Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдгийг эмчлэх. Gerb: шалтгаан ба клиник илрэл. Гербийн улаан хоолойн гаднах илрэлүүд
RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2017 он
Ходоод улаан хоолойн сөргөө (K21), улаан хоолойн үрэвсэлгүй ходоод-улаан хоолойн сөргөө (K21.9), улаан хоолойн үрэвсэлтэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө (K21.0)
Гастроэнтерологи
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
Зөвшөөрсөн
Эрүүл мэндийн чанарын хамтарсан комисс
Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам
2017 оны 6-р сарын 29-ний өдөр
Протокол No24
Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчинЭнэ нь ходоод-улаан хоолойн эрхтнүүдийн хөдөлгүүрийг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг, ходоод, арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу аяндаа эсвэл тогтмол давтан урсгаж, улаан хоолойн алслагдсан хэсэгт үрэвслийн өөрчлөлтийг бий болгодог архаг дахилт өвчин юм. ба/эсвэл өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдэг.
ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ
ICD-10 код(ууд):
Протокол боловсруулах/шинэчилсэн огноо: 2013/
засвар 2017
Протоколд ашигласан товчлолууд:
АлАТ | аланин аминотрансфераза |
АСАТ | аспартат аминотрансфераза |
VEM | унадаг дугуйн эргометр |
ГЭР | ходоод-улаан хоолойн рефлюкс |
GERD | ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин |
Х.Х | hiatal ивэрхий |
Ходоод гэдэсний зам | ходоод гэдэсний зам |
IPP | протоны насос дарангуйлагчид |
NERB | дурангийн сөрөг рефлюкс өвчин |
NPC | улаан хоолойн доод сфинктер |
OBP | хэвлийн эрхтнүүд |
RCT | санамсаргүй хяналттай туршилтууд |
CO | салст бүрхэвч |
HS | холестерин |
EGDS | улаан хоолойн гастродуоденоскопи |
ЭКГ | электрокардиографи |
Протоколын хэрэглэгчид:Ерөнхий эмч, эмчилгээний эмч, гастроэнтерологич.
Нотолгооны түвшний масштаб:
А | Өндөр чанартай мета-шинжилгээ, RCT эсвэл RCT-ийн системчилсэн тойм нь маш бага магадлалтай (++) хазайлттай бөгөөд үр дүнг нь холбогдох хүн амд нэгтгэж болно. |
IN | Когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгааг өндөр чанартай (++) системтэй хянах, эсвэл хэт бага эрсдэлтэй өндөр чанартай (++) когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаа, эсвэл хэвийх эрсдэл багатай (+) RCT, үр дүнг харгалзах популяцид нэгтгэж болно. |
ХАМТ | Когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаа, эсвэл хөндлөнгийн эрсдэл багатай (+) санамсаргүй сонголтгүй хяналттай судалгаа, үр дүнг холбогдох популяцид нэгтгэж болно, эсвэл хэт бага эсвэл бага эрсдэлтэй RCT (++ эсвэл +), Үүний үр дүнг холбогдох хүн амд шууд нэгтгэж болно. |
Д | Кейсийн цуврал эсвэл хяналтгүй судалгаа эсвэл шинжээчийн дүгнэлт. |
Ангилал
GERD-ийн ангилал:
Эмнэлзүйн хэлбэрийн дагуу:
· Элэгддэггүй рефлюкс өвчин (NERD) (тохиолдлын 60-65%);
· элэгдлийн (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл) (тохиолдлын 30-35%);
Барреттын улаан хоолой (5%).
хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд:
эмнэлзүйн шалгуур:
зөөлөн - долоо хоногт 2-оос бага удаа зүрхний шарх;
· дунд зэргийн - зүрхний шарх нь долоо хоногт 2 удаа ба түүнээс дээш, гэхдээ өдөр бүр биш;
· хүнд - өдөр бүр зүрхний шарх.
дурангийн шалгуур:
Одоогийн байдлаар 1994 онд өөрчлөгдсөн Савари-Миллерийн ангиллыг эсвэл Лос Анжелесийн улаан хоолойн ангиллыг ашиглаж байна. (Хүснэгт 1).
Хүснэгт 1. Савари-Миллерийн дагуу улаан хоолойн үрэвслийн өөрчилсөн ангилал
Хүнд байдал | Эндоскопийн зураг |
I | Нэг буюу хэд хэдэн тусгаарлагдсан зууван эсвэл шугаман элэгдэл нь улаан хоолойн салст бүрхүүлийн зөвхөн нэг уртааш нугалахад байрладаг. |
II | Нэгээс олон уртааш нугалахад нэгдэж, байрлаж болох олон элэгдэл, гэхдээ дугуй хэлбэртэй биш. |
III | Элэгдэл нь дугуй хэлбэртэй (үрэвссэн салст бүрхэвч дээр) байрладаг. |
IV | Салст бүрхэвчийн архаг гэмтэл: нэг буюу хэд хэдэн шархлаа, нэг буюу хэд хэдэн хатуурал ба / эсвэл богино улаан хоолой. Нэмж дурдахад улаан хоолойн үрэвслийн I-III зэрэгт хамаарах өөрчлөлтүүд байж болно. |
В | Энэ нь янз бүрийн хэлбэр, урттай Z шугамаас үргэлжилсэн тусгай булчирхайлаг хучуур эд (Барретт улаан хоолой) байдгаараа онцлог юм. Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн аливаа өөрчлөлттэй хослуулах боломжтой, улаан хоолойн үрэвсэл I-IV зэргийн шинж чанартай. |
Хүснэгт 2.Рефлюксийн ангилал - улаан хоолойн үрэвсэл (Лос Анжелес, 1994)
Зэрэг улаан хоолойн үрэвсэл |
Эндоскопийн зураг |
А | 5 мм-ээс бага урттай нэг (эсвэл хэд хэдэн) салст бүрхүүлийн гэмтэл (элэгдэл, шархлаа) нь салст бүрхэвчээр хязгаарлагддаг. |
IN | Нэг (эсвэл хэд хэдэн) салст бүрхүүлийн атираагаар хязгаарлагдах 5 мм-ээс дээш урттай салст бүрхүүлийн гэмтэл (элэгдэл эсвэл шархлаа) |
ХАМТ | Салст бүрхэвчийн гэмтэл нь салст бүрхэвчийн 2 ба түүнээс дээш нугалаа хүртэл үргэлжилдэг боловч улаан хоолойн тойргийн 75% -иас бага хувийг эзэлдэг. |
Д | Салст бүрхүүлийн оролцоо нь улаан хоолойн тойргийн 75% ба түүнээс дээш хувийг эзэлдэг |
өвчний үе шатаар:
· хурцадмал байдал;
· ангижрах.
GERD-ийн хүндрэлүүд:
· пепсины элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл;
· улаан хоолойн пепсины шархлаа;
· улаан хоолойн пепсиний нарийсал;
· улаан хоолойн цус алдалт;
· Цус алдалтын дараах цус багадалт;
Барретын улаан хоолой;
· улаан хоолойн аденокарцинома.
Барреттын улаан хоолойн ангилал:
Метаплазийн төрлөөр:
Ходоодны метаплази бүхий Барретт улаан хоолой;
· Гэдэсний метаплази бүхий Барретт улаан хоолой;
уртаар:
· богино сегмент (метаплазийн талбайн урт 3 см-ээс бага);
урт сегмент (метаплазийн талбайн урт нь 3 см ба түүнээс дээш).
GERD-ийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.
· өвчний клиник хэлбэр;
· хүндийн зэрэг (улаан хоолойн үрэвсэл тохиолдолд - түүний зэрэг болон элэгдэл, шархлаат гэмтэлийг дурангийн аргаар илрүүлсэн сүүлийн огноо);
· өвчний эмнэлзүйн үе шат (даамжрах, ангижрах);
· хүндрэлүүд (Барретын улаан хоолойд - метаплазийн төрөл, дисплазийн зэрэг).
Оношлогоо
ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ
Оношлогооны шалгуурууд: 3-р хүснэгтийн дагуу гомдлыг цуглуулах.
Хүснэгт 3. GERD-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд
Улаан хоолойн шинж тэмдэг |
Улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг |
. цээж хорсох - улаан хоолойн доод гуравны нэг болон / эсвэл эпигастрийн бүсэд хөхний ясны ард янз бүрийн эрчимтэй шатаж буй мэдрэмж; . хоол идсэний дараа исгэлэн хагарах; . хоолны регургитаци (регургитаци); . дисфаги ба одинофаги (залгих үед өвдөх) тогтворгүй (улаан хоолойн доод гуравны нэгийн салст бүрхэвч хавагнах) эсвэл байнгын (нарийн хатуурал үүсэх); . өвчүүний ард өвдөх (ихэвчлэн хоол хүнс хэрэглэх, биеийн байрлал, антацид ууж тайвшруулахтай холбоотой). |
· bronchopulmonary - ханиалгах ба / эсвэл амьсгал боогдох халдлага, ихэвчлэн шөнийн цагаар, хүнд хоол идсэний дараа; · Чих хамар хоолойн өвчин: байнгын ханиалгах, хоол хүнс хоолойд "гацах" эсвэл хоолойд "бөөн" үүсэх, өвдөх, хоолой сөөх, чих өвдөх; · шүдний: шүдний паалангийн элэгдэл, цоорох өвчний хөгжил; Зүрх судасны систем: хэм алдагдал. |
Хүснэгт 4.Лабораторийн болон багажийн үндсэн судалгаа
Багажны судалгаа | |
улаан хоолойн гастродуоденоскопи | Урд шүднээс кардиа хүртэлх зай багасах, кардиа цоорсон эсвэл бүрэн хаагдахгүй байх, салст бүрхэвчийн транскардиаль шилжилт, ходоод-улаан хоолойн сөргөө, улаан хоолойн сөргөө, агшилтын цагираг, эктопик хучуур эдийн голомт - Барреттгус. |
улаан хоолойн салст бүрхүүлийн биопси бүхий улаан хоолойн гастродуоденоскопи хэрэв Барреттын улаан хоолой нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн биопситой гэж сэжиглэгдсэн бол | Гистологийн сорьцонд ходоодны хэлбэрийн эпителийн метаплазийн шинж тэмдэг илэрдэг |
Бари ашиглан рентген шинжилгээний арга | Кардиа, ходоодны хонгил хавагнах, хэвлийн улаан хоолойн хөдөлгөөн ихсэх, түүний өнцөг хавтгайрах эсвэл байхгүй байх, улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн (залгиурын бүжиг), улаан хоолойн салст бүрхэвч ходоод руу уналт, нугалаа үүсэх. улаан хоолойн нүхний хэсэг ба диафрагмын дээгүүр байрлах салст бүрхэвч нь ходоодны салст бүрхүүлийн атираа руу шууд дамждаг, ходоодны ивэрхийн хэсэг нь дугуй эсвэл жигд бус хэлбэрийн цухуйлт үүсгэдэг. , гөлгөр эсвэл хонхорхой хэлбэртэй, ходоодтой өргөнөөр холбогддог. |
рН - улаан хоолойн хэмжилт | Улаан хоолойн доторх рН-ийн өөрчлөлт нь төвийг сахисанаас хүчиллэг болж хувирдаг; улаан хоолойн янз бүрийн хэсгүүдийн рН-ийн өөрчлөлтөөр өвчтөний босоо болон хэвтээ байрлалд ходоодны агууламж ямар түвшинд нэмэгдэж байгааг тодорхойлох боломжтой. улаан хоолойн хэвлийн, ретроперикарди ба аортын хэсгүүдийн хүчиллэг тал руу рН-ийн өөрчлөлтийн зэрэг, ходоод гэдэсний замын хэмжээ тодорхойлогддог улаан хоолойн рефлюкс |
Нэмэлт оношлогооны шинжилгээ:
· тодосгогч бодис бүхий улаан хоолой, ходоодны рентген зураг - дисфаги, сэжигтэй hiatal ивэрхийн (HH);
· хавдрын маркерын цусны шинжилгээ - хэрэв онкологийн процессыг сэжиглэж байгаа бол;
· дурангийн сөрөг улаан хоолойн үрэвсэл (UDE)-ийн өдөр тутмын рН-метри - заалтын дагуу;
· электрокардиограмм - миокардийн шигдээсийг хасах.
Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд:
· онкологичтой зөвлөлдөх - хэрэв Барретт улаан хоолой эсвэл хавдар, улаан хоолойн нарийсалт илэрсэн бол;
· бусад нарийн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх - заалтын дагуу.
GERD-ийн оношлогооны алгоритм
Ялгаварлан оношлох
GERD-ийн ялгах оношлогоо | ||||
Шинж тэмдэг | GERD | IHD |
Гуурсан хоолой астма |
Диафрагмыг тайвшруулах (Петитийн өвчин) |
Анамнез |
Урт хугацааны диспансер. GERD-ийн ажиглалт; эсрэг байнга хэрэглэх шүүрэл эм |
Хоол идэх, биеийн байрлалыг өөрчлөхтэй холбоогүй хэвлийн доорх өвдөлт; зүрх судасны эмчийн хяналт, нитроглицерин ууснаар өвдөлт намдаана. | Гуурсан хоолойн багтраа өвчний удаан хугацааны хяналт; амьсгал боогдох халдлага; бронходилаторын эмчилгээг тогтмол хэрэглэх | Булчингийн элементүүдийн төрөлхийн эмгэг; диафрагмын мэдрэлийн мэдрэл тасалдсан дагалддаг диафрагмын янз бүрийн гэмтэл. |
Лаборатори- tor өгөгдөл |
Липидийн солилцооны үзүүлэлтүүд (холестерин, LDL) нэмэгдэж болно. | CBC нь бага зэрэг эозинофили, нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, лейкоцитын тоо зүүн тийш шилжиж болно. | Дүрмээр бол онцгой өөрчлөлт байхгүй | |
ЭКГ |
Онцгүй өөрчлөлтүүд |
Миокардийн шигдээсийн үед ST сегмент дэх өөрчлөлтүүд. Доод байрлалыг тогтоохын тулд ЭКГ-ийг цээжний баруун хагаст V3R эсвэл V4R хар тугалгад тэмдэглэнэ. |
Онцгүй өөрчлөлтүүд |
Онцгүй Өөрчлөлтүүд |
EGDS |
Урд шүднээс кардиа хүртэлх зай багасах, ивэрхийн хөндий байх, ходоодонд "хоёрдахь орц" байгаа эсэх, кардиа цоорсон буюу бүрэн бус хаагдах, GER, рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, агшилт. цагираг, Барретын улаан хоолойн эктопик хучуур эдүүдийн голомт. |
Онцлоггүй | Онцлоггүй | Онцлоггүй |
Рентген шинжилгээ tion |
Кардиа болон ходоодны хонгил хавагнах, хэвлийн улаан хоолойн хөдөлгөөн ихсэх, хавтгайрсан эсвэл байхгүй Түүний өнцөг, улаан хоолойн эсрэг хөдөлгөөн, улаан хоолойн ходоод руу уналт. | Онцлоггүй | Өвчний эхэн үеийн завсрын үед рентген шинж тэмдэг илэрдэггүй. 1 ба 2-р үе шатанд, хүнд тохиолдолд уушигны эмфизем, уушигны корей илэрдэг. |
Цээжний хэвлийн түгжрэлийн эсэргүүцэл буурч, үүний үр дүнд OBP нь цээжний хөндий рүү шилждэг. Алшевский-Винбекийн шинж тэмдэг, Велменийн шинж тэмдэг. Уушигны доод талбар харанхуй болсон. Зүрхний сүүдрийг баруун тийш шилжүүлж болно. |
Гадаадад эмчлүүлдэг
Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй
Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай
Эмчилгээ
Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).
Эмчилгээ (амбулатори)
Амбулаторийн ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТАКТИК:
Эмчилгээний тактикт эмийн бус аргууд, эмийн эмчилгээ орно.
Эмийн бус эмчилгээ:
Эмийн бус эмчилгээ нь амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөх (рефлюксийн эсрэг арга хэмжээ) дараах зөвлөмжүүдээс бүрддэг бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэхэд GERD-ийн эмчилгээнд онцгой ач холбогдол өгөх ёстой (Хүснэгт 5).
Зөвлөмж | Сэтгэгдэл |
1. Орны толгойн үзүүрийг 15 см-ээс багагүй дээш өргөөд унт. . |
Улаан хоолойн хүчиллэгжих хугацааг багасгадаг. |
2. Хоолны хязгаарлалт: - өөх тосны агууламжийг багасгах (цөцгий, цөцгийн тос, өөхний загас, гахайн мах, галуу, нугас, хурга, бялуу); - уургийн агууламжийг нэмэгдүүлэх: - хоолны хэмжээг багасгах; - цочроох хоол хүнс (архи, цитрусын шүүс, улаан лооль, кофе, шоколад, хатуу цай, сонгино, сармис гэх мэт) хэрэглэхгүй байх. |
. өөх тос нь LES-ийн даралтыг бууруулдаг; . уураг нь LES-ийн даралтыг нэмэгдүүлдэг; . ходоодны агууламж ба рефлюкс багасдаг; . шууд гэмтээх нөлөө. . кофе, шоколад, архи, улаан лооль зэрэг нь LES-ийн даралтыг бууруулдаг. |
3. Таргалалттай бол жингээ хас . |
Илүүдэл жин нь рефлюксийг нэмэгдүүлдэг. |
4. Унтахынхаа өмнө идэж болохгүй, хоол идсэний дараа шууд хэвтэж болохгүй. | Ходоодны агууламжийн хэмжээг хэвтээ байрлалаар бууруулдаг |
5. Бариу хувцас, бариу бүс зүүж болохгүй. | |
6. Гүн нугалах, бөхийлгөсөн байрлалд удаан хугацаагаар байх (цэцэрлэгчдийн поз), 5-10 кг-аас дээш жин өргөх, хэвлийн булчинг хэт ачаалах дасгал хийхээс зайлсхий. | Хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлэх, рефлюксийг нэмэгдүүлэх |
7. Эм уухаас зайлсхий: тайвшруулах, нойрсуулах, тайвшруулах эм, кальцийн антагонист, антихолинергик. | LES-ийн даралтыг бууруулж, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг удаашруулна. |
8. Тамхи татахаа боль. | Тамхи татах нь LES-ийн даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулж, улаан хоолойн цэвэрлэгээг бууруулдаг. |
Эмийн эмчилгээЭнэ нь GERD-ийн хүнд байдлаас хамааран хийгддэг бөгөөд антисекретор, прокинетик, антацид эм хэрэглэхийг багтаадаг. Эмгэг төрүүлэх үндсэн эмүүд нь антисекретор эм (H2 гистамин рецептор хориглогч ба протоны шахуургын дарангуйлагч) юм. Хөнгөн ба дунд зэргийн GERD-ийн эмчилгээнд прокинетикийн үр дүнтэй байдлын нотолгоо байдаг. Антацидийг шинж тэмдгийн эм болгон ашиглаж, "хүсэлтээр" хэрэглэж болно.
Эмчилгээний зорилго:
эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг арилгах
· элэгдэл эдгээх
· хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах
· амьдралын чанарыг сайжруулах
· дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.
Зорилго антисекретор эмчилгээ GERD-тэй улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр ходоодны хүчиллэг агууламжийн түрэмгийллийг багасгахад оршино. Антисекретор эмийн сонголт ба тунгийн горим нь GERD-ийн явц, хүнд байдлаас хамаарна.
GERD-ийн элэгдэлгүй хэлбэр, I-II ангиллын улаан хоолойн үрэвсэл:
1-р эгнээний эмүүд:
H2 гистамин рецептор хориглогч (фамотидин, ранитидин)
2-р эгнээний эмүүд:
Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй/үл тэвчихгүй бол протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) хэрэглэдэг
GERD-ийн элэгдлийн хэлбэрүүд:
1-р эгнээний эмүүд:
PPI (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол)
2-р эгнээний эмүүд:
· Н2 гистамин рецепторыг хориглогч (фамотидин, ранитидин), шаардлагатай бол цитохромын P450 системд нөлөөлдөг эмүүдтэй хамт хэрэглэнэ (Хүснэгт 5-ыг үз).
PPI нь шүүрлийн эсрэг хүчтэй эм бөгөөд зөвхөн GERD-ийн оношийг бодитой баримтжуулсан тохиолдолд л хэрэглэнэ. H2 хориглогчтой нэмэлт эмчилгээ, PPI-ийн хэрэглээ нь хүнд хэлбэрийн GERD-тэй (ялангуяа Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд) шөнийн хүчил ялгардаг өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг. Антисекретор эмийн хэлбэр, хувилбар, дундаж тун, тунгийн горимыг 6-р хүснэгтэд үзүүлэв.
GERD-ийн эсрэг эмийг хэрэглэх хугацаа нь өвчний үе шатаас хамаарна.
GERD-ийн элэгдэлгүй хэлбэрүүд - үргэлжлэх хугацаа 3-4 долоо хоног
GERD-ийн элэгдлийн хэлбэрүүд:
1-р үе шат - нэг элэгдэл, үргэлжлэх хугацаа 4 долоо хоног
2-3 үе шат - 8 долоо хоног үргэлжилдэг олон тооны элэгдэл.
Үүний зэрэгцээ, зарим тохиолдолд илүү удаан ашиглах шаардлагатай байдаг. засвар үйлчилгээ. Эдгээр бүлгийн эмүүдийг нэлээд удаан хугацаагаар хэрэглэхийг харгалзан үзэхэд эрсдэл/үр ашгийг үнэлж, тэдний жор, түүний дотор тунгийн горимыг байнга хянаж байх шаардлагатай.
Эсрэг шүүрлийн эмийг хэрэглэхдээ хэрэглэхдээ үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй H2 гистамин рецептор хориглогчБоломжит хөгжил:
- фармакологийн хүлцэл
- Төвлөрөл, сэтгэцийн хөдөлгөөний урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай аюултай үйл ажиллагаа явуулахдаа болгоомжтой байх шаардлагатай. Ялангуяа эхний тунг хэрэглэсний дараа толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч болно.
Аюулгүй байдлын ерөнхий дүр төрхтэй IPPболно:
- кальцийн гомеостазыг зөрчих
- зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг улам хүндрүүлнэ
- гипомагниеми үүсгэдэг.
Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн түнхний хугарал болон PPI-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хоорондоо холбоотой байдаг. Тиймээс эдгээр бүлгийн эмийг өндөр настай өвчтөнд 8 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Эрүүл мэндийн судалгаа, чанарын агентлагаас (AHRQ) хийсэн судалгаагаар А ангиллын нотолгоонд тулгуурлан PPI нь 4 долоо хоногт GERD шинж тэмдгийг арилгах, 8 долоо хоногт улаан хоолойн эдгэрэлтээр H2 хориглогчоос давуу байсан. Нэмж дурдахад, AHRQ нь 8 долоо хоногт шинж тэмдгийг арилгахын тулд бие даасан PPI-ийн хооронд ялгаа олдсонгүй.
Үндсэн PPI нь омепразол бөгөөд энэ нь сайн судалгаа, хямд өртөгтэй байдаг. Эсомепразолыг хэрэглэх үед үр нөлөө нь хурдан эхэлдэг гэсэн нотолгоо байдаг; хэрэглэх албан ёсны зааврын дагуу пантопразол нь цитохромын P450 системд бага нөлөө үзүүлдэг тул энэ системээр метаболизмд ордог эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхэд илүү аюулгүй байдаг.
Антисекретор эмийн бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлийг үнэлэхдээ бүх PPI нь цитохром P450 (CYP) системээр метаболизмд ордог бөгөөд PPI болон бодисын солилцоо нь үүнтэй холбоотой бусад бодисуудын хооронд бодисын солилцооны харилцан үйлчлэлийн эрсдэл байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. систем (Хүснэгт 6-г үзнэ үү). Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг хэрэглэх заавар болон олон улсын эмийн мэдээллийн санд оруулсан болно.
Хүснэгт 6.Антисекретор эмийн харилцан үйлчлэлийг заналхийлж байна
№ | Эм | Харилцааны төрөл | Цусан дахь эмийн түвшний өөрчлөлт | Тактик |
1 |
Нелфинавир Атазанавир Рилпивирин Дасатиниб Эрлотиниб Пазопаниб КетоконазолИтраконазол |
Ходоодны шүүсний рН-ийг нэмэгдүүлэх нь ходоод гэдэсний замд шингээлтийг бууруулдаг. | Цусны түвшин буурч, фармакологийн үр нөлөө буурсан | Антисекретор эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Антацидийг үе үе хэрэглэх боломжтой. |
2 | Клопидогрел | PPI-ийн CYP2C19-д дарангуйлах нөлөө ба клопидогрелийг биоидэвхжүүлэх | Цусан дахь клопидогрелийн түвшин буурч, фармакологийн идэвхжил буурдаг |
Клопидогрел хүлээн авсан өвчтөнүүдэд PPI эмпирик хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. PPI-ийг зөвхөн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (давхар антиплателет эмчилгээ, антикоагулянт эмчилгээ, цус алдах эрсдэл) эрсдэл, ашиг тусыг сайтар үнэлсний дараа авч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв PPI хэрэглэх шаардлагатай бол пантопразол нь илүү аюулгүй хувилбар байж болно. Үгүй бол H2 рецепторын антагонист эсвэл антацидийг боломжтой бол зааж өгнө. |
3 | Метотрексат | Бөөрний H+/K+ ATPase шахуургаар MTX ба 7-гидроксиметотрексатын идэвхтэй хоолойн шүүрлийг PPI дарангуйлдаг. | Цусан дахь метотрексатын түвшин нэмэгдэж, түүний хортой нөлөө нэмэгддэг | Метотрексат хэрэглэхээс хэд хоногийн өмнө PPI эмчилгээг зогсоох нь дээр. Нэмж дурдахад, метотрексатыг өндөр тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд. Хэрэв PPI-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол эмч нар харилцан үйлчлэлийн боломжийг авч үзэх ба метотрексатын түвшин болон хоруу чанарыг сайтар хянах хэрэгтэй. H2 рецептор хориглогч хэрэглэх нь бас тохиромжтой хувилбар байж болно. |
4 | Циталопрам | CYP450 2C19 системтэй харилцах | Цусан дахь циталопрамын концентраци нэмэгдэж, QT интервалыг сунгах эрсдэл нэмэгддэг | Тунгаас хамааралтай QT сунгах эрсдэлтэй тул циталопрамын тунг PPI-тэй хослуулан хэрэглэхэд өдөрт 20 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Шаардлагатай бол өөр эмийг зааж өгнө. Циталопрамыг эмчлэхийн өмнө гипокалиеми эсвэл гипомагниемийг засч, үе үе хянах шаардлагатай. Өвчтөнд толгой эргэх, зүрх дэлсэх, зүрхний цохилт тогтворгүй, амьсгал давчдах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн тусламж авахыг зөвлөж байна. |
5 |
Такролимус |
CYP3A ба P-gp субстратын түвшний харилцан үйлчлэл). | Такролимусын цусан дахь концентраци нэмэгддэг | PPI-тэй хавсарсан эмчилгээг эхлэх эсвэл дуусгах үед сийвэн дэх такролимусын концентрацийг хянахыг зөвлөж байна. |
6 |
Флувоксамин бусад CYP2C19 дарангуйлагчид |
CYP2C19 изоэнзимийг дарангуйлдаг | Цусан дахь PPI-ийн концентраци нэмэгддэг | PPI-ийн тунг бууруулах талаар бодох хэрэгтэй |
7 |
Рифампицин John's wort-ийн бэлдмэл (Hypericumperforatum) CYP2C19 ба CYP3A4-ийн бусад өдөөгч |
CYP2C19 ба CYP3A4 изоферментүүдийг өдөөдөг | Цусан дахь PPI-ийн концентраци буурсан | Эсрэг шүүрлийн үр нөлөөг тогтмол үнэлэх шаардлагатай бөгөөд PPI-ийн тунг нэмэгдүүлж болно |
H2 гистамины рецептор хориглогч нь цитохромын P450 системд нөлөөлдөггүй бөгөөд бодисын солилцоо нь энэ системтэй холбоотой эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхэд аюулгүй байдаг. Үүнээс гадна, ходоодны рН-ийн өсөлтийг үүсгэдэг бүх антисекретор эмүүд нь В12 витамины шингээлтийг бууруулдаг.
