en passende undersøkelse. Sykdommen er ledsaget av utseendet av en godartet formasjon i prostataområdet, dvs. ikke-kreft er observert. Behandlingen er effektiv, transurethral reseksjon utføres oftest.
Obstruktive og irritative symptomer
BPH diagnostiseres vanligvis når karakteristiske symptomer observeres. Men det er en rekke tilfeller når sykdomsforløpet er asymptomatisk eller de er spesifikke. Alle symptomer kan deles inn i flere grupper, hvis de oppstår må du umiddelbart kontakte sykehuset.
Minimalt invasive metoder
I dag leter spesialister hele tiden etter måter å gi mer effektiv og trygg behandling. Benign prostatahyperplasi kan behandles på sykehus i bare 1 dag. For dette formål brukes skånsom lokalbedøvelse. Pasienten tilbringer en natt på sykehuset. Slike metoder inkluderer laserterapi, mikrobølgeovn, høyintensitetsfokusert ultralyd, radiofrekvens og spesiell nåletransurethral ablasjon.
Denne behandlingen utmerker seg ved at antallet komplikasjoner med den er minimal, og varigheten av terapien er også den samme. Men pasienten kan trenge en gjentatt prosedyre, i så fall brukes TURP.
Bekjemper hindringer
Det hender også at det er umulig å bekjempe BPH gjennom kirurgi. Deretter plasseres en spesiell intraurethral stent i urinrøret. Dette lar deg holde kanalen åpen. Pasienten er i stand til å urinere normalt uten å oppleve mye ubehag. Slike stenter settes bare inn under lokalbedøvelse, siden uten det er denne prosedyren umulig.
Denne metoden gir utmerkede resultater, men bare på kort sikt. Men i 14-33% av tilfellene fjernes stenter, dette skyldes det faktum at de er forskjøvet fra sin stilling. Konstant bruk av slike enheter er ikke tillatt, da kateteret begynner å forårsake alvorlige ulemper, forårsaker irritasjon og kan forårsake en inflammatorisk prosess. Slik behandling er foreskrevet når pasienten er konstant sengeliggende eller sterkt svekket. Selvkateterisering, som er periodisk i sin natur, foreslås som en alternativ metode. I dette tilfellet kan pasienten gjøre alt selv eller den som har omsorg for ham kan hjelpe ham.
Hvordan forebygge sykdommen?
I motsetning til hva mange tror, kan ikke utviklingen av BPH forhindres. Noen anbefaler langtidsbehandling med et medikament som finasterid. Dette middelet begynner å bli brukt selv før de kliniske manifestasjonene av sykdommen, men i dag er det ingen omfattende data som kan indikere effektiviteten og effektiviteten til stoffet.
BPH, eller godartet adenom som oppstår i prostatakjertelen, er en sykdom som rammer mer enn halvparten av den mannlige befolkningen. Sykdommen oppdages vanligvis når pasienten har plager. Ved selv den enkleste undersøkelsen kan endringer oppdages. Behandling er foreskrevet i full overensstemmelse med sykdomsstadiet; selvmedisinering er ikke bare ubrukelig, men også farlig; en foreløpig undersøkelse på sykehus er nødvendig.
I moderne medisin brukes ofte forkortelser som ikke er helt klare for den vanlige person uten medisinsk kunnskap. utdanning. En av disse forvirrende akronymene er BPH. Hva det er? Når vi snakker på legenes språk, er dette godartet, men folk kaller det enklere - prostataadenom (alternativet "prostataadenom" er mulig). BPH forveksles ofte med en sykdom som prostatitt. BPH er en godartet formasjon, og den vokser ikke uten deltakelse av den stromale komponenten i prostata (med andre ord, kjertelepitelet), og prostatitt er ikke annet enn betennelse i prostatakjertelen. Ikke forvirre dem.
BPH. Hva det er? Statistikk
Som nevnt ovenfor er BPH en godartet neoplasma. Med det dannes små knuter i prostata (det forkortede navnet på prostata), som etter hvert som de vokser komprimerer urinrøret mer og mer.
På grunn av dette utvikler en mann urinproblemer. Denne sykdommen har en godartet vekst, og det er dette som skiller BPH fra kreft.
