Sirds defekts 5 gadu vecumā. Bērna sirds slieksnis. Atvērts Botall kanāls
Mūsdienās bērni cieš no dažādām slimībām ne mazāk kā pieaugušie. Viņu vidū ir nepilngadīgie, bet ir arī tādi, kas apdraud viņu dzīvību. Viena no tām ir sirds slimība bērniem. Pediatrijā šai patoloģijai tiek pievērsta nopietna uzmanība, taču daudz kas ir atkarīgs no vecākiem.
Iedzimta sirdskaite ir izplatīta bērnu un pusaudžu patoloģija, kas izraisa sociālo neveiksmi un invaliditāti. Tas nenozīmē, ka ārstēšana nedos rezultātus. Rūpīga medicīnisko norādījumu ievērošana un bērna mīlestība palīdzēs atvieglot viņa stāvokli, neskatoties uz viņa invaliditāti. Starp sirds defektiem ir vairāk un mazāk nopietnu. Tas ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Tēma jāapsver, pamatojoties uz to, ka pastāv divas galvenās šādu patoloģiju grupas:
- iedzimts;
- iegūta.
Cēloņi
Jaundzimušā bērna sirds ir liela un tai ir ievērojama rezerves jauda. Sirdsdarbības ātrums zīdaiņiem pirmajā dzīves nedēļā ir 100-170 sitieni minūtē un 115-190 otrajā nedēļā. Pirmajā dzīves mēnesī bērna pulss var palēnināties un sasniegt simts sitienus minūtē, kad viņš guļ un sasprindzina, bet raudāšanas, autiņošanas un barošanas laikā sasniedz 180-200 sitienus.
Iedzimti sirds defekti attīstās galvenokārt otrajā līdz astotajā grūtniecības nedēļā. Īpaši iemesli, kāpēc tas notiek, ir šādi faktori:
- mātes vīrusu slimības;
- viņa lieto noteiktus medikamentus;
- kaitīgi ražošanas apstākļi, kādos tas darbojas;
- mātes alkoholisms, narkomānija;
- starojuma iedarbība.
Iedzimtībai var būt arī nozīme. Ir riska faktori bērna piedzimšanai ar iedzimtu sirdskaiti: mātes vecums, spontāna aborta draudi pirmajā trimestrī, laulāto endokrīnās sistēmas traucējumi, nedzīvi dzemdības sievietes slimības vēsturē, sirds patoloģiju klātbūtne tuviem radiniekiem.
![](https://i0.wp.com/cardio-life.info/wp-content/uploads/2015/10/alkogolizm-beremennoj_2.jpg)
Pediatrijā tiek identificēti vairāk nekā simts iedzimtu sirds defektu. Dažas no tām piešķir jums invaliditāti, no kuras, protams, nevar atteikt. Bērniem un pusaudžiem ar līdzīgām invaliditātēm tiek parādīts īpašs dzīvesveids.
CHD ir sirds un asinsvadu sistēmas defekts, kas rodas visbiežāk. Šajā gadījumā normāla asins plūsma caur traukiem vai sirds muskuļa iekšpusē nav iespējama. CHD var iedalīt vairākās grupās, pamatojoties uz ārējām pazīmēm un patoloģijas iekšējo atrašanās vietu.
- Balts UPS. Ja tiek novērota ādas bālums ar sirds defektu, tas nozīmē, ka audi nesaņem pietiekami daudz arteriālo asiņu. Tas izskaidrojams ar asins manevru kreiso un labo pusi. Baltie iedzimti sirds defekti bērniem var būt: ar plaušu asinsrites bagātināšanos vai izsīkšanu (pirmajā gadījumā tas ir atvērts ductus arteriosus, kambaru vai priekškambaru starpsienas defekts, otrajā gadījumā tā ir izolēta plaušu stenoze utt. ), ar sistēmiskās cirkulācijas izsīkumu (aortas vārstuļa sašaurināšanās, aortas koarktācija un tā tālāk). Ja šis defekts netiek savlaicīgi novērsts, bērnam tiek traucēta ķermeņa lejasdaļas attīstība, parādās sirds sāpes, kaujas sajūta ķermeņa lejasdaļā, reibonis utt. Tas ietekmēs pusaudža un pēc tam pieaugušā dzīvi. Visbiežāk sastopamā patoloģija “balto” defektu grupā ir kambaru starpsienas defekts.
- Zils UPS. Šajā gadījumā āda kļūst zila, jo sajaucas venozās un arteriālās asinis, kurās nav pietiekami daudz skābekļa. Kad šādas asinis nonāk audos, āda sāk kļūt zila, tas ir, attīstās cianoze. Šajā grupā ir arī patoloģijas ar bagātinātu plaušu cirkulāciju, piemēram, pilnīga lielo asinsvadu transponēšana. Vēl viena grupa ir patoloģijas ar samazinātu plaušu cirkulāciju, piemēram, plaušu atrēzija. Visbiežāk sastopamais defekts ir Fallot tetraloģija, kas tiek atklāta 15% bērnu ar iedzimtu sirdskaiti.
- Sirds defekti, kuros nav traucēta hemodinamika. Kad tie rodas, tiek traucēta sirds pozīcija. Ārsti nevar droši pateikt, kāpēc attīstās iedzimts sirds defekts, kas nereti veidojas otrajā grūtniecības nedēļā. Tas ir galvenais zīdaiņu mirstības cēlonis iedzimtu traucējumu dēļ. Tomēr iepriekš minētie iemesli var izraisīt patoloģijas parādīšanos.
Tas viss liek domāt, ka katrai sievietei rūpīgi jāuzrauga apstākļi, kādos viņa nēsā savu bērnu. Bērna veselība lielā mērā ir atkarīga no mammas aprūpes, kas sākas jau pirms grūtniecības, taču liela nozīme ir arī tēta veselībai. Ja vēlaties, lai jūsu bērniem nebūtu invaliditātes un viņi kļūtu par pilntiesīgiem pusaudžiem un pieaugušajiem, nākamajiem vecākiem vajadzētu pārskatīt savu dzīvesveidu.
![](https://i1.wp.com/cardio-life.info/wp-content/uploads/2015/10/narushenie-polozheniya-serdca.jpg)
Tomēr pediatrijā ir arī iegūti sirds defekti. Tās raksturo kā pastāvīgas izmaiņas sirds struktūrā, kas attīstās pēc piedzimšanas un izraisa sirdsdarbības traucējumus. To dēļ tiek traucēta vispārējā un intrakardiālā hemodinamika. Iegūto patoloģiju attīstības cēlonis bieži ir reimatisks endokardīts. Citi faktori:
- difūzās saistaudu slimības;
- infekciozs endokardīts, kas ietekmē vārstuļus, hordas un papilāru muskuļus;
- krūškurvja ievainojums.
Sirds vārstuļi var tikt bojāti Seldingera asinsvadu kateterizācijas septisku komplikāciju rezultātā. Dažreiz bērnam var rasties mitrālā regurgitācija nepareizi veiktas valvotomijas dēļ. Saskaņā ar dažiem datiem sirds defekti tiek atklāti aptuveni 18% bērnu, kuriem diagnosticēts primārais reimatiskais kardīts. Visbiežāk attīstās kreisā atrioventrikulārā vārstuļa nepietiekamība, dažreiz kombinēta mitrālā vārstuļa slimība, izolēta aortas vārstuļa nepietiekamība. Dažos gadījumos tiek noteikti divu vārstu kombinētie bojājumi. Mitrālā nepietiekamība attīstās, kad ventrikulārās sistoles laikā vārsti pilnībā neaizveras un kreisā atrioventrikulāra atvere neaizveras.
Simptomi
Vecākiem īpaša uzmanība jāpievērš mazuļa stāvoklim pēc piedzimšanas un attīstības laikā. Tas palīdzēs savlaicīgi identificēt patoloģiju un sākt ārstēšanu, ja nepieciešams, reģistrēties invaliditātei un veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai pagarinātu jūsu bērna dzīvi.
