Liečba syndrómu polycystických vaječníkov: nuansy pre tých, ktorí plánujú otehotnieť. Syndróm polycystických ovárií: príznaky, príčiny a liečba Aký druh ochorenia je syndróm polycystických ovárií?
![Liečba syndrómu polycystických vaječníkov: nuansy pre tých, ktorí plánujú otehotnieť. Syndróm polycystických ovárií: príznaky, príčiny a liečba Aký druh ochorenia je syndróm polycystických ovárií?](https://i1.wp.com/medistoriya.ru/wp-content/uploads/2017/05/kak-lechit-polikistoz-yaichnikov.jpg)
Žiaľ, dievčatá (rovnako ako ich dospelí príbuzní) tomu nevenujú vždy náležitú pozornosť! Všetky tieto nepríjemné javy sa pripisujú hormonálnej nerovnováhe v tele, ktorá je charakteristická pre obdobie puberty: hovorí sa, že časom sa všetko zlepší, odíde to samo. Okrem toho sa dievča (čo je celkom prirodzené) v tomto veku oveľa viac obáva nadváhy a mastnej pleti s množstvom akné ako nepravidelnosti menštruácie. Absolútne nevyhnutnú návštevu lekára teda odkladá, no márne.
Ako liečiť syndróm polycystických vaječníkov, ak už dosiahol bod pretrvávajúcej neplodnosti?
To je dosť náročná úloha. Vo väčšine prípadov je nemožné robiť bez predpisovania špeciálnych hormonálnych liekov, a to aj pri zohľadnení ich vedľajších účinkov. Ak má pacient nadváhu, je potrebné ju súčasne upraviť, na to sa používajú diéty, fyzikálna terapia a pod. Súčasne sa liečba vykonáva na stimuláciu ovulácie.
Ak všetky tieto opatrenia nedávajú očakávaný výsledok, to znamená, že tehotenstvo nenastane a ochorenie sa zhorší, je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku (pomocou laparoskopie). Na konsolidáciu účinku dosiahnutého chirurgickým zákrokom sa zvyčajne opäť predpisuje hormonálna liečba.
Všetko o syndróme polycystických vaječníkov
Žena sa po tom, čo zažije radosť z materstva, cíti skutočne šťastná. Gynekologické ochorenie, akým je syndróm polycystických ovárií, ktoré je jednou z najčastejších endokrinných porúch, môže znížiť riziko otehotnenia. Aby ste predišli vážnym následkom, ktoré ohrozujú neplodnosť, musíte dobre vedieť, čo je polycystická choroba a ako ju liečiť.
Klinický obraz polycystických vaječníkov
K patologickým zmenám hormonálnych hladín žien vo fertilnom veku patrí syndróm polycystických ovárií. Zhoršená produkcia hormónov vedie k tvorbe mnohopočetných cýst naplnených vodnatými sekrétmi, zrazenou krvou alebo hnisom.
Táto patológia je endokrinná a vyskytuje sa v dvoch formách: primárna a sekundárna.
Primárna (pravá) polycystická choroba môže byť vrodená alebo diagnostikovaná u dievčat počas puberty, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnych respiračných ochorení, infekčných bolestí hrdla, dedičných faktorov a predčasného ukončenia tehotenstva. U dospievajúcich ju sprevádza bolestivá, silná menštruácia alebo jej absencia. Dá sa diagnostikovať u mladých žien do 30 rokov, ktoré nie sú obézne ani nemajú hyperglykémiu. Má ťažký priebeh a ťažko sa lieči konzervatívne a chirurgicky.
Sekundárny syndróm polycystických ovárií (Stein-Leventhalov syndróm) je typický pre ženy nad 40 rokov s nadváhou a vysokou hladinou glukózy v krvi. Často je diagnostikovaná počas menopauzy, sprevádzaná príznakmi vyblednutia ženských žliaz. Lieči sa dobre konzervatívne.
Počas vývoja patológie sa na povrchu vaječníkov tvoria tekuté folikuly. Choroba je sprevádzaná menštruačnou dysfunkciou, obezitou, nadmerným rastom vlasov a v 25 % prípadov vedie k neplodnosti.
Prečo je syndróm polycystických ovárií nebezpečný pre tehotenstvo? Schopnosť ženy stať sa v budúcnosti matkou závisí od fyziologických zmien hladín hormónov počas dospievania.
Hormonálna nerovnováha je hlavnou príčinou chorôb v gynekológii, v dôsledku čoho sa tunica albuginea párových ženských pohlavných žliaz zahusťuje, čo vedie k zastaveniu ovulácie. Keďže nedochádza k oplodneniu, z folikulárnej tekutiny sa vytvorí cysta. Keďže k tomuto procesu dochádza mesačne, vaječník má v dôsledku toho formu gule naplnenej početnými cystickými útvarmi. Rozvoj PCOS je nebezpečný najmä u dievčat, ktoré sa chystajú porodiť. Žena touto chorobou znižuje šancu otehotnieť takmer na nulu.
Prečo sa vyvíja ovariálna patológia?
Medicína ešte nestanovila presné faktory vzniku syndrómu polycystických ovárií. Medzi najčastejšie príčiny patológie patria:
- Dysfunkcia orgánov, ktoré produkujú hormóny. Poruchy fungovania hypofýzy, štítnej žľazy, hypotalamu a nadobličiek zvyšujú hladinu androgénu, ktorý podporuje cystické novotvary.
- Nadmerná produkcia inzulínu vyvoláva zvýšenie testosterónu, ktorý ovplyvňuje ovuláciu.
- Nadváha zvyšuje hladinu glukózy, čo spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a v dôsledku toho polycystické vaječníky.
- Hormonálna nerovnováha. Zvýšená produkcia prolaktínu, testosterónu, luteinizačného hormónu (LH); nízka koncentrácia globulínu (SHGB).
- Chronický zápal vedie k nadmernému cholesterolu (ateroskleróze) a inzulínovej rezistencii, čo spôsobuje srdcové a cievne ochorenia. Akékoľvek zápalové procesy vyskytujúce sa v ženskom tele môžu spôsobiť patológiu párových pohlavných žliaz.
- Dedičné faktory. Riziko vzniku polycystických ovárií sa zvyšuje, ak sú nositeľmi patológie bezprostrední príbuzní.
- Nesprávny vývoj plodu. Expresia génov (nesprávne fungovanie) vedie k hyperglykémii a chronickému zápalu, ktorý môže spôsobiť PCOS.
Medzi príčiny narušenia hormónov patria plastové nádoby. Vedci zistili, že pitie nápojov z plastových fliaš zvyšuje v tele koncentráciu látok ovplyvňujúcich pohlavné hormóny o 70 %. Bisfenol A, obsiahnutý v plastových výrobkoch, pôsobí ako estrogén a môže spôsobiť rozvoj polycystických ochorení ženských reprodukčných žliaz, rakovinu maternice a viesť k neplodnosti.
Aké sú príznaky patológie
Na konci 20. storočia na konferencii venovanej tomuto problému vedci rozhodli, že pri diagnostikovaní syndrómu polycystických ovárií (alebo PCOS) je potrebné vziať do úvahy prítomnosť nasledujúcich povinných znakov:
- Zmenený menštruačný cyklus. Príznaky abnormálnych kritických dní sú:
- menštruácia s intervalom dlhším ako 35 dní;
- absencia menštruácie dlhšie ako 4 mesiace;
- predĺžené krvácanie;
- nepravidelné menštruácie.
- Virilizácia sú vizuálne prejavy vysokých koncentrácií androgénov (mužská plešatosť, kožné vyrážky, hirsutizmus, zmeny hlasu, zmenšenie prsníkov). Keďže symptómy syndrómu polycystických ovárií sú podobné ako u iných hormonálnych patológií, diagnóza sa robí s výrazným hyperandrogenizmom.
Existujú aj iné príznaky syndrómu polycystických ovárií, vyjadrené odlišne a navzájom kombinované:
- Vonkajšie zmeny na koži a vlasoch, ktoré sa prejavujú:
- pigmentácia, zhrubnutie a stmavnutie epidermis v oblasti slabín, podpazušia, krčka maternice a hrudníka;
- akné vyrážka po celom tele;
- dysfunkcia mazových žliaz.
- Zmeny v párových ženských pohlavných žľazách sprevádzané
- zvýšenie veľkosti;
- zväčšenie žliaz v dôsledku viacerých cýst;
- bolesť v dolnej časti brucha;
- krvácanie medzi menštruáciami.
- Náhle zvýšenie hmotnosti (od 15 kg) a ukladanie tuku v brušnej dutine (mužský vzor).
- Zhoršenie celkového zdravotného stavu v dôsledku cukrovky, hypertenzie, vysokého cholesterolu.
- Poruchy reprodukcie, vyjadrené v neschopnosti otehotnieť, niesť a porodiť dieťa.
Príznaky syndrómu polycystických ovárií a ich závažnosť sú u každej ženy individuálne a výrazne sa zvyšujú pri naberaní kíl navyše (veľmi dôležitá je vyvážená strava). Úplné lekárske vyšetrenie je indikované v prípade zlyhania menštruácie a objavenia sa príznakov nadbytku mužských hormónov - hyperandrogenizmu.
Diagnóza PCOS
Diagnostika vrátane objektívnych, inštrumentálnych a laboratórnych testov pomôže potvrdiť príznaky syndrómu polycystických ovárií:
- celkové vyšetrenie pacienta, posúdenie konštitúcie tela, vlasov, stavu epidermis, pobrušnice;
- stretnutie s gynekológom vrátane vyšetrenia na identifikáciu stavu ženských žliaz (hrúbka / zväčšenie);
- ultrazvukové vyšetrenie panvy, zaznamenanie bilaterálnych zmien v párových pohlavných žľazách, prítomnosť viacerých folikulárnych cystických útvarov, zvýšený vaskulárny prietok krvi;
- laboratórne vyšetrenie na koncentráciu hladín hormónov: FSH, LH, prolaktín, progesterón, estradiol, testosterón, koritzol, DHEA-S, progesterón, tyroxín;
- MRI panvy na vylúčenie malígnych nádorov;
- hladiny lipidov, hladiny cukru, TSH (testovanie tolerancie glukózy);
- laparoskopia na potvrdenie zmien v ženských reprodukčných žľazách;
- mamografia na zistenie polycystickej choroby prsníka.
Konečná diagnóza sa nedá urobiť bez vylúčenia chorôb s podobnými príznakmi:
- Cushingov syndróm, prejavujúci sa zvýšeným kortizolom;
- androgenitálny syndróm, určený zvýšenou hladinou testosterónu;
- hyperprolaktinémia;
- znížená funkcia endokrinnej žľazy.
Liečba patológie párových pohlavných žliaz
Keď je diagnostikovaný syndróm polycystických ovárií, liečba je predpísaná podľa závažnosti klinických príznakov, v súlade s vekom pacienta, sťažnosťami a je to viacstupňový proces obnovy reprodukčných schopností a iných patológií ženského tela. Symptómy a liečba patológie párových gonád spolu priamo súvisia. Počet terapeutických zásahov závisí od závažnosti procesu a túžby ženy stať sa matkou.
Ako vyliečiť syndróm polycystických vaječníkov? Ide o pomerne zložitý a zdĺhavý postup, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a vôľu. Terapia je nasledovná:
- Úpravou telesnej hmotnosti sa zlepší hormonálna hladina a ďalšie zdravotné ukazovatele (cukrovka, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol). Už 5% úbytok hmotnosti upravuje rovnováhu hormónov, čím zvyšuje šance na počatie.
- Obnovenie a normalizácia menštruácie spočíva v užívaní hormonálnych liekov - antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich nízku dávku ženských hormónov. Znižujú koncentráciu androgénu, čo znižuje riziko vzniku rakoviny maternice a normalizuje prietok krvi. Alternatívne je možné užívať progesterón mesačne počas niekoľkých dní. Metformín sa často predpisuje na syndróm polycystických ovárií, určený na zníženie hladiny inzulínu a na zlepšenie ovulačnej funkcie, ako aj na normalizáciu menštruačného cyklu. Navyše s pomocou metformínu na polycystické ochorenie môžete schudnúť v kombinácii s diétou a cvičením.
