Anorexia (mentálna anorexia). Mentálna anorexia (mentálna) Chronická anorexia
![Anorexia (mentálna anorexia). Mentálna anorexia (mentálna) Chronická anorexia](https://i2.wp.com/simptomer.ru/images/articles/anorexiya-2.jpg)
Predtým, ako prejdeme k úvahám o črtách anorexie, zastavme sa nad tým, aký je špecifikovaný stav, ku ktorému môže viesť, teda bielkovinovo-energetická podvýživa (skr. PEM).
PEM je definovaný ako nutričný stav spôsobený energetickou nerovnováhou, ako aj nerovnováhou proteínov a iných typov živín, čo zase spôsobuje nežiaduce účinky ovplyvňujúce funkciu a tkanivo, ako aj podobné klinické výsledky. V prípade anorexie sa PEM vyskytuje na pozadí neadekvátneho príjmu potravy (hoci spolu s ňou aj stavy tela, ako je horúčka, medikamentózna liečba, dysfágia, hnačka, chemoterapia, srdcové zlyhanie, radiačná terapia a ďalšie vplyvy na telo, ktoré vedú k na PEM možno identifikovať) .
Príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy sa vyskytujú rôznymi spôsobmi. Na tomto pozadí dochádza k úbytku hmotnosti u dospelých (nie je príliš viditeľný v prípade obezity alebo celkového opuchu), zatiaľ čo u detí nedochádza k žiadnym zmenám, pokiaľ ide o prírastok hmotnosti a výšku.
Zastavme sa pri zovšeobecnenej úvahe o príznakoch choroby, ktorá nás spočiatku zaujíma. Vlastne s anorexiou (t.j. nechutenstvom) pacienti chudnú a toto ochorenie samo o sebe môže byť spoločníkom iného typu ochorenia (onkologické, somatické, psychické, neurotické ochorenia). Nedostatok chuti do jedla je pretrvávajúci, sprevádzaný nevoľnosťou a v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu v dôsledku pokusov o jedenie. Okrem toho dochádza k zvýšenej sýtosti, pri ktorej aj pri malom množstve zjedeného jedla nastáva pocit plnosti žalúdka.
Uvedené symptómy môžu pôsobiť ako jediné prejavy anorexie, alebo môžu byť hlavnými prejavmi celkového stavu pacienta, alebo môžu byť sprevádzané mnohými ďalšími ťažkosťami. Diagnóza v tomto prípade priamo závisí od toho, aké príznaky anorexie ju sprevádzajú.
Anorexia sa môže vyskytnúť pri mnohých stavoch, spomeňme niektoré z nich:
- novotvary malígneho typu, ktoré majú inú povahu prejavu a svoje vlastné odlišné lokalizačné znaky;
- ochorenia endokrinného systému (hypopituitarizmus, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, Addisonova choroba atď.);
- alkoholizmus, drogová závislosť;
- helmintiázu;
- depresie;
- intoxikácia.
Pozoruhodné je, že samotná definícia „anorexie“ sa používa nielen pri označení symptómu, ktorý predstavuje (znížená chuť do jedla), ale aj pri definícii choroby, ktorou je najmä „mentálna anorexia“.
Anorexia určuje pomerne vysokú úmrtnosť pacientov. Najmä na základe niektorých údajov je možné určiť jeho mieru na 20 % pre všetkých pacientov s anorexiou. Pozoruhodné je, že približne v polovici indikovaného percenta prípadov je úmrtnosť určená samovraždou pacientov. Ak vezmeme do úvahy prirodzenú úmrtnosť na pozadí tejto choroby, potom sa vyskytuje v dôsledku zlyhania srdca, ktoré sa zase vyvíja v dôsledku celkového vyčerpania dosiahnutého telom chorého človeka.
Približne v 15 % prípadov sa ženy unesené chudnutím a diétami dostanú do stavu, v ktorom sa u nich vyvinie obsedantný stav v kombinácii s anorexiou. Vo väčšine prípadov je anorexia diagnostikovaná u dospievajúcich a mladých dievčat. Podobne ako obete drogovej závislosti a alkoholizmu, ani anorektičky si neuvedomujú, že majú nejaký druh poruchy, ani nevnímajú závažnosť samotnej choroby.
Anorexia sa môže prejaviť v nasledujúcich odrodách:
- Primárna anorexia . V tomto prípade zvažujeme stavy nedostatku chuti do jedla u detí z jedného alebo druhého dôvodu, ako aj stratu hladu v dôsledku hormonálnej dysfunkcie, zhubného nádoru alebo neurologickej patológie.
- Mentálna anorexia (alebo kachexia nervosa, anorexia nervosa). V tomto prípade sa mentálna anorexia považuje za stav s odmietaním jedla alebo stratou pocitu hladu v dôsledku potlačenia chuti do jedla na pozadí psychiatrických ochorení (katatonické a depresívne stavy, prítomnosť bludných predstáv o možnej otrave atď.). ).
- Anorexia psychicky bolestivá . V tomto prípade majú pacienti s anorexiou bolestivý pocit oslabenia a straty schopnosti v bdelom stave uvedomovať si pocit hladu. Zvláštnosť tohto typu stavu spočíva v tom, že v niektorých prípadoch sú v spánku konfrontovaní s takmer „vlčím“ hladom.
- Anorexia vyvolaná liekmi . Tento prípad sa zaoberá stavmi, pri ktorých pacienti strácajú pocit hladu, pričom túto stratu vyvolávajú buď nevedome (pri liečbe určitého typu ochorenia), alebo úmyselne. V druhom prípade je úsilie zamerané na dosiahnutie cieľa chudnutia pomocou vhodných liekov, čo spôsobuje stratu hladu. Okrem toho v tomto prípade anorexia pôsobí ako vedľajší účinok pri užívaní niektorých stimulantov a antidepresív.
- Mentálna anorexia . V tomto prípade to znamená oslabenie pocitu hladu alebo jeho úplnú stratu, ktorá vznikla v dôsledku pretrvávajúcej túžby schudnúť (často takáto túžba nenájde primerané psychologické opodstatnenie) s nadmerným obmedzovaním pacientov vo vzťahu na príjem potravy. Tento typ anorexie môže vyvolať množstvo vážnych následkov, vrátane metabolických porúch, kachexie atď. Je pozoruhodné, že obdobie kachexie je charakterizované tým, že pacienti vylučujú z pozornosti pacientov svoj vlastný desivý a odpudzujúci vzhľad, v iných prípadoch dosiahnuté výsledky im dávajú pocit zadosťučinenia .
Stavy mentálnej anorexie a bolestivej mentálnej anorexie sme dostatočne zvážili pre všeobecný popis týchto stavov (ide najmä o jej bolestivú formu, pre mentálnu anorexiu je charakteristický komplexný klinický obraz, určený na základe sprievodného psychiatrického ochorenia) . Preto nižšie zvážime zostávajúce formy ochorenia (s výnimkou uvedených foriem).
Primárna anorexia: príznaky u detí, liečba
Tento typ anorexie je v skutočnosti vážny problém, ktorý existuje v rámci modernej pediatrie, a tento problém je daný tým, že sa vyskytuje pomerne často a nie je tak ľahké ho liečiť. Dieťa má zlú chuť do jedla - takáto sťažnosť často sprevádza návštevu ošetrujúceho lekára a, ako vidíte, nestráca svoj význam. Príznaky (príznaky) anorexie u dieťaťa sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi: niektoré deti začnú plakať, keď si potrebujú sadnúť za stôl, čím túto potrebu odmietnu, iné začnú skutočnú hystériu a vypľúvajú jedlo. V iných prípadoch môžu deti zjesť len jedno z jedál každý deň alebo dokonca jesť vôbec je sprevádzané silnou nevoľnosťou a vracaním.
Je potrebné poznamenať, že anorexia u detí môže byť nielen primárna, ale aj sekundárna, v druhom prípade je spôsobená sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a iných systémov a orgánov, ktoré sú pre malého pacienta relevantné. Sekundárna detská anorexia vo vlastných príznakoch je posudzovaná prísne individuálne, v závislosti od ochorenia, ktoré ju sprevádza, no zameriame sa konkrétne na primárnu anorexiu, ktorá sa vyskytuje na pozadí porúch príjmu potravy u zdravých detí.
Hlavné faktory, ktorých vplyv vedie k rozvoju formy anorexie, o ktorej uvažujeme, sú nasledovné:
- Poruchy príjmu potravy. Ako naši čitatelia asi vedia, rozvoj kŕmneho reflexu, ako aj jeho upevnenie, je zabezpečené práve režimom, v ktorom sa teda dodržiavajú určité hodiny kŕmenia.
- Umožnenie dieťaťu konzumovať ľahko stráviteľné sacharidy počas období medzi hlavnými kŕmeniami. Tieto uhľohydráty zahŕňajú cukríky, sladkú sódu, čokoládu, sladký čaj atď. Z tohto dôvodu dochádza k poklesu vzrušivosti z potravinového centra.
- Jedlo, monotónne vo svojom zložení, rovnaký typ kŕmneho menu. Napríklad kŕmenie výlučne mliečnymi výrobkami alebo tučnými jedlami, prípadne sacharidmi atď.
- Dieťa trpelo chorobou jednej alebo inej etiológie.
- Veľké porcie pri kŕmení.
- Prekrmovanie dieťaťa.
- Náhla zmena klimatickej zóny.
Mentálna anorexia u detí, ako jedna z foriem primárnej anorexie, zaujíma osobitné miesto, je spôsobená núteným kŕmením. Napríklad v mnohých rodinách sa odmietnutie jedla zo strany dieťaťa takmer rovná dráme, a preto rodičia a rodinní príslušníci využívajú najrôznejšie triky, aby ho nakŕmili. Používajú sa rôzne metódy, počnúc rozptyľovaním dieťaťa (čo znamená napríklad rozptyľovanie hudbou, rozprávkami, hračkami a pod.) a končiac tvrdými opatreniami, ktoré sú opäť navrhnuté tak, aby zabezpečili pokoj rodičov kvôli skutočnosť, že keď sú implementované, dieťa bude - konečne som jedol „ako som mal“.
Ktorákoľvek z uvedených metód (samozrejme, sú to len dve priamo opačné možnosti; možno použiť rôzne akcie, ktoré vedú k rovnakému výsledku) vedie k prudkému zníženiu excitability potravinového centra a tiež zabezpečuje rozvoj negatívna forma reflexu u dieťaťa. Tento reflex sa prejavuje nielen vo forme negatívnej reakcie na potrebu kŕmenia so sprievodným odtláčaním lyžice a výskytom zvracania, ale aj vo forme špecifickej reakcie, ktorá opäť spočíva v objavení sa zvracanie, ktoré sa však vyskytuje aj pri pohľade na jedlo.
Pri odstraňovaní dieťaťa zo stavu anorexie je potrebné zamerať sa na nasledujúce kroky krok za krokom (predtým je dôležité určiť, aká chyba viedla k tomuto stavu):
- Poskytovanie kŕmenia v súlade s vekom, ale s porciami zníženými trikrát. Okrem toho sa dodatočne zavádzajú potraviny, ktoré stimulujú chuť do jedla (toto opatrenie je prípustné, ak sa vylúči anorexia u detí starších ako 1 rok): cesnak, jemne solená zelenina atď. Treba vylúčiť sacharidy a tuky (sladkosti, cukríky atď.). zo stravy dieťaťa.
- S návratom chuti do jedla sa objem porcií môže postupne zvyšovať, pričom bielkoviny zostávajú na normálnej úrovni a polovica tukov sa vylučuje z normy stanovenej podľa veku.
- Ďalej je zabezpečený návrat k pôvodnej strave, obmedziť treba aj tuky v nej.
K všeobecným odporúčaniam ohľadom primárnej anorexie u detí pridávame nasledovné. Takže v prvej polovici dňa je potrebné dať deťom bielkovinové jedlá a mastné jedlá vrátane sacharidových potravín vrátane mliečnych výrobkov v druhej polovici dňa. Postupne bude možné uskutočniť prechod na štandardnú stravu.
V prípade fyzickej alebo emocionálnej únavy je dôležité preložiť jedlo na čas, keď si dieťa oddýchne. Nemenej dôležitý je moment sústredenia sa na jedlo, bez akéhokoľvek rušenia. Zavedenie nových jedál do štandardnej stravy sa vykonáva v malých porciách, najmä by ste mali venovať pozornosť dizajnu a prezentácii.
Krásne jedlá sú dôležité, v porovnaní s veľkosťou porcie by mali jedlá vyzerať väčšie - to umožní dieťaťu „oklamať“ tým, že nie je veľa jedla. Ak dieťa odmieta jedlo, nemali by ste ho nútiť, počkajte do ďalšieho obdobia kŕmenia. Nenúťte dieťa s anorexiou úplne jesť jedlo, v tomto prípade majú hladové pauzy svoje výhody. V situácii, keď dieťa zvracalo, ho v žiadnom prípade nekarhajte, naopak, snažte sa ho rozptýliť pri čakaní na ďalšie kŕmenie. Pokúste sa v ňom, ak je to možné, ponúknuť dieťaťu na výber viacero možností jedál, no nemenej dôležitý je aj „zlatý stred“ – jedlo netreba redukovať ani na jedlo v reštaurácii.
Aby toho nebolo málo, poznamenávame, že rodičia mylne liečia hyperaktívne hry ich prerušením na jedlo. Tento druh zábavy pre dieťa by mal byť naplánovaný na obdobie nasledujúce po hlavných jedlách.
Mentálna anorexia: príznaky
Mentálna anorexia je predovšetkým častá u dospievajúcich (dievčat), ktorí strácajú asi 15 – 40 % svojej normálnej telesnej hmotnosti a, žiaľ, prípady mentálnej anorexie u tejto kategórie pacientov sú len čoraz častejšie. Základom posudzovaného stavu je, že dieťa zažíva nespokojnosť s vlastným vzhľadom, ktorá je doplnená o aktívnu, ale spravidla skrytú túžbu schudnúť. Aby sa tínedžeri zbavili toho, čo považujú za nadváhu, prudko sa obmedzujú vo výžive, vyvolávajú zvracanie, užívajú preháňadlá a venujú sa intenzívnemu fyzickému cvičeniu.
Z toho pramení túžba zaujať radšej polohu v stoji ako v sede, čo podľa nich zabezpečuje väčšiu spotrebu energie. Vnímanie vlastného tela je skreslené, objavuje sa skutočná hrôza spojená s možnosťou obezity, pacienti s anorexiou vidia len nízku hmotnosť ako pre seba prijateľný výsledok.
