Cik bīstama ir dzemdes mioma un sekas, ja to neārstē. Dzemdes fibroīdu profilakse: kas ietekmē audzēja attīstību Kā fibroīdi ietekmē pašsajūtu
Dzemdes mioma, ko darīt – kārtējo reizi rindā pie ārsta izmisusi jautā sarunu biedriem šņukstoša sieviete.
Protams, fibroids ir ļoti nopietnas sievietes ķermeņa slimības priekšmets, bet ne letāls. Tas attīstās periodā, kad sieviete var dzemdēt, ir atkarīgs no hormonālā fona.
Dzemdes fibroīdi, ko darīt sievietei:
Tas ir labdabīgs audzējs, kas neapdraud sievietes dzīvību, bumbiera formā. Tas attīstās slimās dzemdes muskuļu slānī.
Ir dabiski novērot tās attīstību un vajadzības gadījumā ārstēties. Fibromas aug lēni, kad beidzas menopauze, tās izzūd. Tā ir hroniska dzemdes muskuļu sienas slimība.
Mums ir jāiepazīstas ar miomu, jānoskaidro, kā tā radusies, tās cēloņi, slimības simptomi, kā pareizi ārstēt, kādā laika posmā.
Ko darīt ar dzemdes fibroīdiem, simptomi:
Ikviens, kurš to ir atklājis, vēlēsies uzzināt, kā viņa jutīsies, kam pievērst uzmanību?
Mūsu laikā no tā cieš ļoti liels procents - līdz 85%. Lielākā daļa no tā mazā izmēra vispār neko nejūt. Parasti uz āru augoši mezgli, pat lieli, attīstās bez jebkādiem simptomiem.
Visbīstamākie iekšējie mezgli (dzemdes sieniņā vai tās dobumā).
Viņai augot:
- Viņa var izdarīt spiedienu uz orgāniem, kas atrodas kaimiņos - sievietei šķitīs, ka viņa ir stāvoklī.
- Augošas miomas var saspiest asinsvadus, tad ir sāpes vēdera lejasdaļā, paaugstinās ķermeņa temperatūra.
- Tiek traucēta dzemdes saraušanās funkcija – sākas smagas mēnešreizes. Tas, iespējams, ir pirmais simptoms sievietēm. Bieži ilgstoša, neregulāra, ar maksts leikoreju. Anēmijas simptomi ar asins zudumu menstruāciju laikā ir ļoti izteikti (reibonis, vājums).
- Saspiežot olvadus, pastāv liels risks palikt neauglīgiem.
- Grūtniecības laikā var palielināties spontāna aborta draudi, aborts audzēja saspiešanas dēļ.
- Vēdera lejasdaļā var just mezglu, kas izskatās pēc svešķermeņa. Vēdera izmērs palielinās.
- Nepatīkami simptomi dzimumakta laikā, urinēšana.
- Aizcietējums rodas taisnās zarnas saspiešanas dēļ.
Parasti fibroīdus atklāj pilnīgi nejauši pie ginekologa vai ultraskaņas.
Ko darīt ar dzemdes fibroīdiem, parādīšanās cēloņi:
- Ārsti uzskata, ka ļoti liels risks saslimt ar miomu sievietēm, kuras nav dzemdējušas, grūtniecība samazina fibroīdu risku.
- , aptaukošanās pasliktina sievietes hormonālo fonu. Arī pacienti ar cukura diabētu ir pakļauti riskam.
- Agrīna menstruālā cikla sākuma estrogēns ietekmē fibroīdu veidošanos, tāpat kā progesterons (hormons).
- Vēlīna pirmā grūtniecība, samazināts zīdīšanas laiks.
- Hormonu aizstājterapijas lietošana c.
- Pat pārtikā esošie fitoestrogēni var negatīvi ietekmēt dzemdes fibroīdu augšanu vai tos saturošus preparātus "qi-clim".
- Jebkura apstarošana.
- Pacienti ar hipertensiju dzemdes gludo muskuļu bojājumu dēļ.
- Dzemdes traumas: aborts vai operācija.
- Infekcijas slimības (, ureplazma).
- Slimības iedzimtība: 30 - 40 procenti gadījumu.
Par veselīga dzīvesveida pārkāpumiem:
- Daudz kofeīna.
- Maz miega.
- Alkohols, nikotīns uz slikto pusi maina endogēno hormonu līmeni. Ikviens, kurš atmeta šo ieradumu, atbrīvojās no fibroīdu attīstības riska līdz pat 50%.
- Ilgstošs stress.
- Trekna, cepta, kūpināta, sāļa pārtika ar konservantiem.
- Augļu, dārzeņu, zaļumu, vitamīnu un minerālvielu (vitamīnu A, D) trūkums pārtikā. Citrusaugļu trūkums. Ēdiens ar likopēnu (spēcīgs antioksidants) samazina fibroīdu izmēru, to lielumu.
- Rafinēta pārtika ar augstu glikēmisko indeksu.
- Ēdienkartē daudz sarkanās gaļas (liellopu gaļa, jēra gaļa). Maz zivju.
- Fiziskās aktivitātes samazina fibroīdu risku pieņemamā skaitā. Tiek saglabāta veselība, svars, asins rādītāji.
- Diēta, kas bagāta ar dārzeņiem un augļiem ar šķiedrvielām, samazina fibroīdu attīstības risku.
Galveno augsni audzēja veidošanai sagatavo estrogēns (sieviešu hormons), un progesterons (otrais sieviešu hormons) pabeidz savu darbu.
Ko darīt ar dzemdes fibroīdiem, tās klasifikācija:
Medicīnā tā attīstība ir sadalīta:
Pēc mezglu skaita dzemdē:
- Viens.
- Vairāki mezgli.
Viņi viņu klasificē pēc grūtniecības nedēļām, sieviete tā jūtas. Jūs droši vien savā medicīniskajā dokumentācijā redzējāt 4 vai 5 grūtniecības nedēļas vai ilgāk. Tātad ginekologi nosaka tā lielumu. Ir mezgli, kuru izmērs sasniedz 38 grūtniecības nedēļas.
Izcelsme:
- Leiomioma.
- Lipomioma.
- Rabdomioma.
- Fibromioma.
Esmu pārliecināts, ka jūs jau esat dzirdējuši par daudziem no tiem. Nosaukums ir atkarīgs no tā, kurā dzemdes slānī atrodas jaunattīstības audzējs.
- Submukozāls (submukozāls), attīstīsies dzemdes dobumā.
- Intramurāls vai (intersticiāls), kas atrodas slimās dzemdes muskuļu slānī.
- Subserozs: mezgli ārpusē tuvāk vēderplēvei. Šādi mezgli var būt uz kājas.
Dzemdes fibroīdu diagnostika:
To diagnosticē ar ultraskaņu (ultraskaņu):
- Izmēri ir skaidri redzami.
- Kur tas ir.
- Mezglu skaits.
- Ir svarīgi noteikt miomatozā mezgla asins plūsmu.
CT (datortomogrāfija), ko izmanto reti, sniedz ne vairāk informācijas kā ultraskaņa.
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) tiek ierobežotā mērā izmantota lieliem mezgliem.
- Domāju, ka sievietei ar miomu ir jāzina aizliegtās darbības vai to ierobežošanas iespēja.
- Visas termiskās procedūras: apkure, vanna, sauna, sildīšanas paliktņi, vannas. Ķermeņa sasilšana novedīs pie audzēja augšanas.
Kas jādara:
- Lai samazinātu fibroīdu risku, jums ir jānodarbojas ar seksu un ar izdalījumiem beigās. Seksam jābūt regulāram.
- Ar paaugstinātu nervu uzbudināmību dzeriet baldriāna, piparmētru, māteres tinktūras. Hormonu līmenis tiek regulēts.
- Atbrīvojieties no liekajiem kilogramiem, savlaicīgi ārstējiet čūlas, ievērojiet veselīgu dzīvesveidu.
- Sieviešu čūlas ir pastāvīgi jākontrolē un jāārstē.
- Reizi 12 mēnešos atrodiet laiku un dodieties pie ginekologa, veiciet ultraskaņu, ja ir aizdomas par nepatikšanām jūsu mīļotajā.
Ko darīt, kā ārstēt dzemdes fibroīdus:
Medicīnā ir divas galvenās ārstēšanas metodes:
Operācija (ķirurģija):
- Tas sastāv no pilnīgas dzemdes noņemšanas.
- Maiga metode ir mezgla noņemšana (ja to ir maz un sieviete vēl nav dzemdējusi).
- Dzemdes artēriju embolizācija - faktiski tiek bloķēta asins piegāde mezgliem. Mezgli samazinās, samazinās, pazūd. Bieži mezgli kļūst iekaisuši, līdz pat to nekrozei. Dažreiz mezglu augšana ir atgriezeniska.
- Ultraskaņas fuzooblācijas metode (mezgla iztvaicēšanas metode ar ultraskaņu) ir diezgan jauns virziens fibroīdu ārstēšanā. Bet metodi izmanto reti, jo ir liela blakus orgānu bojājumu iespējamība.
Ārstēšana ar zālēm:
- Hormonālie kontracepcijas līdzekļi, lai novērstu mezglu veidošanos. Lai palēninātu to augšanu, tikai līdz 1,5 centimetriem. Tie palīdz kontrolēt mazus mezglus. Ja izmēri ir lielāki, ārstēšana ir atšķirīga.
- Mirena hormonālā spirāle, aktīvi cīnās ar aktīvām menstruācijām ar miomu. Ar mezgliem, kas aug dzemdes dobumā, spirāle ir kontrindicēta.
- Ārstēšana ar speciālām zālēm, kad dzemdēt spējīgu sievieti uz laiku nosūta uz mākslīgo menopauzi. Viņas menstruācijas apstājas, mezgli pārstāj augt. Apzināti zāles nesaukšu, ārstēšana ir ļoti nopietna.
- Jums vienkārši jāsaprot, ka, pārtraucot lietot šādas zāles, mezgli atkal sāk augt. Ārstēšana ilgst ne vairāk kā sešus mēnešus, ne vairāk. Menstruāciju trūkums ir pilns ar pacienta veselību. Šāda ārstēšana tiek veikta savlaicīgi ar dabisku menopauzi atbilstoši indikācijām. Jaunām sievietēm šī ārstēšana netiek nozīmēta.
Oficiālā medicīna ir kategoriska – ar dzemdes miomu nekāda ārstēšana vairs nepalīdzēs. Tomēr es jums piedāvāšu dažas no visefektīvākajām tradicionālās medicīnas receptēm saskaņā ar atsauksmēm.
Nekāda ārstēšana ar indoliem un epigalātiem neglābs no fibroīdu augšanas.
Dzemdes fibroīdi, ko darīt, operācija:
- Ar maziem mezglu izmēriem tas nekādā veidā netiek apstrādāts - tie tiek vienkārši novēroti.
- Ar fibroīdu augšanu un to atrašanās vietu kaklā tiek veikta operācija.
- Nav jābaidās, ar izmēriem līdz 10 nedēļām, operāciju veic ar laparoskopisko metodi (trīs punkcijas uz vēdera, izmēri līdz 1 cm).
- Nākamajā dienā viņi izkāpj no gultas.
- Līdz trim dienām drenāžas caurules atrodas kuņģī, pēc tam tās tiek izņemtas no tām. Ar tiem var pārvietoties, tas nemaz netraucē.
- Līdz piecām dienām viņiem nav atļauts ēst, tos baro ar pilinātājiem. Bads nav jūtams.
- Viņi injicē antibiotikas, lieto aspirīnu, lai šķidrinātu asinis (asins zudums operāciju laikā ir neizbēgams).
- Izrakstīts desmitajā dienā.
- Sievietēm menopauzes periodā tiek izņemti visi sieviešu orgāni, izņemot dzemdes kaklu (historektomija).
- Tur nav nekā slikta, tu biji un paliksi sieviete.
- Gultā piedzīvosi vēl lielāku baudu un tavam vīrietim nekas nemainīsies.
- Dzemdes kakls tika saglabāts fizioloģijai.
- Sausai maksts gļotādai ar menopauzi, iegādājieties aptiekā intīmo lubrikantu uz ūdens bāzes. Sāpes pazudīs. Vīrietis uzklāj lubrikantu uz dzimumlocekļa vai prezervatīvu.
- Nekrītiet panikā un ārstējieties, ja mezglu izmērs un atrašanās vieta atļauj, novērojiet tos pirms menopauzes. Tie pazūd menopauzes laikā.
- Ja ir norādīta operācija, dariet to.
- Nav nekā nelabojama.
Dzemdes fibroīdu simptomi un ārstēšana ar tautas līdzekļiem:
Ķirurģiska iejaukšanās nepieciešama tikai liela izmēra miomām, savukārt maziem izmēriem to vienkārši novēro vai ārstē ar medikamentiem. Tas jādara tikai ārstam.
Šī ir no hormoniem atkarīga slimība, pašārstēšanās ir kontrindicēta. Tautas metodes būs piemērotas ļoti maziem audzējiem un sniegs izcilus gala rezultātus.
Vienkāršākie un efektīvākie augi un maksas fibroīdu ārstēšanā:
Lazda (lazdu rieksts):
- Tas prasīs vienu glāzi sausu lazdu lapu.
- Ielejiet tos termosā, pievienojot vienu litru verdoša ūdens.
- Infūziju labāk veikt naktī.
- No rīta izkāš.
- Dzeriet malciņiem pa trešdaļai glāzes līdz četrām reizēm dienā.
- Douching var veikt no rīta un vakarā.
Ārstēt līdz sešiem mēnešiem. Problēma pazudīs.
Pēc trim nedēļām jūs to sajutīsit.
Pamazām diskomforts, sāpes pāries, dzīves kvalitāte uzlabosies.
Priežu rieksti:
- Tos lieto miomām, mastopātijai.
- Jūs varat tos ēst mazās porcijās nomizotus (līdz 30 gramiem no rīta).
- Lietojot lielu daudzumu, svars palielinās.
