Alveolārie makrofāgi krēpās. Kurshman spirāles kas tie ir Limfocīti krēpās
![Alveolārie makrofāgi krēpās. Kurshman spirāles kas tie ir Limfocīti krēpās](https://i2.wp.com/pneumonija.com/wp-content/uploads/2015/03/kakaja-mokrota-pri-pnevmonii.jpg)
Dabisko un iekrāsoto krēpu preparātu mikroskopiskā izmeklēšana jāveic ārstam. Šūnu un nešūnu elementi krēpās vienmēr ir sadalīti nevienmērīgi, tāpēc ir nepieciešams pārbaudīt vairākus vietējos preparātus vai divus, kas sastāv no visām krēpu daļām. Ja sarežģītu vietējo preparātu sagatavošana rada grūtības, no katras krēpu sastāvdaļas jāsagatavo vietējie preparāti, bet no dabīgā preparāta, kurā tika atrasti šūnu elementi, kas izraisīja mikroskopista interesi, preparāts krāsošanai ar debeszils eozīnu. un Ziehl-Neelsen vajadzētu sagatavoties.
Krēpu neitrofilu Šūnu elementi
Krēpu preparātos leikocīti var labi saglabāties pat dažādās deģenerācijas stadijās, tāpēc ar debeszils-eozīnu krāsotos preparātos nosaka leikocītu veidus un to morfoloģiju. Neitrofīli vienmēr atrodas krēpās lielākā vai mazākā daudzumā.
Jo vairāk strutas krēpās, jo vairāk neitrofilu. Neitrofilus var kombinēt ar citiem balto asins šūnu veidiem. Iekaisuma nespecifiskos procesos neitrofīli biezā strutas izskatās kā bezkrāsainas, smalkgraudainas, skaidras kontūras trīsdimensiju šūnas ar nelielu spīdumu. Šķidrās serozās krēpās neitrofīli ir lielas šūnas (2,5 reizes lielākas par sarkano asins šūnu) ar skaidri izteiktiem fragmentētiem kodoliem.
Eozinofīli
Eozinofīli ir šūnas, kuru izmērs ir 10-12 mikroni. Kodols parasti sastāv no diviem segmentiem. Ar lielu palielinājumu to citoplazmā ir redzama dzeltenīgi vienmērīga sfēriska granularitāte. Eozinofīli tiek atpazīti pēc šīs specifiskās granulācijas spējas lauzt garāmejošo gaismu. Preparātos, kas krāsoti ar debeszilo eozīnu, eozinofīli uz zilās citoplazmas fona skaidri vizualizē kodolu ar blīvu hromatīna struktūru, kas parasti sastāv no 2, retāk 3-4 segmentiem, ko ieskauj vienmērīga sfēriska granularitāte.
Galvenās eozinofilu īpašības bronhopulmonārās sistēmas slimībās:
eozinofilu citoplazmā ir granulas ar lielu daudzumu sārmainu olbaltumvielu un peroksīdu, kuriem ir baktericīda aktivitāte;
eozinofilu granulās tiek konstatēta skābā fosfatāze, akrilsulfatāze, kolagenāze, elastāze, glikuronidāze, katepsīna mieloperoksidāze un citi enzīmi ar lītisko aktivitāti;
eozinofīliem ir vāja fagocītiskā aktivitāte un tie izraisa ārpusšūnu citolīzi, piedalās antihelmintiskajā imunitātē, kā arī aktīvi piedalās alerģiskās reakcijās;
Alerģiskas slimības veicina eozinofilu parādīšanos krēpās:
- bronhiālā astma;
- eksogēns alerģisks alveolīts;
- Leflera eozinofīlā pneimonija;
- Langerhansa šūnu granulomatoze;
- zāļu toksikoze;
- vienšūņu izraisīti plaušu bojājumi;
- plaušu helmintiāzes;
- eozinofīlais infiltrāts.
Eozinofīli ir atrodami ļaundabīgo plaušu audzēju krēpās.
Mast šūnas
Atsevišķu audu bazofīlus var atrast strutojošās krēpās starp neitrofiliem, limfocītiem un eozinofiliem.
Audu bazofīliem ir homeostatiska funkcija, tie ietekmē asinsvadu sieniņu caurlaidību un tonusu, kā arī uztur šķidrumu līdzsvaru audos. Šo šūnu aizsargfunkcija ir atbrīvot iekaisuma mediatorus un ķīmijtaktiskos faktorus. Bazofīli ir iesaistīti alerģiskās reakcijās.
Audu bazofīli ir šūnas, kuru izmērs ir 10-15 mikroni. Kodols aizņem lielāko daļu šūnas un praktiski nav atšķirams zem polimorfām plakanām melnām, tumši brūnām vai purpursarkanām granulām. Granulitāte atrodas citoplazmā un uz kodola. Tuklo šūnu granulas satur histamīnu, hondroitīna sulfātus A un C, heparīnu, serotonīnu, dažādus proteolītiskos enzīmus (tripsīnu, hemotripsīnu, peroksidāzi, RNāzi). Uz tuklo šūnu membrānas ir augsts IgE receptoru blīvums, kas nodrošina ne tikai IgE saistīšanos, bet arī granulu izdalīšanos, kuru saturs ir iesaistīts alerģisku reakciju attīstībā. Audu bazofīliem ir spēja fagocitoze. Pacientiem ar eksogēnu alerģisku alveolītu krēpās un bronhopulmonārajā skalā strauji palielinās audu bazofilu skaits.
Monocīti
Monocīta diametrs ir 14-20 mikroni, kodols ir pupas formas, pakavveida vai daudzlobs. Dažreiz “pakava” padziļinājumā tiek vizualizēts izvirzīts noapaļots kodola fragments. Kodola hromatīnam ir smalka, vaļīga struktūra, tajā nav nukleolu. Citoplazma ir salīdzinoši plaša, zili pelēka un var saturēt smalkas azurofilas granulas un vakuolus ap kodolu. Monocīts, nonācis plaušu audos, atkarībā no mikrovides tiek pārveidots par makrofāgu ar vienas vai otras funkcionālās aktivitātes pārsvaru. Atkarībā no veiktās funkcijas iegūtajai šūnai ir atšķirīgas morfoloģiskas pazīmes. Monocīta diferenciācijas laikā par makrofāgu izzūd azurofilās granulas, kas satur peroksidāzi, un palielinās skābes fosfatāzes aktivitāte.
Limfocīti
Limfocīti ir galvenās imūnās atbildes efektoršūnas, piedalās visās imunoloģiskajās reakcijās un ir ļoti jutīgas pret dažādu fizikālo un ķīmisko faktoru ietekmi. Kad tiek aktivizēta ķermeņa imunoloģiskā reaktivitāte, parādās liels skaits limfocītu. Plazmas šūnu izskats ir raksturīgs antivielu veidošanās procesam. Limfocīti lielā skaitā ir sastopami tuberkulozes, sarkoidozes, eksogēnā alerģiskā alveolīta, paragonimiāzes, askaridozes un amēbiskās pneimonijas krēpās.
Sarkanās asins šūnas
Sarkanās asins šūnas izskatās kā dzeltenīgi diski ar diametru 7-8 mikroni. Atsevišķas sarkanās asins šūnas var atrast jebkurā krēpā. Sarkanās asins šūnas lielos daudzumos atrodamas krēpās, kas iekrāsotas ar asinīm. Šādas krēpas ir raksturīgas plaušu infarktam, stagnācijai plaušu cirkulācijā, tuberkulozei, paragonimiāzei un ļaundabīgiem plaušu audzējiem.
Kolonnveida skropstu epitēlijs
Kolonnveida ciliārais epitēlijs izklāj deguna eju, balsenes, trahejas, bronhu un bronhiolu gļotādu. Atkarībā no tā, kurā bronhu koka daļā kolonnveida epitēlija šūnas ir atslāņojušās, mainās to izmērs. Cilindriska ciliāra epitēlija šūnas ir atrodamas krēpu preparātos, kas sagatavoti no bālganiem pavedieniem, pavedieniem un plēvēm, kas atrodas uz gļotu fona un attēlo iekaisušas, hipertrofētas elpceļu gļotādas apgabalus, kas atgrūsti klepus šoku laikā. Šūnām ir iegarena forma, apikālajā daļā paplašināta, novirzīta bronhu lūmenā un sašaurināta šūnas pamatnē. Paplašinātajā galā ir sablīvēta membrāna (“kutikula” jeb spaiļu sloksne), pie kuras piestiprinātas skropstas. Akūta iekaisuma laikā svaigi izdalītās krēpās skropstas paliek uz stria terminalis. Kodoli atrodas caurspīdīgās citoplazmas distālajā daļā. Cilindriskā skropstu epitēlija šūnas krēpās atrodas nevienmērīgi, grupās, dažāda lieluma kopu veidā. Dažreiz cilindriskā epitēlija slāņi, pārvietojoties pa bronhiem, veido blīvus apaļas vai ovālas formas šūnu kompleksus ar skaidrām kontūrām, gar kuru malām ir redzamas skropstas, kas diezgan ilgu laiku saglabā aktīvo mobilitāti. Šos kompleksus sauc par kreolu ķermeņiem. Skropstu kustība uz epitēlija audu audu lūžņiem tiek novērota vairāk nekā 8 stundas no brīža, kad krēpas tiek nogādātas laboratorijā. Šos veidojumus var kļūdaini sajaukt ar ļaundabīgo šūnu kompleksiem vai vienšūņu veģetatīvām formām.
ALVEOLĀRI MAKROFĀGI
Alveolārie makrofāgi veidojas no vienas pluripotentas kaulu smadzeņu šūnas, iziet monocītu stadiju un plaušās pārvēršas par alveolu makrofāgiem. Viņi veic fagocītu, sekrēcijas un antigēnu prezentācijas funkcijas. Atkarībā no to funkcijas alveolārajiem makrofāgiem ir atšķirīgas morfoloģiskas iezīmes, kas atklājas native un debeszils-eozīna krāsotos preparātos. Gļotās tās attēlo atsevišķas šūnas, mazas grupas vai lielas kopas. Alveolārajiem makrofāgiem preparātos, kas krāsoti ar debeszils-eozīnu, raksturīgs šūnu izmēra un formas polimorfisms, kā arī kodolu forma un to skaits. Šūnu diametrs svārstās no 18 līdz 40 mikroniem, kodolu skaits - no viena līdz 3-4 vai vairāk. Kodolu forma ir daudzveidīga: apaļa, ovāla, ar iecirtumu. Kodolcitoplazmas attiecība ir strauji novirzīta uz citoplazmu un vienmēr tiek novērota šūnās. Alveolāro makrofāgu forma ir atkarīga no gļotu viskozitātes, kurā tie atrodas. Šķidrā, serozā krēpā tiem ir apaļa forma.
