Современная функциональная диагностика: основы. Функциональный диагност. Чем занимается данный специалист? Какие исследования производит? Методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней
Врачом функциональной диагностики называют специалиста, изучающего состояние органов пациента и выявляющего наличие функциональных нарушений еще до начала возникновения анатомических преобразований в организме.
Обязанности врача функциональной диагностики
- Постоянный контроль и организация проведения функциональных исследований сотрудниками отделения;
- Разработка разумных рабочих графиков для себя и для среднего медперсонала отделения;
- Руководство работой среднего медперсонала отделения;
- Контроль за правильностью снятия ЭКГ;
- Проведение анализа выполненных исследований, а также разработка заключений по ним;
- Организация и осуществление повышения квалификации сотрудников отделения;
- Проведение занятий по обучению функциональной диагностике врачей поликлиники;
- Обсуждение, при необходимости, результатов проведенных функциональных исследований с лечащими врачами медицинского учреждения и их консультирование в вопросах функциональной диагностики;
- Повышение собственного уровня профессиональной квалификации и теоретических знаний;
- Проведение систематического анализа и обобщения опыта работы отделения;
- Обеспечение надлежащего ведения первичной документации соответственно утвержденным формам;
- Правильная организация трудовой деятельности персонала отделения с внедрением мероприятий по организации труда и использованием опыта лучших медицинских учреждений;
- Своевременное ознакомление сотрудников отделения со всеми официальными документами (приказами и распоряжениями администрации, методическими рекомендациями и пр.);
- Соблюдение принципов деонтологии.
Какие заболевания лечит Врач функциональной диагностики?
Врач функциональной диагностики не занимается лечением и не назначает медикаментозную терапию, у него иная задача. Если возникает вопрос, какие заболевания лечит врач, то скорее идет речь о том, какие органы и системы он исследует. Это могут быть такие виды обследований:
- Обследование и оценка функций внешнего дыхания;
- Кардиологическая функциональная диагностика;
- Функциональная диагностика органов пищеварения;
- Эндокринологическое функциональное обследование;
- Гинекологическая функциональная диагностика;
- Неврологическая функциональная диагностика;
Врач функциональной диагностики проводит обследование для того, чтобы уточнить, скорректировать, подтвердить предварительный диагноз, определенный ранее. Диагноз ставится на основании анализа всех результатов, таким образом, функциональное исследование является помощью в диагностике, а не лечением болезни.
Когда следует обращаться к Врачу функциональной диагностики?
В идеале каждый разумный человек должен понимать всю ценность своего основного ресурса – здоровья, и регулярно проходить диспансеризацию, в том числе и комплексное обследование функций органов и систем. Если это будет осуществляться, вопрос «когда следует обращаться к врачу функциональной диагностики», просто не возникнет. К сожалению, чаще всего больные попадают в кабинет диагностики по направлению лечащего врача, то есть тогда, когда уже появляются первые симптомы заболевания.
- Перед тем, как отправиться в дельнее путешествие, особенно в страны с непривычным для организма климатом, условиями;
- Заранее перед проведением различных оздоровительных мероприятий – поездка на курорты, в санатории и так далее (часто функциональная диагностика и другие исследования являются обязательными);
- , фитнесом;
- Комплексное обследование необходимо для тех, кто придерживается осознанного родительства, перед зачатием.
ВИДЕО
Основные виды проводимых врачом функциональной диагностики исследований
- Электрокардиография;
- Эхокардиография;
- Электроэнцефалография;
- Спирометрия;
- Суточный мониторинг АД и ЭКГ;
- Велоэгрометрия (ВЭМ);
- Импедансометрия;
- Тональная пороговая аудиометрия;
- Проведение обследования функций внешнего дыхания.
Советы врача функциональной диагностики, прежде всего, касаются общеизвестного высказывания «Bene dignoscitur bene curatur», что в переводе означает – хорошо определяется, значит, хорошо лечится . Комплексное исследование функций и ресурсов систем, состояния органов нужно не только тем, кто уже заболел, но и тем, кто числится в категории относительно здоровых людей. Современные технологии, методы и совершенная диагностическая аппаратура позволяет с максимальной точностью выявить минимальные, начальные изменения, нарушения на функциональном уровне, что означает уникальную возможность быстрого и эффективного лечения.
Функциональная диагностика
раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования. В узком смысле понятие « » обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала. Наиболее распространенными методами, используемыми в этих подразделениях, являются , фонокардиография, спирография, пневмотахометрия, а в крупных консультативных учреждениях применяются технически более сложные методы исследований функций внешнего дыхания, кровообращения, ц.н.с. и др., в т.ч. на основе ультразвуковой диагностики (Ультразвуковая диагностика).
Не входят в структуру этих подразделений, но широко используются для исследования функций различных органов и систем Рентгенодиагностика ,
Радионуклидная диагностика,
Зондирование,
Эндоскопия,
Лабораторная диагностика.
Развитие Ф. д. стало прямым следствием и практическим выражением физиологического направления, утвердившегося в медицине благодаря достижениям физиологии и трудам крупных клиницистов на рубеже 19-20 вв.