![](https://i2.wp.com/cardio-life.info/wp-content/uploads/2015/10/roditeli-s-rebenkom.jpg)
Ir svarīgi saprast, ka ne visi iedzimtie sirds defekti izpaužas ar acīmredzamiem simptomiem. Tomēr pediatrs pārbaudes laikā var atklāt dažas pazīmes. Kad ārsts klausās mazuli, viņš novērtē sirds toņu skaņu. Dažreiz skaņas fonā ir dzirdams troksnis. Bieži, it īpaši, ja nav citu simptomu, sirds trokšņi ir nekaitīgs atradums, kas izzūd ar vecumu, bet dažreiz tas liecina, ka bērna orgāns neattīstās pareizi. Aizdomas par šādiem negatīviem simptomiem, pediatrs vecākus un mazuli nosūta pie kardiologa, kurš izraksta papildu izmeklējumus un nosaka diagnozi. Pediatrijas rīcībā ir nepieciešamā informācija, lai, pamatojoties uz simptomiem, veiktu precīzu diagnozi un nozīmētu efektīvu ārstēšanu.
Tomēr daudz kas ir atkarīgs no vecākiem. Viņiem jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem, kas liecina, ka viņiem steidzami jādodas uz slimnīcu:
- ir mainījusies ādas krāsa (īpaši sejas, pirkstu, pēdu zonā), tā ir kļuvusi bāla vai zilgana;
- ekstremitātes izskatās pietūkušas, sirds rajonā tiek novērots izspiedums;
- bērns raud bez iemesla, ko var pavadīt zila vai bāla āda, uz pieres parādās auksti sviedri;
- bērns ēd gausi, bieži izspļauj, slikti pieņemas svarā un pieķeras piedzīvo nemieru;
- ir elpas trūkuma lēkmes;
- Bez iemesla sirdsdarbība kļūst reta vai bieža.
Ja bērns ir pieaudzis, viņš pats var pastāstīt par dažām pazīmēm. Piemēram, viņš var sūdzēties par sāpēm krūtīs un sirdī, ātru elpošanu fiziskās aktivitātes laikā vai miera stāvoklī un nepamatotām sirdsdarbības izmaiņām. Šīs pazīmes nevar ignorēt.
Ja rodas kādi simptomi, nekavējoties sazinieties ar savu pediatru. Tas ļaus ātri noteikt diagnozi un saņemt turpmākus ieteikumus. Vecākiem tie precīzi jāievēro, jo mēs runājam par mazuļa dzīvi.
![](https://i1.wp.com/cardio-life.info/wp-content/uploads/2015/10/pediatr-s-rebenkom.jpg)
Var noteikt arī iegūtos sirds defektus bērniem, taču tas ne vienmēr ir viegli. Šādu patoloģiju simptomi ir atkarīgi no skartā vārsta. Biežākie simptomi ir elpas trūkums, bieža sirdsdarbība un troksnis, pēc kura rakstura speciālists nosaka bērna defektu. Pacients ar pirmās un otrās pakāpes kreisā atrioventrikulārā vārstuļa nepietiekamību parasti ne par ko nesūdzas ilgu laiku. Ja defekts ir nopietnāks, parastās fiziskās aktivitātes laikā tiek novērots elpas trūkums. Bērna izskatam nav īpatnību. Ja defekts ir izteikts, tiek atzīmēts sirds kupris.
Ārstēšana
Ārstēšanas procesu nosaka patoloģijas veids. Diemžēl vairāk nekā 50% pacientu ar šo patoloģiju mirst pirmajā dzīves gadā, ja operācija netiek veikta. Tāpēc vecākiem nav jāatstāj novārtā šī tikšanās. Ja ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama, tiek nozīmēta dažādu sirds medikamentu ilgstoša lietošana. Tās jāievada tikai tā, kā noteicis ārsts, kontrolējot apjomu un laiku.
Bērnam ar iedzimtu sirdskaiti svarīgi izveidot režīmu, kurā viņš ilgu laiku pavadīs svaigā gaisā. Viņam vajadzētu veikt vieglus fiziskus vingrinājumus. Viņiem jābaro divas vai trīs reizes vairāk, bet apjoms samazinās.
Vecāki var būt ļoti noderīgi. Ja viņi pamana kaut nelielas izmaiņas bērna stāvoklī, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Bērniem fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas, ja ir elpošanas vai sirds mazspējas simptomi. Ja viņu nav, vingrošanas terapija tiek nozīmēta īpašā grupā ārsta uzraudzībā. Karstā laikā bērni nedrīkst ilgstoši uzturēties saulē, bet ziemā – aukstumā.
Ja ir indikācijas, nav vajadzības kavēties ar invaliditātes reģistrāciju. Tas palīdz saņemt noderīgus pabalstus un finansiālu palīdzību, kas noder ārstēšanas procesā. Invaliditāte nav piemērota visiem. Tas tiek definēts kā dzīves aktivitātes ierobežojums veselības traucējumu dēļ, kas rada nepieciešamību pēc sociālās aizsardzības. Invaliditātes pamats ir vairāku faktoru kombinācija. Invaliditāte ar iedzimtu sirdskaiti nav nāves spriedums, bet gan iespēja radīt bērnam piemērotākus apstākļus.
Sirds defekti bērniem, kas iegūti, ilgstoši netiek ārstēti, jo tiek kompensēti. Dekompensācijai nepieciešama ārstēšana. Ja reimatiskais process ir neaktīvs un tiek novērota pilnīga kompensācija, bērnam ir jāvada aktīvs dzīvesveids, bet smagas fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas, kā arī garīgās aktivitātes. Ar sirds defektiem bērniem daudz kas ir atkarīgs no vecākiem!
Izraēlas vadošā privātklīnika Herzliya Medical Center specializējas visu veidu sirds defektu diagnostikā un ārstēšanā bērniem. Slimnīcas ārsti ir uzkrājuši milzīgu pieredzi konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšanā ar mērķi pilnībā atjaunot sirds darbību bērniem un pusaudžiem.
Kas ir sirds defekts?
Sirds slimība ir sirds kambaru struktūras, tās vārstuļu un lielo asinsvadu (aortas un plaušu artērijas) izejas zonu pārkāpums. Parasti šie anatomiskie defekti ietver funkcionālus traucējumus, kas izteikti dažādās pakāpēs, kas izraisa sirds muskuļa pārslodzi, kā arī sirds kompensācijas spēju samazināšanos. Hemodinamikas traucējumi izpaužas kā sirds mazspējas simptomi, kas bieži vien apdraud pacientu dzīvību. Sirds defektus parasti iedala divās lielās grupās:
- Iedzimti sirds defekti;
- Iegūti sirds defekti.
Iedzimti sirds defekti bērniem
Iedzimti sirds defekti bērniem attīstās augļa attīstības laikā. Iespējamie iedzimtu defektu cēloņi ir:
- ģenētiskās mutācijas;
- teratogēno vielu (tostarp narkotiku) iedarbība;
- starojums;
- smagas mātes vielmaiņas slimības;
- infekcijas slimības, kas pārciestas grūtniecības laikā.
Augļa placentas asinsrites īpatnības vairumā gadījumu ļauj turpināt augšanu un attīstību pat nopietnu sirds strukturālu bojājumu klātbūtnē. Smagi hemodinamikas traucējumi var rasties tūlīt pēc dzemdībām vai parādīties bērna intensīvas augšanas periodā. Iedzimtus sirds defektus bērniem iedala defektos ar saglabātu plaušu cirkulācijas tilpumu (baltie defekti) un defektos ar samazinātu plaušu cirkulācijas tilpumu (zili defekti).
Visbiežāk sastopamie iedzimtie sirds defekti bērniem ir:
- Ventrikulāras starpsienas defekts;
- Priekškambaru starpsienas defekts;
- Atvērts aortas kanāls;
- Aortas koarktācija;
- Iedzimta plaušu artērijas stenoze un atrēzija;
- Kombinēti iedzimti defekti, kuros ir strukturālu traucējumu komplekss (Falo triāde, Fallo tetraloģija, lielo artēriju transpozīcija).
