Эрүүний буглаа. Эрүүний доорхи флегмон: төрөл, шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ. Хэлний доорх хэсгийн буглаа, цэрний цэр
Дүрмээр бол шүдний өвчин болон бусад шүдний өвчтэй өвчтөнүүд эмнэлгийн байгууллагад ханддаг. Шүдний эмчилгээний объект нь эрүү нүүрний хэсэг гэдгийг хүн бүр мэддэггүй. Өвчтөн үрэвслийг мэдэрч болох бөгөөд энэ нь шүд авахуулахтай холбоход хэцүү байдаг ч энд бүх асуудал оршдог.
Флегмон гэж юу вэ?
Флегмон нь тодорхой хил хязгааргүй зөөлөн эдүүдийн идээт-үхжилтийн үрэвсэл юм. Арьсан доорх өөхний эд нь цусны судас, мэдрэл, эрхтнүүдийн ойролцоо байрладаг бөгөөд энэ нь идээт үйл явц хурдан тархахад хувь нэмэр оруулдаг. Эрүү нүүрний хэсгийн целлюлит нь ясны эд, булчин, шөрмөс, дотоод эрхтнүүдэд тархдаг. Үрэвслийн талбайг хэдэн см-ээр тодорхойлж эсвэл бүхэл бүтэн хэсэгт нөлөөлж болно.
Локалчлал
Биеийн аль ч хэсэг нь одонтоген флегмон үүсэхээс дархлаагүй байдаг. Эрүү нүүрний флегмон нь "найм"-ыг арилгах, целлюлозын үрэвсэл, шүдний үндсийг тойрсон зөөлөн эд, гүйлсэн булчирхай, аденоид гэх мэт үрэвслээс болж үүсч болно.
Ихэнх тохиолдолд өвчин дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- glossopharyngeal орон зайд сарнисан идээт үрэвслийн хөгжлийг дэмжих глоссит;
- доод эрүүний үрэвсэл, эрүүний хэсгийг хамарсан;
- сиаладенит, глоссит, периостит, амны хөндийн ёроолын дагуу тархдаг.
Шалтгаанууд
Сарнисан идээт үрэвсэл нь халдварт шинж чанартай байдаг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хаягдал бүтээгдэхүүн, араа ясны задралын эд, дүүргэсэн шүдний агааргүй микрофлор нь өвчний хөгжил, бие махбодийг хордуулах гол эх үүсвэр болдог.
Эрүүний бүсэд гэмтлийн эх үүсвэр нь ихэнхдээ мэргэн ухааны шүд ба урд талын зүсэгч бүлэг юм. Доод эрүүний аль ч шүд нь амны хөндийн флегмон үүсгэдэг.
Одонтоген бус флегмоны этиологи:
- зөөлөн ба хатуу эдэд гадны механик нөлөөлөл, тэдгээрийн дараагийн халдвар;
- тарилгын үед асептикийг зөрчих;
- арьсны өвчний гадаад эх үүсвэрээс халдвар авах (furuncle, carbuncle);
- халдварт этиологийн стоматит.
Дархлаа суларч, харшилд өртөмтгий, архаг өвчин туссан тохиолдолд эрүүний флегмон нь хүнд, удаан үргэлжилдэг. Энэ өвчин нь халдварт шалтгаантай боловч холбоо барих замаар дамждаггүй.
Оношлогоо
Эмч өвчний түүхийг мэдэж, сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж, лабораторийн шинжилгээний өгөгдлийг олж авснаар зөв оношлох боломжтой болно. Эмнэлзүйн судалгаагаар биеийн гэмтлийн хэмжээ, сонгосон эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлно.
Эрүү нүүрний цэр гүнзгий тархсан тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд эд эсийн хатгалт хийж, гаргаж авсан шүүдэсжилтийн найрлагыг судалж, эмгэг төрүүлэгч микрофлорын эмийн эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлно. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, үр нөлөө нь үүнээс хамаарна.
Ангилал ба шинж тэмдэг
Целлюлитийг дараахь байдлаар ангилж болно.
- үрэвслийн эксудатын төрөл (сероз, идээт, ялзарч үхжил);
- өвчний үе шат (цочмог, архаг);
- байршил (өнгөц эсвэл гүн).
Үрэвсэлт үйл явц нь зөөлөн эдийг нягтруулж, хаван үүсэх, улмаар хаван үүсэх, амны хөндий, арьсны үрэвссэн хэсгийн улайлтаас эхэлдэг. Хүчтэй өвдөлт нь нүүрний бүх хагасыг хамардаг: чих, нүдний нүх, хүзүүнд. Хордлогын улмаас өвчтөний ерөнхий байдал улам дорддог.
Цусны шинжилгээ нь бүх биеийн гэмтлийн хэмжээг илтгэдэг онцлог өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Амны хөндийн флегмон нь өвдөлтийн хам шинж дагалддаг бөгөөд хооллох, залгих, үе мөчний үйл явц алдагддаг. Янз бүрийн түвшний тризмус ажиглагдаж байна.
Байршлаас хамааран
Целлюлит нь зураг дээр харагдаж байгаачлан хүзүү, хацар, хацар, нүдний хонхорхойд нөлөөлдөг. Үрэвслийн идээт үйл явц нь нутагшуулах байршлаас хамааран өнгөц ба гүнд хуваагддаг. Өнгөц одонтоген флегмон байгаа тохиолдолд өвчин эрчимтэй үргэлжилж, ерөнхий шинж тэмдгүүд хурдан хөгжиж, биеийн хордлогыг илтгэнэ. Биеийн температур 38-40 градус хүрч, хүн чичирч, ерөнхий байдал нь мууддаг.
Хэрэв өвчтөн гүн флегмон үүсгэдэг бол ерөнхий шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс давамгайлах болно. Өвчтөний температур огцом нэмэгдэж, 42 градус хүртэл нэмэгддэг. Хордлого нь зүрхний хэмнэл алдагдах, цусны даралт буурах, амьсгал давчдах зэрэгт хүргэдэг. Шээс ялгаруулах систем өвдөж, хүн шээхээ зогсоож магадгүй юм.
Эмгэг судлалын үйл явцын шинж чанарын дагуу
Өвчин нь үргэлж өөр хувилбараар хөгждөг. Эрүү нүүрний хэсгийн үрэвсэлт идээт үйл явцын хоёр үндсэн хэлбэр байдаг.
- Цочмог үе шат нь биеийн температурын огцом өсөлт дагалддаг. Арьс нь улаан болж, зөөлөн эдийн хавдар үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт үхжилийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол фистул үүсэх магадлалтай.
- Архаг үе шат нь өвдөлтөөр илэрдэг. Үрэвслийн голомт дээр тэмтрэлтээр нягтаршлыг илрүүлдэг. Нөлөөлөлд өртсөн эдүүд хөхөвтөр өнгөтэй болно.
Хэрхэн эмчлэх вэ?
Туршлагатай эмч оношийг хялбархан хийж чадна. Эрүү нүүрний флегмоныг эмчлэхийн тулд үрэвслийн үе шатыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эхний шатанд та үрэвслийн эсрэг эм, антибиотик хэрэглэхийг хязгаарлаж болно.
Хэрэв үрэвсэлт үйл явц хожуу үе шатанд байгаа бол мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Мэс засалч гэмтсэн эдийг тайрч, ил шархыг эмчилнэ.
Эмийн эмчилгээ
Өвчний эхний шатанд өвчтөнийг мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлэх нь мэс засал хийхээс зайлсхийх болно. Эхний шатанд эрүү нүүрний флегмоныг бактерийн эсрэг эмээр эмчилж болно. Хуурай дулааныг нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хэрэглэж, кальцийн хлоридын уусмалаар эмчилнэ.
Эмч амны ёроолыг ариутгах уусмалаар зайлж, физик эмчилгээний курс зааж өгдөг. Эмийн эмчилгээ нь зөвхөн халдварын эх үүсвэрийг арилгасан (ариун цэврийн байгууламж хийсэн, өвчтэй шүдийг авсан, гэмтэл авсан гэх мэт) л тусалдаг.
Физик эмчилгээ
Эрүүний флегмоныг эмчлэхийн тулд янз бүрийн төрлийн физик эмчилгээ хийдэг. Энэ нь үрэвслийн цочмог үе шатанд хэрэглэдэг сантиметр долгионы эмчилгээ, хэт ягаан туяа, UHF эмчилгээ байж болно. Дархлааг сайжруулахын тулд цусны лазер туяаг ашигладаг.
Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт нягт нэвчилт байгаа тохиолдолд гэрлийн эмчилгээг хэрэглэнэ. Хэт авианы тусламжтайгаар шархыг эмчлэхэд эмчилгээний хугацааг 3-5 хоног хүртэл бууруулж болно. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд гипербаротерапийн 3-4 процедурыг гүйцэтгэдэг.
Мэс заслын оролцоо
Бүх флегмонууд, түүний дотор амны хөндий нь зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд мэс заслын аргаар эмчилдэг. Туршлагатай, өндөр мэргэшсэн мэс засалчид мэс засал хийлгэж, хагалгааны дараах үеийн өвчтөнд хяналт тавьж, цогц эмчилгээ хийдэг.
Хагалгааны явцад өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд орсон байж болно. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээнээс хамааран эмч арьс, салст бүрхэвчийг (зураг дээр үзүүлсэн шиг) хусуураар зүсэж, гэмтсэн хэсгийг нээдэг. Хэрэв ялзрах-үхжилтийн өөрчлөлт ажиглагдвал үхсэн эдийг тайрч авна. Дараа нь шархыг гадагшлуулна.
Гоо сайхны мэс засал
Эрүү нүүрний хэсгийн өөрчлөгдсөн хэлбэрийг сэргээх мэс заслыг дараахь заалтуудын дагуу хийдэг.
Ардын эмчилгээ
Эрүү нүүрний хэсгийн буглаа, флегмоныг уламжлалт анагаах ухааны тусламжтайгаар эмчилж болно. Ургамлын хумс, гаа лаврын, Гэгээн Жонны wort, Зөгийн жилий, цэнхэр Eucalyptus, хус нахиа, навч нь үрэвслийн процессыг эмчлэхэд хэрэглэхийг зөвлөдөг ургамлын жижиг жагсаалт юм.
Доод эрүүний флегмоныг эмчлэхийн тулд та декоциний хэрэглэж болно. Нэг литр халуун усанд 60 грамм ургамлын хумс асгаж, хөргөж, өдрийн турш 250 мл-ээр бага багаар ууна. Та мөн 40 г Гэгээн Жонны вандуй, 25 г Зөгийн жилий, 150 мл спирт агуулсан шингэнийг авч, нунтаглаж, хосолсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг 10 хоногийн турш үлдээж болно. Шүүсэн дусаахыг хийнтэй 250 мл рашаан ус тутамд нэг халбагаар зайлж угаана.
Боломжит хүндрэлүүд
Эрүү нүүрний хэсэгт флегмон үүсэх нийтлэг хүндрэлүүд нь: медиастинит, нүүрний венийн тромбофлебит, сепсис юм. Медиастинитийн үед хүн цээжний өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь скапула хэсэгт цацруулж болно. Өвчтөн албадан байр сууриа эзэлдэг бөгөөд толгойгоо өсгөхөд хэцүү байдаг.
Агуйн синусын тромбоз нь одонтоген флегмоны нийтлэг хүндрэл юм. Өвчтөн хүнд толгой өвдөх, хүйтнээр өвддөг.
Сепсис нь биеийн температурын өсөлт, лейкоцитын тоон болон чанарын найрлага дахь өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй, үхэх боломжтой.