Výsledkom je, že deti schudnú a v mnohých prípadoch dosiahnu kritickú úroveň, u mnohých sa vyvinie negatívny potravinový reflex. Navyše, pre mnohých tento reflex dosahuje takú formu, že aj po vlastnom presvedčení tínedžera o potrebe jesť, pokusy o to vedú k zvracaniu. To všetko spôsobuje vyčerpanie, ako aj zlú toleranciu vysokých/nízkých teplôt, chlad a znížený krvný tlak. Zmeny nastávajú v menštruačnom cykle (menštruácia zmizne), telesný rast sa zastaví. Pacienti sa stávajú agresívnymi a ťažko sa voľne orientujú v okolitom priestore.
Mentálna anorexia sa vyvíja v niekoľkých štádiách.
- Počiatočné (alebo primárne) štádium
Jeho trvanie je približne 2-4 roky. Charakteristickým syndrómom pre toto obdobie je syndróm dysmorfománie. Vo všeobecnosti tento syndróm znamená, že osoba má bolestivé presvedčenie, ktoré je bludné alebo preceňované, týkajúce sa prítomnosti jedného alebo druhého imaginárneho (prehnaného alebo nadhodnoteného) defektu. V prípade anorexie, o ktorej uvažujeme, je takouto vadou nadváha, ktorá, ako je zrejmé z definície syndrómu, vôbec nemusí byť. Takáto viera vo vlastnú nadváhu je v niektorých prípadoch kombinovaná s patologickou predstavou o prítomnosti iného typu defektu vzhľadu (tvar uší, líc, pier, nosa atď.).
Určujúcim faktorom pri vzniku predmetného syndrómu je, že chorý nezodpovedá „ideálu“, ktorý si sám vybral, ktorým môže byť ktokoľvek, od literárneho hrdinu alebo herečky až po človeka z jeho najbližšieho okolia. Pacient sa usiluje o tento ideál celou svojou povahou, podľa toho ho napodobňuje vo všetkom a predovšetkým vo vonkajších znakoch. V tomto prípade sa stráca dôležitosť názorov iných na výsledky dosiahnuté pacientom, avšak práve ním vnímané kritické poznámky z okolia (príbuzní, priatelia, učitelia atď.) môžu len „povzbudiť“. “, aby dosiahol cieľ vďaka zvýšenej zraniteľnosti a citlivosti.
- Anorektické štádium
Začiatok tejto fázy je sprevádzaný aktívnou túžbou zameranou na korekciu vzhľadu, zvyčajne sa účinnosť chudnutia znižuje na stratu 20-50% pôvodnej hmoty. Zaznamenávajú sa tu aj sekundárne somatoendokrinné zmeny, dochádza k zmenám v menštruačnom cykle (oligomenorea alebo amenorea, t.j. zníženie menštruácie u dievčat alebo jej úplné zastavenie).
Metódy, ktorými sa dosahujú výsledky pri chudnutí, môžu byť veľmi odlišné, pacienti ich spravidla najskôr skrývajú. Tu, ako už bolo uvedené, veľa akcií sa vykonáva v stoji; okrem toho si pacienti môžu utiahnuť pás pomocou šnúr alebo pásov („na spomalenie absorpcie potravy“). V dôsledku nadmerného úsilia pri vykonávaní určitých cvičení (napríklad „ohýbanie-naťahovanie“) v kombinácii so zvyšujúcim sa úbytkom hmotnosti je koža často zranená (oblasť lopatiek, krížová kosť, oblasť pásu napnutá, oblasť pozdĺž chrbtice).
Počas prvých dní potravinových obmedzení pacienti nemusia pociťovať hlad, ale často, naopak, v počiatočných štádiách je mimoriadne výrazný, čo sťažuje odmietanie jedla a musia hľadať iné spôsoby, ako dosiahnuť cieľ ( samotné chudnutie). Takéto metódy často zahŕňajú použitie laxatív (oveľa menej často - použitie klystírov). To zase spôsobuje slabosť zvierača a nemožno vylúčiť ani možnosť rektálneho prolapsu (niekedy dosť výrazného).
Nemenej častým spoločníkom mentálnej anorexie v honbe za chudnutím je umelo vyvolané zvracanie. Väčšinou sa táto metóda používa vedome, aj keď nie je vylúčené náhodné dospenie k takémuto rozhodnutiu. Takže v druhom prípade môže obraz vyzerať takto: pacient, ktorý sa nemôže obmedziť, zje príliš veľa jedla naraz, v dôsledku preplnenia žalúdka je v ňom nemožné udržať jedlo. Práve kvôli zvracaniu, ktoré sa objavuje, pacienti začínajú uvažovať o optimálnosti tohto spôsobu uvoľňovania potravy skôr, ako sa vstrebe.
Počas skorších štádií ochorenia vyvoláva zvracanie s charakteristickými vegetatívnymi prejavmi u pacientov množstvo nepríjemných pocitov, neskôr sa však pre časté vyvolávanie zvracania postup značne zjednodušuje. Pacienti preto môžu jednoducho vykonať expektoračný pohyb (na to môžete jednoducho nakloniť trup), pričom tlačí na epigastrickú oblasť. Výsledkom je, že všetko, čo sa zjedlo, sa vyhodí a neexistujú žiadne vegetatívne prejavy.
Spočiatku starostlivo porovnávajú, čo sa zje, s množstvom zvratkov, potom urobia výplach žalúdka. Umelo vyvolané zvracanie je neoddeliteľne spojené s bulímiou. Bulímia znamená neodolateľný pocit hladu, pri ktorom prakticky neexistuje sýtosť. V tomto prípade môžu pacienti absorbovať obrovské množstvo jedla a často môže byť nepožívateľné. Pri konzumácii obrovského množstva jedla pacienti prežívajú eufóriu a objavujú sa autonómne reakcie.
Ďalej vyvolávajú zvracanie, po ktorom sa vymyje žalúdok, potom nastáva „blaženosť“, pocit neopísateľnej ľahkosti v tele. Aby toho nebolo málo, pacienti cítia istotu, že ich telo je úplne oslobodené od toho, čo zjedli, o čom svedčia oplachové vody svetlej farby a bez charakteristickej pachute žalúdočnej šťavy.
A hoci sa dosiahne významný úbytok hmotnosti, pacienti nepociťujú prakticky žiadnu fyzickú slabosť, navyše sú veľmi aktívni a pohybliví a ich výkonnosť zostáva normálna. Klinické prejavy anorexie sa v tomto štádiu často zmenšujú na nasledujúce poruchy: palpitácie (tachykardia), záchvaty dusenia, nadmerné potenie, závraty. Uvedené príznaky sa vyskytujú po jedle (o niekoľko hodín neskôr).
- Kachektická fáza
V tomto období ochorenia sa stávajú dominantnými somatoendokrinné poruchy. Po nástupe amenorey (stav, ako sme naznačili, pri ktorom nie je menštruácia) pacientky chudnú ešte rýchlejšie. V tomto štádiu úplne chýba podkožné tukové tkanivo, pribúdajú dystrofické zmeny postihujúce kožu a svaly, proti ktorým vzniká aj dystrofia myokardu. Nie je možné vylúčiť stavy hypotenzie, bradykardie, určitej straty elasticity kože, poklesu teploty a hladiny cukru v krvi, okrem toho sú zaznamenané príznaky anémie. Nechty sa lámu, zuby sú poškodené a vlasy vypadávajú.
V dôsledku dlhotrvajúcej podvýživy a stravovacieho správania sa mnoho pacientov stretáva so zhoršením klinického obrazu gastritídy a enterokolitídy. Fyzická aktivita udržiavaná počas počiatočných štádií podlieha zníženiu. Namiesto toho prevláda astenický syndróm a s ním adynamia (svalová slabosť a prudký úbytok sily) a zvýšená vyčerpanosť.
Kvôli úplnej strate kritického stavu pacienti aj naďalej odmietajú jedlo. Aj pri mimoriadnej miere vyčerpania často naďalej tvrdia, že majú nadváhu a niekedy sú naopak s dosiahnutými výsledkami spokojní. To znamená, že v každom prípade prevláda klamný postoj k vlastnému vzhľadu a jeho základom je zjavne skutočné porušenie vnímania vlastného tela.
S postupným nárastom kachexie pacienti často ležia v posteli a sú neaktívni. Krvný tlak je extrémne nízky a objavuje sa zápcha. Na pozadí porúch vody a elektrolytov sa môžu objaviť bolestivé svalové kŕče, v niektorých prípadoch to môže viesť k polyneuritíde (viacnásobné poškodenie nervov). Nedostatok lekárskej starostlivosti v tomto štádiu môže byť smrteľný. Hospitalizácia potrebná v závažných prípadoch tohto stavu sa často vyskytuje núteným spôsobom, pretože pacienti si neuvedomujú, aký vážny je ich stav.
- Redukčná fáza
V rámci štádia eliminácie z predchádzajúceho stavu, kachexie, zaujímajú popredné miesta v klinickom stave pacientov astenické symptómy, fixácia na vznikajúce gastrointestinálne patológie a strach zo zlepšenia. Mierne zvýšenie hmotnosti je sprevádzané aktualizáciou dysmorfománie, nárastom depresívneho stavu a túžbou po opakovanej schéme „opravy“ vlastného vzhľadu.
Zlepšenie somatického stavu vedie k rýchlemu vymiznutiu slabosti s výskytom extrémnej mobility, v rámci ktorej existuje túžba vykonávať komplexné fyzické cvičenia. Tu môžu pacienti začať užívať laxatíva vo veľkých dávkach a po pokusoch o kŕmenie sa pokúšajú o umelé zvracanie. Preto z vyššie uvedených dôvodov potrebujú starostlivý dohľad v nemocničnom prostredí.
Poďme si teda zhrnúť, aké príznaky anorexie sa vyskytujú u pacientov, pričom ich rozdelíme do určitých skupín:
- Stravovacie správanie
- obsedantná túžba zbaviť sa nadváhy bez ohľadu na skutočný stav vecí (aj s existujúcou podváhou);
- objavenie sa obsesií priamo súvisiacich s jedlom (počítanie spotrebovaných kalórií, zameranie sa na všetko, čo súvisí s možnosťou chudnutia, zúženie okruhu záujmov);
- obsedantný strach z nadmernej hmotnosti, obezita;
- systematické odmietanie jedla pod akoukoľvek zámienkou;
- prirovnanie jedla k rituálu so sprievodným dôkladným žuvaním jedla; jedlá pozostávajú z malých kúskov a podávajú sa v malých porciách;
- prítomnosť psychického nepohodlia spojeného s dokončením jedla; vyhýbanie sa akýmkoľvek udalostiam, na ktorých je možnosť hodovania.
- Iné typy behaviorálnych reakcií:
- dodržiavanie zvýšenej fyzickej aktivity, výskyt podráždenia v dôsledku neschopnosti dosiahnuť určité výsledky počas preťaženia;
- sklon k samote, vylúčenie komunikácie;
- fanatický a tvrdý typ myslenia bez možnosti kompromisu, agresivita pri dokazovaní vlastnej správnosti;
- výber oblečenia v prospech voľných odevov, ktoré možno použiť na skrytie „nadváhy“.
- Fyziologické prejavy anorexie:
- časté závraty, slabosť, sklon k mdlobám;
- významný nedostatok hmotnosti v porovnaní s vekovými normami (od 30% alebo viac);
- vzhľad vellus mäkkých vlasov na tele;
- problémy s krvným obehom, čo spôsobuje neustály hlad;
- znížená sexuálna aktivita, ženy pociťujú poruchy menštruácie, dosahujú amenoreu a anovuláciu.
- Duševný stav s anorexiou:
- apatia, depresia, znížená schopnosť koncentrácie, znížená výkonnosť, zahĺbenie sa do seba, nespokojnosť so sebou samým vo všetkých oblastiach (váha, vzhľad, výsledky chudnutia a pod.);
- pocit nemožnosti ovládať svoj vlastný život, márnosť akéhokoľvek úsilia, nemožnosť byť aktívny;
- poruchy spánku, psychická nestabilita;
- odmietnutie existujúceho problému anorexie a v dôsledku toho potreba liečby.
Drogová anorexia: príznaky
Ako sme uviedli vo všeobecnom popise choroby, anorexia vyvolaná liekmi sa vyskytuje buď na nevedomej úrovni, ku ktorej dochádza pri liečbe konkrétnej choroby pri užívaní určitých liekov, alebo zámerne, keď sa tieto lieky používajú na konkrétny účel, ktorého cieľom je stratiť nadbytočné množstvo. hmotnosť. Ako vedľajší účinok sa môže vyskytnúť aj anorexia, ktorá sa vyskytuje pri užívaní stimulantov a antidepresív.
V súčasnosti berú lekári problém vedľajších účinkov pri užívaní liekov so špecifickými účinkami celkom vážne. Dlhodobá terapia s použitím takýchto liekov určuje možnosť zotavenia sa z dosť závažných a v niektorých prípadoch smrteľných chorôb pri súčasnom návrate k aktívnemu životnému štýlu. Zároveň sa poškodenie imunitného systému v dôsledku toho stáva príčinou vývoja iného typu ochorenia, ktorého výsledok môže byť nemenej hrozný. Sem patrí najmä jeden z dôsledkov užívania drog vo významných množstvách, drogami vyvolaná anorexia, ktorá nás zaujíma.
Vo svetle tohto účinku dosiahnutého užívaním drog sa do domácej lekárskej praxe zaviedla definícia nazvaná „drogová choroba“. Je potrebné poznamenať, že táto definícia zahŕňa nielen anorexiu vyvolanú liekmi, ale aj iné choroby, ktoré vznikajú na pozadí zodpovedajúcej expozície, a to sú endokrinné choroby, alergie, Addisonova choroba, asténia, drogová závislosť atď. viesť k ochoreniu vyvolanému liekmi. V súlade s tým to nevylučuje možnosť rozvoja anorexie vyvolanej liekmi na tomto pozadí.
Príznaky anorexie vyvolanej liekmi vo všeobecnosti spadajú pod všeobecný obraz tejto choroby. Takže to zahŕňa nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla, prítomnosť bolestivých pocitov v epigastrickej oblasti a celkové vyčerpanie tela. Časté je aj nutkanie na vracanie, pri jedle dochádza k rýchlej sýtosti a k tomu sa pridružuje aj pocit plnosti žalúdka. Pacienti s anorexiou v tejto forme všetkými možnými spôsobmi popierajú existujúci problém a naďalej používajú lieky, ktoré spôsobujú úbytok hmotnosti. V druhom prípade sa pre toto ochorenie stávajú rozhodujúcimi príznaky anorexie vyvolanej liekmi, preto je dôležité venovať im pozornosť včas, a tým zabrániť progresii.
