Nātrenes ārstēšana. Urolitiāzes ārstēšana: efektīvas zāles. Tautas aizsardzības līdzekļi pret ICD
![Nātrenes ārstēšana. Urolitiāzes ārstēšana: efektīvas zāles. Tautas aizsardzības līdzekļi pret ICD](https://i2.wp.com/armma.ru/files/resize/2017/moch-bolezn-lech-6-200x267.jpg)
Jautājumu par to, kā ārstēt urolitiāzi, risina ne tikai uroloģiskie ārsti, bet arī ķirurgi, kuri ķirurģiski izņem akmeņus no dažādām urīnceļu daļām.
Diemžēl neviens ārsts nevar garantēt pacientam pilnīgu atveseļošanos, pat ja ārstēšana atbilst visiem mūsdienu standartiem. Ja pacienta organismā ir radušies vielmaiņas traucējumi un sācies akmeņu veidošanās process, tad pastāv nemitīgi to jauna veidošanās draudi.
Lai no tā izvairītos, urolitiāzes ārstēšanai jābūt daudzvirzienu un kombinētai, kas nodrošinās ietekmi uz visām slimības patoģenēzes saitēm, īpaši cilvēkiem, kuriem ir procesa recidīva risks.
Visi pacienti ar urolitiāzi katru gadu ir jānovēro ārstējošajam ārstam, pat ja viņu nekas nesatrauc, jo ir svarīgi novērtēt slimības dinamiku un nekavējoties noteikt visas urīnceļu orgānu struktūras izmaiņas.
Medicīniskā uzturs
Saskaņā ar protokolu pacientam ar urolitiāzi ārstēšanas pasākumi sākas ar atbilstošas uztura izvēles iecelšanu. Pateicoties ārstnieciskajam uzturam, jūs varat apturēt jaunu akmeņu veidošanos, kā arī paātrināt jau izveidojušos akmeņu sadalīšanas procesu.
Urātu urolitiāzes diēta ir vērsta uz urīna nogulumu “sārmainu”. Lai to izdarītu, pacienta uzturā ir jāiekļauj svaigi dārzeņi un augļi, ogas un visi piena produkti.
Tajā pašā laikā tiek patērēti zivju un gaļas ēdieni, īpaši tie, kas gatavoti no taukainām šķirnēm, alkohols, šampinjoni, spināti, subprodukti, pākšaugi, pusfabrikāti, olas (tas ir, produkti, kas satur pārmērīgu purīna bāzi) ir krasi ierobežots.
Dienas laikā izdzertā šķidruma daudzums nedrīkst būt mazāks par 2-2,5 litriem. Nav ieteicams dzert dzērienus no dzērvenēm un brūklenēm, jo tie var paaugstināt urīna nogulšņu skābumu.
Vēlams vairākas reizes mēnesī rīkot badošanās dienas, kuru laikā tiek patērēti tikai augļi, dārzeņi vai piena produkti.
Diēta oksalāta urolitiāzes ārstēšanai nozīmē pilnīgu skābeņskābi saturošu produktu vai vielu, kas var kalpot par tās sintēzes avotu, izslēgšanu no pacienta uztura.
Pilnībā izslēgti ir šādi produkti: spināti, rabarberi, skābenes, subprodukti, trekna gaļa, sēnes, šokolādes izstrādājumi, kafija, kakao, kūpinātas uzkodas, marinēti gurķi un citi.
Tajā pašā laikā uzturā jābūt pietiekamam daudzumam magnija un kālija. Uzturā ietilpst graudaugi (pērļu mieži, auzu pārslas un griķi), cieti malta maize, rudzu klijas, žāvēti augļi u.c.
Ir atļauti šādi produkti: vārītas zivis un liesa gaļa, kas tiek tvaicēta vai vārīta, olas, piena produkti, dārzeņi un augļi, kas nesatur skābeņskābi (gurķi, ķirbis, banāni, aprikozes un citi).
Oksalāta izcelsmes urolitiāzi ārstē, izrakstot atbilstošu ūdens daudzumu (pacientam katru dienu jāizdzer vismaz 2,5 litri ūdens)
Fosfora-kalcija urolitiāzes diēta ir vērsta uz urīna “skābināšanu”, kas paātrina akmeņu izvadīšanas procesu no ķermeņa un novērš sāls kristālu nogulsnēšanos urīna nogulsnēs.
Patēriņā ir izslēgti vai maksimāli ierobežoti šādi produkti: piens un piena produkti, kartupeļi, dārzeņu salāti, garšvielas, kompoti un augļu konservi u.c.
Uzturā ieteicams lietot zivis un liesu gaļu, augu taukus, graudaugus bez piena piedevas, maizes izstrādājumus, dārzeņus (ķirbi, zirņus, sēnes) un augļus (skābie āboli, brūklenes, dzērvenes un no tiem gatavotus kompotus), vāju tēju u.c. d.
Ūdens slodzes tilpums dienā nedrīkst būt mazāks par 3 litriem. Katru dienu ieteicams lietot augļu dzērienus un kompotus no dzērvenēm un brūklenēm, lai paātrinātu urīna pH maiņas procesu uz skābo pusi.
Narkotiku terapija
Simptomātiska ārstēšana ir nepieciešama, lai mazinātu sāpes, kas rodas muskuļu spazmas dēļ, kad akmens pārvietojas caur urīnvada lūmenu.
Šiem nolūkiem tiek izmantotas šādas zāles, kuras ievada intramuskulāri vai intravenozi:
- No-spa 2% -2 ml;
- Papaverīns 2% -2 ml;
- Analgin 50% -2 ml;
- Tramadols 1% -1 ml un citi.
Pēc nieru kolikas uzbrukuma pārtraukšanas ir atļauta to turpmāka lietošana tablešu veidā.
Starp visizplatītākajiem pretsāpju līdzekļiem, ko lieto nieru kolikas lēkmes ārstēšanai urolitiāzes dēļ, ir vērts izcelt Baralgin. Tas ir parakstīts vai nu atsevišķi, vai kopā ar iepriekš aprakstītajām zālēm, kas paātrina sāpju mazināšanas procesu.
Krievijā tiek izmantotas novokaīna blokādes (paravesical, suprapubic, paravertebral, paranephric un citi).
Perinefriskās blokādes iedarbība ir īslaicīga, un, ja tā tiek veikta nepareizi, pastāv nopietnu komplikāciju risks
Patoģenētiskā ārstēšana ir izšķiroša tiešā cīņā pret akmeņu veidošanās procesu.
Lai novērstu akmeņu sintēzi no urīnskābes (urātiem), Allopurinol tabletes lieto 300 mg devā (100 mg 3 reizes dienā) 2-3 nedēļas (kontrolējot urīnskābes līmeni pacienta organismā). ķermenis).
Paātrina urātu izvadīšanu caur nierēm Butadions (0,1 g 4-6 reizes dienā 3-5 nedēļas).
Lai uzsāktu urātu izcelsmes akmeņu sadalīšanas procesu, tiek izmantoti citrāta maisījumi, kas ietver vairākas sastāvdaļas: nātrija citrātu, kālija citrātu, askorbīnskābi. Iegūto šķīdumu lieto vairākus mēnešus, obligāti kontrolējot urīna pH. Citrāta maisījuma vietā pacientam var ordinēt Uralit (kombinētas zāles).
Ir citrātu maisījumi, kurus var iegādāties aptiekā (piemēram, Litren pulveris)
Oksalatūrija tiek izvadīta, lietojot allopurinolu un zāles, kas satur magnija oksīdu, B vitamīnus (īpaši B6) un A (retinolu).
Urolitiāzei, kas saistīta ar kalcija metabolisma traucējumiem, tiek nozīmēti medikamenti, kas var samazināt tā koncentrāciju, saistot un veidojot nešķīstošus savienojumus. Šim nolūkam Almagel ir paredzēts 2 tējk. 3-4 reizes dienā 2-3 nedēļas.
Daudzas zāles satur ne tikai ķīmiskus savienojumus, bet arī dabiskas izcelsmes sastāvdaļas.
Flurbiprofēns paātrina brīvā kalcija izvadīšanas procesu, kas novērš tā nogulsnēšanos kristāliskos savienojumos. Tās deva ir 0,05 g 3 reizes dienā.
Fosfātu līmenis pacienta asinīs tiek samazināts, parakstot D2 vitamīnu (200-400 SV). Tiek veikta arī ārstēšana ar Xidofon (1 ēd.k. 3 reizes dienā). Ārstēšanas kursu izvēlas individuāli.
Lai novērstu sāpes un citas urolitiāzes izpausmes mājās, tiek izmantotas kombinētas zāles, piemēram, Cystenal, Spasmocystenal, Canephron, Cyston un citi.
Kad ir pievienots infekcijas izraisītājs un sākas iekaisuma process, ārstēšanu veic ar plaša spektra antibakteriāliem līdzekļiem un pretmikrobu līdzekļiem.
Fitoterapija
Papildus konservatīvām ārstēšanas metodēm nozīmīga loma dažādu urolitiāzes formu pacientu ārstēšanā tiek piešķirta augu izcelsmes līdzekļu lietošanai. Pareizi kombinējot viens ar otru, tiem ir ietekme, kas nav zemāka par sintētiskajām narkotikām.
Zāļu uzlējumi palīdz cīnīties ar iekaisumu, slimības spastisku sastāvdaļu, maina urīna pH, kā arī tiem ir baktericīda iedarbība.
Katrs garšaugu novārījums vai uzlējums tiek gatavots individuāli, jo vienai kolekcijai var būt atšķirīga ietekme uz pacienta ķermeni un akmeņu veidošanās procesu
Lai izšķīdinātu oksalāta akmeņus, lieto nātru sulu (2 ēdamkarotes 3 reizes dienā mēnesi).
Urātu urolitiāzi var ārstēt ar bērza lapu infūziju. Lai to izdarītu, ņem 3 ēd.k. l. sausu substrātu, aplej ar 300 ml vārīta ūdens un atstāj uz 3-4 stundām, pēc tam pa 100 ml 3 reizes dienā (terapijas kurss 30-40 dienas).
Fosfātiskas dabas akmeņi palīdzēs izšķīdināt novārījumu, kura sastāvā ir šādas sastāvdaļas: pupiņu pākstis, kukurūzas zīds, lāču lapas, melleņu lapas. 1 ēdamkaroti kolekcijas nepieciešams apliet ar 300 ml verdoša ūdens, atstāt 2-3 stundas, izkāst un lietot pa 1 karoti 3 reizes dienā.
Svaigas bērzu sulas, kas mēneša laikā jāizdzer pa 1 glāzei katru dienu, izārstēs urolitiāzi “smilšu” veidošanās stadijā.
Lai paātrinātu spontānu akmeņu pāreju, tiek izrakstīta kolekcija, kurā ietilpst kosa zāle, lācenes lapas, brūkleņu un bērzu lapas, kadiķa augļi un lakricas sakne.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja akmens klīniski neizpaužas, pacients nesūdzas, un tā atklāšana ir nejauša atrade, tad urolitiāzes ārstēšana turpinās ar konservatīvām metodēm. Visbiežāk mēs runājam par vienu maza izmēra veidojumu, kas atrodas vienā no nieru kausiņiem, un orgāna funkcijās nevajadzētu būt traucējumiem.
Taču, ja mazs vienreizējs zobakmens cilvēkam izraisa nieru kolikas, rada diskomforta sajūtu vai ir kādas pazīmes, kas liecina par nieru glomerulārā aparāta darbības traucējumiem, tad tiek izlemts jautājums par to ķirurģisku izņemšanu.
Ne visi akmeņi var iziet no sevis, pat ja to izmērs nepārsniedz 5-6 mm. Iemesls tam var būt obstruktīvi urīnceļu traucējumi, iekaisuma izmaiņu klātbūtne, kas kavē akmeņu pāreju utt. Jebkurā no šiem gadījumiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kuras dēļ izveidotie zobakmens tiks pilnībā noņemti vai sasmalcināti mazākās daļās.
Ārējā triecienviļņa litotripsija
Ieviešot mūsdienīgas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, urolitiāzes ārstēšana ir kļuvusi pēc iespējas drošāka un efektīvāka.
Šobrīd plaši tiek izmantota attālinātās triecienviļņu litotripsijas (ESWL) metode, kuras būtība ir izveidot īpašu viļņu impulsu ar ierīci, kas spēj sasmalcināt akmeni mazākās daļās. Pēc tam tie paši tiek izskaloti no urīnceļiem.
Ja akmens izmērs pārsniedz 2 cm, tad pirms DLT veikšanas pacientam tiek ievadīts īpašs katetrs, ar kura palīdzību tiek izņemti visi tā iznīcinātie fragmenti. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no to uzkrāšanās urīnvadā, kas izraisīs vēl vienu nieru kolikas uzbrukumu un var izraisīt arī komplikācijas.
Lai procedūra sniegtu maksimālu efektu un vismazāk traumētu apkārtējos audus, tā jāveic obligātā ultraskaņas vai rentgena kontrolē. Trieciena vilnim vajadzētu ietekmēt tikai zonu, kurā atrodas akmens.
Kontrindikācijas urolitiāzes ārstēšanai, izmantojot DLT:
- aptaukošanās pacientam ar dažāda smaguma pakāpi vai smaga kaulu struktūru deformācija (nav iespējams precīzi noteikt triecienviļņa fokusu);
- asins koagulācijas sistēmas slimības, smagas sirds vai plaušu slimības;
- iekaisuma procesi urīnceļu sistēmas orgānos (akūts pielonefrīts, cistīts un citi);
- urīnvada deformācijas zem akmens atrašanās vietas (rētas, striktūras);
- traucēta nieru glomerulārā filtrācija (vairāk nekā 50% no sākotnējām vērtībām);
- akūti procesi kuņģa-zarnu traktā (pankreatīts, holecistīts un citi).
Transuretrāla endoskopiskā litotripsija un litoekstrakcija
Pateicoties šāda veida operācijām, ir iespējams ne tikai sadalīt akmeni mazākos gabalos, bet arī izņemt tā paliekas un vajadzības gadījumā atjaunot urīnvada nosprostojumu.
Pateicoties urīnizvadkanāla lūmenā ievietotam endoskopam, ir iespējams vizualizēt un noņemt izveidojušos akmeņus, kā arī atbrīvot urīnvada lūmenu no “akmens ceļa”, ko atstāj triecienviļņu litotripsija.
Šis paņēmiens ar savu efektivitāti neatpaliek no DLT, tomēr komplikāciju riska dēļ tā lietošana ir lielā mērā ierobežota, īpaši, ja runa ir par urolitiāzes ārstēšanu bērniem (jo urīnizvadkanāla lūmenis ir diezgan šaurs, kas padara ir grūti ievietot endoskopu).
Galvenās komplikācijas pēc procedūras ir šādas:
- akmens virzīšanās uz nieru pyelocaliceal aparātu;
- traumatiska ietekme uz urīnvada sieniņām vai tā perforācija, kas izraisa asiņošanu;
- nieru iekaisums (akūts pielonefrīts) vai prostatas dziedzeris (akūts prostatīts), ko izraisījusi neatpazīta šo struktūru infekcija vai aseptikas pārkāpums procedūras laikā;
- pilnīgs urīnvada plīsums (tas notiek ārkārtīgi reti).
Urolitiāzes ārstēšana ar šo metodi ir neaizstājama lieliem akmeņiem vai ja slimība ir sarežģīta.
Perkutānās nefrolitotripsijas būtība ir veikt perkutānu punkciju iegurnim, kurā atrodas akmens, izveidot drenāžas traktu, iznīcināt akmeni un izņemt to ārā.
Drenāža tiek veikta caur nefrotomijas traktu obligātā ultraskaņas kontrolē. Akmens iznīcināšana notiek, izmantojot dažādus litotriptorus (elektrisko impulsu, ultraskaņas, pneimatisko un citus).
Neskatoties uz procedūras augsto efektivitāti, tai ir trūkumi, no kuriem pirmais ir invazivitāte un traumatisms. Iespējamās komplikācijas ir:
- lielu trauku punkcija nepareizas punkcijas dēļ;
- ievainojumi orgāniem, kas atrodas vēdera vai pleiras dobumā;
- lielas hematomas veidošanās zem nieres kapsulas vai ap to;
- iegurnī nokļūst asins receklis, kas tam draud ar pilnīgu tamponādi.
Operācija atvērta
Ja iepriekš minētās ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir neefektīvas vai to izmantošana ir ierobežota, tiek izmantota atklāta operācija.
Lai noņemtu akmeni, tiek izmantota viena no šīm darbībām:
- ureterolitotomija;
- pielolitotomija;
- pielonefrolitotomija;
- nefrektomija (pilnīga orgāna izņemšana tiek izmantota ārkārtas situācijās, piemēram, plaši izplatīta nieru abscesa gadījumā vai kad tas samazinās).
Atklātu operāciju veikšana pacientam draud ar vairākām komplikācijām, piemēram, blakus esošo orgānu traumām vai masīvas asiņošanas sākšanos.
Spa ārstēšana
Ārstēšana sanatorijās pacientiem, kas cieš no vienas vai otras urolitiāzes formas, ir balneoloģiskā (terapija ar minerālūdeņiem).
