كيف تعمل وسائل منع الحمل الهرمونية في جسم الحيوان. ما هي وسائل منع الحمل التي يجب أن أعطيها لقطتي؟ مبدأ عمل وسائل منع الحمل الهرمونية
![كيف تعمل وسائل منع الحمل الهرمونية في جسم الحيوان. ما هي وسائل منع الحمل التي يجب أن أعطيها لقطتي؟ مبدأ عمل وسائل منع الحمل الهرمونية](https://i1.wp.com/sciencedebate2008.com/wp-content/uploads/metod-s-ispolzovaniyem-tolko-gestagenov.jpg)
غريزة الإنجاب تقلق القطة عدة مرات في السنة. يصبح الحيوان حنونًا بشكل مهووس، ويموء بصوت غير عادي، ويعوي، وقد يشير إلى أشياء المالك. لا يوجد سوى 3 خيارات لوقف أو منع مثل هذا السلوك غير المرغوب فيه:
- الحمل المخطط
- التعقيم مع إزالة الرحم والمبيضين.
- إعطاء وسائل منع الحمل للقطط على شكل أقراص أو حقن.
من الصعب جدًا توزيع النسل من قطة هجينة، جراحة البطن مخيفة. الخيار الأكثر ملاءمة للمالك هو وسائل منع الحمل للقطط. "ما هي الأدوية المستخدمة وفي أي حالة هل هي آمنة؟" - هذه هي الأسئلة التي يطرحها أصحاب القطط على الأطباء البيطريين.
هناك نوعان من الأدوية في السوق لمنع الإناث من الشبق: عن طريق الحقن وعلى شكل قطرات أو أقراص للاستخدام عن طريق الفم. ستسمح الطرق التي تمت مناقشتها للمالك بتحديد وسائل منع الحمل الأفضل للقطط في حالته. لكل طريقة، يتم الإشارة إلى مخاطر الآثار الجانبية والتكلفة المتعلقة بالتعقيم الروتيني.
حبوب منع الحمل وقطرات للقطط
هذا هو أبسط وسيلة لمنع الحمل للقطط وأقلها تكلفة. يمكن شراء حبوب وقطرات منع الحمل من أي صيدلية بيطرية وحتى من متجر الحيوانات الأليفة. الأكثر شيوعًا هي "ContraSex" و"Kontrik" و"Gestrenol" و"Sex Barrier" و"Nonoeston" و"Pillkan" و"EX-5" وغيرها. المنتجات متوفرة في شكل أقراص وقطرات.
سيكون الجزء السائل مناسبًا للجرعات مع الطعام. ويمكن استخدامه في جميع الحيوانات. تحتوي المستحضرات على مكونين نشطين.
أسيتوبوميدون
يعمل الأسيتوبوميدون أو نظائره، خلات ميبريجينول، على مناطق في الغدة النخامية وتحت المهاد، مما يمنع تخليق المواد اللازمة للشبق - الهرمونات المحفزة للجريب واللوتين. وفي هذا الصدد، فإن الأدوية تشبه وسائل منع الحمل عن طريق الحقن للقطط وحتى الأدوية المستخدمة لمنع الحمل لدى النساء.
إيتانول إيستراديول
العنصر النشط الثاني، إيثينيل استراديول أو نظائره، يعزز تأثير منع الحمل عن طريق تغيير البيئة الداخلية للرحم. من ناحية، هذا ضروري، لأنه معدلات امتصاص مختلفة لجرعة واحدة من الدواء من الجهاز الهضمي لا يمكن أن تضمن الحماية ضد الحمل والغياب التام للشبق. وإذا كانت مظاهره ضعيفة فلا يستبعد الإخصاب. إن عمل الدواء داخل الرحم يشكل خطورة على صحة القطة. من المرجح أن تؤدي التغييرات في بنية بطانة الرحم إلى أمراض مستمرة وطويلة الأمد. ولم تحصل الأدوية على تقييمات إيجابية في الدراسات وليست متاحة للبيع مجانًا في عدد من البلدان.
مضاعفات من العلاج الذاتي
لسوء الحظ، أدى التوفر على نطاق واسع إلى جانب أنظمة الإدارة غير المناسبة إلى حدوث أورام هرمونية خطيرة في الحيوانات.
زيادة في حجم الغدد الثديية
هذه واحدة من الأمراض الأكثر فظاعة ولكنها شائعة. واجه الأطباء البيطريون حالات تضخمت فيها الغدد إلى حجم حبة ليمون متوسطة خلال بضعة أشهر. في هذه الحالة، يشار إلى الجراحة فقط لإزالة صفي الغدد والرحم والمبيضين. التدخل معقد بسبب حقيقة أنه يجب استئصال الجلد الممتد بواسطة الغدد الثديية البارزة، ونتيجة لذلك، سيكون الجلد الموجود على البطن بعد العملية في حالة متوترة، مما يقلق الحيوان بشدة. تعتمد فترة إعادة التأهيل على حجم الغدد التي تمت إزالتها وتستمر لمدة تصل إلى شهر. بالطبع، سيتعين على المالك العبث كثيرًا باستعادة حيوانه الأليف.
التهاب بطانة الرحم
وهذا هو الخطر الثاني من استخدام قطرات وحبوب منع الحمل. يتغير هيكل بطانة الرحم، مما يجعلها صلبة وملتوية. قد لا يظهر الحيوان صورة سريرية للمرض لفترة طويلة، ومع مرور الوقت سوف تتحول العملية الالتهابية إلى ورم. عندما يصبح التفريغ ملحوظا، فإن القط يفقد الوزن، والورم واضح، والجراح البيطري في كثير من الأحيان لا يستطيع فعل أي شيء - المريض غير صالح للعمل.
تقيح الرحم
ثالث أعلى خطر حدوث مضاعفات تحديد النسل للقطط. في شكل مغلق، يتراكم القيح في الرحم، والذي لا يخرج عبر المهبل. في الشكل المفتوح، يلاحظ التسرب، الذي يتناقص أثناء تناول المضادات الحيوية. عندما ينفجر الرحم يموت الحيوان بسبب التهاب الصفاق. علاج تقيح الرحم في القطط هو جراحي فقط. أثناء العملية، هناك خطر دخول القيح إلى تجويف البطن، مما يثير التهاب الصفاق. حتى مع إجراء عملية جراحية بشكل طبيعي، لا يستطيع الطبيب ضمان النجاح: فالطبقة الداخلية الملتهبة للرحم تميل إلى تكوين التصاقات مع الأعضاء المجاورة.
توجد أكياس أو أورام المبيض في 50-70٪ من القطط التي يتم إجراؤها بعد تناول وسائل منع الحمل. يمكن أن يصل حجمها إلى حجم بيضة السمان، ويمكن رؤيتها بسهولة، وفي كثير من الأحيان، في غياب الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن الخلط بينها وبين الكلى المتضخمة.
وفقًا لمتوسط إحصائيات العيادات، فإن ما يصل إلى 95٪ من المرضى الذين طلبوا المساعدة الجراحية بسبب أمراض الرحم تم إعطاؤهم حبوب منع الحمل مرة واحدة أو أكثر.
حقن منع الحمل للقطط
إن نظير حبوب منع الحمل غير المكلفة للقطط هي أدوية طويلة المفعول قابلة للحقن. الفرق بين الأقراص والقطرات هو أن تأثير منع الحمل مستقل عن الجهاز الهضمي: تدخل المادة مباشرة إلى مجرى دم الحيوان. هذا جعل من الممكن استبعاد الهرمون الذي يؤثر على بطانة الرحم.
"كوينان"
الدواء البيطري القابل للحقن والذي يعمل على منع الحمل هو كوفينان. يتم إنشاؤه على أساس البروجستون - وهو نظير اصطناعي لهرمون البروجسترون "هرمون الحمل". المادة الفعالة تمنع إنتاج الهرمونات المميزة للشبق الأنثوي، ونتيجة لذلك لا يتعرض الحيوان للحرارة.
"مستودع برومون"
يحظى الدواء الأمريكي Depo Promon بشعبية كبيرة، والذي يحتوي على خلات الميدروكسي بروجستيرون كعنصر نشط. يستخدم المركب في أمراض النساء، لذلك تمت دراسة التأثيرات المحددة على الجسم والآثار الجانبية في حيوانات مختلفة. يوصى بهذا الدواء كوسيلة مؤقتة لمنع الحمل للقطط المستخدمة للتربية والتي تحتاج إلى المرور بعدة درجات حرارة. يؤثر العنصر النشط للدواء على الغدة النخامية، مما يقلل من القدرة على إفراز هرمون الغدد التناسلية، مما يمنع نضوج الجريب وبداية الإباضة. وهذا يجعل الحمل مستحيلاً خلال مدة الدواء.
الميزة هي ترقق بطانة الرحم، مما يؤدي إلى تقليل خطر إصابة القطة بالتهاب بطانة الرحم وتقيح الرحم خلال فترة استخدام وسائل منع الحمل. يستخدم "Depo Promon" تحت الجلد على فترات 6 أشهر. ويقل تأثيره تدريجياً، لذا يمكن أن يحدث الحمل الطبيعي بعد 6-9 أشهر من تاريخ آخر حقنة. الدواء له موانع - موضحة في التعليمات. لا ينبغي إعطاؤه لأول مرة للقطط التي يزيد عمرها عن 5-6 سنوات.
المنتج الطبي Depo Provera، الذي يحتوي على 3 مرات أكثر من نفس المادة الفعالة، له تأثير مماثل. ويرجع ذلك أيضًا إلى التأثير المضاد للورم.
"ديبو بروفيرا"
الجانب السلبي للدواء هو التكلفة. إن الدورة التدريبية لمدة عام واحد لاستخدام حقن منع الحمل للقطط قابلة للمقارنة من حيث التكلفة بإزالة الرحم والمبيضين. الأدوية مبررة للاستخدام (ولهذا السبب تم تطويرها) في الحضانات، حيث يتم توفير فترات راحة من الحمل والرضاعة للإناث. أكدت الدراسات الحديثة مخاطر الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام موانع الحمل للقطط عن طريق الحقن، إلا أنها تكون أقل بكثير منها عند استخدام موانع الحمل الفموية.
المضاعفات الناجمة عن دورة الأدوية تكمن في ضمير أصحابها. غالبًا ما تكون هناك حالات يأتي فيها صاحب القطة الذي ذهب بالفعل إلى العيادة للحصول على الحقن. في هذه الحالة، يقوم الطبيب، دون أن يسأل أو يتلقى معلومات حول انتظام ومدة الدورة الجنسية وتاريخ آخر شبق، بإعطاء حقنة منع الحمل "عمياء" تقريبًا.
