Первые признаки беременности. Бимануальное исследование Анри Барбюс об Эмиле Золя
(А.П. Губарев, 1855-1931, советский анатом и акушер-гинеколог; C.J. Gauss 1875-1957, нем. гинеколог)
легкая подвижность шейки матки во всех направлениях, не передающаяся телу матки; ранний признак беременности.
- - удлинение выходящего из половой щели отрезка пуповины в последовом периоде родов; признак отделения плаценты от стенок матки...
Медицинская энциклопедия
- - уменьшение зоны тимпанического перкуторного звука над пространством Траубе при экссудативном перикардите...
Медицинская энциклопедия
- - наличие поперечных надрывов или разрывов интимы сонных артерий вблизи бифуркации; обнаруживается при вскрытии трупа в случае повешения...
Медицинская энциклопедия
- - смещение верхней границы сердечной тупости вверх до III - II межреберного промежутка; признак нарастания количества экссудата при перикардите...
Медицинская энциклопедия
- - анизокория при прогрессивном параличе...
Медицинская энциклопедия
- - аускультативно определяемое над плевральным экссудатом сохранение проведения шепота больного, если экссудат невелик по объему и содержит незначительное количество клеточных элементов...
Медицинская энциклопедия
- - возможность изменения формы зрачка с округлой на вертикально-удлиненную сдавлением глазного яблока с боков или на горизонтально-удлиненную сдавлением глазного яблока сверху вниз...
Медицинская энциклопедия
- - 1) выпячивание в области проекции на переднюю брюшную стенку места перехода подвздошной кишки в слепую, наблюдаемое при непроходимости толстой кишки...
Медицинская энциклопедия
- - см. Генкеля - Вастена признак...
Медицинская энциклопедия
-
Медицинская энциклопедия
- - складка слизистой оболочки у места соединения пищевода с желудком, препятствующая забросу желудочного содержимого в пищевод...
Медицинская энциклопедия
- - метод остановки маточного кровотечения в послеродовом периоде перегибанием тела матки через край лобкового симфиза и прижатия ее руками...
Медицинская энциклопедия
- - акушерская операция наложения зубчатых щипцов на кожу предлежащей головки плода с умеренной тягой за щипцы, применяемая в целях быстрого родоразрешения при предлежании плаценты, слабости родовой деятельности,...
Медицинская энциклопедия
- - способ стерилизации кетгута, заключающийся в его помещении на 14 суток в 1% спиртовой раствор йода и йодида калия, в который добавлен формалин...
Медицинская энциклопедия
- - см. Иванова - Гаусса кожно-головные щипцы...
Медицинская энциклопедия
- - а, м. Показатель, примета, знак, по которым можно узнать, определить что-л. Признаки отравления. Признаки болезни. □ Я ехал долго, не встречая признаков жилья...