Katram ūdenim ir savs gāzes un minerālu sastāvs. Pareizi lietojot, iespējams ietekmēt akmeņu sadalīšanās procesu un to dabisko izvadīšanu no organisma.
Minerālūdeņi labvēlīgi ietekmē kuņģa-zarnu trakta, aknu, nervu sistēmas un citu darbību
Balneoloģiskās ārstēšanas galvenās sekas ir šādas:
- maigi paātrina diurēzes procesu;
- pretiekaisuma iedarbība;
- izvadīt spastisko komponentu no urīnvada gludajiem muskuļiem;
- noregulējiet urīna pH vajadzīgajā virzienā.
Katrā konkrētajā gadījumā sanatorijas ārstēšanas nepieciešamību nosaka tikai ārsts, jo tai ir noteiktas kontrindikācijas (piemēram, lielu akmeņu klātbūtne vai smagas blakusslimības).
Secinājums
Diemžēl nav iespējams pilnībā izārstēt urolitiāzi un atbrīvot pacientu no šī stāvokļa. Tomēr, ja ievērojat visus medicīniskos ieteikumus attiecībā uz uztura korekciju un dzīvesveida izmaiņām, jūs varat apturēt patoloģisko procesu uz ilgu laiku.
Ar urolitiāzi urīnceļu sistēmas orgānos veidojas akmeņi (akmeņi).
Šī slimība tiek atklāta gandrīz pusei pacientu, kuri vēršas pēc medicīniskās palīdzības pie nefrologa vai urologa.
Akmeņu veidošanās uroģenitālajā sistēmā
Visbiežāk akmeņi veidojas nierēs, bet tie var rasties arī urīnvados, urīnpūslī un urīnizvadkanālā.
Slimības gaita lielā mērā ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, viņa dzīvesveida un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes.
Lai pareizi izvēlētos zāles urolitiāzes ārstēšanai, ir precīzi jāzina akmeņu lielums, atrašanās vieta un cēlonis.
Akmeņi nierēs
Urolitiāze ir visa organisma slimība, un akmeņu veidošanās ir tikai tās sekas. Šo procesu ietekmē gan endogēni, gan eksogēni faktori.
Endogēni urolitiāzes attīstības cēloņi ir:
- hiperkalciūrija, A un D vitamīnu hipovitaminoze, kalcija preparātu pārdozēšana;
- bakteriāla infekcija ar pielonefrītu vai glomerulonefrītu;
- ilgstoša nekustīgums pēc traumas;
- lielas noteiktu medikamentu devas, piemēram, sulfonamīdi, tetraciklīna antibiotikas, antacīdi, aspirīns, askorbīnskābe, glikokortikoīdi;
- dažādas urīnceļu sistēmas slimības, kas izraisa urodinamikas traucējumus (piemēram, nefroptoze, infekcijas, neirogēni urīna aizplūšanas traucējumi, vezikoureterālais reflukss);
- sistēmiski vielmaiņas traucējumi.
Eksogēni cēloņi ir cilvēka dzīvesveids (akmeņi visbiežāk veidojas fiziskas neaktivitātes dēļ), patērētā dzeramā ūdens sastāvs un apjoms, diēta.
Urolitiāzes gadījumā akmeņi veidojas no dažādiem sāļiem un minerālvielām. Vispārpieņemtā klasifikācija balstās uz viena vai otra elementa pārsvaru.
Visbiežāk veidojas kalcija oksolāta un kalcija fosfāta akmeņi, retāk - urātu, cistīna, ksantīna un holesterīna akmeņi.
Oksalāta akmeņi
Oksolāta akmeņi veidojas, ja tiek traucēta oksolātu izdalīšanās ar urīnu. To var izraisīt iekaisuma procesi zarnās un ilgstoša caureja.
Šie akmeņi ir tumšā krāsā un ar asām malām.
Baktēriju iekaisuma procesu laikā notiek fosfāta akmeņu veidošanās. Tie iegūst baltu vai pelēku nokrāsu un viegli sadalās.
Urātu akmeņu veidošanās risks ir augsts podagras un vēža ārstēšanā kā ķīmijterapijas zāļu blakusparādība. Galvenais veidošanās iemesls ir pastāvīgi zems urīna pH līmenis.
Tie veido apmēram 7% urolitiāzes gadījumu. Parasti tie ir ķieģeļu krāsā ar gludu virsmu.
Pamata aminoskābju (cistīna, ornitīna, lizīna un arginīna) malabsorbcijas rezultātā palielinās to līmenis urīnā.
Salīdzinot ar citām aminoskābēm, cistīns praktiski nešķīst ūdenī un izgulsnējas. Pēc tam no tā veidojas cistīna akmeņi.
Ksantīna akmeņi veidojas ārkārtīgi reti ar iedzimtu enzīmu deficītu. Holesterīns - sistēmiskiem holesterīna metabolisma traucējumiem.
Ja tiek diagnosticēta urolitiāze, akmens raksturu var noteikt ar parasto klīnisko urīna analīzi.
Katram akmens veidam ir raksturīga noteikta pH vērtība.
Dažreiz akmeņi var veidoties arī urīnpūslī. Tas parasti notiek bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.
Simptomi
Urolitiāzes izpausmes ietekmē akmeņu izmērs, forma, skaits un atrašanās vieta.
Ja tiem ir gluda virsma, tie netraumē gļotādu un netraucē urīna aizplūšanu, tad tos var atklāt tikai nejauši, veicot nieru un citu urīnceļu sistēmas orgānu ultraskaņas izmeklēšanu.
Sāpes pēc treniņa
Parasti pirmā urolitiāzes izpausme ir nieru kolikas. Tās cēlonis ir urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpums.
Urētera aizsprostojums rodas akmens bloķēšanas dēļ. Turklāt palielināts sāļu saturs urīnā izraisa tā sieniņu muskuļu spazmu.
Nieru kolikas lēkme parasti sākas pēc nelīdzenas braukšanas, skriešanas, lēkšanas, smagumu celšanas vai fiziskas aktivitātes.
Pēkšņi nieru rajonā parādās asas, nepanesamas sāpes. Tas var izstarot gar urīnvadu uz starpeni, augšstilbu vai kāju.
Akūtas sāpes
Sāpju sindroms ir tik spēcīgs, ka cilvēks to nespēj paciest. Viņš pastāvīgi maina ķermeņa stāvokli, lai mēģinātu mazināt sāpes.
Kad akmens nokļūst urīnvadā, tas ievaino tā sieniņu iekšējo gļotādu. Tāpēc urīnā var parādīties asinis.
Ļoti bieži nieru koliku pavada slikta dūša, vemšana un drudzis.
Kādu laiku sāpes mazinās, mainoties akmens stāvoklim un atjaunojoties urīna aizplūšanai. Nieru kolikas pilnībā izzūd, kad akmens atstāj ķermeni.
Urolitiāzi ar akmeņu lokalizāciju urīnpūslī pavada sāpes vēdera lejasdaļā, īpaši ejot un fiziskas aktivitātes.
Tāpēc simptomi parasti parādās dienas laikā. Raksturīga pazīme ir pēkšņa urinēšanas pārtraukšana. Slimības izpausmes vājina, kad pacients ieņem horizontālu stāvokli.
Diagnostika
Savlaicīga urolitiāzes diagnostika palīdzēs izvēlēties pareizo ārstēšanu, nepieciešamos medikamentus un noteikt, vai ir nepieciešamas antibiotikas.
Parasti tās sākas ar vispārēju asins analīzi. Kad tiek pievienota bakteriāla infekcija, palielinās ESR un leikocītu līmenis. Urīna tests ir informatīvāks.
Laboratorijas diagnostika
Tiek noteikts pH līmenis, baktēriju, leikocītu un sāļu klātbūtne. Ja urīnvada un urīnpūšļa sienas ir bojātas, tiek atklātas sarkanās asins šūnas un pārejas epitēlija šūnas.
Diagnostika
Lai noteiktu akmens atrašanās vietu, formu un izmēru, visbiežāk tiek veikta ultraskaņa. Šīs izpētes metodes vērtība ir tās īstenošanas vienkāršība un kontrindikāciju neesamība.
Turklāt ultraskaņas izmeklēšana var novērtēt nieru un visas urīnceļu sistēmas vispārējo stāvokli.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta rentgena izmeklēšana. Regulārs rentgens nav īpaši informatīvs, tāpēc, lai iegūtu skaidrāku attēlu, tiek ievadīti radiokontrastvielas.
Šo metodi sauc par ekskrēcijas urogrāfiju. Iegūtie attēli ļauj novērtēt akmens izmēru, tā pārvietošanos pa urīnceļiem, kā arī nieru un urīnpūšļa funkcionālās spējas.
Pirms ķirurģiskas ārstēšanas parasti tiek veikta datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Ārstēšana
Tā kā bieži pirmā urolitiāzes pazīme ir nieru kolikas lēkme, visi centieni ir vērsti uz to, lai to apturētu. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās tiek veikta turpmāka ārstēšana.
Narkotiku ārstēšana
Lai atvieglotu akmeņu iekļūšanu urīnceļos, tiek parakstīti medikamenti, kas mazina gludo muskuļu spazmas. Pirmkārt, tas ir baralgins.
Šo zāļu lietošana ir visefektīvākā, jo tai papildus ir pretsāpju iedarbība. No-spa un glikagonam ir lieliska spazmolītiska iedarbība uz urīnvada muskuļiem.
Progesterona preparāti arī samazina urīnceļu tonusu.
Daži hormoni (piemēram, adrenalīns un norepinefrīns) palielina gludo muskuļu spazmu. Lai bloķētu to darbību, tiek izmantotas īpašas zāles no adrenerģiskās bloķēšanas grupas.
Hormonu terapija
Tās ir tādas zāles kā doksazosīns, terazosīns, alfuzosīns.
Neiromediators acetilholīns darbojas selektīvi. Tas izraisa muskuļu kontrakciju visos orgānos, izņemot urīnceļu sistēmu. Šeit tā ietekme ir tieši pretēja.
Zāles no holinomimētisko līdzekļu grupas pastiprina tā iedarbību. Tie ir hioscīna metilbromīds, atropīns, spazmocistenāls.
Lai apturētu iekaisuma procesu, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie ir ketorolaks, diklofenaks un retāk acetilsalicilskābe.
Pretsāpju līdzekļu izrakstīšana ir obligāta. Tie ir sadalīti divās lielās grupās, kas atšķiras pēc pretsāpju iedarbības stipruma.
Tie ir ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi (analgīns, paracetamols, ibuprofēns, nimesils) un narkotiskie (tramadols, omnopons, morfīns, kodeīns). Spēcīgām sāpēm tiek izmantoti otrās grupas medikamenti.
Dažreiz tiek veikta vietēja novokaīna vai lidokaīna blokāde.
Ja nieru kolikas lēkme pavada vemšana, tad papildus lieto zāles metoklopramīds.
Kateterizācija
Lai samazinātu urīna veidošanos, lietojiet medikamentus desmopresīnu, minirinu, presaynex vai emosint.
Ārkārtas gadījumā tiek ievadīta zāļu kombinācija. Parasti tās ir spazmolītiskas un pretiekaisuma zāles. Pēc tam, pamatojoties uz pacienta stāvokli, tiek pievienoti pretsāpju līdzekļi un pretvemšanas līdzekļi.
Smagos gadījumos urīna novirzīšanu veic, izmantojot katetru.
Parasti ārpus uzbrukuma jūs varat lietot tabletes, nevis injicēt zāles.
Pēc nieru kolikas atvieglošanas tiek veikta visaptveroša pacienta pārbaude. Pamatojoties uz tā rezultātiem, tiek noteikta turpmāka urolitiāzes ārstēšana.
Ja akmeņi ir mazi un var nesāpīgi iziet no nierēm, tad tiek nozīmēta zāļu kombinācija.
Tie uzlabo nieru asinsriti, palielina diurēzi, mazina urīnceļu spazmas un uzlabo to peristaltiku, kā arī novērš bakteriālu komplikāciju attīstību.
Parasti izmanto:
- enatīns vai olimetīns ir augu izcelsmes preparāti, kuriem ir spazmolītiska, diurētiska un pretiekaisuma iedarbība;
- Rovatinex, zāles, kas palielina nieru asinsriti, piemīt spazmolītiska, pretiekaisuma un pretmikrobu iedarbība;
- cistons, šīm tabletēm ir pretiekaisuma un pretmikrobu iedarbība;
- fitolizīnam ir ne tikai pretmikrobu, bakteriostatiska un pretiekaisuma iedarbība, bet arī atbrīvo akmeņus un atvieglo to izvadīšanu no nierēm;
- palin ir antibakteriāls līdzeklis.
Urātu akmeņi labi izšķīst, ilgstoši lietojot tādas zāles kā Uralit-U, blemarēns un margulīts. Šīs zāles ne tikai palīdz izšķīdināt akmeņus, bet arī novērš to turpmāku veidošanos.
Šīs zāles jālieto apmēram 2-3 mēnešus. Šajā gadījumā ir nepieciešama regulāra urīna pH līmeņa kontrole. Tas nedrīkst pārsniegt 7,0.
Ļoti nopietna urolitiāzes komplikācija ir bakteriāls nieru iekaisums – pielonefrīts. To raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās un sāpīgas sāpes jostas rajonā.
Šīs slimības ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas. Parasti pielonefrīta izraisītāji ir Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa, streptokoki un stafilokoki.
Tāpēc antibakteriālās zāles izvēlas, ņemot vērā to ietekmi uz šīm mikroorganismu grupām.
Urolitiāzes infekciozajām komplikācijām ir efektīvas šādas antibiotikas:
- trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons, sulfaktāms, cefotaksīms, ceftazidīms);
- fluorhinoloni (levofloksacīns, sparfloksacīns, moksifloksacīns);
- sulfonamīdi (biseptols);
- penicilīni (amoksiklavs, ampicilīns, piperacilīns).
Ārstēšana ar antibiotikām
Antibiotiku lietošana parasti ilgst līdz divām nedēļām. Kombinācijā ar šīm zālēm ir nepieciešams lietot zāles, lai atjaunotu zarnu mikrofloru. Tie ir Linex, Bio-Gaya, Bifidumbacterin vai Bactisubtil.
Pēc terapijas kursa pabeigšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek nozīmētas uroseptiskas zāles. Tie ir tādi medikamenti kā urolesāns, kanefrons, furagīns.
Tie ir jālieto ilgu laiku, iespējams, vairākus mēnešus. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.
Ļoti noderīgas ir arī augu izcelsmes zāles: brūkleņu, lāču, bērzu lapu, polpalmu zāles, nieru tējas, kosas, kumelīšu ziedu, kliņģerīšu novārījumi.
Papildus medikamentiem ir arī instrumentālās metodes urolitiāzes ārstēšanai.
Ja akmeņi viegli izšķīst, tad caur katetru tieši nierēs ievada īpašus medikamentus.
Šo ārstēšanu veic, ja akmeņu izmērs nepārsniedz 5 mm un tie netraucē normālu nieru darbību.
Nešķīstošos akmeņus noņem ar instrumentiem, kas caur katetru tiek ievietoti urīnizvadkanālā, urīnpūslī vai urīnvadā. Šīs manipulācijas tiek veiktas ultraskaņas vadībā.
Ārējās triecienviļņu lipotripsijas metode ietver akmens iznīcināšanu ar trieciena vilni. Ar šo terapijas metodi var ārstēt akmeņus, kuru izmērs ir līdz 2 cm.
Šādai procedūrai ir kontrindikācijas.
Tie ir liekais ķermeņa svars, muskuļu un skeleta sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības, grūtniecība, akūts infekcijas process uroģenitālajā sistēmā un traucēta urīna aizplūšana.
Smagos urolitiāzes gadījumos ir indicēta laparoskopiska ķirurģiska ārstēšana.
Urolitiāze (UCD) ir vielmaiņas slimība, ko izraisa dažādi endogēni un (vai) eksogēni cēloņi. Tas bieži ir iedzimts, un to nosaka akmens klātbūtne pacienta urīnceļu sistēmā. KSD ir viena no visizplatītākajām uroloģiskām slimībām, kurai ir nosliece uz recidīvu, un to bieži raksturo ilgstoša, smaga gaita.
Urolitiāzes sastopamība pasaulē svārstās no 0,5 līdz 5,3%, Krievijā šis rādītājs ir vidēji 38,2% no visiem uroloģiskajiem pacientiem. Slimību var diagnosticēt gan septiņus mēnešus vecam bērnam, gan vecāka gadagājuma cilvēkam, bet 68% gadījumu ICD attīstās darbspējas vecumā (20-60 gadi). Divpusējā urolitiāze tiek diagnosticēta 15 - 30% pacientu ar urolitiāzi. Ir reģioni, kur šī slimība ir īpaši izplatīta un endēmiska. Šādi reģioni Krievijā ir: Ziemeļkaukāzs, Urāli, Volgas reģions, Donas un Kamas baseini. Pēc daudzu pētnieku un Krievijas Federācijas Valsts statistikas komitejas domām, šodien visās iedzīvotāju grupās palielinās urolitiāzes biežums.