Anorexia u mužov: príznaky
Anorexia, aj keď je vo väčšej miere považovaná za ženskú chorobu kvôli túžbe nežného pohlavia dosiahnuť „ideálne“ parametre, nie je výlučne ženská choroba. Anorexia u mužov je častým a narastajúcim fenoménom, navyše s týmto stavom súvisí aj mužská bulímia a muži zažívajú bulímiu trikrát častejšie ako ženy.
Mužská anorexia, ktorej príznaky sa budeme zaoberať, je tiež založená na túžbe dosiahnuť ideály z hľadiska vlastnej pleti. Muži, ktorí sú tým posadnutí, intenzívne cvičia, zámerne odmietajú jedlo a sledujú kalórie. Pozoruhodné je, že vek mužov predstavuje túto chorobu mladšej skupine. Prvé príznaky anorexie, prejavujúce sa úbytkom svalovej hmoty, sa teda čoraz častejšie vyskytujú u školákov.
Podobne ako u ženského sebaponímania, aj mužská anorexia v kombinácii s bulímiou prichádza k regulácii hmotnosti a poruchám v dôsledku plnosti v žalúdku s úmyslom zbaviť sa toho, čo bolo zjedené, umelým vyvolaním zvracania. Potom sa objaví pocit viny, na pozadí ktorého sa zase rozvíjajú psychosomatické poruchy.
Rozdiel medzi mužskou anorexiou a anorexiou je v tom, že vo všeobecnosti vzniká v neskoršom veku (napriek pôvodne naznačenej tendencii zvyšovať výskyt tohto ochorenia u školákov). Navyše anorexia, ktorej symptómy sú diagnostikované u mužov, je v mnohých prípadoch neodmysliteľne spojená s významom schizofrenických procesov pre nich.
Existujú určité rizikové faktory pre výskyt tohto ochorenia u mužov, upozorníme na ne:
- prítomnosť problému s nadváhou v detstve;
- venovanie sa vyčerpávajúcim športom (v tomto prípade majú bežci vyššie riziko vzniku anorexie v porovnaní napríklad so vzpieračmi a futbalistami);
- prítomnosť dedičnej predispozície k duševným chorobám;
- kultúrne črty (pri fixácii prostredia na vonkajší fyzický vzhľad, stravu atď.);
- druh činnosti, pri ktorej je dôležité byť „vo forme“ (umelci, mužskí modeli atď.).
Pred nástupom ochorenia majú pacienti spravidla problémy vo forme nízkeho vzrastu, nedostatočného rozvoja cievneho a svalového systému, problémov spojených s gastrointestinálnym traktom, porúch chuti do jedla a intolerancie niektorých druhov potravín.
Okrem vyššie spomenutých problémov existuje určitý obraz, do ktorého budúce anorektičky spadajú. Sú teda vychovávané prevažne v „skleníkových“ podmienkach, rodičia ich pred určitými ťažkosťami čo najviac chránia. V dôsledku takejto závislosti na rodičoch dochádza k neustálemu presúvaniu vlastných problémov na plecia okolia. Ako starnú, stávajú sa takíto muži viac nespoločenskí, uzavretí a emocionálne chladní (čo určuje prítomnosť schizoidných čŕt). Je tiež možné hodnotiť samých seba ako neschopných, bezmocných a neznesiteľných jedincov (čo zase určuje prítomnosť astenických osobnostných čŕt). Príznaky anorexie u žien z hľadiska osobných prejavov určujú u nich prevahu hysterických čŕt.
Pozoruhodné je, že niektorí muži s anorexiou sú spočiatku presvedčení o svojej vlastnej nadváhe, no v tomto prípade je takéto presvedčenie klamné, to znamená, že hovoríme o falošných úsudkoch, ktoré sa nedajú napraviť. Preto sú takéto presvedčenia pre nich vhodné, aj keď už existuje problém s podváhou. Keď sa anorektickí muži zafixujú na fiktívnu tučnotu, prestanú reagovať na skutočne existujúce a často škaredé vady svojho vzhľadu.
Ako už bolo naznačené, chudnutie sa dosahuje rovnakými opatreniami ako u žien, teda odmietaním jedla, vyvolávaním zvracania a nadmernou fyzickou námahou, vďaka čomu je výsledok determinovaný v podobe silného vyčerpania. Treba poznamenať, že umelo vyvolané zvracanie nespôsobuje závažnosť podobnú zvracaniu u žien. Čo sa týka odmietania jedla, tak to je motivované buď formálne, alebo úplne absurdne (očista duše a tela; jedlo je prekážkou v aktivite a celkovo v živote a pod.).
Rozvoj anorexie u mužov predurčuje pre nich následné pridanie ďalšieho typu príznakov schizofrénie. Známky schizofrénie sa v tomto prípade prejavujú narušeným myslením, sebapostrehom a zúžením obvyklého okruhu záujmov.
Okrem toho sa, samozrejme, anorexia u mužov môže prejaviť aj ako samostatné ochorenie, ktoré určuje všeobecne uznávané príznaky tohto stavu.
Anorexia počas tehotenstva
Pre ženy, ktoré predtým zažili anorexiu vrátane bulímie ako formu poruchy príjmu potravy, je pokus otehotnieť porovnateľný s vážnymi ťažkosťami. Základom tohto tvrdenia je skutočnosť, že títo pacienti majú dvojnásobnú pravdepodobnosť, že sa uchýlia k umelému oplodneniu, čo teda naznačuje negatívny vplyv porúch príjmu potravy v budúcnosti na reprodukčnú funkciu.
Na základe výsledkov jednej štúdie je známe, že z 11 000 prípadov s poruchami príjmu potravy v anamnéze potrebuje 39,5 % žien na úspešné otehotnenie približne 6 mesiacov, zatiaľ čo podobný problém sa vyskytuje len u štvrtiny žien bez porúch príjmu potravy. 6,2 % z tých, ktorí majú problémy s poruchou príjmu potravy v anamnéze, sú pacientky ambulancií mimotelového oplodnenia, pričom 2,7 % z celkového počtu v tomto prípade v minulosti problémy v podobe anorexie a bulímie nemalo. Pozoruhodné je, že tehotenstvo s anorexiou je najčastejšie neplánované, preto nie vo všetkých prípadoch je toto ochorenie porovnateľné s neplodnosťou.
Ak dôjde v tehotenstve k podvýžive, môže dôjsť k potratu a nie je vylúčená ani možnosť vzniku gestačného diabetu – ochorenia, ktoré po pôrode vymizne, na rozdiel od iných typov cukrovky, ktoré sú chronické, charakterizované zvýšenou hladinou glukózy v r. krv.
Počas tehotenstva ženy priberú asi 10-13 kg, čo je nevyhnutné na zabezpečenie normálneho vývoja dieťaťa. Vo väčšine prípadov tehotné ženy konzumujú asi 2000 kcal denne a v poslednom trimestri - asi 2200 kcal. Ak máte anorexiu, je dosť ťažké vyrovnať sa s takýmito skutočnosťami.
Ak je váš index telesnej hmotnosti (BMI) počas tehotenstva abnormálny, existuje riziko, že budete mať dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou, čo je obzvlášť pravdepodobné pri súbežnom fajčení. Aj na tomto pozadí existuje riziko predčasného pôrodu.
Diagnóza
Vo všeobecnosti je diagnóza anorexie založená na porovnaní všeobecných symptómov v rámci nasledujúcich kritérií:
- zmeny sprevádzajúce stav, ku ktorému došlo pred dosiahnutím veku 25 rokov (možné sú odchýlky, a to aj na základe pohlavia);
- strata hmotnosti o 25 % alebo viac ukazovateľa slúžiaceho ako východiskový bod pre diagnózu;
- absencia akéhokoľvek organického ochorenia pôsobiaceho ako hlavná príčina chudnutia;
- zvrátený prístup k jedlu a vlastnej hmotnosti;
- absencia/prítomnosť duševnej choroby sprevádzajúcej stav;
- prítomnosť aspoň dvoch prejavov z tohto zoznamu:
- lanugo (vzhľad veľmi jemného ochlpenia);
- amenorea;
- epizódy bulímie;
- bradykardia (stav, pri ktorom je srdcová frekvencia v pokoji 60 úderov za minútu alebo menej);
- zvracanie (možno úmyselne vyvolané).
Liečba
Liečba anorexie je v niektorých prípadoch možná bez dosiahnutia štádia vývoja ťažkých foriem komplikácií, ktoré sprevádzajú len rýchle zotavenie, často na spontánnej úrovni. Medzitým vo väčšine prípadov pacienti túto chorobu nerozpoznajú, a preto nehľadajú pomoc. Ťažké formy vyžadujú komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa ústavnú liečbu, medikamentóznu terapiu a psychoterapiu (vrátane členov rodiny pacienta). Okrem toho normálna strava podlieha obnove, pri ktorej sa postupne dosiahne zvýšenie obsahu kalórií v potravinách spotrebovaných pacientom.
V rámci prvej etapy liečby dochádza k zlepšeniu somatického stavu, pri ktorom je pozastavený proces chudnutia a eliminované ohrozenie života a pacient je vyvedený z kachexie. V rámci ďalšej, druhej etapy sa zameriavajú na liečbu medikamentózne v kombinácii s metódami psychoterapie pri súčasnom odpútaní pozornosti pacienta od existujúcej fixácie na vzhľad a váhu, najmä na rozvoj sebadôvery, akceptovanie okolitej reality. a seba samého. Anorexia, ktorej video a foto je k dispozícii v našom článku, tiež určuje možnosť dosiahnutia určitého efektu pri „oslovení“ pacienta, najmä jeho vnímania situácie a možných výsledkov s ďalšou progresiou ochorenia.
Relaps anorexie je častým štádiom tohto ochorenia, kvôli ktorému je často potrebných niekoľko liečebných cyklov. Je extrémne zriedkavé, že nadváha alebo obezita sa stane vedľajším účinkom terapie.
Anorexia si vyžaduje integrovaný prístup k diagnostike a liečbe, a preto môže byť potrebná konzultácia s viacerými odborníkmi súčasne: psychológom (psychoterapeutom), neurológom, endokrinológom, onkológom a gastroenterológom.
Mentálna anorexia je porucha príjmu potravy charakterizovaná obmedzením stravy, atypickými stravovacími návykmi alebo rituálmi, posadnutosťou chudnutím a iracionálnym strachom z priberania. Sprevádzaný zhoršeným obrazom tela a zvyčajne zahŕňa nadmernú stratu hmotnosti. Kvôli strachu z priberania obmedzujú pacienti s touto poruchou množstvo jedla. Mimo lekársku literatúru sa termíny „mentálna anorexia“ a „anorexia“ často používajú zameniteľne, avšak „anorexia“ je jednoducho medicínsky výraz pre symptóm nedostatku chuti do jedla a pri mentálnej anorexii dysreguláciu alebo zmenu v zmysle plnosti. je podozrenie na chuť. Mentálna anorexia je často sprevádzaná narušeným sebaobrazom, ktorý môže byť podporovaný rôznymi kognitívnymi skresleniami, ktoré menia pacientovo hodnotenie a názor na svoje telo, jedlo a výživu. Pacienti s mentálnou anorexiou sa často považujú za ľudí s nadváhou alebo podváhou, aj keď majú podváhu. Mentálna anorexia je diagnostikovaná prevažne u žien. V roku 2013 to spôsobilo približne 600 úmrtí v porovnaní so 400 v roku 1990. Ide o vážnu poruchu zdravia s vysokou komorbiditou a úmrtnosťou porovnateľnou so závažnými duševnými poruchami.
Klasifikácia
Mentálna anorexia je klasifikovaná ako porucha osi I v najnovšom vydaní Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 5. vydanie), ktorý vydala Americká psychiatrická asociácia.
príznaky a symptómy
Mentálna anorexia je porucha príjmu potravy charakterizovaná pokusmi schudnúť až do úplného vyčerpania. Jedinci s mentálnou anorexiou môžu mať rôzne príznaky a symptómy, ktorých typ a závažnosť sa môžu v každom prípade líšiť a ktoré môžu byť prítomné, ale nie zrejmé. Mentálna anorexia a súvisiaca podvýživa, ktorá je spôsobená dobrovoľným chradnutím, môže viesť k závažným komplikáciám v každom z hlavných orgánových systémov tela. Hypokaliémia, zníženie hladiny draslíka v krvi, je znakom mentálnej anorexie. Výrazné zníženie hladín draslíka môže spôsobiť nepravidelný srdcový rytmus, zápchu, únavu, poškodenie svalov a paralýzu. Príznaky mentálnej anorexie môžu zahŕňať:
Diagnostika
Diagnostické vyhodnotenie zahŕňa posúdenie pacientových aktuálnych okolností, biografických informácií, súčasných symptómov a rodinnej anamnézy. Súčasťou posúdenia je aj vyšetrenie duševného stavu, čo je posúdenie aktuálneho rozpoloženia a myslenia pacienta so zameraním na hmotnosť a stravovacie vzorce.
Kritériá diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, 5. vydanie
V porovnaní s predchádzajúcim vydaním Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 4. vydanie, revidované), vydanie z roku 2013 (5. vydanie) odráža zmeny v kritériách pre mentálnu anorexiu, konkrétne s odstránením kritérium pre amenoreu. Amenorea bola odstránená z niekoľkých dôvodov: toto kritérium neplatí pre mužov a ženy, ktorí sú pred menštruáciou alebo po menštruácii alebo užívajú antikoncepciu, a pre niektoré ženy, ktoré spĺňajú iné kritériá pre mentálnu anorexiu a sú stále menštruačne aktívne.
Podtypy
Existujú dva podtypy mentálnej anorexie:
Typ preháňania (prejedanie/prečistenie): Pacienti používajú záchvatové prejedanie alebo preháňanie ako prostriedok na zníženie hmotnosti. Od mentálnej bulímie sa líši hmotnosťou pacientov. Pacienti s očistnou anorexiou si neudržujú zdravú alebo normálnu hmotnosť, ale majú výraznú podváhu. Na druhej strane pacienti s mentálnou bulímiou môžu mať určitú nadváhu.
Reštriktívny typ: Pacienti obmedzujú príjem potravy, hladujú, berú tabletky na chudnutie alebo využívajú cvičenie ako prostriedok na chudnutie; môžu sa venovať nadmernému cvičeniu, aby schudli alebo zabránili priberaniu a niektorí pacienti jedia len preto, aby prežili.
Závažnosť
Analýzy a výskum
Lekárske testy na kontrolu príznakov fyzického poklesu mentálnej anorexie:
CBC: počítanie bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek sa používa na vyhodnotenie prítomnosti rôznych porúch, ako je leukocytóza, leukopénia, trombocytóza a anémia, ktoré môžu byť spôsobené podvýživou.