Малый академический словарь
"Гу́барева - Га́усса при́знак" в книгах
Анри де Ренье
Из книги Книга масок автора Гурмон Реми деАнри де Ренье Анри де Ренье живет в старинном замке Италии, среди эмблем и рисунков, которыми украшены его стены. Он предается своим грезам, переходя из зала в зал. Вечером он спускается по мраморным ступеням в парк, вымощенный каменными плитами. Там, среди бассейнов и
Анри Барбюс*
Из книги Воспоминания и впечатления автораАнри Барбюс* Из личных воспоминанийIЭто было в Москве. После нашей победы. Ленин был уже председателем Совнаркома. Я был у него по какому-то делу. Покончив с делом, Ленин сказал мне: «Анатолий Васильевич, я еще раз перечитал «Огонь» Барбюса. Говорят, он написал новый роман
А. БАРБЮС ИЗ ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ «ИЗВЕСТИИ ЦИК СССР»
Из книги Ленин. Человек - мыслитель - революционер автора Воспоминания и суждения современниковА. БАРБЮС ИЗ ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ «ИЗВЕСТИИ ЦИК СССР» Когда произносится это имя, мне кажется, что одним этим уже сказано слишком много и нельзя осмеливаться высказывать свою оценку о Ленине. Я еще слишком йо власти того остро-тяжелого чувства, которое охватило меня при
СТАЛИН И БАРБЮС
Из книги Краткий курс сталинизма автора Борев Юрий БорисовичСТАЛИН И БАРБЮС Анри Барбюс полностью принял сталинизм и сказал: проблемы репрессий сводятся к тому, чтобы найти минимум, необходимый с точки зрения общего движения вперед. В 1935 году Барбюс опубликовал публицистическое произведение «Сталин», восхваляющее заглавного
Анри Барбюс Сталин
автора Лобанов Михаил ПетровичАнри Барбюс Сталин
Из книги Сталин в воспоминаниях современников и документах эпохи автора Лобанов Михаил ПетровичАнри Барбюс Сталин Он никогда не старался превратить трибуну в пьедестал, не стремился стать «громовой глоткой» на манер Муссолини или Гитлера, или вести адвокатскую игру по типу Керенского, так хорошо умевшего действовать на хрусталики, барабанные перепонки и слезные
Анри Барбюс
Из книги Афоризмы автора Ермишин ОлегАнри Барбюс (1873-1935 гг.) писатель, общественный деятель Понять жизнь и полюбить ее в другом существе – в этом задача человека и в этом его талант: и каждый может посвятить себя полностью только одному человеку.Только святоши и слабые нуждаются в обольщениях, как в
Барбюс Анри
Из книги Большая Советская Энциклопедия (БА) автора БСЭБАРБЮС, Анри
Из книги Большой словарь цитат и крылатых выражений автораБАРБЮС, Анри (Barbusse, Henri, 1873–1935), французский писатель 8 °Cталин – это Ленин сегодня. «Сталин», гл. VIII (1935) ? Отд. изд. – М., 1936, с. 344 81 Человек с головой ученого, с лицом рабочего, в одежде простого солдата. «Сталин», заключительная фраза книги (о Сталине) ? Отд. изд. – М., 1936,
БАРБЮС Анри (Barbusse, Henri, 1873-1935), французский писатель
Из книги Словарь современных цитат автора Душенко Константин ВасильевичБАРБЮС Анри (Barbusse, Henri, 1873-1935), французский писатель 36 Сталин – это Ленин сегодня.«Сталин» (1935), гл.
Анри Барбюс (Henri Barbusse)
Из книги Зарубежная литература XX века. Книга 2 автора Новиков Владимир ИвановичАнри Барбюс (Henri Barbusse) Огонь (Le Feu) Роман (1916) «Война объявлена!» Первая мировая.«Наша рота в резерве». «Наш возраст? мы все разного возраста. Наш полк - резервный; его последовательно пополняли подкрепления - то кадровые
Анри Барбюс {72}
Из книги Письма из Лозанны автора Шмаков Александр АндреевичАнри Барбюс{72} (1873-1935)Анри Барбюс впервые прибыл в нашу страну осенью 1927 года. Побывал на юге России и в Закавказье. 20 сентября он выступил в Колонном зале Дома Союзов с докладом: «Белый террор и опасность войны».На следующий год А. Барбюс повторил поездку. «По приезде в
Анри Барбюс об Эмиле Золя*
автора Луначарский Анатолий ВасильевичАнри Барбюс об Эмиле Золя* Нельзя сказать, чтобы великий основатель французского натурализма был обойден у нас, в Советской стране. Лучшим доказательством этого является тот факт, что вряд ли даже у самих французов имеется такое прекрасно комментированное издание его
Анри Барбюс. Из личных воспоминаний*
Из книги Том 6. Зарубежная литература и театр автора Луначарский Анатолий ВасильевичАнри Барбюс. Из личных воспоминаний* IЭто было в Москве. Это было уже после пашей победы. Ленин был уже председателем Совнаркома. Я был у него по какому-то делу. Покончив с делом, Ленин сказал мне: «Анатолий Васильевич, я еще раз перечитал „Огонь“ Барбюса. Говорят, он написал
Анри Барбюс
Из книги Календарь антирелигиозника на 1941 год автора Михневич Д. Е.Анри Барбюс Предвоенные произведения А. Барбюса (сборник стихов «Плакальщицы», романы «Просящие», «Ад» и рассказы «Мы- прочие») проникнуты неудовлетворенностью, мрачной разочарованностью и меланхолией, уходом от действительности в мир рафинированных психологических
Мочу женщины вводят 5 неполовозрелым мышатам (весом 6—8 г): первому — 0,2 мл, второму — 0,25, третьему и четвертому — 0,3 мл, пятому — 0,4 мл. В первый день мочу вводят 2 раза, утром и вечером, на второй день — 3 раза и на третий день — 1 раз. Через 96—100 часов с момента первого введения мышей вскрывают и микроскопически рассматривают половые органы. Если в яичках находятся множественные кровяные точки или анретические желтые пятна, то в 98% явные данные за беременность.