"Smēķētāja šūnas" vai "putekļu šūnas" (koniofāgi)
Koniofāgi fagocitozē putekļus, kvēpus, nikotīnu un krāsu. Šie ieslēgumi ir redzami šūnu citoplazmā dabiskajā preparātā iedeguma, brūnu, melnu un krāsainu dažāda izmēra granulu veidā. Dažreiz tie aizpilda gandrīz visu šūnas citoplazmu. Alveolārie makrofāgi kalnraču krēpās ir melni, piepildīti ar melno ogļu mikrodaļiņām, miltu dzirnavās tie ir balti, cilvēkiem, kas strādā krāsošanas nozarē, alveolāro makrofāgu krāsa ir atkarīga no krāsvielas krāsas.
Lipofāgi
Lipofāgi ir alveolāri makrofāgi ar tauku pilieniem vai ksantomas šūnām no plaušu audu taukainas deģenerācijas fokusa. Lipofāgu citoplazma ir piepildīta ar tauku pilieniem, tāpēc tos sauc par tauku vai granulu bumbiņām. Šīs šūnas ir raksturīgas hroniskam iekaisuma procesam vai ļaundabīgiem plaušu audzējiem.
Alveolārie makrofāgi ar hemosiderīnu, siderofāgiem vai “sirds defekta” šūnām
Siderofāgi citoplazmā satur zeltaini dzeltenus vai brūnganus hemosiderīna kristālus. Hemosiderīns veidojas no hemoglobīna intracelulāri alveolāro makrofāgu citoplazmā sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā stagnācijas laikā plaušu cirkulācijā, plaušu infarkta, plaušu asiņošanas un idiopātiskas plaušu hemosiderozes laikā. Krēpu preparātos, kas iekrāsoti ar debeszils-eozīnu, amorfie hemosiderīna kristāli alveolārajos makrofāgos ir melni vai melni zili.
Idiopātisku plaušu hemosiderozi jeb "dzelzs plaušas" aprakstīja V. Cīlens un N. Gellerštate, tāpēc to sauca par Selēna-Gellerštates sindromu. Rodas pusaudža gados un bērnībā. Slimība progresē viļņveidīgi, ar divpusējām neliela fokusa izmaiņām plaušās, hemoptīzi un splenomegāliju. Pārbaudot krēpu, tiek atklāts liels skaits alveolāru makrofāgu ar dzeltenbrūniem ieslēgumiem. Lai apstiprinātu patoloģiskā procesa raksturu un alveolāro makrofāgu klātbūtni ar hemosiderīnu krēpās, nepieciešams veikt Perla reakciju (Prūsijas zilās veidošanās reakcija).
ALVEOLĀRĀ EPITELIJA
Alveolāro epitēliju pārstāv II tipa pneimocīti, tas ir atrodams preparātos no bronhoalveolārās skalošanas pacientiem ar idiopātisku plaušu fibrozi (Hamman-Rich sindroms, progresējoša intersticiāla plaušu fibroze, sklerozējošais alveolīts). Slimību raksturo difūzs, akūts fokāls vai hronisks nestrutojošs plaušu iekaisums, kas izraisa plaušu intersticiālo audu fibrozi. Desquamative pneimonija jeb Lībovas slimība ir viena no šīs slimības formām, kam raksturīga bagātīga alveolārā epitēlija desquamation. Ar šo formu bronhoalveolārajā skalā kopējais šūnu skaits palielinās līdz 1x106/ml limfocītu, liela skaita alveolārā epitēlija, neitrofilu, eozinofilu un limfocītu dēļ. Uztriepes, kas sagatavotas no skalošanas un iekrāsotas ar debeszilo eozīnu, parasti satur II tipa pneimocītus – šūnas maza makrofāga lielumā, ar apaļu vai neregulāras formas kodolu, kas atrodas centrā un aizņem apmēram trešdaļu citoplazmas. Citoplazma ir pelēkzilā krāsā un satur tāda paša veida vakuolus, piešķirot tai cauruma izskatu. Vakuolu saturs tiek iznīcināts, fiksējot ar spirtu saturošām krāsvielām.
Elastīgās ŠĶIEDRAS
Elastīgās šķiedras ir plaušu parenhīmas saistaudi, kas parādās krēpās sabrukšanas rezultātā tuberkulozes, plaušu abscesa, gangrēnas, abscesa pneimonijas, aktinomikozes un ļaundabīgu plaušu audzēju laikā.
Nemodificētas elastīgās šķiedras
Neizmainītām elastigēna šķiedrām visā garumā ir vienāda biezuma gofrētu plānu, spīdīgu šķiedru izskats, tās atgādina koku zarus, salokās kūlīšos un ar izteiktu sabrukšanu saglabā alveolu struktūru. Atrodas uz noplicinātu leikocītu vai detrīta fona. Elastīgās šķiedras ir viegli identificējamas vietējos preparātos, kas sagatavoti no blīvām strutojošām daļiņām vai bālganiem graudiem uz strutas fona, kas pārstāv nekrotiskās masas. Tie ir skaidri redzami preparātos, kas krāsoti ar debeszils eozīnu.
Koraloīda elastīgās šķiedras
Koraļļu formas šķiedras ir asi laužošas gaismas, rupji zarojoši veidojumi, kas atgādina koraļļus. Tilpuma gabaliņu slāņi uz elastīgajām šķiedrām sastāv no taukskābju kristāliem un sāļiem, kas veidojas hroniska iekaisuma fokusā, kavernozās tuberkulozes dobumā. Ja krēpas ar koraļļu šķiedrām apstrādā ar 10% nātrija hidroksīda vai kālija hidroksīda šķīdumu, kristāliskie veidojumi izšķīst, atbrīvojot nemainītas elastīgās šķiedras.
Pārkaļķojušās elastīgās šķiedras
Kalcificētās elastīgās šķiedras ir rupjas, trauslas, piesūcinātas ar kaļķu sāļiem, kas atrodas uz rupji graudainas pārkaļķota detrīta masas fona punktētu līniju veidā, kas sastāv no pelēcīgiem stieņiem, kas asi lauž gaismu. Sagatavojot vietējās zāles, tās saplīst zem vāka stikla. Tie ir atrodami vietējos krēpu preparātos Gon primārā tuberkulozes fokusa sadalīšanās laikā, kā arī plaušu abscesos un gangrēnās, kā arī ļaundabīgos plaušu audzējos.
Pārakmeņojušās fokusa sadalīšanās elementus sauc par Ērliha tetraloģiju:
pārkaļķojušās elastīgās šķiedras;
kalcificēts detrīts;
holesterīna kristāli;
Mycobacterium tuberculosis.
CURSHMAN SPIRAL
Kušmena spirāles ir blīvas gļotas aksiāla cilindra formā, ko ieskauj vaļīgas gļotas, ko sauc par apvalku. Kurshman spirāles centrālā daļa (aksiālais cilindrs) strauji lauž gaismu un atgādina spīdīgu trīsdimensiju pavedienu vai spirāli. Aksiālie cilindri veidojas bronhos un bronhos, kad spazmas vai obstrukcijas laikā stagnē viskozas gļotas. Kuršmaņa spirāle veidojas klepojot, aksiālā cilindra kustības laikā gar bronhu koku, kad to ieskauj irdenas gļotas (mantija). Kurshman spirāles, kas veidojas lielos bronhos, var būt ļoti liela izmēra un ar nelielu palielinājumu aizņem vairākus redzes laukus. Tie ir redzami, makroskopiski pārbaudot krēpas, kas pārnestas uz Petri trauciņu. Ļoti mazas, īsas Kurshman spirāles, kuras attēlo tikai aksiālie cilindri, veidojas mazos bronhiolos. Kuršmaņa spirāles tiek konstatētas krēpās bronhiālās astmas, tuberkulozes, plaušu ļaundabīgo audzēju gadījumos un iekaisuma procesos, ko pavada spazmas vai bronhu obstrukcija.
KRĒPU PREPARĀTOS KRISTĀLI Šarko-Leidenas kristāli
Charcot-Leyden kristāli izskatās kā dažāda izmēra iegareni rombi. Tie veidojas no eozinofīlā granuluma tās sadalīšanās laikā. Tie atrodami krēpu preparātos, kas pagatavoti no blīviem dzeltenīgi vai dzeltenbrūniem kunkuļiem, cilindriski vai zarojoši, telpu aizņemoši veidojumi no maziem bronhiem, un tie atrodas uz eozinofilu vai eozinofilu granularitātes fona. Ledusskapī Charcot-Leyden kristāli veidojas krēpās, kas satur eozinofilus. Vietējos preparātos tie ir bezkrāsaini un strauji lauž gaismu, krāsainos preparātos tiek novērota kristālu afinitāte pret eozinofiliem.
Hematoidīna kristāli
Hematoidīns ir hemoglobīna sadalīšanās produkts, kas veidojas hematomu dziļumos un plašu asiņošanu, ļaundabīgu audzēju perēkļus, nekrotiskus plaušu audus. Hematoidīna kristāli ir zeltaini dzelteni, tiem ir romba forma, iegareni, ar izkaisītām adatām vai salocīti ķekaros vai zvaigznēs. Krēpu preparātos hematoidīna kristāli atrodas uz detrīta, elastīgo šķiedru, ļaundabīgo šūnu fona vai plaušu audu nekrozes vai hematomas sadalīšanās perēkļos.
Holesterīna kristāli
Holesterīna kristāli ir bezkrāsainas, plānas četrstūra formas plāksnes ar nolauztu stūri pakāpiena formā. Tie veidojas, krēpām stagnējot dobumos, plaušu audu taukainās deģenerācijas perēkļos, ar ļaundabīgiem audzējiem un plaušu abscesu. Atrodas uz makrofāgu fona ar tauku pilieniem, pārkaļķotām elastīgajām šķiedrām un kalcificētu detrītu.
DĪTRIHA KORĶI
Makroskopiski izmeklējot šķidrumu, kas iegūts no plaušu abscesa dobuma, asinsvada apakšā esošajās strutas ir redzami mazi dzeltenīgi pelēki graudiņi. Pārbaudot mikroskopiski, šķiet, ka graudi ir detrīts, kas pildīts ar makrofāgiem, kas satur taukskābes adatu vai pilienu veidā. Taukskābju kristāli pārvēršas par pilieniem, karsējot uz spirta lampas liesmas (zāles nedrīkst vārīties!). Taukskābju pilieni kļūst zili, kad krēpu preparātam pievieno pilienu 0,5% metilēnzilā šķīduma. Dītriha aizbāžņi atrodas apakšējā strutainajā trīsslāņu krēpu slānī, kas veidojas plaušu abscesa un bronhektāzes dobumos.
Mielīns
Mielīns, šūnu un gļotu autolīzes galaprodukts, ir nekrotisks detrīts, kas sastāv no fosfolipīdiem. Mielīns, tāpat kā alveolārie makrofāgi, ir neatņemama gļotādu krēpu sastāvdaļa. Mielīna veidojumi atrodas gļotādās krēpās vai strutojošu-gļotādu krēpu gļotādā daļā, brīvi guļ vai ir fons alveolārajiem makrofāgiem, kas tos fagocitē, pārvēršoties baltās, bezkrāsainās šūnās. Mielīna veidojumiem ir smalka kontūra, dažkārt koncentriskas svītras, ovālas, apaļas, asaras vai nieres formas un dažāda izmēra.
