Chronická synovitída v reumatológii. Hodnotenie aktivity a taktiky liečby. Proliferatívna synovitída kolenného kĺbu Proliferatívna synovitída
![Chronická synovitída v reumatológii. Hodnotenie aktivity a taktiky liečby. Proliferatívna synovitída kolenného kĺbu Proliferatívna synovitída](https://i1.wp.com/sustavy.guru/wp-content/uploads/2018/06/sinovit-kolennogo-sustava-1024x683.jpg)
Pre cenovú ponuku: Olyunin Yu.A. Chronická synovitída v reumatológii. Hodnotenie aktivity a taktiky liečby // Rakovina prsníka. 2005. Číslo 8. S. 548
Medzi rôznymi prejavmi chronických kĺbových ochorení zaujíma popredné miesto synovitída. Zápalový proces vyvíjajúci sa v synovii určuje hlavné črty klinického obrazu a je hnacou silou progresie ochorenia. Je to reakcia tela na patogénny stimul, ktorý sa realizuje premenou synovie na určitý druh imunitného obranného orgánu. V tomto prípade sa funkčne aktívne bunky zápalových infiltrátov nevytvárajú v dôsledku lokálnej proliferácie pôvodne prítomných bunkových elementov, ale v dôsledku migrácie zodpovedajúcich buniek z obehu.
Tento proces vedie k tvorbe vysoko špecializovaných bunkových agregátov, ktorých zložky spolu aktívne interagujú a produkujú agresívne produkty, ktoré spôsobujú poškodenie tkaniva. Tvorba zápalových bunkových infiltrátov je sprevádzaná proliferáciou stromálnych elementov a krvných ciev synovie. Postupom času sa tenká škrupina kĺbu zmení na pomerne silnú tkanivovú hmotu. Štruktúra a funkčná aktivita takéhoto tkaniva sa líši pri rôznych ochoreniach, u rôznych pacientov trpiacich rovnakým ochorením, v rôznych kĺboch toho istého pacienta a dokonca v rámci toho istého kĺbu.
Najbežnejšími typmi chronickej synovitídy sú primárny zápal synovie pri chronickej artritíde a sekundárna synovitída u pacientov s osteoartritídou (OA). Podľa moderných koncepcií je kľúčovým článkom vo vývoji chronickej artritídy rozpoznanie neznámeho patogénneho faktora bunkou prezentujúcou antigén. Bunka, ktorá rozpozná antigén, ho spracuje a predloží T lymfocytom, čím spustí syntézu prozápalových cytokínov, ktoré indukujú migráciu zápalových buniek do kĺbu a proliferáciu synoviálnych ciev.
Rozvoj sekundárnej synovitídy pri OA je spojený s akumuláciou produktov degradácie chrupavky (fragmenty molekúl proteoglykánu a kolagénu, membrány chondrocytov atď.) v kĺbe. Normálne bunky imunitného systému neprichádzajú do kontaktu s týmito antigénmi, a preto ich rozpoznávajú ako cudzí materiál. To vedie k rozvoju imunitnej odpovede sprevádzanej chronickým zápalom synovie. Morfologický obraz sekundárnej synovitídy ako celku sa zásadne nelíši od zmien, ktoré sa pozorujú pri chronickej artritíde.
Aktívna synovitída u pacientov s chronickou artritídou je sprevádzaná produkciou proteolytických enzýmov, ktoré sprostredkovávajú deštrukciu kĺbov. Chronická synovitída pri OA je sama osebe výsledkom deštruktívneho procesu. To však môže naopak zhoršiť zničenie kĺbu. Potlačenie chronického zápalového procesu teda zjavne môže spomaliť progresiu ochorenia nielen pri chronických zápalových ochoreniach kĺbov, ale aj pri OA.
Základom liečby zápalových zmien v kĺboch je systémová medikamentózna terapia. Často však systémová liečba nedostatočne potláča lokálnu zápalovú aktivitu a synovitída prebieha ako relatívne autonómny proces, ktorý je podporovaný najmä lokálnymi mechanizmami. V takýchto prípadoch je možné dosiahnuť priaznivý výsledok pomocou terapeutických opatrení zameraných priamo na zdroj zápalu. Zároveň je taktika terapeutických opatrení do značnej miery určená aktivitou zápalového procesu.
Hlavnými klinickými príznakmi aktivity chronického zápalu synoviálnej membrány sú artralgia a opuch postihnutého kĺbu. Tieto príznaky sú rovnako charakteristické pre primárnu aj sekundárnu synovitídu. Vznik bolestivého syndrómu pri zápalových a degeneratívnych ochoreniach kĺbov môže byť spojený s rôznymi mechanizmami. Ale hlavnú úlohu medzi nimi pravdepodobne zohráva podráždenie nervových zakončení nachádzajúcich sa v kĺbe pod vplyvom tu produkovaných zápalových mediátorov.
Bolesť kĺbov je hlavným príznakom ochorenia a primárne sú s ňou spojené funkčné obmedzenia, ktoré sa u pacienta vyvinú. V súčasnosti existujú dva hlavné spôsoby zaznamenávania intenzity bolesti. Jednoduchším z nich je hodnotenie artralgie v bodoch, ktoré zvyčajne poskytuje 5 stupňov závažnosti symptómu (0 – žiadna bolesť, 1 – mierna, 2 – stredná, 3 – silná a 4 – veľmi silná bolesť).
Je o niečo ťažšie posúdiť bolesť pomocou vizuálnej analógovej stupnice (VAS), ale táto metóda poskytuje presnejšie výsledky. VAS je priamka dlhá 100 mm. Nulový bod stupnice umiestnený na jej ľavom okraji znamená žiadnu bolesť. Krajný pravý bod zodpovedá neznesiteľnej bolesti. Medzi týmito extrémnymi polohami musí pacient uviesť úroveň zodpovedajúcu jeho pocitom bolesti. Treba mať na pamäti, že bolesť je dynamický indikátor, ktorého závažnosť sa mení v závislosti od dennej doby a fyzickej aktivity pacienta. Preto by sa nemala zaznamenávať intenzita bolesti v čase vyšetrenia, ale jej maximálna úroveň za posledný týždeň.
Exsudatívna zložka zápalu nie je pre pacienta taká nápadná ako bolesť, ale má mimoriadny význam ako objektívny indikátor aktivity synovitídy. Pri určovaní taktiky liečby a hodnotení účinnosti terapie sa nevyhnutne berie do úvahy prítomnosť exsudátu v dutine postihnutého kĺbu. Pri vyšetrovaní pacienta sa dá spravidla celkom spoľahlivo posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť exsudátu v tých kĺboch, ktoré sú dostatočne prístupné pre vizuálne a palpačné vyšetrenie (kolená, lakťové kĺby, drobné kĺby rúk a nôh). Je dosť ťažké zistiť miernu akumuláciu exsudátu v členkových a ramenných kĺboch. Bez pomoci inštrumentálnych metód výskumu nie je možné zistiť tekutinu v bedrových kĺboch.
Aby bolo možné spoľahlivo odhadnúť množstvo exsudátu, je potrebné ho evakuovať z kĺbovej dutiny. Závažnosť exsudatívnej zložky artritídy môžete zhruba posúdiť zmeraním obvodu zapáleného kĺbu. Na krátke obdobia pozorovania možno pri hodnotení účinnosti liečby zohľadniť dynamiku tohto ukazovateľa. Avšak v prípadoch, keď je výsledok hodnotený dostatočne dlho, môže dôjsť k zmenšeniu obvodu kĺbu v dôsledku atrofie svalov nachádzajúcich sa v tejto oblasti. Preto pri vyšetrovaní pacienta kvalitatívna registrácia prítomnosti alebo neprítomnosti exsudátu poskytuje spoľahlivejšie údaje ako pokus o jeho kvantifikáciu.
