საშვილოსნოს ამოღებისას ლაპაროსკოპიული მეთოდების გამოყენება. საშვილოსნოს მოცილება ლაპაროსკოპიული მეთოდით: ტექნიკის გამოყენების რაციონალურობა საშვილოსნოს და საკვერცხეების მოცილება ლაპაროსკოპიული მეთოდით
![საშვილოსნოს ამოღებისას ლაპაროსკოპიული მეთოდების გამოყენება. საშვილოსნოს მოცილება ლაპაროსკოპიული მეთოდით: ტექნიკის გამოყენების რაციონალურობა საშვილოსნოს და საკვერცხეების მოცილება ლაპაროსკოპიული მეთოდით](https://i0.wp.com/vashamatka.ru/wp-content/uploads/2017/11/laparoskopiya_matochnih_trub_1094_718.jpg)
40 წელზე უფროსი ასაკის ქალი მოსახლეობის დაახლოებით 30%-ს ჰისტერექტომიის პრობლემა აწყდება. სამწუხაროდ, ზოგჯერ ეს არის ყველაზე შესაფერისი მეთოდი, რომელიც საშუალებას მოგცემთ განთავისუფლდეთ პათოლოგიებისგან, ენდომეტრიოზისგან, კიბოსგან, რომლებსაც თან ახლავს დიდი სისხლის დაკარგვა. მათ, ვინც გაიკეთა ჰისტერექტომია (საშვილოსნოს ამოღება), ხშირად პანიკაშია. თუმცა, ეს ყველაფერი ცუდი არ არის. დასავლეთის ქვეყნებში დიდი ხანია გამოიყენება 45 წლის შემდეგ ქალის საშვილოსნოს ამოღება მრავალი დაავადების თავიდან ასაცილებლად. ამ საკითხში მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, თუ რა მეთოდი იქნება გამოყენებული მოცილებისთვის. რამდენიმეა, მაგრამ ამ სტატიაში ლაპაროსკოპიულ ჰისტერექტომიაზე ვისაუბრებთ.
კოლაფსი
რა არის ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია?
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია არის ქალის მთავარი ორგანოს (საშვილოსნოს) მოცილება ლაპაროსკოპის გამოყენებით.
პრაქტიკოსი ქირურგების აზრით, მოცილების ეს მეთოდი არის ყველაზე ნაზი და აქვს უმცირესობის გართულებები. რატომ ავირჩიოთ ეს კონკრეტული მეთოდი ასეთი რთული ოპერაციისთვის?
- ლაპაროსკოპიას აქვს მინიმალური ინვაზიური შედეგები;
- ოპერაცია თითქმის უმტკივნეულოა;
- არ იწვევს წებოვან პროცესებს;
- იგი თითქმის არ ტოვებს ნაწიბურებს პაციენტის მუცელზე (ესთეტიკური ასპექტის გათვალისწინებით უზარმაზარი პლუსია);
- ლაპაროსკოპიის დროს შესაძლებელია საშვილოსნოსთან ერთად არ მოხდეს ისეთი მნიშვნელოვანი ორგანოების ამოღება, როგორიცაა მაგალითად საშვილოსნოს ყელი;
- რეაბილიტაციის ხანმოკლე პერიოდი გარკვეული პლიუსია, რადგან ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის შემდეგ ქალს რამდენიმე საათის შემდეგ უკვე შეუძლია სიარული, 4 დღის შემდეგ გაწეროს საავადმყოფოდან და ორ კვირაში დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრებას;
- ოპერაციის შემდეგ გართულებების მინიმალური რისკი;
- სწრაფი დაბრუნება სექსუალურ ცხოვრებაში, კერძოდ, 4 კვირის შემდეგ.
რა შემთხვევებში ტარდება ოპერაცია?
საშვილოსნოს ჰისტერექტომიის ძირითადი მიზეზი არის თავად ორგანოს ან დანამატების კიბო (საკვერცხე, საშვილოსნოს ყელი, მილები). ამ მიზეზის გარდა, არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომლებზეც ნაჩვენებია ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია.
- სწრაფად განვითარებადი საშვილოსნოს ფიბრომა, განსაკუთრებით პრემენოპაუზის დროს;
- ექტროპიონი - საშვილოსნოს ყელის ინვერსია საშოში;
- საშვილოსნოს კიბოსწინარე დაავადებები;
- ენდომეტრიუმის არანორმალური ზრდა (ადენომიოზი);
- სტადია 1 ენდომეტრიუმის კიბო;
- ორგანოს პროლაფსი (ამ შემთხვევაში, ექიმები უპირატესობას ანიჭებენ ვაგინალურ ჰისტერექტომიას);
- მრავლობითი პოლიპები;
- ენდომეტრიუმის ატიპია;
- მუდმივი სისხლდენა საშვილოსნოდან, რომლის მიზეზის დადგენა რთულია;
- მუდმივი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
- Spikes.
კიდევ ერთი შემთხვევა, როდესაც ჩატარდება ჰისტერექტომია, არის ძუძუს კიბო. საშვილოსნო და მკერდი მჭიდროდ არის დაკავშირებული. აქედან გამომდინარე, არსებობს მეტასტაზების გადატანის შესაძლებლობა რეპროდუქციულ ორგანოებში.
ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის უპირატესობების მიუხედავად, ეს ოპერაცია შეიძლება ყველასთვის შესაფერისი არ იყოს. ქვემოთ მოცემულია ამ მეთოდის გამოყენებით ოპერაციის ჩატარების უკუჩვენებების ჩამონათვალი.
- კანქვეშა ცხიმის დიდი რაოდენობა (არ არის რეკომენდებული ჭარბი წონის ქალებისთვის);
- ინფექციები და ანთებები მწვავე ფაზაში;
- მუცლის ადჰეზიები;
- სითხის არსებობა პერიტონეუმში 1 ლიტრი მოცულობით;
- საშვილოსნოს დიდი ზომა ორსულობის 16-20 კვირიდან;
- მოცულობითი ცისტები საკვერცხეებზე.
ამ შემთხვევაში ქალს სთავაზობენ აირჩიოს ჰისტერექტომიის სხვა მეთოდი. ეს ჩვეულებრივ ამოღებულია ვაგინალურად.
როგორ მოვემზადოთ პროცედურისთვის?
მიუხედავად იმისა, რომ თავად ოპერაცია ერთ საათზე ნაკლებს გრძელდება, მის მომზადებას დაახლოებით ორი კვირა დასჭირდება. რას მოიცავს ეს? უპირველეს ყოვლისა, ეს ნიშნავს ყველა სახის ტესტის გავლას.
- ბიოქიმია;
- ჯგუფი და რეზუსი;
- ჰეპატიტი;
- სიფილისი;
- კოაგულაცია;
- გლუკოზის დონე.
შარდი ორგანიზმში შაქრის დასადგენად.
ამ ტესტების გარდა, თქვენ ასევე უნდა გაიაროთ შემდეგი პროცედურები:
- ვაგინალური ნაცხი;
- ფლუოროგრაფია;
- გულის კარდიოგრამა;
- ორგანოს ულტრაბგერა;
- საშვილოსნოს ყელის კოლპოსკოპია;
- დამატებითი კონსულტაცია სპეციალისტებთან, როგორიცაა თერაპევტი, ენდოკრინოლოგი, კარდიოლოგი.
თუ პაციენტს დანიშნეს ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია ფიბროიდების გამო, ის პირველ რიგში გაივლის კირეტაჟს მასალის ჰისტოლოგიაზე გასაგზავნად.
ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე ქალმა უნდა მოამზადოს სხეული. პირველ რიგში, მოიცილეთ ყველა პუბიული თმა. ჰისტერექტომიის წინა დღეს ქალმა ჯობია არ ჭამოს. დილით ნაწლავის მოძრაობა უნდა გქონდეთ.
საავადმყოფოში მისვლისთანავე პაციენტს გადაეცემა სპეციალური წინასაოპერაციო ფორმა, რომელიც უნდა შეავსოს. შემდეგ ქალი იგზავნება საოპერაციო ოთახში.
Პროცედურა
ლაპაროსკოპიული მოცილება ხორციელდება სპეციალური ლაპაროსკოპის აპარატის გამოყენებით. ქალს უტარდება ანესთეზია, რაც იწვევს ზოგად ანესთეზიას. შემდეგ ოპერაცია მიმდინარეობს ქვემოთ მოცემული პუნქტების მიხედვით.
- მუცლის ზედაპირს ამუშავებენ სპეციალური ანტისეპტიკებით დეზინფექციისთვის.
- ინსტრუმენტების ჩასართავად კეთდება რამდენიმე ჭრილობა პერიტონეუმში. პირველ რიგში, ნახშირორჟანგი გამოიყოფა პერიტონეუმის კედლების ორგანოებისგან გამოსაყოფად. ეს აფართოებს თქვენს ჰორიზონტს.
- შემდეგ ჩასმულია ლაპაროსკოპი ვიდეო კამერით, რომელიც გამოსახავს სურათს ეკრანზე.
- შემდეგ ჭრილში შეჰყავთ მანიპულატორი, რომელიც გამოიყენება ორგანოს ამოკვეთისა და ამოღების ყველა მოქმედების შესასრულებლად. ამისათვის ჯერ ლიგატების მოკვეთა ხდება, ჭურჭლის კაუტერიზაცია ხდება, შემდეგ საშვილოსნოს ამოკვეთა და საშოდან ამოღება ხდება. თუ ორგანო ძალიან დიდია, მას შიგნიდან აჭედებენ და შემდეგ ამოიღებენ.
- ამის შემდეგ ხდება სისხლძარღვების ლიგირება და პერიტონეუმის გამოკვლევა პოსტოპერაციული სისხლისა და ლიმფური სითხის არსებობისთვის.
- ამოიღეთ ნახშირორჟანგი და ამოიღეთ ყველა ინსტრუმენტი.
- მანიპულატორების ჩასმის ადგილებში იდება ნაკერები.
ასეთი ოპერაცია შეიძლება გაგრძელდეს 15 წუთი, ან შესაძლოა 1,5 საათი. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე და დიაგნოზზე, რომელიც იწვევს ლაპაროსკოპიულ ჰისტერექტომიას.
ოპერაციის ჩატარების პროცედურა ნაჩვენებია სურათზე.
პროცედურის შემდეგ აღდგენის პერიოდი
ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ქალი საავადმყოფოში რჩება საშუალოდ დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში. ექიმები მუდმივად აკონტროლებენ პაციენტის მდგომარეობას. ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის შემდეგ აღდგენის პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ასაკზე, ოპერაციის მიმდინარეობაზე და ამოღებული ორგანოების მოცულობაზე.
ოპერაციიდან პირველ დღეს ქალი იგრძნობს ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში. Ეს ნორმალურია. ტკივილის შესამსუბუქებლად ქალს შეიძლება დაენიშნოს ანალგეტიკები. თუ ტკივილი ძალიან ძლიერია, მას შესაძლოა ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლებიც კი დაუნიშნონ.
მიუხედავად ტკივილისა, პაციენტმა უნდა დაიწყოს სიარული რამდენიმე საათის შემდეგ. ფიზიკური აქტივობა ხელს უწყობს თრომბოფლებიტის თავიდან აცილებას.
ლაპაროსკოპიის შემდეგ ქალს მოეთხოვება სპეციალური სახვევი და ელასტიური წინდები. ამ ტიპის ტანსაცმლის ტარება დაახლოებით ორი კვირის განმავლობაში დაგჭირდებათ. თქვენ თვითონ არ შეგიძლიათ მისი ამოღება. გადაწყვეტილებას ექიმი იღებს.
არ დაივიწყოთ ყველაზე მკაცრი ანტისეპტიკური მკურნალობა. საავადმყოფოში სამედიცინო პერსონალი ამას რეგულარულად აკეთებს. სახლში მოვლის დროს პაციენტი ნაკერებს სპეციალური ხსნარებითაც დაამუშავებს.
ჰისტერექტომიის შემდეგ, ხშირია ლაქების გამოჩენა. ამ ფენომენმა არ უნდა შეგაშინოთ. გამოიყენეთ ბალიშები გამონადენის პერიოდში. ამას ჩვეულებრივ 2-3 კვირა სჭირდება.
რაც შეეხება კვებას, ასევე არსებობს პოსტოპერაციული დიეტა. ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის შემდეგ პირველ დღეს შეგიძლიათ მხოლოდ სითხეების დალევა. მეორე დღეს უმჯობესია მიირთვათ დაფქული საკვები. სამომავლოდ კი, შეგიძლიათ თქვენს მენიუში შეიტანოთ ნაცნობი კერძები, მაგრამ ნუ გაიტაცებთ შემწვარ და შებოლილ საკვებს. ძლიერი სასმელების, დაკონსერვებული საკვების და ცომეულის აკრძალვა.
აკრძალვები ჰისტერექტომიის შემდეგ:
- სპორტი, ფიზიკური დატვირთვა;
- სექსი პირველი 4-6 კვირის განმავლობაში;
- 3 კგ-ზე მეტი წონის სიმძიმის აწევა;
- საუნების, საცურაო აუზების, აუზების მონახულება;
- არ მიიღოთ აბაზანები.
შესაძლო შედეგები და გართულებები
ეს ოპერაცია იწვევს შედეგებს და გართულებებს ქირურგიული ჩარევის ქვეშ მყოფი ქალების 100%-დან მხოლოდ 1%-ში. რა ფენომენებს მოიცავს ეს 1%?
- შინაგანი ორგანოების დაზიანება;
- პერიტონეუმის პუნქციისას ხდება სისხლძარღვების დაზიანება;
- Spikes;
- გართულებების ინფექციური ხასიათი;
- სპეციალური რეაქციები ნახშირორჟანგზე.
შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ოპერაციის შემდეგ?
ჰისტერექტომია გულისხმობს საშვილოსნოს მოცილებას. საშვილოსნო არის ორგანო, რომელშიც ბავშვი იბადება. თუ საშვილოსნო არ არის, მაშინ ორსულობაზე საუბარი არ შეიძლება. ოპერაციის შემდეგ ქალს მენსტრუაციაც კი არ აქვს.
თუ ქალი ოცნებობს ბავშვის გაჩენაზე ასეთი ოპერაციის შემდეგ, მაშინ მისთვის ერთადერთი გამოსავალი შეიძლება იყოს სუროგაცია ან ბავშვთა სახლიდან ბავშვის შვილად აყვანა.
ფასი
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის ფასები დამოკიდებულია კლინიკაზე და ქალაქზე, სადაც ოპერაციები ტარდება. ქვემოთ მოცემულია სამი ცენტრი, რომელიც ასრულებს ასეთ ოპერაციებს.
მართლაც, საშვილოსნოს მოცილება ლაპაროსკოპიით უფრო ძვირია, ვიდრე სხვა მეთოდები. მაგრამ პაციენტი ზედმეტად იხდის იმ ფაქტს, რომ მეთოდი გამოიწვევს მინიმალურ შედეგებს და გართულებებს.
ასე რომ, თუ თქვენმა ექიმმა ბრძანა ჰისტერექტომია, გონივრული იქნებოდა მისი გაკეთება ლაპაროსკოპიით. ეს მეთოდი კარგად დაამტკიცა და მხოლოდ დადებითი მიმოხილვები აქვს.
ნაპოვნია 92 კლინიკა, რომლებიც გვთავაზობენ ჰისტერექტომიის მომსახურებას
რა ღირს ჰისტერექტომია მოსკოვში
ჰისტერექტომიის ფასები მოსკოვში 20,700 რუბლიდან. 590881 რუბლამდე..
საშვილოსნოს მოცილება: მიმოხილვები
პაციენტებმა დატოვეს 3818 მიმოხილვა კლინიკებზე, რომლებიც გვთავაზობენ ჰისტერექტომიის ქირურგიას
რა არის ჰისტერექტომია?
ჰისტერექტომია არის საშვილოსნოს ქირურგიული მოცილება. სრული მოცილებით, მთელი ორგანო ამოღებულია, ნაწილობრივი მოცილებით, საშვილოსნოს ყელი ხელუხლებელი რჩება. ტოტალური ჰისტერექტომიის დროს ამოღებულია ერთი ან ორივე საკვერცხე და ფალოპის მილები.
მოცილება შეიძლება გაკეთდეს ლაპაროსკოპიულად, რობოტით ან საშოში. თუ საშვილოსნო დიდია ან ექიმმა უნდა შეამოწმოს ქვედა მუცლის სხვა ორგანოების მდგომარეობა, მაშინ მოცილება ხდება მუცლის კედლის მეშვეობით ღია დაშვებით.
რა შემთხვევაში მიმართავენ ინტერვენციას?
მოცილება ხდება შემდეგ შემთხვევებში:
- საშვილოსნოს, საშვილოსნოს ყელის ან საკვერცხეების ონკოლოგიური დაავადებები
- მიომა,
- საშვილოსნოს პროლაფსი
- ენდომეტრიოზი,
- Ქრონიკული ტკივილი
- ადენომიოზი.
ონკოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში, მოცილებას მიმართავენ მხოლოდ წარუმატებელი კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ.
როგორ მოვემზადოთ მოცილებისთვის?
ოპერაციის დაწყებამდე ექიმი ჩაატარებს ტესტებს და კვლევებს, რომელთა შედეგებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკაზე:
- საშვილოსნოს ყელის ციტოლოგია,
- ენდომეტრიუმის ბიოფსია,
- მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა.
ჩარევამდე უშუალოდ ჩაუტარდება კლიმატი და ვაგინალური ტუალეტი, ჩაუტარდება ანტიბიოტიკების და სხვა მედიკამენტების ინექცია.
Როგორ მიდის საქმეები?
მოცილება ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. პროცედურა ჩვეულებრივ გრძელდება ერთიდან ორ საათამდე. დაწყებამდე ბუშტის დაცლა ხდება კათეტერის გამოყენებით. ჭრილობების ტიპი დამოკიდებულია მითითებებზე და შეიძლება იყოს მინიმალური ლაპაროსკოპიული ტექნიკით და დიდი მუცლის დაშვებით. ქირურგი გამოყოფს საშვილოსნოს მიმდებარე ორგანოებს, ქსოვილებს და სისხლძარღვებს. საჭიროების შემთხვევაში, მას შეუძლია ამოიღოს საკვერცხეები ან ფალოპის მილები.
რას უნდა ველოდოთ მოხსნის შემდეგ?
ოპერაციის შემდეგ ექიმები აკვირდებიან პაციენტს ინტენსიურ მკურნალობაში:
- აკონტროლეთ ტკივილის სინდრომი
- თავიდან აიცილეთ სისხლდენის და ინფექციის შესაძლებლობა.
თქვენ დაგჭირდებათ ორი ან მეტი დღის გატარება საავადმყოფოში, ჰიგიენური ბალიშების გამოყენებით სისხლისა და სხვა სეკრეციის შესაგროვებლად.
ნორმალურად დაბრუნებას დაახლოებით ექვსი კვირა დასჭირდება. თუ საკვერცხეები ამოიღეს, ქალი გაივლის მენოპაუზის. თუ ისინი შენარჩუნებულია, მენოპაუზია შეიძლება ადრე მოხდეს. ჩარევიდან ექვსი კვირის განმავლობაში რეკომენდებულია სექსისგან თავის შეკავება და მძიმე საგნების აწევა. ქალი ვერასოდეს დაორსულდება.
რა გართულებები შეიძლება იყოს?
ჩარევა უსაფრთხოა, მაგრამ, როგორც ნებისმიერი სერიოზული ოპერაციის შემთხვევაში, არსებობს გართულებების რისკი:
- ინფექცია, სისხლდენა,
- თრომბოზი,
- რეაქცია ანესთეზიაზე
- საშარდე გზების, სწორი ნაწლავის ან მენჯის სხვა ორგანოების დაზიანება.
- მენოპაუზის ადრეული დაწყება.
- გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და მეტაბოლური სინდრომის გაზრდილი რისკი 35 წლამდე,
- Შარდის შეუკავებლობა,
- ვაგინალური ფისტულა, ვაგინალური პროლაფსი,
- Ქრონიკული ტკივილი.
რა შედეგები მიიღწევა?
სიმპტომების შემსუბუქებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ცხოვრების ხარისხი და შეინარჩუნოს იგი საშიში დაავადებებისგან გამოჯანმრთელების პერიოდში. მეორეს მხრივ, ქალებმა შეიძლება განიცადონ მწუხარება და შესაძლოა დეპრესია ნაყოფიერების დაკარგვის გამო.
გინეკოლოგიური პათოლოგიები- ძალიან "პოპულარული" პრობლემა მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებს შორის, რომელიც, სამწუხაროდ, არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება გადაწყდეს კონსერვატიული თერაპიის დახმარებით, განსაკუთრებით ისეთ სიტუაციებში, როდესაც საქმე ეხება კიბოს სიმსივნეებს საშვილოსნოს ღრუში ან სასქესო ორგანოს სხვა ორგანოებში. .
ასეთ პირობებში პათოლოგიისგან თავის დაღწევის ერთადერთი ეფექტური მეთოდია ორგანოს ამოღების ჩარევა, რომელიც ქირურგიულ გინეკოლოგიაში ერთ-ერთ ყველაზე გამოყენებად ითვლება.
ქალის რეპროდუქციული ორგანოს ამოღების ქირურგიული ჩარევა ძალიან ძლიერი გამოცდაა ყველა ქალისთვის, რადგან ეს მანიპულირება არა მხოლოდ იწვევს ძლიერ ტკივილს, არამედ ფსიქოლოგიურ დარტყმას იწვევს, რაც იწვევს ემოციურ ჩაგვრას და არასრულფასოვნების განცდას.
ბევრს მიაჩნია, რომ საშვილოსნოს ამოკვეთის შემდეგ სიცოცხლე აღარ არის სავსე სექსუალური ლტოლვისა და კონტაქტის თვალსაზრისით, მაგრამ ნებისმიერ პაციენტს უბრალოდ უნდა ესმოდეს, რომ ჩატარებული ოპერაცია აჩერებს კიბოს სამწუხარო პერსპექტიულ განვითარებას, რითაც გადაარჩენს მის სიცოცხლეს.
ვის სჭირდება საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია, რამდენი სახის ჩარევა არსებობს თანამედროვე გინეკოლოგიაში, როგორია საშვილოსნოს ამოღების ქირურგიული მანიპულაციის შედეგების მომზადება და პროგნოზი?
ასეთი კითხვები საკმაოდ პოპულარულია მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებში, რომლებმაც გადალახეს 40 წლის ზღვარი, რომლებიც იმყოფებიან პათოლოგიების განვითარების რისკის ქვეშ, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ მკურნალობას.