Антисекретор эмийг хэрэглэх хугацаа 4-8 долоо хоног байдаг боловч зарим тохиолдолд илүү удаан хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөнийг хянах, эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг дахин үнэлэх шаардлагатай. Засвар үйлчилгээ нь зүрхний шарх үүсэх үед стандарт эсвэл хагас тунгаар хийгддэг (дунджаар 3 хоногт нэг удаа).
Эмчилгээний зорилго прокинетик - улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, ходоодны хоосолтыг өдөөдөг. Хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд прокинетикийг хэрэглэж болно. Илэрхий гаж нөлөө, олон тооны эмийн харилцан үйлчлэлийн улмаас прокинетикийг ялангуяа хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэх үед эрсдэл, ашиг тусын үнэлгээ хийхийг зөвлөж байна, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд (экстрапирамидын эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр,) удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. QT интервалыг сунгах, геникомасти гэх мэт).
Антацид ба алгинатууд ховор тохиолддог зүрхний шархыг арилгах хэрэгсэл болгон ашиглаж болно (хоолны дараа 40-60 минутын дараа, цээж хорсох, цээж өвдөхөд ихэвчлэн шөнийн цагаар, мөн шөнийн цагаар зааж өгдөг), гэхдээ PPI-ийг хүсэлтээр авахыг илүүд үзэх хэрэгтэй.
Эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур- шинж тэмдгийг байнга арилгах. Эмчилгээний үр дүн байхгүй, түүнчлэн GERD-ийн 4-5-р үе шатанд (Барреттын улаан хоолойг эпителийн дисплазитай тодорхойлох) өвчтөнүүдийг гастроэнтерологийн өвчтөнүүдэд нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлдэг байгууллагуудад илгээнэ.
Хэрэв өвчтөн эмчилгээнд хариу өгсөн бол бууруулах, зогсоох стратегийг баримтлахыг зөвлөж байна: PPI-ийн тунг хагасаар бууруулж, эмийн эмчилгээг зогсоох хүртэл тунг аажмаар бууруулна (курс үргэлжлэх хугацааг хатуу тогтоодоггүй). Мансууруулах бодисын эмчилгээг зогсоосны дараа рефлюкс дахин давтагдах тохиолдолд эмч өвчтөнд эмийг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг зөвлөж болно (засвар эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг мөн зохицуулдаггүй).
Хүснэгт 7. GERD-д хэрэглэдэг зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт
№ | ИНН | Гаргах маягт | Тунгийн горим | УД |
H2 гистамин рецептор хориглогч | ||||
1 | Фамотидин | 20 мг ба 40 мг хальсаар бүрхэгдсэн шахмал (хөлийг оруулаад). | 20 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна | |
2 | Ранитидин | 150 мг ба 300 мг хальсаар бүрхэгдсэн шахмал (кино оруулаад). | 150 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна | |
Протон шахуургын дарангуйлагчид | ||||
3 | Омепрозол | Капсул (гэдэсний, уртасгасан, ходоодны капсулыг оруулаад) 10 мг, 20 мг ба 40 мг | А | |
4 | Лансопразол |
Капсул (өөрчлөгдсөн хувилбарыг оруулаад) 15 мг ба 30 мг |
Өглөө өлөн элгэн дээрээ 15 мг-аар өдөрт 1 удаа ууна. | А |
5 | Пантопразол | Кино бүрсэн шахмал (гэдэсний уусдаг бодисыг оруулаад); хойшлуулсан ялгаралт 20 мг ба 40 мг | Өглөө өлөн элгэн дээрээ 20 мг-аар өдөрт 1 удаа ууна. | А |
6 | Рабепразол | 10 мг ба 20 мг гэдэс дотор бүрсэн шахмал/капсул | Өглөө өлөн элгэн дээрээ 10 мг-аар өдөрт 1 удаа ууна. | А |
7 | Эсомепразол |
Таблет/капсул (гэдэсний, хатуу гэх мэт) 20 мг ба 40 мг |
Өглөө өлөн элгэн дээрээ 20 мг-аар өдөрт 1 удаа ууна. | А |
Хүснэгт 8. GERD-д хэрэглэдэг нэмэлт эмийн жагсаалт
№ | ИНН | Гаргах маягт | Тунгийн горим | УД |
Прокинетик | ||||
1 | Метоклопрамид |
Таблет 10 мг Тарилгын уусмал 0.5% 2 мл Тарилгын уусмал 10 мг/2 мл |
IN | |
2 | Домперидон |
Шахмал (тархсан, хальсан бүрээстэй) 10 мг Дусал, сироп, амны хөндийн суспенз |
Хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих. 40-60 минут тутамд нэг тунг тогтооно. Хоолны дараа, шөнийн цагаар |
IN |
Итоприд | Кино бүрсэн шахмал 50 мг | Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун: 50 мг (1 шахмал) хоолны өмнө өдөрт 3 удаа. | ХАМТ | |
Антацид | ||||
4 | Магнийн гидроксид ба хөнгөн цагааны гидроксид |
Зажилдаг шахмал Амны хөндийн суспенз 15 мл |
Хүсэлтийн дагуу нэг тун | А |
5 | Кальцийн карбонат + натрийн бикарбонат + натрийн алгинат |
Зажилдаг шахмал Амны хөндийн суспенз |
Хүсэлтийн дагуу нэг тун | А |
Эмчилгээ (хэвтэн эмчлүүлэх)
ЭМНЭЛТИЙН ТҮВШИНД ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТАКТИК
Эмийн бус эмчилгээ:Амбулаторийн түвшний 5-р хүснэгтийг үзнэ үү.
Зорилго, эмчилгээний тактик, эмчилгээний бусад аргууд, эмчилгээний үр дүнгийн шалгуурууд:амбулаторийн түвшинг харна уу.
Мэс заслын оролцоо:
GERD-ийн мэс заслын эмчилгээ нь эмийн эмчилгээний адил үр дүнтэй хувилбар бөгөөд заалттай өвчтөнүүдэд (А зэрэг) санал болгодог.
Үзүүлэлтүүд:
GERD-ийг илүү нарийвчлалтай оношлоход мэс заслын эмчилгээ хийх заалтууд нь:
· үр дүнгүй эмийн эмчилгээ (шинж тэмдгийн хяналт хангалтгүй, хүнд регургитаци, хяналтгүй хүчил дарах, эмийн гаж нөлөө);
· Эмийн эмчилгээ амжилттай болсон хэдий ч өвчтөний сонголт (насан туршдаа эм уух хэрэгцээ, эмийн өндөр өртөг гэх мэт амьдралын чанарт нөлөөлдөг) (А зэрэг);
· GERD-ийн хүндрэлүүд байгаа эсэх (жишээлбэл, Барретын улаан хоолой, пепсины хатуурал гэх мэт);
· улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг илрэх (гуурсан хоолойн багтраа, хоолой сөөх, ханиалгах, цээжээр өвдөх, тэмүүлэх).
Хагалгааны өмнөх үзлэг:
Хагалгааны өмнөх үнэлгээний зорилго нь мэс заслын эмчилгээнд тохирох рефлюкс бүхий өвчтөнүүдийг сонгох явдал юм.
Хагалгааны өмнөх судалгааны хэмжээ, дарааллын талаархи хандлага:
· Биопси бүхий дурангийн шинжилгээ - GERD-ийн оношийг батлахаас гадна улаан хоолойн салст бүрхэвчийн эмгэгийн бусад шалтгааныг тодорхойлж, биопси авах боломжийг олгодог;
· рН-метр;
· улаан хоолойн манометр - ихэвчлэн мэс засал хийхээс өмнө хийгддэг бөгөөд улаан хоолойн хөдөлгөөнд суурилсан хувь хүний хандлагын дагуу fundoplication (улаан хоолойн achalasia гэх мэт) эсрэг заалт байж болох нөхцөл байдлыг тодорхойлох, эсвэл fundoplication төрлийг өөрчлөх боломжийг олгодог;
· Барийн түдгэлзүүлэлтийн судалгаа - улаан хоолой нь богиноссон том ивэрхий бүхий өвчтөнүүдэд.
Дурангийн рефлюксийн эсрэг мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгүүд дахин гарч, хүчиллэгийг бууруулах эм (А зэрэг) руу буцах боломжийн талаар хагалгааны өмнө мэдэгдэх ёстой.
Барреттын улаан хоолойн аденокарцинома бүхий салст бүрхүүлийн давхарга эсвэл гүнийг илрүүлэх нь өвчтөнийг рефлюксийн эсрэг мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж буй хүмүүсээс хасдаг бөгөөд үйл явцын үе шатанд тохирсон онкологийн бүрэн эмчилгээ (улаан хоолой, хими эмчилгээ ба/эсвэл туяа эмчилгээ) шаарддаг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
· рефлюксийн эсрэг арга хэмжээ;
· Эсрэг шүүрлийн эмчилгээ;
· Заавал засвар үйлчилгээ хийх эмчилгээ;
· Өвчтөний динамик ажиглалтыг хянах (хэрэв шаардлагатай бол биопси бүхий дурангаар хийх) хүндрэлүүд (Барреттын улаан хоолойг илрүүлэх).
Цаашдын удирдлага:
Хүндрэлийг хянах, Барреттын улаан хоолой, эмийн шинж тэмдгийг хянах зорилгоор өвчтөнүүдийн динамик хяналт. Гэдэсний эпителийн метаплази нь Барреттын улаан хоолойн морфологийн субстрат юм. Түүний эрсдэлт хүчин зүйлүүд: долоо хоногт 2-оос дээш удаа цээж хорсох, шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 5 жилээс дээш.
Хэрэв Барретт улаан хоолойн оношийг тогтоосон бол 3, 6 сарын дараа улаан хоолойн дисплази ба аденокарциномыг тодорхойлохын тулд хяналтын дурангийн болон гистологийн судалгааг хийж, дараа нь PPI-тэй засвар үйлчилгээ хийх үед жил бүр хийнэ. Дисплази өндөр түвшинд хүрсэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ (дурангийн эсвэл мэс заслын) асуудлыг бүгд найрамдах улсын түвшинд мэргэжлийн байгууллагад шийддэг.
Оношлогоо, эмчилгээний аргуудын эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд:
· эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг арилгах;
· элэгдлийг эдгээх;
· хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах;
· амьдралын чанарыг сайжруулах.
Эмнэлэгт хэвтэх
ЭМНЭЛЭГТ ХЭВҮҮЛЭХ ЗААВАЛ (UDA)
Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
· улаан хоолойн шархнаас цус алдах;
· улаан хоолойн нарийсалт.
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
· эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал (шинж тэмдгийн хяналт хангалтгүй, хүнд регургитаци, хяналтгүй хүчил дарах ба/эсвэл эмийн эмчилгээний гаж нөлөө);
· GERD-ийн хүндрэл (Барретт улаан хоолой, пепсины нарийсал);
· улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг илэрвэл (астма, хоолой сөөх, ханиалгах, цээжээр өвдөх, амьсгалах).
Мэдээлэл
Эх сурвалж, уран зохиол
- Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын хамтарсан комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2017 он.
- 1) Гастроэнтерологи. Үндэсний манлайлал / В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапина - M.GEOTAR-Media, 2012, - 480 х. 2) Хүчилээс хамааралтай хеликобактертай холбоотой өвчний оношлогоо, эмчилгээ. Эд. Р.Р.Бектеева, Р.Т.Агзамова, Астана, 2005 – 80 х. 3) S. P. L. Травис. Гастроэнтерологи: транс. англи хэлнээс / Ред. S.P.L.Травис нар - М.: Мед лит., 2002 - 640 х. 4) Гастроэнтерологийн гарын авлага: оношлогоо, эмчилгээ. Дөрөв дэх хэвлэл. / КананАвундук–4-р хэвлэл, 2008 - 515 х. 5) Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний практик гарын авлага /Ред.Марсело Ф.Вела, Жоэл Э.Ричтер, Жон Э.Пандолфино, 2013-RC 815.7.M368 6) Ходоод гэдэсний дээд замын архаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх / Б. .Т.Ивашкина.-3-р хэвлэл, шинэчилсэн найруулга. ба нэмэлт - MEDpress-inform, 2014.-176 х. 7) Диспепси ба ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин: диспепсийн судалгаа ба эмчилгээ, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдэг, эсвэл хоёуланг нь эмнэлзүйн удирдамж (шинэчилсэн найруулга) Арга, нотлох баримт, зөвлөмж 2014 оны 9-р сар https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/бүлэг/1-зөвлөмж 2. Нотлох баримтад суурилсан гастроэнтерологи ба элэг судлал, Гурав дахь хэвлэл Жон В.Д. Макдоналд, Эндрю К Барроуз, Брайан Жи Фейган, М Брайан Феннерти © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) 8. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний улаан хоолойн гаднах илрэлийн оношлогоо / Н.А.Ковалева [болон.] // Ros.med. сэтгүүл – 2004. – No 3. – С. 15-19. 9) Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоо, эмчилгээ: эмч нарт зориулсан гарын авлага / В.Т. Ивашкин [болон бусад]. – М., 2005. – 30 х. 10) Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний Монреалийн тодорхойлолт ба ангилал: дэлхийн нотолгоонд суурилсан зөвшилцөл / Н.Вакил // Ам. J. Гастроэнтерол. – 2006. – Боть. 101. – P. 1900-2120. 11) Петерсон В.Л. GERD-ийн менежментийг сайжруулах. Нотолгоонд суурилсан эмчилгээний стратеги / W.L. Петерсон; Америкийн Гастроэнтерологийн Холбоо. – 2002. – Хандалтын горим: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин: боловсролын арга. тэтгэмж / I.V. Маев [гэх мэт]; засварласан I.V. Маева. – М.: VUNMC MH RF, 2000. – 52 х. 13) Л I Аруин В.А Исаков. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин ба Хеликобактер пилори. Клин анагаах ухаан 2000 No 10 С 62 - 68. 14) В Т Ивашкин А.С.Трухманов Улаан хоолойн өвчин эмгэг физиологийн клиник оношлогоо эмчилгээ. М: “Триад - X” 2000 178 х. 15) Кононов А В Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин: асуудлын талаархи морфологийн үзэл бодол. Ros Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2004.- T 14 No. 1 P 71 - 77. 16) Maev I V, E S Vyuchnova E G Lebedeva Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин: боловсролын гарын авлага. М: VUNMTsMZRF 2000 52 х 17) C.A. Фаллоне, А.Н. Баркун, Г.Фридман. Хеликобактер пилори устгах нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчинтэй холбоотой юу? Ам. J. Гастроэнтерол. 2000. Боть. 95. П.914 – 920. 18) Бордин Д.С. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнд протоны шахуургын дарангуйлагчийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх шинэ хандлага. Эмчлэгч эмч. 2015.- No 2. хуудас 17-22. 19) 19. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. ба бусад.ГЭРД-ийн протоны шахуургын дарангуйлагчтай эмчилгээний үр дүнтэй байдалд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд // Тэр.архив.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com Эмийн мэдээллийн сан, FDA (АНУ)-аас дэмжигдсэн 21) Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эм, Анагаах Ухааны Шинжлэх Ухааны Шинжлэх Ухааны Үндэсний Төвийн мэдээллийн сангаас эм хэрэглэх заавар (www. dari.kz) 22) Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээ ба менежмент (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) Ходоод улаан хоолойн рефлюкс өвчин (GERD) / Мичиганы эрүүл мэндийн их сургууль Систем (UMHS) ба National Guideline Clearinghouse (NGC) / Agency Healthcare Research and Qlity (AHRQ) / USA 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. аль. Өндөр настай хүмүүст тохиромжгүй жор бичиж өгөх STOPP/START шалгуур: 2-р хувилбар // Нас ба хөгшрөлт. 2014. DOI: 10.1093/насжилт/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Дунд болон хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд пантопразол ба омепразолын харьцуулах үр нөлөө. Олон улсын судалгааны үр дүн / Хоол боловсруулах. 2003;67(1-2):6-13.
Мэдээлэл
ПРОТОКОЛЫН ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ
Мэргэшлийн мэдээлэл бүхий протокол боловсруулагчдын жагсаалт:
1) Роза Рахимовна Бектаева - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Астанагийн Анагаах ухааны их сургуулийн Гастроэнтерологи, халдварт өвчний тэнхимийн эрхлэгч. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Гастроэнтерологичдын Үндэсний Холбооны дарга.
2) Искаков Бауржан Самикович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, С.Д.Асфендияровын нэрэмжит Казахстаны Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургуулийн 2-р дотрын тэнхимийн эрхлэгч, Алматы хотын Эрүүл мэндийн газрын бие даасан гастроэнтерологич, орлогч дарга Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Гастроэнтерологичдын Үндэсний Холбоо.
3) Макалкина Лариса Геннадьевна - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн Клиникийн фармакологийн тэнхимийн дэд профессор, Астана хот.
Ашиг сонирхлын зөрчилгүйг ил болгох:Үгүй
Шүүмжлэгчид:
1) Шипулин Вадим Петрович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, А.А.Богомолецын нэрэмжит Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургуулийн 1-р дотоод өвчний тэнхимийн эрхлэгч. Украин. Киев.
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Өмнөд Казахстаны Эм зүйн академийн бакалаврын эмчилгээний тэнхимийн эрхлэгч. Бүгд Найрамдах Казахстан Улс. Чимкент.
Протоколыг хянах нөхцөл:хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш 5 жилийн дараа буюу нотлох баримт бүхий оношилгоо, эмчилгээний шинэ аргууд байгаа тохиолдолд протоколыг дахин хянан үзэх.
Хавсралт 1
ЭМНЭЛГИЙН ЯАРАЛТАЙ ТУСЛАМЖИЙН ШАТАНД ОНОШЛОХ, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АЛГОРИТМ:
Яаралтай үе шатанд оношлогоо, эмчилгээ:
· гомдол, өвчний түүх, амьдралын түүхийг цуглуулах;
· биеийн үзлэг.
Оношлогооны шалгуур (EL - D):
Гомдол, анамнез:
Гомдол:
· идсэний дараа болон өлөн элгэн дээрээ зүрхний шарх (байнгын, өвдөлттэй);
· бие махбодийн үйл ажиллагаа, бөхийлгөх үед эрчимжиж буй цээжний өвдөлт (шатаах);
· цээжний бүсэд таагүй мэдрэмж;
· Жин хасах;
· хоолны дуршил буурах;
· шөнийн цагаар ханиалгах, астма халдлага;
өглөө дуугарах;
· бөөлжих цус.
Анамнез:
· хүчил бууруулах эм, антацид тогтмол хэрэглэх;
· өвчтөнд Барретт улаан хоолойтой байж болно.
Хавсаргасан файлууд
Анхаар!
- Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
- MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
- Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
- MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
- MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.
Ходоод-улаан хоолойн сөргөө эмгэг (өвчин) буюу товчоор GERD нь ходоод гэдэсний замын хамгийн түгээмэл архаг өвчний нэг төдийгүй олон тооны шинж тэмдгүүд дагалддаг. Ихэнхдээ GERD-ийн шинж тэмдгийг бие даасан өвчин гэж андуурдаг, учир нь тэдгээр нь олон янзын шинж чанартай бөгөөд бусад өвчний шинж тэмдгүүдээс бараг ялгагддаггүй.
Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний нийтлэг шинж тэмдэг
- Энэ өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол цээж хорсох гэж нэрлэгддэг хөхний ясны ард шатаж буй мэдрэмж юм. Гербтэй зүрхний шарх нь ихэвчлэн хоол идсэнээс хойш нэг цаг хагасын дараа эсвэл шөнийн цагаар унтах үед тохиолддог. Энэхүү таагүй мэдрэмж нь эпигастрийн бүс рүү шилжиж, умайн хүзүүний болон завсрын бүс рүү туяарах боломжтой. Биеийн тамирын дасгал, хэт их идэх, карбонатлаг ундаа, кофе уусны дараа таагүй мэдрэмж нэмэгддэг.
- Ходоод руу буцаж орсон хоол хүнс эсвэл шингэнийг оруулснаас үүдэлтэй таагүй үзэгдэл - улаан хоолойн доод сфинктерээр дамжин улаан хоолой руу шууд орж, дараа нь амны хөндийд ордог. Энэ бол булхай юм. Энэ нь аманд исгэлэн, хуучирсан хоолны тааламжгүй амтыг үүсгэдэг. Дүрмээр бол, belching их биеийн хэвтээ байрлалд, эсвэл налуу байрлалд тохиолддог.
- Цээжний өвдөлт, / эсвэл хоол хүнс, тэр ч байтугай шингэнийг залгихад хүндрэлтэй мэдрэмж. Өвдөлт нь цацрагийн шинж чанартай байж болно - өвдөлтийн мэдрэмж (гэмтлийн төвөөс салгагдсан) янз бүрийн хэсэгт: завсрын бүс, доод эрүү, умайн хүзүүний бүс, цээжний зүүн хагаст.
ЧУХАЛ! GERD-ийн жагсаасан илрэл, шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өвчний хүндрэлийн цаашдын хөгжлийг дагалддаг: улаан хоолойн нарийсалт эсвэл хавдар үүсэх нь улаан хоолойн салст бүрхэвч гэмтсэн хэсэгт байнгын үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой байдаг. Үрэвсэл удаан үргэлжлэх тусам ноцтой шинж тэмдэг илэрч, шинж тэмдэг илэрдэг.
- Улаан хоолойн гарал үүсэлтэй бөөлжих нь цаашдын хүндрэлүүд үүсэхээс үүдэлтэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдэг юм. Тиймээс бөөлжих нь бөөлжихөөс өмнө шууд шингээгүй хоол хүнс, шингэн юм.
- Гикуп нь диафрагмын олон удаа, удаан хугацааны агшилтын улмаас үүсдэг френик мэдрэлийн цочрол гэж нэрлэгддэг үзэгдлийн улмаас үүсдэг. Энэ нь мөн GERD-ийг дагалддаг нийтлэг шинж тэмдэг гэж тооцогддог.
- Уушигны шинж тэмдэг бүхий GERD-ийн улаан хоолойн бус шинж тэмдэг (шалтгаангүй ханиалгах, механик болон бие махбодийн хүч чармайлтгүйгээр амьсгал давчдах), чих хамар хоолойн шинж тэмдэг (сөхөх, хоолойд хуурайших мэдрэмж, гербтэй ханиалгах), түүнчлэн ходоодны мэдрэмжтэй холбоотой илрэлүүд. (хурдан цадах, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих).
GERD-ийн шинж тэмдгүүдийн онцлог
Эмч нар ходоод-улаан хоолойн сөргөө эмгэгтэй өвчтөнүүдэд энэ өвчин нь муудаж, эрчимжиж, хэвтээ байрлалд байх үед бүх илрэлүүд нэмэгдэж, налуу төлөвт, механик ачаалал ихсэх, хүнд ачаа өргөх, хурдан хөдөлгөөн хийх, биеийн тамирын дасгал хийх зэргээр тодорхойлогддог гэдгийг эмч нар үргэлж анхааруулдаг. Шүлтлэг шингэн, сүү ууснаар бүх шинж тэмдгийг бууруулж болно.
Зарим өвчтөнд улаан хоолойн рефлюкс өвчний шинж тэмдэг илэрдэг - цээжин дэх өвдөлтийн мэдрэмж нь зүрхний өвчний шинж тэмдэг (цочмог титэм судасны синдром гэж нэрлэгддэг) гэж андуурдаг.
Ходоодны агууламж цагаан мөгөөрсөн хоолой руу буцаж ирдэг, ялангуяа шөнийн цагаар унтах үед хүмүүс хуурай ханиалгах, хоолой өвдөх, сэрэх үед хоолой өвдөх зэрэг ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв ходоодны агууламж гуурсан хоолой ба / эсвэл гуурсан хоолойд буцаж ирвэл бөглөрөлт бронхит, тэр ч байтугай аспирацийн уушигны үрэвсэл үүсэхээс болгоомжлох хэрэгтэй.
Ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн шинж тэмдэг нь тодорхой нөхцөлд бүрэн эрүүл хүмүүст тохиолдож болно гэдгийг ойлгох шаардлагатай. Ийм тохиолдолд рефлюкс нь улаан хоолойн салст бүрхэвч болон ходоод гэдэсний замын бусад эрхтнүүдийн эмгэгийн үзэгдлүүдийн хөгжлөөр тодорхойлогддоггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх, ялангуяа долоо хоногт 2-оос дээш удаа 1-2 сарын турш гарч ирэхэд хайхрамжгүй хандах ёсгүй.
Ийм нөхцөлд GERD-ийн зохих үзлэг, оношийг зааж өгөх мэргэжилтэнтэй холбоо барих шаардлагатай.
Энэ өвчний улаан хоолойн гаднах аливаа илрэл нь ходоодоос улаан хоолой ба / эсвэл амьсгалын замд арван хоёр нугасны агууламж ба / эсвэл хоол хүнс нэвтрэх өндөр, түүнчлэн спазм (агшилт) -ын хүч, давтамжаас шууд хамаардаг. рефлюксийн дараа рефлексээр үүсдэг гөлгөр булчингууд.
GERD болон бусад өвчний шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдлыг харгалзан тэдгээрийг хооронд нь тодорхой ялгах шаардлагатай. Өвчтөн өөрөө ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний байнгын илрэл бүрийн нарийвчилсан тайлбар нь зөв оношийг тогтооход ихээхэн тусалдаг.
Зүрхний шарх нь GERD-ийн шинж тэмдэг юм
Хүн бүр дор хаяж нэг удаа ходоод, цээжний дээд хэсэгт шатаж буй мэдрэмжийг мэдэрсэн. Мөн "рефлюкс өвчин" гэсэн онош нь шинж тэмдгийг өөрчилдөггүй - шатаж буй мэдрэмж нь эпигастрийн бүсээс дээш тархдаг. Энэ маш тааламжгүй үзэгдэл секунд эсвэл 2-3 цаг үргэлжилж болно. Аяндаа алга болж, дахин гарч ирж болно. Энэ мэдрэмжийн илрэл нь улаан хоолойн дотоод ханан дахь салст бүрхэвч, мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох, аль хэдийн фермент, давсны хүчил, цөсний массын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан ходоодны агууламжаар тайлбарлагддаг.
Зүрхний шархтай холбоотой шинж тэмдгүүд
Үнэндээ GERD-тэй зүрхний шарх нь тааламжгүй өвдөлтийг үүсгэдэг төдийгүй үйл ажиллагааны механизмаараа ижил төстэй дагалдах үзэгдлүүдийг үүсгэдэг.
- Диафрагм агших үед ходоод ба/эсвэл улаан хоолойн хий амны хөндийд орж ирдэг. Энэ нь агаарт булбарай болоход хүргэдэг.