Ďalšie informácie o povahe zmien v postihnutom kĺbe je možné získať pomocou inštrumentálnych metód výskumu. Najbežnejšou z nich je rádiografia. Štandardné röntgenové vyšetrenie nám však umožňuje hodnotiť nie znaky vývoja synovitídy, ale jej dôsledky. Umožňuje určiť predovšetkým stupeň deštrukcie kĺbov, zaznamenať prítomnosť subluxácie, aseptickej nekrózy kosti alebo ankylózy kĺbu.
Ultrazvuk sa môže použiť na vizualizáciu samotného zapáleného synovia. Umožňuje vám získať obraz úseku študovaného kĺbu, vyrobený v určitej rovine. Pomocou takéhoto rezu môžete presne zmerať hrúbku synoviálnej membrány, ako aj približne odhadnúť množstvo synoviálnej tekutiny v danej časti kĺbu. Ultrazvuk poskytuje schopnosť semikvantitatívne posúdiť exsudatívne zmeny. Miera akumulácie exsudátu v určitej časti kĺbu môže byť vyjadrená v bodoch a potom je možné sledovať dynamiku tohto indikátora na pozadí liečby. Jedným zo znakov aktivity synovitídy je aj hrúbka synoviálnej membrány, ktorú možno zaznamenať ultrazvukom. Jeho hodnota je do značnej miery určená zápalovým edémom a výrazne klesá, keď zápal ustupuje.
Použitie artroskopie (AS) umožňuje priame vizuálne vyšetrenie zapálenej synovie postihnutého kĺbu. Na rozdiel od ultrazvuku AS neumožňuje presne zmerať hrúbku zapálenej synovie a posúdiť závažnosť exsudatívnych zmien v danej časti kĺbu. Tieto dve metódy sa nenahrádzajú, ale dopĺňajú. Artroskopické vyšetrenie kĺbu umožňuje študovať reliéf synovie po celej dĺžke. V závislosti od trvania synovitídy a charakteristík jej vývoja v danom kĺbe sa zmeny v synoviálnej membráne môžu meniť vo veľmi širokom rozmedzí. Normálna synovia vo forme tenkého priehľadného filmu pokrýva kĺbové puzdro. Vývoj zápalového procesu je sprevádzaný jeho zhrubnutím, výskytom hyperémie, proliferáciou klkov a tvorbou fibrínových zrazenín na jeho povrchu.
AS umožňuje diferencovane posúdiť charakter poškodenia kĺbov u pacientov s podobným klinickým obrazom ochorenia. Na zaznamenanie pozorovaných zmien bolo navrhnutých niekoľko metód na ich semikvantitatívne hodnotenie.
Zschadz A. a kol. Morfologické zmeny v synovii identifikované pri AS sme hodnotili pomocou indexu, ktorý bol vypočítaný podľa 4 ukazovateľov: vaskularizácia, hyperémia, opuch synovia a tvorba klkov. Závažnosť každého ukazovateľa bola stanovená v bodoch od 0 do 3.
Táto schéma vám umožňuje zaznamenať závažnosť zmien, ale nezohľadňuje ich prevalenciu, takže je ťažké charakterizovať poškodenie kĺbu ako celku. Paus A.C. a kol. sa pokúsil prekonať túto nevýhodu. Rozdelili kĺb na 5 oblastí (zadná, interkondylárna, mediálna, laterálna, suprapatelárna). V každej zóne bola závažnosť lézie hodnotená v 4 stupňoch: 1 - bez známok synovitídy, 2 - stredná hyperémia bez tvorby klkov, 3 - stredná hyperémia so strednou tvorbou klkov, 4 - stredná alebo ťažká hyperémia s masívnou tvorbou klkov. Celkový index bol aritmetickým priemerom skóre 5 špecifikovaných oblastí.
American College of Rheumatology navrhla posúdiť závažnosť hyperémie, zhrubnutia a proliferácie klkov synovia pomocou vizuálnej analógovej stupnice a súčasne zaznamenávať rozsah lézie ako percento z celkovej plochy synovia.
Je potrebné poznamenať, že jedným z najvýznamnejších parametrov charakterizujúcich vývoj chronickej synovitídy môže byť stupeň zväčšenia objemu postihnutej synovie, ktorého indikátorom je závažnosť jej proliferácie klkov. S progresiou sa veľkosť zápalového ložiska zväčšuje, čo na jednej strane vedie k zmene pomeru medzi množstvom liečiva vstreknutého do kĺbu a hmotou postihnutého tkaniva a na druhej strane zhoršuje cirkuláciu tekutiny v kĺbe a sťažuje vstup lieku do zápalovej zóny.
V synoviálnej membráne kolenného kĺbu sú 4 stupne proliferatívnych zmien. Prvým je zhrubnutie synovia bez výraznej proliferácie klkov. Druhý môže byť definovaný ako výskyt fokálnych nahromadení klkov na pozadí zhrubnutej synovie. V treťom stupni klky pokrývajú väčšinu synovie laterálnych častí kĺbu, pričom horná časť zostáva voľná. Štvrtý stupeň je charakterizovaný difúznou vilóznou proliferáciou, ktorá pokrýva všetky časti kĺbu.
Artroskopická kontrola by mohla byť zaujímavá pre hodnotenie výsledkov liečby chronickej artritídy. Súdiac podľa údajov z publikácií, ktoré hodnotili účinnosť intraartikulárnych injekcií liekov (najmä metotrexátu a rifampicínu), najdynamickejším ukazovateľom je synoviálna hyperémia. Jasne klesá s poklesom klinických príznakov zápalu. Zároveň je štruktúra synovie vo všeobecnosti celkom stabilná. Pri vyšetrovaní pacientov pred a po rádiosynovektómii sme pozorovali aj vymiznutie hyperémie s priaznivými klinickými výsledkami. Okrem toho sa v niektorých prípadoch objavili oblasti synoviálnej sklerózy a tukovej degenerácie synoviálnych klkov. Zatiaľ čo klinické príznaky aktívneho zápalu pretrvávali, hyperémia synoviálnej membrány pretrvávala vo všetkých prípadoch.
Taktika lokálnej liečby chronickej synovitídy je určená aktivitou lokálneho patologického procesu a účinnosťou predchádzajúcej terapie. V prípade syndrómu bolesti, ktorý nie je sprevádzaný výraznými exsudatívnymi zmenami, ako pri chronických zápalových ochoreniach kĺbov, tak aj pri OA, sa okrem systémovej medikamentóznej terapie zvyčajne predpisujú aj lieky vo forme mastí alebo gélov. V mnohých prípadoch je možné dosiahnuť priaznivý účinok predpisovaním lokálne dráždivých liekov, ktoré znižujú intenzitu bolesti v dôsledku rušivého účinku. Na tento účel sa používajú prípravky na báze mentolu, terpentínu a gáfru.
Použitie masťových a gélových produktov obsahujúcich nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) zabezpečuje, že tieto lieky sa dostanú cez kožu priamo do miesta zápalu. Na tento účel sa široko používajú lieky obsahujúce také silné lieky, ako je indometacín, diklofenak, ibuprofén a piroxikam. Zvyčajne sa používajú 3-4 krát denne, vytláčaním 4-8 cm z tuby, v závislosti od veľkosti postihnutého kĺbu.