Эрүү нүүрний хэсгийн буглаа гэсэн ойлголт
Эрүү нүүрний буглаа нь эмгэгийн шингэн (идээ бээр) агуулсан амны хөндийн салст бүрхэвч дээрх халдварт формац юм. Өвчин нь дээд ба доод эрүүний аль алинд нь тохиолдож болно, дүрмээр бол үрэвсэлт үйл явц нь үүсгэгч шүднээс эхэлдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тэмтрэхэд өвчтөн өвдөж, үрэвслийн голомт дахь арьс нимгэрдэг.
Эмгэг судлалын үйл явцын шалтгаанууд
Эрүү нүүрний гэмтэл эсвэл шүдний шүдний халааснаас үүссэн шарханд одонтоген халдвар орсны үр дүнд буглаа үүсч болно.
Гол эмгэг төрүүлэгчид нь стрептококк ба стафилококк юм. Халдвар нь гаднаас эсвэл цусны урсгалаар дамжин биед нэвтэрч болно. Химийн бодис арьсанд нэвтэрч буй газарт эрүүний доорх буглаа үүсэх нь ховор биш юм.
Шинж тэмдэг
Өвчин нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог:
- байнгын толгой өвдөх, хүч чадал алдах, жихүүдэс хүрэх;
- биеийн температур нэмэгдэж, үрэвслийн талбайн гипереми ажиглагдаж болно;
- лейкоцитын чанарын болон тоон найрлага дахь өөрчлөлт;
- хэлбэлзлийг тэмтрэлтээр илрүүлдэг.
Хэрэв өвчтөн дээр дурьдсан бүх шинж тэмдгүүд илэрвэл нарийн мэргэжлийн тусламж авах шаардлагатай. Одонтогенийн буглаа нь хөрш зэргэлдээх газруудад нөлөөлж, амьсгалын тогтолцоонд хүндрэл учруулдаг.
Буглаагийн төрлүүд
Хүн дээд ба доод эрүүтэй байдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр одонтоген буглаа нь байршлаас хамааран ихэвчлэн дээд ба доод эрүүний хэсэгт хуваагддаг (үүнд мөн доод эрүү багтана). Эмч нар дараахь төрлийн өвчнийг ялгадаг: хэл, амны хөндий, тагнай, бохь, хацар, хэлээр буглаа (бид уншихыг зөвлөж байна: хацрын буглаа: шалтгаан, эмчилгээний арга).
Дээд эрүү
Ихэнхдээ дээд эрүүний үрэвсэл нь дээд мэргэн ухааны шүдний дэлбэрэлтийн үр дүнд үүсдэг. "Найман" нь салст бүрхэвчийг гэмтээж, халдвар нь эслэгт нэвтэрч, үрэвслийн процессыг өдөөдөг. Эрүүний хэсэгт буглаа үүссэний дараа хүн амаа нээж, залгихад хэцүү болж, үрэвссэн хэсгийн өвдөлт улам хүчтэй болдог.
Доод эрүү
Эрүүний доорхи бүсэд одонтоген буглаа үүсэх шалтгаан нь эмчлэгдээгүй араа байж болно. Өвчтөн хоол зажлах, залгих нь өвддөг. Доод эрүүний үрэвслийн өвөрмөц шинж чанар нь нүдэнд харагдахуйц өвдөлттэй хаван юм. Энэ нь доод эрүүний гурвалжинд нөлөөлж, заримдаа нүүрний хэлбэрийг гажуудуулдаг.
Буглаа хэрхэн эмчлэх вэ?
Үрэвслийг арилгахын тулд одонтогенийн буглаа нээж, ус зайлуулах суваг суурилуулж, нөлөөлөлд өртсөн газрыг ариутгагч бодисоор эмчилдэг. Хэрэв биеийн температур нэмэгдсэн бол өвчтөнд антибиотик эмчилгээг тогтооно.
Дархлаа суларсан тохиолдолд дархлаа сайжруулах эмийг зааж өгдөг. Шархыг эдгээх үйл явцыг богиносгохын тулд тэд физик эмчилгээний процедур, хэт ягаан туяанд хэрэглэдэг.
Флегмон ба буглаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
Одонтоген флегмон, буглаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь хувийн ариун цэврийг сахих, шүдний эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, витамин, эрдэс бодисоор баялаг хоол хүнс хэрэглэх явдал юм. Мөн зургаан сард дор хаяж нэг удаа шүдний эмчид үзүүлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв араа шүдийг авсны дараа амны хөндийн арьс, салст бүрхэвч гэмтсэн бол флегмон, буглаа үүсэхээс зайлсхийхийн тулд антисептик бодисоор өндөр чанартай эмчилгээг цаг алдалгүй хийх шаардлагатай.
Нүүрний эрүү нүүрний эдэд үрэвслийн идээт голомт үүсэх. Энэ нь үрэвслийн голомт дээр арьсны орон нутгийн хаван, улайлт, хэлбэлзэл (хэлбэлзэл), нүүрний тэгш бус байдал, залгихад хэцүү, өвдөлт, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь сарнисан үрэвсэл болж хувирч болно - флегмон, захын болон доод хэсгийн бүс, хүзүүг хамарсан. Эмчилгээ нь үргэлж мэс заслын аргаар хийгддэг - буглаа нүхийг нээж, гадагшлуулах.
Ерөнхий мэдээлэл
- энэ нь эрүү нүүрний эд эсийн идээт үрэвслийн хязгаарлагдмал фокус юм. Хэрэв буглаа эмчлэхгүй бол идээт ялзрал, зэргэлдээх эдүүдийн идээт хайлж эхэлдэг.
Перимаксилляр буглаа үүсэх шалтгаанууд
Буглаа нь стрептококк ба стафилококкийн микрофлороор үүсгэгддэг бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаан нь шүдний өвчин, эрүү нүүрний хэсгийн үрэвсэлт үйл явц юм. Furunculosis, тонзиллит, тонзиллит архаг явцтай үед перимандибуляр буглаа хүндрэлтэй байдаг. Амны хөндийн арьс, салст бүрхэвч гэмтэх, шүдний эмчилгээний явцад халдвар авах нь перимаксилляр бүсэд буглаа үүсгэдэг.
Цус, лимфээр бичил биетний тархалтын үр дүнд сепсисийн төрлийн нийтлэг халдварт өвчин нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд олон тооны буглаа, түүний дотор перимаксилляр хэсгийн буглаа үүсгэдэг. Нүүрний гэмтлийн улмаас дээд эрүүний бүсэд буглаа үүсч болно. Цэргийн ажиллагаа, байгалийн гамшгийн үед анхны тусламж үзүүлэхгүйн улмаас эрүү мултрах, хугарах нь ихэвчлэн буглаагаар хүндэрдэг. Үрэвслийн захын болон перикорональ голомтууд, үе мөчний халаас нь хурцадмал үед ясны шимэгдэлтээс болж эрүүний буглаа үүсгэдэг.
Перимандибуляр буглаа үүсэх шинж тэмдэг
Буглаа үүсэхээс өмнө шүдний өвчин, пародонтиттэй адилаар өвддөг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг хазах нь өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь өтгөн хаван үүсч, өвдөлттэй нягтаршил үүсдэг. Салст бүрхэвч дор үүссэн буглаа нь өртсөн хэсгийн тод гипереми, цухуйсан шинж чанартай байдаг. Заримдаа нүүрний тэгш бус байдал ажиглагддаг.
Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчтөний ерөнхий байдал улам дорддог: биеийн температур нэмэгдэж, хоол хүнснээс татгалздаг. Буглаа аяндаа нээгдсэний дараа өвдөлт намдаж, нүүрний хэлбэр хэвийн болж, ерөнхий эрүүл мэнд тогтворжино. Гэвч амны хөндийн бичил биетний таатай нөхцлөөс болж үйл явц архагшсан тул аяндаа нээгдэх нь эдгэрэх шинж тэмдэг биш юм. Богино хугацаанд дархлаа сулрах үед перимаксиляр буглаа улам дорддог. Нугасны сувгаас архаг идээт шингэн гарах боломжтой бөгөөд энэ нь амнаас эвгүй үнэр гарч, идээт массыг залгихад хүргэдэг. Бие махбодь ялзралын бүтээгдэхүүнд мэдрэмтгий болж, харшлын өвчин улам даамжирдаг.
Амны хөндийн буглаа нь нэвчдэс хурдан үүсдэг хэл доорхи бүсэд гипереми үүсдэг. Ярилцлага, хоол идэх нь огцом өвдөж, хэт шүлс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Хэлний хөдөлгөөн багасч, үүссэн буглаатай холбоо барихгүйн тулд бага зэрэг дээш өргөгддөг. Хаван ихсэх тусам ерөнхий байдал улам дорддог. Аяндаа нээгдэх үед идээ нь захын хэсэг, хүзүүнд тархдаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч идээт голомт үүсэхэд хүргэдэг.
Тагнайн буглаа нь ихэвчлэн дээд 2-р зүсэлт, нохой, 2-р бага араа шүдний пародонтитын хүндрэлийн үед үүсдэг. Буглаа үүсэх үед гипереми, хатуу тагнай өвдөж, товойсны дараа өвдөлт улам хүчтэй болж, хоол идэх нь хэцүү болдог. Аяндаа нээгдэх үед цэвэршсэн агууламж нь хатуу тагнайн бүх хэсэгт тархаж, палатин хавтангийн остеомиелит үүсдэг.
Хэрэв хацрын буглаа үүссэн бол түүний байршил, гүнээс хамаарч хаван, улайлт нь гаднах эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвч дээр илүү тод илэрдэг. Гэмтлийн өвдөлт нь дунд зэрэг, нүүрний булчингууд ажиллах үед өвдөлт улам хүчтэй болдог. Ерөнхий нөхцөл байдал бараг нөлөөлдөггүй, гэхдээ хацрын буглаа нь буглаа нээхээс өмнө нүүрний зэргэлдээ хэсгүүдэд тархдаг бол аюултай.
Хэлний буглаа нь хэлний зузаан өвдөлтөөс эхэлдэг бөгөөд хэл нь эзэлхүүн нэмэгдэж, идэвхгүй болдог. Хэл яриа, хоол зажлах, залгих нь маш хэцүү, өвдөлттэй байдаг. Заримдаа буглаа бол амьсгал боогдох мэдрэмж төрж болно.
Эрүүний эрүүний буглаа оношлох, эмчлэх
Шүдний эмчийн үзлэг, өвчтөний гомдлыг үндэслэн оношийг тавьдаг. Заримдаа судалгааны явцад нүүрний хэсэгт буцалгах, эсвэл архаг халдварт өвчин байдаг. Эмч рүү очихын өмнө өвдөлт намдаах эм ууж, амаа антисептик уусмалаар зайлахыг зөвлөж байна, антибиотикийг өөрөө хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Эмчилгээний эцсийн зорилго бол халдварт үйл явцыг бүрэн арилгах, хамгийн богино хугацаанд суларсан үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм.
Эмчилгээний дэглэм нь өвчний үе шат, бичил биетний хоруу чанар, макроорганизмын хариу урвалын шинж чанараас хамаарна. Перимаксилляр бүсэд буглаа үүсэх, өвчтөний нас, хавсарсан өвчин байгаа эсэх нь эмчилгээний зарчимд ихээхэн нөлөөлдөг. Илүү төвөгтэй хүчин зүйлүүд байх тусам эмчилгээ илүү эрчимтэй байх ёстой.