Akmeņi biežāk veidojas vīriešiem, sievietēm biežāk sastopamas smagas slimības formas, piemēram, koraļļu nefrolitiāze, kad akmens aizņem gandrīz visu nieres vēdera dobuma sistēmu. Taisnības labad jāatzīmē, ka, pateicoties modernajām urolitiāzes diagnostikas un ārstēšanas tehnoloģijām, koraļļu nefrolitiāzes izplatība pēdējos gados ir ievērojami samazinājusies, savukārt citu, vieglāku šīs slimības formu īpatsvars ir pieaudzis, kas ir saistīts pieaugot vairāku nelabvēlīgu ārējās vides faktoru ietekmei uz cilvēka ķermeni. Urolitiāzes sastopamības pieaugumu, cita starpā, izraisa mūsdienu dzīves apstākļi: fiziskā neaktivitāte, kas izraisa fosfora-kalcija metabolisma traucējumus, uztura raksturs (olbaltumvielu pārpilnība pārtikā vai vienmuļa diēta). Viss iepriekš minētais ļāva nosaukt šo slimību, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem organismā, par civilizācijas slimību. ICD attīstībai predisponē arī vairāki citi faktori: klimatiskie, ģeogrāfiskie un dzīves apstākļi, profesija un iedzimtie ģenētiskie faktori.
Starp nierakmeņu veidošanās cēloņiem var dominēt vairāk vai mazāk izteiktas lokālas izmaiņas: urīnceļu infekcija, anatomiskas un patoloģiskas izmaiņas augšējos urīnceļos, nefroptoze un citi, kas izraisa normālas urīna aizplūšanas traucējumus no urīnceļiem. nieres, kā arī vielmaiņas un asinsvadu traucējumi nierēs .
Pašlaik nav vienotas urolitiāzes etiopatoģenēzes koncepcijas. KSD tiek uzskatīta par polietioloģisku slimību, kas saistīta ar sarežģītiem fizikāli ķīmiskiem procesiem, kas notiek gan organismā kopumā, gan urīnceļu sistēmas līmenī un ir gan iedzimti, gan iegūti pēc būtības. Tajā pašā laikā katrā konkrētajā gadījumā, veicot rūpīgu un rūpīgu pacienta izmeklēšanu un anamnēzes apkopošanu, ir iespējams identificēt faktorus, kas ir ICD attīstības pamatā. Tā kā mēģinājumi izskaidrot urolitiāzes attīstību ar vienu iemeslu ir bijuši nesekmīgi, katrā konkrētā gadījumā pirms ārstēšanas nozīmēšanas ir jāveic visaptveroša pārbaude, lai noteiktu slimības attīstības cēloni konkrētam pacientam.
Visprogresīvākā ir akmeņu veidošanās procesa etiopatoģenētiskā shēma, kas ir vispārpieņemta un ietver endogēnas un eksogēnas izcelsmes cēloņus. Akmeņu veidošanās mehānisms ir atkarīgs no vairākiem fizikāli ķīmiskiem procesiem un iet cauri vairākiem posmiem, sākot no urīna piesātinājuma un pārsātinājuma ar sāļiem līdz enukleācijas, kristalizācijas un kristālu augšanas fāzēm līdz klīniski nozīmīgu izmēru iegūšanai, kad šie procesi notiek. nekavē (vai to pilnīgi nav) kristālu augšanas kavēšanas mehānismi.
Urīnceļu infekcijas pievienošana ievērojami pasliktina slimības gaitu. To var uzskatīt par svarīgu papildu lokālu faktoru, kas izraisa hroniskas (atkārtotas) urolitiāzes rašanos un saglabāšanos sakarā ar negatīvu ietekmi uz urīnu vairāku mikroorganismu vielmaiņas produktiem, kas veicina tā asu sārmināšanu un strauja amorfo fosfātu kristālu veidošanās, un kristalizācijas kodola klātbūtnē - līdz straujai akmens augšanai.
Visvairāk pētītais endogēnais kalcija metabolisma traucējumu cēlonis (lielākā daļa urīnakmeņu veidošanās) ir epitēlijķermenīšu disfunkcija. Tādējādi koraļļu vai bieži recidivējošas nefrolitiāzes gadījumā hiperparatireoze ir etiopatoģenētisks faktors vismaz 30 - 40% gadījumu.
Klimatiskie, vides un pārtikas eksogēni faktori (nitrāti, sulfāti un citi savienojumi, ko satur minerālmēsli, kā arī pesticīdi un iekļūšana organismā ar ūdeni un pārtiku) var tieši toksiski vai netieši ietekmēt cilvēka organismu, izraisot vielmaiņas traucējumus. bioloģiskā vide. Rezultātā tie var izraisīt nefrona un jo īpaši tā cauruļveida aparāta darbības traucējumus (tubulopātijas), ko pavada akmeņu veidojošo vielu līmeņa paaugstināšanās asins serumā un urīnā. Līdzīgas izmaiņas rodas pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta slimībām vai ar garo kaulu lūzumiem, ilgstošu imobilizāciju utt.
Savukārt akmeņu veidojošo vielu koncentrācijas palielināšanās asins serumā un līdz ar to neizbēgama to izdalīšanās palielināšanās caur nierēm noved pie urīna pārsātinājuma ar tām, kas var izpausties, veidojoties sāls kristāli un mikrolīti, kas neapšaubāmi rada labvēlīgus apstākļus urīnakmeņu veidošanās procesam. Daudziem cilvēkiem urīns bieži ir pārsātināts ar akmeņu veidojošām vielām, bet no tiem neveidojas akmeņi, tas ir, ar urīna pārsātinājuma faktu (kristalūrija un mikrolīti urīnā) nepietiek, lai diagnosticētu urolitiāzi, lai attīstītu. no kuriem nepieciešami arī daži citi faktori. Ir konstatēts, ka vairākas vielas ietekmē urīna koloidālo stabilitāti, palīdz uzturēt sāļus izšķīdušā stāvoklī un novērš to kristalizāciju. Vielas, kas uztur urīna sāļus izšķīdušā stāvoklī un novērš to nogulsnēšanos, ir: hipurskābe, ksantīns, nātrija hlorīds, citrāti, magnijs, neorganiskais pirofosfāts, cinka, mangāna, kobalta uc neorganiskie joni. Pat nelielā koncentrācijā šīs vielas kavē kristalizāciju. tomēr lielākajai daļai pacientu ar urolitiāzi tās nav vai ir nepietiekami mazos daudzumos. Tātad, ja normālos apstākļos magnija joni saista līdz 40% skābeņskābes urīnā, tad to trūkums izpaužas kā kalcija oksalāta kristālu veidošanās.
Citiem vārdiem sakot, sāls metastabilo stāvokli piesātinātā šķīdumā var viegli izjaukt, un, ja ir arī vietējie faktori, notiek kristālu un mikrolītu augšana, jo uz tiem, tāpat kā uz kodola, nogulsnējas arvien vairāk sāļu, kas savukārt noved pie veidošanās tieši akmens un ICD.
Viens no galvenajiem faktoriem, kas uztur līdzsvarā vairuma sāļu vielmaiņas stāvokli, ko var veiksmīgi ietekmēt, ir ūdeņraža jonu koncentrācija, kas izteikta urīna pH vērtībās un parasti ir robežās no 5,6 līdz 6,0.
Pašlaik urīna akmeņu mineraloģiskā klasifikācija ir pieņemta visā pasaulē. 70-80% urīna akmeņu veido neorganiskie kalcija savienojumi: oksalāti (vedelīts, vevelīts); fosfāti (vitlokīts, brushīts, apatīts, karbonāts-patīts, hidroksiapatīts), kalcija karbonāts. Magniju saturoši akmeņi rodas 5-10% gadījumu (neverīts, struvīts, magnija amonija fosfāta monohidrāts) un bieži tiek kombinēti ar infekciju urīnā. Urīnskābes akmeņi veido līdz 10-15% no visiem urīna akmeņiem (amonija urāts, nātrija urāts, urīnskābes dihidrāts), un, jo vecāks ir pacients, jo biežāk rodas urīnskābes akmeņi. Retāk nekā citi ir proteīna akmeņi - 0,4-0,6% gadījumu (cistīns, ksantīns utt.), Kas norāda uz attiecīgo aminoskābju metabolisma pārkāpumu pacienta organismā. Tomēr akmeņi tīrā veidā tiek atklāti ne vairāk kā 40% gadījumu. Citos gadījumos urīnā veidojas jaukta (poliminerāla) sastāva akmeņi (dažādos variantos), un akmeņu veidošanos raksturo paralēli vielmaiņas un bieži infekcijas procesi.
Nefrouretrolitiāzes diagnoze balstās uz pacienta sūdzībām un slimības vēsturi. Visskaidrāk slimība izpaužas (paroksizmālas, neārstējamas nieru kolikas) ar maziem (līdz 1,0 cm) akmeņiem nierēs un urīnvados, savukārt koraļveida un lieli akmeņi var pastāvēt asimptomātiski ilgu laiku (dažkārt līdz nieres pilnīgai nāvei). . Ultraskaņas un rentgena izmeklēšana ļauj gandrīz 100% gadījumu diagnosticēt akmeņus urīnceļos. Balstoties uz izmeklējuma laikā iegūto datu analīzi, tiek izstrādāta ārstēšanas stratēģija, kurai jābūt stingri individuālai, tas ir, jāizvēlas, ņemot vērā slimības klīnisko gaitu.
ICD gaita ir ārkārtīgi daudzveidīga. Dažiem pacientiem šī slimība ir nepatīkama vienreizēja epizode, taču nereti KSD progresē pastāvīgi, ar biežiem recidīviem vai ieilgst, hroniski. Ja nav klīniskas novērošanas un ārstēšanas, slimība var izraisīt nieru nāvi, pionefrozi, hronisku nieru mazspēju, invaliditāti un pat pacienta nāvi. Augstā slimības izplatība un nopietnu, dzīvībai bīstamu komplikāciju iespējamība pacientiem norāda uz šīs problēmas nozīmi tās savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas ziņā.
Ārstēšanas efektivitāte, kuras pamatā ir pacientu asins un urīna bioķīmiski pētījumi, nav šaubu nevienam klīnicistam. Tādējādi 10 gadus ilgs pētījums parādīja, ka slimības recidīvs (pēc akmens noņemšanas) pacientiem, kuri nesaņēma adekvātu ārstēšanu un tika atstāti bez novērošanas, tika novērots 78,5% gadījumu, savukārt cilvēkiem, kuri saņēma pretrecidīvu ārstēšanu. , slimības recidīvu biežums bija 3 reizes mazāks (21,5%). Rūpīga pacientu klīniskā novērošana un izmeklēšana ilgākā laika periodā pēc spontānas akmeņu pārejas vai to noņemšanas dažādos veidos ļāva konstatēt, ka galvenais slimības recidīva faktors ir smagi vielmaiņas traucējumi pacientu organismā un urīnceļu. trakta infekcija.
Zināšanas par izņemto akmeņu ķīmisko struktūru ir ārkārtīgi nepieciešamas ne tikai no konservatīvas pretrecidīvu ārstēšanas izstrādes viedokļa, bet arī no dažādu modernu metožu izvēles to noņemšanai.
Tāpēc pacientu izmeklēšana un turpmākā ārstēšana jāveic saskaņā ar stingri noteiktu algoritmu. Ārstam nevajadzētu aprobežoties tikai ar akmeņu izņemšanu vienā vai otrā veidā (DLT, endoķirurģija, atklātā ķirurģija), obligāti ir arī pasākumi slimības recidīvu (metafilakses) novēršanai. Diemžēl lielākā daļa pacientu un daži ārsti joprojām nesaprot, ka ķirurģiskās akmeņu noņemšanas metodes nav urolitiāzes ārstēšanas metodes, un tās pašas ir saistītas ar papildu sarežģītu faktoru parādīšanos, kas var pasliktināt slimības gaitu.
Pēdējo desmitgažu laikā ir panākts ievērojams progress urolitiāzes ārstēšanā. Ārsti ir iemācījušies iznīcināt un izņemt visu veidu akmeņus neatkarīgi no to lieluma un ķīmiskā sastāva, neizmantojot ķirurģiskus iegriezumus. Ekstrakorporālās triecienviļņu litotripsijas (ESW) ieviešana uroloģiskajā praksē ir būtiski palielinājusi akmeņu noņemšanas efektivitāti lielākajai daļai pacientu ar urolitiāzi un samazinājusi komplikāciju skaitu, salīdzinot ar atvērto ķirurģisko metodi. EBRT neapšaubāmi ir mazāk invazīva metode. Savas vienkāršības dēļ DLT ir kļuvis plaši izplatīts daudzās pasaules valstīs, ar tā palīdzību no nierakmeņiem un urīnceļu akmeņiem iespējams atbrīvot līdz 80% pacientu. Pat tie pacienti, kuriem tika atteikta operācija blakusslimību dēļ (infarkts, insults, sirds išēmiskā slimība u.c.), šodien var atbrīvoties no akmeņiem nierēs un urīnvados. Jaunākais pacients, kuram EBRT tika veiksmīgi lietots, bija 9 mēnešus vecs. Pateicoties DLT izmantošanai, pirmo reizi kļuva iespējams akmeņus noņemt ambulatorā veidā. Pašlaik līdz 40% pacientu ar urolitiāzi tiek ārstēti ambulatori. Hospitalizācijas un atveseļošanās periodi pēc staru terapijas ir īsāki, salīdzinot ar līdzīgiem periodiem pēc dažādām atklātām operācijām; ievērojami samazinājās pēcoperācijas komplikāciju biežums un smagums, kā arī pēcoperācijas mirstība. Tomēr šai metodei ir noteiktas kontrindikācijas: asins koagulācijas sistēmas traucējumi, akūtas blakusslimības, iekaisuma procesi nierēs un organiskas izmaiņas augšējos urīnceļos un izteikta nieru darbības samazināšanās. Tāpēc galīgo lēmumu par DLT lietošanas iespēju var pieņemt tikai speciālisti no uroloģijas klīnikām, kas iesaistītas urolitiāzes ārstēšanā.
Tomēr jāņem vērā, ka DLT rezultātā, atšķirībā no citām metodēm, akmens neizdalās pilnībā, bet iznīcinātie fragmenti pāriet paši, retos gadījumos šo procesu sarežģī urīnvada, nieru aizsprostojums. kolikas un akūts pielonefrīts. Tas viss prasa obligātu pacientu uzraudzību klīnikā. Perkutānu un transuretrālu endoskopisku akmeņu izņemšanu no nierēm un urīnvadiem var uzskatīt par “vidēji traumatiskām” metodēm. Tie ir ne mazāk efektīvi kā DLT, un papildus vienlaicīgai akmeņu noņemšanai dažos gadījumos tie var novērst akmeņu veidošanās cēloni (urētera striktūru). Šīs slimības atklātā ķirurģija nav zaudējusi savu klīnisko nozīmi un tiek izmantota, ja vienlaikus nepieciešams veikt urīnceļu rekonstrukciju, kā arī vissmagākajā urolitiāzes formā, piemēram, koraļļu nefrolitiāzē. Visas trīs metodes bieži vien papildina viena otru, un tāpēc ar litotriptera iegādi vien nepietiek, lai sāktu ārstēt pacientus ar urolitiāzi, ja vien klīnikā netiek izmantotas divas citas metodes, kā noteikts Krievijas Veselības ministrijas normatīvajos dokumentos. Federācija.
KSD pirmām kārtām jāuzskata par ķirurģisku slimību, jo, lai pacientus atbrīvotu no akmeņiem, bieži vien ir jāizmanto viena vai otra ķirurģiska to noņemšanas metode. Izņēmums ir akmeņi, kas sastāv no urīnskābes sāļiem - urātiem, kurus var veiksmīgi izšķīdināt ar citrātu maisījumiem (uralīts U, blemarēns utt.). Terapija ar citrātu maisījumiem 2 līdz 3 mēnešus bieži noved pie pilnīgas šādu akmeņu izšķīšanas. Atšķirīga sastāva akmeņiem akmeņu šķīdināšanas terapija ir neefektīva un ārstēšana ir simptomātiska līdz ķirurģiskai izņemšanai. Urolitiāzes medikamentozo terapiju izmanto simptomātiskā terapijā - līdz akmeņu noņemšanai - vai akmeņu izraidīšanas terapijā - kad tie ir mazi (līdz 0,5 cm), kad tie var pāriet paši.
Akmens vai tā spontānas izvadīšanas izņemšana no urīnceļiem neizslēdz šīs slimības recidīva iespēju, jo galvenie procesi, kas izraisa akmeņu veidošanos, parasti netiek novērsti. Tāpēc urolitiāzes ārstēšanas efektivitāte kopumā lielā mērā ir atkarīga no pacienta kompleksās ārstēšanas efektivitātes ambulatorajā stadijā, kas joprojām ir vājākais posms.
Šajā posmā, ja ir indikācijas ārstēšanai, ir jāiesaista uztura speciālisti, endokrinologi, nefrologi u.c.