Alveolārie makrofāgi
Kristāli krēpu preparātos
Priekšrocības:
Nav kontrindikāciju vai īpaša aprīkojuma
Spontāna krēpu izdalīšanās
Vairāku pētījumu iespēja
Šūnu klātbūtne no visām plaušu daļām materiālā
Augsta efektivitāte centrālās lokalizācijas audzēju diagnostikā ar plakanšūnu un sīkšūnu vēža plaušu bojājumiem
Iespēja diagnosticēt audzējus slimības asimptomātiskā stadijā
Trūkumi un ierobežojumi:
Veiktspējas atkarība no laboranta kvalifikācijas
Zāļu sagatavošana ir ļoti darbietilpīga
Ilgstoša zāļu izpēte
Zema pētījumu efektivitāte plaušu bojājumu perifērās lokalizācijas jomā
Zema efektivitāte labdabīgu audzēju diagnostikā
Informācijas trūkums par bojājuma vietu un apmēru
Nepieciešamība izslēgt audzēja lokalizāciju blakus esošajā orgānā (mutes dobumā, rīklē, balsenē, barības vadā)
Krēpu daudzums dienā ir atkarīgs no slimības
- pie akūta bronhīta, bronhiālās astmas, pneimonijas sākuma stadijas - 1-2 ml/dienā
-hroniska bronhīta, adenomatozes, plaušu tuberkulozes gadījumā - 25-100 ml/dienā
- bronhektāzēm, aktinomikozei, dažām helmintu invāzijām - līdz 2 l/dienā
- atverot plaušu abscesu - līdz 4 l
Parasti bez smaržas
Puves vai gangrēna smaka- raksturīga pūšanas bronhītam, plaušu gangrēnai, plaušu abscesam, ļaundabīgiem plaušu audzējiem ar nekrotiskiem procesiem.
Krēpu reakcija parasti ir sārmaina. Tas kļūst skābs, kad krēpas sadalās (ilgstoši stāvot) un no kuņģa sulas piejaukuma (kas palīdz atšķirt hemoptīzi no hematemēzes).
Gļotādas krēpas bezkrāsains un caurspīdīgs vai bālgans.
Strutojošs un strutojošs-gļotādas krēpas- pelēka, dzeltenīga, zaļgana krāsa
Asiņainas krēpas- asins krāsa (plaušu asiņošanai)
Rūsas krāsa- tipisks lobar pneimonijai
Brūngana krāsa- tipisks paragonimozei
Brūna krāsa- raksturīga tuberkulozei, gangrēnai, ļaundabīgiem plaušu audzējiem
Crimson- raksturīga ļaundabīgiem audzējiem
Netīri zaļa vai zaļgani dzeltena- ar dzelti
Gļotādas krēpas- krēpas ir bezkrāsainas, viskozas, ar nelielu daudzumu šūnu elementu
- hronisks augšējo elpceļu iekaisums
-smēķētāji
- astmas lēkmes laikā
- garais klepus
- akūts bronhīts
-infiltratīva un fokusa tuberkuloze (dažreiz)
- nespecifiski plaušu iekaisuma procesi (neliels gļotādu daudzums, ar maziem graudiņiem, “plīstošām” krēpām)
Mucopurulent krēpas- viendabīga duļķaina un viskoza masa
- bronhu un plaušu parenhīmas slimības
Strutojošu gļotu krēpu- neviendabīgs, sastāv no gļotām ar apaļu strutas kunkuļu ieslēgumiem
- augšējo elpceļu slimības
-plaušu vēzis (ar bālganpelēkām vai asiņainām svītrām)
Strutojošs krēpas- pusšķidrs vai šķidrs
-plaušu abscess (liels daudzums strutojošu zaļganu krēpu ar pūšanas smaku)
- pleiras empiēmas atvēršanās bronhu lūmenā (tīri strutojoša)
- šķiedru-kavernoza tuberkulozes forma
Asiņainas krēpas
- plaušu tuberkuloze
- aktinomikoze
- plaušu gangrēna
- bronhektāzes
- jaunveidojumi
- sifiliss
- plaušu traumas
Dažreiz asiņošanas avots var būt neplaušu izcelsme (aortas aneirismas plīsums bronhu vai trahejas lūmenā, deguna asiņošana, kuņģa čūla/apaļa čūla)
Gļotādas-asiņainas krēpas
-plaušu infarkts reversās attīstības stadijā
-augšējo elpceļu un nazofarneksa iekaisums
Gļotādas-asiņainas krēpas
- plaušu tuberkuloze
-smagi augšējo elpceļu iekaisuma procesi ar sastrēgumiem
- ļaundabīgi audzēji
- aktinomikoze
- paragonimoze (distomatoze)
- bronhektāzes
Putojošs krēpas
- plaušu adenomatoze
Serozas krēpas bieži bezkrāsains, putojošs, šķidrs, neviskozs vai diezgan caurspīdīgs, ar augstu olbaltumvielu saturu
- plaušu tūska
- plaušu tuberkuloze
- Hronisks bronhīts
Kurshman spirāles krēpās var attēlot ar diezgan lieliem (redzams Petri trauciņā makroskopiskās izmeklēšanas laikā) un maziem veidojumiem (kad veidojas mazos bronhiolos).
Kurshman spirāles ir raksturīgas tādām slimībām kā:
-bronhiālā astma
-tuberkuloze
-iekaisuma procesi ar spazmu un bronhu obstrukciju
Dītriha aizbāžņi atrodas trīsslāņu krēpu apakšējā strutojošā slānī, kas veidojas dobumos plaušu abscesa un bronhektāzes laikā.
Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana
Krēpu šūnu elementi
Leikocīti var būt labi saglabājušies vai dažādos deģenerācijas posmos
Jo vairāk strutas krēpās, jo vairāk neitrofilu. Nespecifiskos iekaisuma procesos neitrofīli biezā strutas izskatās kā bezkrāsainas, smalkgraudainas, skaidras kontūras tilpuma šūnas, šķidrās serozās krēpās neitrofīli ir lielas šūnas (2,5 reizes lielākas par sarkanajām asins šūnām) ar skaidri izteiktiem fragmentētiem kodoliem.
Preparātus iekrāso ar debeszils-eozīnu
Galvenās īpašības krēpu eozinofīli bronhopulmonārās sistēmas slimībās
-citoplazmas granulas ar lielu daudzumu sārmainu olbaltumvielu un peroksīdus ar baktericīdu aktivitāti
-eozinofilu granulās tiek konstatēta skābā fosfatāze, akrilsulfatāze, kolagenāze, elastāze, glikuronidāze, katepsīnmieloperoksidāze un citi enzīmi ar lītisko aktivitāti
-eozinofiliem ir vāja fagocītiskā aktivitāte un tie izraisa ārpusšūnu citolīzi, piedalās prohelmintiskajā imunitātē un alerģiskās reakcijās
Eozinofilu klātbūtne krēpās norāda:
-bronhiālā astma
-eksogēns alerģisks alveolīts
- Leflera eozinofīlā pneimonija
- Langerhansa šūnu granulomatoze
- narkotiku toksikoze
- vienšūņu izraisīti plaušu bojājumi
- plaušu helmintu infekcijas
-eozinofīlais infiltrāts
- ļaundabīgi audzēji plaušās
Audu bazofilu klātbūtne krēpās un bronhopulmonālā skalošana var liecināt par eksogēnu alerģisku alveolītu
Kad tiek aktivizēta ķermeņa imunoloģiskā reaktivitāte, parādās liels skaits limfocītu.
Limfocīti lielā skaitā atrodami krēpās, ja:
- plaušu tuberkuloze
- sarkoidoze
- eksogēns alerģisks alveolīts
- paragonimiāze
-askaridoze
-amebiskā pneimonija
Atsevišķas sarkanās asins šūnas var atrast jebkurā krēpā.
Krēpas, kas krāsotas ar asinīm, liecina:
- plaušu infarkts
-stagnācija plaušu cirkulācijā
-tuberkuloze
- paragonimiāze
- ļaundabīgi audzēji plaušās
Gatavojot preparātus no bālganiem pavedieniem un pavedieniem, plēvēm uz gļotu fona, kas attēlo iekaisušas un hipertrofētas elpceļu gļotādas apgabalus, kas atgrūsti kālija triecienu laikā, krēpās tiek konstatētas cilindriskā ciliārā epitēlija šūnas.
Vērsis kreols - blīvi apaļas vai ovālas formas šūnu kompleksi ar skaidrām kontūrām ar cilpām gar malām, kas veidojas, pārvietojoties gar bronhiem, ilgstoši saglabājot aktīvu mobilitāti (kļūdaini ņemti par vienšūņiem vai ļaundabīgo šūnu kompleksiem).
Alveolārie makrofāgi
Koniofāgi fagocitozē putekļus, kvēpus, nikotīnu un krāsu.
Ieslēgumi dažādu izmēru dzeltenbrūnu, brūnu, melnu un krāsainu granulu veidā, kas dažkārt aizpilda gandrīz visu šūnu citoplazmu (melns kalnračos, balts miltu dzirnavās utt.)
Lipofāgi ir alveolāri makrofāgi ar tauku pilieniem vai ksantomas šūnām no plaušu audu taukainās deģenerācijas perēkļiem.
Raksturīgs:
- hronisks iekaisuma process plaušās
- ļaundabīgi audzēji plaušās
Alveolāro epitēliju krēpās attēlo 2. tipa pneimocīti, kas konstatēti idiopātiskas plaušu fibrozes gadījumā (Hamman-Rich sindroms, sklerozējošais alveolīts, progresējoša intersticiāla plaušu fibroze) preparātos no bronhoalveolārās skalošanas.
Parādās krēpās sadalīšanās rezultātā:
- plaušu tuberkuloze
- plaušu abscess
- gangrēna
- abscesa pneimonija
- aktinomikoze
- ļaundabīgi audzēji plaušās
Nemodificētas elastīgās šķiedras
- konstatēts krēpās ar izteiktu sadalīšanos
Koraloīda elastīgās šķiedras
-veidojas hroniska iekaisuma fokusā, dobumā ar kavernozu tuberkulozi
Pārkaļķojušās elastīgās šķiedras
- konstatēts krēpās Gon primārā tuberkulozes fokusa sadalīšanās laikā ar plaušu abscesu un gangrēnu, ļaundabīgiem plaušu audzējiem
Ērliha tetrāde
- pārakmeņojušās fokusa sadalīšanās elementi:
- pārkaļķojušās elastīgās šķiedras
-kalcificēts detrīts
- holesterīna kristāli
- Mycobacterium tuberculosis
Kristāli krēpu preparātos
Charcot-Leiden kristāli neveidojas uzreiz krēpās (tie var veidoties 24-28 stundas pēc krēpu savākšanas), tie ir raksturīgi tādām slimībām kā:
-bronhiālā astma (interiktālais periods)
- helmintu invāzijas
- lobar pneimonija
- bronhīts
Krēpu preparātos hematoidīna kristāli atrodas uz detrīta, elastīgo šķiedru, ļaundabīgo šūnu fona, plaušu audu nekrozes vai hematomu sadalīšanās perēkļos.