Optimálny účinok možno často dosiahnuť použitím kombinovaných liekov obsahujúcich zložky s rôznym mechanizmom účinku. Jednou z takýchto úspešných kombinácií je Dicloran Plus. Obsahuje tri protizápalové zložky (diklofenak, metylsalicylát, ľanový olej) a mentol, ktorý pôsobí lokálne dráždivo. Mentol má takzvaný „chladivý“ účinok – v dôsledku podráždenia chladových receptorov. Množstvo liekových štúdií ukázalo, že „chladivé“ gély s obsahom mentolu majú v porovnaní s placebom významnú analgetickú aktivitu a pomáhajú skrátiť obdobie opuchov a dysfunkcie. Diklofenak a metylsalicylát patria medzi klasické NSAID, ktoré dosahujú svoj účinok inhibíciou aktivity cyklooxygenáz, čo vedie k zníženiu syntézy prostaglandínov, čo znižuje opuch a infiltráciu zapálených tkanív. V súčasnosti možno podľa expertov FDA (USA) za nepopierateľne účinné ako analgetiká považovať len lieky obsahujúce metylsalicylát, mentol a kapsaicín. Kyselina A-linolénová, ktorá je súčasťou ľanového oleja, viaže aktivované cyklooxygenázy v mieste zápalu.
V prítomnosti výrazných exsudatívnych prejavov zápalového procesu je metódou voľby intraartikulárna injekcia GC. Praktizuje sa aj pri zápalových a degeneratívnych zmenách kĺbov. Treba však poznamenať, že sekundárna synovitída je vo všeobecnosti odolnejšia voči pôsobeniu hormónov a klinické zlepšenie často nie je dlhodobé. Na injekciu do kĺbov sa používajú mikrokryštalické suspenzie zle rozpustných hormonálnych liečiv, ktoré sa môžu ukladať v postihnutom kĺbe až 3 týždne. V dôsledku postupného rozpúšťania hormonálnych zlúčenín usadených v kĺbe je zabezpečený stály prísun dostatočného množstva lieku priamo do miesta zápalu. Účinok GC zavedených do kĺbovej dutiny je sprostredkovaný interakciou s príslušnými receptormi buniek infiltrujúcich synoviu a podieľajúcich sa na rozvoji synovitídy.
Účinok HA na tkanivo kĺbov do značnej miery závisí od dávky a frekvencie podávania. Časté injekcie vysokých dávok hormónov v experimente prispeli k rozvoju degeneratívnych zmien kĺbovej chrupavky. Súčasne sporadické intraartikulárne injekcie týchto liekov môžu mať chondroprotektívny účinok. V klinickej praxi je preto injekcia HA do toho istého kĺbu povolená maximálne 3-4 krát ročne. Počet injekcií do rôznych kĺbov nie je zvlášť regulovaný. Nemali by sa však vykonávať príliš často a pravidelne. V opačnom prípade sa lokálna terapia skutočne stane analógom systémovej hormonálnej liečby, pretože liek sa neustále absorbuje z kĺbovej dutiny do krvného obehu a poskytuje okrem lokálneho aj výrazný systémový účinok.
Protizápalový účinok GC zavedených do kĺbu je zvyčajne dosť výrazný. Trvanie dosiahnutého zlepšenia sa môže meniť vo veľmi širokých medziach. Závisí to tak od vlastností lieku, ako aj od charakteristík priebehu zápalu v každom konkrétnom prípade. Účinnosť liečiva priamo závisí od rozpustnosti mikrokryštalickej suspenzie. Znížená rozpustnosť predlžuje dobu účinku a zvyšuje účinnosť. V súčasnosti majú najdlhší účinok triamcinolónové zlúčeniny (hexacetonid a acetonid).
Nedostatočná účinnosť intraartikulárnych injekcií môže byť v mnohých prípadoch spojená s relatívnou rezistenciou voči pôsobeniu GC v dôsledku produkcie veľkého počtu prozápalových cytokínov v mieste zápalu. Aby sa predišlo nežiaducim účinkom stimulantov zápalu, ktoré sa hromadia v kĺboch počas chronickej synovitídy, pred podaním lieku sa odstráni exsudát. Avšak proliferatívne zmeny a fibrínové zrazeniny, ktoré sa tvoria v kĺbe, často bránia úplnej evakuácii synoviálnej tekutiny. Preto ho v mnohých prípadoch nie je možné pri punkcii kĺbu úplne odstrániť a prozápalové faktory zostávajúce v kĺbovej dutine interferujú s účinkom lieku.
Takmer úplné odstránenie zápalového exsudátu možno dosiahnuť preplachovaním kĺbu veľkým množstvom tekutiny počas AS. Táto metóda zabezpečuje dostatočné zásobenie všetkých častí kĺbu tekutinou a voľnú evakuáciu obsahu kĺbovej dutiny. U väčšiny pacientov s chronickou artritídou samotná výplach kĺbov počas AS poskytuje významné zníženie zápalových zmien. Tento efekt je však zvyčajne nestabilný. Podávanie po výplachu HA dáva výrazne priaznivejšie výsledky.
Klinické zlepšenie dosiahnuté pri intraartikulárnom podaní GC po AS trvá u väčšiny pacientov dlhšie ako pri tradičnej lokálnej liečbe steroidmi. Hodnotili sme účinok predmytia kĺbov pri AS na 55 kolenách pacientov s RA. U 27 z nich bola HA podaná tradičným spôsobom po odstránení exsudátu. 28 boli premyté AS pred podaním GC. 3 a 6 mesiacov po liečbe bolo zníženie artralgie u týchto pacientov signifikantne výraznejšie ako v kontrolnej skupine.
Významné zníženie bolesti v kolenných kĺboch sa pozoruje po AS a u pacientov s OA. Navyše, na rozdiel od chronickej artritídy, nie je potrebná injekcia GC do kĺbu po AS u pacientov s OA. Tento jav bol zaznamenaný pred viac ako 50 rokmi a je zrejme spôsobený poklesom zápalových zmien charakteristických pre toto ochorenie. Umývanie kolenných kĺbov pomocou AS vám umožňuje odstrániť z nich väčšinu chrupavkového detritu a kryštálov. Eliminácia týchto stimulantov zápalu môže viesť k zníženiu aktivity synovitídy a zníženiu závažnosti bolesti. Je tiež možné, že takáto liečba môže znížiť produkciu enzýmov podieľajúcich sa na rozvoji deštrukcie kĺbovej chrupavky, čím sa spomalí progresia ochorenia. Klinický účinok AS do značnej miery závisí od technických vlastností jeho implementácie. Autori, ktorí študovali výsledky AS pri použití rôznych objemov tekutiny na jeho implementáciu, teda poznamenávajú, že umývanie kolenných kĺbov 3 litrami tekutiny malo priaznivejší účinok ako 250 ml. Množstvo úlomkov odstránených počas procedúry tiež koreluje so stupňom úľavy od bolesti.