Terapeitisko pasākumu kompleksā, kas vērsts uz akmeņu veidojošo vielu vielmaiņas traucējumu novēršanu organismā, ietilpst: diētas terapija, atbilstoša ūdens bilances uzturēšana, antibakteriālā terapija, ārstniecības augi, fizioterapeitiskās un balneoloģiskās procedūras, fizikālā terapija un sanatorijas-kūrorta ārstēšana.
Diētas terapija galvenokārt ir atkarīga no noņemto akmeņu sastāva un konstatētajiem vielmaiņas traucējumiem. Tomēr mēs varam ieteikt dažus vispārīgus principus uztura un ūdens bilances uzturēšanā: maksimālais pārtikas kopējā apjoma ierobežojums ar tā dažādību, akmeņu veidojošām vielām bagātas pārtikas patēriņa ierobežošana, šķidruma dzeršana tādā daudzumā, kas ļauj uzturēt uzturu. ikdienas urīna daudzums no 1,5 līdz 2,5 litriem. Daļu šķidruma var uzņemt dzērveņu vai brūkleņu augļu dzērienu vai minerālūdens veidā.
Pirms profilaktiskās ārstēšanas nozīmēšanas nepieciešams veikt izmeklēšanu, lai noteiktu nieru, aknu funkcionālo stāvokli, koncentrāciju serumā un akmeņu veidojošo vielu ikdienas izdalīšanos caur nierēm un urīnceļu sistēmas mikrobioloģisko stāvokli. Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība pirmajā novērošanas gadā tiek veikta reizi 3 mēnešos, un tā sastāv no nieru ultraskaņas, asins un urīna bioķīmiskās analīzes nieru funkcionālajam stāvoklim un akmeņu veidojošo vielu metabolisma stāvoklim. Ja urīnceļu sistēmā ir infekciozi-iekaisuma process, reizi 3 mēnešos veic urīna mikrobioloģisko analīzi, lai noteiktu mikrofloras jutību pret antibakteriālām zālēm. Pēc tam reizi 6 mēnešos tiek veikta visaptveroša uzraudzība.
Izvēloties zāles pacientam ar ICD, ārstam ir jāatbild uz šādiem jautājumiem:
1. Vai pacientam ir kādas blakusslimības, kas var ietekmēt ICD medikamentu izvēli? 2. Kāds ir nieru, aknu un citu orgānu funkcionālais stāvoklis, kas var ietekmēt terapijas izvēli? 3. Kāda ir pacientam izrakstīto medikamentu iespējamā ietekme uz ICD gaitu? 4. Kāds ir izvēlētās zāles cenas/efektivitātes statuss?
Ārstēšanas procesā nepieciešams arī pārbaudīt 1. novērošanas gadā reizi 3 mēnešos un turpmāk reizi sešos mēnešos:
- vai pacients ievēro urolitiāzei ieteikto diētu un fizisko aktivitāšu režīmu;
- vai zāles, ko lietojat, ir efektīvas;
- vai pacients lieto medikamentus adekvātās (mērķa) devās;
- kādas ir parakstīto medikamentu blakusparādības.
Ja pacients atsakās no nozīmētās ārstēšanas, tiek noskaidrots iemesls.
Narkotiku terapija urolitiāzes gadījumā ir vērsta uz akmeņu recidīvu novēršanu; akmeņu atkārtošanās un augšanas novēršana; ārstēšana (litolīze).
Narkotiku terapija (ārstēšana) tiek nozīmēta šādiem stāvokļiem: pēc atklātas operācijas; pēc DLT; pēc nefrolitolapaksijas; pēc instrumentālās akmeņu noņemšanas; pēc spontānas akmens pārejas; ar “nejauši” nierakmeņa atklāšanu.
Farmakoterapija, kuras mērķis ir novērst vielmaiņas traucējumus, tiek nozīmēta atbilstoši indikācijām, pamatojoties uz pacienta izmeklēšanas datiem. Ārstēšanas kursu skaits gada laikā tiek noteikts individuāli, medicīniskā un laboratorijas uzraudzībā.
Narkotikas, ko lieto visu veidu KSD, ir: angioprotektori, prettrombocītu līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, antibakteriālie, antiazotēmiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, akmeņu izraidīšanas līdzekļi un augu izcelsmes preparāti, pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi.
Nosacījumi vielmaiņas traucējumu zāļu korekcijai var būt šādi.
- Endogēnā kreatinīna klīrenss ir normas robežās; aknu testi ir normas robežās.
- Samazināts endogēnā kreatinīna klīrenss: dipiridamols 1 tabula. 3 reizes dienā mēnesi vai pentoksifilīns 1 tablete. 3 reizes dienā - 1 mēnesis.
- Samazinās endogēnā kreatinīna klīrenss, palielinās urīnvielas un/vai kreatinīna koncentrācija asinīs: dipiridamols, 1 tabula. 3 reizes dienā - 1 mēnesis vai pentoksifilīns 1 tablete. 3 reizes dienā - 1 mēnesis, Lespenefril 1 dess. karote 3 reizes dienā - 1 mēnesis.
Ārstēšanas ilgumu var noteikt individuāli, atbilstoši indikācijām.
Ja pacienta bioķīmiskajā izmeklēšanā tiek atklāta pazīmju triāde: hiperkalciēmija, hipofosfatēmija un hiperkalciūrija, tad ir indicēta endokrinoloģiskā izmeklēšana hiperparatireozes noteikšanai. Ja nav norādītā vielmaiņas traucējumu kompleksa, ja ir divpusēja urolitiāzes forma vai strauji atkārtojas akmeņu veidošanās (vairāku mēnešu laikā), pacientam ieteicams arī noteikt jonizētā kalcija koncentrāciju serumā, veikt Hovarda testu un izmeklēt. epitēlijķermenīšu dziedzeri, izmantojot ultraskaņu. Ja Hovarda tests ir pozitīvs un tiek konstatēta epitēlijķermenīšu hiperplāzija, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana to noteikšanai un noņemšanai. Urīnceļu sistēmas infekciozi-iekaisuma procesa gadījumā pēc urīna kultūras, antibiogrammas un endogēnā kreatinīna klīrensa rezultātu noteikšanas tiek nozīmēta antibakteriāla ārstēšana. Augu izcelsmes zāles ir indicētas urīnceļu infekcijas un iekaisuma procesiem pacientiem ar urolitiāzi antibakteriālās ķīmijterapijas laikā un pēc tās, kā arī gadījumā, ja nav mikrofloras jutīguma pret tiem. Augu ārstniecības laikā tiek izmantoti augi, kuriem ir diurētiska un pretiekaisuma iedarbība: ārstēšanas kursa ilgums no 1 līdz 3 mēnešiem tiek noteikts individuāli (ārstēšanas efektivitāte ir 60 - 70%). Efektivitātes kritērijs: urīna daudzuma palielināšanās, leikocitūrijas samazināšanās.
Purīnu vielmaiņas un urātu akmeņu traucējumu koriģēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas: ksantīnoksidāzes inhibitori - 1 mēnesis (92% efektivitāte); uriuretiķi - 1 - 3 mēneši; citrātu maisījumi - 1 - 6 mēneši. Ikdienas šķidruma uzņemšana šai urolitiāzes formai ir vēlama vismaz 2 - 2,5 litru apjomā. Diētas terapija sastāv no ceptas un kūpinātas gaļas, gaļas buljonu, subproduktu, pākšaugu, kafijas, šokolādes, alkohola lietošanas ierobežošanas un pikantu pārtikas produktu izslēgšanas. Ārstēšanas efektivitātes kritērijs: seruma koncentrācijas samazināšana vai normalizēšana un/vai urīnskābes ikdienas izdalīšanās caur nierēm.
Hiperurīrijai lieto ksantīnoksidāzes inhibitorus - 1 ārstēšanas kursu uz mēnesi (80% efektīva) vai urikuretiku + citrāta maisījumus: 1 ārstēšanas kursu - no 1 līdz 3 mēnešiem (90% efektīva). Efektivitātes kritērijs: urīnskābes koncentrācijas samazināšanās serumā, urīna pH paaugstināšanās līdz diapazonam 6,2 - 6,8 (urīna sārmināšana). Lietojot citrāta maisījumus, tiek noteikts 1 ārstēšanas kurss, kas ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem (efektivitāte 96%). Efektivitātes kritērijs: urīna pH palielināšana līdz diapazonam 6,2-6,8 (urīna sārmināšana).
Ja urīna pH ir zemāks par 5,8, urīnskābes vai urātu kristalūrija, citrāta maisījumi tiek izrakstīti vispārējās urīna analīzes kontrolē: kursa ilgums (1-6 mēneši) tiek noteikts individuāli (100% efektīvs). Efektivitātes kritērijs: urīna pH palielināšana līdz 6,2 - 6,8 (urīna sārmināšana). Urīnskābes nierakmeņu litolīzei 1 - 3 - 6 mēnešus izraksta citrātu maisījumus (efektivitāte 83 - 99%) vai uriurētiskos līdzekļus kombinācijā ar citrātu maisījumiem 1 - 3 mēnešiem (efektivitāte 83 - 99%). Efektivitātes kritērijs: daļēja vai pilnīga litolīze.
Skābeņskābes vielmaiņas traucējumu un kalcija oksalāta akmeņu korekcijai tiek izmantotas šādas zāļu grupas: B vitamīni, tiazīdi, difosfonāti, magnija oksīds, citrāta maisījumi. Ikdienas šķidruma uzņemšana ir vismaz 2 - 2,5 litri. Diēta ietver piena, siera, šokolādes, skābenes, salātu, upeņu, zemeņu, stiprās tējas un kakao patēriņa ierobežošanu. Hiperoksalūrijas un oksalātu kristalūrijas gadījumā B6 vitamīnu ordinē 0,02 g 3 reizes dienā iekšķīgi mēnesi (efektivitāte 86%); magnija oksīds 0,3 g 3 reizes dienā mēnesi (efektivitāte 82%). Efektivitātes kritērijs: oksalātu ikdienas nieru ekskrēcijas samazināšana vai normalizēšana.
Hiperkalciūrijas gadījumā tiek nozīmēti tiazīdi, ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis (100% efektīvs), vai difosfonāti (Xidifon), ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis (60% efektīvs). Efektivitātes kritērijs: kopējā kalcija ikdienas izdalīšanās samazināšana vai normalizēšana, oksalātu kristalūrijas pakāpes samazināšanās.
Kalcija fosfāta akmeņu izraisītu vielmaiņas traucējumu koriģēšanai tiek izmantotas šādas obligāto medikamentu grupas: difosfonāti, diurētiskie līdzekļi, antiazotēmiski, pretiekaisuma, akmeņus izraidoši līdzekļi un augu preparāti, skābes līdzsvara korekcijas līdzekļi.
Dienas šķidruma daudzumam kalcija fosfāta urolitiāzes gadījumā jābūt vismaz 2-2,5 litriem. Diēta ietver piena, siera un zivju produktu patēriņa ierobežošanu. Ja ir hiperkalciūrija, lieto difosfonātus, ārstēšanas kurss 1 mēnesis (efektivitāte 45 - 50%). Efektivitātes kritērijs: fosfātu kristalūrijas pakāpes samazināšanās. Fosfātu kristalūrijai ir efektīvi diurētiskie un pretiekaisuma līdzekļi, kā arī augu izcelsmes preparāti, ārstēšanas kurss ir 1 - 3 mēneši (efektivitāte - 40 - 45%). Efektivitātes kritērijs: fosfātu kristalūrijas pakāpes samazināšanās.
Lai koriģētu cistīna akmeņu izraisītos vielmaiņas traucējumus, dienas šķidruma daudzumam jābūt vismaz 3 litriem. Tiek izmantoti citrāta maisījumi, ārstēšanas kurss ir 1 - 6 mēneši (efektivitāte - 60%). Efektivitātes kritērijs ir cistīna kristalūrijas samazināšanās.
Sanatorijas-kūrorta ārstēšana ir indicēta urolitiāzei gan akmens prombūtnes laikā (pēc tā izņemšanas vai spontānas pārejas), gan akmens klātbūtnē. Tas ir pieļaujams nelielu nierakmeņu klātbūtnē, ja to izmērs un forma, kā arī augšējo urīnceļu stāvoklis ļauj cerēt uz to spontānu pāreju minerālūdeņu diurētiskās iedarbības ietekmē.
Pacientiem ar urīnskābes un kalcija oksalāta urolitiāzi ar skābu urīna reakciju, ārstēšana ar minerālūdeņiem ir indicēta kūrortos: Železnovodska (Slavjanovskaja, Smirnovskaja), Essentuki (Nr. 4, 17), Pjatigorska u.c. ar zemu mineralizētu sārmu. minerālūdeņi. Kalcija oksalāta urolitiāzes gadījumā indicēta arī ārstēšana Truskavecas (Naftusya) kūrortā, kur minerālūdens ir nedaudz skābs un ar zemu mineralizāciju. Kalcija fosfāta urolitiāzei, ko izraisa fosfora-kalcija vielmaiņas traucējumi un, kā likums, sārmaina urīna reakcija, ir norādīti kūrorti: Pjatigorska, Kislovodska, Truskaveca utt., Kur minerālūdens pēc būtības ir nedaudz skābs. Cistīna akmeņiem ieteicams izmantot šādus kūrortus: Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk. Ārstēšana iepriekš minētajos kūrortos ir iespējama jebkurā gada laikā. Līdzīgu minerālūdeņu dzeršana pudelēs neaizstāj uzturēšanos kūrortā. Terapeitiskos un profilaktiskos nolūkos šos ūdeņus var dzert ne vairāk kā 0,5 litrus dienā, stingri laboratoriski kontrolējot akmeņus veidojošo vielu metabolismu.
Kontrindikācijas sanatorijas-kūrorta ārstēšanai ir: akūtas uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības (pielonefrīts, cistīts, prostatīts, epididimīts utt.); hroniska nieru slimība ar smagu nieru mazspēju; urolitiāze akmeņu klātbūtnē, kuriem nepieciešama ķirurģiska noņemšana; hidronefroze; pionefroze; uroģenitālās sistēmas un jebkuru sistēmu un orgānu tuberkuloze; jebkuras izcelsmes makrohematūrija; slimības, kas izpaužas kā apgrūtināta urinēšana (labdabīga prostatas hiperplāzija, urīnizvadkanāla striktūra).
Ja vienlaikus ir pielonefrīts, tas jāārstē. Jāņem vērā, ka tikai tad, kad vienā vai otrā veidā tiek izņemts akmens no nierēm un augšējiem urīnceļiem, tiek radīti nepieciešamie apstākļi urīnceļu infekcijas pilnīgai likvidēšanai. Šim nolūkam tiek nozīmēta antibakteriālā terapija, ko ieteicams veikt atbilstoši urīna kultūru rezultātiem florai, bakteriūrijas pakāpei un jutībai pret antibakteriāliem līdzekļiem, ņemot vērā mikrocirkulāciju uzlabojošo zāļu (pentoksifilīna), disagregantu (zvani, persantīns), kalcija antagonisti (verapamils utt.).
Tādējādi nevienu ICD ārstēšanas metodi nevar aplūkot atsevišķi no citām, un šādu pacientu ārstēšanai jābūt tikai visaptverošai. Pēc akmeņu noņemšanas pacientiem nepieciešama klīniska novērošana un urologa konsultācija 5 gadus, jo šis faktors būtiski ietekmē ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus. Tajā pašā laikā viņiem tiek nozīmēta konservatīva terapija, kuras mērķis ir likvidēt infekciju un koriģēt vielmaiņas traucējumus, pamatojoties uz laboratorijas datiem, kas jāveic vismaz reizi 6 mēnešos. Savlaicīga pacienta nosūtīšana konsultācijai klīnikā, kas specializējas urolitiāzes pacientu ārstēšanā, palīdzēs izvairīties no progresējošām urolitiāzes formām un iegūt trūkstošo informāciju par turpmākās ārstēšanas taktiku.
N. K. Dzeranovs, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Uroloģijas pētniecības institūts, Maskava
Perkutāna nefrolitolapaksija
Perkutāna nefrolitolapaksija (PCNL) vienmēr ieņems savu nišu urolitiāzes ārstēšanā. Pastāvīgi attīstoties optikai un akmeņu sadrumstalotības metodēm, PCNL joprojām ir efektīva metode ar vismazākajām lietošanas grūtībām. Pēc daudzu gadu pieredzes PCNL indikācijas ir šādas: ELT kontrindikācijas vai neefektivitāte, koraļļu akmeņi, lieli vai mazi pēc izmēra un svara, cistīta akmeņi, patoloģiskas nieres vai pacienta anatomijas īpatnības, transplantēta niere.
PCNL ir visefektīvākā iejaukšanās metode. Cistīna akmeņi ir cieti un mīksti. Mīkstie akmeņi ir izturīgāki pret triecienviļņu terapiju. Tika pieņemts, ka cistīna stagarakmeņu klātbūtnē pietiktu ar akmeņu sadrumstalotību un ārstēšanu ar medikamentiem. Tomēr šī ārstēšana ir neefektīva pret atkārtotiem akmeņiem. Lai iegūtu optimālus rezultātus, šiem pacientiem jāveic PCNL.
(Segura J.V. Nefrolitiāzes perkutāna ārstēšana // Digital Urology Journal).
