Romatolojide kronik sinovit. Aktivite ve tedavi taktiklerinin değerlendirilmesi. diz proliferatif sinoviti proliferatif sinovit
alıntı için: Olyunin Yu.A. Romatolojide kronik sinovit. Aktivite ve tedavi taktiklerinin değerlendirilmesi // BC. 2005. 8 numara. S.548
Kronik eklem hastalıklarının çeşitli belirtileri arasında sinovit önde gelen bir yer tutar. Sinoviyal membranda gelişen inflamatuar süreç, klinik tablonun ana özelliklerini belirler ve hastalığın ilerlemesinin arkasındaki itici güçtür. Vücudun, sinovyanın bir tür bağışıklık savunma organına dönüşmesiyle gerçekleşen, patojenik bir uyarana verdiği bir tepkidir. Aynı zamanda, fonksiyonel olarak aktif inflamatuar infiltrat hücreleri, başlangıçta mevcut olan hücresel elementlerin lokal proliferasyonu nedeniyle değil, karşılık gelen hücrelerin dolaşımdan göçünün bir sonucu olarak oluşur.
Bu süreç, bileşenleri aktif olarak birbirleriyle etkileşime giren ve doku hasarına neden olan agresif ürünler üreten oldukça özel hücresel kümelerin oluşumuna yol açar. Enflamatuar hücre infiltratlarının oluşumuna stromal elementlerin ve sinovyal kan damarlarının proliferasyonu eşlik eder. Zamanla eklemin ince kabuğu oldukça güçlü bir doku dizisine dönüşür. Bu dokunun yapısı ve fonksiyonel aktivitesi farklı hastalıklarda, aynı hastalığa sahip farklı hastalarda, aynı hastanın farklı eklemlerinde ve hatta aynı eklem içinde değişiklik gösterir.
Kronik sinovitin en yaygın varyantları, kronik artritte sinovyumun birincil enflamasyonu ve osteoartrit (OA) hastalarında ikincil sinovittir. Modern kavramlara göre, kronik artrit gelişimindeki anahtar bağlantı, antijen sunan bir hücre tarafından bilinmeyen bir patojenik faktörün tanınmasıdır. Antijeni tanıyan hücre, antijeni işler ve T-lenfositine sunarak, inflamatuar hücrelerin eklem içine göçünü ve sinovyal damarların çoğalmasını indükleyen proinflamatuar sitokinlerin sentezini tetikler.
OA'da sekonder sinovit gelişimi, eklemde kıkırdak bozunma ürünlerinin (proteoglikan ve kollajen moleküllerinin parçaları, kondrosit zarları, vb.) birikmesi ile ilişkilidir. Normalde bağışıklık sisteminin hücreleri bu antijenlerle temas etmez ve bu nedenle onları yabancı madde olarak tanır. Bu, sinoviyal zarın kronik iltihaplanmasının eşlik ettiği bir bağışıklık tepkisinin gelişmesine yol açar. Bir bütün olarak sekonder sinovitin morfolojik tablosu, kronik artritte gözlenen değişikliklerden temel olarak farklı değildir.
Kronik artritli hastalarda aktif sinovite, eklem yıkımına aracılık eden proteolitik enzimlerin üretimi eşlik eder. OA'daki kronik sinovit, kendi içinde yıkıcı bir sürecin sonucudur. Bununla birlikte, sırayla eklemin tahribatını ağırlaştırabilir. Bu nedenle, görünüşe göre, kronik enflamatuar sürecin baskılanması, sadece kronik enflamatuar eklem hastalıklarında değil, aynı zamanda OA'da da hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.
Eklemlerdeki enflamatuar değişikliklerin tedavisinin temeli, sistemik ilaç tedavisidir. Bununla birlikte, sistemik tedavi genellikle lokal enflamatuar aktiviteyi yeterince durdurmaz ve sinovit, esas olarak lokal mekanizmalar tarafından desteklenen nispeten otonom bir süreç olarak ilerler. Bu gibi durumlarda, doğrudan iltihaplanma odağını hedefleyen terapötik önlemlerin yardımıyla olumlu bir sonuç elde edilebilir. Aynı zamanda, terapötik önlemlerin taktikleri büyük ölçüde iltihaplanma sürecinin aktivitesi ile belirlenir.
Sinoviyal zarın kronik iltihaplanma aktivitesinin ana klinik belirtileri, artralji ve etkilenen eklemin şişmesidir. Bu semptomlar hem birincil hem de ikincil sinovitte eşit derecede doğaldır. Eklemlerin enflamatuar ve dejeneratif hastalıklarında ağrı sendromu oluşumu çeşitli mekanizmalar ile ilişkilendirilebilir. Ancak aralarındaki asıl rolü muhtemelen eklemde bulunan sinir uçlarının burada üretilen enflamatuar mediatörlerin etkisi altında tahriş etmesi oynar.
Eklem ağrısı, hastalığın önde gelen semptomudur ve hastada gelişen fonksiyonel kısıtlılıklar öncelikle bununla ilişkilidir. Şu anda, ağrının yoğunluğunu kaydetmenin iki ana yolu vardır. Bunların en basiti, genellikle 5 derece semptom şiddeti sağlayan artralji skorudur (0 - ağrı yok, 1 - hafif, 2 - orta, 3 - şiddetli ve 4 - çok şiddetli ağrı).
Ağrıyı görsel analog skala (VAS) ile değerlendirmek biraz daha zordur, ancak bu yöntem daha doğru sonuçlar verir. VAS 100 mm uzunluğunda düz bir çizgidir. Ölçeğin sol kenarında bulunan sıfır noktası, ağrının olmadığı anlamına gelir. En sağdaki nokta dayanılmaz acıya karşılık gelir. Bu aşırı pozisyonlar arasında hasta, ağrı duyumlarına karşılık gelen seviyeyi belirtmelidir. Ağrının, şiddeti günün saatine ve hastanın fiziksel aktivitesine bağlı olarak değişen dinamik bir gösterge olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle kaydedilmesi gereken muayene anındaki ağrı şiddeti değil, son bir haftadaki maksimum düzeyidir.
Enflamasyonun eksüdatif bileşeni hasta için ağrı sendromu kadar belirgin değildir, ancak sinovit aktivitesinin objektif bir göstergesi olarak istisnai bir öneme sahiptir. Etkilenen eklem boşluğunda eksüda varlığı, tedavi taktiklerini belirlerken ve tedavinin etkinliğini değerlendirirken dikkate alınmalıdır. Bir hastayı muayene ederken, kural olarak, görsel ve palpasyon muayenesi için yeterince erişilebilir olan eklemlerde (diz, bilek, dirsek eklemleri, ellerin ve ayakların küçük eklemleri) eksüdanın varlığı veya yokluğu oldukça güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir. Ayak bileği ve omuz eklemlerinde orta derecede eksüda birikimini tespit etmek oldukça zordur. Enstrümantal araştırma yöntemlerinin yardımı olmadan kalça eklemlerindeki sıvıyı tespit etmek mümkün değildir.
Eksüda miktarını güvenilir bir şekilde değerlendirmek için eklem boşluğundan tahliye edilmelidir. İltihaplı eklemin çevresini ölçerek artritin eksüdatif bileşeninin şiddetini kabaca değerlendirebilirsiniz. Kısa takip süreleri ile tedavinin etkinliği değerlendirilirken bu göstergenin dinamikleri dikkate alınabilir. Ancak sonucun oldukça uzun bir sürede değerlendirildiği durumlarda bu bölgede yer alan kasların atrofisine bağlı olarak eklem çevresinde bir azalma meydana gelebilir. Bu nedenle, bir hastayı incelerken, eksüda varlığının veya yokluğunun kalitatif kaydı, miktarını belirleme girişiminden daha güvenilir veriler sağlar.