Известно, что нарушение функции органа не всегда пропорционально объему обнаруживаемых в нем структурных изменений. Так, тяжелые нарушения дыхания при бронхиальной астме или гемодинамики при гипертонической болезни возможны при относительно небольших морфологических изменениях, в то время как при значительных структурных поражениях органа, например при замещении опухолью около 2 / 3 поджелудочной железы, клинические признаки его функциональной недостаточности в обычном режиме нагрузки могут отсутствовать. Между тем ограничения жизнедеятельности при различных заболеваниях непосредственно связаны с расстройствами именно функции каких-либо органов или физиологических систем и пропорциональны степени этих расстройств. Поэтому наряду с морфологическим, этиологическим и патогенетическим диагнозом заболевания выявление и оценка степени нарушений конкретной функции составляет важнейшую часть диагностики (Диагностика)
и находит отражение в формулируемом клиническом Диагноз е болезни. У здоровых лиц исследование функциональных резервов организма, прежде всего систем дыхания и кровообращения, проводят с целью прогноза и контроля индивидуальной адаптации человека к экстремальным условиям среды обитания (например, в полярных экспедициях), спортивным нагрузкам, при профессиональном отборе и медицинском наблюдении за подводниками, водолазами, летчиками, космонавтами и др., а у детей и подростков - с целью контроля соответствия развития физиологических систем возрасту. Цель функционально-диагностического исследования определяется клиническими задачами, которые чаще всего представлены следующими видами: выявление отклонений специфической функции органа (например, секреции соляной кислоты желудком) или интегральной функции нескольких органов, составляющих физиологическую систему (например, кровяного давления), либо характеристика функции системы в (например, внешнего дыхания, кровообращения); исследование патогенеза или непосредственной причины установленных функциональных нарушений (например, роли спазма бронхов в нарушении бронхиальной проходимости, гипотонии вен в снижении сердечного выброса и т.д.); количественная оценка резерва функции для определения степени функциональной недостаточности органа или физиологической системы. Конкретную функцию в условиях физиологического покоя или в других заданных условиях оценивают по результатам измерения какого-либо из ее показателей, которые могут быть прямыми или косвенными. Так, количество соляной кислоты в единице объема желудочного сока и его пептическая являются прямыми показателями секреторной функции желудка, а уропепсина в моче - косвенным показателем. Исследование патогенеза функциональных нарушений обычно имеет многоплановый (например, для выявления только гемодинамической природы повышения определяют и общее периферическое сопротивление кровотоку) и, как правило, включает измерение динамики нарушенной функции под влиянием специфической и обычно стандартизированной нагрузки либо целенаправленного фармакологического воздействия, что позволяет оценить функциональный резерв. Большинство функционально-диагностических исследований организационно отделено непосредственного участия в них лечащего врача, и заключение по их результатам дают специалисты соответствующих подразделений функциональной или лабораторной диагностики. Однако обоснованный выбор метода и предположения по плану проведения исследования (тесты с нагрузками, фармакологические пробы и др.) должны исходить именно от лечащего врача, которому и принадлежат право и ответственность окончательной интерпретации заключений тех или иных специалистов на основе сопоставления результатов функциональной диагностики с клиническими проявлениями болезни и данными других диагностических исследований. Поэтому должен хорошо знать не только предназначение каждого из используемых методов Ф. д., но и степень их диагностической специфичности, а также принцип интерпретации результатов исследования, возможные причины их искажений, неоднозначной или ошибочной трактовки. Для поликлинических врачей эти требования относятся прежде всего к методам Ф. д., имеющимся в поликлинике, но при этом совершенно необходима также достаточно полная информированность как участкового врача, так и поликлинических специалистов (кардиолога, невропатолога и др.) о всех возможностях Ф. д. по соответствующему профилю патологии для обоснованного и рационального отбора показаний к направлению больного в подразделения Ф. д. консультативных центров или стационаров. Исследование функций внешнего дыхания
в условиях поликлиники ограничивается главным образом измерением жизненной емкости легких (Жизненная ёмкость лёгких) (), составляющих ее объемов (дыхательный объем, резервы выдоха и вдоха) и форсированной жизненной емкости легких (Форсированная жизненная ёмкость лёгких) () с помощью спирографии (Спирография),
а также максимальной (пиковой) скорости воздушного потока в дыхательных путях при форсированных выдохе и вдохе (так называемые мощности выдоха и вдоха) с помощью пневмотахометрии. Отклонения этих показателей от должных значений позволяют выявить вентиляционную дыхательную недостаточность (Дыхательная недостаточность) и ориентируют врача в определении преобладающих ее механизмов ( , бронхиальная обструкция), а исследование динамики выявленных отклонений (в том числе при фармакологических пробах с бронхолитиками, дыхательными аналептиками и др.) используют для патогенетического анализа дыхательных нарушений, подбора и контроля эффективности проводимой терапии. В то же время объективность данных спирографии и пневмотахометрии относительна, т.к. величина получаемых показателен зависит от умения и правильности выполнения обследуемым процедуры исследования, т.е. от того, действительно ли он выполнил предельные и выдох при измерении ЖЕЛ и действительно ли создал максимально форсированный выдох при определении его мощности или ФЖЕЛ. В сомнительных случаях результаты должны проверяться на воспроизводимость (повторяемость одинаковых максимальных значений не менее двух раз подряд). Интерпретировать их следует только в сопоставлении с клиническими данными о характере патологического процесса ( паренхимы легких, в плевральных полостях, наличие бронхита или бронхиальной астмы, нарушение движений диафрагмы и т.д.), а при наличии одышки (Одышка) -