Urolitiāzes slimība(nieru akmeņu slimība, nefrolitiāze) - dažāda rakstura cieto konkrementu (akmeņu) veidošanās nieru kausiņos un iegurnī (pielokaliceālā sistēma - PLS).
Urolitiāze (UCD) attīstās vielmaiņas traucējumu un urīna skābo īpašību rezultātā. Sāļi urīnā pastāvīgi atrodas izšķīdinātā veidā. Noteiktos apstākļos tie sāk izgulsnēties, vispirms veidojot kristālus, kas pēc tam var pārvērsties diezgan lielos akmeņos (vairāki centimetri). Mazie akmeņi (tā sauktās smiltis) pakāpeniski nolaižas kopā ar urīnu caur urīnvadu urīnpūslī un pēc tam izplūst urinējot. Šo procesu parasti pavada sāpes urinējot, kuru intensitāte ir atkarīga no izņemamo akmeņu lieluma un formas.
Akmeņu veidošanos provocē dažādas urīnceļu infekcijas, urīna stagnācija, traucēta urīnskābes un skābeņskābes, fosfora un kalcija vielmaiņa.
Akmeņi atšķiras pēc to veidošanās veida:
- fosfāti- veidojas no nešķīstoša kalcija fosfāta un citiem fosfora sāļiem, pastiprinātas epitēlijķermenīšu funkcijas dēļ, kaulu bojājuma dēļ, hipervitaminozes D dēļ. Fosfāti veidojas urīna sārmainas reakcijas laikā (pH vairāk par 7,0);
- oksalāti- veidojas no skābeņskābes sāļiem, kas ir saistīts ar pārmērīgu oksalātu veidošanos organismā un/vai pārmērīgu skābeņskābes un vielu, kas vielmaiņas reakciju rezultātā veido oksalātus, uzņemšanu. Oksalāti veidojas, kad urīns ir skābs (pH aptuveni 5,5). Oksalātu šķīdību uzlabo magnija jonu klātbūtne urīnā;
- urāti- akmeņi no urīnskābes sāļiem veidojas, ja tiek traucēta purīna vielmaiņa un ja ar pārtiku tiek uzņemta pārmērīga purīna bāzes. Urāti veidojas, ja urīns ir ļoti skābs (pH mazāks par 5,5). Ja pH ir virs 6,2, urāti izšķīst.
ICD simptomi
- Klasiskais ICD simptoms ir uzbrukums nieru kolikas, kas rodas, kad akmens atstāj nieres un pārvietojas pa urīnvadu. Lēkmes laikā pacients sajūt akūtas, intensīvas sāpes jostasvietā, ko var pavadīt vemšana, bieža urinēšana un drudzis;
- starp nieru kolikas uzbrukumiem pacients sajūt trulas sāpes muguras lejasdaļā, kas pastiprinās, ilgstoši staigājot, kratot vai paceļot smagus priekšmetus;
- lieli akmeņi, kas acīmredzami ir lielāki par urīnvada diametru, parasti gandrīz neizpaužas, dažkārt liekot manīt trulas, neizteiktas sāpes jostas rajonā. Šādi akmeņi tiek atklāti nejauši nieru ultraskaņas laikā.
ICD komplikācijas:
- nieru blokāde;
- nieru mazspējas attīstība.
Ja periodiski rodas sāpes jostas rajonā, jums jākonsultējas ar terapeitu, lai noskaidrotu to cēloņus. Nieru kolikas laikā ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, lai saņemtu neatliekamo medicīnisko palīdzību. No savas pieredzes varu teikt, ka nieru kolikas lēkmi izturēju ne vairāk kā 10 minūtes, pēc tam ar ātro palīdzību nokļuvu medicīnas slimnīcā.
Urolitiāzes ārstēšana
Lai noteiktu precīzu diagnozi, var būt nepieciešama padziļināta urīnceļu sistēmas stāvokļa izpēte, šim nolūkam tiek noteiktas papildu izmeklēšanas metodes (izņemot vispārējo medicīnisko pārbaudi un kārtējās pārbaudes):
- fosfora un kalcija līmeņa noteikšana asinīs;
- intravenoza urrogrāfija;
- cistoskopija;
- Nieru ultraskaņa;
Pirmkārt, urolitiāzes ārstēšana ir vērsta uz sāpīgu nieru kolikas lēkmi un spontānu akmeņu pāreju: karstums muguras lejasdaļā, karstas vannas, daudz šķidruma dzeršana, spazmolīti. Ja ārstēšana ir neefektīva, pacients jāhospitalizē slimnīcā.
Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, ir indicēta urīnvada kateterizācija, ko veic ar cistoskopiju. Ja attīstās komplikācijas, piemēram, nieru nosprostojums, strutains pielonefrīts, tiek veikta operācija akmeņu noņemšanai no nierēm vai urīnvada un urīnceļu drenāžas.
Šobrīd medicīnas praksē plaši tiek izmantotas bezasins operācijas akmeņu noņemšanai - lāzerlitotripsija. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pacientā caur urīnceļu tiek ievietota elastīga doba šļūtene, kas aprīkota ar gaismas avotu un videokameru. Videokameras attēls tiek parādīts monitorā. Ķirurgs virza šļūteni uz priekšu, monitorā uzraugot procesa gaitu caur urīnceļu, urīnpūsli, urīnvadu līdz vietai, kur atrodas akmens. Kad elastīgā sistēma ir sasniegusi vēlamo vietu, akmenim tiek pielietots lāzera starojuma avots un augstas koncentrētas lāzera stara enerģijas ietekmē akmens tiek sasmalcināts mazos gabaliņos, kas var patstāvīgi atstāt pacienta ķermeni. Ja akmens ir mazs, tas tiek noņemts pilnībā, piemēram, izmantojot Dormia cilpu (pārbaudīts uz manis). Šādu ķirurģisku iejaukšanos galvenā priekšrocība ir to augstā efektivitāte (vairumā gadījumu pacients pilnībā un garantēti atbrīvojas no akmeņiem), salīdzinoši zema komplikāciju iespējamība, īss hospitalizācijas laiks (pacientu parasti izraksta no slimnīcas 3- 5 dienas pēc operācijas). Pie trūkumiem var minēt salīdzinoši augstās izmaksas un zemo ārstniecības iestāžu izplatību, kas veic šādas operācijas.
Diēta ICD
Medikamentu un diētas izvēle, lai novērstu atkārtotu akmeņu veidošanos, ir atkarīga no akmeņu sastāva un to veidošanās rakstura.
Fosfāta akmeņi
- ierobežoti ar kalciju bagāti pārtikas produkti, kuriem ir sārmains efekts: dārzeņi, augļi, piena produkti;
- ieteicamie pārtikas produkti, kas maina urīna reakciju uz skābo pusi un daudz šķidruma dzeršana: gaļa, zivis, graudi, pākšaugi, ķirbis, zaļie zirnīši, dzērvenes, skābie āboli, brūklenes.
Oksalāta akmeņi
- ir izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar skābeņskābi: pupiņas, zaļās pupiņas, lapu zaļumi, rieksti, rabarberi, citrusaugļi, skābenes, spināti, kakao, šokolāde;
- produkti, kas satur daudz kalcija, ir ierobežoti: siers, biezpiens, piens;
- Ieteicams sabalansēts uzturs, obligāti iekļaujot uzturā produktus, kas palīdz izvadīt no organisma oksalātus: arbūzs, melone, āboli, bumbieri, plūmes, kizils, gaišās vīnogas, ābolu mizu novārījums; kā arī ar magniju bagāti pārtikas produkti: graudaugi, klijas.
Urātu akmeņi
- buljoni, zupas un mērces no gaļas, zivīm, sēnēm, gaļas blakusproduktiem, maltā gaļa, kūpinājumi, teļa gaļa, brieža gaļa, zoss, vistas, irbes gaļa, sardīnes, skumbrija, siļķe, menca, forele, anšovi, brētliņas, mīdijas, garneles ir izslēgtas;
- ierobežots liellopu gaļas, citu veidu gaļas produktu patēriņš pēc vārīšanas, pīles, cūkgaļas speķa, sojas pupu, zirņu, pupiņu, lēcu, sparģeļu, ziedkāpostu, skābenes, spinātu patēriņš;
- Ieteicami piena produkti, olas, graudaugi un makaroni, lielākā daļa dārzeņu, augļu, ogas un rieksti.
Jums vajadzētu zināt! Gatavojot gaļu un zivis, aptuveni puse no tajos esošajiem purīniem nonāk buljonā, tāpēc pēc vārīšanas gaļu vai zivi ķer un izmanto dažādu ēdienu pagatavošanai, bet ar purīnu bagāto buljonu izlej.
Svarīgs! Iepriekš minētie stingrie uztura ieteikumi jāievēro ne ilgāk kā 1,5-2 mēnešus, pēc tam diēta pakāpeniski jāpaplašina no iepriekš ierobežojošiem pārtikas produktiem. Pretējā gadījumā urīna skābums var mainīties pretējā virzienā, kas novedīs pie cita rakstura akmeņu veidošanās. Ja urīnā parādās attiecīgie sāļi (urāti, fosfāti, oksalāti), ir jāatgriežas pie iepriekšējās diētas 1,5-2 mēnešus utt.
Zāles pret ICD
Zāles lieto saskaņā ar ārsta norādījumiem un viņa uzraudzībā:
- zāles, kas novērš akmeņu veidošanos: allopurinols, blemarēns, hidrohlortiazīds, magnija oksīds, magnija citrāts, nātrija citrāts, urodāns;
- spazmolītiskie līdzekļi: no-spa, spazoverīns, belladonna preparāti, papaverīns, cistenāls.
Tautas aizsardzības līdzekļi pret ICD
Urīnskābes diatēzei un urātu akmeņiem:
- 10 g kolekcijas aplej ar 0,25 litriem verdoša ūdens, 10 minūtes karsē ūdens peldē, 2 stundas nostādina siltā vietā, izkāš, ņem pa pusglāzei siltu 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas uz 1,5- 2 mēneši. Kolekcijas sastāvs (vienādās proporcijās): brūkleņu lapas, meža zāle, cirtaini pētersīļu saknes, kalmes sakneņi, kukurūzas zīds;
- Ir nepieciešams iekļaut savā ikdienas uzturā ābolus un burkānus jebkurā formā, gurķus, ķirbi, augļus un zemeņu sulas, brūklenes.
Oksalāta un fosfāta akmeņiem:
- 10 g kolekcijas aplej ar 0,25 litriem verdoša ūdens, 10 minūtes karsē ūdens peldē, 2 stundas nostādina siltā vietā, izkāš, ņem pa pusglāzei siltu 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas uz 1,5- 2 mēneši. Kolekcijas sastāvs (vienādās proporcijās): parastās bārbeles ziedi, smilšainās nemirstīgās ziedi, brūkleņu lapas, melnā plūškoka ziedi, parastais viršu laksts, melilozāle, vīgriezes sakne, māteres lakstaugs;
- uzturs jāpapildina ar ogu un augļu sulām, āboliem, cidonijām, bumbieriem, vīnogām, aprikozēm, jāņogām;
- 5 ēd.k. ābolu mizas uz 1 litru verdoša ūdens, atstāj 1 stundu, izkāš, izdzer 2 glāzes dienā ar cukuru vai medu;
- 30 g kolekcijas aplej ar 1 litru verdoša ūdens, pusstundu atstāj siltā vietā, izkāš un stundu notur siltu. Kolekcijas sastāvs (vienādās proporcijās): sudraba bērza lapas, dzeloņsakne, parastā kadiķa augļi, piparmētru lapas, lielās strutenes lakstaugs, ķirbju lakstaugs.
Lai atvieglotu nieru kolikas, 10 minūtes izmantojiet karstu vannu ar ūdens temperatūru aptuveni 39°C, pēc tam pacientam vismaz 2 stundas jāpaliek siltā gultā un pastāvīgi jādzer liels daudzums šķidruma (vismaz 1,5 litri). . Ja nieru kolikas neapstājas, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Pēc savas pieredzes, sāpēs tik ļoti, ka pats steigsies uz slimnīcu (zobu sāpes salīdzinājumā ar nieru koliku ir “puķītes”).
UZMANĪBU!Šajā vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai atsaucei. Tikai konkrētas jomas speciālists var noteikt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu.
Saskarsmē ar
Klasesbiedriem
Atstājiet komentāru 10 473
Ja rodas mazākās aizdomas par akmeņu vai smilšu klātbūtni nierēs, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Šajā gadījumā liela nozīme ir zālēm urolitiāzes ārstēšanai. Pamatojoties uz vispārējo veselības stāvokli un slimības gaitu, ārstējošais ārsts izraksta nepieciešamo medikamentu sarakstu. Zāļu lietošana palīdz akmeņiem ātri iziet, vienlaikus samazinot simptomus. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir aizliegta, jo tā izraisa komplikācijas cilvēka organismā.
Pirmais akmeņu vai smilšu klātbūtnes simptoms uroģenitālās sistēmas orgānos ir sāpes. Kad veidojumi rodas vai pārvietojas, tas sasniedz savu augstāko pakāpi. Lai atvieglotu kolikas, nepieciešama zāļu iejaukšanās. Lai to izdarītu, ārstējošais ārsts izraksta spazmolītiskus līdzekļus un pretsāpju līdzekļus.Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz urolitiāzi, šādiem medikamentiem vienmēr jābūt mājas aptieciņā, jo kolikas ir pēkšņas un krampjveida. Biežāk nekā citi, Papaverine tiek parakstīts nierakmeņiem. Zāles mazina orgānu un asinsvadu muskuļu spazmas. Tam ir minimālas kontrindikācijas un blakusparādības uz ķermeni. Apstiprināts lietošanai grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.
Antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi
Fluorhinoloni
Fluorhinolonu grupa ir zāles, kuras lieto kopš 60. gadiem. Atšķirība no citiem antibakteriālajiem līdzekļiem ir iedarbība uz ļoti pret zālēm izturīgiem mikroorganismu celmiem. To darbības princips ir balstīts uz baktēriju DNS mainīšanu un bloķēšanu. Fluorhinolonu grupas zāles, ko plaši izmanto urolitiāzes ārstēšanai, ir:
- "Ofloksacīns" negatīvi ietekmē mikrobu šūnas, neļaujot tām dalīties, kas izraisa baktērijas nāvi. Tam ir vairākas kontrindikācijas. Aizliegts lietot grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, kā arī bērniem. Tas ir saistīts ar daudzām blakusparādībām.
- Lomefloksacīns ir plaša spektra pretmikrobu zāles. Tās vielas ir integrētas mikroorganisma DNS un iznīcina šūnas no iekšpuses. Produkts ir efektīvs urīnceļu sistēmas slimībām, tostarp akmeņu klātbūtnei. Devu aprēķina ārsts, pamatojoties uz testu rezultātiem un slimības gaitu. Aizliegts grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī personām līdz 18 gadu vecumam.
Atgriezties uz saturu
Cefalosporīni
Cefalosporīni ir visplašākā zāļu grupa zāļu skaita ziņā. To darbības mērķis ir radīt traucējumus baktēriju šūnu sienas struktūrā. Zema toksicitāte un augsti rezultāti ir noveduši pie biežas šo antibiotiku lietošanas medicīnā. Zāles urolitiāzes ārstēšanai no cefalosporīnu grupas:
- "Ceftazidīms" ir trešās paaudzes zāles. Efektīva smagu infekciju gadījumā, ja cēlonis nav zināms. Injekcijas ir atļautas bērniem no dzimšanas. Pirms zāļu izrakstīšanas grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, jānovērtē iespējamās sekas.
- "Cefepīms" pieder IV paaudzes zālēm. Tas iedarbojas uz gandrīz visu veidu baktērijām. Ja slimības izraisītājs nav identificēts, Cefepime injekcija ir ieteicama kā universāls līdzeklis, tostarp urolitiāzei. Pediatrijā lietošana sākas no 2 mēnešiem. Grūtniecēm zāles tiek parakstītas, rūpīgi uzraugot.
Atgriezties uz saturu
Aminoglikozīdi
Aminoglikozīdu grupa tika atklāta pagājušā gadsimta 40. gados. Medikamentu darbības mehānisms ir mērķtiecīgs proteīnu sintēzes traucējums mikroorganismos. Negatīvā puse ir salīdzinoši nelielais uzņēmīgo baktēriju saraksts. Urolitiāzes ārstēšanu veic ar šādām zālēm:
- Amikacīnam ir daudz lietošanas indikāciju, tostarp akmeņi uroģenitālajā sistēmā. Pirms lietošanas uzsākšanas jums jānosaka patogēna reakcija uz antibiotiku. Devas un devu skaitu nosaka ārstējošais ārsts. Zāles ievada intramuskulāri. Pediatrijā lieto jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu ārstēšanai, rūpīgi jāuzrauga ķermeņa reakcija. Kontrindicēts aknu darbības traucējumiem.
- "Gentamicīns" ir aktīvs pret daudzām baktērijām, tāpēc to plaši izmanto terapeitiskos nolūkos. Pieejams pulvera veidā atšķaidīšanai un turpmākai ievadīšanai muskuļos vai vēnā. Pediatrijā to lieto tikai smagos gadījumos.