BPH er en av de vanligste sykdommene i urologi i dag. Ifølge statistikken vises det hos nesten 80 prosent av menn i alderdommen. I 20 prosent av tilfellene, i stedet for BPH, observeres atrofi av kjertelen eller dens utvidelse.
BPH utvikler seg oftest hos menn over 45 år.
Mer enn halvparten av menn i alderen 40 til 50 oppsøker en spesialist med denne sykdommen, og bare i sjeldne tilfeller kan sykdommen innhente unge mennesker.
Årsaker til BPH
I dag er det umulig å indikere de eksakte årsakene til utviklingen av BPH i prostatakjertelen, siden de rett og slett ikke er fullt ut forstått. Det antas at sykdommen er et av tegnene på overgangsalder hos menn.
De eneste risikofaktorene er nivået av androgener i blodet og personens alder.
Vanligvis, når en mann blir eldre, blir balansen mellom østrogener og androgener gradvis forstyrret, noe som fører til tap av kontroll over veksten og funksjonen til kjertelceller.
Det er kjent at det ikke er noen sammenheng mellom BPH i prostatakjertelen og en persons seksuelle aktivitet, legning, dårlige vaner, kjønnssykdommer og inflammatoriske seksuelt overførbare sykdommer, og ingen av de ovennevnte påvirker på noen måte forekomsten av sykdommen.
Patogenese
BPH i prostatakjertelen vises oftest i den sentrale delen, men noen ganger kan det også påvirke sidelappene. Veksten av godartet hyperplasi avhenger av adenomatøs proliferasjon (svulst) av de paraurethrale kjertlene. Som et resultat forskyver kjertelens eget vev seg utover, og en kapsel, som det var, dannes rundt det voksende adenomet.
Hyperplastiske (det vil si svulstpåvirkede) celler i prostatavevet har også en tendens til å vokse både mot endetarmen og mot blæren, og dette forårsaker forskyvning oppover av den indre åpningen av blæren og forlengelse av den bakre delen av urinrøret.
Det er flere former for hyperplasi basert på typen vekst:
![](https://i1.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613459.jpg)
Ganske ofte kan flere former for BPH sees hos en person samtidig. Dette skjer når svulsten vokser i flere retninger samtidig.
BPH: symptomer
Tegnene på denne sykdommen avhenger direkte av plasseringen av svulsten, dens veksthastighet og størrelse, samt graden av dysfunksjon av blæren.
Prostata BPH kan deles inn i tre stadier:
![](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613463.jpg)
Diagnose av sykdommen
Grunnlaget for diagnosen er de karakteristiske plagene til menn, for hvem det er laget en spesiell skala for å vurdere symptomene på prostataadenom (på engelsk I-PSS). I utgangspunktet stilles diagnosen BPH etter en klinisk undersøkelse av pasienten, samt følgende forskningsmetoder:
- Palpasjon (finger) rektal metode for å undersøke prostatakjertelen. Takket være det har leger en ide om konsistensen og størrelsen på kjertelen, tilstedeværelsen av et skjegg mellom lappene, samt graden av smerte ved palpasjon.
- Laboratorietester for BPH. Hva det er? Først av alt er dette en kjent generell urinprøve. Det utføres også en biokjemisk blodprøve, som brukes til å bestemme nivået av PSA (står for prostata spesifikt antigen).
- Instrumentelle metoder. Oftest er dette cystoskopi og ureteroskopi. Med deres hjelp kan du sjekke urinrørets åpenhet, tilstanden til lappene i kjertelen, og ved hjelp av disse prosedyrene kan du bestemme volumet av gjenværende urin.
- Ultralyd. Dette er også en av typene instrumentelle metoder som lar deg se størrelsen på hver lapp av kjertelen, dens tilstand (tilstedeværelse av steiner, knuter). I tillegg til konvensjonell ultralyd, brukes den også
- Røntgenforskningsmetoder. Utskillelsesurografi (med kontrast) og vanlig radiografi (uten kontrast) kan bidra til å bestemme tilstedeværelsen av komplikasjoner av BPH, som behandling er startet for. Ved hjelp av røntgenbilder finner man steiner i blæren og nyrene.
Behandling av BPH
For øyeblikket er det mange måter å behandle sykdommen på, som hver er svært effektiv på forskjellige stadier av BPH. Behandling for denne sykdommen kan deles inn i tre deler:
- Medikamentell behandling
- Kirurgisk behandlingsmetode
- Andre ikke-operative behandlinger
Brukes vanligvis ved første tegn på BPH.