Analýza moču: Rôzne testy moču sa používajú pri diagnostike zdravotných porúch na určenie chemickej závislosti a ako indikátor celkového zdravia.
Chemický test krvi (20 testov): Chem-20, tiež známy ako SMA-20/Sekvenčný multiplexný test, je panel dvadsiatich samostatných testov krvného séra. Testy budú zahŕňať hladiny cholesterolu, bielkovín a elektrolytov, ako je draslík, chlór a sodík, a testy špecifické pre funkciu pečene a obličiek.
Glukózový tolerančný test: Orálny glukózový tolerančný test sa používa na vyhodnotenie schopnosti tela metabolizovať glukózu. Môže byť užitočný pri identifikácii rôznych chorôb a stavov, ako je diabetes, inzulinóm, Cushingov syndróm, hypoglykémia a syndróm polycystických ovárií.
Test sérovej cholínesterázy: Test hladín pečeňových enzýmov (acetylcholínesterázy a pseudocholínesterázy) je užitočný ako test funkcie pečene a na posúdenie podvýživy.
Pečeňové testy: Séria testov na vyhodnotenie funkcie pečene, niektoré testy sa používajú aj na vyhodnotenie podvýživy, nedostatku bielkovín, funkcie obličiek, koagulopatií atď.
Reakcia luteinizačného hormónu na hormón uvoľňujúci gonadotropín: Reakcia luteinizačného hormónu (LH) na hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH): Testovanie odpovede hypofýzy na GnRH, hormón produkovaný v hypotalame. Pri mentálnej anorexii sa často pozoruje hypogenitalizmus.
Kreatínkinázový test: meria krvné hladiny kreatínkinázy, enzýmu nachádzajúceho sa v srdci (srdcová frakcia kreatínkinázy), mozgu (kreatínkináza-mozgová frakcia) a kostrových svaloch (kreatínkináza-svalová podjednotka).
Test močovinového dusíka v krvi: Močovinový dusík je vedľajším produktom metabolizmu bielkovín, najprv sa tvorí v pečeni, potom sa vylučuje z krvi obličkami. Testovanie dusíka močoviny v krvi sa primárne používa na hodnotenie funkcie obličiek. Nízke hladiny močovinového dusíka v krvi môžu naznačovať účinky podvýživy.
Pomer močovinového dusíka a kreatinínu v krvi: Používa sa na predpovedanie rôznych stavov. Vysoký pomer močovinového dusíka/kreatinínu v krvi sa môže vyskytnúť pri závažnej hydratácii, akútnom zlyhaní obličiek, kongestívnom srdcovom zlyhaní a črevnom krvácaní. Nízky pomer močovinového dusíka/kreatinínu v krvi môže naznačovať diétu s nízkym obsahom bielkovín, celiakiu, rabdomyolýzu alebo cirhózu.
Elektrokardiogram (EKG): meria elektrickú aktivitu srdca. Môže sa použiť na detekciu rôznych porúch, ako je hyperkaliémia.
Elektroencefalogram (EEG): meria elektrickú aktivitu srdca. Môže sa použiť na identifikáciu porúch spojených s nádormi hypofýzy.
Skríning štítnej žľazy TSH, T4, T3: Test používaný na vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy hodnotením hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), tyroxínu (T4) a.
Odlišná diagnóza
Mnohé choroby a psychické stavy môžu byť nesprávne diagnostikované ako mentálna anorexia, v niektorých prípadoch nemusí byť správna diagnóza stanovená skôr ako desať rokov. Rozlíšenie medzi diagnózami mentálnej anorexie, mentálnej bulímie a iných porúch príjmu potravy je často ťažké, pretože medzi pacientmi pri diagnostike dochádza k výraznému prekrývaniu. Zdá sa, že aj minimálne zmeny vo všeobecnom správaní alebo postojoch pacienta môžu zmeniť diagnózu očistnej anorexie na mentálnu bulímiu. Hlavným faktorom, ktorý odlišuje očistnú anorexiu od bulímie, je rozdiel vo fyzickej hmotnosti. Pacienti s mentálnou bulímiou majú zvyčajne normálnu alebo miernu nadváhu. Pacienti s očistnou anorexiou majú zvyčajne podváhu. Pacienti s týmto typom anorexie môžu mať výraznú podváhu a zvyčajne nejedia veľa jedla, aj keď si doprajú malé množstvo jedla, ktoré zjedia. Naproti tomu pacienti s mentálnou bulímiou majú tendenciu mať normálnu až nadváhu a jedia veľké množstvo jedla. Je bežné, že pacienti s poruchami príjmu potravy „prechádzajú“ viacerými diagnózami, pretože ich správanie a presvedčenie sa časom mení.
Sprievodné choroby
K rozvoju mentálnej anorexie môžu prispieť rôzne iné psychické problémy, niektoré spĺňajúce kritériá pre samostatnú diagnózu osi I alebo poruchy osobnosti, ktoré spadajú pod os II, a preto sa považujú za komorbidné s diagnostikovanou poruchou príjmu potravy. Niektorí pacienti majú už existujúce poruchy, ktoré môžu zvýšiť ich náchylnosť k rozvoju porúch príjmu potravy, a u niektorých sa následne rozvinú. Zistilo sa, že prítomnosť psychiatrických komorbidít osi I alebo II ovplyvňuje závažnosť a typ symptómov mentálnej anorexie u dospievajúcich a dospelých pacientov. (OCD) a obsedantno-kompulzívne poruchy osobnosti sú vysoko komorbidné s mentálnou anorexiou, najmä s reštriktívnym typom. Obsedantno-kompulzívne poruchy osobnosti sú spojené s ťažšou symptomatológiou a horšou prognózou. Vzťah príčiny a následku medzi poruchami osobnosti a poruchami príjmu potravy nie je stále úplne objasnený. Ďalšie súvisiace stavy zahŕňajú depresiu, alkoholizmus, hraničné a iné poruchy osobnosti, úzkostné poruchy, poruchu pozornosti s hyperaktivitou a telesnú dysmorfickú poruchu. Depresia a úzkosť sú najčastejšie komorbidné stavy, pričom depresia je spojená s najhoršou prognózou. Poruchy autistického spektra sú častejšie u ľudí s poruchami príjmu potravy ako u bežnej populácie. Zucker a ďalší (2007) navrhli, že stavy pri poruche autistického spektra predstavujú kognitívny endofenotyp, ktorý je základom mentálnej anorexie.
Príčiny
Existujú dôkazy o biologických, psychologických, vývinových a sociokultúrnych rizikových faktoroch, ale presné príčiny porúch príjmu potravy nie sú známe.
Biologické dôvody
Výskum predpokladá, že dlhodobé poruchy príjmu potravy môžu byť pridruženým príznakom syndrómu vyhorenia. Výsledky z Minnesotského experimentu s chradnutím ukázali, že normálna kontrolná skupina odrážala mnohé vzorce správania mentálnej anorexie v vzore chradnutia. To môže byť spôsobené mnohými zmenami v neuroendokrinnom systéme, čo vedie k nekonečnému cyklu. Ďalšou hypotézou je, že mentálna anorexia je pravdepodobnejšia v populáciách, v ktorých prevláda obezita a ako výsledok sexuálne vybranej evolučnej snahy vyzerať mlado v populáciách, v ktorých sa tento údaj stáva primárnym ukazovateľom veku. Mentálna anorexia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí v puberte. Niektoré hypotézy vysvetľujúce rastúcu prevalenciu porúch príjmu potravy u dospievajúcich sú „zvýšený telesný tuk u dievčat, hormonálne zmeny počas puberty, sociálne očakávania zvýšenej úrovne nezávislosti a slobody, ktoré je pre dospievajúcich obzvlášť ťažké dosiahnuť [a] zvýšený vplyv rovesníkov a ich hodnoty."
Psychologické dôvody
Prvé teórie o príčinách anorexie ju spájali so sexuálnym zneužívaním v detstve alebo so životom v dysfunkčných rodinách; Dôkazy sú nekonzistentné a vyžaduje sa dobre navrhnutá štúdia.
Sociologické dôvody
Počet diagnóz mentálnej anorexie sa od 50. rokov 20. storočia zvýšil; nárast bol spojený s vnímavosťou a internacionalizáciou ideálnej postavy. Ľudia v povolaniach, kde je spoločenský tlak na chudnutie (ako sú modelky a tanečníci), majú s najväčšou pravdepodobnosťou anorexiu a tieto anorektičky sú tiež viac vystavené kultúrnym zdrojom, ktoré podporujú chudnutie. Tento trend možno otestovať aj u ľudí, ktorí sa venujú určitým športom, ako sú džokeji a zápasníci. V športe je vysoký výskyt a prevalencia mentálnej anorexie, najmä v estetických športoch, kde je nižší telesný tuk výhodou, a v športoch, v ktorých je ľahšia hmotnosť konkurenčnou výhodou.
Vplyv médií
Liečba
Neexistuje jasný dôkaz, že akákoľvek špecifická liečba mentálnej anorexie je lepšia ako iná; existuje však dostatok dôkazov, že skoršia intervencia a liečba sú účinnejšie. Liečba mentálnej anorexie sa zameriava na tri hlavné aspekty:
Hoci je prvoradým cieľom obnovenie hmotnosti pacienta, optimálna liečba zahŕňa a sleduje aj zmeny v správaní pacienta. Niektoré látky majú malú hodnotu pri liečbe anorexie; hospitalizácia je v porovnaní s dobrovoľnou liečbou horšou možnosťou. Psychoterapia pre pacientov s mentálnou anorexiou je náročná, pretože môžu presadzovať štíhlosť ako hodnotu v živote a hľadať spôsoby, ako udržať kontrolu a odolávať zmenám.
Diéta
Diéta je najdôležitejším faktorom pri práci s pacientmi s mentálnou anorexiou a musí byť prispôsobená potrebám každého pacienta. Pri zostavovaní stravy je dôležitá pestrosť potravín a tiež konzumácia potravín s vyššou energetickou hodnotou. Pacienti by mali konzumovať optimálny počet kalórií, príjem potravy začať pomaly a zvyšovať ho miernym tempom.
Lieky
Lieky majú obmedzený prínos pri liečbe samotnej anorexie.
Terapia
Rodinná terapia sa ukázala byť úspešnejšia ako individuálna terapia. Ukázalo sa, že rôzne formy rodinnej terapie fungujú pri liečbe dospievajúcich s mentálnou anorexiou, vrátane spoločnej rodinnej terapie, v ktorej sú rodičia a deti sledovaní tým istým terapeutom, a oddelenej rodinnej terapie, pri ktorej rodičia a deti navštevujú terapiu oddelene od rôznych odborníkov. . Zástancovia rodinnej terapie pre dospievajúcich s mentálnou anorexiou tvrdia, že je dôležité zapojiť rodičov do liečby adolescentov. Dlhodobá 4-5 ročná štúdia Maudsley Family Therapy, model empirickej praxe, ukázala úplné zotavenie až do 90 %. Hoci tento model odporúča Národný inštitút duševného zdravia, kritici tvrdia, že má potenciál vyvolať boj o moc v intímnych vzťahoch a môže podkopať rovnocenné partnerstvá. Kognitívno behaviorálna terapia je vhodná pre dospievajúcich a dospelých pacientov s mentálnou anorexiou; Terapia akceptácie a záväzku je súčasťou kognitívno-behaviorálnej terapie a zdá sa, že je užitočná pri liečbe mentálnej anorexie. Kognitívna obnovovacia terapia sa používa aj pri liečbe mentálnej anorexie.
Predpoveď
Mentálna anorexia má najvyššiu úmrtnosť zo všetkých duševných porúch, je 11–12-krát vyššia, ako sa očakávalo, a riziko samovraždy je 56-krát vyššie; Polovica žien s mentálnou anorexiou dosiahne úplné uzdravenie, zatiaľ čo ďalších 20-30% môže mať čiastočné uzdravenie. Nie všetci pacienti s mentálnou anorexiou sa úplne uzdravia: približne u 20 % sa vyvinie chronická mentálna anorexia. Ak sa mentálna anorexia nelieči, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie, ako je ochorenie srdca a obličiek, ktoré v konečnom dôsledku vedú k smrti. Priemerná doba od nástupu do ústupu mentálnej anorexie je sedem rokov u žien a tri roky u mužov. Po 10 – 15 rokoch už 70 % pacientov nespĺňa diagnostické kritériá, no mnohí stále pociťujú problémy spojené s prijímaním potravy. Podľa kritérií Morgana Russella môžu mať pacienti priaznivý, stredný alebo nepriaznivý výsledok. Aj keď sú pacienti klasifikovaní ako pacienti s „priaznivým“ výsledkom, iba hmotnosť musí byť v rozmedzí 15 % priemernej hmotnosti a ženy musia mať normálnu menštruáciu. Priaznivý výsledok vylučuje aj duševné choroby. Zotavenie pacientov s mentálnou anorexiou je nepochybne pozitívne, ale zotavenie neznamená návrat do normálu.
Komplikácie
Mentálna anorexia môže mať vážne komplikácie, ak je jej závažnosť a trvanie významné a ak ochorenie začína skôr, ako pacient dokončí rast, dosiahne pubertu alebo dosiahne vrchol kostnej hmoty. Komplikácie špecifické pre dospievajúcich a deti s mentálnou anorexiou môžu zahŕňať nasledujúce stavy:
Relapsy
Relapsy sa vyskytujú asi u tretiny hospitalizovaných pacientov, pričom najvyšší výskyt sa vyskytuje v prvých šiestich mesiacoch a do jeden a pol roka po prepustení pacienta z nemocnice.
Epidemiológia
Hoci anorexia je rozšírená medzi mnohými skupinami pacientov v Spojených štátoch, choroba je obmedzenejšia na západné krajiny. Anorexia má v rozvinutých krajinách priemernú prevalenciu 0,9 % u žien a 0,3 % u mužov. Ženy ochorejú trikrát častejšie ako muži. Celoživotná prevalencia atypickej mentálnej anorexie, formy iných porúch príjmu potravy, pri ktorých nie sú splnené všetky diagnostické kritériá pre mentálnu anorexiu, je oveľa vyššia, pohybuje sa od 5 do 12 %. Či sa prevalencia mentálnej anorexie zvyšuje, je kontroverzné. Väčšina štúdií ukazuje, že prevalencia mentálnej anorexie u dospelých žien je pomerne konštantná prinajmenšom od roku 1970, pričom existujú určité náznaky, že prevalencia sa mohla zvýšiť u dievčat a mladých žien vo veku 14 až 20 rokov. Je ťažké porovnávať nárasty incidencie v rôznych časoch a možno aj na rôznych miestach v dôsledku zmien v diagnostických metódach, hláseniach a veľkostiach populácie hlásených po roku 1970.