Používajú sa aj kombinovaná ženská hormonálna antikoncepcia, napríklad rigevidon. Stimulujú tvorbu špeciálneho proteínu, ktorý viaže testosterón a pomáha znižovať mužské hormóny. Rigevidon normalizuje menštruačný tok a zabraňuje rastu vnútornej vrstvy maternice. Priebeh liečby (najmenej šesť mesiacov) obnovuje ovulačnú funkciu párových ženských pohlavných žliaz.
- Stimulácia ovulácie pri syndróme polycystických ovárií. Ak chcete otehotnieť, je potrebné užívať lieky, ktoré vyvolávajú ovuláciu. Liek Clostilbegit priamo ovplyvňuje pohlavné žľazy, zvyšuje produkciu hormónov a stimuluje dozrievanie folikulu. 1-2 ks. užíva sa od 3. dňa cyklu počas 5 dní. Táto schéma zaručuje nástup ovulácie počas menštruačného cyklu. V prípade potreby sa terapeutický kurz opakuje.
- Zastavenie rastu vlasov. Odborníci často odporúčajú antikoncepciu, ktorá znižuje produkciu androgénov, alebo spironolaktón, ktorý blokuje pôsobenie androgénov na epidermis. Počas plánovania a tehotenstva je liek kontraindikovaný. Eflornitínový krém pomôže spomaliť rast chĺpkov na tvári, rovnako ako uchýliť sa k elektrolýze alebo laserovej epilácii.
- Chirurgická intervencia. Ak po konzervatívnej liečbe nedôjde k tehotenstvu, uchýlia sa k chirurgickým metódam. Predpísaná je ambulantná operácia nazývaná panvová laparoskopia. Chirurg vykonáva laserom elektrokoaguláciu (rezy a kauterizácia) alebo resekciu vaječníkov pre polycystické ochorenie (odstránenie poškodených oblastí), vyvolanie ovulácie.
Tradičná otázka pacientov, ktorí čelia tomuto problému: je možné vyliečiť syndróm polycystických ovárií? Lekári nesúhlasia, ale mnohí odpovedajú kladne: úplné vyliečenie je možné, aj keď ťažké, ale aj po zbavení sa choroby stojí za to pravidelne navštevovať gynekológa, aby nedošlo k relapsu.
Diéta pre PCOS
Jednou z hlavných príčin ochorenia párových pohlavných žliaz žien je obezita, preto je dôležitá diéta pri syndróme polycystických ovárií, ktorá normalizuje hormonálne hladiny a znižuje telesnú hmotnosť. Vyvážená strava si vyžaduje vykonanie nasledujúcich zmien v dennom menu:
- Zaraďte do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu – ovocie, orechy, zelenina dodajú telu užitočné vitamíny.
- Potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov (mäso, mlieko, maslo) nahraďte potravinami bohatými na rastlinný alebo rybí tuk.
- Vyhnite sa kvapalinám obsahujúcim plyn.
- Minimalizujte spotrebu cukroviniek a múčnych výrobkov.
- Nepite silný čaj a kávu.
Riešenie problému, ako schudnúť so syndrómom polycystických vaječníkov, závisí výlučne od želania pacienta. Odborníci na výživu a tréneri odporúčajú dodržiavať ich rady:
- vytvoriť systém zdravej výživy;
- pridajte fyzické cvičenie (zobrazené je kardio cvičenie);
- sledujte svoje úspechy tak, že si ich budete zapisovať do denníka úspechov;
- Buďte trpezliví a tvrdo pracujte na svojom cieli v boji proti PCOS.
Tradičné recepty na patológiu vaječníkov
Účinným spôsobom liečby problému párových ženských pohlavných žliaz je bylinná medicína. Ako liečiť syndróm polycystických vaječníkov alternatívnou medicínou?
S touto patológiou sa najlepšie vyrovnávajú rastliny ako žihľava, boľševník, púpava, šalvia a červený štetec. Infúzie a odvary týchto prírodných liečiteľov sa považujú za účinné. Prospešné látky a mikroelementy, ktoré obsahujú, vyrovnávajú hormonálnu hladinu, stabilizujú menštruačný cyklus a zabraňujú vzniku nových cystických útvarov. Využite jednoduché a účinné bylinné recepty z vyššie uvedených bylinných prípravkov:
- Borovaya maternica pre syndróm polycystických vaječníkov je dobrá ako súčasť komplexnej terapie. Najčastejšie sa pripravuje alkoholová infúzia: 100 g sušenej rastliny sa naleje s 0,5 litrom alkoholu a nechá sa týždeň. Vezmite 1 lyžičku každý deň. pred obedom počas celého roka. Je ešte jednoduchšie urobiť odvar: 1 polievková lyžica. l. bylinky zalejte 1 šálkou vriacej vody. Zmes pite vylúhovanú pol hodiny v malých porciách počas dňa.
- Červená kefa nie je menej účinná pri polycystickej chorobe. Alkoholový extrakt sa pripravuje nasledovne: 100 g vodky a 80 g bylín sa lúhuje asi 7 dní a užíva sa 0,5 lyžičky trikrát denne. Vodný odvar sa pripraví zo 100 g sušenej rastliny a 1 pohára horúcej vody. Pite 1 polievkovú lyžičku. l. dvakrát. Na zvýšenie účinku užívajte súčasne s bórovou maternicou.
- Šalviový čaj sa odporúča užívať nielen pri mnohopočetných cystách na vaječníkoch, ale aj pri plánovaní tehotenstva. Brew 1 polievková lyžica. l. šalvia s pohárom vriacej vody.
Podobným spôsobom sa pripravujú odvary a infúzie iných prírodných liekov na syndróm polycystických ovárií. Liečba ľudovými prostriedkami trvá dlho, ale účinok na seba nenechá dlho čakať a tento spôsob terapie je absolútne bezpečný.
Komplikácie syndrómu polycystických ovárií
Okrem reprodukčnej dysfunkcie so syndrómom polycystických ovárií, ktorej následky predstavujú zdravotné riziko, sa môžu vyvinúť závažné ochorenia:
- diabetes mellitus typu 2;
- periférne vaskulárne ochorenie, venózna trombóza;
- infarkt myokardu, mŕtvica, ischemická choroba srdca;
- mastopatia;
- endometrióza;
- rakovina prsníka a endometria;
- znížené hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL);
- zvýšená koncentrácia C-reaktívneho proteínu;
- tuková hepatóza;
- metabolická porucha.
Včasná liečba PCOS a dodržiavanie všetkých lekárskych opatrení zaručuje priaznivú prognózu. Keď však chcú ženy otehotnieť, často čelia ťažkostiam.
Ak je liečba syndrómu polycystických ovárií neúčinná alebo existujú iné príčiny, tehotenstvo je možné prostredníctvom oplodnenia in vitro. Je pravda, že pravdepodobnosť úspešného IVF s polycystickou chorobou je nižšia ako v iných prípadoch neplodnosti.
Syndróm polycystických ovárií je jedným z najpálčivejších problémov v gynekológii. Aby sa predišlo komplikáciám PCOS, mali by sa dodržiavať nasledujúce preventívne postupy:
- systematické plánované gynekologické konzultácie;
- vzdelávacie rozhovory s dospievajúcimi dievčatami a záujem o ich zdravie zo strany rodičov.
Hlavnou vecou je zabrániť ochoreniu včas, takže pri prvých príznakoch neodkladajte návštevu špecialistu. Ošetrujúci lekár predpíše kompetentnú liečbu, ktorá pomôže vyhnúť sa nepriaznivým následkom a užiť si šťastie materstva.
V poslednej dobe sa zvýšil počet prípadov diagnostikovania ochorenia, na ktoré bol človek predtým náchylný.
V súčasnosti v lekárňach nenájdete lacné lieky. Prechádzal som sa po celom okolí s...
Osobne nie som spokojný. Predpísané na problémy s prostatou, kázané piť...
Vďaka Dicinonu sa mi podarilo oddialiť menštruáciu, ktorá je taká nevhodná, keď...
Ale myslím si, že ak sú problémy, treba urýchlene utekať k lekárovi a nie odčítať...
Pred pár rokmi som sa stretol s nepríjemným problémom: po ďalšom...
ABC zdravia žien
Pozor! Všetky články na stránke sú uverejnené pre vašu referenciu! Pred aplikáciou odporúčaní, ktoré ste si prečítali, sa poraďte so svojím lekárom!
Syndróm polycystických vaječníkov
Jednou z najčastejších diagnóz v modernej gynekológii je syndróm polycystických ovárií; Príčiny a symptómy ochorenia sú spojené so systémovou hormonálnou nerovnováhou a môžu viesť k neplodnosti. Na vylúčenie tohto druhu komplikácií ošetrujúci lekár zvolí konzervatívnu terapiu až po dokončení diagnózy. V najhoršom prípade ženám s endokrinnou neplodnosťou nie je súdené zažiť radosť z materstva a budú sa musieť liečiť v rámci jedného kurzu.
Čo je syndróm polycystických vaječníkov
Ak je metabolizmus vaječníkov narušený, dochádza k abnormálnym zmenám vo funkcii a štruktúre vaječníka. Steroidogenéza postupuje, čo narúša špecifickosť a trvanie menštruačných cyklov v ženskom tele a znižuje reprodukčnú aktivitu. Stein-Leventhalov syndróm (iný názov pre polycystické ochorenie) prispieva k sekundárnej neplodnosti a rozvíja ďalšie chronické ochorenia u žien.
Primárna polycystická choroba sa tvorí na genetickej úrovni a postupuje iba počas puberty. Ide o závažné ochorenie, ktoré je ťažko konzervatívne liečiť. Sekundárne polycystické ochorenie nie je nezávislé ochorenie, komplex nepríjemných symptómov sa v praxi nazýva „syndróm polycystických ovárií“ - PCOS v gynekológii. Choroba sa neprejavuje okamžite a relaps je spôsobený nielen vekom pacienta, ale aj vplyvom mnohých patogénnych faktorov.
Príčiny
Ženy s nadváhou častejšie trpia polycystickou chorobou ako štíhle pacientky (s normálnou hmotnosťou), preto prvým odporúčaním odborníka je kontrolovať telesnú hmotnosť, vyhýbať sa obezite a regulovať hormonálne hladiny. Je dôležité pochopiť, že patologický proces je sprevádzaný nadmernou produkciou androgénov - mužských hormónov v dôsledku nárastu nadmerného inzulínu v krvi. To vedie nielen k poruchám menštruačného cyklu, ale aj k prudkému poklesu reprodukčných funkcií.
Nasledujúce patogénne faktory môžu viesť k nerovnováhe hormónu progesterónu, intenzívnej syntéze androgénov a progresívnej polycystickej chorobe:
- nervové šoky;
- prítomnosť chronických infekcií;
- zmena klimatických podmienok;
- zlá dedičnosť;
- nepravidelný sexuálny život;
- environmentálny faktor;
- prechladnutie;
- veľký počet potratov;
- patológie v endokrinných žľazách;
- chronické ochorenia spojené s hypofýzou, hypotalamom, vaječníkmi a štítnou žľazou.
Klasifikácia
Keďže hormóny hypofýzy sa produkujú v abnormálnych koncentráciách, sú potrebné ďalšie hormonálne lieky. Pred začatím intenzívnej terapie je potrebné podrobne sa oboznámiť s diagnózou polycystickej choroby a preštudovať si klasifikáciu spojenú s charakteristickými dysfunkciami. Existujú teda:
- Ovariálna forma. Vaječníky sa ignorujú, ak prevláda nútená stimulácia ovulácie. To sa vysvetľuje prijateľnou hladinou a pomerom pohlavných hormónov v krvi.