تختلف آراء الأطباء البيطريين حول سلامة استخدام وسائل منع الحمل. أفضل صورة يراها الجراحون الذين يقومون غالبًا بإجراء عمليات في البطن لإزالة الرحم والمبيضين. إنهم يرون بشكل مباشر عواقب الاستخدام الوحيد للأقراص الرخيصة في بعض الأحيان: تغيرات في حجم وبنية المبيضين، والتهاب بطانة الرحم، وتقيح الرحم. إذا تم استخدام الحيوان للتربية، يقوم المالك بتقييم مخاطر وفوائد إعطاء وسائل منع الحمل للقطة على شكل أقراص أو حقن. إذا كنت لا تخطط لإنتاج ذرية بشكل منتظم، فمن المستحسن تعقيم القطة.
يعتبر الإخصاب في جسم المرأة عملية بيولوجية معقدة. يتيح التقدم الطبي للنساء اليوم تجنب الإخصاب غير المرغوب فيه ونمو الجنين اللاحق بمساعدة وسائل منع الحمل. سنحاول في هذه المقالة شرح مبدأ عمل وسائل منع الحمل النسائية.
رئيسي جوهر عمل حبوب منع الحمل- التدخل في الدورة الأنثوية وتغييرها بمساعدة الهرمونات الاصطناعية والإستروجين والبروجستيرون الاصطناعي. وتختلف هذه المركبات باختلاف منتج معين وتختلف عن الهرمونات الطبيعية.
الطريقة المجمعة
تتضمن هذه الطريقة استخدام هرمون الاستروجين والبروجستيرون المركب طوال الدورة بأكملها (21 يومًا).
يتم استخدام مجموعات مختلفة:
أدوية أحادية الطور
تحتوي جميع الأقراص الموجودة في العبوة على تركيبة متطابقة، بما في ذلك هرمون الاستروجين والبروجستيرون بنسب متساوية. يحتوي القرص القياسي على 50 ملليجرام من هرمون الاستروجين (إيثينيل إسراديول)، ويحتوي القرص الصغير على 30 ملليجرام (الحد الأدنى للجرعة المطلوبة لمنع الإباضة).
أدوية ثنائية الطور
لتجنب النزيف المتكرر إلى حد ما خلال فترة تناول حزمة واحدة من الأقراص الصغيرة، طورت المختبرات أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين ذات مرحلتين من العمل وزيادة جرعات الاستروجين والبروجستيرون أثناء الدورة الشهرية، والتي توفر مرحلتين مع زيادة الجرعات أو البدء من القرص الثامن (7 لون + 14 لون آخر = 21 قرص)، أو ابتداء من اليوم الحادي والعشرين (11 لون + 10 لون آخر = 21 قرص).
أدوية ثلاثية المراحل
منذ عدة سنوات، تم استخدام طريقة الجمع بين ثلاث مراحل في فرنسا، والتي تجمع بين إعطاء جرعات منفصلة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون بشكل منفصل وليس متوازي. في المرحلة الأولى يوجد المزيد من هرمون الاستروجين، وفي المرحلة الثانية يسود هرمون البروجسترون. تم تطوير هذا المخطط لتقليل احتمالية حدوث آثار جانبية مثل النزيف الوريدي أو انقطاع الطمث. فعالية الدواء ما يقرب من 100 ٪.
قرص مبرمج
يتكون من هرمون الاستروجين الممتص، والذي يستخدم لعدة أيام، والباقي عبارة عن خليط من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يتم استخدامه في حالات خاصة وليس حتى لأغراض منع الحمل (على سبيل المثال، بعد التطهير). الكفاءة 99%.
هناك ثلاثة أنواع من المخدرات:
- Microtablet - يحتوي على البروجستينات بجرعات صغيرة ذات تأثير طويل الأمد.
- الحبة الكبيرة عبارة عن قرص بروجستين طويل المفعول يحتوي على جرعة كبيرة من البروجستين، يتم إطلاقه من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة.
- الحقن. بدلا من الأقراص، يمكن استخدام الحقن. حقنة واحدة في العضل تحتوي على 150 ملغ من البروجستين كافية لتوفير حماية فعالة ضد الحمل خلال الأشهر الثلاثة القادمة. يوفر الحقن 400 ملغ ضمانًا لمدة 6 أشهر. لم يتم بعد دراسة مبدأ عمل الحقن العضلي بشكل كامل.
يمكن مقارنتها بوسائل منع الحمل عن طريق الفم: يتباطأ الحقن، ويكتسب المخاط الموجود في عنق الرحم خصائص خاصة، ويصبح حاجزًا أمام الحيوانات المنوية ويمنع التصاق البويضة المخصبة بجدار الرحم.
من حيث الفعالية، هذه الطريقة أقرب إلى الطريقة المدمجة.
يتم وصف هذه الحقن فقط في حالات الحاجة الملحة، وغالبًا ما يتم إعطاؤها للأشخاص غير القادرين على الاهتمام بوسائل منع الحمل بأنفسهم (وخاصة المرضى العقليين).
مبدأ عمل وسائل منع الحمل الهرمونية
باستخدام جرعات مختلفة من المواد المقترحة مجتمعة أو منفصلة، من الممكن منع الإباضة و/أو التأثير على مخاط عنق الرحم وقناتي فالوب والغشاء المخاطي للرحم لمنع الحمل.
الطريقة المجمعة
تستخدم في أغلب الأحيان. يمنع الحمل عن طريق منع عملية التبويض. أثناء الحيض، تنخفض مستويات هرمون الاستروجين بشكل كبير، ولكن هناك ما يكفي منه لنقل الإشارة بشكل غير مباشر إلى الغدة النخامية، التي تنتج الهرمون المنبه للجريب (FSH).
يتسبب هذا الهرمون في نضوج البويضة التي تبدأ في النمو تحت تأثيره حتى لحظة الإباضة وتترك الخلية وتتحرك على طول أحد الأنابيب باتجاه الحيوانات المنوية.
ومع ذلك، إذا تمكنت البصيلة من النضج، فهذا يعني أنها غير مسدودة بدرجة كافية بسبب انخفاض مستوى هرمون الاستروجين، أو بسبب عدم استخدام الحبوب على الإطلاق لمدة يوم أو عدة أيام. يستخدم إيثينيل استراديول كإستروجين، وتتراوح جرعته من 30 إلى 100 ميكروغرام. هذه المادة تمنع الإباضة عن طريق تثبيط هرمون FSH.
- على الغشاء المخاطي للرحم - يسبب ضمور الغشاء المخاطي للرحم ويجعله غير قادر على قبول البويضة.
- المخاط هو الإفراز السري لعنق الرحم، والذي يسهل مرور الحيوانات المنوية من المهبل إلى تجويف الرحم، حيث يصبح تحت تأثيره حاجزًا منيعًا أمام طريق الحيوانات المنوية.
- أخيرًا، بالإضافة إلى التأثير الموضعي، يلعب البروجستين مع الإستروجين دورًا مركزيًا في تثبيط عملية الإباضة. يتيح لك هذا التأثير المزدوج تقليل جرعة هرمون الاستروجين التي يتم إدخالها في الدواء.
الاستعدادات على أساس البروجستين النقي
هذه أقراص تحتوي على هرمون البروجسترون فقط. كيف يعمل؟ ليس من المعروف بعد على وجه اليقين أن هرمون البروجسترون يجب أن يؤثر على اتساق مخاط الرحم (يصبح سدادة الإفرازات أكثر كثافة ويغلق مدخل الرحم بشكل أكثر إحكاما، مما يمنع الحيوانات المنوية من اختراق ممر الرحم). كما أنه يبطئ حركة البويضة عبر الأنابيب ويقلل من احتمالية دخول الحيوانات المنوية إلى البويضة.
يتعدل الغشاء المخاطي للماكا تحت تأثيره، ويصبح من المستحيل أن تلتصق البويضة بجدران الرحم.
يسود التأثير الموضعي للبروجستين عند استخدام طريقة الجرعات الصغيرة طويلة المدى، بينما يلعب التأثير العام دورًا حاسمًا في طريقة الجرعات المتقطعة والجرعات الكبيرة.
حبوب منع الحمل في اليوم التالي ليست بالضبط وسيلة منع الحمل. هذا ليس دواء هرموني يجب استخدامه لفترة محددة ومحدودة بشكل واضح في حالة حدوث الإخصاب أثناء الجماع. وفي هذه الحالة يتم تطبيق مجموعة من التدابير.
يجب تناول جرعة كبيرة من هرمون الاستروجين خلال 48 ساعة بعد الجماع (2x25 مجم ديستيلبيني أو 5 مجم إيثينيل استراديول يوميًا لمدة 5 أيام). نظرًا لضعف التحمل، يوصي الأطباء بتناول قرص واحد من المجموعة الكلاسيكية مرتين لمدة يومين بفاصل 12 ساعة. يؤدي هذا إلى تغيير بنية الغشاء المخاطي للماكا، مما يجعل من المستحيل على البويضة أن تلتصق بالجدار ويؤثر على حركة الأنابيب. النتيجة النهائية لاستخدام هذا الدواء هي بداية الدورة الشهرية.