с ее клиническими особенностями (инспираторная, экспираторная и т.д.). Из ошибок интерпретации, обусловленных переоценкой лечащими врачами диагностического значения снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и мощности выдоха, наиболее часто допускаются две. Первая состоит в представлении, что степень снижения ФЖЕЛ и мощности выдоха всегда непосредственно отражает степень обструктивной дыхательной недостаточности. Такое неверно. В ряде случаев резкое снижение этих показателей отмечается при минимальной одышке, не препятствующей выполнению больным умеренной физической работы. Расхождение объясняется клапанным механизмом обструкции, возникающим именно во время форсированного выдоха (что требует процедура исследования), но мало выраженным в физиологических условиях при спокойном дыхании и при некотором увеличении его минутного объема в ответ на нагрузку. Правильной интерпретации этого феномена помогает обязательное измерение мощности вдоха, которая снижается тем меньше, чем большее значение в снижении ФЖЕЛ и мощности выдоха имеет клапанный механизм, а не другие причины обструкции. Снижение ФЖЕЛ и мощности выдоха возможно и без нарушений бронхиальной проходимости, например при поражении дыхательных мышц или их двигательных нервов. Вторая частая ошибка состоит в интерпретации снижения ЖЕЛ как признака, достаточного для диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности. На самом же деле снижение ЖЕЛ может быть проявлением эмфиземы легких, т.е. последствий бронхиальной обструкции, а признаком рестрикции оно является лишь в случаях, когда отражает снижение общей емкости легких (), включающей, кроме ЖЕЛ, остаточный объем легких. Предположить снижение ОЕЛ (основной функционально-диагностический признак рестрикции) можно при наличии клинических и рентгенологических признаков поражения легочной паренхимы, высоком стоянии нижних границ легких по данным перкуссии, уменьшении дыхательного объема, увеличении ФЖЕЛ до 80% ЖЕЛ и более (за счет снижения ЖЕЛ в случаях с нормальной бронхиальной проходимостью). Для измерения остаточного объема легких и ОЕЛ применяют спирографы, оснащенные специальными анализаторами индикаторного газа (азота, гелия), с их помощью определяют также неравномерность вентиляции альвеол (по времени разведения индикаторного газа в ОЕЛ, которое значительно удлиняется при бронхиальной обструкции). Эти исследования проводят обычно в крупных подразделениях функциональной диагностики, в частности имеющихся при пульмонологических стационарах, где методы Ф. д. позволяют достаточно точно определить дыхательной недостаточности (в т.ч. диффузионный, с помощью специального прибора для исследования диффузионной легких) и ее степень. При необходимости измеряют, например, растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей с помощью плетизмографии (Плетизмография) всего тела или пневмотахографии (Пневмотахография) с одновременным измерением внутригрудного (внутрипищеводного) давления, поглощение кровью кислорода (на специально приспособленных спирографах), содержание в ней оксигемоглобина (с помощью оксигемометрии), напряжение в плазме крови О 2 и СО 2 , концентрацию СО 2 в альвеолярном воздухе (с помощью капнометрии, капнографии). к госпитализации больного для проведения подобных исследований возникают обычно при неясном или сочетанием патогенезе дыхательной недостаточности у больных со сложными и тяжело протекающими хроническими неспецифическими заболеваниями легких (гранулематозы и фиброзы легких, сочетание поражения паренхимы легких с бронхиальной астмой и др.), наличии возможных причин торакодиафрагмальных или нейтромускулярных нарушений дыхания. Исследование функций почек
в значительной части основано на клиренс-тестах (см. Клиренс), с
помощью которых определяют почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, секрецию и реабсорбцию в канальцах почек (см. Почки).
Эти тесты, как и радионуклидные и сложные рентгенологические методы исследования, используемые в нефрологии и урологии, а также нарушений химического гомеостаза организма при почечной недостаточности применяются в стационарах. В поликлинике производят анализы мочи (Моча) с
определением ее плотности, кислотности или щелочности, изучением осадка (обнаружение солей, лейкоцитурии, цилиндрурии и др.), обзорную рентгенографию почек, иногда урографию (Урография),
цистоскопию и хромоцистоскопию (см. Цистоскопия).
Из функционально-диагностических исследований, доступных поликлиническому врачу, наиболее простыми и достаточно информативными являются измерение суточного диуреза и плотности мочи (при условии, что больной не принимает ), в т.ч. проба Зимницкого, пробы на концентрацию и разведение мочи. Для этого необходимы лишь мерная емкость и . Соотношение суточного диуреза и плотности мочи считается нормальным, если сумма двух последних цифр в показателе плотности мочи и двух первых цифр величины диуреза в мл составляет 30 (например, 15 + 15 при плотности мочи 1015 и диурезе 1500 мл
или 18 + 12 при плотности мочи 1018 и диурезе 1200 мл
). При осмотической полиурии (Полиурия) (например, у больных сахарным диабетом) этот показатель всегда выше 30, а при нарушении концентрационной функции почек, например у больных хроническим пиелонефритом, он может быть нормальным ( осмотических веществ с мочой низкой плотности компенсируется полиурией) и снижается по мере прогрессирования почечной недостаточности. Проба Зимницкого (измерение количества мочи и ее плотности в порциях, собираемых в течение суток каждые 3 часа) позволяет установить диапазон колебаний плотности мочи в разное время суток, сопоставить их с часами осмотической и водной нагрузки, физической активности и покоя, выявить такие важные симптомы почечной недостаточности, как , изостенурия и один из ранних признаков снижения почечного кровотока - никтурию (Никтурия).
В простых пробах с сухоядением и водной нагрузкой определяются резервы способности почек к концентрации и к разведению мочи. Интерпретация результатов измерения диуреза и плотности мочи проводится в сопоставлении с изменениями осадка мочи ( , цилиндрурия и др.) и с обязательным учетом клинических данных, т.к. изменения диуреза наблюдаются не только при почечной патологии, но и при нарушениях регуляции функции почек гормонами (например, при диабете несахарном (Диабет несахарный)),
сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность),
обезвоживании организма (Обезвоживание организма) разной природы, патологическом снижении АД, пароксизмах вегетативной дисфункции (например, при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (Пароксизмальная тахикардия)),
применении лекарственных средств, влияющих на почечный (кофеин, эуфиллин, некоторые и др.) или канальцевые функции (мочегонные средства, некоторые гормональные препараты и др.). При подозрении на патологию почек важную дополнительную информацию могут дать рентгенологические исследования почек и мочевых путей в поликлинике и произведенная амбулаторно в консультативном центре Ренография радионуклидная .