ჩვენებები ჰისტერექტომიისთვის
ქირურგიულ გინეკოლოგიაში საშვილოსნოს ამპუტაციის პროცედურას აქვს საკუთარი სახელი - ჰისტერექტომია; იგი მითითებულია იმ სიტუაციებში, როდესაც მედიკამენტურ თერაპიას დადებითი შედეგი არ მოჰყოლია ან როდესაც პაციენტმა დახმარებას ძალიან გვიან მიმართა.
ევროპის ზოგიერთ ქვეყანაში ჰისტერექტომია კეთდება იმ პაციენტებზეც კი, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს კიბოს განვითარების მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ან ქალის სურვილის მიხედვით, რომელსაც არ სურს საკუთარი შვილები და ეშინია რთული გინეკოლოგიური პათოლოგიების ჩამოყალიბების.
ჩვენი ქვეყნის მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებისთვის რეპროდუქციული ფუნქცია ძალზე მნიშვნელოვანია, ამიტომ ძალიან იშვიათად შეხვდებით პაციენტს, რომელსაც ექიმის რეკომენდაციის გარეშე რეპროდუქციული ორგანო მოხსნიდა.
ჰისტერექტომია შეიძლება დანიშნოს ექიმმა რეპროდუქციული და სასქესო ორგანოების ისეთი დარღვევების ან დაავადებების დროს, როგორიცაა:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/obshhie-patolgoii.jpg)
საშვილოსნოს ამოკვეთას ონკოლოგები მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში უნიშნავენ, რადგან მისი განხორციელება სრულიად ართმევს ქალს რეპროდუქციულ ხარისხს. ეს ღონისძიება ტარდება ფიბროიდების და სხვა რთული პათოლოგიების დროს.
მიომა
საშვილოსნოს ღრუში ფიბროიდების ამოღების ჩარევა ტარდება მიასმატური სიმსივნეების მნიშვნელოვანი ზრდის, დიდი მოცულობის სიმსივნეების და სხვა რთული პირობების შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია მიომექტომიის ან ემბოლიზაციის ჩატარება.
საშვილოსნოს ამოკვეთა ფიბროიდების გამო– შედეგი შეიძლება ყოველთვის არ მოეწონოს პაციენტს, ვინაიდან ოპერაციის დროს ზოგჯერ ამოღებულია არა მხოლოდ საშვილოსნო, არამედ მისი დანამატები, ფალოპის მილები და 40%-ში ხდება საკვერცხეების ამოკვეთაც.
ტერმინი ფიბრომა სამედიცინო პრაქტიკაში გულისხმობს კუნთისა და შემაერთებელი სტრუქტურის კეთილთვისებიან ნეოპლაზმას.
ხშირად ფორმირება საშვილოსნოში ვითარდება. ფიბროიდები ყველა ზომისაა.
როდესაც სიმსივნის მიომატოზური კვანძები 6 სმ-ზე მეტია და საშვილოსნო მნიშვნელოვანი ზომისაა, გესტაციის მე-12 კვირის მსგავსი, მაშინ ასეთი კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმა დიდია.
ფიბროიდების მოშორების მიზნით, შეიძლება მითითებული იყოს ჩარევის ერთ-ერთი შემდეგი ტიპი:ლაპაროსკოპიული ან მუცლის მიომექტომია, ჩარევა რეპროდუქციული ორგანოს ამოკვეთაზე.
ამ პათოლოგიისთვის ჰისტერექტომია ნაჩვენებია, როგორც უკანასკნელი საშუალება, როდესაც სხვა მეთოდები წარუმატებელია, ან პაციენტის ასაკობრივი კატეგორია 40 წელზე მეტია.
საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი ფენის ზრდის პროცესს საკვერცხეებში, პერიტონეუმში, ფალოპის მილებში და სხვა ადგილებში, სადაც მისი არსებობა არ უნდა იყოს, მედიცინაში ეწოდება.
ეს პათოლოგია დაკავშირებულია ახლომდებარე ორგანოების ანთებასთან, რომლებზეც იზრდება საშვილოსნოს შიდა შრე, მტკივნეულ გამოვლინებებს კრიტიკულ დღეებში და ვაგინალურ გამონადენთან.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ენდომეტრიოზის დროს, საჭირო ხდება საშვილოსნოს ამოკვეთა.
თუმცა, ეს ღონისძიება ყოველთვის არ არის ეფექტური დაავადების სრულად აღმოსაფხვრელად.
ამ პათოლოგიისთვის საშვილოსნოს ჰისტერექტომია ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ სურთ მეტი შვილის გაჩენა.
პაციენტის სიცოცხლისთვის საფრთხის აღმოსაფხვრელად, სპეციალისტებმა შეიძლება დანიშნონ ჰისტერექტომია.
ასეთ ვითარებაში ხშირად ტარდება რადიკალური ჩარევა.
ამოკვეთილია საშვილოსნოს ყელი, საშოს ზედა ფრაგმენტი, საშვილოსნო, ფალოპის მილები, საკვერცხეები და მიმდებარე ქსოვილები და ლიმფური კვანძები.
ჰისტერექტომიისა და ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ამოკვეთის შემდეგ პაციენტს ენიშნება სხივური მკურნალობისა და რადიოთერაპიის კურსი.
ოპერაციის ჩატარების დროისთვის მას შეუძლია წინასწარ განსაზღვროს ორგანიზმში ავთვისებიანი ზრდის შემდგომი ფორმირება.
ფიბრომატოზური კვანძების ნეკროზი
საშვილოსნოს ფიბროიდების ყველაზე მძიმე გადახრა, რომელიც დაკავშირებულია ფიბრომატოზური უჯრედების სიცოცხლის მდგრადი კვების ნაკლებობასთან ან არარსებობასთან, მტკივნეული შეგრძნებებისა და შეშუპების განვითარების პერსპექტივით. დაზიანებული უბნის პალპაცია აძლიერებს ტკივილს, იწვევს ღებინებას, ცხელებას და პერიტონეუმის გაღიზიანებას.
ინფექციის შეღწევა იწვევს ტკივილის უფრო მნიშვნელოვან გამოვლინებებს. ოპერატიული ღონისძიების სახეობა განისაზღვრება მხოლოდ ინდივიდუალურად. ოპერაციის შედეგი დაკავშირებულია პაციენტის ასაკობრივ კატეგორიასთან და ჯანმრთელობის ზოგად მდგომარეობასთან.
საშვილოსნოს დაწევა და პროლაფსი
ამ გადახრის უზრუნველსაყოფად მიჩნეულია მენჯის და პერიტონეუმის კუნთების სისუსტე. დაავადების ფორმირებას ხელს უწყობს ანთება, ენდოკრინული დარღვევები, მრავალრიცხოვანი მშობიარობა და ფიზიკურად მძიმე შრომა.
თუ დაავადების საწყის ეტაპზე მკურნალობისგან მოსალოდნელი შედეგი არ არის, საჭირო ხდება რადიკალური მეთოდი – ჰისტერექტომია. ამოკვეთა გულისხმობს მოვლენების განვითარების ორ გზას:
- საშვილოსნოს და ვაგინალური მოცილება;
- საშოს ფრაგმენტული ამოკვეთა, რომელიც საშუალებას აძლევს სექსუალურ აქტივობას.
მართლა საჭიროა ოპერაცია?
ქირურგიული ჩარევის ჩატარების მიზანშეწონილობას, რომელიც მიზნად ისახავს საშვილოსნოს დანამატების და თავად საშვილოსნოს ამოკვეთას, განსაზღვრავს მხოლოდ ექიმი.
მზადება ოპერაციისთვის
ოპერაციისთვის სრულად მომზადებისთვის ქირურგმა უნდა მოაგროვოს მინიმუმ 0,5 ლიტრი სისხლი, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება გადასცეს პაციენტს.
თუ პაციენტს აქვს მეორე ან მესამე ხარისხის რკინის დეფიციტი, მაშინ ჩარევამდე მას სისხლის გადასხმა უტარდება.
ატროფიული კოლპიტის დიაგნოზის შემთხვევაში პაციენტი გადის თერაპიის კურსს, რომელიც მიზნად ისახავს დაზიანებული ქსოვილების ნორმალიზებას.
თრომბის წარმოქმნის ცნობილი ტენდენციის მქონეებს განსაკუთრებული ყურადღებით ამზადებენ.
ასეთი პაციენტები იყენებენ წამლებს თრომბის წარმოქმნის შესამცირებლად, სისხლის სიმკვრივის დასარეგულირებლად და არტერიების და სისხლძარღვების ნორმალურ ტონუსზე მოსაყვანად.
თუ ვარიკოზული ვენებისადმი მიდრეკილება შეინიშნება, პაციენტმა უნდა გაიაროს ფეხების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ოპერაციის დროს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ანტიბიოტიკები ინიშნება და პაციენტს ანესთეზიის ქვეშ უტარებენ.
პრაქტიკაში, ქირურგიაში გამოუყენებელი წესი არსებობს: სანამ რაიმე უმნიშვნელო ქირურგიული პროცედურაც კი ჩატარდება, თითოეულმა პაციენტმა აუცილებლად უნდა მიიღოს რჩევა სპეციალისტებისგან, როგორიცაა ფლბოლოგი და სისხლძარღვთა ქირურგი.
აანალიზებს
ვინაიდან საშვილოსნოს და საკვერცხეების ამოკვეთის ოპერაცია საკმაოდ რთულია, მისი განხორციელების შემდეგ ჩნდება მრავალი გართულება, ამიტომ ოპერაციაზე მყოფმა პირმა უნდა გაიაროს ტესტები სხვა ორგანოების, სისხლის და დანარჩენი მდგომარეობის დასადგენად:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/mazok-na-floru.jpg)
ნაწლავის მომზადება
შემდეგი აქტივობები უნდა დასრულდეს და მომზადდეს:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/prinadlezhnosti-dlya-klizmy.jpg)
მორალური მომზადება
მთავარი რეპროდუქციული ორგანოს ამოღება ქალის სხეულიდან არის ძლიერი სტრესი, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ქალებისთვის. ქირურგმა უნდა ახსნას, რატომ არის საჭირო ჩარევა და როგორ განხორციელდება იგი.
და პაციენტის შეშფოთება ჰისტერექტომიის შემდეგ სექსუალურად აქტიური ცხოვრების შესახებ უსაფუძვლოა, რადგან რეპროდუქციული ფუნქციის ზოგიერთი ორგანოს ელიმინაცია გავლენას არ ახდენს ლიბიდოს ხარისხზე.
ოპერაციის მიმდინარეობა
გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში, უმეტესწილად, გამოიყენება საშვილოსნოს ლაპაროსკოპიული ან დამხმარე ვაგინალური სუბტოტალური ან ტოტალური მოცილების მეთოდი, რომელიც ტოვებს დანამატებს მინიმუმ ერთ მხარეს (როდესაც ეს შესაძლებელია), რაც, სხვა უპირატესობების გათვალისწინების გარეშე, ხელს უწყობს შემცირებას. ჰისტერექტომიის შემდგომი შეგრძნებების გამოვლინების ხარისხი.
ოპერაცია კომბინირებული წვდომით შედგება 3 ეტაპისგან - ორი ლაპაროსკოპიული და ვაგინალური.
საწყისი ეტაპი შედგება:
![](https://i0.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom.jpg)
შემდეგი ეტაპი წარმოდგენილია შემდეგში:
- საშოს გარეთა კედლის გაკვეთა;
- ვეზიკოუტერული ლიგატის გავლით, შარდის ბუშტის უკან დახევის შემდეგ;
- ღრმა ვაგინალური კედლის ლორწოვან გარსზე ჭრილობის გაკეთება და მასზე და პერიტონეუმზე სისხლდენის შესაჩერებლად ნაკერების დადება;
- თეთრეულის ან აბრეშუმის ძაფების შეკვრა საშვილოსნოს საკრალურ და კარდინალურ ლიგატებზე, ასევე საშვილოსნოს ვენებზე ამ ქსოვილების გადაკვეთისთვის;
- საშვილოსნოს მიზიდვა ჭრილობასთან და მისი მოჭრა ან ნაწილებად დაყოფა (თუ ეს მნიშვნელოვანია) და სათითაოდ ამოიღეთ ისინი.
- ნაკერების დადება მუწუკებზე და საშოს ლორწოვანზე.
მესამე ეტაპზეკვლავ ტარდება ლაპაროსკოპიული მონიტორინგი, ამ დროს ხდება მცირე სისხლდენის კაპილარები (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) და მენჯის ღრუს დრენირება.
საშვილოსნოს ამოკვეთა- ეს არ არის მხოლოდ დაზიანებული ორგანოს მოცილება, ვინაიდან ჰისტერექტომია ხშირად ასოცირდება სხვა ანატომიური სიმსივნეების ოპერაციასთან.
შესრულებული ჩარევის მოცულობიდან გამომდინარე, ჰისტერექტომია იყოფა:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/gisterektomiya-vidi.jpg)
წვდომის უზრუნველყოფის მეთოდის მიხედვით, განასხვავებენ რეპროდუქციული ორგანოს მოცილების შემდეგ ტიპებს:
- ლაპაროტომია ჰისტერექტომია(საშვილოსნოს ამოღება ხდება მუცლის კედლის გრძივი ან განივი მონაკვეთით)
- ორგანოს მოცილება ლაპაროსკოპიულად(მცირე რაოდენობის პუნქცია, 2-დან 4-მდე, მუცლის კედელში, რომლის მეშვეობითაც შეჰყავთ ლაპაროსკოპი და მოწყობილობები)
- ვაგინალური ჰისტერექტომია- დაავადებულ ორგანოში გადასვლა ხდება საშოს ღრუში.
რადიკალური ჰისტერექტომია ტარდება საშვილოსნოს ყელის ავთვისებიანი სიმსივნის დროს პათოლოგიურ პროცესში ან საშვილოსნოს ყელის ავთვისებიანი სიმსივნის შემთხვევაში.
სრული მოცილება საჭიროა საშვილოსნოს დიდი ფიბროიდების, მზარდი ენდომეტრიოზის, საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის ასოცირებული დაავადებების (ფორმაციების) და გარდა ამისა, 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის.
სხვა სიტუაციებში ხდება მთავარი რეპროდუქციული ორგანოს ამპუტაცია.
უნდა მოიხსნას თუ არა დანამატები - ეს საკითხი ხშირად წყდება რეზექციის დროს, როდესაც ორგანოები ჩანს. მეთოდი, რომლითაც განხორციელდება მიღება დიდწილად დამოკიდებულია ოპერაციულ ქირურგზე. მაგრამ ზოგიერთ სიტუაციაში ქალს შეიძლება მიეცეს არჩევანის უფლება.
მუცლის მოცილების უპირატესობები, მოიცავს დემოკრატიულ ფასებს, ნდობას, ინტრაოპერაციული გართულებების შემცირებულ რისკს, მისი განხორციელების შესაძლებლობას თითქმის ყველა ქალთა განყოფილებაში. ნაკლოვანებებს შორისაა: მნიშვნელოვანი ნაწიბური მუცელზე, საავადმყოფოში ხანგრძლივი ყოფნა (10 დღე), ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდი (4-6 კვირა).
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის სარგებელი მოიცავს:გამონადენი 5 დღის შემდეგ, გამოჯანმრთელების მოკლე პერიოდი (2-4 კვირა), ვიზუალური ეფექტის გარეშე (ნაწიბურების გარეშე), მუცლის არეში ადჰეზიების რისკის შემცირება და, შედეგად, შემცირებული ადჰეზიური პათოლოგიის ალბათობა გამოხატული მტკივნეული სინდრომით.
უარყოფითი მხარეები მოიცავს:ძალიან ძვირი ოპერაცია, ლაპაროტომიაზე გადასვლის პერსპექტივა ტარდება ექსკლუზიურად დიდ ქალაქებში (სამედიცინო ცენტრები და ინსტიტუტები).
ვაგინალური ჰისტერექტომია ადვილად გადაიტანება, მუცელზე არ არის ნაწიბურები, გამოჯანმრთელების პერიოდი უფრო ხანმოკლეა, 3-4 კვირა, ოპერაციის შემდეგ მტკივნეული შეგრძნება თითქმის არ არის. ნაკლოვანებები მოიცავს რთულ ტექნიკას და ინტრაოპერაციული გართულებების მაღალ რისკს.
მუცლის ოპერაცია
მუცლის ღრუს ოპერაციის დროს საშვილოსნოზე წვდომის მიზნით, ქირურგი აკეთებს ჭრილობას მუცლის კედელში. ჰისტერექტომიის ყველა ეტაპის დასრულების შემდეგ ექიმი კერავს ხვრელს და სვამს სტერილურ, სუფთა სახვევს.
მიუხედავად იმისა, რომ ამ ტიპის მოცილება საკმაოდ ხშირად გამოიყენება, მას აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები.
რომელთა შორის:მნიშვნელოვანი ტრავმა პაციენტისთვის, დიდი ნაწიბური მუცლის არეში, რომელიც რჩება ამ ტიპის ოპერაციის შემდეგ ქალის რეპროდუქციული ორგანოს მოსაშორებლად.
ამ ტიპის ჰისტერექტომიის ხანგრძლივობა დაახლოებით 40 წუთიდან 2 საათამდეა.
ლაპაროსკოპიული
ნაზი ჰისტერექტომია ინტერვენციის განხორციელების ლაპაროსკოპიული მეთოდია.
ამ ტიპის ოპერაცია ტარდება მუცლის არეში მნიშვნელოვანი ჭრილობების გარეშე.
ლაპაროსკოპიული ქირურგიის ჩასატარებლად გამოიყენება სამედიცინო ინსტრუმენტები და მოწყობილობები:
- პირველ რიგში, გაზი შეჰყავთ მუცლის ღრუში გინეკოლოგიური მილის მეშვეობით, რომელსაც კანულა ეწოდება.ეს საჭიროა იმისთვის, რომ პერიტონეუმის კედელი მაღლა აიწიოს ორგანოებზე და ქირურგს ჰქონდეს წვდომა ამოსაღებ ორგანოზე.
- შემდეგ იწყება თავად ოპერაცია.თავად საშვილოსნოს ან სხვა მიმდებარე ორგანოების ამოღების მიზნით, ქირურგი აყენებს მილებს მუცლის ღრუში მუცლის მცირე ჭრილობების მეშვეობით. რომლის მეშვეობითაც ღრუში ჩადის ვიდეოკამერა და ქირურგიული მოწყობილობები.
საშვილოსნოს ლაპაროსკოპიული ამოკვეთა გრძელდება 1,5-3,5 საათი. ამ მეთოდის თვისებაა ის, რომ ჭრილობა მცირეა და შესაბამისად არ არის რაიმე შედეგი კუჭზე ნაწიბურის სახით.
ვაგინალური
მანიპულირება მოსახერხებელი ვარიანტია, არ საჭიროებს ნაკერებს და არ ტოვებს ნაწიბურებს. ამ ტიპის ჰისტერექტომია ხასიათდება სწრაფი ფიზიკური და გონებრივი გამოჯანმრთელებით.
მიუხედავად მრავალი უპირატესობისა, ამ ტიპის ოპერაციას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები.
ოპერაცია აკრძალულია, როდესაც:
- საშვილოსნო არის მნიშვნელოვანი მოცულობის;
- არსებობს ავთვისებიანი ხასიათის ნეოპლაზმა;
- არსებობს ანთებითი ფენომენი;
- წინა საკეისრო კვეთა;
- გამოვლენილია ასოცირებული დაავადებები.
ანესთეზია
უმეტესწილად გამოიყენება ენდოტრაქეალური სახსრის ანესთეზია. ბევრი პაციენტი მოწმობს, რომ ის კარგად მოითმენს და არ იწვევს თავის ტკივილს.
პაციენტი იღვიძებს 15-20 წუთის შემდეგ, ანალოგიური ოპერაციის ჩატარებისთანავე, როგორიცაა საშვილოსნოს ლაპარასკოპიული მოცილება.
პოსტოპერაციული დრო შესაბამისი ანესთეზიით იწვევს შესანიშნავ შედეგებს ოპერაციის შემდეგ: არ არის მტკივნეული შეგრძნება, არის უმნიშვნელო დისკომფორტი, რომელიც ქრება 2 დღის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, გულისრევა შეიძლება მოხდეს, მაგრამ ეს აღმოფხვრილია "მეტოკლოპრამიდი".
პირველი 24 საათის განმავლობაში ნებადართულია მხოლოდ წყლის დალევა. ოპერაციის დღის საღამოს უკვე შეგიძლიათ ადგომა და ფეხზე დგომა. მეორე დღეს შეგიძლიათ მიირთვათ საკვები, რომელიც ოდნავ აღიზიანებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს: თხევადი მარცვლეული, ხორცის ბულიონი, ფერმენტირებული რძის პროდუქტები.
გაწერა ხდება ამპუტაციიდან მეორე დღეს, ხოლო ავადმყოფობის შვებულება მთავრდება 30 დღის შემდეგ. რის შემდეგაც ქალს შეუძლია სამსახურში წასვლა უპრობლემოდ, მაგრამ მძიმე ფიზიკური დატვირთვის შეზღუდვით 30 დღის განმავლობაში.
ნაკერების ამოღება ხდება ოპერაციის შემდგომ მე-5 დღეს.
ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია გართულებები, რომლებიც ძალზე იშვიათად ხდება:ეს არის ახლომდებარე ორგანოების დაზიანება ტროკარით, სისხლდენა არასრულად ლიგირებული ვენებიდან, კანქვეშა ემფიზემა.
ამ ყველაფრის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ მკაცრად დაიცავთ ღონისძიების ტექნიკას და გულდასმით ჩაატარებთ მუცლის სივრცის ვიზუალურ დათვალიერებას.
ოპერაციის ხანგრძლივობა
ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მიღების მეთოდზე, ამოკვეთის ტიპზე და ქირურგიული ჩარევის მოცულობაზე, ადჰეზიების არსებობაზე, საშვილოსნოს მოცულობაზე და სხვა ფაქტორების დიდ რაოდენობაზე. თუმცა, მთელი ოპერაციის საშუალო ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 1-3 საათია.
ლაპაროტომიით და ლაპაროსკოპიული დაშვებით საშვილოსნოს ამოღების ჩარევის ძირითადი ტექნიკური პრინციპები იგივეა.
ფუნდამენტური განსხვავება ისაა, რომ პირველ შემთხვევაში, ორგანო დანართებით ან მის გარეშე ამოღებულია მუცლის კედელში ჭრილობის მეშვეობით, ხოლო მეორეში, ორგანოს ამოღება ელექტრომექანიკური მოწყობილობის (მორცელატორის) გამოყენებით და ნაწილდება მუცლის სივრცეში. ნაწილები, რომლებიც შემდეგ ამოღებულია ლაპაროსკოპიული მილის (მილის) გამოყენებით).
პოსტოპერაციული პერიოდი
საიდუმლო არ არის, რომ დროის ინტერვალს, რომელიც გრძელდება ქირურგიული მოცილების დღიდან შრომისუნარიანობისა და შესანიშნავი ჯანმრთელობის აღდგენამდე, პოსტოპერაციულ პერიოდს უწოდებენ. ასეთი პერიოდი ხასიათდება ჰისტერექტომიაც.