Perimaxillary талбайн буглаа эмчлэх явцад нухсан шөл, нухаш давамгайлсан хоолны дэглэмийг баримтлахыг зөвлөж байна. Хэрэв идэхээс байнга татгалзаж байвал уургийн уусмалыг судсаар тарих аргыг хэрэглэдэг. Хэрэв буглаа үүссэн бол түүнийг нээх, дараа нь хөндийг зайлуулахыг зааж өгнө. Бусад тохиолдолд антибиотик эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь тохиромжгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх асуудал үүсдэг.
Антибиотикийг тарилга эсвэл шахмал хэлбэрээр томилж, нэмэлт витамины эмчилгээ хийдэг. Immunostimulants болон хоргүйжүүлэх эмчилгээг зааж өгнө. Фурацилин, содын бүлээн уусмалаар амаа зайлах нь хаван намдааж, халдвар тархахаас сэргийлдэг. Тодорхой өвдөлт байгаа тохиолдолд өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Нарийн төвөгтэй эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд прогноз нь ихэвчлэн таатай байдаг бөгөөд 6-14 хоногийн дотор эдгэрдэг.
Эрүү нүүрний хэсгийн целлюлит ба буглаа
Целлюлит нь буглаа шиг эдэд үрэвслийн үр дүнд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч эслэгийн үрэвслийн сарнисан шинж чанараас ялгаатай нь флегмоны үед хайлж, буглаа нь эслэг хайлах хязгаарлагдмал талбайгаар тодорхойлогддог. Этиологийн гарал үүсэл, эмгэг жам нь нийтлэг байдаг целлюлит ба буглааг хамтад нь авч үздэг, учир нь тэдгээрийн хооронд эмнэлзүйн тодорхой ялгах оношлогоо нь ихэвчлэн боломжгүй ажил болдог. Ийм тохиолдолд зөвхөн динамик ажиглалт нь үнэн зөв оношийг тогтооход тусалдаг. Дүрмээр бол флегмон нь хязгаарлагдмал үйл явцаас хамаагүй илүү хүнд байдаг.
Эрүү нүүрний бүсийн целлюлит нь ноцтой бөгөөд маш аюултай өвчин юм. Сарнисан үрэвсэлт үйл явцын үед нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь биеийн өндөр хордлогоор тодорхойлогддог. Эрүү нүүрний хэсгийн нарийн тодорхойлогдсон иннерваци нь үрэвслийн нэвчдэс үүсэх үед хүчтэй өвдөлтийг тодорхойлдог. Үүнээс гадна зажлах, залгих, амьсгалах зэрэг чухал үйл ажиллагаанууд ихэвчлэн тасалддаг. Эрүү нүүрний хэсэгт флегмон үүсэх аюул нь амин чухал формацуудын ойролцоо байдал, энэ хэсгийн анатомийн болон топографийн шинж чанараар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессыг биеийн хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд (медиастинум, тойрог зам, парафарингаль зай,) тархахад хувь нэмэр оруулдаг. гэх мэт). Венийн plexuses, түүнчлэн агшилтын системгүй венийн судаснууд нь судасны системд үрэвслийн процесс хурдан тархахад хувь нэмэр оруулдаг.
Тиймээс нүүрний венийн системд идээт шингэн нэвчих нь эхлээд флебит, дараа нь тромбофлебит үүсэхэд хүргэдэг. Нүдний судсаар дамжих энэхүү үйл явц нь түүний синусын тромбоз үүсэх замаар гавлын ясны венийн системд хурдан тархдаг. Хэрэв халдвар нь pterygoid plexus-ээр дамжин гавлын ясны ёроолд нэвтэрсэн тохиолдолд үр дүн нь ижил байж болно.
Үрэвсэлт үйл явцын агааргүй шинж чанар нь эрүү нүүрний хэсэгт флегмон үүсэх явц, шинж чанар, үр дагаварыг ихээхэн хүндрүүлдэг.
Эрүү нүүрний хэсэгт флегмон хурдацтай хөгжиж, хүнд, заримдаа үхэлд хүргэдэг хүндрэлүүд (орчин үеийн эмчилгээний аргуудыг үл харгалзан) ийм төрлийн үрэвсэлт үйл явц нь яаралтай тусламж шаарддаг. Хагалгааг хэдэн цагаар ч хойшлуулах нь зарим тохиолдолд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Тиймээс эрүү нүүрний флегмон бүхий өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэх нь яаралтай бөгөөд яаралтай байх ёстой. Ямар ч мэргэжлийн эмч ийм өвчтөнүүдтэй, ялангуяа шөнийн цагаар уулзах нь зүйн хэрэг юм. Энэ нь шүдний эмч биш эмч нарт онцгой үүрэг хариуцлага хүлээлгэдэг.
Топографийн хувьд нүүр, перимандибуляр, амны ёроол, захын хоолой, хэл, хүзүүний флегмонууд ялгагдана. Гэсэн хэдий ч нүүрэн дээрх идээт үрэвслийн процессыг нутагшуулах нь үндсэндээ шилэн хаана ч хамаагүй өөр байж болно. Ихэнхдээ флегмон нь хэд хэдэн газарт тархаж, цочмог үрэвслийн сарнисан шинж чанарыг үүсгэдэг (Зураг 100).
Эрүү нүүрний бүсийн целлюлит нь голчлон одонтоген шинж чанартай байдаг. Тэдний гадаад төрх нь ихэвчлэн пародонтит, периостит, остеомиелит, перикоронит, тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, шүлсний чулуун өвчин, идээт цист эсвэл гематом, нүүрний арьсны идээт өвчин (furuncle, carbuncle), эрүүний хугарал гэх мэтээр илэрдэг. гематоген замаар халдвар нэвтрүүлэх эсвэл тарилгын мэдээ алдуулалтын үед зүүгээр нянг нэвтрүүлэх үед үүсдэг.
Целлюлит нь эдэд үүсдэг бөгөөд халдвар нь percontinuitatem эсвэл шууд (гэмтэл, асепсис зөрчсөн) ордог. Эксудатын шинж чанарт үндэслэн идээт, идээт-цусархаг, ялзарсан флегмоныг ялгадаг.
Эрүү нүүрний хэсэгт флегмон үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн стафилококк, стрептококк, E. coli, пневмококк Pseudomonas aeruginosa, шүдний спирочет, түүнчлэн янз бүрийн анаэробууд юм. Сүүлийн үед флегмоны үүсгэгч бодис болох стафилококк давамгайлж байгаа нь тодорхой болсон. Стафилококк нь эмэнд хамгийн тэсвэртэй болж, улмаар идээт үйл явцыг үүсгэдэг бактерийн хамгийн түгээмэл төрөл болжээ. Өмнөхөөсөө илүү олон удаа флегмон үүсэх шалтгаан нь бактери, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa юм. Сүүлчийн нөхцөл байдал нь бактерийн эсрэг эмийг сонгох, бичихэд хувь хүний хандлагыг шаарддаг.
Бусад нянтай (холимог халдвар) симбиозын үед анаэроб эсвэл анаэробын улмаас үүссэн хийн флегмон нь ялангуяа хүнд явцтай, прогнозтой байдаг. Хийн флегмонтой бол эд эсийн үхжил үүсдэг. Булчингууд нь чанасан махтай төстэй, цайвар өнгөтэй, цус алддаггүй. Нөлөөлөлд өртсөн эдэд хийн бөмбөлөг үүсдэг.
Эрүү нүүрний эдэд үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн хурц хэлбэрээр хөгждөг. Флегмоны хөгжлийн мөн чанар нь бичил биетний хоруу чанар, бие махбодийн хамгаалалтаас хамаардаг. Цочмог хөгжиж буй флегмоноор үрэвсэл маш хурдан нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ орон нутгийн өөрчлөлт (нэвчилт, гипереми, өвдөлт гэх мэт) үүсэх нь биеийн өндөр хордлоготой хавсарч байгаа тул өвчний эхний өдөр ч гэсэн биеийн температур 38-40 хэм хүртэл нэмэгддэг. C, ерөнхий сулрал, асар их жихүүдэс хүрэх, заримдаа дулаан мэдрэмжээр солигддог, толгой өвдөх өвдөлт, цус, шээсний өөрчлөлт. Флегмон, ялангуяа аденофлегмон нь удааширсан тохиолдолд шүдний өвчин (периодонтит), периостит, лимфаденит зэрэг нь ихэвчлэн тохиолддог. Эдгээр үзэгдлүүд буурч, дахин нэмэгдэх боломжийг үгүйсгэхгүй. Шилэнд үрэвсэлт үйл явц үүссэн ч өвчний хүнд байдал аажмаар нэмэгдэж болно. Үүнтэй холбоотойгоор өвчтөнүүд удаан үргэлжилсэн өвдөлтөд дасдаг бөгөөд жинхэнэ цэр үүсэх үед тэд удаан хугацааны туршид эмнэлгийн тусламж авдаггүй тул ийм тохиолдолд эмч эхлээд идээт үрэвсэлтэй өвчтөнд үзлэг хийдэг. удаан хугацаанд хөгжиж байна.
Заримдаа үрэвсэлт үйл явц нь цочмог явцтай байсан ч нэвчилтийг тодорхой тодорхойлохгүйгээр хөрш зэргэлдээ хэсэг, эд эсэд тархсан сарнисан идээт шинж чанарыг олж авдаг. Энэ нь арьсны ердийн нэвчилт, гипереми үүсэхгүйгээр эд эсийн гүн давхаргад булчин хоорондын болон завсрын зайгаар идээ тархах үед тухайн газрын анатомийн болон топографийн онцлог нь тусалдаг. Тиймээс эрүү нүүрний флегмоныг эмчлэх нэг онцлог шинж чанар нь үрэвслийн нэвчдэс, хэлбэлзэл байхгүй байсан ч мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Энэ нь ялангуяа хэл доорх болон хүзүүний хэсэгт хамаарна. Буглаа онгойлгож, гадагшлуулах замаар цээж рүү тархсан эксудатын замууд хөндлөн гардаг. Үүнтэй ижил зорилгоор зарим тохиолдолд хүзүүнд эгэмний яс хүртэл хэд хэдэн хөндлөн зүслэг хийдэг. Энэ тохиолдолд чухал зүйл бол хүзүүний арьсан доорх булчинг задлах явдал бөгөөд үүний доор эксудат ихэвчлэн шилждэг.
Эрүү нүүрний флегмон үүсэх үед халдварын хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь цочмог буюу хүндрүүлсэн архаг пародонтит юм. Тохиолдлын 96-98% -д эрүү нүүрний флегмон нь одонтоген шинж чанартай байдаг тул тэдгээрийн илрэл нь ихэвчлэн шүдний өвчнөөс өмнө тохиолддог. Флегмон үүсэх нь маш хурдан бөгөөд эсрэгээр маш удаан байдаг. Тунгалгын булчирхайгаас (аденофлегмон) үүсдэг флегмон нь удаан хөгждөг онцлогтой.
Ихэвчлэн эрүү нүүрний флегмон нь өвдөлттэй нэвчдэс илэрч, өвдөлт нэмэгдэж эхэлдэг. Үрэвслийн процесс хөгжихийн хэрээр нэвчдэс нэмэгдэж, өвдөлт нэмэгдэж, импульс болдог. Флегмон өнгөц байрлалтай үед нэвчдэс дээрх арьс нь гиперемик, гялалзсан, атираа үүсгэдэггүй.
Эд эсийн нэвчилт ба үрэвсэлт хаван нь өвчтөний нүүрний ердийн шинж чанарыг эрс өөрчилдөг: нүүрний байгалийн атираа алга болж, заримдаа хаван нь пальпебраль ан цавыг нарийсгаж, бүрэн хаагдахад хүргэдэг. Зажлах булчингийн ойролцоо үйл явцыг нутагшуулах нь эрүүний үрэвслийн агшилтыг бий болгож, байнгын хоол идэхэд хүндрэл учруулдаг.