Галли-Майнини реакция
У лягушек (самцов) перед реакцией исследуют содержимое клоаки для исключения возможности спонтанной сперматореи. При отсутствии последней в лимфатический мешок лягушки, расположенный под кожей на спине, вводят 3—5 мл мочи беременной женщины и через 30—60 -90 мин повторно исследуют клоачную жидкость. При наличии беременности в каждом поле зрения встречается большое количество подвижных сперматозоидов.
СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
Альфельда симптом
При беременности двойней прощупывается углубление на передней поверхности матки, идущее косо или вдоль её и делящее матку на 2 сегмента.
Арно симптом беременности двойней
Заключается в обнаружении особого ритма сердцебиения плода, которое появляется в результате деятельности двух сердец и напоминает удары копыт двух галопирующих лошадей.
Гаусса симптом
Избыточная подвижность матки в области перешейка в первые месяцы беременности.
Гегара симптом
Характерный и классический симптом ранней беременности (2—3 месяца). Заключается в отчетливой разнице консистенции между телом матки (мягкое, разрыхленное) и еще плотной шейкой.
Гентера симптом
1. При исследовании через 1—2 недели после задержки менструации на передней поверхности тела матки по средней линии в длину, пальпируется выступ в виде гребня.
2. При антифлексии матки в период беременности, вследствие размягчения перешейка, ангифлексия резко увеличивается. Является вероятным признаком беременности.
Горвица-Гегара симптом
Легко смещается область перешейка, вследствие его размягчения, при еще плотной остальной части перешейка матки. Является вероятным признаком беременности в 90—95 % случаев.
Губарева симптом
Шарообразная матка. Является вероятным признаком беременности.
Губарева-Гаусса симптом
Легкая подвижность шейки матки во всех направлениях, не передающаяся телу матки. Является признаком беременности.
Гуделя симптом
При наличии беременности шейка матки мягкая, при отсутствии её — твердая.
Дикинсона симптом
Увеличение передне-заднего размера матки (большая шаровидность) в сравнении с нормальной маткой при беременности. Встречается в 96% уже в конце первого месяца беременности. Подобен симптому Губарева.
Жакемье-Клюге симптом
Ранний симптом беременности — синий или винно-красный цвет слизистой влагалища.
Симптом «зрачка»
Изменения в шейке матки в зависимости от фазы нормального цикла менструации. Описан О. Л. Голубевой. На 8—9 день менструального цикла наружное отверстие шейки расширяется и в нем появляется стекловидная, прозрачная слизь. В течение последующих 2—3 дней канал шейки продолжает расширяться и достигает в диаметре 1/4 или 1/3 см, наружное отверстие шейки матки становится черным, напоминающим зрачок. Такое состояние продолжается несколько дней, после чего зев закрывается.
Ладина симптом
Беременности симптом. Наличие эластического слоя на передней поверхности тела матки, в области перешейка, лучше всего прощупывается по средней линии, исследующий палец ощущает этот слой как участок флюктуации.