ამპუტაციის შემდეგ დრო იყოფა 2 "ქვეპერიოდად":
- Ადრე;
- გვიანი პოსტოპერაციული პერიოდი.
ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტი საავადმყოფოში იმყოფება ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. მისი ხანგრძლივობა დაკავშირებულია ქირურგიულ ჩაბარებასთან და ოპერაციის შემდეგ პაციენტის ზოგად მდგომარეობასთან.
საშვილოსნოს და/ან დანამატების ჰისტერექტომიის შემდეგ, რომელიც ჩატარდა ან საშოში ან მუცლის კედლის ჭრილობით, პაციენტი რჩება ქალთა განყოფილებაში 8-10 დღის განმავლობაში და ეს არის ამ პერიოდში ნაკერების ამოღება.
საშვილოსნოს ამოღების ლაპაროსკოპიული ოპერაციის შემდეგ პაციენტი გაწერეს 3-დან 5 დღის შემდეგ.
ოპერაციის შემდეგ პირველი დღე
განსაკუთრებით მგრძნობიარეა საწყისი პოსტოპერაციული დღეები:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/posle-operacii.jpg)
მკურნალობა ოპერაციის შემდეგ
ოპერაციის შემდეგ მკურნალობა შემდეგია:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/antibiotiki-ukoli.jpg)
ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი ნორმად ითვლება, როდესაც არ არის გართულებები.
აღდგენა და რეაბილიტაცია
საშვილოსნოს ამოღების ოპერაციის შემდეგ სარეაბილიტაციო და გამოჯანმრთელების პერიოდი ყველაზე რთულია, როდესაც საქმე ეხება მუცლის ოპერაციას. პოსტოპერაციული დრო წარმოდგენილია კვირაში, ხოლო ნაწიბურიდან ნაკერების ამოღება მეექვსე ან მეშვიდე დღეს.
მუცლის ან მუცლის ოპერაცია ქალის რეპროდუქციული ორგანოს მოსაშორებლად საჭიროა საშვილოსნოს კიბოს, მნიშვნელოვანი ფიბროიდების ან საკვერცხის კიბოს საეჭვო სიტუაციებში.
ასეთი ქირურგიული ჩარევა შესაძლებელს ხდის უფრო ზუსტად შეფასდეს სასქესო ორგანოების დაავადების ხარისხი, მაგრამ ეს ზრდის და ამძიმებს აღდგენის პერიოდს რეპროდუქციული ორგანოს ამოკვეთის შემდეგ.
დაავადებული ორგანოს ვაგინალური მოცილების მეთოდი გამოიყენება საშოს ღრმა კედლების ამოჭრით. პაციენტი ამ დროს მოთავსებულია გინეკოლოგიურ სკამზე.
ასეთი ქირურგიული პროცედურა ტარდება ონკოლოგიის რაიმე ფორმისა და ტიპის ოდნავი ეჭვის არარსებობის შემთხვევაში და როდესაც საშვილოსნო პატარაა. ვაგინალური ექტომია რთულდება იმით, რომ იგი კეთდება ბრმად და ამის გამო ხდება პოსტოპერაციული ჯანმრთელობის გართულებების გაჩენა სავარაუდო.
კვება
საშვილოსნოს ამოღების ოპერაციის შემდეგ პაციენტის დიეტა უნდა შეიცავდეს ნაზი რეჟიმის პრინციპს: აგრესიული ან გამაღიზიანებელი საკვების გამორიცხვა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსზე.
თავიდან უნდა იქნას აცილებული შემდეგი საკვები:
- საკონდიტრო ნაწარმი,
- მდიდარი ყავა და ჩაი,
- ყველი და ხაჭო,
- შოკოლადი,
- თეთრი პური, ფუნთუშები.
ქირურგიული მანიპულაციის შემდეგ ნაწლავის ფუნქციების „დასაწყებლად“, საჭიროა ჭამა მცირე ულუფებით, მაგრამ ხშირად - 5-7-ჯერ დღეში. წყლის მოხმარების ყოველდღიური მოცულობა უნდა გაიზარდოს 2-4 ლიტრამდე.
საჭიროა საფაღარათო ეფექტის მქონე საკვების მოხმარება: ყველა სახის მარცვლეული, ხორცისა და ბოსტნეულის ბულიონები, ფერმენტირებული რძის პროდუქტები.
ძირითადი ინსტრუქციები- მკაცრად დაიცავით დამსწრე ექიმის მიერ დანიშნული დიეტა, როგორც ოპერაციის დასრულებიდან საწყის დღეებში, ასევე სარეაბილიტაციო პერიოდში.
Ფიზიკური ვარჯიში
ოპერაციულ პაციენტებს ეკრძალებათ დიდი ჩანთების ან სხვა მძიმე ნივთების აწევა საავადმყოფოდან გაწერიდან დაახლოებით თვენახევრის განმავლობაში. სექსუალური აქტივობის დაწყების დრო მსგავსია.
აუზის მონახულება ქალებისთვის, რომლებსაც საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია ჩაუტარდათ, დასაშვებია ჰისტერექტომიიდან არა უადრეს 6-8 კვირისა.
იმისდა მიუხედავად, რომ ნაკერები სხეულში იშლება 6 კვირაში, ქირურგები გირჩევენ ფიზიკური ვარჯიშის დაწყებას ან ფიტნეს ცენტრში წასვლას მუცლის ოპერაციიდან მხოლოდ ექვსი თვის შემდეგ, როდესაც ნაწიბური წარმოიქმნება. პაციენტის წამყვანი სპეციალისტი ბევრს აგიხსნით მსუბუქი ვარჯიშის კლასების შესახებ.
ჩარევის შემდეგ ორგანიზმის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნებისა და გამოჯანმრთელების პერიოდი ძალიან მნიშვნელოვანი ხდება, ამიტომ თითოეული ქალი იღებს აუცილებელ რეკომენდაციებს გინეკოლოგის ან ქირურგისგან, რომელიც უზრუნველყოფს პრევენციულ ვარიანტს გართულებების წარმოშობისგან, სწრაფად გამოჯანმრთელდება და დაუბრუნდება ნორმალური ოპერაციის შემდეგ.
ფუნდამენტურად მნიშვნელოვან რჩევებს შორის, შემდეგი ხდება სავალდებულო:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/devushka-i-znak-stop.jpg)
საყვარელი ადამიანების ყურადღება და ზრუნვა უდავოდ ხელს უწყობს სწრაფ რეაბილიტაციას.
როდესაც ქალი ოპერაციის შემდეგ ექვემდებარება ფსიქო-ემოციურ დეპრესიას და არ ძალუძს დამოუკიდებლად დაძლიოს საკუთარი სირთულეები, მას ესაჭიროება გარე დახმარება ფსიქოლოგიური გამოჯანმრთელების სახით, ფსიქოლოგთან საუბარი და რაც მთავარია ზრუნვა. და ოჯახის წევრების სიყვარული.
ჰისტერექტომია ოდნავ ცვლის პაციენტის ჩვეულ ცხოვრების წესს.
ოპერაციის შემდეგ სწრაფი და წარმატებული გამოჯანმრთელებისა და გამოჯანმრთელების უზრუნველსაყოფად, ექიმები პაციენტებს აცნობენ რეაბილიტაციის მეთოდებსა და გამოჯანმრთელების გზაზე კონკრეტულ ნაბიჯებს.
პოსტოპერაციული ბინტი
თუ ადრეულმა პოსტოპერაციულმა პერიოდმა ყოველგვარი უარყოფითი ცვლილებების გარეშე ჩაიარა, მაშინ მას შემდეგ, რაც პაციენტი საავადმყოფოში ყოფნის გავიდა, მან დაუყოვნებლივ უნდა იზრუნოს საკუთარ ჯანმრთელობაზე და თავიდან აიცილოს მომავალი შედეგები.
ბაფთითის არის ძალიან კარგი დამხმარე ამ საკითხში. ეს მოწყობილობა დამხმარეა ბოლო პოსტოპერაციულ პერიოდში.
განსაკუთრებით მისაღებია იმ ქალებისთვის, რომლებიც კლასიფიცირდება პრემენოპაუზურ ასაკობრივ კატეგორიაში და აქვთ მრავალი ორსულობისა და მშობიარობის ისტორია დამძიმებული მდგომარეობით.
ასეთი საყრდენი კორსეტის არაერთი მოდელი არსებობს, საჭიროა მხოლოდ ისეთი ვარიანტის არჩევა, რომლის დროსაც ქალი, რომელმაც ქირურგიული ოპერაცია გაიარა, არ იგრძნოს დისკომფორტი ან დისკომფორტი.
მთავარი პირობა კორსეტის სახვევის შერჩევისას- მისი სიგანის საზღვრები უნდა იყოს განლაგებული ნაწიბურზე მაღლა, არანაკლებ 100 მმ ზევით და ქვევით (იმ შემთხვევაში, თუ ლაპაროტომია ჩატარდა მუცლის შუა ნაწილის ქვემოთ).
ოპერაციის დადებითი და უარყოფითი მხარეები
დადებითი ასპექტები ჯერ კიდევ არსებობს საშვილოსნოს ამოღების ოპერაციის შემდეგ. სანამ ამ ოპერაციას გადაწყვეტთ საშვილოსნოს ამოკვეთაზე დანართებით ან მის გარეშე, საჭიროა ფხიზლად შეაფასოთ ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე.
ჰისტერექტომიის დადებითი თვისებები მოიცავს:
- მენსტრუალური ნაკადის არარსებობადა მათთან ერთად დამცავი აღჭურვილობის გამოყენების აუცილებლობის საკითხის გაჩენა;
- არ არის ტკივილი ან სისხლდენა, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს ცხოვრების ხარისხს;
- გარანტია საშვილოსნოს კიბოს წინააღმდეგ(ორგანო არ არის – საფრთხე არ არის) წონის დაკლება, წელის შემცირება.
უარყოფითი პუნქტები მოიცავს:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/kak-vygljadit-shov.png)
საშვილოსნოს არტერიის ემბოლიზაცია - ალტერნატივის სახით
აღიქმება როგორც ინოვაციურ და თანამედროვე ტექნოლოგიად, მიუხედავად იმისა, რომ მისი აქტიური გამოყენება ჯერ კიდევ მე-20 საუკუნის 70-იან წლებში დაიწყო.
ემბოლიზაციის პრინციპი წარმოდგენილია ბარძაყის ვენაში კათეტერის შეყვანის სახით, შემდეგ მილი აღწევს საშვილოსნოს ვენაში (დაკვირვების ქვეშ რენტგენოგრაფიის საშუალებით), შემდეგ კი მისგან განშტოებული არტერიები და ვენები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლს. მიომა კვანძების მიწოდება.
სპეციალურად შექმნილი მედიკამენტების კათეტერის საშუალებით შეყვანა იწვევს სისხლმომარაგების ბლოკირებას მცირე კაპილარებში, რაც იწვევს მიომატოზურ ნეოპლაზმებს და არღვევს მათში სისხლის მიმოქცევას.
საშვილოსნოს არტერიების ემბოლიზაცია ხდება შესანიშნავი ვარიანტი ქირურგიული ჩარევის ჩანაცვლებისთვის საშვილოსნოს ფიბროიდების მოსაშორებლად, რადგან ის ხელს უწყობს კვანძების ზრდისა და განვითარების შეჩერებას და მათი ზომის შემცირებას ან მთლიანად გაშრობას.
ანალოგიური მანიპულირება ტარდება 20 კვირამდე საშვილოსნოს ფიბროიდების განვითარების არსებობისას, თუმცა იმ შემთხვევებში, როდესაც საკვერცხეების და საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიები არ შეინიშნება და პაციენტებში, რომლებშიც დადგენილია, რომ ფიბრომა ვითარდება.
გარდა ამისა, საშვილოსნოს არტერიის ემბოლიზაცია ინიშნება საშვილოსნოს სისხლდენის დროს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.
და მაინც, წარმოიქმნება სიტუაციები, როდესაც ფიბროიდების გამო ჰისტერექტომია შეუძლებელი ხდება სხვა გზით ჩანაცვლება:
- საშვილოსნოსქვეშა ფიბრომა;
- საშვილოსნოს ფიბროიდების მნიშვნელოვანი მოცულობა;
- ფიბროიდების გამწვავება საშვილოსნოს შიდა შრის ზრდით და საკვერცხეების ნეოპლაზმებით;
- უწყვეტი სისხლდენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რკინის დეფიციტი და ანემია;
- განვითარებადი და მზარდი ნეოპლაზმი.
რომელ შემთხვევებში?
რეპროდუქციული ორგანოს და მიმდებარე ქსოვილების ემბოლიზაციას თავის ძირში ინიშნება შემდეგი ნიშნები და პირობები:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/ema-na-snimke.jpg)
ნებისმიერი სამედიცინო პროცედურის მსგავსად, საშვილოსნოს ამოღების ქირურგიულ მანიპულაციას აქვს დამახასიათებელი უკუჩვენებები, როგორიცაა:
- ფიბროიდების წარმონაქმნების ზომა ძალიან დიდია, როდესაც საშვილოსნოს ზომაში გადიდებულია ორსულობის 25-კვირიან მდგომარეობასთან შედარებით;
- სხვადასხვა ზომის ნეოპლაზმების დიდი რაოდენობით არსებობა;
- ვაგინალური ანთებითი დაავადებები;
- თირკმლის არასაკმარისი ფუნქცია;
- ბავშვის გაჩენის მდგომარეობა;
- მიომის სისხლმომარაგების დარღვევა;
- გარე სასქესო ორგანოების პარალელური ონკოლოგიის არსებობა და ა.შ.
ჩვეულებისამებრ, უკუჩვენებების არსებობის შემთხვევაში, ტარდება ვენური ოკლუზია, რომელიც ტარდება ლაპაროსკოპიული მეთოდით.
ზოგ შემთხვევაში ოკლუზიას მხოლოდ დროებითი თვისება აქვს, სწორედ ასეთ ვითარებაში იბლოკება სისხლის მიწოდება გარკვეული დროის ინტერვალით, სპეციალურად შექმნილი სისხლის შედედების, ჟელატინის შემცველი მედიკამენტების და სხვა მოწყობილობებისა და კომპონენტების გამო. მიუხედავად ამისა, დროებითი ოკლუზია საკმაოდ იშვიათად გამოიყენება.
შედეგები და გართულებები
საშვილოსნოს მოცილების შემდეგ შეიძლება მოხდეს შემდეგი გართულებები:
- მტკივნეული შეგრძნება ჰისტერექტომიის ოპერაციის შემდეგ, შეიძლება გამოვლინდეს ადჰეზიების წარმოქმნის ან სისხლის დაკარგვის გამო. ეს ნიშნები საკმაოდ ხშირად ვლინდება ოპერაციიდან პირველ დღეს.
- გარდა ამისა, ფეხის ღრმა გემების თრომბოზი შეიძლება გახდეს ჩარევის შედეგი.შარდვის ყველანაირი დარღვევა, ცხელება, ნაკერის ადგილის დაჩირქება და ანთება, სისხლჩაქცევები და ფართო ჰემატომები.
- გარდა ამისა, სავარაუდოა სექსუალური ლტოლვის ხარისხისა და სიძლიერის დაქვეითებადა საშოს ღრუში სიმშრალის გაჩენა, თუმცა, ასეთი გართულებები უფრო გამონაკლისია, ვიდრე აქსიომა.
- ქალები ოპერაციის შემდეგ საგრძნობლად მიდრეკილნი ხდებიან ისეთი პათოლოგიების მიმართ, როგორიცაა ოსტეოპოროზი და ათეროსკლეროზი.
ყველა ეს გართულება და უარყოფითი გამოვლინება მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს რეაბილიტაციისა და აღდგენის დროს. ხშირად, საშვილოსნოს ამოღების შემდეგ, ქალები განიცდიან მენოპაუზის ყველა ნიშანს და სიმპტომს.
ოპერაციის ღირებულება
ცალსახად უპასუხეთ კითხვას "რა ღირს ეს ოპერაცია?" ძალიან ძნელი. ხშირად ღირებულება ბევრ მიზეზზეა დამოკიდებული.
მთავართა შორის:
- ქალის მუდმივი საცხოვრებელი ფართი,
- საავადმყოფოს კლასი და სპეციალისტები,
- ჰისტერექტომიის მასშტაბი და მისი ხანგრძლივობა,
- საავადმყოფო პირობები.
მაგალითად, კერძო სამედიცინო დაწესებულებებში ლაპაროსკოპიული ექსტირპაცია პაციენტს დაუჯდება 16000-90000 რუბლი , ხოლო რეპროდუქციული ორგანოს ამოღების ვაგინალური მეთოდისთვის მოგიწევთ გადახდა ადგილზე 25000-დან 85000 რუბლამდე.
საშვილოსნოს მოცილება ლაპაროსკოპიული მეთოდით ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:
- საშვილოსნოს მრავლობითი მიომა (ფიბროიდები);
- ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესი, რომელიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ თერაპიას;
- ადენომიოზი;
- საშვილოსნოს ღრუში (კიბო, მრავლობითი ან ატიპიური პოლიპები) და ფალოპის მილებში სხვადასხვა ნეოპლაზმების არსებობა;
- მშობიარობის შემდგომი გადაუდებელი მოცილება პლაცენტის აკრეტას;
- საშვილოსნოს და საკვერცხეების ერთდროული მოცილება ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის პროგრესირების შემთხვევაში;
- უცნობი ეტიოლოგიის მორეციდივე სისხლდენა.
ლაპაროსკოპიული მეთოდი მოიცავს ორგანოების მოცილებას რამდენიმე ვარიანტით:
- საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია.ეს მეთოდი გულისხმობს საშვილოსნოს სხეულის ამოღებას საშვილოსნოს ყელის გარეშე. დანართები ასევე რჩება ადგილზე. მსგავსი ოპერაცია მითითებულია, კერძოდ, დიდი ფიბროიდების, ადენომიოზისა და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის დროს. საშვილოსნოს ფიბროიდების მოცილება ლაპაროსკოპიული მეთოდით არის ქირურგიული მკურნალობის ფართოდ გავრცელებული სახეობა.
- საშვილოსნოს ექსტირპაცია (ტოტალური ჰისტერექტომია).საშვილოსნოს მოცილება საშვილოსნოს ყელთან ერთად. ოპერაცია მითითებულია ენდომეტრიუმის კიბოსთვის. საკვერცხეები და მილები უცვლელი რჩება.
- ჰისტეროსალპინგოოფორექტომია.იგი გულისხმობს არა მხოლოდ საშვილოსნოს სხეულის, არამედ ფალოპის მილებისა და საკვერცხეების მოცილებას. რეპროდუქციული ორგანოების მოცილება ნაჩვენებია ფართო ანთების, პერიტონიტის, ავთვისებიანი სიმსივნეების და საკვერცხეების ორმხრივი ჩირქოვანი ანთების დროს. რადიკალური ქირურგია ტარდება მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში, როდესაც არსებობს სიცოცხლის პირდაპირი საფრთხე.
- რადიკალური ჰისტერექტომია.ეს პროცედურა გულისხმობს საშვილოსნოს და რეპროდუქციული სისტემის სხვა ორგანოების, ცხიმოვანი ქსოვილისა და საზარდულის ლიმფური კვანძების ამოღებას ონკოლოგიური პროცესის გავრცელების პრევენციის მიზნით. რეპროდუქციული სისტემის კიბო არის ასეთი ოპერაციის მთავარი ჩვენება.
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის უპირატესობების მიუხედავად, ეს ოპერაცია შეიძლება ყველასთვის შესაფერისი არ იყოს. ქვემოთ მოცემულია ამ მეთოდის გამოყენებით ოპერაციის ჩატარების უკუჩვენებების ჩამონათვალი.
- კანქვეშა ცხიმის დიდი რაოდენობა (არ არის რეკომენდებული ჭარბი წონის ქალებისთვის);
- ინფექციები და ანთებები მწვავე ფაზაში;
- მუცლის ადჰეზიები;
- სითხის არსებობა პერიტონეუმში 1 ლიტრი მოცულობით;
- საშვილოსნოს დიდი ზომა ორსულობის 16-20 კვირიდან;
- მოცულობითი ცისტები საკვერცხეებზე.
ამ შემთხვევაში ქალს სთავაზობენ აირჩიოს ჰისტერექტომიის სხვა მეთოდი. ეს ჩვეულებრივ ამოღებულია ვაგინალურად.
მიუხედავად იმისა, რომ თავად ოპერაცია ერთ საათზე ნაკლებს გრძელდება, მის მომზადებას დაახლოებით ორი კვირა დასჭირდება. რას მოიცავს ეს? უპირველეს ყოვლისა, ეს ნიშნავს ყველა სახის ტესტის გავლას.
- ბიოქიმია;
- ჯგუფი და რეზუსი;
- ჰეპატიტი;
- სიფილისი;
- კოაგულაცია;
- გლუკოზის დონე.
შარდი ორგანიზმში შაქრის დასადგენად.
ამ ტესტების გარდა, თქვენ ასევე უნდა გაიაროთ შემდეგი პროცედურები:
- ვაგინალური ნაცხი;
- ფლუოროგრაფია;
- გულის კარდიოგრამა;
- ორგანოს ულტრაბგერა;
- საშვილოსნოს ყელის კოლპოსკოპია;
- დამატებითი კონსულტაცია სპეციალისტებთან, როგორიცაა თერაპევტი, ენდოკრინოლოგი, კარდიოლოგი.
თუ პაციენტს დანიშნეს ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია ფიბროიდების გამო, ის პირველ რიგში გაივლის კირეტაჟს მასალის ჰისტოლოგიაზე გასაგზავნად.
ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე ქალმა უნდა მოამზადოს სხეული. პირველ რიგში, მოიცილეთ ყველა პუბიული თმა. ჰისტერექტომიის წინა დღეს ქალმა ჯობია არ ჭამოს. დილით ნაწლავის მოძრაობა უნდა გქონდეთ.
საავადმყოფოში მისვლისთანავე პაციენტს გადაეცემა სპეციალური წინასაოპერაციო ფორმა, რომელიც უნდა შეავსოს. შემდეგ ქალი იგზავნება საოპერაციო ოთახში.
ლაპაროსკოპიული მოცილება ხორციელდება სპეციალური ლაპაროსკოპის აპარატის გამოყენებით. ქალს უტარდება ანესთეზია, რაც იწვევს ზოგად ანესთეზიას. შემდეგ ოპერაცია მიმდინარეობს ქვემოთ მოცემული პუნქტების მიხედვით.
- მუცლის ზედაპირს ამუშავებენ სპეციალური ანტისეპტიკებით დეზინფექციისთვის.