I de første stadiene av prostata BPH er behandlingen rettet mot å redusere veksthastigheten av hyperplastisk prostatavev, forbedre blodsirkulasjonen i nærliggende organer, redusere betennelse i prostatakjertelen og blæren, eliminere stagnasjon av urin, eliminere forstoppelse og lette vannlating.
Det er også verdt å redusere væskeinntaket på ettermiddagen, spesielt før sengetid.
Hvis det er kliniske og laboratoriemessige tegn på androgenmangel, er androgenerstatningsterapi også foreskrevet.
Ofte, parallelt med behandling av hyperplasi, utføres behandling av dens komplikasjoner - cystitt, prostatitt eller pyelonefritt.
Noen ganger (på grunn av hypotermi eller alkoholforbruk) kan pasienten utvikle seg.I dette tilfellet må pasienten akutt legges inn på sykehus og gjennomgå kateterisering av blæren.
La oss se nærmere på hver type behandling.
Medikamentell behandling
Oftest brukes to typer medisiner for å behandle BPH:
- Alfa-1-blokkere (f.eks. tamsulosin, doxazosin eller terazosin). Deres handling er rettet mot å slappe av de glatte musklene i prostata og blærehalsen, noe som fører til lettere passasje av urin. Effekten av disse legemidlene kan være langvarig eller kort.
- Hemmere (permixon, dutasterid eller finasterid). Disse medisinene forhindrer at dihydrotestosteron (den biologisk aktive formen for testosteron) produseres i kroppen til en syk person, noe som får prostatakjertelen til å krympe.
Kirurgisk behandlingsmetode
I spesielt alvorlige tilfeller er medikamentell behandling alene ikke nok, og som regel er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep. Dette kan være eksisjon av hyperplastisk vev (adenomektomi) eller total reseksjon av prostatakjertelen (prostatektomi).
Det er to typer kirurgisk inngrep:
- Åpne operasjoner (transvesikal adenomektomi). Med dette inngrepet oppnås tilgang til kjertelvevet gjennom blærens vegg. Denne typen er den mest traumatiske og brukes bare i avanserte tilfeller. Åpen kirurgi gir fullstendig kur for BPH.
- Minimalt invasive operasjoner(hvor det praktisk talt ikke er noen kirurgisk inngrep). De utføres ved hjelp av moderne videoendoskopisk teknologi, uten et snitt. Tilgang til prostata gjennom urinrøret.
Det er en annen type kirurgisk inngrep som ikke kan sammenlignes med de som er beskrevet ovenfor. Prostataarterieembolisering er en operasjon som utføres av endovaskulære kirurger (de ovenfor beskrevne utføres av urologer) og består i å blokkere prostataarteriene med små partikler av en spesiell medisinsk polymer (gjennom lårbensarterien). Sykehusinnleggelse er ikke nødvendig, operasjonen utføres under lokalbedøvelse og er ikke traumatisk.
Etter enhver type operasjon er det en liten risiko for komplikasjoner, som impotens eller urethral striktur.
Ikke-operative behandlingsmetoder
Ikke-operative behandlingsmetoder inkluderer følgende:
Kryodestruksjon;
Transurethral nåleablasjon;
Behandling med fokusert ultralyd med høy intensitet;
Metode for mikrobølgekoagulering av prostata eller termoterapi;
Innføring av prostatiske stenter i innsnevringsområdet;
Prostata.
Postoperativ periode
Dessverre, på noen stadier av sykdommen er kirurgi ganske enkelt nødvendig. BPH er en alvorlig sykdom, og selv etter operasjonen må du følge noen regler for å endelig bli kvitt sykdommen og ikke provosere tilbake. De tre hovedpunktene du må følge etter operasjonen er riktig kosthold, en sunn livsstil og regelmessige besøk til legen.
Kosthold i den postoperative perioden er ekstremt viktig for pasienten, da det i betydelig grad kan bidra til en raskere restitusjon. Kostholdet etter operasjonen utelukker fullstendig fet mat, krydder, salt og krydret mat og, selvfølgelig, alkohol. Det anbefales å spise mat med lavt fettinnhold som er rik på fiber.