Tie veidojas, krēpām stagnējot dobumos, plaušu audu deģenerācijas perēkļos, ar ļaundabīgiem audzējiem un plaušu abscesu.
Hlamīdiju pneimonija
Citoloģiski izmeklējot krēpas kolonnu epitēlija šūnu citoplazmā vai makrofāgu vakuolos, atklājas nelieli polimorfi tumši ķiršu krāsas ieslēgumi. Šo šūnu citoplazmā tiek atklātas tukšas vakuolas.
Pneimokoku pneimonija
Ar lobāra pneimoniju slimības sākuma stadijā krēpas ir viskozas, ļoti trūcīgas un rūsas krāsā. Mikroskopija identificē sarkanās asins šūnas. makrofāgi ar hemosiderīnu, leikocītiem, maziem fibrīna saišķiem un pneimokokiem. Iekaisuma procesa izzušanas periodā krēpas iegūst mukopurulentu raksturu bez rūsas krāsas. Lobar pneimonijas zibens formā pacientam rodas hemoptīze.
Fokālās pneimonijas gadījumā krēpas ir mukopurulentas.
Slimnīcas pneimonija
Ar pneimoniju, kuras izraisītājs ir Frīdlandera bacilis, krēpas ir gļoturojošas, dažkārt sajauktas ar asinīm. Blīvo tumšo vai gaiši rozā tārpveida veidojumu iekšpusē bezkrāsainās polisaharīdu kapsulās ir redzami īsi, taisni, biezi stieņi ar noapaļotiem un nedaudz sabiezinātiem galiem, kas atrodas atsevišķi vai pa pāriem.
Haemophilus influenzae krēpās konstatē, krāsojot ar debeszils-eozīnu.
Vīrusu pneimonija
Krēpu preparāti atklāj milzīgas daudzkodolu kolonnu epitēlija šūnas ar diezgan lieliem tāda paša izmēra un formas kodoliem. Kodolu ir daudz, tie parasti pārklājas viens ar otru, atrodas cieši, veidojot šķautnes. Šis mikroskopiskais izskats var atgādināt ļaundabīgas šūnas.
Krēpu mikroskopija
Krēpu mikroskopiskā analīze tiek veikta gan dabīgiem, gan krāsotiem preparātiem. Paraugu vispirms skatās ar mazu palielinājumu, lai sākotnēji orientētu un meklētu lielus elementus (Curshman spirāles), un pēc tam ar lielu palielinājumu, lai atšķirtu izveidotos elementus.
Kurshman spirāles
Kuršmaņa spirāles (H. Curschmann, 1846-1910, vācu ārsts) ir bālgani caurspīdīgi korķviļķa formas cauruļveida veidojumi, kas veidojas no mucīna bronhiolos. Gļotu pavedieni sastāv no centrālā blīva aksiāla pavediena un to aptverošas spirāles formas apvalka, kurā atrodas leikocīti (parasti eozinofīli) un Charcot-Leyden kristāli. Krēpu analīze, kurā tiek noteiktas Kurshman spirāles, ir raksturīga bronhu spazmām (visbiežāk ar bronhiālo astmu, retāk ar pneimoniju un plaušu vēzi).
Charcot-Leyden kristāli
Charcot-Leyden kristāli (J.M. Charcot, 1825-1893, franču neirologs; E.V. Leyden, 1832-1910, vācu neirologs) izskatās kā gludi, bezkrāsaini kristāli oktaedru formā. Charcot-Leyden kristāli sastāv no proteīna, kas sadalīšanās laikā atbrīvo eozinofilus, tāpēc tie atrodas krēpās, kas satur daudz eozinofilu (alerģiski procesi, bronhiālā astma).
Veidoti asins elementi
Jebkurā krēpā var atrast nelielu skaitu leikocītu, iekaisuma (un īpaši strutainu) procesu laikā to skaits palielinās.
Neitrofīli krēpās. Vairāk nekā 25 neitrofilu noteikšana redzes laukā norāda uz infekciju (pneimoniju, bronhītu).
Eozinofīli krēpās. Atsevišķus eozinofilus var atrast jebkurā krēpā; lielos daudzumos (līdz 50-90% no visiem leikocītiem) tie ir sastopami bronhiālās astmas, eozinofīlo infiltrātu, plaušu helmintu invāziju u.c.
Sarkanās asins šūnas krēpās. Sarkanās asins šūnas parādās krēpās plaušu audu iznīcināšanas, pneimonijas, stagnācijas plaušu apritē, plaušu infarkta u.c.
Epitēlija šūnas
Plakans epitēlijs iekļūst krēpās no mutes dobuma, un tam nav diagnostiskas vērtības. Vairāk nekā 25 plakanšūnu epitēlija klātbūtne krēpās liecina, ka krēpu paraugs ir piesārņots ar mutes izdalījumiem.
Kolonnveida ciliārais epitēlijs ir nelielā daudzumā jebkurā krēpā, un lielos daudzumos ir elpceļu bojājumi (bronhīts, bronhiālā astma).
Alveolārie makrofāgi
Alveolārie makrofāgi lokalizēti galvenokārt interalveolārajās starpsienās. Tāpēc krēpu analīze, kurā ir vismaz 1 makrofāgs, liecina, ka ir ietekmētas elpošanas sistēmas apakšējās daļas.
Elastīgās šķiedras
Elastīgajām šķiedrām ir vienāda biezuma plānas dubultās ķēdes šķiedras, kas dihotomiski zarojas. Elastīgās šķiedras rodas no plaušu parenhīmas. Elastīgo šķiedru noteikšana krēpās norāda uz plaušu parenhīmas iznīcināšanu (tuberkuloze, vēzis, abscess). Dažreiz to klātbūtne krēpās tiek izmantota, lai apstiprinātu abscesa pneimonijas diagnozi.
Krēpu sastāvdaļas. Analīzes atšifrējums
Kurshman spirāles - Bronhospastiskais sindroms, visticamākā diagnoze ir astma.
Charcot-Leyden kristāli - Alerģiski procesi, bronhiālā astma.
Eozinofīli, līdz 50-90% no visiem leikocītiem - Alerģiski procesi, bronhiālā astma, eozinofīlie infiltrāti, helmintu invāzija plaušās.
Neitrofīli, vairāk nekā 25 redzes laukā - Infekcijas process. Nav iespējams spriest par iekaisuma procesa lokalizāciju.
Plakans epitēlijs, vairāk nekā 25 šūnas redzes laukā - Izdalījumu maisījums no mutes dobuma.
Alveolārie makrofāgi – krēpu paraugs nāk no apakšējiem elpceļiem.
Elastīgās šķiedras - plaušu audu iznīcināšana, abscesa pneimonija.
Netipiskas šūnas
Krēpas var saturēt ļaundabīgas audzēja šūnas, īpaši, ja audzējs aug endobrohiāli vai sadalās. Šūnas kā audzēja šūnas var identificēt tikai tad, ja tiek konstatēts netipisku polimorfu šūnu komplekss, īpaši, ja tās atrodas kopā ar elastīgajām šķiedrām.
Kurshman spirāles pneimonijai
Krāsa– atkarīgs no M. sastāva (struktūras, rakstura):
Bezkrāsains – stiklveida, gļotains, caurspīdīgs. Galvenais šūnu sastāvs ir limfocīti, plakanšūnu epitēlijs;
Dzeltenīgi – mukopurulenti. Eozinofīli piešķir krēpām dzeltenu krāsu;
Zaļš – strutojošs. Zaļo krēpu krāsu piešķir neitrofīli, precīzāk, neitrofilu enzīma verdoperoksidāzes dzelzs porfirīna grupas sadalīšanās produkti;
Sarkans - asiņains. Svaigas sarkanās asins šūnas piešķir krēpām sarkano krāsu;
- "rūsas" - lobāra pneimonijai - krāsu piešķir hemoglobīna sadalīšanās produkts - hematīns;
Balts (“krēmveida”) – ja krēpās ir liels limfas daudzums; baltā krēpu krāsa miltu dzirnavās;
Ogļu putekļi u.c. piešķir krēpām melnu krāsu.
Raksturojot sarežģīta sastāva krēpas, dominējošo substrātu ir pieņemts novietot pēdējā vietā: strutojošu-gļotu, gļoturulentu, gļoturu-asiņainu utt.
Smarža. Svaigi izdalītās krēpas parasti ir bez smaržas. Krēpas iegūst nepatīkamu smaku ilgstošas stāvēšanas laikā, pūšanas un strutojošu procesu laikā plaušās (gangrēna, abscess, bronhektāzes). Krēpām ir specifiska smaka, lietojot alkoholu, antibiotikas (pelējuma smaka), saindēšanās ar etiķskābi (violeta smarža), zāles: baldriāns, zefīrs, anīss, Corvalol, kampars utt.
Krēpu konsistence– biezums, viskozitāte. Krēpas var būt viskozas (daudz gļotu), biezas (daudz veidotu elementu un epitēlija), šķidras (krēpās daudz seruma).
Krēpu lipīgums. Jo vairāk fibrīna krēpās, jo tā ir lipīgāka. Lipīgās krēpas pielīp pie stikla priekšmetstikliņa un mēģenes (spļaujamā) sieniņām.
Putojošs krēpas. Jo vairāk olbaltumvielu (sūkalu) ir krēpās, jo putojošākas tās kļūst. Putojošās krēpas rada lielus šķēršļus plaušu ventilācijai.
Krēpu slāņošanās. Gļotādas krēpas ir vienslāņainas, ar audu sadalīšanos (plaušu gangrēna, bronhektāzes) krēpas ir trīsslāņainas: apakšējais slānis ir strutas (detrīts), vidējais ir šķidrā daļa, augšējais ir putas; divslāņu krēpas (augšējais slānis ir serozs šķidrums, apakšējais strutas) – ar abscesu, lobāra pneimonija.
Krēpu sastāvdaļas (substrāti).:
Gļotas un svīšana plazma;
Asins šūnas, elpceļu epitēlijs, detrīts;
Baktērijas un īpašie ieslēgumi.
Gļotas– augšējo elpceļu gļotādu dziedzeru produkts. Gļotādas krēpas akūta bronhīta gadījumā, bronhiālās astmas lēkmes izzušana, akūtas elpceļu slimības, elpceļus kairinošu vielu ieelpošana.
Detrīts[lat. detrīts = piekauts] – iznīcināto šūnu un audu paliekas.
Kristāli Charcot-Leyden kristāli Charcot-Leydeni - bezkrāsaini, spīdīgi, rombveida veidojumi - eozinofilu sadalīšanās produkts - ir diagnostiski bronhiālās astmas, alerģisku procesu elpošanas traktā.