Priaznivý účinok pozorovaný u pacientov s OA po umytí kĺbov AS podnietil niektorých výskumníkov, aby na liečbu tohto ochorenia použili zjednodušený postup umývania pomocou punkčných ihiel. Výsledky takejto liečby sú kontroverzné. Podľa niektorých autorov je tento postup nemenej účinný ako umývanie kĺbov pri AS a poskytuje dlhšie trvajúce klinické zlepšenie ako intraartikulárne podávanie HA. Iní veria, že sa výrazne nelíši od placeba. Pravdepodobne u pacientov s OA, ako aj pri chronickej artritíde, účinok výplachu do značnej miery závisí od jeho technických vlastností. AS umožňuje podstatne kompletnejšie odstránenie chrupavkového detritu a kryštálov z dutiny postihnutého kĺbu ako výplach cez punkčné ihly. Preto aj napriek veľkej technickej náročnosti sa tento postup javí ako perspektívnejší ako zjednodušená verzia umývania.
Literatúra
1. Panasyuk E.Yu., Tsvetkova E.S., Olyunin Yu.A., Smirnov A.V. Artroskopia v diagnostike gonartrózy. Vedecká a praktická reumatológia 2000, č. 2, s. 12-17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Dychové irigovanie ako liečba osteoartritídy kolena: falošne kontrolované, randomizované, dvojito zaslepené hodnotenie. Arthritis Rheum. 2002 Jan;46 (1): 100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Preferované intraartikulárne kortikosteroidy a pridružená prax: prieskum medzi členmi American College of Rheumatology
4. Choy E.H.S., Panayi G.S. Cytokínové dráhy a zápal kĺbov pri reumatoidnej artritíde. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Krátkodobé účinky vymývania kolena pri osteoartritíde. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoartritída, genetické a molekulárne mechanizmy. Biogerontológia, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Vizuálne riadená irigácia u pacientov s ranou osteoartritídou kolena: multicentrická randomizovaná, kontrolovaná štúdia. Osteoartróza chrupavky. november 2000;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Rifamycín SV v lokálnej liečbe synovitídy – klinické, artroskopické a farmakologické hodnotenie. J. Rheumatol. 1985, 12, 5, 900-903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Artroskopické hodnotenie synoviálnej výstelky pred a po otvorenej synovektómii kolenného kĺbu u pacientov s chronickým zápalovým ochorením kĺbov. Scand J. Rheumatol. 1990, V. 19, s. 193–201.
10. Zschadz A., Neurath M., Grevenstein J. a kol. Korelatívne histologické a artroskopické hodnotenie reumatoidných kolenných kĺbov. Surg endosc. 1992, V. 6, s. 277–282.
Exsudatívna synovitída je zápalový proces v synovii kĺbu, sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva výpotku (exsudátu). Patológia je pomerne bežná a vyskytuje sa u ľudí všetkých vekových skupín. Najčastejšie bývajú postihnuté veľké kĺby – koleno, bedrový kĺb, členok. Primárnymi príznakmi sú silné opuchy kĺbov a bolesť pri námahe.
Veľká akumulácia tekutiny v synoviálnej burze spôsobuje nepohodlie a bolesť v kĺbe
Synovitída je zápal synoviálnej (vnútornej) výstelky kĺbu. Slovo „exsudatívny“ v názve choroby znamená uvoľnenie veľkého množstva výpotku - tekutiny, ktorej akumulácia vedie k vzniku ťažkého edému. Opuch je jedným z prvých príznakov ochorenia a ak si ho všimnete, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom.
V ICD-10 je synovitída kódovaná M65. Exsudát nahromadený v kĺbe môže mať rôznu povahu. Pri purulentnom zápale bude choroba označená ako M65.1 - infekčná synovitída. Ak je povaha vývoja patológie nešpecifikovaná, je zakódovaná kódom M65.9.
Príčiny ochorenia
Zápal synoviálnej membrány sa vyvíja v dôsledku:
- infekcie;
- Alergická reakcia;
- poranenia kĺbov;
- chronické ochorenia kĺbov;
- systémové ochorenia;
- obezita.
Infekcie spôsobujú reaktívnu synovitídu. Môže sa vyskytnúť v exsudatívnej forme, čo naznačuje prítomnosť veľkého množstva výpotku. V skutočnosti sa exsudatívna môže nazývať akoukoľvek formou ochorenia sprevádzanou uvoľňovaním exsudátu, aseptického aj purulentného.
Alergické reakcie môžu spôsobiť zápal v kĺbe. V tomto prípade sa zápalová reakcia prejavuje ako odpoveď na imunopatologický proces vyskytujúci sa v tele alergickej osoby.
Najčastejšou príčinou synovitídy je poranenie kĺbov. Choroba sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku narušenia pohybu synoviálnej tekutiny, ktorá sa hromadí a začína vyvíjať tlak na kĺbovú membránu zvnútra. Zápal môže byť spôsobený aj poškodením membrány nárazom alebo stlačením.
Synovitída je často komplikáciou artrózy a artritídy. Pomerne často sa táto patológia pozoruje pri psoriatickej alebo dnavej artritíde.
Synovitída sa môže vyvinúť ako komplikácia systémového lupus erythematosus alebo reumatoidnej artritídy. S ochorením sa často stretávajú pacienti s cukrovkou a ľudia s poruchami metabolizmu, ktoré vedú k obezite. Pri obezite je rozvoj synovitídy spojený so silným stresom kĺbov. V tomto prípade je najčastejšie postihnutý kolenný alebo bedrový kĺb.
Hnisavá exsudatívna synovitída sa vyvíja na pozadí infekcie kĺbov
Existuje niekoľko klasifikácií ochorenia - podľa lokalizácie, príčiny zápalu synoviálnej membrány a typu exsudátu.
Exsudatívna synovitída sa vyskytuje:
- hnisavý;
- serózna;
- serózno-fibrinózne;
- hemoragické.
Hnisavá exsudatívna synovitída sa vyvíja na pozadí infekcie kĺbu. Patológia je charakterizovaná uvoľnením hnisu a tvorbou abscesu. Príčinou zápalu je spravidla Staphylococcus aureus.
Serózna exsudatívna synovitída sa prejavuje akumuláciou lymfy v oblasti zápalu. Pri punkcii kĺbovej membrány s ďalším vyšetrením exsudátu sa v jej zložení nachádza významná časť lymfy a medzibunkovej tekutiny.
Serózno-fibrinózna synovitída je charakterizovaná prítomnosťou proteínu (fibrínu) vo výpotku. Hemoragická forma ochorenia dostala svoj názov vďaka prímesi krvi v exsudáte.
Jednou zo zriedkavých foriem ochorenia je exsudatívno-proliferatívna synovitída. Pri tomto type patológie sa zápalový proces kombinuje so zmenou štruktúry tkanív synoviálnej membrány. Začínajú rásť s tvorbou klkov a uzlín. Druhým názvom choroby je pigmentová vilózna synovitída.
Príznaky ochorenia
Hlavným príznakom patológie je silný opuch. Rastie rýchlo a môže dosiahnuť pôsobivé veľkosti. Keď sú postihnuté kolená alebo lakte, veľkosť kĺbu sa niekoľkokrát zvyšuje.
Zároveň nie všetky kĺby počas synovitídy veľmi napučiavajú. Keď je synovia bedrového a členkového kĺbu zapálená, opuch môže byť takmer neviditeľný.
Pri synovitíde je bolesť počas námahy. V počiatočnom štádiu ochorenia sa bolesť objavuje iba pri dlhšom cvičení; S progresiou patológie sa nepohodlie stáva viditeľným pri každom ohnutí a predĺžení kĺbu. Bolesť zo synovitídy spravidla zmizne s odpočinkom. Pri ťažkých formách zápalu sa bolesť zvyšuje ráno a klesá večer.