Iegūti sirds defekti bērniem
Iegūtie sirds defekti bērniem ir dažādu slimību komplikācija un attīstās visu bērna dzīvi. Galvenais iegūto sirds vārstuļu bojājumu cēlonis bērniem ir streptokoku infekcija (reimatiska slimība). Funkcionālās un anatomiskās izmaiņas vārstuļu mehānismā var izraisīt arī smaga hipertensija, kardiomiopātija, nereimatiski (tostarp toksiski) endokarda un miokarda bojājumi, perikardīts, Kavasaki slimība un sirds vadīšanas sistēmas disfunkcija. Traumas un audzēju izraisīti bojājumi ir daudz retāk sastopami.
Biežākie iegūtie sirds defekti bērniem ir:
- Divpusējā (mitrālā) vārstuļa stenoze un nepietiekamība;
- Trīskāršā vārsta stenoze un nepietiekamība;
- Aortas vārstuļa stenoze un nepietiekamība;
- Plaušu vārstuļa stenoze un nepietiekamība.
Biežākie sirds defektu simptomi bērniem
Neskatoties uz atšķirīgo etioloģiju un patoģenēzi, sirds defektu simptomi bērniem lielākoties ir līdzīgi, jo slimība izraisa asins izsviedes tilpuma samazināšanos un viena no sirds mazspējas veida attīstību. Pavājināta orgānu un audu perfūzija, kā arī sastrēgumi plaušu un sistēmiskajā cirkulācijā izraisa nopietnus gandrīz visu augošā ķermeņa sistēmu darbības traucējumus.
Sirds defektu simptomi bērniem ir:
- Zema fiziskās aktivitātes izturība. Paaugstināts nogurums un vājums neļauj vadīt aktīvu dzīvesveidu;
- Fiziskās attīstības palēnināšanās, nepietiekams uzturs;
- Elpas trūkums fiziskas slodzes laikā un smagos gadījumos miera stāvoklī;
- Ādas krāsas maiņa - bālums vai cianoze;
- Hroniskas smadzeņu hipoksijas (skābekļa deficīta) pazīmes, piemēram, aizkaitināmība, bezmiegs vai pārmērīga miegainība, atmiņas traucējumi, mācīšanās traucējumi, psiholoģiski traucējumi;
- Audu hipoksijas pazīmes, piemēram, iekšējo orgānu darbības traucējumi, augšējo ekstremitāšu pirkstu gala falangu struktūras izmaiņas;
- Tūska, ko izraisa stiprs sastrēgums;
- Agrīnas koronārās sirds slimības izpausmes (smagas hipertrofijas un relatīvas koronārās asinsrites nepietiekamības rezultātā.
Iedzimtu un iegūto sirds defektu diagnostika bērniem
Herzlijas medicīnas centra klīnikā tiek veikta visa veida funkcionālā un invazīvā bērnu sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostika. Ja ir klīniskas aizdomas par sirds slimību, slimnīcas pieredzējušie kardiologi izrakstīs individuālu izmeklējumu programmu, lai noteiktu precīzu diagnozi un funkcionālo traucējumu pakāpi. Starp galvenajām bērnu sirds defektu instrumentālās diagnostikas metodēm ir svarīgi atzīmēt:
- Elektrokardiogrāfija un ilgstoša (arī attālināta) sirdsdarbības monitorēšana;
- Ehokardiogrāfija (ultraskaņa) miera stāvoklī un zem slodzes;
- Sirds tomogrāfiskā izmeklēšana - kardio-CT un MRI;
- Sirds izotopu skenēšana.
Iedzimtu un iegūtu sirds defektu ārstēšana bērniem
Precīzas diagnozes noteikšana palīdz Herclijas klīnikas kardiologiem izstrādāt visefektīvāko bērnu iedzimtu un iegūto sirds defektu ārstēšanas programmu. Galvenās terapijas metodes ir:
- Konservatīva sirds defektu ārstēšana, kuras mērķis ir kompensēt sirds mazspējas simptomus un stabilizēt pacienta vispārējo stāvokli. Lielākajai daļai sirds defektu ārstēšana bērniem ir pagaidu pasākums, kas nepieciešams, lai sagatavotos ķirurģiskai procedūrai, kas atjauno normālu anatomiju;
- Atvērta sirds operācija. Šīs sarežģītās ķirurģiskās procedūras prasa augsta līmeņa profesionalitāti, pieredzi un tehnoloģiskās iespējas, lai procedūras laikā pacientu droši pārvietotu uz ekstrakoronāro cirkulāciju. Slimnīcā Herzliya Medical Center veiksmīgi tiek veiktas jebkuras sarežģītības pakāpes operācijas;
- Minimāli invazīvas procedūras iedzimtu un iegūto sirds defektu likvidēšanai, izmantojot kateterizāciju. Inovatīvas endoskopiskās ķirurģijas metodes ļauj efektīvi un droši iejaukties pukstošajā sirdī.
Slimnīcas Herzlijas medicīnas centra kardiologi detalizēti skaidro gaidāmo procedūru uzdevumus un nozīmi, pavadot pacientus un viņu vecākus visos sirds defektu diagnostikas un ārstēšanas posmos.
Iedzimti sirds defekti bērniem ir reti sastopami un sākotnēji var neparādīties ārēji. Tāpēc pediatri un vecāki dažreiz nepievērš pienācīgu uzmanību šai patoloģijai, kas tikmēr bieži vien prasa tūlītēju palīdzību. Jums jāzina par iedzimtiem sirds defektiem, lai savlaicīgi palīdzētu mazulim.
Iedzimti sirds defekti ir anatomiski sirds, tās vārstuļu aparāta vai asinsvadu defekti, kas radušies dzemdē, pirms bērna piedzimšanas. Tie notiek ar biežumu 6-8 gadījumi uz tūkstoš dzimušajiem un ieņem pirmo vietu jaundzimušo un pirmā dzīves gada bērnu mirstībā.
Tas ir skumji, bet patiesi, ka pat rūpīgi uzraugot grūtniecību, ārsti bieži vien nepamana iedzimtus sirds defektus. Tas ir saistīts ne tikai ar pietiekamas speciālistu kvalifikācijas trūkumu šajā jomā (patoloģija ir reta - ir maza pieredze) un nepilnīgu aprīkojumu, bet arī ar augļa asinsrites īpatnībām.
Tāpēc pat tad, ja grūtniecība noritēja labvēlīgi un veiktas visas nepieciešamās pārbaudes, mazuļa sirds ir jāpārbauda pēc piedzimšanas. Diemžēl medicīniskās apskates ietvaros obligāto skrīninga metožu klāsts 1 mēneša laikā ietver tikai elektrokardiogrāfiju. Tomēr šajā vecumā elektrokardiogrammā izmaiņas var nebūt pat ar sarežģītiem iedzimtiem sirds defektiem. Turklāt ne visās klīnikās ir personāls, kas ir apmācīts noņemt EKG plēvi no zīdaiņiem. Iedzimta sirds defekta esamību var 100% izslēgt, izmantojot tādus pētījumus kā ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņas izmeklēšana. Bet ar vienu nosacījumu: ja to veic pieredzējis ārsts. Ne visās klīnikās ir šāda iekārta un augsti kvalificēts speciālists. Ja ir aizdomas par iedzimtu sirds defektu, pediatrs nosūtīs bērnu uz citu klīniku vai sirds ķirurģijas centru šīs pārbaudes veikšanai. Tomēr daži iedzimti sirds defekti pirmajos dzīves mēnešos ir asimptomātiski, t.i. nav izpausmju, vai arī tās ir ļoti nenozīmīgas. Lai pārliecinātos par mazuļa veselību, vecāki šo pārbaudi var veikt bez nosūtījuma, par maksu medicīnas centrā.
Kas var brīdināt ārstu un vecākus?