- Регургитаци нь ходоодны шүүсээр боловсруулагдаагүй, гашуун / исгэлэн амттай хоол хүнс юм.
- Гербтэй хоолойд "кома" мэдрэх.
- Дотор муухайрах ба/эсвэл бөөлжих.
- Их хэмжээний шүлс гоожих.
- Шатаж буй өвдөлт нь эпигастрийн бүс, цээжний зүүн тал, умайн хүзүүний хэсэг, завсрын бүс рүү шилждэг.
- Залгих үйл ажиллагааны алдагдал.
- Байнга ханиалгах (ханиалгах гэж оролдох - гербтэй ханиалгах).
- Сөнгө хоолой, сөөнгө хоолой.
Зүрхний шарх үүсэх олон шалтгаан байдаг боловч ихэнхдээ түүний илрэл нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин байгааг илтгэдэг (ялангуяа байнга давтагддаг дайралт, удаан хугацаагаар цээж хорсох үед).
Зүрхний шарх нь GERD-ийг дагалддаг хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг.
- улаан хоолойн сфинктерийн аяыг бууруулсан: түүний үйл ажиллагааны механизмын хавхлагатай төстэй булчингийн бүтэц, улаан хоолойн доод хэсгийг ходоодноос (дээд сфинктер) тусгаарлах, түүнчлэн залгиур ба улаан хоолойн (доод сфинктер) хооронд байрлах хавхлага.
- хоол хүнс тээвэрлэх үүрэгтэй улаан хоолойн үйл ажиллагаа сулрах - улаан хоолой нь ходоодноос (исгэлэн эсвэл гашуун) хаягдсан агуулгыг хурдан арилгах чадвараа алддаг.
- ходоодны үйл ажиллагаа нэмэгдэж, хүчил үүсэхийг хариуцдаг (хэт хүчиллэг).
Зүрхний шарх нь зөвхөн GERD төдийгүй бусад өвчний улмаас үүсдэг. Жишээлбэл, энэ үзэгдэл нь дараахь эмгэгийн эмгэгийг дагалддаг.
- онкологийн шинж чанартай нарийн төвөгтэй эмгэг - Барреттын өвчин;
- янз бүрийн шалтгаант улаан хоолойн үрэвсэл - улаан хоолойн халдварт эсвэл харшлын үрэвсэл, эмийн болон гэмтлийн шинж чанартай үрэвсэл;
- улаан хоолойн спазм (улаан хоолойн спазм);
- диафрагм дахь hiatal ивэрхий;
- диспепси (ходоодны хөдөлгүүрийн механизмын үйл ажиллагааны алдагдал);
- пепсины шарх.
Эдгээр тохиолдолд цээж хорсох шинж тэмдэг нь зөвхөн өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг бөгөөд энэ үзэгдлийг үүсгэсэн өвчний мөн чанарыг цаг алдалгүй таних нь маш чухал юм. Ийм учраас GERD-ийг зөв оношлох шаардлагатай байдаг.
Ямар ч төрлийн зүрхний шарх, түүний дотор GERD-ийн улмаас улаан хоолойн сфинктерийн аяыг бууруулдаг янз бүрийн хүчин зүйлээр өдөөж, улам хүндрүүлдэг.
- хоол идсэний дараа бөхийлгөх;
- архи уух;
- их хэмжээний хоол;
- өөх тос, исгэлэн, давслаг, халуун ногоотой хоол идэх;
- бие махбодийн үйл ажиллагаа, хүнд ачаа өргөх, хурдан алхах (ялангуяа хэвлийн булчинд ачаалал ихсэх) зэргээс үүдэлтэй хэт ачаалал;
- хоол идсэний дараа шууд хэвтэх;
- тодорхой төрлийн эм уух (нитрат гэх мэт);
- хатуу хувцас өмсөх (ялангуяа ходоод гэдэсний замд);
- таргалалт;
- хэт их тамхи татах;
- жирэмслэлт;
- гэнэтийн стресс.
Доод талын өвдөлт
Хөхний ясны ард тааламжгүй өвдөлт нь рефлюкс өвчний нийтлэг шинж тэмдэг юм. Энэ нь ихэвчлэн зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй андуурдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн өвдөлт нь улаан хоолой, ходоодны дээд (зүрхний) хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байдаг.
Хэрэв ийм мэдрэмж илэрвэл шинж тэмдэг, шинжилгээгээр GERD-ийг тодорхойлохын тулд зөвхөн ходоод гэдэсний зам төдийгүй зүрх судасны системд үзлэг, оношилгоо хийлгэхийн тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.
Ходоод-улаан хоолойн сөргөө үйл явцаас үүдэлтэй улаан хоолойн үрэвсэл нь ихэвчлэн цээжний бүсэд гүн гүнзгий шатаж буй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Аспирин, аспирин агуулсан эм уух, согтууруулах ундаа, зарим төрлийн хоол хүнс хэрэглэх үед энэ үзэгдэл эрчимждэг. Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд заримдаа бага хэмжээний хоол эсвэл хэдэн балга ус уух нь хангалттай байдаг.
Үүнтэй холбоотой илрэлүүд нь бас нийтлэг байдаг: дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь ходоодны рефлюкс өвчин, дисфаги, огцом турах.
GERD-ийн улаан хоолойн гаднах (улаан хоолойн гаднах, улаан хоолойн бус) илрэлүүд
GERD-ийн шинж тэмдгүүдийн дунд ам залгиурын шинж тэмдэг нь хэд хэдэн илрэлээс бүрдэнэ.
- nasopharyngeal системийн үрэвсэл, хэл доорх гуйлсэн булчирхайд;
- шүдний паалан дээр элэгдэл үүсэх;
- стоматит ба / эсвэл цоорох;
- пародонтит ба фарингит;
- хоолойд "бөөн" хэлбэрийн мэдрэмж (зөвхөн залгих үед төдийгүй амрах үед).
Нэмж дурдахад чих хамар хоолойн шинж тэмдэг нь хоолой сөөх, хоолой сөөх, хуурай ханиалгах, ларингит, ларингит (ховор тохиолдолд), шархлаа үүсэх, дууны атираа дээр гранулом, полип үүсэх, нарийсал хэлбэрээр илэрдэг. глоттисын доор байрлах хэсэгт мөгөөрсөн хоолой, түүнчлэн үл мэдэгдэх шалтгаантай (чихний өвдөлт) болон ринитийн оталгиа.
GERD-ийн жагсаасан шинж тэмдгүүд нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс үүсэх үед илэрдэг бөгөөд ходоодонд агуулагдах давсны хүчлээр гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолойд шууд гэмтэл учруулснаар үүсдэг. мөгөөрсөн хоолой. Салст бүрхэвч гэмтэх, ялангуяа тамхи татах нь улам хүндрэх нь архаг шатанд шилжиж, хоолойн хорт хавдар үүсгэдэг.
Ходоодны массыг гуурсан хоолой руу түлхэх замаар үүссэн гуурсан хоолойн шинж тэмдгүүд нь эмгэгийн нөхцлөөр илэрхийлэгддэг.
- архаг бронхит, заримдаа бронхоэктазын шинж тэмдэг илэрдэг;
- уушигны үрэвсэл, түүний дотор аспираци;
- буглаа;
- уушиг эсвэл нэг уушиг, түүний дэлбээний ателектаз (уналт) -ын илрэл бүхий hemoptysis;
- унтах үед шөнийн цагаар амьсгалыг хадгалах (цоорхой) (эмгэг судлал - апноэ);
- гуурсан хоолойн багтраа үүсэх үед ханиалгах халдлага;
- гербтэй бөөлжих.
Ходоодны массыг гуурсан хоолой руу нэвтрүүлэхтэй холбоотой шинж тэмдэг болох амьсгалын замын эмгэгүүд нь хүүхдүүдэд онцгой аюултай байдаг. Эдгээр нь стридороор амьсгалах (амьсгалах үед исгэрэх чимээ, чимээ шуугиан дагалддаг), уушгины хатгалгаа, гэнэт амьсгал боогдох, ихэвчлэн унтах апноэ, астма, хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд ийм илрэл нь гэнэтийн үхлийн синдромын улмаас аюултай байдаг.
Рефлюксээс үүдэлтэй гуурсан хоолойн багтраа
Эмч нар зүрх судасны тогтолцооны өвчинтэй холбоотой байдаг цээжний бүсэд өвдөлт, эмзэглэл. Гэсэн хэдий ч улаан хоолойн системд ходоодны агууламжийн рефлюкс нь ижил төстэй шинж тэмдгүүдийг өдөөдөг - рефлекс angina ба миокардийн ишеми. GREB-ийн шинж тэмдгүүдийн өвдөлт мэдрэмж нь ихэвчлэн хэм алдагдал, цусны даралтын огцом өсөлт дагалддаг.
Зүрхний эмгэгтэй холбоогүй цээжний бүсэд өвдөх мэдрэмж нь рефлюкс өвчний нэлээд түгээмэл хүндрэл юм. GERD-ийн эдгээр шинж тэмдгүүдийг зүрх судасны тогтолцооны ишемийн өвчин, эмгэг гэж андуурдаг бөгөөд энэ нь GERD-ийн хүндрэлгүй хэлбэрийн илрэлээс ялгаатай нь амьдралд шууд аюул учруулдаг.
ЧУХАЛ!!! Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл нэн даруй ялган оношлох шаардлагатай - стресс тест бүхий ЭКГ, титэм судасны ангиографи нь цацраг идэвхт, үнэн зөв, найдвартай судалгааны арга бөгөөд зөвхөн нарийссан шинж чанар, байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. артери, гэхдээ GERD-ийн шинж тэмдгүүдээс ялгах.
Улаан хоолойноос гадуурх бусад шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд үүнд эмч нар байнгын амнаас эвгүй үнэр ордог - галитоз, гастропарез, нурууны эмгэгийн эмгэгийг дуурайдаг оношлогооны аргаар тодорхойлогдоогүй нурууны өвдөлт. Түүнээс гадна насанд хүрэгчдэд гербийн шинж тэмдэг нь хүүхдүүдэд энэ эмгэгийн илрэлээс ялгаатай байдаг.
Доор тайлбарласан шинж тэмдгүүдийн харагдах байдалд анхаарлаа хандуулахаа мартуузай.
Гэдэс дүүрэх
Гэдэс дүүрэх гэх мэт тааламжгүй үзэгдэл нь хэвлийн хэсэгт дүүрэх мэдрэмж бөгөөд өвчтөнүүд хэвлийн эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх, эсвэл бариу хувцас эсвэл бүсээр чангалахтай төстэй мэдрэмж гэж тодорхойлдог.
Гэсэн хэдий ч бид ийм шинж тэмдгийг үүсгэдэг нь зөвхөн ходоодны рефлюкс өвчин биш гэдгийг мартаж болохгүй. Эрүүл хүмүүст хэвлийн хөндийн хавдах, "сунах" мэдрэмж янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг.
- Хурдан идэх үед хэт их хэмжээний агаар залгих;
- Хийжүүлсэн усанд хэт их дурлах;
- цээж хорсох шинж тэмдгүүдийн хувьд хүнсний содыг байнга уух;
- Исгэгддэг нүүрс ус эсвэл цардуул, эслэгээр баялаг хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх.
Дотор муухайрах
Эпигастрийн бүс, цээжинд маш тааламжгүй татах мэдрэмж, аманд эвгүй мэдрэмж төрж, ихэвчлэн бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг, сул дорой байдал, хэт их хөлрөх, шүлс ихсэх (шүлс ихсэх), мөчдийн хөргөлт зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. цусны даралт буурч, нүүрний хэвийн бус цайвар өнгөөр илэрхийлэгддэг - энэ бол дотор муухайрах явдал юм.
БөөлжихА
GERD-ийн шинж тэмдэг болох бөөлжих нь ходоодны доод хэсгүүдийн гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэж, амрах зэргээс шалтгаалан улаан хоолойн агуулгыг залгиур эсвэл амны хөндий рүү албадан гадагшлуулахаас үүдэлтэй рефлекс хэлбэрээр үүсдэг үйл явц юм. улаан хоолойн дээд бүс, салст бүрхэвч нь диафрагм ба хэвлийн хананы булчингуудын албадан агшилттай.
Ходоод-улаан хоолойн сөргөө эмгэг нь уламжлалт шинж тэмдэг, шинж тэмдгээр ялгагддаг боловч хамгийн түгээмэл нь зүрхний шарх байдаг ч үүнтэй зэрэгцэн GERD-ийн улаан хоолойн гаднах олон шинж тэмдэг илэрдэг гэдгийг мартаж болохгүй. Мөн эмч нар өвчтөнүүддээ гуурсан хоолойн багтраа, зүрхний эмгэг гэх мэт оношийг буруу оношлох боломжтой.
Ходоод улаан хоолойн сөргөө (K21), улаан хоолойн үрэвсэлгүй ходоод-улаан хоолойн сөргөө (K21.9), улаан хоолойн үрэвсэлтэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө (K21.0)
Гастроэнтерологи
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
Нийтлэлийн зорилго
Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд суурилсан ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний (GERD) зохистой оношлогоо, эмчилгээний тактик, оновчтой эмийн эмчилгээний аргуудын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээлэлтэй дадлагажигч эмч нарыг танилцуулах.
Үндсэн заалтууд
Тархалтын хувьд GERD нь гастроэнтерологийн өвчний дунд нэгдүгээрт ордог. GERD-ийн гол шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь хөгжингүй орнуудын хүн амын 20-40% -д илэрдэг. Орос улсад GERD-ийн тархалт 18-46% байна. Эрт үе шатанд GERD-ийн оношлогоо нь өвчний эмнэлзүйн зураглалыг анхан шатны зөвлөгөө, дүн шинжилгээнд үндэслэнэ. Улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGD) нь улаан хоолойн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл байгаа эсэхийг тодорхойлох, түүний хүндийн зэргийг үнэлэх, улаан хоолойн хучуур эдийн булчирхайлаг эсийн метаплазийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчин нь тэсвэрлэх чадвартай (протоны шахуургын дарангуйлагч - PPI - стандарт тунгаар эмчилгээ хийснээс хойш 4-8 долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн болон дурангийн эдгэрэлт байхгүй), түүнчлэн өвчний хүндрэлүүд (хатуурал, Барретт улаан хоолой), тусгай эмнэлэг эсвэл гастроэнтерологийн эмнэлгүүдэд, түүний дотор эдгээр байгууллагуудын амбулаторийн тасагт үзлэг хийх шаардлагатай. Шаардлагатай бол өвчтөнүүд улаан хоолойн ханын биопси бүхий дурангийн шинжилгээг хийж, Барреттын улаан хоолой, аденокарцинома, эозинофилийн улаан хоолойн үрэвслийг үгүйсгэхийн тулд биопсийн сорьцыг гистологийн шинжилгээнд оруулна; улаан хоолойн доторх өдөр тутмын рН-метр эсвэл рН-импедансометр; өндөр нарийвчлалтай улаан хоолойн манометр; Улаан хоолой, ходоодны рентген шинжилгээ.
GERD-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг өвчний эмнэлзүйн илрэл, шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран хувь хүнээр хийх ёстой. Эмчилгээний зорилго нь шинж тэмдгийг арилгах, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн үед - элэгдлийг эдгээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, Барретт улаан хоолойн хувьд - улаан хоолойн дисплази, аденокарцинома үүсэх, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Өнөөдөр PPI нь GERD-ийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эм гэж тооцогддог. PPI нь урт хугацааны анхан шатны (дор хаяж 4-8 долоо хоног) болон засвар үйлчилгээ (6-12 сар) эмчилгээнд ашиглагддаг. GERD-тэй өвчтөнд улаан хоолойн уулзвар дахь хүчиллэгийг саармагжуулж, "хүчиллэг халаас" -ыг бууруулах эмгэг судлалын үндэслэлтэй эмчилгээний арга бол ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсахаас сэргийлдэг механик салст хаалт үүсгэдэг алгинатуудыг авах явдал юм. Антацидийг улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаггүй ховор зүрхний шархыг моно эмчилгээ болгон, мөн шинж тэмдгийг хурдан арилгахын тулд GERD-ийн нарийн төвөгтэй эмчилгээний горимд хэрэглэдэг. Адсорбентийг элэгдлийн бус рефлюкс өвчний моно эмчилгээ, GERD-ийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон, ялангуяа холимог (хүчил + цөс) рефлюксийг эмчлэхэд ашигладаг. Прокинетик эм нь GERD-ийн эмгэг төрүүлэх механизмд нөлөөлж, улаан хоолойн доод сфинктерийн түр зуурын сулралтыг бууруулж, хоол боловсруулах замын үндсэн хэсгүүдийн моторын үйл ажиллагааг идэвхжүүлснээр улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулснаар улаан хоолойн физиологийн хэвийн байдлыг сэргээхэд тусалдаг. Прокинетикийг PPI-ийн хамт GERD-ийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглаж болно.
Антирефлюкс мэс заслын эмчилгээг өвчний хүндрэлтэй үед (давтан цус алдалт, улаан хоолойн пепсиний нарийсал, өндөр зэрэглэлийн эпителийн дисплази бүхий Барретт улаан хоолойн хөгжил, байнга аспирацийн уушигны үрэвсэл) зааж өгдөг. GERD-ийн мэс заслын эмчилгээ нь ердийн илрэл бүхий өвчтөнүүдэд илүү үр дүнтэй байдаг ба PPI эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.
Дүгнэлт
Эмнэлзүйн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь GERD-тэй өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа шаардлагатай эмчилгээний хугацааг ажиглаж, холбогдох бүлгийн өвчтөнүүдийн амбулаторийн идэвхтэй хяналтыг хэрэгжүүлэхэд тусална.
Түлхүүр үгс: ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, ходоод-улаан хоолойн сөргөө, улаан хоолойн сөргөө, элэгдлийн бус рефлюкс өвчин, хүчиллэг халаас, протоны насос дарангуйлагч, алгинат, ангтацид, прокинетик эм.
Оршил
Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний (GERD) оношлогоо, эмчилгээний эмнэлзүйн удирдамжийг гаргаснаас хойш 3 жилийн хугацаанд энэ өвчтэй өвчтөнүүдийг оношлох, эмчлэх үр дүнтэй аргуудын талаар шинэ мэдээлэл олж авсан тул энэ хувилбарыг нийтлэх шаардлагатай болсон. удирдамж.
GERD-ийн асуудал маш их хамааралтай хэвээр байна. Тархалтын хувьд GERD нь гастроэнтерологийн өвчний дунд нэгдүгээрт ордог. GERD-ийн гол шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь хөгжингүй орнуудын хүн амын 20-40% -д ажиглагддаг. ОХУ-д GERD-ийн тархалт 18-46% байна [Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., 2011]. GERD-ийн хамаарал нь өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулж, ялангуяа шөнийн шинж тэмдэг илэрч, улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг (цээжний өвдөлт, байнгын ханиалгах), цус алдах зэрэг хүндрэлүүд үүсэх эрсдэлтэй байдагтай холбоотой юм. шархлаа, элэгдэл, пепсиний хатуурал үүсэх, хамгийн их түгшүүр төрүүлж буй зүйл бол Барретын улаан хоолойн дэвсгэр дээр улаан хоолойн аденокарцинома (AEC) юм. GERD-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зарим хүндрэлүүд үүсдэг. Хэрэв арван хоёр гэдэсний шархлаа (DU) эдгэрэх хугацаа дунджаар 3-4 долоо хоног, ходоодны шархлааны хувьд 4-6 долоо хоног байдаг бол олон өвчтөнд улаан хоолойн элэгдлийн эдгэрэх хугацаа 8-12 долоо хоног хүрдэг. Үүний зэрэгцээ, зарим өвчтөнүүд антисекретор эмэнд тэсвэртэй, эмчилгээг бага дагаж мөрддөг. Эм уухаа больсны дараа өвчний дахилт хурдан үүсдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолойн хорт хавдрын өмнөх эмгэг болох Барретт улаан хоолойн хөгжлийн гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог.
ЗорилтотЭдгээр зөвлөмжүүд нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд суурилсан GERD-ийн зохистой оношлогооны аргууд, эмчилгээний тактик, оновчтой эмийн эмчилгээний онцлогуудын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн найдвартай мэдээллийн танилцуулга юм.
Тодорхойлолт
GERD- ходоод-улаан хоолойн эрхтнүүдийн моторт нүүлгэн шилжүүлэлтийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүссэн архаг дахилт өвчин, ходоодны агууламж улаан хоолой, заримдаа арван хоёр нугасны дотор байнга давтан урсдаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг улам дордуулдаг. өвчтөнүүдийн амьдралын чанар, кератинжаагүй давхаргат хавтгай хучуур эд, катараль эсвэл элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл), зарим өвчтөнд булчирхайлаг эсийн дистрофийн өөрчлөлттэй улаан хоолойн салст бүрхэвчийн гэмтэл (MS) метаплази.
Эвдрэлгүй рефлюкс өвчин(NERD) болон элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийг GERD-ийн хоёр хэлбэр гэж үзэх нь зүйтэй. NERD нь GERD-ийн дэд ангилал бөгөөд улаан хоолойн элэгдлээс үүдэлтэй рефлюкс, амьдралын чанарыг бууруулдаг шинж тэмдэг илэрснээр одоогийн дурангийн ердийн үзлэгээр илрүүлсэн, одоогийн байдлаар шүүрлийн эсрэг эмчилгээ байхгүй. NERD-ийн оношийг протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) ашиглан хийсэн шинжилгээний үр дүн, рН-метрээр эмгэг рефлюкс илрүүлэх эсвэл өндөр технологийн аргуудыг (өндөр нарийвчлалтай томруулах, нарийсгах) судалгаа хийх үед улаан хоолойн өвөрмөц дурангийн шинж тэмдгүүдээр баталгаажуулж болно. спектрийн дурангийн шинжилгээ).
NERD-ийг ходоод-улаан хоолойн сөргөө эмгэггүй үйл ажиллагааны зүрхний шархнаас ялгах хэрэгтэй. Жижиг гетероген бүлгийг бүрдүүлдэг функциональ зүрхний шархтай өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн хөгжлийн механизм өөр өөр байдаг. Антисекретор эм хэрэглэдэг эмийн шинжилгээг өвөрмөц гэж үзэх боломжгүй боловч тэдгээрийн сөрөг үр дүн нь GERD байхгүй байх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.
Барретын улаан хоолой нь улаан хоолойн алслагдсан салст бүрхүүлийн хавтгай хучуур эдийг булчирхайлаг булчирхайлаг метаплазигаар сольж, дурангийн шинжилгээгээр илрүүлж, биопсийн сорьцыг гистологийн шинжилгээнд гэдэсний метаплази илрэх замаар баталгаажуулж, зарим тохиолдолд CP үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
ICD-10-ийн дагуу кодлох
K21 Ходоод улаан хоолойн рефлюкс
K21.0 Улаан хоолойн үрэвсэлтэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл)
K21.9 Улаан хоолойн үрэвсэлгүй ходоод-улаан хоолойн сөргөө
K22.1 Улаан хоолойн шархлаа
Этиологи ба эмгэг жам
Эмгэг төрүүлэх үндсэн хүчин зүйлүүд
GERD нь хүчиллэг хамааралтай өвчин бөгөөд ходоодны шүүсний давсны хүчил нь GERD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, морфологийн илрэлийг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл болдог. Эмгэг судлалын рефлюкс нь улаан хоолойн доод сфинктер (LES) дутагдсанаас үүсдэг, өөрөөр хэлбэл GERD нь ходоод гэдэсний дээд замын моторын үйл ажиллагааны анхны сулрал бүхий өвчин юм.
GERD-ийн эмгэг жамын гол хүчин зүйл бол ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсгах эмгэгийн өндөр давтамж ба/эсвэл үргэлжлэх хугацаа юм. Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдал нь түрэмгий хүчин зүйлсийн тэнцвэрт байдал ба ходоод-улаан хоолойн рефлюкс (GER) үед рефлюкс үүссэн ходоодны агууламжийн хор хөнөөлийн нөлөөг салст бүрхэвч нь тэсвэрлэх чадвараар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн ихэнх хэсэгт энэ тэнцвэр алдагдах нь рефлюкс бүрийн дараа улаан хоолойн дистал дахь рН-ийн сэргэлт мэдэгдэхүйц удаашралтай байдаг. Цээжний улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларч, шүлс, муцины шүүрэл багассан зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр улаан хоолойн цэвэрлэгээ алдагддаг.
Цитопротектор нөлөө үзүүлдэг эхний саад бол улаан хоолойн хучуур эдийг бүрхэж, муцин агуулсан салстын давхарга юм. Салст давхарга нь улаан хоолойн химийн цэвэрлэгээ, рН-ийг хэвийн хэмжээнд хүргэх гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бөгөөд түүний зөрчил нь улаан хоолойг хүчиллэг, бага зэрэг хүчиллэг эсвэл бага зэрэг шүлтлэгээс цэвэрлэхэд хүргэдэг. түүнд орсон ходоодны агууламж. GERD-ийн салст дахь муцины шүүрэл нь улаан хоолойн үрэвсэлийн хүнд байдлаас хамааран буурдаг бөгөөд энэ нь үргэлжилж буй GER-ийн нөхцөлд элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг нэмэлт хүчин зүйл болдог тул салст бүрхүүлийн хамгаалалтын шинж чанарыг нэмэгдүүлнэ. хүчил дарах нь GERD (UDL 3, UUR B) эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Ходоодны давсны хүчлийн шүүрэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэх тусам GERD-ийн эрсдэл эрс нэмэгддэг.
GERD-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт улаан хоолойн доод сфинктер (LES) түр зуур сулрах үед рефлюкс үүсэх нь залгих үйлдлээс үл хамааран ходоод ба улаан хоолойн хоорондох рефлюкс саад нь ихэвчлэн 10-15 секундын дотор алга болдог. GERD-тэй өвчтөнд рефлюксийн гол механизм болох PRNPS нь эрүүл хүний улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн болон PRNPS-ийг зуучилдаг вагусын нурууны цөм (цөмийн дорсалис ба тодорхой бус цөм) ижил замаар дамждаг. Ходоодны дээд хэсэгт байрлах механик рецепторууд нь эрхтэн доторх даралт ихсэхэд хариу үйлдэл үзүүлж, арын тархи руу вагус мэдрэлийн afferent утаснуудын дагуу дохио илгээдэг. Эдгээр дохиог хүлээн авдаг хойд тархины төвүүдэд PRNPS-ийн моторт програмууд үүсч, уруудах замуудын дагуу LES-д хүрдэг. Эфферент замууд нь вагус мэдрэлээр дамждаг бөгөөд азотын исэл нь постганглионик нейротрансмиттер юм. Диафрагмын булчингийн агшилтыг тархины ишний хэсэгт байрлах амьсгалын төв ба гуурсан мэдрэлийн цөм удирддаг. Хэвлийн доторх даралт ихсэх тусам энэ нь PRNPS-тэй давхцаж байвал хүчиллэг рефлюкс үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг.