Последняя позволяет различить преимущественные нарушения почечного кровотока и выделительной функции почек, а также оценить симметричность этих нарушений, что важно для диагностики основного заболевания (например при диффузном гломерулонефрите нарушения, как правило, симметричны, а при пиелонефрите они обычно заметно различаются на ренограммах левой и правой почек). При необходимости углубленной Ф. д. и в диагностически неясных случаях завершают в стационаре. Исследование функций эндокринных желез
осуществляется главным образом методами лабораторной диагностики прямым определением концентрации в крови или выведения с мочой конкретного гормона либо вещества, которого регулируется данным гормоном. Для оценки функции половых желез дополнительно исследуют сперму, влагалищные мазки; в диагностике заболеваний надпочечников, щитовидной железы часто используют радионуклидные , сцинтиграфию. В ряде случаев применяют фармакологические пробы с исследованием динамики какой-либо функции после введения влияющего на нее гормонального препарата, например диуреза под влиянием питуитрина, секреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов после введения дексаметазона или динамики количества эозинофилов в крови после введения синтетических аналогов . Большинство исследований функции желез внутренней секреции проводится в стационаре. В то же время многие клинические симптомы эндокринных болезней прямо отражают недостаточность или избыточную продукцию определенного гормона, и динамика выраженности этих симптомов используется врачами стационаров и поликлиник как показатель изменений функции железы в процессе лечения. При заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете (наиболее частых формах эндокринной патологии в практике поликлинического врача) такой подход позволяет значительно уменьшить частоту собственно эндокринологических функционально-диагностических исследований. Так, например, после установления диагноза гипо- или гиперфункции щитовидной железы исследованием концентрации в крови трийодтиронина (Т 3) и тироксина (Т 4) контроль эффективности назначенной терапии может достаточно долго осуществляться по динамике частоты пульса, температуры и массы тела, потоотделения, тремора (при тиреотоксикозе), отеков (при гипотиреозе) и т.д. сахарного диабета основана на обнаружении повышенной концентрации глюкозы в крови натощак и в разные часы суток, а при латентном сахарном диабете - на исследовании кривых концентрации глюкозы в крови после нагрузки глюкозой (см. Диабет сахарный).
Эти исследования, а также определение глюкозы в моче проводят в поликлинике, а при наличии экспресс-тестов (« » и др.) оценивать глюкозурию может и сам больной. В то же время при установленном диагнозе декомпенсацию и компенсацию сахарного диабета отражает динамика таких клинических симптомов, как , полиурия, кожный , с которыми следует сопоставлять результаты лабораторных исследований. Функциональная диагностика в неврологии
основывается на применении электрофизиологических методов исследования головного мозга (Электроэнцефалография) и периферических нервов (Электромиография),
прямом измерении давления цереброспинальной жидкости и косвенной оценке внутричерепной гипертензии (по данным рентгенологических исследований и эхоэнцефалографии), изучении кровоснабжения головного мозга радионуклидными методами, с помощью допплерографии позвоночных и ветвей сонных артерий, реоэнцефалографии (Реоэнцефалография),
орбитальной плетизмографии (Плетизмография),
различных способов исследования функции поддержания равновесия ( , нистагмография и др.), вегетативных функций (треморография, исследование потоотделения и др.). Для выявления структурных изменений ц.н.с., кроме эхоэнцефалографии, церебральной ангиографии, радионуклидных методов, все шире применяется компьютерная . В кабинетах функциональной диагностики поликлиник чаще используют электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, эхоэнцефалографию (Эхоэнцефалография).
Электроэнцефалография с вызванными потенциалами головного мозга (зрительными, соматосенсорными, слуховыми, в пробе с гипервентиляцией) помогает диагностике эпилепсии, рассеянного склероза, паркинсонизма и не которых других болезней нервной системы. используется для распознавания опухолей головного мозга, гидроцефалии, поражений задней черепной ямки, геморрагического инсульта. С помощью реоэнцефалографии оценивают изменения пульсового кровенаполнения головы, в т.ч. в процессе фармакологических проб с препаратами, влияющими на сосудов. необходима при дифференциальной диагностике поражения мышц и периферических нервов. С учетом клинических признаков заболевания этот метод помогает распознаванию миопатий, полимиозита, полирадикулоневрита. Показания к функционально-диагностическому исследованию определяет . Библиогр.:
Белоусов Д.С. Дифференциальная диагностика болезней пищеварения, М., 1984; Зенков Л.P., Ронкин М.Д. нервных болезней, М., 1982; библиогр.; Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистойсистемы, под ред. Г.С. Виноградовой. М., 1986; Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987. 1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг
.
- Адаптивная физическая культура. Краткий энциклопедический словарь
Несмотря на то, что сегодня любой медик – врач скорой помощи, терапевт или узкий специалист должен владеть навыками исследования и идентификации основных видов нарушений функционирования органов и систем в теле человека, выделение сферы функциональной диагностики в отдельную медицинскую специализацию является полностью оправданным. Ведь работа человеческого организма представляет сложный взаимосвязанный процесс, и если появляются нарушения в работе одного органа, это неизбежно сказывается на функционировании всех остальных систем, и на общем самочувствии. Именно поэтому деятельность доктора, направленная на выяснение функциональных и адаптационных возможностей каждого органа, а также на определение механизма развития патологий, является самостоятельной областью медицинской науки, которая называется функциональной диагностикой. Врач функциональной диагностики или функциональный диагност – медицинский работник с высшим образованием, прошедший последипломное обучение (интернатуру, ординатуру) по соответствующей специальности.
Чем занимается функциональный диагност
Специалист по диагностике отвечает за исследование систем человеческого организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной, репродуктивной, мочевыводящей. В процессе изучения и анализа показателей их работы, доктор собирает информацию о наличии или отсутствии изменений и отклонений от нормы. Врач не только непосредственно проводит диагностирование с помощью специальных приборов и аппаратов, но и осуществляет клиническую интерпретацию полученных данных, а также может проводить периодический контроль за динамикой эффективности назначенного лечения. На основании информации, которую получил, интерпретировал и систематизировал функциональный диагност, узкие специалисты, например, кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, неврологи, могут осуществлять лечение пациента.
Этот врач должен владеть многими общими медицинскими умениями, знаниями и навыками, например, разбираться в законодательной базе, регламентирующей медицинскую деятельность вообще, и работу конкретного лечебного учреждения; понимать парагенетический механизм и этиологию появления и развития патологических процессов, клинические особенности их проявления, специфику течения различных болезней; владеть методиками выявления общих и специфических симптомов разнообразных недугов; иметь понимание общих принципов комплексной терапии заболеваний и патологий.