Keďže zápal sa pozoruje vo veľkých kĺboch, vyvíja sa zníženie rozsahu pohybu postihnutej končatiny. V počiatočných štádiách nie sú pohyby prakticky obmedzené, ale s progresiou ochorenia sa môže zhoršiť motorická funkcia kĺbu. Pri ťažkej synovitíde kolena sa často vyvíjajú kĺbové blokády.
Pri purulentnej exsudatívnej synovitíde sa pozorujú tieto príznaky:
- hyperémia (začervenanie) kože v postihnutej oblasti;
- zvýšená telesná teplota;
- príznaky intoxikácie.
Koža okolo opuchnutého kĺbu sa stáva horúcou na dotyk a pri palpácii sa pozoruje akútna bolesť.
V opačnom prípade sa príznaky synovitídy líšia len málo, bez ohľadu na lokalizáciu zápalu a jeho príčiny.
Aké nebezpečné je ochorenie?
Ak sa patológia nelieči, stáva sa chronickou.
Synovitída sa vyskytuje v akútnej forme. Ak sa patológia nelieči, stáva sa chronickou, charakterizovanou periodickými exacerbáciami. Zápalový proces sa môže rozšíriť do kĺbového puzdra (artritída) a tkaniva okolo kĺbu (bursitída). Pri absencii liečby dochádza k narušeniu trofizmu synoviálnej tekutiny a k zhoršeniu výživy chrupavkového tkaniva, čo vedie k jeho degenerácii (artróze).
Zmeny v štruktúre synovie vedú k tvorbe klkov a uzlov, ktoré bránia pohybu v kĺbe. V závažných prípadoch sa objavujú fragmenty tkaniva („kĺbová myš“), ktoré vedú k blokáde (nehybnosti) kĺbu.
Diagnostika
Ochorenie je ľahko diagnostikované vizuálne kvôli charakteristickému opuchu. Na objasnenie diagnózy môže lekár poslať pacienta na ultrazvuk. Toto vyšetrenie umožňuje vizualizovať stav mäkkých tkanív v okolí kĺbu a vylúčiť prítomnosť výrastkov a usadenín solí, ktoré môžu viesť k zápalu.
Na objasnenie povahy synovitídy sa vykoná kĺbová punkcia. Pomocou ihly sa odstráni malé množstvo exsudátu, ktorého štúdium umožňuje objasniť typ zápalového procesu (hnisavý alebo aseptický).
Princípy protidrogovej liečby
Lieky pomáhajú zmierniť bolesť a opuch postihnutého kĺbu
Hlavnou metódou liečby ochorenia je punkcia. Prepichnutie synovie kĺbu a odstránenie časti exsudátu vedie k okamžitému zníženiu závažnosti symptómov. Pri odstránení exsudátu klesá tlak na synoviálnu membránu, v dôsledku čoho ustupuje bolestivý syndróm.
Po punkcii je nutná imobilizácia kĺbu. Keď sú postihnuté kĺby nôh, používajú sa ortézy; Pacientovi je predpísaný pohyb pomocou barlí. Pri synovitíde na rukách sa používajú obväzy a obväzy. Imobilizácia umožňuje znížiť zaťaženie kĺbu, čo má priaznivý vplyv na trofizmus synoviálnej membrány a znižuje zápalový proces.
Ďalšia liečba závisí od formy ochorenia. Kým sa zápalový proces nezastaví, hrozí opätovné zväčšenie kĺbu v dôsledku nahromadenia výpotku.
Presný liečebný režim závisí od typu exsudatívnej synovitídy. Ak je exsudát reprezentovaný hnisavým výbojom, je potrebná antibakteriálna terapia. Používajú sa lieky zo skupiny makrolidov, fluorochinolónov, tetracyklínov alebo penicilínov. Výber antibiotika závisí od pôvodcu zápalu a tolerancie pacienta na konkrétny liek. Antibakteriálna terapia sa spravidla uskutočňuje v krátkom priebehu, liečba zriedka presahuje 7-10 dní.
Pri aseptickej forme exsudatívnej synovitídy sa praktizuje liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi - Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulid. Ich použitie spolu s punkciou a imobilizáciou kĺbu poskytuje dobrý výsledok a rýchlo zmierňuje zápal.
V závažných prípadoch sú indikované injekcie glukokortikosteroidov. Pri liečbe synovitídy sa používajú prednizolón, hydrokortizón, betametazón. Injekcia sa vykonáva priamo do kĺbovej dutiny. Spravidla stačí jedna injekcia, aby zápal ustúpil.
Rehabilitačná terapia
Fyzioterapia pomáha kĺbom zotaviť sa po chorobe
Po zastavení akútneho zápalového procesu je predpísaný priebeh fyzioterapie a liekov na obnovenie trofizmu v kĺbe. Pri synovitíde sa často používajú terapeutické obklady, magnetoterapia, elektroforéza a fonoforéza. Pri exsudatívnej forme zápalu takéto metódy pomáhajú znižovať opuch a normalizujú pohyblivosť kĺbov.
Na prevenciu komplikácií synovitídy sú predpísané chondroprotektory. Tieto lieky zlepšujú pohyb synoviálnej tekutiny a zabezpečujú prísun živín do chrupavkového tkaniva. Okrem toho môže lekár odporučiť doplnky stravy a vitamíny na zlepšenie funkcie kĺbov.
Chirurgická liečba
Exudatívna synovitída sa spravidla dá celkom úspešne liečiť liekmi. V niektorých prípadoch môže byť indikovaný chirurgický zákrok. Operácia je indikovaná na purulentnú exsudatívnu synovitídu. Intervencia je zameraná na odstránenie hnisavého exsudátu, aby sa zabránilo infekcii okolitých tkanív.
Keď synoviálna membrána rastie, musí sa vyrezať. To sa vykonáva pomocou artroskopie.
Predpoveď
Úspešnosť liečby synovitídy závisí od včasnej diagnózy
Pri včasnom odhalení počiatočných príznakov ochorenia a komplexnej liečbe je prognóza zvyčajne priaznivá. Liečba akútnej synovitídy trvá niekoľko týždňov, z ktorých najmenej dva sú pridelené na rehabilitáciu a fyzikálnu terapiu.
V pokročilých prípadoch sa choroba stáva chronickou. Ak začnú zmeny v tkanive synoviálnej membrány, nemožno sa vyhnúť chirurgickému zákroku. V niektorých prípadoch sú zaznamenané nezvratné zmeny v kĺbe, preto je pacientovi predpísaná endoprotetika.
Úspešnosť liečby závisí od včasnej diagnózy ochorenia. Ak sa v oblasti kĺbu objaví edém alebo opuch, odporúča sa neodkladať návštevu špecialistu.
Kolenný kĺb patrí do skupiny najväčších kĺbov. Má zložitú štruktúru a preberá veľké zaťaženie. Zranenia, infekcie, alergie a iné príčiny môžu spôsobiť zápal kolenného kĺbu. Jednou z najčastejších chorôb je synovitída kolenného kĺbu.
Synovitída kolenného kĺbu je zápal synoviálnej membrány kĺbového puzdra kolenného kĺbu s tvorbou exsudátu alebo výpotku. V kolennom kĺbe je vždy prítomná synoviálna tekutina, ale keď sa objaví synovitída, jej množstvo sa výrazne zvyšuje. Ak dôjde k infekcii, výpotok sa zmení na hnisavý obsah.
Symptómy
Prvé prejavy synovitídy sa vyskytujú v priebehu niekoľkých hodín, ale častejšie na druhý deň.