Одоогийн байдлаар GER-ийн механизмыг ойлгохдоо PRNPS-ийн харилцан нөлөөллийн парадигмыг удирдан чиглүүлж, улаан хоолойн уулзварын бүсийн бүтцийн эвдрэлийн үр дагаврыг баримтлах хэрэгтэй. Диафрагмын хөлний сулрал нь үйл ажиллагааны эхлэлийг удаашруулах эсвэл LES дээр диафрагмын агшилтын бодит шахалтын нөлөөг мэдэгдэхүйц доройтуулахад хүргэдэг. Гэдэсний ивэрхий (HHH) нь хэмжээ, бүтцээс хамааран LES-д механик нөлөө үзүүлдэг: PRNPS-ийн үед рефлюксийн эсрэг үйл ажиллагааг улам дордуулдаг ба / эсвэл сфинктерийн жинхэнэ тоник бүрэлдэхүүнийг бууруулдаг. Улаан хоолойн уулзварын бүсийн эвдрэлийн хамгийн чухал үр дагавар нь PRNPS-ийн үед ходоодны харьцангуй их хэмжээний шингэнийг улаан хоолой руу урсгах явдал юм.
Ихэнх өвчтөнүүдэд GER-ийн үе шатууд нь LES-ийн даралтын хэвийн түвшинд үүсдэг. GER-ийн механизм нь янз бүрийн шалтгааны улмаас ходоод, улаан хоолойн хоорондох өндөр даралтын градиенттай холбоотой байдаг: зарим өвчтөнд ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх, заримд нь хэвлийн доторх өндөр даралттай байдаг. Эдгээр тохиолдолд ходоод, улаан хоолойн хоорондох өндөр даралтын градиентийг бөглөрөх механизм нь эсэргүүцэх чадваргүйгээс болж GER үүсдэг.
Үүнээс гадна хоол идсэний дараа улаан хоолойн уулзварын хэсэгт ходоодны агууламжийн гадаргуу дээр "хүчиллэг халаас" гэж нэрлэгддэг хүчиллэг давхарга (дундаж рН 1.6) үүсдэг бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүс болон өвчтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. GERD. Энэ нь ходоодны хөндий ба/эсвэл улаан хоолойн уулзварын хэсэг бөгөөд хоол идсэний дараа үүсдэг, харьцангуй өндөр хүчиллэгээр тодорхойлогддог бөгөөд ГЭР-ийн үед улаан хоолой руу хаягдсан хүчиллэг агууламжийн нөөц юм.
Хүчиллэг GER үүсэх эрсдэлийг диафрагмтай харьцуулахад "хүчиллэг халаас" -ын байрлалаар тодорхойлно. Диафрагмын түвшингээс дээш хөдөлгөх нь зөвхөн хоол идсэний дараах үед төдийгүй эмгэгийн хүчиллэг рефлюкс үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь хүчиллэг халаас нь GERD-ийн эмчилгээнд, ялангуяа хоол идсэний дараах зүрхний шархыг багасгахад чиглэсэн ирээдүйтэй зорилт байж болохыг харуулж байна. (UDD 1, UUR A).
Тиймээс эмгэг физиологийн үүднээс авч үзвэл GERD нь хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгөөний үндсэн эмгэгийн үед үүсдэг хүчиллэг хамааралтай өвчин юм. NERD-ийн эмгэг жамын хувьд улаан хоолойн салст бүрхүүлийн онцлог нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Эпидемиологи
Насанд хүрэгчдийн дунд GERD-ийн тархалт 40% хүртэл байдаг. Эпидемиологийн өргөн хүрээтэй судалгааны үр дүнгээс харахад хүмүүсийн 40% нь байнга (өөр өөр давтамжтай) зүрхний шархлаатай байдаг нь GERD-ийн гол шинж тэмдэг болдог. ОХУ-д насанд хүрсэн хүн амын дунд GERD-ийн тархалт 18-46%, улаан хоолойн үрэвсэл нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн 45-80% -д илэрдэг. Нийт хүн амын дунд улаан хоолойн үрэвслийн тархалт 5-6% байдаг бол өвчтөнүүдийн 65-90% нь хөнгөн, дунд зэргийн улаан хоолойн үрэвсэл, 10-35% нь хүнд хэлбэрийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй байдаг. Хүн амын дунд улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн өвчлөл жилд 100,000 хүн амд 5 тохиолдол байдаг. Улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дунд Барреттын улаан хоолойн тархалт 8% -д ойртож, 5-30% хооронд хэлбэлздэг.
Сүүлийн хэдэн арван жилд улаан хоолойн алслагдсан салст бүрхүүлийн гэдэсний хэлбэрийн метапластик хучуур эдэд диспластик өөрчлөлтийн явцын улмаас үүсдэг ACP-ийн тохиолдол нэмэгдэж байна. ACP болон өндөр зэрэглэлийн дисплази нь гэдэсний метаплази бүхий Барреттын улаан хоолой бүхий өвчтөнүүдийн 0.4-0.6% -д жил бүр үүсдэг. Жил бүр эпителийн дисплази багатай өвчтөнүүдийн 0.5%, өндөр зэрэгтэй 6%, дисплази байхгүй тохиолдолд 0.1% -иас бага тохиолдолд ACP үүсдэг.
Эмнэлзүйн зураг
Шинж тэмдэг, мэдээж
Эмнэлзүйн зураг
Улаан хоолойн илрэл
Дэлхийд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь GERD-ийн эмнэлзүйн илрэлүүдийн Монреалийн ангилал бөгөөд тэдгээрийг улаан хоолой ба улаан хоолойн гадна гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг. Улаан хоолойн илрэлүүд нь рефлюкс ба зүрхний бус цээжний өвдөлтийн ердийн шинж тэмдгийн цогцолбор гэх мэт эмнэлзүйн хам шинжүүд, түүнчлэн өвчтөний гомдлоос гадна өвчний дурангийн шинж тэмдэг илэрдэг (улаан хоолой, Барреттын улаан хоолой, хатуурал гэх мэт) хам шинжүүд орно. ).
Рефлюксийн ердийн шинж тэмдгүүдийн нэгдэл нь зүрхний бах, гэдэс дүүрэх, регургитаци, одинофаги зэрэг нь өвчтөнүүдэд өвдөж, амьдралын чанарыг эрс дордуулж, гүйцэтгэлд сөргөөр нөлөөлдөг. Шөнийн цагаар эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг GERD-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар ялангуяа мэдэгдэхүйц буурдаг.
Өвчтөнүүдийн 83% -д ажиглагддаг хамгийн онцлог шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь ходоодны агууламжийг CO-тэй удаан хугацаагаар харьцсанаас үүсдэг. Энэ шинж тэмдэг нь хоолны дэглэмийн алдаа, согтууруулах ундаа, карбонатлаг ундаа хэрэглэх, бие махбодийн стресс, хэвтээ байрлал, бөхийлгөх зэргээр хүндийн зэрэг нэмэгддэг.
GERD-ийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг болох Belching нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн 52% -д тохиолддог. Дүрмээр бол карбонатлаг ундаа идэж, уусны дараа эрчимждэг. GERD-тэй зарим өвчтөнд ажиглагдсан регургитаци нь регургитацид нөлөөлдөг бие махбодийн хүч чармайлт, биеийн байрлалаас болж нэмэгддэг.
GERD-тэй өвчтөнүүдийн 19% -д дисфаги болон odynophagia ажиглагддаг. Тэдний илрэл нь улаан хоолойн гипермотор дискинези дээр суурилдаг бөгөөд odynophagia-ийн шалтгаан нь улаан хоолойн элэгдэл, шархлаат гэмтэл байж болно. Илүү байнгын дисфаги илэрч, зүрхний шарх нь нэгэн зэрэг буурч байгаа нь хоргүй ба хорт хавдрын улаан хоолойн нарийсал үүсэхийг илтгэнэ.
Цээж, улаан хоолойн дагуух зүрхний бус өвдөлт нь титэм судасны өвдөлтийн мэдрэмжийг төрүүлдэг - "зүрхний бус цээжний өвдөлт" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг юм. Эдгээр өвдөлтийг нитратууд арилгадаг боловч angina pectoris-аас ялгаатай нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоогүй байдаг. Эдгээр нь улаан хоолойн гипермотор дискинези (хоёрдогч улаан хоолойн спазм) -ын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь дарангуйлагч дамжуулагч систем болох азотын ислийн согогоос үүдэлтэй байж болно. Улаан хоолойн спазм үүсэх, үүний дагуу өвдөлт үүсэх шалтгаан нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс юм.
Улаан хоолойн гаднах илрэлүүд
GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлүүд нь гуурсан хоолойн, чих хамар хоолойн болон шүдний хам шинж юм.
Төрөл бүрийн шинж тэмдэг, хам шинжийг хоёр бүлэгт хуваадаг: GERD-тэй холбоотой нь нэлээд үнэмшилтэй эмнэлзүйн нотолгоонд тулгуурласан (рефлюкс, архаг ларингит, гуурсан хоолойн багтраа, шүдний паалангийн элэгдэлтэй холбоотой архаг ханиалга), GERD-тэй холбоотой хүмүүс. зөвхөн таамаглаж байна (фарингит, синусит, уушигны фиброз, Дунд чихний урэвсэл).
Олон тооны судалгаагаар гуурсан хоолойн багтраа үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, GERD-тэй өвчтөнүүдэд түүний явц хүндэрч байгааг харуулсан. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн 30-90% -д нь GER тохиолддог бөгөөд энэ нь илүү хүнд явцтай байх нөхцлийг бүрдүүлдэг. GERD-ийн гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх шалтгаан нь ваго-вагал рефлекс ба микроаспирац юм. Ийм тохиолдолд PPI-ийг нарийн төвөгтэй эмчилгээнд оруулбал гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг.
Хоолой өвдөх, хоолой сөөх, тэр ч байтугай хоолой алдах, хуурай ханиалгах нь ходоодны агууламж хоолойн рефлюкс (чих хамар хоолойн хам шинж) байж болно. Хэрэв өвчтөн зүрхний шархтай бол энэ боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Зүрхний шарх байхгүй тохиолдолд ийм шинж тэмдгүүдийн GER-тэй холбоотой эсэхийг шалгах цорын ганц арга бол 24 цагийн дотор улаан хоолойн рН-метри/рН-импедансометр (доороос харна уу) бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийн эхэн үе болон өвчний хоорондын хамаарлыг тогтооход ашиглаж болно. рефлюксийн тохиолдол (шинж тэмдгийн индекс > 50%).
Шүдний синдром нь ходоодны түрэмгий агууламжаар шүдний паалан гэмтсэний улмаас шүдний гэмтэл илэрдэг. GERD-тэй өвчтөнд шүд цоорох, шүдний элэгдэл үүсч болно. Ховор тохиолдолд aphthous стоматит үүсдэг.
Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд (GERD-ийн хүндрэлүүд)
Дурангийн шинжилгээгээр илрүүлсэн улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл нь энгийн (катараль) улаан хоолой, улаан хоолойн элэгдэл, шархлаа зэрэг орно. Элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн хүндийн зэрэг нь гэмтлийн талбайгаас хамаарч өөр өөр байж болно - Лос Анжелесийн ангиллын дагуу А-аас D шат хүртэл, Савари-Миллерийн ангиллын дагуу 1-ээс 3-р үе шат хүртэл - гэмтлийн талбайгаас хамааран 4-р үе шаттай. Савари-Миллерийн ангиллын дагуу GERD-ийн хүндрэлүүд орно: улаан хоолойн хатуурал, шархлаа (шархлаанаас цус алдах), Барретт улаан хоолой.
Ирээдүйд хатуурлыг арилгахын тулд үнэтэй мэс заслын болон дурангийн (ихэнхдээ давтагддаг) процедур (bougienage, мэс засал гэх мэт) шаардлагатай. Ийм тохиолдол бүрийг консерватив эмчилгээний хангалтгүй үр дагавар гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хатуурал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнийг сайжруулах шаардлагатай байгааг зөвтгөдөг. Улаан хоолойн элэгдлийн болон шархлаат гэмтлээс үүдэлтэй цус алдалт нь улаан хоолойн венийн судаснууд болон тэдгээрийн байхгүй үед хоёуланд нь ажиглагдаж болно.
GERD-ийн хамгийн хүнд хүндрэл болох Barrett-ийн улаан хоолой нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн булчирхайлаг (гэдэсний) метапластик хучуур эдийг хөгжүүлэх бөгөөд улмаар PCA үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Улаан хоолойд давсны болон цөсний хүчилд өртөх үед нэг талаас эсийн митоген идэвхийг эхлүүлдэг уургийн киназын идэвхжил, үүний дагуу тэдгээрийн тархалт нэмэгдэж, нөгөө талаас улаан хоолойн өртсөн хэсэгт апоптоз үүсдэг. саатуулсан.
Ойролцоогоор 95% -д нь ACP нь Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд оношлогддог тул Барретын улаан хоолойн оношлогоо, үр дүнтэй эмчилгээ нь улаан хоолойн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд PPI-ийг хэрэглэсний дараа пролиферацийн маркерын түвшин буурч байгаа бөгөөд энэ нь байнгын эмгэгийн хүчил рефлюкс (рН) өвчтэй өвчтөнүүдэд байдаггүй.<4,0). Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке.
GERD-ийн хүндрэлийг бий болгох эрсдэлт хүчин зүйлсийн дотроос хамгийн чухал нь шинж тэмдгүүдийн илрэлийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, тухайлбал зүрхний шарх, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл, түүний дахилтын давтамж, таргалалт, ивэрхийн ивэрхийн байдал, шөнийн рефлюкс.
Хурдан дэвшилттэй дисфаги болон турах нь ACP-ийн хөгжлийг илтгэж болох боловч эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн өвчний сүүлийн үе шатанд илэрдэг тул улаан хоолойн хорт хавдрын эмнэлзүйн оношлогоо ихэвчлэн хойшлогддог. Үүний үр дүнд улаан хоолойн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох нь Барретын улаан хоолойг цаг тухайд нь илрүүлж, зохих эмчилгээ шаарддаг.
Оношлогоо
ҮЕ ШАТНЫ ОНОШИЛГОО
АМБАТОРИЙН ШАТ
Эрт үе шатанд GERD-ийн оношлогоо нь өвчний эмнэлзүйн зураглалыг анхан шатны зөвлөгөө, дүн шинжилгээнд үндэслэнэ. Шаардлагатай бол нэмэлт судалгаа хийдэг.
Дурангийн шинжилгээ
Зүрхний шархлааг гомдоллож буй өвчтөнүүдэд дурангийн шинжилгээгээр янз бүрийн хүндийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрч болно. Үүнд: улаан хоолойн гипереми, сулрал (катараль улаан хоолойн үрэвсэл), элэгдэл, шархлаа (өөрз бүрийн хүндийн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл - гэмтлийн талбайгаас хамааран 1/A-аас 4/D үе шат хүртэл), эксудат илрэх, фибрин эсвэл цус алдах шинж тэмдэг.
Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн үед улаан хоолойн салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг үнэлэхийн тулд олон ангиллыг санал болгосон боловч хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь М.Савари, Г.Миллер (1978) нарын хийсэн ангилал ба Олон улсын шинжээчдийн ажлын хэсгийн боловсруулсан ангилал юм. Анх 1994 онд Лос Анжелес хотноо болсон Дэлхийн Гастроэнтерологийн Конгресст санал болгосон.
Савари-Миллерийн ангиллын дагуу рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн 4 үе шат байдаг.
1-р үе шат - улаан хоолойн салст бүрхүүлийн сарнисан эсвэл голомтот гипереми, шаргал өнгөтэй суурьтай, улаан ирмэг бүхий бие даасан нийлдэггүй элэгдэл, кардиа эсвэл диафрагмын улаан хоолойн нүхнээс дээш тархсан шугаман афтын элэгдэл;
2-р үе шат - элэгдэл нь нийлдэг боловч CO-ийн гадаргууг бүхэлд нь хамардаггүй;
3-р үе шат - үрэвслийн болон элэгдлийн өөрчлөлтүүд нийлж, улаан хоолойн бүх тойргийг хамардаг;
4-р үе шат - өмнөх үе шаттай төстэй боловч хүндрэлүүд байдаг: улаан хоолойн люмен нарийсч, үүний үр дүнд дурангаар дурангаар дамжих нь хэцүү эсвэл боломжгүй, шархлаа, Барретт улаан хоолой.
Лос-Анжелесийн ангилал нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн дөрвөн градусын зэрэглэлийг өгдөг бөгөөд энэ нь үйл явцын тархалт дээр суурилдаг боловч аль ч үе шатанд тохиолдож болох GERD-ийн хүндрэлийг (нарийсалт, шархлаа, Барретт улаан хоолой) тусад нь авч үздэг.
А үе шат - эвдэрсэн CO-ийн нэг (эсвэл түүнээс дээш) талбай нь 5 мм хүртэл хэмжээтэй, атираа хооронд CO-г авдаггүй (атирааны дээд хэсэгт байрладаг);
B үе шат - эвдэрсэн CO-ийн нэг (эсвэл түүнээс дээш) талбай нь 5 мм-ээс их хэмжээтэй, атираа хоорондын CO-г авдаггүй (атирааны дээд хэсэгт байрладаг);
С үе шат - улаан хоолойн нэг (эсвэл хэд хэдэн) гэмтэлтэй хэсэг, хоёр (эсвэл түүнээс дээш) нугалаа хооронд улаан хоолой хүртэл үргэлжилдэг боловч улаан хоолойн тойргийн 75% -иас бага хувийг эзэлдэг;
D үе шат - улаан хоолойн тойргийн 75% -иас илүү хэсгийг хамарсан улаан хоолойн нэг (эсвэл түүнээс дээш) хэсэг.
Нэмж дурдахад ходоодны салст бүрхэвч улаан хоолой руу урсах, ялангуяа боох хөдөлгөөн, улаан хоолойн уулзвар диафрагмаас нэлээд дээгүүр байрлалтай улаан хоолой жинхэнэ богиносох, ходоод эсвэл арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу урсах зэрэг ажиглагдаж болно. Дуран суулгаж, агаар нэвтрүүлэхэд кардиа бага зэрэг рефлексээр нээгддэг тул улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ хийх үед кардиаг хаах функцийг үнэлэхэд хэцүү байдаг.
ТОГТОЙ БАЙДЛЫН ШАТ
Өвчин нь тэсвэрлэх чадвартай (стандарт тунгаар PPI эмчилгээ хийснээс хойш 4-8 долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн болон дурангийн эдгэрэлтийн бат бөх шинж тэмдэг илрээгүй), түүнчлэн өвчний хүндрэл (нарийсалт, Барретт улаан хоолой) байгаа тохиолдолд. Эдгээр байгууллагуудын амбулаторийн тасаг, түүний дотор төрөлжсөн эмнэлэг эсвэл гастроэнтерологийн эмнэлэгт үзлэг хийх шаардлагатай. Шаардлагатай бол өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой.
Улаан хоолойн биопси, биопсийн дээжийн гистологийн шинжилгээ бүхий улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGD), Барреттын улаан хоолой, ACP, түүнчлэн эозинофилийн улаан хоолойн үрэвсэлийг оруулахгүй байх;
Улаан хоолойн доторх өдөр тутмын рН-метр эсвэл рН-импедансометр;
Өндөр нарийвчлалтай улаан хоолойн манометр;
улаан хоолой, ходоодны рентген шинжилгээ;
Дотоод эрхтнүүдийн нарийн төвөгтэй хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан);
Электрокардиограмм болон бусад тусгай судалгааг бүртгэх (доороос үзнэ үү).
Шинжилгээний судалгаа (EGD, рН-метр) хийхээс өмнө гепатит, ХДХВ-ийн халдвар, тэмбүүгийн цусыг шалгах шаардлагатай. Үзүүлэлтийн дагуу (GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлийн ялгавартай оношлогоо) мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай: чих хамар хоолойн эмч, уушигны эмч, зүрх судасны эмч.
Гистологийн шинжилгээ
Улаан хоолойн биопсийн дээжийн гистологийн шинжилгээг Барреттын улаан хоолой, ACP, эозинофилийн улаан хоолойн үрэвсэл, янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг дистроф, үхжил, цочмог, архаг үрэвслийн өөрчлөлтийг илрүүлэхгүйн тулд хийдэг. Энгийн (катараль) улаан хоолойн үрэвслийн үед кератинжаагүй давхаргажсан хучуур эдийн давхарга хэвийн зузаантай байж болно. Ихэнхдээ түүний атрофи нь илэрдэг боловч заримдаа гиперплазийн хэсгүүд, ялангуяа эпителийн давхаргын зузаанын 10-15% -ийг эзэлдэг суурь давхарга илэрдэг. Эс хоорондын хаван, доройтол, эпителийн эсийн үхжил (кератиноцит), ялангуяа өнгөц давхаргад янз бүрийн хэмжээгээр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд хучуур эдийн суурийн мембран өөрчлөгддөггүй, гэхдээ зарим өвчтөнд өтгөрдөг, склерозтой байдаг. Олон давхаргат хавтгай хучуур эдийн янз бүрийн хэсгүүдийн үхжилийн үр дүнд элэгдэл (элэгдэлт улаан хоолойн үрэвсэл), гүнзгий гэмтэлтэй бол булчингийн давхарга хүртэл, бүр гүнзгий шархлаа (шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл) үүсдэг.
Салст дахь хучуур эдэд дистрофик-үхжилтийн өөрчлөлтүүдтэй зэрэгцэн судасны гипереми бүхий бичил эргэлтийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Судасны-стромын папиллярын тоо нэмэгдэж, уртын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эпители ба эпителийн давхаргын зузаанд фокусын (ихэвчлэн судасжилтын), зарим газарт нейтрофилийн лейкоцит, дан эозинофилийн хольц бүхий сарнисан лимфоплазмын эсийн нэвчдэсүүд илэрдэг. Эпителийн нейтрофилийн лейкоцитууд илэрч, тэдгээрийн үрэвсэлт нэвчдэс дэх судас-стромын папилляр ба ламина проприа дахь хуримтлал нь үрэвслийн процессын хурцадмал байдал, явцыг илтгэнэ.
Эозинофилийн лейкоцитын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, үүнээс ч илүүтэйгээр эпителийн доторх эозинофил-эсийн бичил буглаа байгаа нь эозинофилийн улаан хоолойн үрэвсэлийг оношлох шалгуур болдог. Ламина проприагийн гөлгөр булчингийн эсүүд нь хүнд хэлбэрийн дистрофи эсвэл атрофигийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ховор тохиолдолд коагуляцийн үхжил үүсдэг.
Үрэвсэлт, үхжил эсвэл гиперпластик өөрчлөлтүүд нь улаан хоолойн булчирхайд хүрч болно. Цөөн тооны өвчтөнд гистологийн шинжилгээний явцад идэвхтэй үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй. Үүний зэрэгцээ, улаан хоолой нь байнгын элэгдэл, шархлаа ёроолд шиг сул, мөн газар нягт фиброз холбогч эд (склероз) тархсан байдаг.
Гистологийн шинжилгээгээр улаан хоолойн давхаргат хавтгай кератинжаагүй хучуур эдийн метаплазийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь түүний оронд зүрхний ба гадрын (ходоодны) хэлбэрийн булчирхайтай булчирхайлаг (булчирхай) хучуур эд үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний хэлбэрийн OM нь ихэвчлэн толбоны гадаргуутай байдаг бөгөөд ихэвчлэн зөв үүссэн булчирхайгүй (фовеоляр хэлбэрийн) жижиг нүхтэй хотгоруудаар тодорхойлогддог боловч сүүлийнх нь бүрэн үүсдэг (булчирхайн төрөл) боловч үргэлж зөвхөн салст эсүүдээр төлөөлдөг бөгөөд париетал агуулдаггүй. гол эсүүд эсвэл аяга эсүүд. Суурь (ходоодны) хэлбэрийн OM нь булчирхайд хүчил үүсгэгч париетал болон гол эсүүд байдгаараа ялгагдана, заримдаа бүрхэвчийн хучуур эдээс бүрхэгдсэн нүхтэй хучуур эдээр бүрхэгдсэн ердийн нуруунууд үүсдэг. Энэ тохиолдолд булчирхайнууд нь ихэвчлэн цөөхөн байдаг бөгөөд холбогч эдийн өсөлт, нейтрофилийн лейкоцитын хольц бүхий сарнисан лимфоплазмын эсийн нэвчилтээр "шахдаг" байдаг.
Зүрхний, зүрхний хүчил үүсгэдэг эсвэл фундаментийн хэлбэрийн улаан хоолойн метаплазитай бол ACP үүсэх эрсдэл нэмэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв метаплази нь гэдэсний хэлбэрийн булчирхайлаг хучуур эд гэж нэрлэгддэг хэд хэдэн эх сурвалжийн нэгэн адил тусгайлсан хучуур эдэд хүргэдэг бол хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Мэргэшсэн хучуур эд нь булчирхайлаг хучуур эдийн гэдэсний метаплази бөгөөд түүний гол шалгуур нь
гистологийн оношлогоо - аяга эсүүдийн харагдах байдал (биопси доторх дор хаяж нэг ийм эсүүд, өөрчлөлтүүд нь мозайк шинж чанартай байдаг).
NERD-ийн морфологийн субстрат нь эс хоорондын зай, ялангуяа хучуур эдийн суурь давхаргад тэлэлт (хаван), кератиноцитүүдийн дистрофийн өөрчлөлт гэж үзэж болно.
Өндөр нарийвчлалтай манометр
Улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааг судлах нь өндөр нарийвчлалтай манометрийн тусламжтайгаар хийгддэг. GERD-ийн үед LES-ийн даралт буурах, ивэрхий байгаа эсэх, PRNS-ийн тоо нэмэгдэх, эрхтний хананы перисталтик үйл ажиллагааны тоон үзүүлэлт, улаан хоолой, хэвийн бус тохиолдлуудыг илрүүлэхэд ашигладаг. achalasia cardia-ийн өвчин, хивэг ба ходоодны супрагастрик хамшинжийг оношлох. Энэхүү судалгаа нь рН хэмжихэд LES-ийн байрлалыг шалгах боломжийг олгодог. Энэ нь GERD-ийн мэс заслын эмчилгээг шийдэхийн тулд өвчтөний үзлэгт зайлшгүй шаардлагатай шинж чанар юм. Өндөр нарийвчлалтай манометрийн үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ улаан хоолойн хөдөлгөөний эмгэгийн Чикагогийн ангиллыг (UDD 1, UUR A) хэрэглэнэ.
рН-метр
GER-ийг оношлох гол арга бол рН-метр юм. Судалгааг амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн аль алинд нь хийж болно. GER-ийг оношлохдоо рН-метрийн үр дүнг рН-ийг хадгалах нийт хугацаанд үнэлдэг.<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.
РН-ийн шинжилгээний үндсэн үзүүлэлтүүд:
Улаан хоолойд дурангийн өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд GERD-ийн онцлог шинж тэмдэг;
GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлүүд: зүрх судасны тогтолцооны өвчинтэй холбоогүй цээжний өвдөлт;
GERD-ийн төлөвлөсөн мэс заслын эмчилгээ, өвчний шинж тэмдэг хэвээр байвал эмчилгээний үр дүнг хянах;
Эмийг сонгох, консерватив эмчилгээний үр нөлөөг хянах.
Өдөр тутмын рН хэмжигдэхүүн нь GERD-ийн оношлогоонд маш өндөр мэдрэмжтэй (88-95%) бөгөөд үүнээс гадна эмийг бие даан сонгоход тусалдаг (UDL 1, UUR A).
рН-импедансометр
Улаан хоолойн импеданс хэмжигдэхүүн нь ходоодны агууламж улаан хоолойн люмен руу орж буй цахилгаан гүйдэлд үзүүлэх эсэргүүцлийг хэмжихэд үндэслэсэн шингэн ба хийн рефлюксийг бүртгэх арга юм. Энэ нь рефлюксийн рН-ийн утгаас үл хамааран улаан хоолой руу рефлюкс үүсэхийг тодорхойлох, түүнчлэн гуурсан хоолойн бие махбодын төлөв байдал (хий, шингэн) болон гуурсан хоолойн клиренс зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог галд тэсвэртэй GERD-ийн оношлогооны арга юм. үед улаан хоолой
рефлюкс.