تحليل مقارن للدورة مع وبدون استخدام الأجهزة اللوحية
دورة عادية | دورة حبوب منع الحمل المركبة |
اليوم 1: يبدأ الحيض | اليوم 1: يبدأ الحيض. |
يوم 5: في المبيض، تبدأ البويضة الموجودة في الجريب بالنضج. وتتلقى إشارة هرمونية (FSH) ترسلها الغدة النخامية، والتي "تنزعج" بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين في هذه المرحلة من الدورة. | يوم 5: يتم تناول القرص الأول الذي يحتوي على الهرمونات الأنثوية الاصطناعية والإستروجين والبروجستيرون. يحتوي القرص على هرمون الاستروجين أكثر مما هو موجود عادة في الجسم في اليوم الخامس (هذه الكمية كافية لمنع الغدة النخامية من إرسال الإشارة، وبعد ذلك تبدأ البويضة في النضج. وبالتالي، تناول جرعة معينة من هرمون الاستروجين لمدة 21 يوما لا يسمح له بحالة "النوم". |
الأيام 12-13: هناك إفراز لكمية قليلة من هرمون البروجسترون مما يسبب الإباضة. يصل مستوى هرمون الاستروجين إلى قيم معينة، ويتم إنتاج عدد كبير من القيم، ويتم إنتاج كمية كبيرة من هرمون اللوتين (هرمون الجسم الأصفر)، والذي يسبق اختراق الجريب الناضج والإباضة. | اليوم السادس وما يليه: الاستمرار في تناول الحبوب يومياً. |
اليوم 14: تغادر الخلية الجرثومية الناضجة المبيض وتبدأ رحلتها التي تستغرق أربعة أيام نحو الرحم. يحدث التخصيب بالحيوانات المنوية غالبًا خلال فترة الـ 24 ساعة التي تبقى فيها البويضة في الأنبوب. يُطلق على الجريب الممزق الآن اسم "الجسم الأصفر". | اليوم 14: في لحظة الإباضة، لا تدخل الخلية الجرثومية إلى الأنبوب، و"تبحث" الحيوانات المنوية عنها دون جدوى. جرعة صغيرة من البروجسترون كافية لتوفير شيئين مهمين: - الحفاظ على السدادة المخاطية في حالة سميكة وكثيفة، مما يجعلها غير قابلة للاختراق بالنسبة للحيوانات المنوية. - منع العملية الطبيعية لتطور الغشاء المخاطي المبطن للرحم بطريقة أنه إذا تمكنت الخلية الجرثومية من النضج (إذا كان مستوى هرمون الاستروجين منخفضًا جدًا بالنسبة لامرأة معينة أو إذا تم تفويت يوم واحد عن غير قصد في تناول الدواء) حبوب منع الحمل) والمخصبة، لا تزال البويضة غير قادرة على الالتصاق بجدار الرحم. |
الأيام 15-16: يستمر الجسم الأصفر في إنتاج هرمون الاستروجين والبروجستيرون لمدة 12 يومًا أخرى لضمان نجاح التصاق البويضة بجدار الرحم. ترتفع مستويات هرمون البروجسترون وتصل إلى القيم القصوى في اليوم الثاني والعشرين، مما يساهم في ما يلي: - تصبح السدادة المخاطية أكثر كثافة وجفافًا - الغشاء المخاطي للماكا أكثر سمكا وأكثر تغذية (تنتج الغدد الرحمية مادة حلوة) |
اليوم 25: تناول الحبة الأخيرة. |
الأيام 27-28: إذا لم يتم الإخصاب، ينتج الجسم الأصفر كميات صغيرة جدًا من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. في حاجة إلى التحفيز والدعم الهرموني، يبدأ الغشاء المخاطي للرحم في التقشر. | الأيام 27-28: الانخفاض الحاد في مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون يساهم في انفصال الغشاء المخاطي للرحم. |
اليوم 29 (اليوم 1): يبدأ الحيض. تنخفض مستويات هرمون الاستروجين مرة أخرى، كما يحدث كل شهر. وهذا يحفز الغدة النخامية على إنتاج FGS، وهو المسؤول عن تطور البويضة. تبدأ دورة جديدة. | اليوم 29 (اليوم 1): يبدأ الحيض. وهو أقل وفرة منه عند المرأة التي لا تتناول حبوب منع الحمل. يحدث هذا بسبب وجود هرمون البروجسترون الموجود في دواء منع الحمل. |
الآثار الجانبية لحبوب منع الحمل
التأثير على ضغط الدم
الاستروجين الاصطناعي المستخدم في وسائل منع الحمل يمكن أن يزيد من ضغط الدم. في معظم الحالات، لا يزيدونها، ولكن تفاقم الحساسية وتسمح لك بملاحظة التغييرات. إذا تم الكشف عن مثل هذا التأثير، يجب عليك التوقف فورا عن تناول هذا الدواء.
يمكن لبعض مجموعات البروجستينات بجرعات عالية أن تفعل ذلك، لكن بعضها الآخر ليس له تأثير ملحوظ. لذلك، فإن هرمون الاستروجين الاصطناعي له تأثير على ضغط الدم، وتأثيره يتم تعزيزه بجرعات كبيرة من البروجستينات.
التأثير على استقلاب الجلوكوز (سكر الدم)
يتم التأثير الرئيسي بواسطة هرمون الاستروجين الاصطناعي. يساعد البروجستين فقط عند استخدامه بجرعات متوسطة إلى كبيرة. الجرعات الصغيرة غير ضارة عمليا (مثل الأقراص الدقيقة).
التأثير على استقلاب الدهون (زيادة مستويات الدهون في الدم)
أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين تزيد بشكل رئيسي من مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول. تظهر أدوية جديدة في السوق لها تأثير أقل أو معدوم على استقلاب الدهون. الميكروفوغستينات لها تأثير ضئيل: مستويات الكولسترول لا تزيد، ولكن الدهون الثلاثية تنخفض قليلا.
التأثير على تخثر الدم
يستلزم إدخال هرمون الاستروجين فرط تخثر الدم (ظهور جلطات في الدم). البروجستينات ليس لها أي تأثير تقريبًا على التخثر.
مضاعفات القلب والأوعية الدموية
مع ظهور وسائل منع الحمل عن طريق الفم، ظهرت العديد من المنشورات في الصحافة تشير إلى زيادة في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللاتي يستخدمنها. ومع ذلك، على الأرجح أن الحبوب خففت فقط من المشاكل الصحية الموجودة مسبقًا.
كانت النساء اللاتي أصبحن ضحايا لالتهاب الوريد الخثاري عرضة لأمراض الأوعية الدموية (الأعراض التي تسبق الانسداد الوعائي؛ ارتفاع ضغط الدم؛ الآفات التي تعزز تجلط الدم؛ مشاكل في استقلاب الدهون؛ السمنة؛ مرض السكري؛ أمراض الأوعية الدموية الوراثية؛ التدخين؛ العمر).
تؤدي الأمراض التالية إلى الوفاة: التهاب الوريد الخثاري، انسداد الجهاز التنفسي، الدماغ، وخاصة الشريان السباتي، احتشاء عضلة القلب.
يزداد خطر انسداد الأوعية الدموية بسبب جلطة دموية مع استخدام أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين. ويرتبط في المقام الأول بوجود هرمون الاستروجين ويقل عند استخدام الأدوية التي تحتوي على جرعات صغيرة منه. ويزداد الخطر في الشهر الأول من تناول موانع الحمل ثم تستقر الحالة.
مدة استخدام الأدوية لا يهم. عند التوقف عن تناول أدوية الإستروجين والبروجستين لمدة شهر واحد، يختفي الخطر تمامًا.
حبوب منع الحمل والسرطان
وفقا لمنظمة الصحة العالمية، لا يوجد دليل على أن أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين تعزز أو تقلل من خطر الإصابة بالسرطان في أي جزء من الجسم.
إذا كانت المرأة، قبل تناول وسائل منع الحمل، تعاني بالفعل من ورم خبيث أو خلل التنسج (وجود خلايا غير طبيعية) في منطقة الرحم، فإن الحبوب يمكن أن تحفز تطور وزيادة الخلايا السرطانية التي كانت "نائمة" حتى تلك اللحظة. وبطبيعة الحال، في مثل هذه الحالة، يتم بطلان حبوب منع الحمل.
وجاء الربط بين كلمتي "السرطان" و"حبوب منع الحمل" بعد أن تبين أن سرطان بطانة الرحم يحدث مع الاستخدام المتتابع لحبوب منع الحمل. وبعد ذلك تم سحبها من البيع في الولايات المتحدة. ولم يتم الإبلاغ عن أي زيادة في أمراض عنق الرحم. تشير الدراسات الوبائية إلى أن أدوية الإستروجين والبروجستين قد يكون لها تأثيرات مفيدة في علاج أورام الثدي الحميدة.
تعتبر وسائل منع الحمل عن طريق الفم من بين الأدوية الأكثر استخدامًا. منذ طرحه في الستينيات. لقد أثروا على حياة ملايين عديدة من الناس وغيروا المجتمع ككل: ولأول مرة في تاريخ البشرية، ظهرت وسيلة مريحة وبأسعار معقولة وموثوقة تمامًا لمنع الحمل، مما يسمح بتنظيم الأسرة وتجنب الحمل غير المرغوب فيه.
قبل الانتقال إلى علم أدوية موانع الحمل الهرمونية، نلاحظ عددًا من النقاط الأساسية:
- تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية من أكثر الأدوية فعالية
- أنها تختلف بشكل كبير في التركيب والجرعات والآثار الجانبية، ولكنها قابلة للمقارنة في الفعالية،
- هذه الأدوية لها آثار مفيدة إضافية،
- ونظرًا للاختلاف في الأدوية والجرعات المستخدمة لمنع الحمل الهرموني والعلاج بالهرمونات البديلة، فإن الآثار الجانبية في كلتا الحالتين مختلفة أيضًا. في معظم الحالات، تكون وسائل منع الحمل عن طريق الفم موثوقة تمامًا ويمكن تحملها جيدًا.
مرجع تاريخي
في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين، اقترح عدد من العلماء الأوروبيين (بما في ذلك بيرد وبرينان ولوب) أن الجسم الأصفر يفرز مادة تمنع الإباضة أثناء الحمل. في البداية، كان هذا المفهوم نظريًا إلى حد كبير، لكن عالم وظائف الأعضاء النمساوي هابرلاند قام بتطويره بشكل أكبر من خلال اقتراح استخدام الهرمونات لمنع الحمل (Regope، 1994). وفي كتابه "حول التعقيم الهرموني لإناث الحيوانات"، وصف العقم المؤقت لدى إناث القوارض التي كان طعامها مكملاً بمستخلصات المبيض والمشيمة، وهو مثال واضح على استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم (هابرلاند، 1927). بعد وقت قصير من عزل البروجسترون من الجسم الأصفر، تبين أن الهرمون المنقى يمنع الإباضة في الأرانب (Makepeace et al.، 1937) وفي الجرذان (Astwood and Fevold، 1939).
في 1950s وجد أن هرمون البروجسترون و 19 نوربروجستيرون يعطل الإباضة عند النساء (Rocketal.، 1957). ومن الغريب أنه تم الحصول على هذه البيانات من محاولات علاج العقم بالمركبات بروجستيرونية المفعول أو مزيج من المركبات بروجستيرونية المفعول مع هرمون الاستروجين. في كلتا الحالتين، تم منع الإباضة لدى غالبية النساء، ولكن بسبب خطر الآثار المسرطنة والآثار الجانبية الأخرى لهرمون الاستروجين (تم استخدام ثنائي إيثيلستيلبيسترول)، تم استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول فقط فيما بعد.
من بين المركبات بروجستيرونية المفعول، كان نوريثينودريل من أوائل المركبات التي تم اختبارها، لكنه في البداية كان يحتوي على خليط من ميسترانول. بعد إزالة ميسترانول، اتضح أن النوريثينودريل يسبب في كثير من الأحيان نزيف الرحم ولا يثبط الإباضة دائمًا. تم دمج الأدوية مرة أخرى، وتم إجراء أول تجربة سريرية كبيرة لوسائل منع الحمل الفموية المركبة باستخدام هذا المزيج.