- Fibroīdi samazinās.
Saulespuķu eļļas apstrāde:
- No rīta mutē paņemiet ēdamkaroti saulespuķu eļļas.
- Nenorīt.
- Pārvietojiet to mutē tā, it kā jūs skalotu zobus.
- Procedūra jāveic vismaz 25 minūtes.
- Drīz eļļa būs ļoti šķidra.
- Tas ir jāizspļauj tikai tad, kad tas kļūst balts.
- Šī krāsa būs no ķermeņa attīrīšanas caur siekalu dziedzeriem no toksīniem un toksīniem.
- Izskalojiet muti.
- Tīrīšana jāveic vienu reizi no rīta.
- Jūs varat veikt pārtraukumus un atkārtot.
- Ārstēšanas laikā notiek čūlu paasinājumi.
Zaļā tēja:
- Uzmundrina, palīdz atbrīvoties no liekā testosterona (vīriešu hormona). Ietekmē mazo krūšu cēloņus sievietēm.
- Palīdz cīnīties ar sieviešu kāju apmatojuma veidošanos.
- Piemīt šāda aktivitāte - zaļās tējas katehīns.
Borova dzemde (zāle):
Tos ilgstoši ārstē ar augstienes dzemdi. Uzlējumus lieto iekšķīgai lietošanai, douching. Var būt slimības saasinājumi, pēc tam uzlabošanās.
Recepte:
- Tradicionālā novārījuma pagatavošana.
- Vienu ēdamkaroti sausu garšaugu uzlej glāzi verdoša ūdens.
- Turiet ūdens vannā apmēram piecas minūtes.
- Mēs uzstājam trīs stundas.
- Dušas siltā veidā līdz 10 dienām (neskaitot menstruāciju laiku).
- Apstrādājiet katru mēnesi.
Novārījuma norīšana:
- Tādā pašā veidā pagatavoto novārījumu dzeram stundu pirms ēšanas.
- Mēs sākam ārstēties no ceturtās menstruācijas dienas vai tūlīt pēc menstruācijas.
- Deva: Viena ēdamkarote piecas reizes dienā.
Alkohola tinktūra:
- Degvīns 500 grami.
- Zāle bora dzemde 50 grami.
- Sajauc, uzstāj labāk tumsā, ne vairāk kā 21 dienu.
- Dzert 40 pilienus pirms ēšanas, pietiek ar trīs reizēm, sākot ar ceturto menstruāciju dienu.
- Kurss 21 diena.
- Pārtraukums uz septiņām dienām.
- Atkārtojiet vēlreiz.
Esiet piesardzīgs, ārstējot bora dzemdi ar gastrītu, labāk to dzert pēc ēšanas.
Sarkana suka:
- Sagatavots ūdens vannā.
- Katliņā ielej vienu glāzi verdoša ūdens.
- Pievienojiet sarkanās otas sakni ēdamkarotes devā.
- Turiet 15 minūtes.
- Stundu pēc infūzijas filtrē.
- Pievienojiet verdošu ūdeni pilnas glāzes tilpumam.
- Pievieno nedaudz medus.
- Dzeriet nedaudz dienā pirms ēšanas vienādās daļās trīs reizes.
- Kurss 45 dienas.
Miomu ārstēšanai izmanto propolisu, dadzis, augu preparātus.
Rezumējot uzrakstīto: ko darīt ar dzemdes miomu. Ja tas pastāv, skatieties to.
Ar savu aktīvo izaugsmi - dzēst un dzīvot. Tas nav liktenīgi. Neuztraucieties pārāk daudz, jūs neko neatgriezīsit. Pēc operācijas jūs dzīvosiet mierīgi un laimīgi.
Ticiet man, es jums saku patiesību.
Biežāk skatieties manā vietnē, es jūs gaidu.
Noskatieties video, fibroīdu ārstēšana ar tautas līdzekļiem:
Dzemdes fibroīdi mūsdienās ir diezgan izplatīta parādība, jo īpaši grūtniecības laikā ir palielinājies tās diagnostikas biežums. Diezgan loģiski, ka sievietei reproduktīvā vecumā arvien biežāk rodas jautājumi par grūtniecības iestāšanās iespējamību dzemdes fibroīdu klātbūtnē vai pēc tās izņemšanas, par tās ietekmi uz grūtniecības gaitu un ārstēšanas metodēm reproduktīvā vecumā.
Fibroīdu ietekme uz grūtniecību.
Uzreiz jāsaka, ka fibroids ir labdabīgs audzējs, kas rodas uz dzemdes sieniņu muskuļu šķiedru augšanas fona. Uzreiz paskaidrošu, ka jebkura audzēja veidošanās dzemdes dobumā agrāk vai vēlāk noved pie tā palielināšanās. Fibroīdu augšana var būt ļoti ātra, bet var nebūt novērota, turklāt diezgan ilgu laiku. Grūtniecības laikā dzemde palielinās arī atbilstoši noteiktam periodam. Tāpēc dzemdes palielināšanās sākotnēji tiek saistīta ar grūtniecību, un tikai pēc ultraskaņas rezultātiem tiek noteikta precīza diagnoze.
Mioma patiešām apgrūtina ieņemšanas procesu, jo tās izmērs rada spiedienu uz olvadiem, radot šķēršļus spermatozoīdu kustībai, kā arī traucē ovulāciju. Kā tāds tas neizraisa neauglību, taču tā izņemšana būtiski palielina bērna ieņemšanas iespējas, ja vien, protams, tā izmērs nepārsniegs divpadsmit nedēļu grūtniecības periodu. Ar lielāku izmēru audzējs noved pie dzemdes dobuma deformācijas, kā rezultātā pēc operācijas ir diezgan grūti saglabāt reproduktīvo funkciju, jo lielas fibromas noņemšana bieži vien ir saistīta ar smagu asiņošanu un dažos gadījumos speciālisti ir spiesti vienkārši izņemt dzemdi.
Pirmajos grūtniecības mēnešos uz fibroīdu fona var rasties komplikācijas, tas notiek galvenokārt tad, ja audzējs atrodas tuvu placentai. Šajā gadījumā ne mazāk svarīgs ir audzēja lielums. Ar maziem miomatoziem mezgliem grūtniecība norit bez komplikācijām, un pats audzējs nekādā veidā neizpaužas.
Fibroīdi grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī palielina spontāno abortu, kā arī priekšlaicīgu dzemdību risku. Tas notiek tāpēc, ka miomatozie mezgli atstāj arvien mazāk brīvas vietas auglim, turklāt tie stimulē dzemdes kontraktilitāti. Šajā situācijā liela nozīme ir arī fibroīdu atrašanās vietai un attālumam no placentas (vai ir kāds kontakts).
Lieli audzēji var traucēt normālu augļa augšanu un attīstību. Bieži vien ir gadījumi, kad piedzimst bērni ar mazu svaru, ar mainītu galvaskausa formu, kakla izliekumu utt.
Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka dzemdes mioma ietekmē dzemdību procesu, ievērojami aizkavējot to. Tāpat, ja tas ir pieejams, speciālisti biežāk lemj par ķeizargriezienu. Šajā situācijā dzemdības kavē nevis pati mioma kā tāda, bet gan ievērojams miomatozo mezglu lielums kombinācijā ar augļa stāvokļa un attēlojuma patoloģijām (šķērsvirziena, iegurņa un sejas attēlojums). Dažreiz, ja ķeizargrieziena griezums atbilst fibromas atrašanās vietai, ārsts var to noņemt.
Jāņem vērā, ka grūtniecēm fibroīdu klātbūtnē bieži notiek placentas atdalīšanās, īpaši ar audzēja retroplacentāro (aiz placentas) atrašanās vietu. Dzemdību procesā ārsti ņem vērā šo audzēja iezīmi.
Arī pēcdzemdību periodā mioma var radīt komplikācijas gan uzreiz (asiņošana uz zema dzemdes tonusa fona), gan pēc diezgan ilga laika (infekcijas slimības, dzemde nesasniedz sākotnējo izmēru).
Grūtniecības plānošana dzemdes fibroīdu klātbūtnē.
Koncepcijas plānošanas stadijā ir jāņem vērā tādi fakti kā fibromas atrašanās vieta, tās augšanas tendences un mezglu lielums. Ja mezglu atrašanās vieta noved pie dzemdes dobuma deformācijas, tad principā nav iespējams iestāties grūtniecība, jo spermatozoīdi, nesasniedzot olvados, nosēžas uz to virsmas, nesatiekoties ar olšūnu. Šajā gadījumā mezgli ir obligāti jānoņem.
Ja mezgli ir mazi un atrodas dzemdes sienas biezumā vai ārpusē, tas ir, nav dobuma deformācijas, tad grūtniecības iespējamība ir diezgan augsta. Jāsaka tikai tas, ka apaugļošanās gadījumā sievietei var būt problēmas, kas saistītas ar augļa iznēsāšanu.
Ja sievietei ir miomatozs mezgls uz plāna kātiņa, tad grūtniecības laikā pastāv augsts tā vērpes risks, un tas, kā likums, izraisa ķirurģisku iejaukšanos un bieži vien spontāno abortu. Šajā situācijā grūtniecības plānošanas stadijā šādus mezglus ieteicams steidzami noņemt.
Ir arī svarīgi atzīmēt, ka, ja saskaņā ar ultraskaņu tika konstatēta audzēja nosliece uz strauju augšanu (sešu mēnešu laikā dubultojoties), grūtniecības plānošana ir aizliegta. Tas ir saistīts ar augsto fibroīdu palielināšanās risku grūtniecības laikā, kas provocē mezgla nepietiekamu uzturu, un tas jau ir pilns ar spontāno abortu. Koncepcijas plānošanas stadijā šāds audzējs ir arī iepriekš jānoņem.
Lielu dzemdes fibroīdu gadījumā (diametrs 4 cm un vairāk) arī ir vērts atlikt ieņemšanu, jo, pirmkārt, tas ir maz ticams (uz endometrija patoloģijas fona), un, ja tas notiek, tas ir pilns ar spontānu abortu, jo pastāv spontāno abortu un augļa nepietiekama uztura iespējamība, kas novedīs pie operācijas. Mezgli tiek noņemti arī bērna plānošanas stadijā.
Fibromas augšana grūtniecības laikā.
Neviens ārsts nevar droši atbildēt, kā audzējs uzvedīsies grūtniecības laikā (ja tas ir pirms ieņemšanas). Šeit svarīga loma ir ģenētiskajam faktoram. Vairumā gadījumu fibroīdu augšana tiek novērota pirmajos divos grūtniecības trimestros, bet trešajā, gluži pretēji, to samazināšanās. Parasti grūtniecības laikā miomas sarūk vidēji par trīsdesmit pieciem procentiem, taču joprojām ir neliels skaits fibroīdu gadījumu, kas grūtniecības laikā dubultojas, taču tas praktiski neapgrūtina un neapgrūtina grūtniecību. Tomēr fibroīdu iznīcināšana vai deģenerācija var veicināt dažādas komplikācijas. Šis process tiek kombinēts ar sabrukušo fibroīdu audu nekrozi, asiņošanu, cistu veidošanos utt. Atklāti sakot, šāda parādība var rasties jebkurā grūtniecības stadijā un pēc dzemdībām. Šajā gadījumā svarīga ir fibroīdu atrašanās vieta.
Kāpēc fibroīdu iznīcināšana notiek grūtniecības laikā, nav pilnībā zināms. To var veicināt hormonālas (progesterona līmeņa paaugstināšanās), asinsvadu un mehāniskās izmaiņas (neoplazmas asins piegādes traucējumi trombozes dēļ). Šo procesu pavada sāpes mezgla atrašanās vietā, dzemdes tonusa paaugstināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, leikocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs un eritrocītu sedimentācijas ātrums. Fibromas deģenerācija tiek diagnosticēta ar ultraskaņu. Sākotnēji pacientam tiek rekomendēts gultas režīms un nozīmēti pretsāpju līdzekļi, saglabājot smagus simptomus, viņa tiek hospitalizēta turpmākai stacionārai ārstēšanai.
Ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta izņēmuma gadījumos absolūtu indikāciju klātbūtnē (smags drudzis, leikocitoze, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, akūtas sāpes vēderā, dzemdes asiņošana). Bieži vien ar operāciju ir iespējams glābt grūtniecību.
Es atzīmēju, ka mioma, kas izauga pirmajos grūtniecības mēnešos, pēc dzemdībām, var nemaz nepieteikt sevi. Pēc dzemdībām, dzemdei atgriežoties sākotnējā stāvoklī, var mainīties miomatozo mezglu atrašanās vieta.
Fibroīdu ārstēšana grūtniecības laikā.
Sākotnēji fibroīdu terapijai ir konservatīvs raksturs un tās mērķis ir apturēt labdabīga veidojuma augšanu. Metodes katrā gadījumā ir atkarīgas no audzēja individuālajām īpašībām un tā attīstības cēloņiem. Dzelzs deficīta anēmija grūtniecei grūtniecības laikā var kļūt par fibroīdu augšanu provocējošo faktoru. Tieši šis fakts kalpo kā viens no argumentiem pastāvīgai sievietes asiņu izpētei šajā periodā.
Dzemdes fibroīdu ārstnieciskie un profilaktiskie pasākumi ir dzelzs preparātu, askorbīnskābes un folijskābes, B grupas vitamīnu lietošana, diēta ar olbaltumvielu pārsvaru. Ieteicami arī E un A vitamīni, kas labvēlīgi ietekmē neiroendokrīno sistēmu un samazina dzimumorgānu jutību pret estrogēniem.
Ja grūtniecei ar miomu ir traucēta lipīdu vielmaiņa, tiek koriģēts viņas uzturs: stipri ierobežo ogļhidrātu pārtikas uzņemšanu, izslēdz jebkādus dzīvnieku taukus (tos aizstāj ar augu taukiem), uzturā iekļauj vairāk svaigi spiestas sulas no dārzeņiem un augļiem. diēta.