- ინსტრუმენტების ჩასართავად კეთდება რამდენიმე ჭრილობა პერიტონეუმში. პირველ რიგში, ნახშირორჟანგი გამოიყოფა პერიტონეუმის კედლების ორგანოებისგან გამოსაყოფად. ეს აფართოებს თქვენს ჰორიზონტს.
- შემდეგ ჩასმულია ლაპაროსკოპი ვიდეო კამერით, რომელიც გამოსახავს სურათს ეკრანზე.
- შემდეგ ჭრილში შეჰყავთ მანიპულატორი, რომელიც გამოიყენება ორგანოს ამოკვეთისა და ამოღების ყველა მოქმედების შესასრულებლად. ამისათვის ჯერ ლიგატების მოკვეთა ხდება, ჭურჭლის კაუტერიზაცია ხდება, შემდეგ საშვილოსნოს ამოკვეთა და საშოდან ამოღება ხდება. თუ ორგანო ძალიან დიდია, მას შიგნიდან აჭედებენ და შემდეგ ამოიღებენ.
- ამის შემდეგ ხდება სისხლძარღვების ლიგირება და პერიტონეუმის გამოკვლევა პოსტოპერაციული სისხლისა და ლიმფური სითხის არსებობისთვის.
- ამოიღეთ ნახშირორჟანგი და ამოიღეთ ყველა ინსტრუმენტი.
- მანიპულატორების ჩასმის ადგილებში იდება ნაკერები.
ასეთი ოპერაცია შეიძლება გაგრძელდეს 15 წუთი, ან შესაძლოა 1,5 საათი. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე და დიაგნოზზე, რომელიც იწვევს ლაპაროსკოპიულ ჰისტერექტომიას.
ოპერაციის ჩატარების პროცედურა ნაჩვენებია სურათზე.
ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ქალი საავადმყოფოში რჩება საშუალოდ დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში. ექიმები მუდმივად აკონტროლებენ პაციენტის მდგომარეობას. ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის შემდეგ აღდგენის პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ასაკზე, ოპერაციის მიმდინარეობაზე და ამოღებული ორგანოების მოცულობაზე.
ოპერაციიდან პირველ დღეს ქალი იგრძნობს ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში. Ეს ნორმალურია. ტკივილის შესამსუბუქებლად ქალს შეიძლება დაენიშნოს ანალგეტიკები. თუ ტკივილი ძალიან ძლიერია, მას შესაძლოა ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლებიც კი დაუნიშნონ.
მიუხედავად ტკივილისა, პაციენტმა უნდა დაიწყოს სიარული რამდენიმე საათის შემდეგ. ფიზიკური აქტივობა ხელს უწყობს თრომბოფლებიტის თავიდან აცილებას.
ლაპაროსკოპიის შემდეგ ქალს მოეთხოვება სპეციალური სახვევი და ელასტიური წინდები. ამ ტიპის ტანსაცმლის ტარება დაახლოებით ორი კვირის განმავლობაში დაგჭირდებათ. თქვენ თვითონ არ შეგიძლიათ მისი ამოღება. გადაწყვეტილებას ექიმი იღებს.
არ დაივიწყოთ ყველაზე მკაცრი ანტისეპტიკური მკურნალობა. საავადმყოფოში სამედიცინო პერსონალი ამას რეგულარულად აკეთებს. სახლში მოვლის დროს პაციენტი ნაკერებს სპეციალური ხსნარებითაც დაამუშავებს.
ჰისტერექტომიის შემდეგ, ხშირია ლაქების გამოჩენა. ამ ფენომენმა არ უნდა შეგაშინოთ. გამოიყენეთ ბალიშები გამონადენის პერიოდში. ამას ჩვეულებრივ 2-3 კვირა სჭირდება.
რაც შეეხება კვებას, ასევე არსებობს პოსტოპერაციული დიეტა. ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის შემდეგ პირველ დღეს შეგიძლიათ მხოლოდ სითხეების დალევა. მეორე დღეს უმჯობესია მიირთვათ დაფქული საკვები. სამომავლოდ კი, შეგიძლიათ თქვენს მენიუში შეიტანოთ ნაცნობი კერძები, მაგრამ ნუ გაიტაცებთ შემწვარ და შებოლილ საკვებს. ძლიერი სასმელების, დაკონსერვებული საკვების და ცომეულის აკრძალვა.
აკრძალვები ჰისტერექტომიის შემდეგ:
- სპორტი, ფიზიკური დატვირთვა;
- სექსი პირველი 4-6 კვირის განმავლობაში;
- 3 კგ-ზე მეტი წონის სიმძიმის აწევა;
- საუნების, საცურაო აუზების, აუზების მონახულება;
- არ მიიღოთ აბაზანები.
საშვილოსნოს მოცილების პირდაპირი ჩვენებაა შემდეგი შემთხვევები:
- სხეულის და/ან საშვილოსნოს ყელის ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა. ამ შემთხვევაში ჰისტერექტომია ერთადერთი ეფექტური მკურნალობაა. თუ მეტასტაზები წარმოიქმნება, რეპროდუქციული ორგანოს ამოღების ოპერაციის გარდა, საჭიროა რადიაცია და ქიმიოთერაპია.
- მიომატოზი. მიომა არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე საშვილოსნოში. დაავადება შეიძლება გამოიხატოს შემდეგი სიმპტომებით: ტკივილი მენჯის არეში, ძლიერი სისხლდენა, ანემია. განსაკუთრებით მოწინავე შემთხვევებში, საშვილოსნოს მოცილება მკურნალობის ერთადერთი შესაძლო მეთოდია.
- ენდომეტრიოზი. რატომღაც, საშვილოსნოს შიდა გარსი იწყებს ზრდას ფალოპის მილებში, საკვერცხეებში და პერიტონეალურ ორგანოებში. თუ კონსერვატიული მკურნალობის კურსი და ქირურგიული ჩარევაც კი არ იძლევა მოსალოდნელ შედეგებს, ინიშნება ჰისტერექტომია.
- უხვი, მუდმივი სისხლდენა საშოდან. თუ კონსერვატიული მკურნალობის კურსი არაეფექტურია, საშვილოსნოს მოცილება შეიძლება იყოს ერთადერთი ვარიანტი.
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია ხშირად გამოიყენება შემდეგი უპირატესობების გამო:
- ოდნავ ტრავმული. ოპერაცია ტარდება მუცლის ღრუში მცირე ჭრილობებით. ამის წყალობით, ოპერაცია უფრო ადვილად ასატანია და პრაქტიკულად არანაირი გართულება არ არის.
- კარგი კოსმეტიკური ეფექტი.
- სწრაფი აღდგენის პერიოდი.
მენჯის ორგანოების კარგი მიმოხილვა. გამოსახულება გადიდებულია და ნაჩვენებია ეკრანზე, რაც საშუალებას აძლევს ქირურგს დაინახოს ყველაფერი, რასაც აკეთებს. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია ენდომეტრიოზის, ადჰეზიების ან ცისტების შემთხვევაში.
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია ტარდება მუცლის არეში დიდი ჭრილობის გარეშე. ლაპარასკოპიული ინსტრუმენტები და ვიდეო კამერა მუცლის ღრუში შეჰყავთ მცირე ჭრილობებით. ექიმი ახორციელებს მანიპულაციებს, ოპერაციის მიმდინარეობას კი კამერა აჩვენებს მონიტორის ეკრანზე. იმისთვის, რომ ექიმმა ნათლად დაინახოს რა ხდება, ისევე როგორც საშვილოსნოში წვდომა, თავიდანვე მუცლის ღრუ ივსება გაზით.
ლაპაროსკოპიული მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია ორ ვარიანტად, რომლებზეც უფრო დეტალურად მოგვიანებით ვისაუბრებთ.
- ლაპაროსკოპიით დამხმარე ვაგინალური ჰისტერექტომია. ამ შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება ამ ორი მეთოდის კომბინაციით. უპირველეს ყოვლისა, ტარდება ლაპაროსკოპია, რომლის მიზანია ადჰეზიების, ენდომეტრიოზის ამოკვეთა, საკვერცხეების და საშვილოსნოს მილების ამოღება და ორგანოს ლიგატური აპარატის ზედა ნაწილის გადაკვეთა. ამ მანიპულაციების შემდეგ ექიმი აგრძელებს ოპერაციას საშოდან. ოპერაციის ამ კურსის წყალობით მცირდება დაზიანებები, გამარტივდება სარეაბილიტაციო პერიოდი და ნაკლები გართულებები შეინიშნება. გარდა ამისა, კარგი კოსმეტიკური ეფექტი მიიღწევა, რადგან მუცელზე მხოლოდ რამდენიმე მცირე ნაწიბური დარჩება, რომელიც დროთა განმავლობაში უხილავი გახდება.
- ტოტალური ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია. ოპერაციის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ საშვილოსნოს ამოღება ხდება მხოლოდ ლაპაროსკოპიული მეთოდით. ოპერაციის დასაწყისშივე ექიმი აკეთებს ჭრილობებს ქალის მუცელზე. კანულის გამოყენებით მუცლის ღრუ ივსება გაზით. ჭრილობების მეშვეობით შეჰყავთ ტროკარებიც და მათი მეშვეობით მუცლის ღრუში ჩასმულია კამერა და სპეციალური ინსტრუმენტები. ოპერაციის დროს ქირურგი ჭრის საშვილოსნოს. საჭიროების შემთხვევაში, კვეთს საკვერცხეებსა და ფალოპის მილებს, ასევე აკავშირებს საშვილოსნოს არტერიებს. საშოდან ამოღებული ფრაგმენტების მოსაშორებლად კეთდება მცირე ჭრილობა მუცლის ქვედა ნაწილში ან ჭრილობა საშოში. თუ არსებობს ონკოლოგიური პროცესი, რეპროდუქციული ორგანოს მოცილება ხორციელდება ახლომდებარე ლიმფური კვანძებით.
როგორც წესი, ლაპაროსკოპიული ოპერაციები გართულებების დაბალი მაჩვენებლით ხასიათდება. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია შინაგანი სასქესო ორგანოების, სისხლძარღვების შემთხვევითი დაზიანებები, მუცლის ღრუში შეყვანილი აირის სხეულზე ზემოქმედება, ჰემატომები და ინფექციები.
ნაკერი ჰისტერექტომიის შემდეგ
ლაპაროსკოპიული მეთოდით საშვილოსნოს მოცილებას რამდენიმე უპირატესობა აქვს:
- 1. დაბალი ავადობა.
- 2. ქირურგიული ჩარევის მაღალი სიჩქარე.
- 3. კოსმეტიკური დეფექტების თითქმის სრული არარსებობა.
- 4. გულისა და სასუნთქი სისტემის ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტების ქირურგიაში მოხვედრის დიდი ალბათობაა.
- 5. აღდგენის შედარებით მოკლე დრო.
- 6. შედარებით მცირე შესაძლო პოსტოპერაციული გართულებები.
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია საკმაოდ სერიოზული ქირურგიული პროცედურაა. ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს ჰისტერექტომიის მკაფიო ჩვენება. Ესენი მოიცავს:
- ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
- ადენომიოზი;
- საშვილოსნოს მრავლობითი კეთილთვისებიანი სიმსივნე ორგანოს საშვილოსნოს ყელის რეგიონის პათოლოგიასთან ერთად;
- ატიპიური და მორეციდივე ჰიპერპლაზია;
- გარეგანი ენდომეტრიოზის საერთო ფორმა, რომელიც შერწყმულია საშვილოსნოს და ენდომეტრიუმის პათოლოგიასთან;
- ენდომეტრიუმის პოლიპოზი.
ყველა ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, ამიტომ მათი დიაგნოსტიკის დროს საშვილოსნოს ლაპაროსკოპიული მოცილება საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ საშიში შედეგები. პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად ორგანოს აშორებენ მის დანამატებს. თუმცა, ასეთი ჩარევა ასევე წარმოადგენს გარკვეულ საფრთხეს. ქირურგია უკუნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:
- მწვავე ინფექციური დაავადებები;
- ქალის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა;
- საშვილოსნოს დიდი ზომა;
- დეკომპენსირებული ქრონიკული დაავადებები;
- ადჰეზიები მენჯის არეში;
- ამოღებულ ორგანოებზე დიდი კისტოზური წარმონაქმნები;
- მენჯის ღრუში 1 ლიტრზე მეტი მოცულობის თავისუფალი სითხე.
ეს უკუჩვენებები შეიძლება ჩაითვალოს შედარებითი. ეს დაავადებები და პათოლოგიური პირობები სრულიად განკურნებადია კონსერვატიული მკურნალობით.
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია არის ქალის მთავარი ორგანოს (საშვილოსნოს) მოცილება ლაპაროსკოპის გამოყენებით.
პრაქტიკოსი ქირურგების აზრით, მოცილების ეს მეთოდი არის ყველაზე ნაზი და აქვს უმცირესობის გართულებები. რატომ ავირჩიოთ ეს კონკრეტული მეთოდი ასეთი რთული ოპერაციისთვის?
- ლაპაროსკოპიას აქვს მინიმალური ინვაზიური შედეგები;
- ოპერაცია თითქმის უმტკივნეულოა;
- არ იწვევს წებოვან პროცესებს;
- იგი თითქმის არ ტოვებს ნაწიბურებს პაციენტის მუცელზე (ესთეტიკური ასპექტის გათვალისწინებით უზარმაზარი პლუსია);
- ლაპაროსკოპიის დროს შესაძლებელია საშვილოსნოსთან ერთად არ მოხდეს ისეთი მნიშვნელოვანი ორგანოების ამოღება, როგორიცაა მაგალითად საშვილოსნოს ყელი;
- რეაბილიტაციის ხანმოკლე პერიოდი გარკვეული პლიუსია, რადგან ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის შემდეგ ქალს რამდენიმე საათის შემდეგ უკვე შეუძლია სიარული, 4 დღის შემდეგ გაწეროს საავადმყოფოდან და ორ კვირაში დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრებას;
- ოპერაციის შემდეგ გართულებების მინიმალური რისკი;
- სწრაფი დაბრუნება სექსუალურ ცხოვრებაში, კერძოდ, 4 კვირის შემდეგ.
საშვილოსნოს ჰისტერექტომიის ძირითადი მიზეზი არის თავად ორგანოს ან დანამატების კიბო (საკვერცხე, საშვილოსნოს ყელი, მილები). ამ მიზეზის გარდა, არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომლებზეც ნაჩვენებია ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია.
- სწრაფად განვითარებადი საშვილოსნოს ფიბრომა, განსაკუთრებით პრემენოპაუზის დროს;
- ექტროპიონი - საშვილოსნოს ყელის ინვერსია საშოში;
- საშვილოსნოს კიბოსწინარე დაავადებები;
- ენდომეტრიუმის არანორმალური ზრდა (ადენომიოზი);
- სტადია 1 ენდომეტრიუმის კიბო;
- ორგანოს პროლაფსი (ამ შემთხვევაში, ექიმები უპირატესობას ანიჭებენ ვაგინალურ ჰისტერექტომიას);
- მრავლობითი პოლიპები;
- ენდომეტრიუმის ატიპია;
- მუდმივი სისხლდენა საშვილოსნოდან, რომლის მიზეზის დადგენა რთულია;
- მუდმივი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
- Spikes.
კიდევ ერთი შემთხვევა, როდესაც ჩატარდება ჰისტერექტომია, არის ძუძუს კიბო. საშვილოსნო და მკერდი მჭიდროდ არის დაკავშირებული. აქედან გამომდინარე, არსებობს მეტასტაზების გადატანის შესაძლებლობა რეპროდუქციულ ორგანოებში.
წინასწარი კვლევების შედეგების მიხედვით ექიმი წყვეტს, რა მოცულობა ექნება საშვილოსნოს ამოღების ოპერაციას და რა არის მისი ჩატარების საუკეთესო გზა. დღეს არსებობს შემდეგი ძირითადი ტიპები:
- რეპროდუქციული ორგანოს მოცილება საშოს ზემოთ. ოპერაციის დროს საშვილოსნოს სხეული ამოღებულია, მაგრამ საშვილოსნოს ყელი რჩება.
- ლაპაროსკოპიით დამხმარე ვაგინალური ჰისტერექტომია. ამ შემთხვევაში ლაპაროსკოპიული წვდომის საშუალებით ხდება ორგანოს მომწოდებელი გემების და ლიგატების გადაკვეთა, რის შემდეგაც ქირურგიული ჩარევა გრძელდება საშოში.
- ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია. ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება ლაპაროსკოპიული დაშვების გზით. ორგანო იჭრება საშოში და იკერება საშო.
- ზოგადი ჰისტერექტომია ლაპაროსკოპიული მეთოდით. ამ შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება ლაპაროსკოპიული წვდომის გზით, მათ შორის რეპროდუქციული ორგანოს ამოკვეთით და საშოს დაკერებით.
- საშვილოსნოს რადიკალური მოცილება. რეპროდუქციული ორგანო საშვილოსნოს ყელთან, ლიმფურ კვანძებთან და საშვილოსნოს ქსოვილთან ერთად ამოღებულია ლაპაროსკოპიული დაშვების გზით. როგორც წესი, ასეთი რადიკალური ოპერაცია ტარდება ქალის სასქესო ორგანოების (სხეული და საშვილოსნოს ყელი, საკვერცხეები, ენდომეტრიუმი) ონკოლოგიისთვის.
თავდაპირველად, მძიმე ტკივილი და დაბალი სიცხე ნორმად ითვლება. ექიმებმა ასევე შეიძლება დატოვონ კათეტერი შარდის ბუშტში შარდის გასადინებლად 1-2 დღის განმავლობაში.
პოსტოპერაციული ნაკერი შეიძლება იყოს ძალიან მცირე ლაპაროსკოპიის შემდეგ ან საკმაოდ დიდი მუცლის ჰისტერექტომიის შემდეგ. ნებისმიერ შემთხვევაში, ის საჭიროებს ფრთხილად მოვლას სრულ განკურნებამდე.
ოპერაციის შემდეგ პირველად ნაკერი უნდა დამუშავდეს სპეციალური საშუალებებით ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. შხაპის მიღება შეგიძლიათ შიშის გარეშე, მაგრამ აბაზანის მიღება აკრძალულია. ნაკერი ფრთხილად ირეცხება თხევადი საპნით და ირეცხება წყლით.
თანდათანობით, ნაწიბური წარმოიქმნება ჭრილობის ადგილზე. ხანდახან კანი ოდნავ ქავილს, შეიძლება მისი შეზეთვა დამარბილებელი კრემით ან ლოსიონით. მცირე წვის შეგრძნება ან დაბუჟება ნაწიბურის მიდამოში ნორმალურია და ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე თვის შემდეგ.
ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება ნორმალურია. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია დანიშნოს ანტიბიოტიკები. გამონადენის შემდეგ, ტემპერატურა ასევე შეიძლება დარჩეს ამაღლებული, მაგრამ არაუმეტეს 37,5 °C. თუ ის აღემატება ამ ნიშნულს, უნდა მიმართოთ ექიმს.
ძალიან ბევრი კეთილთვისებიანი სიმსივნე. ეს მოიცავს ფიბროიდებს, რომლებშიც კვანძები იზრდება და ხელს უშლიან მეზობელ ორგანოებს ნორმალურ ფუნქციონირებაში. გარდა ამისა, ასეთი წარმონაქმნები იწვევს ძლიერ სისხლდენას. ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა არა მხოლოდ საშვილოსნოს სხეულის, არამედ მისი საშვილოსნოს ყელის, ასევე ფალოპის მილებისა და საკვერცხეების.
შინაგანი დაზიანებები, რომლებიც სერიოზულია, არ ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას და საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ცრემლები, რომლებიც გაჩნდა მშობიარობის პროცესში (ბუნებრივი მშობიარობის დროს ან საკეისრო კვეთით ჩატარებული), გარღვევის სისხლდენა.
გარდა ამისა, სრული მოცილება შეიძლება განხორციელდეს, როდესაც პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება. საშვილოსნოს სხეულის სრული მოცილების ჩვენება აქ შეიძლება იყოს შემდეგი: ძლიერი ტკივილი ამ ორგანოში, ვაგინალური ან საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც ძალიან ხშირად მეორდება, ასევე მიომატოზური კვანძები.
ასეთ სიტუაციებში სპეციალისტები პაციენტს აძლევენ უფლებას აირჩიოს, გააგრძელოს ცხოვრება მუდმივი დისკომფორტით და ტკივილით თუ გადაწყვიტოს ჰისტერექტომია. ზოგჯერ ამ ოპერაციას შეუძლია ქალის სიცოცხლე გადაარჩინოს.
ჰისტერექტომიის შემდეგ შეიძლება განიცადოთ ძლიერი ტკივილი. ისინი ჩნდებიან სისხლდენის ან ადჰეზიების წარმოქმნის გამო. რა შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს ეს? ყველაზე ხშირად, ეს სიმპტომები ვლინდება მოცილებიდან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში. სხვა საკითხებთან ერთად, საშვილოსნოს ამპუტაციის შედეგებს მიეკუთვნება შარდის დარღვევა, ჰემატომების გაჩენა და ფეხებში ვენების თრომბოზი. ნაკერები შეიძლება დაჩირქდეს.
ნებისმიერი ეს გართულება გავლენას ახდენს გამოჯანმრთელების პროცესზე ჰისტერექტომიის შემდეგ. ძალიან ხშირად, პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ მენოპაუზის ნიშნები.
ასევე, მოცილების შემდეგ ზოგჯერ საშოში ჩნდება სიმშრალე და იკლებს პარტნიორის მიმართ სექსუალური ლტოლვის დონე. მაგრამ ასეთი ფენომენები დაფიქსირდა ყველა პაციენტის მთლიანი რაოდენობის მხოლოდ 5%-ში, რომლებმაც გაიარეს ასეთი ჩარევა. გარდა ამისა, ჰისტერექტომიის შემდეგ ქალები უფრო მგრძნობიარენი ხდებიან ათეროსკლეროზისა და ოსტეოპოროზის მიმართ.
ინტრავენური ანესთეზია (ტრაქეის ინტუბაციით და სპონტანური სუნთქვის არარსებობით) და რეგიონალური ანესთეზია (სპინალური და ეპიდურული ანესთეზია).
ინტრავენური ანესთეზია უფრო ხშირად გამოიყენება მუცლის ოპერაციის დროს (როდესაც საშვილოსნოს ამოღებულია მუცლის წინა კედელზე ჭრილობის გაკეთებით). ასეთი ანესთეზიის უპირატესობაა პაციენტის ღრმა ძილი, ტკივილის არარსებობა და პაციენტის მდგომარეობის კარგი კონტროლი.