Дүрмээр бол эрүү нүүрний флегмон нь бүс нутгийн лимфаденит дагалддаг. Лимфийн зангилаа томорч, огцом өвддөг.
Флегмон үүсэх нь 2-3-аас 7-10 хоног хүртэл үргэлжилж болно. Зөөлөн харагдах байдал, хэлбэлзэл нь нэвчдэс хайлж, идээ бээр үүсэхийг илтгэнэ. Гүнзгий флегмонтой бол үрэвслийн нэвчдэс нь удаан хугацааны туршид нүдээр эсвэл тэмтрэлтээр илэрдэггүй. Нэвчилт үүсэхийн хэрээр түүний контур нь өнгөц байрлалаас илүү бүдгэрч эхэлдэг. Флегмон үүсэх эхний өдрүүдэд үзлэг хийх явцад нэвчдэс илрээгүй байгаа нь оношлогоо, эмчилгээний аль алинд нь хүндрэл учруулдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөний динамик ажиглалт, орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн илрэл (эрүүний нарийсалт, арьсны гипереми, салст бүрхэвч гэх мэт) нь дараагийн 1-2 хоногт өвчний жинхэнэ шалтгааныг тогтоох боломжтой болгодог. Мөн тэмтрэлтээр үүсэх өвдөлтийг нутагшуулах замаар зөв оношлоход тусална.
Флегмоны орон нутгийн үйл явц нь өвчний ерөнхий илрэлүүдтэй хослуулсан байдаг. Флегмон үүсэх эхний үе шатанд биеийн температур өндөр (38-40 ° C) хүртэл нэмэгдэж, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, хоолны дуршил алга болж, нойр мууддаг.
Хүнд тохиолдолд, өндөр хордлого нь зүрхний үйл ажиллагаа, ухамсрын эмгэгийг үүсгэдэг. Хэрэв флегмон үүсэхэд хүргэдэг халдвар нь агааргүй бол ерөнхий нөхцөл байдлын ноцтой байдал ихээхэн хүндэрдэг. Ийм тохиолдолд өвчний 2-3 дахь өдөр үе үе ухаан алдах үед өвчтөнүүд зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын үйл ажиллагаанд амь насанд аюултай эмгэгийг мэдэрдэг.
Цусны тал дээр эрүү нүүрний флегмоноор лейкоцитоз ажиглагдаж байна - 10-12·109/л (1 мкл-д 10,000-12,000 хүртэл), ESR ихсэх (30-40 мм/ц хүртэл), бууралт. эозинофилийн тоо эсвэл алга болох, цусны томъёог зүүн тийш шилжүүлэх. Хорт нефрит үүсэх үед (хүндрэл хэлбэрээр) шээсэнд уураг, заримдаа гипс, улаан эсүүд илэрдэг.
Эрүү нүүрний хэсэгт флегмон үүсэх нь хэвийн бус, биеийн температур огцом нэмэгдэхгүй, ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, үрэвслийн мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг илэрдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь өвчнийг танихад хүндрэл учруулж, нарийн хяналт шаарддаг.
Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол идээт үйл явц үүсэх нь амны хөндийд идээ бээр эсвэл арьсаар дамжин гадагш гарах, эсвэл завсрын хөндийгөөр идээ бээр нь ойр орчмын эрхтэн, эд эс рүү шилжихэд хүргэдэг. тэдгээрийн доторх үрэвсэлт үйл явц. Буглаа ам руу эсвэл гадагшлуулах нь үндсэндээ өөрийгөө эдгээхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч идээ бээр нь хүрээлэн буй эрхтэн, эд эсэд тархах нь дээр дурдсанчлан маш ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.
Эмчилгээ. Эрүү нүүрний зөөлөн эдэд үрэвсэлт үзэгдлийн хөгжлийн эхний шинж тэмдгүүдэд, тэр ч байтугай тодорхой нэвчдэс үүсэхээс өмнө, хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал хангалттай байвал консерватив эмчилгээ хийх шаардлагатай. Хуурай дулаан, Sollux, амаа бүлээн уусмал, сульфаниламид, кальцийн хлоридоор зайлж угаана. Ийм эмчилгээ нь заримдаа үрэвсэлт үзэгдлийг арилгах, арилгахад хангалттай байдаг. Өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд халдварын эх үүсвэр болсон өвчтэй шүдийг тодорхойлж, эмчлэх, арилгах арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Эмчилгээ хийлгэсэн ч үрэвсэлт үйл явц нэмэгдэх хандлагатай байгаа тохиолдолд мэс заслын оролцоог зааж өгдөг.
Аль хэдийн хөгжсөн цэрний хувьд ижил төстэй бөгөөд цорын ганц зөв эмчийн тактик шаардлагатай. Дулааны процедурыг ашиглах, ийм тохиолдолд мэс заслыг хойшлуулах нь зөвхөн үйл явцыг улам хүндрүүлж, идээ бээрийн тархалтад хувь нэмэр оруулдаг. Эрүү нүүрний цэр нээх үйл ажиллагаа нь өөр байрлалаас цэр нээхээс ялгаатай өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Эдгээр шинж чанарууд нь дараах байдалтай байна: 1) флегмоныг нээх нь зөвхөн буглаа хоослох зорилготой төдийгүй идээ бээрийн тархалтын замыг огтолж, зайлуулах зорилготой; 2) үйл ажиллагаа нь зөвхөн нэвчилтийг зөөлрүүлэх нь тогтоогдсон тохиолдолд төдийгүй эксудат нь хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд, ялангуяа хүзүүнд шилжих аюул заналхийлсэн үед, тэр ч байтугай хэлбэлзэл байхгүй үед үргэлж хийгддэг; 3) нүүрний гоо зүйн ач холбогдлыг харгалзан нээх зүсэлтийг байгалийн атираа шугамын дагуу, доод эрүүний ирмэг дор, заримдаа гол төвөөс бага зэрэг хол зайд хийдэг 4) нүүрний мэдрэлийн мөчрүүд байгаа эсэх мэс засал хийлгэсэн хэсэгт болгоомжтой байх шаардлагатай - арьс, эд эсийг огцом задалдаг бөгөөд буглаа руу ойртохыг шууд хийдэг. Санал болгож буй диаграмм нь флегмоныг нээхэд хамгийн ашигтай зүсэлтийн шугамуудыг дүрсэлсэн болно.
Флегмоныг нээх үед хамгийн сайн мэдээ алдуулалтын төрөл бол мэдээ алдуулалт юм (флюротан + азотын исэл + хүчилтөрөгч, тэр ч байтугай азотын исэл + хүчилтөрөгч дангаар). Мэдээ алдуулалт нь өвчтөний сэтгэл санааны болон бие махбодийн хувьд гэмтэл учруулахгүйгээр буглааны хөндийд заавал дижитал үзлэг хийх, халаас, гүүрийг арилгах, шаардлагатай бол эсрэг нүх үүсгэх боломжийг олгодог.
Идээний хөндийг хоосолсны дараа иодформат тампон эсвэл резинэн туузыг сул оруулдаг. Нэвчилтийг нээхэд идээ гарахгүй эсвэл шархны эд эсүүд урвалд орохгүй бол гипертоны уусмал бүхий тампон хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дээрээс нь хөвөн самбай боолт хийж, боолтоор нь тогтооно. Ихэвчлэн мэс заслын дараах өдрөөс эхлэн тампоныг чангалж, төгсгөлийг нь таслана.
Идээтэй хүчтэй нэвчсэн тохиолдолд тампоныг илүү олон удаа (өдөрт 2 удаа) солих хэрэгтэй, эс тэгвээс шархны хөндийг хааж, идээ бээр гарахад саад болно. Буглааны хөндий нь 7-10 дахь өдөр идээ, үхсэн эдээс цэвэрлэгддэг. Цэвэршсэн хөндийн цэвэрлэгээг хурдасгахын тулд диализийг өргөн хэрэглэдэг. Энэ зорилгоор боолт хийх үед буглааны хөндийг янз бүрийн антисептикийн урсгалаар угаана (фурацилин 1: 1000, хлордиксидин 0.5% гэх мэт).
Архаг диализийн үед заримдаа хэдэн өдрийн турш буглааны хөндийд шингэн дуслаар дусаах үед натрийн хлоридын изотоник уусмал эсвэл зарим антисептикийн сул уусмал хэрэглэдэг.
Заримдаа мэс заслын үр дүнд хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд халдвар нэвчсэний үр дүнд үүссэн шинэ үрэвслийн голомт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд өөр нутагшуулах үрэвслийн процессыг арилгахын тулд давтан мэс заслын оролцоог зааж өгдөг.
Хэрэв флегмон нь агааргүй бол буглааны хөндийг илүү өргөн зүсэлт, заримдаа 2-3 зүсэлт ашиглан нээдэг. Шархыг устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар дахин дахин угаана. Шарх руу оруулсан тампоныг калийн перманганатын 1-20Jo уусмалд чийгшүүлнэ.
Гипербарик эмчилгээний 3-4 хуралдааны дараа эрүү нүүрний флегмоны хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд (ялангуяа анаэробууд байгаа тохиолдолд) сайн үр дүнд хүрсэн. Хүчилтөрөгчийн агууламж нэмэгдэх нь бүхэлдээ бие махбодид болон цочмог идээт үрэвслийн талбайд эерэг нөлөө үзүүлэх нь өвчтөнүүдийг хурдан эдгээх, агааргүй бодисыг идэвхжүүлэхээс сэргийлж, идээт үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, дэглэмийг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Гипербаротерапийн сессүүд хэвийн байна: камер дахь даралт 2 атм, шахалт ба задралын хугацаа 15 минут, ханалтын хугацаа (ханалт) 45 минут байна. Ихэвчлэн эрүү нүүрний флегмонтой өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд 3-4 хуралдаан хангалттай байдаг. Агааргүй халдварын хүнд хэлбэрийн үед гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээг бүрэн зааж өгдөг.
Сүүлийн үед хэт авиан шинжилгээг амжилттай ашиглаж байна. Нэг буюу өөр уусмалаар (фурацилин, натрийн хлоридын изотоник уусмал, мөнгөн ус гэх мэт) дүүргэсэн буглааны хөндийг "дуугаргах" нь шархны бактерийг устгахад хүргэдэг бөгөөд бичил эргэлтийг хэвийн болгоход тусалдаг.
Гели-неон лазерын туяа буглаа хөндий ба шарханд үзүүлэх нөлөөллийн анхны эерэг үр дүнг авсан. Энэ нь шархыг цэвэрлэх, эдгээх үйл явцыг хурдасгадаг.