- Sirds trokšņi. To konstatē ārsts, klausoties mazuļa sirdi. Šajā gadījumā ehokardiogrāfija ir obligāta. Murmuri var būt organiski, kas saistīti ar sirds slimībām, un neorganiski vai funkcionāli.
Funkcionālie trokšņi bērniem ir normāli. Parasti tie ir saistīti ar sirds kambaru un asinsvadu augšanu, kā arī papildu akorda vai trabekulas klātbūtni kreisā kambara dobumā (sirds kamerā). Notohords jeb trabekula ir aukla, kas stiepjas no vienas kambara sienas līdz otrai; ap to tiek radīta nemierīga asins plūsma, kā rezultātā dzirdams raksturīgs troksnis. Šajā gadījumā mēs varam teikt: “Liels troksnis par neko”, jo šī īpašība nav iedzimts sirds defekts un neizraisa sirds slimības. - Slikts svara pieaugums. Ja pirmajos dzīves mēnešos mazulis pieņemas svarā mazāk par 400 g, tas ir iemesls, lai vērstos pie bērnu kardiologa rūpīgai izmeklēšanai, jo daudzi sirds defekti izpaužas tieši kā fizisko funkciju kavēšanās.
- Elpas trūkums (elpošanas biežuma un dziļuma traucējumi) un paaugstināts nogurums.Ārsta prerogatīva ir novērot mērenu elpas trūkumu, jo tas prasa pietiekamu pieredzi. Māte var pamanīt, ka mazulis zīstot ir noguris, mazulis ēd pamazām un bieži, viņam ir nepieciešams pārtraukums, lai savāktu spēkus.
- Tahikardija(kardiopalmuss).
- Cianoze(ādas zilums). Raksturīgi sarežģītiem, tā sauktajiem “zilajiem” sirds defektiem. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar faktu, ka ar skābekli bagātās arteriālās asinis (spilgti sarkanas), kas caur asinsvadiem plūst uz ādu un citiem orgāniem, defekta dēļ tiek sajauktas ar venozajām asinīm, kas ir vājas skābekļa (tumšas, tuvāk purpursarkanai), kam vajadzētu iekļūt plaušās, lai bagātinātu skābekli. Cianoze var būt viegli izteikta, tad to ir grūti pamanīt pat ārstam, vai arī tā var būt intensīva. Ar mērenu cianozi lūpas iegūst purpursarkanu nokrāsu, āda zem bērna nagiem kļūst zila, bet papēži kļūst zili.
Kas ir iepriekš brīdināts, tas ir apbruņots
Ir ļoti svarīgi laikus identificēt problēmas. Un to var izdarīt dzemdē, izmantojot augļa ultraskaņas izmeklēšanu. Agrīnās stadijās () speciālistam ir vieglāk identificēt iedzimtu sirds defektu ar transvaginālu (transvaginālu) ultraskaņu. Tomēr dažas sirds un asinsvadu patoloģijas tiek atklātas vēlāk, tādēļ, ja ir aizdomas par tām, nepieciešams veikt augļa sirds transabdominālo (caur vēdera priekšējo sienu) ultraskaņu. Pirmkārt, par to jādomā tām sievietēm, kurām ir bijuši spontānie aborti un nedzīvi dzimuši bērni, ir bērni ar iedzimtām malformācijām, arī iedzimtām, kā arī aritmijām (sirds ritma traucējumiem). Turklāt riska grupā ietilpst:
- sievietes, kurām ir bijusi vīrusu infekcija agrīnā grūtniecības stadijā, īpaši pirmajos divos mēnešos, kad veidojas galvenās sirds struktūras;
- ģimenes, kurās arī topošajiem vecākiem vai tuviem radiniekiem konstatēta iedzimta sirdskaite;
- sievietes ar cukura diabētu un citām hroniskām slimībām, kuras grūtniecības laikā lietoja medikamentus;
- topošās māmiņas, kas vecākas par 37 gadiem;
- sievietes, kuras grūtniecības laikā lietojušas narkotikas;
- sievietes, kas dzīvo videi nelabvēlīgos apgabalos.
Vēlos piebilst, ka sirds defekta klātbūtnē šīs pazīmes var nebūt vai arī tās bērna pirmajos dzīves mēnešos izpaudīsies ļoti vāji, tāpēc ehokardiogrāfiju vēlams veikt visiem bērniem. Vienā rakstā nav iespējams runāt par visiem iedzimtajiem sirds defektiem, to ir ap 100. Pievērsīsimies biežāk sastopamajiem. Tie ietver atklātu arteriozu kanālu un kambaru starpsienas defektu.
Patents ductus arteriosus
Tas ir trauks, kas savieno aortu (liels asinsvads, kas iziet no sirds un pārvadā arteriālās asinis) un plaušu artēriju (trauks, kas iziet no labā kambara un ved venozās asinis uz plaušām).
Parasti atvērts arteriosus kanāls pastāv dzemdē, un tam vajadzētu aizvērties pirmo divu dzīves nedēļu laikā. Ja tas nenotiek, viņi saka, ka ir sirds defekts. Ārējo izpausmju klātbūtne vai neesamība (elpas trūkums, tahikardija utt.) ir atkarīga no defekta lieluma un formas. Mātei pamanāmas ārējās izpausmes gadu vecam mazulim var nebūt pat ar lieliem kanāliem (6-7 mm).
Elpošanas un sirdsdarbības ātrums bērniem ir normāls
Patentam ductus arteriosus ir izteikti simptomi, un ārsts, kā likums, var viegli noklausīties sirds trokšņus. Tās intensitātes pakāpe ir atkarīga no kanāla diametra (jo lielāks kanāls, jo skaļāks troksnis), kā arī no bērna vecuma. Pirmajās dzīves dienās pat lielus kanālus ir grūti sadzirdēt, jo šajā periodā bērniem spiediens plaušu artērijā parasti ir augsts un tāpēc no aortas nenotiek liela asiņu izplūde plaušu artērijā (kas nosaka troksni), jo asinsspiediena atšķirība starp asinsvadiem ir neliela. Pēc tam spiediens plaušu artērijā samazinās un kļūst 4-5 reizes mazāks nekā aortā, palielinās asins izplūde un pastiprinās troksnis. Līdz ar to ārsti dzemdību namā troksni var nedzirdēt, tas parādīsies vēlāk.
Tātad atvērtā ductus arteriosus darbības rezultātā plaušu asinsvados nonāk vairāk asiņu nekā parasti; palielinātas slodzes dēļ laika gaitā to sienas neatgriezeniski mainās, kļūst mazāk lokāmas, blīvākas, to lūmenis sašaurinās, kas izraisa plaušu hipertensijas veidošanos (stāvoklis, kad palielinās spiediens plaušu asinsvados). Šīs slimības sākuma stadijās, kad izmaiņas plaušu asinsvados vēl ir atgriezeniskas, pacientam var palīdzēt, veicot operāciju. Cilvēkiem ar pēdējām plaušu hipertensijas stadijām ir īss dzīves ilgums un slikta dzīves kvalitāte (elpas trūkums, paaugstināts nogurums, nopietni fizisko aktivitāšu ierobežojumi, biežas iekaisīgas bronhopulmonāras slimības, ģībonis u.c.). Plaušu hipertensija attīstās tikai ar lieliem kanāliem (vairāk nekā 4 mm), un tās neatgriezeniskās stadijas parasti notiek pusaudža gados. Ar nelielu kanāla izmēru plaušu hipertensija neveidojas, bet pastāv bakteriāla endokardīta risks - galvenokārt tāpēc, ka augsta spiediena asins straume "iesit" plaušu artērijas sieniņā, kas mainās. ir vairāk pakļauti iekaisumam nekā veseli audi. Baktēriju endokardīts ir īpašs asins infekcijas veids, kas ietekmē endokardiju (sirds un asinsvadu iekšējo slāni) un vārstus. Šīs slimības profilakse sastāv no hronisku infekcijas perēkļu apkarošanas, kas ietver: kariesa zobus, hronisku tonsilītu (mandeļu iekaisumu), hronisku adenoidītu (nazofaringeālās mandeles iekaisumu), iekaisīgas nieru slimības, furunkulozi utt. Pat ar tādām iejaukšanās darbībām kā, piemēram, zobu ekstrakcija, ir nepieciešams “pārklāt” ar antibiotikām (šīs zāles izrakstījis ārsts).