Pēc dzemdībām sievietei tiek nozīmēti hormonālie līdzekļi ar progesteronu, kas samazina šūnu dalīšanās spēju, novēršot audzēja augšanu. Ja nav iespējams vai nesekmīgi mēģinājumi apturēt fibroīdu augšanu, tiek pieņemts lēmums par ķirurģisku ārstēšanu (konservatīvā miomektomija - mezglu noņemšana, saglabājot dzemdi).
Laparoskopijas tehnika (operācija, ko veic, izmantojot endoskopu un instrumentus, vēdera dobumā uzstādītas videokameras vadībā) ievērojami samazina saauguma risku mazajā iegurnī, kas nākotnē palīdz saglabāt olvadu caurlaidību. caurules, un tas ir viens no galvenajiem grūtniecības faktoriem. Ārstēšanas metode ar laparotomijas palīdzību (vēdera operācija, ķirurgs visu dara manuāli) ir saistīta ar lielu adhēzijas veidošanās risku, un to veidošanās var notikt gan mazajā iegurnī, gan vēdera dobumā. Nākotnē tas izraisa neauglību un dažkārt arī gremošanas sistēmas komplikācijas (piemēram, lipīgu zarnu aizsprostojumu). Taču lielais mezglu izmērs laparoskopijas tehnikā neļauj sašūt dzemdi, kā nepieciešams, gan tehnikas īpatnību, gan vēdera dobuma instrumentu leņķa, gan dažu tehnisku problēmu dēļ.
Rezultātā laparoskopiju veic sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ja mezglu izmērs nepārsniedz 5-6 cm.Šajā gadījumā nepieciešama ķirurga prasme un pieredze dzemdes šūšanai. Lai noņemtu lielus mezglus, ir jaunas tehnoloģijas dzemdes šūšanai, taču tas ievērojami palielina dzemdes plīsuma risku gar rētu.
Ja mezglu diametrs pārsniedz 9-10 cm, dzemdes plīsuma risks gar rētu ir daudz lielāks nekā laparotomijas dēļ radušos saaugumi. Tāpēc ir ieteicams atteikties no laparoskopijas un veikt vēdera dobuma atvēršanu, lai izgrieztu audzēju.
Pēc dzemdes fibroīdu izņemšanas neatkarīgi no izmantotās tehnikas ieņemšanu iespējams plānot tikai pēc astoņiem līdz divpadsmit mēnešiem, viss atkarīgs no izņemtā audzēja lieluma.
Jāņem vērā, ka pēc miomu noņemšanas sievietes dzemdības var veikt dabiskā veidā, ja izņemto mezglu diametrs nepārsniedz četrus centimetrus, ja grūtniecības laikā un pēc dzemdībām nav komplikāciju, ja rēta uz dzemdes ir apmierinošā stāvoklī. Lielu lomu spēlē arī sievietes vecums. Citos gadījumos ir norādīts ķeizargrieziens.
Vairāki dzemdes fibroīdi.
Gadās arī, ka dzemdē uzreiz veidojas vairāki miomatozi mezgli, un tie ir dažāda izmēra. Šādā situācijā ir ļoti grūti plānot grūtniecību, jo šādu veidojumu noņemšana var novest pie tā, ka uz dzemdes nav palicis veseli audi. Šādās situācijās ārsti izraksta tikai to mezglu izņemšanu, kas traucē embrija piestiprināšanai, mēdz augt, traucē augļa nestību un var radīt komplikācijas utt. pēc dzemdībām jūs varat veikt atlikušo mezglu izgriešanu, vai arī to var izdarīt ārsti ķeizargrieziena laikā.
Viena no aktuālākajām problēmām ir tāda ginekoloģiska saslimšana kā dzemdes mioma.
Tomēr nav pamata panikai, ja jums tiek diagnosticēts:
Pirmkārt, jums vajadzētu nomierināties un saprast, ka fibroids nav ļaundabīgs audzējs un ka ir uzticamas ārstēšanas metodes;
Otrkārt, ir svarīgi veikt rūpīgu pārbaudi, izmantojot aparatūras metodes. Tad diagnoze tiks vai nu atspēkota, vai noteikti apstiprināta.
Šeit mēs aplūkojam svarīgākos jautājumus par dzemdes miomu, runājam par iespējamiem tās rašanās cēloņiem, simptomiem un ārstēšanas metodēm.
Dzemdes fibroīdi - kas tas ir?
- Šī ir sieviešu dzimumorgānu apvidus slimība, kurai raksturīga labdabīga audzēja veidošanās un augšana miometrijā – dzemdes muskuļu slānī. Visbiežāk ar dzemdes fibroīdu problēmu saskaras sievietes vecuma grupā no 30 līdz 40 gadiem un vecākas. Taču šobrīd fibromas ir ievērojami “jaunākas”, un saslimšanas gadījumi jaunām sievietēm 20-25 gadu vecumā nav nekas neparasts.
Dzemdes mioma ir audzējs (veidojums, mezgls), kas atrodas dzemdes ķermeņa iekšienē (95% gadījumu, retāk dzemdes kaklā - 5%). Fibroīdi var attīstīties gan no muskuļu, gan saistaudu šūnām.
Dzemdību speciālisti-ginekologi norāda fibroīdu lielumu vai nu centimetros (paša mezgla lielums), vai nedēļās. Frāze "mioma 12 nedēļas" nozīmē dzemdes palielināšanos ar miomatozo mezglu līdz tādam pašam izmēram kā ar 12 grūtniecības nedēļu periodu.
Pēc atrašanās vietas attiecībā pret muskuļu slāni – miometriju – fibroīdus klasificē šādi:
Starpmuskulāri (vai intramuskulāri, vai intersticiāli, vai intramurāli) - mezgls atrodas miometrija iekšpusē;
Subperitoneāls (vai subserozs) - mezgls atrodas zem dzemdes ārējā slāņa gļotādas, netālu no vēderplēves;
Submukozāls (vai submukozāls) - mezgls atrodas zem dzemdes iekšējās gļotādas, orgāna dobumā;
Interligamentous (vai intraligamentārs) - mezgls atrodas starp plašajām dzemdes saitēm.
Uz kājas ir fibroīdi, taču to lokalizācija ir tieši tāda pati, kā mēs uzskaitījām iepriekš.
Dažreiz tiek diagnosticēta difūzā fibroīdu forma, kurā mezgla kā tāda nav, bet notiek difūza miometrija augšana.
Kāda ir atšķirība starp fibroīdiem un dzemdes fibroīdiem?
Visu veidu fibroīdi veidojas no divu veidu audiem: muskuļu un saistaudu. Dominējošais sastāvs nosaka tā piederību fibroīdu veidam. Ja tajā dominē muskuļu šķiedras, tad tā ir fibroma. Ja dominē savienojošās šķiedras, kuras ir sajauktas ar muskuļu šķiedrām, tad tā ir fibromioma. Un, ja audzējs pilnībā sastāv no saistaudiem, tad to sauc par fibromu.
Dzemdes fibroīdu simptomi ir atkarīgi no mezgla vecuma, sievietes vecuma, audzēja lieluma un atrašanās vietas, miomas mezgla augšanas ātruma un citu hronisku slimību klātbūtnes. Dažreiz fibroids ir gandrīz asimptomātisks un tiek atklāts tikai nākamajā medicīniskajā pārbaudē.
Visbiežāk sastopamie un raksturīgākie dzemdes fibroīdu simptomi:
Sāpes starpmenstruālā periodā, dažāda ilguma, rodas vēdera lejasdaļā, dažreiz izstaro uz jostasvietu, vēdera augšdaļu vai kājām;
Menstruālā cikla traucējumi. Tās var būt cikla ilguma izmaiņas samazināšanas vai palielināšanās virzienā, pastiprinātas sāpes menstruāciju laikā, palielināts asins zudums menstruāciju laikā (menstruālā), starpmenstruālā smērēšanās;
Problēmas reproduktīvajā sfērā (iespējama attīstība).
Strauji augot dzemdes fibroīdiem vai ar lielu miomatozo mezglu, var palielināties vēdera apjoms, nepalielinot ķermeņa svaru, kā arī diskomfortu un pastāvīgas smeldzošas un velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas palielinās pēc fiziskas slodzes un emocionālie un psiholoģiskie pārdzīvojumi.
Ja blakus esošos orgānus saspiež miomatozs mezgls, rodas pastāvīga, kā arī bieža, dažreiz sāpīga urinēšana.
Kad miomatozā mezgla kāja ir savīta, veidojas miomas ķermeņa nekroze (nekroze), un pēc tam tiek novērota “akūta vēdera” klīniskā aina: asas sāpes vēderplēves lejasdaļā, sirdsklauves, auksti lipīga. sviedri, ģībonis. Šī situācija prasa steidzamu ķirurģisku aprūpi.
Citi dzemdes fibroīdu simptomi var izpausties, pārkāpjot patoģenēzes netieši ietekmēto orgānu funkcijas:
Sāpes aiz krūšu kaula;
Neirozes un neirozēm līdzīgi stāvokļi, ko izraisa domas par audzēja augšanu, slimības briesmām.
Dzemdes fibroīdu simptomi agrīnā stadijā
Pirmās dzemdes fibroīdu pazīmes parasti novēro, ja sievietei ir miomatozs mezgls, kura izmērs ir 2-6 cm vai vairāk:
Asas krampjveida sāpes, kas nav saistītas ar menstruācijām vēdera lejasdaļā;
Sāpīgas menstruācijas, lai gan agrāk tādas nebija;
Paaugstināta menstruālā asiņošana;
Asiņošanas parādīšanās starpmenstruālā periodā;
Bagātīga asiņošana starp;
Menstruālā cikla pagarināšana vai saīsināšana;
Nespēja ieņemt bērnu.
Pētījumi medicīnas jomā ļauj identificēt vairākus iespējamos dzemdes fibroīdu attīstības cēloņus:
Ģenētiskais faktors (iedzimta predispozīcija);
Nelīdzsvarotība hormonālajā sfērā;
Endometrija (dzemdes iekšējā oderējuma) patoloģiski izaugumi;
Vairāku vai biežu abortu un intrauterīnu ierīču lietošanas sekas;
Sieviešu dzimumorgānu infekcijas un iekaisuma procesi;
Cukura diabēts un citas endokrīnās slimības, tai skaitā;
dažādu iekšējo orgānu un ķermeņa sistēmu hronisku slimību klātbūtne;
Hipodinamija;
Regulāras seksuālās dzīves un seksuālās apmierinātības trūkums.
Apskatīsim dažus iemeslus sīkāk.
Pārmērīgs estrogēns, progesterona trūkums. Dzemdes mioma tiek uzskatīta par no hormoniem atkarīgu slimību – audzējs veidojas uz sieviešu dzimuma hormonu nelīdzsvarotības fona. Tāpēc miomas attīstība ir raksturīga sievietēm reproduktīvā vecumā. Meitenēm mioma nenotiek pirms pirmo menstruāciju sākuma un sievietēm menopauzes un pēcmenopauzes periodā. Pētījumi liecina, ka audzēja rašanos, augšanu un attīstību ietekmē sieviešu dzimuma hormonu – estrogēna un progesterona – ražošanas nelīdzsvarotība.
Menstruālā cikla pārkāpums, kurā tiek palielināta estrogēna ražošana, var izraisīt dzemdes fibroīdu attīstību. Aptaukošanās pastiprina saslimšanas risku, jo. taukaudi ražo arī estrogēnu. Estrogēna līmeņa paaugstināšanās nozīmē hormonu estrogēna un progesterona attiecības pārkāpumu sievietes ķermenī.
Papildus pastiprinātai estrogēna ražošanai dažādās menstruālā cikla fāzēs bieži tiek novēroti vielmaiņas traucējumi tā sintēzē un tā frakciju līdzsvarā (estrons un estriols). Tāpēc, ja ir aizdomas par miomu, ir svarīgi veikt hormonālā stāvokļa izpēti.
Grūtniecību, dzemdību, abortu skaits. Svarīgs faktors izmeklēšanā ir noskaidrot kopējo sievietes grūtniecību skaitu, kā arī to iznākumus - dzemdības, spontāno abortu (abortu). Aborti un spontānie aborti palielina fibroīdu attīstības risku. Grūtniecības, kas beidzas ar dzemdībām, īpaši ar sekojošu zīdīšanu, samazinās.
Traumatiskas, sarežģītas dzemdības, dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža, bieži un daudzkārtēji medicīniski aborti (ieskaitot "miniabortus") var būt fibroīdu attīstības galvenais cēlonis.
Sievietes uzturs. Nepareizs uzturs arī noved pie hormonālā līdzsvara pārkāpumiem. Rafinētu pārtikas produktu, trans-tauku pārsvars uzturā, nepietiekams šķiedrvielu daudzums var izraisīt sieviešu dzimumhormonu veidošanās palielināšanos un to nelīdzsvarotību. Neveselīgs uzturs izraisa arī aptaukošanos, kas, kā mēs jau norādījām, ir riska faktors fibroīdu attīstībai ().
Ja sievietes uzturs ir sabalansēts, satur lielu daudzumu augu pārtikas, jūras velšu, salikto ogļhidrātu (graudaugi), maz tauku un cukuru, ievērojami samazinās risks saslimt ar miomām. Ārēji sievietes, kas ēd pareizi, izskatās jaunas un pievilcīgas, ir pilnas ar veselību, spēku un enerģiju.
Orgasma trūkums dzimumakta laikā. Sievietes intīmās dzīves pilnība ietekmē arī dzemdes fibroīdu rašanos. Neregulāri vai reti dzimumakts, orgasma trūkums noved pie venozo asiņu stagnācijas mazajā iegurnī. Hronisks venozās stāzes stāvoklis var izraisīt hormonālo nestabilitāti un audzēja rašanos.
Cukura diabēts un hipertensija. Miomas attīstības risku palielina tādas slimības kā (pavājināta hormona insulīna ražošana) un. Risks palielinās, ja sieviete saslimst jaunībā, pirms 35 gadu vecuma.