Etkilenen eklemdeki değişikliklerin doğası hakkında ek bilgi, enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılarak elde edilebilir. Bunlardan en yaygın olanı radyografidir. Bununla birlikte, standart bir röntgen çalışması, sinovit gelişiminin özelliklerini değil, sonuçlarını değerlendirmemizi sağlar. Her şeyden önce eklemlerin yıkım derecesinin belirlenmesini, subluksasyon, aseptik kemik nekrozu veya eklem ankilozunun varlığının tespit edilmesini mümkün kılar.
Ultrason, iltihaplı sinovyumun kendisini görselleştirmek için kullanılabilir. Belirli bir düzlemde yapılmış, incelenen eklemin bir bölümünün görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Böyle bir bölümde, sinoviyal zarın kalınlığını doğru bir şekilde ölçmek ve ayrıca eklemin belirli bir bölümündeki sinoviyal sıvı miktarını kabaca tahmin etmek mümkündür. Ultrason, eksüdatif değişikliklerin yarı kantitatif bir değerlendirmesini sağlar. Eksüdanın eklemin belirli bir bölümünde birikme derecesi noktalarla ifade edilebilir ve ardından bu göstergenin dinamiklerini tedavinin arka planında takip edebilir. Sinovyal zarın ultrasona göre sabitlenebilen kalınlığı da sinovit aktivitesinin belirtilerinden biridir. Değeri büyük ölçüde iltihaplı ödem tarafından belirlenir ve iltihap azaldığında önemli ölçüde azalır.
Artroskopi (AS) kullanımı, etkilenen eklemin iltihaplı sinovyal zarının doğrudan görsel olarak incelenmesine olanak sağlar. Ultrasondan farklı olarak AU, iltihaplı sinovyumun kalınlığını doğru bir şekilde ölçmez ve belirli bir eklem bölümündeki eksüdatif değişikliklerin şiddetini değerlendirmez. Bu iki yöntem birbirinin yerini almaz, birbirini tamamlar. Eklemin artroskopik muayenesi, tüm uzunluğu boyunca sinovyal rahatlamayı incelemeyi mümkün kılar. Sinovit reçetesine ve belirli bir eklemdeki gelişiminin özelliklerine bağlı olarak, sinoviyal zardaki değişiklikler çok geniş bir aralıkta değişebilir. İnce şeffaf bir film şeklindeki normal sinovya eklem kapsülünü kaplar. Enflamatuar sürecin gelişimine, kalınlaşması, hiperemi görünümü, villusların çoğalması ve yüzeyinde fibrin pıhtılarının oluşumu eşlik eder.
AS, hastalığın benzer bir klinik tablosuna sahip hastalarda eklem hasarının doğasının farklı şekilde değerlendirilmesine izin verir. Gözlemlenen değişiklikleri kaydetmek için, bunların yarı-niceliksel değerlendirmesi için çeşitli yöntemler önerilmiştir.
Zschbitz A. ve ark. AS'de ortaya çıkan sinoviyal membrandaki morfolojik değişiklikler, 4 göstergeye göre hesaplanan bir indeks kullanılarak değerlendirildi: vaskülarizasyon, hiperemi, sinovyal ödem ve villus oluşumu. Her göstergenin ciddiyeti 0'dan 3'e kadar puanlarla belirlendi.
Bu şema, değişikliklerin ciddiyetini düzeltmenize izin verir, ancak bunların yaygınlığını hesaba katmaz, bu nedenle eklemdeki hasarı bir bütün olarak onun yardımıyla karakterize etmek zordur. A.C. et al. bu eksikliği gidermeye çalıştı. Eklemi 5 bölgeye ayırdılar (posterior, interkondiler, medial, lateral, suprapatellar). Her bölgede lezyonun şiddeti 4 dereceye göre değerlendirildi: 1 - sinovit bulgusu yok, 2 - villus oluşumu olmadan orta derecede hiperemi, 3 - orta derecede villus oluşumu ile birlikte orta derecede hiperemi, 4 - masif villus oluşumu ile birlikte orta veya şiddetli hiperemi . Genel indeks, belirtilen 5 alandaki puanların aritmetik ortalamasıydı.
Amerikan Romatoloji Koleji, sinovyumun hiperemi, kalınlaşma ve villöz proliferasyonunun şiddetini görsel bir analog ölçekte değerlendirmeyi ve aynı anda lezyonun boyutunu sinoviyal zarın toplam alanının yüzdesi olarak kaydetmeyi önerdi.
Kronik sinovit gelişiminin özelliklerini karakterize eden en önemli parametrelerden birinin, bir göstergesi villöz proliferasyonunun şiddeti olan, etkilenen sinovyumun hacmindeki artış derecesi olabileceğine dikkat edilmelidir. İlerledikçe, enflamatuar odağın boyutu artar, bu da bir yandan eklem içine enjekte edilen ilaç miktarı ile etkilenen doku kütlesi arasındaki oranın değişmesine neden olur ve diğer yandan eklemdeki sıvı dolaşımını kötüleştirir ve ilacın iltihaplı bölgeye girmesini zorlaştırır.
Diz ekleminin sinoviyal zarında 4 derece proliferatif değişiklik vardır. İlki, önemli villöz proliferasyon olmaksızın sinovyal kalınlaşmadır. İkincisi, kalınlaşmış sinovyumun arka planına karşı fokal villus birikimlerinin görünümü olarak tanımlanabilir. Üçüncü derecede, villus eklemin yan bölümlerinin sinovyumunun çoğunu kaplar ve üst kısmı serbest bırakır. Dördüncü derece, eklemin tüm kısımlarını kaplayan diffüz villöz proliferasyon ile karakterizedir.
Artroskopik kontrol, kronik artrit tedavisinin sonuçlarını değerlendirmek için biraz ilgi çekici olabilir. Eklem içi ilaç enjeksiyonlarının (özellikle metotreksat ve rifampisin) etkinliğini değerlendiren yayınların verilerine bakıldığında, en dinamik gösterge sinovyal hiperemidir. Enflamasyonun klinik belirtilerinde bir azalma ile açıkça azalır. Aynı zamanda, sinovyumun yapısı genellikle oldukça kararlıdır. Radyosinovektomi öncesi ve sonrası hastaları incelerken, olumlu klinik sonuçlarla birlikte hipereminin kaybolduğunu da gözlemledik. Ek olarak, bazı vakalarda sinoviyal skleroz alanları ve sinoviyal villusun yağlı dejenerasyonu ortaya çıktı. Aktif inflamasyonun klinik belirtilerini korurken, sinoviyal membranın hiperemisi tüm vakalarda devam etti.
Kronik sinovitin lokal tedavisinin taktikleri, lokal patolojik sürecin aktivitesi ve önceki tedavinin etkinliği ile belirlenir. Hem eklemlerin kronik enflamatuar hastalıklarında hem de OA'da önemli eksüdatif değişikliklerin eşlik etmediği ağrı sendromu varlığında, sistemik ilaç tedavisine ek olarak, ilaçlar genellikle merhem veya jel şeklinde reçete edilir. Çoğu durumda, dikkat dağıtıcı bir etki nedeniyle ağrının şiddetini azaltan lokal olarak tahriş edici ilaçlar reçete edilerek faydalı bir etki elde edilebilir. Bu amaçla mentol, terebentin, kafur bazlı müstahzarlar kullanılır.
Steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar (NSAID'ler) içeren merhem ve jel preparatlarının kullanılması, bu ilaçların deriden doğrudan iltihap bölgesine geçmesini sağlar. Bu amaçla indometasin, diklofenak, ibuprofen, piroksikam gibi güçlü ajanlar içeren ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Genellikle etkilenen eklemin boyutuna bağlı olarak tüpten 4-8 cm sıkılarak günde 3-4 kez kullanılırlar.