- Forma nadobličiek. Charakteristickým príznakom je hirzutizmus, žena sa sťažuje na potenie, priberanie na váhe a akné.
- Diencefalická forma. Môže prevládať vo viacerých cystách a malígnych nádoroch vaječníkov. Na diencefalickej úrovni prevládajú dysfunkcie endokrinného systému.
Prečo je to nebezpečné?
Pri absencii včasnej diagnózy polycystickej choroby môže byť liečba zbytočná – závažné zdravotné komplikácie progredujú. Nemôžete očakávať úspešné počatie, skutočné šance na otehotnenie z nezrelých vajíčok sú úplne vylúčené. Pacientka má nielen problémy s príchodom menštruácie, ale potenciálne komplikácie so zdravím žien sú uvedené nižšie:
- predispozícia k diabetes mellitus 2. typu;
- vývoj kardiovaskulárnych patológií na pozadí stúpajúceho cholesterolu v krvi;
- rakovina endometria, zhubné nádory stien maternice;
- hyperplázia endometria;
- hyperandrogenizmus s nápadnou hormonálnou nerovnováhou.
Symptómy
Terapia polycystickej choroby začína objasnením symptómov a charakteristík patologického procesu, na ktorý sú kapsuly vaječníkov citlivé. Okrem nedostatku dlho očakávaného oplodnenia sa polycystické vaječníky prejavujú takými zmenami vo všeobecnom blahu:
- nepravidelný menštruačný cyklus;
- bolesť počas plánovaného krvácania z maternice;
- príznaky zvýšeného rastu vlasov na koži ženy;
- dysfunkcia nadobličiek;
- pupienky a akné;
- problémy s fungovaním vaječníkov;
- vysoký krvný tlak.
Ako určiť syndróm polycystických vaječníkov
Žena upozorňuje na skutočnosť, že napriek zdanlivému zdraviu sa jej dlhodobo nedarí úspešne počať dieťa. Kedy sa vytvoria folikuly, môžete zistiť ultrazvukom maternice, pričom sa eliminuje riziko vzniku a rastu patogénnych nádorov. Na správne a včasné odlíšenie ochorenia je naliehavo potrebné podstúpiť ultrazvukovú diagnostiku. Polycystický syndróm si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa množstvo laboratórnych vyšetrení a terapeutických opatrení.
Analýzy
Špecifiká klinického obrazu sú určené krvným testom na detekciu luteinizačného hormónu, folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), DHEA sulfátu a kortizolu. Je dôležité identifikovať citlivosť na testosterón, tyroxín, estrogén, inzulín, 17-OH-progesterón, trijódtyronín a tyreotropín. Tento laboratórny test pomáha vylúčiť diagnózy s podobnými príznakmi, ako sú:
- Cushingov syndróm;
- adrenogenitálny syndróm;
- hyperprolaktinémia;
- hypotyreóza
Príznaky PCOS na ultrazvuku
Ultrazvuk a laparoskopia vaječníkov sú informatívne diagnostické metódy a vykonávajú sa v nemocničnom prostredí. Na obrazovke môžete vidieť hladkú kapsulu s dĺžkou 5 - 6 cm a šírkou 4 cm. Vizualizované ako podozrivé stmavnutie. Hustotu kapsuly vaječníkov možno posúdiť podľa počtu folikulov v jej dutine. Nemožno vylúčiť príznaky zvýšenia veľkosti vaječníkov a iné už viditeľné príznaky.
Liečba syndrómu polycystických ovárií
Keďže patológiu sprevádza nestabilná inzulínová rezistencia, liečba polycystickej choroby si vyžaduje substitučnú liečbu. Neoprávnené konanie pacienta je prísne zakázané. Ochorenie podlieha konzervatívnej a chirurgickej liečbe podľa rozhodnutia špecialistu, pretože v prvom prípade je zaručené úplné uzdravenie na 50%. Konzervatívna metóda teda zahŕňa hormonálnu terapiu s účasťou lieku Metformín a antikoncepčných prostriedkov. Operácia zahŕňa proces odstránenia časti vaječníka, ktorá syntetizuje androgén.
Drogy
Na obnovenie funkcie hypofýzy a hypotalamu je potrebné užívať perorálne kontraceptíva s antiandrogénnymi vlastnosťami počas 2 až 3 mesiacov bez plánovaného tehotenstva. Môžu to byť tablety Janine, Jess, Regulon, Yarina. Nevyhnutní sú aj zástupcovia iných farmakologických skupín:
- Lieky na stimuláciu ovulácie, ak chcete otehotnieť: Duphaston, Clomid, Utrozhestan, Clomiphene. Predpokladá sa, že hormonálne pilulky sa majú užívať podľa určitej schémy počas 4 mesiacov.
- Antiandrogény na blokovanie mužských hormónov pri polycystickej chorobe: Veroshpiron, Flutamid. Lieky vo forme tabliet s diuretickým účinkom by ste mali užívať do 3 tabliet denne.
- Lieky na zvýšenie citlivosti na inzulín pri polycystickej chorobe: Glucophage, Metfogamma, Bagomet.
Prevádzka
Ak pozitívna dynamika konzervatívnej liečby počas celého roka úplne chýba, lekár sa uchýli k chirurgickej intervencii. Predtým to bola laparoskopia (resekcia vaječníkov), ale v modernej medicíne je táto metóda považovaná za zastaranú a gynekológ odporúča klinovú resekciu a elektrokoaguláciu. V prvom prípade môžu byť malé cysty odstránené pomocou lekárskeho nástroja, v druhom prípade chirurg používa ihlovú elektródu.
Diéta
Po diagnóze prichádzajú radikálne zmeny vo vašej každodennej strave. Napríklad obsah kalórií v potravinách by nemal prekročiť 1800 - 2000 kcal a jesť by ste mali až 5 - 6 krát. Norma uhľohydrátov je 45% celkových kalórií, zatiaľ čo koncentrácia bielkovín nie je štandardizovaná. Pomer živočíšnych a rastlinných tukov by mal byť 1:3. Nižšie sú uvedené produkty povolené pre ovariálne patológie:
- ovocie a zelenina, čerstvé bylinky;
- nízkotučné mliečne výrobky;
- chudé mäso a ryby;
- huby, strukoviny, obilniny.
Produkty zakázané pri polycystickej chorobe sú:
- rýchle občerstvenie;
- pekárenské výrobky;
- sladkosti;
- zemiak;
- instantné potravinové výrobky.
Ľudové prostriedky
Prítomnosť tradičných metód liečby v špecifickom klinickom obraze by sa nemala vylúčiť. Takáto terapia však môže byť len pomocná a musí sa vopred prediskutovať s ošetrujúcim lekárom. Tu sú účinné a verejne dostupné recepty:
- Nalejte 80 g bórovej maternice 500 ml vodky, nechajte na tmavom mieste 2 týždne. Vezmite pripravenú kompozíciu perorálne, 0,5 lyžičky. trikrát denne počas 2-4 týždňov.
- 100 g zelených lúpaných vlašských orechov je potrebné naplniť 800 g cukru a naliať rovnakým množstvom vodky. Vylúhujte kompozíciu 2 týždne, vezmite 1 lyžičku perorálne. po dobu 3 týždňov.
- Pozitívnu dynamiku pri polycystickej chorobe poskytujú aj odvary zo žihľavy alebo ostropestreca pripraveného podľa receptúry na obale. Liečba týmto spôsobom je povolená až 2 – 4 týždne.
Tehotenstvo so syndrómom polycystických ovárií
Ženy s takýmto zdravotným problémom sa zaujímajú o otázku, či je možné otehotnieť so syndrómom polycystických ovárií. V poslednom desaťročí sa to stalo realitou pri používaní perorálnych kontraceptív na liečbu, dlhodobej hormonálnej terapii a stimulácii vaječníkov. Šanca pacientky stať sa matkou je 1:1, a ak je odpoveď po liečbe negatívna, stojí za to pokračovať v substitučnej liečbe. Po úspešnom počatí by žena mala zostať pod prísnym lekárskym dohľadom.
Video
Informácie uvedené na stránke slúžia len na informačné účely. Materiály stránky nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.
Príznaky, príčiny a liečba syndrómu polycystických ovárií
Syndróm polycystických ovárií je ochorenie charakterizované objavením sa veľkého počtu cystických novotvarov v oboch vaječníkoch naraz. Diagnóza PCOS (syndróm polycystických ovárií) je jednou z hlavných príčin neplodnosti. V tomto článku sa bližšie pozrieme na to, čo je syndróm polycystických ovárií a ako ho liečiť.
Vlastnosti choroby
Ženský reprodukčný systém funguje vďaka správnej funkcii žliaz s vnútornou sekréciou (štítna žľaza a nadobličky), hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. Pri poruche funkcie niektorého z vyššie uvedených systémov je narušená činnosť celého reprodukčného systému. Ženský organizmus sa stáva citlivejším na infekcie a zápaly. Môže teda vzniknúť nielen jednoduchá cysta žltého telieska, ale aj veľa malých cýst – polycystická choroba.
Početné cysty na vaječníku môžu byť buď jednotlivé, alebo môžu tvoriť celé „zhluky“. V dôsledku toho je dozrievanie folikulov narušené a nedochádza k ovulácii. Preto sa počatie stáva nemožným.
Podľa štatistík sa syndróm polycystických vaječníkov vyskytuje u 5-10% žien v reprodukčnom veku. Existujú prípady, keď sa príznaky PCOS objavia u dospievajúceho dievčaťa po začiatku jej prvej menštruácie. Vrcholný vek ochorenia je 30 rokov. Práve u žien v tomto veku sú príznaky PCOS zreteľne výrazné, choroba postupuje rýchlo a vyžaduje okamžitú liečbu. Po 50 rokoch sa syndróm polycystických ovárií najčastejšie nevyskytuje.
PCOS po pôrode nie je nezvyčajné. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tehotenstva sa hormonálne hladiny ženy úplne zmenia na dieťa. A po pôrode telo prechádza reštrukturalizáciou a obnovou. Práve v tomto momente sa môžu začať rozvíjať polycystické vaječníky, čo je uľahčené zvýšením/poklesom estrogénu, progesterónu, androgénov a nerovnováhou mužských a ženských hormónov. Mnohí pacienti sa obávajú otázky, ako vyliečiť syndróm polycystických vaječníkov a či je možné otehotnieť s touto diagnózou. V oboch prípadoch je odpoveď áno. Musíte však dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Včasná diagnostika a správna liečba syndrómu polycystických ovárií pomáha nielen zbaviť sa choroby, ale aj zabrániť vzniku komplikácií.
Faktory výskytu
Príčiny syndrómu polycystických ovárií nie sú úplne pochopené. Moderná medicína však identifikuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.
Príčiny syndrómu polycystických ovárií:
- infekcie a dlhodobé zápaly maternicových príveskov (vaječníkov a vajíčkovodov);
- nadváha, obezita;
- potrat;
- cukrovka;
- narušenie endokrinných žliaz;
- dedičnosť;
- ťažká práca;
- nesprávna inštalácia vnútromaternicového zariadenia;
- poranenia panvových orgánov;
- hormonálne poruchy.
Liečba syndrómu polycystických ovárií spočíva nielen v odstránení cysty a zmiernení bolestivých symptómov, ale aj v nevyhnutnej eliminácii základnej príčiny ochorenia. Aké sú teda príznaky syndrómu polycystických ovárií a kedy je potrebná naliehavá lekárska pomoc?
Príznaky choroby
Príznaky polycystickej choroby sa u jednotlivých žien líšia. Niektorí pacienti pociťujú boľavú, niekedy ostrú bolesť v podbrušku. Iným je to úplne jedno. Za prvé prejavy patológie sa však považujú:
- menštruačné nezrovnalosti;
- bezpríčinný prírastok hmotnosti;
- vzhľad mužského vzoru ochlpenia tela (hrudník, tvár, brucho).
Ak sa objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov, žena by mala myslieť na správne fungovanie organizmu a poradiť sa s lekárom.