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიისა და ვაგინალური ჰისტერექტომიისთვის უპირატესობა ენიჭება რეგიონალურ ანესთეზიას, რომელიც ტარდება ორი გზით. სპინალური ანესთეზიის ჩატარება იწვევს პაციენტის ტანის ქვედა ნაწილში ტკივილის სწრაფ შემსუბუქებას და მუცლის კუნთების მაქსიმალურ მოდუნებას; ეპიდურული ანესთეზიის დროს ტკივილის შემსუბუქება ხდება გარკვეული დროის შემდეგ, მაგრამ ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განკურნოთ ტკივილი ოპერაციის შემდეგ. . რეგიონული ანესთეზიის დროს პაციენტი გონზეა, მაგრამ არ გრძნობს ტკივილს.
რა თქმა უნდა, ანესთეზიის არჩევისას ისინი ხელმძღვანელობენ პაციენტის მდგომარეობით, სიტუაციის აქტუალურობით, ჩარევის მოსალოდნელი მასშტაბით და მისი ხანგრძლივობით. ოპერაციის დრო მერყეობს და შეიძლება იყოს 40 წუთიდან 3 საათამდე.
რა შემთხვევებში ტარდება ოპერაცია?
მას შემდეგ, რაც ქალი გადაყვანილია საოპერაციო ოთახში, მას ათავსებენ საოპერაციო მაგიდაზე და ამაგრებენ კიდურებს.
ვაგინალური ჰისტერექტომიის შემთხვევაში პაციენტის ფეხები მოხრილია მუხლებსა და თეძოს სახსრებში (როგორც გინეკოლოგიურ სკამზე) და იშლება. ლაპაროტომიის ან ლაპაროსკოპიული წვდომის დროს მუცლის წინა კედელს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარებით, ხოლო პაციენტი იმყოფება ზოგადი ანესთეზიის ან რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ.
მუცლის კედელში კეთდება ფენა-ფენა ჭრილობა, შემდეგ ფასდება მენჯის ღრუში არსებული ორგანოების მდგომარეობა (საშვილოსნოს ზომა, კვანძების მდებარეობა, დანამატების მდგომარეობა; ავთვისებიანი პროცესის ეჭვის შემთხვევაში. პერიუტერინის ქსოვილი და მეზობელი ორგანოები გამოკვლეულია მეტასტაზებზე).
ოპერაციის მასშტაბის შესახებ საბოლოო გადაწყვეტილებას ქირურგები იღებენ მუცლის გახსნის შემდეგ. საშვილოსნო ან/და დანამატები იჭრება, კეთდება ჰემოსტაზი და მუცლის კედელი ფენებად იკერება. აუცილებლობის შემთხვევაში ხდება მუცლის ღრუს დრენირება (სისხლდენის რისკი, პერიტონიტი და სხვა გარემოებები). თუ ჰისტერექტომია წინასწარ იყო დაგეგმილი, მაშინ საოპერაციო მაგიდაზე საშოს გაწმენდა ხდება ანტისეპტიკური ხსნარებით და ტამპონირებული სტერილური ხელსახოცით.
საშვილოსნოს ლაპარასკოპიული მოცილებისას მუცლის წინა კედლის ანტისეპტიკებით დამუშავების შემდეგ კეთდება 3 (საშუალოდ) 1,5–2 სმ სიგრძის მცირე ჭრილობა, ერთის მეშვეობით ჩასმულია ლაპაროსკოპი მიკროვიდეოკამერით, რომელიც კვებავს შინაგანი ორგანოების გამოსახულება დიდ მონიტორზე (ოპერაციული ქირურგი მას ხელმძღვანელობს), ხოლო დარჩენილი 2-ის მეშვეობით ჰაერი მუცლის ღრუში ჩაედინება და სპეციალური ლაპაროსკოპიული ქირურგიული ინსტრუმენტებია ჩასმული. ოპერაციის მიმდინარეობა მომავალში არაფრით განსხვავდება მუცლის ჰისტერექტომიისგან.
ვაგინალური ჰისტერექტომია არის საშვილოსნოს მოცილება საშოში. საშოს ასეპტიკური დამუშავების შემდეგ მასში ათავსებენ სპეკულუმს და ლიფტს, ხოლო ზედა მესამედში კეთდება ჭრილობა. ტექნიკურად ეს ოპერაცია უფრო რთულია და ქირურგის გარკვეულ უნარს მოითხოვს.
მაგალითი პრაქტიკიდან: როდესაც პირველად გავიკეთე საშვილოსნოს სუპრავაგინალური (ლაპაროტომია) ამპუტაცია, პირველი შოკი განვიცადე, როდესაც გავხსენი კუჭი და დავინახე საშვილოსნო, მთლიანად კვანძებში. მე უბრალოდ მინდოდა ყველაფერი დამეტოვებინა და წავსულიყავი, როგორც ხუმრობაშია: „მაინც არაფერი გამომდის“. პრინციპში, საშვილოსნოს ამპუტაცია მარტივი ოპერაციაა, მაგრამ ხაფანგები იმალება საშვილოსნოს არტერიების დაჭერისას (ისინი მიემართებიან ნეკნების გასწვრივ - საშვილოსნოს გვერდებზე, მაგრამ, რა თქმა უნდა, თვალით არ ჩანს).
2 დამჭერი გამოიყენება საშვილოსნოს არტერიებზე მათი დანიშნულების ადგილზე თითოეულ მხარეს (ერთმანეთისგან დაშორებით). რის შემდეგაც ხდება საშვილოსნოს მოკვეთა, არტერიული ღეროების ლიგირება, საშვილოსნოს ყუნწის შეკერვა დანამატების ნაკერებით, პერიტონიზირებული და მჭიდროდ იკერება მუცლის წინა კედელი. ასე რომ, მას შემდეგ, რაც საშვილოსნო მოიკვეთა, სისხლი ერთი მხრიდან ამოვარდა და მყისიერად დატბორა მთელი კუჭი.
ეს ნიშნავს, რომ არტერია არ იყო ჩაჭრილი. მაგრამ ქირურგი (ძალიან გამოცდილი) არ იყო ზარალი და ბრმად ჩაჭრა პულსირებული ჭურჭელი (ეს მოხდა მისი მხრიდან). ეს იყო ჩემი მეორე შოკი ოპერაციის დროს. ოპერაციის შემდგომმა მსვლელობამ გართულებების გარეშე ჩაიარა, პოსტოპერაციულმა პერიოდმა შეუფერხებლად ჩაიარა. პაციენტი მადლიერებით გაწერეს ოპერაციისთვის და იმის გამო, რომ რეგიონულ საავადმყოფოში წასვლა არ მოუწია.
როგორ ტარდება ოპერაცია?
პროცედურის ხანგრძლივობა არაუმეტეს 1,5 საათისა. დილით, როდესაც ოპერაცია კეთდება, საღამოს პაციენტებს უკვე ეძლევათ ადგომის და სიარულის უფლება.
ლაპაროსკოპიული მეთოდი არ საჭიროებს დიდ ჭრილობებს. ჭიპის მიდამოში 3 მცირე პუნქცია საკმარისია ყველა მოქმედების ეფექტურად შესასრულებლად, შემდეგ კი ჭრილობები საკმაოდ სწრაფად შეხორცდება და არ იწვევს რეციდივებს.
ლაპაროსკოპიული ინსტრუმენტების ჩასმის შემდეგ ექიმი კვეთს საშვილოსნოს, აკავშირებს საშვილოსნოს არტერიებს და საჭიროების შემთხვევაში ამოიღებს საშვილოსნოს ყელს, საკვერცხეებს და ფალოპის მილებს. მუცლის ღრუდან ამპუტირებული რეპროდუქციული ორგანოების ამოღების მიზნით ვაგინალურ მიდამოში ან მუცლის ქვედა ნაწილში კეთდება მცირე ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც ამოკვეთილი ორგანოები ამოღებულია. თუ რამდენიმე ორგანოა ან საშვილოსნო დიდია, მას ჭრიან რამდენიმე ნაწილად, რომლებიც ამოღებულია ჭრილობის შემდეგ.
საშვილოსნოს ლაპაროსკოპიული მოცილების შემდეგ გართულებების წარმოშობა ძალზე იშვიათია - დაახლოებით 100 ქალიდან 1-ში, რომლებმაც გაიარეს ეს ქირურგიული ჩარევა. შესაძლო გართულებები მოიცავს:
- მიუხედავად იმისა, რომ ოპერაციის დროს ქირურგი ხედავს მთელ სურათს სპეციალური მონიტორის საშუალებით და აკონტროლებს ყველა მოძრაობას ქირურგიული ინსტრუმენტებით, იშვიათ შემთხვევებში არ არის გამორიცხული სხვა შინაგანი ორგანოების შემთხვევითი დაზიანება.
- სისხლძარღვების დაზიანება მუცლის პუნქციის ან რეპროდუქციული ორგანოების პირდაპირი ამპუტაციის დროს.
- ნახშირორჟანგი, რომელიც შეჰყავთ მუცლის ღრუში უკეთესი ვიზუალიზაციისთვის, შეიძლება ზიანი მიაყენოს ქალის სხეულს.
- ადჰეზიების წარმოქმნა მენჯის არეში.
- უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, ყველა ოპერაციის არაუმეტეს 1%-ს, პაციენტს უვითარდება ინფექციური გართულებები.
ლაპაროსკოპიული მეთოდით საშვილოსნოს ამოღების შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება ექიმების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ მინიმუმ 6-8 დღე. გამოჯანმრთელების პერიოდის ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ქალის ასაკზე, მის კეთილდღეობაზე, ამპუტაციის მოცულობაზე და რაიმე გართულების არსებობაზე.
გამოჯანმრთელების პერიოდი იწყება ოპერაციიდან დაუყოვნებლივ - საშვილოსნოს ამოღებიდან პირველ დღეს ქალი გრძნობს ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში. ეს აბსოლუტურად ბუნებრივი მოვლენაა შინაგანი ორგანოების ამპუტაციის შემდეგ. ტკივილის შესამსუბუქებლად პაციენტს ინიშნება ანალგეტიკები და ტკივილგამაყუჩებლები. ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები.
ექსპერტები ქალებს ლაპაროსკოპიიდან რამდენიმე საათში ადგნენ საწოლიდან და ცოტა სიარული ურჩევენ. რატომ არის წახალისებული ფიზიკური აქტივობა? ეს ასტიმულირებს სისხლის მიმოქცევას და არის თრომბოფლებიტის შესანიშნავი პროფილაქტიკა. რა თქმა უნდა, ყველა მოძრაობა უნდა იყოს გაზომილი და ფრთხილად.
პოსტოპერაციულ პერიოდში უნდა ჩაიცვათ სპეციალური კომპრესიული სახვევი და წინდები. ეს აუცილებელია შინაგანი ორგანოების სრული ფუნქციონირების აღსადგენად და თრომბოფლებიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. შეკუმშვის სახვევის მოხსნა კატეგორიულად აკრძალულია - ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ექიმის ნებართვით, რომელმაც ჩაატარა ოპერაცია. თქვენ მოგიწევთ კომპრესიული ბინტისა და წინდების ტარება მინიმუმ 14 დღის განმავლობაში.
პოსტოპერაციული პერიოდი მოითხოვს ოპერაციული უბნის მკაცრ ანტისეპტიკას. ამისათვის ნაკერები ყოველდღიურად უნდა დამუშავდეს ანტისეპტიკური ხსნარებით. საავადმყოფოს პირობებში ამას აკეთებს სამედიცინო პერსონალი, რომელიც ასევე ცვლის სტერილურ სახვევებს. კლინიკიდან გაწერის შემდეგ ქალმა დამოუკიდებლად უნდა დაამუშაოს ნაკერი ანტისეპტიკებით.
აღდგენის პერიოდში არ არის რეკომენდებული აბაზანის მიღება ან ცხელი შხაპის მიღება. ნებადართულია მხოლოდ ნაწილობრივი ჰიგიენური პროცედურები. ასევე უნდა გახსოვდეთ რამდენიმე სხვა შეზღუდვა, რომელიც უნდა დაიცვან რეაბილიტაციის პერიოდში:
- სპორტი ან სხვა სახის ფიზიკური აქტივობა კატეგორიულად აკრძალულია.
- სარეაბილიტაციო პერიოდი მოითხოვს სქესობრივი კავშირისგან სრულ თავშეკავებას. სექსუალურ ცხოვრებაზე დაბრუნება შესაძლებელია ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიიდან მხოლოდ 4-6 კვირის შემდეგ.
- რეაბილიტაციის პერიოდში ქალს ეკრძალება 3 კგ-ზე მეტი სიმძიმის აწევა.
- დაუშვებელია ვიზიტები საუნებში, აბანოებში, საჯარო რეზერვუარებში ან საცურაო აუზებში.
საშოდან მცირე სისხლდენა, რომელიც გაჩნდა რეპროდუქციული ორგანოების ქირურგიული მოცილების შემდეგ, ნორმაა და არ უნდა იყოს საშინელი. გამოიყენეთ რეგულარული ჰიგიენის საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება მენსტრუაციის დროს. როგორც წესი, ლაპაროსკოპიიდან 2-3 კვირაში გამონადენი თავისთავად ჩერდება.
რეპროდუქციული ორგანოების ამპუტაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდი მოითხოვს დიეტის ფრთხილად დაცვას. ოპერაციიდან პირველ დღეს ნებადართულია მცირე რაოდენობით სითხის დალევა - უძრავი მინერალური წყალი, სუსტი ჩაი, ხილის წვენი, კენკრის ან ხილის კომპოტი, უცხიმო ბულიონი.
საშვილოსნოს მოცილებიდან მეორე დღეს შეგიძლიათ რაციონში შეიტანოთ საკვები, სასურველია პიურეს სახით. სამომავლოდ მენიუს ნაცნობი კერძების დამატება შეგიძლიათ - მაგრამ მკაცრად უნდა შეზღუდოთ ცხარე, შემწვარი და ცხიმიანი საკვების მოხმარება. აკრძალულია ძლიერი ჩაი და ყავა, კაკაო, ალკოჰოლური სასმელები, ცხარე პიკელებული ან დაკონსერვებული საკვები, საკონდიტრო ნაწარმი, ცხიმიანი ხორცი და თევზი.
ჰისტერექტომიის ძირითადი მიზეზებია საკვერცხეების, საშვილოსნოს ან საშვილოსნოს ყელის კიბო. ხშირად საშვილოსნოს ამოღება ხდება ფიბროზის ან საშვილოსნოს ფიბროიდების (კეთილთვისებიანი სიმსივნე) დიაგნოზის დროს და ნაკლებად ხშირად - ენდომეტრიოზით. იშვიათ შემთხვევებში საშვილოსნოს ამოღება ხდება მშობიარობის შემდეგ: დაზიანებით ან მშობიარობის შემდგომი ინფექციით გამოწვეული მძიმე საშვილოსნოს სისხლდენის შემთხვევაში.
ეს პროცედურა მრავალი ქალისთვის გამოჯანმრთელების ერთადერთი იმედია, გარდა ამისა, ძლიერი სისხლდენა და ძლიერი ტკივილი ჩერდება და ქრება დისკომფორტის მუდმივი შეგრძნება.
მუცლის ოპერაცია
თუ არ არსებობს უკუჩვენებები, მაშინ ამ ოპერაციისთვის ტარდება ზოგადი ანესთეზია. თანამედროვე გერმანულ კლინიკებში ოპერაცია დაახლოებით 30 წუთი გრძელდება. ჭრილობის ადგილზე რჩება ნაკერი დაახლოებით 20 სმ სიგრძის, ის შეიძლება იყოს ჰორიზონტალური ან ვერტიკალური. ქსოვილის უკეთესი შეხორცებისთვის საშვილოსნოს ამოღების შემდეგ აუცილებელია პოსტოპერაციული სახვევის ტარება.
მუცელში კეთდება მცირე ჭრილობები, რომლითაც მილები შეჰყავთ; მილების მეშვეობით მუცლის ღრუში ჩასმულია ვიდეოკამერა და საჭირო ქირურგიული ინსტრუმენტები; ქირურგის მიმოხილვისა და საშვილოსნოზე წვდომის უზრუნველსაყოფად, მუცლის კედელი ამაღლებულია ორგანოებზე მაღლა, სპეციალური მილის - კანულის მეშვეობით შეყვანილი გაზის გამოყენებით.
ლაპაროსკოპიული მეთოდით საშვილოსნოს მოცილების შემდეგ შედეგები მინიმალურია და სხეულის პოსტოპერაციული აღდგენა უფრო სწრაფია, ვიდრე მუცლის ოპერაციის შემდეგ.
ვიდეოში საუბარია ჰისტერექტომიის ოპერაციის ჩატარების თანამედროვე ნაზ მეთოდებზე.
საუკეთესო რეპუტაციით სარგებლობს ისრაელელი და გერმანელი ექიმების მომსახურება.
ზოგადად, ოპერაცია ქალების უმეტესობისთვის წარმატებული და გართულებების გარეშეა. გარდა ამისა, უცხოური კლინიკები ახორციელებენ თავიანთი პაციენტების პოსტოპერაციულ მონიტორინგს. ამ გზით ექიმი დროულად შეამჩნევს, თუ რამე არასწორედ მოხდება.
ამ თემაზე მეტი ინფორმაცია შეგიძლიათ იხილოთ განყოფილებაში გინეკოლოგია.
საშვილოსნოს ფიბრომა ითვლება ყველაზე გავრცელებულ კეთილთვისებიან სიმსივნედ ქალის სასქესო არეში.
ამ დაავადების მკურნალობის მრავალი გზა არსებობს, მაგრამ ქირურგიული მეთოდები ყველაზე ეფექტურია. მიომატოზური მკურნალობის ერთ-ერთი პოპულარული ტაქტიკაა ლაპაროსკოპიული ქირურგია.
კონსერვატიული ლაპაროსკოპიით კვანძები ამოღებულია, ანუ ტარდება მიომექტომია. თუ პაციენტს მითითებულია რადიკალური ლაპაროსკოპია, მაშინ ასეთი ოპერაციის დროს საშვილოსნოს სხეული მთლიანად ამოღებულია, ანუ ტარდება ჰისტერექტომია.
საშვილოსნოს მოცილება საკვერცხეების შენარჩუნებით უზრუნველყოფს მენსტრუალური ფუნქციის სრულ დაკარგვას, თუმცა დანამატები აგრძელებენ ფუნქციონირებას და სრულად გამოიმუშავებენ ჰორმონებს. ამიტომ მენოპაუზა დროულად მოდის და პაციენტს არ აღენიშნება არასასურველი რეაქციები, რომლებიც ტრადიციულად შეინიშნება საკვერცხეების მოცილებისას.
ზოგადად, პაციენტების მიმოხილვები საშვილოსნოს ფიბროიდების მოცილების ლაპაროსკოპიულ მეთოდებთან დაკავშირებით დადებითია, რაც აიხსნება გართულებების მინიმალური რისკით, ტკივილის არარსებობით პოსტოპერაციულ პერიოდში და ხანმოკლე რეაბილიტაციის პერიოდში და ოპერაციის შემდეგ კოსმეტიკური დეფექტების არარსებობით.
ფიბროიდების მკურნალობის ლაპაროსკოპიული მეთოდი უფრო მისაღებია პაციენტებში, რადგან ის უფრო იაფია, ვიდრე სხვა პროცედურები, როგორიცაა FUS აბლაცია ან ემბოლიზაცია და რეციდივის რისკი მინიმალურია.
საშვილოსნოს მრავლობითი ფიბრომა ან ერთი მიომატოზური კვანძი, რომელიც აღემატება 12 კვირას, სწრაფი ზრდის ტენდენციით, რომელსაც თან ახლავს განმეორებითი, მძიმე, გახანგრძლივებული საშვილოსნოს სისხლდენა. ფიბროიდების არსებობა 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი არ არიან მიდრეკილნი ავთვისებიანობისკენ, კიბო მათ ფონზე ბევრად უფრო ხშირად ვითარდება.
ამიტომ, საშვილოსნოს მოცილება 50 წლის შემდეგ, მრავალი ავტორის აზრით, სასურველია კიბოს განვითარების თავიდან ასაცილებლად. თუმცა, დაახლოებით ამ ასაკში ასეთი ოპერაცია თითქმის ყოველთვის ასოცირდება შემდგომ მძიმე ფსიქო-ემოციურ და ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევებთან, როგორც ჰისტერექტომიის შემდგომი სინდრომის გამოვლინება.
მიომატოზური კვანძის ნეკროზი. სუბსეროზული კვანძები პედიკულზე ბრუნვის მაღალი რისკით. სუბმუკოზური კვანძები იზრდება მიომეტრიუმში. ფართოდ გავრცელებული პოლიპოზი და მუდმივი მძიმე მენსტრუაცია, გართულებული ანემიით. ენდომეტრიოზი და ადენომიოზი 3-4 ხარისხის. საშვილოსნოს ყელის, საშვილოსნოს სხეულის ან საკვერცხის კიბო და მასთან დაკავშირებული სხივური თერაპია.
ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს და საკვერცხეების მოცილება 60 წლის შემდეგ ტარდება სპეციალურად კიბოსთვის. ამ ასაკობრივ პერიოდში ოპერაცია ხელს უწყობს ოსტეოპოროზის უფრო გამოხატულ განვითარებას და სომატური პათოლოგიის უფრო მძიმე მიმდინარეობას. საშვილოსნოს პროლაფსი 3-4 გრადუსით ან მისი სრული პროლაფსი. მენჯის ქრონიკული ტკივილი, რომლის მკურნალობა სხვა მეთოდებით შეუძლებელია.
უკუჩვენებები
- ლიპომები;
- ჰემოფილია;
- ჰემორაგიული დიათეზი;
- ღვიძლის უკმარისობა;
- კუჭ-ნაწლავის დაავადებები;
- გულ-სისხლძარღვთა ან რესპირატორული პათოლოგია;
- დიდი ზომები და დიდი რაოდენობით ნეოპლაზმები, რომლებიც მდებარეობს საშვილოსნოს კედლებთან ახლოს;
- თიაქრები;
- მოცულობითი სიმსივნე დანამატებში;
- თუ შეუძლებელია მუცლის ღრუში სიმსივნის მთლიანად ამოღება ქალის სხეულის ფიზიოლოგიური მახასიათებლების გამო.
გადაწყვეტილებას მთლიანი საშვილოსნოს ან ცალკეული პათოლოგიური ქსოვილების ამოღების შესახებ იღებს ექსკლუზიურად ონკოლოგი მიღებული ტესტის შედეგების საფუძველზე. ლაპაროსკოპია საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ ქირურგის ყველა მანიპულაციას ოპერაციის დროს. ყველა ინდიკატორი ნაჩვენებია მონიტორზე, რაც მოსახერხებელია ექიმისთვის და ეფექტური პაციენტისთვის. მეთოდი პრაქტიკაში დადასტურდა, რომ ძალიან ეფექტურია.