Ленна симптом
Катетер, введенный в мочевой пузырь, встречает сопротивление увеличенного тела беременной матки. Симптом ранней беременности, мало известный.
Нобля симптом
Ранней беременности симптом. Ощущение выполнения сводов влагалища при вагинальном исследовании.
Осландера симптом
Беременности симптом. Ощущение пульсации во влагалище. В настоящее время потерял свое диагностическое значение.
Симптом «папоротника»
В высохшей на стекле слизи, взятой из канала шейки матки, взятой на 7—18 день менструального цикла, под микроскопом видны узоры, напоминающие лист папоротника. После овуляции этот симптом обычно отсутствует или сохраняются лишь его следы.
Пискачека симптом
Ранней беременности симптом. Выбухание одного из участков матки, обычно трубного угла, где прикрепляется плодное яйцо. Эта выраженная ассиметрия матки к 11—12 неделям беременности исчезает.
Ринмана симптом
Появление в ранних сроках беременности лучистости в виде тяжей вокруг сосков.
Снегирева симптом
Увеличенная в размере матка с неравномерной консистенцией, под влиянием исследования сокращается и твердеет. Является вероятным признаком беременности.
Хальбана симптом
Беременности симптом. Увеличение оволосения всего тела во время беременности.
Штрассмана симптом
Симптом беременности двойней. Определение двух отдельно баллотирующих образований в беременной матке.
Экомба болезнь, неспокойные ноги
Наблюдается у беременных в возрасте 20—30 лет. Болезнь появляется вечером и ночью в положении сидя и лёжа и проявляется в постоянном движении ног.
Современный скрининг-тест, который позволяет определить беременность уже в первые дни задержки ожидаемой менструации, основанный на определении уровня (і-субъединицы хорионического гонадотропина человека (в-ХГЧ) в крови или моче. Через 7 дней после оплодотворения (4-5 дней после имплантации) уровень ХГЧ в сыворотке крови равен 25 мМЕ / мл и может быть определен при иммуноферментном анализе.
Тест на беременность
Определение ХГЧ в моче («тест на беременность ») имеет такую же чувствительность (тест будет положительным при уровне ХГ 25 мМЕ / мл). Хорионический гонадотропин человека продуцируется синцитиотрофобластой и плацентой, достигает пика (100000 мМЕ / мл) в сыворотке крови в сроке 10 нед гестации (60 дней после оплодотворения), уменьшается в течение второго триместра (до 5000 мМЕ / мл через 100-130 дней) и затем снова несколько повышается до 20 000-30 000 мМЕ / мл в третьем триместре.
При нормальной уровень ХГЧ удваивается каждые 48-60 ч в течение первых 8 нед. При эктопической (внематочной) беременности уровень ХГЧ повышается более медленно и в меньшей степени. При угрозе выкидыша уровень ХГЧ уменьшается перед экспульсией плодного яйца. Точность этого метода уменьшают те обстоятельства, что в 15% случаев при нормальной беременности ХГЧ увеличивается медленнее, а в 17% случаев внематочной беременности его уровень адекватно увеличивается.
Диагноз беременности подтверждается данными ультразвукового исследования . С помощью современного эндовагинального ультразвукового исследования возможно определение плодного яйца с сердечной деятельностью при уровне ХГЧ 1000-1500 мМЕ / мл, что соответствует 24 дням после оплодотворения. Плодное яйцо (гестационный мешок) должно четко визуализироваться в матке с 5 нед гестационного возраста (соответствует уровню р-ХГЧ от 1500 до 2000 мМЕ / мл), а сердцебиение эмбриона — с 6 нед (соответствует уровню р-ХГЧ от 5000 до 6000 мМЕ / мл).
Ложноположительный тест на беременность может быть при наличии ХГЧ-продуцирующих опухолей, гемолиза, липидемии или лабораторной ошибки. Ложноотрицательные результаты теста обычно связаны с меньшим сроком ожидаемой беременности, при которой уровень ХГЧ находится еще вне диагностических возможностей метода.