بحث أجري في النصف الثاني من الخمسينيات. في بورتوريكو وهايتي، أظهرت فعالية الدواء المركب ميسترانول/نوريثينودريل ما يقرب من 100% (Pin-, with us et al., 1959). في أواخر عام 1959، تمت الموافقة على الدواء من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وأصبح أول وسيلة منع حمل هرمونية معتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة؛ وفي عام 1962، ظهر دواء آخر - ميسترانول/نوريثيستيرون. بحلول عام 1966، كانت هناك عشرات الأدوية المماثلة (الجيل الأول) قيد الاستخدام بالفعل، بما في ذلك ميسترانول أو إيثينيل استراديول بالاشتراك مع أحد الـ 19 نور بروجستيرونية. في 1960s كما تم تطوير الحبوب الصغيرة ووسائل منع الحمل القابلة للزرع التي تحتوي على البروجستيرون فقط. وسرعان ما انتشرت هذه الأدوية على نطاق واسع في العديد من البلدان، ولكن لم تتم الموافقة عليها في الولايات المتحدة حتى التسعينيات.
بدأت ملايين النساء في تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، ولكن في السبعينيات... كانت هناك تقارير عديدة عن آثارها الجانبية (Kols et al., 1982). عندما أصبح من الواضح أن هذه التأثيرات كانت تعتمد على الجرعة وأن هرمون الاستروجين والبروجستيرون كانا متآزرين في قمع الإباضة، تم تخفيض جرعات الهرمون. هكذا ظهرت وسائل منع الحمل عن طريق الفم من الجيل الثاني. ظهور الأدوية المركبة ذات المرحلتين والثلاث مراحل في الثمانينات. سمح لنا بمزيد من تقليل جرعة الهرمونات. ربما تحتوي الأدوية الحديثة على جرعات قليلة من هرمون الاستروجين والمركبات بروجستيرونية المفعول تكفي لمنع الحمل بشكل موثوق. في ال 1990. في أوروبا ثم في الولايات المتحدة، ظهرت أدوية الجيل الثالث التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول ذات نشاط أندروجيني منخفض (نورجيستيمات وديسوجيستريل؛ يستخدم الجستودين أيضًا في أوروبا). وأخيرا، في الثمانينات. أصبح من الواضح أن وسائل منع الحمل عن طريق الفم لها خصائص مفيدة إضافية (Kolset al., 1982).
أنواع وسائل منع الحمل الهرمونية
تحتوي هذه الأدوية على هرمون الاستروجين والبروجستيرون. في الولايات المتحدة، يتم استخدامها في أغلب الأحيان كوسيلة لمنع الحمل. وتقدر كفاءتها النظرية بـ 99.9%، بينما كفاءتها الفعلية 97-98%. تحتوي هذه الأدوية على إيثينيل استراديول (أحيانًا ميسترانول) وأي 19-نوربروجستاجين من مجموعة الإستران أو الجونات. جميع المركبات بروجستيرونية المفعول، بدرجة أو بأخرى، لها نشاط أندروجيني، استروجيني ومضاد للاستروجين، وهو ما يفسر بعض آثارها الجانبية. بالمقارنة مع 19 نوربروجستيرونيات أخرى، فإن أحدث الأدوية في هذه المجموعة، ديسوجيستريل ونورجيستيمات، لها تأثيرات أندروجينية أقل (Shoupe، 1994؛ آرتشر، 1994؛ ريبار وزيرسون، 1991). تم وصف الحرائك الدوائية لهرمون الاستروجين والبروجستيرون أعلاه.
هناك وسائل منع الحمل عن طريق الفم أحادية ومرحلتين وثلاث مراحل. الأول يحتوي على نسبة ثابتة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون، ويتم تناوله لمدة 21 يومًا، قرص واحد يوميًا مع استراحة لمدة 7 أيام (عادةً ما تحتوي العبوة على 28 قرصًا، وآخر 7 أقراص عبارة عن دواء وهمي). تشتمل المستحضرات ثنائية وثلاثية الطور على نوعين أو ثلاثة أنواع من الأقراص بنسب مختلفة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون، ويتم تناول الأقراص بالتتابع لمدة 21 يومًا. وهذا يقلل من الجرعة الإجمالية للهرمونات ويعكس بشكل أفضل النسبة الطبيعية للإستروجين والبروجستيرون أثناء الدورة الشهرية، بما في ذلك تركيزاتها الأعلى في الطور الأصفري. تم تطوير وسائل منع الحمل عن طريق الفم المركبة على مرحلتين وثلاث مراحل في الثمانينات، وذلك في المقام الأول لتقليل جرعة المركبات بروجستيرونية المفعول، عندما أصبح الدليل على آثارها الضارة على نظام القلب والأوعية الدموية متاحًا. في عام 2000، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استراديول/ميدروكسي بروجستيرون، وهو وسيلة لمنع الحمل عن طريق الحقن يتم تناولها مرة واحدة في الشهر.
يبلغ محتوى إيثينيل استراديول في موانع الحمل الفموية الحديثة 20-50 ميكروغرام، وعادة 30-35 ميكروغرام. بجرعة 35 ميكروغرام أو أقل يتحدثون عن الأدوية الحديثة أو ذات الجرعات المنخفضة. بسبب الأنشطة المختلفة للمركبات بروجستيرونية المفعول، فإن جرعاتها تتقلب ضمن نطاق أوسع. وهكذا، تحتوي الأدوية أحادية الطور المستخدمة في الولايات المتحدة الأمريكية على 0.4-1 ملغ من نوريثيستيرون، 0.1-0.15 ملغ من الليفونورجيستريل، 0.3-0.5 ملغ من النورجيستريل، 1 ملغ من الإيثينوديول، 0.25 ملغ من النورجيستيمات أو 0.15 ملغ من الديسوغيستريل؛ في جرعات ثنائية وثلاثية. تختلف الجرعات قليلاً، وكانت أول وسيلة لمنع الحمل عن طريق الفم (إينوفيد) تحتوي على 10 ملغ من نوريثينودريل و150 ميكروغرام من ميسترانول، وفي عام 1966، كانت معظم الأدوية تحتوي على 50-150 ميكروغرام من هرمون الاستروجين و2-10 ملغ من المركبات بروجستيرونية المفعول. لا تسمح الجرعات بنقل البيانات المتعلقة بالآثار الجانبية لأدوية الجيل الأول إلى موانع الحمل الفموية الحديثة.
من حيث الموثوقية، هذه الأدوية أقل شأنا إلى حد ما من الأدوية المركبة: فعاليتها النظرية هي 99٪، الفعلية - 96-97.5٪. وتشمل هذه: 1) أقراص صغيرة (كبسولات بجرعات منخفضة من المركبات بروجستيرونية المفعول - 350 ميكروغرام من نوريثيستيرون أو 75 ميكروغرام من النورجيستريل)، يتم تناولها عن طريق الفم بشكل مستمر، كبسولة واحدة يوميًا، 2) وسائل منع الحمل القابلة للزرع (على سبيل المثال، تحتوي على 216 ملغ من الليفونورجيستريل)، يطلق الدواء ببطء ويوفر وسائل منع الحمل لمدة 5 سنوات، 3) تعليق الميدروكسي بروجستيرون البلوري للإعطاء العضلي (جرعة واحدة 150 ملغ)، مما يوفر وسائل منع الحمل لمدة 3 أشهر.
تم تطوير وسائل منع الحمل داخل الرحم التي تطلق هرمون البروجسترون ببطء. يتم تغييرها مرة واحدة في السنة. فعالية الدواء هي 97-98٪، ويرتبط تأثير منع الحمل مع التأثير المحلي للهرمون على بطانة الرحم.
موانع الحمل بعد الجماع
سابقا لpostcoit-. تم استخدام جرعات عالية من ثنائي إيثيلستيلبيسترول وإستروجينات أخرى (حبوب الصباح التالي) لمنع الحمل، ولكن لم تتم الموافقة على هذه الطريقة من قبل إدارة الغذاء والدواء. بناءً على التجارب السريرية (فرقة العمل المعنية بطرق ما بعد الإباضة ولوائح الخصوبة، 1998)، تمت الموافقة على الليفونورجست-ريل (أقراص تحتوي على 0.75 ملغ من الدواء، تؤخذ عن طريق الفم مرتين بفاصل 12 ساعة) وإثينيل استراديول لمنع الحمل بعد الجماع. الليفونورجيستريل (أقراص تحتوي على 0.05 مجم و 0.25 مجم من الأدوية على التوالي تؤخذ مرتين مع قرصين بفاصل 12 ساعة). في الأساس، نحن نتحدث عن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم بجرعات عالية، ووفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، فإن استخدام أدوية أخرى ذات تركيبة مماثلة يعد آمنًا وفعالًا لمنع الحمل بعد الجماع.
يجب تناول الدواء لأول مرة في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الجماع ومرة أخرى بعد 12 ساعة، ويقل احتمال الحمل بنسبة 4 مرات: في حالة عدم وجود وسائل منع الحمل يكون 8٪ (مع الجماع في 2- الأسبوع الثالث من الدورة الشهرية)، وعند استخدام وسائل منع الحمل بعد الجماع تنخفض إلى 2٪.
آلية العمل
وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة
تعمل هذه العوامل عن طريق قمع الإباضة (Lobo and Stanczyk، 1994). على هذه الخلفية، تنخفض تركيزات LH و FSH في المصل، ويختفي الارتفاع في LH في منتصف الدورة، وينخفض تخليق هرمون الاستروجين والبروجستيرون الداخلي. ونتيجة لذلك، لا تحدث الإباضة. في بعض الحالات، يكون للبروجستيرون والإستروجين نفس التأثير بشكل منفصل، لكن مزيجهما يقلل من تركيز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية في المصل ويقمع الإباضة بشكل أكثر موثوقية.
بسبب نظام التغذية الراجعة المعقد في المحور تحت المهاد والغدة النخامية والغدد التناسلية، يبدو أن تثبيط الإباضة بواسطة موانع الحمل الفموية له عدة أسباب. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية قد ينطوي على آليات إضافية ليست من سمات الدورة الشهرية الطبيعية. من الواضح أن الفعالية العالية بشكل استثنائي لهذه الأدوية ترجع إلى آليات العمل المتعددة.