Atgriezties uz saturu
Karbapenēmi
Karbapenēmu grupas zāļu aktīvās sastāvdaļas iznīcina baktēriju šūnu sienas, kas izraisa to nāvi. Šis efekts veicina aktīvu ietekmi uz daudzu veidu mikroorganismiem. Efektīva urolitiāzes farmakoterapija ar karbapenēmiem ietver:
- Meropenēms ir paredzēts vairākām baktēriju izraisītām slimībām. Lieto injekcijas veidā vēnā. Aizliegts lietot bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Piesardzīgi izrakstīt zāles cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta problēmām. Devu aprēķina ārstējošais ārsts.
- Kombinācija "Imipenēms" + "Cilastatīns" ir paredzēta vairākām infekcijas slimībām. Aizliegts lietot cilvēkiem ar aknu darbības traucējumiem, grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, kā arī bērniem līdz 3 mēnešu vecumam. Pieejams pulvera veidā šķīduma pagatavošanai un turpmākai ievadīšanai vēnā, izmantojot pilinātāju.
Atgriezties uz saturu
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi spēj samazināt sāpes, ķermeņa temperatūru, mazināt iekaisumu un drudzi. To izmantošanas priekšrocība ir minimāla negatīva ķermeņa reakcija. Ja orgānos ir akmeņi, ir jēga tos izrakstīt, lai cīnītos pret radušos iekaisumu. Slavenākie ir:
- Diklofenaks ir pretsāpju un pretiekaisuma līdzeklis. Tam ir arī īpašība pazemināt ķermeņa temperatūru. Kontrindicēts kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Jūsu ārsts palīdzēs noteikt devu un lietošanas ilgumu.
- "Ketoprofēnam" ir iedarbība, kas raksturīga nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, tostarp pretsāpju līdzekļiem. Tam ir vairākas izdalīšanās formas, kas palīdz pareizi aprēķināt un lietot noteikto devu. Aizliegts nēsāt bērnu un zīdīšanas laikā.
Atgriezties uz saturu
Diurētiskie līdzekļi
Nieru galvenā funkcija ir pārstrādāt un izvadīt no organisma lieko šķidrumu un kaitīgo vielu sāļus. Tas ir pietūkums, kas kļūst par pirmo orgāna darbības traucējumu simptomu. Diurētiskos līdzekļus pret nierakmeņiem var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts, ja veidojumi ir mazi. Pareizai un efektīvai ārstēšanai ar diurētiskiem līdzekļiem ir jānosaka akmeņu raksturs. Tādējādi kalcija un fosfātu veidojumiem būs efektīvi kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi vai ārstniecības augu uzlējumi. Tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus lieto oksalāta akmeņu ārstēšanai. Papildus akmeņu raksturam svarīgs faktors ir vispārējā veselība un slimības stadija. Sākotnējās stadijās labus rezultātus var sasniegt, patērējot pārtiku ar diurētiskām īpašībām.
Ko man vajadzētu uzņemt no preparātiem, kas satur augu sastāvdaļas?
Sintētiskās zāles urolitiāzei uzrāda labus rezultātus un ir vienas no efektīvākajām. Tomēr kopā ar to viņiem ir daudz kontrindikāciju un negatīvas sekas uz ķermeni. Šādu zāļu analogi ir produkti, kuru pamatā ir augu izcelsmes sastāvdaļas. Lietojot tos, tiek novēroti labi rezultāti ar minimālu blakusparādību skaitu. Šādu zāļu priekšrocības ietver atļauju lietošanai bērniem un grūtniecēm. To negatīvā puse ir iespējamā neiecietība pret ārstniecības augiem un augiem, kas iekļauti sastāvā. Tāpēc pirms lietošanas ieteicams konsultēties ar ārstu.
Canephron tabletes sastāv no ārstniecības augu kombinācijas, kas efektīvi cīnās ar iekaisuma procesiem uroģenitālajā sistēmā. Ja tiek diagnosticēta urolitiāze, zāles tiek parakstītas, lai noņemtu šķembas un smiltis. Papildus pretiekaisuma iedarbībai tabletes palīdz mazināt muskuļu spazmas un izvadīt no organisma lieko šķidrumu. "Canephron" tiek nozīmēts kā neatkarīgs medikaments vai kā papildinājums vispārējai terapijai. Devas un lietošanas biežumu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz laboratorijas testiem un vispārējo slimības vēsturi. Maksimālā dienas deva ir 6 tabletes pieaugušajiem un 3 tabletes bērniem, kas vecāki par 10 gadiem. Augu sastāva dēļ šīs urolitiāzes tabletes tiek parakstītas grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Pacientiem ar cukura diabētu tas jālieto piesardzīgi.
"Cyston" urolitiāzei
"Cyston" pieder zāļu grupai ar antiseptiskām īpašībām. Turklāt ir pierādīta tā efektivitāte akmeņu un smilšu izvadīšanā no uroģenitālās sistēmas. Lieto kā papildinājumu primārajai infekcijas slimību terapijai. Pilnīgi dabiskais zāļu sastāvs izskaidro kontrindikāciju neesamību. Tomēr pirms tā lietošanas jums jāpārliecinās, ka jums nav alerģijas pret tā sastāvdaļām. Pretējā gadījumā uz ādas var rasties nieze, plankumi un izsitumi. Vidējā deva pieaugušajiem ir 2 tabletes 2-3 reizes dienā. Bērni līdz 18 gadu vecumam produktu drīkst lietot tikai pediatra uzraudzībā.
Zāles ir diurētiskas, pretsāpju un pretiekaisuma īpašības. To lieto kā zāles urolitiāzes ārstēšanai. Kontrindikācijas ir nieru darbības traucējumi un kuņģa čūla. Pieejams pilienu veidā, ko pirms lietošanas uzklāj uz cukura gabala. Devu aprēķina ārstējošais ārsts, vidēji tas ir 3-4 pilieni remisijas laikā un līdz 10 pilieniem uzbrukuma laikā. Ar ārsta apstiprinājumu zāles ir apstiprinātas grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.
"Enatīns" urolitiāzes ārstēšanai
Zāles ir kombinētas iedarbības, palīdz mazināt iekaisuma procesu, uzlabo žults un liekā šķidruma izdalīšanos, kā arī mazina muskuļu spazmas. Efektīva urolitiāzes ārstēšanai un profilaksei. Aizliegts izrakstīt zāles peptisku čūlu, urinēšanas traucējumu un nieru darbības traucējumu gadījumos. Izdalīšanās forma: kapsulas, lietotas līdz 5 reizēm dienā pirms ēšanas. Lai novērstu slimības, pietiek ar 1 tableti dienā.
“Fitolizīnam” ir pretmikrobu, spazmolītiska, pretiekaisuma un cita veida iedarbība uz ķermeni. Preparātos iekļautie augu komponenti efektīvi cīnās ar akmeņiem un smiltīm uroģenitālās sistēmas orgānos, tādēļ līdzeklis tiek nozīmēts kā zāles pret nieru urolitiāzi. Medikamentam ir vairākas kontrindikācijas, kuru ieviešana samazina nevēlamās blakusparādības. “Fitolizīns” tiek ražots pastas veidā, ko tieši pirms lietošanas istabas temperatūrā atšķaida ūdenī. Ja vēlaties, varat pievienot medu vai citu saldinātāju. Zāles lieto pediatrijā, pat jaundzimušajiem. Produkta pašlietošana ir nepieņemama, jo tā var izraisīt negatīvas ķermeņa reakcijas.
"Avisan" - zāles pret akmeņiem
Produkts ir paredzēts muskuļu spazmu mazināšanai. Pateicoties sastāvam, tas veicina akmeņu kustību un to vieglu izkļūšanu. Kontrindikācijas ietver problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu un atsevišķu sastāvdaļu nepanesamību. Iespējamie blakus simptomi ir gremošanas traucējumi, taču tas nav iemesls zāļu lietošanas pārtraukšanai. Pareizo devu un lietošanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.
Zāles ir īpašības, kuru mērķis ir izvadīt akmeņus no uroģenitālās sistēmas. Vienlaikus ar Artemizol lietošanu ieteicams ievērot urolitiāzes diētu. Izdalīšanās forma ir pilieni, kurus pirms uzņemšanas uzklāj uz cukura gabala. Vidējais ārstēšanas ilgums ir līdz 20 dienām. Precīzu devu un ievadīšanas laiku nosaka ārstējošais ārsts.
Patoloģiskie procesi nierēs tiek diagnosticēti arvien biežāk ar vecumu. Kad parādās pirmie urolitiāzes simptomi, ļoti svarīgi ir sazināties ar urologu, kurš var izvēlēties pareizos medikamentus urolitiāzes ārstēšanai. Ar zāļu terapijas palīdzību ir iespējams novērst slimības bīstamās sekas un komplikācijas.
Mūsu pastāvīgā lasītāja atbrīvojās no nieru problēmām, izmantojot efektīvu metodi. Viņa to pārbaudīja uz sevi - rezultāts bija 100% - pilnīga atbrīvošanās no sāpēm un urinēšanas problēmām. Šis ir dabisks augu izcelsmes līdzeklis. Mēs pārbaudījām metodi un nolēmām to jums ieteikt. Rezultāts ir ātrs. EFEKTĪVA METODE.
Galvenā informācija
Urologi ir identificējuši infekciozas un neinfekciozas nieru patoloģijas. Infekcijas procesi attīstās augšupejošā veidā infekcijas izraisītāju ievadīšanas rezultātā, tie ir cistīta, uretrīta un citu slimību sekas. Tās var attīstīties arī citu orgānu infekciju rezultātā, kopā ar asinsriti pārvietojoties uz nierēm. Biežāk ar šādām slimībām cieš sievietes, vīriešiem galvenokārt tiek diagnosticētas komplikācijas un smaga urolitiāze.
Urolitiāzes zāles izvēlas atkarībā no infekcijas avota un patogēna veida, patoloģiskā procesa ilguma un simptomu smaguma pakāpes.
Terapeitiskās iejaukšanās galvenie mērķi ir:
- atbrīvošanās no slimības cēloņa - iekaisuma procesa likvidēšana, smilšu un akmeņu izšķīdināšana un noņemšana;
- klīnisko izpausmju smaguma novēršana, lai nieres atjaunotu savas funkcijas;
- slimību rašanās profilakse nākotnē (imūnu stiprinoša terapija, vitamīnu terapija).
Antibiotikas
Lai sasniegtu maksimālu terapeitiskā efekta efektivitāti, ir nepieciešama urolitiāzes antibiotika. Ārstēšanai izmantotajām antibiotikām jābūt šādām īpašībām:
- pretmikrobu iedarbība pret patogēniem;
- novērst šķēršļus mikrobu rezistencei;
- aktīvo komponentu veidošanās urīnā un asins šķidrumā.
Terapijā izmantotās antibakteriālās zāles ir sadalītas vairākās galvenajās kategorijās. Tos izraksta urologi, ņemot vērā slimības attīstības provocējošu faktoru un tās attīstības stadiju. Fluorhinolonu kategoriju pārstāv šādas zāles: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Maxifloxacin. Vēl viena narkotiku kategorija ir sulfonamīdi: Biseptols, Sulfadimezīns. Nitrofurānu grupā ietilpst: Furadonīns, Furamags. Pie aminopenicilīniem pieder: ampicilīns, amoksiklavs.
Pašlaik urologi retāk izraksta aminopenicilīnus, nitrofurānus un tetraciklīnus, jo patogēni ātri izstrādā rezistenci pret tiem. Visas devas un terapijas ilgumu nosaka tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības smagumu un simptomu smagumu. Ilgstoša antibiotiku lietošana var izraisīt patogēnu rezistenci pret to.
Akmens šķīdināšanas zāles
Urolitiāzi ārstē arī ar medikamentu palīdzību nierakmeņu šķīdināšanai. Šīs zāles, citrāti, samazina urīna skābumu. Ja ilgstoši saglabājat skābju-bāzes līdzsvaru organismā augstā līmenī, tas palīdz akmeņiem pakāpeniski izšķīst. Medikamentu lietošanas ilgumu nosaka akmeņu diametrs, vidēji terapija ilgst vismaz trīs mēnešus (atsevišķos gadījumos līdz septiņiem mēnešiem).
Lai novērstu turpmāku smilšu vai akmeņu veidošanos, tiek izmantoti arī akmeņu šķīdināšanas līdzekļi. Tajā pašā laikā jums jāuzrauga, kā akmeņi izšķīst, izmantojot ultraskaņu, rentgenogrāfiju un datortomogrāfiju. Veicot terapiju, nepieciešams dzert daudz šķidruma - vairāk nekā divus litrus dienas laikā, ir svarīgi arī uzturēt pareizu uzturu (izslēdziet ceptu, taukainu, sāļu, pikantu ēdienu).
Citrātu kategorijai pieder šādas zāles: Tiopronin, Biliurin, Blemaren. Blemaren ir putojoša tablete vai granulēts pulveris. Tas satur kālija vai nātrija citrātus. Šīs zāles izšķīdina akmeņus neatkarīgi no to veida. Izmēri - ne vairāk kā trīs milimetri. Pretējā gadījumā tiek norādīts radikāls problēmas risinājums.
Spazmolītiskie līdzekļi
Lai izārstētu nierakmeņus, papildus tiek izmantotas miotropiskas vai neirotropiskas zāles. Ar to palīdzību tiek iedarbināta relaksējoša iedarbība uz urīnceļu gludajiem muskuļiem, uz kuru fona tiek atjaunota to funkcija. Ja pastiprinās nieru kolikas, tiek izmantoti arī spazmolītiskie līdzekļi. Ar spazmolītisku līdzekļu palīdzību jūs varat sasniegt šādus rezultātus:
- uzlabot asins šķidruma mikrocirkulāciju, jo asinsvadi paplašinās pēc narkotiku lietošanas;
- noņemt slēpto pietūkumu no audiem;
- paplašināt urīnceļu lūmenu, lai akmeņi tiktu noņemti ātri un nesāpīgi.
Neirotropās zāles novērš gludo muskuļu spazmas un nepatīkamu sajūtu parādīšanos, jo nomāc nervu impulsus, kas stimulē gludo muskuļu audu kontrakciju. Šīs zāles ir: Platifilīns, Skopolamīns.
Miotropām zālēm ir relaksējoša iedarbība uz muskuļu šķiedrām, tādējādi mazinot spazmas. Šādu medikamentu iedarbība ilgst vidēji ne vairāk kā trīs stundas, tāpēc tos izraksta divas vai trīs reizes dienā. Visbiežāk sastopamās zāles šajā kategorijā ir: No-shpa, Papaverine, Eufillin, Dibazol. Urolitiāzi bieži ārstē ar No-shpa, tas ir organismam drošs medikaments un ātri iedarbojas. Urologi akūtas urolitiāzes gadījumā izraksta miotropās zāles intravenozu pilinātāju veidā no rīta un vakarā, tāpēc tie ātri atvieglos sāpes.
Efektīva narkotika ir Tamsulosīns. Tas samazina muskuļu tonusu un uzlabo detrusora darbību. Tas tiek noteikts vienu reizi dienā. Nelietot smagu aknu slimību vai hipertensijas gadījumā. Nieru kolikām, ko papildina urolitiāze, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un spazmolīti: Maxigan, Spasmalgon, Trigan. Viena tablete tiek izrakstīta divas reizes dienā.
Diurētiskie līdzekļi
Lai atjaunotu normālu aknu darbību, ātri izvadītu patogēnus un izņemtu akmeņus urolitiāzes saasināšanās laikā, ir nepieciešams lietot diurētisku līdzekli. Diurētiskie līdzekļi atšķiras pēc to darbības veida. Visizplatītākie ir: Furosemīds, Torasemīds, Diuver. Bet biežāk urologi dod priekšroku augu izcelsmes diurētisko līdzekļu izrakstīšanai. Ārstniecības augiem ir maiga iedarbība, tie ir droši, nav nevēlamu reakciju. Visbiežāk tie satur: Lāču ogu, kukurūzas zīdu, bērzu pumpurus.
Zāļu uzlējumi ar uzskaitītajiem augiem piemīt ne tikai diurētiskas īpašības, bet arī antiseptiskas. Tos izraksta 14 dienu kursos, pēc tam veic mēneša pārtraukumu un dzer vēlreiz. Nieru tējai ir viegla diurētiska iedarbība.
Pretsāpju līdzekļi
Pretsāpju līdzekļi, ko lieto urolitiāzes ārstēšanai, pieder alkānskābju kategorijai vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupai. Tie mazina sāpes un novērš iekaisumu. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupā ietilpst: Diklofenaks, Indometacīns, Ibuprofēns.
Šādas zāles var lietot ilgu laiku. Baralgin tiek uzskatīts par vēl vienu efektīvu līdzekli urolitiāzes ārstēšanai. Tas mazina sāpes un paplašina asinsvadus. Urologi to izraksta biežāk nekā citas zāles.
Augu izcelsmes zāles
Izrakstot terapiju, ārsti papildus iesaka lietot augu izcelsmes zāles. Tie palīdz izārstēt slimības un novērst to saasinājumus nākotnē. Populārākie šajā kategorijā ir: Canephron, Cyston, Urolesan, Gentos, Fitolysin.