Citi iespējamie dzemdes fibroīdu cēloņi:
"Ābolu" tipa aptaukošanās;
Perorālā kontracepcija ar hormonālām zālēm;
Sieviešu dzimumorgānu traumas un slimības;
Ilgstoša tiešu saules staru ultravioletā spektra iedarbība un solārijos.
Dzemdes mioma rada draudus sievietes veselībai slimības komplikāciju attīstības ziņā. Regulāri uzraugot ārstējošo ginekologu un rūpīgi ievērojot savu veselību, sieviete var ievērojami samazināt komplikāciju risku.
Tāpēc jums jāapzinās iespējamās problēmas:
Masīva dzemdes asiņošana ir bīstama gan pati par sevi kā drauds dzīvībai un anēmijas attīstībai;
Miomatozā mezgla vērpes uz tieva kātiņa. Tas ir pilns ar "akūta vēdera" attēla attīstību. Nepieciešama tūlītēja operatīvā palīdzība;
Aizdomas par ļaundabīgiem fibroīdiem.
Dzemdes artēriju embolizācija – mūsdienīga unikāla metode fibroīdu ārstēšanā
Metodes būtība ir bloķēt asins plūsmu caur artērijām, kas baro miomatozo mezglu. Šo neinvazīvo operāciju veic rentgena operāciju zālē. Ciskas kaula artērijā tiek ievietots katetrs, caur kuru tiek izvadīts īpašs embolizējošs (artēriju aizsērējošs) medikaments. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un radiopagnētiskā kontrolē. Sievietei viss ir nesāpīgi.
Nākotnē bez asins piegādes audzējs samazinās un pilnībā izzūd. Pēc šādas ārstēšanas nebija recidīvu.
FUS ablācija
MRI vadīta fibroīdu FUS ablācija ir neinvazīva dzemdes fibroīdu ārstēšana. Metodes būtība: miomatozā mezgla šūnu karsēšana ar virzīta ultraskaņas impulsa palīdzību, lai tās iznīcinātu.
Pirmajā ārstēšanas posmā ārsts plāno visu pētījuma procesu, izmantojot MRI. Otrajā posmā, turpinot kontrolēt procesu ar MRI palīdzību, ārsts nosūta ultraskaņas impulsus uz audzēja mezglu. Mezgla šūnas tiek uzkarsētas līdz noteiktai temperatūrai, kā rezultātā tās mirst. Pēc tam ārsts veic virzītu audu dzesēšanu. Būs vairākas šādas īsas ultraskaņas iedarbības sesijas atkarībā no audzēja lieluma. MRI ļauj izsekot audu iznīcināšanas pakāpei un pielāgot ultraskaņas stara jaudu.
Kopumā FUS ablācija var ilgt līdz 4 stundām. Trešais procedūras posms ir kontroles magnētiskās rezonanses skenēšana, izmantojot radiopagnētisku vielu.
FUS ablācijas metodes priekšrocības:
Neinvazīvs;
Nav nepieciešama anestēzija, pēcoperācijas aprūpe, intensīva infūzijas terapija;
Komplikāciju un blakusparādību neesamība - asins zudums, intoksikācija;
Dzemdes un reproduktīvās aktivitātes saglabāšana attiecīgi;
Īsi rehabilitācijas termiņi;
Recidīvu trūkums miomatozo mezglu attīstībā;
Augsta metodes efektivitāte pat vairāku un lielu mezglu klātbūtnē;
Būtisks fibroīdu lieluma samazinājums tūlīt pēc ārstēšanas;
Ātra atbrīvošanās no nepatīkamajiem slimības simptomiem.
Procedūras laikā sievietei jāguļ nekustīgi. Ilgstošas uzturēšanās dēļ guļus stāvoklī var rasties diskomforts kaklā, pēdās, ceļos. Par visām jūsu stāvokļa izmaiņām jāziņo medmāsai un ārstam, kas veic ārstēšanu.
Nevajadzētu pieļaut šādus simptomus:
Dedzinošas vai durošas sāpes vēdera lejasdaļā;
Izšūšanas un šaušanas sāpes mugurā, mazajā mugurā, krustu rajonā un kājās.
Zāles, ko izmanto fibroīdu ārstēšanā
Ar konservatīvu terapiju tiek izmantotas vairākas zāļu grupas. Apskatīsim katru sīkāk.
Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi
Etinilestradiola un dezogestrela kombinācija:
Mercilon;
Marvelon;
Etinilestradiola kombinācija ar norgestrelu:
-
Rigevidona.
Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti
Šo zāļu darbības pamatā ir īslaicīgas "mākslīgās menopauzes" radīšana sievietes ķermenī. Hormonu ietekmē olnīcu darbība tiek nomākta. Dabisko gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (AGHRH) agonisti (analogi) kavē hipofīzes dzimumhormonu veidošanos, kas ietekmē olnīcu darbību.
Šī narkotiku grupa:
Buserelīns;
Triptorelīns (Diferelīns, Dekapeptils, Dekapeptildepo);
Leuprorelīns (Lukrin-depo);
Goserelīns (Zoladex).
AGRG ietekmē olnīcas "aizmieg", ovulācija nenotiek, dzemdes gļotāda cikliski nemainās - menstruācijas apstājas. Šis process ir pilnībā atgriezenisks, pēc zāļu atcelšanas visas funkcijas tiek atjaunotas. Ārstēšana ilgst ne vairāk kā 6 mēnešus. Šajā periodā audzēja izmērs var samazināties līdz pat 50%, miomas simptomi kļūst mazāk izteikti.
Narkotiku lietošanas mīnusi:
Iespējama pilnīga audzēja lieluma atveseļošanās pēc ārstēšanas pārtraukšanas;
Aizliegts ilgstoši (ilgāk par 6 mēnešiem) lietot zāles, jo pastāv augsts osteoporozes un citu nepietiekama estrogēna līmeņa komplikāciju risks.
Pirms dzemdes miomas operācijas vēlams izrakstīt AGRG, lai samazinātu audzēja izmēru.
Antiprogestogēni
Tāpat kā GRH agonistus, šīs grupas zāles lieto pirms operācijas, lai noņemtu dzemdes fibroīdus. Visbiežāk lietotās zāles ir Mifepristons (RU-486).
Hormonālās terapijas ietekmē samazinās miomatozo mezglu izmērs, vājinās dzemdes fibroīdu simptomi.
Antigonadotropīni
Lietotās zāles:
Danazols (Danogen, Danoval, Danol, Vero-Danazol).
Nemestral (aktīvā viela - gestrinons).
Antigonadotropīnu darbības mērķis ir samazināt simptomu intensitāti, nesamazinot audzēja izmēru. Bieži vien tos lietojot, rodas nevēlamas blakusparādības (pastiprināta matu augšana uz sejas un ķermeņa, balss tembra izmaiņas, izsitumu parādīšanās).
Dzemdes fibroīdu ārstēšanai antigonadotropīnus lieto diezgan reti, tikai tad, ja nav efekta ārstēšana ar citiem hormonālajiem līdzekļiem.
Gestageni
Līdz šim gestagēnu lietošana kļūst arvien mazāk pamatota. Daži ginekologi gestagēnu lietošanu uzskata par efektīvu, jo. Ar progesterona trūkumu notiek audzēja augšana. Daudzi ārsti, gluži pretēji, kategoriski iestājas pret jebkādu gestagēnu lietošanu fibroīdu ārstēšanai. Audzēja veidošanās mehānisms nav balstīts uz kāda hormona daudzumu, bet gan uz visas sievietes hormonālās sistēmas nelīdzsvarotību.
Pašlaik gestagēnu lietošana ir paredzēta dzemdes fibroīdu un endometrija hiperplāzijas kombinācijai.
Lietotās zāles:
Linestrenols (Orgametril, Escluton);
Nor-etisterons (Norkolut, Primolut-nor);
Medroksiprogesterona acetāts (Provera, Depo-Provera).
Jaunākie pētījumi par fibroīdu medicīnisko ārstēšanu
Briseles universitātes zinātnieki veica pētījumus Sv. Lūkas slimnīcā, lai saprastu, kā kontracepcijas līdzeklis Esmya iedarbojas uz dzemdes fibroīdiem. Kā daļa no Esmya tabletēm galvenā aktīvā viela ir ulipristāla acetāts. Un tā kā fibroīdu attīstības un augšanas procesā ir nozīme ne tikai estrogēna, bet arī progesterona līmenim, tika nolemts izpētīt Esmya un progestagēna blokatoru iedarbību.
Eksperimentā piedalījās 550 sievietes, kurām tika parādīta dzemdes fibroīdu ķirurģiska ārstēšana. Visi priekšmeti tika sadalīti divās grupās. Vienai grupai kā “ārstēšanai” 3 mēnešus tika dots placebo, otrai – Esmya tabletes.
Paralēli tika veikts vēl viens pētījums: Esmya darbības un progestagēna hormonu blokatoru injekciju salīdzinājums.
Divu eksperimentu rezultāti atklāja sekojošo:
Pēc Esmya lietošanas samazinās dzemdes fibroīdu izmērs, samazinās slimības simptomu intensitāte;
90% pētīto pacientu atzīmēja Esmya tablešu lietošanas pozitīvu efektu;
50% pacientu, kuri lietoja Esmya, izzuda nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas (efekts ir līdzīgs progestagēna blokatoru injekciju lietošanai);
Pēc Esmya tablešu lietošanas nav tādu blakusparādību kā lietojot hormonu blokatoru injekcijas – karstuma viļņus, kaulu audu deģenerāciju;
Pēc 6 mēnešus ilgas ārstēšanas audzēja augšana neatsākās, savukārt pēc hormonu blokatoru injekciju pārtraukšanas miomatozie mezgli atkal sāka augt.
Visticamāk, pateicoties zinātnieku pūlēm, drīzumā dzemdes miomas problēma tiks atrisināta daudz ātrāk un vienkāršāk nekā šobrīd.
Tā kā dzemdes mioma ir aktuāla problēma, šīs slimības profilaksei jāpievērš pienācīga uzmanība jau no mazotnes. Lai gan nav vienas teorijas par fibroīdu rašanos, ir vērts mēģināt novērst visus iespējamos audzēja cēloņus.
Stress. Psiholoģiskā komforta izkopšana sevī ir tas, uz ko jātiecas katrai sievietei. Protams, no stresa nevar pilnībā izvairīties. Tomēr jums jāiemācās pareizi reaģēt uz konfliktsituācijām, nevis nest dvēselē aizvainojumu, neizteiktas pretenzijas un daudzu gadu pieredzi.
Veselīgs dzīvesveids. Sabalansēts uzturs, optimālas fiziskās aktivitātes, pietiekama uzturēšanās svaigā gaisā, rūdīšanas procedūras, darba un atpūtas režīma ievērošana - no pirmā acu uzmetiena banālas patiesības patiešām var palīdzēt saglabāt sievietes veselību.
Svara kontrole ļaus izvairīties no aptaukošanās, kas, kā jau norādījām, ir riska faktors dzemdes fibroīdu attīstībai. Katrs papildu 10 kg palielina slimības iespējamību par 20%.
Uzturā jāiekļauj pietiekams daudzums svaigu dārzeņu un augļu, veseli graudi, aizstāt vienkāršus ogļhidrātus ar sarežģītiem. Jums vajadzētu dzert daudz tīra ūdens, īpaši karstajā sezonā.
Regulāri fiziski vingrinājumi palīdz uzlabot endokrīnās sistēmas darbību kopumā un jo īpaši dzimumdziedzeru darbību. Asins plūsmas paātrināšanās uzlabo iegurņa orgānu piegādi ar skābekli, kas uzlabo visus vielmaiņas procesus ginekoloģiskajā jomā.
Pēc fiziskas slodzes optimāli ir veikt ūdens sacietēšanas aktivitātes - kontrastdušu, dušas, berzes.
Medicīniskā uzraudzība. Katrai sievietei vismaz reizi gadā un vēlams reizi sešos mēnešos jāveic ginekologa pārbaude. Ja nepieciešams, ārsts izraksta iegurņa ultraskaņu. Nekādā gadījumā nevajadzētu atstāt novārtā šādu pārbaudi, pamatojoties uz to, ka "nekas netraucē". Fibroīdu noteikšana agrīnā stadijā ļaus atteikties no neinvazīvas vai konservatīvas ārstēšanas metodes.
Kontracepcija, ģimenes plānošana. Ir ārkārtīgi svarīgi organizēt racionālu kontracepciju, lai izvairītos no nevēlamas grūtniecības pārtraukšanas. Kontracepcijas jautājumi jāapspriež ar ginekologu. Bieži vien labākā izvēle būs perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas ir vēl viens preventīvs faktors pret dzemdes fibroīdu rašanos. Jums vienkārši jāizvēlas pareizās zāles.
Ar ģenētisku noslieci uz dzemdes fibroīdu attīstību jaunai sievietei ir nepieciešams saglabāt pirmo grūtniecību.
Dzemdības optimālā vecumā (pirmā - līdz 22 gadiem, otrā - līdz 25, nākamās - līdz 35 gadiem), kam seko zīdīšana, samazina audzēja attīstības risku un dažkārt veicina esošo rezorbciju. fibroīdi. Mātes stāvoklis, laktācijas periods nodrošina ne tikai harmonisku sievietes psiholoģisko stāvokli, bet arī normalizē dzimumhormonu līmeni organismā.
Harmoniska intīma dzīve. Regulāra, pilnvērtīga dzimumdzīve ar obligātu orgasma sasniegšanu katrā dzimumaktā būtiski samazina risku saslimt ar jebkādiem audzējiem ginekoloģiskajā sfērā, tai skaitā miomām. Tas ir saistīts ar asinsrites paātrināšanos visā ķermenī un jo īpaši mazajā iegurnī, komfortablu psiholoģisko stāvokli un palielinātu endokrīnās sistēmas darbu.