РН-ийн эсэргүүцлийн туршилтын үндсэн заалтууд:
GERD-ийн хэвийн бус хэлбэрүүд ба улаан хоолойн гаднах илрэлүүд: архаг ханиалга, гуурсан хоолойн багтраа, архаг фарингит, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолой;
Өвчний байнгын шинж тэмдэг илэрвэл эмийг зогсоохгүйгээр GERD-ийн антисекретор эмчилгээний үр дүнг үнэлэх;
GERD-ийн мэс заслын эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ (UDL 1, UUR A).
Рентген шинжилгээ
Улаан хоолойн рентген шинжилгээг GERD-ийг оношлоход ашигладаггүй боловч мэс заслын эмчилгээ хийхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүдэд ивэрхийн ивэрхий, сарнисан улаан хоолойн спазм, улаан хоолойн нарийсалт, богино улаан хоолойн сэжигтэй байдлыг илрүүлэх боломжтой.
Бусад оношлогооны аргууд
Өндөр мэргэшсэн байгууллагуудад улаан хоолойн эсэргүүцлийг хэмжих, шүлс дэх пепсиний агууламжийг тодорхойлох, импедансын планиметрийн аргыг GERD-ийг оношлоход ашиглаж болно.
Өндөр нарийвчлалтай дурангийн дурангийн шинжилгээ, NBI дурангийн дурангийн шинжилгээ, ZOOM дурангийн (томруулдаг дурангийн шинжилгээ) нь улаан хоолойн хучуур эдэд метапластик өөрчлөлтийг илрүүлэх, зорилтот биопси хийх замаар гистологийн шинжилгээнд зориулж материал авахад тусалдаг.
Улаан хоолойн дурангийн хэт авиан шинжилгээ нь эндофитийн өсөлттэй хавдрыг тодорхойлох гол арга юм.
Гадаадад эмчлүүлдэг
Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй
Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай
Эмчилгээ
Консерватив эмчилгээ
GERD-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг өвчний эмнэлзүйн илрэл, түүний хүндийн зэргийг харгалзан хувь хүн болгон, чиглүүлсэн байх ёстой. Эмчилгээний зорилго нь шинж тэмдгийг арилгах, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн үед элэгдлийг эдгээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд дисплази болон PCA-ийн даамжрах, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх зорилготой.
Эмчилгээ нь рефлюксийг багасгах, рефлюксийн түрэмгий шинж чанарыг бууруулах, улаан хоолойн клиренсийг сайжруулах, улаан хоолойн салстыг хамгаалахад чиглэгдэх ёстой. Одоогийн байдлаар GERD-ийн эмчилгээний гол зарчим нь PPI болон урт хугацааны анхан шатны (дор хаяж 4-8 долоо хоног), засвар үйлчилгээ (6-12 сар) эмчилгээ юм. Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдаагүй бол өвчний дахилт үүсэх магадлал маш өндөр байна. Дэлхийн олон оронд хийсэн судалгаанаас үзэхэд хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь дараагийн 26 долоо хоногт дахилттай байдаг ба нэг жилийн дотор дахилт үүсэх магадлал 90-98 хувьтай байдаг. Үүнээс үзэхэд засвар үйлчилгээ хийх шаардлагатай байна.
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь GERD-тэй өвчтөнд рефлюксийн эсрэг үр дүнтэй эмчилгээний урьдчилсан нөхцөл гэж үзэх ёстой. Юуны өмнө биеийн жин хэтэрсэн бол багасгах, тамхи татахаа болих шаардлагатай. Өвчтөнүүд хэт их идэхээс зайлсхийж, унтахаас 2 цагийн өмнө идэхээ болих хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ та хоолны тоог нэмэгдүүлэх ёсгүй: та өдөрт 3-4 удаа хооллож, хөнгөн зууш гэж нэрлэгддэг хоолноос татгалзах хэрэгтэй. Байнга хувааж идэх зөвлөмжүүд нь үндэслэлгүй юм.
Хэвлийн доторх даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг нөхцөл байдлаас аль болох зайлсхийх нь чухал юм (чанга бүс, корсет, боолт өмсөх, хоёр гартаа 8-10 кг-аас дээш жинтэй ачаа өргөх, биеийг урагш бөхийлгөх, бие бялдрын дасгал хийх, биеийн тамирын дасгал хийх). хэвлийн булчинг хэт ачаалахтай холбоотой дасгалууд). Хэвтэж байхдаа зүрхний шарх, регургитаци мэдрэгддэг өвчтөнүүд орныхоо толгойг дээш өргөх хэрэгтэй.
Өвчтөний өвчний түүхийг нарийвчлан шинжлэх үр дүнг харгалзан хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг хатуу тусгах хэрэгтэй. Та ямар ч хэлбэрээр улаан лооль, исгэлэн жимсний шүүс, хий үүсэхийг нэмэгдүүлдэг бүтээгдэхүүн, өөх тос, шоколад, кофе зэргийг идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Архи, хэт халуун хүйтэн хоол, хийжүүлсэн ундааны хэрэглээг аль болох хязгаарлах шаардлагатай.
Өвчтөнд LES-ийн аяыг бууруулдаг эмүүд (нитратууд, нифедипин бүлгийн кальцийн ионы антагонистууд, теофиллин, прогестерон, антидепрессантууд), өөрөө үрэвсэл үүсгэдэг (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд) -ийн гаж нөлөөний талаар өвчтөнд анхааруулах хэрэгтэй. , доксициклин, хинидин).
Эмийн эмчилгээалдартай бүлгийн эмүүд багтана.
Алгинатууд
GERD-тэй өвчтөнд улаан хоолойн уулзвар дахь хүчиллэгийг саармагжуулж, "хүчиллэг халаас" -ыг бууруулах эмгэг судлалын үндэслэлтэй эмчилгээний арга бол ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсахаас сэргийлдэг механик салст хаалт үүсгэдэг алгинатуудыг авах явдал юм. Ходоодны агууламжийн гадаргуу дээр хамгаалалтын саадыг бий болгосноор эдгээр эмүүд нь эмгэгийн хүчиллэг GER болон сул шүлтлэг 12 улаан хоолойн улаан хоолойн сөргөө (DGER) хоёуланг нь мэдэгдэхүйц бөгөөд урт хугацаанд (4.5 цагаас илүү) бууруулж, улмаар физиологийн оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. улаан хоолойн рефлюкс үүсэх нөхцөл. . Үүнээс гадна алгинатууд нь цитопротектор, сорбцийн нөлөөтэй байдаг. GERD-ийн эмчилгээнд алгинатууд нь антисекретор эмүүдтэй фармакологийн нийцтэй байдал нь батлагдсан. Алгинатыг 10 мл-ээр өдөрт 3-4 удаа хоол идсэнээс 30-40 минутын дараа, шөнийн цагаар өвчний шинж тэмдгүүд арилах хүртэл 1 удаа ууж, дараа нь "эрэлттэй" горимд (UDL 1, UUR A) хэрэглэнэ.
Антацид
Антацид (хөнгөн цагаан фосфат 2.08 г, холимог бэлдмэлүүд - хөнгөн цагааны гидроксид 3.5 г ба магнийн гидроксид 400 мг суспенз хэлбэрээр, хөнгөн цагааны гидроксид 400 мг, магнийн гидроксид 400 мг, түүнчлэн кальцийн карбонат 680 мг ба магнийн гидрокарбонат 80 мг. хэлбэр) нь дунд зэргийн, ховор тохиолддог шинж тэмдгүүдийг арилгахад ашиглагддаг, ялангуяа санал болгож буй амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөхгүй байхтай холбоотой (LOD 1, LQR A).
Антацидийг улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаггүй ховор зүрхний шархыг моно эмчилгээ болгон, GERD-ийн нарийн төвөгтэй эмчилгээний горимд хэрэглэж болно, учир нь эдгээр нь шинж тэмдгийг хурдан арилгахад үр дүнтэй байдаг. Антацидийг шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран ихэвчлэн хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа, шөнийн цагаар ууна. Тэдгээрийг үргэлжлүүлэн ашиглах боломжтойг харуулах өгөгдөл хангалтгүй байна (UDD 2, UUR B).
Шингээгч бодис(диоктаэдр смектит) нь нарийн төвөгтэй нөлөөтэй: нэгдүгээрт, ходоодны шүүсний давсны хүчлийг саармагжуулж, хоёрдугаарт, арван хоёр нугасны (цөсний хүчил, лизолецитин) болон пепсин дэх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг холбож, тодорхой шингээх нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс диоктаэдр смектит нь улаан хоолойн салстыг рефлюксатын хор хөнөөлийн нөлөөнд эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Адсорбентийг NERD-ийн эмнэлзүйн илрэлийн моно эмчилгээ, GERD, ялангуяа холимог (хүчил + цөс) рефлюксийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглаж болно. Диоктаэдр смектитийг 1 уут (3 гр) өдөрт 3 удаа (UDD 1, UUR A) ууна.
Прокинетикулаан хоолойн физиологийн төлөв байдлыг сэргээхэд хувь нэмэр оруулж, GERD-ийн эмгэг төрүүлэгч механизмд нөлөөлж, PRNPS-ийн тоог бууруулж, хоол боловсруулах замын үндсэн хэсгүүдийн моторын үйл ажиллагааг идэвхжүүлснээр улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулдаг. Прокинетикийг PPI-ийн хамт GERD-ийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглаж болно. Прокинетик эм итоприд гидрохлорид (өдөрт 3 удаа 50 мг) нь хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хэвийн болгодог тул GERD-ийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний хэрэгсэл юм (UDL 1, UUR A).
GERD-ийн улаан хоолой ба улаан хоолойн гаднах шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд тэдгээр нь үр дүнтэй байдаг. PPI - эм, париетал эсийн оройн мембран дээр байрлах H+, K+-ATPase ферментийн идэвхийг дарангуйлж, давсны хүчлийн нийлэгжилтийн сүүлчийн үе шатыг явуулдаг. PPI нь GERD-ийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эм гэж тооцогддог. Эмнэлзүйн судалгаагаар PPI нь элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийг эмчлэх, GERD-тэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг арилгахад хамгийн их үр дүнтэй болохыг байнга харуулсан (LOG 1, UUR A).
Хүчиллэг үйлдвэрлэл буурах нь элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эдгэрэлтийг дэмжих гол хүчин зүйл гэж тооцогддог. Улаан хоолойн дан элэгдлийн үед (улаан хоолойн үрэвслийн A/1-р үе шат) эмчилгээ хийснээс хойш 4 долоо хоногийн дотор эдгэрэх магадлал өндөр байдаг тул энэ тохиолдолд үндсэн курс үргэлжлэх хугацаа нь стандарт тунгаар 4 долоо хоног байж болно. PPI: рабепразол өдөрт 20 мг (LOD 1, UUR A), эсвэл омепразол 20 мг өдөрт 2 удаа, эсвэл деклансопразол өдөрт 60 мг (UDL 1, UUR A), эсвэл пантопразол өдөрт 40 мг, эсомепразол өдөрт 40 мг өдөр, болж өгвөл хяналтын дурангийн шинжилгээгээр.
Хэрэв улаан хоолойн олон элэгдэл (улаан хоолойн B-C/2-4 үе шат), түүнчлэн GERD-ийн хүндрэл илэрсэн бол PPI бүлгийн аливаа эмийг хэрэглэх хугацаа дор хаяж 8 долоо хоног байх ёстой, учир нь энэ тохиолдолд үр дүнтэй байх болно. 90-95%-д хүрэх боломжтой.
Хэрэв улаан хоолойн олон элэгдлийн эмчилгээний курс 4 долоо хоног хүртэл богиноссон бол тэдний эдгэрэлтийн түвшин мэдэгдэхүйц бага байна. Нэмж дурдахад, GERD-ийн элэгдлийн хэлбэрийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг ийм үндэслэлгүй бууруулах нь дараагийн хурдан дахилт, түүнчлэн хүндрэлийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. Өдөрт нэг удаа стандарт тунгаар PPI эмчилгээнд хангалттай хариу өгөхгүй рефлюксийн ердийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд өдөрт хоёр удаа PPI эмчилгээг зөвлөж болно. Эдгээр эмийг хэрэглэх зааварт энэ тунг зөвшөөрөөгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Элэгдлийг эдгээсний дараа арчилгааны эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 16-24 долоо хоног байх ёстой. Хэрэв GERD-ийн хүндрэл үүсвэл эмчилгээний эмчилгээг PPI-ийг бүрэн тунгаар (LOD 1, UUR A) хийнэ.
PPI нь улаан хоолойн доод гуравны нэг дэх рН-ийг үр дүнтэй хянадаг тул элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл ба NERD-тэй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгүүд хурдан буурч, алга болдог. Улаан хоолойн элэгдэл байхгүй тохиолдолд NERD-ийн эмчилгээнд PPI-ийг хагас тунгаар, түүний дотор эмчилгээний явцад өдөрт нэг удаа 10 мг тунгаар рабепразол, захиалгаар хэрэглэх боломжтой бөгөөд энэ нь фармакологийн эдийн засгийн үндэслэлтэй юм. UDL 1, UUR A), мөн декслансопразол 30 мг өдөрт нэг удаа (UDL 1, UUR A).
GERD-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ эмнэлзүйн зураглал, дурангийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн антисекреторын эмчилгээг томилох, эмийг сонгохдоо хувь хүний хандлагыг ашиглахыг зөвлөж байна. Юуны өмнө өвчтөний гомдлыг шинжилдэг, тухайлбал цээж хорсох талаар (зүрхний шархнаас гадна GERD-ийн бусад батлагдсан шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх боломжтой). Гомдлын үнэлгээний шалгуур нь тэдний гарах давтамж юм: ховор (долоо хоногт 1-2 удаа), ихэвчлэн (долоо хоногт 2-оос дээш удаа), түүнчлэн оршин тогтнох хугацаа: богино (6 сараас бага) ба чухал ( 6 сараас дээш). Өвчтөний байдал, өвчний түүхийг үнэлэхдээ 50-иас дээш насны эрэгтэй хүйс, дахилтын эрсдэлт хүчин зүйл, дурангийн шинжилгээ хийх үед элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл илэрсэн шинж тэмдэг, урьд өмнө байсан элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн үе шат нь чухал ач холбогдолтой болохыг харгалзан үздэг. ач холбогдол. Өвчтөний байдлыг үнэлэхдээ илүүдэл жин (BMI>25), таргалалт (BMI>30) болон ивэрхий байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. "Сэтгэл түгшүүрийн шинж тэмдэг" (дисфаги, турах, цус багадалт) байгаа эсэхийг хасах шаардлагатай.
Бие даасан antisecretory эмийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс H2 рецептор хориглогчийг PPI-тэй харьцуулахад үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц бага байдаг тул эхний ээлжийн эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй.
Өндөр диссоциацийн тогтмол pKa тул рабепразол нь олон тооны париетал эсүүдэд хурдан хуримтлагдаж, хүчил ялгаралтыг хурдан бөгөөд тодорхой дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь протоны шахуургыг холбодог бөгөөд энэ нь 1 өдрийн дараа өндөр хурдтай, байнгын антисекретор нөлөө үзүүлдэг. эм уух тухай. Рабепразолын фармакокинетик шинж чанар нь эмчилгээний эхний өдрөөс өдрийн цагаар үр дүнтэй ангижрах, шөнийн цагаар зүрхний шархыг дарах, улаан хоолойн элэгдлийг эдгээх өндөр хурд, GERD-ийн удаан хугацааны ремиссия, түүний дотор эмийг хэрэглэх үед тогтоодог. хүсэлтээр” горим (UDL 1, UUR A).
Декслансопразол бол өөрчилсөн суллагдсан PPI юм. Түүний капсул нь нарийн гэдэсний янз бүрийн хэсэгт рН-ээс хамааран идэвхтэй бодисыг ялгаруулдаг хоёр төрлийн мөхлөг агуулдаг: ялгаралт нь эмийг ууснаас хойш 1-2 цагийн дараа түүний дээд хэсэгт эхэлж, 4-5 цагийн дараа алслагдсан хэсэгт үргэлжилнэ. Идэвхтэй бодисыг хоёр удаа хойшлуулах нь түүний үйл ажиллагааг уртасгах боломжийг олгодог бөгөөд удаан хугацааны туршид давсны хүчлийн шүүрлийг багасгахад тусалдаг. Декслансопразолын нөлөөг уртасгах нь GERD-ийн шөнийн шинж тэмдгийг үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог (LOI 1, LOR A).
Ерөнхийдөө PPI нь суулгалт, толгой өвдөх, дотор муухайрах зэрэг гаж нөлөө багатай (2% -иас бага) байдаг. Рабепразол нь гаж нөлөөний давтамж, тэсвэрлэх чадварын хувьд аюулгүй байдлын өндөр түвшинд тодорхойлогддог бөгөөд бодисын солилцоо нь цитохромын P450 системээс (UDL 1, URL A) хамгийн бага хамааралтай байдаг. PPI-ийг их тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх үед ясны сийрэгжилт (хэдийгээр PPI-ийг хэрэглэх нь ясны сийрэгжилт үүсэх бие даасан, бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх ёсгүй), бактерийн хэт өсөлт, Clostridium dificile халдвар зэрэг гаж нөлөө үүсэх боломжтой. болон уушгины хатгалгаа, эрсдэлт бүлгийн өвчтөнүүдэд, ялангуяа 65-аас дээш насныхан. Урт хугацааны эмчилгээний хувьд PPI-ийг захиалгаар болон завсарлагатай курсуудад хэрэглэж болно.
GERD-ийн эмчилгээний эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг улаан хоолойн үрэвсэл, одоо байгаа хүндрэл, өвчтөний нас, PPI эмчилгээний өртөг, аюулгүй байдлыг харгалзан дангаар нь гаргах ёстой. GERD-ийн хувьд хеликобактери пилоригийн халдварыг тодорхойлох шаардлагагүй, түүнийг устгахаас хамаагүй илүү боловч удаан хугацааны туршид PPI эмчилгээг зааж өгөхдөө хеликобактерийн халдвар байгаа эсэхийг тогтоож, устгах ажлыг хийх шаардлагатай.
PPI-тэй эмчилгээ нь клопидогрелийг хамт хэрэглэхэд үр нөлөөг бууруулахад хүргэдэг нь нотлогдоогүй байна.
PPI эмчилгээний тусламжтайгаар шинж тэмдгийн сайжруулалт нь бусад өвчин, түүний дотор ходоодны хорт хавдар зэрэгт ажиглагдаж болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд ийм өвчнийг хасах шаардлагатай.
PPI, прокинетик, алгинат / антацид / шингээгчийг хослуулан хэрэглэснээр GERD-ийн хурцадмал байдлыг үр дүнтэй эмчлэх, эдгэрэлтийг хадгалах хамгийн өндөр хувьтай байдаг. GERD-тэй өвчтөнүүдэд зүрхний шархыг хурдан арилгахын тулд PPI эмчилгээний үед рефлюкс шинж тэмдэг үе үе мэдрэгддэг өвчтөнүүдэд алгины хүчлийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна, харин PPI-ийн фармакокинетик шинж чанар нь мууддаггүй бөгөөд тэдгээр нь шингэний хурдад нөлөөлдөггүй. үүсэх ба үр дүнтэй хамгаалалтын алгинатын саад (UDD 1, UUR A).
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд GERD-ийг эмчлэхдээ болзошгүй хор хөнөөлийг харгалзан эмчилгээг бие даан сонгох шаардлагатай. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмж, эмнэлзүйн хувьд шаардлагатай бол эмчтэй зөвлөлдсөний дараа алгинат агуулсан эмийг хэрэглэх дүрмийг бүх нийтийнх гэж үзэж болно. Жирэмсний бүх гурван сард өндөр үр ашиг, аюулгүй байдал нь батлагдсан тул алгинатууд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зүрхний шархыг эмчлэхэд хамгийн тохиромжтой эм юм (UDL 1, UUR A). Эдгээр эмүүд нь бараг ямар ч гаж нөлөө үзүүлдэггүй тул зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төдийгүй хөхүүл эмэгтэйчүүд, заримдаа зүрхний шархтай бараг эрүүл хүмүүст зөвлөж болно.
GERD-ийн нарийн төвөгтэй хэлбэрийн хувьд судсаар тарих PPI хэлбэрийг ашиглан богино хугацааны эмчилгээний курс хийх боломжтой бөгөөд үүний давуу тал нь антисекреторын үр нөлөөг хурдан олж авах, цусан дахь эмийн концентрацийг нэмэгдүүлэх явдал юм.
Өмнө дурьдсанчлан, GERD нь ихэвчлэн архаг, дахилттай явцаар тодорхойлогддог. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаггүй өвчтөнүүд эмийг "хэрэгцээний дагуу" "pro re nata" горимд авах шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд ийм засвар үйлчилгээтэй эмчилгээний горимд нэг жилийн дотор өвчний дахилт үүсэх эрсдэл өндөр (80-90%) байдаг. Улаан хоолойн үрэвслийн эхний үе шатанд антисекреторын эмэнд тэсвэртэй байдал, түүнчлэн LES-ийн бага даралт илэрсэн тохиолдолд дахилт үүсэх магадлал нэмэгддэг.
GERD-тэй өвчтөнүүд жилд дор хаяж нэг удаа хийдэг хяналтын үзлэгээр идэвхтэй эмнэлзүйн хяналтанд байх ёстой (Хавсралт №1). Хэрэв хүндрэл гарвал ийм өвчтөнүүд жилд 2 удаа дурангийн болон морфологийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.
Стандарт (өдөрт нэг удаа) тунгаар PPI эмчилгээг бүрэн курс (4-8 долоо хоног) хийсний дараа улаан хоолойн салст бүрхэвч бүрэн эдгэрээгүй ба/эсвэл GERD-ийн ердийн шинж тэмдэг хэвээр үлдсэн тохиолдолд "галд тэсвэртэй GERD" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.
Эмчилгээний үр нөлөө буурах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өвчтөнүүдийн эмчилгээг хангалтгүй дагаж мөрдөх, өөрөөр хэлбэл амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмж, PPI авах дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх явдал юм. Энэ бүлгийн эмийн төлөөлөгчдийн хувьд өглөө, хоол идэхээс 30 минутын өмнө уувал идэвхжил нэмэгддэг. Рабепразолыг хэрэглэх зааврын дагуу өдрийн цаг, хоол хүнс нь түүний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.
Эмчийн зааж өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх (эсвэл дагаж мөрдөхгүй байх) нь шинж тэмдгүүдийн илрэл, ноцтой байдал, өвчний эмгэг жамын үндэс, дагалдах эмчилгээ, авсан эмийн амт, тууштай байдал, гаж нөлөө зэргээс шалтгаална. , нас, нийгэм-эдийн засгийн байдал, өвчтөний сэдэл. Мэдээжийн хэрэг, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, түүний дотор хоолны дэглэм, биеийн жинг хэвийн болгох зэрэг нь амжилттай эмчилгээний үндэс суурь байх ёстой. Эмчилгээний үр дүнгүй байдлын шалтгаан нь ихэвчлэн PPI-ийн буруу жор, тэдгээрийн тун, эмчилгээний хугацааг дагаж мөрдөөгүй явдал юм.
Галд тэсвэртэй GERD үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл нь CYP2C19-ийн генетикийн полиморфизм юм. PPI эмчилгээнд тэсвэртэй болох эрсдэл нь CYP2C19-ийн өргөн хүрээтэй метаболизмын үед метаболизм муутай харьцуулахад өндөр байдаг. CYP2C19-ийн удамшлын полиморфизм нь PPI-ийн фармакокинетик ба фармакодинамикт нөлөөлж, GERD-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө, хувь хүн хоорондын болон үндэстэн хоорондын ялгааг үүсгэдэг. Европын хүн амын дунд CYP2C19 генетикийн полиморфизмын тархалт өндөр, хурдан метаболизм давамгайлж байна - 70% -иас дээш. Үүний зэрэгцээ хурдан метаболизаторууд нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн элэгдлийг эдгээх нь бага, эмчилгээний явцад GERD-ийн дахилт өндөр байдаг нь PPI бодисын солилцооны онцлогоос шалтгаалан илүү хурдан цэвэрлэгдэх, сийвэн дэх концентраци бага, антисекреторын нөлөө хангалтгүй байдаг.
Одоогийн байдлаар Европын популяцид ихэвчлэн тохиолдож болох "ulttrafast" гэж нэрлэгддэг CYP2C19 изоферментийн өөр төрлийн метаболизаторыг тодорхойлсон. Энэ төрлийн метаболизмд CYP2C19 изоэнзимээр задардаг эмийн бодисын солилцоо ялангуяа хурдан явагддаг тул тэдгээрийн үр нөлөөг үнэлэхэд анхаарах хэрэгтэй.
CYP2C19 генотип дээр суурилсан PPI-ийн тунгийн горим нь галд тэсвэртэй GERD-тэй өвчтөнд ходоодны хүчлийг дарангуйлах хангалтгүй байдлыг даван туулах эмчилгээний стратеги байж болно. Рабепразол нь үндсэндээ ферментийн бус үйл явцын үр дүнд метаболизмд ордог тул CYP2C19 генотипэд хамгийн бага өртдөг PPI гэж санал болгосон. (UDD 2, UUR B). Эдгээр өвчтөнүүдийн заримыг эмчлэхдээ антисекретор эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг 24 цагийн рН-метрээр баталгаажуулах шаардлагатай.
Зарим PPI-ийг авах хугацаа нь тэдний үр дүнтэй байдалд ихээхэн нөлөөлдөг учраас чухал юм. Тиймээс өглөөний цайны өмнө омепразол ба лансопразолыг уусны дараа ходоодны рН-ийн түвшинг хянах нь дараагийн хоол хүнсгүйгээр ууснаас хамаагүй хялбар байдаг. Декслансопразолыг хоолноос үл хамааран өдрийн аль ч цагт ууж болно (UDL 2, UUR B).
Давсны хүчлийн шүүрлийг дарангуйлагчдын үр дүнгүй байх шалтгаан нь үйл ажиллагааны үр дүнд зүрхний шархлаа болон GERD-ийн бусад шинж тэмдэг илэрвэл сул хүчиллэг рефлюкс, мөн голдуу шүлтлэг орчин бүхий рефлюкс дэх арванхоёрдугаар гэдэсний агууламж давамгайлж болно. улаан хоолойн салст дахь цөсний бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон нойр булчирхайн ферментүүд. Рефлюкс нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн 50% -д нь хүчиллэг шинж чанартай, 39.7% -д цөсний бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хүчиллэг шинж чанартай, 10.3% -д цөсний рефлюкс тохиолддог. Улаан хоолойн салстыг гэмтээж буй арван хоёрдугаар гэдэсний агууламжийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь цөсний хүчил, лизолецитин, трипсин юм. DGER-ийн улаан хоолойн салст бүрхэвчийн гэмтэл үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг цөсний хүчлүүдийн нөлөөг хамгийн сайн судалсан.
Холимог рефлюкс (цөсний бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хүчил) тохиолдолд PPI-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь зөвхөн хүчил нийлэгжилтийг дарангуйлснаас гадна ходоодны шүүрлийн нийт хэмжээ буурсантай холбоотой бөгөөд энэ нь хэмжээ буурахад хүргэдэг. рефлюксатын. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд шинж тэмдгийг арилгахын тулд PPI-ийн тунг нэмэгдүүлэхийг заагаагүй болно.