A majú tri hlavné prejavy:
- zvýšenie veľkosti a deformácie kĺbu v dôsledku nahromadenia tekutiny v kĺbovej dutine;
- obmedzenie motorickej funkcie kĺbu;
- bolestivý syndróm je dlhotrvajúci a bolestivý.
Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu teploty v oblasti kĺbu pri absencii hyperémie periartikulárnych tkanív. Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie vyvíja bez výrazných symptómov a vyžaduje si ďalšiu diagnostiku.
Typy a príčiny ochorenia
Synovitída kolenného kĺbu sa najčastejšie vyskytuje po zranení v dôsledku pádu alebo modrín. Okrem toho môže byť synovitída spôsobená patologickými zmenami v kĺbe. Napríklad pri poruche metabolických procesov v tele, poruche imunitného systému alebo v dôsledku komplikácií iného ochorenia.
Príčiny synovitídy kolenného kĺbu:
- zranenie;
- systémové alebo autoimunitné poruchy;
- sekundárny prejav iného ochorenia.
![](https://i1.wp.com/medicmagazin.ru/wp-content/uploads/2014/12/stroenie-kolennogo-sustava.jpg)
Synovitída sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme, ktorá sa delí na:
Infekčné
Vyskytuje sa, keď patologické mikroorganizmy prenikajú do synoviálnej tekutiny. Kĺbová tekutina sa stáva zakalená a hnisavá, obsahuje veľké množstvo baktérií a leukocytov. Patogénne baktérie sa môžu dostať do kĺbu počas otvoreného poranenia alebo sa môžu zaviesť krvou (hematogénnou cestou) alebo lymfou (lymfogénnou cestou) z vnútorných ložísk infekcie. Infekčná synovitída sa zase delí na:
- nešpecifická synovitída, s určením patogénnych mikroorganizmov v synoviálnej tekutine: pneumokoky, streptokoky, stafylokoky atď.;
- špecifická synovitída, obsahujúce patogénne mikroorganizmy: patogény syfilisu, tuberkulózne mykobaktérie.
Aseptické
Pri tomto type synovitídy je kĺbový výpotok transparentnejší s charakteristickou prítomnosťou veľkého počtu lymfocytov. Vyvíja sa na pozadí poranenia alebo alergickej reakcie tela.
Reaktívny
Prejavuje sa ako alergická reakcia organizmu na mechanické alebo toxické účinky na kolenný kĺb. Príčiny môžu zahŕňať: autoimunitné alebo systémové ochorenia, nadmerné cvičenie, zlé návyky, reakcie na lieky, niektoré potraviny alebo iné alergény.
Úlohou lekára je identifikovať príčinu, ktorá spôsobila taký sekundárny prejav choroby, ako je synovitída kolenného kĺbu. Po diagnostikovaní sa vykonáva liečba zameraná na odstránenie základnej príčiny synovitídy.
Exsudatívne-proliferatívne
Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku zranenia. Vyznačuje sa veľkým množstvom zakaleného exsudátu, bohatého na bielkoviny, hematogénne a histogénne bunky.
Posttraumatické
Najčastejší prejav choroby. Ide o reakciu organizmu na vnútrokĺbové poškodenie a deštrukciu kĺbového tkaniva.
Chronický
Má svoje vlastné príznaky. Opuch kĺbu a lokálne zvýšenie teploty nie sú výrazné. Tuhosť kĺbu sa postupne zvyšuje. Existujú: serózna, serózno-fibrinózna a vilózna forma chronickej synovitídy.
Serous
Zriedka videný. Na začiatku ochorenia sú klinické prejavy mierne. Najčastejšie pacienti identifikujú sťažnosti:
- celková únava;
- únava pri chôdzi;
- mierne obmedzenie pohybu v kĺbe;
- boľavá bolesť v kolene.
Pri diagnostickom procese sa odhalí obsah výpotku v chorom kĺbe, ktorý sa vyvinie do hydrartrózy (hydropsia kĺbu). To spôsobuje podvrtnutie a uvoľnenie kĺbu, čo vedie k riziku dislokácie.
Serózno-fibrinózna synovitída
Spôsobuje nadmernú produkciu kĺbovej tekutiny synoviálnou membránou, ktorá rozťahuje kĺb. Synoviálna membrána sa zároveň stenčuje, začínajú sa na nej vytvárať vláknité usadeniny. Vláknité usadeniny znižujú elasticitu synovie a zabraňujú odtoku kĺbovej tekutiny. Súčasne dochádza k zahusteniu vláknitej membrány kĺbovej dutiny, čo vedie k fibróze. Tento typ synovitídy si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože určite vedie k deformácii kĺbov a obmedzeniu motorickej funkcie.
Vilózna synovitída
Vyznačuje sa vysokým obsahom fibrínu v exsudáte vo forme nití a zrazenín, ktoré majú tendenciu hrubnúť a vytvárajú vnútrokĺbové telieska. Vyskytuje sa pri tvorbe hypertrofovaných a sklerotických klkov, ktoré sú schopné oddeľovať sa, vytvárať ryžové telieska a chondromické telieska.
Diagnostika
Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo štúdií kolenného kĺbu.
MRI, rádiografia a ultrazvuk. Tieto typy diagnostiky sú absolútne bezbolestné, informatívne, vykonávajú sa povrchne a bez ďalších rezov a prepichov tkaniva. Na rozdiel od punkcie a artroskopie, MRI, rádiografia a ultrazvuk nemajú terapeutické zaťaženie.
Všeobecný krvný test a ďalšie vyšetrenia. Vykonávajú sa pri synovitíde sekundárnej povahy. Úspešnosť liečby synovitídy závisí od stanovenia skutočnej diagnózy a správne podávanej terapie.
Liečba
Najprv sa vykoná diagnostika kolenného kĺbu a celého tela, aby sa zistila príčina synovitídy. Výber spôsobu liečby závisí od diagnózy a základnej príčiny ochorenia.
Etapy liečby:
Prepichnutie alebo artroskopia sa považujú za prvý krok v liečbe synovitídy. Pri vykonávaní diagnostiky pomocou týchto metód sa kolenný kĺb umyje, odstráni sa z neho prebytočná tekutina a podávajú sa lieky.
Najbežnejším postupom je punkcia kolenného kĺbu. Postup je bolestivý, ale nesie so sebou aj terapeutickú záťaž. Výsledná kvapalina sa posiela do laboratória na analýzu a určenie povahy zápalu.
Pokyny krok za krokom na vykonanie punkcie kolenného kĺbu:
Krok 1. Všetka tekutina sa odstráni z kĺbového puzdra pomocou injekčnej striekačky.
Krok 2. Opláchnite kĺb soľným roztokom, aby ste vyčistili možnú infekciu.
Krok 3. Podávanie lieku.
Po odstránení prebytočnej tekutiny pacient okamžite pocíti úľavu.
Artroskopia je informatívna, nízko traumatická metóda. Umožňuje určiť intraartikulárnu patológiu, príčiny bolesti a vykonať liečbu.
Etapy artroskopie:
Krok 1. Prostredníctvom malého rezu lekár vloží miniatúrny nástroj nazývaný artroskop.
Krok 2. Na obrazovke sa zobrazí obrázok kĺbu.
Krok 3. Chirurg je schopný odhaliť poškodenie a vykonať potrebnú liečbu.
Spoľahlivosť tohto postupu je 95-100%. Pre pacienta je artroskopia takmer bezbolestná a pacient môže kliniku opustiť do 1-2 dní po stanovení diagnózy.