"Klimata kontrole". Visām sievietēm ir jāapzinās gan vispārējās, gan lokālās (iegurņa zona, augšstilbi, sēžamvieta, pēdas) hipotermijas profilakse. Jāizvairās no ilgstošas uzturēšanās slapjā peldkostīmā, kā arī sēdēšanas uz slapjas zemes, akmeņiem un citām aukstām virsmām arī vasaras karstajās dienās.
Veļai jābūt dabīgai, jo. sintētiskie audumi aukstumā veicina ātru sasalšanu, bet karstumā - svīšanu. Pārāk pievilkts apģērbs, ķermeņa saspiešana var arī traucēt siltuma pārnesi.
Ja parādās iekaisuma procesu simptomi (sāpes, izdalījumi, drudzis), nekavējoties jāsazinās ar ginekologu, lai nozīmētu savlaicīgu ārstēšanu. Ja jūs nepievēršat uzmanību un gaidāt, ka "viss pāries pats", jūs varat veicināt hroniska iekaisuma procesa fokusa attīstību.
Ultravioletie stari. Sievietes nedrīkst ļaunprātīgi izmantot sauli un solāriju tiešos ultravioletajos staros. Pirms sauļošanās nepieciešams uzklāt ādu ar īpašu aizsargkrēmu.
Vitamīni un mikroelementi. Papildus veselīgai pārtikai sievietei ir svarīgi periodiski papildus lietot vitamīnu un minerālvielu kompleksu preparātus. Konkrēti šo soli labāk pārrunāt ar savu ārstu, kurš izrakstīs kompleksu, kas satur jodu, dzelzi, magniju, varu, selēnu, cinku, kā arī vitamīnus A, C, E ar antioksidanta īpašībām.
Atbildes uz populāriem jautājumiem
Svara celšanas vingrinājumi;
Stīpas vērpšana ar svaru (smiltis, piesūcekņi);
Vēderdejas;
Sildīšanas jostu izmantošana.
Vai ir iespējama grūtniecība ar dzemdes fibroīdiem? Jā, fibroīdu klātbūtnē ir iespējama grūtniecība. Tas viss ir atkarīgs no myomatous mezgla lieluma un tā atrašanās vietas. Ja mezgls neliedz apaugļotajai olšūnai iziet cauri olvadu un implantēties dzemdes sieniņā, iestājas grūtniecība. Grūtniecības attīstībai jānotiek, regulāri uzraugot sievieti akušierim-ginekologam.
Vai ir iespējams dzemdēt ar dzemdes fibroīdu? Tas ir iespējams, bet katrs gadījums ir individuāls. Jautājums par dzemdību vadīšanu (dabiski vai ar ķeizargrieziena palīdzību) jāizlemj jūsu akušierim-ginekologam.
Kontracepcijas tablešu lietošana dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Tā kā fibroma ir “jaunāka”, un ar šo slimību cieš jaunas seksuāli aktīvas sievietes, kontracepcijas jautājums ir ļoti aktuāls. Ar miomu, ja nav individuālu kontrindikāciju, var lietot monofāzes un kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Perorālie kontracepcijas līdzekļi palīdz regulēt menstruālo ciklu un samazina apjomu.
Vai ir iespējams veikt masāžu ar dzemdes fibroīdiem? Ar miomām, ko sarežģī asiņošana, pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā, strauja audzēja augšana, ja ir aizdomas par ļaundabīgu deģenerāciju, masāža ir absolūti kontrindicēta! Ar nekomplicētu miomu ir iespējama masāža, bet izslēdzot šādas ķermeņa zonas: vēdera lejasdaļu, jostasvietu, augšstilbus, sēžamvietas. Ginekoloģiskā masāža ir kontrindicēta arī jebkuras dzemdes miomas gadījumā.
Vai ir iespējams sauļoties ar dzemdes miomu? Nē, jūs nevarat sauļoties ne tiešos saules staros, ne solārija lampās. Nav iespējams pieļaut pārkaršanu gan lokālajai zonai vēdera lejasdaļā, gan ķermenim kopumā - lai izvairītos no audzēja augšanas un deģenerācijas.
Vai ir iespējams sportot ar dzemdes miomu? Ja nav sāpju un starpmenstruālās asiņošanas, tas ir iespējams, bet ievērojot vairākus noteikumus.
Jums vajadzētu atturēties no:
Vai ir iespējama kontracepcija ar dzemdes fibroīdu spirāli? Nē, parasto spirāli nevar izmantot dzemdes fibroīdiem. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējama kontracepcija ar speciālu Mirena spirāli fibroīdu ārstēšanai. Parastā spirāle palielina asiņošanu menstruāciju laikā. Lietojot Mirena spirāli, sāpes menstruāciju laikā pilnībā izzūd, un asiņošana kļūst maza.
Kā apstiprināt "dzemdes fibroīdu" diagnozi? Jums jāveic ginekoloģiskā divu roku pārbaude ar palpāciju un ultraskaņu ar maksts zondi. Parasti pietiek ar šīm divām metodēm. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, biopsijas diagnostika, histeroskopija.
Vai ir jāārstē, ja ir neliels 2 cm liels subserozs miomas mezgliņš? Jā. Jebkurā gadījumā fibroīdu ārstēšana ir nepieciešama. Šādā situācijā ir norādītas konservatīvas metodes (bez operācijas).
Vai fibroīdi turpina augt grūtniecības laikā? Pirmajos divos trimestros ir neliels audzēja pieaugums. Trešajā grūtniecības trimestrī fibroīdu augšana apstājas.
Izglītība: Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras Krievijas Valsts medicīnas universitātē saņemts diploms "Dzemdniecība un ginekoloģija" (2010). 2013. gadā viņa pabeidza aspirantūras studijas NMU. N. I. Pirogovs.
Cilvēka ķermenis sastāv no liela skaita šūnu, kas veic noteiktas funkcijas, tomēr dažos gadījumos dažādu faktoru ietekmē notiek to diferenciācija, veidojoties gan ļaundabīgiem veidojumiem, kas ietver vēzi un sarkomu, gan labdabīgiem, vienu. no kuru šķirnēm ir fibroids. Šīs neoplazmas attīstība notiek no muskuļu audu šūnām, kuru darbības regulēšanu nodrošina humorālie faktori un nervu sistēma. Gludās muskulatūras šūnas ir plaši izplatītas visā ķermenī un sniedz būtisku ieguldījumu ķermeņa darbībā. Šajā sakarā fibroīdu attīstība var kļūt par nopietnu tās darbības traucējumu cēloni.
Mioma
Mioma ir audzējs, kas attīstās no muskuļu šūnām un kam ir labdabīga audzēja pazīmes. Neoplazmas atkarībā no izcelsmes iedala epitēlija un saistaudos, kas ietver fibroīdus.
Atkarībā no struktūras un veiktajām funkcijām tiek izolētas gludās muskulatūras un šķērssvītrotās šūnas, kas attiecīgi atrodas gludo un šķērssvītroto muskuļu šūnās. Šajā sakarā, atkarībā no audzēja histoloģiskās struktūras, tiek izolētas leiomiomas (sastāv no gludo muskuļu šūnām) un rabdomiomas (sastāv no šķērsām šūnām).
Gludās muskulatūras šūnas atrodas visās ķermeņa daļās un aktīvi piedalās kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās un elpošanas sistēmas darbībā. Šīs šūnas atrodas arī ādā, asinsvados, dzimumorgānos un acs izmitināšanas sistēmā. Šo orgānu darbības mehānisms ir cieši saistīts ar efektu, ko nodrošina šo šūnu kontrakcija. Piemēram, asinsvadu spazmas nosaka asinsrites regulēšanu, savukārt kuņģa-zarnu trakta sistēmas muskuļu garenisko un gredzenveida slāņu kontrakcija nosaka peristaltisko viļņu veidošanos. Atkarībā no gludās muskulatūras izcelsmes fibroīdu lokalizācijas kontraktilo proteīnu attiecība šūnās var ievērojami atšķirties (piemēram, lokalizējoties asinsvadu gultnē, gludās muskulatūras audu jaunveidojumos desmīna praktiski nav). Tas, pirmkārt, ietekmēs to darbību. Tomēr to nevar uzskatīt par šūnu atipiju, jo šūna paliek muskuļota.
Svītroto muskuļu šūnas ir svarīgs skeleta-motoriskās sistēmas pamats, pateicoties kuram ir iespējamas brīvprātīgas un patvaļīgas kustības. Arī šīs šūnas ir daļa no miokarda, kuras dēļ ir iespējama tā sūknēšanas funkcija, mēle, rīkle un citi orgāni.
Lielā mērā viena vai otra gludās muskulatūras izcelsmes labdabīga audzēja lokalizācijas biežumu organismā nosaka muskuļu audu izplatība.Tātad gludās muskulatūras izcelsmes fibromas diezgan bieži tiek konstatētas uroģenitālajā un kuņģa-zarnu traktā, savukārt tie ir daudz retāk sastopami ādā un dziļajos mīkstajos audos. Saskaņā ar A. G. Farmana veikto pētījumu, kura pamatā bija 7748 leiomiomu izpēte, aptuveni 95% no tām tika novērotas sievietes reproduktīvajā sistēmā, bet pārējās bija izkaisītas pa visu ķermeni - ādu, kuņģa-zarnu traktu, urīnpūsli. Tā kā pētījums tika veikts, pamatojoties uz saņemto ķirurģisko materiālu, pastāv liela iespējamība, ka gremošanas un uroģenitālās sistēmas orgānos būs liels skaits neatklātu asimptomātisku audzēju. Tādējādi var secināt, ka fibroīdu sastopamība (izņemot tos, kas skar uroģenitālo sistēmu sievietēm) ir diezgan zema.
Visbiežāk rabdomiomas lokalizējas mēlē un sirdī, bet var lokalizēties arī citās ķermeņa daļās.
Bērniem ir ļoti daudz gan virspusēju, gan dziļi lokalizētu saistaudu izcelsmes audzēju, starp kuriem var izšķirt hamartomas, iekaisuma audzējus, reaktīvus proliferatīvus audzējus un labdabīgus vai ļaundabīgus audzējus, kas aptuveni vienādi skar zēnus un meitenes.
Bērnu saistaudu neoplazmas, kas ietver fibroīdus, atšķiras no pieaugušo audzējiem pēc biežuma, lokalizācijas, histoloģiskā veida un prognozes. Turklāt dominē labdabīgi audzēju procesi, savukārt tikai 7-10% saistaudu audzēju ir ļaundabīgi.
Bieži vien ir grūti noteikt, kas izraisīja audu atipiju - patiesu audzēju vai attīstības traucējumus. Tajā pašā laikā vēsturē ir tikai daži dokumentēti augļa rabdomiomas gadījumi. Tāpat pat labdabīgi audzēji var būtiski ietekmēt bērnu, kas jaunāki par 10 gadiem, dzīvi.
Daudzu novērojumu laikā tika konstatēts, ka bērnu skeleta muskuļu jaunveidojumi ir daudz biežāk sastopami nekā gludo muskuļu audos. Tātad tie veido aptuveni 13% no saistaudu veidojumiem šajā vecuma grupā un turklāt tiem ir vislielākā ļaundabīgo audzēju iespējamība (apmēram 98%).
Rabdomioma ir salīdzinoši reti sastopams labdabīgs muskuļu audzējs, kas visbiežāk rodas bērniem līdz 3 gadu vecumam. Kā likums, dominējošā šo fibroīdu lokalizācija galvā un kaklā dermā vai zemādas taukaudos. Biopsija var identificēt nenobriedušas muskuļu šķiedras ar vairākiem kodoliem un šķērsvirziena svītrojumu. Ja tiek konstatēta šūnu atipija un hipercelularitāte, viņi runā par rabdomiosarkomu (ļaundabīgs audzējs).
Sirds fibroids ir visizplatītākais primārais sirds audzējs bērniem un pusaudžiem. Vairumā gadījumu pastāv saistība ar bumbuļu sklerozi, kas ir reta daudzsistēmu ģenētiska slimība, kuras gadījumā ir palielināts labdabīgu jaunveidojumu skaits dzīvībai svarīgos orgānos, piemēram, nierēs, sirdī, aknās, acīs, plaušās un ādā. Bumbuļveida sklerozes simptomi ir krampji, izziņas pasliktināšanās, attīstības aizkavēšanās, uzvedības problēmas un ādas, plaušu un nieru problēmas. Tuberozo sklerozi izraisa mutācija vienā vai divos specifiskos gēnos, kas kodē tuberīnu, proteīnu, kas darbojas kā audzēja nomācējs, regulējot šūnu proliferāciju un diferenciāciju. Arī ar šo slimību ir iespējama audzēja neoplazmas regresija līdz pilnīgai izzušanai.
Fibroīdi, kas veidojas no šķērssvītrotiem audiem, var kļūt ļaundabīgi, attīstoties rabdomiosarkomām.
Bērniem var attīstīties arī leiomiomas jeb miomas no gludajiem muskuļiem, taču tā ir ļoti reta parādība.
Mioma pieaugušajiem
Parasti, ņemot vērā gludo muskuļu izcelsmes miomu augsto izplatību ar lokalizāciju dzemdē, var teikt, ka pieaugušajiem leiomiomas ir daudz biežākas nekā rabdomiomas.
Taču gludās muskulatūras izcelsmes fibromas ir sastopamas ne tikai dzimumorgānos. Tie ir arī visizplatītākie barības vada, kuņģa, tievās zarnas un ekstrahepatisko žults ceļu labdabīgi audzēji. Tās var atrasties arī ādā, vēdera dobumā vai retroperitoneumā. Ar lieliem fibroīdiem simptomi bieži ir saistīti ar orgāna, kurā tie atrodas, caurlaidības pārkāpumu.
Pieaugušajiem šķērssvītrotas fibromas ir visizplatītākais ekstrakardiālās rabdomiomas veids (bet kardiāla ir raksturīga bērnībai), taču tā joprojām ir diezgan reti sastopama.