Canephron ir efektīvs pretiekaisuma, diurētisks un spazmolītisks līdzeklis. Ar tās palīdzību akmens drupināšana notiek ātrāk. Tikai šāds terapeitiskais efekts rodas pēc ilgstošas produkta lietošanas. Tas arī atjauno nieru darbību, mazina sāpes un novērš iekaisuma procesu. Pēc terapijas uzsākšanas cilvēks jūt atvieglojumu dažu dienu laikā. Canephron satur šādus augus: Rozmarīns, Centaury, Lovage. Pretiekaisuma līdzeklis ir pieejams tablešu veidā (pacientiem, kas vecāki par 7 gadiem), pilienu veidā (pacientiem līdz 7 gadu vecumam). Ārstēšanas ilgums ir 60 dienas.
Cyston – bāze satur ārstniecības augus un mumiyo. Tam piemīt baktericīdas īpašības, tas palielina organisma dabisko aizsargspēju un novērš akmeņu veidošanos. Bieži tiek izrakstīts ārstēšanas laikā ar antibakteriāliem līdzekļiem. Var izmantot kā profilakses līdzekli. Ieteicamās devas ir divas vienības no rīta un vakarā.
Nefroleptīns ir mūsdienu zāles urolitiāzes ārstēšanai. Sastāvā: propoliss, lakricas sakne, lāča ausis, brūkleņu lapas, meža zāle. Ir šādas īpašības:
- diurētiķis;
- pretiekaisuma līdzeklis;
- atjaunojošs.
Tā kā sastāvs satur uzskaitītās aktīvās sastāvdaļas, zāles bērnībā un grūtniecības laikā tiek parakstītas piesardzīgi. Terapijas ilgums ir vismaz trīs nedēļas.
Pēc īpašībām tas ir identisks iepriekšminētajām zālēm, tikai tā izdalīšanās forma ir pasta, tajā ir šādi ārstniecības augi:
- zirgaste;
- sīpolu miza;
- Fenugreek;
- Pētersīļi;
- Kviešu zāle;
- putnu augstiene;
- Lovage.
Tas satur arī ēteriskos ekstraktus un priežu eļļu. Tējkaroti pastas iemaisa glāzē nedaudz uzsildīta ūdens. Lai sasniegtu ilgstošu efektu, jums ir jālieto Phytolysin divus mēnešus. Ar tās palīdzību tiek veikta gan terapija, gan patoloģisko procesu profilakse urīnceļu sistēmas orgānos.
Visi augu izcelsmes līdzekļi nav paredzēti kā atsevišķs līdzeklis jebkuras nieru slimības ārstēšanai. Tās jālieto kopā ar citām ārsta izrakstītajām zālēm. Katrā konkrētajā gadījumā tiek noteikts atšķirīgs ārstēšanas režīms, visas receptes tiek veiktas tikai pēc provizoriskas diagnostikas.
Ir svarīgi arī veikt pasākumus, lai stiprinātu ķermeņa imūnsistēmu. Šim nolūkam ārsti izraksta imūnmodulējošus medikamentus, multivitamīnu kompleksus, kas satur arī mikroelementus (kalciju, kāliju, nātriju). Tādējādi organisma dabiskās aizsargfunkcijas labāk pretosies infekcijas un vīrusu izraisītājiem, kas var izraisīt iekaisuma procesus urīnceļu sistēmas orgānos. Lai novērstu akmeņu un smilšu veidošanos nierēs, svarīga ir pareiza uztura un dzeršanas režīma ievērošana.
Ir iespējams uzveikt smagas nieru slimības!
Ja šādi simptomi jums ir pazīstami no pirmavotiem:
- pastāvīgas sāpes muguras lejasdaļā;
- grūtības urinēt;
- asinsspiediena traucējumi.
Vai vienīgais veids ir operācija? Pagaidiet un nerīkojieties ar radikālām metodēm. Slimību IR IESPĒJAMS izārstēt! Sekojiet saitei un uzziniet, kā Speciālists iesaka ārstēšanu.
Jautājumu par to, kā ārstēt urolitiāzi, risina ne tikai uroloģiskie ārsti, bet arī ķirurgi, kuri ķirurģiski izņem akmeņus no dažādām urīnceļu daļām.
Diemžēl neviens ārsts nevar garantēt pacientam pilnīgu atveseļošanos, pat ja ārstēšana atbilst visiem mūsdienu standartiem. Ja pacienta organismā ir radušies vielmaiņas traucējumi un sācies akmeņu veidošanās process, tad pastāv nemitīgi to jauna veidošanās draudi.
Lai no tā izvairītos, urolitiāzes ārstēšanai jābūt daudzvirzienu un kombinētai, kas nodrošinās ietekmi uz visām slimības patoģenēzes saitēm, īpaši cilvēkiem, kuriem ir procesa recidīva risks.
Medicīniskā uzturs
Saskaņā ar protokolu pacientam ar urolitiāzi ārstēšanas pasākumi sākas ar atbilstošas uztura izvēles iecelšanu. Pateicoties ārstnieciskajam uzturam, jūs varat apturēt jaunu akmeņu veidošanos, kā arī paātrināt jau izveidojušos akmeņu sadalīšanas procesu.
Urātu urolitiāzes diēta ir vērsta uz urīna nogulumu “sārmainu”. Lai to izdarītu, pacienta uzturā ir jāiekļauj svaigi dārzeņi un augļi, ogas un visi piena produkti.
Tajā pašā laikā tiek patērēti zivju un gaļas ēdieni, īpaši tie, kas gatavoti no taukainām šķirnēm, alkohols, šampinjoni, spināti, subprodukti, pākšaugi, pusfabrikāti, olas (tas ir, produkti, kas satur pārmērīgu purīna bāzi) ir krasi ierobežots.
Dienas laikā izdzertā šķidruma daudzums nedrīkst būt mazāks par 2-2,5 litriem. Nav ieteicams dzert dzērienus no dzērvenēm un brūklenēm, jo tie var paaugstināt urīna nogulšņu skābumu.
Diēta oksalāta urolitiāzes ārstēšanai nozīmē pilnīgu skābeņskābi saturošu produktu vai vielu, kas var kalpot par tās sintēzes avotu, izslēgšanu no pacienta uztura.
Pilnībā izslēgti ir šādi produkti: spināti, rabarberi, skābenes, subprodukti, trekna gaļa, sēnes, šokolādes izstrādājumi, kafija, kakao, kūpinātas uzkodas, marinēti gurķi un citi.
Tajā pašā laikā uzturā jābūt pietiekamam daudzumam magnija un kālija. Uzturā ietilpst graudaugi (pērļu mieži, auzu pārslas un griķi), cieti malta maize, rudzu klijas, žāvēti augļi u.c.
Ir atļauti šādi produkti: vārītas zivis un liesa gaļa, kas tiek tvaicēta vai vārīta, olas, piena produkti, dārzeņi un augļi, kas nesatur skābeņskābi (gurķi, ķirbis, banāni, aprikozes un citi).
Fosfora-kalcija urolitiāzes diēta ir vērsta uz urīna “skābināšanu”, kas paātrina akmeņu izvadīšanas procesu no ķermeņa un novērš sāls kristālu nogulsnēšanos urīna nogulsnēs.
Patēriņā ir izslēgti vai maksimāli ierobežoti šādi produkti: piens un piena produkti, kartupeļi, dārzeņu salāti, garšvielas, kompoti un augļu konservi u.c.
Uzturā ieteicams lietot zivis un liesu gaļu, augu taukus, graudaugus bez piena piedevas, maizes izstrādājumus, dārzeņus (ķirbi, zirņus, sēnes) un augļus (skābie āboli, brūklenes, dzērvenes un no tiem gatavotus kompotus), vāju tēju u.c. d.
Ūdens slodzes tilpums dienā nedrīkst būt mazāks par 3 litriem. Katru dienu ieteicams lietot augļu dzērienus un kompotus no dzērvenēm un brūklenēm, lai paātrinātu urīna pH maiņas procesu uz skābo pusi.
Narkotiku terapija
Simptomātiska ārstēšana ir nepieciešama, lai mazinātu sāpes, kas rodas muskuļu spazmas dēļ, kad akmens pārvietojas caur urīnvada lūmenu.
Šiem nolūkiem tiek izmantotas šādas zāles, kuras ievada intramuskulāri vai intravenozi:
- No-spa 2% -2 ml;
- Papaverīns 2% -2 ml;
- Analgin 50% -2 ml;
- Tramadols 1% -1 ml un citi.
Pēc nieru kolikas uzbrukuma pārtraukšanas ir atļauta to turpmāka lietošana tablešu veidā.
Starp visizplatītākajiem pretsāpju līdzekļiem, ko lieto nieru kolikas lēkmes ārstēšanai urolitiāzes dēļ, ir vērts izcelt Baralgin. Tas ir parakstīts vai nu atsevišķi, vai kopā ar iepriekš aprakstītajām zālēm, kas paātrina sāpju mazināšanas procesu.
Krievijā tiek izmantotas novokaīna blokādes (paravesical, suprapubic, paravertebral, paranephric un citi).
Patoģenētiskā ārstēšana ir izšķiroša tiešā cīņā pret akmeņu veidošanās procesu.
Lai novērstu akmeņu sintēzi no urīnskābes (urātiem), Allopurinol tabletes lieto 300 mg devā (100 mg 3 reizes dienā) 2-3 nedēļas (kontrolējot urīnskābes līmeni pacienta organismā). ķermenis).
Paātrina urātu izvadīšanu caur nierēm Butadions (0,1 g 4-6 reizes dienā 3-5 nedēļas).
Lai uzsāktu urātu izcelsmes akmeņu sadalīšanas procesu, tiek izmantoti citrāta maisījumi, kas ietver vairākas sastāvdaļas: nātrija citrātu, kālija citrātu, askorbīnskābi. Iegūto šķīdumu lieto vairākus mēnešus, obligāti kontrolējot urīna pH. Citrāta maisījuma vietā pacientam var ordinēt Uralit (kombinētas zāles).
Oksalatūrija tiek izvadīta, lietojot allopurinolu un zāles, kas satur magnija oksīdu, B vitamīnus (īpaši B6) un A (retinolu).
Urolitiāzei, kas saistīta ar kalcija metabolisma traucējumiem, tiek nozīmēti medikamenti, kas var samazināt tā koncentrāciju, saistot un veidojot nešķīstošus savienojumus. Šim nolūkam Almagel ir paredzēts 2 tējk. 3-4 reizes dienā 2-3 nedēļas.
Flurbiprofēns paātrina brīvā kalcija izvadīšanas procesu, kas novērš tā nogulsnēšanos kristāliskos savienojumos. Tās deva ir 0,05 g 3 reizes dienā.
Fosfātu līmenis pacienta asinīs tiek samazināts, parakstot D2 vitamīnu (200-400 SV). Tiek veikta arī ārstēšana ar Xidofon (1 ēd.k. 3 reizes dienā). Ārstēšanas kursu izvēlas individuāli.
Lai novērstu sāpes un citas urolitiāzes izpausmes mājās, tiek izmantotas kombinētas zāles, piemēram, Cystenal, Spasmocystenal, Canephron, Cyston un citi.
Kad ir pievienots infekcijas izraisītājs un sākas iekaisuma process, ārstēšanu veic ar plaša spektra antibakteriāliem līdzekļiem un pretmikrobu līdzekļiem.
Fitoterapija
Papildus konservatīvām ārstēšanas metodēm nozīmīga loma dažādu urolitiāzes formu pacientu ārstēšanā tiek piešķirta augu izcelsmes līdzekļu lietošanai. Pareizi kombinējot viens ar otru, tiem ir ietekme, kas nav zemāka par sintētiskajām narkotikām.
Zāļu uzlējumi palīdz cīnīties ar iekaisumu, slimības spastisku sastāvdaļu, maina urīna pH, kā arī tiem ir baktericīda iedarbība.
Lai izšķīdinātu oksalāta akmeņus, lieto nātru sulu (2 ēdamkarotes 3 reizes dienā mēnesi).
Urātu urolitiāzi var ārstēt ar bērza lapu infūziju. Lai to izdarītu, ņem 3 ēd.k. l. sausu substrātu, aplej ar 300 ml vārīta ūdens un atstāj uz 3-4 stundām, pēc tam pa 100 ml 3 reizes dienā (terapijas kurss 30-40 dienas).
Fosfātiskas dabas akmeņi palīdzēs izšķīdināt novārījumu, kura sastāvā ir šādas sastāvdaļas: pupiņu pākstis, kukurūzas zīds, lāču lapas, melleņu lapas. 1 ēdamkaroti kolekcijas nepieciešams apliet ar 300 ml verdoša ūdens, atstāt 2-3 stundas, izkāst un lietot pa 1 karoti 3 reizes dienā.
Lai paātrinātu spontānu akmeņu pāreju, tiek izrakstīta kolekcija, kurā ietilpst kosa zāle, lācenes lapas, brūkleņu un bērzu lapas, kadiķa augļi un lakricas sakne.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja akmens klīniski neizpaužas, pacients nesūdzas, un tā atklāšana ir nejauša atrade, tad urolitiāzes ārstēšana turpinās ar konservatīvām metodēm. Visbiežāk mēs runājam par vienu maza izmēra veidojumu, kas atrodas vienā no nieru kausiņiem, un orgāna funkcijās nevajadzētu būt traucējumiem.
Ne visi akmeņi var iziet no sevis, pat ja to izmērs nepārsniedz 5-6 mm. Iemesls tam var būt obstruktīvi urīnceļu traucējumi, iekaisuma izmaiņu klātbūtne, kas kavē akmeņu pāreju utt. Jebkurā no šiem gadījumiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kuras dēļ izveidotie zobakmens tiks pilnībā noņemti vai sasmalcināti mazākās daļās.
Ārējā triecienviļņa litotripsija
Ieviešot mūsdienīgas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, urolitiāzes ārstēšana ir kļuvusi pēc iespējas drošāka un efektīvāka.
Šobrīd plaši tiek izmantota attālinātās triecienviļņu litotripsijas (ESWL) metode, kuras būtība ir izveidot īpašu viļņu impulsu ar ierīci, kas spēj sasmalcināt akmeni mazākās daļās. Pēc tam tie paši tiek izskaloti no urīnceļiem.
Ja akmens izmērs pārsniedz 2 cm, tad pirms DLT veikšanas pacientam tiek ievadīts īpašs katetrs, ar kura palīdzību tiek izņemti visi tā iznīcinātie fragmenti. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no to uzkrāšanās urīnvadā, kas izraisīs vēl vienu nieru kolikas uzbrukumu un var izraisīt arī komplikācijas.
Lai procedūra sniegtu maksimālu efektu un vismazāk traumētu apkārtējos audus, tā jāveic obligātā ultraskaņas vai rentgena kontrolē. Trieciena vilnim vajadzētu ietekmēt tikai zonu, kurā atrodas akmens.
Kontrindikācijas urolitiāzes ārstēšanai, izmantojot DLT:
- aptaukošanās pacientam ar dažāda smaguma pakāpi vai smaga kaulu struktūru deformācija (nav iespējams precīzi noteikt triecienviļņa fokusu);
- asins koagulācijas sistēmas slimības, smagas sirds vai plaušu slimības;
- iekaisuma procesi urīnceļu sistēmas orgānos (akūts pielonefrīts, cistīts un citi);
- urīnvada deformācijas zem akmens atrašanās vietas (rētas, striktūras);
- traucēta nieru glomerulārā filtrācija (vairāk nekā 50% no sākotnējām vērtībām);
- akūti procesi kuņģa-zarnu traktā (pankreatīts, holecistīts un citi).
Transuretrāla endoskopiskā litotripsija un litoekstrakcija
Pateicoties šāda veida operācijām, ir iespējams ne tikai sadalīt akmeni mazākos gabalos, bet arī izņemt tā paliekas un vajadzības gadījumā atjaunot urīnvada nosprostojumu.
Pateicoties urīnizvadkanāla lūmenā ievietotam endoskopam, ir iespējams vizualizēt un noņemt izveidojušos akmeņus, kā arī atbrīvot urīnvada lūmenu no “akmens ceļa”, ko atstāj triecienviļņu litotripsija.
Šis paņēmiens ar savu efektivitāti neatpaliek no DLT, tomēr komplikāciju riska dēļ tā lietošana ir lielā mērā ierobežota, īpaši, ja runa ir par urolitiāzes ārstēšanu bērniem (jo urīnizvadkanāla lūmenis ir diezgan šaurs, kas padara ir grūti ievietot endoskopu).
Galvenās komplikācijas pēc procedūras ir šādas:
- akmens virzīšanās uz nieru pyelocaliceal aparātu;
- traumatiska ietekme uz urīnvada sieniņām vai tā perforācija, kas izraisa asiņošanu;
- nieru iekaisums (akūts pielonefrīts) vai prostatas dziedzeris (akūts prostatīts), ko izraisījusi neatpazīta šo struktūru infekcija vai aseptikas pārkāpums procedūras laikā;
- pilnīgs urīnvada plīsums (tas notiek ārkārtīgi reti).