Koch lēcas (lēcas) lenticulae Kochi - zaļgani dzeltenīgi rīsu formas ķermeņi, kas sastāv no detrīta, tuberkulozes baciļiem un elastīgām šķiedrām - plaušu sabrukšanas produkts (ar kavernozu plaušu tuberkulozi).
Dītriha korķi (daļiņas) particulae Ditrixi - strutaini aizbāžņi - bālganas vai dzeltenīgi pelēkas krāsas kunkuļi adatas galviņas lielumā ar nepatīkamu smaku; sastāv no detrīta, baktērijām, taukskābju kristāliem, parādās ar bronhektāzēm, plaušu gangrēnu.
Kurshman spirāles spirae Kurchmanni - spirāli gofrētas caurspīdīgas, bālganas šķiedras, kuru vidū parasti redzams spīdīgs centrālais pavediens; var būt pārklāti ar Charcot-Leyden kristāliem un eozinofīliem - bronhiālās astmas patognonisms - spazmētu mazo bronhu gļotādas-olbaltumvielas.
Holesterīna kristāli– veidojas tauku deģenerēto šūnu sadalīšanās laikā, krēpu aizture dobumos (dobumos) un atrodas uz detrīta fona; sastopams tuberkulozes, abscesu, ehinokokozes un plaušu vēža gadījumā.
Epitēlijs ir plakans– mutes dobuma, nazofarneksa, epiglottis, balss saišu gļotādas deskvamāts. Tās daudzumu nosaka siekalu daudzums, kas nokļūst krēpās.
Kolonnu epitēlijs– trahejas un bronhu gļotādu deskvamāts. Tas ir atrodams lielos daudzumos krēpās akūtas bronhiālās astmas lēkmes, akūta bronhīta laikā.
Alveolārais epitēlijs(alveolārie makrofāgi) - parādās krēpās pneimonijas, silikozes laikā. Makrofāgi, kas satur hemosiderīnu, parādās plaušu infarkta, hemoptīzes un pacientiem ar kreisā kambara mazspēju.
Mikroorganismi– bakterioskopiski nosaka tikai tad, ja tie satur vismaz 10 6 mikrobu ķermeņus 1 ml krēpu.
Streptokoki[grieķu valoda streptos curved, kokkos grain] – sfērisku mikrobu ķēdes; raksturīgs krēpām strutošanas laikā plaušās, retāk bronhīts, pneimonija; nejutīgs pret aminoglikozīdiem (tikai kombinācijā ar penicilīnu!).
Frīdlendera diplobacillus(pneimokoki) – lobāras pneimonijas izraisītāji; izturīgs pret aminoglikozīdiem.
Mycobacterium Koch- tuberkulozes izraisītāji.
Stafilokoks[grieķu valoda staphyle cluster] – koku kopas; Slimnīcās bieži konstatē strutojošu procesu izraisītāju Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae baktērijas Haemophilus influenze - īsās nūjas (likora zizlis!) - izraisa akūtas elpceļu slimības. Gripas baktērija izdala hloramfenikola acetiltransferāzi un iznīcina hloramfenikolu.
Krēpu pārbaude pneimonijai
Par iemeslu krēpu pārbaudei var būt pneimonija, bronhīts vai bronhiālā astma, ko pavada ilgstošs klepus.
Izrakstot pētījumu, terapeits vai pulmonologs cer noteikt:
- patogēna veids;
- kultūras jutība pret antibiotikām;
- iekaisuma procesa raksturs;
- ārstēšanas kursa efektivitāti.
Paraugu izpētes praktiskais un zinātniskais aspekts
Analīzes rezultāti galvenokārt būs svarīgi konkrēta pacienta ārstēšanai, jo tie palīdzēs noskaidrot terapeitisko stratēģiju. Mikrobioloģiskā pārbaude ļaus aizstāt empīriski izrakstītās zāles ar specifiskām formulām, kas darbojas mērķtiecīgi. Tā rezultātā ārstēšana kļūs lētāka, bet efektīva. Šaura spektra zāļu izrakstīšana palīdz atrisināt globālo problēmu saistībā ar mikrobu rezistenci pret antibiotikām.
Turklāt īpaši virulentu infekciju identificēšana pacienta krēpās (C. burnetii, Coxiella psittaci, Legionella spp., A tipa gripas vīruss) palīdzēs samazināt risku inficēt citus un uzsākt adekvātu ārstēšanu savlaicīgi.
No zinātniskā viedokļa krēpu pētījumi ir interesanti, lai izveidotu to patogēnu sarakstu, kas var izraisīt pneimoniju un citas elpceļu slimības, un lai noteiktu to jutīguma pret antibiotikām izmaiņu tendences.
Saskaņā ar Krievijas ieteikumiem sabiedrībā iegūtas pneimonijas diagnosticēšanai un ārstēšanai, lai noteiktu slimības etioloģiju, tiek veikta elpceļu sekrēciju analīze. Izšķirošas ir atbildes uz krēpu uztriepes bakterioskopiju, Grama iekrāsošanu un kultūras (bakterioloģisko) izmeklēšanu.
Stacionāriem pacientiem analīze ir obligāta un, ja iespējams, tiek savākta pirms ārstēšanas ar antibiotikām. Turpmāka paraugu ņemšana ir paredzēta atkarībā no slimības gaitas.
Pneimonijas ambulatorai ārstēšanai krēpu analīze parasti netiek nozīmēta. Tas ir saistīts ar zemo S. pneumoniae baktēriju noteikšanas iespējamību pēc parauga transportēšanas un novēlotu kultūras rezultātu saņemšanas. Vieglas elpceļu iekaisuma formas tiek ārstētas empīriski.
Izņēmums attiecas uz ambulatorajiem pacientiem:
- nereaģē uz izrakstīto antibiotiku terapiju;
- ar tuberkulozes riska faktoriem, produktīvu klepu, nakts svīšanu, svara zudumu;
- epidēmijas apstākļos.
Krēpu laboratoriskā analīze
Krēpas ir elpceļu patoloģiska sekrēcija, kas tiek izvadīta ar klepu. Tas veidojas plaušu, bronhu vai trahejas gļotādas bojājumu rezultātā ar fizikāliem līdzekļiem, ķīmiskām vielām vai mikroorganismiem.
Laboratorijā saņemtajiem paraugiem tiek veikta četru līmeņu pārbaude:
- Makroskopisks, kad vizuāli (neizmantojot speciālu aparatūru) novērtē patoloģiskā sekrēta īpašības ar daudzuma, konsistences, rakstura, krāsas, caurspīdīguma, smaržas, piemaisījumu un ieslēgumu aprakstu.
- Mikroskopisks, kurā nosaka sekrēta šūnu sastāvu un mikrofloras klātbūtni natīvajās un krāsotajās uztriepes.
- Mikrobioloģiskie – ar kultūru veikšanu, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret zālēm.
- Izmantojot reaģentus, tiek veikts ķīmiskais tests, kas atklāj krēpu skābumu. Olbaltumvielu, asiņu, žults pigmenta un hemosiderīna klātbūtne. Lai gan šāda veida izmeklējumi tiek praktizēti reti, tie ir svarīgi, lai atšķirtu sākušos tuberkulozi no lobāras pneimonijas, aknu abscesa plīsumiem plaušās un citām patoloģijām.
Kādi rezultāti liecina par slimības klātbūtni?
Krēpu makroskopiskā izmeklēšana norāda uz pneimoniju:
- neliels sekrēta daudzums (līdz 100 ml dienā), kur porcijas palielināšanās var liecināt par stāvokļa pasliktināšanos;
- rūsa krāsa gripai, lobāra vai fokāla pneimonija un spilgti dzeltena eozinofīlai. Pirmajā gadījumā iekrāsošanās notiek kā asins sadalīšanās produkts;
- krēpas bez smaržas;
- patoloģiskā sekrēta raksturs ar atšķirīgu gļotu un strutas attiecību atkarībā no patogēna un pneimonijas lokalizācijas (gļotādas - sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā, mukopurulentas vai strutainas - stafilokoku pneimonijas gadījumā, strutainas gļotādas - bronhopneimonijas gadījumā, ļoti reti ar asinīm) ;
- ieslēgumi šķiedru vītņu veidā, žults pigmenti;
- paraugu sārmaina vai neitrāla reakcija.
Mikroskopiskās pārbaudes tiek veiktas vairākos posmos. Tiek pārbaudītas dabiskās un iekrāsotās uztriepes (Gram analīze). Lieli ieslēgumi tiek pārbaudīti ar mazu palielinājumu, nākamajā posmā izšķirtspējas pakāpe tiek palielināta. Paraugos var konstatēt šādas pneimonijas pazīmes:
- Kuršmaņa spirāles (1. att.) ir nosauktas vācu ārsta (H. Curschmann, 1846-1910) vārdā. Spēcīgu klepus impulsu laikā tie iekļūst gļotās no mazajiem bronhiem un bronhioliem. Tās ir savītas pavedienam līdzīgas spirāles, kas pārklātas ar leikocītu, eozinofīlo granulocītu un Charcot-Leyden kristālu apvalku. Veidojas bronhīta, bronhiālās astmas un retāk pneimonijas laikā.
- Šarko-Leidenas kristāli (2. att.) veidojas eozinofīlās pneimonijas laikā no sairstošiem eozinofīlajiem granulocītiem. Tie ir bezkrāsaini astoņstūri ar smailiem galiem. Tie sastāv no olbaltumvielām, izšķīst karstā ūdenī, sārmos un skābēs. Nosaukts pēc: franču neirologa Šarko (J.M. Charcot, 1825-1893) un vācu neirologa Leidena (E.V. Leyden, 1832-1910).
Homogēni eozinofīlie granulocīti.
Pneimonijas krēpās sarkanās asins šūnas var būt neizmainītas.
- Ja tiek skartas plaušu apakšējās daļas, krēpās var atrasties alveolārie makrofāgi (5. att.). Apaļās šūnas, kuru izmērs ir līdz 25 mikroniem, iekšpusē var saturēt ogļu putekļus, tabakas pigmentu, hemosiderīnu vai sarkanās asins šūnas.
- Krēpās var būt epitēlija šūnas (6. att.). Tas ir iespējams, ja paraugs ir piesārņots ar siekalām vai slimu bronhu izdalījumiem.
- Dažkārt abscesa pneimonijas gadījumos krēpās tiek konstatētas elastīgās šķiedras (7. att.). Tie izskatās kā spīdīgas garas šķiedras un norāda uz plaušu parenhīmas iznīcināšanu.
- Helmintu invāzijas kā pneimonijas izraisītāju var identificēt, kad tiek konstatētas oliņas, kāpuri vai pieauguši īpatņi: E. histolytica, Ascaris lumbricoides, E. granulosus u.c.
Bakterioloģisko pētījumu mērķis ir identificēt pneimonijas izraisītāju un noteikt to antibiotiku sarakstu, kas iedarbojas uz infekciju. Visbiežāk tie ir (dilstošā secībā):
Vai flegma izdalās slikti?