Imobilizácia. Na zabezpečenie odpočinku sa na kĺb aplikuje tesný obväz. Pri synovitíde komplikovanej infekciou sa odporúča priložiť tvrdú dlahu alebo náplasť.
Medikamentózna liečba. Na zmiernenie zápalového procesu, hnisania a na boj proti infekcii sú predpísané:
- nesteroidné protizápalové lieky – potláčajú zápalový proces a znižujú bolesť (indometacín, ibuprofén, voltaren, diklofenak);
- antibiotiká - sa zavádzajú do kĺbovej dutiny ihneď po punkcii, aby sa zabránilo pridaniu sekundárnej infekcie alebo potlačeniu bakteriálnej povahy zápalu;
- kortikosteroidy - predpísané na intraartikulárne podanie v prípade malígneho ochorenia (dexametazón, Kenalog-40);
- inhibítory proteolytických enzýmov - indikované pri liečbe chronickej synovitídy s veľkou tvorbou výpotku a infiltráciou kĺbu (trasylol, gordox);
- regulátory mikrocirkulácie (ATP, kyselina nikotínová, trental, troxevasín);
- Výživové doplnky na obnovu štruktúry chrupavkového tkaniva a na udržanie tela po chorobe.
Fyzioterapeutické postupy. Po zmiernení zápalového procesu sa odporúča vykonať kurz magnetoterapie, elektroforézy, UHF alebo fonoforézy na regeneračné a podporné účely.
Fyzikálny terapeutický komplex. Špeciálny súbor cvičení pomôže obnoviť motorickú funkciu kĺbu.
Predpoveď
V mnohých ohľadoch prognóza liečby synovitídy závisí od povahy patogénu, celkového stavu pacienta a zvolenej taktiky liečby. Za priaznivých podmienok môže liečba obnoviť plnú motorickú funkciu kĺbu, ale v dôsledku toho môže zostať stuhnutosť kĺbov.
Keď sa zistí hnisavá synovitída, život pacienta je ohrozený otravou krvi. V akútnych prípadoch ochorenia je indikovaná hospitalizácia. Ak máte podozrenie na synovitídu kolenného kĺbu, mali by ste sa poradiť s lekárom o diagnóze a adekvátnej liečbe.
Proliferatívna synovitída je kĺbové ochorenie charakterizované zápalom synovie. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek kĺbe, ale najčastejšou je proliferatívna synovitída kolenného kĺbu. To sa vysvetľuje najčastejšími zraneniami kolena. Zápal na viacerých miestach vzniká najčastejšie pri polyartróze a iných rozsiahlych ochoreniach.
Vzhľadom na vzhľad a akumuláciu exsudatívnej tekutiny v kĺbovej dutine sa zvyšuje tlak, čo narúša motorické funkcie. V tomto prípade rastie synoviálne tkanivo, ktoré sa môže postupne stať hustou, masívnou formáciou.
Choroba je zriedka diagnostikovaná v akútnom štádiu, nenápadne prechádza do chronickej a spôsobuje deštruktívne zmeny v postihnutom orgáne.
Proliferatívna synovitída prechádza vo svojom vývoji 4 štádiami:
- Proliferácia synoviálnej membrány bez proliferácie klkov, alebo je nevýznamná.
- Na zahustenom tkanive sa začínajú vytvárať ohniská vilóznych nahromadení.
- Vyplnenie bočných častí kĺbov klkmi, ktoré tvoria viac ako polovicu celej synoviálnej membrány. Vrchná časť nie je ovplyvnená.
- Proliferácia klkov sa šíri vo všetkých častiach a stáva sa difúznou.
Symptómy
Hlavným príznakom ochorenia je bolesť. Povaha a intenzita závisí od závažnosti procesu a tlaku na nervové zakončenia. Bolesť spôsobuje obmedzený pohyb a nútené polohovanie. Existuje špeciálna metóda na určenie intenzity bolesti v bodoch, kde 0 chýba, 1 je slabá, 2 je stredná, 3 je silná a 4 je veľmi silná bolesť.
Chorý kĺb zvyčajne napučiava kvôli prítomnosti patologickej akumulácie tekutiny v ňom a deformuje sa.
Medzi bežné príznaky patrí horúčka, najčastejšie subfibrilová, slabosť a rýchly nástup únavy.
Pri dlhom priebehu ochorenia postupne dochádza k atrofii okolitých svalov v dôsledku nedostatku aktívnych pohybov.
Príčiny
Môže ich byť veľa. V prvom rade je synovitída rozdelená na infekčnú a neinfekčnú. V prvom prípade môže byť príčinou vývoja ochorenia akýkoľvek patogénny mikroorganizmus, ktorý spôsobuje zápalové procesy.
Medzi ďalšie príčiny patria poruchy endokrinného systému, alergény, trauma a neurogénne faktory.
Diagnostika
Okrem externého vyšetrenia a palpácie chorého orgánu môže lekár predpísať röntgenové vyšetrenie na posúdenie následkov synovitídy. Ultrazvuk sa používa na meranie synovie a objemu tekutiny v dutine.
Artroskopia umožňuje vizuálne preskúmať postihnutú membránu chorého kĺbu. Dokonale dopĺňa ultrazvuk, takže obe štúdie sa často používajú na čo najpresnejšie posúdenie stavu zapáleného orgánu.
Liečba
Zvyčajne sa vykonáva komplexná terapia vrátane mnohých metód. Predtým, ako budete hovoriť o chirurgickej intervencii, mali by ste sa uistiť, že konzervatívna liečba je neúčinná. Ide niekoľkými smermi:
- Odstránenie hlavnej príčiny ochorenia. Predpísanie antibakteriálnej terapie infekčných ochorení, antialergických liekov, liečba endokrinných porúch atď.
- Odstránenie príznakov synovitídy.
- Všeobecné posilnenie tela.
- Terapia zhoršených motorických funkcií.
- Fyzioterapeutické procedúry a fyzikálna terapia na konečnú rehabilitáciu kĺbu.
V závislosti od závažnosti a štádia ochorenia je predpísané lokálne použitie protizápalových liekov, ako sú gély a masti. V súčasnosti sa uprednostňujú lieky s obsahom metylsalicylátu, kapsaicínu, diklofenaku a mentolu. Prítomnosť týchto zložiek účinne znižuje zápal a jeho príznaky, znižuje bolesť a opuch. Medzi tieto produkty patrí Dicloran Plus, ktorý kombinuje všetky tieto látky.
Pri nahromadení exsudatívnej tekutiny v dutine sa po punkcii podávajú hormonálne kortikosteroidy priamo do kĺbu.
Najprv je potrebné znehybniť postihnutý kĺb pomocou dlahy alebo tlakového obväzu. Dlhodobá nehybnosť je kontraindikovaná, pretože spôsobuje degeneráciu svalovej vrstvy a stuhnutosť samotného kĺbu.
Každý, kto vyvinul zápalový proces v synovii, by mal vedieť o liečbe synovitídy. Často pacientom s podobnou diagnózou je predpísaná operácia. Najčastejšie sa patológia vyvíja v kolenných, členkových, lakťových a zápästných kĺboch, pričom zmeny ovplyvňujú jeden alebo viac kĺbov. Synovitída môže postihnúť šľachy dlhej hlavy bicepsu a temporomandibulárneho kĺbu, ako aj zápästia.
Synovitída je zápalový proces v synovii, ktorý obmedzuje normálnu funkčnosť muskuloskeletálneho systému.