Сердцебиение плода определяется аускультативно с 20 нед (стетоскопом, или фетоскоп), электронными методами (ультразвуковая допплерометрия) — с 10 нед беременности.
Движения плода беременная начинает ощущать между 16 (беременные повторно) и 18-20 нед (беременные впервые).
Ожидаемую дату родов (ОДП) вычисляют по формуле Негеле:
ОДП = ОМ + 7 дней - 3 мес + 1 год,
где ОМ — первый день последней менструации.
Беременность в среднем длится 280 дней от первого дня последней менструации. Если известна дата овуляции (при применении вспомогательных репродуктивных технологий), ОДП рассчитывается добавлением 266 дней. Эта дата должна быть установлена, и размеры матки определены обязательно при первом визите беременной к врачу (первом обращении).
Гестационный возраст
При неопределенной (неизвестной) дате первого дня последней менструации гестационный возраст и ожидаемая дата родов устанавливаются при ультразвуковом исследовании. Ошибка при определении гестационного возраста по данным УЗИ может равняться 7-8% и возрастает при увеличении возраста плода. Ошибка ультразвуковом определении гестационного возраста плода составляет примерно 1 нед в I триместре, 2 нед — во II триместре и 3 нед — в III триместре беременности («правило пальца»). Измерение копчиковой-теменного размера эмбриона в первой половине I триместра беременности позволяет уменьшить ошибку в определении гестационного возраста до 3-5 дней.
Ожидаемую дату родов можно ориентировочно определить по дате ощущение движений плода. У женщин, рожающих впервые, к этой дате прибавляют 22 нед, повторно — 24 нед. Ожидаемую дату родов вычисляют также от даты первого обращения к врачу (установления беременности по клиническим данным — размерам матки). Ошибка будет меньше при обращении беременной до 12 нед гестации. И, наконец, ожидаемая дата родов может быть определена по началу дородового отпуска, добавляя к этой дате 10 нед. Специальные акушерские календари облегчают определение даты родов врачом.
Эндокринные, физиологические и анатомические изменения, которые сопровождают беременность, полегли в основу ее классических предполагаемых, вероятных и достоверных симптомов и признаков.
Тошнота и рвота
Беременность нередко характеризуется расстройствами пищеварительной системы, особенно развитием тошноты и рвоты. Так называемая «утренняя тошнота и рвота» обычно появляются в первой половине дня, но через несколько часов исчезают. Иногда это состояние длится дольше и возникает в другое время. Этот симптом появляется около 6-й недели гестационного возраста, спонтанно исчезает через 6-12 нед.
Причина этого состояния точно не известна, но считают, что оно связано с повышением уровней эстрогенов и прогестерона; большей чувствительностью к ХГЧ, или с особой изоформой ХГЧ (уменьшено количество сиаловых кислот), которая имеет большую тиреотропную активность и действует через рецепторы тиреотропного гормона, или, что вызывает состояние, подобное йодной атаке. Согласно другой гипотезе, у таких женщин имеется субклиническая гипофункция надпочечников, которая нормализуется во II триместре.
Классические симптомы и признаки беременности
Предполагаемые
- Учащение мочеиспускания
- Утомляемость
- Ощущение беременной движений плода
- Задержка менструации
- Изменения в молочных железах
- Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки
- Увеличение пигментации кожи и появление полос беременности
Вероятные
1. Изменения формы, размера и консистенции матки
2. Увеличение живота
3. Анатомические изменения шейки матки
4. Сокращение Брэкстона-Хикса
5. Баллотирование
Достоверные
- Идентификация эмбриона и плода при ультразвуковом исследовании
- Идентификация сердечной деятельности плода
- Регистрация движений плода врачом
Учащенное мочеиспускание
В I триместре увеличение матки приводит к росту давления на мочевой пузырь, что может вызвать частое мочеиспускание. При прогрессировании беременности частота мочеиспускания нормализуется благодаря тому, что матка поднимается в брюшную полость. Учащение мочеиспускания может снова появиться в конце беременности вследствие опущения головки плода в полость таза, что уменьшает емкость мочевого пузыря.