Специфические знания, которыми должен обладать врач функциональной диагностики:
- основополагающие принципы, способы и методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики человеческого организма;
- метрологические характеристики используемого в процессе диагностики оборудования;
- правила организации работы и инструментального обеспечения диагностического отделения или кабинета.
К полномочиям и обязанностям этого специалиста относится:
- организация и контроль за процессом осуществления соответствующих функциональных исследований подчинённым ему персоналом кабинета или отделения;
- проверка правильности снятия данных во время процедуры ЭКГ;
- анализ выполненных исследований, дача заключений по ним;
- организация информационных занятий по функциональной диагностике с врачами соответствующего медицинского учреждения;
- обсуждение полученных в результате диагностики данных с остальными медиками, их консультирование по вопросам функциональной диагностики;
- обеспечение ведения первичной медицинской документации.
Что касается непосредственного взаимодействия с пациентами, врач поэтапно осуществляет такие функции:
- профилактические обследования пациентов, относящихся к группе риска, для выявления возможных заболеваний на ранних стадиях;
- выявление и оценка функциональных и анатомических патологий и отклонений внутренних органов и систем;
- обследования, позволяющие выявить динамику изменений в организме в процессе проведения лечебной терапии;
- осуществление медикаментозного, функционального и нагрузочного тестирования для выбора наиболее адекватного варианта терапии;
- анализ эффективности назначенной и проведённой терапии;
- обследования в условиях диспансера, предоперационные и послеоперационные обследования;
- оформление и выдача консультативных заключений.
Чем отличается функциональный диагност от терапевта
Многих пациентов приводит в замешательство ситуация, когда лечащий врач, терапевт направляет его к врачу функциональной диагностики для проведения обследований. Этот факт обычно вызывает недоумение, так как, по сути, терапевт сам должен быть диагностом, он выявляет и фиксирует наличие различных заболеваний. Кроме того, функциональный диагност, как и терапевт, специализируется на вопросах здоровья всего человеческого организма как единой системы.
Однако, в их квалификации и методиках работы существуют серьёзные различия. Во-первых, врач-диагност может считаться таковым только после дополнительного обучения и практики (ординатуры) по этой специальности, помимо высшего медицинского образования. Во-вторых, этот доктор, в отличие от терапевта, не занимается назначением лечения. Конкретно его “стихия” – именно исследование функциональных особенностей работы организма, анализ и клиническая интерпретация полученных данных, дача по ним заключений. Диагност может осуществлять консультирование лечащего врача и принимать участие в разработке схемы лечения. В-третьих, диагност не только определяет методики и порядок проведения обследования конкретного пациента, но и может самостоятельно осуществлять определённые виды диагностики с использованием специальной медицинской аппаратуры. Кроме того, познания врача-диагноста в области применяемых технологий обследования пациента являются более глубокими и специфическими.
Доктору, в зависимости от имеющихся заслуг, знаний и навыков, могут присваиваться квалификационные категории:
- вторая;
- первая;
- высшая.
Какие органы и части тела изучает врач, какие заболевания определяет
Важно понимать, что непосредственно лечением патологий и нарушений в работе органов и систем врач функциональной диагностики не занимается. Сферой его деятельности является изучение состояния всего организма в комплексе, и отдельных его частей:
- дыхательных органов;
- желудочно-кишечного тракта;
- эндокринной системы;
- сердца и сосудов;
- нервной системы;
- репродуктивных и мочеиспускательных органов.
Чаще всего, в кабинет функциональной диагностики попадают пациенты, направленные туда лечащим врачом. В таком случае, хотя у доктора и возникли сомнения по поводу диагноза, уже есть определённые подозрения, которые необходимо подтвердить или опровергнуть. Таким образом, специалисту приходится сталкиваться с симптомами, проявлениями и показателями болезней практически любой этиологии и природы. Некоторые недуги, например, онкологические или психиатрические болезни, изучаются и диагностируются профильными специалистами.
В каких случаях и при каких симптомах необходимо посетить врача функциональной диагностики
Этот специалист, в основном, работает с пациентами, которых направляют к нему его коллеги – в таких случаях речь идёт о тех ситуациях, когда лечащий врач не может самостоятельно определить актуальный диагноз.
Среди других причин для обращения к доктору – плановые осмотры и профилактическая диагностика. Регулярные комплексные обследования у диагноста могут проходить дети и взрослые, независимо от того, находятся ли они на лечении у любого специалиста или нет.
- перед дальними и продолжительными путешествиями, особенно в страны с непривычным климатом или эпидемиологическими условиями;
- перед планированием беременности;
- перед проведением комплексных оздоровительных мероприятий: перед посещением санаториев, лечебных курортов;
- прежде чем начинать активные занятия спортом.
Появление тревожных и непривычных симптомов, общего ухудшения самочувствия, недомоганий непонятного происхождения также является основанием для получения консультации функционального диагноста, хотя целесообразнее будет сначала обратиться к терапевту.
Какими методами проведения обследований пользуется доктор в своей работе
Главное направление деятельности этого специалиста – именно диагностика любых патологических состояний и отклонений в работе человеческого организма. В своей работе он использует все современные достижения медицинской науки, компьютерных технологий, биологии, анатомии, химии, рентгенологии, физики.
Если лечащий врач-терапевт или узкий специалист предварительно не назначил никаких обследований, перед посещением доктора следует подготовиться. Например, рекомендуется сдать общий анализ крови с обязательным определением уровня гемоглобина, пройти процедуры электрокардиографии и эхокардиографии, сделать флюорографию и фиброгастродуоденоскопию. Подобные анализы и обследования могут сдаваться и параллельно с процессом проведения функциональной диагностики.
Специальная подготовка и предварительная сдача анализов не требуется перед проведением УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов и слюнных желёз, эхокардиографии, дуплексного ультразвукового сканирования сосудов конечностей.