Çoğu zaman, farklı etki mekanizmalarına sahip bileşenler içeren kombine müstahzarların yardımıyla optimum etki elde edilebilir. Böyle başarılı bir kombinasyon Dicloran Plus'tır. Lokal tahriş edici etkiye sahip üç anti-inflamatuar bileşen (diklofenak, metil salisilat, keten tohumu yağı) ve mentol içerir. Mentol, soğuk reseptörlerinin tahriş olması nedeniyle sözde "soğutma" etkisine sahiptir. Bir dizi ilaç çalışması, mentol içeren "soğutucu" jellerin önemli analjezik aktiviteye sahip olduğunu ve plaseboya kıyasla ödem ve disfonksiyon süresini azalttığını göstermiştir. Diklofenak ve metil salisilat, etkilerini siklooksijenazların aktivitesini baskılayarak gerçekleştiren, iltihaplı dokuların şişmesini ve infiltrasyonunu azaltan prostaglandinlerin sentezinde azalmaya yol açan klasik NSAID'ler arasındadır. Bugüne kadar, FDA (ABD) uzmanlarına göre, analjezik olarak yalnızca metil salisilat, mentol ve kapsaisin içeren müstahzarların tartışmasız etkili olduğu kabul edilebilir. Keten tohumu yağının bir parçası olan A-linolenik asit, iltihaplanma odağında aktifleştirilmiş siklooksijenazları bağlar.
Enflamatuar sürecin önemli eksüdatif belirtilerinin varlığında, intraartiküler HA uygulaması tercih edilen yöntemdir. Hem enflamatuar hem de dejeneratif eklem değişiklikleri için de uygulanmaktadır. Bununla birlikte, sekonder sinovitin genellikle hormonlara karşı daha dirençli olduğu ve klinik iyileşmenin genellikle yeterince uzun olmadığı unutulmamalıdır. Eklemlere giriş için, etkilenen eklemde 3 haftaya kadar birikebilen, az çözünür hormonal müstahzarların mikrokristal süspansiyonları kullanılır. Eklemde biriken hormonal bileşiklerin kademeli olarak çözülmesinin bir sonucu olarak, yeterli miktarda ilacın doğrudan iltihaplanma bölgesine sürekli olarak beslenmesi sağlanır. Eklem boşluğuna verilen HA'nın etkisine, sinoviyal membrana sızan ve sinovit gelişimine katılan ilgili hücre reseptörleri ile etkileşim aracılık eder.
HA'nın eklem dokuları üzerindeki etkisi büyük ölçüde uygulama dozuna ve sıklığına bağlıdır. Deneyde sık sık yüksek dozda hormon enjeksiyonu, eklem kıkırdağında dejeneratif değişikliklerin gelişmesine katkıda bulundu. Aynı zamanda, bu ilaçların sporadik eklem içi enjeksiyonları kondroprotektif bir etkiye sahip olabilir. Bu nedenle, klinik uygulamada, HA'nın aynı ekleme girmesine yılda 3-4 defadan fazla izin verilmez. Farklı eklemlere yapılan enjeksiyonların sayısı özellikle düzenlenmemiştir. Ancak çok sık ve düzenli yapılmamalıdır. Aksi takdirde, lokal terapi aslında sistemik hormonal tedavinin bir analoğu haline gelecektir, çünkü ilaç sürekli olarak eklem boşluğundan kan dolaşımına emilir ve lokalin yanı sıra somut bir sistemik etki sağlar.
Eklem içine enjekte edilen HA'nın anti-inflamatuar etkisi genellikle oldukça belirgindir. Elde edilen iyileşmenin süresi çok geniş sınırlar içinde değişebilir. Hem ilacın özelliklerine hem de her durumda iltihaplanma seyrinin özelliklerine bağlıdır. İlacın etkinliği doğrudan mikrokristal süspansiyonun çözünürlüğüne bağlıdır. Azalan çözünürlük, etki süresini uzatır ve etkinliği artırır. Şu anda, triamsinolon bileşikleri (heksasetonid ve asetonid) en uzun etkiye sahiptir.
Birçok vakada eklem içi enjeksiyonların yetersiz etkinliği, enflamasyon bölgesinde çok sayıda proinflamatuar sitokin üretimi nedeniyle HA'nın etkisine karşı nispi dirençle ilişkilendirilebilir. Kronik sinovitte eklemlerde biriken enflamatuar uyarıcıların istenmeyen etkilerinden kaçınmak için, ilacın uygulanmasından önce eksüda uzaklaştırılır. Ancak eklemde oluşan proliferatif değişiklikler ve fibrin pıhtıları sıklıkla sinovyal sıvının tam olarak boşaltılmasını engeller. Bu nedenle, bazı durumlarda, eklem delinmesi sırasında onu tamamen çıkarmak mümkün değildir ve eklem boşluğunda kalan proinflamatuar faktörler ilacın etkisine müdahale eder.
AS sırasında eklemi bol miktarda sıvı ile yıkayarak enflamatuar eksüdanın neredeyse tamamen çıkarılması sağlanabilir. Bu yöntem, eklemin tüm bölümlerine yeterli sıvı beslemesini ve eklem boşluğu içeriğinin serbest bir şekilde boşaltılmasını sağlar. Kronik artritli hastaların çoğunda AS'de eklemin yıkanması zaten başlı başına inflamatuar değişikliklerde önemli bir azalma sağlamaktadır. Ancak, bu etki genellikle kararsızdır. HA ile yıkamadan sonra giriş, önemli ölçüde daha olumlu sonuçlar verir.
Çoğu hastada AS'den sonra intraartiküler HA uygulamasıyla elde edilen klinik iyileşme, geleneksel lokal steroid tedavisinden daha uzundur. Ön yıkama eklemlerinin AS'deki etkisini RA hastalarının 55 diz ekleminde değerlendirdik. Bunlardan 27'sinde eksüda çıkarıldıktan sonra HA geleneksel yolla uygulandı. 28 HA tanıtılmadan önce AS ile yıkandı. Tedaviden 3 ve 6 ay sonra, bu hastalarda artraljideki azalma kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha anlamlıydı.
AS sonrası ve OA'li hastalarda diz eklemlerindeki ağrıda belirgin azalma görülür. Ayrıca, kronik artritin aksine, OA'li hastalarda AS'den sonra eklem içine HA verilmesi gerekli değildir. Bu fenomen 50 yıldan daha uzun bir süre önce kaydedildi ve görünüşe göre bu hastalığa özgü enflamatuar değişikliklerdeki azalmadan kaynaklanıyor. Diz eklemlerini AS ile yıkamak, onlardan kıkırdak döküntülerini ve kristalleri çıkarmanıza olanak tanır. Bu enflamatuar uyarıcıların ortadan kaldırılması, sinovit aktivitesinde bir azalmaya ve ağrı sendromunun şiddetinde bir azalmaya yol açabilir. Ayrıca, bu tür bir tedavinin, eklem kıkırdağı tahribatının gelişiminde yer alan enzimlerin üretimini azaltabilmesi ve böylece hastalığın ilerlemesini yavaşlatması da mümkündür. AS'nin klinik etkisi büyük ölçüde uygulamasının teknik özelliklerine bağlıdır. Bu nedenle, uygulanması için çeşitli hacimlerde sıvı kullanırken AS'nin sonuçlarını inceleyen yazarlar, diz eklemlerini 3 litre sıvı ile yıkamanın 250 ml'den daha olumlu bir etki verdiğini not etmişlerdir. Prosedür sırasında çıkarılan enkaz miktarı da ağrının giderilmesi derecesi ile ilişkilidir.