Rozlišujú sa aj tieto príznaky syndrómu polycystických ovárií:
- nedostatok ovulácie;
- výtok medzi menštruáciami;
- „mazanie“ uprostred cyklu;
- rôzne trvanie menštruácie;
- časté oneskorenia;
- zvýšenie veľkosti príloh;
- bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;
- mastná pokožka a vlasy, akné na krku, ramenách alebo chrbte;
- opuch mliečnych žliaz, výskyt fibrocystickej mastopatie;
- zvýšená hladina inzulínu v krvi;
- chronická anovulácia;
- neschopnosť počať dieťa dlhšie ako jeden rok.
Príčiny syndrómu polycystických ovárií sú teda rôzne a dajú sa celkom ľahko zameniť s príznakmi iného ochorenia panvových orgánov. V prvom rade však treba ženu upozorniť na nezvyčajný výtok a pravidelné meškanie menštruácie. Môžete tiež merať BT (bazálnu teplotu), ktorá by sa mala zvýšiť v druhej fáze menštruačného cyklu. Pri syndróme polycystických ovárií (PCOS) sa bazálna teplota nemení.
Ultrazvukový obraz vaječníkov s polycystickou chorobou
Ako identifikovať chorobu
Je nemožné stanoviť diagnózu syndrómu polycystických ovárií len na základe výsledkov ultrazvuku. Vysvetľuje to skutočnosť, že klinický obraz tejto poruchy možno pozorovať aj u zdravej ženy, to znamená, že je možná chyba. Okrem toho ultrazvuk pomerne často odhalí polycystické ochorenie pravého vaječníka, ale v skutočnosti cystické novotvary ovplyvňujúce jeden prívesok čoskoro ovplyvňujú druhé. Choroby, ktoré dávajú podobné echo príznaky, by sa tiež mali vylúčiť. Patria sem hypotyreóza, Cushingov syndróm a hyperprolaktinémia. Preto diagnóza PCOS zahŕňa:
- Gynekologické vyšetrenie;
- Zhromažďovanie anamnézy a identifikácia všetkých symptómov;
- Ultrazvuk panvových orgánov;
- Všeobecná analýza krvi a moču;
- Krvný test na hormóny (LH, FSH, T4, TSH, T3 atď.);
- Laparoskopia.
Len kompletný prepis vyššie uvedených testov a vyšetrení umožňuje vidieť zmeny veľkosti, štruktúry a tvaru vaječníkov, ich funkčnosť, potvrdiť/vyvrátiť ochorenie a možné riziko komplikácií.
Liečba
Liečba syndrómu polycystických ovárií je dlhá a viacstupňová. Bohužiaľ, nie je možné úplne vyliečiť. Úlohou gynekológa nie je len obnoviť normálnu funkciu príloh, ale aj odstrániť všetky poruchy, ktoré vyvolali túto chorobu.
Spočiatku lekár predpisuje lieky proti bolesti na zmiernenie príznakov syndrómu polycystických ovárií a liečbu hypotalamo-hypofyzárneho systému. Potom je potrebné zaviesť produkciu androgénov prílohami, odstrániť nadváhu a obnoviť menštruačný cyklus.
Syndróm polycystických ovárií sa lieči konzervatívne a chirurgicky. Na základe výsledkov testov, závažnosti symptómov a túžby ženy otehotnieť ošetrujúci lekár zvolí najvhodnejšiu liečebnú metódu.
Medikamentózna liečba
Ako liečiť syndróm polycystických ovárií konzervatívnymi metódami? V prvom rade musíte zlepšiť stravu a životný štýl. Pri syndróme polycystických ovárií (PCOS) dokonca existuje špeciálna diéta, ktorá spočíva vo vylúčení alkoholu, kávy, mastných, vyprážaných, údených a korenených jedál. Odporúča sa tiež robiť dni pôstu. Celkový počet kalórií je za deň. Päť jedál denne. Syndróm polycystických ovárií tiež vyžaduje povinnú konzumáciu zeleniny, ovocia, bylín, rýb, tvarohu a kefíru. Mali by ste sa vyhýbať sladkostiam, múčnym výrobkom a medu.
Ak máte nadváhu alebo obezitu, fyzická aktivita je nevyhnutná. Mali by to byť ľahké cvičenia, ktoré nespôsobujú pacientovi nepohodlie.
Pokiaľ ide o lieky, lekár predpisuje nielen lieky proti bolesti, ale aj hormonálne lieky. Perorálna antikoncepcia (antikoncepčné tabletky) obnovuje menštruačný cyklus a fungovanie endokrinného systému, odstraňuje hyperandrogenizmus. Niektoré z nich stimulujú ovuláciu a podporujú správne uvoľnenie vajíčka. Takéto lieky ako Janine, Marvelon, Yarina, Jess preukázali svoju účinnosť pri PCOS.
Klinová resekcia pre polycystické ochorenie
Chirurgia
Ako liečiť syndróm polycystických ovárií chirurgickými metódami? Na tento účel sa používajú dva spôsoby vykonania operácie:
- Klinová resekcia. Poškodené tkanivo sa odstráni vrátane kapsuly a strómy. Pomáha obnoviť ovuláciu a znížiť produkciu androgénov.
- Koagulácia. Lekár robí rezy na kapsule vaječníkov a kauterizuje cysty. Táto metóda sa považuje za najšetrnejšiu.
Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopicky. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak konzervatívne metódy liečby nedávajú požadovaný výsledok alebo sa u pacientky začína vyvíjať hyperplázia endometria.
Tradičná liečba
Žiaľ, veľa žien nedôveruje modernej medicíne a súčasným lekárom zvlášť. Preto je pomerne veľa ľudí, ktorí sa zaujímajú o to, či sa syndróm polycystických ovárií dá vyliečiť tradičnými metódami.
Neúčinnosť ľudových liekov na PCOS je už dlho dokázaná. Ženy však stále pokračujú v užívaní bylinných infúzií a bylinných čajov. Áno, niektoré bylinky dokonale uľavujú od bolestivých symptómov a pomáhajú redukovať a samostatne riešiť jeden cystický útvar (napríklad cysta žltého telieska vaječníkov). Patrí medzi ne prasačia kráľovná a červený štetec. Ale! Pri viacerých cystách sú tradičné metódy bezmocné a v kombinácii s hormonálnou terapiou môžu dokonca viesť k nenapraviteľným následkom. To je dôvod, prečo len kompetentný špecialista vám povie, ako liečiť syndróm polycystických vaječníkov a aká výživa je potrebná.
Aké sú riziká PCOS?
Ak neexistuje správna liečba alebo žena nedodržiava všetky predpisy lekára, následky syndrómu polycystických ovárií na seba nenechajú dlho čakať. Okrem výskytu ochlpenia na tele, zvýšenej mastnoty pokožky, akné a prírastku hmotnosti prispieva PCOS k rozvoju množstva chorôb.
Prečo je syndróm polycystických ovárií nebezpečný? V prvom rade toto:
- neplodnosť;
- adhézie v panvových orgánoch;
- hypertenzia, mŕtvica;
- endometrióza;
- rakovinu endometria;
- rakovina krčka maternice;
- mastopatia a rakovina prsníka.
Ak sa počas tehotenstva zistí polycystická transformácia príveskov, nastávajúca matka čelí nasledujúcemu nebezpečenstvu:
- ťažké tehotenstvo;
- spontánny potrat (potrat) v počiatočných štádiách;
- predčasný a ťažký pôrod (v prvých týždňoch);
- neskorá toxikóza;
- tehotenský diabetes.
Preto je dôležité, aby žena poznala prejav choroby, čo to je a ako liečiť PCOS. Včasná diagnostika a správna liečba pomôžu minimalizovať možné komplikácie a zabrániť neplodnosti.
Syndróm polycystických ovárií je endokrinné ochorenie, ktoré sa prejavuje ako funkčné a štrukturálne lézie vaječníkov, čo vedie k neplodnosti žien. Mechanizmus vývoja tohto syndrómu nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že dochádza k zlyhaniu komplexného reťazca neurohumorálnych procesov od hypotalamo-hypofyzárneho systému po periférne endokrinné žľazy.
Akýkoľvek dôvod, ktorý narúša vzťah medzi hypofýzou a vaječníkmi, vedie k poruche biosyntézy steroidov vo vaječníku. Tvorba estrogénu sa spomaľuje a hladiny androgénov sa zvyšujú. Hormonálna nerovnováha bráni dozretiu vajíčka, folikul nepraskne, vajíčko z neho nevyjde a nedochádza k ovulácii. Vajíčko odumiera, folikul zostávajúci na povrchu vaječníka je naplnený tekutinou. V priebehu času sa na jej mieste vytvorí cysta.
Pri dlhom priebehu tohto procesu prechádzajú vaječníky výraznými štrukturálnymi zmenami. Vplyvom androgénov tunica albuginea zhrubne vo vaječníkoch, v hypertrofovanej stróme sa nachádzajú mnohopočetné cysty a ložiská sklerózy v dreni a kôre. Vaječníky sú zväčšené o 2-5 krát v porovnaní s normou.
Formy syndrómu polycystických ovárií
Podľa klasifikácie z roku 1997 existujú
Primárne (pravda)
Objavuje sa u dievčat počas puberty po nástupe menarché (prvej menštruácie). Menštruačný cyklus nie je dlhodobo vytvorený. Menštruácia je charakterizovaná acyklickosťou a vyskytuje sa po 3-5 mesiacoch. Trvanie je rôzne, buď menej ako 3 dni alebo dlhšie ako týždeň. Často pociťujem otravnú bolesť v podbrušku. Samotný menštruačný tok môže byť slabý - oligomenorea, alebo sa môže vyskytnúť vo forme krvácania - krvácania v dôsledku hyperplázie endotelu maternice.
Prvé príznaky zostávajú nepovšimnuté, pretože sa mylne považuje za normálne, že dievčenský menštruačný cyklus sa nezlepší okamžite. Ale ako dievča vyrastie, príznaky nezmiznú, ale zintenzívnia sa. Charakteristické znaky: menštruačné nepravidelnosti, primárna neplodnosť (kvôli nedostatku ovulácie), hirsutizmus.
Choroba môže byť vyvolaná minulými infekčnými chorobami (ARVI, tonzilitída), stresom. Svoju úlohu zohrávajú aj dedičné faktory.
Sekundárne
Synonymom syndrómu polycystických ovárií je Stein-Leventhalov syndróm, pomenovaný podľa lekárov, ktorí ho ako prví opísali.
Diagnostikovaná u žien nad 35 rokov, ktoré majú nadváhu, zvyčajne v dôsledku inzulínovej rezistencie. V dôsledku zníženej citlivosti buniek na inzulín, ktorý podporuje využitie glukózy, sa zvyšuje hladina glukózy v krvi. Pankreas začne produkovať ešte viac inzulínu, čo vedie k hyperinzulinémii. Zvýšená hladina inzulínu v krvi aktivuje hypofýzu na produkciu luteinizačného hormónu a androgénov vo vaječníkoch. Rast a vývoj folikulu je prerušený, nedochádza k ovulácii.
V dôsledku nadmernej sekrécie androgénov sa u žien vyskytuje hypertrichóza (nadmerný rast ochlpenia) na stehnách, nohách, v oblasti slabín a hirsutizmus (rast vlasov na miestach netypických pre ženy): „fúzy“, bokombrady, na mliečnych žľazách, na bielom. línia brucha. Mazové žľazy produkujú zvýšené množstvo mazu, v dôsledku čoho sa na tvári, chrbte a pažiach objavuje akné. Na pokožke hlavy - mastná seborrhea. Hyperpigmentácia je zaznamenaná na krku, pod prsiami, na lakťoch a v oblasti slabín.
Emocionálny stav ženy sa mení od zvýšenej nervozity a podráždenosti až po apatiu a depresiu.
Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že príznaky pribúdajú postupne. Kilá navyše, mastnú pleť a fúzy nad hornou perou ženy považujú za nepríjemný vzhľad. A syndróm polycystických ovárií možno diagnostikovať len vtedy, ak sa žena neúspešne pokúšala počať dieťa. A.