Когда пациент впервые попадает на приём к функциональному диагносту, доктор сначала проводит опрос и осмотр пациента, во время которых, используя собственные знания, опыт и навыки, изучает и анализирует полученную информацию. В процессе опроса ему удаётся выяснить субъективные проявления болезни, которые и стали причиной обращения к врачу, в то время как при осмотре он получает объективную информацию о симптомах недуга (изменения пульса, температуры, показателей анализов, и других факторов). Осматривая больного, доктор обращает внимание на внешний вид кожи и слизистых оболочек, изучает состояние ротовой полости и глаз, ощупывает брюшную полость, лимфатические узлы.
Основные методы диагностики, применяемые врачом, можно условно поделить на такие виды: клиническую электрокардиографию (к ней относятся стресс-тесты, векторкардиография, фонокардиография и некоторые другие методики); исследование функционального состояния внешнего дыхания, которое заключается в проведении ингаляционных провокационных проб, оценки степени обструкции дыхательных путей и функционального состояния лёгких; оценку и анализ состояния нервной системы – для этого пациент проходит электроэнцефалограмму, электромиографию, функциональные пробы, транскраниальную магнитную стимуляцию; эхокардиографию; исследование состояния сосудистой системы посредством проведения реографии, осциллографии, допплерографии, флебографии, метода нагрузочных проб.
Существуют и более специфические способы обследования, например, допплерография сердца, чреспищеводная кардиостимуляция, вариационная пульсометрия, пневмотахометрия, реоплетизмография, эндорадиозондирование.
Многие из этих методик совершенно незнакомы простому обывателю, и даже терапевты и узкие специалисты не всегда наверняка могут сказать, когда их следует проводить. В этом и заключается ценность врача функциональной диагностики – он точно знает, с помощью каких обследований можно получить информацию, например, об уровне тонуса сосудов, фазах сердечного цикла, венозном и артериальном давлении, и как потом ею распорядиться на благо обратившегося пациента.
Функциональная диагностика – раздел медицины, который отвечает за исследование патологических состояний органов и систем в теле человека, особенностей и нарушений в их работе. Информация, полученная в процессе применения практических принципов и методов этой медицинской отрасли, имеет колоссальное значение для всего лечебного процесса, ведь постановка диагноза, зачастую, основывается именно на данных диагностического обследования. Именно поэтому важность врачебной деятельности функционального диагноста сложно переоценить.
Функциональная диагностика — раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования.
В узком смысле понятие «функциональная диагностика» обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала.
Исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики
В отделении используется аппаратура ведущих зарубежных и отечественных фирм. Большинство диагностических приборов относится к приборам экспертного класса. Проводятся следующие виды исследований:
1. Исследование сердца:
1.1. Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях
1.2. Холтеровское мониторирование - 24-х часовая непрерывная регистрация ЭКГ с помощью портативного аппарата с целью выявления скрытой ишемии миокарда, нарушений ритма, опасных для жизни аритмических эпизодов, сопровождающихся потерей сознания, а также для выявления причины жалоб на боли в области сердца, перебои,
1.3. суточное мониторирование артериального давления - с целью раннего выявления артериальной гипертонии, подбора лекарственных препаратов, выявления гипотонических состояний,
1.4. велоэргометрия (исследование ЭКГ с нагрузкой с целью выявления скрытой ишемии миокарда, а также определения переносимости физической нагрузки, степени тренированности),
1.5. эхокардиография (ЭхоКГ) - ультразвуковое исследование сердца, включая все виды доплеровского анализа для диагностики заболеваний сердца, выявления причин жалоб на "перебои" и боли в области сердца,
2. Исследование сосудов:
2.1. ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов:
2.2. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗДГ МАГ) (магистральных артерий головы).
2.3.. УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей
2.4. Дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей - с целью выявления степени выраженности атеросклероза, степени стенозирования сосудов, нарушения работы клапанов вен и т.д.
2.5. Оценка эластических свойств сосудов - экспресс-диагностика ранних стадий атеросклероза.
3. Исследование функции внешнего дыхания:
3.1 спирометрия.
3.2 проведение лекарственных проб с подбором эффективных бронхолитиков,
3.3. пикфлоумониторинг с целью раннего выявления и контроля нарушений функции внешнего дыхания при бронхиальной астме.
4. Исследование нервной системы:
4.1. электроэнцефалография (ЭЭГ), в том числе и компьютерная ЭЭГ с картированием патологических очагов мозга,
Подготовка к исследованиям
Специальная подготовка к исследованиям не требуется.
При проведении суточного мониторинга ЭКГ пациенты должны соблюдать следующие рекомендации:
- в течение всех суток необходимо заполнять дневник пациента;
- необходимо описывать в столбце активность, что делал, с обязательным указанием времени: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др., с указанием времени в первом столбце;
- необходимо отмечать периоды отдыха в горизонтальном положении днем и уточнять те моменты, когда задремал;
- обязательно отмечать в столбце симптомы: боли в сердце, головную боль и т.д.;
- обязательно отмечать в столбце прием лекарств, прием всех лекарственных препаратов.
Перед нагрузочными пробами(тредмил-тест, велоэргонометрия):
- Необходимо отменить (или скорректировать терапию индивидуально) следующие препараты перед исследованием:
- бета-блокаторы - отмена за 48-72 часа до исследования;
- нитраты еазоактивные препараты - отмена в день исследования;
- антиэгреганты- контроль терапии.
- Пациент должен взять с собой на исследование все постоянно принимаемые препараты. Адекватная коррекция показателей артериального давления на фоне временной отмены бета-адреноблокэторов - обязательное условие.
- не сдавать анализы крови;
- не курить и не пить кофе за 2 часа до исследования;
- легкий завтрак - не позднее чем за 2 часа до исследования;
- мужчинам с интенсивным волосяным покровом желательно побрить грудь;
- взять спортивные брюки, носки, спортивную обувь.
- Исследование проводится натощак или не ранее, чем через 1,5-2 часа после легкого завтрака.
- За 2 часа до исследования пациент не должен курить и пить кофе.