يتم لعب الدور الرئيسي في عمل موانع الحمل الفموية من خلال تأثيرها على منطقة ما تحت المهاد. يقلل البروجسترون بشكل حاد من وتيرة إفراز نبضات GnRH، وبما أن الإباضة تتطلب ترددًا معينًا، فمن الواضح أن هذا التأثير يلعب دورًا رئيسيًا في تأثير منع الحمل. لا يؤثر هرمون الاستروجين على تواتر الإفراز النبضي لـ GnRH في القرود والنساء ذوات الدورة الشهرية الطبيعية، ولكن في غيابه على المدى الطويل (في القرود التي تمت إزالة المبايض وفي النساء بعد انقطاع الطمث)، يقلل هرمون الاستروجين بشكل ملحوظ من تواتر التنشيط الإيقاعي لمنطقة ما تحت المهاد. الخلايا العصبية، والبروجستيرون يعزز هذا التأثير (Hotchkiss and Knobil, 1994). من الناحية النظرية، قد يكون تأثير هرمون الاستروجين على منطقة ما تحت المهاد مهمًا أثناء الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم.
من الواضح أن التأثير على الغدة النخامية مهم أيضًا. أثناء تناول موانع الحمل الفموية، يؤدي تناول GnRH إلى زيادة تركيز LH في المصل. إلا أن هذه الزيادة أقل بكثير مما هي عليه في حالة عدم وجود وسائل منع الحمل عن طريق الفم؛ وبالتالي فإن هذا الأخير يقلل من حساسية الغدة النخامية تجاه GnRH (ميشيل وآخرون، 1977). عادة، يمنع هرمون الاستروجين في الطور الجريبي إفراز هرمون FSH من الغدة النخامية، مما قد يساهم في قمع نمو الجريبات الذي لوحظ مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم. تؤدي الزيادة الطويلة في تركيز هرمون الاستروجين في المصل أيضًا إلى زيادة هرمون LH اللازم للإباضة في منتصف الدورة الشهرية. لا يؤثر البروجسترون أثناء الدورة الشهرية الطبيعية على هذه العملية، لكن تناول المركبات بروجستيرونية المفعول يثبط تدفق الهرمون اللوتيني الناجم عن هرمون الاستروجين، وبالتالي فإن التأثيرات المتنوعة للإستروجين والبروجستيرون على الغدة النخامية تساهم في عمل موانع الحمل الفموية.
ربما لا يكون قمع الإباضة هو الآلية الوحيدة لعمل موانع الحمل الفموية. ويبدو أنها تعطل حركة الحيوانات المنوية والبويضة والجنين عبر قناة فالوب، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة للحمل. بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير المركبات بروجستيرونية المفعول، تفرز غدد عنق الرحم مخاطًا لزجًا كثيفًا، مما يمنع اختراق الحيوانات المنوية، وتحدث إعادة هيكلة بطانة الرحم، مما يمنع زرع الجنين. ومع ذلك، على خلفية الإباضة المكبوتة، فمن الصعب تحديد مساهمة هذه الآليات.
وسائل منع الحمل البروجستيرونية
جرعات البروجستيرون الموجودة في الحبوب الصغيرة وموانع الحمل تعمل على تثبيط الإباضة فقط في 60-80% من الحالات، ويرتبط تأثير هذه الأدوية بشكل أساسي بزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، مما يعيق اختراق الحيوانات المنوية، وتغيرات في الدورة الشهرية. بطانة الرحم، والتي تمنع انغراس الجنين. حقن معلق الميدروكسي بروجستيرون لها أيضًا تأثير مماثل، ولكنها توفر أيضًا تركيزًا مصليًا للدواء يكفي لقمع الإباضة بشكل كامل تقريبًا. ويرتبط التأثير الأخير بانخفاض وتيرة إفراز نبضات GnRH، مما يمنع تدفق الهرمون اللوتيني الضروري للإباضة.
موانع الحمل بعد الجماع
يرتبط عمل هذه الأدوية بآليات مختلفة. هناك بعض الأدلة على أنها عند استخدامها في النصف الأول من الدورة الشهرية، فإنها تؤخر أو تثبط الإباضة، لكن هذا وحده ربما لا يكفي لتفسير فعاليتها العالية. تشمل الآليات الأخرى المثيرة للجدل إلى حد ما التأثيرات على بطانة الرحم مع تعطيل زرع الأجنة، وتثبيط وظيفة الجسم الأصفر الضروري للحفاظ على الحمل، وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، وتعطيل حركة الحيوانات المنوية والبويضات والأجنة عبر قناة فالوب. وتعطيل الإخصاب. بطريقة أو بأخرى، بعد زرع الأجنة، لا تعمل وسائل منع الحمل بعد الجماع.
آثار جانبية
وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة
بعد وقت قصير من إدخال هذه الأدوية، بدأت الأدلة على آثارها الجانبية تتراكم (Kols et al., 1982). كانت العديد من التأثيرات تعتمد على الجرعة، مما أدى إلى تطوير أدوية هرمونية حديثة بجرعات منخفضة. تسببت أدوية الجيل الأول في خلل في نظام القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية النزفية والإقفارية وتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي) وسرطان الثدي والكبد وعنق الرحم، بالإضافة إلى عدد من اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. تعتبر وسائل منع الحمل عن طريق الفم الحديثة آمنة إلى حد معقول (ما لم يتم منعها) وتوفر فوائد إضافية (Baird and Glasier، 1993).
نظام القلب والأوعية الدموية
أدى تقليل جرعة الهرمونات في الأدوية الحديثة إلى تحسين سلامتها بشكل ملحوظ (Baird and Glasier، 1993؛ Mischell، 1999؛ Castelli، 1999؛ Sherif، 1999). في غياب عوامل الخطر لتصلب الشرايين (التدخين في المقام الأول)، فإن هذه الأدوية لا تؤثر على خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. يزداد خطر الإصابة بالانسداد الرئوي، لكن الزيادة المطلقة في عدد هذه الحالات تكون صغيرة (حوالي 50٪ منها أثناء الحمل)، لأنه في غياب عوامل الخطر الإضافية، يحدث الانسداد الرئوي في حالات نادرة للغاية. ومع ذلك، على خلفية التدخين والعوامل المؤهبة الأخرى، تزداد هذه الزيادة (كاستيلي، 1999). أدت موانع الحمل الفموية من الجيل الأول إلى زيادة ضغط الدم لدى 4-5% من النساء الأصحاء وفي 10-15% من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع استخدام الأدوية الحديثة، فإن هذه الأرقام أقل بكثير، ولم تكشف معظم الدراسات عن تغير ملحوظ في ضغط الدم. بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية، يبدو أن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية يعود إلى خط الأساس.
في عام 1995، كانت هناك تقارير في أوروبا تفيد بأن موانع الحمل الفموية من الجيل الثالث التي تحتوي على جيستودين وديسوجيستريل تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالقذف المبكر مقارنة بالأدوية التي تحتوي على الليفونورجيستريل ونوريثيستيرون، لكن التحليل اللاحق أرجع الاختلافات إلى عوامل لا علاقة لها بتركيب الأدوية (باربيري وآخرون). ، 1999). بشكل عام، فإن المركبات بروجستيرونية المفعول المختلفة الموجودة في موانع الحمل الفموية الحديثة لها نفس التأثير تقريبًا على نظام القلب والأوعية الدموية.
كما ذكرنا سابقًا، يزيد هرمون الاستروجين من تركيز HDL ويقلل من تركيز LDL، بينما تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول بطريقة معاكسة. وفقا للبيانات الحديثة، فإن وسائل منع الحمل عن طريق الفم الحديثة لا تؤثر بشكل كبير على تركيزات الكوليسترول الكلي، HDL و LDL، ولكنها تزيد قليلا من تركيز الدهون الثلاثية.
الأورام الخبيثة
كان يُعتقد أنه بسبب التأثير الميتوجيني للإستروجين، فإن وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم والمبيض والثدي والأعضاء الأخرى. علاوة على ذلك، في أواخر الستينيات. كان هناك دليل على خلل تنسج بطانة الرحم المرتبط بوسائل منع الحمل المتتابعة، وتم حظر هذه الأدوية في الولايات المتحدة. لكن ثبت الآن أن موانع الحمل الفموية ليس لها تأثير كبير على خطر الإصابة بالسرطان (Baird and Glasier، 1993؛ Sherif، 1999؛ Westhoff، 1999).
حتى أن موانع الحمل الفموية المركبة تقلل من خطر الإصابة بسرطان الرحم بنسبة 50%، ويستمر هذا التأثير لمدة 5 سنوات بعد التوقف عن استخدامها. يرتبط هذا التأثير بالمركبات بروجستيرونية المفعول، التي تمنع التأثير التخفيفي لهرمون الاستروجين طوال الدورة الكاملة (21 يومًا) من تناولها. وبالمثل، يتم تقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض، وهو ما يمكن تفسيره من خلال تحفيز أقل للمبيض بواسطة الجونادوتروبين.
تم الإبلاغ عن زيادة خطر الإصابة بالورم الغدي وسرطان الكبد، لكن هذه أمراض نادرة جدًا، وتحديد مخاطرها باستخدام موانع الحمل الفموية أمر معقد بسبب العديد من العوامل. هناك أدلة على زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم، ولكن من الصعب تحديد علاقة واضحة بين هذا المرض واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
المخاوف الرئيسية بشأن الآثار المسرطنة لوسائل منع الحمل عن طريق الفم تتعلق بسرطان الثدي. عند النساء في سن الإنجاب، يكون خطر الإصابة بهذا الورم منخفضًا، ووفقًا للعديد من الدراسات، عند تناول الأدوية الحديثة، فإنه يزيد بنسبة 10-20٪ فقط، اعتمادًا على عوامل إضافية. وتعتمد زيادة معدل الإصابة قليلاً على مدة تناول الدواء، وتركيبته، والعمر الذي بدأ فيه، وعدد الولادات. من المهم أنه بعد 10 سنوات من إيقاف موانع الحمل الفموية، يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي هو نفسه لدى النساء اللاتي لم يتناولنها مطلقًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم اكتشاف سرطان الثدي لدى النساء اللاتي يتناولن هذه الأدوية في كثير من الأحيان في المراحل المبكرة، دون وجود نقائل لمفاوية ودموية، ويمكن علاجه بشكل أفضل (ويستهوف، 1999). بشكل عام، وسائل منع الحمل عن طريق الفم لها تأثير ضئيل على خطر الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة.
الاسْتِقْلاب
الاستروجين والبروجستيرون لهما تأثيرات غامضة على استقلاب الجلوكوز وحساسية الأنسولين. وقد تختلف بين الأدوية من نفس المجموعة، على سبيل المثال بين 19-HopnporecTareHOB (Godsland، 1996). تعمل وسائل منع الحمل من الجيل الأول عمومًا على ضعف تحمل الجلوكوز، مما يزيد من تركيزات الجلوكوز والأنسولين في حالة الصيام وبعد اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم. ومع انخفاض جرعات الهرمونات، تضعف هذه التأثيرات، ويمكن للأدوية الحديثة أن تحسن حساسية الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك، أدت الجرعات العالية من المركبات بروجستيرونية المفعول في أدوية الجيل الأول إلى زيادة تركيزات LDL وانخفاض تركيزات HDL، لكن الأدوية الحديثة ليس لها هذا التأثير (شريف، 1999). كانت هناك تقارير عن زيادة خطر الإصابة بمرض الحصوة. من الواضح أنه يزيد قليلاً وفقط خلال فترة تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم ومع الاستخدام طويل الأمد (Grodstein et al.، 1994).