Príčiny syndrómu polycystických ovárií
- Hypersekrécia androgénov
- Dedičná predispozícia
- Obezita
- Stres
- Chronické infekcie
- Patológia tehotenstva a pôrodu
- Poruchy v neurohumorálnej regulácii hypotalamo-hypofyzárneho systému
- Rezistencia na inzulín
Liečba
Patogenéza syndrómu polycystických ovárií je veľmi zložitá. Proces ovulácie vajíčka je regulovaný tuctom hormónov a enzýmov produkovaných v mozgu (v hypotalame a hypofýze) a v periférnych endokrinných žľazách (vaječníky, nadobličky, pankreas). Lekárski vedci z celého sveta sú zmätení odpoveďou na otázku, ako vyliečiť syndróm polycystických vaječníkov. Syndróm polycystických ovárií je také zložité ochorenie, že jeho liečbu vykonávajú lekári mnohých špecializácií: gynekológovia, endokrinológovia, odborníci na výživu, kozmetológovia, chirurgovia.
O liečbe syndrómu polycystických ovárií rozhoduje lekár individuálne pre každú ženu v závislosti od veku, formy ochorenia, závažnosti symptómov a výsledkov vyšetrení.
Prieskum
Poruchy menštruačného cyklu, neplodnosť a príznaky spojené s hormonálnou nerovnováhou sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nádormi hypofýzy, vaječníkov, nadobličiek, hypotyreózy, adrenogenitálneho syndrómu.
Plán vyšetrenia zahŕňa
1 História ochorenia. Je dôležité objasniť nástup menarche, znaky menštruačného cyklu, začiatok sexuálnej aktivity, prítomnosť tehotenstiev (ako skončili), potraty, potraty. Dôležité sú informácie o predchádzajúcich ochoreniach a dedičnosti (skutočnosti ochorení genitálnej oblasti u ženských príbuzných), ochoreniach iných endokrinných orgánov. 2 Kontrola. Hodnotí sa vzhľad pacienta: prítomnosť alebo neprítomnosť obezity, hypertrichóza, mastná pleť s akné, starecké škvrny pod prsiami, na krku, v slabinách. Meria sa hmotnosť, výška a objem brucha. Vypočíta sa index výšky a hmotnosti. 3 Pri gynekologickom vyšetrení lekár zhodnotí, či sú vonkajšie pohlavné orgány správne vyvinuté, stav krčka maternice, charakter pošvového výtoku a palpáciou zisťuje bolesť zväčšených vaječníkov. 4 Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. V súčasnosti sa používa špeciálny transvaginálny senzor. Táto vysoko informatívna metóda vám umožňuje identifikovať štrukturálne zmeny vo vaječníkoch charakteristické pre polycystické ochorenie - zväčšený objem, zhrubnutie vonkajšej kapsuly, zmenené folikuly (cysty). 5 V prípade potreby sa pri kombinovanej patológii (tubárna neplodnosť, endometrióza) pri podozrení na nádor maternice alebo vaječníkov používa laparoskopia - zavedenie teleskopickej trubice prepojenej káblom s počítačom do brušnej dutiny. Na monitore lekár vidí stav panvových orgánov. 6 Pri podozrení na mastopatiu sa vykoná ultrazvuk mliečnych žliaz, mastografia a termografia.Krv pre hormóny: estrogén, testosterón, prolaktín, folikuly stimulujúci hormón, luteinizačný hormón, hormóny štítnej žľazy.
Biochemický krvný test: hladina glukózy, lipidy (triglyceridy, cholesterol).
8 Hladina 17 ketosteroidov (produktov metabolizmu androgénov) sa stanovuje v moči.Taktika liečby je určená vekom, dominantnými symptómami a plánmi pacienta. U dospievajúceho dievčaťa prichádza do popredia korekcia menštruačného cyklu, boj proti akné a nadmernému ochlpeniu. Obnoviť schopnosť otehotnieť pre ženu s neplodnosťou.
Ciele liečby
- Normalizácia hmotnosti
- Obnovenie menštruačného cyklu
- Stimulácia ovulácie
Lekári považujú normalizáciu hmotnosti za nevyhnutnú súčasť liečby. Často len znížením telesnej hmotnosti o 10-15% je možné obnoviť normálny menštruačný cyklus ženy.
Zásady stravovania
Diéta nie je dočasné opatrenie, od ktorého sa dá upustiť, keď sa dosiahne vytúžený cieľ – narodenie dieťaťa – ale spôsob života.
Výživa by mala byť nízkokalorická (do 2000 kalórií za deň), vyvážená v základných živinách: bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, makro-mikroelementy.
Rastlinné bielkoviny tvoria dve tretiny, živočíšne bielkoviny jednu tretinu.
Výhodné sú aj rastlinné tuky (slnečnica, kukurica, olivový olej). Živočíšne tuky v obmedzenom množstve.
Jedlá sú rozdelené na 5-6 krát denne.
Varte, pečte, duste, duste jedlo.
Strava pacientov so syndrómom polycystických ovárií zahŕňa: chudé mäso, ryby, tvaroh, vajcia, mliečne výrobky, obilniny (ovsené vločky, pohánka, perličkový jačmeň), zelenina (paradajky, uhorky, kapusta, paprika, cuketa, baklažány, reďkovky, fazuľa , hrach, cibuľa, cesnak, zelené plodiny), ovocie (jablká, hrušky, slivky, čerešne, granátové jablká, čerešňové slivky a iné). Ražný chlieb, celozrnný chlieb, chlieb s otrubami. Medzi nápoje patrí slabý čaj, káva, kompóty zo sušeného ovocia, bobuľové peny bez pridaného cukru.
Zakázané sú údené produkty, údeniny, všetky druhy konzerv, pečivo, cukor, koláče, zmrzlina, čokoláda, sladké sýtené nápoje a alkohol. Obmedzte konzumáciu korenistých, slaných jedál.
Kombinujte stravu s fyzickým cvičením - rýchla chôdza, plávanie, rotopedy, fitness hodiny.
Medikamentózna liečba.
Ako liečiť syndróm polycystických ovárií u žien, ktoré neplánujú tehotenstvo? Cieľom liečby je normalizovať menštruačný cyklus a znížiť riziko komplikácií.
Ak je hladina inzulínu v krvi zvýšená, predpisuje sa metformíniumchlorid. Mechanizmus hypoglykemického účinku spočíva v spracovaní cukru vo svalovom tkanive, znížení absorpcie glukózy v tenkom čreve a znížení chuti do jedla. Početné štúdie spoľahlivo preukázali účinnosť metformínu nielen na úpravu metabolizmu sacharidov, ale aj na obnovenie reprodukčných funkcií u žien.
Na normalizáciu hormonálnych hladín sa používajú estrogén-gestagénové lieky, ktoré sú súčasťou skupiny kombinovaných perorálnych kontraceptív. Obsahujú syntetické hormóny – estrogén a progesterón. Mechanizmus účinku sa redukuje na potlačenie tvorby neurohormónov v hypotalame, ktoré následne inhibujú gonadotropnú funkciu hypofýzy. Súčasne sa znižuje syntéza estrogénu vo vaječníkoch. Výsledkom je nedostatok ovulácie. Často používané lieky: Zhanine, Yarina, Diane-35. Diana-35 obsahuje antiandrogénnu zložku, ktorá znižuje prejavy hirsutizmu, akné a seborey.
Kurz od 6 mesiacov do roka. Na potlačenie androgénneho účinku sa uchýlia k vymenovaniu veroshpironu a flutamidu.
Keď je menštruačný cyklus normalizovaný a túžba ženy počať dieťa, začína sa hlavná fáza - stimulácia ovulácie. Predpísaný je liek zo skupiny stimulantov gonadotropínu - clostilbegit. Rôzne schémy sa vyberajú individuálne. Typicky, od 5. do 9. dňa cyklu, 50 mg denne. Vstup na minimálne 3 mesiace. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši na 200 mg denne. Po 5-7 dňoch kontrola ultrazvukom. Ak dominantný folikul dosiahne požadovanú veľkosť, predpíše sa ľudský choriový gonadotropín, ktorý podporuje prasknutie folikulu a uvoľnenie zrelého vajíčka. Počas tohto obdobia je pre počatie nevyhnutný aktívny sexuálny život.
V počiatočných štádiách nie je možné pochopiť, či došlo k počatiu, preto sa na udržanie vitálnej aktivity a správneho fungovania žltého telieska používajú progesterón, duphaston a utrogestan. Ak po 2-3 týždňoch na ultrazvuku nie sú žiadne známky tehotenstva, zvýšte dávku lieku používaného na stimuláciu alebo prejdite na iné: gonal, menpur, menogon.
Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikovaný chirurgický zákrok.
Chirurgia
Klinovitá, subtotálna resekcia vaječníkov, dekortikácia vaječníkov a iné chirurgické operácie sa dnes prakticky nepoužívajú z dôvodu rozvoja pooperačných komplikácií vo forme zrastov v panve, čo vedie k neplodnosti.
Syndróm polycystických ovárií sa lieči chirurgicky minimálne invazívnymi technikami pomocou laparoskopie. Boli vyvinuté a úspešne používané metódy ovplyvňovania vaječníkov elektrickým prúdom alebo laserom: elektrokoagulácia, tepelná vaporizácia, dekapsulácia polycystických vaječníkov.
Cieľom chirurgickej liečby je nastolenie gonadotropnej sekrécie redukciou tkaniva polycystického vaječníka a prerezaním zhrubnutého puzdra vaječníka, ktoré bráni uvoľneniu zrelého vajíčka.
Operácia zvyšuje šancu ženy otehotnieť do 4-6 mesiacov. Tento účinok je však krátkodobý, operácia často vedie k rýchlemu poklesu funkcie vaječníkov.
Záver
Na otázku, ako liečiť syndróm polycystických vaječníkov, špecialisti, ktorí študujú tento problém, jednoznačne odpovedajú - čo najskôr. Bohužiaľ, úplne sa zbaviť tohto ochorenia nie je možné, ale je možné obnoviť reprodukčnú funkciu ženy, normalizovať hormonálne hladiny a minimalizovať chyby vzhľadu (obezita, nadmerný rast vlasov, mastná pleť).
Hlavnou vecou je zabrániť komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť počas chronického a progresívneho priebehu ochorenia. Obezita a inzulínová rezistencia môžu spôsobiť cukrovku 2. typu. Poruchy metabolizmu lipidov v podobe zvýšených hladín triglyceridov a cholesterolu v krvi vedú k ateroskleróze, ktorá niekoľkonásobne zvyšuje riziko infarktu a mozgovej príhody.
– ide o zväčšenie pohlavných žliaz v dôsledku cystickej atrézie folikulov. Je to jeden zo znakov syndrómu polycystických ovárií a často sa používa ako synonymum tejto patológie. Medzi ďalšie príznaky choroby patrí menštruačná a reprodukčná dysfunkcia, príznaky virilizácie a obezita. Diagnóza sa opiera o anamnézu, výsledky všeobecného a gynekologického vyšetrenia, ultrasonografiu a hormonálny rozbor. Liečba je komplexná a zahŕňa korekciu metabolických a endokrinných porúch, klinovú resekciu alebo kauterizáciu vaječníkov.
ICD-10
E28.2 Syndróm polycystických vaječníkov
![](https://i0.wp.com/krasotaimedicina.ru/upload/iblock/233/2330e04db05ca844119cfef07e1534c1.jpg)
Všeobecné informácie
Pojem „syndróm polycystických ovárií“ možno interpretovať ako ultrazvukový príznak, polycystické zmeny v pohlavných žľazách, pozorované normálne alebo pri mnohých patológiách, alebo ako špecifické ochorenie – syndróm polycystických ovárií (PCOS, PCOS, skleropycystický syndróm). Jeho historický názov je Stein-Leventhalov syndróm, pomenovaný podľa chicagských gynekológov, ktorí v roku 1935 najjasnejšie opísali symptómy klasickej formy ochorenia. Polycystická choroba sa zisťuje ultrazvukom vo veku 16-30 rokov, u žien vo fertilnom veku je výskyt až 54 %. Skleropolycystická choroba je registrovaná u 5-20% žien.