AS'de eklemleri yıkadıktan sonra OA'lı hastalarda gözlenen faydalı etki, bazı araştırmacıları bu hastalığı tedavi etmek için delici iğneler kullanarak basitleştirilmiş bir yıkama prosedürü kullanmaya yöneltmiştir. Bu tür bir tedavinin sonuçları belirsiz bir şekilde değerlendirilir. Bazı yazarlara göre, bu prosedür AS'de eklemleri yıkamaktan daha az etkili değildir ve eklem içi HA uygulamasından daha uzun klinik iyileşme sağlar. Diğerleri bunun plasebodan önemli ölçüde farklı olmadığına inanıyor. Muhtemelen kronik artritte olduğu gibi OA'lı hastalarda yıkamanın etkisi büyük ölçüde teknik özelliklerine bağlıdır. AS, kıkırdak detritusunun ve kristallerin etkilenen eklem boşluğundan delici iğnelerle yıkamaya göre çok daha eksiksiz bir şekilde çıkarılmasını sağlar. Bu nedenle, büyük teknik karmaşıklığa rağmen, bu prosedür yıkamanın basitleştirilmiş versiyonundan daha umut verici görünmektedir.
Edebiyat
1. Panasyuk E.Yu., Tsvetkova E.S., Olyunin Yu.A., Smirnov A.V. Gonartroz tanısında artroskopi. Bilimsel ve pratik romatoloji 2000, sayı 2, s. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Diz osteoartriti tedavisi olarak tidal sulama: sahte kontrollü, randomize, çift kör bir değerlendirme. Artrit Rheum. 2002 Ocak;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Tercih edilen intraartiküler kortikosteroidler ve ilgili uygulama: Amerikan Romatoloji Koleji üyeleri üzerinde bir anket
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. Romatoid artritte sitokin yolları ve eklem iltihabı. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Osteoartrit için diz yıkamanın kısa vadeli etkileri. Am J Sports Med 1995, 23(3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoartrit, genetik ve moleküler mekanizmalar. Biyogerontoloji, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Erken diz osteoartritli hastalarda görsel olarak yönlendirilen sulama: çok merkezli, randomize, kontrollü bir çalışma. Osteoartrit Kıkırdak. 2000 Kasım;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Sinovitin lokal tedavisinde Rifamisin SV - klinik, artroskopik ve farmakolojik bir değerlendirme. J. Rheumatol. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Kronik inflamatuar eklem hastalığı olan hastalarda diz ekleminin açık sinovektomisinden önce ve sonra sinovyal astarın artroskopik olarak değerlendirilmesi. J. Rheumatol'u tarayın. 1990, cilt 19, s. 193–201.
10. Zschbitz A., Neurath M., Grevenstein J. ve ark. Romatoid diz eklemlerinde bağıntılı histolojik ve artroskopik değerlendirme. cerrahi endosk. 1992, V.6, s. 277–282.
Eksüdatif sinovit, eklemin sinoviyal zarında büyük miktarda efüzyon (eksüda) salınımının eşlik ettiği inflamatuar bir süreçtir. Patoloji oldukça yaygındır ve her yaş grubundan insanda görülür. En sık etkilenen eklemler diz, kalça ve ayak bileğidir. Birincil semptomlar, eklemde belirgin şişlik ve egzersiz sırasında ağrıdır.
Sinoviyal torbada büyük miktarda sıvı birikmesi eklemde rahatsızlık ve ağrıya neden olur.
Sinovit, bir eklemin sinoviyal (iç) astarının iltihaplanmasıdır. Hastalık adına "eksüdatif" kelimesi, birikmesi şiddetli ödem oluşumuna yol açan büyük miktarda efüzyon - sıvının salınması anlamına gelir. Hastalığın ilk belirtilerinden biri olan ödemdir, hangisini fark ettikten sonra hemen bir doktora danışmanız önerilir.
ICD-10'da sinovit M65 olarak kodlanmıştır. Eklemde biriken eksüda farklı nitelikte olabilir. Pürülan iltihaplanma ile hastalık, M65.1 - enfeksiyöz sinovit olarak belirlenecektir. Patoloji gelişiminin belirlenemeyen doğası ile M65.9 kodu ile kodlanmıştır.
Hastalığın gelişme nedenleri
Sinoviyal zarın iltihaplanması aşağıdakilerden dolayı gelişir:
- enfeksiyonlar;
- alerjik reaksiyon;
- eklem yaralanmaları;
- eklemlerin kronik hastalıkları;
- sistemik hastalıklar;
- obezite.
Enfeksiyonlar reaktif sinovite neden olur. Büyük miktarda efüzyonun varlığını gösteren eksüdatif bir formda ilerleyebilir. Aslında, eksüda, hem aseptik hem de cerahatli eksüda salınımının eşlik ettiği herhangi bir hastalık şekli olarak adlandırılabilir.
Alerjik reaksiyonlar eklemde iltihaplanmaya neden olabilir. Bu durumda, enflamatuar reaksiyon, alerjik bir kişinin vücudunda meydana gelen immünopatolojik sürece yanıt olarak kendini gösterir.
Sinovitin en yaygın nedeni eklem travmasıdır. Bu durumda hastalık, eklem kabuğu üzerinde biriken ve içeriden baskı yapmaya başlayan sinovyal sıvının hareketinin ihlali nedeniyle gelişir. Ayrıca, darbe veya sıkıştırma sırasında kabuğa verilen hasar iltihaplanmaya neden olabilir.
Sinovit genellikle artroz ve artritin bir komplikasyonudur. Çoğu zaman, böyle bir patoloji psoriatik veya gut artritinde görülür.
Sinovit, sistemik lupus eritematozus veya romatoid artritin bir komplikasyonu olarak gelişebilir. Hastalık sıklıkla diabetes mellituslu hastalarda ve obeziteye yol açan metabolik bozuklukları olan kişilerde görülür. Obezitede, sinovit gelişimi, eklemler üzerindeki güçlü bir yük ile ilişkilidir. Bu durumda en çok diz veya kalça eklemi etkilenir.
Pürülan eksüdatif sinovit, eklem enfeksiyonunun arka planında gelişir
Hastalığın birkaç sınıflandırması vardır - lokalizasyona, sinovyal membranın iltihaplanma nedenine ve eksüda tipine göre.
Eksüdatif sinovit olur:
- cerahatli;
- seröz;
- seröz-lifli;
- hemorajik.
Pürülan eksüdatif sinovit, eklem enfeksiyonunun arka planında gelişir. Patoloji, irin salınması ve apse oluşumu ile karakterizedir. Kural olarak, iltihaplanmanın nedeni Staphylococcus aureus'tur.
Seröz eksüdatif sinovit, iltihaplanma alanında lenf birikimi ile kendini gösterir. Eksüdanın daha fazla incelenmesiyle eklem zarını delerken, bileşiminde lenf ve interstisyel sıvının önemli bir kısmı bulunur.
Seröz-fibrinöz sinovit, efüzyonun bileşiminde protein (fibrin) varlığı ile karakterize edilir. Hastalığın hemorajik formu, eksüdaya kanın karışması nedeniyle adını almıştır.
Hastalığın nadir görülen formlarından biri eksüdatif-proliferatif sinovittir. Bu tür bir patoloji ile, iltihaplanma süreci, sinoviyal zarın dokularının yapısındaki bir değişiklik ile birleştirilir. Villus ve nodül oluşumu ile büyümeye başlarlar. Hastalığın ikinci adı pigment-villus sinovitidir.
hastalığın belirtileri
Patolojinin ana semptomu belirgin ödemdir. Hızla büyür ve etkileyici boyutlara ulaşabilir. Diz veya dirsek hasarı ile eklem boyutunda birkaç kat artış kaydedilmiştir.
Aynı zamanda, sinovitli tüm eklemler güçlü bir şekilde şişmez. Kalça ve ayak bileği ekleminin sinovyal zarının iltihaplanması ile şişlik neredeyse görünmez olabilir.
Sinovit ile, efor zamanlarında ağrı not edilir. Hastalığın ilk aşamasında, ağrı sendromu yalnızca uzun süreli eforla ortaya çıkar; patoloji ilerledikçe, eklemin her esneme ve ekstansiyonunda rahatsızlık fark edilir hale gelir. Tipik olarak, sinovit ağrısı dinlenme ile düzelir. İltihabın şiddetli formlarında ağrı sabahları artar ve akşamları azalır.