Эрүү нүүрний хэсэгт цэвэршсэн процессыг эмчлэхэд орон нутгийн (тампон дээр) болон булчинд тарих хэлбэрээр хэрэглэдэг протеолитик ферментүүд улам бүр нэмэгдэж байна. Эдгээр ферментийн хэрэглээ нь үхсэн эдээс шархыг цэвэрлэх үйл явцыг ихээхэн хурдасгадаг бөгөөд энэ нь хурдан эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Ерөнхий эмчилгээ нь эрүү нүүрний флегмонтой хүмүүсийн өвчний үр дагаварт ихээхэн ач холбогдолтой байдаг. Антибиотик нь халдвартай тэмцэх хүчтэй хэрэгсэл боловч зарим антибиотикт нянгийн өөр өөр мэдрэмжтэй байдаг нь зарим тохиолдолд эмчилгээний үнэ цэнийг үгүйсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан флегмоныг нээхдээ бактерийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг лабораторийн аргаар тодорхойлохын тулд идээ бээр авах шаардлагатай. Хэрэв энэ боломжгүй бол өвчтөнд өргөн хүрээний антибиотик эсвэл 2-3 антибиотикийг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед антибиотикийг 3 цагийн дараа хэрэглэнэ.Зепорин (500 мг-аар өдөрт 3-5 удаа), олеандомицин (200,000-300,000 нэгж өдөрт 3-5 удаа), тетраол (250-500 мг 4 удаа) өдөрт үр дүнтэй), ампициллин (500 мг өдөрт 4-6 удаа амаар). Хүнд тохиолдолд сульфаниламидыг тогтооно (өвчний эхний өдөр сульфадиметоксин 1 г 2 удаа, дараа нь өдөрт 2 удаа 0.5 г). Антибиотикийг үл тэвчих тохиолдолд сульфаниламидын тунг нэмэгдүүлнэ.
Биеийн хүнд хордлогын үед хорт бодисыг илүү идэвхтэй арилгахын тулд натрийн хлоридын изотоник уусмал, 5% глюкозын уусмал, антисептик ба уургийн уусмалыг өдөрт 1500-3000 мл хүртэл судсаар хийж, олон төрлийн амин дэм шаардлагатай.
Агааргүй халдвар байгаа тохиолдолд гангренозын эсрэг ийлдэсийг схемийн дагуу хэрэглэнэ. Хүнд өвдөлтийн үед анальгин, Промедол уусмал эсвэл Омнопон тарилгыг тогтооно. Үзүүлэлтийн дагуу, ялангуяа биеийн өндөр хордлого, өндөр настай өвчтөнүүдэд зүрхний эм хэрэглэх шаардлагатай.
Сүүлийн үед идээт үрэвслийн процессыг эмчлэхэд дархлаа эмчилгээ улам бүр чухал болж байна. Энэ зорилгоор биеийн байдал нь хангалттай байгаа өвчтөнүүдэд 0.5 мл стафилококкийн токсоидыг булчинд нэг удаа тарина, мөн 100 мг талст лизоцимийн уусмал (үйлдвэрийн савласан) өдөрт 3 удаа 5 хоногийн турш гамма глобулин гэх мэт тарина. Тохиолдолд Цэрний үрэвсэл илүү хүнд тохиолдолд 4 мл антистафилококкийн гамма глобулин (2-3 хоног), гипериммун плазмыг судсаар эсвэл булчинд өдөрт 2 удаа тарина. Эрүү нүүрний бүсийн цочмог үрэвсэлт үйл явцыг эмчлэхэд дархлааны эмчилгээг оруулах нь өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийг түргэсгэж, хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн тоог бууруулдаг.
Өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн зохион байгуулалт нь маш чухал юм. Эрүү нүүрний флегмонтой өвчтөнд дүрмээр бол зажлах, заримдаа залгих үйл ажиллагаа алдагддаг тул хоол хүнс шингэн байх ёстой. Үүнээс гадна, зажлах, залгих үед гарч ирдэг хурц өвдөлтийн улмаас өвчтөнүүд маш бага иддэг тул хоол хүнс нь өндөр илчлэг (цөцгий, цөцгий, өндөг, какао, цөцгийн тос, хүчтэй шөл, элсэн чихэр гэх мэт) байх ёстой. Зажлах хэвийн үйл ажиллагаа байхгүй тул ийм өвчтөнүүдийн амны хөндийн байгалийн өөрийгөө цэвэрлэх үйл явц эрс тасалддаг тул онцгой анхаарал халамж шаарддаг: фурацилины уусмалаар резинэн бөмбөлөг ашиглан амны хөндийг 3-4 удаа зайлж угаана. (1:5000) эсвэл цайвар ягаан (0.1%) калийн перманганатын уусмал. Эмчилгээний эцсийн ба заавал хийх үе шат нь амны хөндийг сайтар ариутгах явдал юм.
Практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог флегмонууд бол эрүүний доорхи ба доод хэсэг, амны хөндийн ёроол юм.
Эрүүний доорх бүсийн флегмон.Эрүүний доорх хэсэг нь доод эрүүний доод ирмэг ба ходоод гэдэсний булчингийн хоёр гэдэсээр хязгаарлагддаг. Энэ хэсэгт эрүүний доорх шүлсний булчирхай, тунгалгийн булчирхай, эслэгүүд байрладаг.
Ихэвчлэн эрүүний доорх целлюлит нь одонтоген халдварын үр дүнд үүсдэг. Үрэвслийн процессын хөгжил нь ихэвчлэн аденитээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь периаденит ба аденофлегмон болж хувирдаг бөгөөд үрэвсэл нь хөрш зэргэлдээ газраас шилжсэн эсвэл доод эрүүний периостит эсвэл остеомиелитийн үр дүнд бага байдаг.
Флегмонтой бол доод эрүүний гурвалжны хэсэг нь тоймоо алдаж, өвдөлттэй хаван гарч ирдэг (Зураг 105).
Арьсны өнгө нь эхлээд өөрчлөгдөөгүй. Үйл явц ахих тусам гипереми үүсч, хурцадмал байдал нэмэгдэж, арьс нь нугалж болохгүй. Palpation нь улам бүр өвддөг. Хажуугийн хаван гарч ирдэг. Амаа нээх нь өвддөг. Эрүүний бууралт нь янз бүрийн түвшинд байж болно. Заримдаа залгих нь өвддөг. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал нь халдварын хоруу чанараас хамаардаг.
Эрүүний доорх флегмоныг эмчлэх нь доод эрүүний биеийн доод ирмэгтэй параллель зүсэлт хийж түүнээс 1.5-2 см зайд нээхээс бүрддэг бөгөөд энэ нь нүүрний артери болон нүүрний мэдрэлийн захын мөчрийг гэмтээхээс сэргийлдэг. цус алдах, амны булан унжих. Шархыг самбайгаар хатаана. Эдгэрэлт нь хоёрдогч зорилгын дагуу явагддаг. Сорви үүсэх нь гоо зүйн ноцтой эмгэг үүсгэдэггүй.
Сэтгэцийн доорх хэсгийн флегмон.Доод талын хэсэг нь ходоодны булчин ба хонгилын ясны урд талын гэдэсээр хязгаарлагддаг. Тархины доорх лимфийн зангилаа нь булчин хоорондын өөхний эдэд байрладаг.
Халдварын хамгийн түгээмэл газар бол урд талын доод шүд юм. Халдварын орох цэг нь амны хөндийн урд хэсгийн салст бүрхэвч, түүний бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн, түүнчлэн эрүүний арьсны гэмтэл, үрэлт, идээт өвчин байж болно. Одонтогенийн халдвар байгаа тохиолдолд лимфаденитийн шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн температур бага зэрэг нэмэгддэг. Үрэвсэл ихсэх тусам 38 ° C хүртэл нэмэгддэг. Хавдар нэмэгддэг. Амаа нээх нь чөлөөтэй, залгих нь өвдөлтгүй (Зураг 106).
Гэсэн хэдий ч hyoid ясны ойролцоох тунгалгийн зангилаанууд нь залгихад хүндрэл учруулдаг. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал ихэвчлэн хангалттай хэвээр байна. Эмчилгээний зорилгоор сэтгэцийн флегмоныг дунд шугамын дагуу эсвэл хөндлөн зүсэлтээр нээдэг.
Амны ёроолын целлюлит. Амны ёроол нь амны хөндий ба арьсны салст бүрхэвчийн хооронд байрладаг зөөлөн эдүүдийн цуглуулга юм. Амны ёроолын үндэс нь доод эрүүний хоёр тал ба хөхний ясны хооронд байрладаг милохойд булчин юм. Булчингийн бие даасан бүлгүүд нь салст бүрхэвч, сул холбогч эд, өөхний эдээр тусгаарлагдсан байдаг. Энэ хэсгийн үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн сарнисан шинж чанартай бөгөөд амны хөндийн бүх буюу ихэнх хэсгийг хамардаг. Өтгөн, өвдөлттэй хаван нь доод ба доод эрүүний хэсэгт нөлөөлдөг. Гиоидын нуруу нь дээшилсэн, тэдгээрийн нуруу нь ширхэгт бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, хэл нь хавдаж, ихэвчлэн аманд багтахгүй, бүрээстэй байдаг. Амнаас өтгөн шүлс урсдаг. Яриа, зажлах, залгих нь хэцүү, өвдөлттэй байдаг (Зураг 107).
Амны хөндийн флегмоныг эмчлэх (нээх) нь яаралтай юм. Эксудатыг зайлуулах, гүн эдийг хангалттай агааржуулахын тулд өргөн зүсэлт хийх шаардлагатай.
Өргөн хүзүүвчний зүсэлт, заримдаа хүзүүний дунд шугамын дагуу нэмэлт зүсэлт хийх нь эдгээр шаардлагыг хангадаг.
Амны ёроолын үхжил цэрний үрэвсэл (Людвигийн тонзиллит). Амны хөндийн цэрний өвөрмөц хэлбэрийг 1836 онд бичсэн зохиолчийн нэрээр нэрлэжээ. Флегмон нь ховор тохиолддог хэдий ч түүний эмнэлзүйн зураг, эмчилгээ нь анхаарал хандуулах ёстой. Энэ өвчин нь ялангуяа хүнд бөгөөд хамгийн хүнд үр дагавартай байдаг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн доод эрүүний гурвалжингаас эхэлдэг эсвэл амны хөндийн бүх давхарт шууд нөлөөлдөг. Халдварын орох цэг нь цооролтоор устсан шүд юм. Эхлээд амны хөндийн өтгөн, харьцангуй өвдөлтгүй хавдар гарч ирдэг. Үрэвслийн нэвчдэс нь эрүүний доорх болон доод хэсгүүдийг хамарч, хүзүүндээ доошоо буудаг. Ам нь ихэвчлэн хагас нээлттэй, хэл нь хавдсан байдаг. Хэлний доорхи нуруу нь дээшилж, хуурай фиброз товруугаар хучигдсан, амны хөндий нь хуурай байдаг. Судасны цохилт байнга, температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгддэг. Өвчтөний ерөнхий байдал аажмаар муудаж байна. Хэрэв эмчлэхгүй бол сепсис үүсч, зүрхний үйл ажиллагаа буурснаас болж нас бардаг.
Людвигийн angina-ийн эмчилгээ нь амны хөндийн ёроолд өргөн зүслэгийг аль болох эрт хийдэг. Хүзүүвчний зүслэгийг доод эрүүний нэг булангаас нөгөө булан хүртэл хүзүүний нугалааны дагуу хүзүүний дунд хэсгийн зүсэлттэй хослуулан хэрэглэдэг. Энэ төрлийн флегмоны хувьд ердийн зүйл бол цэвэршилттэй эксудат бараг бүрэн байхгүй байх явдал юм. Эд эсийн гүнд зүсэлт хийх үед үхжилтийн голомт нь бага хэмжээний цуст шингэн, хурц ялзрах үнэртэй, хийн бөмбөлөг ялгардаг нь цэр үүсгэгч бактерийн агааргүй шинж чанарыг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч цус задралын стрептококк нь ихэвчлэн шархнаас авсан материалын өсгөвөрт илэрдэг. Мэдээжийн хэрэг, процесс нь холимог халдвараас үүдэлтэй (анаэроб ба коккийн ургамал), харин өвчний явцын онцлогийг голчлон anaerobes тодорхойлдог.
Шархыг хүчилтөрөгч ялгаруулах эмээр байнга усалж байх ёстой бөгөөд өдөрт хэд хэдэн удаа боолт хийдэг.