Хэрэв DGER тохиолдвол дараах эмүүдийг янз бүрийн хослолоор (PPI-тэй хамт) зааж өгч болно: шингээгч, алгинат, антацид, прокинетик, урсодеоксихолийн хүчил. Холимог/цөсний рефлюксийн хувьд шингээгч бодис (диоктаэдр смектит) нь зөвхөн давсны хүчлийг саармагжуулахаас гадна цөсний хүчил, лизолецитиныг шингээх, түүнчлэн түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөнд CO-ийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд ашиглагддаг.
GERD-ийн салст дахь муцины шүүрэл нь улаан хоолойн үрэвслийн хүнд байдлаас хамаарч буурдаг бөгөөд энэ нь үргэлжилж буй GER-ийн нөхцөлд элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг нэмэлт хүчин зүйл юм. Рабепразолын үйл ажиллагааны хос механизм - хүчил дарангуйлах, цитопротектор шинж чанартай: муцины шүүрлийг өдөөж, улаан хоолойн салст дахь концентрацийг нэмэгдүүлэх нь GERD-ийн эмчилгээнд түүний нэмэлт давуу тал юм (LOG 4, URL C).
Хэрэв GERD-тэй өвчтөнүүдийг 4 долоо хоногийн дотор эмчлэх нь үр дүнгүй бол GER байгаа эсэхийг объектив судалгааны арга буюу 24 цагийн рН-ийн импедансметрийн тусламжтайгаар баталгаажуулах шаардлагатай. Тогтвортой шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд рН-ийн импедансийн хэмжилт хийх үед эмгэгийн рефлюкс илрээгүй, рефлюкс нь шинж тэмдгүүдийн эхлэлтэй ямар ч хамааралгүй байдаг бол GERD биш, харин "функциональ зүрхний шарх" гэж нэрлэгддэг.
Мэс засал
Антирефлюкс мэс заслын эмчилгээг өвчний хүнд явцтай үед (давтан цус алдалт, улаан хоолойн пепсиний нарийсалт, хоёр морфологичоор нотлогдсон өндөр зэрэглэлийн эпителийн дисплази бүхий Барретт улаан хоолойн хөгжил, байнга аспирацийн уушигны үрэвсэл) заасан гэж үздэг. Зарим тохиолдолд, хэрэв өвчтөн нэг буюу өөр объектив эсвэл субъектив шалтгаанаар GERD-ийн консерватив эмчилгээ хийлгэж чадахгүй бол түүний хүндрэлгүй явцын хувьд мэс заслын эмчилгээг хийх шаардлагатай. Өвчний ердийн шинж тэмдэгтэй, мөн PPI-ээр үр дүнтэй эмчилдэг GERD-тэй өвчтөнүүдэд мэс засал илүү үр дүнтэй байж болно. Хэрэв PPI үр дүнгүй, түүнчлэн улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээ үр дүн багатай байх болно.
Амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох бүх арга хэмжээ дууссан, рН-ийн эсэргүүцлийн хэмжилтээр ходоод-улаан хоолойн сөргөө эмгэг байгаа нь нотлогдсон, гүрвэлзэх хөдөлгөөнд тодорхой зөрчил байхгүй бол мэс заслын эмчилгээний асуудлыг энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэс засалчтай хамт авч үзэх хэрэгтэй. цээжний улаан хоолой нь манометрийн тусламжтайгаар батлагдсан.
Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдийн менежмент
Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд идэвхтэй эмнэлзүйн хяналт тавих хэрэгцээ нь хучуур эдийн дисплази эрт оношлогдсон тохиолдолд PCA үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой байдагтай холбоотой юм. Барреттын улаан хоолойн оношийг баталгаажуулах, дисплазийн зэргийг тодорхойлох нь гистологийн шинжилгээг ашиглан хийгддэг. Хэрэв бага зэргийн дисплази илэрсэн бол PPI-ийг томилж, 3 сарын дараа гистологийн шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай. Хэрэв бага зэргийн дисплази хэвээр байвал өвчтөнд PPI-ийг бүрэн тунгаар үргэлжлүүлэн авч, 3 ба 6 сарын дараа гистологийн шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна, дараа нь гистологийн шинжилгээг жил бүр хийдэг. Хэрэв өндөр зэрэглэлийн дисплази илэрсэн бол гистологийн шинжилгээний үр дүнг зэрэгцүүлэн үнэлж, өвчтөнийг дурангийн эсвэл мэс заслын аргаар эмчлэх аргын талаархи шийдвэрийн хамт PPI-ийг давхар тунгаар зааж өгөх шаардлагатай. Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдийг эмчлэх илүү нарийвчилсан алгоритмуудыг эмнэлзүйн тусгай зааварт тусгасан болно.
Дүгнэлт
Эдгээр эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь ерөнхий эмч, ерөнхий эмч (өрхийн эмч), гастроэнтерологич, мэс засалч, дурангийн эмч, эрүүл мэндийн менежер, эрүүл мэндийн дунд боловсролтой эмнэлгийн ажилтнуудад зориулагдсан болно.
GERD-тэй өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээг гастроэнтерологчийн оролцоотойгоор амбулаториор хийж болно. Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээг ходоод гэдэсний замын болон эмчилгээний тусгай тасагт, ходоод гэдэсний замын эмгэг судлалын ортой, "гастроэнтерологийн" мэргэжлээр мэргэжлийн давтан сургалтанд хамрагдсан мэргэжилтэн байлцуулан өдрийн болон өдрийн цагаар хийдэг.
Эмнэлзүйн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь GERD-тэй өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа шаардлагатай эмчилгээний хугацааг ажиглаж, холбогдох бүлгийн өвчтөнүүдийн амбулаторийн идэвхтэй хяналтанд эерэгээр нөлөөлнө. Зохиогчид энэхүү гарын авлага нь дадлага хийж буй эмч, эрүүл мэндийн менежерүүдэд эдгээр зорилгыг хэрэгжүүлэхэд тусална гэж найдаж байна.
Мэдээлэл
Эх сурвалж, уран зохиол
- Оросын гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн зөвлөмж
- 1. Улаан хоолойн өвчин. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. (ред.). М .: Триада-Х; 2000. 179 х. . 2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин. Оношлогоо, эмчилгээний талаархи зөвлөмжүүд. М.; 2013. 20 х. . 3. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх зөвлөмжийн шинэ талууд. Гастроэнтерол гепатол: мэдээ, санал бодол, сургалт 2013; 1:2-9. . 4. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эмнэлгийн практикт ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчнийг эмчлэх орчин үеийн хандлага. Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин 2003; 5(2):43. . 5. Маев И.В., Вючнова Е.С., Лебедева Е.Г. болон бусад.Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: Сургалт, арга зүйн гарын авлага. М.: VUNTSMZ RF; 2000. 48 х. . 6. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P. et al. Эвдрэлгүй рефлюкс өвчин - аж ахуйн нэгжийг тодорхойлох, менежментийг тодорхойлох. Хоол боловсруулах 2008; 78(Нэмэлт 1):1-5. 7. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: эмгэг жамаас эмчилгээний тал хүртэл. Consilium medicum 2013; 15(8):30-4. . 8. Зайратианц О.В., Маев И.В., Смолянникова В.А., Мовтаева П.Р. Барреттын улаан хоолойн эмгэг анатоми. Arch Pat 2011; 73(3):21-6. . 9. Зайратянц О.В. Зайратянц Г.О., Мовтаева П.Р. Орчин үеийн гастроэнтерологийн асуудлууд: Барретын улаан хоолой. Klin i Expert morfol 2012; 2:9-16. . 10. Chandrasoma P.T., DeMeester T.R. GERD. Улаан хоолойн аденокарцинома руу рефлюкс. Бурлингтон, АНУ: Эрдмийн хэвлэл 2006, ISBN13:978-0-12-369416-4:447. 11. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Барреттын улаан хоолой. Хоёр ботид. М .: Шико; 2011 он. 12. Gallinger Yu.I., Godzello E.A. Улаан хоолойн мэс заслын дурангийн шинжилгээ. М.; 1999. 273 х. . 13. Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А., Мищенко А.Н. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоо. Оренбург; 2008. 90 х. . 14. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг жам дахь улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааны эмгэгийн үүргийн талаархи санаа бодлын хувьсал. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(2):13-9. . 15. Шулпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: эмнэлзүйн болон фармакологийн талууд. RMJ 2002; 10(4). . 16. Stanghellini V. Ходоод гэдэсний шинж тэмдгийн гурван сарын тархалтын түвшин ба хүн ам зүйн хүчин зүйлийн нөлөөлөл: Дотоодын олон улсын гастроэнтерологийн тандалт судалгааны (DIGEST) үр дүн. Scand J Gastroenterol 1999; 231(Нэмэлт):20-8. 17. Дронова О. Б., Мирончев О.А. Улаан хоолойн уулзварын анатомийн болон дурангийн шинж чанар, тэдгээрийн эмнэлзүйн ач холбогдол. Vopr сэргээн босголт ба хуванцар мэс засал 2007; 3-4:40-2. . 18. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Хоол боловсруулах тогтолцооны моторын үйл ажиллагааг судлах эмнэлзүйн ач холбогдол: өнгөрсөн, одоо, ирээдүй. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(5):4-14. . 19. Трухманов А.С. Допамин рецепторын антагонистуудын ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Лех эмч 2012; (9):80-3. . 20. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Ивашкин В.Т. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний үед улаан хоолойн цэвэрлэгээний эмгэг, тэдгээрийг засах боломж. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 21(2):14-21. . 21. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээнд улаан хоолойн салст бүрхүүлийн хамгаалалтын хүчин зүйлсийн үүрэг. Klin prospect гастроэнтерол гепатол 2014; (5): 37-42. . 22. Namiot Z., Sarosiek J., Marcinkiewicz M. et al. Хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнд хүний улаан хоолойн муцины шүүрэл буурсан. Dig Dis Sci 1994; 39:2523-9. 23. Нив Ю., Фасс Р. GERD-д муцины үүрэг ба түүний хүндрэлүүд. Гастроэнтерол Гепатол 2011; 9(1):55-9. 24. Ван Рун А.Х. гэх мэт. Ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн улаан хоолойн салст дахь муцины мРНХ-ийн илэрхийлэлд үзүүлэх нөлөө. J Gastrointest Surg 2008; 12:1331-40. 25. Dent J. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг жам ба түүний эмчилгээний шинэ хувилбарууд. Neurogastroenterol Motil 2008; 20(1):91-102. 26. Цоокали Э., Сифрим Д. Улаан хоолойноос гадуурх ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний судалгаа. Анн Гастроэнтерол 2013; 26(4): 290-5. 27. Wu J.C., Mui L.M., Cheung C.M., Chan Y., Sung J.J. Таргалалт нь улаан хоолойн доод сфинктерийн түр зуурын сулралт ихсэхтэй холбоотой. Хоол боловсруулах 2007; 132(3):883-9. 28. Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. Алгинат-антацидийн найрлага нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд хүчиллэг рефлюксийг багасгахын тулд хүчиллэг халаасанд байрладаг. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11:1585-91. 29. Kahrilas P.J., McColl K., Fox M., O'Rourke L., Sifrim D., Smout A.J. гэх мэт. Хүчиллэг халаас: рефлюкс өвчний эмчилгээний зорилго? Am J Gastroenterol 2013; 108:1058-64. 30. Fletcher J., Wirz A., Young J. et al. Хоол идсэний дараа ходоод-улаан хоолойн уулзварт буфергүй өндөр хүчиллэг ходоодны шүүс байдаг. Гастроэнтерологи 2001; 121(4):775-83. 31. Beaumont H., Bennink R., de Jong J. et al. Хүчиллэг халаасны байрлал нь эрүүл хүмүүс болон GORD-тэй өвчтөнүүдэд хүчиллэг рефлюкс үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Гут 2010; 59:441-51. 32. Вакил нар. Монреалийн GERD-ийн тодорхойлолт ба ангилал. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-20. 33. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээний шинэ алгоритм. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(3):249-56. 34. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоо, эмчилгээний удирдамж. Am J Gastroenterol 2013; 108(3):308-28. 35. Рощина T.V. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин: Диссертацийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М.; 2002. 21 х. . 36. Shaheen N.J., Weinberg D.S., Deaberg T.D. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний дээд дурангийн шинжилгээ: Америкийн эмч нарын коллежийн эмнэлзүйн удирдамжийн шилдэг туршлагын зөвлөгөө. Анн Интерн Мед 2012; 157(11):808-16 37. Абэ Ю., Сасаки Ю., Яги М., Яоита Т., Нишисе С., Уэно Ю. Эмнэлзүйн практикт эозинофил улаан хоолойн үрэвсэлийн оношлогоо, эмчилгээ. Clin J Gastroenterol 2017; 10(2):87-102. 38. Барретт улаан хоолой. Оросын эмгэг судлаачдын нийгэмлэгийн эмнэлзүйн зөвлөмж. Зайратиант О.В., Кононов А.В. (ed.), 2016. http://www.patolog.ru. 39. Fitzgerald R.C., di Pietro M., Ragunath K. Британийн Гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн Барреттын улаан хоолойн оношлогоо, менежментийн удирдамж. Гут 2014; 63(1):7-42. 40. Koukias N., Woodland P., Yazaki E. Supragastric Belching: Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, улаан хоолойн гипомотилийн тархалт ба холбоо. J Neurogastroenterol Motil 2015; 21(3): 398-403. 41. Kessing B.F., Bredenoord A.J., Smout A.J. Rumination хам шинжийн объектив манометрийн шалгуурууд. Am J Gastroenterol 2014; 109(1):52-9. 42. Jobe B.A., Richter J.E., Hoppo T. Антирефлюкс мэс заслын өмнөх мэс заслын өмнөх оношлогоо: Улаан хоолойн оношлогооны зөвлөх хэсгийн нотлох баримт, туршлагад суурилсан зөвшилцөл. J Am Coll Surg 2013; 217:586-97. 43. Mello M., Gyawali C.P. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний үед улаан хоолойн манометри. Gastroenterol Clin N Am 2014; 43:69-87. 44. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Улаан хоолой, ходоодны өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийн үр нөлөөг оношлох, үнэлэхэд 24 цагийн рН-метрийн эмнэлзүйн ач холбогдол. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 26(6):55-68. . 45. Жахая Н.Л., Трухманов А.С., Конков М.Ю., Склянская О.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. GERD-ийн эмчилгээний үр нөлөөг оношлох, хянахад улаан хоолойн рН-ийн 24 цагийн хяналт хийх боломжууд. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; (1): 23-30. . 46. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Ходоодны дотоод рН-метрийн урт хугацааны талаар эмчлэгч эмч: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Ивашкин В.Т. (ред.) М.; 2012. 16 х. . 47. Хирано И., Ричтер Ж.Э. ACG практик удирдамж: Улаан хоолойн рефлюкс шинжилгээ. Am J Gastroenterol 2007; 102:668-85. 48. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. GERD-ийн оношлогоонд улаан хоолойн доторх рН-ийн импедансометр. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; (2): 4-12. . 49. Sifrim D., Fornari F. Улаан хоолойн импеданс-рН-ийн хяналт. Dig Liver Dis 2008; 40:161-6. 50. Вилла Н., Вела М.Ф. Импеданс-рН-ийн туршилт. Gastroenterol Clin N Am 2013; 42:17-26. 51. Салех C.M.G., Smout J.P.M., Bredenoord A.J. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний оношийг барийн улаан хоолойн шинжилгээгээр хийх боломжгүй юм. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:195-200. 52. Ates F., Yuksel E.S., Higginbotham T. Салст бүрхүүлийн эсэргүүцэл нь GERD-ийг GERD-ийн бус нөхцлөөс ялгадаг. Гастроэнтерологи 2015; 148:334-43. 53. Хаят Ж.О., Габиета-Сомнез С., Язаки Е. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоонд шүлс дэх Пепсин. Гэдэс 2015; 464:373-80. 54. Smeets F.G., Keszthelyi D., Bouvy N.D. EndoFLIP-ээр улаан хоолойн уулзварын суналтыг хэмжих нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнд эндолуминаль фундопликацийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхийг урьдчилан таамаглаж байна уу? J Neurogastroenterol Motil 2015; 21:255-64. 55. Kwiatek M.A., Pandolfino J.E., Hirano I. Хоолойн хоолойн уулзварын суналтыг дурангийн функциональ гэрлийн дүрсний датчик (EndoFLIP) ашиглан үнэлэв. Gastrointest Endosc 2010; 72:272-8. 56. Hirano I., Pandolfino J.E., Boeckxstaens G.E. Улаан хоолойн эмгэгийг эмчлэх функциональ люмен дүрслэл: AGA хүрээлэнгийн Клиникийн практикийн шинэчлэлийн хорооноос гаргасан шинжээчийн дүгнэлт. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2017; 15(3):325-34. 57. Хоффман А., Бастинг Н., Гётц М. Рефлюкс шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн салст бүрхүүлийн эвдрэлийг илүү нарийвчлалтай илрүүлэх зорилгоор i-Scan ба люголын уусмал бүхий өндөр нарийвчлалтай дурангийн шинжилгээ. Эндоскопи 2009; 41:103-12. 58. Шарма П., Вани С., Бансал А. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд нарийн зурвасын дурангийн дурангийн туршилт. Гастроэнтерологи 2007; 133:454-64. 59. Свагер А., Курверс В.Л., Бергман Ж.Ж. Дурангийн болон дэвшилтэт дүрслэлээр оношилно. Шилдэг туршлага Res Clin Gastroenterol 2015; 29:97-111. 60. Америкийн Гастроэнтерологийн Нийгэмлэгийн Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний менежментийн талаархи эмнэлгийн байр суурь. Гастроэнтерологи 2008; 135:1383-91. 61. Gunaratnam N.T., Jessup T.P., Inadomi J. Доод оновчтой протоны шахуургын дарангуйлагчийн тун нь хяналт муутай ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:1473-7. 62. Schindlbeck N.E., Klauser A.G., Berghammer G. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдийн гурван жилийн хяналт. Гут 1992; 33:1016-9. 63. Жэйкобсон Б.С., Сомерс С.С., Фукс С.С. Эмэгтэйчүүдийн биеийн жингийн индекс ба ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн шинж тэмдэг. N Engl J Med 2006; 354:2340-8. 64. Калтенбах Т., Крокетт С., Герсон Л.Б. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд амьдралын хэв маягийн арга хэмжээ үр дүнтэй байдаг уу? Нотолгоонд суурилсан арга. Arch Intern Med 2006; 166:965-71. 65. Ness-Jensen E., Hveem K., El-Serag H. et al. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний амьдралын хэв маягийн хөндлөнгийн оролцоо. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2016; 14(2):175-82. 66. Piesman M., Hwang I., Maydonovitch C. Стандарт хоол идсэний дараах шөнийн рефлюкс. Цаг хугацаа чухал уу? Am J Gastroenterol 2007; 102:2128-34. 67. Stanciu C., Bennett J.R. Ходоод улаан хоолойн рефлюкс дэх байрлалын нөлөө. Хоол боловсруулах 1977; 15:104-9. 68. Хамилтон Ж.В., Бойсен Р.Ж., Ямамото Д.Т. Шаантаг дээр унтах нь улаан хоолойн рефлюкс хүчилд өртөхийг бууруулдаг. Dig Dis Sci 1988; 33:518-22. 69. Квиатек М.А., Роман С., Фаредуддин А., Пандолфино Ж.Е., Кахрилас П.Ж. Алгинат-антацидийн найрлага (Гавискон давхар үйлдэлтэй шингэн) нь GERD-ийн шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд хоол идсэний дараах "хүчиллэг халаас" -ыг арилгах эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:59-66. 70. Thomas E., Wade A., Crawford G., Jenner B., Levinson N., Wilkinson J. Санамсаргүй байдлаар хийсэн эмнэлзүйн туршилт: халаасны хүчиллэг алгинат-антацид (Gaviscon Double Action) ашиглан ходоод гэдэсний дээд замын шинж тэмдгийг арилгах. давхар сохор, плацебо хяналттай, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний туршилтын судалгаа. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39:595-602. 71. Деттмар П.В. гэх мэт. Ходоод улаан хоолойн рефлюксийг алгинатаар дарах. Int J Clin Pract 2007; 61(10):1654-62. 72. Weingärtner U. Rennie-Verwender bestätigen zuverlässige Wirkung bei Sodbrennen. Pharm Ztg 2010; 155(18):80-5. 73. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., Bründler R., Flogerzi B., Hüsler J., Halter F. Rennie антацид ба бага тунгаар H2-рецепторын антагонистууд (ранитидин, фамотидин)-ийн үр нөлөөг харьцуулах нь ходоодны доторх хүчиллэг байдлын талаар Aliment Pharmacol Ther 199; 12(4):337-42. 74. Sulz M.C., Manz M., Grob P., Meier R., Drewe J., Beglinger C. Ходоодны доторх хүчиллэг байдлын талаархи антацидийн хоёр бэлдмэлийн харьцуулалт - хоёр төвийн нээлттэй санамсаргүй, хөндлөнгийн плацебо хяналттай туршилт. Хоол боловсруулах 2007; 75(2-3):69-73. 75. Vatier J., Célice-Pingaud C., Farinotti R. Антацидийн бэлдмэлийг судлах "хиймэл ходоод" арга техникийг сонирхож байна: in vivo үнэлгээтэй харьцуулах. Fundam Clin Pharmacol 1998; 12(6):573-83. 76. Simoneau G. Кальцийн карбонаттай сэргээн босгох нөлөө байхгүй. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1996; 21(4):351-7. 77. Хан М., Сантана Ж., Доннеллан С. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн богино хугацааны менежментийн эмчилгээний эмчилгээ. Cochrane Database Syst Rev 2008; 77(5):620. 78. Tran T., Lowry A.M., El-Seag H.B. Мета-анализ: Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эсрэг эмийн жоргүй эмчилгээний үр нөлөө. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25:143-53. 79. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю., Ивашкин В.Т. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээний үр нөлөөг диоктаэдр смектит ашиглан нэмэгдүүлэх боломж. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(5):16-24. . 80. Аварга М.С. Ходоод улаан хоолойн рефлюкс өвчний прокинетик эмчилгээ. Can J Gastroenterol 1997; 11:55В-65Б. 81. Рэн Л.Х., Чен В.Х., Цян Л.Ж. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний үед PPI эмчилгээнд прокинетикийг нэмэх: мета-шинжилгээ. Дэлхийн J Gastroenterol 2014; 20:2412-9. 82. Kim Y.S., Kim T.H., Choi C.S., Shon Y.W., Kim S.W., Seo G.S., Nah Y.H., Choi M.G., Choi S.C. Бага зэргийн GERD-тэй өвчтөнүүдэд шинэ прокинетик болох итопридын нөлөө: туршилтын судалгаа. World J Gastroenterol 2005; 11(27):4210-4. 83. Ezzat W.F., Fawaz S.A., Fathey H., El Demerdash A. Ларингофарингаль рефлюкс өвчний эмчилгээнд протоны шахуургын дарангуйлагчдад прокинетик нэмэх ач тус: хэтийн төлөвтэй судалгаа. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 40(4):350-6. 84. Чун Б.Ж., Ли Д.С. Лансопразолтой хавсарсан итопридын нөлөө нь залгиурын рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг. Eur Arch Otorhinolaryngol 201; 270(4):1385-90. 85. Федорченко Ю.Л. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээнд прокинетикийн харьцуулсан шинж чанарууд. Expert and Clin Gastroenterol 2013; 5:42-8. . 86. Robinson M. et al. Рабепразолоор шинж тэмдгийг арилгах эхлэл: элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн олон нийтэд суурилсан, нээлттэй үнэлгээ. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:445-54. 87. Caos A. et al. Рабепразол нь элэгдлийн болон шархлаат ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг, шинж тэмдгийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан. Am J Gastroenterol 2000; 95(11):3081-8. 88. Бирбара Ч. гэх мэт. Рабепразол нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12:889-97. 89. Фасс Р., Инадоми Ж., Хан С. нар. Өдөрт хоёр удаа хэрэглэдэг протоны шахуургын дарангуйлагчаас өдөрт нэг удаа деклансопразолыг өөрчилсөн хувилбарт шилжүүлсний дараа зүрхний шархыг намдаах үйлчилгээ. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012; 10(3):247-53. 90. Howden C.W., Larsen L.M., Perez M.C. гэх мэт. Эмнэлзүйн туршилт: эдгэрсэн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн үед деклансопразол MR60 ба 90 мг-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдал - эдгэрэлтийг хадгалах, шинж тэмдгийг арилгах. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30(9):895-907. 91. Metz D.C., Howden C.W., Perez M.C. гэх мэт. Эмнэлзүйн туршилт: Декслансопразол MR, протоны шахуургын дарангуйлагч нь хоѐр удаашралтай ялгарах технологитой бөгөөд эдгэрсэн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийг үр дүнтэй хянаж, дахилтаас сэргийлдэг. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):742-54. 92. Sharma P., Shaheen N.J., Perez M.C. гэх мэт. Эмнэлзүйн туршилтууд: элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийг деклансопразол MR-ээр эдгээх нь хоёр удаашруулсан ялгаралттай протоны шахуургын дарангуйлагч - санамсаргүй хяналттай хоёр судалгааны үр дүн. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):731-41. 93. Fass R., Sontag S.J., Traxler B. Байнгын цээж хорсох шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ: Давхар сохор, санамсаргүй туршилт. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2006; 4:50-6. 94. Вигнери С., Термини Р., Леандро Г. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлт эмчилгээний таван эмчилгээний харьцуулалт. N Engl J Med 1995; 333:1106-10. 95. Hatlebakk J.G., Katz P.O., Kuo B. Өдөр бүр 40 мг омепразолын янз бүрийн горимд ходоодны шөнийн хүчиллэг ба хүчлийн нээлт. Aliment Pharmacol Ther 1998; 122:1235-40. 96. Hammer J., Schmidt B. Ходоодны хүчиллэг болон шөнийн хүчилд эсомепразолын тунг хуваах нөлөө. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19:1105-10. 97. Moayyedi P., Santana J., Khan M. et al. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн богино хугацааны эмчилгээний эмчилгээний эмчилгээ. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD003244. 98. Weijenborg P.W., de Schepper H.S., Smout A.J. Улаан хоолойн функциональ эмгэг эсвэл ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессантуудын нөлөө: Системчилсэн тойм. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2015; 13(2):251-9. 99. Уурхайчин доктор. гэх мэт. Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний үед рабепразол: санамсаргүй плацебо хяналттай туршилт. Am J Gastroenterol 2002; 97(6):1332-9. 100. Bytzer P. et al. 10 мг рабепразолын эрэлт хэрэгцээний зургаан сарын туршилт нь элэгдлийн бус рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийг намдаахад тусалдаг. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:181-8. 101. Hughes D. Элэгдлийн бус рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдэд протон шахуургын дарангуйлагчтай эрэлт хэрэгцээний засвар үйлчилгээ хийх эдийн засгийн шинжилгээ. Эмийн эдийн засаг 2005; 23(10):1031-41. 102. Фасс Р., Чей В.Д., Закко С.Ф. Эмнэлзүйн туршилт: элэгдлийн бус рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдэд протоны шахуургын дарангуйлагч декслансопразол MR-ийн өдрийн болон шөнийн зүрхний шарханд үзүүлэх нөлөө. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(12):1261-72. 103. Peura D., Pilmer B., Hunt B. et al. Декслансопразолын зүрхний шарх болон зүрхний шарханд үзүүлэх нөлөөг ялгах. ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд регургитаци. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38:1303-11. 104. Sigterman K.E., van Pinxteren B., Bonis P.A. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчинтэй төстэй шинж тэмдэг, дурангийн сөрөг рефлюкс өвчний үед протоны шахуургын дарангуйлагч, H2 рецепторын антагонист ба прокинетикийн богино хугацааны эмчилгээ. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD002095. 105. Robinson M., Horn J. et al. Протон шахуургын дарангуйлагчдын эмнэлзүйн фармакологи. Дадлагажигч эмч юу мэдэх ёстой. Мансууруулах бодис 2003; 63(24):2739-54. 106. Besancon M., Simon A., Sachs G. et al. Ходоодны H, K-ATPase-ийн экстрацитоплазмын тиол урвалжтай урвалын цэгүүд. J Biol Chem 1997; 272:22438-46. 107. Kromer W. Ходоодны протоны шахуургын дарангуйлагчдын харьцангуй үр нөлөө миллиграмм: хүссэн ба хүсээгүй SH урвалууд. PPI-ийн кокинетик профайл нь тэдний аюулгүй байдалд нөлөөлж болно Хиралийн нөлөө. Scand J Gastroenterol 2001; 234(Нэмэлт):3-11. 108. Kromer W., Kruger U., Huber R. et al. Орлуулсан бензимидазолын рН-аас хамааралтай идэвхжих хурдны ялгаа ба хүчил ялгаралт болон шинж тэмдгийн эхлэлийн биологийн in vitro хамаарал. Эм зүй 1998; 56:57-70. 109. Пантофликова Д., Дорта Г., Равик М. нар. Тунгийн эхний өдөр хүчил дарангуйлах: дөрвөн протоны шахуургын дарангуйлагчийг харьцуулах. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:1507-14. 110. Schrover R. et al. Эдгэрсэн элэгдлийн ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд плацебо ашиглан эсомепразол ба рабепразолын шууд бус мета-шинжилгээ. Austral Gastroenterol Week 2004. 111. Dekkers C.P. гэх мэт. Давхар сохор плацебо хяналттай рабепразолын 20 мг-ийн харьцуулалт. омепразол 20 мг элэгдлийн эсвэл шархлаат ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээнд. Европын Рабепразол судлалын бүлэг. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(1):49-57. 112. Кукулка М., Ву Ж., Перез М.С. Өсвөр насныханд GERD-ийн шинж тэмдэг бүхий декслансопразол MR-ийн фармакокинетик ба аюулгүй байдал. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54(1):41-7. 113. Vakily M., Zhang W., Wu J. et al. Хос хойшлогдсон ялгарах шинэ технологи бүхий мэдэгдэж буй идэвхтэй PPI-ийн фармакокинетик ба фармакодинамик, декслансопразол MR: санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилтуудын нэгдсэн дүн шинжилгээ. Curr Med Res Opin 2009; 25(3):627-38. 114. Жан В., Ву Ж., Аткинсон С. Өөрчлөгдсөн суллах TAK‑390 (TAK‑390MR) ба 30-ийн нэг ба олон удаагийн 60 мг, 90 мг, 120 мг тунгаар хэрэглэх фармакокинетик, фармакодинамик ба аюулгүй байдлын үнэлгээ. Эрүүл хүмүүст лансопразолыг мг амаар ууна. Гастроэнтерологи 2007; 132(Нэмэлт 52):487A. 115. Behm B.W., Peura D.A. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан Декслансопразол MR. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2011; 5:439-45. 116. Vakily M., Zhang W., Wu J., Atkinson S.N., Mulford D. "Хос хойшлогдсон суллах" шинэ технологи бүхий мэдэгдэж буй идэвхтэй PPI-ийн фармакокинетик ба фармакодинамик, dexlansoprazole MR: санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилтуудын нэгдсэн дүн шинжилгээ. Curr Med Res Opin 2009; 25:627-38; 3. 117. Шин Ж.М., Ким Н. Протоны шахуургын дарангуйлагчдын фармакокинетик ба фармакодинамик. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19:25-35. 118. Fass R. et al. Dexlansoprazole MR-ийн шөнийн зүрхний шарх, GERD-ийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд GERD-тэй холбоотой нойрны хямралд үзүүлэх нөлөө. Am J Gastroenterol 2011; 106(3):421-31. 119. Freedberg D.E., Kim L.S., Yang Y.X. Протоны шахуургын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар ашиглахын эрсдэл ба ашиг тус: Америкийн Гастроэнтерологийн Холбооны мэргэжилтнүүдийн тойм, шилдэг туршлагын зөвлөгөө. Гастроэнтерологи 2017; 152(4):706-15. 120. Moayyedi P., Delaney B., Forman D. Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин. Клин Эвид 2005; (14): 567-81. 121. Robinson M., Fitzgerald S., Hegedus R., Murthy A., Jokubaitis L. Рабепразолын тусламжтайгаар шинж тэмдгийг арилгах эхлэл: элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн олон нийтэд суурилсан, нээлттэй үнэлгээ. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16(3):445-54. 122. Ogawa R., Echizen N. Протоны шахуургын дарангуйлагчдын эм-эмийн харилцан үйлчлэлийн профайл. Клин Фармакокинет 2010; 49(8):509-33. 123. Targownik L.E., Lix L.M., Leung S. Протон шахуургын дарангуйлагчийг хэрэглэх нь ясны сийрэгжилт эсвэл ясны эрдэс нягтралыг түргэсгэхэд нөлөөлдөггүй. Гастроэнтерологи 2010; 138(3):896-904. 124. Ngamruengphong S., Leontiadis G.I., Radhi S. Протоны насосны дарангуйлагч ба хугарлын эрсдэл: ажиглалтын судалгааны системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ. Am J Gastroenterol 2011; 106(7):1209-18. 125. Bavishi C., Dupont H.L. Системчилсэн тойм: Протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэх, гэдэсний халдварт өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:1269-81. 126. Eom C.S., Jeon C.Y., Lim J.W. Хүчил дарангуйлагч эмийн хэрэглээ ба уушгины хатгалгааны эрсдэл: Системчилсэн тойм, мета-анализ. CMAJ 2011; 183:310-9. 127. Johnstone J., Nerenberg K., Loeb M. Мета-анализ: Протон шахуургын дарангуйлагчийн хэрэглээ ба олон нийтийн уушигны хатгалгааны эрсдэл. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(11):1165-77. 128. Lind T., Havelund T., Lundell L. Omeprazole бүхий эрэлт хэрэгцээний эмчилгээ нь улаан хоолойн үрэвсэлгүй зүрхний шархтай өвчтөнүүдийн урт хугацааны менежментэд зориулагдсан - плацебо хяналттай санамсаргүй туршилт. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(7):907-14. 129. Пэйс Ф., Тонини М., Паллотта С. Системчилсэн тойм: Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчнийг "шаардлагаар" авсан протоны шахуургын дарангуйлагчтай арчилгаа эмчилгээ. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26(2):195-204. 130. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. Протоны шахуургын дарангуйлагч ба клопидогрел хоорондын эмийн харилцан үйлчлэлийн популяцид суурилсан судалгаа. CMAJ 2009; 180(7):713-8. 131. Gerson L.B., McMahon D., Olkin I. Клопидогрел ба протоны шахуургын дарангуйлагч эмчилгээний хооронд мэдэгдэхүйц харилцан үйлчлэл байхгүй: Одоо байгаа уран зохиолын мета-шинжилгээ. Dig Dis Sci 2012; 57(5):1304-13. 132. Чен М., Вэй Ж.Ф., Шү Ю.Н. Протоны шахуургын дарангуйлагчдын клопидогрелийн антиплателет нөлөөнд үзүүлэх мета-шинжилгээ. Cardiovasc Ther 2012; 30(5):227-33. 133. Reimer C., Lødrup A.B., Smith G., Wilkinson J., Bytzer P. Санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт: alginate (Gaviscon Advance) vs. Өдөрт нэг удаа протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэхэд хангалтгүй хариу урвал бүхий рефлюкстэй өвчтөнүүдэд плацебо нэмэлт эмчилгээ болгон. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43(8):899-909. 134. Деттмар П.В., Бяцхан С.Л. Baxter T. Алгинат агуулсан рефлюкс дарангуйлагч шахмалаас үүссэн салууд дээр омепразолын урьдчилсан эмчилгээний үр нөлөө. J Int Med Res 2005; 33(3):301-8. 135. Washington N., Wilson C.G., Williams D.L., Robertson C. Анти-рефлюкс бодисын сал үүсэхэд циметидины урьдчилсан эмчилгээний нөлөөг судлах. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7(5):553-9. 136. Бордин Д.С., Янова О.Б., Березина О.И., Трейман Е.В. GERD-ийн эхний өдрүүдэд зүрхний шарх, регургитацийг арилгахад алгинат ба PPI-ийн хослолын давуу тал. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 25(6):39-45. . 137. Strugala V. et al. Жирэмсний үед зүрхний шархыг эмчлэхэд зориулсан сал үүсгэгч алгинатын рефлюкс дарагч (шингэн гавискон) -ийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын үнэлгээ. Int Scholarly Res Network Obstet Gynec 2012. 138. Lindow S.W., Regnéll P., Sykes J., Little S. Зүрхний шархыг эмчлэх шинэ рефлюкс дарагч (Gaviscon Advance)-ийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг үнэлэх нээлттэй шошготой, олон төвт судалгаа. жирэмсэн үед. Int J Clin Pract 2003; 57(3):175-9. 139. Mandel K.G., Daggy B.P., Brodie D.A., Jacoby H.I. Нийтлэлийг тойм: зүрхний шарх, хүчиллэг рефлюксийг эмчлэхэд алгинат-сал найрлага. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14(6):669-90. 140. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Протоны шахуургын дарангуйлагч эмчилгээнд тэсвэртэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2011; 20(4):4-13. . 141. Ichikawa H. et al. CYP2C19-ийн хурдан метаболизмын генотип нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн үед протоны насос дарангуйлагч эмчилгээнд тэсвэртэй байх эрсдэлт хүчин зүйл юм. J Gastroenterol Hepatol 2016; 31(4):716-26. 142. Kawamura M., Ohara S., Koike T. et al. Элэгдлийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлд лансопразолын нөлөөнд CYP2C19 полиморфизм нөлөөлдөг. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17(7):965-73. 143. Furuta T., Sugimoto M., Kodaira C. et al. CYP2C19 генотип нь бага тунгаар лансопразолтой эмчилгээ хийлгэх үед GORD-ийн шинж тэмдгийн дахилттай холбоотой байдаг. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65:693-8. 144. Serrano D. et al. CYP2C19 генетикийн полиморфизмын протоны шахуургын дарангуйлагч агуулсан хеликобактерийн эмчилгээнд үзүүлэх фармакокинетик/фармакодинамикт үзүүлэх нөлөө. Curr Drug Metab 2012; 13(9):1303-12. 145. Самер К.Ф. гэх мэт. Эмнэлзүйн орчинд CYP450 тестийн хэрэглээ. Мол Диагн Тер 2013; 17(3):165-84. 146. Klotz U. CYP2C19 полиморфизмын протоны шахуургын дарангуйлагчдын үйл ажиллагаанд үзүүлэх клиник нөлөө: тусгай асуудлын тойм. Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44(7):297-302. 147. Sim S.C. гэх мэт. CYP2C19 генийн нийтлэг шинэ хувилбар нь протоны шахуургын дарангуйлагч ба антидепрессантуудад үзүүлэх эмийн хариу урвалтай холбоотой эмийн хэт хурдан бодисын солилцоог үүсгэдэг. Clin Pharmacol Ther 2006; 79(1):103-13. 148. Oestreich J.H. гэх мэт. Уугуул америкчуудын CYP2C19 хувилбарын аллелийн тархалт ба аспирин ба клопидогрелийн фармакодинамик хэлбэлзэл. Am Heart J 2014; 167(3):413-8. 149. Horn J. et al. Нийтлэлийг тойм: Хэрэв протоны шахуургын дарангуйлагчид метаболизм ба үр дүнтэй байдлын хоорондын хамаарал - рабепразол дээр анхаарлаа хандуулаарай. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(6):11-9. 150. Lee Y.C., Lin J.T., Wang H.P. гэх мэт. Цитохромын P450 2C19 генетикийн полиморфизм ба рабепразолын тунгийн нөлөө нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй Хятад өвчтөнд протоны шахуургын дарангуйлагчийн шинжилгээний нарийвчлалд нөлөөлдөг. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22(8):1286-92. 151. Sugimoto M., Shirai N., Nishino M. et al. Япон хэл дээрх CYP2C19 генотиптэй холбоотой протоны шахуургын дарангуйлагчийн стандарт тунтай хүчил дарангуйлагчийг харьцуулах. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70(9):1073-8. 152. Голландын Хатан хааны эм зүйчдийн нийгэмлэгийн Фармакогенетикийн ажлын хэсэг, https://www.pharmgkb.org/view/dosing-guidelines.do, 2014 оны 05-р сарын 23-нд хандсан. 153. Ли Р.Д., Мулфорд Д., Ву Ж., Аткинсон С.Н. Декслансопразол MR-ийн фармакокинетик ба фармакодинамикт өдрийн цагийн тунг үзүүлэх нөлөө: Хос хойшлогдсон протоны шахуургын дарангуйлагчтай тунгийн уян хатан байдлын нотолгоо. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(9):1001-11. 154. Lee R.D., Vakily M., Mulford D. et al. Эмнэлзүйн туршилт: Протоны шахуургын дарангуйлагчийн хос хоцрогдсон хувилбар болох деклансопразол MR-ийн фармакокинетик ба фармакодинамикт хүнсний үзүүлэх нөлөө, цаг хугацаа нь тун уян хатан байдлын нотолгоо юм. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(8):824-33. 155. Sarosiek I. et al. Рабепразолыг эдгээсний дараа рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд улаан хоолойн муцины шүүрэл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн: түүний улаан хоолойноос хамгаалах чадвар. Dig Dis Sci 2009; 54(10):2137-42. 156. Takiuchi H., Asado S., Umegaki E., Tahashi Y., Ohshiba S. Протоны шахуургын дарангуйлагчдын нөлөө: омепразол, лансопразол ба E‑3810 ходоодны муцин дээр. Үүнд: Proc. Гастроэнтеролын дэлхийн 10-р конгресс. Лос Анжелес, Калифорниа; 1994. 1404 х. 157. Пандолфино Ж.Е., Вела М.Ф. Улаан хоолойн рефлюксийг хянах. Gastrointest Endosc 2013; 15(4):316. 158. Galmiche J.P., Hatlebakk J., Attwood S. et al. Дурангийн эсрэг рефлюкс мэс засал ба архаг GERD-ийн эсомепразол эмчилгээ: LOTUS-ийн санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт. ЖАМА 2011; 305(19):1969-77. 159. Wileman S.M., McCann S., Grant A.M. Насанд хүрэгчдийн GERD-ийн эмчилгээний эсрэг мэс заслын эмчилгээ. Cochrane Database Syst Rev 2010, pp. CD003243. 160. Rouphael C., Gordon I.O., Thota P.N. Лимфоцит улаан хоолойн үрэвсэл: Арван жилийн дараа ч гэсэн оньсого хэвээр байна. Дэлхийн J Gastroenterol 2017; 23(6):949-56.
Мэдээлэл
Зохиогчдын жагсаалт:
В.Т.Ивашкин 1, И.В.Маев 2, А.С. Трухманов 1, Е.К. Баранская 1, О.Б. Дронова 3, О.В. Зайратянц 2, Р.Г. Сайфутдинов 4, А.А. Шептулин 1, Т.Л. Лапина 1, С.С. Пирогов 5, Ю.А. Кучерявый 2, О.А. Сторонова 1, Д.Н. Андреев 2
1 Холбооны улсын автономит дээд боловсролын байгууллага "Москвагийн анхны анагаах ухааны их сургууль. ТЭД. Сеченов" (Сеченовын их сургууль) ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва, ОХУ
2 Холбооны улсын төсвийн боловсролын дээд боловсролын байгууллага "Москвагийн улсын анагаах ухаан, шүдний их сургууль. А.И. Евдокимов" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны, Москва, ОХУ-ын Холбооны Улс
3 ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Оренбургийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль" дээд боловсролын холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллага, ОХУ-ын Оренбург хот.
4 Казань Улсын Анагаах Ухааны Академи - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Оросын мэргэжлийн боловсролын тасралтгүй боловсролын академи" Холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллагын салбар, ОХУ-ын Казань
Хүснэгт 1
Нотлох баримтын түвшин (Оксфордын нотлох баримтад суурилсан анагаах ухааны төв)
Түвшин | Оношлогооны тест | Эмчилгээний судалгаа |
1а | Нэг төрлийн 1-р түвшний оношлогооны судалгааг системтэй хянах | Нэг төрлийн RCT-ийн системчилсэн тойм |
1б | Алтан стандарт чанарын баталгаажуулалтын когорт судалгаа | Нэг RCT (нарийн CI-тэй) |
1сек | Өвөрмөц чанар эсвэл мэдрэмж нь маш өндөр тул эерэг эсвэл сөрөг үр дүн нь оношийг үгүйсгэх/тогтоох боломжийг олгодог. | Бүгд эсвэл юу ч биш судлах |
2а | Нэг төрлийн оношлогооны судалгааг системчилсэн тойм >2 түвшин | (Нэг төрлийн) когортын судалгааг системчилсэн тойм |
2б | Алтан стандартын чанартай хайгуулын когорт судалгаа |
Тусдаа когорт судалгаа (бага чанартай RCTs орно; жишээлбэл.<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
2сек | Үгүй | Үр дүнгийн судалгаа; байгаль орчны судалгаа |
3а | 3b ба түүнээс дээш түвшний нэгэн төрлийн судалгааг системтэй хянах | Нэг төрлийн тохиолдлын хяналтын судалгааг системтэй хянах |
3б | Тогтворгүй элсэлттэй эсвэл бүх сэдвээр алтан стандарт судалгаа хийгээгүй судалгаа | Ганц тохиолдлын хяналтын судалгаа |
4 | Чанар муутай эсвэл бие даасан бус алтны стандарттай кейс хяналтын судалгаа эсвэл судалгаа | Кейсийн цуврал (мөн когортын судалгаа эсвэл бага чанартай тохиолдлын хяналтын судалгаа) |
5 | Нарийн шүүмжлэлгүйгээр эсвэл физиологи, амьтны лабораторийн судалгаа эсвэл "анхны зарчмуудыг" боловсруулахад үндэслэсэн шинжээчийн дүгнэлт |
Нарийн шүүмжлэл, лабораторийн амьтдын судалгаа, "анхны зарчмуудыг" боловсруулахгүйгээр шинжээчдийн дүгнэлт. |
хүснэгт 2
Эдгээр зөвлөмжийн төслийг хараат бус шинжээчид хянаж үзээд зөвлөмжийн үндэс болсон нотлох баримтыг тайлбарлах нь хэр ойлгомжтой байгаа талаар голчлон тайлбар өгөхийг хүссэн. Амбулаторийн эмч нарын саналыг сайтар системчилж, шинжээчдийн бүлгийн хурлаар хэлэлцсэн.
Эдгээр зөвлөмжийн хамгийн сүүлийн өөрчлөлтийг Оросын гастроэнтерологийн нэгдсэн хорин хоёр дахь долоо хоногийн (2016.10.03-2016.05.05) хүрээнд хэлэлцүүлэхээр танилцуулав. Удирдамжийн төслийг бие даасан шинжээчид болон амбулаторийн эмч нар дахин хянаж үзсэн. Эцсийн засвар, чанарын хяналтыг хийхийн тулд зөвлөмжийг шинжээчийн бүлгийн гишүүд дахин шинжилж, бүх санал, саналыг харгалзан үзсэн бөгөөд зөвлөмж боловсруулахад системчилсэн алдаа гарах эрсдэлийг багасгасан гэж дүгнэсэн.
Хавсаргасан файлууд
Анхаар!
- Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
- MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
- Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
- MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
- MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.
Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин нь ходоод гэдэсний дээд замын хөдөлгөөний үйл ажиллагаа муудсаны үр дүнд үүсдэг эмгэг процесс юм. Энэ нь рефлюксийн үр дүнд үүсдэг - ходоод, арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу байнга давтаж, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээж, дээд эрхтнүүд (залгиур, залгиур, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой) гэмтэх боломжтой. Энэ нь ямар төрлийн өвчин вэ, шалтгаан, шинж тэмдэг, GERD-ийн эмчилгээ гэж юу вэ - бид энэ нийтлэлд үүнийг авч үзэх болно.
GERD - энэ юу вэ?
GERD (ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин) нь ходоодны (ходоод гэдэсний) агууламжийг улаан хоолойн хөндий рүү урсгах явдал юм. Хоол идсэний дараа шууд гарч, хүнд таагүй байдал үүсгэдэггүй бол рефлюксийг физиологийн гэж нэрлэдэг. Хэрэв энэ нь хоол идсэний дараа хааяа тохиолддог бөгөөд тааламжгүй субъектив мэдрэмж дагалддаггүй бол энэ нь хэвийн физиологийн үзэгдэл юм.
Гэхдээ хэрэв ийм рефлюкс олон байвал улаан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, гэмтэл, улаан хоолойн гаднах шинж тэмдгүүд дагалддаг бол энэ нь аль хэдийн өвчин юм.
GERD нь бүх насны бүлгүүдэд, аль алинд нь, тэр дундаа хүүхдүүдэд тохиолддог; нас ахих тусам өвчлөл нэмэгддэг.
Ангилал
Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний хоёр үндсэн хэлбэр байдаг.
- элэгдэлгүй (дурангийн сөрөг) рефлюкс өвчин (NERD) - тохиолдлын 70% -д тохиолддог;
- (RE) - өвчлөлийн түвшин нь GERD-ийн нийт оношлогооны 30 орчим хувийг эзэлдэг.
Мэргэжилтнүүд улаан хоолойн рефлюкс гэмтлийн дөрвөн градусыг ялгадаг.
- Шугаман ялагдал- салст бүрхэвчийн үрэвслийн бие даасан хэсэг, түүний гадаргуу дээр элэгдлийн голомт ажиглагдаж байна.
- Ус зайлуулах гэмтэл- сөрөг үйл явц нь хэд хэдэн голомтыг тасралтгүй үрэвссэн хэсгүүдэд нэгтгэсний улмаас том гадаргуу дээр тархдаг боловч салст бүрхэвчийн бүх хэсгийг гэмтлээр бүрхээгүй байна.
- Дугуй хэлбэрийн гэмтэл- Үрэвслийн бүс, элэгдлийн голомтууд нь улаан хоолойн дотоод гадаргууг бүхэлд нь хамардаг.
- Стенозын гэмтэл- улаан хоолойн дотоод гадаргууг бүрэн гэмтээж байгаатай холбоотойгоор хүндрэлүүд аль хэдийн гарч байна.
Шалтгаанууд
Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний хөгжлийн гол эмгэг төрүүлэгч субстрат нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс нь өөрөө улаан хоолой руу ходоодны агууламжийн ретроград рефлюкс юм. Улаан хоолой, ходоодны хил дээр байрлах сфинктерийн чадваргүй байдлаас болж рефлюкс ихэвчлэн үүсдэг.
Дараах хүчин зүйлүүд нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
- Улаан хоолойн доод сфинктерийн үйл ажиллагааны чадвар буурах (жишээлбэл, ивэрхийн улмаас улаан хоолойн бүтэц эвдэрсэн);
- Ходоод гэдэсний агууламжийг гэмтээх шинж чанар (давсны хүчил, түүнчлэн пепсин, цөсний хүчлийн агууламжаас шалтгаалан);
- Ходоодны хоослох эмгэг;
- Хэвлийн доторх даралт ихсэх;
- Жирэмслэлт;
- Тамхи татах;
- Илүүдэл жинтэй;
- Улаан хоолойн клиренс буурах (жишээлбэл, шүлсний саармагжуулах нөлөө, түүнчлэн улаан хоолойн салстын бикарбонатууд буурсантай холбоотой);
- Гөлгөр булчингийн аяыг бууруулдаг эм уух (кальцийн сувгийн хориглогч, бета-агонистууд, antispasmodics, нитратууд, M-антихолинергикүүд, цөс агуулсан ферментийн бэлдмэлүүд).
GERD-ийн хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь:
- хоол боловсруулах дээд замын моторын үйл ажиллагааны эмгэг,
- гиперацидозын нөхцөл байдал,
- улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хамгаалалтын функц буурдаг.
Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдэг
Улаан хоолойд орсны дараа ходоодны агууламж (хоол хүнс, давсны хүчил, хоол боловсруулах фермент) нь салст бүрхэвчийг цочроож, үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг.
Ходоод улаан хоолойн рефлюксийн гол шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.
- зүрхний шарх;
- шарлах хүчил ба хий;
- цочмог хоолой өвдөх;
- ходоодны нүхэнд таагүй мэдрэмж;
- идсэний дараа үүсдэг даралт нь цөс, хүчил үүсэхийг дэмждэг хоол идсэний дараа нэмэгддэг.
Үүнээс гадна ходоодны хүчил улаан хоолой руу орох нь орон нутгийн эд эсийн дархлаанд сөргөөр нөлөөлж, зөвхөн улаан хоолой төдийгүй хамар залгиурт нөлөөлдөг. GERD-ээр өвчилсөн хүн архаг фарингит гэж гомдоллодог.
GERD нь ихэвчлэн хэвийн бус эмнэлзүйн илрэлүүдээр илэрдэг.
- цээжний өвдөлт (ихэвчлэн хоол идсэний дараа, бөхийх үед улам дорддог),
- хоол идсэний дараа ходоодонд хүндрэх,
- унтах үед шүлс ихсэх (шүлс ихсэх),
- муу амьсгал,
- хоолой сөөх.
Шүлтлэг рашаан уусны дараа хоол идсэн, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, хэвтээ байрлалд, босоо байрлалд буурсны дараа шинж тэмдэг илэрч, эрчимждэг.
Улаан хоолойн үрэвсэлтэй GERD-ийн шинж тэмдэг
Улаан хоолой дахь рефлюкс өвчин нь дараахь урвалыг үүсгэж болно.
- үрэвсэлт үйл явц,
- шархлаа хэлбэрээр хананд гэмтэл учруулах;
- рефлюкстэй харьцах доторлогооны давхаргыг эрүүл эрхтэнд ер бусын хэлбэрт оруулах;
- улаан хоолойн доод хэсгийн нарийсалт.
Дээрх шинж тэмдгүүд долоо хоногт 2-оос дээш удаа 2 сарын турш илэрвэл та эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Хүүхдэд GERD
Хүүхдэд рефлюкс өвчин үүсэх гол шалтгаан нь ходоодны хоолыг улаан хоолой руу буцааж нүүлгэн шилжүүлэхэд саад болох доод сфинктерийн төлөвшөөгүй байдал юм.
Хүүхэд насандаа GERD-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг бусад шалтгаанууд нь:
- улаан хоолойн үйл ажиллагааны дутагдал;
- ходоодны гадагшлах урсгалыг нарийсгах;
- улаан хоолойд мэс засал хийсний дараа нөхөн сэргээх хугацаа;
- ходоодны тайрах үйл ажиллагаа;
- ноцтой гэмтлийн үр дагавар;
- онкологийн үйл явц;
- хүнд хэцүү төрөлт;
- өндөр гавлын дотоод даралт.