يعزز هرمون الاستروجين تخليق عدد من بروتينات البلازما في الكبد، بما في ذلك الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين والترانسكورتين والجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية. من خلال آليات التغذية الراجعة، يؤدي ذلك إلى زيادة في تخليق الهرمونات المقابلة، مما يؤدي إلى تطبيع تركيزات الهرمونات الحرة. ومع ذلك، فإن إجمالي تركيزات الهرمونات آخذ في الازدياد، مما قد يؤدي إلى تعقيد تفسير العينات التشخيصية التي تقيس إجمالي تركيزات هرمون البلازما.
يسبب إيثينيل استراديول، وهو جزء من بعض وسائل منع الحمل عن طريق الفم، زيادة تعتمد على الجرعة في تركيز عدد من عوامل التخثر. في النساء الأصحاء غير المدخنات، يزداد نشاط تحلل الفيبرين في نفس الوقت، لذلك بشكل عام، يظل تخثر الدم دون تغيير تقريبًا. ومع ذلك، عند المدخنين ينخفض هذا التأثير التعويضي، مما قد يحول التوازن نحو زيادة التخثر (فروزيتي، 1999).
آثار جانبية أخرى
احتمالية الغثيان والتورم والصداع الخفيف. يحدث الصداع النصفي الشديد في بعض الأحيان. يُلاحظ النزيف أحيانًا في أول 21 يومًا من الدورة عند تناول الأدوية. في بعض الحالات، لا يحدث نزيف يشبه الحيض خلال تناول الدواء الوهمي لمدة 7 أيام، وقد تعتقد المرأة أنها حامل. ترتبط زيادة الوزن وحب الشباب والشعرانية التي تحدث أحيانًا بالنشاط الأندروجيني للنوربروجستيرون 19. وسائل منع الحمل البروجستيرونية. تعتبر البقع والنزيف غير المنتظم من الأعضاء التناسلية من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا والسبب الرئيسي لوقف جميع أنواع هذه الأدوية الثلاثة. ومع مرور الوقت، يقل خطر النزيف، خاصة مع تناول الأدوية طويلة المفعول؛ بعد عام من الاستخدام، غالبا ما يحدث انقطاع الطمث.
الحبوب الصغيرة لا تزيد من خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري (يرتبط هذا التأثير لموانع الحمل الفموية المركبة بهرمون الاستروجين) ولا تؤثر على ضغط الدم ولا تسبب ألمًا في الغدد الثديية وغثيانًا. بسبب النشاط الأندروجيني للمركبات بروجستيرونية المفعول (على سبيل المثال، نوريثيستيرون)، قد يحدث حب الشباب. تُفضل وسائل منع الحمل المعتمدة على البروجستيرون للأمهات المرضعات، لأنها، على عكس المستحضرات المركبة التي تحتوي على هرمون الاستروجين، لا تثبط الرضاعة.
الصداع هو التأثير الجانبي الثاني الأكثر شيوعًا (بعد النزيف) الذي يحدث بعد حقن معلق الميدروكسي بروجستيرون. تم أيضًا الإبلاغ عن نشاط Raedra وزيادة الوزن، ولكن لا توجد بيانات تجارب سريرية حول هذا الموضوع. شيء آخر أكثر خطورة - فقد وجد عدد من الدراسات انخفاضًا في تركيز HDL وزيادة في تركيز LDL؛ هناك أيضًا دليل على انخفاض كثافة العظام. قد يكون هذا بسبب قمع تخليق هرمون الاستروجين، حيث أن الميدروكسي بروجستيرون يقلل بشكل خاص من تركيز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. في إحدى الدراسات المبكرة، تسبب الميدروكسي بروجستيرون في الإصابة بسرطان الثدي لدى الكلاب، ولكن تبين لاحقًا أن هذا يرجع إلى استقلاب الدواء الخاص بالأنواع إلى هرمون الاستروجين.
لم تجد العديد من التجارب السريرية زيادة في خطر الإصابة بسرطان الحقيبة والمبيض والجسم وعنق الرحم لدى النساء اللاتي يتلقين الميدروكسي بروجستيرون. يستغرق التخلص التام من الدواء وقتا طويلا، ويمكن أن يستمر تأثير منع الحمل لمدة 6-12 شهرا بعد الحقن.
يمكن لوسائل منع الحمل المزروعة أن تسبب العدوى والتهيج والألم في مكان إدخالها تحت الجلد، وفي بعض الأحيان سيتم رفض الزرعة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الصداع والتهيج وزيادة الوزن. يسبب حب الشباب إزعاجاً كبيراً لبعض المرضى. كشفت الدراسات الأيضية التي أجريت على غرسات الليفونورجيستريل في معظم الحالات عن تغيرات طفيفة فقط في استقلاب الدهون والكربوهيدرات والبروتينات والمعلمات الكيميائية الحيوية في الدم. بعد إزالة الزرع، يتم استعادة الإباضة بسرعة: في نصف النساء - في غضون 3 أشهر، في 90٪ من الحالات - في غضون عام.
موانع الحمل بعد الجماع. غالبًا ما تسبب هذه الأدوية الغثيان والقيء: إيثينيل استراديول / الليفونورجيستريل - في 50 و 20٪ من النساء، على التوالي، الليفونورجيستريل - في 23 و 6٪ (فرقة العمل المعنية بطرق تنظيم الخصوبة بعد الإباضة، التجزئة على الرغم من عدم وجود بيانات عن زيادة الدم التخثر باستخدام إيثينيل استراديول / الليفونورجيستريل، هذا التأثير متأصل في موانع الحمل المركبة، لذلك في حالة وجود عوامل خطر للانسداد الرئوي (التدخين، تاريخ تجلط الدم)، فمن الأفضل وصف الليفونورجيستريل فقط. في حالة الحمل المؤكد، يتم بطلان وسائل منع الحمل بعد الجماع.
موانع
تعتبر وسائل منع الحمل عن طريق الفم الحديثة آمنة تمامًا بالنسبة لمعظم النساء الأصحاء، ولكن في ظل عوامل مؤهبة معينة يمكن أن تزيد من خطر وشدة عدد من الأمراض. موانع مطلقة: أمراض الانصمام الخثاري (حاليًا أو في التاريخ)، وأمراض الشريان التاجي، واحتشاء عضلة القلب، وتصلب الشرايين في الشريان الدماغي، وخلل بروتينات الدم الشحمية الأولي، وسرطان الثدي أو الاشتباه فيه، والأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية وغيرها من الأورام التي تعتمد على الهرمونات، ونزيف غير واضح من الأعضاء التناسلية. مسببات الأعضاء التناسلية، الحمل المؤكد أو المحتمل، أورام الكبد (حتى البعيدة منها) وفشل الكبد. إن خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية مرتفع بشكل خاص لدى النساء فوق سن 35 عامًا اللاتي يدخنن أكثر من 15 سيجارة يوميًا؛ حتى الأدوية التي تحتوي على جرعات منخفضة من الهرمونات موانع لها.
موانع النسبية هي الصداع النصفي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري، ركود صفراوي أثناء الحمل، ركود صفراوي أثناء الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل عن طريق الفم وتحصي صفراوي. يوصي الكثيرون بإيقاف هذه الأدوية قبل 3-4 أسابيع من الجراحة الاختيارية لتقليل خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري. إذا كان هناك تاريخ من الأورام الليفية الرحمية وسكري الحمل، يتم وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم بحذر، ولا يُسمح إلا بالأدوية ذات المحتوى المنخفض من الهرمونات.
يمنع استخدام الحبوب الصغيرة في حالات النزيف من الأعضاء التناسلية مجهولة السبب، والأورام وأمراض الكبد الأخرى، وسرطان الثدي أو الحالات المشتبه بها. يُمنع استخدام حقن تعليق الميدروكسي بروجستيرون وغرسات الليفونورجيستريل ، بالإضافة إلى التهاب الوريد الخثاري وأمراض الانصمام الخثاري الأخرى ، وكذلك في وجود عوامل الخطر لهذه الحالات.
اختيار الدواء
مجموعة واسعة من الأدوية والجرعات تجعل من الممكن اختيار وسائل منع الحمل الهرمونية بشكل فردي. الإجماع العام هو أنه يجب عليك البدء بالحد الأدنى من جرعات الهرمونات التي توفر وسائل منع الحمل الموثوقة. عادة، يجب أن يحتوي الدواء على 30-35 ميكروغرام من إيثينيل استراديول، ولكن بالنسبة للنساء النحيفات والنساء فوق سن 40، فإن 20 ميكروغرام تكون كافية في بعض الأحيان (تم استخدام نفس الجرعة مؤخرًا لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث). بالنسبة للنساء البدينات، قد تكون هناك حاجة إلى دواء يحتوي على 50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول. يؤدي انخفاض نسبة هرمون الاستروجين إلى البروجستيرون في بعض الأحيان إلى نزيف الرحم بسبب الانتشار غير المتساوي لبطانة الرحم، في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى دواء يحتوي على جرعة أعلى من هرمون الاستروجين.
في حالة موانع هرمون الاستروجين، يمكنك اللجوء إلى وسائل منع الحمل البروجستيرون. تكون فعالية الحبوب الصغيرة عالية بشكل خاص لدى فئات معينة من النساء، على سبيل المثال، النساء المرضعات أو اللاتي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا. عندما تنخفض الخصوبة. على عكس هرمون الاستروجين، المركبات بروجستيرونية المفعول لا تمنع الرضاعة.
من الضروري أن نأخذ في الاعتبار تأثير الأدوية الأخرى التي تسرع عملية التمثيل الغذائي لهرمون الاستروجين (الريفامبيسين، الباربيتورات، الفينيتوين) أو تعطل الدورة الدموية المعوية الكبدية (التتراسيكلين، الأمبيسيلين). يمكن للعوامل المضادة للميكروبات أن تثبط البكتيريا المعوية، التي تشكل الإنزيمات اللازمة للتحلل المائي للاقترانات التي تفرز في الصفراء وإعادة امتصاص هرمون الاستروجين. في مثل هذه الحالات، تنخفض تركيزات هرمون الاستروجين في الدم وتكون فعالية الأدوية منخفضة الهرمون أقل من النسبة النظرية 99.9٪.