Эмчилгээний цогцолбор нь гангренагийн эсрэг ийлдэс, өргөн хүрээний антибиотикийн шок тун, натрийн хлоридын изотоник уусмал, глюкозын 5% уусмалыг их хэмжээгээр судсаар тарих, витаминууд орно. Зүрхний үйл ажиллагааг хадгалах шаардлагатай. Амьсгалын дээд замын хавантай эдээр дарагдсаны улмаас амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдолд заримдаа трахеотоми хийх шаардлагатай байдаг. Мэс заслын эмчилгээг хойшлуулах, идэвхтэй эмчилгээний эмчилгээг эхлүүлэх нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Антибиотикийн эрин үеэс өмнө Людвигийн angina-ийн нас баралт тохиолдлын 80% -д тохиолддог.
Хувилбар: MedElement өвчний лавлах
Амны хөндийн целлюлит ба буглаа (K12.2)
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
A. Дэд хэсгийн ерөнхий мэдээлэл.
1. Нэмэлт кодууд:
Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх ба хараат байдал (F10. -)
Орчны тамхины утаанд өртөх (Z77.22)
Перинаталь тамхины утаанд өртөх (P96.81)
Тамхины хэрэглээний түүх (Z87.891)
Тамхины утаанд мэргэжлийн өртөлт (Z57.31)
Тамхины донтолт (F17. -)
Тамхины хэрэглээ (Z72.0)
2. Ангилалаас бүрмөсөн хассан K12 Стоматит ба түүнтэй холбоотой гэмтэл:
Үхсэн шархлаат стоматит (cancrum oris) (A69.0);
- гангреноз стоматит (A69.0);
Уруулын өвчин (K13.0);
Энгийн герпес вирусын улмаас үүссэн буйлны үрэвсэл (B00.2);
Нома (A69.0).
3. Энэ дэд гарчгаас тусгайлан хассан:
- шүлсний булчирхайн буглаа (K11.3)
Хэлний буглаа (K14.0)
Хажуугийн буглаа (K04.6-K04.7)
Шүдний шүдний буглаа (K05.21)
4. Дараах эмнэлзүйн ойлголтуудыг энэ дэд хэсэгт оруулсан болно.
- амны ёроолын целлюлит (целлюлит);
Эрүүний доорхи буглаа (эрүүний доорх буглаа).
Эмнэлзүйн ойлголтуудыг заримдаа ижил утгатай (эсвэл өмнө нь хэрэглэж байсан) ашигладаг:
Амны хөндийн буглаа
- Амны хөндийн эд эсийн буглаа
- Хэл доорхи орон зайн буглаа
- Эрүүний доорх хэсгийн буглаа
- Амны хөндийн зөөлөн эдүүдийн целлюлит (флегмон).
- Эрүүний доорх хэсгийн целлюлит (флегмон).
- Хөхний хөндийн үрэвсэл
- Людвигийн хоолой өвдөж байна
- амны хөндийн буглаа (амны хөндий)
- Хэлний доорх буглаа
- Хэлний доорх хэсгийн буглаа
- Эрүүний доорх целлюлит
- Эрүүний доорх буглаа
- Хөхний хөндийн үрэвсэл
- Хацрын цэр (дотоод).
1. Буглаа - хөндий үүссэн эд эсийн идээт үрэвсэл хязгаарлагдмал.
2. Целлюлит (целлюлит) - арьсан доорх, булчин хоорондын болон завсрын эдүүдийн сарнисан идээт үрэвсэл.
3. Аденофлегмон
- энэ нь өртсөн тунгалагийн зангилааны уртын дагуу халдварын тархалтын үр дүнд үүсдэг эд эсийн сарнисан идээт үрэвсэл юм. Аденофлегмон нь ихэвчлэн цочмог лимфаденитийн хүндрэл юм - идээт үрэвслийн үед тунгалгийн зангилааны капсул хайлах нь идээ бээрийг хүрээлэн буй эдэд тархахад хүргэдэг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн доод эрүүний гурвалжингийн тунгалгийн булчирхайд, хүзүүний бусад урд болон хажуу хэсэгт бага байдаг.4. Людвигийн гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл нь амны хөндийн ёроолын цэрний үрэвслийн нэг хэлбэр бөгөөд ихэвчлэн гангреноз буюу амны ёроолын зөөлөн эдийн гэмтлийн улмаас үүсдэг агааргүй эмгэг төрүүлэгчид юм. Людвигийн angina-ийн үрэвсэлт үйл явц нь идээ бээр үүсэхгүйгээр булчингийн үхжилээр тодорхойлогддог. Үйл явц нь эрүүний доорх бүсээс эхэлж, амны хөндийн булчинд хурдан шилждэг.
B. Амны хөндий ба зэргэлдээх хэсгүүдийн анатомийн хил хязгаар.
Флегмон нь ихэвчлэн нэг эсвэл хоёр, хоёр, гурван зэргэлдээ газар нутгийг хамардаг тул холбогдох газруудын хил хязгаарыг доор өгөв.
1. Эрүүний доорх бүсийн хил хязгаар нь: гадна талд - доод эрүүний биеийн дотоод гадаргуу; урд ба ард - ходоод гэдэсний булчингийн урд ба хойд гэдэс; дээш - mylohyoid булчинг хамарсан хүзүүний өөрийн фасцины гүн давхарга; доор - хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц навч. Эрүүний доорх гурвалжин нь урд, дунд, хойд тунгалгийн зангилаа, мөн эрүүний доорх булчирхай, нүүрний артери, венийг агуулдаг.
2. Дэд мэдрэлийн бүсийн хил хязгаар нь: урд ба түүнээс дээш - доод эрүүний эрүүний доод ирмэг; ард - mylohyoid булчин; гадна талд - баруун ба зүүн гэдэсний булчингийн урд гэдэс; доор - hyoid яс. Энэхүү эсийн орон зай нь хүзүүний булчингийн доод гадаргууг бүрхсэн хүзүүний өөрийн фасцын гүн давхарга ба энэ фасцын өнгөц давхаргын хооронд байрладаг. IN
Эсийн орон зайн урд хэсэг ба хонгилын ясанд тунгалагийн зангилаанууд байдаг. Доод эрүүний биеийн сэтгэцийн хэсгийн доод ирмэгийн ард 2-4 зангилаа, hyoid ясанд 1-2 зангилаа гэсэн хоёр бүлэг тунгалгийн булчирхай байдаг.
Дээр дурдсан болон эрүүний хэсгүүдийг андуурч болохгүй. Эрүүний хэсэг нь нүүрний доод хэсэг бөгөөд дээрээс нь эрүү-уруулын ховилоор, доороос доод эрүүний доод ирмэгээр, хажуу талдаа амны булангаас доош чиглэсэн шугамаар хүрээлэгдсэн байдаг.
3. Птеригомандибуляр зайны хил хязгаар нь: гадна талаас - доод эрүүний салбар, түр зуурын булчингийн доод хэсгийн дотоод гадаргуу; дотор, ард, доор - дунд талын pterygoid булчингийн гаднах гадаргуу; дээш - гадна талын птеригоид булчин; урд тал нь эрүүний булчинг бэхэлсэн эрүүний оёдол юм.
D. Хэлэлцүүлэг
Зарим зохиогчид целлюлитийн тухай ойлголтод идээт бус (сероз) одонтогенийн нэвчилтийг нэвтрүүлж, целлюлит (үргэлж идээт болж хувирдаггүй сероз үрэвсэл) ба флегмон (сарнисан идээт үрэвсэл гэх мэт) хооронд ижил төстэй байдлаар ялгадаг. А.А. Тимофеева (2002) үрэвслийн нэвчдэс нь хоёр хэлбэрээр тохиолдож болно: эхнийх нь бие даасан өвчин, хоёр дахь нь идээт үрэвсэлт үйл явцын эхний үе шат юм.
Үүсэх хугацаа
Цочмог явц нь буглаа үүсэхэд хамгийн түгээмэл байдаг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (90% -иас дээш) үйл явц эхэлснээс хойш 5 хоногийн дотор тусламж эрэлхийлдэг.
Өндөр настай өвчтөнүүдэд үйл явц нь хурдацтай хөгжиж, үйл явц нь суларсан, удаашралтай (гипоэргик хэлбэрийн урвал) боломжтой байдаг. Түүнчлэн, өвчтөнүүдийн наснаас үл хамааран үйл явц нь улам удааширч байгаа нь сүүлийн жилүүдэд ерөнхий хандлага болж байна. Энэ нь консерватив бактерийн эсрэг эмчилгээг амбулаторийн эмчилгээнд хэрэглэх, өөрийгөө эмчлэх (өвчтөн үүнийг ихэвчлэн нуудаг), эмгэг төрүүлэгчдийн спектр, тэдгээрийн шинж чанар (эмгэг төрүүлэгч, хоруу чанар, инвазив) ерөнхий өөрчлөлттэй холбоотой юм. Аажмаар урагшлах хэлбэр бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн өвчин эхэлснээс хойш 2 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд илэрдэг.
Аденофлегмон аажмаар хөгждөг - 2-3 долоо хоногоос дээш
KARM-2019 XI их хурал: Үргүйдлийн эмчилгээ. VRT
11-р сарын 1-2, Алматы, Rixos зочид буудал
Үргүйдлийн эмчилгээний орчин үеийн аргууд. VRT: Одоо ба ирээдүй
- Тэргүүлэх мэргэжилтнүүдКазахстан, ТУХН, АНУ, Европ, Их Британи, Израиль, Япон зэрэг орнуудаас ART-ийн чиглэлээр
-Симпозиум, хэлэлцүүлэг, цаг үеийн асуудлаар мастер ангиуд
Их хурлын бүртгэл
Ангилал
А.Анхан шатны болон хоёрдогч буглаа ялгадаг бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, аргыг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг этиологийн эмгэг жамыг үзнэ үү.
Эрүү нүүрний хэсэг ба хүзүүний бүх буглаа, флегмонууд үүсэх эх үүсвэрээс хамааран одонтоген ба одонтоген бус гэсэн хоёр бүлэгт хуваагдана.
Одонтогенийн халдварын гол шалтгаан нь шүдний хатуу эд, шүдний эд, ясны эдийн өвчин юм.
Одонтоген бус идээт үрэвсэлт үйл явцын үед өвчний эхлэл нь механик гэмтэл, мэдээ алдуулалтын үед эд эсийн халдвар, тонзиллит, чихний үрэвсэл, ринит гэх мэт (Тимофеев А.А. 2002)
Б.Нэг хэсэг, нэг, хоёр, хоёр гурван зэргэлдээх талбайн целлюлит нь тусгаарлагдсан байдаг. Септик флегмоныг тусад нь ялгадаг. Үүний дагуу өвчний хүнд байдлаас хамааран флегмон бүхий өвчтөнүүдийг гурван бүлэгт хуваадаг.
1-р бүлэг (хөнгөн) - анатомийн нэг хэсэгт байрлах флегмон бүхий өвчтөнүүд;
2-р (дунд зэрэг) - хоёр ба түүнээс дээш анатомийн бүсэд байрлах флегмон бүхий өвчтөнүүд;
3-р - амны ёроол, хүзүү, нүүрний хагасын зөөлөн эдүүдийн флегмон бүхий хүнд өвчтэй өвчтөнүүд, мөн түр зуурын бүсийн флегмон нь доод ба pterygopalatine fossa-тэй хавсарсан (Тимофеев А.А. 2002).
Урд болон хойд эрүүний доорх хэсгийн буглаа бас ялгагдана. Флегмоныг сарнисан процессын хувьд ийм байдлаар хувааж болохгүй.