Хүүхдэд GERD-ийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.
- байнга хашгирах эсвэл гахайлах;
- хоолны дуршил муу;
- ходоодны өвдөлт;
- хооллох үед хүүхэд хэт их дураараа байдаг;
- байнга бөөлжих, бөөлжих;
- хикки;
- амьсгал давчдах;
- байнга ханиалгах, ялангуяа шөнийн цагаар.
Хүүхдэд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээ нь шинж тэмдэг, нас, эрүүл мэндийн ерөнхий байдлаас хамаарна. Хүүхдэд энэ өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эцэг эхчүүд түүний хоолны дэглэмийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.
Хүндрэлүүд
Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин нь бие махбодид дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг.
- улаан хоолойн нарийсалт;
- улаан хоолойн салст бүрхүүлийн шархлаат гэмтэл;
- цус алдалт;
- Барретын хам шинж үүсэх - улаан хоолойн давхаргат хавтгай хучуур эдийг булчирхайлаг ходоодны хучуур эдээр бүрэн солих (метаплази) (эптелийн метаплази бүхий улаан хоолойн хорт хавдрын эрсдэл 30-40 дахин нэмэгддэг);
- улаан хоолойн хорт хавдрын доройтол.
Оношлогоо
Тодорхойлсон оношлогооны аргуудаас гадна дараахь мэргэжилтнүүдэд хандах нь чухал юм.
- зүрх судасны эмч;
- уушигны эмч;
- чих хамар хоолойн эмч;
- Мэс засалч эмчээс зөвлөгөө авах нь үргэлжилсэн эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болох, том диафрагмын ивэрхий байгаа эсвэл хүндрэл гарсан тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай.
Ходоод улаан хоолойн рефлюксийг оношлохын тулд дараахь аргуудыг ашигладаг.
- үрэвсэлт өөрчлөлт, элэгдэл, шархлаа болон бусад эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ;
- улаан хоолойн доод хэсгийн хүчиллэгийг (рН) өдөр бүр хянах. Хэвийн түвшин рН нь 4-7 хооронд байх ёстой, нотлох баримтын өөрчлөлт нь өвчний шалтгааныг илтгэж болно;
- рентген зураг - шархлаа, элэгдэл гэх мэтийг илрүүлэх боломжийг олгодог;
- улаан хоолойн сфинктерийн манометрийн шинжилгээ - тэдгээрийн аяыг үнэлэх зорилгоор хийдэг;
- цацраг идэвхт бодис ашиглан сцинтиграфи - улаан хоолойн цэвэрлэгээг үнэлэх зорилгоор гүйцэтгэнэ;
- биопси - Барретын улаан хоолойг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хийдэг;
- ЭКГ болон өдөр тутмын ЭКГ-ын хяналт; Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
Мэдээжийн хэрэг, үнэн зөв оношлохын тулд бүх аргыг ашигладаггүй. Ихэнх тохиолдолд эмч зөвхөн өвчтөний үзлэг, ярилцлага хийх явцад олж авсан мэдээлэл, түүнчлэн FEGDS-ийн дүгнэлтийг шаарддаг.
Рефлюкс өвчний эмчилгээ
Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээ нь эм, мэс засал байж болно. GERD-ийн үе шат, хүнд байдлаас үл хамааран эмчилгээний явцад тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- Хоол идсэний дараа хэвтэж, урагш бөхийж болохгүй.
- Хатуу хувцас, корсет, хатуу бүс, боолт өмсөж болохгүй - энэ нь хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
- Толгойн байрласан хэсгийг дээш өргөсөн орон дээр унт.
- Шөнийн цагаар идэж болохгүй, их хэмжээний хоол идэхээс зайлсхий, хэт халуун хоол идэж болохгүй.
- Архи, тамхи татахаа болих.
- Өөх тос, шоколад, кофе, цитрус жимсний хэрэглээг хязгаарлаарай, учир нь эдгээр нь цочроож, LES-ийн даралтыг бууруулдаг.
- Хэрэв та таргалалттай бол жингээ хас.
- Рефлюкс үүсгэдэг эм хэрэглэхээ зогсоо. Үүнд antispasmodics, β-хориглогч, простагландин, антихолинергик эм, тайвшруулах эм, нитрат, тайвшруулах эм, кальцийн сувгийн дарангуйлагч орно.
GERD-ийн эмүүд
Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчний эмийн эмчилгээг гастроэнтерологич хийдэг. Эмчилгээ нь 5-аас 8 долоо хоног (заримдаа эмчилгээний курс 26 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг) бөгөөд дараахь бүлгийн эмийг ашиглан хийгддэг.
- Антацид (антацид)улаан хоолойн гадаргуу дээр давсны хүчлийн сөрөг нөлөөг багасгах үүрэгтэй. Хамгийн түгээмэл нь: Maalox, Gaviscon, Almagel.
- Прокинетикийн хувьд Motilium ашигладаг. Катараль эсвэл дурангийн сөрөг улаан хоолойн эмчилгээний курс ойролцоогоор 4 долоо хоног, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл нь 6-8 долоо хоног, үр нөлөө үзүүлэхгүй бол эмчилгээг 12 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжлүүлж болно.
- Витамин бэлдмэл хэрэглэхулаан хоолойн салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх, ерөнхийдөө биеийг бэхжүүлэх зорилгоор витамин В5, U зэрэг орно.
GERD нь тэнцвэргүй хооллолтоос үүдэлтэй байж болно. Тиймээс эмийн эмчилгээг зөв хооллолтоор дэмжих ёстой.
Амьдралын хэв маягийг цаг тухайд нь тодорхойлж, зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл (GERD-ийн эмийн бус эмчилгээний арга хэмжээ) таамаглал таатай байна. Тогтмол рефлюкс бүхий удаан үргэлжилсэн, ихэвчлэн дахилттай курс, хүндрэлүүд үүсэх, Барреттын улаан хоолой үүсэх тохиолдолд таамаглал мэдэгдэхүйц мууддаг.
Сэргээх шалгуур нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилах, дурангийн шинжилгээ хийх явдал юм. Өвчний хүндрэл, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний үр нөлөөг хянахын тулд дор хаяж 6 сар тутамд, ялангуяа намар, хаврын улиралд эмч, эмчилгээний эмч, хоол боловсруулах эрхтний эмчид тогтмол очиж, үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.
Мэс заслын эмчилгээ (хагалгаа)
Өвчний мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргууд байдаг боловч ерөнхийдөө тэдний мөн чанар нь улаан хоолой ба ходоодны хоорондох байгалийн саадыг сэргээхэд чиглэгддэг.
Мэс заслын эмчилгээний заалтууд нь дараах байдалтай байна.
- GERD-ийн хүндрэл (давтан цус алдалт, хатуурал);
- консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал; байнга уушигны хатгалгаа;
- өндөр зэрэглэлийн дисплази бүхий Барреттын хам шинжийг оношлох;
- GERD-тэй залуу өвчтөнүүдэд рефлюксийн эсрэг удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх хэрэгцээ.
GERD-ийн хоолны дэглэм
Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний хоолны дэглэм нь үр дүнтэй эмчилгээний гол чиглэлүүдийн нэг юм. Улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд дараахь хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.
- Өөх тостой хоолыг хоолны дэглэмээс хас.
- Эрүүл байхын тулд шарсан, халуун ногоотой хоолноос татгалз.
- Хэрэв та өвчтэй бол өлөн элгэн дээрээ кофе эсвэл хүчтэй цай уухыг зөвлөдөггүй.
- Улаан хоолойн өвчинд өртөмтгий хүмүүс шоколад, улаан лооль, сонгино, сармис, гаа хэрэглэхийг зөвлөдөггүй: эдгээр бүтээгдэхүүн нь доод сфинктерийн аяыг бууруулдаг.
Тиймээс GERD-тэй өвчтөний өдөр тутмын хоолны дэглэм дараах байдалтай байна (өдөр тутмын цэсийг үзнэ үү).
Зарим эмч нар ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн хувьд хоолны дэглэмийн эдгээр дүрэм журам, эрүүл амьдралын хэв маяг нь цэснээс бүрдсэн хоол хүнсээс илүү чухал гэж үздэг. Та өөрийн мэдрэмжийг харгалзан хоолны дэглэмдээ хандах хэрэгтэй гэдгийг санах хэрэгтэй.
Ардын эмчилгээ
Альтернатив анагаах ухаан нь олон тооны жорыг агуулдаг бөгөөд тодорхой нэгийг сонгох нь хүний биеийн онцлог шинж чанараас хамаарна. Гэхдээ ардын эмчилгээ нь тусдаа эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэггүй тул эмчилгээний арга хэмжээний ерөнхий цогцолборт багтдаг.
- Чацаргана эсвэл сарнайн тос: нэг халбага өдөрт гурван удаа хүртэл ууна;
- Рефлюкс өвчтэй өвчтөний гэрийн эмийн кабинет нь дараах хатаасан ургамлуудыг агуулсан байх ёстой: хус холтос, нимбэгний бальзам, маалингын үр, орегано, Гэгээн Жонны wort. Та декоциний бэлтгэж болно, хоёр халбага өвсийг буцалж буй устай халуун саванд хийж, дор хаяж нэг цаг байлгана эсвэл буцалж буй усанд цөөн хэдэн эмийн ургамлыг нэмж, хайруулын тавган дээрээс хайруулын тавган дээрээс авч болно. тагийг нь таглаад исгэж идээрэй.
- Буталсан plantain навч(2 tbsp.), Гэгээн Жонны wort (1 tbsp.) Паалантай саванд хийж, буцалсан ус (500 мл) хийнэ. Хагас цагийн дараа цай уухад бэлэн болно. Та өглөөний хагас шилийг удаан хугацаагаар ууж болно.
- GERD-ийг ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх нь зөвхөн ургамлын гаралтай эм биш, харин рашаан усыг ашиглах явдал юм. Үр дүнг нэгтгэхийн тулд тэдгээрийг өвчний эсрэг тэмцлийн эцсийн шатанд эсвэл ангижрах үед хэрэглэнэ.
Урьдчилан сэргийлэх
Тааламжгүй өвчинтэй хэзээ ч тулгарахгүйн тулд хоолны дэглэмээ үргэлж анхаарч үзэх нь чухал: хэт идэж болохгүй, эрүүл бус хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах, биеийн жингээ хянах.
Эдгээр шаардлагыг хангасан тохиолдолд GERD-ийн эрсдэл хамгийн бага байх болно. Цаг тухайд нь оношлох, системчилсэн эмчилгээ нь өвчний хөгжил, амь насанд аюултай хүндрэл үүсэхээс сэргийлж чадна.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин бол статистик мэдээллээр дэлхий дээрх гурав дахь хүн бүрт нөлөөлдөг нийтлэг эмгэг юм. Олон тооны функциональ болон органик эмгэгүүдийн жагсаалтын дунд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) нь тохиолдлын давтамжийн хувьд сүүлчийнхээс хол байгаа бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд нь өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээг эхлэхэд хангалттай тод илэрдэг.
Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин - энэ юу вэ?
Ходоодны үйл ажиллагаа нь хоол боловсруулах явдал бөгөөд энэ зорилгоор ходоодонд орж буй бүх бодисыг шингээдэг шүүрэл ялгардаг. Энэ шүүрлийг ходоодны шүүс гэж нэрлэдэг бөгөөд хүчиллэг нь нэлээд өндөр байдаг тул ходоодтой холбоотой бусад хоол боловсруулах эрхтнийг сфинктерээр хүчиллэгээс хамгаалдаг.
Ходоод, улаан хоолойг холбодог сфинктер нь хоол хүнсийг ходоодонд оруулахын тулд нээгдэж, дараа нь нягт хаагддаг.
Хэрэв энэ үйл явц тасалдсан бол ходоодны агууламж, түүний дотор ходоодны шүүс улаан хоолой руу ордог. Энэ эмгэгийг ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин гэж нэрлэдэг.
Ходоодны хүчил улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хананд нэвтэрч, түүнийг гэмтээж, ходоодны шүүс улаан хоолой руу байнга урсаж, шархлаа, элэгдэл үүсч, заримдаа амь насанд аюултай дотоод цус алдалт үүсдэг.
Өвчин хэр аюултай вэ?
Улаан хоолойн салст бүрхэвч дээрх элэгдэл, шархлаа нь ихэвчлэн хүмүүст анзаарагддаггүй, учир нь өвчин нь удаан хугацааны туршид эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, эсвэл шинж тэмдгийн дүр төрхийг гажуудуулж, аль эрхтэнд асуудал байгааг ойлгох боломжгүй болно. нутагшуулсан.
Мэдэх нь чухал! Хэрэв эмчилгээг цаг алдалгүй эхлүүлэхгүй бол элэгдэл нь улаан хоолойн цооролт болж хувирч, мэс заслыг цаг тухайд нь хийхгүй бол үхэлд хүргэдэг.
Үүнээс гадна ходоодны хүчил улаан хоолой руу орох нь орон нутгийн эд эсийн дархлаанд сөргөөр нөлөөлж, зөвхөн улаан хоолой төдийгүй хамар залгиурт нөлөөлдөг. GERD-ээр өвчилсөн хүн архаг фарингит, тонзиллит, синусит гэж гомдоллодог.
GERD-тэй синусит үүсэх |
Эмгэг судлалын хэлбэр, төрлүүд
GERD нь ойролцоогоор хоёр ангилалд хуваагдана:
- улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий;
- улаан хоолойн үрэвсэлгүйгээр.
Хэрэв үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй бол энэ эмгэгийн тусдаа дэд зүйл биш, харин өвчний анхны, шинж тэмдэггүй үе шат гэж ярих шалтгаан бий. Хэрэв эмчилгээ хийхгүй бол улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх нь гарцаагүй.
Хэрэв салст бүрхэвч дээрх үрэвсэлт үйл явц аль хэдийн оношлогдсон бол эмч нар GERD-ийг эд эсийн гэмтлийн зэргээс хамааран 4 төрөлд хуваадаг.
- 1-р үе шат - дурангийн шинжилгээгээр элэгдэл илэрсэн, урт нь таван миллиметрээс ихгүй, эд эсийн гэмтэл нь салст бүрхэвчийн хоёр нугалаас илүүгүй байдаг;
- 2-р үе шат - гэмтэл нь улаан хоолойн дотоод салст бүрхэвчийн хоёроос дээш нугалахад нөлөөлдөг, элэгдэл тус бүрийн урт нь 5 мм-ээс их байдаг;
- 3-р үе шат - элэгдэл нь их хэмжээний эдийг хамардаг боловч улаан хоолойн нийт эд эсийн 75 хувиас хэтрэхгүй;
- 4-р үе шат - эмгэг нь улаан хоолойн эд эсийн 75 гаруй хувийг эзэлдэг.
Ямар ч үе шатанд, GERD-ийн аль ч дэд хэлбэрт нарийн оношлогдсоны дараа заавал эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.
Шинж тэмдэг
GERD-ийг таних нь маш хэцүү байдаг. Өвчний гол шинж тэмдэг нь өвдөлт боловч энэ нь "тэнүүчлэх" шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл өвчүүний янз бүрийн хэсэгт тохиолдож болно. Зарим хүмүүсийн хувьд өвдөлт нь зүрхний бүсэд орон нутгийн шинж чанартай байдаг бол тэр хүн зүрхний өвчтэй гэдэгт нухацтай итгэж, зүрх судасны эмчид ханддаг. Зарим хүмүүсийн хувьд өвдөлт нь өвчүүний хажуугийн хэсгүүдийн дагуу "тэнүүдэг" бөгөөд энэ нь элэг, цөсний хүүдий эмгэгийг илтгэдэг. Бусад хүмүүсийн хувьд бүх өвдөлт нь нуруунд төвлөрч, тухайн хүн цээжний бүсийн osteochondrosis-ийн бүх шинж тэмдгийг мэдэрдэг.
Чухал! Хэрэв та GERD-ийн улмаас таагүй мэдрэмж идсэний дараа үргэлж гарч ирдэг гэдгийг санаж байвал GERD-ийн улмаас үүсдэг өвдөлтийг зүрх, нурууны өвчнөөс ялгахад хялбар байдаг.
Өвдөлтөөс гадна шинж тэмдгийн зургийг дараах шинж тэмдгээр нөхөж болно.
- зүрхний шарх байнга гарч ирдэг;
- хоолой сөөнгө;
- амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж;
- ханиалгах;
- nasopharynx-ийн дахин давтагдах бактерийн халдвар;
- шүлс ихсэх;
- амнаас тааламжгүй исгэлэн үнэр.
Тайлбарласан шинж тэмдгүүд нь үргэлж нэгэн зэрэг илэрдэггүй, ихэнхдээ тэдгээрийг бүлэглэж, хуурамч эмнэлзүйн зураглал үүсгэдэг. Өөрөөр хэлбэл, агаар дутагдсанаас болж цээж нь өвдөж байгаа хүн зүрхний шигдээс болох эрсдэлтэй гэдэгт итгэлтэй байж зүрх судасны эмч рүү дайрах нь дамжиггүй. Зарим өвчтөнүүд GERD-ийг цээжээр өвдөх, ханиалгах зэргээр оношлохоос өмнө уушигны ноцтой эмгэгийг сэжиглэж байна.
Тиймээс сайн эмч өвчтөнийг гастроэнтерологич руу шилжүүлэх хүртэл оношлогооны үйл явц эхлэхгүй байж болно.
GERD-ийн зураг |
Оношлогоо
Оношлогооны эхний үе шат бол өвчтөний судалгаа, үзлэг юм: эмч өвчний шинж тэмдэг хэр удаан гарч ирсэн, шинж тэмдэг илрэхээс өмнө юу болж байгааг, мөн энэ өвчнөөр өвчилсөн ойр дотны хамаатан садан байгаа эсэхийг тогтоодог. Гастроэнтерологич нь өвчтөний амьдралын хэв маяг, түүний хоолны дэглэм, архины хэрэглээ, тамхи татах, байнгын болон удаан хугацааны эм хэрэглэх зэргийг олж мэддэг.
Үүний дараа оношлогооны төлөвлөгөөг тогтооно.
Лабораторийн шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.
- цусны ерөнхий шинжилгээ: гемоглобин ба лейкоцитын түвшинг үнэлж, дотоод цус алдалт, үрэвсэл байгаа эсэхийг тогтооно;
- биохимийн цусны шинжилгээ: хоол боловсруулах тогтолцооны бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг GERD-ийн хүндрэл гэж үнэлдэг;
- өтгөний далд цусны шинжилгээ.
Функциональ үзлэгийн жагсаалт нь илүү өргөн бөгөөд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоонд илүү нарийвчлалтай мэдээлэл өгдөг.
- FEGDS нь улаан хоолой, ходоодыг монитор дээр бодит цаг хугацаанд дүрслэн харуулсан тусгай датчик ашиглан улаан хоолой гэмтсэн шинж тэмдэг, эд эсийн гэмтлийн зэрэг, нарийссан байдлыг харуулсан дурангийн шинжилгээ юм. улаан хоолойн хөндийг илрүүлэх боломжтой;
- Хүндрэлийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - хоол боловсруулах тогтолцооны бусад эрхтнүүдийн гэмтэл;
- MRI, CT эсвэл улаан хоолойн рентген зураг нь эрхтэний эд эсийн нөхцөл байдлыг үнэлэх;
- өдөр тутмын рН-метр - ходоодны шүүсний хүчиллэгийг 24 цагийн турш шалгадаг, янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн динамик;
- улаан хоолойн сцинтиграфи нь улаан хоолойн эд эсийн байдал, залгиураас ходоод руу хоол хүнс дамжих хурдыг үнэлэх арга юм;
- улаан хоолойн эд эсийн биопси нь ховор хэрэглэгддэг арга бөгөөд энэ нь эрхтний хавдрын сэжигтэй тохиолдолд тогтоогддог;
- шүлтлэг шинжилгээ - өвчтөнд антацид эм өгч, дараа нь шүлтлэг шинжилгээг хийж, эерэг үр дүн гарвал GERD оношлогддог.
Мэдээжийн хэрэг, үнэн зөв оношлохын тулд бүх аргыг ашигладаггүй. Ихэнх тохиолдолд эмч зөвхөн өвчтөний үзлэг, ярилцлага хийх явцад олж авсан мэдээлэл, түүнчлэн FEGDS-ийн дүгнэлтийг шаарддаг. Өвчний бүрэн дүр зургийг бий болгохын тулд цусны найрлагын биохимийн судалгаа шаардлагатай: энэ нь эмгэгтэй холбоотой хүндрэлүүд байгаа эсэхийг ойлгох боломжийг олгодог.
GERD-ийн уламжлалт эмчилгээ
GERD-ийн хувьд эмийн эмчилгээ нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Гурван төрлийн эмийн цогц нөлөөг хэрэглэдэг.
Антацид нь ходоодны шүүсний давсны хүчлийг саармагжуулж, улмаар хүчиллэгийг нь бууруулдаг эм юм. Энэ эм нь шинж тэмдгийн эмчилгээнд зориулагдсан, өөрөөр хэлбэл эм ажиллахаа больсны дараа ходоодны хүчиллэг байдал өмнөх түвшиндээ эргэж ирдэг.
Антацидийг эмийн сангаас дараахь нэрээр олж болно.
- "Фосфалугель гель" (300-500 рубль);
- "Ренни" (80-160 рубль);
- "Almagel Neo" (150-200 рубль);
- "Рутацид" (100-200 рубль);
- "Гавискон") 150-300 рубль);
- "Релзер" (100-200 рубль);
- "Гастал" (250-350 рубль).
H2-гистамин хориглогч нь ходоодонд давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг бууруулахад тусалдаг эм юм. Антацидээс ялгаатай нь эдгээр эмүүд нь удаан хугацааны үр нөлөөтэй байдаг боловч эмгэгийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийг тогтмол давтах шаардлагатай байдаг.
Эмийн бүтээгдэхүүн хэлбэрээр H2-гистамин хориглогчийг дараахь байдлаар нэрлэв.
- "Циметидин" (2500-3600 рубль);
- "Фамотидин" (50-80 рубль);
- "Ранитидин" (30-70 рубль);
- "Ацилок" (220-280 рубль);
- "Лансопразол" (20-30 рубль).
Протоны шахуургын дарангуйлагчид - ходоод, улаан хоолойн салст бүрхэвчийн эсийн протоны насосыг хааж давсны хүчлийн шүүрлийг бууруулдаг.
Та энэ бүлгийн эмүүдийг нэрээр нь олж болно.
- "Пантопразол" (200-330 рубль);
- "Пантап" (4-20 рубль);
- "Нолпаза" (150-700 рубль);
- "Эзокар" (12-25 рубль);
- "Рабепразол" (240-320 рубль).
Гэхдээ эмчилгээ нь зөвхөн эмийн эм уухаар хязгаарлагдахгүй. Мөн тусгай дүрмийн жагсаалтыг дагаж амьдралын хэв маягаа өөрчлөх шаардлагатай.
- Архи, тамхи татахаа боль.
- 3-4 цагийн завсарлагатай жижиг хэсгүүдийг идээрэй - "бутархай хоол".
- Хүнд зүйлийг бүү өргө, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарла.
- Бүсэлхийгээр чанга биш хувцасны шүүгээ сонго.
- Унтахынхаа өмнө идэж болохгүй.
Чухал! Хэрэв эмчилгээний курс дууссаны дараа эерэг динамик ажиглагдаагүй бол эмч мэс заслын эмчилгээг санал болгож болно.
GERD-ийн хоолны дэглэм
Өвчтөн дараахь хоол, хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй.
- чихэрлэг, шинэхэн гурилан бүтээгдэхүүн;
- баялаг шөл, исгэлэн шөл (байцааны шөл, borscht, okroshka);
- тослог төрлийн мах, шувууны мах, загасыг шарсан эсвэл тамхи татдаг;
- бяслаг, исгэлэн kefir;
- үр тариа: шар будаа, арвай, сувдан арвай, эрдэнэ шиш;
- шош;
- бүх исгэлэн ногоо, жимс жимсгэнэ;
- шоколад, зайрмаг;
- карбонатлаг ундаа;
- боолт: гич, тунхууны, сүмс, lecho.
Тиймээс ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөний өдөр тутмын хоолны дэглэм дараах байдалтай байна.
- Өглөөний цай:
- Сагаган будаа;
- омлет;
- сүүтэй цай.
- Зууш:
- амтат ааруул бяслаг.
- Оройн хоол:
- цагаан хоолтон нухаш шөл;
- нэг хэсэг чанасан мах;
- чанасан ногооны салат;
- чихэрлэг хатаасан жимсний компот.
- Үдээс хойш зууш:
- жигнэмэг эсвэл талх.
- Оройн хоол:
- чанасан загас эсвэл тахиа;
- нэг хэсэг алимны бялуу;
- сүүтэй цай.
Чухал! Хоолны дэглэмийг биеийн жинг хэвийн болгохыг харгалзан үзэх шаардлагатай: хэрэв өвчтөн илүүдэл жинтэй бол өдөр тутмын хоолны дэглэмийн илчлэгийн хэмжээг ойролцоогоор тооцоолж, 15% -иас ихгүй хэмжээгээр багасгах хэрэгтэй.
Уламжлалт аргууд
GERD-ийн уламжлалт анагаах ухаан нь хоолны дэглэмд эмийн ургамлын декоциний оруулахыг санал болгодог. Тэдгээрийг цайны оронд эсвэл хөнгөн зууш болгон авч болно. Ундааны тааламжтай амт нь өвчтөнд ихэвчлэн тохиолддог аманд тааламжгүй амтыг арилгахад туслах болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
GERD-тэй өвчтөний гэрийн эмийн шүүгээнд дараах хатаасан ургамлууд байх ёстой.
- хус холтос;
- нимбэгний бальзам;
- маалингын үр;
- орегано;
- John's wort.
Та декоциний бэлтгэж болно, хоёр халбага өвсийг буцалж буй устай халуун саванд хийж, дор хаяж нэг цаг байлгана эсвэл буцалж буй усанд цөөн хэдэн эмийн ургамлыг нэмж, хайруулын тавган дээрээс хайруулын тавган дээрээс авч болно. тагийг нь таглаад исгэж идээрэй.
Гэхдээ уламжлалт бус эмчилгээний хамгийн алдартай арга бол төмс хэрэглэх явдал юм. Эмчилгээний хувьд шинэхэн түүхий төмсний шүүсийг хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг шахах нь тийм ч хялбар биш юм: та ногоогоо сараалжтай эсвэл хутгагчаар нунтаглах хэрэгтэй. Целлюлозыг нунтагласны дараа бяслагт хийж, шахаж гарга. Үр шүүсийг нэг сарын турш хоолны өмнө ууна.
Урьдчилан сэргийлэх
Тааламжгүй өвчинтэй хэзээ ч тулгарахгүйн тулд хоолны дэглэмээ үргэлж анхаарч үзэх нь чухал: хэт идэж болохгүй, эрүүл бус хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах, биеийн жингээ хянах.
Өвчний хөгжлийг өдөөж болох эмийг хатуу заалтгүйгээр хэрэглэхгүй байх нь чухал юм.
- тайвшруулах эм;
- тайвшруулах эм;
- antispasmodics.
Мөн жилд нэгээс доошгүй удаа эмчийн үзлэгт орох нь чухал.