Ātrai atveseļošanai svarīgi, lai gļotas tiktu izvadītas un izvadītas no organisma, kā to darīt stāsta pulmonoloģe E.V.Tolbuzina.
- pneimokoki (8. att.);
- Friedlander baktērijas (9. att.);
- streptokoki (10. att.);
- stafilokoki (11. att.).
Kā sagatavoties diagnozei
Analīzei krēpu paraugus ņem no rīta pirms ēšanas. Naktīs pacientam tiek nozīmēti atkrēpošanas līdzekļi un daudz šķidruma. Pirms procedūras rūpīgi jāizskalo mute un deguns ar siltu ūdeni un jāiztīra zobi. Siekalas un uzkrātās gļotas tiek noņemtas.
Pēc dziļas elpas un klepus izdalās nepieciešamais sekrēts. To savāc sterilā traukā un pārklāj ar vāku. Paraugi nekavējoties jānosūta uz laboratoriju. Ja tas nav iespējams, trauku var ievietot ledusskapī uz īsu laiku.
Cik precīza ir krēpu pārbaude?
Saskaņā ar kolēģiem no British Thoracic Society (BTS), krēpu analīze ir ticama tikai 60% gadījumu. Tās trūkumi ietver:
- zema jutība pēc antibiotiku lietošanas;
- īss paraugu uzglabāšanas laiks;
- zema iespēja iegūt augstas kvalitātes krēpu paraugus;
- atkarība no laboranta pieredzes;
- ierobežota detalizētas analīzes pieejamība.
Tomēr krēpu pārbaude joprojām ir pieejamāka un lētāka nekā multipleksas polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), un tā ir salīdzinoši ātra.
Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana
Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana ietver dabisko (dabīgo, neapstrādāto) un krāsaino preparātu izpēti. Pirmajam atlasa strutojošus, asiņainus, drupanus gabaliņus un pārnes uz priekšmetstikliņa tādā daudzumā, lai, pārklājot ar vāku, veidojas plāns caurspīdīgs preparāts. Zemā mikroskopā var noteikt palielinājumu Kuršmaņa spirāles dažādu izmēru blīvu gļotu pavedienu veidā. Tie sastāv no centrālā blīva, spīdīga vītņota aksiāla vītnes un to aptveroša spirālveida apvalka (9. att.), kurā ir iespiesti leikocīti. Kurschmann spirāles parādās krēpās bronhu spazmas laikā. Ar lielu palielinājumu natīvajā preparātā (11. att.) var noteikt leikocītus, eritrocītus, alveolāros makrofāgus, sirds defektu šūnas, cilindrisko un plakano epitēliju, ļaundabīgo audzēju šūnas, aktinomicītu drūzēnus, sēnītes, Charcot-Leyden kristālus, eozinofilus. Leikocīti- pelēkas granulētas apaļas šūnas. Iekaisuma procesā elpošanas orgānos var konstatēt lielu skaitu leikocītu. Sarkanās asins šūnas- mazi viendabīgi dzeltenīgi diski, kas parādās krēpās pneimonijas laikā, sastrēgumi plaušu cirkulācijā, plaušu infarkts un audu iznīcināšana. Alveolārie makrofāgi- šūnas 2-3 reizes lielākas par leikocītiem ar bagātīgu rupju granularitāti citoplazmā. Ar fagocitozi tie attīra plaušas no tajās nonākušajām daļiņām (putekļi, šūnu sabrukšana). Satverot sarkanās asins šūnas, alveolāri makrofāgi pārvēršas par sirds defektu šūnas(12. un 13. att.) ar dzeltenbrūniem hemosiderīna graudiņiem, dodot reakciju uz prūšu zilo. Lai to izdarītu, krēpu kunkulim uz stikla priekšmetstikliņa pievienojiet 1-2 pilienus 5% dzeltenās asins sāls šķīduma un tādu pašu daudzumu 2% sālsskābes šķīduma, samaisiet un pārklājiet ar vāku. Pēc dažām minūtēm tos pārbauda mikroskopā. Hemosiderīna graudi kļūst zili.
Kolonnu epitēlijs elpceļus atpazīst pēc ķīļveida vai kausveida šūnām, kuru strupajā galā svaigās krēpās redzamas skropstas; to ir daudz akūtā bronhīta un augšējo elpceļu akūtā katarā. Plakans epitēlijs- lielām daudzstūra šūnām no mutes dobuma nav diagnostiskas vērtības. Ļaundabīgo audzēju šūnas- lieli, dažādu neregulāru formu ar lieliem kodoliem (to atpazīšana prasa lielu pētnieka pieredzi). Elastīgās šķiedras- plānas, gofrētas, dubultās ķēdes bezkrāsainas šķiedras ar vienādu biezumu visā garumā, kas galos sazarojas divās daļās. Tos bieži saliek gredzenveida saišķos. Rodas plaušu audu sadalīšanās laikā. Lai noteiktu ticamāku noteikšanu, vairākus mililitrus krēpu vāra ar vienādu daudzumu 10% kaustiskā sārma, līdz gļotas izšķīst. Pēc atdzesēšanas šķidrumu centrifugē, pievienojot 3-5 pilienus 1% spirta eozīna šķīduma. Nogulsnes tiek mikroskopiski pārbaudītas. Elastīgās šķiedras parādās kā aprakstīts iepriekš, bet ir spilgti rozā krāsā (15. att.). Aktinomicītu drūzēns mikroskopijai sasmalcina glicerīna vai sārma pilē. Druzena centrālo daļu veido plānu micēlija pavedienu pinums, to ieskauj starojoši kolbas formas veidojumi (14. att.). Kad sasmalcinātu drūzēnu nokrāso ar Grama traipu, micēlijs kļūst purpursarkans un čiekuri kļūst sārti. Candida albicans sēne ir topošu rauga šūnu vai īsu zaru micēlija raksturs ar nelielu sporu skaitu (10. att.). Charcot - Leidenes kristāli- Krēpās ir sastopami dažāda lieluma bezkrāsaini rombveida kristāli (9. att.), kas veidojas no eozinofilu sadalīšanās produktiem, kopā ar lielu skaitu eozinofilu bronhiālās astmas, eozinofīlo infiltrātu un plaušu helmintu invāziju gadījumā. Eozinofīli natīvajā preparātā tie atšķiras no citiem leikocītiem ar savu lielo spīdīgo granularitāti, tie ir labāk atšķirami uztriepi, kas secīgi iekrāsota ar 1% eozīna šķīdumu (2-3 min.) un 0,2% metilēnzilā šķīdumu (0,5 min.) vai pēc Romanovska-Giemsa (16. att.). Ar pēdējo krāsojumu, kā arī ar May-Grunwald krāsošanu tiek atpazītas audzēja šūnas (21. att.).
Pie maza palielinājuma Kurshman spirāles atrodamas dažāda lieluma gļotu pavedienu veidā, kas sastāv no centrālā aksiālā pavediena un to aptverošas spirāles formas apvalka (tsvetn. 9. att.). Pēdējais bieži ir mijas ar leikocītiem, kolonnu epitēlija šūnām un Charcot-Leyden kristāliem. Griežot mikroskrūvi, aksiālā vītne reizēm spīd spilgti, reizēm kļūst tumša, var būt neredzama, un bieži vien ir redzama tikai tā viena. Kurshman spirāles parādās bronhu spazmas laikā, visbiežāk ar bronhiālo astmu, retāk ar pneimoniju un vēzi.
Pie liela palielinājuma tiek konstatēts sekojošais. Leikocīti vienmēr atrodas krēpās, to ir daudz iekaisuma un strutojošu procesu laikā; starp tiem ir eozinofīli (ar bronhiālo astmu, astmatisku bronhītu, helmintu invāziju plaušās), kam raksturīga liela spīdīga granularitāte (krāsa. 7. att.). Atsevišķas sarkanās asins šūnas var būt jebkurā krēpā; to var būt daudz, kad plaušu audi ir iznīcināti, ar pneimoniju un asins stagnāciju plaušu cirkulācijā. Plakanais epitēlijs - lielas daudzstūra šūnas ar nelielu kodolu, kas nonāk krēpās no rīkles un mutes dobuma, nav diagnostiskas vērtības. Kolonnveida ciliārais epitēlijs parādās krēpās ievērojamā daudzumā ar elpceļu bojājumiem. Atsevišķas šūnas var būt jebkurā krēpā, tās ir iegarenas, viens gals ir smails, otrs ir strups, nes skropstas, sastopamas tikai svaigās krēpās; bronhiālās astmas gadījumā tiek konstatētas šo šūnu apaļas grupas, kuras ieskauj kustīgas skropstas, radot līdzību ar ciliāriem.
Citoloģiskā izmeklēšana. Tiek pētīti vietējie un krāsainie preparāti. Lai pārbaudītu šūnas, krēpu gabaliņus uzmanīgi izstiepj uz stikla priekšmetstikliņa, izmantojot šķembas. Meklējot audzēja šūnas, materiāls tiek savākts no vietējā parauga. Žāvēto uztriepi fiksē ar metanolu un iekrāso ar Romanovsky-Giemsa (vai Papanicolaou). Vēža šūnām ir raksturīga viendabīga, dažkārt vakuolēta citoplazma no pelēkzilas līdz zilai, liels vaļīgs un bieži vien hiperhromisks purpursarkans kodols ar nukleoliem. Var būt 2-3 vai vairāk kodoli, dažreiz tie ir neregulāras formas; ko raksturo vienas šūnas kodolu polimorfisms.
Vispārliecinošākie ir aprakstītās dabas polimorfo šūnu kompleksi (tsvetn. 13. un 14. att.). Eozinofīli tiek iekrāsoti vai nu pēc Romanovska - Giemsa, vai arī secīgi ar 1% eozīna šķīdumu (2 min.) un 0,2% metilēnzilo šķīdumu (0,5-1 min.).
Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana ietver dabisko (dabīgo, neapstrādāto) un krāsaino preparātu izpēti. Pirmajam atlasa strutojošus, asiņainus, drupanus gabaliņus un pārnes uz priekšmetstikliņa tādā daudzumā, lai, pārklājot ar vāku, veidojas plāns caurspīdīgs preparāts. Zemā mikroskopā var noteikt palielinājumu Kuršmaņa spirāles dažādu izmēru blīvu gļotu pavedienu veidā. Tie sastāv no centrālā blīva, spīdīga izlocīta aksiāla vītnes un to aptveroša spirālveida apvalka (9. att.), kurā tie ir savīti. Kurschmann spirāles parādās bronhu krēpās. Ar lielu palielinājumu natīvajā preparātā (11. att.) var konstatēt leikocītus, alveolāros makrofāgus, sirds defektu šūnas, cilindriskas un plakanas, ļaundabīgu audzēju šūnas, aktinomicītu drūzes, sēnītes, Charcot-Leyden kristālus, eozinofilus. Leikocīti- pelēkas granulētas apaļas šūnas. Iekaisuma procesā elpošanas orgānos var konstatēt lielu skaitu leikocītu. Sarkanās asins šūnas- mazi viendabīgi dzeltenīgi diski, kas parādās krēpās stagnācijas laikā plaušu cirkulācijā, plaušu infarkta un audu iznīcināšanas laikā. Alveolārie makrofāgi- šūnas 2-3 reizes lielākas par leikocītiem ar bagātīgu rupju granulāciju. To darot, tie attīra plaušas no tajās nonākušajām daļiņām (putekļi, šūnu sabrukšana). Satverot sarkanās asins šūnas, alveolāri makrofāgi pārvēršas par sirds defektu šūnas(12. un 13. att.) ar dzeltenbrūniem hemosiderīna graudiņiem, dodot reakciju uz prūšu zilo. Lai to izdarītu, krēpu kunkulim uz stikla priekšmetstikliņa pievienojiet 1-2 pilienus 5% dzeltenās asins sāls šķīduma un tikpat daudz 2% šķīduma, samaisiet un pārklājiet ar vāku. Pēc dažām minūtēm tos pārbauda mikroskopā. Hemosiderīna graudi kļūst zili.