B. Үйл явцын үе шатуудхуваагдана:
1. Хаван
2. Нэвчилт
3. Эд эсийн идээт хайлах.
4. Үхжил
5. Мөхлөгт босоо ам үүсэхэд чиглэсэн фокусын хязгаарлалт.
Этиологи ба эмгэг жам
A. Энэ хэсэгт халдварын гол эх үүсвэр нь доод эрүүний том, жижиг араа шүдэнд үүсэх эмгэг процесс юм. Хоёрдогч гэмтэл нь үрэвсэлт үйл явц нь хэл доорхи болон сэтгэцийн хэсгүүд, ретромандибуляр хөндий, эрүүний доод ба захын хөндий, эрүүний доорх булчирхай (идээт сиаладенит) -ээс тархах үед ажиглагддаг. Түүнээс гадна амны хөндийн цэр, буглаа нь дээрх үйл явцын шалтгаан, үр дагавар байж болно. Ихэнхдээ өвчтөн оройтож ирэхэд ялгах боломжгүй байдаг
Лимфоген ба гематоген замаар халдварын нэвтрэлт ажиглагдаж байна. Халдварын анхдагч эх үүсвэр нь цочмог шархлаат гангреноз стоматит, эрүүний доорх ба амны хөндийн үрэвсэл (L03.211), уруулын буглаа, бусад нутаг дэвсгэрийн септик флегмонууд юм.
Доод эрүүний хугарал, эрүүний доорх хэсэгт мохоо гэмтлийн дараа тохиолдсон тохиолдлуудыг тайлбарлав.
Доод эрүүний буглаа нь амны доорхи зөөлөн эдийн цочмог халдвар юм.Эдгээр халдварууд хурдан тархаж, амьсгалын замын бөглөрөл, хүчтэй өвдөлт, амьсгаадах зэрэгт ихээхэн аюултай байж болно.
Арчилгаа:
Амьсгалын зам нь бүх цаг үеийн патент мөн эсэхийг шалгаарай.
Шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эм өгч, захиалгын дагуу хүйтэн шахалтыг өгнө.
Өвчтөн шалан дээр хүрэх үед амны хөндийн хагалгааны талбайгаас ам руу самбайг авч болно. Хэрэв зайлуулсны дараа цус алдалт хэвээр байвал тухайн хэсэгт самбай түрхэж, цус алдалт удаашрах хүртэл дарахыг өвчтөнөөс хүс.
Орны дэргэд байнга соруулж өгнө.
Давстай бүлээн усаар зайлахыг зааврын дагуу хийж болно.
Өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гаргахдаа буглаа давтагдахгүйн тулд захиалсан антибиотикийг бүрэн дуусгах ёстой гэдгийг ойлгоорой. Тамхи татах, архи ууж болохгүй.
Эрүүний доорхи халдвар нь амны доорхи зөөлөн эдүүдийн цочмог целлюлит юм.Өвдөлт, амьсгаадалт, амьсгалын замын бөглөрөл зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Оношлогоо нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Эмчилгээ нь амьсгалын замын менежмент, мэс заслын ус зайлуулах суваг, венийн антибиотик орно. Эрүүний доорхи халдвар нь хурдан тархдаг, хоёр талын, тогтсон целлюлит, супрагиоид зөөлөн эд, амны ёроол, хэл доорх болон эрүүний доорхи аль алинд нь буглаа үүсэхгүй.Хэдийгээр жинхэнэ буглаа биш ч эмнэлзүйн хувьд ижил төстэй бөгөөд ижил төстэй эмчилгээ хийдэг. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн одонтогенийн халдвар, ялангуяа доод эрүүний 2, 3-р араа шүд, эсвэл перитонзилляр целлюлитийн өргөтгөлөөр үүсдэг.Үүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь амны хөндийн эрүүл ахуй, шүд авах, гэмтэл (жишээ нь, доод эрүүний хугарал, амны шалан дээрх шарх) байж болно. Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэгХүчтэй, эмзэг, орон нутгийн арьсан доорх болон хэл доорх нягтаршил бүхий аливаа нөлөөлөлд өртсөн шүдний өвдөлтийн эрт илрэлүүд. Амны хөндийн хавтангийн хатуулаг, супрагиоид зөөлөн эдүүдийн булчингийн нягтрал хурдан үүсдэг. Мөгөөрсөн хоолой хавдсанаас шүлс гоожих, трисмус, дисфаги, стридор үүсэх, арын хэл тагнай руу дээшлэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Халуурах, жихүүдэс хүрэх, тахикарди ихэвчлэн илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь хэдхэн цагийн дотор амьсгалын замын бөглөрөлд хүргэдэг бөгөөд хүзүүний бусад халдвараас илүү олон удаа тохиолддог. ОношлогооОношлогоо нь ихэвчлэн тодорхой байдаг. Үгүй бол CT хийдэг. ЭмчилгээАмьсгалын замыг патентжуулах Мэс заслын зүсэлт ба ус зайлуулах Амны хөндийн микрофлорын эсрэг идэвхтэй антибиотик Амьсгалын замыг патентжуулах нь нэн тэргүүний зорилт юм. Хавдар нь амны хөндийн гуурсан хоолойн интубацийг хүндрүүлдэг тул мэс заслын өрөө эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт орон нутгийн мэдээ алдуулалттай шилэн кабелийн хамрын интубацийг өвчтөн сэрүүн байхад илүүд үздэг. Зарим өвчтөнд трахеотоми шаардлагатай байдаг. Шууд интубаци хийх шаардлагагүй өвчтөнүүд эрчимтэй хяналт тавих шаардлагатай бөгөөд хамрын түр зуурын гуурс нь ашиг тустай байж болно. Милохоид булчингийн гүнд ус зайлуулах хоолойг байрлуулж зүсэлт хийх ба ус зайлуулах хоолой нь даралтыг бууруулдаг. Антибиотикийг амны хөндийн болон агааргүй ба аэробыг (жишээ нь: клиндамицин / сульбактам, пенициллиний өндөр тун). Хамгийн сүүлд 2012 оны 10-р сард хийсэн бүрэн тойм/шинэчилсэн найруулга, анагаах ухааны доктор Кларенс Т.Сасаки Агуулга 2013 оны 9-р сард хамгийн сүүлд өөрчилсөн |
Эпидемиологи
Нас: өсвөр насныхан, насанд хүрэгчид
Хүйсийн харьцаа(m/f): 1.3
Тархалт нь маш олон янз байдаг. Энэ нь кодчилол, нэр томъёоны асуудалтай холбоотой бололтой. Олон улсын тархалт тодорхойгүй байна.
Эрэгтэйчүүд давамгайлсан гэж үздэг (1.1-1.3: 1).
Өвчтөний дундаж насыг 30-50 жил гэж тооцдог. Энэ насанд одонтогенийн халдварын тохиолдол хамгийн их байдаг бололтой. Хүүхэд насандаа оргил үе нь ерөнхийдөө битүүмжлэл өөрчлөгдөх үед, ялангуяа араа солигдох үед тохиолддог.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба бүлэг
Чихрийн шижин.
Дархлаа хомсдол.
Хорт хавдар.
Амны хөндийд хөндлөнгөөс оролцох.
Эмнэлзүйн зураг
Шинж тэмдэг, мэдээж
Людвигийн тонзиллит
Людвигийн angina (W. F. Ludwig; angina Ludovici) нь амны ёроолын ялзрах-үхжилттэй флегмон юм.
Хэд хэдэн зохиогчид Людвигийн angina-г анаэроб (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum) үүсгэдэг эмгэг процесс гэж ангилдаг. Гэсэн хэдий ч өвчин үүсэхэд агааргүй стрептококк, стафилококк чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бусад нутагшуулах ялзарсан-үхжсэн флегмонтой, жишээлбэл, Людвигийн angina-тай үе мөчний ялзрах-үхжсэн флегмонтой харьцуулахад илүү олон төрлийн агааргүй микрофлор, түүний дотор fusospirochete холбооны бактери (Bac. fusiformis, Spirochae), коли гэх мэт Халдвар нь ихэвчлэн халдвартай цоорох шүд, шүдний шүдний эд, гүйлсэн булчирхайн булчирхай, амны хөндий, залгиурын салст бүрхэвчийн бохирдсон шарх, үрэлтээс нэвчдэг.
Эмгэг судлалын хувьд Людвигийн angina нь амны хөндийн эд эсийн үхжил, хавдар, ихэвчлэн энд байрлах булчингийн үхжил, тэдгээрийн дотор хийн бөмбөлөг, хурц үнэртэй байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн булчингууд нь эхлээд цайвар улаан, дараа нь хүрэн, хар хүрэн өнгөтэй, ногоон өнгөтэй, дараа нь сул, амархан урагдсан эд болж хувирдаг. Хадгалагдсан эдүүд нь зүсэх үед хуурай, зөвхөн махны налуу өнгөтэй бага хэмжээний шингэн шингэн хуримтлагддаг. Людвигийн angina-ийн зайлшгүй шинж чанар нь идээ байхгүй байх явдал юм. Зарим зохиогчид идээ бээр дагалддаг амны хөндийн флегмоныг Людвигийн angina-тай холбодог алдаа гаргадаг. Людвигийн angina нь үргэлж эрүүний доорх шүлсний булчирхайн гэмтэлээс эхэлдэг гэсэн үзэл баримтлал батлагдаагүй байна.
Людвигийн angina-ийн эрт үеийн ердийн эмнэлзүйн илрэл нь эрүүний доорх хэсэгт өтгөн модлог хавдар юм. Эндээс үрэвсэлт үйл явц нь хүнд тохиолдолд амны ёроолд хурдан шилжиж, хүзүүндээ доошилж, hyoid ясанд төвлөрдөг. Хүзүүний хэсэгт хаван нь эгэм хүртэл үргэлжилдэг; Үүний зэрэгцээ нүүрний хаван гарч ирдэг. Эхний 2-3 хоногт гэмтсэн арьсны өнгө өөрчлөгддөггүй, дараа нь цайвар өнгөтэй болдог; дараа нь бие даасан хөх ягаан, хүрэл толбо гарч ирдэг.
Өвчний явц ихэвчлэн хүнд, заримдаа дунд зэрэг байдаг. Өвчний эхэн үед ихэнх өвчтөнүүд жихүүдэс хүрэх, ерөнхий сулрах, залгих, толгой өвдөх, хоолны дуршилгүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эхний 1-2 хоногийн температур бага зэрэгтэй эсвэл 38 хэмээс хэтрэхгүй, дараа нь 39 хэм ба түүнээс дээш байна. Амны хөндийн ёроолд үүссэн үрэвсэлт хаван нь залгиурын хана, мөгөөрсөн хоолойн үүд рүү тархдаг бөгөөд үүний үр дүнд хоолой нь сөөнгө, хэл яриа, залгихад хэцүү болдог. Хэлний доорхи атираа ба carunculae sublinguales хавдсан, дээш өргөгдсөн, тэдгээрийн дээрх салст бүрхэвч нь фибриний товруугаар хучигдсан байдаг. Хэл нь томорч, хар хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, хуурай, идэвхгүй байдаг. Ам нь хагас нээлттэй, амнаас эвгүй үнэртэй, нүүр нь цайвар, хөхрөлт эсвэл шаргал өнгөтэй. Амьсгал нь тасалдсан, өвчтөнд агаар дутагдаж, нүүр нь айдсаа илэрхийлж, сурагчид өргөсдөг. Байрлал нь албадан, хагас сууж, заримдаа өвчтөнүүд сэтгэл хөдөлдөг, зарим тохиолдолд хайхрамжгүй байдаг. Өдөр бүр нөхцөл байдал улам хүндэрч, хүчтэй хөлрөх, гайхалтай жихүүдэслэх, ухаан алдах, дэмийрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гемоглобины хэмжээ буурдаг. Хүнд хэлбэрийн лейкопени, лейкоцитын томъёог зүүн тийш огцом шилжүүлэх. Ерөнхий сулрал нэмэгдэж, зүрхний үйл ажиллагаа буурах шинж тэмдэг илэрч, сепсисийн зураг илэрснээр нас баралт нь ихэвчлэн эхний долоо хоногийн сүүлээр, хоёр дахь долоо хоногийн дунд эсвэл төгсгөлд бага тохиолддог. Хүндрэлүүд: уушигны үрэвсэл, буглаа, амьсгал боогдох, медиастинит. Антибиотик хэрэглэхээс өмнө Людвигийн angina-ийн таамаглал хүнд байсан бөгөөд нас баралт 40-60% хүрч байв.