Büyük eklemlerde iltihaplanma gözlendiğinden, etkilenen uzvun hareketlerinin genliğinde bir azalma gelişir. İlk aşamalarda hareket pratik olarak sınırlı değildir, ancak hastalık ilerledikçe eklemin motor işlevi bozulabilir. Dizin şiddetli sinovitinde sıklıkla eklem blokları gelişir.
Pürülan eksüdatif sinovit ile aşağıdaki belirtiler gözlenir:
- etkilenen bölgede cildin hiperemi (kızarıklığı);
- vücut ısısında artış;
- zehirlenme belirtileri.
Şişmiş eklem çevresindeki cilt, palpasyonla akut ağrı ile dokunulamayacak kadar sıcak hale gelir.
Aksi takdirde, sinovit semptomları, iltihabın yeri ve nedenlerinden bağımsız olarak çok az farklılık gösterir.
Hastalık neden tehlikelidir?
Patoloji tedavi edilmezse kronikleşir.
Sinovit akut bir şekilde ilerler. Patoloji tedavi edilmezse periyodik alevlenmelerle karakterize kronik bir seyir izler. Enflamatuar süreç eklem kapsülüne (artrit), eklem çevresindeki dokulara (bursit) yayılabilir. Tedavi edilmezse sinoviyal sıvının trofizmi bozulur ve kıkırdak dokusunun beslenmesi bozulur, bu da onun dejenerasyonuna (artroz) yol açar.
Sinovyal membranın yapısındaki değişiklikler eklemde hareketi bozan villus ve düğümlerin oluşumuna yol açar. Şiddetli vakalarda, eklemin blokajına (hareketsizliğine) yol açan doku parçaları ("eklem faresi") görünür.
Teşhis
Karakteristik şişlik nedeniyle hastalık görsel olarak kolayca teşhis edilir. Teşhisi netleştirmek için doktor hastayı bir ultrasona yönlendirebilir. Bu muayene, eklem çevresindeki yumuşak dokuların durumunu görselleştirmenize ve iltihaplanmaya yol açabilecek büyümelerin ve tuz birikintilerinin varlığını dışlamanıza olanak tanır.
Sinovitin doğasını netleştirmek için eklem ponksiyonu yapılır. Bir iğne yardımıyla, çalışması iltihaplanma sürecinin tipini (pürülan veya aseptik) netleştirmenizi sağlayan az miktarda eksüda çıkarılır.
İlaç tedavisinin ilkeleri
İlaçlar, etkilenen eklemin ağrısını ve şişmesini hafifletmeye yardımcı olur
Hastalığın ana tedavi yöntemi bir delinmedir. Eklemin sinoviyal zarının delinmesi ve eksüdanın bir kısmının çıkarılması semptomların şiddetinde ani bir azalmaya yol açar. Eksüda çıkarıldığında, sinovyal membran üzerindeki baskı azalır ve bunun sonucunda ağrı sendromu azalır.
Ponksiyondan sonra eklemin immobilizasyonu gereklidir. Bacak eklemlerinin hasar görmesi durumunda ortezler kullanılır; Hastaya bir koltuk değneği yardımıyla hareket reçete edilir. Ellerde sinovit ile bandaj ve pansuman kullanılır. Hareketsizleştirme, eklem üzerindeki yükü azaltır, bu da sinoviyal zarın trofizmini olumlu yönde etkiler ve iltihaplanma sürecini azaltır.
Daha ileri tedavi, hastalığın şekline bağlıdır. Enflamatuar süreç durdurulana kadar, efüzyon birikmesi nedeniyle eklemin yeniden genişleme riski vardır.
Kesin tedavi rejimi, eksüdatif sinovitin tipine bağlıdır. Eksüda pürülan akıntı ile temsil ediliyorsa, antibiyotik tedavisi gereklidir. Makrolidler, florokinolonlar, tetrasiklinler veya penisilinler grubundan ilaçlar uygulayın. Antibiyotik seçimi, iltihaplanmaya neden olan ajana ve hastanın belirli bir ilaca toleransına bağlıdır. Kural olarak, antibiyotik tedavisi kısa sürede gerçekleştirilir, tedavi nadiren 7-10 günü aşar.
Eksüdatif sinovitin aseptik formunda, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla tedavi uygulanır - Ibuprofen, Diklofenak, Nimesulid. Eklemin delinmesi ve hareketsizleştirilmesi ile birlikte kullanımları, iltihaplanmayı hızla gidererek iyi bir sonuç verir.
Şiddetli vakalarda, glukokortikosteroid enjeksiyonları endikedir. Sinovit tedavisinde Prednizolon, Hidrokortizon, Betametazon kullanılmaktadır. Doğrudan eklem boşluğuna bir enjeksiyon yapılır. Kural olarak, iltihabın azalması için bir enjeksiyon yeterlidir.
Rehabilitasyon Tedavisi
Fizyoterapi hastalıktan sonra eklemleri onarmaya yardımcı olur
Akut enflamatuar süreci durdurduktan sonra, eklemdeki trofizmi eski haline getirmek için bir fizyoterapi ve ilaç tedavisi verilir. Sinovit ile terapötik kompresler, manyetoterapi, elektroforez ve fonoforez sıklıkla kullanılır. Eksüdatif iltihaplanma şekli ile, bu tür yöntemler şişliği azaltmaya ve eklem hareketliliğini normalleştirmeye yardımcı olur.
Sinovit komplikasyonlarını önlemek için kondroprotektörler reçete edilir. Bu ilaçlar sinoviyal sıvının hareketini iyileştirir ve kıkırdağa besin sağlar. Ek olarak, doktor eklemlerin işleyişini iyileştirmek için diyet takviyeleri ve vitaminler önerebilir.
Cerrahi tedavi
Kural olarak, eksüdatif sinovit, ilaçlarla oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilir. Bazı durumlarda cerrahi endike olabilir. Operasyon, pürülan eksüdatif sinovit için endikedir. Müdahale, çevre dokuların enfeksiyonunu önlemek için cerahatli eksüdayı gidermeyi amaçlamaktadır.
Sinoviyal zarın büyümesi ile eksizyonu gereklidir. Bu artroskopi ile yapılır.
Tahmin etmek
Sinovit tedavisinin başarısı zamanında teşhise bağlıdır.
Hastalığın ilk semptomlarının zamanında tespiti ve karmaşık tedavi ile prognoz genellikle elverişlidir. Akut sinovit tedavisi birkaç hafta sürer ve bunlardan en az ikisi rehabilitasyon ve fizyoterapiye ayrılır.
İlerlemiş vakalarda hastalık kronikleşir. Sinoviyal membranın dokusunda değişiklikler başlamışsa, ameliyat kaçınılmazdır. Bazı durumlarda eklemde geri dönüşü olmayan değişiklikler not edilir, bu nedenle hastaya artroplasti reçete edilir.
Tedavinin başarısı, hastalığın zamanında teşhisine bağlıdır. Eklem bölgesinde ödem veya şişlik görülürse, bir uzman ziyaretinin ertelenmemesi önerilir.
Diz eklemi en büyük eklem grubuna aittir. Karmaşık bir yapıya sahiptir ve büyük bir yük alır. Yaralanmalar, enfeksiyonlar, alerjiler ve diğer nedenler diz iltihabına neden olabilir. En yaygın hastalıklardan biri diz ekleminin sinovitidir.
Diz ekleminin sinoviti - diz ekleminin eklem kapsülünün sinovyal zarının eksüda veya efüzyon oluşumu ile iltihaplanması. Sinoviyal sıvı diz ekleminde her zaman bulunur, ancak sinovit oluştuğunda miktarı önemli ölçüde artar. Enfeksiyon durumunda, efüzyon pürülan içeriğe dönüşür.
belirtiler
Sinovitin ilk belirtileri birkaç saat sonra, ancak daha sık olarak ikinci günde ortaya çıkar.