Nedostatočné zastúpenie
Poruchy príjmu potravy sú menej časté v predindustriálnych, newesternizovaných krajinách ako v západných krajinách. V Afrike, okrem Južnej Afriky, sa údaje o poruchách príjmu potravy poskytujú iba v kazuistikách a izolovaných štúdiách, a nie v štúdiách prevalencie. Výskumné údaje ukazujú, že v europeizovaných kultúrach majú etnické menšiny veľmi podobnú mieru porúch príjmu potravy v porovnaní s presvedčením, že poruchy príjmu potravy sa vyskytujú prevažne u kaukazských pacientov. Vzhľadom na rozdielne štandardy krásy pre mužov a ženy je u mužov menej pravdepodobné, že budú diagnostikovaní anorexiou. Muži, ktorí menia svoj tvar tela, to zvyčajne robia preto, aby boli štíhlejší a svalnatejší, nie chudí. Okrem toho muži, u ktorých môže byť inak diagnostikovaná anorexia, môžu spĺňať kritériá 4. revízie diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch pre index telesnej hmotnosti, pretože majú zvýšenú svalovú hmotu, ale veľmi málo telesného tuku. Anorexia u športovcov je často prehliadaná. Výskum zdôrazňuje, že pri diagnostikovaní anorexie je dôležité pozerať sa na stravu, hmotnosť a symptómy športovcov namiesto jednoduchého merania hmotnosti a indexu telesnej hmotnosti. Pre športovcov, ktorí premieňajú tréning na rituál, ako je sústredenie sa na váženie pred súťažou, to môže prispieť k rozvoju porúch príjmu potravy. Zatiaľ čo ženy užívajú tabletky na chudnutie, ktoré sú indikátorom nezdravého správania a porúch príjmu potravy, muži užívajú steroidy, ktoré dávajú do kontextu rodové ideály krásy. Je tiež potrebné poznamenať, že muži sú zaujatí obrazom svojho tela, ktorý je indikátorom porúch príjmu potravy. V kanadskej štúdii užívali anabolické steroidy 4 % chlapcov z deviateho ročníka. Muži s anorexiou sa niekedy nazývajú manorexici.
Príbeh
Termín anorexia nervosa zaviedol v roku 1873 Sir William Gull, jeden z osobných lekárov kráľovnej Viktórie. Pojem je gréckeho pôvodu: an- (ἀν-, predpona vyjadrujúca negáciu) a orexis (ὄρεξις, „chuť do jedla“), čo sa doslova prekladá ako nervózna strata chuti do jedla. História mentálnej anorexie začína opismi náboženských pôstov z éry helenizmu a pokračuje až do stredoveku. Stredoveká prax sebavyčerpávania žien, vrátane niektorých veľmi mladých žien, v mene náboženstva a čistoty sa spája aj s mentálnou anorexiou, niekedy nazývanou zázračná anorexia. Včasné lekárske opisy anorektických chorôb sa vo všeobecnosti pripisujú anglickému lekárovi Richardovi Mortonovi z roku 1689. Kazuistiky anorektických chorôb pokračovali aj v 17., 18. a 19. storočí. Na konci 19. storočia sa medzi lekármi stala mentálna anorexia všeobecne uznávaná. V roku 1873 Sir William Gull, jeden z osobných lekárov kráľovnej Viktórie, publikoval pôvodný článok s použitím termínu anorexia nervosa a predstavil niekoľko podrobných prípadových správ a liečebných režimov. V tom istom roku publikoval francúzsky lekár Ernest Charles Lasegue podobné údaje o niekoľkých prípadoch v práci s názvom De l "Anorexie Histerique. Povedomie o tejto chorobe bolo značne obmedzené na oblasť medicíny až do druhej polovice 20. a americká psychoanalytička Hild Bruchová publikovali článok Golden The Cage: The Mystery of Anorexia Nervosa v roku 1978. Napriek veľkému pokroku v neurovede má Bruchova teória tendenciu prevládať ako populárne učenie. Ďalšou významnou udalosťou bola smrť populárnej speváčky a bubeníčky Karen Carpenter v r. 1983, čo pritiahlo široký a pretrvávajúci záujem médií o stravovacie návyky.
:Značky
Zoznam použitej literatúry:
V dnešnej dobe sú na vzhľad chlapcov a dievčat veľmi vysoké nároky. Ženy, samozrejme, dbajú najmä na svoj vzhľad. Sú veľmi náročné na svoj vzhľad, niekedy chcú takmer nemožné. Štandardom modernej krásy je ideálna, štíhla, fit, sexi postava. Túto myšlienku nám vnucujú televízne programy, videá na internete a fotografie v časopisoch.
Obrázky vychudnutých modeliek vnucujú mnohým ženám myšlienku, že chudosť a krása sú rovnocenné pojmy. Ženy, ktoré nie sú spokojné so svojou postavou, sú ochotné zájsť ďaleko, aby dosiahli želaný výsledok. Niektorí z nich sa však touto myšlienkou nechajú príliš uniesť a zachádzajú príliš ďaleko. Preto pri chudnutí musíte pochopiť, že existuje taká choroba, ktorá sa svojimi príznakmi prakticky nelíši od správania bežnej ženy, ktorá jednoducho stráca váhu.
Len veľmi málo žien je prirodzene zbavených ideálneho tela, taká je príroda. Z tohto dôvodu sa mnohí predstavitelia nežného pohlavia snažia zbaviť nadbytočných kilogramov, záhybov a centimetrov. V tomto boji sú pripravení použiť rôzne nástroje, ktoré nie sú vždy neškodné. Môžu sa použiť čaje a tabletky na chudnutie, pôst, vyčerpávajúca fyzická aktivita, to všetko môže mať veľmi katastrofálny výsledok. V tomto článku vám podrobne povieme, ako rozlíšiť normálne chudnutie od anorexie, ako aj dôvody, pre ktoré sa toto ochorenie vyskytuje a aké príznaky sa prejavuje.
Čo je anorexia?
Anorexia je ochorenie, pri ktorom je narušené normálne stravovacie návyky, čo sa prejavuje prílišnou pozornosťou k vlastnej hmotnosti a túžbou takmer úplne obmedziť jedenie jedla. Ženy, ktoré trpia anorexiou, sa tak boja priberania na váhe, že sú pripravené jazdiť až do vyčerpania.
Bohužiaľ, táto choroba sa vyskytuje hlavne u mladých dievčat a niekedy u dospievajúcich. Vysvetľuje to skutočnosť, že sú to tí, ktorí sú najviac náchylní na vplyvy prostredia. Dievčatá s anorexiou tak vyčerpávajú svoje telo rôznymi diétami, či dokonca odmietaním jedla, že ich hmotnosť klesne o pätnásť až dvadsať percent pod to, čo by malo byť. V niektorých prípadoch môže hmotnosť klesnúť ešte viac. Ale aj za takých okolností, že váha dievčaťa je výrazne znížená a jej celkový blahobyt trpí, dievča sa pri pohľade na seba v zrkadle vidí stále veľmi tučné. Naďalej vynakladá maximálne úsilie, aby sa zbavila „nadbytočných kíl“, ktoré potrebuje, práve naopak.
Toto ochorenie je pre mladé dievčatá veľmi, veľmi nebezpečné, keďže ich telo ešte nie je úplne sformované a naďalej rastie a vyvíja sa. V dôsledku snahy schudnúť ostatní nevidia zdravé, krásne dievča, ale ducha s modrinami pod očami, bledou pokožkou a mnohými sprievodnými chorobami. Keď telo intenzívne rastie a vyvíja sa, vytvárajú sa rôzne funkčné systémy tela - endokrinný, nervový, pohybový aparát, kardiovaskulárny, potrebuje veľa živín, vitamínov a minerálov. Tínedžer, namiesto toho, aby to všetko telu podával v správnom množstve, mučí ho hladovaním, čo prináša nenapraviteľné škody mladému, rozvíjajúcemu sa telu.
Anorektické príznaky
Najčastejšie si dievčatá a ženy, u ktorých sa rozvinie anorexia, odmietajú priznať, že majú túto chorobu. Pre blízkych priateľov je veľmi dôležité včas odhaliť príznaky anorexie. Ak sa tak nestane, posadnutosť zbaviť sa nadváhy prinesie veľmi katastrofálne výsledky - zdravie dievčaťa je veľmi ohrozené av niektorých prípadoch aj jej život. Najdôležitejším a prvým znakom anorexie u ženy je výrazný zjavný úbytok hmotnosti, niekedy vo veľmi krátkom čase. Ale, bohužiaľ, tento príznak sa stáva viditeľným len vtedy, keď sa vyčerpanie tela blíži k nebezpečne kritickej úrovni. Mnohým sa jednoducho môže zdať, že sa dievča rozhodlo zbaviť sa prebytočných kíl veľmi neškodným spôsobom.
Ďalším prejavom anorexie je výrazné zníženie porcie jedla, ktoré žena zje a strata chuti do jedla. Tieto príznaky by sa nikdy nemali ignorovať. Niektoré dievčatá môžu odmietať jesť vôbec a nájsť si veľa rôznych výhovoriek, ktoré niekedy vyzerajú veľmi vierohodne – je unavená, bolí ju brucho, nedávno sa najedla. Ale napriek tomu môže človek, ktorý trpí anorexiou, veselo rozprávať o rôznych diétach, jedle, metódach chudnutia a kalóriách. Navyše, ženy s anorexiou môžu stráviť dlhý čas v kuchyni pri príprave najrôznejších jedál. Oni sami ich nechcú používať.
Mnohým sa môže zdať, že anorektičky jedlo vôbec nezaujíma. Ale to nie je v skutočnosti pravda - na jedlo myslia takmer stále. Akonáhle však dôjde k uvedeniu týchto myšlienok do praxe, táto túžba okamžite niekam zmizne. Celkový stav pacienta sa s progresiou ochorenia zhoršuje. To sa prejavuje rôznymi príznakmi narušeného fungovania mnohých systémov v tele.
- Stav nechtov a vlasov sa zhoršuje. Vlasy sú matné, strácajú lesk a vážne sa štiepia. A žiadne balzamy na vlasy, ani tie najlepšie, nepomáhajú zlepšiť stav vašich vlasov. Tento proces je spôsobený tým, že telo nemá dostatok minerálov a vitamínov, ktoré sú potrebné na udržanie vlasov vo výbornom stave. To isté platí pre nechty, stávajú sa krehkými a tenkými, niekedy sa odlupujú.
- Veľmi vysoká únava. Pacient má silnú slabosť a ľahko sa unaví. Dievča sa práve prebúdza a už začína byť unavené. Nedeje sa to kvôli silnej fyzickej aktivite, ale preto, že telo nedostáva potrebnú energiu a začne si ju brať z vnútorných zdrojov, ktoré sú obmedzené. Ak sú prípady ochorenia závažné, dievča môže byť veľmi ospalé, môže začať pravidelne omdlievať.
- Vymiznutie menštruácie resp. Mechanizmus vzniku tohto príznaku nie je celkom jasný, s najväčšou pravdepodobnosťou je ovplyvnený nedostatkom živín, ktoré telo potrebuje. Z tohto dôvodu hormonálne hladiny zlyhávajú. Amenorea je vážna porucha, ktorá naznačuje, že dievča potrebuje urgentnú lekársku pomoc.
- Stav pokožky sa mení. U pacientov s anorexiou tvár zbledne a pod očami sa objavia modré kruhy. Dôvodom je anémia z nedostatku železa, ktorá je pre túto poruchu povinná. Anorexia veľmi často spôsobuje problémy s obličkami. Koža nôh a rúk chorého dievčaťa získava charakteristický modrastý odtieň. Vyskytuje sa v dôsledku zlej mikrocirkulácie pokožky. Z tohto dôvodu je žena často chladná, jej telo môže byť často pokryté vrstvou krátkych a tenkých vlasov. Telo sa tak snaží udržiavať teplo a chrániť sa pred hyperémiou.
- Rozvíjajú sa rôzne choroby. Telu chýbajú základné minerály, vitamíny, bielkoviny, sacharidy, tuky a živiny. Toto je druh stresu pre telo a je veľmi ťažké presne predpovedať, ako na to zareaguje. Mnoho žien má problémy s gastrointestinálnym traktom, rozvíja sa u nich osteoporóza a narúša sa fungovanie endokrinného a nervového systému.
Príčiny anorexie
Mnoho ľudí sa zaujíma o dôvody tejto choroby. Dôležitým faktom je, že existuje niekoľko typov anorexie: mentálna, nervová a primárna. Primárna anorexia u žien sa vyskytuje v dôsledku rôznych fyziologických a organických patológií. Môžu to byť neurologické poruchy, zhubné nádory, hormonálna dysfunkcia a iné ochorenia. Mentálna anorexia sa vyskytuje v dôsledku rôznych psychiatrických patológií. Môžu to byť bludy, depresia, schizofrénia, katatonický stupor. Ale keď väčšina ľudí používa výraz „anorexia“, stále to znamená mentálnu anorexiu. Existuje mnoho dôvodov, prečo vzniká mentálna anorexia. Patria sem rodinné charakteristiky, problémy s komunikáciou s ostatnými a osobné ťažkosti. V podstate široká škála problémov, ktoré spôsobujú anorexiu, zahŕňa:
- Dysfunkčná rodina. Takáto rodina má nezdravú duševnú klímu. Všetci členovia rodiny sú navzájom podráždení alebo veľmi skrývajú svoje emócie. Jeden člen rodiny alebo viacerí jej členovia majú najčastejšie rôzne druhy závislostí – drogovú závislosť, alkoholizmus, hráčsku závislosť a pod. Každý myslí výlučne na seba a neberie ohľad na potreby toho druhého. Dieťa v takejto rodine je ponechané svojmu osudu alebo je pod autoritárskou kontrolou svojich rodičov. V takýchto stavoch najčastejšie jeden z členov rodiny, zvyčajne dospievajúce dievča, trpí anorexiou.
- Príliš nízke sebavedomie a zhoršené vnímanie vlastného tela. Všetky dievčatá s anorexiou sa považujú za tučné a škaredé. Aj keď má dievča veľmi malú váhu a trčia jej kosti, stále sa jej zdá, že je veľmi tučná a má veľa kíl navyše. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou tento názor nie je výsledkom anorexie, skutočným dôvodom je, že v živote sa takéto dievčatá považujú za pasívne, nezaujímavé, slabé, hlúpe a škaredé. Chcú v živote dosiahnuť aspoň niečo, teda mať podľa nich krásnu postavu.