Оношлогоо
Өвчний оношлогоо нь голчлон клиник дээр суурилдаг.
CT ба MRI нь амьсгал давчдах хүнд хэлбэрийн эсвэл муудах үед зориулагдсан боловч амьсгалын замын нэвтрэлтийг хангах арга хэмжээг хойшлуулах ёсгүй.
Рентген шинжилгээний аливаа арга нь халдварын сэжигтэй эх үүсвэр, түүний тархалтыг тодорхойлох, эргэлзээтэй тохиолдолд асфикси, дисфагигийн бусад шалтгаантай ялган оношлох боломжийг олгодог.
Яаралтай тусламжийн өрөөнд яаралтай оношийг баталгаажуулах арга болох хэт авиан шинжилгээний үнэ цэнийг хараахан тогтоогоогүй байна.
Лабораторийн оношлогоо
Үрэвслийн хариу урвалыг харуулсан тестүүд нь өндөр мэдрэмжтэй боловч өвөрмөц чанар багатай тул зөвхөн эмчтэй хамт үнэлнэ.
Гэмтлийн өсгөвөрлөлтийг боломжтой бол, ялангуяа эрсдэлтэй, эмзэг бүлгийн өвчтөнүүдэд хийх хэрэгтэй.
Цусны өсгөвөр нь яаралтай нөхцөлд, нарийн төвөгтэй целлюлитийн үед ч мэдрэмжгүй арга бөгөөд ABT-ийн өөрчлөлтөд хүргэдэггүй.
Ялгаварлан оношлох
1. Юуны өмнө цочмог амьсгал давчдах, амьсгаадалт үүсгэдэг өвчнөөр ялган оношлох шаардлагатай.
- Стридор;
- Эпиглотит;
- Квинкийн хаван.
2. Хэлний доорх талбайн хэмжээ ихсэх нь амны хөндийн ёроолд үүссэн неопластик процесс эсвэл бусад болон хавсарсан нутагшуулалтын буглаа, флегмоноос үүдэлтэй байж болно.
3. Нүүрний нокарди ба филярийн буглаа үүсэх тусгаарлагдсан тохиолдлыг тодорхойлсон. Гэсэн хэдий ч хэл доорхи бүсийн тусгаарлагдсан гэмтлийн тодорхойлолт байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч олон буглаа байгаа тохиолдолд энэ боломжийг үгүйсгэх аргагүй юм.
4. Erysipelas нь Людвигийн angina-г дуурайж чаддаг ч ялгах оношлогоо нь тийм ч хэцүү биш юм.
Хүндрэлүүд
Асфикси
Сепсис
Бусад газар нутгийг өргөжүүлэх
Урьдчилан таамаглах
Олон хүчин зүйлээс шалтгаална. Ерөнхийдөө таатай гэж үздэг. Нас баралтын түвшин бага байна. Тухайлбал, 1999-2007 оны хооронд. АНУ-д ICD-10 K12.2 нь нас баралтын үндсэн шалтгаан гэж бүртгэгдсэн 132 хүн нас барсан байна.
Мэдээлэл
Мэдээлэл
Цусны соёлын үр дүн нь нарийн төвөгтэй целлюлитийн эмчилгээнд нөлөөлдөггүй
Уильям Ф.Паоло, Анагаах ухаан, Эндрю Р.Пореда, Анагаах ухаан, Уильям Грант, EDD, Дэвид Скордино, АУ-ны доктор, Сюзан Войчик
J Emerg Med. 2013;45(2):163-167.
2.http://www.medical-enc.ru/
Анхаар!
- Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
- MedElement вэбсайт дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
- Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
- MedElement вэбсайт нь зөвхөн мэдээлэл, лавлагааны эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
- MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.
29024 0
Буглаа, эрүүний талбайн флегмон
Сэдвийн доорх эдийн орон зай нь амны диафрагм (милохойд булчин) доор байрладаг бөгөөд дээрээс нь өөрөө, доороос нь хүзүүний өнгөц фасциар, урд нь доод эрүү, ар талд нь хөхний яс, хажуугаар нь хязгаарлагддаг. хоол боловсруулах булчингийн урд талын гэдэсээр. Арьсны доорх лимфийн зангилаа нь эдэд байрладаг.Үрэвслийн процесс нь голчлон лимфаденитээс эхэлдэг. Халдварын эх үүсвэр нь доод шүд, соёо, бага зэрэг үрэвсэл нь хэл доорхи болон доод эрүүний хөндийгөөр дамждаг. Үүний дагуу сэтгэцийн доорхи орон зайнаас халдвар нь эдгээр хэсгүүдэд тархаж болно.
Өвдөлт нь мэдрэлийн доорх хэсэгт байршдаг бөгөөд зажлах, залгих үед эрчимждэг. Үрэвслийн ерөнхий шинж тэмдэг: биеийн температур нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Шалгалтын явцад доод хэсгийн хаван, арьсны атираа гөлгөр байдал, заримдаа арьсны гипереми илэрдэг.
Тэмтрэлтээр эрүүний яс ба доод эрүүний хооронд өвдөлттэй нэвчдэс илэрдэг. Нэвчилт дээрх арьс (арьсан доорх эд нь үрэвслийн процесст оролцоогүй бол) өөрчлөгдөөгүй бөгөөд амархан шилждэг. Цочмог доорх лимфадениттэй ижил төстэй илрэлүүд тохиолдож болно.
Нэвчилтийн хязгаарлагдмал шинж чанар нь лимфаденитийн хувьд илүү онцлог бөгөөд антибиотик эмчилгээний нөлөөн дор үйл явцын сөрөг динамик эсвэл урвуу хөгжил байхгүй байх нь цочмог лимфаденитийг дэмждэг. Лимфаденитийн буглаа үүсэх, аденофлегмон үүсэх нь хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлогддог. Энэ нь шингэн үүсэх, лимфийн зангилааг устгахыг харуулдаг. Эргэлзээтэй тохиолдолд хатгалт хийдэг бөгөөд идээ бээр нь буглаа эсвэл флегмон байгааг илтгэнэ.
Доод эрүүний ирмэгээс 1-1,5 см зайд дунд шугамын дагуу 3-4 см урт зүсэлт хийдэг. Зүсэлтийн дагуу фасцын өнгөц давхаргыг задлан, буглаа нь цус тогтоогч хавчаараар шууд нээгдэж, үрэвслийн нэвчилтийн төв рүү чиглүүлнэ. Идээг арилгаж, резинэн бээлийээр хийсэн соронзон хальсны ус зайлуулах хоолойг үүссэн хөндийд оруулна.
Эрүүний доорхи флегмон
Ихэнхдээ энэ нь аденофлегмон бөгөөд тунгалгийн булчирхайн гэмтлийн эх үүсвэр нь шүдний өвчин юм. Периостит, доод эрүүний остеомиелитийн үед үрэвсэл нь доод эрүүний эдэд тархаж болно. Хэлний доорхи, доод хэсэг, pterygo-maxillary зайнаас суналын дагуу идээт процесс тархахыг үгүйсгэхгүй. Аденофлегмон нь доод эрүүний доорх лимфаденитийн цочмог үр дагавар болдог.Өвчин нь халууралт, хордлогын үед доод эрүүний бүсэд өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн арын доод араа шүд, пародонтит, периостит зэрэг өвчнөөр өвддөг. Эрүүг хөдөлгөж, амаа нээх, хаахыг оролдох үед өвдөлт эрчимждэг. Шалгалтын явцад доод эрүүний хэвтээ мөчир дор нэвчдэс арын хэсэгт ойртож, зөөлөн эдүүд хавагнах, заримдаа арьсны гипереми илэрдэг. Нэвчилт нь эрүүний доор байрладаг ба доод ирмэгээс дотогшоо, булан руу ойртдог.
Арьсан доорх эдэд флегмонтой бол нэвчдэс нь том, арьс нь гиперемик байдаг. Өөрийнхөө фасци (эрүүний доорх шүлсний булчирхайн ор) дор үрэвсэлт үйл явц үүссэн тохиолдолд i.e. аденофлегмонтой бол хавдар байхгүй, гүнзгий тэмтрэлтээр өвддөг. Нэвчилт нь тодорхойгүй байж болно. Хоёр гарын авлагын тэмтрэлт нь нэвчдэсийн хэмжээ, нутагшлыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үрэвсэлт үйл явцад хэл доорхи орон зайг оролцуулахгүй.
Буглаа нь хүзүүний фасци дор байрлах үед үрэвсэлт үйл явц нь хэл доорх, мэдрэлийн доорх хэсэг, захын эсийн орон зайд тархаж, цаашлаад арын медиастиний хэсэгт тархдаг. Халдварын тархалт нь ретромандибуляр хөндийгөөр дамжин хүзүүний мэдрэлийн судаснуудын фасаль бүрхэвч рүү, цаашлаад урд талын дунд сүв рүү дамжих боломжтой.
Дотогшоо 2 см, доод эрүүтэй зэрэгцүүлэн хийсэн 5-6 см урт зүсэлтээр эрүүний доорх флегмон нээгдэнэ. Арьс нь эд, өнгөц фасцитай хамт доод эрүүний ирмэг хүртэл дээшээ хальслана. Арьсан доорх булчинг датчик ашиглан задалдаг. Энэ тохиолдолд өнгөц фасци дор байрлах өнгөц буглаа нээх боломжтой. Зохих фасцыг задалж, дараа нь битүү цус тогтоогч хавчаараар эрүүний доорх эсийн орон зайд нэвтэрнэ. Буглаа онгойлгож, идээ бээрийг зайлуулж, хөндийгөөс гадагшлуулна.
Идээт-үхжилттэй флегмоны үед уугуул фасцыг задласны дараа нүүрний артери, судсыг тусгаарлаж, боож, эрүүний доорх шүлсний булчирхайг доош нь татаж, үхжилтэй эдийг зайлуулж, эрүүний доорхи хөндийгөөр гоожиж болзошгүй эсэхийг шалгана.
Доод эрүүний өнцгийн зүсэлтээр эрүүний доорхи буглаа нээж болно.
Арьс ба арьсан доорх эдийг эрүүний өнцгөөр задалж, битүү эрүүтэй Билротын хямсаа ашиглан mylohyoideus-ийн арын ирмэгийн дагуу буглаа руу хөдөлгөж, түүний хөндий рүү шууд нэвтэрдэг. Эрүүг тарааж, буглаа онгойлгож, идээ бээрийг зайлуулж, хөндийг ариутгах уусмалаар угааж, ус зайлуулна.
Хэрэв флегмон нь доод хэсэгт тархвал эрүүний доор эсрэг апертур хийж, ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан хийдэг.
VC. Гостищев