Når det gjelder arbeid, hvis yrket ditt ikke innebærer hyppig fysisk aktivitet, kan du gå tilbake til arbeidsplassen et par uker etter operasjonen. Ved stillesittende arbeid anbefales det å gjøre en oppvarming hver halvtime. En stillesittende livsstil kan bidra til stagnasjon av blod i organene, noe som bare forverrer sykdommen. De første dagene etter operasjonen, ikke engang tenk på å løfte noe tungt!
Slutt å røyke minst i den postoperative perioden (to uker etter operasjonen), hvis du ikke kan slutte helt med den dårlige vanen. Nikotin skader veggene i blodårene, og dette påvirker blodsirkulasjonen i prostata, noe som kan resultere i en inflammatorisk prosess.
Mange tror at etter fjerning av BPH bør de glemme seksuell aktivitet for alltid. Denne oppfatningen er feil, og en manns seksuelle funksjon er fullstendig gjenopprettet etter en tid. Du bør imidlertid gjenoppta seksuelle forhold tidligst 4 uker etter operasjonen.
Et annet råd som er verdt å være oppmerksom på: du kan ikke kjøre bil tidligere enn en måned etter BPH-fjerning.
Generelt varer den postoperative perioden omtrent en måned, hvoretter pasienten kan gå tilbake til normalt liv. Eksperter anbefaler imidlertid på det sterkeste å føre en sunn livsstil for å forhindre gjentakelse av sykdommen.
Vannlating etter operasjon
Nesten umiddelbart etter operasjonen blir urinstrømmen sterkere, og det blir lettere å tømme blæren. Etter fjerning av kateteret kan det oppstå smerte ved vannlating i noen tid, årsaken til dette er passasjen av urin gjennom operasjonssåret.
Eksperter utelukker ikke forekomsten av urininkontinens eller presserende trang til å urinere i den postoperative perioden; disse fenomenene er helt normale. Jo mer symptomene dine plaget deg under sykdommen, desto lengre vil restitusjonsperioden bli. Over tid vil alle problemer forsvinne og du vil komme tilbake til en normal livsrytme.
Det kan være blodpropp i urinen en stund etter inngrepet. Dette fenomenet er assosiert med sårheling. Det anbefales å drikke så mye væske som mulig for å skylle blæren ordentlig. Men hvis det er alvorlig blødning, bør du umiddelbart kontakte en spesialist.
Prognoser
Langvarig urinretensjon (hvis prostataadenom ikke behandles) kan til slutt føre til urolithiasis, hvor det dannes steiner i blæren, og senere infeksjon. I dette tilfellet er den mest alvorlige komplikasjonen som en pasient kan forvente uten riktig behandling pyelonefritt. Denne sykdommen forverrer nyresvikt ytterligere.
I tillegg kan prostataadenom gi opphav til ondartet vekst - prostatakreft.
Prognosen for tilstrekkelig og rettidig behandling av sykdommen er svært gunstig.
Sykdomsforebygging
Den beste forebyggingen av BPH er regelmessig overvåking av spesialister og rettidig behandling av prostatitt.
Du bør også spise riktig (reduser mengden stekt, salt, varm, krydret og røkt mat), slutte å røyke og alkoholholdige drikker. Generelt reduserer en sunn livsstil risikoen for BPH betydelig.
Så nå vet du hva BPH er. Tegnene på denne sykdommen, behandling, postoperativ periode og til og med forebygging er beskrevet i detalj ovenfor.
I alle fall vil denne kunnskapen være nyttig for deg. Vær sunn!
Benign prostatahyperplasi er en økning i størrelsen på organet som ikke samsvarer med normene for fysiologi og anatomi. De fleste eksperter er tilbøyelige til å tro at gradvis forstørrelse av prostata er en helt naturlig mekanisme for aldring av kjertelen. Halvparten av den mannlige befolkningen over 65 år har hypertrofi, uttrykt i en eller annen grad.
Hos menn over 40 år er denne patologien mindre vanlig. En økning i størrelsen på kjertelen indikerer en klar ubalanse i den mannlige kroppen.
Organanatomi og grunnleggende aspekter ved fysiologi
Prostata er et lite organ med sekretoriske funksjoner som ligger nær blæren og endetarmen. Prostatakjertelen dekker delvis et fragment av urinrøret. Kjertelorganet produserer et sekresjon som kommer inn i sædvæsken.