- Negatívna atmosféra okolo jedenia. Zdroj takéhoto dôvodu spočíva spravidla v ranom detstve. Mnohí rodičia považujú za nevyhnutné kŕmiť svoje dieťa, napriek jeho neochote jesť. Násilne začnú do dieťaťa pchať potravu a dieťa si zas vytvorí dávivý reflex a vybuduje si negatívny vzťah k jedeniu jedla. Z tohto dôvodu sa anorexia môže vyskytnúť už v ranom detstve a niekedy sa môže skryť a prejaviť sa v dospievaní alebo v dospelosti, ak je ovplyvnený ďalšími faktormi.
- Neuspokojená potreba prijatia a lásky. V tomto prípade sa choroba vyskytuje, pretože dievča sa snaží potešiť iných ľudí. Veľmi často sa to môže stať tým dievčatám, ktoré trpeli nadváhou. Keď začnú chudnúť, začnú si všímať, ako ostatní ľudia začínajú prejavovať sympatie a priťahujú ich. Tento fakt v človeku umocňuje pozitívny výsledok chudnutia a rýchlo pokračujú v rovnakom duchu. Veľmi skoro sa choroba začne stávať patologickou.
- perfekcionizmus. Obsedantnosť a fixácia v správaní. Pri dlhodobom chudnutí má táto vlastnosť veľmi vážne následky. Aj keď to začína ako úplne normálny a zdravý proces, potom veľmi vysoká túžba po dokonalosti môže dievča vyprovokovať, aby sa zafixovala na túto myšlienku, na myšlienku chudnutia. Neustále sa bude zdať, že nie je pre seba dosť krásna. A aby ste vyzerali krásne pre seba aj pre ostatných, musíte jesť čoraz menej (podľa ľudí s anorexiou).
- Boj s niektorými prekážkami. Niektorí lekári sa domnievajú, že základom choroby anorexie je túžba dievčaťa prekonať nejaké ťažkosti, ťažkosti sú ich neustálou chuťou do jedla. Tým, že dievča odmieta jesť, verí, že túto ťažkosť prekonalo a prináša jej to potešenie. Tento proces prináša dievčaťu víťazstvo nad sebou samým a má dôležitý význam v jej živote. Preto je pre dievčatá trpiace anorexiou také ťažké vzdať sa takéhoto patologického správania.
Dievčatá, ak vám vaša postava nejakým spôsobom nevyhovuje a plánujete sa zbaviť nadbytočných kilogramov pomocou nejakej účinnej diéty, tak si ešte predtým dobre premyslite, či sa vám to oplatí? Ste pripravení riskovať svoje zdravie kvôli vynájdenej kráse?
Ak sa predsa len rozhodnete zlepšiť a napraviť svoje telo a prekonať kilá navyše, tak to robte s rozumom, nezabúdajte na limity v takomto boji. Súčasnú situáciu zhodnoťte triezvo, pretože hranica medzi anorexiou a obyčajným neškodným chudnutím je veľmi, veľmi tenká. Je veľmi ľahké prejsť, takže ak vaši priatelia alebo príbuzní pochybujú o vašom zdraví, je lepšie opäť požiadať o radu odborníka. Ak vás príroda nepožehnala ideálnou postavou, potom to nie je dôvod na zúfalstvo.
Musíte vedieť, že môžete byť príťažlivá, očarujúca, krásna a upútať pozornosť aj bez ideálneho vzhľadu. Oveľa dôležitejšie ako ploché brucho je charizma a sebavedomie! Buďte zdraví a milujte sa takých, akí ste!
Zdravie
Všeobecne sa uznáva, že anorexia je psychická porucha spočívajúca v dobrovoľnom odmietaní jedla. Toto ochorenie, ktoré nie je ani zďaleka jasné, je však v niektorých prípadoch charakterizované nielen stratou chuti do jedla, ale aj príliš aktívnou závislosťou od fyzického cvičenia. Vo všeobecnosti na všetko, čo vedie k chudnutiu. Keďže mentálna anorexia sa prejavuje vedomou, často duševne nepodloženou túžbou schudnúť, niet divu, že táto porucha má silný dopad na fyzické telo človeka a vedie k rozvoju mnohých chorôb a niekedy aj smrti.
POPIS
Mentálna anorexia teda zvyčajne začína túžbou držať prísnu diétu a schudnúť všetkými prostriedkami. Tento jav môže byť spôsobený nejakou udalosťou vo vašom osobnom živote, napríklad prerušením vzťahu s milovanou osobou. V tomto prípade je vznikajúca túžba kontrolovať svoju stravu a dodržiavať nejaký druh zdravej výživy vytlačená túžbou úplne ovládať pocity svojho partnera. Príčinou nechutenstva môže byť aj smrť blízkej osoby, choroba alebo iná významná udalosť. Toto ochorenie spravidla postihuje najmä dievčatá a mladé ženy, no sú známe aj prípady mužskej anorexie. Je tiež známe, že 60 percent ľudí trpiacich anorexiou bolo sexuálne napadnutých. V tomto prípade možno anorexiu považovať za určitý posttraumatický syndróm.
Ľudí trpiacich anorexiou premáha posadnutosť spojená s odmietaním jedla a najčastejšie spojená s myšlienkami na chudnutie. Takíto ľudia môžu nakoniec prestať jesť dosť na to, aby si udržali normálnu telesnú hmotnosť. Okrem všetkých, Ľudia trpiaci anorexiou sa môžu obávať o svoj vzhľad, pričom sa považujú za príliš tučných. Spravidla však neexistujú dôvody si to myslieť. Navyše, niektorí z týchto ľudí jednoducho vyzerajú extrémne chudo a vychudnuto.
Odmietnutie jedla osobou trpiacou anorexiou môže mať dosť bizarné podoby. Osoba môže napríklad odmietnuť jesť v prítomnosti iných ľudí alebo jednoducho skryť jedlo v skrinkách. Existujú dokonca prípady, kedy ľudia prejavovali zvýšený záujem o prípravu rôznych jedál, no sami ich nejedli. Sú aj prípady, keď človek úplne odmieta jedlá z určitých skupín, najmä tie, ktoré obsahujú priveľa (podľa názoru anorektikov) tukov a sacharidov. Anorektičky môžu venovať veľa času aj vyčerpávajúcemu fyzickému cvičeniu, niekedy sa u nich prejavujú príznaky takzvaného nutkavého prejedania sa (impulzívne obžerstvo), ktoré je následne sprevádzané zvracaním. Niektorí ľudia špecificky užívajú emetiká a dokonca aj laxatíva. Tiež veľa ľudí užíva takzvané diuretiká, teda diuretiká. Aby sa anorektičky vyrovnali s návalmi hladu (tí, ktorí ich majú!), môžu často užívať takzvané supresíva, medzi ktoré patria lieky na potlačenie chuti do jedla.
Ľudia trpiaci mentálnou anorexiou si väčšinou neuvedomujú a neuznávajú, že s ich stravovacími návykmi nie je niečo v poriadku. Tento jav je bežný najmä v počiatočnom štádiu, keď si anorektička nechce priznať, že má nejakú psychickú poruchu. Anorexia je v mnohom podobná zlozvykom, ako je opilstvo a drogová závislosť – presvedčiť človeka, že je alkoholik alebo narkoman, je mimoriadne ťažké. Človek trpiaci anorexiou má otupené emocionálne vnímanie toho, čo sa deje, a ak sa takýto človek rozhodne schudnúť a začne držať vysiľujúcu diétu, môže byť veľmi ťažké prestať. Ale musíme prestať, pretože táto psychická porucha je takmer vždy spojená so zhoršením fyzického stavu organizmu. Anorexia je potenciálne mimoriadne nebezpečný stav, a ak sa s ňou nebude rýchlo zaobchádzať, môže veľmi dobre skončiť smrťou.
PRÍČINY
Dôvody, ktoré vedú k anorexii, sú veľmi zložité a nie vždy jasné. Odborníci z celého sveta to však priznávajú pri vzniku tejto poruchy zohráva úlohu široká škála faktorov, medzi ktorými môžeme rozlíšiť psychologické, sociálne, biologické, kultúrne a dokonca aj dedičné faktory. Niektorí vedci naznačili, že za poruchou môžu byť aj genetické faktory, ale táto verzia nezískala podporu medzi ostatnými odborníkmi kvôli nedostatku jasných dôkazov v jej prospech. Výskum však stále prebieha. Všetky vyššie uvedené faktory teda podľa odborníkov môžu vážne prispieť k vzniku a rozvoju mentálnej anorexie u ľudí náchylných na túto poruchu.
Podľa mnohých výskumníkov k šíreniu anorexie výrazne prispeli médiá, ktoré aktívne propagovali určitý obraz ženy s „ideálnou“ postavou. Mladé ženy po celom svete sú doslova bombardované obrovským množstvom reklamných obrázkov, ktorých hlavnými postavami sú extrémne vychudnuté dievčatá, ktoré vyzerajú skôr ako väzenkyne z koncentračných táborov. Tento obraz vytvára veľký tlak na spoločenské stereotypy týkajúce sa štandardov krásy. Niektorí vedci sa však domnievajú, že takýto reklamný imidž, živený médiami, je len odrazom trendov a nálad v spoločnosti.
Ako už bolo spomenuté vyššie, mentálna anorexia sa prejavuje skôr u tých mladých ľudí, ktorých v určitom veku ovplyvnili akékoľvek ťažké životné okolnosti. Veková skupina najviac náchylná na rozvoj anorexie zahŕňa mladých ľudí vo veku 16 až 24 rokov. Predpokladá sa, že takíto mladí ľudia zažili nejaký emocionálny alebo fyzický šok, ktorý sa prejavuje syndrómom zvýšenej úzkosti. Ľudia trpiaci anorexiou často trpia aj extrémne nízkym sebavedomím; mnohí z nich sú napríklad presvedčení, že si nezaslúžia lásku. Tieto myšlienky sú posilnené túžbou vyzerať krásne a mať štíhle telo, keďže podľa anorektičiek, práve to im pomôže cítiť sa ako plnohodnotní členovia spoločnosti. Dôležitým faktorom, ktorý v takýchto ľuďoch podnecuje túžbu schudnúť, je súhlas, ktorý dostanú od príbuzných, priateľov a iných ľudí vo svojom okolí v ranom štádiu chudnutia.
U niektorých ľudí na vznik anorexie nechtiac vplývajú členovia rodiny. Je známe, že ľudia trpiaci anorexiou veľmi často pochádzajú z rodín v ktorej sú na každého člena rodiny kladené vysoké nároky a očakávania. Takíto ľudia sú často charakterizovaní ako perfekcionisti, ambiciózni kariéristi, ktorí sa snažia dosiahnuť najvyššiu úroveň úspechu vo všetkých aspektoch svojho života. V takýchto rodinách sú ľudia odkázaní na názory ostatných členov rodiny, takže o nejakom samostatnom vývoji nemôže byť ani reči. Navyše si na to dieťa zvykne a bojí sa vyrastať. Teda odmietanie jedla a túžba udržať si vývoj svojho tela v rámci existujúceho tela môže byť podvedomá túžba anorektičky zostať tínedžerom (alebo dieťaťom) čo najdlhšie. Ideálne - vždy. V podstate ide o problém dospievajúcich dievčat, ktoré sú vydesené zo zmien v ich tele, ktoré nastávajú v súvislosti s vývojom sexuality. Nástup týchto zmien sa snažia zastaviť tým, že sa snažia udržať svoje telo v štíhlom stave. Je pozoruhodné, že tento jav je typický tak pre rodiny, v ktorých rodičia prehnane chránia svoje dieťa, ako aj pre rodiny, v ktorých mu rodičia nevenujú pozornosť. Tento jav sa často vyskytuje napríklad v rodinách, v ktorých rodičia venujú všetok svoj voľný čas kariére a zarábaniu peňazí. Alebo druhý extrém: tento jav možno nájsť v rodinách, v ktorých rodičia majú sklony k opilstvu alebo drogovej závislosti. A dokonca aj v rodine, kde sa pestuje kult jedla a rodičia sú skutoční žrúti, môže dieťa odmietať jedlo, aby si nespojilo svoj obraz s obrazom svojich rodičov.
SYMPTÓMY
Ak hovoríme o zdokumentovaných prípadoch anorexie, potom Táto psychická porucha bola sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
-- Neochota udržať si telesnú hmotnosť, ktorá je aspoň 85 percent normálnej hmotnosti typickej pre osobu určitého veku a výšky.
-- Panický strach z priberania na váhe a vzhľadu tučného, keďže v skutočnosti vyzerá človek extrémne chudý a vychudnutý.
-- Skreslené vnímanie obrazu vlastného tela, ktoré sa zdá normálne, ale v skutočnosti je skôr ako kostra.
-- Jednoducho príliš nízka telesná hmotnosť, neprirodzená chudosť a vyčerpané telo.
-- Menštruačné nepravidelnosti u dievčat (absencia aspoň troch cyklov za sebou) na pozadí extrémnej tenkosti. Je však potrebné vziať do úvahy, že užívanie antikoncepčných prostriedkov môže viesť k takémuto porušeniu.
Všetky vyššie uvedené príznaky sú spravidla povinným sprievodom mentálnej anorexie. Okrem toho sú možné nasledujúce prejavy:
-- Zvracanie, zneužívanie laxatív v snahe kontrolovať svoju váhu.
-- Použitie supresívnych liekov na potlačenie chuti do jedla. Najaktívnejšia a najnávykovejšia droga je pseudoefedrín.
-- Prísne obmedzenia, čo sa týka jedla – vrátane množstva.
-- Obsedantno-kompulzívne prejavy (impulzívne obžerstvo atď.).
-- Mučenie nadmerne intenzívnym fyzickým cvičením.
-- Neprimeraná reakcia na všetko, čo súvisí s jedlom.
-- Znížená sexuálna túžba.
-- Popretie prítomnosti zjavného problému s nadmernou tenkosťou a tak ďalej.
-- Odmietanie bežných denných aktivít.
-- Pokusy skryť alebo zamaskovať svoj stav takými činmi, ako je napríklad nosenie veľkého oblečenia, pokusy skryť jedlo, umelé vyvolávanie zvracania atď.
-- Pokles vedomej aktivity. Prejav drogovej a alkoholovej závislosti.
Anorexia je okrem iného nebezpečná, pretože má negatívny vplyv na všetky oblasti života človeka. Pôst môže mať rovnaký účinok ako ťažká depresia. Človek sa cíti extrémne unavený, trpí neprítomnou pozornosťou a stratou schopnosti sústrediť sa, stráca záujem o všetko, čo ho kedysi v živote zaujímalo. Všetky tieto prejavy vedú k sociálnemu a medziľudskému konfliktu, ktorým trpí nielen samotný anorektík, ale aj jeho blízky.
Zdravotné následky pre človeka trpiaceho anorexiou môžu byť, ako už bolo uvedené vyššie, mimoriadne ťažké. Zmeny v zdravotnom stave sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
-- Abnormálne znížená srdcová frekvencia.