Kolonnu epitēlijs elpceļus atpazīst pēc ķīļveida vai kausveida šūnām, kuru strupajā galā svaigās krēpās redzamas skropstas; to ir daudz akūtā bronhīta un augšējo elpceļu akūtā katarā. Plakans epitēlijs- lielām daudzstūra šūnām no mutes dobuma nav diagnostiskas vērtības. Ļaundabīgo audzēju šūnas- lieli, dažādu neregulāru formu ar lieliem kodoliem (to atpazīšana prasa lielu pētnieka pieredzi). Elastīgās šķiedras- plānas, gofrētas, dubultās ķēdes bezkrāsainas šķiedras ar vienādu biezumu visā garumā, kas galos sazarojas divās daļās. Tos bieži saliek gredzenveida saišķos. Rodas plaušu audu sadalīšanās laikā. Lai noteiktu ticamāku noteikšanu, vairākus mililitrus krēpu vāra ar vienādu daudzumu 10% kaustiskā līdzekļa, līdz gļotas izšķīst. Pēc atdzesēšanas šķidrumu centrifugē, pievienojot 3-5 pilienus 1% spirta eozīna šķīduma. Nogulsnes tiek mikroskopiski pārbaudītas. Elastīgās šķiedras parādās kā aprakstīts iepriekš, bet ir spilgti rozā krāsā (15. att.). Aktinomicītu drūzēns mikroskopijai sasmalcina glicerīna vai sārma pilē. Druzena centrālo daļu veido plānu micēlija pavedienu pinums, to ieskauj starojoši kolbas formas veidojumi (14. att.). Kad sasmalcinātu drūzēnu nokrāso ar Grama traipu, micēlijs kļūst purpursarkans un čiekuri kļūst sārti. Candida albicans sēne ir topošu rauga šūnu vai īsu zaru micēlija raksturs ar nelielu sporu skaitu (10. att.). Charcot - Leidenes kristāli- Krēpās ir sastopami dažāda lieluma bezkrāsaini rombveida kristāli (9. att.), kas veidojas no eozinofilu sadalīšanās produktiem, kopā ar lielu skaitu eozinofilu bronhiālās astmas, eozinofīlo infiltrātu un plaušu helmintu invāziju gadījumā. Eozinofīli natīvajā preparātā tie atšķiras no citiem leikocītiem ar savu lielo spīdīgo granularitāti, tie ir labāk atšķirami uztriepi, kas secīgi iekrāsota ar 1% eozīna šķīdumu (2-3 min.) un 0,2% metilēnzilā šķīdumu (0,5 min.) vai pēc Romanovska-Giemsa (16. att.). Ar pēdējo krāsojumu, kā arī ar May-Grunwald krāsošanu tiek atpazītas audzēja šūnas (21. att.).
Rīsi. 9. Kurshman spirāle (augšā) un Charcot-Leyden kristāli krēpās (native preparāts). Rīsi. 10. Candida albicans (centrā) - topošās raugam līdzīgas šūnas un micēlijs ar sporām krēpās (native preparāts). Rīsi. 11. Krēpu šūnas (native preparāts): 1 - leikocīti; 2 - sarkanās asins šūnas; 3 - alveolārie makrofāgi; 4 - kolonnu epitēlija šūnas. Rīsi. 12. Sirds defektu šūnas krēpās (reakcija uz prūšu zilo). Rīsi. 13. Sirds defektu šūnas krēpās (natīvais preparāts). Rīsi. 14. Aktinomicītu drūzēns krēpās (native preparāts). Rīsi. 15. Elastīgās šķiedras krēpās (eozīna krāsojums). Rīsi. 16. Eozinofīli krēpās (Romanovska-Giemsa traips): 1 - eozinofīli; 2 - neitrofīli. Rīsi. 17. Pneimokoki un krēpās (Grama traips). Rīsi. 18. Frīdlandera diplobacillus krēpās (Grama traips). Rīsi. 19. Pfeifera bacilis krēpās (krāsojums ar daudzām vielām). Rīsi. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Neelsen krāsojums). Rīsi. 21. Vēža šūnu konglomerāts krēpās (Maija-Grunvalda krāsojums).
Pie maza palielinājuma Kurshman spirāles atrodamas dažāda lieluma gļotu pavedienu veidā, kas sastāv no centrālā aksiālā pavediena un to aptverošas spirāles formas apvalka (tsvetn. 9. att.). Pēdējais bieži ir mijas ar leikocītiem, kolonnu epitēlija šūnām un Charcot-Leyden kristāliem. Griežot mikroskrūvi, aksiālā vītne reizēm spīd spilgti, reizēm kļūst tumša, var būt neredzama, un bieži vien ir redzama tikai tā viena. Kurshman spirāles parādās bronhu spazmas laikā, visbiežāk ar bronhiālo astmu, retāk ar pneimoniju un vēzi.
Pie liela palielinājuma tiek konstatēts sekojošais. Leikocīti vienmēr atrodas krēpās, to ir daudz iekaisuma un strutojošu procesu laikā; starp tiem ir eozinofīli (ar bronhiālo astmu, astmatisku bronhītu, helmintu invāziju plaušās), kam raksturīga liela spīdīga granularitāte (krāsa. 7. att.). Atsevišķas sarkanās asins šūnas var būt jebkurā krēpā; to var būt daudz, kad plaušu audi ir iznīcināti, ar pneimoniju un asins stagnāciju plaušu cirkulācijā. Plakanais epitēlijs - lielas daudzstūra šūnas ar nelielu kodolu, kas nonāk krēpās no rīkles un mutes dobuma, nav diagnostiskas vērtības. Kolonnveida ciliārais epitēlijs parādās krēpās ievērojamā daudzumā ar elpceļu bojājumiem. Atsevišķas šūnas var būt jebkurā krēpā, tās ir iegarenas, viens gals ir smails, otrs ir strups, nes skropstas, sastopamas tikai svaigās krēpās; bronhiālās astmas gadījumā tiek konstatētas šo šūnu apaļas grupas, kuras ieskauj kustīgas skropstas, radot līdzību ar ciliāriem.
Citoloģiskā izmeklēšana. Tiek pētīti vietējie un krāsainie preparāti. Lai pārbaudītu šūnas, krēpu gabaliņus uzmanīgi izstiepj uz stikla priekšmetstikliņa, izmantojot šķembas. Meklējot audzēja šūnas, materiāls tiek savākts no vietējā parauga. Žāvēto uztriepi fiksē ar metanolu un iekrāso ar Romanovsky-Giemsa (vai Papanicolaou). Vēža šūnām ir raksturīga viendabīga, dažkārt vakuolēta citoplazma no pelēkzilas līdz zilai, liels vaļīgs un bieži vien hiperhromisks purpursarkans kodols ar nukleoliem. Var būt 2-3 vai vairāk kodoli, dažreiz tie ir neregulāras formas; ko raksturo vienas šūnas kodolu polimorfisms.
Vispārliecinošākie ir aprakstītās dabas polimorfo šūnu kompleksi (tsvetn. 13. un 14. att.). Eozinofīli tiek iekrāsoti vai nu pēc Romanovska - Giemsa, vai arī secīgi ar 1% eozīna šķīdumu (2 min.) un 0,2% metilēnzilo šķīdumu (0,5-1 min.).
Saturs
Bronhīta un citu iekaisuma slimību gadījumā nepieciešams veikt vispārēju krēpu testu, pēc kura rezultātu analīzes ārsts varēs noteikt patoloģiskā procesa attīstības raksturu un cēloni. Bojājot elpošanas orgānus, izdalās gļotādas sekrēts, kas nes informāciju par patogēniem, kas kļuvuši par organisma stāvokļa pasliktināšanās katalizatoriem. Tās var būt tuberkulozes mikrobaktērijas, ļaundabīgo audzēju šūnas, strutas vai asiņu piemaisījumi. Tie visi ietekmē pacienta izdalīto krēpu daudzumu un sastāvu.
Kas ir krēpu analīze
Krēpu izmeklēšana ir viena no efektīvākajām metodēm elpceļu slimības rakstura noteikšanai. Daudzas kaites nopietni apdraud cilvēka dzīvību, piemēram, tādas slimības kā aktinomikoze, pūšanas bronhīts, plaušu gangrēna, pneimonija, bronhiālā astma, plaušu abscess u.c. Kad kaitīgie mikroorganismi nonāk cilvēka organismā, tie veicina patoloģiska procesa attīstību, kas stimulē sekrēciju izdalīšanos no elpošanas sistēmas.
Lai diagnosticētu slimību, ārsti veic vispārēju analīzi, kas ietver vairākus posmus: bakterioloģisko, makroskopisko, ķīmisko un mikroskopisko. Katrā pētījumā ir svarīga informācija par sekrēciju, uz kuras pamata tiek sastādīts galīgais medicīniskais ziņojums. Analīzes tiek sagatavotas aptuveni trīs darba dienu laikā, atsevišķos gadījumos iespējama ilgāka kavēšanās.
Kāpēc ir nepieciešami pētījumi
Krēpu mikroskopija tiek veikta pacientiem, kuri cieš no plaušu vai citu elpošanas orgānu slimībām, lai noteiktu slimības cēloni. Gļotādas sekrēcijas izdalās tikai patoloģisku anomāliju klātbūtnē organisma darbībā, tādēļ, ja parādās izdalījumi no elpceļiem, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Klepojot rodas krēpas, gļotu mikroskopiskā analīze palīdz iegūt visu nepieciešamo informāciju par iekaisuma procesa lokalizāciju un stadiju.
Krēpu krāsa un konsistence var atšķirties atkarībā no slimības. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsti nosaka patoloģijas izraisītāju un izvēlas racionālu ārstēšanas kursu. Patogēno mikroorganismu klātbūtne sekrēcijā palīdz apstiprināt vai atspēkot ļaundabīgo audzēju klātbūtni, kas ir svarīgi, veicot galīgo diagnozi.
Kad un kam tas tiek piešķirts?