- Перед исследованием не пользоваться ингаляторами: ингаляторы короткого действия (применяются до 4 раз в день) отменяются за 6 часов до исследования; ингаляторы среднего срока действия (обычно применяются 2 раза в день, утром и вечером) отменяются за 12 часов до исследования; ингаляторы длительного действия (применяются 1 раз в сутки) отменяются за 24 часа до исследования.
- Перед исследованием пациент должен избегать интенсивных физических нагрузок.
- На исследование пациенту необходимо прийти за 15-20 минут до начала, чтобы иметь возможность немного отдохнуть.
- Пациенту желательно выспаться, отказаться от утренних упражнений, принять душ и не наносить на тело лосьоны и кремы.
- Легкий завтрак, без кофе, чая и энергетических налитков за 1,5-2 часа до исследования.
- Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования исключить курение и физические нагрузки
- Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования - прием пищи без кофе, чая, энергетических напитков,
- За 1,5-2 часа до исследования пациенту рекомендуется не курить и не выполнять физических упражнений.
- Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений.
В день исследования:
Перед исследованием функции внешнего дыхания:
Перед ЭКГ:
Перед ЭХО-КГ:
ЭКГ при гипоксии
Гипоксия ЭКГ выявляется довольно просто. Как правило, дефицит кислорода сердечной мышцы сразу же отражается на ее работе. Электрокардиограмма способна выявить, в какой ее области и насколько сильно развился патологический процесс. О том, чем опасна гипоксия и какие отклонения может показать ЭКГ, читайте в этой статье.
ЭХО КГ сердца ребенка - назначение, расшифровка, меры предосторожности
ЭХО КГ - это способ диагностики работы сердечно-сосудистой системы с помощью специализированных аппаратов, которые позволяют с помощью ультразвука определить работу сердца и клапанного аппарата. В этой статье мы подробнее поговорим про эхо кг у детей.
Проведение УЗИ бронхов - показания, подготовка, расшифровка
Одним из наиболее комфортных, простых и безболезненных исследований является УЗИ бронхов. Проведение этой процедуру позволяет выявить те или иные проблемы с органами дыхания. УЗИ легких и бронхов не является достаточно распространенным медицинским исследованием. По популярности оно значительно уступает обычной рентгеновской диагностики. Чаще всего, УЗИ бронхов назначается как дополнение к другим видам исследованиям. Существенным ее плюсом является тот факт, что оно может назначаться как взрослым, так и детям. В том числе, младенцам.
УЗИ головного мозга у детей
УЗИ головного мозга у детей является наиболее современным, надежным и безопасным методом получения данных о строении и процессах, происходящих в подкорковых структурах мозга, которые располагаются в черепной коробке. Этот метод исследования широко применяется в диагностике детских заболеваний у новорожденных. При проведении нейросонографии специалисту предоставляется возможность пронаблюдать за состоянием головного мозга, объемами его отдельных частей и выявить ряд патологий, если такие существуют.
УЗИ на 32 недели беременности
УЗИ на 32 недели беременности может многое рассказать как о состоянии плода и степени его соответствия нормам развития, так и о готовности матери к родам. Основным итогом обследования является выявление тактики проведения родов. В этой статье вы найдете информацию о том, что из себя представляет УЗИ 32ой недели и как расшифровать результат, а также нормы развития органов ребенка и матери.
Когда и где делать узи молочных желез – рекомендации врача
Множество женщин слышали о том, что необходимо регулярно посещать маммолога и делать УЗИ молочных желез. Что это и для чего это необходимо? Какие проблемы поможет решить ультразвуковое обследование? Безвредно ли это и кому можно делать УЗИ грудных желез? Какие проблемы подобные исследования помогут избежать?
Эхо кг плода при беременности
Из этой статьи вы узнаете о наиболее востребованном сверхсовременном методе обследования беременных - эхокардиографии плода. Этот метод позволяет получить наиболее развернутую информацию о наличии или отсутствии любых отклонений в сердце малыша задолго до его рождения. За эхо кг плода стоят тысячи спасенных жизней новорожденных детей.
УЗИ малого таза у женщин
В каких случаях врачи назначают УЗИ органов малого таза. Диагностические возможности и принцип работы ультразвука. Подготовка к абдоминальному и акушерскому УЗИ. Вагинальное УЗИ. Техника проведения обследования.
Что нельзя делать при холтеровском мониторировании?
В данной статье читатель найдет информацию об эффективности холтеровского исследования при выявлении патологий сердечно-сосудистой системы. Узнает, когда оно назначается, вредит ли здоровью, а также что нельзя делать при холтеровском мониторировании пациенту. Надеемся на то, что информация окажется полезной.
Как проводится узи предстательной железы?
УЗИ предстательной железы – метод функциональной диагностики, который позволяет определить состояние простаты у мужчин и рядом расположенных с ней тканей. Когда и с какой целью назначают процедуру, как она проводится и что показывает, читайте в этой статье.
Современная функциональная диагностика: основы
Благодаря этому направлению можно выявлять различные патологии и нарушения функций органов на начальных стадиях и принять нужные меры. Основы функциональной диагностики рассмотрим в данной статье.
Более подробно про гормональные исследования можете прочитать . Если вас интересует женская диагностика, ознакомьтесь с данной статьей.
Анализы крови, УЗИ, рентгенологические исследования - это уже всем хорошо знакомые и даже рутинные процедуры. Но у совре-менной медицины возможности значительно шире.
Функциональная диагностика представляет собой один из разделов медицины. Современная функциональная диагностика организма включает в себя целый спектр диагностических процедур, позволяющих оценить все функциональные возможности систем и органов организма. Это истинный ключ к пониманию того, как развивается заболевание. Тревожные признаки могут проявиться даже тогда, когда тесты и анализы показывают, что все нормально. Тут-то и приходит на помощь функциональная диагностика. Нельзя недооценивать функциональную диагностику, ведь исследование, проведенное вовремя, позволит врачу назначить необходимое лечение и избежать многих последствий заболевания.