Задержка менструации
Задержка менструации у женщины репродуктивного возраста более 10 дней требует обязательного выполнения теста на беременность. Задержка менструации может также быть вызвана ановуляцией или персистенцией желтого тела. Иногда у женщин во время имплантации бластоцисты в эндометрий (через 1 нед после овуляции и фертилизация, есть через 3-3,5 дня после последней менструации) возникают незначительные кровяные выделения — признак Гартмана, что может привести к неточному определению гестационного возраста. Такие кровяные выделения являются более характерными для беременных повторно, чем для беременных впервые.
Изменения цервикальной слизи
С 7-го по 18-й день овуляторного менструального цикла цервикальная слизь является обильной, прозрачной, хорошо растягивается и при высушивании на предметном стекле образует картину «листка папоротника». Это связано с высоким содержанием в слизи хлорида натрия (эстрогенное влияние). После 21-го дня цикла под действием прогестерона содержание хлорида натрия уменьшается, и слизь становится более плотной, беловатой и не образует картины «листка папоротника».
Изменения молочных желез
Изменения молочных желез при беременности более характерны для женщин, которые рожают впервые и проявляются огрубением и увеличением чувствительности или болезненностью молочных желез.
Изменения цвета слизистой оболочки матки (признак Чедвика ) — появление цианотичного или пурпурно-красного оттенка слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Увеличение пигментации кожи . У беременных наблюдается усиленная пигментация срединной линии живота от симфиза до пупка, околососковых кружочков. Появление полос беременности связано с особенностями строения кожи.
Изменения размера, формы и консистенции матки . В течение первых нескольких недель матка увеличивается преимущественно в переднезаднем диаметре (начиная с 5-6 нед), позже она становится шаровидной и в сроке 12 недель имеет диаметр около 8 см. Следовательно, при бимануальном исследовании увеличение матки можно обнаружить с 5-6-й недели беременности. В 6-8 нед гестации проявляются изменения консистенции шейки матки: она размягчается, цервикальный канал несколько раскрывается и может пропускать кончик пальца; шейка становится более подвижной (признак Губарева - Гаусса).
Признак Гегара . На сроке 6-8 недель беременности при бимануальном гинекологическом исследовании можно обнаружить размягчение перешейка.
Признак Гентера I — появление гребнеобразного выступления на передней поверхности тела матки по средней линии, который не распространяется на дно, заднюю поверхность матки и шейку матки.
Признак Гентера II — гиперантефлексия матки, связанная с размягчением ее перешейка; появляется с 7-8 недели беременности.
Признак Снегирева — сокращение матки «под пальцами» при бимануальном гинекологического исследования.
Признак Пискачека — увеличение участка дна матки на стороне имплантации (заметно с 5-6-й недели беременности).
Увеличение живота . На сроке 12 недель матка обычно пальпируется над симфизом через переднюю брюшную стенку. При прогрессировании беременности высота дна матки над симфизом (в см) примерно соответствует сроку беременности (в неделях).
Сокращение Брэкстона - Хикса . В течение беременности в матке происходят сокращения ее мускулатуры, обычно безболезненные, которые могут усиливаться при пальпации или массаже матки — так называемые сокращения Брекстона - Хикса (признак маточной беременности, в отличие от абдоминальной). Частота таких сокращений увеличивается в последние дни беременности, особенно в ночные часы. Сокращение Брэкстона - Хикса в конце беременности является признаком подготовки матки к родам.
Баллотирование . В середине беременности объем плода меньше по сравнению с объемом амниотической жидкости (околоплодных вод), поэтому при увеличении давления на матку (при пальпации) плод «отталкивается» снова возвращается в прежнее положение. Во второй половине беременности можно пальпировать внешние контуры и части плода, особенно в конце третьего триместра и определить баллотирование головки плода.