Sirds rabdomioma visbiežāk rodas saistībā ar tuberozo sklerozi bērnībā un tai ir tendence regresēt. Reti novērots pieaugušajiem
Visbiežāk ekstrakardiāla rabdomioma skar pieaugušos, kas vecāki par 40 gadiem, galvenokārt 60 gadu vecumā. Vīriešiem šī neoplazma rodas 3-4 reizes biežāk. Audzēju visbiežāk attēlo noapaļotas masas galvā un kaklā, dažreiz izraisot sāpes. Biežāk ekstrakardiālā rabdomioma saspiež vai izspiež mēli, kā arī var izvirzīties rīklē vai balsenē, bieži izraisot augšējo elpceļu un gremošanas trakta obstrukciju. Parasti tas ir lēns process, kas attīstās daudzu gadu laikā.
Retos gadījumos ekstrakardiālajai rabdomiomai ir atšķirīga lokalizācija. Parasti šie audzēji atrodas atsevišķi, tomēr aptuveni 20% gadījumu var novērot multifokālu raksturu. Saskaņā ar statistiku, audzēji ir labi definēti. Fibroīdu izmērs svārstās no 0,5 līdz 10 cm (vidēji 3 cm).
Mioma sievietēm
Tipisks sieviešu fibroīdu veids ir leiomioma ar lokalizāciju dzemdē, kas veido vairāk nekā 90% no visiem šī diagnosticētā labdabīgā audzēja procesa gadījumiem. Sievietēm, pēc dažādiem avotiem, dzemdes mioma rodas 50% gadījumu (saskaņā ar patoanatomiskajiem pētījumiem). Tā ir diezgan nopietna medicīniska problēma, jo ir iespējama komplikāciju attīstība.
Visjutīgākās pret dzemdes fibroīdu attīstību sievietes vecumā no 40 gadiem:
- nav bērnu;
- ar agrīnu menarhu;
- ar augstu asinsspiedienu;
- ar lipīdu metabolisma traucējumiem;
- ar šī patoloģiskā procesa klātbūtni radiniekos, kas norāda uz iedzimtas predispozīcijas lomu.
Saskaņā ar daudziem statistikas datiem faktori, kas samazina dzemdes fibroīdu attīstības iespējamību, ir:
- menopauze - kopā ar fibroīdu lieluma samazināšanos;
- smēķēšana - tika konstatēta apgriezta sakarība starp smēķēšanu un labdabīga audzēja augšanu, kas var būt saistīta ar mazāku ķermeņa svaru;
- regulāras fiziskās aktivitātes, kas samazina dzimumhormonu un insulīna koncentrāciju, kas pozitīvi ietekmē miometrija šūnu proliferāciju;
- zaļo dārzeņu un zivju patēriņš.
Saskaņā ar statistiku, fibroids grūtniecības laikā rodas 5-10% gadījumu. 50% gadījumu grūtnieču vecums ar šo patoloģiju ir 20-30 gadi, bet 30% - 30-35 gadi. Grūtniecības ilgums pacientiem ar fibroīdiem vidēji ir no 37 līdz 40 nedēļām.
Parasti daudzas sievietes ir nobažījušās par to, vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar fibroīdiem. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar informāciju internetā par iespējamām komplikācijām. Saskaņā ar statistiku, perinatālā augļa mirstība, ja mātei grūtniecības laikā ir viena neliela mioma, nepalielinās. Tomēr gadījumos, kad pacientiem ir vairāki lieli fibroīdi, kā arī implantējot augļa olu miomu zonā, pastāv iespēja:
- spontāns aborts ar spontāno abortu attīstību (par 15% biežāk nekā pacientiem bez fibroīdiem, un audzēju lokalizācija, lielums un skaits neietekmē priekšlaicīgu dzemdību biežumu);
- placentas atdalīšanās ar smagas asiņošanas attīstību;
- placentas akreta;
- palielinot dzemdes kontraktilitāti, pārkāpjot tās koordinācijas īpašības.
Šajā sakarā pacientiem ar fibroīdiem nepieciešama rūpīgāka uzraudzība.
Dažreiz fibroids grūtniecības laikā palielinās, ņemot vērā estrogēna un progesterona daudzuma palielināšanos asinīs. Lai gan pastāv viedoklis, ka fibroīdu lieluma palielināšanās grūtniecības laikā var būt saistīta ar dzemdes sieniņu relatīvo izstiepšanos. Arī bieži grūtniecības laikā audu nekrozes fona gadījumā var samazināties neoplazmas lielums, kas var izpausties:
- sāpes skartajā zonā;
- paaugstināts dzemdes tonuss;
- drudzis;
- iekaisuma izmaiņas vispārējā asins analīzē.
Bērna virzīšana pa dabisko dzemdību kanālu parasti tiek veikta, pateicoties labi koordinētām dzemdes gludo muskuļu kontrakcijām. Tāpēc lielas dzemdes fibromas grūtniecības laikā var samazināt kontrakciju stiprumu gludo muskuļu šķiedru kontrakcijas secības pārkāpuma dēļ. Dzemdību koordinācijas dēļ pastāv smagas augļa hipoksijas attīstības risks, kas var izraisīt smagas komplikācijas, pat nāvi.
Ar lieliem fibroīdiem pēc bērna piedzimšanas palielinās asiņošanas iespējamība no placentas piestiprināšanas vietas pēc tās atdalīšanas, kas ir saistīta ar dzemdes kontrakcijas pārkāpumu. Arī ar placentas akretu, ņemot vērā smagu pēcdzemdību asiņošanu, var rasties nepieciešamība izņemt dzemdi.
Mioma un olnīcu cista
Cista ir dobums orgānā, kas parasti ir piepildīts ar šķidrumu. Atkarībā no struktūras izšķir īstās (izklātas ar epitēliju) un viltus cistas. Patiesie, kā likums, ir iedzimti, bet nepatiesie ir iegūti. Bieži vien cistas ir lokalizētas miomā, un tās izraisa deģeneratīvas izmaiņas šajā labdabīgajā veidojumā. Procesu, kurā fibroīdi sadalās, veidojot cistas, sauc par cistisko deģenerāciju.
Apmēram 30% gadījumu tiek konstatētas folikulāras cistas, kuru veidošanās ir saistīta ar normālu menstruālo ciklu. Vairumā gadījumu šāda veida cistām nav klīnisku izpausmju, un tāpēc to atklāšana notiek nejauši. Parasti pēc 2-3 menstruālajiem cikliem tie iziet rezorbciju. Tomēr, tāpat kā fibroīdi, olnīcu cista var būt audzējs. Tātad gludu sienu seroza cistadenoma, ko attēlo vienkameras dobums ar patoloģiskas audu proliferācijas pazīmēm, var ļoti līdzināties folikulu cistai.
Šādās situācijās ir jāveic ultraskaņa, lai veiktu diferenciāldiagnozi. Tādējādi cistadenomas iekšpusē biežāk sastopamas vairākas starpsienas un saturs ir neviendabīgs, savukārt folikulu cistas ir vienkameras ar viendabīgu saturu. Diferenciāldiagnozes veikšanai ir liela nozīme, jo tās pamatā ir slimības ārstēšanas taktika. Tātad, ja cista ir aizture, tad tiek izvēlēta konservatīva ārstēšana. Ja cista, tāpat kā mioma, ir audzēja izcelsme, pat ja tai ir labdabīgs raksturs, iespējamās komplikācijas un ļaundabīgo audzēju iespējamība nosaka ķirurģiskas iejaukšanās izvēli. Tajā pašā laikā mioma kļūst ļaundabīga tikai 0,1% gadījumu. Bieži vien šis process ir saistīts ar strauji augošām vai ļoti lielām neoplazmām.
Līdzās endometriozei un iedzimtām anomālijām dzimumorgānu attīstībā fibroīdi un olnīcu cistas ir diezgan izplatīti faktori, kas ietekmē auglību. Parasti tas ir saistīts ar faktu, ka liela dzemdes fibroma var izraisīt olvadu saspiešanu, pārkāpjot augļa olšūnas migrāciju dzemdes dobumā. Tāpat, būtiski mainoties dzemdes formai, var tikt traucēta olšūnas implantācija endometrijā. Tajā pašā laikā olnīcu cista izraisa neauglību, parasti, ja ir pievienota infekcija vai attīstās hormonālie traucējumi.
Neliela mioma un olnīcu cista vairumā gadījumu norit bez ārējām izpausmēm, parasti tiek konstatēta instrumentālā pārbaudē.
Tomēr dažreiz fibroīdu un olnīcu cistu simptomi var pārklāties un parādīties:
- sāpes vēdera lejasdaļā;
- vizuāla vēdera dobuma palielināšanās;
- zarnu un urīnpūšļa darbības traucējumu simptomi (parasti ar lieliem audzējiem vai dobumiem).
Rabdomiomas parādīšanās gados vecākiem cilvēkiem ir ļoti reta. Pašlaik ir tikai daži oficiāli reģistrēti gadījumi.
Gludu muskuļu izcelsmes fibroīdi ar lokalizāciju dzemdē pēc menopauzes piedzīvo deģeneratīvas izmaiņas. Tātad šodien aptuvenais dzemdes fibroīdu sastopamības biežums sievietēm perimenopauzē ir 6,2 pacienti uz 1000 pacientiem. Tāpat pēc menopauzes iestāšanās 90% gadījumu samazinās risks saslimt ar dzemdes miomu. Ja jau ir dzemdes fibroīdi, to izmērs samazinās hormonālo izmaiņu dēļ. Tas galvenokārt ir saistīts ar fibroīdu augsto jutību pret hormonālajiem stimuliem.
Gludās muskulatūras fibroīdi ar lokalizāciju resnajā zarnā var kļūt par ļaundabīgiem, taču tas notiek ļoti reti, jo epitēlija audzēji ieņem vadošās pozīcijas tievās un resnās zarnas ļaundabīgo audzēju struktūrā.
Fibroīdu veidi
Atkarībā no izcelsmes rabdomiomas iedala:
- sirds;
- ekstrakardiāls.
Savukārt ekstrakardijas ir sadalītas trīs veidos:
- pieaugušais;
- auglis;
- dzimumorgānu.
Gludās muskulatūras fibroīdus atkarībā no audu atipijas iedala:
- leiomioma (pārsvarā ir gludās muskuļu šķiedras);
- fibromioma (kopā ar gludajiem muskuļiem audzējs satur lielu skaitu saistaudu šķiedru).
Dzemdes fibroīdi var ievērojami atšķirties atkarībā no izmēra, atrašanās vietas, skaita un stāvokļa attiecībā pret dzemdes sieniņu. Parasti tas bieži ietekmē slimības ārējās izpausmes.
Dzemde parasti sastāv no:
- perimetrija (serozā membrāna);
- miometrijs (sastāv no trim slāņiem);
- endometrijs (gļotāda);
- dzemdes kakls.
Šajā sakarā, atkarībā no slāņa, kurā mezgls pārsvarā atrodas, fibroīdi ir subserozi, intersticiāli, submukozāli un dažreiz uz atsevišķas kājas.
Subseroza mioma
Subserous fibroids attīstās uz dzemdes sienas ārējās daļas. Šajā sakarā, palielinoties neoplazmas izmēram, palielinās kompresija uz apkārtējiem orgāniem. Sakarā ar to, ka endometrijs un fibroīdi nesaskaras tieši, šāda veida neoplazmas simptomi atšķiras ar to, ka nav izpausmju no endometrija, salīdzinot ar citas lokalizācijas labdabīgiem miometrija veidojumiem.
Subserous fibroids var būt vai nu uz plaša pamata, vai savienots ar dzemdi caur plānu kātiņu. Dažos gadījumos šāda veida neoplazmas var pilnībā atdalīties, paliekot telpā ap dzemdi.
Intramurāla mioma
Intramurālie fibroīdi parasti veidojas dzemdes sieniņā un izplešas no turienes. Šis fibroīdu veids ir visizplatītākais. Parasti, palielinoties intramurālajiem fibroīdiem, palielinās dzemdes ārējie izmēri, kā rezultātā to var kļūdaini saistīt ar grūtniecību vai palielinātu ķermeņa svaru. Tieši ar šāda veida fibroīdiem ir saistīti tiem raksturīgie simptomi.
Submukozāls
Submukozālie fibroīdi ir retāk sastopamais labdabīgo miometrija audzēju veids. Parasti normālais miometrijs šajā procesā praktiski nav iesaistīts, un tāpēc kontrakcijas funkcija praktiski netiek traucēta. Tajā pašā laikā liela fibroma var aizņemt gandrīz visu dzemdes dobumu, bloķēt olvadus un nopietni ietekmēt dzimumfunkciju. Lai gan ar mazu neoplazmas izmēru simptomi nevar attīstīties.
Dzemdes kakla mioma
Bieži fibroīdi var attīstīties apakšējā daļā vai dzemdes kaklā. Tomēr tos bieži pavada fibroids citur. Liela šīs lokalizācijas fibroma gandrīz vienmēr izraisa urīnceļu saspiešanu, kā arī prolapsu caur maksts. Dažreiz ir mezgla pārkāpums ar infekcijas attīstību, asiņošanu un sāpēm.
Citas lokalizācijas miomas
Citu lokalizāciju fibroīdi un to izpausmes ir ļoti dažādas. Parasti, atkarībā no atrašanās vietas, fibroīdu pazīmes var noteikt pēc lieluma un deģeneratīviem procesiem šajos labdabīgajos audzējos.
Īpašā grupā jāizšķir gludo muskuļu audzēji ar primāro lokalizāciju ādā, ko pavada stipras sāpes. Kā likums, tie bieži tiek lokalizēti dzimumorgānu rajonā.
Raksturīgākās miometrija fibroīdu pazīmes ar lokalizāciju dzemdes ķermenī ir:
- traucējumi, kas saistīti ar menstruālo ciklu (kas ietver pārmērīgu menstruālo asiņošanu un menstruāciju ilguma palielināšanos);
- blakus esošo orgānu saspiešanas pazīmes (kopā ar spiediena sajūtu un sāpēm iegurnī).