Pirmajā dzīves gadā ir iespējama lielo kanālu samazināšanās un spontāna mazu kanālu aizvēršanās. Runājot par operāciju, vecāki ir izvēles priekšā. Ķirurģija var būt divu veidu. Vienā gadījumā kanāls tiek sasiets, atverot krūškurvi, izmantojot mākslīgo ventilāciju (tas ir, mašīna bērnam “elpo”). Otrajā gadījumā kanāls ir slēgts endovaskulāri. Ko tas nozīmē? Caur augšstilba kaula asinsvadu atvērtajā ductus arteriosus, kura galā atrodas noslēgierīce, tiek ievietots vadītājs, kas tiek fiksēts kanālā. Maziem kanāliem (līdz 3 mm) parasti izmanto spirāles, lieliem kanāliem - aizsprostojumus (atkarībā no modifikācijas tie pēc formas atgādina sēni vai spoli). Šo operāciju parasti veic bez mākslīgās ventilācijas, bērni tiek izrakstīti mājās 2-3 dienas pēc operācijas, nav palicis pat dūriens. Un pirmajā gadījumā izdalījumi parasti tiek veikti 6-8 dienā, un uz muguras posterolateral virsmas paliek šuve. Ar visām redzamajām priekšrocībām endovaskulārajai intervencei ir arī trūkumi: to parasti neveic bērniem ar ļoti lieliem kanāliem (vairāk par 7 mm), šī operācija tiek apmaksāta vecākiem, jo atšķirībā no pirmās, Veselības ministrija nemaksā. turklāt, tāpat kā un pēc jebkuras iejaukšanās, var rasties sarežģījumi, kas galvenokārt saistīti ar to, ka ierīce, kurai ir diezgan liels diametrs, ir jālaiž cauri maziem bērnu traukiem. Visizplatītākā no tām ir tromboze (asins recekļa veidošanās) augšstilba artērijā.
Priekškambaru starpsienas defekts
Tā ir saziņa starp diviem ātrijiem (sirds kambariem, kuros asinsspiediens ir zems). Ikvienam ir šāds ziņojums (atvērts ovāls logs) dzemdē. Pēc piedzimšanas tas aizveras: vairāk nekā pusē - pirmajā dzīves nedēļā, pārējās - līdz 5-6 gadiem. Bet ir cilvēki, kuriem ir atvērts ovāls logs uz mūžu. Ja tā izmērs ir mazs (līdz 4-5 mm), tad tas neatstāj negatīvu ietekmi uz sirds darbību un cilvēka veselību. Šajā gadījumā patentēta foramen ovale netiek uzskatīta par iedzimtu sirds defektu, un tai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ja defekta izmērs ir lielāks par 5-6 mm, tad runa ir par sirds defektu – priekškambaru starpsienas defektu. Ļoti bieži slimības ārējas izpausmes nav līdz 2-5 gadiem, un maziem defektiem (līdz 1,0 cm) - daudz ilgāk. Tad bērns sāk atpalikt fiziskajā attīstībā, parādās paaugstināts nogurums, bieži bronhīts, pneimonija (pneimonija), elpas trūkums. Slimība ir saistīta ar to, ka caur defektu plaušu asinsvados nonāk “papildu” asinis, bet, tā kā spiediens abos ātrijos ir zems, asins izplūde caur caurumu ir neliela. Plaušu hipertensija attīstās lēni, parasti tikai pieaugušā vecumā (kurā vecumā tas notiks, galvenokārt ir atkarīgs no defekta lieluma un pacienta individuālajām īpašībām). Ir svarīgi zināt, ka priekškambaru starpsienas defekti var ievērojami samazināties izmērā vai spontāni aizvērties, īpaši, ja to diametrs ir mazāks par 7-8 mm. Tad no ķirurģiskas ārstēšanas var izvairīties. Turklāt cilvēki ar nelieliem priekškambaru starpsienas defektiem parasti neatšķiras no veseliem cilvēkiem, viņiem ir zems bakteriālā endokardīta risks - tāds pats kā veseliem cilvēkiem. Ir iespējama arī divu veidu ķirurģiska ārstēšana. Pirmā ir ar mākslīgo cirkulāciju, sirdsdarbības apstāšanos un plākstera iešūšanu vai priekškambaru starpsienas defekta šūšanu. Otrais ir endovaskulāra slēgšana, izmantojot aizsprostojumu, kas tiek ievietots sirds dobumā, izmantojot vadošo stiepli caur asinsvadiem.
Ventrikulāras starpsienas defekts
Šī ir saziņa starp kambariem (sirds kambariem), kurā, atšķirībā no ātrijiem, spiediens ir augsts, un kreisajā kambarī tas ir 4-5 reizes lielāks nekā labajā. Klīnisko izpausmju esamība vai neesamība ir atkarīga no defekta lieluma un no tā, kurā interventrikulārās starpsienas zonā tas atrodas. Šim defektam raksturīgs skaļš sirds troksnis. Plaušu hipertensija var attīstīties ātri, sākot ar dzīves otro pusi. Jāatzīmē, ka, veidojoties plaušu hipertensijai un paaugstinātam spiedienam sirds labajā pusē, sirds trokšņi sāk samazināties, jo izdalījumi caur defektu kļūst mazāki. Bieži vien ārsts to interpretē kā defekta lieluma samazināšanos (tā dzīšanu), un bērns turpina novērot dzīvesvietā, nenosūtot uz specializētu iestādi. Pulmonālajai hipertensijai progresējot līdz neatgriezeniskajai stadijai, spiediens labajā kambarī kļūst lielāks nekā kreisajā, un venozās asinis no sirds labajām daļām (kas ved asinis uz plaušām skābekļa iegūšanai) sāk plūst uz kreiso (no kuras ar skābekli bagātas asinis tiek nosūtītas uz visiem orgāniem un audiem). Pacientam veidojas zilgana āda (cianoze), samazinās fiziskā aktivitāte. Šādā stāvoklī pacientam var palīdzēt tikai sirds un plaušu transplantācija, ko mūsu valstī bērniem neveic.
Savukārt kambaru starpsienas defektiem ir nosliece uz spontānu aizvēršanos, kas saistīta ar mazuļa intrakardiālo struktūru augšanas īpatnībām, tāpēc tos parasti nesteidzas ķirurģiski likvidēt uzreiz pēc piedzimšanas. Sirds mazspējas klātbūtnē, kuras pazīmes nosaka ārsts, tiek nozīmēta medikamentoza terapija, lai atbalstītu sirds darbību un sekotu procesa attīstības dinamikai, ik pēc 2-3 mēnešiem izmeklējot un veicot ehokardiogrāfiju. Ja defekta izmērs samazinās līdz 4-5 mm vai mazāk, tad šādus defektus parasti neoperē, jo tie neietekmē veselību un neizraisa plaušu hipertensiju. Ja runa ir par operāciju, tad kambaru starpsienas defekti vairumā gadījumu tiek slēgti, izmantojot mākslīgo cirkulāciju, sirds apstāšanās ar plāksteri. Tomēr vecumā no 4-5 gadiem ar nelielu defekta izmēru un tā specifisko lokalizāciju ir iespējama endovaskulāra slēgšana, izmantojot caur traukiem izvadītu oklūderu. Jāpiebilst, ka labāk ir novērot sirds un asinsvadu ķirurģijas centrā (tur ārstiem, tai skaitā ehokardiogrāfiem, kas ir ļoti svarīgi, ir lielāka pieredze). Ja defekta izmērs samazinās līdz 4-5 mm vai mazāk, tad šādus defektus parasti neoperē, jo tie neietekmē veselību un neizraisa plaušu hipertensiju.