Príčiny
Bežné príčiny asymptomatického prechodného syndrómu polycystických ovárií (multifolikulárne pohlavné žľazy), ktorý je normou, sú stres, fyzická aktivita a užívanie hormonálnej antikoncepcie. Provokujúce faktory sekundárnych polycystických ochorení, ktoré vznikajú na pozadí známych ochorení, sú odlišné a sú spojené s mechanizmom vývoja týchto patológií. Etiológia PCOS nie je dostatočne pochopená. Predpokladá sa, že v 80 % sú príčiny vrodené, v 20 % získané. Možné rizikové faktory:
- Exogénne: infekčné a zápalové ochorenia v detstve a puberte (chronická tonzilitída, detské infekcie, chronické zápaly vnútorných pohlavných orgánov), TBI (otras mozgu, pomliaždeniny, pomliaždeniny), dlhotrvajúci psycho-emocionálny stres (informačný stres, zvýšená študijná záťaž).
- Endogénne: nepriaznivé účinky na plod (androgény, epigenetické faktory, následky patologického priebehu tehotenstva alebo pôrodu), nízka pôrodná hmotnosť, vrodená geneticky podmienená chyba enzymatických systémov pohlavných žliaz.
Osobitnú úlohu zohráva dedičná predispozícia. Sú známe prípady familiárnej sklepolycystickej choroby. Existuje vysoká pravdepodobnosť patológie u žien, ktorých matky alebo sestry trpia touto chorobou. Genetické riziko, že sa narodí dcéra so sklonom k PCOS u chorej matky, sa zhoršuje z iného dôvodu – plod sa vyvíja s nadbytkom testosterónu. Rizikovým faktorom pre dedičnosť po mužskej línii je skorá plešatosť u mužských pokrvných príbuzných.
Patogenéza
Syndróm polycystických ovárií je charakterizovaný akumuláciou nezrelých folikulov v dôsledku anovulácie. Pri občasných anovulačných cykloch sa takéto „cysty“ časom rozpustia bez následkov, no pri pravidelných vyvolávajú rozvoj patológie. Patogenéza PCOS ešte nie je objasnená, existuje niekoľko teórií na túto tému. Primárny defekt mechanizmu spätnej väzby môže pochádzať z hypotalamo-hypofyzárneho systému, vaječníkov a nadobličiek.
Desynchronizácia funkcií žliaz s vnútornou sekréciou vedie k zvýšenej syntéze androgénov pohlavnými žľazami bez ich ďalšej aromatizácie na estradiol, nedostatočnej ovulácii (následkom neplodnosti), nedostatku progesterónu, polycystickým zmenám vo folikuloch a zhrubnutiu puzdra vaječníkov. . Androstenediol je aromatizovaný tukovým tkanivom a nadobličkami na estrón a dochádza k relatívnemu hyperestrogenizmu, ktorý vedie k hyperplázii endometria.
Zvyšuje sa hladina voľného testosterónu v krvi, výsledkom hyperandrogenizmu je virilizácia. Hyperglykémia, ktorá vzniká v dôsledku inzulínovej rezistencie, zhoršuje nerovnováhu, podporuje zvýšenú syntézu ovariálnych androgénov a narušenie väzby testosterónu, čo ďalej zvyšuje hladinu tohto hormónu a estrónu.
Klasifikácia
Syndróm polycystických ovárií sa na základe pôvodu delí na primárny (PCOS) a sekundárny (sprevádzajúci známe nozologické formy). Skleropolycystická choroba sa delí na dve formy – s obezitou a s normálnou alebo zníženou telesnou hmotnosťou. Okrem toho existujú 4 fenotypy PCOS, ktoré sú založené na symptómoch, ktoré sú diagnostickými kritériami (ESHRE/ASRM, 2007):
- Fenotyp A (klasický). Kombinácia hyperandrogenizmu s anovuláciou, polycystickou chorobou. Frekvencia výskytu: 54 %.
- fenotypB(anovulačné). S hyperandrogenizmom, dysfunkciou ovulácie, bez polycystickej choroby. Prevalencia 29 %.
- fenotypC(ovulačné). Hyperandrogenizmus a polycystická choroba. Frekvencia výskytu: 9 %.
- fenotypD(neandrogénne). Anovulácia a polycystická choroba. Výskyt 8 %.
Príznaky syndrómu polycystických ovárií
Prechodné cystické zmeny sa zvyčajne vyskytujú bez vonkajších znakov. Pri sklepolycystickom ochorení sa symptómy môžu objaviť pri menarche alebo menej často na pozadí zavedeného cyklu. 85% žien pociťuje menštruačné nepravidelnosti: najprv sa proyomenorea strieda s opsomenoreou, zaznamenáva sa acyklické krvácanie, hypo- a oligomenorea. Potom sa predlžujú intervaly medzi krvácaním, vzniká hypomenštruačný syndróm a amenorea.
Niekoľko rokov po nástupe menštruácie sa objavuje hirsutizmus a kožné príznaky hyperandrogenizmu: seborea, akné. Obezita sa vyvíja u 30-40% pacientov. Pretrvávajúca anovulácia vedie k neplodnosti. U 10-15% pacientok môže dôjsť k spontánnemu otehotneniu, ktoré sa najčastejšie končí spontánnym potratom. Môžu sa pozorovať príznaky ako galaktorea, psychoemočné a vegetatívno-vaskulárne poruchy podobné menopauzálnemu syndrómu.
Komplikácie
Najzávažnejšou komplikáciou neliečenej skleopolycystickej choroby je hormonálne závislý karcinóm endometria, ktorý sa vyvinie u 19 – 25 % pacientok. Medzi ďalšie dlhodobé následky patria rôzne typy cerebrovaskulárnej insuficiencie (riziko sa zvyšuje 2,8-3,4-krát), glukózová tolerancia, ktorá sa vyskytuje u 40 % pacientov po 40. roku života a u polovice z nich progreduje do diabetes mellitus 2. typu nad šesť rokov rokov .
Pre pacientky v reprodukčnom veku sú charakteristické pôrodnícke komplikácie - gestačný diabetes mellitus, preeklampsia, predčasný pôrod (riziko týchto patológií sa zvyšuje trojnásobne, štvornásobne a dvojnásobne). Riziko perinatálnej úmrtnosti sa zvyšuje trojnásobne. Niektoré metódy liečby ochorenia často vedú ku komplikáciám: po indukcii ovulácie sa vyvinie ovariálny hyperstimulačný syndróm, chirurgický zákrok má za následok tubo-peritoneálnu neplodnosť.
Diagnostika
Syndróm polycystických ovárií ako morfologická zmena nie je diagnózou, ale znakom možnej patológie. Diagnózu stanovuje gynekológ za účasti ultrazvukového lekára a endokrinológa. Nasledujúce príznaky naznačujú PCOS (vyžadujú sa aspoň dva): laboratórne alebo vizuálne príznaky hyperandrogenizmu; oligo- alebo anovulácia; polycystické zmeny. Diagnostické metódy zahŕňajú:
- Klinické vyšetrenie. Pri rozhovore s pacientom a všeobecnom vyšetrení možno na základe sťažností na menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť, prítomnosť PCOS u blízkych príbuzných, zvýšený index telesnej hmotnosti, virilizáciu (hirzutizmus, hypertrichóza, mastná, aknózna pokožka) predpokladať sklerolycystickú chorobu. ). Pri gynekologickom vyšetrení - zväčšené vaječníky.
- Ultrasonografia. Pri transvaginálnom ultrazvuku vaječníkov je polycystická choroba charakterizovaná zvýšeným (nad 9-10 cm3) objemom pohlavných žliaz; umiestnené pod zhrubnutou kapsulou zväčšené (2-10 mm) atretické folikuly (viac ako 10) bez dominantného; hyperplastická (až štvrtina celkového objemu) stróma. Folikulometria odhalí menej ako 6 ovulácií za rok.
- Laboratórny výskum. Pri androgenémii hormonálna analýza potvrdzuje zvýšenie hladiny luteinizačného hormónu a jeho pomer k hormónu stimulujúcemu folikuly (viac ako 2,5), zvýšenie indexu voľného testosterónu. Na sprievodnú inzulínovú rezistenciu nepriamo poukazujú výsledky biochemického krvného testu – zvýšené triglyceridy, znížený HDL, hyperglykémia.
Okrem toho je predpísaný biochemický krvný test, hysteroskopia s biopsiou endometria, ultrazvuk nadobličiek, štítnej žľazy, rádiografia alebo MRI sella turcica. Niektorí lekári odporúčajú rozlišovať polycystické ochorenie podľa ultrazvukových údajov od multifolikulárnych vaječníkov, ktoré sa vyznačujú menšou veľkosťou „cysty“, nezmeneným puzdrom a strómou, normálnym objemom a echogénnou štruktúrou pohlavných žliaz. Takéto zmeny sú často variantom normy.
Primárny syndróm polycystických ovárií je potrebné odlíšiť od sekundárneho polycystického ochorenia, ktorého najčastejšími príčinami sú vrodené patológie (adrenogenitálny syndróm, kongenitálna adrenálna hyperplázia), neurometabolicko-endokrinný syndróm, Itsenko-Cushingova choroba, ako aj virilizujúce nádory vaječníkov a nadobličiek. žľazy. Na vylúčenie nádorového procesu môže byť potrebné poradiť sa s gynekologickým onkológom alebo urológom.
Liečba syndrómu polycystických ovárií
Výber taktiky liečby závisí od príčiny tohto stavu a existujúcich symptómov. Syndróm polycystických ovárií, ktorý sa neprejavuje žiadnymi poruchami, nevyžaduje liečbu. Pri sekundárnej polycystickej chorobe je predpísaná korekcia porúch spôsobených základnou chorobou. Terapeutické opatrenia pre PCOS sú určené klinickým obrazom patológie.
Konzervatívna terapia
Liečba PCOS zahŕňa niekoľko fáz, zameraných na normalizáciu metabolických porúch, obnovenie ovulačného cyklu a generatívnej funkcie, elimináciu endometriálnych hyperplastických procesov a prejavov hyperandrogenizmu. Najprv sa lieči metabolický syndróm a hyperplázia endometria (ak je prítomná), potom, ak si pacientka želá mať deti, sa začne s indukciou ovulácie.
- Korekcia metabolických porúch. Všetkým obéznym pacientom sa odporúča úprava životosprávy – pohyb, diéta s obmedzením pikantných a slaných jedál, tekutiny – do 1,5 litra denne. Kalorický obsah dennej stravy je do 2 000 kcal, 52 % kalórií by malo pochádzať zo sacharidov, 16 % z bielkovín, 32 % z tukov, z toho dve tretiny by mali byť nenasýtené. Pri inzulínovej rezistencii a hyperinzulinémii sú predpísané inzulínové senzibilizátory.
- Terapia hyperplázie endometria. Pri obezite, recidivujúcich hyperplastických procesoch, adenomyóze je vhodnejšie použiť gestagény, pri normálnej telesnej hmotnosti a prvotne zistenej hyperplázii estrogén-gestagény. Lieky sa môžu predpisovať cyklicky alebo nepretržite. Adenomyóza sa tiež lieči analógmi GnRH.
- Liečba neplodnosti. Nie najefektívnejšou, ale najbezpečnejšou metódou je použitie estrogén-progestínových liekov ("rebound effect" po ich vysadení môže viesť k ovulácii). V prípade anovulačnej neplodnosti sa indukcia ovulácie uskutočňuje klomifénom, letrozolom a v prípade ich neúčinnosti - gonadotropnými látkami. Na dosiahnutie tehotenstva je možné použiť technológie IVF.