მრავლობითი ან ერთჯერადი ფიბრომა კვანძებით 30-60 მმ; სიმსივნის სწრაფი პროგრესირება და ზრდა; როდესაც განათლება ხელს უშლის ჩასახვას ან ორსულობას; ფიბროიდების წარმონაქმნების ზედაპირული მდებარეობით; თუ კვანძები ძლიერ ზეწოლას ახდენს საშარდე სისტემასა და ნაწლავებზე; სუბსეროზული მიომის წარმონაქმნები;
ყველა პაციენტს არ აქვს უფლება გაიაროს ფიბროიდული სიმსივნის ლაპაროსკოპიული მოცილება.
საჭმლის მომნელებელი სისტემის პრობლემები, ღვიძლის პათოლოგიები; ჰემოფილია ან ჰემორაგიული დიათეზი; გულ-სისხლძარღვთა ან რესპირატორული პათოლოგიები; კვანძის ავთვისებიანობის ეჭვი; ძალიან ბევრი კვანძი მდებარეობს საშვილოსნოს კედლის სისქეში.
გარდა ამისა, ფიბრომა კვანძების ლაპაროსკოპიული მოცილება უკუნაჩვენებია პერიტონეუმში თიაქრის პროცესის არსებობისას, არასაკმარისი ან ჭარბი წონის, საკვერცხის ან საშვილოსნოს ყელის ონკოლოგიის, დიდი ზომის კვანძების (12 კვირაზე მეტი) არსებობისას.
მნიშვნელოვნად გამოხატული კანქვეშა ცხიმი;
არანამკურნალევი ინფექციური დაავადებები;
წებოვანი პროცესი;
გამონაყარი ან მუცლის ღრუში 1 ლიტრზე მეტი სითხის არსებობა.
მაგრამ თანამედროვე გინეკოლოგები, რომლებსაც ფლობენ ლაპაროსკოპიული ოპერაციების ტექნიკა, ასეთი დაავადებების დამატებითი გამოკვლევის შემდეგ, განსაზღვრავენ მკურნალობის კურსს, ასუფთავებენ ინფექციის კერებს და ახორციელებენ ქირურგიულ ჩარევას. ამ შემთხვევაში ლაპარასკოპიული ოპერაციის ჩატარებამდე იწონება ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე.
Პროცედურა
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია გამოჯანმრთელებას ერთ თვეზე მეტ ხანს მოითხოვს. ლაპაროტომიით ეს პერიოდი უფრო გრძელია.
პირველ დღეს ქალი უნდა დარჩეს საწოლში. მას მხოლოდ მეორე დღეს შეუძლია საწოლიდან ადგომა, მაგრამ ჯერ უნდა ჩაიცვას კომპრესიული წინდები ფეხებზე და ბინტი მუცელზე. ეს ზომები წინდების და ბინტის გამოყენებით აუცილებელია ორი კვირის განმავლობაში. რეკომენდებულია მეტი ადგომა და სიარული, რადგან ეს ხელს შეუწყობს ფილტვებში შეშუპების (პნევმონია) და ადჰეზიების თავიდან აცილებას. პირველის თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია ბუშტების გაბერვა ან კოქტეილის ჩალის წყალში აფეთქება.
ოპერაციიდან 3-5 დღის განმავლობაში პაციენტს უტარდება ტკივილგამაყუჩებელი თერაპია, ვინაიდან ამ პერიოდში შეიძლება აღმოჩნდეს ტკივილი და ჭრილობები მუშავდება ანტისეპტიკური საშუალებებით. გამოწერის შემდეგ ეს პროცედურები დამოუკიდებლად ტარდება. წამლებს და მედიკამენტებს ექიმი განსაზღვრავს თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად.
რეაბილიტაციის პერიოდში ქალმა უნდა დაიცვას დიეტა. მან დიეტადან უნდა გამორიცხოს თეთრი პური, ყავა, ტკბილეული, შოკოლადი და ცხარე საკვები. რეკომენდებულია მცირე ულუფებით, მაგრამ დღეში 5-7-ჯერ ჭამა. საკვები უნდა იყოს ადვილად ასათვისებელი, ისევე როგორც ოპერაციამდე. დიეტური კვების მთავარი მიზანი ყაბზობის პრევენციაა.
ოპერაციის შემდეგ 5 კგ-ზე მეტი სიმძიმის აწევა არ შეიძლება, მუცლის კუნთებზე ვარჯიში აკრძალულია. თერაპიული ტანვარჯიში ტარდება მხოლოდ დამსწრე ექიმის ნებართვით. სექსუალური აქტივობა ასევე უნდა განახლდეს დამსწრე ექიმის თანხმობის შემდეგ.
პოსტოპერაციული პერიოდი გადის ჰორმონალური მედიკამენტების სავალდებულო გამოყენებით. მედიკამენტური თერაპიისა და ფიზიოთერაპიის გარდა, ქალს შეიძლება დაენიშნოს ფსიქოთერაპევტის კონსულტაცია.
ოპერაციის შემდეგ ქალი 4-7 დღის განმავლობაში იმყოფება გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. თუ გართულებები განვითარდა, ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს.
მცირე შემაწუხებელი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და ლაქები ხშირია ოპერაციის შემდეგ პირველად. ტკივილის შესამსუბუქებლად ინიშნება ჩვეულებრივი ტკივილგამაყუჩებლები (პარაცეტამოლი, ნუროფენი). თუმცა ხანგრძლივი მტკივნეული მდგომარეობის, სისხლდენის ან საშოდან არაბუნებრივი გამონადენის შემთხვევაში აუცილებელია გინეკოლოგის კონსულტაცია.
პირადი ჰიგიენის დაცვა და ქირურგიული ნაკერების ანტისეპტიკური ხსნარებით მკურნალობა თავიდან აიცილებს მეორად ინფექციას პათოგენური ფლორით. ნაკერების დამუშავება შესაძლებელია ბრწყინვალე მწვანე, მეთილენის ლურჯის, ფურაცილინის, კალიუმის პერმანგანატის, ქლორჰექსიდინის ხსნარებით. სახლში გაწერის შემდეგ ქალი დამოუკიდებლად ზრუნავს საოპერაციო ზონაზე, რეგულარულად ცვლის სახვევებს.
აბაზანის მიღებისას წყლის პროცედურები უნდა იყოს მიტოვებული მანამ, სანამ ჭრილობის ზედაპირი მთლიანად არ შეხორცდება. შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ თბილი შხაპის გამოყენებით, მანამდე დაზიანებული ადგილი ბინტით დაიცავით. სასქესო ორგანოებს პოსტოპერაციულ პერიოდში სჭირდებათ სრული ჰიგიენა ანტისეპტიკური ხსნარების გამოყენებით.
პოსტოპერაციულ პერიოდში სპეციალური რეჟიმის დაცვა დააჩქარებს გამოჯანმრთელების პროცესს. აუცილებელი ზომების ნაკრები მოიცავს:
- რეგულარული კონსულტაციები გინეკოლოგთან;
- ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა და სიმძიმის აწევის თავიდან აცილება;
- სქესობრივი კავშირის უარი ოპერაციიდან პირველი 4-6 კვირის განმავლობაში;
- სუფთა ჰაერზე სიარული თრომბოფლებიტის, ფილტვებში შეგუბებითი ანთების, ადჰეზიების თავიდან ასაცილებლად;
- ბანდაჟის, სპეციალური ტანსაცმლის, წინდების გამოყენება პოსტოპერაციულ პერიოდში;
- ბუნებრივი მასალისგან დამზადებული ტანსაცმლის უპირატესობა ბუნებრივი ვენტილაციის უზრუნველსაყოფად;
- დაბალანსებული დიეტა ბოსტნეულის, ხილის, რძის პროდუქტების უპირატესობით;
- სტრესის ფაქტორების აღმოფხვრა (ანტიდეპრესანტების, სინთეზური და მცენარეული წარმოშობის სედატიური საშუალებების გამოყენება);
- ჰორმონალური დონის კორექცია მენოპაუზის სინდრომის გამოვლინების დროს.
ეს ოპერაცია იწვევს შედეგებს და გართულებებს ქირურგიული ჩარევის ქვეშ მყოფი ქალების 100%-დან მხოლოდ 1%-ში. რა ფენომენებს მოიცავს ეს 1%?
- შინაგანი ორგანოების დაზიანება;
- პერიტონეუმის პუნქციისას ხდება სისხლძარღვების დაზიანება;
- Spikes;
- გართულებების ინფექციური ხასიათი;
- სპეციალური რეაქციები ნახშირორჟანგზე.
ჰისტერექტომია გულისხმობს საშვილოსნოს მოცილებას. საშვილოსნო არის ორგანო, რომელშიც ბავშვი იბადება. თუ საშვილოსნო არ არის, მაშინ ორსულობაზე საუბარი არ შეიძლება. ოპერაციის შემდეგ ქალს მენსტრუაციაც კი არ აქვს.
თუ ქალი ოცნებობს ბავშვის გაჩენაზე ასეთი ოპერაციის შემდეგ, მაშინ მისთვის ერთადერთი გამოსავალი შეიძლება იყოს სუროგაცია ან ბავშვთა სახლიდან ბავშვის შვილად აყვანა.
ოპერაციის დაწყებამდე საჭიროა გაიაროთ სრული გამოკვლევა. მხოლოდ გამოკვლევის შედეგების მიღების შემდეგ შეუძლია ექიმს გადაწყვიტოს ქირურგიული ჩარევის მოცულობა და მისი განხორციელების მეთოდი
ინიშნება შემდეგი სახის გამოკვლევები:
- ულტრაბგერითი გამოკვლევა (მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია);
- სისხლის ტესტი (ზოგადი, ბიოქიმიური, კოაგულაცია, ჰეპატიტი, სისხლის ჯგუფი და რეზუსი, იმუნოდეფიციტი, სიფილისი, გლუკოზა);
- შარდის ტესტი (ზოგადი, შაქრის შემცველობაზე);
- ვაგინალური ნაცხის ანალიზი;
- ელექტროკარდიოგრაფია;
- ფლუოროგრაფია;
- კოლპოსკოპია.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ასევე ინიშნება სხვა ექიმების, კერძოდ, თერაპევტის ან კარდიოლოგის გამოკვლევა. ლაპაროსკოპიამდე ერთი დღით ადრე არ არის რეკომენდებული ჭამა.
ლაპაროსკოპიული მეთოდით საშვილოსნოს ამოღების ოპერაციის შემდეგ, შედეგები უმეტეს შემთხვევაში მინიმალური იქნება. ოპერაციიდან ერთი თვის განმავლობაში ქალი შეძლებს ცხოვრების ჩვეულ რიტმს დაუბრუნდეს.
ლაპაროსკოპიიდან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში ქალმა შეიძლება იგრძნოს მცირე ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში. ეს ნორმად ითვლება და რამდენიმე დღეში უნდა გაქრეს.
იშვიათ შემთხვევებში, წებოვანი პროცესის ფორმირება შესაძლებელია, როგორც წესი, ენდომეტრიოზის მძიმე ფორმით ან გენეტიკური მიდრეკილებით.
ასევე შეიძლება იყოს მცირე ვაგინალური გამონადენი. თუ საკვერცხეები შენარჩუნებულია, ისინი აგრძელებენ ჰორმონების გამომუშავებას, ამიტომ ეს ფენომენი ნორმად ითვლება.
სასქესო ორგანოებში ანთებითი პროცესები ძალზე იშვიათია. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ქალი არ შეასრულებს ექიმის რეკომენდაციებს, კერძოდ, ანტიბაქტერიულ მკურნალობას, რომლის კურსი ოპერაციიდან პირველი 5 დღეა.
უსიამოვნო შედეგების თავიდან ასაცილებლად, უნდა მიჰყვეთ ექიმის მითითებებს სისხლში წყლის ელექტროლიტური ბალანსის რეგულირებისთვის.
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის დადებითი შედეგი დამოკიდებულია ექიმის უნარზე. მხოლოდ ამ შემთხვევაში იქნება ქირურგიული ჩარევის შედეგები მინიმალური და აღდგენის პერიოდი მაქსიმალურად მარტივი.
ქალებს არ უნდა ეშინოდეთ საშვილოსნოს ამოღების და იგნორირება გაუკეთონ ექიმის მითითებებს. შესაძლოა, ეს ერთადერთი ვარიანტია არა მხოლოდ უსიამოვნო სიმპტომებისგან თავის დასაღწევად, არამედ სიცოცხლის გადასარჩენად. და ექიმი შეარჩევს ოპერაციის ჩატარების ყველაზე შესაფერის მეთოდს, თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად ყველა ფაქტორის გათვალისწინებით.
პოსტოპერაციული აღდგენის პერიოდის ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ქალის ასაკზე, საშვილოსნოს ამპუტაციის ხარისხზე და რაიმე გართულების წარმოშობაზე. სარეაბილიტაციო პერიოდი იწყება საშვილოსნოს ამპუტაციიდან დაუყოვნებლივ 1 დღის შემდეგ. რა თქმა უნდა, ნაკერი თავიდან ძალიან მტკივა, ამიტომ დაინიშნება ანალგეტიკები და ტკივილგამაყუჩებლები. ქალები კიდევ 8-10 დღე რჩებიან საავადმყოფოში დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
პირველ საათებში თქვენ უნდა გამოჯანმრთელდეთ ანესთეზიისგან და დაიძინოთ. სასურველია წყლის დალევა ოპერაციიდან არა უადრეს 4 საათისა. თავდაპირველად, შარდის ბუშტში შეიძლება დამონტაჟდეს კათეტერი შარდის მოსაშორებლად, ვინაიდან ქალები ფრთხილად უნდა იყვნენ და არ დაუშვან ოდნავი სტრესიც კი მუცლის არეში და ახლად დაყენებულ ნაკერებზე.
ასევე, ნაკერები დამუშავდება ანტისეპტიკებით ყოველდღე, დღეში 2-ჯერ, სწრაფი შეხორცების მიზნით. ჰორმონალური დონის ნორმალიზებისთვის შეიძლება დაინიშნოს ჰორმონების კურსი, მედიკამენტები წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის დასარეგულირებლად, ფიზიოთერაპია და მაგნიტური თერაპია პოსტოპერაციულ პერიოდში გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
დიეტას დიდი მნიშვნელობა აქვს კვების რაციონში გარკვეული შეზღუდვების დანერგვით, საკვების გამორიცხვით, რომელიც აღიზიანებს და აგრესიულად მოქმედებს კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვან გარსზე.
ოპერაციიდან 6 კვირის შემდეგ შეგიძლიათ დაუბრუნდეთ ჩვეულ ცხოვრების წესს, დაიწყოთ სპორტული დარბაზის მონახულება და თანდათანობით დაკავდეთ სპორტით. მთავარია, ქალები შეეგუონ საშვილოსნოს არარსებობის აზრს, მიიღონ თავიანთი ახალი პოზიცია ცხოვრებაში და, რა თქმა უნდა, უსიამოვნო სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში, არ უგულებელყოთ ექიმთან მისვლა.
საშვილოსნოს ფიბროიდების ლაპარასკოპიული ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ეკრძალება ნებისმიერი მძიმე ფიზიკური დატვირთვა, თუმცა, სიარული ან უბრალოდ სიარული ამ დროს უბრალოდ აუცილებელია ქალისთვის, რათა თავიდან აიცილოს ადჰეზიები.
თუ გაწუხებთ ტკივილი, რომელიც შედარებით იშვიათია, მაშინ რეკომენდებულია ტკივილგამაყუჩებლების მიღება. ზოგიერთ ქალბატონს ურჩევს ვარიკოზის საწინააღმდეგო წინდების ტარება, განსაკუთრებით მათ, ვისაც უკვე აქვს ვარიკოზული ვენები.
პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის პირველ დღეებში ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ საავადმყოფოში დარჩენას, თუმცა უკვე მესამე დღეს პაციენტს უშვებენ სახლში წასვლის უფლებას.
უბრალოდ, საავადმყოფოს პირობებში, სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, სხეული გამოჯანმრთელდება და სისხლის შემადგენლობაც ნორმალიზდება. აუცილებლობის შემთხვევაში ქალს უტარდება სიმპტომატური თერაპია და ანთებითი გართულებების თავიდან აცილების მიზნით ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია.
ქალმა უნდა დააზუსტოს მოსალოდნელი მენსტრუაციის თარიღი და კონტრაცეპტივები, რომლებიც შეიძლება გამოიყენოს მის შემთხვევაში. ამ სიტუაციაში დაცვა აუცილებელია ორსულობის თავიდან ასაცილებლად, სანამ არ მოხდება საშვილოსნოს სხეულის სრული აღდგენა.
ამოღებულია საშვილოსნო
მზადება ოპერაციისთვის
წინასაოპერაციო მომზადების პერიოდში ქალი მკურნალობს ანემიას, რომელიც შესაძლოა გამოწვეული იყოს მძიმე მენსტრუაციის შედეგად. ამისთვის პაციენტს ენიშნება რკინის შემცველი მედიკამენტები. დაბალი ჰემოგლობინის გამო საავადმყოფოშია გადაყვანილი და სისხლის გადასხმა. თუ საშვილოსნოს ამოღებამდე ქალს აქვს დიდი საშვილოსნო, მაშინ ის ყოველთვიურ კურსს გადის გონადოტროპინის გამომყოფი ფაქტორის ანალოგებს.
პაციენტს უტარდება კოლპოსკოპია შესაძლო ეროზიების ან სხვა პათოლოგიების გამოსავლენად. თუ ისინი გამოვლინდა, მაშინ ტარდება შესაბამისი თერაპია და ოპერაცია ერთ თვეში იგეგმება.
საშვილოსნოს ამოღებამდე 1-2 კვირით ადრე ქალს უნიშნავენ ტესტებს და კვლევებს:
- 1. ტამპონები ვაგინალური საშვილოსნოს ყელიდან PCR მეთოდით. ისინი საჭიროა კიბოს უჯრედების, ქლამიდიის, ჰერპეს ჯგუფის ვირუსების, ტოქსოპლაზმისა და ურეპლაზმის არსებობის შესამოწმებლად.
- 2. სისხლის შედედების ტესტი.
- 3. სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი.
- 4. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი გლუკოზისა და სხვა მაჩვენებლებზე.
- 5. სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის ანალიზი.
- 6. ფლუოროგრაფია.
- 7. ეკგ.
- 8. ტესტი ჰეპატიტზე, აივ-ზე, სიფილისზე.
ოპერაციისთვის მზადება მიმდინარეობს საავადმყოფოშიც, სადაც ის ჩატარდება. ამიტომ ქალი ჰოსპიტალიზირებულია სულ მცირე 24 საათით ადრე. უფრო მეტიც, ქირურგიული ჩარევა უნდა ჩატარდეს მენსტრუაციის დასრულებიდან ოვულაციამდე პერიოდში. ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე ქალმა უნდა გადაერთოს ადვილად ასათვისებელ საკვებზე - ფერმენტირებულ რძის პროდუქტებზე, მარცვლეულებზე, პიურეებზე, სუპებზე.
ოპერაციის წინა ღამეს და მეორე დილით ქალს აძლევენ ინექციას შფოთვისა და შიშის შესამცირებლად. ვინაიდან ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ბოლოს ჭამს პროცედურის დაწყებამდე საღამოს 18:00 საათამდე, ხოლო თავად ოპერაციამდე 6-8 საათით ადრე წყვეტთ სასმელს. დანიშნულ დროს ქალმა უნდა ჩაიცვას სპეციალური კომპრესიული წინდები.
ოპერაციამდე მოსამზადებელი პერიოდი მოიცავს დამცავ რეჟიმს 7-14 დღის განმავლობაში. ძირითადი მოსამზადებელი ღონისძიებები მოიცავს:
- სექსუალური აქტივობის შეზღუდვა (კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდების გამოყენება);
- ჰემატოპოეზური ფუნქციის კორექცია (რკინის შემცველი პრეპარატების გამოყენება ანემიის აღმოსაფხვრელად, აგრეთვე წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის სიბლანტეზე);
- გონადოტროპინის გამომყოფი ფაქტორით მკურნალობის კურსი საკვერცხეების ფუნქციონირების გამოსწორების მიზნით;
- კოლპოსკოპია ბიოფსიით და შემდგომი ქსოვილის ფრაგმენტის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა;
- საშოდან და საშვილოსნოს ყელის არხიდან ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევა პათოგენური ფლორის, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების ჩათვლით;
- სისხლის ტესტები (მათ შორის კოაგულაციის ტესტი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი);
- გულმკერდის ფლუოროგრაფია;
- ელექტროკარდიოგრამა, რასაც მოჰყვება თერაპევტის კონსულტაცია;
- მენჯის არეალის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
- დიეტის კორექცია - ადვილად ასათვისებელ საკვებზე გადასვლა (ფაფა, ბოსტნეული, რძემჟავა პროდუქტები);
- ინტიმური ზონის მომზადება (თმის გაპარსვა);
- სპეციალური ფორმის ტანსაცმლის, წინდების, სახვევების მომზადება.
უპირველეს ყოვლისა, ქალს სთხოვენ გაიაროს ტესტები, რათა შეაფასოს მისი ზოგადი მდგომარეობა, ასევე საშვილოსნოში პათოლოგიური პროცესების ხარისხი. შესაძლოა, მოსამზადებელ პერიოდში ექიმმა დანიშნოს წამლის თერაპიის კურსი სხეულისა და ცალკეული ორგანოების ნორმალური შესანარჩუნებლად, მაგალითად, გულის, სისხლძარღვების პრობლემების ან პაციენტში ანთებითი პროცესების გაჩენის შემთხვევაში.
ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტებს უნიშნავენ სისხლის საერთო ანალიზს აივ-ზე, C ჰეპატიტზე, ასევე ფლუოროგრაფიაზე, ბიოქიმიაზე და ნაცხზე საშვილოსნოს ყელის არხიდან საშოში ავთვისებიანი უჯრედების არარსებობის (არსებობის) დასადგენად. ექიმისთვის მთავარია დარწმუნდეს, რომ ლაპაროსკოპიულ მეთოდს უკუჩვენებები არ აქვს.
გარდა ამისა, თრომბის წარმოქმნის გამო უეცარი გადასხმის შემთხვევაში უნდა დადგინდეს ქალის სისხლის ჯგუფი. მოწმდება პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა და მდგომარეობა, იზომება პულსი, არტერიული წნევა და ტემპერატურა. შესაძლებელია ლაპაროსკოპიამდე მედიკამენტების დანიშვნა ყველა სასიცოცხლო ორგანოს ფუნქციის დასარეგულირებლად და საჭიროების შემთხვევაში სისხლის შედედების შემცირების (გაზრდის) მიზნით.
ჰისტერექტომია საკმაოდ სერიოზული საქმეა და პროცედურა ტარდება სტაციონარულ პირობებში.
ჰისტერექტომია ყველაზე გავრცელებული გინეკოლოგიური ოპერაციაა.