Krēpu kultūra vispārējai analīzei ir nepieciešama tiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par hroniskām vai akūtām elpošanas sistēmas slimībām. Piemēram, bronhīts, plaušu vēzis, tuberkuloze, pneimonija. Šī cilvēku grupa ir pakļauta riskam, tāpēc regulāras izdalījumu pārbaudes ir kompleksās slimību terapijas neatņemama sastāvdaļa. Gļotas ir jāsavāc pat pēc ārstēšanas kursa, jo dažas kaites mēdz uz laiku pārtraukt darbību.
Kā sagatavoties analīzei
Šī procedūra liek pacientiem ievērot noteiktus noteikumus, kas garantē pētījuma “tīrību”. Cilvēka mutes dobumā ir īpaša flora, kas var sajaukties ar patogēniem izdalījumiem. Lai medicīnas komisijai sniegtu pareizus datus, pacientam jāievēro šādi ieteikumi:
- Dzert daudz silta ūdens.
- Lietojiet atkrēpošanas līdzekļus.
- Pirms procedūras iztīriet zobus un izskalojiet muti.
Kā nodot krēpu analīzei
Pirms krēpu iesniegšanas analīzei tās jāsavāc mājās vai ambulatorā stāvoklī. Pacientam tiek dota sterila burka, kas jāatver tieši pirms procedūras. Vislabāk ir savākt sekrēciju no rīta, jo šajā diennakts laikā tas ir svaigākais. Izmeklēšanai paredzētās krēpas pakāpeniski jāizklepo, bet nekādā gadījumā tās nedrīkst atkrēpot. Lai uzlabotu gļotu sekrēciju, ārsti iesaka:
- Veiciet 3 lēnas ieelpas un izelpas, starp kurām aizturiet elpu 5 sekundes.
- Klepo un izspļauj uzkrāto gļotu testa burkā.
- Pārliecinieties, ka siekalas no mutes neietilpst traukā.
- Atkārtojiet iepriekš minētās darbības, līdz sekrēcijas līmenis sasniedz 5 ml.
- Ja tas neizdodas, varat elpot tvaiku virs pannas ar karstu ūdeni, lai paātrinātu atkrēpošanas procesu.
Kad krēpu savākšana ir pabeigta, burka jānogādā laboratorijā analīzei. Ir svarīgi, lai sekrēcija būtu svaiga (ne vairāk kā 2 stundas), jo saprofīti cilvēka gļotās sāk ļoti ātri vairoties. Šie mikroorganismi traucē noteikt pareizu diagnozi, tāpēc trauks ar gļotām visu laiku no savākšanas līdz transportēšanai jāuzglabā ledusskapī.
Kā pārbaudīt krēpu tuberkulozei
Ilgstošs klepus, kas neapstājas trīs nedēļas, tiek uzskatīts par indikāciju krēpu izmeklēšanai. Aizdomas par tuberkulozi ir nopietna diagnoze, tāpēc patogēnās gļotas tiek savāktas tikai ārsta uzraudzībā. Šis process var notikt stacionārā vai ambulatorā stāvoklī. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, krēpas jāziedo 3 reizes.
Pirmā savākšana notiek agri no rīta, otrā - pēc 4 stundām, bet pēdējā - nākamajā dienā. Ja kāda iemesla dēļ pacients pats nevar ierasties slimnīcā, lai veiktu izmeklējumus, viņa mājās ieradīsies medmāsa un nogādās iegūto sekrēciju uz laboratoriju. Atklājot Koha baktērijas (tuberkulozes mikrobaktērijas), ārsti nosaka atklātas tuberkulozes formas diagnozi.
Laboratorijas pētījumu stadijas
Krēpu analīzes atšifrēšana sastāv no trim posmiem. Pirmkārt, ārstējošais ārsts veic pacienta vizuālu pārbaudi, novērtē patogēnā sekrēta raksturu, krāsu, slāņošanos un citus rādītājus. Iegūtos paraugus izmeklē mikroskopā, pēc tam ir laiks bakterioskopijai. Pēdējais pētījums ir inokulācija uz uzturvielu barotnēm. Veidlapa ar rezultātiem tiek izsniegta trīs dienu laikā pēc izmeklējumu pabeigšanas, pamatojoties uz saņemtajiem datiem, speciālists izdara slēdzienu par slimības būtību.
Dekodēšana
Lai pareizi diagnosticētu pacientu, krēpas tiek novērtētas pēc trim dažādiem rādītājiem. Tiek veikta makroskopiskā, bakterioskopiskā un mikroskopiskā analīze, katra pētījuma rezultāti sniedz skaidru priekšstatu par cilvēka stāvokli. Krāsa, konsistence, smarža, sadalījums slāņos un ieslēgumu klātbūtne ir galvenie sekrēta makroskopiskās analīzes rādītāji. Piemēram, dzidras gļotas rodas cilvēkiem ar hroniskām elpceļu slimībām.
Sarūsējušo sekrēta nokrāsu rada asiņaini piemaisījumi (sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās), kas bieži norāda uz tuberkulozes, lobāras pneimonijas un vēža klātbūtni. Abscesam, gangrēnam vai bronhītam raksturīgas strutainas krēpas, kas veidojas, uzkrājoties baltajām asins šūnām. Izdalījumu dzeltenā vai zaļā krāsa liecina par patoloģisku procesu plaušās. Izdalījuma viskozā konsistence var būt iekaisuma vai antibiotiku lietošanas sekas.
Kurshman spirāles krēpās, kas ir baltas vītņotas caurules, liecina par bronhiālās astmas klātbūtni. Mikroskopiskās un bakterioskopiskās analīzes rezultāti sniedz informāciju par patogēno mikroorganismu vai baktēriju saturu gļotās. Tajos ietilpst: diplobacillus, netipiskas šūnas, stafilokoki, eozinofīli, helminti, streptokoki. Plaušu tūskas laikā izdalās serozs krēpas, Dītriha aizbāžņi tiek konstatēti pacientiem, kuri cieš no gangrēnas vai bronhektāzes.
Norm
Veselam cilvēkam lielo bronhu dziedzeri veido sekrēciju, kas tiek norīta, kad izdalās. Šīm gļotām piemīt baktericīda iedarbība un tās kalpo elpceļu attīrīšanai. Taču pat neliela daudzuma krēpu parādīšanās liecina, ka organismā attīstās patoloģisks process. Tas var būt plaušu sastrēgums, akūts bronhīts vai pneimonija. Vienīgais izņēmums ir smēķētāji, jo viņi pastāvīgi ražo gļotas.
Atsevišķu sarkano asins šūnu klātbūtne sekrēciju analīzes laikā ir normāla un neietekmē diagnostikas rezultātus. Traheobronhiālo gļotu daudzumam, kas katru dienu rodas cilvēkiem, vajadzētu būt no 10 līdz 100 ml. Noteiktās normas pārsniegšana norāda uz papildu pārbaužu nepieciešamību. Ja nav noviržu, MTB uztriepes rezultātam jābūt negatīvam.
Iespējamās patoloģijas
Parasti cilvēkam nedrīkst būt krēpu izdalījumi, tādēļ, ja parādās aizdomīga rakstura gļotas, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie speciālista. Izmantojot bakterioskopisko izmeklēšanu, tiek noteikts patogēna veids, uztriepe ar grampozitīvām baktērijām kļūst zila, bet ar gramnegatīvām - rozā. Mikroskopiskā analīze palīdz atklāt bīstamas patoloģijas, kas ietver audzēja šūnas, elastīgās šķiedras, alveolu makrofāgus utt. Pamatojoties uz gļotu rezultātiem, ārsts nosaka terapiju.
Epitēlijs krēpās
Mikroskopiskā krēpu izmeklēšana bieži atklāj plakanšūnu epitēlija šūnas, taču tas neietekmē analīzes rezultātus. Kolonnu epitēlija šūnu noteikšana var norādīt uz tādu slimību klātbūtni kā astma, bronhīts vai plaušu vēzis. Vairumā gadījumu iepriekš minētie veidojumi ir nazofarneksa gļotu piemaisījumi un tiem nav diagnostiskas vērtības.
Alveolārie makrofāgi krēpās
Retikuloendotēlija šūnas var atrast cilvēkiem, kuri ilgstoši ir bijuši saskarē ar putekļiem. Alveolāro makrofāgu protoplazmā ir fagocitētas daļiņas, ko sauc par "putekļu" šūnām. Daži no iepriekš minētajiem mikroorganismiem ietver hemoglobīna sadalīšanās produktu - hemosiderīnu, tāpēc tiem tika dots nosaukums "sirds defektu šūnas". Šādi veidojumi rodas pacientiem, kuriem diagnosticēts plaušu infarkts, mitrālā stenoze un plaušu sastrēgums.
Leikocīti
Jebkurš sekrēts satur nelielu skaitu leikocītu, bet neitrofilu uzkrāšanās liecina, ka ir strutojoši izdalījumi. Ar bronhiālo astmu pacientam var konstatēt eozinofilus, kas raksturīgi arī šādām slimībām: vēzis, tuberkuloze, infarkts, pneimonija, helmintiāze. Cilvēkiem, kuri cieš no garā klepus, tiek konstatēts liels skaits limfocītu. Dažreiz to skaita palielināšanās cēlonis ir plaušu tuberkuloze.
Sarkanās asins šūnas
Cilvēka gļotas var saturēt vienu sarkano asins šūnu daudzumu, kas nekādi neietekmē viņa veselību. Attīstoties patoloģiskiem procesiem, piemēram, plaušu asiņošanai, sarkano asins šūnu skaits ievērojami palielinās, kas izraisa hemoptīzi. Svaigu asiņu klātbūtne gļotādos izdalījumos liecina par neizmainītu sarkano asins šūnu klātbūtni, bet, ja asinis ir aizturētas elpceļos, tad pēc tā tiek noteiktas izskalotās šūnas.
Charcot-Leyden kristāli krēpās
Plaušu audiem sadaloties, veidojas tā sauktās elastīgās šķiedras. Viņu slepenais izskats norāda uz plaušu abscesa, tuberkulozes, vēža vai gangrēnas klātbūtni. Pēdējā slimība var rasties bez elastīgo šķiedru klātbūtnes, jo tās dažreiz izšķīdina gļotu enzīmi. Bezkrāsaino Charcot-Leyden kristālu īpatnība ir augstais eozinofilu saturs, kas raksturīgs tādām slimībām kā bronhiālā astma un eozinofīlā pneimonija.
Elastīgās šķiedras
Charcot-Leyden kristāli nav vienīgais elastīgo šķiedru pārstāvis. Kurshman spirāles bieži atrodamas daudzu pacientu, kas cieš no elpceļu slimībām, krēpās. Tie ir cauruļveida ķermeņi, kas dažkārt ir redzami pat ar neapbruņotu aci. Citos gadījumos kristāli tiek atklāti, mikroskopiski izmeklējot gļotas. Cauruļveida ķermeņi var paredzēt pneimonijas, bronhiālās astmas un plaušu tuberkulozes attīstību.
Eozinofīli krēpās
Video
Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Rakstā minētie materiāli neveicina pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.
Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!