Perkutāna nefrolitotripsija
Urolitiāzes ārstēšana ar šo metodi ir neaizstājama lieliem akmeņiem vai ja slimība ir sarežģīta.
Drenāža tiek veikta caur nefrotomijas traktu obligātā ultraskaņas kontrolē. Akmens iznīcināšana notiek, izmantojot dažādus litotriptorus (elektrisko impulsu, ultraskaņas, pneimatisko un citus).
Neskatoties uz procedūras augsto efektivitāti, tai ir trūkumi, no kuriem pirmais ir invazivitāte un traumatisms. Iespējamās komplikācijas ir:
- lielu trauku punkcija nepareizas punkcijas dēļ;
- ievainojumi orgāniem, kas atrodas vēdera vai pleiras dobumā;
- lielas hematomas veidošanās zem nieres kapsulas vai ap to;
- iegurnī nokļūst asins receklis, kas tam draud ar pilnīgu tamponādi.
Operācija atvērta
Ja iepriekš minētās ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir neefektīvas vai to izmantošana ir ierobežota, tiek izmantota atklāta operācija.
Lai noņemtu akmeni, tiek izmantota viena no šīm darbībām:
- ureterolitotomija;
- pielolitotomija;
- pielonefrolitotomija;
- nefrektomija (pilnīga orgāna izņemšana tiek izmantota ārkārtas situācijās, piemēram, plaši izplatīta nieru abscesa gadījumā vai kad tas samazinās).
Spa ārstēšana
Ārstēšana sanatorijās pacientiem, kas cieš no vienas vai otras urolitiāzes formas, ir balneoloģiskā (terapija ar minerālūdeņiem).
Katram ūdenim ir savs gāzes un minerālu sastāvs. Pareizi lietojot, iespējams ietekmēt akmeņu sadalīšanās procesu un to dabisko izvadīšanu no organisma.
Balneoloģiskās ārstēšanas galvenās sekas ir šādas:
- maigi paātrina diurēzes procesu;
- pretiekaisuma iedarbība;
- izvadīt spastisko komponentu no urīnvada gludajiem muskuļiem;
- noregulējiet urīna pH vajadzīgajā virzienā.
Katrā konkrētajā gadījumā sanatorijas ārstēšanas nepieciešamību nosaka tikai ārsts, jo tai ir noteiktas kontrindikācijas (piemēram, lielu akmeņu klātbūtne vai smagas blakusslimības).
Secinājums
Diemžēl nav iespējams pilnībā izārstēt urolitiāzi un atbrīvot pacientu no šī stāvokļa. Tomēr, ja ievērojat visus medicīniskos ieteikumus attiecībā uz uztura korekciju un dzīvesveida izmaiņām, jūs varat apturēt patoloģisko procesu uz ilgu laiku.
Narkotikas urolitiāzes ārstēšanai izraksta urologi, ņemot vērā patoloģiskā procesa smagumu, nieru kolikas klātbūtni, iekaisumu un akmeņu veidu. Zāles, kā likums, tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā visus patoloģijas smalkumus katrā atsevišķā gadījumā. Parasti speciālisti ārstēšanas shēmā iekļauj antibakteriālas sastāvdaļas, kas novērš infekciozo iekaisumu nierēs un urīnceļos un palīdz samazināt orgānu parenhīmas pietūkumu.
Pirms medikamentu izrakstīšanas patoloģiskā procesa korekcijai tiek veikta rūpīga diagnoze ar akmeņu veida, sastāva un izmēra noteikšanu. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsti izšķir vairākus akmeņu veidus pēc to ķīmiskā sastāva:
- kāliju saturoši akmeņi, kuru pamatā ir fosfāti un oksalāti, veidojot izturīgus veidojumus, kurus ir grūti sasmalcināt ar medikamentiem;
- akmeņi, kas veidojas, iedarbojoties uz urīnu infekcijas izraisītājiem, kurus iznīcina ar medikamentu palīdzību, kas veicina urīna sārmināšanu;
- urīnskābes akmeņi, kuriem nepieciešama sārmaina vide.
Terapijai, kuras mērķis ir izšķīdināt un sasmalcināt nierakmeņus, ir vairāki svarīgi mērķi:
- akmeņu izmēra samazināšana, kas ļaus tiem maigi izdalīties caur urīnceļiem;
- vielmaiņas procesu normalizēšana, palīdzot novērst jaunu akmeņu veidošanos un esošo akmeņu palielināšanos;
- iekaisuma likvidēšana nieru rajonā un lokāla mīksto audu pietūkuma likvidēšana;
- vietējās hemodinamikas ietekme un normalizēšana;
- imūnsistēmas stiprināšana un cilvēka ķermeņa atbalsta mehānismu stimulēšana.
Urolitiāzes ārstēšana ar medikamentiem ir indicēta pacientiem šādos klīniskos gadījumos:
- akmeņiem diametrā līdz 0,6 cm, kas nespēj traucēt normālu urodinamiku un bloķēt urīnceļus;
- biežas efektīvas nieru kolikas, kas ilgst ne vairāk kā vienu dienu un ir viegli atbrīvojamas ar medikamentiem;
- smilšu klātbūtne nierēs;
- urāti, kuru daudzumi novērtēti kā kritiski;
- patogēnas mikrofloras pievienošana ar infekcijas procesa attīstību nieru parenhīmā.
Mūsdienīgi akmeņu šķīdināšanas un akmeņu izvadīšanas preparāti
Akmens šķīdināšanas zāles pret nierakmeņiem ir pamats patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai. Mūsdienu medicīnā ir zāļu komplekts, kas pakāpeniski izšķīdina akmeņu veidojumus, kas ļauj tiem brīvi iziet no nieru kanāliņu sistēmas. Starp populārākajām zālēm ar līdzīgu darbības mehānismu ārstu un viņu pacientu vidū ir Allopurinols, Metionols, Blemaren šķīdums, Magurlīts, kā arī benzoskābe un borskābe, amonija hlorīds.
Diemžēl ar šādu terapiju ne vienmēr tiek sasniegts gaidītais efekts, kas skaidrojams ar akmeņu ķīmiskā sastāva īpatnībām vai problēmām ar zāļu uzsūkšanos. Šajā scenārijā eksperti iesaka pacientiem izmantot akmeņus izraidošu zāļu formas, kuras pašlaik tiek uzskatītas par visefektīvākajām pret nierakmeņiem. Urolitiāzes ārstēšana līdzīgā veidā ir atļauta tikai tad, ja pacientam ir akmeņi, kuru diametrs nepārsniedz 6 mm. Ja viss ir izdarīts pareizi, tad pacients var sagaidīt, ka pēc pirmā terapijas kursa apmēram 2/3 akmeņaino veidojumu un smilšu vairs nebūs.
Visefektīvākie līdzekļi urolitiāzes apkarošanai, kas veicina ātru nierakmeņu noņemšanu, tiek uzskatīti par:
- Progesterons, kas ietekmē urīnvada alfa adrenerģiskos receptorus, samazina mediālās apvalka muskuļu tonusu un paplašina eju diametru;
- gludo muskuļu relaksants Glikagons, kas atslābina urīnvada muskuļu šķiedras un atvieglo akmeņu pārvietošanos caur to lūmenu;
- alfa blokatori, kas atslābina urīnvada gludās muskuļu šķiedras;
- Ca kanālu blokatori, kuru darbība ir vērsta uz spazmas mazināšanu, kas palielina akmeņu netraucētas pārvietošanās iespējamību caur urīnvadiem;
- nesteroīdas pretiekaisuma zāļu formas, kas mazina sāpes un samazina lokālu audu pietūkumu.
Mazu akmeņu klātbūtne ir absolūta indikācija to spontānas pārejas stimulēšanai. Papildus uzskaitītajiem akmeņu izraidīšanas līdzekļiem mūsdienu medicīnas praksē ārsti izmanto paņēmienu, kurā tiek izmantotas terpēnus saturošas zāles. Šīs sērijas ķīmiskajiem savienojumiem ir izteikta spazmolītiska iedarbība, tie ir apveltīti ar sedatīvām īpašībām un spēj ietekmēt mikrobu floru bakteriostatiskās aktivitātes dēļ.
Terpēni ir izplatītas un labi zināmas medicīnas formas, kurām ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības, kas gandrīz vienmēr ļauj izdarīt izvēli par labu viņiem:
- palielināt ikdienas urīna daudzumu;
- palīdz uzlabot asins piegādi un mikrocirkulāciju urīnceļos;
- piemīt bakteriostatiska iedarbība;
- novērš urīnceļu gludo muskuļu spasticitāti;
- uzlabo to ceļu peristaltisko aktivitāti, pa kuriem pārvietojas akmeņi.
Šīs sērijas populārākās narkotikas ir:
- Palin, kam ir izteikta antibakteriāla iedarbība;
- Fitolizīna pasta, kas tiek nozīmēta galvenokārt pēcoperācijas periodā kā zāles, kas novērš slimības recidīvus;
- Canephron ir augu izcelsmes zāles, kas uzlabo pacienta vispārējo stāvokli un veicina mazu veidojumu izdalīšanos;
- efektīvi tablešu preparāti akmeņiem Enatīns un Olimetīns;
- Cistīns ir zāles, kuru pamatā ir augu izcelsmes sastāvdaļas, kas palīdz izvadīt no organisma lieko urīnskābi, kas ir iesaistīta akmeņu veidošanā.
Šķīdināšanas terapijas efektivitātes atkarība no akmeņu veida un to sastāva
Ar kāda veida akmeņiem ir iespējama to pilnīga izšķīšana? Akmeņi, kas sastāv no urīnskābes sāļiem, tas ir, urātiem, ir lieliski pakļauti zāļu izšķīdināšanai. Lai atbrīvotos no šādiem veidojumiem, tiek izmantota terapijas shēma, kuras mērķis ir urīna sārmināšana, izmantojot citrāta maisījumus vai kālija bikarbonātu. Pirms šādas ārstēšanas uzsākšanas ārstam jāpārliecinās, vai pacientiem nav kontrindikāciju, tai skaitā pielonefrīts akūtā fāzē, traucēta nieru darbība un neapmierinoša urodinamika.
Citrāta šķīdumi jāsagatavo tieši pirms lietošanas. Piemērota šādu zāļu deva ir 10 ml trīs reizes dienā. Šis ārstēšanas režīms ļauj sasniegt vēlamo rezultātu, atbrīvojoties no akmeņiem 3-4 mēnešu laikā no terapijas sākuma. Citrāta preparāti jālieto, kontrolējot urīna pH, kas nedrīkst pārsniegt 6,3-6,8.
Ir svarīgi atcerēties, ka urātu akmeņu šķīdināšanai ar medikamentiem vienmēr ir nepieciešama pastiprināšana īpašas diētas veidā, ierobežojot pārtikas produktus, kas satur purīna bāzes. Urīna oksidēšanos veicina gaļas, augu eļļas, kakao, šokolādes un kafijas izslēgšana no ikdienas ēdienkartes. Tajā pašā laikā jums vajadzētu dzert daudz šķidruma (apmēram 2,5-3 litri dienā pieaugušajam).
Antibiotikas urolitiāzes ārstēšanā
Ļoti bieži urolitiāzi papildina baktēriju mikrofloras pievienošana, kas izraisa nieru parenhīmas iekaisumu un pakāpeniski to iznīcina. Tāpēc, nosakot nierakmeņus, ieteicams lietot antibakteriālas zāles, kas novērš infekcijas perēkļus un kurām ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Visbiežāk ārsti izraksta antibiotikas no šādām grupām:
- fluorhinoloni ("Ofloksacīns", "Lomifloksacīns"), kas ir efektīvs līdzeklis infekcijas izraisītāju apkarošanai;
- aminoglikozīdi ("Gentamicīns", "Amikacīns") - zāles, kas traucē olbaltumvielu sintēzi baktērijās, tādējādi novēršot to augšanu un vairošanos;
- cefalosporīni (Cefazolīns, Cefepīns) ir antibiotikas, kurām ir četru paaudžu zāles ar atšķirīgu aktivitāti pret viena vai otra veida baktērijām.
Jāatzīmē, ka infekcijas avota nierēs ar urolitiāzi pilnīga sanitārija nav iespējama, īpaši, ja akmens izjauc urodinamiku. Tāpēc antibakteriālā terapija notiek kā pirmsoperācijas sagatavošana un infekcijas komplikāciju profilaksei pēcoperācijas periodā.
Pretiekaisuma terapija
Tieša norāde uz nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izrakstīšanu urolitiāzes gadījumā ir iekaisuma procesa klātbūtne nieru audos ar visām tā sekām, proti, sāpēm, parenhīmas pietūkumu, dizūriju un tamlīdzīgiem. Narkotikas no NPL grupas ļoti reti izraisa negatīvas reakcijas no iekšējiem orgāniem, un tām ir tādas sekas kā:
- pretsāpju;
- temperatūras indikatoru normalizēšana;
- vietējās tūskas likvidēšana;
- urīnizvadkanāla caurlaidības uzlabošana.
Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus ieteicams lietot tikai pēc ārstējošā ārsta receptes.
Kuri pretsāpju līdzekļi ir labākie?
Pretsāpju terapija ir svarīgs punkts nefrolitiāzes paasinājumu ārstēšanā, ko pavada intensīvas sāpes jostas un vēdera zonā, ko izraisa nieru kolikas. Kad akmeņi pārvietojas pa urīnvadiem, sāpju mazināšanu nevar izvairīties bez medikamentiem. Sāpju mazināšanai urologi lieto pretsāpju līdzekļus un spazmolītiskus līdzekļus, kas vienlīdz efektīvi novērš patoloģisko simptomu, taču tiem ir atšķirīgs darbības mehānisms. Ārsti bieži izvēlas kombinēt šīs zāles, lai uzlabotu pretsāpju efektu.
Spazmolītiskie līdzekļi urolitiāzes ārstēšanai var novērst muskuļu spazmas un tādējādi atbrīvot cilvēku no novājinošām sāpēm, kas sarežģī akmeņu izkļūšanu caur urīnceļu. Akūtā periodā spazmolītiskos līdzekļus ieteicams lietot injekciju veidā, bet, ja to nav, ir atļauta zāļu tablešu lietošana. Parasti terapeitiskajā praksē nieru kolikas tiek atbrīvotas, intramuskulāri ievadot pacientam No-shpa vai Spasmalgon.
Nieru kolikas lēkmes laikā ārsti pacientiem izraksta narkotiskos un ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Opija narkotiku vidū ir daudziem zināmais papaverīns, kas mazina gludo muskuļu spazmas un bloķē sāpju receptoru darbību. Populārākais ne-narkotiskais pretsāpju līdzeklis ir Baralgin, ko var ievadīt intramuskulāri un intravenozi. Periodā starp uzbrukumiem cilvēkiem, kuri cieš no urolitiāzes, nevajadzētu atpūsties, gaidot nākamo slimības epizodi. Šādu pacientu aptieciņā noteikti jābūt zālēm, kas spēj ātri likvidēt koliku simptomus, kas uz pilnīgas pašsajūtas fona mēdz rasties pēkšņi.
Diurētiskie līdzekļi
Nieru funkcija ietver pastāvīgu asiņu filtrēšanu un dažādu metabolītu, metālu sāļu, toksīnu un tamlīdzīgu izvadīšanu no organisma kopā ar urīnu. Ja nieres nespēj tikt galā ar saviem pienākumiem, tās parenhīmā uzkrājas šķidrums un provocē tūskas attīstību. Tieši šis traucējums ir viena no pirmajām galvenā urīnceļu orgāna disfunkcijas izpausmēm un signāls, ka ir pienācis laiks apmeklēt speciālistu, lai diagnosticētu slimības, kas izraisījušas vispārējās veselības pasliktināšanos.
Ieteicams izrakstīt diurētiskos līdzekļus maziem akmeņiem, kas nespēj radīt situāciju ar urīnceļu bloķēšanu. Arī šādai terapijai liela nozīme ir akmeņu sastāvam un spējai šķīst. Kāliju aizturošus diurētiskus līdzekļus izraksta pacientiem, kuriem ir nosliece uz fosfātu vai kalcija akmeņu veidošanos. Tā kā oksalātiem ir nepieciešams lietot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus.
Jebkuru diurētisku līdzekli urolitiāzes ārstēšanai var aizstāt ar augu izcelsmes līdzekli ārstniecības augu novārījuma vai tinktūras veidā. Jāatceras, ka medikamentus ar diurētisku efektu drīkst lietot tikai ar ārstējošā ārsta atļauju un pēc visu slimības nianšu noskaidrošanas, kā arī tās komplikāciju attīstības risku izvērtēšanas.
Nevajadzētu aizmirst, ka urolitiāzes ārstēšanai jābūt visaptverošai, tāpēc šajā gadījumā ar zāļu terapiju vien nepietiek. Pacientiem, kuri cieš no akmeņu veidošanās, pēc zāļu korekcijas obligāti ieteicams iziet sanatorijas ārstēšanas kursu ar minerālūdeņiem, laboratoriski kontrolējot akmeņu veidošanās procesā iesaistīto metabolismu.
Saskarsmē ar