Prostatahyperplasi hos menn over 40 år er en ikke-kreftforstørrelse av prostata som utvikler seg under påvirkning av mannlige hormonelle stoffer. Gradvis utvidelse av organet truer selv menn med utmerket helse. Patologisk utvidelse av prostatakjertelen, på grunn av dens anatomiske egenskaper, fører til deformasjon av urinrørsfragmenter. Urinstrømmen er svekket. Pasienter begynner å bli plaget av irritative og obstruktive symptomer.
Størrelsen på selve organet påvirker ikke det kliniske bildet. Noen ganger forårsaker til og med veldig store hyperplastiske fenomener ikke symptomer, og svært små avvik fra normen fører til ubehagelige konsekvenser. Alt avhenger av hvor raskt patologien utvikler seg, om den påvirker organet helt eller delvis.
I de aller fleste tilfeller trenger ikke menn over 60 år som ikke opplever noe særlig ubehag radikal behandling. Imidlertid trenger alle pasienter i alderen 40–55 år adekvat behandling.
Hovedrisikofaktorer
Strukturen til prostata er dannet av kjertelelementer og stroma. Ved hyperplasi er det muskelfibrene og bindevevet som øker mest.
Mannlige kjønnshormoner har en positiv effekt på utviklingen av patologi. De er ikke hovedårsaken til utviklingen av sykdommen, men uten disse biologisk aktive stoffene er ytterligere vekst av kjertelen umulig.
I ungdom og voksen alder har høye nivåer av testosteron en gunstig effekt på funksjonen til prostata. Men etter 40 år har overskytende mengder mannlige hormoner en dobbel effekt. Høy alder og hormonelle nivåer er et spesifikt "grunnlag" for utvikling av hyperplastiske fenomener.
Symptomer
Patologiske vekster komprimerer urinrøret og har en skadelig effekt på blærens funksjonelle egenskaper.
Progressiv obstruksjon forårsaker følgende symptomer:
- urinstrømmen er ganske svak;
- blæren kan aldri tømmes helt;
- begynnelsen av selve prosessen med vannlating er vanskelig.
I tillegg til obstruktive fenomener er pasienter bekymret for irritative symptomer:
- konstant irritasjon av urinrørsvevet provoserer en konstant trang til å gå på toalettet med uproduktiv vannlating;
- trangen til å gå på toalettet er nesten umulig å undertrykke, mens blæren i seg selv sjelden er full;
- hyppige trang om natten.
Hvis utvidelsen av prostatakjertelen skjer ganske raskt, og patologiske endringer påvirker den generelle helsen til en mann negativt, observeres følgende kliniske manifestasjoner:
- spor av blod i urinen;
- brennende under vannlating;
- tendens til infeksjoner og konstante inflammatoriske prosesser;
- urininkontinens;
- blodkvaliteten forverres;
- generell tretthet, svakhet;
- utseendet til blære diverticula;
- hydronefrose;
- nyrepatologier.
Hvordan oppstår prostatahyperplasi?
Det er svært lite informasjon i dokumentariske kilder om medisin om hvilket sykdomsforløp som anses som det vanligste og mest naturlige. Det er ikke kjent med sikkerhet i hvilke tilfeller proliferasjonen av prostatavev skjer raskt og ikke kan kontrolleres, og i hvilke situasjoner sykdommen ikke truer med spesielle komplikasjoner.
Statistikk viser at hos 45% av pasientene forblir mindre hyperplasi på det opprinnelige nivået i ganske lang tid og truer ikke alvorlige konsekvenser. Imidlertid krever 10-25 % av alle tilfeller adekvat behandling og kirurgi.
Risikofaktorer
Det er allerede fastsatt at hyperplasi forekommer hos menn over 65 år med høye testosteronnivåer.
Imidlertid er det en rekke faktorer som kan provosere ytterligere vevsvekst:
- genetisk predisposisjon;
- ubalansert kosthold;
- patologisk type hypertensjon;
- diabetes;
- overvekt;
- dårlig økologi;
- hypertrofierte androgenreseptorer;
- hormonell ubalanse.
Når du ikke klarer deg uten legehjelp
Eventuelle tilstander forbundet med urininkontinens eller manglende evne til å frigjøre urin fullt ut i lang tid bør kunne behandles. Det er verdt å kontakte en spesialist ved første opptreden av blod i urinen. Du kan heller ikke klare deg uten medisinsk hjelp hvis den hypertrofierte prostatakjertelen blir betent og blir til en kilde til patogen mikroflora.