ოპერაციის დაწყებამდე ექიმები ატარებენ საფუძვლიან გამოკვლევას და ადასტურებენ დიაგნოზს ულტრაბგერითი და რენტგენის მეთოდების გამოყენებით. ასევე შესაძლებელია ბიოფსია. პაციენტმა უნდა გაიაროს კონსულტაცია ანესთეზიოლოგთან, რათა გამოავლინოს და თავიდან აიცილოს შესაძლო ალერგიული რეაქციები წამლებზე.
საშვილოსნოს ფიბროიდების ლაპაროსკოპიული მოცილების მოსამზადებელი ღონისძიებები მოიცავს ლაბორატორიულ ტესტებს და ინსტრუმენტულ დიაგნოზს.
ასეთი კვლევები შესაძლებელს ხდის კონკრეტული უკუჩვენებების არსებობის იდენტიფიცირებას და ფორმირების ადგილმდებარეობისა და ბუნების დადგენას.
ლაპაროსკოპიული ოპერაცია იწყება ტკივილის შემსუბუქებით. იგი ტარდება ეპიდურული ანესთეზიის ან ზოგადი ანესთეზიის საშუალებით. შემდეგ პერიტონეუმში კეთდება პუნქცია, რომელიც აუცილებელია ინსტრუმენტების ჩასმა. ნახშირორჟანგის გაზი გამოიყოფა რეტროპერიტონეალურ ღრუში, რომელიც აფართოებს მუცლის კედლებს, რაც უფრო მეტ ადგილს იძლევა ქირურგიული მანიპულაციებისთვის.
ლაპაროსკოპიული ოპერაცია გრძელდება არაუმეტეს 2 საათისა და ჩარევიდან რამდენიმე საათში პაციენტს ეძლევა სიარული.
დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევის მოსამზადებელი პერიოდი მოიცავს შესაძლო გამოკვლევების ჩატარებას პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე - კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები, შარდის ტესტები, კოაგულოგრამა, სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა, ჰეპატიტის ვირუსების და სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების მიმართ ანტისხეულების არსებობის კვლევები. მათ შორის სიფილისისა და აივ ინფექციის ჩათვლით, ულტრაბგერითი, გულმკერდის ფლუოროგრაფია და ეკგ, გენიტალური ტრაქტიდან ნაცხის ბაქტერიოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევა, გაფართოებული კოლპოსკოპია.
საავადმყოფოში, საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება დამატებითი ჰისტეროსკოპია საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს ღრუს ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟით, განმეორებითი ულტრაბგერითი, MRI, სიგმოიდოსკოპიით და სხვა კვლევებით.
ოპერაციამდე 1-2 კვირით ადრე, თუ არსებობს თრომბოზის და თრომბობოლიზმის სახით გართულებების რისკი (ვარიკოზული ვენები, ფილტვის და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, ჭარბი წონა და ა.შ.), კონსულტაცია სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან და შესაბამისი მედიკამენტების გამოყენება. ასევე რეოლოგიური აგენტები და ანტითრომბოციტების აგენტები.
გარდა ამისა, ჰისტერექტომიის შემდგომი სინდრომის სიმპტომების პრევენციის ან სიმძიმის შესამცირებლად, რომელიც ვითარდება საშვილოსნოს მოცილების შემდეგ 60 წლამდე ასაკის ქალების საშუალოდ 90%-ში (ძირითადად) და აქვს სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის, ქირურგიული ჩარევა იგეგმება მენსტრუალური ციკლის პირველ ეტაპზე (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).
საშვილოსნოს ამოღებამდე 1-2 კვირით ადრე ტარდება ფსიქოთერაპიული პროცედურები ფსიქოთერაპევტთან ან ფსიქოლოგთან 5-6 საუბრის სახით, რომელიც მიზნად ისახავს ოპერაციისა და მისი შედეგების მიმართ გაურკვევლობის განცდის, უცნობის და შიშის შემცირებას. ინიშნება ფიტოთერაპიული, ჰომეოპათიური და სხვა დამამშვიდებელი საშუალებები, მკურნალობენ თანმხლები გინეკოლოგიური პათოლოგიით, რეკომენდებულია მოწევისა და ალკოჰოლური სასმელების დალევის შეწყვეტა.
ამ ზომებს შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს პოსტოპერაციული პერიოდი და შეამციროს ოპერაციით პროვოცირებული მენოპაუზის სინდრომის ფსიქოსომატური და ვეგეტატიური გამოვლინებების სიმძიმე.
საავადმყოფოში ოპერაციის დაწყებამდე საღამოს საკვები უნდა გამოირიცხოს, ნებადართულია მხოლოდ სითხეები - თავისუფლად მოხარშული ჩაი და წყალი. საღამოს ინიშნება საფაღარათო საშუალება და გამწმენდი ოყნა, ხოლო ძილის წინ მიიღება დამამშვიდებელი საშუალება. ოპერაციის დილით აკრძალულია ნებისმიერი სითხის მიღება, ნებისმიერი წამლის მიღება წყდება და გამწმენდი კლიმატი მეორდება.
ოპერაციამდე იცვამენ კომპრესიულ კოლგოტს და წინდებს, ან ქვედა კიდურებს ახვევენ ელასტიური ბაფთით, რომელიც რჩება მანამ, სანამ ქალი ოპერაციის შემდეგ სრულად არ გააქტიურდება. ეს აუცილებელია ქვედა კიდურების ვენებიდან ვენური სისხლის გადინების გასაუმჯობესებლად და თრომბოფლებიტისა და თრომბოემბოლიის თავიდან ასაცილებლად.
ასევე მნიშვნელოვანია ოპერაციის დროს ადექვატური ანესთეზიის უზრუნველყოფა. ანესთეზიის ტიპის არჩევას ახორციელებს ანესთეზიოლოგი ოპერაციის მოსალოდნელი მოცულობის, მისი ხანგრძლივობის, თანმხლები დაავადებების, სისხლდენის შესაძლებლობის და ა.შ., ასევე ოპერაციულ ქირურგთან შეთანხმებით და გათვალისწინებით. პაციენტის სურვილები.
ჰისტერექტომიის ანესთეზია შეიძლება იყოს ზოგადი ენდოტრაქეული, მიორელაქსანტების გამოყენებასთან ერთად, ასევე მისი კომბინაცია (ანესთეზიოლოგის შეხედულებისამებრ) ეპიდურული ანალგეზიით. გარდა ამისა, შესაძლებელია ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენება (ზოგადი ანესთეზიის გარეშე) ინტრავენური წამლის სედაციასთან ერთად.
სავალდებულოა ანესთეზიოლოგის კონსულტაცია, რომელიც გამოავლენს და თავიდან აიცილებს ალერგიული რეაქციების წარმოქმნას ამპუტაციისთვის გამოყენებულ პრეპარატებზე. ოპერაციამდე, ზუსტად ერთი დღით ადრე, პაციენტს სჭირდება ნაწლავების გაწმენდა კლიზმით. გარდა ამისა, ქალმა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტა.
ოპერაციის ფასი
რა ღირს ჰისტერექტომია? ისრაელში მკურნალობა ყველაზე იაფია.
პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ისრაელის მედიცინის დონე საკმაოდ შედარებადია მსოფლიოსთან და ფასები 30-40%-ით დაბალია.
ზოგადად, ჰისტერექტომიის ოპერაციის ღირებულება თითოეულ შემთხვევაში გამოითვლება ცალ-ცალკე და დიდად არის დამოკიდებული ქვეყანაზე, ქალაქზე, კლინიკის დონეზე და თქვენი სხეულის მახასიათებლებზე. რა თქმა უნდა, საშვილოსნოს მარტივი მოცილება გაცილებით ნაკლები დაჯდება, ვიდრე ექსტირპაცია – საშვილოსნოს სრული მოცილება დანამატებთან და საკვერცხეებთან ერთად.
რამდენ ხანში არ უნდა აწიოთ სიმძიმე ჰისტერექტომიის შემდეგ?
საშვილოსნოს ლაპაროსკოპიული მოცილების შემდეგ პაციენტს შეიძლება განიცადოს გარკვეული გართულებები. პოსტოპერაციული უარყოფითი შედეგები მოიცავს:
- სისხლდენა საშოდან;
- ჰორმონალური დისბალანსი;
- დეპრესია.
ისევე, როგორც მუცლის და ვაგინალური ჰისტერექტომია, ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია არღვევს ქსოვილის მთლიანობას. ოპერაციის შედეგად შესაძლოა სისხლძარღვები დაზიანდეს. ამ მიზეზით, სისხლიანი ვაგინალური გამონადენი შეიძლება გამოჩნდეს თითქმის დაუყოვნებლივ ოპერაციის შემდეგ. ჰემოსტაზის დაქვეითება ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისათვის საკმაოდ საშიში მდგომარეობაა, ამიტომ, თუ კლინიკური ნიშანი სახლში გამოვლინდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
ოპერაციის შემდეგ ჰორმონალური დისბალანსი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც მენოპაუზის სიმპტომები. ქალს შესაძლოა აღენიშნებოდეს ეგრეთ წოდებული ცხელი ციმციმები, რომელსაც თან ახლავს სიცხის შეგრძნება მკერდსა და სახეზე, სისუსტე, ჰაერის ნაკლებობა, მუშაობის დაქვეითება და გაღიზიანების მომატება. თუ ეს კლინიკური ნიშნები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს შესაბამისი ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის ჩასატარებლად. ჰორმონალური მედიკამენტების მიღებამ უნდა დაეხმაროს ქალს მდგომარეობის გაუმჯობესებაში და ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდეს.
დეპრესიული პირობები ხშირად ჩნდება საშვილოსნოს ყველა დანამატის ამოღების შემდეგ. ისინი შეიძლება განვითარდეს ჰორმონალური დისბალანსის ფონზე ან მათ გარეშე. 40-45 წლამდე ქალში დეპრესიის სავარაუდო მიზეზი არის არასრულფასოვნების განცდა რეპროდუქციული ორგანოს მოცილების შემდეგ.
ყველა ეს გართულება მართვადია. ამისათვის საჭიროა მხოლოდ სასწრაფოდ მიმართოთ გინეკოლოგს.
საშვილოსნოს მოცილების შემდეგ ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს ადჰეზიების წარმოქმნით ან სისხლდენით. ეს სიმპტომები ხშირად ვლინდება ოპერაციის შემდეგ პირველად. ასევე, ოპერაციის შედეგები შეიძლება იყოს ფეხების ღრმა ვენების თრომბოზი, შარდვის სხვადასხვა დარღვევა, ნაკერების დაჩირქება და ჰემატომები. ყველა ეს გართულება მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს აღდგენის პროცესს.
ხშირად, საშვილოსნოს ამოღების შემდეგ, ქალები განიცდიან მენოპაუზის ყველა სიმპტომს. ასევე შესაძლებელია ლიბიდოს დაქვეითება და ვაგინალური სიმშრალე, მაგრამ ასეთი გართულებები გამონაკლისია და არა წესი. საშვილოსნოს ამოღების შემდეგ პაციენტები უფრო მგრძნობიარენი ხდებიან ისეთი დაავადებების მიმართ, როგორიცაა ოსტეოპოროზი და ათეროსკლეროზი.
საშვილოსნოს მოცილების შემდეგ შესაძლებელია ლაქა, რადგან საკვერცხეების ფუნქციები არ იმოქმედებს და სქესობრივი ჰორმონები გავლენას ახდენენ საშვილოსნოს ყელზე. ამ შემთხვევაში მთავარია გამონადენის მომატება არ მოხდეს.
თუ რაიმე შეშფოთება გაქვთ, არ უნდა დაელოდოთ ყველაფერი თავისთავად. აუცილებლად მიმართეთ ექიმს გამოკვლევისა და სწორი დიაგნოზისთვის.
თუ რაიმე შეშფოთება გაქვთ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
გამონადენი იწვევს უსიამოვნო სუნს, გულისრევას და სითხის შეუკავებლობას; დიდი შედედების არსებობა გამონადენში; ერთი საათის განმავლობაში ბალიშების მრავალჯერ გამოცვლის აუცილებლობა და საშოდან ნათელი წითელი სისხლის გამონადენის არსებობა.
ფიბროიდების ისეთი უსაფრთხო მოცილების შემთხვევაშიც კი, როგორიცაა ლაპაროსკოპია, არსებობს პოსტოპერაციული გართულებების შესაძლებლობა.
წარმოიქმნება ნებისმიერი ლაპაროსკოპიული ჩარევის დროს ან ზოგადი; დამახასიათებელია მხოლოდ ფიბროიდული წარმონაქმნებისთვის ან სპეციფიკური.
საერთო გართულებები მოიცავს სისხლძარღვთა დაზიანებებს ან ინტრაორგანულ დაზიანებას, რომელიც გამოწვეულია მოწყობილობების შეყვანით. გარდა ამისა, გართულებები შეიძლება გამოიწვიოს ანესთეზიამ, სუნთქვის დარღვევამ, საშვილოსნოს კედლების ჰემატომებმა, არასწორი ნაკერების გამო დეფექტებმა ან ინფექციურმა გართულებებმა.
რაც შეეხება კონკრეტულ გართულებებს, შეიძლება მოიცავდეს საშვილოსნოს ან ფიბროიდულ სისხლდენას, თიაქრის პროცესებს პერიტონეუმში და ა.შ. გარდა ამისა, პირველი ორი დღის განმავლობაში პაციენტს აწუხებს მტკივნეული შეგრძნებები მუცლის კედლის ქვედა ზონაში.
თუ ფიბრომა კვანძები განლაგებულია დაბლა ან ინტერსტიციული ხასიათისაა, მაშინ ლაპაროსკოპიის დროს შესაძლოა დაზიანდეს ნაწლავის, შარდის ბუშტის სტრუქტურები ან შარდსაწვეთები.
ნაწლავების ფუნქციონირების გარდა, სწორი კვების პრინციპები საშუალებას გაძლევთ მიიყვანოთ სხეულის წონა ნორმალურ დონეზე და ასევე დაეხმაროთ ორგანიზმის ტოქსინების გაწმენდას.
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დაბალანსებული დიეტა საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ რამდენიმე ფაქტორი, რომლებიც პროვოცირებს მიომატოზური პროცესების წარმოქმნას.
გარდა ამისა, ჰორმონალური დარღვევების გამო არა მხოლოდ იკლებს ლიბიდო, არამედ ბევრ ქალს (ყოველ 4-დან 6-მდე ქალს) უვითარდება ატროფიული პროცესები საშოს ლორწოვან გარსში, რაც იწვევს სიმშრალეს და უროგენიტალურ დარღვევას. ეს ასევე უარყოფითად მოქმედებს სექსუალურ ცხოვრებაზე.
რა მედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული უარყოფითი შედეგების სიმძიმის შესამცირებლად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად?
დარღვევების ეტაპობრივი ხასიათის გათვალისწინებით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სედატიური საშუალებები, ანტიფსიქოზური საშუალებები და ანტიდეპრესანტები პირველი ექვსი თვის განმავლობაში. მომავალში მათი გამოყენება უნდა გაგრძელდეს, მაგრამ წყვეტილი კურსებით.
პროფილაქტიკური მიზნით, ისინი უნდა დაინიშნოს წლის ყველაზე სავარაუდო პერიოდებში პათოლოგიური პროცესის გამწვავებისთვის - შემოდგომაზე და გაზაფხულზე. გარდა ამისა, ადრეული მენოპაუზის გამოვლინების თავიდან ასაცილებლად ან პოსტჰისტერექტომიის სინდრომის სიმძიმის შესამცირებლად, ხშირ შემთხვევაში, განსაკუთრებით საკვერცხის ჰისტერექტომიის შემდეგ, აუცილებელია ჩანაცვლებითი ჰორმონების გამოყენება.
ყველა წამალი, მათი დოზა და მკურნალობის კურსების ხანგრძლივობა უნდა განისაზღვროს მხოლოდ შესაბამისი პროფილის ექიმმა (გინეკოლოგი, ფსიქოთერაპევტი, თერაპევტი) ან სხვა სპეციალისტებთან ერთად.
საშვილოსნოს მოცილება ძალიან სერიოზული ოპერაციაა, რომელიც მხოლოდ განსაკუთრებულ შემთხვევებში უნდა ჩატარდეს. ქალის ჯანმრთელობისთვის ასეთმა ქირურგიულმა ჩარევამ შეიძლება გამოიწვიოს საკმაოდ უსიამოვნო შედეგები, მაგრამ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი საშვილოსნოს მოცილების თავიდან აცილება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს არის ერთადერთი შესაძლებლობა პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის გადასარჩენად.
საშვილოსნოს დაწევა და პროლაფსი; ონკოლოგია; საშვილოსნოს კედლების გასქელება; მიომა; ენდომეტრიოზი; ფიბრომა; მეტასტაზები; პოლიპების დიდი რაოდენობა; ინფექცია მშობიარობის დროს; რეგულარული სისხლდენა და ძლიერი ტკივილი, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან.
ყველაზე ხშირად, ასეთი ოპერაცია კეთდება ქალებზე 40-50 წლის შემდეგ, მაგრამ მისი დანიშვნა შესაძლებელია 40 წლამდე პაციენტებისთვისაც, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მკურნალობის სხვა მეთოდები უძლურია და ჯანმრთელობა და ზოგჯერ პაციენტის სიცოცხლე. , საფრთხე ემუქრება.
სიმსივნეები მეტასტაზებით, ადჰეზიებით, ენდომეტრიოზით, საკვერცხის და საშვილოსნოს კიბოთი.
ამ მეთოდის შემდეგ აღდგენის პერიოდი ძალიან რთული და ხანგრძლივია. ამ დროის განმავლობაში მუცლის ქვედა ნაწილი უნდა იყოს დამაგრებული ბინტით, რაც ხელს შეუწყობს ტკივილის შემცირებას და შეხორცების დაჩქარებას.
ლაპაროსკოპიული მეთოდი. ოპერაცია ტარდება მუცლის ქვედა ნაწილში მცირე ჭრილობებით, შემდეგ ლაპაროსკოპის გამოყენებით საშვილოსნოს იჭრება რამდენიმე ნაწილად, რომლებიც ამოღებულია მილის გამოყენებით.
ამ ოპერაციას აქვს ხანმოკლე სარეაბილიტაციო პერიოდი და ქალი, როგორც ახალგაზრდა, ისე 40 და 50 წელზე მეტი ასაკის, საკმაოდ სწრაფად გამოჯანმრთელდება და პრაქტიკულად არ განიცდის ტკივილს. ღირს იმის ცოდნა, რომ ამ ტიპის ამპუტაციას მაღალი ღირებულება აქვს.
ვაგინალური მეთოდი. იგი გულისხმობს წვდომას ბუნებრივი რეპროდუქციული ტრაქტის მეშვეობით, რომლის მეშვეობითაც ხდება საშვილოსნოს ამპუტაცია, მუცლის ქვედა ნაწილში ჭრილობის გარეშე. ამ ტიპის ოპერაცია რელევანტურია ორგანოს პროლაფსისთვის ან თუ საშვილოსნო მცირეა.
ასეთი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ქალის სხეულზე არ რჩება მუცლის ნაწიბურები ან ნაწიბურები, რადგან მთელი პროცედურა საშოდან მიმდინარეობს. ტკივილი არ არის ძალიან ძლიერი. რეაბილიტაცია სწრაფია და თითქმის არანაირი გართულება არ გააჩნია.
ანუსის კუნთები დასუსტებულია, რაც გავლენას ახდენს დეფეკაციის აქტზე; პერიოდულად არის ტკივილი გულმკერდის არეში; თუ ნაწიბური კარგად არ შეხორცდება, შეიძლება ჩამოყალიბდეს ადჰეზიები; არის ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში; საკვერცხეები ცუდად არის მომარაგებული სისხლით; ჩნდება სისხლის შედედება და ფეხების შეშუპება; შარდის შეუკავებლობა ხდება; შეინიშნება მოქცევა;
ტკივილი ჩნდება წელის არეში; აქვს ნაწლავის პრობლემები; არის შარდის გამოყოფის პრობლემები; შეიძლება გამოჩნდეს ჭარბი წონა; ხდება ვაგინალური სიმშრალე; შეინიშნება ვაგინალური პროლაფსი; უარესდება მენჯის ორგანოების ზოგადი ჯანმრთელობა; ოპერაციის შემდეგ, ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლდენა ხდება; ლიმფური კვანძები ანთებულია, რაც იწვევს ტემპერატურის მატებას.
ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ჩატარებულმა ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა და ღებინება პროცედურის დასრულებიდან პირველ საათებში, ხოლო ცოტა მოგვიანებით - ხშირი ცხელი ციმციმები. ოპერაციის შემდეგ საწოლში დიდხანს ყოფნა არ არის რეკომენდებული.
საშვილოსნოს ამპუტაციის შემდეგ პაციენტს შეიძლება განიცადოს ძლიერი ტკივილი, ეს ნორმალურია, რადგან ხდება შეხორცების პროცესი. ტკივილი იგრძნობა როგორც გარედან, ნაკერის მიდამოში, ასევე შინაგანად, რომელიც ფარავს მუცლის ქვედა ღრუს.
ამ პერიოდში ექიმები უნიშნავენ ტკივილგამაყუჩებლებს (კეტონალი, იბუპროფენი).
სუპრავაგინალური ჰისტერექტომია - 1,5 თვემდე; ვაგინალური ჰისტერექტომია - თვემდე; ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია - თვემდე.
ჰემოროიდების გამოჩენა; ყაბზობა; ტუალეტში სიარულის სირთულე; ტკივილი ქვედა მუცლის არეში.
ბუასილი ჩნდება იმის გამო, რომ ნაწლავები გადაადგილებულია სხვა ორგანოების ქვედა მუცლის ზეწოლის ქვეშ და მისი ნაწილი იწყებს ამოვარდნას. ბუასილს ბევრი უსიამოვნო შეგრძნება მოაქვს და დიდ დისკომფორტს იწვევს.
ამოღებულია საშვილოსნო
ფასი
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიის ფასები დამოკიდებულია კლინიკაზე და ქალაქზე, სადაც ოპერაციები ტარდება. ქვემოთ მოცემულია სამი ცენტრი, რომელიც ასრულებს ასეთ ოპერაციებს.
მართლაც, საშვილოსნოს მოცილება ლაპაროსკოპიით უფრო ძვირია, ვიდრე სხვა მეთოდები. მაგრამ პაციენტი ზედმეტად იხდის იმ ფაქტს, რომ მეთოდი გამოიწვევს მინიმალურ შედეგებს და გართულებებს.
ასე რომ, თუ თქვენმა ექიმმა ბრძანა ჰისტერექტომია, გონივრული იქნებოდა მისი გაკეთება ლაპაროსკოპიით. ეს მეთოდი კარგად დაამტკიცა და მხოლოდ დადებითი მიმოხილვები აქვს.