Subserozo fibroīdu simptomi, kā likums, nav saistīti ar menstruāciju traucējumiem, tomēr, ja audzējs lokalizējas olvados, audzējs var ietekmēt grūtniecības gaitu. Daudz biežāk ir mazajā iegurnī esošo orgānu saspiešanas pazīmes, tomēr šim nolūkam neoplazmas lielumam vajadzētu kļūt nozīmīgam.
Kā fibroīdu lielums ietekmē klīnisko ainu?
Fibromas izmēram ir būtiska ietekme uz slimības klīnisko ainu. Tas ir saistīts arī ar faktu, ka iegurņa orgāni atrodas kaula gredzena iekšpusē, un tāpēc, palielinoties neoplazmai, notiek ievērojama dobu orgānu un trauku lūmena sašaurināšanās.
Arī bieži, palielinoties fibroīda mezglam, trauki neseko audu masas pieaugumam. Tas noved pie išēmijas ar muskuļu šķiedru nekrozes attīstību neoplazmā, kas izraisa dobumu veidošanos fibroīdu iekšpusē. Šo procesu sauc par deģenerāciju. Nākotnē ar vecumu notiek miomatozā mezgla kalcifikācija, ko bieži nosaka ultraskaņa vai rentgenogrāfija.
Nelielu audzēju gadījumā fibroīdu pazīmes lielākoties nosaka audzēja lokalizācija un, kā likums, tās visbiežāk izpaužas, ja tās ir lokalizētas dzemdes stūru un apakšējo daļu rajonā. , kā arī liels skaits mezglu.
Liela fibroma pazīmes parādās diezgan bieži, un to raksturo:
- pastiprināta urinēšana, palielinoties spiedienam uz urīnpūsli;
- daļēja urīnvadu saspiešana (parasti labā);
- pilnīga urīnizvadkanāla nosprostošanās, ko izraisa urīnpūšļa pārvietošanās uz augšu un urīnpūšļa kakla saspiešana;
- sigmoīdā vai taisnās zarnas saspiešana, kas izpaužas kā aizcietējums un mehāniska obstrukcija;
- hroniska apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja un tromboze.
Fibromas simptomi klīniski izpaužas mazāk nekā pusei no šīs slimības slimniekiem, tāpēc tie tiek atklāti nejauši. Tomēr dažos gadījumos joprojām pastāv ārējas procesa izpausmes.
Ārējās fibroīdu pazīmes vairumā gadījumu ir saistītas ar reproduktīvo funkciju traucējumiem (menstruālā cikla izmaiņām vai neauglību). Tāpat, palielinoties miomas mezgla izmēram, ir iespējama vizuāla palielināšanās vēdera lejasdaļā, kā arī apkārtējo audu saspiešana.
Vai fibroīdus vienmēr attēlo mezgls
Vairumā gadījumu var atrast vienu fibroīdu mezglu, kas ir skaidri norobežots no normāliem miometrija audiem, lai gan tam nav atsevišķas kapsulas. Tās klātbūtne ir obligāta slimības intersticiālajam tipam.
Ar submukozāliem un subseroziem patoloģiskā procesa veidiem ir iespējama slimības attīstība pedunculated mezgla formā, kas izskatās kā polips. Tomēr arī šajā gadījumā mezgls ir, bet tas nav norobežots sienā.
Daudzas grūtnieces ir nobažījušās par to, vai ir iespējams dzemdēt caur dabisko dzemdību kanālu ar fibroīdiem. Tas ir saistīts ar iespējamo izglītības ietekmi uz grūtniecību (placentas akreta iespējamība un citas iespējamās komplikācijas).
Uz to, vai ar miomu ir iespējams dzemdēt pašam, iespējams atbildēt, tikai izvērtējot konkrētu klīnisko gadījumu, jo dzemdību lielums, atrašanās vieta, skaits un iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās dzemdē var būtiski ietekmēt dzemdību procesa gaitu.
Kad nebija izņemšanas operācijas
Ja mioma netiek noņemta, ņemiet vērā neatkarīgu dzemdību iespēju, kā arī nosakiet galvenās kontrindikācijas tām. Tam ir liela nozīme, jo bieži grūtniecība, ja dzemdes sieniņās ir jaunveidojums, tiek papildināta ar aizmugures mugurkaula parādīšanās attīstību, paaugstinātu vecumu, neauglību anamnēzē, placentas nepietiekamību un ķermeņa negatavību dzemdībām. Šie faktori ir indikācija terapijai, kuras mērķis ir kompensēt jaunus traucējumus, un tie ir kontrindicēti arī dabiskās dzemdībās, pat sievietēm bez miomas.
Dažos gadījumos pacientiem jau grūtniecības laikā tiek veikta operācija, lai noņemtu fibroīdus. Tas ir saistīts gan ar neoplazmas nelabvēlīgo ietekmi uz augli, gan pieaugošajiem iegurņa orgānu saspiešanas simptomiem. Miomektomija šajā situācijā tiek veikta 16-19 nedēļā (sakarā ar progesterona labvēlīgo ietekmi uz augli un tā attīstību) ir viens no pasākumiem, kuru mērķis ir saglabāt grūtniecību.
Bieži, kad miomas netiek izņemtas un nav tiešu indikāciju dzemdībām ar ķeizargriezienu, izņemot miomas esamību, noteicošais faktors ir tās lielums un lokalizācija.
Tātad ar lieliem fibroīdu izmēriem un dzemdes kakla lokalizāciju tiek radīts šķērslis dabiskajam dzemdību procesam, kas apvienojumā ar dzemdību koordinācijas traucējumu iespējamību rada indikācijas dzemdībām ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.
Ja mioma nav izņemta, ir maza izmēra, atrodas intramurāli, tad, ja grūtniece ir jaunāka par 35 gadiem un nav citu patoloģiju, var veikt dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu. Taču lēmums par to, vai ar miomu ir iespējams dzemdēt bez ķeizargrieziena, ir jāpieņem ārstam, jo viņam ir nepieciešamās zināšanas un viņš spēj adekvāti novērtēt konkrēto klīnisko situāciju.
Arī dzemdību taktika, kad mioma tiek izņemta, tiek noteikta atbilstoši konkrētajai klīniskajai situācijai. Vislielākā ietekme uz konkrētā risinājuma izvēli ir ķirurģiskās iejaukšanās apjomam fibroīdu noņemšanai. Tātad pēc miometrija labdabīgo audzēju subserozo vai submukozālo formu noņemšanas ir iespējams saglabāt lielāko daļu dzemdes muskuļu slāņa. Tas dzemdību laikā ļaus saglabāt darba koordināciju.
Tomēr pēc intramurālo fibroīdu noņemšanas pastāv augsts dzemdes miometrija bojājuma risks lielai muskuļu slāņa daļai (parasti ar lieliem fibroīdiem, kas aug visā sienas biezumā). Pēc operācijas bojātie muskuļu audi tiek aizstāti ar šķiedrainiem audiem, kuriem nav spēju sarauties. Tāpat dzemdes palielināšanās laikā grūtniecības laikā saistaudu reakcija rētas zonā ir atšķirīga, salīdzinot ar sākotnēji esošajiem muskuļu audiem.
Tādējādi dzemdību laikā pēc fibroīdu noņemšanas bojātās sienas zonā tiek traucēta ne tikai miometrija kontraktilitāte, bet arī pastāv dzemdes plīsuma risks. Tas rada priekšnoteikumus dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību. Tomēr, ja nav kontrindikāciju, piegāde pa dabisko dzemdību kanālu joprojām ir iespējama.
Fibroīdu ārstēšana
Miomas ārstēšanu veic speciālists ciešā sadarbībā ar pacientu. Tātad pēc rūpīgas fiziskās un instrumentālās izmeklēšanas pacientam tiek pastāstīts par slimību, tās gaitu, iespējamiem iznākumiem un ārstēšanas metodēm.
Fibroīdu, kā arī gandrīz jebkura patoloģiskā procesa ārstēšana atkarībā no izmantotajām metodēm ir sadalīta:
- konservatīvs;
- ķirurģiska (ietver metodes tiešai ietekmei uz audzēju, lai to noņemtu vai iznīcinātu).
Vispiemērotākā ir fibroīdu ķirurģiska ārstēšana, jo tā gandrīz vienmēr ļauj atbrīvoties no slimības simptomiem un ar to saistītajām komplikācijām. Savukārt, ja miomas atklāšanas brīdī nav ārēju izpausmju, operāciju var atlikt uz nenoteiktu laiku, regulāri sekojot līdzi slimības gaitai (apmeklējot ginekologu, veicot ultraskaņas skenēšanu un audzēja marķieru līmeni asinis).
Bieži pirms operācijas mioma tiek pakļauta iepriekšējai zāļu iedarbībai, lai:
- asins piegādes pasliktināšanās miometrijā, kam seko neoplazmas izmēra samazināšanās;
- endoskopiskas iejaukšanās iespējas iegūšana;
- intraoperatīvās asiņošanas samazināšana, kas labvēlīgi ietekmē traumatisku efektu pārnešanu.
Tādējādi pirmsoperācijas sagatavošana ievērojami atvieglo fibroīdu izņemšanu, taču ir arī blakus efekts. Tās izpausme ir saistīta ar audu sablīvēšanos ap mezglu miometrijā, kas apgrūtina labdabīga audzēja atslāņošanos operācijas laikā.
Operācija fibroīdu noņemšanai ir indicēta:
- bagātīga asiņošana no dzimumorgānu trakta, kas izraisa smagu anēmiju, ko nevar kompensēt ar medikamentu lietošanu;
- pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā - smaga algomenoreja, dispareūnija;
- orgānu darbības traucējumi, kas atrodas netālu no dzemdes;
- vērpjot kājas miomas vai mezgla, kas izkritis no kakla, pārkāpums;
- urīnceļu obstrukcija;
- strauja dzemdes fibroīdu augšana sievietei reproduktīvā vecumā;
- jebkāda fibroīdu augšana menopauzes laikā;
- neauglība;
- gigantiskas fibromas.
Ja pacientei iepriekš nav bijusi grūtniecība un tiek konstatēta mioma, ieteicama operācija tās noņemšanai. Tātad ar audzēja submukozālu lokalizāciju tiek veikta histeroskopiska miomektomija. Tajā pašā laikā ar citas lokalizācijas miomām tiek veikta konservatīva miomektomija.
Operāciju fibroīdu noņemšanai plānotās grūtniecības laikā var ieteikt kā profilakses līdzekli jau pirms tās iestāšanās. Tas galvenokārt ir saistīts ar komplikāciju attīstības iespējamību, kas saistīta ar miomatozo mezglu. Tomēr ne vienmēr ir nepieciešama fibroīdu ķirurģiska noņemšana, kas ir īpaši svarīgi, ja ir iespējamas alternatīvas ārstēšanas metodes.
Fibroīdu lokalizācija un izmērs operācijai ietekmē miomatozā mezgla noņemšanas vai, ja ir kontrindikāciju, samazināšanas metodes izvēli. Tomēr bieži vien ir kontrindikācijas konservatīvai ārstēšanai.
Priekšroka jādod ķirurģiskai iejaukšanās, nevis alternatīvai ārstēšanai:
- mezgla milzīgs izmērs;
- grūtniecība ilgāk par 25 nedēļām;
- mezgli uz kājas;
- submukozālie mezgli, lielāki par 5 cm.
Operācijai fibroīdu lielums ne vienmēr ir noteicošais, lai gan tas būtiski ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat nelieli audzēji var izraisīt izteiktus simptomus, ja tie atrodas noteiktās dzemdes daļās.
Šobrīd fibroīdu ķirurģiskā ārstēšana ļauj izņemt gan mazus, gan lielus audzējus ar minimāli izteiktu ietekmi uz pacienta veselību. Parasti nav vienošanās par miomatozā mezgla lielumu, kurā operācija obligāti ir norādīta. Drīzāk, lemjot par ķirurģiskās ārstēšanas izvēli, priekšroka tiek dota ārējām izpausmēm un iespējamām slimības komplikācijām.
Vai operācija vienmēr ir indicēta lielu fibroīdu gadījumā?
Ja pacientam ir liela izmēra miomas, tad operācijai vairumā gadījumu jau ir norādes, kas saistītas ar iegurņa orgānu saspiešanu vai sāpēm. Tomēr, ja pacientam ir smags vispārējs stāvoklis, kas nav saistīts ar miomu, kas traucē operāciju, un audzēja simptomi ir viegli, ir iespējams veikt konservatīvu terapiju uz traucēto funkciju kompensācijas laiku.
Nosakot indikācijas liela audzēja izņemšanai, tiek ņemts vērā arī laiks, kurā mioma sasniegusi lielus izmērus. Un, jo ātrāk slimība attīstās, jo vairāk nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Operācijas fibroīdu noņemšanai atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas un izmantotās iekārtas ir šāda veida:
- histerektomija;
- vēdera miomektomija;
- laparoskopiskā miomektomija;
- histeroskopiskā miomektomija;
- laparoskopiska maksts miomektomija;
- laparoskopiska miomektomija ar mini-laparotomiju;
- robotu miomektomija;
- miolīze;
- dzemdes artēriju embolizācija.
Histerektomija ir dzemdes ķirurģiska noņemšana. Operācijas traumatiskā rakstura dēļ ir nepieciešams:
- vispārējās anestēzijas lietošana;
- 4-6 nedēļas atveseļošanai.
Tomēr šī operācija padara turpmāku grūtniecību neiespējamu, un tāpēc šāda apjoma ķirurģiskas iejaukšanās izvēle ir jāpamato.
Vēdera miomektomija atšķiras no laparoskopiskās piekļuves pazīmēm. Tātad pirmajā gadījumā tiek veikta laparotomija, bet otrajā gadījumā tiek izmantota laparoskopiskā iekārta. Laparoskopiskās operācijas gadījumā fibroīdu izmēram jābūt mazam. Augsto tehnoloģiju operāciju neapšaubāmās priekšrocības ir labs kosmētiskais efekts un neliela ķirurģiskas iejaukšanās traumatizācija, kas pozitīvi ietekmē organisma atveseļošanos pēc fibroīdu noņemšanas. Taču ar laparoskopisko paņēmienu ne vienmēr ir iespējams pilnībā noņemt fibroīdus, tāpēc ir jāpāriet uz atklātu operāciju.