- Liečba hirsutizmu a akné. Na odstránenie vonkajších prejavov hyperandrogenizmu sa používajú hormonálne kontraceptíva (perorálne, vo forme náplastí alebo vaginálnych krúžkov) spironolaktón. Uprednostňujú sa kombinované hormonálne lieky bez androgénneho účinku alebo s antiandrogénnym účinkom. Na zvýšenie kozmetického efektu sa používa laser a fotoepilácia.
Chirurgia
Vo väčšine prípadov môže iba chirurgická liečba obnoviť menštruačnú a reprodukčnú funkciu. Zákroky na vaječníkoch sa vykonávajú laparoskopicky, čo minimalizuje riziko zrastov. Chirurgická liečba recidivujúcej hyperplázie endometria je predpísaná aj ženám, ktoré neplánujú tehotenstvo.
- Vŕtanie vaječníkov. Deštrukcia hyperplastickej strómy pomocou bodovej elektródy. Používa sa na stimuláciu ovulácie s miernym zvýšením gonád. Zahŕňa rôzne techniky - elektro-, laser-, diathermocautery. Nevýhodou metódy je relatívne krátke trvanie terapeutického účinku.
- Klinová resekcia. Excízia klinovitej oblasti vrátane kortikálnej a dreňovej vrstvy. Vykonáva sa na vyvolanie ovulácie v prípadoch výrazného zväčšenia vaječníkov alebo na prevenciu relapsov hyperplázie endometria. Nevýhoda: znížená ovariálna rezerva, možná skorá alebo predčasná menopauza.
Úspech chirurgickej intervencie je indikovaný obnovením ovulačnej funkcie v prvých týždňoch po operácii. Ak nedôjde k ovulácii v priebehu dvoch alebo troch cyklov, vykoná sa stimulácia liekom. Tehotenstvo sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 6-12 mesiacov. Pravdepodobnosť priaznivého výsledku klesá priamo úmerne s časom od operácie.
Prevencia relapsu
Existujúce metódy liečby syndrómu polycystických ovárií najčastejšie nedosahujú trvalé vyliečenie. Dôvodom je nemožnosť eliminácie hlavných patogenetických väzieb ochorenia. Symptómy a štrukturálne zmeny vaječníkov sa opakujú do piatich rokov po operácii, čo si vyžaduje podpornú starostlivosť.
Na reguláciu menštruačného cyklu, prevenciu hyperplázie endometria, hirsutizmu a hyperandrogénnej dermatopatie priebežne až do menopauzy sa pacientkám v druhej fáze cyklu predpisuje kombinovaná hormonálna antikoncepcia alebo gestagény. Táto taktika tiež pomáha zachovať reprodukčnú funkciu u niektorých pacientov.
Prognóza a prevencia
So syndrómom polycystických ovárií je prognóza života priaznivá pri absencii malígnej transformácie endometria. Prognóza reprodukčnej funkcie závisí od toho, ako sa začala včasná liečba a aké dôvody sú základom patológie. Liečba neplodnosti je teda najúčinnejšia pri absencii virilného a metabolického syndrómu a závažných porúch hypotalamu a hypofýzy.
Primárna a sekundárna prevencia syndrómu polycystických ovárií pozostáva z boja proti obezite, včasnej detekcie a korekcie dysfunkcie hypotalamo-hypofýzy, nadobličiek a vaječníkov. Ženy trpiace PCOS sú vystavené vysokému riziku vzniku rakoviny maternice, a preto sú predmetom klinického pozorovania vrátane kontrolných štúdií (ultrazvuk, hysteroskopia a v prípade potreby diagnostická a liečebná kyretáž endometria).
Čo to je?
Syndróm polycystických ovárií je porušením normálnych funkcií vaječníkov v kombinácii s cystickou degeneráciou. Ochorenie možno nájsť pod iným názvom - syndróm polycystických ovárií - priestrannejšia definícia, pretože kombinuje niekoľko symptómov, ktoré tvoria túto patológiu.
V lekárskej literatúre existujú ďalšie definície: ovariálna sklerocystóza (v dôsledku sklerotických zmien v kapsule vaječníkov) alebo Stein-Levinthalov syndróm (podľa mien autorov, ktorí tento syndróm prvýkrát opísali).
Príčiny syndrómu polycystických ovárií
V súčasnosti nie je možné pomenovať presné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu polycystických ovárií. Ochorenie je syndróm, pri ktorom sa nachádzajú zmeny vo viacerých orgánoch endokrinného systému: pankrease, nadobličkách, vaječníkoch, hypofýze a hypotalame.
Hlavnú úlohu zohráva hormón – inzulín, ktorý produkuje pankreas. Ženy so syndrómom polycystických ovárií často trpia obezitou mužského typu. Tukové tkanivo je necitlivé na inzulín a pankreas je nútený produkovať hormón vo veľkých objemoch.
Inzulín stimuluje vaječníky k produkcii androgénov, to vedie k narušeniu hlavnej funkcie vaječníkov – k produkcii vajíčka schopného oplodnenia.
Tiež vývoj polycystických vaječníkov môže nastať v dôsledku porúch v hypotalamo-hypofyzárnom systéme. Tento systém reguluje produkciu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov (FSH a LH), ktoré podporujú rast a vývoj folikulov vo vaječníku a nástup ovulácie.
Koncentrácia hormónov musí byť v určitom pomere, so zvýšením množstva LH produkujú vaječníky mužské pohlavné hormóny, čo inhibuje ovuláciu.
Počas puberty sa to môže vyskytnúť, potom dievčenské nadobličky začnú produkovať viac androgénov, ako je potrebné. To inhibuje normálne fungovanie vaječníkov.
Osobitná pozornosť sa venuje dedičnému faktoru. Hoci o tom nie je stopercentná istota, predsa len v rodinách, kde polycystickou chorobou trpeli blízki príbuzní ženy, je riziko ochorenia veľmi vysoké.
Ak existuje rodinná anamnéza dedičnosti, dievčatá, ktoré vstúpili do puberty, by mali byť starostlivo vyšetrené. Pri včasnej diagnostike syndrómu sú šance na uzdravenie oveľa väčšie.
Príznaky a symptómy syndrómu polycystických ovárií
Príznaky syndrómu polycystických ovárií sú veľmi rôznorodé a môžu pripomínať príznaky iných ochorení. Ďalšou zvláštnosťou je, že nie je potrebné, aby jedna žena mala všetky príznaky naraz.
Príznaky syndrómu polycystických ovárií nemusia byť viditeľné po mnoho rokov. Najčastejšie sa žena dozvie o svojej diagnóze až v momente, keď sa plánuje stať matkou.
Hlavným príznakom syndrómu polycystických ovárií, ktorý vás núti navštíviť lekára, je neschopnosť otehotnieť.
Najčastejšie príčiny a ďalšie príznaky syndrómu polycystických ovárií:
1. Menštruačný cyklus je nestabilný. Poruchy sa začínajú objavovať od okamihu menštruácie: nepravidelný cyklus so slabými menštruáciami alebo naopak s predĺženým krvácaním.
Často môže niekoľko mesiacov úplne chýbať menštruácia. V dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa endometrium maternice zvyšuje v hrúbke, ale mesačné odmietnutie sa nevyskytuje alebo sa vyskytuje s oneskorením.
2. Bolesť v brušnej oblasti. Symptóm bolesti môže byť konštantný. To sa vysvetľuje zväčšením vaječníkov a tlakom na panvové orgány.
3. Zvýšenie telesnej hmotnosti. Znak nie je konštantný, ale pozoruje sa u mnohých žien. Obezita je charakterizovaná typom „jablko“ - väčšina tuku sa nachádza v bruchu a páse.
Obezita je spojená s nadmernou tvorbou inzulínu – inzulín zvyšuje chuť do jedla, neustály pocit hladu ženu neopúšťa. V dôsledku prudkého nárastu hmotnosti sa na pokožke tela objavujú strie (striae).
4. Vzhľad sa mení. Na pokožke sa objavuje akné, vlasy a pokožka sú mastné, často sa zisťujú mastné lupiny. Dievčatá a ženy majú zvýšené ochlpenie v oblasti genitálií a na nohách.
Nad hornou perou sa objavujú takzvané ženské fúzy. Naopak, na hlave môže dôjsť k nerovnomernému vypadávaniu vlasov (alopécia) s tvorbou plešatých škvŕn. Tieto zmeny naznačujú zvýšenú produkciu mužských hormónov.
5. Zaznamenáva sa zvýšenou pigmentáciou kože na chrbte, v podpazuší.
6. Na strane nervového systému možno pozorovať podráždenosť, ospalosť a zmeny nálad, teda symptómy pripomínajúce PMS.
Je možné otehotnieť so syndrómom polycystických ovárií?
Syndróm polycystických ovárií a tehotenstvo sú na prvý pohľad nemožným javom. Ale to nie je pravda. Pri včasnej liečbe a dodržiavaní preventívnych opatrení môže dôjsť k dlho očakávanému tehotenstvu.
Žena sa musí naučiť byť trpezlivá a neporušovať akčný plán predpísaný lekárom. Môže to trvať mesiace alebo dokonca roky, ale výsledky stoja za to.
Ošetrenie je zamerané na dozretie plnohodnotného vajíčka a jeho uvoľnenie v ústrety spermiám na dlho očakávané stretnutie a zrodenie nového života.
Počas tehotenstva a v čase pôrodu je žena pod prísnym lekárskym dohľadom. Malo by sa pamätať na to, že samotná skutočnosť tehotenstva nie je výsledkom. Pri syndróme polycystických ovárií môže tehotenstvo skončiť nepriaznivo – riziko potratov, úmrtia plodu a predčasného pôrodu u žien s touto diagnózou je niekoľkonásobne vyššie.
Existuje tiež vysoké riziko exacerbácie extragenitálnych ochorení. Obzvlášť často sa u tehotných žien s polycystickou chorobou vyvinie diabetes mellitus.
Diagnóza syndrómu polycystických ovárií
Diagnóza syndrómu polycystických ovárií je zložitý proces. Ide o celý komplex štúdií, na základe ktorých sa stanoví alebo vyvráti diagnóza.
- Hlavným kritériom je neplodnosť v dôsledku zriedkavých ovulácií alebo ich úplnej absencie. Ženy sa neúspešne pokúšajú otehotnieť, roky plynú, ale tehotenstvo nenastane.
- Druhým dôležitým ukazovateľom je kvantitatívne stanovenie ženských a mužských pohlavných hormónov v krvnom sére. Klinicky sa príznaky zvýšených androgénov nemusia vždy objaviť, zatiaľ čo laboratórne vyšetrenie môže odhaliť ich zvýšenie. Je tiež potrebné urobiť testy na glukózu a cholesterol.
- Pri obojručnom vyšetrení môže gynekológ nahmatať zväčšené vaječníky, ktoré sú na dotyk pevné.
- Ultrazvukové vyšetrenie pomôže preskúmať štruktúru vaječníkov. Lekár odhalí nasledujúce ultrazvukové príznaky: vaječníky sú zväčšené, na okraji každého z nich sú vizualizované malé folikuly, ktorých počet je viac ako 10.
- Niekedy sa môže vykonať laparoskopia. Táto štúdia sa vykonáva pomocou zariadenia nazývaného laparoskop, ktorý sa vkladá cez malý otvor v brušnej stene. Laparoskop je schopný preskúmať vzhľad vaječníkov: sú zväčšené, ich povrch je pokrytý bielou kapsulou, na povrchu kapsuly nie sú žiadne známky uvoľnenia vajíčka (bodové prasknutia). Laparoskopia umožňuje pri vyšetrení odobrať kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie a je tiež jednou z metód liečby polycystických vaječníkov.
Diagnóza sa robí len na základe viacerých znakov (hlavné sú neplodnosť, zvýšené androgény a súvisiace symptómy).
Žiadny zo znakov v jednom prejave nemôže potvrdiť ochorenie.