საშვილოსნოს ფიბროიდების ლაპაროსკოპიული მოცილების ფასის პარამეტრები მნიშვნელოვნად განსხვავდება სამედიცინო ცენტრის სტატუსის, მისი გეოგრაფიის, ქირურგის კვალიფიკაციისა და სხვა ფაქტორების მიხედვით.
საშუალოდ, ლაპაროსკოპიული ოპერაცია 17,000-90,000 რუბლს შეადგენს. თუ უცხოურ კლინიკებზე ვსაუბრობთ, ასეთი ოპერაციის ფასი აშშ-ში 6000 ევროა, გერმანიასა და ისრაელში დაახლოებით 7500 ევრო.
რა ღირს ჰისტერექტომია? ჰისტერექტომიის ფასი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე: საავადმყოფოს დონეზე, ქირურგის კვალიფიკაციაზე, ოპერაციის მასშტაბზე, რეგიონზე და საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობაზე. ოპერაციის ღირებულებაზე ასევე მოქმედებს ქირურგიული ჩარევის მეთოდი. მოსკოვის კერძო კლინიკებში ლაპაროსკოპია ეღირება 16-დან 90 ათას რუბლამდე.
მნიშვნელოვანი კითხვა: „საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია: რა ღირს“ ასევე აწყდება ქალს. ოპერაციის განსაზღვრული ღირებულების დადგენა რთულია.
პირველ რიგში, იგი განისაზღვრება რეგიონის მიხედვით, რომელშიც ცხოვრობს მომავალი პაციენტი, საავადმყოფოს აღჭურვილობის დონე, ექიმის კვალიფიკაცია, ოპერაციის დროს გამოყენებული ნაკერების მასალა, ჩარევის მოცულობა და პოსტოპერაციულ პერიოდში ყოფნის პირობები. . მეორეც, ფასი დამოკიდებულია ქირურგიულ მიდგომაზე და ოპერაციის ტიპზე.
მაგალითად, საშვილოსნოს არტერიების ემბოლიზაცია დაახლოებით 100,000 რუბლს შეადგენს, ლაპაროსკოპიული ექსტირპაცია ან საშვილოსნოს ამპუტაცია 16,000-დან 90,000-მდე, საშვილოსნოს მოცილება ვაგინალური გზით, 20,000-დან 80,000 რუბლამდე მერყეობს. ლაპაროტომიის საშუალებით ჩატარებული ჰისტერექტომია საავადმყოფოში რეგისტრაციის ადგილზე ან რაიონულ ცენტრში უფასო უნდა იყოს, მაგრამ კერძო კლინიკები ასეთ ინტერვენციებს ფულით ახორციელებენ. ფასი 9000-დან 70000 რუბლამდე მერყეობს.
განაცხადი გინეკოლოგიაში
1. საშვილოსნოსგარე ორსულობა.
2. მილის რღვევა.
3. ქირურგიული სტერილიზაცია.
4. ენდომეტრიოზი.
5. წებოვანი დაავადება.
6. საკვერცხის სხვადასხვა დაავადება: კისტა, სკლეროცისტოზი, საკვერცხის აპოპლექსია.
7. საშვილოსნოს კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები (საშვილოსნოს მოცილება ლაპაროსკოპიული მეთოდით ამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების რისკს).
8. ჰიპერპლასტიკური პროცესები, რომლებიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ თერაპიას.
ბოლო დროს გინეკოლოგებმა ფართოდ გამოიყენეს ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია, თუნდაც ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის. ახლა ამ ოპერაციისთვის მრავალი ტექნიკაა შემუშავებული, რაც დამოკიდებულია საშვილოსნოს ზომაზე, მის მდგომარეობაზე და ამ პროცესში მეზობელი ორგანოების ჩართვაზე. ეს ოპერაცია ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა მდებარეობის ფიბროიდების დროს.
ოპერაციის ტექნიკა
უპირატესობა ენიჭება ლაპაროსკოპიულ ან დამხმარე ვაგინალურ სუბტოტალურ ან ტოტალურ ჰისტერექტომიას დანამატების შენარჩუნებით მინიმუმ ერთ მხარეს (თუ შესაძლებელია), რაც სხვა უპირატესობებთან ერთად ხელს უწყობს პოსტჰისტერექტომიის სინდრომის სიმძიმის შემცირებას.
ქირურგიული ჩარევა კომბინირებული მიდგომით შედგება 3 ეტაპისგან - ორი ლაპაროსკოპიული და ვაგინალური.
მუცლის ღრუში შეყვანა (მასში გაზის ჩასუნთქვის შემდეგ) მანიპულატორებისა და ლაპაროსკოპის მცირე ჭრილობებით, რომელიც შეიცავს განათების სისტემას და ვიდეო კამერას; ლაპაროსკოპიული დიაგნოსტიკის ჩატარება; არსებული ადჰეზიების გამოყოფა და საჭიროების შემთხვევაში შარდსაწვეთების იზოლაცია; ლიგატების გამოყენება და საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების გადაკვეთა;
საშოს წინა კედლის გაკვეთა; ბუშტის გადაადგილების შემდეგ ვეზიკუტერული ლიგატების გადაკვეთა; საშოს უკანა კედლის ლორწოვან გარსზე ჭრილობის გაკეთება და მასზე და პერიტონეუმზე ჰემოსტატიკური ნაკერების დადება; ლიგატების გამოყენება საშვილოსნო-საკრალურ და კარდინალურ ლიგატებზე, აგრეთვე საშვილოსნოს სისხლძარღვებზე, ამ სტრუქტურების შემდგომი გადაკვეთით;
მესამე ეტაპზე კვლავ ტარდება ლაპაროსკოპიული კონტროლი, რომლის დროსაც ხდება მცირე სისხლდენის ჭურჭლის ლიგირება და მენჯის ღრუს დრენირება.
რამდენ ხანს სჭირდება ჰისტერექტომიის ოპერაცია?
ეს დამოკიდებულია წვდომის მეთოდზე, ჰისტერექტომიის ტიპზე და ოპერაციის მოცულობაზე, ადჰეზიების არსებობაზე, საშვილოსნოს ზომაზე და სხვა მრავალ ფაქტორზე. მაგრამ მთელი ოპერაციის საშუალო ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 1-3 საათია.
ლაპაროტომიის და ლაპაროსკოპიული მიდგომების გამოყენებით საშვილოსნოს ამოღების ძირითადი ტექნიკური პრინციპები იგივეა. მთავარი განსხვავება ისაა, რომ პირველ შემთხვევაში, საშვილოსნო დანართებით ან მის გარეშე ამოღებულია მუცლის კედელში ჭრილობის გზით, ხოლო მეორეში, საშვილოსნო იყოფა ფრაგმენტებად მუცლის ღრუში ელექტრომექანიკური ხელსაწყოს (მორცელატორის) გამოყენებით, რომელიც შემდეგ ამოღებულია ლაპაროსკოპიული მილის (მილის) მეშვეობით.
საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია ლაპაროსკოპიული მეთოდით ტარდება ორსულობის მე-16 კვირამდე ფიბროიდების დროს, რომლებიც გართულებულია სისხლდენით, ხასიათდება სწრაფი ზრდით ან ავთვისებიანი გადაგვარების რისკით. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი გამოცდილი სპეციალისტი მთლიანად აშორებს საშვილოსნოს, რომლის ზომა დაახლოებით 20 კვირაა.
მუცლის კედელში კეთდება სამი ან ოთხი პუნქცია (ერთი ჭიპის მახლობლად, მეორე ორი გვერდებზე) და ჩასმულია ტროკარები. ეს არის მოწყობილობა, რომელიც აღჭურვილია მონიტორინგის კამერით ან მსუბუქი ინსტალაციით ნახშირორჟანგის ან აზოტის ოქსიდის აფეთქებით და ხელსაწყოებით.
გამოკვლევის შემდეგ საშვილოსნოს ფიბროიდები ამოღებულია ლაპაროსკოპიულად. ამისათვის ხდება ლიგატების ამოკვეთა, სისხლძარღვების ლიგირება, საშვილოსნოს მოკვეთა საშოს კედლებიდან და ამოღება საშოდან ფორნიქსის ჭრილობებით. ამ ოპერაციას ლაპაროსკოპიული დახმარებით ვაგინალური მიომექტომია ეწოდება. საშოში ჭრილობები იკერება. ერთ ოპერაციაში შესაძლებელია რამდენიმე კვანძის ამოღება განმეორებითი ჩარევის გარეშე.
ბოლოს ხდება ოპერაციის დროს დაგროვილი სისხლი ან სითხე, ხელახლა გამოკვლეულია მუცლის ღრუს ორგანოები და კედლები. გულდასმით შეამოწმეთ არის თუ არა სისხლძარღვები კარგად მიბმული და მიბმული და არის თუ არა სისხლის ან ლიმფური სითხის გაჟონვა. ამოიღეთ გაზი და ამოიღეთ ინსტრუმენტები. შემდეგ ტროკარების ჩადგმის ადგილებში კანზე და კანქვეშა ქსოვილზე დებენ ნაკერებს და კანს კერავენ კოსმეტიკური ნაკერებით.
ოპერაციის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 15 წუთიდან 1,5 საათამდე, შესრულებული ოპერაციის მოცულობის მიხედვით.
ბევრი ქალი ჰისტერექტომიის პრობლემის წინაშე ვარდება ნამდვილ სასოწარკვეთილებაში და პანიკაში. მაგრამ არ დაიდარდოთ. ზოგიერთ შემთხვევაში, მხოლოდ საშვილოსნოს ქირურგიული მოცილება რჩება რთული გინეკოლოგიური დაავადების განკურნების ერთადერთ გზად - ყველაზე ხშირად ვსაუბრობთ ენდომეტრიოზზე, სხვადასხვა პათოლოგიაზე, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა, აგრეთვე რეპროდუქციული ორგანოების ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალების 30%-ზე მეტი ქალის ამ უმნიშვნელოვანესი რეპროდუქციული ორგანოს ქირურგიული მოცილების აუცილებლობის წინაშე დგას. თანამედროვე მედიცინა გთავაზობთ საშვილოსნოს ქირურგიული მოცილების რამდენიმე მეთოდს, რომელთაგან ერთ-ერთი ლაპაროსკოპიაა. დღეს ლაპაროსკოპია ითვლება ოპტიმალურ, ყველაზე ეფექტურ, ნაზ და უსაფრთხო ქირურგიულ მეთოდად.
რა არის ლაპაროსკოპია?
ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია არის ის, რასაც სამედიცინო წრეები უწოდებენ საშვილოსნოს მოცილებას ლაპაროსკოპიით. საშვილოსნოს ლაპაროსკოპიული ამპუტაცია ითვლება ოპტიმალურ გამოსავალად, თუ ასეთი ქირურგიული ჩარევის საჭიროება არსებობს. ამ ტექნიკას ბევრი უპირატესობა აქვს, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია:
- მინიმალური ტრავმა.
- მცირე ტკივილის სინდრომი, ადჰეზიების თითქმის სრული არარსებობა.
- მუცლის ზედაპირზე უხეში ნაწიბურების და ნაწიბურების არარსებობა.
- ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნოს მოცილება ლაპაროსკოპიით საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ სხვა რეპროდუქციული ორგანოები - მაგალითად, საშვილოსნოს ყელი. და ეს ყოველთვის დადებითად მოქმედებს ქალის ჯანმრთელობაზე.
- ლაპაროსკოპიის ერთ-ერთი უდავო უპირატესობა არის აღდგენის მოკლე პერიოდი. როგორც წესი, გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, სარეაბილიტაციო პროცესი გრძელდება არაუმეტეს 2 კვირისა - საშვილოსნოს ამოღებიდან რამდენიმე საათში ქალს უფლება აქვს ადგეს საწოლიდან და იაროს, ხოლო 3-4 დღის შემდეგ მას შეუძლია. გაწერეს საავადმყოფოდან. ოპერაციიდან დაახლოებით 2 კვირის შემდეგ ქალს შეუძლია დაუბრუნდეს აქტიურ, სრულ ცხოვრებას. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია მომუშავე ქალბატონებისთვის.
- პოსტოპერაციული გართულებების დონე მინიმალურია. ქირურგიის ჩატარებისას ქირურგი გულდასმით აკონტროლებს მის ყოველ მოძრაობას, ამიტომ სხვა შინაგანი ორგანოების, სისხლძარღვების დაზიანება, ასევე შიდა სისხლდენა, როგორც ოპერაციის დროს, ასევე მის შემდეგ, უკიდურესად იშვიათია.
- საშვილოსნოს ამოღების ოპერაციიდან უკვე 4-6 კვირაში ქალს შეუძლია დაუბრუნდეს სექსუალურ აქტივობას.
- ლაპაროსკოპიის შემდეგ არ რჩება ხილული ნაწიბურები ან ნაწიბურები მუცლის ზედაპირზე.
ლაპაროსკოპიის ჩვენებები
საშვილოსნოს ამპუტაციის ეს მეთოდი გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:
- რეპროდუქციული ორგანოს ლაპაროსკოპიული მოცილება რეკომენდებულია რეპროდუქციული ორგანოების კიბოს შემთხვევაში. საკვერცხეების და საშვილოსნოს ყელის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები განიხილება რეპროდუქციული ორგანოს მოცილების მთავარ ჩვენებად - ეს ხელს უწყობს დაავადების შეჩერებას და კიბოს უჯრედების სხვა შინაგან ორგანოებზე გავრცელების პრევენციას.
- სწრაფად პროგრესირებადი საშვილოსნოს ფიბრომა, რომელიც ვლინდება ბევრ მცირე კვანძში, ან რამდენიმე მსხვილ ნეოპლაზმაში.
- მძიმე საშვილოსნოს სისხლდენა, რომლის ბუნება არ არის გამოვლენილი.
საშვილოსნოს პათოლოგიური პროლაფსი და პროლაფსი ლაპაროსკოპიის სერიოზულ ჩვენებად ითვლება.
როგორ ტარდება ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომია?
საშვილოსნოს მოცილება ლაპაროსკოპიით იწყება ქალის ოპერაციისთვის მომზადებით. ამისათვის თქვენ უნდა შეწყვიტოთ ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება ოპერაციამდე 7-10 დღით ადრე. მწეველ ქალბატონებს ურჩევენ, უარი თქვან მავნე ჩვევაზე ამპუტაციამდე ერთი კვირით ადრე. გარდა ამისა, უნდა გვახსოვდეს, რომ მშვენიერი სქესის ყველა წარმომადგენლისთვის, ყველაზე მნიშვნელოვანი რეპროდუქციული ორგანოს მოცილება სერიოზული ფსიქოლოგიური ტრავმაა. ამიტომ ხშირ შემთხვევაში საშვილოსნოს ლაპაროსკოპიული მოცილებამდე ფსიქოლოგთან კონსულტაცია ზედმეტი არ იქნება.
ლაპაროსკოპია ითვლება ერთ-ერთ თანამედროვე მინიმალური ინვაზიურ ქირურგიულ მეთოდად. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ქირურგი აკეთებს რამდენიმე მცირე ჭრილობას პაციენტის მუცლის კედელზე - დაახლოებით 3-4, არაუმეტეს 2 სმ ზომით, შემდეგ კი უშუალოდ ამ ჭრილობებით აყენებენ სპეციალურ ვიდეოკამერას, განათების მოწყობილობას და ყველა საჭირო ქირურგიულ ინსტრუმენტს. იმისათვის, რომ ექიმმა მოიპოვოს საჭირო სივრცე ყველა ქირურგიული პროცედურისთვის, ნახშირორჟანგის გარკვეული დოზა შეჰყავთ მუცლის ღრუში. ის ოდნავ „აწევს“ მუცლის კედლებს, უზრუნველყოფს მაქსიმალურ ვიზუალიზაციას და ქირურგს აუცილებელ მიმოხილვას აძლევს.
ლაპაროსკოპიული ინსტრუმენტების ჩასმის შემდეგ ექიმი კვეთს საშვილოსნოს, აკავშირებს საშვილოსნოს არტერიებს და საჭიროების შემთხვევაში ამოიღებს საშვილოსნოს ყელს, საკვერცხეებს და ფალოპის მილებს. მუცლის ღრუდან ამპუტირებული რეპროდუქციული ორგანოების ამოღების მიზნით ვაგინალურ მიდამოში ან მუცლის ქვედა ნაწილში კეთდება მცირე ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც ამოკვეთილი ორგანოები ამოღებულია. თუ რამდენიმე ორგანოა ან საშვილოსნო დიდია, მას ჭრიან რამდენიმე ნაწილად, რომლებიც ამოღებულია ჭრილობის შემდეგ.
საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია - შესაძლო გართულებები
საშვილოსნოს ლაპაროსკოპიული მოცილების შემდეგ გართულებების წარმოშობა ძალზე იშვიათია - დაახლოებით 100 ქალიდან 1-ში, რომლებმაც გაიარეს ეს ქირურგიული ჩარევა. შესაძლო გართულებები მოიცავს:
- მიუხედავად იმისა, რომ ოპერაციის დროს ქირურგი ხედავს მთელ სურათს სპეციალური მონიტორის საშუალებით და აკონტროლებს ყველა მოძრაობას ქირურგიული ინსტრუმენტებით, იშვიათ შემთხვევებში არ არის გამორიცხული სხვა შინაგანი ორგანოების შემთხვევითი დაზიანება.
- სისხლძარღვების დაზიანება მუცლის პუნქციის ან რეპროდუქციული ორგანოების პირდაპირი ამპუტაციის დროს.
- ნახშირორჟანგი, რომელიც შეჰყავთ მუცლის ღრუში უკეთესი ვიზუალიზაციისთვის, შეიძლება ზიანი მიაყენოს ქალის სხეულს.
- ადჰეზიების წარმოქმნა მენჯის არეში.
- უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, ყველა ოპერაციის არაუმეტეს 1%-ს, პაციენტს უვითარდება ინფექციური გართულებები.
პოსტოპერაციული პერიოდი
ლაპაროსკოპიული მეთოდით საშვილოსნოს ამოღების შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება ექიმების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ მინიმუმ 6-8 დღე. გამოჯანმრთელების პერიოდის ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ქალის ასაკზე, მის კეთილდღეობაზე, ამპუტაციის მოცულობაზე და რაიმე გართულების არსებობაზე. გამოჯანმრთელების პერიოდი იწყება ოპერაციიდან დაუყოვნებლივ - საშვილოსნოს ამოღებიდან პირველ დღეს ქალი გრძნობს ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში. ეს აბსოლუტურად ბუნებრივი მოვლენაა შინაგანი ორგანოების ამპუტაციის შემდეგ. ტკივილის შესამსუბუქებლად პაციენტს ინიშნება ანალგეტიკები და ტკივილგამაყუჩებლები. ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები.
ექსპერტები ქალებს ლაპაროსკოპიიდან რამდენიმე საათში ადგნენ საწოლიდან და ცოტა სიარული ურჩევენ. რატომ არის წახალისებული ფიზიკური აქტივობა? ეს ასტიმულირებს სისხლის მიმოქცევას და არის თრომბოფლებიტის შესანიშნავი პროფილაქტიკა. რა თქმა უნდა, ყველა მოძრაობა უნდა იყოს გაზომილი და ფრთხილად.
პოსტოპერაციულ პერიოდში უნდა ჩაიცვათ სპეციალური კომპრესიული სახვევი და წინდები. ეს აუცილებელია შინაგანი ორგანოების სრული ფუნქციონირების აღსადგენად და თრომბოფლებიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. შეკუმშვის სახვევის მოხსნა კატეგორიულად აკრძალულია - ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ექიმის ნებართვით, რომელმაც ჩაატარა ოპერაცია. თქვენ მოგიწევთ კომპრესიული ბინტისა და წინდების ტარება მინიმუმ 14 დღის განმავლობაში.
პოსტოპერაციული პერიოდი მოითხოვს ოპერაციული უბნის მკაცრ ანტისეპტიკას. ამისათვის ნაკერები ყოველდღიურად უნდა დამუშავდეს ანტისეპტიკური ხსნარებით. საავადმყოფოს პირობებში ამას აკეთებს სამედიცინო პერსონალი, რომელიც ასევე ცვლის სტერილურ სახვევებს. კლინიკიდან გაწერის შემდეგ ქალმა დამოუკიდებლად უნდა დაამუშაოს ნაკერი ანტისეპტიკებით.
აღდგენის პერიოდში არ არის რეკომენდებული აბაზანის მიღება ან ცხელი შხაპის მიღება. ნებადართულია მხოლოდ ნაწილობრივი ჰიგიენური პროცედურები. ასევე უნდა გახსოვდეთ რამდენიმე სხვა შეზღუდვა, რომელიც უნდა დაიცვან რეაბილიტაციის პერიოდში:
- სპორტი ან სხვა სახის ფიზიკური აქტივობა კატეგორიულად აკრძალულია.
- სარეაბილიტაციო პერიოდი მოითხოვს სქესობრივი კავშირისგან სრულ თავშეკავებას. სექსუალურ ცხოვრებაზე დაბრუნება შესაძლებელია ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიიდან მხოლოდ 4-6 კვირის შემდეგ.
- რეაბილიტაციის პერიოდში ქალს ეკრძალება 3 კგ-ზე მეტი სიმძიმის აწევა.
- დაუშვებელია ვიზიტები საუნებში, აბანოებში, საჯარო რეზერვუარებში ან საცურაო აუზებში.
საშოდან მცირე სისხლდენა, რომელიც გაჩნდა რეპროდუქციული ორგანოების ქირურგიული მოცილების შემდეგ, ნორმაა და არ უნდა იყოს საშინელი. გამოიყენეთ რეგულარული ჰიგიენის საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება მენსტრუაციის დროს. როგორც წესი, ლაპაროსკოპიიდან 2-3 კვირაში გამონადენი თავისთავად ჩერდება.
რეპროდუქციული ორგანოების ამპუტაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდი მოითხოვს დიეტის ფრთხილად დაცვას. ოპერაციიდან პირველ დღეს ნებადართულია მცირე რაოდენობით სითხის დალევა - უძრავი მინერალური წყალი, სუსტი ჩაი, ხილის წვენი, კენკრის ან ხილის კომპოტი, უცხიმო ბულიონი. საშვილოსნოს მოცილებიდან მეორე დღეს შეგიძლიათ რაციონში შეიტანოთ საკვები, სასურველია პიურეს სახით. სამომავლოდ მენიუს ნაცნობი კერძების დამატება შეგიძლიათ - მაგრამ მკაცრად უნდა შეზღუდოთ ცხარე, შემწვარი და ცხიმიანი საკვების მოხმარება. აკრძალულია ძლიერი ჩაი და ყავა, კაკაო, ალკოჰოლური სასმელები, ცხარე პიკელებული ან დაკონსერვებული საკვები, საკონდიტრო ნაწარმი, ცხიმიანი ხორცი და თევზი.