قد يعتمد اختيار الدواء أيضًا على البروجستيرون الذي يحتوي عليه - وهذا بسبب الاختلافات في خصائص مضادات الأندروجين وغيرها من خصائص 19-نوربروجستيرون. يمكن أن يساهم النشاط الأندروجيني للمركبات بروجستيرونية المفعول في زيادة الوزن وحب الشباب (بسبب زيادة إفراز الغدد الدهنية) وخلل بروتينات الدم الشحمية. الأدوية الحديثة ذات المحتوى الهرموني المنخفض خالية إلى حد كبير من هذا التأثير الجانبي، ولكن إذا حدث ذلك، فإن التحول إلى دواء يحتوي على البروجستيرون مع نشاط أندروجيني أقل يمكن أن يساعد. من بين المركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في موانع الحمل الفموية، تكون الخواص الأندروجينية أكثر وضوحًا في نوريجيستريل، وفي نوريثيستيرون وإيثينوديول فهي معتدلة، وفي ديسوجيستريل ونورجيستيمات تكون ضئيلة.
تمت الموافقة على وسائل منع الحمل عن طريق الفم ثلاثية الأطوار مع مستويات منخفضة من إيثينيل استراديول ونورجيستيمات من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج حب الشباب المعتدل لدى الفتيات فوق سن 15 عامًا اللاتي يرغبن في تجنب الحمل. كما تساعد الأدوية المشابهة التي تحتوي على الإيثينوديول والديسوجيستريل. ويرتبط عملها بزيادة تخليق الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية، مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز هرمون التستوستيرون الحر في البلازما مع الحفاظ على تركيز ثابت من هرمون التستوستيرون الكلي (ريدموند وآخرون، 1997).
وبالتالي، فإن فعالية ومدى تحمل وسائل منع الحمل الهرمونية المختلفة تختلف بين النساء. الاختيار واسع للغاية، وتغيير الدواء يمكن أن يساعد في تقليل الآثار الجانبية دون التأثير على موثوقية وسائل منع الحمل.
فوائد إضافية لوسائل منع الحمل عن طريق الفم
بالفعل في الثمانينات. تم العثور على فوائد إضافية لموانع الحمل الفموية المركبة (Kols et al., 1982; Goldzieher, 1994; Baird and Glasier, 1993)، بما في ذلك تقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض والرحم، ومنع اضطرابات الدورة الشهرية والعديد من الأمراض الأخرى.
ينخفض خطر الإصابة بسرطان المبيض والرحم خلال 6 أشهر بعد بدء تناول موانع الحمل الفموية؛ بعد عامين يتم تخفيضه إلى النصف. علاوة على ذلك، يستمر التأثير الوقائي لمدة 15 عامًا تقريبًا بعد التوقف عن تناول الدواء. وبالإضافة إلى ذلك، وسائل منع الحمل عن طريق الفم تمنع تطور كيسات المبيض واعتلال الخشاء الليفي.
وسائل منع الحمل عن طريق الفم لها تأثير مفيد على الدورة الشهرية. بالنسبة للعديد من النساء، يصبح الأمر أكثر انتظامًا ويقل النزيف.
يدعي معارضو استخدام أدوية منع الحمل للحيوانات
أصحاب القطط والكلاب حتى ولو لمرة واحدة يستخدمون دواء هرموني
سوف يؤدي إلى مشاكل صحية لا مفر منها. الحيوانات الأليفة التي يعطيها أصحابها
العوامل الهرمونية تتنبأ بالسرطان والالتهابات
عمليات الأعضاء التناسلية.
دعونا نتعرف على من يمكن أن يقع عليه اللوم بالفعل في أمراض الحيوانات وماذا
افعل ذلك حتى لا تؤذي حيوانك الأليف.
فكر في الأمر: حالات السرطان هي واحدة في الألف، ووسائل منع الحمل للقطط والكلاب
يتم استخدام الملايين.
الأسباب الحقيقية للسرطان في الحيوانات
- طعام رديء الجودة
- الظروف البيئية غير المواتية.
- الإجهاد المزمن في الحيوان (بسبب الشبق الفارغ المستمر، لفترات طويلة
البقاء وحيدا في المنزل)؛ - الاستخدام غير الصحيح لوسائل منع الحمل الهرمونية.
ومع ذلك، فإن "قطرات الشبق" هي أبسط إجابة للطبيب البيطري عن الأسباب
أمراض مماثلة. جوهر المشكلة مخفي بشكل أعمق.
ما هي وسائل منع الحمل في الواقع؟
تقسيم وهمي لأدوية منع الحمل إلى
"طبيعية" و"كيميائية". هذا التقسيم ليس نموذجيًا للطب البيطري.
علم العقاقير.
مستحضرات "طبيعية" أو كما يسميها معارضو استخدامها
وسائل منع الحمل، "شاي الأعشاب" ليست وسائل منع الحمل. ليس المقصود منها
تنظيم الصيد الجنسي في الحيوانات وليسوا قادرين على منع غير المرغوب فيه
حمل.
حول الاستعدادات "الكيميائية". هناك نوعان من الأدوية "الكيميائية".
الأصناف: عوامل أحادية الهرمونات وثنائية الهرمونات. من بين الأول واحد
الهرمون، حيث يحتوي الأخير على هرمونين. وهذا له أهمية أساسية هنا
لماذا.
ظهرت الأدوية الأحادية الهرمونية في فجر وسائل منع الحمل للحيوانات الأليفة،
في التسعينيات. تستخدم هذه الأدوية نوعًا واحدًا فقط من الهرمونات (megestrol
خلات). لتحقيق التأثير المهدئ اللازم، يحتوي الدواء على:
تركيزه العالي. وهذا يزيد من خطر التأثير على جسم الحيوان، وقد تم تطوير الأدوية الهرمونية منذ 15 عامًا. على عكس
تحتوي الأدوية أحادية الهرمون على هرمونين -
نظائرها من الهرمونات الجنسية الطبيعية في الحيوانات. وجود اثنين من الهرمونات
يسمح لك بتقليل تركيزهم بشكل كبير وضبطه بدقة
الخلفية الهرمونية للحيوان مع مراعاة نوعه وجنسه. لتهدئة هذا الحيوان
هادئ بشكل كافي.
اختر الطريق الصحيح
قرر ما إذا كانت قطتك تحتاج حقًا إلى الحفاظ على صحتها الإنجابية.
وظيفة؟ قطتك ليس لها قيمة تولد وليست مخصصة لها
تربية؟ ليس لديك الوقت أو الرغبة في مراقبة دورات حرارة حيوانك الأليف، ولا تفعل ذلك
هل يمكنك إعطاؤه وسائل منع الحمل في الوقت المحدد؟ ربما حل للمشاكل
السلوك غير المرغوب فيه لحيوان أليف أثناء الصيد الجنسي هو تعقيم أو
الإخصاء.
إذا كانت الجراحة غير مقبولة لحيوانك لسبب أو لآخر، و
لا يزال من الضروري تهدئة حيوان أليف في فورة، والالتزام بما يلي
قواعد:
1. استشارة الطبيب البيطري قبل البدء بتناول الدواء،
التحقق من صحة الحيوان.
3. اقرأ التعليمات بعناية؛
2. اختر الدواء بدقة وفقًا لنوع وجنس حيوانك (قطط، ذكر، أنثى أو
ذكر)؛
4. احسب الجرعة بشكل صحيح - حسب وزن الحيوان الأليف وحسب المشكلة،
والتي تحتاج إلى حل؛
5. إذا كانت قطتك قد بدأت بالفعل في نوبة من الإدمان، فمن المهم أن لا تبدأ في استخدام الدواء
بعد مرور أكثر من يومين من بداية الحرارة الجنسية. مخطط "انقطاع الشبق" لا يفعل ذلك
مناسب للاستخدام المستمر، لا تستخدمه أكثر من مرتين في السنة؛
6. إذا كنت تريد أن تظل قطتك هادئة طوال العام،
استخدم نظام صيانة التأثير المهدئ. ابدأ
يجب استخدام الدواء أثناء الراحة الجنسية، بانتظام، مرة واحدة كل 7-14 يومًا.
اعتمادا على الدواء المختار. لمنع القطة من طلب القطة، استخدم هذا
مخطط على مدار العام، خذ استراحة بعد 18 شهرًا، مخططات الاستخدام الموصوفة موجودة في التعليمات الخاصة بأي وسيلة لمنع الحمل
دواء. يمكن للمالك قراءتها بعناية فقط.
لقد ظلت مشكلة منع الحمل غير المرغوب فيه تثير قلق البشرية لفترة طويلة. واليوم، يظل تنظيم الأسرة أحد المواضيع الأكثر إلحاحًا. منع الحمل هو الحماية من الحمل غير المرغوب فيه، وبالتالي من العواقب السلبية التي قد تنشأ نتيجة انقطاعه. أي وسيلة لمنع الحمل أكثر أماناً على صحة المرأة من إنهائه! وفقا للأكاديمية الطبية الروسية، فإن 25٪ فقط من النساء المتزوجات يستخدمن وسائل منع الحمل، وفي السنوات الأخيرة، انخفض استخدام وسائل منع الحمل الأكثر فعالية، مثل الأجهزة الهرمونية والأجهزة داخل الرحم، بنسبة 1.5 - 2 مرة!
على مدى قرن طويل من وجودها، اكتسبت وسائل منع الحمل الهرمونية الأساطير والأساطير، التي تجبر النساء على الحذر من استخدامها. دعونا نحاول معرفة ذلك، هل هذا صحيح؟
منذ متى كانت وسائل منع الحمل الهرمونية موجودة؟
وقد نشأت فكرة إنشائها في بداية القرن العشرين بفضل تجارب الطبيب النمساوي هابرلاند. تم الحصول على أول هرمونات جنسية أنثوية مُصنّعة بشكل مصطنع - الاستروجين والبروجستيرون - في عامي 1929 و1934، وفي عام 1960، ابتكر العالم الأمريكي بينكوس حبوب منع الحمل Enovid، التي كانت بمثابة بداية النوع الكامل من وسائل منع الحمل الهرمونية.
ما هي وسائل منع الحمل الهرمونية؟
وهي تتألف من مكونات هرمون الاستروجين والبروجستيرون، وهي توأم تم إنشاؤها بشكل مصطنع من هرمون الاستروجين والبروجستيرون (هرمونات الجنس الطبيعية لدى النساء). تسمى هذه الأدوية بالأدوية المركبة. في بعض الأحيان يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على مادة بروجستيرونية المفعول فقط.