Sirds defekts apšaubāms
Ja bērnam ir aizdomas par sirds defektu, nepieciešams pēc iespējas ātrāk pierakstīties pie bērna uz konsultāciju pie bērnu kardiologa vai bērnu kardioķirurga, vēlams sirds un asinsvadu ķirurģijas centrā, kur tiek veikta kvalitatīva ehokardiogrāfiskā un. var veikt elektrokardiogrāfiskos pētījumus un bērnu izmeklēs pieredzējis kardiologs. Operācijas indikācijas un laiks vienmēr tiek noteikti stingri individuāli. Jaundzimušā periodā un līdz sešiem mēnešiem komplikāciju risks pēc operācijas bērniem ir lielāks nekā vecumā. Tāpēc, ja bērna stāvoklis atļauj, viņam tiek dota iespēja augt, nepieciešamības gadījumā nozīmēta medikamentoza terapija, pieņemties svarā, kura laikā nervu, imūnsistēmas un citas organisma sistēmas kļūst nobriedušākas, dažkārt defekti aizveras, un bērns vairs nav jāoperē.
Turklāt, ja ir iedzimts sirds defekts, nepieciešams izmeklēt bērnu, vai nav citu orgānu anomāliju un traucējumu, kas bieži vien ir apvienoti. Bieži iedzimti sirds defekti rodas bērniem ar ģenētiskām un iedzimtām patoloģijām, tāpēc ir nepieciešams konsultēties ar ģenētiku. Jo vairāk ir zināms par mazuļa veselību pirms operācijas, jo mazāks ir pēcoperācijas komplikāciju risks.
Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka, ja tomēr bērns ar defektiem, par kuriem mēs runājām, nevar izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas, vairumā gadījumu pēc operācijas bērns atveseļojas, neatšķiras no vienaudžiem, pacieš fiziskās aktivitātes. labi, un nebūs nekādu ierobežojumu.darbā, skolā un ģimenes dzīvē.
Jekaterina Aksenova, pediatre, Ph.D. medus. Zinātnes, NTsSSKh viņiem. A.N. Bakulev RAMS, Maskava
Un dzemdību namā dzirdēju, ka bērns elpo skaļi un ātri, pajautāju pediatrei - man teica, ka tā šķiet. Pirms izrakstīšanas vēlreiz palūdzu neonatologam izmeklēt - viss kārtībā, teica.Tad viņa sūdzējās rajona pediatrei, ka bērns miegā trokšņaini elpo - viss kārtībā! un tikai divos mēnešos kardiologs uzzināja, ka mums ir sirds defekts, VSD 5*6 mm, tas ir, slieksnis!!! Paldies Dievam, ar medikamentiem un novērošanu tikām galā, bet bērnu varēja palaist garām!!!
Ko jūs domājat par Vikas Ivanovas stāstu? Viņai Indijā tika veikta sirds transplantācija, viss noritēja labi. Un tā viņas māte raksta par šo [saite-1] un saka, ka operācijai ir sponsors. Izlasi to.
30.12.2015 20:50:16, ArianoannaViņa piedzima ar tikai vienu sirds pusi, un ārsti viņai nedeva daudz iespēju izdzīvot. Līdz šim deviņus gadus vecā Betana Edvardsa ir pārcietusi vairākas lielas operācijas, tostarp trīs piecu gadu vecumā. Viņas ģimene saka, ka Betana ir karotājs, kurš nepadodas.
Iedzimta sirdskaite jaundzimušajiem ir dažādu anatomisku defektu veidošanās sirds elementos. Parasti šādas patoloģijas sāk attīstīties pirmsdzemdību periodā. Jaundzimušajiem klīnicisti identificē aptuveni 20 dažādu defektu veidus.
Ērtības labad tie visi tika sadalīti trīs grupās:
- iedzimti sirds defekti “baltā tipa” bērniem. Šajā grupā ietilpst defekti, kuru veidošanās rezultātā notiek asiņu attece no arteriālās cirkulācijas venozajā. Tie ietver aortas defektus, atvērtu arteriozu kanālu, kambaru un priekškambaru starpsienas defektus;
- “Zilā tipa” iedzimta sirds slimība. Šīs grupas patoloģiju raksturīgs simptoms ir pastāvīga cianoze. Tas progresē venozo asiņu atteces dēļ arteriālajā asinsritē. Pie šādiem iedzimtiem defektiem pieder Fallo tetraloģija, lielo asinsvadu transpozīcija, aortas, plaušu artērijas un venozās ostijas atrēzija (pa labi);
- KSS, kurā veidojas šķēršļi normālai asins plūsmai, bet tas nav saistīts ar arteriovenozo šuntu. Tie ietver stenozi, koarktāciju, sirds ektopiju, sirds elementu hipertrofiju utt.
Etioloģija
Sirds defekti jaundzimušajiem var attīstīties šādu iemeslu dēļ:
- dažādas mutācijas gēnu līmenī;
- nelabvēlīga vides situācija apvidū, kurā dzīvo grūtniece;
- sievietei ir bijuši aborti, spontānie aborti un nedzīvi dzimuši bērni;
- noteiktu farmaceitisko līdzekļu grupu lietošana grūtniecības laikā. Antibiotikas, pretvīrusu un citas zāles ar spēcīgu iedarbību rada īpašu apdraudējumu auglim;
- iedzimta predispozīcija. Risks, ka bērnam attīstīsies sirds defekts, daudzkārt palielinās, ja grūtniecei ir tuvi radinieki ar tādu pašu patoloģiju;
- infekcioza rakstura slimības, ar kurām sieviete cieta bērna nēsāšanas laikā. Īpaši bīstami ir citomegālija. Īpaši risks palielinās, ja šīs patoloģijas skar sievieti agrīnās grūtniecības stadijās. Fakts ir tāds, ka tieši šajā periodā veidojas visi orgāni;
- grūtnieces vecums. Zinātnieki ir novērojuši tendenci, ka, jo vecāka ir sieviete, jo lielāka iespēja, ka viņai būs bērns ar sirds defektu. Šobrīd riska grupā ir daiļā dzimuma pārstāves, kuras pārkāpušas 35 gadu robežu;
- spēcīga rentgena apmācība;
- lielu alkoholisko dzērienu devu lietošana no sievietes puses bērna nēsāšanas laikā. Nesen šis iemesls ir izvirzījies priekšplānā sirds defektu attīstībā. Alkoholam ir kaitīga ietekme ne tikai uz mātes, bet arī uz viņas nedzimušā bērna ķermeni.
Simptomi
Simptomi, kas norāda uz sirds defektu jaundzimušajiem, ir tieši atkarīgi no defekta veida, kā arī no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes. Maza izmēra defekti praktiski neizpaužas, kas ievērojami sarežģī to savlaicīgu diagnostiku. Bet ir vērts atzīmēt, ka pat smagas anomāliju formas var būt pilnīgi asimptomātiskas, kas bieži izraisa jaundzimušā nāvi pirmajās viņa dzīves dienās. Izglābt mazuļa dzīvību ar smagiem defektiem, kas traucē normāli funkcionēt sirdij, iespējams tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Konservatīvā terapija ir izslēgta.
Galvenās pazīmes, kas var liecināt par anomālijām mazuļa sirds un asinsvadu sistēmā:
- palielinātas elpošanas kustības minūtē;
- tūskas veidošanās (īpaši kājās);
- vājums;
- letarģija;
- bērns vāji zīž krūtis un var pat pilnībā atteikties;
- izteikts;
- bieža regurgitācija;
- cianoze. Tas ir īpaši izteikts uz ekstremitātēm un nasolabial trīsstūra zonā;
- sirds murmina. Tos var noteikt tikai kvalificēts ārsts auskultācijas laikā.