Ve üç ana tezahürleri var:
- eklem boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle eklemin boyutunda ve deformasyonunda bir artış;
- eklemin motor fonksiyonunun sınırlandırılması;
- ağrı sendromu uzun ve ağrılı bir karaktere sahiptir.
Bazen periartiküler dokuların hiperemi yokluğunda eklem bölgesinde sıcaklıkta bir artış olabilir. Çoğu durumda, bu hastalık belirgin semptomlar olmadan gelişir ve ek tanı gerektirir.
Hastalığın türleri ve nedenleri
Çoğu zaman, diz ekleminin sinoviti, düşme veya çürük nedeniyle bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar. Ek olarak, sinovite eklemdeki patolojik değişiklikler neden olabilir. Örneğin, vücuttaki metabolik süreçlerin ihlali, bağışıklık sisteminin arızalanması veya başka bir hastalığın komplikasyonunun bir sonucu olarak.
Diz ekleminin sinovitinin nedenleri:
- incinme;
- sistemik veya otoimmün bozukluklar;
- başka bir hastalığın ikincil tezahürü.
Sinovit, alt bölümlere ayrılan akut ve kronik formda ortaya çıkabilir:
bulaşıcı
Patolojik mikroorganizmalar sinoviyal sıvıya girdiğinde ortaya çıkar. Eklem sıvısı, çok sayıda bakteri ve lökosit içeren, bulanık ve cerahatli hale gelir. Patojenik bakteriler ekleme açık bir yaralanma ile girebilir veya iç enfeksiyon odaklarından kan (hematojen yol) veya lenf (lenfojenik yol) yardımıyla sokulabilir. Buna karşılık, enfeksiyöz sinovit ayrılır:
- spesifik olmayan sinovit, sinovyal sıvıdaki patojenik mikroorganizmaların belirlenmesi ile: pnömokoklar, streptokoklar, stafilokoklar, vb.;
- spesifik sinovit patojenik mikroorganizmalar içeren: sifilize neden olan maddeler, tüberküloz mikobakterileri.
Aseptik
Bu tip sinovitte, çok sayıda lenfositin karakteristik varlığı ile eklem efüzyonu daha şeffaftır. Bir yaralanmanın arka planında veya vücudun alerjik reaksiyonunda gelişir.
reaktif
Vücudun diz eklemi üzerindeki mekanik veya toksik bir etkiye alerjik reaksiyonu ile kendini gösterir. Nedenleri şunlar olabilir: otoimmün veya sistemik hastalıklar, aşırı egzersiz, kötü alışkanlıklar, ilaçlara reaksiyonlar, belirli gıdalar veya diğer alerjenler.
Doktorun görevi, diz ekleminin sinoviti gibi hastalığın ikincil bir tezahürüne neden olan nedeni belirlemektir. Teşhis konulduktan sonra, sinovitin temel nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi gerçekleştirilir.
eksüdatif-proliferatif
Çoğu zaman travma nedeniyle oluşur. Protein, hematojen ve histojenik hücreler açısından zengin, büyük miktarda bulanık eksüda ile karakterizedir.
travma sonrası
Hastalığın en yaygın tezahürü. Eklem içi hasara ve eklem dokularının tahribatına vücudun tepkisidir.
Kronik
Kendi semptomları vardır. Eklemin şişmesi ve yerel sıcaklık artışı belirgin değildir. Eklemin sertliği giderek artar. Tahsis edin: kronik sinovitin seröz, seröz-fibrinöz ve villöz formları.
ciddi
Nadiren oluşur. Hastalığın başlangıcında klinik belirtiler hafiftir. Çoğu zaman, hastalar şikayetleri ortaya çıkarır:
- genel yorgunluk;
- yürürken yorgunluk;
- eklemde hafif hareket kısıtlaması;
- dizde ağrıyan ağrı.
Teşhis sürecinde, hastalıklı eklemdeki efüzyonun içeriği ortaya çıkar ve bu da hidrartroza (eklem damlası) dönüşür. Bu da eklemin burkulmasına ve gevşemesine neden olarak çıkık riskine yol açar.
Seröz fibrinöz sinovit
Eklemi patlatan sinovyal membran tarafından aşırı eklem sıvısı üretimine neden olur. Aynı zamanda sinoviyal zar incelir ve üzerinde lifli birikintiler oluşmaya başlar. Lifli birikintiler, sinoviyal zarın esnekliğini azaltır ve eklem sıvısının dışarı akışını engeller. Bu, eklem boşluğunun fibröz zarını kalınlaştırarak fibroza yol açar. Bu tip sinovit, kesinlikle eklem deformitesine ve motor fonksiyonun kısıtlanmasına yol açtığı için acil tedavi gerektirir.
Villöz sinovit
Kalınlaşma eğiliminde olan ve eklem içi cisimler oluşturan iplikler ve pıhtılar şeklinde eksüdada yüksek bir fibrin içeriği ile karakterizedir. Bağcık yapabilen, pirinç gövdeleri ve kondromik gövdeler oluşturan hipertrofik ve sklerotik villus oluşumu ile ilerler.
Teşhis
Teşhisi netleştirmek için diz eklemi ile ilgili bir dizi çalışma yapılır.
MRI, radyografi ve ultrason. Bu tür teşhisler kesinlikle ağrısızdır, bilgilendiricidir, yüzeysel olarak ve ek kesiler ve doku delinmeleri olmadan gerçekleştirilir. Ponksiyon ve artroskopiden farklı olarak, MRG, radyografi ve ultrasonun terapötik bir yükü yoktur.
Tam kan sayımı ve ek tetkikler. Sekonder nitelikteki sinovit ile gerçekleştirilirler. Sinovit tedavisinin başarısı, doğru tanının konmasına ve doğru tedavinin uygulanmasına bağlıdır.
Tedavi
Öncelikle diz eklemi ve tüm vücudun teşhisi yapılarak sinovitin nedeni belirlenir. Tedavide kursun yönünün seçimi, tanıya ve hastalığın başlangıcının temel nedenine bağlıdır.
Tedavi aşamaları:
delinme veya artroskopi sinovit tedavisinde ilk basamak olarak kabul edilir. Bu yöntemlerle teşhis yapılarak diz eklemi yıkanır, içindeki fazla sıvı alınır ve ilaçlar verilir.
En yaygın olanı diz ekleminin delinmesidir. Prosedür ağrılıdır, ancak aynı zamanda terapötik bir yük taşır. Ortaya çıkan sıvı, inflamasyonun doğasının analizi ve belirlenmesi için laboratuvara gönderilir.
Diz ekleminin delinmesi için adım adım talimatlar:
Aşama 1. Eklem torbasındaki tüm sıvı bir şırınga ile çıkarılır.
Adım 2 Olası bir enfeksiyondan temizlemek için eklemi salinle yıkamak.
Aşama 3İlacın tanıtımı.
Fazla sıvıyı çıkardıktan sonra hasta hemen rahatlama hisseder.
artroskopi bilgilendirici düşük travmatik bir yöntemdir. Eklem içi patolojiyi, ağrının nedenlerini belirlemenizi ve tedavi yapmanızı sağlar.
Artroskopinin aşamaları:
Aşama 1. Doktor küçük bir kesiden artroskop adı verilen minyatür bir alet sokar.
Adım 2 Eklemin görüntüsü görüntülenir.
Aşama 3 Cerrah, hasarı tespit etme ve gerekli tedaviyi yapma fırsatı elde eder.
Bu prosedürün güvenilirliği% 95-100'dür. Artroskopi hasta için neredeyse ağrısızdır ve tanı konulduktan 1-2 gün sonra hasta klinikten ayrılabilir.
hareketsizleştirme. Dinlenmeyi sağlamak için ekleme sıkı bir bandaj uygulanır. Enfeksiyonla ağırlaşan sinovit ile sert bir atel veya alçı uygulanması önerilir.