Hvis urinretensjon er ledsaget av sterke smerter, utvikler kroppen mest sannsynlig obstruktiv nyresvikt. Dette er en ekstremt alvorlig patologisk tilstand, som bare kan kureres av kvalifiserte spesialister på et moderne sykehus.
Diagnostiske tiltak
Benign prostatahyperplasi er relativt lett å diagnostisere. For å gjøre dette samler legen en fullstendig sykehistorie, gjennomfører en fullstendig undersøkelse og foreskriver en rekke laboratorie- og om nødvendig instrumenttester.
Det er viktig å nøye studere det kliniske bildet for å utelukke andre mulige patologier.
I de første stadiene av diagnosen kan prostatahyperplasi forveksles med følgende sykdommer:
- strukturelle fenomener i urinrøret;
- blærekreft;
- infeksjoner;
- atypisk prostatitt;
- forstyrrelser i urinsystemet fra nevrologiske lidelser som oppstår på grunn av slag, sklerotiske prosesser eller Parkinsons sykdom;
- diabetes mellitus med et atypisk forløp.
Spesielle studier: subtiliteter av diagnose
Etter å ha utført en digital rektalundersøkelse, kan legen allerede bestemme den omtrentlige størrelsen på prostata og graden av hyperplasi. Pasienten må gjennomgå en generell urinprøve, gjennomgå studier som vil bidra til å beregne hastigheten på urinstrømmen, samt en rekke tiltak for å studere nyrefunksjonen.
Avhengig av dataene som ble oppnådd under den første undersøkelsen, kan diagnostikeren foreskrive en rekke hjelpediagnostiske prosedyrer:
- urodynamisk studie i henhold til strømnings-/trykktype;
- identifikasjon av PSA i blodet;
- Ultralyd av abdominale organer;
- ISI av nyrene og blæren;
- transrektal ultralyd.
Sentrale aspekter ved terapi
Prostatahyperplasi krever konstant overvåking av leger. Medikamentell behandling og kirurgisk inngrep oppmuntres.
Legemidler brukes ofte for å eliminere hevelse og betennelse. Alfablokkere og 5 alfa-reduktasehemmere er mye brukt. Prostatektomi og transuretral reseksjon av kjertelen er akseptabelt dersom pasienten lider av smerte, ekskresjonssvikt og urethral obstruksjon.
(Prostatahyperplasi, prostataadenom)Helseforstyrrelse relatert til gruppen av sykdommer i de mannlige kjønnsorganene
Fyll ut skjemaet for å velge lege
Skjema sendt inn
×
Vi kontakter deg så snart vi finner en passende spesialist
Diagnosen prostatahyperplasi stilles kun for menn
4 658 227
Menn er diagnostisert med prostatahyperplasi. For 18 858 av dem er denne diagnosen dødelig.
0.4 %
dødelighet hos menn med prostatahyperplasi
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
kvinner er diagnostisert med prostatahyperplasi Ingen dødsfall ble identifisert.
0 %
dødelighet hos kvinner med prostatahyperplasi
Risikogruppe for sykdommen Prostatahyperplasi menn i alderen 70-74 år
Sykdommen forekommer oftest hos menn i alderen 70-74 år
Hos menn er sykdommen minst vanlig i alderen 1-4, 15-19 år
Hos kvinner er sykdommen minst vanlig ved alder 0+
Ingen tilfeller av prostatahyperplasi er identifisert hos kvinner.
Funksjoner av sykdommen Prostatahyperplasi
Fravær eller lav individuell og sosial fare
Kort beskrivelse
En godartet neoplasma i form av en knute, utvikler seg fra cellene i det kjertelepitel i organet, som vokser og deretter forårsaker kompresjon av urinrøret. Som et resultat av denne kompresjonen oppstår vannlatingsproblemer. Adenom har godartet vekst, det vil si at det ikke metastaserer. Patologien er så vanlig at mange forskere snakker om uunngåeligheten av denne tilstanden hos menn. I en alder av 80 lider 80% av menn av denne sykdommen.