Liečba syndrómu polycystických ovárií, lieky
Liečba syndrómu polycystických ovárií sa môže uskutočniť za účasti niekoľkých odborníkov naraz: gynekológa (alebo ešte lepšie špecializovaného gynekológa-endokrinológa), endokrinológa a odborníka na výživu.
konzervatívny metódy liečby:
- Hormonálne antikoncepčné prostriedky. Pomôžte obnoviť cyklus a vyhnúť sa rozvoju endometriózy. Niektoré lieky majú antiandrogénny účinok (bojujú proti akné a nadmernému ochlpeniu). Táto metóda nie je vhodná pre ženy, ktoré chcú otehotnieť.
- Lieky, ktoré stimulujú ovuláciu.
- Antiandrogény. Ide o skupinu liekov, ktoré znižujú množstvo mužských hormónov.
- Lieky zamerané na liečbu diabetes mellitus. Typicky túto úlohu zohráva liek metformín, ktorý okrem regulácie produkcie inzulínu podporuje chudnutie.
- Diéta. Niektorým ženám stačí schudnutie nadváhy na to, aby sa hladina inzulínu vrátila do normálu a nastala ovulácia. Preto diétna terapia zohráva dôležitú úlohu pri liečbe polycystických vaječníkov. Diéta pre syndróm polycystických ovárií je zameraná na elimináciu veľkého množstva tukov a sacharidov. Kombinácia stravy a cvičenia je nevyhnutnosťou.
Operatívne liečba:
- Miniinvazívna chirurgia - laparoskopia. Pomocou laparoskopu sa urobí rez do hrubej kapsuly zmenených vaječníkov, aby sa uľahčilo uvoľnenie vajíčok.
- Niekedy sa vykonáva operácia na odstránenie časti postihnutého vaječníka. Toto je najextrémnejšie opatrenie a v poslednej dobe sa vykonáva čoraz menej.
Komplikácie syndrómu polycystických ovárií
Okrem neschopnosti otehotnieť má syndróm polycystických ovárií dlhodobé komplikácie.
- Rakovina maternice. Nepravidelná menštruácia alebo dlhotrvajúca absencia prispieva k tomu, že vnútorná výstelka maternice (endometrium) sa postupne zahusťuje, pretože nedochádza k jej mesačnej deskvamácii. Endometriálne bunky najprv zmenia svoju veľkosť a tvar () a potom môžu degenerovať na malígne.
- Vývoj obezity a diabetes mellitus v dôsledku inzulínovej rezistencie tela.
- Choroby srdca a krvných ciev v dôsledku vysokej hladiny cholesterolu (srdcový infarkt a mŕtvica).
Prevencia
Prevencia relapsu choroby spočíva v neustálom udržiavaní normálnej hmotnosti. Aj po úspešnej liečbe, ktorej výsledkom je narodenie dieťaťa, je potrebné dodržiavať diétu počas celého života. Syndróm polycystických ovárií sa môže kedykoľvek znova objaviť.
je ťažké chronické ochorenie reprodukčnej sféry, pri ktorom sa v dôsledku patologických zmien v štruktúre ženských reprodukčných žliaz nevyskytuje a vyskytuje. Neschopnosť počať dieťa je však len „špičkou ľadovca“, polycystické vaječníky spôsobujú vážne hormonálne a metabolické poruchy a nemajú najlepší vplyv na vzhľad ženy.
Syndróm polycystických ovárií: príčiny vývoja
Normálne vo vaječníku zdravej ženy vyrastie mesačne 5-6 folikulov s vajíčkami, ale počas ovulácie dozrieva a praskne len ten, ktorý obsahuje najviac životaschopného vajíčka. Všetky ostatné folikuly prechádzajú opačným vývojom pod vplyvom hormónov. Ak je hormonálna rovnováha narušená (androgény sa tiež uvoľňujú v nadbytku, ale nesyntetizuje sa ich dostatok), nezrelé folikuly sa namiesto toho, aby sa rozpustili, premieňajú na. Z cyklu na cyklus sa počet týchto cýst zvyšuje, takže po čase sú nimi vaječníky takmer úplne pokryté. Toto je polycystická choroba.
Presná príčina syndrómu polycystických ovárií v súčasnosti nie je známa. Vedci sa však domnievajú, že v tomto procese zohrávajú úlohu nasledujúce faktory:
- Znížená citlivosť tkaniva na inzulín a kompenzačná hyperprodukcia tohto hormónu pankreasom. Ženské pohlavné žľazy pod vplyvom inzulínu začnú aktívne syntetizovať estrogény a androgény, čo sa prejavuje poruchami ovulácie.
- Zlyhanie v hypotalamo-hypofyzárnej regulácii fungovania ženského reprodukčného systému.
- Zápalové.
- Dysfunkcia kôry nadobličiek, ktorá syntetizuje androgény.
Syndróm polycystických ovárií sa vyskytuje u dospievajúcich dievčat aj u dospelých žien, ktoré porodili. Impulzom pre rozvoj ochorenia môže byť silné, ťažké infekčné ochorenie, autoimunitný proces alebo náhla zmena klímy.
Príznaky syndrómu polycystických ovárií
Vzhľadom na to, že pri syndróme polycystických ovárií dochádza v ženskom tele k početným patologickým zmenám, klinický obraz príslušného ochorenia môže byť veľmi odlišný tak v súbore klinických príznakov, ako aj v ich závažnosti. Niektorí pacienti si napríklad nemusia ani uvedomiť svoj stav, kým nezačnú aktívne vyhľadávať pomoc. U iných sú naopak príznaky také výrazné, že ženy ihneď po objavení sa prvých príznakov ochorenia vyhľadajú lekársku pomoc.
Medzi hlavné príznaky syndrómu polycystických ovárií patria:
![](https://i1.wp.com/okeydoc.ru/wp-content/uploads/2016/10/premature_ovarian_failure-1-300x300.jpg)
Okrem toho laboratórne a inštrumentálne štúdie tiež odhaľujú príznaky charakteristické pre syndróm polycystických ovárií:
- Ultrazvuk ukazuje zvýšenie veľkosti gonád o 2-3 krát, vizualizáciu cýst, zhrubnutie endometria.
- Podľa laboratórnych testov - zvýšené koncentrácie androgénov, estrogénov, inzulínu, luteinizačného hormónu a iné patologické zmeny
Dôsledky syndrómu polycystických ovárií
Syndróm polycystických ovárií je veľmi zákerné ochorenie, ktoré má okrem neplodnosti aj množstvo nežiaducich následkov na zdravie ženy. Predovšetkým bolo dokázané, že pacienti s polycystickou chorobou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku nasledujúcich stavov:
- Hyperplázia endometria a rakovina maternice.
- Srdcovo-cievne ochorenia (,).
Diagnóza syndrómu polycystických ovárií
Plán vyšetrenia pre ženu s podozrením na syndróm polycystických ovárií by mal zahŕňať:
![](https://i1.wp.com/okeydoc.ru/wp-content/uploads/2016/10/23028792-1-300x300.jpg)
Diagnóza syndrómu polycystických ovárií sa stanovuje na základe prítomnosti najmenej dvoch z nasledujúcich kritérií u ženy:
- Nepravidelná menštruácia a nedostatok ovulácie (čo má za následok neschopnosť otehotnieť).
- Klinický alebo laboratórny dôkaz hyperprodukcie mužských pohlavných hormónov.
- Známky zmien polycystických vaječníkov získané ultrazvukovým skenovaním.
Samotný ultrazvuk teda na stanovenie diagnózy nestačí (žiaľ, práve takto je diagnostikovaná polycystická choroba u mnohých žien). Ultrazvukový obraz príslušného ochorenia môže byť zamenený s obrazom multifolikulárnych vaječníkov - ochorenia, ktoré má významné rozdiely so skutočným polycystickým ochorením.
Metódy liečby syndrómu polycystických ovárií
Úplne vyliečiť syndróm polycystických ovárií je takmer nemožné. Gynekológovia môžu prejavy ochorenia len minimalizovať a pomôcť tak žene dosiahnuť jej hlavný cieľ (zvyčajne počatie a narodenie zdravého dieťaťa). Ak však chcete získať to, čo chcete, nemôžete odkladať návštevu lekára. Čím skôr sa diagnostikuje, tým ľahšie bude normalizácia hormonálnych hladín a obnovenie správneho fungovania reprodukčného systému.
Liečba pacientok so syndrómom polycystických ovárií začína konzervatívnymi metódami - medikamentózna terapia, ktorá zahŕňa použitie niekoľkých skupín liekov naraz:
- Hormóny a ich antagonisty. Výber hormonálnych liekov sa uskutočňuje v súlade so zistenou hormonálnou nerovnováhou. Niektorým pacientom sú predpísané stimulanty ovulácie, iným progesterón, dexametazón, antiandrogénne lieky, perorálne kontraceptíva alebo iné hormonálne lieky.
- Antihyperglykemické lieky(najčastejšie metformín). Účelnosť použitia týchto liekov sa vysvetľuje potrebou zvýšiť citlivosť tkanív na inzulín a tým dosiahnuť zníženie koncentrácie inzulínu v krvi a zastaviť jeho stimulačný účinok na vaječníky.
- , ktoré priaznivo ovplyvňujú činnosť pohlavných žliaz (najmä vitamíny E, C a skupina B).
Komplexná lieková terapia je predpísaná až na 6 mesiacov. Ak je jeho výsledok neuspokojivý (nedochádza k tehotenstvu), gynekológovia sa uchyľujú k chirurgická liečba. Moderné laparoskopické vybavenie umožňuje vykonávať takéto zákroky s čo najmenšou traumou pre ženu - do 3-4 dní po operácii je pacientka prepustená domov a na jej tele zostáva len niekoľko takmer neviditeľných jaziev.
Pri syndróme polycystických ovárií sa zvyčajne používajú dve techniky chirurgickej liečby:
- Klinová resekcia – odstránenie časti vaječníka najviac postihnutej cystami.
- Cauterizácia - kauterizácia cýst na povrchu pohlavných žliaz.
V dôsledku takýchto operácií sa normalizuje ovulácia a produkcia pohlavných hormónov vaječníkmi. Ochorenie sa však môže vrátiť, preto gynekológovia odporúčajú pacientkam, aby sa po operácii pokúsili počať dieťa v prvom alebo druhom cykle.
Diéta a fyzická aktivita pre syndróm polycystických ovárií
Keďže nadváha vytvára vážne prekážky pre normalizáciu hormonálnych hladín, chudnutie u pacientov so syndrómom polycystických ovárií nie je o nič menej dôležité ako medikamentózna alebo chirurgická liečba. Pacienti môžu pomôcť svojmu telu zbaviť sa nadbytočných kilogramov a vyrovnať sa s chorobou prostredníctvom stravy a fyzickej aktivity (pravidelná chôdza a jogging, hodiny fitness atď.).
Diéta pre ženy so syndrómom polycystických ovárií by mala byť založená na nasledujúcich zásadách:
- potravín znížením spotreby rýchlych sacharidov a tukov.
- Frakčné jedlá.
- Jesť veľa zeleniny a ovocia.
- Úplná abstinencia od alkoholu.
- Obmedzenia v strave vyprážané, údené, nakladané, korenené jedlá.
Tehotenstvo a syndróm polycystických ovárií
Syndróm polycystických ovárií nie je v žiadnom prípade rozsudkom smrti ani dôvodom vzdať sa túžby mať deti. Správne zvolená liečba vo väčšine prípadov pomáha žene počať dieťa. Po dlho očakávanom tehotenstve by sa však nemalo zabudnúť na chorobu. Takéto budúce matky potrebujú medikamentóznu podporu (hlavne hormonálnu) a veľmi opatrný prístup k svojmu stavu, pretože existuje vysoké riziko potratu. Okrem toho by pacientky so syndrómom polycystických ovárií mali byť pod osobitným dohľadom lekárov pre možnosť vzniku gestačného diabetes mellitus, zvýšeného krvného tlaku a iných tehotenských komplikácií.