Tıbbi tedavi. Enflamatuar süreci, süpürasyonu ve enfeksiyonla mücadeleyi hafifletmek için aşağıdakiler reçete edilir:
- steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar - enflamatuar süreci baskılar ve ağrıyı azaltır (indometasin, ibuprofen, voltaren, diklofenak);
- antibiyotikler - ikincil bir enfeksiyonun yapışmasını önlemek veya iltihabın bakteriyel doğasını baskılamak için delinmeden hemen sonra eklem boşluğuna sokulur;
- kortikosteroidler - hastalığın kötü huylu seyrinde eklem içi uygulama için reçete edilir (deksametazon, kenalog-40);
- proteolitik enzimlerin inhibitörleri - büyük bir efüzyon oluşumu ve eklem infiltrasyonu (trasilol, Gordox) ile kronik sinovit tedavisinde endikedir;
- mikrosirkülasyon düzenleyicileri (ATP, nikotinik asit, trental, troxevasin);
- Kıkırdak yapısını eski haline getirmek ve bir hastalıktan sonra organizmaları korumak için diyet takviyeleri.
fizyoterapi prosedürleri. İnflamatuar süreci restoratif ve destekleyici amaçlarla çıkardıktan sonra, bir manyetoterapi, elektroforez, UHF veya fonoforez kürü yapılması önerilir.
Fizyoterapi egzersizleri kompleksi. Özel bir egzersiz seti, eklemin motor fonksiyonunun geri kazanılmasına yardımcı olacaktır.
Tahmin etmek
Birçok yönden, sinovit tedavisi için prognoz, patojenin doğasına, hastanın genel durumuna ve seçilen tedavi taktiklerine bağlıdır. Uygun koşullar altında, tedavi eklemin motor fonksiyonunu tam olarak eski haline getirebilir, ancak sonuç olarak eklemin sertliği devam edebilir.
Pürülan sinovit tespit edildiğinde, kan zehirlenmesi nedeniyle hastanın hayatı tehdit edilir. Hastalığın akut seyrinde hastaneye yatış belirtilir. Diz ekleminin sinovitinden şüpheleniyorsanız, teşhis ve yeterli tedavi için bir doktora danışmalısınız.
Proliferatif sinovit, sinovyumun iltihaplanması ile karakterize bir eklem hastalığıdır. Herhangi bir eklemde ortaya çıkabilir, ancak dizde proliferatif sinovit en yaygın olanıdır. Bunun nedeni en yaygın diz yaralanmasıdır. Birkaç yerde iltihaplanma, çoğunlukla poliartrit ve diğer kapsamlı hastalıklarda ortaya çıkar.
Eklem boşluğunda eksüdatif sıvının ortaya çıkması ve birikmesi nedeniyle, basınç artar ve motor fonksiyonları bozar. Bu durumda, yavaş yavaş kalın bir masif oluşum haline gelebilen sinoviyal doku büyür.
Hastalık nadiren akut aşamada teşhis edilir, fark edilmeden kronik forma geçer ve etkilenen organda yıkıcı değişikliklere neden olur.
Proliferatif sinovit, gelişiminde 4 aşamadan geçer:
- Villus proliferasyonu olmadan sinoviyal membranın büyümesi veya önemsiz olması.
- Kalınlaşmış doku üzerinde villöz birikim odakları oluşmaya başlar.
- Tüm sinoviyal zarın yarısından fazlasını oluşturan eklemlerin yan kısımlarının villus ile doldurulması. Üst etkilenmez.
- Villusların çoğalması tüm bölümlere yayılarak diffüz hale gelir.
belirtiler
Ağrı, hastalığın ana semptomudur. Doğası ve yoğunluğu, sürecin ciddiyetine ve sinir uçları üzerindeki baskıya bağlıdır. Ağrı hareket kısıtlılığına ve zorlanmış pozisyona neden olur. 0 ağrı yok, 1 zayıf, 2 orta, 3 şiddetli ve 4 çok şiddetli ağrı olmak üzere noktalarda ağrı şiddetini belirlemek için özel bir yöntem vardır.
Hastalıklı eklem genellikle içinde anormal sıvı birikmesi nedeniyle şişer ve deforme olur.
Yaygın semptomlardan, sıcaklıkta bir artış, çoğunlukla subfibrile, halsizlik ve hızlı yorgunluk başlangıcı not edilebilir.
Hastalığın uzun bir seyri ile, aktif hareketlerin olmaması nedeniyle çevredeki kasların atrofisi yavaş yavaş ortaya çıkar.
nedenler
Birçoğu olabilir. Her şeyden önce, sinovit bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan olarak ayrılır. İlk durumda, iltihaba neden olan herhangi bir patojenik mikroorganizma, hastalığın gelişmesine neden olabilir.
Diğer nedenler arasında endokrin bozukluklar, alerjenler, travma ve nörojenik faktörler yer alır.
Teşhis
Hastalıklı organın dış muayenesi ve palpasyonuna ek olarak, doktor sinovitin sonuçlarını değerlendirmek için bir röntgen önerebilir. Ultrason, sinovyumu ve boşluktaki sıvının hacmini ölçmek için kullanılır.
Artroskopi, hastalıklı eklemin etkilenen kabuğunu görsel olarak incelemenizi sağlar. Ultrasonla mükemmel uyum sağlar, bu nedenle her iki çalışma da genellikle iltihaplı organın durumunu en doğru şekilde değerlendirmek için kullanılır.
Tedavi
Genellikle, birçok yöntem dahil olmak üzere karmaşık terapi gerçekleştirilir. Ameliyattan bahsetmeden önce, konservatif tedavinin etkisizliğine ikna olmalısınız. Birkaç yöne gider:
- Hastalığın temel nedeninin ortadan kaldırılması. Bulaşıcı nitelikte antibakteriyel tedavinin atanması, antialerjik ilaçlar, endokrin bozuklukların tedavisi vb.
- Sinovit semptomlarının ortadan kaldırılması.
- Vücudun genel olarak güçlendirilmesi.
- Bozulmuş motor fonksiyonların tedavisi.
- Eklemin nihai rehabilitasyonu için fizyoterapi prosedürleri ve egzersiz terapisi.
Hastalığın ciddiyetine ve evresine bağlı olarak, jeller ve merhemler gibi topikal anti-enflamatuar ilaçlar reçete edilir. Şu anda metil salisilat, kapsaisin, diklofenak ve mentol içeren ilaçlar tercih edilmektedir. Bu bileşenlerin varlığı, iltihabı ve semptomlarını etkili bir şekilde azaltır, ağrı ve şişmeyi azaltır. Bu tür araçlar, tüm bu maddeleri bir araya getiren Dicloran plus'ı içerir.
Boşlukta eksüda sıvısının birikmesi ile, delinmeden sonra doğrudan eklem içine hormonal kortikosteroidlerin verilmesi kullanılır.
İlk başta, etkilenen eklemi bir atel veya basınçlı bandaj ile hareketsiz hale getirmek gerekir. Uzun süreli hareketsizlik kontrendikedir, çünkü kas tabakasının dejenerasyonuna ve eklemin sertliğine neden olur.
Sinoviyal zarda iltihaplanma süreci geliştiren herkes, sinovit tedavisini bilmelidir. Çoğu zaman, benzer bir teşhisi olan hastalara ameliyat reçete edilir. Çoğu zaman, patoloji bir veya daha fazla eklemi etkileyen değişikliklerle diz, ayak bileği, dirsek ve bilek eklemlerinde gelişir. Sinovit, biseps uzun başının tendonlarını ve temporomandibular eklemi ve ayrıca bilekleri etkileyebilir.
Sinovit, sinovyumda kas-iskelet sisteminin normal işlevselliğini sınırlayan enflamatuar bir süreçtir.