Etiologi
Årsakene til utviklingen av prostataadenom er ikke fullt ut forstått i dag. Det antas at utviklingen av denne patologien er en av manifestasjonene av mannlig overgangsalder. De eneste risikofaktorene inkluderer alder og nivået av mannlige kjønnshormoner (androgener) i blodet. Når en mann blir eldre, blir den fysiologiske balansen mellom mannlige og kvinnelige kjønnshormoner forstyrret, noe som fører til forstyrrelse av kontrollen over veksten og funksjonen til prostataceller. Det var ingen signifikant sammenheng mellom forekomst av BPH og seksuell aktivitet, seksuell legning, tobakk og alkoholforbruk, eller tidligere inflammatoriske og seksuelt overførbare sykdommer i kjønnsorganene.
En annen viktig faktor er arv, eller genetisk disposisjon for slike sykdommer. Det har blitt avslørt at de representantene for det sterkere kjønn hvis forrige generasjon ble påvirket av denne patologien, er i faresonen.
Utvikling av sykdommen - patogenese
Hos 80-90% av menn er prostatahyperplasi utsatt for progressiv vekst, og bare i 10-20% forblir den i en stabil tilstand. Progresjonen av sykdommen fører gradvis til utseendet av symptomer. Deres forekomst skyldes både utviklingen av den patologiske prosessen og tillegg av forskjellige komplikasjoner.
Oftest utvikler godartet hyperplasi i den sentrale delen av kjertelen, og påvirker dens laterale lober. Dette fører til en forskyvning av kjertelens eget vev utover og dannelsen av en kapsel på den voksende svulsten. Fordi urinrøret passerer gjennom midten av prostata, og prostatavev vokser inne i prostatakjertelen, er det en mulighet for at urinrøret kan være helt eller delvis blokkert, og forårsake plager relatert til vannlating. I de fleste tilfeller er prostatahyperplasi en konstant progressiv og på ingen måte ufarlig sykdom, som kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner og til og med pasientens død. Rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling kan forhindre at de oppstår.
Klinisk bilde
Kliniske manifestasjoner avhenger av plasseringen av svulsten, dens størrelse og veksthastighet, og graden av svekkelse av den kontraktile funksjonen til blæren.
Det er 3 stadier av sykdommen
Trinn 1 - kompensert - manifesteres av en forsinkelse i begynnelsen av vannlating. Urinstrømmen er treg, med hyppige trang og hyppig vannlating er det behov for å tisse 1-2 ganger om natten. På dagtid kan normal vannlatingsfrekvens opprettholdes, men pasienter med stadium I prostataadenom noterer seg en ventetid, spesielt uttalt etter en natts søvn. Da øker hyppigheten av vannlating på dagtid, og volumet av urin som frigjøres per vannlating avtar. Imperative drifter oppstår. Første etappe varer i 1-3 år.
Trinn 2 - subkompensert - ettersom kompresjon av urinrøret utvikler seg, er blæren ikke lenger i stand til å fungere tilstrekkelig og fullstendig utvise urin - gjenværende urin vises, ufullstendig tømming av blæren merkes, blærens vegger tykner betydelig; Pasienter urinerer i små porsjoner; gjennom hele vannlatingshandlingen blir pasienten tvunget til å belaste magemusklene og mellomgulvet intensivt, noe som fører til en enda større økning i intravesikalt trykk. Vannlatingshandlingen blir flerfaset, intermitterende og bølgelignende.Deretter begynner urin å frigjøres ufrivillig på grunn av overløp av blæren (paradoksal ischuria); noen ganger er urinen uklar eller blandet med blod, akutt urinretensjon observeres, og symptomer på kronisk nyresvikt legges til.
Trinn 3 - dekompensert - på grunn av den store mengden gjenværende urin, er blæren kraftig strukket, tømming er umulig selv med intens spenning i magemusklene. Ønsket om å tømme blæren blir kontinuerlig. Sterke smerter i nedre del av magen er mulig. Urin frigjøres ofte, i dråper eller i svært små porsjoner. I fremtiden svekkes gradvis smerten og trangen til å urinere. Paradoksal urinretensjon, karakteristisk for prostataadenom, utvikler seg (blæren er full, urin frigjøres konstant i dråper), urin frigjøres i dråper, den er uklar eller blandet med blod.
Forverring av utstrømningen av urin fra nyrene fører til nedsatt nyrefunksjon (nyresvikt); Vanlige symptomer inkluderer svakhet, vekttap, tørr munn, lukt av urin i utåndingsluften, dårlig matlyst, anemi og forstoppelse.