Снегирева признак
(В. Ф. Снегирев) уплотнение и уменьшение матки при ее механическом раздражении рукой; признак беременности малых сроков.
Большой медицинский словарь . 2000 .
Смотреть что такое "Снегирева признак" в других словарях:
Будет ли, не будет ли когда напечатан сборник этот, с которым собиратель пестовался век свой, но, расставаясь с ним, как бы с делом конченым, не хочется покинуть его без напутного словечка. Вступление это написалось в 1853 году, когда окончена… … В.И. Даль. Пословицы русского народа
РОДЫ - РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …
Критик и мыслитель, род. в Москве 22 марта 1806 года, ум. 11 июня 1856 года в Петербурге. Он принадлежал к одному из самых старинных родов белевских и козельских дворян. Отец его, Василий Иванович Киреевский, служил в гвардии и вышел в отставку… … Большая биографическая энциклопедия
I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия
Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения, которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное… … Википедия
Сжатое, общеупотребительное изречение, живущее в народной речи. Содержание пословиц настолько разнообразно, что дать их определение на основании этого признака едва ли возможно; обыкновенно это общее суждение или наставление, относящееся к какой… …
I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
Первые сколько нибудь обстоятельные сведения о народностях, населяющих Р. (если не считать древнейших, относившихся к ранее жившим здесь народам и дошедших до нас в исторических и географических трудах писателей классической древности и начала… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД - ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. Содержание: Т. Физиология...................53 3 II. Послеродовые кровотечения..........541 III. Патология П. п.................555 IV. Послеродовые психозы............580 Послеродовой перио д время с момента отхождения… … Большая медицинская энциклопедия
В уголовных и гражданских делах приходится устанавливать наличие беременности, ее срок и продолжительность, бывшую беременность и роды, прерывание беременности (аборт).
Женщина, носящая в своем теле оплодотворенное яйцо, называется беременной, причем безразлично, развивается ли оплодотворенное яйцо нормально в матке или вне ее.
Наиболее характерные признаки беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные. Судебно- медицинский эксперт, имея в виду неточность сомнительных (субъективных) признаков, обязан свое заключение основывать на вероятных и достоверных признаках беременности.
Вероятные признаки беременности. К данной группе относят объективные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах, положительными биологическими иммунологическими тестами на беременность.
- 1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста.
- 2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных).
- 3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
- 4. Изменение величины, формы и консистенции матки.
Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.
Увеличение матки. Определяется начиная с 5–6-й недели беременности: матка увеличивается в передне-заднем размере (становится шарообразной), позднее – и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 3-го – дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.
Симптом Горвица – Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления. Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6–8 недель от начала последней менструации.
Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает.
Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.
Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.
Достоверные, или несомненные, признаки беременности – это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.
- 1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.
- 2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120–140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18–19 недель беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5–6 недель беременности).
- 3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. Сами беременные ощущают движение плода – первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными – женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника).
Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4–5-й недели, а при трансвагинальной эхографии – па 1 – 1,5 недели раньше. В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).
Известные биологические реакции па беременность (Фридмана, Ашгейма – Цондека, Галли-Майнини) в настоящее время утратили свою ведущую роль и предпочтение отдастся иммунологическим методам. К последним относятся различные методы определения в сыворотке и в моче хорионического гонадотропина (ХГ) или его р-субъединицы (р-ХГ).
Определение срока беременности. Для определения срока беременности и родов имеют значение сведения из анамнеза о времени последней менструации и первого шевеления плода.
О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок.
Кроме того, при определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели, повторнородящими – примерно на две недели раньше. Первое шевеление плода – признак субъективный и значительно менее важный, чем дата последней менструации.
Для распознавания срока беременности и выяснения даты родов важно учитывать данные объективного обследования: определение величины матки, объема живота и высоты дна матки, длины плода и размеров головки.
Большое значение в определении срока беременности имеет эхография. Она основывается на измерении плодного яйца, эмбриона и плода.
Экспертиза послеродового периода, недавних и бывших родов производится в делах о детоубийстве, в случаях симуляции беременности.