Hastalık hakkında temel bilgiler
Patolojinin özü, belirli faktörlerin (hasarlar ve yaralanmalar, bulaşıcı süreçler, alerjiler) etkisi altında sinovyal zarın iltihaplanması ve bir efüzyon oluşmasıdır. Bu fenomene vücudun genel zehirlenmesi, güç kaybı, halsizlik, eklemde ağrı ve genişleme eşlik eder, romatoid artritte sıklıkla sinovit gelişir.
Ne türler var?
Lezyonun tarafına bağlı olarak, sol taraflı ve sağ taraflı sinovit vardır. Hastalığın seyrinin doğasına göre, kronik ve akut olarak ayrılır. Akut formda, zarda kızarıklık, şişme görülür, dışa doğru efüzyon neredeyse şeffaf bir sıvıya benzer, özel durumlarda fibrin parçacıkları bulunur. İkinci form, kapsüldeki lifli süreçlerin ilerlemesi ile karakterize edilir, eklem boşluğundan sarkan birikintiler ortaya çıkar. Geliştirme nedenine bağlı olarak, sınıflandırma aşağıdaki türleri sağlar:
- Eksüdatif proliferatif sinovit. En sık teşhis edilen formlarından biri, ciddi yaralanmalar sonucu gelişir.
- Villous-nodüler sinovit. Özel villonodüler yapıların oluşumu karakteristiktir. Birçok hasta kistik oluşum sorunu ile karşı karşıyadır.
- Pürülan ve seröz. Teşhisi doğrulamak için yapılması gerekir. Daha sonra doku, bursa ve tendonları etkileyen morluklar ve yaralanmalar oluşur.
- Pigmentli villöz. Şiddetli pigmenter sinovit, 30 yaşın altındaki genç hastalarda daha sık görülür.
- Tekrarlayan. Sinovyal hipertrofi oluşur.
- bulaşıcı sinovit Patojenler arasında streptokoklar, stafilokoklar ve diğer mikroorganizmalar bulunur. Kan veya lenf yoluyla hasar gördükten sonra eklem yüzeyine girerler.
sorunun nedenleri
Yaralanmalar, enfeksiyonlar, ağır yükler, obezite, alerji nedeniyle sinovit gelişebilir.
Uzmanlara göre, aşağıdaki faktörlerin bir kısmı patolojinin gelişimine zemin hazırlıyor:
- Hasar ve yaralanma. Risk grubu, eklem kapsülünü günlük olarak yaralayan sporcuları içerir.
- bulaşıcı süreçler Hasardan sonra, kapsül bir bariyer görevi görmez ve böylece enfeksiyona yol açar.
- Hastalıktan sonraki komplikasyonlar. Nedeni hem eklem patolojileri (bursit, romatoid artrit) hem de bel soğukluğu gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar olabilir.
- Alerji.
- Medial menisküsün yırtılmış arka boynuzu.
- Artan ağırlık
Karakterin belirtileri nelerdir?
Hastalığın kendine has özellikleri vardır. Her iki formun özelliği olan sinovitin yaygın semptomları aşağıdaki gibidir:
- Uzuvların sınırlı hareketliliği. Romatoid tip artritli sinovit, ağrının yoğunluğunda bir artış ile karakterizedir, hastanın yürümesi zordur.
- Keskin olmayan doku ödemi gelişir.
- Eklem yüzeyinin şekli değişir.
- Secde.
- Yaralı bölgenin etrafındaki cilt sıcaktır.
Kronik sinovit, zarda bir artış ile karakterizedir. Sonuç olarak eklem gevşer ve hasta yerinden çıkma riskiyle karşı karşıya kalır. Akut formda, ayak ekleminin iltihaplanması sıklıkla meydana gelir, ana darbe ayak başparmağı bölgesine düşer. Yürürken hastalar falanks bölgesinde ciltte ağrı ve kızarıklık fark eder, yaşam kalitesi bozulur.
Semptomları görmezden gelir ve sinoviti tedavi etmezseniz, bir kişinin sağlığını ve yaşamını etkileyen komplikasyonlar geliştirme riski vardır.
Sinovit neden tehlikelidir?
Sinovit, kist oluşumu olan tehlikeli bir süpürasyon kaynağı olabilir.Hastalığın belirtileri hemen ortaya çıkmaz, ancak birkaç gün sonra ve gelecekte, altta yatan hastalığın arka planında aşağıdaki patolojik süreçler gelişebilir:
- cerahatli artrit şekli;
- kalınlaşmış sinovyal zar;
- hiyalin kıkırdak hasarı;
- sepsis durumu;
- kist oluşumu;
- panartrit;
- yumuşak doku balgamı;
- vücut ısısında artış.
Teşhis yöntemleri
"Akut sinovit" tanısı ancak tüm göstergelerin kapsamlı bir şekilde incelenmesinden sonra konur. Süreç, uzmanın lezyonun küçük bir alanını inceleme, cildin sıcaklığını, rengini not etme ve ayrıca uzuvun hareketliliğini belirleme fırsatı bulduğu bir muayene ile başlar. Bundan sonra, eozinofillerin, yüksek demir seviyelerinin ve diğer karakteristik olmayan değişikliklerin bulunduğu laboratuvarda kan testleri kontrol edilir. Kontrolün zorunlu bir parçası, röntgen, MRI ve ultrason dahil olmak üzere bir donanım çalışmasıdır. Röntgenlerde ve diğer testlerde sorunu gözünüzde canlandırabilir, sonuçlarının boyutunu anlayabilirsiniz.
sinovit tedavisi
Kısa bir prosedür süresine güvenmek anlamsızdır. Sorun, bir "sihirli" hapın kullanılmasıyla tedavi edilmez. Yetişkinlerde sinovit tedavisinin seyri 3 haftaya kadar sürer ve sadece 2-3 ay sonra eklem aktivitesinin tamamen restorasyonundan bahsetmeye değer. Bu dönemde sağlığınızı mümkün olduğunca korumanız, bulaşıcı hastalıkları önlemeniz, tehlikeli fiziksel aktiviteyi dışlamanız, tavsiyelere tam olarak uymanız önerilir.
Eczane müstahzarları
Terapötik program, patolojiyle başa çıkmak için çeşitli seçenekler içerir. En sık kullanılan yöntem, iltihaplanma sürecinin başlamasını durdurmak ve ilaçlar kullanarak ağrıyı ortadan kaldırmaktır. Mandibular eklemin sinovitinin ve diğer bölgelerin tedavisinde ilaçlar doğrudan doktor tarafından reçete edilir, ilaçları kendi başınıza reçete etmeniz yasaktır.
Sinovit ile doktor kesinlikle antiinflamatuar ilaçlar yazacaktır.
Yetişkinlerde akut bir sinovit tipi, yavaş yavaş bir tablet formuna geçerek antibiyotikler ve kas içi enjeksiyonlarla tedavi edilebilir. Terapide, dozu bir uzman tarafından izlenmesi gereken glukokortikoidler ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanılır. Olumsuz reaksiyonlar ve komplikasyonlar durumunda, tedavi taktiklerini değiştirmek gerekir.
En tehlikeli komplikasyon ana eklem fonksiyonunun kaybıdır. Çok miktarda sıvı biriktikçe bağlar zayıflar. Eklemin gevşekliği nedeniyle subluksasyon hatta dislokasyon riski artar.
immobilizasyon nedir?
Diz ekleminin iki taraflı sinovitini tedavi etmek için, bazı durumlarda eklem gevşeyerek çıkık ve diğer yaralanma riskini artırdığından, uzvu hareketsiz hale getirme seçeneğini kullanmak akıllıca olacaktır. Bir eklemi hareketsiz hale getirmenin birkaç yolu vardır. İlk seçenek 2 haftaya kadar alçı atel kullanmaktır. Böyle bir tedavi ölçüsü, belirgin bir enflamatuar süreç için geçerlidir. İkinci seçenek, özel bir tıbbi cihaz - bir ortez kullanılarak sinovit yoğunluğunun azaltılması durumunda kullanılır.