ما هي أنواع وسائل منع الحمل الهرمونية الموجودة؟
وتنقسم وسائل منع الحمل الهرمونية إلى عن طريق الفم (موافق) - يدخل الدواء إلى جسم المرأة عن طريق الفم على شكل أقراص و بالحقن - تدخل الهرمونات عبر طرق أخرى متجاوزة الأمعاء. نوع آخر من وسائل منع الحمل الهرمونية بالحقن هو حلقة خاصة, توضع في المهبل من قبل المرأة نفسها مرة واحدة في الشهر. يوجد ايضا نوع خاص من الأجهزة داخل الرحم، والتي لها تأثير مانع للحمل بسبب إفراز الهرمونات.
ما هو COC؟
موانع الحمل الفموية المشتركة هي وسائل منع الحمل عن طريق الفم (نظائرها من هرمون الاستروجين والبروجستيرون في أقراص).
يميز موانع الحمل الفموية أحادية الطور (في كل قرص من الدواء يكون محتوى ونسبة هرمون الاستروجين والبروجستيرون متماثلين) على مرحلتين (محتوى هرمون الاستروجين هو نفسه في جميع الأقراص، ولكن جرعة البروجسترون في المرحلة الثانية من الإعطاء أعلى)، ثلاث مراحل (نسبة مختلفة من الهرمونات في المراحل الثلاث للإدارة).
بجانب، تنقسم موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) ، اعتمادًا على جرعة الاستروجين ، إلى جرعة عالية وجرعة منخفضة وجرعة صغيرة. منذ الأيام الأولى لاختراع هذه الأدوية لتحسين موانع الحمل الفموية المشتركة، اتبع العلماء مسار تقليل جرعات الهرمونات: يُعتقد أنه كلما انخفضت الجرعة في قرص موانع الحمل الفموية المشتركة، قلت الآثار الجانبية.
هل موانع الحمل الفموية المشتركة ثلاثية المراحل أكثر فسيولوجية وأقرب إلى الدورة الشهرية الطبيعية؟
موانع الحمل الفموية المشتركة ثلاثية الطور لا تحاكي بالضرورة التقلبات الهرمونية للدورة الشهرية الطبيعية وليست أكثر فسيولوجية من موانع الحمل الفموية أحادية الطور. ميزة الأول هي نسبة أقل من الآثار الجانبية مقارنة بالآخرين. ولكن فقط عدد قليل من النساء يتحملن موانع الحمل الفموية الثلاثية الأطوار بشكل جيد.
كيف تعمل موانع الحمل الفموية؟
تؤثر الهرمونات الموجودة في موانع الحمل الفموية المشتركة على عملية تكوين وإطلاق البويضة من الجريب في المبيض بطريقة لا تحدث الإباضة ببساطة.أي أن البويضة لا "تولد"، وبالتالي فإن اجتماعها بالحيوانات المنوية مستحيل بشكل واضح. وهذا أيضًا مستحيل لأن موانع الحمل الفموية المشتركة تخلق نوعًا من الفخ للخلايا التناسلية الذكرية. تجعل هذه الأدوية مخاط عنق الرحم أكثر لزوجة، وهو ما يشكل عائقًا أمام وصول الحيوانات المنوية إلى الرحم.
بالإضافة إلى ذلك، حتى لو حدث تخصيب البويضة، فمن الضروري لمزيد من التطوير أن تدخل تجويف الرحم في لحظة معينة - ليس قبل الموعد المحدد وليس في وقت لاحق. تحت تأثير موانع الحمل الفموية المشتركة، يتباطأ عمل قناة فالوب، التي "تحرك" البويضة المخصبة نحو الرحم، وبالتالي تمنع تطور الحمل.
لنفترض أن البويضة المخصبة تمكنت من دخول الرحم في اللحظة المناسبة. ولكن لمزيد من تطوير الجنين، هناك حاجة إلى حالة خاصة وبنية البطانة الداخلية للرحم (بطانة الرحم)، والتي توفر التغذية وغيرها من الظروف اللازمة للحمل. عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة، تحدث تغييرات في بنية بطانة الرحم، مما يمنع مواصلة تطوير البويضة المخصبة.
ما هي قواعد أخذ COCs؟
يجب تناول الدواء في أحد الأيام الأولى من الدورة الشهرية أو خلال ثلاثة أيام بعد الإجهاض. كلما كان ذلك أفضل. إذا لم يبدأ استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في اليوم الأول من الدورة، فمن الأفضل استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل خلال الأسبوعين الأولين. يستمر الاستقبال لمدة 21 يوما، وبعد ذلك يتم أخذ استراحة لا تزيد عن 7 أيام. عادة، يُنصح المرأة بتناول موانع الحمل الفموية المشتركة في نفس الوقت من اليوم، وحتى لا تنساها، من الأفضل أن تربط تناول الدواء بطقوس يومية، على سبيل المثال، وضع الحبوب بجانب فرشاة أسنانها. .
إذا نسيت المرأة مع ذلك تناول الحبة التالية (الخطأ الأكثر شيوعًا عند تناول موانع الحمل الفموية)، فمن المستحسن تناولها في أقرب وقت ممكن والاستمرار في تناول الحبوب اللاحقة كالمعتاد. ولكن في هذه الحالة، من المستحسن استخدام وسائل منع الحمل الإضافية لمدة أسبوعين.
كم شهرًا (سنوات) متتالية يمكنك استخدام موانع الحمل الفموية (COCs)؟
لا يوجد رأي واضح حول هذه المسألة. يعتقد بعض أطباء أمراض النساء أنه إذا تم اختيار الدواء بشكل صحيح، فإن مدة استخدامه لا تزيد من خطر حدوث مضاعفات. لذلك، يمكنك استخدام هذه الطريقة لمنع الحمل طالما كان ذلك ضروريًا، حتى بداية انقطاع الطمث. إن أخذ فترات راحة من تناول الأدوية ليس ضروريًا فحسب، بل إنه محفوف بالمخاطر أيضًا، لأنه خلال هذه الفترة يزداد احتمال حدوث حمل غير مرغوب فيه.
ويتخذ علماء آخرون وجهة نظر مختلفة، ويصرون على فترات راحة صغيرة ولكنها إلزامية لمدة 3-6 أشهر. لذلك، يوصي البعض بمحاكاة الحمل الطبيعي، أي تناول موانع الحمل الفموية المشتركة لمدة 9 أشهر، ثم إيقاف الدواء لمدة 3 أشهر، وذلك باستخدام وسائل أخرى لمنع الحمل. يمنح الجسم نوعاً من الراحة من «إيقاع وجرعات الهرمونات المفروضة عليه». هناك أدلة على أنه مع الاستخدام المستمر لموانع الحمل الفموية المشتركة لعدة سنوات، يبدو أن المبايض مرهقة، وبعبارة أخرى، فإنهم "ينسون" كيفية العمل بشكل مستقل.
ما مدى فعالية موانع الحمل الفموية (COCs)؟
تعتبر طريقة منع الحمل هذه موثوقة للغاية في منع الحمل غير المرغوب فيه. وفقا للإحصاءات، في غضون اثني عشر شهرا من استخدامها، تعاني 1000 امرأة من 60 إلى 80 حالة حمل، ولكن واحدة فقط هي نتيجة لعدم كفاية تأثير منع الحمل للدواء، والباقي بسبب أخطاء في استخدام موانع الحمل الفموية. للمقارنة: مع انقطاع الاتصال الجنسي خلال العام، هناك 190 حالة حمل غير مخطط له لكل 1000 امرأة، منها 40 حالة بسبب عدم موثوقية الطريقة نفسها.
كم من الوقت بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة يمكن للمرأة أن تصبح حاملاً؟
مع الاستخدام السليم لموانع الحمل الفموية المشتركة، يتم استعادة القدرة على الحمل مباشرة بعد التوقف عن موانع الحمل الفموية المشتركة. وبعد 3-6 أشهر تصل إلى 85%: وهي نفس النسبة عند النساء اللاتي لم يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية.
كيف يؤثر موافق على الرغبة الجنسية؟
لا توجد إجابة محددة، كل شيء فردي. لكن معظم النساء يلاحظن زيادة في الرغبة الجنسية، حيث لا يوجد خوف من الحمل غير المرغوب فيه عند تناول موانع الحمل الفموية. إذا كان هناك انخفاض في الرغبة الجنسية عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة، فيمكن حل هذه المشكلة في بعض الأحيان عن طريق تغيير وسائل منع الحمل المستخدمة إلى وسيلة أخرى تحتوي على كمية أقل من البروجسترون.
هل تجعلك موانع الحمل الفموية سمينًا بالفعل؟
الخوف من زيادة الوزن بسبب الحبوب الهرمونية موجود منذ فترة طويلة. تحدث زيادة في الوزن (عادةً ما يزيد عن 2-3 كجم) في الأشهر الثلاثة الأولى من تناول الدواء، ويرجع ذلك أساسًا إلى احتباس السوائل في الجسم. يمكن أن تزيد موانع الحمل الفموية من الشهية، مما يساهم أيضًا في زيادة الوزن. ومع ذلك، بالنسبة للنساء الأخريات، فإن تناول موانع الحمل الفموية، على العكس من ذلك، يسبب فقدان الوزن الزائد أو لا يؤثر على الوزن على الإطلاق.
هل يمكن للفتيات الصغيرات اللاتي لا يولدن أن يأخذن موافقتهن؟
في بعض الحالات، حتى الفتيات المراهقات يصفن موانع الحمل الفموية من قبل أطباء أمراض النساء، لأن هذه الأدوية، بالإضافة إلى منع الحمل غير المرغوب فيه، لها عدد من الخصائص الطبية.
متى يتم وصف موانع الحمل الفموية كعلاج؟
لمختلف اضطرابات الدورة الشهرية، لبعض نزيف الرحم، لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وكذلك لعلاج الأشكال الحادة من متلازمة ما قبل الحيض، بطانة الرحم، الخ. هناك أيضًا أدلة على أن موانع الحمل الفموية المشتركة لها تأثير إيجابي على مسار قرحة المعدة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
هل توصف موانع الحمل الفموية (COCs) حقًا لعلاج العقم؟
موانع الحمل الهرمونية: الحقيقة والخرافات
بالنسبة لبعض أشكال عقم الغدد الصماء، يتم استخدام "الاستخدام المتقطع" لموانع الحمل الفموية. على سبيل المثال، تناول بعض هذه الأدوية لمدة 3 أشهر ثم انقطاع لمدة شهرين في بعض الحالات يؤدي إلى استعادة الإباضة.
لمن توصف هذه الأدوية؟
في حالة عدم وجود موانع لتناول الهرمونات، يوصى بموانع الحمل الفموية المشتركة للنساء في أي عمر يرغبن في حماية أنفسهن من الحمل غير المرغوب فيه.