В послеродовом периоде в организме родильницы происходит обратное развитие признаков, возникших во время беременности. Продолжительность послеродовой инволюции составляет 6–8 недель. В течение этого периода происходит ряд изменений органов и систем.
Эндокринные изменения в послеродовом периоде характеризуются резким понижением уровня плацентарных гормонов и восстановлением функции желез внутренней секреции. Время возобновления циклических гипоталамо-гипофизарно- яичниковых взаимоотношений и менструальной функции колеблется в широких пределах и согласуется в основном с лактацией. Интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет примерно 49 дней у некормящих и 112 – у кормящих родильниц.
Непосредственно после окончания родов происходит значительное сокращение матки, которая становится шаровидной, несколько сплющенной в передне-заднем направлении. Ее дно находится на 15–16 см выше лобка. В дальнейшем матка сокращается на 1,5–2 см в день.
В течение первой недели за счет инволюции матки масса ее уменьшается до 500 г, к концу второй недели – до 350 г, третьей – до 250 г, к концу послеродового периода, как и во внебеременном состоянии, – 50 г.
Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. Через 10–12 ч после родов начинает сокращаться внутренний зев, уменьшаясь до 5–6 см в диаметре. К 10-м суткам внутренний зев практически закрыт. Первоначальная форма наружного зева не восстанавливается вследствие происшедших перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов. Маточный зев имеет вид поперечной щели, шейка матки имеет цилиндрическую форму, а не коническую, как до родов.
Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода называется лохиями. В первые 2–3 дня после родов – это кровяные выделения, с 3–4-го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают желтовато-белый цвет с большой примесью лейкоцитов, к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. На 5–6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности.
Маточные трубы в течение первых двух недель освобождаются от избыточного кровенаполнения, отека и приобретают исходный до беременности вид.
В первые недели послеродового периода объем влагалища сокращается. Отечность, гиперемия, ссадины влагалища исчезают. От девственной плевы остаются сосочки.
Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10–12-му дню послеродового периода. Мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода.
Молочные железы в послеродовом периоде резко увеличиваются в объеме и начинают функционировать. У беременных отделяется молозиво, а у родильниц первые два дня – молозиво, а затем молоко.
При микроскопическом исследовании секрета молочных желез видны молочные шары и молозивные тельца, величина которых неодинакова в разные периоды беременности и послеродового состояния. Это может служить для распознавания срока беременности и бывших родов.
Частота сердечных сокращений, ударный объем и сердечный выброс сразу после родов остаются повышенными и в некоторых случаях более высокими в течение 30–60 мин. В течение первой недели послеродового периода определяются исходные значения этих показателей. До 4-го дня послеродового периода может наблюдаться транзиторное повышение систолического и диастолического давления примерно па 5%. После родоразрешения объем циркулирующей крови снижается на 13%, объем циркулирующей плазмы – на 13, объем циркулирующих эритроцитов – на 13,6%.
Определение признаков бывших родов имеет клиническое и судебно-медицинское значение. Этот вопрос решается на основании опроса и объективного исследования женщины. Изменения в организме женщины, связанные с беременностью и родовым актом, исчезают вскоре после родов, остаются только некоторые признаки, позволяющие определить ранее перенесенные беременности и роды.
К признакам бывших беременности и родов относятся: старые (белесоватые) рубцы беременности; понижение тонуса брюшной стенки (особенно после повторных родов); глубокие старые разрывы девственной плевы; рубцы в области бывших разрывов промежности и зияние половой щели; более широкое влагалище и менее выраженная складчатость его стенок по сравнению с влагалищем у нерожавших.
Очень важным признаком является изменение формы наружного зева шеечного канала и наличие вокруг него старых рубцов. У нерожавших женщин наружное отверстие канала шейки матки округлое, а у рожавших имеет вид поперечно расположенной щели, которая может быть деформирована рубцами. Нередко на шейке матки имеются глубокие старые боковые разрывы.