Grādi
Slimības pakāpi nosaka atkarībā no simptomu nopietnības. Kopumā klīnicisti izšķir 4 no tiem:
1. pakāpe – mazuļa stāvoklis ir samērā stabils. Sirds darbība ir normas robežās. Parasti šajā posmā nav nepieciešama īpaša ārstēšana;
2. posms - simptomi pakāpeniski palielinās. Problēmas rodas ar bērna barošanu, tiek traucēta arī elpošanas funkcija;
3. pakāpe - klīniku papildina neiroloģiskas izpausmes, jo smadzenes nav pietiekami apgādātas ar asinīm;
4. pakāpe – terminālis. Ja tas progresē, pacientam rodas elpošanas un sirdsdarbības nomākums. Tas parasti beidzas ar nāvi.
Diagnostika
Mūsdienās visinformatīvākā metode, kas ļauj noteikt anomāliju klātbūtni sirds struktūrā, ir ECHO kardiogrāfija. Šī metode dod iespēju ārstam novērtēt visu sirds elementu - kambaru, starpsienu, vārstuļu, caurumu - stāvokli. Ārsti arī bieži izmanto Doplera ultraskaņu. Metode ļauj iegūt informāciju par asins plūsmas intensitāti un tās turbulenci.
Papildu diagnostikas metodes:
- radiogrāfija;
Terapeitiskie pasākumi
Sirds defektu gadījumā vienīgā pareizā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Medikamenti var tikai mazināt simptomu smagumu. Tagad viņi izmanto divu veidu operācijas: atvērtas un minimāli invazīvas.
Minimāli invazīvas operācijas ir vairāk piemērotas, lai koriģētu starpsienas anomālijas starp ātriju un sirds kambariem. Rentgena endovaskulārā metode ļauj ķirurgam uzstādīt oklūderu, kas aizvērs izveidoto defektu.
Atklāta ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta smagu kombinētu defektu atklāšanas gadījumā. Operācijas laikā tiek atvērts krūšu kauls. Tādējādi ārstam ir tieša piekļuve pacienta sirdij. Šīs iejaukšanās, lai arī traumatiskas, ir ļoti efektīvas.
Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?
Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas
Slimības ar līdzīgiem simptomiem:
Sirds defekti ir atsevišķu sirds funkcionālo daļu anomālijas un deformācijas: vārstuļi, starpsienas, atveres starp traukiem un kamerām. To nepareizas darbības dēļ tiek traucēta asinsrite, un sirds pārstāj pilnībā pildīt savu galveno funkciju – piegādāt skābekli visiem orgāniem un audiem.
Slimību, ko raksturo plaušu mazspējas veidošanās, kas izpaužas kā masīva transudāta izdalīšanās no kapilāriem plaušu dobumā un galu galā veicina infiltrāciju alveolās, sauc par plaušu tūsku. Vienkārši izsakoties, plaušu tūska ir stāvoklis, kad šķidrums stagnē plaušās un ir noplūdis caur asinsvadiem. Slimību raksturo kā neatkarīgu simptomu un var attīstīties, pamatojoties uz citām nopietnām ķermeņa slimībām.
Neapšaubāmi, visi attīstības defekti ir jānosaka auglim dzemdē. Svarīga loma ir arī pediatram, kurš šādu bērnu spēs operatīvi identificēt un nosūtīt pie bērnu kardiologa.
Ja jūs saskaraties ar šo patoloģiju, tad apskatīsim problēmas būtību, kā arī pastāstīsim sīkāk par bērnu sirds defektu ārstēšanu.
Iedzimti un iegūti sirds defekti ieņem otro vietu starp visiem attīstības defektiem.
Iedzimta sirdskaite jaundzimušajiem un tās cēloņi
Orgāni sāk veidoties 4. grūtniecības nedēļā.
Iedzimtas sirdskaites parādīšanās auglim iemeslu ir daudz. Nav iespējams izcelt tikai vienu.
Defektu klasifikācija
1. Visus iedzimtos sirds defektus bērniem iedala pēc asinsrites traucējumu rakstura un ādas cianozes (cianozes) esamības vai neesamības.
Cianoze ir zila ādas krāsa. To izraisa skābekļa trūkums, kas ar asinīm tiek piegādāts orgāniem un sistēmām.
Personīgā pieredze! Manā praksē bija divi bērni ar dekstrakardiju (sirds atrodas labajā pusē). Šādi bērni dzīvo normālu veselīgu dzīvi. Defektu konstatē, tikai ieklausoties sirdī.
2. Parādīšanās biežums.
- Ventrikulāras starpsienas defekts rodas 20% no visiem sirds defektiem.
- Priekškambaru starpsienas defekts veido 5–10%.
- Patentais ductus arteriosus veido 5–10%.
- Plaušu stenoze, stenoze un aortas koarktācija veido līdz 7%.
- Atlikušo daļu veido citi daudzi, bet retāk sastopami defekti.
![](https://i1.wp.com/kroha.info/wp-content/uploads/2017/05/wheezy-baby.jpg)
Sirds defektu simptomi jaundzimušajiem
Jaundzimušajiem mēs novērtējam sūkšanas darbību.
Jums jāpievērš uzmanība:
![](https://i0.wp.com/kroha.info/wp-content/uploads/2017/05/heart-disease-newborn.jpg)
Ja mazulim ir sirds defekts, viņš zīst gausi, vāji, ar pārtraukumiem 2 - 3 minūtes, parādās elpas trūkums.
Sirds slimību simptomi bērniem, kas vecāki par vienu gadu
Ja mēs runājam par vecākiem bērniem, tad šeit mēs novērtējam viņu fiziskās aktivitātes:
- Vai viņi var bez elpas trūkuma uzkāpt pa kāpnēm uz 4 stāvu?Vai viņi spēļu laikā apsēžas atpūsties?
- vai bieži sastopamas elpceļu slimības, tostarp pneimonija un bronhīts.
Ar defektiem ar plaušu asinsrites samazināšanos biežāk sastopama pneimonija un bronhīts.
Klīnisks gadījums! Sievietei 22. nedēļā augļa sirds ultraskaņa atklāja kambaru starpsienas defektu un kreisā ātrija hipoplāziju. Tas ir diezgan sarežģīts netikums. Pēc šādu mazuļu piedzimšanas viņi nekavējoties tiek operēti. Bet izdzīvošanas rādītājs diemžēl ir 0%. Galu galā sirds defektus, kas saistīti ar vienas augļa kambaru nepietiekamu attīstību, ir grūti ārstēt ķirurģiski, un tiem ir zems izdzīvošanas rādītājs.
Komarovsky E. O.: “Vienmēr vērojiet savu bērnu. Pediatrs ne vienmēr var pamanīt izmaiņas veselības stāvoklī. Galvenie kritēriji bērna veselībai ir: kā viņš ēd, kā viņš kustas, kā viņš guļ.
Sirdij ir divi kambari, kurus atdala starpsiena. Savukārt starpsienai ir muskuļu daļa un membrāna.
Muskuļu daļa sastāv no 3 zonām - ieplūdes, trabekulārās un aizplūšanas. Šīs anatomijas zināšanas palīdz ārstam noteikt precīzu diagnozi atbilstoši klasifikācijai un lemt par turpmāko ārstēšanas taktiku.
Simptomi
Ja defekts ir neliels, tad īpašu sūdzību nav.
Ja defekts ir vidējs vai liels, parādās šādi simptomi:
- atpalicība fiziskajā attīstībā;
- samazināta izturība pret fiziskajām aktivitātēm;
- biežas saaukstēšanās slimības;
- ārstēšanas neesamības gadījumā - asinsrites mazspējas attīstība.
Muskuļu daļas defekti aizveras paši no sevis bērna augšanas dēļ. Bet tas ir atkarīgs no maziem izmēriem. Tāpat šādiem bērniem ir jāatceras par endokardīta profilaksi mūža garumā.
Lieliem defektiem un sirds mazspējas attīstībai jāveic ķirurģiski pasākumi.
Priekškambaru starpsienas defekts
Ļoti bieži defekts ir nejaušs atklājums.
Bērni ar priekškambaru starpsienas defektu ir pakļauti biežām elpceļu infekcijām.