Základné informácie o chorobe
Podstatou patológie je, že pod vplyvom určitých faktorov (poškodenie a trauma, infekčné procesy, alergie) dochádza k zápalu synoviálnej membrány a tvorbe výpotku. Tento jav sprevádza celková intoxikácia organizmu, strata sily, slabosť, bolesť a zväčšenie kĺbu, pri reumatoidnej artritíde sa často vyvíja synovitída.
Aké typy existujú?
V závislosti od strany lézie existuje ľavostranná a pravostranná synovitída. Podľa charakteru priebehu ochorenia sa delí na chronické a akútne. V akútnej forme sa pozoruje začervenanie a opuch membrány, výpotok zvonka pripomína takmer priehľadnú kvapalinu, v špeciálnych prípadoch sa nachádzajú častice fibrínu. Druhá forma je charakterizovaná progresiou fibrotických procesov v kapsule, objavujú sa ložiská, ktoré visia z kĺbovej dutiny. V závislosti od príčiny vývoja poskytuje klasifikácia tieto typy:
- Exsudatívno-proliferatívna synovitída. Jedna z najčastejšie diagnostikovaných foriem sa vyvíja v dôsledku vážnych zranení.
- Vilózna nodulárna synovitída. Charakteristický je vznik špeciálnych villonodulárnych štruktúr. Mnohí pacienti čelia problému cystickej tvorby.
- Hnisavé a serózne. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať. Vyskytuje sa v dôsledku modrín a zranení, ktoré postihujú tkanivo, burzu a šľachy.
- Pigmentovaný vilus. Závažná pigmentová synovitída je bežnejšia u mladých pacientov do 30 rokov.
- Opakujúci. Vyskytuje sa hypertrofia synoviálnej membrány.
- Infekčná synovitída. Medzi patogénmi sú streptokoky, stafylokoky a iné mikroorganizmy. Do kĺbového povrchu sa dostávajú po poranení krvou alebo lymfou.
Príčiny problému
![](https://i1.wp.com/etosustav.ru/wp-content/uploads/2017/09/prichiny-sinovita-1024x683.jpg)
Podľa odborníkov predisponuje k rozvoju patológie niekoľko nasledujúcich faktorov:
- Poškodenie a zranenie. Riziková skupina zahŕňa športovcov, ktorí každý deň zrania kĺbové puzdro.
- Infekčné procesy. Po poškodení kapsula prestane fungovať ako bariéra, čím sa otvorí cesta k infekcii.
- Komplikácie po chorobe. Príčinou môžu byť kĺbové patológie (burzitída, reumatoidná artritída) a sexuálne prenosné choroby, napríklad kvapavka.
- Alergia.
- Roztrhnutý zadný roh mediálneho menisku.
- Zvýšená hmotnosť.
Aké sú príznaky?
Choroba má svoje špeciálne príznaky. Všeobecné príznaky synovitídy, charakteristické pre obe formy, sú nasledovné:
- Obmedzená pohyblivosť končatín. Synovitída pri reumatoidnej artritíde je charakterizovaná zvýšenou intenzitou bolesti a pre pacienta je ťažké chodiť.
- Vyvinie sa mierny opuch tkaniva.
- Obrys kĺbového povrchu sa mení.
- Poklona.
- Koža okolo poškodenej oblasti je horúca.
Chronická synovitída je charakterizovaná zvýšením membrány. V dôsledku toho sa kĺb uvoľní a pacient riskuje dislokáciu. V akútnej forme sa často vyskytuje zápal kĺbu nohy, hlavný vplyv padá na oblasť palca na nohe. Počas chôdze pacienti zaznamenávajú bolesť a začervenanie kože v oblasti falangy a kvalita života sa zhoršuje.
Ak ignorujete príznaky a neliečite synovitídu, existuje riziko komplikácií, ktoré ovplyvňujú zdravie a život človeka.
Prečo je synovitída nebezpečná?
Synovitída sa môže stať zdrojom nebezpečného hnisania a tvorby cysty.
Príznaky ochorenia sa neobjavia okamžite, ale po niekoľkých dňoch a v budúcnosti sa na pozadí základnej choroby môžu vyvinúť nasledujúce patologické procesy:
- hnisavá forma artritídy;
- synoviálna membrána je zhrubnutá;
- poškodenie hyalínovej chrupavky;
- stav sepsy;
- tvorba cysty;
- panartróza;
- flegmóna mäkkých tkanív;
- zvýšenie telesnej teploty.
Diagnostické metódy
Diagnóza „akútnej synovitídy“ sa stanoví až po komplexnej štúdii všetkých ukazovateľov. Proces začína vyšetrením, keď má odborník možnosť preskúmať malú oblasť lézie, zaznamenať teplotu kože, farbu a tiež určiť pohyblivosť končatiny. Potom laboratórium skontroluje krvné testy, pri ktorých sa zistia eozinofily, vysoká hladina železa a iné necharakteristické zmeny. Povinnou súčasťou kontroly je hardvérové vyšetrenie vrátane röntgenu, MRI a ultrazvuku. Pomocou röntgenových lúčov a iných testov si môžete predstaviť problém a pochopiť rozsah následkov.
Liečba predpísaná pre synovitídu
Nemá zmysel počítať s krátkym trvaním procedúr. Problém sa nedá vyliečiť pomocou jednej „magickej“ pilulky. Kurz terapie synovitídy u dospelých trvá až 3 týždne a o úplnom obnovení kĺbovej aktivity stojí za to hovoriť až po 2-3 mesiacoch. Počas tohto obdobia sa odporúča maximálne sa starať o svoje zdravie, predchádzať infekčným chorobám, vylúčiť nebezpečnú fyzickú aktivitu a plne dodržiavať odporúčania.
Lieky z lekárne
Terapeutický program zahŕňa niekoľko možností boja proti patológii. Najčastejšie používanou metódou je zastavenie výskytu zápalového procesu a odstránenie bolesti pomocou liekov. Lieky na liečbu synovitídy mandibulárneho kĺbu a iných oblastí predpisuje priamo lekár, je zakázané predpisovať si lieky sami.
Pri synovitíde lekár určite predpíše protizápalové lieky.
Akútny typ synovitídy u dospelých možno vyliečiť antibiotikami a intramuskulárnymi injekciami, postupne sa prechádzajú na tabletovú formu. V terapii sa využívajú glukokortikoidy a nesteroidné antiflogistiká, ktorých dávkovanie musí sledovať odborník. Ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie a komplikácie, je potrebné zmeniť taktiku liečby.
Najnebezpečnejšou komplikáciou je strata základnej funkcie kĺbov. Keď sa nahromadí veľké množstvo tekutiny, väzy sa oslabia. Uvoľnený kĺb zvyšuje riziko subluxácie alebo dokonca dislokácie.
Čo je imobilizácia?
Na liečbu bilaterálnej synovitídy kolenného kĺbu by bolo rozumné použiť možnosť imobilizácie končatiny, pretože v niektorých prípadoch sa kĺb uvoľní, čo zvyšuje riziko dislokácií a iných zranení. Existuje niekoľko spôsobov, ako znehybniť kĺb. Prvou možnosťou je použitie sadrovej dlahy až na 2 týždne. Toto liečebné opatrenie je relevantné v prípade výrazného zápalového procesu. Druhá možnosť sa používa v prípade zníženia intenzity synovitídy pomocou špeciálneho zdravotníckeho zariadenia - ortézy.