Hovedsymptomer
Diagnostikk
Det er etablert 1 standard for diagnostisering av sykdommen prostatahyperplasi
Basert på de karakteristiske klagene til en mann, en klinisk undersøkelse av pasienten og forskningsmetoder som:
Digital rektal undersøkelse av prostatakjertelen Metoden gir en ide om størrelsen og konsistensen til prostatakjertelen, smerte, tilstedeværelsen av et spor mellom prostatalappene (normalt skal det være en).
Laboratorietester Inkluderer en generell urinprøve, en biokjemisk blodprøve og bestemmelse av nivået av PSA (prostataspesifikt antigen) i blodet for å utelukke prostatakreft. I kontroversielle tilfeller utføres en prostatabiopsi.
Instrumentelle forskningsmetoder
Ultralyd. Lar deg gi en ide om størrelsen på hver lapp i prostatakjertelen, tilstanden til dens parenkym (tilstedeværelse av knuter, steiner) og tilstedeværelsen av gjenværende urin. En modifikasjon av prostata ultralyd er transrektal ultralyd (TRUS). Uroflowmetri Evaluerer objektivt hastigheten og tidspunktet for vannlating.
Røntgenforskningsmetoder Vanlig radiografi (uten kontrast) og utskillelsesurografi (ved bruk av kontrast) gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av komplikasjoner av prostataadenom: steiner i nyrene og blæren, utvidelse av nyrenes samlesystem og dannelsen av divertikler.
Medisinske tjenester for å fastslå diagnosen Prostatahyperplasi
Behandling
44 medisinske prosedyrer beregnet for behandling av prostatahyperplasi
Det finnes et stort antall behandlinger for benign prostatahyperplasi. De er mangfoldige og svært effektive. Disse metodene kan deles inn i tre grupper:
- Medikamentell behandling
- Kirurgiske behandlingsmetoder
- Ikke-operative metoder
Ved de første symptomene på prostataadenom brukes medikamentell behandling.
Behandlingen er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i bekkenorganene, hemme veksten av hyperplastisk prostatavev, redusere samtidig betennelse i prostatavevet og omkringliggende vev (blæren), eliminere forstoppelse, redusere eller eliminere stagnasjon av urin, lette vannlating og eliminere sekundære infeksjoner av urinveiene.
Pasienten anbefales å ha en aktiv livsstil og redusere væskeinntaket før leggetid. Pasienten har også forbud mot å drikke alkohol, røyke og spise krydret mat. Erstatningsterapi med mannlige kjønnshormoner er kun foreskrevet i nærvær av klare laboratorie- og kliniske tegn på aldersrelatert androgenmangel. Samtidig er behandling av komplikasjoner foreskrevet - pyelonefritt, prostatitt og blærebetennelse.
Ved akutt urinretensjon blir pasienten akutt innlagt på sykehus for blærekateterisering.
Medikamentell behandling
I utgangspunktet brukes to typer medikamenter til å behandle prostataadenom:
- Alfa-1 adrenerge blokkere. Disse stoffene slapper av den glatte muskulaturen i prostata og blærehalsen, forhindrer urethral obstruksjon og letter passasjen av urin. Handlingen deres kan være kort eller langvarig.
- 5-alfa-reduktaseblokkere. Medisiner i denne gruppen forhindrer dannelsen av dihydrotestosteron (den biologisk aktive formen for testosteron), som bidrar til å redusere størrelsen på prostatakjertelen og motvirker urethral obstruksjon.
Kirurgiske behandlingsmetoder
I alvorlige tilfeller, når medikamentell behandling er ineffektiv, tyr man til kirurgisk inngrep. Den består av eksisjon av hyperplastisk vev - adenomektomi, eller total reseksjon av prostatakjertelen - prostatektomi. I dette tilfellet er det to typer operasjoner: 1. Åpen (transvesikal adenomektomi) - med tilgang gjennom blærens vegg. De brukes i avanserte tilfeller, de er mer traumatiske, men gir en fullstendig kur for sykdommen. 2. Minimalt invasive operasjoner (med en minimal mengde kirurgisk inngrep) - uten snitt, gjennom urinrøret, ved bruk av moderne videoendoskopisk teknologi.