-- Suchá pokožka, ktorá nadobudne žltkastý odtieň.
-- Vzhľad chĺpkov vo forme malých chumáčikov na tvári a rukách (fenomén tzv "lanugo", čo sa vysvetľuje tým, že telo sa tak snaží udržať telesné teplo).
-- Nedostatok energie a únava pri vykonávaní čo i len malej aktivity.
-- Neznášanlivosť na chlad - najmä v rukách a nohách.
-- Nízky krvný tlak a závraty.
-- Problémy s gastrointestinálnym traktom, prejavujúce sa zápchou a bolesťami brucha.
-- Hormonálne poruchy.
-- Opuch kĺbov.
-- Zvýšená krehkosť vlasov a nechtov.
V obzvlášť závažných prípadoch sú možné závažné komplikácie, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:
-- Poruchy srdcového rytmu.
-- Oslabenie funkcie obličiek.
-- Anémia.
-- Extrémne nízky krvný tlak.
-- Vzhľad erózie zubnej skloviny v dôsledku neustáleho zvracania.
-- Znížená pevnosť kostí (osteoporóza).
Tieto komplikácie najviac ohrozujú nielen celkový zdravotný stav anorektika, ale aj jeho život.
VÝVOJ CHOROBY
Ako už bolo spomenuté vyššie, anorexia sa najčastejšie vyskytuje u žien (90 percent prípadov) a zvyčajne sa objavuje počas dospievania alebo veľmi mladej dospelosti. Počet ruských dievčat trpiacich anorexiou je podľa rôznych informačných zdrojov minimálne jedno percento, maximálne desať percent. Väčšina odborníkov sa ale zhoduje v priemere na piatich percentách. Pre porovnanie, v tých istých Spojených štátoch amerických trpí mentálnou anorexiou 0,5 percenta dievčat vo veku 13 až 19 rokov.
Odborníci považujú anorexiu za chronické ochorenie, ktoré má veľmi nejednoznačný priebeh. Niektorí vedci zaznamenali množstvo prípadov samoliečenia bez akejkoľvek liečby. Najčastejšie sa úľava dostaví po použití nejakej kombinácie opatrení na liečbu anorexie. Často sa pozoruje opakovaný relaps, ktorý pozostáva z kolísania hmotnosti. Žiaľ, sú prípady, keď ťažko prejavené komplikácie ochorenia končia smrťou.
Ako je to v prípade mnohých iných chorôb, lekári priaznivejšie informujú o postupe liečby v prípadoch, keď sa porucha všimne na začiatku jej vývoja a je ponúknutá adekvátna liečba anorexie skôr, ako sa rozvinie. Ľudia s miernymi prípadmi anorexie, ktorí nevyžadujú hospitalizáciu, majú vo všeobecnosti najväčšiu šancu na zvládnutie tohto stavu. Približne 70 až 80 percent ľudí s touto poruchou sa celkom úspešne zotavuje vďaka všeobecne uznávaným liečebným metódam.
Anorexia však veľmi často preukazuje rezistenciu voči mnohým typom liečby a má tiež tendenciu sa po prvých malých úspechoch v liečbe znovu objaviť. Približne 50 percent ľudí s anorexiou sa vráti na svoju normálnu hmotnosť, no takmer polovica naďalej trpí ďalšími príznakmi a problémami, ako sú depresia, zvýšená hladina úzkosti, problémy so sociálnym prispôsobením a komunikáciou s blízkymi. Niektorí z nešťastníkov upadajú do extrémnych stavov. Vyskytli sa napríklad prípady bulímie, duševnej poruchy prejavujúcej sa zvýšenou chuťou do jedla spojenou s pocitom extrémneho hladu. Zvyčajne sa takéto prejavy končia prejedaním a dokonca pokusmi o umelé vyvolanie zvracania.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Mentálna anorexia veľmi často začína normálnou stravou, postupne sa prejavuje manickou túžbou ovládať vlastnú telesnú hmotnosť. Napríklad, ak si človek spočiatku na nejaký čas odopieral dezert na večeru, potom si môže začať odopierať celú večeru. Samozrejme, podľa tohto znaku sa nedá určiť, ktoré ženy na diéte patria do rizikovej skupiny pre anorexiu. Existujú však pozorovania, ktoré dokazujú, že napríklad náhla strata hmotnosti (od jedného do jeden a pol kilogramu za týždeň) pravdepodobnejšie povedie k rozvoju mentálnej anorexie. Hladšie chudnutie spojené s konzumáciou určitého množstva kalórií za deň (viac ako 1400 kalórií), v menšej miere hrozí vážnymi poruchami príjmu potravy a ešte viac anorexiou.
Ako už bolo spomenuté vyššie, anorexia môže začať neočakávane potom, čo sa v živote človeka vyskytne nejaká udalosť, čo sa preňho zmenilo na ťažký stres. V niektorých prípadoch však aj zdanlivo neškodné udalosti môžu spôsobiť, že obzvlášť náchylní ľudia odmietajú jesť. Takéto zmeny v správaní dospievajúcich alebo mladého dievčaťa (menej často chlapa) možno považovať za znaky, že jednotlivec môže patriť do rizikovej skupiny. Preto osobitná pozornosť by sa mala venovať tomu, ako sa v budúcnosti zmení správanie takýchto mladých ľudí a či takéto zmeny povedú k psychickej poruche ako je anorexia.
KEDY POTREBUJETE POMOC LEKÁRA?
Ako už bolo spomenuté vyššie, niektoré prípady anorexie môžu zmiznúť takpovediac samé. Bez odkladania tohto rozhodnutia je však potrebné vyhľadať lekársku pomoc, ak uvidíte, že priateľ alebo milovaná osoba vykazuje nasledujúce príznaky:
-- Ak dôjde k výraznému úbytku hmotnosti v krátkom časovom období.
-- Ak neustále odmietajú jesť.
-- Ak je nadmerná túžba po rôznych oslabujúcich diétach.
-- Napriek výraznej tenkosti človek sa sťažuje na nadváhu.
-- Neustále obmedzuje svoju stravu a obáva sa o ďalšie kalórie.
-- Vždy po jedle berie laxatíva, diuretiká, tabletky na chudnutie a emetiká.
-- Pociťuje závraty, mdloby a prejavuje extrémne pocity apatie.
-- Neustále sa sťažuje na zmenu srdcového rytmu.
-- Pozorované nezdravá hyperaktivita a problémy so spánkom.
-- Ak popiera existenciu problému, napriek jeho očividnosti.
-- Ak dôjde k psychickým komplikáciám, prejavujúcim sa napríklad depresiou.
DIAGNOSTIKA
Bohužiaľ, môže byť veľmi ťažké diagnostikovať prítomnosť tejto poruchy u osoby trpiacej anorexiou z jednoduchého dôvodu, že anorektička si nechce priznať prítomnosť choroby (alebo to nedokáže) a ide na všetky druhy trikov, aby skryl problém. Ak pominieme skupinu dievčat, ktoré jednoznačne trpia problémami spojenými s anorexiou, obrovská skupina dospievajúcich a mladých žien vykazuje znaky poruchy, ktorá podľa odborníkov môže ľahko vyústiť do úplnej anorexie. Preto by ste mali venovať osobitnú pozornosť týmto varovným signálom. Mentálna anorexia by mala byť identifikovaná v štádiu keď dievča práve začne chudnúť a naďalej sa aktívne sťažuje na nadváhu. Nezáleží na tom, koľko táto osoba schudla. Niekedy na zistenie ďalších možných príčin náhleho chudnutia stačia jednoduché testy krvi a moču.
Diagnostiku anorexie komplikuje aj fakt, že medzi touto chorobou existuje určitá analógia s inou duševnou poruchou – mentálnou bulímiou. Ako je spomenuté vyššie, Mentálna bulímia je stav charakterizovaný skutočným záchvatovým prejedaním nasleduje neadekvátna stratégia na zabránenie nadmernému prírastku hmotnosti. Inými slovami, človek užíva emetiká a laxatíva a môže sa vyčerpať aj nadmerne intenzívnym fyzickým tréningom. Mnohé dievčatá trpiace anorexiou vykazujú v rôznych obdobiach vývoja ochorenia rovnaké príznaky ako pri bulímii, to znamená, že človek začne veľa jesť, pričom užíva emetiká a laxatíva. zvyčajne dôvod, prečo môže anorektik nad sebou stratiť kontrolu a oddávať sa obžerstvu, je mimoriadne jednoduchý– človek začne pociťovať intenzívny hlad. Potom spravidla dochádza k uvedomeniu si toho, čo sa stalo, po ktorom nasleduje použitie emetík a laxatív.
LIEČBA
Hlavným cieľom, ktorý by si odborník mal stanoviť pri pokuse o vyliečenie človeka s anorexiou, je detekcia psychologických osobných a interpersonálnych faktorov, ktoré sú základom tohto ochorenia. Hmotnosť stratená chorým človekom by mala byť obnovená mimoriadne opatrne a humánnym spôsobom. Je veľmi dôležité, aby obnova hmotnosti bola primárnym bodom zotavenia, ktoré budú lekári pozorovať; až potom, keď sa hmotnosť obnoví, by sa malo dievča trpiace anorexiou vrátiť k normálnej strave. Včasné pochopenie základných problémov môže pomôcť zastaviť ďalší postup poruchy. Všeobecne, Liečba anorexie je najúčinnejšia, ak pozostáva z multifunkčných intervencií, vrátane psychoterapie, výživového poradenstva a neustáleho lekárskeho dohľadu.
Mnohí odborníci považujú za veľmi dôležitý bod v boji proti anorexii vypracovanie individuálnych programov liečby tejto poruchy, ktoré by zohľadňovali všetky potreby jedinca trpiaceho týmto ochorením. Správna liečba musí zohľadňovať aj štádium ochorenia a osobnú túžbu pacienta zúčastniť sa liečby. Ak je anorektička vážne podvyživená, možno odporučiť hospitalizáciu. Zvyčajne k tomu dochádza, keď anorektička stratila približne 25 percent zdravej telesnej hmotnosti, alebo keď pôst viedol k niektorým fyzickým komplikáciám v tele. Hospitalizácia môže byť predpísaná aj v prípadoch, keď ambulantná liečba nepriniesla žiadne pozitívne výsledky. Vykonáva sa aj prijatie do nemocnice ak sa človek trpiaci anorexiou pokúsil o samovraždu alebo preukázal akékoľvek iné zjavné komplikácie duševného zdravia. V tomto prípade je spravidla predpísaná prísnejšia kontrola a sledovanie pacienta.
Prvým krokom k vyliečeniu anorexie by mala byť nepochybne individuálna psychoterapia – metódy ovplyvňovania psychiky anorektičky slovami na terapeutické účely. Ďalším a veľmi dôležitým opatrením je vývoj špeciálnej stravy. Ak sa človek lieči doma, tak veľmi dôležitým bodom liečby je podpora rodiny a priateľov. K tomu musia špecialisti vyvinúť metódy psychoterapie so zapojením rodinných príslušníkov pacienta. Kolektívna psychoterapia môže byť veľmi užitočná keď liečba prebieha v skupine ľudí trpiacich podobným problémom. Táto liečba je tiež menej nákladná.
Kontrola stravy a pravidelná lekárska starostlivosť sú nevyhnutné na doplnenie všetkých vyššie uvedených foriem psychoterapie. Návrat k normálnej strave prinesie požadované výsledky rýchlejšie, ak sa uskutoční za aktívnej účasti pacienta. Anorektička je postupne naučená prijímať primerané množstvo kalórií. Keďže hovoríme o zmene behaviorálnej reakcie súvisiacej s výživou, mrkvová metóda, takpovediac, môže byť veľmi efektívna, teda určitý systém odmeňovania, ktorý hrá hlavnú úlohu v mechanizmoch posilňovania správania. Špecialisti by však mali byť pri vývoji takéhoto systému odmeňovania mimoriadne opatrní. Hoci je veľmi dôležité chváliť a odmeňovať chorého človeka za jeho úspechy na ceste k uzdraveniu, takéto odmeny môžu viesť k recidíve choroby, pretože nie je vždy možné úspešne a rýchlo zvládnuť úlohu obnovenia zdravej telesnej hmotnosti. Mnohí odborníci odporúčajú v špeciálnych prípadoch použitie niektorých antidepresív a relaxancií, čo môže viesť aj k pozitívnemu účinku.
PREVENČNÉ OPATRENIA
Ako viete, najúčinnejšie opatrenia na liečbu akejkoľvek choroby sú opatrenia na prevenciu jej výskytu. bohužiaľ, Neexistujú žiadne jednoznačne schválené opatrenia na prevenciu anorexie, ale existuje niekoľko odporúčaní od špecialistov, ktoré môžu znížiť riziko vzniku tejto duševnej poruchy u človeka.
-- Rodičia, učitelia a vychovávatelia môžu dieťaťu pomôcť zamerať sa na adekvátny sebaobraz a na vytváranie pozitívneho obrazu jeho osobnosti.
-- Rodičia musia sústrediť svoju pozornosť o vykonávaní niektorých výchovných prác, ktorá pomôže dieťaťu nebrať žiadne nedostatky na vlastnom vzhľade a kilá navyše príliš vážne.
-- Rodičia by za žiadnych okolností nemali súdiť svoje dieťa za to, že má kilá navyše, ani nijakým spôsobom upriamovať pozornosť na nevýhody nadváhy, ak ju dieťa má.
-- Rodičia by mali viesť preventívne rozhovory so svojimi deťmi, ktorá sa zameria na nevýhody intenzívneho hladovania. Namiesto toho by ste mali venovať pozornosť zlepšeniu stravy dieťaťa.
-- Rodičia by sa mali zaujímať o život dieťaťa, aby si včas všimli podozrivé zmeny v jeho stravovacích návykoch alebo objavenie sa túžby držať prísnu diétu.
-- V ideálnom prípade by samozrejme malo byť dieťa chránené pred informačným tokom propagujúcim anorektický imidž moderného tínedžera, ktorý naňho padá z televíznych obrazoviek, počítačov a zo stránok moderných módnych časopisov.
je duševná porucha, ktorá patrí do skupiny porúch príjmu potravy, charakterizovaná neakceptovaním obrazu tela, odmietaním jedla, vytváraním prekážok jeho vstrebávaniu a stimuláciou metabolizmu s cieľom schudnúť. Hlavnými príznakmi sú vyhýbanie sa príjmu potravy, obmedzovanie porcií, vyčerpávajúce cvičenie, užívanie liekov, ktoré znižujú chuť do jedla a urýchľujú metabolizmus, slabosť, apatia, podráždenosť a fyzické neduhy. Diagnóza zahŕňa klinický rozhovor, pozorovanie a psychologické testovanie. Liečba sa vykonáva pomocou psychoterapie, diétnej terapie a korekcie liekov.