Функциональная диагностика включает следующие методы:
- Электрокардиограмма;
- Мониторирование электрокардиограммы по Холтеру;
- Тредмил-тест (это кардиографическое исследование, которое проводится под нагрузкой);
- Дуплексное и триплексное цветовое сканирование сосудов;
- Электроэнцефалограмма. Оценка внешнего дыхания и исследование вентиляционных свойств легких.
Поговорим о том, что входит в функциональную диагностику более подробно.
Это известный и распространенный метод, являющийся в этом разделе медицины одним из главных. Электрокардиограф проводит регистрацию и фиксацию показателей электрической активности сердца на электронном либо бумажном носителе, благодаря чему специалист по функциональной диагностики в ходе расшифровки информации может выявить всевозможные проблемы у пациента со здоровьем, если они есть. Обнаруживаются также имеющиеся нарушения ритма, проводимости. Специалист имеет возможность оценить работу миокарда, даже на раннем этапе диагностировать всевозможные ишемические изменения, включая такую серьезную патологию, как инфаркт миокарда. Сам процесс снятия электрокардиограммы абсолютно безболезнен и безопасен для пациента. Современная аппаратура, которая фиксирует ЭКГ, способна, кроме самого проведения исследования, накапливать огромное количество данных в памяти и проводить на их основе контроль качества курсов лечения, пройденных больными.
Этот метод называется также тредмил-тестами функциональной диагностики организма. Особенность данного исследования - в том, что проводится электрокардиографическое исследование не в лежачем состоянии, а при получения физической нагрузки пациентом на особой беговой дорожке. С помощью тредмил-теста получают данные:
- насколько толерантен организм испытуемого к напряжению;
- о реакции сердечно-сосудистой системы человека на физическую нагрузку;
- не возникают ли при нагрузке нарушения ритма сердца;
- не ухудшается ли качество кровоснабжения сердечной мышцы (такое бывает при ишемии, в особенности безболевых ее форм);
- насколько на состояние больного повлияла проведенная противоишемическая, гипотензивная или антиаритмическая терапия.
Хотлеровское мониторирование
Функциональная диагностика включает в себя данный метод,который используется для оценки работы сердца обследуемого в течение целых суток. Проводится исследование в отделении функциональной диагностики. Мониторирование по Холтеру дает возможность выявить любые разновидности аритмии (в особенно те из них, что возникают изредка и продолжаются недолгое время) и ранние стадии развития ишемической болезни сердца. Данный вид функциональной диагностики применяется для определения показаний к проведению коронарографии, хирургических операций на сердце, коррекции терапии медикаментами.
Этим способом замера артериального давления пользуется, наверное, каждое отделение функциональной диагностики. применяется он для оценки эффективности медикаментозной коррекции артериального давления. К больному на сутки подсоединяют портативный аппарат, который записывает изменения показателей уровня артериального давления в процессе привычной жизни пациента. Именно данный метод нередко позволяет выявить уровень давления у человека за счет исключения ситуационной гипертензии, которая возникает в ответ на стресс. Такой стресс вполне может возникнуть при посещении лечебного учреждения. К тому же суточное мониторирование позволяет выявить такой неблагоприятный с точки зрения прогноза признак, как ночная гипертензия.
Эта методика очень важна для выявления особенностей функционирования и строения сердца, а также магистральных сосудов. Эхокардиография позволяет:
- выявлять врожденные, а также приобретенные пороки строения сердца;
- оценить работу и строение клапанов;
- определять функционирование миокарда и его толщину при ишемической болезни, гипертонии и других поражениях сердечно-сосудистой системы.
Позволяет оценить состояние мозга пациента на основе его биоэлектрической активности. Функциональная диагностика головного мозга необходима, если имеется подозрение на наличие неврологических патологий (частые обмороки, энцефалопатия, эпилепсия, онкология и т.д.)
Это наиболее информативный и совершенный метод исследования кровеносных сосудов. Он позволяет увидеть и сосуды, и ткани, окружающие их, как при обычном УЗИ. Помимо этого, метод дает возможность изучать кровоток с помощью спектрального анализа, а также цветового картирования. В основе лежит эффект Допплера. Цветовое сканирование состоит из следующих способов функциональной диагностики:
- сканирование брахиоцефальных артерий (их экстракраниальных отделов). С помощью этого способа обследуют сосуды, призванные снабжать кровью головной мозг и выявлять;
- степень сужения просвета кровеносных сосудов;
- наличие атеросклероза и характер атеросклеротических бляшек;
- состояние и ход позвоночных артерий;
- сдавливание сосудов при шейном остеохондрозе;
- состояние подключичных и сонных артерий.
Показанием для проведения сканирования служат гипертония, головные боли, головокружение, симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга. Метод сканирование артерий конечностей позволяет оценивать состояние их стенок, определить изменения, вызванные атеросклерозом, степень просвета сосудов и характер кровотока. Это оптимальная методика для выявления облитерирующего атеросклероза, синдрома Рейно, при хирургических вмешательствах. Сканирование вен конечностей информативный метод определения ранних признаков варикозной болезни, тромбофлебитов, оценки необходимости хирургического вмешательства. Эта методика позволяет определить тромбозы и состояние глубоко залегающей венозной сети. К тому же скрупулезное исследование состояния вен конечностей обязательно при подготовке больного к полостным операциям.
Для более детального представления о данном разделе медицины можно посмотреть картинки функциональной диагностики в интернете.
Метод служит для точной оценки кровотока в сосудах, которые располагаются в основании мозга. Благодаря этой диагностической процедуре возможно стало определить основные причины нарушений кровотока и их степень, а также назначить необходимое и верное лечение.
Таким образом, современная функциональная диагностика располагает широким спектром исследований, которые позволяют выявлять нарушения на ранних стадиях, когда их легче всего излечить, и предотвратить негативные последствия. Благодаря стремительному развитию технологий сегодня это возможно, так что за функциональной диагностикой, можно сказать, будущее медицины.