Ar histeroskopisku miomektomiju fibroids tiek noņemts, izmantojot histeroskopu, kas tiek ievietots caur maksts un dzemdes kaklu tās dobumā. Šīs operācijas priekšrocība ir labs kosmētiskais efekts un augsts atveseļošanās ātrums, tomēr tās īstenošanu ierobežo audzēja submukozālā lokalizācija.
Laparoskopiskā miomektomija ar minilaparotomiju ir atvērtu un laparoskopisku paņēmienu kombinācija un ļauj noņemt lielus fibroīdus, kurus ir grūti vai neiespējami noņemt ar laparoskopu.
Robotiskā miomektomija ir līdzīga laparoskopiskai, bet tehniski sarežģītāka. Šīs tehnikas priekšrocības ir augsta redzamība un aprīkojuma precizitāte.
Miolīze ir laparoskopiska procedūra, kuras pamatā ir tieša iedarbība uz miomas mezglu ar radiofrekvences enerģiju (elektrisko strāvu vai lāzeru), kas noved pie fibroīdu iznīcināšanas. Tiek veikta arī barošanas trauku aizsprostošanās, lai traucētu uzturu. Līdzīgu procedūru, izmantojot šķidro slāpekli, sauc par kriomiolīzi.
Dzemdes artēriju embolizācija var būtiski ietekmēt miomu bez tradicionālās operācijas, jo tā tiek veikta ar endovaskulāru iejaukšanos rentgena kontrolē. Šīs ārstēšanas metodes pamatā ir lokālu asinsrites traucējumu attīstība, ievadot embolizējošos medikamentus artērijās, kas apgādā mezglu. Tas noved pie miomatozā mezgla daļējas nekrozes un ievērojama tā lieluma samazināšanās. Ar šo ārstēšanas metodi saistītās komplikācijas var attīstīties, attīstoties olnīcu vai citu orgānu asinsrites traucējumiem.
Atkārtošanās iespējamība pēc fibroīdu noņemšanas
Diemžēl pat pēc miomas ķirurģiskas noņemšanas pastāv diezgan augsts atkārtošanās risks. Atsevišķi fibroīdi tiek izņemti intraoperatīvi 65% pacientu, savukārt citiem pacientiem labdabīgo audzēju skaits ir ļoti atšķirīgs.
Saskaņā ar ārvalstu zinātnieku pētījumiem recidīva iespējamība 10 gadu laikā ir 20%, tas ir, katrs piektais pacients tiek ietekmēts. Daudz biežāk fibroids attīstījās atkārtoti ar lielu mezglu skaitu un slimības ģimenes anamnēzi.
Tomēr ir zināmi arī aizsardzības faktori. Tādējādi perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana pēc miomektomijas ievērojami samazināja recidīvu biežumu.
Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, fibroīdu noņemšana var būt saistīta ar dažādu komplikāciju attīstību. Tas ir saistīts ar faktu, ka jebkuru operāciju parasti pavada bojājumi ne tikai patoloģiski izmainītiem, bet arī veseliem audiem.
Operācija fibroīdu noņemšanai var būt sarežģīta:
- Pārmērīgs asins zudums
Daudzām sievietēm operācija jau tiek veikta uz smagas anēmijas fona, ko izraisa ilgstoša menstruālā asiņošana, un tāpēc komplikāciju iespējamība šādiem pacientiem ir daudz lielāka.
- Rētaudi un lipīga slimība
Saaugumi var veidoties gan vēdera dobumā, gan dzemdes iekšienē, izraisot auglības samazināšanos, tāpēc, kad vien iespējams, priekšroka jādod laparoskopiskai iejaukšanās.
- Ietekme uz grūtniecību un dzemdībām
Papildus tam, ka palielinās dzemdes ķermeņa plīsuma iespējamība tieši dzemdību laikā, palielinās arī dzemdes izņemšanas risks nekontrolētas asiņošanas dēļ.
- Operācijas apjoma paplašināšanas iespējamība līdz histerektomijai (pilnīga dzemdes noņemšana);
- audzēja izplatība
Ļoti reti ļaundabīgs audzējs tiek uzskatīts par īstu miomatozu mezglu, kas, ņemot vērā ablastiskās ķirurģijas noteikumu neievērošanu operācijas laikā, veicina procesa izplatīšanos; parasti šādas komplikācijas attīstības iespējamība ir saistīta ar sievietes vecumu.
Līdzeklis, lai atbrīvotos no fibroīdiem bez operācijas
Lielākā daļa pacientu, baidoties no operācijas, interesējas par to, kādus līdzekļus fibroīdu ārstēšanai bez operācijas var izmantot ārstēšanai. Parasti šādu pieeju slimības ārstēšanā sauc par konservatīvu un ietver:
- gaidošā taktika;
- medikamentu lietošana.
Paredzama ārstēšana ir iespējama, ja nav simptomu un sievietes baidās no invazīvām manipulācijām. Tāpat nereti tiek veikta arī gaidību vadīšana, lai noskaidrotu stāvokli un noteiktu indikācijas medikamentu lietošanai vai ķirurģiskai ārstēšanai.
Pašlaik visefektīvākie medikamenti fibroīdu ārstēšanai ir hormonālā terapija, kas ietver mazu un mikrodevu perorālo kontracepcijas līdzekļu, progestagēnu lietošanu un GnRH izdalīšanos. Tomēr to lietošanai ir īslaicīgs efekts, jo pēc to uzņemšanas pārtraukšanas fibroīdu lielums atgriežas iepriekšējā vērtībā.
Tāpat ar fibroīdiem, ko pavada simptomi, var lietot traneksamīnskābi (Lysteda), kurai ir nehormonāls raksturs. Parasti šīs zāles var ievērojami atvieglot simptomus, kas pavada smagu asiņošanu menstruāciju laikā.
Jāatceras, ka, ja ārstēšana tiek veikta tikai ar zālēm un bez operācijas, fibroids pilnībā neizzudīs, tomēr uz veiksmīgas terapijas fona ir iespējama ievērojama to lieluma samazināšanās. Jāpatur prātā arī tas, ka pēcmenopauzes periodā notiek šī labdabīgā audzēja dabiska degradācija.
Pašlaik neinvazīvā miomatozo mezglu FUS ablācijas tehnika kļūst arvien izplatītāka. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, fibroids bez operācijas tiek pakļauts destruktīvai ietekmei. Šīs ārstēšanas metodes pamatā ir ultraskaņas fokusēta ietekme uz miomu. Parasti, ievērojot visus nepieciešamos nosacījumus, miomatozā mezgla zonā notiek nekroze, samazinot tā izmēru. Dažos gadījumos ir iespējams panākt gandrīz pilnīgu veidojuma degradāciju, bet tas ir iespējams tikai ar maziem intramurālajiem fibroīdiem.
Tomēr šīs metodes izmantošana fibroīdu ārstēšanā ir ievērojami ierobežota šaurā indikāciju diapazona dēļ.
Tautas līdzeklis fibroīdu ārstēšanai ļoti interesē sievietes, ņemot vērā slimības augsto izplatību un gandrīz pilnīgu atveseļošanās alternatīvu neesamību, neizmantojot ķirurģiskas metodes. Internetā ir milzīgs skaits pozitīvu atsauksmju, kas diskreditē ātru un nesāpīgu fibroīdu iznīcināšanu.
Tautas līdzekļi fibroīdu ārstēšanai var ietvert gan dažāda veida homeopātisko terapiju, gan saistīt ar hirudoterapiju. Parasti atsevišķos gadījumos var būt efekts, kas saistīts ar pašsajūtas uzlabošanos un slimības simptomu mazināšanu, tomēr pamatā esošā patoloģiskā procesa ārstēšanā pozitīvas dinamikas praktiski nav.
Pašlaik alternatīva fibroīdu ārstēšana nav vispāratzīta, jo ir pieejami efektīvāki līdzekļi, kuru darbības mehānisms ir zināms un efekts ir pierādīts (piemēram, hormonterapija). Ja konservatīvai ārstēšanai nav efekta, veiksmīgi tiek izmantotas metodes, kas vērstas uz fibroīdu iznīcināšanu vai dzemdes izņemšanu.
2013. gada februārī tika publicēts pētījums, kurā tika pētīts, cik efektīva bijusi fibroīdu tautas ārstēšana, izmantojot tricepsu. Tomēr šis klīniskais pētījums tika izolēts, un līdztekus īslaicīgai pozitīvai ietekmei uz fibroīdu lielumu (kas neapstiprinājās) vairāk nekā pusei gadījumu bija blakusparādības, piemēram, diskomforta sajūta vēderā, slikta dūša, karstuma viļņi un samazināta ēstgriba. Lai ar pārliecību runātu par ārstēšanas efektivitāti, ir nepieciešami vairāki pētījumi.
Šajā sakarā nevajadzētu akli ticēt tradicionālās medicīnas solījumiem un, ja tiek atklāta slimība, labāk konsultēties ar ārstu, nevis pašārstēties.
Katru otrdienu AiF Health skaidro, kādas pazīmes varētu liecināt par nepieciešamību vērsties pie ārsta. Šonedēļ pastāstīsim, kas ir dzemdes mioma, vai no šīs slimības var izvairīties un kā to ārstēt.
Nav tik vienkārši, kā šķiet
Tieši tā par miomu teica Krievijas galvenā akušiere-ginekoloģe, akadēmiķa V.I.Kulakova vārdā nosauktā Dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra Operatīvās ginekoloģijas nodaļas vadītāja Leila Adamjana.
Gadās, ka šim labdabīgajam audzējam nav simptomu, un to var noteikt tikai ar ultraskaņu. Ja viņa netraucē un nekādā veidā neizpaužas, jums vienkārši ir regulāri jāuzrauga ginekologs.Bet tomēr vairumā gadījumu fibroids izpaužas kā novājinoša asiņošana un stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Aizauguši miomatozi mezgli var saspiest blakus esošos orgānus un izraisīt neauglību.
Operācija vai terapija?
Ginekologu arsenālā - ķirurģija un hormonālā terapija.
Protams, operācija dzemdes noņemšanai ir vienīgais veids, kā radikāli atrisināt problēmu. Kam acīmredzamu iemeslu dēļ lielais vairums sieviešu, visticamāk, nepiekritīs. Un tomēr... Krievijā no miljona dzemdes fibroīdu operāciju 800 tūkstoši beidzas ar histerektomiju (dzemdes amputāciju).
Ir arī saudzīgākas metodes. Šī ir miomektomija (miomatozo mezglu noņemšanas procedūra, kas ļauj glābt dzemdi) un dzemdes artērijas embolizācija - kad īpašas mikroskopiskas daļiņas, kas ievadītas artērijās, bloķē asins plūsmu uz miomatozo mezgliem, kas noved pie to samazināšanās. Tomēr abām metodēm ir trūkums - augsts recidīva risks.
Hormonālās terapijas uzdevums ir noteikt kontroli pār dzemdes asiņošanu un samazināt miomatozo mezglu izmēru. Fibroīdu attīstība izraisa progesteronu, stimulējot pārmērīgu šūnu dalīšanos audzējā. Hormonālās zāles nomāc tā ražošanu, bet tajā pašā laikā izraisa vairākas smagas blakusparādības. Sieviete jūtas kā menopauzē: parādās karstuma viļņi, pasliktinās ādas un matu stāvoklis, kauli kļūst trausli.Šodien speciālisti piedāvā jaunu medikamentu fibroīdu ārstēšanai, kas balstās uz principiāli atšķirīgu darbības mehānismu. Tas paātrina veco audzēja šūnu nāvi un kavē jaunu attīstību. Tajā pašā laikā estradiola līmenis saglabājas vidējās folikulu fāzes līmenī, tāpēc pacientam nav menopauzes parādības. Tas tiek nozīmēts tikai sievietēm ar izteiktiem simptomiem: ar smagu asiņošanu, fibroīdu augšanu un vairākiem mezgliem, kā arī tām, kurām ir ieteicama operācija, lai apturētu asiņošanu un tiktu galā ar anēmiju. Dažos gadījumos šī ir iespēja izvairīties no operācijas vai vismaz aizstāt to ar saudzīgāku - laparoskopisku.
Vai var izvairīties no audzējiem?
Precīzi dzemdes fibroīdu cēloņi vēl nav noskaidroti. Tomēr zinātnieki zina vairākus faktorus, kas ietekmē audzēja attīstību. Un vispirms mēs runājam par hormonālo nelīdzsvarotību, olnīcu disfunkciju.
Sievietes bez bērniem 2 reizes biežāk cieš no šīs slimības nekā tās, kuras ir kļuvušas par mātēm.Fibroīdi bieži attīstās sievietēm, kurām ir bijis aborts. “Aborts izjauc visu reproduktīvo procesu, tā ir endometrija saindēšanās. Tā rezultātā rodas imūnsistēmas traucējumi,” stāsta Leila Adamjana.
Stress un ekoloģija spēlē savu lomu: mioma ir biežāk sastopama sievietēm pilsētās nekā laukos. Kas notiek mūsdienu sievietes dzīvē? Šķiršanās, remonts, darbs – tā ir augsne fibroīdu attīstībai.
Tomēr ģimenes anamnēzē nevar nepieminēt: ja kādai mātei vai māsai ir mioma, tad šajā ģimenē palielinās tās attīstības risks.
Un, lai pasargātu sevi no miomām, pēc Leilas Adamjanas domām, ir jāprecas, jādzemdē bērni, jādzīvo kopā ar mīļoto. No visiem profilakses līdzekļiem, iespējams, tie ir patīkamākie.
Pagājušajā otrdienā AiF Health pastāstīja,