ICD-10
F50.0 F50.1
![](https://i1.wp.com/krasotaimedicina.ru/upload/iblock/ac5/ac55e3e4ad3c71bed1c497c4898f9459.jpg)
Všeobecné informácie
Slovo „anorexia“ v preklade zo starovekej gréčtiny znamená „neprítomnosť túžby po jedle“. Mentálna anorexia často sprevádza schizofréniu, psychopatiu, metabolické ochorenia, infekcie a gastrointestinálne ochorenia. Môže to byť dôsledok bulímie alebo jej predchádzať. Prevalenciu anorexie určujú ekonomické, kultúrne a individuálne rodinné faktory. V európskych krajinách a Rusku dosahuje epidemiologický ukazovateľ u žien vo veku od 15 do 45 rokov 0,5%. Celosvetové sadzby sa pohybujú od 0,3 do 4,3 %. Najvyšší výskyt je pozorovaný u dievčat vo veku 15 – 20 rokov, táto skupina pacientov tvorí až 40 % z celkového počtu pacientov. Anorexia je medzi mužmi zriedkavá.
Príčiny anorexie
Etiológia ochorenia je polymorfná. Spravidla sa choroba vyvíja v dôsledku kombinácie niekoľkých faktorov: biologických, psychologických, mikro- a makrosociálnych. Do vysokorizikovej skupiny patria dievčatá zo sociálne prosperujúcich rodín, vyznačujúce sa túžbou po dokonalosti a s normálnym alebo zvýšeným BMI. Možné príčiny ochorenia sú rozdelené do niekoľkých skupín:
- Genetické. Pravdepodobnosť ochorenia je určená niekoľkými génmi, ktoré regulujú neurochemické faktory porúch príjmu potravy. Doteraz bol študovaný gén HTR2A, kódujúci serotonínový receptor, a gén BDNF, ktorý ovplyvňuje aktivitu hypotalamu. Existuje genetická determinácia určitých charakterových vlastností, ktoré predisponujú k ochoreniu.
- Biologické. Stravovacie správanie je častejšie narušené u ľudí s nadváhou, obezitou a ranou menarché. Je založená na dysfunkcii neurotransmiterov (serotonín, dopamín, norepinefrín) a nadmernej tvorbe leptínu, hormónu, ktorý znižuje chuť do jedla.
- Mikrosociálne. Dôležitú úlohu pri rozvoji choroby zohráva postoj rodičov a ostatných príbuzných k výžive, nadmernej hmotnosti a chudnutiu. Anorexia je častejšia v rodinách, kde majú príbuzní potvrdenú diagnózu ochorenia, kde sa preukazuje zanedbávanie jedla a odmietanie jedla.
- Osobné. Jedinci s obsedantno-kompulzívnym typom osobnosti sú náchylnejší na poruchu. Túžbu po štíhlosti, hladovanie a vyčerpávajúci stres podporuje perfekcionizmus, nízke sebavedomie, neistota, úzkosť a podozrievavosť.
- Kultúrne. V priemyselných krajinách je štíhlosť vyhlásená za jedno z hlavných kritérií ženskej krásy. Ideály štíhleho tela sa presadzujú na rôznych úrovniach, čím v mladých ľuďoch vzniká túžba schudnúť akýmkoľvek spôsobom.
- Stresujúce. Spúšťacím faktorom anorexie môže byť smrť blízkej osoby, sexuálne alebo fyzické násilie. V dospievaní a mladej dospelosti je príčinou neistota z budúcnosti a neschopnosť dosiahnuť želané ciele. Proces chudnutia nahrádza oblasti života, v ktorých sa pacient nedokáže realizovať.
Patogenéza
Kľúčovým mechanizmom pre rozvoj anorexie je bolestivé skreslenie vnímania vlastného tela, nadmerná obava z imaginárneho alebo skutočného defektu - dysmorfofóbia. Pod vplyvom etiologických faktorov sa vytvárajú obsedantné, bludné myšlienky o nadmernej hmotnosti, vlastnej neatraktivite a škaredosti. Zvyčajne je obraz tela „ja“ skreslený, v skutočnosti hmotnosť pacienta zodpovedá norme alebo ju mierne prevyšuje. Pod vplyvom obsedantných myšlienok sa menia emócie a správanie. Akcie a myšlienky sú zamerané na chudnutie a dosiahnutie štíhlosti.
Zavádzajú sa prísne diétne obmedzenia, tlmí sa potravinový pud a pud sebazáchovy. Pri nedostatku živín sa aktivujú fyziologické ochranné mechanizmy, spomaľuje sa metabolizmus, znižuje sa vylučovanie tráviacich enzýmov, žlčových kyselín a inzulínu. Proces trávenia potravy spočiatku spôsobuje nepohodlie. V neskorších štádiách anorexie je absorpcia potravy nemožná. Nastáva stav kachexie s rizikom smrti.
Klasifikácia
V priebehu anorexie existuje niekoľko štádií. Nie prvý, počiatočný, záujmy pacienta sa postupne menia, predstavy o kráse tela a jeho príťažlivosti sú skreslené. Toto obdobie trvá niekoľko rokov. Potom prichádza fáza aktívnej anorexie, charakterizovaná výraznou túžbou schudnúť a formovaním vhodného správania. V konečnom, kachektickom štádiu je telo vyčerpané, pacientovo kritické myslenie je narušené a zvyšuje sa riziko úmrtia. V závislosti od klinických príznakov sa rozlišujú tri typy ochorenia:
- Anorexia s monotematickou dysmorfofóbiou. Klasická verzia choroby spočíva v tom, že pretrvávajúca myšlienka chudnutia je podporovaná vhodným správaním.
- Anorexia s obdobiami bulímie. Obdobia pôstu a silného obmedzovania jedla sa striedajú s epizódami dezinhibície a zníženého zamerania, počas ktorých sa rozvíja obžerstvo.
- Anorexia s bulímiou a vomitomániou. Pôst periodicky ustupuje obžerstvu a následnému vyvolávaniu zvracania.
Príznaky anorexie
Povinným príznakom ochorenia je vedomé obmedzenie množstva spotrebovanej potravy. Môže sa objaviť v rôznych formách. V počiatočných štádiách ochorenia pacienti klamú ostatným o pocite sýtosti skôr, ako k tomu dôjde, a dlho žuvajú jedlo, aby vytvorili zdanie dlhodobej a hojnej konzumácie. Neskôr sa začnú vyhýbať stretnutiam s príbuznými a priateľmi pri jedálenskom stole, nájdu dôvod, prečo sa nezúčastňujú rodinných večerí a obedov, hovoria o údajne existujúcom ochorení (gastritída, žalúdočné vredy, alergie), ktoré si vyžaduje dodržiavanie prísnej diéty. V neskorom štádiu anorexie je možné úplné zastavenie jedenia.
Na potlačenie chuti do jedla sa pacienti uchyľujú k užívaniu chemikálií. Anorexigénne účinky majú psychostimulanciá, niektoré antidepresíva, tonické zmesi, káva a čaj. V dôsledku toho sa vytvára závislosť a návykové správanie. Ďalším častým príznakom anorexie sú pokusy o zvýšenie metabolizmu. Pacienti veľa cvičia, aktívne navštevujú sauny a parné kúpele, nosia niekoľko vrstiev oblečenia na zvýšenie potenia.
Na zníženie absorpcie potravy pacienti umelo vyvolávajú zvracanie. Vyvolávajú zvracanie ihneď po jedle, akonáhle je možné dostať sa na toaletu. Toto správanie sa často vyskytuje v sociálnych situáciách, keď nie je možné odmietnuť jesť s inými ľuďmi. Zvracanie sa najskôr vyvoláva mechanicky, potom k nemu dochádza samostatne, mimovoľne pri vstupe do vhodného prostredia (WC, súkromná izba). Niekedy, aby sa rýchlo zbavili tekutín a jedla, pacienti užívajú diuretiká a laxatíva. Hnačka a diuréza sa môžu postupne stať rovnakými nedobrovoľnými činmi ako vracanie.
Častým prejavom poruchy správania je nadbytok jedla, čiže prejedanie sa. Ide o nekontrolovateľný záchvat zjedenia veľkého množstva jedla v krátkom časovom období. Pri nadmernom jedení si pacienti nemôžu vyberať potraviny, vychutnávať si chuť a regulovať množstvo zjedeného jedla. K „nárazovému pitiu“ dochádza v samote. Nie vždy sa spája s pocitom hladu, používa sa ako prostriedok na upokojenie, zmiernenie stresu a relaxáciu. Po prejedaní sa vznikajú pocity viny a sebapohŕdania, depresie a samovražedné myšlienky.
Komplikácie
Bez psychoterapeutickej a liekovej pomoci vedie anorexia k rôznym somatickým ochoreniam. U mladých ľudí sa najčastejšie vyskytuje oneskorený rast a sexuálny vývoj. Patológie kardiovaskulárneho systému sú reprezentované ťažkými arytmiami, náhlou zástavou srdca v dôsledku nedostatku elektrolytov v myokarde. Koža pacientov je suchá, bledá, pastovitá a opuchnutá v dôsledku nedostatku bielkovín. Komplikácie z tráviaceho systému zahŕňajú chronickú zápchu a kŕčovité bolesti brucha. Endokrinné komplikácie zahŕňajú hypotyreózu (hypotyreózu), sekundárnu amenoreu u žien a neplodnosť. Kosti sa stávajú krehkými, zlomeniny sú častejšie a vzniká osteopénia a osteoporóza. Zneužívanie návykových látok a depresia zvyšujú riziko samovrážd (20 % všetkých úmrtí).
Diagnostika
Anorexia je nezávislá nozologická jednotka a má jasné klinické príznaky, ktoré psychiatri a psychoterapeuti ľahko rozpoznajú. Diagnóza má vysokú mieru zhody medzi klinickými lekármi a je spoľahlivá, ale môže byť komplikovaná pretvárkou pacienta – zámerným zatajovaním, zatajovaním symptómov. Diferenciálna diagnostika zahŕňa vylúčenie chronických oslabujúcich ochorení a črevných porúch, náhlu stratu hmotnosti na pozadí ťažkej depresie.
Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, v niektorých prípadoch sa využívajú psychodiagnostické dotazníky (kognitívno-behaviorálne vzorce pre mentálnu anorexiu). Anorexia je potvrdená, ak je prítomných päť príznakov:
- Nedostatok telesnej hmotnosti. Hmotnosť pacienta je najmenej o 15 % nižšia ako normálne. BMI je 17,5 alebo nižšie.
- Iniciatíva pacienta. Chudnutie je spôsobené aktívnym konaním samotného pacienta, a nie somatickými ochoreniami alebo vonkajšími situačnými stavmi (nútený hlad). Odhaľuje sa vyhýbanie sa jedlu, vyhýbanie sa jedlu, otvorené odmietanie jedla, vyvolávanie zvracania, užívanie liekov a nadmerná fyzická aktivita.
- Posadnutosť a telesná dysmorfická porucha. Pri anorexii je vždy nespokojnosť pacienta so svojím telom, neadekvátne posúdenie hmotnosti a vzhľadu. Strach z obezity a túžba schudnúť sa stávajú nadhodnotenými predstavami.
- Endokrinná dysfunkcia. Hormonálna nerovnováha ovplyvňuje os hypotalamus-hypofýza-gonáda. U žien sa prejavujú ako amenorea, u mužov strata libida, znížená potencia.
- Oneskorená puberta. Na začiatku anorexie v puberte sa sekundárne pohlavné znaky nevytvárajú alebo sa vytvárajú s oneskorením. Rast sa zastaví, u dievčat sa mliečne žľazy nezväčšujú, u chlapcov zostávajú pohlavné orgány nedospelé.
Liečba anorexie
Intenzita a trvanie liečby závisí od závažnosti patológie, jej príčin, veku pacienta, jeho duševného a fyzického stavu. Liečba sa môže vykonávať ambulantne alebo ústavne, niekedy na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na obnovenie fyzického zdravia, vytvorenie si adekvátnej mienky o vlastnom tele a normalizáciu stravovania. Komplexná starostlivosť o pacienta zahŕňa tri zložky:
- Diétna terapia. Výživový špecialista hovorí pacientovi a jeho príbuzným o dôležitosti dostatočného príjmu živín, vysvetľuje potreby tela a dôsledky pôstu. Liečebné menu je zostavené s prihliadnutím na chuťové preferencie pacienta. Na obnovenie normálnej výživy a zvýšenie telesnej hmotnosti sa kalorický obsah stravy zvyšuje postupne počas niekoľkých mesiacov. V závažných prípadoch sa roztoky glukózy najskôr podávajú intravenózne, potom pacient začne konzumovať nutričné zmesi a až potom pristúpi k bežnej strave.
- Psychoterapia. Najúčinnejším smerom je kognitívno behaviorálna psychoterapia. V počiatočnom štádiu sa vedú rozhovory, počas ktorých sa diskutuje o charakteristikách choroby, jej možných následkoch a o tom, či má pacient na výber. Formuje sa pozitívne vnímanie osobnosti a tela, znižuje sa úzkosť, rieši sa vnútorný konflikt. V behaviorálnom štádiu sa rozvíjajú a osvojujú techniky, ktoré pomôžu obnoviť normálnu stravu, naučiť sa užívať si jedlo, pohyb a komunikáciu.
- Korekcia liekov. Na urýchlenie puberty, rastu a spevnenia kostí kostry je predpísaná substitučná liečba pohlavnými hormónmi. Na zvýšenie telesnej hmotnosti sa používajú blokátory H1-histamínu. Neuroleptiká odstraňujú obsedantno-kompulzívne symptómy a motorickú agitáciu a podporujú priberanie. Antidepresíva sú indikované na depresiu, SSRI sa používajú na zníženie rizika relapsu u pacientov s obnovenou výživou a prírastkom hmotnosti.
Prognóza a prevencia
Výsledok anorexie je do značnej miery určený časom začatia liečby. Čím skôr sa liečba začne, tým je prognóza priaznivejšia. K zotaveniu často dochádza s integrovaným terapeutickým prístupom, podporou rodiny a odstránením faktorov, ktoré chorobu vyvolávajú. Prevencia by sa mala vykonávať na úrovni štátu, spoločnosti a rodiny. Je potrebné podporovať zdravý životný štýl, šport, vyváženú stravu a normálnu hmotnosť. V rodine je dôležité udržiavať tradíciu zdieľania jedla, ktorá je spojená s pozitívnymi emóciami, učiť deti pripravovať vyvážené jedlá a rozvíjať pozitívny vzťah k vzhľadu.