Ar lieliem defektiem (vairāk nekā 1 cm) bērnam no dzimšanas brīža var rasties vājš svara pieaugums un sirds mazspējas attīstība. Bērniem tiek veikta operācija, kad viņi sasniedz piecu gadu vecumu. Operācijas kavēšanās ir saistīta ar defekta spontānas slēgšanas iespējamību.
Atvērts Botall kanāls
Šī problēma 50% gadījumu pavada priekšlaicīgi dzimušus bērnus.
ductus botallus ir trauks, kas savieno plaušu artēriju un aortu bērna augļa dzīvē. Pēc piedzimšanas tas savelkas.
Ja defekts ir liels, tiek konstatēti šādi simptomi:
![](https://i2.wp.com/kroha.info/wp-content/uploads/2017/05/open-bottles-duct.jpg)
Mēs gaidām līdz 6 mēnešiem spontānai kanāla aizvēršanai. Ja bērnam, kas vecāks par vienu gadu, tas paliek neslēgts, tad kanāls ir jānoņem ķirurģiski.
Dzemdību namā diagnosticējot priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tiek ievadīts indometacīns, kas sklerozē (salīmē) kuģa sienas. Šī procedūra nav efektīva pilngadīgiem jaundzimušajiem.
Aortas koarktācija
Šī iedzimtā patoloģija ir saistīta ar ķermeņa galvenās artērijas - aortas - sašaurināšanos. Šajā gadījumā tiek radīts zināms šķērslis asins plūsmai, kas veido konkrētu klīnisko ainu.
Notiek! 13 gadus veca meitene sūdzējās par paaugstināšanu amatā. Mērot spiedienu uz kājām ar tonometru, tas bija ievērojami zemāks nekā uz rokām. Pulss apakšējo ekstremitāšu artērijās bija tikko taustāms. Sirds ultraskaņa atklāja aortas koarktāciju. 13 gadus bērnam ne reizi nav veiktas iedzimtu defektu pārbaudes.
Parasti aortas sašaurināšanās tiek konstatēta dzimšanas brīdī, bet var rasties vēlāk. Šādiem bērniem pat ir sava izskata īpatnība. Sakarā ar sliktu asins piegādi ķermeņa lejasdaļai viņiem ir diezgan attīstīta plecu josta un sīkas kājas.
Biežāk tas notiek zēniem. Parasti aortas koarktāciju pavada interventrikulārās starpsienas defekts.
Parasti aortas vārstam vajadzētu būt ar trim uzgaļiem, bet gadās, ka no dzimšanas ir divi no tiem.
![](https://i1.wp.com/kroha.info/wp-content/uploads/2017/05/bicuspid-aortic-valve-300x300.jpg)
Bērni ar divpusīgu aortas vārstuļu īpaši nesūdzas. Problēma var būt tāda, ka šāds vārsts ātrāk nolietosies, kas izraisīs aortas nepietiekamības attīstību.
Kad attīstās 3. pakāpes nepietiekamība, nepieciešama ķirurģiska vārstuļa nomaiņa, taču tas var notikt līdz 40-50 gadu vecumam.
Bērni ar divpusīgu aortas vārstuļu jāuzrauga divas reizes gadā un jānovērš endokardīts.
Sporta sirds
Regulāras fiziskās aktivitātes izraisa izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, ko sauc par "sportisko sirdi".
Sportiskai sirdij raksturīgs sirds kambaru dobumu un miokarda masas palielināšanās, bet sirds darbība paliek ar vecumu saistītās normas robežās.
Atlētiskais sirds sindroms pirmo reizi tika aprakstīts 1899. gadā, kad kāds amerikāņu ārsts salīdzināja slēpotāju grupu un cilvēkus ar mazkustīgu dzīvesveidu.
Izmaiņas sirdī parādās 2 gadus pēc regulāras apmācības 4 stundas dienā, 5 dienas nedēļā. Atlētiskā sirds ir vairāk izplatīta starp hokejistiem, sprinteriem un dejotājiem.
Izmaiņas intensīvas fiziskās aktivitātes laikā rodas, pateicoties miokarda ekonomiskajam darbam miera stāvoklī un maksimālo spēju sasniegšanai sporta aktivitāšu laikā.
Sporta sirdij nav nepieciešama ārstēšana. Bērni jāpārbauda divas reizes gadā.
Nervu sistēmas nenobrieduma dēļ pirmsskolas vecuma bērni piedzīvo nestabilu tās darbības regulējumu, tāpēc viņi sliktāk pielāgojas smagai fiziskai slodzei.
Iegūti sirds defekti bērniem
Visbiežāk iegūtais sirds defekts ir vārstuļa defekts.
![](https://i2.wp.com/kroha.info/wp-content/uploads/2017/05/rheumatism-child.jpg)
Protams, bērni ar neoperētu iegūto defektu visu mūžu ir jānovēro pie kardiologa vai terapeita. Iedzimti sirds defekti pieaugušajiem ir svarīga problēma, par kuru jāziņo savam ārstam.
Iedzimtu sirds defektu diagnostika
- Bērna neonatologa klīniskā izmeklēšana pēc piedzimšanas.
- Sirds augļa ultraskaņa. Veic 22-24 grūtniecības nedēļās, kur tiek novērtētas augļa sirds anatomiskās struktūras
- 1 mēnesi pēc dzemdībām ultraskaņas sirds skrīnings, EKG.
Svarīgākais izmeklējums augļa veselības diagnosticēšanā ir ultraskaņas skrīnings grūtniecības otrajā trimestrī.
- Zīdaiņu svara pieauguma novērtējums, barošanas modeļi.
- Slodzes tolerances, bērnu fiziskās aktivitātes novērtēšana.
- Klausoties raksturīgu sirds trokšņus, pediatrs nosūta bērnu pie bērnu kardiologa.
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
Mūsdienu medicīnā, ja ir nepieciešamais aprīkojums, iedzimta defekta diagnosticēšana nav grūta.
Iedzimtu sirds defektu ārstēšana
Sirds slimības bērniem var izārstēt ķirurģiski. Taču jāatceras, ka ne visi sirds defekti ir jāoperē, jo tie var izārstēt spontāni un aizņem laiku.
Noteicošā ārstēšanas taktika būs:
![](https://i2.wp.com/kroha.info/wp-content/uploads/2017/05/treatment-congenital-heart-disease.jpg)
Ķirurģiskā iejaukšanās var būt minimāli invazīva vai endovaskulāra, ja piekļuve notiek nevis caur krūšu kurvi, bet gan caur augšstilba vēnu. Tādā veidā tiek slēgti nelieli defekti, aortas koarktācija.
Iedzimtu sirds defektu profilakse
Tā kā šī ir iedzimta problēma, profilakse jāsāk pirmsdzemdību periodā.
- Smēķēšanas un toksiskās ietekmes likvidēšana grūtniecības laikā.
- Ģenētiķa konsultācija, ja ģimenē ir iedzimti defekti.
- Pareizs uzturs topošajai māmiņai.
- Hronisku infekcijas perēkļu ārstēšana ir obligāta.
- Fiziskā neaktivitāte pasliktina sirds muskuļa darbību. Nepieciešama ikdienas vingrošana, masāžas un darbs ar fizikālās terapijas ārstu.
- Grūtniecēm noteikti jāveic ultraskaņas skrīnings. Sirds defekti jaundzimušajiem jāuzrauga kardiologam. Ja nepieciešams, nekavējoties jāgriežas pie sirds ķirurga.
- Obligāta operēto bērnu rehabilitācija gan psiholoģiskā, gan fiziskā sanatorijas-kūrorta apstākļos. Katru gadu bērns ir jāpārbauda kardioloģijas slimnīcā.
Sirds defekti un vakcinācijas
Jāatceras, ka labāk ir atteikties no vakcinācijas, ja:
- 3. pakāpes sirds mazspējas attīstība;
- endokardīta gadījumā;
- sarežģītiem defektiem.